Kiek mm turėtų būti normalus randas. Randų tipai ant gimdos

Histologiškai pakitusi gimdos sienelės sritis, susidariusi po jos pažeidimo chirurginių ir diagnostinių intervencijų ar traumų metu. Ne nėščioms moterims jis kliniškai nepasireiškia. Nėštumo ir gimdymo metu tai gali komplikuotis plyšimu su atitinkamais simptomais. Randų audinio būklei įvertinti naudojama histerografija, histeroskopija, dubens organų ultragarsas. Esant grėsmingam plyšimui, rekomenduojami dinaminio vaisiaus stebėjimo metodai (KTG, gimdos placentos kraujotakos doplerografija, vaisiaus ultragarsas). Patologija nėra gydoma, tačiau yra vienas iš pagrindinių veiksnių, įtakojančių natūralaus ar operatyvaus gimdymo pasirinkimą.

Bendra informacija

Įvairiais duomenimis, pastaraisiais metais nėščiųjų, turinčių randą ant gimdos, padaugėjo iki 4-8% ar net daugiau. Viena vertus, taip yra dėl dažnesnio gimdymo cezario pjūviu (Rusijoje tokiu būdu baigiasi iki 16 proc., o Europoje ir JAV – iki 20 proc.). Kita vertus, dėl šiuolaikinių chirurginių metodų naudojimo pagerėjo moterų, kurioms diagnozuota gimdos mioma ar šio organo anatominės anomalijos, reprodukcinės galimybės. Be to, jei yra indikacijų, ginekologai vis dažniau ryžtasi miomų šveitimui 14-18 nėštumo savaitę. Didelė nėštumo ir gimdymo komplikacijų tikimybė, esant randui ant gimdos sienelės, reikalauja specialaus požiūrio į jų valdymą.

Rando atsiradimo ant gimdos priežastys

Gimdos sienelės randai atsiranda po įvairių trauminių padarinių. Dažniausios priežastys, dėl kurių miometriumo raumenų skaidulos pakeičiamos randu, yra šios:

  • C sekcija. Planuojamas arba skubus gimdymas chirurginiu būdu baigiamas susiuvant pjūvį. Tai pati dažniausia gimdos randų priežastis.
  • Ginekologinės operacijos. Randinis audinys gimdos sienelėje susidaro po miomektomijos, tubektomijos negimdinio nėštumo metu, rekonstrukcinės plastikos pašalinus pradinį dviragės gimdos ragą.
  • Gimdos plyšimas gimdymo metu. Dažnai, kai kūnas ar gimdos kaklelis plyšta su perėjimu už vidinės os, priimamas sprendimas išsaugoti organą. Tokiu atveju žaizda susiuvama, o jai sugijus susidaro randas.
  • Žala dėl invazinių procedūrų. Dėl gimdos sienelės perforacijos gali būti atliktas chirurginis abortas, diagnostinis kiuretas, daug rečiau – endoskopinės procedūros. Po tokios žalos randas dažniausiai būna nedidelis.
  • Pilvo pažeidimas. Išimtiniais atvejais gimdos sienelės vientisumas pažeidžiamas esant skvarbioms pilvo ertmės ir mažojo dubens žaizdoms eismo įvykių, gamybinių avarijų metu ir kt.

Patogenezė

Rando susidarymas ant gimdos yra natūralus biologinis jo atsistatymo po mechaninių pažeidimų procesas. Priklausomai nuo bendro reaktyvumo lygio ir pjūvio, plyšimo ar punkcijos dydžio, gimdos sienelės gijimas gali vykti dviem būdais – restitucija (visiška regeneracija) arba pakaitalu (nepilna atkūrimas). Pirmuoju atveju pažeista vieta pakeičiama miometriumo lygiųjų raumenų skaidulomis, antruoju - stambiais jungiamojo audinio ryšuliais su hialinizacijos židiniais. Jungiamojo audinio rando susidarymo tikimybė padidėja pacientams, kuriems yra uždegiminiai procesai endometriume (po gimdymo, lėtinis specifinis ar nespecifinis endometritas ir kt.). Paprastai randų audinys visiškai subręsta mažiausiai 2 metus. Gimdos funkcinis gyvybingumas tiesiogiai priklauso nuo gijimo tipo.

klasifikacija

Klinikinė gimdos randų klasifikacija pagrįsta audinių, kurie pakeitė pažeistą vietą, tipą. Akušerijos ir ginekologijos srities specialistai išskiria:

  • Turtingi randai- elastingos sritys, kurias sudaro miometriumo skaidulos. Geba susitraukti susitraukimo momentu, atsparus tempimui ir didelėms apkrovoms.
  • Nemokūs randai- mažai elastingos sritys, kurias sudaro jungiamasis audinys ir nepakankamai išsivysčiusios raumenų skaidulos. Negali susitraukti susitraukimų metu, nestabilus iki ašarojimo.

Nustatant apžiūros planą ir akušerinę taktiką, svarbu atsižvelgti į randų lokalizaciją. Apatinis segmentas, kūnas, kaklas su sritimi, esančia greta vidinės ryklės, gali būti keičiamos cicatrically.

Rando ant gimdos simptomai

Išskyrus nėštumą ir gimdymą, gimdos sienelės pakitimai kliniškai niekaip nepasireiškia. Vėlyvojo nėštumo ir gimdymo metu nenuoseklus randas gali išsisklaidyti. Skirtingai nuo pirminio plyšimo, šiais atvejais klinikinės apraiškos yra mažiau ūminės, kai kurioms nėščioms moterims pradiniame etape simptomų gali nebūti. Su antrojo plyšimo grėsme prenataliniu laikotarpiu moteris pastebi įvairaus intensyvumo skausmą epigastriume, apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje. Gali būti jaučiamas įdubimas ant gimdos sienelės. Patologijai paūmėjus, didėja gimdos sienelės tonusas, iš makšties atsiranda kruvinų išskyrų. Prisilietimas prie nėščios moters pilvo yra labai skausmingas. Staigus savijautos pablogėjimas, pasireiškiantis silpnumu, blyškumu, galvos svaigimu, iki sąmonės netekimo, liudija apie baigtą plyšimą išilgai rando.

Seno rando plyšimas gimdymo metu turi beveik tuos pačius klinikinius požymius kaip ir nėštumo metu, tačiau kai kurie simptomų požymiai atsiranda dėl gimdymo aktyvumo. Prasidėjus rando audinio pažeidimui, susitraukimai ir bandymai sustiprėja arba susilpnėja, tampa dažni, nereguliarūs, nutrūksta po plyšimo. Skausmas, kurį jaučia gimdančios moters sąrėmių metu, neatitinka jų stiprumo. Vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu vėluoja. Jei paskutiniu bandymu gimda plyšta palei seną randą, iš pradžių nėra jokių jos sienelės vientisumo pažeidimo požymių. Atsiskyrus placentai ir gimus placentai, sustiprėja tipiški vidinio kraujavimo simptomai.

Komplikacijos

Cicatricialis gimdos sienelės pokytis sukelia placentos vietos ir prisitvirtinimo anomalijas – jos žemą vietą, pateikimą, tvirtą prisitvirtinimą, prieaugį, įaugimą ir daigumą. Tokioms nėščiosioms dažniau pastebimi vaisiaus placentos nepakankamumo ir vaisiaus hipoksijos požymiai. Esant dideliam rando dydžiui ir jo lokalizacijai istminiame-kūno skyriuje, padidėja placentos atsiskyrimo, savaiminio aborto ir priešlaikinio gimdymo grėsmė. Rimčiausia grėsmė nėščiosioms, turinčioms cicatricialinius gimdos sienelės pokyčius, yra gimdos plyšimas gimdymo metu. Tokią patologinę būklę dažnai lydi didžiulis vidinis kraujavimas, DIC, hipovoleminis šokas ir daugeliu atvejų vaisiaus mirtis prieš gimdymą.

Diagnostika

Pagrindinė diagnostinės stadijos užduotis pacientams, kuriems įtariamas gimdos randas, yra įvertinti jo nuoseklumą. Informatyviausi tyrimo metodai šiuo atveju yra šie:

  • Histerografija. Randinio audinio nemokumą liudija pasikeitusi gimdos padėtis dubens ertmėje (dažniausiai su dideliu jos pasislinkimu į priekį), užpildymo defektai, vidinio paviršiaus kontūrų išplonėjimas ir dantymas galimo rando srityje. .
  • Histeroskopija. Randų srityje gali būti pastebėtas atsitraukimas, rodantis miometriumo plonėjimą, sustorėjimą ir balkšvą spalvą, kai yra daug jungiamojo audinio.
  • Ginekologinis ultragarsas. Jungiamojo audinio randas yra nelygaus arba nutrūkstamo kontūro, miometriumas dažniausiai yra suplonėjęs. Gimdos sienelėje yra daug hiperechoinių intarpų.

Į tyrimo metu gautus duomenis atsižvelgiama planuojant kitą nėštumą ir kuriant jo valdymo planą. Nuo II trimestro pabaigos tokios nėščiosios kas 7-10 dienų atlieka rando gimdoje ultragarsinį tyrimą. Rekomenduojamas vaisiaus ultragarsas, placentos kraujotakos doplerografija. Įtarus grėsmingą plyšimą išilgai rando gimdymo metu, išorinio akušerinio tyrimo pagalba įvertinama gimdos forma ir jos susitraukimo aktyvumas. Ultragarso metu nustatoma randinio audinio būklė, nustatomos miometriumo suplonėjimo ar jo defektų vietos. Doplerio ultragarsas ir kardiotokografija naudojamas vaisiaus stebėjimui. Diferencinė diagnozė atliekama, kai gresia abortas, priešlaikinis gimdymas, inkstų diegliai, ūminis apendicitas. Abejotinais atvejais rekomenduojama urologo ir chirurgo apžiūra.

Rando ant gimdos gydymas

Šiuo metu nėra specifinių metodų, skirtų gimdos kaklelio pakitimams gydyti. Akušerijos taktika ir pageidaujamas gimdymo būdas priklauso nuo randų zonos būklės, nėštumo eigos ir gimdymo ypatybių. Jei echografijos metu buvo nustatyta, kad vaisiaus kiaušialąstė buvo prilipusi prie gimdos sienelės pooperacinio rando srityje, moteriai rekomenduojama nėštumą nutraukti naudojant vakuuminį aspiratorių. Pacientei atsisakius aborto, užtikrinamas reguliarus gimdos ir besivystančio vaisiaus būklės stebėjimas.

Prognozė ir prevencija

Pasirinkus tinkamą akušerijos taktiką ir dinamišką nėščios moters stebėjimą, nėštumo ir gimdymo metu komplikacijų tikimybė sumažinama iki minimumo. Moteriai, kuriai buvo atliktas cezario pjūvis ar ginekologinės chirurginės intervencijos, svarbu planuoti nėštumą ne anksčiau kaip po 2 metų po operacijos, o jam įvykus reguliariai lankytis pas gydytoją akušerį-ginekologą ir laikytis jo rekomendacijų. Norint išvengti pakartotinio plyšimo, būtina užtikrinti kompetentingą paciento apžiūrą ir nuolatinį rando stebėjimą, parinkti geriausią gimdymo būdą, atsižvelgiant į galimas indikacijas ir kontraindikacijas.

Po gimdymo atsigauti dažnai būna sunku, net jei tai įvyko natūraliai. Po cezario pjūvio prie įvairių pogimdyminių problemų pridedamos pooperacinės problemos, kurių pagrindinė – randas ant gimdos. Operacijos metu išpjaustoma pilvo ertmė ir pats raumenų organas. Audinių gijimo procesas ne visada vyksta normaliai. Rando būklė ypač svarbi moterims, planuojančioms vėl pastoti po cezario pjūvio.

Kas yra randas ant gimdos po cezario pjūvio

Gimdos randas yra darinys, susidedantis iš miometro skaidulų (viršutinio raumenų sluoksnio) ir jungiamojo audinio. Jis atsiranda organo išpjaustymo procese, po kurio atkuriamas jo vientisumas susiuvant.

Šiandien, atliekant cezario pjūvį, skersinis pjūvis dažniausiai praktikuojamas apatinėje gimdos dalyje. Šiame segmente yra mažiausiai kraujagyslių, o tai prisideda prie greito gijimo. Dėl šiuolaikinių sintetinių sugeriamųjų siūlų naudojimo žaizdos kraštai fiksuojami ilgam laikui, o tai taip pat svarbu teisingo rando susidarymui.


Šiuo metu skersinis pjūvis dažniausiai atliekamas apatinėje gimdos dalyje.

Gimdos rando gijimas po cezario pjūvio vyksta keliais etapais:

  1. Pirminės siūlės formavimas yra ryškiai raudonas, su aiškiais kraštais. Tuo pačiu metu moteriai labai skausminga judėti (pirmą savaitę).
  2. Rando sustorėjimas: jis pablysta ir mažiau skauda (kitas tris savaites).
  3. Rando spalva tampa šviesiai rausva, beveik nesimato, dėl kolageno gamybos tampa elastinga (per metus po operacijos).

Tai normali regeneracijos eiga – tokiu atveju susidaro randas, kuris vadinamas turtinguoju. Jis gali gerai susitraukti ir ištempti (tai labai svarbu vėlesnio nėštumo ir gimdymo metu), nes susideda iš lygiųjų raumenų ir siauro jungiamojo audinio sluoksnio. Tokiame rande yra didelių ir vidutinio dydžio indai.

Medicinos praktikoje retai pasitaiko visiško gimdos rando remuskuliacijos atvejų, kai jo net nepavyksta aptikti. Žinoma, tai idealus pasirinkimas būsimam nėštumui ir gimdymui.

Esant nepalankiam gijimo rezultatui, susidaro nenuoseklus randas (dažnai tai atsitinka su išilginiu pjūviu). Jis yra neelastingas, negali susitraukti, nes daugiausia susideda iš jungiamojo audinio (raumenų audinys yra nepakankamai išvystytas). Randas gali turėti sustorėjimų ir įdubimų (nišų), patinimų, jame esančios kraujagyslės susipynusios į chaotišką tinklelį. Nėštumo metu gimdos augimo procese toks randas neišvengiamai plonės ir gali net plyšti. Ir šio proceso sustabdyti neįmanoma. Nenuoseklus randas turi tam tikrus storio parametrus – daugiau nei 1 cm arba mažiau nei 3 mm.

Apskritai žmogaus organizmas nėra labai gerai prisitaikęs prie regeneracijos. Reaguodami į bet kokius pažeidimus, pirmiausia reaguoja fibroblastai – ląstelės, defektą dengiančios jungiamuoju audiniu, o ne pirminiu. Tačiau šis audinys negali visiškai pakeisti raumenų, pavyzdžiui, gimdoje. Miometriumo (viršutinio gimdos raumeninio sluoksnio) ląstelės dalijasi lėčiau nei fibroblastai, todėl pjaunant, kraštų fiksavimo vietoje neišvengiamai susidaro randas.

Veiksniai, lemiantys rando nepakankamumą

Patologinės siūlės susidarymo riziką po cezario pjūvio padidina šie veiksniai:

  1. Avarinė operacija.
  2. Nepakankamas aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymasis skrodimo ir siuvimo procese. Infekcijos taip pat neigiamai veikia gijimo procesą.
  3. Didelis kraujo netekimas operacijos metu.
  4. Didelė gimdos trauma, pjūvio perėjimas į plyšį (tada randas gali paveikti ir gimdos kaklelį).
  5. Intrauterinės manipuliacijos po cezario pjūvio per metus (ypač kraujo krešulių pašalinimas ar abortas šiuo metodu).

 Bet kokia intrauterinė manipuliacija pirmaisiais metais po cezario pjūvio neigiamai veikia rando būklę ir kokybę.

Vaizdo įrašas: profesorius (akušeris-ginekologas) pasakoja apie randą po cezario pjūvio ir veiksnius, turinčius įtakos jo gijimui

Nėštumo ir gimdymo ypatybės

Visų pirma, moteris visada turėtų stengtis gimdyti pati: juk šiandien daugelis besilaukiančių renkasi operatyvų gimdymą, net jei tam nėra tiesioginių indikacijų.

Po operacijos kitą nėštumą galima planuoti tik po dvejų metų. Per daug delsti neverta – daugiau nei ketverius metus, nes bėgant metams randas ant gimdos praras dar daugiau elastingumo.


 Jūs turite pastoti pagal planą, ypač jei moters gimdoje po cezario pjūvio yra randas

Planavimo etape moteriai reikalingas išsamus tyrimas, kad būtų galima visiškai diagnozuoti rando būklę. Galų gale, jo nesėkmė gali sukelti įvairių komplikacijų - nėštumo eigos patologiją:

  1. Įaugimas į chorioninių gaurelių jungiamąjį audinį ir vėliau placentos priaugimas. Jei embrionas pritvirtinamas tiesiai prie rando vietos, ginekologai dažnai rekomenduoja moteriai nutraukti nėštumą (dažniausiai vakuuminiu būdu).
  2. Savaiminis persileidimas ankstyvoje stadijoje, nėštumo nutraukimo grėsmė, priešlaikinis gimdymas.
  3. Neteisinga placentos vieta: žema, kraštinė arba pilna.
  4. Didelis kraujo netekimas gimdymo metu.
  5. Gimdos plyšimas.

Nuotraukų galerija: komplikacijos nėštumo ir gimdymo metu, susijusios su randu ant gimdos

Randas ant gimdos dažnai sukelia nenormalų placentos prisitvirtinimą Gimdos randas gali sukelti didelį kraujo netekimą gimdymo metu Dėl plyšimo vaisius gali visiškai arba iš dalies patekti į moters pilvo ertmę.

Gimdos plyšimas yra sunkiausia nėštumo komplikacija, kuri gali sukelti randą. Prieš šią pavojingą būklę atsiranda šie nerimą keliantys simptomai:

  1. Gimdos raumenų įtempimas.
  2. Aritminis gimdos susitraukimas.
  3. Skausmas liečiant pilvą.
  4. Vaisiaus širdies ritmo sutrikimai (dėl deguonies bado).

Tiesiai į kūno plyšimą nurodykite šiuos požymius:

  1. Aštrus ir stiprus skausmas gimdoje.
  2. Sumažėjęs kraujospūdis nėščioms moterims.
  3. Vemti.
  4. Gimdymo veiklos sustabdymas (jei tarpas atsiranda gimdymo metu).

Kai plyšta gimda, moteriai reikia skubiai atlikti cezario pjūvį.

Žinoma, daugelis moterų domisi, ar įmanomas natūralus gimdymas po cezario pjūvio, jei ant gimdos yra randas. Tai gana realu esant kelioms palankioms aplinkybėms (vienu metu):

  1. Moteriai anksčiau buvo atliktas tik vienas cezario pjūvis.
  2. Placenta yra gerai išsidėsčiusi – už rando srities.
  3. Nėra gretutinių ligų – indikacijų cezario pjūviui.
  4. Taisyklinga vaisiaus galvos padėtis.

Tokio natūralaus gimdymo pradžioje parodyta, kad moteris vartoja antispazminius, raminamuosius vaistus, taip pat vaistus nuo vaisiaus hipoksijos, gerinančius fetoplacentos kraujotaką. Pristatymas, kaip taisyklė, užtrunka ilgai, nes jie turi būti atliekami labai atsargiai, be jokių stimuliuojančių vaistų. Jei gimdos kaklelis atsidaro lėtai, be išorinio įsikišimo, tada makti plyšimo rizika bus minimali. Taip pat nuolat stebima vaisiaus būklė ir sudaromos sąlygos prireikus atlikti skubų cezario pjūvį.
Tam tikromis aplinkybėmis natūralus gimdymas po cezario pjūvio yra visiškai įmanomas.

Yra keletas kontraindikacijų, kai, jei ant gimdos yra randas, natūralus gimdymas neįmanomas:

  1. Išilginis kirpimas. Neatitikimo tikimybė šiuo atveju yra gana didelė.
  2. Moteriai anksčiau buvo atliktos dvi ar daugiau cezario pjūvių.
  3. Ankstesniuose gimdymuose buvo gimdos plyšimas.
  4. Randas yra nemokus, vyrauja jungiamasis audinys.
  5. Gimdanti moteris turi siaurą dubens: stresas vaisiaus praeinamumo metu gali išprovokuoti plyšimą (ypač jei vaisius didelis).

Vaizdo įrašas: randas ant gimdos po cezario pjūvio vėlesnio nėštumo metu

Diagnostikos metodai

Iki šiol yra daugybė diagnostikos metodų, kurie gali nustatyti rando būklę ant gimdos net nėštumo planavimo etape, o tai, žinoma, padeda sumažinti nepalankių nėštumo baigčių procentą:

  1. Ultragarso procedūra. Jis nustato rando storį, raumenų ir jungiamojo audinio santykį jame, esamas nišas ir sustorėjimus. Ultragarsą geriausia atlikti du kartus. Pirmasis iš karto po menstruacijų pabaigos (4-5 ciklo diena). Šiuo metu endometriumas vis dar yra labai plonas, todėl galima gerai įvertinti pagrindinį audinį. Antrasis tyrimas atliekamas 10-14 dieną. Jei ultragarsu diagnozuojamas „rando nemokumas“, tuomet skiriamos papildomos procedūros – histerografija ir MRT.
  2. Rentgeno histerografija leidžia ištirti rando reljefą. Į gimdą įvedamas specialus agentas, kuris sugeria rentgeno spindulius. Rezultatas – organo ertmės kontūrinis piešinys.
  3. MRT leidžia įvertinti rando konsistenciją, elastingumą, nustatyti jungiamojo audinio procentą jame.

Chirurginis nekompetentingo rando gimdoje gydymas

Jei nėštumą planuojančiai moteriai diagnozuojamas „nekompetentingas randas“, tai dar nėra kliūtis pagimdyti vaiką. Galima chirurginė (plastinė) operacija, kurios tikslas – rando audinio iškirpimas, uždedant naujas siūles.

Nėra jokių medicininių ar kitų schemų, kaip pašalinti nenuoseklų randą ant gimdos.

Operacija atliekama atviru metodu, nes gimda yra už kitų vidaus organų. Be to, tai leidžia įvertinti kraujavimo laipsnį, o operacijos metu tai neišvengiama, juolab kad gimdoje labai gera kraujotaka. Operacijos metu chirurgas išpjauna visą jungiamąjį audinį, o po to sluoksniais susiuva raumenis.

Kalbant apie laparoskopijos metodą, jo pagalba sunku kontroliuoti netenkamo kraujo kiekį, sunku susiūti gimdos sieneles. Tačiau tokios operacijos atliekamos Maskvos klinikinės ir eksperimentinės chirurgijos centre (jų kūrėjas – medicinos mokslų daktaras, profesorius, šio centro direktorius Konstantinas Pučkovas). Be to, vienos operacijos metu galima ne tik koreguoti randą, bet ir, pavyzdžiui, pašalinti gimdos miomą. Metodo privalumas – minimalus audinių pažeidimas, rando nebuvimas ant moters odos ir greita reabilitacija.
Laparoskopinis metodas sumažina audinių pažeidimus

Gydymas po operacijos apima antibakterinių ir hormoninių vaistų vartojimą. Pirmosiomis dienomis po operacijos gali pakilti kūno temperatūra, moteris dažnai jaučia skausmą gimdoje. Nedidelis kraujavimas iš lytinių takų, trunkantis 6-12 dienų, yra normalus.

Jei operacija buvo atvira, tada pacientas gali nusiprausti tik pašalinus išorines siūles. Būnant ligoninėje, siūlė apdorojama antiseptiniu tirpalu.

Ultragarsas yra privalomas prieš išleidžiant iš ligoninės: jis leidžia įvertinti gijimo procesą. Procedūra bus atliekama toliau tam tikrais laiko intervalais.

Per dvejus metus po plastinės operacijos turėtų susidaryti naujas turtingas randas, moteris galės saugiai ištverti ir pagimdyti kūdikį. Nėštumo planavimą geriau derinti su gydančiu gydytoju, kuris patvirtins gerą rando kokybę.

Po gimdymo cezario pjūviu prasideda pooperacinės žaizdos gijimo procesas. Pirma, jo kraštai sulimpa. Tada ląstelės palaipsniui dauginasi, auga kraujo ir limfagyslės. Iki 5-7 dienų rando plotas prasiskverbia elastinėmis skaidulomis, o fibroblastai pradeda sintetinti kolageną. Iki 20 dienos raumenų ląstelės išauga į rando sritį ir atkuria gimdos skeletą.

Visi šie procesai užima daug laiko. Rando konsistencija gali būti laikoma patenkinama ne anksčiau kaip po 2 metų po operacijos. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, planuoti naują nėštumą reikėtų pradėti nuo siūlės būklės įvertinimo. Ne nėščioms moterims naudojami įvairūs metodai:

  • Mažojo dubens ultragarsas;
  • ultragarso histeroskopija;
  • Hysterosalpingografija.

Kiek mm turėtų būti siūlė po cezario pjūvio, buvo nustatyta įvairiais tyrimais ir stebėjimais. Vertinama ne paties siūlo, o apatinio gimdos segmento, esančio po randu, ir paties rando būklė.

Šios metrikos laikomos galiojančiomis:

  • Segmento storis 4-5 mm;
  • Per visą rando ilgį atsiskleidžia aiškus miometriumo sluoksnis;
  • Vietinių retinimo plotų nėra.

Apatinis gimdos segmentas laikomas nemokiu su šiomis savybėmis:

  • Siūlė 3 mm ar mažiau po cezario pjūvio;
  • Cicatricial pokyčiai audiniuose įvairiose srityse.
Daugiau informacijos apie.

Kokio storio siūlės galima planuoti nėštumą?

Jei moteriai buvo atliktas ultragarsinis tyrimas, kurio metu po cezario pjūvio buvo nustatytas 4 mm siūlės storis, tuomet būtina papildomai atlikti histeroskopiją. Tyrimo metu, naudojant specialią vaizdo aparatūrą, galima įvertinti rando būklę.

Jei pjūvio srityje esantis audinys turi rausvą atspalvį, tada jame yra pakankamai miocitų ir sudygusių kraujagyslių. Balta siūlės spalva rodo jos gedimą ir pluoštinio audinio vyravimą. Miocitai labai plečiasi, todėl gimda gali išaugti iki nėščios moters dydžio.

Tačiau nėštumo metu randas gali pasikeisti. Auganti gimda ištempiama. Siūlėje esantys audiniai nepajėgia išsitempti taip, kaip visas organas, plonėja apatinis segmentas. Bet viskam yra riba. 2 mm siūlė po cezario pjūvio paskutinėmis nėštumo savaitėmis laikoma norma.

Kai kurie mokslininkai siūlo vertinti ne visą siūlės storį, o tik liekamojo miometriumo (RMT) storį. Norėdami tai padaryti, turite žinoti nišos dydį po randu. Jei jo dydis yra didesnis nei 50% nei TOM, nėštumas nerekomenduojamas.

Nėščios moters siūlės būklės vertinimas atliekamas reguliariai nuo 33 savaičių. Tačiau ultragarsu 28-30 savaitę nustatoma vaisiaus padėtis ir išvaizda, placentos lokalizacija. Tai būtina norint pasirinkti tolesnę taktiką ir pristatymo būdą bei terminą.


Siūlės storis po cezario pjūvio antrojo nėštumo metu

Antrasis nėštumas po cezario pjūvio dažniausiai taip pat baigiasi operacija. Siūdami žaizdą ant gimdos, gydytojai nori pašalinti rando audinį. Blogiau susilieja, gali atsirasti siūlės nukrypimas. Šviežia žaizda ant raumenų praeina tuos pačius etapus kaip ir antrojo nėštumo metu.

Ne nėščiai moteriai 5-7 mm siūlė po cezario pjūvio laikoma labai ryški. Normalus siūlės storis ant gimdos po cezario operacijos antrojo nėštumo metu gali būti kiek daugiau nei 3 mm.

Jei nepavykęs siūlas buvo nustatytas prieš nėštumą, tada atliekama rando audinio iškirpimo operacija, o žaizda vėl susiuvama.

Nėštumo metu gimda ištempiama, gali suplonėti net iki 1,5-2 mm. Tai leidžiama 38 savaites. Ši būklė nekelia grėsmės normaliam nėštumui, tačiau yra kontraindikacija savarankiškam gimdymui.

Moterys, turinčios randą ant gimdos, nepriklausomai nuo jos būklės, 37–38 savaitę hospitalizuojamos, kad būtų išspręstas terminas. Likti namuose laukiant susitraukimų šioje pozicijoje yra labai pavojinga.

Sunki rando nepakankamumo komplikacija yra. Šiuolaikinėmis sąlygomis ši būklė vystosi itin retai, gydytojai turi laiko numatyti ar diagnozuoti patologiją ir laiku pagimdyti jauną mamą.

Pirmasis cezario pjūvis nėra absoliuti indikacija pakartotiniam gimdymui tokiu pačiu būdu. Tačiau daugeliu atvejų gydytojai nori nerizikuoti ir atlikti operaciją, kad išgelbėtų naujagimio ir jo motinos gyvybę.

Dėl cezario pjūvio ant gimdos kūno lieka siūlė, kuri ilgainiui virsta randu. Tai gali sukelti komplikacijų kartotinio nėštumo ir gimdymo metu, todėl ją turėtų laiku ištirti gydytojas. Įvertinęs rando struktūrą ir tipą, gydytojas ginekologas sprendžia dėl natūralaus gimdymo galimybės po operacijos.

Kas yra randas ir kas jį sukelia

Gimdos randas yra struktūrinis darinys, kurį sudaro miometriumo (gimdos raumeninio audinio) ir jungiamojo audinio skaidulos. Tai paaiškėja dėl gimdos sienelės vientisumo pažeidimo ir vėlesnės plastinės operacijos medicininiu siūlu.

Paprastai pjūvis gimdoje yra susiuvamas specialiu ištisiniu siūlu (dviejų eilių arba vienos eilės). Procese naudojami savaime įsigeriantys siūlai: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon ir kt. Siūlės prigyja ir visiškai ištirpsta per kelias savaites ar mėnesius, priklausomai nuo individo gebėjimo regeneruoti audinius. Ginekologas po gimdymo ultragarsu turi stebėti siūlės gijimo procesą, kad išvengtų vidinio uždegimo.

Maždaug po 6-12 mėnesių susiuvimo vietoje susidaro randas. Jo formavimosi procesas yra ilgas, nes cezario pjūvio metu pažeidžiamas ne tik gleivinės paviršius, bet ir nervų galūnės. Būtent todėl keletą dienų po operacijos rekomenduojama gerti sisteminius skausmą malšinančius vaistus, kurie neturi įtakos laktacijos procesui.

Be cezario pjūvio operacijos, yra ir kitų veiksnių, lemiančių rando atsiradimą ant gimdos.

  1. Abortas. Po grandymo tuščiavidurio organo ertmėje gali atsirasti sienelių perforacija, fibrozė, dėl to audinyje lieka nedideli randai.
  2. Darinių šalinimas: gerybinis (cistos, polipai, miomos) arba piktybinis (gimdos vėžys). Tokias operacijas visada lydi gimdos sienelių vientisumo pažeidimas.
  3. Gimdos plyšimas. Tuščiavidurio organo pažeidimas gali atsirasti hiperstimuliuojant gimdymą, greitą patologinį gimdymą, daugiavaisį nėštumą ir kt.
  4. Tarpvietės, gimdymo takų, gimdos kaklelio plyšimai. Plyšus 3 laipsnio kaklui, gautam natūralaus gimdymo metu, pažeidžiamos gimdos sienelės, todėl reikia susiūti.
  5. erozijos gydymas. Bet kokia patologijos terapija (įskaitant chirurginį ar lazerio pašalinimą, vaistus) sukelia rando susidarymą erozijos vietoje.
  6. Negimdinis nėštumas. Norint pašalinti vaisius iš kiaušintakio ar gimdos kaklelio, naudojamas chirurginis iškirpimas, dėl kurio ant tuščiavidurio organo sienelės lieka randai.
  7. Plastiko restauravimo procedūros. Siūlė taip pat atsiranda po gimdos plastikos, pavyzdžiui, dėl rago amputacijos.

Per metus po cezario pjūvio labai nepageidautina nutraukti naują nėštumą kiuretažu, nes tokiu būdu gydytojas gali pažeisti šviežią randą.

Randų tipai ant gimdos

Gimdos randai po cezario pjūvio skiriasi struktūra ir formavimo būdu. Nuo jų formos ir tipo priklauso vėlesnio natūralaus gimdymo galimybė, nėštumo patologijų, plyšimų ir kt.

Pagal struktūrą randas gali būti turtingas ir nemokus. O priklausomai nuo pjūvio atlikimo būdo susidaro skersinė arba išilginė siūlė.

Turtingas ir nemokus randas

Sveikas pooperacinis randas yra natūralus ir normalus, turintis pakankamai elastingumo. Jo sudėtyje vyrauja raumenys, o ne jungiamosios ląstelės, todėl randas yra arčiausiai natūralaus gimdos sienelės audinio. Toks randas gali atlaikyti vaisiaus spaudimą pakartotinio nėštumo metu ir jo praėjimą per gimdymo kanalą. Formacijos storis turėtų būti normalus nuo 5 milimetrų. Vėlesnio nėštumo metu jis palaipsniui retės, o 3 mm bus laikomas geru storio rodikliu. Daugelis gydytojų teigia, kad net esant 1 mm 3 trimestro pabaigoje, siūlių nukrypimo rizika yra nereikšminga.

Kaip atrodo pilnavertis randas ant gimdos po cezario pjūvio

Jei po cezario pjūvio susidaręs randas yra iki 1 mm storio, jie kalba apie jo gedimą. Toks darinys yra nevienalytės struktūros, turi įvairių įdubimų ar sustorėjimų išilgai perimetro, siūlų. Jame vyrauja jungiamasis neelastingas audinys, kuriame turėtų būti raumuo kartu su aktyviu kraujagyslių rezginiu. Mažesnis suplonėjęs randas yra kontraindikacija pakartotiniam nėštumui, nes gimdai didėjant, jos audinys ne išsitampo, o plyš. Dėl to gali išsivystyti intrauterinis kraujavimas ir pavojingos pasekmės sveikatai. Deja, rando plonėjimas ant gimdos nėra kontroliuojamas ir negali būti gydomas.

Yra rizikos veiksnių, kurie provokuoja nemokaus rando susidarymą:

  • kūno CS (pjūvis daromas išilgai gimdos, taip pat LME išpjaustant jos audinius);
  • siūlės uždegimas pooperacinės reabilitacijos metu;
  • naujas nėštumas per pirmuosius dvejus metus po KS;
  • abortas su kiuretažu reabilitacijos laikotarpiu (apie metus).

Kad randas visiškai susiformuotų, prieš pakartotinį nėštumą ar abortą reikėtų palaukti rekomenduojamo laikotarpio – mažiausiai 2 metų. Per šį laiką pageidautina apsisaugoti hormonine ar barjerine kontracepcija (išskyrus intrauterinį prietaisą).

Nekompetentingo rando storis po cezario pjūvio - pavojus planuoti vėlesnį nėštumą

Skersinis ir išilginis

Planinės KS metu atliekamas skersinis pjūvis apatinėje gimdos dalyje. Tuo pačiu gaunami tvarkingi ir lygūs pjūvio kraštai, kuriuos vėliau lengva derinti ir suaugti su siūlų medžiaga.

Išilginis pjūvis naudojamas skubiai gimdant KS (vidinis kraujavimas, ūminė vaisiaus hipoksija, virkštelės susipynimas ir kt.). Tokiu atveju pjūvio kraštai sunkiai derinami, žaizda gali gyti netolygiai.

Nėštumo ir gimdymo valdymas, jei yra randas

Ginekologai įvardijo optimalų laikotarpį nuo cezario pjūvio iki naujo nėštumo planavimo – 2 metus. Per šį laiką susidaro geras turtingas randas, kuris išlaiko elastingumą. Taip pat nerekomenduojama daryti pertraukos ilgiau nei 4 metus, nes laikui bėgant mažėja siūlės tempimas (raumenų skaidulos palaipsniui silpsta ir atrofuojasi). Reikėtų nepamiršti, kad išilginis randas yra jautresnis degeneraciniams pokyčiams.

Kokios rizikos reikėtų tikėtis nėščioms moterims, turinčioms pooperacinį randą ant gimdos.

  1. Netaisyklinga placentos priekinė dalis (ribinė, žema, pilna).
  2. Patologinis placentos susiliejimas su miometriumu, baziniu arba išoriniu gimdos sluoksniu.
  3. Vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimas rando srityje, o tai labai padidina persileidimo ar priešlaikinio gimdymo riziką.

Jei moteris pastoja, bet randas suplonėjo ir tapo defektuotas, nuo 34 savaitės ji paguldoma į ligoninę konservavimui. Esant pilnaverčiui randui, stebėjimas būtinas likus porai savaičių iki gimdymo datos. Gydantis gydytojas įvertina gimdos sienelių būklę ir sprendžia dėl natūralaus gimdymo galimybės ir tikslingumo, jų valdymo taktikos ir kt.

Pakartotinis cezario pjūvis

Yra žinoma, kad esant nenuosekliam randui ant gimdos, daugeliu atvejų atliekama planinė KS. Paprastai po ankstesnės operacijos išlieka visos tos pačios santykinės chirurginio gimdymo indikacijos, pavyzdžiui:

  • anatomiškai ar kliniškai (didelis vaikas) siauras dubuo;
  • gimdymo kanalo pažeidimas;
  • kaklo isthminis-gimdos kaklelio nepakankamumas;
  • polihidramnionas;
  • daugiavaisis nėštumas;
  • placentos priekinė dalis;
  • Vaiko pristatymas sėdmenimis.

Tokiais atvejais skiriamas planinis cezario pjūvis, o rando gyvybingumas neturi reikšmės.

Taip pat absoliučios kiekvienos sekančios CS nuorodos yra šios:

  • randas po išilginės KS;
  • pooperaciniai randai ant gimdos, kurių kiekis yra didesnis nei vienas;
  • rando nepakankamumas, patvirtintas ultragarsu;
  • placentos ar kūdikio patalpinimas į pooperacinio rando zoną, o tai padidina gimdos audinio plyšimo tikimybę natūralių susitraukimų metu;
  • silpnas arba nebuvęs gimdymo aktyvumas pacientams, turintiems turtingą randą.

Daugelis pacientų nerimauja, kad po kiekvieno cezario pjūvio padidėja persileidimo ir savaiminio persileidimo rizika. Praktikoje po antrojo KS ant rando iškyla klausimas dėl galimos moters sterilizacijos kiaušintakių perrišimu, siekiant užtikrinti nėštumo prevenciją. Su kiekviena nauja operacija didėja randų trūkumo rizika, o tai gresia pavojingomis pasekmėmis moters gyvybei ir sveikatai. Ir kaip žinote, dauguma moterų nepaiso reguliarių vizitų pas uzistą pogimdyminiu laikotarpiu ir pastoja su prastesniu randu.

natūralus gimdymas

Po CS natūrali darbo veikla leidžiama laikantis šių reikalavimų:

  • ne daugiau kaip viena pilvo operacija gimdoje per visą ligos istoriją;
  • skersinis turtingas randas, patvirtintas ultragarsu ir ginekologiniu tyrimu;
  • placentos vieta ir vaisiaus prisitvirtinimas už randų zonos ribų;
  • teisingas vaisiaus pateikimas;
  • vienkartinis nėštumas;
  • planinio KS indikacijų trūkumas, nėštumo komplikacijos ir patologijos.

Remiantis medicinine statistika, tik 30% pacientų turi turtingą randą po operacijos ir vėlesnio natūralaus gimdymo galimybę. Pastarosios atliekamos specializuotuose gimdymo namuose, kur yra ne tik gimdymo palata, bet ir akušerinė ligoninė, kurioje teikiamos chirurginės, naujagimių ir anestezijos paslaugos. Plyšus gimdai, gimdančiai moteriai per 10 minučių turi būti suteikta skubi chirurginė pagalba – tai svarbi natūralaus gimdymo sąlyga. Procesą būtinai lydi širdies stebėjimas, leidžiantis užregistruoti vaisiaus širdies veiklą, kad būtų galima greitai nustatyti hipoksiją.

Po natūralaus gimdymo gydytojas turi apčiuopti gimdos sieneles, kad rando srityje nebūtų įtrūkimų ir nepilnų plyšimų. Tyrimo metu taikoma laikina intraveninė anestezija. Jei tyrimo metu buvo nustatytas visiškas ar dalinis siūlės sienelių nukrypimas, tuomet skiriama skubi tarpo susiuvimo operacija, kuri užkirs kelią kraujavimui į pilvo ertmę.

Gimdos plyšimas palei seną randą

Tai dažniausia gimdos vientisumo pažeidimo priežastis gimdymo metu. Deja, dažnai tai pasireiškia be specifinių simptomų, todėl padidėja pogimdyminių komplikacijų rizika.

Kokie veiksniai gali rodyti seno rando skirtumą:

  • rando retinimas (storis mažesnis nei 1 mm) ir per didelis rando ištempimas;
  • gimdos hipertoniškumas;
  • stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
  • aritminiai susitraukimai;
  • kraujavimas iš makšties;
  • vaisiaus širdies ritmo svyravimai.

Jau po rando plyšimo atsiranda šie simptomai:

  • ūmus nepakeliamas pilvo skausmas;
  • karščiavimas;
  • staigus slėgio kritimas;
  • vėmimas;
  • darbo veiklos susilpnėjimas arba visiškas nutraukimas.

Medicinoje yra nustatytos 3 gimdos sienelių plyšimo išilgai rando stadijos.

  1. Grasinanti. Tuščiavidurio organo sienelių vientisumas dar nepalaužtas, tačiau pastebimas rando įtrūkimas. Nėščia moteris gali jausti skausmą apatinėje pilvo dalyje dešinėje, ypač palpuojant susiuvimo zoną. Šie simptomai rodo planuojamą KS. Jei patologija aptinkama gimdymo metu, pastebimi skausmingi ir silpni susitraukimai, kurie praktiškai neprisideda prie gimdos kaklelio atsivėrimo. Gydytojai sustabdo gimdymą ir atlieka skubią KS.
  2. Prasidėjo. Nėščiajai gimdos rando plyšimo srityje susidaro hematoma (kraujo ertmė), kuri gali išeiti iš makšties kraujo krešulių pavidalu. Nėščioji pastebi gimdos tonusą, skausmą rando srityje. Uzist gali diagnozuoti silpną širdies veiklą, vaisiaus hipoksiją. Gimdymo laikotarpiu gimda nuolat būna įtempta ir neatsipalaiduoja, gali būti stiprūs pilvo ir juosmens kryžmens skausmai, kraujavimas iš makšties. Bandymai taip pat yra silpni ir skausmingi.
  3. Atlikta. Vystosi vidinis kraujavimas ir klasikiniai simptomai: odos blyškumas, išsiplėtę vyzdžiai ir įdubusios akys, tachikardija arba aritmija, paviršutiniškas kvėpavimas, vėmimas, sumišimas ar sąmonės netekimas. Visiškas gimdos plyšimas dažnai lemia tai, kad vaikas kartu su placenta yra pilvo ertmėje.

Antroje ir trečioje plyšimo stadijose atliekamas cezario pjūvis, kurio metu pašalinamas vaikas ir placenta, o plyšimo vieta uždedama patikima siuvimo medžiaga. Kartais gimdos sienelių pažeidimai užima didelį plotą ir kelia grėsmę moters sveikatai, o tai rodo neatidėliotiną tuščiavidurio organo amputaciją. Po KS pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Jei randas plyšo nėštumo ir natūralaus gimdymo metu, kokių pasekmių galima tikėtis:

  • priešlaikinis gimdymas;
  • ūminė vaiko hipoksija, jo kvėpavimo funkcijos pažeidimas;
  • motinos hemoraginis šokas (būklė, kurią sukelia vidinis kraujavimas);
  • intrauterinė vaisiaus mirtis;
  • persileidimai ankstyvosiose stadijose;
  • gimdos pašalinimas.

Gimdos rando būklės stebėjimas

Pirmaisiais metais po KS pacientas turi apsilankyti pas specialistus, kad stebėtų siūlų rezorbciją ir randų susidarymą. Tai būtina norint nustatyti galimą riziką ir patologijas naujo nėštumo ir gimdymo metu.

Rando struktūrai įvertinti naudojami šie metodai.

  1. ultragarsu. Pagrindinis tyrimas, leidžiantis patikimai nustatyti rando matmenis (storį ir ilgį), formą, vietą, struktūrą (nišų ar iškilimų buvimą). Būtent ultragarsu nustatomas rando gyvybingumas, taip pat galima aptikti įtrūkimą ar grėsmingą plyšimą.
  2. Histerografija. Tuščiavidurio organo rentgeno tyrimas yra tikslus, bet ne visiškai saugus. Jis naudojamas, kai reikia ištirti vidinę rando struktūrą ir įvertinti plyšimo riziką.
  3. Histeroskopija. Minimaliai invazinis organo ertmės tyrimas, kuriam naudojamas histeroskopas. Leidžia tiksliau nustatyti rando formą, spalvą, kraujotakos tinklo kokybę audiniuose.
  4. Gimdos MRT. Šis metodas taikomas papildomai įvertinant raumenų ir jungiamojo audinio proporcijas rando struktūroje.

Randai po CS: kiekis, ar galima pašalinti

Medicinos statistika rodo, kad jei pirmasis gimdymas buvo atliktas naudojant operaciją, tada vėlesniuose greičiausiai bus tam indikacijų. Tuo pačiu metu daugelis pacientų nerimauja, kiek randų ant gimdos liks po kiekvieno cezario pjūvio.

Paprastai kitos operacijos metu gydytojas pašalina seną randą, pašalina sąaugas ir suformuoja naują. Taigi kiekvienos chirurginės intervencijos metu sumažėja galimos žalos plotas. Bet pasitaiko situacijų, kai ant gimdos tenka pasidaryti naują antrą, trečią ir pan. Pavyzdžiui, jei moteris turi daugiavaisį nėštumą arba turi didelį vaisius, dėl kurių gimda persitempė ir pasikeitė jos padėtis. Arba kitas cezario pjūvis gali būti ne planinis, o skubus, dėl kurio gydytojas turės uždėti ne skersinį, o antrą išilginį siūlą. Taip pat tokia situacija yra įmanoma, kai vaisius pristatomas užpakalyje.

Sunku nuspėti, kiek randų ant gimdos ir pilvo liks po KS serijos. Kiekvienas atvejis yra individualus, dažnai gydytojas sprendimą priima jau operacijos metu.

Taip pat pacientai domisi, ar įmanoma pašalinti visus šiuos randus, norint normaliai pastoti ir pagimdyti vaiką. Visų pirma, pašalinimo galimybė priklausys nuo rando gyvybingumo.

Susidaro 3 etapais. Ant pirmojo atsiranda pirminis randas - rausvai rausvas, nelygus. Antroje vietoje jis sutirštėja ir įgauna purpurinį atspalvį. Trečią kartą randas apauga jungiamuoju audiniu ir pabalsta (procesas trunka apie metus). Pasibaigus nurodytam laikotarpiui, gydytojas ultragarsu arba MRT įvertina rando konsistenciją.

Jei randas yra nemokus, o naujas nėštumas kelia pavojų moters gyvybei, gydytojas gali pasiūlyti histeroskopinę metroplastiką - operaciją, skirtą seno rando pašalinimui ant gimdos. Gydytojas anestezijos metu specialių aparatų pagalba nupjauna randą ir patikimos siuvimo medžiagos pagalba suformuoja naują. Nesant skubos, susijusios su cezario pjūviu, chirurgas gali padaryti lygius siūlų kraštus, kuriuos galima lengvai suderinti, todėl susidaro didelė tikimybė, kad susidarys storas storas randas. Tai yra, jūs galite pašalinti randą ant gimdos, bet tik griežtai dėl medicininių priežasčių.

Randas ant gimdos yra privaloma cezario pjūvio pasekmė. Tai nelaikoma kontraindikacija naujam nėštumui, tačiau formavimas turėtų vykti prižiūrint gydytojui. Esant nenuosekliam ar išplonėjusiam randui, reikalinga speciali nėštumo ir gimdymo valdymo taktika, kuri padės išvengti gimdos plyšimo.