Trišakio nervo šakos: oftalmologiniai ir žandikaulio nervai. Oppenheimo sindromas Pažiūrėkite, kas yra „ciliarinis mazgas“ kituose žodynuose

Akies nervų sistemą atstovauja visų tipų inervacija: sensorinė, simpatinė ir motorinė. Prieš prasiskverbdamos į akies obuolį, priekinės ciliarinės arterijos išskiria daugybę šakų, kurios sudaro ribinį kilpinį tinklą aplink rageną. Priekinės ciliarinės arterijos taip pat išskiria šakas, kurios tiekia junginę, esančią šalia limbus (priekinės junginės kraujagyslės).

Nasociliarinis nervas išskiria šaką į ciliarinį ganglioną, kitos skaidulos yra ilgi ciliariniai nervai. Nenutrūkdami ciliariniame ganglione, 3–4 ciliariniai nervai perveria akies obuolį aplink regos nervą ir per suprachoroidinę erdvę pasiekia ciliarinį kūną, kur suformuoja tankų rezginį. Iš pastarosios nervinės šakos prasiskverbia į rageną.

Be ilgųjų ciliarinių nervų, į akies obuolį toje pačioje srityje patenka trumpi ciliariniai nervai, kilę iš ciliarinio ganglio. Ciliarinis ganglijas yra periferinis nervo ganglijas, kurio dydis yra apie 2 mm. Jis yra orbitoje regos nervo išorėje, 8-10 mm atstumu nuo užpakalinio akies poliaus.

Ganglionas, be nasociliarinių skaidulų, apima parasimpatines skaidulas iš vidinės miego arterijos rezginio.

Trumpi ciliariniai nervai (4-6), patenkantys į akies obuolį, aprūpina visus akies audinius sensorinėmis, motorinėmis ir simpatinėmis skaidulomis.

Simpatinės nervinės skaidulos, inervuojančios vyzdžio plėtiklį, patenka į akį kaip trumpųjų ciliarinių nervų dalis, tačiau, sujungusios juos tarp ciliarinio gangliono ir akies obuolio, nepatenka į ciliarinį ganglioną.

Orbitoje simpatinės skaidulos iš vidinės miego arterijos rezginio, kurios nėra įtrauktos į ciliarinį ganglioną, jungiasi prie ilgųjų ir trumpųjų ciliarinių nervų. Ciliariniai nervai patenka į akies obuolį netoli nuo regos nervo. Trumpi ciliariniai nervai, ateinantys iš ciliarinio mazgo 4-6, perėję per sklerą, padidėja iki 20-30 nervinių kamienų, daugiausia pasiskirstę kraujagyslių trakte, o gyslainėje nėra jutimo nervų, o simpatiniai. akiduobėje susijungusios skaidulos inervuoja rainelės plečiamuosius apvalkalus. Todėl patologinių procesų metu vienoje iš membranų, pavyzdžiui, ragenoje, pastebimi pokyčiai tiek rainelėje, tiek ciliariniame kūne. Taigi pagrindinė nervinių skaidulų dalis į akį patenka iš ciliarinio mazgo, esančio 7-10 mm nuo akies obuolio užpakalinio poliaus ir greta regos nervo.

Ciliarinio mazgo sudėtį sudaro trys šaknys: jautrios (iš nasociliarinio nervo - trišakio nervo šakos); motorinė (susidaro parasimpatinių skaidulų, einančių kaip akies motorinio nervo dalis) ir simpatinė. Nuo keturių iki šešių trumpų ciliarinių nervų, išeinančių iš ciliarinio gangliono, išsišakoja į kitas 20-30 šakų, kurios siunčiamos į visas akies obuolio struktūras. Juos lydi simpatinės skaidulos iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono, kurios nepatenka į ciliarinį gangliją, inervuoja vyzdį plečiantį raumenį. Be to, 3–4 ilgi ciliariniai nervai (nasociliarinio nervo atšakos) taip pat praeina akies obuolio viduje, aplenkdami ciliarinį mazgą.

Akies ir jos pagalbinių organų motorinė ir sensorinė inervacija. Žmogaus regėjimo organo motorinė inervacija realizuojama naudojant III, IV, VI, VII galvinių nervų poras, jautrias - per pirmąją ir iš dalies antrąją trišakio nervo šakas (V kaukolės nervų pora).

Akies motorinis nervas (trečioji kaukolės nervų pora) kyla iš branduolių, esančių Sylvian akveduko apačioje priekinio kakliuko lygyje. Šie branduoliai yra nevienalyčiai ir susideda iš dviejų pagrindinių šoninių (dešinės ir kairės), įskaitant penkias didelių ląstelių grupes, ir papildomų mažų ląstelių - dviejų suporuotų šoninių (Yakubovich-Edinger-Westphal branduolys) ir vienos nesuporuotos (Perlia branduolys), esančios tarp jų. Akies motorinio nervo branduolių ilgis anteroposterior kryptimi yra 5 mm.

Iš suporuotų šoninių stambiųjų ląstelių branduolių skaidulos trims tiesiems (viršutiniams, vidiniams ir apatiniams) ir apatiniams įstrižiems akies motoriniams raumenims, taip pat dviem raumenų dalims, kurios kelia viršutinį voką, ir skaidulų, inervuojančių vidinį ir apatinį tiesiąją žarną. raumenys, taip pat apatinis įstrižas raumuo, tuoj pat susikerta.

Skaidulos, besitęsiančios iš suporuotų smulkiųjų ląstelių branduolių per ciliarinį gangliją, inervuoja vyzdžio sfinkterio raumenį, o besitęsiančios iš nesuporuoto branduolio – ciliarinį raumenį. Per medialinio išilginio pluošto skaidulas okulomotorinio nervo branduoliai jungiasi su trochlearinių ir abducensinių nervų branduoliais, vestibuliarinių ir klausos branduolių sistema, veido nervo branduoliu ir priekiniais nugaros smegenų ragais. Tai užtikrina akies obuolio, galvos, liemens reakciją į visų rūšių impulsus, ypač vestibiuliarinius, klausos ir regos.

Per viršutinį akiduobės plyšį okulomotorinis nervas patenka į akiduobę, kur raumenų infundibulumoje jis dalijasi į dvi šakas – viršutinę ir apatinę. Viršutinė plona šaka yra tarp viršutinio raumens ir raumens, kuris pakelia viršutinį voką, ir juos inervuoja. Apatinė, didesnė šaka praeina po regos nervu ir yra padalinta į tris šakas - išorinę (šaknis į ciliarinį mazgą ir nuo jo nukrypsta skaidulos apatiniam įstrižai raumeniui), vidurinę ir vidinę (jos įnervuoja apatinę). ir atitinkamai vidiniai tiesieji raumenys). Šaknis neša pluoštus iš okulomotorinio nervo pagalbinių branduolių. Jie inervuoja ciliarinį raumenį ir vyzdžio sfinkterį.

Trochlearinis nervas (ketvirtoji kaukolės nervų pora) kilęs iš motorinio branduolio (1,5–2 mm ilgio), esančio Sylvian akveduko apačioje iškart už akies motorinio nervo branduolio. Įsiskverbia į orbitą per viršutinį orbitos plyšį, esantį šone nuo raumeninio infundibulumo. Inervuoja viršutinį įstrižinį raumenį.

Abducens nervas (šeštoji kaukolės nervų pora) kilęs iš branduolio, esančio pons varolii rombinės duobės apačioje. Jis palieka kaukolės ertmę per viršutinį orbitinį plyšį, esantį raumenų piltuvėlyje tarp dviejų akies motorinio nervo šakų. Inervuoja išorinį tiesiąjį akies raumenį.

Veido nervas (septintoji kaukolės nervų pora) yra mišrios sudėties, tai yra, jame yra ne tik motorinės, bet ir jutimo, skonio ir sekrecijos skaidulos, priklausančios tarpiniam nervui. Pastarasis yra glaudžiai greta veido nervo prie smegenų pagrindo iš išorės ir yra jo užpakalinė šaknis.

Nervo motorinis branduolys (ilgis 2-6 mm) yra apatinėje tilto varolio dalyje, ketvirtojo skilvelio apačioje. Iš jo išeinančios skaidulos šaknies pavidalu išeina į smegenų pagrindą smegenėlių kampu. Tada veido nervas kartu su tarpiniu patenka į smilkininio kaulo veido kanalą. Čia jie susilieja į bendrą kamieną, kuris toliau prasiskverbia į paausinę seilių liauką ir dalijasi į dvi šakas, suformuodamas paausinį rezginį. Nervų kamienai iš jo nukrypsta į veido raumenis, įskaitant apskritą akies raumenį.

Tarpiniame nerve yra sekrecinių skaidulų, skirtų ašarų liaukai, esančiai smegenų kamiene, o per genu patenka į didesnį petrosalinį nervą. Pagrindinių ir pagalbinių ašarų liaukų aferentinis kelias prasideda nuo trišakio nervo junginės ir nosies šakų. Egzistuoja ir kitos ašarų gamybos refleksinio stimuliavimo zonos – tinklainė, priekinė galvos smegenų skiltis, bazinis ganglionas, talamas, pagumburis ir gimdos kaklelio simpatinis ganglijas.

Veido nervo pažeidimo lygį galima nustatyti pagal ašarų skysčio sekrecijos būklę. Kai jis nesulaužytas, židinys yra žemiau kelio mazgo ir atvirkščiai.

Trišakis nervas (penktoji kaukolės nervų pora) yra mišrus, tai yra, jame yra sensorinės, motorinės, parasimpatinės ir simpatinės skaidulos. Jame yra branduoliai (trys jautrūs – stuburo, tilto, vidurinės smegenų dalies – ir vienas motorinis), sensorinės ir motorinės šaknys, taip pat trišakis mazgas (ant jutimo šaknies).

Jutimo nervinės skaidulos kyla iš galingo trišakio nervo gangliono bipolinių ląstelių, kurių plotis 14–29 mm ir ilgis 5–10 mm.

Trišakio nervo aksonai sudaro tris pagrindines trišakio nervo šakas. Kiekvienas iš jų yra susijęs su tam tikrais nerviniais mazgais: oftalminis nervas - su ciliariniu, viršutinis - su pterigopalatine ir apatinis - su ausis, požandikauliu ir liežuviu.

Pirmoji trišakio nervo šaka, būdama ploniausia (2–3 mm), išeina iš kaukolės ertmės per orbitinį plyšį. Priartėjus prie jo nervas skirstomas į tris pagrindines šakas: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.

Nasociliaris nervas, esantis orbitos raumenų piltuvėlyje, savo ruožtu yra padalintas į ilgas ciliarines etmoidines ir nosies šakas ir, be to, suteikia šaknį ciliariniam mazgui.

Ilgi ciliariniai nervai 3-4 plonų kamienų pavidalu siunčiami į užpakalinį akies polių, perforuoja sklerą regos nervo perimetru ir eina į priekį išilgai suprachoroidinės erdvės kartu su trumpais ciliariniais nervais, besitęsiančiais iš ciliarinio kūno ir palei ragenos perimetrą. Šių rezginių šakos užtikrina jautrią ir trofinę atitinkamų akies struktūrų ir perilimbalinės junginės inervaciją. Likusi dalis gauna jautrią inervaciją iš trišakio nervo delno šakų.

Pakeliui į akį simpatinės nervinės skaidulos iš vidinės miego arterijos rezginio susijungia su ilgaisiais ciliariniais nervais, kurie inervuoja vyzdžio plečiamąjį.

Trumpieji ciliariniai nervai (4-6) nukrypsta nuo ciliarinio gangliono, kurio ląstelės sensorinėmis, motorinėmis ir simpatinėmis šaknimis susijungia su atitinkamų nervų skaidulomis. Jis yra 18-20 mm atstumu už užpakalinio akies poliaus po išoriniu tiesiuoju raumeniu, šioje zonoje greta regos nervo paviršiaus.

Kaip ir ilgi ciliariniai nervai, trumpieji taip pat artėja prie užpakalinio akies poliaus, perforuoja sklerą išilgai regos nervo perimetro ir, didėjant skaičiui (iki 20–30), dalyvauja inervuojant akies audinius. akis, pirmiausia jos gyslainė.

Ilgi ir trumpi ciliariniai nervai yra sensorinės (ragenos, rainelės, ciliarinio kūno), vazomotorinės ir trofinės inervacijos šaltinis.

Galinė nasociliaris nervo šaka yra subtrochlearinis nervas, kuris inervuoja odą nosies šaknyje, vidiniame vokų kamputyje ir atitinkamose junginės dalyse.

Priekinis nervas, būdamas didžiausia oftalmologinio nervo šaka, patekęs į orbitą, išskiria dvi dideles šakas – supraorbitalinį nervą su medialine ir šonine šakomis bei supratrochlearinį nervą. Pirmasis iš jų, perforavęs tarsoorbital fasciją, pereina per priekinio kaulo nosiaryklės angą į kaktos odą, o antroji palieka akiduobę ties savo vidiniu raiščiu. Apskritai priekinis nervas suteikia jutiminę inervaciją į viršutinio voko vidurinę dalį, įskaitant junginę, ir kaktos odą.

Ašarų nervas, patekęs į orbitą, eina į priekį virš išorinio akies raumens ir yra padalintas į dvi šakas - viršutinę (didesnę) ir apatinę. Viršutinė šaka, kaip pagrindinio nervo tęsinys, suteikia šakas ašarų liaukai ir junginei. Kai kurie iš jų, praėję pro liauką, perforuoja tarsoorbitinę fasciją ir įnervuoja odą išorinio akies kampo srityje, įskaitant viršutinio voko sritį.

Maža apatinė ašarų nervo šakelė anastomozuojasi su zygomatine-laikine zygomatinio nervo šaka, kuri perneša sekrecines skaidulas ašarų liaukai.

Antroji trišakio nervo šaka dalyvauja jutiminėje inervacijoje tik pagalbiniams akies organams per dvi jo šakas - zigomatinius ir infraorbitinius nervus. Abu šie nervai pterigopalatine duobėje atsiskiria nuo pagrindinio kamieno ir per apatinį akiduobės plyšį patenka į orbitos ertmę.

Infraorbitinis nervas, patekęs į orbitą, eina išilgai jo apatinės sienelės griovelio ir išeina per infraorbitinį kanalą į priekinį paviršių. Jis inervuoja centrinę apatinio voko dalį, nosies sparnų odą ir jos prieangio gleivinę, taip pat viršutinės lūpos gleivinę, viršutinę danteną, alveolių įdubas ir, be to, viršutinį krumplį. .

Orbitos ertmėje esantis zigominis nervas yra padalintas į dvi šakas: zigomatinį-laikinį ir zigomatinį-veidinį. Praėję per atitinkamus zigomatinio kaulo kanalus, jie inervuoja šoninės kaktos dalies odą ir nedidelį zigomatinės srities plotą.

Regioninės anestezijos rūšys oftalmologinėje chirurgijoje:

peribulbarinis blokas

Retrobulbarinis blokas

Šiuo metu populiariausia technika yra peribulbarinis blokas. Daugelyje akių operacijų jis išstūmė retrobulbarinį bloką ir bendrąją nejautrą.

Treniruotės

1. Įvedama intraveninė kaniulė, skirta nuolatiniam venų patekimui kritiniu atveju.

2. Konjunktyvo maišelis anestezuojamas 1% ametokainu. Į kiekvieną akį įlašinami trys lašai, procedūra kartojama tris kartus su 1 minutės intervalu.

3. Į 10 ml švirkštą paimama 5 ml 0,75 % bupivakaino, sumaišyto su 5 ml 2 % lidokaino ir 1:200 000 epinefrino.

4. Siekiant pagerinti anestetinio mišinio difuziją į orbitą, pridedama 75 vienetai hialuronidazės, dėl to greičiau vystosi anestezija ir ji pailgėja.

5. Prie švirkšto pritvirtinama 2,5 cm ilgio 25 G adata.

6. Pacientas paguldomas ant nugaros ir prašoma žiūrėti tiesiai aukštyn į fiksuotą tašką lubose, kad akys būtų neutralioje padėtyje.

Bloko vykdymas

Paprastai reikalingos dvi transkonjunktyvinės peribulbarinės injekcijos.

Inferolaterinė injekcija (3, 4 pav.). Apatinis vokas nuleidžiamas žemyn, o adata įdedama į vidurį tarp šoninio kaklo ir šoninio limbuso. Injekcija nėra skausminga, nes. atliekama per anksčiau anestezuotą junginę. Adatą taip pat galima įdurti tiesiai per odą. Adata juda sagitalinėje plokštumoje, lygiagrečiai orbitos dugnui, eidama po akies obuoliu. Šiuo atveju nereikia daryti per didelio spaudimo, nes. Adata juda laisvai be jokio pasipriešinimo.

Kai manote, kad adata peržengė akies obuolio pusiaują, kryptis keičiasi vidurine (20°) ir kaukolės kryptimi (10° aukštyn), kad būtų išvengta kaulinės orbitos ribos. Pasukite adatą tol, kol jos kūgis (t. y. 2,5 cm) bus rainelės lygyje. Po kontrolinės aspiracijos lėtai suleidžiama 5 ml tirpalo. Didelio pasipriešinimo neturėtų būti. Jei yra pasipriešinimas, tada adatos galiukas gali būti viename iš išorinių akies raumenų ir jo padėtis turėtų būti šiek tiek pakeista. Injekcijos metu apatinis vokas gali prisipildyti anestetiko ir atsirasti junginės patinimas.

Per 5 minutes po šios injekcijos kai kuriems pacientams pasireiškia tinkama anestezija ir akinezija, tačiau daugumai jų reikia kitos injekcijos.

Medialinė injekcija (5 pav.). Ta pati adata įduriama per nosies junginę ir nukreipiama tiesiai į užpakalį lygiagrečiai akiduobės vidurinei sienelei šiek tiek kaukolės kampu 20°, kol adatos kūgis pasiekia rainelės lygį. Kai adata praeina per įtemptą vidurinį raištį, gali prireikti lengvo spaudimo, dėl kurio akis kurį laiką gali pagrobti vidurinį raištį.

Po kontrolinės aspiracijos suleidžiama 5 ml nurodyto anestezinio tirpalo. Tada akis užmerkiama ir vokai tvirtinami gipsu. Ant viršaus uždedamas marlės gabalėlis ir spaudžiamas Macintrire okulopresoriumi 30 mm Hg. Jei akių preso nėra, švelniai spauskite vienos rankos pirštus. Tai būtina norint sumažinti akispūdį (IOP), ribojant akies skysčio susidarymą ir didinant jo reabsorbciją.

Paprastai blokas įvertinamas praėjus 10 minučių po vykdymo.

Sėkmingo bloko požymiai yra šie:

Ptozė (nukritęs vokas ir negalėjimas atmerkti akių)

Judėjimo trūkumas arba minimalus akių obuolių judėjimas visomis kryptimis (akinezija)

skausmas injekcijos metu, staigus regėjimo praradimas, hipotenzija arba stiklakūnio hematoma. Perforacijos galima išvengti atsargiai įsmeigus adatą, nekreipiant jos aukštyn ir į vidų, kol jos galas nepralenks akies pusiaujo.

Centrinis vietinio estetologo įsiskverbimas: tai vyksta arba dėl tiesioginės injekcijos po kietuoju kietuoju audiniu, kuris apgaubia regos nervą prieš jam prisijungiant prie skleros, arba dėl retrogradinio arterinio išplitimo. Gali pasireikšti įvairūs simptomai, įskaitant mieguistumą, vėmimą, priešpriešinį aklumą dėl anestetikų poveikio regos aparatui, traukulius, kvėpavimo slopinimą, neurologinius simptomus ir net širdies sustojimą. Paprastai visi šie simptomai pasireiškia per 5 minutes po injekcijos.

Akies refleksas yra bradikardija, kuri gali atsirasti traukiant akis. Veiksmingas blokas neleidžia vystytis okulokardo refleksui, nutraukdamas reflekso grandinę. Tačiau blokadą ir ypač greitą audinių tempimą anestezijos tirpalu ar kraujavimą kartais gali lydėti šio reflekso išsivystymas. Norint jį laiku atpažinti, būtina tinkamai stebėti.

Regos nervo atrofija. Regos nervo pažeidimą ir tinklainės kraujagyslių užsikimšimą gali sukelti tiesioginis regos nervo arba centrinės tinklainės arterijos pažeidimas, injekcija į regos nervo apvalkalą arba kraujavimas po regos nervo apvalkalu. Šios komplikacijos gali sukelti dalinį arba visišką regėjimo praradimą.

Vietinės anestezijos pranašumai prieš bendrąją nejautrą:

1. Galima atlikti dienos stacionare

2. Sukelia gerą akineziją ir anesteziją

3. Minimalus poveikis akispūdžiui

4. Reikalinga minimali įranga

Trūkumai:

1. Netinka kai kuriems pacientams (vaikams, protiškai atsilikusiems, kurtiesiems, nekalbantiems gydytojų kalbos)

2. Aukščiau aprašytos komplikacijos

3. Priklauso nuo anesteziologo įgūdžių

4. Netinka tam tikro tipo operacijoms (pvz., intraokuliarinėms operacijoms, dakriocistorinostomijai ir kt.)
Akių operacijos gali būti atliekamos taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Ankstesniame žurnalo numeryje, išleistame rusų kalba, buvo aprašyti regioninės anestezijos metodai. Šiame straipsnyje aptariami bendrosios anestezijos principai oftalmologinėje chirurgijoje.

Bendroji anestezija oftalmologinėje chirurgijoje anesteziologui kelia daug skirtingų užduočių. Pacientai dažnai būna senyvo amžiaus ir serga įvairiomis gretutinėmis ligomis, ypač cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija. Oftalmologijoje naudojami vaistai gali turėti įtakos anestezijos eigai. Pavyzdžiui, vaistai, skirti glaukomai gydyti, įskaitant b-blokatorių timololį arba fosfolino jodidą, kurie turi anticholinesterazės savybių, gali pailginti sukcinilcholino veikimą.

Anesteziologas turi būti susipažinęs su veiksniais, turinčiais įtakos akispūdžiui (IOP). IOP yra akies obuolio viduje esantis slėgis, kuris paprastai yra 10–20 mm Hg. Art. Kai chirurgas atlieka intraokuliarinę operaciją (pavyzdžiui, pašalina kataraktą), labai svarbi anesteziologo akispūdžio kontrolė. Padidėjęs akispūdis gali pabloginti operacijos sąlygas ir sukelti akies obuolio turinio praradimą su negrįžtamomis pasekmėmis. Šiek tiek sumažėjęs akispūdis pagerina darbo sąlygas. IOP padidėjimą dažniausiai sukelia išorinis slėgis, kraujo tūrio padidėjimas akies kraujagyslėse arba stiklakūnio kūno tūrio padidėjimas.

Tai periferinės nervų sistemos elementas.

Anatominis ir fiziologinis aprašymas

Ciliarinis mazgas yra plokščios formos, maždaug 2 mm skersmens, yra orbitos riebalinio audinio storyje ties šoniniu regos nervo puslankiu šalia viršutinio orbitinio plyšio (lat. fissura orbitalis superior). Morfologiškai tai yra neuronų kūnų (apie 2500 neuronų), priklausančių parasimpatinei nervų sistemai, sankaupa, taip pat iš nervinių skaidulų, einančių per mazgą. Per nervines skaidulas ciliarinis ganglionas yra prijungtas prie kaimyninių nervų darinių.

Blakstienų mazgo šaknys

• Oculomotorinė šaknis (radix oculomotoria) – perneša parasimpatines skaidulas iš apatinės akies motorinio nervo šakos (III kaukolės nervų pora). Parasimpatinės skaidulos, prasiskverbusios į mazgą, sudaro sinapsinius kontaktus su čia esančiais neuronais.
• Nasociliarinė šaknis (radix nasociliare) – atstovaujama jutiminių skaidulų, kylančių iš nasociliarinio nervo, šios skaidulos praeina per mazgą ir išeina iš jo kaip trumpųjų ciliarinių nervų dalis.
• Simpatinė šaknis (radix sympaticus) – atstovaujama simpatinių skaidulų, ateinančių iš vidinio miego rezginio.

Šakos, besitęsiančios nuo ciliarinio mazgo

Iš priekinio ciliarinio mazgo pusračio išeina trumpi ciliariniai nervai (nn. ciliares breves) tik iki 15-20 plonų kamienų, savo sudėtyje turi jautrių, simpatinių ir parasimpatinių skaidulų. Trumpieji ciliariniai nervai, artėjantys prie užpakalinio akies obuolio paviršiaus, susijungia su ilgais ciliariniais nervais (nasociliarinio nervo šakomis) ir tada perveria sklerą.

Inervacijos sritis

Ilgieji ir trumpieji ciliariniai nervai inervuoja akies obuolio membranas, rageną ir vyzdžio raumenis. Pažymėtina, kad parasimpatinės skaidulos inervuoja ciliarinį raumenį ir vyzdžio sfinkterį, o simpatinės skaidulos – vyzdžio plečiamąjį.

Taigi vyzdžio raumenų susitraukimai yra nevalingi, kontroliuojami autonominės nervų sistemos. Sujaudinus pastarojo parasimpatinį skyrių, atsiranda miozė (vyzdžio susiaurėjimas), o simpatiniam – midriazė (vyzdžio išsiplėtimas).

Parašykite apžvalgą apie straipsnį "Ciliarinis mazgas"

Pastabos

Ciliarinį mazgą apibūdinanti ištrauka

Kunigaikštis Andrejus, kaip ir visi pulko žmonės, susiraukęs ir išblyškęs, vaikščiojo aukštyn ir žemyn po pievą prie avižų lauko nuo vienos ribos iki kitos, sudėjęs rankas atgal ir nulenkęs galvą. Jam nebuvo nei ką veikti, nei įsakyti. Viskas buvo padaryta savaime. Žuvusiuosius tempė už fronto, sužeistuosius išvežė, gretas uždarė. Jei kareiviai pabėgdavo, tuoj skubiai grįždavo. Iš pradžių princas Andrejus, laikydamas savo pareiga sužadinti kareivių drąsą ir rodyti jiems pavyzdį, ėjo eilėmis; bet tada jis įsitikino, kad neturi ko ir ko jų mokyti. Visos jo sielos jėgos, kaip ir kiekvieno kareivio, buvo nesąmoningai nukreiptos į tai, kad nesusimąstytų apie siaubingą situaciją, kurioje jie buvo. Jis vaikščiojo pieva, vilkdamas kojas, kasydamas žolę ir žiūrėdamas į dulkes, dengiančias jo batus; arba ėjo ilgais žingsniais, bandydamas patekti į pievoje žoliapjovių paliktas vėžes, tada, skaičiuodamas jo žingsnius, skaičiavo, kiek kartų reikia pereiti nuo ribos iki ribos, kad padarytų verstą, tada jis nubraukė ant ribos augančius pelyno žiedus, o Jis trynė šias gėles delnuose ir uostė kvapnų, kartokų, stiprų kvapą. Iš visų vakarykščių darbų nebeliko minties. Jis apie nieką negalvojo. Jis pavargusią ausį klausėsi tų pačių garsų, atskirdamas skrydžių švilpimą nuo šūvių ūžesio, žiūrėjo į arčiau esančius I bataliono žmonių veidus ir laukė. „Štai čia... tai vėl čia! – pagalvojo jis, klausydamas kažko artėjančio švilpimo iš uždaros dūmų zonos. - Vienas, kitas! Daugiau! Siaubinga... Jis sustojo ir pažvelgė į gretas. „Ne, pajudėjo. Ir štai. Ir vėl pradėjo eiti, stengdamasis žengti ilgais žingsniais, kad per šešiolika žingsnių pasiektų ribą.
Švilpuok ir pūsk! Per penkis žingsnius nuo jo susprogo sausa žemė, o šerdis dingo. Nugara perbėgo nevalingas šaltis. Jis vėl pažvelgė į gretas. Tikriausiai daugelis vėmė; prie 2-ojo bataliono susirinko didelė minia.
- Pone adjutante, - sušuko jis, - liepkite jiems nesigrūsti. - Adjutantas, įvykdęs įsakymą, priėjo prie princo Andrejaus. Kitoje pusėje bataliono vadas jojo ant žirgo.
- Saugokis! - pasigirdo išsigandęs kareivio šauksmas ir, lyg greitai skrendantis paukštis, tupintis ant žemės, už kelių žingsnių nuo kunigaikščio Andrejaus, šalia bataliono vado žirgo, tyliai apsitaškė granata. Pirmas arklys, nepaklausęs, ar gerai, ar blogai reikšti baimę, snūduriavo, pakilo, beveik numesdamas majorą ir nušoko į šoną. Žirgo siaubas buvo perduotas žmonėms.
- Atsigulti! - sušuko ant žemės gulintis adjutanto balsas. Princas Andrew stovėjo neryžtingai. Tarp jo ir gulinčio adjutanto, ariamos žemės ir pievų pakraštyje, prie šeivamedžio krūmo, sukosi granata, kaip viršūnė. Temos „Kaukolės nervai, nn. craniales (encephalici)“ turinys:

Pirmoji trišakio nervo šaka. N. ophthalmicus, oftalmologinis nervas, iš kaukolės ertmės išeina į orbitą per fissura orbitalis superior, tačiau prieš patekdama į ją vis tiek padalinama į tris šakas: n. frontalis, n. lacrimalis ir n. nasociliaris.

1.N. frontalis, priekinis nervas, eina tiesiai į priekį po akiduobės stogu per incisura (arba foramen) supraorbitalis į kaktos odą, čia ji vadinama n. supraorbitalis(rodoma vaizdo įraše), pakeliui suteikiant šakas į viršutinio voko odą ir vidurinį akies kampą.

2. N. lacrimalis, ašarų nervas, eina į ašarų liauką ir, eidamas per ją, baigiasi šoninio akies kampo odoje ir junginėje. Prieš patenkant į ašarų liauką n. lacrimalis jungiasi su n. zygomaticus(iš antrosios trišakio nervo šakos). Per šią „anastomozę“ n. lacrimalis gauna sekrecines skaidulas ašarų liaukai, taip pat aprūpina ją jutimo skaidulomis.

3. N. nasociliaris, nasociliarinis nervas, inervuoja priekinę nosies ertmės dalį ( nn. ethmoidales anterior ir posterior), akies obuolys ( nn. ciliares longi), akies medialinio kampo oda, junginė ir ašarų maišelis ( n. infratrochlearis). Iš jo taip pat nukrypsta jungiamoji atšaka blakstienų ganglionas. N. ophthalmicus vykdo jautrią (proprioreceptinę) akių raumenų inervaciją per jungtis su III, IV ir VI nervais.

Gandlion ciliare, ciliarinis mazgas, pailgo, maždaug 1,5 mm ilgio gumbelio pavidalu, guli akiduobės gale, šoninėje regos nervo pusėje. Šiame mazge, susijusiame su autonomine nervų sistema, nutrūksta parasimpatinės skaidulos, kylančios iš okulomotorinio nervo pagalbinio branduolio kaip dalis. n. okulomotoriusį akies raumenis. Iš priekinio mazgo galo nukrypkite 3–6 nn. ciliares breves, kurios perforuoja akies obuolio sklerą regos nervo perimetru ir patenka į akies vidų. Per šiuos nervus praeina (joms nutrūkus mazge) nurodytos parasimpatinės skaidulos į m. sphincter pupillae ir m. ciliaris.

Tai periferinio nervo ganglijas, esantis orbitoje išorinėje regos nervo pusėje 10-12 minučių atstumu nuo užpakalinio akies poliaus.

Kartais aplink regos nervą yra 3-4 mazgai.

Ciliarinio mazgo sudėtis apima jautrias nasociliarinio nervo skaidulas, simpatines vidinės miego arterijos rezginio skaidulas. Iš ciliarinio gangliono išsiskiria 4-6 trumpi ciliariniai nervai, kurie pro užpakalinę sklerą prasiskverbia į akies obuolį ir aprūpina akies audinius nejautriomis parasimpatinėmis ir simpatinėmis skaidulomis. Parasimpatinės skaidulos inervuoja vyzdžio sfinkterį ir ciliarinį raumenį. Simpatinės skaidulos eina į raumenį, išplečia vyzdį.

Ašarų organai susideda iš:

Ašarų liauka, gaminanti ašarų skystį

Ašarų latakai

Ašarų liauką vaizduoja orbitinė ir delninė dalys, atskirtos plačia raumens sausgysle, pakeliančia viršutinį voką.

Orbitinė dalis yra priekinio kaulo ašarų liaukos duobėje ant šoninės-viršutinės akiduobės sienelės ir nėra prieinama apžiūrai.

Palpebrinė dalis yra žemiau viršutinės junginės fornikso.

Orbitinės liaukos dalies matmenys horizontalia kryptimi = 10-12 mm. Vertikaliai 20-25 mm. Storis 5 mm.

Palpebralinės dalies matmenys atitinkamai: 9-11 mm; 7-8 mm; storis 1-2 mm.

Abiejų liaukos dalių šalinimo latakai apie 20-30 atsidaro išorinėje viršutinės junginės fornix dalyje.

Kraujo tiekimą į ašarų liauką atlieka ašarų arterija, kuri nukrypsta nuo akių arterijos, kraujas teka per ašarų veną; pagrindinis vaidmuo reguliuojant ašarų liaukos sekreciją tenka parasimpatinėms skaiduloms, kurios. sudaro veido nervą. Refleksinio plyšimo centras yra pailgosiose smegenyse. Be pagrindinės ašarų liaukos, junginės priekinėje dalyje yra dar 10–30 mažų vamzdinių ašarų liaukų.

Prasideda ašarų latakai:

Ašarų srovė, tai yra kapiliarinis tarpas tarp apatinio voko užpakalinio šonkaulio ir akies obuolio, per kurį ašara teka į ašarų ežerėlį, esantį viduriniame akies kamputyje. Apatinės ir viršutinės ašarų angos, kurių skersmuo iki 0,5 mm, esančios ašarų papilių viršūnėse, yra panardintos į ašarų ežerą.

Nuo ašarų angų prasideda apatinis ir viršutinis ašarų kanalai, 6-10 mm ilgio. su 0,6 mm skersmens spindžiu, tekančiu į ašarų maišelį.

Ašarų maišelis, apsuptas laisvo audinio ir fascijos apvalkalo, yra už vidurinio voko raiščio ašarų duobėje, susidarančioje dėl priekinio viršutinio žandikaulio ataugos ir raižyto kaulo.

Apatinėje dalyje ašarų maišelis patenka į 10-24 mm ilgio nosies ašarų lataką. 3-4 mm pločio. uždengtas kauliu, trumpesniu nei nosies ašarų kanalo latakas, einantis šoninėje nosies sienelėje. Nosies ašarų latakas atsidaro plačia arba plyšio pavidalo anga po priekiniu apatinės turbinos galu 30-35 mm atstumu. nuo įėjimo į nosies ertmę.

Ašarų liaukos paslaptis yra skaidrus silpnai šarminės reakcijos skystis, kurio savitasis tankis yra 1008, jį sudaro 98,2% vandens, kiti ašaros komponentai yra baltymai, karbamidas, mineralinės sultys, epitelio ląstelės, gleivės, riebalai, a. bakteriostatinis fermentas (mezozimas) (antibakterinė medžiaga, suteikianti ašarų skysčio baktericidines savybes).

Ašarų sekrecija skirstoma į:

Bazinė sekrecija – tam tikro kiekio ašarų skysčio, reikalingo pastoviai ragenos drėgmei palaikyti, bei junginės fornikso išsiskyrimą užtikrina papildomos ašarų liaukos. Papildomos ašarų liaukos Krause ir Wolfrenga užtikrina bazinę sekreciją (kurią sudaro iki 2 mm per dieną, reikalingos pastoviam ragenos, junginės ir fornikso drėgmės kiekiui palaikyti)

Refleksinė sekrecija – specialus skystis, be ašarų, apima nemažai kitų liaukų ir išskiriančių ląstelių sekreciją, vienos iš jų gamina muciną, kitos – lipidus. Kai kurios baltyminės medžiagos ir kraujo plazma patenka į ašarų skystį, kuris prakaituoja per akies gleivinės kapiliarų sienelę.

Sveiko žmogaus junginės ertmėje nuolat yra 6-7 mm. ašarų skystis. Užmerkus akių vokus jis visiškai užpildo kapiliarinį tarpą tarp junginės maišelio sienelių, o atidarius akies tarpą plonu sluoksniu pasiskirsto ragenos ir junginės paviršiuje, sudarydamas ašarų plėvelę, kuri turi 3 sluoksnius. :

Gleivinės – dengia ragenos ir junginės epitelį

Vandeningas

lipidų

Ašarų plėvelė atlieka nemažai svarbių fiziologinių funkcijų: optinę, apsauginę, taip pat drėkina ragenos ir junginės epitelį, užtikrina jo medžiagų apykaitą.

Vidinis mucino sluoksnis yra gana plonas, mažesnis nei 0,2 µm. nuo viso ašarų plėvelės storio. Pagrindinė funkcija yra suteikti hidrofilines savybes pirminiam hidrofobiniam ragenos epiteliui, todėl SP tvirtai laikosi ant jo, tačiau tam reikia 3 sąlygų: N-ojo mirksėjimo reflekso; kontaktas tarp akies obuolio ir sveiko ragenos epitelio vokų. Mucinas riboja visą epitelio paviršiaus mikronelygumą ir suteikia ragenai veidrodinį blizgesį.

Vidurinis vandeningas sluoksnis yra storiausias (apie 10 mikronų.) Yra ašarų liaukos ir papildomų ašarų liaukų sekrecijos produktas, nuolat atsinaujinantis, šis sluoksnis maitina kraujagysles ragenos epitelį dėl atmosferos deguonies, antibakterinių ir antivirusinių funkcijų. į lizocino, laktoferino, imunoglobulino buvimą jame A, skatina sloguojančių epitelio ląstelių pašalinimą.

Išorinis lipidų sluoksnis yra ploniausias (apie 0,1 mikrono) ir atlieka 3 pagrindines funkcijas: apsaugo po juo esantį vandens sluoksnį nuo per didelio išgaravimo, užtikrina stabilią vertikalią ašarų plėvelės padėtį ant ragenos, yra tarsalinės junginės lubrikantas, kuris prisideda prie optimalaus akių vokų slydimo išilgai priekinio obuolio paviršiaus.

Ašarų liaukos inervacija atlieka ašarinio nervo, kuris yra regos nervo šaka, sekrecinės skaidulos. Jautrioji inervacija ašarų maišelio akies vidinio kampo ir viso nosies ašarų latako srityje atliekama pirmos ir antros trišakio nervo šakomis, motorinę inervaciją – veido nervas, ašarų maišelio viršūnę inervuoja viršutinis akiduobinis nervas ir subtrochlearinis nervas, apatinė maišelio pusė ir viršutinė nosies ašarų latako dalis – po akiduobiniu nervu. Apatinė nosies ašarų latako dalis yra inervuojama priekinio etmoidinio nervo šaka.