Neigiamas P I priekyje. EKG interpretacija: R banga EKG p banga atspindi procesą

1. Trumpas intervalas "PQ" (< 0,12 с):

CLC sindromas:

2. Ilgas intervalas „PQ“ (>0,2 s):

· 1 laipsnio AV blokada;

· 2 laipsnio AV blokada, 2 tipas su nuolat didėjančiu PQ intervalu (žr. skyrių „Bradikardija“).

3. „P“ yra neigiamas iškart po QRS komplekso:

· AV ryšio ritmas su ankstesniu skilvelių sužadinimu (žr. skyrių „Bradikardija“).

Nėra ryšio tarp P bangos ir QRS

· 3 laipsnio AV blokada arba visiška AV blokada (su PP intervalais

· AV disociacija (su intervalais PP>RR) – žr. skyrių „Bradikardija“.

IV. "R" banga

„R“ bangos amplitudės dinamikos pokytis krūtinėje lemia:

A) Didelės amplitudės „R“ bangos V5–6 ir gilios „S“ bangos V1–2 + širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (RI>RII>RIII ir SIII>SI);

R V5(V6) > 25 mm;

S V1 + R V5(V6) > 35 mm;

R avL > 11 mm:

·
kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija

B) Aukšta arba suskaidyta R banga V1, V2 ir gili, bet ne plati (mažiau nei 0,04 sek.) S banga V5–6 + širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (RIII>RII>RI ir SI> SIII)

R V1 > 7 mm;

S V5(V6) > 7 mm:

· dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija.

V. Q banga

A) Bangos plotis yra mažesnis nei 0,03 s ir (arba) amplitudė yra mažesnė nei ¼ šio laido R bangos – normalus„Q“ banga;

B) bangos plotis yra didesnis nei 0,03 s ir (arba) amplitudė yra didesnė nei ¼ šio laido R bangos – patologinis Q banga:

Ūminis makrofokalinis miokardo infarktas;

cicatricial pokyčiai miokarde.

Diagnozė nustatoma remiantis QRS komplekso, ST segmento ir T bangos pokyčių dinamikos įvertinimu:

VI. QRS kompleksas

QRS komplekso plotis

A. Siauras kompleksas (QRS<0,12 с):

Supraventrikulinis (supraventrikulinis) ritmas (nepažeidžiant impulsų perdavimo išilgai His pluošto šakų - intraventrikulinės blokados):

– sinusinis ritmas (sinuso „P“ bangos registruojamos prieš „QRS“ kompleksus);

– prieširdžių ritmas (prieš QRS kompleksus fiksuojamos ne sinusinės kilmės „P“ bangos);

– AV ryšio ritmas:

· su ankstesniu skilvelių sužadinimu: registruojamas „QRS“ kompleksas, iškart po kurio arba ant kurio užfiksuojama neigiama „P“ banga;

· tuo pačiu metu sužadinant skilvelius ir prieširdžius:„QRS“ kompleksas registruojamas, „P“ banga neužfiksuojama.

B. Platus kompleksas (QRS > 0,12 s):

1. Supraventrikulinis (supraventrikulinis) ritmas su Jo pluošto šakų blokada.

Bet kokios kilmės (bet kokio poliškumo, konfigūracijos) „P“ banga registruojama prieš skilvelių kompleksą arba neigiama ant plataus „QRS“ komplekso arba iškart po jo, deformuota pagal vieną iš šių tipų:

A) Laiduose V5, V6 (I, aVL) R banga plati su apvalia viršūne, V1, V2 (III, aVF) S banga gili + elektrinės ašies nuokrypis į kairę (RI>RII>RIII ir SIII>SI):

– Kairiojo pluošto šakos blokas:

· pilnas – kai „QRS“ komplekso plotis > 0,12 s;

· nepilnas – su „QRS“ komplekso pločiu< 0,12 с.

B) QRS komplekso „M“ formos padalijimas V1, V2 (III, aVF) laiduose; platus (daugiau nei 0,04 sek.), bet negilus (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI ir SI>SIII):

– Dešiniojo pluošto šakos blokas:

* pilnas – kai QRS komplekso plotis > 0,12 s;

* nepilnas – su QRS komplekso pločiu< 0,12 с.

2.Idioventrikulinis (skilvelinis) ritmas.

„P“ bangų nėra, registruojami platūs ir deformuoti „QRS“ kompleksai, panašūs į pilną ryšulio šakos blokadą, bradikardiniu dažniu 30 dūžių/min arba mažesniu.

Kairiojo skilvelio ritmas(EKG BE požymiai P NPG) :

Dešiniojo skilvelio ritmas(EKG BE požymiai L NPG) :

3. Wolff-Parkinson-White sindromas arba reiškinys (WPW arba VPU sindromas arba reiškinys).

· PQ intervalo sutrumpinimas;

· Delta banga („balerinos koja“, „žingsnis“);

· Platus deformuotas QRS kompleksas su nesuderinamu ST segmento ir T bangos poslinkiu.

EKG susidarymas esant WPW sindromui

Sužadinimas išilgai papildomo Kento pluošto į skilvelius vyksta greičiau nei per AV mazgą, sudarydamas papildomą skilvelių bazinių dalių depoliarizacijos bangą - delta bangą. Dėl to sutrumpėja P–Q(R) intervalas, pailgėja QRS komplekso trukmė, jis deformuojamas.

Jei registruojami tik EKG požymiai, tai vadinama WPW reiškiniu; jei EKG pokyčiai derinami su paroksizminiais širdies ritmo sutrikimais, tai yra WPW sindromas.

VI. ST segmentas

1. ST segmento poslinkis virš izoliacijos

– ūminė miokardo infarkto stadija :

keliuose išvaduose - ST segmento pakėlimas su išgaubimu į viršų su perėjimu į T bangą. Reciprokiniuose laiduose - ST segmento įdubimas. Dažnai registruojama Q banga.Pakeitimai yra dinamiški; T banga tampa neigiama prieš ST segmentui grįžtant į pradinę liniją.

– ūminis perikarditas, miokarditas :

ST segmento pakilimas daugelyje laidų (I-III, aVF, V 3 -V 6), ST depresijos nebuvimas abipusiuose laiduose (išskyrus aVR), Q bangos nebuvimas, PQ segmento depresija. Pokyčiai yra dinamiški; T banga tampa neigiama po to, kai ST segmentas grįžta į pradinę liniją.

– PVR (priešlaikinės skilvelių repoliarizacijos sindromas):

ST segmento pakilimas su išgaubtu perėjimu žemyn į konkordantinę T bangą.R bangos besileidžiančio kelio įpjova.Plati simetriška T banga.ST segmento ir T bangos pokyčiai yra nuolatiniai. Yra normos variantas.

– vagotonija .

2. ST segmento poslinkis žemiau izoliacijos:

– IHD :

· subendokardinis MI arba kaip abipusis (ST segmento poslinkis žemyn laiduose, atitinkančiuose sieną, priešingą sienai, kurioje yra didelio židinio ar transmuralinio MI sritis);

· krūtinės anginos priepuolio metu;

– sistolinė perkrova esant skilvelių hipertrofijai :

įstrižinė ST segmento depresija su išgaubtu perėjimu į viršų į neigiamą T bangą.

– prisotinimas širdies glikozidais arba intoksikacija glikozidais :

lovio formos ST segmento įdubimas. Dvifazė arba neigiama T banga.. Pokyčiai ryškesni kairiajame prieširdyje.

– hipokalemija :

PQ intervalo pailgėjimas, QRS komplekso išsiplėtimas (retai), ryški U banga, suplokštėjusi atvirkštinė T banga, ST segmento depresija, nežymus QT intervalo pailgėjimas.

ST segmento depresijos variantai

VI. "T" banga

1. Teigiama, didelės amplitudės, smaili „T“ banga V1–V3:

– IŠL (subepikardo išemija, abipusiai pokyčiai);

- vagotonija;

- hiperkalemija;

- adrenerginis poveikis;

- alkoholinė miokardo distrofija;

– diastolinė perkrova su skilvelių hipertrofija.

2. Neigiama „T“ banga V1–V3 (V4):

A) Sveikiems žmonėms:

– vaikų ir „nepilnamečių“ EKG;

- su hiperventiliacija;

– pavalgius angliavandenių turinčio maisto.

B) Pagrindinės priežastys:

- išeminės širdies ligos pasireiškimas:

Q neigiamas (smulkaus židinio) miokardo infarktas: neigiama banga išlieka EKG ilgiau nei 3 savaites, patvirtinta troponino tyrimu;
apibūdina Q teigiamo miokardo infarkto stadijas.

- peri- ir miokarditas;

– su mitralinio vožtuvo prolapsu;

- su aritmogenine dešiniojo skilvelio ir HCM displazija, alkoholine širdies liga;

- sergant ūmiomis ir lėtinėmis plaučių ligomis;

- su dishormonine miokardo distrofija.

B) Antrinės priežastys:

– sistolinė perkrova skilvelių hipertrofijos metu;

– WPW sindromo arba ryšulio šakų blokados komponentas;

– smegenų kraujotakos sutrikimai;

– potachikardijos sindromas ir Chaterrier sindromas (pokardiostimuliacijos sindromas);

- virškinimo trakto ligos (pankreatitas);

– intoksikacija (CO, organiniai fosforo junginiai);

- pneumotoraksas;

– prisotinimas širdies glikozidais.

VII. QT intervalas

QT intervalo pailgėjimas.

QTc > 0,46 vyrams ir > 0,47 moterims; (QTc = QT/ÖRR).

a. Įgimtas QT intervalo pailgėjimas: Romano-Ward sindromas (be klausos sutrikimo), Ervel-Lange-Nielsen sindromas (su kurtumu).

b. Įgytas QT intervalo pailgėjimas: vartojant tam tikrus vaistus (chinidiną, prokainamidą, dizopiramidą, amiodaroną, sotalolį, fenotiazinus, triciklius antidepresantus, litį), hipokalemiją, hipomagnezemiją, sunkią bradiaritmiją, miokarditą, mitralinio vožtuvo prolapsą, miokardo išemiją, hipotirozę, hipotermiją, mažai baltymų turinčią dietą.

QT intervalo sutrumpinimas.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Tinkamas QT intervalas ir jo nuokrypiai (%) priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio

Širdies ritmas	Santykinis QT–Daueris
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
QT intervalo trukmė ms
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

R bangą (pagrindinę EKG bangą) sukelia širdies skilvelių sužadinimas (daugiau informacijos žr. „Sužadinimas miokarde“). R bangos amplitudė standartiniuose ir sustiprintuose laiduose priklauso nuo širdies elektrinės ašies vietos (e.o.s.).

R bangos gali nebūti padidintame švino aVR;
Esant vertikaliai e.o.s. R bangos švino aVL gali nebūti (dešinėje EKG);
Paprastai R bangos amplitudė švino aVF yra didesnė nei standartinėje III laidoje;
Krūtinės laiduose V1-V4 R bangos amplitudė turėtų padidėti: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
Paprastai r bangos gali nebūti V1 laidoje;
Jauniems žmonėms R bangos gali nebūti V1, V2 laiduose (vaikams: V1, V2, V3). Tačiau tokia EKG dažnai yra priekinės tarpskilvelinės širdies pertvaros miokardo infarkto požymis.

/ EKG metodinis vadovas

P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę;

Visiškos kompensacinės pauzės buvimas po skilvelio ekstrasistolės.

1.6. Paroksizminė tachikardija.

Paroksizminė tachikardija yra staigus ir lygiai taip pat netikėtai besibaigiantis padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuolis, trunkantis iki minutės, daugeliu atvejų išlaikant teisingą reguliarų ritmą. Šie trumpalaikiai priepuoliai gali būti pertraukiami (neištęsti), trunkantys mažiau nei 30 sekundžių, ir nuolatiniai (pastovūs) trunkantys 30 sekundžių.

Svarbus paroksizminės tachikardijos požymis yra tinkamo ritmo ir pastovaus širdies susitraukimų dažnio išsaugojimas viso paroksizmo metu (išskyrus pirmuosius kelis ciklus), kuris, skirtingai nei sinusinė tachikardija, nepasikeičia po fizinio krūvio, emocinio streso ar po injekcijos. atropinas.

Šiuo metu yra du pagrindiniai paroksizminių tachikardijų mechanizmai: 1) sužadinimo bangos pakartotinio įėjimo (re-entry) mechanizmas; 2) širdies laidumo sistemos ląstelių automatiškumo didinimas - antros ir trečios eilės negimdiniai centrai.

Priklausomai nuo padidėjusio automatiškumo negimdinio centro lokalizacijos ar nuolat cirkuliuojančios grįžtamosios sužadinimo (re-entry) bangos, išskiriamos prieširdžių, atrioventrikulinės ir skilvelinės paroksizminės tachikardijos formos. Kadangi prieširdžių ir atrioventrikulinės paroksizminės tachikardijos atveju sužadinimo banga skilveliais sklinda įprastu būdu, skilvelių kompleksai daugeliu atvejų nepasikeičia. Pagrindiniai prieširdžių ir atrioventrikulinės paroksizminės tachikardijos formų skiriamieji bruožai, aptikti paviršinėje EKG, yra skirtinga P bangų forma ir poliškumas, taip pat jų vieta skilvelio QRS komplekso atžvilgiu. Tačiau labai dažnai priepuolio metu užfiksuotos EKG P bangos neįmanoma nustatyti ryškios tachikardijos fone. Todėl praktinėje elektrokardiologijoje prieširdžių ir atrioventrikulinės paroksizminės tachikardijos formos dažnai derinamos su supraventrikulinės (supraventrikulinės) paroksizminės tachikardijos samprata, juolab kad abiejų formų gydymas vaistais iš esmės panašus (vartojami tie patys vaistai).

1.6.1. Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija.

Padidėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuolis, kuris staiga prasideda ir taip pat staiga baigiasi iki minutės išlaikant teisingą ritmą;

Normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai, panašūs į QRS kompleksus, užfiksuotus prieš paroksizminės tachikardijos priepuolį;

P bangos nebuvimas EKG arba jos buvimas prieš arba po kiekvieno QRS komplekso.

1.6.2. Skilvelinė paroksizminė tachikardija.

Skilvelinės paroksizminės tachikardijos atveju negimdinių impulsų šaltinis yra susitraukiantis skilvelio miokardas, His pluoštas arba Purkinje skaidulos. Skirtingai nuo kitų tachikardijų, skilvelių tachikardijos prognozė yra prastesnė, nes ji linkusi išsivystyti į skilvelių virpėjimą arba sukelti sunkius kraujotakos sutrikimus. Paprastai skilvelių paroksizminė tachikardija išsivysto reikšmingų organinių širdies raumens pokyčių fone.

Skirtingai nuo supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos, esant skilvelių tachikardijai, sužadinimo eiga išilgai skilvelių smarkiai sutrinka: negimdinis impulsas pirmiausia sužadina vieną skilvelį, o po to su dideliu vėlavimu pereina į kitą skilvelį ir išilgai skilvelio plinta neįprastu būdu. būdu. Visi šie pokyčiai yra panašūs į tuos, kurie yra sergant skilvelių ekstrasistolija, taip pat su ryšulio šakų blokada.

Svarbus elektrokardiografinis skilvelių paroksizminės tachikardijos požymis yra vadinamoji atrioventrikulinė disociacija, t.y. visiškas atsiskyrimas prieširdžių ir skilvelių veikloje. Negimdiniai impulsai, atsirandantys skilveliuose, nėra nukreipiami atgal į prieširdžius, o prieširdžiai sužadinami įprastu būdu dėl impulsų, kylančių sinoatrialiniame mazge. Daugeliu atvejų sužadinimo banga neperduodama iš prieširdžių į skilvelius, nes atrioventrikulinis mazgas yra atsparus ugniai (dažnų impulsų iš skilvelių poveikis).

Padidėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuolis, kuris staiga prasideda ir taip pat staiga baigiasi iki minutės, daugeliu atvejų išlaikant teisingą ritmą;

QRS komplekso deformacija ir išsiplėtimas daugiau nei 0,12 s, kai RS-T segmentas ir T banga yra nesuderinami;

Atrioventrikulinės disociacijos buvimas, t.y. visiškas greitojo skilvelio ritmo (QRS komplekso) ir normalaus prieširdžių ritmo (P bangos) atskyrimas, retkarčiais užregistruojant pavienius normalius nepakitusius sinusinės kilmės QRST kompleksus („užfiksuoti“ skilvelių susitraukimai).

2. Impulso laidumo sutrikimo sindromas.

Elektrinio impulso laidumo per bet kurią laidumo sistemos dalį sulėtėjimas arba visiškas sustabdymas vadinamas širdies blokada.

Kaip ir impulsų formavimo sutrikimo sindromas, šis sindromas yra įtrauktas į širdies ritmo sutrikimo sindromą.

Impulsinio laidumo sindromas apima atrioventrikulinę blokadą, dešiniojo ir kairiojo pluošto šakų blokadą, taip pat intraventrikulinio laidumo sutrikimus.

Pagal jų kilmę širdies blokada gali būti funkcinė (vagalinė) – sportininkams, jauniems žmonėms, sergantiems vegetatyvine distonija, sinusinės bradikardijos fone ir kitais panašiais atvejais; jie išnyksta su fizine veikla arba į veną suleidus 0,5-1,0 mg atropino sulfato. Antrasis blokados tipas yra organinis, pasireiškiantis širdies raumens pažeidimo sindromu. Kai kuriais atvejais (miokarditas, ūminis miokardo infarktas) jis pasireiškia ūminiu periodu ir praeina po gydymo, daugeliu atvejų ši blokada tampa nuolatinė (kardiosklerozė).

2.1. Atrioventrikulinė blokada.

Atrioventrikulinė blokada – tai dalinis arba visiškas elektros impulsų laidumo iš prieširdžių į skilvelius sutrikimas. Atrioventrikuliniai blokai klasifikuojami remiantis keliais principais. Pirma, atsižvelgiama į jų tvarumą; atitinkamai atrioventrikulinės blokados gali būti: a) ūminės, trumpalaikės; b) pertraukiamas, trumpalaikis; c) lėtinė, nuolatinė. Antra, nustatomas atrioventrikulinės blokados sunkumas arba laipsnis. Šiuo atžvilgiu išskiriama pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada, antrojo laipsnio I ir II tipo atrioventrikulinė blokada ir trečiojo laipsnio (pilna) atrioventrikulinė blokada. Trečia, jame numatyta nustatyti blokavimo vietą, t.y. atrioventrikulinės blokados topografinis lygis. Jei laidumas sutrinka prieširdžių, atrioventrikulinio mazgo arba pagrindinio His pluošto kamieno lygyje, jie kalba apie proksimalinę atrioventrikulinę blokadą. Jei impulso laidumo vėlavimas atsiranda vienu metu visų trijų His pluošto šakų lygyje (vadinamasis trijų pluoštų blokas), tai rodo distalinę atrioventrikulinę blokadą. Dažniausiai sužadinimo laidumo sutrikimai atsiranda atrioventrikulinio mazgo srityje, kai išsivysto mazgo proksimalinė atrioventrikulinė blokada.

2.1.1. Pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada.

Šis simptomas pasireiškia impulsų laidumo iš prieširdžių į skilvelius sulėtėjimu, pasireiškiančiu P-q(R) intervalo pailgėjimu.

Teisingas P bangos ir QRS komplekso kaitaliojimas visais ciklais;

P-q(R) intervalas yra didesnis nei 0,20 s;

Normali QRS komplekso forma ir trukmė;

2.1.2. Antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada. Antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada yra periodinė

dėl to nutrūksta atskirų impulsų laidumas iš prieširdžių į skilvelius.

Yra du pagrindiniai antrojo laipsnio atrioventrikulinės blokados tipai - I tipo Mobitz (su Samoilov-Wenckebach periodais) ir Mobitz II tipas.

2.1.2.1. Mobitz I tipas.

Laipsniškas P-q(R) intervalo ilgėjimas nuo ciklo iki ciklo, vėliau prarandant skilvelio QRST kompleksą;

Praradus skilvelių kompleksą, EKG vėl įrašomas normalus arba pailgėjęs P-q(R) intervalas, tada kartojamas visas ciklas;

Laipsniško P-q(R) intervalo padidėjimo ir skilvelių komplekso praradimo laikotarpiai vadinami Samoilov-Wenckebach periodais.

2.1.2.2. Mobitz II tipas.

R-R intervalai vienodos trukmės;

Laipsniško P-q(R) intervalo ilgėjimo nebuvimas prieš blokuojant impulsą (P-q(R) intervalo stabilumas);

Vieno skilvelio kompleksų praradimas;

Ilgos pauzės yra lygios dvigubam P-P intervalui;

2.1.3. Trečiojo laipsnio atrioventrikulinė blokada. Trečiojo laipsnio atrioventrikulinė blokada (visiška atrioventrikulinė blokada)

Rikulinė blokada) yra visiškas impulsų laidumo iš prieširdžių į skilvelius nutraukimas, dėl kurio prieširdžiai ir skilveliai susijaudina ir susitraukia nepriklausomai vienas nuo kito.

Santykio tarp P bangų ir skilvelių kompleksų trūkumas;

P-P ir R-R intervalai yra pastovūs, bet R-R visada yra didesnis nei P-P;

Skilvelių susitraukimų skaičius yra mažesnis nei 60 per minutę;

Periodinis P bangų sluoksniavimasis ant QRS komplekso ir T bangų bei pastarųjų deformacija.

Jei I ir II laipsnio atrioventrikulinė blokada (I tipo Mobitz) gali būti funkcinė, tai II laipsnio (II tipo Mobitz) ir III laipsnio atrioventrikulinė blokada išsivysto ryškių organinių miokardo pokyčių fone ir turi prastesnę prognozę.

2.2. Ryšulio šakų blokas.

Jo pluošto kojų ir šakų blokada yra sužadinimo laidumo išilgai vienos, dviejų ar trijų Jo pluošto šakų sulėtėjimas arba visiškas nutraukimas.

Kai visiškai sustabdomas sužadinimo laidumas išilgai vienos ar kitos Jo pluošto šakos ar šakos, jie kalba apie visišką blokadą. Dalinis laidumo sulėtėjimas rodo nepilną kojos blokadą.

2.2.1. Dešiniosios ryšulio šakos blokas.

Dešiniosios ryšulio šakos blokada – tai impulsų perdavimo išilgai dešiniosios ryšulio šakos sulėtėjimas arba visiškas nutraukimas.

2.2.1.1. Pilnas dešiniojo pluošto šakos blokavimas.

Visiška dešiniosios ryšulio šakos blokada – tai impulso perdavimo išilgai dešiniosios ryšulio šakos nutraukimas.

Dešinėje krūtinės ląstos dalyje V1,2 veda QRS kompleksai rSR" arba rsR", turintys M formos išvaizdą, su R">r;

Kairėje krūtinės ląstos laiduose (V5, V6) ir I laiduose aVL yra išsiplėtusios, dažnai dantytos S bangos;

Vidinio nukrypimo laiko padidėjimas dešiniuosiuose priešširdiniuose laiduose (V1, V2) yra didesnis arba lygus 0,06 s;

Skilvelinio QRS komplekso trukmės padidėjimas yra didesnis arba lygus 0,12 s;

S-T segmento depresijos buvimas švinyje V1 ir neigiama arba dvifazė (- +) asimetrinė T banga.

2.1.2.2. Nepilna dešinės ryšulio šakos blokada.

Nepilna dešiniosios ryšulio šakos blokada – tai impulsų laidumo išilgai dešiniosios ryšulio šakos sulėtėjimas.

rSr" arba rsR" tipo QRS komplekso buvimas V1 laidoje;

Kairėje krūtinės dalyje (V5, V6) ir I laiduose yra šiek tiek išsiplėtusios S bangos;

Vidinio nuokrypio laikas laidoje V1 yra ne didesnis kaip 0,06 s;

Skilvelinio QRS komplekso trukmė yra mažesnė nei 0,12 s;

S-T segmentas ir T banga dešiniuosiuose priešširdiniuose laiduose (V1, V2) paprastai nesikeičia.

2.2.2. Kairiojo pluošto šakos blokas.

Kairiosios ryšulio šakos blokada – tai impulsų perdavimo išilgai kairiosios ryšulio šakos sulėtėjimas arba visiškas nutraukimas.

2.2.2.1. Visiškas kairiojo pluošto šakos blokavimas.

Visiška kairiosios ryšulio šakos blokada – tai impulsų perdavimo išilgai kairiosios ryšulio šakos nutraukimas.

Išsiplėtusių deformuotų skilvelių kompleksų, R tipo su skilusiu arba plačia viršūne, buvimas kairiajame priešširdiniame laiduose (V5, V6), I, aVl;

V1, V2, III, aVF laiduose yra išsiplėtusių deformuotų skilvelių kompleksų, turinčių QS arba rS išvaizdą su suskaidyta arba plačia S bangos viršūne;

Vidinis nuokrypio laikas laiduose V5.6 yra didesnis arba lygus 0,08 s;

Bendros QRS komplekso trukmės padidėjimas yra didesnis arba lygus 0,12 s;

V5,6, I, aVL laiduose yra nekorektiškas R(S)-T segmento poslinkis ir neigiamos arba dvifazės (- +) asimetrinės T bangos QRS atžvilgiu;

2.2.2.2. Nepilna kairiosios ryšulio šakos blokada.

Nepilna kairiosios ryšulio šakos blokada – tai impulsų laidumo išilgai kairiosios ryšulio šakos sulėtėjimas.

I, aVL, V5,6 laiduose yra labai išsiplėtę,

kartais suskaido R bangas (nėra qV6 bangos);

III, aVF, V1, V2 laiduose yra išplėstų ir pagilėjusių QS arba rS tipo kompleksų, kartais su pradiniu S bangos skilimu;

Vidinio nuokrypio laikas laiduose V5,6 0,05-0,08

Bendra QRS komplekso trukmė 0,10 - 0,11 s;

Dėl to, kad kairė koja yra padalinta į dvi šakas: priekinę-viršutinę ir užpakalinę-apatinę, išskiriamos kairiojo pluošto šakos priekinės ir užpakalinės šakos blokados.

Užblokavus kairiojo ryšulio šakos priekinę viršutinę šaką, sutrinka sužadinimo laidumas į priekinę kairiojo skilvelio sienelę. Kairiojo skilvelio miokardo sužadinimas vyksta dviem etapais: pirmiausia sužadinama tarpskilvelinė pertvara ir apatinės užpakalinės sienelės dalys, o vėliau – kairiojo skilvelio priekinė šoninė sienelė.

Staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (alfa kampas yra mažesnis arba lygus -300 C);

QRS I laiduose, aVL tipo qR, III laiduose, aVF tipo rS;

Bendra QRS komplekso trukmė 0,08-0,011 s.

Užblokavus kairiąją užpakalinę His pluošto šaką, pasikeičia kairiojo skilvelio miokardo sužadinimo aprėpties seka. Iš pradžių sužadinimas netrukdomas atliekamas išilgai kairiosios priekinės His ryšulio šakos, greitai padengia priekinės sienelės miokardą ir tik po to per Purkinje skaidulų anastomozes plinta į kairiojo skilvelio užpakalinės-apatinės dalies miokardą. .

Staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (alfa kampas didesnis arba lygus 1200 C);

QRS komplekso forma I ir aVL laiduose yra rS tipo, o III laiduose aVF - qR tipo;

QRS komplekso trukmė yra 0,08-0,11.

3. Kombinuotų sutrikimų sindromas.

Šis sindromas pagrįstas sutrikusio impulsų susidarymo, pasireiškiančio dažnu prieširdžių miokardo sužadinimu, ir sutrikusio impulsų laidumo iš prieširdžių į skilvelius deriniu, išreikštu atrioventrikulinės jungties funkcinės blokados išsivystymu. Ši funkcinė atrioventrikulinė blokada neleidžia skilveliams pumpuoti per greitai ir neefektyviai.

Kaip ir impulsų susidarymo ir laidumo sutrikimų sindromai, kombinuotųjų sutrikimų sindromas yra neatsiejama širdies aritmijos sindromo dalis. Tai apima prieširdžių plazdėjimą ir prieširdžių virpėjimą.

3.1. Prieširdžių plazdėjimo simptomas.

Prieširdžių plazdėjimas yra reikšmingas prieširdžių susitraukimų padidėjimas (iki) per minutę, išlaikant teisingą reguliarų prieširdžių ritmą. Tiesioginiai mechanizmai, lemiantys labai dažną prieširdžių sužadinimą jų plazdėjimo metu, yra arba padidėjęs laidumo sistemos ląstelių automatiškumas, arba sužadinimo bangos sugrįžimo mechanizmas - pakartotinis įėjimas, kai susidaro sąlygos prieširdžiai, skirti ilgalaikei ritminei žiedinės sužadinimo bangos cirkuliacijai. Skirtingai nuo paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos, kai sužadinimo banga cirkuliuoja per prieširdžius per minutę dažniu, esant prieširdžių plazdėjimui šis dažnis yra didesnis ir yra per minutę.

P bangų nebuvimas EKG;

Dažnos - iki minutės - reguliarios, panašios viena į kitą prieširdžių F bangos, turinčios būdingą pjūklo formą (II, III, aVF, V1, V2 laidai);

Normalių nepakitusių skilvelių kompleksų buvimas;

Prieš kiekvieną skrandžio kompleksą atsiranda tam tikras skaičius prieširdžių F bangų (2:1, 3:1, 4:1 ir t. t.) su įprasta prieširdžių plazdėjimo forma; netaisyklingos formos šių bangų skaičius gali skirtis;

3.2. Prieširdžių virpėjimo simptomas.

Prieširdžių virpėjimas, arba prieširdžių virpėjimas, yra širdies ritmo sutrikimas, kai per visą širdies ciklą stebimas dažnas (nuo 350 iki 700) per minutę nepastovus, chaotiškas atskirų prieširdžių raumenų skaidulų grupių sužadinimas ir susitraukimas. Tuo pačiu metu nėra viso prieširdžio sužadinimo ir susitraukimo.

Priklausomai nuo bangų dydžio, išskiriamos didelės ir mažos banguotos prieširdžių virpėjimo formos. Esant stambiai banguotai formai, bangų f amplitudė viršija 0,5 mm, jų dažnis per minutę; jie atsiranda santykinai dažniau. Ši prieširdžių virpėjimo forma dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems sunkia prieširdžių hipertrofija, pavyzdžiui, su mitraline stenoze. Esant smulkiai banguotai prieširdžių virpėjimo formai, f bangos dažnis siekia minutę, jų amplitudė mažesnė nei 0,5 mm. Bangų netolygumas yra ryškesnis nei pirmajame variante. Kartais f bangos visai nematomos EKG nė viename elektrokardiografiniame laide. Ši prieširdžių virpėjimo forma dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems kardioskleroze.

P bangų nebuvimas visuose elektrokardiografiniuose laiduose;

Atsitiktinių f bangų, turinčių skirtingą formą ir amplitudę, buvimas visame širdies cikle. F bangos geriau registruojamos V1, V2, II, III ir aVF laiduose.

Skilvelių QRS kompleksų nereguliarumas (įvairios trukmės R-R intervalai).

QRS kompleksų buvimas, kuris daugeliu atvejų turi normalią, nepakitusią išvaizdą be deformacijų ar išsiplėtimo.

Difuzinių miokardo pakitimų sindromas.

EKG atspindi įvairaus pobūdžio miokardo pakitimus ir pažeidimus, tačiau dėl miokardo struktūros sudėtingumo ir individualaus kintamumo bei ypatingo jame esančios sužadinimo chronotopografijos sudėtingumo neįmanoma nustatyti tiesioginio ryšio tarp sužadinimo sklidimo proceso detalės ir jų atspindys EKG iki šiol. Klinikinės elektrokardiografijos plėtra empiriniu keliu, lyginant kreivių morfologiją su klinikiniais ir patoanatominiais duomenimis, vis dėlto leido nustatyti požymių derinius, leidžiančius tam tikru tikslumu diagnozuoti (manyti, kad yra) difuzinius miokardo pažeidimus, stebėti širdies vaistų poveikį, nustatyti elektrolitų, ypač kalio ir kalcio, apykaitos sutrikimus.

Reikėtų prisiminti, kad dažnai pasitaiko atvejų, kai, priešingai nei akivaizdus klinikinis vaizdas, EKG nukrypimai nuo normos nepastebimi arba EKG nukrypimai nuo normos yra akivaizdūs, tačiau juos išaiškinti yra labai sunku ar net neįmanoma. .

III. ELECTRICAL PREMIUMITY ŠIRDIES SINDROMAS.

Miokardo hipertrofija yra širdies raumenų masės padidėjimas, pasireiškiantis pailgėjusia jo sužadinimo trukme ir atsispindi depoliarizacijos bei repoliarizacijos pokyčiais. Depoliarizacijos pokyčiai išreiškiami atitinkamų elementų (P arba QRS) amplitudės ir trukmės padidėjimu. Repoliarizacijos pokyčiai yra antriniai ir yra susiję su depoliarizacijos proceso pailgėjimu. Dėl to pasikeičia repoliarizacijos bangos kryptis (atsiranda neigiamas T). Be to, repoliarizacijos pokyčiai atspindi distrofinius hipertrofuotos dalies miokardo pokyčius.

1. Skilvelių hipertrofija.

Skilvelinės hipertrofijos atveju bus nustatyti bendrieji EKG kriterijai:

Padidėjusi QRS komplekso įtampa;

QRS komplekso išplėtimas;

QRS komplekso elektrinės ašies nuokrypis;

Vidinio nuokrypio laiko (IDT) pailgėjimas dešiniojo skilvelio švino V1 ir kairiojo skilvelio V4-5 (ši pokyčių grupė siejama su depoliarizacijos proceso pokyčiais);

ST segmento ir T bangos pokyčiai dėl repoliarizacijos procesų sutrikimo hipertrofuotame miokarde.

1.1. Kairiojo skilvelio hipertrofija.

Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, jo EMF padidėja, o tai sukelia dar didesnį nei įprasta kairiojo skilvelio vektorių vyravimą dešiniajame, o susidaręs vektorius nukrypsta į kairę ir atgal, link hipertrofuoto kairiojo skilvelio.

Širdies elektrinės ašies horizontali padėtis arba nuokrypis į kairę;

Kairiojo skilvelio vidinio nuokrypio laikas V5-V6 > 0,05 s;

qV5-V6 bangos padidėjimas, bet ne daugiau kaip 1/4R šiame laidoje;

Priklausomai nuo širdies elektrinės ašies padėties, RII>18 mm, RI>16 mm, RaVF>20 mm, RaVL>11 mm.

Paskutinės skilvelio komplekso dalies pokyčiai kairiuosiuose priešširdiniuose laiduose (žemyn įstrižas ST poslinkis, neigiamas T, asimetriškas V5-6, sumažėjusi T bangos amplitudė (T<1/10RV5-6);

Pereinamosios zonos poslinkis į dešinę (kairiojo skilvelio sukimasis į priekį). Esant pažengusiam kairiojo skilvelio hipertrofijai, pereinamoji zona pasislenka į kairę, greitai pereinant iš gilaus S į aukštą R (siaura pereinamoji zona). Kairiojo skilvelio hipertrofija stebima esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui, aortos defektams, arterinei hipertenzijai ir yra įtraukta į apkrovos sindromą kairėje širdies pusėje.

1.2. Dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Diagnozuoti dešiniojo skilvelio hipertrofiją sunku, nes kairiojo skilvelio masė yra žymiai didesnė nei dešiniojo.

Yra keletas dešiniojo skilvelio hipertrofijos variantų. Pirmasis (vadinamasis R tipo pokyčiai) yra ryškus

hipertrofija, kai dešiniojo skilvelio masė yra didesnė už kairiojo skilvelio masę. Naudojant šią parinktį, registruojami tiesioginiai dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai.

RV1 dantis > 7 mm;

Šakė SV1< 2 мм;

Dantų santykis RV1/SV1>1;

Dešiniojo skilvelio vidinio nuokrypio laikas (švedimo V1) > 0,03-0,05 s;

al-

Dešiniojo skilvelio perkrovos požymiai su repoliarizacijos pokyčiais laiduose V1-2 (sumažėjęs ST segmentas, neigiamas TV1-2). Šio tipo hipertrofija dažniau pasireiškia pacientams, turintiems įgimtų širdies ydų, ir yra susijusi su ilgalaikiu

apkrova dešinėje širdies pusėje.

Antrasis EKG pokyčių variantas išreiškiamas formuojant nepilnos dešiniosios ryšulio šakos blokados vaizdą. Aukščiau buvo aprašyti EKG požymiai, rodantys nepilnos dešiniosios ryšulio šakos blokadą.

Trečiasis dešiniojo skilvelio hipertrofijos variantas (pokyčių tipas) dažniau stebimas sergant lėtine plaučių patologija.

Dešiniojo skilvelio sukimasis į priekį aplink išilginę ašį, pereinamoji zona V5-6;

Širdies viršūnės užpakalinis sukimasis aplink skersinę ašį (SI-SII-SIII ašies tipas);

Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (kampas alfa>1100);

Gnybtinės R bangos padidėjimas švino aVR>5 mm, tokiu atveju jis gali tapti pagrindine banga;

Krūtinės laiduose rS kompleksas stebimas nuo V1 iki V6, kai SV5>5 mm.

1.3. Kombinuota abiejų skilvelių hipertrofija.

Kombinuotosios skilvelių hipertrofijos diagnozė yra sunki ir dažnai neįmanoma, nes priešingi EML vektoriai yra tarpusavyje kompensuojami ir gali neutralizuoti būdingus skilvelių hipertrofijos požymius.

2. Prieširdžių hipertrofija.

2.1. Kairiojo prieširdžio hipertrofija.

Esant kairiojo prieširdžio hipertrofijai, jo EMF didėja, todėl susidaręs P bangos vektorius nukrypsta į kairę ir atgal.

PII danties pločio padidėjimas daugiau nei 0,10-0,12 s;

P bangos elektrinės ašies nuokrypis į kairę, kai PI>>PII>PIII;

P bangos deformacija I, II, aVL laiduose artėjančios bangos pavidalu, kai atstumas tarp smailių yra didesnis nei 0,02 s;

Pirmajame krūtinės laidoje didėja neigiama P bangos fazė, kuri tampa gilesnė nei 1 mm ir ilgesnė nei 0,06 s.

Prieširdžių kompleksas su kairiojo prieširdžio hipertrofija vadinamas "P-mitrale", dažniausiai stebimas pacientams, sergantiems reumatine mitralinio vožtuvo stenoze ir mitralinio vožtuvo nepakankamumu, rečiau - hipertenzija, kardioskleroze.

2.2. Dešiniojo prieširdžio hipertrofija.

Esant dešiniojo prieširdžio hipertrofijai, padidėja jo EMF, o tai atsispindi EKG kaip amplitudės ir laiko parametrų padidėjimas. Gautas prieširdžių depoliarizacijos vektorius nukreipiamas žemyn ir į priekį.

Aukštos smailės ("gotikos" formos) P banga II, III, aVF laiduose;

Standartinio švino II danties aukštis >2-2,5 mm;

Jo plotis gali būti padidintas iki 0,11 s;

P bangos elektrinė ašis nukreipta į dešinę – PIII>PII>PI. V1 švino P banga tampa aukšta, smaili,

lygiakraštis arba registruotas kaip dvifazis su ryškiu pirmosios teigiamos fazės vyravimu.

Tipiški dešiniojo prieširdžio hipertrofijos pokyčiai vadinami „P-pulmonale“, nes jie dažnai fiksuojami sergantiesiems lėtinėmis plaučių ligomis, plaučių arterijų sistemos tromboembolija, lėtinėmis plaučių širdies ligomis, įgimtomis širdies ydomis.

Šių pokyčių atsiradimas po ūmių situacijų su greita atvirkštine dinamika yra įvardijamas kaip prieširdžių perkrova.

2.3. Abiejų prieširdžių hipertrofija.

EKG, esant abiejų prieširdžių hipertrofijai, fiksuojami kairiojo (skilusios ir išsiplėtusios bangos PI, II, aVL, V5-V6) ir dešiniojo prieširdžio (aukštai smailus PIII, aVF) hipertrofijos požymiai. Didžiausi pakitimai aptinkami pirmajame krūtinės laidoje. Prieširdžių kompleksas V1 EKG yra dvifazis su aukšta, didžiausia teigiama ir giliai išplėsta neigiama faze.

IV. ŽIDINIO MIOKARDO PAŽEIDIMO SINDROMAS.

Židinio miokardo pažeidimas reiškia vietinį kraujotakos sutrikimą tam tikroje širdies raumens srityje, sutrikusį depoliarizacijos ir repoliarizacijos procesams ir pasireiškiantį išemijos, pažeidimo ir nekrozės sindromais.

1. Miokardo išemijos sindromas.

Dėl išemijos pailgėja miokardo ląstelių veikimo potencialas. Dėl to pailgėja galutinė repoliarizacijos fazė, kurios atspindys yra banga T. Pokyčių pobūdis priklauso nuo išeminio židinio vietos ir aktyvaus elektrodo padėties. Vietiniai vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimai gali pasireikšti kaip tiesioginiai požymiai (jei aktyvus elektrodas nukreiptas į pažeidimą) ir abipusiai požymiai (aktyvus elektrodas yra priešingoje elektrinio lauko dalyje).

Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net

Norėdami tiksliai interpretuoti pokyčius analizuodami EKG, turite laikytis toliau pateiktos dekodavimo schemos.

Bendra EKG dekodavimo schema: vaikų ir suaugusiųjų kardiogramos iššifravimas: bendrieji principai, rezultatų skaitymas, dekodavimo pavyzdys.

Normali elektrokardiograma

Bet kuri EKG susideda iš kelių bangų, segmentų ir intervalų, atspindinčių sudėtingą sužadinimo bangos sklidimo visoje širdyje procesą.

Elektrokardiografinių kompleksų forma ir dantų dydis skirtinguose laiduose skiriasi ir priklauso nuo širdies EML momento vektorių projekcijos į konkretaus laido ašį dydžio ir krypties. Jei sukimo momento vektoriaus projekcija nukreipta į teigiamą tam tikro laido elektrodą, EKG registruojamas nuokrypis į viršų nuo izoliacijos - teigiamos bangos. Jei vektoriaus projekcija nukreipta į neigiamą elektrodą, EKG fiksuojamas nuokrypis žemyn nuo izoliacijos – neigiamos bangos. Tuo atveju, kai momento vektorius yra statmenas švino ašiai, jo projekcija į šią ašį yra lygi nuliui ir EKG nefiksuojami jokie nukrypimai nuo izoliacijos. Jei sužadinimo ciklo metu vektorius keičia kryptį švino ašies polių atžvilgiu, tai banga tampa dvifazė.

Normalios EKG segmentai ir bangos.

Šaulys R.

P banga atspindi dešiniojo ir kairiojo prieširdžių depoliarizacijos procesą. Sveiko žmogaus I, II, aVF, V-V laiduose P banga visada yra teigiama, III ir aVL, V laiduose ji gali būti teigiama, dvifazė arba (retai) neigiama, o švino aVR P banga visada yra neigiama. . I ir II laiduose P banga turi didžiausią amplitudę. P bangos trukmė neviršija 0,1 s, o jos amplitudė yra 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) intervalas.

P-Q(R) intervalas atspindi atrioventrikulinio laidumo trukmę, t.y. sužadinimo sklidimo per prieširdžius, AV mazgą, Jo pluoštą ir jo šakas laikas. Jo trukmė yra 0,12-0,20 s ir sveiko žmogaus labiausiai priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio: kuo didesnis pulsas, tuo trumpesnis P-Q(R) intervalas.

Skilvelinis QRST kompleksas.

Skilvelinis QRST kompleksas atspindi sudėtingą sužadinimo sklidimo (QRS kompleksas) ir išnykimo (RS-T segmentas ir T banga) procesą visame skilvelio miokarde.

Q banga.

Q banga paprastai gali būti registruojama visuose standartiniuose ir sustiprintuose vienpoliuose galūnių laiduose ir priekinės širdies laiduose V-V. Įprastos Q bangos amplitudė visuose laiduose, išskyrus aVR, neviršija R bangos aukščio, o jos trukmė yra 0,03 s. Sveiko žmogaus švino aVR gali būti užfiksuota gili ir plati Q banga ar net QS kompleksas.

R banga

Paprastai R bangą galima įrašyti visuose standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose. Švino aVR atveju R banga dažnai yra prastai apibrėžta arba jos visai nėra. Krūtinės laiduose R bangos amplitudė palaipsniui didėja nuo V iki V, o vėliau šiek tiek sumažėja V ir V. Kartais r bangos gali nebūti. Šakės

R atspindi sužadinimo plitimą išilgai tarpskilvelinės pertvaros, o R banga - išilgai kairiojo ir dešiniojo skilvelių raumenų. Vidinio nuokrypio intervalas V laidoje neviršija 0,03 s, o V laidoje - 0,05 s.

S banga

Sveiko žmogaus S bangos amplitudė įvairiuose elektrokardiografiniuose laiduose svyruoja plačiose ribose, neviršija 20 mm. Esant normaliai širdies padėčiai krūtinėje galūnių laiduose, S amplitudė yra maža, išskyrus švino aVR. Krūtinės laiduose S banga palaipsniui mažėja nuo V, V iki V, o V, V laiduose ji turi mažą amplitudę arba jos visai nėra. R ir S bangų lygybė prekordaliniuose laiduose („pereinamoji zona“) paprastai registruojama V laidoje arba (rečiau) tarp V ir V arba V ir V.

Maksimali skilvelio komplekso trukmė neviršija 0,10 s (dažniausiai 0,07-0,09 s).

RS-T segmentas.

Sveiko žmogaus RS-T segmentas galūnių laiduose yra izoliuotoje (0,5 mm). Paprastai krūtinės ląstos laiduose V-V gali būti nedidelis RS-T segmento poslinkis į viršų nuo izoliacijos (ne daugiau kaip 2 mm), o laiduose V - žemyn (ne daugiau kaip 0,5 mm).

T banga

Paprastai T banga visada yra teigiama I, II, aVF, V-V ir T>T bei T>T laiduose. III, aVL ir V laiduose T banga gali būti teigiama, dvifazė arba neigiama. Švino aVR T banga paprastai visada yra neigiama.

Q-T intervalas (QRST)

Q-T intervalas vadinamas elektrine skilvelio sistole. Jo trukmė pirmiausia priklauso nuo širdies susitraukimų skaičiaus: kuo didesnis ritmo dažnis, tuo trumpesnis tinkamas Q-T intervalas. Normali Q-T intervalo trukmė nustatoma pagal Bazett formulę: Q-T=K, kur K – koeficientas lygus 0,37 vyrams ir 0,40 moterims; R-R – vieno širdies ciklo trukmė.

Elektrokardiogramos analizė.

Bet kurios EKG analizė turėtų prasidėti nuo jos registravimo technikos teisingumo patikrinimo. Pirma, reikia atkreipti dėmesį į įvairių trukdžių buvimą. Trikdžiai, atsirandantys EKG įrašymo metu:

a - indukcijos srovės - tinklo indukcija reguliarių virpesių pavidalu, kurių dažnis yra 50 Hz;

b - izoliacijos „plaukimas“ (dreifas) dėl prasto elektrodo kontakto su oda;

c - raumenų tremoro sukeltas trukdis (matomos nereguliarios dažnos vibracijos).

Trikdžiai, atsirandantys EKG įrašymo metu

Antra, būtina patikrinti valdymo milivolto amplitudę, kuri turėtų atitikti 10 mm.

Trečia, reikia įvertinti popieriaus judėjimo greitį EKG įrašymo metu. Įrašant EKG 50 mm greičiu, 1 mm ant popieriaus juostos atitinka 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Bendra EKG dekodavimo schema (planas).

I. Širdies ritmo ir laidumo analizė:

1) širdies susitraukimų reguliarumo įvertinimas;

2) širdies dūžių skaičiavimas;

3) sužadinimo šaltinio nustatymas;

4) laidumo funkcijos įvertinimas.

II. Širdies sukimosi aplink anteroposteriorinę, išilginę ir skersinę ašis nustatymas:

1) širdies elektrinės ašies padėties frontalinėje plokštumoje nustatymas;

2) širdies sukimosi aplink išilginę ašį nustatymas;

3) širdies sukimosi aplink skersinę ašį nustatymas.

III. Prieširdžių P bangos analizė.

IV. Skilvelinio QRST komplekso analizė:

1) QRS komplekso analizė,

2) RS-T segmento analizė,

3) Q-T intervalo analizė.

V. Elektrokardiografijos ataskaita.

I.1) Širdies susitraukimų dažnio reguliarumas vertinamas lyginant R-R intervalų trukmę tarp nuosekliai užregistruotų širdies ciklų. R-R intervalas dažniausiai matuojamas tarp R bangų viršūnių. Reguliarus, arba teisingas, širdies ritmas diagnozuojamas, jei išmatuoto R-R trukmė yra vienoda ir gautų verčių sklaida neviršija 10% vidurkio. R-R trukmė. Kitais atvejais ritmas laikomas nenormaliu (nereguliariu), kuris gali būti stebimas esant ekstrasistolijai, prieširdžių virpėjimui, sinusinei aritmijai ir kt.

2) Esant teisingam ritmui, širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) nustatomas pagal formulę: ŠSD=.

Jei EKG ritmas yra nenormalus, viename iš laidų (dažniausiai II standartiniame) jis registruojamas ilgiau nei įprastai, pavyzdžiui, 3-4 sekundes. Tada suskaičiuojamas per 3 sekundes užfiksuotų QRS kompleksų skaičius ir rezultatas padauginamas iš 20.

Sveiko žmogaus ramybės pulsas svyruoja nuo 60 iki 90 per minutę. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas vadinamas tachikardija, o sumažėjimas - bradikardija.

Ritmo ir širdies susitraukimų dažnio reguliarumo įvertinimas:

a) teisingas ritmas; b), c) neteisingas ritmas

3) Norint nustatyti sužadinimo šaltinį (širdies stimuliatorių), būtina įvertinti sužadinimo eigą prieširdžiuose ir nustatyti R bangų santykį su skilvelių QRS kompleksais.

Sinusiniam ritmui būdinga: teigiamų H bangų buvimas standartiniame II laidoje prieš kiekvieną QRS kompleksą; pastovi identiška visų P bangų forma tame pačiame laive.

Nesant šių požymių, diagnozuojami įvairūs ne sinusinio ritmo variantai.

Prieširdžių ritmui (iš apatinių prieširdžių dalių) būdingos neigiamos P, P bangos ir toliau sekantys nepakitę QRS kompleksai.

Ritmui nuo AV jungties būdinga: P bangos nebuvimas EKG, susiliejimas su įprastu nepakitusiu QRS kompleksu arba neigiamų P bangų buvimas po įprastų nepakitusių QRS kompleksų.

Skilveliniam (idioventrikuliniam) ritmui būdinga: lėtas skilvelių ritmas (mažiau nei 40 dūžių per minutę); išsiplėtusių ir deformuotų QRS kompleksų buvimas; natūralaus ryšio tarp QRS kompleksų ir P bangų nebuvimas.

4) Norint apytiksliai preliminariai įvertinti laidumo funkciją, būtina išmatuoti P bangos trukmę, P-Q(R) intervalo trukmę ir bendrą skilvelio QRS komplekso trukmę. Šių bangų ir intervalų trukmės padidėjimas rodo laidumo sulėtėjimą atitinkamoje širdies laidumo sistemos dalyje.

II. Širdies elektrinės ašies padėties nustatymas. Yra šios širdies elektrinės ašies padėties parinktys:

Bailey šešių ašių sistema.

a) Kampo nustatymas grafiniu metodu. QRS kompleksinių bangų amplitudių algebrinė suma apskaičiuojama bet kuriuose dviejuose laiduose iš galūnių (dažniausiai naudojami standartiniai I ir III laidai), kurių ašys yra priekinėje plokštumoje. Teigiama arba neigiama algebrinės sumos reikšmė savavališkai pasirinktoje skalėje brėžiama ant teigiamos arba neigiamos atitinkamo laido ašies dalies šešių ašių Bailey koordinačių sistemoje. Šios vertės atspindi norimos širdies elektrinės ašies projekcijas į standartinių laidų I ir III ašis. Iš šių projekcijų galų atkuriami statmenai laidų ašims. Statmenų susikirtimo taškas yra sujungtas su sistemos centru. Ši linija yra elektrinė širdies ašis.

b) Vizualus kampo nustatymas. Leidžia greitai įvertinti kampą 10° tikslumu. Metodas grindžiamas dviem principais:

1. Didžiausia teigiama QRS komplekso dantų algebrinės sumos reikšmė stebima tame laive, kurio ašis maždaug sutampa su širdies elektrinės ašies vieta ir yra jai lygiagreti.

2. RS tipo kompleksas, kur dantų algebrinė suma lygi nuliui (R=S arba R=Q+S), rašomas laidoje, kurios ašis statmena širdies elektrinei ašiai.

Esant normaliai širdies elektrinės ašies padėčiai: RRR; III ir aVL laiduose R ir S bangos yra maždaug lygios viena kitai.

Horizontalioje padėtyje arba širdies elektrinės ašies nuokrypyje į kairę: I ir aVL laiduose fiksuojamos aukštos R bangos, su R>R>R; III švino fiksuojama gili S banga.

Vertikalioje širdies elektrinės ašies padėtyje arba nuokrypyje į dešinę: III ir aVF laiduose registruojamos didelės R bangos, o R R> R; gilios S bangos registruojamos I ir aV laiduose

III. P bangos analizė apima: 1) P bangos amplitudės matavimą; 2) P bangos trukmės matavimas; 3) P bangos poliškumo nustatymas; 4) P bangos formos nustatymas.

IV.1) QRS komplekso analizė apima: a) Q bangos įvertinimą: amplitudę ir palyginimą su R amplitude, trukme; b) R bangos įvertinimas: amplitudė, lyginant ją su Q arba S amplitude tame pačiame laidoje ir su R kituose laiduose; vidinio nuokrypio intervalo V ir V laiduose trukmė; galimas danties skilimas arba papildomo atsiradimas; c) S bangos įvertinimas: amplitudė, lyginant ją su R amplitude; galimas danties išsiplėtimas, dantymas ar skilimas.

2) Analizuojant RS-T segmentą, reikia: rasti jungimosi tašką j; išmatuoti jo nuokrypį (+–) nuo izoliacijos; išmatuokite RS-T segmento poslinkį aukštyn arba žemyn izoliuota taške, esančiame 0,05–0,08 s nuo taško j į dešinę; nustatyti galimo RS-T segmento poslinkio formą: horizontaliai, įstrižai žemyn, įstrižai aukštyn.

3) Analizuojant T bangą, reikėtų: nustatyti T poliškumą, įvertinti jo formą, išmatuoti amplitudę.

4) Q-T intervalo analizė: trukmės matavimas.

V. Elektrokardiografinė išvada:

1) širdies ritmo šaltinis;

2) širdies ritmo reguliarumas;

4) širdies elektrinės ašies padėtis;

5) keturių elektrokardiografinių sindromų buvimas: a) širdies ritmo sutrikimai; b) laidumo sutrikimai; c) skilvelių ir prieširdžių miokardo hipertrofija arba ūmus jų perkrovimas; d) miokardo pažeidimas (išemija, distrofija, nekrozė, randai).

Elektrokardiograma širdies aritmijai nustatyti

1. SA mazgo automatizmo sutrikimai (nomotopinės aritmijos)

1) Sinusinė tachikardija: širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki (180) per minutę (sutrumpėja R-R intervalai); teisingo sinusinio ritmo palaikymas (teisinga P bangos ir QRST komplekso kaita visuose cikluose ir teigiama P banga).

2) Sinusinė bradikardija: širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas iki minutės (pailgėja R-R intervalų trukmė); palaikyti teisingą sinusinį ritmą.

3) Sinusinė aritmija: R-R intervalų trukmės svyravimai, viršijantys 0,15 s ir susiję su kvėpavimo fazėmis; visų elektrokardiografinių sinusinio ritmo požymių (kintamos P bangos ir QRS-T komplekso) išsaugojimas.

4) Sinoatrialinio mazgo silpnumo sindromas: nuolatinė sinusinė bradikardija; periodinis negimdinių (ne sinusinių) ritmų atsiradimas; SA blokados buvimas; bradikardijos-tachikardijos sindromas.

a) sveiko žmogaus EKG; b) sinusinė bradikardija; c) sinusinė aritmija

2. Ekstrasistolija.

1) Prieširdžių ekstrasistolija: priešlaikinis neeilinis P′ bangos ir sekančio QRST′ komplekso atsiradimas; ekstrasistolės P′ bangos deformacija arba poliškumo pokytis; nepakitusio ekstrasistolinio skilvelio QRST′ komplekso buvimas, panašus į įprastus normalius kompleksus; neišsamios kompensacinės pauzės buvimas po prieširdžių ekstrasistolės.

Prieširdžių ekstrasistolija (II standartinis laidas): a) iš viršutinių prieširdžių dalių; b) iš vidurinių prieširdžių dalių; c) iš apatinių prieširdžių dalių; d) užblokuota prieširdžių ekstrasistolija.

2) Ekstrasistolės iš atrioventrikulinės jungties: priešlaikinis nepaprastas nepakitusio skilvelio QRS′ komplekso, savo forma panaši į kitus sinusinės kilmės QRST kompleksus, atsiradimas EKG; neigiama P′ banga II, III ir aVF laiduose po ekstrasistolinio QRS′ komplekso arba P′ bangos nebuvimo (P′ ir QRS′ suliejimas); neišsamios kompensacinės pauzės buvimas.

3) Skilvelinė ekstrasistolija: priešlaikinis nepaprastas pakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG; reikšmingas ekstrasistolinio QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija; RS-T′ segmento ir ekstrasistolės T′ bangos išsidėstymas neatitinka QRS′ komplekso pagrindinės bangos krypties; P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę; daugeliu atvejų visiška kompensacinė pauzė po skilvelio ekstrasistolės.

a) kairysis skilvelis; b) dešiniojo skilvelio ekstrasistolija

3. Paroksizminė tachikardija.

1) Prieširdžių paroksizminė tachikardija: staigus ir staiga besibaigiantis padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuolis iki minutės išlaikant teisingą ritmą; sumažintos, deformuotos, dvifazės arba neigiamos P bangos buvimas prieš kiekvieną skilvelio QRS kompleksą; normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai; kai kuriais atvejais pablogėja atrioventrikulinis laidumas, išsivysto pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada, periodiškai prarandant atskirus QRS′ kompleksus (nepastovūs požymiai).

2) Paroksizminė tachikardija iš atrioventrikulinės jungties: staiga prasidedantis ir taip pat staiga besibaigiantis padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuolis iki minutės išlaikant teisingą ritmą; neigiamų P' bangų, esančių už QRS kompleksų arba susiliejančių su jais ir neužfiksuotų EKG, buvimas II, III ir aVF laiduose; normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai.

3) Skilvelinė paroksizminė tachikardija: staiga prasidedantis ir taip pat staiga besibaigiantis padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuolis, trunkantis iki minutės, daugeliu atvejų išlaikant teisingą ritmą; QRS komplekso deformacija ir išsiplėtimas daugiau nei 0,12 s, kai RS-T segmento ir T bangos padėtis nesutampa; atrioventrikulinės disociacijos buvimas, t.y. visiškas greito skilvelio ritmo ir normalaus prieširdžių ritmo atskyrimas, retkarčiais užregistruojant pavienius normalius nepakitusius sinusinės kilmės QRST kompleksus.

4. Prieširdžių plazdėjimas: dažnos – iki minutės – taisyklingų, panašių prieširdžių F bangų buvimas EKG, turinčios būdingą pjūklo formą (II, III, aVF, V, V laidai); daugeliu atvejų teisingas, reguliarus skilvelių ritmas su vienodais F-F intervalais; normalių nepakitusių skilvelių kompleksų buvimas, prieš kiekvieną iš jų yra tam tikras prieširdžių F bangų skaičius (2:1, 3:1, 4:1 ir kt.).

5. Prieširdžių virpėjimas: P bangų nebuvimas visuose laiduose; atsitiktinių bangų buvimas per visą širdies ciklą f, skirtingų formų ir amplitudių; bangos f geriau įrašyti V, V, II, III ir aVF laidose; nereguliarus skilvelių QRS kompleksai – nereguliarus skilvelių ritmas; QRS kompleksų buvimas, kuris daugeliu atvejų turi normalią, nepakitusią išvaizdą.

a) stambiai banguota forma; b) smulkiai banguota forma.

6. Skilvelinis plazdėjimas: dažnas (iki minutės), taisyklingos ir identiškos formos bei amplitudės plazdėjimo bangos, primenančios sinusinę kreivę.

7. Skilvelių virpėjimas (fibriliacija): dažnas (nuo 200 iki 500 per minutę), bet netaisyklingos bangos, skiriasi viena nuo kitos skirtingomis formomis ir amplitude.

Elektrokardiograma laidumo sutrikimui nustatyti.

1. Sinoatrialinė blokada: periodinis atskirų širdies ciklų praradimas; pauzės tarp dviejų gretimų P ar R bangų padidėjimas širdies ciklų praradimo metu yra beveik 2 kartus (rečiau 3 ar 4 kartus), palyginti su įprastais P-P ar R-R intervalais.

2. Intraatrialinė blokada: P bangos trukmės padidėjimas daugiau nei 0,11 s; P bangos skilimas.

3. Atrioventrikulinė blokada.

1) I laipsnis: P-Q(R) intervalo trukmės padidėjimas daugiau nei 0,20 s.

a) prieširdžių forma: P bangos išsiplėtimas ir skilimas; QRS yra normalus.

b) mazginė forma: P-Q(R) segmento pailgėjimas.

c) distalinė (trijų ryšulių) forma: ryški QRS deformacija.

2) II laipsnis: atskirų skilvelių QRST kompleksų praradimas.

a) Mobitz I tipas: laipsniškas P-Q(R) intervalo pailgėjimas, po kurio prarandamas QRST. Po ilgesnės pauzės P-Q(R) vėl būna normalus arba šiek tiek pailgėjęs, po to visas ciklas kartojamas.

b) II tipo Mobitz: QRST praradimas nėra lydimas laipsniško P-Q(R) ilgėjimo, kuris išlieka pastovus.

c) III tipo Mobitz (nepilna AV blokada): prarandama kas antras (2:1) arba du ar daugiau skilvelių kompleksų iš eilės (blokas 3:1, 4:1 ir kt.).

3) III laipsnis: visiškas prieširdžių ir skilvelių ritmų atsiskyrimas ir skilvelių susitraukimų skaičiaus sumažėjimas minutę ar mažiau.

4. Jo pluošto kojų ir šakų blokas.

1) Jo pluošto dešinės kojos (šakos) blokas.

a) Visiška blokada: rSR′ arba rSR′ tipo QRS kompleksų, turinčių M formos išvaizdą, buvimas dešiniajame priekinės širdies laidose V (rečiau III ir aVF galūnėse), kai R′ > r; buvimas kairėje krūtinėje veda (V, V) ir veda I, aVL išsiplėtusios, dažnai dantytos S bangos; QRS komplekso trukmės (pločio) padidėjimas daugiau nei 0,12 s; V švino (rečiau III) RS-T segmento įdubimas su išgaubtu į viršų ir neigiama arba dvifazė (–+) asimetrinė T banga.

b) Neužbaigta blokada: rSr′ arba rSR′ tipo QRS komplekso buvimas V laidoje ir šiek tiek išsiplėtusi S banga I ir V laiduose; QRS komplekso trukmė 0,09-0,11 s.

2) His ryšulio kairiosios priekinės šakos blokada: staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (kampas α –30°); QRS I laiduose, aVL tipo qR, III, aVF, II tipo rS; bendra QRS komplekso trukmė 0,08-0,11 s.

3) His ryšulio kairiosios užpakalinės šakos blokada: staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (kampas α120°); QRS komplekso forma I ir aVL laiduose yra rS tipo, o III laiduose aVF - qR tipo; QRS komplekso trukmė yra per 0,08-0,11 s.

4) Kairiojo pluošto šakos blokada: V, V, I, aVL laiduose yra išsiplėtę deformuoti R tipo skilvelių kompleksai su skilusia arba plačia viršūne; V, V, III, aVF laiduose yra išsiplėtę deformuoti skilvelių kompleksai, turintys QS arba rS išvaizdą su skilusia arba plačia S bangos viršūne; bendra QRS komplekso trukmės padidėjimas daugiau nei 0,12 s; V, V, I, aVL laiduose yra nenuoseklus RS-T segmento poslinkis QRS ir neigiamų arba dvifazių (–+) asimetrinių T bangų atžvilgiu; dažnai, bet ne visada, pastebimas širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę.

5) Trijų His ryšulio atšakų blokada: I, II arba III laipsnio atrioventrikulinė blokada; dviejų Jo pluošto šakų blokada.

Elektrokardiograma prieširdžių ir skilvelių hipertrofijai nustatyti.

1. Kairiojo prieširdžio hipertrofija: bifurkacija ir P bangų amplitudės padidėjimas (P-mitralė); antrosios neigiamos (kairiojo prieširdžio) P bangos fazės amplitudės ir trukmės padidėjimas priekyje V (rečiau V) arba neigiamo P susidarymas; neigiama arba dvifazė (+–) P banga (nepastovus ženklas); bendros P bangos trukmės (pločio) padidėjimas – daugiau nei 0,1 s.

2. Dešiniojo prieširdžio hipertrofija: II, III, aVF laiduose P bangos didelės amplitudės, smailia viršūne (P-pulmonale); V laiduose P banga (ar bent jau pirmoji - dešiniojo prieširdžio fazė) yra teigiama su smailia viršūne (P-pulmonale); I, aVL, V laiduose P banga yra mažos amplitudės, o aVL gali būti neigiama (ne pastovus ženklas); P bangų trukmė neviršija 0,10 s.

3. Kairiojo skilvelio hipertrofija: R ir S bangų amplitudės padidėjimas Šiuo atveju R2 25 mm; širdies sukimosi aplink išilginę ašį požymiai prieš laikrodžio rodyklę; širdies elektrinės ašies poslinkis į kairę; RS-T segmento poslinkis V, I, aVL laiduose žemiau izoliacijos ir neigiamos arba dvifazės (–+) T bangos susidarymas I, aVL ir V laiduose; vidinio QRS nukrypimo intervalo trukmės padidėjimas kairiajame priekinės širdies laidose daugiau nei 0,05 s.

4. Dešiniojo skilvelio hipertrofija: širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę (kampas α didesnis nei 100°); R bangos amplitudės padidėjimas V ir S bangos V amplitudė; rSR′ arba QR tipo QRS komplekso atsiradimas V laidoje; širdies sukimosi aplink išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę požymiai; RS-T segmento poslinkis žemyn ir neigiamų T bangų atsiradimas III, aVF, V laiduose; V vidinio nuokrypio intervalo trukmės padidėjimas daugiau nei 0,03 s.

Elektrokardiograma dėl koronarinės širdies ligos.

1. Ūminei miokardo infarkto stadijai būdingas greitas, per 1-2 dienas susiformuojantis patologinės Q bangos arba QS komplekso susidarymas, RS-T segmento pasislinkimas virš izoliacijos ir pirmas teigiamas, o vėliau neigiamas T bangos susiliejimas. su tuo; po kelių dienų RS-T segmentas artėja prie izoliacijos. 2-3 ligos savaitę RS-T segmentas tampa izoelektrinis, o neigiama koronarinė T banga smarkiai pagilėja ir tampa simetriška bei smailia.

2. Poūmioje miokardo infarkto stadijoje fiksuojama patologinė Q banga arba QS kompleksas (nekrozė) ir neigiama vainikinių arterijų T banga (išemija), kurių amplitudė nuo 2 dienos palaipsniui mažėja. RS-T segmentas yra izoliuotoje linijoje.

3. Miokardo infarkto raumens stadija pasižymi patologinės Q bangos arba QS komplekso išlikimu daugelį metų, dažnai per visą paciento gyvenimą, ir silpnai neigiamos arba teigiamos T bangos buvimą.

Širdies ir kraujagyslių ligos yra dažniausia mirties priežastis postindustrinėje visuomenėje. Savalaikė širdies ir kraujagyslių sistemos diagnostika ir gydymas padeda sumažinti gyventojų širdies patologijų išsivystymo riziką.

Elektrokardiograma (EKG) yra vienas iš paprasčiausių ir informatyviausių širdies veiklos tyrimo metodų. EKG registruoja elektrinį širdies raumens aktyvumą ir bangų pavidalu atvaizduoja informaciją popierinėje juostelėje.

EKG rezultatai naudojami kardiologijoje diagnozuojant įvairias ligas. Širdies gydymo savarankiškai atlikti nerekomenduojama, geriau pasitarti su specialistu. Tačiau norint susidaryti bendrą vaizdą, verta žinoti, ką rodo kardiograma.

Indikacijos EKG

Klinikinėje praktikoje yra keletas indikacijų elektrokardiografijai:

stiprus krūtinės skausmas;
nuolatinis alpimas;
dusulys;
pratimų netoleravimas;
galvos svaigimas;
širdies ūžesys.

Įprasto tyrimo metu EKG yra privalomas diagnostikos metodas. Gali būti ir kitų indikacijų, kurias nustato gydantis gydytojas. Jei atsiranda kitų nerimą keliančių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte jų priežastį.

Kaip iššifruoti širdies kardiogramą?

Griežtas EKG iššifravimo planas susideda iš gauto grafiko analizės. Praktikoje naudojamas tik suminis QRS komplekso vektorius. Širdies raumens darbas pateikiamas ištisine linija su ženklais ir raidiniais skaitmeniniais žymėjimais. Bet kuris asmuo gali iššifruoti EKG tam tikru mokymu, tačiau tik gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę. EKG analizei reikia žinių apie algebrą, geometriją ir raidžių simbolių supratimą.

EKG rodikliai, į kuriuos reikia atsižvelgti interpretuojant rezultatus:

intervalai;
segmentai;
dantų.

EKG yra griežti normalumo rodikliai, o bet koks nukrypimas jau yra širdies raumens veiklos sutrikimų požymis. Patologiją gali atmesti tik kvalifikuotas specialistas - kardiologas.

EKG interpretacija suaugusiems - lentelės norma

Kardiogramos analizė

EKG registruoja širdies veiklą dvylikoje laidų: 6 galūnių laiduose (aVR, aVL, aVF, I, II, III) ir šešiuose krūtinės laiduose (V1-V6). P banga atspindi prieširdžių sužadinimo ir atsipalaidavimo procesą. Q, S bangos rodo tarpskilvelinės pertvaros depoliarizacijos fazę. R - banga, rodanti apatinių širdies kamerų depoliarizaciją, o T banga - miokardo atsipalaidavimą.

Elektrokardiogramos analizė

QRS kompleksas rodo skilvelio depoliarizacijos laiką. Laikas, per kurį elektrinis impulsas nukeliauja iš SA mazgo į AV mazgą, matuojamas PR intervalu.

Daugumoje EKG įrenginių įmontuoti kompiuteriai gali išmatuoti laiką, per kurį elektrinis impulsas nukeliauja iš SA mazgo į skilvelius. Šie matavimai gali padėti gydytojui įvertinti jūsų širdies susitraukimų dažnį ir tam tikrus širdies blokados tipus.

Kompiuterinės programos taip pat gali interpretuoti EKG rezultatus. Tobulėjant dirbtiniam intelektui ir programavimui, jie dažnai būna tikslesni. Tačiau EKG interpretacija turi daug subtilybių, todėl žmogiškieji veiksniai vis dar išlieka svarbia vertinimo dalimi.

Elektrokardiogramoje gali būti nukrypimų, kurie neturi įtakos paciento gyvenimo kokybei. Tačiau yra normalios širdies veiklos standartų, kuriuos pripažįsta tarptautinė kardiologų bendruomenė.

Remiantis šiais standartais, normali sveiko žmogaus elektrokardiograma atrodo taip:

RR intervalas – 0,6-1,2 sekundės;
P banga – 80 milisekundžių;
PR intervalas – 120-200 milisekundžių;
PR segmentas – 50-120 milisekundžių;
QRS kompleksas – 80-100 milisekundžių;
J banga: nėra;
ST segmentas – 80-120 milisekundžių;
T banga – 160 milisekundžių;
ST intervalas – 320 milisekundžių;
QT intervalas yra 420 milisekundžių ar mažiau, jei širdies susitraukimų dažnis yra šešiasdešimt dūžių per minutę.
ind.sultys – 17.3.

Normali EKG

Patologiniai EKG parametrai

EKG normaliomis ir patologinėmis sąlygomis labai skiriasi. Todėl būtina atidžiai priartėti prie širdies kardiogramos dekodavimo.

QRS kompleksas

Bet koks širdies elektros sistemos sutrikimas sukelia QRS komplekso pailgėjimą. Skilveliai turi didesnę raumenų masę nei prieširdžiai, todėl QRS kompleksas yra žymiai ilgesnis už P bangą.. QRS komplekso trukmė, amplitudė ir morfologija yra naudingi nustatant širdies aritmijas, laidumo sutrikimus, skilvelių hipertrofiją, miokardo infarktą, elektrolitus. anomalijos ir kitos ligos.

Q, R, T, P, U dantys

Nenormalios Q bangos atsiranda, kai elektros signalas praeina per pažeistą širdies raumenį. Jie laikomi ankstesnio miokardo infarkto žymenimis.

R bangos depresija taip pat dažniausiai siejama su miokardo infarktu, tačiau ją gali sukelti ir kairiojo pluošto šakos blokada, WPW sindromas ar apatinių širdies raumens kamerų hipertrofija.

EKG rodiklių lentelė yra normali

T bangos inversija visada laikoma nenormalia EKG juostos verte. Tokia banga gali būti koronarinės išemijos, Wellenso sindromo, apatinių širdies kamerų hipertrofijos ar centrinės nervų sistemos sutrikimo požymis.

Padidėjusios amplitudės P banga gali rodyti hipokalemiją ir dešiniojo prieširdžio hipertrofiją. Ir atvirkščiai, sumažintos amplitudės P banga gali rodyti hiperkalemiją.

U bangos dažniausiai stebimos sergant hipokalemija, bet gali būti ir sergant hiperkalcemija, tirotoksikoze arba vartojant epinefriną, 1A ir 3 klasės antiaritminius vaistus.Jos dažnai nustatomos esant įgimtam ilgo QT sindromui ir intrakranijiniam kraujavimui.

Apversta U banga gali rodyti patologinius miokardo pokyčius. Kita U banga kartais gali būti matoma sportininkų EKG.

QT, ST, PR intervalai

QTc pailgėjimas sukelia priešlaikinį veikimo potencialą vėlyvosiose depoliarizacijos fazėse. Tai padidina skilvelių aritmijų ar mirtinos skilvelių virpėjimo riziką. Didesnis QTc intervalo pailgėjimas pastebimas moterims, vyresnio amžiaus pacientams, hipertenzija sergantiems pacientams ir žemo ūgio žmonėms.

Dažniausios QT intervalo pailgėjimo priežastys yra hipertenzija ir tam tikri vaistai. Intervalo trukmė apskaičiuojama pagal Bazett formulę. Esant šiam simptomui, elektrokardiogramos aiškinimas turi būti atliktas atsižvelgiant į ligos istoriją. Ši priemonė yra būtina norint pašalinti paveldimą įtaką.

ST intervalo slopinimas gali rodyti koronarinę išemiją, transmuralinį miokardo infarktą arba hipokalemiją.

Visų elektrokardiografinių tyrimų rodiklių charakteristikos

Pailgėjęs PR intervalas (daugiau nei 200 ms) gali rodyti pirmojo laipsnio širdies blokadą. Pailgėjimas gali būti susijęs su hipokalemija, ūminiu reumatu arba Laimo liga. Trumpas PR intervalas (mažiau nei 120 ms) gali būti susijęs su Wolff-Parkinson-White sindromu arba Lown-Ganong-Levine sindromu. PR segmento depresija gali rodyti prieširdžių pažeidimą arba perikarditą.

Širdies ritmo aprašymų ir EKG interpretacijos pavyzdžiai

Normalus sinusinis ritmas

Sinusinis ritmas – tai bet koks širdies ritmas, kai širdies raumens sužadinimas prasideda nuo sinusinio mazgo. Jai būdingos teisingai orientuotos P bangos EKG. Pagal susitarimą terminas „normalus sinusinis ritmas“ apima ne tik normalias P bangas, bet ir visus kitus EKG matavimus.

EKG norma ir visų rodiklių interpretacija

EKG norma suaugusiems:

širdies susitraukimų dažnis nuo 55 iki 90 dūžių per minutę;
reguliarus ritmas;
normalus PR intervalas, QT ir QRS kompleksas;
QRS kompleksas yra teigiamas beveik visuose laiduose (I, II, AVF ir V3-V6), o neigiamas aVR.

Sinusinė bradikardija

Širdies susitraukimų dažnis, mažesnis nei 55 esant sinusiniam ritmui, vadinamas bradikardija. Aiškinant EKG suaugusiesiems, reikia atsižvelgti į visus parametrus: sportą, rūkymą, ligos istoriją. Kadangi kai kuriais atvejais bradikardija yra normos variantas, ypač sportininkams.

Patologinė bradikardija atsiranda su silpno sinusinio mazgo sindromu ir registruojama EKG bet kuriuo paros metu. Šią būklę lydi nuolatinis alpimas, blyškumas ir hiperhidrozė. Ypatingais atvejais širdies stimuliatoriai skiriami piktybinei bradikardijai.

Sinusinė bradikardija

Patologinės bradikardijos požymiai:

širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 55 dūžiai per minutę;
sinuso ritmas;
P bangos yra vertikalios, nuoseklios ir normalios morfologijos ir trukmės;
PR intervalas nuo 0,12 iki 0,20 sekundės;

Sinusinė tachikardija

Reguliarus ritmas su dideliu širdies susitraukimų dažniu (daugiau nei 100 dūžių per minutę) paprastai vadinamas sinusine tachikardija. Atminkite, kad normalus širdies susitraukimų dažnis skiriasi priklausomai nuo amžiaus; pavyzdžiui, kūdikių širdies susitraukimų dažnis gali siekti 150 dūžių per minutę, o tai laikoma normalia.

Patarimas! Namuose stiprus kosulys ar akių obuolių spaudimas gali padėti esant stipriai tachikardijai. Šie veiksmai stimuliuoja klajoklio nervą, kuris suaktyvina parasimpatinę nervų sistemą, todėl širdis plaka lėčiau.

Sinusinė tachikardija

Patologinės tachikardijos požymiai:

Širdies susitraukimų dažnis viršija šimtą dūžių per minutę;
sinuso ritmas;
P bangos yra vertikalios, nuoseklios ir normalios morfologijos;
PR intervalas svyruoja tarp 0,12-0,20 sekundžių ir trumpėja didėjant širdies ritmui;
QRS kompleksas mažiau nei 0,12 sekundės.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas yra nenormalus širdies ritmas, kuriam būdingas greitas ir nereguliarus prieširdžių susitraukimas. Dauguma epizodų yra besimptomiai. Kartais priepuolį lydi šie simptomai: tachikardija, alpimas, galvos svaigimas, dusulys ar krūtinės skausmas. Liga yra susijusi su padidėjusia širdies nepakankamumo, demencijos ir insulto rizika.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimo požymiai:

Širdies susitraukimų dažnis nepakitęs arba pagreitėjęs;
P bangų nėra;
elektrinis aktyvumas yra chaotiškas;
RR intervalai yra nereguliarūs;
QRS kompleksas mažiau nei 0,12 sekundės (retais atvejais QRS kompleksas pailgėja).

Svarbu! Nepaisant aukščiau pateiktų paaiškinimų dėl duomenų dekodavimo, EKG išvadą turėtų padaryti tik kvalifikuotas specialistas - kardiologas arba bendrosios praktikos gydytojas. Norint iššifruoti elektrokardiogramą ir diferencinę diagnostiką, reikalingas aukštasis medicininis išsilavinimas.

Kaip EKG „perskaityti“ miokardo infarktą?

Studentams, pradedantiems studijuoti kardiologiją, dažnai kyla klausimas: kaip išmokti taisyklingai skaityti kardiogramą ir nustatyti miokardo infarktą (MI)? Popierinėje juostoje galite „perskaityti“ širdies priepuolį pagal kelis požymius:

ST segmento pakilimas;
didžiausia T banga;
gili Q banga arba jos nebuvimas.

Analizuojant elektrokardiografijos rezultatus, pirmiausia nustatomi šie rodikliai, o vėliau sprendžiami kiti. Kartais ankstyviausias ūminio miokardo infarkto požymis yra tik didžiausia T banga. Praktikoje tai gana reta, nes pasireiškia tik 3-28 minutes nuo širdies priepuolio pradžios.

P banga- susidaro dėl dviejų prieširdžių sužadinimo. Jis pradedamas registruoti iš karto po to, kai impulsas palieka sinusinį mazgą. Kairysis atriumas pradeda ir baigia sužadinimą vėliau, dėl kairiojo ir dešiniojo prieširdžio sužadinimo sutapimo susidaro banga. P bangos amplitudė paprastai yra didžiausia II stadijoje. vadovauti. Paprastai P trukmė yra iki 0,1 s, amplitudė neturi viršyti 2,5 mm. Švino aVR banga visada yra neigiama. P banga gali būti dantyta viršūnėje, tačiau atstumas tarp dantukų neturi viršyti 0,02 s.

PQ intervalas- nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios. Tai atitinka sužadinimo perėjimo per prieširdžius ir AV jungtį į skilvelio miokardą laiką. Jis skiriasi priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio, paciento amžiaus ir kūno svorio. Paprastai PQ intervalas yra 0,12 - 0,18 (iki 0,2 s). Taigi, PQ intervalas apima P bangą ir PQ segmentą.

Makruzo indeksas. Tai yra P bangos trukmės ir PQ segmento trukmės santykis. Paprastai -1,1 - 1,6. Šis rodiklis padeda diagnozuoti prieširdžių hipertrofiją.

QRS kompleksas- skilvelių kompleksas. Paprastai tai yra didžiausias EKG nuokrypis. QRS komplekso plotis paprastai yra 0,06–0,08 s ir rodo intraventrikulinio sužadinimo laidumo trukmę. Su amžiumi QRS komplekso plotis. QRS komplekso bangų amplitudė paprastai skiriasi. Paprastai bent viename iš standartinių laidų arba galūnių laiduose QRS komplekso amplitudė turi viršyti 5 mm, o priekinių laidų - 8 mm. Bet kurioje suaugusiųjų krūtinės ląstos dalyje QRS komplekso amplitudė neturi viršyti 2,5 cm.

Q banga- pradinė QRS komplekso banga. jis registruojamas kairiosios tarpskilvelinės pertvaros pusės sužadinimo metu. Net mažos amplitudės q bangos registravimas laiduose V1-V3 yra patologija.Įprastai q bangos plotis neturi viršyti 0,03 s, o jos amplitudė kiekviename laide turi būti mažesnė nei 1/4 kito amplitudės. R banga šioje laidoje.

R banga- dažniausiai pagrindinė EKG banga. Jį sukelia skilvelių sužadinimas, o jo amplitudė standartiniuose ir galūnių laiduose priklauso nuo širdies elektrinės ašies padėties. Esant normaliai elektrinės ašies padėčiai ir RII>RI>RIII. Švino aVR gali nebūti R bangos. Krūtinės laiduose R bangos amplitudė turėtų padidėti nuo V1 iki V4.

S banga- daugiausia dėl kairiojo skilvelio pagrindo galutinio sužadinimo. Paprastai šio danties gali nebūti, ypač galūnių laiduose. Krūtinės laiduose didžiausia S bangos amplitudė yra V1 ir V2 laiduose. Plotis S bet kuriuo atveju neturi viršyti 0,03 s.

ST segmentas – atitinka tą širdies ciklo laikotarpį, kai abu skilveliai yra visiškai padengti sužadinimo. Taškas, kuriame baigiasi QRS kompleksas, yra žymimas kaip ST sandūra arba taškas J. ST segmentas tiesiogiai pereina į T bangą. ST segmentas paprastai yra izoliuotoje linijoje, bet gali būti šiek tiek pakilęs arba nuleistas. Paprastai ST segmentas gali būti net 1,5 - 2 mm aukščiau izoliacijos. Sveikiems žmonėms tai derinama su vėlesne aukšta teigiama T banga ir turi įgaubtą formą. Tais atvejais, kai ST segmentas yra ne izoliuotoje linijoje, jo forma apibūdinama kaip įgaubta, išgaubta arba horizontali. Šio segmento trukmė neturi didelės diagnostinės reikšmės ir dažniausiai nenustatoma.

T banga. Įrašyta skilvelių repoliarizacijos metu. Tai pati labiliausia EKG banga. T banga paprastai yra teigiama. Paprastai T banga nėra dantyta. T banga paprastai yra teigiama tuose laiduose, kur QRS kompleksą daugiausia reprezentuoja R banga. kur šiame komplekse daugiausia registruojamos neigiamos bangos, yra tendencija registruoti neigiamas S. Švino aVR T visada turi būti neigiamas. Šios bangos trukmė yra nuo 0,1 iki 0,25 s, tačiau ji neturi didelės diagnostinės vertės. Amplitudė paprastai neviršija 8 mm. Paprastai TV1 būtinai yra aukštesnė nei TV6.

QT intervalas. Tai yra skilvelių elektrinė sistolė. QT intervalas – tai laikas sekundėmis nuo QRS komplekso pradžios iki T bangos pabaigos. Priklauso nuo lyties, amžiaus ir širdies susitraukimų dažnio. Paprastai QT intervalo trukmė yra 0,35 - 0,44 s. QT yra konstanta tam tikram ritmo dažniui atskirai vyrams ir moterims. Yra specialios lentelės, kuriose pateikiami elektrinės skilvelių sistolės standartai tam tikrai lyčiai ir ritmo dažniui. Norint nustatyti didelius QT intervalo trukmės sutrikimus tam tikram pacientui, pateikiamos įvairios formulės, dažniausiai praktikoje naudojama Bazett formulė. Pagal šią formulę sąlygiškai apskaičiuotas QT intervalas lyginamas su jo trukme tam tikram pacientui ir su širdies ciklo trukme (atstumas tarp dviejų gretimų R bangų sekundėmis).

Paprastai kairiojo skilvelio masė yra maždaug 3 kartus didesnė už dešiniojo skilvelio masę. Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, jos dominavimas dar ryškesnis, dėl to padidėja kairiojo skilvelio EMF ir sužadinimo vektorius Hipertrofuoto skilvelio sužadinimo trukmė taip pat didėja ne tik dėl jo hipertrofijos, bet ir dėl vystymosi. distrofiniai ir skleroziniai skilvelio pokyčiai.

Būdingos EKG ypatybės hipertrofuoto kairiojo skilvelio sužadinimo laikotarpiu:

dešinėje krūtinės ląstos laiduose V1, V2 registruojama rS tipo EKG: V1 r bangą sukelia kairiosios tarpskilvelinės pertvaros pusės sužadinimas; S V1 banga (jos amplitudė didesnė nei įprasta) yra susijusi su hipertrofuoto kairiojo skilvelio sužadinimu;

kairėje krūtinės ląstos laiduose V5, V6, registruojama qR (kartais qRs) tipo EKG: q bangą V6 (jos amplitudė didesnė nei įprasta) sukelia hipertrofuotos kairiosios tarpskilvelinės pertvaros pusės sužadinimas; banga R V6 (jos amplitudė ir trukmė didesnė nei įprasta) yra susijusi su hipertrofuoto kairiojo skilvelio sužadinimu; s bangos V6 buvimas yra susijęs su kairiojo skilvelio pagrindo sužadinimu.

Būdingos EKG ypatybės hipertrofuoto kairiojo skilvelio repoliarizacijos laikotarpiu:

segmentas ST V1 yra virš izoliacijos;

T banga V1 yra teigiama;

ST V6 segmentas yra žemiau izoliacijos;

dantis T V6 neigiamas asimetrinis.

Diagnozė "kairiojo skilvelio hipertrofija" remiantis EKG analize krūtinės ląstos laiduose:

aukštos bangos R V5, R V6 (R V6 >R V5 >R V4 – aiškus kairiojo skilvelio hipertrofijos požymis);

gilūs dantys S V1, S V2;

kuo didesnė kairiojo skilvelio hipertrofija, tuo didesnis R V5, R V6 ir gilesnis S V1, S V2;

segmentas ST V5, ST V5 su lanku išgaubtu į viršų, esantis žemiau izoliacijos;

T V5, T V6 banga yra neigiama asimetrinė, o didžiausias sumažėjimas T bangos pabaigoje (kuo didesnis R V5, R V6 bangos aukštis, tuo ryškesnis ST segmento sumažėjimas ir T neigiamumas bangavimas šiuose laiduose);

segmentas ST V1, ST V2 su lanku išgaubtai žemyn, esantis virš izoliacijos;

dantis T V1, T V2 teigiamas;

dešiniuose priekiniuose laiduose gana reikšmingas ST segmento pakilimas ir teigiamos T bangos amplitudės padidėjimas;

Pereinamoji zona su kairiojo skilvelio hipertrofija dažnai pasislenka į dešiniuosius priešširdinius laidus, o T V1 banga yra teigiama, o T V6 – neigiama: T V1 > T V6 sindromas (paprastai būna atvirkščiai). T V1 >T V6 sindromas yra ankstyvas kairiojo skilvelio hipertrofijos požymis (nesant vainikinių arterijų nepakankamumo).

Širdies elektrinė ašis su kairiojo skilvelio hipertrofija dažnai būna vidutiniškai nukrypusi į kairę arba išsidėsčiusi horizontaliai (staigus nuokrypis į kairę nebūdingas izoliuotai kairiojo skilvelio hipertrofijai). Rečiau pastebima normali e.o.s. padėtis; dar rečiau – pusiau vertikali e.o.s.

Būdingi EKG požymiai galūnių laiduose su kairiojo skilvelio hipertrofija (e.s. yra horizontaliai arba nukrypę į kairę):

EKG I, aVL laiduose yra panaši į EKG V5, V6 laiduose: atrodo kaip qR (tačiau bangų amplitudė mažesnė); segmentas ST I, aVL dažnai yra žemiau izoliacijos ir yra kartu su neigiama asimetrine banga T I, aVL;

III, aVF laidų EKG yra panaši į V1, V2 laidų EKG: atrodo kaip rS arba QS (tačiau bangų amplitudė mažesnė); segmentas ST III, aVF dažnai pakyla virš izoliacijos ir susilieja su teigiama banga T III, aVF;

T III banga yra teigiama, o T I – žema arba neigiama, todėl kairiojo skilvelio hipertrofijai būdinga T III > T I (nesant vainikinių arterijų nepakankamumo).

Būdingi EKG požymiai galūnių laiduose su kairiojo skilvelio hipertrofija (e.o.s. yra vertikaliai):

III laiduose, aVF yra aukšta R banga; taip pat ST segmento sumažėjimas ir neigiama T banga;

I, aVL laiduose yra mažos amplitudės r banga;

švino aVR EKG atrodo kaip rS arba QS; T aVR banga yra teigiama; ST aVR segmentas yra izoliuotoje arba šiek tiek virš jos.

Mankštos tyrimas naudojamas paslėptam koronariniam nepakankamumui nustatyti, koronarinės širdies ligos diferencinei diagnostikai su kitomis ligomis, vainikinių kraujotakos rezervų, fizinio pajėgumo įvertinimui, praeinančių aritmijų ir laidumo sutrikimų nustatymui bei jų funkcinio ir organinio pobūdžio diferencijavimui, ligos prognozės nustatymui. ir tt . Fizinis aktyvumas padidina miokardo deguonies poreikį ir kraujo tekėjimą per vainikines kraujagysles.

Standartizuotas metodas yra magistro testas. Atsižvelgiant į pacientų lytį, amžių ir kūno svorį.

Nestandartizuotas metodas yra pagrįstas apkrovos dydžio nustatymu priklausomai nuo asmens galimybių: dviračio ergometro testas ir bėgimo takelio testas.

SSSU, gydymo principai.

Sinusinio sinuso sindromo EKG diagnostika Esant SA mazgo disfunkcijai, elektrokardiografiniai sinuso funkcijos sutrikimo požymiai gali būti registruojami dar gerokai iki klinikinių simptomų atsiradimo. 1. Sinusinė bradikardija – sinusinio ritmo sulėtėjimas, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per minutę. dėl sumažėjusio sinusinio mazgo automatizmo. Sergant SSSS, sinusinė bradikardija yra patvari, ilgai trunkanti, atspari fiziniam aktyvumui ir atropino skyrimui (1 pav.). 2. Bradisistolinė prieširdžių virpėjimo forma (AF, prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas, absoliuti aritmija, prieširdžių virpėjimas, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) - chaotiškas, greitas ir nereguliarus atskirų raumenų skaidulų derinimas, nesuderintas vienas kitą dėl negimdinių prieširdžių impulsų, kurių dažnis nuo 350 iki 750 per minutę, sukeliantis visišką skilvelių susitraukimų sutrikimą. Sergant bradisistoline AF forma, skilvelių susitraukimų skaičius yra mažesnis nei 60 per minutę. (2 pav.). 3. Širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius (klajojantis ritmas, slenkantis ritmas, migruojantis ritmas, širdies stimuliatoriaus migracija, klajojantis širdies stimuliatorius). Yra keli klajojimo (klajojimo) ritmo variantai: a) klajojantis ritmas sinusiniame mazge. P banga yra sinusinės kilmės (teigiama II, III, AVF laiduose), tačiau jos forma kinta esant skirtingiems širdies susitraukimams. PR intervalas išlieka santykinai pastovus. Visada yra sunki sinusinė aritmija; b) klajojantis ritmas prieširdžiuose. P banga teigiama II, III, AVF laiduose, jos forma ir dydis kinta skirtingais širdies susitraukimais. Kartu keičiasi PR intervalo trukmė; c) klajojantis ritmas tarp sinusinių ir AV mazgų. Tai yra labiausiai paplitęs klajojančio ritmo variantas. Su juo širdis susitraukia veikiama impulsų, kurie periodiškai keičia savo vietą, palaipsniui judant iš sinusinio mazgo, palei prieširdžių raumenis iki AV jungties ir vėl grįžtant į sinusinį mazgą. EKG kriterijai širdies stimuliatoriaus migracijai per prieširdžius yra trys ar daugiau skirtingų P bangų širdies ciklų serijoje, PR intervalo trukmės pokytis. QRS kompleksas nekinta (3 ir 4 pav.). 4. Pasyvūs negimdiniai ritmai. Sumažėjęs sinusinio mazgo aktyvumas arba visiška sinusinių impulsų blokada dėl funkcinio ar organinio sinusinio mazgo pažeidimo sukelia antros eilės automatinių centrų (prieširdžių širdies stimuliatorių ląstelės, AV jungtis), III eilės (Jo sistema) ir IV eilės suaktyvėjimą. tvarka (Purkinje skaidulos, skilvelių raumenys ). Antros eilės automatiniai centrai gamina nepakitusius skilvelių kompleksus (supraventrikulinis tipas), o trečios ir ketvirtos eilės centrai – išsiplėtusius ir deformuotus skilvelių kompleksus (skilvelinis, idioventrikulinis tipas). Šie ritmo sutrikimai yra pakaitinio pobūdžio: prieširdžių, mazgų, širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius, skilvelių (idioventrikulinis ritmas), šokinėjantys susitraukimai. 4.1. Prieširdžių ritmas (lėtas prieširdžių ritmas) – tai labai lėtas negimdinis ritmas su impulsų generavimo židiniais prieširdžiuose (2 lentelė): a) dešiniojo prieširdžio negimdinis ritmas – negimdinio židinio, esančio dešiniajame prieširdyje, ritmas. EKG rodo neigiamą P' bangą V1-V6, II, III, aVF laiduose. P-Q intervalas yra normalios trukmės, QRST kompleksas nesikeičia; b) koronarinis sinusinis ritmas (koronarinis sinusinis ritmas) – impulsai sužadinti širdį ateina iš ląstelių, esančių apatinėje dešiniojo prieširdžio dalyje ir vainikinės sinusinės venos. Impulsas sklinda prieširdžiais retrogradiškai iš apačios į viršų. Tai veda prie neigiamų P' bangų registravimo II, III, aVF laiduose. P'aVR banga yra teigiama. V1–V6 laiduose P' banga yra teigiama arba dvifazė. PQ intervalas sutrumpinamas ir paprastai yra mažesnis nei 0,12 s. QRST kompleksas nesikeičia. Koronarinis sinusinis ritmas gali skirtis nuo dešiniojo prieširdžio negimdinio ritmo tik sutrumpėjus PQ intervalui; c) kairiojo prieširdžio negimdinis ritmas – impulsai sužadinti širdį ateina iš kairiojo prieširdžio. Tokiu atveju EKG II, III, aVF, V3-V6 laiduose užfiksuojama neigiama P’ banga. Galimas ir neigiamų P' bangų atsiradimas I, aVL; P' banga aVR yra teigiama. Būdingas kairiojo prieširdžio ritmo požymis yra P' banga priekyje V1 su pradine suapvalinta kupolo formos dalimi, po kurios seka smaili smailė - "skydas ir kardas" ("kupolas ir smaigalys", "lankas ir strėlė"). P' banga yra prieš QRS kompleksą, kai normalus PR intervalas yra 0,12–0,2 s. Prieširdžių ritmo dažnis yra 60–100 per minutę, retai mažesnis nei 60 (45–59) per minutę. arba daugiau nei 100 (101–120) per minutę. Ritmas taisyklingas, QRS kompleksas nepakitęs (5 pav.); d) apatinių prieširdžių negimdinis ritmas – negimdinio židinio, esančio apatinėje dešiniojo arba kairiojo prieširdžio dalyse, ritmas. Tai veda prie neigiamų P bangų registravimo II, III, aVF ir teigiamos P bangos aVR. PQ intervalas sutrumpinamas (6 pav.). 4.2. Mazginis ritmas (AV ritmas, pakeičiantis AV mazgo ritmą) yra širdies ritmas, veikiamas impulsų iš AV jungties, kurio dažnis yra 40–60 per minutę. Yra du pagrindiniai AV ritmo tipai: a) jungties ritmas su tuo pačiu metu sužadinus prieširdžius ir skilvelius (sujungimo ritmas be P bangos, jungties ritmas su AV disociacija be P bangos): EKG rodomas nepakitęs arba šiek tiek deformuotas QRST kompleksas, P. bangos nėra (7 pav.); b) jungties ritmas su skirtingu vienalaikiu skilvelių ir prieširdžių sužadinimu (mazginis ritmas su retrogradine P' banga, izoliuota AV ritmo forma): EKG registruojamas nepakitęs QRST kompleksas, o po to neigiama P banga ( 8 pav.). 4.3. Idioventrikulinis (skilvelinis) ritmas (vidinis skilvelio ritmas, skilvelių automatizmas, intraventrikulinis ritmas) – skilvelių susitraukimo impulsai kyla pačiuose skilveliuose. EKG kriterijai: išsiplėtęs ir deformuotas QRS kompleksas (daugiau nei 0,12 s), ritmas, kai pulsas mažesnis nei 40 (20–30) per minutę. Galutinis idioventrikulinis ritmas yra labai lėtas ir nestabilus. Ritmas dažnai būna teisingas, tačiau gali būti ir neteisingas, jei skilveliuose yra keli negimdiniai židiniai arba vienas židinys su įvairaus laipsnio impulsų formavimosi ar išėjimo blokada. Jei yra prieširdžių ritmas (sinusinis ritmas, prieširdžių virpėjimas/plazdėjimas, negimdinis prieširdžių ritmas), tai nepriklauso nuo skilvelio ritmo (AV disociacija) (9 pav.). 5. Sinoaurikulinė blokada (išėjimo iš SA mazgo blokada, dissociatio sino-atriale, SA-blokas) – impulsų susidarymo ir/ar laidumo iš sinusinio mazgo į prieširdžius pažeidimas. SA blokada pasireiškia 0,16–2,4% žmonių, daugiausia vyresniems nei 50–60 metų žmonėms, moterims dažniau nei vyrams. 5.1. Pirmojo laipsnio sinoaurikulinė blokada pasireiškia lėtu impulsų susidarymu sinusiniame mazge arba lėtu jų laidumu į prieširdžius. Įprasta EKG yra neinformatyvi ir diagnozuojama naudojant elektrinę prieširdžių stimuliaciją arba registruojant sinusinio mazgo potencialą ir remiantis laidumo laiko pokyčiais sinoaurikuliniame mazge. 5.2. Antrojo laipsnio sinoaurikulinė blokada pasireiškia daliniu impulsų laidumu iš sinusinio mazgo, dėl kurio prarandami prieširdžių ir skilvelių susitraukimai. Yra dviejų tipų antrojo laipsnio sinoaurikulinė blokada: antrojo laipsnio sinoaurikulinė blokada, I tipas (su Samoilovo-Wenckebacho periodu): a) laipsniškas RR intervalų trumpėjimas (Samoilovo-Wenckebacho periodas), po kurio daroma ilga pauzė. RR; b) didžiausias atstumas PP - per pauzę širdies susitraukimo praradimo momentu; c) šis atstumas nėra lygus dviem normalioms RR intervalams ir yra mažesnis už jų trukmę; d) pirmasis PP intervalas po pauzės yra ilgesnis nei paskutinis PP intervalas prieš pauzę (1 pav.). 10). Sinoaurikulinė antrojo laipsnio blokada, II tipas: a) asistolija – širdies elektrinio aktyvumo nebuvimas (nėra P bangos ir QRST komplekso), prarandamas prieširdžių ir skilvelių susitraukimas; b) pauzė (asistolija) – vieno normalaus RR intervalo (PP) kartotinis arba lygus dviems normaliam pagrindinio ritmo RR periodams (PP) (11 pav.). Išplėstinė antrojo laipsnio sinoaurinė blokada, II tipas. Analogiškai su AV blokada, užsitęsusi SA blokada 4:1, 5:1 ir kt. turėtų būti vadinama pažengusia antrojo laipsnio II tipo SA blokada. Kai kuriais atvejais pauzę (izoelektrinę liniją) pertraukia slydimo kompleksai (ritmai) iš prieširdžių automatikos centrų arba, dažniau, iš AV jungties srities. Kartais uždelsti sinusiniai impulsai susitinka (sutampa) su AV pabėgimo impulsais. EKG retos P bangos yra arti pabėgimo QRS kompleksų. Šios P bangos nėra nukreiptos į skilvelius. Atsirandanti AV disociacija gali būti visiška arba neužbaigta su skilvelių traukuliais. Vienas iš nepilnos AV disociacijos variantų, kai po kiekvieno pabėgimo komplekso sinusiniu impulsu paimami skilveliai, vadinamas pabėgimas-pafiksavimas-bigemini ("slip-out-capture" tipo bigemija). 5.3.III laipsnio sinoaurinė blokada (visiška sinoaurinė blokada) pasižymi tuo, kad iš sinusinio mazgo nesužadinama prieširdžių ir skilvelių. Asistolija atsiranda ir tęsiasi tol, kol pradeda veikti automatinis 2, 3 ar 4 eilės centras (12 pav.). 6. Sinusinio mazgo stabdymas (sinusinio mazgo nepakankamumas, sinuso sustojimas, sinuso pauzė, sinuso inercija) – periodinis sinusinio mazgo gebėjimo generuoti impulsus praradimas. Dėl to prarandamas prieširdžių ir skilvelių sužadinimas ir susitraukimas. EKG yra ilga pauzė, kurios metu nefiksuojamos P ir QRST bangos, o įrašoma izoliacija. Pauzė, kai sinusinis mazgas sustoja, nėra vieno RR (PP) intervalo kartotinis (13 pav.). 7. Prieširdžių sustojimas (prieširdinė asistolija, prieširdžių sustojimas, dalinė asistolija) – tai prieširdžių sužadinimo nebuvimas, stebimas vieno ar (dažniau) kelių širdies ciklų metu. Prieširdžių asistolija gali būti derinama su skilvelių asistolija, tokiais atvejais atsiranda visiška širdies asistolija. Tačiau prieširdžių asistolės metu dažniausiai pradeda veikti II, III, IV eilės širdies stimuliatoriai, kurie sukelia skilvelių sužadinimą (14 pav.). Yra trys pagrindiniai prieširdžių sulaikymo variantai: a) prieširdžių sustojimas kartu su SA mazgo gedimu (stop): nėra P bangų, taip pat nėra SA mazgo elektrogramų; lėtas pakeitimo ritmas registruojamas iš AV jungties arba iš idioventrikulinių centrų. Su panašiu reiškiniu galima susidurti su stipria intoksikacija chinidinu ir rusmenėmis (14 pav.); b) prieširdžių elektrinio ir mechaninio aktyvumo nebuvimas (stop), išlaikant SA mazgo automatiškumą, kuris ir toliau kontroliuoja AV mazgo ir skilvelių sužadinimą. Toks vaizdas stebimas esant sunkiai hiperkalemijai (>9-10 mm/l), kai atsiranda reguliarus ritmas su išsiplėtusiais QRS kompleksais be P bangų.Šis reiškinys vadinamas sinoventrikuliniu laidumu; c) SA mazgo automatiškumo ir prieširdžių elektrinio aktyvumo (P bangų) išsaugojimas nesant jų susitraukimų. sindromas elektromechaninė disociacija (atsijungimas) prieširdžiuose kartais gali būti stebima pacientams, kurių prieširdžiai išsiplėtę po elektrinės defibriliacijos. Nuolatinis sustojimas arba prieširdžių paralyžius yra retas atvejis. Literatūroje yra pranešimų apie prieširdžių paralyžių sergant širdies amiloidoze, išplitusią prieširdžių fibrozę, fibroelastozę, riebalų infiltraciją, vakuolinę degeneraciją, neuromuskulines distrofijas ir galutinės stadijos širdies ligas. 8. Bradikardija/tachikardijos sindromas (tachi/brady sindromas). Pasirinkus šią parinktį, retas sinusinis ar pakaitinis supraventrikulinis ritmas kaitaliojasi su tachisistolės priepuoliais (15 pav.). Klinikinis sinusinio mazgo sinusinio mazgo funkcijos įvertinimas turėtų būti laikomas tikėtina diagnoze pacientams, kuriems yra aukščiau aprašytų simptomų. Sudėtingiausi elektrofiziologiniai tyrimai turėtų būti atliekami tik tada, kai sinusinio mazgo disfunkcijos diagnozė kelia tam tikrų abejonių. Valsalvos manevras. Atliekant paprasčiausius vagalinius tyrimus su kvėpavimo sulaikymu giliai kvėpuojant (įskaitant Valsalvos manevrą), atliekami atskirai arba kartu su įtempimu, kartais atskleidžiamos sinusinės pauzės, ilgesnės nei 2,5–3,0 s, kurias reikia atskirti nuo pauzių, sukeltų dėl AV laidumo sutrikimų. Tokių pauzių aptikimas rodo padidėjusį sinusinio mazgo jautrumą vagaliniam poveikiui, kuris gali pasireikšti tiek VDS, tiek SSSU. Jei tokias pauzes lydi klinikiniai simptomai, reikia nuodugniai ištirti pacientą, kad būtų nustatyta taktika. gydymas . Miego sinuso masažas. Miego sinusas yra nedidelis autonominės nervų sistemos darinys, esantis vidinės miego arterijos pradžioje virš bendrosios miego arterijos šakos. Miego sinuso receptoriai yra prijungti prie klajoklio nervo. Miego sinuso refleksas fiziologinėmis sąlygomis sukelia bradikardiją ir hipotenziją dėl klajoklio nervo ir pailgosiose smegenyse esančio kraujagyslių reguliavimo centro dirginimo. Esant padidėjusiam jautrumui (padidėjusiam jautrumui) miego sinusui, spaudimas į jį gali sukelti sinusines pauzes, ilgesnes nei 2,5–3,0 s, kartu su trumpalaikiu sąmonės sutrikimu. Prieš atliekant miego zonų masažą, tokiems pacientams patariama įvertinti miego ir slankstelinių arterijų kraujotakos būklę, nes Masažuojant arterijas su ryškiais ateroskleroziniais pokyčiais, gali atsirasti skaudžių pasekmių (sunki bradikardija iki sąmonės netekimo ir asistolija!). Svarbu pabrėžti, kad miego sinuso sindromas, viena vertus, gali išsivystyti esant normaliai sinusinio mazgo funkcijai, kita vertus, tai neatmeta ir CVS. Pakreipimo testas. Pasvirimo testas (pasyvus ortostatinis testas) šiandien laikomas „auksiniu standartu“ tiriant pacientus, kuriems yra nežinomos etiologijos sinkopė. Apkrovos testavimas (dviračių ergometrija, bėgimo takelio testas). Streso testavimas įvertina sinusinio mazgo gebėjimą padidinti savo ritmą pagal vidinį fiziologinį chronotropinį stimulą. Holterio stebėjimas. Ambulatorinis Holterio stebėjimas, kai atliekamas įprastos kasdienės veiklos metu, yra vertingesnis fiziologinis metodas sinusinio mazgo funkcijai įvertinti nei testavimas nepalankiausiomis sąlygomis. Bradiaritmijų ir tachiaritmijų pasireiškimas pacientams, sergantiems SSSS, dažnai neaptinkamas įprastine ramybės elektrokardiograma. Sinusinio mazgo funkcijos tyrimas TEES metodu. Sinusinio mazgo automatinio aktyvumo rodiklis – sinusinės pauzės trukmė nuo stimuliacijos pabaigos (paskutinio elektrinio dirgiklio artefakto) iki pirmosios nepriklausomos P bangos pradžios. Šis laiko tarpas vadinamas laiku. sinusinio mazgo funkcijos atkūrimo (RSFRU). Paprastai šio laikotarpio trukmė neviršija 1500–1600 ms. Be VVFSU, apskaičiuojamas ir kitas rodiklis – pakoreguotas sinusinio mazgo funkcijos atkūrimo laikas (CRVFSU), kuriame atsižvelgiama į VVFSU indikatoriaus trukmę, atsižvelgiant į pradinį sinusinio ritmo dažnį. Gydymas SSSU SSSU terapijos pradžioje nutraukiamas visų vaistų, galinčių sukelti laidumo sutrikimų, vartojimas. Esant Tachy-Brady sindromui, taktika gali būti lankstesnė: derinant vidutinio sunkumo sinusinę bradikardiją, kuri dar nėra indikacija nuolatinio širdies stimuliatoriaus įrengimui, ir dažnų nuo brady priklausomų prieširdžių virpėjimo paroksizmų deriniu. atvejų galima tirti alapininą maža doze (1/2 tabletės . 3-4 r./d.) su vėliau privalomu stebėjimu su Holterio stebėjimu. Tačiau laikui bėgant, progresuojant laidumo sutrikimams, gali tekti nutraukti vaistų vartojimą ir įdiegti širdies stimuliatorių. Jei bradikardija išlieka, kartu leidžiama vartoti 1 tabletę. 4 rubliai per dieną arba teopeca 0,3 g, 1/4 tabletės. 2-3 rubliai per dieną. Būtina pašalinti hiperkalemiją ar hipotirozę, kai pacientas gali būti klaidingai nukreiptas į nuolatinį širdies stimuliatorių. Įtarus SSSS, reikia susilaikyti nuo sinusinį mazgą slopinančių vaistų skyrimo, kol nebus atliktas Holterio stebėjimas ir specialūs tyrimai. β adrenoblokatorių, kalcio antagonistų (verapamilio, diltiazemo), sotalolio, amiodarono, širdies glikozidų skyrimas yra netinkamas. Ūminio SSSS išsivystymo atvejais pirmiausia atliekamas etiotropinis gydymas. gydymas. Įtarus jo uždegiminę kilmę, skiriama 90–120 mg prednizolono į veną arba 20–30 mg per parą. viduje. Ūminio miokardo infarkto atveju skiriami antiišeminiai vaistai (nitratai), antitrombocitai (acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis), antikoaguliantai (heparinas, mažos molekulinės masės heparinai), citoprotektoriai (trimetazidinas). Neatidėliotinas SSSU gydymas atliekamas priklausomai nuo jo sunkumo. Asistolijos ir MAS priepuolių atvejais būtinos gaivinimo priemonės. Dėl sunkios sinusinės bradikardijos, pablogėjusios hemodinamikos ir (arba) provokuojančios tachiaritmijas, reikia leisti po oda 0,5–1,0 ml atropino 0,1% tirpalo iki 4–6 kartų per dieną, dopamino, dobutamino ar aminofilino infuziją kontroliuojant širdies monitoriui. Profilaktikos tikslais gali būti įrengtas laikinas endokardo stimuliatorius.

Lentelėje dešinėje parodyta dviejų pacientų EKG (12 laidų): sveiko žmogaus ir paciento, kuriam diagnozuota " sunki dešiniojo skilvelio hipertrofija"(pagrindai: EOS nuokrypis į dešinę; dominuojanti R banga V1; T bangos inversija dešiniuosiuose priešširdiniuose laiduose V1, V2). EKG juostos greitis - 25 mm/s (1 horizontali ląstelė = 0,04 s).

Kiekybiniai dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai

R V1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

R V5, V6< 5 mm;
R V1 +S V5(V6) > 10,5 mm;
R aVR > 4 mm;
neigiamas T V1 su ST V1,V2 sumažėjimu (R V1 > 5 mm), nesant koronarinio nepakankamumo.

EKG išvada

Dešiniojo skilvelio hipertrofija- jeigu, esant EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiams, stebima aukšta R banga V1,V2 be pakitimų ST segmente V1,V2 ir T bangoje V1,V2.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija su perkrova- jei EKG yra dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių, stebima aukšta R banga V1,V2 kartu su ST segmento V1,V2 sumažėjimu ir neigiama T banga V1,V2.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija su jo perkrova ir ryškiais miokardo pokyčiais- jei aukšta R banga su ST segmento sumažėjimu ir neigiama T banga stebima ne tik V1, V2, bet ir kituose krūtinės laiduose.

Sistolinė dešiniojo skilvelio perkrova pasireiškia erdviniu QRS kilpos poslinkiu į dešinę ir pirmyn, o T kilpos – į kairę ir atgal. Išcentrinė QRS kilpos dalis pasislenka prieš izoelektrinį tašką, todėl horizontalioje plokštumoje susidaro QRS kilpa pagal laikrodžio rodyklę.

„Diastolinis“ dešiniojo skilvelio perkrovimas pasireiškia galutinio QRS kilpos nuokrypio padidėjimu, nukreiptu į dešinę ir aukštyn (pirmyn arba atgal), o likusiose QRS kilpos ir T kilpos dalyse nekinta.

EKG ekstrasistolių požymiai:

priešlaikinis skilvelių QRST kompleksas ir (arba) P banga (pagrindinis požymis);

visiška kompensacinė pauzė - pauzė, atsirandanti po skilvelio ekstrasistolės, o atstumas tarp dviejų sinusų kompleksų P-QRST yra lygus dvigubam pagrindinio ritmo R-R intervalui;

nepilna kompensacinė pauzė - pauzė, atsirandanti po prieširdžių ekstrasistolių (ekstrasistolių iš atrioventrikulinės jungties), o pauzės trukmė yra šiek tiek ilgesnė nei įprastas pagrindinio ritmo P-P intervalas;

aloritmija - teisingas ekstrasistolių ir normalių susitraukimų kaitaliojimas:

bigeminija - ekstrasistolės atsiradimas po kiekvieno normalaus susitraukimo;
trigeminija - po kas dviejų normalių širdies plakimų;
quadrigymenia – po kas trijų normalių susitraukimų.

Supraventrikulinių ekstrasistolių gydymas

racionalaus režimo laikymasis: rūkymo, alkoholio, stiprios arbatos ir kavos atsisakymas, palankios psichoemocinės aplinkos kūrimas;

kalio dieta ir kalio druskos;

raminamieji vaistai (valerijono, motininės žolės, Corvalol tinktūros - 20..30 lašų 3-4 kartus per dieną);

antiaritminiai vaistai:

beta blokatoriai (propranololis 10 mg 4 kartus per dieną; metoprololis- 50 mg 2 kartus per dieną);
kalcio antagonistai (verapamilis- 40 mg 3-4 kartus per dieną);
širdies glikozidai esant širdies nepakankamumui ( digoksinas, izolanidas- 0,25 mg 2 kartus per dieną);
Ia klasės vaistai (chinidinas 0,25 g 1-3 kartus per dieną).

Normalus sinusinis ritmas

Sinusinis ritmas – tai ritmas, kylantis iš sinusinio mazgo, kuris yra pirmos eilės automatinis centras (daugiau informacijos žr. „Širdies laidumo sistema“). Sveikiems žmonėms ritmas visada yra sinusinis. Tačiau sinusinis ritmas taip pat gali būti stebimas pacientams. Ritmo dažnis (širdies susitraukimų dažnis - širdies susitraukimų dažnis) paprastai yra 60-80 dūžių per minutę diapazone.

Normalaus sinusinio ritmo kriterijai yra:

Sinusinės kilmės p bangos, esančios prieš qrs kompleksą, buvimas:

P banga turi būti teigiama standartiniame II laidoje ir neigiama aVR;

kituose galūnių laiduose P bangos forma gali skirtis priklausomai nuo širdies elektrinės ašies orientacijos (e.o.s.) – dažniausiai I, aVF laiduose P banga yra teigiama;

krūtinės laiduose V1, V2 P banga dažniausiai yra dvifazė;

likusiuose krūtinės ląstos laiduose V3-V6, P banga esant normaliam sinusiniam ritmui dažniausiai yra teigiama, tačiau gali būti skirtumų, priklausomai nuo e.o.s vietos.

pastovus ir normalus (0,12-0,2 s) PQ intervalo atstumas (po kiekvienos P bangos turi sekti QRS kompleksas ir T banga);

pastovi P bangos forma visuose laiduose (kvėpuojant kai kuriuose laiduose P bangos forma gali keistis, tokiu atveju sulaikant kvėpavimą registruojama EKG);

Širdies susitraukimų dažnis 60-80 dūžių per minutę;

pastovus atstumas tarp dantų P (R) – atstumo tarp dantų skirtumai neturi viršyti 10%.

Esant prieširdžių virpėjimui, stebimas dažnas (350-700 per minutę) netvarkingas, chaotiškas atskirų prieširdžių raumenų skaidulų grupių sužadinimas ir susitraukimas.

EKG požymiai:

P bangų nebuvimas visuose laiduose;

Atsitiktinių mažų bangų f, turinčių skirtingą formą ir amplitudę, buvimas visame širdies cikle. Geriausias pirmaujantis (V1, V2, II, III ir aVF)

Skilvelių QRS kompleksų nereguliarus – nereguliarus skilvelio ritmas

QRS kompleksų buvimas, kuris daugeliu atvejų turi normalią, nepakitusią išvaizdą be deformacijų ar išsiplėtimo.

Vaistų terapija

Skiriamos šios prieširdžių virpėjimo medikamentinės terapijos sritys: kardioversija (normalaus sinusinio ritmo atstatymas), pasikartojančių supraventrikulinių aritmijų paroksizmų (epizodų) prevencija, normalaus širdies skilvelių susitraukimų dažnio kontrolė. Kitas svarbus MA medikamentinio gydymo tikslas – komplikacijų – įvairių tromboembolijų – profilaktika. Vaistų terapija vykdoma keturiomis kryptimis.

Gydymas antiaritminiais vaistais. Jis vartojamas, jei buvo nuspręsta pabandyti atlikti medikamentinę kardioversiją (ritmo atkūrimą vaistų pagalba). Pasirinkti vaistai - propafenonas, amiodaronas.

Propafenonas yra vienas veiksmingiausių ir saugiausių vaistų, vartojamų supraventrikuliniams ir skilveliniams širdies ritmo sutrikimams gydyti. Propafenonas pradeda veikti praėjus 1 valandai po išgėrimo, didžiausia koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama po 2–3 valandų ir trunka 8–12 valandų.

Širdies ritmo kontrolė. Jei normalaus ritmo atkurti neįmanoma, prieširdžių virpėjimą būtina grąžinti į normalią formą. Tam naudojami beta adrenoblokatoriai, nedihidropiridininiai kalcio antagonistai (verapamilio grupė), širdies glikozidai ir kt.

Beta blokatoriai. Pasirinktiniai vaistai širdies veiklai (susitraukimų dažniui ir stiprumui) ir kraujospūdžiui kontroliuoti. Grupė blokuoja beta adrenerginius miokardo receptorius, sukeldama ryškų antiaritminį (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą), taip pat hipotenzinį (kraujospūdį mažinantį) poveikį. Įrodyta, kad beta blokatoriai statistiškai padidina gyvenimo trukmę sergant širdies nepakankamumu. Kontraindikacijos vartoti apima bronchinę astmą (kadangi beta 2 receptorių blokavimas bronchuose sukelia bronchų spazmą).

Antikoaguliantų terapija. Siekiant sumažinti trombozės riziką sergant persistuojančia ir lėtine AF formomis, būtina skirti kraują skystinančių vaistų. Skiriami tiesioginio (heparino, fraksiparino, fondaparinukso ir kt.) ir netiesioginio (varfarino) veikimo antikoaguliantai. Yra netiesioginių (varfarino) ir vadinamųjų naujų antikoaguliantų - kraujo krešėjimo faktorių antagonistų (Pradaxa, Xarelto) vartojimo schemos. Gydant varfarinu, būtina stebėti krešėjimo parametrus ir, jei reikia, atidžiai koreguoti vaisto dozę.

Metabolizmo terapija. Metaboliniai vaistai apima vaistus, kurie pagerina mitybą ir medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje. Šie vaistai turi kardioprotekcinį poveikį, saugodami miokardą nuo išemijos poveikio. Metabolinis gydymas MA yra laikomas papildomu ir pasirenkamu gydymu. Naujausiais duomenimis, daugelio vaistų veiksmingumas prilygsta placebui. Tokie vaistai apima:

ATP (adenozino trifosfatas);
K ir Mg jonai;
kokarboksilazės;
riboksinas;
mildronatas;
preductal;

Norėdami tiksliai interpretuoti pokyčius analizuodami EKG, turite laikytis toliau pateiktos dekodavimo schemos.
Bendra EKG dekodavimo schema: vaikų ir suaugusiųjų kardiogramos iššifravimas: bendrieji principai, rezultatų skaitymas, dekodavimo pavyzdys.

Normali elektrokardiograma
Bet kuri EKG susideda iš kelių bangų, segmentų ir intervalų, atspindinčių sudėtingą sužadinimo bangos sklidimo visoje širdyje procesą.
Elektrokardiografinių kompleksų forma ir dantų dydis skirtinguose laiduose skiriasi ir priklauso nuo širdies EML momento vektorių projekcijos į konkretaus laido ašį dydžio ir krypties. Jei sukimo momento vektoriaus projekcija nukreipta į teigiamą tam tikro laido elektrodą, EKG registruojamas nuokrypis į viršų nuo izoliacijos - teigiamos bangos. Jei vektoriaus projekcija nukreipta į neigiamą elektrodą, EKG fiksuojamas nuokrypis žemyn nuo izoliacijos – neigiamos bangos. Tuo atveju, kai momento vektorius yra statmenas švino ašiai, jo projekcija į šią ašį yra lygi nuliui ir EKG nefiksuojami jokie nukrypimai nuo izoliacijos. Jei sužadinimo ciklo metu vektorius keičia kryptį švino ašies polių atžvilgiu, tai banga tampa dvifazė.
Normalios EKG segmentai ir bangos.
Šaulys R.
P banga atspindi dešiniojo ir kairiojo prieširdžių depoliarizacijos procesą. Sveiko žmogaus I, II, aVF, V-V laiduose P banga visada yra teigiama, III ir aVL, V laiduose ji gali būti teigiama, dvifazė arba (retai) neigiama, o švino aVR P banga visada yra neigiama. . I ir II laiduose P banga turi didžiausią amplitudę. P bangos trukmė neviršija 0,1 s, o jos amplitudė yra 1,5-2,5 mm.
P-Q(R) intervalas.
P-Q(R) intervalas atspindi atrioventrikulinio laidumo trukmę, t.y. sužadinimo sklidimo per prieširdžius, AV mazgą, Jo pluoštą ir jo šakas laikas. Jo trukmė yra 0,12-0,20 s ir sveiko žmogaus labiausiai priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio: kuo didesnis pulsas, tuo trumpesnis P-Q(R) intervalas.
Skilvelinis QRST kompleksas.
Skilvelinis QRST kompleksas atspindi sudėtingą sužadinimo sklidimo (QRS kompleksas) ir išnykimo (RS-T segmentas ir T banga) procesą visame skilvelio miokarde.
Q banga.
Q banga paprastai gali būti registruojama visuose standartiniuose ir sustiprintuose vienpoliuose galūnių laiduose ir priekinės širdies laiduose V-V. Įprastos Q bangos amplitudė visuose laiduose, išskyrus aVR, neviršija R bangos aukščio, o jos trukmė yra 0,03 s. Sveiko žmogaus švino aVR gali būti užfiksuota gili ir plati Q banga ar net QS kompleksas.
R banga
Paprastai R bangą galima įrašyti visuose standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose. Švino aVR atveju R banga dažnai yra prastai apibrėžta arba jos visai nėra. Krūtinės laiduose R bangos amplitudė palaipsniui didėja nuo V iki V, o vėliau šiek tiek sumažėja V ir V. Kartais r bangos gali nebūti. Šakės
R atspindi sužadinimo plitimą išilgai tarpskilvelinės pertvaros, o R banga - išilgai kairiojo ir dešiniojo skilvelių raumenų. Vidinio nuokrypio intervalas V laidoje neviršija 0,03 s, o V laidoje - 0,05 s.
S banga
Sveiko žmogaus S bangos amplitudė įvairiuose elektrokardiografiniuose laiduose svyruoja plačiose ribose, neviršija 20 mm. Esant normaliai širdies padėčiai krūtinėje galūnių laiduose, S amplitudė yra maža, išskyrus švino aVR. Krūtinės laiduose S banga palaipsniui mažėja nuo V, V iki V, o V, V laiduose ji turi mažą amplitudę arba jos visai nėra. R ir S bangų lygybė prekordaliniuose laiduose („pereinamoji zona“) paprastai registruojama V laidoje arba (rečiau) tarp V ir V arba V ir V.
Maksimali skilvelio komplekso trukmė neviršija 0,10 s (dažniausiai 0,07-0,09 s).
RS-T segmentas.
Sveiko žmogaus RS-T segmentas galūnių laiduose yra izoliuotoje (0,5 mm). Paprastai krūtinės ląstos laiduose V-V gali būti nedidelis RS-T segmento poslinkis į viršų nuo izoliacijos (ne daugiau kaip 2 mm), o laiduose V - žemyn (ne daugiau kaip 0,5 mm).
T banga
Paprastai T banga visada yra teigiama I, II, aVF, V-V ir T>T bei T>T laiduose. III, aVL ir V laiduose T banga gali būti teigiama, dvifazė arba neigiama. Švino aVR T banga paprastai visada yra neigiama.
Q-T intervalas (QRST)
Q-T intervalas vadinamas elektrine skilvelio sistole. Jo trukmė pirmiausia priklauso nuo širdies susitraukimų skaičiaus: kuo didesnis ritmo dažnis, tuo trumpesnis tinkamas Q-T intervalas. Normali Q-T intervalo trukmė nustatoma pagal Bazett formulę: Q-T=K, kur K – koeficientas lygus 0,37 vyrams ir 0,40 moterims; R-R – vieno širdies ciklo trukmė.
Elektrokardiogramos analizė.
Bet kurios EKG analizė turėtų prasidėti nuo jos registravimo technikos teisingumo patikrinimo. Pirma, reikia atkreipti dėmesį į įvairių trukdžių buvimą. Trikdžiai, atsirandantys EKG įrašymo metu:
a - indukcijos srovės - tinklo indukcija reguliarių virpesių pavidalu, kurių dažnis yra 50 Hz;
b - izoliacijos „plaukimas“ (dreifas) dėl prasto elektrodo kontakto su oda;
c - raumenų tremoro sukeltas trukdis (matomos nereguliarios dažnos vibracijos).
Trikdžiai, atsirandantys EKG įrašymo metu
Antra, būtina patikrinti valdymo milivolto amplitudę, kuri turėtų atitikti 10 mm.
Trečia, reikia įvertinti popieriaus judėjimo greitį EKG įrašymo metu. Įrašant EKG 50 mm greičiu, 1 mm ant popieriaus juostos atitinka 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.
I. Širdies ritmo ir laidumo analizė:
1) širdies susitraukimų reguliarumo įvertinimas;
2) širdies dūžių skaičiavimas;
3) sužadinimo šaltinio nustatymas;
4) laidumo funkcijos įvertinimas.
II. Širdies sukimosi aplink anteroposteriorinę, išilginę ir skersinę ašis nustatymas:
1) širdies elektrinės ašies padėties frontalinėje plokštumoje nustatymas;
2) širdies sukimosi aplink išilginę ašį nustatymas;
3) širdies sukimosi aplink skersinę ašį nustatymas.
III. Prieširdžių P bangos analizė.
IV. Skilvelinio QRST komplekso analizė:
1) QRS komplekso analizė,
2) RS-T segmento analizė,
3) Q-T intervalo analizė.
V. Elektrokardiografijos ataskaita.
I.1) Širdies susitraukimų dažnio reguliarumas vertinamas lyginant R-R intervalų trukmę tarp nuosekliai užregistruotų širdies ciklų. R-R intervalas dažniausiai matuojamas tarp R bangų viršūnių. Reguliarus, arba teisingas, širdies ritmas diagnozuojamas, jei išmatuoto R-R trukmė yra vienoda ir gautų verčių sklaida neviršija 10% vidurkio. R-R trukmė. Kitais atvejais ritmas laikomas nenormaliu (nereguliariu), kuris gali būti stebimas esant ekstrasistolijai, prieširdžių virpėjimui, sinusinei aritmijai ir kt.
2) Esant teisingam ritmui, širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) nustatomas pagal formulę: ŠSD=.
Jei EKG ritmas yra nenormalus, viename iš laidų (dažniausiai II standartiniame) jis registruojamas ilgiau nei įprastai, pavyzdžiui, 3-4 sekundes. Tada suskaičiuojamas per 3 sekundes užfiksuotų QRS kompleksų skaičius ir rezultatas padauginamas iš 20.
Sveiko žmogaus ramybės pulsas svyruoja nuo 60 iki 90 per minutę. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas vadinamas tachikardija, o sumažėjimas - bradikardija.
Ritmo ir širdies susitraukimų dažnio reguliarumo įvertinimas:
a) teisingas ritmas; b), c) neteisingas ritmas
3) Norint nustatyti sužadinimo šaltinį (širdies stimuliatorių), būtina įvertinti sužadinimo eigą prieširdžiuose ir nustatyti R bangų santykį su skilvelių QRS kompleksais.
Sinuso ritmas būdingas: teigiamų H bangų buvimas standartiniame II laidoje prieš kiekvieną QRS kompleksą; pastovi identiška visų P bangų forma tame pačiame laive.
Nesant šių požymių, diagnozuojami įvairūs ne sinusinio ritmo variantai.
Prieširdžių ritmas(iš apatinių prieširdžių dalių) pasižymi neigiamų P, P bangų buvimu ir iš jų nepakitusių QRS kompleksų.
Ritmas iš AV jungties būdingas: P bangos nebuvimas EKG, susiliejimas su įprastu nepakitusiu QRS kompleksu arba neigiamų P bangų buvimas po normalių nepakitusių QRS kompleksų.
Skilvelinis (idioventrikulinis) ritmas būdingas: lėtas skilvelių ritmas (mažiau nei 40 dūžių per minutę); išsiplėtusių ir deformuotų QRS kompleksų buvimas; natūralaus ryšio tarp QRS kompleksų ir P bangų nebuvimas.
4) Norint apytiksliai preliminariai įvertinti laidumo funkciją, būtina išmatuoti P bangos trukmę, P-Q(R) intervalo trukmę ir bendrą skilvelio QRS komplekso trukmę. Šių bangų ir intervalų trukmės padidėjimas rodo laidumo sulėtėjimą atitinkamoje širdies laidumo sistemos dalyje.
II. Širdies elektrinės ašies padėties nustatymas. Yra šios širdies elektrinės ašies padėties parinktys:
Bailey šešių ašių sistema.
A) Kampo nustatymas grafiniu metodu. QRS kompleksinių bangų amplitudių algebrinė suma apskaičiuojama bet kuriuose dviejuose laiduose iš galūnių (dažniausiai naudojami standartiniai I ir III laidai), kurių ašys yra priekinėje plokštumoje. Teigiama arba neigiama algebrinės sumos reikšmė savavališkai pasirinktoje skalėje brėžiama ant teigiamos arba neigiamos atitinkamo laido ašies dalies šešių ašių Bailey koordinačių sistemoje. Šios vertės atspindi norimos širdies elektrinės ašies projekcijas į standartinių laidų I ir III ašis. Iš šių projekcijų galų atkuriami statmenai laidų ašims. Statmenų susikirtimo taškas yra sujungtas su sistemos centru. Ši linija yra elektrinė širdies ašis.
b) Vizualus kampo nustatymas. Leidžia greitai įvertinti kampą 10° tikslumu. Metodas grindžiamas dviem principais:
1. Didžiausia teigiama QRS komplekso dantų algebrinės sumos reikšmė stebima tame laive, kurio ašis maždaug sutampa su širdies elektrinės ašies vieta ir yra jai lygiagreti.
2. RS tipo kompleksas, kur dantų algebrinė suma lygi nuliui (R=S arba R=Q+S), rašomas laidoje, kurios ašis statmena širdies elektrinei ašiai.
Esant normaliai širdies elektrinės ašies padėčiai: RRR; III ir aVL laiduose R ir S bangos yra maždaug lygios viena kitai.
Horizontalioje padėtyje arba širdies elektrinės ašies nuokrypyje į kairę: I ir aVL laiduose fiksuojamos aukštos R bangos, su R>R>R; III švino fiksuojama gili S banga.
Vertikalioje širdies elektrinės ašies padėtyje arba nuokrypyje į dešinę: III ir aVF laiduose registruojamos didelės R bangos, o R R> R; gilios S bangos registruojamos I ir aV laiduose
III. P bangos analizė apima: 1) P bangos amplitudės matavimą; 2) P bangos trukmės matavimas; 3) P bangos poliškumo nustatymas; 4) P bangos formos nustatymas.
IV.1) QRS komplekso analizė apima: a) Q bangos įvertinimą: amplitudę ir palyginimą su R amplitude, trukmę; b) R bangos įvertinimas: amplitudė, lyginant ją su Q arba S amplitude tame pačiame laidoje ir su R kituose laiduose; vidinio nuokrypio intervalo V ir V laiduose trukmė; galimas danties skilimas arba papildomo atsiradimas; c) S bangos įvertinimas: amplitudė, lyginant ją su R amplitude; galimas danties išsiplėtimas, dantymas ar skilimas.
2) AtRS-T segmento analizė būtina: rasti jungties tašką j; išmatuoti jo nuokrypį (+–) nuo izoliacijos; išmatuokite RS-T segmento poslinkį aukštyn arba žemyn izoliuota taške, esančiame 0,05–0,08 s nuo taško j į dešinę; nustatyti galimo RS-T segmento poslinkio formą: horizontaliai, įstrižai žemyn, įstrižai aukštyn.
3)Analizuojant T bangą turėtų: nustatyti T poliškumą, įvertinti jo formą, išmatuoti amplitudę.
4) QT intervalo analizė: Trukmės matavimas.
V. Elektrokardiografinė išvada:
1) širdies ritmo šaltinis;
2) širdies ritmo reguliarumas;
4) širdies elektrinės ašies padėtis;
5) keturių elektrokardiografinių sindromų buvimas: a) širdies ritmo sutrikimai; b) laidumo sutrikimai; c) skilvelių ir prieširdžių miokardo hipertrofija arba ūmus jų perkrovimas; d) miokardo pažeidimas (išemija, distrofija, nekrozė, randai).
Elektrokardiograma širdies aritmijai nustatyti
1. SA mazgo automatizmo sutrikimai (nomotopinės aritmijos)
1) Sinusinė tachikardija:širdies plakimų skaičiaus padidėjimas iki 90-160(180) per minutę (sutrumpėja R-R intervalai); teisingo sinusinio ritmo palaikymas (teisinga P bangos ir QRST komplekso kaita visuose cikluose ir teigiama P banga).
2) Sinusinė bradikardija:širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas iki 59-40 per minutę (pailgėja R-R intervalų trukmė); palaikyti teisingą sinusinį ritmą.
3) Sinusinė aritmija: R-R intervalų trukmės svyravimai, viršijantys 0,15 s ir susiję su kvėpavimo fazėmis; visų elektrokardiografinių sinusinio ritmo požymių (kintamos P bangos ir QRS-T komplekso) išsaugojimas.
4) Sinoatrialinio mazgo silpnumo sindromas: nuolatinė sinusinė bradikardija; periodinis negimdinių (ne sinusinių) ritmų atsiradimas; SA blokados buvimas; bradikardijos-tachikardijos sindromas.
a) sveiko žmogaus EKG; b) sinusinė bradikardija; c) sinusinė aritmija
2. Ekstrasistolija.
1) Prieširdžių ekstrasistolė: priešlaikinis neeilinis P′ bangos ir po jos sekančio QRST′ komplekso atsiradimas; ekstrasistolės P′ bangos deformacija arba poliškumo pokytis; nepakitusio ekstrasistolinio skilvelio QRST′ komplekso buvimas, panašus į įprastus normalius kompleksus; neišsamios kompensacinės pauzės buvimas po prieširdžių ekstrasistolės.
Prieširdžių ekstrasistolija (II standartinis laidas): a) iš viršutinių prieširdžių dalių; b) iš vidurinių prieširdžių dalių; c) iš apatinių prieširdžių dalių; d) užblokuota prieširdžių ekstrasistolija.
2) Ekstrasistolės iš atrioventrikulinės jungties: priešlaikinis, nepaprastas nepakitusio skilvelio QRS′ komplekso, savo forma panašių į kitus sinusinės kilmės QRST kompleksus, atsiradimas EKG; neigiama P′ banga II, III ir aVF laiduose po ekstrasistolinio QRS′ komplekso arba P′ bangos nebuvimo (P′ ir QRS′ suliejimas); neišsamios kompensacinės pauzės buvimas.
3) skilvelių ekstrasistolė: priešlaikinis nepaprastas pakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG; reikšmingas ekstrasistolinio QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija; RS-T′ segmento ir ekstrasistolės T′ bangos išsidėstymas neatitinka QRS′ komplekso pagrindinės bangos krypties; P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę; daugeliu atvejų visiška kompensacinė pauzė po skilvelio ekstrasistolės.
a) kairysis skilvelis; b) dešiniojo skilvelio ekstrasistolija
3. Paroksizminė tachikardija.
1) Prieširdžių paroksizminė tachikardija: staiga prasidėjęs ir taip pat staiga besibaigiantis padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 140-250 per minutę priepuolis, išlaikant teisingą ritmą; sumažintos, deformuotos, dvifazės arba neigiamos P bangos buvimas prieš kiekvieną skilvelio QRS kompleksą; normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai; kai kuriais atvejais pablogėja atrioventrikulinis laidumas, išsivysto pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada, periodiškai prarandant atskirus QRS′ kompleksus (nepastovūs požymiai).
2) Paroksizminė tachikardija iš atrioventrikulinės jungties: staiga prasidėjęs ir taip pat staiga besibaigiantis padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 140-220 per minutę priepuolis, išlaikant teisingą ritmą; neigiamų P' bangų, esančių už QRS kompleksų arba susiliejančių su jais ir neužfiksuotų EKG, buvimas II, III ir aVF laiduose; normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai.
3) Skilvelinė paroksizminė tachikardija: staiga prasidėjęs ir taip pat staiga besibaigiantis padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 140-220 per minutę priepuolis, daugeliu atvejų išlaikant teisingą ritmą; QRS komplekso deformacija ir išsiplėtimas daugiau nei 0,12 s, kai RS-T segmento ir T bangos padėtis nesutampa; atrioventrikulinės disociacijos buvimas, t.y. visiškas greito skilvelio ritmo ir normalaus prieširdžių ritmo atskyrimas, retkarčiais užregistruojant pavienius normalius nepakitusius sinusinės kilmės QRST kompleksus.
4. Prieširdžių plazdėjimas: dažnų - iki 200-400 per minutę - reguliarių, panašių prieširdžių F bangų buvimas EKG, turinčių būdingą pjūklo formą (II, III, aVF, V, V laidai); daugeliu atvejų teisingas, reguliarus skilvelių ritmas su vienodais F-F intervalais; normalių nepakitusių skilvelių kompleksų buvimas, prieš kiekvieną iš jų yra tam tikras prieširdžių F bangų skaičius (2:1, 3:1, 4:1 ir kt.).
5. Prieširdžių virpėjimas: P bangų nebuvimas visuose laiduose; atsitiktinių bangų buvimas per visą širdies ciklą f, skirtingų formų ir amplitudių; bangos f geriau įrašyti V, V, II, III ir aVF laidose; nereguliarus skilvelių QRS kompleksai – nereguliarus skilvelių ritmas; QRS kompleksų buvimas, kuris daugeliu atvejų turi normalią, nepakitusią išvaizdą.
a) stambiai banguota forma; b) smulkiai banguota forma.
6. Skilvelių plazdėjimas: dažnos (iki 200-300 per minutę), taisyklingos ir identiškos formos bei amplitudės plazdėjimo bangos, primenančios sinusinę kreivę.
7. Skilvelių virpėjimas: dažnos (nuo 200 iki 500 per minutę), bet netaisyklingos bangos, skiriasi viena nuo kitos skirtingomis formomis ir amplitudėmis.
Elektrokardiograma laidumo sutrikimui nustatyti.
1. Sinoatrialinė blokada: periodinis atskirų širdies ciklų praradimas; pauzės tarp dviejų gretimų P ar R bangų padidėjimas širdies ciklų praradimo metu yra beveik 2 kartus (rečiau 3 ar 4 kartus), palyginti su įprastais P-P ar R-R intervalais.
2. Intraatrialinė blokada: P bangos trukmės padidėjimas daugiau nei 0,11 s; P bangos skilimas.
3. Atrioventrikulinė blokada.
1) I laipsnis: intervalo P-Q(R) trukmės padidėjimas daugiau nei 0,20 s.
a) prieširdžių forma: P bangos išsiplėtimas ir skilimas; QRS yra normalus.
b) mazginė forma: P-Q(R) segmento pailgėjimas.
c) distalinė (trijų ryšulių) forma: ryški QRS deformacija.
2) II laipsnis: atskirų skilvelių QRST kompleksų praradimas.
a) Mobitz I tipas: laipsniškas P-Q(R) intervalo pailgėjimas, po kurio prarandamas QRST. Po ilgesnės pauzės P-Q(R) vėl būna normalus arba šiek tiek pailgėjęs, po to visas ciklas kartojamas.
b) II tipo Mobitz: QRST praradimas nėra lydimas laipsniško P-Q(R) ilgėjimo, kuris išlieka pastovus.
c) III tipo Mobitz (nepilna AV blokada): prarandama kas antras (2:1) arba du ar daugiau skilvelių kompleksų iš eilės (blokas 3:1, 4:1 ir kt.).
3) III laipsnis: visiškas prieširdžių ir skilvelių ritmų atsiskyrimas ir skilvelių susitraukimų skaičiaus sumažėjimas iki 60-30 per minutę ar mažiau.
4. Jo pluošto kojų ir šakų blokas.
1) Jo pluošto dešinės kojos (šakos) blokas.
a) Visiška blokada: dešinėje krūtinės ląstos laiduose V (rečiau III ir aVF galūnių laiduose) yra rSR′ arba rSR′ tipo QRS kompleksų, turinčių M formos išvaizdą, kai R′ > r; buvimas kairėje krūtinėje veda (V, V) ir veda I, aVL išsiplėtusios, dažnai dantytos S bangos; QRS komplekso trukmės (pločio) padidėjimas daugiau nei 0,12 s; V švino (rečiau III) RS-T segmento įdubimas su išgaubtu į viršų ir neigiama arba dvifazė (–+) asimetrinė T banga.
b) Neužbaigta blokada: rSr′ arba rSR′ tipo QRS komplekso buvimas V laidoje ir šiek tiek išsiplėtusi S banga I ir V laiduose; QRS komplekso trukmė 0,09-0,11 s.
2) Kairiosios priekinės His pluošto šakos blokada: staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (kampas α –30°); QRS I laiduose, aVL tipo qR, III, aVF, II tipo rS; bendra QRS komplekso trukmė 0,08-0,11 s.
3) Jo pluošto kairiosios užpakalinės šakos blokas: staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (kampas α120°); QRS komplekso forma I ir aVL laiduose yra rS tipo, o III laiduose aVF - qR tipo; QRS komplekso trukmė yra per 0,08-0,11 s.
4) Kairiojo pluošto šakos blokas: V, V, I, aVL laiduose yra išsiplėtę deformuoti R tipo skilvelių kompleksai su skilusia arba plačia viršūne; V, V, III, aVF laiduose yra išsiplėtę deformuoti skilvelių kompleksai, turintys QS arba rS išvaizdą su skilusia arba plačia S bangos viršūne; bendra QRS komplekso trukmės padidėjimas daugiau nei 0,12 s; V, V, I, aVL laiduose yra nenuoseklus RS-T segmento poslinkis QRS ir neigiamų arba dvifazių (–+) asimetrinių T bangų atžvilgiu; dažnai, bet ne visada, pastebimas širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę.
5) Trijų Jo pluošto atšakų blokada: I, II ar III laipsnio atrioventrikulinė blokada; dviejų Jo pluošto šakų blokada.
Elektrokardiograma prieširdžių ir skilvelių hipertrofijai nustatyti.
1. Kairiojo prieširdžio hipertrofija: bifurkacija ir P bangų amplitudės padidėjimas (P-mitralė); antrosios neigiamos (kairiojo prieširdžio) P bangos fazės amplitudės ir trukmės padidėjimas priekyje V (rečiau V) arba neigiamo P susidarymas; neigiama arba dvifazė (+–) P banga (nepastovus ženklas); bendros P bangos trukmės (pločio) padidėjimas – daugiau nei 0,1 s.
2. Dešiniojo prieširdžio hipertrofija: II, III, aVF laiduose P bangos yra didelės amplitudės, smailia viršūne (P-pulmonale); V laiduose P banga (ar bent jau pirmoji - dešiniojo prieširdžio fazė) yra teigiama su smailia viršūne (P-pulmonale); I, aVL, V laiduose P banga yra mažos amplitudės, o aVL gali būti neigiama (ne pastovus ženklas); P bangų trukmė neviršija 0,10 s.
3. Kairiojo skilvelio hipertrofija: R ir S bangų amplitudės padidėjimas Šiuo atveju R2 25 mm; širdies sukimosi aplink išilginę ašį požymiai prieš laikrodžio rodyklę; širdies elektrinės ašies poslinkis į kairę; RS-T segmento poslinkis V, I, aVL laiduose žemiau izoliacijos ir neigiamos arba dvifazės (–+) T bangos susidarymas I, aVL ir V laiduose; vidinio QRS nukrypimo intervalo trukmės padidėjimas kairiajame priekinės širdies laidose daugiau nei 0,05 s.
4. Dešiniojo skilvelio hipertrofija:širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę (kampas α didesnis nei 100°); R bangos amplitudės padidėjimas V ir S bangos V amplitudė; rSR′ arba QR tipo QRS komplekso atsiradimas V laidoje; širdies sukimosi aplink išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę požymiai; RS-T segmento poslinkis žemyn ir neigiamų T bangų atsiradimas III, aVF, V laiduose; V vidinio nuokrypio intervalo trukmės padidėjimas daugiau nei 0,03 s.
Elektrokardiograma dėl koronarinės širdies ligos.
1. Ūminė miokardo infarkto stadija būdingas greitas, per 1-2 dienas, patologinės Q bangos arba QS komplekso susidarymas, RS-T segmento poslinkis virš izoliacijos ir su ja susiliejanti pirmoji teigiama, o vėliau neigiama T banga; po kelių dienų RS-T segmentas artėja prie izoliacijos. 2-3 ligos savaitę RS-T segmentas tampa izoelektrinis, o neigiama koronarinė T banga smarkiai pagilėja ir tampa simetriška bei smailia.
2. Poūmioje miokardo infarkto stadijoje fiksuojama patologinė Q banga arba QS kompleksas (nekrozė) ir neigiama koronarinė T banga (išemija), kurių amplitudė palaipsniui mažėja, pradedant nuo 20-25 paros. RS-T segmentas yra izoliuotoje linijoje.
3. Miokardo infarkto randų stadija Jam būdingas patologinės Q bangos arba QS komplekso išlikimas daugelį metų, dažnai per visą paciento gyvenimą, ir silpnai neigiama arba teigiama T banga.
Išsaugokite socialiniuose tinkluose:

Neigiamas P I priekyje. EKG interpretacija: R banga EKG p banga atspindi procesą

/ EKG metodinis vadovas

Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net

Normali elektrokardiograma

Normalios EKG segmentai ir bangos.

Šaulys R.

P-Q(R) intervalas.

Skilvelinis QRST kompleksas.

Q banga.

R banga

S banga

RS-T segmentas.

T banga

Q-T intervalas (QRST)

Elektrokardiogramos analizė.

Bendra EKG dekodavimo schema (planas).

Bailey šešių ašių sistema.

Elektrokardiograma širdies aritmijai nustatyti

1. SA mazgo automatizmo sutrikimai (nomotopinės aritmijos)

2. Ekstrasistolija.

Elektrokardiograma laidumo sutrikimui nustatyti.

4. Jo pluošto kojų ir šakų blokas.

Elektrokardiograma prieširdžių ir skilvelių hipertrofijai nustatyti.

Elektrokardiograma dėl koronarinės širdies ligos.

Indikacijos EKG

Kaip iššifruoti širdies kardiogramą?

Kardiogramos analizė

Patologiniai EKG parametrai

QRS kompleksas

Q, R, T, P, U dantys

QT, ST, PR intervalai

Širdies ritmo aprašymų ir EKG interpretacijos pavyzdžiai

Normalus sinusinis ritmas

Sinusinė bradikardija

Sinusinė tachikardija

Prieširdžių virpėjimas

Kaip EKG „perskaityti“ miokardo infarktą?

Supraventrikulinių ekstrasistolių gydymas

Normalus sinusinis ritmas

Sinusinės kilmės p bangos, esančios prieš qrs kompleksą, buvimas:

Esant prieširdžių virpėjimui, stebimas dažnas (350-700 per minutę) netvarkingas, chaotiškas atskirų prieširdžių raumenų skaidulų grupių sužadinimas ir susitraukimas.

Vaistų terapija

Normali elektrokardiograma

Normalios EKG segmentai ir bangos.

Šaulys R.

P-Q(R) intervalas.

Skilvelinis QRST kompleksas.

Q banga.

R banga

S banga

RS-T segmentas.

T banga

Q-T intervalas (QRST)

Elektrokardiogramos analizė.

Bailey šešių ašių sistema.

Elektrokardiograma širdies aritmijai nustatyti

1. SA mazgo automatizmo sutrikimai (nomotopinės aritmijos)

2. Ekstrasistolija.

Elektrokardiograma laidumo sutrikimui nustatyti.

4. Jo pluošto kojų ir šakų blokas.

Elektrokardiograma prieširdžių ir skilvelių hipertrofijai nustatyti.

Elektrokardiograma dėl koronarinės širdies ligos.

Naujausias

Jūs turite tai žinoti