Slenkančių išvaržų pašalinimo tipai ir būdai. Diafragmos stemplės angos slankioji išvarža: gydymas ir patologijos ypatumai Slenkančios išvaržos simptomai

Slenkanti hiatal išvarža – tai patologinė būklė, kuriai būdingas apatinės stemplės vamzdelio dalies išsikišimas, dėl kurio dalis skrandžio persikelia į krūtinės ertmę. Medicinos literatūroje šis išvaržos tipas dar vadinamas ašine arba klajojančia. Slenkanti hiatal išvarža ilgą laiką gali visiškai nepasireikšti – žmogus nesiskųs jokiais simptomais. Ligai progresuojant palaipsniui ryškėja kai kurie požymiai, pavyzdžiui, rėmuo, raugėjimas ir pan.

Šiandien medicininė statistika yra tokia, kad ašinis HH diagnozuojamas 5% suaugusiųjų. Be to, šia liga dažniau serga dailiosios lyties atstovės. Patologija pakankamai gerai reaguoja į konservatyvų gydymą, tačiau tik tuo atveju, jei ji nustatoma ankstyvose jos vystymosi stadijose. Priešingu atveju, norėdami stabilizuoti žmogaus būklę, gydytojai imasi operatyvios intervencijos.

Plėtros priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių gali atsirasti slenkanti stemplės išvarža. Klinikai visus veiksnius skirsto į įgimtus ir įgytus. Jų derinys taip pat gali išprovokuoti simptomų pasireiškimą.

Įgimtos ašinio HH priežastys:

• nesavalaikis arba sugedęs skylės uždarymas diafragmoje;
• nepakankamas diafragminių kojų raumenų išsivystymas;
• lėtas skrandžio nusileidimas embriono vystymosi metu motinos įsčiose;
• anatomiškai padidinta diafragmos anga.

Įgytos slankiosios stemplės išvaržos susidarymo priežastys:

• periodiškas slėgio padidėjimas pilvo ertmėje. Tai galima pastebėti moterims gimdymo laikotarpiu, esant ascitui, padidėjusiam fiziniam krūviui ir pan.;
• ašinio HH simptomai dažnai atsiranda dėl su amžiumi susijusių diafragmos pokyčių;
• dažnai priežastis yra diafragmos nervo uždegimas arba trauma, dėl kurios jis atsipalaiduoja;
• žmogaus skrandžio opos arba 12 dvylikapirštės žarnos opos susidarymas, cholecistitas.

Taip pat verta paminėti, kad slenkančią diafragmos stemplės angos išvaržą gali išprovokuoti nėštumas, gimdymo pasekmės, skrandžio patologijos, dėl kurių padidėja slėgis organe. Ašinė išvarža yra saugiausia iš visų žinomų medicinoje, nes, skirtingai nuo kitų, ji nėra pažeista ir nesukels kraujotakos sutrikimo bei vėlesnės organų audinių nekrozės.

Simptomai

Būdingi simptomai, išreiškiantys slenkantį HH, yra skrandžio skausmas, taip pat rėmuo. Tačiau dažniausiai patologijos požymiai arba visai nepasirodo, arba yra labai silpnai išreikšti. Tai apsunkina diagnostikos procesą. Gana dažnai liga nustatoma paciento diagnozės metu dėl visai kitos priežasties.

Slankioji išvarža pasižymi tuo, kad viršutinė skrandžio dalis gali laisvai judėti į krūtinės ertmę ir lygiai taip pat laisvai grįžti į įprastą padėtį. Būtent dėl ​​šios savybės išvarža buvo vadinama „slenkančia“. Vizualiai neįmanoma pastebėti organų judėjimo.

Pagrindiniai simptomai:

• stiprus rėmuo, kuris atsiranda pavalgius ir jei žmogus iškart po to užėmė horizontalią padėtį;
• raugėjimas. Jis gali būti toks stiprus, kad maisto dalelės pateks ne tik į stemplės vamzdelį, bet ir į burnos ertmę;
• rijimo proceso pažeidimas. Iš pradžių tai yra tik refleksinis, bet vėliau stemplės sienelė uždegama, palaipsniui siaurėja ir dėl to maisto gumuliukai nebegali patekti į skrandžio ertmę;
• deginančio pobūdžio skausmas, lokalizuotas už krūtinkaulio;
• sergančiam žmogui dažnai pasireiškia bronchitas ir pneumonija dėl to, kad raugėjimo metu rūgštus skrandžio ertmės turinys gali prasiskverbti į kvėpavimo takus.

Svarbu, kad atsiradus tokiems požymiams, nedelsiant kreipkitės į kvalifikuotą gydytoją, kad jis nustatytų diagnozę ir paskirtų gydymą. Iš tiesų, ankstyvosiose stadijose ligą galima išgydyti net nenaudojant chirurginės intervencijos.

Diagnostika

Informatyviausias diagnostikos metodas yra rentgeno tyrimas. Būtent tai leidžia susidaryti ligos vaizdą. Kai kurie patologiniai pokyčiai taip pat gali būti matomi atliekant MRT. Tačiau norint nustatyti teisingą diagnozę ir, remiantis tuo, paskirti teisingą gydymo taktiką, taip pat būtina atlikti dar keletą tyrimų:

• pH-metrija;
• gastroskopija;
• endoskopinis tyrimas.

Terapinės priemonės

Patvirtinus diagnozę, reikia nedelsiant pradėti gydymą, kad sumažėtų komplikacijų progresavimo tikimybė. Šio tipo išvaržos dažniausiai gydomos konservatyviai. Terapijos metu svarbu laikytis dietos – tai sėkmingo gydymo pagrindas. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis ir dažnai. Keptas, aštrus, rūkytas, riebus maistas visiškai neįtraukiamas į meniu. Leidžiama valgyti daržoves, grūdus, dietinę mėsą ir vaisius. Visa tai ruošiama tik švelniais būdais – troškinama, troškinama ar verdama. Kai pasireiškia disfagijos simptomai (sutrinka maisto patekimas per stemplės vamzdelį), visas maistas turi būti pusiau skystas ir gerai sumaltas.

Be to, į gydymo planą turi būti įtraukti vaistai:

• antispazminiai vaistai;
• rūgštingumo mažinimas skrandžio ertmėje;
• sumažinti druskos rūgšties sekreciją;
• pašalina raugėjimą ir rėmenį.

Nesant konservatyvios terapijos poveikio, taip pat komplikacijų atveju, skiriama operatyvinė intervencija. Atlikite tai pagal Nisseno metodą (laparoskopinį). Jo esmė slypi tame, kad aplink stemplės vamzdelį susidaro speciali manžetė, kuri neleidžia skrandžio turiniui patekti į organą.

Panašus turinys

Diafragmos stemplės angos išvarža yra lėtinio pobūdžio patologija, pažeidžianti virškinimo sistemos organus, kurios metu pasislenka tie vidaus organai, kurie paprastai yra po diafragma. Šie organai apima pilvinę stemplės dalį ir kardialinę skrandžio dalį. Toks gastroenterologijos sutrikimas diagnozuojamas gana dažnai, o dažnumo procentas didėja priklausomai nuo paciento amžiaus kategorijos.

Stemplės išvarža yra liga, kai per diafragmoje esančią stemplės angą vienas iš pilvo organų patenka į krūtinkaulio ertmę. Tokio negalavimo dažnis didėja su amžiumi ir pasiekia piką vyresniems nei šešiasdešimties metų žmonėms. Kalbant apie lytį, tokia patologija dažniau diagnozuojama moterims nei vyrams.

Ašinė hiatal išvarža – tai patologinė būklė, kuriai būdingas stemplės vamzdelio apatinės dalies išsikišimas ir tam tikros skrandžio ertmės dalies pasislinkimas į krūtinkaulį. Poslinkis vyksta per padidintą stemplės angą diafragmoje. Ši HH forma gali būti įgimta arba įgyta. Reikia pažymėti, kad būtent ašinė stemplės išvarža diagnozuojama daugumai pacientų, sergančių diafragmos išvaržomis. Remiantis statistika, jis nustatomas 90% atvejų.

Diafragmos stemplės angos išvarža yra patologinis procesas, kurio metu pati anga išsiplečia, o tai savo ruožtu gali sukelti kai kurių kitų pilvo organų dalių judėjimą į krūtinę. Tokios patologijos atsiradimą gali sukelti daugybė išorinių ir vidinių priežasčių. Tarp pagrindinių yra stemplės raiščių susilpnėjimas, gimdymo laikotarpis, lėtinis vidurių užkietėjimas, didelis fizinis krūvis po valgio, netinkama mityba, nutukimas. Be to, tokio sutrikimo priežastys gali būti lėtinės virškinamojo trakto ligos, pilvo trauma ir stemplės nudegimai. Pagrindinė rizikos grupė – vyresni nei penkiasdešimties metų žmonės. Beveik visiems pacientams, kuriems buvo diagnozuotas negalavimas, kyla klausimas – ar įmanoma išgydyti išvaržą be operatyvinės intervencijos? Ir atsakymas teigiamas – konservatyvi terapija padeda visiškai pašalinti ligą.

Stemplės išvarža yra lėtinio pobūdžio patologinė būklė, kai stemplės vamzdelio dalis, kardialinė skrandžio ertmės dalis, o kartais ir plonosios žarnos kilpos pereina į krūtinkaulį (per stemplės angą diafragma). Ši liga yra gana dažna, ja dažniau serga vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientai. Verta paminėti, kad dailiosios lyties atstovėms tai aptinkama dažniau nei vyrams. Stemplės išvarža turi keletą išsivystymo laipsnių, kurie skirstomi priklausomai nuo to, kurie organai yra išstumti į krūtinės ertmę.

Patologija, kai pilvo stemplė ir dalis skrandžio per išsiplėtusią diafragmos angą prasiskverbia į krūtinę ir laisvai grįžta į pilvo ertmę, vadinama slankiojančia hiatal išvarža. Liga yra dažna, ypač moterims, o tikimybė susirgti didėja su amžiumi. Kursas gali būti besimptomis. Skundų pobūdį lemia išvaržos tipas, laipsnis ir gretutinė virškinamojo trakto patologija. Gydymui naudojama tiek konservatyvi, tiek chirurginė taktika.

Kaip susidaro slankioji išvarža?

Diafragma, skirianti krūtinės ir pilvo ertmes, turi keletą fiziologinių angų, pro kurias praeina kraujagyslės, nervai ir stemplė. Diafragmos stemplės angos srityje (HAD) esančių ertmių sandarumą užtikrina jungiamojo audinio membrana, besitęsianti iš stemplės. Kadangi slėgis pilvo ertmėje viršija slėgį krūtinės ertmėje, tam tikros papildomos sąlygos leidžia ištempti šį ploną barjerą ir leisti apatinei stemplės daliai bei viršutinei skrandžio daliai persikelti į krūtinės ertmę. Taip susidaro hiatal išvarža (HH).

Slenkančių išvaržų tipai

Dažniausias HH tipas – slankioji (ašinė, ašinė) išvarža, kuri, pasikeitus paciento kūno padėčiai, gali laisvai judėti, arba slysti, iš pilvo ertmės į krūtinę ir atgal. Jis turi keletą klasifikacijų, pagrįstų įvairiomis savybėmis.

Priežastys

Įprastai diafragminis-stemplės raištis fiksuoja apatinę stemplės dalį ir apsaugo širdies kardialinę skrandžio dalį nuo išėjimo į krūtinės ertmę išilginio susitraukimo metu. Jo sulaikymą tam tikroje padėtyje papildomai palengvina diafragminis riebalinis sluoksnis ir natūralus organų išsidėstymas pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu raiščių aparato elastingumas leidžia nesutrikdyti normalaus stemplės judrumo net staigių susitraukimų metu, pavyzdžiui, vėmimo metu.

Slenkančios išvaržos gali susidaryti veikiant veiksniams, kurie sutrikdo koordinuotą išvardytų struktūrų darbą.

Slenkančios hiatal išvaržos simptomai

Labai dažnai slenkančios HH egzistuoja visiškai be simptomų ir atsitiktinai aptinkamos pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis. Bet jei atsiranda skundų, būdingi šie:

• rėmuo, pastebėtas po valgio ir pasunkėjęs horizontalioje padėtyje;
• skausmas epigastriume, plintantis į viršų, kartais spinduliuojantis į tarpkapulinę sritį ir nugarą, atsirandantis pavalgius ir sustiprėjęs gulint, pakreipiant liemenį į priekį;
• raugėjimas dėl oro ar skrandžio turinio;
• regurgitacija (regurgitacija), be pykinimo, atsirandanti po valgio, horizontalioje padėtyje, fizinio krūvio metu;
• pasunkėjęs rijimas, dažniau vartojant skystą ar pusiau skystą maistą;
• žagsėjimas, kuriam būdinga ilga trukmė ir ryšys su maistu.

Klinikinį vaizdą daugiausia lemia išvaržos dydis, virškinamojo trakto gleivinės būklė ir komplikacijų buvimas.

Komplikacijos

Išsivysčius komplikacijoms, skundų intensyvumas didėja. Tipiškiausios iš jų yra:

• refliuksinis ezofagitas;
• skrandžio išvaržos dalies uždegimas ir opa;
• kraujavimas iš stemplės ar skrandžio;
• spindžio susiaurėjimas arba stemplės sutrumpėjimas;
• stemplės invaginacija - jos apatinės dalies įvedimas į išvaržos maišelį;
• stemplės perforacija.

Kraujavimą HH dažnai lydi anemija – raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino koncentracijos kraujyje sumažėjimas.

Diagnostika

Norint diagnozuoti patologiją, svarbu nuodugniai apklausti pacientą. Papildomi bandymai apima:

• ezofagogastroskopija;
• krūtinės ląstos, stemplės, skrandžio rentgenografija;
• ezofagomanometrija (slėgio stemplės ertmėje matavimas);
• impedanso-pH-metrija (stemplės rūgštingumo ir jos turinio elektrinės varžos nustatymas).

Tikslinės biopsijos atlikimas kartu su endoskopija leidžia išskirti piktybinius navikus.

Slenkančios hiatal išvaržos gydymas

Ašinio HH terapija prasideda konservatyviomis priemonėmis, kuriomis siekiama:

• virškinimo trakto refliukso profilaktikai ir gydymui;
• rūgštingumo normalizavimas;
• uždegiminių gleivinės pokyčių pašalinimas;
• virškinamojo trakto motorikos sutrikimų korekcija;
• gretutinių ligų ir komplikacijų gydymas.

Vaistų sąrašas apima:

• protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas);
• H2-histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas, cimetidinas, famotidinas, roksatidinas);
• prokinetikai, skatinantys motorinius įgūdžius (Reglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
• antacidiniai vaistai, neutralizuojantys druskos rūgštį (Gastal, Almagel, Phosphalugel, Gastracid, Rennie ir kt.) ir alginatus (Gaviscon, Laminal).

Tiek prevencijai, tiek terapijos veiksmingumui labai svarbu:

• dieta;
• svorio normalizavimas;
• mesti rūkyti;
• alkoholio apribojimas;
• persivalgymo pašalinimas;
• vengti valgyti naktį;
• maisto produktų, gėrimų, kurie skatina rūgšties susidarymą skrandyje, draudimas;
• buvimas vertikalioje padėtyje po valgio;
• sąlygų, dėl kurių padidėja slėgis pilvo ertmėje, pašalinimas;
• miegoti lovoje su pakelta galvūgaliu.

Sudėtingos HH formos, vaistų terapijos nesėkmė ar ryškūs displaziniai stemplės gleivinės pokyčiai yra priversti griebtis chirurginės intervencijos.

Vaizdo įrašas

Siūlome žiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Tokį nukrypimą sukelia skrandžio dalių prasiskverbimas į krūtinkaulį dėl išsiplėtusios diafragmos stemplės angos. Norma yra tada, kai diafragmos angos raištinė sistema yra tanki ir neleidžia judėti apatiniams organams.

Šios patologijos priežastys

Tokią negalavimą sukeliantys veiksniai yra įvairūs. Daugeliu atvejų stemplės išvarža atsiranda žmonėms, peržengusiems penkiasdešimties metų slenkstį. Taip yra dėl stemplės angos raiščių sistemos susilpnėjimo. Ypač jautrūs šiai ligai yra žmonės, turintys asteninę struktūrą.

Kitos šios ligos priežastys gali būti šie veiksniai:

1. padidėjęs intrauterinis spaudimas dėl nėštumo, įvairūs navikai, pernelyg dažni pykinimo priepuoliai ar nuolatinis stiprus kosulys;
2. įvairios uždegiminės ligos, kurios turi lėtinę formą ir sukelia peristaltikos pažeidimus: skrandžio opos, pankreatitas ir kitos ligos;
3. įgimtos anomalijos, dėl kurių sutrumpėja stemplė arba netinkama virškinimo organų padėtis.

Daugeliu atvejų pirmieji ligos požymiai mažoje išvaržoje yra besimptomiai. Šios patologijos pavojus slypi skrandžio sekreto prasiskverbimas į stemplę, sukeliantis gleivinės uždegimą. Rimčiausia išvaržos pasekmė – stemplės suspaudimas, kurio metu atsiranda ūmus priepuolių skausmas ir sutrinka rijimo funkcija.

Labiausiai pavojinga gyvybei pasireiškimas yra nuolatinis skrandžio skysčio patekimas į stemplę, kuris vėliau ardo jos sienas ir gali sukelti piktybinius navikus.

Kad tokių pasekmių nekiltų, būtina laiku, kai pasireiškia pirmieji simptomai ar genetinis polinkis į ligą, apsilankyti pas gydytoją. Laiku diagnozuota liga padės lengviau išgydyti ligą, nesukeliant rimtos žalos organizmui.

Diafragminės išvaržos simptomai

Diafragminė išvarža turi savo būdingų simptomų:

• rėmens priepuoliai po valgio, naktį, kai liemuo palinkęs į priekį;
• aštrūs skausmai, atsirandantys už krūtinkaulio, kartais srityje po šonkauliais;
• kartais yra širdies srities skausmai, panašūs į koronarinės ligos simptomus, tačiau jie greitai praeina pavartojus nitroglicerino;
• skausmingi skausmai dėl akivaizdaus krūtinkaulio proceso;
• dažnas raugėjimas, kartu su rūgštiniu skrandžio turiniu;
• sunkumas praleidžiant maistą per stemplę, nuolatinis žagsėjimas.

Ligos klasifikacija

Stemplės išvarža skirstoma į du tipus:

1. Slenkanti išvarža.Šio tipo ligai būdingas laisvas skrandžio įsiskverbimas pro diafragmos angą į krūtinės ertmę ir grįžimas į savo vietą. Panašus reiškinys išryškėja keičiant kūno padėtį. Tačiau yra fiksuota išvarža, negalinti „grįžti“ į vietą. Šį reiškinį gali sukelti per didelis jo dydis. Šio tipo liga, kuri pasireiškia be komplikacijų, gali nesukelti jokių simptomų.
2. Ašinė išvarža. Tokiu atveju stemplės pjūvis lieka savo vietoje, tačiau per didelę diafragmos angą išlenda skrandžio dugnas ar didelės jo dalys. Tokia organo padėtis gali būti šalia krūtinės stemplės. Dėl tokio išdėstymo skrandis pasislenka į krūtinkaulį, kuris vėliau tapo žinomas kaip „krūtinės ląstos skrandis“, o pati stemplė tampa trumpa. Ši patologija laikoma gana reta. Daugeliu atvejų stemplė sutrumpėja dėl randinio audinio pokyčių.

Jis skirstomas į tris sunkumo laipsnius, kuriuos lemia pačios formacijos dydis ir tūris:

1. Tik nedidelė stemplės dalis patenka į krūtinės sritį, o pats skrandis, šiek tiek pakilęs, tvirtai priglunda prie diafragmos.
2. Organo dalys patenka į diafragminę angą.
3. Skrandžio dugnas arba jo kūnas yra krūtinės ertmėje.

Diagnostikos metodai

Dėl to, kad išvarža gali atsirasti kartu su daugeliu kitų ligų, šios ligos diagnozė gali komplikuotis dėl simptomų panašumo.

Norėdami diagnozuoti išvaržą, gydytojai taiko šiuos metodus:

• Rentgeno aparatas skirtas vidinei kūno ertmei ištirti. Kadangi kūnas turi skirtingų tankio dalių, rentgeno nuotraukose jos atrodo skirtingai. Tankesnės dalys yra kaulai, kurie aiškiai matomi paveikslėlyje. Norint nustatyti organų patologijas, būtina suleisti specialią kontrastinę medžiagą. „Apšviesti“ vidaus organai leidžia nustatyti patologijų buvimą;
• stemplės motorikos kokybei nustatyti naudojama intrastemplės manometrija. Maistas, patenkantis į stemplę, raumenų susitraukimų pagalba turi būti tiekiamas į virškinimo organus. Ši procedūra padeda išsiaiškinti raumenų aparato disfunkciją, nustatyti spaudimo kokybę susitraukimų metu ir stebėti judesių amplitudę. Norėdami tai padaryti, per nosiaryklę įkišamas zondas su slėgio jutikliais.

Gydymas

Stemplės išvaržos gydymas ankstyvosiose stadijose yra konservatyvus. Gydymo tikslas daugiausia yra užkirsti kelią GER (gastroezofaginiam refliuksui) ir palengvinti simptomus. Prevenciniais tikslais naudojami vaistai, padedantys koreguoti stemplės motoriką ir atkurti skrandžio funkciją.

Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi žmonėms, linkusiems į ją, yra šios rekomendacijos:

1. iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurių sudėtyje yra gyvulinių riebalų, skaidulų, gazuotų gėrimų, ryškių prieskonių ir kt .;
2. valgyti mažais intervalais, mažomis porcijomis;
3. baigti valgyti 2-3 valandas prieš miegą;
4. būtina atsikratyti žalingų įpročių: rūkymo, alkoholio;
5. stenkitės nedidinti spaudimo pilvo ertmėje.

Jei liga yra sunki ir pasireiškia, o gydymas vaistais nepadeda, reikalinga chirurginė intervencija. Tokios operacijos ir tolesnis gydymas reikalauja privalomos registracijos pas gastroenterologą.

Tinkama mityba su stemplės išvarža

Nustačius šią ligą, būtina pradėti profilaktines ir gydomąsias procedūras. Vienas iš veiksmingų gydymo būdų yra speciali mityba. Sergant diafragmos išvarža, skiriama dieta, kuri padeda atkurti normalų stemplės funkcionavimą.

Norėdami rasti tinkamą maistą, turite išsiaiškinti, kurie iš jų gali sukelti pilvo pūtimą ir padidėjusį dujų susidarymą. Turėsite pašalinti šiuos maisto produktus iš savo dietos. Tokios mitybos tikslas – atkurti normalią virškinamojo trakto veiklą. Norint pasirinkti tinkamą dietą, būtina pasitarti su gydytoju.

Su išvarža mityba turi atitikti šiuos reikalavimus:

• dalinė mityba;
• valgyti mažomis porcijomis;
• produktai turi būti gerai apdoroti;
• maistas turi būti minkštas ir lengvas;
• iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie sukelia didelį rūgštingumą ir reikalauja didelių išlaidų virškinimui.
• vengti persivalgymo;
• specialios gimnastikos ir fizinių pratimų įtraukimas į kasdienį gyvenimą.

Siekiant sumažinti stemplės rūgštingumą, rekomenduojama gerti šarminį vandenį, ypač prieš einant miegoti. Miego metu geriausia gulėti ant dešinio šono, todėl sumažėja rūgšties prasiskverbimas į stemplę. Taip pat rekomenduojama pakelti lovos galvūgalį. Norėdami tai padaryti, galite naudoti papildomas pagalves arba padėti kietus daiktus po lovos kojomis.

Turinys

Diafragma yra plokštelė, sudaryta iš raumenų, skiriančių krūtinę nuo pilvo. Gydytojams diagnozavus pacientui stemplės išvaržą, galima pastebėti, kad stemplė išsikiša į viršų nuo diafragmos plokštumos. Daugeliu atvejų ši liga nesukelia didelio diskomforto. Bet jei diafragmos stemplės angos ašinė išvarža negydoma laiku, tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Pažvelkime atidžiau į šios ligos simptomus ir gydymo būdus.

Ašinės išvaržos simptomai

Yra dviejų tipų slankiosios hiatal išvaržos: nefiksuotos ir fiksuotos. Nefiksuota išvarža yra ne tokia sudėtinga patologijos rūšis, tačiau ją taip pat reikia gydyti. Kalbant apie fiksuotą, jį sunku diagnozuoti, nes pirmaisiais etapais jis yra beveik besimptomis. Paprastai pacientas apie ligą sužino atsitiktinai rentgeno ar medicininės apžiūros metu. Antrojo laipsnio ašinė išvarža pasireiškia skausmu epigastriniame regione, rėmuo, raugėjimas, žagsulys, anemija.

Kai kuriais atvejais pacientai painioja skausmą stemplėje su skausmu kasoje ar širdyje. Gydytojo užduotis šiuo atveju yra neįtraukti pankreatito, širdies priepuolio, krūtinės anginos diagnozėje, todėl turėtumėte žinoti pagrindines ligos skausmo simptomų ypatybes:

1. Vidutinio intensyvumo skausmas, kurį sustiprina fizinis krūvis.
2. Skausmo sindromas pasireiškia ligoniui gulint, ilgai stovint, kosint, pučiant pilvui, pavalgius.
3. Skausmas visiškai išnyksta po raugėjimo ar vėmimo.

Diafragmos stemplės angos išvarža pavojinga, nes gali išsivystyti kvėpavimo takų ligos, įvairūs stemplės apatinės dalies uždegimai. Ilgalaikis kraujavimas sukelia anemiją, po kurios pacientas padidina riziką susirgti stemplės vėžiu. Daugeliu atvejų refliuksinis ezofagitas suserga jau prasidėjus ligai. Jei po pirmųjų požymių liga negydoma 7-10 metų, tai pacientams, gastroenterologinių tyrimų duomenimis, rizika susirgti stemplės vėžiu padidėja 280 proc.

Priežastys

Liga yra įgyta arba įgimta liga, kuri užima trečią vietą po pepsinės opos ir cholecistito. Iškišimas gali atsirasti esant predisponuojantiems veiksniams:

• perteklinis kūno svoris;
• probleminis nėštumas;
• pilvo trauma;
• nuolatinis fizinis aktyvumas;
• užsitęsęs kosulys;
• dėvėti nepatogius drabužius;
• su amžiumi susiję kūno pokyčiai;
• chirurginė intervencija.

Pensinio amžiaus žmonėms raiščių aparato senėjimo fone atsiranda išsikišimas, dėl kurio prarandamos jo fiziologinės savybės. Be to, senatvės metais kartu su šia liga formuojasi ir kitų rūšių išvaržos: bambos, šlaunikaulio, baltoji pilvo linija. Dėl to atsiranda dar nepalankesnių pasekmių: diafragmoje išsiplečia skylė, kuri gali praeiti iki 3 pirštų – tai išvaržos žiedas, per kurį pilvo dalis laisvai pereina į viršutinę skrandžio dalį.

Diagnostika ir laboratoriniai tyrimai

Išvaržos išsikišimas dažnai nustatomas atsitiktinai, tiriant kitas virškinimo sistemos ligas. Pacientui skundžiantis dažnu rėmuo ar pilvo, krūtinės skausmu, gydytojai atlieka šias diagnostikos rūšis:

• Apatinės krūtinės ir pilvo dalies rentgenograma;
• skrandžio ir stemplės fibrogastroskopija;
• KT skenavimas.

Ašines išvaržas gydytojas gali nustatyti stovėdamas ar gulėdamas Trendelenburgo padėtyje, kai paciento pečių juosta ir galva yra žemiau dubens. Kartais endoskopiniu tyrimo metodu nustatomas stemplės gleivinės pažeidimo laipsnis ir ligos derinys su kitomis virškinamojo trakto ligomis: lėtiniu gastritu, dvylikapirštės žarnos opalige, pankreatitu, cholecistitu, refliuksiniu ezofagitu. Laboratoriniai tyrimai atlieka pagalbinį vaidmenį – biocheminiai ir klinikiniai kraujo tyrimai padeda nustatyti uždegimą ir anemiją.

Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis

Norėdami diagnozuoti ligą, turėtumėte susisiekti su gastroenterologu, kuris, atlikęs tyrimą, turėtų nukreipti pacientą pas kardiologą, pulmonologą ir otolaringologą, kad nustatytų ašinę stemplės išvaržą, susijusią su širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligomis. Jei žmogus savarankiškai aptiko tokį negalavimą, jam reikia kreiptis į chirurgą, kuris palpacijos būdu gali nustatyti antrąją išvaržos stadiją ir prireikus nukreipti pacientą į planuojamą chirurginę intervenciją.

Gydymo metodai

Šios ligos gydymas yra skirtingas. Pirmaujančios klinikos Izraelyje, Vokietijoje, Maskvoje, Sankt Peterburge ir kituose didžiuosiuose Rusijos miestuose ankstyvose ligos stadijose atlieka kompleksinį konservatyvų gydymą, taip pat siūlo operacinį metodą, nes manoma, kad jis veiksmingesnis paskutinėje ligos stadijoje. ligos stadijos. Chirurgija nurodoma, kai:

• didelio dydžio išsilavinimas;
• išsilavinimas yra linkęs į pažeidimus;
• gydymas vaistais nepadėjo;
• buvo stemplės gleivinės displazija;
• susiformavo paraezofaginė slenkanti išvarža;
• prasidėjo uždegimai, kraujavimas, opa, erozija.

Gydymo užsienyje kaina yra daug didesnė nei Rusijos medicinos centruose. Pavyzdžiui, efektyviausia nuo slenkančios išvaržos vadinamos Hillo operacijos Vokietijos klinikoje kaina pacientui kainuos nuo 3 tūkstančių eurų, o panašios chirurginės intervencijos kaina Maskvos klinikoje bus lygiai 2 kartus pigesnė. Tačiau visose šalyse gydytojai rekomenduoja gydymą pradėti be operacijos ir tęsti jį kuo ilgiau.

konservatyvus

Konservatyvaus gydymo ypatybės apima vaistų terapiją, kuria siekiama išspręsti šias problemas:

1. Refliuksinio ezofagito prevencija.
2. Poveikis uždegiminei stemplės gleivinei.
3. Sumažėjusi skrandžio sulčių rūgštinė-pepsinė sekrecija.
4. Skrandžio sekrecijos slopinimas.
5. Skrandžio ir stemplės diskinezijų (sutrikimų) korekcija.
6. Susijusių komplikacijų gydymas.

Išsamiai ištyrus pirmą kartą besikreipusią pacientą, skiriamas gydymas, kuris atliekamas ligoninėje pagal TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija). Baigę pagrindinį kursą, visi pacientai, kuriems yra diafragmos stemplės angos ašinė išvarža, įrašomi į ambulatorijos įrašą, kurio metu atliekama periodinė diagnostika, profilaktika, atkryčių ir komplikacijų korekcija. Dažnai po stacionarinio gydymo pacientui parodoma sanatorija reabilitacijai.

Po gydymo vaistais neleidžiama kilnoti svorio ir atlikti bet kokį darbą, kurį lydi vidinių pilvo raumenų įtempimas. Nerekomenduojama dėvėti tvarsčių, korsetų, tvirtų diržų. Gastroenterologas be abejo skiria tausojančią dietą, kurioje draudžiama persivalgyti, vartoti aštrų, keptą maistą ir gazuotus gėrimus. Iš raciono patartina išbraukti gyvulinius riebalus, kavą, pomidorus, citrusinius vaisius, alkoholį ir šokoladą – šie produktai padeda sumažinti skrandžio sekreciją.

Chirurginis

Nepavykus pakartotiniam vaistų terapijos kursui ir alternatyviam gydymui, nurodoma chirurginė intervencija, kurios metu visiškai pašalinamas darinys, uždaromi išvaržos vartai, sustiprinama stemplė ir širdies dalis, atkuriamas raiščių aparatas. Chirurginė intervencija gali būti atliekama atviros prieigos arba laparoskopijos būdu, naudojant kelis metodus:

1. Nissen fundoplikacija, kurios metu stemplė apvyniojama dalimi skrandžio, sukuriant savotišką manžetę. Jis sumažina diafragmos stemplės atsivėrimą ir neleidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę. Šis metodas veiksmingas esant kardiofundinėms išvaržoms, kai kardija yra virš diafragmos.
2. Belsi operacija, kurios metu pjūvis daromas kairėje krūtinės pusėje, skrandžio dugnas susiuvamas prie stemplės, o dalis jo pritvirtinama prie diafragmos. Tai veiksmingas būdas sergant hiatal išvarža, kai dėl stemplės angos patologijos pilvo organai pasislenka į jiems netinkamą vietą.
3. Hill's Gastrocardiopexy atliekama naudojant didelį pjūvį virš bambos, vadinamą laparotomija. Šios operacijos metu viršutinė stemplės ir skrandžio dalis yra susiuvama prie diafragminių dalių, pavyzdžiui, prie apvalaus kepenų raiščio ar didesnio stuburo.

Ligos prevencija

Veiksmingiausias būdas išvengti diafragmos stemplės angos ašinės išvaržos išsivystymo yra jos prevencija. Norėdami tai padaryti, žmogus visą gyvenimą turi laikytis kelių paprastų taisyklių:

1. Venkite kelti per didelius svorius ir pernelyg staigiai pasilenkti.
2. Stebėkite tinkamą virškinimo sistemos funkcionavimą.
3. Venkite vidurių užkietėjimo.
4. Į savo racioną įtraukite tik natūralų maistą, atsisakykite greito maisto, rūkytos mėsos, saldumynų, aštrių padažų ir prieskonių.
5. Valgykite mažais patiekalais ir mažomis porcijomis.
6. Po valgio nesportuokite.
7. Nevalgykite 4 valandas prieš miegą.
8. Venkite popiečio miego.

Vaizdo įrašas

Ligos vystymosi metu vidaus organai iš pilvaplėvės pasislenka į krūtinės ertmę. Diafragma yra šių dviejų skyrių viduryje, todėl susilpnėjus jos raumenims viršutinė stemplės dalis pradeda išsipūsti ir judėti aukštyn. Tai vadinama hiatal išvarža.

Ši patologija daugeliu atvejų reiškia su amžiumi susijusias ligas. Slankioji stemplės išvarža susidaro, kai stemplė per diafragmą išsikiša į krūtinkaulį. Laikui bėgant žmogaus raumenys tampa vis mažiau lankstūs ir elastingi. Tas pats pasakytina ir apie diafragmos raumenis. Patologijos vystymąsi skatina ir slėgio skirtumas: pilvaplėvėje spaudimas daug didesnis nei krūtinės ertmėje. Šis veiksnys yra lemiamas tokiomis sąlygomis kaip užsitęsęs kosulys, intensyvus fizinis krūvis.

klasifikacija

Priklausomai nuo šio reiškinio atsiradimo vietos, galima išskirti širdies ir ašinę išvaržą. Yra keletas stemplės išvaržų tipų:

• įgimtas;
• paraezofaginis;
• stumdomas.

Pagal skrandžio dalies, prasiskverbusios į krūtinkaulio ertmę, tūrį, patologija skirstoma į tris laipsnius:

• pirmasis laipsnis - skrandis yra greta diafragmos, pilvo stemplė yra krūtinės ertmėje tiesiai virš diafragmos, kardija yra jos lygyje;
• antrasis laipsnis - krūtinės ertmėje yra pilvinė stemplės dalis, o POD srityje - skrandžio dalis;
• trečiasis laipsnis - virš diafragmos yra skrandžio korpusas, jo dugnas, taip pat pilvinė stemplės dalis.

Slenkanti stemplės išvarža yra gana dažna patologija, tačiau, nepaisant šio fakto, nustatyti tikslią diagnozę gali būti gana sunku: simptomai ne visada būdingi, o pati išvarža ne visada matoma.

Priežastys

Skrandžio kanalas ir stemplė specialiu raiščiu laikomi atitinkamoje diafragmos angoje. Būtent jos patologija yra tokios ligos, kaip slenkanti stemplės išvarža, priežastis. Viršutinės skrandžio dalies poslinkio procese atsiranda laikančiųjų raumenų raiščių plonėjimas ir tempimas. Dėl to padidėja stemplės atsivėrimas.

Slankioji išvarža pasižymi tuo, kad priklausomai nuo to, kiek pilnas skrandis ir kaip žmogus šiuo metu yra, išvarža gali išsikišti arba užimti normalią padėtį. Tai nepriklauso nuo paties išvaržos darinio dydžio.

Iškritusią dalį galima fiksuoti šioje padėtyje, tai veda prie įgyto stemplės sutrumpėjimo, kai fistulė užima nuolatinę vietą virš diafragmos lygio. Slenkančios stemplės išvaržos sugnybti neįmanoma. Tačiau kai kuriais, ypač sunkiais atvejais, išsivysto pluoštinė stenozė.

Stemplės išvarža gali būti įgimta. Taigi intrauterinio vystymosi laikotarpiu gali sulėtėti skrandžio judėjimas į pilvaplėvės ertmę, o tai sukelia vaikų stemplės išvaržą. Kai skrandis nuleidžiamas šiek tiek vėluojant, susidaro išvaržos maišelis. Taip pat galimas nepakankamas diafragmos raumenų išsivystymas, dėl kurio plečiasi stemplės anga.

Įgytos priežastys daugiausia sumažinamos iki veiksnių, kurie padidina spaudimą pilvo ertmėje. Tai kosulys, fizinis aktyvumas, vidurių užkietėjimas, nėštumas, antsvoris. Šie veiksniai kartu su kitomis prielaidomis leidžia ligai vystytis. Prie ligos gali prisidėti lėtinės ligos, tokios kaip cholecistitas, pepsinė opa, kai susitraukia stemplė.

Simptomai

Kaip jau minėta, ryškūs šios patologijos simptomai gali būti nepastebėti. Atsiradus komplikacijoms ir papildant gretutines ligas, pradeda ryškėti tokio pobūdžio simptomai: rėmuo, raugėjimas, deginimo pojūtis srityje už krūtinkaulio, padaugėja seilių, gerklėje jaučiamas gumbas, regurgitacija, skausmas. Gali padidėti slėgis.

Priklausomai nuo to, kokią poziciją žmogus užima, jo pojūčiai ir simptomai gali skirtis. Tačiau pagrindinis simptomas – deginimo pojūtis – būdingas beveik visiems šia liga sergantiems pacientams. Šios patologijos skausmas yra specifinis ir jo negalima supainioti su opa. Jis atsiranda po valgio ir priklauso nuo to, kiek pacientas suvartojo. Jei po to vartojate kokių nors rūgštingumą mažinančių vaistų, tada skausmas iš karto išnyksta.

Ligos vaizdą pateikia kartu esantys patologai refliuksinis ezofagitas. Tai periodiškas skrandžio turinio refliuksas į stemplės ertmę. Skrandžio turinyje randama druskos rūgšties dideliais kiekiais. Dėl šios priežasties, būdamas stemplėje, jis neigiamai veikia stemplės sieneles, dirgina gleivinę, galiausiai sukelia opinius pažeidimus ir eroziją. Tai sukelia deginantį skausmą hipochondrijoje, skrandyje. Kartais skausmas būna nuobodus, spinduliuoja į kairįjį petį, todėl tokiam pacientui galima klaidingai diagnozuoti krūtinės anginą.

Keičiantis kūno padėčiai, ypač judant į gulimą padėtį, taip pat fizinio krūvio metu, skausmas sustiprėja. Ištinka rėmens priepuolis, raugėjimas. Laikui bėgant gali atsirasti rijimo problemų. Kai kuriais atvejais atsiranda paslėptas kraujavimas, kuris susidaro dėl stemplės gleivinės pažeidimo. Tai pasireiškia anemija ir krauju vėmimu.

Slenkančią stemplės išvaržą gali lydėti dažnas bronchitas, tracheitas ar pneumonija. Taip yra dėl rūgštaus skrandžio turinio įkvėpimo raugėjimo metu.

Yra du pagrindiniai diagnostikos metodai, skirti nustatyti slenkančią stemplės išvaržą: endoskopinis ir radiologinis. Taigi galite nustatyti stemplės sutrumpėjimą, jos išsiplėtimą, gleivinės paviršiaus pažeidimą.

Gydymas

Pradinės neprasidėjusios ligos stadijos reiškia tradicinį gydymą. Tai apima dietą, vaistus ir mankštos terapiją. Jei toks gydymas nesukelia teigiamos dinamikos arba ligą lydi kraujavimas, rekomenduojama chirurginė intervencija.
Chirurginiam gydymui naudojamas metodas apima specialios manžetės formavimą aplink stemplę. Tai neleidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę. Operacija mūsų laikais yra mažiausiai traumuojanti, laparoskopinė. Chirurginis metodas užtikrina visišką paciento pasveikimą po operacijos, jis greitai grįžta į normalų gyvenimą.

Dieta, kaip pagrindinis stemplės išvaržos gydymo būdas, numato mažus valgius kas tris ar keturias valandas. Maisto porcijos – iki 300 gramų. Išmeskite bet kokį maistą, kuris gali dirginti skrandžio gleivinę arba padidinti skrandžio sulčių gamybą – aštrų, keptą, sūrų, riebų, rūkytą ir marinuotą maistą. Stemplės išvaržos dieta yra pagrįsta garuose ruoštais patiekalais, grūdais, daržovėmis, liesa mėsa, taip pat pienu ir vaisiais. Pažangiais atvejais maistas turėtų būti sumaltas bulvių košės pavidalu. Pavalgius negalima gulėti, reikia palaukti bent pusvalandį.

Labai svarbų vaidmenį atlieka gyvenimo būdo pakeitimas: mesti rūkyti, alkoholį. Turi būti skiriama pakankamai laiko poilsiui. Fizinis aktyvumas turėtų būti saikingas, pratimai su apkrova presui yra draudžiami. Šios priemonės gali žymiai pagerinti paciento būklę, palengvinti skausmingus simptomus, tačiau visiškai atsikratyti problemos tokiu būdu neįmanoma. Pašalinti stemplės išvaržą galima tik chirurginiu būdu.