Diferencinė kojų venų varikozė. Potrombozinių, varikozinių ligų ir galūnių drambliazės diferencinė diagnostika

Straipsnio turinys

Tai venų liga, kuriai būdingas pailgėjimas ir pasaitinių venų vingiavimas, jų spindžio išsiplėtimas. Jis stebimas 17-25% gyventojų.

Apatinių galūnių varikozinių venų etiologija, patogenezė

Egzistuoja daugybė teorijų, paaiškinančių venų varikozės atsiradimą. Mechaninė teorija venų ligos atsiradimą aiškina tuo, kad dėl ilgo buvimo ant kojų ar venų suspaudimo sunku nutekėti kraujui iš apatinių galūnių. Gana dažnai venų varikozė serga tam tikrų profesijų žmonės (pardavėjai, krovėjai, kalviai, chirurgai ir kt.), kenčiantiems nuo vidurių užkietėjimo, kosulio, nėščioms moterims. Tačiau sunku paaiškinti faktą, kad daugelis iš šių pacientų turi tik vienašalę venų varikozę, nors abiejų galūnių būklė yra tokia pati. Vožtuvų nepakankamumo teorija – ligos atsiradimą aiškina įgimtu venų vožtuvų nebuvimu arba jų funkciniu nepakankamumu. Pagal neuroendokrininę teoriją, venų varikozė išsivysto dėl hormoninių pokyčių (nėštumo, menopauzės, brendimo) susilpnėjus venų sienelės tonusui.

Paveldimų veiksnių vaidmuo šios ligos vystymuisi jau seniai nustatytas. Ši patologija gana dažna pacientams, kurių tėvai sirgo panašia liga. Arterioveninės anastomozės arteriolių ir venulių lygyje taip pat svarbios išsiplėtusių venų vystymuisi. Paprastai tokias anastomozes turi visi žmonės, tačiau normaliomis sąlygomis jos būna uždaros ir nefunkcionuoja. Veikiant nepalankiems veiksniams (profesijai, susijusiai su ortostatine padėtimi, venų suspaudimu augliu, hormoniniais pokyčiais nėštumo ar menopauzės metu, infekcijoms, intoksikacijai ir kt.), arteriovenulinės anastomozės atsiveria ir suaktyvina savo funkciją. Dėl to į apatinių galūnių venas pradeda tekėti daugiau kraujo ir esant didesniam slėgiui plečiasi venų spindis, išsivysto antrinis vožtuvų nepakankamumas, atsiranda veniniai mazgai. Padidėjęs slėgis venų kamienuose su venų varikoze sukelia vožtuvų nepakankamumą susisiekiančių venų sistemoje. Šiuo atžvilgiu kraujas iš giliųjų venų, veikiamas raumenų susitraukimų, stumiamas į paviršines venas. Yra vietinė veninė hipertenzija, ypač ryški apatiniame blauzdos trečdalyje, virš medialinio malleolio, kur yra didžiausios susisiekiančios venos. Padidėja slėgis mikrokraujagyslių veninėse dalyse, todėl atsiveria arteriovenulinės anastomozės. Dėl to sumažėja kraujotaka kapiliaruose, sumažėja audinių perfuzija ir deguonies tiekimas (vietinė audinių hipoksija), patologinis kapiliarų ir venulių pralaidumas, kurį lydi kraujo reologinių savybių pažeidimai. Mažėja albuminų kiekis, didėja stambiųjų globulinų kiekis. Tai prisideda prie kraujo ląstelių, kurios blokuoja galinę kraujagyslių lovą, agregaciją. Toliau pablogėja kapiliarinė kraujotaka, nes sumažėja veikiančių kapiliarų skaičius ir sulėtėja jų kraujotaka, taip pat dėl jų suspaudimo iš išorės, padidėjus intersticiniam slėgiui. Perkapiliarinėje erdvėje susikaupia didelis kiekis skysčių, elektrolitų, kraujo ląstelių ir plazmos baltymų. Baltymai Stimuliuoja jungiamojo audinio vystymąsi odoje ir poodyje, sukelia hialinozę, smulkių kraujagyslių sienelių ir kapiliarų sklerozę iki jų spindžio uždarymo. Sutrinka medžiagų apykaitos procesai audiniuose, o tai kliniškai pasireiškia edema ir trofinių sutrikimų - ikiopinio dermatito, egzemos, opų - išsivystymu.

Apatinių galūnių venų varikozės klinika

Liga gali nevarginti pacientų, tačiau ilgai trunkant, dažnai pastebimas sunkumo ir nuovargio jausmas, blauzdų skausmas ir mėšlungis, odos niežėjimas. Per odą, ypač vertikalioje paciento padėtyje, matomos išsiplėtusios, vingiuotos, melsvos, mazginės venos, oda pigmentuota, suplonėjusi, sutrikusi jos mityba, galimas apatinių galūnių patinimas. Gulint, ypač pakėlus koja, venos ištuštėja ir tampa nematomos. Vėlesnėse ligos stadijose edema ir išsiplėtusios venos jau pastebimos paciento horizontalioje padėtyje. Oda praranda elastingumą, tampa blizgi, sausa, lengvai pažeidžiama, tvirtai prilituojama prie sklerozinio poodinio pagrindo. Venų varikozės komplikacijos yra trofinės opos, ūminis tromboflebitas, kraujavimas iš varikozinių venų. Opos, kaip taisyklė, atsiranda apatinio kojos trečdalio vidiniame paviršiuje, viršutinėje dalyje. Prieš jų atsiradimą dažnai būna dermatitas, lydimas verkiančios egzemos ir nepakeliamo niežėjimo. Opos dažniausiai būna pavienės, bet gali būti ir daugybinės. Paprastai jie plokšti, jų dugnas lygus, kraštai netaisyklingai nubrėžti, švelniai pasvirę, išskyros negausios, serozinės ar pūlingos. Opos egzistuoja ilgą laiką (metus), sukelia skausmingas kančias pacientams. Ypač sunki opų eiga stebima, kai užsikrečia infekcija. Poodinis audinys sustorėja. Pacientai dėl sunkumo jausmo kojose negali ilgai stovėti ir vaikščioti, greitai pavargsta. Varikozinės venos plyšimas gali atsirasti dėl nereikšmingiausio odos pažeidimo, kuris yra suplonėjęs ir prilituotas prie venos. Iš sprogusio mazgo kraujas išpilamas srove, kartais kraujo netekimas yra gana didelis.

Apatinių galūnių varikozinių venų diagnozė

Teisingai įvertinus nusiskundimus, anamnezės duomenis ir objektyviai ištyrus, diagnozės nustatymas nesukelia didelių sunkumų, diagnozei nustatyti svarbūs įvairių venų sistemos dalių funkcinę būklę atspindintys mėginiai.

1. Paviršinių venų vožtuvo aparato būklę galima spręsti pagal Troyanov-Trendelenburg ir Geckenbruch testus. Trojanovo-Trendelenburgo testas. Pacientas, būdamas horizontalioje padėtyje, pakelia koją į viršų. Glostydamas koją nuo pėdos iki kirkšnies, gydytojas padeda ištuštinti paviršines venas. Po to suspaudžia didžiąją juosmens veną toje vietoje, kur ji susilieja su šlaunikauliu ir, nepatraukdama piršto, paprašo paciento atsistoti. Didžiosios juosmens venos kamienas iš pradžių lieka tuščias. Tačiau po 20-30 sekundžių blauzdos varikoziniai mazgai pradeda pildytis krauju iš apačios į viršų. Kol pirštas ir toliau spaudžia kamieną, mazgų užpildymas nėra toks intensyvus kaip prieš tyrimą. Tik pašalinus pirštą, vena greitai prisipildo krauju iš viršaus į apačią ir padidėja mazgų įtampa. Teigiamas Troyanov-Trendelenburg simptomas rodo venų vožtuvų ir ypač pagrindinio vožtuvo, esančio didžiosios venos jungties prie šlaunikaulio, nepakankamumą. Atliekant šį tyrimą, veną taip pat galima suspausti žnyplėmis, kurios uždedamos viršutiniame šlaunies trečdalyje.
Heckenbruch testas. Gydytojas prideda ranką prie šlaunies, tos vietos, kur didžioji šlaunies vena įteka į šlaunies veną ir prašo paciento kosėti. Šiuo atveju pritvirtinti pirštai pažymi stūmimą. Teigiamas kosulio šoko simptomas rodo pagrindinio vožtuvo nepakankamumą ir yra padidėjusio slėgio apatinės tuščiosios venos sistemoje pasekmė.

2. Idėją apie giliųjų venų praeinamumą suteikia kovo testas. Pacientui stovint, kuomet maksimaliai prisipildę juosmens venos, ant šlaunies uždedamas žnyplė, išspaudžiant tik paviršines venas. Tada paciento prašoma vaikščioti arba žygiuoti vietoje 3-5 minutes. Safeninių venų kolapsas rodo giliųjų venų praeinamumą. Jei po vaikščiojimo paviršinės venos neištuštėja, tyrimo rezultatas vertintinas kaip giliųjų venų obstrukcija arba būtina patikrinti tyrimo teisingumą (giliųjų venų suspaudimas per stipriai įtemptu turniketu ), nekompetentingų susisiekiančių venų buvimas žemiau turniketo vietos, sunki sklerozė, neleidžianti jų sienelėms sugriūti. Tarp instrumentinių tyrimo metodų, atspindinčių giliųjų venų būklę, svarbią vietą užima funkcinė-dinaminė flebomanometrija. Šiuo atveju veninio slėgio matavimas atliekamas įvairiais dinaminiais tyrimais – Valsalvos testu (tempimas) ir raumenų apkrova (10-12 pritūpimų). Norint ištirti spaudimą giliosiose venose, praduriama viena iš užpakalinės pėdos dalies venų ir adata prijungiama prie elektromanometro. Vertinant flebotonogramas, atsižvelgiama į pradinį slėgį, atliekant Valsalvos testą, „sistolinį padidėjimą“ raumenų susitraukimo metu ir „diastolinį sumažėjimą“ raumenų atsipalaidavimo metu. Esant praeinančioms giliosioms venoms, Valsalvos manevro metu slėgis padidėja 10-15%, sistolinis ir diastolinis spaudimas sumažėja 45-50%. Po raumenų pratimų slėgis pamažu grįžta į pradinį lygį.
Distalinė ir proksimalinė flebografija. Atliekant distalinę flebografiją, kontrastinė medžiaga (verografinas, urotrastas, kardiotrastas ir kt.) suleidžiama į vieną iš užpakalinės pėdos dalies arba medialinės kraštinės venos. Norint kontrastuoti giliąsias venas, apatiniame blauzdos trečdalyje virš kulkšnių uždedamas veninis turniketas. Pageidautina, kad tyrimas būtų atliekamas vertikalioje paciento padėtyje, naudojant funkcinius testus. Naudojama serijinė rentgenografija: pirmoji nuotrauka daroma iš karto po injekcijos (poilsio fazė), antrasis - esant įtemptiems blauzdos raumenims (kylant ant kojų pirštų) - įtempimo fazė; trečioji – po 1-12 pritūpimų – atsipalaidavimo fazė.

Paprastai pirmose dviejose fazėse kontrastinė medžiaga užpildo giliąsias blauzdos ir šlaunikaulio venas. Nuotraukose nustatyti šių venų kontūrai, atsekti jų vožtuvai. Trečiajame etape venos visiškai ištuštėja nuo kontrastinės medžiagos.
Atliekant proksimalinę flebografiją, kontrastinė medžiaga įšvirkščiama tiesiai į šlaunikaulio veną punkcija arba per kateterį, naudojant Seldingerio metodą iš pasaitinės venos. Termografija padeda aptikti akiai nematomas išsiplėtusių venų sritis, išsiaiškinti nekompetentingų bendraujančių venų lokalizaciją. Termogramose išsiplėtusios venos apibrėžiamos kaip šviesios sritys pilkesniame fone.

Apatinių galūnių varikozinių venų diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant poflebitiniam sindromui, kuriam būdingi ankstesnės giliųjų venų trombozės požymiai, nuolatinė pažeistos galūnės edema, „laisvos“ venų varikozės tipas ir sunkesni trofiniai sutrikimai. Svarbūs funkcinių tyrimų rezultatai, leidžiantys įtarti giliųjų venų praeinamumo pažeidimus. Būtina atmesti paviršinių venų kompensacinį išsiplėtimą dėl klubinių venų suspaudimo augliu, kilusiu iš pilvo ertmės ir dubens organų, retroperitoninės erdvės audinių, įgimtų Parks Weber ir Klippel-Trenaunay ligų.
Parkeso Weberio sindromas- tai yra pažeistos galūnės hipertrofija ir pailgėjimas, išsiplėtusių venų pulsavimas, sistolinis ūžesys virš venos projekcijos, gausi hipertrichozė. Šių simptomų nebuvimas pašalina įgimtą venų patologiją. Klippel-Trenaunay sindromui būdinga simptomų triada: kraujagyslinės pigmentinės dėmės ant apatinės galūnės odos, vingiuotos ir smarkiai išsiplėtusios venos daugiausia šoniniame galūnės paviršiuje, galūnės apimties ir ilgio padidėjimas.

Išsiplėtusių venų buvimas nustatomas remiantis išsamia tyrimo metu gautų duomenų analize ir funkcinių bei instrumentinių tyrimo metodų rezultatais.

Venų varikozės tyrimo metodai:

1. Anamnezės rinkinys (gyvenimo ir ligos istorija). Šiame etape sužinokite:
- § nusiskundimai (skausmas, patinimas, kai kurios išorinės venų varikozės apraiškos ir kt.) ir jų pobūdis;
- § gyvenimo anamnezė – nuo gimimo momento iki šių dienų. Tai apima ir apklausą apie gretutines lėtines ligas, buvusias traumas;
- § ligos anamnezė, t.y. ligos eiga. Svarbi ligos pradžia, eiga, paūmėjimų pobūdis, atliktas gydymas ir jo efektyvumas;
- § gyvenimo ir darbo sąlygos, blogi įpročiai, režimas, mityba.
2. Apžiūra dėl kraujagyslių „žvaigždučių“, mazgų, išsiplėtusių venų, opų, egzemos, dermatito, odos ligų ir jos spalvos. Tiriamos abi galūnės, neatsižvelgiant į tai, ar procesas yra vienpusis, ar dvišalis.
3. Palpacija (jautimas). Taip pat atliekama ant abiejų kojų. Apčiuopiamos pakitusios venos, varikoziniai mazgai, limfmazgiai (gali padidėti su tromboflebitu).
4. Funkciniai (pakinktų) testai – vožtuvų sistemos būklei ir venų praeinamumui nustatyti. Tarp jų dažniausiai naudojamas Troyanov-Trendelenburg testas.
5. Laboratorinių tyrimų metodai:
- § pilnas kraujo tyrimas - pagal hemoglobino lygį ir eritrocitų nusėdimo greitį galima spręsti apie reologines kraujo savybes, o padidėjus leukocitų skaičiui galima įtarti uždegiminį procesą (tromboflebitą);
- § koagulograma (kraujas krešėjimui) – leidžia spręsti apie krešėjimo sistemą ir trombozės riziką.
6. Instrumentiniai tyrimo metodai
§ Ultragarso tyrimo metodai visame pasaulyje pripažinti kaip informatyviausi diagnozuojant venų varikozę. Šiuolaikiniai aparatai, kurių pagalba atliekamas ultragarsinis angioskanavimas, leidžia matyti ne tik kraujagyslę, bet ir nustatyti kraujo tėkmės kryptį bei greitį, kraujo krešulių buvimą ir formą.

Yra keli ultragarso tipai: doplerografija (vertinama kraujotaka, sienelių ir vožtuvų būklė), dvipusis angioskanavimas (kai derinami keli darbo režimai, nespalvotas ir spalvotas kraujagyslės ir kraujo būklės vaizdas). srautas gaunamas ekrane), triplex (prie ankstesnės versijos taip pat pridedamas garso efektas).

o Rentgeno metodais galima tirti giliąsias venas. Tokiu atveju kontrastinė medžiaga suleidžiama į veną. Tada arba daromos nuotraukos (flebografija), arba tiriamos įvairios venų dalys, kai praeina kontrastinė medžiaga (fleboscintigrafija). Sunkiais atvejais gali prireikti kompiuterinės tomografijos.
2. Papildomi metodai tyrimai: flebotonometrija (slėgio venose matavimas vožtuvų būklei nustatyti), pletizmografija (kraujagyslių pripildymo ramybės ir apkrovos metu nustatymas).

Radionuklidų fleboscintigrafija.

Sergant venų varikoze, vizualizuojamos visos giliosios venos, šiek tiek sumažėja kraujo judėjimo per jas greitis – iki 5-7 cm/s (paprastai 8-9 cm/s). Būdingas scintigrafinis ligos požymis – perforuojančių venų kontrastavimas su vožtuvų nepakankamumu, per kurį užpildomos paviršinės venų linijos ir jų intakai. Be to, esant visiškam didžiosios juosmens venos vožtuvo nepakankamumui, nustatomas jos užpildymas radiofarmaciniu preparatu iš viršaus į apačią. Šiuo metodu taip pat galima registruoti refliuksą per išsiplėtusią mažosios juosmens venos angą. Linijinis ir tūrinis kraujo tėkmės greitis, palyginti su norma, sumažėja 2 ar daugiau kartų.

Papildomi instrumentinio tyrimo metodai. Okliuzinė pletizmografija leidžia nustatyti venos sienelės tonoelastines savybes pagal evakuacinio kraujo tūrio pokyčius ir jo evakuacijos laiką.

Fotopletizmografija ir reflektyvioji reografija leidžia įvertinti pasikartojančio kraujo prisipildymo laiką, kuris parodo venų užsikimšimo laipsnį. Procedūros kartojimas leidžia ištirti venų sienelės tonoelastinių savybių pokyčių dinamiką ir veninės kraujotakos parametrus gydymo metu. Tai ypač pasakytina apie venų varikozę su trofiniais sutrikimais, t.y. kai prieš operaciją būtinas konservatyvaus gydymo kursas.

Tiesioginė flebotonometrija, matuojant veninį spaudimą vienoje iš pėdos nugarinės dalies venų statinėje padėtyje ir fizinio krūvio metu, ilgą laiką buvo laikoma „auksiniu standartu“ vertinant kojos raumenų ir venų siurblio funkciją. Invazinis tyrimo pobūdis, taip pat netiesioginio funkcinių parametrų vertinimo metodų atsiradimas lėmė beveik visišką flebotonometrijos pakeitimą iš klinikinės praktikos.

Rentgeno kontrastinė flebografija anksčiau buvo laikoma pagrindiniu instrumentinės varikozės venų diagnostikos metodu. Jo duomenys leido spręsti apie giliųjų venų sistemos būklę, juosmens venų kamienus, taip pat tiksliai lokalizuoti nekompetentingas perforuojančias venas. Šiuo metu venų varikozės rentgeno flebografija praktiškai nenaudojama, nes panašią informaciją galima gauti naudojant ultragarsą be komplikacijų pavojaus.

Diferencinė varikozinių venų diagnostika. Visų pirma, tai turėtų būti atliekama su Parks-Weber - Rubashov ir Klippel - Trenaunay sindromu, šlaunikaulio išvarža, potromboflebitiniu sindromu.

Išsamus aprašymas mūsų skaitytojams: apatinių galūnių varikozinių venų diferencinė diagnostika svetainėje išsamiai ir su nuotraukomis.

Varikozinė liga – tai liga, kai apatinių galūnių venų paviršių ilgis ir plotis negrįžtamai padidėja. Taip pat susidaro mazgai, sutrinka kraujotaka venose.

Panašus pažeidimas pastebimas 30 procentų Žemės gyventojų, tuo tarpu šia liga serga ne tik vyresni, bet ir jauni žmonės.

Apatinių galūnių varikozinių venų patogenezė ir etiologija priklauso nuo daugelio veiksnių. Todėl gydytojas, norėdamas išsiaiškinti ligos vystymosi priežastį, atlieka išsamią diagnozę ir tiria bendrą paciento būklę.

Apatinių galūnių varikozė yra polietiologinė liga, kuri išsivysto dėl mechaninių, neuroendokrininių ir paveldimų veiksnių. Taip pat priežastis gali būti vožtuvų nepakankamumas, arteriovenulinė anastomozė.

Venų varikozės etiologija dažnai siejama su tuo, kad esant aukštam veniniam slėgiui vertikalioje padėtyje, apatinių galūnių kraujo nutekėjimas yra sunkus. Tokius pažeidimus dažnai galima pastebėti pas krautuves, chirurgus, pardavėjus.

Įtraukdami gydytojus į savo patofiziologijos monografijas, pažymima, kad kaltininkas gali būti įgimtas ir įgytas kraujagyslių vožtuvų nepakankamumas. Apatinių galūnių varikozinių venų patogenezė yra susijusi su sumažėjusiu venų sienelių tonusu ir sutrikusia hormonų pusiausvyra. Panaši būklė dažniausiai nustatoma nėščiosioms, o pakitimai galimi menopauzės ar brendimo metu.

Taip pat egzistuoja paveldimumo teorija, pagal kurią liga genetiškai perduodama iš artimųjų.
Sveikiems žmonėms pažeidimai nepastebimi, tačiau užsikrėtus infekcija, organizmo intoksikacija, smarkiai padidėjus pilvo spaudimui, išsivystant kitai ligai, liga suaktyvėja.
Kraujas aktyviai patenka į kraujagysles, kojų venos pradeda plėstis. Dėl to patogenetinis veiksnys tampa antrinio vožtuvo nepakankamumo priežastimi.

Sergant venine hipertenzija plečiasi venos, postkapiliarai ir kapiliarai. Kadangi arterioveninės anastomozės atsidaro, deguonis negali visiškai patekti į audinius, todėl atsiranda hipoksija.

Padidėja venų pralaidumas, dėl to plazma ir kraujo elementai patenka į audinius. Arterijose sumažėja albumino koncentracija ir padidėja stambiųjų globulinų frakcijų kiekis. Tai veda prie kraujo ląstelių agregacijos ir reikšmingo kraujo mikrocirkuliacijos pablogėjimo.

Tuo pačiu metu poodiniame audinyje auga jungiamasis audinys, kuris sukelia hialinozę ir smulkiųjų kraujagyslių sienelių sklerozę. Yra raudonųjų kraujo kūnelių skilimas, hemoglobinas paverčiamas hemosiderinu, dėl kurio ant odos atsiranda tamsiai rudas atspalvis.

Sergant ateroskleroze ir jungiamųjų audinių patinimu, suspaudžiami veikiantys kapiliarai, o tai papildomai išprovokuoja kapiliarų kraujotakos intensyvumo sumažėjimą.

Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ant kojų išsivysto trofinės opos, egzema, erysipelas, tromboflebitas.

Varikozinių venų klasifikacija

Venų varikozė klasifikuojama pagal anatominį venų pažeidimo lygį ir apatinių galūnių hemodinamikos sutrikimo laipsnį. Priklausomai nuo to, kur patologija yra lokalizuota, skirstomas didelės, mažos, mažos ir didelės, taip pat šoninės juosmens venos išsiplėtimas.

Kompensacinėje stadijoje ryškių ligos simptomų nėra, tačiau kartais po didelio fizinio krūvio pacientas jaučia skausmą, sunkumą, skausmus, niežėjimą blauzdos raumenyse.

Su subkompensacija pastebimas paviršinių venų išsiplėtimas, žmogus skundžiasi kasdieniu diskomfortu ir skausmu kojose. Dažniausiai tinsta čiurnos ir pėdos, tačiau po ilgo poilsio simptomai išnyksta. Naktį gali atsirasti blauzdų mėšlungis.

Dekompensacijos stadiją lydi skausmas ir sunkumas kojose, apatinių galūnių patinimas, nuolatiniai blauzdos raumenų mėšlungiai. Pacientui išsivysto trofinės opos, slenka plaukai, sausa ar šlapia egzema, panikulitas.

Venų pažeidimo vietoje pastebimas kraujavimas, flebotrombozė, limfangitas ir erysipelas.

Varikozinių venų simptomai

Liga progresuoja lėtu tempu, todėl ligos simptomai nepasireiškia ilgai. Tuo tarpu laiku nenustačius patologijos ir nepradėjus tinkamo gydymo, audiniuose gali prasidėti sunkus trofinis procesas.

Varikozinės opos dažniausiai lokalizuotos virš kulkšnies, vidiniame blauzdos paviršiuje. Retais atvejais patologija tęsiasi iki išorinės kulkšnies, kur anksčiau buvo lokalizuotas dermatitas.

Opiniai dariniai turi plokščią netaisyklingą formą, plokščią dugną, susidaro pavieniui, kartu su gausiu pūlių išsiskyrimu ir skausmingumu. Pažengusioje stadijoje opų kraštai sustorėja, dariniai hialinizuojasi ir pakyla virš odos.

Pažeistos vietos oda sukietėja ir keičia spalvą.
Dėl išsiplėtusių venų suplonėjimo ar nežymaus minkštųjų audinių pažeidimo atsiranda kraujavimas, kraujas suteka į poodinį audinį, suformuodamas didžiulę hematomą arba gausia srove išteka į išorę.
Sergant sunkia venų sienelių skleroze, pačiam sustabdyti kraujavimą gali būti labai sunku.

Medicininės priežiūros metu pacientas pakelia galūnę, ant pažeistų kraujagyslių uždedamas spaudžiamasis tvarstis.

Jei gydymas bus nutrauktas, plyšusių venų kraujagyslių srityje susidarys trofinės opos.

Diferencinė ligos diagnostika

Pacientas apžiūrimas stovint. Gydytojas gali aptikti voratinklinių venų ir pigmentų sankaupą ant paciento kojų. Taip pat ligą lydi šlaunų ar kojų venų išsiplėtimas, patinimas, varikozinių venų atsiradimas. Atsižvelgiant į šiuos simptomus, nustatoma patologijos stadija.

Liga gali plisti į vieną arba abi kojas. Jei pradinėje ligos stadijoje formacijos yra lokalizuotos pavieniui, tada sunkiais atvejais venų tinklas tęsiasi iki didelių plotų.

Palpacijos metu gydytojas nustato kraujagyslių skausmą, tankį, ilgį, įtempimą ir elastingumą. Kartais išryškėja apatinių galūnių pailgėjimas ir hipostazė. Būtinai įvertinkite temperatūrą paveiktoje vietoje. Jei reikia, skiriami klinikiniai ir funkciniai tyrimai.

Prieš pasirenkant terapijos režimą, atliekamas ultragarsinis dvipusis ir Doplerinis pažeistų kraujagyslių skenavimas. Šiam instrumentinės diagnostikos metodui specialaus mokymo nereikia. Tai suteiks pakankamai informacijos apie venų būklę.
Ultragarsu įvertinamos gilios, paviršinės ir susisiekiančios kraujagyslės. Taigi galite sužinoti, kaip veikia vožtuvo aparatas, koks venų praeinamumas ir pilnumas, ar nėra kraujo krešulių, kaip stipriai pažeidžiamos kraujagyslės. Apatinių galūnių, sergančių varikoze, ultragarsu galima nustatyti pažeidimus ankstyvoje ligos stadijoje.
Jei buvo atliktas chirurginis gydymas, naudojami papildomi diagnostikos metodai spiralinės kompiuterinės tomografijos forma. Šis metodas leidžia vizualizuoti kraujotakos sistemos būklę 3D formatu, per kurį galite sužinoti, ar reikalinga operacija.

Laboratorinės diagnostikos metodų pagalba galima ne tik nustatyti varikozines venas, bet ir ištirti žmogaus kraujotakos sistemos būklę, taip pat nustatyti komplikacijos išsivystymo priežastį. Bendrosios analizės rezultatai leidžia sužinoti kraujo tankį pagal raudonųjų kraujo kūnelių kiekį. Didelė leukocitų koncentracija kraujyje signalizuoja apie uždegiminio proceso pradžią.

Kadangi venų išsiplėtimo kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, būtina įvertinti kraujo krešėjimo laipsnį, kad būtų išvengta trombozės.

Apie problemų buvimą pranešama dėl padidėjusios trombocitų koncentracijos.

Kaip gydoma patologija?

Sergant venų varikoze atliekama chirurgija, skleroterapija, kompresinis gydymas. Gydytojas taip pat skiria vaistų, tepalų ir gelių naudojimą.

Operacijos metu išpjaunamos venų varikozės. Tai labai funkcionalus ir saugus būdas išspręsti problemą pažengusioje stadijoje. Chirurgija pradinėje ligos stadijoje gali būti papildyta arba visiškai pakeista skleroterapija. Į venų varikozę suleidžiamas specialus vaistas, kuris leidžia normalizuoti paciento būklę.

Kompresinės terapijos metodai sergant varikoze yra privalomi, jie taip pat yra puiki profilaktikos priemonė. Gydymas atliekamas įvairaus tempimo laipsnio elastiniais tvarsčiais. Tvarsčiai, kurių ilgis yra 140% ir daugiau, naudojami pooperaciniu laikotarpiu skausmui pašalinti, kraujavimui sustabdyti ir saugiai pritvirtinti tvarstį. Tradicinis suspaudimo efektas kitais atvejais gaunamas naudojant vidutinio ir trumpo tempimo tvarsčius.

Atliekant apatinių galūnių elastinį tvarstį, reikia laikytis pagrindinių taisyklių.

Prieš uždėdamas tvarstį, pacientas kiek įmanoma traukia pėdą į save. Taip išvengsite kulkšnies raukšlių susidarymo ir odos pažeidimo judant.
Pėda turi būti tvarstoma, pradedant nuo pirštų sąnarių, po to užfiksuojamas kulnas. Šlaunies kryptimi tvarstis turi spausti silpniau.
Tvarsčio ritinys yra atsuktas į išorę, o turi būti arti odos.
Apatinės galūnės cilindrinis profilis modeliuojamas dedant putplasčio arba latekso pagalvėles.

Sergant venų varikoze, elastinį tvarstį reikia naudoti 12 valandų, uždėti jį ryte, o nusiimti vakare prieš miegą. Esant trofinėms opoms naudojamas daugiasluoksnis kompresinis tvarstis, jo negalima nuimti ilgą laiką. Tokiu atveju ant pažeistos odos vietos uždedamas tvarstis, impregnuotas specialiais vaistais, kurių pagrindą sudaro cinkas.

Papildomai fiksacijai naudojami specialūs lipnūs tvarsčiai. Taip pat kompresijai galite naudoti medicinines kojines, kojines ir pėdkelnes, kurios pagamintos iš natūralios arba sintetinės gumos, taip pat iš medvilnės.

Tai apima medicininį gydymą. Vaistas Detralex geriamas po vieną tabletę du kartus per dieną, po savaitės dozė sumažinama iki vienos tabletės per dieną. Gydymo kurso trukmė yra du mėnesiai, pažengus ligai, vaistas vartojamas šešis mėnesius ar ilgiau. Tokį vaistą leidžiama vartoti nėštumo metu. Vietoj Detralex galite vartoti Antistax tabletes.
Ginkor-Forte tabletės vartojamos du kartus per dieną po valgio, po vieną kapsulę. Terapija atliekama du mėnesius. Tačiau šis vaistas yra kontraindikuotinas hipertiroidizmui ir MAO inhibitorių gydymui.
Sergant venų varikoze Cyclo 3 Fort yra veiksmingas, vartojamas kasdien, po 2-3 tabletes po valgio. Netoleruojant tam tikrų vaisto komponentų, gydymo šiuo vaistu reikia atsisakyti.

Tepalai ir geliai labai gerai stabdo ligos eigą. Šiandien parduodant galite rasti daugybę šiuolaikinių vaistų, kurie turi teigiamų pacientų ir gydytojų atsiliepimų. Tačiau naudojant juos taip pat svarbu stebėti dozę ir stebėti odos būklę, kad būtų išvengta dermatito, egzemos, lupimo ir kitų komplikacijų.

Cream Cyclo 3 naudojamas kartu su tabletėmis, todėl terapinis poveikis gali padvigubėti. Vaistas tris kartus per dieną tepamas blauzdos raumenims ir venų varikozei.

Skausmui malšinti naudojamas Essaven-gelis, kuris keturis kartus per dieną tepamas ant pažeistos vietos. Toks vaistas greitai prasiskverbia į odą, nepalikdamas žymių.

Panašiai tris keturis kartus per dieną naudojamas Lyoton gelis, kurio galima įsigyti bet kurioje vaistinėje. Pirmosiomis dienomis ant odos gali atsirasti nedidelis dirginimas ir lupimasis, kuris išnyksta po kelių dienų.

Kaip papildomą terapiją leidžiama naudoti alternatyvius metodus. Taip pat, norint palengvinti būklę, pacientui rekomenduojama apsilankyti kineziterapijos kabinete arba naudoti specialius preparatus namuose.

Venų varikozės priežastys aprašytos šio straipsnio vaizdo įraše.

Gydytojui svarbu ne tik išskirti ligas, panašias į CVI klinikinėmis apraiškomis, bet ir diferencijuoti nosologines šio sindromo išsivystymo priežastis.

Diferencinės diagnostikos priemonių atlikimo priežastys:

kraujagyslių sistemos ligos (ūminė venų trombozė, limfedema, lėtinė apatinių galūnių išemija);
raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas (juosmens-kryžmens osteochondrozė, deformuojantis osteoartritas);
vidaus organų ligos, kurias lydi kraujotakos nepakankamumas arba nefrozinis sindromas (IŠL, širdies ydos, miokarditas, kardiomiopatija, lėtinis plaučių širdis, ūminis ir lėtinis glomerulonefritas, diabetinė glomerulosklerozė, sisteminė raudonoji vilkligė, nėštumo nefropatija, cirozė ar kepenų vėžys);
įvairios ligos, dėl kurių išsivysto opiniai-nekroziniai apatinių galūnių pažeidimai (periferinė polineuropatija, vaskulitas ir kt.).

Ūminė venų trombozė. Pagrindinis šios ligos simptomas yra apatinių galūnių edema. Jis atsiranda staiga ir auga kelias valandas ar dienas, kartu su vidutinio sunkumo skausmu. Skausmas dažniau lokalizuojasi blauzdos raumenyse, sustiprėja einant, yra sprogstančio pobūdžio. Galbūt skausmo atsiradimas palei neurovaskulinį pluoštą ant šlaunies.

Ūminei venų trombozei venų varikozė nebūdinga. Šis simptomas pasireiškia po kelių mėnesių ar net metų, susiformavus potromboflebitinei ligai ir išsivystant lėtiniam venų nepakankamumo sindromui. Išimtis yra trombozės atvejai dėl ankstesnių varikozinių venų.

Limfedema Jam visų pirma būdingas specifinis edeminis sindromas, dėl kurio labai pasikeičia galūnės, ypač blauzdos ir pėdos, konfigūracija. Padidėja tik suprafascialinių audinių tūris – išsilygina oda ir poodinis audinys, retromalleolinės duobutės. Paspaudus edeminius audinius, lieka aiškus piršto pėdsakas. Vienas ryškiausių simptomų yra „pagalvėlės formos“ pėdos užpakalinės dalies edema. Užpakalinių pirštų ir pėdų odos negalima sulenkti. Esant limfedemai, venų varikozė ir trofiniai kojų odos sutrikimai nėra būdingi.

Lėtinis apatinių galūnių arterijų nepakankamumas. Diferencinės diagnozės su HES priežastis dažniausiai yra apatinių galūnių skausmas. Skausmo sindromas sergant lėtinėmis obliteruojančiomis arterijų ligomis dažniausiai išsivysto nuėjus gana ribotą atstumą. „neskausmingo“ ėjimo atstumas kartais siekia vos keliasdešimt metrų. Skausmas, kaip taisyklė, atsiranda blauzdos raumenyse, priversdamas pacientą sustoti pailsėti ir palaukti, kol skausmas išnyks, tačiau, įveikus kitą tako atkarpą, vėl atsiranda. Šis simptomas vadinamas „protarpiniu šlubavimu“, jo nustatymas reikalauja tik kruopštaus paciento apklausos.

Lėtinės išemijos atveju gali išsivystyti apatinių galūnių edema. Poodinio audinio edema dažnai atsiranda dėl galūnės revaskuliarizacijos po operacijos, o subfascialinė (raumenų) edema būdinga kritinei išemijai.

Juosmens-kryžmens osteochondrozė. Skausmas galūnėje su radikuliniu sindromu dažnai yra susijęs su giliųjų venų pažeidimu. Tuo tarpu jie yra lokalizuoti palei užpakalinę šlaunies dalį nuo sėdmens iki papėdės duobės, t.y. palei sėdimąjį nervą. Dažnai atsiranda staiga ir gali apriboti paciento motorinę veiklą. Jei sergant CVI skausmo sindromas atsiranda po pietų ir išnyksta nakties poilsio metu, tai sergant juosmens-kryžmens osteochondroze skausmas dažnai atsiranda naktį. Stuburo patologijai nebūdinga apatinių galūnių edema, venų varikozė ir trofiniai sutrikimai.

Deformuojantis osteoartritas, artritas. Sąnarių patologiją lydi skausmas ir periartikulinių audinių patinimas. Skausmas yra ryškus, žymiai apriboja judesių diapazoną galūnių sąnariuose. Sąnarių uždegiminių ar degeneracinių-distrofinių pažeidimų edema visada yra vietinė. Jis atsiranda pažeisto sąnario srityje ūminiu laikotarpiu ir išnyksta po gydymo kurso. Dažnai dėl pasikartojančių ligos paūmėjimų susidaro nuolatinis audinių padidėjimas sąnario srityje, dėl kurio atsiranda jo deformacija (pseudoedema).

Kraujotakos nepakankamumas ir nefrozinis sindromas. Apatinių galūnių patinimas gali būti kai kurių vidaus organų ligų simptomas. Be to, jis atsiranda bet kuriuo paros metu, yra simetriškas ant abiejų kojų, jo sunkumas priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo. Ryškus pastarojo simptomų pasireiškimas, kaip taisyklė, nekelia abejonių dėl edeminio sindromo pobūdžio.

Periferinės polineuropatijos. Apatinių galūnių inervacijos sutrikimai (potrauminiai, poinfekciniai, toksiniai) gali sukelti trofinių opų atsiradimą. Keletas požymių skiria juos nuo opų, atsirandančių kartu su CVI. Neurotrofinės opos yra lokalizuotos tose vietose, kur oda glaudžiai liečiasi su batais, pavyzdžiui, ant pėdos krašto. Jie egzistuoja daugelį metų ir yra sunkiai gydomi. Būdingas skausmo nebuvimas audinių defekto srityje dėl skausmo jautrumo pažeidimo.

Ligų, sukeliančių CVI sindromą, diferencinė diagnostika. Pagrindiniai diferencinės diagnostikos kriterijai pateikti lentelėje. vienas.

1 lentelė

Diferenciniai ligų, sukeliančių lėtinį venų nepakankamumą, diagnostikos kriterijai

Klinikinis
simptomai

Varikozinė liga

Potrombozinis
flebitinis
liga

Venų displazija

Pradėti
ligų

Varikozės

venų išsiplėtimas

virš gaktos ir
pilvo siena

Trofinis

sutrikimai

Įgimtas

pigmentuotas
dėmės

Morfologiniai pakitimai

galūnes

Dažniau sulaukus amžiaus
20-40 metų amžiaus

Dažniau baseine

didelis
juosmens vena

Pasirodo per

5-10 metų, distalinėje
skyriai, į
vakarinis, trumpalaikis

Vystyti per

5-10 metų
progresuoja lėtai,
lokalizuota in
apatinis trečdalis
užsidega
medialinis paviršius

Dingęs

Dažniau sulaukus amžiaus
40-70 metų amžiaus

Plaukimo baseine

didelis ir mažas
juosmens venos

Pirmasis simptomas

lokalizuota ant
blauzdos ir šlaunys,
pastovus

Vystyti per

Po 3-5 metų
ligos pradžia
dažnai anksčiau
venų varikozė, greitai
išpažino,
dažnai apskritas

Dingęs

Kūdikystėje
amžiaus

šoninis paviršius
šlaunys ir blauzdos

Atsiranda į

kūdikis
amžiaus ar vėliau
nešioja nuolatinį
charakteris

pasirodo po 30 metų
dažniau lokalizuota
ant šono
apatinės kojos paviršius

Švęskite daugiau

daugiau nei 90% pacientų

sumuštas

galūnė ilgesnė
2-5 cm,
būdinga hipertrichozė

Saveljevas V.S.

Chirurginės ligos

Varikozinių venų diagnozė Norint daugiau ar mažiau patikimai nuspręsti apie išsiplėtusių venų varikozės priežastį, taip pat siekiant išvengti jos komplikacijų, būtina žinoti paciento darbo sąlygas, profesinius pavojus, mitybos įpročius, ar jis nesirgo giliųjų venų tromboflebitu, ar jis gavo sužalojimų ir sužalojimų.

Taip pat reikėtų pasiteirauti apie gimdymų skaičių ir pogimdyminio laikotarpio eigą, ginekologines ligas. Reikalinga akušerinė ir ginekologinė anamnezė, nes venų varikozė ir jos komplikacijos dažniau pasitaiko daug gimdžiusioms moterims.

Be to, kai kurias ginekologines uždegimines ligas paūmina ūminis dubens venų tromboflebitas, lėtinis venų nepakankamumas, kitos venų varikozei būdingos komplikacijos. Paciento apžiūra turi būti atliekama gerai apšviestoje patalpoje su sofa (siekiant nustatyti kai kuriuos ligos simptomus).

Pageidautina, kad pacientas atsistotų ant stovo arba žemos kėdės, atlaisvindamas kūną nuo drabužių tiriamoje vietoje. Būtina įsitikinti, ar pacientas neserga ar nėra pasireiškęs gretutinių ligų: obliteruojančio endarterito, aterosklerozės, kaulų ir sąnarių ligų, periferinės nervų sistemos pažeidimų ir kt. oda, jų intensyvumas ir lokalizacija.

Būtina nustatyti apatinių venų varikozės ypatybes ir paakių kolateralių įsitraukimo į procesą laipsnį, taip pat užpildytų venų konsistenciją ir įtempimą, aptikti kraujo krešulius ir nustatyti jų mastą.

Diagnozei nustatyti itin svarbūs poodinių jungiamųjų ir giliųjų venų, ypač jų vožtuvų, būklės tyrimo rezultatai, nes nuo jų funkcijų priklauso apatinių galūnių venų varikozės išsivystymas.

Pacientai dažnai asocijuojasi su venų varikoze, kaulų ir sąnarių, nervų ligomis. Varikozinės juosmens venos, ypač nekomplikuotos, praeina be jokių kelio, čiurnos ir pėdos sąnarių funkcijos sutrikimų.

Tik aštrus osteoperiostitas (periosteumo uždegimas) dažnai sukelia nuobodų, skausmingą kojų ir čiurnos sąnario skausmą.

Daugeliu atvejų ištyrę galite gauti pagrindinių duomenų apie apatinių galūnių venų pokyčius.

Dideli sunkumai nustatant teisingą diagnozę iškyla pacientams, kurių mityba yra didesnė, nes venų varikozė ant šlaunies, dažnai blauzdos, visiškai nesimato, o duomenys apie jas – apie jų vietą, išsiplėtimo laipsnį, įtampą, vingiavimą, varikozinių mazgų buvimas - galima gauti palpuojant.

Nutukusių pacientų juosmens venų būklės nustatymo sunkumai taip pat kyla dėl to, kad didžioji juosmens vena viršutiniuose du trečdalius šlaunies ir apatinius du trečdalius blauzdos yra ant giliosios fascijos ir yra susijusi su su tuo. Todėl, kai ant giliosios fascijos yra storas riebalų sluoksnis, didžiosios juosmens venos nesimato, nors ji yra labai išsiplėtusi ir su nepakankamais vožtuvais. Akivaizdu, kad norint nustatyti išsiplėtusių juosmens venų funkcijas, būtina atidžiai ištirti pacientą.

Paciento tyrimo metodai Siekiant gauti patikimos informacijos apie apatinių galūnių venų būklę ne tik poodinių, bet ir giliųjų, pasiūlyta daug mėginių ir specialių tyrimo metodų. Net pats pacientas, palpuodamas prasidėjusias varikozines venas, gali padaryti taip – atsigulti ir, pakėlęs basas kojas aukštyn, žiūrėti, ar bus matomos juosmens venos. Jei apatinės venos lieka matomos, reikia imtis rimtesnių patikrinimo priemonių. Pats pacientas taip pat gali atlikti „Hackenbruch testą“ ir „march testą“.

Bet geriau pasikonsultuoti su gydytoju ir pasikonsultuoti su patyrusiu specialistu. Kuo anksčiau pradėsite kovoti su liga, tuo greičiau ir su mažiau pastangų bei pinigų galėsite ją nugalėti.

Venų hemodinamikos pažeidimus gana patikimai galima diagnozuoti šiuolaikiniais (klinikiniais, radiologiniais, fiziologiniais, ultragarsiniais) tyrimo metodais, leidžiančiais ne tik atpažinti, bet ir įvertinti jų sunkumą.

Paciento apžiūra apima mėginių tyrimus, siekiant gauti reikiamą informaciją apie apatinių galūnių venų sistemos funkciją.

Brody-Troyanov-Gridelenburg testas. Norint atlikti šį tyrimą, reikia pakelti tiriamą galūnę maždaug 45–60° gulimoje padėtyje, kad ištuštėtų venomis išsiplėtusios paviršinės venos. Po to pirštais spaudžiama vieta, kurioje didžioji juosmens vena įteka į šlaunies veną, arba ant viršutinio šlaunies trečdalio uždedamas minkštas guminis žnyplės, spaudžiamas apie 100 mm Hg. Art., Po kurio pacientas patenka į vertikalią padėtį. Iš pradžių juosmens venos lieka subyrėjusios, tačiau per 30 sekundžių pamažu prisipildo krauju, ateinančiu iš periferijos. Jei pacientui iškart atsistojus, pašalinus didžiosios šlaunies juosmens venos suspaudimą, šlaunies ir blauzdos venų varikozė per kelias sekundes prisipildo atvirkštine kraujotaka, tai pasireiškia kaip keliaujantis. pulso banga.

Paviršinės veninės sistemos retrogradinio prisipildymo momentą taip pat galima nustatyti palpuojant, nes kartais virš mazgo pastebimas būdingas drebulys. Toks tyrimo rezultatas rodo didžiosios juosmens venos vožtuvų žiočių vožtuvo nepakankamumą.

Teigiamas testo rezultatas rodo, kad greitai prisipildant pasaitinės venos vožtuvai yra nepakankami. Neigiamas rezultatas: paviršinės venos greitai (per 5-10 s) prisipildo, kol pasišalina didžiosios juosmens venos suspaudimas ovalios duobės srityje, o pašalinus suspaudimą jų užpildymas nepadidėja. Tokiems pacientams paviršinių venų sistema prisipildo iš giliųjų venų dėl venų vožtuvų gedimo.

Nulinis rezultatas: venos prisipildo lėtai (per 30 s), o didžiosios juosmens venos suspaudimas ir pastarosios pašalinimas neturi įtakos šio užpildymo laipsniui ir greičiui (paviršinės venos vožtuvo nepakankamumas nėra ).

Hackenbruch simptomas. Kosint diafragma susitraukia šiek tiek sumažėjus apatinės tuščiosios venos spindžiui ir smarkiai padidėjus intraabdominaliniam slėgiui, kuris, esant vožtuvų nepakankamumui, per bendrąsias ir išorines klubines venas greitai perduodamas į šlaunikaulį, pagrindinis didžiosios juosmens venos kamienas ir venų varikozė, kurioje paguldyti pirštai jaučia aiškų stūmimą.

Barrow-Janes testas. Tiriamasis guli ant nugaros. Ištuštinant juosmens venas, šioje padėtyje pakeliant tiriamą galūnę 40–60°, uždedami 3 žnyplės, suspaudžiant tik juosmenines venas: viršutinėje šlaunies dalyje po ovalia duobė, virš kelio sąnario, po keliu. jungtis viršutiniame kojos trečdalyje. Tada objektas perkeliamas į vertikalią padėtį. Greitas varikozinių venų patinimas bet kuriame galūnės segmente tarp turniketų rodo, kad šioje srityje yra jungiančių venų su nepakankamais vožtuvais. Greitas blauzdos mazgų užpildymas gali įvykti tik per jungiamąsias venas, kurių apatinėje dalyje nepakanka vožtuvų. Tikslią šio perforatoriaus lokalizaciją galima nustatyti nustumiant žemiausią žnyglį žemyn ir kartojant testą tol, kol nustos pildytis nutolusių nuo žnyplės mazgų.

Pratto testas taip pat leidžia nustatyti jungiamųjų venų vožtuvų nepakankamumą ir jų lygį.

Horizontalioje paciento padėtyje tiriama galūnė pakeliama, o juostos venos ištuštėja energingai glostant ranka nuo galūnės periferijos iki centro. Nuo pirštų apačios iki kirkšnies raukšlės uždedamas guminis tvarstis taip stipriai, kad visiškai suspaudžia tik pasaitos venas. Tada ant tvarsčio, esančio po ovalia duobe, uždedamas plonas guminis turniketas, kad suspaustų veną ir pakeistų kraujo tekėjimą per ją. Pacientas atsiduria vertikalioje padėtyje, o tyrėjas pradeda lėtai nuimti guminį tvarstį iš viršaus, po vieną, traukdamas jį taip, kad apatinė spiralė toliau šalintų virš jo esančias venas.

Kai tik tarp turniketo ir tvarsčio atsidaro delno pločio tarpas, po žnyplėmis sandariai uždedamas antrasis guminis tvarstis, kuris palaipsniui apgaubia galūnę žemyn, nes pirmasis elastinis tvarstis nuimamas paeiliui. Tuo pačiu metu tarp tvarsčių turi likti 5–6 cm tarpas.Kai tik nuėmus pirmąjį tvarstį atsidaro užpildyta ir įtempta venų varikozė ar ta pati varikozinės venos atkarpa, tai iškart pažymima ant odos. (2% briliantinė žaluma arba jodo tinktūra) kaip jungiamosios venos santaka su nepakankamais vožtuvais. Tokiu būdu apžiūrima visa galūnė.

Delba-Perthes kovo mėnesio testas padeda nustatyti giliųjų venų praeinamumą ir atliekama taip. Vertikalioje padėtyje pacientui, kurio paviršinės venos yra labiausiai užpildytos, viršutiniame šlaunies trečdalyje uždedamas guminis turniketas. Po to paciento prašoma 5-10 minučių judėti greitu tempu. Esant geram giliųjų venų praeinamumui, jų vožtuvų aparato naudingumui ir jungiamųjų venų vožtuvų konsistencijai, paviršinės venos ištuštėja per vieną minutę. Jeigu po 5-10 minučių intensyvaus vaikščiojimo prisipildytos paviršinės venos nenuslūgsta, o priešingai – dar ryškesnis mazgų įtempimas ir trūkinančio skausmo pojūtis, vadinasi, tai rodo giliųjų venų obstrukciją. Tačiau reikia pabrėžti, kad išvardyti funkciniai testai yra gana informatyvūs.

Tiksliausias ir išsamiausias apatinių galūnių būklės vaizdas su visais akivaizdžiais ir paslėptais pažeidimais yra venografija (flebografija). Tokiam tyrimui būtinas patyrusio radiologo buvimas. Į tiriamojo kraujagysles jis įšvirkščia spinduliams nepralaidžią medžiagą. Tada, šiai medžiagai paskirstęs venomis, daro kojų rentgenogramą įvairiose projekcijose įvairiose kūno padėtyse, taip pat įkvėpimo ir iškvėpimo metu, sulaikant kvėpavimą ir įtempdamas visus raumenis. Gautoje venogramoje aiškiai matomi visi venų vožtuvų struktūros pažeidimai. Tačiau tai labai daug laiko reikalaujantis diagnostikos metodas. Atliekant retrogradinę šlaunies ir blauzdos flebografiją vertikalioje arba pasvirusioje paciento padėtyje, atskleidžiamas paviršinių ir giliųjų venų patologinio išsiplėtimo laipsnis. Taip pat nustatoma patologinės kraujotakos giliosiomis venomis buvimas ar nebuvimas, vožtuvo aparato vieta ir būklė.

Be rentgeno metodo, naudojama funkcinė-dinaminė flebomanometrija, kurios metu matuojamas veninis slėgis, kaip ir ankstesniu atveju, esant įvairioms dinaminėms apkrovoms. Veninis slėgis yra tiksliausias rodiklis, tam tikru mastu objektyvizuojantis raumenų ir venų „siurblio“ darbą. Ramioje vertikalioje padėtyje esant bet kokiai lėtinio venų nepakankamumo formai, apatinių galūnių veninis slėgis negali būti didesnis už tinkamą hidrostatinį slėgį. Pažeistus vožtuvus galima nustatyti naudojant ultragarsinį Doplerio detektorių. Jo veikimo principas pagrįstas garso bangų savybėmis prasiskverbti į raumenų storį. Kai gydytojas paleidžia Doplerio zondą per koją, zondo galvutėje sukuriamos ultragarso bangos. Pagal įvairius šių bangų atspindžius zonde esantis jautrus jutiklis skleidžia įvairius garso signalus. Paprastai, taikydamas šį tyrimo metodą, gydytojas paprašo paciento giliai įkvėpti, sulaikyti kvėpavimą ir įsitempti neiškvėpiant oro. Tai padidina spaudimą kojų venose. Iškvėpus sumažėja slėgis ir padidėja kraujo tekėjimo per venas tūris. Visi šie pokyčiai iškart atsispindi monitoriuje. Medicinoje toks tyrimas vadinamas Valsalvos testu.

Asmeniui, kurio venos yra sveikos, tokio tyrimo metu kraujotaka sustoja, kai tik tiriamasis įtempia raumenis. Taip yra todėl, kad slėgis pilvo ertmėje smarkiai pakyla ir suspaudžia ten praeinančias venas. Doplerio aparatas neskleidžia jokio garso. Atliekant „Valsalvos testą“ pacientui, sergančiam venų varikoze, prietaisas skleidžia būdingą šnypštimą tuo metu, kai yra virš sugedusio vožtuvo, nurodant kraujo judėjimą priešinga kryptimi.

Be to, fotopletizmografija taip pat naudojama diagnozuojant varikozines venas. Tai gana paprastas tyrimas. Jis pagrįstas infraraudonosios spinduliuotės gebėjimu keisti savo intensyvumą susidūrus su įvairiomis kliūtimis. Visi šie pokyčiai fiksuojami ant specialaus popieriaus, ant kurio sugedę venų vožtuvai palieka labai specifinį vaizdą.

Pastaruoju metu taip pat dažnai naudojamas dviejų spalvų Doplerio analizatorius. Šiuo metodu gaunamas dviejų spalvų vaizdas, kuriame visos venos yra mėlynos spalvos, o arterijos – raudonos. Šis tyrimas atliekamas tokiu būdu. Ant tiriamos kūno dalies odos paviršiaus užtepamas gelis, kuris užtikrina tvirtesnį aparato galvutės prigludimą prie odos. Tada galva lėtai juda išilgai kūno. Jei, pavyzdžiui, arterinis kraujas patenka į venas per šuntus, tai nuotraukoje užfiksuota kaip raudonos dėmės mėlyname kraujagyslės fone. Tačiau šis tyrimo metodas yra neveiksmingas. Šiuo metu, tiriant hemodinamiką sergant varikoze, naudojama nemažai naujų metodų, leidžiančių gauti gana plačią informaciją apie išsiplėtusių venų funkcinę būklę, giliųjų ir pasaitinių venų vožtuvus, įvertinti kraujotakos būklę ir mažos stuburo venos.

Kad venų varikozė nebūtų painiojama su kitomis ligomis, diagnozė turėtų būti atliekama remiantis visų požymių analize.

Diferencinė diagnozė Venų varikozė paprastai lengvai atpažįstama. Tačiau jos požymių randama ir sergant kitomis ligomis, todėl reikia diferencinės diagnostikos. Ankstyviausius venų varikozės vystymosi etapus sunku diagnozuoti, nes nėra pagrindinio jos požymio – paviršinių venų išsiplėtimo. Liga nustatoma pagal apsunkintą šeimos istoriją ir nuolat pasireiškiantį padidėjusį galūnės nuovargį, neribotą vidutinį blauzdos skausmą, kai nėra kitų tokių simptomų priežasčių.

Panašus simptomai atsiranda pradinėse arterijų ligų, plokščiapėdystės, juosmens osteochondrozės simptomų išnykimo stadijose. Šios ligos turi daugybę kitų savybių, palengvinančių jas atpažinti.

Paviršinių venų išsiplėtimas pasireiškia venų displazija ir potrombozine liga. Įvairūs angiodisplazijos tipai atpažįstami pagal jų atsiradimo laiką. Angiodisplazija dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Diferencinei diagnostikai paprastai nereikia naudoti specialių tyrimo metodų.

Norint atskirti potrombozinę ligą nuo venų varikozės, ypač pažengusiose pastarosios vystymosi stadijose, dažnai tenka griebtis flebografinių tyrimų.

Odos hiperpigmentacija apatinėje blauzdos pusėje atsiranda po mėlynių, hematomų, dermatito, tačiau nesant pagrindinio venų varikozės požymio – venų išsiplėtimo, nebereikia atlikti diferencinės diagnostikos. Venų varikozės atvejais, nustatant varikozės stadiją, būtina atsižvelgti į šias odos hiperpigmentacijos priežastis. Pažymėtina diferencinė trofinių opų diagnostika, kurios, be venų varikozės, atsiranda po sunkių kaulų lūžių, komplikuotų osteomielitu, sergant sifiliu, įkandus vabzdžiams ir gyvūnams. Venų išsiplėtimas komplikuojasi trofinėmis opomis esant veninio nutekėjimo dekompensacijai, todėl, kaip taisyklė, vienu metu stebimi ir ryškūs paviršinių venų išsiplėtimai.

Priešingu atveju venų varikozės diagnozė atmetama. Tačiau reikia atsiminti, kad venų varikozės fone gali atsirasti įvairių etiologijų opų, nesusijusių su venų patologija. Galutinę diagnozę patikslina bakteriologiniai tyrimai, flebografija ir opos pakraštyje išpjautų audinių biopsija.

Flebogramose taip pat galima nustatyti kaulų pokyčius. Jei yra pakitimų kauluose, daromos papildomos nuotraukos.

Reikia pažymėti, kad diferencinė varikozinių venų diagnostika nesukelia ypatingų sunkumų. Pagrindinis dėmesys turi būti skiriamas gretutinių ligų nustatymui, į kurias būtina atsižvelgti nustatant gydymo taktiką.

Jei visi šie aprašymai ir baisios perspektyvos staiga jus išgąsdina ir norite pasikliauti paprastu rusišku „gal“, o ne iš karto gydyti atrastą ligą, žinokite, kad gali laukti visokios venų varikozės komplikacijos, kurios toli gražu nėra nekenksmingos. tu.

Tai venų liga, kuriai būdingas pailgėjimas ir pasaitinių venų vingiavimas, jų spindžio išsiplėtimas. Jis stebimas 17-25% gyventojų.

Apatinių galūnių varikozinių venų etiologija, patogenezė

Paveldimų veiksnių vaidmuo šios ligos vystymuisi jau seniai nustatytas. Ši patologija gana dažna pacientams, kurių tėvai sirgo panašia liga. Arterioveninės anastomozės arteriolių ir venulių lygyje taip pat svarbios išsiplėtusių venų vystymuisi. Paprastai tokias anastomozes turi visi žmonės, tačiau normaliomis sąlygomis jos būna uždaros ir nefunkcionuoja. Veikiant nepalankiems veiksniams (profesijai, susijusiai su ortostatine padėtimi, venų suspaudimu augliu, hormoniniais pokyčiais nėštumo ar menopauzės metu, infekcijoms, intoksikacijai ir kt.), arteriovenulinės anastomozės atsiveria ir suaktyvina savo funkciją. Dėl to į apatinių galūnių venas pradeda tekėti daugiau kraujo ir esant didesniam slėgiui plečiasi venų spindis, išsivysto antrinis vožtuvų nepakankamumas, atsiranda veniniai mazgai. Padidėjęs slėgis venų kamienuose su venų varikoze sukelia vožtuvų nepakankamumą susisiekiančių venų sistemoje. Šiuo atžvilgiu kraujas iš giliųjų venų, veikiamas raumenų susitraukimų, stumiamas į paviršines venas. Yra vietinė veninė hipertenzija, ypač ryški apatiniame blauzdos trečdalyje, virš medialinio malleolio, kur yra didžiausios susisiekiančios venos. Padidėja slėgis mikrokraujagyslių veninėse dalyse, todėl atsiveria arteriovenulinės anastomozės. Dėl to sumažėja kraujotaka kapiliaruose, sumažėja audinių perfuzija ir deguonies tiekimas (vietinė audinių hipoksija), patologinis kapiliarų ir venulių pralaidumas, kurį lydi kraujo reologinių savybių pažeidimai. Mažėja albuminų kiekis, didėja stambiųjų globulinų kiekis. Tai prisideda prie kraujo ląstelių, kurios blokuoja galinę kraujagyslių lovą, agregaciją. Toliau pablogėja kapiliarinė kraujotaka, nes sumažėja veikiančių kapiliarų skaičius ir sulėtėja jų kraujotaka, taip pat dėl jų suspaudimo iš išorės, padidėjus intersticiniam slėgiui. Perkapiliarinėje erdvėje kaupiasi didelis kiekis skysčių, elektrolitų, kraujo ląstelių ir plazmos baltymų. Baltymai Stimuliuoja jungiamojo audinio vystymąsi odoje ir poodyje, sukelia hialinozę, smulkių kraujagyslių sienelių ir kapiliarų sklerozę iki jų spindžio uždarymo. Sutrinka medžiagų apykaitos procesai audiniuose, o tai kliniškai pasireiškia edema ir trofinių sutrikimų - ikiopinio dermatito, egzemos, opų - išsivystymu.

Apatinių galūnių venų varikozės klinika

Apatinių galūnių varikozinių venų diagnozė

Apatinių galūnių varikozinių venų diferencinė diagnostika

Parkeso Weberio sindromas- tai yra pažeistos galūnės hipertrofija ir pailgėjimas, išsiplėtusių venų pulsavimas, sistolinis ūžesys virš venos projekcijos, gausi hipertrichozė. Šių simptomų nebuvimas pašalina įgimtą venų patologiją. Klippel-Trenaunay sindromui būdinga simptomų triada: kraujagyslinės pigmentinės dėmės ant apatinės galūnės odos, vingiuotos ir smarkiai išsiplėtusios venos daugiausia šoniniame galūnės paviršiuje, galūnės apimties ir ilgio padidėjimas.

Kraujagyslių chirurgai Maskvoje

Solovjova Jekaterina Dmitrievna

Įėjimo kaina: 2310 1964 rub.

Bisekovas Salamatas Khamitovičius

Įėjimo kaina: 2310 1964 rub.

Susitikite su 346 rublių nuolaida. Spustelėdami „Susitarti“, sutinkate su vartotojo sutarties sąlygomis ir duodate sutikimą tvarkyti asmens duomenis. Ivančik Inga Jakovlevna

Įėjimo kaina: 3300 rub.

Susitarkite dėl susitikimo 3300 rub. Spustelėdami „Susitarti“, sutinkate su vartotojo sutarties sąlygomis ir duodate sutikimą tvarkyti asmens duomenis. Kraujagyslių chirurgai Maskvoje

Šiuolaikinė flebologija yra ne tik daugelio mokslininkų kartų klinikinės patirties rezultatas, bet pirmiausia sparčios medicinos diagnostikos technologijų plėtros rezultatas. Iš tiesų, daugelis venų ligų etiologijos ir patogenezės klausimų, jų gydymo problemų niekada nebūtų išspręstos be specialių instrumentinių tyrimo metodų. Šiame skyriuje pateiksime informatyviausius ir šiuo metu saugiausius metodus, kurie leidžia flebologui gauti duomenis apie venų sistemos pažeidimo mastą ir pobūdį, gauti atsakymus į šiuos klausimus:

kokia yra venų varikozės priežastis (ar pažeidžiamos giliosios venos)?

Ar yra refliuksas per saphenofemoral ir saphenopopliteal anastomozes?

kur yra saphenopopliteal fistulė?

kokia yra didžiųjų ir mažųjų stuburo venų vožtuvų būklė?

Ar yra perforuojantis refliuksas ir kur jis lokalizuotas?

Atsakymas į visus šiuos klausimus lemia gydymo metodo (konservatyvaus ar chirurginio) pasirinkimą, galimos operacijos apimties ar venų skleroobliteracijos metodo nustatymą, taip pat didžiąja dalimi ir gydymo efektyvumo prognozę. ir galimą ligos progresavimą. Šiuo metu pagrindiniai venų varikozės diagnostikos metodai yra ultragarsas ir radionuklidų tyrimai.

Doplerio ultragarsas. Šis techniškai paprastas metodas leidžia įvertinti venų praeinamumą ir jų vožtuvų aparato būklę.

Doplerio zondas iš pradžių įrengiamas šlaunikaulio venos projekcijoje ties viršutinio ir vidurinio šlaunies trečdalio riba, 7-8 cm distaliau nuo kirkšnies raukšlės (žemiau šlaunies giliosios venos žiočių). Jei Valsalvos tyrimo aukštyje užfiksuojama retrogradinė kraujo banga, tai reiškia, kad pacientui yra paviršinės šlaunikaulio venos vožtuvų nepakankamumas. Tada prietaiso jutiklis paslenkamas 3-4 cm daugiau į vidurį, kad būtų galima nustatyti didžiosios juosmens venos ostumą. Jei venos aptikti iš karto neįmanoma, reikia atlikti lengvą didžiosios juosmens venos kamieno projekcijos perkusiją, nutolusią nuo jutiklio, šiek tiek keičiant jos pasvirimo kampą. Dėl šios technikos padidėja kraujo tekėjimas per didžiąją juosmens veną ir prietaisas jį užfiksuoja bangų pliūpsnių pavidalu. Tada pacientas atlieka Valsalvos testą, klausydamas triukšmo, kurio metu rodomas kraujo atpylimas ir didžiosios juosmens venos ostialinių ir kamieninių vožtuvų gedimas.

Kitas doplerografijos etapas – papėdės ir mažųjų pažastų venų tyrimas, atliekamas pacientui gulint. Šioje zonoje optimalus funkcinis testas, skatinantis retrogradinę kraujotaką, yra apatinio trečdalio šlaunies raumenų proksimalinis suspaudimas, leidžiantis nustatyti mažosios juosmens venos vožtuvų nepakankamumą. Smulkiųjų stuburo, šlaunies ir poplitealinių venų ostium projekcijų sutapimas gali sukelti diagnostikos klaidų. Norint juos pašalinti, mažoji juosmens vena turi būti girdima ne tik poplitealinėje duobėje, bet ir viršutiniame kojos trečdalyje išilgai vidurinės linijos. Didžiausi sunkumai iškyla, kai yra sualinių ir mažų stuburo venų vožtuvų nepakankamumas. Tokiais atvejais galite griebtis šios technikos: suspausti mažosios juosmens venos ostumą (jutikliu arba gumine juostele) ir pakartoti proksimalinio suspaudimo testą. Retrogradinės kraujo bangos susilpnėjimas rodo bendrą paviršinių ir giliųjų venų pažeidimą. Jei kyla abejonių dėl gautų duomenų teisingumo, tyrimas kartojamas paciento vertikalioje padėtyje. Tuo pačiu metu tiksliai nustatyti refliuksą poplitealinėje duobėje naudojant Doplerio sonografiją galima tik labai patyrusio tyrėjo rankose, todėl nustačius retrogradinį srautą šioje kraujagyslių srityje, patartina atlikti dvipusį angioskanavimą.

Esant ryškiems odos ir poodinio audinio trofizmo pokyčiams, kai apčiuopa šių venų aptikimas yra neveiksmingas, patartina naudoti Doplerio ultragarsą perforuojančių venų su vožtuvų nepakankamumu paieškai ir lokalizavimui. Be to, perforuojančių venų paieška gali būti atliekama pradinėse ligos stadijose, siekiant nustatyti venų varikozės priežastį.

Perforuojančių venų vietos nustatymo metodika yra tokia: viršutiniame kojos trečdalyje uždedamas guminis turniketas arba elastinis tvarstis, kad būtų užblokuotas kraujo tekėjimas juosmens venomis. Vietoje, kurioje įtariamas perforuotas išskyras (hiperpigmentacijos, sukietėjimo, vietinių venų varikozės ir kt.), statmenai odai įrengiamas ultragarsinis jutiklis. Laisva ranka tyrėjas atlieka pakaitinį blauzdos raumenų suspaudimą. Perforuojančios venos su vožtuvų nepakankamumu identifikuojamos pagal būdingą aukšto dažnio, švytuoklę primenantį ir kintamą signalą. Klaidų tikimybė ieškant perforuojančių venų naudojant doplerografiją yra gana didelė, nes jos neleidžia „matyti“ kraujagyslių. Dažnai garsinis signalas iš varikozės antplūdžio laikomas prakiurusios venos požymiu. Todėl diagnozuojant mažą venų ir venų šuntą pirmenybė turėtų būti teikiama angioskanavimui.

Privalomas Doplerio tyrimo etapas turėtų būti kulkšnies-žasto indekso nustatymas. Jo sumažėjimas iki 0,8 ir žemiau yra sunkios apatinių galūnių arterijų aterosklerozės požymis, dėl kurio iš esmės pakeičiama pacientų, sergančių varikoze, gydymo taktika ir metodai.

Ultragarsinis dvipusis angioskanavimas su kraujo tėkmės spalviniu kodavimu leidžia patikimai nustatyti anatominius ir morfologinius venų lovos pokyčius ir atitinkamai parinkti tinkamą varikozinių venų gydymą.

Daugumai pacientų, sergančių šia liga, ultragarsinis giliųjų venų tyrimas užregistruoja jų nepažeistumą, kuris pasireiškia fazinės kraujotakos jose, spindžio išsaugojimu, kraujagyslių suspaudžiamumu, refliukso nebuvimu. Tuo pačiu metu fiziologinis kraujo refliuksas gali būti registruojamas šlaunies venoje iki vožtuvo, esančio prie šlaunies giliosios venos žiočių, lygio. Refliukso trukmė esant normai, įvairių tyrėjų duomenimis, svyruoja nuo 0,5 iki 1,7 s. Mūsų tyrimų rezultatai parodė, kad retrogradinio kraujo tekėjimo pro vožtuvą šlaunikaulio venoje laikas neviršija 0,7 s vertikalioje padėtyje ir 1,7 s horizontalioje padėtyje. Patologinį (ilgesnį) refliuksą nustatome tik 10% sergančiųjų venų varikoze.

Poplitealinėje venoje su varikoze taip pat galima pastebėti fiziologinį kraujo refliuksą. Sėkmingiausias jo įvertinimo testas yra refliukso indekso nustatymas, kurį pasiūlė A. Nicolaides ir kt. Poplitinės venos vožtuvo nepakankamumas laikomas hemodinamiškai reikšmingu, jei indekso reikšmė yra didesnė nei 0,40. Mūsų duomenimis, poplitealinės venos vožtuvų nepakankamumas sergant varikoze siekia 3,5 proc.

Kalbant apie giliąsias blauzdos venas, dabar beveik nepripažįstama, kad jų vožtuvų nepakankamumas iš esmės yra potrombozinio pažeidimo pasireiškimas. Kraujo refliuksas per blauzdikaulio venas sergant varikoze yra pripažintas kazuistiniu. Mūsų atlikto tyrimo, kuriame dalyvavo 5000 pacientų, duomenimis, blauzdikaulio venų vožtuvų nepakankamumas sergant varikoze buvo nustatytas tik 2 (0,04 proc.) pacientams.

Ypač svarbūs ultragarsinio angioskanavimo duomenys, susiję su suraliniu refliuksu, dėl kurio pacientams, sergantiems varikoze, išsivysto naktiniai blauzdos raumenų mėšlungiai. Suralinių venų ultragarsinio kartografavimo poreikis atsiranda dėl to, kad suralinių ir mažųjų paakių venų žiočių projekcijos sutampa. Mažoji juosmens vena su vožtuvų tirpumu yra labai mažo skersmens (0,2-0,3 cm), o kraujotaką per ją galima nustatyti tik naudojant spalvų kartografavimą. Norėdami tai padaryti, viršutiniame trečdalyje reikia stipriai suspausti apatinę koją, po kurios pasirodo gana silpnas mėlynos spalvos signalas. Paviršutiniška mažos juosmens venos vieta lemia tai, kad net nedidelis jutiklio suspaudimas blokuoja jos spindį. Atsižvelgiant į tai, vieną iš suralinių venų galima supainioti su maža juosmens vena. Tuo tarpu šias venas visada lydi to paties pavadinimo arterija, kurios vieta leidžia jas patikimai atskirti. Suspaudus šlaunies raumenis, per nekompetentingas sualines venas užfiksuojama retrogradinė kraujo banga.

Kai echolokacija atliekama didžiosios juosmens venos, ultragarsinis skenavimas leidžia ne tik patikimai nustatyti refliukso nebuvimą ar buvimą, bet ir jo mastą. Bendras refliuksas (nuo kirkšnies iki kulkšnies) nustatomas tik 12% pacientų, sergančių varikoze. 25% stebėjimų jis tęsiasi iki vidurinio blauzdos trečdalio, o 65% - tik šlaunis. Valsalvos tyrimo aukštyje, esant vidurinio vožtuvo nepakankamumui, didžiosios juosmens venos žiočių skersmuo padidėja 2 kartus. To priežastis yra pažeistos venos tolerancijos hipertenzijai sumažėjimas dėl lygiųjų raumenų ir elastinių skaidulų praradimo jos sienelėje. Tikriausiai toks išsiplėtimo testas gali būti naudojamas nuspėti venų varikozės išsivystymo tikimybę rizikos grupės asmenims.

Echografinis vaizdas pacientams, kuriems anksčiau buvo perkeltas didžiosios venos tromboflebitas, turi savo ypatybes. Atsižvelgiant į ligos trukmę, gali būti aptikti segmentinio okliuzijos požymiai ir įvairaus laipsnio rekanalizacija. Daugeliu atvejų po 6–8 mėnesių šlaunies didžiosios venos kamieno praeinamumas beveik visiškai atkuriamas. Perneštą trombozę rodo netolygus kraujagyslės sienelių sustorėjimas ir visiškas jos avalvavimas.

Smulkiosios juosmens venos anatominių variantų įvairovė lemia, kad prieš operaciją reikia atidžiai ultragarsu nustatyti jos angą ir pakeisti chirurginį metodą, atsižvelgiant į gautus duomenis. Smulkiosios juosmens venos vožtuvo aparato būklė vertinama naudojant kompresinius testus. Vožtuvų nepakankamumas nustatomas maždaug 20% pacientų. Tuo pačiu metu refliuksas daugeliu atvejų apsiriboja viršutiniu blauzdos trečdaliu. Taip yra dėl indo padėties po tankia fascija ypatumai. Išimtis yra poplitealinės duobės sritis, kurioje fascija smarkiai plonėja. Papildomas ekstravazinis rėmas apsaugo nuo varikozinių venų transformacijos likusioje ilgio dalyje.

Dvipusis angioskanavimas pripažintas geriausiu būdu tiksliai lokalizuoti perforuojančias venas su vožtuvų nepakankamumu. Tyrimas atliekamas dažniausiai jų lokalizacijos vietose: blauzdos apatinio trečdalio medialiniame paviršiuje, blauzdos užpakalinio paviršiaus viršutiniame trečdalyje ir apatiniame trečdalyje šlaunies medialiniame paviršiuje. Be to, būtina atlikti echolokaciją visose vietose, kuriose yra įtarimų dėl perforuojančių išskyrų (zonos su sutrikusiu odos trofiškumu, lokalios venų varikozės pasaitinių venų intakuose ir kt.). Prakiurusia vena su vožtuvo nepakankamumu pripažįstama didesnio kaip 0,3 cm skersmens vamzdinė struktūra, kuri perforuoja savąją blauzdos ar šlaunies fasciją ir teka į giliąją veną. Doplerografija su tuo pačiu metu kintamu rankiniu gastrocnemius raumenų suspaudimu leidžia gauti būdingą švytuoklę primenantį kintamą signalą, rodantį skersinį kraujo plūdimą perforuojančioje venoje su vožtuvo nepakankamumu. Kai vaizdas užkoduotas spalvomis, mėlynas normalios kraujotakos signalas (nuo paviršinių iki giliųjų venų) pakeičiamas raudonu, būdingu atvirkštiniam kraujo tekėjimui.

Dalyvavimo patologiniame procese sergant įvairios lokalizacijos perforuojančių venų varikoze dažnis pagal apatinių galūnių angioskenavimo rezultatus pateiktas lentelėje.

Perforuojančių venų lokalizacija su vožtuvų nepakankamumu sergant varikoze

Chirurgams itin svarbi informacija apie perforuojančių venų su vožtuvų nepakankamumu, lemiančių trofinių opų išsivystymą, lokalizaciją. Paprastai nekompetentingos perforuojančios venos neaptinkamos tiesiai po trofine opa, jos dažniausiai yra išilgai jos viršutinio puslankio.

Radionuklidų fleboscintigrafija. Sergant venų varikoze, šį metodą patartina taikyti šiais atvejais:

įtarus daugialypį venų-veninį šuntą, kai perforuojančių venų su vožtuvų nepakankamumu paieška angioskanavimo būdu užima daug laiko ir pastangų;

su atvira trofine opa, kai nepageidautinas ultragarso jutiklio kontaktas su jo paviršiumi;

su reikšminga limfine edema (susijusia limfedema, limfoidinio audinio hiperplazija).

Sergant venų varikoze, vizualizuojamos visos giliosios venos, šiek tiek sumažėja kraujo judėjimo per jas greitis – iki 5-7 cm/s (paprastai 8-9 cm/s). Venų nutekėjimo sulėtėjimo priežastys yra blauzdos raumenų ir venų siurblio darbo sutrikimas, ryškus perforacijos atstatymas, o kartais ir giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas. Būdingas scintigrafinis ligos požymis – perforuojančių venų kontrastavimas su vožtuvų nepakankamumu, per kurį užpildomos paviršinės venų linijos ir jų intakai. Be to, esant visiškam didžiosios juosmens venos vožtuvo nepakankamumui, nustatomas jos užpildymas radiofarmaciniu preparatu iš viršaus į apačią. Šiuo metodu taip pat galima registruoti refliuksą per išsiplėtusią mažosios juosmens venos angą. Linijinis ir tūrinis kraujo tėkmės greitis, palyginti su norma, sumažėja 2 ar daugiau kartų.

Papildomi instrumentinio tyrimo metodai. Okliuzinė pletizmografija leidžia nustatyti venos sienelės tonoelastines savybes, remiantis evakuacinio kraujo tūrio pokyčiais ir jo išsiurbimo ar pakartotinio kraujo užpildymo laiku (priklausomai nuo tyrimo technikos).

Fotopletizmografija ir reflektyvioji reografija leidžia įvertinti pasikartojančio kraujo prisipildymo laiką, kuris parodo venų užsikimšimo laipsnį. Šie metodai ambulatoriškai gali padėti nustatyti giliųjų venų sistemos būklę ir pašalinti jos pažeidimą po tromboflebito. Be to, daugkartinis procedūros kartojimas leidžia ištirti venų sienelės tonoelastinių savybių pokyčių dinamiką ir veninės kraujotakos parametrus gydymo metu. Tai ypač pasakytina apie venų varikozę su trofiniais sutrikimais, t.y. kai prieš operaciją būtinas konservatyvaus gydymo kursas.

Apibendrinti duomenys apie tam tikrų diagnostikos metodų galimybes ir jų naudojimo indikacijas sergant venų varikoze pateikti žemiau esančioje lentelėje. Priklausomai nuo diagnostinių užduočių pobūdžio, išryškėja įvairūs instrumentiniai metodai. Bendrai vertinant jų diagnostinę reikšmę sergant varikoze, Doplerio ultragarsas turėtų būti pripažintas atrankos metodu. Ultragarsinis dvipusis angioskanavimas dažniausiai naudojamas kaip pagrindinis metodas, o radionuklidų flebografija – kaip papildomas metodas. Diagnostiniame rezerve lieka radiopaque flebografija, nuo kurios dažniausiai reikėtų susilaikyti.

Specifiniai pakitimai juosmens venose – taip pat gali būti stebimi sergant potromboflebitine liga, kuri išsivysto dėl giliųjų venų linijų trombozės. Šias išoriškai panašias ligas būtina atskirti, nes radikalus paviršinių venų pašalinimas pacientams, sergantiems posttromboflebitine liga, beveik 100% sukelia sunkesnę patologiją ateityje. Be anamnezinių duomenų apie ankstesnę trombozę, diferencinėje diagnozėje gali padėti tokie duomenys, kaip kojos, buvusios prieš išsiplėtusių juosmens venų atsiradimą, greitas ligos progresavimas ir ankstyvi trofinių odos sutrikimų atsiradimas. Įprastos trofinės opos, kurios fiksuoja blauzdos apskritimą, taip pat nėra būdingos venų varikozei. Tačiau neabejotiną atsakymą gali duoti tik instrumentiniai tyrimo metodai – flebografija ir ultragarsinis dvipusis skenavimas.

ANGIOVENINĖ DISPLAZIJA

Ši sunki patologija, kaip taisyklė, stebima nuo gimimo arba nuo pirmųjų vaiko gyvenimo metų. Kartu su juosmens venų išsiplėtimu atsiranda: odos pigmentacija, kaip ir apgamas, atskiros kojos dalies padidėjimas arba visos apatinės galūnės pailgėjimas. Kartais nustatomi odoje. Specialaus tyrimo metu randama giliųjų venų segmentų hipo- ir aplazija bei itin platūs ryšiai tarp giliųjų ir stuburo venų. Gana dažnai angiografijos metu randamos arterioveninės fistulės. Chirurginė intervencija tik į juosmens ir perforuojančias venas retai duoda ilgalaikį efektą, o reikšmingesnė priemonė dažniausiai yra nuolatinis gydomasis kompresas su medicininiu trikotažu.

LIMFINĖS SISTEMOS LIGOS

Bet koks galūnės patinimas rodo limfinės sistemos nepakankamumą. Jei atsiranda edema, „tikrųjų“ venų varikozės chirurginės pagalbos suma turėtų būti minimali ir būtinai mažiau traumuojanti, nes bet kokios manipuliacijos poodiniame riebalų sluoksnyje sukels dar didesnį limfos nutekėjimo pažeidimą. Ultragarsinis dvipusis skenavimas gali padėti atskirti edemą nuo galūnės apimties padidėjimo dėl venų sąstingio, kai ji matoma susikaupus po oda skysčiui.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Vaizdo įrašas:

Sveikas:

Susiję straipsniai:

Šiuolaikinėje literatūroje edema dažnai vadinama lėtinio venų nepakankamumo požymiu. Tuo tarpu iš esmės...
Kalbant apie venų varikozės pasikartojimą, šiame kontekste turime omenyje ligos tęsimąsi po chirurginės intervencijos.
Kraujo stagnacija apatinės galūnės poodinėje veninėje lovoje dėl hipervolemijos ir dinaminės hipertenzijos sukelia ...

Diferencinė kojų venų varikozė. Potrombozinių, varikozinių ligų ir galūnių drambliazės diferencinė diagnostika

Apatinių galūnių varikozinių venų etiologija, patogenezė

Apatinių galūnių venų varikozės klinika

Apatinių galūnių varikozinių venų diagnozė

Apatinių galūnių varikozinių venų diferencinė diagnostika

Varikozinių venų klasifikacija

Varikozinių venų simptomai

Diferencinė ligos diagnostika

Kaip gydoma patologija?

Apatinių galūnių varikozinių venų etiologija, patogenezė

Apatinių galūnių venų varikozės klinika

Apatinių galūnių varikozinių venų diagnozė

Apatinių galūnių varikozinių venų diferencinė diagnostika

Kraujagyslių chirurgai Maskvoje

Vaizdo įrašas:

Sveikas:

Susiję straipsniai:

Naujausias

Tai reikia žinoti