Kodas mikrobų 10 endometriumo hiperplazija. Lėtinis endometritas

Hiperplazija- ląstelių skaičiaus padidėjimas bet kuriame audinyje (išskyrus naviką) ar organe, dėl kurio padidėja šio anatominio darinio ar organo tūris. Yra keletas liaukų proliferacijos tipų su įvairaus laipsnio struktūriniais sutrikimais (epitelio stratifikacija su citologine atipija arba be jos). Invazinio augimo nėra. Negydant, rizika susirgti endometriumo vėžiu yra 1-14% (labiausiai tikėtina moterims po menopauzės ir moterims, sergančioms netipine adenomatine hiperplazija).

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

  • N85- Kitos neuždegiminės gimdos ligos, išskyrus gimdos kaklelį

Endometriumo hiperplazija: priežastys

Rizikos veiksniai

Anovuliacija. Menopauzė. Folikulų persistencijos sindromas. Folikulinės cistos. Tekos ir granulozės ląstelių navikai. Nutukimas. Hiperglikemija.

klasifikacija

liaukinis hiperplazija endometriumas - hiperplazija liaukos. Liaukinė – cistinė hiperplazija endometriumas - cistinių - išsiplėtusių liaukų buvimas. netipiškas hiperplazija endometriumas – intensyvus liaukų epitelio augimas. Ikivėžinė būklė, ypač adenomatozė su intensyviu liaukinio epitelio proliferacija ir atipizmu. Endometriumo polipai – židininiai hiperplazija endometriumas. Liaukinis – kilęs iš bazinio sluoksnio. Liaukinė – pluoštinė – turi jungiamojo audinio stromą. Pluoštiniai - jungiamojo audinio dariniai su nedideliu kiekiu arba visišku liaukų nebuvimu.

Endometriumo hiperplazija: požymiai, simptomai

Klinikinis vaizdas

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, atsirandantis dėl folikulo išlikimo. Kraujavimas gali užsitęsti esant vidutinio sunkumo kraujo netekimui arba gausus, gausus. Prieš kraujavimą vėluoja menstruacijos. Tarpmenstruacinis kraujavimas. Nevaisingumas, susijęs su anovuliacija.

Endometriumo hiperplazija: diagnozė

Diagnostika

Gimdos kūno gleivinės kiuretažas ir gautos medžiagos histologinis tyrimas. Gimdos ertmės turinio aspiracija su vėlesniu citologiniu tyrimu. Ultragarsas su makšties zondu. Histeroskopija prieš ir po kuretažo. Radioizotopinis gimdos tyrimas.

Endometriumo hiperplazija: gydymo metodai

Gydymas

Pacientams nuo 13 iki 20 metų - cikliškai 6 mėnesius skiriama mažų dozių estrogenų - progestino vaistų, po to būtina pakartotinai atlikti endometriumo biopsiją. Jei, nepaisant gydymo, pacientei ovuliacija nevyksta, reikia toliau vartoti geriamuosius estrogenus su progestinais arba cikliniu medroksiprogesteronu (10 mg 10 dienų su 2 mėnesių pertrauka), kad būtų stabilizuotas endometriumas ir išvengta galimo kraujavimo.

Vaisingo amžiaus moterys gali būti gydomos trimis ciklinio estrogeno ir progestino kursais, po kurių atliekama pakartotinė endometriumo biopsija. Jei pastoti pageidautina, ovuliaciją galima sukelti klomifenu, esant geltonkūnio silpnumui, 2-ąją tiesiosios žarnos temperatūros pakilimo dieną 2-oje fazėje pridėti gestagenų. Jei pastoti nenorima, reikia nustatyti anovuliacijos priežastį ir gydyti cikliniu estrogenu ir progestinu arba cikliniu medroksiprogesteronu.

Moterys perimenopauzėje ir po menopauzės. Gydymas daugiausia yra medicininis po diagnostinės endometriumo kuretacijos. Ciklinis medroksiprogesterono (10–20 mg 10–12 dienų per mėnesį) arba depo patikrinimo (3 kursai po 250 mg / m 2–3 r / savaitę) vartojimas 6 mėnesius. Injekcijos į raumenis teigiamai veikia simptominius vazomotorinius „karščio bangas“. Kartoti biopsiją būtina po 3-6 mėn. tvarus hiperplazija endometriumo padidėjimas po gydymo gestagenais padidina endometriumo vėžio išsivystymo riziką. Tai pasireiškia maždaug 3% pacientų po gydymo. Moterims, kurioms yra nuolatinė hiperplazija ir kurioms nepavyko gydyti progestogenų, arba moterims, sergančioms sunkia netipine adenomatine hiperplazija, būtina atlikti histerektomiją.

Lėtinis endometritas- lėtinis uždegiminis procesas, atsirandantis pažeidžiant funkcinius ir bazinius (kambarinius) endometriumo sluoksnius. Sunkiais atvejais miometriumas dalyvauja patologiniame procese.

TLK-10 KODAS

N71.1 Lėtinės uždegiminės gimdos ligos.

LĖTINIO ENDOMETRITO EPIDEMIOLOGIJA

Dažnis lėtinis endometritas labai svyruoja nuo 0,2 iki 66,3%, bet vidutiniškai 14%.

LĖTINIO ENDOMETRITO PREVENCIJA

Po to ūminio endometrito gydymas reikalingas reguliarus klinikinis ir laboratorinis stebėjimas.

ATRANKA

Ji turėtų būti atliekama pacientams, kuriems yra buvęs ūminis endometritas, kuriems buvo atlikta pakartotinė intrauterinė intervencija ir kurie naudoja IUD.

LĖTINIO ENDOMETRITO KLASIFIKACIJA

Paskirstykite lėtinio endometrito morfologinius variantus.

  • Atrofinė (liaukų atrofija, stromos fibrozė, jos limfoidinių elementų infiltracija).
  • Cistinė, jei skaidulinis audinys suspaudžia liaukų latakus (jų turinys sustorėja ir susidaro cistos).
  • Hipertrofinė, jei dėl lėtinio uždegimo atsiranda gleivinės hiperplazija.

LĖTINIO ENDOMETRITO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS).

Dažnai prarandama pirminio patogeno reikšmė sergant lėtiniu uždegimu, o pagrindinis vaidmuo tenka antrinei infekcijai. Disbiozė (vaistų šalutinio poveikio pasekmė) ir superinfekcija (autoinfekcija oportunistiniais mikrobais) apsunkina pagrindinės ligos eigą. Makšties mikrocenozėje yra oportunistinių mikroorganizmų iš fakultatyvinių anaerobinių bakterijų grupės (E.coli, Proteus spp., S.aureus, genitalijų mikoplazmos), taip pat padidėjęs anaerobinių bakterijų (pavyzdžiui, gardnerella, bakterioidai, vibrionai) smarkiai padidina kylančios endometriumo infekcijos riziką.

LĖTINIO ENDOMETRITO PATOGENEZĖ

Paprastai lėtinis endometritas yra negydyto ūminio pogimdyminio (arba po aborto) endometrito pasekmė. Dažnai jo vystymąsi palengvina pakartotinės intrauterinės intervencijos dėl kraujavimo iš gimdos. Retais atvejais lėtinio endometrito priežastis gali būti vaisiaus skeleto elementai, likę nutraukus ilgą nėštumo laikotarpį, arba po cezario pjūvio siuvimo medžiaga. Mikroorganizmai – normalios žmogaus mikrofloros atstovai – geba ilgai išsilaikyti židinyje, nes turi bendrus antigenus su šeimininko organizmo audiniais. Ši savybė sukelia autoimuninių reakcijų atsiradimą, imunosupresijos vystymąsi ir papildomai apsaugo mikroorganizmą nuo šeimininko imuninės sistemos veikimo.

LĖTINIO ENDOMETRITO KLINIKINĖ VAIZDAS (SIMPTOMAI).

Klinikinis lėtinio endometrito vaizdas iš esmės atspindi patomorfologinių pokyčių gimdos gleivinėje gylį ir trukmę. Pagrindinis ligos simptomas yra kraujavimas iš gimdos. Sutrinka epitelio lupimo ir regeneracijos procesai, todėl atsiranda dėmės prieš ir po menstruacijų. Vidutinis (tarpmenstruacinis) tepimas yra susijęs su endometriumo kraujagyslių pralaidumo padidėjimu ovuliacijos laikotarpiu. Šiems pacientams sekrecijos funkcijos pokytis dažnai pastebimas serozinių arba serozinių-pustulinių išskyrų iš lytinių takų pavidalu. Skundai dėl skausmų pilvo apačioje yra gana nuolatiniai. Būdingas reprodukcinės funkcijos sutrikimas - nevaisingumas ir spontaniški persileidimai, įskaitant įprastinius.

*[Endometriumas hiperemiškas, vietomis nekrozinis, išskyrų mažėja, jos įgauna gleivinės pūlingos formos. Klinikiniai simptomai yra mažiau ryškūs nei sergant ūminiu endometritu, todėl sunku diagnozuoti; kūno temperatūra normali. Dažnai yra menstruacinio ciklo sutrikimų, tokių kaip menoragija ar metroragija, kuri yra susijusi su endometriumo lupimo ir atstatymo procesų pažeidimu, taip pat su gimdos susitraukimo funkcija. Makšties tyrimo metu gimda šiek tiek padidėja, sukietėja ir skausminga.]

LĖTINIO ENDOMETRITO DIAGNOSTIKA

ANAMNEZĖ

Pacientų anamnezėje pažymėtinos kartotinės intrauterinės intervencijos, IUD naudojimas, nevaisingumas, savaiminiai persileidimai, ūminis endometritas.

MEDICININĖ APŽIŪRA

Fizinės apžiūros metu bendra pacientų būklė buvo patenkinama. Taikant bimanualinę palpaciją, galima nustatyti nedidelį gimdos padidėjimą ir sukietėjimą.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Įtraukite išskyrų iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo tyrimą, klinikinį kraujo tyrimą.

INSTRUMENTINĖS STUDIJOS

Histologinis endometriumo įbrėžimo tyrimas leidžia galutinai patvirtinti lėtinio endometrito diagnozę. Norint gauti maksimalią informaciją, gimdos gleivinės diagnostinio kiuretazo operaciją rekomenduojama atlikti pirmoje menstruacinio ciklo fazėje (8, 10 d.). Histologiškai ištyrus endometriumo įbrėžimus, galima atlikti imunohistocheminį endometriumo receptorių aktyvumo ir jo imuninės būklės nustatymą.

Histeroskopija taip pat naudojama lėtiniam endometritui diagnozuoti. Papildomos informacijos suteikia dubens organų ultragarsas.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Lėtinis endometritas skiriasi nuo kitų ligų, sukeliančių nevaisingumą ir persileidimą.

INDIKACIJOS KITŲ SPECIALISTŲ KONSULTACIJAI

Nevaisingumo ir įprasto persileidimo atveju nurodomos ginekologo, endokrinologo ir genetiko konsultacijos.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

Lėtinis endometritas.

LĖTINIO ENDOMETRITO GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

  • Gerinti endometriumo regeneracinį pajėgumą.
  • Menstruacinių ir reprodukcinių funkcijų atkūrimas.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Jokių požymių nėra. Gydymas yra ambulatorinis.

LĖTINIO ENDOMETRITO GYDYMAS NEVAISTINIAIS

Fizioterapija plačiai naudojama kaip nemedikamentinis lėtinio endometrito gydymas. Tai pagerina hemodinamiką dubens srityje, skatina susilpnėjusią kiaušidžių funkciją ir endometriumo receptorių aktyvumą.

LĖTINIO ENDOMETRITO MEDICININIS GYDYMAS

Apima lėšas, skirtas gretutinių ligų gydymui; atkuriamosios priemonės; pagal indikacijas - raminamieji, desensibilizuojantys vaistai, vitaminai.

Didelis gydomasis poveikis buvo pasiektas įvedus vaistus, įskaitant antibiotikus, tiesiai į gimdos gleivinę. Galima naudoti intrauterinę dializę su dimetilsulfoksido, hialuronidazės, novokaino © tirpalais.

CHIRURGINIS LĖTINIO ENDOMETRITO GYDYMAS

Jis nurodomas esant intrauterinei sinekijai (diagnozuojama histeroskopijos būdu).

*Lėtinio endometrito gydymas turi būti kompleksinis ir susidedantis iš biologinių, farmakologinių, fizioterapinių ir balneoterapinių gydymo metodų.

Gonovaccinoterapija (0,2 ml - 200 milijonų mikrobų kūnų, kartojama po dviejų dienų, padidinus dozę po 0,2 ml, iš viso kurso metu - 2 ml gonovaccino). Kartu esant kiaušidžių hipofunkcijai, nurodoma ciklinė hormonų terapija. Be to, skiriami vitaminai, desensibilizuojančios ir atkuriamosios medžiagos. Menstruacijų metu nurodomi plataus spektro antibiotikai. Esant kraujavimui iš gimdos – simptominė hemostatinė terapija. Į gimdos ertmę galima įdėti antiseptinių priemonių.

Iš fizioterapinių gydymo metodų pirmenybė teikiama fiziobalneoterapijai, kuri skiriama siekiant pagerinti dubens organų hemodinamiką, stimuliuoti susilpnėjusias kiaušidžių ir endometriumo funkcijas, didinti imunologinį organizmo reaktyvumą. Dažniausiai naudojami iš anksto suformuoti fiziniai veiksniai (centimetrų diapazono mikrobangos, UHF, ultragarsas impulsiniu režimu, vario, cinko elektroforezė). Veiksmingas yra gydomasis purvas, ozokeritas, parafinas, radono vandenys (vonios, drėkinimas).

APYMĖS NEGĖJIMO DIRBTI LAIKAS

Išsaugomas gebėjimas dirbti sergant lėtiniu endometritu. Po chirurginio intrauterinės sinekijos gydymo invalidumas yra 3-5 dienos.

TOLESNIS VALDYMAS

Ateityje, siekiant pagerinti endometriumo regeneracinį pajėgumą ir atkurti menstruacinę funkciją, patartina kreiptis į gydymą.

INFORMACIJA PACIENTUI

Lėtinis endometritas atsiranda dėl pakartotinių intrauterinių intervencijų panaudojus IUD. Tai dažnai tampa ūminio endometrito komplikacija ir sukelia antrinį nevaisingumą bei pasikartojantį persileidimą.

PROGNOZĖ

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant – palanku.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Endometriumo liaukų hiperplazija (N85.0)

Akušerija ir ginekologija, Urologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013 m. rugsėjo 19 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Nr.


endometriumo hiperplazija(arba hiperplaziniai miometriumo procesai, GPE) - patologinis difuzinis arba židininis gimdos gleivinės liaukų ir stromos komponentų proliferacija (sustorėjimas) su vyraujančiu liaukų struktūrų pažeidimu.

ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: "endometriumo hiperplazija"
Protokolo kodas:

TLK-10 kodas (-ai):
N85.0 Endometriumo liaukų hiperplazija
N85.1 Adenomatinė endometriumo hiperplazija

Protokole naudojamos santrumpos:
PSO – Pasaulinė sveikatos organizacija
HPE – endometriumo hiperplastiniai procesai
GE – endometriumo hiperplazija
GnRH-gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas
PHT – pakaitinė hormonų terapija
SGK – kombinuoti geriamieji kontraceptikai
MRT magnetinio rezonanso terapija
MC – menstruacinis ciklas
Ultragarsas – ultragarsas
EHR-endometriumo-gimdos koeficientas

Protokolo rengimo data: 2013 m. balandžio mėn.
Paciento kategorija: ginekologinių ligonių.
Protokolo vartotojai: akušeriai-ginekologai, šeimos gydytojai, sanitarai, PSC akušerės, onkoginekologai.

klasifikacija


Klinikinė klasifikacija

Pagal 1994 m. PSO klasifikaciją, yra keturios histologinės grupės arba keturi endometriumo hiperplazijos variantai:

1. Paprasta endometriumo hiperplazija be atipijos- labiausiai paplitęs hiperplazijos variantas.Ji būdingas padidėjęs liaukų ir stromos elementų skaičius be struktūrinių endometriumo pakitimų, nustatytų histologinių tyrimų metu. Literatūroje paprastos tipinės hiperplazijos atitikmuo yra sąvokos „liaukinė“ ir „liaukinė – cistinė endometriumo hiperplazija“.

2. Sudėtinga endometriumo hiperplazija be atipijos apima liaukų vietos pasikeitimą, jų formos ir dydžio pasikeitimą, stromos komponento sunkumo sumažėjimą, t.y. struktūrinių pokyčių buvimą audinyje, kai nėra ląstelių atipijos. Šis variantas atitinka lengvą adenomatozinę hiperplaziją.

3. Paprasta netipinė endometriumo hiperplazija yra gana retas. Jo skiriamasis bruožas yra liaukų ląstelių atipijos buvimas. Tuo pačiu metu liaukose, kurios turi keistą formą (įstrižose dalyse, panašiose į „geležies liaukoje“ paveikslėlį), struktūrinių pokyčių nėra, o epitelis rodo padidėjusį mitozinį aktyvumą.

4. Kompleksinė netipinė endometriumo hiperplazija būdingas ryškus liaukinio komponento proliferacija, kartu su atipija tiek audinių, tiek ląstelių lygiu, tačiau vis tiek nepažeidžiama liaukos struktūrų bazinės membranos. Liaukų epitelis yra daugiaeilis, turi polimorfizmo požymių. Epitelio ląstelių citoplazma yra išsiplėtusi, eozinofilinė; ląstelių branduoliai yra padidėję, blyškūs. Aiškiai identifikuojami chromatino gumulėliai ir dideli branduoliai. Padidėja mitozinis aktyvumas, padidėja patologinių mitozių skaičius ir diapazonas. Šis endometriumo pokyčių variantas atitinka ryškią adenomatozinę hiperplaziją.

Diagnostika


DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Pagrindinis
- nusiskundimai ir anamnezė;
- specialus ginekologinis tyrimas (išorinių lytinių organų, gimdos kaklelio apžiūra ant veidrodžių, bimanualinis tyrimas);
- transvaginalinis ultragarsas;
- histeroskopija;
- histologinis tyrimas

Papildomas: citologinis aspirato iš gimdos ertmės tyrimas

Minimalus planinės hospitalizacijos tyrimų sąrašas
Pagal pacientų apžiūros instrukcijas planiniam chirurginiam gydymui

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė: kraujavimas iš gimdos, dažniau aciklinis, kontaktinis kraujavimas, rečiau menoragija. Anamnezė: reprodukcinio amžiaus pacientų pirminis nevaisingumas, persileidimas.

Medicininė apžiūra: ant veidrodžių ir makšties tyrimo.

Laboratoriniai tyrimai: endometriumo grandymo histologinis tyrimas, aspirato iš gimdos ertmės citologinis tyrimas.

Histologinis gimdos gleivinės įbrėžimų tyrimas yra galutinis endometriumo hiperplazijos diagnostikos metodas!
Citologinis aspirato iš gimdos ertmės tyrimas naudojamas dinamiškai stebėti hormonų terapijos efektyvumą ir kaip patikros metodas ambulatoriniams tyrimams.

Instrumentiniai tyrimai: makšties echoskopija, histeroskopija, atskira diagnostinė gimdos gleivinės kiuretažas, endometriumo aspiracinė biopsija.

Transvaginalinis ultragarsas- itin informatyvus atrankos metodas lytinių organų patologijai diagnozuoti.Echoskopu įvertinamas M-echo pobūdis: menopauzės metu jis turi būti ne didesnis kaip 4-5 mm storio, būti vienodas, jo struktūra vienalytė. Menstruacijų metu M-echo aiškinamas atsižvelgiant į menstruacinio ciklo fazę. Optimalus laikas tyrimams yra 5-7 ciklo diena (1 menstruacijų diena = 1 ciklo diena). Plonas vienalytis M aidas atitinka visišką endometriumo funkcinio sluoksnio atmetimą, o vietinis ar vienodas M aido storio padidėjimas turėtų būti laikomas patologija. Endometriumo hiperplazijos atveju patognomoniniai ultragarsiniai požymiai yra lygus M-echo kontūras, priekinio ir užpakalinio dydžio padidėjimas virš amžiaus normos, nehomogeniška M-echo struktūra arba padidėjęs aido tankis, echoneigiamo aido buvimas. inkliuzai

Histeroskopija- atliekama prieš gimdos gleivinės kiuretą, siekiant patikrinti patologijos pobūdį, jos lokalizaciją, po jos, siekiant kontroliuoti operacijos kruopštumą.
Histeroskopinis endometriumo hiperplazijos vaizdas yra skirtingas ir priklauso nuo hiperplazijos pobūdžio (normalios ar polipoidinės), paplitimo (židininio ar difuzinio), kraujavimo buvimo ir jo trukmės.

Esant normaliai hiperplazijai ir nesant kraujo išskyrų, endometriumas yra sustorėjęs įvairaus aukščio raukšlių pavidalu, šviesiai rausvas, edemiškas, matosi daug liaukų latakėlių (skaidrių taškelių). Jei histeroskopija atliekama esant užsitęsusiam kraujavimui, dažniau gimdos dugne ir kiaušintakių žiočių srityje, nustatomi blyškiai rausvos spalvos endometriumo kutais fragmentai, likusieji endometriumas yra plonas, blyškus. Aprašytame histeroskopiniame paveiksle endometriumą sunku atskirti nuo endometriumo ankstyvoje proliferacijos fazėje.

Esant polipoidinei endometriumo hiperplazijos formai, endometriumo paviršius atrodo nelygus pagal duobutes, cistas, griovelius, yra polipoidinės formos, šviesiai rausvos spalvos. Polipų dydis yra nuo 0,1x0,3 iki 0,5-1,5 cm.
Netipinė endometriumo hiperplazija ir židininė adenomatozė neturi būdingų endoskopinių kriterijų, o jų histeroskopinis vaizdas primena įprastą liaukinę cistinę hiperplaziją. Esant sunkiai netipinei hiperplazijai, galima nustatyti liaukines, polipoidines, nuobodus gelsvos ar pilkšvos spalvos ataugas.

Indikacijos ekspertų patarimams:
- endokrinologo, neuropatologo, terapeuto specialistų konsultacijos: reprodukcinio laikotarpio pacientams tai priklauso nuo nustatytų pakitimų; peri- ir pomenopauzinio amžiaus pacientams, pasirenkant terapiją, nuodugnus ištyrimas, siekiant nustatyti gretutines ligas (biocheminis kraujo tyrimas, cukraus kiekis kraujyje, kraujospūdžio kontrolė, pilvo ultragarsas ir kt.);
- onkologo konsultacija po histologinio diagnozės patikrinimo, kai yra paprasta netipinė ar kompleksinė (sudėtinė) netipinė hiperplazija.

Diferencinė diagnozė

№ Patologija Klinika ultragarsu Histeroskopija Endometriumo grandymo histologija
1. Adenomiozė dubens skausmas menometroragija, galbūt nevaisingumas
adenomiozės požymiai adenomiozės požymiai ne konkretus
2. gimdos fibromos Menometroragija,
kartais
dubens skausmas 		miomos mazgai galbūt miomatiniai mazgai Ne konkretus
3. endometriumo vėžys Menometroragija M - aidas didesnis nei 16 mm, menopauzės metu M-aidas daugiau nei 5 mm nuotrauka nekonkreti endometriumo vėžys
4 Protarpinis nėštumas
ness 		Metroragija, vėluojančios mėnesinės,
skausmas 		Heterogeninis gimdos ertmės turinys Chorionas, kiaušialąstės dalys nėštumas

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas


Gydymo tikslai
Endometriumo hiperplazijos gydymo tikslas – endometriumo vėžio prevencija ir patologinių endometriumo pokyčių klinikinių apraiškų (menometroragijos reprodukcinio ir perimenopauzinio amžiaus pacientams) palengvinimas.

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas: neegzistuoja

Medicininis gydymas

Hormonų terapija:
1. Kombinuoti junginiai – estrogeno-progestino preparatai, turintys 3 kartos progestinų, pasižymintys mažesniu androgeninio tipo nepageidaujamų reakcijų dažniu ir nesukeliantys metabolinio poveikio (etinilestradiolgestodenas, etinilestradioldienogestas, etinilestradioldrospirenonas).
2. Progestogenai – progesterono dariniai, kurie nesuteikia androgeninio poveikio ir daug rečiau sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus (levonorgestrelis, hidroksiprogesteronas, medroksiprogesterono acetatas, noretisteronas, didrogesteronas).
3. RnRH agonistai (goserelinas, buserelinas, buserelino nosies purškalas, triptorelinas).

Vaisingo amžiaus pacientų gydymas hormonais
Hormoninis endometriumo hiperplazijos be atipijos gydymas reprodukciniame amžiuje

Vaistas Kasdieninė dozė Vartojimo būdas Gydymo trukmė
Noretisteronas 5-10 mg Nuo 16 iki 25 ciklo dienos 6 mėnesiai
Didrogesteronas 10 mg Nuo 16 iki 25 ciklo dienos 3-6 mėn
Hidroksiprogesteronas 250 mg Į raumenis 14 ir 21 ciklo dienomis 3-6 mėn
medroksiprogesterono acetatas 200 mg 14 ir 21 ciklo dienos 3-6 mėn
KURĖTI 1 tabletė Pagal kontracepcijos schemą 3-6 mėn

Su paprasta hiperplazija - kas mėnesį vartojamas medroksiprogeterono acetatas 10-20 mg dozėmis 10-14 dienų, 3-6 mėnesių kursais, po kurio atliekamas kontrolinis endometriumo tyrimas. Nesant progestino terapijos poveikio, nuolat skiriamos didesnės dozės pagal netipinės endometriumo hiperplazijos gydymo režimus.
Vaisingo amžiaus moterims, kurioms reikalinga kontracepcija, patartina naudoti hormonų turinčią IUD (levonorgestrelį).

Hormoninis gydymas pacientams prieš ir perimenopauzę
Hormoninis endometriumo hiperplazijos be atipijos ir endometriumo polipų gydymas prieš ir perimenopauzę

Vaistas Dozė Vartojimo būdas Gydymo trukmė
Noretisteronas 10 mg per dieną Nuo 5 iki 25 dienos, galbūt nuo 16 iki 25 ciklo dienos 6 mėnesiai
Hidroksiprogesteronas 250 mg į raumenis 14 ir 21 ciklo dienas arba 2 kartus per savaitę 6 mėnesiai
medroksiprogesterono acetatas 200 mg 1 kartą per savaitę 6 mėnesiai
Buserelino purškalas į nosį 0,9 mg per dieną 3 kartus per dieną 6 mėnesiai
goserelinas triptorelinas buserelinas 3,6 mg po oda 1 kartą per 28 dienas 3-4 injekcijos

Pastaba: efektyvumo kontrolė: ultragarsas po 3,6,12 mėn., aspiracinė biopsija po 3 mėn., kontrolinė histeroskopija su atskiru diagnostiniu kiuretažu po 6 mėn.

Hormoninis gydymas pacientams po menopauzės
Esant naujai nustatytai endometriumo hiperplazijai be atipijos moterims po menopauzės ir turinčioms sunkią somatinę patologiją, galima skirti hormonų terapiją ilgai trunkančiais progestogenais (hidroksiprogesteronu, medroksiprogesterono acetatu) nepertraukiamu režimu 8-12 mėnesių. arba GnRH agonistai (buserelinas) 6-8 mėnesius lygiagrečiai su hepatoprotektoriais, antikoaguliantais, antitrombocitais vaistais. Efektyvumo kontrolė: ultragarsas po 3,6,12 mėn., aspiracinė biopsija po 3 mėn., kontrolinė histeroskopija su atskiru diagnostiniu kiuretažu po 6 mėn.

Hormoninis netipinės endometriumo hiperplazijos gydymas vaisingo amžiaus pacientams


Efektyvumo kontrolė: ultragarsas po 1, 3, 6, 12 mėn. Atskiras diagnostinis kiuretas kontroliuojant histeroskopiją po 2 ir 6 mėnesių. Ambulatorinis stebėjimas: mažiausiai 1 metai nuolatinio menstruacinio ciklo normalizavimo.

Hormoninis netipinės endometriumo hiperplazijos gydymas pacientams prieš ir perimenopauzę

Vaistas Dozė Įvado ritmas Gydymo trukmė
Hidroksiprogesteronas 500 mg IM 2 kartus per savaitę 6-9 mėnesiai
medroksiprogesterono acetatas 400-600 mg į raumenis 1 kartą per savaitę 6-9 mėnesiai
Buserelino nosies purškalas 0,9 mg per dieną 3 kartus per dieną (0,9 mg per dieną) 6 mėnesiai
goserelinas, triptorelinas, buserelinas 3,6 mg po oda 1 kartą per 28 dienas 4-6 injekcijos


Efektyvumo kontrolė: ultragarsas po 3, 6, 12 mėn. Endometriumo aspiracinė biopsija po 2-3 mėn.

Kiti gydymo būdai: ne.

Chirurgija
1. Gimdos kraujavimas.
2. Endometriumo hiperplazijos recidyvas vėlyvojo reprodukcinio periodo pacientams, suvokusiems reprodukcinę funkciją.
3. Endometriumo hiperplazijos ir sunkios adenomiozės arba gimdos miomos su centripetaliniu augimu derinys.
4. Absoliučios arba santykinės kontraindikacijos hormonų terapijai pacientams perimenopauzės periodu.
5. Endometriumo hiperplazijos recidyvas moterims po menopauzės.
6. Endometriumo hiperplazija su atipija moterims prieš ir po menopauzės.
7. Netipinės endometriumo hiperplazijos arba adenomatinių polipų pasikartojimas nepaisant tinkamo hormonų terapijos

Gimdos kraujavimui sustabdyti – atskiras diagnostinis gimdos gleivinės kiuretas, kontroliuojamas histeroskopijos.
Endometriumo hiperplazijai pasikartojant vėlyvojo reprodukcinio periodo pacientams, suvokusiems reprodukcinę funkciją, indikuojama endometriumo abliacija – balioninė, elektrochirurginė, lazerinė.
Sergant endometriumo hiperplazija su sunkia adenomioze arba gimdos mioma su centripetaliniu augimu – histerektomija.
Pasikartojant endometriumo hiperplazijai po menopauzės - gimdos ekstirpacija su priedais.
Esant endometriumo hiperplazijai su atipija moterims prieš ir po menopauzės – histerektomija, kiaušidžių pašalinimo klausimas sprendžiamas individualiai.
Atsinaujinus netipinei hiperplazijai ar adenomatiniams endometriumo polipams nepaisant tinkamo hormonų terapijos – panhisterektomija

Prevenciniai veiksmai
Nėra įrodymų apie endometriumo hiperplazijos išsivystymo rizikos veiksnius.

Tolesnis valdymas:
- reprodukcinio amžiaus pacientų ambulatorinis stebėjimas: ne trumpiau kaip 1 metai nuolatinio menstruacinio ciklo normalizavimo
- pacientų ambulatorinis stebėjimas premenopauzės ir perimenopauzės laikotarpiu: mažiausiai 1 metai, kai nuolat normalizuojasi menstruacinis ciklas arba nuolatinė pomenopauzė
- pacientų ambulatorinis stebėjimas pomenopauziniu laikotarpiu: mažiausiai 1 metai.

Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai:
- komplikacijų nėra po diagnostinės gimdos gleivinės kiureto, endometriumo abliacijos, histerektomijos;
- endometriumo vėžio nebuvimas moterų, sergančių endometriumo hiperplazija, grupėse

Hospitalizacija


Indikacijos hospitalizuoti

Planuojama- ultragarsiniai endometriumo hiperplazijos požymiai ir kraujingos išskyros iš lytinių takų (menoragija, metroragija, kraujavimas po menopauzės).

Skubus atvėjis- Gausus kraujavimas iš lytinių takų.


Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
    1. 1. V.I. Kiselevas, I.S. Sidorova, A.L. Unanyan, E.L. Muizhnek "Moterų reprodukcinės sistemos organų hiperplastiniai procesai" MEDPRAKTIKA-MMoscow 2010:, p. 467. 2. Tatarchuk T.F., Kosey N.V., Islamova A.O. DU „Ukrainos medicinos mokslų akademijos Pediatrijos, akušerijos ir ginekologijos institutas“, Kijevas Šiuolaikiniai endometriumo hiperplastinių procesų diagnostikos ir gydymo principai. 3. Ginekologija: nacionalinės gairės / red. V.I.Kulakova, I.B.Manukhina, G.M.Saveleva.- M.GEOTAR-Media, 2007, P.761-783 4. Cornelia L. Trimble, MD, Michael Method, MD, MPH, Mario Leitao, MD, Karen Lu, MD, Olga Ioffe, MD, Mossas Hamptonas, MD, Robertas Higginsas, MD, Richardas Zaino, MD ir George'as L. Mutteris, MD, Ginekologinės onkologijos draugijos klinikinės praktikos komitetuiVOL. 120, NR. 5, 2012 m. lapkričio mėn. Endometriumo ikivėžinių ligų valdymas.

Informacija


PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis: Imankulova B.Zh. UAB „NNTsMiD“ Moterų ligų skyriaus aukščiausios kategorijos akušerė-ginekologė, gyd.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: kūrėjas neturi finansinių interesų šio dokumento tema, taip pat nėra susijęs su šiame dokumente nurodytų vaistų, įrangos ir pan. pardavimu, gamyba ar platinimu.

Recenzentai:
Kudaibergenovas T.K. – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji laisvai samdoma akušerė-ginekologė, respublikinės valstybės įmonės „Nacionalinis akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos centras“ direktorius.
Doshchanova A.M. - medicinos mokslų daktarė, profesorė, aukščiausios kategorijos gydytoja, Akušerijos ir Gtnekologijos katedros vedėja stažavosi UAB „MUA“

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: Protokolas peržiūrimas ne rečiau kaip kartą per 5 metus arba gavus naujų duomenų, susijusių su šio protokolo taikymu.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

  • Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
  • MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
  • Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
  • „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
  • MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Endometritų dažnis po spontaniško fiziologinio gimdymo yra 1-5%, patologiškai pasibaigus - 4-6%, po cezario pjūvio - virš 12%. Chorioamnionitas išsivysto 0,78–1% moterų. Kas 5 gimdančios moters chorioamnionitas virsta pogimdyminiu endometritu.

Stebėjimų duomenimis, ūminis endometritas ir endomiometritas diagnozuojamas 2,1 % visų ligų arba 9,7 % ūminių uždegiminių procesų viršutinių lytinių organų aparato dalių. Gimdos uždegimas vidaus lytinių organų uždegiminių ligų struktūroje yra dar retesnis (0,9 proc.). Endometritas dažnai derinamas su gimdos priedų pažeidimu, o ryškios klinikinės adnexito apraiškos gali užmaskuoti uždegiminio proceso požymius gimdoje, o tai neabejotinai turi įtakos statistiniams duomenims.

Endometrito priežastys

Polimikrobinė liga, kurią gali sukelti stafilokokai, streptokokai, gramneigiamos šeimos lazdelės Enterobakterijos ir sporas nesudarantys anaerobai; retai mikoplazmos, chlamidijos, virusai. Dažniausi patogenai yra oportunistinės aerobinės ir anaerobinės bakterijos.

Pirminis uždegiminis procesas, apsiribojantis tik gimdos išorėje, dažniausiai išsivysto dėl infekcijos kilimo per gimdos kaklelio kanalą. Tuo pačiu metu tokie labai virulentiški mikroorganizmai kaip gonokokai gali įveikti nepažeistą endocervikinį barjerą. Paprastai bakterijos prasiskverbia į endo- ir miometriumo audinius, kai pažeidžiamas gimdos kaklelio barjero vientisumas spontaninių ir sukeltų abortų metu, atliekant diagnostinį gimdos kaklelio ir gimdos kūno gleivinės kiuretą, įvedant IUD. ir kitos intrauterinės intervencijos. Daug rečiau pasitaiko hematogeninis, limfogeninis ir kontaktinis infekcijos plitimas į gimdos sienelės audinius. Endomiometritas tokiais atvejais būtinai derinamas su skirtingos lokalizacijos vidaus lytinių organų uždegiminiais procesais.

Endometrito simptomai

Ūminio endometrito simptomai daugiausia priklauso nuo ligos sukėlėjo pobūdžio, moters amžiaus ir sveikatos bei ankstesnių manipuliacijų su gimda ypatybių.

Gonorėjinis endometritas, kaip izoliuota liga, stebimas retai: 7.1 % kylančiosios gonorėjos atvejų. Paprastai serga jaunos moterys, gyvenančios aktyvų, dažnai nerūpestingą seksualinį gyvenimą. Uždegiminio proceso atsiradimą gimdoje gali sukelti gimdymas, abortas ir bet kokios intrauterinės manipuliacijos. Tačiau, kaip minėta pirmiau, gonorėjos endometrito išsivystymas yra įmanomas nepažeistas gimdos kaklelio barjeras. Tokiais atvejais pradinės ligos apraiškos, kaip taisyklė, pasireiškia per pirmąsias 14 menstruacinio ciklo dienų, o kai kuriems pacientams yra gana ryškios: skausmas apatinėje pilvo dalyje, negalavimas, galvos skausmas, karščiavimas. Daug dažniau ūminis gonorėjinis endometritas pasireiškia tik kraujavimu užsitęsusių menstruacijų forma arba kraujo išskyromis, kurios atsiranda praėjus kelioms dienoms po menstruacijų pabaigos. Asignavimai dažnai įgauna protingą ar pūlingą pobūdį.

Bendra pacientų būklė paprastai vertinama kaip patenkinama. Pulsas atitinka kūno temperatūrą. Pilvas lieka minkštas, neskausmingas palpuojant, kartais jaučiamas vidutinio sunkumo skausmas virš krūtinės. Žarnų patinimas nėra, pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra. Tiriant išorinius lytinius organus, makštį ir egzocerviką, galima aptikti apatinių urogenitalinio aparato dalių gonorėjinių pakitimų požymių: uretritą, endocervicitą, makšties prieangio didžiųjų liaukų šalinimo latakų uždegimą. Bimanualinis tyrimas leidžia nustatyti normalią gimdos kaklelio būklę, tam tikrą gimdos kūno skausmą, priedų ir parametrų pakitimų nebuvimą. Pirmą kartą apžiūrint pacientą prieš pradedant gydymą, būtina paimti medžiagą iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo ir tiesiosios žarnos bakterioskopiniam ir bakteriologiniam tyrimui.

Skubios ginekologijos skyriuje dirbančiai gydytojai dažnai tenka susidurti su pacientais, sergančiais ūminiu endometritu po savaiminio ar dirbtinio aborto.

Namų akušerijoje savaiminis persileidimas laikomas nėštumo nutraukimu iki 28 savaičių laikotarpio. Per pirmąsias 16 savaičių, ty prieš placentos susidarymą, įvykęs persileidimas vadinamas ankstyvu; po šio laikotarpio – vėlai. Endometritas gali apsunkinti spontanišką bet kokių mėnesinių persileidimą.

Šiuo metu dirbtinis nėštumo nutraukimas atliekamas įvairiais būdais:

  1. vadinamasis mini abortas, atliekamas naudojant vakuuminę aspiraciją su menstruacijų vėlavimu nuo 7 iki 20 dienų;
  2. tradicinis abortas, atliekamas iki 12 savaičių, išplečiant gimdos kaklelį ir pašalinant vaisiaus kiaušialąstę kurete arba vakuuminiu siurbimu;
  3. vėlyvas abortas, atliktas dėl medicininių priežasčių, į amnioną leidžiant hipertoninius tirpalus, į veną prostaglandinų ar oksitocino infuziją, atliekant mažą cezario pjūvį.

Visi šie abortų tipai gali komplikuotis ūminiu endometritu, kurio dažnis priklauso nuo nėštumo nutraukimo termino ir būdo, kraujo netekimo laipsnio ir skausmo malšinimo adekvatumo. Predisponuojantys veiksniai yra bendros ligos (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, šlapimo, endokrininės ir kitų sistemų bei organų patologija), praeityje buvę lytinių organų uždegiminiai procesai.

Daug kartų dažniau endometritas ir endomiometritas yra ne ligoninėje atliekamų nusikalstamų abortų komplikacija.

Gimdos kaklelio barjero vientisumo pažeidimas, reikšmingi endometriumo defektai leidžia infekcijos sukėlėjams lengvai prasiskverbti į gimdos sienelės audinius. Jų augimą palaiko fibrinas, kraujo krešuliai, nekrozės židiniai ir galimas vaisiaus kiaušinėlio elementų buvimas. Kaip ūminio poabortinio endometrito sukėlėjai šiuo metu veikia ir aerobai (enterokokai, E. coli, B grupės streptokokai, stafilokokai), ir anaerobai (bakterioidai, fusobakterijos, peptokokai, peptostreptokokai). Dažniau iš gimdos ertmės sėjami enterokokai ir E. coli, bakteroidai ir fuzobakterijos. Ligos sunkumas labai priklauso nuo mikrofloros pobūdžio ir gimdos ertmės bakterinio užterštumo laipsnio. Ūminis endometritas su sunkia klinikine eiga dažniausiai atsiranda dėl aerobinių-anaerobinių asociacijų atsiradimo: Escherichia coli, B grupės streptokokų, Fusobacterium, Peptococcus ir Peptostreptococcus įvairiais deriniais. Bakterinis užterštumas viršija 10 4 KSV/ml. Chlamidijų infekcijos reikšmė ūminio endometrito išsivystymui po indukuoto aborto vis dar nėra tiksliai apibrėžta. Dauguma mokslininkų mano, kad chlamidijų sukelto uždegiminio proceso klinikai būdinga ilgesnė eiga ir ne tokie ryškūs simptomai. Mikoplazmos gali būti endometrito etiologinis veiksnys po bet kokių intrauterinių intervencijų, taip pat ir po dirbtinio aborto, dar dažniau po savaiminio persileidimo, kurį jos ne taip retai išprovokuoja.

Ūminio endometrito ar endometrito simptomai po aborto turi gana tipišką vaizdą. Liga prasideda 2-5 dieną po intervencijos, o ankstyvi simptomų pasireiškimai rodo sunkesnę jos eigą. Bendra moters būklė prastėja, neretai atsiranda šaltkrėtis. Kūno temperatūra pakyla nuo subfebrilo skaičiaus iki sunkios hipertermijos. Yra skausmai pilvo apačioje, spinduliuojantys į kryžkaulį ar kirkšnį. Pacientas skundžiasi pūlingomis ar kraujingomis-pūlingomis išskyromis iš lytinių takų, o gausios pūlingos, gleivinės, pūlingos-savižudiškos išskyros rodo galimą chlamidinę infekciją; skystų pūlingų, kartais putojančių išskyrų puvimo pobūdis rodo anaerobinės floros tikimybę. Esant vaisiaus kiaušinėlio likučiams, gali būti gana didelis kraujavimas.

Pacientų išvaizda priklauso nuo apsinuodijimo laipsnio ir kraujo netekimo. Tačiau daugeliu atvejų jie turi įprastą odos spalvą; šlapias liežuvis; tachikardija, atitinkanti kūno temperatūrą. Blyškumas, ryški tachikardija, hipotenzija yra stipraus kraujavimo pasekmė. Pilka odos spalva rodo intoksikaciją. Pilvas lieka minkštas, skausmingas palpuojant apatines dalis.

Ginekologinis tyrimas leidžia nustatyti įprastą skausmingos gimdos formą, kuri yra subinvoliucijos būsenoje. Jei gimdos ertmėje yra vaisiaus kiaušinėlio likučių trumpo nėštumo laikotarpiu, išorinis gimdos kaklelis lieka praviras, vėlyvų persileidimų metu gimdos kaklelio kanalas laisvai praeina pirštu, už vidinės ryklės, vaisiaus kiaušinėlio audiniai ir kraujas. galima apčiuopti krešulius. Gimdos kūnas yra sferinės formos, jo involiucija žymiai vėluoja. Patologinių pakitimų prieduose ir parametruose nėra.Pirmojo tyrimo metu, prieš skiriant antibiotikų terapiją, būtina paimti mėginį, siekiant nustatyti ligos sukėlėjus. Klinikiniam kraujo tyrimui būdinga vidutinio sunkumo leukocitozė ir ESR padidėjimas.

Paprastai endometritas, kuris buvo spontaniško ar dirbtinio aborto, atlikto ligoninėje, komplikacija, vyksta palankiai, laiku pradėjus tinkamą gydymą. pašalintas per savaitę. Tačiau nereikėtų pamiršti infekcijos plitimo galimybės ir tokios sunkios komplikacijos kaip septinis (arba bakterinis toksinis) šokas.

Endometritas po nusikalstamų intervencijų yra sunkesnis, o tai paaiškinama masiniu mikrofloros patekimu į gimdą, galimu mechaniniu ir cheminiu gimdos sienelių pažeidimu, toksiniu nėštumui nutraukti naudojamų medžiagų poveikiu moters organizmui, taip pat . pavėluotai kreipėsi medicininės pagalbos į tokį pacientų kontingentą. Šie taškai gali prisidėti prie infekcijos plitimo iki jos apibendrinimo, todėl reikalauja aiškių gydytojo veiksmų ir visų būtinų gydymo priemonių bei metodų mobilizavimo.

Dėl intrauterinių kontraceptikų plitimo gydytojams dažnai tenka susidurti su pacientais, kuriems lytinių organų uždegiminis procesas išsivysto su ICH. IUD buvimas palengvina bakterijų praeinamumą per kaklą, o audinių, esančių aplink kontraceptiką, reakcija prisideda prie ūminio uždegiminio proceso eigos ir greito absceso susidarymo.

Gydytojas kasdienėje praktikoje gali susidurti su antriniu pūlingu gimdos pažeidimu – piometra, kuris atsiranda dėl vėžinio naviko, mioma, polipo, endometriozės susiaurėjus sąsmauka arba gimdos kaklelio kanalui. Moterims menopauzėje dėl senatvinės atrofijos gali susiaurėti gimdos kaklelio kanalas. Dažnai pūlingo eksudato susilaikymas gimdos ertmėje vyksta slaptai, nesuteikiant klinikinio vaizdo. Tačiau labai dažnai moterys patenka į ligoninę su skundais dėl aukšto karščiavimo su šaltkrėtis ir aštriu skausmu pilvo apačioje; pūlingų išskyrų iš lytinių takų gali nebūti arba jų gali būti nedaug, nes sunku jų nutekėti iš gimdos ertmės. Ginekologinės apžiūros metu nustatomas atrofinis arba normalus gimdos kaklelis ir padidėjęs, apvalus, minkštas ar elastingas gimdos kūnas. Gimdos kaklelio kanalo ar sąsmaukos kliūčių įveikimas gimdos zondu prisideda prie pūlių nutekėjimo ir patvirtina piometros diagnozę. Tačiau turint omenyje galimą piktybinį gimdos kaklelio ar gimdos sąsmauko susiaurėjimo pobūdį, būtina paimti medžiagą histologiniam tyrimui naudojant kuretę. Taip pat privaloma paimti pūlingas išskyras bakteriologiniam tyrimui ir nustatyti mikrofloros jautrumą antibiotikams.

Formos

Yra 3 klinikinės endometrito formos:

  • šviesa;
  • vidutinio sunkumo;
  • sunkus.

Lengva endometrito forma – liga prasideda 5-12 pogimdyvinio laikotarpio dieną. Apsinuodijimo požymių nėra. Bendra pacientų būklė per 24 valandas reikšmingai nepablogėja. Miegas ir apetitas yra geri. Galvos skausmo nėra. Gimda šiek tiek padidėjusi, jautri palpacijai. Lochia ilgą laiką išlieka kruvina. Gydymo metu kūno temperatūra sumažėja per 2–3 dienas, gimdos skausmas palpuojant išnyksta po 1–2 dienų, lochijos pobūdis normalizuojasi 2–3 dieną.

Vidutinė endometrito forma - liga išsivysto 2-7 pogimdyminio laikotarpio dieną. Klinikinės apraiškos yra ryškesnės. Pastebėtas vidutinis apsinuodijimas. Gimda išsiplėtusi, skausminga palpuojant. Lochia drumstas, kruvinas-pūlingas, kartais su nemalonaus kvapo. Gydymo metu ligos simptomai palaipsniui išnyksta per 8-10 dienų. Aukšta temperatūra išlieka 5–7 dienas, o ligos pabaigoje pereina į subfebrilį.

Sunki endometrito forma - liga prasideda 2-3 dieną po gimdymo, daugiausia moterims po cezario pjūvio. Išreiškiamas bendras apsinuodijimas. Pacientų būklė nepagerėja per 24 valandas, galima neigiama dinamika. Klinikiniam vaizdui būdingas galvos skausmas, silpnumas, tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 110 per minutę, karščiavimas su šaltkrėčiu, miego sutrikimai, apetitas, burnos džiūvimas, žarnyno parezė, sumažėjusi diurezė, skausmas pilvo apačioje. Gimda išsiplėtusi, palpuojant stipriai skausminga. Lochia pūlinga, spalvingo kvapo.

Šiuo metu profilaktinio antibiotikų ir ITT vartojimo fone dažnai atsiranda ištrintų endometrito formų. Su šiomis formomis klinikinis vaizdas neatspindi gimdymo būklės sunkumo. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia per 1–7 dienas. Klinikiniai radiniai ir laboratorinių tyrimų rezultatai atitinka lengvą endometritą. Bimanualinio tyrimo metu gimda yra neskausminga ir nepadidėjusi, o tai siejama su gimdos lenkimu pooperacinės siūlės srityje. Pooperacinės siūlės srities edema ir gimdos lenkimas prisideda prie kraujo krešulių susilaikymo jos ertmėje ir sukuria sąlygas nuolatinei bakterijų ir audinių toksinų rezorbcijai. Susilpnėjus šio ligos varianto gydymui, greitai atsiranda infekcijos apibendrinimas.

Chorioamnionitas išsivysto, kai bevandenis laikotarpis yra ilgesnis nei 24 valandos arba gimdanti moteris serga bakterine vaginoze. Būdinga: bendros gimdančios moters būklės pablogėjimas, karščiavimas, šaltkrėtis, tachikardija, gimdos skausmas palpuojant, pūlingos išskyros iš lytinių takų. Liga gali būti besimptomė, tačiau sukelti intrauterinę vaisiaus infekciją (pasireiškia tachikardija vaisiui).

Endometrito diagnozė

1, 2, 3, 5 tyrimai atliekami visiems pacientams, 4, 6 - esant techninėms galimybėms ir kilus abejonių dėl diagnozės.

  1. Termometrija. Lengva forma kūno temperatūra pakyla iki 38–38,5 ° C, sunkios formos temperatūra viršija 39 ° C.
  2. Klinikinis kraujo tyrimas. Esant lengvai formai, leukocitų skaičius yra 9–12 × 10 9 /l, nustatomas nedidelis neutrofilinis baltojo kraujo formulės poslinkis į kairę; ESR 30–55 mm/val. Esant sunkiai formai, leukocitų skaičius siekia 10–30 × 10 9 /l, nustatomas neutrofilinis poslinkis į kairę, toksinis leukocitų granuliškumas; ESR - 55–65 mm/val.
  3. Gimdos ultragarsas. Ji atliekama visoms gimdymo moterims po savaiminio gimdymo ar cezario pjūvio 3-5 dieną. Padidėja gimdos tūris ir jos anteroposteriorinis dydis. Nustatyta tanki fibrininė apnaša ant gimdos sienelių, dujų buvimas jos ertmėje ir ligatūrų srityje.
  4. Histeroskopija. Atsižvelgiant į kūno apsinuodijimo laipsnį ir vietines apraiškas, yra 3 endometrito eigos variantai:
    • endometritas (balsvos apnašos ant gimdos sienelių dėl fibrininio uždegimo);
    • endometritas su decidualinio audinio nekroze (juodos endometriumo struktūros, dygliuotos, šiek tiek išsikišusios virš gimdos sienelės);
    • endometritas su placentos audinio susilaikymu, dažniau pasitaikantis po gimdymo (mėlyna struktūra ryškiai išryškėja ir išsiskiria iš gimdos sienelių fono).

Daugeliui pacientų diagnozuojamas audinių defektas nišos ar praėjimo pavidalu – tai dalinio gimdos siūlų nukrypimo požymis.

  1. Bakteriologinis aspirato iš gimdos ertmės tyrimas, nustatant jautrumą antibiotikams. Vyrauja sporų nesudarantys anaerobai (82,7%) ir jų asociacijos su aerobiniais mikroorganizmais. Anaerobinė flora labai jautri metronidazolui, klindamicinui, linkomicinui, aerobinė – ampicilinui, karbenicilinui, gentamicinui, cefalosporinams.
  2. Lochia rūgščių-šarmų būsenos nustatymas. Endometritui būdingas 50 mm Hg pH. Art., pO2

Atranka

Siekiant nustatyti pogimdyminius laikotarpius su gimdos subinvoliucija, kuriems gresia pogimdyminio endometrito išsivystymas, ultragarsinis tyrimas atliekamas 3-5 dieną po gimdymo.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika atliekama esant pogimdyminiam parametritui, pelvioperitonitui, metrotromboflebitui, dubens venų tromboflebitui.

  • Pogimdyminis parametritas – mažojo dubens retroperitoninio fibro-riebalinio audinio uždegimas. Liga prasideda 10-12 pogimdyminio laikotarpio dieną šaltkrėtis ir karščiavimu iki 39-40 °C. Motina skundžiasi nuobodu skausmu pilvo apačioje. Praėjus 2–3 dienoms nuo ligos pradžios, infiltratas tarp šoninio gimdos paviršiaus ir dubens sienelės yra apčiuopiamas, sėklidžių arba tankios konsistencijos, vidutiniškai skausmingas, nejudrus. Šoninis skliautas suplotas. Atliekant vienpusį parametrizavimą, gimda pasislenka priešinga kryptimi nei proceso lokalizacija, su dvišaliu parametritu – aukštyn ir pirmyn. Infiltratui išplitus į priekį, jis apčiuopiamas per kirkšnies raištį, mušant viršutinius priekinius klubo stuburus, nustatomas duslus perkusijos garsas. Uždegimo perėjimas prie perivesikinio audinio sukelia jo plitimą išilgai priekinės pilvo sienos užpakalinio paviršiaus iki bambos. Iš viršutinės parametriumo dalies infiltratas gali plisti į inkstus.
  • Pelvioperitonitas po gimdymo yra pilvaplėvės uždegimas, apsiribojantis dubens ertme. Vyrauja vietiniai ligos simptomai. Ligos pradžia primena difuzinio peritonito kliniką: pasireiškia ūmiai, lydi karščiavimas, šaltkrėtis, aštrūs skausmai pilvo apačioje, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas ir įtampa. Po 1-2 dienų gimdymo būklė pagerėja, pilvo pūtimas apsiriboja apatine puse. Ant priekinės pilvo sienos, ant ribos tarp uždegiminių ir sveikų pilvo ertmės dalių, nustatomas skersinis griovelis. Atliekant makšties tyrimą pirmosiomis ligos dienomis, pastebimas tik užpakalinės fornikso sukietėjimas ir skausmas; tada už gimdos atsiranda eksudatas, išsikišantis užpakalinę forniksą kupolo pavidalu ir iš pradžių tešlos, vėliau tankiai elastingos konsistencijos. Išsiliejimas išstumia gimdą į priekį ir į viršų. Liga trunka 1-2 mėnesius.
  • Metrotromboflebitas - gimdos venų pažeidimas. Yra tachikardija iki 100 ir daugiau per minutę, gimdos subinvoliucija, gimdos šonkaulių skausmas palpuojant; makšties tyrimo metu nustatomos skausmingos sruogos ant gimdos. Kraujo išskyros iš lytinių takų yra ilgos, gausios.
  • Dubens venų tromboflebitas - išsivysto 2-osios pogimdyvinio laikotarpio savaitės pabaigoje. Yra gimdos subinvoliucija. Makšties tyrimo metu pažeistos venos apčiuopiamos plačiojo raiščio apačioje ir šoninėje dubens sienelėje skausmingų, tankių ir vingiuotų juostų pavidalu.

Endometrito gydymas

Endometrito gydymo tikslas – pašalinti ligos sukėlėją, palengvinti ligos simptomus, normalizuoti laboratorinius rodiklius ir funkcinius sutrikimus, užkirsti kelią ligos komplikacijoms.

Indikacijos hospitalizuoti

Klinikinių ir laboratorinių endometrito požymių atsiradimas.

Nemedikamentinis endometrito gydymas

  • Lovos poilsis.
  • Šalta pilvo apačioje.
  • Poveikis infekcijos vietai
  • Fizioterapija remisijos metu:
    • medicininė elektroforezė;
    • magnetoterapija;
    • tepalų fonoforezė;
    • ultravioletinis švitinimas;
    • diadinaminės srovės;
    • vietinė darsonvalizacija.

Medicininis endometrito gydymas

Pagrindinis komponentas yra antibiotikų terapija. Būtina anksti skirti plataus veikimo spektro antibiotikus.

Esant lengvoms ir vidutinio sunkumo endometrito formoms, atliekama antibakterinė monoterapija. Vartojami cefalosporinai: cefoksitinas 2 g kas 6 val. IV, ceftazidimas 1 g kas 8 val. IV.

Jei įtariama enterokokinė infekcija, pirmenybė teikiama penicilinų serijos antibiotikams: ampicilinui 3 g kas 6 val./m.

Esant sunkiam endometritui, patartina vartoti antibiotikų derinį:

  • klindamicinas 600–900 mg kas 8 val. + gentamicinas 1,5 mg/kg kas 8 val. IV;
  • metronidazolas 500 mg kas 6-8 val. IV + gentamicinas 1,5 mg/kg kas 8 val. IV.

Veiksmingi 3 kartos cefalosporinai:

  • ceftazidimas 1 g kas 8 valandas arba 2 g kas 12 valandų į veną arba į veną;
  • cefoperazonas 1-2 g IM kas 12 valandų, IV lėtai 100 mg/ml tirpalo pavidalu, didžiausia vienkartinė dozė yra 2 g.

Chorioamnionito gydymas

Būtina derinti vaistų, turinčių įtakos aerobinei ir anaerobinei mikroflorai, vartojimą:

  • ampicilinas 2 g IV kas 6 valandas kartu su gentamicinu (1,5 mg/kg IM kas 8 val.) ir metronidazolu (500 mg IV kas 6 val.);
  • 1 ir 2 kartos cefalosporinų derinys (cefaleksinas 250–500 mg IV kas 6–12 valandų, cefazolinas 1 g IV du kartus per parą, cefoksitinas 1–2 g IV kas 8 valandas, IM) su klindamicinu (600–900 mg IV kas 8 val. ).

Veiksmingas III kartos cefalosporinų vartojimas.

Kandidozės ir disbakteriozės profilaktikai naudokite:

  • nistatinas 500 000 TV 4 kartus per dieną viduje;
  • levorinas 250 000 TV 4 kartus per dieną viduje.

Siekiant išvengti alerginių reakcijų antibakterinio gydymo fone, nurodomi antihistamininiai vaistai:

  • chloropiraminas 0,025 g 2 kartus per dieną per burną arba 2% tirpalas 1 ml 1-2 kartus per dieną IM;
  • difenhidraminas 0,05 g 2 kartus per dieną per burną arba 1% tirpalas po 1 ml 1-2 kartus per dieną i / m;
  • prometazinas 0,025 g 2 kartus per dieną per burną arba 2,5% tirpalas 1 ml 1-2 kartus per dieną IM.

Būtina atlikti infuzinę terapiją. Koloidinių ir kristaloidinių tirpalų santykis turi būti 1:1 (400 ml etoksilinto krakmolo tirpalo, 200 ml kraujo plazmos, 400 ml 10 % gliukozės tirpalo, 250 ml Ringerio tirpalo. Bendras infuzijos tūris – 1250 ml/d.) .

Ūminio endometrito gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Nereikėtų atsižvelgti į ekonominius sumetimus, nes ši patologija, kaip taisyklė, pasireiškia jaunoms moterims, o gydytojui tenka atsakinga užduotis atkurti paciento sveikatą, išlaikant jos reprodukcinę funkciją.

Terapinių priemonių efektyvumas priklauso nuo jų įgyvendinimo savalaikiškumo ir adekvatumo. Gydymą būtina pradėti nedelsiant, iškart po paciento patekimo į ligoninę. Gydymo apimtis turi būti pakankama kiekvienam konkrečiam ligos atvejui, bet ne per didelė. Sutrumpinta eiga neužkerta kelio tolesniam infekcijos plitimui arba prisideda prie proceso chroniškumo. Per didelis vaistų skyrimas, be didelių finansinių išlaidų, gali sukelti nepageidaujamų jų šalutinių poveikių ir pacientų alergijos padidėjimą.

Ūminiu endometritu ir endomiometritu sergančių pacientų gydymo principai yra bendri, jiems būdingas kompleksiškumas, etiologinis ir patogenetinis pagrįstumas, individualus požiūris.

Visą aukštos kūno temperatūros laikotarpį pacientui turi būti suteiktas lovos režimas. Mityba turi būti turtinga vitaminų, lengvai virškinama ir nesutrikdyti žarnyno veiklos. Periodiškas šalčio tepimas pilvo apačioje turi priešuždegiminį, analgezinį ir hemostazinį poveikį. Vietinė hipotermija padeda sumažinti uždegimo židinio audinių hiperemiją ir hiperhidrataciją, vietinį medžiagų apykaitos procesų ir deguonies suvartojimo sumažėjimą, alerginių reakcijų susilpnėjimą ir antibiotikų aktyvumo padidėjimą.

Polinkis greitai plisti infekcijai iš gimdos į priedus, parametrinę skaidulą ir dubens pilvaplėvę lemia būtinybę anksti pradėti gydymą antibiotikais. Gydytojas neturi teisės gaišti laiko nustatydamas ligos sukėlėją ir darydamas antibiogramą. Tokių tyrimų rezultatai padės atlikti reikiamą vykstančio gydymo korekciją, o jį reikia pradėti iš karto po medžiagos paėmimo bakterioskopiniam ir bakteriologiniam tyrimui, pasirenkant vaistus, kuriems taikoma šiuolaikinėmis sąlygomis labiausiai paplitusi flora. jautrus. Įvairios gramneigiamų ir gramteigiamų aerobų ir anaerobų, chlamidijų ir gonokokų asociacijos yra ūminio endometrito sukėlėjų spektras, kurį reikia blokuoti skiriant antibiotikus. Šį reikalavimą tenkina tetraciklinai, cefalosporinai, chloramfenikolis. Reikiamą antimikrobinį poveikį turi šių vaistų deriniai: benzilpenicilino natrio druska arba karbenicilino dinatrio druska su gentamicino sulfatu, karbenicilino dinatrio druska su linkomicino hidrochloridu arba klindamicino fosfatu, benzilpenicilino natrio druska su tetraciklino hidrociklino hidrochloridu (metaciklino hidrochloridas). Siekiant sustiprinti antibakterinį poveikį prieš anaerobinę ne klostridinę florą, įtraukiami metronidazolo preparatai. Visi šie vaistai nuo ūminio endometrito vartojami vidutinėmis terapinėmis dozėmis.

Gonorėjos endometrito gydymui šiuo metu naudojami penicilino grupės antibiotikai. Tačiau dėl to, kad kylanti gonorėja (ypač išprovokuota intrauterinių manipuliacijų) dažnai pasireiškia kaip mišri infekcija, šiuos antibiotikus patartina derinti su sulfonamidais, nitrofuranais, metronidazolu arba naudoti plataus veikimo spektro antibiotikus.

Ne visiems pacientams reikalinga infuzinė terapija. Esant sunkiam apsinuodijimui, skiriami koloidiniai ir kristaloidiniai kraujo pakaitalai: gemodezas, polidezas, reopoligliukinas, želatinolis, izotoniniai natrio chlorido ir gliukozės tirpalai.

Nepakeičiamas, patogenetiškai pagrįstas ūminio endometrito (taip pat ir skirtingos lokalizacijos lytinių organų uždegimų) priemonių komplekso komponentas yra desensibilizuojanti terapija. Šiuo tikslu galite naudoti bet kokius gydytojui prieinamus vaistus: difenhidraminą, fenkarolį, dipraziną, diazoliną, suprastiną, tavegilį. Priklausomai nuo ligos sunkumo, jie skiriami per burną arba parenteraliai. Kaip antialergines medžiagas galite naudoti 10% kalcio chlorido arba gliukonato tirpalus, kurie į veną suleidžiami 5-10 ml. Kalcio preparatai plačiai naudojami ūminiam endomiometritui gydyti ir dėl to, kad turi savybę sumažinti kraujagyslių pralaidumą, turi hemostazinį poveikį, skatina gimdos susitraukimą.

Į terapinių priemonių kompleksą įtraukti gimdą mažinančius preparatus motyvuoja tai, kad jie pagerina lochijos nutekėjimą, mažina endometriumo žaizdos paviršių, mažina mikrobų ir audinių irimo produktų rezorbciją. Galima įsivaizduoti, kad sergant endometritu veiksmingas panašus gimdą mažinančių vaistų terapinio veikimo mechanizmas. Sergant miometritu, sunku koreguoti gimdos susitraukiamumą, o jei gimdos venos yra įtrauktos į uždegiminį procesą, stiprių, greitų, bet trumpai veikiančių uterotoninių preparatų paskyrimas gali prisidėti prie kraujo krešulių plitimo. Todėl pirmenybę teikiame vaistams, sukeliantiems vidutinio stiprumo, ilgalaikį gimdos raumenų susitraukimą: chinino hidrochlorido miltelius, 0,15 g 3-4 kartus per dieną per os; deaminooksitocino tabletės po 50 TV taip pat 3-4 kartus per dieną žandikauliškai. Gerą efektą galima pasiekti naudojant akupunktūrą ir kitas refleksologijos rūšis. Sėkmingai taikomos įvairios fizioterapijos rūšys, pavyzdžiui, cinko elektroforezė su diadinaminėmis srovėmis, kuri turi ne tik susitraukiančių, bet ir priešuždegiminių savybių.

Siekiant pagerinti lochijos nutekėjimą, patartina derinti gimdą mažinančių vaistų vartojimą su antispazminiais vaistais, pavyzdžiui, 2% no-shpa tirpalu, 1–2 ml 2–3 kartus per dieną. Į ūminio endometrito gydymo kompleksą būtina įtraukti vitaminus C ir B grupę.

Be pirmiau išvardytų bendrųjų principų, kaip padėti pacientams, sergantiems ūminiu endometritu, kiekvienu konkrečiu atveju reikalingas individualus požiūris. Taigi, pacientų, kuriems endometritas pasireiškė spiralės fone, gydymas turėtų prasidėti nuo kontraceptiko pašalinimo, taip pat neturėtume pamiršti apie medžiagos paėmimą iš IUD paviršiaus sėjimui, bakterioskopiniam ir citologiniam tyrimui.

Užkrėstų vaisiaus kiaušinėlio likučių buvimas po dirbtinio aborto apsunkina endometrito eigą. Antibakterinis gydymas tokiais atvejais yra neveiksmingas, nes nekrozinės vaisiaus kiaušinėlio liekanos nėra prieinamos antibiotikams. Nereikia tikėtis, kad susidarys vadinamoji granuliacinė sienelė, nes daugelis šiuolaikinių patogenų pasižymi dideliu fermentiniu aktyvumu, sukeliančiu gimdos audinių nekrobiozę. Todėl tokiomis sąlygomis neabejotinai būtinas ankstyvas instrumentinis gimdos ertmės ištuštinimas.

Užkrėstų vaisiaus kiaušinėlio likučių evakuacija turi būti atliekama atsargiai, naudojant abortinį įtvarą ir kiuretę, gimdos kaklelį fiksuojant kulkinėmis žnyplėmis, bet, jei įmanoma, neišstumiant gimdos. Uždelstų vaisiaus kiaušinėlio dalių vakuuminis aspiravimas daugeliu atvejų yra neveiksmingas dėl gana intymaus jų prisitvirtinimo prie gimdos sienelės. Šis metodas gali būti naudojamas tik per pirmąsias 3-4 dienas po aborto. Gimdos ertmė turi būti ištuštinta nedelsiant, kai pacientas patenka į ligoninę, atsižvelgiant į antibiotikų įvedimą. Sunkiais atvejais, kuriuos lydi pasikartojantys šaltkrėtis, hipertermija ir intoksikacija, vaisiaus kiaušinėlio liekanos turi būti pašalintos kartu su infuzijos terapija. Panašios taktikos reikėtų laikytis ir atliekant nepilną užkrėstą nekomplikuotą abortą.

Jei endometritas yra vėlyvojo nėštumo nutraukimo (įskaitant ir atliekant mažą cezario pjūvį) komplikacija, gydymo kompleksą patartina papildyti intrauteriniu plovimu. Tokiais atvejais gimdos kaklelio kanalas laisvai praeina drenažo vamzdelį, kuris vizualiai kontroliuojamas įkišamas į gimdos ertmę po to, kai veidrodžių pagalba atidengiama gimdos kaklelio makšties dalis.

Skalavimas gali būti atliekamas aspiracijos-plovimo metodu, naudojant dvigubo liumenų silikono arba PVC vamzdelius. Per siaurą kanalą, pritvirtintą prie kraujo perpylimo sistemos, skystis patenka į ertmę; plačiu kanalu, aprūpintu papildomomis skylutėmis, suskystintas infekcinis-toksiškas eksudatas, pūliai, fibrinas, kraujo krešuliai ištraukiami naudojant įvairių tipų elektrinius aspiratorius, kurie leidžia palaikyti 30-60 cm vandens vakuumą. Art.

Skalavimas atliekamas naudojant įvairius antiseptinius tirpalus. Furacilinas plačiai naudojamas praskiedus 1:5000, kuris pasižymi antimikrobiniu poveikiu prieš gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas. Dioksidinas turi platų antibakterinio poveikio spektrą. Jam jautrūs Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokokai, streptokokai, anaerobai. Praplovimui 5 ampulės (50 ml) 1 % dioksido tirpalo praskiedžiamos 450 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kad būtų gauta 0,1 % koncentracija. Gerą efektą galima pasiekti naudojant balisa-2,0,8% vandeninį vaisto tirpalą, gautą fermentuojant tam tikras Saccharomycetes padermes, pasižyminčias antibakteriniu aktyvumu prieš stafilokokus, mažesniu mastu - Proteus ir Pseudomonas aeruginosa; baliz-2 skatina nekrozinių audinių atmetimą ir skatina reparacinius procesus žaizdoje.

Nustačius florą ir nustačius jos jautrumą antibakteriniams vaistams, plovimas gali būti atliekamas tikslingai naudojant antibiotikų, sulfonamidų ar nitrofuranų tirpalus. Metronidazolas labai veiksmingas sergant anaerobinėmis infekcijomis, kurių 100-200 ml galima vartoti tiek 0,5% farmacijos pramonės gaminamo tirpalo pavidalu, tiek atskiestą tokiu pat kiekiu izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Skalavimo seansai atliekami kasdien 3-5 dienas. Procedūros trukmė 1-2 val., skysčio suvartojimas 500-1000 ml. Prieš procedūrą tirpalai atšaldomi iki 4-5°C.

Skalavimo įtraukimas gydant endometritą, atsiradusį po vėlyvų abortų, padeda pagreitinti infekcinės ligos pradžią ir užkirsti kelią užteršimui, padeda netrukdomai pasišalinti nekrozinėms masėms ir žaizdos eksudatui, skatina gimdos involiuciją. Mūsų pastebėjimais, stacionarinio gydymo trukmė sutrumpėja 1-2 dienomis.

Chirurgija

Norint paveikti infekcijos židinį, naudojama vakuuminė gimdos aspiracija po gimdymo ir plovimas antiseptiniais tirpalais. Šios priemonės turėtų būti atliekamos antibakterinės, infuzinės, detoksikacinės terapijos fone.

Indikacijos konsultuotis su kitais specialistais

Prieš operaciją reikia pasitarti su anesteziologu.

Pacientų švietimas

Mamą reikia informuoti, kad pablogėjus bendrai savijautai, sutrikus miegui, apetitui, karščiuojant, išskyrus nemalonų kvapą, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Tolesnis paciento gydymas

Stebėjimas nėščiųjų klinikoje 3 mėnesius po klinikinio pasveikimo ir išregistravimo.

Prevencija

Būtina priskirti rizikos grupę endometrito išsivystymui. Tai apima nėščias moteris, sergančias paūmėjusiomis ar lėtinėmis infekcinėmis ligomis; gimdančios moterys, operuotos skubios pagalbos būdu, kai gimdymo trukmė ilgesnė nei 15 valandų ir (arba) bevandenis intervalas ilgesnis nei 6 valandos.

Profilaktiškai būtina naudoti cezario pjūvio antibiotikus (antibiotiko suleidimas į veną užspaudus virkštelę ir trumpas kursas - po 6 ir 12 arba 12 ir 24 valandų), atlikus rankinį pogimdyminės gimdos tyrimą, su bevandenis intervalas 12 valandų ar daugiau.

Profilaktikai naudojami plataus spektro penicilinai ir cefalosporinai. Patartina juos derinti su metronidazolu, linkomicinu, klindamicinu (poveikis sporų nesudarantiems anaerobams).

Hiperplastiniai gimdos gleivinės procesai prasideda daugelio veiksnių įtakoje. Dėl to apie 25% diagnozių ant jo susidaro polipas. Dažniau jie atsiranda ant slenksčio arba jį peržengusioms moterims, tačiau gali sutrikti ir reprodukciniu laikotarpiu. , kodas mikrobų 10 Nr.84.0, laikomas gerybiniu gimdos kūno naviku.

Skaitykite šiame straipsnyje

Ką apima ši sąvoka?

Polipas susidaro iš endometriumo augimo dalies komponentų, o tai pašalina neoplazmo savaiminio pašalinimo galimybę. Tai atrodo kaip pakilimas ant kojos, gali būti sudarytas iš skirtingų ląstelių, kurios lemia jo išvaizdą:

  • . Dažniau pasirodo reprodukciniu laikotarpiu, nes jo vystymasis priklauso nuo niuansų. Šiuos polipus daugiausia sudaro liaukinis audinys. Jie yra šviesiai rausvos arba pilkos spalvos su kraujagyslių raštu, yra gimdos apačioje arba kampuose;
  • Pluoštiniai. Jis formuojamas rečiau nei ankstesnis tipas, susideda iš jungiamosios medžiagos. Šie dariniai yra ovalo formos, rausvos arba gelsvos spalvos, turi lygų apvalkalą ir platų pagrindo plotą. Dauguma jų auga vieni;
  • Liaukinis pluoštinis. Tai dviejų audinių mišinys, kuriame vyrauja jungiamasis audinys. Spalva šviesiai pilka arba rausva, apvalkalas su ryškiai išsiplėtusiais indais;
  • Adenomatinis. Iš pradžių jis susidaro iš liaukų, tačiau jam būdingas greitas augimas ir dėl to pavojus virsti piktybiniu augliu. Jie dažniau nustatomi menopauzės metu. Adenomatiniai navikai yra melsvos arba pilkos spalvos, jų konfigūracija netolygi. Tai patys pavojingiausi navikai, todėl šio tipo endometriumo polipas turi specialų mikrobinį kodą 10 – po Nr.D 28.

Nepaisant to, kad pagal klasifikaciją neoplazmos yra hiperplastinio proceso dalis, prieš menopauzę ir ilgai prieš ją, jie taip pat gali atsirasti su paprastai besivystančia gleivine. Polipai atsiranda atrofinių pokyčių fone.

Kas sukelia polipų atsiradimą

Endometriumo polipas atsiranda esant estrogenų koncentracijos pertekliui. Medžiaga skatina audinių augimą dėl padidėjusio jų ląstelių dalijimosi, taip pat provokuoja menstruacijų sutrikimus. Gleivinės funkcinio sluoksnio pakeitimas atsiranda su įvairiomis problemomis, dėl kurių pakinta kai kurie jos segmentai. Čia yra polipai. Galite "padėti":

  • Abortai, atlikti su organų pažeidimu;
  • Procesai;
  • Vidinis ;
  • kiaušidžių gerybiniai navikai (polipai, navikai);
  • Antinksčių liaukų funkcijų pažeidimas;
  • Nutukimas;
  • Neteisingas naudojimas.

Estrogenų perteklių paprastai papildo progesterono trūkumas, dažnai anovuliacija. Hormoninis sutrikimas yra visuotinio pobūdžio, kuris taip pat turi įtakos kitų organų darbui. Užfiksuota, kad moterys, kurioms diagnozuotas „endometriumo polipas“, dažnai serga lėtiniu cholecistitu, sutrikusia tulžies pūslės funkcija.

Hiperplastiniai pokyčiai, dėl kurių susidaro polipozės židiniai, dažnai prasideda susilpnėjusio imuniteto fone. Todėl diagnozė pasireiškia ir menopauzėje, kuriai būdingas hormonų sutrikimas ir apsauginių jėgų išnykimas.

Kaip polipas praneša apie jo buvimą?

Kadangi procesai, sukeliantys hiperplazinius gleivinės pokyčius, daro pastebimą poveikį organizmui, mikrobų 10 klasifikuoja endometriumo polipą pagal šiuos simptomus:

  • kritinių dienų atėjimo nereguliarumas;
  • Kraujavimas kitomis ciklo dienomis;
  • Išskyros su krauju, sukeltos kontakto;
  • Skausmas pilvo apačioje, jei neoplazmas yra nevienodas arba pastebimo dydžio.

Su adenomatiniu polipu moterys taip pat skundžiasi:

  • Galvos skausmas;
  • Nepagrįstas svorio padidėjimas;
  • Somnologiniai sutrikimai;
  • Plaukų išvaizda ten, kur anksčiau jų nebuvo;
  • Greitas nuovargis, dirglumas.

Endometriumo polipų vystymosi pasekmės

Mikrobinis endometriumo polipas buvo įtrauktas į subpoziciją „gimdos kūno polipai“. Jo buvimo organo gleivinėje pasekmės gali trukdyti daugeliui jo užduočių ir apskritai reprodukcinei sistemai. Tarp rimčiausių:


Jei grandymas ir katerizacija atliekami kokybiškai, moteriai negresia negalavimas.

Panašūs straipsniai

Natūralu, kad endometriumo polipo histeroskopijos pasekmės, net jei jose nėra nieko patologinio, bus akivaizdžios.

  • Kodėl atsiranda endometriumo polipas? Neteisingai vystantis gimdos gleivinei, ant jos gali atsirasti ataugų – polipų.