Dešiniojo skilvelio nepakankamumas: stadijos ir simptomai, ūminių ir lėtinių formų gydymas, gyvenimo prognozė. Ūminis dešinės širdies nepakankamumas

Viena iš baisiausių diagnozių kardiologijoje yra širdies nepakankamumas. Liga yra lėtinė, todėl pacientas turi išmokti gyventi savo būkle, vengti atkryčių. Paskirkite kairiojo ir dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą, tačiau atkreipkite dėmesį į dešiniojo miokardo pralaimėjimą.

Ši širdies liga dažniausiai vyrauja sulaukus pensinio amžiaus ir progresuoja esant miokardo ligoms. Lyties apribojimų nėra, todėl būdinga širdies nepakankamumo forma vienodai progresuoja tiek moters, tiek vyro organizme.

Jei, pažeidus kairiojo miokardo, kraujo sąstingis susidaro būtent mažajame apskritime, tai esant dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumui, šis anomalis reiškinys vyrauja dideliame bendros kraujotakos rate. Dėl to plaučiuose vyksta negrįžtami pokyčiai, kupini šio gyvybiškai svarbaus organo patinimo. Šio patologinio proceso priežastys yra kelios, tačiau gydytojai tai aiškina tuo, kad dėl tam tikrų priežasčių vyrauja dešiniojo skilvelio perkrova.

Jei mes išsamiai išnagrinėsime širdies nepakankamumo etiologiją, tada ši ligos forma atsiranda dėl plaučių hipertenzijos buvimo paveiktame organizme. Prieš šią diagnozę taip pat gali būti kitos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, pasireiškiančios arterine hipertenzija, širdies išemija, ateroskleroze, miokardo infarktu, insultu ir kraujagyslių degeneracija. Atitinkamai svarbu išvengti detalių pasikartojimų, kitaip neatmetama mirtina paciento baigtis.

Lėtinis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas su akivaizdžiais distrofijos pasireiškimais laikomas paskutiniu būdingo patologinio proceso etapu, o nustatytos gaivinimo priemonės ne visada gali stabilizuoti bendrą būklę. Taigi svarbu žinoti šios diagnozės simptomus, nes priešingu atveju laiku nesulaukus gydymo gali atsirasti negalia ir mirtis.

Simptomai

Visoms širdies ligoms būdingi atkryčiai, kurie tiesiog sukelia nerimą keliančias mintis apie širdies raumens ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimus. Tokiose klinikinėse nuotraukose požymiai yra ryškūs, todėl nekreipti į juos dėmesio tiesiog neįmanoma.

Viskas prasideda nuo spaudimo pojūčio krūtinkaulyje, kuris auga beveik kas valandą. Sergantis žmogus, be tokių skausmingų pojūčių, patiria ūmų deguonies trūkumą ir galvos svaigimo priepuolį. Retai atsiveria vėmimas, alpimas ir kraujospūdžio nestabilumas.

Jei mes kalbame apie iškalbingus dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymius, tai jiems būdingas ne tik apatinių galūnių, bet ir rankų, veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies patinimas.

Be to, oda keičia savo spalvą, pastebimai blyški ir suglemba. Tačiau pirmasis požymis buvo astmos priepuoliai, progresuojantys daugiausia naktį. Kartais šią būklę galima supainioti su bronchinės astmos priepuoliais, todėl dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas dar vadinamas „širdies astma“.

Kalbant apie kraujospūdžio rodiklį, jo reikšmė priklauso nuo daugybės papildomų ligos požymių: hipertenzinės krizės metu jis didėja, o ištikus miokardo infarktui – greitai mažėja. Palaipsniui progresuojantis širdies nepakankamumas išprovokuoja plaučių edemą, kuri yra mirtina.

Diagnostika

Neįmanoma savarankiškai nustatyti ligos, tačiau tai gali padaryti gydytojas, atlikęs išsamią diagnozę. Šiame klinikiniame paveiksle klinikiniai tyrimai atliekami EKG, ultragarsu, MRT ir krūtinės ląstos rentgeno spinduliais, o laboratoriniai tyrimai - bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai.

Taigi EKG rodo ūmų dešinės širdies pusės perkrovą, ultragarsas leidžia nustatyti miokardo pokyčius ir neoplazmas, o MRT tinka sunkiose klinikinėse nuotraukose. Bendras kraujo tyrimas parodo leukocitų skaičių ir atitinkamai uždegiminio proceso progresavimo laipsnį; ir biocheminis - hormoninio fono būklė ir galimos grėsmės sveikatai buvimas.

Kai visi tyrimų ir tyrimų rezultatai yra specialisto rankose, antrą kartą ištyrus ir ištyrus paciento nusiskundimus, galima nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti adekvatų gydymo metodą. Jei yra sunkumų nustatant diagnozę, taip pat reikia rentgeno ir MRT.

Prevencija

Žinoma, kartais tiesiog neįmanoma išvengti širdies ligų, ypač kalbant apie genetinį polinkį. Tačiau patekus į rizikos grupę, svarbu nepamiršti ir prevencinių priemonių. Paprastai dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas progresuoja pagrindinės ligos fone, todėl prevencijos užduotis yra laiku užkirsti kelią lėtinio patologinio proceso pasikartojimui ir kuo ilgiau išlaikyti remisijos laikotarpį.

Šiems tikslams reikalinga tinkama mityba, emocinė ramybė, aktyvus gyvenimo būdas, kardio pratimai, svorio kontrolė ir reguliarus vaistų terapijos kursas. Pastaruoju atveju nereikėtų gerti nežinomų vaistų, bet kuriuo atveju svarbu pirmiausia pasikonsultuoti su gydančiu kardiologu.

Gydymas

Jei mes kalbame apie intensyvią priežiūrą, tada jos užduotis yra išgelbėti paciento gyvybę ir išlaikyti jo veiklą. Šiems tikslams specialiai skiriamas medikamentinis ir chirurginis gydymas, o pastaruoju atveju operacijai atlikti būtinas specialisto parodymas.

Vaistų terapija turi būti savalaikė ir ankstyva bei skirtis savo tinkamumu. Štai kodėl atkryčio stadijoje pacientas nedelsiant hospitalizuojamas, taip užtikrinant visą parą klinikinę ir laboratorinę-instrumentinę kontrolę.

Gydytojai iškėlė sau užduotį normalizuoti kraujotaką tiek mažame, tiek dideliame apskritime, kartu stabilizuoti ją normalizuodami miokardo siurbimo funkciją. Tokiose klinikinėse nuotraukose skiriami beta adrenoblokatoriai, antikoaguliantai, skausmą malšinantys vaistai, kraujagysles plečiantys ir bendrieji tonizuojantys vaistai, tačiau jų paros dozė nustatoma individualiai.

Jei ligą lydi komplikacijos, svarbu užkirsti kelią plaučių edemai, aritmijai, acidozei ir atkurti audinių perfuziją. Kartais būna labai sunku pasiekti teigiamą gydomąjį poveikį, todėl kardiochirurgams nelieka nieko kito, kaip tik atlikti operaciją. Tam reikia išsamios diagnozės ir gydytojo nurodymų, kitaip ateityje medicininė klaida gali tapti mirtina.

Tokios chirurginės manipuliacijos yra pavojingos gyvybei ir reikalauja didelio profesionalumo, o reabilitacijos laikotarpis yra labai ilgas. Būdingos operacijos pasekmės gali būti pačios nenuspėjamiausios, tuo labiau – iki galo neišgydyti širdies ligų. Atkūrimo laikotarpis kartais trunka ilgiau nei vienerius metus, tuo pačiu žymiai sumažindamas bendrą našumą.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra patologija, susijusi su širdies raumens dalies, esančios dešinėje širdies pusėje, pažeidimu. Atsižvelgiant į tai, kad dešinioji dalis yra susijusi su plaučiais, turime plaučių kraujotakos sutrikimą.

Pažeistas širdies raumuo neužtikrina visiško kraujo išstūmimo į plaučių arteriją. Tačiau kraujas ir toliau pumpuojamas į dešinę širdies pusę, o tai veda prie laipsniško dešiniojo prieširdžio sienelės ištempimo ir kameros perpildymo krauju.

Dėl to iš pradžių mažos plaučių kraujagyslės, o vėliau ir plaučių arterija, pradeda jausti intravaskulinio slėgio padidėjimą. Vidaus organuose išsivysto kraujo sąstingis. Kepenys pradeda didėti, atsiranda apatinių galūnių patinimas.

Neseniai dešiniojo skilvelio nepakankamumas (RF) buvo nustatytas kaip atskira, diferencijuota liga. Ilgą laiką nepakankama širdies veikla buvo susijusi su įvairiais patologiniais procesais, vykstančiais kairiajame skilvelyje.

Nuoroda. Kaip paaiškėjo, labai skiriasi dešiniosios ir kairiosios širdies kamerų veikimas, taip pat jų anatominė konfigūracija. Nustatyta, kad dešiniojo skilvelio nepakankamumas formuojasi, kai plaučių kraujotakoje sutrinka normali kraujotaka, kai pilnai neveikia dešiniojo skilvelio raumenų skaidulos. Daugelis gydytojų šią ligą vadina „cor pulmonale“.

Ši patologija nustatoma daug rečiau nei, tačiau ji kelia ne mažesnį pavojų paciento sveikatai. Ją būtina laiku nustatyti ir paskirti tinkamą gydymą, siekiant pagerinti ligos prognozę ir paciento gyvenimo kokybę.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas – priežastys

Patologija gali išsivystyti ūmiai arba lėtine forma. Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas paveikia žmones, sergančius šiomis ligomis:

• Plaučių arterijos tromboembolinis sindromas plačioje formoje.
• Pneumotoraksas - plaučių suspaudimas oru, esančiu pleuros ertmėje.
• Paroksizminis kvėpavimo nepakankamumas.
• Ūminė, plati pneumonijos forma.
• Širdies raumenų membranos infarktas (transmuralinis arba platus).
• Uždegiminis procesas miokarde.
• Tarpskilvelinės pertvaros plyšimas.
• Sunkus, užsitęsęs bronchinės astmos paroksizmas, kai yra astma.
• Ūminis bronchų obstrukcinio sindromo priepuolis.
• Hidrotoraksas – plaučių išspaudimas skysčiu.

Lėtinė dešiniojo skilvelio disfunkcijos forma atsiranda, kai:

• Kvėpavimo takų ligos: bronchų uždegimai, astma, emfizema, bronchektazės, sarkoidozė ir kt.
• Stuburo patologijos, kurių metu sutrinka krūtinės ląstos dinamika: stuburo išlinkimas, ankilozuojantis spondilitas.
• Patologinis perteklinis svoris, dėl kurio krūtinės ląstos judėjimas yra nepakankamas.
• Širdies ydos, dėl kurių yra dešiniojo skilvelio perkrova – triburio vožtuvo nepakankamumas ir kt.
• Virusinis stuburo paralyžius, sisteminės ligos, pažeidžiančios nervų ir raumenų sistemų ryšį.
• Pažeidimai, atsirandantys plaučių kraujotakoje - padidėjęs slėgis plaučių arterijoje, kraujo krešulių buvimas, arteritas, piktybiniai navikai, aortos išsiplėtimas.

Dėmesio. Kartais atsiranda pirminis kairiojo skilvelio nepakankamumas ir yra dešiniojo skilvelio nepakankamumo susidarymo priežastis. Tai paaiškinama tuo, kad pirmosios ligos metu padidėja spaudimas plaučių arterijoje, o tai provokuoja per didelę dešiniosios širdies kameros apkrovą ir dėl to PN susidarymą.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas – simptomai

Pirmieji dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai yra šie:

• nuolatinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas,
• apatinių galūnių patinimas,
• hepatomegalija (kepenų padidėjimas).

Apatinių odos sluoksnių pabrinkimas pamažu išreiškiamas vis labiau, jis pradeda judėti aukštyn, į šlaunikaulio ir juosmens sritis, skrandį, kartais ir į rankas.

Nuoroda. Edema linkusi judėti žemyn, todėl sėslaus gyvenimo būdo pacientams skysčiai kaupiasi ant apatinių galūnių, o gulintiems – apatinėje nugaros dalyje.

Pleuros ertmėje taip pat kaupiasi skystis, jo gali būti tik vienoje pusėje arba iš karto iš abiejų pusių. Pilvo edema dažniausiai nustatoma pacientams, sergantiems ilgalaikiu PN.

Taip pat skaitykite susijusius

Kokiais atvejais sutrinka širdies ritmas, priežastys, gydymas ir profilaktika

Jei dešiniojo skilvelio nepakankamumas išsivystė dėl uždegiminio perikardo proceso, kartu su jo vidinio lakšto sutankinimu, pilvo ertmės patinimas yra daug ryškesnis ir išsivysto daug anksčiau. Skysčio kaupimasis perikarde neatsiranda per stipriai, todėl kliniškai nenustatomas.

Apžiūrėdamas pacientą gydytojas pastebi hepatomegaliją, palpuojant kepenis žmogus jaučia skausmą.

Nuoroda. Stiprūs skausmo pojūčiai po dešiniaisiais šonkauliais atsiranda dėl kepenų membranos išsiplėtimo, jie būdingi dinamiškai progresuojančiam dešiniojo skilvelio nepakankamumui. Be to, pacientas patiria sunkumo jausmą šioje srityje.

Kepenų veikla išlieka normos ribose, tačiau kartais būna atvejų, kai padidėja bilirubino koncentracija kraujyje. Jei PN yra labai ilgas, galimas širdies cirozės formavimasis, kai kuriems ligoniams – gelta. Rečiau dešiniojo skilvelio nepakankamumas sukelia kepenų dalių mirtį, jų nepakankamumą ir plačią geltą.

Nuoroda. Ryškūs dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai:

• žema vietinė kojų ir rankų temperatūra,
• mėlyna oda,
• veninio gimdos kaklelio tinklo padidėjimas.

Iš pradžių venos padidėja tik ligoniui gulint. Palaipsniui tai pasireiškia sėdima poza. Kai gydytojas apčiuopia kepenis, padidėja spaudimas venose, paburksta gimdos kaklelio venų tinklas. Padidėja kraujo tekėjimo apskritimais trukmė.

Vienas iš simptomų taip pat yra didžiosios dienos šlapimo dalies išsiskyrimas naktį, taip pat sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis. Tam tikra baltymų koncentracija randama ir šlapime. Taip pat pacientui sumažėjęs apetitas, skausmas epigastriniame regione. Kartais yra smegenų deguonies bado požymių.

Diagnostika

Paprastai klinikiniai simptomai aiškiai rodo dešiniojo skilvelio nepakankamumą. Bet vis tiek, norint nustatyti diagnozę, pacientas turi būti išsiųstas papildomam tyrimui.

Visos diagnostinės procedūros turi būti atliekamos ligoninėje, nes patologija yra gana klastinga ir bet kuriuo metu gali prireikti skubios medicininės pagalbos.

Visų pirma atliekamos šios diagnostinės priemonės:

• Elektrokardiografinis tyrimas. Užfiksuojami dešiniojo skilvelio perkrovos rodikliai: T bangos turi neigiamą reikšmę dešiniajame krūtinės ląstos laiduose, taip pat ties kairiojo skilvelio apatine riba. Taip pat yra visiškas arba santykinis dešinės His Bundle kojos užsikimšimas, tromboembolinio sindromo požymiai - S banga yra didesnė pirmajame laidoje, o Q banga - trečiajame. Netgi elektrokardiogramoje visuose laiduose visada fiksuojama aukšta P banga su aštriu galu, o tai rodo pernelyg didelį dešiniojo prieširdžio darbą.
• Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas. Leidžia aptikti eksudato ar oro susikaupimą pleuros ertmėje, plaučių patinimą, taip pat uždegimą.
• Ultragarsinis tyrimas suteikia tikslią informaciją, jei kepenų kraujagyslėse yra kraujo sąstingis, kai skausmas po dešiniaisiais šonkauliais yra vienintelis PN simptomas.

Pacientą paguldus į ligoninę, atliekama echokardioskopija, Holterio stebėjimas, nuolatinis kraujospūdžio stebėjimas, kraujo tyrimas dėl troponinų, kreatinkinazės, D-dimerų, kvėpavimo funkcijos tyrimas, esant bronchų obstrukciniam sindromui ar. bronchų astma.

Nuoroda. Paprastai diagnozė nustatoma atlikus EKG ir radiografinį tyrimą bei remiantis anamneze. Likę diagnostikos metodai parenkami individualiai ir priklauso nuo pagrindinių ligų.

Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas – ypatumai

Ūminę formą išprovokuoja sąlygos, kai kraujo judėjimas mažame hemosrovės rate smarkiai apsunkinamas. Kas gali turėti įtakos kraujotakos pablogėjimui šioje srityje:

• Astmos būklė;
• Plaučių arterijos tromboembolinis sindromas;
• tarpuplaučio emfizema;
• alveolių žlugimas;
• Eksudatas krūtinės ertmėje;
• Kvėpavimo sutrikimai naujagimiams;
• Kvėpavimo trūkumas.

Ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai

Paūmėjimui būdingi šie požymiai:

• apatinių galūnių patinimas;
• dusulys;
• asfiksija;
• mėlyna oda;
• sinusinis širdies ritmo pagreitis;
• gimdos kaklelio venų tinklo patinimas;
• hepatomegalija;
• aritmija;
• skausmas dešinėje po šonkauliais;
• kvėpavimo sutrikimai;
• šaltas prakaitas;
• dešiniojo skilvelio membranų tempimas;
• padidėjęs centrinis slėgis venose;
• skatinimas širdies ritmas .

Nuoroda. Liga išsivysto gana netikėtai. Iš pradžių pacientas skundžiasi ligos simptomais, dėl kurių susiformavo ūminė PN forma. Kraujo stagnacija dideliame apskritime sukelia inkstų funkcijos sutrikimą. Sutrinka ir kepenų darbas.

Kartais staiga sumažėja kraujospūdis, kuris sukelia šoko būseną. Dėl sutrikusios kraujotakos nustatoma akrocianozė.

Jei staiga atsiranda bet koks širdies nepakankamumas, dažniausiai žmonės kalba apie kairiojo skilvelio tipą. Dešiniojo skilvelio reikšmę mokslininkai visiškai išaiškino ne taip seniai.

Jo darbo sutrikimai, susiję su miokardo funkcionalumo pažeidimu, bendrai vadinami "cor pulmonale", nes yra kraujotakos pažeidimas plaučių kraujotakoje.

Priežastys

Gydytojai išskiria keletą širdies nepakankamumo tipų, kurių kiekvienas išsivysto dėl daugelio konkrečiam tipui būdingų priežasčių.

• Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Pateikite TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigydos, bet užsisakykite vizitą pas specialistą!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Pavyzdžiui, ūminiam cor pulmonale vystymuisi būdingos šios priežastys:

• platus plaučių arterijos trombų užsikimšimas;
• įtemptas vožtuvų pneumotoraksas;
• sunki bronchinė astma;
• ūminės eigos pneumonija su visišku abiejų plaučių pažeidimu;
• mokarditas - uždegiminis širdies raumens procesas;
• skilvelius skiriančios pertvaros pažeidimas.

Lėtinis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas išsivysto dėl šių veiksnių:

Jei širdį pirmiausia paveikia kairiojo skrandžio nepakankamumas, laikui bėgant atsiranda ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kuris vėliau yra antrinis. Taip atsitinka dėl vadinamojo dekompensacijos proceso.

Dekompensacijai būdingas didelis spaudimas plaučių arterijoje ir dėl to per didelis poveikis dešiniajam skilveliui ir atriumui.

Dešinio skilvelio širdies nepakankamumo požymiai

Dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai pirmiausia atsiranda dėl sisteminės kraujotakos veikimo sutrikimų. Tipiški simptomai yra:

Gydymas

Gydymo režimą parenka medicinos specialistai, atsižvelgdami į ligos formą.

Jei pacientas turi ūminį priepuolį, pirmiausia reikia pašalinti veiksnius, kurie išprovokavo jo vystymąsi:

• bet kokie metodai pašalina kraujo krešulį iš paveikto indo, atkuria kraujotaką paveiktoje zonoje;
• sumažinti spaudimą plaučių kraujotakoje ir plaučių arterijose naudojant aminofiliną ir gnaglioblokatorius;
• jei cor pulmonale priežastis yra plaučių uždegimas, parenkami antibiotikai;
• jei priežastis yra pneumotoraksas, pirmiausia pneumotoraksas pašalinamas drenažo pagalba, o vėliau gydomas širdies nepakankamumas;
• jei išsivystė astma, skiriami gliukokortikosteroidai.

Esant ūminei patologijai, pacientas hospitalizuojamas ligoninėje ir patenka į intensyviosios terapijos skyrių.

Natūralu, kad jei nepakankamumas yra lėtinis, gydymo režimas bus visiškai kitoks. Pagrindinis tikslas sergant lėtiniu nepakankamumu – sumažinti užsistovėjusio kraujo kiekį dideliame rate, bendrai sumažėti cirkuliuojančio kraujo tūris.

Dažniausiai, siekdami sumažinti kraujo tūrį, gydytojai skiria diuretikų terapiją.

Chirurgija dažniausiai naudojama esant įgimtoms širdies ydoms.

Medaus preparatai nuo dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo, skirti sumažinti spaudimą plaučių arterijoje:

• svorio kontrolė;
• Keptų, sūdytų, rūkytų patiekalų pašalinimas iš dietos, sumažintas druskos ir vandens vartojimas;
• pasikonsultavus su gydytoju, atliekant fizinius pratimus, neįtraukiant visiškai sėslaus gyvenimo būdo;
• blogų įpročių atsisakymas.

Dėl prieširdžių virpėjimo, kuris dažnai lydi lėtinį dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą, reikia skirti vaistus iš širdies glikozidų grupės. Pavyzdžiui, skiriamas digoksinas.

Prognozuojant ligos eigą atsižvelgiama ne tik į eigos ir gretutinių ligų sunkumą, bet ir į bendrą organų, patiriančių didžiausią apkrovą dėl nepakankamumo, būklę. Nepalankiausią eigos prognozę pagrindžia pasikartojanti tromboembolija ir pirminis padidėjęs plaučių arterijos spaudimas.

Jei lėtinė patologija patenka į dekompensacijos stadiją, optimaliausia prognozė yra dar 3-5 gyvenimo metai.

Gydytojai taip pat išskiria tokį dalyką kaip izoliuotas dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Jis buvo pradėtas išsamiai tyrinėti ne taip seniai. Izoliuotos ligos išsivystymą galima paaiškinti ne tik patologiniu dešiniojo skilvelio ir kraujagyslių darbu, bet ir kvėpavimo sistemos ligomis.

Pacientai, sergantys lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į savo širdies būklę, nes kvėpavimo takų patologijos automatiškai „traukia“ tokią komplikaciją kaip cor pulmonale, kuri, nors ir ne iš karto, bet beveik visada susidaro pacientams.

Ši komplikacija ypač dažna ir sunki tiems pacientams, kurie negydo kvėpavimo sistemos ligų, leidžia joms eiti.

Pirminis nepakankamumas yra daug rečiau paplitęs, kuris daugeliu atvejų paaiškinamas įgimtais apsigimimais ir kartu su defektu pašalinamas chirurginiu būdu.

Visais šiais atvejais diuretikų ir kraujagysles plečiančių vaistų vartoti draudžiama. Pradėjus vartoti diuretikus ar kraujagysles plečiančius vaistus, kraujospūdis visada sumažėja iki sunkios hipotenzijos ar šoko. Sumažėjus kraujospūdžiui, nurodomas intraveninis skysčių skyrimas (plazmą pakeičiantys tirpalai tokiu greičiu, kad kraujospūdis būtų 90–100 mm Hg). Esant nepakankamam poveikiui, naudojama dobutamino infuzija. Milrinonas gali būti naudojamas.

Sunkios refrakterinės hipotenzijos atvejais – dopamino, norepinefrino infuzija, intraaortinė kontrapulsacija, kraujotakos palaikymas.

Gydymas atliekamas diuretikais, įskaitant spironolaktoną, ir kartais trumpu mažos dozės (diuretiko) dopamino kursu.

Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, venų vazodilatatoriai yra draudžiami, nes, sumažindami venų grįžimą, sumažina širdies tūrį.

Norint koreguoti arterinę hipotenziją esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, reikia skirti plazmos pakaitalų arba plazmos, kad padidėtų išankstinis dešiniojo skilvelio krūvis, kartu su dobutaminu ir arterijų kraujagysles plečiančiais vaistais (hidralazinu arba fentolaminu).

Dobutaminas kartu su fentolaminu sukelia periferinių arterijų vazodilataciją, sumažina kairiojo skilvelio apkrovą, kairiojo prieširdžio spaudimą ir spaudimą plaučių arterijoje. Dėl to sumažėja dešiniojo skilvelio apkrova ir padidėja jo išstūmimas.

Insulto išeiga taip pat gali būti padidinta suleidžiant skysčio tiesiai į plaučių arteriją.

Antibiotikai skirti plaučių infekcijai ir bakteriniam endokarditui gydyti.

Pirminė plautinė hipertenzija gydoma kalcio antagonistais, azoto oksidu arba prostaglandinais.

Išsivysčius plaučių embolijai, atliekama trombolizinė terapija ir, jei reikia, trombektomija.

Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas gydomas atsižvelgiant į pagrindinės ligos gydymą: plaučių tromboembolijai - heparino ir trombolizinio gydymo paskyrimas, tamponadui - perikardiocentezė ir perikardo ertmės drenavimas, miokardo infarkto atveju - trombolizinis gydymas arba chirurginis gydymas.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas kaip savarankiška patologija buvo nustatyta palyginti neseniai. Anksčiau širdies nepakankamumas reiškė sutrikimus, susijusius su kairiojo skilvelio disfunkcija. Tačiau naujausi mokslininkų tyrimai leido įžvelgti reikšmingą skirtumą tarp dešiniosios ir kairiosios pagrindinio organo dalių darbo. Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos mažajame apskritime, dėl miokardo disfunkcijos. Dažnai patologija vadinama "cor pulmonale".

Ligos priežastys

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas gali pasireikšti ūmiai arba chroniškai, o gali pasireikšti kaip savarankiška liga arba būti kito organizmo sutrikimo pasekmė. Dešiniojo skilvelio nepakankamumo priežastys yra skirtingos. Patologija gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• platus;
• vožtuvų įtampos pneumotoraksas;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumo priepuolis;
• plati ūminė pneumonija;
• su miokardo infarktu;
• tokia patologija kaip miokarditas.

Ši liga gali išsivystyti dėl kvėpavimo organų patologijų (emfizema, bronchinė astma, bronchitas, dėl sarkoidozės), skoliozės, poliomielito, autoimuninių ligų. Liga gali atsirasti dėl tromboembolijos, vaskulito, navikų.

Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, ligos priežastys gali būti siejamos su įgimtomis širdies ydomis, sunkiu nutukimu, kai mažėja diafragmos judėjimo amplitudė. gali sukelti dešiniojo skilvelio patologiją.

Ligos apraiškos ir simptomai

Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingi tam tikri simptomai, kurie ryškesni ūminiu ligos periodu. Pagrindiniai ligos simptomai gali pasireikšti tokiais pavidalais:

• greitas širdies plakimas;
• arterinė hipotenzija;
• dusulys ir pasunkėjęs kvėpavimas;
• kvėpavimo organų patinimas;
• jungo venų pulsavimas ir patinimas;
• akrocianozė.

Esant kraujo sąstingiui, pridedami kiti požymiai, kurie pasireiškia padidėjusiomis kepenimis, diskomfortu dešinėje hipochondrijoje, kojų ir priekinės pilvaplėvės dalies patinimu. Krūtinės ertmėje ir pilvaplėvėje gali kauptis skysčiai, sutrikti inkstų kraujotaka.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas gali pasireikšti lėtine hipertenzija, gastritu, psichikos sutrikimais. Tikslią priežastį gali nustatyti tik gydytojas, nuodugniai ištyręs kūną.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas gali pasireikšti lėtine forma, o pagrindinis patologijos simptomas dažnai yra edema, kuri iš pradžių gali būti nedidelė ir pasireikšti kaip kūno svorio padidėjimas ir šlapimo išskyrimo sumažėjimas. Patinimas ryškesnis pėdų ir kojų srityje, o didėjant patologijai plinta į šlaunų sritį, apatinę nugaros dalį, pilvo sieną.

Sergantis šia liga žmogus greitai pavargsta, sumažėja fizinis ir protinis darbingumas. Pacientas gali būti irzlus, kentėti nuo nemigos, depresijos (su mažu širdies išstumiamu, sumažėjusiu smegenų aprūpinimu krauju ir sutrikusia centrinės nervų sistemos veikla). Stazinis gastritas ir funkciniai kepenų sutrikimai, kurie yra ligos pasekmė, duos būdingus simptomus: pykinimą, vėmimą, pilvo pūtimą, vidurių užkietėjimą.

Ligos požymiai – odos pageltimas, inkstų edema, kaklo venų patinimas. Žmogus gali patirti tiek staigų svorio padidėjimą, tiek stiprų jo netekimą, kuris yra progresuojančio širdies nepakankamumo pasekmė. Kojų odą pažeidžia trofinės opos.

Patologijos diagnostika ir gydymas

Širdis yra vienas pagrindinių žmogaus kūno organų, variklis, be kurio žmogus negali gyventi. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos dažnai būna mirtinos, todėl labai svarbu ligą laiku nustatyti ir pradėti jos gydymą vaistais.

Skausmingiems simptomams pašalinti naudojamas kompleksinis, kurio tikslas – pašalinti pagrindinę priežastį, simptominė terapija.

Gana sunku nustatyti dešinės pusės širdies nepakankamumą, nes jis retai pasireiškia kaip savarankiška liga. Žmogui, kuriam periodiškai ar nuolat pasireiškia simptomai, susiję su širdies veiklos sutrikimu, labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti daugybę tyrimų.

Elektrokardiograma yra procedūros, pagal kurią galima nustatyti kairiojo arba dešiniojo skilvelio nepakankamumą, pavadinimas. Diagnozei patikslinti ir patvirtinti skiriamas ultragarsas, MRT, rentgeno spinduliai. Be to, pacientas turės paaukoti kraują analizei atlikti išsamų tyrimą.

Pastebėjus ūminį trūkumą, būtina skubiai išsiaiškinti ir pašalinti jo priežastį:

• ištirpinti arba nedelsiant pašalinti trombą iš plaučių arterijos;
• sumažinti plaučių hipertenziją naudojant Eufillin ir ganglioninius blokatorius;
• gydyti šoko būseną, naudojant simpatomimetikus ir intraveninius tirpalus;
• atkurti kraujotaką arterijomis, jei nepakankamumo priežastis yra širdies priepuolis;
• nuo pneumonijos skiriami antibakteriniai vaistai;
• Astmos priepuoliui gydyti skiriama gliukokortikosteroidų.

Jei pastebimas lėtinis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, gydymas bus skirtas kraujo stazės mažinimui naudojant diuretikus. Esant įgimtoms širdies ydoms, dažnai nurodoma operacija, įskaitant organų transplantaciją. Ligos simptomams palengvinti skiriami vaistai.

Pacientų, sergančių dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu, išgyvenamumo prognozė priklauso nuo priežasties, kuri išprovokavo patologijos vystymąsi. Sunkiausiais atvejais (su PE) šis laikotarpis yra nuo 3 iki 5 metų.

Ligos prevencija

Kad širdis būtų sveika, svarbu kiekvienam žmogui, nes nuo to priklauso ne tik gyvenimo kokybė, bet ir jo trukmė. Atskiros dešiniojo skilvelio nepakankamumo prevencijos nėra. Visos taisyklės yra tokios pačios kaip ir širdies ligų profilaktikai apskritai.

Visų pirma, žmogui rekomenduojama vadovauti sveikam gyvenimo būdui. Tai apima mesti rūkyti, alkoholio, riebaus maisto. Būtinai pasivaikščiokite gryname ore, atlikite paprastus fizinius pratimus. Dažnas stresas ir depresija labai pablogina širdies darbą, todėl tokių būklių reikėtų maksimaliai vengti, ramiai gydant visas gyvenimo bėdas.

Sergant širdies ligomis bet kokie emociniai protrūkiai yra labai žalingi ir pavojingi. Tai taikoma ne tik neigiamoms, bet ir teigiamoms emocijoms, kurios kyla, pavyzdžiui, žiūrint mėgstamas futbolo rungtynes. Gyvenimas turi būti sklandus, išmatuotas, be emocinių ir fizinių protrūkių. Be nervingumo, draudžiama greitai vaikščioti, bėgioti, dirbti sunkų fizinį darbą. Neįmanoma ilgai ir stipriai apkrauti kairiosios kūno pusės, kairės galūnės (pjaustyti, kapoti, kelti sunkius daiktus).

Būtina maitintis tinkamai ir dalinai. Svarbu. Valgyti reikia dažnai, bet porcijos turi būti mažos. Dietoje gali būti absoliučiai visi produktai - tai daržovės, vaisiai, mėsa, žuvis, žalumynai, visų rūšių grūdai, rūgštaus pieno maistas. Svarbiausia juos tinkamai virti garuose, virti arba orkaitėje. Reikia kontroliuoti druskos suvartojimą, kurio dietoje turėtų būti labai mažai. Druska sulaiko skysčius audiniuose, o tai gali pabloginti paciento būklę ir sukelti edemą.

Širdies ligos pavojingos, tačiau laikantis teisingos rutinos – ramaus ir saikingo, žmogus gali gyventi gana kokybišką gyvenimo būdą ir gyventi ilgai.

Svarbu kas šešis mėnesius atlikti organo tyrimą ligoninėje ultragarsu ir EKG. Jei būklė pablogėja, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Vaizdo įrašas