Periferinių nervų pažeidimai ir ligos. Periferinių nervų ultragarsas (viena anatominė sritis) Atlikite abiejų pusių vidurinio nervo ultragarsą

KARIO MEDICINOS AKADEMIJA
RADIOLOGIJOS IR RADIOLOGIJOS KATEDRA
SU ULTRAGARSINĖS DIAGNOZĖS KURU
ULTRAGARSO PROCEDŪRA
PERIFERINIS NERVAS
Dekanas Viačeslavas Stanislavovičius, docentas, dr.

Aktualumas

Neurologinių ligų, patologijos struktūroje
periferinė nervų sistema yra apie
50%, o užima pirmąją vietą pagal laipsnį
negalia.
PSO duomenimis, neurotraumatas didėja
per metus vidutiniškai 2 proc.
Dauguma nervų pažeidimų atsiranda
jauname amžiuje, tuo tarpu diagnostikos klaidų 60 proc.
atvejų.
Jatrogeninių nervų pažeidimų dalis sudaro apie 4-20% visų
nervų pažeidimas.
Odinakas M.M., 2010; Peer S., 2008; Mumenthaler M., 2013 m.

Klinikinis ir neurologinis tyrimas ir
elektroneuromiografija (ENMG)
Jie yra pagrindiniai ligų diagnostikos metodai ir
nervų pažeidimas.
Remiantis šių metodų rezultatais, galima tik spręsti apie
periferinių nervų funkcinė būklė.
Nepateikite informacijos apie anatominės žalos laipsnį
nervinio kamieno, aplinkinių audinių būklės, prigimties ir
sužalojimo priežastis.
Ne visada pavyksta apsispręsti dėl tolimesnės taktikos
gydymas.
+
=?

MRT diagnozuojant patologiją
periferiniai nervai
MRT rezultatai papildo klinikinio neurologinio tyrimo ir ENMG duomenis.
MRT nėra įprastas bendrojoje klinikinėje praktikoje
dėl savo apribojimų.
MRT specialistai nėra gerai išmanantys vaizdo gavimo metodus
periferiniai nervai.
Ribotas
nervų vaizdavimas
Klojimo sudėtingumas
Apribojimai
MRT
Didelis
darbštumas
Reikšmingas
laiko sąnaudos
Auksta kaina
tyrimai

Ultragarso privalumai
Aukščiausia lyginant su visais esamais
vaizdavimo metodai, nervų diferenciacijos lygis
kamienas ir jo anatominės bei morfologinės būklės įvertinimas.
Vykdymo paprastumas
kaina.
ir
interpretacijos
duomenis.
Žemas
Galimybė atlikti kelis tyrimus.
Gebėjimas vertinti realiu laiku
judančių konstrukcijų dinaminės charakteristikos.
laikas
Jonizuojančiosios spinduliuotės nebuvimas.
Nebuvimas
apribojimai
susijęs
Su
metalinės konstrukcijos, širdies stimuliatoriai ir kt.
buvimas
Doplerio metodų naudojimas kraujotakai įvertinti.

Ultragarso apribojimai
Nepavyko gauti nervų kamienų vaizdų
jų praėjimo vietos po kaulų struktūromis
(poraktinis brachialinis rezginys).
Sunkus nervų vizualizavimas esant sunkiems stuburo sukibimams.
nuosmukis
kokybės
vizualizacija
adresu
giliai
nervinio kamieno vieta, ypač pacientams, sergantiems
didelė kūno masė (blauzdikaulio nervas viduryje
trečdaliai blauzdos, sėdmenų nervas sėdmenų srityje).
Ultragarso specialistai nežino
periferinių nervų vaizdavimo technika.
Didelė priklausomybė nuo operatoriaus.

Dar 1988 metais Fornage B.D. pristatė pirmąją ataskaitą
galimybė atlikti periferinių nervų ultragarsinį tyrimą. AT
Šis darbas pirmą kartą parodė, kad nervai
turi vamzdinę struktūrą su margu vidus.
Nors pirmojo tyrimo rezultatai, kurie
echografinių duomenų palyginimas ir chirurginis
išvados parodė didelį metodo tikslumą (92–94%),
netikrumas dėl ultragarso duomenų patikimumo ir
tyrimo sudėtingumas prisidėjo prie to, kad
kad šis metodas praktiškai nebuvo naudojamas.

Periferinių nervų ultragarso tyrimo istorija

Užsienyje nervų ultragarsas buvo pradėtas aktyviai naudoti tik
90-ųjų antroje pusėje. Vienoje yra
Tarptautinė periferinio vaizdo draugija
nervų sistema (ISPNI). 2014 m. gegužės mėn. įvyko forumas
skirta neuromuskulinės sistemos ultragarsui.
Rusijoje pirmieji leidiniai pasirodė 2002 m.
Pagrindinis šios krypties variklis yra Centrinis tyrimų institutas
traumatologija ir ortopedija juos. N.N. Priorovas Maskvoje.
skyrius
radiologija
ir
radiologija
(Su
kursą
ultragarsinė diagnostika) VMedA užsiima nervų ultragarsu
nuo 2007 m. glaudžiai bendradarbiauja su neurochirurgijos skyriais,
neurologija, traumatologija ir ortopedija.

įrangos reikalavimai
Įvairių klasių ultragarsiniai prietaisai su linijiniais 4-9, 512 MHz jutikliais (kuo didesnis jutiklio dažnis, tuo geresnė vizualizacija
paviršiaus struktūros).
Idealus variantas yra bendrosios ekspertų klasės ultragarso aparatas
Kelionės tikslas
ir
plačiajuostis ryšys
didelės raiškos
daugiadažnis tiesinis keitiklis su darbiniais dažniais
nuo 5 iki 19 MHz.
Giliesiems nervams (arba nutukusiems pacientams)
galima naudoti išgaubtus 2-5 MHz jutiklius.

Paciento padėtis tyrimo metu:
Pagrindinė viršutinės galūnės nervų padėtis
sėdi ant sofos, apatinei galūnei - guli.
Patogus priėjimas prie nervo gydytojui ir tuo pačiu
patogus pacientui.
Ypatumai:
Nervų ultragarsas susideda iš skersinio ir išilginio
nuskaitymas B režimu.
įkeitimas
sėkmingas
laikantis
ultragarsinis
apklausos
tarnauja
Gerai
žinių
anatomija
tyrimų sritis!
Būtina atlikti dvišalį tyrimą.

Periferinių nervų ultragarso technika

Pradėti patartina periferinių nervų ultragarsu
skersinė projekcija toje vietoje, kur nervų kamienas yra lengviausias
identifikuoti, pasislinkti tada proksimalinėje ir
distalines kryptis, įvertinant nervo sandarą ant
ištempti.

Normali periferinė anatomija
nervai
1 - aksonas, 2 - mielino apvalkalas, 3 - endoneuriumas, 4 -
kraujagyslės, 5 - epineurium, 6 - pluoštas, 7 - ryšulėlis, 8 -
tarpvietė.

Periferinių nervų storis

Storis
periferinis
nervai
kintamasis
ir
svyruoja nuo 1 mm skaitmeniniams nervams iki 8 mm
sėdimojo nervo.
Esant patologijai dėl nervinio kamieno sustorėjimo ir
sumažėja jo tankis, padidėja vizualizacijos lygis,
kuri leidžia analizuoti dar mažesnes, nepasiekiamas
normalūs nervai.

adresu
skersinis skenavimas
Skersinėje projekcijoje nervas atrodo kaip ovalus arba
suapvalintas darinys su aiškiu hiperechoiniu kontūru ir
vidinė nevienalytė tvarkinga struktūra ("druska -
pipirai“, „korys“).

Išilgai nervinio kamieno perimetro plonas
neryškus hiperechoinis kontūras – epineuriumas.
Sijos ir sijų grupės yra hipoechoiškos.
Perineuriumas, supantis nervų pluoštus
identifikuojamos kaip plonos hiperechoinės juostelės.
Endoneuriumas, supantis atskiras nervines skaidulas
yra už echografijos ribų, tk.
yra labai plona membrana.

Normalus ultragarsinis nervinio kamieno vaizdas skersinio skenavimo metu

1
3
2
Epineurium - 1.
Perineurium - 2.
Nervų pluoštų grupės - 3.

Išilginėje projekcijoje nervas yra linijinės formos
struktūros su aiškiu echogeniniu kontūru, kuri apima
hipo- ir hiperechoinės juostelės keičiasi teisingai -
"elektros kabelis".

Normalus ultragarsinis nervo kamieno vaizdas išilginio skenavimo metu

1
3
2
Epineurium - 1.
Perineurium - 2.
Nervų pluoštų grupės - 3.

Nervo įvertinimas atliekamas pagal šią schemą:
kontūrai
matmenys
forma
echostruktūra
echogeniškumas
Neprivaloma
rasti nervą
taikomi režimai
Dopleris
kartografavimas.

Galima vizualizuoti:

Viršutinės galūnės, kamieno ir
galva:
gimdos kaklelio rezginys
(freninis nervas)
Brachialinis rezginys
vidurinis nervas
radialinis nervas
Ulnarinis nervas
Raumenų ir odos nervas
Rankų ir pirštų nervai
suprascapular nervas
pažasties nervas
Papildomas nervas*
veido nervas*
Nervus vagus *
Apatinė galūnė:
* reiškia galvinius nervus.
Bendras šlaunikaulio nervas
Safeninis nervas
sėdimojo nervo
blauzdikaulio nervas
peronealinis nervas
Pėdos ir pirštų nervai

Normalus nervo ultragarsinis vaizdas
bagažinė

Tipiškas ultragarsinis vaizdas
nepažeistas sėdmeninis nervas

Vidurinio nervo echograma

Peties šaknų sonograma C5-C8
rezginys
C5
C6
C7
C8

Nervinio kamieno ultragarso palyginimas su histologiniais pjūviais

Išilginis
histologinis skyrius
Išilginis
echograma
2
Skersinis
histologinis skyrius
skersinis
echograma

Anatominių ir histologinių preparatų palyginimas su ultragarsu
brachialinis rezginys
SA, scalenus anterior; SM - vidurinė laiptinė m.; ST-
sternocleidomastoideus m.; VA, slankstelinė arterija; PN-
freninis nervas.

Normalus nervo kamieno ultragarsinis vaizdas

Tačiau reikia pažymėti, kad bendras sijų skaičius
vizualizuojamas ultragarsu, ne visada atitinka
tikslumas iki realaus nervo ryšulių skaičiaus, kuris tikriausiai yra
susijęs su gretimų sijų sujungimu į
vienas vaizdas ir su tam tikru pasukimu
nervų ryšuliai.

Normalus nervo kamieno ultragarsinis vaizdas

At
praeinant
per
osteofibroziniai nervų kanalai
priimti vienodesnį
hipoechoinis
vaizdas,
Gegužė
pakeisti formą ir dydį
nervinis kamienas.
Ulnarinis nervas kubitaliniame kanale.

Periferinių nervų MRT kelio sąnario lygyje
Ant ašinės T1 svertinės tomogramos tarp šoninės (LG) ir
gastrocnemius raumens medialinės galvutės (MG) su balta trumpa rodykle
rodomas blauzdikaulio nervas. Juoda trumpa rodyklė rodo bendrą sumą
peronealinis nervas tarp gastrocnemius raumens šoninės galvos ir bicepso
šlaunų raumenys (B). Šonu į sartoriaus raumenį (juoda rodyklė)
yra pažastinio nervo šaka (balta rodyklė).
Tomograma sagitalinėje plokštumoje rodo bendrą peronealą
nervas (rodyklė), kur jis apgaubia šeivikaulio kaklą (F).

Pėdos periferinių nervų MRT
T1 tomogramoje sagitalinėje plokštumoje rodoma rodyklė
giliojo peronealinio nervo medialinė šaka.

Skersinis nervų kamienų ultragarsas

1 1
22
3
3
aa
b b
a – jutiklio padėtis; b – neurovaskulinio pluošto echograma. 1 - vidurinis nervas; 2 - petys
arterija; 3 - brachialinės venos.

Nervų kamienų išilginis ultragarsas
2
1
a
a
a
b
b
a – jutiklio padėtis; b -
sėdimojo nervo (1). 2 - raumuo.
echograma

Nervų kamienų ultragarsas Doplerio režimu

1
Paprastai kraujotaka nerviniame audinyje nenustatyta!
1 - vidurinis nervas.

Vidurinio nervo echograma (balta elipsė) in
riešo kanalas. Geltonos elipsės yra sausgyslės.

Nervų ir sausgyslių echografinio vaizdo diferencinė diagnostika

Pagal literatūrą ir pagal
pačių pastebėjimų, tai žinoma
nervai yra mažiau anizotropiški nei sausgyslės,
Todėl ultragarso pasvirimo kampas
jutiklis
Lengvai
paveikia
ant
echografinis nervo vaizdas.

Blauzdikaulio arterijos (1) ir nervo echograma
(rodyklės) išilginiame skenavime.
A - jutiklio padėtis (nuotrauka).
B - išilginė echograma B režimu.

Susiformuoja vidurinis nervas
iš šoninės ir medialinės
žasto rezginio ryšuliai.
Įsikūręs ant peties
medialinis griovelis
bicepsas priekyje
brachialinė arterija.
Alkūnės sąnario srityje
yra vidurinis nervas
medialinis į
įsikūrę giliau
brachialinė arterija ir vena.

Vidurinio nervo topografinė anatomija

Proksimalinėje
dilbio nervas dažniausiai bėga
tarp dviejų apvalių galvų
pronatorius.
Riešo sąnario srityje
Vidurinis nervas praeina po
lenkimo laikiklis
šepečiu per vadinamąjį
riešo kanalas.
Paprasti delniniai pirštai
nervus formuoja
pagrindinio kamieno šakos
vidurinis nervas lygyje
distalinis laikiklio galas
lenkiamieji.

Alkūnkaulio nervas yra pagrindinė šaka
medialinis žastikaulio pluoštas
rezginys. Tai neduoda šakų ant peties.
Alkūnės sąnario srityje nervas
eina per kubitinį kanalą
suformuotas medialinio
peties ir alkūnkaulio epikondilis
atšaka. Čia yra alkūnkaulio nervas
prilimpa tiesiai prie kaulo ir
iš viršaus jį dengia tik fascija ir oda.
Alkūnės sąnario ultragarsas
reikėtų atkreipti dėmesį
ligonio ranka buvo laisva
ir nebuvo sulenktas. Svarbu,
nes lenkiant alkūnę
sąnario, nervo storis mažėja su
atsižvelgiant į jo plėtrą.

Alkūnkaulio nervo topografinė anatomija

Paprastai yra ant dilbio
tarp dviejų alkūnės galvų
riešo lenkiamoji dalis, o distalinėje
dilbio nervas yra tarp
lenkimo ulnaris sausgyslė
riešo medialinė ir šoninė į
alkūnkaulio arterija ir vena.
Alkūnkaulio nervas patenka į ranką per
alkūnkaulio nervo kanalas, vadinamas
Guyon kanalas. Distalinėje
Guyono kanalo nervas dalijasi į
gilios variklio šakos ir
paviršutiniškas jautrus ir
paviršiaus šaka
ir toliau lydi alkūnkaulį
arteriją, kuri palengvina
naršyti ultragarsu.

Radialinis nervas yra
didžiausia nugaros dalies šaka
brachialinis rezginys. Vizualizacija
nervas atliekamas ant nugaros ir
peties šoniniai paviršiai, kur
jis lydi žasto arteriją.
Viduriniame peties trečdalyje radialinis nervas
apgaubia žastikaulį ir
tiesiai prie jo
spiralinis kanalas. Nuo
spiralinis kanalas yra tinkamesnis
tiesiog pradėkite procesą
radialinio nervo skenavimas.

Radialinio nervo topografinė anatomija

Priekyje prie šoninio epikondilo
pečių, n. radialis skirstomas į
jautrus (arba paviršutiniškas) ir
motorinės (giliosios) šakos ir
užpakalinis tarpkaulinis nervas.
Išilgai eina paviršinė šaka
medialinis brachioradialis kraštas
raumenis ir lydi radiacija
arterija ir vena. Šiuo metu nervas
ultragarsas yra labiausiai prieinamas, bet tik su
jutiklių naudojimo sąlygos
aukšto dažnio (virš 15 MHz), todėl
nes šios šakos skersmuo labai mažas.
Gili radialinio nervo šaka
patenka tiesiai į supinatorių,
čia nervas taip pat prieinamas vizualizacijai
dėl sonografinio skirtumo
struktūra tarp jos ir aplinkos
jo raumuo.

Radialinio nervo topografinė anatomija

Distalinėje
ekstensoriaus paviršius
dilbio n. radialis (jo
paviršinė šaka) baigiasi
dalijantis į 5 nugarines
skaitmeniniai nervai.
Skaitmeninių nervų ultragarsas
daryti tik su
naudojant aukšto lygio jutiklius
dažnius, bet net ir šiuo atveju
gauti aišku
jų sonografinis vaizdas
struktūros yra retos.

Periferinių nervų patologija

1. Žala.
2. Navikai ir pseudotumorinės ligos.
3. Kompresinės-išeminės neuropatijos
(tunelio sindromai).

Periferinių nervų pažeidimų klasifikacija

I. Pagal nervų pažeidimo pobūdį:
1. Uždaryta.
2. Atidaryti:
a) šaunamieji ginklai (kulkos, skeveldros ir
kiti);
b) nešaunamieji ginklai (duriami, pjaunami,
sumuštas ir pan.).
II. Pažeidimo forma ir laipsnis
nervas:
1. Smegenų sukrėtimas.
2. Sumuštas.
3. Suspaudimas.
4. Trauka.
5. Dalinis nervo plyšimas.
6. Visiškas nervų pertrauka.
III. Pagal žalos vietą:
1. Gimdos kaklelio rezginys.
2. Brachialinis rezginys.
3. Viršutinių galūnių nervai.
4. Juosmens rezginys.
5. Apatinių galūnių nervai.
IV. Kombinuotas ir
kombinuota žala:
1. Deriniai su kraujagyslių pažeidimu,
kaulai, sausgyslės, raumenys.
2. Derinys su nudegimais, nušalimais
cheminė, radiacinė žala ir kt.
V. Jatrogeninis pažeidimas.

Tarptautinė potrauminio laipsnio klasifikacija
nervų pažeidimas (Mackinnon, Dellon; 1988)
aš
neuropraksija
+/-
Pilna, greita
(iki 3 mėnesių)
Išsaugota
II
Aksonotmezė
+
+
Pilnas, bet lėtas
(iki 1 mm per dieną)
Išsaugota
nepilnas, lėtas
(iki 1 mm per dieną)
Išsaugota
Jokio atsigavimo
Išsaugota
III
+
+
+
IV
+
+
+
+
+
+
+
+
V
VI
Neurotmezė
Yra įvairių laipsnių
žalą
epineurium
Seddonas
tarpvietė
Išorinis
tęstinumą
nervas
endoneurium
Atsigavimas
funkcijos be
operacijos
aksonas
Sanderlandas
Histopatologinis
ypatumus
nervų pažeidimas
mielino
Laipsnis
nervų pažeidimas
+
Jokio atsigavimo
Skiriasi skirtingais
ryšulių
Pažeistas
Išsaugota/
pažeistas

Nervų pažeidimo formos (Grigorovičius K.A., 1981)
a - visiškas nervo kamieno pertraukimas, kai susidaro centrinio galo neuroma;
b - dalinis nervinio kamieno lūžis (plyšimas), ribinės neuromos susidarymas;
c - grubus dalinis anatominis nervo lūžis, susidarant intrakamienui
neuromos;
d - subepineuriniai kamieno nervo pažeidimai, lydimi
aksonų, skaidulų, ryšulių atskyrimas hematoma ar svetimkūniais, cicatricial
nervo pakitimai pažeidimo vietoje nesusiformuojant neuromai.

Pilna žala

2
1
1
Ultragarsinis visiško alkūnkaulio nervo plyšimo vaizdas (1 - diastazė
2,7 cm) su potrauminiu terminalu
neuromos proksimaliniame kelme. 2 - tikroji diastazė
lygus 4 cm.

Pilna žala
Pacientas K., durtinė dilbio žaizda.
Išilginė alkūnkaulio nervo echograma (rodyklės) su
visiška pertrauka. Prie proksimalinės (ilgos rodyklės) ir
apibrėžiami distaliniai (trumposios rodyklės) nerviniai kelmai
terminalinės neuromos. randu modifikuotas žaizdos kanalas -
dviguba rodyklė.

Pilna žala
Visiškas nervo lūžis (garbanotas laikiklis) (rodyklės).
B režimas. Išilginis panoraminis nuskaitymas.

Galutinė potrauminė neuroma
centrinis nervo galas

Dalinė žala
Pacientas M., būklė po pašalinimo
dilbio svetimkūniai.
Dalinio medianos pažeidimo echograma
nervas su ribiniu nutrūkimu ir išsaugotas
išorinis nervo apvalkalas prieš ir po vietos
trauminis poveikis.

Dalinė žala
Dalinis sėdmeninio nervo pažeidimas po
mano sprogimo sužalojimas.

Sužalojimas po injekcijos
Išilginė sėdimojo nervo echograma (balta
rodyklės), kai jis išeina iš po sėdmenų raumenų po
injekcija į raumenis. šiek tiek hipoechoinis
sritis su neaiškia pluošto tekstūra (žalia rodyklė)
nervo viduje (greičiausiai hematoma). Žvaigždutė -
sėdmenų gumbasvogūniai.

Vidinis sužalojimas -
trauka
Radialinio nervo traukos sužalojimas lūžio metu
žastikaulis.

Vidinis sužalojimas -
trauka
Traukos nervo pažeidimas (rodyklės) su
intrakamieninės neuromos susidarymas. B režimas.
Išilginis panoraminis nuskaitymas.

Ultragarsinės galimybės pertraukti spindulį
žastikaulio nerviniai fragmentai

Traukos sužalojimas ir plyšimas
Peronealinio traukos pažeidimo echograma
nervas (rodyklės) su plyšimu ir neuromų susidarymu
ant proksimalinio kelmo (žvaigždutės) lygyje
popliteal duobė.

Vidinis sužalojimas -
trauka
2
1
Ultragarsinis stiebo pažeidimo vaizdas (traukimas)
peronealinis nervas (1) su daliniu skaidulų plyšimu
su pilnu išoriniu nervo apvalkalu. 2 – nepakitęs
nervas ant priešingos galūnės.

Vidinis sužalojimas -
suspaudimas
3
5
1
3
2
4
4
Pacientas K., netinkamai sulydytas stipinkaulio lūžis.
Ultragarsinis vidurinio nervo (1) suspaudimo osteofitu (2) vaizdas
riešo kanalas. 3 - plaštakos lenkiamųjų raumenų tinklainė. keturi -
spindulys. 5 – nepakitęs vidurinis nervas įjungtas
priešinga galūnė.

Nervų pažeidimo požymis yra edema
Pacientas K., ultragarsinis difuzinės edemos vaizdas
peronealinis nervas nuo bifurkacijos lygio
sėdimojo nervo, besitęsiančio iki
gili šaka iki vidurinio blauzdos trečdalio.

Jatrogeninis nervo pažeidimas

Apžvalginiame D. Hako straipsnyje (2009 m.)
pranešama, kad dažnis
jatrogeninis radiacijos sužalojimas
nervas gydymo metu
peties diafizės lūžiai
yra 10-20%.
Radialinio nervo pažeidimas
gali atsitikti šiuo metu
pati trauma ir stadijose
gydymas: uždaras
sumažinimas ir išorinė fiksacija
arba darant
osteosintezė.

Jatrogeninis radialinio nervo pažeidimas
1
1
1
2
2
2
3
1
Pacientas N., ultragarsinis spindulinio nervo pažeidimo vaizdas (1) dėl
slėgio plokštė (2), sumontuota ant lūžio
žastikaulis. 3 – sveikos galūnės radialinis nervas.

Jatrogeninis nervo pažeidimas
Keli raiščiai ant paviršinio šeivikaulio
nervas po PHO.

Jatrogeninis nervo pažeidimas
Alkūnkaulio nervo suspaudimas varžtu peties osteosintezės metu
kaulo plokštelė.

Jatrogeninis nervo pažeidimas
Ligatūra (rodyklė) ant blauzdikaulio nervo su formavimu
terminalinė neuroma po nedidelės poodinės flebektomijos
venos poplitealinėje duobėje.

Visiško sužalojimo ultragarsas prieš operaciją
vidurinis nervas su žymėmis ant galų odos
nervinis kamienas

Nervo vientisumo atkūrimo operacijos eiga
?
?

Pooperacinė kontrolė su
ultragarsas (1 diena)
Pooperacinis vidurinio nervo išilginis ultragarsas
(stačiakampio) ir skersinio (elipsės) skenavimas.
Nervų siūlai (rodyklės) ir aplinkiniai audiniai
patenkinama būklė.

Iki šiol ultragarsas yra papildomas metodas

Klinikinis ir neurologinis tyrimas
Nervų pažeidimas
(dalinis arba pilnas)
Nervų pažeidimo nėra
Neurofiziologiniai tyrimai (ENMG)
Dalinis arba pilnas
laidumo sutrikimas
Sunkumas
nervų pažeidimas
Manoma
žalos lygis
ultragarsu
Žalos lygis
diastazė,
tiesa
diastazė
Nervinio kamieno pažeidimo pobūdis
(lūžis, defektas, susiaurėjimas, suspaudimas)
Traumos buvimas
neuromos ("klubo formos" su cistine ertme viduje
Perėjimo vietos echograma
navikai nepakitę
nervinis kamienas. Išilginis
nuskaitymas, B režimas.
Perėjimo vietos echograma
navikai nepakitę
nervinis kamienas. Išilginis
skenavimas, spalvų srauto režimas.

Vidurinio nervo švanomos ultragarsas
su cistine ertme viduje
Stipriai kraujagyslių
vidurinio nervo navikas.
Spalvų srauto režimas, išilginis
skenavimas.
Energijos režimas
kartografavimas, išilginis
skenavimas.

Vidurinio nervo švanomos ultragarsas
su cistine ertme viduje
Arterinė kraujotaka intratumorinėje kraujagyslėje.

Vidurinio nervo MRT švanoma
T2-VI.
MIP režimas su MIP
rekonstrukcija.

nervas
CDI režimas. intensyvus
vaskuliarizacija.

Neurofibrosarkomos ultragarsas
nervas
CDI režimas.

Neurofibrosarkomos ultragarsas
nervas
Elastografija.
Neoplazma "kietai elastinga".

Ulnarinio nervo neuropatija yra periferinės nervų sistemos pažeidimas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai traumatologai susiduria su šia patologija, nes dėl mechaninio poveikio alkūnei pažeidžiamas nervas. Suspaudžiamas nervinis kamienas, esantis alkūnės sąnaryje, nukenčia visos viršutinės galūnės funkcija.

Anatomija

Alkūnkaulio nervas nukrypsta nuo žasto rezginio medialinio pluošto, esančio paskutinio kaklo ir pirmųjų krūtinės ląstos slankstelių srityje. Tada jis leidžiasi žemyn peties vidine dalimi ir aplenkia alkūnės sąnarį, jis neturi šakų.

Vietoje, esančioje žemiau alkūnės, nervas patenka į kubitalinį kanalą, kurį sudaro olekranonas ir vidinis epikondilis, taip pat raiščiai ir sausgyslės. Pereinant nuo alkūnės į plaštaką, nervas šakojasi – viena šaka eina į pirštų lenkiamuosius, kita į plaštakos lenkiamuosius raumenis. Trečioji, nugarinė šaka inervuoja plaštakos dalies odą ir 3-5 pirštų išorinį paviršių.

Perkeliant į delną, alkūnės sąnario nervas vėl šakojasi, o viena šaka guli paviršutiniškai ir yra atsakinga už 5-ojo piršto, mažojo piršto ir iš dalies 4-ojo bevardžio piršto odos inervaciją. Antroji šaka yra giliau ir inervuoja plaštakos raumenis, raiščius ir kaulus. Būtent ši gili šaka eina Guyon kanale, kurį viršuje ir apačioje sudaro riešo raištis ir kaulai, o šoniniai paviršiai sudaro pisiform ir hamate kaulus.

Kai šioje vietoje pažeidžiamas nervas, atsiranda vadinamasis kubitalinio kanalo sindromas. Ši patologija yra antra pagal dažnumą po riešo kanalo sindromo (vidurinio nervo neuropatijos).

Priežastys

Traumos ar raumenų ir kaulų sistemos ligų buvimas gali sukelti nervo suspaudimą. Potrauminė neuropatija atsiranda dėl:

• galūnių sužalojimas;
• dilbio išnirimas;
• suprakondilinis peties lūžis;
• alkūnkaulio lūžis;
• rankos išnirimas;
• olekrano lūžis;
• gilus pjūvis ant rankos.

Kompresinė neuropatija gali būti stebima šiomis sąlygomis:

• bursitas;
• tendovaginitas;
• deformuojantis osteoartritas;
• reumatoidinis artritas;
• diabetas;
• neoplazmos;
• kaulų čiulpų ligos;
• chondromatozė.

Sužalojus alkūnę, gijimo vietoje atsiranda randai, dėl kurių suspaudžiamas nervinis kamienas.

Nervų suspaudimas gali atsirasti kubitaliniame kanale arba Guyon kanale, kuris yra rieše. Šiuo atveju jie kalba apie riešo kanalą arba riešo kanalo sindromą. Neuropatijos priežastis Guyon kanale gali būti profesinė veikla, susijusi su ilgalaikiu alkūnės palaikymu ant darbo įrankio - staklių, darbastalio arba rankų darbo, naudojant atsuktuvus, plaktukus, žnyples, žirkles ir kt.

Kompresinės neuropatijos išsivystymas dažniau stebimas moterims, o dažniausiai pažeidžiamas dešinysis alkūnkaulio nervas. Ligą gali išprovokuoti hipotirozė, komplikuotas nėštumas, endokrininiai sutrikimai.

Antrinis neuritas gali atsirasti dėl chirurginių manipuliacijų mažinant dislokacijas, kaulų fragmentų derinį lūžių metu. Kartais alkūnkaulio nervas ištempiamas ir pažeidžiamas skeleto traukimo metu.

Simptomai

Pažeidus kubitaliniame kanale esantį nervą, atsiranda plaštakos silpnumas, kuris pasireiškia negalėjimu ko nors paimti į ranką ar laikyti daiktą. Be to, žmogus negali atlikti veiksmų, kuriems reikia aktyvios pirštų motorikos – spausdinti klaviatūra, groti pianinu, vartyti knygos puslapius ir pan.

Kiti neuropatijos simptomai yra šie:

• jutimo praradimas 4 ir 5 pirštuose, taip pat išoriniame delno krašte;
• diskomfortas ir skausmas alkūnės sąnaryje;
• skausmo sindromas gali būti skiriamas rankai žemiau alkūnės, daugiausia iš išorės;
• ryte skausmas ir diskomfortas didėja.

Verta paminėti, kad skausmas ir tirpimas po pabudimo atsiranda dėl alkūnės lenkimo miego metu arba sulenktų rankų padėjimo po galva. Lenkiant alkūnės sąnaryje nervas dar labiau suspaudžiamas, suspaudimas didėja, pablogėja galūnės būklė.

Alkūnkaulio nervo pažeidimas Guyon kanale pasižymi panašiais simptomais, tačiau tokiu atveju neskauda alkūnės sąnario, o ranka nepraranda jautrumo. Skausmas lokalizuotas plaštakos pradžioje ir mažojo piršto pakilimo srityje, o 5-ojo ir 4-ojo piršto vidinis paviršius nutirpsta. Guyono sindromą lydi ir motorinės veiklos sutrikimas – pirštai blogai lenkia, sunku juos išskleisti.

Diagnostika

Apžiūros metu neurologas taiko Fromano testą: pacientas nykščiu ir smiliumi suspaudžia popieriaus lapą. Sveikiems žmonėms pirštai formuoja žiedą, tačiau jei pažeistas alkūnkaulio nervas, tai neįvyksta, nes viršutinė nykščio falanga yra per daug sulenkta. Jei kita ranka šiek tiek patrauksite popierių, jis iš karto iššoks iš spaustuko, nes sutrinka atitinkamo pritraukiamojo pollicis brevis raumens inervacija.

Norint įvertinti plaštakos motoriką, paciento prašoma uždėti ranką ant stalo delnu žemyn ir, stipriai paspaudus, bandyti sulenkti mažąjį pirštą, išskleisti ir sumažinti paskutinius du pirštus. Sunkumai atliekant šiuos paprastus veiksmus patvirtina neuropatijos buvimą.

Bakstelėdamas plaktuku ar pirštais, gydytojas nustato 4 ir 5 pirštų hipesteziją. Užspaustą alkūnkaulio nervą rodo ir nepilnas 5-ojo, 4-ojo ir iš dalies 3-iojo pirštų sulenkimas, dėl kurio sunku sugniaužti ranką į kumštį. Tyrimo metu taip pat nustatomi trigeriniai taškai (skausmingi raumenų sandarikliai) palei nervą.

Siekdamas išsiaiškinti alkūninio nervo pažeidimo laipsnį, gydytojas gali kreiptis į tokius tyrimus:

• magnetinio rezonanso tomografija;
• alkūnės ir riešo sąnarių rentgenografija;
• nervų ultragarsas;
• elektromiografija;
• elektroneurografija;
• Kompiuterizuota tomografija.

Diferencinė diagnostika atliekama esant vidurinio ir stipininio nervo neuropatijai, įvairios kilmės polineuropatijai, radikuliniam sindromui esant kaklo stuburo patologijoms ir kt.

Gydymas

Alkūnkaulio nervo neuropatijos gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Gydymas be operacijos apima šių vaistų grupių vartojimą:

• priešuždegiminis;
• gliukokortikosteroidų injekcijos (su užspaustu nervu Guyon kanale);
• skausmą malšinančių vaistų;
• anticholinesterazė;
• vazoaktyvus;
• vitaminų kompleksai.

Ūminėje ligos fazėje reikia riboti motorinę galūnės veiklą. Būtina visiškai atmesti statines ir dinamines rankos apkrovas, kad nepadidėtų klinikiniai simptomai. Norint išvengti per didelio alkūnės lenkimo, pacientams patariama nakčiai prie alkūnės lenkimo pririšti rankšluosčio ritinį.

Ūminiams simptomams palengvėjus, alkūnkaulio nervo neuropatija toliau gydoma fizioterapiniais metodais ir nukreipiama į šias procedūras:

• fonoforezė;
• magnetoterapija;
• elektromiostimuliacija;
• galūnių masažas;
• gydomieji pratimai.

Konservatyvi terapija veiksminga pradinėse neuropatijos stadijose, kai nėra raumenų distrofijos ir nuolatinės pirštų deformacijos. Kitu atveju atliekama chirurginė intervencija, kurios metu pašalinami randai, hematomos ir augliai, suspaudžiantys raumenų ir kaulų kanalą ar patį nervinį kamieną. Kai yra didelė rizika pakartotinai sužaloti alkūnės sąnarį, nervas perkeliamas iš rankos išorės į vidų (transpozicija).

Patologinių struktūrų ekscizija atliekama esant konservatyvios terapijos neveiksmingumui. Chirurgija rekomenduojama ir pacientams, kurie neturi galimybės nutraukti profesinės veiklos ilgalaikiam gydymui. Pavyzdžiui, sportininkai negali ilgai treniruotis, jei planuoja dalyvauti svarbiose varžybose, olimpiadose.

Reabilitacijos laikotarpiu po operacijos skiriami vaistai, parafino kompresai, terminės procedūros ir elektrinė miostimuliacija. Be to, per savaitę galūnės suteikia poilsį, uždedamas įtvaras ar įtvaras. Nuėmus fiksatorių pirmiausia įvedami pasyvūs sąnario judesiai, o maždaug po mėnesio leidžiami aktyvūs rankos judesiai. Dar po mėnesio galima daryti pratimus su krūviu.

Gydymas namuose

Yra keletas patikrintų receptų, kurie padeda sumažinti skausmą ir uždegimą naudojant namų gynimo priemones:

• ½ puodelio susmulkintų krienų arba juodųjų ridikėlių ir tiek pat bulvių, sumaišykite ir įpilkite 2 valg. l. medus. Gautą mišinį plonu sluoksniu paskleiskite ant marlės ir suvyniokite. Vieną valandą tepkite ant skaudamos rankos;
• malimui naudojama aštri lauro lapų tinktūra ir paruošiama taip: 20 lapų užpilama stikline degtinės ir tris dienas paliekama tamsioje vietoje;
• 50 gr. propolio užpilkite ½ puodelio alkoholio arba degtinės, palikite 7 dienas ir retkarčiais pakratykite. Po to perkošti ir santykiu 1:5 įpilti kukurūzų aliejaus. Kompresai su propoliu – viena efektyviausių priemonių, juos galima nešioti nenusiimant visą dieną. Gydymo kursas yra 10 dienų;
• užpilkite rozmarino lapus degtine ir palikite tamsioje vietoje 3 savaites, karts nuo karto pakratydami. Tada antpilą perkošti ir prieš miegą įtrinkite sužeistą ranką;
• gvazdikėlių užpilą geriausia daryti termose, tam reikia įdėti šaukštą džiovinto augalo ir užpilti ½ litro karšto vandens. Po 2 valandų galite vartoti. Dvi savaites antpilas geriamas 3 kartus per dieną po vieną stiklinę, po to daroma 10 dienų pertrauka. Bendra gydymo trukmė yra 6 mėnesiai;
• varnalėšų šaknis po vieną šaukštą užpilkite stikline raudonojo vyno ir palikite dviem valandoms. Priemonę reikia vartoti 2 kartus per dieną po 1/3 puodelio;
• alkoholio, kamparo ir jūros druskos kokteilis kompresams ruošiamas taip: 150 gr. amoniakas, 50 gr. kamparo, 1 stiklinė medicininio spirito praskiedžiama litru vandens ir į tirpalą įberiama stiklinė jūros druskos. Prieš kiekvieną naudojimą indelį su kokteiliu reikia pakratyti, 3 kartus per dieną ant skaudamos rankos uždėti marlės ar tvarsčio kompresą, suvilgytą tirpale.

Hidromasažas

Norint atstatyti sutrikusias galūnių funkcijas, rekomenduojama masažuoti vandenyje:

• serganti ranka nuleidžiama į vandenį, o sveika ranka spaudžia pirštų falangas, bando jas ištiesinti;
• sveikos rankos pagalba kiekvienas pirštas pakeliamas paeiliui;
• pirštai daro sukamuosius judesius pakaitomis į kairę ir dešinę puses;
• sukamaisiais judesiais šepetėliu (galima padėti sveika ranka, jei dar nepavyksta);
• šepetėlio pakėlimas ir nuleidimas;
• šepetėlis statmenai dugnui dedamas ant pirštų galiukų, tokioje padėtyje sveika ranka sulenkia ir atlenkia pirštus;
• ant indo su vandeniu dugno reikia padėti daiktą ir pabandyti jį paimti skaudama ranka. Pirma, daiktas turi būti pakankamai didelis – tiks rankšluostis ar didelė kempinė. Atsigaunant dedami mažesni ir skirtingos formos daiktai.

Visi pratimai atliekami 10 kartų, priėjimų skaičiaus apribojimų nėra.

Norint paspartinti sveikimo procesą, labai pravers ir reguliarus masažas, kurio pagalba normalizuojama kraujotaka ir pašalinamos spūstys.

Gydomieji pratimai

Sugrąžinti raumenų apimtį ir tonusą padės specialūs pratimai:

• sėskite prie stalo taip, kad petys būtų visiškai ant stalo, ir sulenkite ranką per alkūnę. Nuleiskite nykštį žemyn, keldami rodomąjį pirštą. Tada atvirkščiai - rodomasis pirštas nusileidžia, o nykštis kyla aukštyn;
• sėdėdami toje pačioje padėtyje, pakelkite vidurinį pirštą, nuleiskite rodomąjį pirštą žemyn. Ir atvirkštine tvarka: vidurys - žemyn, indeksas - aukštyn;
• sveikos rankos ranka suimkite visų pirštų pagrindines falangas, išskyrus nykštį. Sulenkite užfiksuotus pirštus pagrindiniuose, apatiniuose sąnariuose 10 kartų. Tada pakartokite tą patį su vidurinėmis pirštakauliais, sulenkdami ir atlenkdami jas sveika ranka;
• sveika ranka suspausti ir atspausti sužalotos rankos ranką į kumštį.

Kiekvieno pratimo pakartojimų skaičius yra 10 kartų.

Norint išvengti alkūnkaulio nervo neuropatijos, būtina vengti galūnės traumų, vengti hipotermijos ir kiek įmanoma išlaikyti imunitetą. Norint padidinti apsaugines organizmo funkcijas, rekomenduojama teisingai ir subalansuotai maitintis, reguliariai sportuoti ir neapleisti grūdinimosi procedūrų.

Pridėti komentarą

Mano spina.ru © 2012-2018. Kopijuoti medžiagą galima tik su nuoroda į šią svetainę.
DĖMESIO! Visa informacija šioje svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams. Norint diagnozuoti ir išrašyti vaistus, reikia žinoti ligos istoriją ir atlikti gydytojo patikrinimą. Todėl primygtinai rekomenduojame kreiptis į gydytoją dėl gydymo ir diagnozės, o ne gydytis savimi. Naudotojo sutartis Reklamuotojai

Elektroneuromiografija (ENMG) yra tyrimo metodas, skirtas periferinio nervinio ir raumenų audinio būklei nustatyti. Jis taip pat atliekamas siekiant nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose funkcinių sutrikimų stadijoje.

Technika apima EMG ir ENG. EMG - elektromiografija, skirta ištirti raumenų audinio aktyvumą ir funkcines savybes susitraukimo ir ramybės metu. ENG – tai elektroneurografija, kuri įvertina impulsų laidumo išilgai nervinių skaidulų greitį ir teisingumą.

Tyrimas atliekamas neurologijoje, nes padeda nustatyti periferinės nervų sistemos ligas: mononeuritą, polineuritą, neuropatiją ir kt.

Metodo esmė

Raumenų judėjimas vyksta taip: impulsas atsiranda smegenyse centruose, kurie yra atsakingi už motorinę veiklą. Tada signalas praeina per neuronus, nervų takus, rezginius, pasiekia raumenis ir specialių sinapsių dėka iš elektrinės formos pereina į mechaninę – raumuo susitraukia.

Esant patologijai nervų, nervų takų, sinapsių lygyje, sutrinka raumens funkcionalumas: galimas padidėjęs nuovargis, nevalingas susitraukimas, lėtas atsipalaidavimas, judesių trūkumas.

ENMG metu prietaisas sukuria impulsą ir tikrina raumenų skaidulų reakciją į signalą, leidžiantį nustatyti:

1. Raumenų gebėjimas susitraukti reaguojant į dirgiklį.
2. Impulso pratekėjimo išilgai nervinių skaidulų kiekis ir kokybė.
3. Impulso laidumo greitis.
4. Nervų pažeidimo lokalizavimas, jei toks yra.

Miografija padės nustatyti pažeidimą viename iš 8 motorinio kelio lygių: viršsegmentinio, priekinio rago, radikulinio, rezginio, nervinio stulpelio, galinių nervų šakų, sinapsių, miofibrų lygyje.

Jokia kita diagnostika nesuteiks išsamaus aksono būklės vaizdo. ENMG leidžia gydytojui išsiaiškinti, kur yra problema.

Metodika

Tyrimas be abejonės atliekamas ryte, pageidautina tuščiu skrandžiu. Jei pavyko pavalgyti, procedūra atliekama po 2 valandų. Likus 3 valandoms iki EMG, jūs negalite rūkyti, yra maisto produktų, kuriuose yra kofeino (kava, arbata, kola, šokoladas).

Taip pat ne mažiau svarbu įspėti gydytoją prieš EMG:

• Dėl dirbtinio širdies stimuliatoriaus buvimo.
• Apie nervų sistemą veikiančių vaistų (pavyzdžiui, raumenų relaksantų) ir antikoaguliantų vartojimą.

Atliekant ENMG gali pasireikšti nestiprus skausmas ar dilgčiojimas, apie kurį gydytojas turi įspėti pacientą.

Yra 3 būdai atlikti ENMG:

1. Paviršius. Tai atliekama naudojant odos elektrodus.
2. Vietinis. Pagaminta įvedus elektrodus į raumenų audinį.
3. Stimuliavimas. Kai tyrimas atliekamas naudojant paviršinius ir adatinius intramuskulinius elektrodus.

Vietinė miografija laikoma efektyvesne ir informatyvesne, nes adatos pavidalo elektrodas įkišamas tiesiai į raumenų audinį. Tačiau šis metodas gali sukelti nedidelį diskomfortą.

Paviršinė miografija laikoma mažiau nepatogi. Paprastai jis vartojamas esant dideliam kraujavimui, koagulopatijai, trombocitopenijai, padidėjusiam jautrumui, infekcijoms, kurios perduodamos per kraują.

Veido srities raumenys ir nervai, viršutinės ir apatinės galūnės, viena viršutinė ir viena apatinė galūnės laikomos atskiromis sritimis, kurias reikia tirti atliekant EMG.

Kaip atliekama miografija?

Gydytojo miografija atliekama taip: pacientas guli (kai kuriais atvejais sėdi). Odos elektrodas dedamas ant odos paviršiaus, o adatinis elektrodas panardinamas į raumenį. Elektrodas prijungiamas prie specialaus registratoriaus – elektromiografo, kuris fiksuoja raumens elektrinį aktyvumą.

Odos elektrodai tepami taip: oda nušluostoma spiritu, po to specialiu geliu. Virš sausgyslės dedamas abejingas elektrodas, pagrindinis – virš raumens pilvo, trečiasis – tarp dviejų ankstesnių kaip įžeminimas.

Miografija paprastai atliekama nuo pusvalandžio iki valandos (laikas priklauso nuo tiriamų raumenų apimties). Tokiu atveju registruojama elektromiograma, kuri savo savybėmis panaši į elektrokardiogramą.

Elektroneurografijos atlikimas

ENG metu metalinis elektrodas dedamas ant paviršiaus tiriamo nervo projekcijos vietoje. Antrasis elektrodas dedamas į raumenų skaidulos sritį, kur jis inervuoja tiriamą nervą.

Impulsas siunčiamas į pirmąjį elektrodą, tęsiasi į nervą ir sukelia raumenų susitraukimą. Prietaisas fiksuoja laiką, per kurį signalas nukeliauja iš nervo į raumenį – impulso greitį. Procedūra trunka 15-60 minučių.

Elektroneuografija laikoma saugiu nervų ir raumenų diagnostikos metodu. Vienintelis dalykas yra tai, kad toje vietoje, kur buvo įsmeigta adata, liks mėlynė. Procedūra nekenksminga sveikatai, nes elektros signalo stiprumo rodiklis mažas.

Indikacijos

ENMG būtinas neurologinės patologijos atvejais. Tačiau tyrimas naudojamas reumatologijoje ir ortopedijoje, neurochirurgijoje, oftalmologijoje ir odontologijoje. Taip pat naudojamas reabilitacijoje ir sporto medicinoje.

ENMG indikacijos apima šias sąlygas:

• polineuropatija arba mononeuropatija.
• Nugaros trauma.
• Trauminis smegenų pažeidimas.
• Įvairios neuropatijos ir neuritai.
• Osteochondrozė.
• Vibracinė liga (ypač su apatinių galūnių pažeidimais).
• Siringomielija.
• Išsėtinė sklerozė.
• Patologiniai raumenų audinio procesai (miozitas, myasthenia gravis).
• Parkinsono liga.
• Cukrinis diabetas (siekiant patvirtinti viršutinių ir (arba) apatinių galūnių neuropatijos buvimą).

Taip pat toks tyrimas kaip elektroneuromiografija yra naudojamas ortopedijos srityje, siekiant įvertinti sutrikusias motorines funkcijas po jų pasveikimo.

Medicinoje elektroneuromiografija padeda nustatyti neuroraumeninio aparato pažeidimo lygį, nustatyti audinių pažeidimo lokalizaciją, išsiaiškinti proceso paplitimą. Su jo pagalba galima nustatyti patologijos pobūdį, sunkumą, proceso dinamiką.

Apatinių galūnių elektromiografija

Apatinėms galūnėms tirti naudojama miografija padės išsiaiškinti kojų silpnumo ir eisenos sutrikimo, sumažėjusio/padidėjusio jautrumo priežastį. Bus galima rasti skausmo šaltinį. Norint gauti daugiau informacijos, gali būti papildytas apatinių galūnių nervų ultragarsas.

Toks apatinių galūnių tyrimas atliekamas nustatant šių nervų funkciją:

1. Sėdimasis – laidumo sutrikimai gali būti stebimi, kai neteisingai atliekamos injekcijos į raumenis, nervas užspaudžiamas dubens raumenų, atsiranda infekcinis pažeidimas (herpesas), traumos po kritimo, netaisyklinga kūno padėtis (sėdint prie stalo).
2. Obturatorius - patologija stebima, kai kanale yra pažeidimas, kai ten yra išvarža.
3. Poodinis - galite pastebėti pažeidimus, kai nervas yra suspaustas kanale arba esant stuburo venų tromboflebitui.
4. Šlaunikaulis – patologija su traumomis operacijų metu, po fizinio krūvio, užsikrėtus.
5. Šoninė oda – laidumas mažėja esant dideliam spaudimui (vadinamoji džinsų liga).
6. Blauzdikaulis (atsakingas už kojos ir pėdos judėjimą) – šio nervo pažeidimas, sužalojimas, uždegimas yra viena iš plokščiapėdystės, kojų skausmo priežasčių.
7. Fibulinė – dažnai funkcija sutrinka dėl traumų žmonėms, kurie dažnai vaikšto su aukštakulniais, mėgsta sėdėti sukryžiavus kojas.
8. Pėdos nervai – patologija atsiranda po lūžių, pėdos išnirimų, operacijų, su navikais, dėl nepatogių batų dėvėjimo.

Toks apatinių galūnių tyrimas naudojamas dažniausiai, nes dabar žmonės retai laikosi tinkamų batų pasirinkimo, nekreipia dėmesio į eiseną ir dažniausiai gyvena sėslų gyvenimo būdą. Visa tai prisideda prie stagnacijos apatinėse galūnėse ir uždegiminių bei distrofinių reiškinių atsiradimo.

Viršutinių galūnių EMG

ENMG apima vidurinių, alkūnkaulio ir radialinių nervų funkcinio vientisumo tyrimą. Stimuliacinė miografija suteikia informaciją apie lokalizaciją (randas po žaizdos, deformacijos, lūžio, sausgyslės, raiščio ar dėl uždegiminio proceso nervo pažeidimo vietą) ir viršutinių galūnių nervų pažeidimo mastą.

Adatinė EMG efektyviai tiria esamą nervinės skaidulos būklę, nustato atsigavimo procesų dinamiką. Jis taip pat naudojamas prognozuoti ir operacijos indikacijoms nustatyti.

Viršutinių galūnių miografija gali padėti parinkti tinkamą gydymą: ar pakanka esamo gydymo, ar reikalingi papildomi metodai, kokios sveikimo prognozės.

Veido elektroneuromiografija

Veido ir trišakis nervai yra atsakingi už veido išraiškas ir kitus veido judesius. Kai tik atsiranda nervų ar raumenų pažeidimas, galimas dalinis veido paralyžius. Norint išsiaiškinti priežastį, kodėl žmogus prarado judrumą, atliekamas ENMG.

Elektroneuromiografija apima šiuos veiksmus:

1. Veido nervo (atsakingo už veido išraiškas) diagnostika – galima nustatyti veido raumenų silpnumo/padidėjusio aktyvumo etiologiją.
2. Trišakio nervo (atsakingo už jautrumą ir kramtymą) diagnostika – galite nustatyti skausmo etiologiją, veido jautrumo patologiją ir kramtymo raumenų sutrikimą.
3. Veido ir kramtymo raumenų apžiūra – šis etapas informatyvus dėl veido nervo parezės/paralyžiaus, sąnarių funkcijos sutrikimo, skausmo.

Toks tyrimas padės išsiaiškinti patologijos priežastį ir suteiks informacijos veiksmingo gydymo paskyrimui.

Kontraindikacijos

Elektromiografija yra procedūra, kuri yra visiškai saugi bet kuriam pacientui ir neturi ypatingų kontraindikacijų. Tačiau reikia būti atsargiems, jei elektrodo vietoje yra uždegiminių, navikinių odos pažeidimų.

Santykinės kontraindikacijos naudoti miografiją yra šios:

• Psichiniai sutrikimai.
• Trečiojo laipsnio hipertenzija.
• Epilepsija.
• Paciento, sergančio krūtinės angina, naudojimasis širdies stimuliatoriumi.

Be to, adatos miografija atliekama atsargiai pacientams, sergantiems ŽIV, AIDS, hepatitu ir tt Faktas yra tas, kad yra pavojus, kad liga per kraują bus perduodama medicinos personalui. Todėl tokiais atvejais tiesiog būtina atidžiai atlikti procedūrą, laikantis visų medicinos darbuotojo individualios apsaugos taisyklių.

Elektroneuromiografija padės ne tik nustatyti patologiją, bet ir numatyti tolesnę ligos eigą, parinkti efektyvesnį gydymą.

Šiuolaikinių aukšto dažnio matricų ir plačiajuosčio ryšio jutiklių pagalba galima apdoroti ultragarso signalą. Nervų ultragarsu galima ištirti jūsų periferinių nervų būklę. Pavyzdžiui, specialistas jums patogiu metu atliks uodegikaulio ar kitos vietos apžiūrą.

Kokiais atvejais skiriamos ekspertizės?

Ne visi pacientai yra sąmoningi ir pajutę pirmuosius ligos požymius kreipiasi į gydytoją. Daugelis žmonių nepaiso šaudymo į alkūnę. Tik sėdimojo nervo ultragarsas rodo šios srities problemas. Kai skausmai tampa nuolatiniai, stiprūs, pacientui skubiai atliekama ultragarsinė diagnostika ir jis atvyksta apžiūrėti.

Periferiniai nervai turi būti ištirti, jei pasireiškia:

• Skausmingi šūviai;
• Jūsų galūnės nutirpusios;
• Jaučiate deginimo pojūtį;
• Jūsų rankos ir kojos jums nepaklūsta taip, kaip anksčiau;
• Jūsų koja dabar „plaksteli“. Tai toks sindromas;
• Jūs patyrėte buitinių traumų arba patyrėte nelaimingą atsitikimą, giliai įsipjovėte, dėl kurių kūno dalys prarado jautrumą;
• Gydytojas įtaria, kad turite naviką (nesvarbu, kokio tipo), pavyzdžiui, uodegikaulio ar kitur, neuromą.

Pagrindinės apklausos ypatybės

Gydytojas, ekrane stebėdamas ultragarsinį tyrimą, pamatys, kur yra Jūsų probleminės vietos ir kokie nukrypimai nuo normos. Ultragarsu tokie rodikliai laikomi pagrindiniais:

• Yra struktūros pokyčių;
• Kamieno echogeniškumas mažėja arba didėja, skaidulų tankis yra nevienalytis, nenormaliai išsiskiria;
• Kaip suplojo nervą. Bagažinė iš anksto išmatuota, atpažįstant jos storį pagal plotį. Didžiausias plotis yra padalintas iš storio rodiklio. Jūs gausite santykį. Taigi, jūs sužinosite, koks jis yra suplotas, jei spustelėsite jį tam tikroje vietoje. Sukurkite skerspjūvį ir palyginkite jį su konkrečios svetainės standartais.

"Patarimas. Jeigu taip detaliai ištyrus Jums bus nustatyta patologija, gydytojas žinos, kaip ją optimaliai gydyti ir paskirs Jums vaistus.

Tyrimas parodys, kur jaučiamas nervinio audinio uždegimas (pavyzdžiui, sėdmenų srityje), masė ar nenormalus kraujagyslingumas, skaidulų plyšimas. Atsikratysite ligos greičiau, nei gydydami pagal bendruosius simptomus atsitiktinai. Gydytojas išsiaiškins, kur jis prispaustas, ir parinks gydymą.

Parengimas ir metodika

Specialus pasiruošimas nervinio audinio ultragarsu nėra reikalingas. Jei ant odos atsirado žaizdų, sudirgimų, tyrimą kuriam laikui atidėkite. Gydytojas paskirs jums tolesnį tyrimą vėliau.

Pirmajame etape gydytojas suras jūsų nervus. Dideli kamienai yra daug labiau pastebimi nei maži. Gydytojas ves tekstus, kurių metu judinsite galūnes. Jums bus atliktas tyrimas, siekiant nustatyti jūsų simptomus.

Kad tyrimas būtų lengvas ir malonus, jūsų oda bus patepta geliu. Nervų vietos bus valdomos jutikliu, kurio dažnis yra nuo 3 iki 5 MHz. Sėdimasis tiriamas nuo 7 iki 15 MHz dažniu. Pirmiausia atlikite topografinę paiešką ir nuskaitymą. Jei yra problemų, suprantama, kodėl skausmai uodegikaulio srityje.

Jei norite rasti medialą, tada jis yra ties rieše, delno sausgyslės srityje. Jei specialistas nustoja jį matyti ekrane, jis gali grįžti į pradinį tašką ir tęsti tyrimą. Gydytojas padaro skersinį pjūvį, ištiria jį padidintą, tada padidina vaizdą ir apžiūri išilginį.

Nervai, kuriuos galima pamatyti su mašina

Periferinių nervų ultragarsas parodys jų struktūrą paciento rankose:

• Įsikūręs ant peties;
• Rėjus. Kokia jo skaidulų būklė;
• Įsikūręs po pažastimis;
• mediana;
• Raumeningas su oda;
• Alkūnė. Jo kamienas;
• Įsikūręs riešo srityje;
• Fleksoriai ant pirštų.

Ultragarsas taip pat parodys kojų nervų būklę, ypač kamienus su šakomis:

• Sėdimasis (skausmas uodegikaulio srityje);
• Praėjimas sėdmenų srityje (iš apačios ir viršaus);
• Įsikūręs šlaunyje;
• Perėjimas per lytinius organus;
• obturatorius;
• Klubakaulis su hipogastriniu;
• Klubakaulis su kirkšniu;
• šeivikaulis;
• blauzdikaulio;
• esantis ant pado;
• Ant pėdos odos (medialinė).

Nervai apatinėje nugaros dalyje su kryžkauliu ir ant klubų yra giliai audiniuose. Prieiga prie jų yra sunki, o ultragarsu ne visada galima aiškiai parodyti, kokios būklės jie yra.

"Patarimas. Tada galite atlikti papildomą tyrimą kitais būdais: Doplerio kartografavimu su neuromielografija.

Normos

Ultragarsinis alkūnkaulio nervas su radialiniu ir bet kokiu kitu, jei jie nėra paveikti ligos, puikiai parodys jų skaidulas. Jie atrodys griežti. Jei yra patologija, tada kamienai tampa storesni, o nervinis audinys yra mažiau tankus. Specialistas suras paveiktą vietą.

Svarbu, kad žmogus galėtų laisvai judinti rankas ir kojas nepatirdamas skausmo. Jei pacientui ką nors skauda, ​​tai gali būti uždegimas ar suspaudimas. Su osteofitu, kuris blokuoja normalų funkcionavimą, žmogus jaučia diskomfortą, o ultragarsu – nervas užspaudžiamas.

Specialistas, atlikdamas ultragarsinį tyrimą, įvertins nervų kamienų ir šakų storį ir plotį. Jei imsime pločio ir storio santykį, tada gydytojas nustatys koeficientą, kuris parodys, kad kamienas ir jo šakos yra suplotos. Jei išeina 3,3, tai yra norma. Aukščiau pateikti rodikliai rodo patologinius procesus.

"Patarimas. Iškart po diagnozės nustatymo pradėkite gydyti uždegimą ir kitas patologijas.

Problemos, kurias galima diagnozuoti

Kai tyrimai atliekami naudojant ultragarsą, galite pamatyti šias patologijas:

• Nervas yra uždegimas. Prietaisas tiksliai parodys, kur atsiranda abscesas. Tuo pačiu metu pacientas jaučia: skausmą su tirpimu, mažą jautrumą ir kitus simptomus. Daugelis turi problemų dėl riešo ar alkūnės, sėdmenų. Yra skausmai uodegikaulio srityje arba vidurinio nervo sutrikimai arba reikalingas radialinio nervo ultragarsas;
• Suspaudimas dažniausiai atsiranda keteroje. Ypač jei susižeidėte ar nesėkmingai pasilenkėte ir pan. Susidaro suspaudimo zona. Kaulinis audinys deformuojasi, vystosi osteofitai, o tai apsunkina paciento būklę. Jį taip pat gali sugnybti minkštieji audiniai, kai išsivysto navikas;
• Neoplazmos dažniausiai pažeidžia apvalkalą šalia nervų pluošto. Ultragarsu bus parodyta švanoma su neurofibroma;
• Rankos ar kojos sužalojimas, abi. Kai yra išnirimas ar lūžis, nervinės skaidulos dažnai yra ištemptos ar plyšusios.
• Mortono neuroma. Auglys auga, o nervų galūnėlės tarp pirštų sustorėja.
• nervų sistemoje. Tai gali būti: hematoma su cista, navikas su lūžiu, daug uždegiminių darinių su osteofitais, aneurizmos ir trombozė bei kitos patologijos. Jie atsiranda dėl spaudimo.
• Tunelinė neuropatija. Tai gali atsirasti dėl to, kad sausgyslės su kaulais suspaudžia nervinį audinį. Žmonės, daug rašantys kompiuteriu, dažnai kenčia nuo riešo kanalo sindromo.

Nervų ultragarsas yra prieinama ir saugi procedūra. Jis gali būti derinamas su Doplerio kartografavimu, su neuromielografija. Jei turite pūlinį, užspaustą nervą, kreipkitės į gydytoją ir atlikite echoskopiją. Apmokytas specialistas suras pažeistą vietą, pavyzdžiui, riešo srityje, o gydytojas paskirs gydymą.

Gydytojai ultragarsu tiria periferinius nervus, kai pacientas skundžiasi stipriu skausmu, jutimo praradimu ar tirpimu.

• Suspaudimas.Įtarus suspaudimo vietos susidarymą, nustatyta procedūra. Būtent atlikdami ultragarsą specialistai gali greitai aptikti užspausto nervo vietas.
• Tunelinė neuropatija.Šiai būklei nustatyti skiriamas radialinio nervo ultragarsas. Dažnai problema kyla žmonėms, kurie dirba prie kompiuterio.
• Uždegiminės ligos. Skausmo atsiradimas pacientui radialiniame, sėdmeniniame ar alkūniniame nerve tampa skubaus ultragarso paskyrimo pagrindu. Tyrimas padeda nustatyti uždegimą, įvertinti jo paplitimą.
• Navikų neoplazmos. Periferinių nervų tyrimas ultragarsu atskleidžia nervinio pluošto apvalkalo pažeidimus. Šis metodas leidžia gydytojams greitai diagnozuoti neurofibromą.
• Nervų suspaudimas. Simptomus, kuriuos patiria pacientas, gali sukelti cistos, aneurizmos, navikai. Jie suspaudžia nervus, sukelia skausmą. O ultragarsu gydytojai suras ligas, kurios provokuoja neurologines problemas.

Periferinių nervų ultragarso kaina

Studijos Atviroje klinikoje kaina jus maloniai nustebins. Diagnostikai dažnai taikome nuolaidas, todėl ultragarso kainas pasitikrinkite skambindami nurodytais telefonais.

Egzaminas mūsų centruose Maskvoje

Periferinių nervų ultragarsą galite atlikti bet kuriame mūsų klinikos skyriuje. Todėl susiraskite arčiau jūsų esantį „Open Clinic“ centrą, veikiantį Maskvoje, ir užsiregistruokite apžiūrai jau dabar.

Iki šiol ši procedūra yra įtraukta į privalomų manipuliacijų, kurios atliekamos, jei yra įtarimas dėl vieno iš nervų kamienų suspaudimo ar pažeidimo, sąrašą.

Ankstesni periferinės nervų sistemos tyrimo metodai, tokie kaip elektromiografija, leidžia įsivaizduoti tik nervinio kamieno funkcinį aktyvumą, o to nepakanka norint išspręsti veiksmingo nervų galūnių ligų gydymo problemą. Nervų ultragarsas leidžia ištirti jų anatomiją, o tai yra neginčijamas šios diagnostinės procedūros pranašumas.

Ištirti periferiniai nervai

Net moderniausių ultragarsinių aparatų atskyrimo galimybė leidžia informatyviai ištirti tik vidutinius ir didelius nervų kamienus. Tarp nervų, kuriems taikoma ultragarsinė diagnostika, būtina pabrėžti:

• Ulnarinis nervas.
• Radialinis nervas.
• vidurinis nervas.
• Bendras peronealinis nervas.
• Bendras blauzdikaulio nervas.
• Sėdmenų nervas.

Visų kitų periferinių nervų ultragarsinis tyrimas gali būti informatyvus tik esant ryškiam patologiniam procesui.

Nervų ultragarsu nustatyti parametrai

Norint padaryti išvadą apie nervinio kamieno būklę, ultragarsinio tyrimo metu įvertinami šie parametrai:

• Nervinio kamieno storis.
• skerspjūvio forma.
• Nervo kontūrai išilginėje ir skersinėje pjūviuose.
• Nervinio pluošto struktūra.
• Patologinių formacijų buvimas.

Be to, didžiąją nervų ultragarsinio tyrimo dalį užima lyginamoji jų veikimo skirtinguose segmentuose analizė. Tai leidžia nustatyti patologinius pokyčius maksimaliai atsižvelgiant į individualias kiekvieno žmogaus savybes.

Indikacijos nervų ultragarsu

Ultragarsinis tyrimas neturi jokių apribojimų ir kontraindikacijų. Štai kodėl jis gali būti skiriamas absoliučiai visiems pacientams, kuriems yra nervų pažeidimo požymių:

• Skausmas nervų kamienų projekcijoje, kuris, kaip taisyklė, turi lumbago pobūdį.
• Jautrumo pažeidimas tam tikrų nervų inervacijos zonoje.
• Parestezija: dilgčiojimas, dilgčiojimas, šliaužiojimo pojūtis viršutinėse arba apatinėse galūnėse.
• Motorinio aktyvumo pažeidimas vienoje iš kūno dalių.
• Patologinių darinių palpacija didelių nervų projekcijoje.
• Trauminiai kūno sužalojimai nervų kamienų vietoje.

Parengimas ir metodika

Periferinės nervų sistemos ultragarsinis tyrimas atliekamas be specialaus išankstinio pasiruošimo. Procedūra paprastai atliekama pacientui gulint ant nugaros. Norint vizualizuoti kai kurias anatomines struktūras, paciento gali būti paprašyta pakeisti galūnės padėtį.

Nervų ultragarso metu diagnozuotos ligos

Periferinės nervų sistemos ultragarsinis tyrimas leidžia daryti išvadą, kad galima viena iš šių ligų ar patologinių būklių:

• Nervų skaidulų neoplazmos. Klinikinėje praktikoje yra dviejų tipų nervų navikai – neurofibroma ir švannoma, kuriuos galima atskirti ultragarsu. Pirmasis ateina iš centrinės nervo dalies, o antrasis - iš jo apvalkalų.
• Ūminiai ir lėtiniai nervų kamienų pažeidimai: patempimai, plyšimai, plyšimai.
• Nervų suspaudimas gretimų raumenų ar kaulų struktūromis. Vadinamasis tunelio sindromas.
• Mortono neuroma yra netikras navikas, kuris yra nervų išaugimas tarp pirštų erdvėse.
• Neuritas – įvairios kilmės nervų uždegimas.