ŽIV infekcijos klinikinės klasifikacijos paaiškinimai. Klinikinis ŽIV infekcijos vaizdas (simptomai) ŽIV 4 stadija, kiek jie gyvena
1 etapas - "Inkubacijos etapas" - laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki organizmo reakcijos klinikinių "ūminės infekcijos" apraiškų ir (arba) antikūnų susidarymo pavidalu. Jo trukmė paprastai svyruoja nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių, tačiau pavieniais atvejais gali būti atidėta iki metų. Šiuo laikotarpiu vyksta aktyvus ŽIV dauginimasis, tačiau nėra klinikinių ligos apraiškų, o antikūnų prieš ŽIV dar neaptikta. Todėl šiuo etapu ŽIV infekcijos diagnozė, įtariama remiantis epidemiologiniais duomenimis, negali būti patvirtinta tradiciniu laboratoriniu metodu (antikūnų prieš ŽIV nustatymas). Tam būtina naudoti metodus, leidžiančius serume aptikti žmogaus imunodeficito virusą ar jo fragmentus (antigenus, nukleino rūgštis).
2 etapas - "Pirminių pasireiškimų stadija" - tai pirminis organizmo atsakas į ŽIV įvedimą ir replikaciją klinikinių apraiškų ir (arba) antikūnų gamybos forma. Šiame etape gali būti keletas srauto parinkčių:
2A – „Besimptomis“, pasižymintis tuo, kad nėra jokių klinikinių ŽIV infekcijos apraiškų. Organizmo reakcija į ŽIV užsikrėtimą pasireiškia tik antikūnų gamyba (serokonversija);
2B – „Ūmi infekcija be antrinių ligų“, pasireiškianti įvairiais klinikiniais simptomais. Dažniausiai fiksuojamas karščiavimas, odos ir gleivinių bėrimai (dilgėlinė, papulinė, petechinė), limfmazgių padidėjimas, faringitas. Gali padidėti kepenų, blužnies, viduriavimas. Kartais išsivysto „aseptinis meningitas“, pasireiškiantis meninginiu sindromu. Tokiu atveju atliekant juosmeninę punkciją dažniausiai gaunamas nepakitęs smegenų skystis, ištekantis esant aukštam slėgiui, o kartais jame pastebima nedidelė limfocitozė. Panašūs klinikiniai simptomai gali būti stebimi sergant daugeliu infekcinių ligų, ypač vadinamųjų „kūdikių infekcijų“. Kartais šis kurso variantas vadinamas „mononukleozės“ arba „raudonukės“ sindromu. Pacientų kraujyje šiuo laikotarpiu galima aptikti plačios plazmos limfocitų – mononuklearinių ląstelių, o tai dar labiau sustiprina šio ŽIV infekcijos eigos varianto panašumą su infekcine mononukleoze. Ryškūs į mononukleozę ar raudonukę panašūs simptomai nustatomi 15-30% pacientų, likusiems bet kokia kombinacija pasireiškia 1-2 minėti simptomai. Kai kuriems pacientams gali būti pastebėti autoimuninio pobūdžio pažeidimai. Esant tokiai pirminių apraiškų stadijos eigai, dažnai fiksuojamas laikinas CD4 limfocitų lygio sumažėjimas;
2B - "Ūminė infekcija su antrinėmis ligomis", kuriai būdingas reikšmingas CD4 limfocitų kiekio sumažėjimas. Dėl to imunodeficito fone atsiranda antrinės įvairios etiologijos ligos (kandidozė, herpeso infekcija ir kt.). Jų pasireiškimai, kaip taisyklė, yra lengvi, trumpalaikiai, gerai reaguoja į gydymą, tačiau gali būti sunkūs (kandidozinis ezofagitas, pneumocistinė pneumonija), retais atvejais galima net mirtis.
Apskritai pirminių pasireiškimų stadija, pasireiškianti ūminės infekcijos forma (2B ir 2C), užregistruojama 50–90% ŽIV užsikrėtusių pacientų. Pirminių pasireiškimų stadijos, vykstančios ūminės infekcijos forma, pradžia, kaip taisyklė, pastebima per pirmuosius 3 mėnesius po užsikrėtimo. Jis gali pranokti serokonversiją, ty antikūnų prieš ŽIV atsiradimą. Todėl, atsiradus pirmiesiems klinikiniams simptomams paciento serume, negalima aptikti antikūnų prieš ŽIV baltymus ir glikoproteinus.
Klinikinių apraiškų trukmė antroje stadijoje gali svyruoti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, tačiau dažniausiai jos registruojamos per 2–3 savaites. Gali pasikartoti pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadijos klinikiniai simptomai.
Paprastai pradinė ŽIV infekcijos stadija trunka vienerius metus nuo ūminės infekcijos ar serokonversijos simptomų atsiradimo.
Prognostiniu požiūriu pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadijos asimptominė eiga yra palankesnė. Kuo šis etapas sunkesnis ir ilgesnis (daugiau nei 14 dienų), tuo didesnė greito ŽIV infekcijos progresavimo tikimybė.
Pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadija didžiajai daugumai pacientų pereina į subklinikinę, tačiau kai kuriems, ją apeinant, iš karto išsivysto antrinių ligų stadija.
3 stadija – „Subklinikinė stadija“ pasižymi lėtu imunodeficito padidėjimu, kuris yra susijęs su imuninio atsako kompensavimu dėl CD4 ląstelių modifikacijos ir per didelio dauginimosi. ŽIV replikacijos greitis šiuo laikotarpiu sulėtėja, palyginti su pirminių pasireiškimų stadija.
Pagrindinė subklinikinės stadijos klinikinė apraiška yra „nuolatinė generalizuota limfadenopatija“ (PGL). Jai būdingas bent dviejų limfmazgių padidėjimas mažiausiai dviejose nesusijusiose grupėse (išskyrus kirkšnies), suaugusiems - iki didesnio nei 1 cm skersmens, vaikams - daugiau nei 0,5 cm, išliekant mažiausiai 3-x mėn. Tiriant limfmazgiai dažniausiai būna elastingi, neskausmingi, neprilituoti prie aplinkinių audinių, oda virš jų nepakitusi.
Limfmazgių padidėjimas šioje stadijoje gali neatitikti nuolatinės generalizuotos limfadenopatijos (PGL) kriterijų arba visai nebūti registruojamas. Kita vertus, tokie limfmazgių pokyčiai gali būti stebimi ir vėlesnėse ŽIV infekcijos stadijose. Kai kuriais atvejais jie pasireiškia per visą ligą, tačiau subklinikinėje stadijoje limfmazgių padidėjimas yra vienintelis klinikinis pasireiškimas.
Subklinikinės stadijos trukmė svyruoja nuo 2-3 iki 20 ir daugiau metų, tačiau vidutiniškai ji trunka 6-7 metus.
4 etapas – „Antrinių ligų stadija“ yra susijęs su CD4 ląstelių populiacijos išsekimu dėl vykstančios ŽIV replikacijos. Dėl to, esant dideliam imunodeficitui, išsivysto infekcinės ir (arba) onkologinės antrinės ligos. Jų buvimas lemia antrinių ligų stadijos klinikinį vaizdą.
Priklausomai nuo antrinių ligų sunkumo, išskiriamos 4A, 4B, 4C stadijos.
4A stadija paprastai išsivysto praėjus 6–10 metų po užsikrėtimo. Jai būdingi bakteriniai, grybeliniai ir virusiniai gleivinių ir odos pažeidimai, uždegiminės viršutinių kvėpavimo takų ligos.
4B stadija dažnai pasireiškia praėjus 7–10 metų po užsikrėtimo. Odos pažeidimai šiuo laikotarpiu yra gilesni ir linkę užsitęsti. Pradeda vystytis vidaus organų ir periferinės nervų sistemos pažeidimai, lokalizuota Kapoši sarkoma.
4B stadija dažniausiai pasireiškia praėjus 10–12 metų po užsikrėtimo. Jai būdinga sunkių, gyvybei pavojingų antrinių ligų išsivystymas, jų generalizuotas pobūdis, centrinės nervų sistemos pažeidimai.
Nepaisant to, kad ŽIV infekcijos perėjimas į antrinių ligų stadiją yra susijęs su makroorganizmo apsauginių atsargų išeikvojimu, šis procesas yra grįžtamas (bent jau kurį laiką). Spontaniškai arba dėl nuolatinio gydymo antrinių ligų klinikinės apraiškos gali išnykti. Todėl šiame etape išskiriamos progresavimo (nesant antiretrovirusinio gydymo arba antiretrovirusinio gydymo fone) ir remisijos (spontaniškos, po ankstesnio antiretrovirusinio gydymo arba antiretrovirusinio gydymo fone) fazės.
5 stadija – „Terminalinė stadija“ pasireiškia negrįžtama antrinių ligų eiga. Dėl to pacientas miršta per kelis mėnesius.
Diagnozuojant nurodomas nosologinis vienetas pagal TLK-10 – ŽIV infekcija, vėliau – ŽIV infekcijos stadija, fazė, antrinė liga. Jei ŽIV infekcijos fone bent viena iš antrinių ligų turi pasireiškimo laipsnį, atitinkantį įgyto imunodeficito sindromo kriterijus, AIDS nurodomas pasibaigus ligos fazei.
Žemiau yra sąrašas būklių (iš viso 28), kurios rodo, kad pacientui išsivystė AIDS (apibrėžta pagal PSO rekomendacijas). Jis pirmiausia naudojamas epidemiologinei ŽIV plitimo pasaulyje priežiūrai, nes ŽIV infekcijos atvejai registruojami ne visose šalyse.
IV. Antrinių ligų stadija (4a, 4b, 4c);
V. Terminalo stadija.
1. „Inkubacijos etapas“ - laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki organizmo reakcijos klinikinių „ūminės infekcijos“ apraiškų ir (arba) antikūnų susidarymo pavidalu. Jo trukmė paprastai svyruoja nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių, tačiau pavieniais atvejais gali būti atidėta iki metų. Šiuo laikotarpiu vyksta aktyvus ŽIV dauginimasis, tačiau nėra klinikinių ligos apraiškų, o antikūnų prieš ŽIV dar neaptikta. ŽIV infekcijos diagnozė šioje stadijoje nustatoma remiantis epidemiologiniais duomenimis ir turi būti patvirtinta laboratoriškai nustačius žmogaus imunodeficito virusą, jo antigenus ir ŽIV nukleino rūgštis paciento kraujo serume.
2. „Pirminių pasireiškimų stadija“. Šiuo laikotarpiu aktyvi ŽIV replikacija organizme tęsiasi, tačiau pirminė organizmo reakcija į šio patogeno patekimą jau pasireiškia klinikinėmis apraiškomis ir (arba) antikūnų gamyba. Ankstyvoji ŽIV infekcijos stadija gali pasireikšti keliomis formomis.
2A „Besimptomis“, kai nėra klinikinių ŽIV infekcijos apraiškų ar oportunistinių ligų, besivystančių imunodeficito fone. Organizmo reakcija į ŽIV užsikrėtimą šiuo atveju pasireiškia tik antikūnų gamyba.
2B „Ūmi ŽIV infekcija be antrinių ligų“ gali pasireikšti įvairiais klinikiniais simptomais. Dažniausiai tai karščiavimas, bėrimai (dilgėliniai, papuliniai, petechialiniai) ant odos ir gleivinių, padidėję limfmazgiai, faringitas. Gali padidėti kepenys, blužnis, atsirasti viduriavimas. Kartais išsivysto vadinamasis „aseptinis meningitas“, pasireiškiantis meninginiu sindromu. Atlikus juosmeninę punkciją, dažniausiai gaunamas normalus smegenų skystis, tekantis esant aukštam slėgiui, retkarčiais smegenų skystyje pastebima nedidelė limfocitozė. Tokie klinikiniai simptomai gali būti stebimi sergant daugeliu infekcinių ligų, ypač sergant vadinamosiomis „vaikystės infekcijomis“. Todėl ūmi ŽIV infekcija kartais vadinama „mononukleozės sindromu“, „raudonukės sindromu“. Pacientų, sergančių ūmine ŽIV infekcija, kraujyje galima aptikti plačių plazmos limfocitų (mononuklearinių ląstelių). Tai dar labiau padidina ūminės ŽIV infekcijos panašumą su infekcine mononukleoze. Tačiau ryškūs „mononukleozės“ ar „raudonukės“ simptomai pastebimi tik 15-30% pacientų, sergančių ūmine ŽIV infekcija. Likusieji turi 1–2 iš minėtų simptomų bet kokiu deriniu. Kai kuriems pacientams gali būti pastebėti autoimuninio pobūdžio pažeidimai. Paprastai ūminė klinikinė infekcija pasireiškia 50–90% užsikrėtusių asmenų per pirmuosius 3 mėnesius po užsikrėtimo. Ūminės infekcijos laikotarpis paprastai prasideda prieš serokonversiją, ty prieš ŽIV antikūnų atsiradimą. Todėl atsiradus pirmiesiems klinikiniams simptomams paciento kraujo serume, antikūnų prieš ŽIV baltymus ir glikoproteinus gali ir neaptikti. Ūminės infekcijos stadijoje dažnai pastebimas laikinas CD4 limfocitų kiekio sumažėjimas.
2B „Ūminė ŽIV infekcija su antrinėmis ligomis“. 10–15% ūminės ŽIV infekcijos atvejų, sumažėjus CD4 limfocitų kiekiui ir dėl to atsirandančiam imunodeficitui, atsiranda įvairių etiologijų antrinės ligos (tonzilitas, bakterinė pneumonija, kandidozė, herpes infekcija ir kt.). . Šios apraiškos, kaip taisyklė, yra lengvos, trumpalaikės, gerai reaguoja į gydymą, tačiau gali būti sunkios (candida ezofagitas, pneumocistinė pneumonija) ir retais atvejais net mirtina. Ūminės ŽIV infekcijos klinikinių apraiškų trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, tačiau dažniausiai tai yra 2-3 savaitės.
3. „Latentinis“. Jai būdingas lėtas imunodeficito progresavimas, kompensuojamas imuninio atsako pakitimu ir per dideliu CD4 ląstelių dauginimu. Antikūnai prieš ŽIV randami kraujyje, viruso dauginimosi greitis sulėtėja, lyginant su pirminių pasireiškimų stadija. Vienintelis klinikinis ligos pasireiškimas yra limfmazgių padidėjimas, kurio gali ir nebūti. Latentinės stadijos trukmė gali svyruoti nuo 2-3 iki 20 ir daugiau metų, vidutiniškai – 6-7 metai. Šiuo laikotarpiu CD4-limfocitų kiekis palaipsniui mažėja, vidutiniškai 0,05-0,07x10 9 /l per metus.
4 . „Antrinių ligų stadija“. Tęsiantis ŽIV replikacijai, sukeliantis CD4 ląstelių mirtį ir jų populiacijos išsekimą, imunodeficito fone išsivysto antrinės (oportunistinės) ligos, infekcinės ir (arba) onkologinės ligos. Klinikinės oportunistinių ligų apraiškos kartu su limfadenopatija, kuri išlieka daugumoje pacientų, lemia antrinių ligų stadijos klinikinį vaizdą.
4A - dažniausiai išsivysto praėjus 6-10 metų po užsikrėtimo. Jai būdingi bakteriniai, grybeliniai ir virusiniai gleivinių ir odos pažeidimai, uždegiminės viršutinių kvėpavimo takų ligos. Paprastai 4A stadija išsivysto pacientams, kurių CD4 limfocitų kiekis yra 0,35-0,5x10 9 /l.
4B (po 7-10 metų nuo užsikrėtimo momento) – odos pažeidimai yra gilesni ir linkę užsitęsti. Vystosi vidaus organų pažeidimai. Be to, gali būti pastebėta lokalizuota Kapoši sarkoma, lengvi konstituciniai simptomai (svorio kritimas, karščiavimas) ir periferinės nervų sistemos pažeidimai. Paprastai 4B stadija išsivysto pacientams, kurių CD4 limfocitų kiekis yra 0,2-0,35x10 9 /l.
4B (po 10-12 metų) būdingas sunkių, gyvybei pavojingų antrinių (oportunistinių) ligų išsivystymas, generalizuotas jų pobūdis, CNS pažeidimas. Paprastai 4B stadija išsivysto pacientams, kurių CD4 limfocitų kiekis yra mažesnis nei 0,2x10 9 /l.
Apskritai ŽIV infekcijos perėjimas į antrinių ligų stadiją yra makroorganizmo apsauginių atsargų išeikvojimas. Viruso replikacija spartėja, kaip ir CD4 limfocitų lygio mažėjimo greitis. Tačiau šis procesas vis dar yra grįžtamas (bent jau kurį laiką). Spontaniškai arba dėl nuolatinio gydymo antrinių ligų klinikinės apraiškos gali išnykti. Todėl antrinių ligų stadijoje progresavimo fazės (nesant antiretrovirusinio gydymo arba antiretrovirusinio gydymo fone, kai jo veiksmingumas yra nepakankamas) ir remisija (spontaniška, po ankstesnio antiretrovirusinio gydymo, antiretrovirusinio gydymo fone). terapija) išskiriami.
5. „Terminalinė stadija“. 5 stadijoje antrinės pacientų ligos įgauna negrįžtamą eigą. Netgi adekvačiai nuolatinis antiretrovirusinis gydymas ir antrinių ligų gydymas yra neveiksmingi, pacientas miršta per kelis mėnesius. Šiam etapui būdingas CD4 ląstelių skaičiaus sumažėjimas žemiau 0,05x10 9 /l.
Deja, kol kas vaistų, galinčių nugalėti ligą, nėra, o priemonės, kurių imamasi, nukreiptos sulėtinti vystymąsi. Tik ankstyva veiksmingo gydymo pradžia suteikia galimybę žymiai pailginti gyvenimą. AIDS neturi analogų medicinos praktikoje pagal savo klinikinių apraiškų įvairovę, tačiau galima analizuoti bendras jo vystymosi tendencijas.
Bendra informacija
Iš esmės ŽIV infekcija yra progresuojanti liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV). Vykstant gyvybinei infekcijos veiklai, žmogaus imuninė sistema yra slopinama, kai išsivysto įgytas imunodeficito sindromas (AIDS), kuris galiausiai lemia visišką organizmo gebėjimo atsispirti bet kokioms infekcijoms slopinimą. Bet kokios antrinės oportunistinės ligos žmogui tampa mirtinos, nors normaliam organizmui jokio pavojaus nekelia.
Iš esmės AIDS yra paskutinė ŽIV infekcijos vystymosi stadija ir, deja, ši ligos stadija kiekvienam užsikrėtusiam pacientui pasireiškia per 5-16 metų nuo užsikrėtimo, priklausomai nuo priemonių, kurių buvo imtasi. Kiek gyvena sergantys žmonės? Statistika rodo, kad pažengusio AIDS stadijoje vidutinė gyvenimo trukmė yra 9-10 mėnesių, tačiau taikant veiksmingą gydymą ankstyvosiose stadijose, paciento gyvenimą galima išlaikyti 50-70 metų.
ŽIV infekcijos patogenezės mechanizmas dar nėra išaiškintas, tačiau galima išanalizuoti nemažai ligos progresavimo ypatybių ir turėti savo dėsningumus. Ligos eigoje gana aiškiai atsekama stadija, o stadijų keitimo schema atitinka tam tikras taisykles. Rusijoje įprasta išskirti 5 ŽIV vystymosi stadijas: inkubaciją, pirmines apraiškas, subklinikinę fazę, antrinių ligų laikotarpį, galutinę stadiją. Jei mes kalbame apie AIDS kaip atskirą ŽIV infekcijos rūšį, tada ji galutinai susiformuoja paskutinėse 2 stadijose.
Pirmtakai etapai
Inkubacijos stadija, t.y. laikotarpis nuo užsikrėtimo iki pirmųjų ligos simptomų pasireiškimo gali trukti nuo 20 dienų iki 3 mėnesių. Šiame etape žmogus nejaučia jokių pakitimų, be to, dar sunku aptikti antikūnus. Asimptominio ligos vystymosi trukmė priklauso nuo viruso tipo, amžiaus, organizmo savybių, ligos etiologijos. Taigi ŽIV-1 padermė vystosi daug greičiau nei ŽIV-2.
Antrajai ŽIV stadijai būdingi pirminiai infekcijos pasireiškimai. Jis suskirstytas į kelis etapus:
- besimptomė eiga;
- ūminis pasireiškimas be antrinių patologijų;
- ūminė infekcija, sukelianti antrines ligas.
Asimptominė stadija gali trukti nuo 1-2 mėnesių iki 2-3 metų: šiuo metu sergantis žmogus nejaučia ryškių požymių, tačiau, skirtingai nei 1-oje stadijoje, jis tampa infekciniu ŽIV nešiotoju, jo kraujyje randama antikūnų. .
Pirminės apraiškos pasireiškia ūmine karščiavimo faze su šiais simptomais: karščiavimas, bendras silpnumas, padidėjęs prakaitavimas naktį, pykinimas, viduriavimas, apetito praradimas, galvos ir gerklės skausmas, padidėję limfmazgiai, bėrimas. dėmių ir papulių forma, odos lupimasis, pūslelinės ir dermatito požymiai. Tolesnis ligos vystymasis sukelia ūminės infekcijos atsiradimą (2B stadija), kuri provokuoja antrines ligas. Iš šių antrinių pasireiškimų dažniausiai yra: bakterinė pneumonija, tonzilitas, kandidozė, įvairių tipų pūslelinė.
Reikėtų pažymėti, kad antrajame etape pirminės ir antrinės apraiškos vis dar gali būti veiksmingai gydomos, o tai žymiai padidina užsikrėtusio asmens gyvenimo trukmę.
3 stadija (subklinikinis vystymasis) laikomas tiesioginiu AIDS pirmtaku ("priešAIDS"). Per šį laikotarpį palaipsniui formuojasi imuninis trūkumas. Aiškūs ligos simptomai 3 stadijoje susilpnėja, o pagrindinis pasireiškimas yra padidėję limfmazgiai. Tačiau toks patikinimas yra apgaulingas, nes. sumažėja CD4 limfocitų lygis, o tai sukelia imunodeficitą. Etapas gali trukti nuo 2 iki 15 metų, bet dažniausiai trunka 5-6,5 metų.
Progresavimas
Pati AIDS vystosi nuo 4-osios stadijos – antrinių patologijų periodo. Tradiciškai šis laikotarpis yra padalintas į kelis etapus. 4A stadijai būdingas kūno svorio netekimas iki 8-10% ir ryškūs antrinių ligų požymiai: grybelinio, bakterinio ir virusinio pobūdžio odos ir gleivinių pažeidimai; pasikartojantis faringitas, sinusitas, juostinė pūslelinė.
Paskutinė 5 stadija yra galutinė stadija arba pažengusi AIDS. Ši stadija ne veltui vadinama mirštančia ŽIV infekcijos stadija, nes. jam būdingi negrįžtami apibendrinto pobūdžio procesai, kurių gydymas nebeįmanomas. Šiuo laikotarpiu gydymas skirtas skausmui malšinti ir mirštančiojo kančioms palengvinti. Šiame etape žmogus gali gyventi dar keletą metų (vidutiniškai 12-20 mėnesių), tačiau sustabdyti ligos jau neįmanoma. Mirties tikimybė yra 100%.
Galutinėje stadijoje atsiranda ligų ir patologijų apibendrinimas, vystosi navikiniai procesai ir įvairios antrinės ligos: tuberkuliozė, salmoneliozė, encefalitas, meningitas, toksoplazmozė, histoplazmozė, pneumocistinė pneumonija ir daugybė kitų patologijų. Kūnas visiškai praranda imunitetą bet kokiems infekciniams pažeidimams.
AIDS yra baisi liga, kuriai šiuo metu nėra jokio gydymo. Prailginti sergančiojo gyvenimą galima tik pradiniuose etapuose taikant aktyvų antivirusinį gydymą. Ligai pereinant į galutinę stadiją, žmogui padėti nebeįmanoma.
2001 m., vadovaujant Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikui V. I. Pokrovskiui, buvo atlikta nauja vidaus klinikinė ŽIV infekcijos klasifikacija.Klinikinė ŽIV infekcijos klasifikacija:1 etapas- "inkubacijos stadija" - laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki organizmo reakcijos klinikinių ūminės infekcijos apraiškų ir (arba) antikūnų gamybos forma. Jo trukmė paprastai svyruoja nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių, tačiau pavieniais atvejais gali būti atidėta iki metų. Šiuo laikotarpiu vyksta aktyvus ŽIV dauginimasis, tačiau nėra klinikinių ligos apraiškų, o antikūnų prieš ŽIV dar neaptikta. Todėl ŽIV infekcijos diagnozė šiame etape negali būti nustatyta tradiciniu laboratoriniu metodu. Ją galima įtarti tik remiantis epidemiologiniais duomenimis ir patvirtinta laboratoriniu tyrimu, paciento serume nustačius žmogaus imunodeficito virusą, jo antigenus, nukleino rūgštis.
2 etapas- „pirminių pasireiškimų stadija“, susijusi su pirminio organizmo atsako į ŽIV įvedimą ir replikaciją pasireiškimu klinikinių apraiškų ir (arba) antikūnų gamybos forma. Pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadija gali turėti keletą eigos variantų:
2A – „besimptomis“, pasižymintis tuo, kad nėra jokių klinikinių ŽIV infekcijos apraiškų. Organizmo reakcija į ŽIV užsikrėtimą pasireiškia tik antikūnų gamyba.
2B – „ūminė infekcija be antrinių ligų“, pasireiškianti įvairiais klinikiniais simptomais. Dažniausiai fiksuojamas karščiavimas, odos ir gleivinių bėrimai (dilgėlinė, papulinė, petechinė), limfmazgių padidėjimas, faringitas. Gali padidėti kepenų, blužnies, viduriavimas.
Kartais išsivysto aseptinis meningitas, pasireiškiantis meninginiu sindromu. Tokiu atveju atliekant juosmeninę punkciją dažniausiai gaunamas nepakitęs smegenų skystis, ištekantis esant aukštam slėgiui, o kartais jame pastebima nedidelė limfocitozė. Panašūs klinikiniai simptomai gali būti stebimi sergant daugeliu infekcinių ligų, ypač sergant vadinamosiomis vaikų infekcijomis.
Kartais šis kurso variantas vadinamas mononukleozės ar raudonukės sindromu. Pacientų kraujyje šiuo laikotarpiu galima aptikti plačios plazmos limfocitų – mononuklearinių ląstelių, o tai dar labiau sustiprina šio ŽIV infekcijos eigos varianto panašumą su infekcine mononukleoze.
Ryškūs į mononukleozę ar raudonukę panašūs simptomai pastebimi 15-30 % pacientų. Likusieji turi 1–2 iš minėtų simptomų bet kokiu deriniu. Kai kuriems pacientams gali būti pastebėti autoimuninio pobūdžio pažeidimai. Esant tokiai pirminių apraiškų stadijai, dažnai pastebimas laikinas CD4 limfocitų lygio sumažėjimas.
2B - "ūminė infekcija su antrinėmis ligomis", kuriai būdingas reikšmingas CD4 limfocitų kiekio sumažėjimas. Dėl to imunodeficito fone atsiranda antrinės įvairios etiologijos ligos (kandidozė, herpeso infekcija ir kt.). Jų pasireiškimai, kaip taisyklė, yra lengvi, trumpalaikiai, gerai reaguoja į gydymą, tačiau gali būti sunkūs (kandidozinis ezofagitas, pneumocistinė pneumonija), retais atvejais galima net mirtis.
Apskritai pirminių pasireiškimų stadija, vykstanti ūminės infekcijos forma (2B ir 2C), užregistruojama 50–90% ŽIV užsikrėtusių pacientų. Pirminių pasireiškimų stadijos, vykstančios ūminės infekcijos forma, pradžia, kaip taisyklė, pastebima per pirmuosius 3 mėnesius po užsikrėtimo. Jis gali pranokti serokonversiją, ty antikūnų prieš ŽIV atsiradimą. Todėl, atsiradus pirmiesiems klinikiniams simptomams paciento serume, negalima aptikti antikūnų prieš ŽIV baltymus ir glikoproteinus.
Klinikinių apraiškų trukmė antroje stadijoje gali svyruoti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, tačiau dažniausiai jos registruojamos per 2-3 savaites. Gali pasikartoti pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadijos klinikiniai simptomai.
Paprastai pradinė ŽIV infekcijos stadija trunka vienerius metus nuo ūminės infekcijos ar serokonversijos simptomų atsiradimo. Prognostiniu požiūriu pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadijos asimptominė eiga yra palankesnė. Kuo šis etapas buvo sunkesnis ir ilgesnis (daugiau nei 14 dienų), tuo didesnė greito ŽIV infekcijos progresavimo tikimybė.
Pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadija didžiajai daugumai pacientų pereina į subklinikinę stadiją, tačiau kai kuriems pacientams ji gali iš karto pereiti į antrinių ligų stadiją.
3 etapas- "subklinikinei stadijai" būdingas lėtas imunodeficito padidėjimas, kuris yra susijęs su imuninio atsako kompensavimu dėl CD4 ląstelių modifikacijos ir per didelio dauginimosi. ŽIV dauginimosi greitis šiuo laikotarpiu, palyginti su pirminių pasireiškimų stadija, sulėtėja.
Pagrindinis klinikinis subklinikinės stadijos pasireiškimas yra nuolatinė generalizuota limfadenopatija (PGL). Jai būdingas ne mažiau kaip dviejų limfmazgių padidėjimas mažiausiai dviejose tarpusavyje nesusijusiose grupėse (neskaičiuojant smilkinių), suaugusiems iki didesnio nei 1 cm skersmens, vaikams - daugiau nei 0,5 cm, likusių. ne trumpiau kaip 3-x mėnesius. Tiriant limfmazgiai dažniausiai būna elastingi, neskausmingi, neprilituoti prie aplinkinių audinių, oda virš jų nepakitusi.
Limfmazgių padidėjimas šiame etape gali neatitikti PGL kriterijų arba gali būti visai neregistruotas. Kita vertus, tokie limfmazgių pokyčiai gali būti stebimi ir vėlesnėse ŽIV infekcijos stadijose, kai kuriais atvejais jie pasireiškia visos ligos metu, tačiau subklinikinėje stadijoje limfmazgių padidėjimas yra vienintelis klinikinis pasireiškimas.
Subklinikinės stadijos trukmė svyruoja nuo 2-3 iki 20 ir daugiau metų, tačiau vidutiniškai ji trunka 6-7 metus. CD4-limfocitų kiekio sumažėjimo greitis šiuo laikotarpiu vidutiniškai siekia 0,05-0,07x10 9 /l per metus.
4 etapas– „antrinių ligų stadija“, susijusi su CD4 ląstelių populiacijos išsekimu dėl nuolatinio ŽIV replikacijos. Dėl to, esant dideliam imunodeficitui, išsivysto infekcinės ir (arba) onkologinės antrinės ligos. Jų buvimas lemia antrinių ligų stadijos klinikinį vaizdą.
Priklausomai nuo antrinių ligų sunkumo, išskiriamos 4A, 4B, 4C stadijos:
4A paprastai išsivysto praėjus 6-10 metų po užsikrėtimo. Jai būdingi bakteriniai, grybeliniai ir virusiniai gleivinių ir odos pažeidimai, uždegiminės viršutinių kvėpavimo takų ligos. Paprastai 4A stadija išsivysto pacientams, kurių CD4 limfocitų kiekis yra 0,5-0,35x10 9 /l (sveikiems asmenims CD4 limfocitų skaičius svyruoja nuo 0,6-1,9x10 9 /l).
4B dažnai atsiranda praėjus 7-10 metų po užsikrėtimo. Odos pažeidimai šiuo laikotarpiu yra gilesni ir linkę užsitęsti. Pradeda vystytis vidaus organų pažeidimai. Gali būti svorio netekimas, karščiavimas, lokalizuota Kapoši sarkoma ir periferinės nervų sistemos pažeidimas. Paprastai 4B stadija išsivysto pacientams, kurių CD4 limfocitų kiekis yra 0,35-0,2x10 9 /l.
4B dažniausiai aptinkamas praėjus 10–12 metų po užsikrėtimo. Jai būdinga sunkių, gyvybei pavojingų antrinių ligų išsivystymas, jų generalizuotas pobūdis, CNS pažeidimas. Paprastai 4B stadija atsiranda, kai CD4 limfocitų kiekis yra mažesnis nei 0,2x10 9 /l. Nepaisant to, kad ŽIV infekcijos perėjimas į antrinių ligų stadiją yra infekuoto žmogaus organizmo apsauginių atsargų išeikvojimas, šis procesas yra grįžtamas (bent jau kurį laiką). Spontaniškai arba dėl nuolatinio gydymo antrinių ligų klinikinės apraiškos gali išnykti. Todėl antrinių ligų stadijoje išskiriamos progresavimo (nesant antiretrovirusinio gydymo arba antiretrovirusinio gydymo fone) ir remisijos (spontaniškos, po ankstesnio antiretrovirusinio gydymo arba antiretrovirusinio gydymo fone) fazės.
5 etapas- „galinė stadija“, pasireiškianti negrįžtama antrinių ligų eiga. Net tinkamai atliktas antiretrovirusinis gydymas ir antrinių ligų gydymas yra neveiksmingi. Dėl to pacientas miršta per kelis mėnesius. Šiame etape CD4 ląstelių skaičius paprastai yra mažesnis nei 0,05x10 9 /l.
Reikia pažymėti, kad ŽIV infekcijos klinikinė eiga yra labai įvairi. Pateikti duomenys apie atskirų ligos stadijų trukmę yra suvidurkinami ir gali turėti reikšmingų svyravimų. ŽIV infekcijos progresavimo seka per visus ligos etapus nebūtina. Pavyzdžiui, latentinė stadija, kai pacientui išsivysto pneumocistine pneumonija, iš karto gali pereiti į 4B stadiją, apeinant 4A ir 4B stadijas. Yra atvejų, kai latentinė stadija tiesiogiai pereina į terminalą.
ŽIV infekcijos trukmė labai skiriasi. Vidutinė ligos trukmė nuo užsikrėtimo ŽIV momento iki paskutinės ŽIV infekcijos stadijos (pačios AIDS) išsivystymo svyruoja nuo 5–8 iki 10–12 metų, nors kai kurie pacientai gyvena 15 ar daugiau metų.
Aprašytas sparčiausias ligos progresavimas nuo užsikrėtimo momento iki mirties – 28 savaitės.
Ligos trukmė priklauso nuo viruso tipo ir individualių žmogaus organizmo savybių (organizmo jautrumo virusui, gretutinių ligų buvimo, įprastų intoksikacijų ir kt.). Taigi, užsikrėtus 2 tipo ŽIV, liga progresuoja kiek lėčiau. Kuo senesnė ŽIV infekcija, tuo greičiau liga progresuoja, kaip taisyklė.
Į veną leidžiamų psichoaktyvių medžiagų dažnai išsivysto sunkios bakterinės infekcijos (pūliniai, celiulitas, pneumonija, endokarditas, sepsis, tuberkuliozė ir kt.), kurios gali pasireikšti ir esant normaliam CD4 limfocitų kiekiui. Tačiau šių pažeidimų buvimas prisideda prie greitesnio ŽIV infekcijos progresavimo.
Šiuolaikinių antiretrovirusinių gydymo režimų taikymas gali žymiai pailginti ŽIV užsikrėtusių pacientų gyvenimo trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę.
Belyaeva Valentina Vladimirovna,
Pokrovskis Vadimas Valentinovičius,
Profesorius, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, Rusijos federalinio AIDS prevencijos ir kontrolės mokslinio ir metodinio centro vadovas
Kravčenka Aleksejus Viktorovičius,
Rusijos Federalinio AIDS prevencijos ir kontrolės mokslo ir metodinio centro medicinos mokslų daktaras, vadovaujantis mokslo darbuotojas
Kuris pasižymi kritiniu CD4 limfocitų kiekio sumažėjimu, kai įvairios antrinės infekcinės ir onkologinės ligos tampa negrįžtamos, tai yra specifinis gydymas neefektyvus. AIDS neišvengiamai sukelia nepalankią mirtiną baigtį.
2012 metais Rusijoje buvo nustatyta daugiau nei 69 000 „šviežių“ ŽIV infekcijos atvejų, iš kurių 20 000 buvo užsikrėtę šia liga – ŽIV infekcija, o likusieji – turintys besimptomį ŽIV užsikrėtimą. Nauji vaikų iki 17 metų atvejai užregistruoti daugiau nei 800 asmenų. 2012 m. duomenys yra 12% daugiau nei ankstesniais metais. Mirčių nuo AIDS skaičius ir toliau auga. 2012 metais jų buvo 20 511 žmonių, tai 11,5% daugiau nei 2011 metais.
Žmonių AIDS priežastys
Šį sindromą, kaip ir ŽIV infekciją, sukelia žmogaus imunodeficito virusas (keli tipai), apie kurį plačiau galima pasiskaityti straipsnyje: „ŽIV infekcija“. ŽIV yra RNR virusas. Patogeninio ŽIV veikimo bruožas yra gebėjimas užkrėsti imunines ląsteles, kurių paviršiuje yra tam tikrų receptorių (CD4) - tai T-limfocitai, makrofagai, dendritinės ląstelės. Užkrėsdamas ląstelę, ŽIV sukelia jos mirtį. Logiškas ŽIV reprodukcijos rezultatas yra sunkaus imunodeficito – AIDS – išsivystymas.
AIDS šaltinis – asmuo, kuris užsikrečia jau inkubaciniu laikotarpiu (laikotarpis nuo užsikrėtimo iki klinikinių simptomų atsiradimo), užkrečiamasis laikotarpis tęsiasi į karštliginę ŽIV infekcijos stadiją, latentinę antrinių ligų stadiją. Didžiausią viruso kiekį pacientas su visomis biologinėmis terpėmis išskiria būtent AIDS stadijoje (galinėje stadijoje).
ŽIV infekcija yra per kraują plintanti liga, ty užsikrečiama per kraują, tačiau virusą galima išskirti ir iš gimdos kaklelio sekreto, sėklinio skysčio, smegenų skysčio, šlapimo, seilių, ašarų ir kt. ŽIV paslaptys priklauso nuo viruso kiekio paciento organizme.
Yra trys pagrindiniai perdavimo mechanizmai:
1) Seksualinė (0,1% užsikrėtimo vienu makšties kontaktu ir 1% analiniu kontaktu, bet jei yra reguliarus kontaktas, infekcijos procentas žymiai padidėja). Didelė rizika užsikrėsti yra nestabdomas seksualinis elgesys nenaudojant barjerinių apsauginių priemonių (prezervatyvų).
2) Parenterinės (intraveninės, intramuskulinės) injekcijos ir užkrėsto kraujo perpylimas (užsikrėtimo rizika vartojant vaistus į veną yra apie 30%, perpylus užkrėsto kraujo – iki 90%).
3) Transplacentinė (nuo motinos iki vaisiaus), kai rizika užsikrėsti vaiką siekia iki 30 proc. Taip pat galima užsikrėsti ŽIV gimdymo ir maitinimo krūtimi metu.
Imlumas ŽIV yra gana didelis. Anksčiau buvo manoma, kad moterų sekso paslaugų teikėjų rizika yra didelė. Šiuo metu ŽIV tam tikru dažnumu nustatomas tarp ŽIV pacientų žmonų ir narkotikų vartotojų, kurie nepaiso apsaugos priemonių lytinių santykių metu.
Vaizdo įrašas apie tai, kokius ŽIV tyrimus reikia atlikti ir kodėl:
Žmogaus imuninės sistemos pokyčiai AIDS metu
Šis sindromas išsivysto, kai CD4 limfocitų skaičius sumažėja iki mažiau nei 200 ląstelių 1 µl (arba mažiau nei 0,2 iš 109/l). Ligos eiga tampa negrįžtama, kai jų sumažėja žemiau 50 ląstelių 1 μl. Tai yra gilūs žmogaus organizmo imuniteto pažeidimai, kai nėra galimybės atsispirti antrinėms ligoms, kurios prisijungė. Tai yra, pagrindinis apsaugos barjeras yra sunaikintas.
ŽIV stadijų priklausomybė nuo CD4 limfocitų
Žmonių AIDS simptomai
Prieš AIDS stadijos apraiškas dažniausiai atsiranda ŽIV infekcijos išsivystymo požymių ir, kaip ir pirmieji ŽIV simptomai, jie būna labai įvairūs. Tai gali būti įvairios infekcinės bakterinės, virusinės, grybelinės infekcijos, piktybiniai navikai. Jų skiriamasis bruožas yra greitas progresavimas vystantis apibendrintoms formoms (tai yra daugelio organų ir sistemų pralaimėjimas), taip pat mažas gydymo efektyvumas.
Yra tam tikrų oportunistinės ligos, būdingos AIDS:
1) Stemplės, trachėjos, bronchų, plaučių kandidozė (sukelia Candida genties grybai - normalios gleivinės floros atstovai, bet įgyja agresyvų AIDS kursą)
2) Ekstrapulmoninė kriptokokozė (sukelia į mieles kapsuliniai grybai kriptokokai, kurie negali užkrėsti sveiko žmogaus, o sergant AIDS, stebimi sunkūs nervų sistemos, odos, plaučių pažeidimai).
3) Kriptosporidiozė (protozoalinė liga, kai pažeidžiamas virškinamojo traktas ir išsivysto stiprus viduriavimas).
4) Citomegalovirusinė infekcija su kepenų, blužnies, limfinės sistemos, centrinės nervų sistemos pažeidimu (4 tipo herpes virusas imunologiškai stipriame organizme sukelia latentinę formą – besimptomę; sergant AIDS – pokyčiai agresyvūs generalizuoti).
5) Herpetinė infekcija, kurią sukelia herpes simplex virusas, įprastos formos ir vidaus organų pažeidimas (bronchitas, pneumonija, ezovagitas).
6) Kapoši sarkoma (8 tipo herpes viruso sukeltas sisteminis piktybinis navikas, atsirandantis ant odos ir vidaus organų – kaulinio audinio, virškinamojo trakto, nervų sistemos ir kt.).
7) Pirminė smegenų limfoma
8) Limfoidinė intersticinė pneumonija
9) Mikobakteriozės (įskaitant tuberkuliozę), kurios įgyja išplitusių ar išplitusių formų pobūdį su vidaus organų (plaučių, odos, limfinės sistemos, kaulinio audinio) pažeidimu.
10) Pneumocistinė pneumonija (sukelta pneumocistito, kuriai būdingas sunkus plaučių pažeidimas, kuris tęsiasi).
11) Centrinės nervų sistemos toksoplazmozė (toksoplazmozė - viduląsteliniai mikroorganizmai - sveikiems žmonėms sukelia latentines arba besimptomes formas; AIDS atveju tai yra centrinės nervų sistemos pažeidimas, išsivystantis meningoencefalitui ir kitoms apraiškoms).
12) Progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija.
Šios ŽIV infekcijos stadijos pasireiškimas yra įvairus ir priklauso nuo ligų, kurios tam tikru momentu išsivysto konkrečiam pacientui, komplekso. Tai gali būti mišrios virusinės infekcijos (pavyzdžiui, citomegalovirusinė ir herpetinė, kurią sukelia herpes simplex virusas), gali išsivystyti sisteminė grybelinė infekcija sunkios mikobakteriozės fone, tai gali būti Kapoši sarkomos atsiradimas jaunam žmogui. lėtinio hepatito ir įvairių etiologijų pneumonijos fone.
AIDS stadijos ypatybės, žinoma, yra atsiradusių antrinių ligų sunkumas, nuolatinė eiga (tai yra, poveikio konkrečiam atliekamam gydymui nebuvimas), ligos progresavimas (ty. naujų simptomų atsiradimas, o tai pablogina paciento būklę) ir dėl to simptomų negrįžtamumas.
Neinfekcinės AIDS apraiškos
1) Pacientų išsekimas arba kacheksija (kritinis kūno svorio sumažėjimas daugiau nei 10-15% pradinio). Paprastai svorio mažėjimą lydi lėtiniai išmatų sutrikimai iki 2-3 ir daugiau kartų per dieną. Netinkamos mitybos priežastis yra nuolatinės oportunistinės infekcijos, sukeliančios apetito praradimą ir malabsorbciją žarnyne.
kacheksija
2) Periferinė polineuropatija (stiprus galūnių skausmas, sustiprėjęs stovint, einant ir kitais judesiais).
3) Demencija (priežastis – neurotoksinis viruso poveikis). Pasireiškia ligonio lėtumu, nedėmesingumu, atminties pablogėjimu, lėta reakcija, apatija, sunkumu susikaupti, pasyvumu, susvetimėjimu. Jis išsivysto 10-15% atvejų.
4) Kardiomiopatija (židininio miokardo pažeidimo priežastis) – širdies veiklos silpnumas, dusulys fizinio krūvio metu, skausmas, ritmo sutrikimai.
5) Mielopatija (nugaros smegenų pažeidimas) pasireiškia spastiniu galūnių parapareze, kuri pasireiškia eisenos sutrikimais, galūnių silpnumu, negalėjimu atlikti normalių judesių, galbūt ir šlapinimosi funkcijos pažeidimu.
6) Ne Hodžkino limfoma (neskausmingas įvairių grupių limfmazgių padidėjimas).
Mirtis gali įvykti esant dideliam gyvybiškai svarbių organų pažeidimui
(plaučiai, smegenys ir kt.), kraujotakos sutrikimai ir komplikacijos. AIDS stadija trunka nuo 1 iki 3 metų.
ŽIV infekcijos AIDS stadijos diagnozė
1) Klinikinė ir epidemiologinė diagnostika. Beveik visi AIDS stadiją pasiekę pacientai yra registruojami regioniniuose AIDS centruose ir reguliariai tikrinami. ŽIV infekcijos epidemiologiniai duomenys jau surinkti. Įvairių oportunistinių infekcijų, kurių eiga sunki, atsiradimas leidžia įtarti šią stadiją ir toliau tirti pacientą.
2) Laboratorinė diagnostika.
- specifinis - CD4 limfocitų kiekio sumažėjimas iki 50 ląstelių µl; viruso kiekio padidėjimas;
- specifiniai laboratoriniai konkrečios infekcijos kriterijai (kraujas ir kiti biologiniai skysčiai antigenams ir antikūnams nustatyti, PGR diagnostika);
- bendrieji laboratoriniai duomenys (kraujo, šlapimo, biocheminiai tyrimai).
- instrumentinė tam tikrų organų ir sistemų pažeidimų diagnostika (ultragarsas, rentgenas, MRT).
A. Organizacinės ir režimo priemonės- apsauginio režimo sukūrimas. Visi AIDS stadijos pacientai privaloma hospitalizuoti specialiose AIDS centrų ligoninėse arba infekcinių ligų ligoninių dėžėse. Parodytas lovos poilsis ir gera mityba.
b. Medicininis gydymas. Apima:
1) Antiretrovirusinis gydymas – ART (siekiama slopinti ŽIV dauginimąsi) Vaistų pavyzdžiai: azidotimidinas, zidovudinas, zalcitabinas, didanozinas, sakvinaviras, nevirapinas, lamivudinas ir daugelis kitų. Vaistus galima skirti deriniais, kuriuos nustato tik gydytojas, atsižvelgdamas į pacientų virusų kiekį ir imunodeficito sunkumą. ART indikacija yra CD4 limfocitų sumažėjimas žemiau 350 ląstelių viename µl. Kai jų skaičius artėja prie 50 ląstelių/µl, gydymas atliekamas nuolat.
2) Antrinių oportunistinių ligų chemoprofilaktika
Kandidozei ir kriptokokozei gydyti, priešgrybeliniai vaistai (nistatinas,
flukonazolas, amfotericinas B, izokonazolas, ketokonazolas). Sergant toksoplazmoze, skiriama kombinuota pirimetamino, sulfadimezino ir kalcio folinato schema. Herpes infekcijoms gydyti naudojami antivirusiniai vaistai (acikloviras, famcikloviras, valacikloviras). Citomegalovirusinė infekcija sergant AIDS reikalauja, kad būtų paskirta parenterinė gancikloviro forma - cimevenas arba foskarnetas, jei yra gancikloviro kontraindikacijų. Atsiradus Kapoši sarkomai, į gydymo režimą reikia įtraukti specifinius vaistus (prospidiną, vinkristiną, vinblastiną, etopozidą). Sergant tuberkulioze prie ART prijungiami vaistai iš standartinio šios ligos gydymo režimo (izoniozidas ir kiti).
Su pneumocistoze skiriamas biseptolis, baktrimas.
3) Posindrominis gydymas (priklausomai nuo ligos sindromų sunkumo ir pasireiškimų)
ŽIV infekcijos AIDS stadijos prevencija
AIDS prevencija labai priklauso nuo paties paciento sąmonės. Šią užduotį labai palengvina savalaikiai apsilankymai pas patikimą AIDS centro gydytoją, reguliariai dovanojant kraują virusų kiekiui ir imunogramai atlikti, taip pat laiku diagnozuoti oportunistines ligas. CD4 limfocitų kiekio sumažėjimas žemiau 350 ląstelių / μl yra labai aktyvaus antiretrovirusinio gydymo (HAART) skyrimo indikacija. Tuo pačiu gydantis gydytojas skiria profilaktinius specifinių vaistų kursus antrinių oportunistinių infekcijų profilaktikai.
Gydytojas infekcinis gydytojas Bykova N.I.