Gerbiamas Vladimirai Vladimirovičiau, teikiu papildomos informacijos .... Srauto greitis besileidžiančioje vainikinėje arterijoje pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir kairiojo skilvelio hipertrofija

dolerių, 400 tūkst. koronarinės angioplastikos ir 1 mln. vainikinių arterijų angiografijos. NVS šalyse – ne daugiau kaip 2 tūkst. JAV dolerių per metus.

CABG poreikis yra 500 operacijų 1 milijonui gyventojų per metus.

ETIOLOGIJA

Kitos priežastys - 5% (nespecifinis aortoarteritas, kylančiosios aortos aneurizmos, specifinis aortitas ir kt.)

PATOGENEZĖ IR PATOLOGINĖ ANATOMIJA

Angiospatiniu laikotarpiu hemodinamiškai reikšmingos vainikinių arterijų stenozės nėra. Miokardo išemijos priežastis yra vainikinių arterijų spazmas arba jų nesugebėjimas išsiplėsti, reaguojant į padidėjusį miokardo deguonies poreikį (fizinis krūvis). Tai siejama su ERF (endotelio atpalaiduojančio faktoriaus) gamybos sumažėjimu vainikinių arterijų endotelyje, kurį palengvina net pradiniai ateroskleroziniai pokyčiai arterijos sienelėje.

Nepakankamo kraujo tiekimo laikotarpiu visada yra hemodinamiškai reikšminga vainikinių arterijų stenozė. Miokardo išemijai vystytis turi įtakos šie veiksniai: stabili stenozė, kolateralinis nepakankamumas ir vainikinių arterijų spazmas.

Ilgalaikė miokardo išemija (net ir be širdies priepuolio) sukelia išeminę kardiomiopatiją (hipo, išeminių sričių diskinezija), o vėliau – kardiosklerozę su širdies nepakankamumu, aritmija ir vožtuvų disfunkcija. Jei daugiau kaip 15 % KS miokardo įvyksta cicatricialiniai pokyčiai, išstūmimo frakcija pradeda mažėti, jei daugiau nei 40 %, išsivysto refrakterinis širdies nepakankamumas.

Išsivysčius miokardo infarktui ūminiu periodu gali išsivystyti ūminis širdies nepakankamumas ir kardiogeninis šokas, atsirasti ūminė poinfarktinė aneurizma, plyšti tarpskilvelinė pertvara, atsiskirti papiliariniai raumenys ir atsirasti ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Ilgainiui taip pat gali išsivystyti poinfarktinė anerizmas, VSD ir papiliarinių raumenų disfunkcija (dažniausiai užpakalinės dalies) kartu su mitralinio nepakankamumu. Endokardo nekrozė ir aritmijos ūminiu infarkto laikotarpiu dažnai lydi didelio apskritimo arterijų tromboembolija.

LCA šakoms (LCA ir OA) daugiau nei 70% skersmens stenozė yra hemodinamiškai reikšminga, pagrindiniam LCA kamienui - daugiau nei 50%, RCA - daugiau nei 30%.

1-oje vietoje pagal bet kokio tipo kraujo tiekimo pažeidimo dažnį yra LAD (KS priekinė sienelė, priekinė tarpskilvelinės pertvaros dalis, His pluošto priekinė koja). 2 vietoje - RCA (RV, kairiosios šoninės sienelės užpakalinė ir dalis, tarpskilvelinės pertvaros užpakalinė dalis, sinusiniai ir atrioventrikuliniai mazgai, užpakalinė His pluošto dalis). RCA paprastai dalyvauja procese, kai tiekiamas dešinysis ir vidurinis dešinysis kraujo tiekimas. 3 vietą užima OA (šoninė KS sienelė, o esant kairiajam kraujo tiekimo tipui - užpakalinė KS sienelė ir atrioventrikulinis mazgas). LCA kamienas pažeidžiamas mažiausiai (8 proc.), tačiau prognozė nepalankiausia.

Tiek intrasisteminės, tiek tarpsisteminės anastomozės vaidina svarbų vaidmenį vainikinių kraujagyslių kompensavime, iš kurių pagrindinės yra viršūninės anastomozės (tarp LAD ir RCA).

KLASIFIKACIJA

1. Lėtinė išeminė širdies liga (stabilioji krūtinės angina, variantinė krūtinės angina, aritminis vainikinių arterijų ligos variantas).

2. Nestabili krūtinės angina.

3. Miokardo infarktas.

4. Vainikinių arterijų ligos širdies komplikacijos (poinfarktinė KS aneurizma, VSD po infarkto, mitralinio vožtuvo nepakankamumas po infarkto).

Kiekvienoje formoje privaloma nurodyti FC CHF.

INSTRUMENTINĖ IŠL DIAGNOSTIKA

Atrankos metodas, skirtas nustatyti miokardo išemiją, nekrozės židinius ir randus, leidžia apytiksliai lokalizuoti paveiktą vietą.

Standartinė 12 laidų EKG (jautrumas – 75%) – atskleidžia ūminę miokardo išemiją (krūtinės anginos priepuolį ar infarktą), poinfarktinį randą ir ritmo sutrikimus.

Kasdienis (Holterio) stebėjimas (jautrumas – 90%) – fiksuoja kasdienius laikinus išeminius pokyčius ir ritmo sutrikimus.

EKG su fiziniu aktyvumu: veloergometrija ir terdmilio testas (jautrumas 50-85%) – atskleidžia paslėptą koronarinį nepakankamumą.

Transezofaginis stimuliavimas (toks pat jautrumas kaip ir fizinio krūvio testai) yra fizinio krūvio EKG alternatyva pacientams, sergantiems lėtiniu arterijų nepakankamumu, širdies ir plaučių nepakankamumu.

EKG su farmakologiniais tyrimais: nitroglicerinas – teigiama EKG dinamika ją paėmus patvirtina vainikinių arterijų ligos diagnozę; bandymas su ergometrinu iki 0,5 mg etapais i.v.

Leidžia diagnozuoti skilvelių segmentų hipo- ir diskineziją, sienelės storį ir skilvelio ertmės matmenis.

Leidžia diagnozuoti sudėtingas vainikinių arterijų ligos formas: aneurizmas, mitralinio vožtuvo nepakankamumą, VSD.

Pastaraisiais metais buvo sukurti pagrindinio LCA kamieno ir proksimalinio LAD ultragarsinio vaizdavimo metodai.

Doplerio režimas leidžia aptikti turbulentinį srautą širdies ertmėse su organiniais vožtuvo aparato pažeidimais, VSD, turbulentinę kraujotaką per LCA ir LAD.

Spalvų kinezė - miokardo išemijos ir kardiosklerozės zonų spalvų kartografavimas.

Šiuo metu tai yra pagrindinis diagnozės patikrinimo ir chirurginio gydymo ar angioplastikos indikacijų nustatymo metodas.

Atliekant vainikinių arterijų ventrikulografiją, į kairiojo skilvelio ertmę įšvirkščiama 45 ml kontrastinės medžiagos (OMNIPAK, VIZIPAK), o į vainikinių arterijų žiotis – 5-8 ml. Norint gauti gerus serijinius vaizdus ir įvertinti KS EF, būtina rentgeno telefotografija. Skaitmeninė skaitmeninė angiografija leidžia su viena kontrastinės medžiagos injekcija gauti aukštos kokybės visos vainikinių arterijų lovos vaizdą ir įvertinti KS kontraktilumą bei atskirų jos segmentų kinetiką.

KS ir vainikinių arterijų kateterizavimui naudojami du metodai: transfemoralinis Judkins metodas (kateteriai skiriasi LCA ir RCA) ir Sones transaksiliarinis metodas (kateteriai LCA ir RCA yra vienodi)

Koronarinė ventrikulografija nustato širdies aprūpinimo krauju tipą: 85% tai yra tinkamo tipo (užpakalinė KS ir IVS sienelė aprūpinama krauju RCA), 10% - kairiojo tipo (užpakalinė siena). KS ir IVS krauju aprūpina OA), o 5 % jis yra subalansuotas (RCA ir LCA vienodai dalyvauja aprūpinant kraują užpakalinėje KS sienelėje).

Indikacijos koronarinei angiografijai: stabili krūtinės angina, atspari konservatyviam gydymui; nestabili krūtinės angina; miokardo infarkto istorija; patikslinti vainikinių arterijų ligos diagnozę, kai kyla abejonių dėl neinvazinių metodų duomenų; įtariama širdies aneurizma; daugiažidininė aterosklerozė.

Nuskaitymas izotopu 201Thalium (kaupiasi miokardo kapiliaruose) - esant išemijai ir stuburo pakitimams, sumažėja gebėjimas susikaupti.

Įvedus spalvų kinezės techniką, ji nublanksta į foną.

LĖTINĖ IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA

Pagrindiniai lėtinės išemijos klinikiniai požymiai: periodiškai besiformuojanti angininė būklė, aritmijos, širdies nepakankamumo požymiai.

Yra dvi lėtinės vainikinių arterijų ligos formos: stabili krūtinės angina ir spontaninė ramybės krūtinės angina.

Sergant stabilia krūtinės angina dėl krūtinės anginos, krūtinės anginai būdingas retrosterninis skausmas, plintantis į kairę kamieno pusę, veidą ir kaklą. Skausmas yra aiškiai susijęs su fiziniu aktyvumu ir jam pasibaigus išnyksta ne vėliau kaip po 15 minučių (dažniausiai po 1-2 minučių). Retrosterninį skausmą nesunku sustabdyti vartojant nitrogliceriną. Stabilios krūvio krūtinės anginai būdingas stabilus klinikinis vaizdas (vienodas fizinis aktyvumas, tokia pati priepuolių trukmė ir dažnis, tos pačios subjektyvios priepuolių charakteristikos, tos pačios nitroglicerino dozės, reikalingos priepuoliui sustabdyti).

Dažniausi širdies ritmo sutrikimai sergantiesiems vainikinių arterijų liga: skilvelių ekstrasistolija ir laidumo sutrikimai, rečiau – prieširdžių virpėjimas, paroksizminė tachikardija.

Stabilios krūtinės anginos funkcinės klasės (Kanados širdies asociacija): I – angininė būklė atsiranda tik esant intensyviam fiziniam krūviui; II - einant didesniu nei 500 m atstumu arba lipant daugiau nei 1 aukštu; III - einant metrų atstumą arba lipant žemiau nei 1 aukštas; IV - einant mažesniu nei 100 m atstumu, taip pat streso ir ramybės krūtinės anginos atsiradimas.

Spontaninei ramybės krūtinės anginai būdinga angininė būklė, neatsižvelgiant į fizinį aktyvumą. Tuo pačiu metu apkrovos tolerancija arba nekeičiama, arba net padidinama. Priepuolio trukmė – 5-15 minučių (daugiausia iki 30 minučių). Spontaninę krūtinės anginą sukelia trumpalaikis vainikinių arterijų spazmas. Gana retai pasitaiko atskirai ir 90% yra kartu su krūtinės angina (IV FC). Spontaninė krūtinės angina, kuri lydi ST pakilimą, vadinama variantine krūtinės angina (Prinmetalio krūtinės angina).

EKG, Holterio stebėjimas ir streso testai: diagnostikos kriterijai – horizontalus ST poslinkis daugiau nei 1 mm nuo izoliacijos, T bangos reversija, aritmijos atsiradimas (į pastarąjį atsižvelgiama atliekant stresinius testus).

Ultragarsas, vainikinių arterijų ventrikulografija – diagnozės patikrinimas, operacijų indikacijų įvertinimas (EF<40% - операция противопоказана).

Pagrindinės konservatyvios terapijos kryptys: miokardo perfuzijos gerinimas ir jo deguonies poreikio mažinimas. Be to, konservatyvi terapija būtinai numato lipidų apykaitos normalizavimą, trombozės prevenciją vainikinių arterijų srityje, gretutinės arterinės hipertenzijos ir cukrinio diabeto gydymą.

Pagrindiniai vaistai konservatyviam vainikinių arterijų ligos gydymui: nitratai, -blokatoriai ir kalcio antagonistai.

NITRATAI - pagerina vainikinių arterijų perfuziją, ypač išeminėse srityse (nėra "steal sindromo") + sumažina išankstinį krūvį ir, kiek mažiau, pokrūvį. Pagrindinis veikimo mechanizmas yra tas, kad kraujagyslių sienelėse (daugiausia arteriolių) jie skaidosi iki NO (organiniams nitratams reikia sulfhidrilo grupių), o tai yra ne kas kita, kaip ERF (galingiausias kraujagysles plečiantis ir antiagregantas). Angininei būklei palengvinti naudojami greito, bet trumpo veikimo nitratai. Greičiausiai poveikis pasireiškia po liežuvio suleidus nitroglicerino (pradžia - po 1-2 min., trukmė - iki 30 min. Nitrosorbido preparatai (izosorbido dinitratas, cardiket -20) pasižymi lėtesniu poveikio pradžia (po 10 min.) , bet ilgesnė veikimo trukmė (3 -4 val.).Anginos priepuolių profilaktikai naudojami ilgai veikiantys nitropreparatai.Poveikio pradžios greitis – minutėmis, o veikimo trukmė – valanda.Tai apima ir užsitęsusias formas. nitroglicerino (sustak, nitrong, Deponit pleistras, Nitro-Mac Retard) ir pailgintos formos izosorbido dinitrato (cardiquet-40, cardiquet-60, izoket, Mono-Mac Depot, Efox). Vaisto cardiquet-120 sudėtyje yra dvi frakcijos (poveikis po 20 minučių) ir lėtai tirpsta - poveikis po 1 valandos, trunkantis 15 valandų.

NESEKLINGI -ADRENOBLOKERIAI. Sumažinkite širdies susitraukimų dažnį, padidindami jų jėgą, sumažinkite antrinę apkrovą, prisidedate prie miokardo kraujotakos persiskirstymo išeminių sričių naudai ir pagerinkite deguonies tiekimą į išeminius audinius. Kontraindikuotinas pacientams, kuriems yra polinkis į bradikardiją. Trumpo veikimo vaistai: propranololis (anaprilinas, obzidanas), plaktuvas. Ilgai veikiantys vaistai - corgard, trazikor.

KALCIO ANTAGONISTAI. Sumažinkite miokardo susitraukimo jėgą, pagerinkite vainikinių arterijų perfuziją, sumažinkite antrinį krūvį. Preparatai: verapamilis (Isoptin, Finoptin), nifedipinas (Corinfar). Verapamilis turi ryškesnį antiaritminį poveikį (lėtina AV laidumą, slopina sinusinio mazgo funkciją), o nifedipinas pasižymi ryškesniu periferinių kraujagyslių išsiplėtimu.

Lipidų apykaitos normalizavimas: mevacor, zocor.

Trombų susidarymo prevencija: tiklidas, aspirinas.

Metinis mirtingumas taikant konservatyvų gydymą yra 3-9% per metus.

Krūtinės angina FK III-IV.

Atidėtas MI istorijoje, net ir be krūtinės anginos klinikos.

LCA kamieno stenozė daugiau nei 50% net ir be krūtinės anginos klinikos (labai dažnai iš karto prasideda išplitusi MI).

RCA stenozuoja daugiau nei 30 % pacientų, sergančių bet kurios FK krūtinės angina.

Pirmą kartą Gruntzig atliko 1977 m.

Principas: į vainikinę arteriją įvedamas balioninis išsiplėtimo kateteris, valdant ekraną, balionas įvedamas į stenozės vietą, po to slėgis balione iki 3 minučių pakeliamas į atmosferą, ko pasekoje. , apnašas sutraiškytas. Procedūros pabaigoje būtina išmatuoti spaudimą žemiau stenozės esančioje arterijoje ir atlikti kontrolinę vainikinių arterijų angiografiją. Angiografijos sėkmės kriterijus yra stenozės laipsnio sumažėjimas daugiau nei 20%. Dažnai balioninis išsiplėtimas baigiamas kraujagyslių stentavimu (stentai 2-4,5 mm). Likus 24 valandoms iki manipuliacijos, pacientas pradeda vartoti trombocitų agregaciją slopinančius vaistus, angioplastikos metu intrakoronariškai suleidžiamas heparinas ir nitroglicerinas.

Angioplastika atliekama su išplėsta širdies ir kraujagyslių operacine bei nuolat stebint EKG (komplikacijos – ūminis arterijos nepraeinamumas, intimos disekacija, ūmi miokardo išemija).

Naujos angioplastikos technologijos: lazerinė rekanalizacija - "šalto" lazerio spinduliuotės pagalba (šviesolaidžio gale) uždaromos arterijos spindyje padaromas kanalas, po to atliekama balioninė angioplastika; sukamoji rekanalizacija - besisukančio pusmėnulio formos mentės su deimantine danga pagalba užsikimšusioje arterijoje išgręžiamas kanalas; rotacinė aterektomija – aterosklerozinės plokštelės nupjaunamos naudojant aterektomijos kateterį, kurio viduje yra indelis ir peilis.

Angioplastikos indikacijos: vienkartinė bet kurios vainikinių arterijų stenozė (išskyrus pagrindinį LKA kamieną), vienkartinė ne daugiau kaip 2 vainikinių arterijų stenozė, daugybinės vienos vainikinės arterijos stenozės, lėtinės okliuzijos iki 3 mėnesių amžiaus ir ne daugiau nei 2 cm ilgio.

Mirtingumas 1,2%, artimiausias teigiamas rezultatas yra 90%, per 1 metus 40% turi restenozių. Komplikacijų, reikalaujančių skubios operacijos, dažnis yra ne didesnis kaip 6%.

Kaina: 5-10 tūkstančių dolerių, vainikinių arterijų angiografija - 3-5 tūkstančiai dolerių.

AKSH pirmą kartą atliko Michaelas De-Becky 1964 m., o MKSH V. I. Kolesovas taip pat 1964 m.

Indikacijos: pagrindinio LCA kamieno stenozė (net su EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Pagrindiniai principai: operacija atliekama tik IR sąlygomis „sausai širdžiai“, pageidautina naudojant optiką (2-4 kartus padidinus); šuntuojamos visos arterijos su hemodinamiškai reikšminga stenoze (vienu metu gali būti šuntuojamos ne daugiau kaip 7 arterijos, kurių skersmuo didesnis nei 1 mm), tačiau aortai taikoma ne daugiau kaip 4 anastomozės (todėl šokinėjančios, nuoseklios ir naudojami bifurkaciniai šuntai); pirmiausia šuntuojamas LAD, tada OA ir RCA; paprastai pirmiausia nustatomos vainikinės anastomozės, tada - aortos (Yu.V. Belovas - atvirkštine tvarka); operacijos metu šunto funkcija stebima debitmačiu (kraujo tekėjimas per šuntą ne mažesnis kaip 50 ml.min). Šiuo metu optimaliais laikomi ne daugiau kaip 4 šuntai (likusią pavagiant).

Kontraindikacijos CABG yra sunkus distalinės lovos ir KS EF pažeidimas< 40%.

AKShtys kaina. dolerių, neįskaitant lovos dienos kainos.

Po CABG dėl didelės ūminio širdies nepakankamumo išsivystymo rizikos (ypač pacientams, sergantiems EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Mirtingumas po KSŠ - 5,7%; jaunesnių nei 75 metų asmenų – 1,4 proc., sergančių krūtinės angina ir nepatyrusių miokardo infarkto – 0,5 proc.

Penkerių metų išgyvenamumas po AKŠ yra 96%, konservatyviai gydant tos pačios kategorijos pacientus - 60%. MI dažnis po AKŠ yra 1% per metus, be AKŠ > 3%.

Per 1 metus AKŠ praeinamumas išlieka 80% pacientų, vėliau šuntavimo okliuzijų dažnis yra 2% per metus, o po 5 metų - 5% per metus. Rezultatai geresni po MKSH (todėl CABG ir MKSH šiuo metu derinami). Moterims rezultatai yra 2,5 karto prastesni.

Pažeidus 1 CA (išskyrus LCA kamieną), CABG rezultatai yra palyginami su konservatyvios terapijos rezultatais. Nugalėjus 2 ir daugiau CA sergant krūtinės angina FC I-II, chirurginis gydymas pagerina gyvenimo kokybę, gelbsti pacientą nuo krūtinės anginos priepuolių ir nuolatinio antiangininių vaistų vartojimo, nedarant reikšmingos įtakos ilgalaikiam išgyvenamumui. Sergant FC III-IV CABG, chirurginis gydymas taip pat padidina ilgalaikį išgyvenamumą.

Principas: „Šalto“ lazerio pagalba miokarde sukuriami kanalėliai arba transmiokardiškai (ant plakančios širdies) arba endomiokardiškai (kateteriu).

Tai yra alternatyva AKS pacientams, sergantiems sunkia distaline liga ir maža KS išstūmimo frakcija.

NESTABILI ANGINA

Keičiasi krūtinės anginos priepuolių pobūdis (ypač ilgesnis nei 15 minučių trukmės ir poreikis jiems palengvinti naudoti dideles nitroglicerino dozes), mažesniu mastu jų dažnis ir intensyvumas.

Krūtinės anginos priepuolių atsiradimas esamos krūtinės anginos fone;

Pirmą kartą serganti krūtinės angina (receptas iki 1 mėn.).

Angina ramybės būsenoje ankstyvuoju periodu (pirmąsias 2 savaites) po MI.

Nestabilios krūtinės anginos trukmė yra iki 30 dienų, po kurios ji turėtų būti vadinama atsparia konservatyviam sunkios stabilios krūtinės anginos gydymui.

Nestabili krūtinės angina visada yra susijusi su aterosklerozinių plokštelių nestabilumu. Tokiu atveju atsiranda išopėjimas, plokštelės plyšimas, kraujavimas į apnašą. Visa tai lemia parietalinės trombozės ir užsitęsusio vainikinių arterijų spazmo vystymąsi, smarkiai sumažėjus vainikinės arterijos spindžiui, taip pat distalinės lovos kraujagyslių arterijų emboliją.

Klinika. EKG su privalomu Holterio stebėjimu.

Normalus CPK, AST, LDH MB frakcijos lygis (skirtingai nuo IM).

Koronarinė angiografija: ryškus vainikinių arterijų spazmas, blogas distalinės lovos kontrastas, plūduriuojantis trombas vainikinės arterijos spindyje.

Sergant nestabilia krūtinės angina, pacientas 48 valandoms (ūminiu periodu) turi būti hospitalizuotas intensyviosios terapijos skyriuje, kur jam turėtų būti suteikta visa intensyvi terapija, kaip ir sergant MI. Tai apima 0,1% nitroglicerino (perlinganito) įvedimą į veną, pailgintų nitratų, β blokatorių, kalcio antagonistų formų vartojimą per burną arba į veną (izoketą). Be to, reikia atlikti galingą antitrombozinį gydymą: intraveninį hepariną, aspiriną ar tiklidą. Išsivysčius ūminiam širdies nepakankamumui, būtina skirti širdies glikozidus ir diuretikus. Sunkiais atvejais reikia apsvarstyti intraaortos baliono kontrapulsaciją.

Jei gydymo efektas bus gautas, tai ateityje – planinė koronarografija, po kurios bus priimtas sprendimas dėl galimo intervencinio gydymo būdo.

Jei gydymo efekto nėra, atliekama skubi koronarinė angiografija, po kurios skiriamas intrakoronarinis fibrinolizinis gydymas ir angioplastika (dažniausiai TABA fone). Jei pastarojo atlikti neįmanoma, atliekama skubi CABG.

Mirtingumas planinėse operacijose dėl NS yra 4%, skubios operacijos atveju - 10%.

ŪMUS MIOKARDO INFRAKCIJA

Daugeliu atvejų MI priežastis yra vainikinių arterijų trombozė, mažesnis vaidmuo skiriamas užsitęsusiam vainikinių arterijų spazmui ir arterijų embolijai.

Per pirmas dvi valandas (ūmiausias laikotarpis arba ūminės išemijos laikotarpis) galimas trombų lizė, tada miokardo nekrozė nepasireikš. Pasibaigus pirmai dienai (ūminiam periodui) histologiškai ir makroskopiškai nustatoma miokardo nekrozės zona, prasideda uždegimo ir nekrozinių kardiomiocitų lizės procesai, po 10 dienų (poūmis periodas) išsivysto randėjimo procesai ir minkštas randas iš granuliacinio audinio. susiformuoja iki 4-8 savaičių pabaigos, iki 6 mėnesių pabaigos susidaro tankus poinfarktinis randas.

Ūminės išemijos ir nekrozės sritis lemia kardiogeninio šoko išsivystymo galimybę.

Angininė būklė ilgiau nei 30 minučių, nesustabdoma vartojant nitrogliceriną ir nenarkotinius analgetikus.

Ūminio širdies nepakankamumo požymiai (kardiogeninis šokas, plaučių edema) ir sunkios aritmijos.

EKG: ST dislokacija, T bangos inversija, nenormali Q banga (patognominis požymis), aritmijos.

CPK, AST, LDH1 ir 5 MB frakcijos padidėjimas su privalomu normalizavimu 2–3 dienomis (CPK), 4–5 dienomis (AST ir x dienų (LDH).

Karščiavimas ir leukocitozė pirmos dienos pabaigoje ir pirmąją savaitę, o per mėnesį - padidėjęs ESR.

Poinfarktiniu laikotarpiu dažniausiai išsivysto ritmo sutrikimai ir lėtinis širdies nepakankamumas.

Konservatyvus gydymas yra toks pat kaip ir nestabilios krūtinės anginos atveju. Privalomi -alrenoblokatoriai ir kalcio antagonistai (sumažina išemijos zoną), adekvati anestezija narkotiniais analgetikais. Išsivysčius kardiogeniniam šokui – TABA. Buvimo intensyviosios terapijos skyriuje laikotarpis – 10 dienų (sunkių komplikacijų išsivystymo pavojus).

Skubi intrakoronarinė fibrinolizinė ir antitrombozinė terapija, po kurios atliekama balioninė angioplastika, yra veiksmingos, jei nuo MI nepraėjo daugiau kaip 6 valandos.

CABG atliekama ne anksčiau kaip po 4 mėnesių po MI. Skubios AKS indikacijos yra šios: vainikinių arterijų trombozė angioplastijos ar vainikinių arterijų angiografijos metu, kardiogeninis šokas, transmuralinis MI iki 6 valandų, ankstyvas krūtinės anginos pasikartojimas po MI.

Mirtingumas nuo KSŠ iki 6 valandų - 5%, vėliau - 10%. 5 metų išgyvenamumas po angioplastikos ir AKS yra 90%, taikant konservatyvų gydymą – 80%.

CHIRURGINIS IŠL KOMPLIKACIJŲ GYDYMAS

1. Poinfarktinė aneurizma

Jis susidaro tiek ūminiu širdies priepuolio periodu, tiek ilgalaikiu laikotarpiu. Dažnis – kas penktas po transmuralinio infarkto.

85% susidaro iš priekinės arba priekinės šoninės KS sienelės. 5 metų išgyvenamumas – 20% (mirtis nuo aneurizmos plyšimo).

Diagnozė: buvęs miokardo infarktas, lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas, krūtinės angina, sistolinis ūžesys viršūnėje, kardiomegalija, echokardioskopija, ventrikulografija.

Taktika: absoliuti indikacija chirurginiam gydymui (dažniausiai kartu su AKŠ, kuri atliekama prieš aneurizmos rezekciją). Metodai – anerizmo rezekcija, anerismorafija ir aneurizmos plikacija (mažoms anerizmoms).

Paprastai jis vystosi ūminiu laikotarpiu, o 30% pacientų išgyvena. Dažnis - iki 2%.

Diagnozė – kaip įgimtas VSD, pagrindinis sindromas – progresuojantis širdies nepakankamumas.

Taktika – chirurginis gydymas (VSD plastinė operacija po AKŠ).

Jis išsivysto arba dėl papiliarinių raumenų infarkto su vėlesniu jų plyšimu (ūminis mitralinis nepakankamumas), rečiau dėl papiliarinio raumens išemijos (lėtinis mitralinis nepakankamumas).

Plyšus papiliariniams raumenims, išsivysto plaučių edema ir kardiogeninis šokas, o esant lėtiniam mitraliniam nepakankamumui - lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Taktika – avarinis arba planinis CABG + mitralinio vožtuvo keitimas.

← ankstesnė
Širdies chirurgija: šiuolaikinė stadija
Kraujo tėkmės pažeidimas vainikinėse arterijose
kitas →

Šv. Vorovskogo, g. 64, Čeliabinskas, Čeliabinsko sritis,

Skyriaus ugdymo bazės CHOKB Nr.1, g. Vorovskogo, g.70 SUSMU klinika, g. Čerkaskaja, d. 2 MBUZ GB Nr. 6, g. Rumyantseva, 24 m

Pietų USMU ligoninės chirurgijos skyrius – šių specialybių gydytojų antrinis išsilavinimas: bendroji chirurgija, širdies ir kraujagyslių chirurgija (angiochirurgija, širdies chirurgija).

Svetainėje paskelbta informacija skirta profesionalams ir negali būti naudojama kaip savarankiško gydymo vadovas. Svetainės administracija neatsako už žalą, padarytą naudojant šioje svetainėje paskelbtą informaciją.

Pca 90 stenozė

dana 2016 m. vasario mėn

Viskas priklauso nuo klinikinio ligos vaizdo. Negalite pasikliauti vien skaičiais.

dana 2016 m. vasario mėn

Diagnozė: išeminė širdies liga, krūtinės angina 2 FC. Vainikinių arterijų aterosklerozė. RCA stenozė iki 75 proc. Lėtinis širdies nepakankamumas 2 A Funkcinė klasė 3. Hipertenzinė širdies liga 3 valg.š., arterinė hipertenzija 1 valg. CCO rizika 4 valg.

Apie cukrų ir cholesterolį ekstrakte nieko neradau.

Lapkričio 7 dieną mano vyrą ištiko miokardo infarktas su išplitusiais dantimis. Stenozė 90% LAD. Pataria dėti stentą.

ką reiškia "pakilti"? Stentas – tai specialus sustiprintas vamzdelis, kuris įkišamas į kraujagyslę ir neleidžia jai susiaurėti. kur jis gali išskristi iš kraujagyslės?„brangūs vaistai“ yra statinai, neleidžiantys susidaryti cholesterolio plokštelėms kraujagyslės viduje. šiuos vaistus turėtų vartoti visi vyresni nei 50 metų žmonės. ir jie nėra tokie brangūs. pooperacinės reabilitacijos laikotarpiu turėsite vartoti vis dar brangius vaistus, kurie apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse. tai apie šešis mėnesius.

žemė kapinėse, karstas ir laidotuvių reikmenys ne ką pigesni, patikėkit.

realiau išmušti operacijos kvotą metų pabaigoje nei pradžioje. todėl neatidėliokite sprendimo priėmimo.

Lėtinės RCA okliuzijos rekanalizacija.

2011-06-22 pacientas Nr.30253. Amžius: 55 metai. Įtrauktas į NPTsIK, kai diagnozuota vainikinių arterijų liga: krūtinės angina 2 FC. Hipertenzija II stadija.

Iš anamnezės: kraujospūdžio svyravimai nustatyti 2007 m., maksimalus 180/120 mm Hg, pritaikytas / 75-80 mm Hg. Art. 2007 m. EKG atskleidė cicatricialinius pakitimus be vainikinių arterijų anamnezės, nuo to laiko, esant dideliems krūviams, jis pradėjo jausti spaudžiančius skausmus prekardialinėje srityje, praeinančius ramybės būsenoje (prieš tai į skausmo sindromą nekreipė dėmesio). 2011 m. kovo 31 d., spartindamas tempą, jis pastebėjo užsitęsusį skausmo priepuolį – dėl progresuojančio širdies nepakankamumo buvo paguldytas į 50-ąją miesto klinikinę ligoninę. Ištirta: VEM – abejotina (kraujospūdžio sumažėjimas fizinio krūvio metu su ST depresija max. iki 0,7 mm). XM-EKG: 5 ST depresijos epizodai iki 3,3 mm.

Atliktos procedūros: 24.06.11, CAG atlikta planingai, kurių metu: Koronarinės kraujotakos tipas tinkamas. LKA statinė trumpa, praktiškai nėra. LAD vidutinio sunkumo difuziniai pokyčiai visuose skyriuose be hemodinamiškai reikšmingos stenozės. Cirkumflekso šaką reprezentuoja išsivysčiusi VTC, media/3 ji stenozuojasi 90 proc. RCA: užkimštas terpėje/3, distalinės lovos užkaitas užpildymas per tarpsistemines kolaterales yra geras. Sintaksės balas – 18.

Atliktas: pirmasis etapas buvo tiesioginis vidurinio OB segmento stentavimas 3,5 x 20 mm stentu ir geras greitas angiografinis rezultatas. Antrasis etapas buvo terpės okliuzijos / 3 RCA mechaninis laidumo rekanalizavimas, po kurio sekė PTCA su geru rezultatu. Buvo pristatytas 2,5 x 38 mm stentas, pastatytas ir implantuotas liekamosios stenozės srityje. Kontrolinės RCA angiografijos metu stentas buvo visiškai išskleistas, padėtis buvo tinkama ir atkurta pagrindinė kraujotaka.

LCA arteriografija. Vaizduojama 90 % mediagos stenozės/3 OB.

LCA arteriografija (RAO/LAO 0; 30 CAUD). 90 % terpės stenozė/3 RH.

RCA arteriografija (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Media okliuzija/3 RCA.

Stento implantavimas paveiktame OB segmente.

Kontrolinė LCA angiografija. Geras stentavimo rezultatas.

Media okliuzijos laidumo rekanalizavimo stadija/3 RCA.

Užkimšto segmento PTAP su balionu.

Kontrolinė angiografija po išankstinio išsiplėtimo. Likutinė stenozė vizualizuojama anksčiau užkimštame segmente ir parietalinis kontrasto defektas distaliai.

Stento implantavimas į media/3 RCA su pratęsimu iki mediagos/3 ir dist/3 ribos.

Kontrolinė angiografija (LAO 10-20; CRAN 30). Tinkama stento padėtis, pagrindinės kraujotakos atkūrimas.

Kontrolinė angiografija (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Geras angiografijos rezultatas.

Pca 90 stenozė

69 metų vyras, 2006 m. patyrė pirmąjį užpakalinės sienelės infarktą, gretutinės ligos: hipertenzija. Jau beveik 20 metų serga hipertenzija, jos kraujospūdis virš 200. Nuolat vartoja vaistus, reguliuojančius kraujospūdį (Diroton), taip pat kai kuriuos vaistus nuo širdies (kardiitas, o kai kurie kiti, tiksliai negaliu parašyti) dar, taip pat amerikietiškas aspirinas). Aš nerūkau. Labai fiziškai aktyvus, nusiskundimų sveikata pasitaiko itin retai.

2013 metų pradžioje jis pradėjo skųstis ryškia krūtinės angina ir aukštu nekontroliuojamu kraujospūdžiu. Jis buvo ligoninėje, išrašytas pagerėjus, pasirinktas naujas vaistų režimas, tačiau smarkiai sumažėjo spaudimas, ėmė kamuoti hipotenzija, perėjo prie įprasto režimo, situacija stabilizavosi. Iki 2013 metų žiemos krūtinės anginos priepuoliai atsinaujino ir tapo ryškūs, jis neišėjo iš namų be nitropurškimo.

2014-05-01 su širdies blokada išvežtas į ligoninę, kur 2014-12-01 ryte buvo 2-asis priekinės sienelės infarktas. Išanalizavę situaciją dėl medicininės pagalbos, suteiktos priešinfarktinėje būsenoje, artimieji pacientą perkėlė į regioninį Volgogrado kardiologijos centrą. Būklė stabilizavosi. Po trijų dienų intensyviosios terapijos pacientas buvo perkeltas į palatą. Šiuo metu jis jaučiasi gerai.

2014 m. sausio 13 d. (kitą dieną po infarkto) regioninio kardiocentro reanimacijos skyriuje atliktos koronarinės angiografijos rezultatai

Kryptinė diagnozė: vainikinių arterijų liga. Krūtinės angina FC4.

Galutinė diagnozė: vainikinių arterijų liga. Vainikinių arterijų aterosklerozė: dvi RCA stenozės n\W 90%, d\W 65%. OB stenozė s\W 90%, d\W 50%. VTK1 stenozė n\W daugiau nei 50 proc. LAD stenozė n\W iki 50 proc.

Sutinkame su operacija. Klausimas apie laiką. Gydytoja įrodinėja, kad tėvas (pacientas mano tėvas, aš likau vienas.) Dabar operacija nenurodyta, Rusijoje po infarkto niekas neoperuoja. Man reikia mažiausiai dviejų mėnesių reabilitacijos ir bijau pavėluoti. Prašau atleisti už menką svarbią informaciją ir gausybę nereikalingos. Pasiruošę kovoti iki paskutinės. Tėtis turi keturis anūkus, iš kurių trys yra mano maži vaikai. Labai noriu, kad jis gyventų kuo ilgiau.

(Suprantu, kad prašote CAG tyrimo protokolo arba įrašo, bet kol kas turiu tik tai)

Skelbti komentarus:

Abugovas Sergejus Aleksandrovičius.

Rusijos mokslinis chirurgijos centras. Akademikas B.V. Petrovskis.

Kaip mes galime būti? O kaip ginčytis?

Tėtis buvo išleistas iš ligoninės. Pridedu išrašą. Jis jaučiasi patenkintas, vidutiniškai aktyvus, pasiruošęs operacijai. Mano klausimas gerbiamiems gydytojams, konsultuojantiems čia forume:

Trukdo skausmas po mentėmis kairėje. Kartais jaučiamas deginimo pojūtis. Skausmas ne po fizinio krūvio, gali atsirasti ramybėje. Nitropurškimo priepuoliai visiškai nesustabdomi. Skausmas malšinamas analginu (tramadoliu ligoninėje). Intervalas bent kas antrą dieną. Maždaug kartą per dieną. Su tokiais skausmais ligoninėje padarė EKG – sakė, kad pablogėjimo nėra. Gydytoja paaiškino, kad tai osteochondrozė. Ar tai tiesa??

Kur turėčiau kreiptis su savo liga?

arterijų stenozė

Normali kraujotaka užtikrina optimalų visų vidaus organų funkcionavimą. Būtent per kraują jie gauna reikiamo tūrio deguonies, maistinių medžiagų. Kitaip tariant, dėl kraujagyslių pažeidimo neišvengiamai pažeidžiami visi organai.

Gana rimta kraujagyslių liga yra vainikinių arterijų stenozė. Vainikinių arterijų bifurkacinės stenozės yra gana dažnos medicinos praktikoje. Arterijų stenozė yra reikšmingas arterijų spindžio susiaurėjimas. Tai veda prie visiško ar dalinio jų obstrukcijos išsivystymo.

Arterijų stenozių klasifikacija

SLCA pažeidžia daugelį arterijų. Pažeidimai skiriasi vienas nuo kito simptomais ir galimomis pasekmėmis. Verta juos apsvarstyti išsamiau.

Dešinės vainikinės arterijos kamieno stenozė

Kraujagyslės, esančios širdyje, vadinamos vainikinėmis. Kitas jų vardas yra vainikinis. Jie yra atsakingi už normalų kraujo tiekimą ir miokardo veiklą.

Savo ruožtu RCA yra atsakinga už deguonies tiekimą sinusiniam mazgui. Pažeidus dešinę vainikinę arteriją, gali sutrikti skilvelių susitraukimų ritmas ir greitis.

Pavėluotos medicininės pagalbos pasekmės gali būti labai rimtos. Dėl RCA kamieno stenozės gali greitai išsivystyti šie negalavimai:

Išemija.
Krūtinės angina.
Miokardinis infarktas.
Aritmija.
Staigus kraujospūdžio padidėjimas ar sumažėjimas ir kt.

Tačiau medicinos praktikoje ši liga yra gana reta.

Kairiosios vainikinės arterijos kamieno stenozė

Skirtingai nuo ankstesnės ligos, kairiosios vainikinės arterijos kamieno stenozė yra daug dažnesnė. Tačiau tai ir pavojingesnė liga.

Didžiausias pavojus sveikatai yra tas, kad kairysis skilvelis yra atsakingas už praktiškai visą kraujotakos sistemą. Esant pažeidimams jo darbe, kenčia kiti vidaus organai.

Kairiosios vainikinės arterijos stenozės simptomai

Su STLC žmogus jaučia gedimą. Pirma, pablogėja jo bendra būklė, pastebimas nedarbingumas, mieguistumas.

Kai liga progresuoja, gali pasireikšti šie simptomai:

Dusulys.
Dažni galvos skausmai ir migrena.
Diskomfortas krūtinėje.
Krūtinės anginos priepuoliai fizinio krūvio ir emocinio perkrovimo metu.
Pykinimas ir kt.

STLKA padariniai

Reikšmingą kairiosios vainikinės arterijos susiaurėjimą daugiausia lemia jos storio plokštelių susidarymas. Jų susidarymą lemia didelis procentas mažo tankio lipoproteinų paciento organizme.

Panašios kraujagyslių ligos, kaip ir dešiniosios vainikinės arterijos stenozė, gali sukelti šias pasekmes:

Išeminių ligų išsivystymas ir jų pasekmės.
priešinfarktinės būklės.
Miokardo infarktas ir kt.

Tandeminė vainikinių arterijų stenozė

Šio tipo stenozė yra gana reta. Jam būdingas tiek kairiosios, tiek dešiniosios vainikinių arterijų pažeidimas. Diagnozė labai neigiama.

Jei pažeidžiamas tik vienas širdies skilvelis, antrasis gali perimti pagrindinį kraujo siurbimo darbą. Tokiu atveju liga vystosi daug greičiau.

Nesant savalaikės medicininės intervencijos, tandeminės stenozės pasekmė yra tik viena - mirtina. Norint atsikratyti šios ligos, reikia operuoti, pakeisti arba atkurti pažeistas vainikines arterijas.

Slankstelinių arterijų stenozė

Slankstelinės arterijos yra ne mažiau svarbios nei vainikinės. PA pažeidimai gali sukelti rimtų pokyčių žmogaus organizme.

VA stenozę gali sukelti tarpslankstelinės išvaržos, uždegiminiai procesai, navikai, įgimti slankstelių sutrikimai ir t.t.. Dėl VA spindžio susiaurėjimo visiškai arba iš dalies nutrūksta smegenų aprūpinimas krauju ir atitinkamai deguonimi.

Slankstelinių arterijų stenozės simptomai

Pagrindiniai VA stenozės simptomai yra šie:

Stiprūs galvos skausmai, kurie dažnai virsta migrena.
Pykinimas ir vėmimas.
Stiprus galvos svaigimas.

Skausmas gali plisti į kitas kūno dalis. Skausmo pobūdis gali būti visiškai kitoks. Jis didėja staigiais galvos posūkiais, drebėjimu ar greitu važiavimu ir pan.

Slankstelinių arterijų stenozės pasekmės

Dažniausia pažengusios VA stenozės pasekmė yra insultas. Kraujo tekėjimas į smegenis yra žymiai užblokuotas. Yra ryškus deguonies trūkumas.

Laiku nesuteikiama medicininė pagalba dėl insulto ar pažengusios slankstelinės arterijos stenozės gali būti mirtina.

Šlaunikaulio arterijos stenozė

Kitas stenozės tipas yra šlaunikaulio arterijos stenozė. Šiuo atveju apatinių galūnių stenozė ir okliuzija yra tarpusavyje susijusios ir keičiamos sąvokos. Labai pablogėja kojų kraujotaka, pastebimas patinimas. Edema gali sukelti negrįžtamą tašką, kai arterijų ir jų audinių būklė taip pablogėja, kad padėties ištaisyti nebebus įmanoma.

Šlaunikaulio arterijos stenozės simptomai

Pagrindiniai šios ligos simptomai yra šie:

Šlubavimas.
Stiprus skausmas apatinėse galūnėse.
Spazmai.
Visiškas plaukų augimo nutraukimas tam tikrose kojų vietose.
Apatinių galūnių odos spalvos ir atspalvio pokyčiai. Galima pastebėti mėlynumą arba, atvirkščiai, paraudimą.
Apatinių galūnių temperatūros pokytis, kuris rodo uždegiminių procesų vystymąsi.

Šlaunikaulio arterijos stenozės pasekmės

Kaip ir visi ankstesni stenozės tipai, ši reikalauja neatidėliotinos intervencijos. Priešingu atveju pacientas susidurs su neigiamomis pasekmėmis jo sveikatai.

Nesant medicininės intervencijos, uždegiminiai procesai greitai vystysis ir padidės. Tai sukels gangrenos susidarymą.

Esant pažengusiems uždegiminiams procesams, patinimui ir augliams, reikia nedelsiant amputuoti galūnę. Tai būtina siekiant išvengti pavojaus, kad paveiktoje zonoje padidės.

Klubinės arterijos stenozė

Klubinė arterija yra antra pagal dydį žmogaus kūno arterija. Klubinės arterijos darbo pažeidimai gali sukelti labai rimtų pasekmių.

Klubinės arterijos stenozės simptomai

Tarp pagrindinių klubinės arterijos negalavimų ir pažeidimų požymių yra:

Padidėjęs nuovargis ir nedarbingumas.
Mieguistumas.
Šlubavimas.
Jutimo praradimas galūnėse.
Odos mėlynumas arba paraudimas.
Apatinių galūnių patinimas.
Impotencijos sindromas ir kt.

Ligos pasekmės

Esant klubinės arterijos stenozei, audinių metabolizmas žymiai sulėtėja. Blogėja nereikalingų medžiagų pasišalinimas iš organizmo.

Jie pradeda kauptis dideliais kiekiais plazmoje. Tai neišvengiamai padidina jo tankį ir klampumą. Tokie kraujo sudėties pokyčiai visada baigiasi kraujo krešulių susidarymu kraujagyslių sienelėse. Tai trukdo normaliai kraujotakai ir deguonies tiekimui į žmogaus kūno vidaus organus.

kritinė stenozė

Ūminė stenozės forma yra labai svarbi. Jis pradeda vystytis, jei kraujagyslių storis padidėja daugiau nei 70 procentų.

Ši forma reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Tai vienintelis šios ligos formos gydymas.

Kritinė stenozė padidina paciento širdies sustojimo arba miokardo infarkto riziką. Tai gali atsitikti bet kuriuo metu, todėl būklei pablogėjus reikia nedelsiant kreiptis į specialistą.

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

Kabardino-Balkaro valstybinis universitetas, pavadintas A.I. HM. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

"Kardiologija"

Čiuvašijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos valstybinė švietimo įstaiga "Gydytojų tobulinimosi institutas"

Arterijų stenozių klasifikacija

SLCA pažeidžia daugelį arterijų. Pažeidimai skiriasi vienas nuo kito simptomais ir galimomis pasekmėmis. Verta juos apsvarstyti išsamiau.

Dešinės vainikinės arterijos kamieno stenozė

Kraujagyslės, esančios širdyje, vadinamos vainikinėmis. Kitas jų vardas yra vainikinis. Jie yra atsakingi už normalų kraujo tiekimą ir miokardo veiklą.

Savo ruožtu RCA yra atsakinga už deguonies tiekimą sinusiniam mazgui. Pažeidus dešinę vainikinę arteriją, gali sutrikti skilvelių susitraukimų ritmas ir greitis.

Pavėluotos medicininės pagalbos pasekmės gali būti labai rimtos. Dėl RCA kamieno stenozės gali greitai išsivystyti šie negalavimai:

Išemija.
Krūtinės angina.
Miokardinis infarktas.
Staigus kraujospūdžio padidėjimas ar sumažėjimas ir kt.

Tačiau medicinos praktikoje ši liga yra gana reta.

Kairiosios vainikinės arterijos kamieno stenozė

Skirtingai nuo ankstesnės ligos, kairiosios vainikinės arterijos kamieno stenozė yra daug dažnesnė. Tačiau tai ir pavojingesnė liga.

Didžiausias pavojus sveikatai yra tas, kad kairysis skilvelis yra atsakingas už praktiškai visą kraujotakos sistemą. Esant pažeidimams jo darbe, kenčia kiti vidaus organai.

Kairiosios vainikinės arterijos stenozės simptomai

Su STLC žmogus jaučia gedimą. Pirma, pablogėja jo bendra būklė, pastebimas nedarbingumas, mieguistumas.

Kai liga progresuoja, gali pasireikšti šie simptomai:

Dusulys.
Dažni galvos skausmai ir migrena.
Diskomfortas krūtinėje.
Krūtinės anginos priepuoliai fizinio krūvio ir emocinio perkrovimo metu.
Pykinimas ir kt.

STLKA padariniai

Panašios kraujagyslių ligos, kaip ir dešiniosios vainikinės arterijos stenozė, gali sukelti šias pasekmes:

Išeminių ligų išsivystymas ir jų pasekmės.
priešinfarktinės būklės.
Miokardo infarktas ir kt.

Tandeminė vainikinių arterijų stenozė

Šio tipo stenozė yra gana reta. Jam būdingas tiek kairiosios, tiek dešiniosios vainikinių arterijų pažeidimas. Diagnozė labai neigiama.

Jei pažeidžiamas tik vienas širdies skilvelis, antrasis gali perimti pagrindinį kraujo siurbimo darbą. Tokiu atveju liga vystosi daug greičiau.

Nesant savalaikės medicininės intervencijos, tandeminės stenozės pasekmė yra tik viena - mirtis. Norint atsikratyti šios ligos, reikia operuoti, pakeisti arba atkurti pažeistas vainikines arterijas.

Slankstelinių arterijų stenozė

Slankstelinės arterijos yra ne mažiau svarbios nei vainikinės. PA pažeidimai gali sukelti rimtų pokyčių žmogaus organizme.

Slankstelinių arterijų stenozės simptomai

Pagrindiniai VA stenozės simptomai yra šie:

Stiprūs galvos skausmai, kurie dažnai virsta migrena.
Pykinimas ir vėmimas.
Stiprus galvos svaigimas.

Skausmas gali plisti į kitas kūno dalis. Skausmo pobūdis gali būti visiškai kitoks. Jis didėja staigiais galvos posūkiais, drebėjimu ar greitu važiavimu ir pan.

Slankstelinių arterijų stenozės pasekmės

Dažniausia pažengusios VA stenozės pasekmė yra insultas. Kraujo tekėjimas į smegenis yra žymiai užblokuotas. Yra ryškus deguonies trūkumas.

Laiku nesuteikiama medicininė pagalba dėl insulto ar pažengusios slankstelinės arterijos stenozės gali būti mirtina.

Šlaunikaulio arterijos stenozė

Šlaunikaulio arterijos stenozės simptomai

Pagrindiniai šios ligos simptomai yra šie:

Stiprus skausmas apatinėse galūnėse.
Spazmai.
Visiškas plaukų augimo nutraukimas tam tikrose kojų vietose.
Apatinių galūnių odos spalvos ir atspalvio pokyčiai. Galima pastebėti mėlynumą arba, atvirkščiai, paraudimą.
Apatinių galūnių temperatūros pokytis, kuris rodo uždegiminių procesų vystymąsi.

Šlaunikaulio arterijos stenozės pasekmės

Kaip ir visi ankstesni stenozės tipai, ši reikalauja neatidėliotinos intervencijos. Priešingu atveju pacientas susidurs su neigiamomis pasekmėmis jo sveikatai.

Nesant medicininės intervencijos, uždegiminiai procesai greitai vystysis ir padidės. Tai sukels gangrenos susidarymą.

Esant pažengusiems uždegiminiams procesams, patinimui ir augliams, reikia nedelsiant amputuoti galūnę. Tai būtina siekiant išvengti pavojaus, kad paveiktoje zonoje padidės.

Klubinės arterijos stenozė

Klubinė arterija yra antra pagal dydį žmogaus kūno arterija. Klubinės arterijos darbo pažeidimai gali sukelti labai rimtų pasekmių.

Klubinės arterijos stenozės simptomai

Tarp pagrindinių klubinės arterijos negalavimų ir pažeidimų požymių yra:

Padidėjęs nuovargis ir nedarbingumas.
Mieguistumas.
Šlubavimas.
Jutimo praradimas galūnėse.
Odos mėlynumas arba paraudimas.
Apatinių galūnių patinimas.
Impotencijos sindromas ir kt.

Ligos pasekmės

Esant klubinės arterijos stenozei, audinių metabolizmas žymiai sulėtėja. Blogėja nereikalingų medžiagų pasišalinimas iš organizmo.

kritinė stenozė

Ūminė stenozės forma yra labai svarbi. Jis pradeda vystytis, jei kraujagyslių storis padidėja daugiau nei 70 procentų.

Ši forma reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Tai vienintelis šios ligos formos gydymas.

Kritinė stenozė padidina paciento širdies sustojimo arba miokardo infarkto riziką. Tai gali atsitikti bet kuriuo metu, todėl būklei pablogėjus reikia nedelsiant kreiptis į specialistą.

Apskaičiuota, kad vos per 1 valandą per širdį praeina apie 6 litrus. Tokio kraujo kiekio pakanka normaliai vidaus organų veiklai užtikrinti.

Kas yra širdies kraujagyslių stenozė

Širdį, kaip ir bet kurį kitą žmogaus kūno organą, reikia aprūpinti krauju. Per kraują deguonis ir kitos maistinės medžiagos patenka į minkštuosius audinius. Pakankamas kraujo tiekimas atliekamas naudojant arterijas, primenančias spindulius, besiskiriančias įvairiomis kryptimis, nuotoliniu būdu primenančias karūną ar karūną.

Dešinės vainikinės arterijos kamieno stenozė. Pagal struktūrą širdis yra padalinta į dešinę ir kairę puses, kurių kiekviena turi skilvelį, kuris pumpuoja kraują, yra didelės ir mažos arterijos. Kiekvienas skyrius yra atsakingas už atskirų organų aprūpinimą krauju.

Dešinės pusės vainikinių kraujagyslių stenozės įtaka širdies darbui atsiranda dėl to, kad pagrindinė šios dalies funkcija yra aprūpinti krauju sinusinį mazgą, kuris yra atsakingas už skilvelių ritmą ir susitraukimą.

Cholesterolio plokštelė gali susiaurinti arterijos spindį daugiau nei 70%. Dėl to išsivysto širdies nepakankamumas, širdies priepuoliai.

Jei su vienašališku pažeidimu kraujo tiekimo trūkumą kompensuoja nepažeista širdies dalis, tada šiuo atveju liga vystosi greitai, dažnai lydima mirtina baigtis. Išgydyti širdies kraujagyslių stenozę tandemo atveju galima tik pakeitus pažeistas arterijas.

Norint išvengti restenozės, apeinant širdies kraujagysles, būtinas vaistų atkuriamojo gydymo kursas. Be to, visą gyvenimą skiriamas vaistų, skystinančių kraują ir užkertančių kelią pakartotiniam krešėjimui, vartojimas.

Pakartotinė stenozė gali atsirasti dėl to, kad kūnas atmetė stentą. Norint sustabdyti vainikinių arterijų restenozę, metalas iš anksto padengiamas specialiu plastiku.

Ką gali sukelti liga?

Vainikinių kraujagyslių spindis yra daug mažesnis nei kitų žmogaus kūno arterijų, todėl cholesterolio plokštelė greičiau uždaro kraujotaką. Jei stenozė progresuoja, pablogėja paciento savijauta, taip pat vystosi širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Esant sunkioms stadijoms ir lėtinei stenozei, yra didelė tikimybė, kad išsivystys skrodimo aneurizma, dėl kurios gali atsirasti vidinis kraujavimas. Ligos prognozė yra nepalanki. Savalaikė operacija ar neteisingai paskirtas vaistų gydymas įvyksta mirtina baigtis.

Kaip susidoroti su širdies stenoze

Širdies stenozė turi labai nepalankų klinikinį vaizdą. Atsiradus skundams, sumažėja tikimybė, kad liga bus sėkminga.

Kraujagyslių angiografija yra „auksinis“ stenozių diagnostikos standartas. Tyrimas atliekamas naudojant kontrastinę medžiagą, todėl negalima naudoti kontrasto pacientams, kuriems yra didelis jautrumas jodo preparatams, taip pat tiems, kurie kenčia nuo inkstų nepakankamumo.

Remiantis analizės rezultatais, skiriami šie terapijos tipai:

Gydymas vaistais – naudojamas kaip prevencinis metodas, daugiausia operacijos laukimo laikotarpiu. Atsižvelgiant į paciento būklę, skiriami diuretikai, kraujagysles plečiantys vaistai, HMG-CoA reduktazės inhibitoriai.

Tradicinė medicina širdies ligai gydyti

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra veiksmingas kaip prevencinė ir pagalbinė terapija. Kadangi kai kurie vaistiniai augalai turi kontraindikacijų, prieš naudodami antpilą ar nuovirą pasitarkite su gydytoju.

Arnikos kalnas - 10 g sausų ir susmulkintų šaknų užpilama 200 ml vandens ir virinama 10 minučių ant silpnos ugnies. Paimkite gautą nuovirą po 1 valg. l. 3 kartus per dieną, prieš tai praskiestas pienu.

Dieta sergant stenoze

Tinkama mityba su stenoze žymiai padidina paciento atsigavimo greitį po operacijos. Todėl pacientui skiriama anticholesterolio dieta, kuri neįtraukia kalorijų ir riebaus maisto, tam tikrų rūšių mėsos ir saldumynų.

Kas provokuoja smegenų kraujagyslių stenozę ir jos gydymą

Širdis ir kraujagyslės

Koks yra plaučių stenozės išsivystymo pavojus

Širdis ir kraujagyslės

Pilvo aortos stenozės simptomai ir gydymas

Širdis ir kraujagyslės

Kas yra širdies kraujagyslių aterosklerozė, patologijos gydymas

Širdis ir kraujagyslės

Kas yra apatinių galūnių kraujagyslių stenozė

Kas yra širdies kraujagyslių stenozė ir kaip ją gydyti

Kraujotakos sistemos pažeidimai nepasireiškia ilgą laiką. Jie gali atsirasti bet kuriame organe, tačiau pavojingiausia širdies ir smegenų arterijų pažeidimas, nes dažnai baigiasi infarktu ar insultu. Todėl svarbu suprasti, kas yra širdies kraujagyslių stenozė ir kaip ji pasireiškia, kad būtų galima laiku pradėti gydymą ir užkirsti kelią rimtoms pasekmėms.

Bendra informacija

Stenozė yra arterijos ar venos susiaurėjimas. Pagal širdies kraujagyslių stenozę suprantama vainikinių (vainikinių) arterijų, kurios aprūpina krauju širdies raumenį, praeinamumo pažeidimas.

Jų dėka širdis gauna deguonies ir reikalingų maistinių medžiagų. Atitinkamai, susiaurėjus šioms arterijoms, kenčia visas kūnas, nes netinkamos mitybos sąlygomis širdis nustoja visiškai susidoroti su savo funkcijomis.

Galimos priežastys

Širdies kraujagyslių susiaurėjimas gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių.

Jie apima:

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, vainikinių arterijų susiaurėjimas gali atsirasti dėl vazospazmo, užsikimšimo trombu ar cholesterolio plokštelėmis.

klasifikacija

Priklausomai nuo to, kurie indai yra paveikti, išskiriama stenozė:

dešinioji vainikinė arterija;
kairioji vainikinė arterija;
tandemas (vienu metu į dešinę ir į kairę).

Be to, išskiriama kritinė stenozė - kai kraujagyslės spindis susiaurėja daugiau nei 70%. Ši būklė ypač pavojinga, nes bet kuriuo metu gali išprovokuoti miokardo infarktą ir sunkų širdies nepakankamumą (ŠN).

Restenozė – tai pakartotinės stenozės išsivystymas po kraujagyslės apėjimo operacijos. Ši komplikacija yra gana reta, jei pacientas pooperaciniu laikotarpiu laikosi visų gydytojo rekomendacijų.

Klinikinės apraiškos

Esant vainikinių kraujagyslių stenozei, simptomai ilgą laiką nepastebimi. Pirmasis varpas – sveikatos pablogėjimas fizinio krūvio metu.

Atsiranda dusulys, padažnėja širdies plakimas, gali būti jaučiamas diskomfortas krūtinėje, o progresuojant stenozei – skausmas. Dažnai pacientai pastebi apatinių galūnių patinimą be jokios priežasties.

Jei šioje stadijoje liga nenustatoma ir nepradėtas gydymas, simptomai sustiprės ir išryškės net esant menkiausiam krūviui dėl nepakankamos širdies raumens mitybos.

Kliniškai tai pasireikš AHF reiškiniais:

Be tinkamo gydymo vainikinių arterijų stenozė sukelia miokardo infarktą. Tokiose situacijose paciento būklė smarkiai pablogėja, skausmas už krūtinkaulio didėja ir plinta į kairę ranką, darosi sunku kvėpuoti, krenta kraujospūdis, pacientas gali netekti sąmonės.

Būtina skubi hospitalizacija intensyviosios terapijos arba kardiologijos skyriuje. Delsimo kaina šiuo klausimu yra mirtina beveik 100% atvejų.

Atsargiai! Patologija pavojinga, nes iki miokardo infarkto išsivystymo ji gali niekaip nepasireikšti.

Kaip teisingai diagnozuoti

Pasireiškus pirmiesiems aukščiau aprašytiems ŠN požymiams, būtina kreiptis į kardiologą konsultacijai ir ištyrimui.

Surinkęs skundus ir anamnezę širdies kraujagyslių būklei tirti, gydytojas kreipsis į:

Širdies ir kraujagyslių ultragarsas;
vainikinių arterijų angiografija;
Kompiuterizuota tomografija.

Be to, jis atliks perkusiją ir auskultaciją, kad patvirtintų siūlomą diagnozę.

Gydymas

Priklausomai nuo spindžio susiaurėjimo laipsnio ir jį sukėlusios priežasties, širdies kraujagyslių stenozės gydymas atliekamas naudojant konservatyvų gydymą arba chirurginę intervenciją.

Medicininis gydymas gali turėti gerą poveikį tik ankstyvose ŠN vystymosi stadijose. Esant sunkiems simptomams, reikalinga operacija.

Lentelė. Širdies nepakankamumo laipsniai.

Medicininis gydymas

Siekiant pagerinti širdies aprūpinimą krauju, sumažinti širdies nepakankamumo simptomus ir užkirsti kelią miokardo infarkto išsivystymui gydant aa stenozę. koronarija naudojama:

vazodilatatoriai;
antikoaguliantai;
diuretikai.

Jei aterosklerozė tapo ligos priežastimi, papildomai skiriamos priemonės, padedančios ištirpinti cholesterolio plokšteles ir užkirsti kelią naujų susidarymui.

Vazodilatatoriaus terapija

Kraujagysles plečiantys vaistai skatina vazodilataciją, todėl vartojami esant vainikinių arterijų stenozei.

Iš šios grupės dažniausiai skiriami:

Šie vaistai negali būti naudojami visose klinikinėse situacijose, todėl juos turėtų skirti tik gydytojas.

Pagerina reologines kraujo savybes

Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo vainikinėse kraujagyslėse, naudojami antikoaguliantai ir antitrombocitai. Šie vaistai padeda skystinti kraują ir užkirsti kelią padidėjusiam jo krešėjimui bei klampumui.

Iš stenozės antikoaguliantų skiriamas heparinas ir jo dariniai (varfarinas, enoksaparinas, nadroparinas ir kt.).

Populiarūs vaistai nuo trombocitų yra šie:

Kraują skystinančius vaistus operacijos metu reikia vartoti atsargiai, nes dėl jų veikimo padidėja kraujavimo rizika.

Diuretikai

Diuretikai (diuretikai) mažina aukštą kraujospūdį ir mažina širdies apkrovą. Šiuo tikslu taikykite:

Priklausomai nuo širdies nepakankamumo sunkumo, jie skiriami tablečių arba injekcijų pavidalu. Nekontroliuojamai vartojant diuretikus, gali sutrikti vandens ir elektrolitų pusiausvyra, sutrikti hormonų ar medžiagų apykaita, todėl juos reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas ir laikantis jo rekomendacijų dėl dozių.

Aterosklerozės gydymas

HMG-CoA reduktazės inhibitoriai (statinai) naudojami aterosklerozei gydyti. Jie veikia cholesterolio apykaitą, padeda ištirpinti esamas apnašas ir sumažinti cholesterolio bei lipidų kiekį kraujyje, taip pat neleidžia susidaryti naujoms aterosklerozinėms nuosėdoms.

Klinikinių tyrimų metu, vartojant atorvastatiną ir rozuvastatiną, nustatytas reikšmingas aa klirensas. koronarija iš cholesterolio plokštelių. Dėl to sumažėja širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai ir sumažėja miokardo infarkto rizika.

Chirurgija

Šiuolaikinės chirurgijos arsenale yra trijų tipų vainikinių kraujagyslių susiaurėjimo operacijos:

Endarterektomija

Ši operacija apima trombo pašalinimą iš vainikinio kraujagyslės spindžio. Viena iš jos atmainų yra aterektomija (cholesterolio plokštelės pašalinimas sergant ateroskleroze).

Abi šios intervencijos dabar beveik nenaudojamos, nes jų įgyvendinimas ne tik susijęs su didele rizika, bet dažnai po jų atsiranda pakartotinis krešėjimas. Todėl gydytojai teikia pirmenybę kitokioms operacijoms.

Stentavimas

Ši operacija gali būti atliekama tiek pagal planą, kad būtų išvengta miokardo infarkto, tiek skubiai jos vystymosi metu, siekiant pašalinti išemiją ir atkurti širdies raumens aprūpinimą krauju.

Šią chirurginę intervenciją sudaro stento įrengimas paveiktoje kraujagyslėje. Tai atliekama per šlaunies arteriją, todėl stentavimas yra minimaliai invazinė procedūra, kuriai nereikia didelių pjūvių ir bendrosios nejautros. Laidininko pagalba stentas pristatomas į paskirties vietą – pažeistą arteriją.

Jis įmontuotas į jį, po kurio jis išsitiesina. Šio prietaiso konstrukcija leidžia išlaikyti kraujagyslę išsiplėtusią iki normalaus skersmens, o tai užtikrina tinkamą kraujotaką.

Visa procedūros eiga ir teisinga stento vieta kontroliuojama rentgeno aparatūra, todėl operacijai reikalinga speciali įranga operacinėje.

Daugiau apie tokio tipo chirurginę intervenciją galite sužinoti iš šio straipsnio vaizdo įrašo.

Manevravimas

Vainikinių arterijų šuntavimas apima kraujo tekėjimo aplinkkelį ir pažeistos arterijos išjungimą nuo jos. Naudojant paties paciento veną arba arteriją sukuriamas šuntas, kuris leidžia atstatyti kraujotaką į širdies raumenį, apeinant užsikimšusią kraujagyslę.

Operacijos schema parodyta žemiau esančioje nuotraukoje:

Ši operacija yra labai traumuojanti, nes reikia naudoti širdies ir plaučių aparatą ir atverti krūtinę. Reabilitacijos laikotarpis dažniausiai būna ilgas ir sunkus, dažnai atsiranda komplikacijų.

Prevencija

Šios ligos prevencija visų pirma skirta širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai ir apima:

tinkama mityba su mažu riebalų kiekiu (žr. Maistas, naudingas širdžiai ir kraujagyslėms: ką valgyti, kad „motorika“ būtų sveika daugelį metų);
kasdienis gėrimo režimo laikymasis;
mobilus gyvenimo būdas (sportas, pasivaikščiojimai, aktyvios pramogos);
laiku gydyti lėtines ligas;
kasmetinė ambulatorinė apžiūra.

Ši instrukcija visiškai neapsaugos nuo patologijos išsivystymo rizikos, bet sumažins ją iki minimumo.

Gyvenimo ir atsigavimo prognozė tiesiogiai priklauso nuo to, kaip laiku buvo nustatyta stenozė. Todėl, atsiradus pirmiesiems širdies nepakankamumo išsivystymo požymiams, rekomenduojama kreiptis į kardiologą apžiūrai. Laiku gydant bus išvengta didelių komplikacijų ir chirurginių intervencijų, apsiribojant konservatyvia terapija.

venų varikozė 152
Varikocelė 81
Tromboflebitas 38
aterosklerozė 23
kraujagyslių spazmas 15
aneurizma 7
Trombofilija 4
Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija 1

Neurologas, 4,5 metų patirtis. Sveiki visi. Nieko konkretaus nerekomenduosiu. Rašykite savo klausimus, mes išsiaiškinsime. Bet mano brangieji: kad ir kaip išsamiai užduotumėte savo klausimą ir kad ir kaip mes jums atsakytume laiku, geriau susitarti su manimi (dabar gyvenu ir dirbu Maskvoje) arba su kolegomis dėl susitikimo. Labai sunku pateikti konkrečias rekomendacijas nematant viso vaizdo.

Terapeutas. Senyvo amžiaus žmonės dažnai kreipiasi į mane pagalbos, visiems reikia pagalbos. Tačiau dauguma žmonių yra kalti dėl to, kad per pastaruosius 20 metų atsirado sėslus gyvenimo būdas. Ką galiu patarti: pirkite vitaminų kompleksą ir daugiau neskaitykite apie tradicinės medicinos receptus. Stiprūs vaistai tik kraštutiniu atveju ir tik prižiūrint gydytojui.

Flebologas, turintis 8 metų patirtį. Pats manau, kad visos kraujagyslių problemos kyla dėl neteisingo gyvenimo būdo. Sportuokite ir nevalgykite greito maisto ir jausitės puikiai.

Viskas apie venų ir kraujagyslių ligas

Gydymas, profilaktika, patologijos

Kopijuoti medžiagą leidžiama tik su aktyvia nuoroda į šaltinį.

Svetainė skirta tik informaciniams tikslams. Jokiu būdu nesigydykite savęs.

Jei turite kokių nors ligos požymių, kreipkitės į gydytoją.

Kas yra stenozė

Atrodo, kad tai rodo dinamišką 3D tikslinės kraujotakos sistemos srities modelį, o gal net ir pačią stentavimo operaciją dinamikoje:

Ar man reikia reguliariai darytis vainikinių arterijų angiografiją, kažkokius kitus stenozės laipsnio tyrimus, analizuoti troponiną (o be tropinino analizės tie gydytojai net kelias valandas negalėjo diagnozuoti infarkto)?

O gal verta rinktis kokią kliniką iš Maskvos, Sankt Peterburgo, užsienio?

Ar viskas tvarkoje šiame narkotikų sąraše?

Jei RCA kraujo tiekimo srityje nustatoma išemija, nurodomas stentavimas. Jei ne, jis nerodomas. Tai galite padaryti bet kuriame pakankamai patirties turinčiame centre.

Kur turėčiau kreiptis su savo liga?

Kas yra stenozė

Taip pat nepamirškite padėkoti gydytojams.

kardiologas9 09:15

Kraujo tėkmės tipas: teisingas

Kairėje ir dešinėje koronarogramos nustatomos:

1. Kalcinozė, PNA kontūro šiurkštumas proksimaliniame segmente

2. VTK-2 kontūro šiurkštumas proksimaliniame 1/3

3. RCA stenozė viduriniame segmente 80 proc.

Nerasta jokių srautų.

Pasakykite mums, ką daryti toliau, ką daryti pirmiausia.

kardiologas6 08:18

kardiologas2 22:08

EKG Sinusinis ritmas su širdies susitraukimų dažniu 60 dūžių per minutę. EOS nukreipta į kairę.

CAG tinkamas kraujo tiekimo tipas. LCA kamienas dažniausiai yra lokalizuotas, ilgas, be hemodinamiškai reikšmingos stenozės. PNA paprastai yra lokalizuota, su 50% išplėstine stenoze viduriniame trečdalyje. OA paprastai yra lokalizuota, atvira, be hemodinamiškai reikšmingos stenozės. RCA paprastai yra lokalizuota, atvira, be hemodinamiškai reikšmingos stenozės.

Holterio sinusinis ritmas. Širdies ritmas dieną trečiadienį 67 k./min., min. 50 k./min., maks. 91 admin. Širdies susitraukimų dažnis naktį vid. 55 dmin, min. 43 dmin, maks. 84 admin. Registruota: pavienės supraventrikulinės ekstrasistolės, iš viso 205, vieno skilvelio ekstrasistolės, iš viso 105, interpoliuotos skilvelių ekstrasistolės, iš viso 84. Pabėgimo skilvelių kompleksų epizodas. Diagnostikai reikšmingo ST poslinkio neužregistruota.

Ar turint šiuos rodiklius būtinas RFA ir kiek laiko būtinas gydymas nuo narkotikų? Ačiū už atsakymą.

Vainikinių arterijų stenozė

Intravaskulinė ultragarsinė (IVUS) sistema susideda iš specialaus kateterio su įmontuotu kateteriu jo gale.

Aterosklerozinis širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas yra pagrindinė sergamumo ir mirtingumo priežastis, nepaisant plačiai paplitusio naudojimo.

Insulto prevencija – viena aktualiausių ne tik šiuolaikinės neurologijos, bet ir visos visuomenės problemų. Tai susiję su plačiu.

Insultas yra viena sunkiausių ir dažniausiai tragiškiausių žmonių ligų pagal savo pasekmes. Mirtingumas nuo insulto ekonomikoje.

Jei gatvėje atliksite apklausą, nuo kokių ligų dažniausiai miršta, dauguma įvardins miokardo infarktą ir insultą. Žinoma, kas nors.

Kosulys ir karščiavimas – gydytoja išklausė, įsitikino, kad nėra plaučių uždegimo ar dar kažko, paskyrė tyrimus (?).

Sveiki! Prašau pasakyti, kiek laiko galima atlikti ASIT terapiją? Mes turime.

Vaistinė patarė ergoferoną, kai atėjau su skundais, kad peršalau. Tiesą sakant, ligoninėse.

Manau, niekam ne paslaptis, kad ergoferonas yra homeopatija, ir nesvarbu, kaip gamintojas maskuoja poveikį.

Jeigu gamintojas ant ergoferono HOMEOPATIJA pakuočių parašys, pardavimai sumažės, pelnas būsiu aš.

Spustelėjus nieko daugiau pasukti nebereikia.

Tačiau raudonas dangtelis iš pradžių buvo mano dešinėje (priešingoje pusėje), aš negaliu jo pasukti.

Sveiki, Marija, paspaudimas naudojant Symbicort Turbuhaler turi būti tik 1, pažymėkite jį.

Sveiki. Pasakyk man prašau. Nusipirkau Symbicort, kaip nurodė gydytojas. Aktyvuota pagal instrukcijas.

Laba diena, Galina, norėdami išgerti vieną dozę, turite: iki galo pasukite dozatorių viena kryptimi.

Informacija svetainėje skelbiama tik informaciniais tikslais. Būtinai pasitarkite su gydytoju. Naudoti svetainės medžiagą galima tik su aktyvia nuoroda.

Širdies ir kraujagyslių ligų ir stenozės rizikos veiksniai

Stenozė – tai būklė, kuri atsiranda, kai patologiškai susiaurėja žmogaus kūno vamzdinės struktūros organai arba kraujagyslės. Gydytojų pastebėjimais, širdies kraujagyslių susiaurėjimas gali pasireikšti ilgą laiką ir savaime nepraeina.

Ligos ypatybės

Žmogaus širdį sąlyginai galima palyginti su siurbliu, kuris nuolat pumpuoja kraują po kūną ir aprūpina visus organus bei sistemas darbui reikalingomis medžiagomis. Mokslininkai apskaičiavo, kad per valandą širdis kraujagyslėmis varo apie šešis litrus kraujo. Bet kokie širdies darbo sutrikimai tiesiogiai paveiks žmogaus savijautą. Sutrikimus gali sukelti amžius, genetinis polinkis ar tam tikra trauma. Vainikinių kraujagyslių stenozė yra gydytojų nustatyta patologija, kurios negalima išgydyti savarankiškai.

Širdį, kaip ir visus žmogaus kūno organus, reikia kokybiškai aprūpinti krauju. Jis per hemoglobiną ir kitas reikalingas medžiagas tieks deguonį į širdies raumenį. Kraujo tiekimas atliekamas vainikinių ir vainikinių arterijų pagalba. Savo struktūra ir vieta jie šiek tiek primena karūną.

Širdies vainikinių kraujagyslių stenozė išsivysto dėl neigiamų veiksnių poveikio žmogaus organizmui, sąlygiškai ją galima suskirstyti į šiuos porūšius:

Daugiau apie tai. Pats širdies raumuo – miokardas – savo struktūra priklauso raumenų audiniui ir turi tokį gebėjimą kaip susitraukimas. Širdies ypatybė yra ta, kad ji turi savo laidų sistemą, kurioje tam tikru dažniu generuojami impulsai, o vėliau jie sklinda per širdį ir užtikrina jos darbą.

2 Kairiosios arterijos stenozė. Šios dalies kraujotakos sutrikimai iškart pasireikš darbe beveik visose organų sistemose. Kairysis skilvelis atlieka pagrindinį vaidmenį viso kūno kraujotakoje. Pagrindinė širdies kraujagyslių stenozės priežastis yra aterosklerozė. Cholesterolio apnašos gali beveik visiškai uždaryti kraujagyslės spindį ir sukelti širdies priepuolį ar lėtinį širdies nepakankamumą. 3 Širdies liga su vyraujančia stenoze yra viena iš įgimtų patologijų. Gimdymo metu ir iš pradžių gali būti sunku nustatyti pažeidimus. Vaiko odos spalva normali, širdies darbe nėra sutrikimų. Defektas vystosi palaipsniui ir gali būti pašalintas tik chirurginių manipuliacijų pagalba. 4 Kritinė stenozė – kartu su arterijos spindžio susiaurėjimu daugiau nei per pusę. Dėl šios priežasties širdies priepuolis gali ištikti bet kuriuo metu. Tarp gydymo metodų pirmenybė teikiama chirurginei intervencijai. 5 Tandeminė stenozė - abiejų širdies pusių aprūpinimo krauju pažeidimai. Tokios patologijos prognozė yra neigiama. Pažeidus vieną iš širdies pusių, kitos pusės funkcija gali būti kompensuojama. Tačiau šiuo atveju - su dvišaliu pažeidimu - procesas vystosi greitai ir yra mirtinas. Šis ligos porūšis yra tiesioginė širdies operacijos indikacija. 6 Restenozė. Tai operacijos rezultatas. Tokios stenozės gydymas yra labai problemiškas. Galų gale, tai nėra faktas, kad pakartotinis įsikišimas padės išspręsti problemą. Pacientui skiriami kraują skystinantys vaistai, kuriuos jis priverstas vartoti visą likusį gyvenimą. Operacijos pakartoti negalima, nes kūnas gali atmesti stentą. Norint išvengti restenozės, metalas pirmiausia turi būti padengtas specialiu plastiko sluoksniu.

Vainikinių kraujagyslių spindžio dydis, palyginti su kitomis kūno kraujagyslėmis, yra nereikšmingas. Štai kodėl, vystantis aterosklerozei, šios kraujagyslės pirmiausia pažeidžiamos ir iš karto pasireikš klinikiniai simptomai bei padidės širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi rizikos veiksniai. Žalingos pasekmės organizmui yra vainikinių arterijų liga, širdies priepuolis ir trombozės galimybė. Esant sunkiam proceso eigai, gali išsivystyti aneurizma, kuri sukels vidinį kraujavimą. Tokios patologijos prognozė yra labai neigiama. Savalaikis medicininis įsikišimas gali būti mirtinas. Štai kodėl mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų problema dabar yra labai opi.

Diagnostika

Širdies stenozė – itin nemaloni liga. Progresuojant skundams, sėkmingo rezultato galimybė vis labiau mažėja. Medicininė intervencija yra visiškai konservatyvi ir yra palaikomasis elementas, nes ji negali visiškai išspręsti problemos. Žinoma, mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų yra gana didelis. Tačiau laiku pradėjus veiksmingą gydymą, mirčių skaičius gali sumažėti.

Veiksmingiausias metodas yra chirurginė plastika. Norint nustatyti manipuliavimo galimybes ir metodą, atliekamos diagnostinės procedūros. Kraujagyslių angiografija ilgą laiką buvo laikoma auksiniu standartu. Analizė atliekama naudojant kontrastus. Tokių medžiagų negalima vartoti pacientams, kurie yra alergiški jodo preparatams ir kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Ultragarsinė diagnostika leidžia nustatyti aortos vožtuvo veikimo sutrikimus. Doplerografija leidžia įvertinti kraujotakos kokybę ir nustatyti ligos eigos stadiją.

Nustačius diagnozę, profilaktikos tikslais prieš operaciją skiriami vaistai. Chirurginė intervencija žymiai sumažina mirčių skaičių. Pooperacinis laikotarpis reikalauja restenozės prevencijos po stento įrengimo ar protezuotų širdies kraujagyslių.

Taip pat svarbu kiek įmanoma pašalinti galimus širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo rizikos veiksnius. Tokiu atveju gydymas bus daug veiksmingesnis.

Daugiau apie chirurginius gydymo metodus

Pagrindinis chirurginės intervencijos tikslas – sumažinti mirtingumą nuo širdies priepuolio ir pagerinti pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių patologija, gyvenimo kokybę. Pirmą kartą transluminalinė koronarinė angioplastika buvo pasiūlyta ir panaudota žmogaus širdžiai prieš kelis dešimtmečius – 1977 m. Šio metodo esmė buvo neatidaryto baliono pristatymas į pažeistą širdies vietą, kuri vėliau buvo išpūsta ir atkurtas arterijos spindis. Papildomas gydomasis poveikis buvo priskirtas kraujagyslės gleivinės traumatizacijai, dėl kurios fermentai išsiskiria tiesiai į kraują, kurie ėsdina ateromatines mases.

Nepaisant klinikinio vaizdo pagerėjimo, tokia plastinė chirurgija turi savo trūkumų. Per šešis mėnesius po tokios intervencijos gali išsivystyti restenozė, kurią galima pašalinti tik atlikus antrą operaciją.

Dabar dėl kardiologų profesionalumo didėjimo, operacijos metu naudojamos įrangos tobulinimo, aktyvaus stentų kūrimo ir naudojimo, palankios prognozės chirurginės intervencijos indikacijų sąrašas gerokai išaugo.

Dažniausia tokių plastikų komplikacija gali būti vadinama ūminiu kraujotakos sutrikimu inde. Šios būklės priežastys gali būti vadinamos tromboze, kraujagyslių sienelės struktūros pažeidimu ir širdies kraujagyslių spazmu. Labai retai, tačiau buvo pranešta apie kraujagyslių perforacijos, forsuojančių aneurizmų ir širdies tamponados atvejus.

Daug gydytojų dabartiniame chirurgijos mokslo vystymosi etape išskiria tokias revaskuliarizacijos galimybes: visišką anatominę, visišką funkcinę ir nepilną funkcinę.

Pagrindinė problema, kurią turi išspręsti vainikinių arterijų stenozės operacija, yra kraujotakos sutrikimai išeminėje srityje. Tam naudojamas vainikinių arterijų šuntavimas ir tokie radikalūs metodai kaip lazerinė angioplastika, stentų įdėjimas, įvairios aterektomijos rūšys.

Pagrindinis CABG pranašumas, palyginti su kitais metodais, yra palankaus rezultato trukmė ir pacientų gyvenimo kokybės pagerėjimas. Praėjus penkeriems metams po intervencijos, rezultatas išlieka toks pat kaip ir po operacijos 80% pacientų, sergančių venomis ir 95% pacientų, kuriems atliktas arterijų šuntavimas. Kitas šio metodo privalumas – galimybė atlikti operaciją nepriklausomai nuo stenozės vietos.

Tačiau pirmiau minėti metodai turi savo trūkumų. Tai apima kanalo prolapsą iš sisteminės kraujotakos. Tai gali būti dėl aterosklerozinių procesų pačiame transplantate. Be to, CABG reikalauja torakotomijos ir brangios įrangos.

Esminis skirtumas tarp manevravimo ir endovaskulinių manipuliacijų yra tas, kad pirmuoju atveju procedūra gali būti atliekama kelis kartus ir turi minimalių komplikacijų, nereikia bendrinės nejautros.

Net ir turint tokius rezultatus, chirurgija negali visiškai pašalinti vainikinių arterijų stenozės problemos. Tai davė impulsą ieškoti mažiau kenksmingų ir ekonomiškų būdų, kaip pašalinti koronarinės širdies ligos problemas.

Taip atsirado stentavimas. Jis turi geriausią iš visų metodų, tiek trumpalaikių, tiek ilgalaikių prognozių. Daugybinių pažeidimų pašalinimas stentuojant dar nėra labai išvystytas dėl kraujagyslių trombozės ir restenozės procesų intervencijos srityje galimybės. Tačiau technika pamažu tobulėja, o pacientų gyvenimo kokybė po tokių manipuliacijų gerokai pagerėjo.

Kasmet kardiologai atlieka daugiau nei du milijonus operacijų pacientams, sergantiems širdies patologija. Savalaikio stentavimo taktika esant keliems pažeidimams yra skubios intervencijos būtinybė miokardo infarkto atveju. Papildomas stentavimas sumažina pakartotinio kraujagyslių susiaurėjimo riziką intervencijos srityje, tačiau negali visiškai pašalinti pagrindinių neigiamų pasekmių. Kai kurie gydytojai yra linkę manyti, kad stentavimas gali būti naudojamas esant dideliems kraujagyslių pažeidimams, ir tai nesukels didelių komplikacijų.

Inovatyvūs metodai – aterektomija ir lazerinė angioplastika – šiuo metu sudaro dešimtadalį kasmet atliekamų chirurginių intervencijų. Pagrindinė lazerinės angioplastikos, kaip ir kitų chirurginės intervencijos metodų, komplikacija išlieka restenozė, mažinanti pooperacinio laikotarpio kokybę ir pacientų gyvenimo trukmę.

Koronarinė angiografija (koronarinė angiografija)

Koronarinė angiografija ir toliau išlieka „auksiniu standartu“ diagnozuojant vainikinių arterijų stenozę, nustatant vaistų terapijos, PCI ir CABG efektyvumą.

Koronarinė angiografija – tai vainikinių arterijų kontrastavimas kontroliuojant rentgeno spinduliais, įvedant RVC į arterijų angas ir įrašant vaizdą į rentgeno juostą, vaizdo kamerą. Vis dažniau naudojami kompiuterių standieji diskai ir kompaktiniai diskai, nepakenkiant vaizdo kokybei.

Indikacijos koronarinei angiografijai

Pastaraisiais dešimtmečiais koronarinės angiografijos indikacijos nuolat plečiasi, nes plinta tokie vainikinių arterijų aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos gydymo metodai, kaip vainikinių arterijų lovai (susiaurėjimui ir jų mastui) įvertinti naudojama TBCA su stentavimu ir CABG vainikinių arterijų angiografija. aterosklerozinių pakitimų sunkumas ir lokalizacija), nustatyti gydymo taktiką ir prognozę pacientams, kuriems yra ŠKL simptomai. Tai taip pat labai naudinga tiriant vainikinių arterijų tonuso dinamiką, tiesioginius ir ilgalaikius PTCA, CABG ir vaistų terapijos rezultatus. Trumpai tariant, koronarinės angiografijos indikacijos gali būti suformuluotos taip:

nepakankamas vaistų terapijos efektyvumas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, ir kitos gydymo taktikos (TBCA arba CABG) klausimas;
diagnozės patikslinimas ir diferencinė diagnostika pacientams, kuriems yra neaiški diagnozė, ar yra ar nėra vainikinių arterijų ligos, kardialgija (sunkiai interpretuojami arba abejotini neinvazinių ir nepalankiausių testų duomenys);
vainikinių arterijų lovos būklės nustatymas su padidinta rizika ir atsakomybe susijusių profesijų atstovams, įtarus koronarinės širdies ligos požymius (pilotai, astronautai, transporto vairuotojai);
AMI pirmosiomis ligos valandomis (intrakoronariniam) tromboliziniam gydymui ir (arba) angioplastikai (TBKA), siekiant sumažinti nekrozės plotą; ankstyva poinfarktinė krūtinės angina arba pasikartojantis MI;
CABG (aortokoronarinių ir pieno liaukos vainikinių arterijų šuntavimo transplantacijų praeinamumas) arba PKI rezultatų įvertinimas pasikartojant krūtinės anginos priepuoliams ir miokardo išemijai.

Stenozės laipsnio ir vainikinių arterijų pažeidimo variantų nustatymas

Vainikinių arterijų stenozė skirstoma į vietinę ir difuzinę (išplėstą), nekomplikuotą (su lygiais, lygiais kontūrais) ir komplikuotą (su nelygiais, netaisyklingais, pakirstais kontūrais, RVC nutekėjimu į apnašų išopėjimo vietas, parietalinius trombus). Nekomplikuotos stenozės dažniausiai atsiranda esant stabiliai ligos eigai, komplikuotos – beveik 80% atvejų atsiranda pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina, ŪKS.

Hemodipamiškai reikšmingu, t. y. ribojančiu vainikinių kraujagyslių kraujotaką, laikomas kraujagyslės skersmens susiaurėjimas 50% ar daugiau (tačiau tai atitinka 75% ploto). Tačiau mažesnės nei 50 % stenozės (vadinamoji neobstrukcinė, nestenozinė vainikinių arterijų aterosklerozė) gali būti prognoziškai nepalankios, kai plyšta apnašos, susidaro sieninis trombas, išsivysto vainikinių arterijų kraujotakos nestabilumas ir ŪMI. Okliuzijos – visiškas sutapimas, kraujagyslės užsikimšimas pagal morfologinę struktūrą – yra kūgio formos (lėtai progresuoja susiaurėjimas, po kurio kraujagyslė visiškai užsidaro, kartais net ir be miokardo infarkto) ir su staigiu kraujagyslės lūžiu (trombozinė okliuzija, dažniausiai sergant AMI).

Yra įvairių galimybių įvertinti koronarinės aterosklerozės mastą ir sunkumą. Praktikoje dažnai naudojama paprastesnė klasifikacija, atsižvelgiant į pagrindines tris pagrindines arterijas (PNA, OA ir RCA) ir išryškinant vieno, dviejų ar trijų kraujagyslių vainikinių arterijų pažeidimus. Atskirai nurodykite LCA kamieno pralaimėjimą. Reikšmingos proksimalinės RA ir OA stenozės gali būti laikomos LCA kamieno pažeidimo ekvivalentu. Vertinant pažeidimo sunkumą taip pat atsižvelgiama į 3 pagrindinių vainikinių arterijų stambias atšakas (tarpinės, įstrižinės, bukos kraštinės, posterolateralinės ir posterodescendentinės) ir joms, kaip ir pagrindinėms, gali būti taikomas endovaskulinis gydymas (TBCA, stentavimas). arba apeiti.

Svarbus polipozicinis arterijų kontrastavimas (bent 5 LCA projekcijos ir 3 RCA projekcijos). Būtina atmesti šakų sluoksniavimą tiriamo indo stenozuojančioje vietoje. Tai leidžia neįvertinti susiaurėjimo laipsnio ekscentrinėje plokštelės vietoje. Tai reikia atsiminti atliekant standartinę angiogramų analizę.

Atrankinis venų aortokoronarinių ir aortoarterijų (vidinės krūtinės ląstos ir gastroepiploinės arterijos) aplinkkelių dažymas dažnai įtraukiamas į koronarinės angiografijos planą pacientams po AKŠ, siekiant įvertinti šuntavimo praeinamumą ir funkcionavimą. Venų šuntavimui, pradedant nuo priekinės aortos sienelės apie 5 cm virš RCA burnos, naudojami JR-4 ir modifikuoti AR-2 vainikiniai kateteriai, vidinei pieno arterijai - JR arba IM, gastroepiploinei - Cobra kateteris.

Su kuo kreiptis?

Koronarinės angiografijos technika

Koronarinė angiografija gali būti atliekama tiek atskirai, tiek kartu su dešiniosios širdies ir kairiojo (rečiau dešiniojo) VG kateterizavimu, miokardo biopsija, kai kartu su vainikinės lovos įvertinimu papildomai reikia žinoti širdies ir kraujagyslių sistemos parametrus. spaudimas kasoje, dešiniajame prieširdyje, plaučių arterijoje, minutinis tūris ir širdies indeksas, bendro ir vietinio skilvelių susitraukimo rodikliai (žr. aukščiau). Atliekant koronarinę angiografiją, būtina nuolat stebėti EKG ir kraujospūdį, paimti bendrą kraujo tyrimą ir įvertinti biocheminius parametrus, kraujo elektrolitų sudėtį, koagulogramą, šlapalo ir kreatinino kiekį kraujyje, sifilio, ŽIV ir hepatito tyrimus. . Taip pat pageidautina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir dvipusio klubinio-šlaunikaulio segmento kraujagyslių skenavimo duomenis (jei šlaunikaulio arterija pradurta, o tai iki šiol vyksta daugeliu atvejų). Netiesioginiai antikoaguliantai atšaukiami likus 2 dienoms iki planuojamos koronarinės angiografijos su kraujo krešėjimo kontrole. Pacientams, kuriems yra padidėjusi sisteminės tromboembolijos rizika (prieširdžių virpėjimas, mitralinio vožtuvo liga, anksčiau buvę sisteminės tromboembolijos epizodai), vainikinių arterijų angiografijos procedūros metu gali būti į veną leidžiamas nefrakcionuotas heparinas arba mažos molekulinės masės heparinas, nutraukiant netiesioginių antikoaguliantų vartojimą. Su planuojamu CAG pacientas vežamas į rentgeno operacinę tuščiu skrandžiu, premedikacija susideda iš parenterinio raminamųjų ir antihistamininių vaistų vartojimo. Gydantis gydytojas turi gauti raštišką informuotą paciento sutikimą procedūrai, nurodydamas retas, bet galimas šios technikos komplikacijas.

Pacientas paguldomas ant operacinio stalo, ant galūnių uždedami EKG elektrodai (prireikus priekkardiniai elektrodai taip pat turi būti po ranka). Apdorojus punkcijos vietą ir izoliavus ją steriliu skalbiniu, arterijos punkcijos vietoje atliekama vietinė anestezija ir arterija praduriama 45° kampu. Pasiekus kraujotaką iš paviljono, į punkcijos adatą įkišama 0,038 0,035 colio kreipiamoji viela, adata nuimama ir įvediklis įdedamas į indą. Po to paprastai sušvirkščiama 5000 TV heparino boliuso arba nuolat plaunama heparinizuotu izotopiniu natrio chlorido tirpalu. Į įvediklį įvedamas kateteris (kairei ir dešiniajai vainikinei arterijai naudojami skirtingų tipų vainikinių arterijų kateteriai), fluoroskopiškai kontroliuojamas jis nukreipiamas į aortos kolbą ir kontroliuojamas kraujospūdis iš kateterio uodegikaulio, angų. vainikinių arterijų yra kateterizuotos. Kateterių dydis (storis) svyruoja nuo 4 iki 8 F (1 F = 0,33 mm), priklausomai nuo prieigos: šlaunies kateteriai naudojami 6-8 F, radialiniam - 6-8 F. Švirkšto su 5-8 ml RCV pagalba kairioji ir dešinioji vainikinės arterijos selektyviai kontrastuojamos rankiniu būdu įvairiose projekcijose, naudojant kaukolės ir uodegos kampus, bandant vizualizuoti visus arterijos segmentus ir jų šakas.

Nustačius stenozių, šaudoma dviem statmenomis projekcijomis, kad būtų galima tiksliau įvertinti stenozės laipsnį ir ekscentriškumą: jei LCA, dažniausiai stovime dešinėje priekinėje įstrižoje projekcijoje arba nukreipiame (tokiu būdu kamieną). LCA yra geriau valdomas), dešinėje (RCA) kairėje įstrižoje projekcijoje .

LCA atsiranda iš kairiojo vainikinio sinuso aortos su trumpu (0,5-1,0 cm) kamienu, po kurio jis dalijasi į priekines nusileidžiančias (AD) ir cirkumfleksines (OA) arterijas. PNA eina išilgai širdies priekinės tarpskilvelinės vagos (ji taip pat vadinama priekine tarpskilveline arterija) ir suteikia įstrižainės ir pertvaros šakas, aprūpina krauju didžiulę LV miokardo sritį - priekinę sienelę, tarpskilvelinę pertvarą, viršūnę ir dalį. šoninės sienos. OA yra kairiajame širdies atrioventrikuliniame griovelyje ir sukelia bukojo krašto šakas, kairiojo prieširdžio ir, esant kairiajam kraujo tiekimo tipui, užpakalinę nusileidžiančiąją šaką, aprūpina šoninę kairiojo skilvelio sienelę ir (mažiau) dažnai) apatinė kairiojo skilvelio sienelė.

RCA nukrypsta nuo aortos nuo dešiniojo vainikinio sinuso, eina išilgai dešiniosios širdies atrioventrikulinės vagos, proksimaliniame trečdalyje atsišakoja kūgis ir sinusinis mazgas, viduriniame trečdalyje - dešiniojo skilvelio arterija, distaliniame trečiajame - aštraus krašto arterija, užpakalinė šoninė (atšaka nukrypsta nuo jos iki atrioventrikulinio mazgo) ir užpakalinė nusileidžianti arterija. RCA aprūpina kasą, plaučių kamieną ir sinusinį mazgą, apatinę kairiojo skilvelio sienelę ir gretimą tarpskilvelinę pertvarą.

Širdies aprūpinimo krauju tipas nustatomas pagal tai, kuri arterija sudaro užpakalinę nusileidžiančiąją šaką: maždaug 80% atvejų ji nukrypsta nuo RCA - tinkamo tipo kraujo tiekimo į širdį, 10% - nuo OA - kairiojo tipo kraujo tiekimas, o 10% - iš RCA ir OA - mišrus arba subalansuotas kraujo tiekimo tipas.

Arterinės prieigos koronarografijai

Prieigos prie vainikinių arterijų pasirinkimas, kaip taisyklė, priklauso nuo operuojančio gydytojo (jo patirties ir pageidavimų) ir nuo periferinių arterijų būklės, paciento krešėjimo būklės. Šlaunies metodas yra dažniausiai naudojamas, saugus ir plačiai paplitęs (šlaunikaulio arterija yra gana didelė, nesugriūva net šoko metu, yra toli nuo gyvybiškai svarbių organų), nors kai kuriais atvejais reikia naudoti kitus kateterių įvedimo būdus ( pažastinis arba pažastinis; brachialinis arba brachialinis); radialinis arba radialinis). Taigi pacientams, sergantiems apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze arba anksčiau šia proga operuotiems pacientams, ambulatoriškai atliekama viršutinių galūnių arterijų (žastinių, pažastinių, radialinių) punkcija.

Taikant šlaunies, arba šlaunies, metodą, pagal Seldingerio metodą gerai apčiuopiama dešinės arba kairiosios šlaunies arterijos priekinė sienelė ir pradurta 1,5-2,0 cm žemiau kirkšnies raiščio. Punkcija virš šio lygio sukelia sunkumų skaitmeniniu būdu sustabdyti kraujavimą pašalinus įvediklį ir galimą retroperitoninę hematomą, o žemiau šio lygio - pseudoaneurizmos arba arterioveninės fistulės išsivystymą.

Taikant pažastinį metodą, dažniau praduriama dešinioji pažasties arterija, rečiau – kairioji. Prie distalinės pažasties ribos apčiuopiama arterijos pulsacija, kuri punktuojama taip pat kaip ir šlaunikaulio, po vietinės nejautros, po to įrengiamas įvadas (šiai arterijai bandome imti kateterius Nr. didesnis nei 6 F, kad būtų lengviau sustabdyti kraujavimą ir sumažinti hematomos atsiradimo tikimybę šioje arterijoje). punkcijos vieta po tyrimo). Šiuo metu šį metodą retai naudojame dėl radialinės prieigos įdiegimo prieš keletą metų.

Brachialinis, arba brachialinis, metodas taikomas seniai: dar 1958 metais Sones jį naudojo selektyviam vainikinių arterijų kateterizavimui, nedidelį odos pjūvį ir arterijos izoliavimą kraujagysliniu siūlu procedūros pabaigoje. . Autoriui atlikus šį metodą, didelių komplikacijų skaičiaus skirtumo lyginant su šlaunikaulio arterijos punkcija nebuvo, tačiau jo pasekėjų kraujagyslių komplikacijų (distalinė embolizacija, arterijų spazmas su sutrikusiu galūnės aprūpinimu krauju) dažnis buvo didesnis. . Tik pavieniais atvejais ši prieiga naudojama dėl minėtų kraujagyslių komplikacijų ir sunkumų fiksuojant žasto arteriją perkutaninės punkcijos metu (be odos pjūvio).

Ambulatorinei vainikinių arterijų angiografijai ir greitam paciento aktyvavimui per pastaruosius 5-10 metų vis dažniau naudojamas radialinis metodas – stipininės arterijos ant riešo punkcija, įvediklio ir kateterių storis šiais atvejais neviršija. 6 F (dažniausiai 4-5 F), o su 7 ir 8 F kateteriais gali būti naudojami atliekant šlaunikaulio ir peties metodus (tai ypač svarbu atliekant sudėtingas endovaskulines intervencijas, kai reikia 2 ar daugiau laidininkų ir balioninių kateterių, gydant bifurkacijos pažeidimai su stentavimu).

Prieš stipininės arterijos punkciją, atliekamas Aleno testas su stipinkaulio ir alkūnkaulio arterijų užspaudimu, siekiant nustatyti užkietėjimą, jei po procedūros atsiranda komplikacija - stipininės arterijos okliuzija.

Radialinės arterijos punkcija atliekama plona adata, tada į kraujagyslę išilgai kreipiančiosios vielos įvedamas įvedėjas, per kurį nedelsiant suleidžiamas nitroglicerino arba izosorbido dipitrato (3 mg) ir verapamilio (2,5-5 mg) kokteilis. užkirsti kelią arterijų spazmams. Poodinei anestezijai naudojamas 1-3 ml 2% lidokaino tirpalo.

Esant radialinei prieigai, gali būti sunku įvesti kateterį į kylančiąją aortą dėl brachialinės, dešinės poraktinės arterijos ir brachiocefalinio kamieno vingiavimo, dažnai kitų Amplatz tipo vainikinių kateterių (ne Judkinso, kaip taikant šlaunikaulį). Norint pasiekti vainikinių arterijų angas, dažnai reikalingi daugiadisciplininiai kateteriai.

Kontraindikacijos koronarinei angiografijai

Šiuo metu absoliučių kontraindikacijų didelėms kateterizacinėms angiografinėms laboratorijoms nėra, išskyrus paciento atsisakymą atlikti šią procedūrą.

Santykinės kontraindikacijos yra šios:

nekontroliuojamos skilvelių aritmijos (tachikardija, virpėjimas);
nekontroliuojama hipokalemija arba apsinuodijimas rusmenėmis;
nekontroliuojama arterinė hipertenzija;
įvairios karščiavimo būklės, aktyvus infekcinis endokarditas;
dekompensuotas širdies nepakankamumas;
kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
sunki alergija RKV ir jodo netoleravimas;
sunkus inkstų nepakankamumas, didelis parenchiminių organų pažeidimas.

Reikėtų atsižvelgti į komplikacijų po širdies kateterizavimo ir koronarinės angiografijos rizikos veiksnius: senyvas amžius (virš 70 metų), sudėtingos įgimtos širdies ydos, nutukimas, nepakankama mityba arba kacheksija, nekontroliuojamas cukrinis diabetas, plaučių nepakankamumas ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga, inkstų nepakankamumas su krauju. kreatinino kiekis didesnis nei 1,5 mg/dl, trijų kraujagyslių vainikinių arterijų liga arba LCA kamieno pažeidimas, IV krūtinės angina, mitralinio ar aortos vožtuvo defektai (ir dirbtinių vožtuvų buvimas), KSIF

Pasidalinkite socialiniuose tinkluose

Portalas apie žmogų ir jo sveiką gyvenimą iLive.

DĖMESIO! SAVIGYDYMAS GALI PAVEIKTI JŪSŲ SVEIKATAI!

Būtinai pasikonsultuokite su kvalifikuotu specialistu, kad nepakenktumėte savo sveikatai!

nepakankamas vaistų terapijos efektyvumas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, ir kitos gydymo taktikos (TBCA arba CABG) klausimas;
diagnozės patikslinimas ir diferencinė diagnostika pacientams, kuriems yra neaiški diagnozė, ar yra ar nėra vainikinių arterijų ligos, kardialgija (sunkiai interpretuojami arba abejotini neinvazinių ir nepalankiausių testų duomenys);
vainikinių arterijų lovos būklės nustatymas su padidinta rizika ir atsakomybe susijusių profesijų atstovams, įtarus koronarinės širdies ligos požymius (pilotai, astronautai, transporto vairuotojai);
AMI pirmosiomis ligos valandomis (intrakoronariniam) tromboliziniam gydymui ir (arba) angioplastikai (TBKA), siekiant sumažinti nekrozės plotą; ankstyva poinfarktinė krūtinės angina arba pasikartojantis MI;
CABG (aortokoronarinių ir pieno liaukos vainikinių arterijų šuntavimo transplantacijų praeinamumas) arba PKI rezultatų įvertinimas pasikartojant krūtinės anginos priepuoliams ir miokardo išemijai.

Koronarinės angiografijos technika

Pacientas paguldomas ant operacinio stalo, ant galūnių uždedami EKG elektrodai (prireikus priekkardiniai elektrodai taip pat turi būti po ranka). Apdorojus punkcijos vietą ir izoliavus ją steriliu skalbiniu, arterijos punkcijos vietoje atliekama vietinė anestezija ir arterija praduriama 45° kampu. Pasiekus kraujotaką iš paviljono, į punkcijos adatą įkišama 0,038 0,035 colio kreipiamoji viela, adata nuimama ir įvediklis įdedamas į indą. Po to paprastai sušvirkščiama 5000 TV heparino boliuso arba nuolat plaunama heparinizuotu izotopiniu natrio chlorido tirpalu. Į įvediklį įvedamas kateteris (kairei ir dešiniajai vainikinei arterijai naudojami skirtingų tipų vainikinių arterijų kateteriai), fluoroskopiškai kontroliuojamas jis nukreipiamas į aortos kolbą ir kontroliuojamas kraujospūdis iš kateterio uodegikaulio, angų. vainikinių arterijų yra kateterizuotos. Kateterių dydis (storis) svyruoja nuo 4 iki 8 F (1 F = 0,33 mm), priklausomai nuo prieigos: 6-8 F kateteriai naudojami šlaunikauliui, 4-6 F – radialiniam. ml rankiniu būdu selektyviai kontrastuoja kairiąją ir dešiniąją vainikines arterijas įvairiose projekcijose, naudojant kaukolės ir uodegos kampus, stengiantis vizualizuoti visus arterijos segmentus ir jų šakas.

Arterinės prieigos koronarografijai

Kontraindikacijos koronarinei angiografijai

Šiuo metu absoliučių kontraindikacijų didelėms kateterizacinėms angiografinėms laboratorijoms nėra, išskyrus paciento atsisakymą atlikti šią procedūrą.

Santykinės kontraindikacijos yra šios:

nekontroliuojamos skilvelių aritmijos (tachikardija, virpėjimas);
nekontroliuojama hipokalemija arba apsinuodijimas rusmenėmis;
nekontroliuojama arterinė hipertenzija;
įvairios karščiavimo būklės, aktyvus infekcinis endokarditas;
dekompensuotas širdies nepakankamumas;
kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
sunki alergija RKV ir jodo netoleravimas;
sunkus inkstų nepakankamumas, didelis parenchiminių organų pažeidimas.

Stenozės laipsnio ir vainikinių arterijų pažeidimo variantų nustatymas

Koronarinės angiografijos komplikacijos

Mirtingumas koronarografijos metu didelėse klinikose nesiekia 0,1 proc. Rimtos komplikacijos, tokios kaip miokardo infarktas, insultas, sunkios aritmijos ir kraujagyslių pažeidimai, pasitaiko mažiau nei 2 % atvejų. Yra 6 pacientų grupės, kurioms padidėja sunkių komplikacijų rizika:

vaikai ir vyresni nei 65 metų žmonės, o vyresnio amžiaus moterims rizika didesnė nei vyresnio amžiaus vyrams;
pacientams, sergantiems krūtinės angina IV FC, jiems yra didesnė rizika nei pacientams, sergantiems I ir II FK krūtinės angina;
pacientams, kuriems pažeistas LKA kamienas, komplikacijų tikimybė yra 10 kartų didesnė, palyginti su pacientais, kuriems pažeistos 1-2 vainikinės arterijos;
pacientams, sergantiems vožtuvų širdies liga;
pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio nepakankamumu ir KSIF
pacientams, sergantiems įvairiomis ne širdies patologijomis (inkstų nepakankamumu, diabetu, smegenų kraujagyslių patologija, plaučių ligomis).

2 dideliuose tyrimuose su pacientais, kuriems buvo atlikta kateterizacija ir vainikinių arterijų angiografija, mirtingumas buvo 0,1-0,14%, miokardo infarktas - 0,06-0,07%, smegenų išemija arba neurologinės komplikacijos - 0,07-0,14%, reakcijos į RKV - 0,23 ir vietinės punkcijos vietos komplikacijos. šlaunikaulio arterijos – 0,46 proc. Pacientams, vartojusiems žasto ir pažasties arterijas, komplikacijų procentas buvo šiek tiek didesnis.

Mirčių skaičius didėja pacientams, kuriems yra LCA kamieno pažeidimai (0,55 proc.), sunkiu širdies nepakankamumu (0,3 proc.). Įvairūs ritmo sutrikimai – ekstrasistolija, skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas, blokada – gali pasireikšti 0,4-0,7 % atvejų. Vasovagalinių reakcijų pasitaiko, tačiau mūsų duomenimis, 1-2 proc. Tai išreiškiama kraujospūdžio sumažėjimu ir su tuo susijusiu smegenų hipoperfuzija, bradikardija, odos blanšacija, šaltu prakaitu. Šių reiškinių vystymąsi lemia paciento nerimas, skausmingų dirgiklių reakcija arterijos punkcijos metu bei skilvelių chemo- ir mechaporeceptorių stimuliacija. Paprastai užtenka patepti amoniaku, pakelti kojas ar stalo pėdą, rečiau reikia leisti į veną atropino, mezatono.

Vietinės komplikacijos, mūsų duomenimis, atsiranda 0,5-5% atvejų esant skirtingoms kraujagyslių prieigoms ir susideda iš hematomos punkcijos vietoje, infiltracijos ir netikros aneurizmos.

Įgimtos koronarinės kraujotakos anomalijos

Koronarinės arterioveninės fistulės yra gana reta patologija, kurią sudaro ryšys tarp vainikinės arterijos ir bet kurios širdies ertmės (dažniausiai dešiniojo prieširdžio ar skilvelio). Kraujo išskyros paprastai būna nedidelės, o miokardo kraujotaka nepaveikiama. 50% šių pacientų simptomų nėra, kitai pusei gali išsivystyti miokardo išemijos, širdies nepakankamumo, bakterinio endokardito, retai – plautinės hipertenzijos simptomai. Fistulės iš RCA ir jos šakų yra dažnesnės nei RCA ir OA fistulės.

Kraujo išleidimas į kasą stebimas 41% fistulių, į dešinįjį prieširdį - 26%, į plaučių arteriją - 17%, į kairįjį skilvelį - 3% atvejų ir į viršutinę tuščiąją veną. 1 proc.

Jei fistulė kilusi iš proksimalinės vainikinės arterijos, kilmės vietą galima nustatyti naudojant echokardiografiją. Geriausias šios patologijos diagnozavimo metodas yra CHA.

LCA išėjimas iš plaučių arterijos kamieno taip pat yra reta patologija. Ši anomalija pasireiškia pirmaisiais gyvenimo mėnesiais sergant ŠN ir miokardo išemija. Tokiu atveju visa miokardo perfuzija išilgai LCA sustoja ir atliekama tik RCA sąskaita, tuo tarpu to gali pakakti, jei išsivystys papildoma kraujotaka iš RCA į LCA.

Paprastai tokiems pacientams per pirmuosius 6 mėn. gyvybei išsivysto MI, o tai dar labiau lemia mirtį pirmaisiais gyvenimo metais. Tik 10-25% jų išgyvena be chirurginio gydymo iki vaikystės ar paauglystės. Per šį laiką jiems išsivysto nuolatinė miokardo išemija, mitralinis regurgitacija, kardiomegalija ir širdies nepakankamumas.

Kontrasuojant kylančiąją aortą, iš aortos iškyla tik RCA. Vėlyvuose kadruose matomas PN A ir OA užpildymas išilgai kolateralių su kontrasto išleidimu į plaučių kamieną. Vienas iš suaugusių pacientų, kurių LKA iš plaučių kamieno yra nenormalios kilmės, gydymo būdų yra veninio šunto įvedimas į LKA. Tokios operacijos rezultatas ir prognozė labai priklauso nuo miokardo pažeidimo laipsnio. Labai retais atvejais RCA nukrypsta nuo plaučių arterijos, o ne iš LCA.

Taip pat retai pastebimos tokios anomalijos, kaip LCA nukrypimas nuo RCA ir OA iš RCA arba netoli RCA žiočių.

Naujausioje publikacijoje nurodytas kai kurių vainikinių arterijų kilmės anomalijų pasireiškimo procentas: PNA ir OA kilmė atskiromis burnomis yra 0,5%, OA pradžia iš dešiniojo Valsalvos sinuso - 0,5%. RCA burnos išėjimas iš kylančiosios aortos virš dešiniojo Valsalvos sinuso - 0,2%, o iš kairiojo vainikinio sinuso - 0,1%, arterioveninė fistulė - 0,1%, LCA kamieno iškrova iš dešiniojo aortos vainikinio sinuso - 0,02 %.

Šalutinis kraujo tekėjimas

Normalioje širdyje su nepažeistomis vainikinėmis arterijomis kolateralės (mažos anastomozinės šakos, jungiančios dideles vainikines arterijas), bet CAG nematomos, nes jos yra subyrėjusios. Esant obstrukciniam vienos arterijos pažeidimui, tarp distalinės kraujagyslės dalies su gynoperfuzija ir normaliai veikiančios kraujagyslės susidaro slėgio gradientas, dėl kurio anastomoziniai kanalai atsiveria ir tampa angiografiškai matomi. Nėra visiškai aišku, kodėl vieniems pacientams atsiranda gerai veikiantys užstatai, o kitiems – ne. Šalutinis srautas, skirtas apeiti arterijų obstrukciją, apsaugo miokardo ginoperfuzijos sritį. Užstatai pradedami vizualizuoti, kaip taisyklė, kai kraujagyslė susiaurėja daugiau nei 90% arba kai ji užsikemša. Viename tyrime, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys ŪMI ir ISA okliuzija, koronarinė angiografija pirmą kartą po 6 valandų AMI atskleidė kolaterales tik 50 % atvejų, o CAG po 24 valandų ŪMI – beveik visais atvejais. Tai patvirtino, kad užstatas po kraujagyslės okliuzijos vystosi gana greitai. Kitas veiksnys, lemiantis užstato kraujotaką, yra arterijos, kuri duos užstatus, būklė.

Kolateralinė tarpsisteminė ir intrasisteminė kraujotaka vaidina svarbų vaidmenį stenozuojant vainikinių arterijų lovos pažeidimams. Pacientams, kuriems yra visiškas kraujagyslės okliuzija, regioninis KS susitraukimas yra geresnis tuose skilvelio segmentuose, kurie aprūpinami papildoma kraujotaka, nei tuose, kuriuose nėra. Pacientams, sergantiems AMI be ankstesnio TLT, neatidėliotina CAG parodė, kad asmenys, turintys pakankamai išsivysčiusių kolateralių, turėjo mažesnį KS ED, didesnį CI ir KSIF bei mažesnį miokardo asinergijos procentą nei tiems, kurie neturėjo kolateralių. Atliekant TBCA, baliono pripūtimas arterijos stenozės vietoje sukėlė ne tokią ryškią skausmo reakciją ir ST segmento pokyčius EKG tiems pacientams, kurių kolateralės buvo gerai išvystytos, palyginti su tais, kurių jie buvo prastai išsivystę.

Koronarinės angiografijos klaidos

Kadras po kadro įvertinimas, kraujagyslės kelių projekcijų vaizdavimas su visų proksimalinių, vidurinių ir distalinių arterijos ir jos šakų segmentų apibrėžimu, gera angiogramų kokybė, patyrusio specialisto akis padeda išvengti elgesio ir interpretacijos klaidų. CAG duomenų.

Koronarogramų interpretavimą apsunkina nepakankamai aiškus vainikinių arterijų kontrastas. Normalios nepakitusios vainikinių arterijų vainikinių arterijų angiografijoje yra tolygūs kontūrai, laisvai praeina kontrastinė medžiaga, gerai užpildoma distalinė lova ir nėra neryškių ir netaisyklingų kontūrų. Norint gerai vizualizuoti visus arterijos segmentus, kraujagyslių lova turi būti gerai užpildyta kontrastu, o tai įmanoma sandariai užpildžius arteriją rankiniu būdu įvedant RKB. Kraujagyslės dažnai būna prastai užpildomos naudojant mažesnio ID (4–5 F) kateterius, naudojamus transradialinėje koronarinėje angiografijoje. Nepakankamas vainikinės arterijos užpildymas kontrastu gali sukelti ostialų pažeidimą, netaisyklingus kontūrus ir parietalinį trombą.

Superselektyvus gilus LCA kateterizavimas, ypač pacientams, kurių kamienas trumpas, įvedant kontrastinę medžiagą į OA, gali klaidingai reikšti RA okliuziją. Kitos nepakankamai sandaraus užpildymo kontrastine medžiaga priežastys gali būti bloga pusiau selektyvi arterijos angos kaniuliacija (būtina pasirinkti kateterį, atitinkantį vainikinių arterijų anatomiją), padidėjusi vainikinių kraujagyslių kraujotaka esant miokardo hipertrofijai (arterinė hipertenzija, hipertrofinė kardiomiopatija, aortos nepakankamumas), per platus venų vainikinių arterijų šuntavimo transplantatas.

Intravaskulinis ultragarsas ir slėgio gradiento stenozėje nustatymas padeda diagnostiškai sunkiais atvejais įvertinti vazokonstrikcijos reikšmę.

Neatpažintos stambiųjų vainikinių arterijų šakų okliuzijos gali būti nustatomos tik vėlyvosios angiografijos rėmeliuose, užpildant distalinius užsikimšusios šakos segmentus išilgai kolateralių.

Dėl didelių LCA šakų superpozicijos kairėje ir dešinėje įstrižose projekcijose kartais sunku vizualizuoti šių kraujagyslių stenozes ar okliuzijas. Kaudalinių ir kaukolės projekcijų naudojimas padeda išvengti diagnozės klaidų. Pirmoji AIA pertvarinė atšaka, kai pati AIA užsikemša iš karto po jos iškrovimo, kartais klaidingai supainiojama su pačia AIA, ypač todėl, kad ši atšaka plečiasi, kad sukurtų šalutinį kraujo tekėjimą į distalinę AIA.

„Raumenų tilteliai“ – sistolinis vainikinės arterijos užspaudimas, kai jos epikardo dalis „neria“ į miokardą; pasireiškia normaliu kraujagyslės skersmeniu diastolėje ir trumpos arterijos, einančios po miokardu, susiaurėjimu sistolės metu. Dažniausiai šie reiškiniai stebimi PNA baseine. Nors koronarinis aprūpinimas krauju daugiausia vykdomas diastolinėje fazėje, kartais apibūdinami miokardo išemijos, krūtinės anginos ir MI atvejai dėl ryškaus sistolinio kryžminio „raumenų tiltelio“ suspaudimo. Taip pat yra atrioventrikulinės blokados paroksizmai, skilvelinės tachikardijos epizodai fizinio krūvio metu arba staigi mirtis. Veiksmingas šių būklių gydymas apima beta adrenoblokatorių vartojimą ir, labai retais atvejais, operaciją.

Svarbu žinoti!

Arterijos, maitinančios kūno sienas, vadinamos parietalinėmis (parietalinėmis), vidaus organų arterijos – visceralinėmis (visceralinėmis). Tarp arterijų taip pat yra neorganinių, pernešančių kraują į organą, ir intraorganinių, išsišakojusių organo viduje ir tiekiančių atskiras jo dalis (skilteles, segmentus, skilteles).