Kiek laiko trunka klinikinės mirties būsena. Ką žmogus jaučia miręs? klinikinė mirtis

klinikinė mirtis

klinikinė mirtis- grįžtamasis mirties etapas, pereinamasis laikotarpis tarp gyvenimo ir mirties. Šiame etape nutrūksta širdies veikla ir kvėpavimas, visiškai išnyksta visi išoriniai gyvybinės organizmo veiklos požymiai. Tuo pačiu metu hipoksija (deguonies badas) nesukelia negrįžtamų pokyčių jai jautriausiuose organuose ir sistemose. Šis galutinės būsenos laikotarpis, išskyrus retus ir atsitiktinius atvejus, vidutiniškai trunka ne ilgiau kaip 3–4 minutes, daugiausiai 5–6 minutes (esant iš pradžių žemai arba normaliai kūno temperatūrai).

Klinikinės mirties požymiai

Klinikinės mirties požymiai yra: koma, apnėja, asistolija. Ši triada susijusi su ankstyvuoju klinikinės mirties periodu (kai praėjo kelios minutės nuo asistolės) ir netaikoma tais atvejais, kai jau yra aiškūs biologinės mirties požymiai. Kuo trumpesnis laikotarpis nuo klinikinės mirties konstatavimo iki gaivinimo pradžios, tuo didesnės paciento gyvybės galimybės, todėl diagnostika ir gydymas atliekami lygiagrečiai.

Gydymas

Pagrindinė problema yra ta, kad smegenys beveik visiškai nustoja veikti netrukus po širdies sustojimo. Iš to išplaukia, kad klinikinės mirties būsenoje žmogus iš esmės nieko negali jausti ir patirti.

Yra du būdai paaiškinti šią problemą. Pagal pirmąjį, žmogaus sąmonė gali egzistuoti nepriklausomai nuo žmogaus smegenų. O artimi mirčiai išgyvenimai galėtų būti pomirtinio pasaulio egzistavimo patvirtinimas. Tačiau šis požiūris nėra mokslinė hipotezė.

Dauguma mokslininkų tokius išgyvenimus laiko haliucinacijomis, kurias sukelia smegenų hipoksija. Remiantis šiuo požiūriu, mirčiai artimus išgyvenimus patiria žmonės ne klinikinės mirties būsenoje, o ankstesnėse smegenų mirties stadijose priešagonalinės būsenos ar agonijos metu, taip pat komos laikotarpiu po paciento. buvo gaivinamas.

Patologinės fiziologijos požiūriu šie pojūčiai yra gana natūraliai sąlygoti. Dėl hipoksijos smegenų darbas yra slopinamas iš viršaus į apačią nuo neokortekso iki archeokortekso.

Pastabos

taip pat žr

Literatūra

  • Sumin S.A. Skubios sąlygos. - Medicinos informacijos agentūra, 2006. - 800 p. – 4000 egz. - ISBN 5-89481-337-8

Wikimedia fondas. 2010 m.

  • Palydovinis miestas
  • Terminalo valstybės

Pažiūrėkite, kas yra „klinikinė mirtis“ kituose žodynuose:

    Klinikinė mirtis- Žr. verslo terminų mirties žodyną. Akademik.ru. 2001... Verslo terminų žodynėlis

    KLINIKINĖ MIRTIS- gilus, bet grįžtamas (jei medicininė pagalba suteikiama per kelias minutes) gyvybinių funkcijų slopinimas iki kvėpavimo ir kraujotakos sustojimo... Teisės žodynas

    KLINIKINĖ MIRTIS Šiuolaikinė enciklopedija

    KLINIKINĖ MIRTIS- galutinė būsena, kai nėra matomų gyvybės požymių (širdies veikla, kvėpavimas), centrinės nervų sistemos funkcijos nublanksta, tačiau medžiagų apykaitos procesai audiniuose išlieka. Trunka keletą minučių, pakeičiama biologine ...... Didysis enciklopedinis žodynas

    klinikinė mirtis- KLINIKINĖ MIRTIS, mirtina būklė, kai nėra matomų gyvybės požymių (širdies veikla, kvėpavimas), centrinės nervų sistemos funkcijos nublanksta, tačiau medžiagų apykaitos procesai audiniuose išlieka. Trunka kelias minutes... Iliustruotas enciklopedinis žodynas

    klinikinė mirtis- galutinė būsena (riba tarp gyvybės ir mirties), kai nėra matomų gyvybės požymių (širdies veikla, kvėpavimas), centrinės nervų sistemos funkcijos išnyksta, tačiau skirtingai nuo biologinės mirties, kai ... .. . enciklopedinis žodynas

    klinikinė mirtis- kūno būklė, kuriai būdingas išorinių gyvybės požymių nebuvimas (širdies veikla ir kvėpavimas). Per To. centrinės nervų sistemos funkcijos nublanksta, tačiau medžiagų apykaitos procesai audiniuose išlieka. K. s....... Didžioji sovietinė enciklopedija

    KLINIKINĖ MIRTIS- galutinė būsena (riba tarp gyvybės ir mirties), kai nėra matomų gyvybės požymių (širdies veikla, kvėpavimas), centro funkcijos nublanksta. nervas. sistemos, bet skirtingai nei biol. mirtis su būriu gyvybės atkūrimo ...... Gamtos mokslai. enciklopedinis žodynas

    klinikinė mirtis- ribinė būsena tarp gyvybės ir mirties, be matomų gyvybės ženklų (širdies veikla, kvėpavimas), centrinės nervų sistemos funkcijos nublanksta, tačiau medžiagų apykaitos procesai audiniuose išlieka. Trunka kelias minutes... Teismo ekspertizės enciklopedija

- Tai grįžtamasis mirties etapas, atsirandantis nutrūkus širdies ir kvėpavimo veiklai. Jam būdingas sąmonės netekimas, centrinių arterijų pulsas ir krūtinės ląstos ekskursai, išsiplėtę vyzdžiai. Diagnozuojama pagal duomenis, gautus apžiūros, miego arterijos palpacijos metu, klausantis širdies garsų ir plaučių ūžesių. Objektyvus širdies sustojimo požymis yra mažų bangų prieširdžių virpėjimas arba izoliacija EKG. Specifinis gydymas – pirminio kardiopulmoninio gaivinimo priemonės, paciento perkėlimas į mechaninę ventiliaciją, hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje.

TLK-10

R96 I46

Bendra informacija

Klinikinė mirtis (CS) – tai pradinė kūno mirties stadija, trunkanti 5-6 minutes. Šiuo laikotarpiu medžiagų apykaitos procesai audiniuose smarkiai sulėtėja, tačiau visiškai nesustoja dėl anaerobinės glikolizės. Tada įvyksta negrįžtami pakitimai smegenų žievėje ir vidaus organuose, todėl neįmanoma atgaivinti aukos. Būklės trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Esant žemai aplinkos temperatūrai jis didėja, aukštoje – mažėja. Taip pat svarbu, kaip pacientas mirė. Staigi mirtis santykinio stabilumo fone pailgina grįžtamąjį periodą, lėtas organizmo išsekimas sergant nepagydomomis ligomis – sumažina.

Priežastys

CS sukeliantys veiksniai apima visas ligas ir sužalojimus, dėl kurių pacientas miršta. Į šį sąrašą neįtraukti nelaimingi atsitikimai, kurių metu nukentėjusiojo kūnas patiria didelę žalą, nesuderinamą su gyvybe (galvos sutraiškymas, apdegimas ugnyje, galvos nukirtimas ir kt.). Paprastai priimta priežastis skirstyti į dvi dideles grupes - susijusias ir nesusijusias su tiesiogine širdies raumens žala:

  • Širdies. Pirminiai miokardo susitraukimo sutrikimai, kuriuos sukelia ūminė koronarinė patologija arba kardiotoksinių medžiagų poveikis. Jie sukelia mechaninius širdies raumens sluoksnių pažeidimus, tamponadą, laidumo sistemos ir sinoatrialinio mazgo sutrikimus. Kraujotakos sustojimas gali atsirasti ūminio miokardo infarkto, elektrolitų pusiausvyros sutrikimo, aritmijų, endokardito, aortos aneurizmos plyšimo, koronarinės ligos fone.
  • ne širdies. Šiai grupei priklauso būklės, kurias lydi sunki hipoksijos išsivystymas: skendimas, uždusimas, kvėpavimo takų obstrukcija ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas, bet kokios kilmės smūgiai, embolija, refleksinės reakcijos, elektros šokas, apsinuodijimas kardiotoksiniais nuodais ir endotoksinais. Netinkamai vartojant širdį veikiančių glikozidų, kalio preparatų, antiaritminių vaistų, barbitūratų, gali atsirasti virpėjimas, po kurio įvyksta širdies sustojimas. Didelė rizika pastebima pacientams, apsinuodijusiems organiniais fosfatais.

Patogenezė

Sustojus kvėpavimui ir kraujotakai organizme pradeda sparčiai vystytis destruktyvūs procesai. Visi audiniai patiria deguonies badą, dėl kurio jie sunaikinami. Jautriausios hipoksijai yra smegenų žievės ląstelės, kurios miršta po kelių dešimčių sekundžių nuo to momento, kai sustoja kraujotaka. Dekortikacijos ir smegenų mirties atveju net sėkmingas gaivinimas nesukelia visiško pasveikimo. Kūnas ir toliau gyvuoja, bet smegenų veikla nevyksta.

Sustojus kraujo tekėjimui, suaktyvėja kraujo krešėjimo sistema, kraujagyslėse susidaro mikrotrombai. Į kraują išsiskiria toksiški audinių irimo produktai, vystosi metabolinė acidozė. Vidinės aplinkos pH nukrenta iki 7 ir žemiau. Ilgalaikis kraujotakos trūkumas sukelia negrįžtamus pokyčius ir biologinę mirtį. Sėkmingas gaivinimas baigiasi širdies veiklos atstatymu, medžiagų apykaitos audra ir po gaivinimo susirgimų atsiradimu. Pastaroji susidaro dėl perneštos išemijos, vidaus organų kapiliarinio tinklo trombozės, reikšmingų homeostatinių pakitimų.

Klinikinės mirties simptomai

Jam būdingi trys pagrindiniai bruožai: efektyvių širdies susitraukimų, kvėpavimo ir sąmonės nebuvimas. Neabejotinas simptomas yra visi trys požymiai, kurie pacientui pasireiškia vienu metu. CS esant išsaugotos sąmonės ar širdies plakimo fone nėra diagnozuojama. Spontaniškas liekamasis kvėpavimas (dusulys) gali išlikti iki 30 sekundžių po to, kai sustoja kraujotaka. Pirmosiomis minutėmis galimi individualūs neefektyvūs miokardo susitraukimai, dėl kurių atsiranda silpni pulsiniai šokai. Jų dažnis paprastai neviršija 2-5 kartų per minutę.

Tarp antrinių požymių yra raumenų tonuso trūkumas, refleksai, judesiai, nenatūrali aukos kūno padėtis. Oda blyški, žemiška. Arterinis spaudimas nenustatytas. Po 90 sekundžių vyzdys išsiplečia iki didesnio nei 5 mm skersmens be reakcijos į šviesą. Veido bruožai smailūs (Hipokrato kaukė). Toks klinikinis vaizdas neturi ypatingos diagnostinės vertės esant pagrindiniams požymiams, todėl tyrimas atliekamas gaivinimo procese, o ne prieš jiems prasidedant.

Komplikacijos

Pagrindinė komplikacija yra klinikinės mirties perėjimas prie biologinės. Galiausiai tai įvyksta praėjus 10–12 minučių po širdies sustojimo. Jei buvo įmanoma atkurti kraujotaką ir kvėpavimą, tačiau klinikinė mirtis iki gydymo pradžios truko ilgiau nei 5-7 minutes, galima smegenų mirtis arba dalinis jų funkcijų sutrikimas. Pastaroji pasireiškia neurologiniais sutrikimais, posthipoksine encefalopatija. Ankstyvuoju laikotarpiu pacientas suserga pogaivinimo liga, kuri gali sukelti daugybinį organų nepakankamumą, endotoksikozę ir antrinę asistolę. Komplikacijų rizika didėja proporcingai laikui, praleistam kraujotakos sustojimo sąlygomis.

Diagnostika

Klinikinė mirtis lengvai nustatoma pagal išorinius simptomus. Jei patologija vystosi gydymo įstaigoje, naudojama papildoma aparatinė įranga ir laboratoriniai metodai. Tai būtina siekiant nustatyti vykdomų gaivinimo priemonių efektyvumą, įvertinti hipoksijos ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimų sunkumą. Visos diagnostinės manipuliacijos atliekamos lygiagrečiai su širdies ritmo atkūrimo darbu. Diagnozei patvirtinti ir priemonių, kurių buvo imtasi, veiksmingumui stebėti, naudojami šių tipų tyrimai:

  • fizinis. yra pagrindinis metodas. Ištyrus randami būdingi KS požymiai. Auskultacijos metu vainikinių arterijų tonai neklausomi, plaučiuose nėra kvėpavimo garsų. Pulso buvimas už ICU ribų nustatomas paspaudus miego arterijos projekcijos sritį. Periferinių kraujagyslių smūgių zondavimas neturi diagnostinės vertės, nes esant agoninėms ir šoko būsenoms, jie gali išnykti dar ilgai prieš nutrūkstant širdies veiklai. Kvėpavimo buvimas ar nebuvimas vertinamas vizualiai, pagal krūtinės ląstos judesius. Nerekomenduojama atlikti bandymo su veidrodžiu arba pakabinamu siūlu, nes tam reikia papildomo laiko. AKS nenustatytas. Tonometrija ne ICU atliekama tik esant dviem ar daugiau reanimatologų.
  • Instrumentinis. Pagrindinis instrumentinės diagnostikos metodas yra elektrokardiografija. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad izoliacija, atitinkanti visišką širdies sustojimą, ne visada registruojama. Daugeliu atvejų atskiri pluoštai ir toliau atsitiktinai susitraukia, nesuteikdami kraujotakos. EKG tokie reiškiniai išreiškiami smulkiu banguotumu (amplitudė mažesnė nei 0,25 mV). Filme nėra aiškių skilvelių kompleksų.
  • Laboratorija. Skiriamas tik sėkmingai gaivinant. Pagrindiniai tyrimai laikomi rūgščių-šarmų pusiausvyros, elektrolitų balanso, biocheminių parametrų. Kraujyje randama metabolinė acidozė, padidėjęs natrio, kalio, baltymų ir audinių irimo produktų kiekis. Sumažėja trombocitų ir krešėjimo faktorių koncentracija, atsiranda hipokoaguliacijos reiškinių.

Skubi priežiūra

Gyvybinės paciento funkcijos atkuriamos naudojant pagrindines ir specializuotas gaivinimo priemones. Juos reikia pradėti kuo anksčiau, geriausia per 15 sekundžių nuo kraujotakos sustojimo. Tai padeda išvengti dekortikacijos ir neurologinės patologijos, sumažinti po gaivinimo ligos sunkumą. Priemonės, kurios nepadėjo atkurti ritmo per 40 minučių nuo paskutinio elektrinio aktyvumo, laikomos nesėkmingomis. Pacientams, kurie miršta dėl dokumentais įrodytos, ilgai nepagydomos ligos (onkologijos), gaivinimas neskirtas. Priemonių, skirtų širdies susitraukimams ir kvėpavimui atnaujinti, sąrašas apima:

  • Bazė kompleksas. Paprastai įgyvendinama už ligoninės ribų. Nukentėjusysis paguldomas ant kieto, lygaus paviršiaus, galva atmesta atgal, po pečiais padedamas volelis iš improvizuotos medžiagos (krepšys, striukė). Apatinis žandikaulis stumiamas į priekį, audeklu apvyniotais pirštais išvalomi kvėpavimo takai nuo gleivių ir vėmalų, pašalinami esami svetimkūniai, dirbtiniai dantys. Netiesioginis širdies masažas atliekamas kartu su dirbtiniu kvėpavimu iš burnos į burną. Suspaudimų ir įkvėpimų santykis turi būti atitinkamai 15:2, nepriklausomai nuo gelbėtojų skaičiaus. Masažo greitis – 100-120 smūgių/min. Atkūrus pulsą pacientas paguldomas ant šono, jo būklė stebima iki atvyksta gydytojai. Klinikinė mirtis gali pasikartoti.
  • Specializuotas kompleksas. Tai atliekama ICU arba SMP mašinos sąlygomis. Siekiant užtikrinti plaučių ekskursiją, pacientas intubuojamas ir prijungiamas prie ventiliatoriaus. Alternatyva yra naudoti „Ambu“ krepšį. Galima naudoti gerklų ar veido kaukę neinvazinei ventiliacijai. Jei priežastis yra nepataisoma kvėpavimo takų obstrukcija, nurodoma konikotomija arba tracheostomija su tuščiaviduriu vamzdeliu. Netiesioginis masažas atliekamas rankiniu būdu arba kardio pompa. Pastarasis palengvina specialistų darbą ir padaro renginį efektyvesnį. Esant virpėjimui, ritmas atstatomas naudojant defibriliatorių (elektropulso terapija). Dvipoliuose įrenginiuose naudojami 150, 200, 360 J. galios iškrovos.
  • Medicininė pašalpa. Gaivinimo metu pacientui į veną skiriama adrenalino, mezatono, atropino, kalcio chlorido. Norint palaikyti kraujospūdį atkūrus ritmą, slėgį sukeliantys aminai suleidžiami per švirkšto pompą. Metabolinei acidozei koreguoti natrio bikarbonatas naudojamas kaip infuzija. BCC padidėjimas pasiekiamas naudojant koloidinius tirpalus – reopoligliuciną ir kt. Elektrolitų balanso korekcija atliekama atsižvelgiant į informaciją, gautą laboratorinio tyrimo metu. Galima skirti druskos tirpalus: acesolio, trisolio, dizolio, druskos natrio chlorido tirpalą. Iškart atkūrus širdies darbą, skiriami antiaritminiai vaistai, antioksidantai, antihipoksantai, mikrocirkuliaciją gerinančios priemonės.

Veiksmingomis laikomos priemonės, kurių metu atkurtas paciento sinusinis ritmas, nustatytas sistolinis kraujospūdis 70 mm Hg. Art. ar didesnis, širdies susitraukimų dažnis palaikomas 60–110 dūžių ribose. Klinikinis vaizdas rodo, kad audiniuose atsinaujina kraujo tiekimas. Vyksta vyzdžių susiaurėjimas, atkuriama jų reakcija į šviesos dirgiklį. Odos spalva grįžta į normalią. Spontaniškas kvėpavimas arba greitas sąmonės sugrįžimas iš karto po gaivinimo yra retas.

Prognozė ir prevencija

Klinikinės mirties prognozė yra bloga. Net ir esant trumpam kraujo apytakos sutrikimui, centrinės nervų sistemos pažeidimo rizika yra didelė. Pasekmių sunkumas didėja proporcingai laikui, praėjusiam nuo patologijos išsivystymo momento iki reanimatologų darbo pradžios. Jei šis laikotarpis buvo ilgesnis nei 5 minutės, dekortikacijos ir posthipoksinės encefalopatijos tikimybė išauga daug kartų. Kai asistolija trunka ilgiau nei 10-15 minučių, tikimybė atnaujinti miokardo darbą smarkiai sumažėja. Garantuojama, kad smegenų žievė bus pažeista.

Konkrečios prevencinės priemonės apima pacientų, kuriems gresia didelė širdies mirties rizika, hospitalizavimą ir nuolatinį stebėjimą. Tuo pačiu metu atliekama terapija, kuria siekiama atkurti normalų širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimą. Sveikatos priežiūros įstaigose dirbantys specialistai turi atidžiai laikytis kardiotoksinių vaistų dozių ir skyrimo taisyklių. Nespecifinė prevencinė priemonė – saugos priemonių laikymasis visose gyvenimo srityse, dėl ko sumažėja nelaimingo atsitikimo nuskendus, traumų, asfiksijos rizika.

Galite ištraukti žmogų iš ano pasaulio ne tik per tas 5-7 minutes, bet ir kur kas daugiau. Tačiau čia yra keletas plėtros galimybių. Jei žmogus įprastomis sąlygomis bus gaivinamas vėliau nei per šį laikotarpį, per artimiausias 10 ar net 20 minučių, tokiam „laimingam žmogui“ apskritai nereikės nešioti išdidaus „žmogaus“ titulo. Priežastis yra prasidėjusios decortication ir net decerebracijos rezultatas. Paprasčiau tariant, žmogus nesuvoks savęs ir bus tiesiog augalas. Geriausiu atveju jis bus išprotėjęs.

Tačiau pasitaiko situacijų, kai sėkmingas gaivinimas gali trukti tas pačias dešimtis minučių ir išgelbėtas žmogus bus visiškai darbingas ir apskritai normalus. Taip atsitinka, kai susidaro sąlygos sulėtinti aukštesnių smegenų dalių degeneraciją, kurią lydi anoksija (deguonies trūkumas), hipotermija (atšalimas) ir net stiprus elektros šokas.

Istorija knibždėte knibžda tokių atvejų – nuo ​​biblinių laikų iki šių dienų. Pavyzdžiui, 1991 metais prancūzas žvejys aptiko negyvą 89 metų nusižudžiusios moters kūną. Reanimacijos komandai nepavyko jos atgaivinti, tačiau nuvežta į ligoninę ji pakeliui atgijo, taip kitame pasaulyje praleidusi mažiausiai 30 minučių.

Tačiau tai jokiu būdu nėra riba. Viena nuostabiausių istorijų nutiko SSRS 1961 metų kovą. Tam tikras 29 metų traktorininkas V. I. Kharinas važiavo apleistu Kazachstano keliu. Tačiau, kaip dažnai nutinka, užgeso variklis ir jis iškeliavo pėsčiomis per šaltį. Tačiau kelias buvo ilgas, kas šioms vietoms nestebina, o vienu metu nelaimingas traktorininkas nusprendė pasnausti nuo nuovargio ir, labai tikėtina, nuo kiek per didelio alkoholio kiekio. Nieko nejausdamas jis ėmė lipdyti vieną fantastiškiausių atvejų istorijoje, kuriam beliko atsigulti su sniego gniūžte. Jis ten gulėjo mažiausiai 4 valandas, kol jie jį surado. Kada jis mirė, nustatyti neįmanoma. Faktas yra tas, kad jis buvo rastas visiškai sustingęs ...

Gydytojui P.S.Abrahamjanui dėl neaiškios priežasties nusprendus atlikti gaivinimą, traktorininko charakteristikos buvo tokios: kūnas buvo visiškai sustingęs ir nuo bakstelėjimo į jį sklido duslus garsas, kaip iš medžio; akys buvo atmerktos ir uždengtos plėvele; nebuvo kvėpavimo; nebuvo pulso; kūno temperatūra paviršiuje buvo neigiama. Kitaip tariant, lavonas. Radus tokį žmogų, vargu ar kam nors kiltų mintis bandyti jį gaivinti. Tačiau Abrahamyanas nusprendė išbandyti savo laimę. Kaip bebūtų keista, bet tai jam pavyko padaryti apšilimu, širdies masažu ir dirbtiniu kvėpavimu. Dėl to „lavonas“ ne tik atgijo, bet ir liko visiškai sveikas ant galvos. Vienintelis dalykas, kurį jis turėjo išsiskirti pirštais. Panašus incidentas įvyko 1967 metais Tokijuje, kai sunkvežimio vairuotojas nusprendė atsivėsinti savo šaldymo saugykloje. Situacija buvo beveik ta pati. Abiem atvejais aukos liko gyvos po daugelio valandų mirties.

Daugiausia dėl šių atvejų XX amžiaus 60–80-aisiais krionikos tema sulaukė naujo susidomėjimo visame pasaulyje. Po tokių atvejų, nori ar ne, tuo patikėsi. Tačiau, kaip pažymėta kitoje šios serijos knygoje, ši sritis nėra perspektyvi dėl to, kad galutinai užšalus žmogaus audiniai sunaikinami dėl to, kad juos sudaro trys ketvirtadaliai vandens, kuris užšalęs plečiasi. Galbūt aukščiau aprašytais atvejais tai tiesiog nebuvo iki galo. Traktoristo atveju buvo visiškai nušalę tik rankų pirštai, kurie buvo pašalinti. Vos kelios dešimtys minučių šaltyje ir jis tikrai mirs. Tačiau šis laikas labiau išimtis nei taisyklė. Galbūt tai lėmė alkoholio perteklius kraujyje, tačiau iki šiol apie tai niekur neužsimenama.

Ilgą laiką išsaugant žmogų klinikinėje mirtyje, visų pirma, pagrindinį vaidmenį atlieka ne anoksija, o hipotermija. Kadangi tik esant antram veiksniui, buvo nustatyti visi žinomi šios krypties rekordai, kuriuose keli žmonės varžosi su traktorininku iš Kazachstano. Tačiau abiejų veiksnių buvimas vis tiek neleis jums išlikti atgaivintoje būsenoje ilgiau nei 40–45 minutes. Pavyzdžiui, Vegardas Sletemunenas iš Norvegijos Lilistremo miesto būdamas penkerių metų įkrito į užšalusią upę, tačiau po 40 minučių jį pavyko atgaivinti. Nors traktorininko varžovai, jų patikinimu, kitame pasaulyje buvo iki 4 valandos ir tai visada nutikdavo žiemą (dažnai Kanadoje ir JAV). Kai kurie iš šių žmonių, vadovaudamiesi puoselėjama Amerikos kapitalizmo valdžia, net rašė knygas apie savo nesėkmes.

Tačiau visi šie pasiekimai taip pat atrodo išblukę. Pagal vieną atvejį, nutikusį Mongolijoje. Ten mažas berniukas 12 valandų išgulėjo šaltyje -34 laipsnių temperatūroje ...

Kalbant apie mirties pailgėjimą, jokiu būdu negalima šių atvejų painioti su giliu vangumu ar įprastu gyvybinių procesų sulėtėjimu. Visi girdėjome apie tai, kaip žmonės paskelbiami mirusiais, bet tada jie atgyja ir lengvai po poros dienų. Natūralu, kad tai nebuvo mirtis. Tiesiog gydytojai negalėjo atpažinti gyvybės ženklų dėl jų vos pastebimų. Panašus įvykis atsitiko morge, kur mano mama dirbo histologe 1990-ųjų pradžioje. Vyras jau seniai buvo miręs, kai patologas bandė pradėti skrodimą. Tačiau po pirmos skalpelio injekcijos jis pakilo ir pašoko. Nuo tada gydytojo profesinė aistra laboratoriniam alkoholiui gerokai pablogėjo.

Klinikinėje praktikoje taip pat galima pailginti galutinės mirties momentą. Pavyzdžiui, tai pasiekiama vėsinant smegenis, įvairias farmakologines priemones, perpylus šviežią kraują. Todėl ypatingais atvejais gydytojai klinikinės mirties būseną gali pailginti keliasdešimt minučių, tačiau tai yra sunku ir labai brangu, todėl paprastam žmogui tokios procedūros netaikomos. Jei anksčiau buvo įprasta laidoti bene kas dešimtą gyvą, tai ir dabar gydytojai dažnai neatlieka procedūrų, kurios gali išgelbėti po vieną žmogų kelioms dešimtims.

„Žmogus yra mirtingas, bet pagrindinė jo bėda ta, kad jis staiga tampa mirtingas“, – šie žodžiai, kuriuos Wolandui į burną įdėjo Bulgakovas, puikiai apibūdina daugumos žmonių jausmus. Ko gero, nėra žmogaus, kuris nebijotų mirties. Tačiau kartu su didžiąja mirtimi yra ir maža mirtis – klinikinė. Kas tai yra, kodėl žmonės, patyrę klinikinę mirtį, dažnai mato dieviškąją šviesą ir ar tai nėra uždelstas kelias į rojų – svetainės medžiagoje.

Klinikinė mirtis medicinos požiūriu

Klinikinės mirties, kaip ribinės būsenos tarp gyvenimo ir mirties, tyrimo problemos išlieka vienos svarbiausių šiuolaikinėje medicinoje. Daugelį jos paslapčių įminti sunku ir dėl to, kad daugelis klinikinę mirtį patyrusių žmonių visiškai nepasveiksta, o daugiau nei pusės panašios būklės pacientų nepavyksta atgaivinti, o jie miršta iš tikrųjų – biologiškai.

Taigi, klinikinė mirtis yra būklė, kurią lydi širdies sustojimas arba asistolija (būklė, kai pirmiausia nustoja susitraukti įvairios širdies dalys, o tada sustoja širdis), kvėpavimo sustojimas ir gili arba vėliau smegenų koma. Su pirmaisiais dviem punktais viskas aišku, bet apie ką verta paaiškinti plačiau. Paprastai gydytojai Rusijoje naudoja vadinamąją Glazgo skalę. Pagal 15 balų sistemą vertinama akių atmerkimo reakcija, taip pat motorinės ir kalbos reakcijos. 15 balų šioje skalėje atitinka aiškią sąmonę, o minimalus balas – 3, kai smegenys nereaguoja į jokį išorinį poveikį, atitinka transcendentinę komą.

Sustojus kvėpavimui ir širdies veiklai, žmogus nemiršta iš karto. Beveik akimirksniu sąmonė išsijungia, nes smegenys negauna deguonies ir prasideda deguonies badas. Tačiau nepaisant to, per trumpą laiką, nuo trijų iki šešių minučių, jį vis tiek galima išgelbėti. Praėjus maždaug trims minutėms po kvėpavimo sustojimo, smegenų žievėje prasideda ląstelių mirtis, vadinamoji dekortikacija. Smegenų žievė atsakinga už didesnį nervinį aktyvumą ir po dekortikacijos, gaivinimo priemonių, nors jos gali būti sėkmingos, žmogus gali būti pasmerktas vegetatyvinei egzistencijai.

Po kelių minučių pradeda žūti kitų smegenų dalių ląstelės – talamuose, hipokampe, smegenų pusrutuliuose. Būsena, kai visos smegenų dalys prarado funkcinius neuronus, vadinama decerebracija ir iš tikrųjų atitinka biologinės mirties sampratą. Tai yra, žmonių atgaivinimas po decerebracijos iš principo yra įmanomas, tačiau žmogus bus pasmerktas visą likusį gyvenimą būti prie dirbtinės plaučių ventiliacijos ir kitų gyvybę palaikančių procedūrų.

Faktas yra tas, kad gyvybiškai svarbūs (gyvybiniai – vietos) centrai yra pailgosiose smegenyse, kurios reguliuoja kvėpavimą, širdies plakimą, širdies ir kraujagyslių tonusą, taip pat besąlyginius refleksus, tokius kaip čiaudulys. Dėl deguonies bado pailgosios smegenys, kuri iš tikrųjų yra nugaros smegenų tęsinys, miršta viena iš paskutinių smegenų dalių. Tačiau, nors gyvybiškai svarbūs centrai gali būti nepažeisti, iki to laiko prasidės dekortikacija, todėl nebebus įmanoma grįžti į normalų gyvenimą.

Kiti žmogaus organai, tokie kaip širdis, plaučiai, kepenys ir inkstai, gali daug ilgiau išbūti be deguonies. Todėl nereikėtų stebėtis, kai persodinami, pavyzdžiui, inkstai, paimti iš paciento, kurio smegenys jau yra mirusios. Nepaisant smegenų mirties, inkstai kurį laiką vis dar veikia. O žarnyno raumenys ir ląstelės be deguonies gyvena šešias valandas.

Šiuo metu sukurti metodai, leidžiantys pailginti klinikinės mirties trukmę iki dviejų valandų. Šis efektas pasiekiamas hipotermijos, tai yra, dirbtinio kūno aušinimo, pagalba.

Paprastai (nebent tai atsitiktų klinikoje prižiūrint gydytojams) yra gana sunku tiksliai nustatyti, kada įvyko širdies sustojimas. Pagal galiojančius teisės aktus gydytojai privalo atlikti gaivinimo priemones: širdies masažą, dirbtinį kvėpavimą 30 minučių nuo pradžios. Jei per tą laiką paciento gaivinti nepavyko, konstatuojama biologinė mirtis.

Tačiau yra keletas biologinės mirties požymių, kurie atsiranda jau 10–15 minučių po smegenų mirties. Pirmiausia atsiranda Belogazovo simptomas (paspaudus akies obuolį vyzdys tampa panašus į katės), o tada išsausėja akių ragena. Jei yra šių simptomų, gaivinimas neatliekamas.

Kiek žmonių saugiai išgyvena klinikinę mirtį

Gali atrodyti, kad dauguma žmonių, atsidūrusių klinikinės mirties būsenoje, saugiai išeina iš jos. Tačiau taip nėra, tik tris keturis procentus ligonių pavyksta gaivinti, po to jie grįžta į normalų gyvenimą ir nekankina jokiais psichikos sutrikimais ar organizmo funkcijų praradimu.

Dar šeši-septyni procentai pacientų, gaivinami, vis dėlto iki galo neatsigauna, kenčia nuo įvairių smegenų pažeidimų. Didžioji dauguma pacientų miršta.

Šią liūdną statistiką daugiausia lemia dvi priežastys. Pirmoji jų – klinikinė mirtis gali ištikti ne prižiūrint gydytojams, o, pavyzdžiui, šalyje, nuo kurios iki artimiausios ligoninės mažiausiai pusvalandis. Tokiu atveju gydytojai atvyks tada, kai žmogaus išgelbėti bus neįmanoma. Kartais neįmanoma laiku atlikti defibriliacijos, kai atsiranda skilvelių virpėjimas.

Antroji priežastis yra kūno pažeidimų pobūdis klinikinėje mirtyje. Kalbant apie didžiulį kraujo netekimą, gaivinimas beveik visada būna nesėkmingas. Tas pats pasakytina ir apie kritinį miokardo pažeidimą širdies priepuolio metu.

Pavyzdžiui, jei dėl vienos iš vainikinių arterijų užsikimšimo pažeidžiama daugiau nei 40 procentų miokardo, mirtis neišvengiama, nes organizmas negali gyventi be širdies raumenų, kad ir kokių gaivinimo priemonių imtųsi.

Taigi išgyvenamumą klinikinės mirties atveju galima padidinti daugiausia defibriliatoriais įrengiant perpildytas vietas, taip pat organizuojant skraidančius greitosios medicinos pagalbos ekipažus sunkiai pasiekiamose vietose.

Klinikinė pacientų mirtis

Jei gydytojams klinikinė mirtis yra neatidėliotina būklė, kai būtina skubiai griebtis gaivinimo, tai pacientams tai dažnai atrodo kaip kelias į šviesų pasaulį. Daugelis beveik mirusiųjų pranešė matę šviesą tunelio gale, kai kurie susitiko su savo seniai mirusiais giminaičiais, kiti žvelgia į žemę iš paukščio skrydžio.

„Turėjau šviesą (taip, žinau, kaip tai skamba), ir atrodė, kad viską matau iš šalies. Tai buvo palaima ar kažkas panašaus. Pirmą kartą per tiek laiko nebuvo skausmo. kažkieno gyvenimas, o dabar aš“ Aš tiesiog slystu atgal į savo odą, savo gyvenimą – vienintelį, kuriame jaučiuosi patogiai. Jis šiek tiek aptemptas, bet malonus aptempimas, kaip nutrinti džinsai, kuriuos dėvi jau daug metų“, – sako Lydia. , vienas iš pacientų, patyrusių klinikinę mirtį.

Būtent ši klinikinės mirties ypatybė, jos gebėjimas sukelti ryškius vaizdus, ​​vis dar kelia daug ginčų. Grynai moksliniu požiūriu tai, kas vyksta, apibūdinama gana paprastai: įvyksta smegenų hipoksija, kuri sukelia haliucinacijas faktiškai nesant sąmonės. Kokie vaizdiniai kyla tokios būsenos žmoguje – griežtai individualus klausimas. Haliucinacijų atsiradimo mechanizmas dar nėra iki galo išaiškintas.

Vienu metu endorfinų teorija buvo labai populiari. Pasak jos, didžioji dalis to, ką žmonės patiria netoli mirties, gali būti siejama su endorfinų išsiskyrimu dėl didelio streso. Kadangi endorfinai yra atsakingi už malonumo gavimą, ypač net už orgazmą, nesunku atspėti, kad daugelis klinikinę mirtį išgyvenusių žmonių įprastą gyvenimą po jos laikė tik varginančia kasdienybe. Tačiau pastaraisiais metais ši teorija buvo paneigta, nes mokslininkai nerado įrodymų, kad klinikinės mirties metu išsiskiria endorfinai.

Taip pat yra religinis požiūris. Tačiau kaip ir visais atvejais, kurie yra nepaaiškinami šiuolaikinio mokslo požiūriu. Daugelis žmonių (tarp jų yra ir mokslininkų) linkę manyti, kad po mirties žmogus patenka į dangų arba pragarą, o haliucinacijos, kurias matė artimą mirtį išgyvenę žmonės, yra tik įrodymas, kad pragaras ar rojus egzistuoja, kaip ir pomirtinis gyvenimas apskritai. Šias nuomones labai sunku įvertinti.

Nepaisant to, ne visi žmonės klinikinės mirties metu patyrė dangišką palaimą.

"Per mažiau nei mėnesį du kartus patyriau klinikinę mirtį. Nieko nemačiau. Kai jie grįžo, supratau, kad aš niekur, užmarštyje. Nieko ten neturiu. Padariau išvadą, kad ten atsikratysite visko. visiškai prarasti save, tikriausiai, kartu su siela. Dabar mirtis manęs tikrai nejaudina, bet aš mėgaujuosi gyvenimu“, – savo patirtį cituoja buhalteris Andrejus.

Apskritai, tyrimai parodė, kad žmogaus mirties metu kūnas netenka mažai svorio (tiesiog – kelis gramus). Religijų šalininkai suskubo patikinti žmoniją, kad šiuo metu siela yra atskirta nuo žmogaus kūno. Tačiau mokslinis požiūris teigia, kad žmogaus kūno svoris keičiasi dėl cheminių procesų, vykstančių smegenyse mirties metu.

Gydytojo nuomonė

Dabartiniai standartai reikalauja gaivinti per 30 minučių nuo paskutinio širdies plakimo. Gaivinimas sustabdomas, kai žmogaus smegenys miršta, būtent, užsiregistravus EEG. Kartą asmeniškai gaivinau pacientą, kuriam sustojo širdis. Mano nuomone, klinikinę mirtį patyrusių žmonių istorijos dažniausiai yra mitas ar fikcija. Tokių istorijų iš mūsų gydymo įstaigos pacientų negirdėjau. Taip pat iš kolegų tokių istorijų nebuvo.

Be to, žmonės linkę klinikinę mirtį vadinti visiškai skirtingomis sąlygomis. Gali būti, kad žmonės, kurie neva ja sirgo, iš tikrųjų nemirė, tik turėjo sinkopinę būseną, tai yra apalpo.

Širdies ir kraujagyslių ligos išlieka pagrindine priežastimi, lemiančia klinikinę mirtį (taip pat ir apskritai mirtį). Paprastai tariant, tokia statistika nėra vedama, tačiau reikia aiškiai suprasti, kad pirmiausia įvyksta klinikinė mirtis, o po to – biologinė. Kadangi pirmąją mirtingumo vietą Rusijoje užima širdies ir kraujagyslių ligos, logiška manyti, kad jos dažniausiai sukelia klinikinę mirtį.

Dmitrijus Jeleckovas

anesteziologas-reanimatologas, Volgogradas

Vienaip ar kitaip, artimos mirties patirčių fenomenas nusipelno kruopštaus tyrimo. O mokslininkams tai gana sunku, nes be to, kad reikia nustatyti, kokie cheminiai procesai smegenyse sukelia tam tikrų haliucinacijų atsiradimą, dar reikia atskirti tiesą nuo prasimanymo.

Gyvas organizmas nemiršta tuo pačiu metu, kai nutrūksta kvėpavimas ir nutrūksta širdies veikla, todėl net ir jiems sustojus, organizmas kurį laiką gyvuoja. Šį laiką lemia smegenų gebėjimas išgyventi be deguonies tiekimo į jas, jis trunka 4-6 minutes, vidutiniškai – 5 minutes. Šis laikotarpis, kai visi išnykę gyvybiniai organizmo procesai dar yra grįžtami, vadinamas klinikinės mirtis. Klinikinę mirtį gali sukelti stiprus kraujavimas, elektros sužalojimas, skendimas, refleksinis širdies sustojimas, ūmus apsinuodijimas ir kt.

Klinikinės mirties požymiai:

1) miego ar šlaunikaulio arterijos pulso trūkumas; 2) kvėpavimo trūkumas; 3) sąmonės netekimas; 4) platūs vyzdžiai ir jų nereaguoja į šviesą.

Todėl visų pirma būtina nustatyti sergančio ar sužeisto žmogaus kraujotaką ir kvėpavimą.

Funkcijos apibrėžimas klinikinė mirtis:

1. Pulso nebuvimas miego arterijoje yra pagrindinis kraujotakos sustojimo požymis;

2. Kvėpavimo stoką galima patikrinti matomais krūtinės ląstos judesiais įkvėpimo ir iškvėpimo metu arba priglaudus ausį prie krūtinės, išgirsti kvėpavimo garsą, jausti (oro judėjimas iškvėpimo metu jaučiamas ant skruosto), taip pat prie lūpų prinešus veidrodį, stiklą ar laikrodžio stiklą, taip pat vatą ar siūlą, laikant juos pincetu. Tačiau būtent šios savybės apibrėžimui nereikėtų gaišti laiko, nes metodai nėra tobuli ir nepatikimi, o svarbiausia – jų apibrėžimui reikia skirti daug brangaus laiko;

3. Sąmonės netekimo požymiai yra reakcijos į tai, kas vyksta, į garso ir skausmo dirgiklius, nebuvimas;

4. Viršutinis aukos vokas pakyla ir vizualiai nustatomas vyzdžio dydis, vokas nukrenta ir iš karto vėl pakyla. Jei po pakartotinio vokų pakėlimo vyzdys išlieka platus ir nesusiaurėja, tuomet galima laikyti, kad reakcijos į šviesą nėra.

Jei nustatomas vienas iš pirmųjų dviejų iš 4 klinikinės mirties požymių, reikia nedelsiant pradėti gaivinimą. Kadangi tik laiku atliktas gaivinimas (per 3-4 minutes po širdies sustojimo) gali atgaivinti nukentėjusįjį. Nedaryti gaivinimo tik biologinės (negrįžtamos) mirties atveju, kai įvyksta negrįžtami pakitimai smegenų ir daugelio organų audiniuose.

Biologinės mirties požymiai :

1) ragenos džiūvimas; 2) „katės vyzdžio“ fenomenas; 3) temperatūros sumažėjimas; 4) kūno lavoninės dėmės; 5) rigor mortis

Funkcijos apibrėžimas biologinė mirtis:

1. Ragenos džiūvimo požymiai yra pradinės spalvos rainelės praradimas, akis pasidengia balkšva plėvele - „silkės blizgesys“, vyzdys drumsčiasi.

2. Nykščiu ir smiliumi suspaudžiamas akies obuolys, jei žmogus miręs, tada jo vyzdys pakeis formą ir pavirs siauru plyšiu – „katės vyzdžiu“. Gyvam žmogui to padaryti neįmanoma. Jei atsiranda šie 2 požymiai, tai reiškia, kad asmuo mirė mažiausiai prieš valandą.

3. Kūno temperatūra nukrenta palaipsniui, maždaug po 1 laipsnį Celsijaus kas valandą po mirties. Todėl pagal šiuos požymius mirtis gali būti patvirtinta tik po 2-4 valandų ir vėliau.

4. Ant apatinių lavono dalių atsiranda purpurinės spalvos lavoninės dėmės. Jei jis guli ant nugaros, tada jie nustatomi ant galvos už ausų, ant pečių ir klubų nugaros, ant nugaros ir sėdmenų.

5. Rigor mortis – pomirtinis griaučių raumenų susitraukimas „iš viršaus į apačią“, t.y. veidas – kaklas – viršutinės galūnės – liemuo – apatinės galūnės.

Visiškas požymių išsivystymas įvyksta per dieną po mirties. Prieš pradedant nukentėjusiojo gaivinimą, visų pirma būtina nustatyti klinikinės mirties buvimą.

! Pradėkite gaivinimą tik nesant pulso (ant miego arterijos) ar kvėpavimo.

! Atgaivinimo priemones reikia pradėti nedelsiant. Kuo greičiau bus pradėtas gaivinimas, tuo didesnė palankių rezultatų tikimybė.

Gaivinimo priemonės nukreiptas atkurti gyvybines organizmo funkcijas, pirmiausia kraujotaką ir kvėpavimą. Tai, visų pirma, dirbtinis smegenų kraujotakos palaikymas ir priverstinis kraujo praturtinimas deguonimi.

Į veiklaširdies ir plaučių gaivinimas susieti: širdies plakimas , netiesioginis širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija (IVL) metodas „iš burnos į burną“.

Širdies ir plaučių gaivinimas susideda iš nuoseklaus etapai: širdies plakimas; dirbtinis kraujotakos palaikymas (išorinis širdies masažas); kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas; dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV);

Nukentėjusiojo paruošimas gaivinimui

Auka turi atsigulti ant nugaros, ant kieto paviršiaus. Jei jis gulėjo ant lovos ar ant sofos, jis turi būti perkeltas ant grindų.

Atidenkite krūtinę auka, nes po jo drabužiais ant krūtinkaulio gali būti krūtinės kryžius, medalionas, sagos ir pan., kurie gali tapti papildomos traumos šaltiniais, taip pat atsegti juosmens diržą.

Dėl kvėpavimo takų valdymas būtina: 1) išvalyti burnos ertmę nuo gleivių, vemti audiniu, suvyniotu aplink smilių. 2) panaikinti liežuvio atitraukimą dviem būdais: atlenkiant galvą atgal arba iškišus apatinį žandikaulį.

Pakreipkite galvą atgal auka būtina, kad užpakalinė ryklės sienelė nutoltų nuo įdubusio liežuvio šaknies, o oras galėtų laisvai patekti į plaučius. Tai galima padaryti padėjus drabužių ritinį arba po kaklu arba po pečių ašmenimis. (Dėmesio! ), bet ne gale!

Draudžiama! Padėkite kietus daiktus po kaklu ar nugara: kuprinę, plytą, lentą, akmenį. Tokiu atveju netiesioginio širdies masažo metu galite sulaužyti stuburą.

Jei yra įtarimas dėl kaklo slankstelių lūžimo, nelenkiant kaklo, išsikiša tik apatinis žandikaulis. Norėdami tai padaryti, uždėkite rodomuosius pirštus ant apatinio žandikaulio kampų po kairiąja ir dešine ausies speneliais, stumkite žandikaulį į priekį ir pritvirtinkite šioje padėtyje dešinės rankos nykščiu. Kairė ranka atleidžiama, todėl ja (nykščiu ir smiliumi) reikia suspausti nukentėjusiajam nosį. Taigi nukentėjusysis paruošiamas dirbtinei plaučių ventiliacijai (ALV).