Reikšmingi aterosklerozės simptomai ir apraiškos. Kelias į ilgaamžiškumą Aterosklerozės požymiai ir gydymas

Aferis Dima

Aterosklerozė jau seniai vadinama „XXI amžiaus rykšte“. Laikraščiai, televizija, klasikinės ir tradicinės medicinos gydytojai nepavargsta kalbėti apie šios ligos keliamą pavojų. Tačiau, nepaisant visų šių pastangų, kasmet daugiau nei 17 milijonų žmonių pasaulyje ir toliau miršta nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Iš jų 13,2 % mirčių yra dėl koronarinės širdies ligos, o 11,9 % – dėl insulto. Mokslininkų teigimu, iki 2030 metų nuo jų kasmet mirs 23 mln. Norint suprasti šių skaičių pasaulinį pobūdį, pakanka pasakyti, kad Maskvoje gyvena 12 milijonų, tačiau baisiausia tai, kad laiku prevencija ir tinkamai parinktais gydymo metodais būtų buvę galima išvengti 80 proc. aterosklerozė.

Nematomas žudikas

Aterosklerozė yra patologinis procesas, pažeidžiantis arterijų sieneles ir susidedantis iš lipidų kaupimosi jose, jungiamojo audinio augimo ir apnašų, blokuojančių kraujagyslės spindį, susidarymo. Keista, bet aterosklerozinės plokštelės venose niekada neatsiranda.

Kraujagyslių aterosklerozės gydytojai neišskiria kaip atskiros ligos. Diagnozė apima jos sukeltus įvairių organų kraujotakos sutrikimus, pavyzdžiui, krūtinės anginą, išeminį insultą, smegenų išemiją.

Aterosklerozės klastingumas yra nepastebimas paciento progresas. Kraujagyslės sienelės pokyčiai vyksta palaipsniui ir tik tada, kai kraujagyslės spindį užkemša aterosklerozinė plokštelė, atsiranda būdingų klinikinių apraiškų.

Aterosklerozinių plokštelių vystymosi mechanizmas

Pagrindiniai aterosklerozinių plokštelių susidarymo dalyviai yra kraujagyslių sienelės ir kraujo lipidai. Sveikos arterijos sienelė susideda iš 3 sluoksnių: vidinis – endotelis; vidurinės – lygiųjų raumenų skaidulos; išorinis - adventitia (jungiamojo audinio apvalkalas). Formuojantis aterosklerozinėms apnašoms vaidina endotelis ir raumenų sluoksnis.

Cholesterolis ir trigliceridai (maisto riebalų virškinimo rezultatas) kraujyje pernešami ne laisva forma, o baltymų kompleksų, vadinamų lipoproteinais, pavidalu. Yra įvairių lipoproteinų frakcijų.

Didelio tankio lipoproteinai (DTL) yra mažiausio dydžio, todėl gali lengvai prasiskverbti ir taip pat lengvai išeiti iš kraujagyslių sienelės, todėl nedalyvauja formuojantis aterosklerozinėms apnašoms. Mažo tankio lipoproteinų (MTL) ir labai mažo tankio lipoproteinų (VLDL) molekulės yra šiek tiek didesnės nei DTL, todėl nors ir sugeba prasiskverbti pro arterijos sienelę, jos nėra pakankamai judrios, kad iš jos išeitų. Jie dalyvauja aterosklerozės vystyme.

Yra tiesioginis ryšys tarp atskirų lipoproteinų frakcijų kiekio ir rizikos susirgti, pavyzdžiui, koronarine širdies liga (koronarine ateroskleroze). Kuo didesnis MTL kiekis kraujyje, tuo didesnė rizika susirgti, kuo didesnė DTL koncentracija, tuo mažesnė tikimybė susirgti ateroskleroze.

Išsamų apnašų susidarymo mechanizmą patofiziologijos požiūriu rasite Vikipedijos temoje „Aterosklerozė“. Supaprastinta, aterosklerozės patogenezė atrodo maždaug taip.

Paprastai arterijos endotelis yra absoliučiai lygus, vienodas, jo ląstelės išsidėsčiusios tankiu sluoksniu, tokiu būdu neleidžiant kraujo komponentams prasiskverbti į kraujagyslės sienelę. Tačiau veikiamos žalingų veiksnių endotelio ląstelės praranda savo nepralaidumą ir MTL pradeda skverbtis į endotelio storį, jame palaipsniui kauptis. Ateityje auga vidurinė arterijos membrana, raumenų ląstelės pradeda migruoti į endotelį. Vykdydami sudėtingus pokyčius, jie pradeda sintetinti jungiamojo audinio skaidulas, kurios tampa aterosklerozinės plokštelės pagrindu. Laikui bėgant, jo dydis padidėja tiek, kad gali užblokuoti arterijos spindį.

Kas rizikuoja labiausiai

Kaip minėta aukščiau, sveikas arterinis endotelis neleidžia MTL kauptis jame. Tačiau esant įvairioms ligoms ir būsenoms, pažeidžiamas vidinis arterijų sluoksnis, dėl kurio susidaro aterosklerozinės plokštelės. Remdamiesi tuo, gydytojai nustatė aterosklerozės išsivystymo rizikos veiksnius. Nė vienas iš jų atskirai negali išprovokuoti ligos pradžios, jie visada veikia kartu. Jie apima:

• aterogeninių lipidų frakcijų – cholesterolio ir MTL – kiekio kraujyje padidėjimas;
• aukštas kraujospūdis (padidėjus diastoliniam spaudimui kas 7 mm virš normos, aterosklerozinių kraujagyslių pokyčių rizika padidėja 27%);
• rūkymas (rūkantiems širdies ir kraujagyslių ligos stebimos 2-3 kartus dažniau nei žmonėms, kurie neturi šio įpročio);
• nutukimas („riebūs vyrai“ rizikuoja širdimi ir kraujagyslėmis 2–2,5 karto daugiau nei normalaus svorio žmonės);
• cukrinis diabetas (vyrams, sergantiems šia liga, širdies ir kraujagyslių ligomis suserga 2-4 kartus dažniau nei bendrai populiacijai, moterims šis rodiklis dar didesnis – 3-7 kartus);
• sėdimas gyvenimo būdas (sėdimas darbas);
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• lytis (dėl vyrų hormoninio fono ypatumų aterosklerozė išsivysto 10 metų anksčiau nei moterims);
• amžiaus (dažniausiai kliniškai pasireiškia žmonėms po 60 metų).

Didelę reikšmę turi paveldimumas – pacientai, kurių tėvai patyrė miokardo infarktą, juo suserga 2 kartus dažniau nei tie, kurių artimieji nesirgo šia patologija.

Klinikinės aterosklerozės apraiškos

Pagal kraujo tekėjimo per arteriją obstrukcijos laipsnį aterosklerozė skirstoma į nesenozuojančią ir stenozuojančią.

Nesenozuojanti aterosklerozė atsiranda, kai kraujagyslės spindis užkimštas mažiau nei 50 proc. Tai galima palyginti su uždelsto veikimo bomba. Juk tai praktiškai lydi klinikinės apraiškos, o normaliomis sąlygomis pacientas gali jaustis visiškai sveikas. Bet esant staigioms perkrovoms, pavyzdžiui, staigiai šoktelėjus kraujospūdžiui, emociniams išgyvenimams, fiziniam aktyvumui, reikalaujančiam didesnio aprūpinimo krauju, organai (širdis, smegenys) jo negauna dėl aterosklerozės sumažėjusio arterijos spindžio. Tai gali sukelti miokardo infarktą ar išeminį insultą esant iš pažiūros visiškos sveikatos fone.

Stenozuojanti aterosklerozė atsiranda, kai arterijos spindis užsikemša daugiau nei per pusę. Tai sukelia reikšmingą pažeistų organų aprūpinimą krauju ir sukelia sunkius klinikinius simptomus.

Priklausomai nuo paveiktų kraujagyslių, yra:

• aortos aterosklerozė;
• širdies aterosklerozė;
• brachiocefalinių ar smegenų arterijų aterosklerozė;
• periferinė aterosklerozė, įskaitant kojų kraujagyslių pažeidimą;
• venų aterosklerozė;
• mezenterinė aterosklerozė, pažeidžianti žarnyno kraujagysles;
• generalizuota arba daugiažidininė aterosklerozė.

Generalizuota aterosklerozė yra kelių anatominių sričių kraujagyslių pažeidimas vienu metu.

Aortos pažeidimas

Aortos aterosklerozei būdingi deginantys skausmai krūtinkaulio vidinėje pusėje, kurie gali plisti į kaklą, pečius, nugarą, apatinę krūtinės dalį, epigastrinį regioną. Esant ateroskleroziniam procesui krūtinės aortoje, galima pastebėti balso užkimimą, rijimo pasunkėjimą, o jo lanko nugalėjimui būdingas galvos svaigimas, alpimas, laikini valingų judesių sutrikimai (parezė). Sergant pilvinės aortos dalies ateroskleroze, išsivysto protarpinis šlubavimas, vyrų impotencija, šaltkrėtis, kojų blanšavimas, pėdų trofinių opų atsiradimas.

Širdies nepakankamumas

Vainikinių arterijų aterosklerozė yra anatominis ir fiziologinis koronarinės širdies ligos, kurios kai kurios formos yra krūtinės angina, miokardo infarktas ir staigi mirtis, pagrindas. Širdyje daugeliu atvejų pažeidžiamos kairiojo skilvelio arterijos, kurios atlieka pagrindinę siurbimo funkciją ir užtikrina normalią kraujotaką. Todėl išplitusiam miokardo infarktui šioje srityje smarkiai sutrinka širdies raumens darbas, o tai lemia neišvengiamą mirtį.

Smegenų kraujagyslių pažeidimai

Brachiocefalinis kamienas arba brachiocefalinės arterijos (BCA) yra didelė arterinė kraujagyslė, kuri beveik stačiu kampu nukrypsta nuo aortos ir išsišakoja į dešinę bendrą miego ir dešiniąją poraktinę arterijas. Taigi jis aprūpina krauju visoms smegenims, galvos audiniams ir viršutinei pečių juostai. Dėl svarbiausio šių kraujagyslių biologinio vaidmens BCA aterosklerozė tampa svarbiausia neurologijos diagnostikos ir gydymo problema.

Klinikinės apraiškos priklausys nuo brachiocefalinių kraujagyslių aterosklerozės lygio. Nesanenizuojanti brachiocefalinių arterijų aterosklerozė pasireiškia spengimu ausyse, galvos svaigimu, skaudančiais įkyriais galvos skausmais, nemiga, trumpalaikės atminties susilpnėjimu (ligoniai neprisimena, kas buvo vakar, bet gerai prisimena įvykius, nutikusius prieš daugelį metų).

Stenozuojanti brachiocefalinių arterijų aterosklerozė pasireiškia smegenų kraujagyslių tromboze su insulto išsivystymu.

Prognozės požiūriu ypač pavojinga miego arterijų aterosklerozė, pasireiškianti trumpalaikiais išemijos priepuoliais (angl. transient ischemic attacks – TIA). TIA yra ūminis kraujotakos sutrikimas smegenyse, lydimas neurologinių apraiškų, trunkančių iki 24 valandų. Jei šie sutrikimai išlieka ilgiau nei 1 dieną, tada diagnozė nustatoma kaip insultas. TIA lydi šie simptomai: galvos svaigimas, galimas vėmimas, galvos skausmas, trumpalaikiai regėjimo sutrikimai, kalba, vienos kūno pusės silpnumas (parezė).

Ekstrakranijinių brachiocefalinių arterijų aterosklerozė išsivysto dešinėje poraktinė arterijoje, kuri aprūpina smegenų bazę, peties, viršutinės nugaros dalies ir krūtinės raumenis. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra galvos svaigimas, klausos praradimas, pusiausvyros sutrikimas (stulbinanti eisena), galvos skausmai, regėjimo sutrikimai, dešinės rankos šaltkrėtis ir tirpimas, viršutinės galūnės raumenų atrofija, trofinės opos, sausa pirštų gangrena.

Periferinė aterosklerozė

Kojų arterijų aterosklerozė pasireiškia raumenų silpnumu, protarpiniu šlubavimu (aštrūs skausmingi blauzdos raumenų mėšlungiai, atsirandantys einant ir išnykstantys po minutės atokvėpio), šaltkrėtis, apatinių galūnių tirpimas, odos trofiniai sutrikimai. pėdos, kojos, iki gangrenos išsivystymo.

Inkstų aterosklerozė

Inkstų arterijų aterosklerozė yra nuolatinės inkstų hipertenzijos priežastis.

mezenterinė aterosklerozė

Žarnyno arterijų aterosklerozės apraiškos – bambos srities skausmas praėjus 1 valandai po valgio, išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), vėmimas, pilvo pūtimas. Rimta mezenterinių kraujagyslių aterosklerozės komplikacija yra žarnyno infarktas.

Diagnostikos metodai

Kai kuriais atvejais aterosklerozės diagnozė nėra lengva, teisingai diagnozuoti padės šie metodai:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• biocheminis kraujo tyrimas, nustatant atskiras lipidų, gliukozės frakcijas;
• kraujo krešėjimo sistemos būklės analizė (koagulograma);
• kraujospūdžio matavimas;
• akių gydytojo apžiūra, siekiant nustatyti akių dugno pokyčius;
• Širdies, kraujagyslių, vidaus organų echoskopija, taip pat, jei reikia, arterijų doplerinis tyrimas;
• angiografija, įskaitant elektronų pluoštą ir magnetinį rezonansą.

Diagnostinių priemonių kompleksas priklauso nuo aterosklerozinių pakitimų lokalizacijos anatomijos.

Gydymas

Aterosklerozės gydymą galima suskirstyti į 3 didelius blokus: nemedikamentinis, medikamentinis, chirurginis. Nemedikamentinis gydymas apima aterosklerozės mitybą (dietą), žalingų įpročių vengimą, fizinio aktyvumo didinimą ir streso valdymą.

Svarbų vaidmenį gydant ir užkertant kelią cholesterolio plokštelių nusėdimui atlieka mityba sergant kraujagyslių ateroskleroze. Pagrindiniai mitybos principai: riebalų dalies sumažinimas iki 30% dienos energijos poreikio; gyvulinių riebalų pakeitimas augaliniais; gausus šviežių daržovių, vaisių, žalumynų, kuriuose gausu maistinių skaidulų (morkų, obuolių), meniu; maksimaliai sumažinti riebių, miltinių, sočiųjų maisto produktų, saldumynų, konditerijos gaminių vartojimą; mažai druskos turinti dieta esant hipertenzijai; alkoholio atsisakymas.

Vaistiniai metodai, naudojami aterosklerozės gydymui, apima tokias antilipidinių vaistų grupes kaip statinai, fibratai.

Chirurginiai metodai taikomi esant ryškiai arterijos stenozei arba visiškam jos užsikimšimui dėl aterosklerozinės plokštelės. Naudojama rentgeno spinduliuotės endovaskulinė dilatacija ir stento įdėjimas.

Prevencinių priemonių ir gydymo efektyvumas pacientams, besigydantiems stacionare, priklauso ir nuo aterosklerozės slaugos proceso. Slaugytoja rūpinasi pacientu, pasakoja apie dietos svarbą sergant ateroskleroze, aiškina reguliaraus antilipidinių vaistų vartojimo svarbą, atlieka švietėjišką darbą tarp ligonio artimųjų.

Nors aterosklerozė yra lėtinė liga, ją galima kontroliuoti ankstyvos diagnostikos ir prevencijos priemonėmis, kurios padeda pašalinti rizikos veiksnius. Švarūs indai – sveikata ilgus metus!

Aterosklerozė – tai sisteminis didelio ir vidutinio kalibro arterijų pažeidimas, lydimas lipidų kaupimosi, pluoštinių skaidulų proliferacijos, kraujagyslių sienelės endotelio disfunkcijos ir sukeliantis vietinius bei bendruosius hemodinamikos sutrikimus.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos žmonijai gresia sunkiomis komplikacijomis: smegenų insultu ir ūminiu miokardu. Mirties nuo šių ligų priežastys lenkia visas kitas. Aterosklerozė yra pagrindinė patologija, pažeidžianti gyvybiškai svarbius organus, kurie domisi kraujo tiekimu.

Daugiau informacijos apie tai, kas yra ši liga, kodėl ji kamuoja žmones ir kokie simptomai jai būdingi – vėliau straipsnyje.

Kas yra aterosklerozė?

Aterosklerozė yra lėtinė arterijų liga, atsirandanti dėl lipidų apykaitos (daug organinių junginių, įskaitant riebalų rūgštis) pažeidimo ir kartu su cholesterolio nusėdimu vidinėje kraujagyslių sienelėje.

Vėliau dėl šio „užsikimšimo“ kraujagyslių sienelės sustorėja, o spindis mažėja, prarandamas jų elastingumas, dėl to susidaro užsikimšimai. Dėl kraujagyslių deformacijos atsiranda apkrova širdžiai, nes. jam reikia daugiau pastangų pumpuoti kraują.

Sergant ateroskleroze, pažeidžiamos vidutinio ir didelio kalibro, elastinės (didelės arterijos, aorta) ir raumenų elastinės (mišrios: miego, smegenų ir širdies arterijos) arterijos. Todėl aterosklerozė yra dažniausia šių ligų priežastis:

• miokardinis infarktas,
• smegenų insultas,
• apatinių galūnių, pilvo aortos, mezenterinių ir inkstų arterijų kraujotakos sutrikimai.

Aterosklerozės simptomai savo pobūdžiu ir intensyvumu labai skiriasi vienas nuo kito, priklausomai nuo pažeistų organų. Todėl tik gydytojas gali nustatyti ligos tipą ir tiksliai diagnozuoti.

Priežastys

Visų pirma, pastebime, kad aterosklerozės atsiradimas ir vėlesnis formavimasis priklauso nuo šių veiksnių:

• būklė, kurioje yra kraujagyslių sienelės;
• genetinio paveldimo faktoriaus svarba;
• riebalų (lipidų) apykaitos sutrikimai.

Vidutinis amžius, kai aterosklerozė dažniausiai pažeidžia žmogaus organizmą, yra nuo 40 iki 45 metų.

Vyrai linkę sirgti ateroskleroze 3, o kartais 4 kartus dažniau nei moterys, taip yra dėl to, kad į aterosklerozės profilaktiką stipriosios lyties atstovams dažnai nežiūrima rimtai.

Iki šiol yra penki pagrindiniai veiksniai, kurie prisideda prie aterosklerozės vystymosi ir tolesnio progresavimo:

• Paveldimumas
• Sėslus gyvenimo būdas
• Metaboliniai ir endokrininiai sutrikimai (yra ligos pradininkai)
• Mitybos faktorius (su maistu į organizmą patenka daug riebalų, baltyminių produktų ir cholesterolio)
• Nervų sutrikimai (lipidų ir baltymų balanso pasikeitimas)

Aterosklerozės priežastys yra šios:

• aukštas kraujo spaudimas,
• rūkymas,
• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.

Tačiau pagrindinė aterosklerozės priežastis yra cholesterolio metabolizmo pažeidimas. Aterosklerozės formavimasis yra natūralus procesas, kuris prasideda maždaug 10–15 metų amžiaus. Su amžiumi jis gali sulėtėti arba paspartėti.

klasifikacija

Cholesterolio kompleksų kaupimosi procesas ir ateromatinių plokštelių susidarymas iš pradžių neduoda aterosklerozės požymių. Nepaisant to, stulbindamas apskritai visus kūno kraujagysles, kai kuriems jis teikia ypatingą pirmenybę. Patogenezės požiūriu tai galima daryti remiantis būdingais tam tikrų patologinių būklių požymiais.

Priklausomai nuo aterosklerozinio proceso eigos aktyvumo, yra:

• progresuojanti aterosklerozė- tęsiasi naujų formavimasis arba susidariusių augimas, klinikiniai požymiai palaipsniui blogėja, komplikacijų rizika didelė;
• stabilizuota aterosklerozė- sustoja naujų apnašų vystymasis ir formavimasis, klinikinės apraiškos išlieka nepakitusios arba regresuoja, komplikacijų rizika maža;
• regresuojantis – klinikiniai simptomai nyksta, pagerėja bendra būklė ir laboratoriniai kraujo rodikliai.

Taigi, priklausomai nuo vyraujančios proceso lokalizacijos, išskiriami šie aterosklerozės tipai:

• Širdies kraujagyslių aterosklerozė;
• aortos aterosklerozė;
• Smegenų kraujagyslių aterosklerozė;
• Inkstų arterijų aterosklerozė;
• Pilvo aortos ir jos šakų aterosklerozė;
• Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė.

Bendras visų kūno arterijų pralaimėjimas yra gana retas. Labai dažnai užsikemša tam tikrų organų kraujagyslės: smegenų ir širdies, apatinių galūnių ar inkstų. Aterosklerozės progresavimas išreiškiamas tuo, kad esant intensyviam organo funkciniam krūviui, kraujotaka į jį yra nepakankama. Tai sukelia diskomfortą kūno dalyje.

Aterosklerozės vystymosi terminas ir greitis gana sunku nuspėti. Tai gali būti metų ar kelių mėnesių klausimas. Viskas priklauso nuo medžiagų apykaitos ypatybių, medžiagų apykaitos greičio, polinkio į aterosklerozę ir ligas, didinančias jos išsivystymo riziką, ir daugelio kitų veiksnių.

etapai

Šiuolaikinėje kardiologijoje išskiriami šie aterosklerozės etapai:

1. Pirmas lygmuo. Sisteminės kraujotakos sumažėjimas, riebalinės dėmės augimas, skausmingų simptomų nebuvimas.
2. Antrasis etapas. Liposklerozę lydi riebalinio audinio augimas ir plitimas, didelė kraujo krešulio tikimybė ir sutrikusi sisteminė kraujotaka.
3. Trečias etapas. Aterokalcinozę lydi aterosklerozinių plokštelių sustorėjimas, kalcio nusėdimas, kraujagyslių deformacija ir spindžio susiaurėjimas su užsikimšimo rizika.

Aterosklerozės simptomai

Klinikiniai simptomai yra susiję su aterosklerozinių pažeidimų lokalizacija ir vystymosi stadija. Įrodyta, kad požymiai atsiranda, kai pažeidžiama 50% ar daugiau kraujagyslės spindžio.

Aterosklerozės simptomus geriausia vertinti atsižvelgiant į jos lokalizaciją, ty apibūdinti izoliuotos ligos formos apraiškas. Tai leidžia juos šiek tiek detalizuoti, nes aortos ir periferinių kraujagyslių aterosklerozės požymiai negali būti visiškai vienodi.

Yra tokia bendrų simptomų klasifikacija:

• išeminė - nenuolatinė audinių išemija pasireiškia krūtinės anginos priepuoliais (iš širdies pusės), protarpiniu šlubavimu (apatinėse galūnėse);
• trombonekrozės - sunkesnės komplikacijos pasireiškia insultu, miokardo infarktu, pėdų gangrena;
• pluoštinis - kardiologai žino atvejus, kai širdies raumeninės skaidulos palaipsniui pakeičiamos pluoštiniu audiniu, susidarant kardiosklerozės sritims.

Aorta, smegenų kraujagyslės, apatinių galūnių kraujagyslės, širdies vainikinės (vainikinės) arterijos, mezenterinės ir inkstų arterijos yra jautriausios aterosklerozės vystymuisi. Aterosklerozinių pokyčių simptomai šiais atvejais skiriasi ir tiesiogiai priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos.

Aterosklerozė	Simptomai ir požymiai
širdyse	deginantis ar spaudžiantis skausmas krūtinės srityje, kuris dažnai spinduliuoja į kairįjį petį ir nugarą; galvos svaigimas; stiprus dusulys, dėl kurio pacientas dažnai jaučia, kad jam trūksta oro. Gulint, būklė pablogėja tiek, kad žmogus tiesiog uždūsta ir negali kvėpuoti; pykinimas; vemti.
aorta	pasireiškia laipsniškai didėjančia arterine hipertenzija,triukšmai, kylantys prieš pilvo aortą didėjančia tvarka. Komplikacija šiuo atveju yra nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju ir dėl to galvos svaigimas, alpimas, insultai.
pilvo sritis	Pilvo aortos aterosklerozės simptomai: išmatų sutrikimai: viduriavimas, vidurių užkietėjimas; (padidėjęs dujų susidarymas); silpnas skausmas po valgio; ilgalaikis svorio kritimas; stiprus pilvo srities skausmas, kuris nesumažėja net vartojant skausmą malšinančius vaistus; inkstų nepakankamumas; kraujospūdžio padidėjimas.
apatines galūnes	Raumenų skausmas vaikščiojant. Vadinamasis „protarpinis šlubavimas“, kai pacientas yra priverstas sustoti eidamas laukti skausmo priepuolio. Epizodinis pulso išnykimas. Pažeistose apatinių galūnių arterijose. trofiniai sutrikimai. Pasireiškia galūnių odos pakitimu, plaukų slinkimu, trapiais nagais.
smegenys	triukšmas ausyse; galvos skausmai (cefalgija), galvos svaigimas; aukštas kraujo spaudimas; miego sutrikimas (arba nuolatinis noras miegoti) letargija, padidėjęs nuovargis; asmens elgesio pasikeitimas; padidėjęs nervingumas, susijaudinimas; kvėpavimo sutrikimai, neaiški kalba, sunku kramtyti ir nuryti maistą; judėjimo koordinavimo, orientacijos erdvėje problemos; atminties sutrikimas; - krūtinės skausmas, dusulys. Be minėtų pažeidimų, taip pat būtina atkreipti dėmesį į į neurozę panašius arba, kaip jie dar vadinami, depresijos simptomus: bloga nuotaika ir padidėjęs ašarojimas; visiškas noro dirbti, mokytis, linksmintis trūkumas.
inkstų arterijos	Pasireiškia šlapimo tyrimų pokyčiais ir nuolatiniu kraujospūdžio padidėjimu. Jei abiejose arterijose buvo aterosklerozinių pokyčių, be kraujospūdžio padidėjimo, pastebimi šie simptomai: skausmas juosmens ir pilvo srityje, pykinimas, vėmimas; temperatūros kilimas, šaltkrėtis; rimtas bendros būklės pablogėjimas.

Komplikacijos ir pasekmės organizmui

Jei aterosklerozė pasireiškia komplikuota forma, net ir po ilgalaikio gydymo neatmetama komplikacijų. Operacijos pasekmės yra ypač pavojingos, todėl būtina atidžiai pasiruošti chirurginei intervencijai, atlikti diagnostiką ir atlikti visus reikiamus tyrimus.

Jau išsivysčiusios aterosklerozės komplikacijų galite išvengti, jei vartosite paskirtus vaistus ir laikysitės gydytojo rekomendacijų. Jei yra gretutinių ligų, jų gydymas taip pat yra privaloma komplikacijų prevencijos priemonė.

Diagnostika

Aterosklerozės gydymą dažniausiai pradeda bendrosios praktikos gydytojas (bendrosios praktikos ar šeimos gydytojas), vėliau pacientus priima:

• kardiologas, jei procesas labiau paveikia širdį, aortą ir vainikines kraujagysles;
• Neurologas, kai kalbama apie kaklo ir galvos kraujagysles;
• Nefrologas su inkstų pažeidimu;
• Aterosklerozinius periferinių kraujagyslių pažeidimus dažniausiai sprendžia angiochirurgas.

Pirminę aterosklerozės diagnozę atlieka terapeutas, atlikdamas standartinį kasmetinį paciento tyrimą šioje srityje. Tam matuojamas slėgis, nustatomi rizikos veiksniai, prisidedantys prie aterosklerozės išsivystymo, matuojamas kūno masės indeksas.

Kaip paaiškinimo priemonė gali būti taikomi šie tyrimo metodai:

• EKG (echokardiografija) kartu su aortos ir širdies ultragarsu, taip pat su specialiais streso testais;
• Invaziniai tyrimo metodai (vainikinių arterijų angiografija, angiografija, ultragarsinis intravaskulinis tyrimas);
• Dvipusis skenavimas, tripleksas skenavimas (kraujo tėkmė tiriama atliekant kraujagyslių ultragarsinį vaizdą);
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija), per kurią atliekama aterosklerozinių plokštelių ir arterijų sienelių vizualizacija.

Bus naudingas kraujo tyrimas lipidų ir cholesterolio, ypač „blogojo“ cholesterolio kiekiui nustatyti (jis neturėtų viršyti 5,2 mmol / l). Sergant ateroskleroze, padidėja bendrojo cholesterolio kiekis ir sumažėja gerojo cholesterolio kiekis.

Gydymas

Aterosklerozės gydymas yra sudėtingas, kruopštus ir gana ilgas. Pacientui sunkiausias išbandymas – privalomas per daugelį metų susiformavusių įpročių ir polinkių atmetimas.

Pacientas turi atsisakyti:

• įprastas maisto vartojimas
• pakeisti bendrą režimą ir dietą,
• nuolat atlikti gydytojo paskirtą gydymą,
• padidinti fizinį aktyvumą
• normalizuoti gyvenimo ir darbo sąlygas, laiku imtis priemonių sulėtinti ligos progresavimą.

Gydant aterosklerozę, laikomasi šių principų:

• cholesterolio patekimo į organizmą apribojimas ir jo sintezės sumažėjimas audinių ląstelėse;
• padidėjęs cholesterolio ir jo metabolitų išsiskyrimas iš organizmo;
• pakaitinės estrogenų terapijos naudojimas moterims menopauzėje;
• poveikis infekcijos sukėlėjams.

Cholesterolio kiekis maiste ribojamas skiriant dietą, į kurią neįtraukiami cholesterolio turintys maisto produktai.
Yra žinomos trys narkotikų grupės:

• statinai (simvastatinas, atorvastatinas ir stipriausias rozuvastatinas) – veikimo mechanizmas siejamas su kliūtimi cholesterolio gamybai kepenyse;
• riebalų rūgščių sekvestrantai – blokuoja riebalų rūgštis ir verčia kepenis eikvoti lipoproteinus virškinimui;
• nikotino rūgštis – plečia kraujagysles, didina kraujotaką.

Dietos laikymasis

Dieta didžiąja dalimi grindžiama tinkamos mitybos principais, į kurį įeina žuvis ir augaliniai aliejai – rapsų, saulėgrąžų, sojų pupelės, alyvuogės; taip pat turėtumėte įtraukti daržovių ir vaisių, įvairių žolelių (bazilikų, raudonėlių, krapų).

Esant sutrikusiam lipidų profiliui, reikėtų riboti riebalus, ypač vadinamuosius „bloguosius“ riebalus, kuriuos sudaro sočiųjų riebalų rūgštys ir cholesterolis. Venkite:

• riebi mėsa, daugiausia kiauliena, paštetai, paukštienos odos, taukai;
• riebūs pieno produktai (sviestas, ledai, riebus pienas), kiaušinio baltymas;
• margarinas, grietinėlė, palmių aliejus.

Asmens, kuris rūpinasi savo indų būkle, meniu turi būti:

• Daržovės ir vaisiai pagal sezoną, patiekalai iš jų;
• liesa mėsa (liesa jautiena, vištiena be odos);
• bet kokia žuvis;
• Pakankamas kiekis nealkoholinio gėrimo – sulčių, vaisių gėrimų, kompotų, giros;
• pilno grūdo grūdai;
• Augaliniai aliejai pirmojo ir antrojo patiekalų ruošimui, salotų padažai.

Chirurginis aterosklerozės gydymas

Paciento gyvenimo būdas veikia kaip tolimesnę būklę lemiantis veiksnys, kuriuo remiantis įvertinama aterosklerozės prognozė. Jei ligos fone organuose pradeda vystytis nekrozės sritys kartu su ūminiais kraujotakos sutrikimais, prognozė pablogėja.

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje sukurti trys pagrindiniai aterosklerozės chirurginio gydymo metodai.

Labai invazinis	Minimaliai invazinis metodas
Manevravimas. Šuntavimo esmė – pažeistą kraujagyslę susiūti į sveiką, dėl kurios susidaro nauja kraujo linija, palaipsniui atstatomas audinių aprūpinimas krauju;	Angioplastika. Metodo esmė yra specializuoto kateterio įvedimas per šlaunies arteriją, kuris, kontroliuojamas kameros, endoskopuotojo juda kraujotaka į pažeistą vietą. Po to atliekamos būtinos manipuliacijos indui išvalyti arba išplėsti.
Kraujagyslių protezavimas.Šiuolaikinės medžiagos leidžia visiškai pakeisti paveiktą indą ir atkurti kraujo tiekimo funkcijas.

Liaudies gynimo priemonės

Prieš vartodami liaudies gynimo priemones nuo aterosklerozės, būtinai pasikonsultuokite su kardiologu.

1. Į stiklinį indą įdėkite 50 g gvazdikėlių, užpilkite 500 ml degtinės, infuzuokite kompoziciją 2-3 savaites. Paimkite 1 šaukštelį. infuzija tris kartus per dieną, tuo pačiu įsitikinant, kad nėra lėtinių skrandžio ligų.
2. Jums reikia sumaišyti lygiomis dalimis ramunėlių, jonažolės, sukcesijos, gysločio ir šalavijų, tada įdėkite 1 valg. surinkti verdančiame vandenyje (150 ml) per dieną. Iš gauto vaistažolių užpilo reikia tepti skaudamas vietas du kartus per dieną.
3. Medus nuo aterosklerozės. Šaukštą medaus sumaišykite su tokiu pat kiekiu rūgpienio, įberkite 2 arbatinius šaukštelius cinamono miltelių. Mišinį gerti po arbatinį šaukštelį ryte ir vakare Gydymo kursas 10-15 dienų.
4. Surinkta po šaukštelį. braškių lapelis, mėtų, krapų, asiūklio, kiaulpienių šaknų ir erškėtuogių, sumaišykite su 300 ml verdančio vandens, pamirkykite dvi valandas, tada išvalykite antpilą iš kolekcijos. Jį reikia išgerti per mėnesį, po 150 ml kas 5 valandas.
5. Naudinga naudoti tokią liaudies priemonę: 1 šaukštelis. smulkia tarka tarkuotų krienų, sumaišykite su 2 šaukšteliais. medus. Gerkite 1 valandą prieš pusryčius. Gydymo kursas yra 1 mėnuo.

Prognozė

Daugeliu atžvilgių aterosklerozės prognozę lemia paties paciento elgesys ir gyvenimo būdas. Pašalinus galimus rizikos veiksnius ir taikant aktyvią vaistų terapiją, galima atitolinti aterosklerozės vystymąsi ir pagerinti paciento būklę. Išsivysčius ūminiams kraujotakos sutrikimams, kai organuose susidaro nekrozės židiniai, prognozė pablogėja.

Prevencija

Pirminė aterosklerozės prevencija apima:

• Tikslinio cholesterolio kiekio kontrolė ir pasiekimas (bendras cholesterolis iki 5 mmol/l, MTL cholesterolis žemiau 3 mmol/l).
• Nustokite rūkyti, gerti alkoholį, vartoti narkotikus.
• Pakankamas fizinio aktyvumo lygis.
• Kūno svorio normalizavimas.
• Emocinės perkrovos apribojimas.
• Normalus gliukozės kiekis kraujyje.
• Kraujospūdis mažesnis nei 140/90 mm Hg.
• Antiaterosklerozinės dietos principų laikymasis.

Kas yra antrinė prevencija?

Grynai medicininių priemonių kompleksas, skirtas slopinti aterosklerozinius procesus smegenų, širdies ir apatinių galūnių kraujagyslėse su esama liga, vadinamas antrine prevencija, kurios tikslas:

• Sumažėję A / D rodikliai bent iki 140/80 mm. rt. Art.;
• Nuolatinis antitrombocitinių medžiagų – klopidogrelio ir aspirino – vartojimas;
• Statinų skyrimas norint pasiekti normalų lipidų kiekį kraujyje (šis skaičius yra maždaug 2,6 mmol / l, kai kuriems pacientams priimtinas 4–4,5 mmol / l rodiklis).

Jos simptomai atsiranda dėl arterijos susiaurėjimo vieta, susiaurėjimo raidos laipsnis ir greitis. Įprastos arterijos vidinis paviršius yra lygus ir blizgus, o ant arterijos sienelės esanti aterosklerozinė plokštelė išsikiša į jos spindį ir iš dalies susiaurina. Klinikinė ligos eiga priklauso nuo aterotrombozės (arterijų stenozės dėl trombų) išsivystymo greičio.

Taigi, jei kurį laiką arterijos spindis susiaurėja (stenozė yra lėta), tai sukelia kraujotakos pažeidimą. Šioje zonoje (dėl adaptacijos mechanizmų) susidaro dar vienas kraujo tėkmės kanalas, apgaubiantis pažeidimo vietą. Šios naujos papildomos kraujagyslės gali kompensuoti (šuntuoti) kraujo tekėjimą aplink pažeistą vietą, aprūpindamos krauju organus ir audinius. Jei aterotrombozės dažnis yra didelis, užkaitai nespėja susiformuoti ir ūminė patologija (pavyzdžiui, MI) atsiranda net esant nežymiai stenozei.

Klinikinės aterosklerozės apraiškos: ankstyvas galvos plaukų žilimas, priešlaikinio senėjimo požymiai (pacientas atrodo vyresnis nei savo metų amžiaus), ksanthelazma (geltonos lipidų dėmės vokuose) ir ksantomos (poodinės gelsvos cholesterolio sankaupos) tiesiamųjų paviršių srityje. plaštakų nugarėlė, Achilo sausgyslė (ji sustorėja), alkūnės ir kelio sąnariai, „senatvinis lankas“ (pilkšvas žiedas palei rainelės kraštą), „kirmino“ simptomas (matomas po oda judant sklerozuotai arterijai alkūnės poslinkio srityje sistolinės kraujotakos metu joje), Gabrielio simptomas (gausus plaukuotumas ausų kiautuose), Franko simptomas - vertikalus griovelis ant ausies spenelio (su lokalizacija dešinėje ausyje, pažeidžiama dešinioji vainikinė arterija) ir atitinkami klinikiniai simptomai, atsižvelgiant į aterosklerozės lokalizaciją.

Dažnai terminas " generalizuota aterosklerozė“, tačiau kraujagyslių pažeidimai, kaip taisyklė, atsiranda netolygiai įvairaus amžiaus žmonėms, patologiniame procese dalyvauja skirtingos kraujagyslės, o pažeidimas nėra vienodo sunkumo (gydytojo požiūriu aterosklerozė yra vietinė liga ) Ankstyvosiose aterosklerozės stadijose aorta, ypač pilvo aorta (šis pažeidimas yra sunkiausias). Aortos pažeidimo dėl aterosklerozės nustatymas yra „pirmasis skambutis“, rodantis, kad netrukus procesas paveiks kitas arterijos lova.

Už pilvo aortos sunkiausia aterosklerozė pasireiškia pažeidžiant aortos lanką, klubinės arterijos bifurkacijos vietą bei vainikinių ir tarpšonkaulinių arterijų kilmės vietas.Paprastai apatinės galūnės ateroskleroze pažeidžiamos labiau nei viršutinės. .

Dažnas klinikinės aterosklerozės apraiškos- išemijos arba AKS epizodai su ST pakilimu arba be jo (trombas iš dalies uždaro vainikinės arterijos spindį), stabili krūtinės angina, išeminis insultas (dėl visiško smegenų arterijos uždarymo trombu), TIA (trumpalaikis CNS išemija, trunkanti mažiau nei 24 valandas), apatinių galūnių periferinių arterijų patologija.

Aterosklerozės simptomai pasireiškia gana vėlyvose ligos stadijose, jie priklauso nuo vyraujančios patologinio proceso lokalizacijos, jo progresavimo greičio, taip pat nuo veiksnių, galinčių apsunkinti klinikinę eigą. Visų pirma tai yra arterinė hipertenzija ir padidėjęs kraujo krešėjimas.

Krūtinės ląstos ir pilvo aortos aterosklerozės simptomai

Yra aortos krūtinės ir pilvo dalių pažeidimų, simptomai sergant šiomis ligomis labai skirsis.

Taigi, pažeidžiant krūtinės ląstos aortos dalį, pagrindinis klinikinis ligos simptomas yra spaudžiantis arba, dažniau, kepinantis skausmas už krūtinkaulio. Paprastai skausmas atsispindi rankose ir nugaroje. Vėlesnėse stadijose, kai kraujagyslėse padidėja aterosklerozinės plokštelės, jos gali šiek tiek deformuoti aortą, dėl to suspaudžiama stemplė, o tai klinikoje gali pasireikšti kaip rijimo sutrikimas (disfagijos simptomas). Taip pat gana būdingas ligos pasireiškimas, kai pažeidžiama krūtinės aorta, yra sąmonės netekimas, atsirandantis dėl hemodinamikos sutrikimų šiame dideliame inde ir staigaus smegenų kraujotakos sumažėjimo.

Pažeidus pilvinę aortos dalį, pastebimas pilvo skausmas, kurį gali lydėti pilvo pūtimas ir kiti virškinamojo trakto patologijos požymiai. Atsižvelgiant į tai, vyresnio amžiaus žmonėms būtina atskirti virškinimo organų ir pilvo aortos dalies nugalėjimą. Pilvo aortos pažeidimui būdinga tai, kad skausmas yra gana ryškus, o kitų virškinimo organų pažeidimo simptomų praktiškai nėra.

Žarnyno pažeidimo požymiai

Mezenterinių arterijų aterosklerozė pasireiškia tokiais simptomais kaip viršutinės pilvo dalies skausmas, kuris dažniausiai atsiranda valgant ir gali trukti iki 3 valandų, kartais skausmas būna trumpalaikis ir numalšinamas išgėrus nitroglicerino tabletę. Šiuo atveju simptomams iš pilvo būdingas pilvo pūtimas, raugėjimas, vidurių užkietėjimas, nedidelis priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas. Tačiau skausmo intensyvumas yra gana didelis, o virškinimo trakto požymiai gali būti išreikšti gana silpnai.

Dažnai vyresnio amžiaus žmonėms pilvo skausmas yra lėtinis, o pats dispepsinis sindromas nepastebimas. Šiuo atveju pankreatito gydymas. gastritas, kolitas ar bet kuri kita patologija, kurios tikimasi pacientui, rezultato neduoda. Tuo tarpu vazodilatatorių vartojimas leidžia pašalinti ligos apraiškas. Taip yra dėl organų išemijos ir jos pašalinimo vartojant nitratus ar kitus kraujagysles plečiančius vaistus.

Inkstų, širdies ir smegenų arterijų aterosklerozė

Inkstų arterijų pažeidimas daugiausia pasireiškia simptomine arterine hipertenzija. Šiuo atveju stebima lėtinė inkstų audinio išemija, dėl kurios suaktyvėja renino-angiotenzino sistema, nes padidėja vazokonstriktoriaus (angiotenzino 2) gamyba. Tačiau liga prasideda senatvėje, retai atliekamas pilnas tyrimas, retai nustatoma priežastis inkstų arterijos stenozės forma, todėl net ir esant sunkiai aterosklerozei, retai nustatomas simptominis hipertenzijos pobūdis. Hipertenzija diagnozuojama dažniau.

Pagrindinis vainikinių arterijų aterosklerozės simptomas yra išeminė širdies liga. Be to, IŠL gali pasireikšti įvairiomis formomis: nuo aterosklerozinės kardiosklerozės, kurią sukelia lėtinė išemija, ir ūminių koronarinių reiškinių, įskaitant nestabilią krūtinės anginą ir miokardo infarktą. Klinikos vystymasis priklauso nuo stenozės laipsnio, taip pat nuo plokštelės stabilumo. Manoma, kad ūminių įvykių vystymosi priežastis yra būtent intravaskulinės plokštelės nestabilumas, o esant jos stabilumui, net 90% spindžio susiaurėjimas nesukelia širdies priepuolio.

Smegenų kraujagyslių aterosklerozės pralaimėjimas pasireiškia discirkuliacine encefalopatija arba ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu. Dažnai apnašų buvimas miego arterijose ar jų šakose taip pat gali sukelti simptominės arterinės hipertenzijos išsivystymą dėl smegenų išemijos ir kraujospūdžio lygio sutrikimo iš nervų sistemos.

Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozės klinika

Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė ypač dažnai stebima vyrams, kurie ilgą laiką rūko. Pagrindiniai ligos požymiai yra kojų skausmai, atsirandantys einant trumpą atstumą, kojų šaltkrėtis ir tirpimas, atsirandantis esant nedideliam fiziniam krūviui.

Vėliau atsiranda tokių požymių kaip galūnių blanšavimas, trofiniai sutrikimai ir staigus pulso susilpnėjimas arba visiškas jo nebuvimas apatinių galūnių arterijose (poplitealinė, užpakalinės pėdos arterija). Galiausiai naikinanti aterosklerozė, kuri ypač dažnai stebima sergant cukriniu diabetu, gali sukelti nekrozę – apatinės galūnės gangreną, kurios vienintelė gydymo galimybė yra galūnės amputacija.

Aterosklerozės simptomai ir požymiai

Aterosklerozės simptomams būdinga įvairovė, jų specifiškumas priklauso nuo aterosklerozinių plokštelių pažeistų kraujagyslių lokalizacijos. Vystantis ligai išskiriami besimptomiai ir kliniškai ryškūs periodai. Asimptominio kurso laikotarpiu didelis lipoproteinų ir (arba) cholesterolio kiekis yra būdingas neišreikštiems (nėrantiems) ligos simptomams. Paprastai klinikinės apraiškos pastebimos, kai kraujagyslės spindis susiaurėja daugiau nei per pusę.

Didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas kiekvienai lokalizacijai būdingiems ligos požymiams, nes aterosklerozės priežastys jiems yra vienodos.

Širdies ir jos kraujagyslių aterosklerozės ypatybės

Širdies aterosklerozės simptomai pasireiškia koronarine širdies liga ir krūtinės angina, atsižvelgiant į širdies kraujagyslių, aprūpinančių miokardą deguonimi ir būtinomis maistinėmis medžiagomis, pažeidimo laipsnį.

Kraujo tiekimas į širdies raumenį vyksta per vainikines arterijas. Jų aterosklerozinio proceso pažeidimas ir plokštelių susidarymas sukelia vainikinių arterijų ligą. Išemijos stadijoje liga pasireiškia krūtinės anginos forma. Tolesnio ligos progresavimo atveju atsiranda trombonekrozinė stadija: pažeisto endotelio srityje nusėda trombas, atsiranda kraujagyslių nepraeinamumas, infarktas. Kitas etapas yra fibrininis, kuriam būdingas jungiamojo audinio susidarymas nepakankamo kraujo tiekimo srityje - kardiosklerozė.

Širdies kraujagyslių aterosklerozės simptomai yra identiški vainikinių arterijų ligos apraiškoms. Krūtinės anginos stadijoje pacientas jaučia deginantį ar spaudžiantį skausmą už krūtinkaulio, kuris gali plisti į kairę petį, duoti į ranką ar apatinį žandikaulį. Dažnai skausmingą priepuolį lydi mirties baimė, dažnas širdies plakimas, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs kraujospūdis, blyškumas.

Kad sumažintų skausmą, pacientas sušąla, negiliai kvėpuoja ir riboja krūtinės ląstos judėjimą ranka. Nemažai pacientų kosulys, dusulys (uždusimas), silpnumas, pykinimas ir vėmimas. Priepuolis pašalinamas išgėrus nitroglicerino tabletę. Išsivysčius miokardo infarktui, krūtinės skausmo intensyvumui ir priepuolio trukmei ilgėjant, nitroglicerinas praranda gebėjimą padėti pacientui ir jo vartojimas tampa neefektyvus – reikia nedelsiant hospitalizuoti. Kardiosklerozės formavimosi stadijoje būdingos apraiškos yra dusulys ir edema, fizinio aktyvumo apribojimas.

Reikia pažymėti, kad aterosklerozės simptomai ir gydymas yra tiesiogiai susiję. Išsamus paciento tyrimas ir apklausa prisideda prie tikslios diagnozės ir tinkamo gydymo paskyrimo.

Miego ir smegenų arterijų nugalėjimo ypatybės

Miego arterijų aterosklerozės simptomai pasireiškia vėlesnėse kraujagyslių pažeidimo stadijose. Aterosklerozinių pažeidimų požymiai yra periodiniai išemijos priepuoliai, kurių atsiradimas rodo nepakankamą smegenų aprūpinimą deguonimi. Išeminio priepuolio simptomai yra šie:

• silpnumo ir tirpimo jausmas;
• jautrumo pažeidimas, niežulys ar dilgčiojimas apatinėje ar viršutinėje galūnėje, kai kuriais atvejais pusėje paciento kūno;
• motorinės funkcijos sutrikimas ir tam tikros galūnės kontrolė;
• regos sutrikimas iki jo praradimo (apakimas) viena akimi;
• kalba tampa neaiški
• galimi epilepsijos priepuoliai.

Tokio priepuolio trukmė gali svyruoti nuo valandos ar kelių valandų iki paros ir praeina savaime. Būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją ir nelaukti kito priepuolio. Jo atsiradimas turėtų būti laikomas vėlyvu aterosklerozės požymiu ir insulto pirmtaku. Jei neurologinių apraiškų trukmė yra daugiau nei para, paciento būklę reikia vertinti kaip insultą.

Smegenų veiklos sutrikimai arba tam tikros smegenų dalies disfunkcija atsiranda, kai pažeidžiamos atitinkamos smegenų kraujagyslės ir pasireiškia smegenų aterosklerozės simptomais. Būdingiausi ir dažniausiai pasitaikantys požymiai yra:

• dažni galvos skausmai ir depresija,
• psichiniai sutrikimai,
• dėmesio ir atminties procesų sutrikimas,
• koordinacijos problemos ir apatinių galūnių silpnumas,
• miego sutrikimai ir emocinis nestabilumas (didelis jautrumas stresui, ašarojimas),
• sutrikusi klausa ir regėjimas
• yra patologinė paciento reakcija į garso ir vaizdo signalus, pakinta skonio savybės,
• padidėjęs prakaitavimas ir veido paraudimas.

Smegenų aterosklerozės simptomus, kaip ir miego arterijų aterosklerozinių pažeidimų atveju, galima nustatyti pagal ūminių smegenų išemijos priepuolių tipą. Paprastai jie trunka ne ilgiau kaip parą ir pasireiškia pareze bei sutrikusiu galūnių jautrumu, aklumu, kurtumu, kalbos sutrikimais, epilepsijos priepuoliais. Pasitaiko įvairaus dažnio - nuo kelių priepuolių per dieną iki 1 karto per metus, išnyksta be gydymo.

Iš aukštesnės nervų sistemos pusės pažeidžiami intelektiniai procesai ir sumažėja protiniai gebėjimai. Dažnai pasikeičia charakteris, pacientas tampa kaprizingas, jautrus, išrankus, patenka į depresijos būseną.

Jei negydoma, smegenų aterosklerozės simptomai progresuoja, vystantis senatvinei demencijai. Ši būsena reiškia negrįžtamus procesus. Laikui bėgant, pažeidimo sunkumas didėja ir sumažėja aukštesnės smegenų funkcijos.

Ne mažiau rimtas smegenų aterosklerozės simptomas vėlesnėse stadijose yra insultas. Pažeidus tam tikros smegenų dalies aprūpinimą krauju, atsiranda jos audinių nekrozė, pagal analogiją su širdies raumens infarktu, kuriam būdinga didelė negalia ir mirtingumas.

Aortos ir jos skyrių aterosklerozinis pažeidimas

Aortos aterosklerozės simptomai rodo dažniausią ir būdingiausią aterosklerozės „buveinės“ vietą. Jis gali visiškai paveikti visą aortą arba kai kurias jos dalis. Požymių specifiškumą lemia pažeidimo lokalizacija ir mastas.

Krūtinės aortos aterosklerozė gali nepasireikšti ilgą laiką. Gana dažnai išsivysto krūtinės ląstos aortos aterosklerozė su lygiagrečiu vainikinių ir smegenų kraujagyslių pažeidimu. Būdingi simptomai yra deginantis skausmas krūtinės srityje ir galvos svaigimas, pasunkėjęs rijimas ir padidėjęs sistolinis spaudimas. Taip pat pastebimi ankstyvi žili plaukai, padidėjęs plaukų augimas ausies kaušelių srityje, veidų atsiradimas, šviesi juostelė palei išorinį rainelės kraštą.

Ateroskleroziniai pilvo aortos pažeidimai taip pat ilgą laiką lieka nepastebėti. Iš visų aterosklerozės požymių pirmiausia išryškėja išeminis pilvo skausmas, kurio priežastis – pilvo organų aprūpinimo krauju pažeidimas. Skausmas apibūdinamas kaip paroksizminis, skausmingas ir ne per intensyvus, be aiškios lokalizacijos, atsiranda pavalgius ir praeina savaime po kelių valandų. Yra virškinimo sutrikimų, pasireiškiančių pilvo pūtimu, viduriavimu ar vidurių užkietėjimu, apetito stoka ir atitinkamai svorio kritimu. Inkstų arterijų pažeidimas sukelia hipertenziją ir inkstų nepakankamumą.

Sunkios pilvo aortos aterosklerozės pasekmės yra visceralinių arterijų trombozė. Žarnų ir pilvaplėvės kilpų bei kitų pilvo organų nepakankamas aprūpinimas krauju pasireiškia dideliais skausmo pojūčiais, kurie laikui bėgant didėja ir nepalengvėja vaistais. Paciento būklė pablogėja dėl žarnyno, pilvaplėvės ir kitų pažeistų organų mirties, peritonito išsivystymo. Pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas ir operuojamas, kad būtų išsaugotas žarnynas ir gyvybė.

Periferinių kraujagyslių aterosklerozė

Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozės simptomai ankstyvoje ligos stadijoje nepasireiškia iki reikšmingo kraujotakos pažeidimo. Aterosklerozės požymiai ir simptomai yra skausmas judesių metu ir protarpinis šlubavimas – pacientas vaikščiodamas sustoja, kad sumažintų skausmo intensyvumą. Informatyvus diagnostinis apatinių galūnių aterosklerozės požymis yra pulso nebuvimas jų arterijose.

Nepakankamas kojų aprūpinimas krauju sukelia skausmą fizinio krūvio metu, blyškia ir plonėja apatinių galūnių oda, deformuojasi ir tampa trapūs nagai, atrofuojasi raumenys, formuojasi trofinės opos su gangrenos rizika.

Yra 4 kojų arterinio nepakankamumo stadijos. I stadijoje diskomfortas ir skausmas atsiranda esant dideliam fiziniam krūviui – einant didesnį nei 1 km atstumą. II stadijoje 200 m įveikimas sukelia skausmą. III stadijai būdingas skausmo simptomų apribojimas pacientą perkelti į 25 m ir net į ramybės būseną. Paskutiniame etape, be riboto judėjimo, yra rimtų trofinių sutrikimų, pasireiškiančių opomis arba gangrenos atsiradimu ant kojų. Klubinės arterijos ir apatinės pilvo aortos dalies pažeidimas dėl trombozės sukelia Leriche sindromą – kojų ir dubens organų aprūpinimo krauju sutrikimą. Aterosklerozės simptomai, be pirmiau minėtų, yra vyrų impotencija.

Taigi, sužinojus aterosklerozės požymius ir simptomus, jų universalumą ir galimą riziką bei pasekmes, įtarus ligos buvimą, reikėtų kreiptis į gydytoją, kad būtų pašalinta aterosklerozės priežastis, diagnozė ir būtinas gydymas.

Vaizdo įrašas apie tai, kaip nustatyti aterosklerozę.

Aterosklerozės stadijos:

• dolipidas
• lipoidozė
• Liposklerozė
• ateromatozė
• išopėjimas
• aterokalcinozė

Dolipidinė stadija

Prelipidinė stadija diagnozuojama tik mikroskopiškai.

Aterosklerozės dolipidinės stadijos požymiai

• židininis endotelio pažeidimas (iki visiško sunaikinimo) ir intimos membranų pralaidumo padidėjimas, dėl kurio vidinėje membranoje kaupiasi plazmos baltymai, fibrinogenas (fibrinas) ir susidaro plokšti parietaliniai trombai;
• rūgščių glikozaminoglikanų kaupimasis intimoje, jos gleivinės patinimas, VLDL ir MTL, cholesterolio, baltymų atsiradimas joje;
• elastinių ir kolageno skaidulų naikinimas, lygiųjų raumenų ląstelių proliferacija.

Lipoidozė

Lipoidozės stadijai būdinga židininė cholesterolio, lipoproteinų intimos infiltracija, dėl kurios susidaro riebalinės dėmės ir dryžiai. Riebalų juostelės yra ankstyviausias aterosklerozės pasireiškimas. Jiems būdingas lygiųjų raumenų ląstelių ir makrofagų, perpildytų lipidais (vadinamomis „putotosiomis“ ląstelėmis) ir pluoštiniu audiniu, kaupimasis intimoje židinių pavidalu. Jos makroskopiškai aptinkamos kaip gelsvos ar balkšvos dėmės ant arterijų intimos. Riebalų juostelės yra subtilūs dariniai, kurie praktiškai nesukelia kraujotakos trukdžių, nėra lydimi klinikinių apraiškų ir gali būti aptikti bet kuriame amžiuje, nepriklausomai nuo rasės ir lyties. Pirmiausia riebalinės dėmės ir juostelės atsiranda aortoje ir jos šakų išėjimo vietoje, vėliau – dideliuose induose. Pirmą kartą riebalinės juostelės ant aortos atsiranda visiems vaikams maždaug 10 metų amžiaus, vėliau jų skaičius didėja, o iki 25 metų jos gali užimti iki 50% aortos intimos paviršiaus, tada proceso progresas sulėtėja. Nepaisant to, kad riebalinės juostelės ir pluoštinės plokštelės yra to paties patologinio proceso grandys, jų vietos aortoje nesutampa.

Liposklerozė

Sergant liposkleroze, daugėja fibroblastų, sunaikinami makrofagai, o intimoje auga jaunas jungiamasis audinys, kurio brendimą lydi skaidulinės apnašos formavimasis. Morfologiškai pluoštinės plokštelės yra tankūs, apvalūs arba ovalūs baltos arba gelsvai baltos spalvos dariniai, iškilę virš intimos paviršiaus ir nustatomi palpuojant. Jie yra pagrindiniai progresuojančios aterosklerozės morfologiniai substratai. Iš pradžių apnašos atsiranda pilvo aortoje, vainikinėse ir miego arterijose 30 metų asmenims, o vėliau progresuoja. Vėliau jų galima rasti stuburo ir intrakranijinėse arterijose, o vyrams – anksčiau nei moterims.

Apnašas sudaro centrinė dalis (branduolys), sudaryta iš ekstraląstelinių riebalų (paprastai apie 45% cholesterolio) ir nekrozinių ląstelių likučių (detrito), padengtų fibromuskuliniu sluoksniu (tegmentum), kuriame yra daug lygiųjų raumenų ląstelių, makrofagų, limfocitai, plazmos ląstelės ir kolagenas. Plokštelės storis gerokai viršija įprastą vidinės sienelės storį. Apnašų lipidų sudėtis primena riebalų juostelių (cholesterolio esterių) sudėtį, tačiau pagrindinė riebalų rūgštis yra linolo, o ne oleino rūgštis.

Yra tankios (stabilios) plokštelės su tvirta kepure ir maža šerdimi ir minkštos (nestabilios), lengvai pažeidžiamos, kurių paviršiuje susidaro kraujo krešuliai ir išsivysto komplikuotas pažeidimas. Kokios yra apnašų pažeidimo priežastys? Jų yra keletas: plona pluoštinė kepurė dėl kolageno sintezės sumažėjimo ir padidėjusio jo irimo; daug makrofagų, išskiriančių fermentus; lipidų perteklius plokštelės šerdyje, kuris stebimas, kai cholesterolio kiekis viršija 7-8 mmol / l; aseptinis uždegimas plokštelėje. Prie apnašų pažeidimo prisideda ir ryškūs kraujospūdžio svyravimai, ūmus stresas, rūkymas, imuniniai kompleksai ir kt. Komplikuotiems aterosklerozės pažeidimams taip pat priskiriamos kalcifikuotos aterosklerozinės plokštelės, su įvairaus sunkumo nekroze, išopėjimu. Nekrozei progresuojant arterijos sienelė plonėja, todėl gali plyšti intima, atsirasti aneurizma,
kraujavimas. Aterosklerozinės plokštelės augimas, trombų susidarymas sukelia stenozę, kraujagyslių okliuziją ir atitinkamų organų bei sistemų veiklos sutrikimus.

aterokalcinozė

Aterokalcinozei būdingas kalcio druskų nusėdimas į pluoštines plokšteles, tai yra jų kalcifikacija. Apnašos įgauna akmenuotą tankumą, kraujagyslės sienelė šioje vietoje deformuojasi.

Klinikinės aterosklerozės apraiškos

Aterosklerozinių pokyčių kraujagyslėse lokalizacija priklauso nuo amžiaus, individualių (genetinių) organizmo savybių. Kaip minėta anksčiau, aterosklerozė pažeidžia didelio ir vidutinio kalibro elastingo ir elastinio-raumeninio tipo kraujagysles, o klinikines apraiškas lemia pažeidimo vieta.

Smegenų kraujagyslių pažeidimas

Smegenų kraujagyslių aterosklerozės pralaimėjimas yra netolygus. Visų pirma, aterosklerozinės plokštelės atsiranda miego, baziliarinėse ir slankstelinėse arterijose smegenų pagrindo srityje, o dažniausiai jų lokalizacija yra proksimalinė vidinės miego arterijos dalis, bendrosios miego arterijos bifurkacijos sritis. arterija. Ilgalaikė smegenų išemija stenozuojančios aterosklerozės fone sukelia kraujagyslių encefalopatijos vystymąsi, smegenų žievės distrofiją ir atrofiją ir dėl to aterosklerozinę demenciją. Be to, klinikinis smegenų aterosklerozės pasireiškimas gali būti trumpalaikiai smegenų išemijos priepuoliai, išeminis ir hemoraginis insultas. Šiai aterosklerozinio proceso lokalizacijai patvirtinti gali būti naudojama miego arterijų auskultacija (girdimas sistolinis ūžesys), nustatomi dugno pakitimai, atliekama reoencefalografija ir doplerio ultragarsas su intimos / media santykio matavimu, elektronine kompiuterine tomografija. ir, jei nurodyta, aortoangiografija.

Vainikinių arterijų pažeidimas

Koronarinių arterijų pažeidimas yra bet kurios išeminės širdies ligos pasireiškimo pagrindas. Iš širdies vainikinių arterijų labiausiai pažeidžiami pagrindiniai miokardą aprūpinantys kamienai, o apnašos dažniau būna arterijų žiotyse. Aterosklerozinis procesas beveik visada paveikia epikardinius kraujagyslių segmentus ir neturi įtakos intramuraliniams skyriams. Paprastai vainikinių arterijų aterosklerozė yra difuzinė, nors susiaurėjimo laipsnis įvairiose kraujagyslių dalyse yra skirtingas. Aterosklerozinės plokštelės taip pat atsiranda venų transplantatuose, naudojamuose vainikinių arterijų šuntavimo metu. Diagnozei nustatyti naudojami echoCG, EKG, įskaitant streso testus, kasdieninį EKG stebėjimą, elektroninę kompiuterinę tomografiją, koronarinę angiografiją.

Aortos aterosklerozė

Aortos aterosklerozė pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo proceso lokalizacijos. Krūtinės ląstos srities pralaimėjimui būdinga aortalgija, izoliuota sistolinė arterinė hipertenzija. Tiek krūtinės, tiek pilvo srityse susidaro aneurizmos (cilindrinės, maišinės), kurios gali sukelti plyšimą ir kraujavimą. Krūtinės ląstos aortos aterosklerozę lydi sistolinė arterinė hipertenzija, aortos vožtuvo kaušelių įtraukimas į procesą, dažnai išsivysto aortos stenozė ir vožtuvų kalcifikacija. Auskultacija atskleidžia sistolinį ūžesį virš aortos. Diagnozė patvirtinama atliekant kraujagyslių ultragarsinį skenavimą, elektroninę kompiuterinę tomografiją, aortoangiografiją.

Inkstų arterijų aterosklerozė

Inkstų arterijų susiaurėjimas apnašomis stebimas pagrindinio kamieno šakos vietoje arba jos padalijimas į 1 ir 2 eilės šakas. Procesas dažnai būna vienpusis. Inkstuose, parenchimos atrofijos srityse, pakeitus jungiamąjį audinį, arba širdies priepuolių su randų atsiradimu, susidaro aterosklerozinis raukšlėtas inkstas, kurio funkcija mažai kenčia, tačiau dėl inkstų audinio išemijos, išsivysto nuolatinė vazorenalinė sistolė-diastolinė hipertenzija (diastolinis kraujospūdis siekia 130 mm Hg). Tuo pačiu metu kraujospūdis yra nuolat aukštas, be didelės priklausomybės nuo išorinių poveikių. Būdingas atsparumas antihipertenziniam gydymui. Dažnai būna piktybinė arterinės hipertenzijos eiga. Auskultacija atskleidžia sistolinį ūžesį virš pilvo aortos ir ypač inkstų arterijų projekcijos srityje (girdi pusei pacientų). Diagnozę patvirtina ultragarsinis inkstų kraujagyslių skenavimas, elektroninė kompiuterinė tomografija, aortoangiografija.

Mezenterinių kraujagyslių pažeidimas

Mezenterinių kraujagyslių pažeidimui būdinga vadinamoji ventralinė rupūžė, galimos išeminės virškinamojo trakto erozijos, kraujagyslių trombozė ir vėlesnė žarnyno nekrozė.

Periferinių arterijų aterosklerozė

Apatinių galūnių kraujagyslės pažeidžiamos dažniau nei viršutinės, daugiausia šlaunikaulio arterijos. Procesas ilgą laiką yra besimptomis dėl užstatų išsivystymo. Didėjant kolateralių nepakankamumui, atsiranda būdingi skausmai vaikštant (protarpinis šlubavimas), šąla galūnės, susilpnėja pulsacija arba jo nėra ant poplitinės arterijos ir ant stomos arterijos, atsiranda atrofiniai raumenų ir odos pokyčiai. Galima kraujagyslių trombozė ir aterosklerozinė gangrena. Diagnozė patvirtinama atliekant kraujagyslių ultragarsinį skenavimą, aortoangiografiją.

Rečiau plaučių arterijoje atsiranda aterosklerozinis procesas.

Maži pakitimai, kurie kliniškai nepasireiškia, gali būti 50% vyresnių nei 50 metų žmonių.