Ūminis pūlingas žandikaulio periostitas.

Pūlinių ir flegmonų gydymas turi būti visapusiškas. Neatidėliotino pūlių pašalinimo principas yra esminis gydant pacientus, sergančius flegmona ir veido žandikaulių srities abscesais. Kuo anksčiau pūliai pašalinami, tuo geresnė ligos prognozė, nes dėl susijusių ligų gali išsivystyti kietosios žarnos sinusų trombozė, meningoencefalitas, mediastinitas, sepsis.
Pažeidimo atidarymą atlieka odontologas arba bendrosios praktikos chirurgas, atsižvelgdamas į paveiktos srities anatomines ir topografines ypatybes. Kartu su infekcinio židinio drenavimu minkštuosiuose audiniuose, pašalinus priežastinį dantį, nusausinamas pirminis infekcinis židinys žandikaulyje.
Minkštųjų audinių išpjaustymas atliekamas po atitinkamos anestezijos, naudojant įprastą skalpelį, pjūvio ilgis nustatomas pagal infiltrato ilgį. Gleivinė, oda, poodiniai raumuo ir fascijos išpjaustomos, o giliai esantys audiniai stratifikuojami išilgai ląstelių tarpų. Išpjaunami dideli nekrozės plotai. Esant puvimo-nekroziniam puvimui, žaizda gausiai drėkinama 3% vandenilio peroksido tirpalu, silpnu kalio permanganato tirpalu ir kt.
Kaip drenažą geriau naudoti guminius ir PVC vamzdžius, taip pat juosteles, išpjautas iš guminių pirštinių.
Ant viršaus užtepamas aseptinis medvilnės-marlės tvarsliava su 25% magnio sulfato tirpalu arba 10% natrio chlorido tirpalu. Tvarsčiai keičiami kasdien, kol žaizda bus švari. Tvarsčiai su hipertoniniu tirpalu, kai žaizdoje atsiranda granuliacinio audinio, pakeičiami tepaliniais tvarsčiais.
Šiuo metu odontologijoje mikrobams pašalinti naudojamas žaizdų plovimas, tai yra dializė. Tam naudojami antibiotikų, antiseptikų (dimeksido, etonio, ektericido), paviršinio aktyvumo medžiagų (katamino AB, sulfanolio, chlorheksidino 6-gliukonato, rokolės, protealizinių fermentų) tirpalai.
Taip pat naudojamas protarpinis arba nenutrūkstamas eksudato išsiurbimas naudojant kateterį, kuris įvedamas į infekcinį židinį per chirurginę žaizdą arba papildomą pjūvį – punkciją. Vakuuminis pacientų drenažas gali būti atliekamas naudojant prietaisą, kurį sudaro rezervuaras iš vienkartinės kraujo perpylimo sistemos su vožtuvo pamušalu iš polietileno plėvelės.
Chirurginis gydymas papildomas į raumenis, kartais į veną leidžiamais antibiotikais. Gydymas antibiotikais atliekamas pagal griežtas indikacijas. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į bakterijų atsparumą ir jautrumą konkrečiam vaistui. Gerą efektą duoda deriniai: penicilinas + streptomicinas, penicilinas + oksacilinas + streptomicinas, penicilinas + gentamicinas, ampicilinas + kanamicinas, tetraciklinas + oleandomicinas ir kt. Gydymas antibiotikais turi būti atliekamas mažiausiai 6-8 dienas, tęsiant dar 4-6 dienas po ūminio uždegimo nurimo, nuolatinio temperatūros ir periferinio kraujo parametrų normalizavimo. Vartojant antibiotikus, ypač plataus veikimo spektro, būtina skirti priešgrybelinius vaistus (nistatiną 500 000 TV 3-4 kartus per dieną, levoriną 500 000 TV 2-4 kartus per dieną).
Taip pat skiriami sulfonamidai, ypač pailginto veikimo (sulfadimetoksinas, ortosulfinas, sulfapiridozinas).
Taip pat galite naudoti nitrofurano serijos preparatus. Furatsilinas 0,02% vandeninio tirpalo pavidalu, furazolidonas viduje po valgio, 0,1 g 4 kartus per dieną 7-8 dienas.
Siekiant sumažinti skausmą, būtina skirti skausmą malšinančius vaistus. Esant vangiai uždegimo eigai ligos pradžioje, rekomenduojama naudoti UHF terapiją, UV spinduliuotę, sausą šilumą ir tepalo tvarstį pagal Dubroviną.
Proteolitiniai fermentai naudojami lokaliai greitai išvalyti žaizdą nuo nekrozinio audinio likučių. Žaizdų valymo procesui paspartinti naudojamas UHF ir mikrobangų dažnių elektrinis laukas, helio-neono lazerio spinduliuotė, UV spinduliuotė ir kt.
Ūminiu ligos laikotarpiu rekomenduojamas lovos režimas. Kad išvengtumėte aspiracinės pneumonijos, pacientai turi būti pusiau sėdimoje padėtyje.
Būtina skirti vaistus nuo širdies ir kraujagyslių sistemos (valerijono, kordiamino). Rekomenduojama pieno-vegetariška dieta, daug skysčių, vitaminų (askorbo rūgšties, vitamino B1).
Taip pat skiriami antihistamininiai vaistai: difenhidraminas, suprastinas, diazolinas arba pipolfenas po 0,025-0,05 g 2-3 kartus per dieną. Pacientams, sergantiems puvimo nekrozine veido flegmona, yra parodytas žaizdos ultravioletinis švitinimas. Labai svarbu yra burnos higienos laikymasis.
Poūminėje stadijoje, stabilizuojantis uždegiminiam procesui, aplink infekcinį židinį susidaro jungiamojo audinio kapsulė. Norint geriau prasiskverbti į infekcinį vaistų židinį, naudojamas ultragarsas, kalio jodido ir lidazės elektroforezė.
Sumažėjus ūminiams uždegiminiams reiškiniams ir rezorbuojant infiltratams, skiriami fizioterapiniai pratimai. Šios priemonės padeda greitai atkurti kramtymo funkciją pacientams, kuriems yra uždegiminė kramtomųjų raumenų kontraktūra.

Ūminis pūlingas žandikaulio alveolinio ataugos ar kūno periosto uždegimas. Dažniausiai alveolinių procesų periostas pažeidžiamas žandikaulių vestibuliarinėje pusėje (85,6 proc.), rečiau gomurio pusėje (gomurio abscesas) (5 proc.) arba hipoidinė (9,4 proc.) raukšlė. Dažniausiai procesas vystosi ant apatinio žandikaulio ir pasireiškia jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms (nuo 16 iki 40 metų). Apatiniame žandikaulyje ūminio pūlingo periostito išsivystymo priežastis yra pirmieji dideli krūminiai dantys, protinis dantis, rečiau – antrieji dideli krūminiai dantys ir antrieji maži krūminiai dantys, kartais pirmieji maži krūminiai dantys. Taip pat procesas gali išsivystyti nuo pirmųjų smilkinių ir ilčių. Viršutiniame žandikaulyje ūminis pūlingas periostitas pasireiškia, kai infekcija plinta iš pirmųjų didžiųjų krūminių dantukų, pirmųjų mažųjų, o vėliau iš antrųjų mažųjų krūminių dantų. Rečiau uždegiminio proceso priežastimi tampa antrieji dideli krūminiai dantys ir antrieji smilkiniai, vėliau pirmieji smilkiniai, iltiniai, protiniai dantys.

Etiologija. Tiriant pūlius ūminio pūlingo periostito atveju, randama mišri mikroflora, susidedanti iš įvairių rūšių streptokokų ir stafilokokų, gramteigiamų ir gramneigiamų lazdelių, dažnai puvimo bakterijų. Tarp jų iki 75 % yra anaerobinės bakterijos ir 25 % – aerobinė flora.

Patogenezė. Ūminis pūlingas periostitas yra ūminio ar lėtinio periodontito, įskaitant ribinį, komplikacija. Šis procesas taip pat gali pasireikšti esant sunkiai dygstant dantims, pūliuojant šakniastiebinėms cistoms, pusiau sulaikytų, daužytų dantų uždegimu, odontomais, periodonto ligomis, taip pat apsunkinant konservatyvų dantų gydymą. Kartais liga išsivysto po trauminio danties ištraukimo arba kai po šios intervencijos suaktyvėja infekcija. Įprasti nepalankūs veiksniai - atšalimas, pervargimas, stresinės situacijos - yra uždegiminio proceso fone. Sergant ūmiu ir paūmėjusiu lėtiniu periodontitu, pūlingas židinys gali neištuštėti per danties kanalą ar dantenų kišenę arba nutekėjimas per juos gali būti nepakankamas. Eksudatas pradeda plisti nuo periodonto link perioste. Infekcija prasiskverbia per mažas skylutes kompaktiškoje alveolių plokštelėje išilgai mitybos kanalų ir osteonų kanalų. Tam tikros reikšmės turi alveolės sienelės pokyčiai, būtent osteoklastinė rezorbcija. Mikroorganizmai taip pat gali plisti iš periodonto į periostą per limfagysles. Periodonto audinių vientisumo pažeidimas sergant ūminiu ir paūmėjus lėtiniam periodontitui lemia nespecifinių ir specifinių humoralinių bei ląstelinių reakcijų funkcinį nepakankamumą infekciniam poveikiui slopinti. Antigeninis dirginimas sustiprina jautrumą, sutrikdo hemodinamiką. Šiuo atžvilgiu žandikaulio perioste uždegimas kaip apsauginė reakcija aiškiai pasireiškia ir jam būdinga normerginė, kartais hipererginė uždegiminė reakcija. Dėl individualių organizmo reakcijų ypatybių (imuniteto disbalanso) kai kuriems pacientams pastebimas vangus žandikaulio periostito eiga, taip pat pirminė lėtinė forma, atspindinti bendrą hiperginę ar vietinę hipererginę uždegiminę reakciją. .

Patologinė anatomija. Vystantis ūminiam perioste procesui, makroskopiškai stebimas jo sustorėjimas dėl edemos, atsiskyrimas ir dalinis atsiskyrimas nuo pagrindinio kaulo. Mikroskopiškai į jį ir greta esančius minkštuosius audinius infiltruoja leukocitai, yra kraujagyslių pakitimų (kraujagyslių gausa, sąstingis, vietomis kraujosruvų sritys). Apvalių ir plazminių ląstelių elementų infiltratai yra aplink periosteo kraujagysles. Be to, galimas jungiamojo audinio skaidulų ir kraujagyslių sienelių fibrinoidinis patinimas (homogenizacija). Vidinis antkaulio sluoksnis po išsausėjusiu periostu greitai tirpsta, tarp jo ir kaulo kaupiasi serozinis-pūlingas eksudatas, turintis daug neutrofilinių leukocitų. Seroziniame eksudate aplink mikroorganizmus kaupiasi leukocitai – susidaro mikroabscesai. Šie židiniai susilieja vienas su kitu, sudarydami nemenką pūlingo eksudato masę, kuri toliau pleiskanoja antkaulio (7.11 pav.).

Dėl antkaulio srities nekrozės ir vėlesnio jo tirpimo sutrinka uždegimo perioste kaulo atsiskyrimų vientisumas ir pūlingos masės prasiskverbia po gleivine, dažniau burnos vestibiuliu. Ant periosto perforacijos vietos perimetre kraujagyslės dažnai būna užpildytos pūlingais trombais su iš dalies sunaikintomis sienelėmis. 5-6 dieną pūlinys dažniausiai pro gleivinę prasiskverbia į burnos ertmę. Kai kuriais atvejais, kaip proceso intensyvumo ir sunkumo atspindys, galima kaulinio audinio pažasties rezorbcija. Dėl kaulinio audinio rezorbcijos, smegenų ertmių ir maistinių kanalų išsiplėtimo, plonėja žandikaulio žievės sluoksnis ir netgi susidaro jo defektai. Tai skatina leukocitų plitimą į kaulinį audinį. Tuo pačiu metu kaulų čiulpai atrodo edemiški, kai kuriose kaulų čiulpų ertmių vietose yra leukocitų infiltracija. Kartais, gerokai atsiskyrus pūlingam antkaulio eksudatui, gali sutrikti žievės sluoksnio aprūpinimas krauju, nekrozuoti tam tikri paviršinių kaulo sluoksnių skyriai. Vystosi antrinis žievės žandikaulio osteomielitas. Šiuo procesu diagnozuojamas masinis išsiplėtusių kaulų čiulpų ertmių pluoštinių struktūrų infiltracija leukocitais (G.A. Vasiljevas).

Išsivysčius žandikaulio periostitui, pasikartojančių periodontito paūmėjimų fone ir išilgai subperiostealinio absceso periferijos, galima pastebėti kaulo periostealinį neoplazmą, kaulo rašto sustorėjimą ir kaulų sklerozę. Paprastai šie morfologiniai pokyčiai atsiranda vaikams, paaugliams, jauniems sveikiems žmonėms ir yra interpretuojami kaip lėtinis žandikaulio periostitas (osteitas) (Ya.M. Biberman, A.G. Shargorodsky, V.V. Roginsky).

Ūminio pūlingo žandikaulio periostito klinikinis vaizdasįvairi ir priklauso nuo etiologinių, patogenetinių veiksnių, uždegiminio proceso lokalizacijos ir masto. Būtina atskirti ūminį serozinį, ūminį pūlingą ribotą, pūlingą difuzinį, lėtinį periostitą. Dažniau yra periosteumo pažeidimas nuo žandikaulių vestibulinio paviršiaus. Esant pūlingam ribotam periostitui, pastebimas žandikaulių alveolinio proceso periosto pažeidimas, o esant difuziniam procesui, jis taip pat užfiksuoja apatinio žandikaulio kūną iki pagrindo. Ūminis serozinis periostitas iš žandikaulio vestibuliarinės pusės pirmąsias 1-3 dienas pasižymi skausmu ir stipriu aplinkinių minkštųjų audinių patinimu. Terminių procedūrų įtakoje skausmas sustiprėja, šaltis kurį laiką ramina. Atsiradus patinimui ant veido ir pūlių proveržiui po gleivine, skausmas žymiai sumažėja. Burnos prieangio skliautas išlygintas dėl tankaus, neskausmingo infiltrato. Danties perkusija yra skausminga. Pacientas dažnai pastebi, kad iš pradžių skaudėjo danties sritį, o po 1-2 dienų minkštieji audiniai „išsipūtė“. Pjūvis išilgai burnos vestibiulio arkos rodo audinių gausą, tačiau pūlių vizualiai pastebėti negalima. Jei tuo pačiu metu pašalinamas dantis, tada iš alveolių išsiskiria pūliai.

Ribotas pūlingas periostitas iš žandikaulio vestibulinio paviršiaus pasižymi skundais intensyviu skausmu, veido minkštųjų audinių patinimu, pablogėjusia bendra savijauta, karščiavimu. Iš pradžių skausmas ir patinimas būna nedideli, vėliau greitai, per 2-3 dienas, sustiprėja. Skausmas kartais plinta į visą žandikaulį, spinduliuoja trišakio nervo šakomis – į ausį, smilkinį, akį.

Bendra būklė su ūminiu ribotu pūlingu periostitu yra patenkinama, kūno temperatūra pakyla 37,5–38 ° C; su difuziniu alveolinio proceso perioste ir žandikaulio kūno pažeidimu - vidutinio sunkumo būklė ir kūno temperatūra iki 38,5–39 ° C. Dėl susidariusios intoksikacijos atsiranda bendras silpnumas, galvos skausmas, nuovargis, apetito praradimas, nemiga. Esant ūminiam pūlingam alveolinio proceso periostitui, vestibuliarinėje pusėje, žandikaulį supančių minkštųjų audinių srityje, atsiranda uždegiminė edema. Jo lokalizacija ir išplitimas priklauso nuo danties, kuris buvo infekcijos šaltinis. Taigi, sergant periostitu, kuris išsivystė dėl pūlingo proceso viršutiniuose smilkiniuose, pastebimas didelis viršutinės lūpos patinimas, pereinantis į sparnus ir nosies apačią. Padidėjusi lūpa smarkiai išsikiša į priekį. Jei pūlingas procesas plinta iš viršutinio ilties ir viršutinių mažų krūminių dantų, tada pūlingas židinys gali būti lokalizuotas perioste, apimančiame alveolinį procesą ir šuns duobės sritį; o šalutinė edema užfiksuoja didelę vidurinio ir apatinio veido trečdalio sritį. Pabrinksta žandikaulio, žandikaulio srities, apatinių ir dažnai viršutinių vokų audiniai. Ūminis periostitas, išsivystęs dėl viršutinių didžiųjų krūminių dantų pūlingo proceso, pasižymi žandikaulio, žandikaulių, paausinės srities patinimu, siekiančiu beveik iki ausies kaušelio. Kartais patinimas tęsiasi iki apatinio voko.

Trečiasis viršutinis didelis krūminis dantis gali būti infekcijos šaltinis, o periostitas atsiranda viršutinio žandikaulio gumburo srityje. Edema ant veido atsiranda vėliau nei įprastai ir yra lokalizuota žandikaulio ir smilkininėje srityje.

Ūminiam pūlingam periostitui, kurį sukelia apatiniai smilkiniai, būdingas apatinės lūpos, smakro srities, o kartais ir priekinio submentalinio trikampio patinimas. Infekcijai plintant iš ilties ir smulkių krūminių dantų, apatinėje žandikaulio dalyje, burnos kampe, išsivysto kolateralinė edema, nusileidžianti į submandibulinį trikampį. Esant pūlingam periostitui apatinio žandikaulio didžiųjų krūminių dantų srityje, išsivysto apatinių žandikaulio, submandibulinių ir paausinių kramtymo sričių kolateralinė edema. Ryškiausi yra bendri simptomai ir vietinis difuzinis audinių patinimas, kai procesas išplinta į apatinio žandikaulio pagrindo periostą. Proceso išplitimas į apatinio žandikaulio šakos periostą sukelia uždegiminę kramtomųjų ir medialinių pterigoidinių raumenų infiltraciją, kuri sukelia jų uždegiminę kontraktūrą (I, II laipsnis).

Sergant ūminiu pūlingu periostitu, stebimas įvairaus sunkumo regioninis limfadenitas. Burnos išvakarėse atsiranda hiperemija ir alveolinio proceso gleivinės patinimas, pereinamosios raukšlės ir skruostai 3-5 dantims. Pereinamoji raukšlė dėl uždegiminės infiltracijos sustorėja, išsilygina ir apčiuopiant diagnozuojamas difuzinis, skausmingas, volelį primenantis infiltratas. Po 5-6 dienų, o kartais ir anksčiau, periostas prasiskverbia dėl nekrozės ir tirpimo, veikiamas pūlių, kurie prasiskverbia po gleivine. Skausmas labai sumažėja. Išilgai pereinamojo raukšlės - ribotas patinimas volelio pavidalu, padengtas plona gleivine. Pro jį dažnai prasiskverbia pūliai, suteikdami gleivinei gelsvą spalvą, palpuojant aiškiai išryškėja svyravimai. Pūlinys gali spontaniškai atsiverti burnos ertmėje, po to skausmas atslūgsta ir uždegimas. Sergant apatinio žandikaulio periostitu nuo alveolinės dalies liežuvinio paviršiaus, pacientas jaučia skausmą rydamas ir kalbėdamas.

Ūminiam periostitui nuo alveolinės dalies liežuvio paviršiaus ir apatinio žandikaulio kūno būdinga kolateralinė edema ir limfmazgių padidėjimas submandibuliniame trikampyje. Kartais žandikaulio srities audinių patinimas nėra ryškus. Burnos atidarymas yra laisvas, tačiau kartais dėl medialinio pterigoidinio raumens infiltracijos gali būti skausmingas ir ribotas. Apžiūrint pačią burnos ertmę, fiksuojama edema ir perioste infiltracija vidiniame žandikaulio paviršiuje, palpacija šioje srityje yra skausminga. Poliežuvinės raukšlės srityje gali atsirasti gleivinės edema ir hiperemija. Galimas palatoglossinių ir palatofaringinių lankų patinimas. Liežuvio judesiai tampa sunkūs ir skausmingi, burnos atsivėrimas ribotas ir skausmingas.

Sergant ūminiu pūlingu viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos periostitu iš pačios burnos ertmės pusės (gomurinis abscesas), veide pakitimų nėra, apčiuopiami padidėję submandibuliniai limfmazgiai. Esant gomuriniam abscesui, ant kietojo gomurio matomas patinimas, kuris greitai įgauna pusrutulio ar ovalo formą. Jo perimetre nėra reikšmingos uždegiminės edemos, nes nėra poodinio sluoksnio. Padidėjęs abscesas išlygina skersines gomurio raukšles. Palpuojant centrinėje infiltrato dalyje nustatomas minkštėjimas ir svyravimas. Gomuriniam abscesui būdingas uždegiminio paburkimo išplitimas iš kietojo gomurio į minkštojo gomurio gleivinę, gomurio ir gomurio lankus, dėl kurių atsiranda skausmas ryjant. Pūlingo eksudato kaupimasis po kietojo gomurio perioste sukelia minkštųjų audinių atsisluoksniavimą nuo kaulo, kurį lydi skausmas, dažnai pulsuojančio pobūdžio, stiprėjantis kalbant ir valgant. Praėjus savaitei ar daugiau nuo ligos pradžios, pūlinys ištrūksta, pūliai išpilami į burnos ertmę. Ūminio pūlingo žandikaulio periostito diagnozė remiantis klinikine nuotrauka ir laboratoriniais duomenimis. Pacientams, sergantiems ūminiu pūlingu žandikaulio periostitu, kraujo tyrime leukocitų skaičius padidėja iki 10,0-12,0-109 / l (kai kuriems pacientams leukocitų skaičius yra 8,0-9,0-1 C / l), reikšminga neutrofilija. (iki 70 -78 proc.), nemaža dalis pacientų AKS išlieka normalus, kartais padidėja iki 15-20 mm/val., labai retai - iki 50-60 mm/val. ESR padidėjimas ligos dinamikoje gali rodyti chirurginės intervencijos nepakankamumą arba antrinio žievės osteomielito išsivystymą. Šlapime pakitimų iš esmės nėra, tik kai kuriems pacientams randama baltymų – nuo ​​pėdsakų iki 0,33 g/l ir leukocitų – 10-20 matymo lauke. Rentgeno nuotraukoje žandikaulio kaulo pakitimų nėra.

Diferencinė diagnostika. Nepaisant ryškių klinikinių ūminio pūlingo žandikaulio periostito simptomų, diagnozuojant kartais daroma klaidų. Šį procesą reikėtų atskirti nuo ūminio periodontito, įvairių lokalizacijų abscesų, flegmonos, limfadenito, ūminio sialadenito ir, svarbiausia, nuo ūminio žandikaulio osteomielito. AI Evdokimovas (1955) pateikia aiškius ligos diferencijavimo kriterijus: „Odontogeninis periostitas, kaip savarankiškas nosologinis vienetas, turėtų būti atskirtas nuo difuzinio ūminio periodontito ir osteomielito. Skirtumą tarp periostito ir periodontito nulemia uždegimo židinio lokalizacija, kai pastarasis atsiranda skylės viduje, o periostitas – alveolinio ataugos paviršiuje. Kolateralinė edema sergant periodontitu apsiriboja dantenomis, neplinta į minkštuosius audinius. Skirtumas tarp periostito ir osteomielito yra pateisinamas klinikinės eigos pobūdžiu ir kaulų pažeidimų nebuvimu periostito sekvestracijos ir mikroskopinių kaulų struktūros pokyčių pavidalu. Be to, skirtingai nuo ūminio periodontito sergant ūminiu žandikaulio periostitu, skausmui jautrumo perkusuojant dantį, kuris buvo infekcijos šaltinis, nėra arba jis yra nereikšmingas. Uždegiminiai gleivinės pokyčiai palei pereinamąją raukšlę sergant ūminiu periodontitu yra edemos forma, o esant ūminiam žandikaulio periostitui – uždegiminė infiltracija. Esant ūminiam periodontitui, priešingai nei pūlingam periostitui, išpjaustant periostą pūliai neaptinkami. Ūminio žandikaulio periostito diferencinė diagnozė dėl pūlingų seilių liaukų pakitimų pateisinama tuo, kad esant ūminiam paausinių ir submandibulinių seilių liaukų uždegimui, edeminių audinių gelmėse apčiuopiama tanki, skausminga liauka. iš jo latakų išsiskiria pūlinga paslaptis.

Ūminis pūlingas periostitas turi būti atskirtas nuo ūminio žandikaulio osteomielito. Ūminiam žandikaulio osteomielitui būdingas ryškus organizmo apsinuodijimas: karščiavimo tipo temperatūros reakcija, galvos skausmas, nuovargis, silpnumas, šaltkrėtis, prakaitas ir kt. Regioninių limfmazgių reakcija yra ryškesnė. Kaulo periostinis sustorėjimas stebimas abiejose žandikaulio pusėse: burnos ertmėje gleivinės uždegiminiai pokyčiai atsiranda tiek prieangio šone, tiek pačioje burnos ertmėje. Kelių dantų, atitinkančių pažeisto kaulo plotą, perkusija yra skausminga, jie yra judrūs. Ant apatinio žandikaulio, sergančio osteomielitu, diagnozuojamas apatinės lūpos ir smakro odos tirpimas – Vincento simptomas.

Ūminis žandikaulio periostitas skiriasi nuo pūlingų žandikaulių minkštųjų audinių ligų – pūlinio, flegmono, limfadenito. Sergant periostitu, audiniai yra edemiški ir minkšti liesti, esant abscesui, flegmonai, limfadenitui, apčiuopiama tanki ribota ar difuzinė infiltracija. Kai abscesas ar flegmona yra paviršinėse veido ir kaklo srityse, esančiose šalia viršutinio ir apatinio žandikaulių, oda virš infiltrato yra lituota, blizga ir hiperemija. Kai pažeidžiamos gilios veido sritys, išorinio tyrimo metu matomuose audiniuose fiksuojama perifokalinė edema, tačiau skirtingai nuo periostito, būdingų pakitimų išilgai pereinamosios raukšlės nėra.

Ypatingą sunkumą diferencinei diagnozei kelia apatinio žandikaulio periostitas iš liežuvio pusės ir priekinės poliežuvinės srities arba užpakalinės dalies - žandikaulio ir liežuvio griovelio - abscesas. Esant pūlingiems procesams priekinėje ir užpakalinėje poliežuvinės erdvės dalyse, dėl tankaus ir skausmingo infiltrato matomas padidėjęs poliežuvinis volelis. Esant viršutinio žandikaulio-liežuvio lovelio abscesui, burnos ertmė yra ribota, o rijimas yra skausmingas. Tuo pačiu metu, kaip ir periostito atveju, infiltratas yra palei alveolinį procesą, burnos atidarymas dažnai nėra ribojamas.

Apatinio žandikaulio periostitas liežuvinėje pusėje gali būti supainiotas su submandibulinės seilių liaukos latako uždegimu, tačiau kai seilių akmuo yra latake, infiltratas yra išilgai jo eigos, tiršta klampi seilė arba pūlingas-gleivinis sekretas. išleidžiamas iš lizdo. Palpuojant galima nustatyti svetimkūnį (akmenį) ir tai patvirtinti radiografiškai. Sergant periostitu, infiltrato lokalizacija ir grynų seilių buvimas leidžia paneigti sialadenito diagnozę.

Ūminio pūlingo periostito gydymasžandikaulis turi būti sudėtingas ir apimti chirurginį absceso atidarymą, konservatyvų gydymą vaistais ir kt. Pradinėje ūminio žandikaulio periostito (ūminio serozinio periostito) stadijoje kai kuriais atvejais būtina atidaryti danties ertmę, pašalinti ėduonį. iš kanalo ir sudaryti sąlygas nutekėjimui, o kitose - pašalinti dantį, kuris yra infekcijos šaltinis. Šios terapinės priemonės, atliekamos taikant infiltracinę ar laidumo anesteziją, kartu su pjūviais išilgai pereinamosios raukšlės į kaulą, medikamentinis gydymas (blokada anestetikais, antibiotikais, proteolitiniais fermentais, hormonais) gali padėti slopinti uždegiminius reiškinius.

Esant ūminiam pūlingam žandikaulio periostitui, nurodoma skubi chirurginė intervencija - pūlingo subperiostealinio židinio atidarymas ir eksudato nutekėjimo sukūrimas (pirminis chirurginis pūlingos žaizdos gydymas), kuris paprastai atliekamas ambulatoriškai, kartais ligoninėje. . Chirurginė intervencija sergant ūminiu pūlingu periostitu atliekama taikant vietinę nejautrą – laidumo arba infiltracinę nejautrą, naudojant ploną adatą, per kurią po gleivine lėtai suleidžiamas anestezijos tirpalas ir audinys infiltruojamas išilgai numatytos pjūvio linijos. Adatos negalima kišti į absceso ertmę. Kartais operacija atliekama taikant anesteziją. Pacientų vaistų paruošimas duoda gerą poveikį. Jei subperiostinis abscesas yra burnos prieangyje, tada pjūvį geriausia daryti snapo formos skalpeliu, lygiagrečiai pereinamajai raukšlei per visą infiltruotą plotą; iki kaulo išpjauti gleivinę, pogleivinį audinį ir periostą, atitinkamai 3-5 dantis. Siekiant išvengti žaizdos kraštų prilipimo ir užtikrinti pūlių nutekėjimą, į žaizdą laisvai įkišama siaura plonos (pirštinės) gumos juostelė.

Kai abscesas yra lokalizuotas po perioste viršutinio žandikaulio gumburo srityje, pjūvis turi būti padarytas išilgai pereinamosios raukšlės viršutinio žandikaulio krūminių dantų srityje, bet norint atidaryti uždegiminį židinį raspatoriumi arba grioveliniu zondu, iš žaizdos reikia pereiti išilgai kaulo viršutinio žandikaulio gumburo kryptimi (atgal ir į vidų). Lygiai taip pat pūlingas židinys atidaromas sergant viršutinio žandikaulio periostitu, zondu pereinant link šuns duobės.

Uždegiminį židinį rekomenduojama atverti esant periostitui nuo apatinio žandikaulio liežuvinio paviršiaus alveolinės dalies gleivinės pjūviu iki kaulo, didžiausio infiltrato paburkimo vietoje. Su grioveluotu zondu jie praeina žemyn kaulo paviršiumi ir, judindami periostą, išleidžia pūlius. Esant gomuriniam abscesui, pjūvis daromas didžiausio audinių patinimo srityje, šiek tiek nukrypstant nuo alveolinio ataugos pagrindo, arba ties vidurio dangaus linija, lygiagrečiai jam. Tada į chirurginę žaizdą įvedama plati plonos (pirštinės) gumos juostelė, kuri apsaugo nuo žaizdos kraštų prilipimo ir sudaro sąlygas geram pūlių nutekėjimui. Geriausius rezultatus duos iš absceso sienelės pašalinus nedidelį trikampio formos gleivinės plotą, kuris užtikrina laisvesnį pūlių nutekėjimą. Atidarant uždegiminį židinį apatinio žandikaulio šakos perioste, jo išoriniame ir vidiniame paviršiuose naudojami specialūs metodai. Sergant periostitu žandikaulio šakos vidiniame paviršiuje, pjautuvo formos skalpeliu su ribotuvu arba paprastu skalpeliu pjaunamas į kaulą, audinys pjaunamas retromolarinėje srityje (prie palatoglossinio lanko pagrindo). , raspatorius pereina į vidinį žandikaulio šakos paviršių, sukurdamas eksudato nutekėjimą iš uždegimo židinio.

Subperiostealinis abscesas išilgai apatinio žandikaulio šakos išorinio paviršiaus turi būti atidarytas vestibiuliariniu pjūviu, padarytu 2 ir 3 didelių krūminių dantų lygyje išilgai įstrižos linijos iki kaulo, tada raspatorius praeina subperiostealiai kampo kryptimi. apatinį žandikaulį, atitraukdamas kramtomąjį raumenį į išorę. Atidarius židinį, į žaizdą reikia giliai įkišti guminę drenažo juostelę. Tokios intervencijos poveikio nebuvimas kitą dieną yra hospitalizacijos ir chirurginės intervencijos su išorine prieiga pagrindas. Atidarius pūlingą židinį, patartina leisti pacientui ragą praskalauti silpnu kalio permanganato tirpalu arba 1-2% natrio bikarbonato tirpalu, o žaizdą taip pat nuplauti etakridino laktato, gramicidino, chlorheksidino tirpalu. Gerą efektą duoda absceso ertmės drėkinimas dimeksido tirpalu su oksacilinu 50 ml distiliuoto vandens ir 15 minučių žaizdą užtepus 40% dimeksido linimentu.

Jei dantis, kuris buvo infekcijos šaltinis, yra sunaikintas ir neatspindi funkcinės ar estetinės vertės, jis turi būti pašalintas kartu su subperiostealinio absceso atidarymu. Tai pagerins pūlingo židinio ištuštinimą ir prisidės prie greitesnio uždegimo išnykimo. Kai kuriais atvejais danties rovimas atidedamas dėl tariamų šios operacijos techninių sunkumų ar nepatenkinamos paciento būklės; kituose dantis konservuojamas: atidaroma jo ertmė, šaknies kanalas išlaisvinamas nuo ėduonies produktų, tada atliekamas konservatyvus lėtinio periodontito gydymas.

Ūminio pūlingo periostito gydymas vaistais susideda iš vaistų skyrimo: sulfanilamido (norsulfazolo, sulfadimetoksino, sulfadimezino ir kt.), nitrofurano (furazolidono, furadonino), antihistamininių vaistų (difenhidramino, suprastino, diazolino ir kt.), kalcio, pirazolino darinių, amipirazolino darinių. , fenacetinas ir kiti, taip pat jų deriniai), vitaminai (multivitaminai, vitaminas C, 2-3 g per dieną). Pastaraisiais metais sulfanilamidinių vaistų skyrimo pradėta atsisakyti dėl mažo mikrofloros jautrumo jiems, o jei paciento būklė reikalauja veiksmingesnio priešuždegiminio gydymo, vartojami antibiotikai ir nitazolo preparatai. 2 dieną po operacijos pacientas apžiūrimas, nustatomas uždegiminių reiškinių nuslūgimo laipsnis ir, priklausomai nuo to, skiriamas papildomas gydymas. Tvarstant, atliekamas vietinis žaizdų gydymas. Sergant ūminiu pūlingu žandikaulio periostitu, kad uždegimas greičiau nutrūktų 2 dieną po pūlinio atsivėrimo, reikia skirti fizinius gydymo metodus: šviesos ir šilumos terapiją (solukso lempa), šiltas voneles iš antiseptinių ar dezodoruojančių tirpalų, tepalo tvarsčius. (Dubrovino tvarsčiai, su vazelinu, 20% kamparo aliejus, šaltalankių aliejus, erškėtuogių aliejus), UHF, mikrobangų krosnelė, fluorizacija, lazerio terapija su heliu-neonu, infraraudonieji lazerio spinduliai, mankštos terapija.

Daugeliu atvejų uždegimas greitai (po 2-3 dienų) išnyksta. Jei uždegimas nuslūgsta, atliekamos 2-3 blokados: aplinkinių uždegiminių audinių infiltracija iš odos 0,25-0,5% tirpalais, anestetikai - lidokainas arba ultrakainas 1,8-3,6 ml izotoniniu natrio chlorido tirpalu (40- 50 ml) ir antibiotikas linkomicinas. Kai kuriems nusilpusiems pacientams, taip pat žmonėms, kuriems padidėjęs uždegimas, skiriami antibiotikai. Būtina sąlyga antibiotikų terapijos veiksmingumui yra absceso atsivėrimas (pirminis chirurginis gydymas). Anaerobinėms ir aerobinėms infekcijoms rekomenduojama taikyti kombinuotą gydymą antibiotikais: linkomicinu, makrolidais (rulidas, makropenas, sumamedas, azitromicinas), plataus veikimo spektro antibiotikais (pusiau sintetiniais penicilinais, tetraciklinu, oletetrinu, oksacilinu), metronidazolo dariniais ir kt. atliekamas per 5-6 dienas; ligoninėje šių vaistų injekcijos atliekamos 3-4 kartus per dieną 6-7 dienas.

Išėjimas. Laiku pradėtas ir teisingai atliktas ūminio pūlingo žandikaulio periostito gydymas baigiasi pasveikimu. Po 3-5 dienų pacientai tampa darbingi. Esant gomuriniam abscesui, minkštųjų audinių storis ir tankis, išsisluoksniavęs iš gomurio, neleidžia pūliniui spontaniškai atsiverti. Dažnai tai veda prie žievės kaulo nekrozės ir antrinio žievės osteomielito išsivystymo.Gydymo klaidos, uždegiminio proceso progresavimas kai kuriems pacientams sukelia lėtines ligas, lėtinio periostito atsiradimą arba pūlingo eksudato išplitimą į kaulą, ūminio žandikaulio osteomielito arba perižandikaulių minkštųjų audinių vystymasis su absceso ar flegmonos susidarymu.

Ūminio žandikaulio periostito profilaktika susideda iš burnos ertmės reabilitacijos ir lėtinių odontogeninių židinių gydymo.

ŪMINIS PŪLINIS ŽANDALO PERIOSTITAS

Ūminis pūlingas periostitas – periostito uždegimas (periostitis acuta purulenta) yra dažniausia lėtinio periodontito, taip pat ir ūminio pūlingo viršūninio periodontito, komplikacija. Šis procesas gali pasireikšti esant ribiniam periodontitui, radikulinių cistų pūliavimui.

Tirdami pūlius sergant ūminiu pūlingu periostitu, jie randa mišrią mikroflorą, kurią daugiausia sudaro įvairių rūšių streptokokai ir stafilokokai, gramteigiamų ir gramneigiamų lazdelių, dažnai puvimo bakterijų.

Kaip žinoma, uždegiminiai pokyčiai ribotoje alveolinio proceso perioste srityje ir dažnai žandikaulyje, patologiškai nulemti ūminiu seroziniu periostitu, kai kuriais atvejais lydi ūminį ir paūmėjusį lėtinį periodontitą. Tuo pačiu metu iš uždegiminio periodonto mikrobai į periostą neprasiskverbia, o periosto pakitimai vertintini kaip reaktyvus (kolateralinis) uždegiminis procesas audiniuose aplink pūlingą židinį.

Jei piogeninė flora iš uždegimo periodonto plinta į periostą, atsiranda ūminis pūlingas periostitas. Infekcija prasiskverbia per mažas skylutes kompaktinėje plokštelėje, alveoles, per maistinių medžiagų kanalus ir osteonų kanalus, o daug rečiau - per skylės sienelės smegenų ertmes. Mikroorganizmai gali plisti iš periodonto į periostą per limfagysles. Daugeliu atvejų paūmėjus lėtiniam periodontitui, pūlingas eksudatas iš danties šaknį supančių audinių per danties sienelės raštą prasiskverbia į periostą.

Ūminis pūlingas žandikaulių periostitas dažniausiai stebimas jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms. Taigi, pasak Ya. M. Biberman, daugiau nei 71% šios ligos atvejų patenka į amžių nuo 16 iki 40 metų. Pūlinis periostitas vyrams pasireiškia dažniau nei moterims. Įvairūs dantys nevienodai dažnai yra pūlingo žandikaulio antkaulio uždegimo priežastis.

Apatiniame žandikaulyje pūlingo periostito priežastis dažniausiai yra pirmieji dideli krūminiai dantys. Antrąją vietą užima trečioji didelė šaknis. Kiek rečiau uždegiminių procesų, plintančių į periostą, šaltinis yra antrieji dideli krūminiai dantys, vėliau – antrieji maži krūminiai dantys, pirmieji maži krūminiai dantys, antrieji smilkiniai, lygiai taip pat – pirmieji smilkiniai ir iltys.

Viršutiniame žandikaulyje, kaip pūlingo periostito priežastis, pirmieji stambūs krūminiai dantys užima pirmąją vietą, pirmieji maži krūminiai dantys užima antrą vietą, antrieji maži krūminiai dantys trečią, tada vienodai dažnai antrieji dideli krūminiai dantys ir antrieji smilkiniai, dažnai seka paskui. pagal pirmuosius smilkinius ir iltis; paskutinę vietą užima protiniai dantys.

Ūminis pūlingas periostitas apatinio žandikaulio srityje stebimas kiek dažniau (58,9%) nei viršutiniame žandikaulyje (41,1%).

Pūlingas procesas perioste dažnai pažeidžia jį nuo viršutinio ir apatinio žandikaulių vestibulinio paviršiaus (85,6%). Daug rečiau pažeidžiamas viršutinio žandikaulio periostas iš gomurio pusės ir apatinis žandikaulis iš liežuvinės pusės.

Kartais pūlingas eksudatas gali plisti į kitas perioste dalis, dengiančius žandikaulio kaulus. Taigi kartais pūliai iš viršutinių pirmųjų smilkinių prasiskverbia po nosies ertmės dugno priekinės dalies perioste. Esant ūmiam ir pasunkėjusiam procesui beveik viršūnėje viršutinių didelių ir mažų krūminių dantų srityje, kartais po viršutinio žandikaulio sinuso perioste prasiskverbia pūliai, vėliau išsivysto pūlingas sinusitas. Pūlingas periostitas yra vienas iš ūminio žandikaulio osteomielito simptomų.

Patogenezė. Pradiniame ūminio pūlingo periostito periode periostas yra edemiškas, plyšęs, infiltruotas leukocitų. Apvalių ir plazminių ląstelių elementų infiltratai yra aplink periosteo kraujagysles. Kartu stebimas jungiamojo audinio skaidulų ir kraujagyslių sienelių fibrinoidinis patinimas (homogenizacija). Vidinis antkaulio sluoksnis po atsisluoksniavusiu periostu greitai tirpsta, tarp jo ir kaulo kaupiasi serozinis-pūlingas eksudatas, kuriame daug neutrofilinių leukocitų (61 pav.).

Gana greitai eksudatas tampa pūlingas, o tarp nepakitusių ir yrančių leukocitų jame randama daug įvairių mikroorganizmų.

Dėl antkaulio nekrozės ir vėlesnio jo tirpimo sutrinka nuo kaulo išsisluoksniavusio uždegiminio periosto vientisumas ir po burnos vestibiulio gleivine prasiskverbia pūlingos masės. Ant periosto perforacijos vietos perimetru dažnai aptinkamos kraujagyslės, užpildytos pūlingais kraujo krešuliais su iš dalies sunaikintomis sienelėmis. Bet 5 ar 6 dieną pūlinys dažniausiai pro gleivinę prasiskverbia į burnos ertmę.

Po 4-5 dienų nuo ligos pradžios aplink uždegiminį židinį pradeda formuotis kapsulė, kurioje yra daug apvalių, plazminių ląstelių ir fibroblastų. Gretimuose minkštuosiuose audiniuose pastebimas perifokalinis uždegimas, audinių edema, reikšminga kraujagyslių reakcija, kraujagyslių gausa ir sąstingis. Kai kuriose vietose yra kraujavimo vietų.

Sergant periostitu, pūlingas židinys yra tiesiai greta žandikaulio žievės plokštelės, taip pat sukelia perifokalinį reaktyvųjį uždegimą, distrofinius pokyčius, išreikštus osteoklastine kaulo rezorbcija iš maistinių medžiagų kanalų ir smegenų ertmių.

Mažesniu mastu tai išreiškiama periferinėse subperiostinio židinio dalyse. Dėl kaulo rezorbcijos plečiasi kaulo maistinių medžiagų kanalai ir židininė žandikaulio dalies osteoporozė, rezorbuotos kaulo vietos pakeičiamos ląsteliniu pluoštiniu audiniu, kuris, pasak A. V. Rusakovo, yra peraugęs endosteumas. Kai kuriais atvejais gali vyrauti kaulinio audinio pažasties rezorbcijos vaizdas, o tai, remiantis A. V. Rusakovo tyrimais, rodo didelį proceso intensyvumą ir sunkumą.

Kaulinio audinio rezorbcija, smegenų ertmių išsiplėtimas, maistinių medžiagų kanalai veda prie žandikaulio žievės sluoksnio plonėjimo, o kai kuriuose jo skyriuose (dėl visiško kaulinės medžiagos ištirpimo) formuojasi jame defektai, per kuriuos. leukocitai prasiskverbia į periferines kaulų čiulpų erdvių dalis. Tuo pačiu metu stebimas leukocitų pasiskirstymas į atskirus išorinių kaulo sluoksnių maistinių medžiagų kanalus. Tačiau šis procesas, kaip ir aplinkinio kaulinio audinio pokyčiai, esant ūminiam periodontitui, negali būti apibūdinami kaip osteomielitas, nes nėra kaulinio audinio nekrozės ir kitų su ūminiu osteomielitu susijusių pokyčių.

Likusi kaulų čiulpų dalis paprastai būna patinusi, kartais smarkiai. Ant perioste esančių subperiostealinių židinių periferijoje pastebimas naujas kaulo formavimasis.

Klinika. Uždegiminiai pokyčiai, atsirandantys sergant ūminiu pūlingu žandikaulių periostitu, sukelia skausmą, veido minkštųjų audinių patinimą, pablogina bendrą savijautą, karščiuoja. Iš pradžių skausmas ir patinimas būna nedideli, vėliau greitai, per 2-3 dienas, sustiprėja. Skausmas kartais plinta į visą žandikaulį, sklinda išilgai trišakio nervo šakų: į ausį, smilkinį, akį. Terminių procedūrų įtakoje skausmas sustiprėja, šaltis kurį laiką ramina.

Pacientas dažnai praneša, kad anksčiau sirgo ir buvo užplombuotas dantis. Prieš 2-3 dienas vėl susirgo, po to atsirado šie nusiskundimai. Danties skausmas ženkliai sumažėja, kai atsiranda veido patinimas, kurį dažniausiai nurodo pacientai.

Esant ūminiam pūlingam alveolinio proceso periostitui, uždegiminė edema atsiranda ne tik ant dantenų, bet ir žandikaulį supančių minkštųjų audinių srityje. Jis plinta gana paprastai, priklausomai nuo danties, sukėlusio pūlingą periostitą, vietos. Taigi, sergant periostitu, išsivystytu iš viršutinių smilkinių, pastebimas didelis viršutinės lūpos patinimas, kuris pereina į sparnus ir nosies apačią. Padidėjusi lūpa smarkiai išsikiša į priekį. Jei pūlingas procesas plinta iš viršutinio ilties ir viršutinių mažų krūminių dantų, perioste gali išsivystyti periostitas, apimantis šuns duobės sritį; o papildoma edema, esanti šiek tiek į šoną, užfiksuoja didelę veido sritį. Pabrinksta ne tik žandikaulio ir žandikaulio srities audiniai, bet patinimas tęsiasi iki apatinio, o dažnai ir iki viršutinio voko. Pūlingam periostitui, kuris atsiranda viršutinių didelių krūminių dantų srityje, būdingas patinimas, kuris užpakalyje siekia beveik iki ausies kaulo; patinimas retai plinta į apatinį voką, beveik niekada neplinta į viršutinį voką.

Trečiasis viršutinis didelis krūminis dantis gali sukelti periostitą viršutinio žandikaulio gumburo srityje. Tuo pačiu metu edema ant veido atsiranda vėliau nei įprasta ir yra lokalizuota skruosto ir smilkinio srityje.

Sergant ūminiu pūlingu periostitu, atsirandančiu iš apatinių smilkinių, atsiranda apatinės lūpos ir smakro patinimas, kartais nusitęsiantis į priekinę smakro srities dalį. Esant apatinio žandikaulio periostei uždegimui ilties ir mažų krūminių dantų srityje, atsiranda apatinės skruosto dalies, burnos kampo kolateralinė edema, nusileidžianti į submandibulinę sritį.

Pūlingas periostitas, esantis didelių apatinio žandikaulio krūminių dantų srityje, turi tam tikrų požymių. Šiame uždegiminiame procese kolateralinė edema yra lokalizuota apatinėse skruosto dalyse, submandibulinėje ir paausinėje-kramtymo srityse (62 pav.).

Kartais pūlingas procesas iš apatinių didžiųjų krūminių dantų nusitęsia iki apatinio žandikaulio kampo ir šakų perioste, kuris dėl uždegiminės čia pritvirtintų raumenų infiltracijos - kramtymo ir medialinio pterigoido, sukelia daugiau ar mažiau ryškų uždegimą. apatinio žandikaulio kontraktūra.

Vystantis procesui apatiniame žandikaulyje iš liežuvio pusės, priešingai nei aukščiau aprašytas ūminio pūlingo periostito vaizdas iš vestibuliarinio paviršiaus, submandibuliniame trikampyje aptinkami kolateralinės edemos su padidėjusių limfmazgių paketu reiškiniai. Kartais yra silpnai ryškus žandikaulio srities patinimas. Burnos atidarymas yra nemokamas, tačiau kai kuriems pacientams tai gali būti skausminga.

Kai viršutinio ar apatinio žandikaulio perimetre atsiranda patinimas, susijęs su uždegimine edema, dažnai klaidingai diagnozuojamas flegmoninis procesas. Reikėtų nepamiršti, kad, skirtingai nei flegmona, esant kolateralinei edemai, lydinčiam pūlingą periostitą, patinę audiniai surenkami raukšlėje, palpuojant yra minkšti ir tik giliai, atsižvelgiant į uždegiminio židinio vietą, periosto srityje, randamas skausmingas infiltratas.

Esant ūminiam pūlingam periostitui, stebima uždegiminė regioninių limfmazgių reakcija, kuri išreiškiama jų padidėjimu ir skausmu. Tačiau sergant pūlingu periostitu, dėl reikšmingesnių audinių pjūvių įsitraukimo nei su periodontitu, pakinta ne vienas limfmazgis, o jų grupė.

Ūminis pūlingas periostitas, besivystantis alveolinio ataugos paviršiuje, sukelia hiperemiją ir alveolinio ataugos gleivinės patinimą ne tik periostitą sukėlusio danties srityje, bet ir tam tikru mastu. Dėl didėjančios uždegiminės perioste infiltracijos ir reaktyvių uždegiminių pakitimų gretimuose audiniuose pereinamoji raukšlė išsilygina, o vėliau čia atsiranda iškilimas, pagal subperiostealinio absceso vietą.

Jaučiant šią alveolinio proceso dalį, nustatomas ne kaulinio audinio kontūrų lygumas, kaip esant reaktyviems uždegiminiams perioste pakitimams esant ūminiam pūlingam ir paūmėjusiam lėtiniam periodontitui, o difuzinis audinių, dengiančių kaulinį audinį, sustorėjimas. kaulas aiškiai jaučiamas, dažniau iš vestibuliarinės pusės. Šiuo laikotarpiu pacientas patiria stipriausią skausmą.

Paprastai po 5-6 dienų, o kartais ir anksčiau, periostas prasiskverbia dėl nekrozės ir tirpimo, veikiamas pūlių. Po to nepakeliamas skausmas gerokai sumažėja. Iš po perioste pūliai prasiskverbia po alveolinio proceso gleivine, o ant dantenos atsiranda ribotas patinimas, padengtas plona gleivine. Kartais pro jį prasiskverbia pūliai, patinimas būna gelsvos spalvos, svyravimas nustatomas palpuojant. Kitą dieną po to abscesas spontaniškai atsidaro į burnos ertmę. Tuo pačiu metu išsiskiria pūliai, sumažėja skausmas ir greitai išnyksta uždegimas.

Ūminis pūlingas periostitas šiek tiek savotiškai pasireiškia kietojo gomurio perioste su vadinamuoju gomurio abscesu. Priežastis dažniausiai yra lėtinis arba ūmus periodontitas viršutinio antrojo smilkinio srityje, pirmojo viršutinio mažojo krūminio danties šaknyje ir viršutinių didžiųjų krūminių dantų gomurio šaknyse. Tokiu atveju danguje atsiranda patinimas, kuris greitai įgauna pusrutulio ar ovalo formą. Jo perimetre nėra reikšmingos uždegiminės edemos, nes čia nėra poodinio sluoksnio. Pūliniui toliau didėjant, išlyginamos danguje esančios gleivinės raukšlės, pamažu atsiranda minkštėjimas, centrinėse pūlinio dalyse nustatomas svyravimas.

Jau nuo pat gomurinio absceso išsivystymo pradžios, didėjant pūlingo eksudato kiekiui po periostu, pleiskanojantis minkštieji audiniai nuo kaulo, atsiranda vis stiprėjantys skausmai, kurie vėliau tampa pulsuojantys. Skausmas sustiprėja kalbant ir valgant.

Esant gomuriniams abscesams, minkštųjų audinių storis ir tankis, išsisluoksniavęs iš kaulo skeleto, yra reikšminga kliūtis savaiminiam absceso atsivėrimui. Paprastai tai įvyksta tik po savaitės ar daugiau nuo ligos pradžios.

Paprastai žievinių kaulo dalių nekrozė – antrinis žievės osteomielitas – pasireiškia praėjus vos kelioms dienoms nuo ūminio pūlingo periostito pradžios ir stebima ne tik danguje, bet ir kitose viršutinio bei apatinio žandikaulių dalyse.

Sergant periostitu apatinio žandikaulio alveolinio proceso liežuvinėje pusėje, poliežuvinėje srityje atsiranda gleivinės edema ir hiperemija. Žandikaulio-liežuvio vagoje palpacijos metu infiltratas nenustatomas. Pacientas jaučia skausmą rydamas ir kalbėdamas dėl perioste infiltracijos žandikaulio vidinio paviršiaus srityje.

Sergant ūminiu pūlingu žandikaulio periostitu, sutrinka bendra pacientų būklė, kuri yra susijusi su individualiomis organizmo reaktyvumo ypatybėmis ir tam tikru mastu su uždegiminio židinio dydžiu. Dėl apsinuodijimo kartais pastebimas didelis, bendras silpnumas, silpnumas, apetito stoka. Paciento būklę trikdo ir jų sukeliamas skausmas bei nemiga.

Asmenų, sergančių ūminiu pūlingu žandikaulio periostitu, kūno temperatūra dažniausiai būna padidėjusi, dažniausiai 37,5-38°, bet kartais siekia 38,5° ir net 39°C.

Kraujo tyrimas nerodo hemoglobino kiekio ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus pokyčių per trumpą šios ligos laikotarpį. Nemažai daliai pacientų, sergančių ūminiu pūlingu žandikaulio periostitu, leukocitų skaičius svyruoja iki 8-9103 1 μl, pavieniais atvejais būna leukopenija (4-5103 1 μl). Neutrofilų skaičius padidėja iki 70-76%, o stabinių neutrofilų kiekis padidėja iki 20%. Daugeliui pacientų, sergančių ūminiu pūlingu periostitu, ESR išlieka normalus, kartais padidėja iki 15 mm/val.

Pacientams, sergantiems ūminiu pūlingu žandikaulio periostitu, reikšmingų šlapimo pokyčių nepastebėta. Tik kai kurių pacientų šlapime leukocitų yra nedaug – iki 10-20 regėjimo lauke.

Gydymas. Kai kuriais atvejais, esant ūminiam periostitui periosteinio infiltrato stadijoje, danties ertmės atidarymas, ėduonies pašalinimas iš kanalo ir sąlygų ištekėjimo sudarymas, o kitais atvejais - danties, kuris yra šios ligos priežastis, pašalinimas, yra nurodyti. Tai prisideda prie atvirkštinio uždegiminių reiškinių vystymosi. Teigiamai veikia novokaino blokada antibiotikais, furano tipo vaistais, proteolitiniais fermentais.

Daugeliui pacientų ūminis periostitas yra skubios chirurginės intervencijos indikacija tiek uždegiminės infiltracijos, tiek pūlingo susiliejimo stadijoje. Tuo pačiu metu uždegimo židinys atidaromas, dažniausiai ambulatoriškai. Ši operacija sudaro sąlygas nutekėti po periostu susidariusiam eksudatui, kuris mažina skausmą ir padeda numalšinti uždegimą.

Jei subperiostealinis abscesas yra burnos vestibiulio srityje, tada pjūvis daromas lygiagrečiai pereinamajai raukšlei per visą infiltruotą plotą, iki kaulo išpjaustoma gleivinė, poodinė gleivinė ir periostas.

Kai periostitas lokalizuotas viršutinio žandikaulio gumburo srityje, pjūvis turi būti daromas išilgai pereinamosios raukšlės viršutinio žandikaulio krūminių dantų srityje, tačiau norint atverti uždegiminį židinį, iš jo reikia pervesti raspatorių arba griovelinį zondą. pjūvis išilgai kaulo viršutinio žandikaulio gumburo kryptimi (nugara ir į vidų). Lygiai taip pat uždegimo židinys atidaromas sergant periostitu, lokalizuotu šuns duobėje: grioveliu zondu arba raspatoriumi nuo pjūvio išilgai pereinamosios raukšlės nulupamas periostas į viršų, atliekamas smilkinių, ilties ar danties lygyje. prieškrūminiai dantys.

Esant gomuriniam abscesui, operacija atliekama taikant laidinę anesteziją, į didžiąją gomurio angą dešinėje ir kairėje bei į pjūvio angą suleidžiamas anestezinis tirpalas. Kad nepažeistumėte didžiosios gomurinės arterijos, pjūvis daromas didžiausio audinių patinimo srityje, šiek tiek nukrypstant nuo alveolinio ataugos pagrindo arba šalia jam lygiagrečios dangaus vidurio linijos. Tada į chirurginę žaizdą įvedama plati plonos (pirštinės) gumos juostelė, kuri apsaugo nuo žaizdos kraštų prilipimo ir sudaro sąlygas geram pūlių nutekėjimui. Geriausi rezultatai gaunami iš absceso sienelės pašalinus nedidelį trikampio formos gleivinės plotą, tai užtikrina laisvą pūlių nutekėjimą, nes žaizdos kraštai nesulimpa.

Ūminio pūlingo periostito operacija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą – laidumo ar infiltracinę nejautrą. Infiltracinė anestezija atliekama plona adata, per kurią po gleivine lėtai įšvirkščiamas anestezijos tirpalas ir išilgai numatytos pjūvio linijos infiltruojami audiniai. Adatos negalima kišti į absceso ertmę.

Uždegiminį židinį rekomenduojama atverti esant periostitui nuo apatinio žandikaulio liežuvinio paviršiaus su pjūviu didžiausio infiltrato paburkimo vietoje išilgai pereinamosios raukšlės, iki kaulo, po to grioveluotu zondu, slenkant žemyn. kaulo paviršių ir tolinant periostą, kad nutekėtų pūliai.

Sergant periostitu vidiniame žandikaulio šakos paviršiuje, retromolarinėje srityje medialinio kotelio lygyje daromas kaulo pjūvis, kuris riboja retromolarinį trikampį iš vidinės pusės. Tada raspatorius pereina į vidinį žandikaulio šakos paviršių, kuris sukuria nutekėjimą iš uždegimo židinio. Norint atidaryti uždegiminį židinį žandikaulio šakos perioste, jo išoriniuose ir vidiniuose paviršiuose, reikia specialių metodų.

Uždegimo židinys ant apatinio žandikaulio šakos išorinio paviršiaus turėtų būti padarytas vestibuliniu pjūviu, padarytu antrojo ir trečiojo didelio krūminio danties lygyje išilgai įstrižos linijos iki kaulo, tada raspatoras pereina subperiosteliai kampo kryptimi. apatinio žandikaulio, traukiant kramtomąjį raumenį į išorę. Atidarius židinį, į žaizdą reikia giliai įkišti guminę drenažo juostelę. Šios lokalizacijos žaizdos nusausinimas yra ypač svarbus, nes kramtomasis raumuo, tvirtai pritvirtintas prie žandikaulio, apsunkina eksudato nutekėjimą.

Atidarius pūlingą židinį, patartina leisti pacientui praskalauti burną silpnu kalio permanganato tirpalu arba 1-2% natrio bikarbonato tirpalu, taip pat plauti žaizdą etakridino laktato ar furacilino tirpalu. Siekiant išvengti žaizdos kraštų prilipimo ir užtikrinti pūlių nutekėjimą, į žaizdą laisvai įkišama siaura plonos (pirštinės) gumos juostelė.

2 dieną po operacijos pacientui skiriamas susitikimas. Apžiūros ir apklausos metu nustatomas uždegiminių reiškinių nuslūgimo laipsnis ir, priklausomai nuo to, skiriamas papildomas gydymas. Daugeliu atvejų uždegiminiai reiškiniai greitai (po 2-3 dienų) aprimsta ir papildomo gydymo nereikia, išskyrus sukėlusio danties gydymą, jei jis nepašalinamas. Jei uždegimas sulėtėja, atlikite novokaino arba trimekaino blokadą: aplinkinių uždegiminių audinių infiltraciją iš odos 0,25–0,5% novokaino arba trimekaino tirpalu, kurio kiekis yra 40–50 ml.

Esant ūminiam pūlingam žandikaulio periostitui, kad uždegimas greičiau nutrūktų 2-3 dieną po pūlinio atsivėrimo, gali būti skiriamos terminės procedūros: kaitinimo pagalvėlės, šiltos vonios iš antiseptinių ar dezodoruojančių tirpalų, tepalų tvarsčiai, fizioterapinės procedūros.

Taigi, naudojant šildantį tepalo tvarstį pagal Dubroviną, infiltratas dažnai ribojamas. Užtepus šį tvarstį, oda uždegiminio židinio vietoje storai ištepama 4% geltonojo gyvsidabrio tepalu ir užtepami keli sluoksniai marlės, suvilgytos 0,5% kalio permanganato tirpalu. Ant viršaus uždedamas vaškuotas popierius arba audinys, tada vatos sluoksnis ir sutvarstomas. Tepalo tvarstis keičiamas po 10-12 val.. Esant odos dirginimui, Dubrovino tvarstis atšaukiamas arba daromos pertraukos, tepant tik nakčiai; dieną naudokite sausą šilumą.

Neįmanoma tepti šildančio tepalo tvarsčio pagal Dubroviną, jei oda bent dieną prieš tai buvo sutepta alkoholiniu jodo tirpalu arba tepalu, kuriame yra jodo junginių.

Skausmui mažinti skiriama nemažai vaistų: analginas, amidopirinas, fenacetinas ir kiti vaistai bei jų deriniai. Parodytas multivitaminų priėmimas. Jei atsiranda komplikuoto periostito požymių, skiriami sulfanilamidiniai preparatai: streptocidas arba norsulfazolas po 1 g kas 4 val., sulfapiridazinas, sulfadimetoksinas (pirmą dieną po 1-2 g, o vėliau po 0,5-1 g 1 kartą per dieną).

Ūminio pūlingo periostito gydymas antibiotikais nerekomenduojamas. Tik pavieniams pacientams, kuriems yra sunkūs intoksikacijos simptomai, padidėjęs uždegimas, skiriami antibiotikai. Būtina antibiotikų terapijos veiksmingumo sąlyga yra absceso atsivėrimas ir gero nutekėjimo iš jo sukūrimas. Gydant ligonius poliklinikoje, patartina vartoti plataus veikimo spektro antibiotikus (tetracikliną, teramiciną, oletetriną) po 100 000 TV 5-6 kartus per dieną 5-6 dienas.

Kartu su pūlingo židinio atidarymo operacija nurodomas danties ištraukimas (dantis su stipriai suardytu vainikėliu, paslankus dantis su periodonto liga ir kt.). Jei žinomas trauminis šios intervencijos pobūdis, danties ištraukimo reikėtų susilaikyti.

Jei periostitą sukeliantis dantis nepašalinamas, reikia atidaryti jo ertmę ir išlaisvinti kanalą nuo ėduonies.

Išėjimas. Laiku pradėjus ir tinkamai gydant ūminį pūlingą žandikaulio periostitą, uždegimas greitai atslūgsta per 3-5 dienas ir pasveiksta. Esant gydymo klaidoms ir uždegiminio proceso agresyvumui, kietajame gomuryje gali išsivystyti antrinis žievės osteomielitas. Nepakankamai nutekėjus spontaniškai atsivėrusio absceso turiniui, uždegiminis patinimas danguje kai kuriais atvejais neišnyksta, o trunka kelias savaites; iš jo per susidariusią skylę periodiškai išsiskiria pūliai. Tokio poūmio eigos pūlinio ertmėje yra tik šiek tiek pūlių, didžioji jų dalis užpildyta granulėmis. Kai kuriais atvejais tarp granuliacijų aptinkama ir kietojo gomurio kaulinio skeleto paviršinių sluoksnių nekrozinių sričių – sekvesterių.

Kai pūliai prasiskverbia pro periostą, o ne po dantenomis, o vėliau pūliniui atsivėrus į burnos ertmę, o į žandikaulį supančius minkštuosius audinius, atsiranda ribotas arba difuzinis jų pūlingas pažeidimas – išsivysto pūlinys arba flegmona.

Flegmona yra pūlingas minkštųjų audinių uždegimas, kuriam būdingas gana greitas plitimas raumenų, sausgyslių ir skaidulų srityje, taip pat jų mirkymas eksudatu. Flegmonai būdinga lokalizacija bet kurioje kūno vietoje, o užleista forma gali būti pažeisti vidaus organai.

Stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa gali būti pagrindiniai pūlingos kaklo, veido, plaštakos ar kitos kūno dalies flegmonos sukėlėjai. Privalomi anaerobai, kurie aktyviai dauginasi visiško deguonies nebuvimo sąlygomis, gali sukelti sunkios ligos formos vystymąsi.

Kas tai yra?

Flegmona – tai ūminis pūlingas riebalinio audinio uždegimas, neturintis aiškių ribų. Riebalinis audinys, supantis įvairius organus, nervus ir kraujagysles, bendrauja su šalia esančiomis vietomis. Todėl pūlingas procesas, atsiradęs vienoje vietoje, gali labai greitai išplisti į kaimynines sritis, pakenkdamas odai, raumenims, sausgyslėms, kaulams ir vidaus organams.

Plėtros priežastys

Flegmona išsivysto, kai patogeninė mikroflora prasiskverbia į pluoštą. Sukėlėjai dažniausiai yra stafilokokai, streptokokai, proteusai, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterijos, E. coli.

Pirma, atsiranda serozinis skaidulų įsiskverbimas, tada eksudatas tampa pūlingas. Atsiranda nekrozės židiniai, susiliejantys vienas su kitu, todėl susidaro dideli audinių nekrozės plotai. Šiose vietose taip pat yra pūlingos infiltracijos. Pūlingas-nekrozinis procesas apima gretimus audinius ir organus. Pokyčiai audiniuose priklauso nuo patogeno. Taigi, anaerobinė infekcija sukelia audinių nekrotizavimą, atsirandantį dujų burbuliukams, o kokos patogenams - pūlingą audinių susiliejimą.

Mikroorganizmai patenka į riebalinį audinį kontaktiniu arba hematogeniniu būdu. Tarp dažniausiai pasitaikančių flegmonų priežasčių yra:

• Minkštųjų audinių žaizdos;
• pūlingos ligos (karbunkulai, osteomielitas);
• Antiseptikų pažeidimas medicininių manipuliacijų metu (injekcijos, punkcijos).

Flegmonų tipai ir vietos

Atsižvelgiant į flegmonų klasifikaciją pagal anatominę lokalizaciją, galima išskirti šiuos patologijos tipus:

1. Serozinė - pradinė flegmoninio uždegimo forma. Jam būdingas uždegiminio eksudato susidarymas, taip pat intensyvus leukocitų pritraukimas prie patologinio židinio. Šiame etape atsiranda apčiuopiamas infiltratas, nes pluoštas yra prisotintas drumsto želatinos skysčio. Nėra aiškiai apibrėžtos ribos tarp sveikų ir uždegiminių audinių. Nesant laiku paskirto gydymo, greitai pereinama į pūlingą ar puvimo formą. Vienos ar kitos formos vystymasis yra susijęs su sukėlėjais mikroorganizmais, patekusiais į įėjimo vartus
2. Puvimo – sukelia anaerobiniai mikroorganizmai, kurie savo gyvenimo eigoje skleidžia tam tikrus nemalonius kvapus. Pažeisti audiniai yra rudos arba žalios spalvos, suyra želatininės masės pavidalu ir skleidžia nemalonų kvapą. Tai sudaro sąlygas greitai prasiskverbti toksinėms medžiagoms į sisteminę kraujotaką, kai išsivysto sunkus apsinuodijimas, dėl kurio atsiranda daugelio organų nepakankamumas.
3. Pūlingi – iš fagocitų išskiriami patogeniniai mikroorganizmai ir fermentai sukelia audinių virškinimą ir jų nekrozę, taip pat pūlingas išskyras. Pastarasis atstovauja negyvus leukocitus ir bakterijas, todėl yra gelsvai žalios spalvos. Kliniškai ši forma atitinka ertmių, erozijų ir opų atsiradimą, kurie yra padengti pūlingomis apnašomis. Staigiai sumažėjus žmogaus imuninėms jėgoms, flegmoninis procesas plinta į raumenis ir kaulus, o po to jie sunaikinami. Pagrindinis diagnostikos požymis šiame etape yra raumenų kraujavimo nebuvimas su nedideliu įbrėžimu.
4. Anaerobinis. Šiuo atveju, pagal morfologines savybes, procesas yra serozinio pobūdžio, tačiau iš nekrozės vietų išsiskiria dujų burbuliukai. Dėl jų buvimo audiniuose atsiranda būdingas požymis – nedidelis krepitas. Odos hiperemija yra šiek tiek išreikšta, o raumenys atrodo „virti“.
5. Nekrotinis. Jai būdinga negyvų zonų atsiradimas, kurios yra aiškiai atskirtos nuo sveikų audinių. Riba tarp jų yra leukocitų velenas, iš kurio vėliau susidaro granuliacijos barjeras, o nekrozinės vietos gali ištirpti arba nuplėšti. Dėl šio atskyrimo susidaro abscesai, kurie linkę savaime atsidaryti.

Flegmonos atsiradimo sritis gali būti skirtinga. Tačiau, kaip rodo praktika, šio tipo pūlingi riebalinio audinio pažeidimai (flegmona) dažniausiai paveikia šias kūno dalis:

• krūtinė;
• klubai;
• sėdmenys;
• nugara (ypač jos apatinė dalis);
• kartais – veido ir kaklo sritis.

Be to, priklausomai nuo flegmono vietos, ji skirstoma į šias veisles:

1. Subfascialinis.
2. Poodinis, kuris progresuoja tiesiai poodinio riebalinio audinio sluoksnyje.
3. Tarpraumeninis, kurį dažniausiai lydi esami arba progresuojantys uždegiminiai procesai raumenų sluoksnyje.
4. Perirenalinis, lydimas arba sukeltas inkstų ligų – taip patogeninė mikroflora prasiskverbia į šią sritį.
5. Retroperitoninė (retroperitoninės erdvės flegmona), kuri nustatoma atliekant bendrą pilvo ertmės tyrimą su dažnais paciento skundais dėl pilvo skausmo.
6. Netoli tiesiosios žarnos, esantis šalia tiesiosios žarnos ir jos kilmė yra dėl patogenų įsiskverbimo per tiesiosios žarnos sieneles. Dažniausia flegmonų priežastis šiuo atveju yra ilgalaikis vidurių užkietėjimas ir žarnyno nestabilumas.

Kadangi pagrindine flegmonų atsiradimo priežastimi reikėtų laikyti patogenų prasiskverbimą į riebalinio audinio audinius, odos įtrūkimus ir įtrūkimus, šios vietos reikalauja ypatingo dėmesio esant bet kokiems mechaniniams pažeidimams.

Simptomai

Ūminės formos flegmona vystosi greitai. Pacientams pastebimai pakyla temperatūra virš 40 ° C, kurią lydi šaltkrėtis, galvos skausmas, troškulys ir burnos džiūvimas. Bendros intoksikacijos fone pastebimas silpnumas, mieguistumas. Dažnai atsiranda pykinimas ir vėmimas. Padidėjęs kraujospūdis, sutrikęs širdies ritmas. Paciento šlapinimosi skaičius sumažėja iki visiško jo nutraukimo.

Pažeistoje vietoje yra antspaudas su patinimu, karštas liesti, oda blizga. Neįmanoma nustatyti aiškių išsilavinimo ribų. Šioje srityje jaučiamas didelis skausmas, padidėja limfmazgiai, esantys šalia uždegimo židinio. Toliau vystantis ligai, sutankėjusios vietos linkusios minkštėti, formuotis pūlingos ertmės, kurių užpildymas kartais savaime išsiveržia per fistulę arba plinta toliau į gretimus audinius, provokuodamas tolimesnį uždegimą ir sunaikinimą.

Gilios flegmonos simptomatika yra ryškesnė ir pasireiškia ankstyvosiose stadijose.

Kaklo flegmona

Kaklo pūliniai ir flegmonos priklauso ligų kategorijai, kurių eiga nenuspėjama, o pasekmės gali būti pačios sunkiausios ir net pavojingos paciento gyvybei. Daugeliu atvejų patogeninės kaklo flegmonos infekcijos šaltinis yra burnos ertmės ir ryklės uždegiminiai procesai – lėtinis dantų ėduonis ir panašios ligos.

Paviršiniai kaklo abscesai ir flegmona dažniausiai atsiranda virš gilios kaklo fascijos, todėl ypatingo pavojaus nekelia, nes lengvai pasiekiami chirurginiam atidarymui. Dauguma kaklo flegmonų yra lokalizuotos smakro ir submandibulinėse srityse. Šio tipo flegmonų klinikinis vaizdas yra toks: bendra temperatūra pakyla iki 39 laipsnių Celsijaus, pacientas jaučia stiprų galvos skausmą, bendrą silpnumą ir negalavimą.

Laboratorinis kraujo tyrimas rodo padidėjusį leukocitų kiekį. Laiku negydant, flegmona progresuoja, o uždegimas plinta į didžiąsias veido srities venas, taip pat gresia pūlingas meningitas.

Flegmonų šepetėlis

Atsiranda giliose poodinėse rankos vietose. Paprastai uždegimas atsiranda dėl pūlingos infekcijos per įbrėžimus, žaizdas ir įpjovimus. Yra šie plaštakos flegmonų porūšiai: vidurinėje delno srityje, nykščio iškilime ir flegmona sąsagos pavidalu. Plaštakos flegmona gali susidaryti bet kurioje riešo erdvėje ir vėliau plisti į plaštakos nugarą. Pacientas jaučia stiprų pulsuojantį skausmą, plaštakos audinys smarkiai paburksta.

Veido flegmona

Tai gana sunkus ligos porūšis, dažniausiai pasireiškiantis laikinojoje srityje, šalia žandikaulio ir po kramtomaisiais raumenimis. Sergant veido flegmona, pacientui pasireiškia sunki tachikardija ir kūno temperatūra pakyla iki 40 laipsnių, stipriai tinsta veido audiniai, sutrinka kramtymo ir rijimo funkcijos.

Pacientai, kuriems įtariama veido flegmona, turi būti nedelsiant hospitalizuoti specializuotoje medicinos įstaigoje (odontologijos chirurgijos skyriuje). Jei veido flegmona nėra gydoma, prognozė visada yra labai nepalanki.

Kaip atrodo flegmona: nuotrauka

Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta, kaip liga pasireiškia žmonėms.

Diagnostika

Gydantis gydytojas nesunkiai nustatys ligą pradinėse stadijose. Būdingas patinimas, paraudimas „pasiduoda“ flegmona. Tačiau pūlingas žaizdas, opas reikia ištirti, kad suprastume priežastį, tikslų infekcijos pavadinimą. Tam atliekamas ultragarsas, tomogramos, rentgeno spinduliai. Sunkiais atvejais kreipkitės į punkciją, biopsiją.

Visi šie metodai padeda ištirti ligos išsivystymo laipsnį, tiksliai nustatyti patogeną. Šios manipuliacijos yra sėkmingo gydymo raktas.

Kaip gydyti flegmoną?

Flegmono gydymas atliekamas tik stacionariu režimu. Iš pradžių būtina pašalinti pūlius, atitinkamai, gydymas prasideda pūlingo eksudato pašalinimu - atidarymu ir nutekėjimu. Atliekamas nekrozinių zonų iškirpimas, taip pat papildomas atidarymas ir ekscizija išplitus pūliams. Ši procedūra atliekama ne tik tada, kai flegmona yra pradiniame vystymosi etape, kai pūliai dar nesusiformavo.

Kaip gydyti flegmoną? Čia fizioterapija tampa veiksminga:

1. Tvarstis pagal Dubroviną (kompresas su geltono gyvsidabrio mišiniu).
2. Dermoplastika.
3. UHF terapija.
4. Sollux lempa.
5. Šilti kompresai ir kaitinimo pagalvėlės.
6. infuzinė terapija.

Aktyviai naudojami vaistai, skatinantys gijimą ir negyvų audinių atmetimą:

1. Nuskausminamųjų.
2. Antibiotikai.
3. Kalcio chlorido tirpalas.
4. gliukozės tirpalas.
5. Adonilinas, kofeinas ir kiti vaistai, gerinantys širdies ir kraujagyslių veiklą.
6. Antigangreniniai serumai.
7. Urotropino tirpalas.
8. proteolitiniai fermentai.
9. Tepalas su fermentais - iruksolis.
10. Šaltalankių ir erškėtuogių aliejus.
11. Troksevazinas.
12. Stiprinamieji agentai.
13. Imunomoduliatoriai.

Namuose gydymas nėra atliekamas, kad neišprovokuotų lėtinės ligos ar pūlių plitimo. Gerti daug vandens ir valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų, veikia kaip dieta. Pacientas laikosi lovos režimo, pervertindamas paveiktą galūnę.

Flegmono komplikacijos

Laiku gydant, atsiranda tokios bendros komplikacijos, kaip sepsis (mikroorganizmų patekimas į kraują ir infekcijos plitimas visame kūne), tromboflebitas (pūlingas venų uždegimas, kai susidaro kraujo krešuliai ir mikroabscesai), pūlingas arteritas (kraujagyslių sunaikinimas). arterijos sienelę sukelia mikroorganizmai, išsivysto didžiulis kraujavimas, kurį labai sunku sustabdyti), antriniai pūlingi dryžiai proceso plitimo metu.

Priklausomai nuo flegmonos vietos, išskiriamos ir specifinės komplikacijos, pavyzdžiui, pūlingas meningitas (smegenų dangalų uždegimas) su akiduobės flegmona arba mediastinitas (tarpuplasčio organų uždegimas) su kaklo flegmona.

Prevencija

Pagrindinės ligos atsiradimo ir vystymosi prevencijos priemonės – kuo labiau sumažinti įvairių mikrotraumų riziką darbe ir namuose. Taip pat turėtumėte prisiminti pirmosios pagalbos teikimo taisykles susižeidus, taip pat esant įterptiems svetimkūniams.