Anatomische und physiologische Merkmale des Atmungssystems bei Kindern. Klinische Bedeutung

In Entwicklung Atmungssystem Es gibt mehrere Stufen:

Stufe 1 - bis zu 16 Wochen der intrauterinen Entwicklung kommt es zur Bildung von Bronchialdrüsen.

Ab der 16. Woche - dem Stadium der Rekanalisation - zelluläre Elemente Sie beginnen, Schleim und Flüssigkeit zu produzieren, und als Ergebnis werden die Zellen vollständig ersetzt, die Bronchien erhalten ein Lumen und die Lungen werden hohl.

Stufe 3 – Alveolar – beginnt mit 22 – 24 Wochen und dauert bis zur Geburt des Kindes. Während dieser Zeit findet die Bildung von Azinus, Alveolen und die Synthese von Tensid statt.

Zum Zeitpunkt der Geburt gibt es etwa 70 Millionen Alveolen in der Lunge des Fötus. Von 22 bis 24 Wochen beginnt die Differenzierung von Alveolozyten - Zellauskleidung Innenfläche Alveolen.

Es gibt 2 Arten von Alveolozyten: Typ 1 (95%), Typ 2 - 5%.

Ein Tensid ist eine Substanz, die verhindert, dass die Alveolen aufgrund von Änderungen der Oberflächenspannung kollabieren.

Es kleidet die Lungenbläschen von innen aus dünne Schicht, beim Einatmen nimmt das Volumen der Alveolen zu, die Oberflächenspannung steigt, was zu einem Atemwiderstand führt.

Während des Ausatmens nimmt das Volumen der Alveolen ab (um mehr als das 20-50-fache), das Tensid verhindert, dass sie kollabieren. Denn an der Tensidherstellung sind 2 Enzyme beteiligt, die aktiviert werden unterschiedliche Begriffe Schwangerschaft (spätestens ab 35-36 Wochen) ist klar, dass je kürzer das Schwangerschaftsalter des Kindes ist, desto ausgeprägter der Mangel an Surfactant und desto höher die Wahrscheinlichkeit, eine bronchopulmonale Pathologie zu entwickeln.

Ein Tensidmangel entwickelt sich auch bei Müttern mit Präeklampsie, bei einem komplizierten Schwangerschaftsverlauf, mit Kaiserschnitt. Die Unreife des Tensidsystems zeigt sich in der Entwicklung Atemstörung- Syndrom.

Tensidmangel führt zum Kollaps der Alveolen und zur Bildung von Atelektasen, wodurch die Funktion des Gasaustausches gestört wird, der Druck im Lungenkreislauf steigt, was zum Fortbestehen des fötalen Kreislaufs und zum Funktionieren des offenen führt Ductus arteriosus und ovales Fenster.

Infolgedessen entwickelt sich Hypoxie, Azidose, die Gefäßpermeabilität steigt und der flüssige Teil des Blutes mit Proteinen tritt in die Alveolen ein. An der Wand der Alveolen lagern sich Proteine ​​in Form von Halbkreisen ab - hyaline Membranen. Dies führt zu einer Verletzung der Diffusion von Gasen und der Entwicklung schwerer Atemstillstand, die sich durch Kurzatmigkeit, Zyanose, Tachykardie, Beteiligung von Hilfsmuskeln am Atemakt manifestiert.

Das klinische Bild entwickelt sich 3 Stunden nach der Geburt und die Veränderungen nehmen innerhalb von 2-3 Tagen zu.

AFO des Atmungssystems

Zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes erreicht das Atmungssystem eine morphologische Reife und kann die Funktion des Atmens übernehmen.
Bei einem Neugeborenen sind die Atemwege mit einer Flüssigkeit mit niedriger Viskosität und einer geringen Proteinmenge gefüllt, die eine schnelle Aufnahme nach der Geburt des Kindes durch die Lymph- und Blutgefäße gewährleistet. In der frühen Neugeborenenzeit passt sich das Kind an die extrauterine Existenz an.
Nach 1 Atemzug tritt eine kurze Inspirationspause von 1-2 Sekunden auf, wonach eine Ausatmung erfolgt, begleitet von einem lauten Schrei des Kindes. In diesem Fall wird die erste Atembewegung bei einem Neugeborenen entsprechend der Art des Keuchens (inspiratorischer "Blitz") ausgeführt - das ist tiefer Atemzug mit mühsamer Ausatmung. Diese Atmung hält bei gesunden, termingerechten Babys bis zu den ersten 3 Lebensstunden an. Bei gesundes neugeborenes Mit der ersten Ausatmung des Kindes dehnen sich die meisten Alveolen aus und gleichzeitig tritt eine Vasodilatation auf. Die vollständige Ausdehnung der Alveolen erfolgt innerhalb der ersten 2-4 Tage nach der Geburt.
Mechanismus des ersten Atemzugs. Hauptausgangspunkt ist eine Hypoxie, die durch das Abklemmen der Nabelschnur entsteht. Nach der Unterbindung der Nabelschnur sinkt die Sauerstoffspannung im Blut, der Kohlendioxiddruck steigt und der pH-Wert sinkt. Außerdem hat die Temperatur einen großen Einfluss auf das Neugeborene. Umfeld, die niedriger ist als im Mutterleib. Durch die Kontraktionen des Zwerchfells entsteht ein Unterdruck Brusthöhle wodurch die Luft leichter in die Atemwege gelangt.

Bei einem neugeborenen Kind gut definiert Abwehrreflexe- Husten und Niesen. Bereits in den ersten Tagen nach der Geburt eines Kindes wirkt bei ihm der Hering-Breuer-Reflex, der bei einer Schwellendehnung der Lungenbläschen zum Übergang von der Ein- zur Ausatmung führt. Bei einem Erwachsenen wird dieser Reflex nur mit einer sehr starken Dehnung der Lunge durchgeführt.

Anatomisch werden die oberen, mittleren und unteren Atemwege unterschieden. Die Nase ist bei der Geburt relativ klein, die Nasengänge sind eng, es gibt keinen unteren Nasengang, Turbinat, die von 4 Jahren gebildet werden. Das Submukosagewebe ist schlecht entwickelt (reift im Alter von 8-9 Jahren), das Schwellkörper- oder Schwellkörpergewebe ist bis zu 2 Jahre unterentwickelt (daher bei Kindern junges Alter kein Nasenbluten). Die Schleimhaut der Nase ist zart, relativ trocken, reich an Blutgefäße. Aufgrund der Enge der Nasengänge und der reichlichen Durchblutung ihrer Schleimhaut verursacht bereits eine leichte Entzündung bei kleinen Kindern Schwierigkeiten beim Atmen durch die Nase. Das Atmen durch den Mund bei Kindern der ersten sechs Lebensmonate ist seitdem unmöglich große zunge schiebt die Epiglottis nach hinten. Besonders eng bei kleinen Kindern ist der Nasenausgang – die Choane, die oft die Ursache für eine dauerhafte Störung der Nasenatmung ist.

Die Nasennebenhöhlen sind bei Kleinkindern sehr schwach ausgeprägt oder fehlen ganz. Wenn die Gesichtsknochen an Größe zunehmen ( Oberkiefer) und Zähne brechen aus, die Länge und Breite der Nasengänge nimmt zu, das Volumen der Nasennebenhöhlen nimmt zu. Diese Merkmale erklären die Seltenheit von Krankheiten wie Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, Ethmoiditis, im Frühstadium Kindheit. Ein breiter Tränennasengang mit unterentwickelten Klappen trägt zum Übergang der Entzündung von der Nase zur Augenschleimhaut bei.

Der Pharynx ist eng und klein. Der lymphopharyngeale Ring (Waldeyer-Pirogov) ist schwach entwickelt. Es besteht aus 6 Mandeln:

• 2 Gaumen (zwischen vorderem und hinterem Gaumenbogen)

  2 Tuben (in der Nähe der Eustachischen Röhren)

  1 Rachen (im oberen Teil des Nasopharynx)

  1 lingual (im Bereich der Zungenwurzel).

Die Gaumenmandeln bei Neugeborenen sind nicht sichtbar, am Ende des 1. Lebensjahres beginnen sie aufgrund der Gaumenbögen hervorzustehen. Im Alter von 4-10 Jahren sind die Mandeln gut entwickelt und ihre Hypertrophie kann leicht auftreten. In der Pubertät beginnen die Mandeln eine umgekehrte Entwicklung zu durchlaufen. Eustachische Röhren bei kleinen Kindern, breit, kurz, gerade, horizontal und mit angeordnet horizontale Position Kind pathologischer Prozess aus dem Nasopharynx breitet sich leicht zum Mittelohr aus und verursacht die Entwicklung einer Mittelohrentzündung. Mit zunehmendem Alter werden sie schmal, lang, gewunden.

Der Kehlkopf ist trichterförmig. Glottis schmal und hoch (auf Stufe 4 Halswirbel, und bei Erwachsenen - auf Höhe des 7. Halswirbels). Elastisches Gewebe ist schwach entwickelt. Der Kehlkopf ist relativ länger und schmaler als beim Erwachsenen, seine Knorpel sind sehr biegsam. Mit zunehmendem Alter nimmt der Kehlkopf eine zylindrische Form an, wird breit und sinkt 1-2 Wirbel tiefer ab. Falsche Stimmbänder und Schleimhaut sind zart, reich an Blut und Lymphgefäße, elastisches Gewebe ist schwach entwickelt. Die Stimmritze bei Kindern ist schmal. Stimmbänder bei kleinen Kindern ist sie kürzer als bei älteren Kindern, daher haben sie eine hohe Stimme. Ab dem 12. Lebensjahr werden die Stimmbänder bei Jungen länger als bei Mädchen.

Die Bifurkation der Trachea liegt höher als beim Erwachsenen. Der knorpelige Rahmen der Trachea ist weich und verengt leicht das Lumen. Das elastische Gewebe ist schwach entwickelt, die Schleimhaut der Luftröhre ist zart und reich an Blutgefäßen. Das Wachstum der Luftröhre erfolgt parallel zum Rumpfwachstum am intensivsten - im 1. Lebensjahr und in der Pubertät.

Die Bronchien sind reichlich durchblutet, Muskel- und elastische Fasern sind bei Kleinkindern unterentwickelt, das Lumen der Bronchien ist eng. Ihre Schleimhaut ist reich vaskularisiert.
Der rechte Bronchus ist sozusagen eine Fortsetzung der Luftröhre, er ist kürzer und breiter als der linke. Dies erklärt das häufige Eindringen eines Fremdkörpers in den rechten Hauptbronchus.
Der Bronchialbaum ist schwach entwickelt.
Die Bronchien 1. Ordnung werden unterschieden - die Hauptbronchien 2. Ordnung - Lappen (rechts 3, links 2), 3. Ordnung - segmental (rechts 10, links 9). Die Bronchien sind schmal, ihre Knorpel sind weich. Muskel- und elastische Fasern bei Kindern des 1. Lebensjahres sind noch nicht ausreichend entwickelt, die Blutversorgung ist gut. Die Bronchialschleimhaut ist mit bewimpertem Flimmerepithel ausgekleidet, das für eine mukoziliäre Clearance sorgt, die eine wichtige Rolle beim Schutz der Lunge vor verschiedenen Krankheitserregern aus den oberen Atemwegen spielt und hat Immunfunktion (sekretorisches Immunglobulin A). Die Empfindlichkeit der Schleimhaut der Bronchien erklärt die Enge ihres Lumens häufiges Auftreten bei kleinen Kindern mit Bronchiolitis mit einem Syndrom der vollständigen oder teilweisen Obstruktion, Atelektase der Lunge.

Lungengewebe ist weniger luftig, elastisches Gewebe ist unterentwickelt. IN rechte Lunge 3 Lappen zuordnen, links 2. Dann werden die Lappenbronchien in Segmente unterteilt. Segment - eine selbstfunktionierende Einheit der Lunge, die von ihrer Spitze zur Lungenwurzel gerichtet ist, hat eine unabhängige Arterie und einen unabhängigen Nerv. Jedes Segment hat eine unabhängige Belüftung, eine Endarterie und intersegmentale Septen aus Gummi Bindegewebe. Die segmentale Struktur der Lunge ist bereits bei Neugeborenen gut ausgeprägt. In der rechten Lunge werden 10 Segmente unterschieden, in der linken - 9. Der obere linke und der rechte Lappen sind in drei Segmente unterteilt - 1, 2 und 3, der mittlere rechte Lappen - in zwei Segmente - 4 und 5. In der linken Lunge mittlerer Anteil entspricht dem Rohrblatt, das ebenfalls aus zwei Segmenten besteht - dem 4. und 5. Unterlappen rechte Lunge ist in fünf Segmente unterteilt - 6, 7, 8, 9 und 10., die linke Lunge - in vier Segmente - 6, 7, 8 und 9. Acini sind unterentwickelt, Alveolen beginnen sich im Alter von 4 bis 6 Wochen zu bilden und ihre Anzahl nimmt innerhalb eines Jahres schnell zu und wächst bis zu 8 Jahren an.

Der Bedarf an Sauerstoff ist bei Kindern viel höher als bei Erwachsenen. Bei Kindern des 1. Lebensjahres beträgt der Sauerstoffbedarf pro 1 kg Körpergewicht also etwa 8 ml / min, bei Erwachsenen - 4,5 ml / min. Die oberflächliche Atmung bei Kindern wird durch eine hohe Atemfrequenz, die Beteiligung der meisten Lungen an der Atmung, kompensiert

Beim Fötus und Neugeborenen überwiegt Hämoglobin F, das eine erhöhte Affinität zu Sauerstoff hat, weshalb die Oxyhämoglobin-Dissoziationskurve nach links und oben verschoben ist. Währenddessen enthalten die Erythrozyten bei einem Neugeborenen wie bei einem Fötus extrem wenig 2,3-Diphosphoglycerat (2,3-DFG), was auch zu einer geringeren Sättigung des Hämoglobins mit Sauerstoff führt als bei einem Erwachsenen. Gleichzeitig wird beim Fötus und Neugeborenen Sauerstoff leichter an das Gewebe abgegeben.

Bei gesunden Kindern wird es je nach Alter bestimmt unterschiedlicher Charakter Atmung:

a) vesikulär - Exspiration ist ein Drittel der Inspiration.

b) Puerile Atmung - verstärkte vesikuläre

c) schweres Atmen - Ausatmen ist mehr als die Hälfte des Einatmens oder gleich.

G) Bronchiale Atmung- Länger ausatmen als einatmen.

Es ist notwendig, die Klangfülle der Atmung (normal, verstärkt, geschwächt) zu beachten. Bei Kindern der ersten 6 Monate. die Atmung ist geschwächt. Nach 6 Monaten bis zum 6. Lebensjahr ist die Atmung kindlich, ab dem 6. Lebensjahr bläschenartig oder stark bläschenartig (ein Drittel der Einatmung und zwei Drittel der Ausatmung sind zu hören), sie ist gleichmäßig über die gesamte Fläche zu hören.

Frequenz Atembewegungen(Barwert)

	Frequenz pro Minute
verfrüht
Neugeborenes

Stange-Test - Atemanhalten beim Einatmen (6-16 Jahre - von 16 bis 35 Sekunden).

Gench-Test – Atemanhalten beim Ausatmen (N – 21–39 Sek.).

Das Atmen ist schwierig physiologischer Vorgang, die bedingt in drei Hauptstadien unterteilt werden kann: Gasaustausch zwischen Blut und atmosphärischer Luft (äußere Atmung), Gastransport, Gasaustausch zwischen Blut und Gewebe (Gewebeatmung).

äußere Atmung- der Gasaustausch zwischen Außenluft und Blut - findet nur in den Lungenbläschen statt.

Lungenventilation ist die Übertragung von eingeatmeter Luft durch die Atemwege in die Zone der intraalveolären Diffusion.

Beim Durchgang durch die Atemwege wird die Luft von Verunreinigungen und Staub gereinigt, auf Körpertemperatur erwärmt und befeuchtet.

Der Raum der Atemwege, in dem kein Gasaustausch stattfindet, wurde von Zuntz (1862) als toter oder schädlicher Raum bezeichnet. Kleine Kinder sind relativ mehr tot Raum als Erwachsene.

Der Gasaustausch in der Lunge erfolgt aufgrund des Unterschieds zwischen dem Partialdruck von Gasen in der Alveolarluft und dem Druck von Gasen im Blut der Lungenkapillaren.

Die Diffusionsrate ist direkt proportional zu der Kraft, die die Bewegung des Gases gewährleistet, und umgekehrt proportional zum Wert des Diffusionswiderstands, dh dem Hindernis, das auf dem Weg der Bewegung von Gasmolekülen durch die Luft-Blut-Barriere auftritt . Die Gasdiffusion verschlechtert sich mit einer Abnahme der Gasaustauschfläche der Lunge und mit einer Zunahme der Dicke der Luft-Blut-Barriere.

Eingeatmete atmosphärische Luft enthält 79,4 % Stickstoff und Inertgase (Argon, Neon, Helium), 20,93 % Sauerstoff, 0,03 % Kohlendioxid.

In den Alveolen vermischt sich die eingeatmete Luft mit der dort vorhandenen Luft, erhält 100 % relative Luftfeuchtigkeit und die Alveolarluft eines Erwachsenen hat bereits folgenden Gasgehalt: O 2 - 13,5–13,7 %; CO2 - 5–6 %; stickstoff - 80%. Bei diesem Sauerstoffanteil und einem Gesamtdruck von 1 atm. Der Sauerstoffpartialdruck beträgt etwa 100–110 mm Hg. Art., die Spannung des Sauerstoffs beim Einströmen in die Lunge venöses Blut liegt bei 60–75 mmHg. Kunst. Die resultierende Druckdifferenz reicht aus, um eine Diffusion von etwa 6 Liter Sauerstoff pro 1 Minute in das Blut zu gewährleisten, diese Sauerstoffmenge ist ausreichend, um schwere Muskelarbeit zu gewährleisten.

Der Partialdruck von Kohlendioxid (CO 2) in der Alveolarluft beträgt 37–40 mm Hg. Art., und die Spannung von CO 2 im venösen Blut der Lungenkapillaren in Ruhe beträgt 46 mm Hg. Kunst. Physikochemische Eigenschaften Alveolarmembran sind so beschaffen, dass die Löslichkeit von Sauerstoff darin 0,024 und CO 2 0,567 beträgt, daher diffundiert Kohlendioxid 20–25-mal schneller als Sauerstoff durch die Alveolarkapillarmembran, und eine Druckdifferenz von 6 mm sorgt für die Entfernung von CO 2 aus dem Körper bei schwerster Muskelarbeit.

Ausgeatmete Luft ist eine Mischung aus alveolärer und atmosphärischer Luft, die in den Atemwegen vorhanden ist. Es enthält bei Erwachsenen: O 2 - 15-18 % (16,4); CO2 - 2,5–5,5 % (4,1).

Aus der Differenz des O 2 -Gehalts in der eingeatmeten und ausgeatmeten Luft kann die O 2 -Verwertung der Lunge beurteilt werden. Die Sauerstoffverwertung in der Lunge beträgt bei Erwachsenen 4,5 Vol.-%, bei Säuglingen ist sie reduziert und beträgt 2,6–3,0 Vol.-% Sauerstoff, mit zunehmendem Alter steigt der Anteil der Sauerstoffverwertung auf 3,3–3,9 Vol.-%.

Das liegt daran, dass Kleinkind häufiger und flacher atmen. Je seltener und tiefere Atmung, desto besser wird Sauerstoff in der Lunge verbraucht und umgekehrt.

Beim Atmen wird dem Körper Wasser sowie einige schnell verdunstende Substanzen (z. B. Alkohol) entzogen.

Der Atemzyklus besteht aus Einatmen und Ausatmen.

einatmen erfolgt aufgrund der Kontraktion der Atemmuskulatur bei gleichzeitiger Volumenerhöhung Brust, die Lungenbläschen dehnen sich aus und es entsteht ein Unterdruck in ihnen. Solange zwischen den Lungenbläschen und der Atmosphäre ein Druckunterschied besteht, gelangt Luft in die Lunge.

Im Moment des Übergangs von der Inspirationsphase zur Exspirationsphase Alveolardruck gleich atmosphärisch.

Ausatmung hauptsächlich aufgrund der Elastizität der Lunge durchgeführt. Die Atemmuskulatur entspannt sich und der durch den elastischen Rückstoß der Lunge verursachte Druck beginnt auf die Luft in der Lunge zu wirken.

Die Regulation des Atemakts erfolgt auf neurohumoralem Weg.

Das Atemzentrum befindet sich in verlängertes Medulla. Es hat seinen eigenen Automatismus, aber dieser Automatismus ist nicht so ausgeprägt wie der Automatismus des Herzens, er steht unter dem ständigen Einfluss von Impulsen, die von der Großhirnrinde und von der Peripherie kommen.

Rhythmus, Frequenz und Tiefe der Atmung können natürlich in gewissen Grenzen beliebig verändert werden.

Um die Atmung zu regulieren sehr wichtig hat eine Änderung der Spannungen von CO 2 , O 2 und pH im Körper. Eine Erhöhung der CO 2 -Spannung im Blut und im Gewebe, eine Verringerung der O 2 -Spannung bewirkt eine Erhöhung des Beatmungsvolumens, eine Verringerung der CO 2 -Spannung, eine Erhöhung der O 2 -Spannung wird von einer Verringerung des Beatmungsvolumens begleitet. Diese Atemveränderungen treten als Folge von Impulsen auf, die von Chemorezeptoren in der Halsschlagader und in das Atemzentrum gelangen Aortenhöhlen, sowie im Atemzentrum der Medulla oblongata.

Funktionen zu charakterisieren äußere Atmung gebrauchte Partitur Lungenvolumen, Lungenventilation, das Verhältnis von Ventilation-Perfusion, Blutgase und Säure-Basen-Gleichgewicht (Tabelle 23).

Tabelle 23

Atemfrequenz bei Kindern [Tour A.F., 1955]

Im Ruhezustand macht ein gesunder Erwachsener 12-18 Atemzüge in 1 Minute.

Für einen Atemzug hat ein Neugeborenes 2,5-3 Herzkontraktionen, bei älteren Kindern 3,5-4.

Der Atemrhythmus bei Kindern in den ersten Lebensmonaten ist instabil.

Tidalvolumen (TO). Die Lungen jeder Person haben ein bestimmtes minimales (beim Ausatmen) und maximales (beim Einatmen) Innenvolumen. Während des Atmens treten seine Veränderungen abhängig von der Art der Atmung periodisch auf. Bei ruhiger Atmung sind die Volumenänderungen minimal und betragen je nach Körpergewicht und Alter 250-500 ml.

Das Atemvolumen bei Neugeborenen beträgt etwa 20 ml, bis zum Jahr - 70-60 ml, bis zum 10. Lebensjahr - 250 ml.

Atemminutenvolumen (MOD)(Atemvolumen mal Atemzüge pro Minute) nimmt mit dem Alter zu. Dieser Indikator charakterisiert den Belüftungsgrad der Lunge.

Maximale Lungenventilation (MVL)- das Luftvolumen, das während einer forcierten Atmung in 1 Minute in die Lunge eintritt.

Forciertes Exspirationsvolumen (FEV 1)- das in der ersten Sekunde ausgeatmete Luftvolumen bei maximal möglicher Ausatemgeschwindigkeit. Eine Abnahme des FEV1 auf 70 % VC oder weniger weist auf das Vorhandensein einer Obstruktion hin.

Maximale Inspirations- und Exspirationsfrequenz (MS in, MS ex) kennzeichnet die bronchiale Durchgängigkeit. IN normale Bedingungen MS vp Erwachsener liegt zwischen 4-8 und 12 l/s. Bei Verstoß bronchiale Durchgängigkeit er fällt auf 1 l/s oder weniger.

Toter Luftraum (DMP) umfasst einen nicht am Gasaustausch beteiligten Raum der Atemwege (Mundhöhle, Nase, Rachen, Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien) und einen nicht am Gasaustausch beteiligten Teil der Alveolen.

Die alveoläre Ventilation (AV) wird durch die Formel bestimmt:

AB \u003d (DO - MDP) × BH.

Bei gesunde Menschen AV ist 70-80% allgemeine Belüftung Lunge.

Gesamtsauerstoffverbrauch. Im Ruhezustand verbraucht ein Erwachsener etwa 0,2 Liter Sauerstoff pro Minute. Während des Betriebs steigt der Sauerstoffverbrauch proportional zum Energieverbrauch bis zu einer bestimmten Grenze, die je nach individuelle Merkmale Der Organismus kann das Niveau des Grundstoffwechsels um das 10- bis 20-fache oder mehr überschreiten.

Maximaler Sauerstoffverbrauch- das Sauerstoffvolumen, das der Körper in 1 Minute bei extrem forcierter Atmung verbraucht.

Respiratorischer Quotient (RC)- das Verhältnis der Mengen an freigesetztem Kohlendioxid und verbrauchtem Sauerstoff.

Atemäquivalent (DE) ist das Volumen eingeatmeter Luft, das erforderlich ist, um 100 ml Sauerstoff in die Lunge aufzunehmen (d. h. die Anzahl Liter Luft, die durch die Lunge ventiliert werden muss, um 100 ml O 2 zu verbrauchen).

Lungenvolumina umfassen:

TLC (gesamte Lungenkapazität) - das Gasvolumen, das nach einem maximalen Atemzug in der Lunge enthalten ist;

VC (Vitalkapazität) - das maximale Gasvolumen, das nach einem maximalen Atemzug ausgeatmet wird;

RRL (Restlungenvolumen) - das Gasvolumen, das nach maximaler Ausatmung in der Lunge verbleibt;

FRC (funktionelle Residualkapazität) - das Gasvolumen in der Lunge nach einem ruhigen Ausatmen;

RO vd (inspiratorisches Reservevolumen) - das maximale Gasvolumen, das von der Ebene eines ruhigen Atems eingeatmet werden kann;

RO-Ausatmung (exspiratorisches Reservevolumen) - das maximale Gasvolumen, das nach einer ruhigen Ausatmung ausgeatmet werden kann;

EV (Inspirationskapazität) - das maximale Gasvolumen, das bei ruhiger Ausatmung eingeatmet werden kann;

TO (Atemzugvolumen) - das in einem Atemzyklus eingeatmete oder ausgeatmete Gasvolumen.

VC, EV, RO vd, RO vyd, TO werden mit einem Spirographen gemessen.

OEL, FOE, OOL werden durch Verdünnung des Gels in einem geschlossenen System gemessen.

Die Ergebnisse der Untersuchung der Lungenvolumina werden durch Vergleich mit den richtigen Werten bewertet, die durch Regressionsgleichungen berechnet werden, die die Beziehung der Volumina zum Wachstum von Kindern oder durch Nomogramme widerspiegeln.

Mit Hilfe von VC ist es möglich, die Ventilationskapazität der Lunge als Ganzes zu beurteilen. VC nimmt unter dem Einfluss vieler Faktoren ab - sowohl pulmonal (mit Obstruktion der Atemwege, Atelektase, Lungenentzündung usw.) als auch extrapulmonal (mit hohem Stand des Zwerchfells, vermindertem Muskeltonus).

Eine Abnahme der VC um mehr als 20 % des fälligen Werts gilt als pathologisch.

Forcierte Vitalkapazität (FVC)- das Volumen der am schnellsten und vollständig ausgeatmeten Luft nach einem vollen tiefen Atemzug. Gesunde Menschen haben in der Regel 100 bis 200 ml mehr FVC, weil mehr Kraft eine vollere Ausatmung bewirkt. FVC ist funktionale Belastung um Änderungen der mechanischen Eigenschaften des Beatmungsgeräts zu erkennen. Patienten mit Obstruktion der Atemwege haben weniger FVC.

Zur Beurteilung der bronchialen Durchgängigkeit wird der Tifno-Test verwendet - das Verhältnis des forcierten Ausatmungsvolumens in 1 s (FEV 1) zum Gesamtvolumen des forcierten Ausatmungs-VC (FVC), ausgedrückt in Prozent. 75 % sind normal. Werte unter 70 % weisen auf eine Atemwegsobstruktion hin, und über 85 % werden bei Vorliegen restriktiver Ereignisse festgestellt.

Um das Vorhandensein und die Messung einer Atemwegsobstruktion zu bestimmen, wird die Definition der Peak Expiratory Flow Rate (PEFc) verwendet. Dazu werden Mini-Peak-Flow-Meter (Peak-Flow-Meter) eingesetzt. Der Minizähler von Wright ist der bequemste und genaueste.

Der Proband atmet so tief wie möglich ein (bis zum Wert von VC) und atmet dann kurz und scharf in das Gerät aus. Das erhaltene Ergebnis wird durch Vergleich mit den Nomogrammdaten ausgewertet. Die Messung der maximalen exspiratorischen Flussrate mit einem Wright-Peak-Flowmeter zu Hause bietet die Möglichkeit, die Reaktion des Patienten auf die angewendete Behandlung objektiv zu beurteilen.

Transport von Sauerstoff von der Lunge zum Gewebe. Sauerstoff, der die Alveolarkapillarmembran passiert hat, löst sich im Blutplasma nach physikalischen Gesetzen auf. Bei normale Temperatur Körper in 100 ml Plasma gelöst 0,3 ml Sauerstoff.

Hämoglobin spielt die Hauptrolle beim Transport von Sauerstoff von der Lunge zu den Geweben. 94 % des Sauerstoffs werden in Form von Oxyhämoglobin (HbO 2) transportiert. 1 g Hb bindet 1,34–1,36 ml O 2 .

Blutsauerstoffkapazität (KEK)- die maximale Sauerstoffmenge, die Hämoglobin im Blut binden kann, nachdem es vollständig mit Sauerstoff gesättigt ist. Bei vollständiger Sättigung des Hämoglobins mit Sauerstoff kann 1 Liter Blut bis zu 200 ml Sauerstoff enthalten. Der normale KEK-Wert für einen Erwachsenen beträgt 18–22 Vol.-%. Die KEK eines Neugeborenen ist gleich oder etwas höher als die KEK eines Erwachsenen. Kurz nach der Geburt nimmt sie ab und erreicht im Alter von 1–4 Jahren einen Minimalwert, danach steigt sie allmählich an und erreicht bis zur Pubertät das Niveau eines Erwachsenen.

Die chemische Bindung zwischen Sauerstoff und Hämoglobin ist reversibel. Im Gewebe setzt Oxyhämoglobin Sauerstoff frei und verwandelt sich in reduziertes Hämoglobin. Die Oxygenierung von Hämoglobin in der Lunge und seine Wiedergewinnung in den Geweben sind auf den Unterschied im Sauerstoffpartialdruck zurückzuführen: der alveolar-kapillare Druckgradient in der Lunge und der Kapillargewebegradient in den Geweben.

Der Transport von in den Zellen gebildetem Kohlendioxid zum Ort seiner Ausscheidung - den Lungenkapillaren - erfolgt in drei Formen: Kohlendioxid, das aus den Zellen ins Blut gelangt, löst sich darin auf, wodurch sein Partialdruck entsteht im Blut steigt. Physikalisch lösliches Kohlendioxid im Plasma macht 5-6 % seines Gesamtvolumens aus, das durch das Blut transportiert wird. 15 % des Kohlendioxids wird in Form von Carbohämoglobin transportiert, mehr als 70–80 % des endogenen Kohlendioxids werden durch Bicarbonate im Blut gebunden. Diese Bindung spielt eine große Rolle bei der Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Gleichgewichts.

Gewebe (innere) Atmung- der Prozess der Aufnahme von Sauerstoff durch das Gewebe und die Freisetzung von Kohlendioxid. Im weiteren Sinne sind dies die in jeder Zelle ablaufenden enzymatischen Prozesse der biologischen Oxidation, in deren Folge die Moleküle Fettsäuren, Aminosäuren werden Kohlenhydrate zu Kohlendioxid und Wasser abgebaut und die dabei frei werdende Energie von der Zelle genutzt und gespeichert.

Neben dem Gasaustausch erfüllt die Lunge auch andere Funktionen im Körper: metabolisch, thermoregulatorisch, sekretorisch, exkretorisch, Barriere, Reinigung, Absorption usw.

Die Stoffwechselfunktion der Lunge umfasst den Fettstoffwechsel, die Fettsäure- und Acetonsynthese, die Prostaglandinsynthese, die Tensidproduktion etc. sekretorische Funktion Lunge wird durch das Vorhandensein spezialisierter Drüsen und sekretorischer Zellen realisiert, die ein serös-mukosales Geheimnis absondern, das sich aus bewegt niedrigere Abteilungen im Obermaterial, spendet Feuchtigkeit und schützt die Oberfläche der Atemwege.

Das Geheimnis enthält auch Lactoferrin, Lysozym, Molkenproteine, Antikörper - Substanzen, die antimikrobiell wirken und zur Hygiene der Lunge beitragen.

Ausscheidung Lungenfunktion manifestiert sich in der Freisetzung von flüchtigen Metaboliten und exogenen Substanzen: Aceton, Ammoniak usw. Die Absorptionsfunktion beruht auf der hohen Permeabilität der Alveolarkapillarmembranen für fett- und wasserlösliche Substanzen: Ether, Chloroform usw. Die Inhalation Der Verabreichungsweg wird für eine Reihe von Arzneimitteln verwendet.

Die Atemwege sind in drei Abschnitte unterteilt: obere (Nase, Rachen), mittlere (Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien), untere (Bronchiolen, Alveolen). Zum Zeitpunkt der Geburt eines Kindes ist ihre morphologische Struktur noch unvollkommen, womit funktionale Merkmale Atmung. F Die Ausbildung der Atmungsorgane endet durchschnittlich vor dem 7. Lebensjahr, und dann nehmen nur ihre Größen zu. Alle Atemwege bei Kindern sind viel kleiner und enger als bei Erwachsenen. Die Schleimhaut ist dünner, empfindlicher und leicht zu beschädigen. Die Drüsen sind unterentwickelt, die Produktion von IgA und Surfactant ist vernachlässigbar. Die Submukosaschicht ist locker, enthält eine kleine Menge elastischer und bindegewebiger Elemente, viele sind vaskularisiert. Das Knorpelgerüst der Atemwege ist weich und geschmeidig. Dies trägt zu einer Abnahme der Barrierefunktion der Schleimhaut, einem leichteren Eindringen von Infektions- und Atopika in die Blutbahn und dem Auftreten von Voraussetzungen für die Verengung der Atemwege durch Ödeme bei.

Ein weiteres Merkmal der Atmungsorgane bei Kindern ist, dass sie bei kleinen Kindern klein sind. Die Nasengänge sind eng, die Schalen dick (die unteren entwickeln sich vor dem 4. Lebensjahr), so dass bereits leichte Hyperämie und Schwellung der Schleimhaut die Verstopfung der Nasengänge vorhersagen, Atemnot verursachen und das Saugen erschweren. Aus den Nasennebenhöhlen werden zum Zeitpunkt der Geburt nur die Kieferhöhlen gebildet (sie entwickeln sich bis zu 7 Lebensjahren). Die Siebbein-, Keilbein- und zwei Stirnhöhlen schließen ihre Entwicklung vor dem 12., 15. bzw. 20. Lebensjahr ab.

Der Tränennasengang ist kurz, befindet sich nahe am Augenwinkel, seine Klappen sind unterentwickelt, sodass die Infektion leicht von der Nase in den Bindehautsack eindringt.

Der Pharynx ist relativ breit und klein. Die Eustachischen (Hör-)Röhren, die den Nasopharynx und die Paukenhöhle verbinden, sind kurz, breit, gerade und horizontal, wodurch Infektionen leichter von der Nase zum Mittelohr gelangen können. Im Pharynx befindet sich der Waldeer-Pirogov-Lymphoidring, der 6 Mandeln umfasst: 2 Gaumen-, 2 Tuben-, 1 Nasen-Rachen- und 1 Zungenmandel. Bei der Untersuchung des Oropharynx wird der Begriff "Pharynx" verwendet. Der Pharynx ist eine anatomische Formation, die unten von der Zungenwurzel umgeben ist, an den Seiten - von den Gaumenmandeln und -klammern, oben - Gaumensegel und Zunge, hinten - Rückwand Oropharynx, vorne - die Mundhöhle.

Die Epiglottis bei Neugeborenen ist relativ kurz und breit, was zu einer funktionellen Verengung des Kehlkopfeingangs und zum Auftreten einer Stridoratmung führen kann.

Der Kehlkopf bei Kindern liegt höher und länger als bei Erwachsenen, hat eine trichterförmige Form mit einer deutlichen Verengung im Bereich des subglottischen Raums (4 mm bei einem Neugeborenen), die sich allmählich ausdehnt (bis zu 1 cm im Alter von 14). Die Glottis ist eng, ihre Muskeln ermüden leicht. Die Stimmbänder sind dick, kurz, die Schleimhaut ist sehr zart, locker, deutlich vaskularisiert, reich an Lymphgewebe, führt leicht zu submukösem Ödem mit Atemwegsinfektion und Kruppsyndrom.

Die Luftröhre ist relativ länger und breiter, trichterförmig, enthält 15-20 Knorpelringe, ist sehr beweglich. Die Wände der Luftröhre sind weich und kollabieren leicht. Die Schleimhaut ist zart, trocken, gut vaskularisiert.

Zum Zeitpunkt der Geburt gebildet. Die Dimensionen der Bronchien nehmen im 1. Lebensjahr und danach stark zu Teenager-Jahre. Sie werden auch von knorpeligen Halbkreisen gebildet, die in frühe Kindheit haben keine Endplatten, die durch eine Fasermembran verbunden sind. Bronchialknorpel ist sehr elastisch, weich, leicht verschiebbar. Die Bronchien bei Kindern sind relativ weit, der rechte Hauptbronchus ist fast eine direkte Fortsetzung der Luftröhre, so dass sich häufig Fremdkörper darin befinden. Die kleinsten Bronchien zeichnen sich durch absolute Enge aus, was das Auftreten des obstruktiven Syndroms bei kleinen Kindern erklärt. Die Schleimhaut der großen Bronchien ist mit bewimpertem Flimmerepithel bedeckt, das die Funktion der Bronchialreinigung (mukoziliäre Clearance) erfüllt. Unvollständigkeit der Myelinisierung Vagusnerv und eine Unterentwicklung der Atemmuskulatur tragen dazu bei, dass bei kleinen Kindern kein Hustenreflex oder ein sehr schwacher Hustenreiz auftritt. Der in den kleinen Bronchien angesammelte Schleim verstopft sie leicht und führt zu Atelektase und Infektion des Lungengewebes.

Lunge bei Kindern, wie bei Erwachsenen, haben eine segmentale Struktur. Die Segmente sind durch dünne bindegewebige Septen voneinander getrennt. Die Hauptstruktureinheit der Lunge ist der Azinus, aber seine terminalen Bronchiolen enden nicht wie bei Erwachsenen mit einer Alveolenbürste, sondern mit einem Sack (Sacculus), dessen „Spitzen“ -Ränder allmählich neue Alveolen bilden deren Anzahl bei Neugeborenen dreimal geringer ist als bei Erwachsenen. Mit zunehmendem Alter nimmt auch der Durchmesser jeder Alveole zu. Parallel dazu steigt die Vitalkapazität der Lunge. Das interstitielle Gewebe der Lunge ist locker, reich an Blutgefäßen, Ballaststoffen, enthält wenig Bindegewebe und elastische Fasern. Deswegen Lungengewebe bei Kindern der ersten Lebensjahre ist es blutgesättigter, weniger luftig. Unterentwicklung des elastischen Gerüsts führt zu Emphysem und Atelektase. Die Neigung zur Atelektase entsteht auch durch einen Mangel an Surfactant – einem Film, der die oberflächliche Alveolarspannung reguliert und das Volumen der terminalen Lufträume stabilisiert, d.h. Alveolen. Surfactant wird von Alveolozyten vom Typ II synthetisiert und erscheint in einem Fötus mit einem Gewicht von mindestens 500-1000 g.Je niedriger das Gestationsalter des Kindes ist, desto größer ist der Mangel an Surfactant. Es ist der Surfactant-Mangel, der der unzureichenden Lungenerweiterung bei Frühgeborenen und dem Auftreten des Atemnotsyndroms zugrunde liegt.

Hauptfunktion physiologische Merkmale Atmungsorgane bei Kindern. Die Atmung bei Kindern ist häufig (was das geringe Atemvolumen kompensiert) und oberflächlich. Die Frequenz ist höher als jüngeres Kind(physiologische Dyspnoe). Ein Neugeborenes atmet 40-50 Mal pro Minute, ein Kind im Alter von 1 Jahr - 35-30 Mal in 1 Minute, 3 Jahre - 30-26 Mal in 1 Minute, 7 Jahre - 20-25 Mal in 1 Minute, im Alter von 12 Jahren - 18-20 Mal in 1 Minute, Erwachsene - 12-14 mal in 1 min. Eine Beschleunigung oder Verlangsamung der Atmung wird festgestellt, wenn die Atemfrequenz um 30–40 % oder mehr vom Durchschnitt abweicht. Bei Neugeborenen ist die Atmung unregelmäßig mit kurzen Unterbrechungen (Apnoe). Die Zwerchfellatmung überwiegt, ab 1-2 Jahren gemischt, ab 7-8 Jahren - bei Mädchen - Brust, bei Jungen - Bauch. Das Atemvolumen der Lunge ist umso kleiner, je jünger das Kind ist. Auch das Atemminutenvolumen nimmt mit zunehmendem Alter zu.. Dieser Indikator relativ zum Körpergewicht bei Neugeborenen ist jedoch 2-3 mal höher als bei Erwachsenen. Die Vitalkapazität der Lunge ist bei Kindern deutlich geringer als bei Erwachsenen. Der Gasaustausch bei Kindern ist aufgrund der reichen Vaskularisation der Lunge intensiver, schnelle Geschwindigkeit Durchblutung, hohe Diffusionsfähigkeit.

Alle Atemwege bei einem Kind sind viel kleiner und enger als bei einem Erwachsenen. Strukturelle Merkmale bei Kindern der ersten Lebensjahre sind die folgenden: 1) dünne, leicht verletzliche trockene Schleimhaut mit Drüsenunterentwicklung, verminderter Produktion von Immunglobulin A und Tensidmangel; 2) reiche Vaskularisierung der Submukosaschicht, dargestellt durch lose Fasern und mit wenigen elastischen Elementen; 3) Weichheit und Geschmeidigkeit des Knorpelgerüsts der unteren Atemwege, das Fehlen von elastischem Gewebe in ihnen.

Nase und Nasenrachenraum klein, die Nasenhöhle ist aufgrund der unzureichenden Entwicklung des Gesichtsskeletts niedrig und eng. Die Schalen sind dick, die Nasengänge sind eng, der untere wird erst mit 4 Jahren gebildet. Kavernöses Gewebe entwickelt sich im Alter von 8-9 Jahren, daher sind Nasenbluten bei kleinen Kindern selten und werden durch pathologische Zustände verursacht.

Nasennebenhöhlen nur die Kieferhöhlen werden gebildet; frontal und ethmoid sind offene Vorsprünge der Schleimhaut, die erst nach 2 Jahren in Form von Hohlräumen gebildet werden, die Haupthöhle fehlt. Bis zum Alter von 12-15 Jahren entwickeln sich vollständig alle Nasennebenhöhlen, jedoch kann sich auch bei Kindern der ersten zwei Lebensjahre eine Sinusitis entwickeln.

Tränennasengang. Kurz, seine Ventile sind unterentwickelt, der Auslass befindet sich nahe am Augenlidwinkel.

Rachen relativ breit, die Gaumenmandeln sind bei der Geburt gut sichtbar, ihre Krypten und Gefäße sind schlecht entwickelt, was die seltenen Erkrankungen der Angina pectoris im ersten Lebensjahr erklärt. Am Ende des ersten Jahres ist das Lymphgewebe der Mandeln oft hyperplastisch, besonders bei Kindern mit Diathese. Ihre Barrierefunktion ist in diesem Alter gering, wie z Lymphknoten.

Epiglottis. Bei Neugeborenen ist es relativ kurz und breit. Die falsche Position und Weichheit seines Knorpels kann zu einer funktionellen Verengung des Kehlkopfeingangs und dem Auftreten von geräuschvoller (Stridor-) Atmung führen.

Larynx ist höher als bei Erwachsenen, nimmt mit dem Alter ab, ist sehr mobil. Seine Position ist sogar bei demselben Patienten änderbar. Er hat eine trichterförmige Form mit einer deutlichen Verengung im Bereich des subglottischen Raumes, begrenzt durch den starren Ringknorpel. Der Durchmesser des Kehlkopfes an dieser Stelle beträgt bei einem Neugeborenen nur 4 mm und nimmt langsam zu (6–7 mm bei 5–7 Jahren, 1 cm bei 14 Jahren), seine Ausdehnung ist unmöglich. Schilddrüsenknorpel bilden bei kleinen Kindern einen stumpfen Winkel, der bei Jungen nach 3 Jahren spitzer wird. Ab dem 10. Lebensjahr wird der männliche Kehlkopf gebildet. Die echten Stimmbänder bei Kindern sind kürzer, was die Höhe und das Timbre der Kinderstimme erklärt.

Luftröhre. Bei Kindern der ersten Lebensmonate ist die Luftröhre oft trichterförmig, im höheren Alter überwiegen zylindrische und konische Formen. Sein oberes Ende liegt bei Neugeborenen viel höher als bei Erwachsenen (auf Höhe des IV. bzw. VI. Halswirbels) und senkt sich allmählich ab, ebenso wie das Niveau der Trachealbifurkation (von III Brustwirbel bei einem Neugeborenen bis V-VI mit 12-14 Jahren). Das Gerüst der Trachea besteht aus 14-16 knorpeligen Halbringen, die hinten durch eine Fasermembran verbunden sind (anstelle einer elastischen Endplatte bei Erwachsenen). Die kindliche Luftröhre ist sehr beweglich, was zusammen mit dem wechselnden Lumen und der Weichheit des Knorpels manchmal zu ihrem schlitzartigen Zusammenbruch beim Ausatmen (Kollaps) führt und die Ursache für exspiratorische Atemnot oder raue Schnarchatmung (angeborener Stridor) ist. Die Symptome von Stridor verschwinden normalerweise im Alter von 2 Jahren, wenn der Knorpel dichter wird.

Der Bronchialbaum Geburt entsteht. Mit dem Wachstum ändert sich die Anzahl der Filialen nicht. Sie basieren auf knorpeligen Halbringen, die keine schließende elastische Platte haben, die durch eine Fasermembran verbunden sind. Bronchialknorpel ist sehr elastisch, weich, federnd und leicht verschiebbar. Der rechte Hauptbronchus ist in der Regel fast eine direkte Fortsetzung der Luftröhre, also liegt es darin Fremdkörper. Die Bronchien und die Luftröhre sind mit einem zylindrischen Epithel ausgekleidet, dessen Flimmerapparat nach der Geburt eines Kindes gebildet wird. Die Bronchialmotilität ist aufgrund der Unterentwicklung von Muskeln und Flimmerepithel unzureichend. Eine unvollständige Myelinisierung des Vagusnervs und eine Unterentwicklung der Atemmuskulatur tragen zur Schwäche des Hustenimpulses bei einem kleinen Kind bei.

Lunge haben eine segmentale Struktur. Die strukturelle Einheit ist der Azinus, aber die terminalen Bronchiolen enden nicht wie beim Erwachsenen in einer Ansammlung von Alveolen, sondern in einem Sack. Aus den "Spitzen" -Kanten der letzteren bilden sich allmählich neue Alveolen, deren Anzahl bei einem Neugeborenen dreimal geringer ist als bei einem Erwachsenen. Der Durchmesser jeder Alveole nimmt ebenfalls zu (0,05 mm bei einem Neugeborenen, 0,12 mm bei 4-5 Jahren, 0,17 mm bei 15 Jahren). Parallel dazu steigt die Vitalkapazität der Lunge. Zwischengewebe ein Lunge des Kindes locker, reich an Blutgefäßen, Ballaststoffen, enthält sehr wenig Bindegewebe und elastische Fasern. Dabei ist die Lunge eines Kindes in den ersten Lebensjahren voller und weniger luftig als die eines Erwachsenen. Eine Unterentwicklung des elastischen Gerüsts der Lunge trägt sowohl zum Auftreten von Emphysemen als auch zu Atelektasen des Lungengewebes bei. Die Neigung zur Atelektase wird durch Tensidmangel verstärkt. Es ist dieser Mangel, der bei Frühgeborenen nach der Geburt zu einer unzureichenden Ausdehnung der Lunge führt (physiologische Atelektase) und auch zugrunde liegt Atemnotsyndrom, klinisch manifestiert durch schwere DN.

Pleurahöhle leicht dehnbar durch schwache Befestigung der Parietalblätter. Die viszerale Pleura, besonders relativ dick, locker, gefaltet, enthält Zotten, am ausgeprägtesten in den Nebenhöhlen und Zwischenlappenrillen. In diesen Bereichen gibt es Bedingungen für ein schnelleres Auftreten von Infektionsherden.

Die Wurzel der Lunge. Besteht aus großen Bronchien, Gefäßen und Lymphknoten. Die Wurzel ist Bestandteil Mediastinum. Letzteres zeichnet sich durch leichte Verdrängung aus und ist häufig der Ort der Entwicklung von Entzündungsherden.

Membran. Aufgrund der Beschaffenheit der Brust spielt das Zwerchfell mit kleines Kind wichtige Rolle im Mechanismus der Atmung und sorgt für Tiefe der Inspiration. Die Schwäche seiner Kontraktionen erklärt die flache Atmung des Neugeborenen.

Hauptfunktionsmerkmale: 1) Die Atemtiefe, das absolute und relative Volumen des Atemakts sind viel geringer als bei einem Erwachsenen. Beim Weinen erhöht sich das Atemvolumen um das 2-5-fache. Der absolute Wert des Atemminutenvolumens ist kleiner als der eines Erwachsenen, und der relative Wert (pro 1 kg Körpergewicht) ist viel größer;

2) die Atemfrequenz ist größer als jüngeres Kind. Es kompensiert das geringe Volumen des Atemakts. Rhythmusinstabilität und kurze Apnoe bei Neugeborenen sind mit unvollständiger Differenzierung des Atemzentrums verbunden;

3) Der Gasaustausch erfolgt aufgrund der reichen Vaskularisierung der Lunge, der Blutflussgeschwindigkeit und der hohen Diffusionskapazität stärker als bei Erwachsenen. Gleichzeitig wird die Funktion der äußeren Atmung durch unzureichende Lungenexkursionen und Erweiterung der Alveolen sehr schnell gestört. Die Gewebeatmung erfolgt mit höheren Energiekosten als bei Erwachsenen und wird bei der Bildung leicht gestört metabolische Azidose aufgrund von Enzyminstabilität.

Relevanz des Themas. Das Atmungssystem entwickelt sich in der postnatalen Phase morphofunktional intensiv. Anatomische und physiologische Merkmale der Atmungsorgane bei Kindern bestimmen die Merkmale des Verlaufs der Atemwegspathologie und nehmen einen der führenden Plätze in der Struktur der Morbidität bei Kindern ein.

Der Zweck des Unterrichts. Untersuchung der anatomischen und physiologischen Merkmale aller Teile des Atmungssystems, Beherrschung der Methoden zur Untersuchung von Kindern, Untersuchung der Semiotik von Läsionen.

Ergebend Selbststudium der Schüler muss wissen:

1. Anatomische und physiologische Merkmale des Atmungssystems und Gasaustausch bei Kindern.

2. Zusätzliche Methoden Atmungsstudien bei Kindern:

a) funktionell (Spirographie, Pneumotachometrie, Peak-Flowmetrie, Oxygenometrie)

b) Labor (allgemein u biochemische Analyse Blut, die Untersuchung von Nasen- und Rachenausfluss, Auswurf, Pleuraflüssigkeit, Biopsieproben)

c) instrumental ( Radiologische Methoden Untersuchung der Brustorgane, Computer- und Magnetresonanztomographie, Thermographie, Bronchoskopie und Bronchographie, Scanning);

d) Methoden der Allergiediagnostik.

3. Semiotik von Läsionen des Atmungssystems bei Kindern.

Als Ergebnis des Studiums des Themas sollte der Student in der Lage sein:

1. Bestimmen Sie die Beschwerden, die für die Niederlage des Atmungssystems charakteristisch sind, sammeln Sie eine Anamnese.

2. Führen Sie eine objektive Untersuchung des Atmungssystems durch und werten Sie die Ergebnisse bei Kindern unterschiedlichen Alters aus.

3. Identifizieren und interpretieren Sie die Symptome und Syndrome des Atmungssystems bei Kindern.

4. Erstellen Sie einen Plan für die Untersuchung eines Kindes mit einer Läsion des Atmungssystems.

Hauptliteratur

Chebotareva B.D., Maidannikov V.G. Propädeutische Pädiatrie. - M.: B.i., 1999. - S. 162-170, 329-357.

Mazurin A. V., Woronzow I. M. Propädeutik von Kinderkrankheiten. - St. Petersburg: "Foliant Publishing House", 2001. - S. 327-382.

weiterführende Literatur

Kindheitsmedizin / Hrsg. P.S. Moschich: In 4 Bänden – M.: Gesundheit, 1994. – T. 1. – S. 232235.

Kapitän TV Propädeutik von Kinderkrankheiten mit Kinderbetreuung. K. - Winniza, 2002. S. 195 257.

Erenkov V.A. Klinische Studie Kind. K.: Gesundheit, 1984. S. 3 774.

Hilfsmaterialien

1. Anatomische und physiologische Merkmale der Atmungsorgane bei Kindern.

2. Methodik zur Untersuchung der Atmungsorgane bei Kindern.

3. Semiotik von Läsionen des Atmungssystems bei Kindern.

Anatomische und physiologische Merkmale des Atmungssystems bei Kindern

Die Atemwege sind in drei Abschnitte unterteilt: obere (Nase, Rachen), mittlere (Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien), untere (Bronchiolen, Alveolen). Zum Zeitpunkt der Geburt eines Kindes ist ihre morphologische Struktur noch unvollkommen, womit auch die funktionellen Merkmale der Atmung verbunden sind. Die Bildung der Atmungsorgane endet im Durchschnitt vor dem 7. Lebensjahr, und dann nimmt nur ihre Größe zu. Alle Atemwege bei Kindern sind viel kleiner und enger als bei Erwachsenen. Die Schleimhaut ist dünner, empfindlicher und leicht zu beschädigen. Die Drüsen sind unterentwickelt, die Produktion von IgA und Surfactant ist vernachlässigbar. Die Submukosaschicht ist locker, enthält eine kleine Menge elastischer und bindegewebiger Elemente, von denen viele vaskularisiert sind. Das Knorpelgerüst der Atemwege ist weich und geschmeidig. Dies trägt zu einer Abnahme der Barrierefunktion der Schleimhaut, einem leichten Eindringen von Infektions- und Atopika in den Blutkreislauf und dem Auftreten von Voraussetzungen für die Verengung der Atemwege aufgrund von Ödemen bei.

Die Nase und der Nasen-Rachen-Raum bei kleinen Kindern sind klein. Die Nasengänge sind eng, die Schalen dick (die unteren entwickeln sich vor dem 4. Lebensjahr), so dass bereits leichte Hyperämie und Schleimhautschwellung zu einer Verstopfung der Nasengänge führen, Atemnot verursachen und das Saugen erschweren. Aus den Nasennebenhöhlen werden zum Zeitpunkt der Geburt nur die Kieferhöhlen gebildet (sie entwickeln sich bis zu 7 Lebensjahren). Die Siebbein-, Keilbein- und zwei Stirnhöhlen schließen ihre Entwicklung im Alter von 12, 15 bzw. 20 Jahren ab.

Der Tränennasengang ist kurz, befindet sich nahe am Augenwinkel, seine Klappen sind unterentwickelt, sodass die Infektion leicht von der Nase in den Bindehautsack eindringt.

Der Pharynx ist relativ breit und klein. Die Eustachischen (Hör-)Röhren, die den Nasopharynx und die Paukenhöhle verbinden, sind kurz, breit, gerade und horizontal angeordnet, wodurch Infektionen leichter von der Nase zum Mittelohr gelangen können. Im Pharynx befindet sich der Valdeyer-Pirogov-Lymphoidring, der 6 Mandeln, 2 Gaumen, 2 Tuben, 1 Nasopharynx und 1 Zunge umfasst. Bei der Untersuchung des Oropharynx wird der Begriff "Pharynx" verwendet. Der Pharynx ist eine anatomische Formation, die unten von der Zungenwurzel, an den Seiten von den Gaumenmandeln und -klammern, oben vom weichen Gaumen und Zäpfchen, hinten von der hinteren Wand des Oropharynx und vorne vom Mund umgeben ist Hohlraum.

Die Epiglottis bei Neugeborenen ist relativ kurz und breit und kann die Ursache für eine funktionelle Verengung des Kehlkopfeingangs und das Auftreten einer Stridoratmung sein.

Der Kehlkopf bei Kindern liegt höher und länger als bei Erwachsenen, hat eine trichterförmige Form mit einer deutlichen Verengung im Bereich des subglottischen Raums (4 mm bei einem Neugeborenen), die sich allmählich ausdehnt (bis zu 1 cm im Alter von 14). Die Glottis ist eng, ihre Muskeln ermüden leicht. Die Stimmbänder sind dick, kurz, die Schleimhaut ist sehr zart, locker, stark vaskularisiert, reich an lymphatischem Gewebe, führt leicht zu Submukosaödemen bei Atemwegsinfektionen und Kruppsyndrom.

Die Luftröhre ist relativ länger und breiter, trichterförmig, enthält 15-20 Knorpelringe, ist sehr beweglich. Die Wände der Luftröhre sind weich und kollabieren leicht. Die Schleimhaut ist zart, trocken, gut vaskularisiert.

Bis das Baby geboren ist Bronchialbaum gebildet. Die Dimensionen der Bronchien nehmen im 1. Lebensjahr und im Jugendalter stark zu. Sie werden auch von knorpeligen Halbkreisen gebildet, die in der frühen Kindheit keine Verriegelungsplatten haben, die durch eine Fasermembran verbunden sind. Bronchialknorpel ist sehr elastisch, weich, leicht verschiebbar. Die Bronchien bei Kindern sind relativ breit, der rechte Hauptbronchus ist fast eine direkte Fortsetzung der Luftröhre, daher landen Fremdkörper am häufigsten dort. Kleine Bronchien zeichnen sich durch absolute Enge aus, was das Auftreten des obstruktiven Syndroms bei kleinen Kindern erklärt. Die Schleimhaut der großen Bronchien ist mit aufblitzendem Flimmerepithel bedeckt, das die Funktion der Bronchienreinigung (mukoziliäre Clearance) erfüllt. Eine unvollständige Myelinisierung des Vagusnervs und eine Unterentwicklung der Atemmuskulatur tragen zum Fehlen eines Hustenreflexes bei kleinen Kindern oder zu einem sehr schwachen Hustenimpuls bei. Der in den kleinen Bronchien angesammelte Schleim verstopft sie leicht und führt zu Atelektase und Infektion des Lungengewebes.

Die Lunge bei Kindern ist wie bei Erwachsenen segmental aufgebaut. Die Segmente sind durch dünne bindegewebige Septen voneinander getrennt. Die Hauptstruktureinheit der Lunge ist der Azinus, aber seine terminalen Bronchiolen enden nicht wie bei Erwachsenen mit einer Alveolenbürste, sondern mit einem Sack (Sacculus), aus dessen "Spitzen" -Kanten allmählich neue Alveolen gebildet werden deren Anzahl bei Neugeborenen dreimal geringer ist als bei Erwachsenen. Mit zunehmendem Alter nimmt auch der Durchmesser jeder Alveole zu. Parallel dazu steigt die Vitalkapazität der Lunge. Das interstitielle Gewebe der Lunge ist locker, reich an Blutgefäßen, Ballaststoffen, enthält wenig Bindegewebe und elastische Fasern. In dieser Hinsicht ist das Lungengewebe bei Kindern der ersten Lebensjahre stärker mit Blut gesättigt, weniger luftig. Unterentwicklung des elastischen Gerüsts führt zu Emphysem und Atelektase. Die Neigung zur Atelektase entsteht auch durch einen Mangel an Surfactant – einem Film, der die oberflächliche Alveolarspannung reguliert und das Volumen der terminalen Lufträume, also der Alveolen, stabilisiert. Surfactant wird von Alveolozyten vom Typ II synthetisiert und erscheint in einem Fötus mit einem Gewicht von mindestens 500-1000 g.Je niedriger das Gestationsalter des Kindes ist, desto größer ist der Mangel an Surfactant. Es ist der Mangel an Surfactant, der der unzureichenden Ausdehnung der Lunge bei Frühgeborenen und dem Auftreten des Atemnotsyndroms zugrunde liegt.

Die wichtigsten funktionellen physiologischen Merkmale der Atmungsorgane bei Kindern sind wie folgt. Die Atmung bei Kindern ist häufig (was das geringe Atemvolumen kompensiert) und oberflächlich. Die Häufigkeit ist umso größer, je jünger das Kind ist (physiologische Atemnot). Ein Neugeborenes atmet 40-50 Mal in 1 Minute, ein Kind im Alter von 1 Jahr - 35-30 Mal in 1 Minute, 3 Jahre alt - 30-26 Mal in 1 Minute, 7 Jahre alt - 20-25 Mal in 1 Minute, bei 12 Jahre alt - 18-20 Mal pro 1 Minute, Erwachsene - 12-14 Mal pro 1 Minute. Eine Beschleunigung oder Verlangsamung der Atmung wird festgestellt, wenn die Atemfrequenz um 30–40 % oder mehr vom Durchschnitt abweicht. Bei Neugeborenen ist die Atmung unregelmäßig mit kurzen Unterbrechungen (Apnoe). Die Zwerchfellatmung überwiegt, ab 1-2 Jahren gemischt, ab 7-8 Jahren - bei Mädchen - Brust, bei Jungen - Bauch. Das Atemvolumen der Lunge ist umso kleiner, je jünger das Kind ist. Auch das Atemminutenvolumen nimmt mit zunehmendem Alter zu. Dieser Indikator relativ zum Körpergewicht bei Neugeborenen ist jedoch 2-3 mal höher als bei Erwachsenen. Die Vitalkapazität der Lunge ist bei Kindern deutlich geringer als bei Erwachsenen. Der Gasaustausch bei Kindern ist aufgrund der reichen Vaskularisation der Lunge, der hohen Durchblutungsrate und der hohen Diffusionsfähigkeit intensiver.