Ветряночный энцефалит у взрослых. Что провоцирует данную разновидность энцефалита

Ветряночный энцефалит относится к тяжелым инфекционно-аллергическим заболеваниям. Главный признак ветряной оспы – это наличие папулезной сыпи. Дети переносят болезнь легче, чем взрослые.

Особенности

Основной возбудитель ветряной оспы – это Strongiloplasma varicellae (элементарные тельца Aragao). Они отличаются большими размерами. Во время диагностики у пациентов берут пузырьки вируса, которые окрашивают при помощи серебрения по методике Морозова. Их изучают под микроскопом и при прогрессировании болезни отмечаются мелкие кокковидные образования. Они группируются небольшими скоплениями.

Лишь в 10% случаев врачи отмечают одиночное расположение. Если рассматривать ветряночные пузырьки вируса под электронным микроскопом, то они больше напоминают собой брусочки.

Наибольший уровень болезнетворных вирусов выделяется на начальной стадии заболевания. Спустя неделю, у пациентов отсутствуют бактерии во время диагностики.

Бывают случаи, когда у пациентов отмечается медленный период эволюции отдельных элементов сыпи после ветрянки. При таком течении заболевания вирусы обнаруживаются даже спустя неделю. В условиях естественной окружающей среды они живут и размножаются исключительно внутри организма.

Современная медицина обнаружила схожесть ветрянки с антигенным родством или опоясывающим лишаем. Они имеют идентичные цитопатологические нарушения внутри тканей при первичных выделениях.

Чтобы у людей выработать защитную реакцию против ветряной оспы необходимо делать прививку вирусной вакцинацией, которую получают специальным путем от пациентов с диагнозом опоясывающий лишай.

Эта распространенная болезнь обнаруживается у детей старше одного года. Они легче всего переносят ветряной энцефалит и имеют специальные антитела, которые передаются от матери.

Симптомы и клинические проявления

Ветряночный энцефалит в большинстве случаев развивается спустя пять дней после первого возникновения сыпи при ветрянке. У многих пациентов заболевание проявляется через неделю или сразу же после заражения. Для ветряночного энцефалита характерно появление кашля, насморка и першения в гортани. Многие родители путают эти симптомы с обычной простудой у детей.

Наиболее опасное время наблюдается в течение первых двух дней, так как в этот период начинают происходить патогенные изменения. У больных быстро распространяется сыпь по всему телу и повышается температура. Они становятся вялыми и малоподвижными. Нередко появляется рвота или боли в висках.

При несвоевременной диагностике вирусного энцефалита можно столкнуться с серьезными последствиями. Наблюдаются судороги, регулярная потеря сознания и появление бредового состояния. Все эти симптомы быстро исчезают при грамотном лечении на начальной стадии.

Для подострого периода характерна неустойчивая походка, шаткость, судороги в руках и ногах. Если к этой симптоматике подключаются галлюцинации, то они свидетельствуют об интоксикации. В головном мозге происходят необратимые действия. Негативные клинические проявления наблюдаются при резком снижении защитных сил организма у пациентов старше пятилетнего возраста.

Иногда при ветряночном энцефалите может появиться инсульт, для которого характерно резкое увеличение температуры тела и резкое ее снижение без использования медикаментозной терапии.

Когда патологические изменения затрагивают зрительные нервы, то у детей снижается зрение. Именно по этим причинам врачи рекомендуют проводить комплексное обследование и диагностику всего организма, чтобы определить все проблемы.

Чтобы определить ветряночный энцефалит, важно регулярно осматривать тело пациента на наличие кожных высыпаний. При таком заболевании они отличаются от аллергии и ветряной оспы.

Может появиться мелкая сыпь с гнойным содержимым, которая поражает большие участки тела. При появлении первых подозрительных признаков важно обратиться за помощью к врачу, который назначит комплексную диагностику.

Можно выделить следующие характерные симптомы ветряночного энцефалита, которые провоцируют развитие серьезных осложнений:

• коматозное состояние;
• судороги;
• отечность головного мозга;
• нарушения работы иммунной системы;
• ухудшение общего состояния.

Во время прогрессирования ветряночного энцефалита у детей нередко наблюдаются судороги, появляется рвота и сильная головная боль. Она проявляется в области затылка или охватывает всю голову. Если сделать резкое движение или повернуться, то болезненные ощущения начинают усиливаться и приобретают резкий характер.

Ветряночный энцефалит становится причиной резкого снижения аппетита, поэтому больные дети даже отказываются от питья. Острая стадия заболевания сопровождается нарушением мозговой деятельности, поэтому в организме понижается мышечный тонус. В течение первых дней у детей пропадает речь.

Все вышеперечисленные симптомы характерны для менингита, поэтому определить энцефалит при ветрянке сможет квалифицированный врач после комплексного обследования пациента исключительно в условиях стационара.

В большинстве случаев дети становятся неадекватными, может проявляться агрессивность и сонливое состояние. Такие симптомы становятся причиной коматозного состояния.

Это заболевание поддается лечению, но при запущенной форме возможны серьезные последствия и даже смерть пациентов. Если не обращаться к врачу и лечить ветряночный энцефалит в домашних условиях, то к этому заболеванию присоединяется и тяжелая инфекция. Она становится причиной развития гнойной форме менингита.

Методы диагностики

Вирус ветряной оспы диагностируется при помощи микроскопа и отличается своими небольшими размерами. Все вредоносные бактерии находятся внутри пузырьков, которые проявляются во время прогрессирования болезни в течение первых трех дней. Определить ветряночный энцефалит в организме сможет только врач, который специализируется на проведении такого обследования.

Также у больных берется кровь, которая также проверяется на наличие болезнетворных бактерий. Для подтверждения диагноза может потребоваться компьютерная томография головного мозга, чтобы определить воспалительные процессы или возможное кровоизлияние в мозге.

Анализ ликвора

Для диагностики забирается спинномозговая жидкость. При наличии заболевания у пациента повышается уровень лимфоцитов, белков и сахара, в которых есть кровяные прожилки.

Серологический анализ

В крови присутствуют антитела для распознавания вируса.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга

Специалисты могут обнаружить очаги воспаления или возможное кровотечение в головном мозге.

Электроэнцефалограмма

Этот метод диагностики поможет зафиксировать высокий или низкий уровень активности в головном мозге.

Биопсия головного мозга

Эту процедуру необходимо проводить совместно с магнитно-резонансной терапией для контроля правильного забора образцов тканей мозга.

Вирусологический анализ носоглоточного смыва

Он поможет определить уровень специфических антител при ветряночном энцефалите.

Только такое комплексное обследование поможет обнаружить заболевание, а также определить общее состояние пациента. Исходя из полученных результатов, врач подбирает схему лечения. Диагностика и дальнейшая терапия проводится исключительно в стационарных условиях, где пациенты должны находиться под строгим наблюдением специалиста.

Методы лечения

При обнаружении ветряночного энцефалита больные сразу же госпитализируются в стационар. Им назначается медикаментозная терапия под контролем врача. Во время лечения важно соблюдать постельный режим, потому что заболевание часто становится причиной негативных последствий и серьезных осложнений. Избавиться от них бывает крайне тяжело.

Больной находится под строгим наблюдением, так как существует высокий риск ухудшения здоровья. В таком случае важно оказать первую помощь. Пациентам назначается прием противовирусных препаратов, которые быстро справляются с основными причинами патологии.

Также минимизируется риск возникновения побочных проявлений. По показаниям врача может потребоваться курс интенсивной терапии, которая уменьшит отечность в головном мозге. Специалисты подпитывают организм необходимым количеством глюкозы, которая облегчает состояние пациента.

Целесообразно принимать препараты, улучшающие свойства кровообращения в головном мозге. У пациентов повышается энергообеспечение в организме, и они быстрее идут на поправку.

Все медикаменты и другие лекарственные средства назначаются врачом в индивидуальном порядке, а также в строгой дозировке. После их введения состояния пациента строго контролируется, чтобы вовремя заметить возможные аллергические реакции и осложнения. При таких проявлениях схема лечения меняется с учетом особенностей организма.

После успешного излечивания ветряночного энцефалита важно регулярно наблюдаться у педиатра и невропатолога. Они тщательно осматривают пациента и проводят обследование. Если у больного не наблюдаются побочные реакции и прочие проявления патологии, то ребенок снимается с учета.

Профилактические меры

Важный этап профилактики при прогрессировании ветряночной оспы – это изолирование больного от здоровых. Ученым удалось выяснить, что болезнетворные бактерии в течение короткого времени распространяются в воздухе. Длительность изоляции составляет до двух недель с момента первых проявлений сыпи.

Специфическая активная иммунизация на данный момент отсутствует. Под пассивной иммунизацией подразумевают внутримышечное введение гамма-глобулина, но такой метод профилактики не пользуется повышенной популярностью.

Многие ученые и медицинские работники считают введение этого вещества положительной мерой. Пациентам, которые находятся в условиях стационара и имеют тяжелую степень заболевания, применяют именно эту схему терапии.

При выявлении первых признаков болезни необходимо обратиться за помощью к терапевту, который даст направление на обследование у инфекциониста и невролога.

Ветряночный энцефалит – это серьезное и опасное осложнение ветряной оспы, то есть развитие воспалительных процессов в головном мозге.

Вызывает данное заболевание вирус ветрянки. Этот вирус относится к герпетической группе, которому характерно свойство человека, ведь во время любого заболевания понижаются защитные функции иммунной системы.

Ветряночный энцефалит – довольно редкое заболевание, но если оно начинает развиваться, симптомы приносят человеку много мучений. Именно по этой причине важно вовремя распознать все признаки болезни и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Почему и у кого может развиваться заболевание

Ветряночный энцефалит – это детское заболевание, которое развивается после года жизни. Почему именно после года? До года все дети болеют, но каждое заболевание легко излечимо и также легко переносится.

Дело в том, что в материнском молоке есть большое количество антител. Тяжело заболевания будут переноситься только в том случае, если кормящая мать за свое детство не переболела ветрянкой (в этом случае шансы получить ветряночный энцефалит у ребенка также невелики, ведь это редкое заболевание).

Важно знать то, что именно с 3 по 7 день развития заболевания начинаются самые серьезные симптомы, которые проявляются сыпью по телу и высокой температурой.

Без видимых причин может развиться рвота, судороги. Именно так протекает нарушение острой формы, которая развивается из-за отсутствия своевременного лечения.

Клиническая картина

Тяжелые последствия ветрянки могут начать развиваться не раньше, чем через несколько дней после проявления первой сыпи. Случается так, что ветряночный энцефалит может возникнуть задолго до сыпи или, наоборот, в достаточно поздний период.

Начинается заболевание с обыкновенных признаков, которые не вызовут у родителей никаких особых переживаний. Это может быть обычный кашель, першение в горле или чихание. Эти симптомы будут напоминать самую обычную простуду, однако, важно обращать особое внимание на сыпь по телу.

Запомните, что высыпания при ветряночном энцефалите отличаются от ветрянки.

Гнойнички на кожных покровах, которые также являются проявлением энцефалита, могут поражать обширные участки тела. Поэтому нужно следить за каждым новым проявлением даже самой обычной простуды, ведь симптомы заболевания могут быть первое время скрыты.

Ветряночный энцефалит сопровождается следующими симптомами:

Игнорирование симптомов может привести к таким осложнениям: отек головного мозга, судороги по всему телу, коматозное состояние.

Ребенок может часто терять сознание из-за повышенного внутричерепного давления, а в конце концов впасть в кому.

Что можно и нужно сделать?

Все проявления – это повод обратиться в больницу. Врач при осмотре должен заподозрить заболевание и подтвердить его диагностикой ( или КТ).

Ацикловир считается основным препаратом в лечении заболевания. Это противовирусное лекарственное средство, которое многим известно, как средство от «простуды на губах». При стационарном лечении лекарство будет вводится внутривенно.

Основные терапевтические методы:

1. Форсированный диурез на основе калийных препаратов. При его помощи выводятся все токсины, которые скопились в организме и снимается отек мозга.
2. Купирование судорожных приступов .
3. Кортикостероиды для того чтобы снять воспаление.

Для того чтобы улучшить кровообращение головного мозга, врач может назначить такие препараты: Глицин, Кортексин, Аспирин, Клексан.

Дозировка строго назначается специалистом. При введении любого из этих препаратов важно следить за состоянием ребенка. Если вдруг возникнет аллергическая реакция, врач должен изменить ход лечения.

После того, как исчезнут все признаки заболевания (примерно через две недели после лечения), для того чтобы улучшить функционирование головного мозга, назначаются препараты основанные на витаминах группы В.

Вследствие того, что ветряночный энцефалит является неврологическим заболеванием, во время лечения обязательно нужно будет пройти терапевтические мероприятия у терапевта и невролога.

Возможные последствия

Ветряночный энцефалит может привести к серьезным последствиям. Игнорирование назначенного лечения может ухудшить состояние ребенка. Появляется сильная головная боль, а при резких движениях шеи она только усиливается.

Нарушается мозговая деятельность, что приводит к понижению мышечного тонуса. В первые дни обострения болезни у маленького ребенка может наблюдаться задержка развития речи или ее .

Важно понимать, что если не придерживаться рекомендаций врача, возможны , иногда со смертельным исходом.

Профилактические меры

Профилактику заболевания нужно начинать с того момента, когда в садике или школе у детей развиваются первые симптомы ветрянки. В эти дни лучше ребенка оставить дома, чтобы не было контакта с больными детьми.

По наблюдениям специалистов доказано, если вовремя обратить внимание на первые проявления сыпи и изолировать ребенка с ветрянкой от окружающих (это нужно сдать в течение 2-4 часов после проявления сыпи), тогда заражение других детей можно избежать.

К сожалению, на сегодняшний момент не существует вакцинации, которая смогла бы предупредить заболевание. Введение гамма глобулина внутримышечно широкого применения не получило, однако, часто врачи использует препарат во время госпитализации малыша.

Что такое Энцефалит при ветряной оспе

Энцефалит при ветряной оспе - тяжелое инфекционно-аллергическое заболевание.

Что провоцирует Энцефалит при ветряной оспе

Возбудителем ветряной оспы является Strongiloplasma varicellae или элементарные тельца Aragao. Это крупный фильтрующийся вирус (от 210 до 250 ммк). При окраске серебрением (по Морозову) мазков из содержимого ветряночных пузырьков вирусы под обычным микроскопом обнаруживаются в виде очень мелких кокковидных образований, группирующихся парами и короткими цепочками или же располагающихся поодиночке. Под электронным микроскопом форма их напоминает кирпичики.

Особенно большое количество вирусов содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни. С 5-го дня число их значительно уменьшается, а к 8-му дню болезни они обычно не обнаруживаются. Только в случаях замедленной эволюции элементов сыпи возбудитель можно обнаружить и в более позднем периоде.

В естественных условиях ветряночный вирус живет и размножается лишь в человеческом организме и патогенным является только для человека. По современным представлениям возбудитель ветряной оспы имеет тесное антигенное родство, а может быть и идентичен возбудителю опоясывающего лишая.

Под электронным микроскопом обнаружена полная морфологическая тождественность возбудителей этих заболеваний. По характеру цитопатологических изменений в культурах ткани при первичном выделении и пассажах вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая различий не имеется. Перекрестная реакция агглютинации взвеси ветряночных элементарных телец сыворотками переболевших опоясывающим лишаем дает положительный результат. После прививки вирусной вакциной, полученной от больных опоясывающим лишаем, в организме у привитых вырабатывается иммунитет против ветряной оспы.

Все перечисленные факты достаточно убедительно подтверждают точку зрения об идентичности вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая. Однако окончательно этот вопрос все еще считается не решенным.

Патогенез (что происходит?) во время Энцефалита при ветряной оспе

В патогенезе важная роль принадлежит нарушениям иммунных реакций. Присутствие специфических антител в ранние сроки болезни не предотвращает развитие ветряночного энцефалита и генерализации инфекции, что свидетельствует об инфекционно-аллергическом процессе.

Патоморфология
Перивенозная воспалительная инфильтрация вещества мозга, очаги периваскулярной демиелинизации. В тяжелых случаях заболевание может протекать как гнойно-геморрагический менинкоэнцефаломиелит.

Симптомы Энцефалита при ветряной оспе

Энцефалит при ветряной оспе развивается на 3-7-й день после появления высыпаний. Редко энцефалит возникает в более поздние сроки или в доэкзантемный период. Отмечаются гипертермия, коматозное состояние, судороги, менингеальные симптомы, пирамидные и экстрапирамидные нарушения. Рано появляются признаки отека мозга.

Появление судорог или делирия на 1-2-й день ветряной оспы следует расценивать как энцефалическую реакцию. Энцефалит может начаться остро или подостро. В первом случае обычно выражены общемозговые нарушения, на фоне которых развивается гемипаретический синдром со снижением мышечного тонуса и угнетением сухожильных рефлексов. В первые дни могут возникнуть также корковые нарушения речи, праксиса, гнозиса. В редких случаях, в основном у старших детей может развиться миелитический синдром. Регресс неврологических нарушений начинается с 5-7-го дня болезни и продолжается в течение 4-6 нед.

Течение обычно благоприятное, однако в некоторых случаях очень тяжелое и с летальным исходом. После выздоровления могут длительно сохраняться парезы, гиперкинезы, судорожные припадки.

Диагностика Энцефалита при ветряной оспе

В цереброспинальной жидкости определяется повышение содержания белка и плеоцитоз; число клеток обычно не превышает 100-200 в 1 мкл (преимущественно лимфоциты), в редких случаях наблюдается высокий нейтрофильный цитоз. Давление ликвора повышено.

Лечение Энцефалита при ветряной оспе

В первую очередь назначают противовирусный препарат ацикловир (зовиракс, виролекс) в таблетках или внутривенно, как при лечении герпетического энцефалита. Рекомендуются кортикостероиды и иммуноглобулин.

Основой патогенетической терапии являются десенсибилизирующие мероприятия. Преднизолон назначают из расчета 2 мг/кг массы тела в сутки г/з дозы в 7-8 ч, 1/3 - в 12 ч). Одновременно дают препараты калия (панангин, калия ацетат или калия хлорид). Гормональную терапию с постепенным снижением доз проводят в течение 4-6 нед. Применяют также антигистаминные препараты - супрастин (по 0,01-0,025 г 2 раза в день), диазолин (0,02-0,1 г), тавегил (0,0005-0,001 г) и др. Каждый из препаратов назначают последовательно на 5-7 дней. С целью дегидратации рекомендуют глицерол, фуросемид, диакарб. Показаны витамины, при беспокойстве и возбуждении успокаивающие средства - тазепам, фенибут, препараты валерианы. Со 2-й недели заболевания следует назначать ноотропные средства, липоцеребрин и другие общеукрепляющие препараты.

Профилактика Энцефалита при ветряной оспе

Важнейшим профилактическим мероприятием против ветряной оспы в настоящее время считается оберегание детей от контактов с больными данной инфекцией. Наблюдениями установлено, что быстрая (в течение нескольких часов после появления элементов сыпи) изоляция больного ветряной оспой может предупредить заражение окружающих его детей. Срок изоляции - до 9-го дня с момента появления сыпи.

Специфической активной иммунизации пока нет. Пассивная иммунизация контактировавших детей методом внутримышечного введения гамма-глобулина (3-6 мл) широкого распространения не получила. Но ряд авторов дают ей положительную оценку. В больничных стационарах тяжелобольным детям этот метод профилактики следует применять.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Энцефалит при ветряной оспе

Инфекционист

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Поражения нервной системы при ветряной оспе относятся к числу редких заболеваний.

Клиническая характеристика

Признаки поражения нервной системы чаще всего появляются в периоде высыпания, на 2-8-й дни от появления сыпи, иногда в более поздние периоды. В отдельных случаях возможно развитие энцефалита и до появления сыпи. Неврологические нарушения обычно возникают остро, на фоне высокой лихорадки, реже - постепенно, в течение нескольких дней. Появляются головные боли, рвоты, сонливость. У детей младшего возраста заболевание иногда протекает по типу энцефалитической реакции с преобладанием общемозговых симптомов и сравнительно быстрым обратным развитием. Участи детей заболевание дебютирует судорогами, расстройством сознания, однако эти симптомы наблюдаются значительно реже, чем при коревом энцефалите. Если при коревом энцефалите судороги наблюдались в 48% случаев, а потеря сознания - в 50%, то при ветряночном судороги были отмечены в 18%, а потеря сознания - в 23%. Для ветряночных энцефалитов весьма характерны мозжечковые и вестибулярные расстройства, сравнительно редко наблюдающиеся при энцефалитах другой этиологии. Атаксия, интенционный тремор, нарушение Координационных проб могут быть одно- или двусторонними. Наблюдается также статическая атаксия (дети не могут ни стоять, ни сидеть), дрожание головы, нистагм, скандированная речь. Эти явления обычно проходят в различные сроки без выраженных остаточных явлений. Иногда мозжечковый синдром может быть единственным проявлением очаговых расстройств, в других случаях - сочетается с признаками поражения пирамидных путей. Явное преобладание мозжечковых симптомов, отмеченное почти всеми авторами, изучавшими ветряночные энцефалиты, привело к предположению о том, что, возможно, острая мозжечковая атаксия есть не что иное, как проявление ветряночного энцефалита без фазы высыпания. Менингеальные симптомы выражены обычно слабо. В ликворе у части больных определяется небольшой лимфоцитарный цитоз и легкое повышение уровня белка.

Длительность ветряночных энцефалитов - от нескольких дней до 3-4 недель. Исходы более благоприятны, чем при коревых энцефалитах.

У наблюдавшихся нами больных в большинстве случаев преобладал мозжечковый синдром. Летальных исходов не было. Небольшие остаточные явления, отмечавшиеся у отдельных больных, обычно сглаживались через несколько месяцев после выписки.

Приводим пример типичного течения ветряночного энцефалита.

Илья С., 6 лет, ветряной оспой заболел 23 января 2004 г. Температура в течение 2 дней держалась на цифрах 39-40°, сыпь была не обильной; с третьего дня болезни самочувствие мальчика было удовлетворительным. 27 января - вновь подъем температуры до 40°, сильная головная боль, повторные рвоты. При поступлении в клинику была выявлена нерезкая атаксия, скандированная речь, интенционный тремор, левосторонний гемисиндром. Ликвор изменен не был. На ЭЭГ - во всех отведениях доминируют тета-волны (7-7,5 Гц с амплитудой до 60 мкВ), другие волновые компоненты выражены слабо. В клинике общее состояние быстро улучшалось, неврологическая симптоматика постепенно сглаживалась. Выписан через 1,5 месяца с явлениями легкой атаксии и тремора. При осмотре через 6 месяцев-неловкость при беге, часто падает. Держится интенционный тремор. При обследовании через 1 год 2 месяца походка не изменена, в неврологическом статусе - без патологии.

Таким образом, в клинической картине у данного больного преобладали мозжечковые расстройства. Исход заболевания был благоприятным, хотя отдельные мозжечковые симптомы держались длительно.

У одной из наблюдавшихся нами больных с первых дней заболевания возникли диэнцефальные приступы, которые повторялись на протяжении последующих 5 лет.

Значительно тяжелее протекали поражения нервной системы, возникающие до появления сыпи.

Приводим пример.

Оля К., 4 года. Раннее развитие проходило нормально. 28 декабря 2004 г. имела контакт с больным ветряной оспой. 5 января 2005 г. внезапно повысилась температура до 40°, появились общие судороги с потерей сознания. В течение 4 дней высоко лихорадила, часто повторялись судорожные припадки. Развился правосторонний гемипарез и левосторонние подкорковые гиперкинезы. 11 января на коже появилась ветряночная сыпь. Температура начала постепенно снижаться, судороги стали реже. По прекращении судорог перестала реагировать на окружающее, узнавать близких. В клинику поступила через 4 месяца от начала заболевания. Не узнает мать, не интересуется игрушками. Отмечается постоянное двигательное беспокойство, периодически - припадки типа petit mal . На ЭЭГ доминируют высокие (свыше 90 мкВ) потенциалы частотой 3-6 Гц регистрируются также отдельные более частые колебания.

Появление мозговых симптомов до развития сыпи, тяжелое генерализованное поражение нервной системы и плохой исход выделяют этот случай из остальных. Так как никакие другие инфекции не предшествовали и не сопровождали настоящее заболевание, трудно исключить его связь с ветряной оспой.

Поражения нервной системы, вызванные Herpes zoster (опоясывающим лишаем)

Особый интерес представляют поражения нервной системы при опоясывающем лишае. Предположение о родственности ветряной оспы и опоясывающего лишая высказывал еще профессор Бокэй , наблюдавший вспышку ветряной оспы среди детей, контактировавших с больным herpes zoster . Описывались также случаи одновременного развития ветряной оспы и опоясывающего лишая. В последующем тесная связь ветряной оспы и herpes zoster была показана в большом числе как клинических, так и эпидемиологических работ, а затем была подтверждена соответствующими вирусологическими и серологическими исследованиями. В настоящее время вирус ветряной оспы обозначается как Varicella —herpes zoster или V-Z -вирус.

При инфицировании herpes zoster также может поражаться нервная система, однако характер этих нарушений несколько иной, чем при ветряной оспе.

Наиболее типичны для herpes zoster ганглиорадикулиты и ганглионевриты; реже развиваются менингиты, менингоэнцефалиты, поражаются черепномозговые нервы. Связи между выраженностью высыпаний и развитием нервных поражений не наблюдается. Герпетические менингиты и менингоэнцефалиты протекают обычно тяжело, иногда они приобретают рецидивирующее течение. У отдельных больных после острого заболевания остаются стойкие невриты лицевого или слухового нервов, невралгии тройничного нерва. Возможны также летальные исходы. При патоморфологическом исследовании определяется поражение ганглиозных клеток коры мозга, диффузный глиоз белого вещества, изменение стенок сосудов, поражение мягких мозговых оболочек.

Приводим описание герпетического менингита, протекавшего с поражением лицевого нерва.

Толя П., 6 лет, 27 августа 2001 г. пожаловался на боль в правом ухе, на следующий день появилось «перекашивание лица». 29 августа температура повысилась до 39° и появились герпетические высыпания в области правой ушной раковины и за ухом. При поступлении в клинику определялся выраженный оболочечный синдром, глубокий парез правого лицевого нерва по периферическому типу. В ликворе - лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз 652/3, белок - 0,396%. На ЭЭГ - преобладают альфа- и бета-колебания низкой амплитуды. На второй неделе заболевания нормализовалась температура, на 12-й день — ликвор. Функция лицевого нерва восстанавливалась плохо. Для дальнейшего лечения мальчик был направлен в Институт курортологии и физиотерапии в Пятигорске По приезде через 2 месяца - восстановление полное.

Таким образом, у данного больного имел место синдром Хента (вирусное поражение коленчатого ганглия лицевого нерва), сочетавшийся с воспалением мозговых оболочек.

При ветряной оспе поражения нервной системы возникают в редких случаях. Этиология, патогенез и патоморфология энцефалитов при ветряной оспе имеют общие для всех параинфекционных энцефалитов особенности. Процесс анатомически весьма сходен с коревым энцефалитом. Имеются периваскулярные, преимущественно перивенозные, воспалительные инфильтративные изменения с реакцией микро- и макроглии, очагами демиелинизации, также преимущественно перивенозными. В ганглиозных клетках мозга могут быть выражены явления отека и хроматолиза. Если такой же процесс развивается в спинном мозге, возникает картина энцефаломиелита. В большинстве случаев имеется обратное развитие процесса. Изредка изменения нарастают и приводят к летальному исходу.

Клиника ветряночного энцефалита

Энцефалит и энцефаломиелит при ветряной оспе возникают почти исключительно у детей первых 2 лет жизни. Неврологические симптомы могут развиться до высыпания оспенных пузырьков, одновременно с ними или позднее. Чаще всего симптомы поражения нервной системы появляются на 2-8-й день болезни. Так же как при кори, нет прямой зависимости между тяжестью заболевания ветряной оспой и развитием энцефалита. Неврологические симптомы возникают остро при высокой температуре и часто (особенно у маленьких детей) сопровождаются общими судорогами. Возможно и подострое развитие на фоне субфебрильной и даже нормальной температуры. Наблюдаются общая вялость, сонливость, нарушение сознания. В тяжелых случаях может наступить сопорозное и даже коматозное состояние. Помимо общемозговых, развиваются и различные очаговые симптомы. Обычно заболевание протекает как энцефаломиелит с преобладанием признаков поражения головного или спинного мозга. У многих больных на первом месте стоят мозжечковые расстройства в форме острой атаксии. Наблюдаются спастические параличи и парезы, нарушения речи, гиперкинезы. Описан также неврит зрительных нервов при энцефалите. Спинальные симптомы выражаются расстройствами чувствительности, нарушением функций сфинктеров; картина поперечного миелита возникает редко. В некоторых случаях возможно преобладание менингеальных симптомов.

В спинномозговой жидкости небольшой плеоцитоз, преимущественно лимфоцитарный.

Течение поражения нервной системы при ветряной оспе, как правило, благоприятное. Часто наступает полное выздоровление, но возможны остаточные явления - парезы, эпилептиформные припадки, изменения психики. По сводным статистическим данным, летальный исход имеет место в 6-15% случаев.

Профилактика и лечение те же, что и при других формах острых инфекций с поражением нервной системы.

Сильное осложнение ветрянки у детей - энцефалит. Течение недуга в особенно сложной форме встречается довольно редко. Энцефалит при ветряной оспе у малышей развивается на фоне чрезмерно сниженного иммунитета, неспособного противостоять активности возбудителя основной болезни - вируса ветряной оспы. При энцефалите особенно страдает нервная система вместе с головным мозгом, поэтому крайне важна своевременная диагностика осложнения и его тщательное лечение. В противном случае в организме произойдут непоправимые изменения.

Определение

Ветряночный энцефалит является серьезным и крайне опасным осложнением обычно детской болезни - ветрянки. Патология сопровождается развитием воспаления головного мозга с поражением нервной системы. Возбудителем недуга является вирус ветряной оспы, относящийся к категории герпетических инфекций. Особенностью заболевания является интенсивное снижение естественной защиты, вырабатываемой иммунной системой.

Ветряночный энцефалит относится к категории редких недугов, но при развитии последствия, как и само течение, отличаются особой тяжестью. Без медицинской помощи вылечиться от болезни невозможно. По мере развития недуга поражение организма усугубляется, поэтому исход становится неблагоприятным.

Причины возникновения

Ветряночный энцефалит чаще развивается у детей после года. Ветрянка на первом году жизни крохи переносится легко и быстро лечится, поэтому осложнения не возникают, особенно у грудничков. Это объясняется постоянным подпитыванием иммунитета младенца материнскими антителами, которые присутствуют в грудном молоке. Тяжелее переносится недуг, если кормящая мать не переболела ветрянкой, но шансы появления ветряночного энцефалита у такого ребенка все равно малы.

Но на фоне сильно сниженного иммунитета с 3 по 7 день у малыша могут развиться острые симптомы в виде сильного жара, обильной сыпи по всему телу, фонтанирующей рвотой, судорог, пареза, перекашивания мышц лица, бредоого синдрома, дезориентации. При подостром течении симптоматика менее выражена, но выдает болезнь тремор рук, неуверенная походка, ослабленность, дискоординация.

Симптомы

Выявить энцефалит возможно в первые несколько суток после обсыпания тела ветряночными пузырями. Но часто недуг начинает развиваться на поздней стадии ветрянки или еще до развития первой сыпи. Начальная стадия характеризуется:

• сухим кашлем;
• ринитом;
• першением в горле.

Такие симптомы часто путают с простудой. Особенностью осложненной энцефалитом ветрянки является сыпь. Она больше похожа на гнойничковые высыпания, поражающие обширные участки. Основные признаки болезни тяжелые, поэтому провоцируют развитие серьезных нарушений, таких как:

• коматозное состояние;
• судороги;
• отек мозга;
• масштабные нарушения в организме.

Основные симптомы:

• судорожность, парез, перекашивание лицевых мышц;
• мощная рвота;
• мигрень, локализированная (ощущаемая в затылочной части) или разлитая;
• отказ от еды, питья, движения, так как это приносит усиление болевого синдрома.

Болезнь поражает головной мозг в первые дни развития, поэтому часто наблюдается речевая дисфункция (задержка), понижение тонуса мышц и нарушения мозговой активности. В большинстве случаев малыш становится неадекватным, раздражительным, агрессивным, потом быстро впадает в сонное состояние, которое может закончиться комой.

Основные признаки энцефалита схожи с клиникой менингита, поэтому дифдиагностику следует проводить по специфичным анализам.

При раннем обнаружении болезнь быстро лечится. После выздоровления продолжительное время у малыша наблюдаются остаточные судороги и приступы эпилепсии. Но особенно осложненные и запущенные случаи практически всегда летальные. Это происходит на фоне заражения тяжелой инфекцией, полностью охватывающей ткани мозга, вызывая гнойный менингит.

Течение болезни

Первая энцефалитическая реакция у ребенка появляется на вторые сутки после начала ветрянки в виде непроизвольных судорог. Различают острое и подострое течение ветряного энцефалита. В первом случае наблюдается:

• общемозговая дисфункция;
• гемипаретический синдром;
• угнетение основных рефлексов сухожилий;
• снижение тонуса мышечной ткани.

В первые сутки болезни нарушается речь, наблюдается гнозис и праксис. У старших деток проявляются сегментарные двигательные нарушения и потеря чувствительности (миелитический синдром).

Первый регресс неврологической дисфункции наступает на 6 день болезни и длится до 1,5 месяцев. Несмотря на быстрое и эффективное лечение, отголоски недуга проявляются еще несколько месяцев после выздоровления

Подострая форма характеризуется более благоприятным течением, тяжелое развитие патологии наблюдается в редких случаях, тогда повышается риск завершения болезни смертью.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основе появившихся симптомов. После анализа жалоб пациента назначаются специфичные анализы для лабораторного подтверждения. Для подтверждения и постановки окончательного диагноза с выбором схемы лечения применяются следующие методы:

1. Оценка ликвора путем исследования спинномозговой жидкости.
2. Серологические тесты на антитела в крови.
3. МРТ и КТ мозга - для определения области поражения, визуализации очагов кровоизлияния.
4. Электроэнцефалограмма - для оценки активности мозга.
5. Биопсия тканей мозга.
6. Вирусологические тесты смывов носоглотки - для выявления специфичных антител.

Лечение

При диагностировании энцефалита больного сразу же госпитализируют и помещают в инфекционное отделение. Назначается:

• строгий постельный режим;
• определенный курс лекарств.

Такие строгие меры необходимы из-за быстрого развития болезни с масштабными нарушениями по всему организму, которые нужно предотвратить в крайние сроки, но, в случае затягивания с лечением, избавиться практически невозможно. За маленьким пациентом ведется постоянное наблюдение, так как его состояние может резко ухудшиться и потребуется оказать неотложную помощь.

Детям при ветряночном энцефалите всегда назначаются противовирусные медпрепараты для угнетения вируса, вызвавшего болезнь и предупреждения развитие опасных последствий. Дополнительно проводится интенсивная терапия по снятию отека мозга. Одновременно обеспечивается подпитка мозговых тканей и всего организма глюкозой, что позволяет облегчить состояние больного малыша. Также назначаются медпрепараты, улучшающие кровообращение в мозгу с целью повышения его энергообеспечения. Все лекарства, курс лечения и дозы подбирает врач, исходя из состояния ребенка. Чтобы не развились аллергические реакции и побочные эффекты терапии, за маленьким пациентом ведется тщательное наблюдение и даются антигистаминные.

Назначаются следующие лекарства:

1. Препараты с ацикловиром («Виролекс», «Зовиракс») - внутривенные или таблетированные противовирусные лекарства от герпетического энцефалита.
2. Иммуноглобулин.
3. Кортикостероиды.
4. Десенсибилизирующие препараты, применяемые в качестве патогенетической терапии.
5. «Преднизолон», медикаменты с калием (ацетатом, панангином или хлоридом).
6. Антигистаминные медпрепараты:
   1. «Супрастин»;
   2. «Тавегил»;
   3. «Диазолин».
7. Поливитамины.
8. «Глицерол», «Диакарб», «Фуросемид» - для дегидратации.
9. «Фенибут», «Тазепам», «Валериана» - для успокоения нервной системы.

Проводится ударная гормональная терапия с медленным понижением дозировки в первые 1,5 месяца. Все медпрепараты назначаются поочередно курсом не более недели. На 14 день болезни нужен прием ноотропных лекарств и других общеукрепляющих средств.

Профилактика и прогноз

Важной профилактической мерой для предупреждения ветряночного энцефалита является избегание детей, заболевших ветрянкой. Такого малыша следует в срочном порядке изолировать при первых высыпаниях во избежание инфицирования других людей и распространения инфекции.

В основной массе исход ветряного энцефалита - благоприятный. Худший прогноз наблюдается при «преветряночной» форме, после которого остаются осложнения на всю жизнь. Последствия касаются поражения нервной системы, проявляющиеся в виде парезов, эпилепсии или гиперкинезов. Общая частота случаев исчисляется 15%-ми при общей летальности - 10%.