Jungiamoji šaka su pasikartojančiu gerklų nervu. Gerklų nervas: struktūrinės ir funkcinės savybės

Iš Vikipedijos, laisvosios enciklopedijos

pasikartojantis gerklų nervas

Tracheobronchiniai limfmazgiai, vaizdas iš užpakalio. Pasikartojantys nervai matomi iš viršaus.

Glossopharyngeal, klajoklio ir pagalbinių nervų vieta.
Lotyniškas pavadinimas

nervųs laryngeus recidyvuoja
inervacija
Prasideda
Katalogai

pasikartojantis gerklų nervas(lot. nervųs laryngeus recidyvuoja) - klajoklio nervo šaka (dešimtoji kaukolės nervų pora), kuri užtikrina motorinę funkciją ir jautrumą gerklų struktūroms, įskaitant balso klostes. Šis nervas priklauso 6-ajam šakos lankui.

Vieta

Nervas vadinamas „pasikartojančiu“, nes jis inervuoja gerklų raumenis, eidamas sudėtinga grįžimo trajektorija: jis nukrypsta nuo klajoklio nervo, kuris iš kaukolės nusileidžia į krūtinę ir kyla atgal į gerklas.

Žmonėms kairysis gerklų nervas kyla iš klajoklio nervo jo susikirtimo su aortos lanku, esančiu šone į arterinį raištį, lygyje. Apeina aortos lanką iš užpakalio, o priešais jį pakyla griovelyje tarp trachėjos ir iš po jo išsikišusios stemplės.

Dešinysis gerklų nervas nukrypsta nuo klajoklio nervo jo susikirtimo su poraktine arterija lygyje, pasilenkia už nugaros ir pakyla priešais palei šoninį trachėjos paviršių.

Be to, abu nervai, kiekvienas savo ruožtu, susikerta su apatine skydliaukės arterija ir artėja prie gerklų kaip apatiniai gerklų nervai.

Nuo gerklų nervų nukrypsta šios šakos: apatiniai gimdos kaklelio širdies nervai; trachėjos šakos (inervuoja trachėjos gleivinę, liaukas ir lygiuosius raumenis); stemplės šakos (inervuoja viršutinės stemplės gleivinę, liaukas ir ruožuotus raumenis).

Evoliucijos įrodymas

Pasikartojantis gerklų nervas yra visiems žinduoliams ir, kaip ir žmonėms, nukrypsta nuo klajoklio nervo, ateinančio iš smegenų, apeina aortos lanką ar kitą didelę arteriją ir grįžta į gerklas. Šis maršrutas ypač ryškus žirafoje: bendras pasikartojančio nervo ilgis gali siekti keturis metrus, nes jis praeina per visą kaklą pirmyn ir atgal (kaip klajoklio nervo dalis) ir atgal (kaip nepriklausomas pasikartojantis nervas). faktas, kad atstumas nuo smegenų iki gerklų yra tik keli centimetrai.

Tokia netinkama trajektorija puikiai dera su sintetine evoliucijos teorija ir nėra paaiškinama alternatyviais metodais, todėl laikoma vienu iš evoliucijos įrodymų. Žinduoliai šią šio nervo struktūrą paveldėjo iš žuvų, kurioms trūksta kaklo, o homologinė klajoklio nervo šaka eina optimalia trajektorija.

Parašykite apžvalgą apie straipsnį "Pasikartojantis gerklų nervas"

Pastabos

Ištrauka, apibūdinanti pasikartojantį gerklų nervą

– A propos, dites, donc, est ce vrai que toutes les femmes ont quitte Moscou? Une drole d "idee! Qu" avaient elles a craindre? [Beje, pasakykite man, ar tiesa, kad visos moterys išvyko iš Maskvos? Keista mintis, ko jie bijojo?]
– Est ce que les dames francaises ne quitteraient pas Paris si les Russes y entraient? [Ar prancūzės nepaliks Paryžiaus, jei į jį įžengs rusai?] - sakė Pierre'as.
- Ak, ai, ai! .. - linksmai, nuoširdžiai nusijuokė prancūzas, glostydamas Pjerui per petį. - Ak! elle est forte celle la“, – sakė jis. – Paryžius? Mais Paris Paris… [Ha, cha, cha!.. Bet jis pasakė ką nors. Paryžius?.. Bet Paryžius... Paryžius...]
- Paris la capitale du monde... [Paryžius yra pasaulio sostinė...] - pasakė Pierre'as, baigdamas savo kalbą.
Kapitonas pažvelgė į Pjerą. Jis turėjo įprotį sustoti viduryje pokalbio ir žiūrėti įdėmiai besijuokiančiomis, meiliomis akimis.
- Eh bien, si vous ne m "aviez pas dit que vous etes Russe, j" aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais, quoi, ce… [Na, jei nesakytumėte man, kad esate rusas, lažinuosi, kad esate paryžietis. Kažkas tavyje yra, tai...] – ir, pasakęs šį komplimentą, vėl tyliai pažvelgė.
- J "ai ete a Paris, j" y ai passe des annees, [buvau Paryžiuje, ten praleidau ištisus metus] - sakė Pierre'as.
Oh ca se voit bien. Paris!.. Un homme qui ne connait pas Paris, est un sauvage. Un Parisien, ca se atsiuntė deux lieux. Paris, s "est Talma, la Duschenois, Potier, la Sorbonne, les boulevards, - ir pastebėjęs, kad išvada silpnesnė už ankstesnę, paskubomis pridūrė: - Il n" y a qu "un Paris au monde. Vous avez ete a Paris et vous etes reste Busse. Eh bien, je ne vous en esteme pas moins. [O, jūs matote. Paryžius!... Vyras, kuris nepažįsta Paryžiaus, yra laukinis. Galite atpažinti Paryžiaus du mylių.Paryžius yra Talma,Duchenois,Pottier,Sorbona,bulvarai...Visame pasaulyje yra tik Paryžius.Tu buvai Paryžiuje ir likai rusas.Na,gerbiu tave už tai ne mažiau.]
Išgerto vyno įtakoje ir po dienų, praleistų vienumoje su niūriomis mintimis, Pierre'as nevalingai pajuto malonumą kalbėtis su šiuo linksmu ir geraširdžiu žmogumi.
- Pour en revenir a vos dames, on les dit bien belles. Quelle fichue idėja d "aller s" enterrer dans les steppes, quand l "armee francaise est a Moscou. Quelle random elles ont manque celles la. Vos moujiks c" est autre chose, mais voua autres gens civilises vousnai devriez . Nous avons pris Vienne, Berlynas, Madridas, Neapolis, Roma, Varsovie, toutes les capitales du monde… On nous craint, mais on nous aime. Nous sommes bons a connaitre. Et puis l "Empereur! [Bet grįžkime prie jūsų ponios: jos sako, kad jos labai gražios. Kokia kvaila mintis eiti kapstytis į stepes, kai Maskvoje yra prancūzų kariuomenė! Jie praleido nuostabią progą. Jūsų vyrai, suprantu, bet jūs esate išsilavinę žmonės - turėjote mus pažinti geriau nei tai. Paėmėme Vieną, Berlyną, Madridą, Neapolį, Romą, Varšuvą, visas pasaulio sostines. Jie mūsų bijo, bet mus myli. Žinoti nekenkia mums geriau.O paskui imperatorius...] – pradėjo jis, bet Pjeras jį pertraukė.
- L "Imperatorius", pakartojo Pierre'as, o jo veidas staiga įgavo liūdną ir sumištą išraišką. - Est ce que l "Imperatorius? .. [Imperatorius... Kas yra imperatorius? ..]
- L "Empereur? C" est la generosite, la clemence, la justice, l "ordre, le genie, voila l" Empereur! C "est moi, Ram ball, qui vous le dit. Tel que vous me voyez, j" etais son ennemi il y a encore huit ans. Mon pere a ete comte emigre ... Mais il m "a vaincu, cet homme. Il m" a empoigne. Je n "ai pas pu rezister au spectacle de grandeur et de gloire dont il couvrait la France. Quand j" ai compris ce qu "il voulait, quand j" ai vu qu "il nous faisait une litiere de lauriers, voyez vous, je me suis dit: voila un souverain, et je me suis donne a lui. Eh voila! Oi, oui, mon cher, c "est le plus grand homme des siecles passes et a venir. [Imperatorius? Šis dosnumas, gailestingumas, teisingumas, tvarka, genialumas – štai kas yra imperatorius! Tai aš, Rambal, kalbu su tavimi. Kaip matote, prieš aštuonerius metus buvau jo priešas. Mano tėvas buvo grafas ir emigrantas. Bet jis nugalėjo mane, šį žmogų. Jis mane užvaldė. Negalėjau atsispirti didybės ir šlovės reginiui, kuriuo jis apėmė Prancūziją. Kai supratau, ko jis nori, kai pamačiau, kad ruošia mums laurų guolį, tariau sau: štai suverenas, ir atsidaviau jam. Ir taip! O taip, mano brangioji, tai didžiausias praeities ir ateities amžių žmogus.]

GERKLŲ PARESĖ IR PARLYZIS

Nacionalinė otorinolaringologų asociacija

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

Gydytojas - otorinolaringologas Dementjevas Maksimas Aleksandrovičius

PATVIRTINTI:

Vyriausiasis laisvai samdomas darbuotojas

specialistas

otorinolaringologas

Rusijos sveikatos apsaugos ministerija

Medicinos mokslų daktaras, profesorius N. A. Daikhesas

Nacionalinės otorinolaringologų asociacijos prezidentas, nusipelnęs Rusijos gydytojas,

atitinkamas narys RAS

ĮVADAS

Balso klosčių paralyžius veikiau yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl balso gerklų patologijų. Paprastai tai stebima dėl patologinio proceso, kuris pažeidžia klajoklio nervą arba jo viršutines ir (arba) pasikartojančias gerklų šakas.

Pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad sergančiųjų šia patologija daugėja. Taip yra dėl to, kad padaugėjo chirurginių intervencijų į organus, liečiančius apatinį gerklų nervą, skydliaukę, trachėją ir stemplę, padaugėjo buitinių traumų ir chirurginių intervencijų dėl bronchų, viršutinės ir vidurinės skilčių navikų. plaučių, tarpuplaučio, širdies ir kraujagyslių anomalijų operacijų skaičiaus padidėjimas.

Kvėpavimo ir balso pažeidimas pablogina žmogaus gyvenimo kokybę, mažina darbingumą ir pablogina tarpusavio santykius. Šios patologijos diagnostikos, gydymo ir ankstyvos reabilitacijos tyrimas yra otorinolaringologų, terapeutų, chirurgų, bendrosios praktikos gydytojų kompetencija.

Apibrėžimas. Klasifikacija.

Klinikinėje praktikoje balso klosčių nejudrumui žymėti vartojami gerklų paralyžius ir parezė terminai.

Parezė reiškia laikiną gerklų raumenų mobilumo pažeidimą ir ši diagnozė nustatoma pacientams, kurių liga trunka iki 6 mėnesių. Atstatyti mobilumą galima nuo kelių mėnesių iki 2 metų.

Paralyžius yra motorinės funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis visišku savanoriškų judesių nebuvimu dėl atitinkamų raumenų inervacijos pažeidimo.

Gerklų paralyžius yra būklė, kuri yra viena iš viršutinių kvėpavimo takų stenozės priežasčių, kuriai būdingas nuolatinis vienašalis ar dvišalis gerklų motorinės funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis valingų judesių pažeidimu arba visišku nebuvimu. balso raukšlės dėl atitinkamų raumenų inervacijos pažeidimo, krioarytenoidinių sąnarių ankilozės ir uždegiminio proceso.

Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, gerklų paralyžius skirstomas į centrinį ir periferinį, vienašalį ir dvišalį, gali būti įgimtas arba įgytas. Centriniai, savo ruožtu, skirstomi į organinius ir funkcinius.

Tarptautinėje 10-osios revizijos ligų klasifikacijoje gerklų paralyžius (parezė) priskiriamas kvėpavimo takų ligų klasei:

X klasės kvėpavimo sistemos ligos (J00-J99)

J30-J39 Kitos viršutinių kvėpavimo takų ligos

Klinikinė anatomija

1 pav.2 pav

a - vidurinė padėtis;

b – paramediko pareigybė;

c - tarpinė padėtis;

d - šoninė (kvėpavimo) padėtis.

Nuspėti galutinės balso klosčių padėties po viršutinių ir pasikartojančių gerklų nervų pažeidimo neįmanoma, nes nervai gali atsinaujinti, o funkcijos sutrikimas gali būti dalinis. Balso klosčių patologinė padėtis gali būti susijusi su balso raumenų fibroze arba krioarytenoidinių sąnarių ankiloze.

Vagus nervas ir jo šakos

Gerklų inervacija yra dvišalė ir ją atlieka viršutiniai gerklų nervai ir pasikartojantys gerklų nervai, kurie yra klajoklio nervo šakos.

Viršutinis gerklų nervas inervuoja kricotyroidinį raumenį, kuris suteikia balso klosčių įtampą, kai dainininkai dainuoja aukštomis natomis. Šio nervo parezė arba paralyžius lemia balso tembro pasikeitimą ir negalėjimą dainuojant pereiti prie aukštesnių natų. Kartais esant viršutinio gerklų nervo parezei, pacientai gali turėti normalų pokalbio balsą, tačiau dainuojant nukenčia balso kokybė.

Apatinis gerklų nervas inervuoja gerklų raumenis, atsakingus už balso aparato atidarymą (kvėpuojant, kosint), uždarymą, kad būtų galima skambėti ir ryjant.

Atskleidžiant pasikartojančio gerklų nervo paralyžiaus vaizdą, jo pažeidimo priežasties reikia ieškoti nuo kaukolės pagrindo jungo angos srityje, toliau išilgai jo eigos kakle, taip pat krūtinėje, tarpuplautyje.

Epidemiologija, etiologija ir patogenezė.

Dažniausia vienašalio paralyžiaus priežastis gerklos yra:

Apatinio gerklų nervo arba, rečiau, viršutinio gerklų nervo pažeidimas skydliaukės operacijos metu yra viena dažniausių komplikacijų, 5–9 proc.

Dvišalė gerklų parezė gali atsirasti dėl šių priežasčių:

Organinis centrinis gerklų paralyžius atsiranda su žievės ir bulbariniais pažeidimais, pažeidžiant intrakranijinį klajoklio nervą. Žievės paralyžius visada yra dvišalis, atsižvelgiant į motorinio branduolio inervaciją. Galimos priežastys – sumušimas, cerebrinis paralyžius, encefalitas, difuzinė smegenų kraujagyslių aterosklerozė, navikinis meningitas, smegenų augliai.

Kortikobulbarinis paralyžius atsiranda dėl kortikobulbarinio trakto pažeidimo, pavyzdžiui, dėl kraujotakos nepakankamumo stuburo arterijos baseine. Bulbarinis paralyžius gali atsirasti dėl kraujotakos sutrikimų smegenėlių arterijų baseine, išsėtinės sklerozės, siringobulbijos, sifilio, pasiutligės, poliomielito, encefalito, intrasmegenėlių navikų. Tuo pačiu metu nebuvo nustatytas pavienis gerklų paralyžius, dažniausiai jie derinami su IX, XI ir XII porų galvinių nervų pažeidimais, tai patvirtina neurologinis tyrimas. Valenbergo sindromas atsiranda, kai dėl šoninių pailgųjų smegenų išemijos užsikemša slankstelinė arba užpakalinė apatinė smegenėlių arterija. Simptomai yra pasunkėjęs kvėpavimas, užkimimas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, nistagmas, pusiausvyros ir eisenos sutrikimas.

Funkcinis centrinis paralyžius gerklų atsiranda esant neuropsichiniams sutrikimams dėl sužadinimo ir slopinimo procesų sąveikos smegenų žievėje pažeidimo.

Viršutinis gerklų nervas gali būti pažeistas atliekant tiroidektomiją pacientams, kuriems yra hiperstenija, esant žemai gerklų padėčiai. Viršutinio gerklų nervo išorinės šakos pažeidimas kartu su skydliaukės raumenų inervacijos pažeidimu:

Pasikartojančio nervo patologijos priežastys

Gerklų nervai gali būti pažeisti sergant gripu, herpeso infekcija (vienpusė gerklų parezė aprašoma kartu su vienpusiu klausos praradimu Ramsay Hunt sindromo atveju, dėl infekcijos, pažeidžiančios veido nervo genikulinį ganglioną ir kt. galviniai nervai, įskaitant vagus), reumatas, sifilis, apsinuodijimas švinu, arsenu, organiniais tirpikliais, streptomicinu, vinkristinu.

Išskyrus pagrindines pasikartojančios nervų parezės etiologines priežastis, jos pažeidimas laikomas idiopatiniu.

Klinika

Tinkamai įvertinti būklės sunkumą, teisingai parinkti gydymo metodą ir tiksliai prognozuoti ligos eigą, didelę reikšmę turi paciento nusiskundimų ir ligos istorijos įvertinimas. Gerklų spindžio stenozės laipsnis ir atitinkamai paciento būklės sunkumas nustatomas atliekant bendrą tyrimą ir bendrą klinikinį tyrimą. Sergant gerklų pareze, nukenčia visos 3 gerklų funkcijos: kvėpavimo, apsauginė ir balso.

Esant vienpusiam gerklų paralyžiui, dėl paralyžiuotos balso klostės, esančios šoninėje ar paramedinėje padėtyje, nejudrumo, pastebimi nuolatiniai fonatorinės funkcijos pažeidimai - užkimimas, bitoniškumas arba visiškas balso praradimas. Visiško glottio uždarymo trūkumas sukelia aspiraciją. Kosulys ir gerklų gleivinės dirginimas prisideda prie laringito, tracheito, aspiracinės pneumonijos išsivystymo. Nerimauju dėl dusulio, kurį apsunkina balso apkrova.

Esant dvišalei gerklų parezei, pacientai labiau susirūpinę dėl kvėpavimo nepakankamumo. Fizinio krūvio metu, miego ar pokalbio metu atsiranda įkvėpimo stridoras. Balsas gali būti skambus, kartais pastebimas aspiracinis užkimimas, o kalbėjimui būdingos ilgos įkvėpimo fazės. Gali nebūti aspiracijos ar disfagijos simptomų.

Kvėpavimo takų stenozės klinikos sunkumas priklauso nuo balso aparato dydžio. Ligonio būklei įtakos turi ir gretutinė somatinė patologija: širdies ir kraujagyslių bei plaučių, medžiagų apykaitos sutrikimai (hipotirozė, hipoparatiroidizmas ir kt.), kaklo ir krūtinės ląstos stuburo iškrypimas. Esant gerklų stenozei ir kompensuojant kvėpavimą, sutrumpėja pauzė tarp įkvėpimo ir iškvėpimo, pailgėja įkvėpimas (įkvėpimo dusulys). Tokiu atveju kvėpavimas tampa triukšmingas, pasikeičia pulso dažnis, įtampa, ritmas.

Esant kvėpavimo takų dekompensacijai, bendra paciento būklė yra sunki, jai būdingas silpnumas,

apatija ar didelis neramumas. Pastebima pirštų ir veido cianozė, dusulys ramybės būsenoje ir esant nedideliam fiziniam krūviui, triukšmingas kvėpavimas, garsus įkvėpimas (įkvėpimo dusulys), padažnėjęs kvėpavimas, pagalbinių raumenų įtraukimas į kvėpavimą, tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis.

Diagnostika

Gerklų parezės diagnozė pagrįsta šiais duomenimis:

Be to, centrinės genezės paralyžius būdingas liežuvio, minkštojo gomurio mobilumo pažeidimas ir kalbos artikuliacijos pasikeitimas.

Paciento apžiūros, siekiant nustatyti gerklų parezės priežastį, algoritmas:

Esant neaiškiai gerklų parezės genezei, nurodomos endokrinologo, neurologo, pulmonologo, krūtinės chirurgo konsultacijos.

Esant kvėpavimo takų dekompensacijai, pirmiausia imamasi skubių priemonių kvėpavimui normalizuoti reikiamu tūriu, o po to – tyrimas.

Ilgalaikis balso funkcijos nebuvimas lemia atmintyje fiksuoto vaizdo praradimą, raumenų atrofiją, kapsulinio kryžminio sąnario fibrozę ir užpakalinio krioartenoidinio raumens funkcijos sutrikimą. Šie veiksniai trukdo tobulinti balsą.

Diferencinė gerklų paralyžiaus diagnostika atliekama su kitomis kvėpavimo nepakankamumą sukeliančiomis ligomis: laringospazmu, miokardo infarktu, plaučių embolija, kamieno insultu.

Balso klostės gali būti nejudrios esant išnirimams, subluksacijai, ankilozei ar krioarytenoidinių sąnarių artritui. Tuo pačiu metu yra sąnarių asimetrija su uždegimo požymiais pažeidimo pusėje.

Pagal „Klinikinės praktikos gairės: balso rezultatų gerinimas po skydliaukės operacijos“ prieš skydliaukės operaciją rekomenduojama ištirti balso klostes pacientams, turintiems tiek normalaus balso, tiek balso sutrikimų. Būtina įspėti pacientą apie galimus pooperacinius balso ir kvėpavimo sutrikimus, aptarti intervencijos taktiką su anesteziologu, atlikti intraoperacinį pasikartojančių nervų stebėjimą, įskaitant gerklų elektromiografiją (LEMG), stengtis nepažeisti viršutinių gerklų nervų (jeigu galima, palikti viršutinį skydliaukės polių), pooperaciniu laikotarpiu stebėti paciento balso pokyčius (su dokumentais praėjus 2 sav. ir 2 mėn. po operacijos), gydytojo otorinolaringologo konsultacija su gerklų apžiūra ir balso klosčių įvertinimas, pasikeitus balsui, pacientui reikalinga reabilitacija.

Savybės vaikams

Specialią grupę sudaro įgimtas gerklų paralyžius. Įgimtas gerklų paralyžius yra susijęs su tokiais paveldimais sindromais ir ligomis kaip Charcot-Marie-Tooth liga, Arnold-Chiari malformacija, Lee sindromas, Williamso sindromas, nervų ir raumenų ligos, Dauno sindromas, Mobius-Lenkijos sindromas.

Vaikų vienašalės gerklų parezės priežastys gali būti: navikai (29%), pooperacinės komplikacijos (24%), uždegiminiai procesai (21%), gerklų pointubacijos ir išoriniai pažeidimai (8%), centriniai (5). %) ir idiopatinį paralyžių (13%).

Pacientams, kuriems yra įgimtas dvišalis gerklų paralyžius, sprendžiant tracheostomijos klausimą reikia pasirinktinai, nes kai kuriais atvejais spontaniškai atkuriamas paralyžiuotų balso raukšlių mobilumas.

Pasikartojantis nervų pažeidimas įvyksta vaikų širdies operacijos metu. Pažeidimų dažnis įvairiais duomenimis siekia iki 4 proc., ypač dažnai atliekant chirurgines intervencijas dėl aortos koarktacijos – 2,5 proc.

Chirurginis arterinio latako uždarymas, ypač ypač mažo svorio naujagimiams (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.

Gerklų parezė sergant retomis ligomis

Tapijos sindromas, lydimas vienašalės gerklų ir liežuvio parezės, apimančios sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis, gali išsivystyti kaip kaukės ventiliacijos komplikacija dėl galvos poslinkio, trachėjos intubacijos operacijos ar bronchoskopijos metu.

Neuralginė amiotrofija (Personage-Turner sindromas) – tai idiopatinė brachialinė pleksopatija, pasireiškianti ūminiu peties ir pečių juostos skausmu, kuris aprimsta ir vystosi pečių juostos raumenų parezė bei atrofija. Po kelių savaičių / mėnesių simptomai visiškai išnyksta. Sergant šia liga, galima vienpusė, rečiau dvišalė gerklų parezė, visiškai atkuriant pažeistos raukšlės funkciją, regresuojant pagrindinės ligos simptomams.

Daugiasisteminė atrofija yra progresuojanti neurodegeneracinė liga, sukelianti piramidinę, smegenėlių ir autonominę disfunkciją. Pasireiškia arterine hipotenzija, šlapimo susilaikymu, vidurių užkietėjimu, ataksija, rigidiškumu ir laikysenos sutrikimais. Vienas iš simptomų gali būti vienpusis (dažniau su kairiosios balso stygos pažeidimu) arba dvišalis gerklų parezė.

Gydymo taktika

Liga, sukėlusi gerklų parezę, gydoma.

Konservatyvus gydymas

Ankstyvosiose balso funkcijos reabilitacijos stadijose su vienašale gerklų pareze Naudojama stimuliuojanti terapija:(prozerinas, galantaminas, nimodipinas, gliukokortikosteroidai), neuromuskulinė elektrofonpedinė stimuliacija kartu su fonopedija, kuri 60% atvejų prisideda prie ankstyvo balso skambesio atkūrimo ir gali žymiai sutrumpinti pacientų reabilitacijos laiką (III įrodymų lygis). Stimuliuojantis gydymas draudžiamas po operacijų esant piktybiniam skydliaukės, kaklo, tarpuplaučio ir krūtinės ląstos navikui, o neoperuotai skydliaukei - hipertiroidizmui, skydliaukės mazgų buvimui, gerybiniams odos dariniams elektrodų vietose. , somatinė patologija.

Stebint pacientus gydymo metu, gerklų stroboskopija yra privaloma. Palankus prognostinis pažeisto nervo funkcijos atkūrimo požymis yra gleivinės svyravimai išilgai paralyžiuotos balso klostės krašto, vadinamasis gleivinės „bangos“ poslinkis.

Esant dvišalei parezei, labai svarbu atkurti normalų kvėpavimo takų praeinamumą. Esant kvėpavimo dekompensacijai, nurodoma tracheotomija.

Dvišalė gerklų parezė ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dėl pasikartojančio nervo pažeidimo, nesant ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomų per 10–14 dienų, gydoma konservatyviai. Terapija apima plataus spektro antibakterinių vaistų paskyrimą, hormonų terapiją (III įrodymų lygis). Esant hematomai, skiriami kraujo krešėjimą veikiantys vaistai, vitaminų terapija, hiperbarinės deguonies terapijos seansai, kraujo reologines savybes gerinantys vaistai, kraujagyslių terapija (III įrodymų lygis). Esant teigiamai dinamikai, atliekamas fonopedinių pratimų kursas.

Chirurgija

Įvairūs periferinio gerklų paralyžiaus chirurginio gydymo metodai yra skirti ne tik balso aparato išplėtimui ir tinkamo kvėpavimo atstatymui, bet ir, jei įmanoma, fonatorinės funkcijos išsaugojimui. Gydymo sunkumas slypi tame, kad norint atkurti abi gerklų funkcijas, reikia sukurti priešingas funkcines sąlygas: kvėpavimo takams – gana platus balso aparatas, fonatoriniam – susiaurinti.

Gydymo taktika parenkama individualiai, atsižvelgiant į šiuos veiksnius: kvėpavimo nepakankamumo simptomų sunkumą, balso aparato dydį, pagrindinę ligą, gretutines ligas. Esant palankioms aplinkybėms, vienu metu galima atlikti reikiamo tūrio tracheostomiją ir laringoplastiką. Kvėpavimui atstatyti skubi tracheotomija atliekama taikant vietinę nejautrą arba taikant bendrąją nejautrą. Chirurgija taikant anesteziją galima su pluošto optine trachėjos intubacija, nenaudojant raumenų relaksantų.

Chirurginės intervencijos dėl dvišalio gerklų paralyžiaus

Daugumai pacientų, kuriems yra dvišalis gerklų paralyžius, reikalingas chirurginis gydymas. Rekonstrukcinės chirurgijos indikacijos yra sutrikęs balso klosčių judrumas ir negalėjimas tinkamai kvėpuoti natūraliais būdais bei konservatyvaus gydymo neveiksmingumas. Kontraindikacijos plastinei chirurgijai yra senyvas amžius, sunki gretutinė patologija, piktybinės skydliaukės ligos.

Chirurginio gydymo pobūdžio klausimas sprendžiamas individualiai, remiantis objektyviais duomenimis ir laringoskopijos vaizdo duomenimis.

Dvišalio paralyžiaus funkcinė chirurgija turi keletą savybių:

1. Norint išsiaiškinti pažeidimo laipsnį ir operaciją komplikuojančius veiksnius, būtina atlikti išsamų priešoperacinį tyrimą.

2. Chirurginis metodas turi būti kruopščiai suplanuotas. Būtina pasirinkti vieną intervencijos metodą iš visų alternatyvių. Pirminė operacija turėtų būti sėkminga 99,9 proc sveikų audinių pasiūla išsenka.

Chirurginės intervencijos dėl vienašališko gerklų paralyžiaus

Chirurginės intervencijos dėl vienpusio gerklų paralyžiaus apima tris pagrindines grupes:

1. Neuroplastika – gerklų reinervacijos metodas apima neurorhaphy ansacervicalis su pasikartojančio gerklų nervo kelmu, kuris veda į balso klostės medializaciją, padeda atkurti jos tonusą, tuo pačiu pagerinant balso formavimo parametrus.

2. Įvairių medžiagų implantacija į balso klostę dažnai sukelia tokias komplikacijas kaip svetimkūnio granulomos susidarymas, implantuotos medžiagos migracija ar absorbcija, infekcija, atsirandanti abscesui, netikros klostės ir skilvelio medializacija, dėl kurios atsiranda dar didesnė disfonija.

3. Gerklų karkaso chirurgija atstovaujama trijų tipų intervencijomis: tiroplastika, aritenoidinės kremzlės adukcija, šoninio kriokaritenoidinio raumens trauka.

Nesant konservatyvaus gydymo efekto, naudojami chirurginiai metodai, bet ne anksčiau kaip po 12 mėnesių nuo gerklų parezės pradžios.

Injekcinė laringoplastika – procedūra, atliekama siekiant pakeisti balso stygų formą ar jų judrumą, ji gali būti atliekama taikant nejautrą arba taikant vietinę nejautrą. Kai kurie gydytojai nori atlikti šią procedūrą taikant vietinę nejautrą, nes tai leidžia nedelsiant patikrinti gydymo veiksmingumą. Jei reikia daugiau injekcijų, jas galima suleisti iš karto. Esant vienpusiam gerklų paralyžiui, siekiant pagerinti balso funkciją, naudojamas pažeistos balso klostės medializacijos metodas, pasitelkiant įvairias priemones: nuosavo riebalinio audinio hialurono rūgšties darinius, karboksimetilceliuliozę, polidimetilsiloksaną.

Literatūra

    1. Burbom H. Diseases of ausies, nosies ir gerklės / Burbom H., Kashke O., Navka T., Swift E.; per. iš anglų kalbos-M.: MEDpress-inform, 2012-776 S.: iliustr.

    2. Vyazmenovas E.O. Vaikų gerklų parezė ir paralyžius: vystymosi ir eigos ypatybės, diagnostikos ir gydymo metodai / E.O. Vyazmenovas, E. Yu. Radzigas, M.R. Bogomilskis // Vestn. otorinolaringologija. - 2007. - Nr. 2. - S. 63-67.

    3. Daihes N.A., Nazarochkin Yu.V., Trofimov E.I., Kharitonov D.A., E.M. Fuki E.M. Gerklų inervacijos sutrikimų prevencija gydant pacientus, sergančius mazginėmis skydliaukės ligomis.//Pažangi medicinos technologija, Maskva – 2006 m.

    4. Deryaginas N.I. Kokorina V.E. Dėl pacientų, kuriems yra sutrikusi gerklų motorinė inervacija, gydymo taktikos klausimu // Dalnevost. medicinos žurnalas - 2002. - Nr. 1. - C. 71-72.

    5. Magomedovas R.B. Pasikartojančio gerklų nervo pažeidimo prevencija skydliaukės operacijų metu: dr. dis. ... cand. medicinos mokslai: spec. 14.00.27 / Magomedovas Rašidas Balabekovičius; [Ros. medus. akad. magistrantūros studijas išsilavinimas]. - M., 2000. - 22 p. : nesveikas. - Bibliografija: nuo 22 d

    7. Kirasirova E.A., Lafutkina N.V., Mamedovas R.F., Gogoreva N.R., Jekaterinčevas V.A., Rezakovas R.A. Įvairių etiologijų gerklų pareze ar paralyžiumi sergančių pacientų tyrimo ir gydymo taktika // „Otorinolaringologija“ krūties vėžys Nr.11, 2013 m.

    8. Kirasirova E.A. Pacientų, kuriems yra dvišalis gerklų paralyžius, reabilitacija laiko atžvilgiu / E.A. Kirasirova, N.N. Tarasenkova, N.V. Lafutkinas // Vestn. otorinolaringologija. - 2007. - Nr 3. - P. 44-47 Gerklų inervacija // Dalnevost. medicinos žurnalas - 2002. - Nr. 1. - C. 71-72.

    9. Kokorina V.E., Khoruk S.M. Kvėpavimo chirurginio atkūrimo būdai sergant dvišalėmis paralyžinėmis gerklų stenozėmis.// Dalnevost. medicinos žurnalas - 2013. - Nr. 3. - C. 95-97.

    10. Magomedovas R.B. Pasikartojančio gerklų nervo pažeidimo prevencija skydliaukės operacijų metu: dr. dis. ... cand. medicinos mokslai: spec. 14.00.27 / Magomedovas Rašidas Balabekovičius; [Ros. medus. akad. magistrantūros studijas išsilavinimas]. - M., 2000. - 22 p. : nesveikas. - Bibliografija: nuo 22 d

    11. Pavlovas V.E. Anestezijos ypatumai endoskopiniame chirurginiame gerklų ligų gydyme // Rusijos otorinolaringologija. 2009. Nr. 1. S. 103-108.

    12. Palamarčiukas V.A. Neselektyvinės gerklų inervacijos įtaka pagrindinėms balso charakteristikoms // International Journal of Endocrinology, Nr. 1(57) 2014, p. 114-117

    13. Palchun V.T. Otorinolaringologija. Nacionalinė vadovybė. M., 2008. S. 760–766

    14. Romanenko S.G. Gerklų klinikinė ir funkcinė būklė bei kompleksinis pacientų, sergančių vienpusiu gerklų paralyžiumi, gydymas: Baigiamojo darbo santrauka. dis. ... cand. medicinos mokslai: spec. 14.00.04 / Romanenko Svetlana Georgievna; Maskva Ausų, nosies ir gerklės tyrimų institutas. - M., 2000. - 21 p. - Bibliografija: 11 pavadinimų.

    15. Starostina S.V. Balso klostės chondroplastinės laterofiksacijos anatominis ir klinikinis pagrindimas gydant vidurinę gerklų stenozę Darbo santrauka. diss.medicinos mokslų kandidatas, 2006 m

    16. Temiraeva Z.K. Objektyvus vienpusio gerklų paralyžiaus konservatyvios terapijos rezultatų įvertinimas naudojant akustinę balso analizę / Z.K. Temiraeva, O.V. Nutildyti, P.V. Paškovas // Rusijos otorinolaringologija. - 2008. - Nr.1. - S. 142-147.

    17. Filatova E.A. Balso skambumo atkūrimas pacientams, sergantiems gerklų pareze ir paralyžiumi neuroraumeninės elektrofonpedinės stimuliacijos metodu.Ros.otorinolaringologija. - 2008. - Nr.1. - S. 155-159.

    18. Černobelskis S.I. Pacientų, sergančių vienašale gerklų pareze, gydymo rezultatų klinikinis ir funkcinis įvertinimas naudojant daugiaparametrą akustinę balso analizę Vestn. otorinolaringologija. - 2005. - Nr. 3. - S. 17-19.

    20. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas: 3 tomai. Apie 60 000 terminų. / Ch. red. B. V. Petrovskis. - M .: Sovietų enciklopedija, - T.1

    21. Benningeris M.S., Gillenas J.B., Altmanas J.S. Besikeičianti balso klosčių nejudrumo etiologija // The Laryngoscope, 108(9), 1998, p. 1346-1350

    22. Chandrasekhar S.S. ir kt. Klinikinės praktikos gairės: balso rezultatų gerinimas po skydliaukės operacijos./Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, Rosenfeld RM, Angelos P, Barkmeier-Kraemer J, Benninger MS, Blumin JH, Dennis G, Hanks J, Haymart MR, Kloos RT, Seals B, Schreibstein JM, Thomas MA, Waddington C, Warren B, Robertson PJ//Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 m. birželis;148 (6 priedas): S1-37.

Vidinių gerklų raumenų inervacija atliekama dėl klajoklio nervo šakų. Priekinis kricotiroidinis raumuo yra inervuojamas viršutinio gerklų nervo, likę gerklų raumenys yra pasikartojantys nervai. Įvairūs klajoklio nervo ir jo šakų pažeidimai ar patologinės būklės sukelia periferinės neuropatinės gerklų parezės išsivystymą. Pažeidus klajoklio nervo branduolį, esantį smegenų kamiene arba virš laidžių takų ir žievės centrų, atsiranda centrinė neuropatinė gerklų parezė.

Neuropatinė gerklų parezė yra labiausiai paplitusi gerklų parezė. Tai gali būti siejama su gerklų patologija, įvairiomis nervų sistemos ligomis, patologiniais procesais krūtinės ertmėje. Todėl tiriant ir gydant pacientus, sergančius neuropatine gerklų pareze, dalyvauja ne tik otolaringologija, bet ir neurologija bei krūtinės chirurgija.

Gerklų neuropatinės parezės priežastys

Periferinę neuropatinę gerklų parezę dažniausiai sukelia dešiniojo ir kairiojo pasikartojančių nervų patologija. Didelis pasikartojančio nervo ilgis, jo patekimas į gerklas iš krūtinės ertmės ir sąlytis su daugeliu anatominių struktūrų sukelia plačias galimybes pažeisti nervą įvairiose jo dalyse. Kairysis pasikartojantis nervas eina aplink aortos lanką ir gali būti suspaustas, kai atsiranda aneurizma. Dešinysis pasikartojantis nervas eina dešiniojo plaučio viršūnėje ir gali būti suspaustas dėl pleuros sąaugų šioje srityje. Pasikartojančių nervų pažeidimo priežastys, kai išsivysto neuropatinė gerklų parezė, taip pat gali būti: gerklų pažeidimai, pleuritas, perikarditas, pleuros ir perikardo navikai, limfadenitas, tarpuplaučio navikai ir cistos, skydliaukės padidėjimas. liauka (su difuzine toksine struma, autoimuniniu tiroiditu, jodo trūkumo ligomis, navikais), skydliaukės vėžiu, gerybiniais navikais, divertikulais ir stemplės vėžiu, navikais ir gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimu.

Periferinė neuropatinė gerklų parezė gali būti toksinės kilmės ir atsirasti dėl pasikartojančių nervų toksinio neurito, apsinuodijus arsenu, alkoholiu, švinu, nikotinu ir kt. Gali išsivystyti sergant cukriniu diabetu, dėl intoksikacijos. sergant tam tikromis infekcijomis, pvz., difterija, vidurių šiltine ar vidurių šiltine, tuberkulioze. Neuropatinės gerklų parezės atsiradimas gali būti stebimas, kai kartotinis nervas pažeidžiamas skydliaukės operacijų metu: tiroidektomija, hemitiroidektomija, tarpinė rezekcija.

Centrinė neuropatinė gerklų parezė gali būti stebima su smegenų kamieno pažeidimu (bulbariniu paralyžiumi), kuris pastebimas su navikais, neurosifiliu, poliomielitu, botulizmu, siringomielija, sunkia smegenų kraujagyslių ateroskleroze, kraujavimu į smegenų kamieną su hemoraginiu insultu. Taip pat neuropatinė centrinės kilmės gerklų parezė pastebima patologiniuose procesuose, turinčiuose įtakos atitinkamiems takams ir smegenų žievei. Žievės neuropatinė gerklų parezė atsiranda su smegenų augliais, hemoraginiu ir išeminiu insultu, sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu. Reikėtų pažymėti, kad žievės neuropatinė gerklų parezė visada yra dvišalė dėl nepilno nervų takų dekusacijos prieš jiems patenkant į smegenų kamieną.

Gerklų neuropatinės parezės simptomai

Sumažėjęs balso stygų mobilumas sergant neuropatine gerklų pareze, sutrikdo balso formavimąsi (fonaciją) ir kvėpavimo funkciją. Neuropatinei gerklų parezei būdingas nuoseklus vidinių gerklų raumenų įsitraukimas į patologinį procesą: pirmiausia sutrinka užpakalinio kryžminio raumens, atsakingo už balso liaukos išplėtimą ir balso klosčių pagrobimą, funkcija, vėliau atsiranda silpnumas ir paralyžius. išsivysto gerklų aduktoriai, kurie paprastai susiaurina gerklas ir sumažina balso stygas. Šis reiškinys vadinamas Rosenbach-Semon dėsniu. Pagal ją, esant neuropatinei gerklų parezei, dėl ligos pradžioje išlikusių adduktorių darbingumo, pažeidimo pusėje esanti balso styga užima vidurinę padėtį, po kurio laiko atsiranda silpnumas. adductors padidėja, o balso styga pereina į tarpinę padėtį.

Vienašalė neuropatinė gerklų parezė pradžioje pasižymi fonacijos išsaugojimu dėl sveikos balso stygos susiliejimo su vidurinę padėtį užimančia pažeistos pusės styga. Kvėpavimas taip pat išlieka normalus, jo sunkumą galima nustatyti tik esant dideliam fiziniam krūviui. Tolesnį gerklų neuropatinės parezės vystymąsi lydi gerklų adduktoriai ir tarpinė balso stygų padėtis, dėl kurios fonacijos metu nėra visiško glottio uždarymo. Pasigirsta užkimęs balsas. Po kelių mėnesių pacientams, sergantiems neuropatine gerklų pareze, sveikojoje pusėje išsivysto kompensacinė balso stygų hiperadukcija, kuri ima glaudžiau priglusti prie paretinio raiščio. Dėl to atkuriamas normalus balso skambesys, tačiau pacientų, sergančių neuropatine gerklų pareze, balso funkcijos sutrikimai išlieka.

Dvišalė neuropatinė gerklų parezė pradiniame laikotarpyje yra lydima sunkių kvėpavimo sutrikimų iki asfiksijos. Taip yra dėl to, kad abi balso stygos yra vidurinėje padėtyje ir gali visiškai užsidaryti, neleidžiant orui patekti į kvėpavimo takus. Kliniškai dvišalė neuropatinė gerklų parezė pasireiškia retais triukšmingu kvėpavimu, kai įkvėpus atsitraukia supraclavicular duobės, epigastrium ir tarpšonkauliniai tarpai, o jų išsikišimas iškvėpus. Pacientas, sergantis dvišale neuropatine gerklų pareze, yra priverstinėje padėtyje, dažniau sėdi, remiasi rankomis į sofos kraštą. Jo veido išraiška atspindi didžiulį išgąstį, oda turi cianotišką spalvą. Net ir nedidelės fizinės pastangos smarkiai pablogina būklę. Praėjus 2–3 dienoms nuo gerklų neuropatinės parezės klinikinių apraiškų pradžios, balso stygos užima tarpinę padėtį ir tarp jų susidaro tarpas. Pagerėja kvėpavimo funkcija, tačiau bet koks fizinis aktyvumas sukelia hipoksijos simptomus.

Gerklų neuropatinės parezės diagnozė

Diagnozuojant neuropatinę gerklų parezę, tikslas yra ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti parezės priežastį. Tam pacientas siunčiamas konsultacijai pas otolaringologą, neurologą, neurochirurgą, krūtinės chirurgą ir endokrinologą. Paciento, sergančio neuropatine gerklų pareze, tyrimas yra gana didelis tyrimų sąrašas. Tai gerklų KT ir rentgenografija, laringoskopija, balso funkcijos tyrimas (stroboskopija, elektroglotografija, fonetografija, maksimalios fonacijos laiko nustatymas), gerklų raumenų elektromiografija. Siekiant atmesti neuropatinės gerklų parezės atsiradimą dėl pasikartojančio nervo pažeidimo patologiniuose krūtinės ertmės procesuose, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, tarpuplaučio kompiuterinė tomografija, širdies ultragarsas, stemplės rentgenograma. Skydliaukės būklė tiriama skydliaukės ultragarsu. Jei įtariamas centrinis gerklų neuropatinės parezės pobūdis, nurodomas smegenų MRT ir KT.

Neuropatinė gerklų parezė turėtų būti atskirta nuo miopatinės ir funkcinės gerklų parezės, taip pat nuo artrito ar stuburo sąnario subluksacijos, klaidingo krumplio, difterijos, bronchinės astmos priepuolio ir įgimto stridoro.

klasifikacija

Parezės klasifikacija atliekama atsižvelgiant į veiksnius, skatinančius ligą.

1. Miopatinė.

  • Raumenų, kurie atidaro balso aparatą, darbo nukrypimai. Nedažni ligos atvejai, kartais išsivysto dėl išsėtinės sklerozės, ūmaus apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis.
  • Raumenų, uždarančių angą tarp balso stygų, gedimas. Balso klostės dėl vienašalio ar dvišalio pažeidimo nepakankamai užsidaro. Ją kartais sukelia navikai, traumos, difterija, skydliaukės ligos.
  • Raumenų, atsakingų už balso stygų įtempimą, veiklos pokyčiai. Labai reta patologija, rezultatas – užkimęs balsas.

2. Neuropatinis.

Nervų aparato pažeidimo laipsnis gali būti skirtingas, remiantis tuo, išskiriama parezė:

  • periferiniai – išprovokuoti traumų, navikai kaklo, krūtinės srityje, stemplėje – dažniausiai vienpusiai;
  • bulbarinė - dėl navikų, kraujosruvų smegenyse, sklerozės; jis gali būti vienpusis arba dvišalis;
  • žievė – procesai vyksta paviršiniame sluoksnyje, dengiančiame smegenų pusrutulius; dažniausiai dvišalis.

Nugalėjus neuropatinę parezę, daugiausia kenčia viena pusė (sutrinka fonacija). Sveika balso raukšlė subalansuoja aukos darbą, o po kurio laiko balsas atsinaujina. Dvišalis pažeidimas yra kupinas aštraus deguonies trūkumo (ypač rizika ligos pradžioje).

3. Funkcinis.

Jis išsivysto dėl smegenų žievės aktyvavimo-lėtėjimo procesų pažeidimo. Laikinas balso praradimas atsiranda dėl nervinio pertempimo, autonominės disfunkcijos. Tokia gerklų parezė visada yra dvišalė.

Priežastys

Gerklų paralyžius yra rimta dažna liga, ji užima antrą vietą tarp ENT ligų.

Parezės priežastys yra skirtingos. Dažniausiai pasitaikantys trigeriai yra šie:

  • sutrikusi kraujotaka kraujagyslėse (insultas, aterosklerozė);
  • galvos ir nugaros smegenų ligos;
  • kaklo ir stuburo traumos;
  • smegenų sukrėtimas (sprogimo sužalojimai);
  • traumos operacijų metu: gimdos kaklelio sritis, krūtinė, kaukolė;
  • navikai ar metastazės, hematomos;
  • laringitas, tracheitas;
  • žalingas žalingų mikroorganizmų, chemoterapinių vaistų poveikis nervams;
  • ilgalaikis aktorių, dainininkų, garsiakalbių balso stygų pertempimas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai organizme dėl skydliaukės hipertiroidizmo;
  • dėl to ryški neurozė (isterija) - motorikos sutrikimai, vidaus organų veiklos sutrikimai.

Klinikinis vaizdas

Norint nustatyti tikslią diagnozę, prognozuoti paciento būklę ir paskirti veiksmingą gerklų paralyžiaus gydymą, būtina sudaryti klinikinį vaizdą. Norėdami tai padaryti, išanalizuokite paciento skundus, išorinių tyrimų duomenis ir laboratorinius tyrimus.

Gerklų parezei būdingi ryškūs pagrindinės gerklės veiklos sutrikimai: kvėpavimo ir balso formavimosi. Gerklų parezės klinikinių simptomų raiška tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo laipsnio (vienpusio ar dvišalio) ir ligos trukmės.

Vienašalis paralyžius būdingas:

  • stiprus balso užkimimas (užkimimas) (vaikams jis ryškesnis po verksmo), galimas jo praradimas;
  • kvėpavimo gylio ir dažnio pažeidimas pokalbio metu sustiprėja;
  • skausmas, koma.

Dvišalę gerklų parezę lydi sunku įkvėpti dėl susiaurėjusio tarpo tarp balso raukšlių:

  • dusulys, ypač judėjimo metu (sunkiais atvejais - neaktyvus);
  • švokštimas;
  • odos negyvumas (kartais - cianozė);
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • nuovargis su balso apkrova;
  • kraujospūdžio padidėjimas / sumažėjimas.

Kartais gerklų parezė būna besimptomė, problema nustatoma fizinės apžiūros metu.

Sunkus kvėpavimas su pareze dėl laisvo oro patekimo į kvėpavimo takus dėl susiaurėjusio balso aparato kartais gali sukelti uždusimą.

Dažnai pareze sergantys pacientai jaučia mieguistumą, abejingumą gyvenimui arba atvirkščiai – yra neramūs. Dusulys atsiranda tiek ramybėje, tiek esant nedideliam krūviui, kvėpavimas yra garsus ir dažnas, pastebimai pakyla kraujospūdis.

Diagnostikos atlikimas

Kadangi gerklų parezę sukelia daug veiksnių, ligą diagnozuoja ir gydo įvairūs specialistai: endokrinologai, otorinolaringologai, neurologai, neurochirurgai, kardiologai, psichologai ir psichiatrai.

  1. Skundų analizė: paciento emocinė būsena, kvėpavimas, neseniai sirgusios infekcinės ligos, traumos, skydliaukės problemos (ypač skydliaukės ir krūtinės operacijos).
  2. Apžiūra (kaklo pojūtis).
  3. Mikrolaringoskopijos metodas - galimybė analizuoti balso stygų, gleivinių būklę, uždegiminių procesų buvimą ar nebuvimą.
  4. Gerklų, krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija arba rentgenas, kad būtų galima visapusiškai pamatyti viršutinių kvėpavimo takų, minkštųjų audinių, kraujagyslių būklę.
  5. Elektroglotografija, fonetografija - balso aktyvumo tikrinimo metodai gerklų parezėje.
  6. Fibrolaringoskopija - gerklų diagnozė naudojant lankstų endoskopą - nustato balso aparato būklę, balso aparato uždarymo lygį.
  7. Vaizdo stebėjimas tiria, kiek judrios yra balso stygos.
  8. Skydliaukės, širdies ultragarsinis tyrimas (skydliaukės ligos yra viena iš pagrindinių priežasčių, sukeliančių parezę).
  9. Siekiant pašalinti neuropatinę gerklų parezę, skiriama smegenų tomografija arba MRT.
  10. Elektromiografija yra nervinių impulsų sutrikimų tyrimas.

Psichiatrai būtinai apžiūri pacientą, paskiria psichologinius tyrimus. Apžiūros metu svarbu atskirti kitus negalavimus – artritą, krupas – su pareze.

Parezės gydymas

Kad ir koks būtų ligos sunkumas, jos gydymas yra orientuotas į gerklų motorinių funkcijų atkūrimą. Pagrindinio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir trukmės.

Esant parezei, rekomenduojamas priežastinis gydymas - nustatyti priežastį ir atsikratyti jos, tai yra, ligos, sukėlusios paralyžių. Jei pagrindinė liga yra uždegimas, rekomenduojama priešuždegiminė terapija, jei tai traumos pasekmės, skiriamos terminės procedūros. Kai priežastis yra toksikozė sergant infekcine liga, ši liga išgydoma.

Terapija yra simptominė su:

  • nervų ir gerklų raumenų elektrinė stimuliacija;
  • akupunktūra;
  • fonopedija;
  • chirurginiai metodai (laringoplastika, implantų chirurgija, tracheostomija).


Gerklų paralyžius apima gydymą vaistais, skiriami:

  • antibakteriniai ir antivirusiniai vaistai;
  • vitaminų kompleksas - neuropatinis paralyžius;
  • raumenų aktyvatoriai – miopatinis paralyžius;
  • psichotropinės medžiagos, antidepresantai, antipsichoziniai vaistai, raminamieji vaistai;
  • kraujagyslės ir poveikis smegenų funkcijai vaistai (sužalojimų, insultų buvimas).

Paralyžius, atsiradęs dėl traumos, operacijos kaklo srityje, svarbu nedelsiant gydyti, stangrinimas kupinas atrofijos - motorinių gebėjimų praradimo.

Indikacijos operacijai

  • būtina pašalinti naviką stemplėje;
  • atlikti skydliaukės operacijas;
  • reikalingas balso raumenų įtempimas;
  • kvėpavimo nepakankamumas esant dvišalei parezei (balso klostės pašalinimas ar jos fiksavimas);
  • prasidėjęs uždusimas (asfiksija) – atliekama tracheostomija arba tracheotomija.

Nemedikamentinis gydymas


Be medicininės ar chirurginės intervencijos, taip pat skiriami fizioterapiniai metodai:

  • medicininė elektroforezė;
  • magnetoterapija;
  • kvėpavimo gimnastika, balso pratimai;
  • akupunktūra;
  • esant funkcinei parezei, hidroterapija, elektromiegas, masažo refleksologija yra veiksmingi;
  • psichoterapija;
  • fonopedija – balso aparato funkciją atkuriantys pratimai, taikomi bet kuriuo įvairių veiksnių sukeltos ligos metu, visuose gydymo etapuose.

Prevencija

Kad išvengtumėte gerklų parezės, turėtumėte:

  • laiku nustatyti ir gydyti negalavimus, kurie gali sukelti paralyžių (navikai, ūmūs uždegiminiai procesai ENT organuose);
  • nedelsiant gydyti gerklų sužalojimus;
  • pašalinti (jei įmanoma) gerklų pažeidimus skydliaukės operacijų metu;
  • sureguliuoti balso režimą;
  • saugokitės hipotermijos, susilaikykite nuo ilgo buvimo dulkėtose patalpose, saugokitės rūgščių, šarmų patekimo į kvėpavimo sistemą;
  • laiku gydyti, kreipiantis į medikus, uždegiminius procesus, infekcijas, neurozes, skydliaukės ligas.

Prognozė

Sergantiems vienpusiu paralyžiumi prognozė palanki: beveik visais atvejais pavyksta atstatyti balsą, pagerėti kvėpavimas (tačiau reikėtų sumažinti fizinį aktyvumą).

Dvišalis paralyžius dažniausiai reikalauja chirurgų įsikišimo. Po pilno reabilitacijos kurso balsas iš dalies atsistato, kvėpavimas normalizuojasi.

Pašalinus paralyžiaus priežastinį veiksnį, laiku atliekamas gydymo kursas, tada, nors dainavimo duomenys bus prarasti, balsas sugrįš.

Uždelstas gydymas kupinas nepataisomų gerklų raumenų pokyčių, balso sutrikimų.

Gerklų parezės priežastys

Gerklų parezė yra polietiologinė patologija, kuri dažnai išsivysto kitos ligos fone. Pavyzdžiui, gerklų parezė gali būti stebima sergant uždegimine liga, kuri gali būti laringitas. Be to, gerklų parezė gali pasireikšti kartu su tokiomis infekcijomis kaip gripas, SARS, tuberkuliozė, vidurių šiltinė (arba šiltinė), antrinis (tretinis) sifilis ar botulizmas. Trauminis smegenų pažeidimas, miastenija, polimiozitas, siringomielija, taip pat navikai ir kraujagyslių sutrikimai (išeminis insultas, aterosklerozė ir kt.) – visa tai taip pat gali lydėti gerklų parezę.

Gerklų parezės vystymasis taip pat gali būti susijęs su klajoklio nervo šakos pažeidimu, tai yra pasikartojančio nervo, kuris išeina iš krūtinės ertmės ir pereina į gerklas, susisiekdamas su aortos lanku, širdimi, tarpuplaučiu, skydliaukės ir skydliaukės, pažeidimu. kitus organus.

Tarp patologinių organų pakitimų, galinčių pažeisti ar suspausti besikartojantį nervą, galima išskirti perikarditą, aortos aneurizmą, tarpuplaučio limfmazgių naviką (arba padidėjusį), taip pat stemplės naviką, galimą gimdos kaklelio limfadenitą, skydliaukės vėžį. , kuris atsiranda formuojant gūžį.

Padidėjęs balso krūvis, taip pat šalto ar dulkėto oro įkvėpimas taip pat gali išprovokuoti gerklų parezę. Funkcinė gerklų parezė gali atsirasti dėl streso ar stiprios psichoemocinės patirties. Taip atsitinka, kad gerklų parezė išsivysto isterijos, neurastenijos, psichopatijos ir VVD fone.

Gerklų parezės simptomai

Pirmieji ir pagrindiniai besivystančios gerklų parezės simptomai yra balso sutrikimas (arba disfonija), taip pat kvėpavimo proceso pažeidimas. Balso sutrikimo apraiškos yra jo garsumo sumažėjimas (kartais būna visiška afonija, tai yra balso nebuvimas), perėjimas prie kalbos šnabždesio, įprasto balso tembro praradimas, užkimimas, balso užkimimas. balsas ar jo barškėjimas, nuovargis esant balso apkrovoms.

Kvėpavimo sutrikimas gerklų parezės atveju yra susijęs su labai sunkiu oro patekimu į kvėpavimo takus dėl balso aparato susiaurėjimo. Pastaroji gali būti išreikšta įvairiais laipsniais, įskaitant net asfiksiją. Be to, kvėpavimo nepakankamumą gali sukelti priverstinis iškvėpimas, siekiant įgyvendinti fonaciją. Klinikiniai gerklų parezės pasireiškimai priklauso nuo jo tipo.

Taigi, pavyzdžiui, miopatinė gerklų parezė paprastai pasižymi dvišaliu pažeidimu. Jam būdingi fonacijos ar kvėpavimo sutrikimai, kurie išreiškiami asfiksijos forma (esant gerklų, plečiančių raumenis, parezei).

Jei mes kalbame apie neuropatinę gerklų parezę, tada ji dažnai yra vienpusė, kuriai būdingas lėtas paties raumenų silpnumo vystymasis, taip pat padidėjęs balso aparatas. Praėjus keliems mėnesiams po ligos, fonacijos atkūrimas prasideda kompensaciniu balso stygų pritraukimu toje pusėje, kuri yra sveika. Asfiksija gresia dvišale neuropatine gerklų pareze tik pirmosiomis ligos dienomis.

Jei mes kalbame apie funkcinę gerklų parezę, tada šis tipas pastebimas tiems žmonėms, kurie turi labilią nervų sistemą. Pastarasis, kaip taisyklė, atsiranda po stipraus emocinio streso arba sergant kvėpavimo takų liga. Šio tipo parezei būdingas įeinantis sutrikusios fonacijos pobūdis. Balsas su tokio tipo pareze yra gana skambus, ypač verkimo ar juoko metu, yra tokie ryškūs pojūčiai kaip kutenimas, kutenimas ar šlifavimas. Pastaroji būdinga gerklų ir ryklės sričiai. Irzlumas, miego sutrikimas, galvos skausmas, nerimas ir pusiausvyros sutrikimas taip pat gali būti būdingi šio tipo gerklų parezės simptomai.

Gerklų parezės diagnozė

Norint diagnozuoti gerklų parezę, reikės kelių specialistų. Taigi, pavyzdžiui, pacientas neapsieina be otorinolaringologo, neurologo, psichoneurologo, krūtinės chirurgo, endokrinologo, fonatoriaus ir psichiatro. Istorijos kaupimas yra labai svarbus. Būtent anamnezė gali nustatyti pagrindinės ligos, dėl kurios ateityje atsirado gerklų parezė, tipą, taip pat paciento polinkį į psichogeninę reakciją. Didelė reikšmė teikiama ir anksčiau perkeltoms krūtinės srityje, skydliaukės operacijoms, dėl kurių gali būti pažeistas pasikartojantis nervas.

Bet koks paciento, sergančio gerklų pareze, tyrimas prasideda mikrolaringoskopija, kuri leidžia įvertinti balso stygų padėtį, taip pat atstumą tarp jų ir jų būklę. Tyrimas padeda nustatyti gerklų gleivinės būklę, įvairių uždegiminių procesų, įskaitant kraujavimą, buvimą.

Veiksmingas diagnostikos metodas gali būti gerklų KT arba rentgenografija. Gerklų raumenų susitraukiamumą galima įvertinti naudojant elektromiografiją arba elektroneurografiją. Bet koks balso funkcijos tyrimas gerklų parezės atveju taip pat apima stroboskopiją, elektroglotografiją, fonetografiją ir kt.

Įtarus periferinę gerklų parezę, papildomai galima atlikti KT, krūtinės ląstos rentgenogramą, širdies ir skydliaukės echoskopiją, stemplės rentgenogramą ir tarpuplaučio KT. Siekiant išvengti centrinio gerklų paralyžiaus, gydytojai skiria smegenų kompiuterinę tomografiją ir MRT. Jei ištyrus morfologinių pakitimų nenustatyta, tai greičiausiai gerklų parezė yra funkcinio tipo. Pastarajam patvirtinti atliekamas psichologinis paciento tyrimas ir psichiatro apžiūra. Apžiūros metu gydytojo užduotis – atskirti gerklų parezę su kryželiu, artritu, įgimtu stridoru ar subluksacija.

Gerklų parezės gydymas

Žinoma, gerklų parezės gydymas priklauso nuo jo etiologijos. Tokia terapija yra pagrindinės ligos, kuri vėliau sukėlė gerklų parezę, pašalinimas. Tas pats gerklų parezės gydymas atliekamas tiek medicininiu, tiek chirurginiu būdu.

Vaistų metodai apima antibiotikų terapiją, antivirusinį gydymą (esant infekcinei ir uždegiminei gerklų parezės etiologijai), neuroprotektorių, taip pat B grupės vitaminų (pasikartojant nerviniam neuritui). Biogeniniai stimuliatoriai, taip pat raumenų stimuliatoriai gali būti vaistų terapijos dalis. Tokių psichotropinių vaistų, kaip antidepresantų, įvairių trankviliantų, neuroleptikų, vartojimas taip pat bus geras gydymas, jei pacientui yra funkcinė gerklų parezė. Neatsiejama gerklų parezės gydymo dalis gali būti vienas iš kraujagyslių vaistų arba nootropinis.

Jei kalbėtume apie chirurginius gerklų parezės gydymo metodus, tai visų pirma numatoma balso stygos patempimo operacija, taip pat divertikulų pašalinimas, galimi navikai stemplėje, navikų pašalinimas tarpuplautyje. , skydliaukės rezekcija ir kt. Kartais skubi procedūra yra tracheostomija arba tracheotomija.

Nepriklausomai nuo gerklų parezės tipo ir pagrindinio gydymo (medicininio ar chirurginio) tikslo, be to, gydytojai skiria ir fizioterapinius metodus. Esant neuropatinei ar miopatinei gerklų parezei, taikoma elektrostimuliacija, magnetoterapija, medikamentinė elektroforezė, DDT, mikrobangų terapija. Jei kalbame apie funkcinę gerklų parezę, tai fizioterapija apima masažą, refleksologiją, hidroterapiją ir elektromiegą. Taip pat gydytojas skiria psichoterapijos kursą.

Šaltiniai

  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/neuropathic-laryngeal-paresis
  • http://InfoGorlo.ru/gortan/parez-gortani.html
  • https://www.mosmedportal.ru/illness/parez-gortani/

Miela Rustamfish. Jūs esate visiškai teisus dėl vieno dalyko - Evoliucionistai nepriėmė Kento Hovindo iššūkio įrodyti evoliuciją.

Evoliucionistai negali laimėti Kento Hovindo 250 000 USD pasiūlymo už evoliucijos įrodymą!

Ką galima pasakyti apie šį klausimą:

1. Griežtai kalbant, tiesa, kad Hovindo iššūkis nebuvo priimtas ta prasme, kad niekas oficialiai į jį neatsiliepė. Tačiau daugelis žmonių Hovindo iššūkį priėmė neoficialiai, be jokio aiškaus Hovindo atsakymo į jo sulauktą skaudžią kritiką.

2. Iššūkis aiškiai ir sąmoningai sukurtas taip, kad jo būtų neįmanoma priimti, nesvarbu, ar evoliucija teisinga, ar ne. Tai rimtas kaltinimas, tačiau kiekvienam, perskaičiusiam Hovindo pasiūlymo detales, bus sunku ginčytis arba tuo, kad iš principo įmanoma priimti Hovindo iššūkį, arba kad ši negalimybė yra atsitiktinio klaidingo apskaičiavimo rezultatas.

3. Hovindas į evoliucijos sąvoką įtraukia daug mokslo sričių, tokių kaip kosmologija ir abiogenezė. ()

4. Jis nori įrodymų, kad visata atsirado iš nieko, kas nėra nustatyta (ir tai neturi nieko bendra su evoliucija). Pats Hovindas pažymi:
Be keistos formuluotės ( "išmoko daugintis"), tik paskutinis teiginys turi ką nors bendro su Darvino apibrėžta evoliucija ir tik jis yra susijęs su šiuolaikine neodarvinizmo sinteze (STE) .

5. Visų pirma, Hovindas reikalauja įrodymų, kad „evoliucija... yra vienintelis galimas kelias stebimiems reiškiniams atsirasti“. Jūs negalite įrodyti tokio visuotinio neigimo. Tiesą sakant, mokslininkai jau rimtai svarsto abiogenezės alternatyvas (pvz., panspermiją). Taigi leiskite pareiškėjui turėti galutinį, nepaneigiamą įrodymų paketą, kuris būtų kuo stipresnis įrodo evoliucija ir taškas. Jei Hovindui duotų paketą ir pareikalautų 250 000 USD, jis tiesiog pasakytų: "Taip, bet tai nepaaiškina, kaip atsirado visata. Sėkmės kitą kartą!"

6. Kadangi Hovindas turi savo unikalų evoliucijos apibrėžimą, kuris neturi nieko bendra su moksliniu apibrėžimu, jis gali turėti savo sampratą apie tai, kas yra tinkama mokslinės teorijos atrama. Hovindas nenori, kad kas nors įrodytų, jog evoliucijos teorija yra geresnis įrodymų paaiškinimas nei bet kuri kita teorija; veikiau jis nori, kad jam būtų „neabejotinai įrodyta, kad evoliucijos procesas... yra vienintelis galimas būdas stebėtiems reiškiniams atsirasti".

Mokslininkai ieško teorijos, paremtos duomenimis geriau nei bet kuri konkuruojanti teorija; Hovindas nori paneigti kiekvieną iš konkuruojančių teorijų, įskaitant dar nesuformuluotas.

7. Mokslinių teorijų „tiesa“ nėra nustatyta asmeninė Hovindo nuomone. Greičiau tai pasiekiama eksperimentų, išvadų ir mokslinių diskusijų dėka. Jei dauguma mokslininkų sutiktų, kad Hovindo evoliucijos testas yra pagrįstas ir racionalus, tada jis turėtų mokslinę vertę. Tačiau šis testas neatrodo kaip pagrįstas evoliucijos išbandymas. Jame nėra tikslaus ir mokslinio apibrėžimo, kokie kriterijai yra priimtini. Be to, įrodymų, reikalingų iššūkiui priimti, negalima gauti atliekant jokį įsivaizduojamą eksperimentą ar atradimą. Trumpai tariant, pasiūlymas sumanytas kaip viešas pasirodymas, o ne mokslinė diskusija.

Daugelį žymiausių pasaulio mokslininkų, tokių kaip Isaacas Newtonas ir Johannesas Kepleris, jaunieji žemiečiai laikė kūrėjais, nes jie nebuvo įsitikinę nei evoliucija, nei Didžiojo sprogimo teorija, laikantis dabartinės to meto paradigmos. kuris buvo kreacionizmas.

Ši klausimo formuluotė nepaiso to, kad tie mokslininkai neturėjo informacijos, kurią turi šiuolaikinis mokslas, nes nuo to laiko padarė tokį didžiulį šuolį į priekį; būtų nuostabu, jei tie mokslininkai būtų kreacionistai, būdami mūsų amžininkai.

Rustamfish, parašėte vieno sakinio žinutę.

Atsakydamas į jus turėjau parašyti visą straipsnį.

Išstudijuokite siūlomą medžiagą (tik sąžiningai).

Pasikartojančio nervo pažeidimas sukelia labai tipišką gerklų ligą – vadinamąjį švokštimą, arba gerklų paralyžių (Hemiplegia laringis).

Šia liga dažniau serga arkliai, rečiau – galvijai, labai retai – šunys.

Dažniausiai serga kastruoti gyvūnai (71 proc.), rečiau – kumeliukai (20 proc.), kumelės (8-10 proc.). Dažniausiai serga 3–6 metų arkliai, rečiau – vyresni.

Paprastai (apie 95%) pažeidžiamas kairysis pasikartojantis nervas ir atitinkamai atsiranda kairiojo šono paralyžius (hemiplegija). Dvišalis pasikartojantis nervų paralyžius vadinamas diplegija.

Pasikartojantis nervas praeina kaukolės gerklų nervo šakos srityje ir klajoklio nervo kamiene, atsiskirdamas nuo jo krūtinės ertmėje. Kairysis pasikartojantis nervas eina aplink aortos lanką į kairę ir užpakalį, pereidamas į dešinįjį jo paviršių, o dešinysis - aplink poraktinę arteriją į dešinę ir už nugaros. Apatiniame trachėjos paviršiuje palei miego arteriją pasikartojantis nervas eina priešinga kryptimi nei gerklos, kur patenka po kriokoidine-skydliauke (raumuo, išsišakojęs jame, vadinamas uodeginiu gerkliniu nervu (A.F. Klimovas).

Etiologija. Poinfekcinis ligos pobūdis yra gana gerai nustatytas. Klinikinė patirtis įtikina, kad egzistuoja tiesioginis ryšys tarp pasikartojančio nervo paralyžiaus su mitomija, lėtinio infekcinio bronchito ir tonzilito, slogos, gripo.

Nustatyta toksinų reikšmė degeneraciniams pakitimams klajokliniame nerve ir jo šakose.

Didelį klinikinį susidomėjimą kelia tyrimai, nustatantys aortos lanko aneurizmos, suspaudžiančios kairįjį pasikartojančio nervo kamieną, vaidmenį. Tokiais atvejais kairysis pasikartojantis nervas tampa plokščias nuo nuolat pulsuojančios aortos sienelės slėgio.

Sumažėjęs nervinių pluoštų skaičius nerve, kamienas tankus, pilkšvai raudonos spalvos ir negali būti ištemptas kaip dešinysis, nes jis yra labiau suplotas ir silpnesnis (Lurs).

Paveldimo polinkio vaidmuo paralyžiaus išsivystymui nėra iki galo išaiškintas. Tačiau manoma, kad tai svarbu ir į jį reikia atsižvelgti žirgininkystėje. Kai kurie autoriai gerklų hemiplegiją ir diplegiją netgi linkę laikyti šeimos patologijos pasekme (Weiss, 1937; Sheper, 1939).

Veislė taip pat vaidina žinomą vaidmenį sukeliant ligą. Belgų gydytojas Nave (1940) nustatė, kad gerklų raumenų atrofija sunkiasvoriams sunkvežimiams pasireiškia 50% atvejų, grynaveisliams ir pusveisliams anglų arkliams - 12,5%, o mažų veislių - tik 6,5% atvejų.

Yra praktikų pastebėjimų apie pasikartojančio nervo paralyžių atsiradimą dėl skydliaukės navikų, o skydliaukės ekstirpacija prisidėjo prie atsigavimo, nors nedaugeliu atvejų (Dornis). Iš 24 operuotų arklių Vermeulenas ir kiti išgydė tik tris, keturi pagerėjo, o 17 gyvūnų nepagijo.

Netiesioginės pasikartojančio nervo, tiek kairėje, tiek dešinėje, pasislinkimo ir suspaudimo priežastys gali būti padidėję limfmazgiai krūtinės ertmėje ir aortos bei trachėjos žiotyse, padidėjusi stemplė, pūliniai kakle ir kt. .

Patogenezė. Patologinis procesas gali išsivystyti įvairiais būdais. Nuodai, kurie dėl apsinuodijimo patenka į klajoklio nervo centrus, veikia pailgųjų smegenėlių motorinius branduolius. Kadangi pasikartojantis nervas susideda iš sensorinių ir motorinių skaidulų, pradiniame, latentiniame ligos periode beveik nuolat stebimas efektorinių skaidulų jautrumo padidėjimas, dėl to sparčiai vystosi gerklų raumenų paralyžius. Ligos pradžioje visada iškrenta gerklų plečiančių raumenų funkcija, o tai lydi stenozės garsų atsiradimas įkvėpimo metu. Vėliau nutrūksta visų raumenų, kuriuos inervuoja pasikartojantis nervas, funkcija (išskyrus žiedinę skydliaukę). Jei paralyžiuojamas pasikartojantis nervas, tada visiškai nutrūksta raumenų inervacija ir, kas ypač svarbu, tampa neįmanoma pakelti aritenoidinės kremzlės. Pastarasis įkvėptas nusileidžia (nuskęsta) į gerklų ertmę, o oro banga, atsitrenkdama į kremzlę, sukelia gana stiprų triukšmą švilpimo ar švokštimo pavidalu.

Su pasikartojančio nervo atrofija ir degeneracija dėl jo suspaudimo aortos lanko aneurizma, patologinio proceso mechanizmas yra toks. Gerklų inervacijos sutrikimas pirmiausia paveikia balso stygų judėjimo pokyčius pažeisto nervo pusėje. Jie tampa suglebę ir neišsamūs (glebus paralyžius), o tada aktyvus judėjimas visiškai nutrūksta, dėl to arytenoidinė kremzlė, laikoma artenoidinio raumens įtempimo, kartu su balso styga pernešama į gerklų spindį, kai. įkvepiama ir tampa tarsi vožtuvas. Iškvepiant, susilpnėjus balso stygų tonusui ir oro įsiurbimui, plečiasi šoninė (Morganijevo) kišenė, o tai, savo ruožtu, prisideda prie dar reikšmingesnio balso stygų poslinkio į šoną. ir net visos gerklų formos pasikeitimas, jei liga išsivysto jaunam gyvūnui.

Gerklų susiaurėjimas įkvėpus, kurį taip pat palengvina priešingos balso stygos ir atitinkamų raumenų įtempimas, smarkiai sustiprėja padidėjus gyvūno judėjimui. Esant dvišaliams nervų pažeidimams, įkvėpimo triukšmas pasiekia didžiausią laipsnį.

Dažnas kairiojo nervo kamieno pažeidimas turėtų būti paaiškinamas tuo, kad būtent jis apeina aortos lanką už nugaros, o dešinysis eina išilgai poraktinės arterijos.

Manoma, kad uždegimas ir degeneracija atsiranda dėl to, kad kairysis pasikartojantis nervas yra sulenktas ant aortos sienelės taip, kad dėl stipraus pulsavimo aštriais žingsniais jis palaipsniui suspaudžiamas, nervinėse skaidulose vystosi išemija ir uždegimas. (Martynas, 1932). Nuolatinis nervo slydimas išilgai aortos sienelės pirmiausia sukelia uždegimą, o vėliau degeneraciją ir paralyžių. Pasikartojančio nervo krūtinės dalyje ir dešiniajame nervo kamiene pakitimų nerasta (Thomassen, 1941).

Patologiniai tyrimai parodė reikšmingus gerklų raumenų pokyčius. Jos yra šviesiai geltonos, suplotos ir atrofavusios daugiausia denervuotoje pusėje. Nustatyta gerklų asimetrija ir besikartojančio nervo retėjimas.

Netoli aortos lanko esančių nervų pjūvių histologinis tyrimas atskleidė degeneracinius-atrofinius atskirų skaidulų pokyčius. Tokių regeneruotų nervinių skaidulų galima rasti ir toje vietoje, kur nervas ribojasi su aortos lanku, o tai turėtų būti paaiškinama Valerio degeneracijos reiškiniais.

Esant švokštimo uždusimui, kuris išsivystė dėl apsinuodijimo, pažeidžiamas ne tik pasikartojantis nervas, bet ir motorinės veido, okulomotorinės ir abducensinės nervų šakos (IV pora). Vermeulenas tuo pačiu metu pastebėjo veido nervo paralyžių, ptozę ir nosies angos susiaurėjimą pažeidimo pusėje. Kairiojo pasikartojančio nervo pažeidimas sukelia balso aparato susiaurėjimą, kartu su užkimimu ir sutrikusia fonacija, tačiau švilpimo garsų nėra. Esant dvišaliams pažeidimams dėl abiejų artenoidinių kremzlių ir balso stygų atitraukimo, arklys švokščia (Yu. N. Davydov).

Jei paralyžius atsirado dėl infekcine liga sergančio gyvūno, gerklų stenozės požymiai paprastai atsiranda praėjus 5-6 mėnesiams ar daugiau po ligos. Apsinuodijus rangu (laterizmas), nugaros smegenų ventraliniuose raguose ir klajoklio nervo branduoliuose nustatyta ganglijinių ląstelių degeneracija. Susirgus šlapimu, pastebėta nervinių skaidulų atrofija, nervinės stromos proliferacija, smulkiųjų ląstelių infiltracija.

Klinikinis vaizdas. Būdingi gerklų stenozės garsai, aiškiai girdimi tik gyvūnui judant. Judėjimo pradžioje triukšmo dažniausiai nesigirdi, pastebimas tik įkvėpimo dusulys. Palaipsniui, ilgėjant veikimo laikui, atsiranda švokštimas arba riaumojimas. Paprastai jis sustiprėja ir pasiekia tam tikrą aukščio ir tono maksimumą. Todėl vokiečių literatūroje liga buvo vadinama Reren, o tai reiškia – pūsti. Esant aštriai eisenai, sustiprėja švilpimas ir švokštimas, o kvėpavimas tampa toks sunkus, kad gyvūnas gali nukristi.

Taip pat vystosi gretutiniai reiškiniai: gleivinių cianozė, „uždegimo lovelis“, emfizema.

Kartu su arklių stenozės triukšmu atsiranda įkvėpimo dusulys, labai išsiplėtus nosies angoms ir krūtinei, palaipsniui atsirandant uždusimo požymiams. Gyvūnui sustojus, dusulys sustoja, o po 3-5 minučių atstatomas normalus kvėpavimas. Pasikartojančio gerklų švilpimo atvejai yra reti.

Esant vienpusiam pažeidimui, pastebimas vienos iš balso stygų (dažniausiai kairiosios) atsipalaidavimas, kuris įkvėpus stipriai įsitraukia į gerklas. Glottis yra asimetriškas, nes jo kairioji pusė yra siauresnė nei dešinioji, arytenoidinė kremzlė kabo žemyn. Antgerklio viršus pasislenka į kairę pusę, todėl pakeičiama įėjimo į gerklas konfigūracija. Po operacijos atkuriama raiščio padėtis.

Sergant dvišaliu pasikartojančiu nervų paralyžiumi, balsas tampa plyšinis, todėl įkvepiant susiliečia balso stygos. Jei įprastai įkvėpimo ir iškvėpimo metu balso stygos keičia savo formą simetriškai, tai paralyžiuotą pusę galima nesunkiai atpažinti pagal balso stygų ir aritenoidinės kremzlės formos pasikeitimą.

Šuniui dvišalis paralyžius būdingas balso stygų susiaurėjimu ir balso stygų drebėjimu įkvėpimo metu (Gratzl, 1939).

Prognozė. Pažengusiais atvejais prognozė yra nepalanki, nes pažeisti nervai atsinaujina vėliau, nei atsiranda degeneraciniai-atrofiniai gerklų raumenų reiškiniai ir keičiasi jų forma, neleidžianti normaliai ventiliuoti plaučius. Esant poinfekciniam arklių paralyžiui (mitas, gripas), pasveikti galima per 2-3 mėnesius. Gerklų paralyžius, išsivystęs maru sergantiems gyvūnams, kartais išnyksta pasveikus.

Toksinis pasikartojančio nervo pažeidimas, atsirandantis suvalgius lęšių (laterizmas), retai stebimas kaip atskira liga, dažniau kartu su laringostenozės simptomais pastebimas dubens galūnių silpnumas ir stulbinanti eisena. Galbūt reikšmingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, susijęs su klajoklio nervo branduolių pažeidimu.

Diagnozė. Gerklų ligą galima diagnozuoti laringoskopijos ar apžiūros būdu mažiems gyvūnams, rinolaringoskopas įstatomas išilgai apatinio kurso, apšviečiamas įėjimas į gerklas, o patologinių pakitimų pobūdis sprendžiamas pagal aritenoido vietą. kremzlės ir balso stygos. L. Tarasevičius rekomendavo naudoti 20 mm guminį vamzdelį. Jis įvedamas į trachėją išilgai apatinio nosies kanalo. Jei aritenoidinės kremzlės yra normalioje padėtyje, įkvėpus jos užsidaro ir vamzdelį suspaudžia. Tuo pačiu metu girdimas būdingas spragtelėjimas. Jei pažeidžiamos gerklos, jaučiamas tik pasunkėjęs kvėpavimas.

Svarbių duomenų galima gauti palpuojant gerklą. Paspaudus pirštu ant kairės artenoidinės kremzlės ir priešinga ranka fiksuojant gerklas, įkvėpimo metu girdimi stenozuojantys garsai. Jei tuo pačiu metu paspausite dešiniąją arytenoidinę kremzlę, galite užsidaryti balsu ir atsirasti uždusimo požymių.

Praktikoje gerklų hemiplegiją dažnai galima diagnozuoti pagal įkvepiamąjį gerklų švilpuką, kuris didėja greitėjant arklio judėjimui.

Kitaip tariant, reikia atsižvelgti į viršutinės nosies srities stenozę, kuri kartais sukelia švilpimą įkvėpimo metu. Be to, dėl nosies takų susiaurėjimo gali atsirasti polipų ir nosies takų navikų.

Laikini gerklų stenozės požymiai gali sukelti gerklų katarą, edemą, faringitą. Juos lengva atpažinti atsižvelgiant į anamnezę, greitą vystymąsi ir didelį skausmą palpuojant gerklą.

Gydymas. Dar 1865 metais K. Guntherio pasiūlytas ir Williamso (1906) bei Eberleino (1912) patobulintas operacinis gydymo metodas yra plačiai paplitęs. Operacijos techniką išsamiai aprašo I. I. Magda vadovėlyje „Operacinė chirurgija augintiniams“ (1963). Šoninio skilvelio chirurginio pašalinimo tikslas – operacijos vietoje susidaręs granuliacinis audinys, pavirtęs randu, tvirtai fiksuotų balso stygas ties vidine šonine gerklų sienele, kas užtikrina laisvą oro judėjimą. Didžiausias klinikinis puslaikių poveikis pašalinus abu šoninius skilvelius. Ekstirpacijos efektui sustiprinti rekomenduojama ketgutu (I. I. Magda) papildomai susiūti balso stygas su ekstirpuotos balso kišenės gleivinės krašteliu.

Operacija veiksminga 75% gyvūnų. Tačiau yra žirgų (25 proc.), kurių kišenės gana mažos, tai iš dalies paaiškina po operacijos pastebėtus neigiamus rezultatus (B. M. Olivkovas).

Galima pasikartojanti stenozė. Jie atsiranda dėl to, kad pašalinto šoninio skilvelio vietoje esantis randinis audinys pritraukia sveiką balso stygą. Kad taip neatsitiktų, rekomenduojama vienu metu iškirpti abiejų balso stygų vidurines dalis, pašalinant skilvelį, kad būtų užtikrintas patikimas ir visiškas jų fiksavimas (Koko, 1939).

SV Ivanovas (1954, 1967) pakeitė operacijos techniką. Remdamasis tuo, kad esamais Williamso metodais Eberleinas daro didelę traumą gerklėms, nes susikerta krikotrachėjos raištis ir pirmieji trachėjos žiedai, reikalinga tracheotomija, o gijimas užtrunka labai ilgai, jis pasiūlė pašalinti gerklų kišenes. per fenstruotą pjūvį rombinėje skydliaukės kremzlės plokštelėje. Šoninės gerklų kišenės išpjaustymas atliekamas tiesiai, naudojant du pincetus. Kišenė ištraukiama į išpjovą ir nupjaunama arba apsiūta. Žaizda apibarstoma baltu streptocidu, ant jos kraštų uždedamos siūlės. Tracheotomija neatliekama. Prieiga prie gerklų yra per vidurinį audinio pjūvį gerklėje. Vietinė anestezija. Gerklos anestezuojamos blokuojant kaukolės gerklų nervą 2% novokaino tirpalu. Šis metodas buvo išbandytas su 30 arklių su eksperimentine pasikartojančia nervų disekacija ir, autoriaus pastebėjimais, turi pranašumų prieš kitus metodus.

Ūminiais ligos atvejais, kai yra pagrindo manyti, kad gali atsinaujinti nervas, rekomenduojama vartoti vitaminą B 1 (aneuriną) ir B 12 (kobalaminą). Gyvūnas turi būti išlaisvintas nuo varginančio darbo. Atsiradusį uždusimo pavojų galima bandyti pašalinti uždarant vieną šnervę, o kai kuriais atvejais – ir tracheotomiją.

Siekiant sudaryti sąlygas atstatyti pasikartojančio nervo regeneraciją, pasiūlyti neuroplastikos metodai; taigi, McDonaldas ir kiti autoriai arkliams paralyžiuoto pasikartojančio nervo periferinį kamieną implantavo į klajoklio nervą. Pasak Tagos, keturiais iš penkių atvejų buvo galima pastebėti pasveikimą. Serafini ir Ufreducei persodino perpjautą periferinį šuns pasikartojančio nervo kamieną į vagus ir hipoglosalinius nervus.

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.