Psichikos sutrikimai smegenų kraujagyslių pažeidimuose. Psichikos sutrikimai sergant smegenų kraujagyslių ligomis

Smegenų kraujagyslių kilmės psichikos sutrikimai apima sutrikimus, kuriuos sukelia smegenų kraujagyslių aterosklerozė, hipertenzija ir hipotenzija. Smegenų kraujotakos sutrikimai netiesiogiai susiję su vėlyvojo amžiaus veiksniais ir senėjimo procesais. Nepaisant plataus šių sutrikimų paplitimo, jų uždarymo antroje gyvenimo pusėje, ne visiems vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams pasireiškia kliniškai pasireiškiantys psichikos sutrikimai dėl hipertenzijos ir smegenų aterosklerozės. Daugelio šių sutrikimų nėra arba jie yra epizodiniai, pradiniai. Esant ypač piktybinei smegenų kraujotakos nepakankamumo eigai, pasitaiko sunkesnių variantų iki demencijos ir psichozės.

Hipertenzija ir smegenų aterosklerozė yra susijusios. Smegenų kraujagyslių kilmės psichikos sutrikimai turi didelį klinikinį panašumą. Siekiant išvengti pasikartojimo, patartina juos atsižvelgti į bendrą smegenų kraujagyslių pobūdžio psichikos sutrikimų grupę.

TLK kraujagyslinės kilmės psichikos sutrikimai klasifikuojami antraštėje „Organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus“. Nustatyti keli kraujagyslinės demencijos variantai. organinis kliedesinis sutrikimas, organinė haliucinozė, organinis katatoninis sutrikimas, ūminė sumišimo būsena, poūmis sumišimas arba kliedesys, organinis depresinis sutrikimas, organinis disociatyvios konversijos sutrikimas, emociškai labilus (asteninis) sutrikimas (dažnai dėl smegenų kraujagyslių ligos ar hipertenzijos), nerimo sutrikimas, organinis sutrikimas, lengvas pažinimo sutrikimas, organinis asmenybės sutrikimas.

Jei nė vienas iš šių smegenų kraujotakos sutrikimų variantų netinka klasifikacijai, galima naudoti diagnostinę rubriką „nepatikslinti psichikos sutrikimai dėl smegenų pažeidimo ar disfunkcijos ir fizinės ligos“.

Klinikinis vaizdas ir eiga

Nepsichotinio lygio smegenų kraujagyslių psichikos sutrikimai

Šie sutrikimai dažniausiai pasireiškia sulaukus 50–60 metų, nors galima ir anksčiau. Tai apima į neurozę, psichopatinius sutrikimus, psichoorganinį sindromą ir encefalopatiją.

Ankstyvosiose stadijose nepsichiniams sutrikimams dažniau būdingas cerebrasteninis (panašus į neurasteną) simptomų kompleksas. Tipiškas nuovargis, ypač esant psichinei įtampai, dirglumas, emocinis labilumas, silpnumas, paviršutiniškas miegas su ankstyvu pabudimu, išsiblaškymas, tam tikras atminties susilpnėjimas, pirmiausia dėl dabartinių įvykių, datų ir vardų, tam tikras psichinių procesų sulėtėjimas, greitas sąmojis. Reikšmingą vietą užima neurologiniai sutrikimai: galvos skausmas, galvos svaigimas, apalpimas, triukšmas ausyse ir galvoje, mirgančios „muselės“ prieš akis. Būdinga meteopatija, simptomų mirgėjimas: šiandien toks ligonis demonstruoja ryškius atminties sutrikimus, intelektualinį bejėgiškumą, o rytoj sukuria gana saugaus žmogaus įspūdį. Pamažu didėja užmaršumas, mažėja protinių gebėjimų lygis, nepasiekiant demencijos laipsnio.

Progresuojant smegenų kraujotakos procesui, atsiranda psichopatiniai sutrikimai, kurie palaipsniui išryškėja. Jos dažniausiai prasideda nuo priešliginių asmenybės bruožų, kurie tampa patologiniais ir laikui bėgant gali tapti karikatūriniais, padidėjimu: rūpestingas požiūris į sveikatą virsta hipochondriniu įtarumu, kuris pasiekia insulto ir kardiofobijos lygį, taupumas virsta šykštumu, atsargumas - baime ir įtarumu. . Formuojasi opozicinis požiūris į naujoves, niurzgumą, pyktį, niūrų polinkį į pamokymus ir patarimus, perdėtą kruopštumą, psichikos nelankstumą. Pacientai iš dalies pastebi savo atminties ir mąstymo susilpnėjimą, bando juos slėpti, kompensuoti naudodami sąsiuvinius, atminties lavinimą, kryžiažodžius.

Ypač dažnai pasireiškia psichopatiniai sutrikimai irzlumo, kivirčų, konfliktų pavidalu, kartais būna pykčio priepuoliai, agresyvūs veiksmai, atliekami staiga, dėl nereikšmingos priežasties (kaip „trumpasis jungimas“). Rečiau pasitaiko euforiškas variantas su nerūpestingumu, pasitenkinimu, nemotyvuota pakilia nuotaika.

Kitas smegenų kraujagyslių kilmės psichopatinių pokyčių tipas yra apatiškas. Jame vyrauja abejingumas, pasyvumas, vangumas. Galimi isteriniai ir kiti asmenybės sutrikimai. Smegenų kraujagyslių procesui progresuojant, neurologiniai simptomai didėja, atsiranda židinio požymių. Dėl to susidaro simptomų kompleksas, kuris sujungia cerebrosteniją. neurologiniai sutrikimai, mnestinis-intelektinis nepakankamumas ir psichopatinės apraiškos, kurios išsivysto į kraujagyslių encefalopatiją. Būtina pabrėžti glaudų ir nuolatinį psichikos kraujagyslių sutrikimų ryšį su lėtiniais ar praeinančiais įvairaus sunkumo smegenų kraujotakos sutrikimais (insultais, dinaminiais sutrikimais, lėtiniu galvos smegenų kraujotakos nepakankamumu, hipertenzinėmis ar hipotenzinėmis krizėmis).

Kraujagyslinės demencijos

Laikui bėgant smegenų kraujagyslių procesui toliau progresuojant, kai kuriems pacientams išsivysto kraujagyslinė demencija. Būdinga lakūninė (dismnestinė) demencija. Be ryškių atminties sutrikimų ir intelekto nepakankamumo, pastebimas ryškus silpnumas, iki stipraus verkimo ar juoko. Tuo pačiu išlieka dalinis savo nemokumo supratimas, o dėl to aktyvus kreipimasis į medikus pagalbos, depresinis emocinio fono nuspalvinimas, iš dalies paaiškinamas paciento reakcija į savo bejėgiškumą, būtinybe nustoti dirbti. su tam tikru asmenybės saugumu (jos interesais, prisirišimais, pasaulėžiūra, psichologiniu pripažinimu).

Esant ypač piktybinei kraujagyslinio proceso eigai, galimas perėjimas nuo lacunarinės demencijos prie visiškos demencijos, o tai veda prie asmenybės struktūros irimo, ypač grubių atminties ir mąstymo sutrikimų, savo nemokumo nesuvokimo, dažniau ne. į depresijos, bet į euforijos ir nerūpestingumo nuotaikos foną, priešingai nei ankstyvesnėse kraujagyslinio proceso stadijose.

Galimi ir sunkesni kraujagyslinės demencijos variantai. Tai apima amnestinę demenciją, pasireiškiančią beveik visišku nesugebėjimu įsiminti, praradus atmintį apie paskutinį gyvenimo laikotarpį, gilią amnestinę dezorientaciją, „padėties perkėlimą į praeitį“, klaidingus prisiminimus (konfabuliacijas, pakeičiančias atminties spragas).

Paprastai kraujagyslinė demencija vystosi palaipsniui, tačiau ji gali išsivystyti ir greitai, ypač po pakartotinių ar sunkių insultų (postapoplektinė demencija).

Smegenų kraujagyslių psichozės

Paprastai jie skirstomi į ūmius ir užsitęsusius. Ūminė kraujagyslių jasichozė apima stuporą, sumišimą prieblandoje, kliedesį ir sumišimo epizodus.

Svaiginimas dažniausiai pasireiškia esant ūmiems smegenų kraujotakos sutrikimams, esant sunkioms hipertenzinėms ir hipotenzinėms krizėms.

Prieblandos epizodai, kartais pasikartojantys, stereotipiniai, gali būti susiję su vietiniais smegenų kraujagyslių spazmais.

Smegenų kraujagyslių ligos yra bendros kraujagyslių sistemos ligos pasekmė. Pastaraisiais metais daugelyje šalių nuolat daugėjo kraujagyslių ligų, kurias daugelis autorių pripažįsta „epochos liga“. Šio kraujagyslių ligų skaičiaus padidėjimo negalima paaiškinti vien gyventojų amžiaus sudėties pokyčiu, nes jis gerokai lenkia vyresnio amžiaus žmonių skaičiaus augimą populiacijoje. Kraujagyslių ligų vystymasis daromas priklausomas nuo daugybės išorinių sąlygų ir šiuolaikinio žmogaus darbo (įsibėgėjęs urbanizacijos procesas, daugėja veiksnių, apsunkinančių tarpasmeninius santykius, sukeliančių nuolatinę emocinę įtampą ir kt.).

Teismo psichiatrijos klinikoje kraujagyslių ligoms atstovauja aterosklerozė ir hipertenzija.

Aterosklerozė yra savarankiška bendra lėtinės eigos liga, dažniausiai pasireiškianti vyresnio amžiaus žmonėms (50–55 m.), nors gali pasireikšti ir jaunesniame amžiuje.

Smegenų kraujagyslių aterosklerozė yra trečia pagal dažnumą tarp kraujagyslių ligų po vainikinių kraujagyslių ir aortos aterosklerozės. Psichikos sutrikimai sergant smegenų ateroskleroze gali pasireikšti įvairiais psichopatologiniais sindromais, atspindinčiais pagrindinius ligos vystymosi dėsningumus, stadijas ir eigos tipus. Pagal esamą klasifikaciją smegenų aterosklerozės klinikoje išskiriamos trys ligos stadijos, kurios turi tam tikrų psichopatologinių požymių.

Ankstyvajai smegenų aterosklerozės stadijai būdingi į neurozę panašūs simptomai, pasireiškiantys sumažėjusiu darbingumu, padidėjusiu nuovargiu, dirglumu, ašarojimu. Šiems pacientams nežymiai pablogėja atmintis apie esamus įvykius, yra abejingumas, išsekimas psichinės įtampos metu, taip pat blogas miegas ar mieguistumas, galvos skausmai, galvos svaigimas. Kartais per šį laikotarpį nustatomi daugiau ar mažiau ryškūs nuotaikos svyravimai, kuriuose vyrauja depresijos komponentai.

Pradinių smegenų aterosklerozės stadijų bruožas yra pacientams būdingų charakterio bruožų stiprėjimas ir paaštrėjimas. Taigi anksčiau pažeidžiami ir jautrūs žmonės tampa atsargūs ir įtarūs, susijaudinę – konfliktiški ir ginčytis, nerūpestingi – dar nerimtesni, ekonomiški – šykštūs ir nerimastingi, hiperaktyvūs ir steniški – linkę formuotis pervertintų idėjų.

Klinikinės aterosklerozinės neurastenijos atmainos skiriasi viena nuo kitos tais sluoksniais, kurie yra sumaišyti su pagrindiniu sindromu. Tai neurasteninis sindromas su hipochondriniais inkliuzais, kai atsiranda hipertrofuotos baimės dėl savo sveikatos, kurios yra įkyrios ir pervertintos idėjos, arba aterosklerozinė neurastenija su polinkiu į isterines reakcijas. Pastarajam būdingas dirglumo, teatrališkumo vyravimas klinikiniame paveiksle, isteriškų atsako formų į bet kokius psichotrauminius išgyvenimus buvimas.

Faktinių kraujagyslių ir į neurozę panašių simptomų intensyvumas šioje ligos stadijoje lengvai didėja dėl pervargimo, somatinių ligų ir didelio emocinio streso. Kartu su pablogėjimo laikotarpiais yra ir kompensavimo sąlygų, artimų praktinei sveikatai. Somatoneurologiniai simptomai šiuo ligos periodu nėra labai ryškūs ir mažai veikia pacientų būklę.

Augant bendriems ateroskleroziniams pokyčiams, liga pereina į antrąjį etapą, kuriame pastebimi patvaresni ir gilesni organiniai psichikos pokyčiai, atitinkantys aterosklerozinio psichoorganinio sindromo vaizdą. Praktikoje yra dvi aterosklerozinio psichoorganinio sindromo formos, kai vyrauja smegenų subkortikinio regiono kraujagyslių pažeidimai ir vyrauja žievės kraujagyslių sutrikimai. Pastaroji forma pasireiškia įvairiais psichopatologiniais sindromais, tarp kurių pirmaujančią vietą užima psichinės veiklos pokyčiai su sunkia astenija ir intelekto sutrikimais.

Esant išoriniam asmenybės saugumui, automatizuotiems įgūdžiams, įprastiems vertinimams ir elgesio formoms, pastebimas reikšmingas einamųjų įvykių atminties sumažėjimas, dėmesio sutrikimas, jo nestabilumas. Yra demencijos požymių. Šio tipo demencijos struktūroje svarbią vietą užima padidėjęs nuovargis ir protinės veiklos išsekimas. Pacientai negali suprasti abstrakčios prasmės, neskiria pagrindinės ir antrinės, dėl to jų teiginiuose gausu nereikalingų detalių. Pasitaiko savotiškas kritikos pažeidimas, kai, kai neįmanoma subtiliai atsižvelgti į sudėtingą situaciją, dažnai teisingai įvertinamos konkrečios aplinkybės. Šie demencijos požymiai kartais leidžia pacientams prisitaikyti prie tam tikrų gyvenimo sąlygų. Tačiau naujoje, sudėtingoje, ypač psichotrauminėje situacijoje jie pasirodo nepakeliami, aiškiai atskleidžiantys intelektualinių funkcijų ydą. Klinikinį smegenų aterosklerozės vaizdą šiame kurso etape visada lydi tam tikri emociniai sutrikimai. Ankstesniuose etapuose vyrauja nestabili nuotaika su depresiniu fonu, kurios struktūroje pastebimi asmeninės reakcijos į augantį psichinį defektą elementai. Vėlesnėse stadijose būna gera nuotaika, pakili nuotaika, kuri derinama su irzlumu ir pykčiu. Euforiškos nuotaikos fonas atitinka gilesnę demenciją. Ši būklė apibrėžiama kaip pseudoparalyžinė aterosklerozinės demencijos forma, kuri, be euforijos ir sunkių atminties sutrikimų, pasireiškia nenormaliu elgesiu, įprastų reakcijų formų praradimu ir asmenybės bruožų pokyčiais.

Antroje smegenų aterosklerozės stadijoje visiems pacientams pasireiškia organiniai neurologiniai simptomai, vestibuliariniai sutrikimai, dugno kraujagyslių patologija, bendrosios ir koronarinės aterosklerozės požymiai. Dažnai būna epilepsijos priepuolių.

Šio ligos laikotarpio klinikinis vaizdas pasižymi stabilumu, mažu dinamiškumu. Ligos eiga antroje stadijoje, kaip taisyklė, išlaiko lėtai progresuojančią formą, tačiau kai kuriais atvejais yra ūminio smegenų kraujotakos nepakankamumo požymių. Po galvos smegenų kraujagyslių krizių ir insultų (smegenų kraujavimų) dažnai išsivysto poapoplektinė demencija. Tačiau reikia pažymėti, kad nėra aiškaus paraleliškumo tarp neurologinių ir afatinių (kalbos) sutrikimų sunkumo po insulto ir įvykusių psichikos pokyčių gylio.

Trečiajai smegenų aterosklerozės stadijai būdingas progresuojantis nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju ir pasireiškiantis gilesniais psichopatologiniais sutrikimais.

Šiame etape visada išreiškiami neurologiniai simptomai, atspindintys židinio pažeidimo lokalizaciją. Yra liekamieji insulto reiškiniai, kai sutrikusi kalba, motorinė sfera ir bendras visuotinės aterosklerozės reiškinys. Pacientams išsivysto demencija. Keičiasi suvokimas, kuris tampa lėtas ir fragmentiškas, sustiprėja psichinių procesų išsekimas, staigiai išryškėja atminties sutrikimai. Atsiranda afekto nelaikymas, audringo verksmo ir juoko elementai, blėsta emocinės reakcijos. Kalba tampa neišraiškinga, stinga žodžių, kritika labai pažeidžiama. Tačiau net ir esant tokiam aterosklerozinės demencijos sunkumui, kai kurių išorinių elgesio formų išsaugojimas yra įmanomas.

Teismo psichiatrijos praktikoje didelę reikšmę turi poinsultinių būklių (būklių, susidariusių dėl smegenų kraujavimų) diagnostika ir ekspertinis įvertinimas. Atskirkite ūmias būkles, pasireiškusias laikotarpiu prieš pat insultą ir jo atsiradimo metu, taip pat ilgalaikes insulto pasekmes.

Ūminio periodo psichikos sutrikimams būdingas galvos svaigimas, pykinimas, sprogstančių galvos skausmų pojūtis, netvirta eisena. Per šį laikotarpį yra įvairaus gylio ir trukmės sąmonės pažeidimas, kai nustatomi neurologiniai simptomai, pasireiškiantys paralyžiumi ir pareze, kalbos sutrikimais (afazija). Kai kuriais atvejais, priklausomai nuo kraujavimo vietos, praėjus ūminiam laikotarpiui, psichikos ir neurologiniai sutrikimai gali būti išlyginti.

Kitais sunkesniais atvejais ilgalaikiai psichikos ir neurologiniai sutrikimai (paralyžius, parezė, kalbos ir rašymo sutrikimai) išlieka iki tol, kol susiformuoja poinsultinė demencija. Smegenų kraujotakos sutrikimų pasikartojimas yra svarbus, nes pasikartojantys insultai dažnai sukelia gilesnius psichikos sutrikimus.

Įvairių psichopatologinių apraiškų, atsirandančių po smegenų insulto, eigos tipas, kaip visuma, yra progresuojantis, nors kai kuriais atvejais galimas ilgalaikis jų stabilizavimas. Smegenų aterosklerozei taip pat būdingos psichozinės būsenos.

Klinikoje yra psichogeninės ir somatogeninės dekompensacijos būklės, taip pat reaktyvios būsenos ir aterosklerozinės psichozės.

Teismo psichiatrijos praktikoje, psichogeninėje trauminėje situacijoje, pacientams, sergantiems smegenų aterosklerozės formomis, gana dažnai laikinai pablogėja psichikos ir bendrieji somatiniai sutrikimai, kurie dažniausiai priskiriami dekompensacijos būsenoms. Kai kuriais atvejais dekompensacija išreiškiama pacientams būdingų neurozinių simptomų paūmėjimu, kitais atvejais didėja intelekto sutrikimas ir afektiniai sutrikimai. Dekompensacijos reiškiniai, kaip taisyklė, atsiranda pacientams, kuriems yra pradinių aterosklerozinių sutrikimų pasireiškimų arba ankstyvosiose antrosios ligos stadijos stadijose.

Klinikiniai smegenų aterosklerozės požymiai dažnai yra palanki dirva reaktyvioms būsenoms vystytis. Yra tam tikra koreliacija tarp asmenybės išsaugojimo laipsnio ir klinikinių psichogeninių būsenų apraiškų. Psichogeninės būklės pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze, dažniau pasireiškia pirmosiomis, rečiau – antromis ligos stadijomis.

Bendras psichogeninių būsenų, atsirandančių smegenų aterosklerozės fone, modelis yra „organinio“ ir „psichogeninio“ simptomų spektro derinys ir persipynimas. Be to, organiniai simptomai yra labai stabilūs, o reaktyvūs simptomai priklauso nuo svyravimų, susijusių su situacijos pokyčiais. Pažymimos pageidaujamos reakcijos formos - depresinės ir paranoidinės būsenos. Reaktyviųjų ir kliedesinių sindromų struktūroje didelis vaidmuo tenka klaidingiems prisiminimams, kuriuose vyrauja persekiojimo, žalos, pavydo idėjos, taip pat „mažas“ kliedesinių konstrukcijų turinio mastas.

Smegenų aterosklerozės klinikoje taip pat stebimos psichozės. Psichozės su haliucinaciniais-paranoidiniais ir depresiniais-paranoidiniais sindromais turi didžiausią reikšmę teismo psichiatrijos praktikoje.

Pacientams, sergantiems haliucinaciniu-paranoidiniu sindromu, prieš paranojinių sutrikimų atsiradimą pasireiškia ryškus charakterio bruožų pablogėjimas, lydimas nuolatinių galvos skausmų, asteninių apraiškų ir tam tikro intelekto nuskurdimo. Ligai progresuojant, atsiranda kliedesių išgyvenimų, patologiškai interpretuojant tikrus somatinius pojūčius apsinuodijimo, raganavimo idėjomis.

Tolesnė ligos eiga pasižymi tikrų verbalinių haliucinacijų vystymusi, kurios kartais būna įžeidžiančios ir grėsmingos. Kai kuriais atvejais aterosklerozinė psichozė gali prasidėti ūmiai su haliucinaciniais-paranoidiniais sutrikimais, ateityje pridedant Kandinsky-Clerambault sindromo komponentų. Šio tipo psichozinės būsenos yra glaudžiai susijusios su ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais, o psichozės simptomai dažnai būna mirgantys.

Smegenų ateroskleroze sergantiems pacientams būdingos psichozės gali atsirasti sergant depresiniais-paranoidiniais sindromais. Ligos pradžia šiais atvejais dažnai sutampa su papildomų somatinių ir psichogeninių pavojų veikimu. Per šį laikotarpį, kaip taisyklė, yra ryškus smegenų kraujagyslių ligos paūmėjimas. Depresinio kliedesinio sindromo struktūroje ryškiausi depresiniai sutrikimai, kliedesiniai – fragmentiški, sistemingumo, specifiškumo, „mažos apimties“ stoka. Tokiais atvejais kliedesinės interpretacijos neperžengia kasdienių santykių ribų. Pacientai kalba apie tyčinį žalojimą savo turtui ir sveikatai, tai pagrįsdami nurodo juokingus faktus.

Aterosklerozinių psichozių eigą ir prognozę daugiausia lemia bendrosios ir galvos smegenų aterosklerozės progresavimas.

Hipertenzija pirmą kartą buvo aprašyta praėjusio amžiaus pabaigoje ir ilgą laiką buvo laikoma viena iš aterosklerozės apraiškų. Šiuo metu tai praktikuojama kaip savarankiška liga.

Sergant hipertenzija, psichikos sutrikimai gali būti ir laikini, ir nuolatiniai. Jo metu sutartinai išskiriamos dvi stadijos: funkcinė ir sklerozinė.

Hipertenzijos funkcinei stadijai būdingas neurasteninių simptomų kompleksų atsiradimas ir jų derinys su negiliais astenijos pasireiškimais. Šiame etape pastebimas padidėjęs nuovargis, dirglumas, pažeidžiamumas, jautrumas, neapibrėžtumas savo veiksmuose, anksčiau nebūdingas drovumas, nedrąsumas. Emocinės reakcijos įgauna depresinį atspalvį, kartais su nerimo ir susijaudinimo elementais. Periodiškai pasireiškia galvos skausmai, lokalizuoti daugiausia pakaušio srityje, galvos svaigimas su pykinimu, „apsvaigimo“ jausmas ir miego sutrikimai. Po pervargimo ir emocinio streso atsiranda nemiga arba miegas tampa paviršutiniškas ir ryte jaučiamas priblokštas jausmas. Dienos metu dažnai pastebimas mieguistumas, nuovargis, spengimas ausyse. Kai kuriais atvejais atmintis susilpnėja, daugiausia dėl dabartinių įvykių, atkuriant savijautą ir intelektinius gebėjimus po poilsio. Funkcinę hipertenzijos stadiją lydi daugybė somatinių sutrikimų, tarp kurių yra trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas, jo nestabilumas, pasikartojantis diskomfortas širdies srityje, dilgčiojimas, lengva krūtinės angina.

Antroje (sklerozinėje) hipertenzijos stadijoje aukšto kraujospūdžio rodikliai tampa pastovūs, slėgis, turintis polinkį svyruoti, dažniausiai nesumažėja iki normalių skaičių. Šiame etape smegenų arterijose (mažose kraujagyslėse) vyksta anatominiai pokyčiai. Ateityje liga vystysis pagal smegenų aterosklerozei būdingus modelius.

Teismo psichiatrijos ekspertizė. Teismo psichiatrijos praktikoje galvos smegenų kraujagyslių ligos nėra retos, o ekspertinis jų įvertinimas kai kuriais atvejais sukelia didelių sunkumų.

Neteisėtos veikos, kurias daro pacientai, sergantys hipertenzija ir pirminiais galvos smegenų aterosklerozės požymiais, nesiskiria nuo psichiškai sveikų asmenų.

Pavojingi pacientų, kurių klinikinėje įvaizdyje yra haliucinacinių-deliuzinių sindromų, sąmonės aptemimo būsenų, taip pat pacientų, sergančių aterosklerozine demencija, veiksmai turi tam tikrą specifiką. Pacientų, sergančių haliucinaciniais-kliedesiniais sindromais, pavojingi veiksmai (ypač esant pavydo idėjoms) yra nukreipti į konkrečius asmenis ir pasižymi žiaurumu, agresyvių poelgių užbaigtumu. Priešingai, veiksmai, padaryti esant sutrikusios sąmonės būsenai, pasireiškia nemotyvuotais, netikslingais veiksmais, o po to išėjus iš psichozinės būsenos atsiranda pasimetimo reakcijos.

Demencija sergantys pacientai neteisėtus veiksmus atlieka nevisiškai supratę ir kritiškai vertindami tai, kas vyksta, kartais veikiami kitų, aktyvesnių asmenų, nes pasireiškia padidėjusio įtaigumo požymiai. Tokių pacientų neteisėtų veiksmų pobūdyje atsiskleidžia intelektinis nenuoseklumas ir nesugebėjimas numatyti savo veiksmų pasekmių.

Sprendžiant pacientų, sergančių galvos smegenų ateroskleroze, sveiko proto klausimus, eksperto išvada grindžiama medicininiais ir teisiniais beprotybės kriterijais, numatytais 2010 m. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 21 str. Asmenis, sergančius pradine smegenų aterosklerozės stadija su lengvos astenijos simptomais, išsibarsčiusiais neurologiniais simptomais ir įvairių struktūrų neurotinėmis apraiškomis, ekspertų komisijos rekomenduoja laikyti sveiko proto, tokių pacientų psichikos pokyčių laipsnis neatima iš jų galimybės. suvokti tikrąjį savo veiksmų pobūdį ir socialinį pavojingumą bei juos valdyti. Jie teisingai suvokia situaciją ir kritiškai vertina tai, kas atsitiko. Reikėtų atsižvelgti į tokių pacientų polinkį į dekompensacijos būseną, padidėjus jiems būdingiems emociniams ir intelektualiniams-mnestiniams sutrikimams psichotrauminėje situacijoje. Ekspertizės metu tokiais atvejais kyla sunkumų tiek nustatant esamą būklę, tiek nusikaltimo metu įvykusių psichikos pokyčių laipsnį. Atsižvelgiant į laikiną, grįžtamąjį dekompensacijos būsenų pobūdį ir vėlesnį visišką psichikos funkcijų atkūrimą iki pradinio lygio, esant dekompensacijai, tiriamieji siunčiami gydytis į psichiatrijos ligonines, nesprendžiant sveiko proto klausimų. Po gydymo dažnai nustatomi tokie psichikos pokyčiai, kurių analizė leidžia išspręsti ekspertinius klausimus, kurie kelia didelių sunkumų dekompensacijos būsenoje.

Panašūs sunkumai kyla vertinant smegenų ateroskleroze sergančių pacientų psichogenines būsenas. Atsižvelgiant į dominuojančius depresinius ir paranojinius sutrikimus, taip pat į mnestinių ir konfabuliacinių inkliuzų buvimą reakcijų struktūroje, tiriamųjų būklę reikėtų atskirti nuo kraujagyslių ir aterosklerozinių psichozių, viena vertus, ir demencijos su konfabuliaciniais inkliuzais, ant kito. Norint išsiaiškinti psichikos pokyčius, būdingus smegenų aterosklerozei, sveiko proto klausimus patartina išspręsti ir praėjus reaktyviosios būsenos požymiams, po gydymo psichiatrinėje ligoninėje.

Didelių sunkumų kelia sveiko proto problemų sprendimas pacientams, turintiems intelekto-mnestikos sutrikimų. Esant aterosklerozinei demencijai, išorinių elgesio formų ir gyvenimo metu išsiugdytų įgūdžių išsaugojimas, jų santykinis kompensavimas gyvenime dažnai apsunkina įvykusių pokyčių gilumo nustatymą. Norint nustatyti laipsniškai besivystančios aterosklerozės esamų pokyčių laipsnį, didelę reikšmę turi ne tik intelekto-mnestikos sutrikimai, asteninės apraiškos, bet ir afektiniai sutrikimai, visos asmenybės struktūros pokyčiai.

klinikinis stebėjimas. Subjektas P., 69 metų, kaltinamas pasikėsinimu nužudyti savo sūnų. Iš baudžiamosios bylos medžiagos, iš medicininių dokumentų, iš tiriamojo žodžių žinoma. Tiriamo paveldimumas nebuvo apsunkintas psichikos ligomis. Būdamas 12-14 metų buvo gydomas nuo dešinės šlaunies osteomielito (įskaitant ir operaciją). Šiuo atžvilgiu jis nebuvo pašauktas į kariuomenę. Dalykas baigė bendrojo lavinimo mokyklos 5 klasę. Dėl finansinių sunkumų nuo 11 metų pradėjo dirbti batsiuviu, iš pradžių artelėje, vėliau – batų fabrike. Nuo 1961 m. dirbo batsiuviu Vidaus reikalų ministerijos sistemoje iki išėjimo į pensiją (1989 m. rugsėjo mėn.). Pasak tiriamojo, jis visada dirbo su malonumu, buvo tik dėkingas. Subjektas yra vedęs nuo 1946 m., turi du vaikus. Anot jo, santykiai su žmona ir vaikais buvo geri. Žmona mirusi. Pagal ambulatorinę kortelę tiriamasis serga hipertenzija, su dažnais paūmėjimais, dėl to ne kartą buvo gydomas ligoninėje. Turi III invalidumo grupę. Pasak tiriamojo, pastaraisiais metais pablogėjo jo santykiai su sūnumi, kuris piktnaudžiavo alkoholiu, prievartavo iš jo pinigus, „mušėsi“. Iš kaimynų parodymų žinoma, kad P. bute tvyro netvarka, sūnus Aleksandras dažnai girtauja, triukšmauja, keikiasi, muša tėvą. Sūnus parodymuose teigė, kad po motinos (tiriamojo žmonos) mirties tėvas pradėjo dažniau vartoti alkoholį, būdamas apsvaigęs tapo agresyvus, sakydamas, kad jo niekam nereikia. Pradėjo „naktomis blaškytis“, vadino jį (sūnų) kitu vardu, eidamas miegoti kažko bijojo, stumdė duris daiktais. Remiantis įrašais ambulatorinėje kortelėje, tiriamasis buvo sumuštas sūnaus, kuriam laikui prarado sąmonę. Nebuvo nei pykinimo, nei vėmimo. 1995-09-06 buvo neblaivus, pristatytas į policijos komisariatą, kur pranešė, kad buvo sumuštas (nepamena kas). Apžiūrų pas bendrosios praktikos gydytoją (namuose), oftalmologą, neuropatologą (poliklinikoje) pastebėta, kad jis skundžiasi „galvos spengimu“, lengvu galvos svaigimu. Yra nubrozdinimų ant veido, dešinės blauzdos. Skausmas palpuojant krūtinę. Pažymima, kad jis yra sąmoningas, kalbus, komunikabilus, A. D. = 160/90 mm Hg. Art. Nustatyta diagnozė: „Daugybiniai veido, galvos, dešinės akies, nosies sumušimai. Astenoneurozinė būsena. Rekomenduojama psichiatro konsultacija. Psichiatro apžiūros metu tiriamasis skundėsi bloga nuotaika, miego sutrikimu. Apžiūros metu: išreikštas ašarojimas. Diagnozė: „Neurotinė būsena (simuliacinė)“. Atlikus krūtinės ląstos rentgenogramą, nustatytas 7-8 šonkaulių dešinės pusės lūžis, dėl kurio tiriamasis paguldytas į ligoninę. Buvimo sanatorijoje laikotarpiu jo būklė buvo patenkinama, gretutinė diagnozė – „Išeminė širdies liga, hipertenzinė kardiosklerozė“. Namuose apžiūrėjus terapeutui, buvo pastebėta, kad tiriamasis skundėsi, kad „viską skauda“, bendras negalavimas, širdies plakimas, „jo žmona neseniai mirė“, „verkia“. Drebulys yra ryškus. A.D.=180/100 mmHg Art. Buvo paskirtas antihipertenzinis gydymas. Diagnozė: „Antros stadijos hipertenzinė liga, išeminė širdies liga, krūtinės angina. neurozinės reakcijos. Kaip matyti iš šios baudžiamosios bylos medžiagos, P. kaltinamas tuo, kad, išgėręs alkoholio su sūnumi Aleksandru, kivirčo su juo metu smogė šiam kirviu į galvą, padarydamas sunkų kūno sužalojimą, gyvybę. - grėsmingas. Savo parodymuose tiriamasis teigė, kad pastaruosius 6 metus sūnus iš jo tyčiojosi, mušė. Nusikaltimo dieną, vartodamas alkoholį, sūnus pradėjo tyčiotis, kelis kartus smogė į veidą. Neištvėrė, griebė po kriaukle gulėjusį kirvį ir kirviu smogė sūnui į galvą. Jis paaiškino, kad „neturėjo kitos išeities, nes sūnus būtų jį nužudęs“. Vėlesniuose parodymuose jis tvirtino, kad kartu su sūnumi vartodamas alkoholį pastarasis ėmė jam grasinti, pradėjo išsiplėsti (sūnui) vyzdžiai, jis pradėjo bijoti sūnaus. Sūnus ėmė „skabyti akis“. Suprato, kad „tai baigsis blogai“, išėjo į gatvę. Kai grįžo į butą, sūnus gulėjo lovoje. P. paėmė mėsos kirvį ir trenkė jam į galvą. Nukentėjusiojo parodymais, tarp jo ir tėvo, vartojant alkoholį, konflikto nebuvo. Tėvas pradėjo prisiminti mamą, verkė ir iškart supyko. Tada nukentėjusysis nuėjo į nedidelį kambarį, atsigulė į lovą ir užsnūdo. Šviesa kambaryje nedegė. Išgirdo garsą, atsimerkė ir pamatė savo tėvą. Tėvas pasakė maždaug: „Aš ne tavo tarnas“, po to smogė jam aštriu pirštu.
su kirviu į galvą. Tada jis vėl siūbavo į jį ir paklausė: „Kur tu padėjai kirvio kotą? ir sudavė dar vieną smūgį į galvą. Sūnus pašoko iš lovos, atstūmė nuo savęs tėvą, bandė atimti kirvį, bet nepavyko, nes tėvas turėjo „kažkokios velniškos jėgos“, „sugriežė dantimis“, „įkando jį“. du pirštai“, po to trenkė jam kirvio užpakaliuku į viršugalvį. Dabartinio dalyko nagrinėjimo centre metu buvo nustatyta: Fizinė būklė: tiriamasis atrodo tinkamas savo amžiui, sumažėjusi mityba, kraujospūdis 200/90 mm Hg. Art. Remiantis medicininiais dokumentais, jis serga II stadijos hipertenzija. Neurologinė būklė: centrinės nervų sistemos organinių pažeidimų židininių požymių nenustatyta. Psichinė būsena: subjektas formaliai teisingai orientuotas laike. Jis mano, kad buvo atvežtas į ligoninę „gydyti galvos“. Pokalbio metu jis laikosi be atstumo jausmo, anamnezinę informaciją pateikia itin žodingai, išsamiai su perdėtu detalumu, ne iki galo, neklausydamas jam skirtų klausimų. Kalba yra monologo pobūdžio. Tiriamasis skundžiasi galvos skausmu, prastu miegu, nuovargiu. Iš karto pareiškia, kad jį taip „sūnus padarė“, sako, kad po žmonos mirties liko „be gynybos“, alkanas, sūnus iš jo tyčiojosi, mušė, „suko rankas“. Esu įsitikinęs, kad sūnus „norėjo, kad jis mirtų“, nes ne kartą klausė: „Kada mirsi? Sako, kad bijojo sūnaus, jo sumušimų, naktį uždarė spinta duris, kad sūnus į jį neįeitų, nepasitikėjo sūnumi. Su ašaromis akyse jis pasakoja, kad ne kartą ant savo lovos rado segtukus, susmeigtus apie juos. Esu įsitikinęs, kad jo sūnus juos ant jo užmetė tyčia, kad sukeltų skausmą ir pakenktų sveikatai. Apie nusikaltimą pasakoja su entuziazmu, praneša, kad po to, kai su sūnumi išgėrė butelį degtinės, iš karto prisiminė visas nuoskaudas, nulipęs nuo stalo, pastebėjo, kaip sūnus „pasidarė jam veidus“, „sumerkia akis“, suprato. kad jis vėl „tyčiosis, sumuš“. Kalbėdamas apie tai, jis karčiai verkia, sako, kad jis „ne žudikas“. Praneša, kad po sulaikymo tardymo izoliatoriuje pasijuto blogai, „viskas sumaišė galvoje“, prisimena, kad prašė pakviesti daktarą iš ministerijos, leisti pasivaikščioti, sako, kad „jo rankos drebėjo, triukšmas ausyse, galvoje“. Mano, kad su juo negražiai elgiasi ir kameros draugės, du kartus vaikščiodamas girdėjo kameros draugų pokalbį, kad jį reikia nunuodyti, prašė perkelti į kitą kamerą. Subjekto mąstymas detalus, klampus, standus, nenuoseklus. Emocinės reakcijos nestabilios, labilios, ji lengvai verkia. Nuotaika pažeminta. Pažeidžiamas kritiškas jo būklės vertinimas ir teisminė – tiriamoji situacija. Komisijos išvada: P. yra kompleksinės kilmės organinio smegenų pažeidimo (smegenų aterosklerozė, hipertenzija) su psichikos pakitimais požymiai. Kaip matyti iš baudžiamosios bylos medžiagos, taip pat šios psichiatrinės ekspertizės išvadų, psichotrauminės situacijos, susijusios su žmonos mirtimi, sąlygomis P. buvo dekompensuota psichikos būklė, išreikšta emocinių emocijų paūmėjimu. labilumas, silpnumas, pasipiktinimas, įtarumas, lydimas nuolatinių, nepataisomų požiūrio idėjų, apsinuodijimo, ypatingos reikšmės, kartu su kritinių gebėjimų pažeidimu. Beprotiška. P. pagal psichikos būklę šiuo metu (klastingų požiūrio idėjų išsilaikymas ir plitimas) P. turi būti siunčiamas priverstiniam gydymui į bendrosios psichiatrijos ligoninę.

Demencija, kuri išsivysto po insulto, dažniausiai turi tam tikrų skiriamųjų požymių. Klinikiniame tokių būklių paveiksle, be intelekto-mnestinių ir afektinių sutrikimų, yra ir afazijos (kalbos sutrikimų) elementų. Dėl kalbos sutrikimų sutrinka paciento kontaktas su išoriniu pasauliu. Tokie pacientai ne tik negali garsiai reikšti savo minčių, bet ir dėl vidinės kalbos pralaimėjimo praranda semantinę žodžio reikšmę, dėl to sutrinka jų mąstymas. Todėl asmenys, sergantys ir lėtai besivystančia demencija, ir po apoplektine demencija, turėtų būti laikomi bepročiais dėl savo neteisėtų veiksmų. Tais atvejais, kai po tariamų nusikaltimų padarymo išsivysto dinamiški psichikos sutrikimų struktūros poslinkiai, kyla klausimas dėl priverčiamųjų medicinos priemonių taikymo tokiems subjektams (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 97 straipsnis).

Aterosklerozinė psichozė nusikaltimo metu užkerta kelią sveiko proto. Pagal savo klinikinius požymius (būtent organinės demencijos eigos užsitęsimą ir baigtį) jie atitinka medicininį beprotybės kriterijų atitinkančias lėtines psichikos ligas (BK 21 str.).

Atliekant nuteistųjų teismo psichiatrinę ekspertizę, svarbu atskirti psichogeniškai sukeltas dekompensacijos ir reaktyviąsias būsenas, atsirandančias smegenų kraujagyslių ligų fone, nuo tų psichikos pakitimų, kuriuos sukelia organiniai galvos smegenų pažeidimai. Pripažinti pacientų, kuriems taikomas str. Baudžiamojo kodekso 97 str., tai galima tik prasidėjus demencijai, ryškiems psichikos pakitimams po insulto ir kraujagyslinėms psichozėms.

Pastaraisiais metais ekspertinis smegenų kraujagyslių ligų vertinimas tampa vis svarbesnis civiliniame procese. Poreikis nustatyti asmens gebėjimą suprasti savo veiksmų prasmę ir juos valdyti (DK 29 straipsnis), atliekant civilinius veiksmus, iškyla atliekant pomirtinę ir vidaus apžiūrą. Tokio pobūdžio ekspertizės sudėtingumas pomirtinėje išvadoje atsiranda dėl to, kad ekspertas turi remtis tik bylos medžiaga ir medicininiais dokumentais, kuriuose dažnai pateikiama prieštaringa informacija apie asmens būklę testamento sudarymo metu ir kitą civilinę. aktai.

Ryškios demencijos reiškinių požymių, susijusių su civilinės veikos padarymo laikotarpiu, buvimas yra požymis, leidžiantis pripažinti šį asmenį negalinčiu suprasti savo veiksmų reikšmės ir jiems vadovauti.

klinikinis stebėjimas. Pomirtinė teismo psichiatrinė ekspertizė A., 95 m., dėl 92-11-13 ir 93-02-06 testamentų pripažinimo negaliojančiais. Istorinės informacijos byloje nėra. Nuo 1952 metų A. buvo stebimas klinikoje su diagnoze „Išeminė širdies liga aterosklerozės fone“. 1983 metais ji sirgo bronchitu, kuris peraugo į lėtinį. Arterinis slėgis svyravo nuo 130/80 iki 170/90 mm Hg. Art. 1985 m. liepos 4 d. pirmą kartą ambulatorinėje lentelėje buvo pastebėti skundai dėl triukšmo galvoje, galvos skausmų, galvos svaigimo ir dirglumo. Nurodoma, kad A. serga smegenų ateroskleroze, 1-2 stadijų disspiruliacine encefalopatija, koronarine širdies liga, krūtinės angina. 2085-06-08 apžiūrėjo neurologas; Buvo nustatyta diagnozė: „Smegenų kraujagyslių liga. Discirkuliacinė encefalopatija, daugiausia vertebrobaziliniame baseine, nestabilios kompensacijos stadijoje dėl arterinės hipertenzijos, smegenų aterosklerozės. 1988 m. birželio 14 d., kai buvo apžiūrėta namuose, ji skundėsi nerimo jausmu, susijaudinimu, periodišku galvos svaigimu ir teigė, kad ją „įžeidė kaimynai“. Buvo nustatyta diagnozė: „Smegenų kraujagyslių liga, discirkuliacinė encefalopatija, senatvinė depresija“. 1989 m. kovo 1 d. įraše pažymima, kad A. yra „neramus, irzlus, įtarus ir blogai miega“. 1989 m. kovo 17 d., kai buvo apžiūrėta namuose, ji skundėsi galvos skausmu, silpnumu, bloga atmintimi, reiškė mintis, kad kaimynai ją įžeidžia. Sumažėjo atmintis ir intelektas. Diagnozė: „Smegenų aterosklerozė. 2 stadijos discirkuliacinė encefalopatija. Iš civilinės bylos medžiagos matyti, kad 1991-10-30 A. surašė testamentą ieškovei B. 1991-12-19 įraše yra skundai dėl silpnumo, nedidelio galvos skausmo; pažymėjo, kad „atsirado įkyrios idėjos ir mintys, kad kažkas kalbasi su pacientu, „balsai“ kažką liepia“. 1992-03-05 A. apžiūrėjo psichiatras, kuris pažymėjo, kad tiriamasis buvo stebimas nuo 1988 m.; 1989 m. jai buvo diagnozuota „Smegenų aterosklerozė su psichikos sutrikimais, nerimo depresijos sindromas su eskizinėmis žalos idėjomis“. Per metus būklė pablogėjo, apžiūros metu išsakė mintis apie žalą, persekiojimą, pasakojo haliucinacijų turinį; atsisakė hospitalizuoti. Diagnozė: „Smegenų aterosklerozė su psichikos sutrikimais. paranoidinis sindromas. 1992-05-09 apžiūros metu A. pastebėjo melancholiją, ašarojimą, silpnumą, padidėjusį irzlumą; buvo emociškai labilus, reiškė daug pretenzijų kitiems. Pažymima, kad „vykdomas psichiatro gydymas“. Diagnozė: smegenų kraujagyslių liga smegenų aterosklerozės fone. Depresinis-hipochondrinis sindromas. Tą patį mėnesį jai buvo paskirta I invalidumo grupė. Iš civilinės bylos medžiagos matyti, kad 1992 m. rugsėjo mėn. A. surašė testamentą atsakovui V. 1992 m. spalio 24 d., apžiūrėtas namuose, ekspertas buvo emociškai labilus, pateikė daug neadekvačių skundų. 1992-11-13 vėl surašė testamentą B., o 1993-02-06 testamentą V. Įraše ambulatorinėje kortelėje 1993-03-25 ji skundėsi silpnumu, persekiojimo jausmu. butą kažkas, ji pareiškė, kad jai buvo bandoma daryti įtaką. Pastebima, kad ji periodiškai patiria panašius pojūčius. Buvo nustatyta diagnozė: „Paprasta aterosklerozė su pirminiu galvos smegenų kraujagyslių pažeidimu“. Vėlesnių tyrimų metu nustatytas neadekvatus tiriamosios elgesys (atsisakymas valgyti, vartoti vaistus), kontakto su ja stoka, miego sutrikimas, nurodyta, kad ji didžiąją laiko dalį praleido lovoje, šlapinosi po savimi. 1994 m. sausio 9 d. tiriamasis mirė. Teismo posėdyje psichiatrė nurodė, kad A. pacientą pažįsta nuo 1988 metų. Ją kankino nemiga, nuotaikos sutrikimai. Ji buvo stebima su diagnoze: „Smegenų aterosklerozė su psichikos sutrikimais depresinių sutrikimų forma“, bet „ji žinojo skaičius, buvo atmintyje“. Nuo 1992 m. pradžios jos būklė pablogėjo; Ji turėjo sunkių psichikos sutrikimų, haliucinacijų. 1993 m. balandį ji buvo gydoma medicinos skyriuje. Ji ten buvo ne ilgiau kaip 10 dienų, nes pradėjo rėkti, „pykti“, buvo išsiųsta namo. Su A. buvo sunkus kontaktas, ji buvo praktiškai akla, turėjo haliucinacijų, girdėjo balsus, iššoko ant laiptų, rėkė. A. nebesiorientavo laike, nežinojo skaičių, buvo sugedusi atmintis. Staigus jos būklės pablogėjimas prasidėjo 1992 m. gegužę. Ji atsisakė hospitalizuoti, tikėjo, kad „ten bus nužudyta“. Ji buvo „gerai maitinama ir gerai prižiūrima“, todėl nebuvo imtasi jokių veiksmų
prieš jos valią. Iki 1992 metų pabaigos A. pateko į „netektį“, jie negalėjo pašalinti jos haliucinacijų; ji išgirdo balsus, kurie grasino nužudyti, apiplėšti. 1993 m. sausį ji bijojo būti paguldyta į psichiatrijos ligoninę, o susisiekti su ja buvo sunku. Daugelio liudytojų parodymais, A. psichikos sutrikimai ypač išryškėjo nuo 1992 metų gruodžio mėnesio po rankos lūžio. Ji pasakojo, kad į ją buvo nukreipti kažkokie prietaisai, spinduliai, kurių ji negalėjo kirsti, nebeatpažino savo pažįstamų, gyveno nuolatinėje baimėje dėl savęs ir savo buto. Liudytojai K., kuri paskutinį kartą A. matė 1993 metų sausį, ji pasakė, kad numušus spindulį susilaužė ranką. Kai norėdavo sutikti Naujuosius, ji ėmė pasakoti, kad ne žiema, o vasara, bijojo, kad nenusinudys. Komisijos išvada: A. per savo gyvenimą sirgo organine galvos smegenų liga (smegenų ateroskleroze, hipertenzija) su ryškiais psichikos pokyčiais ir psichoziniais haliucinaciniais-kliedesiniais sutrikimais. Šie psichikos pokyčiai testamentų surašymo laikotarpiais nuo 1991 m. gruodžio mėn. iki mirties momento buvo išreikšti taip reikšmingai, kad atėmė iš A. galimybę teisingai suprasti savo veiksmų prasmę ir juos valdyti.

Ypatingi sunkumai kyla vertinant psichikos pokyčius poinsultiniu laikotarpiu. Ūminis poinsultinės būklės periodas su sąmonės mirgėjimu, stuporo reiškiniais, daline paciento orientacija aplinkoje artimųjų ir nepažįstamų žmonių dažnai vertinamas skirtingai. Aiški sąmonė su teisinga orientacija ir tinkamas kalbos kontaktas arba pakitusi sąmonė su painiavos reiškiniais yra palanki dirva kitokiam tikrojo būklės sunkumo įvertinimui. Šio laikotarpio psichopatologinių sutrikimų ypatumai, simptomų nestabilumas ir sunkios astenijos atsiradimas „šviesiais“ laikotarpiais rodo, kad žmogus nesugeba suprasti savo veiksmų prasmės ir juos valdyti.

Vėlyvuoju smegenų kraujotakos sutrikimo laikotarpiu ekspertų klausimų sprendimas gali būti skirtingas, priklausomai nuo psichikos sutrikimų sunkumo.

Klinikinis vaizdas ir eiga

Nepsichotinio lygio smegenų kraujagyslių psichikos sutrikimai

Šie sutrikimai dažniausiai pasireiškia sulaukus 50–60 metų, nors galima ir anksčiau. Tai apima į neurozę, psichopatinius sutrikimus, psichoorganinį sindromą ir encefalopatiją.

Kraujagyslinės demencijos

Paprastai kraujagyslinė demencija vystosi palaipsniui, tačiau ji gali išsivystyti ir greitai, ypač po pakartotinių ar sunkių insultų (postapoplektinė demencija).

Smegenų kraujagyslių psichozės

Paprastai jie skirstomi į ūmius ir užsitęsusius. Ūminė kraujagyslių jasichozė apima stuporą, sumišimą prieblandoje, kliedesį ir sumišimo epizodus.

Svaiginimas dažniausiai pasireiškia esant ūmiems smegenų kraujotakos sutrikimams, esant sunkioms hipertenzinėms ir hipotenzinėms krizėms.

Prieblandos epizodai, kartais pasikartojantys, stereotipiniai, gali būti susiję su vietiniais smegenų kraujagyslių spazmais.

I Aterosklerozė yra savarankiška liga, turinti lėtinę eigos formą, paprastai * pasireiškianti vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 50–55 metų), tačiau yra atvejų, kai ji pasireiškia ankstyvame amžiuje.
Smegenų kraujagyslių aterosklerozė yra trečia pagal dažnumą tarp įprastų kraujagyslių ligų (pirmoje vietoje yra vainikinių kraujagyslių aterosklerozė, antroje - aortos). Smegenų aterosklerozės psichikos sutrikimai pasireiškia įvairiais psichopatologiniais sindromais, kurie patvirtina ligos vystymosi modelius. Pagal ligų klasifikaciją išskiriamos trys smegenų aterosklerozės stadijos.
Pirmoji smegenų aterosklerozės stadija – į neurozę panašūs simptomai, pasireiškiantys darbingumo sumažėjimu, pasižymintys nuovargiu, padidėjusiu dirglumu, ašarojimu. Tokiems ligoniams šiek tiek susilpnėja atminties funkcija dabartiniams įvykiams, atsiranda neblaivumo ir išsekimo požymių, atsiranda nemiga arba, atvirkščiai, mieguistumas, dažni galvos skausmai, svaigimas. Šioje ligos stadijoje formuojasi nuotaikų svyravimai su depresiniu sindromu. Į neurozę panašūs ir kraujagysliniai ligos simptomai lengvai išsivysto bendro pervargimo, somatinių sutrikimų ir emocinių išgyvenimų fone. Tuo pačiu metu paciento būklė pagerėja beveik iki visiško pasveikimo.
Antrajai ligos stadijai būdingi stipresni organiniai psichikos pokyčiai. Įprasta išskirti du psichoorganinio aterosklerozinio sindromo tipus:
0 su smegenų kraujagyslių pažeidimais subkortikiniame regione;
0 vyraujantys smegenų žievės kraujagyslių sutrikimai.
Pastaruoju atveju liga pasireiškia įvairiais psichopatologiniais sindromais, o pirmiausia – psichinių funkcijų pakitimu su ryškiu asteniniu sindromu ir intelekto sutrikimu.
Esant iš pažiūros normaliai asmenybės būklei, sprendimų sekai ir adekvačioms elgsenos formoms, pacientas smarkiai susilpnėja šiuo metu vykstančių įvykių atminties funkcija, sutrikusi koordinacija ir orientacija. Išryškėja demencijos simptomai. Šiai ligai būdingas protinės veiklos išsekimas ir nuovargis. Žmogus negali suprasti abstrakcijos, atskirti pagrindinių nuo antraeilių, tokių pacientų kalboje vyrauja perteklinės detalės. Pasitaiko konkretaus kritikos pažeidimo, teisingai įvertinus konkrečias situacijas. Tokie lengvos silpnaprotystės požymiai kartais leidžia žmonėms prisitaikyti prie konkrečių gyvenimo sąlygų. Tačiau naujoje sudėtingoje emociškai traumuojančioje situacijoje pacientai atsiduria sunkios būklės, o intelekto trūkumas aiškiai išryškėja.
Aterosklerozės simptomų kompleksą pirmoje ligos stadijoje dažnai lydi įvairūs emocinės sferos sutrikimai. Iš pradžių vyrauja permaininga nuotaika, kurioje vyrauja depresinis tipas. Kartu atskleidžiami paciento reakcijos į augantį psichikos sutrikimą elementai. Tada būna gera, džiaugsminga nuotaika, kartu su staigiu žiauraus pykčio ir dirglumo priepuoliais.
Dažna euforiška nuotaika paprastai yra gilios demencijos požymis. Ši būklė apibūdinama kaip pseudoparalyžinis aterosklerozinės demencijos tipas, kai, be euforijos ir įvairių atminties funkcijų sutrikimų, formuojasi neadekvatus paciento elgesys, prarandama įprastos reakcijos į išorinius dirgiklius ir pasikeičia asmenybės bruožai.
Šioje smegenų kraujagyslių aterosklerozės stadijoje beveik visi pacientai turi neurologinių organinių simptomų, vestibulinio aparato sutrikimų, dugno kraujagyslių patologijų, vainikinių ir bendrosios kraujagyslių aterosklerozės požymių. Gali atsirasti epilepsijos priepuolių. Liga šiuo laikotarpiu pasižymi stabilumu ir gana vangia dinamika. Ligos eiga išlaiko progresuojančią lėtą formą, tačiau kartais būna ūminis galvos smegenų kraujotakos nepakankamumas. Patyrus smegenų krizes ir smegenų kraujavimus, ligoniui išsivysto postapoplektinė demencija.
Trečiajai smegenų aterosklerozės stadijai būdingas vis stipresnis smegenų kraujagyslių aprūpinimas krauju, kuris pasireiškia sunkiais psichopatologiniais sutrikimais. Šioje ligos stadijoje ryškūs neurologiniai simptomai, atspindintys ligos lokalizacijos židinį. Yra liekamieji ankstesnių insultų reiškiniai, pasireiškiantys kalbos sutrikimais, motorinės sferos sutrikimais. Padidėja demencijos simptomai. Keičiasi žmogaus suvokimas, jis tampa slopinamas, didėja psichinių funkcijų išsekimas, smarkiai sumažėja atmintis. Dažnėja afekto nelaikymo priepuoliai, audringas juokas ar ašarojimas, sumažėja bendras emocinis fonas.
Pacientų kalba šioje stadijoje neišraiškinga, žodynas menkas, kritika stipriai susilpnėjusi. Tačiau su šia aterosklerozinės demencijos forma išsaugomos tinkamos elgesio formos. Teismo psichiatrijos praktikai taip pat svarbu diagnozuoti ir įvertinti paciento poinsultinį laikotarpį.
Ūminio poinsultinio periodo psichikos sutrikimams būdingi pykinimo simptomai, galvos svaigimas, spaudžiančio galvos skausmo pojūčiai, netvirta eisena. Šiam laikotarpiui būdingi įvairaus sunkumo ir trukmės sąmonės sutrikimai su sunkiais neurologiniais simptomais parezės (paralyžiaus) forma, kalbos sutrikimais. Kartais, priklausomai nuo kraujavimo vietos, gali normalizuotis neurologiniai ir psichikos sutrikimai.
Kitais atvejais išlieka stabilūs neurologiniai ir psichikos sutrikimai, susiformavus poinsultinei demencijai ateityje. Smegenų kraujotakos sutrikimų dažnis yra svarbus, nes pasikartojantys insultai dažnai pasireiškia sunkesniais psichikos sutrikimais.
Smegenų aterosklerozė dažnai sukelia reaktyvių būsenų susidarymą. Psichogeninės būklės pacientams, kuriems diagnozuota smegenų aterosklerozė, dažniausiai pasireiškia pirmosiose ir daug rečiau – vėlesnėse ligos stadijose.
Bendrieji psichogeninių būsenų, pasireiškiančių smegenų aterosklerozės fone, formavimosi principai yra simptomų komplekso „organinio“ ir „psichogeninio“ spektrų visuma ir tarpusavio ryšys. Organiniai simptomai yra stabilūs, o reaktyvūs simptomai, atvirkščiai, dažnai svyruoja, kurie yra susiję su aplinkos pokyčiais. Pacientų kliedesių idėjų struktūroje vyrauja klaidingi prisiminimai su mintimis apie persekiojimą, pavydą ir žalą.
Sergant smegenų ateroskleroze, galimos dažnos psichozės. Teismo psichiatrijos praktikai didelę reikšmę turi psichozės su haliucinacinių ir depresinių paranoidinių simptomų kompleksais.
Tolesnė ligos eiga pasižymi žodinių haliucinacijų, kartais grėsmingo ir įžeidžiančio pobūdžio, formavimu. Pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze, būdingos psichozės, kaip taisyklė, vyksta su depresijos-paranoidiniais simptomų kompleksais. Pirmasis ligos laikotarpis dažnai sutampa su išorinių veiksnių įtaka. Šiam laikotarpiui būdingas ryškus smegenų aterosklerozės paūmėjimas. Kliedesinių idėjų struktūroje vyrauja depresiniai nukrypimai, paciento kliedesinės idėjos išsiskiria sistemos nebuvimu ir mąstymo konkretumu.
Aterosklerozinių psichozių eiga ir jų prognozė, kaip taisyklė, priklauso nuo smegenų aterosklerozės progresavimo.
Hipertenzija laikoma savarankiška liga. Psichikos funkcijų pažeidimai gali būti ir periodiniai, ir stabilūs. Ligos eigoje išskiriamos dvi sąlyginės stadijos.
Pirmasis ligos etapas yra funkcinis. Jam būdingas neurasteninių sindromų atsiradimas ir jų derinys su paviršiniais astenijos pasireiškimais. Šiame etape pastebimas greitas nuovargis, stiprus dirglumas, pažeidžiamumas, nedrąsumas, netikrumas (neryžtingumas) ir drovumas. Emocijos, kaip taisyklė, turi depresijos atspalvį, dažnai su nepagrįsto nerimo elementais. Sistemingai pasireiškia galvos skausmai, kurie paprastai lokalizuojasi pakaušio srityje, pykinimas, galvos svaigimas, nemiga, silpnumo jausmas pabudus. Dieną dažnai kyla noras miegoti, yra spengimas ausyse. Susiformuoja pirmieji atminties pablogėjimo požymiai, daugiausia dabartinio laikotarpio įvykiams, pailsėjus pagerėja paciento sveikata, atsistato intelektiniai gebėjimai.
Antroji ligos stadija yra sklerozinė. Jam būdingas aukštas kraujospūdis, kuris tampa pastovus. Smegenų arterijose yra patologinių pokyčių. Ateityje hipertenzija vystysis pagal bendrus smegenų aterosklerozei būdingus modelius.

Smegenų kraujagyslių pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį vystant neurologinius ir psichinius pokyčius vyresnio amžiaus žmonėms. Šis procesas atsiranda dėl smegenų kraujotakos pažeidimo, pasikeitus kraujagyslių sienelių struktūrai arba kraujo reologinėms savybėms (hiperkoaguliacija – padidėjęs krešėjimas), dėl kurio gali susidaryti kraujo krešuliai.

Psichikos pokyčių priežastys

Dažniausios patologijos, sukeliančios psichikos sutrikimus, yra hipertenzija, smegenų aterosklerozė, obliteruojantis tromboangitas, smegenų kraujagyslių reumatas (smegenų reumatinis vaskulitas). Reikia pažymėti, kad arterinė hipertenzija vaidina svarbų vaidmenį tik pradinėse proceso stadijose. Ateityje nuolatiniai pažeidimai atsiranda dėl lėtinės hipoksijos (deguonies bado), kuri atsiranda dėl aterosklerozės paveiktų kraujagyslių susiaurėjimo.

Kraujagyslinės kilmės smegenų pakitimai ir jų apraiškos. Psichoorganinis sindromas, vystymosi stadijos

Psichikos sutrikimai gali būti stebimi bet kuriame patologinio proceso etape. Simptomų spektras yra platus, o apraiškos yra įvairaus sunkumo ir tai vadinama psichoorganinis sindromas, kuriam būdingi šie būdingi bruožai: intelektinių-mnestinių funkcijų susilpnėjimas (intelekto ir atminties susilpnėjimas) ir afekto nelaikymas (negebėjimas sulaikyti emocijų).

Remdamiesi E.Ya pasiūlyta schema, apsvarstykite psichoorganinio sindromo vystymosi etapus. Sternbergas 1977 m.

Pradinė psichoorganinio sindromo stadija

Jai būdingos į neurozę panašios būsenos, tarp kurių pagrindinį vaidmenį atlieka asteninės apraiškos. Pacientai pradeda skųstis dideliu nuovargiu, dirglumu, silpnumu, galvos svaigimu, spengimu ausyse, galvos skausmais, miego sutrikimais. Pacientai negali toleruoti ryškių dirgiklių (stiprių kvapų, ryškių blyksnių, stipraus triukšmo). Jiems pradeda progresuoti emocinis labilumas – greita nuotaikų kaita. Per trumpą laiką (pavyzdžiui, pokalbio metu) žmogus greitai pereina iš džiaugsmo į sielvartą, verkia ir juokiasi. Suprastėja dėmesys, tampa sunku susikaupti ties vienu dalyku, didėja išsiblaškymas.

Yra hipomnezija, dismnezija (atminties pablogėjimas, susilpnėjimas), amnezija (atminties praradimas apie nesenus įvykius ir nepilnas praeities prisiminimas) ir konfabuliacija (klaidingi prisiminimai, kai pacientas užpildo atminties spragas fiktyviais įvykiais, gali būti suvokiami kaip kliedesiai). arba haliucinacijos). Būdingas bruožas yra ryšys tarp informacijos atkūrimo ir psichinės įtampos. Pavyzdžiui, pacientas negali prisiminti žodžio, susikoncentravęs į jį ir bandydamas tai padaryti. Tuo pačiu metu, kai jis nereikalingas, kai duotas žodis nereikalingas, jis pats išnyra atmintyje.

Visi minėti simptomai lemia tai, kad pacientas praranda darbingumą, jam tampa sunku atlikti ankstesnę veiklą. Kasdieniame gyvenime tokie pokyčiai, kaip taisyklė, nesukelia didelio prisitaikymo ir dažnai tiesiog ignoruojami. Todėl svarbu juos laiku pakeisti ir kreiptis kvalifikuotos pagalbos.

Kraujagyslių psichozė, psichozės simptomai

Antroje psichoorganinio sindromo stadijoje atsiranda psichoziniai simptomai. Jie būna ūmūs arba poūmiai, rečiau lėtiniai.

Kraujagyslių psichozės apima endoforma- jie yra organinės kilmės (tai yra, turi aiškų struktūrinį komponentą – pakitimus smegenyse), tačiau savo klinikine nuotrauka primena endogenines ligas (pavyzdžiui, šizofreniją). Pacientas turi beprotiškų idėjų.

Dėl lėtinės psichozės kraujagyslių genezei būdingos verbalinės (klausos) haliucinacijos, į kurias ilgą laiką išlaikomas kritiškas požiūris. Vėliau prie jų gali prisijungti baimė ar kliedesiai. Reikėtų atskirti lėtinę psichozę su paranojiniu komponentu ūminės psichozės. Pirmuoju atveju stebimas sistemingų kliedesių vystymasis (pavyzdžiui, vyresnio amžiaus vyrų pavydo kliedesiai). Liga progresuoja lėtai ir stabiliai, palaipsniui išsilygindama didėjant demencijai. Tačiau ūminėse psichozėse išryškėja sąmonės pažeidimas, o kliedesiai ir haliucinacijos yra nesisteminiai, fragmentiški.

Tarp afektinių apraiškų dažnai randama depresija. Jis vystosi dėl ilgo astenijos laikotarpio (nuovargis, gyvybingumo trūkumas). Pacientas tampa egocentriškas, įstringa siaurame interesų rate, atsiranda hipochondriniai inkliuzai, niūrumas, padidėjęs susierzinimas. Be prislėgtos nuotaikos, tokiems žmonėms būdingi disforiniai elementai – pikta-slogi nuotaika. Dažnai būna epizodinių nepagrįsto nerimo ir baimės periodų.

Tokie ligoniai vystosi daug rečiau nei depresija manioforminės būsenos. Jiems būdinga pykčio manija, sumišimas, paciento nervingumas, absurdiškas elgesys.

Psichoorganinis sindromas. demencijos stadija

Demencija (demencija) yra paskutinė psichoorganinio sindromo stadija.

Esant gana palankiam vystymuisi, astenijos stadija palaipsniui ir ilgą laiką pereina į lakūninę demenciją. Liga tęsiasi kintant pagerėjimui ir remisijai, kurios palaipsniui trumpėja. Išryškėja intelektualinis-mnestinis defektas. Sutrinka atmintis, dėmesys, mažiau juda psichikos procesai. Žmogus iš pradžių pradeda pamiršti sudėtingus dalykus, pavyzdžiui, profesinius įgūdžius, o vėliau nesiorientuoja kasdienybės elementuose. Sergant lakūnine demencija, asmenybės branduolys išlieka nepakitęs.

Nepalankiai vystantis demencijai, psichikos sutrikimai bus sunkesni. Demencija formuojasi pagal bendrą tipą. Pažeidžiama ne tik atmintis, intelektas, emocinė sfera, bet ir sunaikinamas asmenybės branduolys, prarandant moralines ir etines nuostatas. Galima anosognozija – ligonio neigimas apie savo nesveiką, skausmingą būklę. Pažeidžiama praktika (motorika), skursta gnosis (pažinimas, naujos patirties įgijimas, senų žinių praradimas), mąstymas ir kalba.

Psichiniai kraujagyslių patologijos pokyčiai. Ligonių gydymas ir priežiūra

Pacientai, sergantys psichoorganiniu sindromu (įskaitant demenciją), kuriuos sukelia smegenų kraujagyslių pokyčiai, sukelia diskomfortą ir problemų aplinkai. Jiems sunku bendrauti net su artimaisiais, dėl netinkamo prisitaikymo, atsiranda problemų šeimoje, konfliktų.

Ką daryti tokiais atvejais? Pirma, suprasti, kad šie pokyčiai nėra žmogaus užgaida ar jo charakterio bruožai, o kraujagyslių patologijos pasireiškimas. Svarbu kuo anksčiau pastebėti pirmąsias psichikos sutrikimų (pavyzdžiui, astenijos) „raudonąsias vėliavas“ ir daryti viską, kad kraujagyslių ligonių psichinė būklė nepablogėtų (nepablogėtų psichoorganinis sindromas, o psichikos sutrikimai) o demencija nesivysto). Todėl būtina anksti kreiptis pagalbos į neurologą ir psichiatrą, kai galima pristabdyti ir net iš dalies sustabdyti stiprėjančios demencijos procesą. Sergančiojo artimieji turi žinoti, kad jei į psichiatrą kreipiatės pagalbos, kai artimasis jo neatpažįsta ir visiškai ar net iš dalies nesiorientuoja laike, erdvėje ir savo asmenybę, radikaliai padėti nebeįmanoma. !

Psichoorganiniu sindromu sergančių pacientų artimieji ir draugai turi ne tik gauti ir stebėti farmakoterapiją bei nuolatinį terapeuto, neuropatologo ir psichiatro stebėjimą, bet ir palaikyti ir padėti, kontroliuoti jų gyvenimą kasdieniame gyvenime, jei jie nebegali įgyvendinti savo profesinių ar kasdienių įgūdžių. . Tokie pacientai neturėtų likti vieni! Tai gali būti pavojinga jiems ir aplinkiniams, nes gali neatsukti čiaupo, palikti atidarytą dujų vožtuvą, išeiti iš namų ir pasiklysti ir pan.