Pagrindiniai ūminio apsinuodijimo gydymo principai. Ūminio apsinuodijimo gydymo principai
Daugumos intensyviosios terapijos pacientų medžiaga, sukėlusi apsinuodijimą, nežinoma. Tai labai apsunkina racionalios terapijos pasirinkimą. Todėl visi ūmaus apsinuodijimo pacientai, patekę į intensyviosios terapijos skyrių, privalo:
1) kateterizuoti arba pradurti veną infuziniam gydymui;
2) į šlapimo pūslę įvesti nuolatinį kateterį;
3) įkiškite zondą į skrandį.
Kraujas, šlapimas ir skrandžio turinys (plovimo vanduo) nedelsiant siunčiami į apsinuodijimo centrą arba bet kurią laboratoriją, kur jie gali atlikti cheminį tyrimą. Nustačius toksinį vaistą, atsiranda galimybė skirti priešnuodžius (priešnuodžius). Tačiau gydymas priešnuodžiais yra tik dalis terapinių priemonių, kurios, jei įmanoma, atliekamos vienu metu gydant ūminį apsinuodijimą.
Toksiškų medžiagų pašalinimas iš organizmo
1. Skrandžio plovimas per zondą atliekama visais atvejais, net jei po apsinuodijimo praėjo 8-10 val.Įvedus storą skrandžio zondą, cheminei analizei išsiurbiamas nedidelis kiekis turinio (jei yra). Skalbimas atliekamas dideliu kiekiu vandens (10-15 l) kambario temperatūroje. Būtina pabrėžti, kad skalbimui naudojamas tik vanduo, kuris užkerta kelią galimai cheminei reakcijai su nežinomais nuodais.
2. Forsuota diurezė. Vienas iš labiausiai prieinamų ir veiksmingiausių toksinių medžiagų pašalinimo iš kraujotakos būdų yra priverstinės diurezės metodas. Priverstinė diurezė pasiekiama suleidus didelį kiekį skysčių ir paskyrus diuretikus. Per valandą perpilama 2 litrai skysčio (5% gliukozės tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas), tada suleidžiami diuretikai (manitolis, lasix). Įvedus diuretikų, infuzinė terapija tęsiama tirpalais, kuriuose yra elektrolitų. Iš viso perpilamo skysčio tūris yra 3-5 litrai.
Taikant šį metodą, galima pasiekti iki 600–1000 ml šlapimo per valandą, o tai prisideda prie toksinių medžiagų pašalinimo iš organizmo, taip pat neleidžia išsivystyti ūminiam inkstų nepakankamumui.
Metodas draudžiamas esant širdies ir kraujagyslių nepakankamumui bei sutrikus inkstų funkcijai. Būtina kontroliuoti elektrolitų (kalio, natrio, kalcio) kiekį kraujyje, nes priverstinę diurezę lydi didelis elektrolitų išsiskyrimas su šlapimu.
3. Ekstrakorporinė hemodializė naudojant dirbtinį inkstą. Dializės principas – selektyvus įvairių medžiagų įsiskverbimas per pusiau pralaidžią membraną (celofaną).
4. Hemosorbcija – kraujo perfuzija per aktyvintąją anglį ar kitus sorbentus, po to vyksta toksinių medžiagų sorbcija.
5. Peritoninė dializė. Priešnuodžių (priešnuodžių) įvedimas.
Simptominė terapija
1. Tos organizmo funkcijos, kurią selektyviai veikia šis toksinis vaistas, palaikymas.
2. Jei reikia, gaivinimo priemonės (apsinuodijus azoto oksidais ir fosgenu, atsiranda toksinė plaučių edema; apsinuodijus antifrizu, sublimu, acto esencija, gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas; apsinuodijus kvinakrinu, grybais, atsiranda toksinis hepatitas).
dažniausiai bendroje apsinuodijimų struktūroje yra apsinuodijimai šarminiais skysčiais, antroje vietoje – apsinuodijimai vaistais. Tai, visų pirma, apsinuodijimas migdomaisiais vaistais, trankviliantais, FOS, alkoholiais, anglies monoksidu. Nepaisant etiologinių veiksnių skirtumo, pagalbos priemonės medicininės išmokos stadijose yra iš esmės panašios. Šie principai yra tokie: 1) KOVOTI SU NEabsorbuotais NUODAIS IŠ GIT. Dažniausiai tai reikalinga apsinuodijus per burną. Dažniausiai ūmus apsinuodijimas atsiranda nurijus. Privaloma ir skubi priemonė šiuo atžvilgiu yra skrandžio plovimas per zondą net 10-12 valandų po apsinuodijimo. Jei pacientas yra sąmoningas, išplaunamas skrandis dideliu kiekiu vandens ir vėliau sukeliamas vėmimas. Vėmimas sukeliamas mechaniškai. Nesąmoningo paciento skrandis išplaunamas per vamzdelį. Būtina nukreipti pastangas, kad skrandyje būtų adsorbuojami nuodai, kuriems naudojama aktyvuota anglis (1 valgomasis šaukštas per burną arba 20-30 tablečių vienu metu, prieš ir po skrandžio plovimo). Skrandis keletą kartų plaunamas po 3-4 valandų, kol visiškai išvalomas nuo in-va.
Vėmimas draudžiamas šiais atvejais: - esant komai, - apsinuodijus ėsdinančiais skysčiais;
Apsinuodijus žibalu, benzinu (galima bikarbonatinė pneumonija su plaučių audinio nekroze ir kt.).
Jei auka yra mažas vaikas, skalbimui geriau naudoti druskos tirpalus nedideliais kiekiais (100–150 ml). Nuodus iš žarnyno geriausia pašalinti druskingais vidurius laisvinančiais vaistais. Todėl po plovimo į skrandį galite įpilti 100–150 ml 30% natrio sulfato tirpalo ir dar geriau magnio sulfato. Druskos vidurius laisvinantys vaistai yra galingiausi, greitai veikiantys visame žarnyne. Jų veikimui galioja osmoso dėsniai, todėl per trumpą laiką jie sustabdo nuodų veikimą.
Gerai duoti sutraukiančių medžiagų (tanino tirpalų, arbatos, paukščių vyšnių), taip pat apgaubiančių (pienas, kiaušinio baltymas, augalinis aliejus). Patekus ant odos nuodai, būtina kruopščiai nuplauti odą, geriausia tekančiu vandeniu. Jei toksinai patenka per plaučius, jų įkvėpimas turi būti sustabdytas, pašalinant auką iš užnuodytos atmosferos.
Po oda sušvirkštus tokso salose, jo rezorbciją iš injekcijos vietos galima sulėtinti suleidus adrenalino tirpalo aplink injekcijos vietą, taip pat vėsinant šią vietą (ledo ant odos injekcijos vietoje).
2) Antras pagalbos principas ūmaus apsinuodijimo atveju – POVEIKIS SIURBIAMS NUODAMS, PAŠALINANT JĮ IŠ ORG-MA. Siekiant greitai pašalinti toksinus iš org-ma, pirmiausia naudojama priverstinė diurezė. Šio metodo esmė yra padidėjusio vandens kiekio derinys su aktyvių, galingų diuretikų įvedimu. Org-ma užtvindymas atliekamas pacientui geriant daug vandens arba suleidžiant įvairius tirpalus (kraują pakeičiančius tirpalus, gliukozę ir kt.). Dažniausiai naudojami diuretikai yra FUROSEMIDAS (Lasix) arba MANNIT. Priverstinės diurezės būdu mes tarsi „išplauname“ paciento audinius, išlaisvindami juos nuo toksinų salose. Tokiu būdu galima pašalinti tik laisvas medžiagas, nesusijusias su kraujo baltymais ir lipidais. Reikėtų atsižvelgti į elektrolitų pusiausvyrą, kuri, naudojant šį metodą, gali sutrikti dėl didelio jonų kiekio pašalinimo iš organizmo. Esant ūminiam ŠN, sunkiam inkstų ir inkstų nepakankamumui bei smegenų edemos ar plaučių išsivystymo rizikai, priverstinė diurezė yra kontraindikuotina.
Be priverstinės diurezės, taikoma hemodializė ir pilvaplėvės dializė, kai kraujas (hemodializė, arba dirbtinis inkstas) praeina per pusiau pralaidžią membraną, išsilaisvindamas nuo toksinų, arba pilvaplėvės ertmė „išplaunama“ elektrolito tirpalu.
EKSTRAKORPORALINIAI DETOKSIFIKACIJOS METODAI. Sėkmingas detoksikacijos metodas, kuris tapo plačiai paplitęs, yra HEMOSORPTION (limfosorbcijos) metodas. Tokiu atveju kraujyje esantys toksinai adsorbuojami ant specialių sorbentų (granuliuotos anglies, padengtos kraujo baltymais, alospleeno). Šis metodas leidžia sėkmingai detoksikuoti org-ma apsinuodijus antipsichoziniais vaistais, trankviliantais, FOS ir kt. Hemosorbcijos metodu pašalinamos medžiagos, kurios blogai pašalinamos hemodializės ir peritoninės dializės metu.
KRAUJO PAKEITIMAS taikomas, kai kraujo nuleidimas derinamas su paaukoto kraujo perpylimu.
3) Trečiasis kovos su ūmiu apsinuodijimu principas yra IŠSIurbtų NUODŲ NEUTRALIZACIJOS, įvedant ANTAGONISTUS ir ANTODOTUS. Antagonistai plačiai naudojami esant ūminiam apsinuodijimui. Pavyzdžiui, atropinas apsinuodijus anticholinesterazės preparatais, FOS; nalorfinas – apsinuodijus morfinu ir pan.. Paprastai farmakologiniai antagonistai konkurenciškai sąveikauja su tais pačiais receptoriais, kaip ir medžiagos, sukėlusios apsinuodijimą. Šiuo atžvilgiu labai įdomiai atrodo SPECIFINIŲ ANTIKŪNŲ (monokloninių) kūrimas prieš medžiagas, kurios ypač dažnai yra ūmaus apsinuodijimo priežastis (monokloniniai antikūnai prieš širdies glikozidus).
Specifiniam pacientų, apsinuodijusių cheminėmis medžiagomis, gydymui veiksminga yra ANTIDOTE TERAPIJA. ANTIDOTAI yra medžiagos, naudojamos specialiai surišti nuodus, neutralizuoti, inaktyvuoti nuodus arba per cheminę ar fizinę sąveiką. Taigi, apsinuodijus sunkiaisiais metalais, naudojami junginiai, kurie sudaro su jais netoksiškus kompleksus (pavyzdžiui, unitiolis apsinuodijus arsenu, D-penicilaminas, desferalas apsinuodijus geležies preparatais ir kt.).
4) Ketvirtasis principas – atlikti SIMPTOMATINĖ TERAPIJA. Simptominė terapija yra ypač svarbi apsinuodijus jumis, kurie neturi specialių priešnuodžių.
Simptominė terapija palaiko gyvybines funkcijas: KRAUJO APRAITA ir KVĖPAVIMĄ. Juose naudojami širdies glikozidai, vazotonikai, mikrocirkuliaciją gerinančios priemonės, deguonies terapija, kvėpavimo stimuliatoriai. Priepuoliai pašalinami sibazono injekcijomis. Esant smegenų edemai, atliekama dehidratacijos terapija (furosemidas, manitolis). vartojami analgetikai, koreguojamas kraujo rūgščių-šarmų balansas. Sustojus kvėpavimui, pacientas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją taikant gaivinimo priemonių kompleksą.
10. BENDRIEJI ŪMUS APSINUODIJIMO VAISTAIS GYDYMO PRINCIPAI1
10. BENDRIEJI ŪMUS APSINUODIJIMO VAISTAIS GYDYMO PRINCIPAI1
Ūmus apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, įskaitant vaistus, yra gana dažnas. Apsinuodijimai gali būti atsitiktiniai, tyčiniai (2 savižudybės) ir susiję su profesijos ypatybėmis. Dažniausiai pasitaiko ūmūs apsinuodijimai etilo alkoholiu, migdomaisiais, psichotropiniais vaistais, opioidiniais ir neopioidiniais analgetikais, organiniais fosfatiniais insekticidais ir kitais junginiais.
Apsinuodijimams cheminėmis medžiagomis gydyti įkurti specialūs toksikologijos centrai ir skyriai. Pagrindinis uždavinys gydant ūmų apsinuodijimą – pašalinti iš organizmo intoksikaciją sukėlusią medžiagą. Esant sunkiai pacientų būklei, prieš tai turėtų būti taikomos bendrosios terapinės ir gaivinimo priemonės, kuriomis siekiama užtikrinti gyvybiškai svarbių sistemų – kvėpavimo ir kraujotakos – funkcionavimą.
Detoksikacijos principai yra tokie. Visų pirma, būtina atidėti medžiagos absorbciją vartojimo būdais. Jei medžiaga iš dalies ar visiškai pasisavinta, reikia paspartinti jos pasišalinimą iš organizmo, naudoti priešnuodžius, kurie neutralizuoja ir pašalina neigiamą poveikį.
A) TOKSINĖS MEDŽIAGOS VĖLAVIMAS Į KRAUJĄ
Dažniausi ūmūs apsinuodijimai atsiranda nurijus medžiagų. Todėl vienas iš svarbių detoksikacijos būdų yra skrandžio valymas. Norėdami tai padaryti, sukelkite vėmimą arba išplaukite skrandį. Vėmimas sukeliamas mechaniškai (dirginant užpakalinę ryklės sienelę), vartojant koncentruotus natrio chlorido arba natrio sulfato tirpalus, skiriant vėmimą skatinantį apomorfiną. Apsinuodijus gleivinę pažeidžiančiomis medžiagomis (rūgštimis ir šarmais), vėmimo sukelti negalima, nes bus papildomai pažeidžiama stemplės gleivinė. Be to, galimas medžiagų aspiracija ir kvėpavimo takų nudegimai. Efektyvesnis ir saugesnis skrandžio plovimas su zondu. Pirmiausia pašalinamas skrandžio turinys, o po to skrandis išplaunamas šiltu vandeniu, izotoniniu natrio chlorido tirpalu, kalio permanganato tirpalu, į kurį, jei reikia, pridedama aktyvintos anglies ir kitų priešnuodžių. Skrandis plaunamas keletą kartų (po 3-4 valandų), kol jis visiškai išvalomas nuo medžiagos.
Siekiant atitolinti medžiagų pasisavinimą iš žarnyno, skiriami adsorbentai (aktyvinta anglis) ir vidurius laisvinantys vaistai (vidurius laisvinantys druska, skystas parafinas). Be to, atliekamas žarnyno plovimas.
Jei intoksikaciją sukėlusi medžiaga yra patepta ant odos ar gleivinių, būtina jas kruopščiai nuplauti (geriausia tekančiu vandeniu).
Per plaučius patekus toksinėms medžiagoms, jų įkvėpimą reikia nutraukti (nukentėjusįjį ištraukti iš užnuodytos atmosferos arba užsidėti dujokaukę).
Kai toksinė medžiaga suleidžiama po oda, jos rezorbciją iš injekcijos vietos galima sulėtinti suleidus adrenalino tirpalo aplink injekcijos vietą.
1 Šiame skyriuje kalbama apie bendrąją toksikologiją.
2 Nuo lat. savižudybė- savižudybė (sui - save, Caedo- nužudyti).
medžiagų, taip pat vėsinant šią vietą (ant odos paviršiaus uždedamas ledo paketas). Jei įmanoma, uždedamas turniketas, kuris trukdytų kraujui nutekėti ir susidarytų venų užsikimšimas medžiagos injekcijos vietoje. Visa ši veikla sumažina sisteminį toksinį medžiagos poveikį.
B) TOKSINĖS MEDŽIAGOS PAŠALINIMAS IŠ KŪNO
Jei medžiaga buvo absorbuota ir turi rezorbcinį poveikį, didžiausios pastangos turėtų būti nukreiptos į jos pašalinimą iš organizmo kuo greičiau. Šiuo tikslu naudojama priverstinė diurezė, peritoninė dializė, hemodializė, hemosorbcija, kraujo pakeitimas ir kt.
Metodas priverstinė diurezė susideda iš vandens apkrovos ir aktyvių diuretikų (furosemido, manitolio) vartojimo. Kai kuriais atvejais šlapimo šarminimas arba rūgštinimas (priklausomai nuo medžiagos savybių) prisideda prie greitesnio medžiagos pasišalinimo (sumažėja jos reabsorbcija inkstų kanalėliuose). Priverstinės diurezės metodu galima pašalinti tik laisvas medžiagas, nesusijusias su kraujo baltymais ir lipidais. Naudojant šį metodą, reikia palaikyti elektrolitų pusiausvyrą, kuri gali sutrikti dėl didelio jonų kiekio pašalinimo iš organizmo. Esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, esant sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui ir esant smegenų ar plaučių edemos atsiradimo rizikai, priverstinė diurezė yra kontraindikuotina.
Be priverstinės diurezės, taikoma hemodializė arba peritoninė dializė 1 . At hemodializė(dirbtinis inkstas) kraujas praeina per dializatorių su pusiau pralaidžia membrana ir didžiąja dalimi yra atlaisvintas nuo su baltymais nesusijusių toksinių medžiagų (pvz., barbitūratų). Esant staigiam kraujospūdžio sumažėjimui, hemodializė draudžiama.
Peritoninė dializė susideda iš pilvaplėvės ertmės plovimo elektrolito tirpalu. Atsižvelgiant į apsinuodijimo pobūdį, naudojami tam tikri dializės skysčiai, kurie prisideda prie sparčiausio medžiagų išsiskyrimo į pilvaplėvės ertmę. Antibiotikai skiriami kartu su dializės skysčiu, kad būtų išvengta infekcijos. Nepaisant didelio šių metodų efektyvumo, jie nėra universalūs, nes ne visi cheminiai junginiai yra gerai dializuojami (ty hemodializės metu neprasiskverbia pro pusiau pralaidžią dializatoriaus membraną arba per pilvaplėvę peritoninės dializės metu).
Vienas iš detoksikacijos būdų yra hemosorbcija. Tokiu atveju toksiškos medžiagos kraujyje adsorbuojamos ant specialių sorbentų (pavyzdžiui, ant granuliuotos aktyvintos anglies, padengtos kraujo baltymais). Šis metodas leidžia sėkmingai detoksikuoti organizmą apsinuodijus antipsichoziniais, anksiolitikais, organiniais fosforo junginiais ir kt. Svarbu, kad metodas būtų veiksmingas ir tais atvejais, kai vaistai yra prastai dializuojami (įskaitant ir su plazmos baltymais susietas medžiagas) bei hemodializės atvejais. neduoda teigiamo rezultato..
Taip pat naudojamas ūminiam apsinuodijimui gydyti kraujo pakeitimas. Tokiais atvejais kraujo nuleidimas derinamas su donorų kraujo perpylimu. Šio metodo naudojimas labiausiai tinka apsinuodijimui medžiagomis, kurios tiesiogiai veikia kraują, pavyzdžiui, sukelia methemoglobino susidarymą.
1 Dializė (iš graikų k. dializė- atskyrimas) - koloidinių dalelių atskyrimas nuo tirpios medžiagos.
(taip veikia nitritai, nitrobenzenai ir kt.). Be to, metodas yra labai veiksmingas apsinuodijus didelės molekulinės masės junginiais, kurie stipriai jungiasi su plazmos baltymais. Kraujo pakeitimo operacija draudžiama esant sunkiems kraujotakos sutrikimams, tromboflebitui.
Pastaraisiais metais, gydant apsinuodijimą tam tikromis medžiagomis, jis išplito plazmaferezė 1, kurioje plazma pašalinama neprarandant kraujo kūnelių, po to ji pakeičiama donoro plazma arba elektrolitų tirpalu su albuminu.
Kartais detoksikacijos tikslais limfa pašalinama per krūtinės ląstos limfinį lataką. (limforėja). Galima limfodilizė, limfosorbcija.Šie metodai neturi didelės reikšmės gydant ūmų apsinuodijimą vaistais.
Jei apsinuodijimas įvyko plaučių išskiriamomis medžiagomis, priverstinis kvėpavimas yra vienas iš svarbių tokio apsinuodijimo gydymo būdų (pavyzdžiui, taikant inhaliacinę anesteziją). Hiperventiliaciją gali sukelti kvėpavimą stimuliuojantis karbogenas, taip pat dirbtinis kvėpavimas.
Toksinių medžiagų biotransformacijos organizme stiprinimas gydant ūminį apsinuodijimą nevaidina reikšmingo vaidmens.
C) ABSORBUTOS TOKSINĖS MEDŽIAGOS VEIKIMO PAŠALINIMAS
Jei nustatoma, kuri medžiaga sukėlė apsinuodijimą, imkitės kūno detoksikacijos priešnuodžių pagalba 2 .
Priešnuodžiai yra vaistai, naudojami specifiniam apsinuodijimo cheminiu būdu gydymui. Tai apima medžiagas, kurios inaktyvuoja nuodus dėl cheminės ar fizinės sąveikos arba dėl farmakologinio antagonizmo (fiziologinių sistemų, receptorių ir kt. lygmeniu) 3 . Taigi, apsinuodijus sunkiaisiais metalais, naudojami junginiai, kurie su jais sudaro netoksiškus kompleksus (pavyzdžiui, unitiolis, D-penicilaminas, CaNa 2 EDTA). Yra žinomi priešnuodžiai, kurie reaguoja su medžiaga ir išskiria substratą (pavyzdžiui, oksimai – cholinesterazės reaktyvatoriai; panašiai veikia priešnuodžiai, naudojami apsinuodijus methemoglobiną formuojančiomis medžiagomis). Farmakologiniai antagonistai plačiai naudojami ūmaus apsinuodijimo atveju (atropinas – apsinuodijus anticholinesterazės preparatais, naloksonas – apsinuodijus morfinu ir kt.). Paprastai farmakologiniai antagonistai konkurenciškai sąveikauja su tais pačiais receptoriais, kaip ir medžiagos, sukėlusios apsinuodijimą. Žadama sukurti specifinius antikūnus prieš medžiagas, kurios ypač dažnai yra ūmaus apsinuodijimo priežastis.
Kuo anksčiau pradedamas ūmaus apsinuodijimo gydymas priešnuodžiais, tuo jis efektyvesnis. Esant išsivysčiusiems audinių, organų ir kūno sistemų pažeidimams bei galutiniuose apsinuodijimo etapuose, gydymo priešnuodžiais veiksmingumas yra mažas.
1 Iš graikų kalbos. plazma- plazma, afarezė- atimti, paimti.
2 Iš graikų kalbos. priešnuodis- priešnuodis.
3 Tiksliau, priešnuodžiais vadinami tik tie priešnuodžiai, kurie sąveikauja su nuodais pagal fizikinį ir cheminį principą (adsorbcija, nuosėdų ar neaktyvių kompleksų susidarymas). Priešnuodžiai, kurių veikimas pagrįstas fiziologiniais mechanizmais (pvz., antagonistine sąveika „tikslinio“ substrato lygyje), šioje nomenklatūroje vadinami antagonistais. Tačiau praktiškai visi priešnuodžiai, nepaisant jų veikimo principo, paprastai vadinami priešnuodžiais.
D) SIMPTOMATINĖ ŪMaus APSINUODIJIMO TERAPIJA
Simptominė terapija atlieka svarbų vaidmenį gydant ūminį apsinuodijimą. Jis tampa ypač svarbus apsinuodijus medžiagomis, kurios neturi specifinių priešnuodžių.
Visų pirma, būtina palaikyti gyvybines funkcijas – kraujotaką ir kvėpavimą. Tam naudojami kardiotoniniai vaistai, kraujospūdžio lygį reguliuojančios medžiagos, periferinių audinių mikrocirkuliaciją gerinančios priemonės, dažnai naudojama deguonies terapija, kartais kvėpavimo stimuliatoriai ir kt. Jei atsiranda nepageidaujamų simptomų, kurie sunkina paciento būklę, jie pašalinami atitinkamų vaistų pagalba. Taigi traukulius galima sustabdyti anksiolitiniu diazepamu, kuris turi ryškų prieštraukulinį poveikį. Esant smegenų edemai, atliekama dehidratacijos terapija (naudojant manitolį, gliceriną). Skausmą šalina analgetikai (morfijus ir kt.). Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas rūgščių-šarmų būsenai ir, esant pažeidimams, atlikti reikiamą korekciją. Acidozei gydyti naudojami natrio bikarbonato tirpalai, trisaminas, o esant alkalozei – amonio chloridas. Taip pat svarbu palaikyti skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą.
Taigi, ūmaus apsinuodijimo vaistais gydymas apima detoksikacijos priemonių kompleksą, derinamą su simptomine ir, jei reikia, gaivinimo terapija.
E) ŪMaus APSINUODIJIMO PREVENCIJA
Pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią ūminiam apsinuodijimui. Tam būtina pagrįstai skirti vaistus ir tinkamai juos laikyti gydymo įstaigose bei namuose. Taigi, neturėtumėte laikyti vaistų spintelėse, šaldytuve, kur yra maistas. Vaistų laikymo vietos turi būti vaikams nepasiekiamoje vietoje. Nepatartina namuose laikyti vaistų, kurių nereikia. Nenaudokite vaistų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs. Naudoti vaistai turi turėti atitinkamas etiketes su pavadinimais. Natūralu, kad daugumą vaistų reikia vartoti tik gydytojo rekomendacija, griežtai laikantis jų dozavimo. Tai ypač svarbu nuodingiems ir stipriems vaistams. Savarankiškas gydymas, kaip taisyklė, yra nepriimtinas, nes dažnai sukelia ūmų apsinuodijimą ir kitus neigiamus padarinius. Svarbu laikytis cheminių medžiagų laikymo ir darbo su jomis taisyklių chemijos-farmacijos įmonėse ir laboratorijose, kuriose gaminami vaistai. Visų šių reikalavimų įvykdymas gali žymiai sumažinti ūmaus apsinuodijimo vaistais dažnį.
Farmakologija: vadovėlis. - 10-asis leidimas, pataisytas, pataisytas. ir papildomas - Charkevičius D. A. 2010. - 752 p.
Skubi pagalba ūmaus apsinuodijimo atveju reiškia terapinių priemonių, kuriomis siekiama sustabdyti tolesnį nuodų patekimą į organizmą ir pagreitinti jų pašalinimą aktyviais detoksikacijos metodais, įgyvendinimą; patogenetinis gydymas – specifinių priešnuodžių naudojimas (neutralizavimas, toksinės medžiagos toksiškumo mažinimas arba jos metabolizmo keitimas organizme); simptominė terapija (kūno organų ir sistemų, patyrusių vyraujantį pažeidimą, funkcijų palaikymas ir apsauga); paciento transportavimas į ligoninę.
Detoksikacinė terapija apima adsorbcijos (nuodų kaupimosi organizme) mažinimo priemones, kurios pasiekiamos skatinant vėmimą ("restorano metodas"), skrandžio zondo plovimą, sorbentų (pavyzdžiui, aktyvintos anglies) įvedimą į vidų, jei reikia, vėl didinant. nuodų pašalinimas įvedant skysčio ir skatinant diurezę.
Pirminė skubi pagalba priklauso nuo toksiškos medžiagos patekimo būdo. Jei nuodų pateko į vidų, reikia skubios pagalbos skrandžio plovimas per zondą. Jis veiksmingiausias pirmąją apsinuodijimo valandą, todėl, jei paciento negalima nedelsiant hospitalizuoti, ši procedūra atliekama ten, kur apsinuodijama (namuose, darbe ir kt.).
Jei pacientas yra sąmoningas, nesant skrandžio zondo, kartais atliekamas skrandžio plovimas, sukeliantis dirbtinį vėmimą. Anksčiau ligoniui duodama išgerti 4-5 stiklines vandens, o vėliau mentele spaudžiama liežuvio šaknis arba dirginama užpakalinė ryklės sienelė. Kai kuriais atvejais vartojami vėmimą sukeliantys vaistai (apomorfino, emetino ir kt. injekcijos).
Tyčinis vėmimo sukėlimas ir vėmimą mažinančių vaistų vartojimas griežtai draudžiamas jaunesniems nei 5 metų vaikams, mieguistams ar nesąmoningiems pacientams (nesant vanilės ir gerklų refleksų, yra didelė vėmimo aspiracijos į kvėpavimo takus rizika ), taip pat apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais (jei medžiaga vėl prasiskverbs per stemplę, bus padaryta papildoma žala organizmui).
Siekiant išvengti vėmimo aspiracijos į kvėpavimo takus ir išvengti plaučių pažeidimo apsinuodijus šarminėmis medžiagomis (pavyzdžiui, stipriomis rūgštimis, šarmais arba ligoniui be sąmonės), po preliminarios trachėjos intubacijos atliekamas skrandžio plovimas. vamzdelis su pripūsta manžete. Skrandį geriausia išplauti pacientui gulint ant kairiojo šono, nuleidus galvą, per storą skrandžio zondą, kurio gale tvirtinamas piltuvas.
Prieš pradedant procedūrą, pacientas tamponu pašalinamas iš burnos gleivių ir vėmimo, išimami protezai, išimami aptempti drabužiai. Zondas sutepamas vazelinu arba saulėgrąžų aliejumi ir įkišamas į vidų išilgai ryklės galo. Zondo piltuvas pakeliamas iki paciento veido lygio ir į jį įpilama 300-500 ml kambario temperatūros (18 °C) vandens. Skysčiu užpildytas piltuvas pakeliamas 25-30 cm virš paciento galvos, o skysčio lygiui pasiekus piltuvo kaklelį, pastarasis nuleidžiamas 25-30 cm žemiau paciento veido lygio ir apverčiamas.
Jei nuleidus piltuvėlį skystis nebėga atgal, turėtumėte pakeisti zondo padėtį skrandyje arba zondą praskalauti vandeniu, naudodami Janet švirkštą. Pirmoji plovimo vandens dalis surenkama nuodų kiekiui nustatyti, po to procedūra kartojama, kol gaunamas švarus plovimo vanduo. Kraujo buvimas plovimo vandenyje nereiškia, kad reikia užbaigti procedūrą. Suaugusiam pacientui kruopščiai išplauti skrandį paprastai reikia ne mažiau kaip 12–15 litrų vandens.
Į vandenį dažniausiai dedama druskos (2 valgomieji šaukštai 1-2 litrams), kuri sukelia skrandžio pylorinės dalies spazmą, taip sukeldama kliūtį nuodams patekti į plonąją žarną, kur vyksta pagrindinis toksinių medžiagų įsisavinimas. . Valgomosios druskos negalima vartoti apsinuodijus katerizuojančiais nuodais (rūgštimis, šarmais, sunkiųjų metalų druskomis), nes tokiu atveju ji turi papildomą dirginantį poveikį.
Pacientams, kurie yra be sąmonės (pavyzdžiui, sunkiai apsinuodijus migdomaisiais vaistais ar organiniais fosforo junginiais), prausimas kartojamas 2-3 kartus per pirmąją dieną nuo apsinuodijimo momento. Taip yra dėl to, kad ištikus komai toksinio agento pasisavinimas smarkiai sulėtėja, o virškinimo trakte dažniausiai nusėda nemažas kiekis neabsorbuotos medžiagos. Be to, kai kurios medžiagos (morfinas, benzodiazepinai) pasišalina per skrandžio gleivinę, o vėliau vėl absorbuojamos. Galiausiai, skrandžio gleivinės raukšlėse esančios tabletės gali ilgai neištirpti.
Po plovimo, kaip vidurius laisvinantis vaistas, siekiant pagreitinti žarnyno turinio išsiskyrimą, į skrandį suleidžiama 100-150 ml 30% natrio sulfato arba magnio sulfato tirpalo (apsinuodijimui vandenyje tirpiais nuodais) arba 100 ml vazelino aliejus (nuo apsinuodijimo riebaluose tirpiais nuodais). Apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais, vartoti fiziologinius vidurius laisvinančius vaistus draudžiama.
Toksiškų medžiagų adsorbcija virškinimo trakte(įskaitant alkaloidus - atropiną, kokainą, strichniną, opiatus ir kt., širdies glikozidus) yra atliekami su aktyvuota medžio anglimi. Skrandis plaunamas aktyvintos anglies suspensija (2-4 valgomieji šaukštai 250-400 ml vandens), sušvirkščiama per vamzdelį prieš ir po plovimo srutų pavidalu (1 valgomasis šaukštas miltelių arba 50-100 mg). aktyvuotos anglies tablečių pavidalu ištirpinama 5-10 ml vandens).
Toksinės medžiagos, dažniausiai nusėdusios plonojoje žarnoje, pašalinamos „žarnyno plovimo“ – endoskopinio žarnyno zondavimo ir išplovimo specialiai paruoštu elektrolito tirpalu – pagalba. Gali būti suteikta valomoji klizma.
Įkvėpus apsinuodijus dujiniais nuodais visų pirma būtina nukentėjusįjį išnešti iš paveiktos atmosferos (pažeistoje zonoje dirbantys medikai privalo turėti izoliuojančias apsaugines priemones – dujokaukę), paguldyti taip, kad būtų užtikrintas kvėpavimo takų praeinamumas. , pirmiausia išlaisvindami jį nuo varžančių drabužių, sušilkite ir pradėkite įkvėpti deguonies.
Toksiškų medžiagų poveikis atvirai odai ar gleivinėms reikia nedelsiant juos pašalinti, nuplaunant paveiktą paviršių vėsiu tekančiu vandeniu (ne aukštesne kaip 18 °C) arba priešnuodžiu. Patekus rūgščiai ant odos, naudojamas švarus vanduo su muilu arba sodos tirpalu, esant šarminiam nudegimui – 2% citrinos rūgšties tirpalas. Plaudami akis ir nosiaryklę, be tekančio vandens, galite naudoti 1% novokaino tirpalą. Jei į kūno ertmes buvo patekusios toksinės medžiagos, jos taip pat nuplaunamos vėsiu vandeniu arba sorbentais klizma arba dušu.
Su s / c, / c, / m toksinių vaistų dozių įvedimu arba gyvatės įkandimu, ant šios vietos 6-8 valandoms uždedami ledo paketai.Kad sumažinti nuodų įsisavinimą, tiesiai į injekcijos vietą, virš injekcijos vietos toksinai atlieka žiedinę galūnės novokaino blokadą, užtikrina galūnės imobilizavimą edemos laikotarpiui.
Esant didelei suleidžiamų vaistų koncentracijai per pirmąsias 30 minučių po injekcijos, injekcijos vietoje galima padaryti kryžminį pjūvį ir uždėti tvarstį su hipertoniniu tirpalu. Žnygės uždėjimas ant galūnės yra kontraindikuotinas.
Norint pašalinti įsisavintus nuodus iš organizmo ligoninėje, imamasi priemonių sustiprinti organizmo apsivalymo nuo toksinių produktų procesus. Organizmo detoksikaciją galima pradėti jau priešligoninėje stadijoje, pagrindinis jos būdas yra priverstinė diurezė vartojant osmosinius diuretikus (karbamidą, manitolį) arba saluretikus (lasix), kurie padidina šlapinimąsi.
Stiprinant inkstų išskyrimo funkciją, su šlapimu krauju cirkuliuojančių nuodų pasišalinimas paspartėja 5-10 kartų. Tiesioginės priverstinės diurezės indikacijos yra apsinuodijimas vandenyje tirpiomis medžiagomis, kurios iš organizmo išsiskiria daugiausia per inkstus. Priverstinė diurezė apima tris iš eilės einančius etapus: išankstinį vandens įpylimą, diuretikų įvedimą į veną ir pakaitinį elektrolitų tirpalų skyrimą.
Tuo pačiu metu nustatomas valandinės diurezės stebėjimas įdėjus šlapimo kateterį, nustatoma toksinės medžiagos koncentracija kraujyje ir šlapime, elektrolitų kiekis kraujyje, hematokritas (susidarančių elementų ir kraujo plazmos santykis). Atkaklus. Šie parametrai kontroliuojami tiek priverstinės diurezės metu, tiek jai pasibaigus; prireikus atlikti vandens ir elektrolitų sutrikimų korekciją.
Preliminari vandens apkrova lengvais atvejais paprastai yra 1,5-2 litrai vandens per burną 1 val. sunkiam apsinuodijimui, kai išsivysto egzotoksinis šokas (sumažėjęs cirkuliuojančio skysčio tūris, dehidratacija), reikia į veną leisti plazmą pakeičiančius tirpalus (poligliuciną, hemodezą) ir 5% gliukozės tirpalą, Ringerio tirpalą, kurio tūris yra ne mažesnis kaip 1–1,5 litro. . Jei pacientas nesąmoningas arba turi sunkių dispepsijos simptomų, dažnai vemia, suleidžiamo skysčio kiekis (kontroliuojant diurezę) padidėja iki 3-5 litrų.
Spontaninės diurezės nebuvimas reguliuojamas į veną leidžiant 80–200 mg furozemido dozę. Osmosiniai diuretikai (30 % karbamido tirpalas arba 15 % manitolio tirpalas) suleidžiami į veną per 10-15 minučių, 1 g/kg greičiu. Šalutinis furozemido poveikis, ypač vartojant pakartotinai, yra didelis kalio ir kitų elektrolitų praradimas, kurį reikia atitinkamai koreguoti.
Pakaitinis elektrolitų tirpalų vartojimas pradedamas iškart po osmosinio diuretiko vartojimo, tęsiant vandens įkrovimą elektrolito tirpalu (4,5 g kalio chlorido, 6 g natrio chlorido ir 10 g gliukozės 1 litrui tirpalo). , švirkštimo į veną greičiu, atitinkančiu diurezės greitį (ne mažiau kaip 800-1200 ml/val.).
Jei reikia, priverstinė diurezė kartojama kas 4-5 valandas, kol nuodingoji medžiaga visiškai pašalinama iš kraujotakos. Jo įgyvendinimas draudžiamas esant ūminiam širdies ar kraujagyslių nepakankamumui (nuolatinis kolapsas, II-III stadijos kraujotakos nepakankamumas), sutrikus inkstų funkcijai (anurija, oligurija, azotemija, padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje daugiau nei 5 mg%). Pastebėtas šio metodo veiksmingumo sumažėjimas vyresniems nei 50 metų pacientams.
Diurezės padidėjimas ir nuodų išsiskyrimo padidėjimas (kartu su vandens apkrova) taip pat prisideda prie kraujo šarminimas, kuris skirtas apsinuodijimui hemoliziniais ir kitais nuodais, sukeliančiais sunkią metabolinę acidozę, taip pat ūminiam apsinuodijimui gydyti vaistais, kurių tirpalai yra rūgštūs (barbitūratai, salicilatai ir kt.).
Be to, pasikeitus kraujo reakcijai į šarminę pusę, paspartėja nuodų išsiskyrimas iš organizmo ląstelių į tarpląstelinį skystį. Kontroliuojant rūgščių-šarmų būseną, siekiant palaikyti pastovią šarminę šlapimo reakciją (pH virš 8,0), į veną suleidžiamas 4% natrio bikarbonato tirpalas - 500-1500 ml per dieną. Šarminė šlapimo reakcija palaikoma keletą dienų.
Kraujo šarminimo kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir vandens apkrovai su priverstine diureze. Nesant sąmonės sutrikimo ir vėmimo, natrio bikarbonato pirmąją valandą galima gerti po 4-5 g kas 15 minučių, vėliau po 2 g kas 2 valandas; taip pat rekomenduokite gausų šarminį gėrimą (iki 3-5 litrų per dieną). Kova su acidoze vykdoma labai atsargiai, nes gali išsivystyti alkalozė – sunkesnė ir sunkiau koreguojama būklė.
Ligoninėje, apsinuodijus vandenyje tirpiais nuodais, galinčiais prasiskverbti pro pusiau pralaidžią dializatoriaus membraną, naudojami ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai (hemodializė, hemofiltracija ir hemodiafiltracija, ultrafiltracija), kurie 2-3 kartus pranašesni už forsuotą diurezę. pagal klirensą (nuodų išsiskyrimas per laiko vienetą – kraujo apsivalymo greitis) 2-3 kartus.
Ekstrakorporinės detoksikacijos metodų indikacijos yra ankstyva toksikogeninė apsinuodijimo stadija, kai toksiškos medžiagos koncentracija kraujyje yra mirtina, laipsniškas palaikomojo gydymo fono pablogėjimas ir somatogeninė stadija su gyvybei pavojingų komplikacijų grėsme. ūminio inkstų ar kepenų nepakankamumo išsivystymas, sulėtėjęs toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo. , organizmo hiperhidratacija.
Veiksmingiausias vandenyje netirpių toksinių medžiagų pašalinimo iš organizmo būdas – detoksikacinė hemosorbcija, kurios metu paciento kraujas perleidžiamas per detoksikatorių (specialią kolonėlę su aktyvuota anglimi ar kitos rūšies sorbentu).
Norint pašalinti toksiškas medžiagas, nusėdusias riebaliniuose audiniuose arba galinčias tvirtai prisijungti prie plazmos baltymų, naudojama peritoninė dializė, kuri toksinių medžiagų klirenso požiūriu nėra prastesnė už priverstinę diurezę ir dažnai naudojama kartu su ja.
Dvigubai padidinti toksinių medžiagų (ypač psichotropinio poveikio) išsiskyrimo greitį, stiprinant toksinių medžiagų biotransformacijos procesus ir koreguojant homeostazės rodiklių pažeidimus, galima taikyti fizioterapiją – magnetinę, ultravioletinę, lazerinę, chemohemoterapiją (į veną 400 ml 0,06 % natrio hipochlorito injekcijos). sprendimas).
Esant ūminiam apsinuodijimui cheminėmis medžiagomis, sukeliančiomis toksinį kraujo pažeidimą (esant masinei hemolizei, formuojantis methemoglobinui, ilgai sumažėjus plazmos cholinesterazės aktyvumui ir kt.), nurodoma kraujo pakeitimo operacija (2-3 vnt. litrų donoro individualiai parinkto vienos grupės su Rh suderinamo kraujo).
Norint pagerinti reologines kraujo savybes, 15-20% perpilamo skysčio tūrio turėtų būti plazmą pakeičiantys tirpalai (poligliucinas, reopoligliukinas). Kraujo pakeitimo operacijos efektyvumas toksinių medžiagų pašalinimo požiūriu yra žymiai prastesnis už kitus aktyvios detoksikacijos metodus; ją užbaigus reikia kontroliuoti ir koreguoti kraujo elektrolitų ir rūgščių-šarmų sudėtį; dažniausiai naudojama. pediatrijoje.
Simptominis ūminio apsinuodijimo gydymas, įskaitant gaivinimą, yra pagrindinis, ypač ikihospitalinėje stadijoje; jo tūrį lemia klinikiniai apsinuodijimo požymiai.
Dauguma toksiškų medžiagų sukelia deguonies trūkumą organizme - hipoksija. Sunkaus apsinuodijimo atveju pacientams, ištiktiems gilios komos, yra slopinami pailgųjų smegenų kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai, o tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Kartu sutrinka ir kvėpavimo ritmas, jis sulėtėja, kol sustoja. Centrinės nervų sistemos ląstelės, pirmiausia smegenų žievė, jautriausios deguonies trūkumui.
Dažniausiai kvėpavimo sutrikimai išsivysto dėl to kvėpavimo takų obstrukcija dėl liežuvio atitraukimo, gerklų spazmo, vėmalų aspiracijos, padidėjusio bronchų sekrecijos ar stipraus seilėtekio. Kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimą liudija dažnas triukšmingas kvėpavimas, dalyvaujant pagalbiniams kvėpavimo raumenims, kosulys, cianozė.
Tokiais atvejais pirmiausia reikia pašalinti gleives, vėmimą iš ryklės ir burnos ertmės naudojant elektrinį siurblį arba „kriaušę“, pašalinti ir sutvirtinti liežuvį liežuvio laikikliu, įkišti oro vamzdelį ar intubuoti trachėją. Esant stipriai bronchorėjai ir seilėtekiui, s / c atropino skiriama 1 ml 0,1% (jei reikia, pakartotinai). Visiems pacientams, sergantiems kvėpavimo sutrikimais, parodytas deguonies įkvėpimas.
Atkūrus kvėpavimo takų praeinamumą, esant kvėpavimo sutrikimams dėl sutrikusios kvėpavimo raumenų inervacijos, esant savarankiškų kvėpavimo judesių nepakankamumui ar nebuvimui, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, geriau – aparatinis kvėpavimas su išankstine trachėjos intubacija. Dirbtinis kvėpavimas yra geriausias būdas susidoroti su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu apsinuodijus. Gerklų edema apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais, būtina nedelsiant atlikti apatinę tracheostomiją.
Plaučių edema, kuris atsiranda dėl viršutinių kvėpavimo takų nudegimų chloru, amoniaku, stipriomis rūgštimis, fosgenu ir azoto oksidu (turintis selektyvų pulmonotoksinį poveikį), stabdomas į veną suleidus 30-60 mg prednizolono arba 100-150 mg hidrokortizono. 20 ml 40% gliukozės tirpalo (jei reikia - dar kartą), 100-150 ml 30% karbamido tirpalo arba 80-100 mg furozemido (lasix); esant nestabiliai hemodinamikai, naudojami vazopresoriai (dopaminas, dobutaminas, norepinefrinas). Be to, paslaptis išsiurbiama iš viršutinių kvėpavimo takų, deguonis įkvepiamas su alkoholio garais (per nosies kateterį). Suleidžiamo skysčio kiekis yra ribotas.
Siekiant užkirsti kelią vėlyvos komplikacijos - plaučių uždegimo - išsivystymui, kuris dažnai atsiranda po viršutinių kvėpavimo takų nudegimų šarminėmis cheminėmis medžiagomis arba pacientams, ištiktiems komos, būtinas ankstyvas gydymas antibiotikais. Antibiotikai įvedami į raumenis (pavyzdžiui, penicilino dozė ne mažesnė kaip 12 milijonų vienetų per dieną), esant nepakankamam poveikiui, dozė padidinama.
Su hemine hipoksija(dėl hemolizės), methemoglobinemija, karboksihemoglobinemija ir audinių hipoksija (dėl kvėpavimo audinių fermentų blokados, pavyzdžiui, apsinuodijus cianidu), deguonies terapija ir specifinių priešnuodžių terapija laikomi pagrindiniais gydymo metodais.
Selektyvus kardiotoksinis poveikis(apsinuodijus širdies glikozidais, tricikliais antidepresantais, kalio druskomis, nikotinu, chininu, pachikarpinu) pasireiškia širdies išstūmimo sumažėjimu, kuris gali būti tiek dėl tiesioginio toksinio nuodų poveikio miokardui, tiek dėl širdies aritmijų.
Kraujagyslių nepakankamumas išsivysto dėl tiesioginio toksinio nuodų poveikio kraujagyslių sienelėms (apsinuodijus nitritais, amidopirinu), taip pat dėl slopinamojo nuodų poveikio pailgųjų smegenų vazomotoriniam centrui (apsinuodijus barbitūratais). , fenotiazinai, benzodiazepinų dariniai).
Dažniausias ir anksti pasireiškiantis širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija ūmaus apsinuodijimo atveju yra egzotoksinis šokas, pasireiškiantis kraujospūdžio kritimu, odos blyškumu, šaltu prakaitu, dažnu silpnu pulsu, dusuliu; kvėpavimo nepakankamumo fone atsiranda metabolinė acidozė.
Sumažėja cirkuliuojančio kraujo ir plazmos tūris, krinta centrinės venos slėgis, mažėja širdies smūgio ir minutės tūris (t.y. išsivysto hipovolemija). Apsinuodijus rūgštimis, šarmais, metalų druskomis, grybais ir kt., Pacientui suteikiama horizontali padėtis su pakeltu pėdos galu, ant kojų ir rankų uždedamos šildomos pagalvėlės, o vėliau išsivysto šokas. .
Plazmą pakeičiantys skysčiai suleidžiami į veną, kol atstatomas cirkuliuojančio kraujo tūris ir normalizuojasi arterinis bei centrinis veninis slėgis (kartais iki 10-15 l/d.). Paprastai naudojama 400-1200 ml poligliucino arba gemodezo, jei jų nėra - izotoninis natrio chlorido tirpalas ir 10-15% gliukozės tirpalas su insulinu, vienu metu atliekama hormonų terapija (prednizolono IV iki 500-800 mg per parą). Kai infuzinė terapija neveiksminga, naudojami vazopresoriai (dopaminas, dobutaminas, norepinefrinas).
Sustabdomi intrakardinio laidumo sutrikimai ir bradikardijaį / įpilant 1-2 ml 0,1% atropino tirpalo, jei yra kontraindikacijų jį vartoti, galima naudoti simpatomimetikus (alupentą, novodriną). Esant intraventrikulinio laidumo pažeidimams, taip pat skiriamas hidrokortizonas (250 mg į veną), unitiolis (10 ml 5% tirpalo į raumenis), alfa-tokoferolis (300 mg į raumenis).
Toksinė nefropatija išsivysto apsinuodijus ne tik grynai nefrotoksiniais nuodais (antifrizu-etilenglikoliu, sunkiųjų metalų druskomis-sublimate, dichloretanu, anglies tetrachloridu, oksalo rūgštimi ir kt.), bet ir hemoliziniais nuodais (acto rūgštimi, vario sulfatu), taip pat kaip ir užsitęsus toksiniam šokui, giliems trofiniams sutrikimams su mioglobinurija (raumenų baltymo atsiradimu šlapime) ir miorenalinio sindromo išsivystymu (skeleto raumenų nekrozė, kuri išsivysto esant arterinei hipotenzijai ir priverstinei padėčiai, po kurios išsivysto mioglobinurinė nefrozė ir ūminis inkstų nepakankamumas).
Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas atliekama kontroliuojant elektrolitų sudėtį, karbamido ir kreatinino kiekį kraujyje. Terapinių priemonių kompleksas apima parenalinės novokaino blokados atlikimą, gliukozono ir vokaino mišinio lašinimą į veną (300 ml 10% gliukozės tirpalo, 30 ml 2% novokaino tirpalo) ir kraujo šarminimą.
Inkstų pažeidimo prevencija ankstyvuoju ūminio apsinuodijimo nefrotoksiniais nuodais periodu leidžia taikyti hemodializę, kurios indikacijos yra hiperkalemija (daugiau kaip 5,5 mmol/l), didelis karbamido kiekis kraujyje (daugiau kaip 2 g/l arba mol/). l), reikšmingas skysčių susilaikymas organizme.
Toksinė hepatopatija išsivysto ūmiai apsinuodijus „kepenimis“, hepatotoksiniais nuodais (chlorinti angliavandeniliai – dichloretanas, anglies tetrachloridas; fenoliai ir aldehidai), augalinėmis formomis (paparčiai, grybai) ir kai kuriais vaistais (akrikhinas).
Kliniškai ūminis kepenų nepakankamumas, be kepenų padidėjimo ir skausmo, skleros ir odos isterijos, ją lydi smegenų sutrikimai (motorinis neramumas, pakaitomis su mieguistumu, apatija, delyras, koma), hemoraginė diatezė (kraujavimas iš nosies, kraujavimas junginėje, sklera, oda ir gleivinės).
Veiksmingiausi ūminio kepenų nepakankamumo gydymo būdai yra ekstrakorporinės detoksikacijos metodai. Bioantioksidantai naudojami kaip skubi terapija - 5% unitiolio tirpalas iki 40 ml per dieną, alfa-tokoferolis, seleno preparatai, alfa-lipoinė rūgštis. Kaip liotropiniai preparatai, į raumenis įvedami B grupės vitaminai (2 ml 5% tiamino tirpalo, 2 ml 2,5% nikotinamido tirpalo, 100 μg cianokobalamino) ir 200 mg kokarboksilazės.
Glikogeno atsargoms atkurti į veną suleidžiama 20-40 ml 1% glutamo rūgšties tirpalo, 4 ml 0,5% lipoinės rūgšties tirpalo. Į veną lašinamas du kartus per dieną, 750 ml 5-10% gliukozės tirpalo su 8-16 TV per parą insulino. Hepatocitų membranoms stabilizuoti naudojami Essentiale ir Heptral.
Dažnai kepenų pažeidimas derinamas su inkstų pažeidimu (kepenų-inkstų nepakankamumu). Šiuo atveju atliekama plazmaferezė (pašalinama iki 1,5-2 litrų plazmos, kompensuojant prarastą šviežią šaldytą plazmą ir fiziologinius tirpalus tokiu pat kiekiu), hemodializė arba kraujo pakeitimas.
Selektyvus neurotoksinis poveikis sutrikusi protinė veikla (įskaitant psichozės išsivystymą), toksinė koma, toksinė hiperkinezė ir paralyžius būdingi apsinuodijimui alkoholiu ir jo pakaitalais, benzenu, izoniazido dariniais, amidopirinu, atropinu, anglies monoksidu, organiniais fosforo junginiais, psichotropiniais vaistais (antidepresantais, narkotikais). analgetikai, trankviliantai, įskaitant barbitūratus).
Atsiranda intoksikacinės psichozės paprastai stabdomi plataus veikimo spektro psichotropiniai vaistai (chlorpromazinas, haloperidolis, viadrilas, natrio hidroksibutiratas), neatsižvelgiant į apsinuodijimo tipą, o esant toksinei komai reikia griežtai diferencijuotų priemonių.
Su toksine smegenų edema atliekamos kartotinės stuburo punkcijos, pašalinant 10-15 ml likvoro, priklausomai nuo smegenų skysčio spaudimo. Osmosiniai diuretikai leidžiami į veną, be išankstinio skysčių pakrovimo. Dėl mažesnio atatrankos reiškinio sunkumo (pasikartojantis intrakranijinio slėgio padidėjimas) geriau vartoti manitolį, o ne karbamidą.
Glicerolis įšvirkščiamas į skrandį per zondą arba į veną suleidžiamas 30% tirpalo pavidalu 1 g/kg kūno svorio 20% natrio askorbato tirpale. Atsirandantys medžiagų apykaitos sutrikimai sustabdomi įvedant 10-20% gliukozės tirpalo su insulinu, kalio preparatais, ATP, kokarboksilaze ir vitaminais.
Išsivysčius konvulsiniam sindromui apsinuodijus strichninu, amidopirinu, tubazidu, fosforo organiniais insekticidais ir kt. arba dėl smegenų hipoksijos (atstačius kvėpavimo takų praeinamumą) į veną suleidžiama 4-5 ml 0,5 % diazepamo (sedukseno, relaniumo) tirpalo. Diazepamo įvedimas kartojamas ta pačia doze (bet ne daugiau kaip 20 ml iš viso) kas 20-30 sekundžių, kol traukuliai baigiasi. Ypač sunkiais atvejais nurodoma trachėjos intubacija, eterio-deguonies anestezija ir raumenų relaksantų įvedimas.
Hipertermija ūminio apsinuodijimo atveju dažnai lydi traukuliai ir toksinė smegenų edema. Diferencinė diagnozė atliekama esant karščiavimo sąlygoms (pavyzdžiui, sergant pneumonija). Rodoma kaukolės smegenų hipotermija (galvos aušinimas - ledu ir specialių prietaisų pagalba), lyrinio mišinio suleidimas į raumenis (1 ml 2,5% chlorpromazino tirpalo, 2 ml 2,5% diprazino tirpalo ir 10 ml 4 % - amidopirino tirpalas); jei reikia, atliekamos kartotinės stuburo punkcijos.
Skausmo sindromas apsinuodijus šarminėmis rūgštimis ir šarmais sustoti / įleisti 500 ml 5% gliukozės tirpalo su 50 ml 2% novokaino tirpalo, narkotinių analgetikų arba naudojant neuroleptanalgeziją.
Naudokite priešnuodžius (priešnuodžius) rekomenduojama kuo anksčiau, nes jie tiesiogiai veikia į organizmą patekusios toksinės medžiagos veikimą ir metabolizmą, jos nusėdimą ar išsiskyrimą ir taip susilpnina nuodų poveikį. Skiriamos 4 specifinių priešnuodžių grupės: cheminiai (toksikotropiniai), biocheminiai (toksiniai-kinetiniai), farmakologiniai (simptominiai), antitoksiniai imunopreparatai.
Cheminiai priešnuodžiai skiriami per burną (pavyzdžiui, metalinis priešnuodis) arba parenteraliniu būdu (tiolio junginiai, kurie susijungę sudaro netoksiškus junginius – unitiolis, mekaptidas; kompleksonai – EDTA druskos, tetaninas). Toksikotropinių priešnuodžių, vartojamų per burną, veikimas pagrįstas toksinių medžiagų „surišimo“ reakcija virškinimo trakte; parenteriniai priešnuodžiai neutralizuoja nuodus humoralinėje organizmo aplinkoje.
Apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis nuodams nusodinti virškinimo trakte, naudojami sorbentai: kiaušinio baltymas, aktyvuota anglis ir kt. Unitiolio naudojimas prisideda prie tirpių junginių susidarymo ir jų pagreitėjimo naudojant priverstinę diurezę.
Biocheminiai priešnuodžiai pakeičia toksinių medžiagų apykaitą arba biochemines reakcijas. Apsinuodijus organiniais fosforo junginiais, naudojami cholinesterazės reaktyvatoriai - oksimai (dipiroksimas, dietiksimas ir aloksimas), apsinuodijus methemoglobiną formuojančiais nuodais - metileno mėlynasis (chromosmonas). Antimetabolitų naudojimas leidžia sulėtinti toksiškų šių nuodų metabolitų susidarymą kepenyse. Pavyzdžiui, etilo alkoholio paskyrimas apsinuodijus etilenglikoliu ir metilo alkoholiu slopina formaldehido, skruzdžių ar oksalo rūgšties kaupimąsi.
Farmakologinių priešnuodžių veikimas pagrįstas farmakologiniu antagonizmu tarp medžiagų (pavyzdžiui, atropino-acetilcholino, prozerino-pachikarpino, fizostigmino-atropino, naloksono-opiatų, flumazenilo-benzodiazepinų). Antitoksiniai imunopreparatai (anti-gyvatiniai imuniniai serumai ir kt.) naudojami gydymo įstaigose, atsižvelgiant į ypatingas jų laikymo sąlygas ir trumpą galiojimo laiką. Šie vaistai paprastai yra neveiksmingi, kai jie vartojami vėlai ir gali sukelti anafilaksinį šoką.
Terapinės priemonės, kuriomis siekiama sustabdyti toksinių medžiagų poveikį ir pašalinti jas iš organizmo ūmaus apsinuodijimo toksikogeninėje fazėje, skirstomos į šias grupes: natūralių apsivalymo procesų stiprinimo metodai, dirbtinės detoksikacijos metodai ir priešnuodžio detoksikacijos metodai.
Pagrindiniai organizmo detoksikacijos būdai.
Natūralios organizmo detoksikacijos stiprinimo metodai:
skrandžio plovimas;
žarnyno valymas;
priverstinė diurezė;
terapinė hiperventiliacija.
Dirbtinės organizmo detoksikacijos metodai
intrakorporinis:
ekstrakorporinė:
peritoninė dializė;
žarnyno dializė;
virškinimo trakto adsorbcija.
hemodializė;
hemosorbcija;
plazmossorbcija;
limforėja ir limfosorbcija;
kraujo pakeitimas;
plazmaferezė.
Priešnuodžio detoksikacijos metodai:
kontaktinis veiksmas;
parenterinis veiksmas;
cheminiai priešnuodžiai:
biocheminis:
farmakologiniai antagonistai.
Natūralios organizmo detoksikacijos stiprinimo metodai.
Virškinimo trakto valymas. Vėmimas kai kurių rūšių ūmaus apsinuodijimo atveju gali būti laikomas apsaugine organizmo reakcija, kuria siekiama pašalinti toksišką medžiagą. Šį natūralų organizmo detoksikacijos procesą galima dirbtinai sustiprinti naudojant vėmimą skatinančius vaistus, taip pat plaunant skrandį per zondą. Nė vienas iš šių būdų nuo senų senovės nesulaukė rimtų prieštaravimų apsinuodijus per burną. Tačiau yra situacijų, kuriose yra žinomi skubaus skrandžio ištuštinimo metodų apribojimai.
Apsinuodijus šarminiais skysčiais, spontaniškas ar dirbtinai sukeltas vėmimas yra nepageidautinas, nes pakartotinis rūgšties ar šarmo patekimas per stemplę gali padidinti jos nudegimo laipsnį. Egzistuoja dar vienas pavojus, kuris padidina šarminio skysčio aspiracijos ir sunkaus kvėpavimo takų nudegimo tikimybę. Komos būsenoje taip pat žymiai padidėja skrandžio turinio aspiracijos galimybė vėmimo metu.
Šių komplikacijų galima išvengti plaunant skrandį. Komos atveju po trachėjos intubacijos reikia išplauti skrandį, kuris visiškai apsaugo nuo vėmimo aspiracijos. Pavojus įvesti skrandžio plovimo zondą apsinuodijus šarminiais skysčiais yra labai perdėtas.
Kai kuriais atvejais skrandžio plovimo atsisakoma, jei nuo nuodų išgėrimo praėjo daug laiko. Tačiau jei skrandis nebuvo išplautas, tai skrodimo metu net ir praėjus ilgesniam laikui po apsinuodijimo (2-3 paras) žarnyne randamas nemažas kiekis nuodų. Esant stipriam apsinuodijimui narkotiniais nuodais, kai pacientai yra be sąmonės kelias dienas, rekomenduojama skrandį plauti kas 4-6 val.. Šios procedūros poreikis paaiškinamas pakartotiniu toksinės medžiagos patekimu į skrandį nuo š. žarnyne dėl atvirkštinės peristaltikos ir pylorus parezės.
Metodo vertė yra labai didelė, ypač gydant ūmų apsinuodijimą per burną labai toksiškais junginiais, tokiais kaip chloruoti angliavandeniliai (FOS). Esant stipriam apsinuodijimui šiais vaistais, skubiam skrandžio plovimui zondo metodu kontraindikacijų praktiškai nėra, jį reikia kartoti kas 3-4 valandas, kol skrandis visiškai išsivalys nuo nuodų. Pastarąjį galima nustatyti naudojant nuoseklią laboratorinę-cheminę plovimo skysčio analizę. Apsinuodijus migdomaisiais vaistais, jei dėl kokių nors priežasčių trachėjos intubacija ikihospitalinėje stadijoje neįmanoma, skrandžio plovimą reikia atidėti iki ligoninės, kur galima atlikti abi priemones.
Išplovus skrandį, rekomenduojama per burną duoti įvairių adsorbuojančių ar vidurius laisvinančių preparatų, kurie pagreitintų nuodingosios medžiagos prasiskverbimą per virškinamąjį traktą. Sorbentų naudojimui nėra jokių esminių prieštaravimų, aktyvuota anglis (50-80 g) dažniausiai naudojama kartu su vandeniu (100-150 ml) skystos suspensijos pavidalu. Jokių kitų vaistų negalima vartoti kartu su anglimi, nes jie bus sorbuoti ir inaktyvuoti vienas kitą. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas dažnai kelia abejonių, nes jie neveikia pakankamai greitai, kad būtų išvengta didelės nuodų dalies absorbcijos. Be to, apsinuodijus narkotiniais vaistais, labai sumažėjus žarnyno motorikai, vidurius laisvinantys vaistai neduoda norimo rezultato. Palankiau kaip vidurius laisvinančią priemonę naudoti vazelino aliejų (100-150 ml), kuris žarnyne nepasisavinamas ir aktyviai suriša riebaluose tirpias toksines medžiagas, pavyzdžiui, dichloretaną.
Taigi, vidurius laisvinančių vaistų vartojimas neturi savarankiškos vertės kaip pagreitinto organizmo detoksikacijos metodas.
Patikimesnis būdas išvalyti žarnyną nuo toksinių medžiagų – plauti jį tiesioginiu zondavimu ir įvesti specialių tirpalų (žarnyno plovimas). Ši procedūra gali būti naudojama kaip pradinis tolesnio žarnyno dializės etapas. Taikant šį detoksikacijos metodą, žarnyno gleivinė atlieka natūralios dializės membranos vaidmenį. Buvo pasiūlyta daug dializės per virškinamąjį traktą būdų, įskaitant skrandžio dializę (nuolatinis skrandžio plovimas per dvigubą zondą), dializę per tiesiąją žarną ir kt.
priverstinės diurezės metodas . 1948 metais danų gydytojas Olssonas pasiūlė ūmaus apsinuodijimo gydymo migdomaisiais preparatais metodą, į veną suleidžiant didelius kiekius izotoninių tirpalų kartu su gyvsidabrio diuretikais. Diurezė padidėjo iki 5 litrų per dieną ir sumažėjo komos trukmė. Šis metodas plačiai paplito klinikinėje praktikoje nuo šeštojo dešimtmečio pabaigos. Kraujo šarminimas taip pat padidina barbitūratų išsiskyrimą iš organizmo. Nedidelis arterinio kraujo pH pokytis į šarminę pusę padidina barbitūratų kiekį plazmoje ir šiek tiek sumažina jų koncentraciją audiniuose. Šie reiškiniai atsiranda dėl barbitūratų molekulių jonizacijos, dėl kurios pagal „nejoninės difuzijos“ dėsnį sumažėja jų pralaidumas per ląstelių membranas. Klinikinėje praktikoje šlapimo šarminimas sukuriamas į veną leidžiant natrio bikarbonatą, natrio laktatą arba trisaminą.
Vandens įkrovos ir šlapimo šarminimo terapinis poveikis esant sunkiam apsinuodijimui žymiai sumažėja dėl nepakankamo diurezės greičio dėl padidėjusios antidiurezinio hormono sekrecijos, hipovolemijos ir hipotenzijos. Norint sumažinti reabsorbciją, t. y. pagreitinti filtrato prasiskverbimą per nefroną ir taip padidinti diurezę bei toksinių medžiagų pasišalinimą iš organizmo, reikia papildomai skirti diuretikų, aktyvesnių ir saugesnių nei gyvsidabrio. Šiuos tikslus geriausiai pasiekia osmosiniai diuretikai.
Vaisto furozemido (lasix), priklausančio saluretikų grupei ir vartojamo 100-150 mg dozėmis, diuretinio poveikio veiksmingumas yra panašus į osmosinių diuretikų poveikį, tačiau vartojant pakartotinai, pastebimi didesni galimi elektrolitai, ypač kalis.
Priverstinės diurezės metodas yra gana universalus būdas pagreitinti įvairių toksinių medžiagų, išsiskiriančių iš organizmo su šlapimu, pašalinimą iš organizmo. Tačiau nuolatinio diuretikų terapijos veiksmingumas sumažėja dėl stipraus daugelio cheminių medžiagų ryšio su baltymais ir kraujo lipidais.
Bet koks priverstinės diurezės metodas apima tris pagrindinius etapus:
preliminari vandens apkrova,
greitas diuretikų skyrimas
pakaitinė elektrolitų tirpalų infuzija.
Metodo ypatumas yra tas, kad naudojant tą pačią diuretikų dozę pasiekiamas didesnis diurezės greitis (iki 20-30 ml/min.) dėl intensyvesnio skysčių vartojimo didžiausios diuretikų koncentracijos kraujyje laikotarpiu. .
Didelis priverstinės diurezės greitis ir didelis tūris, pasiekiantis 10–20 litrų šlapimo per dieną, kelia galimą greito plazmos elektrolitų „išplovimo“ iš organizmo pavojų.
Pažymėtina, kad griežta suleidžiamo ir išskiriamo skysčio apskaita, hematokrito ir centrinės venos slėgio nustatymas leidžia lengvai kontroliuoti organizmo vandens balansą gydymo metu, nepaisant didelio diurezės greičio. Priverstinės diurezės metodo komplikacijos (hiperhidratacija, hipokalemija, hipochloremija) yra susijusios tik su jo naudojimo technikos pažeidimu. Vartojant ilgai (daugiau nei 2 dienas), siekiant išvengti pradurtos ar kateterizuotos kraujagyslės tromboflebito, rekomenduojama naudoti poraktinę veną.
Priverstinės diurezės metodas draudžiamas esant intoksikacijai, kurią komplikuoja ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (nuolatinis kolapsas, II-III laipsnio kraujotakos sutrikimai), taip pat sutrikus inkstų funkcijai (oligurija, azotemija, padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje), kuris yra susijęs su mažas filtravimo tūris. Vyresniems nei 50 metų pacientams priverstinės diurezės metodo veiksmingumas smarkiai sumažėja dėl tos pačios priežasties.
Natūralių organizmo detoksikacijos procesų stiprinimo būdai apima gydomąją hiperventiliaciją, kurią gali sukelti įkvėpus karbogeną arba prijungus pacientą prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Metodas laikomas veiksmingu ūmaus apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis, kurios daugiausia pašalinamos iš organizmo per plaučius, atveju.
Klinikinėmis sąlygomis šio detoksikacijos metodo veiksmingumas įrodytas esant ūminiam apsinuodijimui anglies disulfidu (iki 70 % jo išsiskiria per plaučius), chloruotais angliavandeniliais ir anglies monoksidu. Tačiau jo naudojimą labai riboja tai, kad ilgalaikė hiperventiliacija neįmanoma dėl kraujo dujų sudėties (hipokapnijos) ir rūgščių-šarmų pusiausvyros (kvėpavimo takų alkalozės) pažeidimo.