Organų projekcijos ant priekinės pilvo sienos. Skrandis

Pilvo ribos. Išorinė viršutinė pilvo riba yra: priekyje - xiphoid procesas, šonkaulių lankų kraštai, už - XII šonkaulių kraštai. XII krūtinės ląstos slankstelis. Išorinė apatinė pilvo riba eina išilgai linijų, nubrėžtų nuo gaktos kaulų simfizės į šonus iki gaktos gumbų, tada iki priekinių viršutinių klubinių stuburų, išilgai jų keterų ir kryžkaulio pagrindo. Pilvo ertmę - pilvo ertmę - riboja priekyje, iš šonų ir užpakalio pilvo sienelės, viršuje - diafragma, apačioje pereina į mažojo dubens ertmę. Iš vidaus pilvo ertmė yra išklota intraabdominaline fascija.

Pilvo ertmė yra padalinta ant pilvaplėvės ertmės, kurią riboja pilvaplėvė, ir retroperitoninė erdvė. Pilvo ertmėje išskiriami du aukštai: viršutinis ir apatinis. Riba tarp jų yra skersinės storosios žarnos mezenterija.

Pilvo sienos yra padalintos į dvi dalis: priekinę ir užpakalinę arba juosmens sritį. Ribos tarp jų yra dešinės ir kairės užpakalinės pažasties linijos.

Diagnozuodamas pilvo organų ligas, gydytojas, siekdamas nustatyti patologinio proceso lokalizaciją, turi mintyse įsivaizduoti organų erdvinius santykius tarpusavyje ir jų projekcijas ant pilvo sienos.

Klinikinėje praktikoje jie naudoja priekinės šoninės pilvo sienelės padalijimas į sritis, susidaręs nubrėžus sąlygines dvi horizontalias ir dvi vertikalias linijas (84 pav.). Viršutinė horizontali linija jungia žemiausius X briaunų taškus; apatinė horizontali linija brėžiama per aukščiausius klubinių žandikaulių taškus. Taigi išskiriamos trys sritys: viršutinė – epigastrinė (regionas epigastrium), vidurinė – celiakija (regionas mezogastrium), o apatinė – hipogastrinė (regionas hipogastrija).

Išilgai tiesiosios pilvo dalies išorinių kraštų nubrėžtos linijos padalija kiekvieną iš šių sričių į dar tris sritis.

Organų projekcijos ant priekinės-šoninės pilvo sienelės(žr. 84 pav.). Į tikrąjį epigastrinį regioną projektuojami šie elementai: skrandis, mažasis skilimas, dalis dvylikapirštės žarnos ir kasos, kairioji kepenų skiltis ir dalis dešinės kepenų skilties, tulžies pūslė, aorta, celiakijos arterija su nuo jos besitęsiančios arterijos, vartų vena, apatinė tuščioji vena.

Į dešinę hipochondriją projektuojama: dešinioji kepenų skiltis, tulžies pūslė, dalis dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos kepenų lenkimas, viršutinė dešiniojo inksto dalis.

Projekcija į kairįjį hipochondriją: skrandžio dalis, blužnis, kasos uodega, storosios žarnos blužnies lenkimas, viršutinė kairiojo inksto dalis.

Ryžiai. 84. Pilvo priekinės šoninės sienelės sritys ir kai kurių pilvo ertmės organų projekcija ant jų.

Į bambos sritį projektuojamos: plonosios žarnos kilpos, didysis omentum, skersinė storoji žarna, aorta, viršutinė mezenterinė arterija su šakomis, apatinė tuščioji vena. Į viršutinę šios srities dalį projektuojama: kasa ir didesnis skrandžio kreivumas (ypač kai jis pilnas).

Dešiniajame šoniniame regione projektuojami šie: kylančioji dvitaškis, dalis plonosios žarnos kilpų, dešinysis inkstas su šlapimtakiu.

Į kairę šoninę sritį projektuojami šie: nusileidžianti dvitaškis, dalis plonosios žarnos kilpų, kairysis inkstas su šlapimtakiu.

Suprapubinėje srityje numatomos: plonosios žarnos kilpos, šlapimo pūslė, gimda.

Į dešinę klubinę-kirkšnies sritį projektuojama: akloji žarna su apendiksu, galinė klubinė žarna, dešinysis šlapimtakis, dešinieji gimdos priedai, dešinės klubinės kraujagyslės.

Projektuojama į kairįjį klubo kirkšnies sritį: sigmoidinė gaubtinė žarna, kairysis šlapimtakis, kairieji gimdos priedai, kairiosios klubinės kraujagyslės.

Pilvo organų projekcijos ant pilvo sienelių priklauso nuo kūno sudėjimo ir keičiasi su paciento amžiumi.

Klinikinės chirurgijos vadovas, redagavo V.A. Sacharovas

Sienos: iš viršaus - šonkaulių arkos ir xiphoid procesas; žemiau - klubinės slanksteliai, kirkšnies raiščiai, viršutinis simfizės kraštas; išorėje – vertikali linija, jungianti XI šonkaulio galą su klubine ketera.

Padalijimas į regionus

Praktiniais tikslais priekinė šoninė pilvo siena dviejų horizontalių linijų pagalba (viršutinė jungia žemiausius dešimtųjų šonkaulių taškus; apatinė - abu priekinius viršutinius klubo stuburus) yra padalinta į tris skyrius: epigastriumą, gimdą ir hipogastriumas. Dvi vertikalios linijos, einančios palei tiesiųjų pilvo raumenų išorinį kraštą, kiekviena iš trijų sekcijų yra padalinta į tris sritis: epigastriume yra epigastriumas ir dvi hipochondrinės sritys; skrandis - bambos, dešinės ir kairės šoninės sritys; hipogastriumas - gaktos, dešinės ir kairės kirkšnies sritys.

Organų projekcijos ant priekinės pilvo sienos

1. epigastrinis regionas- skrandis, kairioji kepenų skiltis, kasa, dvylikapirštės žarnos;

2. dešinioji hipochondrija- dešinioji kepenų skiltis, tulžies pūslė, dešinysis storosios žarnos lenkimas, dešiniojo inksto viršutinis polius;

3. kairioji hipochondrija- skrandžio dugnas, blužnis, kasos uodega, kairysis storosios žarnos lenkimas, kairiojo inksto viršutinis polius;

4. bambos sritis- plonosios žarnos kilpos, skersinė gaubtinė žarna, apatinė horizontali ir kylanti dvylikapirštės žarnos dalys, didesnis skrandžio kreivumas, inkstų kaulai, šlapimtakiai;

5. dešinės pusės sritis- kylanti dvitaškis, plonosios žarnos kilpų dalis, dešiniojo inksto apatinis polius;

6. gaktos sritis- šlapimo pūslė, apatiniai šlapimtakiai, gimda, plonosios žarnos kilpos;

7. dešinioji kirkšnies sritis- akloji žarna, galinė klubinė žarna, apendiksas, dešinysis šlapimtakis;

8. kairioji kirkšnis- sigmoidinė dvitaškis, plonosios žarnos kilpos, kairysis šlapimtakis.

Sluoksniuota topografija

1. Oda- plonas, mobilus, lengvai ištemptas, padengtas plaukais gaktos srityje, taip pat išilgai baltos pilvo linijos (vyrams).

2. Poodiniai riebalai išreikštas įvairiais būdais, kartais pasiekia 10–15 cm storį, yra paviršinių kraujagyslių ir nervų. Apatinėje pilvo dalyje yra arterijų, kurios yra šlaunikaulio arterijos šakos:

* paviršinė epigastrinė arterija – eina į bambą;

* paviršinė arterija, cirkumfleksinis klubinis kaulas – eina į klubo riešą;

* išorinė lytinių organų arterija – eina į išorinius lytinius organus.

Išvardintas arterijas lydi to paties pavadinimo venos, įtekančios į šlaunies veną.

Viršutinėje pilvo dalyje prie paviršinių kraujagyslių priskiriama: krūtinės ląstos epigastrinė arterija, šoninė krūtinės arterija, priekinės tarpšonkaulinių ir juosmens arterijų šakos bei krūtinės epigastrinės venos.

Paviršinės venos sudaro tankų tinklą bambos srityje. Per krūtinės ląstos epigastrines venas, kurios įteka į pažastinę veną, ir paviršinę epigastrinę veną, įtekančią į šlaunies veną, anastomozės daromos tarp viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemų. Priekinės pilvo sienelės venos per vv. paraumbilicales, esančios apvaliajame kepenų raištyje ir tekančios į vartų veną, sudaro porto-caval anastomozes.

Šoniniai odos nervai – tarpšonkaulinių nervų šakos, perveriančios vidinius ir išorinius įstrižus raumenis priekinės pažasties linijos lygyje, skirstomos į priekines ir užpakalines šakas, inervuojančias priekinės šoninės pilvo sienelės šoninių dalių odą. Priekiniai odos nervai yra galinės tarpšonkaulinių, klubinių-hipogastrinių ir klubinių-kirkšninių nervų šakos, perveria tiesiojo pilvo raumens apvalkalą ir inervuoja nesusijusių sričių odą.

3. Paviršinė fascija plonas, bambos lygyje yra padalintas į du lakštus: paviršinį (eina iki šlaunies) ir gilų (tankesnis, pritvirtintas prie kirkšnies raiščio). Tarp fascijos lakštų yra riebalinis audinys, praeina paviršiniai indai ir nervai.

4. Nuosava fascija- dengia išorinį įstrižąjį pilvo raumenį.

5. Raumenys priekinė pilvo siena yra išdėstyta trimis sluoksniais.

* Išorinis įstrižas raumuo pilvas prasideda nuo aštuonių apatinių šonkaulių ir, eidamas plačiu sluoksniu medialine-apačia kryptimi, yra prisitvirtinęs prie klubinės dalies, griovelio pavidalu pasisukęs į vidų, formuoja kirkšnies raištį, dalyvauja formuojant priekinė tiesiojo pilvo raumens plokštelė ir, augdama kartu su priešingos pusės aponeuroze, suformuoja baltą pilvo liniją.

* Vidinis įstrižas raumuo pilvas prasideda nuo paviršinio juosmens stuburo aponeurozės lakšto, klubinės dalies ir šoninių dviejų trečdalių kirkšnies raiščio ir yra vėduoklės formos vidurinėje viršutinėje kryptyje, prie išorinio tiesiojo raumens krašto virsta aponeuroze, kuri virš bambos dalyvauja formuojant abi tiesiojo pilvo raumens apvalkalo sieneles, žemiau bambos - priekinė sienelė, išilgai vidurinės linijos - balta pilvo linija.

* Skersinis pilvas kilęs iš vidinio šešių apatinių šonkaulių paviršiaus, giliojo juosmens aponeurozės sluoksnio, klubinės dalies ir šoninių dviejų trečdalių kirkšnies raiščio. Raumenų skaidulos eina skersai ir eina išlenkta pusmėnulio (Spigelian) linija į aponeurozę, kuri virš bambos dalyvauja formuojant tiesiojo pilvo raumens makšties užpakalinę sienelę, žemiau bambos - priekinę sienelę, išilgai vidurio linija – balta pilvo linija.

* tiesusis pilvas prasideda nuo V, VI, VII šonkaulių kremzlių priekinio paviršiaus ir xifoidinio ataugos ir yra pritvirtintas prie gaktos kaulo tarp simfizės ir gumburo. Visame raumenyje yra 3-4 skersiniai sausgyslių tilteliai, glaudžiai susiję su priekine makšties sienele. Tiesiai epigastriniame ir bambos regione priekinę makšties sienelę sudaro išorinių įstrižų raumenų aponeurozė ir paviršinis vidinių įstrižų raumenų aponeurozės lapas, užpakalinė siena yra gilus vidinio įstrižo aponeurozės lapas. ir skersinių pilvo raumenų aponeurozė. Ties bambos ir gaktos sričių riba nutrūksta užpakalinė makšties sienelė, sudarydama lankinę liniją, nes gaktos srityje visos trys aponeurozės praeina prieš tiesiąjį raumenį ir sudaro tik priekinę makšties plokštelę. Užpakalinę sienelę formuoja tik skersinė fascija.

* Balta pilvo linija yra jungiamojo audinio plokštelė tarp tiesiųjų raumenų, susidariusi susipynus plačiųjų pilvo raumenų sausgyslių skaiduloms. Baltos linijos plotis viršutinėje dalyje (bambos lygyje) yra 2-2,5 cm, žemiau siaurėja (iki 2 mm), bet pastorėja (3-4 mm). Gali būti tarpai tarp baltos linijos sausgyslių skaidulų, kurios yra išvaržų išėjimo taškas.

* Bamba Jis susidaro po virkštelės kritimo ir bambos žiedo epitelizacijos ir yra atstovaujamas šiais sluoksniais - oda, skaidulinis randinis audinys, bambos fascija ir parietalinė pilvaplėvė. Keturios jungiamojo audinio gijos susilieja su bambos žiedo kraštais priekinės pilvo sienelės vidinėje pusėje:

- viršutinė sruogelė - peraugusi vaisiaus bambos vena, einanti į kepenis (suaugusiam žmogui ji sudaro apvalų kepenų raištį);

- trys apatinės sruogos yra apleistas šlapimo latakas ir dvi sunaikintos bambos arterijos. Virkštelės žiedas gali būti bambos išvaržų išėjimo vieta.

6. Skersinė fascija yra sąlyginai skirta intraabdominalinės fascijos dalis.

7. Preperitoninis audinys atskiria skersinę fasciją nuo pilvaplėvės, ko pasekoje pilvaplėvės maišelis lengvai išsisluoksniuoja nuo apatinių sluoksnių. Sudėtyje yra giliųjų arterijų ir venų:

* Viršutinė celiakijos arterija tai vidinės krūtinės arterijos tęsinys, nukreiptas žemyn, prasiskverbia į tiesiojo pilvo raumens apvalkalą, praeina už raumens ir bambos srityje susijungia su apatine to paties pavadinimo arterija;

* apatinė epigastrinė arterija yra išorinės klubinės arterijos atšaka, nukreipta į viršų tarp skersinės fascijos ir parietalinės pilvaplėvės, patenka į tiesiojo pilvo raumens apvalkalą;

* gilioji cirkumfleksinė klubinė arterija, yra išorinės klubinės arterijos atšaka ir lygiagrečiai kirkšnies raiščiui skaiduloje tarp pilvaplėvės ir skersinės fascijos siunčiama į klubinės dalies keterą;

* penkios apatinės tarpšonkaulinės arterijos, kylančios iš aortos krūtinės dalies, eina tarp vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų;

* keturios juosmens arterijos esantis tarp šių raumenų.

Giliosios priekinės šoninės pilvo sienelės venos (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales ir vv. lumbales) lydi (kartais dvi) to paties pavadinimo arterijas. Juosmens venos yra nesuporuotų ir pusiau nesuporuotų venų šaltinis.

8. Parietalinė pilvaplėvė apatinėse pilvo priekinės šoninės sienelės dalyse dengia anatominius darinius, formuoja raukšles ir duobutes.

Pilvaplėvės raukšlės:

1. vidurinė bambos raukšlė- eina nuo šlapimo pūslės viršaus iki bambos per apaugusį šlapimo taką;

2. vidurinė bambos raukšlė (garinė)- eina nuo šlapimo pūslės šoninių sienelių iki bambos virš ištrintų bambos arterijų;

3. šoninė bambos raukšlė (garai)- eina per apatines epigastrines arterijas ir venas.

Tarp pilvaplėvės raukšlių yra duobių:

1. supravesical duobutes- tarp vidurinės ir vidurinės bambos raukšlių;

2. medialinės kirkšnies duobės- tarp medialinių ir šoninių raukšlių;

3. šoninės kirkšnies duobės- šoninių bambos raukšlių išorėje. Žemiau kirkšnies raiščio yra šlaunikaulio duobė, kuri išsikiša į šlaunikaulio žiedą.

Šios duobutės yra silpnosios priekinės šoninės pilvo sienelės vietos ir svarbios išvaržų atveju.

epigastrinis regionas - skrandis, kairioji kepenų skiltis, kasa, dvylikapirštė žarna; dešinė hipochondrija - dešinė kepenų skiltis, tulžies pūslė,

dešinysis storosios žarnos lenkimas, dešiniojo inksto viršutinis polius; kairysis hipochondriumas – skrandžio dugnas, blužnis, kasos uodega

liauka, kairysis storosios žarnos lenkimas, kairiojo inksto viršutinis polius; bambos sritis - plonosios žarnos kilpos, skersinė dvitaškis

nay žarnynas, apatinė horizontali ir kylanti dvylikapirštės žarnos dalys, didesnis skrandžio kreivumas, inkstų vartai, šlapimtakiai; dešinioji šoninė sritis – kylanti dvitaškis, dalis

plonosios žarnos kilpos, dešiniojo inksto apatinis polius; gaktos sritis - šlapimo pūslė, apatiniai šlapimtakiai, gimda, plonosios žarnos kilpos;

dešinė kirkšnies sritis – akloji žarna, galinė klubinė žarna, apendiksas, dešinysis šlapimtakis; kairioji kirkšnies sritis – sigmoidinė dvitaškis, mažosios kilpos

žarnos, kairysis šlapimtakis.

Sluoksniuota topografija

Oda-plonas, judrus, lengvai tempiamas, padengtas plaukais gaktos srityje, taip pat palei baltą pilvo liniją (vyrams).

Poodiniai riebalai išreikštas įvairiais būdais

kartais pasiekia 10-15 cm storį.Yra paviršinių kraujagyslių ir nervų. Apatinėje pilvo dalyje yra arterijų, kurios yra šlaunikaulio arterijos šakos:

paviršinė epigastrinė arterija - eina iki bambos

paviršinė cirkumfleksinė klubinė arterija–

eina į klubinę stuburą;

išorinė pudendalinė arterija patenka į išorinius lytinius organus.

Išvardintas arterijas lydi to paties pavadinimo venos, įtekančios į šlaunies veną.

Šoniniai odos nervai - tarpšonkaulinių nervų šakos, perveriančios vidinius ir išorinius įstrižus raumenis priekinės pažasties linijos lygyje, skirstomos į priekines ir užpakalines šakas, kurios inervuoja priekinės šoninės pilvo sienos šoninių dalių odą. Priekiniai odos nervai - galinės tarpšonkaulinės, ilio-hipogastrinės ir ilio-kirkšnies šakos

nervus, perveria tiesiojo pilvo raumens apvalkalą ir inervuoja nesusijusių sričių odą.

paviršinė fascija plonas, bambos lygyje, padalintas į du lakštus: paviršinį (eina į šlaunį) ir gilų (tankesnis, prisitvirtinęs prie kirkšnies raiščio). Tarp fascijos lakštų yra riebalinis audinys, praeina paviršiniai indai ir nervai.

nuosava fascija-dengia išorinį įstrižąjį pilvo raumenį.

raumenis priekinė pilvo siena yra išdėstyta trimis sluoksniais.

Išorinis įstrižas pilvo raumuo prasideda nuo aštuonių apatinių šonkaulių ir, eidamas plačiu sluoksniu vidurine-apačia kryptimi, prisitvirtina prie klubinės dalies, griovelio pavidalu sukasi į vidų, formuoja kirkšnies raištį, dalyvauja formuojant priekinį raištį. tiesiojo pilvo raumens plokštelė ir, susiliejusi su priešingos pusės aponeuroze, suformuoja baltą pilvo liniją.

Vidinis įstrižas pilvo raumuo prasideda nuo viršaus

juosmens stuburo aponeurozė, klubinės dalies keteros ir šoniniai du trečdaliai kirkšnies raiščio ir yra vėduoklės formos vidurine-viršutine kryptimi, prie išorinio tiesiojo raumens krašto virsta aponeuroze, kuri virš bambos dalyvauja formuojant abu tiesiojo pilvo raumens makšties sienelės, žemiau bambos - priekinė sienelė, išilgai vidurinės linijos - balta pilvo linija.

skersinis pilvo raumuo kilęs iš vidinio šešių apatinių šonkaulių paviršiaus, giliojo juosmens aponeurozės sluoksnio, klubinės dalies ir šoninių dviejų trečdalių kirkšnies raiščio. Raumenų skaidulos eina skersai ir eina išlenkta pusmėnulio (spigelijos) linija į aponeurozę, kuri virš bambos dalyvauja formuojant tiesiojo pilvo raumens makšties užpakalinę sienelę, žemiau bambos - priekinę sienelę, išilgai vidurio linija - balta linija pilvas.

tiesusis pilvas prasideda nuo V, VI, VII šonkaulių kremzlių priekinio paviršiaus ir xifoidinio ataugos ir yra pritvirtintas prie gaktos kaulo tarp simfizės ir gumburo. Išilgai raumens yra 3-4 skersiniai sausgyslių tilteliai, glaudžiai susiję su priekine makšties sienele. AT

epigastriniame ir bambos srityse priekinę makšties sienelę sudaro išorinių įstrižų raumenų aponeurozė ir paviršinis vidinių įstrižų raumenų aponeurozės sluoksnis, užpakalinę - gilus vidinio įstrižo aponeurozės sluoksnis. ir skersinių pilvo raumenų aponeurozė. Ties bambos ir gaktos sričių riba nutrūksta užpakalinė makšties sienelė, sudarydama lankinę liniją, nes gaktos srityje visos trys aponeurozės praeina prieš tiesiąjį raumenį ir sudaro tik priekinę makšties plokštelę. Galinę sienelę sudaro tik skersinė fascija.

Balta pilvo linija yra jungiamojo audinio plokštelė tarp tiesiųjų raumenų, susidariusi susipynus plačiųjų pilvo raumenų sausgyslių skaiduloms. Baltos linijos plotis viršutinėje dalyje (bambos lygyje) yra 2-2,5 cm, žemiau siaurėja (iki 2 mm), bet pastorėja (3-4 mm). Gali būti tarpai tarp baltos linijos sausgyslių skaidulų, kurios yra išvaržų išėjimo taškas.

Bamba Jis susidaro po virkštelės kritimo ir bambos žiedo epitelizacijos ir yra atstovaujamas šiais sluoksniais - oda, skaidulinis randinis audinys, bambos fascija ir parietalinė pilvaplėvė. Keturios jungiamojo audinio gijos susilieja su bambos žiedo kraštais vidinėje priekinės pilvo sienelės pusėje:

viršutinė sruogelė - peraugusi vaisiaus bambos vena, einanti į kepenis (suaugusio žmogaus forma sudaro apvalų kepenų raištį);

trys apatinės sruogos reiškia apleistą šlapimą

kaukiantis latakas ir dvi sunaikintos bambos arterijos. Virkštelės žiedas gali būti bambos išėjimo vieta

skersinė fascija yra sąlyginai skirta intraabdominalinės fascijos dalis.

Preperitoninis audinys atskiria skersinę fas-

iš pilvaplėvės, dėl ko pilvaplėvės maišelis lengvai išsisluoksniuoja nuo apatinių sluoksnių. Sudėtyje yra gilių arterijų

viršutinė celiakijos arterija yra vidinės krūtinės arterijos tęsinys, nukreiptas žemyn, prasiskverbia į tiesiojo pilvo raumens apvalkalą, praeina už raumens

tsy ir bamboje jungiasi su apatine to paties pavadinimo arterija;

apatinė epigastrinė arterija yra išorinės klubinės arterijos atšaka, nukreipta į viršų tarp skersinės fascijos ir parietalinės pilvaplėvės, patenka į tiesiojo pilvo raumens makštį;

gilioji klubo sąnario arterija yra-

Xia išorinės klubinės arterijos šaka ir lygiagrečiai kirkšnies raiščiui audinyje tarp pilvaplėvės ir skersinės fascijos yra siunčiama į klubinės dalies keterą;

penkios apatinės tarpšonkaulinės arterijos, kylančios iš aortos krūtinės dalies, eina tarp vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų;

keturios juosmens arterijos esantis tarp nurodytų

raumenis.

Giliosios priekinės šoninės pilvo sienelės venos (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, t. tarpšonkauliniai ir vv. juosmens) kartu

praleidžia (kartais dvi) homonimines arterijas. Juosmens venos yra nesuporuotų ir pusiau nesuporuotų venų šaltinis.

Parietalinė pilvaplėvė apatinėse pilvo priekinės šoninės sienelės dalyse dengia anatominius darinius, tuo pačiu formuoja raukšles ir duobutes.

Pilvaplėvės raukšlės:

vidurinė bambos raukšlė – eina nuo šlapimo pūslės viršaus iki bambos virš užaugusio šlapimo latako;

vidurinė bambos raukšlė (garų pirtis) - eina nuo šlapimo pūslės šoninių sienelių iki bambos virš ištrintų bambos arterijų;

šoninė bambos raukšlė (garinė) – eina virš apatinių epigastrinių arterijų ir venų.

Tarp pilvaplėvės raukšlių yra duobes:

supravesical duobutes - tarp vidurinės ir vidurinės bambos raukšlės;

medialinės kirkšnies duobės – tarp medialinės ir šoninės raukšlės;

šoninės kirkšnies duobės – šoninių bambos raukšlių išorėje.

Žemiau kirkšnies raiščio yra šlaunikaulio duobė, kuri projektuojama ant šlaunikaulio žiedo.

Šios duobutės yra silpnosios priekinės šoninės pilvo sienelės vietos ir svarbios išvaržų atveju.

kirkšnies kanalas

Kirkšnies kanalas yra apatinėje kirkšnies srities dalyje - kirkšnies trikampyje, kurio kraštinės yra:

1) viršuje - horizontali linija, nubrėžta nuo kirkšnies raiščio išorinio ir vidurinio trečdalio krašto;

2) medialinis – tiesiojo pilvo raumens išorinis kraštas;

3) žemiau - kirkšnies raištis.

Kirkšnies kanale išskiriamos dvi skylės, arba žiedai, ir keturios sienelės.

Kirkšnies kanalo angos:

1) paviršinis kirkšnies žiedas susidarė divergentas

praeinant pro išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės vidurines ir šonines kojas, pritvirtintas tarpkojinėmis skaidulomis, apvalinant tarpą tarp kojų į žiedą;

2) gilus kirkšnies žiedas suformuota skersinės fascijos ir vaizduoja jos piltuvo formos atitraukimą pereinant nuo priekinės pilvo sienelės prie spermatozoidinio laido elementų (apvalaus gimdos raiščio); ji atitinka šoninę kirkšnies duobę iš pilvo ertmės pusės.

Kirkšnies kanalo sienos:

1) priekinis- išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė;

2) atgal- skersinė fascija;

3) viršutinė- vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų išsikišę kraštai;

4) žemesnė- kirkšnies raištis.

Tarpas tarp viršutinės ir apatinės kirkšnies kanalo sienelių vadinamas kirkšnies tarpu.

Kirkšnies kanalo turinys:

spermatozoidas (vyrams) arba apvalus gimdos raištis (moterims);

ilioingvinalinis nervas; genito-femoralinio nervo genitalinė šaka.

šlaunikaulio kanalas

Šlaunikaulio kanalas susidaro formuojantis šlaunikaulio išvaržai (kai išvaržos maišelis išeina iš pilvo ertmės šlaunikaulio duobės srityje, tarp paviršinių ir gilių savo fascijos lakštų ir išeina po šlaunies oda per ovali duobė).

Šlaunikaulio kanalo angos:

1) vidinė skylė atitinka šlaunikaulio žiedą, kuris yra ribotas:

priekyje - kirkšnies raištis; už - šukos raištis;

medialinis - lacunar raištis; iš šono - šlaunikaulio vena;

2) išorinė skylė- poodinis plyšys (šis pavadinimas suteiktas ovaliai duobei plyšus skruostinei fascijai).

Šlaunikaulio kanalo sienos:

1) priekis- paviršinis tinkamos šlaunies fascijos lapas (šioje vietoje jis vadinamas viršutiniu pjautuvo formos krašto ragu);

2) atgal- gilus šlaunies fascijos lapas (šioje vietoje jis vadinamas šukos fascija);

3) šoninis- šlaunikaulio venos apvalkalas.

skrandis, skilvelis (graikų skrandis, uždegimas – gastritas). Skrandžio matmenys : skrandžio ilgis 24-26 cm, atstumas tarp didesnio ir mažesnio kreivumo 10-12 cm, suaugusio žmogaus skrandžio talpa vidutiniškai 3 litrai (1,5-4 litrai). I. Bendroji struktūra. Skrandis yra į maišelį panašus virškinamojo trakto tęsinys. Skrandyje maistas virsta puriu mišiniu. skrandyje atskirti priekinę sieną ir galinė siena, kurios yra sujungtos kraštais - didesnis ir mažesnis kreivumas. Mažas kreivumas, in išlenktas ir nukreiptas į viršų bei į dešinę. didelis kreivumas,- išgaubta ir nukreipta žemyn bei į kairę. Ant mažesnio kreivumo yra kampinis pjūvis, kur galima pilvo kampelis. Taškas, kuriame stemplė patenka į skrandį, vadinama širdies atidarymas, gretima skrandžio dalis vadinama širdies dalis. Į kairę nuo širdies dalies vadinama kupolinė skrandžio dalis skrandžio dugnas (arba fornix).. Skrandis turi kūnas. Išėjimo iš skrandžio vieta vadinama pylorus skylė, gretima dalis vadinama pylorinė (pylorinė) dalis. Jame yra plati dalis - vartų sargo urvas ir siauresnė dalis pylorus kanalas.

II. Skrandžio topografija . Skrandis yra viršutinėje pilvo ertmės dalyje, žemiau diafragmos epigastrinis regionas, didžioji dalis skrandžio yra kairiajame hipochondriume, bambos srityje projektuojamas didelis kreivumas. Įėjimo kardio esantis už kremzlės VII kairysis šonkaulis, 2,5-3 cm atstumu nuo krūtinkaulio krašto. Skrandžio forniksas pasiekia apatinį kraštą V šonkauliai išilgai vidurio raktikaulio linijos. Pilorus yra vidurinėje linijoje arba į dešinę nuo jos prie VIII šonkaulio kremzlės.

Skrandis liečiasi su šiais organais - aukščiau- kairioji kepenų skiltis ir kairysis diafragmos kupolas; už nugaros- viršutinis inkstų ir antinksčių polius, blužnis, priekinis kasos paviršius; iš apačios- skersinė dvitaškis; priekyje- pilvo siena. Kai skrandis tuščias, jis eina į gelmes ir priešais jį yra skersinė dvitaškis.

III. Skrandžio sienelės struktūra: 1. gleivinė, turi rausvai pilką spalvą ir yra padengtas vienu cilindrinio epitelio sluoksniu. Gleivinėje yra skrandžio liaukos, gaminančios skrandžio sultis, succus gastricus (pagrindinės ląstelės išskiria pepsinogeną, o parietalinės – druskos rūgštį). Išskirti trijų rūšių liaukos: 1. širdies liaukos-širdies dalies srityje; 2. skrandžio liaukos- jų yra daug, esančių skrandžio arkos ir kūno srityje (sudaryta iš pagrindinių ir parietalinių ląstelių); 3. Pilorinės liaukos, susideda tik iš pagrindinių ląstelių. Gleivinėje yra pavienių limfiniai folikulai.

gleivinė ketina raukšlės, dėl savo raumenų sluoksnio ir laisvų pogleivinė. Išilgai mažesnio kreivumo gleivinės formos išilginės raukšlės, generatoriai "skrandžio traktas" praleisti skystąją maisto dalį, apeinant skrandžio kūną. Gleivinė formuoja apvalius pakilimus - skrandžio laukai, kurio paviršiuje matomos skylės skrandžio duobutes. Šiose duobėse atsidaro skrandžio liaukos. Pylorus angos srityje gleivinė sudaro raukšlę - pylorus atvartą, kuris atskiria rūgštinę kūno aplinką nuo šarminės aplinkos. žarnynas. 2. Raumenų membrana, - susideda iš trijų sluoksnių: 1. išorinis - išilginis sluoksnis; 2. vidutinis – apskritas, labiau išsivysčiusi nei išilginis sluoksnis, išleidimo angos srityje sustorėja ir formuojasi pylorinis sfinkteris, m. sfinkteris pyloricus; 3. vidinis – įstrižinis pluoštas.Įstrižinės skaidulos išmetamos per kardialinę skrandžio dalį ir nusileidžia išilgai priekinio ir užpakalinio skrandžio paviršių bei traukia didesnį skrandžio kreivumą į širdies angą. 3. Serozinė membrana - atstovauja pilvaplėvės serozinei membranai, kuri iš visų pusių dengia skrandį intraperitoniniu būdu) išskyrus didesnį ir mažesnį skrandžio išlinkimą.

IV. Rentgenas anatomiškai išsiskiria į skrandį virškinimo maišelis, saccus digestorius(apima forniksą ir skrandžio kūną) ir šalinimo kanalas, canalis egestorius(apima pylorinę dalį). Išskirti trys skrandžio formos ir padėtys: 1. rago formos skrandis- skrandis yra skersai (brachimorfinio tipo žmonėms); 2. kabliuko skrandis- skrandis yra įstrižai (mezomorfinio tipo); 3. skrandis kojinių pavidalu- skrandis yra vertikaliai (dolichomorfinis tipas).

Skrandžio amžiaus ypatybės. Skrandis naujagimis turi cilindro formą. Širdies dalis, dugnas ir pylorinė dalis silpnai išreikštos, pylorus platus. Naujagimio skrandžio tūris 50 cm 3, ilgis 5 cm, plotis 3 cm. Įvadas yra VIII-IX krūtinės ląstos slankstelių lygyje. Iki galo 1 metai gyvenimas, skrandis pailgėja, tūris padidėja iki 300 cm 3, ilgis 9 cm, plotis 7 cm. Būdamas 2 metų skrandžio tūris yra 490-590 cm 3, būdamas 3 metų-580-680cm3, iki 4 metų-750 cm3, būdamas 12 metų-1300-1500cm3. AT 7-11 metų amžiaus skrandis įgauna suaugusio žmogaus formą. Širdies dalis baigiama formuotis sulaukus 8 metų. Vystantis skrandis nusileidžia žemyn, o sulaukus 7 metų jo įvadas projektuojamas tarp XI-XII krūtinės ląstos slankstelių. Naujagimio skrandžio gleivinė stora, raukšlės aukštos, yra 200 000 skrandžio duobių. Per 3 mėnesius duobių skaičius išauga iki 700 000, per 2 metus iki 1 300 000, per 15 metų - 4 mln.. Naujagimio skrandžio raumeninė membrana turi visus tris sluoksnius, menkai išvystytas išilginis sluoksnis ir įstrižinės skaidulos. Maksimalus raumenų membranos storis siekia 15-20 metų.

PLONOJI ŽARNYNA, žarnyno tenue (graikiškai enteronas, uždegimas – enteritas), prasideda nuo pylorus ir baigiasi storosios žarnos pradžioje. Ilgis – 5-6 m.Plonoji žarna skirstoma į trys skyriai: 1. dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos; 2. tuščioji žarna, tuščioji žarna; 3. klubinė žarna, klubinė žarna. I. Dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos pasagos pavidalu juosia kasos galvą. Jo ilgis 25-30 cm. Tai išskiria 4 dalys: 1. viršuje - liečiantis su kvadratine kepenų skiltele, nukreipta į 1-ojo juosmens slankstelio lygį į dešinę, sudarydama lenkimą žemyn, flexura duodeni superior; 2. nusileidžianti dalis- nusileidžia į dešinę nuo stuburo iki III juosmens slankstelio, čia jis sudaro lenkimą, flexura duodeni inferior. Už jo yra dešinysis inkstas ir bendras tulžies latakas, o priešais jį kerta skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknis; 3. horizontalioji dalis- eina skersai į kairę priešais v. cava inferior ir aorta; 4. kylanti dalis, pakyla iki I-II juosmens slankstelio lygio. Kai kylanti dalis pereina į tuščiąją žarną, paaiškėja dvylikapirštės žarnos-liesas lenkimas, flexura duodenojejunalis, kuris fiksuotas kairėje pusėje II juosmens slanksteliai (pakabinamasis Treitzo raištis ir raumuo), kuris identifikuoja plonosios žarnos pradžią. Rentgenas anatomiškai vadinama dvylikapirštės žarnos pradžia lemputė, bulbusas (ampulė). Dvylikapirštės žarnos sienelės vidiniame paviršiuje matomi 12 apskritos klostės būdingas visai plonajai žarnai. Nusileidžiančioje dvylikapirštės žarnos dalyje yra išilginė raukšlė, kuris turi didelė papilė, papiloma duodeni major (Vaterio papilė), kurio storyje yra Oddi sfinkteris, papilė atsiveria į angą kasos latakas ir bendras tulžies latakas. Virš didžiosios papilės yra mažoji dvylikapirštės žarnos papiloma, mažoji dvylikapirštės žarnos papiloma kur yra papildomo kasos latako anga.

II-III. Liesas ir klubinė žarna . Tuščioji žarna ir klubinė žarna bendrai vadinamos mezenterinė plonosios žarnos dalis, nes visas šis skyrius yra visiškai uždengtas pilvaplėvės (intraperitoniniu būdu) ir yra pritvirtintas prie užpakalinės pilvo sienelės savo mezenterija. Ryškiai apibrėžta riba tarp tuščioji žarna, tuščioji žarna ir klubinė žarna, klubinė žarna - Nr, bet skirtumai yra: 1. tuščioji žarna, tuščioji žarna – esanti aukščiau ir kairėje, o klubinė žarna, klubinė žarna – esanti žemiau ir dešinėje; 2. tuščioji žarna, tuščioji žarna turi didesnį skersmenį (4 cm) nei klubinė žarna (2 cm); 3. tuščiosios žarnos sienelė storesnė nei klubinės žarnos; 4. tuščioji žarna yra ryškiai rožinė, nes jis turtingesnis aprūpintas laivais; 5. ant klubinės žarnos (2 proc. atvejų) apie 1 m atstumu nuo jos galo yra 5-7 cm Meckel divertikulas (embrioninio vitelino latako liekana); 6. Skirtumai nuo gleivinės pusės bus nurodyti žemiau.

Plonosios žarnos sienelės struktūra .

1. Gleivinė , turi aksominę išvaizdą dėl žarnyno gaureliai, gaureliai žarnynas. Gumbeliai yra 1 mm ilgio gleivinės procesai, kurių centre yra limfinis kapiliaras (pieno sinusas) ir kraujo kapiliarai. Gūželių funkcija yra maistinių medžiagų įsisavinimas. Tuščiojoje žarnoje gaurelių skaičius yra didesnis. Ant gaurelio yra mikrovileliai, dėl kurių vyksta intraparietalinis virškinimas. Susiformuoja gleivinė ir jos pogleivinė apskritos raukšlės, plicae apskritos padidinti absorbcijos plotą. Raukšlės yra nuolatinės ir neišnyksta ištempus. Klubinės žarnos raukšlių aukštis ir dažnis yra mažesnis nei tuščiojoje žarnoje. Gleivinėje yra vamzdinis žarnyno liaukos, paryškinimas žarnyno sultys. Norint neutralizuoti kenksmingas medžiagas plonosios žarnos gleivinėje, yra pavieniai limfoidiniai mazgeliai, noduli lymphatici solitarii, o klubinėje žarnoje stebimas jų kaupimasis - grupės limfmazgiai, noduli lymphatici aggregati (Peyer dėmės). 2. Raumenų membrana - susideda iš dviejų sluoksnių: išorinis išilginis sluoksnis ir vidinis apskritas sluoksnis. Apvaliame sluoksnyje yra spiralinės raumenų skaidulos, sudarydami vientisą sluoksnį. Raumenų susitraukimai susidėvi peristaltinis pobūdis, jie paeiliui plinta į apatinį galą, o apskritas sluoksnis susiaurina spindį, išilginis sluoksnis sutrumpėja ir plečiasi, o spiraliniai pluoštai prisideda prie peristaltinės bangos pažangos. 3. Serozinė membrana - pilvaplėvės visceralinis sluoksnis dengia dvylikapirštę žarną 12 priekyje (ekstraperitoniškai), tuščiąją žarną ir klubinę žarną - iš visų pusių (intraperitoniškai).

Amžiaus ypatybės. Plonoji žarna naujagimis yra 1,2-2,8 m ilgio, in 2-3 metai jo vidutinis ilgis – 2,8 m.. Prošvaisos plotis iki 1 metai- 16 mm ir būdamas 3 metų-23,2 mm. Naujagimio dvylikapirštės žarnos 12 yra žiedinės formos, jos vingiai susidaro vėliau. Jo pradžia ir pabaiga yra 1-ojo juosmens slankstelio lygyje. Po to 5 mėnesiai viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis yra XII krūtinės ląstos slankstelio lygyje, iki 7 metų nusileidžianti dalis nusileidžia iki II juosmens slankstelio. Dvylikapirštės žarnos liaukos patenka į naujagimis mažo dydžio ir silpnai šakotos ir intensyviausiai vystosi pirmaisiais gyvenimo metais. Gleivinės raukšlės ir gaureliai yra silpnai išreikšti. Žarnyno liaukų skaičius intensyviai didėja iki 1 metai gyvenimą. Naujagimis jau turi limfoidinius mazgus. Raumeningas kailis, ypač jo išilginis sluoksnis, prastai išvystytas.

DARBUOTOJI ŽARNYNA, žarnynas (uždegimas – kolitas), driekiasi nuo plonosios žarnos galo iki išangės, joje baigiasi maisto virškinimas, susidaro ir išsiskiria išmatos. Storojoje žarnoje išskiriama akloji žarna su priedu; kylanti, skersinė, besileidžianti, sigmoidinė gaubtinė ir tiesioji žarna, besibaigianti išange. Bendras storosios žarnos ilgis svyruoja nuo 1,0 iki 1,5 m Storosios žarnos plotis 4 - 7 cm.

Skiriamieji storosios žarnos bruožai nuo plonosios žarnos: 1. Storosios žarnos juostos, teniae coli - suformuotas išilginio raumenų sluoksnio, prasideda nuo apendikso pagrindo ir tęsiasi iki tiesiosios žarnos pradžios. Yra trys juostelės: 1. laisva juosta, tenia libera- eina išilgai kylančios ir mažėjančios gaubtinės žarnos priekinio paviršiaus, o skersinėje dvitaškėje - išilgai apatinio paviršiaus; 2. mezenterinė juosta, tenia mesocolica- eina išilgai skersinės storosios žarnos mezenterijos ir kitų sekcijų tvirtinimo linijos prie užpakalinės pilvo sienos; 3. liaukos juosta, tenia omentalis- eina išilgai didesnio guolio prisitvirtinimo linijos priekiniame skersinės gaubtinės žarnos paviršiuje ir šios linijos tęsinys kitose storosios žarnos dalyse 2. Gaustra (pūtimas) storosios žarnos, haustra coli - maišelį primenantys storosios žarnos sienelės išsikišimai, jie susidaro dėl to, kad juostos yra trumpesnės nei pati žarna; 3. Omentaliniai procesai, apendiksai epiploicae - žymi pirštus primenančius serozinės membranos išsikišimus, kuriuose yra riebalinio audinio ir išsidėsčiusių palei laisvąsias ir omentines juostas.

Storosios žarnos sienelės struktūra :

1. Gleivinė žarnynas lygus, blizgus, neturi gaurelių. Viduje tarp haustrų yra pusmėnulio raukšlės, plicae semilunares coli, kurio formavime dalyvauja visi sienos sluoksniai, todėl ištempus jie išsilygina. Gleivinėje yra žarnyno liaukų ir pavienių limfoidinių mazgų.

2. Raumenų membrana - susideda iš dviejų sluoksnių: išorinio išilginio sluoksnio (juostos pavidalo) ir vidinio apskrito sluoksnio (vientiso sluoksnio).

3. Serozinė membrana - pilvaplėvės visceralinis sluoksnis storąją žarną dengia įvairiais būdais: skersinę ir sigmoidinę storosios žarnos dalis - iš visų pusių ir formuoja jų žarnyną (intraperitoniškai); akloji žarna (neturi mezenterijos) su apendiksu (turi mezenteriją) iš visų pusių (intraperitoniškai); kylanti ir mažėjanti dvitaškis iš trijų pusių (mezooperitoniškai); tiesioji žarna įvairiais būdais - viršutinėje dalyje - iš visų pusių (intraperitoniškai), vidurinėje - iš trijų pusių (mezoperitonealiai) ir apatinėje dalyje - neuždengta pilvaplėvės (ekstraperitoniškai).

1. Akloji žarna, akloji žarna, su apendiksu, apendix vermiformis - esantis dešinėje klubinėje duobėje ir eina nuo pradžios iki klubinės žarnos santakos. Klubinės žarnos santakoje su akląja žarna, gleivinė sudaro ileocekalą vožtuvas, vožtuvas ileocaecalis (Bauhino slopintuvas). Vožtuvo storyje yra apskritas raumenų sluoksnis - m. ileocaecalis sfinkteris. Ileocekalinis vožtuvas reguliuoja maisto patekimą iš plonosios žarnos (kur aplinka šarminė) į storąją žarną (kur aplinka rūgštinga) ir neleidžia maistui pereiti atgal, o plonosios žarnos šoninėje gleivinėje. gaureliai, o storosios žarnos šone jų nėra. Apendiksas vermiformis(uždegimas – apendicitas) - dažniausiai yra dešinėje klubinėje duobėje, bet gali būti aukštesnė arba žemesnė. Apendikso kryptis gali būti įvairi – besileidžianti (į dubens ertmę), šoninė, medialinė ir kylanti (už aklosios žarnos). Kliniškai svarbu žinoti apendikso pagrindo projekciją ant priekinės pilvo sienos: 1. McBurney taškas- ant linijos, jungiančios bambą su dešiniuoju priekiniu viršutiniu klubiniu stuburu, išorinio ir vidurinio trečdalio ribos; 2. Lanco taškas- ant dešiniojo trečdalio krašto nuo linijos, jungiančios dešinįjį ir kairįjį priekinį viršutinį stuburą, vidurinio trečdalio. Apendikso gleivinėje gausu limfoidinio audinio („žarnyno tonzilės“, imuninė, apsauginė funkcija); 2. Didėjanti dvitaškis, dvitaškis kylantis- yra aklosios žarnos (nuo plonosios žarnos santakos) tęsinys. Jis pakyla iki kepenų ir pasisuka į kairę, formuodamas dešinysis storosios žarnos lenkimas, flexura coli dextra ir pereina į skersinę dvitaškį; 3. Skersinė storoji žarna, storoji žarna skersinė - eina nuo dešiniojo storosios žarnos vingio iki kairiojo storosios žarnos lenkimo, flexura coli sinistra. Tarp šių vingių žarnynas eina ne griežtai skersai, o sudaro lanką su iškilimu žemyn; 4. Mažėjanti dvitaškis, dvitaškis nusileidžiantis - eina iš kairiojo storosios žarnos lenkimo į kairę klubinę duobę, kur pereina į sigmoidinę gaubtinę žarną;

5. Sigmoidinė gaubtinė žarna, storoji žarna sigmoideum - yra kairėje klubinėje duobėje; 6. Tiesioji žarna, tiesioji žarna (gr. proctos, uždegimas - proktitas) - neturi storosios žarnos požymių, yra mažojo dubens ertmėje, jos ilgis 15 cm, skersmuo -2,5-7,5 cm. Už tiesiosios žarnos yra kryžkaulis ir uodegikaulis, in priekis - vyramsšlapimo pūslė, prostatos liauka, sėklinės pūslelės ir kraujagyslių ampulės, tarp moterų- gimda ir makštis. Tiesioji žarna turi du posūkiai- 1. kryžmens vingis, flexura sacralis, atitinka kryžkaulio įdubimą; 2. tarpvietės vingis, flexura perinealis- išsikišęs į priekį, esantis tarpvietėje. Viršutinė tiesiosios žarnos dalis vadinama dubens dalis, pars pelvina, tada tęsia tiesiosios žarnos ampulė, ampulla recti, kuris turi skersinės raukšlės, plicae transversales (3-7) turintis spiralinį kursą. Be to, tiesioji žarna nusileidžia ir toliau patenka į analinis kanalas, canalis analis, kuris baigiasi išangė, išangė. Išangės kanale gleivinė formuoja išilgines formos raukšles analinės kolonos, columnae anales, tarp jų yra išangės sinusai (išangės kriptos), sinusiniai išangės. Iš apačios analinius sinusus riboja gleivinės pakilimai - analiniai atvartai, analiniai vožtuvai. Gleivės kaupiasi analiniuose sinusuose, palengvindamos turinio pratekėjimą. Pogleivinės ir gleivinės tarp sinusų ir išangės storis yra tiesiosios žarnos veninis rezginys (hemoroidinis), plexus venosus rectalis. Raumenų membrana apima du sluoksniai- vidinis apskritas sluoksnis ir išorinis išilginis sluoksnis. Išangės kanalo srityje sustorėja ir susidaro vidinis apskritas sluoksnis vidinis (nevalingas) analinis sfinkteris, m. sfinkteris ani internus. Išorinis (savavališkas) išangės sfinkteris yra tarpvietės raumenų dalis.

Storosios žarnos amžiaus ypatybės. Naujagimio storoji žarna trumpa, jos ilgis 63 cm, nėra gaustros ir omentalinių procesų. Po 6 mėnesių atsiranda haustros, 2 metų - omentiniai procesai. Iki 1 metų pabaigos storoji žarna pailgėja iki 83 cm, o sulaukus 10 metų siekia 118 cm. Naujagimio akloji žarna neryškiai atskirta nuo apendikso, jos plotis vyrauja virš ilgio. Iki 7 metų akloji žarna įgauna tipišką suaugusiojo išvaizdą. Akloji žarna yra aukštai, iki 14 metų žarnynas nusileidžia į dešinę klubinę duobę. Naujagimio ileocekalinė anga yra žiedinė, plyšta Naujagimio apendikso ilgis 2 cm, skersmuo 0,5 cm, jo spindis susisiekia su akląja žarna, vožtuvas, uždarantis įėjimą, atsiranda 1 m. Proceso ilgis sulaukus 1 metų – 6 cm, sulaukus 10 metų – 9 cm, iki 20 metų – 20 cm. Kylančioji dvitaškis naujagimiui yra prastai išsivystęs ir yra padengtas kepenimis. Iki 4 mėnesių kepenys yra pritvirtintos tik prie viršutinės dalies. Iki 7 metų omentum dengia priekyje esančią kylančiąją dvitaškį. Suaugusiam žmogui būdinga struktūra įgyja paauglystėje. Skersinė dvitaškis – naujagimis turi trumpą žarnyną (iki 2 cm). 1,5 metų mezenterijos plotis padidėja iki 8 cm, o tai padidina žarnyno judrumą. Iki 1 metų ilgis -25 cm, iki 10 metų - 35 cm. Didžiausia jo vertė yra senyvo amžiaus žmonėms. Nusileidžianti dvitaškis naujagimiui yra 5 cm ilgio, sulaukus 1 metų jos ilgis padvigubėja, 5 metų – 15 cm, 10 metų – 16 cm. Didžiausia jo vertė yra seniems žmonėms. Sigmoidinė storoji žarna – esanti aukštai pilvo ertmėje, turi ilgą žarnyną. Naujagimio tiesioji žarna yra cilindro formos, neturi ampulės ir įlinkimų, raukšlės neryškios, jos ilgis 5-6 cm Vaikų išangės stulpeliai ir sinusai yra gerai išvystyti. Žymus padidėjimas pastebimas po 8 metų. Iki 14 metų jo ilgis yra 15-18 cm, o skersmuo - 5 cm.

Žmogaus kūnas yra sudėtinga daugiafunkcinė sistema. Visi organai yra tarpusavyje susiję ir veikia harmoningai. Pilvą vaizduoja pilvo ertmė ir jos sienos. Jame yra virškinimo ir urogenitalinės sistemos, kraujagyslės ir nervų rezginiai.

Suaugusiųjų ir vaikų pilvo anatomija

Pilvas užima apatinę žmogaus kūno pusę, iš viršaus prasideda nuo krūtinės. Apatinė linija priekyje eina išilgai gaktos simfizės, kirkšnies raukšlių lygyje iki viršutinių klubo galūnių. Už jo eina išilgai jų keterų ir nusileidžia iki kryžkaulio pagrindo.

Pilvo anatomiją lemia priekinė pilvo siena, centre yra likęs randas po virkštelės. Dešinėje ir kairėje yra užpakalinės pažasties linijos ir užpakalinė pilvo siena. Dvi sąlyginės horizontalios linijos riboja šias pilvo dalis:

Epigastrium, dešinysis ir kairysis hipochondrija.
Mezogastrium - vieta prie bambos, dešinės ir kairės pusės dalys.
Hipogastrium – suprapubinė dalis ir klubinė, dešinė ir kairė.

Priekinę pilvo sieną sudaro daugybė porinių raumenų: tiesiosios žarnos, išoriniai ir vidiniai įstrižieji, skersiniai raumenys ir jų aponeurozės. Jie yra padengti fascija, poodiniu audiniu ir oda. Vidinė pusė yra išklota intraabdominaline fascija. Aponeurozės yra susipynusios, sudarydamos baltą liniją.

Dėl tam tikrų priežasčių ar ligų žmonių pilvo forma ir dydis gali keistis. Pavyzdžiui, vaikystėje, sergant lėtine storosios žarnos staze. Asteniško kūno sudėjimo mergaitei įdubęs pilvas gali rodyti išsekimą.

Forma priklauso nuo krūtinės pločio. Kriaušės formos, ištiestas į apačią atitinka moterį, į viršų – vyrą. Juosmens zona yra taisyklingos trapecijos formos, o apatinis simbolio pagrindas yra moteriškas, o pagrindas aukštyn - vyrams. Vaiko skrandis nuo pagyvenusio žmogaus pilvo srities skiriasi vidaus organų ūgiu.

Vieta ir ribos

Pilvo ertmė iš priekio ir už nugaros uždaryta sienelėmis, iš viršaus – diafragma. Apatinė riba yra prie įėjimo į mažąjį dubenį. Už nugaros - retroperitoninė erdvė. Pilvo organai išsidėstę taip.

Vieta pilvaplėvės atžvilgiu	Organai	Dengimas
intraperitoniniu būdu	Skrandis, blužnis. Pradinė dvylikapirštės žarnos dalis, beveik visa žarna.	Iš visų pusių, išskyrus mezenterijos prisitvirtinimo vietas, padengta visceraline pilvaplėve.
Mesoperitoniškai	Kepenys. Didėjanti ir besileidžianti dvitaškis ir viršutinė tiesioji žarna.	Užsegama iš trijų pusių.
Ekstraperitoniškai	Kasa. Likusi dvylikapirštės žarnos dalis, apatinė tiesiosios žarnos dalis. Inkstai, antinksčiai, šlapimtakiai, šlapimo pūslė.	Organai yra uždari vienoje pusėje arba yra už pilvaplėvės. Atskirtas fascija arba laisvu audiniu.

Organai nuolat juda. Pasyvų mobilumą sukelia kvėpavimo aktas ir diafragmos darbas, kūno padėties pasikeitimas. Aktyvumas priklauso nuo fiziologinių funkcijų – žarnyno motorikos, raumenų korseto būklės.

Organų mobilumas tiesiogiai priklauso nuo fiksavimo aparato. Kai kurie turi fascinius apvalkalus, neurovaskulinius pedikelius ir pilvaplėvės raiščius. Pavyzdžiui, blužnis ir inkstai aprūpinti anatomine lova.

Fiksavimas teisingoje padėtyje priklauso nuo pilvo slėgio, kuris savo ruožtu yra susijęs su raumenų būkle. Sumažėjęs tonusas sukelia organų praleidimą - splanchnoptozė.

Pilvo struktūra

Žmogaus pilvo struktūros topografija turi individualių savybių. Jie yra susiję su embriogenezės procesų eiga ir kūno sudėjimo skirtumais. Sudėtingiausias organų išdėstymas yra virškinimo traktas.

Skrandis yra kairėje po diafragma, kur maisto koma yra apdorojama druskos rūgštimi.

Vidinis skrandžio epitelio sluoksnis atnaujinamas kas 3-4 dienas, nes agresyvi rūgštis greitai ištirpdo gleivinės sieneles.

Už skrandžio yra kasa. Jis yra atsakingas už insulino ir fermentų gamybą. Per dieną susintetinama apie 2 litrus kasos sulčių. Funkcijų pažeidimas sukelia visos virškinimo sistemos gedimą.

Blužnis taip pat yra už skrandžio, viršutiniame kairiajame kampe. Tai limfinės sistemos organas, atsakingas už imunitetą, atkuria ir valo kraujo ląsteles.

Dešinėje po diafragma yra kepenys. Jis skirstomas į dešinę ir kairę skiltis, reguliuoja riebalų apykaitą ir neutralizuoja toksines medžiagas. Kepenų apačioje yra tulžies pūslė. Jame yra kanalai, vedantys į dvylikapirštę žarną.

Po skrandžiu yra žarnos. Ji turi keletą skyrių: prasideda plona, virsta stora, baigiasi išange. Čia yra daugiau nei pusė visų imuninių ląstelių. Todėl gera sveikata tiesiogiai priklauso nuo jos tinkamo veikimo.

Mažas organas, apendiksas, yra aklosios žarnos atauga. Jo ilgis 7–9 cm, skersmuo 1 cm, yra klubo srityje, dešinėje. Nedalyvauja virškinimo procese, bet atlieka svarbų vaidmenį išsaugant mikroflorą.

Likę organai, esantys pilvaplėvės srityje, priklauso Urogenitalinei sistemai.

Inkstai yra juosmens srityje, šonuose. Pagrindinė funkcija yra šlapimo susidarymas ir išsiskyrimas. Virš jų yra antinksčiai – porinės endokrininės liaukos, atsakingos už medžiagų apykaitą ir organizmo reakciją į stresines situacijas.

Inkstai yra pupelės formos ir turi du šlapimtakius, jungiančius juos su šlapimo pūsle. Be to, dešinysis yra šiek tiek mažesnis ir yra žemiau.

Šlapimo pūslė skirta šlapimui surinkti. Įsikūręs kirkšnyje, padengtas gaktos kauliu. Moterims jis ribojasi su gimdos sienele ir makštimi. Vyrams jis yra greta sėklinių latakų ir tiesiosios žarnos. Likę mažojo dubens organai skiriasi pagal lytį.

Vidaus organų projekcijos

Vizualiai apžiūrint pacientą, būtina žinoti daugiau ar mažiau pastovią pilvo organų projekciją į priekinę pilvo sieną. Tai svarbu atliekant palpaciją, perkusiją, auskultaciją ir kitus tyrimo metodus. Ant pilvo sienos yra šios pilvo vidaus organų projekcijos:

Projekcinė sritis ant pilvo sienos	Organų sąrašas
Dešinė hipochondrija	Dešinė kepenų skiltis, tulžies pūslės dalis, storosios žarnos lenkimas, viršutinė inksto dalis.
epigastrinė dalis	Kairioji kepenų skiltis ir dalis tulžies pūslės, skrandžio pylorinė dalis, dvylikapirštė žarna ir jos perėjimas į tuščiąją žarną, kasa, abiejų inkstų vidurinės dalys.
Kairioji hipochondrio sritis	Kairiosios kepenų skilties dalis. Skrandžio ir blužnies kūnas. Kasos uodega. Viršutinė inksto dalis.
Dešinė pilvo pusė	Kylanti dvitaškis ir klubinė žarna. Apatinė inksto ir šlapimtakio dalis.
bambos	Didelis skrandžio kreivumas. Skersinė dvitaškis, tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos kilpos. Dešiniojo inksto dalis.
Kairės pusės sritis	Mažėjanti dvitaškis ir tuščiosios žarnos kilpos. Kairysis šlapimtakis.
ilioinguinal, tiesa	Akloji žarna su apendiksu, galinė klubinė žarna, dešinysis šlapimtakis.
Suprapubic	Tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos kilpos, sigmoido dalis su perėjimu į tiesią liniją. Šlapimo pūslė, kai ji pilna.
Kairysis ilioinginis	Sigmoidas ir plonosios žarnos kilpos. Kairysis šlapimtakis.

Dubens organų projekcija skiriasi priklausomai nuo lyties. Moterims gimda paprastai neišsikiša už gaktos simfizės krašto. Pailgėjus nėštumo trukmei, jis prognozuojamas suprapubinėje, bambos ir epigastrinėje srityse.

Inervacija ir kraujo tiekimas

Impulsų perdavimo mechanizmą vykdo šeši apatiniai tarpšonkauliniai nervai. Taip pat juosmens rezginio tinklas - ilio-kirkšnies ir juosmens-hipogastrinis. Organų inervacija vyksta išilgai tokių nervų rezginių – aortos, viršutinio ir apatinio mezenterinio, skrandžio ir kepenų, inkstų ir kt.

Kraujo tiekimas atliekamas per giliąsias ir paviršines arterijas. Pastarieji yra poodiniame audinyje. Apatinėje pilvo dalyje yra paviršinė arterija, kuri apgaubia klubinę, epigastrinę ir lytinių organų arterijas. Viršutinė dalis aprūpinama krauju iš apatinės ir viršutinės epigastrinių arterijų. Jie yra didelių tarpšonkaulinių ir juosmens kraujagyslių priekinės šakos.