Kas yra mieguista būsena? Sąmonės išjungimo sindromai Sąmonės lygis: stuporas

Sveiko žmogaus sąmonė budrumo laikotarpiu yra aiški. Tai yra normalios smegenų veiklos rodiklis.

Smegenų veikla kinta priklausomai nuo situacijos: sprendžiant kokias nors problemas ji didėja, poilsio laikotarpiu – mažesnė. Tokie pokyčiai atsiranda dėl sąveikos tarp aktyvuojančios rekulinės sistemos (RAS) ir smegenų.

Tam tikra žala kūnui lemia tai, kad signalai, gaunami iš klausos, lytėjimo ir regėjimo organų, apdorojami netinkamai. Visa tai veikia smegenų veiklą ir sąmonės aiškumą.

Sumažėjusios sąmonės formos:

1. Stulbink. Padidėja išorinių dirgiklių slenkstis, sunkėja ir sulėtėja psichiniai procesai, visiškai arba iš dalies nėra orientacijos supančioje erdvėje, ribojamas žodinis kontaktas.
2. Stuporas (subkoma). Vidutinis sąmonės prislėgimo laipsnis.
3. koma. Sąmonės netekimas, reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimas, reflekso sulėtėjimas, kvėpavimo veiklos sutrikimas.

Užsienio medicinoje vietoj termino „stuporas“ vartojamas „stuporas“, o stuporas reiškia gilaus miego būseną.

Skirtumas tarp stuporo ir komos

Jei stuporo būsena gilėja, gali visiškai netekti sąmonės ir išsivystyti koma. Ši būsena yra visiškai nesąmoninga, panašus į gilų miegą.

Komos būsenoje nereaguojama į išorinį dirginimą ar vyzdžių į šviesą. Sergant stuporu, žmogus reaguoja į aštrius garsus ir skausmą, nors iki galo nepabunda, sumažėja vyzdžių reakcija į šviesą.

Komos atveju miegas ir būdravimas nesikeičia, paciento akys nuolat užmerktos. Esant lengvam subkomai, galimas trumpalaikis pabudimas, po kurio atsiranda sąmonės netekimas. Pacientas negali prisiminti pabudimo akimirkų.

Subkomos priežastys

Tai atsitinka priklausomai nuo pažeistos smegenų dalies, taip pat nuo ligos padarinių. Stuporo negalima ignoruoti, kitaip tai įmanoma.

Dažniausiai stuporas pasireiškia su (sunkiausia forma). Jį lydi kraujagyslių plyšimas ir kraujavimas smegenyse. Jei tokio tipo insulto pacientas yra subkomoje, mirties tikimybė yra 85%.

Galimo sąmonės netekimo simptomai

Stuporo būklė pasireiškia kartu su jį sukeliančios ligos simptomais. Subkomos sunkumas priklauso nuo centrinės nervų sistemos pažeidimo sunkumo:

Diagnostinis požiūris

Diagnozė nustatoma tiriant klinikinius simptomus, kuriuos galima aptikti apžiūrint pacientą.

Matuojamas pulsas ir spaudimas, tikrinami ragenos ir sausgyslių refleksai, raumenų tonusas, atsakas į skausmą ir kt. Pirminės apžiūros metu subkoma atskiriama nuo apsvaiginimo ir komos.

Tada specialistai nustato, dėl ko žmogus pateko į stuporą. Tam pacientas apžiūrimas ir aptinkama: galvos traumų, kraujavimų, alkoholio kvapo, bėrimų, injekcijos žymių ir kt. Matuojama kūno temperatūra, kraujospūdis ir gliukozės kiekis kraujyje. Paimama elektrokardiograma.

Toliau tiriami medicininiai dokumentai, apžiūrimi paciento asmeniniai daiktai, apklausiami artimieji ir atliekama kita veikla, siekiant išsiaiškinti kitas paciento ligas, tokias kaip diabetas, kepenų nepakankamumas ir kt.

Toliau paciento kraujui atliekama biocheminė analizė, šlapimui ir kraujui – toksikologiniai arba atliekami tyrimai. Įtarus infekcinę ligą, gali būti atliktas stuburo krapštymas.

Pirmoji pagalba ir terapija

Pirmoji pagalba, jei įtariama, kad asmuo yra mieguistas arba ištiktas komos, turėtų būti tokia:

• nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, nes tik gydytojai gali jus išvaduoti iš šios būklės;
• paguldykite žmogų į šoną ir pritvirtinkite liežuvį, kad jis neuždustų.

Gydant mieguistą būklę, naudojamas intensyviosios terapijos skyrius, kuriame pacientas yra nuolat prižiūrimas ir turi viską, kad palaikytų gyvybę:

Ši būklė nėra savarankiška liga, o smegenų veiklos pažeidimo įrodymas. Todėl mieguistumo priežastį reikia kuo greičiau pašalinti.

Pacientas gali išeiti iš stuporo arba pasinerti į komą. Tai priklauso nuo ligos, kuri sukėlė būklę. Pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti mieguistumo priežastį. Ši būklė dažniausiai atsiranda dėl nepakankamo kraujo tiekimo ir smegenų patinimo.

Kai smegenų medžiaga įsprausta į kaukolės angas, neuronai pradeda žūti ir prasideda negrįžtamas procesas.

Ligos prognozė grindžiama priežastimis, kurios sukėlė subkomą, ir pagal tai, kaip pažeistas nervinis audinys. Ankstyvas etiologijos nustatymas ir didelių organizmo sutrikimų korekcija padidins pasveikimo tikimybę.

Svaiginimo būsena gali trukti iki kelių mėnesių, tačiau kai kuriais atvejais šis laikotarpis gali būti daug ilgesnis.

Esant nesunkiai ligai pacientas maitinamas įprastu būdu, sunkiais atvejais – zondą. Būtina vengti pragulų (pasukti ligonį nuo šono ant šono) ir kojų bei rankų kontraktūrų (daryti pasyvius fizinius pratimus).

Norint išvengti subkomos, būtina imtis priemonių užkirsti kelią ligoms, kurios prisideda prie jos atsiradimo:

• atsisakyti žalingų įpročių;
• kontroliuoti kraujospūdį;
• stebėti cukraus kiekį kraujyje;
• normalizuoti psichoemocinį foną ir pan.

Sąmonės išjungimo sindromai. Sąmonės išjungimas - apsvaiginimas - gali turėti skirtingą gylį, priklausomai nuo to, kokie terminai vartojami: „nubilimas“ - rūkas, debesuotumas, „debesuota sąmonė“; „stulbinimas“, „abejotinumas“ - mieguistumas. Po to seka stuporas – sąmonės netekimas, nejautrumas, patologinis žiemos miegas, gilus stuporas; Šis komos sindromų ratas baigiasi – giliausias smegenų nepakankamumo laipsnis. Paprastai vietoj pirmųjų trijų variantų diagnozuojama “ precom“ Šiuo metu sąmonės išjungimo sindromų svarstymo stadijoje daug dėmesio skiriama specifinių būklių sisteminimui ir kiekybiniam įvertinimui, todėl jų diferencijavimas yra aktualus.

Apsvaigimą lemia dviejų pagrindinių požymių buvimas: sužadinimo slenksčio padidėjimas visų dirgiklių atžvilgiu ir psichinės veiklos nuskurdimas apskritai. Tuo pačiu akivaizdžiai išryškėja visų psichikos procesų sulėtėjimas ir apsunkinimas, idėjų skurdas, neužbaigtumas ar nesiorientavimas aplinkoje. Pacientai, kurie yra apstulbę, apsvaigę, gali atsakyti į klausimus, tačiau tik tuo atveju, jei klausimai užduodami garsiai ir kartojami pakartotinai, atkakliai. Atsakymai dažniausiai yra vienaskiedžiai, bet teisingi. Slenkstis didinamas ir kitų dirgiklių atžvilgiu: pacientų nevargina triukšmas, jie nejaučia deginančio karšto kaitinimo pagalvėlės poveikio, nesiskundžia dėl nepatogios ar šlapios lovos, yra abejingi kitiems nemalonumams, nereaguoti į juos. Esant lengvo kurtumo laipsniui, pacientai gali atsakyti į klausimus, bet, kaip jau minėta, ne iš karto, kartais jie gali užduoti klausimus ir patys, tačiau kalba lėta, tyli, orientacija neišsami. Elgesys nesutrikęs, dažniausiai adekvatus. Galite stebėti lengvai atsirandantį mieguistumą (abejotinumą), o sąmonę pasiekia tik aštrūs, gana stiprūs dirgikliai. Mieguistumas kartais priskiriamas prie lengvo svaiginimo laipsnio.

pabudus iš miego, taip pat sąmonės anuliavimas su sąmonės aiškumo svyravimais: nedideli patamsėjimai, užtemimai pakeičiami nuskaidrėjimu. Vidutinis svaiginimo sunkumas pasireiškia tuo, kad pacientas gali atsakyti žodžiu į paprastus klausimus, tačiau nesiorientuoja vietoje, laike ir aplinkoje. Tokių pacientų elgesys gali būti netinkamas. Sunkus apsvaiginimo laipsnis pasireiškia staigiu visų anksčiau pastebėtų požymių padidėjimu. Pacientai neatsako į klausimus, negali įvykdyti paprastų reikalavimų: parodyti, kur yra ranka, nosis, lūpos ir pan.

Soporas(iš lot. sopor – nesąmoningumas), arba mieguista būsena, subkoma, pasižymi visišku valingos sąmonės veiklos išnykimu. Šioje būsenoje nebėra atsako į išorinius dirgiklius, tai gali pasireikšti tik bandymu pakartoti garsiai ir atkakliai užduotą klausimą. Vyraujančios reakcijos yra pasyviojo-gynybinio pobūdžio. Pacientai priešinasi bandydami ištiesinti ranką, pasikeisti apatinius ar suleisti injekciją. Tokios pasyvios gynybinės reakcijos nereikėtų painioti su negatyvizmu (pasipriešinimu bet kokiam prašymui ar įtakai) esant katatoniniam substuporui ar stuporui, nes sergant katatonija pastebimi kiti labai būdingi požymiai: padidėjęs raumenų tonusas, veido kaukės išvaizda, nepatogumas. , kartais pretenzingos pozos ir tt A. A. Portnovas (2004) skiria hiperkinetinį ir akinetinį stuporą. Hiperkinetiniam stuporui būdingas vidutinio sunkumo kalbos sužadinimas, pasireiškiantis beprasmiu, nenuosekliu, neaiškiu murmėjimu, taip pat choreo ar atetoidiniais judesiais. Akinetinį stuporą lydi nejudrumas, visiškas raumenų atsipalaidavimas, nesugebėjimas savo noru pakeisti kūno padėties, net jei tai yra nepatogu. Esant mieguistai, pacientai išsaugo vyzdžių reakciją į šviesą, reakciją į skausmingą stimuliaciją, taip pat ragenos ir junginės refleksus.

koma(iš graikų ???? - gilus miegas), arba koma, komos sindromas yra gilaus centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimo būsena, kuriai būdingas visiškas sąmonės netekimas, reakcijos į išorinius dirgiklius praradimas ir sutrikimas. gyvybinių organizmo funkcijų reguliavimas.

Nacionalinės greitosios medicinos pagalbos mokslinės ir praktinės draugijos duomenimis, ikihospitalinės komos dažnis yra 5,8 atvejo 1000 iškvietimų, o mirtingumas siekia 4,4%. Dažniausios komos priežastys – insultas (57,2 proc.) ir vaistų perdozavimas (14,5 proc.). Po to seka hipoglikeminė koma – 5,7 % atvejų, trauminis galvos smegenų pažeidimas – 3,1 %, diabetinė koma ir apsinuodijimas vaistais – po 2,5 %, alkoholinė koma – 1,3 %; Dėl apsinuodijimo įvairiais nuodais koma diagnozuojama rečiau – 0,6 proc. Gana dažnai (11,9 proc. atvejų) komos priežastis ikihospitalinėje stadijoje likdavo ne tik neaiški, bet net neįtarta.

Visas komos priežastis galima sumažinti iki keturių pagrindinių:

intrakranijiniai procesai (kraujagyslių, uždegiminiai, tūriniai ir kt.);

hipoksinės būklės dėl somatinės patologijos (kvėpavimo takų hipoksija - su kvėpavimo sistemos pažeidimais, kraujotakos - su kraujotakos sutrikimais, hemic - su hemoglobino patologija), sutrikęs audinių kvėpavimas (audinių hipoksija), sumažėjęs deguonies įtempimas įkvėptame ore ( hipoksinė hipoksija);

medžiagų apykaitos sutrikimai (daugiausia endokrininės kilmės);

intoksikacija (tiek egzo-, tiek endogeninė).

Komos būsenos yra neatidėliotina patologija, todėl reikia naudoti gaivinimo priemones, nes tolesnio vystymosi sunkumas priklauso nuo komos trukmės. Pagrindinis bet kokios komos klinikinis vaizdas yra sąmonės išjungimas, prarandant aplinkos ir savęs suvokimą. Jei soporozinėje būsenoje reakcijos yra pasyvaus-gynybinio pobūdžio, tada, išsivystęs koma, pacientas nereaguoja į jokius išorinius dirgiklius (dūrimas, glostymas, atskirų kūno dalių padėties keitimas, galvos sukimas, kalba). adresuotas pacientui ir pan.). Priešingai nei stuporas, komos metu vyzdžiai nereaguoja į šviesą (3 lentelė).

3 lentelė. Komos gylio skalė (Glazgas-Pitsburgas)

Kaip komos būsenos pavyzdį gydytojai dažnai nurodo grand mal priepuolio atsiradimą. Tai prasideda visišku sąmonės netekimu, tuo pačiu metu pasireiškiant toniniais traukuliais, kuriuos beveik akimirksniu pakeičia kloniniai traukuliai.

Nepriklausomai nuo sąmonės praradimo laipsnio, leidžiama vartoti terminą „komos būsena“, kurio gylį galima įvertinti naudojant paprastą, bet informatyvią klinikinę skalę.

Sąmonės depresija ir refleksų (sausgyslių, periosto, odos ir kaukolės nervų) susilpnėjimas progresuoja iki visiško išnykimo, gilėjant komai. Jauniausi refleksai išnyksta pirmiausia, seniausi – paskutiniai. Nesant židininių smegenų pažeidimų, komos gilėjimą lydi dvišalių patologinių požymių atsiradimas ir vėlesnis praradimas (Babinskio refleksas); židininiams pažeidimams būdingas jų vienpusiškumas. Smegenų dangalų požymiai - sustingęs sprandas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai, būdingi smegenų dangalų pažeidimui (meningitas, meningoencefalitas), taip pat atsiranda esant smegenų edemai ir smegenų dangalų dirginimui. Smegenų nepakankamumo progresavimas kartu su funkcijų praradimu sukelia kvėpavimo sutrikimus su hipo- arba hiperventiliacija ir atitinkamais kvėpavimo pokyčiais rūgščių-šarmų būsenoje. Sunkūs hemodinamikos sutrikimai dažniausiai atsiranda galutinėje būsenoje. Kitos klinikinės apraiškos, komos išsivystymo greitis ir ligos istorija dažniausiai yra gana specifiniai įvairių tipų komoms. Išėjus iš komos būsenos, nėra prisiminimų apie įvykius (su pacientu ir aplink jį), stebimi hiperestetinio emocinio silpnumo apraiškos, gali išsivystyti amnestinis Korsakoff sindromas.

Pacientams, kuriems yra neaiškios kilmės komos būklė, visada būtina ištirti glikemiją. Jei patikimai žinoma, kad pacientas serga cukriniu diabetu ir tuo pat metu sunku atskirti komos hipoglikeminę ar hiperglikeminę genezę, rekomenduojama į veną suleisti gliukozės 20-60 ml 40% tirpalo. diferencinės diagnostikos ir skubios pagalbos hipoglikeminės komos atveju Hipoglikemijos atveju tai žymiai pagerins simptomus ir taip leis atskirti šias dvi sąlygas, o hiperglikeminės komos atveju toks gliukozės kiekis praktiškai neturės įtakos paciento būklei. Visais atvejais, kai neįmanoma iš karto išmatuoti gliukozės kiekio kraujyje, labai koncentruota gliukozė turi būti skiriama empiriškai. Neatidėliotinai negydyta hipoglikemija gali būti mirtina. Pagrindiniai vaistai, skirti pacientams, ištiktiems komos, kai nėra galimybės patikslinti diagnozę ir nedelsiant hospitalizuoti, yra tiaminas (100 mg į veną), 40% gliukozės tirpalas (60 ml) ir naloksonas (0,4-2 mg į veną). Šis derinys daugeliu atvejų yra veiksmingiausias ir saugiausias.

Pagal gylį sąmonės sutrikimai Galima išskirti tokias būsenas.

Priblokštas

Priblokštas- sąmonės sutrikimas, kuriam būdingi šie požymiai: riboto žodinio kontakto išsaugojimas, padidėjęs išorinių dirgiklių suvokimo slenkstis, sumažėjęs savo aktyvumas. Esant giliam stuporui, atsiranda mieguistumas, dezorientacija ir tik paprastų komandų vykdymas. Apsvaigimas gali būti derinamas su haliucinacijomis, kliedesiais ir adrenerginio aktyvumo simptomais (midriazė, tachikardija, tremoras, padidėjęs kraujospūdis ir kt.), kurie sudaro klinikinį kliedesio vaizdą. Dažniausios pastarųjų priežastys – alkoholio abstinencija, aukšta kūno temperatūra, apsinuodijimas psichostimuliatoriais – sidnofenu ir kt., įskaitant psichostimuliuojančių savybių turinčius antidepresantus (melipraminas ir kt.) arba raminamuosius (benzodiazepinus, barbitūratus ir kt.).

Soporas

Soporas- sąmonės išjungimas, kuriam būdingas koordinuotų gynybinių reakcijų išsaugojimas, akių atmerkimas reaguojant į skausmingus, garsinius ir kitus dirgiklius, epizodinis trumpalaikis minimalus žodinis kontaktas - pacientas, gydytojo prašymu, atveria akis. , pakelia ranką ir pan. Likusį laiką komandos nevykdomos. Refleksai išsaugomi.

koma

koma- visiškas sąmonės išjungimas - padalintas į tris laipsnius.

Pirmojo laipsnio koma(koma I, vidutinio sunkumo koma): nėra koordinuotų reakcijų į išorinius dirgiklius, išsaugomos nekoordinuotos gynybinio tipo reakcijos (pvz., motorinis neramumas reaguojant į skausmingą stimuliaciją, kojos lenkimas reaguojant į pėdos dūrius ir kt. ). Akys neatsiveria skausmingiems dirgikliams. Išsaugomos vyzdžių reakcijos į šviesą ir ragenos (ragenos) refleksai. Sunku nuryti. Kosulio refleksas yra santykinai išsaugotas. Dažniausiai sukeliami gilūs refleksai.

Antrojo laipsnio koma(koma II, gili koma) yra būdinga tai, kad nėra jokių reakcijų į bet kokius išorinius dirginimus, raumenų tonuso sumažėjimas arba hormetonija (periodiškas trumpalaikis raumenų tonuso padidėjimas visose ar vienos pusės galūnėse, sukeliantis jų įtampą ). Visi refleksai (vyzdžio, ragenos, giluminiai ir kt.) smarkiai susilpnėja arba jų visai nėra. Išsaugomas spontaniškas kvėpavimas, nors ir sutrikęs (banginis dusulys, tachipnėja, Cheyne-Stokes kvėpavimas ir kt.), taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos veikla (tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis ir kt.).

Trečiojo laipsnio koma(koma III, ekstremali koma) būdinga midriazė, totalinė arefleksija, raumenų hipotenzija, gyvybinių funkcijų sutrikimas (kraujospūdis arba kritinis, arba nenustatytas; kvėpavimo sutrikimas iki apnėjos).

Mokomasis vaizdo įrašas apie sąmonės sutrikimo laipsnį ir Glazgo komos skalę

Sutrikusi sąmonė išreiškiama kiekybiniais ir kokybiniais pokyčiais.

KAM kiekybiniai sindromai sąmonės sutrikimai (depresija) yra: stuporas, stuporas, koma.

KAM kokybiniai sindromai sąmonės sutrikimai (kvailumas) apima: kliedesinį sindromą, oneirinę būseną, amenciją, prieblandinę sąmonės būseną.

Kiekybiniai sąmonės sutrikimai (sąmonės depresija) išsivysto dėl morfologinių ar ryškių medžiagų apykaitos pakitimų smegenyse, lydimi budrumo, motorinės veiklos, intelekto funkcijų sumažėjimo iki visiškos depresijos ir sąmonės išjungimo.

Stulbink

Stulbink- sąmonės sumažėjimas, kai išlaikomas ribotas žodinis kontaktas su auka, padidėjus išorinių dirgiklių suvokimo slenksčiui ir sumažėjus savo psichinei veiklai.

Vidutinis apsvaigimas lydimas sulėtėjimo, sunkumų, protinės veiklos nuskurdimo ir aktyvaus dėmesio gebėjimo mažėjimo. Žodinis kontaktas su nukentėjusiuoju išsaugomas, tačiau atsakymai į klausimus vėluoja, kartais reikia pakartoti klausimą arba paglostyti auką, kuri komandas atlieka teisingai, bet lėtai. Pacientas mieguistas, greitai išsekęs, nusilpusi veido mimika, kryptinga motorinė reakcija į skausmą, išsaugoma orientacija savo asmenybėje, gali sutrikti orientacija srityje, o ypač laike.

Gilus apsvaigimas lydi nuolatinis mieguistumas su retais motorinės veiklos epizodais, staigus protinės veiklos sunkumas. Žodinis kontaktas su auka yra labai sunkus, atsakymus galima gauti tik pateikus atkaklius prašymus, jie yra vienaskiemeniai - „taip“, „ne“, tuo tarpu auka gali pateikti savo informaciją: vardą, pavardę, amžių. Tą patį žodį galima kartoti kelis kartus. Auka sugeba vykdyti pagrindines komandas: atmerkti akis, parodyti liežuvį ir pan. Koordinuota gynybinė reakcija į skausmą išsaugoma, tačiau nėra orientacijos vietoje ir laiku.

Anuliavimas(debesuota sąmonė) - lengvas stuporo laipsnis, gali būti stebimas pirmose apsvaigimo stadijose, primenantis lengvo alkoholio apsvaigimo būseną - auka patiria nerūpestingumą, sąmonės labilumą, abejingą dėmesį, o auka gali duoti atsakymus į klausimus po kurio laiko ir atsitiktinai.

Abejoningumas(pusiau miego būsena) - yra stuporo tipas, kuriam būdingas minimalus motorinis aktyvumas. Nukentėjusysis guli nejudėdamas užmerktomis akimis, nesiskundžia, kalbinis kontaktas minimalus, tik esant nuolatiniam išoriniam poveikiui. Pacientas pateikia teisingus atsakymus į paprastus klausimus, bet nesupranta sudėtingų klausimų. Atkakliais išoriniais dirgikliais pacientą galima trumpam išvesti iš abejonių.

Pirmoji pagalba apsvaiginant:

• Pagrindinės ligos gydymas.
• Elektrolitų apykaitos normalizavimas, dehidratacijos požymių pašalinimas, jei yra.
• Rūgščių-šarmų būklės normalizavimas.
• Detoksikacinė terapija.
• Metabolinių procesų normalizavimas smegenyse. Šiuo tikslu skiriami nootropiniai vaistai.

Soporas

Stuporas – tai gili sąmonės depresija, kai auka išlaiko suderintas gynybines reakcijas, atveria akis reaguodamas į dirgiklius. Auka guli užmerktomis akimis, jį galima trumpam išvesti iš mieguistumo. Tokiu atveju pacientas nejuda arba atlieka automatinius stereotipinius judesius, ranka pasiekia skausmingo dirginimo vietą, o kaip skausmo reakcija gali pasirodyti skausminga veido išraiška.

koma

Koma yra visiškas sąmonės išjungimas be jokių psichinio gyvenimo požymių, tuo tarpu auka negali būti ištraukta iš šios būsenos, kai atsiranda kokių nors psichinės veiklos požymių.

• Vidutinė koma(koma I) - nukentėjusysis turi išsaugotą reakciją į skausmingus dirgiklius (distoninio pobūdžio lenkimo ir tiesimo judesius), o apsauginės motorinės reakcijos nekoordinuotos, pacientas neatmerkia akių, išsaugomi vyzdžių ir ragenos refleksai, pilvo refleksai yra prislėgti, sausgyslių refleksai kinta. Padidėję patologiniai pėdos refleksai ir burnos automatizmo refleksai.
• Gili koma(koma II) - nereaguojama į išorinius dirgiklius, stebimi įvairūs raumenų tonuso pokyčiai, išsaugomas spontaniškas kvėpavimas ir širdies ir kraujagyslių veikla net ir stipriai sutrikus.
• Terminalo koma(koma III) – dvišalė midriazė, difuzinė raumenų atonija, sunkūs gyvybinių funkcijų, kvėpavimo ritmo ir dažnio sutrikimai, apnėja, tachikardija ar bradikardija, kraujospūdis nenustatytas.

DĖMESIO! Informacija pateikta svetainėje Interneto svetainė skirtas tik nuorodai. Svetainės administracija neatsako už galimas neigiamas pasekmes, jei vartojate kokių nors vaistų ar procedūrų be gydytojo recepto!

Stuporas yra gilus sąmonės slopinimas, kai prarandama galimybė atlikti valingus motorinius veiksmus ir išsaugomi refleksai. Asmuo, esantis stuporo būsenoje, nerodo jokio atsako į aplinkos sąlygas. Toks pacientas nesugeba atlikti užduočių, taip pat ignoruoja užduodamus klausimus. Gana sunku pašalinti asmenis iš aprašytos būsenos. Tam naudojami grubūs skausmą sukeliantys veiksmai, tokie kaip injekcijos, gnybimas. Esant tokiam atšiauriam poveikiui, sergančiojo veide atsiranda veido judesiai, išreiškiantys kančią. Taip pat sumažėja raumenų tonusas, vangiai reaguojama į vyzdžių šviesos dirgiklį, išlaikant ragenos refleksą.

Stuporas - kas tai?

Pabudimo metu aiški sąmonė laikoma svarbiu tinkamos smegenų funkcijos rodikliu. Visų rūšių pažeidimai ir patologiniai sutrikimai dažnai sumažina gylį, dažnai iki išjungimo. Svarbu, kad šiuo atveju būtų ne kokybinis sąmonės pasikeitimas, o tik jos priespauda.

Stuporas, kas tai yra medicinoje? Tai būklė, kuri atsiranda, kai sutrinka smegenų žievės veikla ir dominuoja tinklinio darinio slopinamasis poveikis. Ši būklė atsiranda dėl įvairių etiologijų nervų struktūrų pažeidimo, stipraus smegenų deguonies bado arba daugelio medžiagų, kurias gamina tiesiogiai organizmas arba iš išorės, poveikio.

Bet kokius smegenų veiklos pokyčius lemia tam tikros sąlygos, pavyzdžiui, sprendžiant problemas jis padidėja, o ilsintis sumažėja. Šie pokyčiai yra susiję su smegenų ir retikulinės aktyvuojančios sistemos sąveika. Tam tikri patologiniai procesai, vykstantys organizme, išprovokuoja netinkamą signalų, gaunamų iš klausos, regos analizatoriaus ir lytėjimo organų, apdorojimą. Tai turi įtakos smegenų veiklai ir sąmonės aiškumui.

Stuporo būklė dažnai atsiranda dėl galvos smegenų traumos, kraujagyslių ar dismetabolinės smegenų patologijos, taip pat dėl ​​navikinių procesų ar uždegiminių smegenų pažeidimų.

Stulbinantis, stuporas, koma. Galime išskirti tokias sąmonės depresijos formas kaip: stuporas, stuporas ir koma. Svaiginimas stebimas, kai padidėja išorinių dirgiklių slenkstis, sulėtėja ir apsunkinami psichiniai procesai, visiškai arba iš dalies nėra orientacijos erdvėje, ribojamas žodinis kontaktas.

O stuporas yra sutrikimų simptomai, kurių išoriniai pasireiškimai yra panašūs, tačiau jie priklauso skirtingiems nosologiniams vienetams. Stuporas laikomas neurologine būkle, o stuporas – psichikos būkle.

Stuporas išreiškiamas vidutinio laipsnio sąmonės depresija. Savo ruožtu koma nustatoma dėl reakcijos į išorinius dirgiklius stokos, reflekso sulėtėjimo ir kvėpavimo veiklos sutrikimo.

Migdomąją būseną, nepaisant jos genezės, visada lydi prislėgta sąmonė. Pavyzdžiui, insulto metu gali išsivystyti stuporas. Dažniausiai mieguistumas atsiranda po hemoraginio insulto. Tai gali atsirasti tiek simptomų piko metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu. Visų pirma, tai priklauso nuo pažeisto smegenų segmento ir pasekmių sunkumo.

Soporozės sutrikimas skiriasi nuo komos. Stuporas gali išsivystyti į komą. Gilėjant mieguistumo simptomams, didelė visiško sąmonės praradimo tikimybė, dėl to išsivysto koma – visiškai nereaguojama į dirgiklius, vyzdžiai taip pat nereaguoja į šviesą. Esant soporozei, tiriamasis reaguoja į skausmą ir staigius garsus, nors visiškai neatgauna sąmonės. Šiek tiek sumažėja vyzdžių reakcija į šviesą. Komos būsenoje nėra miego ir budrumo kaitos, paciento akys visada yra užmerktos.

Taigi, stuporas yra bet kokių reakcijų nebuvimo būsena, iš kurios žmogus gali būti ištrauktas tik trumpam dėl intensyvių pasikartojančių dirgiklių. Koma taip pat yra atsako stokos būsena, tačiau intensyvios stimuliacijos pagalba subjekto iš jos išvesti neįmanoma.

Priežastys

Tarp veiksnių, kurie provokuoja stuporo atsiradimą, yra neurologiniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, hipoksija ir kitos priežastys.

Neurologinės priežastys apima:

- hemoraginis ar išeminis insultas, kurį lydi viršutinių smegenų kamieno segmentų pažeidimai;

– galvos smegenų sužalojimai, dėl kurių atsirado mėlynė arba atsirado smegenų sukrėtimas, kraujavimas, hematoma, dėl kurių buvo suardytos nervų struktūros;

– abscesas, kraujavimas, navikiniai smegenų procesai, sukeliantys edemą, smegenų pabrinkimą, jų struktūrų poslinkį;

– hidrocefalija (lašėjimas);

– vaskulitas (kapiliarų uždegimas), sukeliantis nervų sistemos disfunkciją;

- infekcinio-uždegiminio pobūdžio ligos (meningitas, encefalitas);

- epistatus, kai priepuoliai atsiranda kas trisdešimt minučių, intervalais tarp epilepsijos priepuolių žmogus grįžta į sąmonę, o naujas priepuolis atsiranda dar prieš organizmui visiškai atsigavus po ankstesnio priepuolio, dėl kurio laipsniškai kaupiasi organų ir organų disfunkcija. nervų sistema;

– aneurizmos plyšimas, sukeliantis subarachnoidinį kraujavimą.

Metaboliniai veiksniai apima:

– cukrinis diabetas, kai gliukozės koncentracija nukrypsta nuo normos;

– uremija, kai dėl per didelio baltymų apykaitos produktų kaupimosi atsiranda autointoksikacija;

- hipotirozė, kuri nustatoma dėl skydliaukės hormonų gamybos nepakankamumo;

- patologinis natrio koncentracijos kraujyje sumažėjimas;

- kepenų-inkstų nepakankamumas.

Hipoksija yra dažna stuporo priežastis. Jį gali išprovokuoti: asfiksija (kai audiniuose yra anglies dioksido perteklius ir O2 trūkumas), sunkus širdies nepakankamumas, kai pablogėja miokardo „siurbimo“ funkcija, dėl kurios sutrinka kraujotaka. aprūpinti organizmą.

Kiti veiksniai, sukeliantys stuporą, yra šie:

– sunki hipertenzinė krizė, kai atsiranda smegenų kraujotakos sutrikimų, atsiradusių dėl nervų sistemos pažeidimo;

– karščio ar saulės smūgio;

– hipotermija (hipotermija);

- sepsis;

– įvairių toksinių medžiagų (barbitūratų, anglies monoksido, metilo alkoholio) įtaka.

Stuporas insulto metu dažnai atsiranda dėl daugybės kapiliarų patologijų, dėl kurių sutrinka smegenų funkcija.

Kiek laiko trunka stuporinga būsena? Tai priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado ši sąlyga, ir nėra aiškaus atsakymo į šį klausimą. Užtemimo periodai gali trukti nuo kelių sekundžių iki mėnesių.

Simptomai ir požymiai

Slogos būklės simptomai randami kartu su pagrindinės ligos apraiškomis. Jo sunkumą lemia nervų sistemos veikimo sutrikimų laipsnis.

Stuporas, kas tai yra medicinoje? Visų pirma, tai yra smegenų žievės disfunkcijos ir slopinamųjų formų vyravimo organizme požymis. Prislėgtos sąmonės būsenos subjektas primena miegantį žmogų. Jis atsipalaidavęs ir imobilizuotas. Aštrus garsas gali sukelti reakciją – pacientas gali atmerkti akis, bet tuoj pat jas užmerkti. Tiriamąjį iš aprašytos būsenos galima pašalinti tik trumpam skausmingai stimuliuojant (glostant skruostus). Tokiu atveju pacientas dažnai parodo pasipriešinimą, tai yra reakcija į skausmingą stimuliaciją (atsitraukia, atitraukia ranką ar koją).

Asmens pojūčiai stuporo būsenoje yra blankūs. Pacientas nereaguoja į prašymus, taip pat nepaiso tardomų teiginių. Asmuo nereaguoja į jokius aplinkos pokyčius. Kai kurie refleksai susilpnėja. Tuo pačiu metu išsaugoma kvėpavimo, rijimo funkcija ir ragenos refleksas.

Rečiau stebima hiperkinetinė subkoma, kuriai būdingi individualūs neorientuoti motoriniai veiksmai ir nenuoseklus murmėjimas. Tokiu atveju neįmanoma užmegzti kontakto su pacientu.

Be to, stuporą dažnai lydi tam tikrų smegenų segmentų pažeidimų simptomai. Esant meningoencefalitui ar kraujavimui kaukolės viduje, atsiranda traukuliai, stebimas gimdos kaklelio raumenų hipertoniškumas. Pažeidus piramidinę sistemą, nustatoma parezė ir paralyžius.

Migdomąją būseną galima diagnozuoti pagal simptomus, atskleistus tiriamojo tyrimo metu. Visų pirma, tyrimas prasideda pulso dažnio ir slėgio rodiklių matavimu. Tada įvertinami refleksai, raumenų tonusas ir atsakas į skausmingą stimuliaciją. Tyrimo metu gauti duomenys leidžia atskirti mieguistą sutrikimą nuo komos ar apsvaiginimo.

Esant prislėgtos sąmonės būsenai, pirmiausia reikia įvertinti jos depresijos laipsnį, atskiriant mieguistumo požymius nuo komos ar stuporo. Pagrindiniai tyrimo metodai visų pirma yra skirti nustatyti etiologinį veiksnį, kuris išprovokavo smegenų disfunkciją ir su juo susijusius medžiagų apykaitos sutrikimus.

Norint nustatyti teisingą gydymo kursą, gydytojas turi gauti kuo daugiau informacijos apie įvykius prieš sąmonės prislėgimą. Todėl gydytojai tiria paciento ligos istoriją, kalbasi su artimiausiais giminaičiais arba atlieka pacientą lydinčių žmonių apklausą. Be to, gydytojas taip pat turi apžiūrėti tiriamojo asmeninius daiktus ir drabužius. Tokie veiksmai dažnai leidžia identifikuoti paimtų farmakopėjinių vaistų pakuotes, individualias korteles, kuriose yra informacija apie asmenį ir jo ligas.

Jei įtariate, kad yra prislėgta sąmonė, gydytojai turi greitai atlikti keletą tyrimų. Visų pirma, atliekamas išsamus paciento dermos tyrimas, siekiant nustatyti bėrimą, injekcijos žymes, kraujavimą ir alkoholio kvapą. Tada matuojama temperatūra ir kraujospūdis. Kitas žingsnis yra gliukozės koncentracijos kraujyje nustatymas. Tuo pačiu metu imamas kraujo mėginys, siekiant nustatyti biocheminių parametrų skaičių, leukocitų ir kitų kraujo elementų skaičių, elektrolitų kiekį. Paskutiniame etape atliekama elektrokardiografija ir širdies auskultacija.

Jei yra pagrindo įtarti apsinuodijimą kenksmingomis medžiagomis, atliekama šlapimo atranka, siekiant nustatyti metabolitus ir nustatyti pagrindines narkotines medžiagas. Kartais neurologas gali nuspręsti nedelsiant atlikti juosmeninę punkciją ir smegenų kompiuterinę tomografiją.

Gydymas

Aptariamas pažeidimas reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos. Pirmiausia atliekamos neatidėliotinos priemonės, tokios kaip: kvėpavimo aparato praeinamumo užtikrinimas, kvėpavimo funkcijos normalizavimas (jei reikia, atliekama intubacija) ir kraujo tiekimas, nustačius mažą gliukozės koncentraciją, vitaminu B1 ir intraveniniu gliukozės tirpalu. skiriami, jei yra opiatų perdozavimo požymių, skiriamas naloksonas, jei įtariama, kad yra sužalojimas, kaklas imobilizuojamas naudojant ortopedinę apykaklę.

Stuporas, kaip taisyklė, turi būti gydomas intensyviosios terapijos skyriuje, kur pacientas yra nuolat kontroliuojamas aparatinės įrangos, kuri palaiko gyvybines funkcijas, tokias kaip kūno temperatūra, širdies veikla, kvėpavimas, kraujospūdis. Be to, pacientas nuolat gauna į veną leidžiamų vaistų. Farmakopėjos terapijos tikslas – pašalinti veiksnius, sukėlusius stuporą.

Ar įmanoma išeiti iš apsvaigimo būsenos? Nesvarbu, ar asmuo išeina iš mieguistumo, ar panyra į komos būseną, priklauso nuo pagrindinės ligos savybių. Dažniausiai stebimas smegenų struktūrų patinimas ir sutrikęs aprūpinimas krauju. Siekiant pašalinti aprašytus reiškinius, skiriami gliukokortikoidai arba infuzuojamas manitolis.

Infekcinės etiologijos stuporui reikalingas gydymas antibiotikais. Šiai ligai gydyti reikėtų vengti vartoti opiatus ar stimuliuojančius vaistus.

Kiek laiko trunka stuporo būsena? Kadangi stuporo būklė gali trukti ilgą laiką, asmeniui reikia veiksmingos priežiūros. Jei asmens būklė leidžia, maitinimas atliekamas natūraliai, naudojant priemones nuo galimo aspiracijos. Sunkiais ligos atvejais maitinimas atliekamas per zondą. Be to, būtina atlikti procedūras, kuriomis siekiama užkirsti kelią kontraktūroms ir praguloms.

Stuporo prognozė ir pasekmės daugiausia priklauso nuo nervų struktūrų pažeidimo pobūdžio ir gylio, taip pat nuo etiologinio veiksnio, sukėlusio šį gedimą.

Prognozė taip pat priklauso nuo terapinės strategijos tinkamumo ir savalaikiškumo. Ankstyvas aptikimas padeda greitai atkurti sąmonę ir pašalinti patologinius simptomus. Kai sąmonės slopinimas yra išeminio insulto pasekmė, stuporo prognozė yra gana palanki. Jei stuporo būklė atsiranda dėl hemoraginio insulto, tai dažniausiai sukelia paciento mirtį.

Apsinuodijimo sukeltas stuporas taip pat palankus, jei laiku suteikiama pagalba. Stuporas laikomas gana rimtu sutrikimu, sukeliančiu nepataisomų pasekmių. Šis sutrikimas nėra savarankiška liga, nes dažniausiai jį sukelia smegenų patologijos. Jis turi specifinių apraiškų, jei aptinkamas, turėtumėte nedelsdami kreiptis į specialistą.

Stuporo prognozę lemia sąmonės prislėgimo laipsnis. 3–5 balai skalėje, įvertinančioje sąmonės sutrikimo laipsnį po traumos, rodo mirtiną smegenų pažeidimą, ypač esant vyzdžių fiksacijai ir okulovestibuliarinių refleksų nebuvimui. Jei praėjus trims dienoms po miokardo sustojimo, pacientui nėra vyzdžių reakcijos, nėra motorinių reakcijų į skausmingus dirgiklius, tada palankaus rezultato tikimybė pagal neurologinius rodiklius yra minimali.

Jei būklę sukelia grįžtamas medžiagų apykaitos sutrikimas ar barbitūratų perdozavimas, o gal net išnykus smegenų kamieno refleksams, motorinių reakcijų nebuvimas, visiško pasveikimo galimybė išlieka. Jei tiriamajam laiku buvo suteikta medicininė pagalba dėl stuporo ir buvo pasirinktas tinkamas gydymo kursas, tada pasveikimo tikimybė yra didelė.

Norint išvengti mieguistumo, rekomenduojama laikytis šių prevencinių priemonių. Visų pirma, turėtumėte visiškai nustoti vartoti narkotikus ir alkoholio turinčius skysčius. Būtina reguliariai tikrinti kraują, siekiant nustatyti gliukozės koncentracijos lygį, stebėti kraujospūdį ir stebėti pacientų psichoemocinę būklę.

Šiame straipsnyje pateikta informacija yra skirta tik informaciniams tikslams ir negali pakeisti profesionalių patarimų ir kvalifikuotos medicininės priežiūros. Jei turite bent menkiausią įtarimą, kad sergate šia liga, būtinai kreipkitės į gydytoją!