Prezentacija na temu prevencije dječje paralize. Polio
POLIOMIJELITIS1980
godine
–
350
000
slučajevima
paralitički poliomijelitis u svijetu;
broj zemalja – 250;
Nakon stvaranja Globalne inicijative
iskorijeniti dječju paralizu – smanjenje
incidencija za 99%, broj endemskih
zemlje smanjene na 3 (Avganistan,
Pakistan, Nigerija)
2012 – 223 slučaja dječje paralize
2013 – 403 slučaja poliomijelitisa
3
Virus poliomijelitisa, rod enterovirusa,
koji sadrže RNK.
Otporan na etar i alkohol. Do 3-4 mjeseca
perzistira u fecesu, otpadnim vodama,
na povrću i mleku. Osetljiv na
visoka T (brzo umire na
ključanje), ultraljubičasto zračenje i sredstva za dezinfekciju. Epidemiologija.
Izvor infekcije je pacijent ili nosilac. Virus je izolovan iz
nazofarinksa do 5 dana od početka bolesti, a iz fecesa - od
nekoliko sedmica do 3-4 mjeseca. Poseban značaj u distribuciji
imaju nosioce virusa. Za 1 klinički slučaj ima 100-200
asimptomatskih oblika.
Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni, moguć je aerosol (in
prodromalni period)
Putevi prijenosa:
Hrana (obično mleko, povrće, voće, bobice). Kada se inficira putem
moguće su izbijanje mlečnih bolesti.
Vodeni - rijetko
Domaćinstvo – prljave ruke, kućni predmeti
Zračnim putem - infekcija je moguća u prvim danima bolesti.
Osjetljivost je niska.
Imunitet je postojan, dugotrajan i specifičan za tip.
Sezona ljeto-jesen
Javlja se u svim starosnim grupama, ali češće u predškolske djece
starosti (1-4 godine). Patogeneza
Ulazna kapija su crijevna sluznica i nazofarinks,
gdje se virus razmnožava, akumulira
limfoidne formacije i obično se ne protežu dalje
njihove granice - javlja se neprividni oblik.
Neki pacijenti doživljavaju viremiju, reprodukciju
virus u limfnim čvorovima, slezeni, jetri, plućima je abortivni (visceralni) oblik.
U 1% slučajeva virus prevlada krvnu barijeru i širi se
kroz moždano tkivo, oštećujući velike
motoričke ćelije u prednjim rogovima SC i jezgri
produženu moždinu i most do njihove smrti.
To dovodi do razvoja mlohave paralize mišića
udovi, trup, vrat, međurebarni mišići –
paralitički oblik Periodi bolesti:
Inkubacija (2-35 dana, obično 7-14)
Preparalitički (2-5 dana)
paralitički (4-7 dana)
Restorative
Rezidualni efekti
Klasifikacija
TipForms
gravitacije
Protok
Tipično za uključenost NS-a:
neparalitičan
(meningealni)
Lagana
Srednje teška
Teška
Nekomplikovano
Komplikovano
paralitički 0,1-1%
(kičmenica, bulbar,
pontinski, mješoviti)
netipično:
abortivno (visceralno)
subklinički
inapparent
(nosilac virusa) Klinika
Neparalitični oblici:
Rijetko se dijagnosticiraju, samo u epidemijama.
Abortivni oblik (99% svih bolesti) - akutni početak, groznica,
umjerena intoksikacija, malaksalost, slabost, glavobolja.
Kataralni fenomeni u gornjim disajnim putevima - blagi kašalj, curenje iz nosa. Znakovi
gastroenteritis ili enterokolitis (bol u abdomenu, disfunkcija
crijeva). Povišena temperatura traje 3-7 dana, ali je moguća i nakon 2-3 dana
ponovljeni porast T. Obratite pažnju na izraženo znojenje u
područja glave i vrata. Potpuni oporavak.
Meningealni oblik - serozni meningitis na pozadini kataralnog
fenomeni iz VDP-a. Kernigovi, Brudzinski znaci, rigidnost
mišići vrata, jaka glavobolja, nesanica, mučnina, ponekad
povraćati. Ponekad praćen bolom u udovima, leđima,
hiperestezija kože, bol pri palpaciji nervnih stabala,
horizontalni nistagmus. Pacijenti su adinamični, nerado sjede,
dok se oslanja na ruke (simptom stativa). Umjereno u cerebrospinalnoj tekućini
povećanje limfocita sa normalizacijom u 3. nedelji bolesti.
Možda je teško, ali ishod je povoljan.
Encefalitis
Češće kod male djece. Sa žarišnim neurološkim simptomima,
ali bez paralize. Paralitički oblici se javljaju kod nevakcinisane djece i javljaju se
u 4 faze:
Preparalitički - akutno povećanje T, kataralni simptomi sa
strane gornjih disajnih puteva (rinitis, traheitis, bronhitis) i crijevna disfunkcija
(teška stolica, povraćanje, anoreksija). Tada se T vraća u normalu, a h/w 2-4 dana
ponovo poraste na 39-40 (dvotalasni karakter), pojavljuje se glavobolja
bol, pospanost, znojenje, simptomi kičme (bol sa
bilo kakvo savijanje udova, okretanje tijela dijete ne može
savijati se da licem dosegne do koljena, ne može sjediti bez oslonca, i
ako može da sedi, sedi sa osloncem na rukama iza leđa - sm
"stativa"; karakteristična "noša" - dijete se opire i
plače od bola kada se stavlja na nošu).
Lice je blijedo, prijateljsko, oči beživotne, obrazi i usne
cijanotična nijansa. Bol u leđima, duž nerava, trzanje unutra
pojedine mišićne grupe, tonične i kloničke konvulzije.
Izraženo je znojenje. Hiperestezija je izražena: dijete ne daje
pokrije se ćebetom, zahteva da se skine. Adinamija (na upit
dijete odbija da izvede bilo kakav pokret ili to radi sa
rad. Traje 3-5 dana. Paralitička faza - simptomi intoksikacije
rastu. Glavobolja, ponovljeno povraćanje,
meningealni simptomi, T. Nakon 5-7 dana od
početak bolesti se razvija iznenada
paraliza, mlohav, sa niskim mišićnim tonusom,
hiporefleksija. Obično se nalazi ujutro
(jutarnja paraliza). Zahvaćeni udovi
hladan, bled, cijanotičan. Do ovog trenutka
T se normalizira, intoksikacija nestaje.
Noge, mišići karličnog pojasa i
lezije interkostalnih mišića i
dijafragma. Razvijaju se kontrakture mišića i
deformiteti zglobova. Period oporavka počinje sa
normalizacija funkcija lako pogođenih
mišića, ide polako. Duboko pogođen
mišići se ne oporavljaju. Do kraja 1
mjeseci razvijaju se atrofije koje u
dalji napredak. Izraženo
vegetativni poremećaji: hladnoća
udovi, cijanoza, oštećenje
znojenje Oporavak je u toku
tokom 1. godine, zatim usporava.
Razvijena paraliza, po pravilu,
ne nestanu u potpunosti.
Neophodan je stalni nadzor neurologa,
ortoped i doktor fizikalne terapije. komplikacije:
Upala pluća
Atelektaza
miokarditis Tretman
Obavezna hospitalizacija i liječenje do trajnog pozitivnog rezultata
dinamika izgubljenih funkcija, najmanje 3-4 sedmice.
Strogo mirovanje u krevetu, toplota na zahvaćeni ekstremitet.
Ortopedski režim u zavisnosti od lokacije paralize. U slučaju poraza
donjih ekstremiteta, podloge i stopala se postavljaju ispod zglobova koljena
naslonite se pod uglom od 90 stepeni u odnosu na kraj nogu dušeka. U slučaju poraza
gornji udovi se drže u blago abduciranom položaju.
Fiziološki položaj udova pomoću gipsanih udlaga,
Krevet sa tvrdim dušekom, štitnik, prevencija dekubitusa.
U akutnoj fazi, terapija detoksikacije i dehidracije
(dijakarb, furosemid), ublažavanje bolova (analgin)
Ako je potrebno, mehanička ventilacija.
Za probleme s gutanjem, hranjenje kroz sondu.
U periodu oporavka dibazol, glutaminska kiselina, vitamini
grupa B, nerobol, ATP, nikotinska kiselina, cerebrolizin, terapija vježbanjem,
masaža, parafin, topli oblozi.
Sanatorijsko-odmaralište 6 mjeseci nakon akutnog perioda.
Operativna i ortopedska njega. Prevencija
Izolirati bolesnika najmanje 40 dana od početka bolesti.
Karantin 21 dan, svi kontakti mlađi od 15 godina, odrasli od izbijanja i
hitna pojedinačna imunizacija uživo za one koji rade u vrtićima
vakcina. Ako postoje kontraindikacije za to i za djecu mlađu od 4 godine, imunoglobulin intramuskularno 3,0 ml. Posmatranje termometrijom.
Nakon hospitalizacije - završna dezinfekcija sa
proizvodi koji sadrže klor. Posuđe, predmeti za njegu, igračke se peru
upotrebom deterdženata. Krevet i donji veš
ključaju. Lonac se tretira koncentrovanim rastvorom
izbjeljivač.
Rutinska imunizacija živom vakcinom od tri soja virusa.
Budući da su mogući slučajevi poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom (1
slučaja na 1-2,5 miliona vakcinisanih) povezanih sa prvom vakcinacijom, u mnogim
U zemljama se vakcinacije provode inaktiviranom vakcinom. U našem
zemlji, prve 3 vakcinacije se daju inaktiviranom vakcinom, zatim
nastaviti vakcinaciju živom vakcinom.
U svijetu se provodi program eliminacije zaraze. Jekaterinburg i
Sverdlovska oblast je imala status teritorije slobodne
dječja paraliza, prije uvoza dječje paralize iz Tadžikistana.
Poliovirus otkrili Enders, Weller i Robbins Otkrili Enders, Weller i Robbins Poliovirus, rod enterovirusa Poliovirus, rod enterovirusa RNK koji sadrži RNK 3 serotipa 3 serotipa Izvor infekcije i rezervoar virusa - ljudi Izvor infekcije i rezerva virusa - ljudi Izolovani iz nazofarinksa (1-2 nedelje) i creva (nekoliko nedelja) Izolovani iz nazofarinksa (1-2 nedelje) i creva (nekoliko nedelja)
Epidemiologija Zračni i prehrambeni putevi infekcije Zračni i prehrambeni putevi infekcije Otpornost virusa Otpornost virusa Ljeto, rano jesen Ljeto, rana jesen Češće u južnim zemljama Češće u južnim zemljama Djeca do 5 godina Djeca do 5 godina
Klinički oblici Inapparent Inapparent Abortivna (visceralna) Abortivna (visceralna) Meningealna Meningealna Paralitička („infantilna spinalna paraliza”) Paralitička („infantilna spinalna paraliza”) spinalna, pontinska, bulbarna, mješovita spinalna, pontinska, bulbarna, mješovita
Tok paralitičkih oblika Preparalitički period (1-2 dana) Preparalitički period (1-2 dana) Paralitički period (u prvim satima nakon sniženja temperature, jutarnja paraliza) - do 2 nedelje Paralitički period (u prvim satima nakon smanjenje temperature, jutarnja paraliza) - do 2 nedelje Period oporavka Period oporavka Period rezidualnih efekata Period rezidualnih efekata Mortalitet - 10%, invalidnost - 40% (početkom 20. veka).
Dijagnostika Liječenje Ćelijsko-proteinska disocijacija u cerebrospinalnoj tekućini Ćelijsko-proteinska disocijacija u likvoru Virološka studija (brisevi nazofarinksa, feces) Virološka studija (brisevi nazofarinksa, feces) Serološka studija u dinamici Serološka rehidratacija u dinamici Dehidroterapija Dehidracija Dehidracija Rest Prevencija kontraktura Prevencija kontraktura Rehabilitacijski tretman Rehabilitacijski tretman
Izolacija 3 nedelje Izolacija 3 nedelje Posmatranje kontakata Posmatranje kontakata 3 nedelje kontakti 3 nedelje Od 1959 - trovalentna OPV vakcina na 1, 2 i 7 godina Od 1959 - trovalentna OPV vakcina na 1, 2 i 7 godina stvara imunitet stada - 90% svjetsku populaciju treba vakcinisati. stvaranje imuniteta stada - potrebno je vakcinisati 90% svjetske populacije. Prevencija
Svake godine oboljevao je paralitički poliomijelitis u zemljama Europske regije SZO. - 28,5 hiljada dece. – 7,7 hiljada dece – 7,7 hiljada dece 1975 – 1,1 hiljada dece 1975 – 1,1 hiljada dece 1979 – 0,2 hiljade dece 1979 – 0,2 hiljade dece
Sabin vakcina (OPV) - 1959 - oralna vakcina protiv pomiomijelitisa - živi atenuirani polio virus (tzv. vakcinalni sojevi). Primjenjuje se kroz usta, kap po kap. Izaziva trajni snažan imunitet, uključujući i crijeva. Poliomijelitisa uzrokovana vakcinacijom je vrlo rijetka - 1 od 5 miliona vakcinisanih ljudi.
Salk vakcina (IPV), Danska - inaktivirana, primijenjena injekcijom, ne izaziva komplikacije, izaziva dobar opći imunitet, ali ne razvija lokalnu zaštitu u crijevima.
Tatyana Andreevna
14 M3
Stranica 1 Poliomijelitis (od starogrčkog πολιός -
siva i µυελός - kičmena moždina) -
infantilna kičmena paraliza,
akutna, vrlo zarazna
infekcija,
uzrokovano oštećenjem sive boje
supstance kičmene moždine
poliovirus i karakteriziran
pretežno nervna patologija
sistemima.
Stranica 2 Naučno istraživanje poliomijelitisa počinje radom
Njemački ortoped J. Heine (1840), ruski neurolog A.
Y. Kozhevnikov (1883) i švedski pedijatar O. Medina (1890),
pokazujući nezavisnost i zaraznost ove bolesti.
Sredinom 20. vijeka incidencija dječje paralize se povećala
. i Sjevernoj Americi
dao mnogim evropskim zemljama
priroda nacionalne katastrofe. Uvod u praksu vakcinacije,
sprečavanje poliomijelitisa, dovelo je do brzog pada
morbiditeta, a na mnogim teritorijama - do skoro
njegova potpuna eliminacija Važna uloga u razvoju vakcina
koje glume američki naučnici Jonas Salk i Albert
Sabin.
Stranica 3 Polio je sada rijedak
u zapadnom svijetu još uvijek je endemska
za južnu Aziju i Nigeriju. Poslije
rasprostranjena upotreba poliomijelitisa
incidenca vakcinacije
dječja paraliza se naglo smanjila. I unutra
1988 under
rukovodstvo Svjetske organizacije
zdravlja, UNICEF su bili
uloženi su globalni napori da se
iskorjenjivanje dječje paralize. IN
Trenutno je dječja paraliza
jedna od dve bolesti koje su postale
tema globalnog
eliminacija, druga bolest
je rishta. Evropa je bila
proglašen slobodnim od poliomijelitisa
Stranica 4 Stranica 5 Glavni načini prijenosa virusa
dva su fekalno-oralni i vazdušno-prenosni
put. Bolest se može prenijeti i kontaktom u domaćinstvu
kroz prljave ruke, prehrambene proizvode, predmete
predmeti za domaćinstvo i igračke i muhe.
Incidencija dječje paralize dominira u
ljetno-jesenji mjeseci. Djeca od 3 i starija imaju veću vjerovatnoću da obole.
mjeseci do 5 godina. Većina bolesti je povezana
sa virusom tipa I.
Stranica 6
Epidemiologija
Izvor infekcije je pacijentili nosilac virusa, a najviše
opasan za pacijente sa izbrisanim i
abortivnim oblicima bolesti.
Osjetljivost na virus dječje paralize
univerzalna, ali većina
Osjetljiva su djeca mlađa od 5 godina.
Istovremeno, paralitički oblik
javlja se u ne više od 1% slučajeva.
Djeca prva 2-3 mjeseca života,
zahvaljujući primljenom
transplacentarno sa majke na imuni sistem,
Gotovo se niko ne razboli od dječje paralize.
Ponovljeni slučajevi bolesti
praktično nisu registrovani, jer
nakon bolesti
razvija se stabilan imunitet i
primećuje se ćelijski imunitet
crevne sluzokože do
Stranica 7
homologne vrste virusa Stranica 8 Stranica 9
Klasifikacija
Stranica 10 Stranica 11Neparalitički oblik
-Asimptomatski oblik – javlja se u 90%inficiran
-Abortivni oblik - javlja se kod opšteg
nespecifičnim simptomima
(kataralni fenomeni, gastrointestinalni
poremećaji, opšta slabost, pojačana
tjelesna temperatura itd.); ovim slučajevima
najopasniji u epidemiji
poštovanje.
- Meningealni oblik se manifestuje kao
serozni meningitis
Stranica 12
Vrste paralitičkih oblika
Kičma – nakon opštih zaraznih bolestisimptomi se javljaju kao paraliza mišićnih grupa,
inerviraju motorne ćelije kičmene moždine
mozak; na nogama najčešće su zahvaćeni:
kvadriceps mišić, aduktori,
fleksori i ekstenzori stopala; on
ruke: deltoid, triceps i supinator
podlaktice. Posebno je opasna paraliza dijafragme,
što dovodi do ozbiljnih problema s disanjem.
Bulbar - otežano gutanje, govor,
disanje, srčana aktivnost u vezi sa
oštetit ćemo dugi mozak (najteži oblik,
daje visoku stopu smrtnosti)
Pontine - razvija se paraliza izraza lica
mišići (zahvaćene su jezgre facijalnog živca)
Encefalitičko – cerebralne manifestacije i
Stranica 13
fokalne lezije mozga
Patogeneza i klinika
Strana 14Znakovi bolesti (simptomi)
1) Povećana temperatura.2) Bol u udovima.
3) Kršenje funkcija želuca i crijeva.
4) Oštećenje svijesti.
5) Ukočenost mišića vrata.
6) Flakcidna paraliza donjih i gornjih ekstremiteta bez
poremećaji osjetljivosti.
Strana 15
Posljedice
Za neparalitične oblikebolest se obično završava
potpuni oporavak, sa
kod nekih paralitičkih oblika
slučajevi funkcije zahvaćenih mišića
nisu u potpunosti restaurirani
kvar traje dugo vremena,
ponekad doživotno. Većina
teškim slučajevima, posebno sa
oštećenje respiratornih centara
medulla oblongata, svibanj
dovesti do smrti.
Dijagnoza poliomijelitisa se postavlja na
na osnovu kliničkih
epidemiološki i
Stranica 16
laboratorijski podaci. Strana 17 Dijagnostika
Dijagnoza poliomijelitisa se postavlja na
na osnovu:
anamneza pacijenta (kontakt ili sumnja na
kontakt sa pacijentom od poliomijelitisa) i pritužbe
izolacija patogena iz stolice, krvi, sluzi
respiratorni trakt, CSF
serološka dijagnostika – utvrđuje povećanje
titar antitela
elektromiografija – ne otkriva
patogena, ali pomoću ove metode možete
odrediti koji mišići su inervirani
nedovoljno zbog motoričkog oštećenja
neurona.
Strana 18
Karakteristike vakcina za prevenciju poliomijelitisa
„Oralna živa poliomijelitis vakcinaSabina 1,2,3"
Inaktivirana vakcina protiv polio virusa
Uvedeni su tipovi 1, 2 i 3 “Imovax”, “Tetrakok” itd.
s/c ili i/m
Kalendar vakcinacije
Vakcinacija 3-4,5-5 mjeseci
1. revakcinacija - 18 mjeseci
2. revakcinacija – 6 godina
3. revakcinacija – 14 godina
Strana 19 Inaktivirana vakcina za prevenciju
za prvi se koristi poliomijelitis (u daljem tekstu IPV).
dvije vakcinacije, a u slučaju kontraindikacija na
davanje oralne vakcine protiv poliomijelitisa (u daljem tekstu:
OPV) - za sve naredne vakcinacije prema
kalendar vakcinacije (Poliorix, Infanrix IPV,
Infanrix penta, Infanrix hexa). Poslije
OPV vakcinacija se predlaže kako bi se ograničile injekcije,
parenteralne intervencije, planirane operacije u
40 dana isključiti kontakt sa pacijentima i
zaražen HIV-om.
NB! "povezan sa vakcinom
dječja paraliza" (tj. uzrokovana vakcinom) je
oštećenje prednjih rogova kičmene moždine i mlohav
pareza koja se javlja kod djece u roku od 4-30 dana
nakon prijema VVS ili od osoba koje su imale kontakt sa
vakcinisan u roku od 60 dana nakon izlaganja.
Strana 20 Kod Maše I., 1 godina 4 mjeseca, 4 dana nakon uzimanja vakcine protiv dječje paralize
(četvrti po redu) aktivni pokreti u gornjem i
donjih ekstremiteta i bili su odsutni 3 sata, nakon čega
počeli su da se oporavljaju. Tjelesna temperatura je bila normalna,
Uočena je teška hiperestezija. Po prijemu na kliniku
sledećeg dana od početka bolesti, opšte stanje je bilo
zadovoljavajuće. Bilo je aktivnih pokreta u udovima (hodanja
besplatno), ali se detaljnim pregledom neurologa otkrilo
sljedeći mikrosimptomi: blaga slabost mišića vrata; mala
asimetrija ramena i grudnog koša, blaga vanjska rotacija lijeve noge,
nedosljedna promjena oblika lijevog stopala i baze velikog
prst; blago smanjen tonus mišića lijevih udova; malo
uočljiva slabost lijevih mišića lica. Kad plače s vremena na vrijeme
Uočeni su paradoksalni pokreti grudnog koša prilikom pokušaja
biljka - blago odstupanje udesno. Na osnovu navedenog
mikrosimptomi, neuropatolog je dijagnosticirao izbrisane
spinalni oblik akutnog poliomijelitisa s oštećenjem mišića trupa
leva noga i obe ruke i izneto je mišljenje da je to nemoguće isključiti
povezanost ove bolesti sa vakcinacijom. Nažalost, detaljno
izvršiti virološki i serološki pregled djeteta
uspio zbog otpusta iz klinike sljedećeg dana (opciono
Strana 21
roditelji-lekari). Vakcina protiv poliomijelitisa
porijeklo
Oralna poliomijelitis vakcina (OPV) sadrži atenuirani (oslabljeni)
vakcinalni virus koji aktivira imunološki odgovor organizma. Poslije
dajući djetetu OPV, oslabljeni vakcinalni virus se umnožava u njegovom
crijeva u ograničenom vremenskom periodu, što pospješuje
razvoj imuniteta kroz proizvodnju antitijela. Za to vrijeme vakcina
virus se eliminiše iz organizma. U područjima sa neadekvatnim sanitarnim uslovima, npr
vakcinalni virus uklonjen iz tijela prije nego što je konačno
prestati postojati, može se proširiti u bliskoj budućnosti
zajednica
U rijetkim slučajevima, kada je nivo imunizacije stanovništva izuzetno nizak,
vakcinalni virus uklonjen iz tijela može se nastaviti
cirkuliraju duži vremenski period. Više
Virus živi, to se više genetskih promjena dešava u njemu. Veoma
U rijetkim slučajevima, vakcinalni virus može se genetski promijeniti u oblik
što može izazvati paralizu. Ovaj oblik je poznat kao cirkulirajući
Poliovirus koji potiče od vakcine (cVDPV).
Strana 22 Prednosti i nedostaci vakcina
vrsta vakcine
OPV
IPV
« +»
«-»
-Život
imunitet
-Obrazovanje
sekretorni Ig A
-Kolektivno
imunitet
-Jednostavnost upotrebe
-Ne zahteva česte
revakcinacija
-Rizik od VAP-a, opasan za
ljudi sa
imunodeficijencija
-Nekontrolisano
širenje
virus vakcine
-određeni uslovi
skladištenje i
transport
-Nije opasno za
pacijenti sa
imunodeficijencija
-ne izaziva VAP
- stabilnost na
dugotrajno skladištenje i
transport
-Ne izaziva
Formiranje IgA
- višestruko
revakcinacija
- Primjenjuje se parenteralno
-Ne stvara kolektiv
Strana 23
imunitet Situacija u Ukrajini
Rizik od širenja dječje paralize u Ukrajini
značajno raste zbog širenja
virusa na Bliskom istoku i nastavak epidemije
u Afganistanu, Nigeriji i Pakistanu, kao i česte
kretanje ljudi i niske stope vakcinacije u
Ukrajina.
Manje od 50% ukrajinske djece mlađe od 1 godine
potpuno vakcinisan protiv dečije paralize
Da bi se spriječilo izbijanje poliomijelitisa, neophodno je
vakcinisati najmanje 95% dece.
Ukrajina je jedna od 13 zemalja u "crvenoj" kategoriji
liste koje imaju visok rizik od izbijanja
dječja paraliza. Drugi je Jemen,
Centralnoafrička Republika, Uganda, Sirija,
Liban, Jordan, Južni Sudan, Sudan, Irak, Mali,
Džibuti i Eritreja.
Strana 24 Strana 25
Liječenje dječje paralize
Ako se sumnja na poliomijelitis, pacijenti bi trebali bitihospitalizacija. Odmor u krevetu, odmor, toplina su neophodni.
Ne postoji specifičan tretman. Rekonvalescentni serum
nema nikakvog posebnog uticaja na tok bolesti, baš kao
7-globulin. Za upalne komplikacije
propisuju se antibiotici.
U paralitičkom periodu, prema indikacijama, koristiti
lijekovi protiv bolova (analgin, amidopirin, salicilati i
itd.). Koriste se termičke procedure: zamatanje, parafin,
ozokerit, solluks itd.
U najtežoj paralizi sa oštećenjem moždanog stabla
dijelovi mozga s respiratornom disfunkcijom su neophodni
tretman u specijalizovanim ustanovama koristeći
relevantnu opremu.
U periodu oporavka, počevši od 3. - 4. nedelje bolesti,
koristite stimulanse koji poboljšavaju interneuralnu i
mioneuralna provodljivost, medijatori. Češće
koristite prozerin per os ili intramuskularno 10-15
dana.
Slajd 1
Tekst slajda:
Polio
Slajd 2
Tekst slajda:
Polio
Akutna zarazna bolest koju uzrokuje jedan od tri tipa virusa dječje paralize, a karakterizira je širok spektar kliničkih manifestacija - od abortivnih do paralitičkih oblika.
Slajd 3
Tekst slajda:
Istorijska referenca
Karl Landsteiner otkrio je poliovirus 1909.
Slajd 4
Tekst slajda:
Etiologija
Porodica Picornaviridae
Genus Enterovirus.
Veličina (18-30 nm), sadrži RNK
Otporan na sve poznate antibiotike i lijekove za kemoterapiju.
Virusi poliomijelitisa su predstavljeni sa tri antigena tipa – I, II i III
Slajd 5
Slajd 6
Tekst slajda:
Epidemiologija
Rusija 0,004-0,005 slučajeva akutne dječje paralize na 100.000 stanovnika
Bolesti se javljaju u svim starosnim grupama, ali su djeca, posebno mala djeca (ispod 3 godine), podložnija infekcijama.
Jedini rezervoar i izvor infekcije u akutnom poliomijelitisu su ljudi.
Slajd 7
Slajd 8
Tekst slajda:
Putevi infekcije
Do infekcije dolazi kada zdrava osoba dođe u kontakt sa bolesnom osobom ili nosiocem virusa.
Virus se oslobađa s nazofaringealnim ili crijevnim sadržajem, što određuje mogućnost i alimentarnog i zračnog prijenosa infekcije.
Slajd 9
Tekst slajda:
Patogeneza
Primarna reprodukcija se javlja u nazofarinksu i crijevima
Širenje virusa kroz limfni sistem u krv
Penetracija virusa u centralni nervni sistem moguć je preko endotela malih sudova i direktno kroz periferne nerve
Slajd 10
Tekst slajda:
Patomorfologija
Oštećenje velikih motornih ćelija koje se nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine i jezgri motornih kranijalnih nerava u moždanom stablu.
Mikroskopski, motoričke ćelije izgledaju natečene, promijenjenog oblika ili potpuno dezintegrirane.
Slajd 11
Tekst slajda:
Karakteristike patomorfologije
Pored potpuno raspadnutih motornih ćelija mogu postojati i očuvani neuroni.
Ovaj mozaični obrazac oštećenja nervnih ćelija klinički se odražava u asimetričnoj nasumičnoj distribuciji pareze i jedan je od tipičnih znakova akutnog poliomijelitisa.
Slajd 12
Tekst slajda:
Kliničke manifestacije
Period inkubacije se kreće od 5 do 30-35 dana, ali obično 7-12 dana.
Klinički polimorfizam, kao što je gore spomenuto, povezan je s karakteristikama patogeneze poliomijelitisa i mogućnošću zaustavljanja patološkog procesa u različitim fazama replikacije virusa.
Slajd 13
Slajd 14
Tekst slajda:
Slajd 15
Tekst slajda:
Oblici poliomijelitisa bez oštećenja centralnog nervnog sistema:
Inaparentni oblik (nosilac virusa).
Abortivni oblik
(manja bolest).
Slajd 16
Tekst slajda:
Oblici poliomijelitisa sa oštećenjem centralnog nervnog sistema
Neparalitički (meningealni) oblik
Paralitički oblik
Kičma (cervikalna, torakalna, lumbalna, ograničena ili raširena)
Pontina
Bulbarnaya
Pontospinal
Bulbospinal
Bulbopontospinalni
Slajd 17
Tekst slajda:
Neprikladan oblik
Javlja se kao virusni prijenos i nije praćen bilo kakvim kliničkim simptomima.
Dijagnoza se postavlja samo na osnovu virološkog i serološkog pregleda pacijenta.
Slajd 18
Tekst slajda:
Abortivni oblik
Karakteriziraju ga opći infektivni simptomi bez znakova oštećenja nervnog sistema: umjerena temperatura, intoksikacija, kataralni simptomi, crijevna disfunkcija.
Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata laboratorijskog pregleda pacijenta.
Kurs je benigni i završava se oporavkom u roku od 3-7 dana.
Slajd 19
Tekst slajda:
Meningealni oblik
Serozni meningitis
Akutni početak
Jednotalasna ili dvotalasna struja
Česte pritužbe na bolove u udovima, vratu i leđima
Pozitivni simptomi napetosti i boli pri palpaciji duž nervnih stabala
Često je izražen horizontalni nistagmus.
Slajd 20
Slajd 21
Tekst slajda:
Meningealni oblik
Dijagnoza se potvrđuje pregledom cerebrospinalne tečnosti:
transparentnost očuvana
krvni pritisak je visok
broj ćelija u tečnosti se povećava na 200-300 po 1 cm3
u prva 2-3 dana neutrofilna pleocitoza
zatim limfocitna pleocitoza
proteina umjereno povećana
šećer je visok
Tijek meningealnog oblika dječje paralize je povoljan i završava se oporavkom u roku od 3-4 sedmice.
Slajd 22
Tekst slajda:
Tok paralitičkih oblika akutnog poliomijelitisa podijeljen je u 4 perioda:
Preparalitički
Paralitički
Restorative
Ostatak
Slajd 23
Tekst slajda:
Slajd 24
Tekst slajda:
Pripremni period
traje od početka bolesti do pojave prvih znakova oštećenja motoričke sfere u vidu mlohave pareze i paralize
javlja se uz visoku tjelesnu temperaturu i opću intoksikaciju (glavobolja, povraćanje, bolovi u udovima, leđima, vratu)
ponekad do izražaja dolaze kataralni simptomi gornjih disajnih puteva i gastrointestinalni poremećaji, što uzrokuje pogrešnu dijagnozu
Slajd 25
Tekst slajda:
Pripremni period
2-3 dana razvijaju se meningealni i radikularni sindromi
referentne tačke za dijagnozu su jake glavobolje i ograničenje pokreta u kralježnici, jaka hiperestezija, bolovi duž nervnih stabala, znojenje, posebno izraženo u predjelu glave i naknadno paralizirani mišići, crvenilo kože lica, a ponekad i cijelog tijela , asimetrija tetivnih refleksa, rano smanjenje ili izostanak abdominalnih i kremasteričnih refleksa
s fulminantnim oblicima poliomijelitisa primjećuje se drhtanje udova
Slajd 26
Tekst slajda:
Pripremni period
U većini slučajeva, paraliza se razvija dan prije kraja febrilnog perioda, ponekad nakon sekundarnog porasta temperature (dvovalna temperaturna kriva)
Slajd 27
Tekst slajda:
Paralitički period
period porasta paralize i njihove stabilizacije traje od 1-2 dana do 2 sedmice
maksimalni razvoj paralize se u pravilu opaža u prvim danima bolesti
najtipičnije su asimetrične lezije proksimalnih udova.
Slajd 28
Tekst slajda:
Oblik kičme
oštećenje motornih stanica u sivoj tvari prednjih rogova kičmene moždine
mlohava pareza i paraliza mišića trupa i udova
mišićni tonus zahvaćenih udova je nizak
tetivni refleksi su smanjeni ili odsutni
Slajd 29
Slajd 30
Tekst slajda:
Oblik kičme u torakalnom i vratnom dijelu SM
pareza interkostalnih mišića i mišića dijafragme
otežano disanje, bljedilo, cijanoza, bolan izraz lica, oštro ograničenje ekskurzije grudnog koša, učešće pomoćnih mišića u aktu disanja, paradoksalni pokreti grudnog koša
Slajd 31
Tekst slajda:
Karakteristike lezije
Paraliza se razvija akutno i brzo, period njenog rasta traje od nekoliko sati do 1-2 dana.
Paraliza je locirana asimetrično, čak i na jednom udu pojedine mišićne grupe mogu imati različite stupnjeve oštećenja (mozaična priroda oštećenja motornih neurona u sivoj tvari kičmene moždine).
Nema poremećaja osjetljivosti, karličnih poremećaja ili piramidalnih simptoma. Karakterističan je radikularni sindrom. Od 2-3. sedmice pojavljuju se znaci atrofije mišića, koja se dalje povećava.
Slajd 32
Slajd 33
Tekst slajda:
Bulbarna forma
jedan od najtežih oblika akutne dječje paralize
javlja se vrlo akutno, nasilno, sa ili bez kratkog preparalitičkog perioda
lezije u području moždanog debla, što određuje težinu bolesti s oštećenjem vitalnih funkcija.
Slajd 34
Tekst slajda:
Klinička slika
Oštećenje jezgara IX, X, XII para kranijalnih nerava dovodi do poremećaja gutanja, fonacije i patološkog lučenja sluzi koja se nakuplja u gornjim disajnim putevima i opstruira ih.
Oštećenje respiratornih i kardiovaskularnih centara sa stanjem opasnim po život: aritmično disanje sa pauzama, patološki ritmovi disanja, cijanoza, hipertermija, kolaps, uznemirenost, pretvaranje u stupor i komu.
Rani simptomi oštećenja respiratornog i vazomotornog centra su štucanje, crvenilo lica, trešnja-crvena boja usana, aritmije i pad krvnog pritiska.
Često se brzo završava smrću.
Slajd 35
Tekst slajda:
Pontinska forma
Češće od drugih paralitičkih oblika, javlja se bez temperature i sa normalnim sastavom likvora
Uzrokuje oštećenje jezgra facijalnog živca koji se nalazi u području Varolijevog mosta
Karakterizira ga periferija
pareza ili paraliza
sve grane facijalnog živca,
to dovodi do
nepokretnost izraza lica
mišiće polovine lica i
nezatvaranje palpebralne fisure.
Slajd 36
Tekst slajda:
Period oporavka
Aktivni pokreti se pojavljuju prvo u manje zahvaćenim mišićima, a zatim se šire i šire
U najdublje zahvaćenim mišićima povezanim s potpuno mrtvim motornim neuronima, oporavak ne dolazi
Procesi oporavka su najaktivniji tokom prvih 6 mjeseci, a zatim se njihov tempo usporava
Slajd 37
Slajd 38
Tekst slajda:
Preostali period
Ako u roku od nekoliko mjeseci nema pozitivne dinamike, preostale pareze i paralize smatraju se rezidualnim fenomenima.
Period rezidualnih efekata karakteriše sve veća atrofija mišića, kontrakture, osteoporoza i deformiteti kostiju.
Slajd 39
Slajd 40
Tekst slajda:
Rezidualni efekti
Primarne patofiziološke promjene: paraliza, hladnoća paraliziranog ekstremiteta, atrofija kostiju, promjene na njihovim zglobnim krajevima, usporavanje rasta ekstremiteta.
Srednje promjene: gubitak udova i atrofija mišića.
Sekundarne promjene: kontrakture i naprezanje mišića.
Slajd 41
Slajd 42
Slajd 43
Tekst slajda:
Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja
Ne postoje specifične promjene u perifernoj krvi koje imaju dijagnostički značaj.
Upalne promjene u likvoru tipične su za sve paralitičke oblike akutnog poliomijelitisa. Normalan sastav cerebrospinalne tekućine može se održavati u blagim spinalnim i pontinskim oblicima.
Slajd 44
Tekst slajda:
Elektromiografija
Smanjenje ritma oscilacija, karakteristično za lokalizaciju procesa prednjeg roga
Ili potpuna bioelektrična tišina.
Slajd 45
Tekst slajda:
Virološke i serološke studije
Prikupljanje materijala treba obaviti u prvim danima bolesti
Izolacija virusa je najvjerovatnija iz fecesa, ponekad iz ispiranja nazofarinksa i cerebrospinalne tekućine
Serološki pregled ima za cilj određivanje specifičnih antitijela u krvnom serumu
Slajd 46
Tekst slajda:
Dijagnostika
Dijagnostička vrijednost je čak 4 puta povećanje antitijela za neutralizaciju virusa i antitijela koja fiksiraju komplement u toku bolesti, tako da se ispituju najmanje dva uzorka seruma u razmaku od 12-14 dana.
Izolacija virusa
od pacijenta.
Slajd 47
Tekst slajda:
Dijagnostika
U uslovima masovne vakcinacije živom poliovirusnom vakcinom, poželjno je utvrditi da li poliovirus izolovan od pacijenta pripada vakcini ili „divljoj“ varijanti (metode mapiranja oligonukleotida virusnog genoma).
Slajd 48
Slajd 49
Tekst slajda:
Dijagnoza
Glavni klinički simptomi su: akutni početak sa općim infektivnim simptomima, groznica, ponekad 2 talasa, meningoradikularni sindrom sa upalnim promjenama u likvoru serozne prirode, mlohava asimetrična pareza ili bulbarni fenomeni koji se razvijaju u prvoj sedmici bolesti i brzo stabiliziraju, a nakon toga pokazuju tendenciju oporavka.
Slajd 50
Tekst slajda:
Diferencijalna dijagnoza
Spinalni oblik razlikuje se od osteoartikularne patologije, mijelitisa, poliradikuloneuritisa i bolesti sličnih dječjoj paralizi.
Osteoartikularna patologija je nježna, a ne paretična priroda hoda. Dijete se trudi da ne stane na bolnu nogu, savija je u kolenu i poštedi je. Osteoartikularnu patologiju karakteriše bol prilikom pasivnih pokreta i često pri palpaciji, očuvanje tetivnih refleksa i normalan sastav likvora.
Parezu karakterizira savijanje koljena unatrag (rekurvacija), rotacija prema van i spuštanje stopala.
Slajd 51
Tekst slajda:
Diferencijalna dijagnoza
Mijelitis – simetrija paralize, smetnje provodljivosti osjetljivosti, piramidalni znaci, teški i dugotrajni karlični poremećaji, trofički poremećaji sa brzim stvaranjem rana od deka.
Poliradikuloneuritis je često početak bez groznice, pojačan, ponekad dugotrajan i talasast razvoj paralize, simetrija njihove lokacije, poremećaji osjetljivosti, povećanje proteina u cerebrospinalnoj tekućini uz normalnu citozu.
Slajd 52
Tekst slajda:
Diferencijalna dijagnoza drugih oblika dječje paralize
Pontinski oblik zahtijeva diferencijaciju od neuritisa facijalnog živca, kod kojeg postoji poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika, senzorni poremećaji, suzenje i hiperakuzija.
Slajd 53
Tekst slajda:
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza meningealnog oblika poliomijelitisa provodi se sa seroznim meningitisom druge etiologije - zaušnjacima, tuberkulozom itd.
Miningitis zaušaka karakterizira veći broj pleocitoza i česta povećanja dijastaze u krvi i urinu.
Kod tuberkuloznog meningitisa, smanjenje šećera u likvoru je od velikog dijagnostičkog značaja.
Slajd 54
Tekst slajda:
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza bulbarnog oblika poliomijelitisa provodi se s akutnim meningoencefalitisom s pretežno lokalizacijom procesa u moždanom stablu.
Kod encefalitisa moždanog stabla izraženiji su opći cerebralni simptomi, poremećaji svijesti, često su prisutni piramidalni znaci i konvulzivni sindrom, što nije tipično za dječju paralizu.
Slajd 55
Tekst slajda:
Bolesti slične poliomijelitisu
Grupa paralitičkih bolesti klinički sličnih dječjoj paralizi, ali uzrokovanih drugim patogenima.
Etiološki povezan sa različitim tipovima enterovirusa: Coxsackie, ECHO, enterovirus-71 i, eventualno, nekim drugim virusima (adenovirusi, virus zaušnjaka).
Većina slučajeva bolesti sličnih dječjoj paralizi je blage, bez temperature i opće intoksikacije, s normalnim likvorom.
Motorički poremećaji se izražavaju iznenadnom, usred potpunog zdravlja, pojavom blage mlohave pareze, najčešće jednog od donjih ekstremiteta; tetivni refleksi mogu biti smanjeni na paretičnom ekstremitetu, ali često ostaju normalni zbog toga što pareza je ograničena samo na jednu mišićnu grupu.
Slajd 56
Slajd 57
Tekst slajda:
Poliomijelitis i bolesti slične poliomijelitisu
S obzirom na poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi akutnog poliomijelitisa i bolesti sličnih poliomijelitisu, u svim ovim slučajevima neophodan je temeljit virološki i serološki pregled pacijenta, bez kojeg se ne može postaviti konačna dijagnoza.
Slajd 58
Ako je moguće, treba izbjegavati injekcije, radije davati lijekove na usta.
Terapija kortikosteroidima se koristi u prisustvu određenih indikacija - cerebralni edem, kolapsirano stanje, jaki bolni sindrom.
Ako se pojave znaci respiratorne insuficijencije, neophodna je upotreba mehaničke ventilacije.
Slajd 60
Tekst slajda:
Liječenje tokom perioda oporavka
Kada se pojave prvi pokreti u zahvaćenim mišićima, indicirano je liječenje medijatorima antiholinesteraze - prozerin (0,001 g po godini života dnevno), galantamin, stefaglabrin. Tok tretmana za svaki od ovih lijekova traje 3 sedmice – 1 mjesec.
Prepisivanje vitamina B, posebno B12.
Normalizacija metabolizma tkiva u centralnom nervnom sistemu olakšava se primenom cerebrolizina.
Anabolički steroidi (Nerobol, Retabolil, Methandrostenolone), čije liječenje se može započeti već u ranom periodu oporavka.
Adenozin trifosforna kiselina i adenil imaju stimulativni učinak na metaboličke procese u mišićima.
ERT (parafin, UHF na zahvaćenim segmentima kičmene moždine).
Slajd 61
Tekst slajda:
Osobine u liječenju
Tretman treba osigurati da mišići ostanu u prosječnom fiziološkom položaju (ortopedski položaj) i ni u kojem slučaju ne dopuštaju da se istegnu.
Uz pomoć terapije vježbanjem i masaže potrebno je stvoriti privid normalnih mišićnih kontrakcija.
Pri održavanju prosječne fiziološke napetosti mora se voditi računa o dobroj vaskularizaciji zahvaćenih mišića, što se postiže uz pomoć pokreta i topline.
Kada provodite terapiju vježbanjem, morate strogo osigurati da ne uzrokujete umor u zahvaćenim mišićima. Može dovesti do povećane atrofije i pogoršanja motoričkih poremećaja.
Slajd 62
Tekst slajda:
Nespecifična prevencija
Pacijenta s akutnom poliomijelitisom ili sumnjom na ovu bolest treba hospitalizirati.
Kontakti u epidemiji, posebno u ustanovama za brigu o djeci, prate se 3 sedmice.
Slajd 63
Tekst slajda:
Specifična prevencija
Salk inaktivirana vakcina:
primjenjuje se 3 puta intramuskularno i izaziva razvoj specifičnog humoralnog, ali ne i tkivnog, imuniteta.
Živa Sabin vakcina:
Tekst slajda:
Kriterijumi za poliomijelitis povezanu s vakcinom
Početak bolesti je ne ranije od 4 dana, a najkasnije 30 dana nakon uzimanja vakcine. Za kontakte vakcinisanih osoba ovaj period se produžava na 60 dana.
Razvoj mlohave pareze ili paralize bez gubitka osjetljivosti sa upornim rezidualnim efektima nakon 2 mjeseca.
Izolacija virusa poliomijelitisa koji je po antigenskim karakteristikama sličan virusu vakcine i ne manje od 4 puta povećanje tip-specifičnih antitijela.
Slajd 69
Tekst slajda:
Prognoza
Kod abortivnih i meningealnih oblika poliomijelitisa, prognoza je povoljna.
U spinalnom obliku, prognoza je određena težinom motoričkih poremećaja.
Blaga pareza može rezultirati potpunim oporavkom ili manjim rezidualnim efektima (blaga atrofija i smanjena snaga uz održavanje punog opsega pokreta).
Uz duboku parezu i spor proces oporavka, a još više uz potpuni nedostatak pokreta, obično nastaju rezidualni efekti.
Slajd 70
Slajd 71
Tekst slajda:
Književnost
Lokalna dijagnoza bolesti nervnog sistema A.A. Skoromets, A.P. Skoromets, T.A. Skoromets
Imenik neurologa i psihijatra N.I. Grashchenkov, A.V. Snezhnevsky
Klinički vodič za polineuropatiju O.S. Levin
Priručnik ljekara iz neurologije D.R. Štulman, O.S. Levin
Vodič za neurologiju V.I. Yakhno
Neurologija A.S. Petrukhin
Neuropatologija L.O. Badalyan
Medicinski časopis br. 4 (7) 2004. Bolesti nervnog sistema
Guillain-Barreov sindrom M.A. Piradov
Neurologija i neurohirurgija E.I. Gusev, A.N. Konovalov, G.S. Burd
Ortopedija djetinjstva i adolescencije T.S. Zatsepin
Vodič za zarazne bolesti kod djece V.F. Uchaikin
Asistent Katedre za pedijatriju, dr.
Zaitseva L.Yu.
POLIO
ISTORIJA BROJA
Poliomijelitis je bolest poznata od davnina. U hramu boginje plodnosti Astarte u Memfisu pronašli su nešto napravljeno 1580. godine prije Krista. slika sveštenika Rume sa lezijom donjih ekstremiteta tipičnom za dečiju paralizu
POLIO
ISTORIJA BROJA
U 19. veku je konačno ustanovljeno da su moguće epidemije poliomijelitisa.
Godine 1836. patolog Charles Bell je identificirao brojne slučajeve infantilne paralize u izolovanoj zajednici na ostrvu Sveta Helena
Godine 1840., njemački ortoped Jacob von Heine prvi put je detaljno opisao bolest koja je u to vrijeme bila rijetka - dječju paralizu
POLIO
ISTORIJA BROJA
Godine 1900. Mitchell je otkrio promjene kostiju karakteristične za dječju paralizu u dobro očuvanoj mumiji.
Na Grenlandu, tokom iskopavanja, pronađeni su skeleti koji datiraju iz 500-600. godine nove ere.
BC. i imaju iste promjene na kostima
Hipokrat (460-377 pne) opisao je izbijanje dječje paralize na ostrvu Faros
POLIO
ISTORIJA BROJA
Sredinom dvadesetog veka, incidencija dečije paralize naglo je porasla u SAD, Kanadi, Južnoj Americi, Skandinaviji, Centralnoj Evropi i Aziji.
U Sjedinjenim Državama epidemija gotovo da nije prestala u periodu 1942-1953, s paralizom koja pogađa i do 20 hiljada ljudi svake godine. Godine 1956. registrovano je više od 300 hiljada invalida koji su bolovali od paralitičnog oblika bolesti.
Gotovo u to vrijeme bilo je zaraženo cjelokupno stanovništvo zemlje, jer... Za svaku bolest koja uzrokuje paralizu, postoji 100 do 1000 slučajeva asimptomatske infekcije
POLIO
ISTORIJA BROJA
1947. Jonas Edward Salk se bavio problemom dobivanja seruma protiv dječje paralize
Uspio je dokazati da postoje tri serotipa poliovirusa
Nakon tri doze vakcine, u krvi se otkrivaju antitijela na sve serotipove virusa
Jonas Edward Salk (1914–1995)
POLIO
ISTORIJA BROJA
Važan korak u poboljšanju cjepiva protiv dječje paralize napravio je A.B. Sabin
Godine 1939. dokazao je da poliovirus ulazi u ljudsko tijelo kroz probavni trakt
Bio je uvjeren da će živa vakcina, uzeta oralno, proizvesti dugotrajniji i pouzdaniji imunitet.
Albert Bruce Sabin (1906–1993)
POLIO
ISTORIJA BROJA
Američki predsjednik F.D. Ruzvelt je patio kao odrasla osoba
dječje paralize, nakon čega se mogao kretati samo u invalidskim kolicima
Porodica Ruzvelt stvorila je veliki fond za podršku istraživanju poliomijelitisa
Salk je od ovog fonda dobio milion dolara za obavljanje svog posla, što mu je omogućilo da završi svoje istraživanje.
POLIO
ISTORIJA BROJA
Živa vakcina je konačno priznata nakon u SSSR-u, kao rezultat rada naših divnih naučnika M.P. Čumakov i A.A. Smorodintsev su održani