Lauko chirurgas. Šiuolaikinės karinės lauko chirurgijos problemos

Karinė lauko chirurgija- chirurgijos ir karo medicinos skyrius, kurio tyrimo objektas yra kovinių sužalojimų patologija, jų diagnostika, klinikinė eiga ir gydymo metodai, taip pat sužeistųjų ir sužeistųjų chirurginės priežiūros organizavimas medicinos etapuose. evakuacija armijoje ir šalies gale.

Karinė lauko chirurgija, priešingai nei taikos meto chirurgija, turi daugybę ypatybių, kurios vystosi įvairiomis kovinės situacijos sąlygomis.

Pirmasis iš jų yra masinis darbo pobūdis. Karas, didžiojo rusų chirurgo, karinės lauko chirurgijos pradininko N. I. Pirogovo žodžiais, yra traumuojanti epidemija, kuriai, kaip ir bet kuriai epidemijai, būdingas didelis skaičius sužeistųjų, kurie per trumpą laiką užpildo ir užvaldo lauką. gydymo įstaigose, kur yra medicinos pagalba.

Antrasis karinės lauko chirurgijos bruožas – itin svarbi darbo organizavimo svarba, ypač kai į gydymo įstaigas patenka nemaža dalis sužeistųjų ir sužeistųjų. Šią savybę pastebėjo ir N. I. Pirogovas, perspėjęs, kad „jeigu gydytojas šiais atvejais nemano, kad jo pagrindinis tikslas yra pirmiausiai veikti administraciškai, o po to – medicininiu būdu, tada jis bus visiškai pasimetęs, ir nei jo galva, nei jo rankos padės“.

Kitas karinės lauko chirurgijos bruožas – nuolatinis lauko gydymo įstaigų pasirengimas persikėlimui ir chirurginio darbo organizavimas naujose vietose ir naujomis sąlygomis, priklausomai nuo kovinės ir medicininės-taktinės situacijos. Pasirengimas kraustytis reiškia galimybę organizuoti ir vykdyti darbus bet kuriuo metų laiku ir bet kokiu oru, įvairiose geografinėse zonose ir sąlygomis (palapinėse, kareivinėse, apgriuvusiuose namuose ir iškastuose).

Išskirtinis karinės lauko chirurgijos bruožas yra ir chirurginių priemonių priklausomybė nuo kovinės ir medicininės-taktinės situacijos, tai reiškia, kad tam tikrais atvejais reikia apriboti chirurginės pagalbos teikimą sužeistiesiems ir sužeistiesiems iki minimalaus kiekio, nors ji galėtų būti pateikta išsamiai. Tokios būklės gali atsirasti ir esant perkrovoms gydymo įstaigoms (kai gautų sužeistųjų skaičius ženkliai viršija darbingumą), ir prireikus skubiai perkelti kariuomenę. Tokiose situacijose būtina apriboti chirurginės pagalbos teikimą tik tiems, kuriems reikia pagalbos, kurių dėl mirties pavojaus negalima evakuoti toliau. Ši karinės lauko chirurgijos savybė reikalauja į chirurginį darbą įtraukti elementą, visiškai nebūdingą taikos meto chirurgijai, vadinamą „sužeistųjų rūšiavimu“.

Kitas karinės lauko chirurgijos bruožas – būtinybė vieningai valdyti visą chirurginį darbą pagal sukurtus ir patvirtintus principus („Karinės lauko chirurgijos instrukcijos“). Taip yra dėl to, kad kare sužeistųjų gydymas vyksta skirtingose ​​gydymo įstaigose (evakuacijos etapais). Tuo pačiu gydymo sėkmę daugiausia lemia tęstinumo užtikrinimas. Ir jei kitame medicininės evakuacijos etape gydymas bus atliekamas neatsižvelgiant į ankstesnįjį, tai turės labai neigiamą poveikį jo rezultatams ir terminams.

Taigi karinės lauko chirurgijos uždavinys yra parengti privalomą visai karo lauko chirurgijos doktriną, reglamentuojančią kovinių traumų gydymo metodus, nustatančią efektyviausių gydymo metodų taikymą ir draudžiančią neefektyvius ir daug laiko reikalaujančius, nors ir efektyvius. , taikos metu. Be to, priimtini tik tie metodai, kurie atitinka lauko karo medicinos įstaigų organizacinę struktūrą ir įrangą.

Karinės lauko chirurgijos raida iki XIX amžiaus pradžios

Karinės lauko chirurgijos istorijoje gausu pamokančių pavyzdžių, rodančių, kad jos raida visada priklausė ne tik nuo medicinos pažangos apskritai, bet ir nuo karo mokslo būklės bei kovinių operacijų vykdymo sąlygų.

Karinės lauko chirurgijos raida – sudėtinga ir labai pamokanti chirurgijos istorijos atkarpa, kurios pristatymą galima pradėti nuo seniausių laikų.

Pagalba sužeistiesiems gydytojams buvo teikiama Babilonijos ir Senovės Egipto kariuomenėje (buvo įstaigų, panašių į persirengimo stotis), romėnų legionuose ir Atėnų falangose, Rusijos kunigaikščių būriuose.

Hipokrato (460-377 m. pr. Kr.) raštuose ir pietryčių šalių gydytojų istoriniuose darbuose aprašytos strėlių antgalių šalinimo operacijos, įvairių žaizdų gydymo būdai. Knygoje „Ajurveda“ (reiškia „gyvybės pažinimas“), kurią, pasak legendos, parašė ar užrašė kunigas Sushruta, skyrius apie strėlių antgalių atpažinimą ir pašalinimą iš kūno yra detalizuotas ir netgi minėjo, kad metaliniai antgaliai nuimami magnetu. Galvos ir veido žaizdos buvo susiūtos lininiais, kanapių, sausgyslių siūlais ir ašutais. Žarnyno žaizdas jungė juodųjų skruzdžių žandikauliai, kurių kūnai buvo nuplėšti skruzdėlei suėmus artimus žarnyno žaizdos kraštus.

Senovės Kinijos kariuomenė žaizdoms gydyti naudojo sutraukiančius vaistus, ypač ženšenio nuovirą. Pažeidus pilvo ertmę, rekomenduota sumažinti iškritusį žarnyną, o žaizdą susiūti siūlais iš šilkmedžio žievės. Gydant atvirus lūžius, buvo pašalintos laisvos kaulų fragmentai.

Trojos karo metu tarp karo gydytojų buvo chirurgų ir vidaus ligų gydytojų. Jie labai pasitikėjo kariuomene ir buvo labai vertinami („Patyręs gydytojas brangesnis už daugelį kitų žmonių“. „Iliada“, 9 g.).

Senovės Romos kariuomenėje buvo ir gydytojų, yra duomenų, kad egzistavo tam tikros organizacinės formos ir net reguliarios gydymo įstaigos (ligoninės, kurios buvo dislokuotos po vieną 5-6 legionams. Jose dirbo gydantys gydytojai ir „instrumentai“ – sanitarai). ).

Ieškant Tiberijaus (14-37 m. po Kr.), sužeistieji buvo gydomi specialiose palatose. Kiekvienas legionas, kurį sudarė dešimt kohortų, turėjo po legiono gydytoją ir po vieną gydytoją kiekvienoje kohortoje. Laivyne kiekvienas triremas turėjo gydytoją.

Daugelyje istorinių dokumentų yra nuorodų, kad tais tolimais laikais buvo teikiama pagalba sužeistiems rusų kariams, o šiuo atveju buvo tam tikra sistema, žinoma, atitinkanti to meto medicinos išsivystymo lygį. Taigi senovinėje miniatiūroje pavaizduota padėtis princui Andrejui Bogolyubskiui (1149), kuris mūšyje su polovcais gavo mėlynių. Senose knygose ir gyvenimuose aprašyta sužeistojo būsena, primenanti šoką: žmogus tampa „kaip miręs, visas dreba, šalta; atgavęs sąmonę, prašo vandens“. Norėdami sustabdyti kraujavimą, buvo naudojamas „povrazas“ - turniketas. Žaizdoms tvarstyti buvo naudojami „ubrusai“ – nosinės, kurias net Jaroslavlio Išmintingojo laikais kariai dėvėjo drebulys. Rusų kariuomenėje buvo ir sužeistųjų evakavimo priemonių: neštuvų, vilkikų ir rogių, pastarosios buvo ypač vertinamos, nes sužeistieji jomis buvo vežami labai „ramiai ir rūpestingai“. Sužeistieji buvo vežami ir ant neštuvų, kurie buvo sustiprinti ant dviejų arklių – „tarp arklio“.

Ankstyviausias veikalas, aprašantis žaizdų gydymo metodą, yra 1460 metais Vokietijoje išleista Heinricho von Pfolspundo „Gydymo tvarsčiais knyga“. Šioje knygoje aprašomi žaizdų, ypač pilvo sienelės žaizdų, susiuvimo būdai ir net būdas sujungti pažeistos žarnos galus su sidabriniu vamzdeliu.

Šautinių žaizdų doktrina buvo išdėstyta ir 1497 metais išleistoje I. Braunšveigo knygoje, persmelktoje įsitikinimo, kad visos šautinės žaizdos yra „nunuodytos“ paraku, ir pagal tai kuriami itin saviti gydymo metodai. Rekomenduojamas. Taigi, konkrečiai, pateikiama tokia rekomendacija: „Jei kas nors yra sužeistas nuo ginklo, o žaizda apsinuodijusi paraku, paimkite plaukų virvę ir permeskite ją per šūvio angą ir visais būdais ištempkite pirmyn ir atgal, tada iš žaizdos išsiskirs parakas; tada žaizda nepūliuoja“. Baimė žaizdų užteršimo paraku privertė chirurgus su šia tarša kovoti kelis šimtmečius, dėl kurių žaizdas degindavo iki raudonumo įkaitusiu lygintuvu arba klijavo verdančiu aliejumi. Kartais jie dirbtinai supūliavo žaizdas, naudodami šarmines medžiagas ir valomuosius pleistrus.

Šautinių žaizdų gydymas aprašytas 1517 m. Hanso Heredorfo parašytoje „Gydytojo lauko knygoje“, kurioje jau yra aprašytas žaizdos kraujagyslių perrišimo būdas. Šautinės žaizdos išvalomos nuo parako karštu kanapių aliejumi, kuris pilamas į žaizdą. Repai išplečiami ir užkimšami taip, kad išeitų likusios parako dalelės.

1597-1598 metais. Alphonse'as Ferri iš Romos sukrėtė esamą šautinės žaizdos idėją, parodydamas, kad ji buvo ne tik užnuodyta (paraku), bet ir sumušta, sutraiškyta ir sudeginta.

XV–XVI ir net XVII amžių chirurgai, stebėdami neįprastą šaunamųjų ginklų daromų žaizdų eigą ir turėdami galimybę palyginti jų eigą su žaizdų, gautų nuo peilių, gijimu, nuolat buvo įsitikinę, kad šautinės žaizdos gyja vėliau, sukelia daug komplikacijų. ir dažnai sukelia mirtį. Vieninteliu to paaiškinimu jie laikė žaizdų užkrėtimą paraku, juolab kad šaudant iš arti, matyt, žaizdose išties dažnai būdavo aptinkama parako ir vatos.

Prancūzų chirurgas XVI a Ambroise'as Pare'as(karaliaus Karolio IX rūmų chirurgas) šautinių žaizdų eigos ypatumus aiškino daugybe sutraiškytų audinių. Pare, amputuodamas galūnes, pirmasis panaudojo kraujagyslių perrišimą, o ne jų katerizavimą ar suspaudimą. Ambroise'as Pare'as rūpinosi, kad gydant šautines žaizdas būtų atliktas laisvas pūlių nutekėjimas iš jų ir nepraleistas momentas, kai prasidės pūlinys. Jis pirmasis pritaikė chirurginio gydymo elementus: „Būtina, kad chirurginės brolijos narys susižeidęs greitai ir nedelsiant išplėstų žaizdą, jei tik jos vietos plotas tai leidžia“.

Italijos karo chirurgas Francisco Plazzoni(1622) atkakliai propagavo žaizdų skrodimą ir sutrintų audinių iškirpimą, o šias operacijas atliko beveik pagal tas pačias iki šių dienų išlikusias taisykles.

garsus vokiečių chirurgas Paracelsas(1491 - 1541) visiškai neigė galimybę susiūti šautines žaizdas, nurodydamas: „... siūlės ilgai negali išsilaikyti, pūliuoja, po to viskas lieka kaip buvo anksčiau (prie siūlių)... Su pačia žaizda Paracelsas rekomendavo ją tvarkyti švelniai ir laikyti švarią. Paracelsas tikėjo, kad ne visada reikia stengtis išgauti kulkas, nes jos gali likti organizme nepažeisdamos iki 20 ar daugiau metų.

"Žaizdų" gydytojas M. Purmanas(1649-1711) pasiūlė kraujo perpylimo galimybę, už ką po šimtmečio jį pasmerkė medicinos mokslininkai.

1616 m. pulko gydytojai jau buvo minimi Valstybinės kategorijos sąrašuose, o kariniams vadovams medicinos išlaidoms buvo skirta speciali suma. Karo gydytojai Rusijos kariuomenės pulkuose turėjo specialius maišus („vienuolynus“), kuriuose buvo peiliai, dildės, pynės, populiarūs atspaudai, vaškuoti siūlai, adatos, „pabarstyti“ (švirkštai), pūkai („iškrapštyti nuo švari lenta“), hemostaziniai ir narkotiniai „mitonai“ (mandragora, „afiyap“ – opijus). Iš mūšio lauko sužeistieji buvo nuvežti į stovyklą, kurioje buvo dislokuotos palapinės, toli nuo mūšio lauko ir arti vandens.

XVIII amžiuje prancūzų karo chirurgas Henris Ledranas(1685-1770) Liudviko XV armijos chirurgas konsultantas pasisakė už aktyvų chirurginį šautinių žaizdų gydymą. Įdomus yra A. Ledramos metodas, kuris rekomendavo daryti pirminius žaizdos pjūvius, siekiant išplėsti siaurą žaizdos tarpą ir, pavertus žaizdą plačia kūgio formos ertme, išvengti komplikacijų, kurios, jo nuomone, kyla dėl žaizdos ertmės. uždelstas žaizdos išsiskyrimas.

Garsus Frederiko Didžiojo armijos chirurgas Johanas Bilgeris(1720-1786) buvo principingas galūnių amputacijų priešininkas ir visiškai atsisakė šios operacijos. Atsiradus komplikacijoms pastebėjęs galūnę su daugybe pjūvių, jis manė, kad net beveik visiškai „nušautos“ galūnės geriau perauga ir yra mažiau pavojingos nei pirminės amputacijos.

Įdomu pastebėti, kad to meto Rusijos kariuomenėje taip pat buvo kovojama su plačiai paplitusiu galūnių amputavimu, kuris atsispindėjo net Petro Didžiojo kariniuose nuostatuose, kur buvo sakoma: „Nukirpti ranką ar koją, ar kokią rimtą operaciją be gydytojo ar personalo gydytojo nereikėtų nukirsti, bet turėtų, jų patarimu, kaip sergantį žmogų geriau gydyti.

Pirmajame istoriniame vystymosi etape (iki XIX a. pradžios) karinė lauko chirurgija visose šalyse sukaupė kovinių traumų gydymo patirtį. Dėl santykinai riboto to meto karų masto nereikėjo plėtoti organizacinių pagalbos sužeistiesiems aspektų. Mūšio metu sužeistieji dažniausiai nebuvo išvežami iš mūšio lauko, medicininė pagalba pradėta teikti mūšiui pasibaigus.

Karinės lauko chirurgijos kilmė Rusijoje

Rusijos karinės chirurgijos istorija neturi tokių senų šaknų kaip Egipto, Indijos ar arabų medicina, atsiradusi senovės pasaulyje. Nepaisant to, senovės Rusijos istorijos paminkluose buvo išsaugoti įrodymai, kad karinių kampanijų metu buvo suteikta medicininė priežiūra sužeistiesiems. Pavyzdžiui, ant garsiosios Kul-Ob auksinės vazos iš Kerčės kasinėjimų (IV a. pr. Kr.) pavaizduoti skitai, teikiantys medicininę pagalbą: tvarstantys sužeistąjį ir šalinantys sergantį dantį.

Piešiniai ant auksinės vazos, rastos per Kul-Oba pilkapio netoli Kerčės (Ermitažas) kasinėjimus

Dokumentuota, kad iki caro Boriso Godunovo valdymo (tai yra iki 1598 m.) Rusijos kariuomenėje nebuvo etatinių medicinos atstovų. Pirmasis pulko gydytojo paminėjimas išrašymo įsakymo sąrašuose datuojamas 1615 m. Aleksejaus Michailovičiaus (1645-1676) valdymo laikais „lentynose pradėjo būti ne tik gydytojai, bet ir vaistininkai, kirpėjai... Tuo tarpu medicinos mokyklų ar praktinių ligoninių tinkamam išsilavinimui nebuvo; ir buvo paskirti kitų labiausiai kvalifikuotų gydytojų padėjėjais, kad įgytų chirurginės pagalbos ir įprastinių vaistų naudojimo įgūdžių. »(Richteris V. Medicinos istorija Rusijoje. M., 1814–1820). Čia turime omenyje iš Europos pakviestus užsienio gydytojus, kurių pareigos apėmė medicinos mokymą savo asistentams rusams.

„Klaidžiojantys užsienio gydytojai“ (daugiausia tai buvo persai ir graikai) ir jų studentai rusai – „amatininkai gydytojai“, kurių tais laikais buvo daug: kirpėjų, chiropraktikų, rūdininkų (kraujo raidžių), kilio (išvaržos). ) ir chechuynye (hemoroidų) gydytojai, "gutural ir odontologijos verslo gydytojai". Su bajorų milicija karo veiksmuose dalyvavo jų gydytojai-baudžiavininkai iš baudžiauninkų.

Kampanijos prieš Smolenską metu (1654 m.) medicinos studijoms susirinko 30 studentų iš lankininkų ir lankininkų vaikų. Karo gydytojų rengimą vykdė Maskvos medicinos mokykla, kurią 1654 m. atidarė Farmacijos ordinas. Mokymai buvo amatinio pobūdžio: kiekvienas mokytojas išugdė po kelis mokinius, mokė juos visko, ką žinojo ir gali, daugiausia chirurgijos. Studijų trukmė oficialiai buvo 5 metai. Per savo gyvavimo laikotarpį mokykla išugdė 100 karo gydytojų, tačiau teorinis pasirengimas joje buvo nepakankamas ir mokyklos veikla nutrūko savaime. (Samoilovas V. O., 1997).

Smolensko apgulties ir užėmimo planas (1632-1634). X ženklas nurodo sužeistųjų išnešimo ant neštuvų ir nugaros kelią (Semek S. A., 1948)

Istorinėje literatūroje pažymima, kad tais laikais Rusijos kariuomenėje nebuvo organizuotos sužeistųjų evakuacijos ir hospitalizavimo. Tačiau Smolensko apgulties ir užėmimo plane (1632–1634 m.) nurodytas sužeistųjų išvežimas ant neštuvų ir ant nugaros.

Mūšio metu medicinos personalas buvo konvojaus (lagerio) teritorijoje, kur sužeistieji išėjo ir buvo išvežti, kur buvo suteikta medicininė pagalba. Lauko gydytojai gydydami sužeistuosius buvo plačiai praktikuojami zonduojant žaizdas ir stabdant kraujavimą katerizacija.

Jau XVII amžiuje buvo paplitusios žaizdų siuvimo, svetimkūnių ir kaulų fragmentų pašalinimo iš žaizdų, galūnių amputavimo operacijos. Vietinis žaizdų gydymas buvo atliekamas drėkinant iš „purkštuvų“, tepant pleistrus ir tepalus.

Kampanijos pabaigoje sužeistieji grįžo į savo dalinių būstus. Baigę sužeistųjų gydymą, jie buvo ištirti, siekiant nustatyti jų tinkamumą tolimesnei tarnybai, kurių rezultatai buvo užfiksuoti specialiuose aktuose - „pasakose“.

Rusijos ir Turkijos kare (1676-1681) su grįžtančia kariuomene atvyko keli šimtai sužeistųjų, kuriems caro Fiodoro Aleksejevičiaus dekretu buvo įsakyta užimti Riazanę ir kitas sodybas, tai yra pirmąsias laikinąsias ligonines. buvo dislokuoti. Nuolatinių valstybinių ligoninių ir karo ligoninių Rusijoje nebuvo iki XVIII a. Medicinos instrumentai ir preparatai (išskyrus vaistažoles) buvo įsigyti užsienyje.

Medicinos ir chirurgijos formavimas Rusijoje įgavo organizacinį pavidalą 1707 m. Tais metais Petro I dekretu Maskvoje buvo atidaryta pirmoji ligoninė (dabar – Pagrindinė karo ligoninė, pavadinta N. N. Burdenko vardu) su medicinos mokykla, kuri pažymėjo pradžią. įgijo aukštąjį medicinos išsilavinimą Rusijoje. Šios mokyklos vadovas 27 metus buvo medicinos daktaras N. L. Bidloo kurie vienu metu dėstė anatomiją ir chirurgiją.

1710 m. jis parašė pirmąjį Rusijoje chirurgijos vadovėlį „Vadovas studijuojantiems chirurgiją anatominiame teatre“ ir pirmą kartą, pasiekęs palankų rezultatą, susiuvo pažeistas kepenų, omentumo ir kilpų vietas. iškritusios plonosios žarnos ir priekinės pilvo sienelės žaizda (1716). Paliko ranka rašytus vadovėlius; „Anatomijos veidrodis“, „Anatominis teatras“, „Medicininių ir praktinių paskaitų lobynas“.

Po 9 metų tą pačią ligoninę ir mokyklą Peterburge atidarė Petras I. 1733 m. medicinos mokyklos buvo pertvarkytos į medicinos ir chirurgijos mokyklas. Mokymasis juose truko 7-11 metų. Chirurgija buvo laikoma pagrindine disciplina, nes gydytojai buvo ruošiami daugiausia kariuomenei. Išskirtinis įvykis Rusijos medicinos mokslo istorijoje buvo Sankt Peterburgo medicinos ir chirurgijos akademijos, skirtos karo gydytojų rengimui, atidarymas 1798 m.

Rusijoje per XVIII amžiaus karus iškilo talentingi ir net puikūs chirurgai. Dalyvavo Septynerių metų kare (1756-1763) Konstantinas Ivanovičius Ščepinas, kuris vėliau, nuo 1764 m., būdamas Sankt Peterburgo medicinos ir chirurgijos mokyklos docentu, pirmasis Rusijoje anatomiją ir chirurgiją dėstė rusų kalba.

Suvorovo kampanijose buvo populiarus vyriausiojo gydytojo vardas Jefimas Belopolskis.

Bet tai buvo pirmieji ir labai silpni Rusijos medicinos ir chirurgijos nepriklausomybės ūgliai. Medicinos vadovėlių rusų kalba nebuvo. Medicinos specialybės prestižas buvo labai žemas, o tai privertė Medicinos biurą ieškoti specialių priemonių iki draudimo Rusijoje studijuojantiems gydytojams „rinktis kitokią paslaugą“. Pagal Petro I (1716) karinius nuostatus kuopos gydytojai, be medicininių pareigų, kartą per savaitę privalėjo skustis kareivius, o pulko gydytojai – karininkus.

Be to, Rusijos gydytojų padėtis visuomenėje ir finansinė pašalpa buvo gerokai prastesnė nei užsienio gydytojų. Rusijos gydytojas negalėjo būti priimtas į doktorantūros egzaminą Rusijoje, nes šį laipsnį buvo galima įgyti tik užsienio universitetuose. Ir nors Petro kariniuose nuostatuose iš tikrųjų pirmą kartą buvo įkurta Rusijos armijos medicinos tarnyba (gydytojas ir štabo gydytojas divizijoje, lauko gydytojas pulke, kirpėjas įmonėje), visos pažangios medicinos idėjos vis tiek kilo iš Europos žinovų.

Medicinos dėstymas 1755 m. įkurtame Maskvos universiteto Medicinos fakultete (universiteto medicinos fakultetas atidarytas 1764 m.) pirmuosius penkiasdešimt gyvavimo metų buvo neefektyvus: kitais metais fakultete dirbo vienas profesorius ir vienas mokinys kiekvienas. Todėl išskirtinis Rusijos istorijos įvykis buvo pirmosios šalies aukštosios medicinos mokyklos – Imperatoriškosios medicinos ir chirurgijos akademijos – sukūrimas 1798 m. Sankt Peterburge medicinos ir chirurgijos mokyklų pagrindu. (dabar - S. M. Kirovo vardo Karo medicinos akademija).

Karinės lauko chirurgijos raida XIX – XX a. pradžioje

Antrasis pasaulinės karinės lauko chirurgijos raidos laikotarpis pasižymėjo karinių operacijų medicininės ir evakuacinės paramos mokslinių pagrindų kūrimu. XVIII amžiaus pabaiga buvo reikšminga naujai operacinio karo meno erai.

Napoleono atliktas Prancūzijos kariuomenės reformavimas, jos prisotinimas artilerija, staigus mūšių masto padidėjimas pakeitė kiekybinę ir kokybinę sanitarinių nuostolių sudėtį. Karai įgavo ilgą eigą, o karo veiksmai įgavo manevringą pobūdį. Kariniuose mūšiuose pradėjo dalyvauti tūkstančiai armijų, o sužeistųjų skaičius išaugo daug kartų. Šautinės žaizdos paplito virš durtinių ir pjautinių žaizdų. Pirmą kartą iškilo aktyvios kariuomenės papildymo personalu problema.

Žymūs prancūzų chirurgai padarė didelę įtaką karinės lauko chirurgijos raidai Napoleono karų metu. Pierre'as Percy(1754-1825) - Napoleono Reino armijos chirurgas ir visų jos kampanijų dalyvis Jean Dominique Larrey(1766-1842). Pirmųjų iniciatyva Prancūzijos kariuomenėje buvo įvesti „pažangūs mobilūs chirurginiai būriai“, skirti operacinei pagalbai teikti mūšio lauke. Pagrindiniu Larrey nuopelnu reikėtų laikyti kvalifikuotos chirurginės priežiūros požiūrį į mūšio lauką. Tam jis sukūrė specialius medicinos dalinius, kuriuose mūšio lauke buvo operuojami sužeistieji.

Larrey panaudojo Napoleono armijos „skraidančios artilerijos“ principą, kad sukurtų mobilius pažangius chirurginius būrius – „skraidančius greitosios pagalbos automobilius“. Kiekviename greitosios medicinos pagalbos automobilyje buvo vienas I klasės chirurgas, du II klasės chirurgai, 12 III klasės chirurgų, 57 pagalbiniai darbuotojai, buvo 12 lengvųjų vagonų sužeistiesiems vežti ir 4 sunkieji vagonai neštuvams, tvarsčiams ir maistui vežti.

Chirurgai lengvuose vagonuose su nedideliu vaistų ir instrumentų rinkiniu sekė tiesiai už kariuomenės ir teikė medicininę pagalbą sužeistiesiems. Sunkiai sužeistieji buvo nugabenti į netoliese dislokuotus pažangiuosius punktus, kur juos operavo vyresnieji chirurgai (pagrindinė operacija buvo galūnių amputacija dėl lūžių nuo šūvio). Sužeistieji, kurie buvo operuoti priešakyje, buvo vežami į laikinąsias ligonines, o vėliau į ligonines.

Abu chirurgai buvo šautinių žaizdų išpjaustymo šalininkai. Jie tikėjo, kad ankstyva amputacija yra pagrindinė priemonė, padedanti išvengti sunkių septinių komplikacijų ir suteikti galimybę kuo greičiau evakuoti aukas, ypač šautinių kaulų lūžių ir sąnarių traumų atveju. Iš tiesų, daugumą ilgų vamzdinių kaulų lūžių, atliktų šūviais, komplikavosi osteomielitas ir sepsis, ir dažnai buvo pastebėta mirtina baigtis. Todėl su tokiais sužalojimais buvo laikoma pagrįsta amputuoti galūnę: „Praleidę pirminės amputacijos laiką, netenkame daugiau pacientų nei sutaupome rankų ir kojų“. Vien per Borodino mūšį Larrey amputavo daugiau nei 200 galūnių. Amputacija tapo dažniausiai naudojama šautinių žaizdų operacija. Liudvikas XIV pagrįstai manė, kad „priešo ginklai yra mažiau pavojingi jo „karių“ nariams nei chirurgų peiliai.

Pagalbos sistema Rusijos kariuomenėje buvo tikslingesnė ir apgalvotesnė. Dar prieš prasidedant 1812 m. Tėvynės karui buvo išleisti „Svetimų kariuomenės ligoninių tvarkos ir steigimo nuostatai“. Ši nuostata numatė trijų etapų ligoninių išdėstymą. Visos jos buvo suskirstytos į tris kategorijas: I) pirmosios eilės ligoninės, kuriose turėjo būti laikomi sunkiai sužeistieji ir ligoniai, kurių gabenimas kelia pavojų jų gyvybei. Tose pačiose ligoninėse buvo laikomi ir lengvai sužeistieji, kurie po labai trumpo gydymo grįžo į pareigas; 2) vidurinės ligoninės – sužeistiesiems ir ligoniams po ilgesnio gydymo grąžinti į kariuomenę; 3) trečiosios eilės ligoninės, esančios Rusijoje arba netoli sienos. Į šias ligonines buvo siunčiami luošieji ir ligoniai, kuriems nebuvo privaloma grąžinti pareigas.

I. W. Willisas (Jamesas Wayne'as)– laikinai einantis slapto patarėjo pareigas, baronetas ir ponas, medicinos daktaras, medicinos ir chirurgijos daktaras, Sankt Peterburgo mokslų akademijos garbės narys, būdamas Medicinos ir chirurgijos akademijos prezidentu, 1806 m. paskelbė „Trumpą instrukciją apie svarbiausius dalykus Chirurginės operacijos“. Tai buvo pirmasis vietinis karinės lauko chirurgijos vadovas, kuriame buvo rekomenduojami visiškai racionalūs šautinių žaizdų gydymo metodai. Ya. V. Willie tapo puikiu pagalbos sužeistiesiems organizatoriumi per 1812 m. Tėvynės karą, buvo Rusijos armijos medicinos inspektorius. Jis manė, kad šautinės žaizdos neturėtų būti siuvamos, nes dėl to susidaro nepakankamas nutekėjimas iš žaizdos, o tai prisideda prie audinių „sudirginimo“, ty pūliavimo. Dalyvaujant Willie, iki karo Rusijos armijoje pabaigos buvo sukurta savo laiku progresyvi medicininės pagalbos sužeistiesiems sistema, išdėstyta „Laikinųjų karo ligoninių su didele armija nuostatuose“. laukas." 1823 metais įkūrė Karo medicinos žurnalą.

Per 1812 m. Tėvynės karą Rusijos kariuomenėje buvo tik 768 gydytojai, daugiausiai baigę Sankt Peterburgo medicinos ir chirurgijos akademiją. Didelį darbą teikdamas pagalbą sužeistiesiems atliko Maskvos universiteto Medicinos fakulteto profesorius E. O. Muchinas, kuris pirmasis panaudojo sušalusių lavonų skrodimo metodą, vėliau sukurtą N. I. Pirogovo, pirmasis rusų medicinoje pateikė pagrindines reflekso teorijos nuostatas. E. O. Mukhin knygoje „Pirmieji kaulų formavimo mokslo pradai“ (1806 m.) išdėstė traumų doktrinos pagrindus, išnirimų mažinimo, lūžių gydymo ir galūnių imobilizavimo metodus. Jam priklauso genialūs darbai „Diskuras apie priemones ir būdus atgaivinti nuskendusius, pasmaugtuosius ir uždususius“ (1805), „Chirurginių operacijų aprašymas“ (1807), „Anatomijos kursas“ (1818).

1812 m. Tėvynės karo ir vėlesnių įvykių patirtis buvo apibendrino L. Ya. Naumovich„Šautinių žaizdų gydymo gairėse pagal žinomų Europoje chirurgų siūlomas taisykles“ (1822).

Rusijos armijos chirurgai XIX amžiaus pradžioje. jau gana aiškiai įsivaizdavo šautinės žaizdos sandaros ypatumus. Taigi, Ivanas Fedorovičius Bušas(1771 - 1843), vadovavęs pirmajam Sankt Peterburgo medicinos ir chirurgijos akademijos chirurgijos skyriui, aprašė ypatingas šautinės žaizdos savybes. Savo knygoje I. F. Bushas (1814 m.) rašė, kad „šautinė žaizda, arba šūvis, yra stipriai sumušta, konjuguota žaizda, kai sutraiškytos paliestos dalys“.

Dar aiškiau knygoje aprašyti būdingi šautinės žaizdos požymiai Akim Charukovsky„Karinė kempingo medicina“, išleista 1836 m.: „... smurto veikimas su tokiomis žaizdomis tęsiasi toli aukštyn, suspaudžia, sumuša ir minko artimiausias ištisas dalis, ko pasekoje greitai išsivysto uždegimas, pereinantis į nekrozę“.

Ilja Vasiljevičius Buyalskis(1789-1866) išleido „Anatomines ir chirurgines lenteles“ – pirmąjį originalų operatyvinės chirurgijos atlasą Rusijoje, kuriame pateikiama vaizdinė daugybė chirurginių priemonių įvairioms chirurginėms ligoms ir traumoms gydyti.

Su pavadinimu siejamas karinės lauko chirurgijos, kaip tikrai mokslinės disciplinos, formavimasis N. I. Pirogova. Jis parašė dvi knygas, skirtas tik karinei lauko chirurgijai: „Bendrosios karinės lauko chirurgijos pradžia“ (1866 m.) ir „Karinė medicinos praktika ir privati ​​sužeistųjų priežiūra per karą Bulgarijoje 1877–1878“. (1879), taip pat „Ataskaita apie apsilankymus karinėse sanitarinėse įstaigose Vokietijoje, Lotaringijoje ir Elzase“ (1871).

Pirogovas pirmiausia laikėsi pozicijos, kad sąlygos, kuriomis chirurgai turi dirbti kare, pasižymi masiniu chirurginio darbo pobūdžiu (karai, pasak Pirogovo, yra trauminė epidemija). Tarp pagalbos sužeistiesiems priemonių pirmąją vietą Pirogovas skyrė rūšiavimui, manydamas, kad „privilegija rūšiuoti sužeistuosius ir tolygus medicininės veiklos paskirstymas visiems sužeistiesiems persirengimo stotyje yra daug svarbesnis už visą skubėjimą ir neramumus. atliktų operacijų, iš kurių išgyvena tik keletas“.

Išradingai paprastas Pirogovo sužeistųjų paskirstymas į grupes pagal reikalingos pagalbos skubumą ir pobūdį buvo ir yra naudojamas visose pasaulio kariuomenėse. Pirogovas sukūrė doktriną apie kovinius sužalojimus apskritai ir ypač apie šautines žaizdas, apie bendrą ir vietinę kūno reakciją į sužalojimą.

N. I. Pirogovas pateikė klasikinį trauminio šoko apibūdinimą, kuris iki šiol vadovėliuose minimas kaip nepralenkiamas šios sunkios šautinių žaizdų komplikacijos klinikinio vaizdo tikslumu, vaizdingumu ir išsamumu.

1847 m., Apgulties Salty kaimą, K. I. Pirogovas pirmasis kare panaudojo anesteziją įkvėpdamas chloroformą ir suleidęs eterį į tiesiąją žarną. Eterinė anestezija žymėjo naujos eros pradžią karinės lauko chirurgijos raidoje, žymiai išplėtė chirurgines galimybes. 1854 m. jis pirmasis operacijų teatre Sevastopolyje panaudojo gipso gipsą kaip transporto priemonę ir medicininę imobilizaciją, kuri leido išplėsti galūnes tausojančio sužeistųjų gydymo indikacijas ir žymiai apriboti pirmines amputacijas. kurios buvo laikomos pagrindine operacija dėl šautinių kaulų lūžių ir sąnarių traumų.

Pirogovo idėjos apie planuojamą pagalbos nukentėjusiesiems teikimą, rezervinio manevrinio lovų fondo sukūrimą, personalo mokymą savipagalbos ir savitarpio pagalbos srityje, moterų įtraukimą į medicininės pagalbos teikimą karo metu ir daug daugiau. gavo tolesnį kūrybinį tobulėjimą, taip pat ir šiuolaikinėmis sąlygomis.

Prieš trejus metus, kol Listeris paskelbė savo antiseptikų teoriją, N. I. Pirogovas, remdamasis klinikine patirtimi, nustatė infekcijos („miazmų“) vaidmenį vystant žaizdų komplikacijas (1864). Pūlinga infekcija plinta ne tiek per orą, kuri tampa akivaizdžiai žalinga, kai sužeistieji susigrūdę uždaroje erdvėje, bet per sužeistąjį supančius daiktus: patalynę, čiužinius, tvarsčius, sienas, grindis ir net medicinos personalą. Jis tikėjo, kad vienas antiseptikas problemos vis tiek neišsprendžia. Ta proga N. I. Pirogovas rašė: „Kas žaizdą uždengia tik iš išorės antiseptiniu tvarsčiu, o gilumoje leidžia sutraiškytose ir sumuštose žaizdose susidaryti fermentams ir kraujo krešuliams, tas padarys tik pusę darbo, o be to , pats nereikšmingiausias“. Kita vertus, jis manė, kad antiseptinio metodo naudojimas žymiai padidins chirurginį aktyvumą pažengusiose evakuacijos stadijose.

Garsūs ir fundamentiniai N. I. Pirogovo tyrimai apie kraujagyslių chirurginę anatomiją, kurie chirurgams suteikė raktą, kaip išvengti kraujavimo atliekant chirurgines intervencijas.

Didieji atradimai, padaryti XIX amžiuje, turėjo didelės įtakos tolimesnei karinės lauko chirurgijos raidai. Tarp šių atradimų didelę reikšmę turi anglų chirurgo darbas. D. Listeris- antiseptinio metodo, kuris buvo naudojamas ir šautinių žaizdų gydymui, kūrėjas. Siūlomas žaizdų gydymo būdas buvo užpurkšti karbolio rūgšties tirpalu ant žaizdos ir užklijuoti tame pačiame tirpale suvilgytu tvarsčiu.

Vienas garsiausių Listerio pirmtakų buvo vengrų gydytojas Ignacy Semmelweis(1818-1865), kuris atkakliai ir karštai įrodinėjo savo amžininkams, kad infekcinių komplikacijų priežastis yra „supuvęs gyvūninis padaras“, kurį galima įvairiais būdais perkelti iš žaizdos į žaizdą, daugiausia chirurgų rankomis. Semmelweisas paragino akušerius ir chirurgus nusiplauti rankas prieš apžiūrint gimdančias moteris. Jis buvo reklamuojamas Anglijoje Oliveris Holmsas (1808-1894).

Listerio metodas buvo plačiai pripažintas Rusijoje ir galime drąsiai teigti, kad Rusijos gydytojams tai nebuvo staigmena. Tai patvirtina faktas, kad Rusijos kariuomenėje dar 184S buvo išleista „Antonovo ligoninės gaisro prevencijos ir nutraukimo instrukcija“, kurioje įstatyminių nuostatų forma buvo nustatyti privalomi reikalavimai, kurie buvo nesėkmingai skatinami. Vakarų Europoje po 12 metų. Pavyzdžiui, § 1 taip pat sakoma: „Apskritai, esant nešvarioms žaizdoms, sanitaras ir tvarsčių prižiūrėtojai rankas turi plauti šarmu, o įrankius – actu... Reikalaujama, kad kenčiantys nuo didelių, stipriai pūliuojančių opų. gulėti visiškai atskirai nuo kitų... Tvarsčius ir pūliais išmargintus kompresus dėti į puodus, išnešti iš palatų, pabarstyti pelenais, užpilti verdančiu vandeniu ir palikti parą pastovėti patogioje vietoje, užvirinti, nuplaukite vandeniu, nusausinkite ir tada duokite plauti... Nuo žaizdų ir dėmių pašalintus pūkus surinkite į dubenį, o nemeskite ant grindų, tuoj pat išneškite iš palatų ir sudeginkite, išplaukite patį praustuvą ir nuvalykite pelenais bei smėliu.

Rusijos chirurgų grupė ( K. K. Reier, N. V. Sklifosovskis, S. P. Kolomninas) buvo pirmieji, kurie 1877–1878 m. Rusijos ir Turkijos karo metu operacijų teatre panaudojo antiseptinį metodą, padėdami sužeistiesiems. Listerio metodu K.K.Reyeris pradėjo praktikuoti ankstyvas aktyvias žaizdų intervencijas, kurias sudarė šautinės žaizdos išpjaustymas, svetimkūnių, kaulų fragmentų pašalinimas iš jos ir racionalus drenavimas. Šiose operacijose K. K. Reyeris iškėlė pirminio chirurginio žaizdų gydymo idėją. Be šios idėjos, siūloma V. Ya. Preobraženskis(1894) „fizinis antiseptikas“, pagrįstas nuolatiniu aktyviu žaizdos išskyros nutekėjimu, kuris buvo pasiektas naudojant higroskopinius marlės kanalus. Aktyvus ir nuolatinis žaizdos sekreto nutekėjimas prisidėjo prie mikrobų ir toksinų pašalinimo iš žaizdos. Šis metodas plačiai naudojamas gydant žaizdas ir neprarado savo reikšmės iki šių dienų.

Tačiau konservatyvi kryptis gydant šautines žaizdas buvo palaikoma ir plėtojama F. Esmarchas ir E. Bergmanas, ilgą laiką tebevyravo Vakarų Europoje. Individualaus tvarsčio paketo (1876 m.) autorius ir propaguotojas F. Esmarchas manė, kad jei žaizda uždengiama aseptiniu tvarsčiu, apsaugančiu nuo antrinio užteršimo, tuomet ji gali užgyti be jokio chirurginio gydymo.

E. Bergmanas, remdamasis savo paties šautinių žaizdų stebėjimais, dar 1870-1871 m. Prancūzijos ir Prūsijos karo laikotarpiu. teigė, kad šautinės žaizdos yra praktiškai sterilios, todėl aktyvios chirurginės intervencijos šviežioms žaizdoms turėtų būti atliekamos tik esant specialioms indikacijoms (pavyzdžiui, siekiant sustabdyti kraujavimą).

Bergmano koncepcija paplito, o aseptikos plėtra sustiprino šią konservatyvią karo lauko chirurgijos kryptį. Šie chirurgai įžvelgė pagrindinę užduotį padėti sužeistiesiems pirmiausia apsaugoti žaizdą nuo antrinės infekcijos. Tuo remiantis atsirado gerai žinomas postulatas: pirminis tvarstis apsprendžia sužeistojo likimą. Visuotinas Bergmano konservatyvių pažiūrų pripažinimas, atsisakius aktyvių intervencijų šviežių žaizdų atveju, nepaisant aseptikos ir antiseptikų sėkmės, suteikė teorinį pagrindą karo medicinos tarnybos evakuacijos sistemai.

Net ir esant prasiskverbiamoms pilvo žaizdoms, chirurgai pirmenybę teikė susilaikyti nuo operacijos, iš dalies dėl to, kad šie sužeistieji vėlai pateko į chirurgų rankas, buvo išvalyti, nes nebuvo sąlygų hospitalizuoti, taip pat dėl ​​išplitimo Klaidingos Reclus nuomonės apie būsimą tariamą skylės tuščiaviduriame organe „užkimšimą“, kai jį sužalojo iškritusi gleivinė.

Nedūmių parako išradimas leido žymiai patobulinti rankinius ginklus per paskutinį XIX amžiaus ketvirtį. Daugumos pasaulio armijų priimtų naujų kartotinių šautuvų kalibras sumažėjo beveik perpus (nuo 12-13 iki 6-8 mm), padidėjo jų šaudymo greitis. Mažo kalibro cilindrinės formos bukas kulkos apvalkalo žaizdoms buvo būdingos taškinės įleidimo ir mažos išleidimo angos, o šaunant iš vidutinio ir didelio atstumo – santykinai nežymus audinių sunaikinimas išilgai žaizdos kanalo periferijos. Kontrastas tarp naujų mažo kalibro kulkų padarytų žaizdų ir ankstesniuose karuose pastebėtų žaizdų kai kuriais atvejais buvo toks ryškus, kad per būrų karą 1899–1902 m. įgijo „humaniško“ reputaciją, o šautinės žaizdos imtos vadinti „palankiomis“, nes atviro stepių reljefo sąlygomis jos buvo taikomos daugiausia iš didelių atstumų, o karštas sausas Afrikos klimatas dažnai prisidėjo prie greito gijimo po šašais. .

Per Rusijos ir Japonijos karą 1904-1905 m. teikiant medicininę pagalbą sužeistiesiems, vyravo principas „evakuacija pirmiausia“. Net ir esant prasiskverbiamoms pilvo žaizdoms, chirurgai mieliau susilaikė nuo operacijų. Daugiausia buvo gydomos jau atsiradusių žaizdų infekcinės komplikacijos. Pagalba sužeistiesiems iš esmės apsiribojo desmurgija. Operuotų pacientų procentas buvo itin mažas, tačiau mirtingumas ir komplikacijų – itin didelis. Taip atsitiko, kad Rusijoje, dovanojusioje pasauliui N. I. Pirogovą, turėjusią savo karo medicinos akademiją su puikiais chirurgais, įėjusiais į pasaulio istoriją, iki karo su Japonija pradžios nebuvo patyrusių, apmokytų karinių lauko chirurgų.

Faktas yra tas, kad nei Medicinos chirurgijos akademijos prezidentas, nei N. I. Pirogoy vienu metu negalėjo pasiekti, kad akademijoje būtų dėstomas karinės lauko chirurgijos mokymas. Tik nuo 1881 metų prof. S. P. Kolominas pradėjo skaityti karinės lauko chirurgijos kursą, tačiau mokymas buvo grynai teorinis, nebuvo savo klinikos. 1894 m. karinės lauko chirurgijos kurso skaitymas buvo perkeltas į desmurgijos skyrių didžiausiam ortopedui G. I. Turneriui, tačiau jis neturėjo patirties karo lauko chirurgijoje. Tokiomis sąlygomis karo gydytojai – akademijos absolventai nebuvo tinkamai paruošti karinės lauko chirurgijos, o tai davė karčių rezultatų per Rusijos ir Japonijos karą. Tik 1924 m. Karo medicinos akademijoje buvo įvestas savarankiškas karinės lauko chirurgijos kursas, o 1931 m. V. A. Opelis.

Tačiau nereikėtų manyti, kad „evakuacija bet kokia kaina“, kaip dažnai vadinama Rusijos ir Japonijos karo metu vyravusi sistema, reiškė visišką bet kokios medicininės priežiūros atsisakymą. Vyriausiasis Rusijos armijų Mandžiūrijoje chirurgas profesorius R. R. Vredenas dabartinės padėties sąlygomis pareikalavo išskirti sužeistųjų kategoriją, kuriems dėl sveikatos turėtų būti suteikta pagalba. Jis naudojo sužeistųjų suskirstymą, naudodamas spalvotus talonus, nurodančius pagalbos skubumą ir siuntimo vietą, tačiau vis dėlto prireikė pirminio chirurginio sužeistųjų, kuriems buvo šautiniai galūnių lūžiai, gydymo.

Pirmasis pasaulinis karas (1914–1918 m.), kuriam būdingas ženkliai išaugęs aukų skaičius ir smarkiai vyraujantis skeveldros žaizdos, lydimas didžiulio žaizdų užteršimo žemėmis tranšėjo tipo mūšių metu, jau pirmaisiais mėnesiais atskleidė visiškas principų, kuriais remiantis buvo sukurta sužeistųjų chirurginė priežiūra, žlugimas. „Konservatyvus principas“ karinėje lauko chirurgijoje ir pirmasis pasaulinio karo laikotarpis lėmė didžiulį žaizdų infekcijos plitimą tarp sužeistųjų iki pačių sunkiausių formų. Vis labiau ryškėjo konservatyvaus požiūrio į šautinę žaizdą nesėkmė.

Remdamasis daugybe stebėjimų ir išsamių mikrobiologinių tyrimų, Karo medicinos akademijos profesorius N. N. Petrovas 1915 m. jis paneigė poziciją dėl šautinių žaizdų sterilumo ir suformulavo tezę apie jų pirminį (sužalojimo metu) mikrobinį užterštumą. Šiuo atžvilgiu buvo pradėta ieškoti veiksmingų kovos su žaizdų infekcija metodų.

Kartu su aistra įvairiems antiseptikams, į chirurgų mintis pamažu įsiskverbė mintis apie ankstyvos aktyvios chirurginės intervencijos poreikį daugeliu žaizdų atvejų.

Nuo 1915 m. ši intervencija – pirminis chirurginis gydymas – daugiausia susideda iš daugiau ar mažiau plataus žaizdos išpjaustymo, prieinamų svetimkūnių pašalinimo ir racionalaus žaizdos drenavimo naudojant įvairius antiseptinius preparatus. Tokios operacijos tikslas buvo sudaryti sąlygas palankiausiam neišvengiamos infekcinės žaizdos komplikacijos rezultatui. Karo metu buvo toliau plėtojama pirminio chirurginio žaizdų gydymo idėja, o chirurgai vis dažniau kartu su žaizdos išpjaustymu pradėjo praktikuoti negyvų audinių iškirpimą („žaizdos sterilizavimas peiliu“). siekiant užtikrinti nekomplikuotą žaizdų gijimą antrine intencija. Dėl teigiamų rezultatų, gautų gana visiškai pašalinus negyvus audinius, kai kurie chirurgai (daugiausia prancūzai) pradėjo (kai kuriais atvejais ne be sėkmės) naudoti uždelstą ir net pirminį šautinės žaizdos siūlą, siekdami išgydyti savo pagrindiniu ketinimu. .

Tačiau dvejų metų karo patirtis (1914-1916) taip pat privertė iš dalies peržiūrėti sužeistųjų skrandyje chirurgijos taktiką. I. A. Golyanitsky esė apie lauko chirurgiją „Pirmoji pagalba šautinėms žaizdoms“, kurias redagavo S. I. Spasokukotsky (1916), jau išryškėja organizacinės chirurginės taktikos gairės šautinių pilvo sužalojimų atveju: „Šautinė žaizda gali baigtis savaime. , be įsikišimo, jei ne pasveikimas, tai bet kokiu atveju, uždegiminio proceso lokalizacija - lokalus peritonitas.Ir todėl nesant grėsmingų simptomų (pulso pablogėjimas, vėmimas, pilvo pūtimas) chirurginės intervencijos nereikia. kitais atvejais, nustačius žarnyno perforaciją, būtina skubi chirurginė intervencija. Tačiau iki Pirmojo pasaulinio karo Rusijos armijoje tik V. A. Oppelis ir N. N. Burdenko ėmėsi ankstyvų chirurginių intervencijų dėl šautinių pilvo ertmės žaizdų ir žymiai pagerino traumų baigtį, palyginti su konservatyviais gydymo metodais.

1915 m. pabaigoje Prancūzijos kariuomenėje buvo tendencija nutolti nuo konservatyvumo gydant šautines pilvo žaizdas. Paryžiaus chirurgų draugija taip pat kreipėsi į karines sanitarines institucijas su pasiūlymu dėl sistemingos ankstyvos chirurginės intervencijos dėl pilvo žaizdų būtinybės. Dėl to iki karo pabaigos ankstyva laparotomija tapo vieninteliu pagrįstu gydymo metodu skverbiasi į pilvo žaizdas. Taigi aktyvioji chirurginė taktika labiausiai buvo paplitusi Antantės kariuomenėse. Perėjimas prie naujų gydymo principų carinės Rusijos kariuomenėje karo metais oficialiai nebuvo vykdomas dėl karo medicinos tarnybos inercijos, atsilikimo ir daugiaskyrumo, kuriam vadovavo žmonės, neturintys medicininio išsilavinimo.

Tuo pačiu metu pažangi chirurginė mintis Rusijoje, aktyvus pirmaujančių ekspertų pasirodymas periodinės spaudos puslapiuose įteisino aiškią pacientų, patyrusių uždarus vidaus organų pažeidimus, aktyvaus chirurginio gydymo taktiką.

Jau 1902 m. kelių tomų žinyne „Rusijos chirurgija“ A. A. Kalyanas, G. F. Zeidleris, A. V. Martynovas rašė, kad „šiuo metu visuotinai priimta nuostata, kad jei galima diagnozuoti kraujavimą iš pažeistų kraujagyslių ar žarnyno sužalojimą, reikia nedelsiant pradėti operaciją, t.y. pilvo operaciją. Jei atsiranda pažeidimo požymių. į žarnyną yra neaiškūs, kyla abejonių dėl jų sužalojimo, tuomet reikėtų palaukti, kol pasireikš peritonito simptomai ar sustiprės intraabdominalinis kraujavimas.

G. Tilmansas, F. A. Reinas(1914) ir kai kurie kiti chirurgai, net ir abejotinais atvejais, primygtinai rekomendavo bandomąją skilvelių operaciją. 1891 m. pasiūlė laipsnišką vaidmenį diagnozuojant tuščiavidurių ir parenchiminių organų pažeidimus. Mikuličius diagnostinė pilvo ertmės punkcija.

Aršus aktyvios krypties karinės lauko chirurgijos propaguotojas buvo puikus Rusijos chirurgas V. A. Opelis, laikinai einantis valstybės tarybos nario pareigas, eilinis profesorius, medicinos mokslų daktaras.

Jis taip pat tapo Karo medicinos akademijoje atidaryto pirmojo pasaulyje karinės lauko chirurgijos skyriaus (1931 m. rugpjūčio 8 d.) organizatoriumi ir pirmuoju vadovu. V. A. Oppelis vienas pirmųjų karo pradžioje taikė pirminį chirurginį šautinių žaizdų gydymą ir labai atkakliai skatino ankstyvas skverbtinių pilvo žaizdų operacijas. Priešingai tuo metu visuotinai priimtai evakuacijos sistemai, kuri atmetė ankstyvų chirurginių intervencijų galimybę, V. A. Oppelis 1916 metais pasiūlė „sužeistųjų gydymo etapais“ sistemą. Ši sistema buvo pagrįsta nepaprastai svarbia idėja apie neatsiejamą ryšį tarp gydymo ir evakuacijos, o chirurginė pagalba buvo kuo arčiau sužeistųjų. Pagrindinis etapinio gydymo sistemos elementas buvo sužeistųjų rūšiavimas, kuris, anot V. A. Oppelio, turėjo prasidėti pulko persirengimo stotyse ir suteikti pagrindinę etapinio gydymo užduotį, sudaryti sąlygas „sužeistiesiems gauti tokią operaciją“. išmoka, tada ir ten, kur ir kada buvo nustatytas tokios išmokos poreikis. V. A. Oppelio sistema neneigė evakuacijos svarbos, tačiau principą „evakuacija pirmiausia“ pakeitė principu, kad evakuacija derinama su gydymu.

Insceninio sužeistųjų gydymo sistemą kūrybiškai sukūrė sovietų karo gydytojai ir oficialiai reglamentavo „Sanitarinės evakuacijos Raudonojoje armijoje gairės“ 1929 m.

K. Lanlsteineris(1900) ir Taip, Janskis(1907), atrandamos ir klasifikuojamos kraujo grupės, pirmą kartą mūsų šalyje atliktas kraujo perpylimas, atsižvelgiant į priklausomybę grupei. V. N. Šamovas 1919 m. Jis taip pat pirmasis perpylė lavono kraują.

1905 metais buvo įteisinta torakotomija kaip operatyvus transpleurinis metodas, atliktas pirmasis sėkmingas širdies žaizdų susiuvimas, atliktos pavienės plaučių operacijos, sukurti ir pasiūlyti kai kurie pleuros empiemos gydymo metodai. Tai nors ir pavieniai, tačiau leido pasiekti džiuginančių rezultatų G. F. Zeidleris, L. G. Stukkei, V. V. Lavrovas(1910) tvirtai pasisakyti už aktyvią krūtinės traumų chirurginę taktiką. Tačiau Pirmojo pasaulinio karo metais krūtinės žaizdų gydymas liko beveik vien konservatyvus. Bendras šios kategorijos aukų mirtingumas siekė 60 proc. Tokia padėtis tęsėsi iki 1930 m.

Nors susistemintos ir apibendrintos medžiagos, paremtos Pirmojo pasaulinio karo patirtimi, nebuvo, vis dėlto atsirado keletas darbų, paremtų asmenine autorių – karo dalyvių patirtimi. Taigi jau 1927 metais buvo išleistas vadovėlis „Trumpas karo lauko chirurgijos kursas“, kurį parašė Karo medicinos akademijos docentas. E. Yu. Osten-Sakenas, 1931 m. – didelis ir išsamus Pirmojo pasaulinio karo patirtimi paremtas vadovėlis, parašytas Tomsko universiteto profesoriaus. A. A. Opokinas, 1932 metais Karo medicinos akademijoje buvo išleistas „Trumpas karo lauko chirurgijos vadovėlis“, kurį redagavo S. S. Girgolava, G. I. Turnera ir S. P. Fedorova.

Karinės lauko chirurgijos raida XIX – XX a. pradžioje. Tęsinys.

1934 m. 1-ojoje visos Rusijos chirurgų konferencijoje, skirtoje karinės lauko chirurgijos klausimams, buvo pagrįsti pagrindiniai sužeistųjų rūšiavimo principai ir suformuluota chirurginės pagalbos apimtis medicininės evakuacijos iš karinės zonos etapais. Pagrindinį pranešimą „Šiuolaikiniai žaizdų gydymo metodai“ skaitė S. S. Girgolavas. Pranešime akcentuota būtinybė pirminį chirurginį gydymą atlikti ankstyvoje stadijoje. pranešime S. I. Baiaitisšautinių žaizdų gydymo klausimai buvo siejami su lauko chirurginio darbo organizavimo elementais.

Specialiai toms pačioms problemoms buvo skirtas III sąjunginis chirurgų kongresas, kuris turėjo didelę reikšmę siekiant atkreipti bendrosios medicinos bendruomenės dėmesį į karo sužeistųjų chirurginės pagalbos organizavimą. Kaip pagrindinis karo sužeistųjų chirurginės pagalbos organizavimo principas buvo priimta „sceninio gydymo“ sistema, kurios pagrindinius bruožus, kaip minėta, V. A. Oppelis pasiūlė dar 1916 m.

Chirurginio darbo patirtis ir karas su Japonija 1938 m. Chasano ežero srityje ir Khalkhin-Gol upėje 1939 m. M. N. Akhutinas, leido išbandyti ir patvirtinti nemažai svarbių karinės lauko chirurgijos principų.

MN Achutinas, medicinos tarnybos generolas leitenantas, Medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, nusipelnęs mokslo darbuotojas, medicinos mokslų daktaras, „brigvracho“ karinio laipsnio profesorius, daug pastangų skyrė karinės srities plėtrai. chirurgija.

Pasak M. N. Akhutino (1938), vienintelė veiksminga priemonė sužeistiesiems gelbėti tuo metu buvo ankstyvos chirurginės intervencijos. Tai visų pirma buvo susijusi su ankstyvo pirminio chirurginio žaizdų gydymo tikslingumu ir būtinybe atsisakyti šautinės žaizdos pirminės siūlės. Pirminis šautinės žaizdos siūlas buvo naudojamas tik griežtai ribotoms indikacijoms (krūtinės žaizdoms su atviru pneumotoraksu, po laparotomijos, veido žaizdoms). Vadovaujant M. N. Akhutinui, remiantis 1934 metais priimtais šalies karo lauko chirurgų konferencijos sprendimais, pradėta plačiai taikyti aktyvi atviro pneumotorakso susiuvimo taktika. Tai leido sumažinti mirtingumą nuo prasiskverbiančių krūtinės žaizdų iki 26,9 proc.

Galimybė kvalifikuotą chirurginę pagalbą priartinti prie kovinių operacijų srities buvo patvirtinta, kai ji masiškai teikiama padaliniuose medicinos postuose ir pirmosios eilės chirurginėse ligoninėse.

Nustatyta, kad chirurginės intervencijos sužeistiesiems skrandyje rezultatai griežtai priklauso nuo pristatymo iš įvykio vietos į operacinę laiko. Šiuo atžvilgiu jau per karo veiksmus prie Khasano ežero buvo imtasi visų priemonių, kad šios kategorijos sužeistieji būtų valdomi karinėje srityje. Šios srities chirurgijos tarnybai vadovavusio M. N. Akhutino (1938 m.) duomenys aiškiai patvirtino susiformavusią kolektyvinę nuomonę apie ankstyvas chirurgines intervencijas esant šautinėms pilvo žaizdoms, kaip vienintelę veiksmingą priemonę sužeistiesiems gelbėti (operuojamiems kariuomenėje). plote, mirtinos baigtys pastebėtos 45 proc., o ligoninėse – 75 proc. atvejų). Tuo pačiu metu buvo išaiškintos kai kurios klinikinio vaizdo ypatybės pilvo žaizdų ir infekcinių komplikacijų atsiradimo atveju.

Taip pat buvo nustatyta, kad, priešingai nei taikos metu karo veiksmų laikotarpiu, visos klinikinės pilvo žaizdų apraiškos išsivysto itin greitai. M. N. Akhutinas rašė: „Stebėdamas sužeistuosius skrandyje, įsitikinau, kaip greitai karinėje situacijoje jiems išsivysto difuzinio pilvaplėvės pažeidimo reiškiniai.Žinau ne vieną atvejį ramioje aplinkoje, kai, nepaisant skrandžio ir žarnyno perforacijos, ligoniai pirmos valandos jautėsi taip gerai, o objektyvūs pakitimai buvo tokie maži, kad kartais suklaidindavo chirurgus, kurie net nerasdavo indikacijos operacijai.

Dar daugiau patirties sukaupta per karą su Suomija (1939-1940) (fronto vyriausiasis chirurgas P. A. Kuprijanovas, kariuomenės chirurgijos konsultantai S. I. Banaitis, V. I. Popovas ir N. N. Elanskis), kai buvo padarytos svarbios išvados dėl kvalifikuotos ir specializuotos chirurginės pagalbos sužeistiesiems organizavimo. Buvo visapusiškai ištirti visi chirurginės patirties trūkumai ir teigiami aspektai, įgyti koviniuose susidūrimuose prieš Didįjį Tėvynės karą. To rezultatas buvo „Laikinosios karinės lauko chirurgijos instrukcijos“, kurią paskelbė P. A. Kuprijanovas.

P. A. Kuprijanovas– Medicinos mokslų akademijos akademikas ir Medicinos mokslų akademijos viceprezidentas, nusipelnęs mokslininkas, socialistinio darbo didvyris, Lenino premijos laureatas, medicinos tarnybos generolas leitenantas. Daugiau nei 200 darbų, skirtų operatyvinės ir karinės lauko chirurgijos klausimams, autorius. Jam vadovaujant buvo sukurtas unikalus 10 tomų „Šautinių žaizdų atlaso“ leidimas. Jis buvo 9–10 tomų „Sovietinės medicinos patirtis Didžiajame Tėvynės kare 1940–1945 m.“ redaktorius. Jo ir S. I. Banaičio parašytas „Trumpasis karo chirurgijos kursas“ buvo svarbus vadovas chirurgams Didžiojo Tėvynės karo metais, kai jis buvo Šiaurės Vakarų krypties, o vėliau ir Leningrado fronto vyriausiasis chirurgas.

Medicinos tarnybos generolas majoras S. I. Banaitis buvo Lietuvos TSR mokslų akademijos tikrasis narys, TSRS medicinos mokslų akademijos narys korespondentas. Jis paskelbė daug darbų daugiausia apie karinę lauko chirurgiją ir traumatologiją. Žymiausi iš jų – „Trumpas karinės lauko chirurgijos kursas“ (1942) (kartu su P. A. Kuprijanovu); „Karinė lauko chirurgija, pagrįsta Didžiojo Tėvynės karo patirtimi (Vakarų ir 3-iojo Baltarusijos frontų vyriausiojo chirurgo užrašai“) (1946 m.); „Trauminis šokas karo lauko chirurgijos eksperimente, klinikoje ir praktikoje“ (1948); „Karinės lauko chirurgijos paskaitų kursas“ (1952); „Ūminės chirurginės pilvo organų ligos (ūminis pilvas)“ (1952); „Trauminis šokas, jo patogenezė, profilaktika ir gydymas“ (1953) (kartu su I. R. Petrovu).

V. I. Popovas- profesorius, medicinos tarnybos generolas majoras. Jis paskelbė daugiau nei 150 straipsnių apie karinę lauko chirurgiją, trauminį ir anafilaksinį šoką, kombinuotųjų pažeidimų gydymą ir chirurginę infekciją.

Šie puikūs chirurgai nustatė, kad chirurginės pagalbos teikimas sužeistiesiems, turintiems prasiskverbiančių kaukolės žaizdų, sužalojusias akis, ENT organus ir žandikaulį, be pavojaus gyvybei gali būti atidėtas vėlesniam laikui ir atliekamas specializuotose ligoninėse. kariuomenės ir fronto linijos užnugaryje. Neigiamus šautinės žaizdos pirminės siūlės taikymo rezultatus šį kartą patvirtino labai daug stebėjimų, o tam reikėjo imtis drastesnių jos šalininkų veiklos ribojimo priemonių. Pirminės siūlės naudojimas buvo uždraustas oficialia direktyva.

Svarbus žingsnis į priekį buvo pradėtas punkcinis kraujo pašalinimas iš pleuros ertmės esant hemotoraksui, pradedant nuo 4-5 dienos po traumos. Siekiant kovoti su šoku, pirmiausia buvo pradėta naudoti vagosimpatinė blokada, tačiau ji buvo vykdoma ne karinės apygardos gydymo įstaigose.

Prieškario patirtis buvo apibendrinta N. N. Burdenko, S. A. Kolesnikovo, E. I. Smirnovo (1940) redaguojamoje „Skubios chirurgijos instrukcijoje“, kurioje pateikiamos aiškios rekomendacijos dėl chirurginės taktikos sužeistiesiems pilve. Pagal pagalbos teikimo laiką visi sužeistieji turėjo būti suskirstyti į tris grupes: I) sužeistuosius, kuriems reikia skubių operacijų; 2) sužeistasis, kuriam reikia skubių operacijų, bet be skubumo požymių: be ryškių perforacijos ir kraujavimo simptomų, atvykęs sunkios šoko būklės, bet be vidinio kraujavimo požymių. Šie sužeistieji buvo stebimi ir konservatyviai gydomi 2-3 valandas; 3) sužeistiesiems, kuriems yra santykinių chirurginių intervencijų indikacijų: su paviršinėmis neprasiskverbiančiomis odos žaizdomis ir giliomis odos žaizdomis be akivaizdžių pilvo ertmės sužalojimo požymių (pavyzdžiui, juosmens srityje). Vidutinė laparotomija buvo pasirinktas chirurginio metodo metodas.

Instrukcijose buvo pateiktos tuščiavidurių ir parenchiminių organų traumų chirurginės taktikos instrukcijos. Kaip pagrindiniai chirurginės pagalbos būdai buvo rekomenduojami žarnyno žaizdų susiuvimas, kepenų žaizdų užkamšymas, splenektomija, nefrektomija. Ypatingas dėmesys buvo skiriamas aseptikos ir antiseptikos metodų laikymuisi, pilvo ertmės drenavimui ir priekinės pilvo sienelės žaizdų susiuvimui.

Taigi nuodugni sovietinės karo medicinos doktrinos panaudojimo rezultatų analizė ir tam tikrų pagalbos teikimo punktų išaiškinimas leido iki Antrojo pasaulinio karo pradžios sukurti nuoseklią rekomendacijų sistemą tų ligų gydymui. sužeistas į skrandį, kurios buvo išdėstytos „Karinės lauko chirurgijos instrukcijose“ – chirurginio karo meto įstatymų rinkinyje, prisidėjusiame prie vienodų chirurginės veiklos principų ir taisyklių įsisavinimo karo metais. Šis dokumentas atspindi reikšmingus anksčiau sukurtų šautinių pilvo žaizdų gydymo principų pakeitimus.

Karo lauko chirurgija taip pat buvo toliau plėtojama per Didžiojo Tėvynės karo (1941–1945) Raudonosios armijos sužeistųjų chirurginės priežiūros laikotarpį. Raudonosios armijos chirurginei tarnybai vadovavo akademikas N. N. Burdenko.

P. N. Burdenko, Medicinos mokslų akademijos akademikas ir pirmasis SSRS medicinos mokslų akademijos prezidentas, socialistinio darbo didvyris, medicinos tarnybos generolas pulkininkas, prieškario metais paskelbė straipsnių ciklą apie chirurginio žaizdų gydymo metodiką. , monografija „Chirurginio darbo charakteristikos karinėje srityje“, kurioje jis išplėtojo idėją apie būtinybę organizuoti specializuotą pagalbą karo metu. Redaguojant N. N. Burdenko, 1941 metų liepą buvo išleistas oficialus dokumentas, reglamentuojantis chirurginę priežiūrą karo metu – „Karinės lauko chirurgijos instrukcijos“. Pirmaisiais antibiotikų vartojimo metais daugelyje N. N. Burdenko darbų: „3 laiškai fronto chirurgams apie peniciliną“ – buvo suformuluoti pagrindiniai racionalaus antibiotikų terapijos principai, kurie išlieka nepajudinami iki šių dienų. 1946 metų spalį 25-ajame sąjunginiame chirurgų suvažiavime buvo pristatytas N. N. Burdenko pranešimas „Šiuolaikinė žaizdos ir gydymo problema“. Jame apibendrinami ilgametės veiklos rezultatai ir išryškinama Didžiojo Tėvynės karo sužeistųjų ir ligonių gydymo patirtis.

Taigi buvo sukurta moksliškai pagrįsta sužeistųjų ir ligonių gydymo sistema kaip mokslo ir meno derinys gydant šautines žaizdas, nudegimus ir nušalimus. Kartu didelis dėmesys buvo skiriamas chirurginės pagalbos organizavimui pasikeitusiomis sąlygomis, sužeistųjų rūšiavimo poreikiui, etapinio gydymo su evakuacija principų laikymasis, chirurginės pagalbos apimties nustatymui operacijos etapuose. buvo akcentuojama evakuacija, priklausomai nuo kovinės situacijos. Taip pat pabrėžta būtinybė sužeistiesiems pagalbą teikiančius dalinius priartinti prie karo veiksmų vietos.

Jau 1942 metų vasarį GVMU vadovas E.I.Smirnovas ir jo patarėjai - Raudonosios armijos vyriausiasis chirurgas N.N.Burdenko, jo pavaduotojai prof. V. N. Šamovas, S. S. Girgolavas, V. S. Levitas, taip pat vyriausiasis karinio jūrų laivyno chirurgas prof. Yu. Yu. Dzhanelidzė suformulavo karinę medicinos doktriną.

Tiesiogiai fronte chirurgų darbui vadovavo vyriausieji specialistai, paprastai autoritetingi mokslininkai, tarp kurių galima pavadinti profesorius M. N. Akhutiną, S. I. Banaitį, E. A. Boką, A. A. Višnevskį, N. N. Elansky, I. A. Krivorotoy, P. A. A. Kupriyanov. Kazanskis, P. N. Napalkovas, V. I. Popovas ir kt.. Chirurginė veikla kariniame jūrų laivyne buvo vykdoma vadovaujant Yu. Yu. Dzhanelidzei ir chirurgų laivynams - D. A. Arapov, I. D. Žitnyuk, M. S. Lisitsyn, B. A. Petrov, B. V. V. Lunmir

Raudonosios armijos medicinos tarnybos terapinė ir prevencinė veikla Didžiojo Tėvynės karo metu buvo sukurta remiantis etapinio gydymo su evakuacija pagal paskirties vietą sistema. Pastaroji buvo įmanoma dėl specializuotos medicininės (chirurginės) pagalbos organizavimo, pradedant kariuomenės ligoninėmis.

Sužeistųjų etapinio gydymo sistemos pagrindas buvo vienodi, visiems privalomi gydymo principai, paremti pripažinimu, kad daugumai nukentėjusiųjų kuo anksčiau reikalingas aktyvus chirurginis gydymas.

Šios vaisingos idėjos įgyvendinimas davė labai teigiamų rezultatų kovojant su šautinių žaizdų infekcija, nes buvo nustatyta, kad pirminis chirurginis žaizdų gydymas, jei reikia, turi būti atliekamas nepriklausomai nuo laiko, praėjusio nuo sužalojimo momento, net su išsivysčiusia žaizdos infekcija, nes tai ne tik priemonė užkirsti kelią infekcijos vystymuisi, bet ir pūlingos žaizdos gydymo metodas.

Nuo karo vidurio buvo labai išplėtoti šautinių žaizdų (daugiausia antrinių siūlių) antrinio uždarymo metodai, kurie labai prisidėjo prie sužeistųjų gydymo laiko sutrumpinimo.

Šiuo laikotarpiu buvo plėtojami tam tikrų rūšių specializuotos pagalbos organizaciniai klausimai. Neurochirurginė priežiūra vadovaujant V. N. Šamova anksčiau nei kitos specialybės organizaciškai susiformavo gana aiškia sistema, kurioje specializuotos ligoninės veikė galvos, kaklo ir stuburo sužeistiesiems, vėliau – sužeistiesiems su periferinių nervų pažeidimais. Specializuotos slaugos sistemoje kaip savarankiški skyriai išsiskyrė LOR organų, veido ir žandikaulių sužeistųjų bei sužeistųjų su akių pažeidimais gydymas. Pagrindiniai šių rūšių specializuotos pagalbos organizatoriai buvo V. I. Voyachek, D. A. Entin ir B. L. Polyak. Beveik visi fronto linijos ir armijos chirurgai, taip pat S. S. Judinas, N. N. Priorovas ir S. A. Novotelnaja.

Specializuotos urologinės pagalbos formavimas frontuose vyko aktyviai dalyvaujant Urologijos katedrai, vadovaujamai Karo medicinos akademijos profesoriaus. A. I. Vasiljevas. Didelis indėlis buvo įneštas kuriant kraujagyslių traumų specializuotos priežiūros pagrindus. B. V. Petrovskis.

Chirurginių intervencijų organizacinės ir techninės pagalbos tobulinimas vyko lygiagrečiai su daugelio įvairių pilvo ertmės organų operacijos metodų detalių kūrimu. Atskirų pilvo organų operacinės ir techninės technikos buvo glaudžiai susijusios su šūvio sužalojimo patologijos ypatumais. Chirurginių intervencijų dydį lėmė, viena vertus, organo pažeidimo paplitimas ir lokalizacija, kita vertus, esminis noras kiek įmanoma apriboti intervencijos dydį, sumažinti. jo trukmė ir traumų mažinimas.

Plonosios žarnos traumų atvejais 81,7 proc. susiūtos žaizdos, 17,9 proc. atlikta žarnyno rezekcija, 0,4 proc. pašalinta žarna iš pilvo ertmės. Pažeidus storąją žarną, 72,7 proc. nukentėjusiųjų atliktas žaizdos uždarymas, 1,8 proc. – rezekcija, 25,5 proc. pritaikyta nenatūrali išangė. Kepenų operacijų atvejais dažniausiai buvo daromas žaizdos tamponavimas su žiedkočiu ir susiuvimas. Pažymėtina, kad pažeidus blužnį, splenektomija buvo tik 48,7%, žaizdos uždarymas - 26,8%, o 24,5% atvejų pažeistam organui buvo naudojami įvairūs konservatyvių technikų deriniai. Inkstų pažeidimo atveju organų išsaugojimo operacijos buvo ribotos.

„Galima teigti, – rašė S. I. Banaitis, – kad masinis sužeistųjų skrandyje operatyvinės priežiūros aprėptis, kurią demonstravo Raudonosios armijos karo chirurgų darbas viso Didžiojo Tėvynės karo metu, kiekybiniu ir kokybiniu požiūriu yra precedento neturintis pasaulyje. karinės lauko chirurgijos istorija“. Etapsinio gydymo tobulinimas, chirurginių intervencijų technikos ir konservatyvūs gydymo metodai, remiantis sukaupta patirtimi, lėmė pilvo traumų baigčių gerėjimo dinamiką. Gerai sutvarkyta kraujo perpylimo sistema, plačiai paplitęs pirmosios kartos sulfonamidų ir antibiotikų naudojimas, uždelsto pirminių ir antrinių siūlų įdiegimas į karinės lauko chirurgijos praktiką, kelių ir oro transporto naudojimas evakuacijai taip pat prisidėjo prie gerinimo. slaugos šiam sužeistųjų kontingentui rezultatus.

Remiantis didele klinikine patirtimi ir išsamiu pomirtinių skrodimų rezultatų tyrimu, buvo aiškiai nustatyta, kad šokas ir kraujo netekimas, viena vertus, ir peritonitas, kita vertus, yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys sužeistųjų mirtį. pilvo srityje didžiąja dauguma atvejų. Šokas, kraujo netekimas ir peritonitas turėjo tokią pat reikšmę kaip ir operuotų bei bendradarbiaujančių sužeistųjų pilvo srityje mirties priežastys.

Sukaupta patirtis liudijo, kad peritonito išsivystymo galima veiksmingai išvengti, jei chirurginė intervencija atliekama per pirmąsias 12 valandų po traumos. Sužeistųjų pilvo srityje gydymo rezultatus labai palengvino patobulintos pilvo ertmės drenavimo technikos naudojimas ir naujausi karo vadovai. Trumpam laikotarpiui po traumos, prieš operaciją ir artimiausiu metu po jos, siekiant kovoti su šoku ir kraujo netekimo pasekmėmis, pagrindinis dėmesys buvo skiriamas kraujo perpylimui; vėlesniais laikotarpiais, kai pagrindinis uždavinys buvo kova su peritonitu, daugiausia buvo naudojamas įvairių skysčių įvedimas.

Gydant sužeistuosius su uždaru hemopneumotoraksu ar hemotoraksu, neabejotinai buvo suformuota nuomonė apie būtinybę visiškai pašalinti kraują iš pleuros ertmės. Daugumoje gydymo įstaigų, baiminantis pakartotinio kraujavimo iš išsiplėtusio plaučio, kraujas buvo šalinamas punkcijos būdu, pradedant 2-3 dieną po nukentėjusiųjų atvykimo. Tuo pačiu metu vieną kartą buvo išsiurbta ne daugiau kaip 300-500 ml, užpildant atsilaisvinusią pleuros ertmę oru. Esant atviram pneumotoraksui, kuris sudaro 33,2% visų prasiskverbiančių krūtinės žaizdų, per visą karą iš esmės buvo išlaikyta ta pati taktika - žaizdos iškirpimas ir susiuvimas iki hermetiškumo dviaukštėmis siūlėmis.

Intervencijos į pažeistus organus ir net pleuros ertmės peržiūra, siekiant pašalinti svetimkūnius, iš viso nebuvo numatytos ir daugelio manymu, vietinės anestezijos sąlygomis buvo pavojinga gyvybei. Taigi, kraujuojančios širdies ir plaučių žaizdos liko nepaliestos chirurgo ir buvo nustatytos tik po nukentėjusiojo mirties.

Tuo pačiu metu sunaikinta sužeistųjų plaučių parenchima, susilpnėjusi dėl kraujo netekimo, buvo substratas greitam pleuros infekcijos vystymuisi. Pleuros ertmėje laisvai gulintys dideli svetimkūniai, kraujas ir fibrinas dar labiau prisidėjo prie empiemos atsiradimo, kurių skaičius siekė 26,2 proc.

Lygiagrečiai vystantis krūtinės ir pilvo chirurgijai, palaipsniui kaupėsi ir krūtinės pilvo žaizdų gydymo patirtis. Savotiškas karo gydytojų darbo rezultatas buvo profesoriaus apibendrinimas A. Yu. Sozonas-Jaroševičius 12 tome „Sovietinės medicinos patirtis Didžiajame Tėvynės kare 1941–1945“. (1951) skyrius apie krūtinės ir pilvo ertmės pažeidimus. Jis taip pat parašė išsamią monografiją „Krūtinės ir pilvo žaizdos“ (Sozon-Yaroshevich A. Yu., 1945), kuri iki šių dienų išlaikė praktinę ir mokslinę reikšmę. Savo darbe autorius paaiškina kombinuotų krūtinės ir pilvo traumų sunkumą, apibūdina būdingiausius šios traumos simptomų kompleksus, siūlo krūtinės ir pilvo traumų klasifikaciją.

Racionali chirurginė taktika, susijusi su krūtinės ląstos sužeidimu, įskaitant skubų atviro pneumotorakso susiuvimą ir ankstyvą kraujo pašalinimą iš pleuros ertmės, pasirodė esąs labai veiksmingos, todėl empiemos dažnis pastebimai sumažėjo ir 4 kartus sumažėjo. mirtingumo sumažėjimas, palyginti su Pirmojo pasaulinio karo laikotarpio duomenimis. Iš sužeistųjų skrandyje, anksčiau priskirtų beviltiškiems, per Didįjį Tėvynės karą buvo operuota 75-80 proc., dauguma jų buvo operuoti anksti. Viso karo metu šių sunkių žaizdų teisėtumas sumažėjo.

Labai svarbus klausimas karinėje lauko chirurgijoje yra lengvai sužeistųjų gydymas. Tai lemia tai, kad lengvai sužeistieji yra vienas pagrindinių kariuomenės papildymo šaltinių. Ji labai prisidėjo prie lengvai sužeistų gydymo principų kūrimo Profesorius V. V. Gorinevskaja, suformulavęs „lengvai sužeistųjų kompleksinio gydymo“ koncepciją. Be chirurginio ir medicininio gydymo, medicinos kompleksas būtinai apėmė fizioterapines procedūras, fizioterapijos pratimus, ergoterapiją, taip pat pratimus, fizinį ir kovinį mokymą.

Kovos su trauminiu šoku problema įgijo didelę reikšmę karo metu. Šios problemos tyrimas buvo vykdomas ir tiesiai fronte, kur tam buvo sukurtos specialios brigados ir grupės. Vaisingiausiai dirbo antišoko grupės, vadovaujamos M. N. Akhutiia, S. I. Banaičio ir V. I. Popovo. Vienai iš antišoko grupių vadovavo žymus sovietų fiziologas A. E. Asratyanas. Eksperimentinė trauminio šoko problemos darbo dalis buvo sėkmingai atlikta Karo medicinos akademijoje, vadovaujant I. R. Petrovui.

Ypatingą reikšmę gydant šoką ir kraujo netekimą turėjo plačiai paplitęs kraujo perpylimas. Nepaisant to, kad iki karo buvo daug nuveikta sprendžiant šią problemą, karinės sąlygos reikalavo sukurti beveik naują konservuoto kraujo supirkimo, tiekimo, paskirstymo, transportavimo ir saugojimo lauke sistemą. Reikšmingas indėlis į „kraujo tarnybos“ plėtrą V. N. Šamovas, N. I. Elanskis, A. N. Filatovas, A. A. Bogdasarovas.

Taikant aktyvią chirurginę galūnės sužeistų gydymo taktiką, yra susijęs reikšmingas žaizdų komplikacijų dėl anaerobinės dujų infekcijos procento sumažėjimas, palyginti su ankstesniais karais, ir staigiai sumažėjęs galūnių amputacijų skaičius. P. A. Kuprijanovas aiškiai pagrindė šautinės žaizdos siūlų skirstymą į pirminę ir antrinę. Pastarosios buvo dedamos su jau sukurtomis granulėmis ir patikimai pašalinus žaizdos infekciją.

Didžiojo Tėvynės karo metu veikusi sužeistųjų slaugos ir gydymo sistema, nuolatinis žaizdų gydymo metodų tobulinimas leido žymiai sumažinti bendrą sužeistųjų mirtingumą ir pasiekti, kad į tarnybą sugrįžtų 72,3 proc. sužeistųjų gydėsi ligoninėse, tuo tarpu Pirmajame pasauliniame kare šis skaičius neviršijo 50 proc.

Pasibaigus Didžiajam Tėvynės karui 1941–1945 m. buvo sukurta garbingų mokslininkų komanda, kuriai buvo patikėta tirti ir apibendrinti mūsų kariuomenės medicinos tarnybos patirtį. To rezultatas – išleistas kelių tomų kūrinys „Sovietinės medicinos patirtis 1941–1945 m. Didžiajame Tėvynės kare“. Tai pirmasis tokio pobūdžio leidimas. Be tokio daugiatomio kapitalinio leidinio, buvo išleista daug monografijų apie atskiras karo lauko chirurgijos dalis. Tarp jų I. V. Davydovskio monografija „Šautinė žmogaus žaizda“ nusipelno teisės būti ypatingai pažymėta. Šioje monografijoje autorius iš esmės suformulavo šautinių žaizdų sandaros ir eigos teoriją.

Pirmaisiais pokario metais buvo paskirtas sovietinės armijos chirurginės tarnybos viršininkas N. N. Elanskis.

Puikus sovietų chirurgas. Socialistinio darbo didvyris, valstybinės premijos laureatas, nusipelnęs mokslininkas, medicinos tarnybos generolas leitenantas profesorius N. N. Elansky paliko ryškų pėdsaką vidaus chirurgijos raidoje. Pirmojo pasaulinio karo dalyvis, chirurginės paramos kariams prie Khalkhin Gol upės ir sovietų ir suomių karo metu organizatorius, Didžiojo Tėvynės karo fronto vyriausiasis chirurgas ir pokario sovietų armijos vyriausiasis chirurgas. metų Nikolajus Nikolajevičius visada buvo buitinės chirurgijos priešakyje. Jo darbe visada buvo pagrindinės masinių pažeidimų problemos ir pacientų, sergančių dažniausiai ir sunkiausiomis chirurginės patologijos formomis, gydymo problemos. Ypatingą vietą tarp studijų užima jo darbai apie kraujo serumo izohemagliutinacijos savybes (knyga išleista bendradarbiaujant su V. N. Šamovu 1923 m.). Serumo išskyrimas kraujo grupėms nustatyti buvo didelė pergalė mūsų šalies kraujo perpylimo raidos istorijoje. Pats N. N. Elanskis eilę metų ruošdavo standartinius serumus kraujo grupėms nustatyti ir siųsdavo juos į įvairius šalies miestus. Jis taip pat parašė pirmąją mūsų šalyje monografiją „Kraujo perpylimas“ (1926 m.), kurioje tuo metu iki galo buvo gvildenami kraujo perpylimo teorijos ir praktikos klausimai.

Didžiulė karo chirurgo patirtis leido pirmaisiais Didžiojo Tėvynės karo mėnesiais pagal specialų Gynybos liaudies komisariato užduotį išleisti „Trumpą karo lauko chirurgijos kursą“ (1941). Jis gerai žinomas visiems gydytojams, dalyvavusiems Didžiajame Tėvynės kare ir daugelį metų buvo pagrindinis kiekvieno karo chirurgo vadovas.

Sunku pervertinti N. N. Elansky indėlį į karinės lauko chirurgijos plėtrą. Jis sukūrė indikacijas pirminių atidėtų ir antrinių siūlų uždėjimui, žaizdų gydymo metodą naudojant antibiotikus. Daug dėmesio N. N. Elansky darbuose skiriama galūnių traumų ir jų pasekmių gydymui. Šios problemos atsispindėjo daugiatomio veikalo „Tarybinės medicinos patirtis Didžiajame 1941–1945 m. Tėvynės kare“, kurio redaktoriumi jis buvo, XV ir XVI tomuose, taip pat specialiame rinkinyje „Metalo osteosintezė“. užkrėstų ilgųjų vamzdinių kaulų lūžių“, išleido jo fakulteto chirurgijos klinika. N. I. Burdenko.

N. N. Elansky sukūrė originalų osteomielito gydymo metodą, nuolat įvedant į pažeidimą antibiotikų tirpalo, parenkamo atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. 1950 m. jis aprašė savitą klinikinį ligos vaizdą žmonių, kurie buvo ilgai traiškyti statybinių šiukšlių, grunto luitų ir pateikė originalų interpretaciją, pavadindamas šią būseną traumine toksikoze.

Nuo 1956 m., vadovaujant SSRS gynybos ministerijos vyriausiajam chirurgui A. A. Višnevskis karinė lauko chirurgija gavo naują vystymosi kryptį.

A. A. Višnevskis - SSRS medicinos mokslų akademijos akademikas, nusipelnęs RSFSR mokslininkas, socialistinio darbo didvyris, Lenino premijos laureatas. SSRS valstybinė premija, medicinos tarnybos generolas pulkininkas, daugiau nei 380 mokslinių straipsnių, tarp jų ir daugelio monografijų, autorius. Ankstyvieji jo darbai skirti vietinės anestezijos „šliaužiančio infiltrato“ metodu anatominiam pagrindimui.

Vėlesnėse publikacijose pateikiama skausmo mechanizmų ir novokaino blokados veikimo analizė. Kartu su A. V. Višnevskiu parašyta monografija „Novokaino blokada ir aliejiniai balzaminiai antiseptikai kaip ypatinga patogenetinės terapijos rūšis“ (1952 m.) yra daugelio metų nervų trofizmo vaidmens ir daugelio chirurginių operacijų patogenezės tyrimų rezultatas. ligos ir siūlomų nespecifinio šių ligų gydymo metodų pagrindimas.

A. A. Višnevskis labai prisidėjo prie sovietinės karinės lauko chirurgijos plėtros. Būdamas mūšių prie Khalkhin-Gol upės (1939 m.) dalyvis, jis pirmasis panaudojo novokaino blokadas ir parodė jų veiksmingumą kovojant su trauminiu sužeistųjų šoku, taip pat pastebėjo gydomąjį tvarsčių su aliejaus-balzamiko emulsija poveikį. gydant pūliuojančias šautines žaizdas.

Jis taip pat nustatė, kad pažengusiose medicininės evakuacijos stadijose chirurginės intervencijos sužeistiesiems gali būti atliekamos taikant vietinę nejautrą, naudojant „šliaužiančio infiltrato“ metodą. Šių metodų taikymas teikiant chirurginę pagalbą ir gydant sužeistuosius lauko medicinos įstaigose buvo svarbus Didžiojo Tėvynės karo metu.

Šiuo laikotarpiu į karinės lauko chirurgijos raidą daug prisidėjo nusipelnęs S.I.Baičio mokinys, nusipelnęs mokslininkas, medicinos mokslų daktaras, profesorius, medicinos tarnybos generolas majoras. A. N. Berkutovas.

Jam vadovaujant karinės lauko chirurgijos aktualijų plėtojimas buvo perkeltas į kokybiškai naują lygmenį. Perėjimas nuo „grynosios traumatologijos“ sąvokos prie klinikinės „sužalojimo chirurgijos“ sąvokos reikalavo organizacinių sprendimų. Karo lauko chirurgijos klinikoje pirmą kartą šalyje atidarytas reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius, kurio pagrindu pradėjo veikti šoko ir terminalinių būsenų tyrimo laboratorija. Pirmą kartą klinikos sąlygomis buvo sujungtos chirurgų, anesteziologų, reanimatologų, biochemikų, transfuziologų ir fiziologų pastangos.

Pagrindinės profesoriaus A. N. Berkutovo ir jo mokinių bei pasekėjų mokslinių tyrimų sritys buvo sumažintos iki šių problemų sprendimo:

Šiuolaikiniais ginklais padarytų šautinių žaizdų patologijos ir gydymo ypatumai. Taigi aukštu moksliniu lygiu, panaudojant technologijų pasiekimus (didelės spartos filmavimas ir rentgeno filmavimas), ištirtas audinių pažeidimo mechanizmas šautinės žaizdos iš naujo šaulių ginklo atveju;

Trauminis šokas ir galutinės būsenos su sunkiais mechaniniais pažeidimais;

Žaizdų infekcija, jos profilaktika ir gydymas;

Kombinuotas radiacinis sužalojimas, medicininė priežiūra karo metu;

Daugybiniai ir kombinuoti mechaniniai pažeidimai. Abipusės naštos sindromas;

Sužeistųjų etapinio gydymo sistemos tobulinimas šiuolaikinėje

A. N. Berkutovo redaguojant buvo išleistas karinės lauko chirurgijos vadovėlis (1965; 1973), monografija „Reanimacija trauminio šoko ir mirtinomis sąlygomis“ (1967), atspindinti šiuolaikines pažiūras į kovinių traumų patologiją, organizavimą ir gydymą. sužeistųjų taikiu ir karo metu.

A. N. Berkutovo ir jo studentų atlikti kapitaliniai žaizdų infekcijų profilaktikos ir gydymo tyrimai, įskaitant anaerobinių infekcijų ir stabligės prevenciją ir gydymą, sudarė pagrindą šalies gydymo įstaigose taikomai gydymo taktikai. 1955 metais buvo išleista Aleksandro Nikolajevičiaus monografija „Šautinių žaizdų anaerobinės infekcijos profilaktika ir gydymas“.

A. N. Berkutovo iniciatyva ir jam aktyviai dalyvaujant buvo ištirtas ir klinikinėje praktikoje plačiai įdiegtas naujas galūnių kaulų lūžių chirurginio gydymo metodas – osteosintezė su metalinėmis konstrukcijomis. 1958 metais A. N. Berkutovas išleido monografiją „Kaulų lūžių gydymas intrakauliniu fiksavimu plieniniu strypu“. Jis taip pat sukūrė naują lauko instrumentų rinkinį osteosintezei, priimtą tiekti specializuotoms ligoninėms.

A. N. Berkutovui vadovaujant buvo atliekami kraujotakos atstatymo tyrimai, pažeidžiant pagrindines kraujagysles. Sukurta kraujagyslių pažeidimo kraujotakos sutrikimų laipsnio klasifikacija, pasiūlyti operacinio kraujagyslių atkūrimo metodai taikos ir karo metu.

Peel, vadovaujamas A. N. Berkutovo, pradėjo plėtoti neatidėliotiną dauginių ir susijusių sužalojimų gydymo problemą. Nustatyta, kad norint suteikti skubią chirurginę pagalbą tokioms aukoms, būtina kariuomenę mokyti bendrųjų specializuotos chirurginės pagalbos elementų, karo lauko chirurgas tam tikra prasme turi būti generalistas. A. N. Berkutovas išdėstė daugialypę gretutinių traumų patologijos ir jos gydymo tyrimo programą.

1976 m. tapo SSRS gynybos ministerijos vyriausiuoju chirurgu K. M. Lisitsinas.

K. M. Lisitsynas – Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, medicinos mokslų daktaras, profesorius, medicinos tarnybos generolas leitenantas, 1954 m. apgynė disertaciją „Pirminis uždelstas siūlas šautinių žaizdų chirurginiame gydyme“.

Tolesnis jo veiklos laikotarpis susijęs su pedagoginiu darbu VMMA Jūrų chirurgijos skyriuje, vėliau V.I. S. M. Kirovas. K. M. Lisitsynas apgynė daktaro disertaciją apie įvairių kaulinio audinio transplantacijos metodų panaudojimą reikšmingiems vamzdinių kaulų defektams pakeisti 1964 m.

1964-1970 metais. Konstantinas Michailovičius vadovavo Gorkio valstybinio medicinos instituto Karo medicinos fakulteto Karo lauko chirurgijos katedrai. S. M. Kirovas. Pagrindine katedros darbuotojų mokslinių tyrimų kryptimi K. M. Lisitsynas pasirinko tuo metu mažai tyrinėtą, tiek karo lauko chirurgijai, tiek katastrofų medicinai aktualią pailgėjusio galūnių suspaudimo sindromo problemą.

Pirmą kartą eksperimento metu jis sukūrė ūminio inkstų nepakankamumo gydymo metodą, taikydamas laikiną ekstrakorporinę hemodializę. Šiam tikslui jo pasiūlytas būdas kartu su katedros dėstytojais laikinai pajungti izoliuotą homoinkstą, patalpintą į specialią termoizoliacinę kamerą, buvo apdovanotas SSRS VDNKh sidabro medaliu.

Eidamas atsakingas SSRS gynybos ministerijos vyriausiojo chirurgo pareigas, reikšmingai prisidėjo sprendžiant kvalifikuotos ir specializuotos chirurginės pagalbos teikimo medicininės evakuacijos etapuose klausimus. Jis skyrė didelę reikšmę teisingam pirminio chirurginio žaizdų gydymo įgyvendinimui, efektyviam aukų, patyrusių didelį kraujo netekimą ir šoko būsenos, gydymui.

Jis teikė didelę pagalbą 40-osios armijos medicinos tarnybai Afganistano karo metais, kur dažnai lankydavosi lauko medicinos įstaigose, būtinai operuodavo aukas, patyrusias sunkiausius ir sudėtingiausius sužalojimus, dosniai perdavė savo patirtį ir žinias karo chirurgams. . Už šiuolaikinių šautinių žaizdų atkūrimo ir atkūrimo operacijų metodų sukūrimą K. M. Lisitsynas 1988 metais buvo apdovanotas SSRS valstybine premija.

Didžiulį indėlį į karinės lauko chirurgijos plėtrą įnešė K. M. Lisitsino pavaduotojai ir bendražygiai: Leningrado karo medicinos akademijos Karo lauko chirurgijos katedros vedėjas, profesorius. Ilja Ivanovičius Derjabinas Profesorius Yu. G. Šapošnikovas, vyriausiasis chirurgas GVKG juos. I. N. Burdenko M. I. Šeliakhovskis ir A. V. Višnevskio vardo Centrinės karo ligoninės vyriausiasis chirurgas V. L. Petrovas, kuris tęsė apibrėžiančias karo lauko chirurgijos mokslo kryptis.

Sukurti šiuolaikinės kovinės patologijos ypatybių (šautinių žaizdų, pavienių ir kombinuotų mechaninių sužalojimų, kombinuotų pažeidimų) tyrimo ir efektyvių gydymo metodų kūrimo klausimai; Kovinių traumų, trauminio šoko ir žaizdų infekcijų komplikacijų patogenezė, klinika ir gydymas; etapinio sužeistųjų ir sužeistųjų gydymo branduolinio raketinio karo sąlygomis organizavimo principai.

Išsamių I. I. Deryabino mokslinių tyrimų apie trauminės ligos problemą medžiaga buvo paskelbta knygoje „Trauminė liga“ 1987 m.

Pagrindinės Yu. G. Šapošnikovo kūrybos mokslo kryptys buvo fundamentiniai žaizdų, pirmiausia šautinių, patofiziologijos tyrimai, šiuolaikinių trauminių sužalojimų gydymas, imunologija ir žaizdos proceso imunokorekcija. Eksperimentiniai šautinių žaizdų tyrimai leido nustatyti esminius, anksčiau nežinomus patofiziologinius žaizdos proceso modelius, kurie buvo atradimo objektas. Už žaizdų gydymo preparatų sukūrimą Ju.G.Šapošnikovas 1985 metais buvo apdovanotas SSRS valstybine premija.

Ju. G. Šapošnikovo tiriamoji medžiaga apie karinės lauko chirurgijos problemas pateikiama fundamentaliuose darbuose: „Esė apie karinę lauko chirurgiją“ (1977), „Žaizdų diagnostika ir gydymas“ (1984), „Pilvo traumos“. (1986), vadovėlyje „Karo lauko chirurgija“ (1995).

SSRS gynybos ministerijos vyriausiojo chirurgo pavaduotojas kraujo tarnybai ir šis laikotarpis buvo I. S. Kolesnikovas.

Socialistinio darbo didvyris, SSRS Lenino ir valstybinių premijų laureatas, SSRS medicinos mokslų akademijos akademikas, RSFSR nusipelnęs mokslininkas, medicinos mokslų daktaras Medicinos tarnybos generalinis majoras profesorius I. S. Kolesnikovas buvo vienas pirmųjų m. mūsų šalyje plėtoti kraujo ir jo komponentų autoinfuzijos chirurgijoje problemą. Šio darbo rezultatai apibendrinti monografijoje „Kraujo ir jo komponentų autoinfuzija“ (1978).

Karinės lauko chirurgijos klausimai visada buvo dėmesio centre ir lėmė I. S. Kolesnikovo mokslinės veiklos kryptį. Jis studijavo ir chirurginio darbo organizavimą, ir klinikinius karo lauko chirurgijos aspektus. Šios studijos buvo panaudotos rašant 9 ir 10 tomų skyrius „Sovietinės medicinos patirtis 1941–1945 m. Didžiajame Tėvynės kare“. Didžiulį darbą Leningrado blokados sąlygomis atliko I. S. Kolesnikovas kartu su P. A. Kuprijanovu, kad surinktų ir redaguotų unikalų „Šautinių žaizdų atlasą“, išleistą 10 tomų (13 knygų).

Ivanas Stepanovičius ypač kruopščiai ir vaisingai nagrinėjo svetimkūnių pašalinimo su aklomis krūtinės organų žaizdomis indikacijų ir metodų klausimą. Jo kolosali patirtis šioje srityje (1200 operacijų), kuriai nėra lygių pasaulyje, toliau buvo apibendrinta monografijoje „Svetimkūnių pašalinimas iš pleuros ertmės, pleuros sąaugų ir švartavimosi vietos, plaučiai ir tarpuplaučio“, kurios iki šiol nėra. analogai pasaulinėje literatūroje.

Specialiai buvo ištirtos privačios karinės lauko chirurgijos problemos. Pasikeitė skverbtinių krūtinės žaizdų gydymo taktika, aprašyta A. P. Kolesovo ir L. N. Bisenkovo ​​monografijoje „Šautinių krūtinės ląstos sužalojimų chirurginis gydymas“ (1986). Dauguma chirurgų visiškai perėjo prie ankstyvo uždaro pleuros ertmės drenažo su 5-6 mm vamzdeliais. teigiamai įvertinęs jo vertę mažinant pleuros empiemos skaičių. Atviro pneumotorakso atvejais chirurginis pašalinimas paprastai buvo atliktas taikant bendrąją nejautrą su trachėjos intubacija. Pasibaigus intervencijai į pleuros ertmę, būtinai buvo įrengtas povandeninis drenažas. Vis dažniau atsirasdavo plačios torakotomijos šalininkų, kurie, pasak daugumos autorių, buvo būtini esant nuolatiniam kraujavimui, vožtuviniam ir atviram pneumotoraksui, tarpuplaučio organų pažeidimams.

Gydant krūtinės ir pilvo ertmės žaizdas, buvo aiškiau apibrėžta taktika, daugiausia dėmesio skiriant laparotomijai. Praktikoje buvo pradėtas preliminarus uždaras pleuros ertmės drenažas su plačių liumenų vamzdeliais (13-14 mm), kuris sumažino krešulio hemotorakso ir pleuros empiemos skaičių iki 5-6%. Esant tam tikroms pagrįstoms indikacijoms, torakotomiją siūlyta atlikti tik nedaugeliui aukų. Dauguma autorių atmetė torakolaparotomiją dėl traumos ir daugybės komplikacijų.

Per pastaruosius 10-15 metų sparčiai vystėsi kovinės operacijos pajėgos ir priemonės. Tolesnis šaunamųjų ginklų tobulinimas sekė traumuojančių sviedinių (mažo kalibro kulkų, rutulio ir strėlės formos elementų ir kt.) skrydžio pagreitinimo keliu. Visa tai, viena vertus, lėmė reikšmingą žaizdų paūmėjimą, ne tik kombinuotų, daugybinių, bet ir kombinuotų pažeidimų atsiradimą, kita vertus, masinio naikinimo židinių atsiradimą karo veiksmų metu. Branduolinio ginklo panaudojimo atveju pasikeis sanitarinių nuostolių struktūra, vyraus kombinuoti sužalojimai. Kiekybine prasme pirmaujančią vietą užims nudegimai ir kombinuoti radiaciniai sužalojimai, gerokai padidėjus šoko būsenos aukų skaičiui. Tokiomis sąlygomis teisingas A. A. Višnevskio teiginys: „Kuo efektyvesnės naikinimo priemonės, kuo didesnis sužeistųjų srautas, tuo paprastesni turėtų būti pagalbos teikimo būdai“.

Taip karo Korėjoje (1950-1953) metu buvo plėtojamos terminių traumų, reanimacijos ir intensyvios terapijos, ūminio inkstų nepakankamumo problemos, o Vietnamo karo metu – kvėpavimo distreso sindromo, dauginio organų nepakankamumo tyrimai.

Naujos karo sąlygos, nauji koviniai ginklai su naujais žalojančiais veiksniais reikalavo sukurti naujas organizacines formas, atsižvelgiant į karinių operacijų ypatumus, chirurgijos ir kitų medicinos mokslo šakų raidą.

1989 metais buvo paskirtas SSRS gynybos ministerijos vyriausiuoju chirurgu P. G. Bryusovas(1992 m. tapo Rusijos Federacijos gynybos ministerijos vyriausiuoju chirurgu). Tuo pat metu (1990–1993 m.) P. G. Bryusovas vadovauja CIUV Karo medicinos fakulteto Karinės lauko chirurgijos katedrai, o nuo 1993 m. - Karo medicinos fakulteto chirurgijos katedrai su traumatologijos kursu RMAPO ( nuo 1997 m. - Rusijos Federacijos gynybos ministerijos Valstybinis pažangiųjų studijų institutas)

Nusipelnęs Rusijos Federacijos mokslininkas, SSRS ir Rusijos Federacijos valstybinės premijos laureatas, Rusijos gamtos mokslų akademijos akademikas, medicinos mokslų daktaras, medicinos tarnybos generalinis majoras P. G. Bryusovas, 1988 m. SSRS valstybinė premija ir 1997 m. už šiuolaikinių sunkių gretutinių krūtinės ląstos sužalojimų ir jo komplikacijų gydymo koncepcijų įdiegimą – Rusijos Federacijos valstybinė premija. Jis yra daugiau nei 460 mokslinių straipsnių ir 10 išradimų, įskaitant S monografijų ir žinynų, autorius ir bendraautoris („Mechaninių traumų chirurginės priežiūros organizavimas“, „Karinės lauko chirurgijos paskaitų kursas“, „Nelaimių prognozavimas medicinoje“). , „Karo lauko chirurgija“, „Plazminė chirurgija“. „Koviniai galūnių pažeidimai“).

Būdamas Rusijos Federacijos gynybos ministerijos vyriausiuoju chirurgu, P. G. Bryusovas tapo vertu žinomų šalies karo lauko chirurgų įpėdiniu. Jis yra vienas iš šiuolaikinės karinės lauko chirurgijos doktrinos kūrėjų, taip pat nelaimių medicinos chirurginės doktrinos autorius. Būdamas inovatyvus, plataus profilio chirurgas, turintis didelę praktinę skubios ir planinės chirurgijos patirtį, daug laiko ir pastangų skyrė šiuolaikinių technologijų ir taikos meto klinikinės chirurgijos pasiekimų, gydant sužeidimus ir žaizdas, diegimui į karinę lauko chirurgiją.

Pavelas Georgijevičius išplėtojo iš esmės svarbias chirurgijos sritis, kuriose jis laikomas vienu iš pirmaujančių specialistų šalyje: trachėjos ir didžiųjų bronchų, stemplės, aortos ir pagrindinių arterijų rekonstrukcinė chirurgija, gretutinių traumų gydymas, šokas, ūminis kraujo netekimas, audinių išemija, šautinės žaizdos, žaizdos infekcija, peritonitas ir sepsis; plazmos srautų panaudojimas chirurgijoje; naujos technologijos krūtinės chirurgijoje.

Dėl aktyvaus Rusijos Federacijos ginkluotųjų pajėgų dalyvavimo ginkluotuose konfliktuose reikėjo peržiūrėti tam tikras karių karinių operacijų medicininės paramos organizavimo nuostatas ir iš naujo įvertinti medicinos tarnybos padalinių pajėgumus, jų komplektaciją ir techninę įrangą. Rusijos Federacijos ir kitų šalių ginkluotųjų pajėgų medicinos tarnybos ginkluotų konfliktų ir vietinių karų metu buvo pagrindas formuoti naują sužeistųjų gydymo etapais sistemą.

Šautinių žaizdų bendroji charakteristika ir klasifikacija.

ŽaizdaĮprasta vadinti mechaninius pažeidimus, kartu su išorinių vidinių audinių vientisumo pažeidimu, didžiąja dauguma - odos. Bendrąja prasme galima teigti, kad žaizda yra atviras mechaninis pažeidimas, nors daugelyje plačiai paplitusių ir įteisintų privačių klasifikacijų atviro pažeidimo aiškinimai yra siauresni. Taigi, pažeidžiant kaukolę, atviromis laikomos tik tos, kurias lydi aponeurozės vientisumo pažeidimas.

šautinė žaizda - audinių ir organų pažeidimas su jų dangtelio (odos, gleivinės ar serozinės membranos) vientisumo pažeidimu, sukeltas šaunamojo ginklo sužeidimo sviedinio ir kuriam būdinga pirminės nekrozės zona ir pokyčiai, dėl kurių susidaro antrinės nekrozės židiniai. aplinkinius audinius, taip pat neišvengiamą pirminį mikrobinį užterštumą, kuris žymiai padidina žaizdos infekcijos išsivystymo riziką.

Priklausomai nuo žalojamo sviedinio, skiriamos kulkos ir skeveldros šautinės žaizdos. Šių žalojančių sviedinių smūgio savybes lemia šaunamųjų ginklų ir šaudmenų savybės.

Pagal tarptautinę humanitarinę teisę, kurios laikosi daugumos civilizuotų šalių kariuomenės, įveikiant priešo personalą, turi būti naudojamos tik priemonės, kurios išjungia kovotojus ir atima iš jų kovinį pajėgumą, tačiau nesukelia jiems nereikalingų kančių ir nesiekia tikslo. visada atimdamas iš jų gyvybę. Pažymėtina, kad tarptautinės humanitarinės teisės normų formavimosi pradžią padėjo 1868 m. Sankt Peterburgo deklaracija, kuri buvo pirmoji tarptautinė sutartis dėl sprogstamųjų kulkų ir kitų sviedinių nenaudojimo prieš žmones, kurie sukelia jie kenčia ir savo poveikiu viršija pagrindinio karinio susipriešinimo uždavinio – nepajėgumo – sprendimą, maksimalų priešo kovotojų skaičių. 1993 m. lapkritį sukako 125 metai nuo Sankt Peterburgo deklaracijos, parengtos ir priimtos Rusijos vyriausybės iniciatyva ir aktyviai dalyvaujant, pasirašymo. 1990 metais specialiu gynybos ministro įsakymu ginkluotosioms pajėgoms buvo patvirtintos galiojančios tarptautinės humanitarinės teisės normos.

Tačiau nepaisant visų priimtų tarptautinių susitarimų, pastaraisiais metais itin išaugo kovinių šaunamųjų ginklų sužalojimų sunkumas, nors kuriant naujas šaunamųjų ginklų rūšis tokio tikslo specialiai nesiekta. Taip yra dėl bendros mokslo ir technikos pažangos, šiuolaikinio karo kovinių operacijų sąlygų ir formų pasikeitimų. Karai tapo daug dinamiškesni, jie išplito į didžiules žemynų platybes, į vandens ir oro erdves. Iškilo užduotis sukurti lengvą šaunamųjų ginklų amunicijos krovinį, leidžiantį mažiausiomis sąnaudomis jį perkelti dideliais atstumais, tačiau tuo pačiu neprarandant žalingo poveikio. Išsprendus šią problemą, buvo sukurti automatiniai šaulių ginklai, skirti mažo kalibro 5,56 ir 5,45 mm kulkoms, kurių pradinis greitis yra didelis, siekiantis 990 m / s. Tokie ginklai dabar priimti į tarnybą daugelyje šalių. Tačiau padidėjus sužeidžiamų sviedinių kinetinės energijos, skirtos kalibro sumažėjimui kompensuoti didinant pradinį skrydžio greitį, padidėjimas, neatsižvelgiant į konstruktorių konstrukciją, pasikeitė žaizdos balistika ir padidėjo smūgio sunkumas. žalą. Mažo kalibro kulka, patekusi į žmogaus kūną, greitai netenka energijos, pernešdama ją į aplinkinius audinius, praranda stabilumą, įgauna polinkį suktis, lengvai sukuria žaizdos kanalo nukrypimus (nukrypimus). Tai padidina pirminės ir antrinės audinių nekrozės paplitimą, todėl sunku įvertinti žaizdos kanalo projekciją. Be to, kai kurios kulkos (pavyzdžiui, 5,56 mm kalibro M-855 kulka, skirta amerikietiškam M-16A šautuvui) dažnai suskaidoma šaunant iš iki 10 m atstumo, o tai sukuria papildomas prielaidas padidinti šautuvo sunkumą. padarytą žalą.

Dar viena objektyvi priežastis, dėl kurios didėja šiuolaikinių vadinamųjų įprastinių ginklų rūšių kovinės žalos sunkumas, t.y. nepriklausantis masinio naikinimo ginklų kategorijai, yra individualios ir kolektyvinės šarvų apsaugos priemonių tobulinimas. Jų negalima tik patobulinti, nes yra karinių ginklų, tačiau ta pati priežastis sukelia ir atvirkštinį procesą - karinių ginklų mirtinos galios padidėjimą, siekiant išlaikyti jų efektyvumą naudojant apsaugines priemones. Taigi, mokslinė ir technologinė plėtra šioje srityje vyksta atsižvelgiant į grįžtamąjį ryšį, o tai neišvengiamai įgyvendinama didėjant kovinės žalos sunkumui.

Didžiojo Tėvynės karo metu sprogstamieji sužalojimai dažniausiai nebuvo skiriami nuo bendrosios šautinių žaizdų grupės, nes jų pagrindinis veiksnys – skeveldros žaizdos – savo pobūdžiu buvo panašus į šautinį sužalojimą. Pastaruoju metu situacija pasikeitė: siekis išsaugoti sprogstamųjų ginklų (pirmiausia sviedinių ir minų) naikinamąją galią ir padidinti jų diapazoną, nepaisant šiuolaikinės šarvų apsaugos, lėmė sunkių, kombinuotų ir daugiafunkcinių sprogstamųjų pralaimėjimų atsiradimą. Tokių pralaimėjimų rimtumas paaiškėjo paskutiniais Afganistano karo metais. Ypač sunkias formas jos įgyja vykstant vietiniams tarpvalstybiniams konfliktams, kai civiliai gyventojai, netekę šarvų apsaugos, neišvengiamai įtraukiami į kovos zoną. Dėl to sprogstamieji sužalojimai buvo priskirti nepriklausomai šiuolaikinių kovinių traumų kategorijai, kurios daugelis medicininių aspektų turėtų būti vertinami atskirai nuo sužalojimų šūviais. Tačiau kai skeveldros žaizdos yra pagrindinis ar net vienintelis sprogstamojo pažeidimo komponentas, dėl žalingų veiksnių savybių panašumo jas tikslingiau priskirti šautinių žaizdų grupei.

Šautinių žaizdų klasifikacija

I. Pagal sužeidžiamų sviedinių pobūdį:

1. Kulkos.

2. Skeveldros:

a) netaisyklingos formos fragmentai;

6) standartiniai suskaidymo elementai (rodyklės, rutulio formos ir kt.).

II. Pagal sužalojimo pobūdį:

1. Aklas.

2. Per.

3. Tangentai.

III. Kalbant apie kūno ertmes:

1. Prasiskverbiantis.

2. Neįsiskverbiantis.

IV. Kiekybiškai:

1. Vienišas.

2. Keli.

V. Pagal lokalizaciją:

1. Izoliuotas (galva, kaklas, krūtinė, pilvas, dubuo, stuburas,

galūnes). 2. Kombinuotas (2 ar daugiau anatominių sričių).

Dėl sunkinančių pasekmių, kurias lydi:

Didelis kraujavimas (įskaitant didelių kraujagyslių pažeidimus);

Ūminė regioninė audinių išemija;

Gyvybiškai svarbių organų, anatominių struktūrų pažeidimai;

kaulų ir sąnarių pažeidimas;

trauminis šokas.

VII. Pagal klinikinę žaizdos proceso eigą:

1. Sudėtinga.

2. Nesudėtingas.

Pateiktos aplinkybės sukuria didelių sunkumų kuriant vieningą šiuolaikinių šautinių žaizdų klasifikaciją.

Šautinių žaizdų balistinės ir patomorfologinės charakteristikos

Šiuolaikinių didelio greičio mažo kalibro 5,56 ir 5,45 mm kalibro kulkų žaizdų sunkumas yra susijęs su dideliu pradiniu greičiu ir nestabiliu judėjimu audiniuose. Įvairių šiuolaikinių kulkų balistinių charakteristikų (greičio, masės, kalibro, formos, elgsenos audiniuose) derinys su įvairiomis pažeistų audinių savybėmis (tankiu, elastingumu, konsistencija) sukuria platų šautinių žaizdų struktūrinių ypatybių įvairovę. dažnas reiškinys - laikinos pulsuojančios ertmės atsiradimas audiniuose traumos metu.

Pagrindinės šautinės žaizdos ypatybės, ypatingas jos sunkumas ir organų bei audinių pažeidimai, esantys toli už žaizdos kanalo, šiuo metu siejami su pulsuojančios ertmės susidarymu. Didžioji dalis kulkos energijos sunaudojama audiniams naikinti, o laikina pulsuojanti ertmė atsiranda daugiausia dėl šoninio smūgio jėgos – kulkos, nukreiptos nuo žaizdos kanalo, energijos.

Atskirkite nuolatinę ertmę, t.y. tikrasis žaizdos kanalas, o laikinas kaip tam tikra šautinės žaizdos formavimo fazė.

Laikinos ertmės dydis gerokai viršija sužeidžiamo sviedinio kalibrą, o jos egzistavimo trukmė yra 500 kartų ilgesnė už laiką, per kurį sviedinys praeina pro sužeistą objektą. Audinių pažeidimo mastas žaizdos kanalo perimetre tiesiogiai priklauso nuo laikinos ertmės dydžio ir jos egzistavimo trukmės. Savo ruožtu laikinos pulsuojančios ertmės parametrai priklauso nuo sužeidžiamo sviedinio balistinių charakteristikų (skrydžio greičio, kinetinės energijos prieš sužalojimą, audinių sugertos energijos kiekio, praeinant sužeidžiamam sviediniui, energijos pasiskirstymo sviedinyje). audinius sviedinio kryptimi ir toliau nuo žaizdos kanalo). Kuo didesnė kulkos kinetinė energija, tuo ryškesnis laikinos ertmės pulsavimas ir ilgesnis jos egzistavimas. Būtent šie veiksniai paaiškina didelius audinių pažeidimus palei žaizdos kanalą ir intersticinių hematomų susidarymą, kraujagyslių, nervų ir net kaulų pažeidimus nuo žaizdos kanalo.

Laikinos ertmės matmenys ir audinių pažeidimo mastai priklauso tiek nuo traumuojančio sviedinio balistinių savybių, tiek nuo audinių ir organų, per kuriuos kulka ar skeveldros praeina, anatominių ir fiziologinių savybių. Taigi, pavyzdžiui, kai žaizdos sviedinys praeina pro smegenis, turintis minkštą konsistenciją, formuojant laikiną pulsuojančią ertmę, jis pasislenka nuo žaizdos kanalo. Judėti a į šonus neleidžia skliauto kaulai ir kaukolės pamatas. Kraujavimas smegenų audinyje ir jo skilveliuose randamas dideliu atstumu nuo žaizdos kanalo. Taigi, kaukolės ir smegenų sužalojimo sunkumas priklauso ne tik nuo tiesioginio smegenų audinio pažeidimo žaizdos sviediniu, bet ir nuo bendros smegenų deformacijos susiformuojant laikinai pulsuojančiai ertmei.

Kai žaizdos sviedinys praeina pro plaučius, susidaro santykinai nedidelė laikina ertmė, todėl yra nedideli pažeidimai, palyginti su kitais organais ir audiniais. Taip yra dėl lengvumo ir daugybės elastinių skaidulų plaučių audinyje.

Kai trauminiai sviediniai praeina pro tuščiavidurius pilvo organus, užpildytus skystu turiniu ar dujomis, laikinos ertmės pulsavimas sukelia didelius sienelių plyšimus iki žaizdos kanalo periferijos. Tokie sužalojimai atsiranda dėl energijos perdavimo žaizdos sviediniu į organų sienas per tarpinę grandį – jų turinį. Tai paaiškina nežymų nekrozės zonos dydį (iki 0,2–0,3 cm) didelių organų sienelių plyšimų srityje, į kurį reikia atsižvelgti chirurgiškai gydant šautines pilvo žaizdas. Pažeidus parenchiminius organus, žalojančio sviedinio energija perduodama tiesiai į audinį. Čia nėra tarpinės jungties skysčio ar dujų pavidalu laikinos pulsuojančios ertmės atsiradimo kelyje, todėl jų sunaikinimas stebimas, kai įtrūkimai plinta skirtingomis kryptimis. Parenchiminių organų pažeidimo laipsnis priklauso nuo žalojančių sviedinių balistinių savybių.

Žaizdos kanalą supančius audiniuose yra 3 žalos zonos. Pirmoji zona yra žaizdos kanalas, atsirandantis dėl tiesioginio audinių sunaikinimo žaizdos sviediniu. Jis užpildytas pažeistų audinių atraižomis, kraujo krešuliais ir žaizdos eksudatu. Antroji zona yra sumušimo arba pirminės trauminės audinių nekrozės zona aplink žaizdos kanalą. Trečioji zona yra judesio zona arba antrinės nekrozės zona. Paskutinės dvi zonos atsiranda dėl žaizdos sviedinio šoninio veikimo formuojant laikiną pulsuojančią ertmę.

Su pakankamu tikrumu galima kalbėti tik apie žaizdos kanalą ir pirminės nekrozės zoną. Trečioji zona skiriama tik sąlyginai. Jai neatstovauja nuolatiniai, identiški gylio ir charakterio morfofunkciniai audinių pokyčiai. Šie pokyčiai priklauso nuo tam tikrų sričių audinių struktūrų elastingumo ir stabilumo, todėl antrinė nekrozė yra židininė, mozaikinė, jos židiniai gali būti tiek šalia žaizdos kanalo, tiek nemažu atstumu nuo jo.

Antrinės nekrozės vystymąsi lemia keli veiksniai. Pagrindiniai iš jų yra mikrocirkuliacijos sutrikimai ir proteolizė, atsirandanti dėl fermentų išsiskyrimo pirminės nekrozės zonoje. Tačiau šautiniams sužalojimams būdingas ir ypatingas, trečiasis antrinės nekrozės mechanizmas. Tai siejama su kavitacija, smūginių bangų pažeidimais plonoms tarpląstelinėms struktūroms. Tikslingai tyrinėjant šiuolaikinių šaunamųjų ginklų žaizdų balistikos klausimus, taip pat tiriant smūginės bangos mechanizmo poveikio audiniams už žaizdos kanalo ribų biomolekulinę esmę, „molekulinio smegenų sukrėtimo“ sąvoka įgavo pagrindą. naujas, konkretus turinys.

Formuojantis antrinės nekrozės židiniams, kurių paplitimas priklauso nuo sužeidžiamo sviedinio balistinių ypatybių, visi 3 mechanizmai (kavitacinis subląstelinių struktūrų pažeidimas, mikrocirkuliacijos sutrikimai ir proteolizė) susijungia ir sąveikauja sinergiškai. .

Žaizdų kanalas su prasiskverbiančiomis žaizdomis turi įvadą ir išėjimą, su akluoju - tik įvadą. Skylių dydis priklauso nuo sužeidžiančio sviedinio balistinių savybių. Sužeidžiant greitaeigėmis mažo kalibro kulkomis, pažeistų audinių tūris padidėja link išėjimo angos; sužeidus strėlės formos elementais ir adatinėmis kulkomis, pastebimas vienodas audinių pažeidimas nuo įėjimo iki išleidimo angos, o sužalojus plieninio rutulio skeveldromis, briaunotais kubeliais, guminiais ir plastikiniais rutuliais, sviedinių skeveldromis, didžiausia žala pastebima įleidimo angos plotas.

Taip yra dėl to, kad fragmentų forma prisideda prie greitesnio jų greičio praradimo tiek ore, tiek tankesnėje terpėje, todėl išėjimo angos srityje audinių pažeidimo dydis paprastai yra nereikšmingas. Žaizdų kanalo kryptis ir ilgis gali būti labai skirtingi ir nustatomi prasiskverbiamoms žaizdoms lyginant įleidimo ir išleidimo angas. Tuo pačiu metu galima susidaryti idėją apie tuos audinius ir organus, kurie gali būti pažeisti šios traumos metu. Esant akloms žaizdoms, sunku nustatyti žaizdos kanalo ilgį ir kryptį tiesiog apžiūrint sužeistąjį.

Žaizdų kanalas, net ir per žaizdas su 7,62 mm kalibro kulka, niekada nėra tiesus vamzdis. Tai paaiškinama tuo, kad kulkai pataikius, pavyzdžiui, į kaulą, ji gali pakeisti kryptį, o žaizdos kanalas įgauna lanko, kampo ir pan. Šie išlinkimai vadinami pirminiais žaizdos kanalo nukrypimais. Be to, tiesioginio smūgio pažeista oda, raumenys, fascijos ir kiti audiniai turi skirtingą susitraukimą, todėl vidinė žaizdos kanalo forma atrodo vingiuota, dantyta. Tokie išlinkimai vadinami antriniais žaizdos kanalo nukrypimais.

Būtina atsižvelgti į žaizdos kanalo ypatumus esant traumoms, kurias lydi daugybiniai kaulų lūžiai, kurių metu įvairaus dydžio kaulų fragmentai, gaudami dalį energijos iš traumuojančio sviedinio, išsisklaido nuo žaizdos kanalo ties didelis greitis, formuojantis papildomų audinių pažeidimo židinius.

Žaizdos proceso eiga o žaizdų gijimas taip pat susijęs su gyvybine mikroorganizmų veikla, kurių visada yra žaizdos kanalo turinyje vadinamojo mikrobinio užteršimo pavidalu. Pagrindiniai žaizdos proceso eigos etapai: savaiminis žaizdos išsivalymas, granuliacija, epitelizacija ir randėjimas bei gijimas. Mikroorganizmai į žaizdą patenka susižeidus, bet gali patekti ir vėliau, kai tam susidaro sąlygos. Tačiau jei mikrobinė tarša yra neišvengiama ir natūrali traumos pasekmė, tada vystymasis žaizdos infekcija - ne modelis, o žaizdos gali užgyti be komplikacijų, nepaisant jose esančių mikroorganizmų. Ne visi mikroorganizmai, patekę į žaizdą, randa joje sąlygas egzistuoti. Vyksta savotiška atranka. Taigi plačioje atviroje žaizdoje, kuri yra gerai vėdinama, anaerobai vystosi blogai, kai kurie mikroorganizmai negali išsivystyti esant žaizdoje atsirandančiam acidozei, dalis jų mechaniškai išplaunama iš žaizdos krauju ir žaizdos sekretais. Be to, mikroorganizmai patiria fagocitozę ir humoralinių imunobiologinių veiksnių poveikį. Tuo pačiu metu šautinėje žaizdoje yra keletas sąlygų, kurios prisideda prie žaizdos infekcijos išsivystymo. Taigi žaizdoje gali susidaryti uždaros ertmės, kuriose oras neprasiskverbia, o tai prisideda prie anaerobų vystymosi. Žaizdų kanalo sienelėse yra negyvų audinių, kurie gali būti gera terpė mikroorganizmams veistis. Reikia atsižvelgti į tai, kad žaizdos kanalą supa pakitusio reaktyvumo ir sumažėjusio atsparumo infekcijai audiniai. Didelis kraujo netekimas, baltymų ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, vitaminų trūkumas, imunodeficitas ir kiti nepalankūs veiksniai prisideda prie žaizdos infekcijos išsivystymo.

Klinikiniai požymiaišautinės žaizdos priklauso nuo žaizdos sviedinio kalibro ir konfigūracijos, nuo skvarbaus ar aklino, vienkartinio ar daugybinio, izoliuoto ar kombinuoto žaizdos pobūdžio, jos lokalizacijos, kraujagyslių, nervų, kitų svarbių anatominių darinių ir vidaus organų pažeidimo, taip pat kaip ir žaizdos proceso stadijoje. Paprastai pagal žaizdos skylių odoje pobūdį, dydį ir konfigūraciją galima nustatyti, koks žaizdos sviedinys (kulka, standartinis fragmentas ar netaisyklingos formos fragmentas) sukėlė žaizdą. Lyginant įleidimo ir išleidimo angas galima spręsti apie įvairių anatominių struktūrų pažeidimus sužeisto sviedinio kelyje. Skausmas žaizdos srityje, įvairaus intensyvumo kraujavimas, pažeistos kūno dalies funkcijos sutrikimas yra nuolatiniai klinikiniai šūvio sužalojimo požymiai. Bendrųjų sutrikimų sunkumas priklauso nuo pažeidimo sunkumo ir vietos. Priklausomai nuo sužeistojo atvykimo laiko, nustatomi vieno ar kito žaizdos proceso etapo požymiai.

Pagal bendrus filogenetiškai nustatytus lokalinių procesų pažeistuose audiniuose mechanizmus galima gijimasšautinė žaizda pirmine ar antrine tyčia.

Gydymas pirminiu ketinimuįvyksta su "tašku", dažniau per šūvius, nelydi didelio audinių sunaikinimo, ryškaus jų patinimo ar kraujavimo. Tokios žaizdos dažniausiai nereikalauja chirurginio gydymo. Savaiminis žaizdos išsivalymas šiuo atveju atliekamas trauminės edemos procese, kuris kartu prisideda prie žaizdos kraštų uždarymo. Tikslių žaizdų angų srityje susidaręs šašas, atitinkantis jų dydį, veikia kaip biologinis tvarstis ir suteikia randų, o po to epitelizuojasi išilgai žaizdos paviršiaus.

Didelės šautinės žaizdos užgyja antrinė įtampa. Taip yra dėl nekrozinių audinių, kuriuose žaizda savaime išsivalo pūliuojant. Šiuo atveju pūlinys nėra privalomas žaizdos infekcijos požymis ir pakeičiamas granuliacinio audinio susidarymu, o tai reiškia perėjimą į proliferacinę uždegimo fazę. Žaizdų gijimas vyksta nuo ribinio epitelizacijos ir baigiasi šiurkštaus rando susidarymu. Randai yra granuliacinio audinio senėjimo ir susiraukšlėjimo pasekmė. Kai kuriais atvejais keloidinio rando susidarymą palengvina hipoproteinemija, albuminų, fermentų trūkumas, kokybinis aminorūgščių telkinio trūkumas.

Bendrieji šautinių žaizdų gydymo principai

Įvairios lokalizacijos sudėtingų šautinių žaizdų su daugybiniais svarbių anatominių struktūrų sužalojimų gydymas yra specializuotų ligoninės lygio skyrių užduotis. Apibendrintas modelis, kuriuo remiantis galima svarstyti šautinių žaizdų gydymo principus, yra žmogaus raumenų ir kaulų žaizda, padaryta šiuolaikinių traumuojančių sviedinių – greitaeigių mažo kalibro kulkų ir sprogstamosios amunicijos skeveldrų.

Pagrindiniai terapinio veikimo objektai šautinėje žaizdoje yra pirminio audinių destrukcijos (nekrozės) zona ir jos aplinkoje esančios antrinės nekrozės sritys, taip pat žaizdos mikrobinė flora. Nuo pirmųjų valandų po žaizdos, kartu su anestezija ir kraujavimo stabdymu, užduotis yra sudaryti geriausias sąlygas savaiminiam žaizdos išsivalymui ir apriboti antrinės nekrobiozės plitimą. Svarbiausia ir prieinamiausia gydymo proceso pradžios forma – primetimas pirminis padažas. Pirminis tvarstis apsaugo žaizdą nuo neigiamo išorinės aplinkos poveikio ir antrinio mikrobinio užteršimo, užtikrina žaizdos išskyrų nutekėjimą iš dalies pašalinant smulkius pirminio užterštumo elementus. Esant didelėms šautinėms žaizdoms, būtina imobilizuoti pažeistą segmentą, kuris apsaugo jį nuo antrinės traumos.

Pagrindinis terapinio poveikio komponentas yra chirurginis šautinės žaizdos gydymas. Dauguma šautinių žaizdų yra išvalomos kuo anksčiau. Priklausomai nuo indikacijų, skiriamas pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas.

Pirminis chirurginis gydymas atliekami pagal pirmines indikacijas t.y. apie tiesiogines ir tiesiogines šūvio sužalojimo pasekmes. Antrinis debridementas visada atliekama pagal antrines indikacijas, t.y. apie komplikacijas (dauguma infekcijų), kurioms vystytis reikalingi papildomi veiksniai (žaizdoje aktyviai auganti patogeninė mikroflora ir kt.), todėl yra ne tiesioginė, o netiesioginė šūvio sužalojimo pasekmė. Net jei debridementas, atliktas pagal antrines indikacijas, tapo pirmąja chirurgine intervencija, ji iš esmės lieka antriniu.

Gali būti tiek pirminis, tiek antrinis debridementas kartojo. O pakartotinai pradinis apie chirurginį gydymą galima sakyti, kai pirmoji intervencija dėl vienokių ar kitokių priežasčių buvo akivaizdžiai neradikali. Tada gali tekti pakartoti intervenciją, kol nepasireiškia klinikiniai besivystančių infekcinių komplikacijų požymiai, t.y. iš esmės tos pačios pirminės indikacijos. Indikacijos pakartotiniam antriniam gydymui esant sunkioms vietinės žaizdos infekcijos formoms gali pasireikšti pakartotinai.

Jei yra indikacijų pirminiam chirurginiam gydymui, tai jis turėtų būti kuo ankstyvesnis ir radikalesnis. Šautinės žaizdos, kai pirminis žaizdos gydymas nenurodytas, iš viso sudaro iki 30% visų šautinių sužalojimų. Tokie atvejai apima liestinės arba „taškinės“ skverbimosi ir aklos minkštųjų audinių žaizdos, kurių įleidimo ir išleidimo angos yra mažo skersmens, nepažeidžiant didelių kraujagyslių ir nervų, neįsiskverbiančios į ertmę, be kaulų lūžių šūviais (išskyrus vadinamieji perforuoti lūžiai) ir gausus žaizdos užterštumas .

Ankstyvojo pirminio chirurginio gydymo terminai paprastai ribojami iki 6-12 valandų, nes būtent per šį laikotarpį neišvengiamas mikrobinis užterštumas virsta žaizdos mikroflora ir sudaromos sąlygos vystytis infekciniam procesui. . Tačiau kovinėje situacijoje su masiniu srautu sužeistieji pasiekia evakuacijos etapus, kur vėliau sužeidus gali būti suteikta chirurginė pagalba. Atsižvelgiant į tai, karinėje lauko chirurgijoje pirminis chirurginis gydymas, atliktas 1 dieną po traumos, laikomas ankstyvu, po 24-48 valandų – atidėtu, o po 48 valandų – pavėluotu.

Pagal radikalizmas pirminis chirurginis gydymas suprantamas ne tiek kaip pažeistų audinių ekscizijos platumas, kiek visiškas visų intervencijos užduočių įgyvendinimas. Pirminio chirurginio gydymo užduotys ir technika priklauso nuo pažeidimo pobūdžio ir jo įgyvendinimo laiko. Pagrindiniai PST etapai: žaizdos skrodimas, ekscizija, revizija ir rekonstrukcija.

Apibendrinant, bendrieji šios operacijos tikslai yra tokie.

1. Žaizdos išpjaustymas, paverčiant ją savotišku krateriu, suteikiančiu prieigą prie gilių pažeidimų ir sudarant geriausias sąlygas biologiniams savaiminio apsivalymo procesams.

2. Ekscizija – visų negyvų ir akivaizdžiai negyvybingų audinių pašalinimas, kurie yra antrinės nekrozės židinių susidarymo ir išplitimo žaizdos kanalo perimetre dėl autokatalitinės fermentinės proteolizės.

3. Kruopščios hemostazės užtikrinimas pašalinant plačias tarpraumenines, intersticines ir subfascialines hematomas.

4. Didelių užkrėstų svetimkūnių ir laisvų kaulų fragmentų, neturinčių maistinių medžiagų ir galinčių sukelti papildomą audinių pažeidimą, pašalinimas.

5. Optimalių sąlygų visų žaizdos kanalo šakų ir tarpslankstelinių „kišenių“ drenavimui sukūrimas.

Visų šių reikalavimų laikymasis lemia radikalų pirminio chirurginio gydymo pobūdį. Vadovo metu visiškai įgyvendinami visi intervencijos elementai, kurie turi atitikti patogenetinę žaizdos proceso koncepciją. Tačiau tai nereiškia, kad radikalus pašalinimas visada yra galutinis. Žaizdų rekonstrukcijos elementus galima atlikti ir praėjus tam tikram laikui po pirminio gydymo. Tai apima - kraujagyslių siūlą, nervinį siūlą, sausgyslių siūlą, osteosintezę.

Remiantis galiojančia karinės lauko chirurgijos doktrina, po šautinės žaizdos gydymo aklas pirminis siūlas netaikomas. Pirminių siūlų uždėjimas ant žaizdos su nuolatiniu aktyviu drenažu turėtų būti laikomas išimtimi, leistinas tik įsitikinus chirurginio gydymo naudingumu, gydant sužeistuosius stacionariomis sąlygomis, nuolat prižiūrint operuojančiam chirurgui. Išimtis taip pat yra veido, galvos, išorinių lytinių organų ir krūtinės žaizdos su atviru pneumotoraksu, kurioms uždaryti naudojamas pirminis siūlas.

Priverstinai atidėjus pirminį chirurginį gydymą su masiniu sužeistųjų priėmimu, reikia imtis priemonių, kad būtų apribotas antrinės nekrozės plitimas ir sumažinta infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika. Tai visų pirma apima tinkamą medicininio skirstymo organizavimą, kurio metu nustatomi sužeistieji, kuriems pirmiausia reikia chirurginio gydymo: esant nuolatiniam kraujavimui, žnyplėms, atsiskyrimams ir dideliam galūnių sunaikinimui, pūlingos ar anaerobinės infekcijos požymiais. Visiems kitiems sužeistiesiems, kuriems yra indikacijų chirurginiam gydymui, teikiama ribota pirminė nauda. Pagrindinis įvykis šiuo atveju yra žaizdos apimties infiltracija 0,25% novokaino tirpalu ir antibiotikų tirpalais (pageidautina plataus veikimo spektro). Jei įmanoma, aplink žaizdos kanalą atliekama daugiakomponentė blokada, kuri kartu su antibiotikais apima antifermentinius vaistus ir steroidinius hormonus. Karo medicinos akademijos Karinės lauko chirurgijos skyriuje buvo sukurtas vienas iš tokios blokados variantų. Įvedamas šios sudėties tirpalas: steroidiniai hormonai, kurių kiekis atitinka 125-375 mg hidrokortizono; proteazės inhibitorių, kurių dozė atitinka 10 000-30 000 kontrikalų vienetų; antibiotikai: chloramfenikolio sukcinatas (1-3 g) arba aminoglikozidai - monomicinas (0,5-1 g); 80-200 ml 0,25% novokaino tirpalo, pridedant 3-5 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo (acidozei ištaisyti žaizdos aplinkoje).

Be to, atliekama korekcinė infuzinė terapija. Pagal indikacijas atliekama plati poodinė fasciotomija ir papildomais pjūviais drenuojamos giliausios žaizdos „kišenės“. Kai kuriais atvejais šio terapinių priemonių komplekso įgyvendinimas paprastai pašalina chirurginio gydymo poreikį, o likusiems sužeistiesiems tai atitolina infekcinių komplikacijų vystymąsi. Tuo pačiu tikslu šiuo metu tiriami fizinio poveikio audiniams metodai, neleidžiantys išsivystyti antrinei nekrozei (elektromagnetinis ar mikrobangų laukas ir kt.).

Pirminio chirurginio žaizdų gydymo technikos ypatumai

Prieš operaciją kruopščiai ištiriamas žaizdos pobūdis, siekiant nustatyti žaizdos kanalo kryptį, kaulų, sąnarių, didelių kraujagyslių ir nervų pažeidimus. Priklausomai nuo numatomos operacijos apimties, taikoma bendroji arba vietinė anestezija.

Oda išpjaustoma per žaizdą, o su šautinėmis žaizdomis - iš įleidimo ir išleidimo angos pusės. Tada sumuštos odos vietos taupiai išpjaunamos. Odos pjūvio ilgis turi užtikrinti gerą prieigą prie žaizdos kanalo gydymo. Toliau aponeurozė išpjaustoma papildomais pjūviais skersine kryptimi žaizdos kampų srityje, kad po operacijos aponeurozinis atvejis nesuspaustų edeminių raumenų. Žaizdos kraštai išauginami kabliukais ir sluoksniais išpjaunami negyvybingi raumenys su nekrozės židiniais. Raumenų gyvybingumas vertinamas pagal jų spalvą, kraujavimą, susitraukimą ir būdingą atsparumą (elastumą). Gyvybingi raumenys išlaiko aktyvų kraujavimą ir gebėjimą susitraukti esant mechaninei stimuliacijai.

Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta daug metodų, kaip nustatyti audinių negyvybingumo ribas, dažant arba pasiekiant mirštančių audinių efektą. Tačiau šie metodai dar nebuvo plačiai pritaikyti praktikoje. Ekscizuojant iš žaizdos negyvybingus audinius, pašalinami svetimkūniai, laisvai gulintys maži kaulų fragmentai. Nereikėtų ieškoti smulkių kaulų fragmentų ar žalojančių sviedinių, esančių toli nuo pagrindinio žaizdos kanalo, nes tai sukelia papildomą audinių traumą, padidėja žaizda ir galiausiai susidaro nepalankios sąlygos. ją gijimas. Jei išpjaunant negyvybingus audinius aptinkami dideli indai ar nerviniai kamienai, jie atsargiai nustumiami bukais kabliukais. Pažeisto kaulo fragmentai nėra apdorojami, išskyrus aštrius galus, kurie gali sukelti antrinę audinių traumą. Reti siūlai uždedami raumenys, kad uždengtų atvirą kaulą, kad būtų išvengta žaizdos osteomielito. Raumenys taip pat turėtų uždengti atviras kraujagysles ir nervus, kad būtų išvengta kraujagyslių trombozės ir nervų mirties. Operaciją reikia užbaigti aplink gydomą žaizdą esančius audinius infiltruojant antibiotikų tirpalais. Drenažo būdas priklauso nuo pasirinkto žaizdos gydymo metodo pooperaciniu laikotarpiu. perdanga pirminė siūlė leidžiama ant veido, galvos odos, išorinių lytinių organų žaizdų, kur retai išsivysto infekcinės komplikacijos.

Žaizdų gydymas pooperaciniu laikotarpiu. Jei pirminis chirurginis šautinės žaizdos gydymas atliekamas ligoninėje, kur galimas operuojančio chirurgo stebėjimas, tai pooperacinis gydymas gali būti atliekamas įvairiais būdais, priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio, žaizdos proceso stadijos, atliktos operacijos apimtis ir materialinė ligoninės parama.

Visiškai pašalinus negyvybingus audinius, galima primesti pirminė siūlė ant žaizdos su nuolatiniu srautu arba drėkinimo-siurbimo vakuuminiu drenažu. Pastaruoju atveju naudojamas dviejų liumenų drenažo vamzdis. Gerai įrengtose ligoninėse yra patalpos, skirtos didelėms žaizdoms gydyti kontroliuojamoje mikrobų aplinkoje.

Tačiau labiausiai paplitęs ir prieinamas karinėje srityje yra žaizdų gydymas po tvarsčiais. Šis gydymas grindžiamas keliais principais.

1. Vaistų su tvarsčiais naudojimas turi būti atliekamas griežtai laikantis žaizdos proceso fazės. Žaizdų gijimą skatinančių lėšų ir tvarsčių apskritai nėra. Visi jie atlieka griežtai apibrėžtas funkcijas. Taigi edemos ir biologinio žaizdos valymo fazėje naudojami antiseptiniai ir proteolitiniai preparatai, taip pat hipertoniniai tirpalai, padedantys pašalinti žaizdos išskyras. Ateityje reikalingos lėšos, skatinančios proliferacinius, o vėliau – regeneracinius-reparacinius procesus žaizdoje.

2. Galingiausias vietinis vaistų poveikis praranda savo veiksmingumą, jei jis nėra derinamas su fiziniu tvarsčių ir priemonių, padedančių išvalyti žaizdą ir palaikyti gijimo procesams palankią aplinką po tvarsčiu, poveikiu. Šia prasme ypatingas dėmesys skiriamas įvairių naudojamų sorbentų medžiagų naudojimui pirmajame žaizdos proceso etape. Reikšmingus pranašumus turi vandenyje tirpaus polietilenglikolio pagrindu pagaminti tepalai, kurie skatina aktyvių vaistų prasiskverbimą į žaizdą supančius audinius.

3. Tvarsčių keitimo dažnumas atitinka jų atliekamas užduotis ir priklauso nuo gebėjimo po tvarsčiu išlaikyti žaizdos aplinkos parametrus, adekvačius žaizdos proceso biologinei fazei. Žaizdų valymo fazėje tvarsčiai keičiami daug dažniau nei regeneracinių-reparacinių procesų suaktyvinimo fazėje.

Galutinis žaizdos gydymo tikslas visada yra jos gijimas ir vientisų audinių atstatymas. Antrinis gijimas dažnai būna ilgas procesas, todėl įvairiuose gydymo etapuose naudojami chirurginiai odos audinių atstatymo metodai. Praėjus 4-5 dienoms po operacijos, kai žaizda išvalyta, bet dar nėra granuliuoto audinio ir nėra žaizdos infekcijos požymių, tepkite pirminės uždelstos siūlės. Tai yra racionaliausias būdas kovoti su šautinėmis žaizdomis. Jei žaizdą galima uždaryti tik vėliau (10-14 dieną po pirminio chirurginio gydymo), kai po nekrozinių audinių atmetimo susidaro granuliacinis audinys, tada taikyti ankstyvos antrinės siūlės.

Kartais ilgai nepavyksta susiūti žaizdos dėl to, kad joje susidaro naujos nekrozės vietos ir jų atmetimas vėluoja. Tada žaizdoje susidaro ne tik granuliacija, bet ir randinis audinys, kuris turi būti iškirptas prieš susiuvant, o po to uždedamas vėlyvos antrinės siūlės(po 15-30 dienų).

Norint uždaryti plačias žaizdas, tenka pasitelkti įvairius laisvo ir nelaisvo odos persodinimo būdus.

Esant sudėtingai žaizdos proceso eigai, daugeliu atvejų susijusiai su žaizdos infekcija, atliekamas antrinis chirurginis gydymas. Gydymo metu tai dažnai kartojama daug kartų. Antrinio chirurginio gydymo terminai ir turinys kiekvieną kartą nustatomi individualiai, atsižvelgiant į komplikuotos žaizdos proceso eigos ypatybes. Vietinis žaizdų gydymas praranda efektyvumą be intensyvios bendros somatinės korekcinės terapijos.

Šautinių žaizdų gydymas medicininės evakuacijos stadijose

Pirmoji pagalba mūšio lauke – tai pirminio tvarsčio uždėjimas naudojant individualų tvarsčių maišelį (PPI), anestezinio vaisto suleidimas iš individualaus pirmosios pagalbos vaistinėlės ir laikinai sustabdytas kraujavimas iš žaizdos. Esant skvarbiai krūtinės žaizdai, naudojant PPI uždedamas okliuzinis tvarstis. Esant dideliems sužalojimams ir kaulų lūžių požymiams, pažeisto segmento transportinė imobilizacija atliekama improvizuotomis priemonėmis.

Pirmoji pagalba. Tvarsčio tvirtinimas ant žaizdos. Laikinas kraujavimo sustabdymas ir transporto imobilizavimas standartinėmis priemonėmis. Nuskausminamieji vaistai vėl įvedami, kaip nurodyta.

Pirmoji pagalba. Ankstesnių etapų medicininės pagalbos teikimo defektų šalinimas Kombinuotų traumų ir trauminio šoko atveju infuzinė terapija. Pagal specialias indikacijas – transfuzinė terapija. Esant daugybei galūnių žaizdų, atliekamos novokaino blokados. Įveskite antibiotikus ir stabligės toksoidą.

Kvalifikuota medicinos pagalba. Pirminis chirurginis gydymas pagal indikacijas. Masiškai atvykus, numatomas sužeistųjų rūšiavimas ir prevencinių priemonių (blokada, žaizdos drenavimas) įgyvendinimas tiems sužeistiesiems, kurie prireikus yra priversti atidėti pirminį chirurginį gydymą. Visapusiška anti-šoko terapija. Šautinės žaizdos ligoninėje gydomos vadovaujantis aukščiau nurodytais principais.

KARINIO LAUKO CHIRURGIJOS

1 PASKAITA

PAGALBOS VEIKIMO ARMIJOS PER KARO SUKEITOJIEMS IR SUŽEISTIEMS ORGANIZAVIMAS. ŠIO KLAUSIMO ISTORIJA. PAGALBOS ORGANIZAVIMAS EKSTREMALIOSE SITUACIJOSE.

· Karinė lauko chirurgija. Dalyko pavadinimą davė didysis rusų chirurgas N.I. Pirogovas. Baigęs praktinę veiklą, parašė 2 tomų darbą „Karinės lauko chirurgijos pradžia“, kuriame išdėstė visas savo mintis, idėjas ir praktiką.

· Oppelis pasiūlė dalyką pavadinti karo chirurgija.

· Anglų autorius Truetas, pasibaigus I pasauliniam karui, parašė veikalą „Pirmojo pasaulinio karo patirtis“, po kurio jie pradėjo vis rašyti karo išgyvenimus. SSRS, Stalino nurodymu, buvo parašyta 35 tomai „Sovietinės medicinos patirtis Didžiojo Tėvynės karo metu“.

· Leonardovas, žinomas sovietinės medicinos veikėjas, karinę lauko chirurgiją vadino traumatologija operacijų teatre.

Karinė lauko chirurgija – tai chirurgijos šaka, apimanti chirurginės pagalbos organizavimą ir karo sužeistųjų bei sužeistųjų gydymo organizavimą. Žodis laukas pabrėžia organizacinę reikalo pusę. Karinė lauko chirurgija skiriasi nuo taikos meto chirurgijos:

Masinis chirurginis darbas. Gali būti, kad nieko nėra, o tada gali būti daug sužeistųjų. Nenuostabu, kad Pirogovas karą pavadino traumuojančia epidemija.

Masinio darbo sąlygomis pagrindinė vieta priklauso organizacijai

· Lauko kariuomenėje dirbantys gydytojai turi būti sveiki, jauni, drąsūs, išradingi ir greito proto.

· Visa įranga turi būti nešiojama, todėl visa įranga yra standartizuota ir aprašyta. Jis yra įdėtas į sanitarinius ir paramedikų krepšius, dėžes ir pakuotes, didelėse skryniose. Pagrindiniai rinkiniai yra: slaugytojo krepšys, lauko paramediko dėžutė, VP1 ir VP2 - maži ir dideli persirengimo kambariai, G8 - didelė operacinė - naudojami kvalifikuotos ir specializuotos priežiūros stadijose, kompozicijoje yra įrankiai visoms operacijoms; rinkinys B1 - maišelis su sterilia tvarsliava atskirų tvarsčių maišelių pavidalu, B2 - maišelis su transportavimo padangomis, skirtas imobilizuoti 25 sužeistuosius (krepšyje yra Cramer įtvaras, Dieterikhs įtvaras, Entino stropinis įtvaras).

· Atliekant masinį chirurginį darbą kare, pasitelkiama tam tikra pagalba. Karinėje lauko chirurgijoje viskas yra reglamentuota. Pagalbos dydis priklauso nuo 2 veiksnių:

1. kovinė situacija (puolimas, atsitraukimas, pozicinis karas) ir nuo naudojamų ginklų.

2. Iš medicininės ir taktinės situacijos: tai reiškia atvykstančių sužeistųjų skaičių ir paties medicinos centro būklę (personalą ir pasirengimą darbui).

Norint suteikti visapusišką ir būtiną pagalbą, būtina naudoti sužeistųjų medicininį skirstymą.

Keletas žodžių apie karinės lauko chirurgijos raidos istoriją.

Žinomas Maskvos profesorius Judinas sakė, kad chirurgija gimė ir palaipsniui atsiskyrė nuo karinės chirurgijos, o ne atvirkščiai. Karai visada buvo pažangos varomoji jėga karo priemonių ir chirurgijos raidos prasme: kiekvienas karas davė postūmį chirurgijai.

KARINĖS LAUKO CHIRURGIJOS RAIDOS ETAPAI

· Senovės etapas. Karinė lauko chirurgija egzistavo senovės Egipte, tai atsispindi freskose. Daugiausia tai darė kunigės. Senovės Indijoje buvo ir tebėra knyga „Ajurtos veda“. Hipokratas (460-370 m. pr. Kr.) buvo didžiųjų graikų-persų karų amžininkas, užsiėmė sužeistųjų gydymu. Rezultatas buvo darbas Traktatas apie žaizdas. Jis gydė išnirimus ir pasiūlė originalų metodą, kaip pakeisti išnirusio peties padėtį. Jis gydė kuprotus, numesdamas juos iš aukščio ant kupros, kol lūžo stuburas, o kupra buvo pakoreguota.

· Renesanso laikais atsirado šaunamieji ginklai ir atitinkamai šautinės žaizdos. Šios žaizdos buvo ypač sunkios, jos pūliavo. Buvo tikima, kad visos žaizdos buvo užnuodytos, todėl jos buvo užpilamos verdančiu aliejumi, kaitinamos raudonai įkaitusia geležimi. Atsirado žaizdų gydytojai, kurie užsiėmė tik šautinių žaizdų gydymu: Paracelsus (1493-1541), Abroise Pare (1517-1580) - prancūzų chirurgas, buvo asmeninis Karolio IX gydytojas. Ambroise'as Pare siūlė naudoti turniketą nuo kraujavimo iš galūnės, išpjaustyti šautinę žaizdą, kad pagerintų nutekėjimą, rekomendavo atlikti retus tvarsčius, nes. papildomi tvarsčiai sužaloja žaizdą, pirmą kartą pasaulyje pasiūlyta perrišti didelius indus. Tuo pat metu atsirado ligoninės, nors jos taip pat senovėje buvo Julijaus Cezario valdžioje (jos buvo vadinamos išrinktinarii, o jų buvo nedaug).

· Prancūzijoje atsirado mobilios ir stacionarios ligoninės. Asmeninis Liudviko 15-ojo chirurgas Prancūzijoje 1737 m. paskelbė Traktatą apie žaizdas, kuriame atsirado pirminio chirurginio žaizdos gydymo koncepcija. Dominico Larrey (asmeninis Napoleono Bonaparto chirurgas) siejamas su karinės lauko chirurgijos kaip specifinės sistemos gimimu. Jis praktiškai pristatė neštuvus, greitosios pagalbos automobilius, o kariuomenėje paskyrė komandas sužeistiesiems išnešti. Bet jo taktika buvo – darbo vienu metu taktika, nes kariuomenė judėjo per teritoriją, todėl pagalba buvo suteikta kariuomenės viduje. Per vieną Borodino mūšį Larrey'us asmeniškai amputavo daugiau nei 200 galūnių, nes tuo metu vienintelis šautinio lūžio gydymas buvo amputacija, nes žaizda beveik visada pūliavo. Rusijos kariuomenė turėjo kitokią taktiką: sužeistieji buvo vežami į miestus, buvo kuriami tam tikri pagalbos etapai: fronto linijose buvo persirengimo punktai, nedideli karinės pagalbos būriai, ligoninės, sunkvežimiai, mobilios ligoninės (10-15). mylių nuo fronto linijos), pagrindinės ligoninės buvo įsikūrusios miestuose aplink Maskvą. Buvo sužeistųjų pervežimo sistema.

· Didėjant sanitariniams nuostoliams Rusijos ir Turkijos kare, NI Pirogovas (1810-1881) pradėjo savo veiklą. Su jo vardu siejama mokslinės karinės lauko chirurgijos raida, jis yra įkūrėjas, jis nustatė karinės lauko chirurgijos dėsnius, supažindino su sužeistųjų medicininiu rūšiavimu (kiekvienas turėtų gauti pagalbą priklausomai nuo poreikio ir galimų komplikacijų), jis buvo pirmieji žaizdų operacijų metu panaudojo nejautrą (eteris ), įvedė transportinę imobilizaciją, kuri tapo gydomuoju, pradėjo plačiai naudoti gipsinį tvarstį (gipsinius tvarsčius dėjo senovės egiptiečiai, Avicena, Matissan (prancūzai) pasiūlė lipnų alebastro tvarstį: išilgai kojos buvo uždėti tvarsčiai, ant viršaus užklijuoti skystu gipsu). N. I. Pirogovas pradėjo naudoti moterišką darbą.

· Vokietijoje Esmarch išrado individualų persirengimo maišelį – hemostazinį turniketą su grandinėle. Visa tai prisidėjo prie mažo kalibro žaizdų gydymo. Ericas Bergmanas iškėlė klaidingą tezę, kad visos šautinės žaizdos yra sterilios. Tai buvo paneigta Pirmojo pasaulinio karo metais, kai atsirado sunkių skeveldrų žaizdų. Sankt Peterburgo profesorius N.I. Petrovas (vėliau Onkologijos instituto įkūrėjas) Varšuvos universitete skaitė pranešimą, kad visos žaizdos yra užterštos mikrobais ir potencialiai pavojingos infekcijai išsivystyti.

· R.R.Vreden (dirbo mūsų institute 1931-1934 m.) 17 paviljone, vadovavo Ortopedijos ir kaulų tuberkuliozės skyriui). Rusijos ir Japonijos karo metu siūlė rūšiuoti antspaudus (prie sužeistojo buvo priklijuotas talonas, pagal kurį jis sekė toliau ir gavo atitinkamą pagalbą)

· ANT. Oppelis (kuris iš esmės buvo karo medicinos akademijos karo lauko chirurgijos katedros vedėjas) pasiūlė etapinį gydymą, t.y. evakuacija ir kartu atliekamas gydymas.

Kariuomenėje egzistuojanti CHIRURGINĖS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMO SISTEMA KARO SUŽEIDŽIAMIEMS SISTEMA vadinama etapiniu gydymu su evakuacija pagal paskirties vietą. Inscenizuoto gydymo esmė ta, kad sužeistieji ir sužeistieji prieš patekdami į įstaigą, kur bus gydomi visapusiškai, praeina kelias gydymo įstaigas ar evakuacijos etapus.

Medicininės evakuacijos etapas – tai medicinos tarnybos pajėgos ir priemonės, esančios sužeistųjų kelyje iš mūšio lauko į užnugarį, suteikti pagalbą. Kiekvienam etapui nustatomas tam tikras chirurginių priemonių diapazonas, kuris paprastai vadinamas priežiūros apimtimi. Pagalbos apimtis – tai atliekamų chirurginių priemonių, kurioms šis etapas yra skirtas ir kuriam pasirengta, suma. Pagalbos apimtis negali būti galutinai nustatyta kartą ir visiems laikams, ji gali keistis plėtimosi ir mažėjimo kryptimi, todėl skiriamos trys pagalbos apimtys:

1. Pilnas, kai viskas padaryta

2. Sumažėja, kai, pavyzdžiui, atvyksta daug sužeistųjų ir reikia atsisakyti kai kurių manipuliacijų, norint aptarnauti visus

3. Minimalus, toks tūris, kuris turi būti panaudotas, jei naudojamas masinio naikinimo ginklas. Tokiomis sąlygomis pagalba teikiama pagal gyvybiškai svarbius požymius.

PAGALBOS RŪŠYS

1. Pirmoji pagalba mūšio lauke

2. Bataliono medicinos poste (MPB) teikiama ikistacioninė medicininė pagalba.

3. Pirmoji medicinos pagalba teikiama pulko medicinos punkte (MPP).

4. Kvalifikuota pagalba teikiama atskirame medikų batalione ir atskirame medikų būryje.

5. Specializuota pagalba teikiama priekinėje zonoje – priekinėje pažangiojoje ligoninės bazėje, o už priekinės zonos – fronto galinėje ligoninės bazėje.

Mūšio lauke pagalbą teikia medikas ir medicinos instruktorius. Jie turi maišelį su individualiais tvarsčių maišeliais, sterilius tvarsčius pilvui, krūtinei; nudegimų tvarsčiai (kontūras), ampulės su priešnuodžiais, vaistai, hemostaziniai turniketai. Transporto padangų nėra. Iš esmės tai yra evakuacijos fazė, nes ji atliekama judant. Čia labiau naudojama savitarpio pagalba ir savitarpio pagalba (vykdoma tik vado nurodymu). Medicinos instruktorius organizuoja sužeistiesiems lizdą, teikia pagalbą, vyksta evakuacija iš lizdų: pulko medicinos punktas siunčia transportą ir parveža sužeistuosius. Priekinio krašto konvejeris naudojamas 2 sėdintiems ir 2 gulintiems sužeistiesiems evakuoti.

MPB dirba felčeris, teikia pagalbą ir judant: užsideda transportines padangas arba atlieka imobilizaciją improvizuotomis priemonėmis, autoimobilizaciją (sužeista ranka sutvarsčius surišama prie kūno, koja pritvirtinama prie kitos kojos ).

Turniketas turi būti naudojamas ne ilgiau kaip 3 valandas, nes po šio laikotarpio gali išsivystyti nekrozė. Afganistano modžahedai naudojo originalų kraujavimo sustabdymo metodą: paėmė Deschamp tipo adatą, pervėrė audinius po gaktos kauliu, po kraujagyslėmis prakišo vamzdelį ir suveržė kraujagysles, o kraujas tiekiamas per kolaterales.

Rūšiavimo aikštelėje sužeistieji suskirstomi į sužeistuosius su ėsdinimo nuodingomis ir radioaktyviosiomis medžiagomis, kurie siunčiami į specialaus gydymo aikštelę (PSO), kur atliekamas dalinis specialus gydymas.

Sunkiai sužeistieji patenka į persirengimo kambarius, visi likusieji – į evakuacijos palatą ir nuo čia.

Rūšiavimo ir evakuacijos skyrius atlieka:

registracija (pirminės sveikatos priežiūros kortelės pildymas: antibiotikų, serumų, toksoidų, priešnuodžių, vaistų įvedimas. Priklausomai nuo papildomos žalos, kortelėje paliekama spalvota juostelė:

kai apšvitinta – mėlyna

su nuolatiniu apsinuodijimu - geltona

su bakterine infekcija - juoda

su kraujavimu ir žnyplėmis - raudona

Ši kortelė yra sužeistojo pasas.

PRIEMONĖS, REIKALINGOS GYVYBĖS SĄLYGOMS:

1. laikinas kraujavimo sustabdymas ir turniketų kontrolė

2. transportinė amputacija

3. pažeistos galūnės novokaino blokada, taip pat vagosimpatinė kaklo blokada, pararenalinė blokada, mažinanti šoko poveikį.

4. Esant šokui ir dideliam kraujo netekimui, atliekamas reaktyvinis kraujo perpylimas.

5. Su šlapimo susilaikymu – šlapimo pūslės kateterizacija.

6. Esant įtemptam pneumotoraksui ir asfiksijai, būtina pradurti tarpšonkaulinius tarpus, išsiurbti orą ir padaryti vožtuvo drenažą.

7. Dalinis anticheminis gydymas ir antibiotikų, stabligės toksoido įvedimas.

Taikydami sutrumpintą priežiūrą galite praleisti blokadas, aplink žaizdą skirti antibiotikų, pakeisti tvarsčius ir imobilizacijas bei užpildyti dokumentus.

Kvalifikuotos medicinos pagalbos etapas OmedB ir OMO. Tai ligoninė, turinti savo transporto priemones. Tai vyksta čia:

rūšiavimas: vaikščiotojai išeina, akies sužalojimas laikomas sunkiu (nes yra simpatinis kitos akies pažeidimas, dėl kurio galima apakti).

Pagrindinė vieta – didelė operacinė, kurioje operuojamos krūtinės ir pilvo žaizdos. Jei ištiko stiprus šokas arba nukentėjusysis pasunkėjo, laikinai siunčiamas į antišoko palatą: jų yra dvi - viena sužeistiesiems, kita apdegusiam su talonu Š.

Visi operuoti gauna kuponą O.

SPECIALIZUOTA PRIEŽIŪRA LIGONINĖSE:

· ligonines lengvai sužeistiesiems, čia daugiausia gydomi sužeistieji rankose, ne ilgiau kaip 60 dienų.

Likusios ligoninės suformuotos iš karo lauko chirurginės ligoninės ir specializuotos medicinos pagalbos padalinio (krūtinės pilvo, nudegimų, rentgeno ir kitų grupių).

· specializuota chirurginio lauko mobilioji ligoninė – pati svarbiausia ir didžiausia, skirta galvos, stuburo, kaklo sužeistiesiems. Čia sužeistieji praeina sanitarinį postą ir yra paskirstomi į chirurgijos skyrius:

1. neurochirurginis skyrius su stuburo, veido ir žandikaulių skyriais.

2. LOR skyriai

3. akių skyrius

ortopedijos ligoninė (su rentgeno skyriumi ir gipso grupe)

torakoabdominalinė ligoninė

SKUBIOJI MEDICINA.

Nelaimių medicina yra sukurta remiantis karinės lauko chirurgijos principais. Katastrofų medicina – medicinos šaka, kuri numato greitosios pagalbos teikimo dideliam skaičiui nukentėjusiųjų ekstremaliomis sąlygomis, kai labai trūksta medicinos tarnybos pajėgų ir priemonių, strategijas ir taktiką. Tai atsitinka žemės drebėjimų, potvynių, sprogimų, transporto priemonių avarijų metu.

Priežiūros etapai

1. izoliacijos fazė: sau ir savitarpio pagalba, pašalinimas iš pavojingos zonos.

2. Gelbėjimo fazė: gelbėjimo darbų atlikimas išorės komandomis, medicininis skirstymas. Imamasi skubių priemonių dėl gyvybinių indikacijų ir 3 pagalbos tomo. Diagnozė pagrįsta tik klinikiniais požymiais.

3. sveikimo etapas: aukų priėmimas į kvalifikuotos ir specializuotos pagalbos etapus.

PAGALBOS ETAPAI

1. pirmoji pagalba. Pirminė medicinos pagalba gali būti teikiama su kvalifikuotos priežiūros elementais, jei yra tinkami gydytojai. Įgulos dirba neprisijungę. Brigadose yra medicininė įranga, transportas, elektrinės, persirengimo stotelės, palapinės, lauko virtuvė. Triaže labai svarbu išskirti tuos, kurie lengvai susižeidžia ir kuriems reikalingas ilgalaikis kvalifikuotas ir specializuotas gydymas.

2. priėmimas į daugiadisciplinines lauko chirurgijos ligonines. Čia nustatoma operacijų seka ir skubumas, gaivinimas, pasiruošimas operacijoms, šoko gydymas ir kova su kraujo netekimu.

Rašau rašinius: El [apsaugotas el. paštas] nuo 10 iki 20 tūkst.Apmokėjimas Sankt Peterburge gavus, kituose miestuose paštu. Galimas išankstinis apmokėjimas už būsimas santraukas. Paruoštų tezių sąrašą galima užsisakyti paštu (adresas nurodytas aukščiau).

Šiame straipsnyje norime supažindinti jus su labai svarbia ir naudinga naujove mūsų kariuomenėje. Naujoji lauko persirengimo stotis AP-3 tikrai to nusipelnė.

Šiuo metu Saransko medicinos įrangos gamyklos gaminys sėkmingai išlaikė visus bandymus ir buvo pradėtas naudoti.

Tie, kurie dalyvavo karo veiksmuose, galėjo sutikti pirmtaką AP-2. Ne pačiomis maloniausiomis gyvenimo akimirkomis.

Šis kompleksas eksploatuojamas nuo 1978 m. Jo įpėdinis iš tikrųjų skiriasi kaip dangus nuo žemės. Pamatėme galutinę versiją, kuri šiek tiek skyrėsi nuo praėjusių metų.

Šiandien AP-3 išsiskiria ne tik metaliniu rėmu, kuris neleis rankovėms „sugriūti“ nuo kulkos ar skeveldros. Pakeista ir rankovių medžiaga. Tai yra kevlaro pagrindu pagaminta guma. Neperšaunamas, bet gale atsispirti fragmentui.

Bet geriau, mūsų nuomone, žodį duoti Saransko gamintojo atstovams, nes geriau jiems niekas nepasakys.

Net jei tik pažvelgi į vidų, skirtumas akivaizdus. Labiau šilumos izoliacija, daugiau šviesos. Yra langai ir modernus LED apšvietimas.

Naujasis tualetinis staliukas yra ne tik reguliuojamo aukščio, bet ir pasukamas bei pakreipiamas, todėl lengviau priimti ir paguldyti sužeistuosius.

Turėklai – tai elektrinio keltuvo kreiptuvai sužeistiesiems gabenti.

Šiuolaikinės medžiagos, talpūs skyriai tvarsčiams ir vaistams.

Įrangos komplektą sudaro vandens distiliatorius, sterilizatorius, UV lempos patalpų dezinfekcijai.

Komplekse įgyvendinama „viskas viename kunge“ koncepcija. Tiek pripučiamos rankovės, neštuvai, keltuvų elementai, viskas telpa į komunalinį skyrių, už rūbinės. Po juo yra vandens ir kuro bakai generatoriui ir šildytuvams.

Vanduo - 200 litrų, distiliuotas - 20 litrų.

Galite pamiršti juodraščius.

AP-3 sukelia itin teigiamas emocijas. Viskas padaryta gerai, patogiai ir patogiai. Itin mobilus, pravažiuojamas (remiantis Mustang) kompleksas gali išspręsti pirminio sužeistųjų gydymo ir rūšiavimo užduotis bet kurioje mūsų šalies klimato zonoje. Nuo Tolimosios Šiaurės iki Astrachanės stepių.

Bendras AP-3 dislokavimo laikas neviršija 45 minučių.

Kompleksas, kuriame dirba 4 žmonės, teikia pirminę sveikatos priežiūrą 5-7 sužeistiesiems per valandą, o medicininės įrangos ir medžiagų atsargos garantuoja savarankišką jo veikimą bent parai. Komplekse gali apsistoti iki 18 aukų ant neštuvų ir 8 vaikščiojantiems pacientams.

Saransko gamintojai atliko puikų ir naudingą darbą, už kurį juos galima pasveikinti. Galbūt artimiausiu metu aplankysime gamyklą Saranske (laimei, yra kvietimas) ir išsamiai papasakosime, kaip kuriami šie kariuomenei naudingi kompleksai.

KARINIO LAUKO CHIRURGIJOS

1 PASKAITA

PAGALBOS VEIKIMO ARMIJOS PER KARO SUKEITOJIEMS IR SUŽEISTIEMS ORGANIZAVIMAS. ŠIO KLAUSIMO ISTORIJA. PAGALBOS ORGANIZAVIMAS EKSTREMALIOSE SITUACIJOSE.

Karinė lauko chirurgija. Dalyko pavadinimą davė didysis rusų chirurgas N.I. Pirogovas. Baigęs praktinę veiklą, parašė 2 tomų darbą „Karinės lauko chirurgijos pradžia“, kuriame išdėstė visas savo mintis, idėjas ir praktiką.

Oppelis pasiūlė temą pavadinti karine chirurgija.

Anglų rašytojas Truetas, pasibaigus Pirmajam pasauliniam karui, parašė veikalą „Pirmojo pasaulinio karo patirtis“, po kurio jie pradėjo nuolat rašyti karo išgyvenimus. SSRS, Stalino nurodymu, buvo parašyta 35 tomai „Sovietinės medicinos patirtis Didžiojo Tėvynės karo metu“.

Leonardovas, žinomas sovietinės medicinos veikėjas, karinę lauko chirurgiją pavadino traumatologija operacijų teatre.

Karinė lauko chirurgija – tai chirurgijos šaka, apimanti chirurginės pagalbos organizavimą ir karo sužeistųjų bei sužeistųjų gydymo organizavimą. Žodis laukas pabrėžia organizacinę reikalo pusę. Karinė lauko chirurgija skiriasi nuo taikos meto chirurgijos:

chirurginio darbo masė. Gali būti, kad nieko nėra, o tada gali būti daug sužeistųjų. Nenuostabu, kad Pirogovas karą pavadino traumuojančia epidemija.

Masinio darbo sąlygomis pagrindinė vieta priklauso organizacijai

kariuomenėje dirbantys gydytojai turi būti sveiki, jauni, drąsūs, išradingi ir greito proto.

Visa įranga turi būti nešiojama, todėl visa įranga yra standartizuota ir aprašyta. Jis yra įdėtas į sanitarinius ir paramedikų krepšius, dėžes ir pakuotes, didelėse skryniose. Pagrindiniai rinkiniai yra: slaugytojo krepšys, lauko paramediko dėžutė, VP1 ir VP2 - maži ir dideli persirengimo kambariai, G8 - didelė operacinė - naudojami kvalifikuotos ir specializuotos priežiūros stadijose, kompozicijoje yra įrankiai visoms operacijoms; rinkinys B1 - maišelis su sterilia tvarsliava atskirų tvarsčių maišelių pavidalu, B2 - maišelis su transportavimo padangomis, skirtas imobilizuoti 25 sužeistuosius (krepšyje yra Cramer įtvaras, Dieterikhs įtvaras, Entino stropinis įtvaras).

Atliekant masinį chirurginį darbą kare, pasitelkiama tam tikra pagalba. Karinėje lauko chirurgijoje viskas yra reglamentuota. Pagalbos dydis priklauso nuo 2 veiksnių:

kovinės situacijos (puolimas, atsitraukimas, pozicinis karas) ir nuo naudojamų ginklų.

Iš medicininės ir taktinės situacijos: tai reiškia atvykstančių sužeistųjų skaičių ir paties medicinos centro būklę (personalą ir pasirengimą darbui).

Norint suteikti visapusišką ir būtiną pagalbą, būtina naudoti sužeistųjų medicininį skirstymą.

Keletas žodžių apie karinės lauko chirurgijos raidos istoriją.

Žinomas Maskvos profesorius Judinas sakė, kad chirurgija gimė ir palaipsniui atsiskyrė nuo karinės chirurgijos, o ne atvirkščiai. Karai visada buvo pažangos varomoji jėga karo priemonių ir chirurgijos raidos prasme: kiekvienas karas davė postūmį chirurgijai.

KARINĖS LAUKO CHIRURGIJOS RAIDOS ETAPAI

senovės etapas. Karinė lauko chirurgija egzistavo senovės Egipte, tai atsispindi freskose. Daugiausia tai darė kunigės. Senovės Indijoje buvo ir tebėra knyga „Ajurtos veda“. Hipokratas (460-370 m. pr. Kr.) buvo didžiųjų graikų-persų karų amžininkas, užsiėmė sužeistųjų gydymu. Rezultatas buvo darbas Traktatas apie žaizdas. Jis gydė išnirimus ir pasiūlė originalų metodą, kaip pakeisti išnirusio peties padėtį. Jis gydė kuprotus, numesdamas juos iš aukščio ant kupros, kol lūžo stuburas, o kupra buvo pakoreguota.

Viduramžiai. Religija draudžia įsikišti į žmogų, nors buvo daug sužeidimų, apie kuriuos pasakojama senovės prancūzų epe „Rolando giesmė“ apie tai, kaip į Ispanijos kalnus nukritusią Karolio Didžiojo kariuomenę užpuolė baskai. Ankstyvaisiais viduramžiais kirpėjai užsiimdavo chirurginių ligonių gydymu, o madingiausia priemonė buvo kraujo nuleidimas.

Renesanso laikais atsirado šaunamieji ginklai ir atitinkamai šautinės žaizdos. Šios žaizdos buvo ypač sunkios, jos pūliavo. Buvo tikima, kad visos žaizdos buvo užnuodytos, todėl jos buvo užpilamos verdančiu aliejumi, kaitinamos raudonai įkaitusia geležimi. Atsirado žaizdų gydytojai, kurie užsiėmė tik šautinių žaizdų gydymu: Paracelsus (1493-1541), Abroise Pare (1517-1580) - prancūzų chirurgas, buvo asmeninis Karolio IX gydytojas. Ambroise'as Pare siūlė naudoti turniketą nuo kraujavimo iš galūnės, išpjaustyti šautinę žaizdą, kad pagerintų nutekėjimą, rekomendavo atlikti retus tvarsčius, nes. papildomi tvarsčiai sužaloja žaizdą, pirmą kartą pasaulyje pasiūlyta perrišti didelius indus. Tuo pat metu atsirado ligoninės, nors jos taip pat senovėje buvo Julijaus Cezario valdžioje (jos buvo vadinamos išrinktinarii, o jų buvo nedaug).

Prancūzijoje atsirado mobilios ir stacionarios ligoninės. Asmeninis Liudviko 15-ojo chirurgas Prancūzijoje 1737 m. paskelbė Traktatą apie žaizdas, kuriame atsirado pirminio chirurginio žaizdos gydymo koncepcija. Dominico Larrey (asmeninis Napoleono Bonaparto chirurgas) siejamas su karinės lauko chirurgijos kaip specifinės sistemos gimimu. Jis praktiškai pristatė neštuvus, greitosios pagalbos automobilius, o kariuomenėje paskyrė komandas sužeistiesiems išnešti. Bet jo taktika buvo – darbo vienu metu taktika, nes kariuomenė judėjo per teritoriją, todėl pagalba buvo suteikta kariuomenės viduje. Per vieną Borodino mūšį Larrey'us asmeniškai amputavo daugiau nei 200 galūnių, nes tuo metu vienintelis šautinio lūžio gydymas buvo amputacija, nes žaizda beveik visada pūliavo. Rusijos kariuomenė turėjo kitokią taktiką: sužeistieji buvo vežami į miestus, buvo kuriami tam tikri pagalbos etapai: fronto linijose buvo persirengimo punktai, nedideli karinės pagalbos būriai, ligoninės, sunkvežimiai, mobilios ligoninės (10-15). mylių nuo fronto linijos), pagrindinės ligoninės buvo įsikūrusios miestuose aplink Maskvą. Buvo sužeistųjų pervežimo sistema.

Didėjant sanitariniams nuostoliams Rusijos ir Turkijos kare, N. I. Pirogovas (1810-1881) pradėjo savo veiklą. Su jo vardu siejama mokslinės karinės lauko chirurgijos raida, jis yra įkūrėjas, jis nustatė karinės lauko chirurgijos dėsnius, supažindino su sužeistųjų medicininiu rūšiavimu (kiekvienas turėtų gauti pagalbą priklausomai nuo poreikio ir galimų komplikacijų), jis buvo pirmieji žaizdų operacijų metu panaudojo nejautrą (eteris ), įvedė transportinę imobilizaciją, kuri tapo gydomuoju, pradėjo plačiai naudoti gipsinį tvarstį (gipsinius tvarsčius dėjo senovės egiptiečiai, Avicena, Matissan (prancūzai) pasiūlė lipnų alebastro tvarstį: išilgai kojos buvo uždėti tvarsčiai, ant viršaus užklijuoti skystu gipsu). N. I. Pirogovas pradėjo naudoti moterišką darbą.

Vokietijoje Esmarch išrado individualų persirengimo maišelį – hemostazinį turniketą su grandine. Visa tai prisidėjo prie mažo kalibro žaizdų gydymo. Ericas Bergmanas iškėlė klaidingą tezę, kad visos šautinės žaizdos yra sterilios. Tai buvo paneigta Pirmojo pasaulinio karo metais, kai atsirado sunkių skeveldrų žaizdų. Sankt Peterburgo profesorius N.I. Petrovas (vėliau Onkologijos instituto įkūrėjas) Varšuvos universitete skaitė pranešimą, kad visos žaizdos yra užterštos mikrobais ir potencialiai pavojingos infekcijai išsivystyti.

R. R. Vredenas (dirbo mūsų institute 1931-1934 m.) 17 paviljone, vadovavo Ortopedijos ir kaulų tuberkuliozės skyriui). Rusijos ir Japonijos karo metu siūlė rūšiuoti antspaudus (prie sužeistojo buvo priklijuotas talonas, pagal kurį jis sekė toliau ir gavo atitinkamą pagalbą)

ANT. Oppelis (kuris iš esmės buvo karo medicinos akademijos karo lauko chirurgijos katedros vedėjas) pasiūlė etapinį gydymą, t.y. evakuacija ir kartu atliekamas gydymas.

Kariuomenėje egzistuojanti CHIRURGINĖS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMO SISTEMA KARO SUŽEIDŽIAMIEMS SISTEMA vadinama etapiniu gydymu su evakuacija pagal paskirties vietą. Inscenizuoto gydymo esmė ta, kad sužeistieji ir sužeistieji prieš patekdami į įstaigą, kur bus gydomi visapusiškai, praeina kelias gydymo įstaigas ar evakuacijos etapus.

Medicininės evakuacijos etapas – tai medicinos tarnybos pajėgos ir priemonės, esančios sužeistųjų kelyje iš mūšio lauko į užnugarį, suteikti pagalbą. Kiekvienam etapui nustatomas tam tikras chirurginių priemonių diapazonas, kuris paprastai vadinamas priežiūros apimtimi. Pagalbos apimtis – tai atliekamų chirurginių priemonių, kurioms šis etapas yra skirtas ir kuriam pasirengta, suma. Pagalbos apimtis negali būti galutinai nustatyta kartą ir visiems laikams, ji gali keistis plėtimosi ir mažėjimo kryptimi, todėl skiriamos trys pagalbos apimtys:

1. Pilnas, kai viskas padaryta

2. Sumažėja, kai, pavyzdžiui, atvyksta daug sužeistųjų ir reikia atsisakyti kai kurių manipuliacijų, norint aptarnauti visus

3. Minimalus, toks tūris, kuris turi būti panaudotas, jei naudojamas masinio naikinimo ginklas. Tokiomis sąlygomis pagalba teikiama pagal gyvybiškai svarbius požymius.

PAGALBOS RŪŠYS

Pirmoji pagalba mūšio lauke

Bataliono medicinos centre (MPB) teikiama medicininė pagalba prieš ligoninę.

Pirmoji pagalba teikiama pulko medicinos punkte (MPP).

Kvalifikuota pagalba teikiama atskirame medikų batalione ir atskirame medikų būryje.

Specializuota pagalba teikiama priekinėje zonoje – priekinėje pažangiojoje ligoninės bazėje, o už priekinės zonos – užpakalinėje fronto ligoninės bazėje.

Mūšio lauke pagalbą teikia medikas ir medicinos instruktorius. Jie turi maišelį su individualiais tvarsčių maišeliais, sterilius tvarsčius pilvui, krūtinei; nudegimų tvarsčiai (kontūras), ampulės su priešnuodžiais, vaistai, hemostaziniai turniketai. Transporto padangų nėra. Iš esmės tai yra evakuacijos fazė, nes ji atliekama judant. Čia labiau naudojama savitarpio pagalba ir savitarpio pagalba (vykdoma tik vado nurodymu). Medicinos instruktorius organizuoja sužeistiesiems lizdą, teikia pagalbą, vyksta evakuacija iš lizdų: pulko medicinos punktas siunčia transportą ir parveža sužeistuosius. Priekinio krašto konvejeris naudojamas 2 sėdintiems ir 2 gulintiems sužeistiesiems evakuoti.

MPB dirba felčeris, teikia pagalbą ir judant: užsideda transportines padangas arba atlieka imobilizaciją improvizuotomis priemonėmis, autoimobilizaciją (sužeista ranka sutvarsčius surišama prie kūno, koja pritvirtinama prie kitos kojos ).

Turniketas turi būti naudojamas ne ilgiau kaip 3 valandas, nes po šio laikotarpio gali išsivystyti nekrozė. Afganistano modžahedai naudojo originalų kraujavimo sustabdymo metodą: paėmė Deschamp tipo adatą, pervėrė audinius po gaktos kauliu, po kraujagyslėmis prakišo vamzdelį ir suveržė kraujagysles, o kraujas tiekiamas per kolaterales.

Iš trijų batalionų sužeistieji evakuoti į pulko medicinos postus: toks sužeistųjų skaičiaus padidėjimas trigubai vadinamas sužeistųjų srautu. MPP dirba gydytojas, galintis atlikti chirurgines manipuliacijas.

Rūšiavimo aikštelėje sužeistieji suskirstomi į sužeistuosius su ėsdinimo nuodingomis ir radioaktyviosiomis medžiagomis, kurie siunčiami į specialaus gydymo aikštelę (PSO), kur atliekamas dalinis specialus gydymas.

Sunkiai sužeistieji patenka į persirengimo kambarius, visi likusieji – į evakuacijos palatą ir nuo čia.

Rūšiavimo ir evakuacijos skyrius atlieka:

registracija (pirminės sveikatos priežiūros kortelės pildymas: antibiotikų, serumų, toksoidų, priešnuodžių, vaistų įvedimas. Priklausomai nuo papildomos žalos, kortelėje paliekama spalvota juostelė:

kai apšvitinta – mėlyna

su nuolatiniu apsinuodijimu - geltona

su bakterine infekcija - juoda

su kraujavimu ir žnyplėmis - raudona

Ši kortelė yra sužeistojo pasas.

PRIEMONĖS, REIKALINGOS GYVYBĖS SĄLYGOMS:

laikinas kraujavimo sustabdymas ir turniketo kontrolė

transporto amputacija

pažeistos galūnės novokaino blokada, taip pat vagosimpatinė kaklo blokada, pararenalinė blokada, mažinanti šoko poveikį.

Esant šokui ir dideliam kraujo netekimui, atliekamas reaktyvinis kraujo perpylimas.

Su šlapimo susilaikymu - šlapimo pūslės kateterizacija.

Esant įtemptam pneumotoraksui ir asfiksijai, būtina pradurti tarpšonkaulinius tarpus, išsiurbti orą ir atlikti vožtuvo drenažą.

Dalinis anticheminis gydymas ir antibiotikų, stabligės toksoidų įvedimas.

Taikydami sutrumpintą priežiūrą galite praleisti blokadas, aplink žaizdą skirti antibiotikų, pakeisti tvarsčius ir imobilizacijas bei užpildyti dokumentus.

Kvalifikuotos medicinos pagalbos etapas OmedB ir OMO. Tai ligoninė, turinti savo transporto priemones. Tai vyksta čia:

rūšiavimas: vaikščiotojai išeina, akies sužalojimas laikomas rimtu (nes yra simpatinis kitos akies pažeidimas, dėl kurio galima apakti).

talonai išduodami: E1-E2 - evakuoti iškart apsirengus. Šie yra lengvai sužeisti, jie siunčiami į specializuotas ligonines lengvai sužeistiesiems ir taip srautas sumažėja 20-25%. Su 1 ir 2 kuponais raudonos spalvos su sunkiomis krūtinės ir pilvo žaizdomis jie siunčiami į operacines. Su mėlynais kuponais 1 ir 2 sužeistieji siunčiami į sunkiai sužeistųjų persirengimo kambarius. Tai apima galūnių sužalojimus, kuriems reikia amputacijos ar operacijos, kartu su patvariomis toksiškomis ir radioaktyviosiomis medžiagomis pažeidimus.

Pagrindinė vieta – didelė operacinė, kurioje operuojamos krūtinės ir pilvo žaizdos. Jei ištiko stiprus šokas arba nukentėjusysis pasunkėjo, laikinai siunčiamas į antišoko palatą: jų yra dvi - viena sužeistiesiems, kita apdegusiam su talonu Š.

Visi operuoti gauna kuponą O.

SPECIALIZUOTA PRIEŽIŪRA LIGONINĖSE:

ligonines lengvai sužeistiesiems, čia daugiausia gydomi sužeistieji rankose, ne ilgiau kaip 60 dienų.

likusios ligoninės suformuotos iš karo lauko chirurginės ligoninės ir specializuotos medicinos pagalbos padalinio (krūtinės pilvo, nudegimų, rentgeno ir kitų grupių)

specializuota chirurginio lauko mobilioji ligoninė – pati svarbiausia ir didžiausia, sužeistiesiems į galvą, stuburą, kaklą. Čia sužeistieji praeina sanitarinį postą ir yra paskirstomi į chirurgijos skyrius:

neurochirurginis skyrius su stuburo, veido ir žandikaulių skyriais.

ENT skyriai

akių skyrius

ortopedijos ligoninė (su rentgeno skyriumi ir gipso grupe)

torakoabdominalinė ligoninė

SKUBIOJI MEDICINA.

Nelaimių medicina yra sukurta remiantis karinės lauko chirurgijos principais. Katastrofų medicina – medicinos šaka, kuri numato greitosios pagalbos teikimo dideliam skaičiui nukentėjusiųjų ekstremaliomis sąlygomis, kai labai trūksta medicinos tarnybos pajėgų ir priemonių, strategijas ir taktiką. Tai atsitinka žemės drebėjimų, potvynių, sprogimų, transporto priemonių avarijų metu.

Priežiūros etapai

izoliacijos fazė: savitarpio pagalba ir savitarpio pagalba, pašalinimas iš pavojingos zonos.

gelbėjimo etapas: išorinių komandų gelbėjimo darbų atlikimas, medicininis skirstymas. Imamasi skubių priemonių dėl gyvybinių indikacijų ir 3 pagalbos tomo. Diagnozė pagrįsta tik klinikiniais požymiais.

sveikimo etapas: nukentėjusiųjų priėmimas į kvalifikuotos ir specializuotos pagalbos etapus.

PAGALBOS ETAPAI

pirmoji pagalba. Pirminė medicinos pagalba gali būti teikiama su kvalifikuotos priežiūros elementais, jei yra tinkami gydytojai. Įgulos dirba neprisijungę. Brigadose yra medicininė įranga, transportas, elektrinės, persirengimo stotelės, palapinės, lauko virtuvė. Triaže labai svarbu išskirti tuos, kurie lengvai susižeidžia ir kuriems reikalingas ilgalaikis kvalifikuotas ir specializuotas gydymas.

priėmimas į daugiadisciplinines lauko chirurgijos ligonines. Čia nustatoma operacijų seka ir skubumas, gaivinimas, pasiruošimas operacijoms, šoko gydymas ir kova su kraujo netekimu.

priėmimas į specializuotas ligonines, kurios yra dislokuotos didelių ligoninių pagrindu, arba į garnizono karo ligoninę, kurioje kuriamos specializuotos medicinos pastiprinimo grupės su savo įranga. Teikiama visapusiška medicininė pagalba. Sunkiausiai sužeistieji aviacijos pagalba evakuojami į centrines šalies gydymo įstaigas.