Erhöhte Sekretion. Verletzung der sekretorischen Funktion des Magens

Verstöße gegen die Bildung von Salzsäure und Änderungen des Säuregehalts von Magensaft:

- Hyperchlorhydrie.

- Hypochlorhydrie.

- Achlorhydrie.

Verstöße gegen das Magensaftvolumen:

- Hyposekretion.

- Hypersekretion.

- Achilia.

Hypersekretion - ein Zustand, der durch eine Zunahme des Magensaftvolumens und eine Zunahme seines Säuregehalts gekennzeichnet ist.

Die Gründe:

Magengeschwür;

Hyperazide Gastritis;

Zunehmende Aktivität Vagusnerv;

Hyperproduktion von Gastrin;

Überfunktion enterochromaffiner Zellen;

Überdehnung der Magenhöhle;

Pathogenese:

Die Evakuierung des Mageninhalts wird verzögert, da sein Säuregehalt erhöht ist. Es dauert länger, die nächste Portion des Inhalts, der aus dem Magen in den Zwölffingerdarm gelangt, zu alkalisieren. Je saurer der Mageninhalt ist, desto länger dauert es, bis er im Darm alkalisch wird, desto länger ist die Zeit, in der der Magenausgang geschlossen ist und der Inhalt den Magen nicht verlassen kann.

Ein längerer Aufenthalt des Inhalts im Magen, das Vorhandensein von unverdauten Kohlenhydraten, führt zum Auftreten von Fermentationsprozessen.

Dadurch reichern sich CO 2 und organische Säuren an. Aufstoßen geruchlos (CO 2 verlässt den Magen durch die Speiseröhre) und Sodbrennen- ein unangenehmes subjektives Brennen im Oberbauch infolge des Rückflusses von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre

Darüber hinaus führt Magen-Hypersekretion zur Entwicklung Verstopfung. Aufgrund des hohen Säuregehalts des Mageninhalts schlägt der Pylorus beim Eintritt in den Zwölffingerdarm schnell zu. Der Inhalt gelangt in kleinen Portionen und in großen Abständen in den Darm. Es gibt keine ausreichende Dehnung und folglich eine mechanische Stimulation der Darmmuskulatur, die Peristaltik ist gering.

Der Säuregehalt trägt zur Produktion großer Mengen von Darmhormonen bei - Sekretin, Cholecystokinin usw. Viele Pankreashormone und Galle werden ausgeschieden, es kommt zu einer schnellen und vollständigen Hydrolyse von Nahrungsbestandteilen und deren Assimilation. Folglich ist auch die chemische Stimulierung der Peristaltik minimal.

Hyposekretion- ein Zustand, der durch eine Abnahme des Magensaftvolumens und eine Abnahme seines Säuregehalts gekennzeichnet ist.

Die Gründe:

Hypo- u atrophische Gastritis;

Tumor des Magens;

Unzureichende Bildung von Gastrin;

Neurose, die eine Blockade des Vagusnervs verursacht;

Mangel an Proteinen und Vitaminen;

Austrocknung;

Einfluss Medikamente usw.

Pathogenese:

Salzsäure stimuliert die Magenmotilität. Somit wird Hyposekretion von einer Abnahme des Tonus und der Peristaltik begleitet.

In Abwesenheit von Salzsäure vermehrt sich die Fäulnisflora im Magen. Dies wird durch die Tatsache erleichtert, dass im Magen keine enzymatische Proteinhydrolyse stattfindet (es gibt kein Pepsin und keine Salzsäure). Die Zersetzungsprozesse werden von der Bildung von übel riechenden schwefelhaltigen Gasen (Schwefelwasserstoff, Mercaptane) und toxischen Produkten begleitet.

Das Aufstoßen bei solchen Patienten ist übel riechend mit dem Geruch fauler Eier.

Übelkeit und Erbrechen sind typische Manifestationen einer Hyposekretion und eines Hyposäurezustands.

Das Fehlen von Salzsäure führt dazu, dass der Pylorus bei solchen Patienten ständig offen ist - "klaffend".

Evakuierungsstörungen sind in zwei Varianten möglich.

1. Wenn der Tonus und die Peristaltik einigermaßen erhalten bleiben, „fallen“ die Nahrungsmassen sofort, ohne im Magen zu verweilen, in den Darm.

2. Wenn Achilia mit Atonie kombiniert wird und der Magen ein gedehnter Beutel ist, der in die Beckenhöhle sackt, kann der Inhalt in einem solchen "Beutel" verweilen lange Zeit trotz offenem Pylorus.

Für die letzte Variante sind Fäulnisprozesse besonders typisch.

Die Abnahme der Magensekretion wird in der Regel durch hypoaziden, achilischen Durchfall erschwert.

Der unverdaute Inhalt des Magens durch den klaffenden Pylorus gelangt schnell in den Darm, dies wird begleitet von seiner erheblichen Dehnung und mechanischen Stimulation der Peristaltik. In Abwesenheit von Salzsäure gibt es keine Produktion von interstitiellen Hormonen zwölf Zwölffingerdarmgeschwür Folglich werden die Aufnahme von Pankreasenzymen und die Gallensekretion reduziert.

Dies führt zu einer Verletzung der Bauchverdauung, der Entwicklung von Fermentationsprozessen und insbesondere von Fäulnisprozessen im Darm und folglich zu fermentativer und fäulniserregender Dyspepsie. Erhöhte chemische Stimulation der Peristaltik. Wenn es einem solchen Patienten trotz optimaler Ernährung gelingt, Durchfall zu vermeiden, führt die geringste Verletzung der Ernährung zu einer Wiederaufnahme des Durchfalls.

Achlorhydrie- völlige Abwesenheit von Salzsäure im Magensaft.

Achilia- ein Zustand, der durch das vollständige Fehlen von Magensekret gekennzeichnet ist.

Die Menge an Wasserstoff- und Chloridionen im Magensekret bestimmt den Säuregehalt des Verdauungssaftes. Hyperchlorhydrie des Magens ist aus verschiedenen Gründen eine Verschiebung des pH-Werts der Umgebung innerhalb des Organs auf die saure Seite. Die Pathologie wird von Sodbrennen, saurem Geschmack im Mund, Aufstoßen, Übelkeit begleitet. Eine Übersäuerung des Magens kann mit Hilfe von Medikamenten, Diättherapie und physiotherapeutischen Techniken neutralisiert werden.

Bei Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes mit erhöhtem Säuregehalt des Magensaftes ist es notwendig, 1-2 mal im Jahr einen Arzt aufzusuchen und sich zu unterziehen Vorsorgeuntersuchung um eine Verformung der Schleimhaut des Organs zu vermeiden, die Bildung von Geschwüren.

Ursachen der Pathologie

Eine Verschiebung des Gleichgewichts zwischen der Produktion von sauren und alkalischen Verbindungen durch Magenzellen und ein Versagen des Prozesses der natürlichen Neutralisierung überschüssiger Säure ist die Ursache für die Verletzung des pH-Werts der Verdauungssäfte des Körpers. Hyperchlorhydrie kann auf die Notwendigkeit einer Anpassung des Lebensstils und der Ernährung hinweisen oder auf eine ernsthafte Beeinträchtigung der Aktivität hinweisen. Verdauungstrakt. Im ersten Fall normalisiert sich der Säuregehalt, wenn die schädlicher Faktor, und Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes erfordern komplexe Behandlung. Liste möglicher Ursachen für Hyperchlorhydrie:

• Entzündung der Magenwände;
• Magengeschwür;
• Pankreatitis;
• Cholezystitis;
• tumorbildungen des Gastrointestinaltrakts;
• Neurose und anhaltender Stress;
• Mangelernährung, Überfluss saure Lebensmittel, kohlensäurehaltige Getränke, Kaffee;
• Alkoholmissbrauch und Rauchen;
• längeres Fasten und instabile Ernährung;
• Einnahme von Medikamenten.

Manifestationen einer erhöhten Säure der Umgebung des Magens

Wenn Reflux auftritt, verspürt eine Person ein brennendes Gefühl in der Brust.

Die Schwere der Symptome einer Hyperchlorhydrie hängt von der Schwere der Krankheit ab, die sie hervorgerufen hat. Die ersten und häufigsten Anzeichen einer Pathologie sind ein Säuregefühl im Mund, das nach dem Essen oder auf nüchternen Magen auftritt, sowie ein Aufstoßen mit saurem Geschmack. Im Moment der unfreiwilligen Freisetzung von Mageninhalt in die Speiseröhre wird der Patient von starken Schmerzen hinter dem Brustbein gequält. Kann mit Hyperchlorhydrie assoziiert sein folgende Symptome:

• Bauchschmerzen;
• Unbehagen nach dem Essen;
• Blähung;
• Übelkeit, Erbrechen.

Diagnostische Maßnahmen

Mit dem Auftreten von Beschwerden im Unterleib, Sodbrennen und anderen pathologische Manifestationen, müssen Sie einen Gastroenterologen konsultieren. Der Arzt führt eine Umfrage durch, um die Intensität, den Zeitpunkt des Auftretens der Symptome und ihren Zusammenhang mit dem Essen zu bestimmen. Und Sie benötigen auch Informationen über den Modus und die Merkmale von Ernährung, Lebensstil und Zustand nervöses System Geduldig. Nach der Untersuchung verschreibt der Arzt die folgenden Verfahren zur Bestimmung des Säuregehalts:

• Bruchsondierung - Gewinnung von Magensaft in kleinen Portionen für 2-2,5 Stunden mit einer dünnen Sonde und einer Spritze;
• pH-Metrie - eine Art Sondierung, die bis zu 3 Stunden dauert oder als Methode verwendet werden kann tägliche Überwachung sekretorische Aktivität des Magens.

Diagnostische Verfahren zur Messung des Säuregehalts des Magens müssen mindestens 12 Stunden nach einer Mahlzeit auf nüchternen Magen durchgeführt werden.

Wie wird Hyperchlorhydrie behandelt?

Almagel ist eines der Medikamente, die verschrieben werden erhöhtes Niveau Salzsäure hinein Verdauungsorgan.

Um die Notwendigkeit zu beseitigen Ein komplexer Ansatz. Die Therapie umfasst die Verwendung von Medikamenten, physiotherapeutischen Verfahren und die Auswahl der Ernährung. Bei Hyperchlorhydrie werden folgende Medikamentengruppen verschrieben:

Wenn der Patient eine starke nervöse Anspannung hat, werden ihm Sitzungen mit einem Psychotherapeuten empfohlen, der das Behandlungsschema bei Bedarf mit Psychopharmaka ergänzen kann. Es ist auch für Patienten mit Magenerkrankungen nützlich, die Auto-Training-Technik zur Selbstnormalisierung zu beherrschen. Gefühlslage. Aus physiotherapeutischen Methoden bei Hyperchlorhydrie positive Aktion Bäder mit Kiefernnadeln, Schlamm-, Ozokerit- oder Paraffinanwendungen, warme Kompressen, Elektrophorese mit Medikamenten, Galvanisierung. Achten Sie darauf, Diät Nummer 1 zu befolgen schlimme Fälle- Nr. 1A oder Nr. 1B.

Achlorhydrie bezieht sich auf einen Zustand, der durch das vollständige Fehlen der Salzsäureproduktion durch die Magenzellen gekennzeichnet ist. Begleitet wird sie von erheblichen Verdauungsstörungen und einer spürbaren Verschlechterung des Wohlbefindens der Patienten. Therapeutische Maßnahmen leider nicht weit genug entwickelt. Im Grunde handelt es sich um eine Substitutionstherapie.

Achlorhydrie oder Hypochlorhydrie (eine signifikante Abnahme der Produktion von Salzsäure) beeinträchtigt die Leistung vieler Organe. Schließlich entsteht eine so aggressive chemische Verbindung nicht nur in unserem Körper.

Die Rolle der Salzsäure

Helicobacter-pylori-Bakterien können im Magen über längere Zeit zu Achlorhydrie führen.

Die weise Natur sorgt für das Vorhandensein spezieller Zellen in der Magenschleimhaut - parietal, die sich in den Drüsen des Magenkörpers befinden und Salzsäure synthetisieren. Ihre Anwesenheit ist notwendig, weil sie:

• aktiviert die Enzyme des Magensaftes (Pepsinogen usw.), die zunächst in einem inaktiven Zustand produziert werden und daher keine Nahrungsproteine ​​​​abbauen können;
• sorgt für ein saures Milieu im Magen, das für die Wirkung von Magenenzymen notwendig ist;
• bereitet Nahrungsproteine ​​​​für ihre Verdauung vor;
• schafft ungünstige Lebensbedingungen für die meisten Mikroben;
• regt die Produktion an;
• trägt zur rechtzeitigen und koordinierten Evakuierung der Nahrung aus dem Magen in den Zwölffingerdarm bei.

Die Gründe

Verschiedene Prozesse können zu einer Verletzung der Salzsäuresynthese führen:

Die resultierende Achlorhydrie kann sowohl funktionell (reversibel) als auch organisch (aufgrund irreversibler Zellschädigung) sein.

Symptome

Achlorhydrie tritt in der Regel nicht sofort auf, daher treten ihre Symptome allmählich auf. Sie sind mit einer unzureichenden Verdauung der Proteinbestandteile der Nahrung verbunden. Diese Patienten sind oft besorgt über:

• schmerzender schwacher oder mäßiger Schmerz, lokalisiert in der epigastrischen (epigastrischen) Zone;
• Gefühl eines mit Nahrung gefüllten Magens;
• Aufstoßen;
• Blähungen;
• Brechreiz.

Manchmal manifestiert sich Achlorhydrie in keiner Weise, und ihre Anwesenheit wird bei der Untersuchung des Magens festgestellt, die aus ganz anderen Gründen (Vorbereitung auf eine Operation, Lebererkrankung usw.) vorgeschrieben ist.

Diagnose

Eines der Symptome der Achlorhydrie ist Schweregefühl, Gefühl voller Bauch.

Der Arzt (Gastroenterologe oder Therapeut) kann nach Rücksprache mit dem Patienten eine Reihe von Untersuchungen empfehlen. Ihr Volumen hängt von der individuellen klinischen Situation ab. Ohne sie ist es leider unmöglich, Achlorhydrie zu überprüfen, ihre Ursachen zu bestimmen und zu verschreiben richtige Behandlung. Schließlich sind die gleichen klinischen Manifestationen auch bei vielen anderen Beschwerden vorhanden (Magengeschwür, Erkrankungen der Speiseröhre, der Gallenblase, des Darms, der Bauchspeicheldrüse, Vergiftungen usw.).

Wenn Sie die Entwicklung einer Achlorhydrie vermuten, können Ärzte Folgendes verschreiben:

• Analyse des Gehalts an Pepsinogenen und Gastrin im Blut (Atrophie geht mit einer Abnahme der Pepsinogene einher, kombiniert mit einer Erhöhung des Gastrins);
• Test auf spezifische Antikörper (gegen Helicobacter pylori, gegen Belegzellen);
• Beurteilung des Gehalts an Antigenen von Helicobacter pylori-Bakterien im Kot;
• Fibrogastroduodenoskopie - Untersuchung des Magens mit einem speziellen Gerät - ein Endoskop, erkennt indirekte Anzeichen einer Atrophie: Verdünnung und Blässe der Magenschleimhaut, Verlust ihres Glanzes und bietet die Möglichkeit, Biopsieproben zu entnehmen - Proben von Magengewebe);
• Chromogastroskopie mit Kongo-Mund-Farbstoff - ein Farbstoff wird durch das Endoskop injiziert, was hilft, die Fähigkeit der Belegzellen der Magenschleimhaut zu beurteilen, Salzsäure zu produzieren;
• direkter Nachweis von Helicobacter pylori-Bakterien in Biopsieproben (hierfür werden verschiedene Tests verwendet: histologische, molekulargenetische, zytologische, schnelle Urease, zytoimmunochemische usw.);
• histologische (unter dem Mikroskop) Untersuchung von Magengewebe (zeigt Atrophie, Kontamination mit Helicobacter pylori-Mikroorganismen).

Behandlung

Leider wurde der genaue Algorithmus zur Behandlung von Achlorhydrie noch nicht entwickelt. Die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen zielen darauf ab, den Salzsäuremangel auszugleichen und die verbliebenen Belegzellen zu stimulieren. Es ist ratsam, dass der Arzt entwickelt individuelles Programm Behandlung. Es kann beinhalten:

• spezielle Diät;
• Medikamente;
• physiotherapeutische Verfahren;
• medizinische Pflanzen.

Diät

Zusätzlich zu den üblichen Empfehlungen, die darauf abzielen, eine ausreichende Schonung des Magens sicherzustellen, wird Patienten mit Achlorhydrie geraten, Lebensmittel in ihre Ernährung aufzunehmen, die milde Stimulanzien für die Magensekretion sind. Sie sind verdünnte Zitrone, Kohl, Preiselbeere, Tomatensaft, schwacher Kaffee, Hagebuttenbrühe, Kakao, Kräuter, Fischsuppe, Gemüsesuppen. Diese Diät kann mit einigen Arzneimitteln ergänzt werden Mineralwasser("Mirgorodskaya", "Narzan", "Arzni", "Slavyanovskaya", "Essentuki" Nr. 17 und Nr. 4), der unbedingt warm getrunken werden sollte.

Medikamente

Patienten mit Achlorhydrie unterscheiden sich voneinander. Deshalb MedikamentenregimeÄrzte stellen individuell zusammen, einschließlich der folgenden Medikamente:

• Stimulanzien für die Magensekretion (Pentagastrin, Plantaglucid, Limontar, Eufillin, Etimizol, Insulin, Lipamide, Calciumpräparate usw.);
• Ersatzmedikamente (3% Salzsäure, Pepsidil, Abomin, Acidine-Pepsin usw.);
• Polyenzyme, die eine gestörte Verdauung korrigieren (Enzistal, Digestal, Festal usw.);
• Stimulanzien zur Wiederherstellung der Magenschleimhaut (Carnitin, Befungin, Retabolil, Natriumnucleinat, Sanddornöl, Vitamine, Etaden usw.);
• Kortikosteroidhormone (manchmal empfohlen bei autoimmuner Gastritis mit hohes Level Antikörper).

Physiotherapeutische Verfahren

Bei mäßigem Salzsäuremangel kann seine Produktion mit Hilfe von hyperbarer Oxygenierung, Pelotherapie, Elektrophorese mit Calciumchlorid, intragastrischer Elektrophorese von Cobamamid und Induktothermie leicht gesteigert werden.

medizinische Pflanzen

Einige Heilpflanzen, insbesondere Ringelblumenblüten, regen die Ausschüttung von Salzsäure durch die Magenzellen an.

Bei eingeschränkter Sekretionsfunktion des Magens können den Patienten Aufgüsse, Tinkturen, Abkochungen und Phytoanwendungen aus den Sammlungen folgender Genusspflanzen empfohlen werden:

• Wegerich;
• Petersilie;
• Wermut;
• Fenchel;
• Thymian;
• Jahrhundert;
• Kreuzkümmel;
• Ringelblume;
• Meerrettichwurzel;
• Rainfarn;
• Hopfen.

Es ist jedoch besser, sie zusammen mit anderen Behandlungsmethoden und nicht als Monotherapie anzuwenden.

Der Magen auf nüchternen Magen scheint fast vollständig leer zu sein und der Säuregehalt des Mageninhalts eine Stunde nach dem Testfrühstück ergibt ungefähr die Zahlen 55-65. Forschung den letzten Jahren haben jedoch gezeigt, dass es zahlreiche einzelne Ausnahmen von dieser Regel gibt, die keineswegs vorbehaltlos als pathologisch angesehen werden sollten.

Neben Menschen, deren Magen die freie Salzsäure fast vollständig nicht abscheidet, gibt es auch Menschen - und deren Zahl offenbar nicht unerheblich ist - bei denen selbst auf nüchternen Magen ständig deutliche Spuren von HCl im Magen zu finden sind und deren Übersäuerung ist nach einem Probefrühstück viel höher, ausgedrückt in Zahlen von 80-100 und noch mehr.

Einige dieser Personen haben überhaupt keine dyspeptischen Störungen, so dass ihre ungewöhnlich hohe HCL-Sekretion nur als individuelles und nicht als krankhaftes Merkmal betrachtet werden sollte. In anderen Fällen treten diese Zustände erhöhter HCl-Sekretion bei Personen auf, die an schweren Magenerkrankungen leiden, und zwar in einer solchen Form, dass eine direkte Abhängigkeit dieser Erkrankungen von einer erhöhten Säureproduktion ohne weiteres sehr wahrscheinlich erscheint.

Diese Zustände werden als Dyspepsia acida bezeichnet, wobei sie, wie bereits erwähnt, Superaciditas, also abnorm große Mengen an Salzsäure während der Verdauung, von Supersecretio, also ständiger Magensaftsekretion und außerhalb der Verdauungsperiode, unterscheiden. daher auf nüchternen Magen oder nach Magenentleerung.

Supersekretion ist fast immer mit erhöhtem Säuregehalt verbunden, aber nicht umgekehrt. Ansonsten ist in der Praxis eine strenge klinische Unterscheidung zwischen diesen beiden Zuständen nicht immer möglich. Es ist sehr wichtig, auch in praktischer Hinsicht, symptomatisch scharf und definitiv zu unterscheiden Hyperazidität und Supersekretion (tritt möglicherweise auf mit bekannte Formen Gastritis, vor allem fast ausnahmslos bei Ulcus ventriculi) durch essentielle Dyspepsie acida.

In der Praxis ist dies jedoch, wie wir gleich sehen werden, oft kaum möglich Differenzialdiagnose zwischen Ulkus und Supersekretion. Dies sollte uns jedoch nicht daran hindern, die notwendigen grundlegenden Unterschiede zwischen den beiden Staaten festzustellen. Als "essentielle" Supersekretion sind eigentlich nur solche Fälle zu bezeichnen, in denen eine vermehrte HCl-Freisetzung ohne Ulzeration erfolgt.

Wenn wir Supersekretion als betrachten Mögliche Ursache Ulkusbildung, letztere sollte als Komplikation der Supersekretion bezeichnet werden. Leider wissen wir immer noch fast nichts über die Ursachen der gewöhnlichen Übersäuerung und Supersekretion. Anatomische Studien Schleimhäute in charakteristischen Fällen wurden fast nie gemacht.

Derzeit allgemein akzeptiert nervöse Ursache Supersekretion, für die die häufige Assoziation von Supersekretion mit anderen nervösen Zuständen (allgemeine Neurasthenie, Migräne usw.) wie es scheint, wirklich spricht. Auf diesen Umstand werden wir später noch genauer eingehen.

Andererseits ist es aber möglich, dass funktionelle Störungen der Aktivität der Zellen selbst zu einer erhöhten Sekretion führen. Ich selbst neige dazu, einige Fälle von Supersekretion gleichzusetzen bekannte Fälle vermehrtes Schwitzen (Schwitzen an Händen, Füßen), Speichelbildung etc. Hier müssen nicht immer abnorme Nervenumstände vorliegen.

Bei einem solchen Mangel an genauen Informationen über das Wesen des Vorgangs müssen wir zunächst einen rein klinischen Standpunkt einnehmen und schmerzhafte Bilder beschreiben, wie sie in der Praxis auftreten. Ich möchte nur anmerken, dass es in dem Fall teilweise um Zustände geht, die alles andere als selten sind.

Nur für sie ist es oft schwierig genaue Deutung und insbesondere die Frage, welche der bestehenden Störungen eigentlich auf Supersekretion zurückzuführen sind und welche auf andere, oft gleichzeitig auftretende Anomalien (allgemeine Nervosität, Gastroptose, Chlorose etc.). Der besseren Übersichtlichkeit halber werden mehrere Formen der Dyspepsie acida unterschieden, wobei noch einmal besonders darauf hingewiesen werden muss, dass eine scharfe Abgrenzung zwischen Übersäuerung und Supersekretion nicht möglich ist.

Dyspepsie mit hohem Säuregehalt (Hyperchlorhydrie)

Die damit verbundenen Bedingungen werden am häufigsten in angetroffen Junges Alter unter Frauen. Sehr oft sind sie mit Chlorosezeichen, allgemeiner Nervosität etc. verbunden. Dyspepsia acida wird aber auch bei älteren Menschen beiderlei Geschlechts beobachtet. Genauso kann eine Hyperchlorhydrie durch Ernährungsfehler (scharfe, stark gewürzte Speisen, dann besonders starker Kaffee) entstehen.

Dyspeptische Zustände mit Hyperchlorhydrie wurden auch häufig bei übermäßigen Rauchern beobachtet. Die Störungen scheinen recht charakteristisch zu sein. Sie treten hauptsächlich nach dem Essen, manchmal auch nur nach bestimmten Speisen auf und bestehen zunächst in einem Völlegefühl im Magen, das jedoch manchmal das Ausmaß richtiger Bauchschmerzen erreichen kann.

Normalerweise treten diese Schmerzen erst nach 2-3 Stunden nach dem Essen auf, daher findet zu einem Zeitpunkt, an dem der Magen bereits leer ist, noch eine deutliche Säureausscheidung statt. Einige der Patienten machten dann die Beobachtung, dass sie ihre Schmerzen durch die Wiedereinführung von Nahrung oder Flüssigkeitsaufnahme lindern könnten, was leicht nachzuvollziehen ist.

Sehr oft kommt es bei starker Säurebildung zu einem sauren Aufstoßen, das ein deutliches Sodbrennen verursacht. Erbrechen von saurem Mageninhalt kommt ebenfalls vor, wenn auch nicht sehr häufig. Wenn der Magen komplett leer ist, geht es den Patienten wieder ganz gut.

Da der Appetit in der Regel nicht gestört ist, bleibt der Ernährungszustand in der Regel recht gut. Der allgemeine Krankheitsverlauf ist jedoch chronisch, aber sehr variabel. Manchmal, besonders unter dem Einfluss psychischer Faktoren (Trauer, Aufregung) oder als Folge einer unvernünftigen Lebensweise, treten schmerzhafte Phänomene stärker hervor, manchmal verschwinden sie vollständig.

Die Diagnose einer Hyperchlorhydrie kann bereits aufgrund der oben genannten Symptome angenommen werden; es kann nur durch Untersuchung mit einer Sonde genau festgestellt werden. Eine äußerliche Untersuchung des Magens ergibt nichts Besonderes, außer einer gelegentlichen leichten diffusen Druckempfindlichkeit.

Dass gleichzeitig oft ein Magenvorfall auftritt, spielt dabei keine Rolle (siehe nächstes Kapitel). Wenn der Magen auf nüchternen Magen untersucht wird, stellt sich heraus, dass er bei reiner Hyperchlorhydrie leer oder fast leer ist. Der Säuregehalt nach dem Testfrühstück ist dagegen sehr hoch (70-100 und mehr), die Verdauungskraft des Magensaftes wird gesteigert. Demnach schon 3-4 Stunden,

nach einer Probemahlzeit ist der Magen meist völlig leer, was auf eine gute Motorik des Magens hindeutet. Meist ist dann noch Salzsäure vorhanden. Die Verdauung von Stärke ist aufgrund des reichlich vorhandenen HCl-Gehalts schwierig.

Aus den obigen Verhältnissen ist die Diagnose Hyperchlorhydrie als solche ohne weitere Erklärung klar. Schwierig erscheint nur die Frage, ob es sich bei einem Magengeschwür um eine gewöhnliche funktionelle Sekretsteigerung oder um eine symptomatische Übersäuerung handelt.

Wenn ein charakteristische Symptome Geschwüre (Magenblutung, begrenzter Druckschmerz etc.) fehlen, so kann die Klärung dieser Frage im Allgemeinen nur mit bekannter Wahrscheinlichkeit erfolgen. Es ist charakteristisch, dass bei gewöhnlicher Hyperchlorhydrie der Schmerz mit der Verabreichung besser wird; Nahrung, bei einem bestehenden Magengeschwür, im Gegenteil, verschlimmern.

Das Vorhandensein deutlich ausgeprägter nervöser Allgemeinsymptome spricht meist eindeutig für eine „nervöse“ Übersäuerung. Schließlich kann der Behandlungserfolg für die Diagnose wichtig sein (siehe unten). Wir werden gleichzeitig mit der Behandlung der Supersekretion über die Behandlungsmethoden sprechen.

Dyspepsie mit übermäßiger Magensaftsekretion (kontinuierlicher Fluss von Magensaft).

Darunter fallen solche Fälle von Dyspepsie, bei denen die Untersuchung des Magens auf nüchternen Magen das Vorhandensein großer Mengen Flüssigkeit mit signifikantem HCl-Gehalt zeigt, ohne dass diese Supersekretion als Folge eines Magengeschwürs angesehen wird. Die Krankheit ist viel seltener als gewöhnliche Hyperchlorhydrie.

Es scheint bei Männern häufiger vorzukommen als bei Frauen. Von den besonderen kausalen Momenten sind allenfalls anhaltende seelische Belastungen und Unruhe zu nennen. Oft lässt sich keine eindeutige Ursache finden.

Symptome

Symptome wie bei Hyperchlorhydrie sind Magenschmerzen, saures Aufstoßen, Sodbrennen und häufig Erbrechen. Schmerz kommt hinzu leerer Magen oft auch nachts. Beim Erbrechen werden nur selten unbedeutende Speisereste abgegeben, meist aber nur eine trübe, manchmal gallig gefärbte, stark saure Flüssigkeit von scharfem Geschmack, die brennende Schmerzen im Hals verursacht.

Der Appetit bleibt in der Regel gut, und die Patienten wissen aus Erfahrung, dass sie durch das Trinken von Tee (Verdünnung der Magensäfte) oder durch das Einführen von Nahrung ihr Leiden lindern können. Auch das Durstgefühl ist oft verstärkt. Der Stuhl wird meist zurückgehalten, der Urin ist durch Phosphatausfällung meist leicht sauer und trüb. Der Puls ist oft langsam. In einigen Fällen treten deutlich begleitende allgemeine neurasthenische Symptome auf.

Eine genaue Diagnose kann wiederum nur durch die Untersuchung des Mageninhalts gestellt werden. Das entscheidende Symptom ist das Vorhandensein einer großen Menge Flüssigkeit im Magen auf nüchternen Magen, die keine Speisereste enthält und mit toller Inhalt HCl. Dabei ist besonders zu beachten, dass sich manchmal auch im Normalzustand kleine Mengen (mehrere Kubikzentimeter) HCl-haltiger Mageninhalt im Magen befinden können.

Von Supergeheimnissen kann man erst sprechen, wenn ca. 50-100 cm3 aus nüchternem Magen ohne große Schwierigkeiten gewonnen werden können. sehr saure Flüssigkeit. Neben der Supersekretion besteht in der Regel eine Hyperchlorhydrie. Eine Stunde nach dem Testfrühstück werden daher hohe Säurewerte festgestellt.

Wenn sie ein Probeessen geben, verschwindet das Fleisch bereits nach 3 Stunden, während die Stärkeverdauung aufgrund des erhöhten Säuregehalts erheblich verlangsamt wird. 7 Stunden nach der Testmahlzeit enthält der Magen keine Nahrungsreste mehr, dafür aber wieder mehr saures Sekret.

Wird der Magen aufgeblasen oder unter einem Röntgenschirm untersucht, so findet man manchmal eine Erniedrigung (Gastroptose), was jedoch nur auf eine zufällige Komplikation hindeutet; es wird nie zu groß. Jede stärkere Ausdehnung des Magens sollte den Verdacht auf eine Magenverengung aufkommen lassen.

Letztere lassen sich dann meist gut diagnostizieren, vor allem durch die Feststellung einer erschwerten Magenentleerung. Auf alle Fälle, wo es bei nüchternem Magen 7-8 Stunden nach einer Testmahlzeit nicht nur gibt reichlich HCl, aber zusammen mit diesem und reichlich Nahrungsresten handelt es sich nicht um eine gewöhnliche Supersekretion, sondern um die mit Supersekretion verbundene ulzerative Verengung des Pylorus.

Damit erwirbt der Zustand einen ganz anderen klinische Bedeutung. Ob zu der bestehenden Supersekretion eine größere Verzögerung der Magenentleerung durch einen rein funktionellen Pyloruskrampf hinzukommen kann, halte ich für zweifelhaft.

In allen meinen Fällen von Supersekretion und ausgeprägter Magenentleerungsstörung wurde sie schließlich mit Sicherheit festgestellt, obwohl man zunächst geneigt war, eine rein funktionelle Supersekretion anzunehmen. Wesentlich schwieriger ist es, die Supersekretion vom Magengeschwür ohne Beurteilung deutlich zu differenzieren. In diesem Fall kann die Verengung nur durch den allgemeinen Krankheitsverlauf, die begleitenden nervösen Erscheinungen, eine sorgfältige Beachtung aller Einzelsymptome und vor allem durch eine Röntgenuntersuchung (siehe oben) gemildert werden.

Der allgemeine Verlauf der Dyspepsie mit Supersekretion ist chronisch, aber sehr variabel. Die Prognose ist günstig, die richtige Behandlung jedoch nur auf der Grundlage möglich präzise Recherche liefert oft gute Ergebnisse.

Sowohl bei der Behandlung von Dyspepsie acida als auch bei gewöhnlicher Hyperchlorhydrie oder Supersekretion ist der Umstand, der diese Behandlung zuerst stört, gewöhnlich die Unmöglichkeit, Magengeschwüre vollständig zu beseitigen. Auch hier sind natürlich Ruhe, reizarme Diät und Laugengabe sinnvoll. Hinzu kommt, dass in sehr häufigen Fällen eine methodisch durchgeführte Behandlung bei Patienten mit ängstlicher hypochondrischer Stimmung manchmal günstig suggestiv wirkt.

Aber gerade diese erwähnte Kombination von Dyspepsie acida mit einem ausgeprägten neurohypochondrialen Zustand kann diesen Effekt einer strikten Ulkusbehandlung wiederum ungünstig machen. Wenn wir von Patienten sprechen, die schon lange von Angst vor einem Magengeschwür gequält werden, die deshalb schon so viel ausgegeben haben Behandlungskurse und diejenigen, die eine übermäßig vorsichtige, unzureichende Ernährung einhalten, wodurch sie schwach und abgemagert werden, dann kann eine erneute strenge Behandlung des Geschwürs manchmal nutzlos sein. Es verstärkt vielmehr die Ängste der Kranken und macht sie noch schwächer und unglücklicher.

Dies zeigt, wie notwendig es ist, die Behandlung der Dyspepsie acida zu individualisieren und vor allem, welches Augenmerk neben dyspeptischen Symptomen auch auf den Allgemeinzustand der Patienten zu legen ist. Es wird oft empfohlen, mit dem üblichen Verlauf einer Anti-Ulkus-Diät zu beginnen und dann, sobald die Beschwerden aufhören, schneller als bei einem Geschwür zu nahrhafteren Lebensmitteln und anderen Behandlungen überzugehen.

Je mehr man sich davon überzeugt, dass man es mit einer gewöhnlichen nervösen Supersekretion und nicht mit einem Geschwür zu tun hat, desto eher kann man auf eine diätetische Behandlung verzichten. Dann bietet man den Patienten am besten vor allem proteinreiche Kost (Fleisch, Fisch, Eier, Milch) an, dazu Schwarzbrot mit Butter und hellem Gemüse. Es sollte so weit wie möglich begrenzt werden alkoholische Getränke, starker Kaffee, alle Gewürze und Säuren, dann mehlige Speisen und mehliges Gemüse.

Richtig, und in diesem Fall sollte man sich nicht nur von theoretischen Überlegungen leiten lassen, sondern auch persönliche Erfahrung krank. Von den Arzneistoffen werden natürlich überwiegend Laugen verwendet. Je nach den Umständen des Einzelfalls wird mehrmals täglich, insbesondere nach den Mahlzeiten, Natrium bicarbonicum oder ein anderes ähnliches Pulver (z. B. Natrii bicarbon., Magnes. ustae ana 20,0, oder Natrii bicarbon. 30,0, Bismuthi subn. .5,0, etc.) an der Messerspitze.

Bei Supersekretion frühmorgens auf nüchternen Magen 1/2 Liter erhitztes Karlsbader Wasser oder künstliches Karlsbader Salz darin auflösen warmes Wasser. In schweren Fällen von Supersekretion sind regelmäßige Magenspülungen ratsam, am besten frühmorgens. Zum Waschen können Sie eine 1%ige Lösung von Natrium bicarbonicum verwenden.

Atropin und Narkotika (Morphin und Codein) werden als Medikamente empfohlen, die die Sekretion der Magendrüsen reduzieren können. Wir haben auch Belladonna (z. B. Extr. Belladonnae 0,3, Aq. Amygd.amar. 30,0, 15-20 Tropfen 3 x täglich nach den Mahlzeiten) und Atropin mit Erfolg eingesetzt, müssen aber vor übermäßigem Drogenkonsum warnen.

Es ist sehr wichtig, gleichzeitig allgemeine Behandlung insbesondere in allen Fällen, die mit neurasthenischen Symptomen verbunden sind. In dieser Hinsicht wirkt sich die Behandlung mit Mineralwasser in Karlsbad, Taraspa und anderen Kurorten in Verbindung mit der Möglichkeit der allgemeinen Erholung dort sehr günstig aus, mit einem langen Aufenthalt an der Luft, mit Bädern, kalten Einreibungen usw. Behandlung zu Hause diese heilende Faktoren sind ebenfalls von Erfolg begleitet.

Periodische (intermittierende) Supersekretion (Gastroxynsis).

Der hier beschriebene Zustand ist der, dass bei Personen, denen es sonst ganz gut geht und die keine Magenbeschwerden haben, nach kürzeren oder längeren Abständen, manchmal aus irgendeinem Grund, manchmal scheinbar ohne Grund, ganz plötzlich starke Bauchschmerzen, saures Aufstoßen und Erbrechen. Erbrochenes wird entleert große Menge wässrige, stark saure Flüssigkeit, die HCl enthält.

Der allgemeine Gesundheitszustand der Patienten während dieser Attacken ist sehr schmerzhaft, sie haben ein blasses Aussehen, ihr Puls ist klein und beschleunigt. Sehr oft kommen gleichzeitig extrem starke Kopfschmerzen hinzu. Ein ähnlicher Anfall dauert mehrere Stunden, manchmal auch 2-3 Tage hintereinander. Oft hört es ganz plötzlich auf, so dass später nach Wohlbefinden eine Woche, einen Monat oder länger dauern große Menge Zeit für einen Neustart.

Die Ursachen dieser erstaunlichen Krankheit sind noch völlig unbekannt. Es scheint, als ob es hier wirklich um die Reizzustände geht, die vom Nervensystem ausgehen. Der enge Zusammenhang zwischen Gastroxynsis und echter Migräne scheint mir unbestreitbar (siehe Kapitel Migräne).

Ganz wichtig zu wissen ist auch, dass ein ganz ähnlicher Symptomenkomplex (allerdings oft ohne gesteigerte Saftsekretion) bei Tabes dorsalis auftritt (siehe entsprechendes Kapitel) und dabei als „Magenkrise“ bezeichnet wird. Daher ist es in jedem Fall notwendig, Sehnenreflexe, Pupillen usw. zu untersuchen.

Krampfanfälle können auch bei ulzerativer Verengung des Pylorus auftreten, was zunächst zu Verwechslungen mit Gastroxynsis führen kann nervöser Boden. In jedem Fall ist jedes Mal eine Röntgenuntersuchung des Magens notwendig. Trotzdem scheint mir die Möglichkeit eines reinen unbestreitbar nervöse Form, obwohl Leiden in deutlich geäußerter Form recht selten sind.

Magensekret sollte nach Möglichkeit außerhalb von Anfällen untersucht werden. Es scheint, dass einige Fälle von intermittierender Gastroxynsis nur eine Exazerbation einer konstanten Supersekretion darstellen. Dann auch in den Pausen leichte Dyspepsie, deren sorgfältige Behandlung (Magenspülung, Lauge, Karlsbader Wasser) sehr günstig auf die Anfälle einwirkt.

Bestehen gleichzeitig allgemeine neurasthenische Symptome, so ist natürlich auf die allgemeine Behandlung zu achten. Die Behandlung der Anfälle selbst ist selten von großem Erfolg begleitet. Am besten arbeiten große Dosen Natriumbromid.

Sie sollten auch Chloral, Belladonna Chloroform, Codein, Antipyrin, Coryfin (6-10 Tropfen) versuchen. Draußen sollten ein warmer Schal oder heiße Umschläge auf den Bauch gelegt werden. Bei sehr starken Schmerzen sind subkutane Injektionen von Morphin manchmal unvermeidlich, sollten aber nach Möglichkeit vermieden werden.

charakteristisch für die Lokalisation des Geschwürs:

A. Speiseröhre

B. kleinere Krümmung des Magens

C. Körper des Magens

D. 12 Zwölffingerdarmgeschwür

245. Erforderliche Methode Untersuchung von Magengeschwüren und 12 Zwölffingerdarmgeschwüren ist:

A. Koloskopie

B. Helicobacter pylori-Studie

C. Ultraschall innere Organe

D. Irroskopie

246. Welche Forschungsmethode wird bei Magenerkrankungen angewandt?

A. Rektoskopie

B. Darmspiegelung

C. Gastroskopie

D. Ösophagoskopie

247. Erbrechen 10-15 Minuten nach dem Essen ist typisch für:

A. Geschwüre der Kardia des Magens

B. Magengeschwüre

C. Geschwüre des Antrums

D. Pylorusstenose

248. Frühe Schmerzen (30 Minuten nach dem Essen) sind typisch für:

A. Ösophagitis

B. Magengeschwür

C. Zwölffingerdarmgeschwür

D. Entzündung der Gallenblase

249. Die folgenden Aussagen treffen auf Magenblutungen zu:

a.immer begleitet Schmerzsyndrom

B. durch Hämatemesis manifestiert

S. bei Ösophagitis beobachtet

D. Lehrstuhl acholic

250. Ursachen der Anämie bei Magengeschwüren:

A. Vitamin-B-6-Mangel

B. Mangel Folsäure

C. Vitamin-B-12-Mangel

D. Blutungen

251. Eine Röntgenuntersuchung auf Pylorusstenose ist gekennzeichnet durch:

A. „Nischen“-Symptom

B. Pylorusfüllungsdefekt

C. Cloiber-Schalen

252. Röntgenuntersuchung von Magengeschwüren ist gekennzeichnet durch:

A. Füllfehler

B. „Nischen“-Symptom

C. Cloiber-Schalen

D. Retention von Barium im Magen für 12 Stunden oder mehr

253. Röntgenuntersuchung Magen bestimmt:

A. die Form und Größe des Magens, seine Beweglichkeit

B. Magen-pH

C. Farbe der Magenschleimhaut

D. intragastrischer Druck

254. Klinische Symptome Magengeschwür:

A. Schmerz, gekennzeichnet durch Periodizität, Saisonabhängigkeit

B. Erbrechen ohne Übelkeit

C. Gewichtszunahme

D. negatives Mendel-Zeichen

255. Funktionszustand Magen mit Magengeschwür 12 des Zwölffingerdarms ist gekennzeichnet durch:

A. Hyposekretion

B. pH über 2,1

C. Übersäuerung

D. achlorhydria

256. Die informativsten und gebräuchlichsten Forschungsmethoden für das Magengeschwürsyndrom:

A. Bariumeinlauf

B. Cholangiographie

C. Ösophagogastroduodenoskopie

D. Zwölffingerdarm klingen

257. Anzeichen einer Magenblutung bei Magengeschwüren sind:

A. acholischer Kot

B. anheben Blutdruck

D. Erbrechen von scharlachrotem Blut oder „Kaffeesatz“

258. Röntgenzeichen eines Magengeschwürs:

A. Füllfehler

B. fehlende Peristaltik im betroffenen Bereich

C. Verkleinerung des Magens

D. Vorhandensein eines „Nischen“-Symptoms

259. Eine Infektion mit Helicobacter pylori ist die Hauptursache für:

A. Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür 12

b. chronische Hepatitis

C. Leberzirrhose

D. chronische Darmentzündung

260. Helicobacter pylori:

A. Die Hauptursache für Reflux ist Ösophagitis

B. ist ein gramnegatives Bakterium, das lange in der Magenschleimhaut persistiert

C. ist die Ursache von Hepatitis

D. ist die Hauptursache für Pankreatitis

261. Ursachen für schwarze Kotfarbe:

A. Lebergelbsucht

B. Blutungen aus der obere Bereich, oder "die höhere Sparte Magen-Darmtrakt

C. Blutungen aus dem Rektum

D. suprahepatische Gelbsucht

262. Welcher Zustand ist eine Kontraindikation für die Ösophagogastroduodenoskopie:

A. ösophagogastrische Blutungen

B. Verengung der Speiseröhre

C. Magengeschwür

D. Magengeschwür der Speiseröhre

263. Die ersten Anzeichen des Einblutens Magengeschwür Magen:

A. blutiges Erbrechen, Schwäche, Schwindel, Herzklopfen

B. acholischer Stuhlgang

C. Herzklopfen und erhöhter Blutdruck

D. plötzlich Dolch Schmerz

264. Folgende Symptome sind typisch für Erkrankungen des Magens:

A. Schmerzen in der linken Darmbeinregion

B. Schmerzen in der rechten Darmbeinregion

C. Schmerzen um den Nabel

D. Schmerzen in der Magengegend