Atlieka vizualinį burnos ertmės tyrimą. Odontologinio paciento apžiūros metodai

Odontologija Naudojamas detaliam atskirų gleivinės pjūvių tyrimui, siekiant diferencinės pažeidimo elementų diagnostikos, erozijos dugno, opų, rausvų ataugų paviršiaus, papulių, apnašų ir kt. diagnozė padidėja dažant gleivinę, pavyzdžiui, Lugolio tirpalu (2%) arba toluidino mėlynu (1%).

Fotostomatoskopija apima pažeidimų fotografavimą specialių prietaisų pagalba.

Gyvybinis dažymas. Vienas iš tokių būdų – pakitusios spalvos danties paviršiaus dažymas 2 % vandeniniu metileno mėlynojo tirpalu. Ant danties paviršiaus, kruopščiai nuvalius jį nuo apnašų (galima naudoti 3 % vandenilio peroksido tirpalą), išdžiovinus ir izoliavus nuo seilių, uždedamas tamponas su 2 % vandeniniu metileno mėlynojo tirpalu. Po 2-3 minučių tamponas nuimamas, o dažų perteklius pašalinamas, burna išskalaujama vandeniu. Nepažeistas emalis netepa, o demineralizacijos vieta keičia spalvą priklausomai nuo pažeidimo laipsnio. Dantų audinių dažymosi intensyvumui įvertinti naudojama standartinė skalė, numatanti įvairius mėlynos atspalvius nuo 10 iki 100%. Masteles gamina spausdinimo pramonė.

Šilerio-Pisarevo testas apima gleivinės sutepimą 2% Lugolio vandeniniu tirpalu. Paprastai yra tamsiai rudos dėmės ant lūpų, skruostų, pereinamųjų raukšlių ir poliežuvinės srities. Likusios jodo sritys yra neigiamos, nes yra padengtos keratinizuotu epiteliu. Epitelio para- ir hiperkeratozė, paprastai nekeratinizuojanti, taip pat sukelia neigiamą reakciją.

Bandymas su hematoksilinu susideda iš įvairaus laipsnio gleivinės dažymo, priklausomai nuo jos būklės. Normalios epitelio ląstelės įgauna blyškiai violetinę spalvą, netipinės – tamsiai violetinės spalvos. Hiperkeratozės sritys nesugeria dažų, todėl nepakeičia savo išvaizdos. Didžiausias dažymo intensyvumas būdingas vėžinėms ląstelėms dėl branduolių hiperchromiškumo.

Toluidino mėlynumo testas gaminamas panašiai: normalios epitelio ląstelės po gleivinės apdorojimo 1% tirpalu atrodo mėlynos, netipinės tampa tamsiai mėlynos.

Liuminescenciniai metodai numatyti fluorescencijos efektą – antrinį audinių švytėjimą veikiant ultravioletiniams spinduliams (Wood's).

Sveika gleivinė suteikia šviesiai melsvai violetinį švytėjimą; keratozė turi nuobodu geltoną atspalvį; melsvai violetinis švytėjimas būdingas hiperkeratozei; melsvai violetinė - nuo uždegimo; erozijos ir opos atrodo tamsiai rudos spalvos. Dėmė su raudonąja vilklige išsiskiria sniego baltumo švytėjimu.

Liuminescencinis tyrimas plačiai naudojamas hiperkeratozės diagnozei, nes jis pasižymi dideliu patikimumu. Reikia atsiminti, kad daugelis vietinių vaistų taip pat turi savybę suteikti švytėjimą Miško spinduliuose, o tai gali suteikti klaidingą informaciją.

citologiniai metodai tyrimai plačiai naudojami diagnozuojant gleivinės ligas. Medžiagos rinkimas gali būti atliekamas įvairiais būdais. Jasinovskio testas, tiriant leukocitų migraciją, atliekami nuoseklūs plovimai, po kurių skaičiuojami gyvi ir negyvi kraujo kūneliai – leukocitai. Ištepti dažniau atliekama su užpakalinių ertmės dalių gleivine, leidžia įvertinti ryklės ir kitų sričių mikroflorą. Iš pažeidimo paviršiaus, įskaitant iš opos dugno, paimama citologinė medžiaga spaudinių potėpiai.

Jei reikia, galima atlikti gilesnių sluoksnių tyrimą grandymas. Punkcija leidžia ištirti ląsteles, gautas iš gilių ertmės pažeidimų skyrių.

Laboratoriniams tyrimams reikalingas specialus citologinės medžiagos paruošimas (fiksavimas, dažymas) ir tolesnis tyrimas naudojant įrangą nuo įprastų optinių prietaisų iki moderniausių elektroninių mikroskopų.

Histologiniai tyrimai savo metodais artimi citologiniams. Audinių mėginių ėmimas atliekamas biopsijos, išplėstinės biopsijos būdu. Preparatai gaunami plonų ir itin plonų pjūvių metodu po fiksacijos, po to dažant ląstelės struktūros elementus. Preparatų tyrimas mikroskopu yra patikimas duomenų apie gleivinės morfologinius pokyčius šaltinis.

Histocheminiai tyrimai su biopsijos medžiaga yra pagrįstos įvairių ląstelių struktūrinių elementų, fermentų sistemų, medžiagų apykaitos produktų gebėjimu reaguoti į tam tikrus dažus. Šis gebėjimas buvo pagrindas nustatyti fermentų (pavyzdžiui, šarminės fosfatazės), nukleorūgščių (RNR, DNR), mineralų (kalcio) ir kt.

Bakteriologiniai metodai tyrimai apima mikrobų ir grybelių floros, gautos iš paveiktos vietos, analizę. Medžiagai paimti dažniausiai naudojamas atspaudų tepinėlių metodas, tačiau gali būti naudojami įbrėžimai, tepinėliai ir kiti būdai. Po fiksavimo ir dažymo atliekama bakterioskopija, t.y., mikroflora vizualiai atpažįstama pagal būdingą spalvos raštą. Taip pat galima tirti bakterijų augimo aktyvumą, jų jautrumą vaistams. Gyvūnų užkrėtimas eksperimente naudojamas tiriant mikroorganizmų patogeniškumą, užkrečiamumą ir kitas savybes.

Virusologiniai tyrimai remiantis serologinėmis reakcijomis, užkrėstų ląstelių savybėmis agliutinacijai, gebėjimu fluorescencuoti (imunofluorescencinė reakcija), vištų embrionų užkrėtimo galimybe.

Norint nustatyti burnos ertmės gleivinės pažeidimus, dažnai reikia atlikti bendrą pacientą. Dėl šios priežasties dažniausiai naudojamas klinikinis kraujo tyrimas(išplėsta formulė, cukraus kiekis),šlapimas. Diagnostinę informaciją galima gauti biocheminiai kraujo tyrimai (prisotinimas vitaminais, mineralinių komponentų savybės ir kt.).), seilės (lizocimo fermentinis aktyvumas, kalcio, fosforo kiekis).

Alergologiniai tyrimai atlikta pažeidžiant imuninę būklę ( in vivo taikymo tyrimai, kraujo ląstelių skaičius, tyrimai su standartiniu alergenų rinkiniu). Provokaciniai ir parenteriniai tyrimai neįtraukiami į tyrimo metodų arsenalą, nes jie gali sukelti komplikacijų.

Privalomas paciento individualaus atsako į vaistą įvertinimas turi būti atliekamas pradinio vaistų (dažniausiai anestetikų) vartojimo metu, ypač vartojant parenteriniu būdu. Jautrumo testas Jis taip pat dedamas, jei pacientas yra buvęs alerginių reakcijų kitiems vaistams. Be to, protezus nešiojantiems asmenims atsiradus subjektyviems pojūčiams ar objektyviems burnos gleivinės pakitimams, metalų kiekis kraujyje, elektros srovės burnos ertmėje, reakcija į plastikų ir kitų medžiagų komponentus.

Šiuo metu gydytojams, norint teikti kvalifikuotą odontologinę priežiūrą, reikia žinių iš susijusių medicinos sričių. Visų pirma, tai susiję su neurologijos sritimi.

Odontologas turėtų žinoti alodinijos ir hiperalgezijos simptomai randama sergant daugeliu dantų ligų.

At alodinija skausmo pojūčiai atsiranda taikant nenociceptinius dirgiklius, t.y. tokius, kurie natūraliomis sąlygomis negali sukelti skausmo pojūčių.

At hiperalgezija skausmo pojūčiai sustiprėja nociceptinių dirgiklių taikymo sąlygomis. Yra skausmo švitinimas, sinestezija (kai sudirgimai jaučiami ne tik jų taikymo vietoje, bet ir kitose srityse), poliestezija (kai kyla mintis apie kelis dirginimus, nors iš tikrųjų buvo taikomas vienas) ir kt.

Terminas<ноцицептор>pristatė C. Sherrington, kad paskirtų receptorius, kurie reaguoja išskirtinai į žalojančius dirgiklius. Dantų pulpoje tokių receptorių itin gausu. Skausmo pasireiškimų įvairovė veikiant žalingiems dirgikliams yra viena iš priežasčių, kodėl jie vadinami<ноцицептивные>o ne skausmas. Paprasčiausias atsakas į nociceptinį dirgiklį vykdomas refleksiškai. Esant tam tikram žalingo dirgiklio stiprumo (pavyzdžiui, uždegiminio proceso burnos ertmėje) ir nocicepcinės sistemos jaudrumo santykiui, jutimo signalai, patenkantys į smegenis, sukelia skausmo pojūčių susidarymą.

Pirminės paciento apžiūros metu odontologijos kabinete kruopšti išorinė apžiūra gydytojui gali duoti daug. Nemažai patologinių reiškinių, pavyzdžiui, kontraktūros, veido raumenų atrofija, pastebimi jau išorinio tyrimo metu ir turi būti registruojami ambulatorinėje kortelėje (teisiniu požiūriu tai svarbu, pvz. išvengti konfliktinės situacijos, kai pacientai nepatenkinti gydytojo paskyrimu).

Atliekant specialų neurologinį tyrimą, visų pirma būtina atkreipti dėmesį į vyzdžio forma ir dydis. Vyzdžių deformacija nusipelno ypatingo dėmesio, įtariant organinį nervų sistemos pažeidimą. Tiriant vyzdžius, būtina įvertinti akių obuolių judėjimą, ypač nistagmo (akių obuolių trūkčiojimo) buvimą. Išorinis mimikos raumenų tyrimas yra nepakankamas. Patartina paprašyti paciento suraukti kaktą, nosį, plačiai atverti burną, parodyti dantis. Su veido nervo paralyžiumi, yra į erkes panašūs pažeistų veido raumenų trūkčiojimai, voko plyšio pločio pasikeitimas, padidėjęs raumenų mechaninis jaudrumas. Po periferinio liežuvio raumenų paralyžiaus atsiranda fibrilinis trūkčiojimas su liežuvio atrofija(tai gali būti siringobulbijos arba amiotrofinės šoninės sklerozės simptomas). Dvišalė liežuvio parezė sukelia tokio tipo kalbos sutrikimą dizartrija. Artikuliacijos, nuskaitytos kalbos defektai išryškėja pokalbio ir paciento apklausos metu.

Nurodyta trumpo neurologinio tyrimo apimtis reikalauja mažai laiko ir yra paprasta. Ištyrimo plano laikymasis padės gydytojui odontologui suteikti kvalifikuotą pagalbą nepažeistos ar pažeistos nervų sistemos pacientui.

Intraoralinių rentgenogramų skaitymo technika

I Rentgeno nuotraukos kokybės įvertinimas: kontrastas, ryškumas, projekcijos iškraipymas - pailgėjimas, danties sutrumpėjimas, tiriamosios srities aprėpties išsamumas. II Tyrimo apimties nustatymas: koks žandikaulis, dantų grupė. III Danties šešėlio analizė: 1. Vainiko būklė (kariozinės ertmės buvimas, plombavimas, plombavimo defektas, karieso ertmės dugno ir danties ertmės santykis); 2. Danties ertmės charakteristikos (plombinės medžiagos buvimas, dantukai); 3. Šaknų būklė (skaičius, forma, dydis, kontūrai); 4. Šaknies kanalų charakteristikos (plotis, kryptis, užpildymo laipsnis); 5. Periodonto tarpo (vienodumo, pločio), lizdo kompaktinės plokštelės būklės įvertinimas (išsaugotas, sunaikintas, išplonintas, sustorėjęs). IV Aplinkinio kaulinio audinio įvertinimas: 1. Tarpdančių pertvaros būklė (forma, aukštis, galinės kompaktinės plokštelės būklė); 2. Intrakaulinės struktūros restruktūrizavimo buvimas, patologinio šešėlio (sunaikinimo ar osteosklerozės vietos) analizė apima lokalizacijos, formos, dydžio, kontūrų pobūdžio, intensyvumo, struktūros nustatymą.

Diagnostikos metodas odontologijoje: profilometrija

Grupė mokslininkų iš Toronto universiteto, vadovaujama Andreaso Mandelio, savo eksperimentams naudojo įprasčiausią puslaidininkinį infraraudonųjų spindulių lazerį, kurio bangos ilgis mažesnis nei 1 mikrometras. Tiriamas dantis kaitinamas lazerio spinduliu ir pačiame infraraudonųjų spindulių diapazone pradeda skleisti šviesą, todėl kompiuteriu galima gauti vidinės danties sandaros vaizdus iki 5 mm gylio. Metodas, vadinamas „profilometrija“, taip pat numato galimybę keisti lazerio spindulio intensyvumą. Esant aukšto dažnio pulsacijai (apie 700 hercų), metodas yra optimalus aptikti paviršinius danties emalio įtrūkimus, o žemesniais dažniais – mažesniais nei 10 Hz – galima efektyviai aptikti danties audinio viduje esančias ertmes. Pasak mokslininkų, jų kūrimas netrukus bus plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje ankstyvai karieso diagnostikai.

Formos pradžia

Kas sukelia skausmą?	Iš rūgštaus, saldaus, šalto, karšto (gali būti ir nebūti)
Nuo visko
Nuo šalčio, karšto
Bakstelėjus į dantį
Be skausmo
Ar dantis skauda be dirginimo?	Ne niekada
taip, ypač naktį
taip/ne, kartais skauda naktimis
Taip, skauda visą laiką
Ne, jei reguliariai skalaujate
Ar labai skauda dirginimo momentu?	Taip ir taip
Labai stiprus, baisus
Tikrai ne, bet karšta gana nemalonu
stiprus
Gali ir nepakenkti
Kiek laiko trunka skausmas?	Kelias sekundes
"Visą dieną ir naktį aš vaikštau ant lubų"
Skauda, ​​neskauda
Skauda valandų valandas
Tikrai ne, bet kartais prisimenu
Kur skauda?	betoninis dantis
Tiksliai pasakyti negaliu, bet skauda visą žandikaulį ir net priešingus dantis
Konkretus dantis, ir man atrodo, kad jis "užaugo"
Toks skausmas?	skauda, ​​nuobodu
Kaip įsmeigti adatą
Bukas skausmas
Aštrus skausmas, pulsuojantis
Praktiškai jokios
Kada skausmas skauda ar pablogėja?	Tik susierzinimo momentu
Sustiprėja naktį
Nepriklauso nuo paros laiko
Kas pasikeitė mano veide?	Nieko
Sergančio danties pusėje yra minkštųjų audinių patinimas
Galbūt nedidelis minkštųjų audinių patinimas sergančio danties pusėje
Ar yra kokių nors dantenų pakitimų?	Ne
Sergančio danties srityje dantenos paraudusios ir patinusios
Nedidelis dantenų paraudimas, sergančio danties šaknies srityje ant dantenų prieinama fistulė (maža balta pūslelė, iš kurios periodiškai išteka pūliai)
Kuo mano dantis skiriasi nuo kaimyninių sveikų?	Ruda dėmė, emalio defektas, "skylė", pigmentacija aplink plombą
Ruda dėmė, emalio defektas, "skylė", pigmentacija aplink plombą. Galbūt neseniai plombavote ir pradėjote skaudėti dantį.
Emalio defektas, "skylė", pigmentacija aplink užpildą. Galbūt neseniai buvo dedama plomba ir skaudėjo dantį.
Didelė ertmė arba užpildas. Gali būti, kad anksčiau dantis buvo „išimtas“ (į jį įdurtas adatomis)
Didelė ertmė arba užpildas. Galima keisti dantų spalvą. Gali būti, kad anksčiau dantis buvo „išimtas“ (į jį įdurtas adatomis)
Ar dantis kliba?	Ne
Taip
Ar skauda ant jo kąsti?	Ne
galbūt šiek tiek
Taip skaudu, kad net baisu pagalvoti

Tyrimo metodai

Burnos ertmės tyrimas atliekamas siekiant nustatyti gleivinės, liežuvio, dantų, seilių liaukų būklę, kurios pakitimai gali rodyti tiek vietinę patologiją, tiek kitų organų bei sistemų ligas.

Apklausa leidžia nustatyti skundus dėl burnos skausmų kalbant, valgant, ryjant, kuris dažnai yra susijęs su trišakio, glossopharyngeal ar viršutinių gerklų nervų, pterigopalatino mazgo, liežuvio patologija, su aftomis, erozijomis, opomis. ant gleivinės. Galbūt dikcijos pažeidimas dėl gleivinės defektų, gomurio plyšio, makroglosijos, dantų protezų gamybos klaidų. Burnos džiūvimas (kserostomija) gali rodyti seilių liaukų disfunkciją. Blogas burnos kvapas būdingas opiniam nekroziniam gingivitui, periodontitui, periodontitui. Skundai dėl deginimo, parestezija, skonio pojūčių pokyčiai stebimi su stomalgija, glosalgija. Skausmo jausmas gali atsirasti dėl profesinių pavojų sukeltos patologijos - rūgšties nekrozės, gimdos kaklelio kietųjų audinių nekrozės.

Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į gleivinės spalvą, blizgesį, reljefą, aftų, erozijų, opų, fistulių buvimą joje. Įprastai rausva gleivinė įgauna ryškiai raudoną spalvą esant ūminiams infekciniams procesams, kraujo ligoms, taip pat rūkantiems, jos blyški ar cianotiška spalva yra daugelio širdies ir kraujagyslių sistemos ligų požymis, geltonas atspalvis dažnai siejamas su kepenimis. patologija.

Sergant hiperkeratoze, pvz., leukoplakija, pastebimas gleivinės blizgesio praradimas ir balkšvų dėmių atsiradimas. Gleivinės paburkimas, kuris gali būti stebimas tiek pačioje R. p. patologijoje, tiek yra kitų ligų simptomas, vertinamas pagal dantų atspaudus, kurie dažniau nustatomi šoniniame paviršiuje. liežuvio arba palei dantų uždarymo liniją. Siekiant aptikti latentinę edemą, 0.2 ml izotoninis natrio chlorido tirpalas (pūslelių testas). Susidaręs burbulas paprastai išnyksta po 50–60 min; su edema, rezorbcijos laikas pailgėja.

Norint nustatyti gleivinės ligas, ypač tas, kurias lydi padidėjęs keratinizavimas, atliekamas R. p. tyrimas Vudo lempos spinduliais (liuminescencinė diagnostika).

Norint nustatyti daugelio gleivinės pažeidimų priežastis, būtinas papildomas tyrimas, įskaitant alerginių tyrimų su bakteriniais ir nebakteriniais antigenais nustatymą, citologinį (pemfigus, virusinių infekcijų, vėžio, ikivėžinių ligų diagnostikai). ligų), bakteriologiniai (grybeliniams pažeidimams nustatyti ir esant opiniams nekroziniams procesams), imunologiniai (jei įtariamas sifilis - Wasserman reakcija, bruceliozei - Wright reakcija ir kt.) tyrimai. Visiems pacientams, sergantiems burnos gleivinės patologija, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas.

Patologija burnos ertmė apima apsigimimus, sužalojimus, ligas, navikus. Tai reiškia patologiją dantų , seilių liaukos , žandikauliai , kalba , lūpas, gomurį ir burnos gleivinę.

Apsigimimai. Reikšmingą vietą tarp apsigimimų užima įgimtos lūpos plyšys tiek dėl paveldimų veiksnių, tiek dėl intrauterinio vystymosi sutrikimų. Plyšio susidarymas gali būti susijęs su sutrikusiu apatinio žandikaulio procesų susiliejimu (vidutinis apatinės lūpos plyšys), viršutinių ir vidurinių nosies procesų (vadinamasis lūpos plyšys). Plyšių dydis svyruoja nuo nedidelio įpjovos raudonos kraštinės srityje iki visiško susisiekimo su nosies anga. Kai audinys suskaidomas tik raumenų sluoksniu, atsiranda paslėptas plyšys, atsirandantis odos ar gleivinės atitraukimo forma. Viršutinės lūpos plyšiai gali būti vienpusiai arba dvišaliai; maždaug pusėje atvejų jie derinami su viršutinio žandikaulio ir gomurio alveolinio ataugos plyšiais. Visiškus plyšius lydi pasunkėjęs čiulpimas, taip pat kvėpavimo sutrikimai (dažni, paviršutiniški), kurie dažnai sukelia plaučių uždegimą.

Gali būti lūpų trūkumas (Acheilia), lūpų susiliejimas šoninėse pjūviuose (Syncheilia), viršutinės lūpos vidurinės dalies sutrumpėjimas (Brachcheilia), sustorėjimas ir sutrumpėjimas frenulum, kuris riboja viršutinės dalies mobilumą. lūpa. Gleivinių liaukų ir skaidulų hipertrofija sukelia gleivinės raukšlės (vadinamosios dvigubos lūpos) susidarymą. Lūpų apsigimimų gydymas yra operatyvus. Esant plyšiams ir kitiems audinių defektams, atliekamos įvairios plastinės operacijos, naudojant vietinius audinius, nemokamas odos persodinimas, Filatovo kamienas ir kt.. Operacijos atliekamos per pirmąsias tris dienas po gimimo arba trečią vaiko gyvenimo mėnesį (po imunologinės restruktūrizacijos). kūno). Kai frenulė deformuojasi, ji išpjaunama, su dviguba lūpa pašalinamas audinių perteklius.

Dažniausios gomurio formavimosi ydos yra įgimtos skiltys (vadinamieji gomurio plyšiai), dažnai derinami su lūpų plyšimu. Jie gali būti nuo galo iki galo (praeina per viršutinio žandikaulio alveolinį ataugą, kietąjį ir minkštąjį gomurį) ir akli, kurių alveolinis procesas turi normalią struktūrą. Pro gomurio plyšį gali būti vienpusis ir dvipusis; nepraeinantys plyšiai – pilni (pereina per visą kietąjį ir minkštąjį gomurį) ir daliniai (paveikia tik dalį kietojo ir minkštojo gomurio). Yra paslėptų plyšių, kuriuose gomurio defektą dengia nepakitusi gleivinė. Gomurio plyšys, ypač per, naujagimiams smarkiai sutrikdo kvėpavimo ir čiulpimo funkciją (čiulpimo metu pienas patenka į nosies ertmę, dėl to jis yra aspiruojamas). Su amžiumi vystosi kalbos sutrikimai, atsiranda nosis, keičiasi atskirų veido dalių forma. Gomurio plyšimo gydymas yra chirurginis, tačiau, skirtingai nei lūpų plyšimas, jį reikia atlikti sulaukus 4-7 metų. Iki šio amžiaus normaliam kvėpavimui ir mitybai užtikrinti naudojami obturatoriai – specialūs prietaisai, skiriantys burną ir nosį.

Taip pat yra siauras aukštasis gomurys, kuriame atliekamas ortodontinis arba (jei neefektyvus) chirurginis gydymas; nepakankamai išsivystęs minkštasis gomurys, todėl reikalinga plastinė operacija.

Žala. Galimas tiek burnos gleivinės, tiek gilesnių audinių pažeidimas. Izoliuotas gleivinės pažeidimas dažniau siejamas su mechanine, termine ar chemine trauma. Ilgai jį pažeidžiant, gali susidaryti erozijos, išopėti, išsivystyti ikivėžinės ligos ir vėžys. Lūpų sužalojimai atsiranda dėl smūgių, žaizdų. Žaizdos (sumuštos, pjautinės, šautinės) gali būti paviršinės, gilios, skvarbios, suplyšusios, su audinių defektais arba be jų. Juos lydi greitas edemos vystymasis, didelis kraujavimas. Dėl būdingo žaizdos dygimo dažnai susidaro įspūdis apie didesnį nei iš tikrųjų defekto dydį. Gomurys gali būti pažeistas jį sužalojus aštriu daiktu dėl šautinių žaizdų. Pastaruosius dažniausiai lydi tuo pat metu nosies ertmės, žandikaulio sinuso ir viršutinio žandikaulio pažeidimai.

Paeiliui tiriamos lūpos, dantys, dantenos, liežuvis, žando gleivinė, kietasis ir minkštasis gomurys, priekiniai lankai, gomurinės tonzilės ir užpakalinė ryklės sienelė. Be to, nustatomi rijimo, balso ir kalbos pakitimai, taip pat blogas burnos kvapas.

Apžiūrint lūpas, atkreipiamas dėmesys į burnos kampučių simetriją, lūpų formą ir storį, raudonos kraštinės ir perioralinės erdvės odos būklę, nasolabialinių raukšlių sunkumą. Tada gydytojas pakviečia pacientą plačiai atverti burną, kiek įmanoma iškišti liežuvį iš burnos, liežuviu paliesti dešinįjį ir kairįjį skruostus ir pakelti prie gomurio. Tai leidžia nustatyti burnos atidarymo išsamumą, liežuvio padėtį ir judesių diapazoną, jo dydį, formą, nugarinio paviršiaus (nugaros) pobūdį ir ant jo esančių skonio pumpurų būklę.

Po to gydytojas paprašo paciento priglausti liežuvį prie gomurio, o jis, pakaitomis mentele traukdamas burnos kampučius ir atsargiai atitraukdamas viršutinę ir apatinę lūpas, apžiūri priekinius ir užpakalinius dantų ir dantenų paviršius, burnos prieangio gleivinė, apatinis liežuvio paviršius, jo frenulis ir skruostai. Tada gydytojas pakviečia pacientą nuleisti liežuvį, uždeda mentelę ant vidurinės nugaros dalies ir, sklandžiai spausdamas liežuvį žemyn ir į priekį, tokiu būdu apžiūri kietąjį ir minkštąjį gomurį su uvula, priekinius lankus, gomurį. tonzilės ir užpakalinė ryklės sienelė.

Tam, kad būtų galima nustatyti minkštojo gomurio paslankumo laipsnį, pacientas garsą „a“ arba „e“ turi tarti išlikęs. Kaip šviesos šaltinį tiriant burnos ertmę galite naudoti žibintuvėlį, lempą su atšvaitu arba kaktos atšvaitą.

Tirdami burnos ertmę ir ryklę, atkreipkite dėmesį į gleivinės spalvą, drėgmės laipsnį ir vientisumą, bėrimų ir patologinių išskyrų buvimą ant jos. Gleivinės drėgmės kiekis nustatomas pagal jos paviršių blizgesį ir seilių susikaupimą burnos ertmės apačioje. Abejotinais atvejais ant liežuvio užpakalinės dalies tepamas užpakalinis pirštų paviršius, pažymima dantų forma ir vientisumas, trūkstamų dantų skaičius, dantenų būklė. Palpuojant nustatomas dantų atsparumas slinkimui. Patologiškai pakitusiems dantims žymėti naudojama vadinamoji dantų formulė:

Viršutiniai formulės kvadrantai atitinka viršutinį žandikaulį, o apatiniai – apatinį žandikaulį. Šiuo atveju kairieji kvadrantai atitinka dešinę žandikaulių pusę, o dešinieji – kairiąją. Kiekvieno kvadranto dantų numeracija yra nuo pirmojo smilkinio (1) iki išminties danties (8).

Tiriant gomurines tonziles, pažymimas jų dydis, struktūriniai ypatumai ir paviršiaus būklė. Norint ištirti gomurines tonziles, pasislėpusias už priekinių lankų, arkos pakaitomis perkeliamos į šalį, naudojant antrą mentele. Be to, paspaudus antrąja mentele išorinę priekinio lanko dalį arba apatinį tonzilės polių, galima nustatyti patologines išskyras spragų gilumoje.

Paprastai lūpos yra tinkamos formos, vidutinio storio, nepažeistas raudonos apvado vientisumas, rausvai raudonos spalvos, švarios. Burnos anga yra simetriška. Nasolabialinės raukšlės yra vienodai ryškios abiejose pusėse. Perioralinės erdvės oda nepasikeičia.

Akromegalija ir miksedema sergantiems pacientams būdingas ryškus lūpų sustorėjimas (makrocheilija). Staigų lūpų patinimą ir deformaciją dažniausiai sukelia alerginė ar angioedema. Sergantiems sistemine sklerodermija būdingos plonos lūpos ir siaura burnos anga. Tokiu atveju aplink burną dažnai atsiranda gilių odos raukšlių („piniginė-styginė burna“). Kartais panašios raukšlės aplink burną susidaro ir vyresnio amžiaus žmonėms, kurie neserga šia liga, tačiau tokiais atvejais nebūna sklerodermijai būdingų pakitimų lūpose ir burnoje. Į spindulį panašūs balti randai viršutinės lūpos odoje kartais pastebimi pacientams, sergantiems įgimtu luesu. Kartais įgimtas defektas pasireiškia viršutinės lūpos skilimu, pasiekiančiu nosies prieangį („lūpos plyšį“).

Blyškios arba melsvos lūpos yra ankstyvieji anemijos ir cianozės požymiai. Tačiau valgant tam tikrą dažantį maistą, pavyzdžiui, mėlynes ir mėlynes, lūpos kartais nuspalvina tamsiai mėlyną ar net juodą spalvą. Karščiuojančių pacientų lūpos, kaip taisyklė, yra sausos, įtrūkusios, padengtos rusva pluta. Lūpų uždegimą (cheilitą) gali sukelti infekcijos sukėlėjai, cheminiai dirgikliai, alergenai ar nepalankūs meteorologiniai veiksniai. Židinio uždegiminiai bėrimai ant lūpų stebimi sergant sifiliu, tuberkulioze, raupsais. Piktybiniai navikai dažnai pažeidžia apatinę lūpą.

Kai kuriems pacientams peršalimą lydi sugrupuotų mažų burbuliukų su skaidriu turiniu bėrimas ant lūpų (herpes labialis). Po 2-3 dienų burbuliukai atsidaro ir jų vietoje susidaro pluta. Retkarčiais tokių bėrimų atsiranda ant nosies sparnų ir ausies kaušelių. Šį simptomą sukelia lėtinis virusinis trišakio nervo pažeidimas. Trūkstant vitamino B 2 (riboflavino) organizme, burnos kampučiuose susidaro įtrūkimai, atsiranda verksmas ir uždegiminė hiperemija - kampinis stomatitas ("uogienė").

Pacientams, sergantiems veido nervo neuritu, burnos plyšys yra asimetriškas. Tuo pačiu metu burna traukiama į sveikąją pusę, o pažeidimo pusėje nuleidžiamas burnos kampas, išlyginama nasolabialinė raukšlė.

Burnos atsivėrimas paprastai būna ne mažesnis kaip 2-3 skersai padėtų pirštų plotis. Labai skausminga ir sunku atidaryti burną esant paratonziliniam abscesui, išorinės klausos landos furunkulai ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių artritui. Sunkumai atidarant burną taip pat pastebimi esant kaukolės nervų pažeidimams, kramtymo raumenų silpnumui ir įgimtai mikrostomijai, kuri atsirado dėl traumų, operacijų, sisteminės sklerodermijos ir kt.

Esant stipriam paciento sąmonės slopinimui ir bendriems traukuliams, dažnai pastebimas stiprus burnos suspaudimas dėl toninio konvulsinio kramtymo raumenų (trismus) sumažėjimo. Kitais atvejais burna, atvirkščiai, yra nuolat atvira arba pusiau atvira, pavyzdžiui, sunku kvėpuoti per nosį, sunkus stomatitas, stiprus dusulys arba sumažėjęs intelektas. Esant dvišaliams trišakio nervo motorinių skaidulų pažeidimams, pastebimas kramtymo raumenų paralyžius ir apatinio žandikaulio nusmukimas.

Įprastai dantys yra taisyklingos formos, lygūs, be defektų. Dantenos tvirtos, be patologinių išskyrų, puikiai priglunda prie dantų kaklelio ir visiškai juos dengia. Daugelio dantų nebuvimas apsunkina maisto kramtymą ir prisideda prie patologinių pokyčių virškinimo trakte. Daugelio dantų netekimą per gana trumpą laiką dažniausiai lemia dantenų patologija su periodonto liga arba vitamino C trūkumas organizme (skorbutas, arba skorbutas). Periodonto ligai būdinga progresuojanti dantenų atrofija, dėl kurios atsiskleidžia dantų kakleliai, todėl susidaro jų pailgėjimo įspūdis. Palaipsniui šie dantys atsilaisvina ir iškrenta. Sergantiems skorbutu dantenos paburksta, atsipalaiduoja, ima žydėti, pradeda kraujuoti.

Lėtinis apsinuodijimas gyvsidabriu, švinu ar bismutu taip pat sukelia dantenų atsipalaidavimą ir siauros melsvai juodos ribos susidarymą palei dantenų kraštą prie dantų. Pažeisto danties audinio (karieso arba karieso) ir ypač sugedusių dantų buvimas netiesiogiai rodo galimą židininę odontogeninę infekciją viršūninės (radikalios) granulomos pavidalu – lėtinį periodontitą. Cukrinis diabetas ir „sausasis“ Sjögreno sindromas dažnai sukelia daugybinį ėduonies atsiradimą ir greitą dantų audinių sunaikinimą. Sergantiesiems cukriniu diabetu dažnai nustatomi uždegiminiai dantenų pokyčiai (gingivitas), kai dantenų kišenėse atsiranda gausių pūlingų išskyrų (piorėja).

Sergant įgimtu sifiliu, kartais atsiranda savotiškų viršutinių smilkinių pakitimų: jie susiaurėję link kaklo, nutolę vienas nuo kito prie pagrindo ir susilieja su apatiniais galais, be to, turi stambią skersinę juostelę ir pusiau mėnulio įpjovą išilgai kaklo. pjovimo briauna (Hetchinsono dantys). Pacientams, sergantiems akromegalija, tarp visų dantų susidaro dideli tarpai dėl abiejų žandikaulių padidėjimo.

Kietojo gomurio, turinčio ryšį tarp burnos ertmės ir nosies takų, defektas gali būti įgimtas („gomurio įskilimas“) arba lueso ir raupsų pasekmė.

Ant liežuvio gleivinės, jo riešo ir gomurio anksčiau nei ant odos gali būti pastebimi diagnostinės reikšmės pokyčiai.

Švari kalba be apnašų. Burnos ertmės gleivinė rausva, švari, drėgna.	Virškinimo organai yra sveiki
Sausas liežuvis. Burnos gleivinės sausumas.	Dehidratacija, ūminis peritonitas, aukšta temperatūra, padidėjusi periferinė edema ir stiprus dusulys, ypač pacientams, kuriems sunku kvėpuoti per nosį.
Nuolatinis stiprus burnos gleivinės sausumas (kserostomija) su sumažėjusia seilių gamyba (hiposalivacija)	Imuninis seilių liaukų pažeidimas, veido nervo pažeidimas, nugarinės plokštelės, kaukolės pagrindo trauma
Nuolatinis reikšmingas burnos gleivinės sausumas (kserostomija) su seilių gamybos sumažėjimu (hiposalivacija) kartu su kseroftalmija	„sausas“ Sjögreno sindromas
Pernelyg didelė seilių gamyba (padidėjęs seilėtekis)	Stomatitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija
Plačiai išplitusi apnaša liežuvio gale (padengtas liežuvis)	Blogas maisto kramtymas (greitasis maistas arba didelio dantų skaičiaus nebuvimas), karščiavimo ligos, virškinamojo trakto patologijos, prastai maitinamiems pacientams, lėtinis gastritas su sekrecijos nepakankamumu.
Balkšvai pilkos apnašos ar plėvelės, lengvai pašalinamos mentele ant liežuvio ir burnos gleivinės	Grybelinė infekcija („pienligė“ arba „kandidozė“), kuri dažniausiai pasireiškia nusilpusiems pacientams, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.
Balkšva danga priekiniame liežuvio trečdalyje	Gastritas (pasireiškia ūmia forma, jei šį simptomą lydi liežuvio patinimas ir dantų griežimas)
Balkšvas apnašas viduriniame liežuvio trečdalyje	Gastritas, skrandžio opa ir 12 p. vidurių
Balkšvas apnašas užpakaliniame liežuvio trečdalyje	Uždegiminiai žarnyno procesai, kolitas, įskaitant opinį
Baltas ir sausas liežuvis, liežuvio galiukas šlapias	Reumatinė diatezė
Sausas liežuvis, raudona linija liežuvio viduryje	Sunkus žarnyno uždegimas, lydimas viduriavimo ir pilvo pūtimo
Sausas liežuvis padengtas daugybe įtrūkimų	Įtarimas dėl diabeto
Sausas liežuvis, padengtas baltomis gleivėmis su pūslėmis ir raudonomis dėmėmis (petechijomis)	Ūminis gastritas su makšties distonija, enteritas
Geltona danga ant liežuvio	Kepenų ligos, tulžies pūslės ligos, hemorojus
Ruda danga ant liežuvio	Žarnyno liga
Juoda danga ant liežuvio	Naviko nykimas, grybelinė infekcija
Melsva danga ant liežuvio	Infekcinės ligos (dizenterija, vidurių šiltinė)
Raudonas, lygus, blizgus („poliruotas“ arba „lakuotas“) liežuvis	Geležies trūkumas ir B 12 stokos (žalinga) anemija, taip pat hipovitaminozė B 2 ir PP, kepenų cirozė, skrandžio vėžys, pellagra, spue, virškinamojo trakto gleivinės atrofija
Raudonas, („raudoninis“), su ryškiu papilių liežuviu	pepsinė opa, skarlatina
Gilios liežuvio raukšlės („sulenktas liežuvis“) arba besikeičiančios keistos gleivinės pakėlimo ir atitraukimo vietos („geografinis liežuvis“)	Diskomfortas virškinimo trakte
Liežuvio išopėjimas, pūslelės, opos (aftos)	Tuberkuliozė, sifilis, stomatitas, raupsai, navikų pažeidimai
Kraujavimas ant burnos gleivinės ir liežuvio	Tie patys patologiniai procesai, sukeliantys hemoraginius odos pokyčius
Telangiektazija	Osler-Randu liga
Eriteminės dėmės ir papulės	Stomatitas, luesas, infekcinės ligos, leukemija, agranulocitozė, hipovitaminozė, imunopatologiniai procesai ir kt.
Hipoglosalinių venų išsiplėtimas	portalinė hipertenzija
Tamsiai rudos pigmentinės dėmės ant burnos gleivinės	Lėtinis antinksčių nepakankamumas
Iš burnos kyšančio liežuvio tremoras	Nervų sistemos ligos, tirotoksikozė, lėtinis alkoholizmas ar apsinuodijimas gyvsidabriu
Nevalingas atsitiktinis liežuvio išsikišimas ir atitraukimas	Reumatinė chorėja
Padidėjęs liežuvio dydis, dantų žymės ant laisvo liežuvio krašto, liežuvis sunkiai telpa į burną	Akromegalija, hipotirozė, Dauno liga
Padidėjęs liežuvio dydis (liežuvio skersmens išsiplėtimas ir sustorėjimas), dantų atspaudai išilgai laisvo krašto kartu su gleivinės hiperemija, įtrūkimais ir aftomis.	Pats liežuvio uždegimas (glositas)
Ribotas reikšmingas epitelio sustorėjimas ant liežuvio (leukoplakija)	onkologinė liga
Išplitusi arba židininė hiperemija, burnos gleivinės patinimas ir laisvumas	Stomatitas

Patologinių pakitimų nustatymas tiriant aprašytus burnos ertmės anatominius darinius yra indikacija paciento apžiūrai pas odontologą. Esant enantemai, taip pat nurodoma dermatovenerologo konsultacija, kad būtų išvengta tokios ligos kaip luse. Karščiuojantį pacientą turi apžiūrėti infekcinės ligos specialistas. Kartu tai neatleidžia terapeuto nuo galimo ryšio tarp nustatytų burnos ertmės pakitimų ir vidaus organų patologijos paieškos.

Minkštąjį gomurį su uvula, gomurinėmis tonzilėmis, priekinius lankus ir užpakalinę ryklės sienelę vienija „ryklės“ arba „ryklės“ sąvoka. Difuzinė hiperemija, ryklės gleivinės patinimas ir laisvumas, gausios skaidrių ar žalsvų gleivių nuosėdos ant jos yra ūminio faringito požymiai. Sergant difterija ryklėje, kartu su uždegiminiais pokyčiais, fibrininės apnašos randamos baltų arba balkšvai geltonų plėvelių pavidalu, glaudžiai susietų su gleivine. Mentele jie beveik nepašalinami, pašalintos apnašos vietoje lieka kraujuojančios erozijos.

Opiniai-nekroziniai ryklės gleivinės pokyčiai atsiranda sergant tuberkulioze, sifiliu, rinoskleroze, raupsais, taip pat leukemija, agranulocitoze ir Wegenerio liga. Pažeidus ryklės gleivinę, pavyzdžiui, žuvies kaulą, gali išsivystyti retrofaringinis abscesas, pasireiškiantis hiperemija ir užpakalinės ryklės sienelės išsikišimu bei stipriu skausmu ryjant. Pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, kartais pastebimas ritmingas pulsuojantis minkštojo gomurio paraudimas.

Tonzilės paprastai neišsikiša iš priekinių gomurinių lankų, yra vienalytės struktūros, rausvos spalvos, jų paviršius švarus, spragos negilios, be išskyrų. Yra trys tonzilių hipertrofijos laipsniai:

1. tonzilių kontūrai yra gomurinių lankų vidinių kraštų lygyje;
2. tonzilės išsikiša iš už gomurinių lankų, bet neperžengia sąlyginės linijos, einančios per vidurį tarp gomurio lanko krašto ir vidurinės ryklės linijos;
3. reikšmingesnis tonzilių padidėjimas, kurios kartais siekia ryklės vidurinę liniją ir liečiasi viena su kita.

Sergant krūtinės angina (ūminiu tonzilitu) pastebimas tonzilių padidėjimas ir staigi hiperemija, pūliuojančių folikulų buvimas jų paviršiuje, pūlingos išskyros spragose, kartais į kraterį panašios opos. Aptiktas ryškus tonziles supančių audinių išsipūtimas ir hiperemija rodo tonzilito komplikaciją su paratonziliniu abscesu. Sergant lėtiniu tonzilitu, tonzilės gali padidėti arba, priešingai, susiraukšlėti, jų audiniai atsipalaidavę, nevienalyčiai dėl susiaurėjimo, spragos padidėję, gilios, turi trupinių ar glaisto pavidalo išskyrų ("kamštukai") ) baltos arba balkšvai gelsvos spalvos. Be to, sergantiems lėtiniu tonzilitu, tonzilės dažnai prilituojamos prie gomurinių lankų, kurių vidiniai kraštai dažniausiai būna nuolat hiperemiški.

Pilvaplėvės ir ryklės abscesai, ryklės ir stemplės žandikaulio ir naviko pažeidimai, raumenų ir nervų ligos, susijusios su rijimu, dažniausiai sukelia rijimo akto pažeidimą.

Balso užkimimas ir jo garsumo susilpnėjimas iki afonijos stebimas, kai gerklos pažeidžiamos uždegiminės (laringito) ar naviko kilmės arba jas iš išorės suspaudžia padidėjusi skydliaukė. Be to, balso stygų paralyžius, atsiradęs dėl pasikartojančio gerklų nervo pažeidimo, ypač kai jis pažeidžiamas tarpuplautyje (aortos aneurizma, navikas, padidėję limfmazgiai, kairiojo prieširdžio priedas su mitraline stenoze), taip pat šio nervo pažeidimai, lemia balso pasikeitimą.dėl infekcinių ligų, intoksikacijos (varis, švinas) ar operacijos (strumektomija).

Nosies balsas atsiranda esant nosies patologijai (polipinis sinusitas, adenoidai, kietojo gomurio defektas) arba sutrikus minkštojo gomurio paslankumui (difterija, luesas, tuberkuliozė). Taip pat reikia atsiminti, kad balsas kartu su kūno sudėjimu, plaukų augimo tipu ir pieno (krūties) liaukomis yra antrinė seksualinė savybė. Todėl aukšto („plono“) ir švelnaus tembro balso buvimas vyrų ir, atvirkščiai, žemas ir grubus moterų balsas rodo lytinių hormonų organizmo disbalansą.

Kalbos sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl centrinės nervų sistemos, kaukolės nervų pažeidimo ar liežuvio patologijos. Tačiau pacientams, sergantiems hipotiroze, gali būti neaiški, lėta kalba ir šiurkštus balsas.

Nemalonus, kartais nemalonus kvapas iš burnos (foetor ex ore) atsiranda esant dantų, dantenų, tonzilių patologijoms, opiniams-nekroziniams burnos gleivinės procesams, gangrenai ar plaučių abscesui, taip pat esant daugeliui virškinamojo trakto ligų. traktas (stemplės divertikulas, pylorinė stenozė, rūgštinis gastritas, pūvantis stemplės ir skrandžio vėžys, žarnyno nepraeinamumas, virškinimo trakto fistulė). Jau buvo paminėtos priežastys, dėl kurių atsiranda specifinių kvapų iš pacientų, sergančių tam tikromis komos rūšimis ir nemalonaus kvapo iš nosies.

Jei pacientui yra patologinių ryklės pakitimų ir balso sutrikimų, nurodoma gydytojo otorinolaringologo konsultacija, o nustačius ūminius uždegiminius ryklės ir tonzilių pakitimus, ypač įtarus difteriją, nurodomas infekcinės ligos specialistas.

Objektyvios paciento būklės tyrimo metodika Objektyvaus statuso tyrimo metodai

Burnos ertmės tyrimą studentas turi atlikti esant geram apšvietimui. Norėdami atlikti išsamesnį tyrimą, naudokite mentele.

Norėdami ištirti burnos ertmę, studentas paprašo paciento atidaryti burną, mentele pastumia burnos gleivinę ir apžiūri dešinėje žando gleivinę, kairėje – žando paviršiaus gleivinę, viršutinės ir dantenas. apatiniai žandikauliai. Šiuo atveju nustatoma gleivinės spalva.

Užpakalinės ryklės sienelės gleivinės apžiūra.

Paciento prašoma plačiai atverti burną ir iškišti liežuvį. Tada mentele reikia šiek tiek paspausti liežuvį žemyn ir paprašyti paciento pasakyti „a-a-a“. Tuo pačiu metu uvula ir minkštasis gomurys pakyla aukštyn ir padaro užpakalinę ryklės sienelę prieinamą apžiūrai. Nustatoma gleivinės spalva, reidų buvimas ant jos.

Dantų apžiūra.

Nustatomas karieso dantų buvimas, dantų akmenų buvimas (nešvarios geltonos apnašos ties danties kakleliu), trūkstamų dantų skaičius.

Tonzilių apžiūra.

Norėdami ištirti tonziles, studentas prašo paciento plačiai atverti burną, iškišti liežuvį ir mentele lengvai paspausti liežuvį prie šaknies (nesukelti dusulio reflekso).

Tiriant tonziles nustatomas: tonzilių dydis (tonzilės pasislėpusios už lankų ir apžiūros metu nesimato, tonzilės lygiai su lankais, tonzilės šiek tiek išsikiša už lankų, tonzilės smarkiai išsikiša už lankų ir susiaurina ryklės spindį, spalva, trapumas, pūlingų kamščių buvimas (nustatomas gelsvais arba gelsvai pūlingais taškais paviršiuje), reidai.

Liežuvio tyrimas .

Norėdami ištirti liežuvį, paciento prašoma atidaryti burną ir iškišti liežuvį.

Egzaminuodamas kalbą, studentas atkreipia dėmesį į:

a) liežuvio dydis;

b) liežuvio spalva ir apnašų buvimas ant liežuvio;

c) liežuvio drėgnumas arba sausumas;

d) liežuvio papilių būklė;

Baigęs bendrą egzaminą, studentas daro išvadą apie virškinimo sistemos ligoms būdingų pokyčių buvimą ar nebuvimą. Jei yra virškinimo sistemos ligoms būdingų pokyčių, studentas daro išvadą apie tariamą patologinį procesą (ne ligą).

Klinikinis įvertinimas.

1. Odos ir gleivinių spalvos pakitimas: blyškumas su kraujavimu iš virškinamojo trakto arba piktybiniai skrandžio ir žarnyno navikai.

2. Atsipalaiduoja dantenos ir kraujuoja iš jų sergant hipo- ir avitaminoze „C“.

3. Kalbos tipo pokyčiai sergant įvairiomis virškinamojo trakto ligomis:

a) švarus ir drėgnas liežuvis būdingas nekomplikuotai pepsinei opai;

b) padengtas pilkai balta danga, blogai kvepiantis - sergant ūminiu gastritu;

c) sausas liežuvis - esant ūminiams procesams pilvo ertmėje: ūminis cholecistitas,
ūminis pankreatitas;

d) atrofinis liežuvis su suplojusiomis papilėmis sergant skrandžio vėžiu, atrofinis
gastritas su ryškiu sekrecijos funkcijos sumažėjimu, su B grupės vitaminų trūkumu;

e) liežuvis padengtas balta arba ruda danga – sergant lėtinėmis ligomis
skrandis ir žarnynas.

Pilvo apžiūra.

Tirdamas pilvą, studentas turi nustatyti:

8. Pilvo forma.

9. Apimtis, pilvo simetrija.

10. Išvaržos: balta linija, bambos, kirkšnies.

11. Pilvo odos būklė, randai, bėrimas.

12. Bambos būklė

13. Pilvo dalyvavimo kvėpavime laipsnis.

14. Pilvo sienos pulsavimas.

Norint tiksliai nurodyti pilvo tyrimo metu rastų patologinių pakitimų vietą, taip pat nurodyti pilvo organų ribų projekciją ant pilvo sienos, pastaroji skirstoma į atskiras sritis ir skyrius.

Pilvo topografinio tyrimo schema.

1- dešinioji hipochondrija; 2 - kairysis hipochondrija; 3 - dešinysis šonas; 4- kairysis šonas; 5 - bambos sritis; 6 - dešinė klubinė sritis; 7 - kairiojo klubo sritis; 8- suprapubic sritis

Pilvo tyrimo metodas

Tyrimo pradžioje pacientas guli ant nugaros horizontaliai. Tada, jei paciento būklė leidžia, jis apžiūrimas vertikalioje padėtyje. Patikra atliekama esant pakankamai šviesai. Studentas sėdi paciento dešinėje. Pilvo dydis nustatomas stalo padėtyje. Lyginamas krūtinės ląstos lygis ir priekinės pilvo sienos lygis. Sergant normostenika, pastebimas vidutinis pilvo išsikišimas, hiperstenikams jis ryškesnis, astenikams kivotas gali būti šiek tiek atitrauktas.

aš. Pilvo forma.

Tuo pačiu metu jie išskiria:

a) sveikų žmonių pilvo forma;

b) pilvo forma patologinėmis sąlygomis:

1. Bendras pilvo padidėjimas arba sumažėjimas: vidurių pūtimas, ascitas, nutukimas.

2. bendras pilvo atitraukimas: nepakankamas maisto suvartojimas virškinimo trakte (ilgalaikis badavimas, staigus stemplės susiaurėjimas, užsitęsusios burnos ertmės ir ryklės ligos, užsitęsęs dažnas vėmimas ir viduriavimas).

3. Tam tikrų pilvo dalių padidėjimas: atskirų organų padidėjimas, auglių vystymasis, abscesai pilvo ertmėje arba retroperitonealiai, encistuotų eksudatų buvimas.

2. Pilvo sienos išvarža.

Tai darant būtina nustatyti:

a) pilvo, bambos, kirkšnies sričių baltos linijos būklė;

b) atskleisti vidaus organų ar giliųjų audinių išsikišimą per tarpraumeniniame ir poodiniame audinyje esančią skylę.

3. Bamba

Tai darydami turite atkreipti dėmesį į:

a) bambos forma: pailga, išlyginta, išsipūtusi;

b) bambos padėtis;

c) odos būklė ir bambos odos tonas.

4. Oda

Tai darant būtina nustatyti:

a) pilvo odos būklė;

b) randai, jų vieta, kryptis, buvimas šoninėse pilvo dalyse ir vidiniame šlaunų paviršiuje moterims.

5. Priekinės pilvo sienos kvėpavimo ekskursijos:

a) priekinės pilvo sienelės išsikišimas įkvėpus ir jos atitraukimas iškvėpimo metu;

b) visiškas arba vienpusis pilvo sienos judesių nebuvimas kvėpuojant;

c) fiziologinė skrandžio ir žarnyno peristaltika žmonėms, kurių kūno sudėjimas yra asteninis ir suglebęs pilvo presas

d) patologinė peristaltika (pastebima, kai yra kliūčių maisto judėjimui skrandyje ar žarnyne).

6. Ripple

Pulsacijos – trūkčiojantys pilvo sienelės virpesiai epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, atsirandantys dėl širdies, pilvo aortos ir kepenų susitraukimo.

Apytikslis veikimo pagrindas (ROA) palpuojant pacientus, sergančius virškinimo sistemos ligomis.

Pilvo palpacija yra vienas iš pagrindinių pilvo ertmės tyrimo metodų. Atskirkite paviršinę ir giliąją palpaciją. Giliosios palpacijos rūšys yra: slankioji, trūkčiojanti (balsuojanti) ir bimanualinė.

Palpacijos metodas.

Pilvo palpacija atliekama pacientui gulint ir stovint. Pacientas guli ištiestomis kojomis ant kietos lovos ar sofos. Jis padeda rankas ant krūtinės arba padeda jį išilgai kūno. Pilvo raumenys turi būti atpalaiduoti.

Mokinys sėdi ant kėdės paciento dešinėje, veidu į pacientą. Jo rankos turi būti šiltos ir sausos, nagai turi būti kruopščiai nukirpti, ranka turi būti atpalaiduota, staigūs judesiai palpacijos metu yra nepriimtini. Zonduojant pilvo ertmę, patariama atitraukti paciento dėmesį pasakojimu ir apklausa. Pilvo palpaciją patartina derinti su kvėpavimo judesiais, ypač kai rankos yra giliai panirusios į pilvo ertmę. Pilvo pojūtis prasideda paviršutiniškai, apytiksliai apčiuopiant.

Paviršinis apytikslis palpacija

I. Paviršinio palpacijos tikslai:

a) nustatyti pilvo sienos įtempimo laipsnį;

6) nustatyti skausmo buvimą pilvo sienoje;

c) nustatyti skausmo ir raumenų įtampos lokalizaciją;

d) atskirti navikus pilvo sienelėje nuo auglių pilvo ertmėje;

e) nustatyti, ar nėra baltos linijos raumenų skirtumo;

d) nustatyti baltosios linijos išvaržas, bambos, kirkšnies, pooperacines.

2. Paciento padėtis: pacientas guli ant nugaros, ant lovos su žemu galvūgaliu. Jo raumenys atsipalaidavę, rankos ištiestos išilgai kūno.

3. Tyrimo pažanga: prieš pradedant tyrimą reikia įspėti pacientą, kad jis žinotų, kada jam skauda palpuojant, kada jis bus didžiausias ir kada išnyks. Geriau pradėti tyrimą nuo tos srities, kuri yra labiausiai nutolusi nuo numatomos skausmo zonos lokalizacijos. Jei skundų nėra, palpacija pradedama nuo kairiojo kirkšnies srities. Dešinė ranka yra lygiai sulenktais pirštais ant pilvo sienos,

padaryti nedidelį spaudimą pirštais ant pilvo sienos. Tada ranka perkeliama į simetrišką priešingos pusės atkarpą, į dešinę kirkšnies sritį, ir spaudžiama ta pati jėga. Po to ranka perkeliama į simetrišką priešingos pusės atkarpą, į dešiniojo šono sritį, ir spaudžiama ta pati jėga. Tada ranka perkeliama į kairiojo šono sritį ir daromas toks pat spaudimas. Tada apčiuopiama ranka perkeliama į kairiojo hipochondrio sritį ir daromas tokios pat jėgos spaudimas. Kitą akimirką apčiuopiama ranka perkeliama į simetrišką dešinės pusės sritį, į dešinės hipochondrijos sritį, ir vėl spaudžiama ta pati jėga. Kitą akimirką apčiuopiama ranka perkeliama į epigastrinį regioną, veikiant xiphoid procesui ir daromas tokio pat stiprumo spaudimas.

Po to dešinė ranka dedama delno kraštu ant baltos pilvo linijos epigastriniame regione ir paciento prašoma pakelti galvą ir pečius. Taigi atskleidžiamas tiesiųjų pilvo raumenų neatitikimas (diastazė). Esant tiesiųjų raumenų diastazei, delno kraštas gilėja į kelnių ertmę. Tada apčiuopiama bambos sritis, o rodomojo piršto galiukas panardinamas į bambos žiedą. Paprastai bambos žiedas apima rodomojo piršto galiuką.

Gili, metodinė, slankioji palpacija pagal V. P. Obrazcovo, N. D. Stražesko, V. Kh. Vasilenko metodą.

I. Giliosios palpacijos tikslai:

a) topografinė pilvo organų diferenciacija;

b) šių organų dydžio, formos, padėties, paviršiaus pobūdžio, skausmingumo ir paslankumo nustatymas tuščiaviduriams organams, jų sienelių ypatybės ir turinio pobūdis;

c) navikų suradimas pilvo ertmės viduje, jų savybių ir sąsajų su tam tikrais organais nustatymas.

Gilus pilvo organų palpavimas atliekamas griežta seka: sigmoidinė gaubtinė žarna, akloji žarna su procesu, galinė klubinė žarna, kylančios ir besileidžiančios gaubtinės žarnos dalys, skrandis su jo skyriais, skersinė dvitaškis, kepenys, blužnis,

dvylikapirštės žarnos, kasos.

2. Gilaus pilvo palpacijos metodas.

Metodo principas: giliai palpuojant dešinė ranka palaipsniui panardinama taip, kad palpuojantys pirštai giliai įsiskverbtų į pilvo ertmę, pirštų slydimo judesiai atliekami statmenai tiriamo organo ašiai. Gilus palpavimas turėtų būti derinamas su kvėpavimo judesiais: pacientas turi lėtai kvėpuoti per krūtinę, o ne skrandį ir nedaryti staigių iškvėpimų.

Storosios žarnos palpacija atliekama keturiais etapais:

1. Rankų montavimas: dešinė ranka dedama lygiai ant paciento priekinės pilvo sienelės, statmenai tiriamos žarnyno dalies ašiai.

2. Odos slinkimas ir odos raukšlės formavimas, kad rankos judesiai neapsiribotų odos įtempimu.

3. Rankos panardinimas giliai į pilvą, pasinaudojant pilvo sienos atsipalaidavimu, atsirandančiu iškvepiant, į užpakalinę pilvo ertmės sienelę arba po juo esantį organą.

4. slenkantys rankos judesiai virš tiriamo organo pauzės momentu po gilaus iškvėpimo.

Padėtis: pacientas: pacientas guli horizontaliai, ant kietos lovos su žemu galvūgaliu. Rankos ištiestos išilgai kūno arba sulenktos per alkūnės sąnarius ir guli ant krūtinės. Pilvo raumenys yra maksimaliai atpalaiduoti.

Mokinio padėtis: mokinys sėdi paciento dešinėje, veidu į pacientą, kad būtų galima stebėti jo veido išraišką.

Tyrimo pažanga

aš. Sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacija. Sigmoidinė dvitaškis yra kairėje klubinėje srityje. Miegas turi įstrižą kryptį, atskirtas nuo klubinės stuburo 3-5 cm.

Pirma akimirka: dešinės rankos pirštų nustatymas. Dešinė tyrėjo ranka su keturiais šiek tiek sulenktais pirštais dedama į kairiąją klubinę sritį taip. kad pirštų galinių falangų linija būtų statmena sigmoidinės gaubtinės žarnos ilgiui. Ranka guli taip, kad pirštų galai būtų nukreipti į priekinį kairiojo klubinio kaulo stuburą.

antras momentas: odos poslinkis. Paviršutiniškai judant pirštus, oda pasislenka į vidurį, todėl priešais delninį pirštų paviršių susidaro odos raukšlė.

Trečias momentas: pirštų panardinimas į pilvo ertmę. Palaipsniui, lėtai, nedarant staigių judesių, jie įsiskverbia giliai į pilvą, pasinaudodami pilvo raumenų atsipalaidavimu iškvepiant. Pirštų galai yra vidurinėje pusėje nuo sigmoidinės gaubtinės žarnos vietos.

Ketvirtas momentas: slydimas pirštų judėjimas statmena išilginei žarnyno ašiai. Jei pirmuoju bandymu nepavyko rasti žarnyno, bandoma pakartotinai.

2. Aklosios žarnos palpacija . Akloji žarna yra dešinėje klubinėje duobėje 4-5 cm atstumu nuo dešiniojo klubinio kaulo viršutinės priekinės dalies stuburo.

Pirma akimirka: Įdiekite pirštus. Ranka lygiai dedama ant dešinės klubinės srities taip, kad sulenktų pirštų linija būtų lygiagreti aklosios žarnos ašiai ir būtų medialiai nuo jos. Nago falangos nukreiptos į bambą, o delnas – į dešinę klubinę sritį.

antras momentas: odos poslinkis. Paviršutiniškai judant pirštais, oda pasislenka link bambos taip, kad priešais pirštų nagų paviršių susidarytų raukšlė.

Trečias taškas: pirštų panardinimas į pilvo ertmę; palaipsniui, lėtai panardinkite pirštus giliai į pilvą, pasinaudodami pilvo raumenų atsipalaidavimu įkvėpdami

3. Paskutinės klubinės žarnos dalies palpacija

Galutinė klubinės žarnos dalis yra dešinėje klubinėje ertmėje, eina nuo mažojo dubens iki didžiojo įstriža kryptimi.

Pirma akimirka: pirštų įrengimas palpuojant pirštai nustatomi klubinės žarnos išilginės ašies kryptimi.

Antras punktas: odos raukšlės pasislinkimas;

odos raukšlė pasislenka aukštyn link bambos

Trečias punktas: pirštų panardinimas į pilvo ertmę: palaipsniui, lėtai panardinkite pirštus giliai į pilvą iškvėpdami.

Ketvirtas momentas: slankiojantis rankų judesys, nekeičiant plaštakos padėties ir nesusilpninant pirštų spaudimo, sukelia slydimą išilginės žarnos ašies kryptimi.

4. Kylančios gaubtinės žarnos palpacija.

Kylanti dvitaškis yra dešinėje pilvo pusėje, dešiniajame šone. Kylančios dalies palpacijai naudojama bimanualinė palpacija.

Pirma akimirka: Įdiekite pirštus.

Kairė ranka dedama po juosmens sritimi į dešinę nuo stuburo, dešinė ranka šiek tiek sulenktais pirštais dedama virš žarnyno ilgio dešiniojo šono srityje.

Antras punktas: odos raukšlės pasislinkimas.

Odos raukšlė pasislenka link vidurinės pilvo linijos.

Trečias momentas: pirštų panardinimas į pilvo ertmę. Dešinės rankos pirštai, pasinaudoję pilvo sienelės atsipalaidavimu iškvepiant, palaipsniui panardinami į pilvo ertmę. Kaire ranka pakelkite galinę pilvo sienelę.

Ketvirtas momentas: slenkantis rankos judesys.

Nenuimant rankos nuo galinės pilvo sienelės, atliekamas slydimas statmenai žarnyno ašiai nuo tiesiojo pilvo raumens krašto į išorę.

5. Nusileidžiančios storosios žarnos palpacija

Nusileidžianti dvitaškis yra kairėje šoninėje pilvo dalyje, kairiajame šone. Nusileidžiančios dalies palpacijai taip pat taikoma bimanualinė palpacija.

Pirma akimirka: nustatantys pirštus - kairė ranka laikoma po paciento nugara po juosmens sritimi, dešinė ranka šiek tiek sulenktais pirštais dedama virš kairiojo pilvo šono taip, kad pirštų galų linija būtų lygiagreti stuburo kraštui. tiesusis pilvo raumuo.

Antras punktas: odos klosčių poslinkis: odos raukšlė pasislenka link pilvo vidurio linijos.

Trečias punktas: pirštų panardinimas į pilvo ertmę: dešinės rankos pirštai, pasinaudojant pilvo sienelės raumenų atsipalaidavimu iškvepiant, palaipsniui panardinami į pilvo ertmę. Kaire ranka pakelkite galinę pilvo sienelę. Ketvirtas momentas: slankiojantis rankos judesys: nenuimant rankos nuo galinės pilvo sienelės, atliekamas slydimas statmenai žarnyno ašiai link vidurinės pilvo linijos.

Sveiko žmogaus virškinimo trakto palpacijos charakteristikų pagrindinių parametrų lentelė (pagal A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar)

Virškinimo trakto pavadinimas	Lokalizacija	Skausmas	Skersmuo	Paviršius	Tankis	Mobilumas	Gumbimas / peristaltika
Sigminė tuščioji žarna	kairioji klubinė sritis	neskausmingas	1,5–2,0 cm (1,5–1,0 G. 2,0–3,0 – III)	sklandžiai	vidutiniškai tankus	2,5-3,0 į abi puses	ne ne
Cecum	dešinės klubinės srities	neskausmingas	2,0–3,0 cm (3,0–4,0 – III)	sklandžiai	tankus	1,0 cm (iki 1,5 -G)	silpnas/ne
Galinė klubinės žarnos dalis	dešinės klubinės srities	neskausmingas	1,0 cm	sklandžiai	minkštas	mažas	urzgia/peristaltizuoja
Didėjanti dvitaškis	dešinysis šonas	neskausmingas	1,5-2,0 cm	sklandžiai	tankus	2,0-3,0 cm į abi puses	ne ne
Mažėjanti dvitaškis	kairysis flangas	neskausmingas	1,5-2,0 cm	sklandžiai	tankus	2,0-3,0 cm į abi puses	ne ne
Skrandis	kairioji epigastriumo dalis	neskausmingas	virš bambos linijos 3-4 cm / m; 1-2 cm/w	sklandžiai	tankus		Ne

Pilvo perkusija

Perkusuojant pilvą (priekinę pilvo sieną), žarnyno projekcijos vietose nustatomi įvairūs būgninio garso atspalviai, atsirandantys dėl dujinio, skysto ar tankaus turinio pasiskirstymo žarnyne.

Pilvo auskultacija.

Leidžia įvertinti motorinę žarnyno funkciją. Virš plonosios žarnos skrandžio virškinimo ir chimo judėjimo metu girdimas ilgas periodiškas ūžesys. Virš aklosios žarnos, praėjus 7 valandoms po valgio, pasigirsta ritmiški žarnyno triukšmai. Esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, peristaltika yra didelės ir skambios bangos. Esant paralyžinei obstrukcijai, peristaltika išnyksta, triukšmo kiekis žymiai sumažėja ir (arba) išnyksta. „Mirtina tyla“ virš pilvo auskultacijos metu yra žarnyno paralyžiaus su perforuota opa požymis. Pilvaplėvės trinties triukšmas yra pluoštinio peritonito požymis.

Burnos ertmės tyrimas visuose ortopedinio gydymo etapuose vaidina svarbų vaidmenį dėl to, kad medicininė taktika daugiausia priklauso nuo vietinių ligos apraiškų.

Tokiam tyrimui gydytojas jau pasiruošęs. Jis išklausė paciento skundus ir pasakojimus, turi išorinės apžiūros duomenis, mintyse pateikia nemažai prielaidų – „darbo hipotezės“. Tačiau gydytojas neturėtų susiaurinti tyrimo metodikos ir sutelkti dėmesį tik į prielaidų patvirtinimą arba paciento nusiskundimų pagrįstumo ar nepagrįstumo įrodymų paiešką.

Reikia atsiminti, kad sergant įvairiomis ligomis atsiranda nemažai simptomų. Be to, pacientų pasakojime vyrauja jų subjektyviai vertinami reiškiniai ir svarbiausi jų požiūriu reiškiniai, kurie, dominuodami fiziologiniame ir psichologiniame suvokime, gali užgožti kitas, labai sudėtingas, pasireiškiančias dentoalveolinės sistemos ligas. be subjektyvių pojūčių. Taip pat svarbu atsiminti, kad dažniausiai tai yra įvairių dantų ligų ir jų komplikacijų derinys.

Tirdamas burnos ertmės organus, gydytojas visada lygina tai, ką mato, su žiniomis apie kiekvieno organo sandaros fiziologinius variantus. Šiame etape būtent palyginimas padės surasti nukrypimą, t.y. ligos ar nenormalaus vystymosi požymį, nustatyti jo svarbą ir reikšmę patologiniame procese.

Apklausa atliekama tokia tvarka:

1.) Dantų būklės apžiūra;

2) Dantukų, jų defektų, dantų sąryšio ir apatinio žandikaulio judesių apžiūra;

3) Burnos ertmės, liežuvio gleivinės apžiūra;

4) žandikaulio kaulų įvertinimas.

Dantų būklės įvertinimas.

Dantų būklės tyrimas atliekamas naudojant zondą, veidrodį ir pincetą, taikant tyrimo metodus (apžiūra, palpacija, perkusija, zondavimas, auskultacija). Apžiūrint dantis, siūloma laikytis tam tikros sekos. Pirmiausia apžiūrimi apatinio žandikaulio dešinės pusės dantys, po to kairysis ir su perėjimu į viršutinį žandikaulį, tęsiant tyrimą iš kairės į dešinę.

Tirdami kiekvieną dantį, atkreipkite dėmesį į:

Jo nuostatos;

Kietųjų danties audinių būklė;

Dantų mobilumas;

Supraalveolinių ir intraalveolinių dalių santykis;

Vieta dantų sąkandžio paviršiaus atžvilgiu;

Plombų, dirbtinių vainikėlių buvimas, jų būklė.

Apžiūrint dantį, dantų veidrodis laikomas kairėje rankoje, o zondas ar pincetas – dešinėje. Veidrodžio naudojimas leidžia apžiūrėti kiekvieną dantį iš visų pusių (5 pav.); pincetas nustato danties paslankumą, zondas - danties vainiko paviršių vientisumą, tiriamos srities jautrumą, dantenų griovelio gylį, o galbūt ir periodonto kišenę.

5 pav. Dantų veidrodžio padėtis apžiūrint dantis.

6 pav. Danties formos pasikeitimas (vystymosi anomalija).

Palyginus žinias apie anatominę dantų formą su gautais duomenimis, pažymimas kiekvieno tirto danties formos atitikimas ar nuokrypis (6 pav.). Tuo pačiu įvertinkite danties spalvą; pastebėkite visos vainiko ar atskirų jo dalių spalvos pasikeitimą. Sergant kariesu, danties spalva keičiasi pagal proceso laipsnį: išnyksta natūralus emalio blizgesys, kreidos dėmė, ėduonies dėmės nusidažo nuo pilkų iki tamsiai rudų atspalvių. Jei kariesui gydyti buvo naudojamos amalgamos, pastebima tamsiai mėlyna spalva, o jei naudojamos plastikinės medžiagos – tamsiai rudos spalvos. Dantų, kurie prarado ar pašalino neurovaskulinį ryšulį (depuleded dantys), emalis praranda blizgesį ir įgauna pilkšvai gelsvą atspalvį.

Emalio spalva keičiasi rūkaliams, rūgščių parduotuvių darbuotojams. Danties spalva ir forma gali keistis sergant daugeliu ligų (fluorozė, displazija).

Apžiūrint danties vainikėlį, svarbu teisingai nukreipti šviesos spindulį iš apšvietimo lempos arba apšviesti tiriamą vietą šviesos kreiptuvo pagalba. Kruopščiai ištiriamos tarpdančių sąlyčio vietos, kuriose dažniausiai išsivysto ėduonis. Dantų forma sutrinka esant fluorozei, displazijai, hipoplazijai, pleištiniams defektams, fiziologiniam ir patologiniam kietųjų danties audinių dilimui (7, 8 pav.). Tai nekariozinės kilmės sutrikimai.

7 pav. Dantų formos pažeidimas su hipoplazija.

8 pav. Dantų formos pažeidimas esant Capdepon displazijai.

Dažniausiai danties forma keičiasi dėl ėduonies – patologinio proceso, kurio metu vyksta kietųjų audinių demineralizacija, po kurios susidaro defektas.

Skirtingų dantų grupių pažeidimų lokalizacija ir dažnis skiriasi. Dažniau pažeidžiami krūminiai ir prieškrūminiai dantys, dažniausiai sąkandžio plyšiai ir kontaktiniai paviršiai. Juodas pasiūlė karieso defektų klasifikaciją, atsižvelgiant į dantų grupes ir pažeidimo paviršių.

Kariozinio proceso metu vainiko dalis gali būti iš dalies arba visiškai sunaikinta. Apžiūros metu nustatomi dantys, užpildyti įvairiomis medžiagomis. Tokiais atvejais reikia vizualiai ir zondo pagalba įvertinti plombos kokybę, jos prigludimo prie danties audinių laipsnį, išsiaiškinti, ar nesusiformavo antrinis ėduonis (žr. 12 pav., a).

Danties formos pažeidimo, topografijos ir kietųjų dantų audinių pažeidimo laipsnio įvertinimas leidžia ne tik nustatyti ligų buvimą, bet ir nustatyti ortopedinių intervencijų poreikį. Tam, kaip taisyklė, reikia atlikti nemažai papildomų tyrimų: periapinių audinių būklės įvertinimas pagal rentgeno tyrimą ir danties kanalo (kanalų) užpildymo teisingumas, šaknų sienelių storio nustatymas.

Danties vainiko ir šaknies kietųjų audinių sunaikinimo laipsnis nustatomas 2 etapais: prieš ir po visų suminkštėjusių audinių pašalinimo. Būtent pašalinus suminkštintus audinius galima drąsiai kalbėti apie galimybę išsaugoti likusią dantų kietųjų audinių dalį, o atsižvelgiant į defekto topografiją, apie gydymo būdą: plombavimą, inkrustacija, dirbtinis vainikas, dalinė ir pilna vainiko dalies rezekcija su vėlesniu jos restauravimu smeigtinėmis konstrukcijomis.

Dantų apžiūra.

Tirdami sąkandį, atkreipiame dėmesį į kiekvieno danties padėtį danties lanke, sąkandžio santykių ir kontaktų tarp dantų pobūdį, dantų pusiaujo išraiškingumą vertikalios plokštumos atžvilgiu, danties formą. dantų lankai. Užkandimo tipas nustatomas esant uždariems žandikauliams, tačiau vertinant sąkandžio tipą gali kilti sunkumų, susijusių su perkeltomis patologinėmis būsenomis (žandikaulių lūžiu). Šiuo atveju okliuzijos įvertinimas atliekamas apatinio žandikaulio padėtyje fiziologinio poilsio būsenoje išilgai trynimo briaunos.

Burnos gleivinės būklės įvertinimas

Burnos ertmės gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos. Dėl įvairių patologinių procesų keičiasi gleivinės spalva, sutrinka jos konfigūracija, atsiranda įvairių uždegimo elementų.

Šių simptomų priežastys yra šios:

Mechaniniai pažeidimai (trauma);

Gleivinės šilumos perdavimo pažeidimas dėl prasto plastikinio protezo šilumos laidumo;

Toksiškas – cheminis plastikinių ingredientų poveikis;

alerginės reakcijos;

Gleivinės pokyčiai sergant kai kuriomis sisteminėmis ligomis (virškinimo trakto, endokrininės sistemos, avitaminozės)

Mikozės;

Seilių liaukų ligos.

Patologinių gleivinės pokyčių pobūdžio nustatymas turi įtakos ortopedinio gydymo metodo ir medžiagos, iš kurios turi būti gaminamas protezas, pasirinkimas.

Žandikaulių kaulų būklės įvertinimas

Gleivinės peržiūra ir apčiuopa leidžia įvertinti viršutinio ir apatinio žandikaulių kaulų audinių būklę, nustatyti anatomines kaulo skeleto savybes: įstrižų linijų ribas, hipoido topografiją. griovelis, psichinė ašis, išsikišimai (egzostozės), alveolinio proceso atrofijos lygis. Prireikus žandikaulio kaulų būklės įvertinimas gali būti papildytas rentgeno tyrimu.

Burnos vėžys gali atsirasti bet kurioje burnos vietoje, įskaitant dantenas, liežuvį, lūpas, skruostus, gomurį ir viršutinę gerklės dalį. Tačiau net jei burnos vėžys yra potencialiai mirtinas, jį visiškai įmanoma aptikti ankstyvose vystymosi stadijose, kai gydymas dar nereikalauja tokių pastangų ir aukų, o taip pat efektyviau ir efektyviau nei vėlesnėse stadijose. Norint laiku nustatyti burnos vėžį, būtina reguliariai atlikti savidiagnozę ir lankytis pas odontologą.

Žingsniai

Savęs diagnozė namuose

1. Patikrinkite, ar veide nėra patinimų, opų ir opų, apgamų ir pigmentacijos pokyčių. Atidžiai apžiūrėkite savo veidą veidrodyje ryškioje šviesoje ir ieškokite pokyčių, kurie galėtų būti burnos vėžio simptomai.

   • Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas bet kokiems odos spalvos pokyčiams, opoms, apgamams ir apgamams, taip pat veido patinimams.
   • Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, ar vienoje veido pusėje nėra auglių, patinimų ir „guzelių“, kurių nėra kitoje veido pusėje.
   • Veidas paprastai yra beveik simetriškas, tarp kairės ir dešinės pusės neturėtų būti didelių skirtumų.

2. Palpuokite kaklą dėl patinimo. Pirštų galiukais lėtai ir švelniai palpuokite (jauskite) kaklą. Jūsų užduotis – surasti visas patinimas, patinimas, patinimas ir skausmingos vietos, kurios gali būti burnos vėžio simptomai.

   • Kaklą reikia apčiuopti tiek iš šonų, tiek iš priekio.
   • Ypatingą dėmesį atkreipkite į limfmazgių būklę – skausmingi, patinę limfmazgiai yra daugiau nei rimtas simptomas.

3. Patikrinkite, ar nepasikeitė lūpų pigmentacija. Piktybiniai navikai, pažeidžiantys lūpas, dažnai pasireiškia pirmaisiais vystymosi etapais būtent dėl ​​pigmentacijos pasikeitimo.

   • Patraukite apatinę lūpą žemyn.
   • Patikrinkite, ar lūpų viduje nėra raudonų, baltų ar juodų dėmių ar opų.
   • Toliau laikydami lūpas ištiesę nykščiu ir smiliumi, palpuokite ir lūpas.
   • Atkreipkite dėmesį į viską, kas neįprasta, būtent kietas vietas ir patinimą.
   • Dabar pakartokite procedūrą su viršutine lūpa.

4. Patikrinkite skruostų gleivinę, ar nėra pigmentacijos pokyčių. Atidarykite burną kuo plačiau ir patikrinkite vidinę skruostų pusę, ar nėra pirmųjų burnos vėžio požymių.

   • Patraukite skruostą pirštu, kad geriau matytumėte.
   • Opos ir pigmentacijos pokyčiai yra įspėjamasis ženklas.
   • Dabar įkiškite rodomąjį pirštą į burną, palieskite juo skruostą. Išorėje pritvirtinkite nykštį toje pačioje vietoje.
   • Švelniai braukite pirštais per skruostą (neskirstykite jų), patikrinkite, ar nėra patinimų, gumbų, šiurkščių ar skausmingų vietų.
   • Dabar pakartokite šią procedūrą kitam skruostui.
   • Taip pat patikrinkite vietą tarp skruosto ir dantų, dantenas šalia apatinių kramtomųjų dantų. Visi spalvos pakitimai, navikai ir skausmingos opos yra nerimą keliantys simptomai.

5. Patikrinkite gomurį. Reikia ieškoti to paties, kaip ir anksčiau. Gomurį gali pažeisti burnos vėžys, todėl tereikia tuo įsitikinti. Ir pasiimk žibintuvėlį, kai tikrinsi savo gomurį.

   • Švelniai pakreipkite galvą atgal ir plačiau atverkite burną, atidžiai apžiūrėdami burnos gleivinę.
   • Jei neatlenksite galvos ir nenaudosite žibintuvėlio, pamatysite prasčiau.
   • Dabar pačiais pirštų galiukais palpuokite ir gomurį (nepamirškite, ieškote navikų ir įdubimų).

6. Patikrinkite kalbą. Plačiai atidarykite burną, ištieskite liežuvį ir atidžiai jį apžiūrėkite. Pigmentacijos ar liežuvio paviršiaus tekstūros pokyčiai gali rodyti vėžio atsiradimą.

   • Patikrinkite liežuvį iš visų pusių – ir iš viršaus, ir iš apačios, ir iš šonų.
   • Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į liežuvio šonus toje vietoje, kur jis yra arčiau gerklės – čia dažniausiai išsivysto liežuvio vėžys.
   • Pakelkite liežuvį prie gomurio ir patikrinkite vietą, kur liežuvis jungiasi su apatiniu žandikauliu.
   • Jūsų dėmesys turėtų būti skiriamas opoms, pigmentacijos pakitimams ir kitiems nenormaliems pakitimams.

7. Patikrinkite burnos dugną. Jūsų „įrankis“ vėl yra palpacija. Piktybinis navikas išleis skausmingas vietas ir plombą.

   • Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į navikus, iškilimus, patinimą, opas ir žaizdas.

8. Kreipkitės į profesionalią medicinos pagalbą, jei pastebėjote bet kurį iš įspėjamųjų ženklų. Jei burnoje vis dar pastebite nenormalių pakitimų, opų, opų ar skausmingų vietų, kurios neužgyja net po 2–3 savaičių, kreipkitės į odontologą, kad atliktų burnos apžiūrą ir vėžio patikrą.

   • Kuo anksčiau atliksite atrankos testą, tuo didesnės sėkmės tikimybės kovojant su liga.
   • Pagal analogiją: kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė susidoroti su liga.

   Ieškau profesionalios medicinos pagalbos

   1. Reguliariai apsilankykite pas odontologą dėl burnos vėžio požymių. Atlikti paciento burnos ertmės tyrimą registratūroje – viena iš odontologo užduočių.

      • Taigi galėsite aptikti burnos vėžį ankstyviausiose vystymosi stadijose.
      • Iš esmės reguliarūs patikrinimai pas odontologą yra geriausias būdas nustatyti bet kokią burnos ligą ankstyvosiose vystymosi stadijose.
      • Jei rizikuojate susirgti vėžiu (dėl rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu, dažno šviesos poveikio ar pasunkėjusio paveldimumo), odontologas taip pat gali atlikti atrankinius tyrimus.

   2. Atlikite burnos ertmės tyrimą, kad nustatytumėte ir diagnozuotumėte visas anomalijas ir patologijas. Apžiūros metu gydytojas patikrins burnos gleivinės būklę.

      • Odontologas apčiupins burnos ertmę (nesijaudinkite, jos mūvės pirštines), įskaitant skruostus, lūpas, liežuvį, gomurį ir burnos dugną, taip pat liežuvio šonus, ieškos gabalėlių, auglių, ir audinių paviršiaus tekstūros pokyčiai.
      • Odontologas atliks pilną burnos ertmės audinių tyrimą dėl vėžio simptomų, taip pat apžiūrės burną, veidą ir kaklą, ar nėra su vėžiu susijusių pakitimų.
      • Jei odontologas aptiks įspėjamuosius ženklus, jis paskirs jums papildomus tyrimus.

   3. Jums gali tekti atlikti biopsiją. Biopsija yra intravitalinio audinio mėginių ėmimas analizei, ir jei odontologas mano, kad tai būtina, turėsite gulėti po adata.

      • Biopsijos metu iš įtartinos vietos bus paimtas audinio mėginys (būtent „iš“), kuriame bus tiriama, ar nėra vėžio ląstelių.
      • Nebijokite, biopsija atliekama taikant vietinę nejautrą.
      • Gautas audinio mėginys bus išsiųstas į laboratoriją analizei.

   4. Jums taip pat gali būti parodyta adatos biopsija. Jei jūsų odontologas aptinka naviką kakle, jis paskirs jums šią procedūrą, kad paimtų naviko audinio mėginį analizei.

      • Punkcinės biopsijos esmę galima apibūdinti taip: į auglį bus įsmeigta adata, per kurią jo turinys bus įsiurbtas į švirkštą.
      • Gauta medžiaga taip pat bus tiriama dėl vėžio ląstelių buvimo.

   5. Taip pat gali būti įrodyta, kad naudojami specialūs dažai vėžio ląstelėms aptikti. Su jų pagalba tos sritys, kuriose formuojasi vėžio ląstelės, tarsi nuspalvinamos.

      • Procedūros esmė paprasta – odontologas paprašys išskalauti burną specialia priemone, kuri atspalvins visus pažeistus audinius.
      • Jei po burnos skalavimo kai kurios jos vietos pamėlynuoja, tai rodo, kad toje vietoje yra vėžinių ląstelių.

   6. Be to, diagnozei taip pat gali būti naudojami šviesos tyrimai. Jo reikšmė daugeliu atžvilgių panaši į dažų naudojimą.

      • Pirmiausia turėsite praskalauti burną 1% acto rūgšties tirpalu.
      • Tai būtina norint išvalyti burną ir nusausinti ląsteles, kad odontologas geriau matytų ir suprastų, kas vyksta jūsų burnoje.
      • Jei jūsų artimieji sirgo ar turi žmonių, kuriems buvo diagnozuotas vėžys, jūsų tikimybė susirgti šia liga padidėja.
      • Net jei neturite įpročių, kurie yra kupini burnos vėžio išsivystymo, nepakenks reguliariai tikrintis burną pas odontologą.
      • Reguliarus patikrinimas pas odontologą yra geriausias būdas išvengti burnos vėžio, nes leidžia šią ligą nustatyti pačioje pradžioje.

      Įspėjimai

      • Jei burnoje atsirado opa ar opa, kuri negyja tris savaites ar ilgiau, nedelsdami kreipkitės į odontologą.