Neišnešiotų kūdikio psichikos vystymasis.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

" per ankstivaikai"

priešlaikinio vaisiaus psichinis vystymasis

per ankstivaikai- vaikai, gimę 37 savaičių ar trumpesnio nėštumo amžiaus, kurių kūno svoris ne didesnis kaip 2500 g, kūno ilgis – 45 sekundės ar trumpesnis. Priešlaikinio gimdymo dažnis yra gana stabilus ir vidutiniškai sudaro 5-10% gimusių vaikų. Neišnešiotų kūdikių naujagimių mirtingumas yra daug didesnis nei gimusių neišnešiotų ir labai priklauso nuo medicininės priežiūros veiksmingumo.

Lentelė. Neišnešiotų naujagimių klasifikacija pagal nėštumo amžių ir gimimo svorį

Etiologija

Yra 3 veiksnių grupės, lemiančios ankstyvą gimdymą:

1. Socialiniai ir ekonominiai veiksniai:

Medicininės priežiūros trūkumas arba nepakankamumas

Prasta nėštumo mityba

Nepatenkinamos gyvenimo sąlygos

Profesiniai pavojai, blogi įpročiai (rūkymas, alkoholizmas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, narkomanija)

Nepageidaujamas nėštumas nesusituokusioms moterims

2. Socialiniai-biologiniai veiksniai:

Jaunas (iki 18 metų) ir pagyvenęs (vyresnis nei 30 metų) pirmagimių moterų amžius, taip pat tėvo amžius iki 18 metų ir vyresnis nei 50 metų

Pasunkėjusi akušerinė istorija (ankstesnių medicininių abortų skaičius, savaiminių abortų buvimas, nedidelis intervalas tarp gimdymų)

Žemo ūgio, moters lieknumas

3. Klinikiniai veiksniai:

Iš mamos pusės:

Lėtinės somatinės ir ginekologinės ligos

Endokrininės funkcijos sutrikimai (antinksčių žievės hiperfunkcija, cukrinis diabetas, kiaušidžių hipofunkcija)

Nėštumo patologija (ilgalaikė vėlyvoji preeklampsija, ūminės infekcinės ligos nėštumo metu)

Fizinės traumos (chirurginės intervencijos, pilvo trauma) ir nerviniai sukrėtimai

Imunologinis konfliktas tarp nėščios moters ir jos vaisiaus

placentos nepakankamumas

G iš vaisiaus pusės:

Intrauterinės infekcijos

Genetinės ir chromosominės vaisiaus ligos

Vystymosi anomalijos, daugiavaisis nėštumas, netaisyklinga vaisiaus padėtis

Imunologinis konfliktas tarp vaisiaus ir nėščiosios

Antropometriniai neišnešiotų kūdikių rodikliai yra kintantys, o tai ypač būdinga kūno svoriui. Jo mažiau neišnešiotiems kūdikiams, sergantiems IUGR, paveldimomis ligomis, ir daugiau neišnešiotiems kūdikiams iš motinų, sergančių endokrinine patologija (diabetine fetopatija). Dėl to būtina naudoti papildomus diagnostinius kriterijus, įskaitant priešlaikinio gimdymo požymius.

Mortologiniai neišnešiotumo požymiai

1. Neproporcingas kūno sudėjimas - galvos vertikalus dydis yra 1/3 kūno ilgio, galvos smegenų kaukolės dydis vyrauja prieš veido kaukolę, bambos žiedas yra žemiau kūno vidurio, gana didelis liemuo ir trumpos kojos (antroje nėštumo pusėje padidėja apatinių galūnių augimo greitis).

2. Gausus lanugo (minkšti pūkuoti plaukai dengia ne tik pečius ir nugarą, bet ir kaktą, skruostus, šlaunis, sėdmenis), mažas plaukuotumas kaktoje, neišsivysčiusi nagai (nepasiekti nago falangų galo).

3. Palpuojant galvą aptinkami atviri smulkūs ir šoniniai kaukolės šriftai bei siūlės, kaukolės kaulų atitikimas (dėl jų plonumo ir mažos mineralizacijos), minkštos auskarės, kurios lenkia per pusę.

4. Berniukams yra nepakankamai nusileidusios sėklidės (tuščios kapšeliai), o mergaičių – dygstantis lytinių organų tarpas (neišsivysčiusios didžiosios lytinės lūpos).

5. Nepakankamas pieno liaukų išsivystymas ir jų fiziologinio susikaupimo nebuvimas.

Neišnešiotumo morfologinių kriterijų įvertinimas padeda nustatyti vaiko nėštumo amžių (Dubovich, Bollard, Hofner skalė).

Ffunkciniai priešlaikinio gimdymo požymiai

1. Žemas raumenų tonusas (tipinė „varlės laikysena“).

2. Užsitęsusi fiziologinė eritema ir gelta.

3. Naujagimių fiziologinių refleksų, įskaitant žindymą, silpnumas ir greitas išnykimas.

4. Polinkis į hipotermiją dėl mažos šilumos gamybos ir padidėjusio šilumos perdavimo.

5. Infekciniam procesui tinkamo temperatūros padidėjimo trūkumas ir greitas jo perkaitimas inkubatoriuje.

Neišnešiotų naujagimių prisitaikymo prie negimdinio gyvenimo procesas yra sunkesnis ir daug ilgesnis. Atitinkamai jie taip pat pailgina naujagimių laikotarpį, o labai neišnešiotiems kūdikiams sudaro 1,5–2 mėnesius.

BETNeišnešiotų kūdikių organų ir audinių natofiziologinės savybės

AFOvirškinimo trakto

1. Padidėjęs burnos gleivinės pažeidžiamumas, sumažėjęs seilėtekis.

2. Mažas skrandžio tūris, širdies sfinkterio silpnumas ir nepilnas pylorus kanalo užsidarymas, skrandžio turinio evakuacijos pailgėjimas, mažas skrandžio sulčių proteolitinis aktyvumas ir maža jų sekrecija.

3. Kepenų funkcinis nebrandumas (gliukuroniltransferazės sistemos netobulumas, protrombino trūkumas, sumažėjusi tulžies rūgščių sintezė) ir kasos (sumažėjęs fermentinis aktyvumas).

4. Padidėjęs žarnyno sienelių pralaidumas (greitas mikrobų ir toksinų įsisavinimas į kraują) ir jos tonuso sumažėjimas (pilvo pūtimas, žarnyno parezė), bifidobakterijų trūkumas, laikinas laktazės aktyvumo sumažėjimas.

5. Koprogramoje yra didelis kiekis neutralių riebalų (steatorėja) dėl mažo riebalų įsisavinimo, tuštinimosi dažnis 1-6 kartus per dieną.

AFOdkvėpavimo takai

1. Ryškus nosies takų siaurumas, geras gleivinės kraujagyslių tinklo išsivystymas, aukšta kietojo gomurio padėtis.

2. Horizontalus šonkaulių išsidėstymas, krūtinės ląstos atitikimas, diafragmos judesių ribojimas.

3. Plaučių elastinio audinio neišsivystymas, alveolių nesubrendimas, plaučių alveolių spazmas, sumažėjęs paviršinio aktyvumo medžiagų kiekis (jautrumas SDR).

4. Kvėpavimo centro nesubrendimas (dažna apnėja ir tachipnėja nuo 40 iki 80 per minutę) ir kosulio centro (labai neišnešiotiems kūdikiams kosulio reflekso aspiracijos metu nebuvimas).

AFOCNS

1. Morfologiškai neišnešiotų naujagimių smegenims gimimo metu būdingas vagų išlyginimas, silpna baltosios ir pilkosios medžiagos diferenciacija, santykinai bloga subkortikinių zonų vaskuliarizacija (išskyrus periventrikulines sritis ir pilkųjų branduolių zoną), ir nepilna nervinių skaidulų mielinizacija. Šie vaikai gimdoje neturi laiko pereiti žievės diferenciacijos ir piramidinio trakto mielinizacijos stadijos, kuri kliniškai pasireiškia dideliu sužadinimo procesų apšvitinimu ir aktyvaus slopinimo silpnumu.

2. Labai neišnešiotiems kūdikiams (iki 34 nėštumo savaitės) trūksta arba slopinami čiulpimo ir rijimo refleksai, prarandami įgimto automatizmo refleksai (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). Subkortikinio aktyvumo dominavimas pasireiškia polinkiu į chaotiškus judesius ir bendrus drebulius.

3. Lėtas orientacinio reflekso formavimasis ir sąlyginių refleksų vystymasis. Pažymėtina, kad neišnešiotų naujagimių CNS brendimo greitis pagreitėja, nors sutrinka įvairių žievės atkarpų brendimo seka – regos analizatoriaus zonos vystosi greičiau, lėčiau nei vestibiuliarinės.

4. Neišnešiotų kūdikių skysčiui būdinga sunki ksantochromija, vidutinio sunkumo citozė, daugiausiai limfocitinė, maža baltymų ir cukraus koncentracija.

AFOCCC

1. Didelis pulso labilumas – nuo ​​140 iki 200 dūžių per minutę (simpatikotonija).

2. Žemo kraujospūdžio skaičiai: sistolinis spaudimas nuo 40 iki 55, o diastolinis - 25 mm. rt. Art. Dėl pagumburio, kuris kontroliuoja odos kapiliarų tonusą, nesubrendimas sukelia Finkelsteino simptomo atsiradimą (šoninėje padėtyje atsiranda ryškesnė apatinių skyrių odos spalva).

3. Padidėjęs periferinių kraujagyslių pralaidumas ir trapumas, dėl kurio atsiranda polinkis į kraujavimą.

4. EKG rodomas dešinės pusės dominavimas, aukšta P banga, žema ir dantyta R ir žema T banga.

Pmažos šilumos gamybos priežastys

1. Ribota rudųjų riebalų lipolizė (jos kiekis labai neišnešiotiems kūdikiams tesudaro 1-2% masės, o išnešiotų - 5-8%).

2. Nereikšmingas energijos suvartojimas iš maisto, ypač pirmosiomis dienomis.

3. Nepakankamas raumenų tonusas ir maža jų masė (20-22 proc. kūno svorio, o pilnaverčiams vaikams – 42 proc.).

Pdidelio šilumos perdavimo priežastys

1. Santykinai didelis odos paviršius (0,15 kv.m 1 kg svorio neišnešiotam naujagimiui ir 0,065 kv.m visam laikui).

2. Plonas poodinių riebalų sluoksnis (3-8 % neišnešiotiems ir 16 % pilnalaikiams).

3. Artumas prie odos paviršiaus gausus kraujagyslių tinklas.

4. Didesnis minutinis kvėpavimo tūris 1 kg svorio (2 kartus daugiau nei visą laiką).

AFOvandens ir elektrolitų metabolizmas

1. Didesnis audinių drėkinimas dėl tarpląstelinio skysčio (80-85 % neišnešiotų kūdikių, 75 % pilnametystės).

2. Polinkis į dehidrataciją dėl greito tarpląstelinio skysčio netekimo (neišnešiotiems kūdikiams ekstraląstelinio skysčio kiekis yra 42 proc., o pilnaverčių 37 proc.). Tai sukelia ryškų vandens apykaitos labilumą, didelį jo intensyvumą dėl mažo svorio, didelio kūno paviršiaus, didelio bcc ir inkstų bei antinksčių nesubrendimo.

AFOinkstas

1. Mažas glomerulų filtracijos greitis dėl inkstų funkcinio nebrandumo, dėl kurio sumažėja inkstų gebėjimas pašalinti tam tikrus vaistus pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

2. Sumažėjęs kanalėlių gebėjimas koncentruotis dėl nepakankamo jų proksimalinių skyrių išsivystymo, dėl kurio silpnai reaguoja į osmodiuretikus.

3. Beveik visiška natrio jonų reabsorbcija, dėl kurios atsiranda hipernatremija, kuri kartu su hipoalbuminemija ir maža diureze sukelia dažną edemos vystymąsi.

AFOantinksčių liaukos

1. Didelė masė antinksčių, kurių žievės 80 % yra vaisiaus zona, kuri sintezuoja androgeninių savybių turinčius kortikosteroidus. Neišnešiotų kūdikių vaisiaus zonos atvirkštinio vystymosi procesas sulėtėja, tai rodo didelis 17-ketosteroidų išsiskyrimas su šlapimu.

2. Funkcinis žievės sluoksnio nesubrendimas (mažas bendras 17-OCS išsiskyrimas), vėlyvas cirkadinio ritmo formavimasis.

3. Smegenų funkcinis nesubrendimas, dėl kurio sumažėja katecholaminų sintezė (mažas norepinefrino išskyrimas su šlapimu).

AFOImuninė sistema

1. Žemas imunoglobulinų kiekis.

2. Žemas funkcinis aktyvumas ir sumažėjęs T limfocitų skaičius.

3. Mažas lizocimo, komplemento, propedino kiekis.

4. Mažas neutrofilų fagocitinis aktyvumas.

AFOperiferinis kraujas

1. Iš raudonojo kraujo pusės nustatoma eritroblastozė, padidėjęs eritrocitų skaičius (5-7?10 12/l), didelis hemoglobino kiekis (190-240 g/l), anizocitozė, poikilocitozė, makrocitozė.

2. Iš baltojo kraujo 7-14 dieną pasireiškia ryškūs leukocitų skaičiaus svyravimai (5-50?10 9 /l), neutrofilija, poslinkis į jaunas formas, kryžminimas leukocitų formulėje.

AFOkraujodaros

1. Pirmuosius 2 mėnesius būdinga ankstyva neišnešiotų kūdikių anemija.

2. 4 mėn. pasireiškia vėlyvoji geležies stokos anemija.

3. Nuo 2-3 gyvenimo mėnesio galimas neutropenijos išsivystymas (iki 9 proc.), kurios negalima ištaisyti.

4. Trombocitų funkcinio aktyvumo slopinimas, mažas 2, 7, 9 ir 10 krešėjimo faktorių skaičius.

Oneišnešiotų kūdikių fizinio vystymosi ypatumai

Neišnešiotų naujagimių antropometrinius duomenis, priklausomai nuo gestacinio amžiaus, lentelėje pateikia G. M. Dementieva. Neišnešiotų kūdikių galvos ir krūtinės apimties skirtumas gimus yra 3-4 cm, šis santykis išlieka per pirmuosius du gyvenimo mėnesius.

ONeišnešiotų naujagimių fizinio vystymosi ypatumai naujagimių laikotarpiu

1. Didelis fiziologinis pradinio svorio netekimas (iki 10-12%), lyginant su pilnalaikiais vaikais, didžiausias jo kritimas 4-7 dieną su 2-3 dienų plynaukšte maksimaliu netekimo lygiu. Sveikų neišnešiotų naujagimių pradinio svorio fiziologinio praradimo atstatymas priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio ir vyksta kuo greičiau, tuo mažesnis gimimo svoris.

2. Vidutinis sveikų neišnešiotų kūdikių svorio prieaugis per mėnesį pirmaisiais gyvenimo metais priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio. Pirmąjį gyvenimo mėnesį mažai priauga svorio, vėliau jų intensyvumas gerokai padidėja. Neišnešiotiems kūdikiams būdingas didelis fizinis išsivystymas – per metus šie vaikai gimdami padidina pradinį svorį 5-8 kartus.

3. Pirmojo ir antrojo tempimo periodai atsilieka nuo tokių laikotarpių pilnaverčiams vaikams (atitinkamai 5-6 m. ir 8-10 m.).

HNeišnešiotų naujagimių neuropsichinis vystymasis

Pagrindiniai psichomotoriniai įgūdžiai daugeliui neišnešiotų kūdikių atsiranda vėliau nei neišnešiotų kūdikių. Atsilikimas priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio: esant 1-2 laipsniams neišnešiotumo, psichomotorinių įgūdžių atsiradimas vėluoja 1-1,5 mėnesio, o esant 3 laipsniams - 2-3 mėn. Iki pirmųjų metų pabaigos dauguma vaikų, turinčių 1–2 laipsnius neišnešiotumo, pasivys pilnamečius bendraamžius, o turintys 2–3 laipsnius – iki 2 metų.

Gali būti laikomi nepalankūs prognostiniai požymiai normaliam psichomotoriniam vystymuisi naujagimio laikotarpiu:

Ryškus CNS depresijos sindromo buvimas

Konvulsinio sindromo buvimas, nuolatinė raumenų hipertenzija arba hipotenzija

Čiulpimo reflekso nebuvimas ilgiau nei 7-10 dienų nuo gimimo momento

Pneišnešiotų kūdikių slaugos principai

Neišnešiotų naujagimių stadijinės medicininės priežiūros sistema apima jų slaugą gimdymo namuose, o vėliau – specializuotuose antrojo slaugos etapo skyriuose.

Neišnešiotų naujagimių priežiūra gimdymo namuose: nepriklausomai nuo neišnešiotumo laipsnio, apima papildomą vaiko šildymą nuo gimimo, patogias priežiūros sąlygas, racionalią deguonies terapiją ir racionalų dozuotą maitinimą. Gimdymo palatoje neišnešioti kūdikiai nedelsiant ir kruopščiai išdžiovinami šiltomis sauskelnėmis ir nedelsiant patalpinami į inkubatorių, kad būtų išvengta šilumos praradimo ir nepastebimo vandens praradimo nuo odos paviršiaus. Šalčio streso prevencija mažų vaikų grupėje jiems yra gyvybiškai svarbi. Kai per ankstyvo oro aplinkos temperatūra yra termoneutralioje zonoje (šiluminio režimo zonoje, kurioje šilumos gamyba yra minimali, kad vidinė temperatūra būtų normaliose ribose), deguonies pasisavinimas šilumai gaminti yra minimalus, o kai aplinkos temperatūra mažėja, mažėja deguonies suvartojimas, išsivysto hipoglikemija, metabolinė acidozė, hipoksemija ir net mirtis nuo naujagimių peršalimo traumos. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į vaiko mieguistumą, paviršinį netaisyklingą kvėpavimą, bradikardiją, skleremą, aštrų galūnių šaltį, pastebima ryškiai raudona vaiko odos spalva dėl nepakankamos oksihemoglobino disociacijos esant žemai temperatūrai.

Neišnešiotų kūdikio pirminio tualeto principai yra panašūs kaip ir išnešiotų kūdikių, išskyrus maudymą: maudyti galima tik sveikus neišnešiotus kūdikius, gimusius sveriančius daugiau nei 2000 g.60 proc. Pirmąsias gyvenimo dienas uždaro tipo inkubatoriai naudojami 2000 g ar mažiau neišnešiotų kūdikių žindymui. Sveiko neišnešioto kūdikio, sveriančio daugiau nei 1200-1500 g, buvimo uždarame inkubatoriuje trukmė ribojama iki 2-4 dienų. Mažesnio kūno svorio gimimo metu jis svyruoja nuo 7–8 dienų iki kelių savaičių. Sveikų neišnešiotų naujagimių papildomo aprūpinimo deguonimi klausimas sprendžiamas individualiai, tačiau daugumai naujagimių to reikia. Papildomas vaiko šildymas sustabdomas, jei palatoje palaikoma normali kūno temperatūra esant 24-25°C temperatūrai.

Sveikas neišnešiotas kūdikis, galintis palaikyti normalią kūno temperatūrą be papildomo šildymo, reguliariai priaugantis kūno svorio ir pasiekęs 2000 g, gali būti išrašytas namo, jei yra gera bambos žaizdos epitelizacija, normalūs hemogramos parametrai ir pažyma iš tuberkuliozės dispanserio. galimybė šiuo adresu išrašyti naujagimį, neskiepytą nuo tuberkuliozės. Dažniau ekstraktas daromas ne anksčiau kaip 8-10 gyvenimo dienų.

Sveiki neišnešioti kūdikiai, kurie per pirmąsias dvi savaites nepasiekė 2000 g svorio, ir sergantys vaikai, nepriklausomai nuo kūno svorio, perkeliami į antrąjį slaugos etapą. Sveiki vaikai perkeliami ne anksčiau kaip po 7-8 gyvenimo dienų, susitarus su antrojo slaugos etapo skyriaus vedėju.

Antrojo neišnešiotų kūdikių slaugos etapo skyriuje numatoma 40-45 lovos 1000 neišnešiotų gimdymų per metus. Šiuose skyriuose sanitarinio ir antiepideminio režimo principai atitinka gimdymo namų naujagimių skyrių principus. Neišnešiotų kūdikių slauga antrajame etape yra kuriama grynai individualiai ir yra gimdymo skyriuje pradėtos veiklos tąsa. Neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems 1700 g ir mažiau, reikia papildomai šildyti (jie dedami į inkubatoriaus lovą) 2-3 savaites. Sergantiems neišnešiotiems kūdikiams dažniau naudojami uždaro tipo inkubatoriai antrame slaugos etape. Kambario temperatūra turi būti 24-25°C. Sveikų neišnešiotų kūdikių maudymas pradedamas nuo 2 savaičių (su geru bambos žaizdos epitelizavimu) kas antrą dieną, o esant vystyklų bėrimui – kasdien. Vaikai sveriami kasdien, galvos apimtis matuojama bent kartą per savaitę. Neišnešiotų kūdikių guldymas ant skrandžio pradedamas kuo anksčiau, o tai padeda sumažinti regurgitaciją ir padidinti deguonies įtampą kraujyje. Priekinės pilvo sienelės masažas atliekamas kasdien, nuo vieno mėnesio amžiaus, kai vaikas pasiekia 1700-1800 g svorį Vaikščioti pradeda 3-4 savaičių amžiaus vaikai, kai pasiekia 1700-1800 svorį. g) Sveikų neišnešiotų kūdikių išleidimas galimas, kai vaikas neskiepija nuo tuberkuliozės priauga 1700 g svorio.

ATneišnešiotų kūdikių maitinimas

Pirmasis šėrimas priklauso nuo nėštumo amžiaus, gimimo svorio ir sveikatos būklės. Nesant sunkios somatinės patologijos, pirmą dieną galima pradėti visų neišnešiotų naujagimių enterinį maitinimą. Pirmojo laipsnio neišnešiotiems naujagimiams maitinimas prasideda praėjus 2-3 valandoms po gimimo, pritvirtinant juos prie krūtinės. Neišnešioti 2-3 laipsnių kūdikiai (nepakankamai stiprūs čiulpimo judesiai, sutrikęs kvėpavimas ryjant) maitinami iš rago. Pagrindiniai neišnešiotų kūdikių maitinimo principai yra atsargumas ir laipsniškumas. Bendra maitinimo schema yra tokia: pirmiausia atliekamas testas su distiliuotu vandeniu, po to 1-2 kartus maitinami 5% gliukozės tirpalu didėjančiu tūriu, o po to motinos pienu arba specialiais maistinių medžiagų mišiniais neišnešiotiems kūdikiams. Gali būti naudojamas. Pradėti maitinti antrojo laipsnio neišnešiotus kūdikius reikia nuo 5-7 ml, o po to palaipsniui didinti tūrį įpilant 5 ml. Esant 3 neišnešiotumo laipsniams, jie pradedami nuo 2-4 ml šėrimo metu, po to padidėja 3-5 ml. Paprastai visi kūdikiai, sveriantys daugiau nei 1000 g, yra maitinami kas 2,5–3 valandas, didesniems kūdikiams suteikiama pertrauka per naktį. Jei enterinis maitinimas neįmanomas, neišnešiotas kūdikis turi gauti skysčių ir maistinių medžiagų parenteriniu būdu.

Kūdikiai, gimę iki 33–34 nėštumo savaitės, paprastai maitinami zondą, kad būtų išvengta aspiracijos pavojaus, atsirandančio dėl nesuderinimo tarp čiulpimo ir rijimo. Zondas įkišamas per burną iki ilgio, lygaus atstumui nuo nosies tiltelio iki xiphoid proceso, kuris yra apie 10-12 cm.Zondai gali būti pavieniai (vienam maitinimui) arba nuolatiniai (3-7 dienas). ). Pienas pilamas lėtai lašinant tam tikru greičiu, naudojant infuzijos pompą. Prieš maitinimą būtina išsiurbti skrandžio turinį, o jei jis susideda iš oro ir gleivių likučių, tada maitinimas tęsiamas pagal priimtą schemą. Jei daugiau nei 10% ankstesnio šėrimo tūrio gaunama aspiruojant, tada tiekiamas pieno tūris mažėja, o tada didėja labai lėtai.

Per anksti pagimdžiusios moters maitinimas krūtimi yra optimalus. Šis pienas pasižymi dideliu baltymų ir elektrolitų kiekiu, polinesočiųjų riebalų rūgščių (linoleno rūgštis prisideda prie didelio mielinizacijos ir prostaglandinų sintezės greičio) bei mažesniu laktozės kiekiu (mažas laktazės aktyvumas būdingas neišnešiotiems kūdikiams).

Rūpinantis neišnešiotu kūdikiu, svarbu atsiminti:

Sauskelnės visada buvo šiltos;

Teikiamas lytėjimo stimuliavimas galūnes ir tarpšonkaulinius tarpus, siekiant normalizuoti kvėpavimo ritmą;

Buvo stebima optimali priežiūra ir absoliutus poilsis, ypač pirmosiomis gyvenimo dienomis, sumažinant invazines procedūras iki minimumo;

Mama būtinai dalyvavo slaugoje (bendravo kaip „kengūra“, „oda prie odos“), buvo atlikta optimali deguonies terapija.

Yra kelios orientacinės formulės, skirtos 1–3 laipsnių neišnešiotiems maisto produktams apskaičiuoti:

1. Tūrinis metodas

Iki 10 dienų - 3 x m x n vienam šėrimui arba 1/7 masės per dieną

10-30 dienų – 1/6 masės per dieną

Nuo pirmojo mėnesio pabaigos ir antrojo - 1/5 masės per dieną.

2. Formulė G. I. Zaiceva - 2% x m x n (ml per dieną).

3. Rommel formulė – nuo ​​3 iki 10 dienos: n x (m / 100) + 10 (ml per dieną).

4. Energijos metodas: (n x 10 + 10) kcal/kg per dieną, max 130-140 kcal/kg iki 14 dienos.

DIspanizacija

Gydytojas pediatras pirmą gyvenimo mėnesį tikrinasi kartą per savaitę, 2-6 mėnesius – kartą per dvi savaites, antrąjį pusmetį – kartą per mėnesį. Specialistų (chirurgo, ortopedo, neuropatologo) apžiūra atliekama pirmąjį gyvenimo mėnesį, o vėliau – ne rečiau kaip 2 kartus per metus. Antropometrija ir NPR vertinimas atliekami kiekvieno tyrimo metu, o kraujo tyrimas ir mitybos skaičiavimas – kartą per mėnesį. Nuo 2 gyvenimo savaičių atliekama IDA ir rachito prevencija. Profilaktiniai skiepai pagal individualų grafiką.

Hneišnešioti ir itin mažo gimimo svorio

Neišnešioti naujagimiai, kurių gimimo svoris yra labai mažas (mažiau nei 1000 g), turi naujagimių adaptacijos ir maitinimosi ypatybes. Šiems vaikams per pirmąsias tris dienas nereikia leisti elektrolitų, nes šiais laikais jie linkę į hiperkalemiją. Jiems taip pat lengviau išsivysto hipernatremija. Yra išskirtiniai bruožai ir energijos balansas: jų vidutinis energijos poreikis yra 130 kcal / k per dieną. Be to, jų energijos sąnaudos termoreguliacijai yra didesnės, o energijos atsargos silpnos (dauguma juose esančių riebalų yra struktūriniai ir negali būti panaudoti energijos sąnaudoms), nes jų kaupimasis vyksta vėlesniuose nėštumo etapuose. Dėl prastų energijos atsargų ir nepakankamo kalorijų kiekio sumažėja aktyviųjų paviršinio aktyvumo medžiagų gamyba ir išskyrimas, susilpnėja gynybos mechanizmai nuo deguonies toksiškumo, infekcijos ir barotraumos. Taip pat slopinamas plaučių augimas, ląstelių dydis ir struktūrinė diferenciacija. Negaunant pakankamai energijos, greitai išsenka kvėpavimo raumenų, ypač diafragmos, atsargos, todėl neįmanoma išvengti mechaninės ventiliacijos arba pasireiškia apnėjos priepuoliais (raumenų nuovargiu).

Taigi šios grupės vaikų baltymų ir energijos atsargos yra itin ribotos. Paviršiaus ir kūno svorio santykis yra labai didelis, o virškinimo, absorbcijos ir metabolizmo galimybės yra ribotos. Optimali tokių vaikų mityba turėtų užtikrinti, kad augimas būtų artimas vaisiaus 3 nėštumo trimestre (15 g/kg per parą), bet nesukeltų streso medžiagų apykaitos ir šalinimo procesams. Šių vaikų poreikio pagrindinėse maisto sudedamosiose dalyse reikšmės yra tokios: skystis 150-200 ml/kg, energija 140 kcal/kg per dieną, baltymai 2,5-4 g/kg, riebalai sudaro 45% paros. energetinė vertė, angliavandeniai 55%.

Šios grupės vaikams pradinis svorio netekimas gali siekti 14-15%. Gimdymo namuose tokie vaikai iš karto patalpinami į uždarą inkubatorių ir išbūna iki kelių savaičių, o vėliau – atviruose inkubatoriuose iki 1,5-2 mėnesių amžiaus. Jais maudytis leidžiama nuo 2 gyvenimo mėnesio. Esant vidurių pūtimui, nurodomas pilvo glostymas.

Iš anksčiau gimusiems kūdikiams pritaikytų mišinių rekomenduojami Prepillti, Pretutelli, Novolact-MM, Prematalac ir kt.

Sąrašasliteratūra

1. http://www.kid.ru

2. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Geležies stokos anemija mažiems vaikams. M., 1979 m.

3. Prokopceva N.L. Neišnešiotų kūdikių patologijos. Feniksas, 2007 m

4. http://www.bhealth.ru

5. http://med-stud.narod.ru

6. http://www.neonatology.narod.ru

Priglobta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

    Vaikų neišnešiotumo kriterijai, laipsniai ir priežasčių grupavimas. Pagrindinių neišnešiotų naujagimių patologijų charakteristikos. Neišnešiotų naujagimių retinopatijos atpažinimas ir gydymas, jos pasireiškimai ir stadijos. Mažo svorio naujagimių žindymo kengūros metodu sąlygos.

    santrauka, pridėta 2010-02-04

    Socialiniai-biologiniai veiksniai, akušerinė-ginekologinė istorija ir patologinė nėštumo eiga kaip pagrindinės priešlaikinio gimdymo priežastys. Neišnešiotumo klasifikacija ir išoriniai požymiai. Neišnešiotų kūdikių priežiūros principai ir ypatumai.

    pristatymas, pridėtas 2016-03-17

    Neišnešioto kūdikio apibrėžimas, neišnešiotumo laipsnis. Motinos ir vaiko etiologija, socialinis ir ekonominis komponentas. Pagrindiniai neišnešiotumo požymiai. Įranga neišnešiotų kūdikių žindymui. Šėrimo taktikos nustatymas.

    pristatymas, pridėtas 2012-11-06

    Tėvų savybių paveldėjimas. Paveldimumo įtaka vaikų psichinei sveikatai. Psichologinės žmogaus savybės. Psichikos vystymosi sutrikimai. Fizinis išsivystymas: morfologiniai ir funkciniai rodikliai, raumenų raida.

    Kursinis darbas, pridėtas 2010-05-24

    Neišnešiotas kūdikis ir jo priežiūra, šios patologijos priežastys, anatominės ir fiziologinės vaikų ypatybės, jų maitinimo būdai. Neišnešiotų gimdymo komplikacijos, pirmosios pagalbos mechanizmai šiems kūdikiams. Slaugos aspektai.

    baigiamasis darbas, pridėtas 2011-11-25

    Būdingi naujagimių ir kūdikių ypatumai, jų fizinė raida ir pagrindiniai jo bruožai. Neuropsichinė raida, periferinės ir autonominės nervų sistemos veikla. Naujagimių sveikatos ir rizikos grupių nustatymas, protegavimas.

    santrauka, pridėta 2011-04-28

    Kurie kūdikiai laikomi neišnešiotais? Pagrindiniai funkciniai neišnešiotumo požymiai. Pogimdyminio vaiko prisitaikymo prie aplinkos laikotarpis. Pagrindiniai neišnešioto kūdikio globos bruožai. Specialūs neišnešiotų naujagimių fizinio vystymosi metodai.

    pristatymas, pridėtas 2013-11-25

    Neišnešioto kūdikio savybės. Kvėpavimo ypatumai, komplikacijų požymiai. Slaugos organizavimas slaugant neišnešiotą naujagimį. Slaugytojos darbo ypatumai neišnešiotų kūdikių slaugos skyriuje.

    baigiamasis darbas, pridėtas 2015-07-25

    Technologijų, padedančių slaugyti neišnešiotus kūdikius, įskaitant mažo ir itin mažo kūno svorio, charakteristikos. Sibiro federalinės apygardos perinatalinio centro veiklos analizė. Pagalbinės apvaisinimo technologijos.

    pristatymas, pridėtas 2015-05-27

    Vaiko fizinio vystymosi samprata kaip dinamiškas augimo procesas įvairiais vaikystės laikotarpiais. Neuropsichinės raidos ypatybės, pagrindiniai vaiko rodikliai nuo gimimo iki metų. Vaiko fiziologiniai refleksai ir emocinės reakcijos.

Neišnešioti kūdikiai: priešlaikinio gimdymo dažnis ir priežastys. Neišnešiotumo laipsniai. Neišnešiotų naujagimių anatominės, fiziologinės, fizinės, neuropsichinės raidos ypatumai. Stebėjimas ambulatorinėje aplinkoje.

Neišnešiotas -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .

Priežastys: 1. Socialinės-ekonominės (atlyginimas, gyvenimo sąlygos, nėščios moters mityba), 2. Socialinės-biologinės (blogi įpročiai, tėvų amžius, profesiniai pavojai), 3. Klinikinės (ekstragenitalinė patologija, endokrininės ligos, grėsmė, paveldimas). ligos).

Neišnešiotumo laipsniai: pagal nėštumą I st - nepilnos 3 savaitės - 35 savaitės; II etapas - 34-32 sav.; III g - 31-23; IV etapas - 28-22 sav.; pagal kūno svorį I - 2500-2000g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500

Ankstyvos adaptacijos laikotarpis 8-14 dienų, naujagimio p-d iki 1,5-3 mėn. Maksimalus kūno svorio sumažėjimas per 4-8 gyvenimo dienas ir yra 5-12%, atsistato per 2-3 savaites. Fiziologinis iki 3-4 sav. Plėtros tempai yra labai dideli. Svorio ir ūgio rodiklis lyginamas su 1 metais (palyginti su pilnalaikiu), giliai neišnešiotiems kūdikiams (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,

Vaiko neuropsichinės raidos problema dėl savo didžiulės socialinės reikšmės visada yra gydytojų ir mokytojų dėmesio centre.
Neonatologams patogu nustatyti kūno svorį renkantis grupes rezultatų analizei. Tačiau akušeriai, priimdami svarbiausius sprendimus dėl planuojamo gimdymo, vadovaujasi intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Perinatologo tinkamos taktikos pasirinkimas tampa vis svarbesnis, nes vis daugiau vaikų gimsta 28 nėštumo savaitę ir mažiau išgyvena be didelių neurologinių pažeidimų dėl perinatalinės intensyviosios terapijos plėtros. Todėl būtina turėti duomenų apie neišnešiotų kūdikių rezultatus, atsižvelgiant į jų intrauterinio vystymosi laiką.
L.W.Doyle, D.Casalaz (2001) paskelbė 351 vaiko iki 14 metų, gimusių su itin mažu kūno svoriu Viktorijos valstijoje (Australija) 1979-1980 metais, stebėjimo rezultatus. Iki 14 metų išgyveno 88 vaikai – 25 proc. Iš išgyvenusiųjų 14% buvo sunkus neįgalumas, 15% – vidutinis, 25% – lengvas. 46% buvo normalūs, tačiau pusė jų turėjo mažesnius intelektinius gebėjimus, palyginti su kontroline grupe vaikų, gimusių normalaus kūno svorio. Išgyvenusiųjų cerebrinis paralyžius nustatytas 10 proc., aklumas – 6 proc., kurtumas – 5 proc. Autoriai pažymi, kad lyginant neįgalumo nustatymo dažnį 2, 5, 8 ir 14 metų vaikams, pastebėtas tolygus jo didėjimas vaikui augant.
Vienas iš bendrų svarbių veiksnių, turinčių įtakos nervų sistemos būklei ir tolimesniam vystymuisi, yra perinatalinės intensyviosios terapijos kokybė prieš gimdymą, taip pat greita naujagimių stebėjimo ir intensyviosios terapijos pradžia ir nuolatinis įgyvendinimas. Tolesnis rezultatų gerinimas priklauso nuo strategijos, kuria siekiama pašalinti neigiamą perinatalinių veiksnių poveikį (kvėpavimo nepakankamumas, hipoksija, hipotermija ir kt.), pasirinkimo.
Daugybė skirtingų metų tyrimų parodė, kad sunkūs peri- ir intraventrikuliniai kraujavimai, periventrikulinė leukomalacija, traukuliai, hiperbilirubinemija, motinos kraujavimas prieš gimdymą, delsimas atstatyti pradinį kūno svorį po fiziologinio praradimo padidina nervų sistemos sutrikimų dažnį. neišnešiotiems kūdikiams.ir postnatalinio augimo sulėtėjimas.
Yra šie duomenys apie neišnešiotų kūdikių cerebrinį paralyžių. Ataskaitos apie cerebrinio paralyžiaus paplitimą tarp neišnešiotų išgyvenusiųjų pastaraisiais metais buvo nenuoseklios. Pavyzdžiui, viename regioniniame tyrime buvo pranešta, kad pradėjus taikyti intensyvią naujagimių priežiūrą vaikams, sveriantiems mažiau nei 2000 g, išgyvenusių (be cerebrinio paralyžiaus) skaičius padidėjo 101 vaiku kiekvienam 1000 išgyvenusiųjų, o vaikų su vėlesniu svoriu. sunki negalia padidėjo tik 5 iš 1000 išgyvenusiųjų (Stanley ir Atkinson, 1981). Švedijoje apskaičiuota, kad tik vienam iš 40 papildomai išgelbėtų naujagimių intensyvios priežiūros metu išsivysto cerebrinis paralyžius (Hagberg ir kt., 1984). Be to, šiame tyrime buvo pažymėta, kad cerebriniu paralyžiumi dažniausiai padaugėjo vaikų, kurių gimimo svoris 2001–2500 m. Todėl nereikėtų pervertinti išgyvenusių vaikų, sergančių ELMT, indėlio į bendrą cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų skaičių.
Įtikinami duomenys, pagrįsti ilgalaikiais stebėjimais (apie.
15 metų), paskelbė Timothy R., La Pine ir kt. (1995). Buvo stebimi vaikai, sveriantys mažiau nei 800 g (420-799 g, gestacinis amžius 22-28 savaitės). Lygintos trys grupės: gimusių 1977-1980 m., 1983-1985 m. ir 1986-1990 m.
Nuo 1977 m. iki 1990 m. metinis šių vaikų suvartojimas padvigubėjo. Išgyvenamumas padidėjo atitinkamai 20%, 36% ir 49% (ypač vaikų, sveriančių mažiau nei 700 g). Tuo pačiu metu sunkių neurologinių sutrikimų dažnis šiais trimis laikotarpiais reikšmingai nesiskyrė – atitinkamai 19, 21 ir 22 proc. Per visus tris laikotarpius nervų sistemos pažeidimai dažniau pasireiškė berniukams. Vidutinis kognityvinių gebėjimų lygis šiais laikotarpiais taip pat nesiskyrė – 98, 89 ir 94. Autoriai daro išvadą, kad progresuojantis išgyvenamumo didėjimas nedidina neurologinio vystymosi sutrikimų.
Remiantis iki šiol turimais duomenimis, neabejotina, kad yra didelė tikimybė, kad vaikų, sergančių ELBW, protinis vystymasis bus visiškai palankus. Tačiau reikia atsižvelgti į kai kurias savybes. Šios grupės vaikų vystymosi procese pažeidžiamas sinchroniškumas, dažniau psichomotorinio vystymosi atsilikimas nuo psichinės raidos. Vertinant psichometriniais testais, reikia orientuotis į neišnešiotą kūdikio amžių, pritaikytą neišnešiotam laikui, kuris gali sušvelninti nepagrįstą nerimą.
Norint patikimai prognozuoti ilgalaikius psichikos vystymosi rezultatus, ypač svarbi socialinė ir ekonominė aplinka (tėvų išsilavinimas, profesija ir pajamos, jų aktyvi padėtis). Neišnešioti kūdikiai yra ypač jautrūs išoriniams poveikiams, todėl jų intelektas gali būti pagerintas tinkamai įsikišus. Tyrimai, naudojantys socialinę ir jutiminę stimuliaciją, parodė, kad intervencija praturtintos programos leidžia gauti geresnius intelekto testų balus. Tuo grindžiamas vadinamųjų „ankstyvosios intervencijos institucijų“ darbas, kurių priežiūroje neišnešioti kūdikiai turi būti, kad gautų aktyvią įvairiapusę pagalbą jų vystymuisi.
Sunkius regėjimo sutrikimus, kurie 5-6 % atvejų pasitaiko neišnešiotiems naujagimiams, sergantiems VLBW, dažniau sukelia neišnešiotų naujagimių retinopatija; gali būti regos nervo atrofijos (dažnai susijusios su cerebriniu paralyžiumi) ir dėl infekcinio ar genetinio pobūdžio generalizuotos vaisiaus ligos atvejų.
Pastaruoju metu pastebima tendencija, kad išgyvenusių vaikų, sergančių VLBW, kurtumas, susijęs su klausos nervo pažeidimu, mažėja. ENMT sergančių vaikų grupėje 2 proc. Labai svarbu anksti diagnozuoti klausos praradimą, kad būtų galima pradėti korekciją.
Pagal somatinės patologijos struktūrą tolimesnio neišnešiotų kūdikių vystymosi procese pirmoje vietoje yra kvėpavimo takų ligos, tada nervų sistemos sutrikimai, mažakraujystė, infekcinės ligos ir virškinimo sutrikimai. Tačiau kvėpavimo takų ligos vaikams, sergantiems VLBW, dažniau stebimos tik iki 2 metų, o nuo 2 iki 8 metų toks ryšys nenustatytas (Kitchen W. et al., 1992). Vaikai, sergantys IUGR, dažniau serga. Taigi, pasak A. A. Baranovo ir kt. (2001), 24% vaikų, sergančių IUGR, sirgo pneumonija ankstyvame amžiuje ir tik 1,2% vaikų, sergančių GBS.

- vaikai, gimę nuo 28 iki 37 intrauterinio vystymosi savaitės ir kurių kūno svoris mažesnis nei 2500 g, 45 cm arba mažesnis. Priklausomai nuo kūno svorio gimimo metu, išskiriami 4 neišnešiotukų laipsniai: I laipsnis - neišnešioti, gimę 2001-2500 g kūno svorio; II laipsnis - 1501-2000 g masės; III laipsnis - 1001-1500 g masės, IV laipsnio - 1000 g ar mažiau. Neišnešiotas kūdikis, kurio gimimo svoris didesnis nei 500 g, bent kartą įkvėpęs, laikomas gyvybingu. Neišnešiotų kūdikių gimimo dažnis skirtinguose mūsų šalies regionuose svyruoja nuo 6 iki 14 proc.

Etiologija. Dažniausios neišnešiotų gimdymo priežastys yra išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, gimdos apsigimimai, ekstragenitalinė patologija, nėščios moters infekcinės ligos; vaisiaus patologija (apsigimimai, priešgimdyminė patologija, įgimtos ligos), nėštumo ir gimdymo patologija (toksikozė, imunologinis nėščiosios ir vaisiaus nesuderinamumas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas), taip pat tokie veiksniai kaip profesinis pavojai, nėščiosios amžius jaunesnis nei 20 ir vyresnis nei 35 metai, žalingi įpročiai (alkoholizmas, narkomanija, rūkymas).

Anatominės ir fiziologinės savybės. Morfologiniai požymiai. Neišnešioto kūdikio kūno sudėjimas yra neproporcingas, galva yra gana didelė (1/3 kūno ilgio), smegenų kaukolė vyrauja prieš veido kaukolę. Kaukolės kaulai lankstūs, siūlai ir mažasis šriftas dažniau atviri, ausys minkštos. Virkštelės žiedas yra arčiau gaktos simfizės. Oda plona, ​​poodinio audinio praktiškai nėra (1 pav.), oda gausiai padengta pirmykščiu pūku - lanugo (2 pav.), nagų plokštelės nesiekia pirštų galiukų. Mergaitėms stambiosios lytinės lūpos neuždengia mažųjų, todėl genitalijų tarpas atsiskleidžia, berniukams sėklidės nenuleistos į kapšelį (3 pav.).

Neišnešioto kūdikio funkciniai požymiai yra sumažėjęs raumenų tonusas, vangumas, silpnas verksmas ar girgždėjimas, nepakankama išraiška arba nebuvimas rijimo ir čiulpimo refleksų. Kvėpavimo judesių skaičius svyruoja nuo 36 iki 82 per 1 min., kvėpavimas paviršutiniškas, netolygus gylis, pailgėja atskiri įkvėpimai ir iškvėpimai, įvairios trukmės kvėpavimo pauzės, konvulsiniai kvėpavimo judesiai su sunkiu iškvėpimu (vadinamieji dusuliai). .

Širdies susitraukimų dažnis 140-160 dūžių / min, kraujospūdis 75/20 mm Hg. Art. Bet koks dirginantis veiksnys sukelia širdies susitraukimų dažnio padidėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą. Pirmosiomis gyvenimo dienomis pastebimas funkcinis vaisiaus ryšių (arterijų latako ir angos ovale) uždarymas, anatominis šių darinių uždarymas įvyksta tik 2-8 gyvenimo savaitę. Per šį laikotarpį gali būti kraujo išskyros tiek iš kairės į dešinę (paprastai), tiek iš dešinės į kairę (rečiau) - trumpalaikis kraujotakos sindromas. Kliniškai tai pasireiškia kai kurių visiškai sveikų naujagimių apatinių galūnių cianoze. N.d. linkę į hipotermiją, kuri atsiranda dėl sumažėjusios šilumos gamybos ir padidėjusio šilumos perdavimo Didelis šilumos perdavimas yra susijęs su gana dideliu odos paviršiumi (apie 0,15 m2 1 kg kūno svorio, plonu poodinio audinio sluoksniu.

Neišnešioto kūdikio skrandžio talpa per pirmąsias 10 dienų yra 3 ml/kg, padauginus iš dienų skaičiaus. Taigi 3 gyvenimo dienų vaikui, gimusiam 1500 g svorio, skrandžio talpa yra 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Tai lemia nedidelį nustatytos mitybos kiekį pirmosiomis gyvenimo dienomis. Juose išskiriamų skrandžio sulčių tūris beveik 3 kartus mažesnis nei pilnametystės turinčių bendraamžių, pH virškinimo aukštyje siekia 4,4-5,6. Fermentinė žarnyno išskyrimo funkcija sumažėja, tai rodo maža enterokinazės, šarminės fosfatazės, laktazės koncentracija iki 21/2 mėn. nėra kasos fermentų (amilazės, lipazės, tripsino) arba jų kiekis smarkiai sumažėja.

Endokrininės liaukos yra struktūriškai diferencijuotos pagal neišnešioto kūdikio gimimo laiką, tačiau jų funkcionalumas prisitaikymo prie naujų aplinkos sąlygų laikotarpiu yra ribotas.

Inkstų funkcinės savybės N.d. yra mažas glomerulų filtracijos tūris (19,4 ml/min m2), sumažėjusi kanalėlių vandens reabsorbcija (95,9-96,4%), beveik visiška natrio reabsorbcija, prastas atsakas į osmodiuretikus, netobula inkstų osmoreguliacija ir rūgščių-šarmų pusiausvyros palaikymas. Dienos diurezė pirmosios gyvenimo savaitės pabaigoje svyruoja nuo 58 iki 145 ml, šlapinimosi dažnis yra 8-13 kartų per dieną.

Įgimtų refleksinių reakcijų sunkumas priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio. Subkortikinio aktyvumo dominavimas pasireiškia polinkiu į chaotiškus judesius ir bendrus drebulius. Taip yra dėl c.n.s morfologinio ir funkcinio nebrandumo. Taigi, gimus, yra lygūs smegenų žievės vagos, silpna pilkosios ir baltosios medžiagos diferenciacija ir santykinai bloga subkortikinių zonų vaskuliarizacija. Taip pat būdingas greitas aukštesnės nervinės veiklos procesų išsekimas. Smegenų skystyje N.d. - ryški ksantochromija, didelė citozė (iki 80 ląstelių 1 μl), kurios vyrauja limfocitinis pobūdis.

Prisitaikymo prie naujų aplinkos sąlygų ypatumai. Sutrumpėjęs intrauterinio vystymosi periodas ir su tuo susijęs daugelio gyvybiškai svarbių organų ir sistemų morfologinis ir funkcinis nebrandumas lemia adaptacijos prie negimdinio gyvenimo sąlygų laikotarpio eigos ypatybes, daro didelę įtaką perinatalinio sergamumo lygiui ir mirtingumas. „Brendimo“ sąvoka glaudžiai susijusi su „gestacinio amžiaus“ – tikrojo vaiko amžiaus nuo pastojimo iki gimimo – sąvoka. Žinodami nėštumo amžių, galite įvertinti vaisiaus intrauterinio vystymosi pobūdį. Jis gali būti montuojamas tiek antenataliniu, tiek pogimdyminiu laikotarpiu. Prenataliniu laikotarpiu informacija apie nėštumo amžių gaunama ištyrus amniono skystį, kurio sudėtis atspindi atskirų vaisiaus kūno sistemų išsivystymo laipsnį. Ypač svarbus yra kvėpavimo sistemos brandos laipsnis; jis nustatomas pagal paviršinio aktyvumo medžiagos kiekį alveolėse. Sumažinus jį, išsivysto kvėpavimo distreso sindromas (žr. Naujagimių kvėpavimo distreso sindromas). Vaisiaus dydis taip pat nustatomas naudojant ultragarsą, po to apskaičiuojama pagal specialias lenteles.

Pogimdyminiu laikotarpiu gestacinis amžius apskaičiuojamas naudojant Dubovich skalę, kuri apima naujagimio būklės įvertinimą pagal 11 somatinių požymių (1 lentelė). Kiekvienas iš ženklų vertinamas balais nuo 0 iki 4. Gauta balų suma atitinka tam tikrą nėštumo amžių. Tikslios gestacinio amžiaus žinios leidžia suskirstyti neišnešiotukus į dvi grupes: atitinkančius gestacinį amžių išsivystymą ir atsiliekančius (pagal nėštumo amžių); diferencijuotai sprendžiant neišnešiotų naujagimių slaugos, profilaktikos ir patologinių būklių gydymo metodų klausimą.

Perinatalinis ir naujagimių mirtingumas ir sergamumas naujagimiams „mažų terminų“ yra 3–8 kartus didesnis nei anksčiau gimusių normalaus kūno svorio vaikų. Kuo mažesnis vaiko gestacinis amžius, tuo intensyviau ir ilgiau vyksta adaptacijos prie negimdinio gyvenimo sąlygų procesas. Kliniškai jai būdingi I-II-III laipsnio smegenų kraujotakos sutrikimo, kvėpavimo, edeminiai ir edeminiai sindromai; šių sindromų aptikimo dažnis svyruoja nuo 67 iki 100 proc. Dažniau yra sindromų derinys, kurių kiekvienas pablogina kito eigą. Pirmosios pabaigoje – antrąją gyvenimo dieną atsiranda gelta, kurios intensyvumas sustiprėja iki 5-8 gyvenimo dienos ir tęsiasi iki 2-3 savaičių. Neišnešiotiems kūdikiams kas valandą bilirubino padidėjimas neturi viršyti 1,7 µmol/l. Nėra jokių sąsajų tarp geltos intensyvumo ir hiperbilirubinemijos laipsnio, taip pat tarp pastarosios ir netiesioginio bilirubino poveikio smegenų branduoliams pažeidimo tikimybės. N.d. linkę į poodinio audinio edemą, o dėl patologinių būklių (pavyzdžiui, hipotermijos) išsivystymo gali atsirasti sklerema ir (arba) skleredema. Galbūt fiziologinės eritemos atsiradimas, kuriam būdingas odos spalvos intensyvumas; toksinė eritema (žr. Toksiška naujagimių eritema) nustatoma retai. Laikinas karščiavimas nepastebimas, tačiau pažeidžiant slaugos režimą galima hipertermija dėl perkaitimo. Seksualinės krizės, šlapimo rūgšties infarktas yra daug rečiau nei pilnametystės ir jų sunkumas yra silpnesnis. Laikina disbakteriozė stebima neišnešiotiems kūdikiams, kurie negauna motinos pieno, taip pat tiems, kurie gydomi antibiotikais. Dėl plaučių paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos nebrandumo N.d. yra daug pneumopatijos-atelektazių, hialininių membranų ligų, edeminio-hemoraginio sindromo (žr. Kvėpavimo distreso sindromas naujagimiams). Nepalanki priešgimdyminio laikotarpio eiga, sukelianti intrauterinę hipoksiją, gimdymo komplikacijas, vitamino K trūkumą neišnešiotiems kūdikiams, prisideda prie intrakranijinių kraujavimų atsiradimo jiems, o jų dažnis didėja proporcingai mažėjant gestaciniam amžiui. Dėl riboto endokrininės sistemos funkcionalumo N.d. dažniau pastebimas antinksčių nepakankamumas, laikina hipotirozė ir hipoparatiroidizmas. Dėl N.d. būdinga fiziologinė metabolinė acidozė, su 4-5 d. gyvybei pasireiškia daugiakryptės rūgščių-šarmų pusiausvyros reakcijos: ekstraląstelinė acidozė ir tarpląstelinė alkalozė. Rūgščių ir šarmų pusiausvyra normalizuojasi lėtai, o esant bet kokiam žalingam poveikiui, lengvai atsiranda metabolinė acidozė. Dėl N.d. Būdingi kraujo serumo elektrolitų sudėties poslinkiai - hipokalcemija, hipo- arba hipermagnezemija, natrio kiekis yra didesnis nei pilnametystės vaikams ir yra 140-155 mmol / l. Per pirmąsias 3-4 gyvenimo dienas hipoglikemija išlieka 2-2,5 mmol/l ribose. Tik sulaukus 2 savaičių gliukozės kiekis stabilizuojasi ties 3 mmol/l.

Fizinio ir neuropsichinio vystymosi ypatumai. Neišnešiotų naujagimių kūno svorio netekimas pirmosiomis gyvenimo dienomis yra 5-12 %, lyginant su gimimo svoriu, kūno svoris atsistato iki 12-14 gyvenimo dienos. Vidutinis svorio padidėjimas N.d. esant gana palankiam adaptacijos periodui pirmajam gyvenimo mėnesiui, tai priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio (su I-II laipsnio neišnešiotumu - 250-350 g, su III-IV laipsniu - 180-200 g). Ateityje svorio augimo intensyvumas padidės: 3 mėn. jis padvigubėja; iki 5 mėnesių - trigubai, iki 1 metų - padidėja 4-10 kartų. Galvos apimtis per pirmuosius 3 mėnesius. gyvenimas pailgėja 11/2-3 cm kas mėnesį, toliau 1-11/2 cm per 1 mėnesį. o iki 1 metų tampa 12-19 cm didesnis.Pirmaisiais gyvenimo metais N.d. auga intensyviau nei pilnamečiai vaikai (mėnesinis prieaugis 2,5-4 cm). Tačiau per pirmuosius gyvenimo metus augimas paspartėja 25-44 cm, o iki 1 metų siekia vidutiniškai 73 cm, t.y., kiek atsilieka nuo pilnametystės augančių vaikų. Tik maždaug sulaukę 2–3 metų, beveik visi neišnešioti gimę vaikai pagal pagrindinius fizinio išsivystymo parametrus (kūno svorį ir ūgį) pasiveja pilnamečius bendraamžius, o 8–10 m. nurodytų fizinio išsivystymo rodiklių skirtumai tarp šių vaikų grupių, kaip dažniausiai visai nėra. Vaikams, turintiems I-II neišnešiotumo laipsnį, dantys dygsta nuo 6-9 mėnesių, o su III-IV laipsnio neišnešiotumu - nuo 8-10 mėnesių.

Neuropsichinės raidos ypatumai N.d. priklauso nuo gimdymo ir pogimdyminio laikotarpių eigos pobūdžio, šiuo laikotarpiu atliekamos korekcinės terapijos apimties. Dėl veiksnių, turinčių patologinį poveikį vaisiaus ir naujagimio vystymosi antenataliniu ir postnataliniu laikotarpiu polimorfizmo, N.d. gali būti stebimi įvairaus sunkumo neurologiniai pokyčiai. Pagrindiniai sindromai apima: vegetatyviniai-kraujagysliniai sutrikimai, astenoneurozinės būklės, hipertenziniai-hidrocefaliniai ir konvulsiniai sindromai (4 pav.), cerebrinis paralyžius.

Intelektualus vystymasis N.d. ne visada koreliuoja su neurologinės patologijos sunkumu. Tai rodo, kad tiek neurologams, tiek vaikų psichiatrams reikia kruopštesnio ir diferencijuoto požiūrio į šiuos vaikus. Medicininė ir pedagoginė korekcija turėtų būti atliekama remiantis vidutiniais neuropsichinės raidos rodikliais. Dėl N.d. būdingas reikšmingas statinių ir motorinių funkcijų formavimosi vėlavimas, palyginti su pilnametėmis bendraamžiais: 2-4 mėnesius stengiasi gulėti ant pilvo, 4-6 mėnesius gerai laiko galvą vertikaliai, apsiverčia. ant pilvo, stabiliai stovi su atrama 6 mėn., 5-7 mėn., apsiverčia nuo pilvo ant nugaros 7-81/2 mėn., atsisėda ir atsigula, 9-12 mėn. atsistoja laikydamasis užtvaros , savarankiškai stovi 11-13 mėn. Neišnešiotiems kūdikiams taip pat vėluoja kalbos raida, tiek burbuliavimas, tiek frazė: kaukimas prasideda - 31/2-5 mėn., ilgai ūžimas nuo 51/2-71/2 mėn.; burbėti pradeda nuo 61/2-8 mėn., bamba ilgai 8-10 mėn., garsiai taria skiemenis 91/2-12 mėn., kartoja įvairius skiemenis po suaugusiųjų nuo 10-121/2 mėn, pirmuosius žodžius taria 11-141/2 mėn. Dažnai gali nebūti apetito, kartojasi regurgitacija ir vėmimas, sutrinka miego ir būdravimo ritmas.

Per anksti gimusio vaiko protinio vystymosi vėlavimą gali apsunkinti jutimo organų funkcijos pažeidimas. Taigi regėjimo organo patologija (įvairaus sunkumo trumparegystė, astigmatizmas, žvairumas, glaukoma) pasireiškia 21–33% neišnešiotų kūdikių; ties 3 — 4% N. nustatomas įvairaus laipsnio klausos praradimas; klausos praradimas gali padidėti dėl dažnų pasikartojančių ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir kitų ligų (pvz., vidurinės ausies uždegimo, II-III laipsnio adenoidų). Su amžiumi neuropsichiatrinių simptomų klinikinės apraiškos gali išnykti arba susilpnėti, o iki 4-7 metų amžiaus išlieka tik lengvi liekamieji organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai. Tačiau nepalanki jų eiga galima ir susiformavus nuolatiniams ir sudėtingiems psichopatologiniams sindromams.

Priežiūros ypatybės. Oro temperatūra palatoje, kurioje yra N.d., turi būti 25 °, drėgmė 55–60%. Jei reikia, slaugai naudojami uždari inkubatoriai (5 pav.). Temperatūra inkubatoriuje priklauso nuo vaiko kūno svorio ir yra 34,8-32°. Pirmosiomis gyvenimo dienomis drėgmė palaikoma 90-95%, nuo 3-4 dienos ji palaipsniui mažinama, iki 1-osios savaitės pabaigos pakyla iki 50-60%. Deguonies prisotinimo lygis parenkamas individualiai. Neišnešioto kūdikio perkėlimas į kitas ligonines turėtų būti atliekamas specialiu aparatu, kuriame yra inkubatorius su deguonies tiekimu ir visa reikalinga įranga gaivinimui. Vaikai išrašomi iš ligoninės, kai vaikas sveria 2500 g.. Vaikus, sergančius encefalopatija, patartina perkelti į specializuotą reabilitacijos skyrių.

maitinimas. Pirmojo maitinimo laikas priklauso nuo vaiko būklės, gestacinio amžiaus; ji atliekama po 6-9 valandų, jei vaikas gimė 32-37 savaites, ir po 12-36 valandų, jei vaikas gimė mažiau nei 32 savaites. Pastaruoju atveju nuo pirmųjų gyvenimo valandų vaikams parenteriniu būdu suleidžiamas 10% gliukozės tirpalas. Vaikai, sveriantys daugiau nei 1800 g, gali būti tepami ant krūties, vaikai, sveriantys mažiau nei 1800 g, maitinami per spenelį, o nesant čiulpimo ir rijimo refleksų per zondą. Fiziologinis maitinimo dažnis yra 7-8 kartus per dieną, o labai neišnešiotam III ir IV laipsnio neišnešiotumui - 10 kartų. Maitinimui reikalingas pieno kiekis per pirmąsias 10 gyvenimo dienų apskaičiuojamas pagal formulę: 10 kcal x kūno svoris (kg) x gyvenimo diena. Iki 14 dienų visą gyvenimą vaikas gauna 100-120 kcal/kg, iki 1 mėnesio ir vyresni (iki 1 metų) - 135-140 kcal/kg. Baltymų poreikis natūraliai šeriant yra 2,5 g / kg, o mišrus ir dirbtinis - 3,5–4 g / kg. Sultys įvedamos nuo 14-os gyvenimo dienos. Kasdienis skystis nustatomas pagal vaiko amžių, pirmąsias dvi dienas 30 ml / kg, trečią dieną 60 ml / kg, 4-6 dienomis iki 80 ml / kg, 100 -200 ml / kg, iki 2 savaičių amžiaus - 140-160 ml / kg. Dokorm N.d. su mišriu ir dirbtiniu šėrimu, jie atliekami su pritaikytais pieno mišiniais "Semilak", "Detolact", "Linolact" ir raugintu pienu - "Baby", "Baby". Taip pat naudojami mišiniai „Biolakt“, „Narine“. Baltymų trūkumo korekcija atliekama įpylus reikiamą viso kefyro kiekį, o po 4 mėn. gyvenimas yra varškė. Perėjimas prie mišraus šėrimo atliekamas palaipsniui nuo 3-31/2-4 mėnesių. Vieno ar kitokio tipo papildomo maisto įvedimo seka yra tokia pati, kaip ir pilnalaikių vaikų – daržovių tyrės, košės, maišos mėsos ir kt. (žr. Kūdikis).

Įvairių ligų eigos ypatumai. Dažniau N.d. pastebimas plaučių uždegimas, rachitas, anemija, sepsis. Pneumonija paprastai išsivysto pneumopatijos fone, todėl būtina nustatyti rizikos veiksnius, rodančius intrauterinę infekciją. Pneumonijai nebūdinga hipertermija, fizinių duomenų mažai, kvėpavimo nepakankamumo ir toksikozės simptomai didėja palaipsniui ir yra ypač ryškūs esant bakteriniam-virusiniam ligos pobūdžiui.

Klinikinės rachito apraiškos sergant N.d. galima stebėti jau nuo 11/2-2 mėn.; šiuo atveju būdingi kaulų pakitimai - priekinių ir parietalinių gumbų sunkumas, šonkaulių galų sustorėjimas (rožinis), apatinės krūtinės angos išsiplėtimas, 2-3 mėn. Atsiranda Garisono vagelė, sutrinka dantų dygimo laikas ir tvarka. Šiek tiek vėliau nei pilnametėje atsiranda grubi vamzdinių kaulų deformacija, rachitinė kupra. Labai neišnešiotiems kūdikiams būdinga ūminė rachito eiga, kai pradinis laikotarpis labai greitai pereina į ligos piko laikotarpį. Centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai sparčiai auga. ir kitos sistemos. Poūmiai rachito eigai būdingas lėtas ir laipsniškas ligos vystymasis, vyraujant osteoidinės hiperplazijos simptomams. Dažnai kartojasi rachitas, kuris gali būti susijęs su dažnomis ligomis, netinkama mityba, priežiūros ir režimo pažeidimu.

Anemija N.d. per pirmuosius 2-3 mėnesius. gyvybei (ankstyva mažakraujystė) atsiranda dėl padidėjusios eritrocitų hemolizės, funkcinio kraujodaros aparato nepakankamumo. Anemijos vystymasis N.d. vyresni nei 3 mėn (vėlyva anemija) beveik visada yra geležies trūkumas. Svarbus ir baltymų, vitaminų, mikroelementų trūkumas. Klinikinius anemijos pasireiškimus lemia jos sunkumas.

Dėl N.d. būdingas didelis pūlingų-septinių ligų dažnis, o sumažėjus nėštumo amžiui, padidėja sepsio išsivystymo tikimybė; o pagrindinis etiologinis veiksnys yra gramneigiama oportunistinė mikroflora; lėtas procesas. Kartu su septicemija dažnai nustatoma septikopemija (pūlingas meningitas, osteomielitas, nekrozinis opinis enterokolitas).

Rachito prevencija N.d. pradėti nuo 8-10 dienų. gyvenimą. Priskirkite vitamino D alkoholio tirpalą (0,5% ergokalciferolio tirpalo alkoholyje); 1 ml tirpalo yra 200 000 TV, 1 laše - apie 4000 TV vitamino D. Skirkite po 1 lašą 2 kartus per dieną. Kurso profilaktinė dozė yra 250 000 - 300 000 TV. Kalcio kiekio organizme kontrolė atliekama naudojant Sulkovich testą 1 kartą per 10 dienų. Anemijos prevencija niekuo nesiskiria nuo išnešiotų kūdikių prevencijos.

Prevencinių priemonių komplekse ypatinga vieta tenka kineziterapijos mankštoms, grūdinimosi procedūroms. Mamos visų N.d. Prieš maitinimą 5-10 minučių reikia supažindinti su nuolatiniais kineziterapijos pratimais (5-7 kartus per dieną), kuriuos, nesant kontraindikacijų, pradėti nuo 3-4 savaičių amžiaus. 4-6 savaičių amžiaus. pradėti masažuoti priekinę pilvo sieną. Maudytis sveika N.d. pradėti nuo 2 savaičių amžiaus; vandens temperatūra 36°, po to palaipsniui mažėja iki 32°. Vaikščioja su N.d. šiltuoju pavasario-rudens periodu ir vasarą jie atliekami nuo 2-3 savaičių amžiaus, o su labai neišnešiotais kūdikiais - nuo 2 mėnesių amžiaus. Žiemą vaikščioti leidžiama sulaukus 3 mėnesių amžiaus. ne žemesnėje kaip 7-10° temperatūroje.

Neišnešiotų kūdikių medicininė priežiūra poliklinikoje. Rajono pediatrė apžiūri N.d. 1 kartą per 2 savaites. pirmoje metų pusėje ir kartą per mėnesį antroje gyvenimo pusėje. Gydytojas neuropatologas apžiūri neišnešiotą vaiką po išrašymo iš ligoninės, o ateityje, atsižvelgiant į klinikinių apraiškų pobūdį iš c.n.s. 1-3 kartus per ketvirtį pirmaisiais gyvenimo metais. Kiekvienu atveju sprendžiamas klausimas, ar tikslinga vaiką hospitalizuoti specializuotame reabilitacijos skyriuje. Gydytojo oftalmologo konsultaciniai tyrimai atliekami kartą per 3 mėnesius, otorinolaringologo – kartą per 6 mėnesius, chirurgas ir ortopedas apžiūri visas N.d. 1 ir 3 mėnesių amžiaus. Antroje gyvenimo pusėje būtina logopedo ir vaikų psichiatro konsultacija.

Profilaktinius skiepus patartina atlikti antraisiais gyvenimo metais pasikonsultavus su pediatru ir neuropatologu, skiepams naudojamos susilpnintos vakcinos.

Jei per anksti gimusio vaiko fizinio išsivystymo vertinimo metu nustatomas augimo trūkumas, būtina endokrinologo konsultacija, o kūno svorio stoka - gastroenterologo. Visais amžiaus tarpsniais (1–3 m., 4–5 m., 6–8 m.) būtinas psichofizinės sveikatos rodiklių įvertinimas, leidžiantis išspręsti darnios vaiko raidos, vaiko vystymosi tinkamumo klausimą. nuolatinė medicininė, psichologinė ir socialinė-pedagoginė korekcija. Labai svarbu įvertinti vaiko galimybes jam einant į mokyklą. Jei yra kontraindikacijų mokytis bendrojo lavinimo mokykloje, daroma išvada dėl siuntimo į specializuotą mokyklą.

Dauguma naujų tėvų panikuoja, jei jų kūdikis gimsta per anksti. Jie nerimauja ne tik dėl savo vaiko sveikatos ir fizinės būklės, bet ir dėl tolimesnės jo psichinės bei psichinės raidos. Todėl šiame straipsnyje apžvelgsime, kuo ypatingi naujagimiai, kurie gimė neišnešioti.

Kurie kūdikiai laikomi neišnešiotais

Gydytojai vadina neišnešiotus kūdikius, gimusius tarp 28 ir 37 nėštumo savaitės. Daugeliu atvejų tokio vaiko ūgis svyruoja nuo 35-46 cm, o svoris - 1-2,5 kg.

Fiziologiniai požymiai

Neišnešioti kūdikiai išoriškai skiriasi nuo laiku gimusių kūdikių ne tik savo miniatiūriniu dydžiu, bet ir kitomis savybėmis:

  • padidėję parietaliniai ir priekiniai gumbai;
  • veido kaukolė yra daug mažesnė už smegenis;
  • didelis priekinis fontanelis;
  • nėra poodinio riebalų sluoksnio;
  • ausys yra minkštos ir lengvai deformuojamos;
  • ant kūno pastebimas vellus plaukų augimas;
  • kojos trumpesnės.

Funkcinės savybės

Vaikams, kurie gimė neišnešioti, visos sistemos ir organai vis dar yra nepakankamai išvystyti, ypač centrinė nervų sistema. Dažnai šiems vaikams pasireiškia kvėpavimo aritmija, dėl kurios gali sustoti kvėpavimas ir mirtis. Išsilaikiusio kūdikio plaučiai išsiplečia su pirmuoju verksmu ir išlieka tokioje būsenoje, o neišnešiotam naujagimiui ištiesinti plaučiai gali vėl kristi žemyn. Dėl nepakankamo virškinimo sistemos išsivystymo ir maisto virškinimui reikalingų fermentų trūkumo vaikui dažnai skauda pilvą, užkietėja viduriai, atsiranda regurgitacija, vemiama. Nesuformuota termoreguliacijos sistema lemia tai, kad neišnešioti kūdikiai labai greitai ir lengvai perkaista arba peršąla.

Plėtra

Jei kūdikis gimė neišnešiotas, bet apskritai yra sveikas, tada jis vystysis sparčiai, stengdamasis pasivyti savo bendraamžius pagal našumą. Remiantis statistika, vaikai, gimę sveriantys nuo 1,5 iki 2 kg, savo svorį padvigubina trimis mėnesiais, o per metus – 4–6 kartus. Vaiko augimas taip pat intensyvus, pirmus gyvenimo metus neišnešiotas kūdikis paauga 27-38 cm, o sulaukęs vienerių metų siekia 70-77 cm Galvutės apimtis padidėja 1-4 cm šešiais mėnesių, o iki 12 mėnesių dar 0,5 -1 cm

Psichika. Jei gimęs vaikas svėrė mažiau nei 2 kg, jis atsiliks nuo psichomotorinio vystymosi. Be to, jei kūdikis negauna tinkamos priežiūros arba dažnai sirgs, atsilikimas dar labiau padidės.

Aktyvumas ir įtampa. Pirmuosius du savo gyvenimo mėnesius neišnešioti kūdikiai beveik visą laiką miega, greitai pavargsta, mažai juda. Praėjus šiam laikui, didėja kūdikio aktyvumas, o kartu ir galūnių įtampa. Kūdikio pirštai beveik visada sugniaužti į kumštį, juos vargu ar pavyks atsegti. Norint sumažinti įtampą, būtina kartu su vaiku atlikti specialius pratimus.

Sveikata. Kūdikiai, gimę neišnešioti ir atsilikę nuo savo bendraamžių, turi silpną imunitetą ir dažnai serga. Jie ypač linkę į otitą, žarnyno sutrikimus, kvėpavimo takų infekcijas.

Nervų sistemos neišsivystymas atsispindi vaiko elgesyje: kartais jis ilgai miega, o kartais staiga pabunda nuo riksmų, pašiurpsta ir išsigąsta, kai įjungiama šviesa ar aštrūs garsai, garsūs aplinkinių pokalbiai. .

Priežiūra

Neišnešioti kūdikiai iškart po gimimo patalpinami į specialią palatą, kurioje jiems sudarytos optimalios sąlygos. Ypač sunkūs kūdikiai yra inkubatoriuose. Pirmomis dienomis jaunos mamos savo kūdikius gali stebėti tik pro stiklinę palatos sieną. Jei naujagimio būklė patenkinama, tai po kelių dienų gydytojai leidžia moteriai paimti vaiką ant rankų, rekomenduoja kuo daugiau su juo bendrauti: kalbėtis, dainuoti dainas, glostyti nugarą, rankas, kojas. Toks emocinis kontaktas prisideda prie greitesnio protinio ir fizinio vaiko vystymosi. Net jei kūdikis ne itin reaguoja į mamos veiksmus, tai nereiškia, kad jis nieko nejaučia ir nepastebi, tiesiog jam dar neužtenka jėgų parodyti savo reakciją. Po 3-5 savaičių nuolatinio bendravimo su vaiku moteris pamatys pirmąjį savo pastangų rezultatą.

Neišnešiotas kūdikis vystysis greičiau, jei bus stimuliuojamas. Norėdami tai padaryti, virš jo lovos galite pakabinti ryškius žaislus, leisti jam klausytis artimųjų balsų įrašo ar tylios ramios muzikos.

Elgesio norma

Neišnešiotų kūdikių elgesys nėra toks pat kaip jų bendraamžių. Jie greitai pavargsta ir sunkiai susikaupia, todėl dirbant su tokiu mažyliu protinio streso reikalaujančius pratimus būtina kaitalioti su fiziniais pratimais ar žaidimais lauke. Kiekviena užduotis turėtų būti suskirstyta į kelis etapus ir nuosekliai stebėti jų įgyvendinimą. Jei per anksti gimęs vaikas vystymuisi atsilieka nuo savo bendraamžių, jį reikia reguliariai stebėti psichologo.

nerimo simptomai

Tėvai neturėtų panikuoti, jei jų mažylis dažnai būna neklaužada, jam pasireiškia apatijos ir vangumo požymiai. Taigi neišnešioti kūdikiai gali reaguoti į bet kokius juos supančio pasaulio pokyčius, pavyzdžiui, į oro pokyčius.

Tačiau yra požymių, kad vaikui ne viskas gerai:

  • vyresnio nei 1,5–2 mėnesių kūdikio skausminga reakcija, verksmas, rėkimas, traukuliai girdint ar prisilietus suaugusiajam;
  • abipusio žvilgsnio nebuvimas vyresniam nei 2 mėnesių kūdikiui, jei jis turi normalų regėjimą.

Šie simptomai gali rodyti psichinę ligą, pvz., ankstyvos vaikystės autizmą. Daugeliui labai neišnešiotų kūdikių gresia pavojus. Todėl pastebėję kūdikio ligos požymius, nedelsdami kreipkitės patarimo į gydytoją, psichiatrą ar psichologą.