Inkstų nepakankamumo požymiai ir simptomai. Inkstų nepakankamumas – simptomai

inkstų nepakankamumas- patologinė būklė, kuri atsiranda sergant įvairiomis ligomis ir kuriai būdingas visų inkstų funkcijų pažeidimas.

Inkstai yra šlapimo sistemos organas. Jo pagrindinė funkcija yra šlapimo susidarymas.

Būna taip:

• Kraujas, patekęs į inkstų kraujagysles iš aortos, pasiekia kapiliarų glomerulą, apsuptą specialia kapsule (Shumlyansky-Bowman kapsulė). Esant dideliam slėgiui, skystoji kraujo dalis (plazma) su joje ištirpusiomis medžiagomis prasiskverbia į kapsulę. Taip susidaro pirminis šlapimas.
• Tada pirminis šlapimas juda vingiuotų kanalėlių sistema. Čia vanduo ir organizmui reikalingos medžiagos pasisavinamos atgal į kraują. Susidaro antrinis šlapimas. Palyginti su pirminiu, jis netenka tūrio ir tampa labiau koncentruotas, jame lieka tik kenksmingi medžiagų apykaitos produktai: kreatinas, šlapalas, šlapimo rūgštis.
• Iš kanalėlių sistemos antrinis šlapimas patenka į inkstų taures, tada į dubenį ir į šlapimtakį.

Inkstų funkcijos, kurios realizuojamos formuojant šlapimą:

• Kenksmingų medžiagų apykaitos produktų pašalinimas iš organizmo.
• Osmosinio kraujospūdžio reguliavimas.
• Hormonų gamyba. Pavyzdžiui, reninas, kuris dalyvauja reguliuojant kraujospūdį.
• Įvairių jonų kiekio kraujyje reguliavimas.
• Dalyvavimas hematopoezėje. Inkstai išskiria biologiškai aktyvią medžiagą eritropoetiną, kuris aktyvina eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) susidarymą.

Sergant inkstų nepakankamumu, sutrinka visos šios inkstų funkcijos.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Ūminio inkstų nepakankamumo klasifikacija, atsižvelgiant į priežastis:

• prerenalinis. Atsiranda dėl sutrikusios inkstų kraujotakos. Inkstai negauna pakankamai kraujo. Dėl to sutrinka šlapimo susidarymo procesas, atsiranda patologinių pokyčių inkstų audinyje. Tai pasireiškia maždaug pusei (55%) pacientų.
• Inkstų. Susijęs su inkstų audinio patologija. Inkstai gauna pakankamai kraujo, bet negali susidaryti šlapimo. Pasitaiko 40% pacientų.
• Postrenalinis. Šlapimas susidaro inkstuose, bet negali tekėti dėl šlaplės obstrukcijos. Jei viename šlapimtakyje atsiranda obstrukcija, tai sveikas inkstas perims pažeisto inksto funkciją – inkstų nepakankamumas nepasireikš. Ši būklė pasireiškia 5% pacientų.

Paveikslėlyje: A - ikirenalinis inkstų nepakankamumas; B - postrenalinis inkstų nepakankamumas; C – inkstų inkstų nepakankamumas.

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys:

prerenalinis	Būklės, kai širdis nustoja susidoroti su savo funkcijomis ir pumpuoja mažiau kraujo: aritmijos, širdies nepakankamumas, sunkus kraujavimas, plaučių embolija. Staigus kraujospūdžio kritimas: šokas sergant generalizuotomis infekcijomis (sepsis), sunkios alerginės reakcijos, tam tikrų vaistų perdozavimas. Dehidratacija: stiprus vėmimas, viduriavimas, nudegimai, per didelių diuretikų dozių vartojimas. Cirozė ir kitos kepenų ligos: tokiu atveju sutrinka veninio kraujo nutekėjimas, atsiranda edema, sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla bei inkstų aprūpinimas krauju.
Inkstų	apsinuodijimas: toksinės medžiagos kasdieniame gyvenime ir pramonėje, gyvačių įkandimai, vabzdžių įkandimai, sunkieji metalai, per didelės tam tikrų vaistų dozės. Patekusi į kraują nuodinga medžiaga pasiekia inkstus ir sutrikdo jų darbą. Didelis raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino sunaikinimas nesuderinamo kraujo perpylimas, maliarija. Dėl to pažeidžiamas inkstų audinys. Inkstų pažeidimas antikūnais sergant autoimuninėmis ligomis, pavyzdžiui, sergant daugybine mieloma. Inkstų pažeidimas medžiagų apykaitos produktais sergant tam tikromis ligomis, pavyzdžiui, šlapimo rūgšties druskos sergant podagra. Uždegiminiai procesai inkstuose: glomerulonefritas, hemoraginė karštligė su inkstų sindromu ir kt. Inkstų pažeidimas sergant ligomis, kurias lydi inkstų kraujagyslių pažeidimai: sklerodermija, trombocitopeninė purpura ir kt. Vieno inksto pažeidimas(jei antrasis dėl kokių nors priežasčių neveikia).
Postrenalinis	Navikai prostata, šlapimo pūslė, kiti dubens organai. Sužalojimas ar atsitiktinis perrišimas šlapimtakių operacijos metu. Šlapimtakio užsikimšimas. Galimos priežastys: trombas, pūliai, akmenys, įgimtos formavimosi ydos. šlapinimosi sutrikimas, sukeltas tam tikrų vaistų vartojimo.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Inkstų nepakankamumo simptomai

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai priklauso nuo stadijos:

• Pradinis etapas;
• paros šlapimo kiekio sumažinimo iki 400 ml stadija (oligurinė stadija);
• šlapimo tūrio atkūrimo stadija (poliurinė stadija);
• pilnas atkūrimo etapas.

Scena	Simptomai
Pradinis	Šiame etape inkstų nepakankamumo dar nėra. Asmuo nerimauja dėl pagrindinės ligos simptomų. Bet jau atsiranda inkstų audinio sutrikimų.
oligurinis	Padidėja inkstų funkcijos sutrikimas, sumažėja šlapimo kiekis. Dėl to organizme išlieka kenksmingi medžiagų apykaitos produktai, pažeidžiamas vandens ir druskos balansas. Simptomai: paros šlapimo kiekio sumažėjimas mažiau nei 400 ml; silpnumas, letargija, letargija; apetito praradimas; pykinimas ir vėmimas; raumenų trūkčiojimas (dėl jonų kiekio kraujyje pažeidimo); kardiopalmusas; aritmijos; kai kuriems pacientams atsiranda opų ir kraujavimas iš virškinimo trakto; šlapimo, kvėpavimo sistemos, pilvo ertmės infekcijos, susilpnėjus organizmui. Ši ūminio inkstų nepakankamumo stadija yra pati sunkiausia ir gali trukti nuo 5 iki 11 dienų.
poliurinis	Paciento būklė normalizuojasi, šlapimo kiekis, kaip taisyklė, padidėja net daugiau nei įprastai. Šiame etape gali išsivystyti organizmo dehidratacija, infekcijos.
Visiškas atsigavimas	Galutinis inkstų funkcijos atstatymas. Paprastai tai trunka nuo 6 iki 12 mėnesių. Jei ūminio inkstų nepakankamumo metu didelė dalis inkstų audinio buvo išjungta nuo darbo, tada visiškai pasveikti neįmanoma.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

• Pradiniame etape lėtinis inkstų nepakankamumas nepasireiškia. Pacientas jaučiasi gana normaliai. Paprastai pirmieji simptomai atsiranda, kai nustoja funkcionuoti 80–90 % inkstų audinio. Tačiau prieš tai galite nustatyti diagnozę, jei atliksite tyrimą.


• Dažniausiai pirmieji pasireiškia bendrieji simptomai: vangumas, silpnumas, padidėjęs nuovargis, dažnas negalavimas.


• Sutrinka šlapimo išsiskyrimas. Per dieną jo susidaro daugiau nei tikėtasi (2-4 litrai). Tai gali sukelti dehidrataciją. Naktį yra dažnas šlapinimasis. Vėlesnėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose šlapimo kiekis smarkiai sumažėja – tai blogas ženklas.


• Pykinimas ir vėmimas.


• Raumenų trūkčiojimai.


• Odos niežulys.


• Sausumas ir kartumas burnoje.


• Pilvo skausmas.


• Viduriavimas.


• Kraujavimas iš nosies, skrandžio dėl sumažėjusio kraujo krešėjimo.


• Kraujavimas ant odos.


• Padidėjęs jautrumas infekcijoms. Tokie pacientai dažnai serga kvėpavimo takų infekcijomis, plaučių uždegimu.


• Vėlyvoje stadijoje: būklė pablogėja. Būna dusulio priepuoliai, bronchinė astma. Pacientas gali prarasti sąmonę, patekti į komą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai yra panašūs į ūminio inkstų nepakankamumo simptomus. Bet jie auga lėčiau.

Inkstų nepakankamumo diagnozė

Diagnostikos metodas	Ūminis inkstų nepakankamumas	Lėtinis inkstų nepakankamumas
Bendra šlapimo analizė	Atliekant bendrą šlapimo analizę esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui, galima nustatyti: šlapimo tankio pokytis, priklausomai nuo inkstų funkcijos sutrikimo priežasties; nedidelis baltymų kiekis; eritrocitai esant šlapimo akmenligei, infekcijai, navikams, traumoms; leukocitai – su infekcijomis, autoimuninėmis ligomis.
Bakteriologinis šlapimo tyrimas	Jei inkstų funkcijos sutrikimą sukėlė infekcija, tyrimo metu patogenas bus aptiktas. Taip pat ši analizė leidžia nustatyti infekciją, atsiradusią inkstų nepakankamumo fone, nustatyti patogeno jautrumą antibakteriniams vaistams.
Bendra kraujo analizė	Esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui, atliekant bendrą kraujo tyrimą, nustatomi pokyčiai: leukocitų skaičiaus padidėjimas, eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) padidėjimas yra infekcijos, uždegiminio proceso požymis; raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas (anemija); trombocitų skaičiaus sumažėjimas (dažniausiai mažas).
Kraujo chemija	Padeda įvertinti patologinius organizmo pokyčius dėl sutrikusios inkstų funkcijos. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, esant ūminiam inkstų nepakankamumui, galima nustatyti pokyčius: kalcio kiekio sumažėjimas arba padidėjimas; fosforo kiekio sumažėjimas arba padidėjimas; kalio kiekio sumažėjimas arba padidėjimas; magnio kiekio padidėjimas; kreatino (amino rūgšties, dalyvaujančios energijos apykaitoje) koncentracijos padidėjimas; pH sumažėjimas (kraujo rūgštėjimas).	Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju atliekant biocheminį kraujo tyrimą paprastai nustatomi pokyčiai: padidėjęs karbamido, likutinio azoto, kreatinino kiekis kraujyje; padidėjęs kalio ir fosforo kiekis; kalcio kiekio sumažėjimas; sumažėjęs baltymų kiekis; cholesterolio kiekio padidėjimas yra kraujagyslių aterosklerozės požymis, dėl kurio sutriko inkstų kraujotaka.
kompiuterinė tomografija (CT); magnetinio rezonanso tomografija (MRT).	Šie metodai leidžia ištirti inkstus, jų vidinę sandarą, inkstų taures, dubenį, šlapimtakius, šlapimo pūslę. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, šlapimo takų susiaurėjimo priežasčiai nustatyti dažniausiai naudojami KT, MRT ir ultragarsiniai tyrimai.
Doplerio ultragarsas	Ultragarsinis tyrimas, kurio metu galima įvertinti kraujotaką inkstų kraujagyslėse.
Krūtinės ląstos rentgenograma	Jis naudojamas kvėpavimo sistemos sutrikimams, kai kurioms ligoms, kurios gali sukelti inkstų nepakankamumą, nustatyti.
Chromocistoskopija	Pacientui į veną suleidžiama medžiaga, kuri išsiskiria per inkstus ir nudažo šlapimą. Tada atliekama cistoskopija – šlapimo pūslės apžiūra naudojant specialų endoskopinį instrumentą, įvestą per šlaplę. Chromocistoskopija yra paprastas, greitas ir saugus diagnostikos metodas, dažnai naudojamas kritinėse situacijose.
Inkstų biopsija	Gydytojas gauna inkstų audinio gabalėlį ir siunčia jį į laboratoriją ištirti mikroskopu. Dažniausiai tai atliekama specialia stora adata, kurią gydytojas per odą įsmeigia į inkstą. Biopsija naudojama abejotinais atvejais, kai negalima nustatyti diagnozės.
Elektrokardiografija (EKG)	Šis tyrimas yra privalomas visiems pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu. Tai padeda nustatyti širdies sutrikimus, aritmiją.
Zimnickio testas		Pacientas visą šlapimą per dieną surenka į 8 konteinerius (kiekvienas po 3 valandas). Nustatykite jo tankį ir tūrį. Gydytojas gali įvertinti inkstų funkcijos būklę, dienos ir nakties šlapimo tūrių santykį.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Dėl ūminio inkstų nepakankamumo pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti nefrologinėje ligoninėje. Jei paciento būklė sunki, jis paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Terapija priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo priežasčių.

Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju gydymas priklauso nuo stadijos. Pradinėje stadijoje gydoma pagrindinė liga – tai padės išvengti sunkaus inkstų funkcijos sutrikimo ir vėliau bus lengviau su jais susidoroti. Sumažėjus šlapimo kiekiui ir atsiradus inkstų nepakankamumo požymiams, būtina susidoroti su patologiniais organizmo pokyčiais. Ir atsigavimo laikotarpiu turite pašalinti pasekmes.

Inkstų nepakankamumo gydymo instrukcijos:

Gydymo kryptis	Renginiai
Prerenalinio ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių pašalinimas.	Esant dideliam kraujo netekimui - kraujo perpylimas ir kraujo pakaitalai. Praradus didelį kiekį plazmos - per lašintuvą įleidžiamas fiziologinis tirpalas, gliukozės tirpalas ir kiti vaistai. Kova su aritmija – antiaritminiai vaistai. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo atveju - širdies vaistai, mikrocirkuliaciją gerinantys vaistai.
Inkstų ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių pašalinimas	Su glomerulonefritu ir autoimuninėmis ligomis - gliukokortikosteroidų (antinksčių žievės hormonų vaistų), citostatikų (imuninę sistemą slopinančių vaistų) įvedimas. Su arterine hipertenzija - vaistai, mažinantys kraujospūdį. Apsinuodijimo atveju - kraujo valymo metodų naudojimas: plazmaferezė, hemosorbcija. Su pielonefritu, sepsiu ir kitomis infekcinėmis ligomis - antibiotikų, antivirusinių vaistų vartojimas.
Postrenalinio ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių pašalinimas	Būtina pašalinti kliūtį, kuri trukdo nutekėti šlapimui (navikai, akmenys ir kt.) Dažniausiai tam reikia chirurginės intervencijos.
Lėtinio inkstų nepakankamumo priežasčių pašalinimas	Priklauso nuo pagrindinės ligos.
Priemonės, skirtos kovoti su sutrikimais, atsirandančiais organizme esant ūminiam inkstų nepakankamumui
Vandens ir druskos balanso pažeidimų pašalinimas	Ligoninėje gydytojas turi atidžiai stebėti, kiek paciento organizmas gauna ir netenka skysčių. Vandens ir druskos balansui atkurti į veną per lašintuvą leidžiami įvairūs tirpalai (natrio chloridas, kalcio gliukonatas ir kt.), kurių bendras tūris turi viršyti skysčių netekimą 400-500 ml. Skysčių susilaikymas gydomas diuretikais, dažniausiai furosemidu (Lasix). Dozę parenka gydytojas individualiai. Dopaminas naudojamas inkstų kraujotakai pagerinti.
Kova su kraujo rūgštėjimu	Gydytojas skiria gydymą tuo atveju, kai kraujo rūgštingumas (pH) nukrenta žemiau kritinės vertės – 7,2. Natrio bikarbonato tirpalas leidžiamas į veną tol, kol jo koncentracija kraujyje pakyla iki tam tikrų verčių, o pH pakyla iki 7,35.
Kova su anemija	Sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekiui kraujyje, gydytojas skiria kraujo perpylimą, epoetiną (vaistas, kuris yra inkstų hormono eritropoetino analogas ir aktyvina kraujodarą).
Hemodializė, peritoninė dializė	Hemodializė ir peritoninė dializė yra kraujo valymo nuo įvairių toksinų ir nepageidaujamų medžiagų metodai. Indikacijos ūminiam inkstų nepakankamumui: Kraujo dehidratacija ir rūgštėjimas, kurio negalima pašalinti vaistais. Širdies, nervų ir smegenų pažeidimas dėl sunkaus inkstų funkcijos sutrikimo. Sunkus apsinuodijimas aminofilinu, ličio druskomis, acetilsalicilo rūgštimi ir kitomis medžiagomis. Hemodializės metu paciento kraujas perleidžiamas per specialų aparatą – „dirbtinį inkstą“. Jame yra membrana, per kurią kraujas filtruojamas ir išvalomas nuo kenksmingų medžiagų. Peritoninės dializės metu į pilvo ertmę suleidžiamas kraują valantis tirpalas. Dėl osmosinio slėgio skirtumo jis pasisavina kenksmingas medžiagas. Tada jis pašalinamas iš pilvo arba pakeičiamas nauju.
inkstų persodinimas	Inkstų transplantacija atliekama esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, kai paciento organizme pasireiškia sunkūs sutrikimai ir tampa aišku, kad kitais būdais ligoniui padėti nepavyks. Inkstas paimamas iš gyvo donoro arba lavono. Po transplantacijos atliekamas imuninę sistemą slopinančių vaistų terapijos kursas, kad nebūtų atmetamas donoro audinys.

Dieta sergant ūminiu inkstų nepakankamumu

Inkstų nepakankamumo prognozė

Ūminio inkstų nepakankamumo prognozė

Priklausomai nuo ūminio inkstų nepakankamumo sunkumo ir komplikacijų buvimo, miršta nuo 25% iki 50% pacientų.

Dažniausios mirties priežastys:

• Nervų sistemos pažeidimas - ureminė koma.
• Sunkūs kraujotakos sutrikimai.
• Sepsis yra apibendrinta infekcija, „kraujo apsinuodijimas“, kai kenčia visi organai ir sistemos.

Jei ūminis inkstų nepakankamumas praeina be komplikacijų, maždaug 90% pacientų inkstų funkcija visiškai atsistato.

Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė

Priklauso nuo ligos, prieš kurią buvo pažeista inkstų funkcija, amžius, paciento kūno būklė. Pradėjus taikyti hemodializę ir persodinus inkstus, pacientų mirtis tapo retesnė.

Veiksniai, pabloginantys lėtinio inkstų nepakankamumo eigą:

• arterinė hipertenzija;
• netinkama mityba, kai maiste yra daug fosforo ir baltymų;
• didelis baltymų kiekis kraujyje;
• padidėjusi prieskydinių liaukų funkcija.

Veiksniai, galintys išprovokuoti paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, būklės pablogėjimą:

• inkstų pažeidimas;
• šlapimo takų infekcija;
• dehidratacija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencija

Jei laiku pradėsite teisingai gydyti ligą, galinčią sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą, inkstų funkcija gali nenukentėti arba bent jau jos pažeidimas nebus toks stiprus.

Kai kurie vaistai yra toksiški inkstų audiniui ir gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą. Nevartokite jokių vaistų be gydytojo recepto.

Dažniausiai inkstų nepakankamumas išsivysto žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, glomerulonefritu, arterine hipertenzija. Tokius pacientus turi nuolat stebėti gydytojas, laiku atlikti tyrimus.

Dėl sutrikusios inkstų veiklos pacientui pasireiškia funkcinis inkstų nepakankamumas. Remiantis statistika, šia liga serga 5 žmonės iš 10 000 gyventojų. Tuo pačiu metu vienas iš inkstų visiškai atlieka visas funkcijas, todėl pacientai ne visada įtaria, kad yra negalavimų. Tačiau kai kuriais atvejais žmogui sugenda abu inkstai, o tai sukelia rimtų sveikatos problemų. Kas sukelia inkstų ligas ir kokie negalavimai diagnozuojami pacientams?

Bendra informacija ir ligos rūšys

Pacientams, kuriems diagnozuotas sunkus inkstų nepakankamumas, iš dalies arba visiškai sutrinka inkstų funkcija. Dėl to atsiranda organizmo savireguliacijos sutrikimų, dėl kurių kenčia audiniai ar organai. Liga išsivysto įvairaus amžiaus ir lyties žmonėms, tačiau dažniausiai diagnozė nustatoma jauniems pacientams. Dažniau sindromas išsivysto dėl kitų inkstų ligų, operacijų ar traumų. Klasifikacija apima tokias ligas kaip ūminė ir lėtinė.

1. Ūminis inkstų nepakankamumas diagnozuojamas, kai organo veikla smarkiai pablogėja. Dėl to ligoniui sulėtėja arba pablogėja azoto apykaitos produktų išsiskyrimas.
2. Sergant CRF (lėtiniu inkstų nepakankamumu), paciento sveikata blogėja palaipsniui, simptomai vystosi lėtai. Pradinėse stadijose pakitimų praktiškai nėra, tačiau ligai progresuojant inkstų audiniai miršta, o vėliau įvyksta organizmui pavojinga intoksikacija.

Ligos vystymosi etapai ir priežastys

Širdies nepakankamumas yra viena iš inkstų nepakankamumo priežasčių.

Kokios yra inkstų nepakankamumo priežastys? Juk inkstų nepakankamumas diagnozuojamas moterims ir vyrams, nepriklausomai nuo amžiaus. Dažniausiai ligos vystymosi mechanizmai yra susiję su organo struktūros ir veikimo sutrikimais, atsirandančiais veikiant aplinkos ir vidaus veiksniams, kurie gali sukelti inkstų nepakankamumą. Tačiau liga taip pat yra susijusi su kitomis kūno ligomis, kurios nėra susijusios su inkstais. Taip pat yra šios priežastys:

• širdies nepakankamumas;
• nenormali inkstų struktūra;
• cukrinis diabetas, autoimuninės ligos, kepenų cirozė, urolitiazė;
• kepenų nepakankamumas;
• inkstų uždegimas, pasibaigęs komplikacijomis;
• piktybinių navikų buvimas;
• kūno apsinuodijimas nuodais ar cheminėmis medžiagomis;
• ilgalaikis vaistas;
• masinis kraujavimas.

Ligos stadijos

ūminis tipas

Kūno intoksikacija stebima pradinėje ūminės inkstų ligos stadijoje.

Ūminėje formoje liga turi 4 inkstų nepakankamumo stadijas. Pradinė, lengva stadija trunka nuo to momento, kai paveikiamos priežastys, iki simptomų atsiradimo. Tuo pačiu metu tai gali trukti iki kelių dienų, o pacientas turi organizmo intoksikaciją. Antroje oligoanurinėje stadijoje pablogėja žmogaus sveikata, kraujyje kaupiasi medžiagų apykaitos produktai (kreatininas, šlapalas). Trečiasis (atkūrimo) laipsnis pasižymi inkstų funkcijų atstatymu, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir virškinimo sistemų gerėjimu. Ketvirtajame etape, trunkančiame iki metų, žmogus pasveiksta, o bloga inkstų veikla ilgainiui normalizuojasi.

lėtinis tipas

Pacientui, sergančiam lėtiniu inkstų nepakankamumu, išskiriamos 4 vystymosi stadijos. Latentinėje stadijoje nėra požymių, dėl kurių žmogus neįtaria ligos išsivystymo. Bet jei yra fizinis aktyvumas, pacientas tampa silpnas, mieguistas, viduriuoja, skauda galvą, pykina, vemia, blogas kvapas iš burnos. Antruoju, klinikiniu laipsniu, atsiranda intoksikacija. Dekompensacijos stadijoje prie intoksikacijos simptomų prisijungia kvėpavimo takų ligos, o Urogenitalinėje sistemoje plinta infekcija. Sunkioje terminalinėje stadijoje nustoja veikti gyvybiškai svarbūs organai, pagelsta oda, išsivysto neurologiniai sutrikimai, o vėliau ištinka mirtis.

Išoriniai požymiai ir simptomai vyrams ir moterims

Šlapinimosi problemos būdingos antrajam ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimo etapui.

Kaip išsivysto inkstų nepakankamumas vyrams ir moterims? Ūminio tipo ligos simptomai skiriasi nuo lėtinio tipo simptomų. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, simptomai atsiranda priklausomai nuo ligos pradžios veiksnio. Pavyzdžiui, jei liga atsirado dėl infekcinių ligų, tada pacientas jaučia galvos skausmą, šaltkrėtį, karščiavimą. Antrajam ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimo etapui būdingi šie požymiai:

• sunku šlapintis, smarkiai sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis arba visiškai nutrūksta;
• azotemijos simptomų atsiradimas, tarp kurių išskiriamas pykinimas, vėmimas, apetito praradimas ir odos niežėjimas;
• sutrikusi sąmonė, kol išsivysto koma;
• kūno svorio padidėjimas dėl didelio skysčių kiekio susikaupimo; plaučių ir smegenų patinimas;
• temperatūra pakyla;
• vidinis kraujavimas;
• per didelis skysčių kaupimasis pilvo ar pleuros ertmėje;
• veido, kulkšnių patinimas.

Jei pacientas nepradėjo gydymo antroje stadijoje, prasideda trečioji sunki fazė. Jam būdingas rausvos spalvos skreplių atsiradimas, kosulio priepuolis ir dusulys. Žmogui gali išsivystyti skaitinės hematomos, taip pat poodinis kraujavimas. Ligoniui būdingas sumišimas, mieguistumas, ima mėšlungis raumenyse, taip pat ištinka širdies priepuoliai.

CRF požymiai

Nuolatinis nuovargio ir negalavimo jausmas yra vienas iš lėtinės ligos formos požymių.

Pirmieji lėtinės formos inkstų nepakankamumo požymiai atsiranda, kai yra stiprūs inkstų struktūros pokyčiai. Tuo pačiu metu ligoniui mažėja (padidėja) išskiriamo šlapimo kiekis, stebimas kojų ir veido patinimas, naktį išsiskiria daugiau skysčių nei dieną. Be to, žmogus nuolat jaučiasi silpnas ir kenčia nuo negalavimo. Paskutinio etapo vystymosi mechanizmas reiškia išvaizdą, taip pat vandens ir elektrolitų apykaitos pažeidimą.

Žmonėms įvairiose kūno ertmėse kaupiasi skysčiai, mažėja kūno svorio rodiklis, sutrinka regėjimas, atsiranda nemalonus burnos kvapas, bėrimai, pilvo skausmai. Pacientui niežti odą, ima kraujuoti dantenos, pasunkėja šlapinimasis, lūžinėja plaukai, nagai, didėja kraujospūdis. Progresuojantis inkstų nepakankamumas moterims būdingas menstruacijų nebuvimu.

Galimos ligos komplikacijos

Jei pacientas nepradėjo terapinių priemonių ankstyvose ligos pasireiškimo stadijose, jam išsivysto neigiamos pasekmės. Galutinėje stadijoje inkstai nebegali susidoroti su savo darbu, todėl nustoja funkcionuoti, organizme kaupiasi toksinės medžiagos. Dėl šios priežasties žmogus gali patirti ir gastroenterokolitą, ir perikarditą, ir miokardo distrofiją, ir inkstų-kepenų sindromą. Esant inkstų ir kepenų nepakankamumui, susiaurėja organo žievės zonos kraujagyslės.

Inkstų nepakankamumo diagnostikos priemonės

Laboratoriniai tyrimai ir jų rodikliai

1. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, pacientai turi atlikti bendrą šlapimo tyrimą. Jo pagalba nustatomas šlapimo tankis ir diagnozuojamas sumažėjęs baltymas. Šlapimo tyrimas esant inkstų patologijai leidžia įvertinti eritrocitų ir leukocitų kiekį. Siekiant tikslių rodiklių, pacientai išskiria rytinį šlapimą.
2. Bakteriologinio šlapimo tyrimo pagalba nustatomas infekcijos tipas, dėl kurio sutrinka inkstų funkcija. Taip pat apklausa leidžia nustatyti kenksmingų mikroorganizmų jautrumo antibakterinėms medžiagoms lygį.
3. Pacientui reikia duoti kraujo bendram kraujo tyrimui, dėl kurio nustatomas padidėjęs leukocitų kiekis, taip pat sumažėjęs eritrocitų, hemoglobino kiekis.
4. Biocheminis kraujo tyrimas leidžia įvertinti pokyčius, kurie organizme atsiranda dėl sutrikusios inkstų funkcijos. Esant ūminei ligos formai, pacientas turi nestabilius fosforo, kalcio ir kalio rodiklius, taip pat padidėja magnio kiekis. Lėtinės eigos metu padidėja kalio, fosforo kiekis, taip pat sumažėja kalcio ir baltymų kiekis.

Inkstų nepakankamumas yra rimta šlapimo organų pažeidimo komplikacija, kraujagyslių patologija, kai šlapimo susidarymas ir filtravimas sumažėja arba visiškai sustoja. Svarbu, kad procesas neapsiribotų pakitimais pačiuose inkstuose, o sutrikdytų žmogaus vandens-druskų apykaitos pusiausvyrą, pasikeistų kraujo rūgščių-šarmų savybės ir jame ištirpusių biocheminių junginių koncentracija.

Pasekmes galima rasti visuose kūno organuose ir sistemose antrinio pažeidimo pavidalu. Su srautu inkstų nepakankamumas įgauna ūminę arba lėtinę formą. Jie turi skirtumų. Todėl patogenezę geriausia nagrinėti atskirai.

Kas yra ūminis inkstų nepakankamumas ir kaip jis dažnas?

Terminas „ūmus“ reiškia greitą, net greitą sutrikusios inkstų funkcijos vystymąsi. Medicinos praktikoje jis įtrauktas į skubių būklių, reikalaujančių intensyvaus gydymo ir keliančių grėsmę paciento gyvybei, sąrašą. Ūminio inkstų nepakankamumo dažnis yra 15 atvejų 100 000 gyventojų.

Inkstų funkcijos sutrikimas atsiranda dėl:

• staigus bendros kraujotakos sumažėjimas - prerenalinis pažeidimas;
• ryškus masinis nefrono membranos sunaikinimas - inkstų;
• staigus šlapimo nutekėjimo sutrikimas (obstrukcija) – postrenaliniai sutrikimai.

Dėl to pacientui labai sumažėja šlapimo išsiskyrimas (oligoanurija), tada visiška anurija. 75 % žmonių, kuriems pasireiškė šie pokyčiai, reikia skubios hemodializės (kraujo valymo naudojant dirbtinį inkstą metodas).

Pagal schemą yra galimybė ekstrarenaliniam nepakankamumui pereiti prie inkstų

Norint laiku suteikti skubią pagalbą, svarbu išsiaiškinti anurijos tipą. Esant šlapimo takų obstrukcijai (pažeidimo postrenalinis lygis), pacientui reikia skubios chirurginės intervencijos. Inkstų audinio ypatybė yra visiško pasveikimo galimybė, todėl laiku ir visapusiškai gydant dauguma pacientų pasveiksta.

Kokios yra ūminio inkstų nepakankamumo priežastys?

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastis dažniausiai sukelia:

• apsinuodijimas nuodais atsitiktinio apsinuodijimo ar savižudybės tikslu, tai buitinės chemijos skysčiai, maisto pramonė, švino junginiai, vaistai, nuodingų gyvačių ir vabzdžių įkandimai;
• staigus inkstų kraujagyslių kraujotakos sumažėjimas šoko, kolapso, ūminio širdies nepakankamumo, trombozės ir inkstų arterijos embolijos metu;
• ūminės inkstų uždegimo formos (glomerulonefritas ir pielonefritas);
• infekcinės ligos, pasireiškiančios sunkiu inkstų sindromu (hemoraginė karštinė, leptospirozė);
• staigus šlapimo takų užsikimšimas akmeniu, navikas – šlapimo takų obstrukcija;
• inkstų pažeidimas, įskaitant vieno inksto pašalinimą.

Patologijos klinikinė eiga ir stadijos

Inkstų nepakankamumo simptomai lemia gydymo priemones. Pagrindinės apraiškos:

• pykinimas su vėmimu;
• viduriavimas;
• visiškas apetito stoka;
• rankų ir kojų patinimas;
• susijaudinimas ar atsilikimas.

Privaloma pasirodyti:

• sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis arba jo nebuvimas;
• kepenų padidėjimas.

Pagal klinikinę eigą inkstų nepakankamumas formuojasi keliais etapais.

I (pradinis) - pasižymi tiesiogine priežastimi, sukėlusia patologiją, gali trukti kelias valandas ar dienas, atsižvelgiama į žalingo veiksnio atsiradimo laiką (pavyzdžiui, nuodų vartojimą) ir pirmųjų simptomų atsiradimą, požymius. galimas apsinuodijimas (odos blyškumas, pykinimas, neryškus pilvo skausmas).

II (oligoanurinė) - paciento būklė vertinama kaip sunki, pasireiškia būdingas išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas, intoksikacijos padidėjimą sukelia galutinių baltymų skilimo produktų (karbamido, kreatinino) susikaupimas kraujyje, silpnumas. , atsiranda mieguistumas, vangumas dėl poveikio smegenų ląstelėms.

Kiti simptomai:

• viduriavimas;
• hipertenzija;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija).

Inkstų funkcijos pažeidimo sunkumo požymiai yra šie:

• azotemija (kraujyje susikaupusių azotinių medžiagų kiekio padidėjimas);
• anemija (anemija);
• kepenų pažeidimo atsiradimas kepenų ir inkstų nepakankamumo forma.

Skaitykite daugiau apie inkstų nepakankamumo simptomus.

III (atgavimas) – būdingas grįžimas prie pradinių reiškinių. Pirmiausia atsiranda ankstyvos diurezės fazė, atitinkanti II stadijos kliniką, vėliau grįžta poliurija (šlapimo būna daug), atkuriant inkstų gebėjimą išskirti pakankamai koncentruotą šlapimą.

Normalizuojant biocheminius kraujo parametrus, pagerėja nervų sistemos, širdies veikla, sumažėja aukštas kraujospūdis, nutrūksta viduriavimas ir vėmimas. Atsigavimas trunka apie 14 dienų.

IV (sveikimo stadija) – normalizuojasi visos inkstų funkcijos, tai užtruks kelis mėnesius, kai kuriems žmonėms iki metų.

Lėtinė forma

Lėtinis inkstų nepakankamumas skiriasi nuo ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo laipsnišku inkstų funkcijos sumažėjimu, struktūrų mirtimi, audinių pakeitimu randais su organo raukšlėjimu. Jo paplitimas siekia 20–50 atvejų 100 000 gyventojų. Dažniausiai siejama su ilga inkstų uždegiminių ligų eiga. Statistika rodo, kad kasmet sergančiųjų padaugėja 10–12 proc.

Lėtinės patologijos atveju inkstų susitraukimas vyksta palaipsniui

Kas lemia lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą?

Patologijos susidarymo mechanizmas yra susijęs su pagrindinių inkstų struktūrinių vienetų - nefronų - struktūros pažeidimu. Jų skaičius žymiai sumažėja, atsiranda atrofija ir pakeitimas randiniu audiniu. Kai kurie glomerulai, priešingai, hipertrofija, galimi panašūs pokyčiai kanalėliuose.

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad inkstų nepakankamumo išsivystymą tokiomis sąlygomis lemia „sveikų“ nefronų perteklius ir „sergančiųjų“ sumažėjimas. Dėl organo funkcijos nepakankamumo, kurį užtikrina liekamasis glomerulų skaičius, sutrinka vandens-elektrolitų apykaita.

Abu inkstai turi iki milijono nefronų. Atsižvelgiant į geras atsargas, buvo įrodyta, kad galima tikėtis kūno gyvybės palaikymo net praradus 90% jų skaičiaus.

Pasunkinti glomerulų aparato mirtį:

• kraujagyslių pažeidimas;
• pirmaujančių arteriolių suspaudimas edeminiu audiniu;
• limfos cirkuliacijos pažeidimas.

Kodėl atsiranda lėtinis nepakankamumas?

Dažniausios lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys:

• ilgalaikės uždegiminės inkstų ligos, kurios ardo glomerulus ir kanalėlius (glomerulonefritas, pielonefritas);
• įgimtos anomalijos (policistozė, inkstų arterijų susiaurėjimas, nepakankamas išsivystymas), kurios prisideda prie funkcinio inkstų struktūrų nepakankamumo;
• sutrikusios bendros medžiagų apykaitos ligos (amiloidozė, cukrinis diabetas, podagra);
• sisteminės kraujagyslių ligos (reumatas, raudonoji vilkligė, hemoraginio vaskulito grupė, sklerodermija) kartu su inkstų kraujotakos pokyčiais;
• hipertenzija ir simptominė hipertenzija, pablogėjusi inkstų aprūpinimas krauju;
• ligos, kurias lydi sutrikęs šlapimo nutekėjimas (hidronefrozė, apatinių takų ir dubens navikai, urolitiazė).

Tarp antsvorio turinčių žmonių paplitusi nuomonė, kad svorio netekimas įmanomas naudojant hipoglikeminį vaistą Metforminą (sinonimai Glucofage, Siofor, Formetin). Vaistą labai kruopščiai skiria endokrinologas. Neigiamos savybės yra inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas. Savarankiškas vartojimas nerekomenduojamas.

Švedijos mokslininkai padarė įdomią išvadą. Jie ištyrė Sharpei šunų genų sudėtį, nes jie yra jautriausi autoimuniniam inkstų pažeidimo mechanizmui paveldimos karščiavimo atveju. Paaiškėjo, kad Sharpei odos raukšlės yra susijusios su per dideliu hialurono rūgšties gamyba. Jis signalizuoja imuninei sistemai kurti antikūnus prieš savo audinius. Tam tikras genas, kuris yra ir žmonėms, yra atsakingas už hiperreakciją. Mūsų augintinių tyrimas leis mums daugiau sužinoti apie autoimuninių ligų vaidmenį lėtinio inkstų nepakankamumo patogenezėje.

Būtent odos raukšlėse „paslėptas“ hialurono rūgšties perteklius.

Lėtinio inkstų nepakankamumo tipai ir jų klasifikacija

Įvairios lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacijos yra pagrįstos:

• etiologiniai veiksniai;
• patogenezė;
• funkcinės būklės pažeidimo laipsnis;
• klinikiniai požymiai.

Rusijos Federacijoje urologai naudoja Lopatkin-Kuchinsky klasifikaciją. Ji suskirsto patologines apraiškas į 4 etapus.

Latentinė inkstų nepakankamumo stadija - tęsiasi be jokių klinikinių apraiškų. Pastebimas normalus šlapimo išsiskyrimas, kurio savitasis tankis yra pakankamas. Atliekant biocheminius kraujo tyrimus azotinių medžiagų koncentracija nekinta.

Ankstyviausios apraiškos nustatomos stebint inkstų funkcijos santykį dieną ir naktį. Sutrikęs kasdienis šlapimo išsiskyrimo ritmas susideda iš pradinio dieninio ir naktinio tūrio sutapimo, o vėliau - nuolatinio naktinio pertekliaus. Tiriant pacientą, nustatomi sumažėję rodikliai:

• glomerulų filtracija (60–50 ml/min. esant normaliam 80–120 lygiui);
• vandens reabsorbcijos procentas;
• vamzdinė veikla.

Kompensuota stadija – pilnai funkcionuojančių nefronų skaičius mažėja, tačiau šlapalo ir kreatinino koncentracija kraujyje išlieka normali. Tai reiškia, kad ji palaikoma perkraunant likusius glomerulus, vystantis poliurijai.

Apsauginiai mechanizmai užtikrina kenksmingų toksinų pašalinimą iš organizmo dėl:

• sumažėjusi kanalėlių koncentracijos funkcija;
• sumažėjęs filtracijos greitis glomeruluose (30–50 ml/min.);
• šlapimo susidarymo padidėjimas iki 2,5 litro per dieną.

Šiuo atveju vyrauja naktinė diurezė.

Prieš hemodializės procedūrą pacientui turi būti atlikti kontroliniai tyrimai

Jei pacientas išsaugo kompensacinius gebėjimus, būtina imtis skubių gydymo priemonių, chirurginio šlapimo nutekėjimo takų atstatymo. Vis dar yra vilties atvirkštiniam vystymuisi. Visiškai išgydyti paciento neįmanoma, tačiau yra galimybė ligą perkelti į palankesnę latentinę stadiją. Nesant tinkamo gydymo, kompensaciniai mechanizmai greitai išsenka ir prasideda dekompensuota protarpinė stadija.

Pertraukiamasis etapas skiriasi nuo ankstesnių:

• nuolat padidėjęs kreatinino ir šlapimo kiekis;
• ryškiausios klinikinės apraiškos;
• paūmėjimai pagrindinės ligos metu.

Kompensacinė poliurija, kuri prisidėjo prie toksinų pašalinimo, pakeičiama oligurija. Kasdienis šlapimo kiekis gali būti normalus, tačiau savitasis svoris mažėja, per dieną nekinta. Glomerulų filtracija vyksta 29–15 ml/min greičiu.

Etapas leidžia atsirasti periodinėms remisijoms. Nors šiuo metu kreatinino ir karbamido lygis nėra normalizuotas, jis išlieka 3–4 kartus didesnis nei įprasta. Chirurginės intervencijos vertinamos kaip labai rizikingos. Pacientas ir artimieji informuojami. Norint užtikrinti šlapimo nutekėjimą, galima atlikti nefrostomiją.

Galutinė stadija yra nesavalaikio apsilankymo pas gydytoją rezultatas, piktybinė pagrindinės ligos eiga. Kūne atsiranda negrįžtamų pokyčių. Apsinuodijimą sukelia didelis azoto atliekų kiekis kraujyje, glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 10–14 ml/min.

Terminalo etapo eiga

Klinikinė eiga galutinėje stadijoje turi keturias formas. Kitu būdu jie laikomi patologinių pokyčių laikotarpiais.

I - inkstų nepakankamumui būdinga sumažėjusi glomerulų filtracija iki 10–14 ml / min., Aukštas karbamido kiekis, išlaikant vieno litro ar daugiau šlapimo išsiskyrimą.

II etapas yra padalintas į "a" ir "b" formas:

• Sergant IIa – mažėja diurezė, mažėja ištirpusių medžiagų kiekis šlapime, vystosi acidozė (bendrojo metabolizmo nukrypimas į rūgštinę pusę), toliau didėja azoto šlakų kiekis kraujo tyrime. Svarbu, kad vidaus organų pokyčiai vis dar būtų grįžtami. Kitaip tariant, rodiklių priartinimas prie normos prisideda prie visiško širdies, plaučių ir kepenų pažeidimo atkūrimo.
• IIb stadijoje – lyginant su IIa, vidaus organų pažeidimai yra ryškesni.

III – pažeidimai pasiekia kritinę ribą. Esant sunkiam ureminiam apsinuodijimui, smegenys reaguoja su koma, išsivysto inkstų ir kepenų nepakankamumas su kepenų ląstelių (hepatocitų) degeneracija, širdies veiklos dekompensacija, aritmija dėl sunkios hiperkalemijos.

Kepenų ląstelės miršta po nefronų, jų vietoje yra rando audinio sritys

Šiuolaikiniai gydymo metodai, įskaitant peritoninę dializę, hemodializę, siekiant pašalinti intoksikaciją, yra menkai veiksmingi arba neveiksmingi.

Kaip nustatyti inkstų nepakankamumą?

Diagnozuodami ūminį inkstų nepakankamumą, urologai didžiausią reikšmę skiria tam, kad šlapimo pūslėje nebūtų aptikto šlapimo. Šis ženklas nebūtinai patvirtina anuriją. Būtina atskirti nuo ūmaus šlapimo susilaikymo dėl akmenų, spazmų, vyrams, sergantiems prostatos adenoma.

Pacientui atliekamas šlapimo pūslės tyrimas naudojant cistoskopą. Jei nustatomas perpildymas, ūminis inkstų nepakankamumas atmetamas. Žinios apie ankstesnį ryšį su apsinuodijimu, praeities ligomis padeda nustatyti priežastį ir nustatyti formą.

Šlapimo tyrimas rodo:

• hemolizinis šokas, kai nustatomi hemoglobino gabalėliai;
• audinių gniuždymo sindromas, esant mioglobino kristalams;
• apsinuodijimas sulfonamidais, kai aptinkamos sulfonamidinių medžiagų druskos.

Norint nustatyti inkstų pažeidimo lygį, būtina atlikti ultragarso, rentgeno ir instrumentinius tyrimus. Sėkmingai įvedus kateterį į inkstų dubenį ir neatsiskyrus šlapimui, reikėtų pagalvoti apie inkstų ar ikirenalines nepakankamumo formas.

Ultragarsas, kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti:

• inkstų dydis;
• sutrikusi dubens ir taurelės struktūra;
• naviko, kuris suspaudžia inkstų audinį ir šlapimtakius, vystymasis.

Specializuotose klinikose atliekamas radioizotopų skenavimas, kuris leidžia spręsti apie inkstų parenchimo sunaikinimo laipsnį.

Svarbų vaidmenį atlieka biocheminiai kraujo tyrimai. Privalomas išsamus tyrimas prieš skiriant hemodializę, plazmaferezę, hemosorbciją kiekvienu konkrečiu atveju yra:

• azoto turintys komponentai;
• elektrolitų sudėtis;
• rūgščių-šarmų reakcija;
• kepenų fermentai.

Lėtinis inkstų nepakankamumas turėtų būti neįtrauktas diagnozuojant ilgai sergančius pacientus, sergančius pielonefritu, glomerulonefritu, cukriniu diabetu ir kitomis gretutinėmis ligomis.

Nėštumas yra rimtas provokuojantis veiksnys, skatinantis uždegimą inkstuose.

Apklausiant moteris visada atkreipiamas dėmesys į komplikuotą nėštumą, inkstų patologijų atsiradimą gimdymo metu. Visų pirma, būtina visapusiškai ištirti, kad būtų pašalinta latentinė lėtinio nepakankamumo stadija, jei pacientas turi:

• užsitęsę dizurijos simptomai;
• apatinės nugaros dalies skausmas;
• neaiškūs temperatūros šuoliai;
• pakartotiniai inkstų dieglių priepuoliai;
• šlapimo tyrimas atskleidė bakteriurija ir leukociturija.

Nustačius kokią nors inkstų patologiją, būtina ištirti organų funkcines galimybes, užtikrinti stabilią abiejų inkstų veiklą, jų atsargų aprūpinimą. Šlapimo tyrimas pagal Zimnitskio metodą leidžia nustatyti pradinius funkcinio silpnumo požymius kasdienėje šlapimo takų aritmijoje.

Pridėkite informaciją apie skaičiavimo nefronų darbą:

• glomerulų filtracijos greitis;
• kreatinino klirensas;
• Rebergo testo rezultatai.

Lėtinės patologijos atveju yra daugiau laiko atlikti:

• radioizotopų diagnostika;
• ekskrecinė urografija;
• doplerografija.

Kaip vertinama paciento sveikatos ir gyvybės prognozė?

Jei medicininė pagalba pacientui, sergančiam ūminiu inkstų nepakankamumu, teikiama laiku, prognozė gali būti laikoma palankia daugumai pacientų. Jie atsigauna ir grįžta į savo darbą ir įprastą gyvenimą. Mitybos apribojimai galios maždaug metus. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad neįmanoma neutralizuoti kai kurių toksinių medžiagų, hemodializės trūkumą, pavėluotą paciento priėmimą.

Dalis apsinuodijimų įvyksta gilaus apsvaigimo nuo alkoholio fone, todėl, kol artimieji ir pats ligonis pabunda ir pradeda galvoti apie sveikatą, inkstų filtracijos atstatyti nebelieka.

Visiškas inkstų funkcijos atkūrimas po ūminio nepakankamumo gali būti pasiektas 35-40% atvejų, 10-15% pacientų inkstų funkcija iš dalies normalizuojama, nuo 1 iki 3% pereina į lėtinę ligos formą. Ūmiai apsinuodijus mirtina baigtis siekia iki 20%, ligoniai miršta nuo bendro sepsio, ureminės komos, sutrikusios širdies veiklos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo eiga sergant uždegiminėmis ligomis siejama su sėkme gydant glomerulo- ir pielonefritą. Todėl gydytojai teikia didelę reikšmę laiku nustatyti ir gydyti paūmėjimus. Inksto transplantacijos plėtra dar nekompensuoja pacientų poreikių.

Inkstų nepakankamumo prevenciją vykdo žmonės, kurie atitinka visus gydančio gydytojo reikalavimus dėl dietos, tolesnių tyrimų, reguliarių profilaktinių gydymo kursų be paūmėjimo laikotarpiais ir nevengia hospitalizuoti aktyvaus proceso metu. Patologijos užkerta kelią laiku atlikta šlapimo pūslės akmenligės, šlapimo organų navikų, prostatos adenomos operacija.

Bet kokios ligos, kurios pereina į inkstų struktūras, gydymo priemonės turi būti gydomos deramai. Cukrinio diabeto problemos, hipertenzinės krizės neaplenkia jautraus inkstų kraujagyslių tinklo. Rekomenduojamos priemonės pagal režimą, mityba – mažiausia, ką žmogus gali padaryti dėl savo sveikatos ir išsaugoti inkstus.

Inkstų nepakankamumas reiškia daugybę patologijų, kurios kelia didelę grėsmę žmogaus gyvybei. Liga sukelia vandens-druskos ir rūgščių-šarmų pusiausvyros pažeidimą, dėl kurio visų organų ir audinių darbe nukrypstama nuo normos. Dėl patologinių procesų inkstų audinyje inkstai praranda gebėjimą visiškai išskirti baltymų apykaitos produktus, todėl kraujyje kaupiasi toksinės medžiagos ir organizmas intoksikuojasi.

Pagal eigos pobūdį liga gali būti ūminė arba lėtinė. Kiekvieno iš jų inkstų nepakankamumo priežastys, gydymas ir simptomai turi tam tikrų skirtumų.

Ligos priežastys

Inkstų nepakankamumo priežastys yra įvairios. Ūminėms ir lėtinėms ligos formoms jos labai skiriasi. Ūminio inkstų nepakankamumo (ŪN) simptomai atsiranda dėl traumos ar didelio kraujo netekimo, komplikacijų po operacijos, ūminių inkstų patologijų, apsinuodijimo sunkiaisiais metalais, nuodais ar vaistais ir kitų veiksnių. Moterims liga gali išsivystyti dėl gimdymo arba infekcijos ir išplisti už dubens organų dėl aborto. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, labai greitai sutrinka funkcinis inkstų aktyvumas, sumažėja glomerulų filtracijos greitis ir sulėtėja reabsorbcijos kanalėliuose procesas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) išsivysto per ilgą laiką, palaipsniui didėjant simptomų sunkumui. Pagrindinės jo priežastys – lėtinės inkstų, kraujagyslių ar medžiagų apykaitos ligos, įgimtos inkstų vystymosi ar struktūros anomalijos. Tuo pačiu metu pažeidžiama vandens ir toksinių junginių pašalinimo organo funkcija, dėl kurios atsiranda intoksikacija ir apskritai sutrinka organizmo veikla.

Patarimas: esant lėtinei inkstų ligai ar kitiems veiksniams, galintiems išprovokuoti inkstų nepakankamumą, reikėtų ypač saugoti savo sveikatą. Reguliarūs vizitai pas nefrologą, savalaikė diagnozė ir visų gydytojų rekomendacijų įgyvendinimas turi didelę reikšmę, kad ši sunki liga nesivystytų.

Būdingi ligos simptomai

Inkstų nepakankamumo požymiai ūminės formos atveju atsiranda staiga ir yra ryškūs. Esant lėtiniam ligos variantui, pirmaisiais etapais simptomai gali būti nepastebimi, tačiau palaipsniui progresuojant patologiniams pokyčiams inkstų audiniuose, jų pasireiškimai tampa vis intensyvesni.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

Klinikiniai ūminio inkstų nepakankamumo požymiai išsivysto per kelias valandas iki kelių dienų, kartais savaites. Jie apima:

• staigus diurezės sumažėjimas arba nebuvimas;
• svorio padidėjimas dėl skysčių pertekliaus organizme;
• edemos, daugiausia kulkšnių ir veido, buvimas;
• apetito praradimas, vėmimas, pykinimas;
• odos blyškumas ir niežėjimas;
• nuovargio jausmas, galvos skausmas;
• šlapimo išsiskyrimas su krauju.

Nesant laiku arba netinkamai gydant, atsiranda dusulys, kosulys, sumišimas ir net sąmonės netekimas, raumenų spazmai, aritmija, mėlynės ir poodiniai kraujavimai. Ši sąlyga kupina mirties.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo laikotarpis iki būdingų simptomų atsiradimo, kai jau buvo reikšmingų negrįžtamų pakitimų inkstuose, gali trukti nuo kelių iki dešimčių metų. Pacientai su šia diagnoze turi:

• diurezės sutrikimai oligurijos ar poliurijos pavidalu;
• nakties ir dienos diurezės santykio pažeidimas;
• edemos buvimas, daugiausia ant veido, po nakties miego;
• padidėjęs nuovargis, silpnumas.

Paskutinėms CRF stadijoms būdinga didžiulė edema, dusulys, kosulys, aukštas kraujospūdis, neryškus matymas, anemija, pykinimas, vėmimas ir kiti sunkūs simptomai.

Svarbu: jei pastebėjote simptomus, rodančius inkstų pažeidimą, kuo greičiau kreipkitės į specialistą. Laiku pradėjus gydymą, ligos eiga yra palankesnė.

Nuovargis ir galvos skausmas gali atsirasti dėl inkstų nepakankamumo

Ligos gydymas

Inkstų nepakankamumo atveju gydymas turi būti visapusiškas ir pirmiausia siekiama pašalinti arba kontroliuoti priežastį, kuri išprovokavo jo vystymąsi. Ūminė inkstų nepakankamumo forma, skirtingai nei lėtinė, gerai reaguoja į gydymą. Tinkamai parinkta ir savalaikė terapija leidžia beveik visiškai atkurti inkstų funkciją. Siekiant pašalinti priežastį ir gydyti ūminį inkstų nepakankamumą, naudojami šie metodai:

• antibakterinių vaistų vartojimas;
• organizmo detoksikacija hemodializės, plazmaforezės, enterosorbentų ir kt. pagalba;
• skysčių papildymas dehidratacijos metu;
• normalios diurezės atkūrimas;
• simptominis gydymas.

CKD gydymas apima:

• pagrindinės ligos (hipertenzijos, cukrinio diabeto ir kt.) kontrolė;
• palaikyti inkstų funkciją;
• simptomų pašalinimas;
• kūno detoksikacija;
• specialios dietos laikymasis.

Paskutiniame CRF etape pacientams reguliariai atliekama hemodializė arba donoro inksto transplantacija. Toks gydymas yra vienintelis būdas išvengti mirties arba žymiai atitolinti mirtį.

Hemodializė yra kraujo valymo iš elektrolitų ir toksiškų medžiagų apykaitos produktų metodas.

Mitybos ypatumai esant inkstų nepakankamumui

Speciali dieta sergant inkstų nepakankamumu padeda sumažinti inkstų apkrovą ir sustabdyti ligos progresavimą. Pagrindinis jo principas – apriboti suvartojamų baltymų, druskos ir skysčių kiekį, dėl to sumažėja toksinių medžiagų koncentracija kraujyje ir neleidžiama kauptis vandeniui bei druskoms organizme. Dietos standumo laipsnį nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę. Pagrindinės inkstų nepakankamumo mitybos taisyklės yra šios:

• apriboti baltymų kiekį (nuo 20 g iki 70 g per dieną, priklausomai nuo ligos sunkumo);
• didelė maisto energinė vertė (augaliniai riebalai, angliavandeniai);
• didelis daržovių ir vaisių kiekis dietoje;
• suvartoto skysčio kiekio kontrolė kiekiu, skaičiuojant nuo per parą išskiriamo šlapimo tūrio;
• druskos vartojimo apribojimas (nuo 1 g iki 6 g, priklausomai nuo ligos sunkumo);
• pasninko dienos bent kartą per savaitę, kai vartojamos tik daržovės ir vaisiai;
• kepimo garuose būdas (arba virimas);
• frakcinė dieta.

Be to, maistas, sukeliantis inkstų dirginimą, visiškai pašalinamas iš dietos. Tai kava, šokoladas, stipri juodoji arbata, kakava, grybai, aštrus ir sūrus maistas, riebi mėsa arba žuvis ir jų pagrindu pagaminti sultiniai, rūkyta mėsa, alkoholis.

Dieta yra labai svarbus inkstų nepakankamumo gydymo elementas.

Liaudies gydymo metodai

Esant inkstų nepakankamumui, gydymas liaudies gynimo priemonėmis ankstyvosiose stadijose duoda gerą poveikį. Vaistinių augalų, turinčių diuretikų poveikį, užpilų ir nuovirų naudojimas padeda sumažinti patinimą ir pašalinti iš organizmo toksinus. Tam naudojami beržo pumpurai, erškėtuogės, ramunėlių ir medetkų žiedai, varnalėšų šaknys, krapai ir linų sėklos, bruknių lapai, asiūklio žolė ir kt.. Iš šių augalų galima gaminti įvairias kolekcijas, ant jų ruošti inkstų arbatas. pagrindu.

Sergant inkstų nepakankamumu, gerą efektą duoda ir granatų sulčių bei granatų žievelių nuoviro naudojimas, kuris turi tonizuojantį poveikį ir gerina imunitetą. Jūros dumblių buvimas maiste padeda pagerinti inkstų veiklą ir skatina medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimą.

Patarimas: dėl alternatyvių inkstų nepakankamumo gydymo metodų taikymas turi būti suderintas su gydančiu gydytoju.

Žmogaus inkstai yra suporuotas šlapimo sistemos organas, kurio pagrindinis tikslas yra šlapimo susidarymas. Inkstų nepakankamumas išsivysto, kai labai sutrinka inkstų veikla ir laiku nesuteikiama terapinė pagalba.

Kas tai yra?

Liga "inkstų nepakankamumas" yra rimta būklė, kuri išsivysto kitų ligų ar pakitimų fone ir kuriai būdingas inkstų funkcijos sutrikimas. Priklausomai nuo kurso sunkumo ir trukmės, išskiriamos ūminės ir lėtinės inkstų nepakankamumo formos. Patologija gali paveikti bet kokio amžiaus ir lyties žmones, tačiau jaunoms moterims dažniau sutrinka inkstų veikla.

Daugeliu atvejų inkstų nepakankamumo priežastis yra paties organo pažeidimas, kurį sukelia išoriniai ar vidiniai aplinkos veiksniai. Tačiau patologiją gali išprovokuoti ir ligos, kurios visiškai nesusijusios su inkstais. Dažniausios priežastys yra šios:

• Įgimtos inkstų struktūros patologijos;
• Lėtinės organizmo ligos – cukrinis diabetas, autoimuninės ligos, kepenų cirozė ar kepenų nepakankamumas, šlapimo akmenligė;
• Inkstų uždegiminės ligos, kurios nebuvo gydomos arba su komplikacijomis;
• Piktybiniai navikai inkstų audinyje;
• Šlapimtakių užsikimšimas akmenukais, dėl kurio susilaiko ir kaupiasi šlapimas inkstuose, per daug ištempiamas organas ir susidaro patologija;
• Kūno intoksikacija;
• Didelis kraujo netekimas arba cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, pavyzdžiui, nudegus;
• Apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis ir nuodais;
• Savarankiškas gydymas nefrotoksiniais vaistais, ilgalaikis antibiotikų ar kitų vaistų vartojimas, be gydytojo recepto.

Kai kuriais atvejais inkstų nepakankamumas moterims gali išsivystyti nėštumo metu.

Inkstų nepakankamumo požymiai

Moterų inkstų nepakankamumo požymiai labai priklauso nuo organo disfunkcijos laipsnio:

• Pradinis laipsnis - šiame etape klinikinių simptomų nėra, tačiau organo audiniuose jau atsiranda patologinių pokyčių;
• Oligurinė stadija - atsiranda ir didėja simptomai: mažėja per parą išskiriamo šlapimo kiekis, atsiranda vangumas, vangumas, pykinimas, vėmimas, padažnėja pulsas, dusulys, širdies aritmija, pilvo skausmai (šios stadijos trukmė iki 10 dienų );
• Poliurinė stadija - paciento būklė normalizuojasi, padidėja paros šlapimo kiekis ir dažnai atitinka fiziologinius parametrus, tačiau šiame etape galimas infekcinių ir uždegiminių šlapimo sistemos ligų vystymasis;
• Reabilitacijos etapas – inkstai pradeda pilnai funkcionuoti ir beveik visiškai atkuriami. Jei ūminio inkstų nepakankamumo metu buvo pažeista daug nefronų, visiškai atkurti organų funkcijos neįmanoma.

Lėtinė ligos forma išsivysto dėl ūminio inkstų nepakankamumo progresavimo. Būklei būdingas inkstų (glomerulų, nefronų, parenchimos) sunaikinimas ir mirtis, dėl to organas negali atlikti savo funkcijų – dėl to sutrinka kitų gyvybiškai svarbių organų darbas.

Priklausomai nuo inkstų audinio pažeidimo laipsnio ir paciento būklės sunkumo, yra keletas lėtinio inkstų nepakankamumo stadijų su skirtingais simptomais:

• Latentinė stadija (latentinė) – nėra klinikinių ligos apraiškų, todėl pacientas nesuvokia savo būklės – tačiau, didėjant fiziniam krūviui, atsiranda silpnumas, burnos džiūvimas, mieguistumas, vangumas, nuovargis, padidėjęs šlapimo išsiskyrimas;
• Klinikinė stadija - šioje stadijoje yra klinikiniai organizmo apsinuodijimo simptomai: pykinimas, vėmimas, odos blyškumas, vangumas, mieguistumas, vangumas, staigus išsiskiriančio šlapimo tūrio sumažėjimas, viduriavimas, nemalonaus burnos kvapo atsiradimas, tachikardija, širdies aritmija, galvos skausmai;
• Dekompensacijos stadija - prie bendro organizmo apsinuodijimo požymių pridedamos komplikacijos dažnų kvėpavimo takų ligų, uždegiminių šlapimo organų infekcijų forma;
• Kompensacinė stadija (arba galutinė stadija) – išnyksta gyvybiškai svarbių žmogaus organų funkcijos, dėl ko baigiasi mirtina. Kliniškai ši stadija pasireiškia sunkios organizmo intoksikacijos simptomais, sutrikusia visų organų veikla, blogu burnos kvapu, odos pageltimu, neurologinių sutrikimų išsivystymu.

Inkstų nepakankamumo simptomai nėštumo metu

Nėštumo metu gali išsivystyti inkstų nepakankamumo sindromas, kurį sukelia inkstų funkcijos sutrikimas dėl augančios gimdos suspaudimo šlapimtakių, inkstų arterijos ar organų audinių. Šiuo atveju būsimai mamai būdingi šie klinikiniai simptomai:

• Staigus dienos šlapimo kiekio sumažėjimas iki visiškos anurijos;
• Kraujo spaudimo padidėjimas;
• Baltymų atsiradimas analizuojant šlapimą;
• Veido ir galūnių patinimas;
• Pykinimas Vėmimas;
• Letargija, silpnumas, galvos skausmas;
• Kūno intoksikacijos požymiai;
• Odos blyškumas.

Pasirodžius pirmiesiems tokiems požymiams, nedelsdami kreipkitės į ginekologą. Sunkus inkstų nepakankamumas nėštumo metu gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi gimdoje iki jo mirties prieš gimdymą.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Kuo greičiau nustatomas ir gydomas inkstų nepakankamumas, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas visiškai pasveiks.

Ūminė ligos forma yra grįžtama būklė, kurios gydymui svarbu nustatyti organo sutrikimo priežastis. Pagrindinės ligos gydymas ir hemodializė padeda atkurti normalią inkstų veiklą.

Su gretutinėmis uždegiminėmis šlapimo organų ligomis skiriami antibiotikai ir imunostimuliatoriai.

Esant inkstų nepakankamumui, kurį sukelia sunkus apsinuodijimas, toksinai ar vaistai, pacientui skiriama hemosorbcija ir plazmaferezė. Esant ūminiam kraujo netekimui - kraujo ir plazmos pakaitalų perpylimas.

Esant lėtinei patologijos formai, visiškai atkurti inkstų veiklos neįmanoma, tačiau galima sustabdyti negrįžtamų procesų vystymąsi ir šiek tiek pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Tam pacientui skiriama reguliari dializė ir speciali dieta.

Mityba sergant inkstų nepakankamumu turi būti subalansuota, o maistas lengvai virškinamas. Pasninko dienas patartina rengti 1-2 kartus per savaitę. Kiekvieną dieną ant stalo turėtų būti rauginto pieno produktai – kefyras, jogurtas, neriebi varškė.

Be pagrindinio gydymo plano, kurį individualiai sudaro gydytojas, pacientas turi griežtai laikytis specialisto rekomendacijų:

• Fizinio aktyvumo pašalinimas;
• Streso trūkumas;
• Alkoholio ir rūkymo atsisakymas;
• Lovos režimas ūminėje stadijoje.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, normalizavus bendrą paciento būklę, esant galimybei, atliekama donoro inksto persodinimo operacija. Tai labai padeda pagerinti kokybę ir pailginti paciento gyvenimą.

Komplikacijos

Simptomams progresuojant ir nesant laiku gydymo, komplikacijų rizika yra didelė:

• Ligos perėjimas į lėtinę formą;
• ureminė koma;
• Sepsis.

Jei inkstų nepakankamumas negydomas, pacientas greitai miršta.