Landry paralyžiaus simptomai. Poliradikuloneurito (Landry kylančiojo paralyžiaus) simptomai ir požymiai

(J. V. O. Landry, prancūzų gydytojas, 1826-1865) – simptomų kompleksas, kuriam būdingas suglebusių raumenų vystymasis, kurie, pradedant nuo kojų, plinta į viršų, palaipsniui užfiksuodami kamieno, rankų, veido, ryklės raumenis, gerklų, liežuvio . Yra kvėpavimo raumenų disfunkcija, bulbarinis paralyžius.

Ascending Landry gali sukelti paramiksovirusai (tymų virusas, kiaulytė), mikrovirusai (Coxsackie A ir B, ECHO), kiti virusai (raudonukės, pasiutligės, a, a, paprastoji a, citomegalija, raupai), žmogaus imunodeficito virusas. Išprovokuoti L.v.p. gali atsirasti mikoplazminė pneumonija, apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, kai kurie paveldimi fermentų defektai, pvz., ūmi protarpinė kepenų porfirija. A vystymąsi skatina traumos ir chirurginės intervencijos, lydimas reaktyvaus uždegimo, latentinės virusinės infekcijos. L.v.p. patogenezė. nepakankamai aiškus. Morfologiškai difuzinio destrukcinio-uždegiminio proceso požymiai daugiausia aptinkami periferiniuose nervuose, nugaros smegenyse ir jų šaknyse, galvinių nervų branduoliuose, jų šaknyse ir periferiniuose kamienuose. Pastebėta židininė periveninė demielinizacija; būdingas aksonų, ypač periferinių nervų, mirtis.

Liga dažniausiai prasideda kūno temperatūros padidėjimu, bendru silpnumu ir silpnumo jausmu, difuziniu galvos skausmu, katarinėmis viršutinių kvėpavimo takų apraiškomis. Atsižvelgiant į tai, po 3-6 dienų distalinėse rankų ir kojų dalyse atsiranda parestezijos. Tada pradeda vystytis suglebęs pėdų raumenų paralyžius. Jie įgauna kylantį pobūdį, apima kojų, liemens, rankų, kaklo, veido raumenis,

ryklės, gerklų, liežuvio raumenys. Diafragmos, tarpšonkaulinių raumenų ir pilvo raumenų paralyžius sukelia kvėpavimo nepakankamumą, sutrinka kosulio refleksas. Palaipsniui išsivysto afagija, afonija, anartrija, atsiranda būsena, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei. paralyžius yra visi periferiniai požymiai: hipotenzija, arefleksija, sutrikęs laidumo greitis išilgai nervų kamienų, visiško ar dalinio raumenų degeneracijos reakcija. Sutrikimai jautrumas priklauso nuo to, kurios nervų sistemos dalys yra daugiausia pažeistos: sergant polineuropatija, poliradikuloneuritu, jautrumą trikdo pirštinių ir kojinių tipas; sergant mielitu, pastebimas laidumo sutrikimas; pažeidus tik priekinius ragus ir nugaros smegenų priekines šaknis, jautrumas nesutrikęs. Šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos funkcijos sutrikimai stebimi esant plačiai paplitusiems nugaros smegenų pažeidimams.

Kvėpavimo raumenų paralyžius, kosulio reflekso sutrikimai prisideda prie pūlingos bronchopneumonijos, plaučių atelektazės išsivystymo. Kylančioji šlapimo takų infekcija gali išsivystyti esant šlapimo pūslės disfunkcijai. Galimi širdies veiklos ritmo sutrikimai (skilvelinės aritmijos), tromboembolija, diseminuota intravaskulinė koaguliacija.

Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu ir ligos eiga. Smegenų skystyje ūminėje ligos fazėje nustatoma pleocitozė esant normaliam baltymų kiekiui arba baltymų ir ląstelių disociacijai.

Gydymas atliekamas ligoninėje, hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje privaloma laiku gydyti dirbtinė plaučių ventiliacija. Sergant afagija, pacientas maitinamas per nazogastrinį zondą (iki 3000 kcal per dieną). Prevencijai

Neurologinis sindromas – kylantis paralyžius – yra ūmi daugybinių periferinių nervų pažeidimų po infekcijos forma. Kiti šios patologijos pavadinimai: kylantis Landry paralyžius arba Landry sindromas, didėjantis Guillain-Barré paralyžius (Guillain-Barré-Strohl sindromas, GBS). Taip pat yra Landry-Guillain-Barré sindromo pavadinimas.

Apskritai visi šie terminai vartojami apibūdinant gana kliniškai nevienalytę patologiją – uždegiminę demielinizuojančią poliradikuloneuropatiją (AIDP), ūminę motorinę aksoninę neuropatiją, ūminę motorinę sensorinę aksoninę neuropatiją ir Miller-Fisher sindromą.

TLK-10 kodas

G61.0 Guillain-Barré sindromas

Epidemiologija

Bendra metinė didėjančio paralyžiaus statistika – vienas atvejis 55-91 tūkst. Vakarų šalyse naujų epizodų skaičius per metus svyruoja nuo 0,89 iki 1,89 atvejo 100 000 žmonių. Kylančio paralyžiaus išsivystymo rizika kiekvieną gyvenimo dešimtmetį padidėja 20% (Europos fizinės ir reabilitacinės medicinos žurnalo duomenys).

Kylančio paralyžiaus priežastys

Kylantis Guillain-Barré (arba Landry) paralyžius išsivysto dėl nervų skaidulų aksonų mielino apvalkalo pažeidimo.

Pastaruoju metu manoma, kad kylančio paralyžiaus priežastys yra autoimuninės prigimties: organizmo gynybinė sistema klaidingai atakuoja periferinės nervų sistemos nervines ląsteles ir jas laikančias struktūras. Nervinių ląstelių aksonai (procesai), perduodantys nervinius impulsus į nervų ir raumenų jungtis, yra padengti Schwann ląstelėmis, kuriose yra mielino.

Patogenezė

Iki šiol kylančio paralyžiaus, kurį sukelia nervinių skaidulų mielino apvalkalo pažeidimas ir nervinių signalų laidumo sumažėjimas arba visiškas nutraukimas, patogenezę neurologai sieja su ląstelinio imuniteto (T-limfocitų ir makrofagai) ir būklės, kuri pagal savo mechanizmą yra artima uždelstai alerginei reakcijai, išsivystymas. Tai išreiškiama gaminant IgG, IgM ir IgA antikūnus prieš membranines ląsteles (gangliozidus GM1, GD1a, GT1a ir GQ1b).

Dažniausiai autoantikūnų sintezę organizme išprovokuoja ankstesnė infekcija. Infekcinės kylančio paralyžiaus priežastys yra labai įvairios. Kaip vienas iš simptomų, didėjantis Guillain-Barré paralyžius (didėjantis Landry paralyžius) gali būti stebimas pacientams, kuriems yra:

gripas, difterija, vėjaraupiai, raudonukė ir tymai;
pasiutligė ir bruceliozė;
herpeso viruso, citomegaloviruso, Epstein-Barr viruso ir hepatito E pralaimėjimas;
pirminis infekcinis ir antrinis (po vakcinacijos) encefalitas;
ixodid erkių platinama boreliozė;
kvėpavimo takų mikoplazmozės ir chlamidijų forma, ty sukelta Mycoplasma pneumoniae ir Chlamydophila pneumoniae netipinės pneumonijos;
limfocitinis choriomeningitas (tai yra pelių pernešama virusinė infekcija);
ūminis išplitęs encefalomielitas;
sisteminė raudonoji vilkligė.

Ūminė infekcinė liga iš zoonozių kategorijos kampilobakteriozė ir kylantis paralyžius yra glaudžiai susiję. Kampilobakteriozę sukelia bakterija Campylobacter jejuni, kuri, prasiskverbdama į virškinamąjį traktą, ima daugintis išskirdama toksinus. Dėl to išsivysto virškinamojo trakto gleivinės uždegimai, patinimai ir net išopėjimas, bendras organizmo apsinuodijimas (per kraują ir limfą). Tuo pačiu metu organizmas gamina IgA ir IgG antikūnus ant kampilobakterijų ląstelių membranų lipooligosacharidų, kurie sukelia savo mielino apvalkalo ir žmogaus nervų ląstelių uždegimą ir degeneraciją.

JAV Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto (NINDS) duomenimis, maždaug trečdalį kylančio paralyžiaus atvejų sukelia kampilobakteriozė.

Tarp skiepų, sukėlusių kylantį paralyžių, žinomas skandalas dėl skiepų nuo kiaulių gripo 1976-1977 metais.O Priorix vakcinos (nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės virusų) instrukcijose Guillain kylantis paralyžius nurodytas kaip vienas iš trijų dešimčių. galimas šalutinis poveikis Barre.

kylančio paralyžiaus simptomai

Gydytojai pažymi, kad kylančio paralyžiaus simptomai pacientams pasireiškia po aiškių infekcijos požymių gerklės skausmo, rinito ar viduriavimo, trunkančio nuo vienos iki šešių savaičių. Ir tik po to atsiranda pirmieji GBS požymiai: silpnumas kojose ir rankose. Dažnai silpnumą lydi kojų pirštų ir rankų parestezija bei raumenų skausmas, kylantis iš distalinių į proksimalines galūnes.

Procesas gali vienodai paveikti abi puses (para- arba tetraplegija), bet gali būti ir vienpusis (hemiplegija). Laikui bėgant būklė blogėja. Raumenų silpnumas ir judesių sutrikimai, pasireiškiantys lengvo paralyžiaus forma, kiekvienam didėja skirtingai: staigiai (7-12 valandų) arba labiau išmatuotai (iki dviejų savaičių ar ilgiau). Kas penktam pacientui raumenų silpnumas ir toliau progresuoja per mėnesį.

Silpnumui nustojus progresuoti, prasideda stabilizavimosi fazė, kuri gali trukti nuo dviejų iki septynių dienų iki šešių mėnesių. Pagrindiniai kylančio paralyžiaus simptomai šiame etape yra skausmingos parestezijos; galvos, kaklo ir nugaros raumenų skausmas; sausgyslių refleksų sumažėjimas arba nebuvimas (hipo- arba arefleksija).

Tuo pačiu metu beveik pusėje kylančiojo Guillain-Barré paralyžiaus atvejų gali būti pažeisti kaklo ir kaukolės raumenys, dėl kurių susilpnėja veido raumenys, pasunkėja rijimas ir kramtymas, o kartais ir akių raumenų silpnumas. - oftalmoplegija (Miller-Fisher sindromas).

8% atvejų paralyžius pažeidžia tik apatines galūnes (paraplegija arba paraparezė), o maždaug penktadalis pacientų po šešių mėnesių ligos negali vaikščioti be pagalbos. Tačiau apie trečdalis pacientų gali judėti savarankiškai (su tam tikrais judesių koordinavimo nukrypimais).

Komplikacijos ir pasekmės

Lėtinio paralyžiaus komplikacijas lydi raumenų audinio atrofija ir visiška negalia. Autonominiai sutrikimai – staigūs kraujospūdžio svyravimai, širdies aritmijos, patinimas, padidėjęs prakaitavimas – stebimi ne mažiau kaip 40 % pacientų, kuriems yra kylantis paralyžius. Dažnai širdies komplikacijos pasiekia skubų poreikį stimuliuoti miokardo susitraukimą arba įdiegti širdies stimuliatorių.

Kylančio paralyžiaus diagnozė

Klinikinė kylančio paralyžiaus diagnozė atliekama atliekant juosmeninę punkciją stuburo juosmens srityje ir ištyrus gautą smegenų skystį (baltymų buvimui ir ląstelių elementų kiekiui). Diagnozę patvirtina albuminocitologinė disociacija CSF.

Taip pat atliekami kraujo tyrimai – bendrasis, biocheminis ir fermentinis imunologinis tyrimas (antikūnams prieš bakterinius agentus). Gali būti paskirti gerklės tepinėlių serologiniai ir citologiniai tyrimai, išmatų analizė.

Instrumentinė diagnostika apima:

elektromiografija (EMG), leidžianti ištirti periferinių nervų laidumą;
nugaros smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Diferencinė diagnozė

Diferencinė kylančiojo Guillain-Barré paralyžiaus diagnozė būtina norint atmesti nugaros smegenų suspaudimą, stuburo raumenų atrofiją, leukomielitą, poliomielitą, epiduritą, hematomielitą, limfomą, išsėtinę sklerozę, neurosifilį (stuburo smegenų dantukus), siringomieliją ir cerebrinį paralyžių. smegenų sužalojimas. Be to, Guillain-Barré kylantis paralyžius turėtų būti atskirtas nuo ūminės mielopatijos (su lėtiniu nugaros skausmu), porfirijos (su pilvo skausmu, traukuliais ir psichikos sutrikimais), poliradikulito ŽIV infekuotiems pacientams ir pacientams, sergantiems Laimo liga, taip pat nuo Apsinuodijimas organiniu fosforu, junginiai, talis, arsenas ir hemlocko nuodai.

Kylančio paralyžiaus gydymas

Kylančio paralyžiaus gydymas atliekamas neurologinėje ligoninėje.

Jei Landry kylantis paralyžius greitai progresuoja, skubi medicininė pagalba reikalinga intensyviosios terapijos skyriuje, kur yra numatyta galimybė (jei reikia) naudoti ventiliatorių.

Pagrindiniai Guillain-Barré sindromo gydymo būdai yra plazmaferezė arba intraveninis imunoglobulinų (žmogaus imunoglobulinų) skyrimas, tai yra, imunoterapija siekiama sumažinti kylančio paralyžiaus simptomus ir komplikacijas.

Terapinė plazmaferezė (kraujo filtravimas) atliekama siekiant pašalinti iš kraujotakos nervų ląsteles atakuojančius antikūnus (penkios procedūros per dvi savaites). Lygiai taip pat kenksmingi antikūnai ir uždegimai neutralizuojami į kraują patekus IgG imunoglobulinų – Gabriglobin, Gamunex, Gamimun, Octagam, Flebogamma, Gammagard ir kt.. Jie leidžiami infuzijos būdu, paros dozė skaičiuojama 0,4 g vienam kilogramo kūno svorio. Standartinis infuzijų skaičius yra viena 5 dienas. Galimas šalutinis imunoglobulinų poveikis yra karščiavimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, alerginės reakcijos ir kepenų uždegimas. Reikėtų nepamiršti, kad sutrikus smegenų ar širdies aprūpinimui krauju, esant pertekliniam kūno svoriui ir sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui (hipovolemija), imunoglobulino įvedimas gali sukelti kraujo susidarymą. krešulių. Todėl kartu skiriami vaistai nuo trombozės (antikoaguliantai).

Pasak žurnalo „Journal of Clinical Immunology“, abu gydymo būdai yra vienodai veiksmingi. Plazmaferezė pagreitina atsigavimą, kai naudojama per keturias savaites nuo simptomų atsiradimo. O kylančio paralyžiaus gydymas imunoglobulinų deriniu su plazmafereze atliekamas per dvi savaites nuo simptomų atsiradimo ir turi mažiau komplikacijų. Vakarų gydytojai priėjo prie išvados, kad gliukokortikoidų vartojimas gydant šį sindromą nepagreitina sveikimo, o galimai netgi gali jį atitolinti. Tačiau vidaus klinikinėje praktikoje kai kur vis dar naudojami kortikosteroidiniai hormonai (pavyzdžiui, į veną leidžiamas prednizolonas).

Taip pat naudojami vaistai - Suprastin arba Tavegil (po vieną tabletę tris kartus per dieną), tačiau tarp antihistamininių vaistų šalutinio poveikio pastebimas bendras silpnumas ir kraujospūdžio sumažėjimas (išskyrus padidėjusį mieguistumą).

Atsigavimo po kylančio paralyžiaus greitis ir mastas skiriasi. O Guillain-Barré sindromo prognozė nustatoma atsižvelgiant į amžių: vyresniems nei 40 metų pacientams gydymo rezultatai gali būti mažesni nei jaunesniems.

Beveik 85% pacientų pasveiksta po ligos per metus; 5-10% po gydymo turi judėjimo problemų. Dėl komplikacijų ir pradinio simptomų sunkumo apie 5% atvejų baigiasi mirtimi.

Didėjantis Guillain-Barré paralyžius gali sukelti recidyvų (2–3% atvejų), ypač jei ankstesnės infekcijos sukėlė rimtų sisteminių komplikacijų.

Sindromas, kurį 1859 m. aprašė Landry, yra kylančių formų poliomielito (Heine-Medina liga), difterijos ir polineurito komplikacija.

Landry sindromo etiopatogenezė.

Etiologija – infekcinė. Landry sindromas dažniausiai pasireiškia ūminio priekinio poliomielito (Heine-Medin liga) arba difterijos išsivystymo metu. Nustatyti sutrikimai turi laipsnišką siekimą aukštyn, nuo juosmeninės nugaros smegenų dalies iki gimdos kaklelio ir smegenų kamieno. Dėl didėjančios neuroinfekcijos progresavimo paralyžius apima apatines galūnes, vėliau viršutines, galiausiai – kvėpavimo, rijimo, kalbos, pailgųjų smegenų širdies ir kvėpavimo centrų paralyžius.

Sergant Landry sindromu, kuris atsirado poliomielito metu, paralyžius nuo pat pradžių užfiksuoja šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną; sergant difterija, tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės paralyžius vėluoja arba gali net nebūti.

Landry sindromas taip pat žinomas kitais pavadinimais:

kylantis smegenų kamieno paralyžius;
kylantis paralyžius Landry;
ūminis kylantis polineuritas;
Landry-Kissmaul sindromas.

Landry sindromo simptomai

Apskritai, klinikinės šio sindromo apraiškos, neatsižvelgiant į tai, kokiame kontekste liga pasireiškia, yra vienodos.

Daugelis simptomų yra susipynę su pagrindinės klinikinės ligos požymiais. Pirma, pacientai turi aukštą karščiavimą, nuovargį, kosulį, paviršutinišką kvėpavimą, galūnių paresteziją. Po trumpo laiko pasirodo:

suglebęs simetriškas galūnių paralyžius;
susilpnėja arba išnyksta sausgyslių refleksai, pirmiausia ant pėdos, vėliau ant blauzdos, liemens, pirštų, dilbio, peties;
akių ir veido raumenų paralyžius;
kvėpavimo raumenų paralyžius.

Vėliau, kartu su kvėpavimo raumenų paralyžiumi, atsiranda sunkūs širdies ir kvėpavimo sutrikimai:

tachikardija, kolapsas;
Cheyne-Stokes kvėpavimas;
cianozė;
asfiksija.

Landry sindromo eiga ir prognozė

Eiga ir prognozė ypač sunki dėl kvėpavimo raumenų ir pailgųjų smegenėlių gyvybinių centrų paralyžiaus.

Landry sindromo gydymas

Jei gresia kvėpavimo paralyžius ir gresia asfiksija, rekomenduojama pacientą įvesti į „plieninius plaučius“, kad atsipalaiduotų kvėpavimo raumenys ir tuo pačiu būtų užtikrinta gera plaučių ventiliacija.

Norint pašalinti raumenų atrofiją po raumenų paralyžiaus, rekomenduojami pakartotiniai aktyvūs ir pasyvūs judesiai bei raumenų masažas.

Kadangi Landry sindromas dažniausiai pasireiškia kaip ūminio priekinio poliomielito ir difterijos komplikacija, visapusiškas pastarųjų gydymas kartais gali užkirsti kelią šio sindromo atsiradimui.

Landry sindromo prevencija yra skiepai (privalomi) nuo poliomielito ir difterijos.

Neurologinės ligos Poliradikuloneurito (Landry kylančiojo paralyžiaus) simptomai ir požymiai

Poliradikuloneurito (Landry kylančiojo paralyžiaus) simptomai ir požymiai

Poliradikuloneurito požymiai būdingi, ūmiai prasidedanti ir greita ligos eiga. Periferinis paralyžius, prasidedantis nuo apatinių galūnių, greitai, per 2-3 dienas, išplinta į viršutines galūnes ir bulbarines pailgąsias smegenis. Sergant poliradikuloneuritu, daugiausia pažeidžiamos priekinės stuburo šaknys.

Mirtinas tokio paralyžiaus rezultatas nėra neįprasta. Daugeliui pacientų paralyžius nelydi jutimo sutrikimų, tačiau kartais vyrauja meningoradikulinis skausmo sindromas su nugaros smegenų pažeidimo požymiais. Smegenų skystyje baltymų ir ląstelių disociacija visada yra aiškiai apibrėžta.

Poliradikuloneurito reiškiniai kartais nustatomi sergant įvairiomis organizmo infekcijomis ir intoksikacijomis (poliomielitu, encefalomielitu, intoksikacija tuberkulioze ir kt.).

Motorinė polineurito forma turi būti atskirta nuo lėtinio poliomielito, kuris lėtai progresuoja ir pažeidžia priekinius nugaros smegenų ragus. Polineuritas, priešingai, vystosi ūmiai arba superūmiai, o neurologiniai simptomai regresuoja.

Jautrią polineurito formą reikia skirti nuo miozito ir fibromiozito. Tačiau pastarąsias ligas lydi labai ilgas protarpinis skausmo sindromas be jautrumo sutrikimų. Daugiausia kenčia sėdmenų, šlaunų, nugaros, pečių juostos ir kaklo raumenys.

Pacientams, sergantiems ataktine polineurito forma, nėra simptomų, būdingų nugaros smegenų tacis.

Kai kuriais atvejais klinikinis polineurito vaizdas primena Charcot-Marie nervinės raumenų atrofijos vaizdą. Sergantiems šia liga nustatomas ir periferinis distalinių galūnių paralyžius. Tačiau Charcot-Marie raumenų atrofija vystosi labai lėtai, daugiausia 10-20 metų amžiaus. Būdingos kabančios pėdos („arklio pėda“) ir pėdos deformacija pagal Friedreicho pėdos tipą (pagrindinės tiesimas, vidurinių ir nagų falangų lenkimas, aukštas lankas). Atrofuotuose raumenyse pastebimi kokybiniai elektrinio jaudrumo pokyčiai.

N. Misyuk ir kt.

Straipsnis „Poliradikuloneurito (Landry ascendencinio paralyžiaus) simptomai ir požymiai“ iš skyriaus

Liga išsivysto po inkubacinio laikotarpio. Šis laikotarpis žmonėms svyruoja nuo 2-3 savaičių iki 6-8 mėnesių ir net daugiau. Vidutinis inkubacinis laikotarpis trunka nuo 20 iki 60 dienų. Trumpesnis inkubacinis periodas priklauso nuo įkandimo į galvą, ilgesnis – su įkandimu į koją. Vystantis simptomatologijai, išskiriami keli periodai, kuriuos galima sutrumpinti iki šių: a) prodrominis, b) sužadinimo laikotarpis, c) paralyžiaus laikotarpis.

Prodrominis laikotarpis, pasibaigus inkubacijai, būdingas skausmo atsiradimu įkandimo vietoje ir išilgai nervų kamienų. Ankstyvuoju laikotarpiu pacientas netenka apetito, skundžiasi galvos skausmu, atsiranda miego sutrikimas. Šie simptomai gali pasireikšti karščiuojant kartu su šaltkrėtis ir karščiavimu. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti burnos džiūvimas, liežuvio dangalas, žarnyno ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Sąmonė išlieka aiški, tačiau jau išryškėja melancholijos, depresijos ir niūrių minčių reiškiniai, iš pradžių saikingai, o vėliau sparčiai progresuojantys. N. M. Krolio teigimu, šis „nerimo simptomų kompleksas“ labai būdingas pasiutligei. Tada ateina antrasis laikotarpis su sužadinimo ir padidėjusio jautrumo reiškiniais. Šiuo metu būdingi tokie simptomai kaip hidrofobija (hidrofobija), baimė įkvėpti oro (aerofobija) ir kitų tipų padidėjęs jautrumas įvairiems visceraliniams dirgikliams, taip pat lytėjimo ir skausmo poveikis. Visoms tokioms fobijoms būdingi atitinkami vietinių ir bendresnių spazmų priepuoliai, drebulys ir traukuliai. N. M. Krolis šias būsenas apibūdina taip: „... Palietus odą, patekus ant burnos gleivinės maisto ar gėrimų, nežymus įkvėpimas per atstumą, menkiausia ryški šviesa, staigus beldimas ir pan., sukelia priepuolius vadinamosios. hidro-, aero-, foto-, audio- ir kitos fobijos, kurioms būdingas visas kompleksas vegetatyviškai veiksmingo pobūdžio reiškinių, būtent: staigus viso kūno drebulys, itin skausmingi ryklės spazmai, išreikšti konvulsiniu susitraukimu. , ir atsiranda stiprus dusulys. Įkvėpimo raumenys susitraukia, giliai kvėpuojama, dalyvauja visi pagalbiniai kvėpavimo raumenys: veidas tampa cianotiškas, visas kūnas ir rankos dreba. Jau išsiplėtę vyzdžiai dar labiau išsiplečia, akys dar labiau išsikiša, pacientai kartais skleidžia neartikuliuotus garsus, padažnėja širdies plakimas, sustoja kvėpavimas, mimika išreiškia neapsakomą baimę ir kančią. Ieškodami išsigelbėjimo, pacientai pradeda skubėti ir griebia pirmą pasitaikiusį daiktą; jie neranda ramybės, maldauja pagalbos. Įkvėpimas baigiasi 2-3 spazminiais diafragmos susitraukimais.

Po priepuolio atsiranda žagsulys, kai kuriais atvejais - gausus seilėtekis.

Be jokių tiesioginių dirgiklių, tik prisiminus vandenį, pacientams gali pasireikšti spazmai.

Kartu su šių simptomų padidėjimu progresuoja ir psichikos sutrikimai. Pacientų nerimas didėja, nerimas ir baimė gali pasiekti neapsakomo siaubo laipsnį, rašo N. M. Krol ir cituoja A. P. Čechovo nurodymą, kad „nėra ligos, kuri būtų skausmingesnė ir baisesnė už hidrofobiją“. Tuo pačiu metu pacientai gali būti labai agresyvūs, kas ne kartą nurodoma pasiutligės literatūroje. Pacientai dažnai patiria haliucinacijas, kliedesines būsenas. Lyginant šio laikotarpio simptomus su pasiutusio gyvūno simptomais, galima pastebėti daug panašumų. Šunims taip pat būdingas nerimas, sutrinka orientacija, jie tampa agresyvūs, kandžiojasi, drasko daiktus, pasunkėja rijimas, atsiranda ryklės raumenų spazmai. Tikroji hidrofobija, kaip pastebėta žmonėms, nepasireiškia pasiutusiems šunims.

Reikšmingi vegetacinės nervų sistemos pokyčiai: pakinta vyzdžių tūris („vyzdžių žaidimas“), padažnėja pulsas, atsiranda blyškumas ir kitos kraujagyslinės reakcijos. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti atskirų galvinių nervų paralyžius. Taip pat yra įvairių galūnių paralyžiaus derinių, dažnai su sfinkterio sutrikimu. Jei liga tęsiasi pagal pagrindinį tipą visais laikotarpiais, tada baigiamose stadijose atsiranda paralyžius. Tačiau tiek gyvūnams, tiek žmonėms, turintiems „paralyžinę formą“, paralyžius gali pasireikšti anksti. Tokiais atvejais aukščiau aprašyti simptomai gali būti ne tokie ryškūs, tačiau paralyžius pasireiškia anksti ir greitai progresuoja, todėl ankstyva mirtis. Kartu su paralyžiaus išsivystymu stebima ataksija, bendras drebulys, gali išsivystyti afazija, jutimo sutrikimai ir kiti židininiai simptomai. Mirtis įvyksta su kvėpavimo ir rijimo paralyžiumi.

Pasiutligė kliniškai gali pasireikšti anksti kaip židininis arba išplitęs mielitas. Viena iš tokių paralyžiuojančių formų yra Landry paralyžius pasiutligė. N. F. Gamaleya manė, kad šioms formoms būdingas toks vaizdas:

prasideda aukšta temperatūra, bendras negalavimas, galvos skausmas, bendras silpnumas;
lokalizuotas skausmas sergančioje galūnėje ir juostos skausmas;
tirpimo jausmas, fibriliniai raumenų susitraukimai, ataksija, parezė, anksčiau pažeistų Raumenų paralyžius išlaikant jautrumą, kuris sutrinka tik vėliau;
paralyžius, prieš kurį atsiranda skausmas, apima likusias galūnes, liemenį, dubens organus, veido raumenis, liežuvį, akis;
pamažu vystosi kvėpavimo centro pažeidimai, pakinta įkvėpimo fazė, pasunkėja skysčio rijimas; kvėpavimo centro pažeidimas sukelia dusulį, kol kvėpavimo raumenys vis dar veikia;
kvėpavimas vėl tampa normalus;
mirtis nuo širdies paralyžiaus su ilgesne ligos trukme nei susijaudinusios formos atvejais. Tokius atvejus aprašo Levi, Knutti.

Žinomi pasiutligės protrūkiai, kai liga pasižymėjo sparčiu ūminio paralyžiaus tipo vystymusi. Panašų protrūkį Trinidade aprašė Hearst and Pone. Pasiutligę su klinikiniu kylančio paralyžiaus vaizdu aprašė N. S. Četverikovas. N. M. Krolis paralyžinėmis vadina tas pasiutligės formas, kurioms jau ankstyvuoju periodu būdingi Landry kylančio paralyžiaus simptomai. Remdamasis savo pastebėjimais ir jų palyginimu su literatūros duomenimis, autorius išskiria šias formas:

neuritinis tipas polineurito, pleksito ar kaukolės nervo paralyžiaus forma (pagal Kochą);
stuburo tipas suglebusios paraplegijos forma dažniau nei apatinės, rečiau viršutinės galūnės su dubens organų pažeidimais arba be jų;
spinobulbarinis tipas, dažniausiai Landry kylančiojo paralyžiaus forma;
spinobulbarinis-diencefalinis tipas.

Pasiutligė dažniausiai būna mirtina. Yra tik keletas požymių, kad pasiutligė retais atvejais yra negyva ir gali baigtis pasveikti (Koch). Ligų klinika po skiepų nuo pasiutligės tapo gerai žinoma nuo tada, kai pasiutligės profilaktikai buvo pradėti plačiai taikyti skiepai. Tokių atvejų skaičius, palyginti su paskiepytaisiais, yra apie 0,5%. Sergant ligomis, pagrįstomis skiepijimu nuo pasiutligės, pagrindiniai pakitimai būdingi hipererginio tipo uždegimui su nekroze, mikroglijų dauginimu ir perivaskuliniais demielinizuojančiais židiniais. Šie pokyčiai yra difuzinio pobūdžio ir aptinkami nugaros smegenyse, stiebo srityse ir smegenyse (žr. aukščiau pateiktus Hirotsugu Shiraki ir Sugish Otani duomenis). Taigi sergant ligomis, kurias sukelia skiepai nuo pasiutligės, galima kalbėti apie išplitusį encefalomielitą, o kai kuriais atvejais – ir encefalomieloradikuloneuritą. Kalbant apie viruso reikšmę, tokiais atvejais negalima jam priskirti lemiamos reikšmės. Tokių atvejų retumas rodo, kad ligos patogenezėje lemiamą reikšmę turi pakitęs organizmo reaktyvumas pagal alerginių reakcijų tipą neurotrofinių funkcijų sutrikimų fone. Dažniausiai susergama 10-12, rečiau 20-30 dieną nuo skiepų pradžios. Liga vystosi poūmiai ir retai smarkiai. Sparčiai vystantis, bulbariniai reiškiniai pasirodo anksti. Tiek vaikų, tiek suaugusiųjų klinikiniam vaizdui būdingas tam tikras polimorfizmas.

a) pagrindinis encefalomielitinis tipas;

b) kylantis Landry tipo paralyžius;

c) encefalomielo-radikuloneuritinis tipas.

Skirtingai nuo tikrosios pasiutligės, sergant vakcininiu encefalomielitu, net ir labai greitai progresuojant, galima pastebėti palankų rezultatą visiškai arba iš dalies atkuriant funkcijas. Dabar mirtys yra rečiau nei anksčiau.