Tuberkuliozinis meningitas yra ilgas žmogaus gyvenimo laikotarpis. Tuberkuliozinis meningitas - simptomai ir plitimo būdai, klinikinis vaizdas, gydymo metodai

Tuberkuliozinis meningitas yra labiausiai paplitusi centrinės nervų sistemos pažeidimo forma, kuri sudaro 5% ekstrapulmoninių infekcijų su mikobakterijomis atvejų. Dažniausiai serga vaikai iki 4 metų ir suaugę ŽIV nešiotojai.

Ligos požymius sunku atskirti nuo tipinio meningoencefalito. Tik ištikus komai, priepuoliams, padidėjus intrakranijiniam spaudimui ir hemiparezei, diagnozė tampa akivaizdi, tačiau prognozė dažniausiai būna prasta.

Vaikų tuberkuliozinio meningito simptomai gali būti panašūs į sunkų apsinuodijimą su dideliu karščiavimu, kosuliu, vėmimu, negalavimu ir svorio kritimu. Po 6 dienų atsiranda neurologinių požymių: apatija, dirglumas, sutrikusi sąmonė, kūdikių priekinio šrifto išsipūtimas, kaukolės nervo paralyžius, regos nervo atrofija, nenormalūs judesiai ir židininiai neurologiniai požymiai, tokie kaip hemiplegija. Vaikams traukuliai pasireiškia dažniau nei vėlesniame amžiuje.

Suaugusiesiems prodrominis laikotarpis su nedideliu karščiavimu, negalavimu, svorio kritimu, po kurio palaipsniui didėja galvos skausmai, trunka 1-2 savaites. Tada skausmas progresuoja, atsiranda vėmimas, sumišimas ir koma. Po 6 dienų atsiranda kaklo sustingimas, VI, III ir IV galvinių nervų parezė. Židinio neurologiniai pažeidimai, tokie kaip monoplegija, hemiplegija, paraplegija, šlapimo susilaikymas, yra papildomi klinikiniai požymiai.

Tuberkuliozinį meningitą reikėtų įtarti visiems vaikams, kuriems yra karščiavimas, dirglumas, kaklo sustingimas, mieguistumas ir naktinis prakaitavimas, galvos skausmai, vėmimas. Traukuliai, sąmonės sumišimas yra tikslesni simptomai. Pastarasis kontaktas su asmeniu, sergančiu tuberkulioze arba turinčiu riziką susirgti tuberkulioze, turėtų reikšti infekciją.

Kaukolinių nervų paralyžius, regos nervo atrofija, patologiniai ekstrapiramidiniai sutrikimai labiau būdingi tuberkulioziniam meningitui. Tyrimas parodė, kad būtent regos nervo pokyčiai yra nepriklausomi tuberkuliozinio pobūdžio patologijos pranašai.

Diagnozės sunkumai

Daugybė tyrimų patvirtina, kad 70–90 % vaikų neseniai kontaktavo su užsikrėtusiu asmeniu. Prodrominiu laikotarpiu maždaug 28 % pacientų skundėsi galvos skausmais, dar 25 % – vėmimu, 13 % karščiavo. Tik 2% pacientų patyrė meningito požymių. Pavyzdžiui, fotofobija buvo klinikinė apraiška.

Suvokus tuberkuliozinio meningito pažeidimus ir patologiją, galima pastebėti įvairių komplikacijų. Spygliai sukelia kaukolės nervų paralyžius (ypač II ir III, IV ir VI, VII ir VIII), vidinės miego arterijos susiaurėjimas provokuoja insultus, o obstrukcija CSF nutekėjimui didina intrakranijinį spaudimą. Širdies priepuoliai ištinka 30 % atvejų, tačiau dažniau pasitaiko hemiparezė su motorikos sutrikimu. Traukuliai dėl nepakankamos antidiurezinio hormono sekrecijos yra dažni vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Spazinis ar glebus paralyžius, sfinkterio kontrolės praradimas rodo meningitą.

Tuberkuliozinis meningitas vyresnio amžiaus pacientams pasireiškia netipiškai ir dažniau pasireiškia spontaniškais kraujotakos sutrikimų ar nervų funkcijų priepuoliais.

Užsikrėtimo tuberkulioze veiksniai yra šie:

Artimas kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu metus.

Gimimas regione, kuriame yra didelis infekcijos paplitimas. Šios sritys apima Afriką, Pietryčių Aziją, rytinę Viduržemio jūros dalį ir vakarinę Ramiojo vandenyno dalį.

Kontaktas su ŽIV infekuotais, benamiais, narkomanais ar kaliniais – žmonėmis, kuriems gresia didelė užsikrėtimo rizika.

Žmonės, dirbantys ar keliaujantys į šalis, kuriose yra didelis tuberkuliozės paplitimas, turėtų pasitarti su savo gydytoju apie būtinybę skiepytis. Didelės epidemiologinės rizikos regionuose tuberkulioziniu meningitu dažniau serga vaikai iki 5 metų. Jei sergamumas mažas, CNS pažeidimai dažniau pasireiškia suaugusiesiems.

Meningito vystymosi mechanizmas

Tuberkuliozės bakterijos į organizmą patenka oro lašeliniu būdu: kvėpuojant, kosint ar čiaudint užsikrėtusiam žmogui. Tada jie dauginasi plaučiuose ir, patekę į kraują, „keliauja“ į kitas kūno dalis. Bakterijos prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir smegenų audiniuose suformuoja mažas pustules. Abscesai sunaikinami, todėl išsivysto tuberkuliozinis meningitas. Tai gali įvykti iš karto arba praėjus keliems mėnesiams po pirminės infekcijos. Sergant padidėja intrakranijinis spaudimas, todėl nervų pažeidimai būna sunkiausi.

Tuberkuliozinis meningitas vystosi trimis etapais:

1. Prodrominiu laikotarpiu stipriai pablogėja sveikatos būklė, vargina galvos skausmai.
2. Sužadinimo stadijoje atsiranda sprando sustingimas, vėmimas, sumišimas ir haliucinacijos, sustiprėja galvos ir raumenų skausmai.
3. Priespaudos stadijoje atsiranda paralyžius ir parezė, galima koma.

Laboratoriniai tyrimai

CSF analizė yra „auksinis standartas“ nustatant tuberkuliozinį meningitą. Padaugėja limfocitų (50–450 ląstelių viename mikrolitre), baltymų (0,5–3 g/l) ir sumažėja gliukozės (CSF / plazma)< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Rūgščiai atsparių mikobakterijų aptikimas yra privalomas. Tačiau mikroskopu aptinkami požymiai tik trečdaliui ir pusei pacientų. Todėl diferencinei diagnostikai dažniau naudojama PGR diagnostika ir gama interferono išsiskyrimo tyrimas arba IGRA.

Būtina nustatyti mikobakterijų židinius už centrinės nervų sistemos ribų naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą, pilvo echoskopiją. Be to, tiriamas skrandžio sekretas, limfmazgių turinys, ascitinis skystis, kaulų čiulpai, kepenys. Pagalbiniai tyrimai apima teigiamą tuberkulino testą.

Tuberkuliozinį meningitą dažnai reikia nustatyti diagnostiniu vaizdu. Smegenų KT arba magnetinio rezonanso tomografija gali aptikti hidrocefaliją, kuri pasireiškia 80 % vaikų ir retai suaugusiems ar paaugliams. Bazinių smegenų dangalų padidėjimas pasireiškia 75% pacientų. Diagnozė taip pat rodo tuberkuliomą ir širdies priepuolius.

Hidrocefalijos, bazinių smegenų dangalų išsiplėtimo, infarktų derinys yra specifinis tuberkuliozinio meningito požymis, taip pat vaikų bazinių cisternų sukietėjimas. ŽIV infekcijos fone dažniau ištinka širdies priepuoliai ir dideli smegenų pažeidimai.

Terapijos pagrindai

Praktiškai tuberkuliozinį meningitą reikia gydyti prieš galutinai diagnozuojant.

Naudojamos dvi gydymo strategijos:

1. Streptomicinas skiriamas 40 mg vienam kilogramui kūno svorio du mėnesius, po to dozė sumažinama iki 20 mg iki vienerių metų.
2. Kombinuotas trijų ar keturių antibiotikų vartojimas. Jei po trijų mėnesių paciento būklė pagerėja, vienas vaistas atšaukiamas.

Tarptautinėje praktikoje vaistams jautraus tuberkuliozinio meningito gydymas apima intensyvią fazę, kai du mėnesius naudojami keturi vaistai (izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir etambutolis arba streptomicinas), po to pereinama prie dviejų vaistų (izoniazido ir rifampicino). kurie išklausomi trumpuose kursuose ištisus metus.

Patvirtintas didžiausias "Ethambutol" saugumas įvairaus amžiaus vaikams. "Piridoksinas" (vitaminas B6) padeda pašalinti šalutinį vaistų terapijos poveikį.

Po intensyvios fazės ambulatoriniam gydymui vaistai vartojami du ar tris kartus per savaitę. Pacientai paprastai yra izoliuoti. Beveik 10% tuberkulioziniu meningitu sergančių pacientų simptomai paradoksaliai pablogėja praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams nuo gydymo pradžios, o tai visiškai nerodo klaidingo vaistų skyrimo. Kartais pridedami kortikosteroidai.

Dauguma neurologinių komplikacijų išsivysto dėl uždegimo, kurį sukelia smegenų pažeidimas ir patinimas. Sisteminiai kortikosteroidai padeda sumažinti sergamumą ir mirtingumą. Dėl padidėjusio priešuždegiminių citokinų ir chemokinų kiekio Mycobacterium tuberculosis dažniau užkrės audinių makrofagus. Kortikosteroidų vartojimas slopina uždegiminių mediatorių gamybą. Vaikams rekomenduojama skirti 12 mg deksametazono per parą (8 mg, kai kūno svoris mažesnis nei 25 kg).

Ligos fone padidėja antidiurezinio hormono gamyba, o tai sukelia smegenų edemą. Iki šiol pagrindinis gydymo būdas buvo vandens ribojimas, nors B2 receptorių antagonistų skyrimas kartu su priešuždegiminių molekulių sumažėjimu didina diurezę.

Hidrocefalija yra dažna tuberkuliozinio meningito komplikacija. Chirurginis tuberkuliozinio meningito gydymas ventrikuloperitoneiniu šuntavimu padeda sumažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Ligos pasekmės

Mirties pradžią ir komplikacijas lemia neurologinė stadija, kai pradedamas gydymas. Vėlyvosios stadijos terapija siejama su 50% mirtingumu. Tačiau laikas nuo pirmųjų simptomų iki diagnozės nustatymo gali trukti nuo 2 iki 365 dienų. Tačiau dažniausiai 60% atvejų liga nustatoma per tris savaites. Vidutinis hospitalizacijos laikas yra vienas mėnuo.

Po išrašymo maždaug trečdaliui pacientų pasireiškia neurologiniai simptomai, o 10% jie išlieka šešis mėnesius. Lieka kaukolės nervo paralyžius, hemiparezė ir paraparezė. Sergantiems hidrocefalija reikalinga neurochirurginė intervencija, tačiau visi patologijos požymiai išnyksta per 4-5 mėnesius. Ankstesniame amžiuje nervų pažeidimai ir tuberkuliozė padidina neurologinių komplikacijų riziką. Pavyzdžiui, jie kenčia nuo klausos praradimo.

Kodėl liga vystosi?

Meningitas yra tuberkuliozės komplikacija. Infekcijos metu bakterijos kolonizuoja makrofagus, kad išsisklaidytų visoje limfinėje sistemoje. Didelė bakteriemija padidina CNS pažeidimo tikimybę. Pirminio sisteminio plitimo metu bakterijos koncentruojasi smegenų parenchimoje ir smegenų dangaluose. Jų plyšimas sukelia kraujagyslių okliuziją ir smegenų išemiją. Dėl bazinių cisternų užsikimšimo susidaro hidrocefalija.

Pacientams išsivysto intrakranijinės tuberkulomos arba granulomatinės masės, susidedančios iš epitelio ląstelių, apsuptų limfocitų. Nekrotinėse mazgų vietose yra mikobakterijų. Tuberkulomos šerdies suskystėjimo metu susidaro pūlinys.

Tuberkuliozė yra dažna liga, kurios kiekvienais metais registruojama 8,8 mln. Epidemija išsivysčiusiose šalyse kilo su nauja jėga dėl migracijos dėl ŽIV infekcijos ir atsparumo daugeliui vaistų. Maždaug 5 - 15% ekstrapulmoninės tuberkuliozės atvejų yra neurologinės patologijos, tačiau dažniau - vaikams ir sergantiems ŽIV.

Nauji įvykiai

Mikobakterijų padermės H37Rv genomo tyrimas leidžia išplėsti tyrimus vakcinų kūrimo, atsparumo vaistams mechanizmų ir virulentiškumo faktorių srityse. Kai kurios bakteriologinės medžiagos gali prisijungti prie specifinių receptorių, o tai palengvina smegenų dangalų pažeidimą.

Vietoj odos tyrimų, reaguojant į Mycobacterium tuberculosis, atliekamas citokinų tyrimas, leidžiantis ne tik aptikti infekcijas, bet ir numatyti atsaką į vakcinaciją. Greiti jautrumo vaistams tyrimai naudojant bakteriofagus išsprendžia veiksmingo gydymo parinkimo problemą.

Tuberkuliozė gali paveikti ne tik plaučius. Ligos sukėlėjas (Kocho lazdelė) prasiskverbia į įvairias žmogaus kūno sistemas. Vienas iš sunkiausių šios infekcijos pasireiškimų yra tuberkuliozinis meningitas. Sergant šia liga, bakterijos pažeidžia smegenis. Šiuolaikinė diagnostika leidžia nustatyti šią ligą ankstyvoje stadijoje. Tokiu atveju ligą galima išgydyti. Tačiau tuberkuliozinis procesas centrinėje nervų sistemoje išlieka itin pavojinga patologija. Užleista liga gali sukelti paciento mirtį.

Kas tai per liga

Tuberkuliozinis meningitas yra antrinis. Visi pacientai arba serga aktyvia tuberkulioze, arba sirgo šia liga praeityje. Kartais labai sunku nustatyti pirminį infekcijos židinį.

Smegenų tuberkuliozinio meningito protrūkiai dažniausiai stebimi žiemą arba pavasarį. Tačiau žmogus gali susirgti bet kuriuo metų laiku. Šia liga ypač jautrūs vaikai, pagyvenę žmonės ir pacientai, kurių imunitetas labai susilpnėjęs.

Ligos sukėlėjas ir patogenezė

Ligos sukėlėjas yra Kocho lazdelė. Jis taip pat vadinamas Mycobacterium tuberculosis (MBT). Šis mikroorganizmas patenka į smegenis dviem etapais:

1. Pirma, bakterija patenka į kraują iš pirminio pažeidimo. Iš ten jis patenka į smegenis, įveikdamas barjerą tarp kraujotakos ir centrinės nervų sistemos. Kocho lazdelė pažeidžia smegenų gleivinės kraujagysles. Tai veda prie granulomų atsiradimo organe.
2. Kartu su smegenų skysčiu bakterijos patenka į smegenų pagrindą. Atsiranda smegenų dangalų infekcija, kartu su jų uždegimu.

Tokiu atveju smegenyse susidaro gumbai. Tai yra mikroskopinio dydžio mazgeliai arba gumbai pažeidimo vietoje. Uždegimas paveikia ne tik membranų audinius, bet ir indus. Yra smegenų arterijų susiaurėjimas, dėl kurio pažeidžiama vietinė kraujotaka. Patologiniai pokyčiai taip pat atsiranda organo audinyje, tačiau jie yra mažiau ryškūs nei apvalkale. Smegenų apačioje atsiranda pilka masė, savo konsistencija primenanti želė.

Kam gresia pavojus

Be sergančiųjų tuberkulioze į rizikos grupę patenka ir su ligoniu kontaktavę asmenys. Ši patologija dažnai pastebima žmonėms, kenčiantiems nuo alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų. Blogi įpročiai itin neigiamai veikia imuniteto būklę. Tuberkuliozinis meningitas sergant ŽIV infekcija yra gana dažnas ir sunkus. Taip pat padidėja rizika susirgti žmonėms, patyrusiems galvos smegenų traumą.

Ligos klasifikacija

Medicinoje įprasta išskirti kelias tuberkuliozinio meningito formas, priklausomai nuo pažeidimų vietos:

1. Bazilinis meningitas. Sergant šia liga, pažeidimas pažeidžia kaukolės nervus. Smegenų dangalų dirginimo požymiai yra ryškūs, tačiau intelekto sutrikimų nėra. Liga sunki, gali kartotis, tačiau laiku pradėjus gydymą baigiasi visišku pasveikimu.
2. Cerebrospinalinis meningoencefalitas. Tai pati sunkiausia tuberkuliozinio meningito forma. Jis pažeidžiamas ne tik membranoms, bet ir smegenų medžiagai. 30% atvejų patologija baigiasi mirtimi. Po pasveikimo dažnai pastebimos sunkios komplikacijos: galūnių paralyžius ir psichikos sutrikimai.
3. Serozinis meningitas. Skystis (eksudatas) kaupiasi smegenų apačioje. Smegenų membranų dirginimo požymių nepastebėta. Ši forma vyksta lengvai ir paprastai baigiasi visišku pasveikimu. Komplikacijos ir atkryčiai nepastebimi.

Ligos stadijos

Tuberkuliozinio meningito klinikoje galima išskirti keletą ligos stadijų:

• prodrominis;
• dirginimo stadija (meninginis sindromas);
• terminalas.

Patologijai būdingas laipsniškas vystymasis. Prodrominis etapas gali trukti iki 6-8 savaičių. Tada atsiranda smegenų dangalų sudirginimo požymių, jie pastebimi per 15-24 dienas. Nesant gydymo, liga pereina į galutinę stadiją. Pacientams atsiranda encefalito, paralyžiaus požymių, liga dažnai būna mirtina. Toliau mes išsamiai apsvarstysime tuberkuliozinio meningito simptomus ir pasekmes kiekviename etape.

Simptomai

Liga prasideda ilgai Ankstyvoje stadijoje ligos požymiai yra nespecifiniai. Pacientai skundžiasi galvos skausmu vakare, negalavimu, galvos svaigimu, pykinimu, apetito praradimu. dirglumas. Kūno temperatūra gali būti šiek tiek pakilusi, tačiau pasitaiko atvejų, kai liga prasideda be karščiavimo. Vėluoja šlapinimasis ir tuštinimasis. Toks lėtas patologijos vystymasis yra būdingas tuberkuliozinio meningito požymis.

Tada ateina dirginimo stadija. Paciento galvos skausmas sustiprėja, tampa varginantis, lokalizuojasi kaktoje ir kakle. Temperatūra smarkiai pakyla iki 38-39 laipsnių. Pacientas tampa mieguistas, apatiškas ir mieguistas. Jo protas sumišęs. Ant krūtinės odos ir veido atsiranda raudonos dėmės. kurios paskui greitai išnyksta.

Šiame etape yra stiprus smegenų dangalų receptorių dirginimas, kuris vadinamas meninginiu sindromu. Kartu su nepakeliamu galvos skausmu pasireiškia ir kiti specifiniai tuberkuliozinio meningito simptomai:

1. Kaklo standumas. Pacientas smarkiai padidina kaklo raumenų tonusą, todėl jam tampa sunku pakreipti galvą.
2. Kernigo ženklas. Pacientas guli ant nugaros. Jo koja sulenkta klubo ir kelio sąnaryje. Pacientas pats negali ištiesinti galūnės dėl padidėjusio blauzdos raumenų tonuso.
3. Kvėpavimo sutrikimai. Pacientas kvėpuoja sunkiai ir nereguliariai. Jis jaučia oro trūkumą.
4. Šviesos ir garso baimė. Pacientas nuolat guli užsimerkęs, mažai kalba.
5. Padidėjusi seilių ir prakaito sekrecija.
6. BP šokinėja.

Nesant gydymo arba nepakankamo gydymo, atsiranda galutinė ligos stadija. Kūno temperatūra arba pakyla iki +41 laipsnio, arba nukrenta iki +35. Yra stipri tachikardija, pulso dažnis siekia 200 dūžių per minutę. Pacientas patenka į komą. Vėlesnėje ligos stadijoje mirtis įvyksta dėl kvėpavimo paralyžiaus.

Vaikų ligos ypatybės

Tuberkulioziniu meningitu dažniau serga vaikai nei suaugusieji. Dažniausiai serga vaikai iki 5 metų arba paaugliai. Liga pasireiškia tokiais pat simptomais kaip ir suaugusiesiems. Tačiau vaikai dažniau patiria neigiamų patologijos pasekmių, tokių kaip hidrocefalija. Kartais ligos požymiai prodrominiu laikotarpiu primena klinikinį ūminio apsinuodijimo vaizdą. Yra stiprus vėmimas, svorio kritimas, didelis karščiavimas. Kūdikiams jau pradiniame etape atsiranda šrifto patinimas ir įtempimas.

Komplikacijos

Tuberkuliozinis meningitas yra pavojingas, nes gali sukelti sunkių centrinės nervų sistemos komplikacijų. Dažniausia yra smegenų vandenligė (hidrocefalija). Ši patologija atsiranda dėl lipnumo proceso smegenų dangaluose.

Maždaug 30% pacientų po ligos paralyžiuoja kaukolės nervai ir galūnių parezė. Retesniais atvejais labai pablogėja regėjimas ir klausa. Kai kuriems pacientams pasireiškia epilepsijos priepuoliai.

Diagnostika

Būtina atlikti diferencinę tuberkuliozinio meningito diagnozę su bakterine ir virusine smegenų dangalų uždegimo forma, nes šių patologijų požymiai yra panašūs. Tačiau jei ligą sukelia meningokokinės bakterijos ar virusai, tuomet ji visada prasideda ūmiai. Laipsniška pradžia būdinga tik tuberkulioziniams smegenų dangalų pažeidimams.

Svarbus diagnostinis tyrimas yra juosmens punkcija. Sergant tuberkulioziniu meningitu, cerebrospinaliniame skystyje pastebimi šie patologiniai pokyčiai:

1. Padidėja smegenų skysčio slėgis.
2. Yra padidėjęs baltymų kiekis.
3. Ląstelių elementų skaičius daug kartų viršija normą.
4. Aptinkama Kocho lazdelės buvimas.
5. Cukraus kiekis sumažėja.

Taip pat būtina nustatyti pirminio mikobakterijų židinio lokalizaciją. Tam naudojami papildomi tuberkuliozinio meningito diagnozavimo metodai:

• plaučių rentgeno spinduliai;
• akių dugno tyrimas;
• limfmazgių, blužnies ir kepenų tyrimas;
• bandymas su tuberkulinu (Mantoux reakcija).

Paciento neurologinei būklei įvertinti skiriama smegenų KT ir MRT.

Ftiziatras arba neurologas nustato diagnozę, remdamasis išsamiu tyrimu.

Gydymo metodai

Intensyvus šios patologijos gydymo etapas atliekamas tik ligoninėje. Pacientams skiriamas kombinuotas gydymas keliais vaistais nuo tuberkuliozės:

• "Streptomicinas".
• "Izoniazidas".
• "Rifampicinas".
• "Pirazinamidas".
• "Etambutolis".

Vienu metu skiriami 4-5 vaistai įvairiais deriniais. Šios schemos laikomasi pirmuosius 2-3 mėnesius. Tada lieka tik dviejų rūšių vaistai: izoniazidas ir rifampicinas. Bendras ligos gydymo kursas gana ilgas, trunka apie 12-18 mėn.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, skiriami gliukokortikoidiniai hormonai: deksametazonas arba prednizolonas. Taip pat, siekiant išvengti neurologinių sutrikimų, skiriami B grupės vitaminai, glutamo rūgštis, „Papaverinas“.

Sergant ligoniams sumažėja antidiurezinio hormono gamyba. Tai veda prie smegenų edemos. Norint sustabdyti šį simptomą, skiriami angiotenzino receptorių antagonistai: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.

Pacientas turi gulėti lovoje 30–60 dienų. Tik trečią ligos mėnesį gydytojai leidžia žmogui keltis ir vaikščioti. Pacientas periodiškai daro stuburo punkciją. Remiantis jų rezultatais, įvertinamas paskirto gydymo efektyvumas.

Sunkiais hidrocefalijos atvejais nurodoma chirurginė intervencija – skilveloperitonealinis šuntavimas. Šios operacijos metu į smegenų skilvelį įvedamas kateteris ir pašalinamas skysčių perteklius. Tai padeda sumažinti intrakranijinį spaudimą ir sumažinti smegenų edemą.

Prognozė

Gyvenimo prognozė tiesiogiai priklauso nuo patologijos laipsnio. Jei gydymas pradedamas ankstyvose stadijose, tada liga visiškai išgydoma. Pažengusios patologijos formos 50% atvejų baigiasi mirtimi.

Maždaug trečdaliui pacientų po pasveikimo lieka neurologinės pasekmės: galūnių parezė, galvinių nervų paralyžius. Jie gali būti laikomi 6 mėnesius.

Laiku gydant, pacientas po kurio laiko gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Liga vaikystėje gali neigiamai paveikti psichinę raidą.

Ambulatorinis stebėjimas

Išrašant iš ligoninės pacientą reikia 2-3 metus registruotis prieštuberkuliozės dispanseryje, reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti tyrimus. Per tą laiką jis turi vartoti vaistus "Tubazid" ir "Pask" pagal specialią schemą. Praėjus metams po terapijos kurso ligoninėje, sprendžiamas tolesnio paciento darbingumo klausimas.

Jei pacientas turi ryškių ligos pasekmių, jis pripažįstamas neįgaliu ir jam reikalinga priežiūra. Jei pacientas turi vidutinį liekamąjį poveikį, jis laikomas netinkamu dirbti, tačiau jam nereikia priežiūros.

Jei pacientas visiškai pasveiko ir neturi jokių ligos pasekmių, tada žmogus grįžta prie įprasto darbo. Tačiau sunkus fizinis darbas ir šalčio poveikis jam yra kontraindikuotinas.

Prevencija

Ligos prevencija yra užkirsti kelią tuberkuliozei. Žmonėms, sergantiems aktyvia patologijos forma, skiriama atskira gyvenamoji erdvė, jei jie gyvena bendrabutyje ar komunaliniame bute. Tai būtina siekiant išvengti kitų žmonių užkrėtimo.

Ankstyvas tuberkuliozės nustatymas atlieka svarbų vaidmenį prevencijoje. Tam naudojami tuberkulino testai, fluorografija. reguliarūs medicininiai patikrinimai. Kūdikius pirmąjį gyvenimo mėnesį reikia paskiepyti BCG vakcina. Tai padės išvengti pavojingos ligos ir komplikacijų ateityje.

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeutas, išsilavinimas: Šiaurės medicinos universitetas. Darbo patirtis 10 metų.

Rašyti straipsniai

Mycobacterium tuberculosis, prasiskverbęs į smegenų dangalus, provokuoja tuberkuliozinį meningitą. Gydymasši liga - ilgas ir sudėtingas procesas, nes jis pagrįstas ne tik standartinėmis meningito, bet ir kovos su tuberkulioze priemonėmis.

liga pasireiškia staiga, visiškai nedarbinga žmogų. Pažiūrėkime, kas tai yra ir kaip su juo elgtis.

Priežastysliga

Pirmą kartą tuberkuliozinis meningitas kaip atskira liga buvo diagnozuotas XIX amžiaus pabaigoje. Būtent tada smegenų skysčio analizė parodė jame tuberkuliozės mikobakterijų buvimą. Praėjus šimtmečiui po tokio atradimo, medikai sutarė, kad pagrindiniai šia liga sergantys pacientai yra vaikai ir paaugliai. Dabar ši riba šiek tiek pasislinko, o suaugusieji šia liga serga vis dažniau.

Tuberkuliozine meningito forma dažniausiai serga žmonės, kuriems diagnozuota:

• alkoholizmas, narkomanija;
• hipotrofija;
• sumažėjęs imunitetas.

Pagyvenusiems žmonėms taip pat gresia pavojus. Tačiau daugiau nei 90% tuberkuliozinio meningito atvejų yra antrinė liga, kuri išsivystė dėl to, kad žmogus serga ar sirgo tuberkulioze. Dažniausiai pirminė ligos lokalizacija diagnozuojama plaučiuose. Tais atvejais, kai lokalizacija nenustatyta, toks tuberkuliozinis meningitas bus vadinamas „izoliuotu“.

Paprastai tuberkuliozinio meningito šaltinis yra tuberkuliozė, pažeidžianti šiuos organus:

• plaučiai (diseminuoto tipo);
• lytiniai organai;
• kaulai;
• pieno liaukos;
• inkstai;
• gerklų.

Itin retai šia liga susirgti kontaktiniu būdu. Tai įmanoma dviem atvejais:

1. Kai bakterija iš kaukolės kaulų pereina į smegenų apvalkalą.
2. Kai pacientas serga stuburo tuberkulioze, o bakterija pateko į nugaros smegenų membraną.

Įdomus! Daugiau nei 15% šios rūšies ligų atsirandalimfogeninisinfekcija.

Pagrindinis kelias, kuriuo šios bakterijos patenka į smegenų dangalus, yra per kraują. Ir taip yra dėl to, kad kraujo ir smegenų barjeras turi padidintą pralaidumą. Audinių pažeidimas vyksta tokia tvarka:

• minkštosios membranos kraujagyslių rezginiai;
• cerebrospinalinis skystis, kai uždegiminis procesas provokuojamas minkštoje ir voratinklinėje membranoje;
• smegenų medžiaga.

Kiekvienas žingsnis gali sukelti pakitimų smegenų kraujagyslėse: nuo nekrozės iki trombozės, o tai sutrikdo kraujotaką organe, sukelia komplikacijų ir paciento būklės pablogėjimą. Suaugusiems pacientams uždegiminis procesas smegenų dangaluose yra židinio lokalizuotas su sąaugomis ir randais, o vaikams jis provokuoja hidrocefaliją.

Simptomai pagal kurso laikotarpius ir klinikines formas

Tuberkuliozinio meningito simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir klinikinės formos. Diagnozuojant, išreikšti simptomai bus puiki pagalba pasirenkant gydymą ir suformuluojant tikslią diagnozę.

Simptomai kurso metu

Gydytojai suskirsto tuberkuliozinį meningitą į 3 kursus:

Numatymas kuris trunka apie 7-14 dienų. Šiuo laikotarpiu tuberkuliozinę meningito formą sunku nustatyti, nes simptomai yra nespecifiniai. Ji turi:

• Stiprus galvos skausmas;
• staigus savijautos pablogėjimas, padidėjęs dirglumas ir apatija;

• pykinimas ir vėmimas dėl padidėjusio galvos skausmo;
• nepaliaujamai aukšta temperatūra.

Dirginimas, kai sustiprėja visi buvę simptomai, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių. Šie simptomai taip pat yra susiję su meningitu:

• padidėjęs jautrumas garsams, šviesai, prisilietimui;
• mieguistumas ir letargija;
• oda yra padengta raudonomis dėmėmis, nes sutrinka autonominė kraujagyslių sistema;
• kaklo raumenų audiniai tampa standūs;
• sąmonė pasidaro sutrikusi ir slopinama;
• „rodančio šuns“ poza.

Parezė ir paralyžius, kuriai būdingas ne tik jutimų disbalansas, bet ir sąmonės netekimas bei centrinis paralyžius. Taip pat:

• širdies ir kvėpavimo ritmo sutrikimai;
• traukuliai;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnio ir daugiau arba, atvirkščiai, greitas šio rodiklio kritimas;
• už širdies darbą ir kvėpavimą atsakingų smegenų centrų paralyžius, dėl kurio miršta.

Klinikinių formų simptomai

Tuberkuliozinis meningitas paprastai skirstomas į 3 pagrindines klinikines formas:

Basiliaras, kurio prodrominis periodas daugeliu atvejų trunka nuo 7 iki 35 dienų su jam būdingais simptomais. Kai liga pereina į dirginimo laikotarpį, prie esamų simptomų pridedama cefalalgija, vėmimas iš fontano ir anoreksija. Pacientas jaučiasi pavargęs ir nuolat nori miegoti. Palaipsniui atsiranda smegenų disfunkcijos požymių:

• žvairumas;
• viršutinio voko nukritimas;
• klausos praradimas;
• sumažėjusi regėjimo funkcija;
• regos nervo stagnacija;
• veido asimetrija;
• disfonija ir dizartrija.

Meningoencefalitas, kuris dažniausiai pasireiškia trečiuoju ligos eigos periodu. Jai būdingi visi negydomi encefalito simptomai, jie gali būti mirtini:

• spazminė parezė ir (arba) paralyžius;
• dalinis ir (arba) visiškas jautrumo praradimas;
• sąmonės netekimas;
• kvėpavimo slopinimas;
• tachikardija ir aritmija;
• pragulos.

Stuburo kuri retai diagnozuojama. Dažniausiai tai prasideda nuo smegenų membranų pažeidimo požymių, kuriuos antruoju ar trečiuoju ligos eigos periodu papildo juostos skausmas, nes bakterijos veikia stuburo šaknis. Ateityje skausmas tampa nuolatinis ir stiprus, jų nepalengvina net narkotiniai skausmą malšinantys vaistai. Sutrinka žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimas, vėliau prisijungia suglebęs paralyžius.

Diagnozė ir gydymas

Tuberkuliozinis meningitas ir jo diagnostika – dviejų specialistų – ftiziatro ir neurologo – profilio kryptis. O diagnozė prasideda nuo laboratorinių smegenų skysčio tyrimų, kurie imami juosmens pagalba. Jo pakitimai aptinkami jau prodromo stadijoje. Analizuojant skysčius, ypatingas dėmesys skiriamas gliukozės kiekiui. Blogiausia prognozė suteikiama tiems pacientams, kurių šis lygis žemas.

Diagnozei taip pat naudojami šie tyrimai:

• mikroskopija;
• PGR diagnostika;
• diferencinė diagnostika;
• krūtinės ląstos rentgenograma uždegimo židiniams nustatyti;
• pilvo ertmės ultragarsas;
• skrandžio sekrecijos analizė;
• skysčių iš kaulų čiulpų, limfmazgių, kepenų analizė;
• tuberkuliozės testas;

Visa tai leidžia nustatyti tuberkuliozinį meningitą. Gydymas skiriamas specifiniu, remiantis antituberkuliozės terapija. Daugelis gydytojų nori naudoti režimą, į kurį įeina etambutolis, izoniazidas, pirazinamidas ir rifampicinas. Iš pradžių jie vartojami parenteraliai, o vėliau viduje. Paprastai pagerėjimas pasireiškia po dviejų mėnesių, tuo pačiu metu etambutolis ir pirazinamidas atšaukiami, o izoniazido dozė bus žymiai sumažinta. Likę vaistai vartojami dar 9-10 mėnesių.

Kartu su šiais vaistais vartojami vaistai, kuriuos paskirs neurologas. Dažniausiai šis gydymo režimas grindžiamas:

1. Dehidratatoriai (furosemidas, manitolis ir hidrochlorotazidas).
2. Detoksikatoriai (fiziologiniai tirpalai ir dekstrano užpilai).
3. Glutamino rūgšties ir vitaminų komplekso paskyrimas.
4. Gliukokortikoidai, kurie švirkščiami į subarachnoidinę erdvę.
5. Kitos priemonės, skirtos simptomams palengvinti.

Pirmuosius du mėnesius pacientui skiriamas lovos režimas, kuris palaipsniui mažinamas. Iki trečio mėnesio pabaigos lengvas vaikščiojimas leidžiamas. Smegenų skysčio punkcija ir analizė parodys gydymo efektyvumą. Pasibaigus gydymui, pacientas ilgą laiką yra prižiūrimas medikų, taip pat du kartus per metus jam atliekamas vaistų nuo atkryčio kursas.

Prognozė, komplikacijos ir prevencija

Prieš kelis dešimtmečius ši liga dėl vaistų nuo tuberkuliozės trūkumo baigėsi ligonio mirtimi, kuri ištiko antrą savaitę nuo ligos pradžios. Dabar beveik 92% visų pacientų pasveiksta. Bet tik tuo atveju, jei diagnozė ir gydymas buvo laiku. Jei ne, tada ligos pasekmės bus liūdnos ir rimtos. Dažniausiai tai yra galvos smegenų hidrocefalija, tačiau epilepsijos priepuoliai taip pat nėra neįprasti, kaip liekamasis reiškinys po ligos.

Komplikacijų gydymas priklauso nuo jų pačių:

1. Okliuzinė hidrocefalija gydoma gliukozės injekcijomis, magnio sulfatu ir į veną suleidžiama plazma.
2. Centrinis ir periferinis paralyžius - masažas, gimnastika, taip pat Prozerin ir Dibazol.
3. Plaučių, sąnarių ar kitos lokalizacijos tuberkuliozė gali turėti plačius židinius. Jie pašalinami chirurginiu būdu, tačiau tik praėjus metams nuo meningito išgydymo.
4. Gydymas specializuotose sanatorijose.

Prevencinės priemonės nacionaliniu lygmeniu apima:

• izoliuotas tokių pacientų apgyvendinimas;
• ankstyvos diagnostikos veikla, siekiant sumažinti tuberkuliozės pacientų skaičių ir jų kontaktą su kitais žmonėmis;
• vaikai per mėnesį nuo gimimo.

Specialių prevencinių priemonių asmeniniam egzekucijai nėra. Paprastai tai yra asmeninė higiena, teisingas ir sveikas gyvenimo būdas. Kitu atveju visi kiti veiksmai priskiriami valstybei ir viskas dėl to, kad ši liga priskiriama prie socialinių. O tuberkuliozės protrūkių pasitaiko tais laikotarpiais, kai pragyvenimo lygis šalyje krenta.

Tokiais momentais padaugėja asocialaus gyvenimo būdo piliečių. Tai sukelia tuberkuliozinį meningitą.

Statistika! Stipriosios lyties atstovai visada dažniau serga tuberkulioze, priešingai nei moterys. Vyrų sergamumas 3,5 karto didesnis, taip pat ligos augimo tempas – 2,5 karto. Rizikos grupė – 20-29 metų ir 30-40 metų žmonės.

Gyvenimas po ligos

Pasveikusiems pacientams ambulatorinis stebėjimas atliekamas 2-3 metus. Jų darbingumo vertinimas atliekamas ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po pasveikimo. Gydymas visada yra stacionarus. Jei po ryškios ligos yra liekamieji reiškiniai, toks pacientas pripažįstamas neįgaliu ir tokiu, kuriam reikalinga priežiūra ir priežiūra.

Jei liekamieji reiškiniai ne tokie ryškūs, invalidumas pripažįstamas, bet pašalinės priežiūros poreikis – ne. Tačiau dažnai liekamojo poveikio ar kontraindikacijų dirbti nebūna, todėl po kurio laiko pacientas grįžta į profesinę veiklą ir į įprastą gyvenimo būdą.

Kartais pažodžiui pakanka valandos, kad suprastum, jog liga užklupo kūną, bet nieko negalima padaryti. Gydymas bus ilgas, kruopštus ir truks laimingo gyvenimo metus. Kad taip nenutiktų, stebėkite savo sveikatą ir rimtai įvertinkite visus jos gedimo signalus ir kreipkitės į gydytoją. Kuo anksčiau liga bus nustatyta, tuo lengviau bus išgydyti.

Tuberkuliozinis meningitas yra smegenų pia mater uždegimas. Daugeliu atvejų liga yra kitos tuberkuliozės formos komplikacija. Žmonių, kurie jau patyrė šį uždegiminį procesą bet kokia forma, kategorija nėra išimtis. Liga dažniausiai diagnozuojama suaugusiems. Pagrindinė rizikos grupė – 40–70 metų žmonės.

Jei ligos gydymas nepradedamas laiku, neatmetama mirtina baigtis.

Etiologija

Šios ligos etiologija yra gerai suprantama. Dažniausiai patologinio proceso vystymąsi provokuojantys veiksniai yra šie:

• bet kokia lokalizacija;
• susilpnėjusi imuninė sistema;
• sunkios infekcinės ligos;
• kūno intoksikacija;
• atviras smegenų pažeidimas.

Dėl tam tikrų etiologinių veiksnių į organizmą patenka rūgštims atspari bakterija Mycobacterium. Tai būtina sąlyga tuberkulioziniam meningitui išsivystyti. Tačiau reikia pažymėti, kad uždegiminės ligos išsivystymas yra labiau tikėtinas, jei žmogaus imuninė sistema yra labai susilpnėjusi.

Patogenezė

Dėl tam tikrų etiologinių veiksnių provokuojanti bakterija į organizmą patenka hematogeniniu keliu (su krauju). Po to infekcinis organizmas nusėda ant smegenų pia mater, kur pradeda daugintis. Šiame etape žmogaus kūnas bando sukurti apsaugą. Susidaro tam tikra kapsulė, kuri laikinai lokalizuoja infekciją. Infekcijai augant, kapsulė plyšta, o infekciniai organizmai patenka į smegenų skystį. Taigi išsivysto tuberkuliozinis meningitas.

Bendrieji simptomai

Pradinėse stadijose tuberkuliozinis meningitas gali visiškai nepasireikšti, nes patologinis procesas vystosi lėtai. Vystantis šiai tuberkuliozės komplikacijai simptomai ryškėja.

Užsikrėtęs asmuo gali patirti šiuos simptomus:

• apatija;
• mieguistumas;
• silpnumas ir negalavimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• dažni galvos skausmai;
• kaklo, taip pat pakaušio raumenų tonuso pasikeitimas;
• pykinimas, kartais vėmimas.

Sunkesniais atvejais pacientas gali patirti dalinį paralyžių, kuris yra susijęs su nervų sistemos ir smegenų veiklos sutrikimais.

Be minėtų simptomų, kai kuriems pacientams gali būti diagnozuoti širdies ritmo sutrikimai – arba.

Ligos vystymosi etapai

Oficialioje medicinoje įprasta atskirti šiuos tuberkuliozinio meningito vystymosi etapus:

• prodrominis(pablogėja savijauta, atsiranda galvos skausmai);
• susijaudinimas(atsiranda raumenų rigidiškumo simptomai, stiprūs galvos skausmai, raumenų skausmai, vėmimas, prasideda ir psichologiniai sutrikimai);
• priespauda(galimas paralyžius, koma).

Nustačius ligą ankstyvoje vystymosi stadijoje, rimtų komplikacijų rizika praktiškai pašalinama, tačiau tai priklauso nuo tinkamo gydymo. Todėl po pirmųjų simptomų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Po pirmųjų požymių turėtumėte nedelsdami kreiptis į terapeutą. Po kruopštaus asmens apžiūros ir anamnezės patikslinimo atliekama visapusiška diagnozė.

Laboratoriniai tyrimai susideda tik iš pilno kraujo ir šlapimo tyrimo. Jei reikia, gali būti paskirtas biocheminis kraujo tyrimas.

Kalbant apie instrumentinę analizę, naudojami šie tyrimo metodai:

• fluorografija;
• tuberkuliozės testas (Mantoux);
• cerebrospinalinio skysčio punkcija;

Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas gali atlikti tikslią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Gydymas

Tuberkuliozinio meningito gydymas atliekamas tik visam laikui. Pradinėse tuberkuliozinio meningito stadijose pacientams gali būti skiriami šie vaistai:

• izoniazidas;
• rifampicinas;
• pirazinamidas;
• streptomicinas.

Dozę ir vartojimo dažnumą nustato tik gydantis gydytojas. Vidutiniškai gydymo trukmė yra apie 6-12 mėnesių. Tačiau gydymo trukmė gali skirtis priklausomai nuo bendros paciento būklės ir ligos vystymosi formos.

Be specialios paskirties vaistų, pacientui skiriami vaistai, stiprinantys imuninę sistemą. Be to, tuberkuliozinio meningito gydymo laikotarpiu pacientas turi valgyti visavertiškai ir laiku.

Reikėtų pažymėti, kad tuberkuliozinis meningitas yra paskutinis šio patologinio proceso vystymosi etapas. Todėl visas infekcines ir uždegimines ligas reikia gydyti iki galo, kad nekiltų tokių komplikacijų.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinė medicina siūlo daugybę priemonių tuberkulioziniam meningitui gydyti. Tačiau bet kurį iš jų galite vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Liaudies gydymo metodas apima žolelių arbatų vartojimą iš tokių žolelių:

• plaučių žolė;
• zefyro infuzija;
• elecampane šaknis;

Iš minėtų žolelių galite paruošti ir nuovirų, ir tinktūrų. Tačiau juos reikia vartoti pasikonsultavus su gydytoju. Savarankiškas gydymas neleidžiamas.

Prevencija

Nepaisant to, kad tuberkuliozinis meningitas yra pavojinga liga, jo galima išvengti, jei bus taikomos paprastos prevencinės priemonės.

Vaikams vakcinacija yra veiksminga ligos prevencijos priemonė. Šia vakcina reikia skiepytis sulaukus 7 ir 14 metų.

Be to, praktikoje turėtų būti taikomos šios taisyklės:

• reguliarus kambario vėdinimas ir šlapias valymas;
• asmens higienos taisyklių laikymasis;
• reguliarus terapeuto tyrimas;
• fluoroskopija.

Tokios prevencinės priemonės leidžia, jei ne visiškai išvengti šios ligos, tai žymiai sumažinti jos susidarymo riziką. Bet kokią ligą daug lengviau išvengti, nei vėliau ją gydyti.

Savarankiškas gydymas su tokia diagnoze yra griežtai draudžiamas.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Lėtinio nuovargio sindromas (sutrumpintai CFS) yra būklė, kai dėl nežinomų veiksnių atsiranda psichinis ir fizinis silpnumas, trunkantis šešis mėnesius ar ilgiau. Lėtinio nuovargio sindromas, kurio simptomai, kaip manoma, tam tikru mastu siejami su infekcinėmis ligomis, taip pat yra glaudžiai susijęs su spartėjusiu gyventojų gyvenimo tempu ir padidėjusiu informacijos srautu, kuris tiesiogine to žodžio prasme tenka žmogui, kad vėliau suvoktų.

Tuberkuliozinis meningitas – tai antrinis nugaros ir galvos smegenų membranų uždegimas žmonėms, sergantiems įvairių organų tuberkulioze.

Šia dabar retai pasitaikančia liga dažniausiai serga 40–65 metų žmonės ir jaunesni nei 5 metų vaikai, nors tai pasitaiko retai, nes vaikus privaloma skiepyti nuo meningito.

Ligos sukėlėjas yra Mycobacterium tuberculosis. Ši forma ypač sunki, nes organizmas anksčiau sirgo tuberkulioze – nusilpusi imuninė sistema, nebelieka jėgų kovoti su „rykšte“.

Kaip infekcija perduodama

Tuberkuliozinio meningito priežastis – infekcija iš tuberkulioze sergančių organų: plaučių, kaulų, lytinių organų, pieno liaukų, inkstų, gerklų ir kitų. Retai užsikrečiama kontaktiniu būdu.

Esant kaukolės ar stuburo kaulų tuberkuliozei, infekcija gali patekti į smegenų membranas. Apie 17% atvejų infekcija atsiranda per limfą.

Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• amžiaus- Senyvi žmonės ir vaikai iki 5 metų turi silpną imuninę sistemą;
• sezoniškumas– ruduo ir pavasaris – epidemijų laikotarpis;
• kitos organizmo infekcijos, intoksikacija,.

Atskirkite skirtingus ligos tipus

Tuberkuliozinis meningitas yra įvairių formų, skiriasi simptomais ir tinkamu gydymu:

1. Bazinis- turi smegenų meninginių simptomų, tokių kaip nesugebėjimas patraukti galvos prie krūtinės dėl pakaušio raumenų sukietėjimo, sutrikusios kaukolės smegenų inervacijos ir sausgyslių refleksų.
2. tuberkuliozės- sunkiausia ligos forma, pasireiškia galvos smegenų ir smegenų dangalų simptomai (vėmimas, galūnių paralyžius ir kt.), taip pat nenormali kaukolės smegenų inervacija.
3. Tuberkuliozinis leptopachimeningitas- vystosi itin retai, ligos pradžioje simptomų beveik nėra arba jie sunkiai pastebimi.
   Nustačius vieną ar daugiau simptomų, turinčių provokuojantį veiksnį (vieno iš organų tuberkuliozę), reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytoją. Tuberkuliozinis meningitas yra pavojingas dėl savo komplikacijų ir neigiamų padarinių.

meninginiai simptomai

Vaikai, kuriems gresia pavojus

Dažniau tuberkuliozinis meningitas išsivysto mažiems vaikams dėl nesusiformavusio imuniteto arba tėvų atsisakymo skiepai nuo tuberkuliozės.

Daugiausia kenčia kūdikiai, nusilpę ir neišnešioti, taip pat vaikai nuo 3 iki 5 metų. Tik kūdikiams iki metų liga prasideda ūmia forma, smarkiai pakyla temperatūra, prasideda vėmimas, pastebimi traukuliai, hidrocefalinis sindromas ir didelio fontanelio išsipūtimas.

Vyresniems nei metų vaikams tai dažniausiai prasideda negalavimu, apetito praradimu, mieguistumu. Tada pakyla temperatūra ir prasideda vėmimas – tai įvyksta per savaitę. Paprastai meninginiai simptomai pasireiškia po 1-3 savaičių.

Klinikinio vaizdo ypatumai

Tuberkuliozinio meningito simptomai skirstomi į tris etapus:

1. prodrominis laikotarpis- trunka iki 6-8 savaičių. Simptomai atsiranda palaipsniui: apatija, vangumas, mieguistumas, silpnumas, dažni galvos skausmai, kurie palaipsniui stiprėja, temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, prasideda pykinimas, vėmimas.
2. - sustiprėja ligos požymiai, pakyla temperatūra, skauda galvą pakaušyje, užkietėja viduriai, atsiranda fotofobija, netoleruoja garsų, atsiranda ir išnyksta dėmės ant kūno. Šio laikotarpio 6-7 dieną pasireiškia meninginiai simptomai: sprando sustingimas, Kernig ir Brudzinsky simptomas, klausos praradimas, regėjimo sutrikimai, kalbos sutrikimas, galūnių jautrumo sumažėjimas, hidrocefalija, padidėjęs prakaitavimas ir seilėtekis.
3. Terminalo laikotarpis- paskutinė ligos stadija, taip pat prasideda paralyžius, padažnėja širdies plakimas, sąmonės netekimas, pasunkėjęs kvėpavimas, temperatūra iki 40 laipsnių. Paskutinė ligos stadija baigiasi žmogaus mirtimi.

Mažiems vaikams simptomai panašūs kaip ir suaugusiems, tik jų vystymasis vyksta ūmia forma ir sutrumpėja menstruacijos.

Pagrindiniai vaikams besivystančiam tuberkulioziniam meningitui būdingi simptomai yra traukuliai, vėmimas, karščiavimas, vaikas rėkia, šriftas išsipučia ir pulsuoja 2 dieną.

Vyresniems vaikams liga pasireiškia palaipsniui, simptomų pasireiškimas yra neryškus. Meningitą galite nustatyti pagal tai, kaip vaikas guli, jei jis nuolat guli ant šono, kojas priglaudęs prie pilvo, o galva atlošta – tai tikras ligos požymis.

Diagnozės tikslai ir metodai

Šios ligos diagnozės nustatymas per 10 dienų laikomas laiku, po 15 dienų – pavėluotai. Liga nustatoma pagal tris požymius: simptomų buvimą, infekcijos šaltinio apibrėžimą ir smegenų skysčio tyrimą.

Tuberkuliozės infekcija gali būti bet kuriame paciento organe, todėl:

• apžiūros metu atkreipkite dėmesį į limfmazgių tuberkuliozės buvimą;
• atlikti plaučių rentgeno spindulius, kuriais siekiama nustatyti tuberkuliozę;
• diagnozuoti kepenų ir blužnies padidėjimą;
• atliekamas akių dugno tyrimas.

Smegenų skysčio parinkimas rodo tuberkuliozinį meningitą, jei smegenų skystis teka srovele arba greitai nukrenta. Išsamus skysčio pokyčių tyrimas rodo tikslią diagnozę.

Be to, kraujas imamas bendrai ir biocheminei analizei, taip pat atliekami plaučiai ir kiti organai.

Sveikatos apsauga

Terapija trunka labai ilgai ir atliekama tik stacionariomis sąlygomis. Po gydymo, kuris trunka iki metų, pacientas siunčiamas į specializuotą sanatoriją.

Visas gydymas yra skirtas tuberkuliozės bacilai sunaikinti ir ypač intensyviai atliekamas mažiems vaikams.

Pavyzdžiui, jei suaugusiam pacientui Streptomicinas gali būti švirkščiamas į raumenis, tada vaikas turi tai padaryti stuburo kanale, nes kūdikiams liga yra ūmi, o menkiausias delsimas gali kainuoti gyvybę.

Tuberkuliozinio meningito gydymo tikslas – pašalinti tuberkuliozės židinį, gydyti ir pašalinti smegenų dangalų uždegimą, užkirsti kelią komplikacijoms, sustabdyti CNS pažeidimus, palengvinti intoksikaciją.

konservatyvi medicina

Gydymas atliekamas komplekse, naudojant specializuotus vaistus: Streptomycin, PASK, Ftivazid ir Saluzid.

Kompleksinis gydymas apsaugo nuo atsparių Macobacterium tuberculosis atsiradimo ir teigiamai veikia uždegiminio proceso pašalinimą, nes visi šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį. Derinį ir dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, vaistų toleravimą, paciento būklę.

Tuo pačiu metu skiriamas bendras stiprinamasis gydymas: gliukozės sistemos, vitaminai C, B1, B6, alavijas. Esant komplikacijoms, skiriami vaistai joms pašalinti.

Net ir sergant lengvomis ligos formomis, pacientas iš ligoninės išrašomas tik po šešių mėnesių, jei paciento bendra būklė yra gera ir normalūs smegenų skysčio tyrimų parametrai. Po išrašymo tęsiamas tuberkuliozės ir meningito komplikacijų gydymas.

Ambulatorinė priežiūra atliekama per 2-3 metus. Iš karto po sanatorijos pacientas įrašomas į ambulatorijos 1 grupę vietoje. gyvenamoji vieta, o tada išversta į 2 ir 3.

Vaikus ftisiatras stebi metus A grupėje, po to 2 metus B grupėje ir paskutinius 7 metus C grupėje. Jei pastebimos komplikacijos, tęsiamas neuropatologo, oftalmologo ir psichiatro stebėjimas. Pirmuosius 2-3 metus prevenciniai kursai atliekami 3 mėnesius vartojant izoniazidą kartu su etambutoliu.

Pacientai tęsia gimdymo veiklą, jei neturi negalios. Reikalingas lengvas darbas, metus po gydymo nepriimtinas psichinis stresas.

etnomokslas

Liaudies gynimo priemonės gydant tuberkuliozinį meningitą atlieka pagalbinę funkciją ir palengvina ligonio kančias. Bet jūs galite juos naudoti pasikonsultavę su gydytoju.

Rekomenduojami žolelių nuovirai ir tinktūros: plaučių, zefyro, elecampane šaknų. Patalpoje, kurioje yra ligonis, galima įdėti visterijų puodą – jos išskiriami fitoncidai dezinfekuoja orą ir naikina tuberkuliozės bacilą.

Namuose, siekiant palengvinti paciento kančias, jam reikia suteikti dvasinę ir kūnišką ramybę, nes jis turi ūmų klausos, regos ir odos lietimo jautrumą.

Būtina uždaryti langus užuolaidomis, izoliuoti ligonį nuo garsų ir prisilietimų prie kūno. Ant galvos ir galūnių (rankų ir kojų) uždėkite ledo ar šaltu vandeniu suvilgytų skudurų, periodiškai keisdami, kai jie įkaista. Svarbu žinoti, kad pacientą reikia kuo greičiau paguldyti į ligoninę, kad būtų galima nedelsiant pradėti gydymą.

Ar tai pavojinga?

Laiku diagnozavus, tuberkuliozinio meningito gydymo prognozė yra palanki 90% atvejų. Jei diagnozė nustatoma po 15 ligos dienų, pasekmės gali būti pačios liūdniausios. Jei pacientas buvo nedelsiant nuvežtas į ligoninę, visiškai išgydyti galima net ir mažiems vaikams.

Dažna komplikacija yra (vienos kūno pusės paralyžius), regos sutrikimas, aklumas. Esant stuburo meningito formai, gali atsirasti galūnių parezė ir išsivystyti dubens organų patologijos.

Siekiant užkirsti kelią

Siekiant užkirsti kelią tuberkuliozės infekcijai, yra šios prevencinės priemonės:

Atsargumo priemonių laikymasis gali sumažinti infekcijos riziką. Jei vis dėlto taip atsitiko, neturėtumėte savarankiškai gydytis, bet nedelsdami kreipkitės į gydytoją.