Glavni izvori bolničkih infekcija su. Koncept vbi

Nozokomijalna infekcija, bolnička infekcija (bolnička, bolnička) je svaka bolest virusne, bakterijske ili gljivične etiologije koja se razvije kod pacijenta koji se nalazi u zdravstvenoj ustanovi na bolničkom ili ambulantnom liječenju, kao i u roku od mjesec dana od trenutka otpusta iz bolnice. bolnicu.

Patogeni bolničkih infekcija pogađaju i medicinsko osoblje čiji je specifičan rad kontakt sa potencijalnim patogenim mikroorganizmom.

↯ Više članaka u časopisu

Šta je bolnička infekcija, koji su njeni uzročnici, mehanizmi i putevi prenošenja? Koje aktivnosti moraju biti organizovane u zdravstvenoj ustanovi kako bi se spriječile bolničke infekcije?

Pogledajte članak za gotove algoritme i upute.

Novi pristup utvrđivanju bolničkih infekcija

Koncept bolničkih infekcija se trenutno promijenio. Danas većina regulatornih dokumenata zamjenjuje “bolničke infekcije” terminom “infekcije povezane sa zdravstvenom skrbi” (HAI).

Navedeno je u GOST R 56994-2016 „Dezinfekcijske i dezinfekcione aktivnosti. Termini i definicije”, koji je stupio na snagu 1. januara 2017. godine.

Uzorci i posebne zbirke standardnih operativnih procedura za medicinske sestre koji se mogu preuzeti.

Prema GOST-u, bolničke infekcije su bilo koje mikrobne patologije koje nastaju:

kod pacijenata dok su u bolnici, na ambulantnom liječenju ili kod kuće;
od radnika zdravstvenih ustanova u obavljanju svojih stručnih poslova.

Prevencija bolničkih infekcija uključuje mjere usmjerene na sprječavanje izbijanja i širenja zaraznih patologija. Ovaj posao obavlja komisija koju je posebno formirao načelnik zdravstvene ustanove.

Uključuje glavnu sestru ustanove kao službeno lice i člana komisije za prevenciju bolničkih infekcija.

Preuzmite upute

Stajling za hitnu ličnu prevenciju akutnih respiratornih infekcija.
Univerzalna instalacija za sakupljanje biomaterijala.
Shema hitne obavijesti prilikom identifikacije pacijenta s AIO.
Izvještaj o identifikaciji DUI.
Kako koristiti zaštitno odijelo.

Epidemiologija i etiologija bolničkih infekcija

Po porijeklu se razlikuju sljedeći izvori:

pacijenti s manifestnim oblicima (smatraju se najopasnijim izvorima infekcija);
nosioci različitih sojeva patogenih i oportunističkih mikroorganizama, uključujući i one otporne na antimikrobne lijekove;
zaposleni u zdravstvenim ustanovama sa zaraznim bolestima.

Medicinsko osoblje mora jasno znati koji su glavni uzroci zaraznih bolesti - to će im omogućiti da efikasnije planiraju i provode preventivne mjere.

Mehanizmi i putevi prenošenja bolničkih infekcija

Klasifikacija bolničkih infekcija

Uzimajući u obzir mehanizme i puteve širenja infektivnog agensa, razlikuju se sljedeće:
- aerosol (u zraku);
- nutritivna (hrana);
- kontakt i domaćinstvo;
- kontaktno-instrumentalni (postoperativni, postporođajni, postdijalizni, posttransfuzijski, postendoskopski i drugi).
- posttraumatski;
- druge forme.
Uzimajući u obzir prirodu i trajanje kursa:
- ljuto;
- hronični;
- subakutna.
Uzimajući u obzir jačinu struje:
- pluća;
- srednje teška;
- težak.
Uzimajući u obzir stepen širenja patološkog procesa:
- generalizirani (bakteremija, mikemija, viremija, septikemija, septikopiemija, infektivno-toksični šok, itd.):
- lokalizovane (koža i potkožno masno tkivo, oči, genitourinarni trakt, ORL organi, gastrointestinalni trakt, centralni nervni sistem, srce i krvni sudovi, mišićno-koštani sistem itd.).

Za vas smo pripremili priručnik koji objašnjava kako pratiti epidemiološku situaciju u bolnici. u časopisu Glavna medicinska sestra.

Oni su također opisali referentne tačke trenutne kontrole o kojima je potrebno donijeti upravljačke odluke.

Faktori uključeni u razvoj i širenje bolničkih infekcija mogu uključivati:

nedostatak imuniteta;
širenje sojeva patogenih i oportunističkih mikroba otpornih na antibiotike;
starost, povećanje broja starijih i oslabljenih pacijenata;
zanemarivanje sigurnosnih pravila tokom medicinskih procedura i njege pacijenata.

Vrste uzročnika bolničkih infekcija

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, bolničke infekcije predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu stanovništva, jer se odlikuju visokim stepenom rezistencije na antimikrobne lijekove, što značajno otežava liječenje.

Mikroorganizmi koji mogu izazvati bolničku infekciju pripadaju različitim grupama. Glavni su prikazani u tabeli.

	Vrsta patogena	Održivost
Kritični nivo	Acinetobacter baumannii	na djelovanje širokog spektra antibiotika, uključujući: karbapenemi treće generacije cefalosporina
	Pseudomonas aeruginosa
	Enterobacteriaceae (uključujući Klebsiella, E. coli, Serratia i Proteus)
Visoki nivo	Enterococcus faecium	na vankomicin
	Staphylococcus aureus	na meticilin umjereno osjetljivi ili otporni na vankomicin
	Helicobacter pylori	na klaritromicin
	Campylobacter spp.	na fluorokinolone
		na fluorokinolone
	Neisseria gonorrhoeae	na cefalosporine, fluorokinolone
Prosječan nivo	Streptococcus pneumoniae	nije osetljiva na penicilin
	Haemophilus influenzae	na ampicilin
		na fluorokinolone
Streptokoki A i B i klamidija imaju niži nivo rezistencije i trenutno ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju. Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) objavili su da je pacijent s patologijom urinarnog trakta imao bakterijsku infekciju ešerihijom koli i bio je rezistentan na kolistin. U bakterijama su otkriveni plazmidi (ekstrahromozomska kružna DNK).

Vrste patogena su različite, ali 90% njih su infektivni agensi bakterijskog porijekla. Gljive, virusi i protozoe su mnogo rjeđe.

Vrste infektivnih patogena uvelike zavise od profila bolnice. Dakle, na odjelu za opekotine, Pseudomonas aeruginosa je posebna opasnost, koja se prenosi preko ruku medicinskih radnika i objekata iz okoliša. Izvor u ovom slučaju su ljudi.

U porodilištima prevladava infekcija Staphylococcus aureusom, čiji je glavni izvor medicinsko osoblje. Način prenošenja Staphylococcus aureus je vazdušno-kapnicom.

U hirurškim bolnicama preovlađujući infektivni agens je Escherichia coli (E. coli), a urološke bolnice su upečatljive raznolikom patogenom mikroflorom - ovdje se mogu naći E. coli, Klebsiella, Chlamydia, Proteus.

Isto se može reći i za odjele za traumu - ovdje se nalazi Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus itd.

Prijemni odjel bi trebao spriječiti prijem pacijenata sa znacima zarazne bolesti na odjeljenje.

Harbingers

To nam omogućava da minimiziramo opasnost i za pacijente i za bolničko osoblje.

Bolesti povezane sa bolničkim

Rizična grupa uključuje takve nozološke oblike kod kojih je najvjerovatniji razvoj bolničke infekcije:

gnojno-upalni procesi potkožnog tkiva, sluznice i kože (flegmona, apsces, mastitis, erizipela);

oštećenje ORL organa (faringitis, laringitis, tonzilitis);

infekcije bronhopulmonalnog stabla (aspiracija i kongestivna pneumonija);

oštećenje gastrointestinalnog trakta (toksični i injekcijski hepatitis);

zarazne bolesti očne jabučice;

gnojno-upalne lezije koštano-zglobnog sistema;

infekcije genitourinarnog sistema;

oštećenje moždane ovojnice i moždane materije;

Infektivna geneza membrana srca i velikih krvnih žila.

– razne zarazne bolesti zaražene u zdravstvenoj ustanovi. U zavisnosti od stepena širenja, generalizovani (bakteremija, septikemija, septikopiemija, bakterijski šok) i lokalizovani oblici bolničkih infekcija (sa oštećenjem kože i potkožnog tkiva, respiratornog, kardiovaskularnog, urogenitalnog sistema, kostiju i zglobova, centralnog nervnog sistema itd. .) se razlikuju. Identifikacija uzročnika bolničkih infekcija provodi se laboratorijskim dijagnostičkim metodama (mikroskopskim, mikrobiološkim, serološkim, molekularno biološkim). U liječenju bolničkih infekcija koriste se antibiotici, antiseptici, imunostimulansi, fizioterapija, ekstrakorporalna hemokorekcija itd.

Opće informacije

Nozokomijalne (bolničke, bolničke) infekcije su zarazne bolesti različite etiologije koje su nastale kod pacijenta ili medicinskog djelatnika u vezi s boravkom u zdravstvenoj ustanovi. Infekcija se smatra bolničkom ako se razvije ne ranije od 48 sati nakon prijema pacijenta u bolnicu. Prevalencija bolničkih infekcija (HAI) u medicinskim ustanovama različitih profila iznosi 5-12%. Najveći udio bolničkih infekcija javlja se u akušerskim i hirurškim bolnicama (jedinice intenzivne njege, abdominalna hirurgija, traumatologija, opekotina, urologija, ginekologija, otorinolaringologija, stomatologija, onkologija i dr.). Nozokomijalne infekcije predstavljaju veliki medicinski i socijalni problem, jer otežavaju tok osnovne bolesti, produžavaju trajanje liječenja za 1,5 puta, a broj umrlih za 5 puta.

Etiologija i epidemiologija bolničkih infekcija

Glavni uzročnici bolničkih infekcija (85% od ukupnog broja) su oportunistički mikroorganizmi: gram-pozitivne koke (epidermalni i Staphylococcus aureus, beta-hemolitički streptokok, pneumokok, enterokok) i gram-negativne bakterije u obliku štapića, Eschelebsiaella Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, itd.). Osim toga, u etiologiji bolničkih infekcija velika je posebna uloga virusnih uzročnika herpes simpleksa, adenovirusne infekcije, gripe, parainfluence, citomegalije, virusnog hepatitisa, respiratorne sincicijalne infekcije, kao i rinovirusa, rotavirusa, enterovirusa itd. Nozokomijalne infekcije mogu biti uzrokovane i uslovno patogenim i patogenim gljivama (kvasac, plijesan, radiata). Karakteristika intrahospitalnih sojeva oportunističkih mikroorganizama je njihova visoka varijabilnost, otpornost na lijekove i otpornost na faktore okoline (ultraljubičasto zračenje, sredstva za dezinfekciju itd.).

Izvori bolničkih infekcija u većini slučajeva su pacijenti ili medicinsko osoblje koji su nosioci bakterija ili pacijenti sa izbrisanim i manifestnim oblicima patologije. Istraživanja pokazuju da je uloga trećih lica (posebno posjetitelja bolnice) u širenju bolničkih infekcija mala. Prenošenje različitih oblika bolničkih infekcija ostvaruje se vazdušno-kapljičnim, fekalno-oralnim, kontaktnim i prenosivim mehanizmima. Osim toga, moguć je parenteralni put prenošenja bolničke infekcije tokom raznih invazivnih medicinskih zahvata: vađenje krvi, injekcije, vakcinacije, instrumentalne manipulacije, operacije, mehanička ventilacija, hemodijaliza itd. Tako je u zdravstvenoj ustanovi moguće zaraziti kod hepatitisa, gnojno-upalnih bolesti, sifilisa, HIV infekcije. Poznati su slučajevi bolničkih izbijanja legioneloze kada su se pacijenti tuširali i hidromasažne kupke.

Faktori uključeni u širenje bolničke infekcije mogu uključivati kontaminirane predmete i namještaj za njegu, medicinske instrumente i opremu, rješenja za infuzijsku terapiju, kombinezone i ruke medicinskog osoblja, medicinske proizvode za višekratnu upotrebu (sonde, kateteri, endoskopi), vodu za piće, posteljinu, šavove i odjevni materijal i mnoge druge. itd.

Značaj pojedinih vrsta bolničkih infekcija u velikoj meri zavisi od profila zdravstvene ustanove. Tako na odjelima za opekotine prevladava infekcija Pseudomonas aeruginosa, koja se uglavnom prenosi preko predmeta za njegu i ruku osoblja, a glavni izvor bolničke infekcije su sami pacijenti. U porodilištima glavni problem je stafilokokna infekcija koju prenosi medicinsko osoblje nosilac Staphylococcus aureus. Na urološkim odjeljenjima dominiraju infekcije uzrokovane gram-negativnom florom: crijevna, Pseudomonas aeruginosa i dr. U pedijatrijskim bolnicama je od posebnog značaja problem širenja dječjih infekcija - vodenih kozica, zaušnjaka, rubeole, morbila. Nastanak i širenje bolničke infekcije je olakšano kršenjem sanitarno-epidemiološkog režima zdravstvenih ustanova (nepoštivanje lične higijene, asepse i antiseptike, režima dezinfekcije i sterilizacije, neblagovremene identifikacije i izolacije osoba koje su izvor zaraze, itd.).

Rizična grupa koja je najosjetljivija na razvoj bolničkih infekcija uključuje novorođenčad (posebno prijevremeno rođene bebe) i malu djecu; stariji i slabi pacijenti; osobe koje boluju od kroničnih bolesti (dijabetes melitus, bolesti krvi, zatajenje bubrega), imunodeficijencije, onkologije. Osjetljivost osobe na bolničke infekcije se povećava s prisustvom otvorenih rana, abdominalnih drenaža, intravaskularnih i urinarnih katetera, traheostome i drugih invazivnih uređaja. Na učestalost i težinu bolničkih infekcija utiču duži boravak pacijenta u bolnici, dugotrajna terapija antibioticima i imunosupresivna terapija.

Klasifikacija bolničkih infekcija

Prema dužini trajanja, bolničke infekcije se dijele na akutne, subakutne i kronične; prema težini kliničkih manifestacija - u blage, umjerene i teške oblike. Ovisno o stupnju prevalencije infektivnog procesa, razlikuju se generalizirani i lokalizirani oblici bolničke infekcije. Generalizirane infekcije predstavljaju bakterijemija, septikemija, bakterijski šok. Zauzvrat, među lokaliziranim oblicima postoje:

infekcije kože, sluzokože i potkožnog tkiva, uključujući postoperativne rane, opekotine i traumatske rane. To posebno uključuje omfalitis, apscese i flegmone, piodermu, erizipele, mastitis, paraproktitis, gljivične infekcije kože itd.
infekcije usne šupljine (stomatitis) i ORL organa (tonzilitis, faringitis, laringitis, epiglotitis, rinitis, sinusitis, upala srednjeg uha, mastoiditis)
infekcije bronhopulmonalnog sistema (bronhitis, pneumonija, pleuritis, apsces pluća, gangrena pluća, empiem pleure, medijastinitis)
infekcije probavnog sistema (gastritis, enteritis, kolitis, virusni hepatitis)
infekcije oka (blefaritis, konjuktivitis, keratitis)
infekcije urogenitalnog trakta (bakteriurija, uretritis, cistitis, pijelonefritis, endometritis, adneksitis)
infekcije mišićno-koštanog sistema (burzitis, artritis, osteomijelitis)
infekcije srca i krvnih sudova (perikarditis, miokarditis, endokarditis, tromboflebitis).
CNS infekcije (apsces mozga, meningitis, mijelitis, itd.).

U strukturi bolničkih infekcija gnojno-septičke bolesti čine 75-80%, crijevne infekcije 8-12%, infekcije krvlju 6-7%. Ostale zarazne bolesti (rotavirusne infekcije, difterija, tuberkuloza, mikoze itd.) čine oko 5-6%.

Dijagnoza bolničkih infekcija

Kriterijumi za razmišljanje o nastanku bolničke infekcije su: pojava kliničkih znakova bolesti najkasnije 48 sati od prijema u bolnicu; povezanost sa invazivnom intervencijom; utvrđivanje izvora infekcije i faktora prijenosa. Konačan sud o prirodi infektivnog procesa dobiva se nakon identifikacije soja patogena pomoću laboratorijskih dijagnostičkih metoda.

Da bi se isključila ili potvrdila bakterijemija, bakteriološke hemokulture se rade na sterilnost, po mogućnosti najmanje 2-3 puta. Kod lokalizovanih oblika bolničke infekcije mikrobiološka izolacija uzročnika može se izvršiti iz drugih bioloških sredina, pa se stoga vrši kultura urina, fecesa, sputuma, iscjetka iz rane, materijala iz ždrijela, brisa iz konjuktive i genitalnog trakta. izvedeno za mikrofloru. Pored kulturološke metode za identifikaciju uzročnika bolničkih infekcija, koriste se mikroskopija, serološki testovi (RSC, RA, ELISA, RIA), virološke, molekularno biološke (PCR) metode.

Liječenje bolničkih infekcija

Poteškoće u liječenju bolničkih infekcija posljedica su njenog razvoja u oslabljenom tijelu, na pozadini osnovne patologije, kao i otpornosti bolničkih sojeva na tradicionalnu farmakoterapiju. Pacijenti s dijagnosticiranim infektivnim procesima podliježu izolaciji; Odjel prolazi kroz temeljnu tekuću i završnu dezinfekciju. Izbor antimikrobnog lijeka zasniva se na karakteristikama antibiograma: za bolničke infekcije uzrokovane gram-pozitivnom florom, vankomicin je najefikasniji; gram-negativni mikroorganizmi – karbapenemi, cefalosporini IV generacije, aminoglikozidi. Moguća je dodatna primjena specifičnih bakteriofaga, imunostimulansa, interferona, leukocitne mase i vitaminske terapije.

Po potrebi se radi perkutano zračenje krvi (ILBI, UVB), ekstrakorporalna hemokorekcija (hemosorpcija, limfosorpcija). Simptomatska terapija se provodi uzimajući u obzir klinički oblik bolničke infekcije uz sudjelovanje stručnjaka relevantnog profila: kirurga, traumatologa, pulmologa, urologa, ginekologa itd.

Prevencija bolničkih infekcija

Glavne mjere za sprječavanje bolničkih infekcija svode se na poštivanje sanitarnih, higijenskih i protivepidemijskih zahtjeva. Prije svega, to se tiče režima dezinfekcije prostorija i predmeta za njegu, primjene modernih visokoučinkovitih antiseptika, kvalitetnog tretmana prije sterilizacije i sterilizacije instrumenata, strogog pridržavanja pravila asepse i antiseptike.

Medicinsko osoblje mora poštovati mere lične zaštite prilikom izvođenja invazivnih zahvata: rad u gumenim rukavicama, zaštitnim naočarima i maski; pažljivo rukujte medicinskim instrumentima. Vakcinacija zdravstvenih radnika protiv hepatitisa B, rubeole, gripe, difterije, tetanusa i drugih infekcija je od velikog značaja u prevenciji bolničkih infekcija. Svi zaposleni u zdravstvenim ustanovama podležu redovnim zakazanim ambulantnim pregledima u cilju utvrđivanja nosioca patogena. Sprečavanje nastanka i širenja bolničkih infekcija biće moguće smanjenjem dužine hospitalizacije pacijenata, racionalnom antibiotskom terapijom, validnošću invazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka i epidemiološkom kontrolom u zdravstvenim ustanovama.

Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sechenov

Zavod za epidemiologiju

"Epidemiološke karakteristike bolničkih infekcija"

Izvedeno:

Moskva 2010

Nozokomijalne infekcije:

(pojam, prevalencija, putevi i faktori prenošenja, faktori rizika, sistem prevencije)

Nozokomijalna infekcija(nozokomijalna, bolnička, bolnička) - svaka klinički značajna bolest mikrobnog porijekla koja zahvati pacijenta kao rezultat njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske pomoći, kao i bolest službenika bolnice kao posljedica njegovog rada u ovoj ustanove, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tokom boravka ili nakon otpusta iz bolnice (SZO Regionalna kancelarija za Evropu, 1979).

Uprkos napretku u zdravstvu, problem bolničkih infekcija ostaje jedan od najakutnijih u savremenim uslovima, dobijajući sve veći medicinski i društveni značaj. Prema brojnim studijama, stopa mortaliteta u grupi hospitalizovanih pacijenata koji su dobili bolničke infekcije je 8-10 puta veća od one među hospitalizovanim pacijentima bez bolničkih infekcija.

Šteta, povezan sa bolničkim morbiditetom, sastoji se od povećanja dužine boravka pacijenata u bolnici, povećanja mortaliteta, kao i čisto materijalnih gubitaka. Međutim, postoji i društvena šteta koja se ne može vrednosno procijeniti (isključenost pacijenta od porodice, radna aktivnost, invalidnost, smrt itd.). U Sjedinjenim Državama, ekonomski gubici povezani sa bolničkim infekcijama procjenjuju se na 4,5-5 milijardi dolara godišnje.

Etiološka priroda Nozokomijalne infekcije su određene širokim spektrom mikroorganizama (više od 300), koji uključuju i patogenu i oportunističku floru, granica između kojih je često prilično nejasna.

Nozokomijalna infekcija je uzrokovana aktivnošću onih klasa mikroflore, koje se, prvo, nalaze posvuda, a drugo, karakterizira ih izražena sklonost širenju. Među razlozima koji objašnjavaju ovu agresivnost su značajna prirodna i stečena otpornost takve mikroflore na štetne fizičke i hemijske faktore okoline, nepretencioznost u procesu rasta i razmnožavanja, blizak odnos sa normalnom mikroflorom, visoka zaraznost i sposobnost razvijanja otpornosti na antimikrobna dejstva. agenti.

Main Najvažniji uzročnici bolničkih infekcija su:

gram-pozitivna kokna flora: rod Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rod Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

gram-negativni bacili: porodica enterobakterija, uključujući 32 roda, i tzv. nefermentativne gram-negativne bakterije (NGB), od kojih je najpoznatija Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

oportunističke i patogene gljive: rod gljivica sličnih kvascu Candida (Candida albicans), plijesni (Aspergillus, Penicillium), patogeni dubokih mikoza (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

virusi: uzročnici herpes simpleksa i varičele (herpvirusi), adenovirusna infekcija (adenovirusi), gripa (ortomiksovirusi), parainfluenca, zaušnjaci, RS infekcije (paramiksovirusi), enterovirusi, rinovirusi, reovirusi, rotavirusi, patogeni

Trenutno, najrelevantniji etiološki uzročnici bolničkih infekcija su stafilokoki, gram-negativne oportunističke bakterije i respiratorni virusi. Svaka medicinska ustanova ima svoj spektar vodećih uzročnika bolničkih infekcija, koji se s vremenom može mijenjati. Na primjer, u:

u velikim hirurškim centrima vodeći uzročnici postoperativnih bolničkih infekcija bili su Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa i Enterobacteriaceae;

u bolnicama za opekotine – vodeća uloga Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus;

U dječjim bolnicama od velike je važnosti unošenje i širenje kapljičnih infekcija kod djece – vodenih kozica, rubeole, morbila, zaušnjaka.

Na odjelima novorođenčadi, za imunodeficijentne, hematološke bolesnike i pacijente zaražene HIV-om, posebnu opasnost predstavljaju virusi herpesa, citomegalovirusi, gljivice Candida i Pneumocystis.

Izvori bolničkih infekcija su pacijenti i nosioci bakterija iz reda pacijenata i bolničkog osoblja, među kojima najveću opasnost predstavljaju:

medicinsko osoblje koje pripada grupi dugotrajnih nosilaca bolesti i pacijenti sa izbrisanim oblicima;

dugotrajno hospitalizovani pacijenti, koji često postaju nosioci rezistentnih bolničkih sojeva. Uloga posjetitelja bolnice kao izvora bolničkih infekcija je krajnje neznatna.

Putevi i faktori prenošenja bolničkih infekcija veoma su raznoliki, što značajno otežava potragu za uzrocima.

To su kontaminirani instrumenti, oprema za disanje i druga medicinska oprema, posteljina, posteljina, dušeci, kreveti, površine „mokrih“ predmeta (slavine, lavaboi, itd.), kontaminirani rastvori antiseptika, antibiotici, dezinfekciona sredstva, aerosoli i drugi lekovi, predmeti za negu pacijenti, materijal za zavoje i šavove, endoproteze, drenaže, transplantacije, krv, krv i tekućine za zamjenu krvi, kombinezoni, cipele, kosa i ruke pacijenata i osoblja.

U bolničkom okruženju tzv sekundarni, epidemijski opasni rezervoari patogena, u kojima mikroflora dugo opstaje i razmnožava se. Takvi rezervoari mogu biti tečni ili predmeti koji sadrže vlagu - infuzijske tečnosti, rastvori za piće, destilovana voda, kreme za ruke, voda u vazama za cveće, ovlaživači za klima uređaje, tuš jedinice, odvodi i zaptivke za kanalizaciju, četke za pranje ruku, neki delovi medicinske opreme dijagnostičkih instrumenata i uređaja, pa čak i dezinficijensa sa niskom koncentracijom aktivnog sredstva.

U zavisnosti od puteva i faktora prenošenja bolničkih infekcija klasifikovati na sljedeći način:

u zraku (aerosol);

voda i ishrana;

kontakt i domaćinstvo;

kontakt-instrumental:

1) post-injektiranje;

2) postoperativni;

3) postpartalni;

4) nakon transfuzije;

5) postendoskopski;

6) nakon transplantacije;

7) postdijaliza;

8) post-hemosorpcija.

posttraumatske infekcije;

druge forme.

Kliničke klasifikacije bolničkih infekcija sugeriraju njihovu podjelu, prije svega, u dvije kategorije ovisno o patogenu: bolesti uzrokovane obveznim patogenim mikroorganizmima s jedne strane i oportunističkim patogenima s druge strane, iako je takva podjela, kao što je navedeno, uglavnom proizvoljna. Drugo, ovisno o prirodi i trajanju toka: akutni, subakutni i kronični, treće, prema stepenu težine: teški, umjereni i blagi oblici kliničkog toka. I konačno, četvrto, u zavisnosti od obima procesa:

1. Generalizirana infekcija: bakteremija (viremija, mikemija), sepsa, septikopiemija, infektivno-toksični šok.

2. Lokalizirane infekcije:

2.1 Infekcije kože i potkožnog tkiva (infekcije rana, postinfektivni apscesi, omfalitis, erizipel, pioderma, paraproktitis, mastitis, dermatomikoza itd.).

2.2 Respiratorne infekcije (bronhitis, pneumonija, plućni apsces i gangrena, pleuritis, empiem pleure, itd.).

2.3 Infekcije oka (konjunktivitis, keratitis, blefaritis, itd.).

2.4 ORL infekcije (otitis, sinusitis, rinitis, tonzilitis, faringitis, epiglotitis, itd.).

2.5 Dentalne infekcije (stomatitis, apsces, alveolitis, itd.).

2.6 Infekcije probavnog sistema (gastroenterokolitis, holecistitis, peritonealni apsces, hepatitis, peritonitis, itd.).

2.7 Urološke infekcije (bakteriourija, pijelonefritis, cistitis, uretritis).

2.8 Infekcije reproduktivnog sistema (salpingooforitis, endometritis, prostatitis, itd.).

2.9 Infekcije kostiju i zglobova (osteomijelitis, artritis, spondilitis, itd.).

2.10 Infekcije centralnog nervnog sistema (meningitis, mijelitis, moždani apsces, ventrikulitis).

2.11 Infekcije kardiovaskularnog sistema (endokarditis, miokarditis, perikarditis, flebitis, infekcije arterija i vena, itd.).

Od „tradicionalnih“ zaraznih bolesti najveća opasnost od bolničkog širenja je difterija, veliki kašalj, meningokokna infekcija, ešerihioza i šigeloza, legioneloza, helikobakterioza, trbušni tifus, klamidija, listerioza, Hib infekcija, rotagalovirusne infekcije raznih oblika i candidiasis. , gripa i druge RVI, kriptosporidioze, enterovirusne bolesti.

Trenutno je od velike važnosti opasnost od prenošenja infekcija koje se prenose krvlju u zdravstvene ustanove: virusni hepatitis B, C, D, HIV infekcija (ne stradaju samo pacijenti, već i medicinsko osoblje). Poseban značaj krvno prenosivih infekcija determinisana je nepovoljnom epidemijskom situacijom u zemlji i sve većom invazivnošću medicinskih procedura.

Prevalencija bolničkih infekcija

Općenito je prihvaćeno da postoji izražena podregistracija bolničkih infekcija u ruskom zdravstvu, službeno se u zemlji godišnje identifikuje 50-60 hiljada pacijenata sa bolničkim infekcijama, a stope su 1,5-1,9 na hiljadu pacijenata. Prema procjenama, u Rusiji se godišnje dogodi oko 2 miliona slučajeva bolničkih infekcija.

U nizu zemalja u kojima je registracija bolničkih infekcija uspostavljena na zadovoljavajući način, ukupne stope incidencije bolničkih infekcija su sljedeće: SAD - 50-100 promila, Holandija - 59,0, Španija - 98,7; pokazatelji uroloških bolničkih infekcija kod pacijenata sa urinarnim kateterom – 17,9 – 108,0 na hiljadu kateterizacija; postoperativni HBI indikatori se kreću od 18,9 do 93,0.

Struktura i statistika bolničkih infekcija

Trenutno u multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama vodeće mjesto zauzimaju gnojno-septičke infekcije (75-80% svih bolničkih infekcija). Najčešće se GSI bilježe kod hirurških pacijenata. Posebno na odjelima urgentne i abdominalne hirurgije, traumatologije i urologije. Za većinu GSI, vodeći mehanizmi prijenosa su kontakt i aerosol.

Druga najvažnija grupa bolničkih infekcija su crijevne infekcije (8-12% u strukturi). Nozokomijalna salmoneloza i šigeloza otkrivaju se kod 80% oslabljenih pacijenata na odjelima kirurške i intenzivne njege. U pedijatrijskim odeljenjima i bolnicama za novorođenčad registrovano je do trećine svih bolničkih infekcija etiologije salmonele. Nozokomijalna salmoneloza ima tendenciju nastanka epidemija, najčešće uzrokovanih S. typhimurium serovar II R, dok su salmonele izolirane od pacijenata i iz objekata iz okoliša visoko otporne na antibiotike i vanjske faktore.

Udio krvno-kontaktnih virusnih hepatitisa (B, C, D) u strukturi bolničkih infekcija iznosi 6-7%. Najveći rizik od infekcije su pacijenti koji su podvrgnuti opsežnim hirurškim zahvatima praćenim transfuzijama krvi, pacijenti nakon hemodijalize (posebno kroničnog programa) i pacijenti s masivnom infuzijskom terapijom. Prilikom serološkog pregleda pacijenata različitih profila, markeri krvno-kontaktnog hepatitisa otkrivaju se u 7-24%.

Posebnu rizičnu grupu predstavlja medicinsko osoblje čiji rad uključuje izvođenje hirurških intervencija, invazivnih manipulacija i kontakta s krvlju (hirurški, anesteziološki, intenzivna njega, laboratorijski, dijalizni, ginekološki, hematološki odjeli i dr.). Nosioci markera ovih bolesti u ovim jedinicama su od 15 do 62% osoblja, mnogi od njih boluju od hroničnih oblika hepatitisa B ili C.

Ostale infekcije u strukturi bolničkih infekcija čine 5-6% (RVI, bolničke mikoze, difterija, tuberkuloza i dr.).

U strukturi incidencije bolničkih infekcija posebno mjesto zauzimaju treperi ove infekcije. Epidemije se karakterišu masovnošću bolesti u jednoj zdravstvenoj ustanovi, delovanjem jednog puta i zajedničkim faktorima transmisije kod svih pacijenata, velikim procentom teških kliničkih oblika, visokim (do 3,1% mortaliteta) i čestim uključivanjem lekara. osoblja (do 5% svih pacijenata) Najčešća izbijanja bolničkih infekcija otkrivena su u akušerskim ustanovama i odeljenjima neonatalne patologije (36,3%), u psihijatrijskim bolnicama za odrasle (20%), na somatskim odeljenjima dečijih bolnica (11,7%) .Po prirodi patologije, među epidemijama su dominirale crijevne infekcije (82,3 % svih izbijanja).

Uzroci i faktori visoke incidencije bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Uobičajeni razlozi:

prisustvo velikog broja izvora infekcije i uslova za njeno širenje;

smanjenje otpornosti pacijentovog tijela tijekom sve složenijih postupaka;

nedostaci u lokaciji, opremljenosti i organizaciji zdravstvenih ustanova.

Faktori od posebnog značaja danas

1. Selekcija multirezistentne mikroflore koja je uzrokovana neracionalnom i neopravdanom upotrebom antimikrobnih lijekova u zdravstvenim ustanovama. Kao rezultat, formiraju se sojevi mikroorganizama sa višestrukom otpornošću na antibiotike, sulfonamide, nitrofurane, dezinficijense, kožne i medicinske antiseptike i UV zračenje. Ti isti sojevi često imaju izmijenjena biohemijska svojstva, koloniziraju vanjsko okruženje zdravstvenih ustanova i počinju se širiti kao bolnički sojevi, uglavnom uzrokujući bolničke infekcije u određenoj medicinskoj ustanovi ili medicinskom odjelu.

2. Formiranje bakterijskog nosioca. U patogenetskom smislu, nosivost je jedan od oblika infektivnog procesa kod kojeg nema izraženih kliničkih znakova. Trenutno se vjeruje da su nosioci bakterija, posebno među medicinskim osobljem, glavni izvori bolničkih infekcija.

Ako među populacijom nosilaca S. aureus među stanovništvom, u prosjeku, čini 20-40%, onda među osobljem hirurških odjela - od 40 do 85,7%.

3. Povećanje broja osoba u riziku od razvoja bolničkih infekcija, čemu su u najvećoj mjeri doprinijela dostignuća u oblasti zdravstvene zaštite posljednjih decenija.

Među hospitaliziranim i vanbolničkim pacijentima udio:

stariji pacijenti;

mala djeca sa smanjenim otporom tijela;

prevremeno rođene bebe;

pacijenti sa širokim spektrom stanja imunodeficijencije;

nepovoljna premorbidna pozadina zbog izloženosti nepovoljnim faktorima okoline.

Kao najznačajnije razlozi za razvoj stanja imunodeficijencije izdvajaju se: složene i dugotrajne operacije, upotreba imunosupresivnih lijekova i manipulacija (citostatici, kortikosteroidi, zračenje i radioterapija), produžena i masovna primjena antibiotika i antiseptika, bolesti koje dovode do narušavanja imunološke homeostaze (lezije limfnog sistema, onkološki procesi, tuberkuloza, dijabetes melitus, kolagenoza, leukemija, hepatičko-bubrežna insuficijencija), starost.

4. Aktiviranje veštačkih (veštačkih) mehanizama prenosa bolničkih infekcija, što je povezano sa komplikacijama medicinske opreme, progresivnim povećanjem broja invazivnih procedura korišćenjem visoko specijalizovanih uređaja i opreme. Štaviše, prema WHO, do 30% svih procedura nije opravdano.

Najopasnije manipulacije sa stanovišta prenošenja bolničkih infekcija su:

dijagnostika: vađenje krvi, sondiranje želuca, dvanaestopalačnog crijeva, tankog crijeva, endoskopija, punkcija (lumbalna, sternulna, organi, limfni čvorovi), biopsije organa i tkiva, venesekcija, ručni pregledi (vaginalni, rektalni) - posebno u prisustvu erozije na sluznicama i čirevi;

terapijski: transfuzije (krv, serum, plazma), injekcije (od subkutane do intramuskularne), transplantacija tkiva i organa, operacije, intubacija, inhalaciona anestezija, mehanička ventilacija, kateterizacija (sudovi, mjehur), hemodijaliza, inhalacija terapijskim aerosolom procedure.

5. Neispravna arhitektonsko-planska rješenja zdravstvenih ustanova, što dovodi do ukrštanja “čistih” i “prljavih” tokova, nepostojanja funkcionalne izolacije odjeljenja, povoljnih uslova za širenje sojeva bolničkih patogena.

6. Niska efikasnost medicinsko-tehničke opremljenosti zdravstvenih ustanova. Ovdje su glavna značenja:

nedovoljna materijalno-tehnička opskrba opremom, instrumentima, zavojima, lijekovima;

nedovoljan set i površina prostorija;

poremećaji u radu dovodne i ispušne ventilacije;

vanredne situacije (na vodosnabdijevanju, kanalizaciji), prekidi u snabdijevanju toplom i hladnom vodom, poremećaji u snabdijevanju toplotom i energijom.

7. Nedostatak medicinskog osoblja i nezadovoljavajuća obuka bolničkog osoblja o prevenciji bolničkih infekcija.

8. Nepoštovanje od strane osoblja zdravstvenih ustanova pravila bolničke i lične higijene i kršenje propisa sanitarnog i protivepidemijskog režima.

Sistem mjera za prevenciju bolničkih infekcija.

I. Nespecifična profilaksa

1. Izgradnja i rekonstrukcija stacionara i ambulanti po principu racionalnih arhitektonsko-planskih rješenja:

izolacija sekcija, odjeljenja, operativnih jedinica itd.;

usklađenost i razdvajanje tokova pacijenata, osoblja, “čistih” i “prljavih” tokova;

racionalno postavljanje odjela po etažama;

ispravno zoniranje teritorije.

2. Sanitarne mjere:

efikasna umjetna i prirodna ventilacija;

stvaranje regulatornih uslova za vodosnabdijevanje i kanalizaciju;

ispravan dovod zraka;

klimatizacija, korištenje jedinica za laminarni protok;

stvaranje regulisanih parametara mikroklime, osvjetljenja, buke;

poštivanje pravila za akumulaciju, neutralizaciju i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova.

3. Sanitarne i protivepidemijske mjere:

epidemiološki nadzor bolničkih infekcija, uključujući analizu incidencije bolničkih infekcija;

kontrolu sanitarnog i protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;

uvođenje službe bolničkog epidemiologa;

laboratorijsko praćenje stanja protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama;

identifikacija nosilaca bakterija među pacijentima i osobljem;

usklađenost sa standardima smještaja pacijenata;

inspekcija i dopuštanje osoblja za rad;

racionalna upotreba antimikrobnih lijekova, prvenstveno antibiotika;

obuka i dokvalifikacija kadrova o pitanjima režima u zdravstvenim ustanovama i prevenciji bolničkih infekcija;

sanitarno vaspitni rad među pacijentima.

4. Mere dezinfekcije i sterilizacije:

upotreba hemijskih dezinfekcionih sredstava;

korištenje metoda fizičke dezinfekcije;

predsterilizacijsko čišćenje instrumenata i medicinske opreme;

ultraljubičasto baktericidno zračenje;

dezinfekcija komore;

parna, suvi vazduh, hemijska, gasna, radijaciona sterilizacija;

izvođenje dezinsekcije i deratizacije.

II. Specifična prevencija

1. Rutinska aktivna i pasivna imunizacija.

2. Hitna pasivna imunizacija.

Porodilišta

Prema studijama uzoraka, stvarna incidencija bolničkih infekcija u akušerskim bolnicama dostiže 5-18% novorođenčadi i 6-8% žena nakon porođaja.

U etiološkoj strukturi dominira Staphylococcus aureus, a posljednjih godina postoji tendencija povećanja značaja različitih gram-negativnih bakterija. Upravo su gram-negativne bakterije najčešće odgovorne za izbijanje bolničkih infekcija u porodilištima. Također se povećava vrijednost sv. epidermidis.

Odjel „rizika“ je odjel prijevremeno rođene djece, gdje se, pored navedenih uzročnika, često nalaze i bolesti uzrokovane gljivicama roda Candida.

Nozokomijalne infekcije gnojno-septičke grupe najčešće se javljaju u porodilištima, opisane su pojave salmoneloze.

Nozokomijalne infekcije novorođenčadi karakteriziraju različite kliničke manifestacije. Prevladavaju gnojni konjunktivitis, gnojenje kože i potkožnog tkiva. Često se primjećuju crijevne infekcije uzrokovane oportunističkom florom. Omfalitis i flebitis pupčane vene su rjeđi. Do 0,5-3% u strukturi bolničkih infekcija novorođenčadi su generalizirani oblici (gnojni meningitis, sepsa, osteomijelitis).

Glavni izvori stafilokokne infekcije su nosioci bolničkih sojeva među medicinskim osobljem; za infekcije uzrokovane gram-negativnim bakterijama - pacijenti s blagim i izbrisanim oblicima među medicinskim radnicima, rjeđe - među ženama nakon porođaja. Najopasniji izvori su rezidentni prenosioci bolničkih sojeva St. aureus i pacijenti sa indolentnim infekcijama urinarnog trakta (pijelonefritis).

Intranatalno, novorođenčad se od majki može zaraziti HIV infekcijom, hepatitisom koji se prenosi krvlju, kandidijazom, klamidijom, herpesom, toksoplazmozom, citomegalijom i nizom drugih zaraznih bolesti.

Na akušerskim odjeljenjima postoje različiti putevi prijenosa bolničkih infekcija: kontaktno-kućni, vazdušni, vazdušno-prašinski, fekalno-oralni. Među faktorima prenosa, od posebnog su značaja prljave ruke osoblja, oralni tečni oblici za doziranje, formula za bebe, donorsko majčino mleko i nesterilne pelene.

Grupe “rizične” za razvoj bolničkih infekcija novorođenčadi su nedonoščad, novorođenčad od majki s kroničnim somatskim i infektivnim patologijama, akutne infekcije u trudnoći, s porođajnom traumom, nakon carskog reza i s urođenim razvojnim anomalijama. Među ženama nakon porođaja, najveći rizik je kod žena sa hroničnim somatskim i infektivnim bolestima, pogoršanim akušerskom anamnezom, nakon carskog reza.

Pedijatrijske somatske bolnice

Prema američkim autorima, bolničke infekcije najčešće se nalaze u jedinicama intenzivne nege pedijatrijskih bolnica (22,2% svih pacijenata koji su prošli kroz ovo odeljenje), dečjim onkološkim odeljenjima (21,5% pacijenata) i dečjim neurohirurškim odeljenjima (17,7-18,6%). ). Na odjelima kardiologije i opće somatske pedijatrije incidencija bolničkih infekcija dostiže 11,0-11,2% hospitaliziranih pacijenata. U ruskim bolnicama za malu djecu, učestalost infekcije djece bolničkim infekcijama kreće se od 27,7 do 65,3%.

U dječjim somatskim bolnicama postoji niz etioloških faktora za bolničke infekcije (bakterije, virusi, gljivice, protozoe).

Na svim dječijim odjeljenjima od posebnog je značaja uvođenje i bolničko širenje infekcija respiratornog trakta, za čiju prevenciju cjepiva ili nema ili se koriste u ograničenim količinama (varičela, rubeola i dr.). Ne može se isključiti pojava i pojava grupnih žarišta infekcija, za koje se koristi masovna imunoprofilaksa (difterija, ospice, zaušnjaci).

Izvori infekcije su: pacijenti, medicinsko osoblje i rjeđe negovatelji. Bolesnici, kao primarni izvori, imaju glavnu ulogu u širenju bolničkih infekcija na odjelima nefrologije, gastroenterologije, pulmologije i dječjih infektivnih odjela.

Djeca s aktivacijom endogene infekcije u pozadini stanja imunodeficijencije također predstavljaju prijetnju kao izvor infekcije.

Među medicinskim radnicima, najčešći izvori infekcije su osobe sa indolentnim oblicima zarazne patologije: urogenitalni trakt, hronični faringitis, tonzilitis, rinitis. U slučaju streptokokne infekcije, nosioci streptokoka grupe B (ždrelo, vaginalno, crijevno nosioce) su od velikog značaja.

U dječjim somatskim odjelima važni su i prirodni i umjetni putevi prijenosa. Mehanizam kapljica u zraku karakterističan je za bolničko širenje gripe, RVI, malih boginja, rubeole, streptokoknih i stafilokoknih infekcija, mikoplazmoze, difterije i pneumocistisa. Za vrijeme širenja crijevnih infekcija aktivni su i kontaktni i kućni putevi i nutritivni putevi prijenosa. Štoviše, nutritivni put se najčešće ne povezuje sa zaraženom hranom i jelima, već s oralnim oblicima doziranja (fiziološki rastvor, otopine glukoze, formula za dojenčad, itd.). Veštački put je obično povezan sa opremom za injekcije, drenažnim cevima, materijalom za zavoje i šavove i opremom za disanje.

Među djecom starijom od godinu dana, u „rizične“ grupe spadaju djeca s bolestima krvi, procesima raka, kroničnim patologijama srca, jetre, pluća i bubrega, koja primaju imunosupresive i citostatike, te primaju ponovljene kurseve antibakterijskog liječenja.

planiranje kutijastih odjeljenja za malu djecu i smještaj starije djece u jednokrevetne ili dvokrevetne odjele;

organizacija pouzdanog dovodnog i izduvnog ventilacionog sistema;

organiziranje kvalitetnog rada u hitnoj pomoći kako bi se spriječila zajednička hospitalizacija djece sa somatskim patologijama i djece sa žarištima infekcija;

poštivanje principa cikličnosti pri popunjavanju odjeljenja, blagovremeno uklanjanje pacijenata sa znacima zaraznih bolesti sa odjeljenja;

davanje statusa infektivnih odjeljenja za malu djecu, nefrologiju, gastroenterologiju i pulmologiju.

Hirurške bolnice

Odeljenja opšte hirurgije treba smatrati odeljenjima sa povećanim „rizikom“ za nastanak bolničkih infekcija, što je određeno sledećim okolnostima:

prisutnost rane, koja je potencijalna ulazna vrata za patogene bolničkih infekcija;

među hospitalizovanima u hirurškim bolnicama, oko 1/3 su pacijenti sa različitim gnojno-upalnim procesima, kod kojih je rizik od infekcije rane veoma visok;

Poslednjih godina indikacije za hirurške intervencije značajno su se proširile;

do polovice kirurških intervencija provodi se iz hitnih razloga, što doprinosi povećanju učestalosti gnojno-septičkih infekcija;

uz značajan broj hirurških intervencija, mikroorganizmi iz obližnjih dijelova tijela mogu ući u ranu u količinama koje mogu izazvati lokalni ili opći infektivni proces.

Urološke bolnice

Karakteristike uroloških bolnica koje su važne za širenje bolničkih infekcija na ovim odjeljenjima:

većinu uroloških bolesti prati poremećaj normalne dinamike urina, što je predisponirajući faktor za infekciju urinarnog trakta;

glavni kontingent pacijenata su starije osobe sa smanjenom imunološkom reaktivnošću;

česta upotreba različite endoskopske opreme i instrumenata čije je čišćenje i sterilizacija otežano;

korištenje višestrukih transuretralnih manipulacija i drenažnih sistema, povećavajući vjerojatnost ulaska mikroorganizama u urinarni trakt;

U urološkoj bolnici često se operišu pacijenti sa teškim gnojnim procesima (pijelonefritis, karbunkul bubrega, apsces prostate itd.), kod kojih se mikroflora otkriva u mokraći u klinički značajnoj količini.

Vodeću ulogu u patologiji pacijenata u ovim bolnicama imaju infekcije urinarnog trakta (UTI), koje čine 22 do 40% svih bolničkih infekcija, a učestalost UTI je 16,3-50,2 na 100 pacijenata na urološkim odjeljenjima.

Glavni klinički oblici UTI:

pijelonefritis, pijelitis;

uretritis;

orhiepidedimitis;
nagnojavanje postoperativnih rana;
asimptomatska bakteriourija.

Glavni etiološki faktori UTI su Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokoki, enterokoki i njihove asocijacije. U 5-8% detektuju se anaerobi. Široka upotreba antibiotika za UTI dovela je do pojave L-oblika mikroorganizama, za čiju identifikaciju su potrebne posebne istraživačke tehnike. Oslobađanje normalno sterilne monokulture urina jednog mikroorganizma u kombinaciji sa visokim stepenom bakteriourije karakteristično je za akutni upalni proces, dok je asocijacija mikroorganizama karakteristična za hronični.

Endogena infekcija urinarnog trakta povezana je s prisustvom prirodne kontaminacije vanjskih dijelova uretre, a prilikom različitih dijagnostičkih transuretralnih manipulacija moguće je unošenje mikroorganizama u mjehur. Česta stagnacija urina dovodi do proliferacije mikroorganizama u njemu.

Egzogene bolničke infekcije javljaju se od pacijenata s akutnim i kroničnim UTI i iz bolničkih okolišnih objekata. Glavna mjesta infekcije UTI su svlačionice, sobe za cistoskopske manipulacije, odjeljenja (ako se u njima obavljaju zavoji pacijenata i kada se koriste otvoreni drenažni sistemi).

Vodeći faktori za prenošenje bolničkih infekcija su: otvoreni drenažni sistemi, ruke medicinskog osoblja, kateteri, cistoskopi, različiti specijalizovani instrumenti, rastvori kontaminirani mikroorganizmima, uključujući i antiseptičke rastvore.

U 70% IMS-a pseudomonasne etiologije dolazi do egzogene infekcije, patogen je sposoban dugo opstati i razmnožavati se na objektima okoline (sudopere, posude za odlaganje četkica, posude, antiseptičke otopine).

Faktori rizika za razvoj UTI:

invazivne terapijske i dijagnostičke procedure, posebno u prisustvu upalnih pojava u urinarnom traktu;

prisustvo pacijenata sa stalnim kateterima;

stvaranje bolničkih sojeva mikroorganizama;

masovna antibiotska terapija za pacijente na odjeljenju;

kršenje režima obrade endoskopske opreme;

korištenje otvorenih drenažnih sistema.

Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija:

upotreba kateterizacije samo za stroge indikacije, upotreba katetera za jednokratnu upotrebu, obuka medicinskog osoblja o pravilima rada sa kateterima;

u prisustvu trajnih katetera, uklonite ih što je prije moguće; u području vanjskog otvora uretre najmanje 4 puta dnevno potrebno je tretirati katetere antiseptičkim rastvorom;

organizacija epidemiološkog nadzora u bolnicama sa mikrobiološkim praćenjem cirkulirajućih sojeva; korištenje prilagođenih bakteriofaga;

različite taktike antibiotske terapije kod pacijenata uz obavezno proučavanje osjetljivosti cirkulirajućih sojeva na antibiotike;

striktno pridržavanje režima obrade endoskopske opreme;

korištenje zatvorenih drenažnih sistema;

bakteriološki pregled planiranih pacijenata u prehospitalnoj fazi i dinamički bakteriološki pregled pacijenata na urološkim odjeljenjima.

Jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu

Jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu (ICU) su specijalizirana visokotehnološka medicinska odjeljenja bolnica za hospitalizaciju najtežih pacijenata sa različitim vrstama životno opasnih stanja.

Posebnost odjela je kontrola i "protetika" funkcija tjelesnih sistema koji osiguravaju proces ljudskog postojanja kao biološkog objekta.

potreba za koncentriranjem teško bolesnih pacijenata i osoblja koje stalno radi s njima u ograničenom prostoru;

korištenje invazivnih metoda istraživanja i liječenja povezanih s mogućom kontaminacijom uvjetno sterilnih šupljina (traheobronhijalno stablo, mjehur itd.), Narušavanjem crijevne biocenoze (antibakterijska terapija);

prisutnost imunosupresivnog stanja (prisilno gladovanje, šok, teška trauma, terapija kortikosteroidima, itd.);

su važni faktori koji doprinose nastanku bolničkih infekcija na ovim odjeljenjima.

Najznačajniji faktori „rizika“ za pacijente na intenzivnoj su: prisustvo intravaskularnih i uretralnih katetera, trahealna intubacija, traheostomija, mehanička ventilacija, prisustvo rana, drenaža grudnog koša, peritonealna dijaliza ili hemodijaliza, parenteralna ishrana, primena imunosupresiva i lijekovi protiv stresa. Incidencija bolničkih infekcija značajno se povećava ako boravak na intenzivnoj nezi traje duže od 48 sati.

Faktori koji povećavaju vjerovatnoću smrti:

pneumonija stečena na intenzivnoj nezi;

infekcija krvotoka ili sepsa potvrđena hemokulturom.

Prema studijama, oko 45% pacijenata na intenzivnoj nezi imalo je različite vrste bolničkih infekcija, uključujući 21% - infekciju stečenu direktno na intenzivnoj.

Najčešći tipovi infekcija bili su: pneumonija - 47%, infekcije donjih disajnih puteva - 18%, infekcije urinarnog trakta - 18%, infekcije krvotoka - 12%.

Najčešći tipovi patogena su: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (od kojih je 60% otporno na meticilin), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulazno negativni stafilokoki - 19%, gljivice - 17%.

Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija:

arhitektonska i dizajnerska rješenja za izgradnju novih ICU. Osnovni princip je prostorno razdvajanje toka pacijenata koji ulaze na odjel na kratko, i pacijenata koji će biti primorani da ostanu na odjeljenju duže vrijeme;

glavni mehanizam kontaminacije su ruke osoblja, idealno bi bilo da se pri opsluživanju pacijenata koji su duže vrijeme na odjeljenju pridržavamo principa „jedna medicinska sestra – jedan pacijent“;

striktno pridržavanje principa asepse i antisepse pri provođenju invazivnih metoda liječenja i pregleda, upotrebom jednokratnih uređaja, materijala i odjeće;

korištenje kliničkog i mikrobiološkog praćenja, što omogućava maksimalno korištenje mogućnosti ciljane antibiotske terapije, te izbjegavanje nerazumne primjene empirijske terapije, uključujući i antifungalnu terapiju.

Oftalmološke bolnice

Oftalmološka bolnica slijedi iste principe kao i druge hirurške bolnice. Glavni uzročnici bolničkih infekcija su Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, enterokoki, pneumokoki, streptokoki grupe A i B i Pseudomonas aeruginosa.

Posebnosti su, s jedne strane, u velikom broju pacijenata, as druge strane u potrebi da se pacijenti pregledaju istim instrumentima. Zbog složenog i delikatnog mehaničko-optičkog i elektronsko-optičkog dizajna dijagnostičkih i hirurških instrumenata, isključene su klasične metode pranja, dezinfekcije i sterilizacije.

Glavni izvori infekcije su pacijenti i nosioci (pacijenti i medicinsko osoblje) koji se nalaze u bolnici.

Vodeći putevi i faktori prenošenja bolničkih infekcija:

direktan kontakt sa pacijentima i nosiocima;

indirektan prenos preko raznih objekata, objekata spoljašnjeg okruženja;

putem uobičajenih faktora prijenosa (hrana, voda, lijekovi) zaraženih od strane bolesne osobe ili nosioca.

Rizik od razvoja bolničke infekcije povećava se ako:

učestalost i tehnologija svakodnevnog mokrog čišćenja bolničkih odjeljenja, sala za preglede i drugih prostorija;

protivepidemijski režim pri provođenju dijagnostičkih i terapijskih postupaka za pacijente;

sistematsko popunjavanje bolničkih odjeljenja (preoperativni i postoperativni pacijenti);

pravila i raspored obilaska pacijenata od strane posetilaca;

usađen u prihvatanje prenosa i uslove za njihovo skladištenje

raspored i tok pacijenata tokom tretmana i dijagnostičkih procedura;

mjere karantene i izolacije pri identifikaciji pacijenta sa infektivnom lezijom organa vida.

Karakteristike organizacije prevencije bolničkih infekcija:

1. Odjeljenja oftalmologije treba da imaju 2-4 kreveta. Također je potrebno obezbijediti prisustvo u odjeljenju jedne sobe za izolaciju bolesnika sa sumnjom na bolničke infekcije.

2. Oftalmološke operacione sale imaju niz razlika od običnih operacionih sala. Većina operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, vrijeme operacije ne prelazi 20-30 minuta, broj operacija u toku radnog dana je najmanje 20-25, što povećava vjerojatnost kršenja aseptičkih uvjeta u operacijskoj sali. U sklopu operacione jedinice neophodno je imati operacionu salu u kojoj se rade operacije pacijenata sa infektivnim oboljenjima organa vida. Ova operaciona sala mora biti opremljena svom potrebnom hirurškom opremom kako bi se izbegla upotreba opreme iz „čistih” operacionih sala.

U operacijskim salama poželjno je stvoriti jednosmjerni laminarni tok u području hirurške rane.

Temeljna preoperativna obrada ruku hirurga je od velike važnosti, jer većina oftalmologa trenutno radi bez rukavica.

3. Organizacija efikasnog rada ventilacije (brzina promjene najmanje 12 na sat, preventivno čišćenje filtera najmanje 2 puta godišnje).

4. Jasna organizacija režima ultraljubičastog baktericidnog zračenja prostorija.

5. Upotreba gasnih, plazma sterilizatora i tehnika hemijske sterilizacije za obradu visoko specijalizovanih lomljivih instrumenata.

6. Kada je u pitanju prevencija nastanka bolničkih infekcija, posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima.

Prije svega, potrebno je izdvojiti iz opšteg toka pacijenata najosjetljivijih na infekciju, odnosno „rizičnu grupu“, usmjeravajući na njih glavnu pažnju prilikom provođenja preventivnih mjera: preoperativni bakteriološki pregled, primjena zaštitnih hirurških presecanje filmova na hirurškom polju, otpust iz bolnice samo iz medicinskih razloga.

7. Većina oftalmoloških dijagnostičkih uređaja u svom dizajnu ima oslonac za bradu i oslonac za gornji dio glave.

Za pridržavanje protuepidemijskog režima u dijagnostičkim prostorijama potrebno je redovno, nakon svakog pacijenta, brisati oslonac za bradu i potporu za čelo dezinfekcijskim rastvorom. Pacijentove kapke možete dodirivati samo kroz sterilnu salvetu. Štapići i pincete za vatu moraju biti sterilizirani.

Prilikom provođenja dijagnostičkog pregleda pacijenata potrebno je slijediti određeni redoslijed: prije svega, pregledi se provode beskontaktnim metodama (određivanje vidne oštrine, vidnih polja, refraktometrija itd.), a zatim skup kontakta tehnike (tonometrija, topografija, itd.).

8. Pregled pacijenata sa gnojnim lezijama organa vida mora se obavljati u rukavicama. Ako se sumnja na blenoreju, osoblje treba da nosi zaštitne naočare.

9. Posebna važnost se pridaje striktnom poštovanju tehnologije dezinfekcije dijagnostičke opreme koja dolazi u kontakt sa sluzokožom oka tokom upotrebe.

Terapijske bolnice

Karakteristike terapijskih odjeljenja su:

većina pacijenata na ovim odeljenjima su starije osobe sa hroničnim patologijama kardiovaskularnog, respiratornog, urinarnog, nervnog sistema, hematopoetskih organa, gastrointestinalnog trakta i raka;

kršenja lokalnog i općeg imuniteta pacijenata zbog dugog tijeka bolesti i korištenih tokova nekirurškog liječenja;

sve veći broj invazivnih terapijskih i dijagnostičkih procedura;

među pacijentima na terapijskim odjeljenjima često se identificiraju pacijenti s „klasičnim“ infekcijama (difterija, tuberkuloza, RVI, gripa, šigeloza itd.) koji su primljeni u bolnicu u periodu inkubacije ili kao rezultat dijagnostičkih grešaka;

česti su slučajevi infekcija koje imaju intrahospitalno širenje (nozokomijalna salmoneloza, virusni hepatitis B i C itd.);

Važan problem za pacijente u terapijskoj bolnici su virusni hepatitisi B i C.

Jedna od vodećih „rizičnih“ grupa za infekciju bolničkim infekcijama su gastroenterološki bolesnici, među kojima je do 70% osoba sa čirom na želucu (GUD), duodenalnim ulkusom (DU) i kroničnim gastritisom. Sada je prepoznata etiološka uloga mikroorganizma Helicobacter pylori u ovim bolestima. S obzirom na primarnu infektivnu prirodu ulkusa, DU i kroničnog gastritisa, potrebno je drugačije pristupiti zahtjevima sanitarnog i protuepidemijskog režima u gastroenterološkim odjelima.

U bolničkim uvjetima širenje helikobakterioze može se olakšati upotrebom nedovoljno očišćenih i steriliziranih endoskopa, želučanih sonda, pH metra i drugih instrumenata. Generalno, po pacijentu na gastroenterološkim odeljenjima ima 8,3 studije, uključujući 5,97 instrumentalnih (duodenalna intubacija - 9,5%, gastrična - 54,9%, endoskopija želuca i dvanaestopalačnog creva - 18,9%). Gotovo sve ove studije su invazivne metode, uvijek praćene narušavanjem integriteta gastrointestinalne sluznice, a ako se naruše metode obrade i skladištenja, mikroorganizmi iz kontaminiranih instrumenata prodiru kroz oštećenje sluznice. Osim toga, s obzirom na fekalno-oralni mehanizam prijenosa helikobakterioze, od velike je važnosti kvalitet čišćenja ruku medicinskog osoblja.

Izvori infekcije na gastroenterološkim odjelima su i bolesnici s kroničnim kolitisom, koji često ispuštaju različite patogene i oportunističke mikroorganizme u vanjsko okruženje.

kvalitetna prehospitalna dijagnostika i prevencija hospitalizacije pacijenata sa “klasičnim” infekcijama;

čitav niz izolaciono-restriktivnih i protivepidemijskih mjera za unošenje „klasičnih“ infekcija u odjel (uključujući dezinfekciju i hitnu imunizaciju kontakt osoba);

stroga kontrola kvaliteta predsterilizacionog tretmana i sterilizacije instrumenata koji se koriste za invazivne manipulacije, smanjujući nerazumno veliki broj invazivnih procedura;

upotreba rukavica tokom svih invazivnih procedura, vakcinacija osoblja protiv hepatitisa B;

striktno pridržavanje lične higijene od strane osoblja i pacijenata;

propisivanje eubiotika pacijentima (atsipol, biosporin, bifidumbacterin, itd.).

Bibliografija:

IN AND. Pokrovski, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin - Infektivne bolesti i epidemiologija 2007 “GEOTAR-Media”

Yushchuk N.D., Zhogova M.A. - Epidemiologija: udžbenik - M.: Medicina 1993

Medicinska mikrobiologija, virologija, imunologija, ur. L. B. Borisova, M - 1994

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

PREDAVANJE br. 4. Nozokomijalne infekcije.

Tema: Osnove prevencije bolničkih infekcija.

Pregled predavanja:

Pojam bolničkih infekcija, klasifikacija.

Karakteristike izvora bolničkih infekcija.

Mehanizmi prenošenja bolničkih infekcija.

Razlozi širenja bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Osnove prevencije bolničkih infekcija.

Problem bolničkih infekcija (HAI) pojavio se pojavom prvih bolnica. U narednim godinama dobija izuzetno veliki značaj za sve zemlje svijeta.

Nozokomijalne infekcije javljaju se kod 5-7% pacijenata primljenih u zdravstvene ustanove. Od 100.000 pacijenata zaraženih bolničkim infekcijama, 25% umre. Bolničke infekcije povećavaju dužinu boravka pacijenata u bolnicama.

Nozokomijalne infekcije je svaka klinički prepoznatljiva bolest mikrobne etiologije koja zahvaća pacijenta kao rezultat njegovog boravka u zdravstvenoj ustanovi (bolnici) ili traženja medicinske pomoći (bez obzira na pojavu simptoma bolesti za vrijeme ili nakon boravka u bolnici), ili zaposlenog u bolnici zbog svog rada u ovoj ustanovi.

Dakle, koncept bolničkih infekcija uključuje:

bolesti bolničkih pacijenata;

bolesti pacijenata koji se zbrinjavaju u klinikama i kod kuće;

slučajevi bolničke infekcije osoblja.

Na osnovu etiologije, postoji 5 grupa bolničkih infekcija:

bakterijski;

virusni;

infekcije uzrokovane protozoama;
bolesti uzrokovane krpeljima.

U sadašnjoj fazi, glavni uzročnici bolničkih infekcija u bolnicama su:

stafilokoki;

gram-negativne oportunističke enterobakterije;

respiratornih virusa.

U većini slučajeva, uzročnik bolničkih infekcija, posebno gnojno-septičkih infekcija, su oportunistički mikroorganizmi koji su sposobni formirati „bolničke sojeve“.

Pod "bolničkim sojem" podrazumijevamo razne mikroorganizme prilagođene za život u bolničkim uslovima.

Posebna svojstva bolničkih sojeva su:

visoka rezistencija (neosjetljivost) na antibiotike;

otpornost na antiseptike i dezinficijense;

povećana virulencija 1 za ljude.

U bolnicama su najčešće sljedeće grupe bolničkih infekcija:

Grupa 1 – dijareja (crevna);

Grupa 2 – vazdušnim putem (ospice, gripa, rubeola);

Grupa 3 – gnojno-septička.

Prva i druga grupa bolničkih infekcija čine samo 15% svih bolesti, treća – 85%.

U epidemiologiji postoje 3 dijela epidemiološkog procesa:

izvori infekcije;

prijenosni mehanizam;

osjetljiv organizam.

Izvori vbi.

Izvor Nozokomijalne infekcije u medicinskim ustanovama su pacijenti, medicinsko osoblje, mnogo rjeđe lica, implementacija medicinske sestre i posjetilaca. Svi mogu biti nosioci infekcije, kao i razboljeti se (obično u blagom ili latentnom obliku), biti u fazi oporavka ili u periodu inkubacije. Izvor infekcije može biti životinje (glodari, mačke, psi).

Pacijenti glavni su izvor bolničkih infekcija. Uloga ovog izvora je posebno velika u urološkim, opeklinskim i hirurškim odjelima.

medicinsko osoblje, U pravilu, djeluje kao izvor bolničkih infekcija kod infekcija uzrokovanih Staphylococcus aureus (gnojno-septičke bolničke infekcije), ponekad kod salmoneloze (crijevne), ponekad kod infekcija uzrokovanih oportunističkom florom.

Istovremeno, medicinsko osoblje izoluje "bolničke" sojeve patogena.

Uloga posjetitelja i njegovatelja u širenju bolničkih infekcija je vrlo ograničena.

Mehanizmi prenošenja infekcija.

Kod bolničkih infekcija mehanizmi prijenosa mogu se podijeliti u dvije grupe: prirodno I vještački(vještački stvoreni).

Prirodno Mehanizmi prijenosa bolničkih infekcija podijeljeni su u 3 grupe:

horizontalno:

fekalno-oralne (crevne infekcije);

zrakom (infekcije respiratornog trakta);

prenosive (putem insekata koji sišu krv, infekcija krvi);

kontakt-domaćinstvo (infekcije vanjskih integumenata).

vertikalno (od majke do fetusa tokom intrauterinog razvoja);

tokom čina porođaja (od majke).

Veštačko Mehanizmi prijenosa patogena bolničkih infekcija su mehanizmi stvoreni u uslovima zdravstvenih ustanova:

zarazna;

transfuzija (tokom transfuzije krvi);

povezane (povezane) sa operacijama;

povezane sa medicinskim procedurama:

intubacija;

kateterizacija

udisanje;

povezane sa dijagnostičkim procedurama:

vađenje krvi;

sondiranje želuca, crijeva;

Kopije (bronhoskopija, traheoskopija, gastroskopija itd.);

punkcije (kičme, limfni čvorovi, organi i tkiva);

ručni pregled (ručnim rukama).

Treća karika epidemijskog procesa je osjetljiv organizam.

Visoka osjetljivost bolničkih pacijenata na bolničke infekcije posljedica je sljedećih karakteristika:

a) među pacijentima u zdravstvenim ustanovama preovlađuju djeca i stari;

b) slabljenje organizma pacijenta zbog osnovne bolesti;

c) smanjenje imuniteta pacijenata upotrebom određenih lijekova i procedura.

Faktori koji doprinose širenju bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Formacija "bolnica" sojevi mikroorganizama koje karakterizira rezistencija na lijekove.

Dostupnost velika količina izvori Nozokomijalne infekcije u obliku pacijenata i osoblja.

Dostupnost uslove za implementaciju prirodni mehanizmi prenosa VBI:

velika gustina naseljenosti (pacijenata) u medicinskim ustanovama;

bliski kontakt medicinskog osoblja sa pacijentima.

Formacija moćan veštački mehanizam prenosa VBI.

Povećano osjetljivost pacijenata Nozokomijalne infekcije koje imaju nekoliko uzroka:

prevlast djece i starijih među pacijentima;

korištenje lijekova koji smanjuju imunitet;

oštećenje integriteta kože i sluzokože tokom terapijskih i dijagnostičkih postupaka.

Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Sjeveroistočni federalni univerzitet"

njima. Maksim Kirovič Ammosov"

Medicinski institut

Zavod za histologiju i mikrobiologiju

„Uzročnici bolničkih infekcija u hirurškim,

Pedijatrijske i akušerske bolnice"

Izvršio: student III godine PO 304-1

Adamova M.A.

Provjerila: Tarasova Lidiya Andreevna

Kandidat medicinskih nauka, viši predavač

Jakutsk 2014

Uvod

Etiologija

Izvori bolničkih infekcija

Putevi i faktori prenošenja

Kliničke klasifikacije bolničkih infekcija

Uzroci i faktori visoke incidencije bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama

Sistem mjera za prevenciju bolničkih infekcija

Nozokomijalne infekcije u akušerskim bolnicama

Nozokomijalne infekcije u pedijatrijskim bolnicama

Nozokomijalne infekcije u hirurškim bolnicama

Spisak korišćene literature

Uvod

Nozokomijalna infekcija (nozokomijalna, bolnička, bolnička) - svaka klinički značajna bolest mikrobnog porijekla koja oboli pacijenta kao posljedica njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske pomoći, kao i bolest zaposlenog u bolnici kao posljedica njegov rad u ovoj ustanovi, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tokom boravka ili nakon otpusta iz bolnice (SZO Regionalna kancelarija za Evropu, 1979).

Šteta povezana sa bolničkim morbiditetom sastoji se od povećanja dužine boravka pacijenata u bolnici, povećanja mortaliteta, kao i čisto materijalnih gubitaka. Međutim, postoji i društvena šteta koja se ne može vrednosno procijeniti (isključenost pacijenta od porodice, radna aktivnost, invalidnost, smrt itd.). U Sjedinjenim Državama, ekonomski gubici povezani sa bolničkim infekcijama procjenjuju se na 4,5-5 milijardi dolara godišnje.

U serološkom pregledu pacijenata različitih profila, markeri krvno-kontaktnog hepatitisa otkrivaju se u 7-24%.

Ostale infekcije u strukturi bolničkih infekcija čine 5-6% (RVI, bolničke mikoze, difterija, tuberkuloza i dr.).

Etiologija

Etiološka priroda bolničkih infekcija određena je širokim spektrom mikroorganizama (više od 300), koji uključuju i patogenu i oportunističku floru, granica između kojih je često prilično nejasna.

Glavni, najvažniji uzročnici bolničkih infekcija su:

Gram-pozitivna kokna flora: rod Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rod Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Gram-negativni bacili: porodica Enterobacteriaceae, uključujući 32 roda, i takozvane nefermentativne Gram-negativne bakterije (NGB), od kojih je najpoznatija Ps. aeruginosa;

Oportunističke i patogene gljive: rod gljivica sličnih kvascu Candida (Candida albicans), plijesni (Aspergillus, Penicillium), uzročnici dubokih mikoza (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Virusi: uzročnici herpes simpleksa i varičele (herpvirusi), adenovirusna infekcija (adenovirusi), gripa (ortomiksovirusi), parainfluenca, zaušnjaci, RS infekcije (paramiksovirusi), enterovirusi, rinovirusi, reovirusi, virusni rotavirusi, agensi virusa,

U velikim hirurškim centrima vodeći uzročnici postoperativnih bolničkih infekcija bili su Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa i Enterobacteriaceae;

U bolnicama za opekotine - vodeća uloga Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus;

U dječjim bolnicama od velike je važnosti unošenje i širenje kapljičnih infekcija kod djece – vodenih kozica, rubeole, morbila, zaušnjaka.

Izvori vbi

Izvori bolničkih infekcija su pacijenti i nosioci bakterija iz redova pacijenata i bolničkog osoblja, među kojima najveću opasnost predstavljaju:

Medicinsko osoblje koje pripada grupi dugotrajnih nosilaca bolesti i pacijenata sa izbrisanim oblicima;

Dugotrajno hospitalizovani pacijenti koji često postaju nosioci rezistentnih bolničkih sojeva. Uloga posjetitelja bolnice kao izvora bolničkih infekcija je krajnje neznatna.

Glavni izvori bolničkih infekcija su. Koncept vbi

Novi pristup utvrđivanju bolničkih infekcija

Preuzmite upute

Epidemiologija i etiologija bolničkih infekcija

Mehanizmi i putevi prenošenja bolničkih infekcija

Klasifikacija bolničkih infekcija

Vrste uzročnika bolničkih infekcija

Harbingers

Bolesti povezane sa bolničkim

Opće informacije

Etiologija i epidemiologija bolničkih infekcija

Klasifikacija bolničkih infekcija

Dijagnoza bolničkih infekcija

Liječenje bolničkih infekcija

Prevencija bolničkih infekcija

Izvori vbi.

Mehanizmi prenošenja infekcija.

Faktori koji doprinose širenju bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Etiologija

Izvori vbi

Najnoviji

Moraš ovo znati