gimdymo laikotarpiai. Apie tai, kaip turi vykti normalus gimdymas Vaisiaus būklės įvertinimas

Normalus pristatymas Tai gimdymas, kuris spontaniškai prasideda mažos rizikos moterims prasidėjus gimdymui ir toks išlieka viso gimdymo metu: kūdikis gimsta spontaniškai galvoje 37–42 nėštumo savaitę, o motinos ir kūdikio būklė po gimdymo yra gera.

Gimdymas skirstomas į tris laikotarpius: atskleidimo laikotarpį, tremties laikotarpį ir vėlesnį laikotarpį. Bendra gimdymo trukmė priklauso nuo daugelio aplinkybių: amžiaus, moters organizmo pasirengimo gimdymui, kaulinio dubens ir minkštųjų gimdymo takų audinių ypatybių, vaisiaus dydžio, besilaukiančios dalies pobūdžio ir ypatybių. jo įterpimo, išstumiančių jėgų intensyvumo ir kt.

Vidutinė normalaus gimdymo trukmė primiparams yra 9-12 valandų, daugiavaisio gimdymo metu - 7-8 valandos. Gimdymas primiparase trunka 3 valandas, daugiavaikės - 2 valandas. Greitas pristatymas, atitinkamai, 4-6 valandos ir 2-4 valandos.

Gimdymo trukmė pagal laikotarpius:

1 laikotarpis: 8-11 valandų pirmagimio metu; 6-7 valandos daugiavaikėje;
2 periodas: pirminis gimdymas - 45-60 minučių; daugkartinis - 20-30 minučių;
3 periodas: 5-15 min., maksimalus 30 min.

1 (pirmasis) gimdymo etapas - atskleidimo laikotarpis:

Šis gimdymo laikotarpis prasideda po trumpo ar ilgo preliminaraus laikotarpio, kai baigiamas gimdos kaklelio išlyginimas ir gimdos kaklelio kanalo išorinės ryklės atsivėrimas iki tokio laipsnio, kurio pakanka vaisiui išstumti iš gimdos ertmės, t. y. 10 cm arba kaip pažymėta senais laikais, - ant 5 kryžminių pirštų.

Gimdos kaklelio išsiplėtimas pasireiškia skirtingai pirmagimių ir daug kartų pagimdžiusioms moterims.
Niekada pagimdžiusioms moterims pirmiausia atsidaro vidinė, o paskui išorinė; daug kartų pagimdžiusioms moterims vidinė ir išorinė žarna atsidaro tuo pačiu metu. Kitaip tariant, pirmagimio moteriai pirmiausia sutrumpinamas ir išlyginamas kaklas, o tik tada atsiveria išorinė ryklė. Daug kartų gimusiai moteriai gimdos kaklelis tuo pačiu metu sutrumpėja, išlyginamas ir atsidaro.

Kaip jau minėta, gimdos kaklelio išlyginimas ir išorinės os atidarymas atsiranda dėl atsitraukimų ir išsiblaškymo. Vidutinis gimdos kaklelio atsivėrimo greitis yra nuo 1 iki 2 cm per valandą. Gimdos kaklelio atidarymą palengvina vaisiaus vandenų judėjimas link apatinio vaisiaus šlapimo pūslės poliaus.

Kai galva nusileidžia ir prisispaudžia prie įėjimo į mažąjį dubenį, ji iš visų pusių liečiasi su apatinio segmento sritimi. Vieta, kur vaisiaus galvą dengia apatinio gimdos segmento sienelės, vadinama kontaktine zona, kuri padalija vaisiaus vandenis į priekinį ir užpakalinį. Esant amniono skysčiui, apatinis kiaušialąstės polius (vaisiaus šlapimo pūslė) išsisluoksniuoja nuo gimdos sienelių ir patenka į gimdos kaklelio kanalo vidinę ryklę.

Susitraukimų metu vaisiaus šlapimo pūslė prisipildo vandens ir įtempimų, taip prisidedant prie gimdos kaklelio atsivėrimo. Vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas įvyksta maksimaliai ištempus apatinį polių susitraukimų metu. Savaiminis vaisiaus šlapimo pūslės atsivėrimas laikomas optimaliu, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 7-8 cm pirmagimio moteriai, o daugkartinei moteriai pakanka 5-6 cm atsivėrimo. Jei vandenys neišeina, jie dirbtinai atidaromi, o tai vadinama amniotomija. Esant nemokumui vaisiaus membranoms, vanduo pasišalina anksčiau.

Per anksti yra vandens išleidimas prieš gimdymo pradžią, ankstyvas - pirmoje gimdymo stadijoje, bet iki optimalaus atskleidimo. Spontaniškai ar dirbtinai atsivėrus vaisiaus šlapimo pūslei, kartu su vaiku išpilami ir priekiniai vaisiaus vandenys, ir užpakaliniai vandenys.

Gimdos kakleliui atsivėrus (ypač po to, kai išeina priekiniai vandenys), niekas nelaiko galvos, ji leidžiasi žemyn (juda gimdymo kanalu). Pirmuoju fiziologinio gimdymo periodu galva atlieka pirmuosius du gimdymo biomechanizmo momentus: lenkimą ir vidinį sukimąsi; šiuo atveju galva nusileidžia į dubens ertmę arba ant dubens dugno.

Nusileidžiant galva pereina šiuos etapus: virš įėjimo į mažąjį dubenį, prispaudžiamas prie įėjimo į mažąjį dubenį, su mažu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį, dideliu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį. dubens, mažojo dubens ertmėje, ant dubens dugno. Galvos pakėlimą palengvina reguliarūs susitraukimai, kuriems suteikiamos savybės. Vaisiaus išstūmimą labiausiai palengvina susitraukianti gimdos kūno veikla.

Įprasto gimdymo metu pirmasis gimdymo etapas vyksta harmoningai pagal pagrindinius rodiklius: gimdos kaklelio atsivėrimą, susitraukimus, galvos nuleidimą ir vandens išleidimą. Pirmasis periodas prasideda reguliariais susitraukimais (trunka mažiausiai 25 sekundes, su ne ilgesniu kaip 10 minučių intervalu) ir kaklo atidarymu (optimaliai tinka pilnas vanduo ir galva prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį). Pirmasis laikotarpis baigiasi, kai gimdos kaklelis yra visiškai atidarytas (10 cm), susitraukimai - kas 3-4 minutes 50 sekundžių ir prasideda bandymai, vandenys nuslūgsta ir iki to laiko galva turi nuslūgti į dubens dugną. . Pirmajame gimdymo etape išskiriamos trys fazės: latentinė, aktyvioji ir praeinamoji.

Latentinė fazė yra 50–55% pirmojo laikotarpio trukmės, prasideda reguliarių susitraukimų atsiradimu ir kaklo atsivėrimo pradžia, jos susitraukimų pabaigoje turėtų būti per 5 minutes, 30–35 sekundes, kaklo anga 3-4 cm Galva prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį. Šios fazės trukmė priklauso nuo gimdymo takų pasirengimo ir yra 4-6 valandos.

Aktyvioji fazė trunka ne ilgiau kaip 30-40% viso atskleidimo laikotarpio laiko, jos pradinės charakteristikos yra tokios pat kaip ir latentinio periodo pabaigoje. Aktyvios fazės pabaigoje atsivėrimas 8 cm, susitraukimai po 3-5 minučių 45 sekundes, galva su mažu ar net dideliu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį. Iki šio laikotarpio pabaigos vaisiaus vandenys turėtų pasišalinti arba atliekama amniotomija.

Laikinoji fazė trunka ne ilgiau kaip 15% laiko, daug kartų gimdžiusioms moterims ji yra greitesnė. Jis baigiasi visiškai atsivėrus gimdos kakleliu, jo pabaigoje susitraukimai turėtų būti kas 3 minutes 50-60 sekundžių, galva nusileidžia į dubens ertmę arba net nugrimzta į dubens dugną.

2 (antrasis) gimdymo laikotarpis – tremties laikotarpis:

Jis prasideda po visiško ryklės atskleidimo ir baigiasi vaiko gimimu. Iki to laiko vandenys turėtų nuslūgti. Sąrėmiai tampa stiprūs ir atsiranda kas 3 minutes, trunka beveik minutę. Visų tipų susitraukimai pasiekia maksimumą: susitraukimų aktyvumas, atsitraukimai ir išsiblaškymas.

Galva į dubens ertmę arba ant dubens dugno. Padidina intrauterinį spaudimą, o vėliau ir pilvo spaudimą. Gimdos sienelės tampa storesnės ir glaudžiau suspaudžia vaisius. Išskleistas apatinis segmentas ir išlygintas gimdos kaklelis su atvira rykle kartu su makštimi suformuoja gimdymo taką, atitinkantį vaisiaus galvos ir kūno dydį.

Iki tremties laikotarpio pradžios galva glaudžiai liečiasi su apatiniu segmentu - vidine kontakto zona, o kartu su ja glaudžiai ribojasi su mažojo dubens sienelėmis - išorine kontakto zona. Prie susitraukimų pridedami bandymai – refleksiniai pilvo preso dryžuotų raumenų susitraukimai. Gimdanti moteris gali kontroliuoti bandymus – sustiprinti ar susilpninti.

Bandymų metu sulėtėja moters kvėpavimas, nusileidžia diafragma, stipriai įsitempia pilvo raumenys, didėja intrauterinis spaudimas. Vaisius, veikiamas išstumiančių jėgų, įgauna baklažano formą: atsilenkia vaisiaus stuburas, sukryžiuotos rankos tvirčiau prispaudžiamos prie kūno, pečiai kyla į galvą, o viršutinis vaisiaus galas įgyja cilindro formos, kojos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose.

Vaisiaus judesiai atliekami išilgai dubens vielos ašies (dubens ašis arba gimdymo kanalo ašis eina per keturių klasikinių dubens plokštumų tiesioginių ir skersinių matmenų susikirtimo taškus) . Dubens ašis lenkiasi pagal kryžkaulio priekinio paviršiaus įgaubtą formą, prie išėjimo iš dubens, ji eina į priekį į simfizę. Kaulų kanalas pasižymi nevienodu jo sienelių dydžiu ir matmenimis atskirose plokštumose. Mažojo dubens sienelės nelygios. Simfizė yra daug trumpesnė nei kryžkaulis.

Gimdymo takų minkštieji audiniai, be išsidėsčiusio apatinio segmento ir makšties, apima dubens ir dubens dugno parietalinius raumenis. Dubens raumenys, iškloję kaulo kanalą, išlygina jo vidinio paviršiaus šiurkštumą, o tai sudaro palankias sąlygas galvai kilti. Dubens dugno raumenys ir fascijos bei bulvaro žiedas iki paskutinių gimdymo akimirkų priešinasi judančiajai galvai, taip prisidedant prie jos sukimosi aplink horizontalią ašį. Suteikdami pasipriešinimą, dubens dugno raumenys tuo pačiu metu išsitempia, tarpusavyje pasislenka ir sudaro pailgą išleidimo vamzdelį, kurio skersmuo atitinka gimusios vaisiaus galvos ir kūno dydį. Šis vamzdelis, kuris yra kaulo kanalo tęsinys, nėra tiesus, jis eina įstrižai, lenkdamas lanko forma.

Apatinį gimdymo kanalo kraštą sudaro vulvos žiedas. Gimdymo kanalo vielinė linija yra kreivės ("kablys") formos. Kauliniame kanale jis leidžiasi žemyn beveik tiesiai, o dubens apačioje pasilenkia ir eina į priekį. I gimdymo stadijoje galva sulenkiama ir pasukama į vidų, o II gimdymo periode atsiranda likę gimdymo biomechanizmo momentai.

3 (trečiasis) laikotarpis – stebėjimo laikotarpis:

3 gimdymo etapas baigiasi gimus vaikui. Jo trukmė yra 30-60 minučių nepilnavedžių ir 20-30 minučių daugiavaisiai. Šiuo laikotarpiu moteris jaučia dažnus, užsitęsusius, stiprius ir skausmingus sąrėmius, jaučia stiprų tiesiosios žarnos ir tarpvietės raumenų spaudimą, dėl kurio ji stumiasi. Ji dirba labai sunkų fizinį darbą ir patiria stresą. Šiuo atžvilgiu gali padidėti širdies susitraukimų dažnis, padidėti kraujospūdis dėl įtampos ir kvėpavimo sulaikymo, veido paraudimas, kvėpavimo ritmo sutrikimas, drebulys ir raumenų mėšlungis. Po vaisiaus gimimo prasideda trečiasis gimdymo etapas – pogimdymas.

Trečiajame gimdymo etape vyksta:

1. Placentos ir membranų atskyrimas nuo gimdos sienelių.
2. Išsisluoksniavusios placentos išstūmimas iš lytinių takų.

Praėjus kelioms minutėms po vaisiaus gimimo, susitraukimai atsinaujina, prisidedant prie placentos atsiskyrimo ir atsiskyrusios placentos (placentos, membranų, virkštelės) išstūmimo. Po vaisiaus gimimo gimda sumažėja ir suapvalėja, jos dugnas yra bambos lygyje. Vėlesnių susitraukimų metu sumažėja visas gimdos raumenys, įskaitant ir placentos prisitvirtinimo sritį – placentos vietą. Placenta nesusitraukia, todėl ji pasislenka iš placentos vietos mažėjant.

Placenta suformuoja raukšles, kurios išsikiša į gimdos ertmę ir galiausiai išsisluoksniuoja nuo jos sienelės. Kempininiame (kempingame) sluoksnyje placenta išsisluoksniuoja, placentos vietos srityje ant gimdos sienelės bus bazinis gleivinės sluoksnis ir skrandžio kempinė.

Jei nutrūksta jungtis tarp placentos ir gimdos sienelės, lūžta placentos vietos uteroplacentinės kraujagyslės. Placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės vyksta nuo centro arba nuo kraštų. Prasidėjus placentos atsiskyrimui nuo centro, kraujas kaupiasi tarp placentos ir gimdos sienelės, susidaro retroplacentinė hematoma. Auganti hematoma prisideda prie tolesnio placentos atsiskyrimo ir jos išsikišimo į gimdos ertmę.

Atskirta placenta bandymų metu išeina iš lytinių takų vaisiaus paviršiumi į išorę, plėvelės išverstos į išorę (vandens membrana yra išorėje), motinos paviršius pasukamas gimusios placentos viduje. Šis Schulze aprašytas placentos atšokimo variantas yra dažnesnis. Jei placentos atsiskyrimas prasideda nuo periferijos, tai kraujas iš sutrikusių kraujagyslių nesudaro retroplacentinės hematomos, o teka žemyn tarp gimdos sienelės ir membranų. Po visiško atsiskyrimo placenta slenka žemyn ir kartu su savimi traukia membraną.

Placenta gimsta apatiniu kraštu į priekį, motinos paviršiumi į išorę. Lukštai išlaiko vietą, kurioje jie buvo gimdoje (vandens apvalkalas viduje). Šią parinktį aprašo Duncanas. Placentos, atskirtos nuo gimdos sienelių, gimimą, be susitraukimų, palengvina ir bandymai, atsirandantys placentai persikėlus į makštį, ir dubens dugno raumenų dirginimas. Placentos skyrimo procese placentos sunkumas ir retroplacentinė hematoma turi pagalbinę reikšmę.

Esant horizontaliai gimdančios moters padėčiai, placentos, esančios palei priekinę gimdos sienelę, atsiskyrimas yra lengvesnis. Įprasto gimdymo metu placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės įvyksta tik trečiajame gimdymo etape. Pirmaisiais dviem laikotarpiais atsiskyrimas nevyksta, nes placentos prisitvirtinimo vieta sumažėja mažiau nei kitose gimdos dalyse, o intrauterinis slėgis neleidžia atsiskirti.

3 gimdymo laikotarpis yra trumpiausias. Pavargusi gimdyvė ramiai guli, kvėpavimas tolygus, tachikardija išnyksta, kraujospūdis grįžta į pradinį lygį. Kūno temperatūra paprastai yra normali. Oda yra normalios spalvos. Vėlesni susitraukimai dažniausiai nesukelia diskomforto. Vidutiniškai skausmingi susitraukimai būna tik kelių gimdymo metu.

Gimdos dugnas po vaisiaus gimimo yra bambos lygyje. Vėlesnių susitraukimų metu gimda storėja, siaurėja, plokštėja, jos apačia pakyla virš bambos ir dažniau nukrypsta į dešinę pusę. Kartais gimdos apačia pakyla iki šonkaulių lanko. Šie pokyčiai rodo, kad placenta kartu su retroplacentine hematoma nusileido į apatinį gimdos segmentą, o gimdos kūnas yra tankios tekstūros, o apatinis segmentas yra minkštos konsistencijos.

Gimdančiajai moteriai kyla noras stumdytis, ir gimsta pogimdymas. Pogimdyminiu laikotarpiu normaliai gimdant fiziologinis kraujo netekimas yra 100-300 ml, vidutiniškai 250 ml arba 0,5% gimdančios moters kūno svorio moterims, sveriančioms iki 80 kg (ir 0,3% kūno svorio). daugiau nei 80 kg). Jei placenta atsiskyrė centre (Schulze aprašytas variantas), tada kraujas išsiskiria kartu su placenta. Jei placentos atsiskyrimas nuo krašto (Dunkano aprašytas variantas), tada dalis kraujo išsiskiria prieš placentos gimimą, o dažnai ir su ja. Po placentos gimimo gimda smarkiai susitraukia.

Visus ilgus devynis nėštumo mėnesius artėjome prie kulminacijos – ilgai laukto ir jaudinančio įvykio, kurio dėka netrukus sutiksime tą, kuriam visa tai buvo pradėta. Natūralu, kad mus apima gimdymo laukimo nerimas. Pakalbėkime apie tai, kas mūsų laukia gimimo dieną.
280 dienų yra sąlyginis nėštumo dienų skaičius, skaičiuojamas nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Tiesą sakant, kūdikio išvaizda bet kuriuo metu nuo 259 iki 294 nėštumo dienų yra laikoma visiškai normalia.
Vaikui pasiruošus gimdymui, mamos organizme pradeda gamintis hormonai, kurie „užveda“ gimdymo procesą.

Gimdymo pradžia

Nėštumo pabaigoje vaisius nusileidžia iki įėjimo į mažąjį dubenį ir užima būdingą padėtį: kūdikio kūnas sulenktas, galva prispausta prie krūtinės, rankos sukryžiuotos ant krūtinės, o kojos sulenktos kelio ir klubo sąnarius ir prispaustas prie pilvuko. Padėtis, kurią kūdikis užima 35-36 savaitę, nebesikeičia. Šioje padėtyje kūdikis gimdymo metu judės gimdymo kanalu. Minkštas kaukolės kaulų ryšys ir fontanelių buvimas leidžia jiems judėti vienas kito atžvilgiu, o tai palengvina kūdikio galvos praėjimą per gimdymo kanalą.

Likus kelioms dienoms iki gimdymo atsiranda būdingi požymiai, gimdymo pranašai. Tai traukiantys skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, dažnas šlapinimasis, nemiga, svorio kritimas, gimdos dugno prolapsas. Be to, bręsdamas gimdos kaklelis tampa minkštesnis, ima nežymiai atsiverti jo kanalas, iš kanalo išstumiamas gelsvų ar šiek tiek kraujo spalvos gleivių gumulas.

Gimdymas gali prasidėti visiškai be jokių pirmtakų. Yra du ženklai, pagal kuriuos galite suprasti, kad gimdymas prasidėjo:

1 . Gimdymas dažniausiai prasideda susitraukimais. Susitraukimai yra ritmiški gimdos susitraukimai, kurie jaučiasi kaip spaudimo jausmas pilve, kuris gali būti jaučiamas visame pilve. Nėščia moteris tokius sąrėmius gali jausti net prieš kelias savaites iki kūdikio gimimo. Tikruosius gimdymo skausmus reikia kartoti kas 15-20 minučių, intervalus tarp sąrėmių palaipsniui mažinant. Tarp susitraukimų pilvas atsipalaiduoja. Į gimdymo namus reikėtų vykti tada, kai sąrėmiai taps reguliarūs ir ateis kas 10 min.

Per didelis darbo aktyvumas būdingi dažni, stiprūs, labai skausmingi ir užsitęsę susitraukimai. Esant tokiems susitraukimams, gimdymas įgauna greitą pobūdį. Toks gimdymas pavojingas dėl gimdymo traumų ir hipoksijos vaisiui, gimdos kaklelio, makšties plyšimų, kraujavimo moteriai. Sunkiais atvejais galimas gimdos plyšimas. Gydymas susideda iš susilpnėjusio gimdymo aktyvumo, narkotikų miego.

Nekoordinuota darbo veikla būdingas gimdos susitraukimų dažnio ir krypties pažeidimas. Šiuo atveju susitraukimai skiriasi stiprumu, trukme ir intervalais. Šis mozaikiškumas derinamas su padidėjusiu gimdos tonusu apatiniame segmente, dėl kurio sulėtėja vaisiaus eiga per gimdymo kanalą. Nekoordinuoto gimdymo veiklos išsivystymo priežastys yra: gimdos apsigimimai, chirurginis gimdos kaklelio gydymas arba „katerizacija“, moters nuovargis. Gydymą sudaro gimdančios moters poilsis (vaistų miegas), skausmą malšinančių vaistų vartojimas. Esant neefektyvumui, gimdymas baigiasi cezario pjūviu.

Išskirti trys gimdymo laikotarpiai:

I - atskleidimo laikotarpis;

II - tremties laikotarpis;

III – paveldėjimo laikotarpis.

1. Atskleidimo laikotarpis- nuo gimdymo pradžios iki visiško gimdos kaklelio atsivėrimo. Tai ilgiausias gimdymo laikotarpis: 12-14 valandų pirmagimiui ir 8-10 valandų daugkartiniam gimdymui. Per šį laiką palaipsniui išlyginamas gimdos kaklelis, o išorinė gimdos kaklelio kanalo ryklės atsivėrimas iki 10-12 cm Šis procesas vyksta veikiant bendroms jėgoms. Gimdos kūno raumenų susitraukimų metu atsiranda:

a) raumenų skaidulų susitraukimas; susitraukimas;

b) susitraukusių raumenų skaidulų poslinkis, jų santykinės padėties pasikeitimas; atsitraukimas;

c) žiedinių (apvalių) gimdos kaklelio raumenų traukimas į šonus ir aukštyn susitraukiančiomis gimdos kūno raumenų skaidulomis, išsiblaškymas gimdos kaklelio.

Gimdos kaklelio atsivėrimą palengvina amniono skysčio judėjimas, esant susitraukimų slėgiui, link gimdos kaklelio kanalo. Apatinis vaisiaus kiaušinėlio polius išsisluoksniuoja nuo gimdos sienelių ir patenka į vidinę gimdos kaklelio ryklę. Ši apatinio kiaušinėlio poliaus membranų dalis, kuri kartu su vaisiaus vandenimis prasiskverbia į gimdos kaklelio kanalą, vadinama vaisiaus šlapimo pūslė. Susitraukimų metu vaisiaus šlapimo pūslė išsitempia ir įsprausta į gimdos kaklelio kanalą, jį plečiant. Vaisiaus šlapimo pūslė prisideda prie gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo iš vidaus, išlygina gimdos kaklelį ir atveria išorinę gimdos ertmę.

Primiparase pirmiausia atsidaro gimdos kaklelio vidinė ryklės dalis; tada gimdos kaklelio kanalas palaipsniui plečiasi, kuris įgauna piltuvo formą, siaurėjantį žemyn; kanalui plečiantis, gimdos kaklelis sutrumpėja ir tada visiškai išsilygina. Ateityje atsiranda išorinės ryklės kraštų tempimas ir plonėjimas, ji pradeda atsiverti. Esant multiparams, gimdos kaklelio atidarymo ir išlyginimo procesai vyksta vienu metu, išorinė ryklės atsidaro beveik kartu su gimdos kaklelio vidinės ryklės atidarymu. Todėl daug kartų gimdžiusioms moterims atskleidimo laikotarpis yra trumpesnis.

Kartu su gimdos kaklelio atsivėrimu gimdymo kanalu pradeda judėti vaisiaus dalis. Įprastas galvos nuleidimo greitis atidarius kaklą 8–9 cm yra 1 cm / h gimdymo metu ir 2 cm / h daugybinio gimdymo metu. pažanga vertinama pagal mažojo dubens kaulinius orientyrus, o linija, einanti per sėdmeninius stuburus, laikoma tašku 0. Ženklas „-“ rodo galvos padėtį virš stuburo stuburo linijos, ženklas „+“ – žemiau šios linijos:

(-4) - galva yra aukštai virš mažojo dubens įėjimo

(-3) - galva virš mažojo dubens įėjimo

(-2) - galva prispaudžiama prie mažojo dubens įėjimo

(-1) - galva su mažu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį

(0) - galva su dideliu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį

(+1) – galva plačioje mažojo dubens dalyje

(+2) – galva siauroje mažojo dubens dalyje

(+3) - galva ant dubens dugno

(+4) - galva pjauna arba perpjauna.

Per atvirą ryklę nustatoma vaisiaus šlapimo pūslė, kuri susitraukimo metu įsitempia. Jo įtampa didėjo nuo pat susikūrimo kontaktiniai diržai- į mažojo dubens ertmę įkištas didžiausias galvos apskritimas, kurį sandariai dengia minkštieji gimdymo takų audiniai. Kontaktinis diržas padalija amniono skystį į priekinį ir užpakalinį. Membranų plyšimas kartu su staigiu vaisiaus vandenų išsiliejimu ar lėtu nutekėjimu gali įvykti bet kuriuo metu be jokio įspėjimo. Paprastai apvalkalų plyšimas įvyksta atsidarymo laikotarpio pabaigoje. Yra keletas variantų amniono skysčio išsiskyrimas:

a) priešlaikinis - prieš gimdymą (20-30%);

b) anksti - kai yra gimdymo aktyvumas, bet nėra visiškai atsivėrusi gimda;

c) laiku – visiškai atsidaro gimdos kaklelis, susitraukimo metu plyšta vaisiaus šlapimo pūslė (60%);

d) pavėluotai - iki tremties laikotarpio pabaigos, t. y. kai bus visiškai atskleista ir vaisiaus šlapimo pūslė nepažeista; jei vaisiaus šlapimo pūslė neatsidaro, tada vaisius gimsta „marškiniuose“. Tai neturėtų būti leidžiama, nes vaisius gali įsiurbti amniono skysčio. Vaisiaus šlapimo pūslė tokiais atvejais turėtų būti atidaryta prasidėjus antrajam gimdymo etapui.

Atskleidimo laikotarpiu išskiriamos trys iš eilės progresuojančios fazės:

a) latentinė fazė- laikotarpis nuo gimdymo pradžios iki gimdos kaklelio struktūrinių pakitimų atsiradimo ir gimdos gleivinės atsivėrimo 3-4 cm Fazės trukmė vidutiniškai 5 val., atsidarymo greitis 0,35 cm / val.

b) aktyvioji fazė- būdingas ryklės atsivėrimas iki 8 cm, atsidarymo greitis yra 1,5-2 cm / h pirmgimių ir 2-2,5 cm / h daugybinių gimdymo metu. Fazės trukmė 3-4 val.

c) lėtėjimo fazė- būdingas mažesnis atidarymo greitis - 1-1,5 cm / h, atidarymas yra iki 12 cm Trukmė - 40 minučių - 1,5 val.

Gimdymas atskleidimo laikotarpiu.

Pas mus dažniausiai gimdymas vyksta ligoninėje. Gimdymą veda gydytojas.

1. Prenatalinėje patalpoje patikslinami anamneziniai duomenys, atliekamas papildomas gimdančios moters ir detalus akušerinis tyrimas (išorinis akušerinis ir makšties tyrimas), būtinai nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius, šlapimas ir. Tiriamas morfologinis kraujo vaizdas. Duomenys įrašomi į gimdymo istoriją.

2. Gimdanti moteris paguldoma, leidžiama vaikščioti su pilnais vandenimis ir prispausta vaisiaus galva, jei galva paslanki, gimdančiajai rekomenduojama atsigulti.

3. Atskleidimo laikotarpiu turėtumėte laikytis:

Dėl gimdančios moters būklės, pulso, kraujospūdžio (abiejų rankų);

Dėl vaisiaus būklės: su visa vaisiaus šlapimo pūsle klausykite širdies plakimo kas 15-20 min., o su ištekančiais vandenimis - kas 5-10 min. Įprastai širdies susitraukimų dažnis yra 120-140 (iki 160) dūžių per 1 minutę, po susitraukimo širdies plakimas sulėtėja iki 100-110 dūžių. per 1 min., bet po 10-15 sek. yra restauruojamas. Informatyviausias būdas stebėti vaisiaus būklę ir gimdymo pobūdį yra kardiomonitoringas.

Dėl pateikiamos dalies santykio su įėjimu į mažąjį dubenį (presuotas, mobilus, mažojo dubens ertmėje, judėjimo greitis);

Dėl gimdymo veiklos pobūdžio: susitraukimų reguliarumas, kiekis, trukmė, stiprumas. Darbo veiklos pobūdį galima nustatyti skaičiuojant Montevidėjaus vienetas (EM):

EM = susitraukimų skaičius per 10 minučių. x susitraukimo trukmė

Paprastai Montevidėjaus vienetas yra 150–300 TV;< 150 ЕД - сла­бость родовой деятельности; >300 vienetų - pernelyg stiprus darbo aktyvumas.

Norėdami užregistruoti bendrąją veiklą, galite naudoti:

a) klinikinė gimdos susitraukimo aktyvumo registracija - susitraukimų skaičiaus skaičiavimas apčiuopiant pilvą,

b) išorinė histerografija (naudojant Morey kapsulę, kuri pakaitomis dedama ant gimdos dugno, kūno ir apatinio segmento, siekiant užregistruoti trigubą nuolydį žemyn);

c) vidinė histerografija arba radiotelemetrinis metodas (naudojant aparatą „Capsule“, į gimdos ertmę galima įkišti kapsulę bendram slėgiui gimdos ertmėje fiksuoti: maksimalus slėgis gimdos ertmėje paprastai yra 50–60 mm Hg, mažiausias yra 10 mm Hg st.). Paskutiniai du metodai daugiausia naudojami mokslo tikslais;

d) partograma – grafinis gimdymo eigos vaizdas, pagrįstas gimdos kaklelio išsiplėtimo greičiu. Taip pat atsižvelgiama į besilaukiančios vaisiaus dalies judėjimą gimdymo kanalu. Turėdami partogramą, galite nustatyti, ar gimdymas vyksta tinkamai, ar ne. Čia atsižvelgiama į pirmąjį gimdymą ar ne. Partogramos kreivės kilimas rodo pristatymo efektyvumą: kuo statesnis kilimas, tuo efektyvesnis pristatymas.

Dėl vaisiaus šlapimo pūslės būklės, vaisiaus vandenų pobūdžio;

Gimdančios moters šlapimo pūslės funkcijai: kas 2-3 valandas moteris turi pasišlapinti, esant poreikiui, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija;

Dėl žarnyno ištuštinimo: gimdančiai moteriai atliekama valomoji klizma patekus į gimdymo skyrių ir kas 12-15 valandų, jei ji negimdė;

Higienos taisyklių laikymasis: išorinių lytinių organų gydymas turi būti atliekamas kas 5-6 valandas, taip pat po šlapinimosi ir tuštinimosi akto.

4. Makšties apžiūra turi būti atliekama du kartus – įleidžiant moterį ir išleidus vaisiaus vandenis; prireikus gali būti atliekami papildomi makšties tyrimai, siekiant nustatyti gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamiką, pablogėjus vaisiaus būklei, gimdymo palatoje ir kitose indikacijose.

5. Moters mityba: maistas turi būti lengvai virškinamas – želė, sultinys, manų kruopos, pieno produktai, saldi arbata.

6. Atskleidimo laikotarpiu gimdymo metu naudojama anestezija – gimdos kaklelio atskleidimas turi būti 3-4 cm ar daugiau.

2. Tremties laikotarpis- prasideda visiško gimdos kaklelio atsivėrimo momentu ir baigiasi vaisiaus gimimu. Jo trukmė pirmagimio metu yra vidutiniškai 2 valandos, daugiavaisiai - 1 valanda. Galite nustatyti II laikotarpio pradžią:

a) makšties tyrimo metu - visiškas gimdos kaklelio atidarymas;

b) ant susitraukimo žiedo - jis yra 8-10 cm virš gimdos;

c) pagal gimdos dugno aukštį susitraukimo metu - gimdos dugnas pasiekia xiphoid procesą;

d) fizinio krūvio pradžioje – moteris pradeda aimanuoti, stumdytis.

Nutekėjus vaisiaus vandenims, susitraukimai atslūgsta; po 10-15 minučių gimdos raumenys prisitaiko prie sumažėjusios apimties ir susitraukimai atsinaujina, sustiprėja, prie jų prisijungia kas 2-3 minutes pasitaikantys bandymai. ir trunka 1 min.; tada bandymai padažnėja (po 1-2 min.) ir sustiprėja. Bandymų įtakoje vyksta vaisiaus „formavimasis“: atsilenkia vaisiaus stuburas, sukryžiuotos rankos tvirčiau prispaudžiamos prie kūno, pečiai pakyla į galvą ir visas viršutinis vaisiaus galas įgauna cilindro formą. , kuris taip pat prisideda prie vaisiaus išstūmimo iš gimdos ertmės. Vaisiaus galva nusileidžia į mažąjį dubenį, eina per jo ertmę į išėjimą. Kai vaisiaus galva priartėja prie išėjimo iš dubens ertmės plokštumos, tarpvietė pradeda išsikišti, atsiveria lytinių organų plyšys, plečiasi išangė ir prasivėrė. Vieno iš bandymų aukštyje apatinė galvos dalis pradeda ryškėti iš lytinių organų tarpo, kurio centre yra galvos vielinis taškas. Per pauzę tarp bandymų galva pasislepia už lytinio organo plyšio, o kai įvyksta kitas bandymas, ji vėl parodoma. Šis reiškinys vadinamas pasinerti galva ir dažniausiai sutampa su antrojo gimimo biomechanizmo momento pabaiga. Kai galva pasislenka į išėjimą iš mažojo dubens, kad pasibaigus bandymui nepasislėptų už lytinio organo plyšio, jie kalba apie galvos išsiveržimas, kuris sutampa su trečiuoju gimdymo biomechanizmo momentu. Gimdymo takas išsiplečia tiek, kad iš lytinių organų plyšio pirmiausia gimsta galva, vėliau vaisiaus pečiai ir kamienas. Išsilieja atgaliniai vandenys.

Vaisiaus atliekamų judesių rinkinys, eidamas per mažąjį dubenį ir minkštąsias gimdymo takų dalis, vadinamas gimdymo biomechanizmas.

Gimdymas yra fiziologinis procesas, kuris vyksta natūraliai ir baigiasi vaiko gimimu. Normalu, kad tokio svarbaus įvykio išvakarėse kiekviena moteris jaudinasi. Tačiau baimės ir rūpesčiai neturėtų trukdyti jai saugiai išspręsti naštos. Išgyventi visus gimdymo etapus – nelengvas išbandymas, tačiau šio kelio pabaigoje moters laukia stebuklas.

Pradinė stadija (pranešėjai) praktiškai neskausminga, todėl nėščiosios dažnai abejoja patiriamais pojūčiais. Pabandykime išsiaiškinti, kokie ženklai rodo gimdymo pradžią, kaip atskirti jų periodus ir palengvinti vaiko gimimo procesą.

Gimdymo pranašai yra kūno pokyčiai, kurie prasideda maždaug 37 nėštumo savaitę. Vėlesniuose etapuose įvyksta šie pokyčiai:

  1. Staigus svorio kritimas. Svorio netekimas 1-2 kg trečiojo nėštumo trimestro pabaigoje yra visiškai normalu. Skysčių perteklius šiuo laikotarpiu palaipsniui šalinamas iš organizmo, o tai signalizuoja apie jo pasiruošimo gimdymui pradžią.
  2. Dažnas šlapinimasis ir viduriavimas. Padidėjęs noras eiti į tualetą rodo, kad gimdymas gali prasidėti bet kuriuo metu. Vaikas intensyviai priauga svorio, o nėštumo pabaigoje išsiplėtusi gimda spaudžia moters žarnyną ir šlapimo pūslę.
  3. Gleivinės kamščio pašalinimas. Nėščia moteris, atidžiai stebinti savo sveikatą, gali pastebėti kasdienio išskyrų iš lytinių takų pokyčius. Padidėjęs jų skaičius ir nedidelis gleivių gabalėlis ar dryžiai yra gimdos kaklelio paruošimo gimdymui rezultatas. gali nukristi dalimis arba visiškai. Bet jei išskyros yra gausios, nemalonaus kvapo ir kraujo priemaišos, reikia skubiai kreiptis į vietinį ginekologą arba kviesti greitąją pagalbą.
  4. Skausmingas skausmas apatinėje pilvo ar nugaros dalyje. Toks diskomfortas dažniausiai yra susijęs su. Jie neturi aiškaus periodiškumo, nedažnėja ir ilgainiui nutrūksta. Taigi raumenų audinys ruošiasi artėjančiam darbui gimdant. Treniruotės metu susitraukimai dažniausiai atslūgsta pasikeitus kūno padėčiai.
  5. Pilvo nuleidimas. Tai ženklas, kad kūdikis ruošiasi gimdymui. Jei jis užėmė teisingą padėtį, tada jo galva jau yra įkišta į mažąjį dubenį. Šiuo laikotarpiu nėščios moterys pastebi lengvumą, nepaisant didelio pilvo. Taip atsitinka todėl, kad gimda kartu su kūdikiu nusileidžia ir atlaisvina daugiau vietos būsimos mamos plaučiams, skrandžiui ir kitiems vidaus organams. Jei moteriai trukdė, po to, kai ji dažniausiai praeina.
  6. Gimdos kaklelio pokyčiai (išlyginimas, minkštėjimas). Moteris jų nejaučia, apie gimdos kaklelio pasirengimą gimdymui apžiūros metu gali spręsti akušerė ginekologė.
  7. Sumažėjęs vaisiaus aktyvumas. Nėštumo pabaigoje moteris pastebi, kad kūdikis mažiau juda. Tai normalu, nes jis sparčiai auga ir lieka vis mažiau vietos judėti. Tačiau negalima ignoruoti pernelyg aktyvaus vaiko elgesio šiuo laikotarpiu. Dažnai tai signalizuoja, kad kūdikiui nepakanka deguonies.

Norint išsklaidyti abejones, būtina atlikti tyrimą (ultragarsą, KTG, doplerografiją) ir pasikonsultuoti su gydytoju.

Gimdymo laikotarpiai: jų trukmė ir ypatumai

Gimdymas susideda iš trijų gimdymo veiklos etapų. Kiekvienas turi dėti tam tikras pastangas, kad padėtų gimti naujam žmogui.

Įprastai pirmasis gimdymas trunka 8-12 valandų, antrasis ir vėlesni praeina greičiau. Tačiau gali būti užsitęsusio (daugiau nei 18 valandų) ar greito gimdymo atvejų, kai nuo susitraukimų pradžios iki vaiko pasirodymo praeina maždaug valanda.

Pirmasis gimdymo etapas

Tai vienas ilgiausių gimdymo periodų akušerijoje. Prasideda skaudančiais gurkšniais pilvo apačioje arba nugaroje. Yra trys aktyvios fazės:

  1. latentinė fazė. Gimdos susitraukimai tampa reguliarūs, intervalas tarp jų mažėja, kartojasi kas 15-20 min. Paprastai po 5-6 valandų tokių susitraukimų gimdos kaklelis atsidaro 4 cm.
  2. aktyvi fazė. Padidėja susitraukimų intensyvumas ir skausmingumas. Tarp susitraukimų reikia pailsėti 5-6 minutes. Šiame etape gali atsirasti amniono skysčio nutekėjimas. Jei reikia, šį procesą padeda gydytojas. Dėl dažnų skausmingų sąrėmių, kurie vis dažniau seka vienas kitą, po kelių valandų gimdos os atsivėrimas jau būna 8 cm.
  3. pereinamasis etapas. Šiame gimdymo etape skausmas šiek tiek sumažėja. Gimdanti moteris gali norėti stumti. Bet kol visiškai neatsivėrė gimda, to daryti negalima, kitaip kyla pavojus susižaloti vaiką ir pakenkti savo sveikatai. Pirmojo gimdymo etapo fazės baigiasi, kai akušeris-ginekologas nustato pilną 10 cm išsiplėtimą.

Būna ir taip, kad gimdymas prasideda ne nuo sąrėmių, o nuo vaisiaus vandenų išsiliejimo ar kraujingų išskyrų. Štai kodėl moteris nėštumo metu turėtų ypač atidžiai stebėti savo sveikatą.

Mažiausias įtarimas ar abejonė yra priežastis vykti į ligoninę ir įsitikinti, kad su vaiku viskas tvarkoje. Laiku atliktas specialisto tyrimas leidžia išvengti galimų komplikacijų ir tiksliai nustatyti, ar gimdymas prasidėjo.

Antrasis gimdymo etapas

Kaip žinia, gimdymo laikotarpiai ir jų trukmė kiekvienai moteriai yra individualūs ir kiekvienai vyksta skirtingai. Antrame etape gimdančios moters laukia sunkus, bet labai svarbus darbas. Jo rezultatas priklausys nuo bendrų mamos ir gimdymo namų medicinos personalo pastangų.

Taigi, marškinėlių kaklo atidarymas 10 cm ir bandymai yra visiško kūno pasirengimo vaiko gimimui ženklas.

Šiuo gimdymo laikotarpiu gimdanti moteris turėtų klausytis akušerio, kuris pasakys, kaip teisingai stumti ir kvėpuoti. Paprastai gydytojas rekomenduoja kovos pradžioje paimti pilną krūtinę oro, sulaikyti kvėpavimą ir išstumti kūdikį. Tada iškvėpkite ir pradėkite viską iš naujo. Per vieną kovą pageidautina atlikti tris tokius metodus.

Antrojo gimdymo etapo metu, norint išvengti daugybinių plyšimų, gali prireikti atlikti epiziotomiją. Tai reikalinga, jei vaikas turi didelę galvą arba didelį svorį. Pasibaigus gimdymui, taikant vietinę ar bendrąją nejautrą, pjūvio vietose uždedami siūlai.

Vaiko galva negimsta iš karto, iš pradžių ji kelis kartus atsiranda ir išnyksta tarpvietėje, o galiausiai užsifiksuoja gimdančios moters dubenyje. Jei moteris laikosi akušerio patarimo, kitą kartą kūdikis gims visiškai.

Jam gimus, virkštelė suspaudžiama specialiais steriliais instrumentais, tada ji perpjaunama ir kūdikis paguldomas mamai ant krūtinės. Po sunkaus ir sunkaus darbo organizmas gamina endorfinus („laimės hormonas“), dėl kurių pamirštamas skausmas ir nuovargis.

trečiasis gimdymo etapas

Gimdymo veiklos etapai artėja prie savo logiškos išvados, belieka tik pagimdyti placentą. Gimda vėl pradeda trauktis, tačiau skausmo intensyvumas gerokai sumažėja ir po kelių bandymų moteris atsikrato placentos.

Tada ginekologas atidžiai apžiūri gimdymo taką, ar nėra įtrūkimų ir plyšimų. Jei placenta išėjo visiškai, o gimdanti moteris nėra sužeista, po visų reikiamų manipuliacijų ji paliekama pailsėti.

Kai placenta visiškai neišsiskiria, gydytojai turi atlikti rankinį gimdos tyrimą. Procedūra atliekama taikant anesteziją, o moters būklė stebima artimiausias kelias valandas.

Trečiasis laimingos motinos gimdymo etapas vyksta beveik nepastebimai. Kūdikis iš jos paimamas pasverti ir įvertinti jo bendrą būklę. Ji nebejaučia skausmo, visas dėmesys sutelktas į naujagimį, kuris pirmą kartą uždedamas ant krūties.

Gimdymo procesą palengvinantys metodai

Gimdymo etapai skiriasi vienas nuo kito skausmo pobūdžiu ir dažnumu.

Tačiau yra keletas būdų ir metodų, kurie gali palengvinti procesą. Jie apima:

  • Vaikščiojimas ir kūno padėties keitimas susitraukimų metu. Daugelis gydytojų rekomenduoja moteriai intensyviai atveriant gimdos kaklelį kuo daugiau judėti ir pasirinkti pačias patogiausias pozas. Gimdos ertmės atsivėrimo greitis priklauso nuo to, kiek gimdanti moteris gali atsipalaiduoti. Susitraukimo metu gimda įsitempia, o pati būsimoji mama nevalingai susitraukia nuo skausmo. Raumenų audinys tokiomis sąlygomis sunkiai greitai susitraukia. Norint sužinoti, kas vyksta su jos kūnu, verta tyrinėti gimdymo procesą etapais. Kuo anksčiau ji galės atpalaiduoti pilvo raumenis, tuo greičiau gims kūdikis.
  • Skausmingų vietų masažas. Kadangi gimdanti moteris ne visada gali dėti reikiamų pastangų pati, tokiu atveju neapsieinama be pašalinės pagalbos (vyro, mamos, sesers ar draugės). Masažuodamas kryžkaulio sritį ir veikdamas skausmingus taškus susitraukimo metu, partneris taip perjungia moters dėmesį ir padeda atsipalaiduoti.
  • Kvėpavimo pratimai. Kaip žinote, stiprių susitraukimų laikotarpiu gimdančios moters kvėpavimo ritmas periodiškai sutrinka. Tai veda prie nepakankamo deguonies tiekimo vaikui ir kelia grėsmę jo sveikatai. Todėl reikia pasirinkti tinkamą techniką, kuri padės būsimai mamai susidoroti su problema.
  • Pozityvus požiūris ir pasitikėjimas savimi. Kaip bebūtų keista, bet toks požiūris į gimdymą yra gana efektyvus. Kai moteris bijo skausmo ir leidžia sau panikuoti, ji praranda proceso kontrolę. Ir atvirkščiai, kai tik ji sugeba susitvarkyti, susitraukimus lengviau pakeliama.
  • epidurinė anestezija. Šis nejautros metodas taikomas gimdant, kai gimdos kaklelis atsidaro 4-5 cm.Į epidurinę erdvę, esančią apatinėje nugaros dalyje, įvedamas specialus kateteris. Per ją į gimdančios moters organizmą patenka skausmo pojūčius blokuojantis vaistas. Po kurio laiko jo poveikis susilpnėja arba visiškai nutrūksta, kad ji galėtų jausti sąrėmius ir visapusiškai dalyvauti gimdymo procese.

Pasibaigus 9 nėštumo mėnesiams. Būsimoji mama gyvena laukdama gimdymo. Bendroji veikla vyksta trimis laikotarpiais. Pirmasis gimdymo laikotarpis yra gimdymo pradžia, kuri yra ilgiausia ir skausmingiausia.

Gimdymo pradžios požymiai

Laikotarpiu nuo 259 iki 294 dienų - vaikas yra pasirengęs gimti. Bet kuriuo šio laikotarpio momentu motinos kūnas gamina hormonus, kad prasidėtų gimdymo procesas.

Iki 35–36 savaičių vaisius sugrupuojamas į pozą, ty liemuo sulenktas, smakras prispaustas prie krūtinkaulio, kojos sulenktos, prispaustos prie skrandžio, rankos sukryžiuotos, gulint ant krūtinės. Šiose pareigose jis yra iki gimdymo. Pirmajame gimdymo etape vaisius juda gimdymo kanalu, išlaikydamas šią kūno padėtį.

Likus porai dienų iki gimdymo pradžios atsiranda tam tikrų požymių – tai traukiantis skausmas apatinėje nugaros dalyje ir pilvo apačioje, dažnas noras šlapintis, nemiga, gimdos prolapsas ir sumažėjęs kūno svoris. Kuo arčiau gimimo diena, tuo minkštesnė gimda. Dėl to iš jo kanalo išstumiamas gelsvas kamštis su kraujo purslais. Tačiau procesas kartais prasideda be pirmtakų. Pirmasis primiparas gimdymo etapas prasideda periodiškais, nuolatiniais susitraukimais, palaipsniui didėjant. Tai taip pat taikoma kartotuvams.

Du gimdymo pradžios požymiai:

  1. dažni susitraukimai;
  2. burbulo sprogimas.

Susitraukimai yra matuojami gimdos raumenų susitraukimai. Jie gali atsirasti likus kelioms savaitėms iki gimdymo. Tikri gimdymo skausmai atsinaujina po 20 minučių, o laikas tarp jų palaipsniui mažėja. Gimdymo namuose ponia turi susirinkti, kai laikotarpis tarp sąrėmių pasiekia 10 minučių, ir jie tampa nuolatiniai.

Burbulas sprogo. Kartais vaisiaus vandenys nuteka prieš sąrėmius arba staigiai plyšta vaisiaus vandenų membrana. Šis procesas nėra lydimas skausmo. Gimdymo aktyvumas pradeda vystytis po 5-6 valandų.Moteris turi atsiminti laiką, kada įvyko vandens nutekėjimas, ir nedelsiant atvykti į ligoninę net nesant sąrėmių.

Kai kurioms gimdančioms moterims laikotarpis, kai sąrėmiai nepadažnėja, vėluoja kelias dienas. Per tą laiką ji išsenka ir praranda daug jėgų. Jos psichika pradeda žlugti. Kad būsimoji mama neišsekintų savęs protiškai ir fiziškai, reikia apsilankyti pas ginekologą. Specialistas jį išnagrinės ir priims teisingą sprendimą dėl tolesnių veiksmų. Dažnai moteriai pakanka keletą valandų miegoti apsvaigus nuo narkotikų, kad ji visiškai atsigautų ir pasiruoštų gimdymui.

Fazės

Gimdymo procesas prasideda nuo pirmojo susitraukimo pradžios. Tai gali siekti kelias dienas, nors tai nepageidautina ir trunka tol, kol gimda bus visiškai paruošta gimdymui.

Kiek laiko trunka pirmosios mėnesinės?Šis laikotarpis yra ilgiausias ir skausmingas pojūčiais. Pirmojo gimdymo etapo trukmė pirmagimio metu siekia 11 valandų, daugkartinio gimdymo metu jis vyksta greičiau ir yra apie 7 valandas.

1 gimdymo laikotarpis yra padalintas į 3 fazes:

  1. latentinis;
  2. aktyvus;
  3. lėčiau.

latentinė fazė. Nėščios moters susitraukimai pastebimi po 20-30 minučių. Jų trukmė – 20 sekundžių. Pirmojo gimdymo etapo latentinei fazei būdingi vidutinio sunkumo susitraukimai. Gimdanti moteris skausmą dažniausiai toleruoja ramiai, nors tai priklauso nuo individualių moters savybių. Fazės pabaigoje gimdos kaklelis atsidaro iki 4 cm.

aktyvi fazė. Laikotarpio trukmė siekia 3 valandas. Per šį laikotarpį laikas tarp susitraukimų smarkiai sumažėja, jis pasiekia du susitraukimus per 10 minučių, trukmė didėja ir pasiekia minutę. Kaklas atsidaro iki 8 cm.

lėtėjimo fazė. Susitraukimai pradeda palaipsniui silpnėti. Kaklo anga baigiasi ir siekia 10–12 cm.. Pradeda atsirasti mėginimų. Šiame etape svarbus jaunų primiparų gimdymo valdymas, nes negalima leisti, kad gimdančioji moteris pradėtų stumdytis. Tai draudžiama, nes tai sukels gimdos kaklelio patinimą ir dėl to gimdymas bus atidėtas. Fazės trukmė nuo 15 minučių iki 2 valandų.

Pirmojo gimdymo etapo įvedimo principų esmė – remti ir kontroliuoti darbą. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad tai skausmingas gimdymo laikotarpis, todėl leidžiama vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Anestezija

Pirmojo laikotarpio valdymo taktika kai kuriais atvejais apima anestezijos naudojimą, nes ne visos gimdančios moterys gali atlaikyti skausmo simptomą. Tačiau tai nereiškia tik vaistų vartojimo.

Yra būdų, kaip sumažinti skausmą be vaistų. Jų pliusas yra tas, kad vaistai neturi jokio poveikio vaisiui, nesukelia alerginės reakcijos. Vaistinis skausmo malšinimo būdas – injekcijos į veną arba į raumenis, kurių sudėtyje yra narkotinių ar nenarkotinių medžiagų.

Narkotinė anestezija naudojama tik esant rimtoms komplikacijoms. Suaugusių primiparų gimdymui kartais prireikia būtent tokios injekcijos. Tačiau to nebijokite, nes vaisto dozė yra griežtai apskaičiuojama ir negali pakenkti nei gimdančiai moteriai, nei vaikui.

Bet kokių vaistų nuo skausmo vartojimas gali sukelti vaistų sukeltą depresiją vaisiui. Taip yra dėl vaistų poveikio jo silpnai nervų sistemai.

Gimdymo namuose dažnai taikoma epidurinė anestezija. Šis metodas, kai analgetikas įšvirkščiamas į stuburo kanalą. Dėl to skausmo impulsai nepraeina per stuburo nervus ir smegenys jų tiesiog nepriima. Taigi moteris nejaučia skausmo. Vaisto dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į tai, kad antrojo gimdymo etapo pradžioje jis neveikia. Nugaros procedūros metu paciento smegenys nepažeidžiamos.

Nukrypimai

Ne visada gimdymo veikla vyksta pagal taisykles, dažnai gimdančiose moteryse pastebimi nukrypimai nuo normos. Tam įtakos turi: amžius, patologijų buvimas moteriai, daugiavaisis nėštumas, mažas vandens kiekis ar polihidramnionas, buvę abortai, vaisiaus dydis, endokrininės ligos.

Darbo veiklos nukrypimai nuo normos:

  • silpnas;
  • per didelis;
  • nekoordinuotas.

Silpnas darbo aktyvumas. Gimdymo trukmė primiparase siekia 12 valandų. Tačiau kartais procesas vėluoja ir šis laikas gali siekti kelias dienas. Gimdančią moterį susitraukia retai ir trumpai. Dėl to gimdos kaklelis ir vaisiaus judėjimas į išėjimą vėluoja. Šis gimdymo scenarijus vyksta dviem būdais.

Pirmasis būdas yra silpna bendra veikla, kuri pasireiškia iš pradžių. Antrasis būdas – kai procesas vyksta normaliai, bet tam tikru momentu jis sulėtėja. Bet kuris iš dviejų būdų sukels ilgą, traumuojantį gimdymą. Kuris sukels kūdikio kraujavimą ir hipoksiją. Ginekologai su tokia nėštumo eiga naudoja gimdymo stimuliavimą, jei gydymas neduoda teigiamų rezultatų, lieka tik operacija: cezario pjūvis.

Per didelis darbo aktyvumas.Šiems gimdymui būdingi dažni, smarkūs ir skausmingi susitraukimai. Jei gimdanti moteris turi tokio pobūdžio susitraukimus, tada naštos pašalinimo procesas vyksta greitai. Kyla pavojus, kad moteriai plyš gimdos kaklelis, makštis ir net gimda. Šiuo metu vaisius patiria deguonies badą. Specialistai vartoja vaistus, kurie silpnina gimdymą arba naudoja medicininį miegą.

Nekoordinuota darbo veikla.Šiam kursui būdinga susitraukimų mozaika, tai yra, jų stiprumas nepadidėja, o ateina skirtingi: silpni ir neskausmingi arba stiprūs ir dažni. Apatinė gimdos dalis yra geros formos, todėl kūdikis negali judėti gimdymo kanalu. Tokių patologinių gimdymų priežastys yra: gimdos vystymosi nukrypimai, gimdos kaklelio erozijos chirurgija ar kauterizacija, taip pat banalus gimdančios moters nuovargis. Ginekologai, kuriems šis kursas yra pirmasis, naudoja narkotiką ir anesteziją. Jei tai nepagerėja, tada atliekamas cezario pjūvis.

Svarbus dalykas yra tinkamas pirmojo gimdymo etapo valdymas. Nuo to, kaip jis vyks, priklauso tolimesnė viso proceso raida. Svarbiausia, kad besilaukianti mama nebijotų ir būtų pasiruošusi gimdymui psichologiškai ir fiziškai.