Neurologinių ligonių priežiūra. Neurologinio paciento priežiūra, praktiniai patarimai dėl kaukolės nervo pažeidimo

Pagaminta MS-142 grupės mokinio
Panovas Romanas

NEUROLOGIJAS DALYKO APIBRĖŽIMAS IR VIETA TARP KITŲ MEDICINOS DISCIPLINŲ

NEUROLOGIJA – MOKSLAS APIE NERVUS
ŽMOGAUS SISTEMA.
NEUROPATOLOGIJA YRA MOKSLAS APIE
NERVŲ SISTEMOS LIGOS.
Nervų sistemos pažeidimo tyrimas
pasireiškiantis judėjimo sutrikimu,
jautrumas, sutrikimas
jutimo organų funkcijos, kalba ir
kuria diagnostikos metodus,
nervų ligų gydymas ir profilaktika
ligų.

TIKSLAS - išmokyti slaugytojus atpažinti pagrindinius neurologinius simptomus ir sindromus, darbo su neurologiniu skausmu ypatumus.

TIKSLAS – išmokyti slaugytojus atpažinti
pagrindiniai neurologiniai simptomai ir sindromai,
darbo su neurologiniais bruožais
serga.
Slaugytoja
Slaugytoja
turėtų žinoti:
turėtų sugebėti:
- dalyvauti apklausose
- anatomija ir
serga;
nervų fiziologija
- įvertinti rezultatus
sistemos;
slaugos apžiūra;
- pagrindiniai simptomai
- sudaryti priežiūros planą
neurologiniai
atlikti manipuliacijas.
sutrikimai;
– Įvertinkite savo veiksmus
atlikti reikiamą
- Pagrindiniai principai
dokumentacija. (žemėlapis
slaugos procesas
slaugos procesas)
neurologijoje;

Iš PSO programos
slaugos ir
akušerija:
Slaugos procesas -
yra terminas, vartojamas būdingų rūšių sistemoje
slaugos intervencija į sveikatos priežiūrą
asmenys, jų šeimos ar gyventojų grupės. Tiksliau, jis
apima mokslinių metodų naudojimą nustatant
paciento/šeimos sveikatos poreikiai arba
visuomenę ir tuo remiantis atrinkti tuos, kurie gali
būti efektyviausiai patenkinti
slaugos priežiūra.

Pagrindinės slaugos sąvokos
procesas
Slaugos procesas -
tai slaugos organizavimo ir vykdymo metodas
pacientų priežiūra orientuota į pasitenkinimą
fizinis, psichologinis, socialinis
žmogaus poreikiai,
šeimos, bendruomenės.
Slaugos proceso tikslas yra
nepriklausomybės išlaikymui ir atkūrimui
kantrus, tenkinantis pagrindinius poreikius
organizmas.

Slaugos procesas reikalauja, kad sesuo:
gera technine
Paruošimas;
kūrybinis požiūris
pacientų priežiūrai;
gebėjimas dirbti su pacientu
kaip žmogus, o ne kaip
su manipuliavimo objektu.

Paciento priežiūra – tai veiklos kompleksas,
kuriais siekiama išlaikyti ir
paciento jėgų atkūrimas ir kūrimas už
palankias jo sąlygas ir aplinką
palanki ligos eiga
komplikacijų prevencija ir kt
greitas atsigavimas. Tai įeina
patalpų higieninė priežiūra,
kurioje yra paciento buvimo vieta, palaikoma
tinkama higieninė būklė
pats pacientas, prietaisas ir įranga
patogi lova, rūpintis jos ir drabužių švara
pacientas, paciento maitinimas,
padėti jam valgyti
tualetas, fiziologinės funkcijos ir
įvairios skausmingos būklės,
atsirandantis ligos eigoje (vėmimas,
šlapimo, išmatų ir dujų susilaikymas ir kt.).

Pagrindiniai neurologinių pacientų priežiūros principai

1.
2.
3.
4.
Sergant nervų sistemos ligomis, dažnai būna
sunkūs judėjimo sutrikimai (parezė, paralyžius),
jutimo sutrikimai, kalba,
dubens organų disfunkcija,
galimi traukuliai.
Tai lemia šios kategorijos priežiūros specifiką.
serga.
nuo pat pradžių imtis priemonių užkirsti kelią dažnai
atsirandančios gyvybei pavojingos komplikacijos:
plaučių uždegimas,
pragulų susidarymas,
šlapimo takų uždegimas.
kontraktūros
Plaučių komplikacijų vystymasis prisideda prie nuolatinio
paciento padėtis ant nugaros ir patekimas į kvėpavimo takus
gleivių takai iš nosiaryklės. Norėdami išvengti šių
komplikacijų, pacientas dažnai (kas 2 valandas) turi atidžiai
pasukti; burną reikia valyti kelis kartus per dieną
ir gerklę drėgnu tamponu, sudrėkintu boro rūgštimi,
naudoti aspiratorius.
Svarbi kova su žarnyno atonija ir šlapimo susilaikymu.

Slaugos procesas sergant neurologinėmis ligomis (problemos)

Pagrindinės paciento problemos gali būti šios:
sąmonės sutrikimas;
galvos skausmas;
pykinimas Vėmimas;
savęs priežiūros trūkumas (griežtas lovos režimas,
parezė, paralyžius);
šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas;
epilepsijos priepuolio būklė;
nerimas dėl ligos ir jos pasekmių;
depresija;
miego sutrikimas,
padidėjęs dirglumas;
nerimas dėl bendros būklės nestabilumo;
skystos išmatos;
nemotyvuotas atsisakymas vartoti vaistus;
silpnumas ir kt.

10. Darbo neurologiniame skyriuje ypatumai

dėl pacientų kontingento ir sveikatos sutrikimų,
stebimas sergant nervų sistemos ligomis. tai
paralyžius, sumažėjęs arba padidėjęs jautrumas,
dubens organų funkcijų sutrikimai (vėlavimas, šlapimo nelaikymas
šlapimas ir išmatos).
Paralyžiumi ir pareze sergančių pacientų priežiūra reikalauja, be bendros
sunkiai sergančių pacientų priežiūros taisyklių laikymasis, atidus
stebėti odos švarą, ištuštinimo reguliarumą
šlapimo pūslė ir žarnos.
Paprastai lydi paralyžius, sumažėjęs jautrumas
netinkama odos mityba, ypač tose vietose
kuriuos prilaiko kūno svoris.
Dėl to susidaro giliai išopėjusios pragulos.
oda ir poodinis audinys.
Ilgalaikis paciento buvimas gulimoje padėtyje gali
sukurti kitos komplikacijos grėsmę - stazinės ligos atsiradimą
reiškiniai plaučiuose, kai išsivysto pneumonija.
Pacientams, esantiems komoje, reikia
slaugytojas ypač atidus. Svarbu
stebėti paciento padėtį lovoje, galva turi būti
šiek tiek pakelkite ir pasukite į šoną, kad išvengtumėte
liežuvio atitraukimas ir seilių, gleivių įkvėpimas

11. Slaugos procesas neurologijoje.

Pradėjusi dirbti su pacientu, slaugytoja įstoja į
pasitikintys santykiai su pacientu. Labai svarbus
gebėjimas užmegzti kontaktą, išklausyti pacientą, duoti
leiskite jam pasikalbėti ir išsiaiškinti, kas jį trikdo.
1 SP etapas – medicininė slaugos ekspertizė, nustatyti pažeisti poreikiai ir problemos
pacientai. Neurologiniame b-x dažnai pažeidžiami šie dalykai
poreikiai: valgyti, išsiskirti, judėti, būti švariems,
bendrauti.
2 SP etapas – paciento problemų nustatymas arba slauga
diagnozė, tai yra paciento sveikatos aprašymas.
3 etapas - veiksmų planavimas m / s (sesuo
intervencijos).trumpalaikės ir
ilgalaikius tikslus ir slaugytojo veiksmų planą.
4 etapas - suplanuotų veiksmų įgyvendinimas (sesuo
intervencijos) pagal slaugos standartus
serga. Priklausomas, nepriklausomas, vienas nuo kito priklausomas.
5 etapas – slaugos efektyvumo įvertinimas.

12. Judėjimo poreikis

Normalus
gyvybingumas
žmogus
teikia biologinių,
socialinius ir dvasinius poreikius.
Šių poreikių patenkinimas lemia
augimas, vystymasis, žmogaus harmonija su aplinka
aplinką.
Ribotas judrumas arba nejudrumas
sukelia daug problemų žmonėms. Toks
būklė gali pailgėti
nuolatinis. Tai gali būti dėl
trauma, po kurios įvyko įtvaras,
trauka
galūnes
Su
taikymas
specialūs prietaisai, skausmas esant
lėtinės ligos, liekamieji reiškiniai
smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas).

13.

Pagrindinė nejudrumo problema – paciento nesugebėjimas bendrauti su aplinka.
aplinka, kuri turi reikšmingą
įtakos asmenybės formavimuisi. Iš
nejudrumo laipsnis ir trukmė
Pacientas gali turėti problemų dėl
psichosocialinė sfera; Gebėjimas
mokantis, sumažėjusi motyvacija, prastesnė
jausmus ir emocijas.
Slaugos pagalba yra skirta:
maksimaliai įmanomas mobilumo atkūrimas;
savarankiškumas judant naudojant ramentus,
lazdeles, protezus ir turi didelę reikšmę tobulėjimui
paciento gyvenimo kokybę.

14.

pragulos
kontraktūros
raumenų distrofija

15.

Paciento problemos:
standumo vystymasis (ankilozė)
sąnariai;
Plėtros rizika (arba jau egzistuojanti)
pragulos;
Depresijos būsena dėl
nepriklausomybės praradimas atliekant pratimus
kasdienybė;
raumenų distrofijos išsivystymo rizika,
kontraktūros.

16.

Plaučių uždegimo prevencija
Vykdymo seka:
1) mokyti pacientą kvėpavimo pratimų;
2) Atlikti perkusinį masažą, vakuuminį masažą
krūtinė;
3) suteikti pacientui pusiau sėdimą padėtį lovoje;
4) vėdinti palatą;
5) sukurti vienodą kūno atšilimą;
6) kreiptis į bankus pagal indikacijas;
7) atlikti inhaliacijas šarminiais tirpalais, antibiotikų terapiją
pagal indikacijas;
8) užtikrinti, kad būtų vartojami vaistai nuo skausmo, kaip nurodė gydytojas;
9) užtikrinti kvėpavimą sudrėkintu deguonimi;
10) Naudokite pripučiamus guminius žaislus, kad jie būtų kuo išsamesni
plaučių ventiliacija.
Pastaba. Ypač rūpestinga priežiūra reikalinga tiems pacientams, kurie
IVL atliekama per tracheostomiją arba endotrachėjinį vamzdelį. Šie
pacientų, kurių kosulys praktiškai nėra, kvėpavimo takuose
susikaupia daug gleivių. Taigi kas 30-40 min
reikia atlikti išskyrų aspiraciją iš trachėjos, kuriai jos naudojamos
specialus kateteris, pritvirtintas prie elektrinio siurbimo.

17.

Įsigijo
kontraktūros
kuriama
raumenis ir sąnarius
nepakankamas odos išsivystymas
dangalas (oda
membranos tarp
pirštai
atsiranda dermatogeninių
kai gydomas antrinis
didelė įtampa
odos defektai po nudegimų,
žaizdos, uždegimai
dismogeninis
vystytis su
fascijos susiraukšlėjimas
raiščiai ir sąnarinė kapsulė
po žalos
miogeninės sąlygos
traumų, ūminių ir
lėtinis
raumenų uždegimas
tendogeninis progresavimas
kaip rezultatas
žalą arba
sausgyslių uždegimas
artrogeninis, susijęs su
patologinis
procesas sąnaryje

18. Kontraktūrų priežiūra ir profilaktika.

Esant paralyžiuotoms galūnėms masažuoti ir
pasyvūs judesiai visuose jų segmentuose.
Atlikite tokius gydomuosius pratimus 5-10
min kelis kartus per dieną, geriausia kas 1-2
valandų.
Išmokykite paciento artimuosius masažo technikų.
Paralyžiuotos galūnės dedamos į padėtį
priešingai vystymosi krypčiai
kontraktūros.
Ranka fiksuojama pagrobta ir supinuota
padėtis.
Koja ištiesinta, akcentas dedamas po pėda, po
kelio sąnarys uždedamas ant volelio.
Pėda sudaro stačią kampą su blauzda.

19. Bendroji higienos priežiūra

Nuplaukite bent 2 kartus per dieną
dažnai nusiplaukite ir plaukite rankas.
Nuolatinė burnos priežiūra.
Padėkite išsivalyti dantis, išskalaukite burną,
sunkiai serga – nuvalykite dantenas ir
dantys suvilgyti marlės tamponu
boro rūgšties arba sodos tirpalas.
Akys plaunamos steriliu
įmerktas marlės tamponas
šiltu antiseptiko tirpalu nuplauti
išskyros, sulipusios blakstienas.
Nosies, ausų, plaukų priežiūra,
kirpti nagus.

20. Priežiūra pažeidžiant dubens organų funkciją.

Šlapimo ir išmatų susilaikymas sukelia
papildoma intoksikacija.
Šlapimo susilaikymas - 2 kartus per dieną
dienos (ryte ir vakare)
šlapimo pūslės kateterizacija
sterilus kateteris tepamas
glicerinas arba vazelinas.
Pašalinus šlapimą, šlapimo pūslė
nuplauti antiseptiniu tirpalu, 0,02% tirpalu
furatsilinas.
Palikite kateterį šlapimo pūslėje
5-6 dienas.

21. Uždelstas tuštinimasis.

Į pacientų mitybą įtraukite daržovių
produktų ir duoti saulėgrąžų arba
vazelino aliejus 2 v.š. per dieną kaip
vidurius laisvinantis.
Neefektyvumo atveju kreipkitės
vidurius laisvinantys vaistai – guttalax, forlax, vaistai
šienas), valomosios klizmos.
Ankstyvas paciento aktyvavimas ir fiziologinis
laikysena (sėdėjimas) tuštinimosi metu.
Esant išmatų ir šlapimo nelaikymui,
naudoti sauskelnes suaugusiems
antifekalinis barjeras, sugeriantis
lakštai.
Privaloma pakeitus sauskelnes
užterštos vietos higieninis apdorojimas
skystas muilas ir šiltas vanduo.

22. Slauga

Rijimo sunkumas – individualiai
pasirinkti maisto konsistenciją.
Maitinkite skaniu šiltu maistu,
minkšta, lėtai, kad nesukeltų
užspringti.
Su visišku rijimo pažeidimu ar pacientui
nesąmoningas – maitinasi kiaurai
nazogastrinis vamzdelis
Gydytojas įveda sterilų zondą iki 50
centimetro žyma – pažiūrėkite, ar yra
kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas, cianozė...ne
ar zondas pateko į trachėją.
Šalia lovos indas su vandeniu ir per lanksčią
pasirūpinti šiaudeliu ligoniui atsigerti.

23. 24. Kalbos sutrikimų turinčių pacientų priežiūra.

Nepaisant kalbos praradimo (afazijos), pacientai
išlaikyti sąmonę ir tam tikrą ratą
interesus.
Slaugytojo užduotis – užmegzti ryšį su
pacientą veido išraiškomis, gestais,
raidės (jei išsaugotos).
Dėl motorinės afazijos slaugytoja turėtų
užduoti klausimus taip, kad
gauti vienareikšmius atsakymus („taip“, „ne“).
Esant jutiminei afazijai, pacientas nesupranta
jam skirtą kalbą, todėl turėtų
kurkite atsargines užklausas parodydami
siūlomas veiksmas: pavyzdžiui, pakeliant
paciento ranką, tuo pačiu paklauskite jo
pakelk ranką ir pan.
Bendraujant su tokiais pacientais,
palaipsniui mokyti juos teisės

25. Ligonių priežiūra juosmeninės punkcijos metu.

Dieną prieš pacientą reikėtų nuraminti, galbūt duoti
raminamieji vaistai.
Prieš punkciją pacientas turi ištuštinti šlapimo pūslę
šlapimo pūslė ir žarnos.
Pasiruoškite punkcijai: sterilus instrumentas, vaistai (alkoholis, jodonatas, novokainas anestezijai), sterilūs rutuliukai,
servetėlių, pirštinių, vystyklų, ant kurių jos pasiskirsto
sterili medžiaga.
Padėti gydytojui, padėti atlikti
Quekenstedt ir Stukkay liquorodinaminiai testai.
Gautas gėrimas turi būti išsiųstas į laboratoriją su nuoroda
pacientų vardai, vardai, skyriai, datos.
Po punkcijos pacientas atsargiai perkeliamas į gurną.
pilvu žemyn ir nuvežė į palatą, kur taip pat atsargiai
dvi valandas paguldykite veidu žemyn be pagalvės.
Lovos režimas nustatytas 1-2 dienas.

26.

27. 28. Pacientų, sergančių komos, priežiūra.

Reguliariai tikrinkite kraujospūdį, pulsą ir
kvėpavimas, temperatūra, vyzdžiai.
Stebėkite gleivių kaupimąsi nosiaryklėje
ertmę, nedelsdami ją pašalinkite
elektrinis siurblys, įsitikinkite, kad nėra
liežuvio atitraukimas, vėmimo aspiracija.
Staigūs paciento būklės pokyčiai
nedelsiant pranešti atvykusiam arba budinčiam asmeniui
gydytojas.
Griežtai draudžiama bendrauti su
paciento lova apie jo būklės sunkumą,
spėlioti apie nepalankias
senka. Pagaminta MS-142 grupės mokinio
Panovas Romanas

NEUROLOGIJAS DALYKO APIBRĖŽIMAS IR VIETA TARP KITŲ MEDICINOS DISCIPLINŲ

TIKSLAS - išmokyti slaugytojus atpažinti pagrindinius neurologinius simptomus ir sindromus, darbo su neurologiniu skausmu ypatumus.

Slaugos procesas reikalauja, kad sesuo:
gera technine
Paruošimas;
kūrybinis požiūris
pacientų priežiūrai;
gebėjimas dirbti su pacientu
kaip žmogus, o ne kaip
su manipuliavimo objektu.

Pagrindiniai neurologinių pacientų priežiūros principai

Slaugos procesas sergant neurologinėmis ligomis (problemos)

Darbo neurologiniame skyriuje ypatumai

Slaugos procesas neurologijoje.

Judėjimo poreikis

pragulos
kontraktūros
raumenų distrofija

Kontraktūrų priežiūra ir profilaktika.

Bendra higienos priežiūra

Priežiūra pažeidžiant dubens organų funkciją.

Tuštinimosi vėlavimas.

Slaugos priežiūra

Kalbos sutrikimų turinčių pacientų priežiūra.

Pacientų priežiūra juosmeninės punkcijos metu.

Komos ištiktų pacientų priežiūra.

Įvadas

Neurologija (gr. neuron – nervas, logos – mokymas, mokslas). Disciplinų, kurių objektas yra nervų sistema normaliomis ir patologinėmis sąlygomis, suma. Dažnai šis terminas vartojamas vietoj termino „neuropatologija“, nors šios sąvokos nėra lygiavertės – pirmoji yra daug platesnė.

Neurologiniai sutrikimai yra didžiulė našta pacientams, jų šeimoms ir visuomenei. Ilgėjant gyvenimo trukmei, vis daugiau žmonių rizikuoja susirgti insultu, demencija ir kitomis smegenų ligomis, todėl visame pasaulyje patiriamos didžiulės sveikatos priežiūros išlaidos. Labai svarbu, kad šiuolaikinė medicina pradėtų suprasti smegenų elgesio pagrindus ir psichikos sutrikimus pripažintų smegenų, o ne psichikos sutrikimais. Meningitas, Creunzfeldt-Jakob liga ir išsėtinė sklerozė yra pripažinti su smegenimis susiję psichikos sutrikimai, tokie rimti kaip AIDS ar vėžys.

Šiuolaikinio slaugos modelio, kaip mokslinės teorijos, esmė – įvairių požiūrių į slaugos turinį ir teikimą pagrindimas. Į profesinę leksiką įėjo „slaugos proceso“ sąvoka, kuri suprantama kaip sisteminis požiūris į slaugos teikimą, orientuotas į paciento poreikius. Šio požiūrio tikslas – siekti palengvinti, pašalinti, užkirsti kelią problemoms, kurios pacientui kyla dėl sveikatos būklės pokyčių.

Nemažai priežiūros priemonių, tokių kaip, pavyzdžiui, elementai, susiję su paciento asmenine higiena, jo lovos, patalynės, patalpų higienine priežiūra, yra bendros visoms pacientų grupėms – gydomosioms, chirurginėms, neurologinėms, ginekologinėms ir kt. Tačiau kiekvienoje iš šių grupių priežiūra turi savo ypatybes, savo specifiką. Ypatingi sunkumai iškyla slaugant sunkiai sergančius asmenis.

1. Pagrindiniai neurologinių pacientų priežiūros principai

neurologinės slaugos pacientų priežiūra

Paciento priežiūra – priemonių visuma, kuria siekiama palaikyti ir atkurti paciento jėgas bei sudaryti jam ir aplinkai sąlygas, kurios prisideda prie palankios ligos eigos, komplikacijų prevencijos ir greitesnio pasveikimo. Tai apima patalpos, kurioje yra pacientas, higieninę priežiūrą, paties paciento tinkamos higieninės būklės palaikymą, patogios lovos sutvarkymą ir įrengimą, pasirūpinimą jos ir paciento drabužių švara, paciento maitinimą, pagalbą. su valgymu, tualetu, fiziologinėmis funkcijomis ir įvairiais kitais dalykais.skausmingos būklės, atsirandančios ligos eigoje (vėmimas, šlapimo, išmatų ir dujų susilaikymas ir kt.).

Tiesiogiai su priežiūra susijęs aiškus ir savalaikis visų pacientui paskirtų medicininių procedūrų ir receptų įgyvendinimas bei jo būklės stebėjimas.

Lėtinės neurologinės ligos gali pasireikšti kaip nuolatinis neurologinis defektas arba laipsniškas simptomų padidėjimas. Lengvais, neprogresuojančiais atvejais, pasitelkus ortopedines priemones, reabilitacijos priemones ir pan., pacientui gali būti suteikta visavertė egzistencija. Sunkiais atvejais jie stengiasi kuo geriau išnaudoti likusias funkcijas.

Progresuojančių ligų gydymas priklauso nuo simptomų padidėjimo greičio ir sunkumo. Pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė ir piktybiniai navikai greitai baigiasi mirtimi, tačiau tokiais atvejais prognozės patikslinimas ir palaikomosios priemonės gali būti labai naudingos pacientui ir jo šeimai.

Sergant nervų sistemos ligomis dažnai sutrinka sunkūs judėjimo sutrikimai, sutrinka jautrumas, kalba, sutrinka dubens organų veikla, galimi traukulių priepuoliai. Tai lemia šios kategorijos pacientų priežiūros specifiką.

Sergant insultu, kaip ir ūmiomis neuroinfekcijomis, nuo pat pradžių būtina imtis priemonių, kad būtų išvengta dažnai pasitaikančių gyvybei pavojingų komplikacijų: plaučių uždegimo, spaudimo opų, šlapimo takų uždegimų. Plaučių komplikacijų vystymąsi palengvina nuolatinė paciento padėtis ant nugaros ir gleivių patekimas iš nosiaryklės į kvėpavimo takus. Siekiant išvengti šių komplikacijų, pacientą reikia dažnai (kas 2 valandas) kaitalioti; būtina kelis kartus per dieną valyti burną ir gerklę drėgnu tamponu, suvilgytu boro rūgštimi, naudoti siurbimo priemones. Svarbi kova su žarnyno atonija ir šlapimo susilaikymu.

Dažniausia neurologinė liga yra insultas (ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas). Dažniausiai insultą lydi sąmonės netekimas. Tokia pacientų būklė gali tęstis ilgą laiką.

Insulto priežastis gali būti: hipertenzija ūminėje stadijoje (krizė), smegenų aneurizma. Insultas gali įvykti staiga ir per pirmąsias valandas sukelti paciento mirtį.

Skirtingiems pacientams išsivystęs insultas vyksta skirtingai. Jai būdingi šie simptomai:

- sąmonės sutrikimas;

- jautrumo pažeidimas;

- afazija (kalbos sutrikimas, gebėjimo kalbėti praradimas);

- amnezija (atminties praradimas);

- paralyžius (motorinių funkcijų sutrikimas apskritai);

- parezė (nepilnas paralyžius);

- šlapimo ir išmatų nelaikymas;

- bendras psichikos sutrikimas;

- pragulos, kurios susidaro greičiau nei sergant kitomis ligomis.

Visi insultą patyrę žmonės ilgam tampa lovos ligoniais, kurių priežiūra reikalauja specialių įgūdžių ir žinių.

Slaugytoja turi turėti profesionalų stebėjimą, leidžiantį pamatyti, prisiminti ir slaugiškai įvertinti mažiausius paciento fizinės ir psichologinės būklės pokyčius. Ji turi mokėti valdyti save, išmokti valdyti savo emocijas.

2. Slaugos procesas sergant neurologinėmis ligomis

Slaugos proceso tikslas – išlaikyti ir atkurti paciento savarankiškumą tenkinant pagrindinius organizmo poreikius. Pagrindinės paciento problemos gali būti šios:

- sąmonės sutrikimas; - galvos skausmas; - pykinimas Vėmimas; - savitarnos trūkumas (griežtas lovos režimas, parezė, paralyžius); - šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimas; - epilepsijos priepuolio būsena; - nerimas dėl ligos ir jos pasekmių; - depresija; - miego sutrikimas, - padidėjęs dirglumas; - nerimas dėl bendros būklės nestabilumo; - skystos išmatos; – nemotyvuotas atsisakymas vartoti vaistus; - silpnumas ir kt.

Slaugytoja turėtų stebėti:

– Bendrosios priežiūros taisyklių laikymasis.

- Po paralyžiuotų sąnarių zoną reikia dėti minkštus volelius, kurie pašalins sustingimą, patinimą, pragulas.

- Į sulenktą paralyžiuotos rankos ranką galima įdėti nedidelį guminį plėtiklį.

- Nuo galvos skausmo patepkite galvą ledo paketu.

– Stebėkite, ar šlapimo pūslė laiku ištuštėja.

– Kai maitinate, pažeistoms grindims palikite gulimą padėtį.

– Slaugančiam sergantįjį reikia užsirašyti ir prisiminti visus mankštos terapijos metodininko, logopedo, masažuotojo paskirtus pratimus, po tam tikro laiko pasistengti juos pakartoti su pacientu.

Sergantiesiems galvos smegenų kilmės motorikos sutrikimais paralyžiuotos galūnės statomos į tam tikrą padėtį, kad būtų išvengta raumenų kontraktūrų. Paralyžiuota ranka dedama ant pagalvės taip, kad peties sąnarys ir ranka būtų viename lygyje horizontalioje plokštumoje, ranka patraukta į šoną, ją reikia ištiesinti, o ištiesintais išskėstais pirštais plaštaka pasukta delnu į viršų. . Norint išlaikyti galūnę šioje padėtyje, naudojami smėlio maišai ir įtvarai.

Paralyžiuota koja dedama taip: po kelio sąnariu pakiša vatos gumulėlį, pėda laikoma 90° kampu gumyte arba pabrėžimu medinėje dėžutėje. Padėtyje ant sveikos pusės paralyžiuota ranka guli išilgai kūno arba sulenkta 90 ° kampu ant pagalvės; koja sulenkta klubo ir kelio sąnaryje, po ja padedama pagalvė. Paciento padėtis ant nugaros ir šono keičiama kas 2-3 valandas.

Atsižvelgdamas į paciento būklę, gydytojas tam tikru laiku skiria pasyviąją ir aktyviąją gimnastiką bei masažą. Atkuriant judesius, didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas tam, kad pacientai kuo anksčiau įtrauktų pažeistas galūnes į savitarnos funkcijas.

Jei pacientai turi kalbos sutrikimų, juos rekomenduojama, esant galimybei, apgyvendinti palatose su ligoniais, kurių kalbos funkcija išsaugota, ir vesti užsiėmimus su logopedu.

Epilepsijos priepuolio metu, siekiant išvengti traumų, pacientui po galva patartina pakišti pagalvę ar kokius nors minkštus daiktus. Paciento rankos ir kojos turi būti laikomos taip, kad apsaugotų nuo mėlynių. Norint išvengti liežuvio ir lūpų sukandimo, rekomenduojama į burną iš šono įkišti mentelę arba rankšluosčio kraštelį. Pageidautina pasukti galvą į šoną, kad seilės tekėtų laisvai. Turite atsegti marškinių apykaklę.

Nugaros smegenų ligas dažnai lydi apatinė kojų paraplegija arba paraparezė, dubens organų veiklos sutrikimai, trofiniai sutrikimai, dažnai – pragulų atsiradimas. Tokiais atvejais nuo pirmųjų ligos dienų būtina kruopšti odos priežiūra. Ant čiužinio ir paklodžių neturėtų būti raukšlių. Po spaudimo patiriamomis kūno vietomis reikia uždėti pripučiamą guminį ratą. Kelis kartus per dieną būtina pakeisti paciento padėtį, nuvalyti odą kamparo alkoholiu.

Norint išvengti kontraktūrų, reikia stebėti kojų padėtį, padėti jas teisinga padėtimi, kovoti su nukarusiomis pėdomis. Pėdos paryškinimo pagalba nustatomos stačiu kampu į blauzdą, kartais uždedami nuimami įtvarai. Esant šlapimo susilaikymui, šlapimo pūslė pakartotinai kateterizuojama griežtomis aseptinėmis sąlygomis ir naudojant antiseptikus. Dėl šlapimo nelaikymo naudojamas pisuaras. Kai išmatos vėluoja, nurodomos valomosios klizmos.

Sergantiesiems galvos smegenų kilmės motorikos sutrikimais paralyžiuotos galūnės statomos į tam tikrą padėtį, kad būtų išvengta raumenų kontraktūrų. Paralyžiuota ranka dedama ant pagalvės taip, kad peties sąnarys ir ranka būtų viename lygyje horizontalioje plokštumoje, ranka patraukta į šoną, ją reikia ištiesinti, o ištiesintais išskėstais pirštais plaštaka pasukta delnu į viršų. . Galūnei šioje padėtyje laikyti naudojami smėlio maišeliai ir įtvarai.

Jei pacientai turi kalbos sutrikimų, juos rekomenduojama, esant galimybei, apgyvendinti palatose su ligoniais, kurių kalbos funkcija išsaugota, ir vesti užsiėmimus su logopedu.

Nugaros smegenų ligas dažnai lydi apatinė kojų paraplegija arba paraparezė, dubens organų veiklos sutrikimai, trofiniai sutrikimai, dažnai atsiranda pragulų. Tokiais atvejais nuo pirmųjų ligos dienų būtina kruopšti odos priežiūra. Ant čiužinio ir paklodžių neturėtų būti raukšlių. Po spaudimo patiriamomis kūno vietomis reikia uždėti pripučiamą guminį ratą. Kelis kartus per dieną būtina pakeisti paciento padėtį, nuvalyti odą kamparo alkoholiu.

Sunkaus neurologinio paciento priežiūra yra sudėtinga tiek ligoninėje, tiek, ypač namuose. Gydantis gydytojas turėtų instruktuoti pacientą prižiūrinčią slaugytoją, pabrėždamas, kad reikia atidžiai laikytis visų rekomendacijų, nuo kurių tiesiogine prasme priklauso paciento likimas. Svarbų vaidmenį čia atlieka slaugytoja, kuri turėtų praktiškai supažindinti paciento artimuosius ir draugus su rekomenduojamų manipuliacijų atlikimo technika, o kai kurios iš jų turėtų būti atliekamos asmeniškai (injekcijos, kateterizacija, skrandžio zondavimas).

Norint sėkmingai gydyti sunkų neurologinį pacientą, gydančiam gydytojui ir slaugytojui reikia ne tik profesinės kompetencijos ir noro tobulėti, bet ir meilės savo darbui.

Sergant daugeliu centrinės nervų sistemos ligų (uždegiminiai procesai, navikai, galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, galvos traumos) stebimi sąmonės sutrikimai, vėmimas, traukuliai. Kai kuriems pacientams sutrinka ne tik rijimas, bet ir padidėja seilėtekis, todėl gali užspringti seilėmis. Esant sąmonės sutrikimams, gali sutrikti maisto pašalinimas iš skrandžio, o tai sukelia gausų vėmimą su vėmimo aspiracija. Be to, dažnas šlapimo susilaikymas, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Slaugytoja, slauganti pacientą, sergantį rijimo sutrikimu, turi turėti galimybę pro nosies kanalą įkišti vamzdelį į skrandį, kad pašalintų turinį ir pamaitintų pacientą. Labai atsakinga ir šlapimo pūslės kateterizavimo minkštu kateteriu procedūra, skirta ją nuplauti ir pašalinti šlapimą.

Slaugytoja turi ne tik įvaldyti poodinių, intramuskulinių ir intraveninių injekcijų techniką, bet ir mokėti naudotis tirpalų lašinimo į veną sistema, taip pat poraktinės, junginės ar kitose stambiose venose įrengtu kateteriu ir juo rūpintis. . Taip pat būtina įvaldyti deguonies ir kitų vaistų įkvėpimo techniką.

Neurologinėmis ligomis sergantiems pacientams dažnai pasireiškia ūminės neuropsichiatrinės būklės – epilepsijos ir isterijos priepuoliai, alkoholinis kliedesys. Ištikus epilepsijos priepuoliui, pirmiausia reikia apsaugoti pacientą nuo sužalojimo. Kad išvengtumėte lūžių, traukulių metu negalima laikyti paciento, o juo labiau stengtis jį pritvirtinti, atsiremdamas į visą kūną. Reikia tik paremti galvą, sukant ją į vieną pusę, arba po ja pakišti ką nors minkšto. Kad liežuvis neįkąstų, tarp dantų įkišama mentelė, apvyniojama marle, nosine ar tvarsčiu. Negalite įkišti šakučių, šaukštų ar kitų metalinių daiktų rankenų, jei vienas po kito atsiranda traukulių priepuoliai. Kalbėkite apie epilepsinę būklę. Tokiais atvejais į veną suleidžiama 2 ml seduxen. Pakartotinis įvedimas leidžiamas ne anksčiau kaip po 10 minučių. Jei sedukseno poveikis nepastebimas, 1-5% heksenalio arba natrio tiopentalio į veną suleidžiama labai lėtai.

Išskirtinis prancūzas Jeanas Charcot pavadino isteriją, susijusią su „didžiuoju treniruokliu“, turėdamas omenyje jos apraiškų įvairovę, galinčią kopijuoti organinio smegenų pažeidimo požymius. Isterinis priepuolis dažniausiai išsivysto dėl psichinės traumos. Tuo pačiu metu pacientas nepraranda sąmonės, kartais krenta, bet niekada neskauda. Traukuliai būna įvairūs ir pretenzingi; galima stebėti isterinį lanką: ligonis remiasi tik į galvą ir kulnus; akys užmerktos. Galimas šlapinimasis, bet priepuolio metu tuštinimasis niekada nebūna. Priepuoliai būna įvairūs, kartais nepastovūs. Pacientai drasko drabužius, daužo galvas į grindis. Ištikus priepuoliui pacientą būtina izoliuoti, pašalinti iš palatos nepažįstamus asmenis, sukurti ramią aplinką, įvesti trankviliantus.

Neurologinių pacientų paralyžius, galūnių parezė, jutimo sutrikimai, raumenų hipotenzija padidina infiltratų ir abscesų atsiradimo tikimybę injekcijos vietose. Norint išvengti šių komplikacijų, rekomenduojama švirkšti į sveikąją pusę. Nebūtina švirkšti vaistų į raumenis šlaunies priekinio paviršiaus srityje, nes čia, susidarius abscesui, pūliai gali greitai išplisti per fascines erdves, susidarant plačiajai flegmonai. Iš sveikos pusės taip pat atliekamos intraveninės infuzijos. Reikėtų vengti tirpalų įvedimo į lovoje gulinčių pacientų apatinių galūnių venas, nes raumenų hipotenzija, judėjimo stoka ir pasyvi padėtis lovoje prisideda prie kraujo stazės. Bet koks venų sienelės vientisumo pažeidimas gali sukelti flebotrombozę, o dėl kojų venų trombozės daugeliu atvejų išsivysto plaučių embolija, dažnai mirtina. Kateteris pageidautina dedamas į poraktinę arba jungo veną. Tai ypač svarbu atliekant intraveninę infuziją pacientams, kurių sąmonė sutrikusi, kuriems yra traukulių ir visi, kurie turėtų suleisti didelius kiekius skysčių.Kateterio įrengimas yra medicininė manipuliacija. Slaugytoja turi paruošti sistemą intraveniniams skysčiams. Atlikus venos punkciją ir sumontavus kateterį, būtina patikrinti teisingą jo padėties padėtį. Norėdami tai padaryti, prie kateterio pritvirtinamas švirkštas, pusiau užpildytas fiziologiniu tirpalu arba 0,25% novokaino ir, gurkšnodami ant savęs, surenka kelis mililitrus kraujo. Dalis švirkšto turinio sušvirkščiama atgal į veną. Atlikdama tokią manipuliaciją, slaugytoja neturėtų jausti pasipriešinimo ir dėti pastangų. Patikrinus sistemą galima prijungti prie kateterio ir, pritvirtinus juos prie odos, pradėti švirkšti vaistus. Kai nereikia nuolat švirkšti tirpalo, sistema išjungiama. Venoje paliktas kateteris pripildomas 0,3-0,5 ml heparino tirpalo ir uždaromas kamščiu. Tai leidžia pakartotinai vartoti vaistus, kad būtų išvengta papildomų ir venų sužalojimų.

Gydytojas ir slaugytojas, stebintys pacientą, turėtų nedelsdami pastebėti tiek kvėpavimo susilpnėjimą (iki 10 per minutę), tiek padažnėjimą (28-30 per minutę), pauzių atsiradimą, papildomus įkvėpimus, krūtinės ląstos kvėpavimo judesių asinchroniškumą, diafragma ir pilvo raumenys. Kad kvėpavimo takai liktų laisvi, pacientą reikia paversti ant šono, išsiurbiant ar tamponu išvalyti burnos ir ryklės gleives ir išvemti, atitraukus liežuvį uždėti oro lataką ir nustatyti drėkinto deguonies įkvėpimą. Stebėdamas širdies veiklą, slaugytoja pastebi pulso, jo ritmo ar aritmijos sumažėjimą (mažiau nei 60 per minutę) ir padažnėjimą (daugiau nei 90 per minutę); padidinti (virš 140/90) sumažinti (žemiau 100/60) slėgį. Apie visus pastebėtus nukrypimus reikia nedelsiant pranešti gydytojui.

Širdies sustojimas gali atsirasti dėl didelio kraujavimo, smegenų kamieno išvaržos, tromboembolijos ir daugelio kitų būklių. Gydytojas ir slaugytoja turėtų sugebėti atlikti paprasčiausią širdies ir plaučių gaivinimą, kurį sudaro ventiliacija iš burnos į burną ir netiesioginė (išorinė) širdis. Toks dirbtinis gyvybinių funkcijų palaikymas įmanomas keliasdešimt minučių ir net kelias valandas ir leidžia užtikrinti kraujotaką, praturtinti ją deguonimi ir užkirsti kelią negrįžtamiems pakitimams smegenyse. Kuo anksčiau pradedamas gaivinimas (praėjus 3-5 min. po širdies sustojimo), tuo didesnė sėkmės tikimybė. Pagrindiniai gaivinimo efektyvumo požymiai yra pulso atsiradimas miego arterijoje, odos „marmuriškumo“ sumažėjimas, matomi krūtinės ląstos poslinkiai pučiant orą. Geras prognostinis požymis, rodantis smegenų funkcijų išsaugojimą, yra širdies sustojimo metu išsiplėtusių vyzdžių susiaurėjimas, ragenos reflekso atkūrimas ir vyzdžių reakcija į šviesą. Mechaninės ventiliacijos ir širdies masažo laikotarpiu pradedami vartoti vaistai, naudojami kiti gaivinimo būdai.

Kartu nereikėtų pamiršti ir garsaus rusų anesteziologo-reanimatologo A.P. Zilberis pažymėjo, kad gaivinimas turėtų palaikyti gyvybę, o ne atitolinti mirtį. Jei nepastebėtas bent minimalus gaivinimo efektas, jie turi būti atliekami 30 minučių.

Jei reikia, slaugytoja maitina pacientą per zondą. Maisto tyrės arba specialūs maistiniai mišiniai įvedami Zhane's burnočių pagalba. Vienam maitinimui rekomenduojama įpilti ne daugiau kaip 400–500 ml mišinio, nes daugiau maisto stumia diafragmą į krūtinę, suspaudžia plaučius ir širdį bei apsunkina širdies veiklą ir kvėpavimą. Dienos dieta yra padalinta į 5-6 priėmimus

Didelę vietą slaugytojos darbe užima higieninė ir gydomoji bei profilaktinė sunkiai sergančių pacientų priežiūra: burnos ertmės tualetas, prausimasis ir prausimasis, lovos klojimas, patalynės keitimas. Svarbios priemonės, apsaugančios nuo pragulų: ligonio vartymas iš vienos padėties į kitą kas 1,5-2 val., odos nuvalymas kamparo spiritu arba spiritiniu tirpalu šampūnu – tai irgi savotiškas masažas. Po kryžkauliu dedamas guminis apskritimas arba indas, o po pakaušiu, pečių ašmenimis, alkūnių sąnariais ir kulnais – specialūs žiedai.

Plaučių perkrovos profilaktikai didelę reikšmę turi kvėpavimo pratimai, kuriuos sunkiai sergantys pacientai atlieka kelis kartus per dieną.

Liga, ypač lėtinė, yra lydima jausmų ir gali sukelti baimę, dirglumą, depresiją, kuri turi įtakos ligos eigai ir gydymo rezultatams. Reikia stengtis nuraminti ligonį, įteigti jam pasitikėjimą, jei ne sveikstant, tai gerinant savijautą – tai humaniška užduotis ir medikų pareiga.

Kai kuriais atvejais gydytojai turi nuslėpti diagnozę nuo paciento, kad išvengtų sunkių psichoemocinių reakcijų.

Daugelis neurologinių pacientų yra pagyvenę ir pagyvenę žmonės. Žinoma, kad su amžiumi daug kas keičia savo charakterį, atsiranda arba didėja susierzinimas, pažeidžiamumas, dažnai būna slogi nuotaika, kurią sukelia mintys apie įsisavintą nenaudingumą. Kai kurie pacientai laiko save našta šeimai ir visuomenei. Šis neurologinės ligos išprovokuotas ar sustiprintas žmogaus psichikos ypatumas reikalauja, kad medicinos personalas tuo pasirūpintų. Tokį pacientą slaugančiai slaugytojai reikia daug kantrybės, takto ir ištvermės. Ji neturėtų neigiamai reaguoti į paciento daugiažodiškumą, nenuoseklumą, užgaidas. Slaugytoja turėtų reikšti visas savo pastabas pačiu taktiškiausiu būdu. Neleistinas dirglumas ir dar agresyvesnis elgesys paciento atžvilgiu, dažnai sukeliantis atvirą konfliktą. Tai užkerta kelią pirmajam žingsniui slaugytojos darbe – užmegzti pasitikėjimo santykius. Žinoma, toks elgesys gali gerokai pabloginti paciento būklę ir netgi paneigti terapijos poveikį.

Šeimos gydytojas ir slaugytoja turėtų gebėti užmegzti ryšį su pacientais, išspręsti galimus konfliktus. Viena vertus, tai palengvina jų darbą, o iš kitos – pagerina paciento buvimo namuose sąlygas.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Neurologinių ligonių priežiūra. Neurologinio paciento priežiūra, praktiniai patarimai dėl kaukolės nervo pažeidimo

NEUROLOGIJAS DALYKO APIBRĖŽIMAS IR VIETA TARP KITŲ MEDICINOS DISCIPLINŲ

TIKSLAS - išmokyti slaugytojus atpažinti pagrindinius neurologinius simptomus ir sindromus, darbo su neurologiniu skausmu ypatumus.

Pagrindiniai neurologinių pacientų priežiūros principai

Slaugos procesas sergant neurologinėmis ligomis (problemos)

10. Darbo neurologiniame skyriuje ypatumai

11. Slaugos procesas neurologijoje.

12. Judėjimo poreikis

13.

14.

15.

16.

17.

18. Kontraktūrų priežiūra ir profilaktika.

19. Bendroji higienos priežiūra

20. Priežiūra pažeidžiant dubens organų funkciją.

21. Uždelstas tuštinimasis.

22. Slauga

23.

24. Kalbos sutrikimų turinčių pacientų priežiūra.

25. Ligonių priežiūra juosmeninės punkcijos metu.

26.

27.

28. Pacientų, sergančių komos, priežiūra.

NEUROLOGIJAS DALYKO APIBRĖŽIMAS IR VIETA TARP KITŲ MEDICINOS DISCIPLINŲ

TIKSLAS - išmokyti slaugytojus atpažinti pagrindinius neurologinius simptomus ir sindromus, darbo su neurologiniu skausmu ypatumus.

Pagrindiniai neurologinių pacientų priežiūros principai

Slaugos procesas sergant neurologinėmis ligomis (problemos)

Darbo neurologiniame skyriuje ypatumai

Slaugos procesas neurologijoje.

Judėjimo poreikis

Kontraktūrų priežiūra ir profilaktika.

Bendra higienos priežiūra

Priežiūra pažeidžiant dubens organų funkciją.

Tuštinimosi vėlavimas.

Slaugos priežiūra

Kalbos sutrikimų turinčių pacientų priežiūra.

Pacientų priežiūra juosmeninės punkcijos metu.

Komos ištiktų pacientų priežiūra.

Naujausias

Tai reikia žinoti