Обследование глазного дна. Как проверить глазное давление симптомы? Как проверяют глазное дно

Спасибо

Записаться к Офтальмологу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Что происходит на приеме у офтальмолога?

Во время обследования пациента офтальмолог оценивает состояние различных структур глазного яблока и век, а также проверяет остроту зрения и другие параметры, дающие ему информацию о функционировании зрительного анализатора.

Где принимает офтальмолог?

Посетить офтальмолога (окулиста ) можно в поликлинике (в кабинете офтальмолога ) либо в больнице, где врач принимает в специализированном отделении офтальмологии. И в том и в другом случае врач сможет провести полноценное обследование зрительного аппарата человека и выставить диагноз. В то же время, в условиях стационара может иметься более современная аппаратура, позволяющая в сомнительных случаях провести более полноценную диагностику. Более того, если при обследовании пациента в больнице врач выявит заболевание или повреждение, требующее срочного хирургического вмешательства (например, при отслойке сетчатки ), он может госпитализировать больного и в течение максимально короткого промежутка времени выполнить необходимую операцию, тем самым, снизив риск развития осложнений и потери зрения .

Обследование у окулиста

Как было сказано ранее, при осмотре пациента врач-офтальмолог изучает состояние и функционирование различных структур зрительного анализатора. Если во время стандартного обследования врач вывит какие-либо отклонения от нормы, он может провести дополнительные исследования.

Обследование у окулиста включает:

Проверку остроты зрения. Позволяет оценить способность глаза ясно видеть две различные точки, расположенные на определенном расстоянии друг от друга. Первичное нарушение остроты зрения может отмечаться при близорукости , дальнозоркости , астигматизме и других патологиях.
Исследование преломляющих структур глаза. Позволяет определить функциональное состояние преломляющей системы глаза, то есть способность роговицы и хрусталика фокусировать изображение прямо на сетчатке.
Исследование полей зрения. Позволяет исследовать периферическое зрение, которое может нарушаться при глаукоме и других патологиях.
Исследование глазного дна. Позволяет изучить сосуды глазного дна и сетчатку глаза, поражение которых может быть причиной снижения остроты зрения, сужения полей зрения и других дефектов зрительного анализатора.
Измерение внутриглазного давления. Является основным исследованием в диагностике глаукомы.
Проверку цветоощущения. Позволяет определить, может ли человек отличать различные цвета друг от друга. Данная функция зрительного анализатора может быть нарушена у некоторых лиц, страдающих дальтонизмом .

Таблица окулиста для проверки остроты зрения

Первое, что проверяет офтальмолог при обследовании пациента, это остроту зрения. Как было сказано ранее, данным термином обозначается способность человеческого глаза отличать две точки, расположенные на определенном расстоянии друг от друга. Для проведения исследования врач использует специальные таблицы, на которых напечатаны ряды с буквами или фигурками (для обследования глухонемых, детей и так далее ) различных размеров.

Суть исследования заключается в следующем. Пациент садится на стул, расположенный на расстоянии 5 метров от закрепленной на стене и хорошо освещенной таблицы. Врач выдает пациенту специальную заслонку и просит прикрыть ею один глаз, однако не закрывать его полностью (то есть не смыкать веки ). Вторым глазом пациент должен смотреть на таблицу. Далее врач начинает указывать на буквы в различных рядах таблицы (вначале на более крупные, затем на более мелкие ), а пациент должен их называть. Удовлетворительным считается результат, при котором пациент с легкостью (не прищуриваясь ) сможет прочитать буквы из 10 (сверху ) ряда таблицы. В данном случае речь идет о стопроцентном зрении, что офтальмолог записывает в карте обследуемого. Далее он просит прикрыть заслонкой другой глаз и повторяет процедуру таким же образом.

При обследовании детей младшего возраста (которые еще не умеют читать ) используются таблицы с изображениями животных, растений и других предметов. В то же время, для обследования глухонемых пациентов на таблицах вместо букв изображены круги с вырезкой с одной из сторон (справа, слева, вверху или внизу ). Во время исследования пациент должен указывать врачу, с какой стороны находится вырезка.

Прибор окулиста для осмотра глазного дна

Глазным дном называется задняя внутренняя поверхность глазного яблока. Сама процедура осмотра глазного дна называется офтальмоскопией , а прибор, используемый для ее выполнения – офтальмоскопом.

Суть процедуры заключается в следующем. Яркий свет в помещении выключается, а пациент садится на стул напротив врача. Врач подносит к глазу пациента офтальмоскоп (прибор, состоящий из источника света и увеличительной линзы ) и направляет свет через зрачок в исследуемый глаз. Лучи света попадают на глазное дно и отражаются от него, в результате чего врач через увеличительное стекло может наблюдать различные структуры данной области – сетчатку, сосуды глазного дна, диск зрительного нерва (место в области глазного дна, в котором нервные волокна фоточувствительных клеток покидают глазное яблоко и направляются в головной мозг ).

Исследование глазного дна помогает в диагностике:

Глаукомы. Характерным для данной патологии является так называемая экскавация диска зрительного нерва, который «выдавливается» наружу в результате повышенного давления внутри глазного яблока.
Ангиопатии сетчатки. Во время офтальмоскопии врач выявляет видоизмененные, неправильной формы и размеров кровеносные сосуды на глазном дне.
Отслоения сетчатки. В нормальных условиях сетчатка прикреплена к стенке глазного яблока очень слабо, поддерживаясь преимущественно внутриглазным давлением . При различных патологических состояниях (при травмах глаза , ранениях ) сетчатка может отрываться от стенки глаза, что может привести к ухудшению или полной потере зрения. Во время офтальмоскопии врач может определить локализацию и выраженность отслоения, что позволит спланировать дальнейшую лечебную тактику.

Что окулист закапывает в глаза для расширения зрачка?

Как было сказано ранее, во время офтальмоскопии врач направляет пучок света в глаз пациента через зрачок, а затем осматривает глазное дно с помощью увеличительного стекла. Однако в нормальных условиях попадание света на сетчатку вызывает рефлекторное сужение зрачка. Данная физиологическая реакция призвана защитить фоточувствительные нервные клетки от повреждения слишком ярким светом. Однако во время обследования данная реакция может помешать врачу исследовать отделы сетчатки, расположенные на боковых участках глазного яблока. Именно для устранения данного эффекта офтальмолог перед исследованием закапывает пациенту в глаза капли, которые расширяют зрачок и фиксируют его в таком положении на определенное время, позволяя провести полноценное обследование глазного дна.

Стоит отметить, что использовать данные препараты нельзя при наличии глаукомы, так как расширение зрачка может привести к закупорке путей оттока внутриглазной жидкости и спровоцировать повышение внутриглазного давления. Также врач должен проинформировать пациента, что в течение определенного времени после процедуры пациент может испытывать боль или жжение в глазах при нахождении на ярком свете, а также не сможет читать книги, работать за компьютером. Дело в том, что используемые для расширения зрачка препараты также временно парализуют ресничную мышцу, ответственную за изменение формы хрусталика при рассматривании близко расположенных предметов. В результате этого хрусталик максимально уплощается и фиксируется в таком положении, то есть человек не сможет сфокусировать зрение на близко расположенном предмете, пока не закончится действие препарата.

Инструменты офтальмолога для измерения ВГД

ВГД (внутриглазное давление ) является относительно постоянной величиной и в норме колеблется в пределах от 9 до 20 миллиметров ртутного столба. Выраженное повышение ВГД (например, при глаукоме ) может привести к необратимым изменениям сетчатки. Вот почему измерение данного показателя является одним из важных диагностических мероприятий в офтальмологии.

Для измерения ВГД офтальмолог использует специальный тонометр – грузик цилиндрической формы, имеющий массу 10 граммов. Суть исследования заключается в следующем. После закапывания в глаза пациенту раствора местного анестетика (препарата, который временно «отключит» чувствительность глаз, в результате чего они не будут реагировать на прикосновение посторонних предметов к роговице ) пациент ложится на кушетку лицом вверх, направляя взор строго вертикально и фиксируя его на какой-нибудь точке. Далее врач говорит пациенту не моргать, после чего устанавливает ему на роговицу поверхность цилиндра (тонометра ), которая предварительно была покрыта специальной краской. При контакте с мокрой (увлажненной ) поверхностью роговицы часть краски с тонометра смывается. Через несколько секунд врач снимает цилиндр с глаза пациента и прижимает его поверхность к специальной бумаге, на которой остается характерный отпечаток в виде круга. В конце исследования врач линейкой измеряет диаметр образовавшегося круга-отпечатка, на основании чего устанавливает точное внутриглазное давление.

Проверка цветоощущения (картинки окулиста для водителей )

Целью данного исследования является определить, способен ли пациент отличать цвета друг от друга. Данная функция зрительного анализатора особенно важна для водителей, которым постоянно нужно ориентироваться в цветах светофора на дороге. Так, например, если человек не может отличать красный цвет от зеленого, ему могут запретить управлять транспортным средством.

Для проверки цветоощущения офтальмолог использует специальные таблицы. На каждой из них изображены многочисленные круги различных размеров, цветов (в основном зеленые и красные ) и оттенков, однако схожих по яркости. С помощью данных кругов на картинке «маскируется» определенное изображение (цифра или буква ), причем человек с нормальным зрением легко сможет ее разглядеть. В то же время, для человека, который не различает цвета, распознать и назвать «зашифрованную» букву будет непосильной задачей.

Как еще офтальмолог проверяет зрение?

Помимо описанных выше стандартных процедур в арсенале офтальмолога имеются и другие исследования, позволяющие более точно оценить состояние и функции различных структур глаза.

При необходимости офтальмолог может назначить:

Биомикроскопию глаза. Суть данного исследования заключается в том, что с помощью специальной щелевой лампы в глаз пациента направляется узкая полоска света, просвечивающая роговицу, хрусталик и другие прозрачные структуры глазного яблока. Данный метод позволяет выявлять различные деформации и повреждения исследуемых структур с высокой точностью.
Исследование чувствительности роговицы. Для оценки данного параметра офтальмологи обычно используют тонкий волосок или несколько ниточек из бинта, которыми прикасаются к роговице исследуемого глаза (вначале в центре, а затем по краям ). Это позволяет выявить снижение чувствительности органа, что может наблюдаться при различных патологических процессах.
Исследование бинокулярного зрения. Бинокулярное зрение – это способность человека четко видеть определенное изображение двумя глазами одновременно, игнорируя тот факт, что каждый глаз смотрит на предмет с несколько другого ракурса. Для проверки бинокулярного зрения офтальмологи применяют несколько методов, наиболее простым из которых является так называемый опыт Соколова. Для проведения данного опыта следует взять лист бумаги, свернуть его в трубку и поднести к одному глазу (оба глаза во время всего исследования должны оставаться открытыми ). Далее сбоку от бумажной трубки нужно расположить раскрытую ладонь (ее ребро должно соприкасаться с трубкой ). Если у пациента нормальное бинокулярное зрение, в момент поднесения руки к бумаге возникнет эффект так называемого «отверстия в ладони», через которое будет видно то, что видно через бумажную трубку.

Какие анализы может назначить окулист?

Лабораторная диагностика не является основным диагностическим методом в офтальмологии. Тем не менее, при подготовке к оперативному вмешательству на глаза, а также при выявлении некоторых инфекционных патологий врач может назначить пациенту те или иные исследования.

Офтальмолог может назначить:

Общий анализ крови – для определения клеточного состава крови и выявления признаков инфекции в организме.
Микроскопические исследования – для выявления микроорганизмов, ставших причиной инфекционно-воспалительного поражения глаза, век или других тканей.
Микробиологическое исследование – для выявления и идентификации возбудителя глазной инфекции, а также для определения чувствительности инфекционного агента к различным антибиотикам .
Биохимическое исследование крови – для определения уровня глюкозы (сахара ) в крови при подозрении на диабетическую ангиопатию сетчатки .

Подбор очков и линз у офтальмолога

Основным и наиболее доступными методов коррекции заболеваний преломляющей системы глаза является использование очков или контактных линз (которые устанавливаются прямо на наружную поверхность роговицы ). К преимуществам очковой коррекции относятся простота в использовании и дешевизна, в то время как контактные линзы обеспечивают более точную коррекцию зрения, а также не столь заметны для окружающих, что важно с косметической точки зрения.

С помощью очков или контактных линз можно корригировать:

Миопию (близорукость ). Как было сказано ранее, при данной патологии световые лучи, проходящие через роговицу и хрусталик, преломляются слишком сильно, в результате чего фокусируются перед сетчаткой. Для коррекции данного заболевания врач подбирает рассеивающую линзу, которая «смещает» фокусное расстояние несколько кзади, то есть прямо на сетчатку, в результате чего человек начинает четко видеть далеко расположенные предметы.
Гиперметропию (дальнозоркость ). При данной патологии световые лучи фокусируются за сетчаткой. Для коррекции дефекта офтальмолог подбирает собирающую линзу, которая смещает фокусное расстояние кпереди, тем самым, устраняя имеющийся дефект.
Астигматизм. При данной патологии поверхность роговицы или хрусталика имеет неровную форму, в результате чего проходящие через них световые лучи попадают на различные участки перед сетчаткой и за ней. Для исправления дефекта изготавливаются специальные линзы, корригирующие имеющиеся неровности преломляющих структур глаза и обеспечивающие фокусировку лучей прямо на сетчатке.

Процедура подборки линз при всех перечисленных патологиях схожа. Пациент садится перед таблицей с буквами, после чего врач проводит стандартную процедуру по определению остроты зрения. Далее врач надевает пациенту на глаза специальную оправу, в которую помещает преломляющие или рассеивающие линзы различной силы. Подбор линз проводится до тех пор, пока пациент ни сможет с легкостью прочитать 10 ряд в таблице. Далее врач выписывает направление на очки, в котором указывает преломляющую силу линз, необходимую для коррекции зрения (для каждого глаза в отдельности ).

Назначает ли офтальмолог очки для компьютера?

При длительной работе за компьютером значительно увеличивается нагрузка на глаза, что обусловлено не только перенапряжением аппарата аккомодации, но и поступлением излучения от монитора на сетчатку глаза. Чтобы устранить влияние данного негативного эффекта, офтальмолог может порекомендовать пациентам, чья деятельность связана с работой за компьютером, использовать специальные защитные очки. Линзы таких очков не имеют какой-либо преломляющей силы, однако они покрываются специальной защитной пленкой. Это позволяет устранить негативное влияние бликов (ярких точек ) от монитора, а также снижает количество светового излучения, попадающего в глаза, не влияя при этом на качество изображения. В результате этого значительно снижается нагрузка на орган зрения, что позволяет предотвратить (или замедлить ) развитие таких симптомов как зрительное переутомление, слезоточивость, покраснение глаз и так далее.

Медосмотр и справка от окулиста

Консультация окулиста является обязательной составной частью медосмотра, который нужно проходить работникам многих профессий (водителям, пилотам, врачам, полицейским, учителям и так далее ). Во время планового медосмотра (который обычно выполняется 1 раз в год ) офтальмолог оценивает остроту зрения пациента, а также (при необходимости ) проводит другие исследования – измеряет поля зрения и внутриглазное давление (при подозрении на глаукому ), исследует глазное дно (при наличии у пациента сахарного диабета или повышенного артериального давления ) и так далее.

Также стоит отметить, что справка от офтальмолога может понадобиться при некоторых других обстоятельствах (например, для получения разрешения на ношение огнестрельного оружия, для получения водительских прав и так далее ). В данном случае обследование у офтальмолога не отличается от такового при обычном медосмотре (врач оценивает остроту зрения, поля зрения и другие параметры ). Если в процессе обследования специалист не выявит у пациента каких-либо отклонений со стороны органа зрения, он выдаст соответствующее заключение (справку ). Если же у пациента будет выявлено снижение остроты зрения, сужение полей зрения или какое-либо другое отклонение, врач может назначить ему соответствующее лечение, однако в заключении укажет, что данному человеку не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей стопроцентного зрения.

Услуги офтальмолога платные или бесплатные?

Все застрахованные (имеющие полис обязательного медицинского страхования ) жители России имеют право на бесплатные консультации офтальмолога, а также на бесплатные диагностические и лечебные мероприятия. Для получения перечисленных услуг им необходимо обратиться к семейному врачу и изложить суть своей проблемы со зрением, после чего врач (при необходимости ) выдаст направление к офтальмологу.

Стоит отметить, что бесплатные услуги офтальмолога по полису ОМС (обязательного медицинского страхования ) оказываются только в государственных медицинских учреждениях (поликлиниках и больницах ). Все консультации офтальмолога и обследования зрительного анализатора, выполняемые в частных медицинских центрах, являются платными.

Когда показан диспансерный учет у офтальмолога?

Диспансерный учет – это особая форма наблюдения за пациентом, при которой врач проводит полноценную диагностику и назначает лечение имеющегося у пациента хронического заболевания зрительного анализатора, а затем регулярно (через определенные промежутки времени ) осматривает его. Во время такого осмотра врач оценивает состояние зрения и контролирует эффективность проводимого лечения, а при необходимости вносит в лечебную схему определенные изменения. Также важной задачей диспансерного учета больных хроническими заболеваниями глаз является своевременное выявление и устранение возможных осложнений.

Поводом для диспансерного учета у офтальмолога может быть:

Катаракта – помутнение хрусталика, при котором рекомендуется посещать офтальмолога 2 раза в год.
Глаукома – повышение внутриглазного давления, при котором посещать врача нужно не реже 4 раз в год.
Отслоение и другие поражения сетчатки – консультация офтальмолога требуется не менее 2 раз в год (при появлении осложнений показана внеплановая консультация ).
Поражение преломляющей системы глаза (близорукость, дальнозоркость, астигматизм ) – обследование у окулиста 2 раза в год (при условии, что перед этим была проведена полноценная диагностика и подобраны корригирующие очки или контактные линзы ).
Травма глаза – рекомендованы регулярные (еженедельные или ежемесячные ) обследования у офтальмолога до полного выздоровления.
Ангиопатия сетчатки – посещать врача нужно минимум 1 – 2 раза в год (в зависимости от причины заболевания и выраженности поражения сосудов сетчатки ).

Когда офтальмолог может положить в больницу?

Поводом для госпитализации офтальмологических больных чаще всего является подготовка к выполнению различных хирургических вмешательств на структурах глазного яблока (на роговице, радужке, хрусталике, сетчатке и так далее ). Стоит отметить, что сегодня большинство операций выполняются с использованием современных технологий, вследствие чего являются малотравматичными и не требуют длительного пребывания пациента в больнице.

Поводом для госпитализации при этом может быть тяжелое течение имеющегося у пациента заболевания (например, отслойка сетчатки в нескольких местах ) или развитие осложнений основного заболевания (например, кровоизлияние в сетчатку, проникающее ранение глазного яблока с повреждением соседних тканей и так далее ). В данном случае пациент помещается в стационар, где он будет находиться под постоянным наблюдением врачей в течение всего периода лечения. Перед операцией выполняются все исследования, необходимые для точной постановки диагноза и определения плана операции. После оперативного лечения пациент также остается под наблюдением врачей в течение нескольких дней, что позволяет своевременно выявлять и устранять возможные осложнения (например, кровотечения ).

После выписки из стационара врач выдает пациенту рекомендации по поводу дальнейшего лечения и реабилитации, а также назначает даты контрольных консультаций, что позволит контролировать процесс выздоровления и выявлять возможные поздние осложнения.

Как получить больничный лист у офтальмолога?

Больничный лист – это документ, подтверждающий, что в течение определенного времени пациент не мог выполнять свои должностные обязанности из-за проблем со здоровьем. Чтобы получить больничный лист от офтальмолога, прежде всего, нужно записаться к нему на прием и пройти полноценное обследование. Если врач установит, что пациент не может заниматься своей профессиональной деятельностью из-за имеющегося у него заболевания (например, программисту после выполнения операции на глаза запрещается находиться за компьютером в течение длительного времени ), он выдаст ему соответствующий документ. В больничном листе при этом будет указана причина временной нетрудоспособности (то есть диагноз пациента ), а также период времени (с датами ), в течение которого он освобождается от выполняемой им работы по медицинским показаниям.

Можно ли вызвать офтальмолога на дом?

Сегодня во многих платных клиниках практикуется такая услуга как вызов офтальмолога на дом. Это может понадобиться в тех случаях, когда пациент по тем или иным причинам не может посетить врача в поликлинике (например, в случае пожилых людей с ограниченной подвижностью ). В данном случае врач может посетить пациента на дому, проведя консультацию и кое-какие исследования зрения. Однако сразу стоит отметить, что полноценное обследование зрительного анализатора требует наличия особой аппаратуры, которая доступна лишь в кабинете офтальмолога, поэтому в сомнительных случаях врач может настаивать на повторной консультации в поликлинике.

В домашних условиях офтальмолог может выполнить:

наружный осмотр глаза;
оценку остроты зрения;
исследование полей зрения (ориентировочно );
исследование глазного дна;
измерение внутриглазного давления.

Когда офтальмолог отправляет на консультацию к другим специалистам (онкологу, эндокринологу, ЛОРу, аллергологу, невропатологу, кардиологу )?

Во время обследования зрительного анализатора офтальмолог может установить, что проблемы пациента со зрением обусловлены заболеванием какого-либо другого органа или другой системы организма. В данном случае он может направить пациента на консультацию к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и назначения лечения основного заболевания, ставшего причиной возникновения проблем со зрением.

Офтальмолог может направить пациента на консультацию:

К онкологу – при подозрении на опухолевые заболевания глаза или прилежащих тканей.
К эндокринологу – при выявлении диабетической ангиопатии сетчатки.
К ЛОРу (оториноларингологу ) – при выявлении заболеваний носа или околоносовых пазух, которые могли бы осложниться поражением глаз.
К аллергологу – в случае аллергического конъюнктивита (поражения слизистой оболочки глаза ).
К невропатологу – при подозрении на поражение зрительного нерва, головного мозга (зрительного центра ) и так далее.
К кардиологу – при ангиопатии сетчатки, обусловленной гипертонической болезнью (стойким повышением артериального давления ).

Какое лечение может назначать офтальмолог?

После постановки диагноза врач назначает пациенту различные методы коррекции и лечения имеющегося у него заболевания. К данным методам относятся как консервативные, так и хирургические мероприятия.

Витамины для глаз

Витамины – это особые вещества, которые поступают в организм с пищевыми продуктами и регулируют деятельность практически всех органов и тканей, в том числе органа зрения. Врач-офтальмолог может назначать витамины при хронических заболеваниях глаза , так как это способствует улучшению обмена веществ в пораженных тканях и повышает их устойчивость перед повреждающими факторами.

Офтальмолог может назначить:

Витамин А – для улучшения состояния сетчатки.
Витамин В1 – улучшает обмен веществ в нервной ткани, в том числе в сетчатке глаза и в нервных волокнах зрительного нерва.
Витамин В2 – улучшает обмен веществ на клеточном уровне.
Витамин Е – предотвращает повреждение тканей при различных воспалительных процессах.
Лютеин и зеаксантин – предотвращают повреждение сетчатки при воздействии световых лучей.

Глазные капли

Глазные капли – это наиболее эффективный метод назначения лекарственных препаратов при заболеваниях глаз. При закапывании лекарства в глаза оно сразу достигает места своего действия, а также практически не всасывается в системный кровоток, то есть не вызывает системных побочных реакций.

С лечебной целью офтальмолог может назначить:

Антибактериальные капли – для лечения ячменя , халязиона , бактериального конъюнктивита и других инфекционных заболеваний глаз.
Противовирусные капли – для лечения вирусных конъюнктивитов и других подобных заболеваний.
Противовоспалительные капли – для устранения воспалительного процесса при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз.
Противоаллергические капли – при аллергическом конъюнктивите.

Операции на глаза

При некоторых заболеваниях проводится полноценное хирургическое вмешательство, позволяющее устранить дефекты зрительного анализатора.

Оперативное лечение в офтальмологии может потребоваться:

при заболеваниях роговицы;
для пересадки хрусталика;
для лечения косоглазия ;
при отслойке сетчатки;
при травматическом поражении глаза;
для коррекции формы век;
при поражении радужной оболочки глаза;
для коррекции зрения (близорукости, дальнозоркости, астигматизма );
для установки факичных линз (данные линзы устанавливаются на внутреннюю поверхность роговицы и действуют так же, как и обычные контактные линзы ) и так далее.

Если операция предстоит сложная, а риск развития послеоперационных осложнений слишком велик, врач может госпитализировать пациента для проведения предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения. Однако довольно часто малотравматичные операции выполняются в течение одного дня, после чего пациент может отправляться домой.

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения – это современный метод лечения близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Суть метода заключается в том, что с помощью специального лазера корригируется форма роговицы, что позволяет изменять (увеличивать или уменьшать ) ее преломляющую способность, то есть устранять имеющееся у пациента заболевание. К преимуществам данного метода можно отнести низкую травматичность для тканей и короткий восстановительный период, а также то, что пациент может отправляться домой через несколько часов после выполнения процедуры.

Анекдоты про окулиста

На приеме у офтальмолога:
-Что это за буква?
-Не знаю.
-А это?
-Не знаю.
-А это???
-Не знаю.
-Да у вас выраженная близорукость!
-Блин, мало того что я неграмотный, так еще и слепым оказался…

На приеме у окулиста врач спрашивает пациента:
-Вы видите, на какую букву я сейчас указываю?
-Доктор, а вы вообще где???

*********************************************************************************************************************************************************************

Одноглазый пират на приеме у офтальмолога:
-А теперь проверим остроту зрения. Закрываем один глаз и смотрим на таблицу…

*********************************************************************************************************************************************************************

Окулист учит пациента:
-Запомните, уважаемый - каждый человек с близорукостью должен иметь минимум две пары очков. Одни очки для чтения, а вторые – для того чтобы находить первые.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Как осуществляется осмотр глазного дна? Что показывает? Нужна ли особая подготовка к процедуре? Попробуем подробно ответить на все вопросы.

Что это такое?

Офтальмоскопией называют осмотр глазного дна, проводимый с помощью специального прибора, офтальмоскопа.

Исследование дает визуализировать состояние диска зрительного нерва, макулярной и периферической зоны и ретинальных сосудов.

Процедура проводится с узким зрачком при помощи непрямого офтальмоскопа, а также линзой Гольдмана и фундус-линзой, поэтому не нуждается в особой подготовке. Прямая офтальмоскопия чаще всего осуществляется с широким зрачком, поэтому необходимо закапывание специальных капель, вызывающих мидриаз.

Показания к применению

Наиболее часто процедура назначается окулистом в таких случаях:

Диагностика патологии сетчатки: наличие разрыва, отслойки, дистрофических изменений или кровоизлияний;
Сахарный диабет пациента;
Гипертоническая болезнь;
Период вынашивания плода: для заключения о способе родоразрешения;
Получение черепно-мозговой травмы;
Опухоли головного мозга ;
Рассеянный склероз;
Подозрение на онкологические новообразования в области глазного яблока.

Виды

Существует несколько способов проведения офтальмоскопии, которые различаются используемым прибором.

Прямая офтальмоскопия

Позволяет осмотреть состояние сетчатки исследуемого. Выполняется с помощью безрефлексного офтальмоскопа или специальных насадок для щелевой лампы.

Доктор осуществляет осмотр глазного дна с широким зрачком. Изображение получается увеличенным до 20 раз и в неперевернутом виде. Это дает обнаружить даже мельчайшие нарушения в сетчатке.

Офтальмоскопия под мидриазом требует предварительное применение препаратов, расширяющих зрачок: Тропикамида, . Затем окулист приближается прибором к глазу пациента, направляя в орган зрения пучок света, до получения четкой картины сетчатки.

Видео:

Несмотря на явные достоинства, прямая офтальмоскопия глазного дна имеет и недостатки :

с помощью процедуры сложно рассмотреть периферические отделы сетчатки, из-за чего можно пропустить участки дистрофии и разрывы;
отсутствие объемной картины: в случае отека сетчатки трудно его выявить и оценить его степень распространения.

Офтальмоскопия при помощи фундус-линзы и линзы Гольдмана

Это исследование осуществляется контактным способом. На роговичную оболочку прикладывается линза, а врач, используя щелевую лампу, может изучить глазное дно.

Любая линза, которая контактирует с роговицей, требует применения иммерсионной среды, чтобы улучшить ее фиксацию. Процедура может осуществляться даже с узким зрачком пациента. Однако при повреждении роговицы рекомендуется воздержаться от контактного исследования.

Непрямая офтальмоскопия

Чаще всего применяется при осмотре детей. Метод осуществляется специальным вогнутым зеркалом с увеличительным стеклом.

Источник света располагают таким образом, чтобы он находился с левой стороны и сзади от головы пациента. Так на исследуемом глазе создается тень, облегчающая осмотр специалиста. Размещаясь спереди от человека, окулист приближает прибор к своему глазу.

Доктор посылает пучок света, а офтальмологическая линза с силой +13,0 или +20,0 D располагают между его 1 и 2 пальцами левой руки и размещается перед исследуемым органом зрения. Врач просит человека не закрывать другой глаз, чтобы он глядел мимо правого глаза окулиста. Лучи отражаются от сетчатки и преломляются на линзе, давая специалисту немного увеличенную перевернутую картину.

Бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии применяется для появления объемного изображения. Доктор надевает прибор себе на голову.

Достоинства метода:

получение четкой картины любых отделов сетчатки;
позволяет осмотр даже при потере прозрачности в структурах органа зрения;
нет непосредственного контакта с глазом пациента;
может применяться в условиях низкой освещенности помещения.

К недостаткам обратной офтальмоскопии относят недостаточно увеличенное глазное дно для исследования, а также получение перевернутой картинки, что может ухудшить истолкование результатов особенно в случае начинающего специалиста.

Цена

В зависимости от региона проживания, а также от учреждения, где проводится процедура, стоимость услуги может отличаться. Кроме того, обследование с широким зрачком также будет стоить дороже, так как применяются препараты, вызывающие мидриаз.

Непрямая офтальмоскопия: цена составляет примерно 1000 руб.
Осмотр с широким зрачком (линзой Гольдмана, прямым офтальмоскопом, фундус-линзой) стоит около 1200 руб.

При внезапном ухудшении зрения или наличия хронических заболеваний офтальмоскопия – незаменимая процедура для осмотра глазного дна. Она позволяет увидеть патологические процессы в сетчатке: кровоизлияния, разрывы, дистрофические изменения.

Раннее выявление поражения сетчатки и её отдельных структур позволит предотвратить целый ряд болезней глаза. Чтобы определить состояние задней части глазного яблока, с помощью офтальмоскопа проверяют глазное дно. Исследование безболезненно и безопасно, к тому же не требует подготовки.

Проверку глазного дна проводят для выявления проблем с задней стенкой глаза

Зачем проверяют глазное дно?

Цель проверки глазного дна – осмотр сетчатки, её отдельных структурных компонентов и сосудистого русла. Именно сетчатка преобразует изображение в нервный импульс и по зрительному нерву отправляет в затылочную долю коры (зрительный центр).

Показания к осмотру

В профилактических целях у взрослого населения диагностику проходят 1 раз в год, даже при отсутствии жалоб на зрение. У детей осмотр необходим раз в 6 месяцев. У грудничков обследование глаз проводят раз в 3 месяца.

Показания для назначения обследования:

профилактические осмотры населения;
сахарный диабет I типа в анамнезе;
гипертоническая болезнь (гипертонический криз);
при беременности;
у недоношенных новорождённых;
в неврологии после перенесенного инсульта;
при интенсивной головной боли не ясного генеза;
при воспалении структур глаза (ретинопатия, дистрофия сетчатки, катаракта);
при хронических заболеваниях глаза ().

Обследование назначают людям с постоянными проблемами глаз

Подготовка к проверке глазного дна

Специальной подготовки не требуется. Для максимального расширения зрачков кабинет, в котором проходит исследование, затемняют. В глаза пациенту закапывают препарат, который не даёт сужаться отверстию в радужной оболочке зрительного органа на уровне рефлекса. Он обеспечит стойкий широкий зрачок глаза.

Как проверить глазное дно?

Существует несколько методов диагностики патологий глаза: офтальмоскопия и ангиография.

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия – процедура, которая показывает структурные элементы сетчатки в видимом световом спектре.

Офтальмоскопию обратную делают при помощи зеркального офтальмоскопа, а офтальмоскопию прямую – электрическим прибором. Для наглядности возможно создание серии снимков на аппаратах.

В прямом виде. Пациент сидит напротив врача. Офтальмоскоп находится у глаза окулиста. Источник света ставят перед исследуемым. Прибор приближают до момента получения изображения всех необходимых структур. Расстояние, на котором чётко видны все компоненты сетчатки 3-4 см. Время обследования – 10 минут.
В обратном виде. Пациент находится в том же положении, только увеличивается расстояние (50 см). Свет перемещают за спину исследуемого. Офтальмоскоп находится у правого глаза окулиста, в руке офтальмолога лупа. Поток света, попадая в глаз, отражается от всех элементов и подсвечивает зрительный орган красным цветом. Перед глазом больного устанавливают лупу, отражённые лучи сходятся между офтальмоскопом и увеличительным стеклом. И на этом месте видно перевёрнутое изображение со всех элементов, отразивших свет. Время процедуры 15 мин.

Элементы глаза смотрят по определённому алгоритму: диск зрительного нерва, область желтого пятна, разные участки периферии дна. Описание лучше начинать с ДЗН.

Ангиография

Флуоресцентная ангиография глаза – процедура, основанная на введении флуоресцентной краски в кровеносные сосуды. Позволяет увидеть рельеф и степень наполняемости сосудов сетчатки.

Процедуру применяют:

при повышенном внутриглазном давлении;
при резком снижении остроты зрения;
при выпадении полей зрения.

Пациент садится в кресло напротив аппарата, его голова неподвижна. В течение 5 минут машина проводит серию снимков. Затем внутривенно вводят контраст, ждут 10-15 минут, он достигает сосудов глазного дна, и повторяют снимки.

Результаты обследования

В норме диск зрительного нерва (ДЗН) выглядит следующим образом:

округлой формы;
бледно-розовый, границы ровные;
внутри окрашен ярче из-за обилия сосудов;
в центре ямка – вход центральной артерии;
вены симметричны артериям, но крупнее в 1,5-2 раза по диаметру.

Несколько ниже вен находится ещё одна структура дна глазного яблока – желтое пятно. Внешне оно выглядит как темно-серый овал правильной формы. Пятно видно только в фокусе, пациент смотрит прямо в аппарат.

У грудничков и у детей дошкольного возраста особенность в интенсивной окраске ДЗН. Желтое пятно не чёткое, неправильной формы.

В случае патологии можно увидеть следующее:

Тусклый, с нечёткими границами и неправильной формы ДЗН.
Тотальное отсутствие сосудистых компонентов или окрашивание лишь половины сосудов.
Желтое пятно, которое располагается в нетипичном месте.
Дно глазного яблока с частично отслоившейся сетчаткой.

При отслоении сетчатки необходима срочная госпитализация

Срочная госпитализация показана при обнаружении:

отслойки сетчатки;
темных пятен неясного происхождения;
инородных тел;
опухолей и кист;
диабетической ретинопатии.

Противопоказания к исследованию

Специфических противопоказаний для исследования нет. Но есть факторы, которые могут отложить проверку глазного дна на неопределённое время:

Светобоязнь и слёзотечение при простудных или инфекционных болезнях.
Мутный хрусталик или стекловидное тело при тяжелой форме катаракты.

Где можно пройти проверку, цена процедуры?

Проверкой глазного дна занимается , в маленьких населенных пунктах при отсутствии окулиста – врач общей практики.

Пройти обследование возможно на разных уровнях лечебных учреждений:

амбулаторно-поликлиническое звено;
больница (центральная района, областная, республиканская);
частные медицинские центры.

Осмотр глазного дна проводит врач-офтальмолог

Цена процедуры зависит от места проведения:

в поликлинике при наличии показаний – бесплатно;
в больнице при наличии показаний – бесплатно;
в государственной поликлинике по желанию пациента – 300-500 руб.;
в частных клиниках цены выше от 750 до 1500 руб.

Изменения со стороны глазного дна могут иметь очень серьёзные последствия для жизни человека. Своевременное исследование этой области способно показать патологию быстро и эффективно.

У глаза, помимо видимой части, есть недоступная осмотру внутренняя, именуемая глазным дном. Чтобы исследовать ее, необходимо направить сквозь отверстие зрачка луч света. Нужно также приспособление, увеличивающее получаемую картину. Все необходимые условия для исследования и оценки состояния внутренней среды глаз учтены в нескольких офтальмоскопических методиках.

Зачем и когда проверяют?

Причины, по которым слабеет зрение, могут быть различными у детей и у взрослых и заключаться в наличии патологии:

зрительного нерва;
артерий сетчатки;
иных (несосудистых) структур сетчатки.

Так, у ребенка может быть врожденное ее недоразвитие, а у взрослого – застойное глазное дно при гипертонической болезни.

Причинами, по которым проверяют глазное дно, могут служить воспалительные либо невоспалительные состояния:

(вследствие сахарного диабета, гипертонической болезни, системных либо генетических заболеваний);
изменение свойств стекловидного тела;
патология хориоидеи (собственно сосудистой оболочки глаз, служащей для питания сетчатки и восстановления методично обновляющегося зрительного вещества);
атрофия зрительного нерва различной этиологии.

Преимущества и недостатки метода

Преимуществами метода является возможность исследования глазного дна:

как с принудительно расширенным, так и со спокойным (естественного размера) зрачком;
в исполнении: как прямом, так и обратном;
без дорогостоящего оборудования – врачу со стандартными навыками и минимальным набором инструментов.

Ценным качеством является то, что осмотр дает возможность подтвердить заболевания, не являющиеся глазными:

артериальную гипертонию;
диабетическую ангиопатию;
патологию сосудов головного мозга, внутричерепную гипертензию (ведь глаз служит словно бы «окном в мозг»).

Каждая из методик, обладая собственной ценностью, имеет и недостатки. Так, при прямом методе при мутности хрусталика экспертиза невозможна, тогда как непрямой метод дает такую возможность, к тому же способен показать картинку до самых границ сетчатки.

Метод также не следует рассматривать как исчерпывающий – для некоторых состояний он является недостаточно информативным.

Проведение процедуры

Методика одинаково подходит любому возрасту, но имеет соответствующие различия.

У взрослых

Осознанность поведения и терпение взрослого позволяют использовать любую модификацию метода: офтальмоскопию обратную либо прямую. Применима также офтальмохромоскопия – модификация со сменой светофильтров.

Исследование проводят в абсолютно темном помещении. При прямом методе применяются электронные офтальмоскопы, чаще бинокулярные, дающие одновременное изображение глазного дна при проверке:

в неперевернутом виде;
увеличенным 13-16-кратно.

Непрямая офтальмоскопия показывает донные структуры перевернутыми сверху вниз: левое на картинке располагается справа – и наоборот. При данном методе осмотра свет от источника, отражаясь от зеркальной поверхности линзы-офтальмоскопа, освещает внутренность глаза. Возвращается же он преломленным через расположенную в должной близости от глаза пациента лупу, которая «опрокидывает», переворачивает изображение. При данном подходе осмотреть оба глаза одновременно невозможно.

У детей

Несмотря на разъяснение родителей, зачем нужно входить в темную комнату, детская психика остается подвижной и не позволяет затягивать процедуру. Посему исследование проводят с применением офтальмоскопии прямой (с использованием электронного офтальмоскопа).

Внимание ребенка либо фиксируют знакомой ему игрушкой, либо пациента погружают в медикаментозный сон и осуществляется офтальмоскопия под мидриазом. Вспомогательными офтальмологическими инструментами могут служить фундус-линза, дополнительные оптические лупы и иные необходимые приспособления.

Результаты

Она производится с определенной последовательностью: от диска зрительного нерва переходят к желтому пятну (макуле), а затем – к периферическим структурам сетчатки.

На глазном дне в норме диски зрительных нервов (места, где они закреплены в толще задней стенки глаза) отличаются незначительной выпуклостью. Их формы с четкими границами соответствуют названиям. Окраска преимущественно розовато-желтоватая, с большей интенсивностью внутренней половины. На месте перегиба волоконец зрительного нерва по центру каждый диск имеет экскавацию – естественное для органа углубление.

Считая расстояние в диаметрах диска, на двукратном расстоянии от него, в направлении кнаружи размещается макула, или желтое пятно, именуемая так вследствие своего цвета. Окраска его темнее, нежели цвет сетчатки. У лиц молодого возраста границы макулы имеют световое окаймление, называемое макулярным рефлексом. Углубленный же центр пятна более темного цвета, он создает фовеальный рефлекс – отражение центральной ямкой макулы направленного на нее луча света, похожее на действие вогнутого зеркала.

Периферическая зона отличается большим разнообразием структур, имеет индивидуальный рисунок и цвет, зависящий от степени наполненности эпителия сетчатки родопсином и концентрацией в сосудистой оболочке другого пигмента – меланина.

Использование офтальмохромоскопии облегчает диагностику некоторых состояний благодаря большей четкости изображения, отчего каждый спектральный сектор лучше выявляет патологию:

красный – пигментные пятна;
пурпурный – выраженность дистрофии сетчатки;
синий – поверхностные дефекты.

Стоимость

Услуга в учреждениях различного ранга имеет приблизительно одинаковые ценовые границы – приблизительно в 1 тысячу рублей (в зависимости от применяемого оборудования).

Противопоказания

Они немногочисленны и относительны. Наиболее существенно, что процедура противопоказана лицам с:

серьезными повреждениями глаз;
серьезным психиатрическим либо неврологическим заболеванием;
наличием искусственного хрусталика устаревшей конструкции, заменившего естественный в ходе ликвидации .

Несмотря на свою длинную историю, метод прошел проверку временем, отличается простотой и безопасностью для здоровья пациента, позволяющей применять его как учреждениями любой категории, так и врачами, обладающими различным уровнем квалификации. Внедрение новых принципов в устройствах оптического диагностического оборудования позволит еще более расширить его возможности.

Полезное видео про офтальмоскопию

Появление первых признаков ухудшения зрения – возникновение дискомфорта в глазах, покраснение, жжение, слезотечение, повышенная чувствительность к солнечному свету, утомляемость глаз, головная боль при чтении и работе за компьютером – является поводом для неотложного тестирования, чтобы исключить заболевания глаз.

Многие Интернет-ресурсы дают возможность самостоятельно пройти проверку зрения онлайн бесплатно, не покидая дома и не отрываясь от работы.

Метод позволяет ориентировочно оценить свое зрение и не заменяет врачебного осмотра. Но при обнаружении проблем даст понять, что пришло время обратиться к окулисту.

Правила самостоятельного прохождения тестов на зрение

Проверку проходить только при хорошем самочувствии. Повышенная температура, головная боль, усталость общая и утомленность глаз после длительного напряжения, прием некоторых таблеток могут исказить результаты.
Обеспечить достаточно яркий свет в комнате.
При тестировании не наклонять голову, глаза не щурить.
Установите монитор по правилам.

Таблицы для проверки зрения от Сивцева

Самый распространенный способ определения остроты зрения – таблица Сивцева (ШБ). Автором является русский офтальмолог Д. А. Сивцев. Эта таблица содержит 12 строк из 7 заглавных букв русского алфавита, размер которых уменьшается сверху вниз.

Слева обозначено расстояние в метрах (D), с которого видит глаз со стопроцентным зрением. Справа – условная величина остроты зрения (V). Если вы видите десятую строку с 5 метров, значит, у вас отличное зрение.

Для самостоятельного контроля зрения таблицу Сивцева можно скачать (кликните правой кнопкой на изображение выше и нажмите сохранить) на три листа формата А4, склеить их скотчем и закрепить на стене. Сидя или стоя вы будете проходить тест, таблица должна располагаться на уровне глаз. Обеспечить необходимое освещение лампой накаливания (40 Вт) или парой люминесцентных ламп (700 лк).

При проверке одного глаза другой нужно закрыть плотной картонкой, пластиком или просто ладонью. Острота зрения соответствует показателю слева (буква V) на той строке, где вы не допустили более одной ошибки.

Таблица Орловой для детей

Чтобы проверить зрение у детей, которые не знают букв, воспользуйтесь таблицей Орловой , на которой изображены знакомые детям предметы.

Онлайн тесты для проверки зрения

Интересны упрощенные тесты для онлайн-проверки остроты зрения (хотя сложно сказать о 100% достоверности). Демонстрируется знак, похожий на букву Ш или Е. По мере прохождения теста знак убывает в размере. Нужно курсором указывать направление открытой стороны знака, нажимая на стрелки, до тех пор, пока не перестанете ее различать. Подобных тестов хватает в сети, вы можете подобрать на любой вкус.

Дополнительные тесты

На макулодистрофию

Таблица Амслера используется для проверки центральных полей зрения. Это графическая решетка с черной точкой в центре. На этой центральной точке нужно зафиксировать взгляд, наблюдая боковым зрением за линиями решетки. В норме они должны оставаться ровными и одинаково черными. Любое искажение сетки может быть признаком макулодистрофии . Это должно насторожить и заставить обследоваться у окулиста, чтобы исключить патологию сетчатки.

На Астигматизм

Звезда Сименса – один из способов проверки зрения на астигматизм. Астигматизм – это нарушение нормальной, сферической кривизны роговицы и (или) хрусталика. Незначительное искривление сферичности возможно и в норме, если не мешает качеству зрительного восприятия.

При неидеальном зрении лучи звезды перекрываются, не доходя до центра, сливаются с фоном. Наблюдается инверсия лучей, когда черные видятся белыми и наоборот. При здоровом зрении такой эффект инверсии наблюдается, если изображении звезды поднести на близкое расстояние к глазам.

Существует несколько вариантов звезд и разлинованных квадратов для определения астигматизма.

Дуохромная таблица для теста рефракции глаз

Дуохромный тест – это неинструментальный методом обследования рефракции глаз. Он основан на явлении, при котором лучи с разной длиной волны (разного цвета) по-разному преломляются оптикой глаза. Необходимо определить, на красном или зеленом фоне более четко различаются оптотипы. В разных вариантах теста они могут быть в виде букв, колец Ландольта и цифр.

Четкая различимость черных знаков на красном фоне и расплывчатость на зеленом указывает на близорукость, которую корректируют минусовыми диоптриями. Четкость знаков только на зеленом фоне - признак дальнозоркости, корректируемой плюсовыми диоптриями.

Для снятия усталости и поднятия тонуса глаз полезно делать контрастные компрессы: попеременно прикладывать к глазам кусочки ткани, смоченные сначала в горячей, затем в холодной воде.

Не забывайте почаще моргать, когда проводите время за компьютером (рекомендуем ознакомится - почему болят глаза от компьютера, обзор гимнастики для глаз и витамин). Это защитит роговицу от пересыхания. Делайте перерывы, во время которых подержите глаза закрытыми.

Подберите для себя удобный комплекс гимнастики для глаз и выполняйте в перерывах работы за компьютером, чтения, просмотра телевизора, вязания.

Отрегулируйте рацион питания, чтобы он был полноценным по всем параметрам. Дополняйте его витаминно-минеральными комплексами, биодобавками для гла з.

Установите монитор компьютера правильно, чуть ниже уровня глаз. Используйте при необходимости специальные очки и капли «натуральная слеза » (после консультации с врачом).

При нарушении зрения не пытайтесь корректировать его самостоятельно. Правильно подобрать очки и линзы может только специалист.

При появлении изменений со стороны зрения обратитесь за консультацией к окулисту, профилактический осмотр у которого рекомендуется проходить ежегодно.

Доцент кафедры глазных болезней. | Главный редактор сайта

Занимается экстренной, амбулаторной и плановой офтальмологией. Проводит диагностику и консервативное лечение дальнозоркости, аллергических заболеваний век, близорукости. Выполняет зондирование, удаление инородных тел, осмотр глазного дна с трехзеркальной линзой, промывание носослёзных каналов.