Šiuolaikinė kombinuota anestezija. Endobronchinė anestezija

Odontologijoje naudojami šiuolaikiniai vietiniai anestetikai, kurie leidžia gydytojams atlikti švelnią, labai efektyvią vietinę nejautrą, kuri odontologijoje nuskausmina gal 99 proc. Tačiau kai kurių specialistų nuomone, izoliuotos vietinės nejautros taikymas odontologinėje praktikoje neišsprendžia daugybės problemų, kylančių gydant dantis ir jų protezavimą. Šios problemos apima dažnas fobijas, susijusias su neišvengiamo skausmo tikėjimu odontologinio gydymo metu, užsitęsusia priverstine padėtimi odontologo kėdėje, taip pat lėtinių ligų paūmėjimu emocinės perkrovos fone. Norint išspręsti šias problemas, odontologijoje taikoma tokia anestezija - kombinuota anestezija, leidžianti pašalinti paciento emocinę įtampą, sumažinti diskomforto sunkumą vietinės anestezijos metu, kontroliuoti ir, jei reikia, koreguoti visų darbą. organai ir sistemos. Panardinus pacientą į vaistų sukeltą miegą viso gydymo, kuris gali trukti iki 6-8 valandų, metu išnyksta visi nemalonūs prisiminimai ir daug daugiau. Tuo pačiu metu, iškart po visų manipuliacijų, pacientas savarankiškai palieka odontologo kėdę.

Kombinuotos anestezijos principas

Yra du pagrindiniai kombinuotos anestezijos tipai. Pirmoji – vietinė anestezija kartu su tablečių vartojimu, tačiau toks metodas apsunkina medžiagų koncentracijos žmogaus organizme reguliavimą. Antrasis kombinuotos anestezijos tipas yra intraveninė sedacija ir vietinė anestezija. Prieš pradedant vietinę nejautrą, dažniausiai laidžią, pacientui į veną suleidžiami vaistai, neleidžiantys atsirasti skausmui ir užmigdyti, o tai pašalina nemalonius prisiminimus. Intraveninės sedacijos technika leidžia palaikyti pakankamai kontaktą su pacientu, kad būtų galima laikytis operuojančio chirurgo nurodymų. Tai gali tęstis reikiamą laiką, kad būtų atlikti visi operacijos veiksmai.

Kombinuotos anestezijos vartojimo indikacijos

Atsižvelgiant į anesteziologijos raidą, indikacijos odontologinėms procedūroms taikant kombinuotą anesteziją iš dalies jau tapo beveik absoliučios. Kodėl? Nes dantų intervencija yra stresas visam organizmui. Absoliuti kombinuotos anestezijos indikacija yra ilgalaikis tūrinis gydymas, kuris vienu metu paveikia kelias burnos ertmės sritis. Daugkartinis dantų šalinimas, cistos, danties išsaugojimo operacijos, bet kokia chirurginė intervencija kombinuotos anestezijos sąlygomis pacientui yra ideali – be skausmo ir streso. Man svarbu ne tik galutinis operacijos rezultatas, bet ir absoliutus saugumas pacientui operacijos metu.

Nuo kokio amžiaus galima naudoti kombinuotą nejautrą?

Galiu pasakyti daugiau kaip praktikuojantis gydytojas nei kaip teoretikas: nuo bet kokio amžiaus. Ambulatorinėje odontologijoje turiu patirties anestezijoje dvejų metų pacientui. Vaikų gydymas pas odontologą be anestezijos pagalbos sukelia nepataisomą žalą vaiko psichikai. Ši psichologinė trauma ateityje sukelia nesąmoningą odontologo baimę jau suaugusiam žmogui.

Dantų gydymo anestezijos metu laikas

Paprastai pakanka 4-6 valandų, kad būtų galima kokybiškai atlikti didžiulį darbą burnos ertmėje. Vietinių anestetikų vartojimas kartu su vaistais, skirtais intraveninei sedacijai, sustiprina vietinės anestezijos poveikį ir leidžia pailginti operacijos trukmę. Svarbiausia, kad šie vaistai apsaugo pacientą nuo streso, įvairių komplikacijų ir gretutinių ligų paūmėjimo. Sedacijos laikotarpiu gydytojas anesteziologas specialios įrangos pagalba nuolat stebi paciento būklę.

Reabilitacija po kombinuotos anestezijos naudojimo

Šiuolaikiniai anestezijos metodai reikalauja pooperacinio stebėjimo maždaug dvi valandas. Baigus chirurginį gydymą taikant kombinuotą anesteziją, pacientas perkeliamas į specializuotą palatą dinaminiam stebėjimui. Praėjus valandai ar dviem po sedacijos pabaigos, pacientas gali atlikti beveik visas veiklas, išskyrus vairavimą, tačiau tai yra standartinis apribojimas. Pacientui gali būti leista eiti namo su palyda. Pooperaciniu laikotarpiu odontologai turėtų stebėti paciento būklę reguliariai susisiekdami su juo telefonu.

Skausmas po intensyvaus dantų gydymo

Operacijos metu ir jos pabaigoje paprastai rekomenduojami priešuždegiminiai ir analgetikai, kurie leidžia pacientui nepajusti skausmo dienos metu. Ateityje pacientai laikosi specialistų rekomendacijų, kurios sudaromos individualiai, atsižvelgiant į operacijos sudėtingumą ir bendrą paciento būklę. Diskomfortas burnos ertmėje gali būti jaučiamas per pirmąsias 7–10 dienų po operacijos.

Apžiūra prieš naudojant kombinuotą anesteziją

Kiekvienas pacientas prieš operaciją turi būti ištirtas ir pasiruošęs. Bendra odontologo ir anesteziologo konsultacija leidžia maksimaliai įvertinti būsimą odontologinės intervencijos apimtį ir anestezijos rizikos laipsnį. Anesteziologas odontologijoje, kaip ir bendrojoje medicinos praktikoje, turi būti tikras psichoterapeutas, jo gebėjimas pateikti išsamią informaciją apie būsimą gydymą prieinama forma leidžia pacientui išvengti nežinomybės baimės.

Kontraindikacijos kombinuotai anestezijai

Absoliučių kontraindikacijų kombinuotai anestezijai nėra. Tačiau pacientams, kenčiantiems nuo polivalentinės alergijos ir sunkių gretutinių ligų, bet kokia manipuliacija tiek taikant vietinę, tiek bendrąją nejautrą yra susijusi su didesne įvairių komplikacijų atsiradimo rizika operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Todėl šiai pacientų grupei patartina dantis gydyti taikant bendrąją nejautrą ligoninės aplinkoje. Specialią grupę sudaro pacientai, kurie motyvuotai atsisako gydymo kombinuota anestezija. Anesteziologinė rizika suprantama kaip komplikacijų, tokių kaip anafilaksinis šokas, miokardo infarktas, insultas, tikimybė operacijos su anestetikais metu. Tačiau reikia pažymėti, kad šių komplikacijų išsivystymas yra labiau tikėtinas, kai atliekama izoliuota vietinė nejautra be specialisto pagalbos. Kruopščiai pasirengus prieš operaciją ir laikantis visų gydymo algoritmų, anestezijos rizika sumažėja iki nulio.

Dantų gydymo taikant kombinuotą anesteziją privalumai

Teigiami chirurginio gydymo anestezijos ar kombinuotos anestezijos aspektai yra akivaizdūs. Kombinuotosios anestezijos metu pacientui skiriami savijautą gerinantys, kraujospūdį normalizuojantys, audinių aprūpinimą krauju stimuliuojantys vaistai, taip pat atliekama priešuždegiminė ir antibakterinė terapija. Mūsų užduotis – ne tik suteikti pacientui chirurginį gydymą pačiomis patogiausiomis ir saugiausiomis sąlygomis, bet ir sudaryti visas būtinas sąlygas greitai ir neskausmingai pooperacinei reabilitacijai.

Yra žinoma, kad kiekvienas narkotinis preparatas kartu su vertingomis savybėmis turi tam tikrų trūkumų. Beveik visos naudojamos narkotinės medžiagos ir anestezijos metodai yra daugiau ar mažiau pavojingi operuojamam asmeniui. O kai kurie vaistai nesuteikia reikiamo raumenų atpalaidavimo ar skausmo malšinimo, reikalingo operacijai.

Tinkamai parinkti anestezijos metodą reiškia nepakenkti pacientui ir sudaryti jam geriausias sąlygas operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu, o chirurgui užtikrinti ramų darbą ir maksimalų komfortą.

Atliekant anesteziją vienu narkotiniu vaistu, pacientas turi duoti palyginti didelį jo kiekį.

Kombinuota anestezija siekiama panaudoti tik teigiamas anestetikų savybes ir užkirsti kelią toksinio poveikio pasireiškimui.

Yra daug kombinuotos anestezijos tipų. Siekiant pašalinti ar sumažinti anestetikų trūkumus, pagerinti anestezijos eigą, anesteziologas kiekvienam pacientui parenka specialų anestetikų derinį, atsižvelgdamas į bendrą būklę, operacijos pobūdį ir kt. Dviejų, o kartais ir trijų derinys. arba vartojama daugiau anestetikų. Paeiliui gali būti taikomos dvi ar trys skirtingos anestezijos rūšys: įvadinė, palaikomoji ir papildoma.

Įvadinė anestezija. Indukcinė anestezija nėra savarankiška anestezijos rūšis, o tik kombinuotos bendrosios anestezijos dalis. Šio tipo anestezija visada naudojama pradžioje, prieš netenkant sąmonės arba kai dar nepasiekta paviršinė bendroji nejautra.

Indukcinė anestezija gali būti atliekama naudojant įvairias medžiagas ir įvairiais būdais. Galite naudoti į veną, tiesiąją žarną, įkvėpti. Iš vaistų, galinčių užliūliuoti pacientą suleidus į veną per kelias sekundes, dažniausiai naudojami trumpo veikimo barbitūratai – heksenalis, natrio tiopentalis ir kt. Indukcinei anestezijai halotanas, ciklopropanas, azoto oksidas ir kiti inhaliaciniai vaistai dirginti kvėpavimo takų gleivinę. Įvadinė anestezija visada yra trumpalaikė.

Palaikomoji, pagrindinė arba, kaip vadinama, pagrindinė anestezija yra visos operacijos metu naudojama priemonė. Jei pagrindinei narkotinei medžiagai sustiprinti naudojama kitos rūšies anestezija, toks vaistas vadinamas papildomu. Pavyzdžiui, kai tiopentalio natrio druska ir azoto oksidas yra naudojami kombinuotoje anestezijoje su saikingu halotano priedu, tiopentalio natris vadinamas įvadiniu, azoto oksidas yra pagrindinis vaistas, o pridėtas halotanas yra papildomas vaistas.

Medžiagos, kurios neturi narkotinių savybių, bet sustiprina vaistų poveikį ir pagerina anestezijos eigą, vadinamos adjuvantais. Tai raumenų relaksantai, neuropleginės medžiagos, analgetikai ir kt.

Anestezija. Bendrosios sąvokos. intraveninė anestezija. Kombinuota bendroji anestezija.

Bendroji anestezija arba anestezija, – būklė, kuriai būdingas laikinas sąmonės išjungimas, skausmo jautrumas, refleksai ir griaučių raumenų atsipalaidavimas, kurį sukelia narkotinių medžiagų poveikis centrinei nervų sistemai.

Priklausomai nuo narkotinių medžiagų patekimo į organizmą būdo, išskiriama inhaliacinė ir neinhaliacinė anestezija.

Anestezijos teorijos.Šiuo metu nėra anestezijos teorijos, kuri aiškiai apibrėžtų anestezinių medžiagų narkotinio veikimo mechanizmą. Chronologine tvarka pagrindines teorijas galima pateikti taip:

1. Claude'o Bernardo krešėjimo teorija (1875).

2. Meyerio ir Overtono (1899 - 1901) lipoidų teorija.

3. Verworn „nervinių ląstelių uždusimo“ teorija (1912).

4. Adsorbcijos teoriją (ribinio įtempio) pasiūlė Traube (1904-1913), o ją palaikė Warburgas (1914-1918).

5. Paulingo vandeninių mikrokristalų teorija (1961).

Pastaraisiais metais plačiai paplito membraninė teorija apie bendrųjų anestetikų veikimo mechanizmą tarpląsteliniame molekuliniame lygmenyje. Anestezijos raidą ji aiškina anestetikų įtaka ląstelių membranų poliarizacijos ir depoliarizacijos mechanizmams.

Narkotikai sukelia būdingus pokyčius visuose organuose ir sistemose. Kūno prisotinimo narkotinėmis medžiagomis laikotarpiu pastebimas tam tikras sąmonės, kvėpavimo ir kraujotakos pasikeitimo dėsningumas (inscenizacija). Šiuo atžvilgiu yra tam tikri etapai, apibūdinantys anestezijos gylį. Ypač aiškiai etapai pasireiškia eterinės anestezijos metu. 1920 metais Guedelis anesteziją suskirstė į keturis etapus. Ši klasifikacija šiuo metu yra pagrindinė.

Yra 4 etapai: I – nuskausminimas, II – sužadinimas, III – chirurginė stadija, suskirstyta į 4 lygius ir IV – pabudimas.

Nuskausminimo stadija ( aš ). Pacientas yra sąmoningas, bet vangus, snūduriuojantis, atsako į klausimus vienaskiemeniais. Paviršinio skausmo jautrumo nėra, tačiau lytėjimo ir terminis jautrumas išsaugomas. Šiuo laikotarpiu galima atlikti trumpalaikes intervencijas (flegmonos atidarymas, pūliniai, diagnostiniai tyrimai). Etapas trumpalaikis, trunka 3-4 min.

Sužadinimo stadija ( II ). Šiame etape smegenų žievės centrai yra slopinami, o subkortikiniai centrai yra sužadinimo būsenoje: nėra sąmonės, išreiškiamas motorinis ir kalbos sužadinimas. Pacientai rėkia, bando pakilti nuo operacinio stalo. Oda hiperemija, dažnas pulsas, padidėjęs kraujospūdis. Vyzdys platus, bet reaguoja į šviesą, pastebimas ašarojimas. Dažnai kosėja, padidėja bronchų sekrecija, galimas vėmimas. Chirurginės manipuliacijos sužadinimo fone negali būti atliekamos. Per šį laikotarpį būtina ir toliau prisotinti organizmą narkotine medžiaga, kad anestezija būtų gilesnė. Etapo trukmė priklauso nuo paciento būklės, anesteziologo patirties. Sužadinimas paprastai trunka 7-15 minučių.

chirurginis etapas ( III ). Prasidėjus šiai anestezijos stadijai pacientas nurimsta, kvėpavimas tampa tolygus, pulsas ir kraujospūdis artėja prie pradinio lygio. Per šį laikotarpį galimos chirurginės intervencijos. Priklausomai nuo anestezijos gylio, išskiriami 4 III stadijos anestezijos lygiai.

Pirmas lygis ( III ,1): pacientas ramus, kvėpavimas tolygus, kraujospūdis ir pulsas pasiekia pradines vertes. Vyzdys pradeda siaurėti, išsaugoma reakcija į šviesą. Yra sklandus akių obuolių judėjimas, jų ekscentriška vieta. Išsaugomi ragenos ir ryklės-gerklų refleksai. Išsaugomas raumenų tonusas, todėl pilvo operacijos būna sunkios.

Antrasis lygis (III, 2): akių obuolių judėjimas sustoja, jie yra centrinėje padėtyje. Vyzdžiai pradeda palaipsniui plėstis, silpnėja vyzdžio reakcija į šviesą. Ragenos ir ryklės-gerklų refleksai susilpnėja ir išnyksta iki antrojo lygio pabaigos. Kvėpavimas ramus, tolygus. Kraujospūdis ir pulsas normalūs. Prasideda raumenų tonuso mažėjimas, leidžiantis atlikti pilvo operacijas. Paprastai anestezija atliekama III,1-III,2 lygiu.

Trečias lygis (III, 3) yra gilios anestezijos lygis. Vyzdžiai išsiplėtę, reaguoja tik į stiprų šviesos dirgiklį, ragenos reflekso nėra. Šiuo laikotarpiu visiškai atsipalaiduoja griaučių raumenys, įskaitant tarpšonkaulinius raumenis. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, diafragminis. Atsipalaidavus apatinio žandikaulio raumenims, pastarieji gali nusmigti, tokiais atvejais liežuvio šaknis nuskendo ir uždaro įėjimą į gerklas, dėl ko sustoja kvėpavimas. Norint išvengti šios komplikacijos, būtina pakelti apatinį žandikaulį į priekį ir išlaikyti jį tokioje padėtyje. Šiame lygyje pulsas pagreitėja, mažas užpildymas. Arterinis slėgis mažėja. Būtina žinoti, kad anestezijos atlikimas tokiu lygiu yra pavojingas paciento gyvybei.

Ketvirtas lygis ( III ,4): maksimalus vyzdžio išsiplėtimas be jo reakcijos į šviesą, ragena yra nuobodu, sausa. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, atliekamas dėl diafragmos judesių dėl tarpšonkaulinių raumenų paralyžiaus pradžios. Pulsas sriegiuotas, dažnas, kraujospūdis žemas arba visai nenustatomas. Anestezijos gilinimas iki ketvirto lygio pavojingas paciento gyvybei, nes gali sustoti kvėpavimas ir kraujotaka.

Agoninė stadija ( IV ): yra pernelyg gilios anestezijos pasekmė ir gali sukelti negrįžtamus pokyčius centrinės nervų sistemos ląstelėse, jei jos trukmė viršija 3-5 minutes. Vyzdžiai labai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą. Ragenos reflekso nėra, ragena yra sausa ir nuobodu. Plaučių ventiliacija smarkiai sumažėja, kvėpavimas paviršutiniškas, diafragminis. Skeleto raumenys yra paralyžiuoti. Kraujospūdis smarkiai sumažėja. Pulsas dažnas ir silpnas, dažnai visiškai nepastebimas.

Pasitraukimas iš anestezijos, kurią Zhorov I.S. apibrėžiamas kaip pabudimo stadija, prasideda nuo anestetikų tiekimo nutraukimo momento. Anestetiko koncentracija kraujyje mažėja, pacientas praeina atvirkštine tvarka, atsiranda visi anestezijos ir pabudimo etapai.

Paciento paruošimas anestezijai.

Anesteziologas tiesiogiai dalyvauja ruošiant pacientą anestezijai ir operacijai. Prieš operaciją pacientas apžiūrimas, atkreipiant dėmesį ne tik į pagrindinę ligą, dėl kurios bus atliekama operacija, bet ir detaliai išsiaiškinant, ar nėra gretutinių ligų. Jeigu pacientas operuojamas planingai. tada, jei reikia, atlikti gretutinių ligų gydymą, burnos ertmės sanitariją. Gydytojas išsiaiškina ir įvertina paciento psichinę būklę, išsiaiškina alergiškas anamnezė, nurodo, ar pacientui praeityje buvo atlikta operacija ir anestezija. Atkreipia dėmesį į veido, krūtinės formą, kaklo struktūrą, poodinių riebalų sunkumą. Visa tai būtina norint pasirinkti tinkamą anestezijos metodą ir narkotinį preparatą.

Svarbi taisyklė ruošiant pacientą anestezijai – virškinamojo trakto valymas (skrandžio plovimas, valomosios klizmos).

Psichoemocinei reakcijai slopinti ir klajoklio nervo funkcijai slopinti prieš operaciją pacientui skiriamas specialus medicininis paruošimas – premed ik sijos . Premedikacijos tikslas – sumažinti psichinę įtampą, raminti, išvengti nepageidaujamų neurovegetacinių reakcijų, sumažinti seilių išsiskyrimą, bronchų sekreciją, taip pat sustiprinti narkotinių medžiagų anestezines ir nuskausminančias savybes. Tai pasiekiama naudojant farmakologinių preparatų kompleksą. Ypač veiksmingi psichikos raminimui yra trankviliantai, barbitūratai, antipsichoziniai vaistai ir kt.. Galima gauti padidėjusį klajoklių nervų aktyvumą, taip pat sumažėjusį tracheobronchinio medžio ir seilių liaukų gleivinės sekreciją. naudojant atropiną, metaciną arba skopolaminą. Plačiai naudojami antihistamininiai vaistai, turintys papildomą raminamąjį poveikį.

Premedikacija paprastai susideda iš dviejų etapų. Vakare, operacijos išvakarėse, kartu su trankviliantais ir antihistamininiais vaistais skiriami migdomieji vaistai. Ypač susijaudinusiems pacientams šie vaistai kartojami likus 2 valandoms iki operacijos. Be to, paprastai visiems pacientams likus 30-40 minučių iki operacijos skiriami anticholinerginiai ir analgetikai. Jei cholinerginiai vaistai neįtraukti į anestezijos planą, priešoperacinį atropiną galima praleisti, tačiau anestezijos metu anesteziologas visada turi turėti galimybę jį skirti. Reikia atsiminti, kad jei anestezijos metu planuojama naudoti cholinerginius vaistus (sukcinilcholiną, halotaną) arba kvėpavimo takų dirginimą instrumentiniu būdu (trachėjos intubacija, bronchoskopija), kyla bradikardijos rizika su galima hipotenzija ir dar daugiau. sunkios širdies aritmijos. Šiuo atveju būtina skirti premedikacinius anticholinerginius vaistus (atropiną, metaciną, glikopirolatą, hiosciną), kad blokuotų vagalinius refleksus.

Paprastai raminamieji vaistai, skirti planinėms operacijoms, yra skiriami į raumenis, per burną arba į tiesiąją žarną. Vartojimo į veną būdas yra netinkamas, nes. tuo tarpu vaistų veikimo trukmė trumpesnė, o šalutinis poveikis ryškesnis. Tik esant skubioms chirurginėms intervencijoms ir esant specialioms indikacijoms, jie leidžiami į veną.

M - anticholinerginiai vaistai.

Atropinas. Premedikacijai į raumenis arba į veną suleidžiama 0,01 mg/kg atropino dozė. Anticholinerginės atropino savybės gali veiksmingai blokuoti vagalinius refleksus ir sumažinti bronchų medžio sekreciją.

Narkozė (bendra anestezija) – tai vaistų sukeltas centrinės nervų sistemos slopinimas, kuriam būdingas laikinas sąmonės netekimas, visų rūšių jautrumas ir raumenų atsipalaidavimas. Anestezijos metodai yra įvairūs, juos parenka gydytojas, atsižvelgdamas į chirurginės intervencijos apimtį. Anestezijos klasifikacija grindžiama anestetikų vartojimo būdu.

Operacijų brigada

Klasifikacija:

• Parenterinis - anestetikų įvedimas atliekamas į arteriją, į veną arba tiesiąją žarną.
• Įkvėpimas, kuris, savo ruožtu, yra padalintas į kaukę ir endotrachėjinę. Vaistai į paciento organizmą patenka per kvėpavimo takus.
• Kombinuota – bendroji anestezija pasiekiama nuosekliai arba vienu metu naudojant įvairiais būdais vartojamus anestetikus.

Pastaba! Kodėl svarbu pasakyti gydytojui apie bet kokias alergines reakcijas? Gydytojas atsižvelgia į šiuos duomenis, kad parinktų individualius vietinius ar bendruosius anestetikus be kryžminės alergijos rizikos.

Anestezija atliekama įkvepiant anestetikus dujų arba garų būsenoje. Garų anestetikai – eteris, halotanas, pentranas, chloroformas. Dujiniai anestetikai – ciklopropanas, azoto oksidas.

Eterio naudojimas kilo iš karinės chirurgijos, 1847 m. N.I. Pirogovas pirmasis sugalvojo naudoti tokią anesteziją atliekant operacijas lauke.

Šiuo metu eteris ir jo analogai retai naudojami, nes dujinius anestetikus pacientai geriau toleruoja ir veikia mažiau agresyviai.

Kaukė anestezija

Vaisto, skirto anestezijai, įkvėpimas per veido kaukę

Kaukė anestezija – tai bendrosios nejautros metodas, kai deguonies ir narkotinių medžiagų mišinio tiekimas atliekamas per veido kaukę.

Šis metodas geriausiai tinka chirurginėms galūnių intervencijoms, nes joms gali būti sunku visiškai atpalaiduoti griaučių raumenis, todėl atliekant pilvo operacijas rekomenduojama intraveninė anestezija.

Skirtingai nuo intraveninės anestezijos, naudojant inhaliaciją, pastebimas aiškus kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos bei sąmonės darbo pasikeitimas. Dėl to yra etapai, lemiantys anestezijos gylį.

Etapai:

1. - anestezija, kai išnyksta paciento skausmo jautrumas, o terminis ir lytėjimo jautrumas vis dar išlieka. Etapo trukmė 2-4 min. Naudojamas trumpalaikėms intervencijoms chirurgijoje – furunkulų atidarymui, biopsijos paėmimui. Paviršinės biopsijos geriausiai atliekamos taikant vietinę nejautrą.
2. - jaudulys. Jam būdingas smegenų žievės struktūrų slopinimas, o subkortikiniai centrai yra sujaudinti - sąmonės nėra, pastebimas kalbos ir motorinis sužadinimas. Šiame etape neįmanoma atlikti operatyvinių manipuliacijų, turėtumėte ir toliau prisotinti kūną vaistu, kad sustiprintumėte anesteziją. Etapas trunka 6-14 minučių.
3. - chirurginis. Būtent šiame etape atliekamos ilgalaikės intervencijos.
4. - pabudimai. Nustojus vartoti vaistus, jo koncentracija kraujyje mažėja ir pacientas atvirkštine tvarka pereina visas anestezijos stadijas ir pabunda.

Endotrachėjinė anestezija: privalumai ir trūkumai

Anestezijos tiekimas per vamzdelį tiesiai į kvėpavimo takus

Taikant šį anestezijos metodą, anestetikas per endotrachėjinį vamzdelį patenka tiesiai į apatinius kvėpavimo takus.

Jis gali būti naudojamas veido žandikaulių chirurgijoje, kaklo intervencijoms, pašalinant kraujo, vėmimo galimybę, taip pat sumažinant anestetikų koncentraciją.

Jis skirtas daugeliui chirurginių patologijų, dažnai naudojamas kaip daugiakomponentė anestezija kartu su raumenų relaksantais.

Svarbu! Kodėl turėtumėte pasakyti gydytojui apie nedidelius jūsų savijautos pokyčius anestezijos metu? Anesteziologas prisiima atsakomybę už paciento sveikatą ir atsako už operacijos rezultatą. Net ir taikant vietinę nejautrą, yra komplikacijų rizika.

parenterinė anestezija

Anestetikas, skirtas vartoti į veną

Skausmas malšinamas į veną arba į arteriją leidžiant anestetikų ir narkotinių medžiagų. Metodas išsiskiria praktiškumu, paprastumu ir sužadinimo fazės nebuvimu, o tai žymiai palengvina darbą su pacientu. Vartojamas vaistas yra lengvai dozuojamas ir, jei reikia, ilgėjant chirurginės intervencijos trukmei, didinama neuroleptiko ar anestetiko dozė.

Nepaisant daugybės privalumų, šios anestezijos rūšys neturi trūkumų. Visgi visiško raumeninio audinio atsipalaidavimo nebūna, todėl prireikus reikėtų įvesti raumenis atpalaiduojančių vaistų. Intraveninės anestezijos trukmė yra trumpalaikė (15-35 min.), todėl ji nėra skirta ilgalaikėms operacijoms.

Priklausomai nuo vartojamų vaistų ir jų derinio, išskiriami šie anestezijos tipai:

• Ataralgezija, neuroleptanalgezija (žr. kombinuotą nejautrą).
• Centrinė analgezija – tai metodas, pagrįstas narkotinių analgetikų vartojimu, kurie žymiai sumažina somatinio ir autonominio skausmo atsaką. Šio tipo bendroji anestezija turi didžiulį poveikį kvėpavimo centrui, todėl ji turi būti derinama su raumenų relaksantų įvedimu ir mechaninės ventiliacijos naudojimu.

Kombinuota anestezija

Bendroji anestezija, atliekama nuosekliai arba vienu metu naudojant įvairiais būdais vartojamus anestetikus, vadinama kombinuota.

Naudojami įvairių grupių vaistų deriniai – trankviliantai, centriniai raumenų relaksantai, narkotiniai analgetikai, bendrieji anestetikai. Kartu mažėja vartojamų vaistų skaičius, todėl mažėja jų toksinis poveikis.

Yra šie anestezijos metodai:

• Neuroleptanalgezija. Narkotinių analgetikų ir neuroleptikų derinys sukelia specifinę organizmo būseną, kuriai būdingas motorinės ir protinės veiklos sumažėjimas bei skausmo pojūčių praradimas nepakeitus sąmonės (neurolepsija). Vaistai selektyviai veikia pagumburio-hipofizės sistemą ir slopina tinklinį formavimąsi, dėl kurio atsiranda tokių pokyčių. Šis metodas plačiai naudojamas smegenų chirurgijoje.
• Ataralgezija yra skausmo malšinimo metodas, kurio pagrindinis anestezijos komponentas yra analgetikų ir trankviliantų naudojimas. Kai jie suleidžiami, atsiranda anestezija ir būklė, vadinama ataraksija.

Kokios anestezijos rūšys yra tinkamiausios hipertenzijai gydyti ir kodėl? Jei neįmanoma naudoti vietinės anestezijos, jie imasi neuroleptanalgezijos, nes jai įgyvendinti vartojami antihipertenziniai vaistai.

Visi anestezijos rūšys suskirstyti į 2 grupes:

1). Bendroji anestezija (narkozė).

2). Vietinė anestezija.

Narkozė yra dirbtinai sukeltas grįžtamasis centrinės nervų sistemos slopinimas, sukeltas narkotinių medžiagų įvedimo, lydimas sąmonės, visų rūšių jautrumo, raumenų tonuso, visų sąlyginių ir kai kurių besąlyginių refleksų.

Iš anestezijos istorijos:

1844 metais H. Wellsas traukdamas dantį naudojo azoto oksido inhaliaciją. Tais pačiais metais Ya.A.Chistovičius šlaunies amputacijai panaudojo eterinę anesteziją. Pirmasis viešas anestezijos panaudojimo operacijos metu demonstravimas įvyko Bostone (JAV) 1846 m.: stomatologas W. Mortonas pacientui suteikė eterinę anesteziją. Netrukus W. Squire'as sukūrė eterinės anestezijos aparatą. Rusijoje eterį 1847 metais pirmą kartą panaudojo F.I.Inozemcevas.

• 1857 – C. Bernard pademonstravo kurarės poveikį neuromuskulinei sinapsei.
• 1909 – pirmą kartą panaudota intraveninė anestezija su hedonalu (N.P. Kravkovas, S.P. Fedorovas).
• 1910 – pirmą kartą naudojama trachėjos intubacija.
• 1920 m. – Anestezijos požymių aprašymas (Guedelis).
• 1933 – klinikinėje praktikoje pradėtas naudoti natrio tiopentalis.
• 1951 m. – žindant susintetintas halotanas. 1956 metais jis pirmą kartą buvo panaudotas klinikoje.
• 1966 – pirmą kartą panaudotas enfluranas.

Anestezijos teorijos

1). krešėjimo teorija(Kuhn, 1864): narkotinės medžiagos sukelia tarpląstelinį baltymų susilankstymą neuronuose, dėl ko pablogėja jų funkcija.

2). lipidų teorija(Hermann, 1866, Meyer, 1899): dauguma narkotinių medžiagų yra lipotropinės, dėl to blokuoja neuronų membranas, sutrikdo jų medžiagų apykaitą.

3). Paviršiaus įtempimo teorija(adsorbcijos teorija, Traube, 1904): anestetikas sumažina paviršiaus įtempimo jėgą neuronų membranų lygyje.

4). Redokso teorija(Verworn, 1912): narkotinės medžiagos slopina redokso procesus neuronuose.

5). Hipoksijos teorija(1920): Anestetikai sukelia CNS hipoksiją.

6). Vandens mikrokristalų teorija(Pauling, 1961): narkotinės medžiagos vandeniniame tirpale sudaro mikrokristalus, kurie neleidžia susidaryti ir plisti veikimo potencialui išilgai nervų skaidulų.

7). Membranų teorija(Hober, 1907, Winterstein, 1916): narkotinės medžiagos sutrikdo jonų pernešimą per neuronų membraną ir taip blokuoja veikimo potencialo atsiradimą.

Nė viena iš siūlomų teorijų iki galo nepaaiškina anestezijos mechanizmo.

Šiuolaikiniai vaizdai : šiuo metu dauguma mokslininkų, remdamiesi N.E. Vvedenskis, A.A. Ukhtomsky ir I.P. Pavlovo nuomone, anestezija yra tam tikras funkcinis centrinės nervų sistemos slopinimas. fiziologinė CNS slopinimo teorija- V.S. Galkinas). Pasak P.A. Anokhino teigimu, retikulinis smegenų formavimas yra jautriausias narkotinių medžiagų poveikiui, todėl sumažėja jo įtaka smegenų žievei.

Anestezijos klasifikacija

1). Veiksniai, turintys įtakos CNS:

• Farmakodinaminė anestezija- narkotinių medžiagų poveikis.
• Elektronarkozė- elektrinio lauko veikimas.
• Hipnonarkozė- hipnozės poveikis.

2). Pagal vaisto įvedimo į organizmą būdą:

• Įkvėpimas:

Kaukė.

Endotrachėjinis (ETN).

Endobronchinis.

• Neįkvėpus:

Intraveninis.

Į raumenis (naudojamas retai).

Tiesioji žarna (dažniausiai tik vaikams).

3). Pagal narkotinių medžiagų skaičių:

• Mononarkozė- Vartojamas 1 vaistas.
• Mišri anestezija– Vienu metu vartojami keli vaistai.
• Kombinuota anestezija- įvairių vaistų vartojimas skirtinguose operacijos etapuose; arba vaistų derinys su vaistais, kurie selektyviai veikia kitas organizmo funkcijas (raumenis relaksantai, ganglioblokatoriai, analgetikai ir kt.).

4). Priklausomai nuo operacijos etapo:

• Įvadinė anestezija- trumpalaikis, atsiranda be sužadinimo fazės. Naudojamas greitam anestezijos įvedimui.
• Palaikomoji anestezija- naudojamas visos operacijos metu.
• Pagrindinė anestezija- tai tarsi fonas, kuriame atliekama pagrindinė anestezija. Pagrindinės anestezijos veikimas prasideda prieš pat operaciją ir tęsiasi kurį laiką po jos pabaigos.
• Papildoma anestezija- palaikomosios anestezijos fone skiriami kiti vaistai, siekiant sumažinti pagrindinio anestetiko dozę.

Inhaliacinė anestezija

Preparatai inhaliacinei anestezijai

1). Skysti anestetikai- išgaruoja, turi narkotinį poveikį:

• Fluorotanas (narkotanas, halotanas) – naudojamas daugumoje buitinių prietaisų.
• Rečiau vartojamas enfluranas (etranas), metoksifluranas (ingalanas, pentranas).
• Izofluranas, sevofluranas, desfluranas yra nauji modernūs anestetikai (naudojami užsienyje).

Šiuolaikiniai anestetikai pasižymi stipriu narkotiniu, antisekreciniu, bronchus plečiančiu, ganglijus blokuojančiu ir raumenis atpalaiduojančiu poveikiu, greitą anestezijos įvedimą su trumpa sužadinimo faze ir greitu pabudimu. Nedirginti kvėpavimo takų gleivinės.

Šalutiniai poveikiai halotanas: galimas kvėpavimo sistemos slopinimas, kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija, hepatotoksiškumas, padidėja miokardo jautrumas adrenalinui (todėl šių vaistų negalima vartoti su halotano anestezija).

Eteris, chloroformas ir trichloretilenas šiuo metu nenaudojami.

2). Dujiniai anestetikai:

Labiausiai paplitęs yra azoto oksidas, nes tai sukelia greitą anestezijos įvedimą be sužadinimo fazės ir greito pabudimo. Naudojamas tik kartu su deguonimi: 1:1, 2:1, 3:1 ir 4:1. Dėl sunkios hipoksijos išsivystymo neįmanoma sumažinti deguonies kiekio mišinyje žemiau 20%.

trūkumas yra tai, kad sukelia paviršinę anesteziją, silpnai slopina refleksus ir nepakankamai atpalaiduoja raumenis. Todėl jis naudojamas tik trumpalaikėms operacijoms, kurios neprasiskverbia į kūno ertmes, taip pat indukcinei anestezijai didelių operacijų metu. Galima naudoti azoto oksidą palaikomajai anestezijai (kartu su kitais vaistais).

Ciklopropanas šiuo metu praktiškai nenaudojamas dėl kvėpavimo slopinimo ir širdies veiklos galimybės.

Anestezijos aparatų prietaiso veikimo principas

Bet kuriame anestezijos aparate yra pagrindiniai komponentai:

1). Dozimetras – skirtas tiksliai dozuoti narkotines medžiagas. Dažniau naudojami sukamieji plūdinio tipo dozimetrai (plūdės poslinkis rodo dujų srautą litrais per minutę).

2). Garintuvas – skirtas skystoms narkotinėms medžiagoms paversti garais ir yra talpykla, į kurią pilamas anestetikas.

3). Dujinių medžiagų balionai- deguonis (mėlyni cilindrai), azoto oksidas (pilki cilindrai) ir kt.

4). Kvėpavimo blokada- susideda iš kelių dalių:

• kvėpavimo maišelis- naudojamas rankiniam vėdinimui, taip pat rezervuarui narkotinių medžiagų pertekliui kaupti.
• Adsorberis- padeda sugerti anglies dioksido perteklių iš iškvepiamo oro. Keisti reikia kas 40–60 veikimo minučių.
• vožtuvai- tarnauja vienpusiam narkotinės medžiagos judėjimui: įkvėpimo vožtuvas, iškvėpimo vožtuvas, apsauginis vožtuvas (narkotinių medžiagų pertekliui išmesti į išorinę aplinką) ir atbulinis vožtuvas (įkvepiamos ir iškvepiamos narkotinės medžiagos srautams atskirti) medžiagos)
  Per minutę ligoniui turi tekėti ne mažiau kaip 8-10 litrų oro (iš kurių ne mažiau kaip 20 % yra deguonis).

Priklausomai nuo kvėpavimo bloko veikimo principo, yra 4 kvėpavimo grandinės:

1). Atvira kilpa:

Įkvėpimas – iš atmosferos oro per garintuvą.

Iškvėpkite – į išorinę aplinką.

2). Pusiau atvira grandinė:

Įkvėpkite – iš aparato.

Iškvėpkite – į išorinę aplinką.

Atvirų ir pusiau atvirų grandinių trūkumai yra operacinės oro užterštumas ir didelis narkotinių medžiagų vartojimas.

3). Pusiau uždaras kontūras:

Įkvėpkite – iš aparato.

Iškvėpimas – iš dalies į išorinę aplinką, iš dalies – atgal į aparatą.

4). Uždara kilpa:

Įkvėpkite – iš aparato.

Iškvėpkite – į aparatą.

Naudojant pusiau uždaras ir uždaras grandines, oras, praėjęs per adsorberį, išsiskiria iš anglies dioksido pertekliaus ir vėl patenka į pacientą. vienintelis trūkumas iš šių dviejų grandinių yra galimybė išsivystyti hiperkapnijai dėl adsorberio gedimo. Jo veikimas turi būti reguliariai stebimas (jo veikimo požymis yra tam tikras kaitinimas, nes anglies dioksido absorbcijos procesas vyksta kartu su šilumos išsiskyrimu).

Šiuo metu naudojamas anestezijos aparatai Polinarkon-2, -4 ir -5, kurie suteikia galimybę kvėpuoti per bet kurią iš 4 grandinių. Šiuolaikinės anestezijos patalpos derinamos su ventiliatoriais (RO-5, RO-6, PHASE-5). Jie leidžia valdyti:

• Kvėpavimo ir minutinis plaučių tūris.
• Dujų koncentracija įkvepiamame ir iškvepiamame ore.
• Įkvėpimo ir iškvėpimo laiko santykis.
• išėjimo slėgis.

Iš importuojamų įrenginių populiariausi yra Omega, Draeger ir kt.

Anestezijos etapai(Guedelis, 1920):

1). Nuskausminimo stadija(trunka 3-8 minutes): laipsniškas sąmonės slopinimas, staigus skausmo jautrumo sumažėjimas; tačiau išsaugomi krūtinės refleksai, taip pat temperatūra ir lytėjimo jautrumas. Kvėpavimo ir hemodinamikos parametrai (pulsas, kraujospūdis) yra normalūs.

Nuskausminimo stadijoje išskiriamos 3 fazės (Artusio, 1954):

• Pradinė fazė- analgezija ir amnezija dar.
• Visiško nuskausminimo ir dalinės amnezijos fazė.
• Visiško nuskausminimo ir visiškos amnezijos fazė.

2). Sužadinimo stadija(trunka 1-5 minutes): buvo ypač ryškus naudojant eterinę anesteziją. Iškart po sąmonės netekimo prasideda motorinis ir kalbos sužadinimas, kuris yra susijęs su subkortekso sužadinimu. Paspartėja kvėpavimas, šiek tiek pakyla kraujospūdis, išsivysto tachikardija.

3). Narkotinio miego stadija (chirurginė stadija):

Jis turi 4 lygius:

aš - U akies obuolio judėjimo lygis: akių obuoliai atlieka sklandžius judesius. Vyzdžiai susitraukia, reakcija į šviesą išsaugoma. Išsaugomi refleksai ir raumenų tonusas. Hemodinamikos parametrai ir kvėpavimas yra normalūs.

II - Ragenos reflekso trūkumas: akių obuoliai yra nejudrūs. Vyzdžiai susitraukia, reakcija į šviesą išsaugoma. Refleksų (įskaitant rageną) nėra. Raumenų tonusas pradeda mažėti. Kvėpavimas lėtas. Hemodinamikos parametrai normalūs.

III - Vyzdžių išsiplėtimo lygis: vyzdžiai išsiplėtę, jų reakcija į šviesą silpna. Staigus raumenų tonuso sumažėjimas, liežuvio šaknis gali nukristi ir užblokuoti kvėpavimo takus. Pulsas pagreitėja, slėgis sumažėja. Dusulys iki 30 per minutę (diafragminis kvėpavimas pradeda vyrauti prieš šoninį kvėpavimą, iškvėpimas ilgesnis nei įkvėpimas).

IV- Diafragminio kvėpavimo lygis: vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą. Pulsas dažnas, sriegiuotas, slėgis smarkiai sumažėjęs. Kvėpavimas paviršutiniškas, neritmiškas, visiškai diafragminis. Ateityje atsiras smegenų kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžius. Taigi ketvirtasis lygis yra narkotinių medžiagų perdozavimo požymis ir dažnai baigiasi mirtimi.

Anestezijos gylis vartojant inhaliacinę mononarkozę, ji neturi viršyti I-II chirurginės stadijos lygio, tik trumpam galima pagilinti iki III lygio. Naudojant kombinuotą anesteziją, jos gylis paprastai neviršija 1 chirurginės stadijos lygio. Siūloma operuoti anestezijos stadijoje (raush anestezija): gali būti atliekamos trumpalaikės paviršinės intervencijos, o pridėjus raumenų relaksantų – beveik bet kokia operacija.

4). Pabudimo stadija(trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, priklausomai nuo gautos dozės ir paciento būklės): atsiranda nutraukus narkotinės medžiagos tiekimą ir pasižymi laipsnišku kitų organizmo funkcijų sąmonės atkūrimu atvirkštine tvarka.

Ši klasifikacija retai naudojama intraveninėje anestezijoje, nes chirurginė stadija pasiekiama labai greitai, o premedikacija narkotiniais analgetikais ar atropinu gali žymiai pakeisti vyzdžių reakciją.

Kaukė anestezija

Kaukė anestezija naudojama:

• Trumpoms operacijoms.
• Jei neįmanoma atlikti trachėjos intubacijos (paciento anatominės ypatybės, trauma).
• Kai skiriama anestezijos būdu.
• Prieš trachėjos intubaciją.

Technika:

1). Paciento galva atmetama atgal (tai būtina norint užtikrinti didesnį viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą).

2). Užtepkite kaukę taip, kad ji uždengtų burną ir nosį. Anesteziologas privalo išlaikyti kaukę visos anestezijos metu.

3). Per kaukę pacientui leidžiama kelis kartus įkvėpti, tada prijungiamas grynas deguonis ir tik po to pradedamas tiekti narkotinė medžiaga (palaipsniui didinant dozę).

4). Anestezijai patekus į chirurginę stadiją (1-2 lygis), vaisto dozė nebedidinama ir išlaikoma kiekvienam žmogui individualiame lygyje. Gilėjant anestezijai iki 3 chirurginės stadijos lygio, gydytojas anesteziologas turi pakelti paciento apatinį žandikaulį į priekį ir laikyti jį tokioje padėtyje (kad neatsitrauktų liežuvis).

Endotrachėjinė anestezija

Jis naudojamas dažniau nei kiti, daugiausia atliekant ilgalaikes pilvo operacijas, taip pat atliekant kaklo organų operacijas. Pirmą kartą intubacinę anesteziją eksperimente panaudojo N.I.Pirogovas 1847 metais, operacijų metu – K.A. Rauhfussas 1890 m

ETN pranašumai prieš kitus:

• Tikslus narkotinių medžiagų dozavimas.
• Patikimas viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas.
• Aspiracija praktiškai neįtraukta.

Trachėjos intubacijos technika:

Privalomos sąlygos pradėti intubaciją yra: sąmonės netekimas, pakankamas raumenų atsipalaidavimas.

1). Maksimaliai ištieskite paciento galvą. Apatinis žandikaulis pakeliamas į priekį.

2). Į paciento burną, liežuvio šone, įkišamas laringoskopas (tiesia arba lenkta ašmenimis), kuriuo pakeliamas antgerklis. Jie tiria: jei juda balso stygos, tai intubacijos atlikti negalima, nes. galite juos pakenkti.

3). Valdant laringoskopu, reikiamo skersmens endotrachėjinis vamzdelis įkišamas į gerklas, o po to į trachėją (suaugusiesiems, dažniausiai Nr. Per daug pripučiant manžetę trachėjos sienelėje gali susidaryti spaudimo opos, o per mažai – sulaužys sandariklį.

4). Po to fonendoskopo pagalba būtina klausytis kvėpavimo per abu plaučius. Jei intubuojama per giliai, vamzdelis gali patekti į storesnį dešinįjį bronchą. Tokiu atveju susilpnėja kvėpavimas kairėje pusėje. Jei vamzdelis remiasi į trachėjos išsišakojimą, niekur nebus kvėpavimo garsų. Jei vamzdelis patenka į skrandį, nesant kvėpavimo garsų, epigastrium pradeda išsipūsti.

Pastaruoju metu vis dažniau gerklų kaukė. Tai specialus vamzdelis su įtaisu kvėpavimo mišiniui tiekti iki įėjimo į gerklas. Pagrindinis jo pranašumas yra naudojimo paprastumas.

Endobronchinė anestezija

naudojamas plaučių operacijose, kai reikia vėdinti tik vieną plautį; arba abu plaučius, bet skirtingais režimais. Naudojama ir vieno, ir abiejų pagrindinių bronchų intubacija.

Indikacijos :

1). Absoliutus (anestezinis):

• Kvėpavimo takų infekcijos grėsmė dėl bronchektazės, plaučių abscesų ar empiemos.
• Dujų nuotėkis. Tai gali atsirasti plyšus bronchui.

2). Giminaitis (chirurginis): chirurginės prieigos prie plaučių, stemplės, priekinio stuburo paviršiaus ir didelių kraujagyslių pagerinimas.

Plaučių kolapsas iš operacijos pusės pagerina chirurginę prieigą, sumažina plaučių audinio traumą, leidžia chirurgui dirbti su bronchais be oro nuotėkio ir riboja infekcijos plitimą su krauju ir skrepliais į priešingą plaučius.

Endobronchinei anestezijai naudojami:

• Endobronchiniai obturatoriai
• Dviejų liumenų vamzdeliai (dešinėje ir kairėje).

Po operacijos sugriuvusio plaučio išlyginimas:

Sugriuvusio plaučių bronchai turi būti išvalyti nuo skreplių iki operacijos pabaigos. Net ir esant atvirai pleuros ertmei operacijos pabaigoje, būtina vizualiai kontroliuojant, naudojant rankinę ventiliaciją, išpūsti kolapsuotą plautį. Pooperaciniu laikotarpiu skiriama fizioterapija ir deguonies terapija.

Anestezijos adekvatumo samprata

Pagrindiniai anestezijos tinkamumo kriterijai yra:

• Visiškas sąmonės netekimas.
• Oda sausa, normalios spalvos.
• Stabili hemodinamika (pulsas ir slėgis).
• Diurezė ne mažesnė kaip 30-50 ml/val.
• Patologinių pokyčių nebuvimas EKG (jei stebima).
• Įprasti plaučių ventiliacijos tūrio rodikliai (nustatomi naudojant anestezijos aparatą).
• Normalus deguonies ir anglies dioksido kiekis kraujyje (nustatomas pulsoksimetru, kuris nešiojamas ant paciento piršto).

Premedikacija

Tai vaistų įvedimas prieš operaciją, siekiant sumažinti intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų tikimybę.

Premedikacijos užduotys:

1). Sumažėjęs emocinis susijaudinimas, baimės jausmas prieš operaciją. Vartojami migdomieji (fenobarbitalis) ir trankviliantai (diazepanas, fenazepamas).

2). Autonominės nervų sistemos stabilizavimas. Vartojami antipsichoziniai vaistai (chlorpromazinas, droperidolis).

3). Alerginių reakcijų prevencija. Naudojami antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas, pipolfenas).

4). Sumažėjusi liaukų sekrecija. Naudojami anticholinerginiai vaistai (atropinas, metacinas).

5). Anestetikų veikimo stiprinimas. Vartojami narkotiniai analgetikai (promedolis, omnoponas, fentanilis).

Buvo pasiūlyta daug premedikacijos schemų.

Premedikacijos prieš skubią operaciją schema:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropinas – 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidraminas 1% - 1-2 ml / m arba (pagal indikacijas) droperidolis.

Premedikacijos schema prieš planuojamą operaciją:

1). Vakare prieš miegą - migdomieji (fenobarbitalis) arba raminamieji vaistai (fenazepamas).

2). Ryte, likus 2-3 valandoms iki operacijos - antipsichozinis vaistas (droperidolas) ir raminamieji vaistai (fenazepamas).

3). 30 minučių prieš operaciją:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropinas – 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidraminas 1% - 1-2 ml / m.

Intraveninė anestezija

Tai anestezija, sukelta į veną leidžiamų narkotinių medžiagų.

Pagrindiniai privalumai Intraveninė anestezija yra:

1). Greitas anestezijos įvedimas, malonus pacientui, praktiškai be sužadinimo stadijos.

2). Techninis įgyvendinimo paprastumas.

3). Griežtos narkotinių medžiagų apskaitos galimybė.

4). Patikimumas.

Tačiau metodas neapsieina be trūkumus:

1). Tai trunka neilgai (dažniausiai 10-20 minučių).

2). Neduoda visiško raumenų atsipalaidavimo.

3). Didesnė perdozavimo tikimybė, palyginti su inhaliacine anestezija.

Todėl intraveninė anestezija retai naudojama atskirai (mononarkozės forma).

Beveik visų intraveninei anestezijai skirtų vaistų veikimo mechanizmas yra sąmonės išjungimas ir gilus centrinės nervų sistemos slopinimas, o jautrumo slopinimas įvyksta antrą kartą. Išimtis yra ketaminas, kurio veikimui būdingas pakankamas skausmo malšinimas, iš dalies arba visiškai išlikusi sąmonė.

Pagrindiniai vaistai, naudojami intraveninei anestezijai

1). Barbitūratai:

• Natrio tiopentalis yra pagrindinis vaistas.
• Geksenal, tiaminal - naudojami rečiau.

Yra naudojami indukcinei anestezijai ir trumpalaikei anestezijai atliekant smulkias operacijas. Veikimo mechanizmas paaiškinamas slopinančiu poveikiu smegenų retikuliniam formavimuisi.

Tirpalas paruošiamas prieš operaciją: 1 buteliukas (1 gramas) ištirpinamas 100 ml fiziologinio tirpalo (gaunamas 1% tirpalas) ir suleidžiama į veną maždaug 5 ml per minutę greičiu. Praėjus 1-2 minutėms nuo vartojimo pradžios, dažniausiai pasireiškia neišreikštas kalbos sužadinimas (subkortikinių struktūrų dezinhibicija). Variklio sužadinimas nėra tipiškas. Dar po 1 minutės sąmonė visiškai išjungiama ir pacientas patenka į chirurginę anestezijos stadiją, kuri trunka 10-15 minučių. Ilga nejautros trukmė pasiekiama dalinai suleidus 0,1-0,2 g vaisto (t. y. 10-20 ml tirpalo). Bendra vaisto dozė yra ne didesnė kaip 1 g.

Galimas šalutinis poveikis: kvėpavimo slopinimas ir širdies veikla, kraujospūdžio sumažėjimas. Ūminio kepenų nepakankamumo atveju barbitūratai yra draudžiami.

2). Ketaminas (ketalaras, kalipsolis).

naudojamas trumpalaikei anestezijai, taip pat sudėtinės anestezijos (palaikomojoje anestezijos fazėje) ir ataralgezijos (kartu su trankviliantais) komponentas.

Veiksmo mechanizmasŠis vaistas yra pagrįstas laikinu nervų jungčių tarp skirtingų smegenų dalių atjungimu. Jis turi mažą toksiškumą. Jis gali būti skiriamas tiek į veną, tiek į raumenis. Bendra dozė yra 1-2 mg/kg (į veną) arba 10 mg/kg (į raumenis).

Praėjus 1-2 minutėms po injekcijos nuskausmina, tačiau sąmonė išsaugoma ir su pacientu galima kalbėtis. Po operacijos pacientas nieko neprisimena, nes išsivysto retrogradinė amnezija.

Tai vienintelis anestetikas, stimuliuojantis širdies ir kraujagyslių sistemą, todėl jį galima vartoti sergant širdies nepakankamumu ir hipovolemija; kontraindikuotinas hipertenzija sergantiems pacientams.

Galimas šalutinis poveikis: padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, padidėjęs širdies jautrumas katecholaminams, pykinimas ir vėmimas. Būdingos bauginančios haliucinacijos (ypač pabudus). Jų profilaktikai priešoperaciniu laikotarpiu skiriami trankviliantai.

Ketaminas draudžiamas pacientams, kuriems yra padidėjęs ICP, hipertenzija, krūtinės angina ir glaukoma.

3). Deprivanas (propofolis). Ampulės 20 ml 1% tirpalo.

Vienas iš moderniausių vaistų. Jis veikia trumpai, todėl paprastai jį reikia derinti su kitais vaistais. Tai yra pasirinkimo vaistas indukcinei anestezijai, bet gali būti naudojamas ir ilgalaikei anestezijai. Vienkartinė dozė - 2-2,5 mg / kg, po anestezijos įvedimo trunka 5-7 minutes.

Galimas šalutinis poveikis yra labai retas: trumpalaikė apnėja (iki 20 sekundžių), bradikardija, alerginės reakcijos.

4). Natrio oksibutiratas(GHB – gama-hidroksisviesto rūgštis).

Naudojamas anestezijos sukėlimui. Vaistas yra mažai toksiškas, todėl jis yra pasirinktas vaistas nusilpusiems ir senyviems pacientams. Be to, GHB taip pat turi antihipoksinį poveikį smegenims. Vaistas turi būti vartojamas labai lėtai. Bendra dozė yra 100-150 mg/kg.

Jo trūkumas yra tik tai, kad jis nesukelia visiško nuskausminimo ir raumenų atsipalaidavimo, todėl būtina jį derinti su kitais vaistais.

5) Etomidatas – daugiausia naudojamas anestezijos įvedimui ir trumpalaikei anestezijai. Vienkartinė dozė (ji trunka 5 minutes) yra 0,2–0,3 mg / kg (galite pakartotinai įvesti ne daugiau kaip 2 kartus). Šio vaisto pranašumas yra tai, kad jis neturi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai.

Šalutiniai poveikiai: pykinimas ir vėmimas 30 % suaugusiųjų ir nevalingi judesiai iš karto po vaisto vartojimo.

6). Propanididas (epontolis, sombrevinas).

Jis daugiausia naudojamas anestezijos įvedimui, taip pat trumpalaikėms operacijoms. Anestezija ateina „adatos gale“, pabudimas – labai greitai (po 5 min.).

7). Viadrilas (predionas).

Jis naudojamas kartu su azoto oksidu - anestezijos sukėlimui, taip pat endoskopinių tyrimų metu.

Propanididas ir Viadryl pastaruosius kelerius metus praktiškai nebuvo naudojami.

Raumenų relaksantai

Yra 2 raumenų relaksantų grupės:

1). Antidepoliarizuojantis(ilgai veikiantis – 40-60 min.): diplacinas, anatruksonis, dioksonis, arduanas. Jų veikimo mechanizmas – cholinerginių receptorių blokada, dėl to nevyksta depoliarizacija ir nesusitraukia raumenys. Šių vaistų antagonistas yra cholinesterazės inhibitoriai (prozerinas), tk. cholinesterazė nustoja naikinti acetilcholiną, kurio susikaupia tiek, kiek reikia blokadai įveikti.

2). Depoliarizuojantis(trumpo veikimo - 5-7 minutes): ditilinas (listenonas, miorelaksinas). Vartojant 20-30 mg dozę, atsipalaiduoja raumenys, o 40-60 mg dozė sustabdo kvėpavimą.

Veikimo mechanizmas panašus į acetilcholino, t.y. jie sukelia ilgalaikę nuolatinę membranų depoliarizaciją, kuri užkerta kelią repoliarizacijai. Antagonistas yra pseudocholinesterazė (randama šviežiai citrinuotame kraujyje). Prozerin negalima vartoti, nes. dėl cholinesterazės slopinimo sustiprina ditilino veikimą.

Jei vienu metu vartojamos abi raumenų relaksantų grupės, galimas „dvigubas blokas“ - ditilinas turi pirmosios grupės vaistų savybių, dėl kurių ilgalaikis kvėpavimas sustoja.

Narkotiniai analgetikai

mažina skausmo receptorių jaudrumą, sukelia euforiją, antišoką, migdomąjį, vėmimą mažinantį poveikį, mažina virškinamojo trakto sekreciją.

Šalutiniai poveikiai:

kvėpavimo centro slopinimas, virškinimo trakto peristaltikos ir sekrecijos sumažėjimas, pykinimas ir vėmimas. Priklausomybė greitai atsiranda. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, jie derinami su anticholinerginiais vaistais (atropinu, metacinu).

Yra naudojami premedikacijai, pooperaciniu laikotarpiu, taip pat kaip sudėtinės anestezijos komponentas.

Kontraindikacijos: bendras išsekimas, kvėpavimo centro nepakankamumas. Gimdymo anestezijai nenaudojama.

1). Omnopon (Pantopon) – opijaus alkaloidų mišinys (yra iki 50 % morfino).

2). Promedol – palyginti su morfinu ir omnoponu, turi mažiau šalutinių poveikių, todėl yra pasirinktas vaistas premedikacijai ir centrinei analgezijai. Analgetinis poveikis trunka 3-4 valandas.

3). Fentanilis – turi stiprų, bet trumpalaikį (15-30 min.) poveikį, todėl yra pasirenkamas vaistas nuo neuroleptanalgezijos.

Perdozavus narkotinių analgetikų, vartojamas naloksonas (opiatų antagonistas).

Intraveninės anestezijos klasifikacija

1). Centrinis nuskausminimas.

2). Neuroleptanalgezija.

3). Ataralgezija.

Centrinis nuskausminimas

Dėl narkotinių analgetikų (promedolio, omnopono, fentanilio) įvedimo pasiekiamas ryškus analgezija, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį. Narkotiniai analgetikai dažniausiai derinami su raumenis atpalaiduojančiais vaistais ir kitais vaistais (deprivanu, ketaminu).

Tačiau didelės vaistų dozės gali sukelti kvėpavimo slopinimą, dėl kurio dažnai pereinama prie ventiliatoriaus.

Neuroleptanalgezija (NLA)

Metodas pagrįstas kombinuotu taikymu:

1). Narkotiniai analgetikai (fentanilis), kurie mažina skausmą.

2). Antipsichoziniai vaistai (droperidolis), slopinantys autonomines reakcijas ir sukeliantys pacientui abejingumo jausmą.

Taip pat naudojamas kombinuotas preparatas, kuriame yra abiejų medžiagų (talamonalis).

Metodo privalumai yra greitas abejingumo viskam aplinkui atsiradimas; operacijos sukeltų vegetacinių ir metabolinių pokyčių mažinimas.

Dažniausiai NLA naudojamas kartu su vietine anestezija, taip pat kaip kombinuotos anestezijos komponentas (fentanilis su droperidoliu skiriamas anestezijos su azoto oksidu fone). Pastaruoju atveju vaistai skiriami dalimis kas 15-20 minučių: fentanilis – padažnėjus širdies ritmui, droperidolis – padidėjus kraujospūdžiui.

Ataralgezija

Tai metodas, kai naudojamas dviejų grupių vaistų derinys:

1). Raminamieji ir raminamieji.

2). Narkotiniai analgetikai (promedolis, fentanilis).

Rezultatas yra ataraksijos („dvasios išnykimo“) būsena.

Ataralgezija dažniausiai naudojama nedidelėms paviršinėms operacijoms, taip pat kaip kombinuotos anestezijos dalis. Pastaruoju atveju prie minėtų vaistų pridėkite:

• Ketaminas - narkotiniam poveikiui sustiprinti.
• Antipsichoziniai vaistai (droperidolis) – neurovegetacinei apsaugai.
• Raumenų relaksantai – raumenų tonusui mažinti.
• Azoto oksidas – anestezijai pagilinti.

Kombinuotos anestezijos samprata

Kombinuota intubacinė anestezija šiuo metu yra patikimiausias, valdomas ir universaliausias anestezijos metodas. Kelių vaistų vartojimas leidžia sumažinti kiekvieno iš jų dozę ir taip sumažinti komplikacijų tikimybę. Todėl tai yra pasirinkimo metodas atliekant plačias traumines operacijas.

Kombinuotos anestezijos privalumai:

• Greitas anestezijos įvedimas be sužadinimo fazės.
• Sumažėjęs vaistų toksiškumas.
• Miorelaksantų ir neuroleptikų sujungimas leidžia operuoti 1 chirurginės anestezijos stadijos, o kartais net nuskausminimo stadijoje. Tai sumažina pagrindinio anestetiko dozę ir taip sumažina anestezijos komplikacijų riziką.
• Endotrachelinis kvėpavimo mišinio skyrimas turi ir privalumų: greitas anestezijos valdymas, geras kvėpavimo takų praeinamumas, aspiracijos komplikacijų prevencija, kvėpavimo takų sanitarijos galimybė.

Kombinuotos anestezijos etapai:

1). Įvadinė anestezija:

Dažniausiai naudojamas vienas iš šių vaistų:

• Barbitūratai (natrio tiopentalis);
• Natrio oksibutiratas.
• Deprivanas.
• Propanididas kartu su narkotiniu analgetiku (fentaniliu, promedoliu) vartojamas retai.

Pasibaigus anestezijos sukėlimui, gali pasireikšti kvėpavimo slopinimas. Tokiu atveju būtina pradėti vėdinimą su kauke.

2). Trachėjos intubacija:

Prieš intubaciją į veną suleidžiami trumpo veikimo raumenis atpalaiduojantys vaistai (ditylinas), tęsiant mechaninę ventiliaciją per kaukę 1-2 minutes grynu deguonimi. Tada atliekama intubacija, tam laikui sustabdant ventiliaciją (nėra kvėpavimo, todėl intubacija neturėtų trukti ilgiau nei 30-40 sekundžių).

3). Pagrindinė (palaikomoji) anestezija:

Pagrindinė anestezija atliekama dviem pagrindiniais būdais:

• Naudokite inhaliacinius anestetikus (halotaną arba azoto oksidą kartu su deguonimi).
• Taip pat vartojama neuroleptanalgezija (fentanilis su droperidoliu), atskirai arba kartu su azoto oksidu.

Anestezija palaikoma 1-2 operacijos stadijos lygiu. Raumenims atpalaiduoti anestezija negilinama iki 3 lygio, o suleidžiami trumpai veikiantys raumenų relaksantai (ditilin) ​​arba ilgai veikiantys (arduanas). Tačiau raumenis atpalaiduojantys vaistai sukelia visų raumenų, taip pat ir kvėpavimo, parezę, todėl po jų vartojimo jie visada pereina prie mechaninės ventiliacijos.

Norint sumažinti pagrindinio anestetiko dozę, papildomai vartojami neuroleptikai ir natrio oksibutiratas.

4). Pasitraukimas iš anestezijos:

Pasibaigus operacijai, narkotinių medžiagų įvedimas palaipsniui sustabdomas. Pacientas pradeda savarankiškai kvėpuoti (šiuo atveju anesteziologas pašalina endotrachėjinį vamzdelį) ir atgauna sąmonę; visos funkcijos palaipsniui atkuriamos. Jei spontaniškas kvėpavimas ilgą laiką neatsistato (pavyzdžiui, pavartojus ilgai veikiančių raumenų relaksantų), tada dekurarizacija atliekama naudojant antagonistus – cholinesterazės inhibitorius (prozeriną). Kvėpavimo ir vazomotoriniams centrams stimuliuoti skiriami analeptikai (kordiaminas, bemegridas, lobelinas).

Anestezijos skyrimo kontrolė

Anestezijos metu anesteziologas nuolat stebi šiuos parametrus:

1). Kas 10-15 minučių matuokite kraujospūdį ir pulsą. Pageidautina kontroliuoti ir CVP.

2). Asmenims, sergantiems širdies ligomis, atliekamas EKG stebėjimas.

3). Kontroliuojami mechaninės ventiliacijos parametrai (potvynio tūris, minutinis kvėpavimo tūris ir kt.), taip pat dalinė deguonies ir anglies dioksido įtampa įkvepiamame, iškvepiamame ore ir kraujyje.

4). Rūgščių-šarmų būsenos kontroliniai indikatoriai.

5). Kas 15-20 minučių anesteziologas atlieka plaučių auskultaciją (norėdamas kontroliuoti endotrachėjinio vamzdelio padėtį), taip pat specialiu kateteriu patikrina vamzdelio praeinamumą. Pažeidus vamzdelio į trachėją sandarumą (dėl trachėjos raumenų atsipalaidavimo), į manžetę reikia pumpuoti orą.

Anestezijos slaugytoja tvarko anestezijos kortelę, kurioje pažymimi visi išvardyti parametrai, taip pat narkotiniai vaistai ir jų dozės (atsižvelgiant į anestezijos stadiją, kurioje jie buvo įvesti). Anestezijos kortelė įterpiama į paciento ligos istoriją.