Angeborene Herzfehler bei Neugeborenen. Intensivpflege nach Herzoperationen bei Neugeborenen und Säuglingen

Israelische Kardiologen verfügen über umfangreiche Erfahrung in der Behandlung von Kindern mit verschiedenen Herzerkrankungen, insbesondere solchen mit sehr schweren kardiovaskulären Pathologien. Im Vergleich zur Qualität der Dienstleistungen in anderen Ländern steht die Kardiologie in Israel an erster Stelle, sie ist die effektivste und zuverlässigste.

Was die Kinderherzchirurgie in Israel anbelangt, praktizieren sie hier Operationen, sogar für Säuglinge mit geringem Gewicht, es wird verwendet neue Methode Diagnostik - Szintigraphie. Die schwierigste Manipulation ist die Herztransplantation. Herzkrankheiten werden ebenfalls behandelt, ein Klappenersatz wird durchgeführt.

Israel ist berühmt hohes Level Entwicklung solcher Zweige der Medizin wie Herzchirurgie und Kardiologie. Israelische Wissenschaftler entwickeln neue Methoden im Bereich der Herzchirurgie und führen sie in die klinische Praxis ein.

Ist pathologischer Zustand Organ. Mit dieser Pathologie bei einem Kind ist es möglich, eine Fehlfunktion des Herzklappenapparates oder seiner Wände zu erkennen, die im Laufe der Zeit zu Herzversagen führen wird. Es gibt zwei Gruppen der Krankheit: angeboren und erworben. Die Krankheit schreitet sehr langsam voran. In Israel werden diese Pathologien erfolgreich mit einer operativen Methode behandelt. Eine medikamentöse Behandlung erleichtert nur den Krankheitsverlauf, beseitigt aber nicht die Ursache ihres Auftretens. Vollständige Genesung tritt erst nach der Operation auf.

Klappenversagen kostet mehr Menschenleben als Krebs.

Angeboren

Es gibt zwei Arten von Geburtsfehlern. Die erste umfasst Defekte, die durch das Vorhandensein von Shunts verursacht werden. Aufgrund von Shunts gelangt sauerstoffreiches Blut aus der Lunge zurück und stört den natürlichen Kreislauf des Kindes. Zur Behandlung wird ein Rangieren durchgeführt. Es gibt folgende Arten von Pathologien bei Kindern:

• Nicht-Infektion Ductus arteriosus(Schiff);
• Vize interatriales Septum- der Abstand zwischen den beiden Vorhöfen wird bis zum Zeitpunkt der Geburt beibehalten;
• Vize interventrikuläres Septum- Zwischen dem linken und dem rechten Ventrikel entsteht eine Lücke.

Der zweite Typ impliziert das Vorhandensein von Durchblutungsstörungen., was zu einer höheren Belastung des Herzens führen kann. Dazu gehören eine Aortenisthmusstenose (Verengung) der Aorta oder eine Verengung der Ausgangsherzklappe.

Bei etwa 1 % der Kinder kann ein Geburtsfehler festgestellt werden. Als Ursache gilt die Fehlentwicklung des Herzens während der vorgeburtlichen Zeit. Im Laufe der Zeit kann die Krankheit fortschreiten.

Erworben

Erworbene Herzerkrankungen bei einem Kind treten im Laufe der Zeit unter dem Einfluss von auf bestimmte Faktoren. Es erscheint im Formular Fehlbedienung Ventilapparat(Verengung der Wände oder deren Unzulänglichkeit). Um eine erworbene Herzkrankheit bei einem Kind zu heilen, ersetzen Ärzte die Klappe durch eine Prothese.

Diagnostische Methoden

Um eine Behandlung durchzuführen, ist zunächst eine Diagnose erforderlich, die Folgendes kombiniert:

• Elektrokardiographie- Die Technik trägt dazu bei, Daten über den Zustand des Herzens zu erhalten. Die registrierten elektrischen Signale erscheinen auf dem Papier oder dem Display.
• Szintigraphie- als Untersuchung der Ischämie verwendet Herzkrankheit, einschließlich durch Nachweis von vorübergehender Myokardischämie, Narbenveränderungen und Untersuchung der Kontraktilität des Herzens. Die Szintigraphie gilt weltweit als fortschrittliches Diagnoseverfahren. Während der Studie wird dem Patienten ein Radiopharmakon injiziert, das tropisch auf permanente Kardiomyozyten des Herzmuskels wirkt, um sie sichtbar zu machen. Die Myokardszintigraphie besteht aus zwei Stufen. Die Szintigraphie gilt als die genaueste Methode, um die Qualität einer medikamentösen Therapie zu beurteilen.
• Doppler-Studie Herz und Blutgefäße.
• Sondierung der Herzhöhlen- Ein spezieller Katheter wird in den Patienten eingeführt, durch den der Druck in den Herzkammern bestimmt wird, eine Blutprobe zur Analyse entnommen wird und der Arzt ein Bild der Koronararterien und Ventrikel erhält.
• Echokardiographie – Ultraschalldiagnostik, entwickelt, um Veränderungen im Herzen (funktionell und morphologisch) zu untersuchen.
• Diagnose-Bypass- Durch bestimmte Bereiche an den Armen oder Oberschenkeln wird ein Katheter eingeführt, der eine genauere Untersuchung ermöglicht Koronararterien. Bypass-Chirurgie wird als Diagnose von Herzerkrankungen eingesetzt. Die Studie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.
• X Olter-Elektrokardiographie – tägliche Überwachung Arbeit des Herzens.

Je nach Indikation und angewandter Methode kann die Diagnostik von Herzerkrankungen innerhalb von ein bis zwei Tagen durchgeführt werden. Nach der Diagnose kann der Arzt die am besten geeignete Behandlung verschreiben.

Behandlungsmethoden

Als Therapie, medikamentöse Behandlung, verwenden fortschrittliche Technologien und hochwertige Präparate, die alle internationalen Standards erfüllen. Mit Hilfe von Medikamenten ist es möglich, die Arbeit des Herzens wieder aufzunehmen und mit Sauerstoff zu sättigen. In schwierigen Fällen wird in Israel eine Herzoperation durchgeführt. Während der Operation werden bei Bedarf Prothesen von nicht arbeitenden Teilen des Organs durchgeführt.

Operationen

Wenn es unmöglich ist, das Kind mit Medikamenten zu heilen, wird es durchgeführt Operation. In solchen Fällen führen qualifizierte Herzchirurgen eine Reihe von invasiven Maßnahmen durch, darunter: Stenting, Klappenersatz, Herztransplantation, Bypass-Operation, Radiofrequenzablation.

Die Behandlung von Herzfehlern in Israel wird von qualifizierten Herzchirurgen durchgeführt. Die Aufgabe der Ärzte ist es, die Krankheit bei einem Kind so schnell wie möglich zu korrigieren. Plastische Chirurgie oder Klappenersatz durchgeführt wird, Es ist wünschenswert, die Operation vor der Erkennung einer Herzdekompensation durchzuführen. Der rechtzeitige Austausch des Ventils verursacht am meisten ein großer Prozentsatz genesene Kinder.

Vorrang haben minimal-invasive Therapiemethoden – durch eine ins Herz eingeführte Sonde. Die Behandlung des Herzens in Israel durch minimal-invasive Methoden reduziert das Operationsrisiko und beschleunigt die Rehabilitation der Patienten.

Rangieren

Bei der Behandlung von Herzerkrankungen bei Kindern verwenden Ärzte eine Bypass-Operation. Shunting ist die Wiederherstellung eines zweiten Wegs, der den betroffenen Teil des Gefäßes oder des Körperwegs unter Verwendung eines Systems von Shunts umgeht. Kurz gesagt bedeutet Bypass eine Operation an den Blutgefäßen. Shunting ist die Schaffung eines Shunts um den verengten Bereich herum Blutgefäß, was zur Wiederaufnahme des Blutflusses in die Arterien führt.

• Lesen Sie auch:

Eine Bypass-Operation wird häufig bei koronarer Herzkrankheit eingesetzt. Das Rangieren wird aber auch bei Operationen an den Beinen mit eingesetzt Krampfadern Venen.

Ventilwechsel

Chirurgische Therapie des Defekts Mitralklappe In Israel wird es mit zwei Methoden durchgeführt:

• Bikuspidalklappenreparatur und die Wiederaufnahme seiner Funktionalität - wird während seiner teilweisen Niederlage verwendet.
• Austausch läuft Klappe auf einem mechanischen oder biologischen Implantat mit einer korrigierten hämodynamischen Störung.

Kliniken

Krankenhäuser in Israel praktizieren einen persönlichen Ansatz für jedes Kind. Ärzte entwickeln eine spezielle Behandlungsmethode, mit der die Krankheit so effektiv wie möglich beseitigt werden kann. Nach der Behandlung werden die Kinder zur Rehabilitation in Israel zurückgelassen, wo sie eine individuelle Ernährung, die notwendigen Cardiogeräte sowie therapeutische Wasserbehandlungen erhalten.

Speziell Kardiologische Kliniken Israel hat nicht nur im Land einen guten Ruf, sondern auch weit über seine Grenzen hinaus. Jede Klinik verfügt über ausgestattete Labors, neueste Ausrüstung und hervorragende Ärzte.

Sie können Herzkrankheiten in Israel in den folgenden Kliniken heilen:

• Meir-Krankenhaus www.meir-health.ru
• Klinik IstraMedic isramedic.co.il
• Top Ichilov Medizinisches Zentrum ichilovtop.com
• Medizinisches Zentrum UNIMED www.unimed.org
• Israelische Privatklinik Elit Medical elite-medical.ru
• Klinik EuroMed www.mc-euromed.ru
• Globales Medizinisches Zentrum www.global-medical.com
• Top-Klinik Assuta www.assutaclinic.org
• Hadassah Medical Center hadassah-clinic.ru

Preise

Wie viel es kostet voller Kurs Behandlung können Sie auf der Website der ausgewählten Klinik überprüfen. Es sollte daran erinnert werden, dass die Kosten der Therapie variieren können. Liste der ungefähren Preise für Herzbehandlungen in Israel:

• Bluttests - 530$;
• Stress-Echokardiographie - 670$;
• EKG - 470$;
• Termin beim Facharzt 550$;
• Arrhythmiebehandlung - 3000-3500$;
• Behandlung von Myokardinfarkt - 3000-4000$;
• Behandlung der ischämischen Herzkrankheit 3000-4000$.

Bewerten Sie diesen Artikel:

Aktueller Entwicklungsstand Herzchirurgie, große Erfahrung mit Operationen ermöglichen es uns, das Risiko einer Operation in Abhängigkeit von vorherzusagen Ausgangszustand Patient, nosologische Form der Erkrankung, begleitende Pathologie und andere Faktoren.

Als Ergebnis der Zusammenfassung von Langzeitbeobachtungen in verschiedenen herzchirurgischen Zentren der European Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons im Jahr 1998 wurde ein System zur Bewertung des Risikos von Herzoperationen EuroSCORE vorgeschlagen.

Die Berechnung des Operationsrisikos erfolgt auf Basis eines Scorings. Erwartete Sterblichkeit mit einem Score von 0 bis 2 ( niedriges Risiko) beträgt 1,27 - 1,29 %; 3 bis 5 ( Mittleres Risiko) - 2,90 - 2,94 %; über 6 ( hohes Risiko) - 10,93 - 11,54 %.

EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation)

Europäisches Risikobewertungssystem für Herzchirurgie

Patientenabhängige Faktoren	Definition	Punkte
Alter	für alle 5 Jahre über 60 Jahre	1
Boden	Frauen	1
Chronische Lungenerkrankung	Langfristige Anwendung von Bronchodilatatoren oder Hormonen bei Lungenerkrankungen	2
Periphere Angiopathie	Eines oder mehrere der folgenden: Schaufensterkrankheit; Okklusion oder Stenose >50 % BCA; vorangegangene oder geplante Operation an Abdominalaorta, Extremitätenarterien oder BCA	2
Neurologische Störungen	Krankheiten, die die täglichen Funktionen ernsthaft beeinträchtigen	2
Frühere Herzoperationen	Operationen mit Eröffnung der Perikardhöhle	3
Serumkreatinin	Mehr als 0,2 mmol/l	2
Aktive Endokarditis	Patienten an antibiotische Therapieüber Endokarditis zum Zeitpunkt der Herzoperation	3
Kritische Zustände vor der Operation	Eines oder mehrere der folgenden: Ventrikuläre Tachykardie oder Flimmern oder Zustand danach klinischer Tod; IVL vor Aufnahme in den Operationssaal; die Notwendigkeit einer präoperativen inotropen Unterstützung; intraaortale Ballongegenpulsation; akut Nierenversagen(Anurie oder Oligurie<10мл/час)	3
Herzabhängige Faktoren	Definition	Punkte
instabil	Angina pectoris, die intravenöse Nitrate vor der Aufnahme in den Operationssaal erfordert	2
Linksventrikuläre Dysfunktion	Moderat (EF 30 - 50 %)	1
	ausgedrückt (EF<30 %)	3
	Weniger als 90 Tage	2
Pulmonale Hypertonie	Systolischer PAP größer als 60 mmHg	2
Betriebsabhängige Faktoren	Definition	Punkte
Dringlichkeit	Erfordert eine Operation vor dem nächsten Tag	2
Andere Operationen als CABG	Größere Operation außer CABG oder zusätzlich zu CABG	2
Operationen an der Brustschlagader	auf der aufsteigenden, gewölbten und absteigenden Aorta	3
Postinfarktruptur des IVS		4

Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz ist ein Zustand, der durch die Unfähigkeit des Herzens als Pumpe gekennzeichnet ist, eine angemessene Herzleistung aufrechtzuerhalten, die für einen normalen Gasaustausch in Organen und Geweben erforderlich ist. Trotz der kontinuierlichen Verbesserung der Methoden des kardiopulmonalen Bypasses, der Anästhesie und der Kardioprotektion liegt die Inzidenz der akuten Herzinsuffizienz nach Operationen am offenen Herzen bei 3,6-15,4%.

Nach der Klassifikation von Burakovsky V.I. et al. (1972) zeichnet sich Herzinsuffizienz aus durch:
* kausale Zusammenhänge;
* Entwicklungsgeschwindigkeit - blitzschnell, schnell und langsam voranschreitend;
* Grade der Kompensation und Schwere des Kurses - kompensiert und dekompensiert (Grad I und II).

Die wichtigsten pathogenetischen Faktoren der akuten Herzinsuffizienz (akute Herzinsuffizienz) können in zwei Gruppen eingeteilt werden - kardial und extrakardial. Zu den kardialen gehören: intraoperative Schäden an den Strukturen des Herzens - Myokard, Koronararterien, Herzklappenapparat oder Erregungsleitungssystem; unzureichende Korrektur des Defekts oder Kardioprotektion, initiale Myokardschwäche. Myokardischämie, die während der Hauptphase der Operation auftritt, führt zu einer Störung des intrazellulären Kalziumstoffwechsels in Kardiomyozyten. In Zukunft wird dieser Prozess durch Reperfusionsschäden am Endothel der Koronargefäße verschlimmert. Dadurch leidet nicht nur die kontraktile Funktion des Myokards, sondern auch dessen Compliance. Die Folge dieser pathophysiologischen Veränderungen ist die Entwicklung einer Art Teufelskreis: Ein Absinken des Herzzeitvolumens führt zu einer Abnahme des koronaren Perfusionsdrucks, was wiederum die Antriebsleistung des Herzens weiter reduziert. Die Ursachen für ein niedriges Herzzeitvolumen extrakardialen Ursprungs sind: unzureichende Vor- oder Nachlast; Verletzung des Elektrolythaushalts, der Atemfunktion, der Nebennieren; Herztamponade.

Die fulminante Form der Herzinsuffizienz entwickelt sich in der Regel direkt auf dem Operationstisch und wird meistens durch grobe chirurgische Defekte verursacht, die ein entschlossenes Handeln erfordern, um sie zu finden und schnell zu beseitigen, ohne Zeit damit zu verschwenden, eine angemessene Herzaktivität wiederherzustellen Hilfe von Medikamenten oder Kreislaufunterstützung. Die fortschreitende Form der Herzinsuffizienz ist ebenfalls auf chirurgische Fehler oder unzureichenden Schutz des Myokards aufgrund langer Ischämieperioden zurückzuführen, entwickelt sich jedoch allmählich. Dies ermöglicht es, diagnostische Maßnahmen zur Bestimmung der Ursache durchzuführen und die Behandlungstaktik zu bestimmen.

Die kompensierte Herzinsuffizienz hat wenig Einfluss auf den Verlauf der intra- und frühen postoperativen Phase und bedarf keiner spezifischen Therapie. Eine dekompensierte AHF 1. Grades erfordert aus unserer Sicht eine ärztliche Korrektur, während die Behandlung einer dekompensierten Herzinsuffizienz 2. Grades ohne den Einsatz kreislaufunterstützender Methoden nicht möglich ist.

Der Entwicklungsprozess des Syndroms „niedriges Herzzeitvolumen“ ist vorübergehend und führt oft zu einem tödlichen Ausgang, kann jedoch reversibel werden, wenn rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden, um ein angemessenes Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten. Dies ist durch den Einsatz von zwei Methoden möglich - einer medikamentösen Behandlung mit einer Kombination aus vasopressorischen Katecholaminen und peripheren Vasodilatatoren und einer mechanischen Kreislaufunterstützung. Der derzeitige Ansatz zur Behandlung von Herzinsuffizienz besteht aus einer gleichzeitigen Wirkung auf vier Teile des kardiovaskulären Systems: Vor- und Nachlast, Kontraktilität und myokardiale Compliance. Die Prinzipien der medikamentösen Behandlung sind die Verwendung von Medikamenten, die die Kontraktilität direkt beeinflussen, d.h. mit inotroper Wirkung (Herzglykoside und Adrenostimulanzien). Die Regulierung des Gefäßtonus (Vor- und Nachlast) erfolgt durch periphere Vasodilatatoren, die die Belastung des Myokards sowohl des rechten (Adenosin, Nitroglycerin, Isoket) als auch des linken (Hydrolysin, Na-Nitroprusid) Teils des Herzens und auch des  verringern können und  Stimulanzien (Mezaton, Norepinephrin) .

Eine sinnvolle Kombination von peripheren Vasodilatatoren und Beta-Agonisten ermöglicht in manchen Fällen eine Erhöhung des Herzzeitvolumens, eine Stabilisierung der Hämodynamik und eine Verbesserung der Gewebedurchblutung. Dieser Effekt ist jedoch nicht bei allen Patienten möglich. Darüber hinaus wird die toxische Wirkung von Alpha- und Beta-Adrenostimulanzien häufig beobachtet, wenn ihre therapeutischen Dosen überschritten werden (Dopamin über 15 μg / kg * min, Adrenalin - 1 μg / kg * min). Auch der Einsatz von Herzglykosiden, insbesondere in Notfallsituationen, bringt nicht schnell die gewünschte Wirkung.

Das Aufkommen einer neuen Klasse von Arzneimitteln (Phosphodiesterase-Hemmer - Milrinon), die gleichzeitig sowohl eine positiv inotrope Wirkung als auch die Fähigkeit zur Normalisierung der myokardialen Compliance haben, kann die Wirksamkeit der medizinischen Behandlung von Herzinsuffizienz erheblich steigern. Die Verwendung von Milrinon führt zu einer Erhöhung des Herzzeitvolumens, außerdem verbessert eine starke gefäßerweiternde Wirkung gleichzeitig direkt die Mikrozirkulation und sorgt für eine Verringerung der Vor- und Nachlast der Herzkammern. Eine solch komplexe Wirkung des Medikaments kann in den meisten Fällen den Teufelskreis durchbrechen, der mit der Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz auftritt.

Gleichzeitig in der Anfangsphase der Milrinon-Verabreichung (intravenöser Bolus - 0,75 mcg / kg * min für 3 Minuten, dann - Erhaltungsinfusion mit einer Dosis von 5-10 mcg / kg * min), um seine gefäßerweiternde Wirkung während zu korrigieren für kurze Zeit (2-4 Stunden) ist es notwendig, Norepinephrin (0,1-0,3 mcg / kg * min) zu verwenden. Die Anwendung von Phosphodiesterase-Hemmern (Vincoram) in der postoperativen Behandlung des „Low Cardiac Output“-Syndroms bei Patienten mit erworbenen und angeborenen Herzfehlern hat unserer Meinung nach Vorteile gegenüber der Anwendung einer Kombination von Katecholaminen mit peripheren Vasodilatatoren und IABP.

Unter den Methoden der assistierten Zirkulation wird die Gegenpulsation bevorzugt, da andere Methoden der assistierten Zirkulation traumatischer sind und häufiger bei schwerer Herzinsuffizienz als „Brücke“ für eine nachfolgende Herztransplantation eingesetzt werden. Andererseits ist die Gegenpulsation bei Patienten mit AHF nach Korrektur von Herzfehlern weniger effektiv als bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die sich einer myokardialen Revaskularisation unterziehen.

Der Erfolg der Behandlung von Herzinsuffizienz hängt von rechtzeitig erhaltenen und umfassend gesammelten Informationen über den Zustand der Hämodynamik sowie deren qualifizierter Interpretation ab. Eine unverzichtbare Methode zur Beurteilung der Ursache einer akuten Herzinsuffizienz ist die Methode der transösophagealen Echokardiographie, die es ermöglicht, direkt auf dem Operationstisch Funktionsstörungen verschiedener Teile des Herzens zu erkennen, die gesamte Ejektionsfraktion und die segmentale Kontraktilität des linken Ventrikels zu bestimmen Doppler-Echokardiographie zur Diagnose von Fehlfunktionen von Herzklappenprothesen etc. d. Überwachen Sie die Kontrolle der hämodynamischen Parameter mit einem Swan-Gans-Katheter, der in die Lungenarterie eingeführt wird, und die Thermodilutionsmethode ermöglicht den Erhalt von Echtzeitinformationen über den Zustand der Vor- und Nachlast sowie die Größe des Herzzeitvolumens.
Der Einsatz moderner Methoden der Diagnostik und Überwachungskontrolle ermöglicht es Ihnen, die Taktik der Behandlung von AHF richtig zu bestimmen und schnell zu ändern, wodurch Sie das gesamte Arsenal an Medikamenten und Hilfsmitteln zur Korrektur der Hämodynamik maximieren und die Behandlungsergebnisse erheblich verbessern können dieser schweren Komplikation.

Komplikationen aus der Lunge

Während und nach der Operation sind verschiedene Komplikationen möglich, sowohl aufgrund ihrer unzureichenden Prävention während der Anästhesie als auch aufgrund eines unsachgemäßen Managements der postoperativen Phase.

Im Stadium der Anästhesie und Intubation sind möglich: Verstopfung der Atemwege, Aspiration von Mageninhalt sowie Schädigung des Kehlkopfes und der Luftröhre. Die Vorbeugung dieser Komplikationen erfolgt durch Einhaltung einfacher Regeln - gute Visualisierung der Luftröhre, Auskultation von Atemgeräuschen, Kontrolle der Sauerstoffsättigung, Dekompression des Magens während der gesamten Dauer der mechanischen Beatmung.

Bei der Durchführung einer mechanischen Beatmung ist es notwendig, das Drainagesystem des Tracheobronchialbaums zu kontrollieren, die Entwicklung einer Atelektase (obstruktiv, Kompression und Hypoventilation) zu verhindern, einen möglichen Pneumothorax rechtzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln.

Ein Lungenödem kann sich aufgrund kardialer und nicht kardialer Ursachen entwickeln. Das kardiogene Lungenödem wird durch einen starken Anstieg des kapillären hydrostatischen Drucks infolge eines beeinträchtigten Abflusses zum linken Vorhof verursacht. Nichtkardiale Ödeme entwickeln sich hauptsächlich aufgrund einer Erhöhung der Lungenkapillarpermeabilität, die zur Freisetzung von intravaskulärer Flüssigkeit in den interstitiellen Raum und anschließend in die Alveolen führt.

Die ätiologischen Faktoren bei der Entwicklung eines nicht-kardialen Lungenödems nach Operationen mit EC stellen die Aktivierung von Leukozyten, Endotoxinen, die Verwendung von gefrorenem Plasma und Protamin dar. Die klinischen Manifestationen von kardiogenem und nicht-kardialem Lungenödem sind gleich und werden durch manifestiert Hypoxie aufgrund der Entwicklung von intrapulmonalem Shunt und intraalveolärer Flüssigkeit, einer Abnahme der pulmonalen Compliance.

Eine besondere Gruppe von Komplikationen bei Operationen mit EC sind Komplikationen im Zusammenhang mit der Anwendung von Protamin als direktem Antagonisten von Heparin nach Beendigung der extrakorporalen Zirkulation. Vasodilatation mit der schnellen Einführung von Protamin aufgrund der Freisetzung von Histamin und Leukotrienen führt zu Hypotonie, die durch langsame (innerhalb von 10-15 Minuten) Infusion verhindert werden kann. Schwerere (anaphylaktische) So haben biochemische Studien eine höhere Wirksamkeit der komplexen Methode der Blutkardioprotektion im Vergleich zur kristalloiden Kardioplegie gezeigt. Darüber hinaus zeigt ein Vergleich der erhaltenen Daten mit den Literaturdaten, dass die maximale Konzentration von CPK-MB vor dem Hintergrund der Verwendung der von uns entwickelten komplexen Methode der Kardioprotektion und der Verwendung der Blutkardioplegie nach der klassischen Methode von G Buckberg unterscheiden sich nicht signifikant. Studien zum TnT-Gehalt im Blut aus dem Koronarsinus bewiesen die Umsetzung der sarkolemmalen Wirkungen von exogenem Phosphokreatin bei einer Temperatur von 35-36 Grad Celsius im Rahmen einer kontrollierten Reperfusion. Auf molekularer Ebene werden die Vorteile der ante-retrograden Methode zur Abgabe von Blutkardioplegik- und Reperfusionslösungen an das Myokard bei Vorliegen von stenosierenden Läsionen der Koronararterien gezeigt.

Eine Reaktion auf die Gabe von Protamin entwickelt sich auch bei Patienten mit Fisch-Idiosynkrasie. Es äußert sich in einer katastrophalen Vasokonstriktion des Lungenkreislaufs und Bronchospasmus, was zu einem rechtsventrikulären Versagen führt.

Die Erkennung eines Lungenödems erfordert sofortiges Handeln: Verabreichung von peripheren Vasodilatatoren (Na-Nitrpoprusid) in Kombination mit Katecholaminen (Noradrenalin) oder Phosphodiesterase-Hemmern (Milrinon), parallel zur Infusion von Kortikosteroiden und Na-Bicarbonat. Aminophyllin sollte verwendet werden, um Bronchospasmen zu beseitigen. Bei erfolgloser Therapie muss das IR-Gerät neu angeschlossen werden. Die Beatmung mit positivem Exspirationsdruck (PEEP) ist obligatorisch.

In der postoperativen Phase ist die Entwicklung einer Lungenentzündung möglich, die sich als Folge einer beeinträchtigten tracheobronchialen Durchgängigkeit entwickelt und eine unterschiedliche Prävalenz haben kann. Die Behandlung ist traditionell - die Verwendung von Cephalosporin-Antibiotika, die Wiederherstellung der Drainagefunktion des Tracheobronchialbaums mit Hilfe von Massage und Inhalation.

Eine der ziemlich häufigen Komplikationen in der postoperativen Phase ist die trockene oder exsudative Pleuritis. Letzteres entwickelt sich häufig links bei Patienten nach und hauptsächlich bei Patienten nach Verwendung der linken Brustarterie, wenn in den meisten Fällen die linke Pleurahöhle eröffnet wird. Der Komplex der Behandlung von exsudativer Pleuritis umfasst periodische Punktionen der Pleurahöhlen, um Flüssigkeit zu evakuieren, um eine Lungenatelektase zu verhindern.

Es gibt spezifische pulmonale Komplikationen aufgrund von chirurgischen Fehlern bei der Korrektur von angeborenen Herzfehlern. Dazu gehören Verletzungen des Abflusses aus den Lungenvenen und Lungeninfarkt mit Überfunktion der Anastomose zwischen dem großen und dem kleinen Kreislauf.

Komplikationen aus dem zentralen Nervensystem

Bei Operationen mit extrakorporaler Zirkulation können neurologische Komplikationen durch verschiedene Arten von Embolien (Luft, Material, Thromboembolien) sowie Hypoxie und Hypotonie verursacht werden.

Die Risikogruppe bilden Patienten mit schwerer Arteriosklerose der Aorta und Halsschlagadern, da während der EC, insbesondere im normothermen Regime, eine lokale Hypoperfusion mit nachfolgender Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls möglich ist. In diesem Zusammenhang ist bei älteren Patienten eine sorgfältige präoperative Diagnostik mittels Doppler-Sonographie der extrakraniellen Arterien erforderlich, und wenn eine hämodynamisch signifikante atherosklerotische Läsion festgestellt wird, sollte vor einer Herzoperation eine Endarteriektomie durchgeführt werden. Bei Patienten mit schwerer Atherosklerose der Koronararterien (Stenose des Stammes der linken Koronararterie, instabile Angina pectoris) ist eine gleichzeitige Korrektur möglich, sofern als erster Schritt eine Karotisendarteriektomie durchgeführt wird.

Eine spezielle Gruppe bilden Patienten mit schweren atherosklerotischen Läsionen der Aorta. Das Auferlegen einer Quer- und Seitenklemme an der Aorta kann zu einer Hirnembolie mit Fragmenten atherosklerotischer Plaques führen. In solchen Fällen ist es notwendig, die Verwendung einer seitlichen Klemme von vornherein zu vermeiden und proximale Shunt-Anastomosen am gestoppten Herzen anzulegen oder die sogenannte „No-Touch-Technik“ anzuwenden – die Erstellung einer Konstruktion aus arteriellen Transplantaten zwei Brustarterien ohne Manipulationen an der aufsteigenden Aorta.

Frühere ischämische Hirnverletzungen können auch zerebrale Komplikationen verursachen, aber dies ist häufiger bei Kindern und Säuglingen als bei Erwachsenen.
Eine sorgfältige Verhinderung einer Luftembolie im intraoperativen Stadium wird durch die strikte Einhaltung eines bestimmten Aktionsalgorithmus durch den Chirurgen erreicht. Zuverlässige Kontrolle, Aufrechterhaltung eines angemessenen Niveaus der Perfusion und des zentralvenösen Drucks sowie der Gaszusammensetzung des arteriellen und venösen Blutes während der Operation verhindern eine zerebrale Hypoxie.

Eine Schädigung des Zentralnervensystems kann im Stadium der Beendigung der Wirkung von Anästhetika und Muskelrelaxantien vermutet werden. Hyperthermie, Krampfsyndrom, Bewusstseinsverlust und ausreichende Spontanatmung sind die ersten Symptome der entwickelten Komplikation. Elektroenzephalographie, Spinalpunktion können die Diagnose klären. Sofort ergriffene Maßnahmen zur Verringerung des Anstiegs des Hirnödems bestehen darin, die mechanische Beatmung vor dem Hintergrund der Muskelentspannung fortzusetzen, wodurch ein Anstieg des Hirndrucks bei Husten oder Krämpfen verhindert wird. Mannitol, Diuretika und Steroide werden auch mit der obligatorischen Aufrechterhaltung des Niveaus des arteriellen CO 2 -Partialdrucks von nicht weniger als 25 mm Hg verwendet. Es ist zu beachten, dass diese Maßnahmen leider nicht immer zum Aufhören der Entwicklung eines Hirnödems führen.

In Zukunft sollte die Behandlung von Patienten mit Hirnerkrankungen folgenden Grundsätzen folgen:
Gewährleistung einer langfristigen angemessenen künstlichen Beatmung der Lunge mit dem Übergang zur Tracheotomie, falls erforderlich;
Prävention von Störungen der Liquorodynamik durch Schaffung einer physiologischen Ruhe für das Gehirn durch die Verwendung von Natriumthiopental und Arzneimitteln, die die zerebrale Hämodynamik verbessern;
systematische Prävention von Verletzungen der Homöostase, der Funktion parenchymaler Organe, sorgfältige Hautpflege und Dekubitusprophylaxe.

Maksimenko V. B., Knyshov G. V. (1996) schlugen einen bestimmten Algorithmus von Ursache-Wirkungs-Beziehungen bei der Entwicklung neurologischer Komplikationen vor.

Neurologische Störungen	Ursachen	Voraussetzungen
Zerebrale Symptome (Koma, Stupor)	Hypoxie Hypoperfusion des Gehirns Unzureichender Gehirnschutz während tiefer Unterkühlung Diffuse Mikroembolie Stoffwechselstörungen	Zyanotische Laster Atemwegskomplikationen Herzinsuffizienz Niedriges Herzzeitvolumen Unzureichende Durchblutung während CPB (niedriger Druck und Blutfluss) Schwierigkeiten in den Venen. unzureichende Kühlung zurückgeben Verletzung der Perfusionstechnik Verletzung der Perfusionstechnik Hypoglykämie Hyponatriämie, AKI
Fokale Symptome	Luft- oder Materialembolie Thrombose der Gehirngefäße Gehirnabszess	Luft in der arteriellen Leitung oder in den linken Abschnitten, wenn sie geschlossen sind. Paradoxe Embolie von Hirngefäßen aus dem Venensystem mit Rechts-Links- oder bidirektionalem Shunt Unzureichende Heparinisierung während CPB Hohe Polyzythämie Anämie bei hypoxischen Säuglingen Zyanotische Laster
Intrakranielle Blutung (lokale oder zerebrale Manifestationen sind möglich)	Frühchen Störungen der Blutgerinnung	Hypoxie, Hyperkarbie. Azidose, eine starke Schwankung des Säure-Basen-Gleichgewichts mit der Einführung von Natriumbicarbonat) zyanotische Defekte. Mit Polyzythämie Lange IR. Massive Transfusion Leberversagen
Krämpfe	Beseitigung der Aortenisthmusstenose Diffuse Mikroembolie Stoffwechselstörungen bei Neugeborenen ZNS-Infektion	hoher Bluthochdruck. Pathologie der Hirngefäße Verletzung der Perfusionstechnik Hypoglykämie Hypokalzämie Meningitis, Enzephalitis
Querschnittslähmung	Unzureichende Durchblutung des Rückenmarks während	Beseitigung der Aortenisthmusstenose
Phrenicus-Nerv-Verletzung		Aorto-subklavische Anastomose PDA-Beseitigung
Wiederkehrende Nervenverletzung	Kreuzen, Quetschen, Dehnen	Beseitigung der Aortenisthmusstenose PDA-Beseitigung
Horner-Syndrom	Schädigung des Sympathikus	Aorto-subklavische Anastomose
Schädigung der peripheren Nerven	Falsche Haltung während der Operation Verletzung während der Gefäßkanülierung	Plexus brachialis, N. ulnaris, N. peroneus N. medianus, N. ulnaris

Hämatologische Komplikationen

Chirurgische Blutungen während der Operation werden durch zusätzliches Nähen oder Elektrokoagulation des Weichgewebes kontrolliert. Nach Inaktivierung von Heparin mit Protamin schließt sich die Operationswunde erst nach Erreichen eines trockenen Operationsfeldes, was zusätzlich die Verwendung von gefrorenem Frischplasma erfordern kann.
Einige Defekte im Gerinnungssystem, wie z. B. unzureichende Neutralisierung von Heparin, Thrombozytopenie, Hyperfibrinlyse, Mangel an Gerinnungsfaktoren und Verbrauchskoagulopathie, können nicht nur zu übermäßigem Blutverlust, sondern zu schwerwiegenden Störungen der Homöostase führen. Die Hypokoagulation in der Postperfusionsphase ist hauptsächlich auf eine Thrombozytopenie aufgrund von Hämodilution und Zerstörung von Blutplättchen im EC-Kreislauf sowie auf eine Abnahme ihrer Aktivität zurückzuführen. Letzteres kann durch die Einnahme bestimmter Medikamente wie Aspirin, Dipyridamol und Antibiotika verschlimmert werden. Blutungszeit, Thrombozytenzahl sind einfache Maße, mit denen Sie diesen Teil der Gerinnungskaskade steuern können.

Fibrinolyse und Mangel an Gerinnungsfaktoren (insbesondere V und VIII) sind eine eher seltene postoperative Komplikation und werden durch Einbringen von gefrorenem Frischplasma gut eliminiert. In seltenen Fällen kann die Anwendung von Epsilon-Amiocapronsäure erforderlich sein. Das Syndrom der disseminierten intravaskulären Gerinnung ist durch eine plötzliche Abnahme der Anzahl von Blutplättchen und Fibrinogen, das Auftreten von Fibrinabbauprodukten im Plasma gekennzeichnet. Bei adäquater CPB ist dies normalerweise mit Sepsis oder aktiver infektiöser Endokarditis verbunden. In diesen Fällen ist eine Anämie eine Indikation für die Transfusion gewaschener Erythrozyten und die Verwendung von gefrorenem Frischplasma.

Eine unzureichende Neutralisation von Heparin lässt sich leicht durch die zusätzliche Gabe von Protaminsulfat korrigieren, dies sollte jedoch unter strenger Kontrolle der aktivierten Gerinnungszeit erfolgen, da eine Überdosierung von Protamin die Blutung nur verstärken kann.

Eine zusätzliche Prävention postoperativer Blutungen ist der Einsatz von Protease-Inhibitoren (Trasylol, Contrical, Ovomin) sowohl im EC-Kreislauf als auch in der postoperativen Phase. Unsere Erfahrung zeigt, dass selbst kleine Dosen von Inhibitoren proteolytischer Enzyme (2-3 Millionen Einheiten) den postoperativen Blutverlust um das Zweifache reduzieren.

Ein postoperativer Blutverlust von mehr als 5 ml/kg in der ersten Stunde nach der Operation ist eine Indikation für ein Koagulogramm mit einer Bewertung aller seiner Indikatoren und vor allem einer aktivierten Blutgerinnungszeit, gefolgt von einer Korrektur. In vielen Fällen kann positiver Ausatmungsdruck (PEEP) verwendet werden, um postoperative Blutungen effektiv zu kontrollieren. Bei Patienten mit vermehrtem Blutabfluss durch die Drainagen in den ersten 45 Minuten. Nach der Operation steigt der PEEP allmählich um 2,5 cm Wassersäule an. st alle 5 Minuten, aber nicht mehr als 20 mm Wasser. Dieses Niveau wird für 2 - 3 Stunden aufrechterhalten, gefolgt von einer Abnahme mit einer Abnahme des Blutverlusts.

Novoseven (rekombinanter Gerinnungsfaktor VII) hat eine ausgeprägte hämostatische Wirkung, auch bei Patienten ohne dessen Mangel. Das Hauptproblem seiner weit verbreiteten Verwendung sind die hohen Kosten des Arzneimittels.

Ein Blutverlust von mehr als 10 ml/kg in den ersten Stunden nach der Operation bzw. 5 ml/kg in den nächsten drei Stunden trotz laufender Therapie ist eine Indikation zur Resternotomie und Revision der Operationswunde.

Immunologische Komplikationen

Die meisten Komponenten des Immunsystems sind dem kardiopulmonalen Bypass ausgesetzt. Die wohlbekannte unspezifische immun-entzündliche Antwort des Körpers auf einen kardiopulmonalen Bypass ist mit einem Trauma von Blutzellen und Endothelium, Hämodilution und Neutrophilenaktivierung bei Kontakt von Blut mit einer fremden Oberfläche verbunden. Ein Anstieg der reaktiven Antikörper und des Komplement-C3-Spiegels ist eine häufige Reaktion des Immunsystems nach einer extrakorporalen Zirkulation. Darüber hinaus gab es eine Abnahme der T-Lymphozyten und eine Erhöhung des Spiegels von IgG-, IgA- und IgM-Globulinen.

Das Auftreten von antikardialen Antikörpern als Manifestation einer Körpersensibilisierung während der EC ist die Ursache für die Entwicklung eines Postkardiotomie-(Postperfusions-)Syndroms, das sich in typischen Fällen in der 1. - 2. Woche nach der Operation entwickelt und bis zu 3-5 Wochen andauern kann . Klinische Manifestationen des Syndroms sind eine allgemeine Entzündungsreaktion des Körpers, exsudative oder trockene Perikarditis, Pleuritis. Die Ätiologie dieses Syndroms ist noch nicht ganz klar, jedoch ist es in einigen Fällen, insbesondere bei Kindern, mit einem Anstieg der Coxsackievirus-Antikörper verbunden.

Die Behandlung des Postkardiotomie-Syndroms umfasst die Verwendung von unspezifischen entzündungshemmenden Medikamenten (Aspirin, Indamethacin), in den schwersten Fällen werden Steroide verwendet.

Komplikationen von den Nieren

Die akute tubuläre Nekrose (ATN) ist eine schwere Komplikation nach EC-Operationen, die die postoperative Mortalität signifikant erhöht. Der Hauptgrund für die Entwicklung von ATN ist eine Hypotonieperiode, die zu einer Nephronischämie führt. Faktoren, die zur Entwicklung von Komplikationen beitragen, können eine frühere Läsion der Nierengefäße (Atherosklerose, Thromboembolie) oder andere Erkrankungen des Nierenparenchyms sein.

Während der CPB nimmt der renale Blutfluss ab, insbesondere während Perioden mit verringerter Perfusionsvolumengeschwindigkeit und der Verwendung von Vasokonstriktoren. Hämolyse, die zu einem Anstieg des Gehalts an freiem Plasmahämoglobin führt, trägt zu einer beeinträchtigten Filtration bei. Eine angemessene volumetrische Perfusionsrate, Blutverdünnung und Blutdruck während der CPB, eine strenge Kontrolle der Diurese und die Aufrechterhaltung einer alkalischen Urinreaktion sind präventive Maßnahmen für die Entwicklung einer akuten tubulären Nekrose.

Ein schweres akutes Nierenversagen nach Operationen am offenen Herzen (Kreatininspiegel über 2,5 mg/l) entwickelt sich bei 5–7 % der Patienten und ist eher typisch für die Gruppe älterer Patienten. Das Syndrom mit niedrigem Herzzeitvolumen ist normalerweise die zugrunde liegende Ursache für Nierenversagen. Eine medikamentöse Behandlung zur Aufrechterhaltung eines ausreichenden Minutenvolumens der Durchblutung verbessert gleichzeitig die Nierenfunktion. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass vasopressorische Katecholamine in Dosen von mehr als 1,5 mcg / kg / min Adrenalin enthalten. und Dopamin über 12 mcg/kg/min. kann zu Vasokonstriktion führen und die kortikale Nierendurchblutung reduzieren. Ein Minutenvolumen der Durchblutung von weniger als 2,4 l/min und eine Diurese von weniger als 0,5 ml/kg/h während der Operation sind prognostisch günstige Indikatoren für die Nierenfunktion.

Abnahme der postoperativen Phase der Diurese um weniger als 0,5 ml/kg/h. ist ein Vorbote des oligurischen Stadiums des akuten Nierenversagens. Die Auffüllung des zirkulierenden Blutvolumens, die Infusion von Mannit (0,5 - 1,0 g / kg) und Lasix (1-5 mg / kg) können die Urinausscheidung auf bis zu 1,0 ml / kg / Stunde erhöhen. und mehr, was ein Indikator für die Verbesserung der Nierenfunktion ist. Wenn die Odigurie länger als drei Stunden anhält, können wir über die Entwicklung des ATN-Syndroms sprechen.

Die Behandlung des oligurischen Stadiums des akuten Nierenversagens sollte darauf abzielen, einen angemessenen Wasser- und Elektrolythaushalt aufrechtzuerhalten und eine weitere Verschlechterung der Nierenparenchymfunktion zu verhindern. Eine medikamentöse Behandlung, die ein normales Herzzeitvolumen sicherstellt, verbessert gleichzeitig die Nierendurchblutung, aber bei ATN führt diese Verbesserung nicht zu einer sofortigen Wiederherstellung der Nierenfunktion. Der Einsatz nephrotoxischer Medikamente sollte ausgeschlossen werden.

Die Blutelektrolyte werden täglich überwacht. Bei einem Anstieg des Kaliumspiegels im Plasma um mehr als 4,5 meq / l wird dieser Indikator nach 4 Stunden überwacht und erreicht stündlich 5,5 meq / l. Eine Hyperkaliämie, die eine gefährliche Grenze von mehr als 6,0 mEq / L erreicht, bei gleichzeitigem Auftreten der charakteristischen T-Welle im EKG und der Erweiterung des QRS-Komplexes erfordert die sofortige Verabreichung von 0,5 g Ca-Gluconat, 44,5 mEq Na-Bicarbonat und 50,0 ml 50% Glucose mit 10 Einheiten Insulin intravenös.

Die Behandlung des akuten Nierenversagens ist in einigen Fällen ohne den Einsatz von Peritoneal- oder Hämodialyse erfolglos, da die medikamentöse Behandlung die zunehmende Urämie, Hyperkaliämie und Azidose nicht kontrollieren kann. Die Ansammlung von interstitieller Flüssigkeit führt zu einem Druckanstieg in der Lungenarterie und provoziert die Entwicklung einer Herzinsuffizienz. Das oligurische Stadium hat auch bei Hämodialyse eine ungünstige Prognose, wenn der Kreatininspiegel 5,0 mg / l übersteigt. Die Patienten sterben in diesen Fällen an einer Sepsis.

Komplikationen aus dem Magen-Darm-Trakt

Komplikationen aus dem Magen-Darm-Trakt sind selten. Dazu gehören Blutungen aus erosiver Gastritis oder aus Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, mesenteriale Thromboembolien und akute Pankreatitis.

Nicht pulsierender Blutfluss während des kardiopulmonalen Bypasses, postoperatives Low-Herz-Output-Syndrom, Verwendung von direkten und indirekten Antikoagulanzien sind provozierende Faktoren für die Entwicklung von Komplikationen. Sorgfältige Anamneseerhebung und präoperative Behandlung der gastrointestinalen Pathologie reduzieren dieses Risiko signifikant.

Eine Schädigung des Leberparenchyms nach einer Operation am offenen Herzen ist in den meisten Fällen mit intra- und postoperativer Herzinsuffizienz sowie mit massiven Bluttransfusionen, Hämolyse, Mikrothromboembolien und infektiösen Komplikationen verbunden. Die Diagnose wird durch die Bestimmung des Bilirubinspiegels und der Leberenzyme bestätigt. Leberversagen äußert sich häufig in Blutgerinnungsstörungen, die zu Blutungen führen können.

Die Behandlung von Leberversagen umfasst die Aufrechterhaltung einer angemessenen Herzleistung, Entgiftung und in einigen Fällen Hämosorption.

Infektiöse Komplikationen

Trotz des Einsatzes moderner Methoden der Asepsis und Antisepsis ist die Mediastinitis immer noch eine der gewaltigsten Komplikationen der postoperativen Phase. Sie tritt nach Angaben verschiedener Autoren bei 1,5 - 5,8 % der operierten Patienten auf. Die Behandlung von Mediastinitis wurde noch nicht endgültig entwickelt, und die Sterblichkeitsrate für diese Komplikation liegt zwischen 3,5 % und 58,3 %.
.
Risikofaktoren für die Entwicklung einer Wundinfektion sind Diabetes, Verwendung von zwei Brustarterien, lange Operationszeit und CPB, chronische Lungeninsuffizienz, Syndrom mit niedrigem Herzzeitvolumen. Die Häufigkeit von Mediastinitis in der Gruppe der Patienten mit rheumatischer Herzkrankheit ist signifikant höher als in der Gruppe der Patienten mit angeborener Herzkrankheit und koronarer Herzkrankheit, was offensichtlich auf das Vorhandensein einer chronischen Infektion im Körper und eine Abnahme der Immunität zurückzuführen ist .

Bei 64 % der Patienten wurde eine pathogene Flora auf unserem Material nachgewiesen. Staphylococcus aureus und epidermaler Staphylococcus aureus überwogen in den Kulturen, Escherichia und Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Serratia, Proteus und Candida waren weniger verbreitet. In letzter Zeit gab es eine Zunahme der Anzahl von Infektionen, die durch epidermale Staphylokokken verursacht wurden, die mit ausgelöschten klinischen Symptomen auftraten.

Die zuverlässigsten Anzeichen für die Entwicklung einer Mediastinitis sind Schmerzen im Bereich der Wunde und hinter dem Brustbein, die nicht durch Analgetika gelindert werden - 91,5% der Fälle; intermittierendes Fieber, das in der frühen postoperativen Phase länger als 5–7 Tage andauert (85,1 %). Neben anderen ersten Anzeichen einer mediastinalen Infektion wurden entzündliche Veränderungen im Blut beobachtet, aber dieses Zeichen war nicht immer zuverlässig.

Es sollte beachtet werden, dass in den letzten Jahren die Zahl der gelöschten klinischen Formen der Mediastinitis, die sich nur durch ein oder zwei der aufgeführten Symptome manifestieren, zugenommen hat. In dieser Hinsicht sollten Chirurgen auf die Entwicklung einer Infektion achten. In Zweifelsfällen ist eine Wundsondierung indiziert.

Wir stellten auch eine signifikante Abnahme der Häufigkeit von Komplikationen mit einer Erhöhung des Zeitpunkts der Mediastinaldrainage von 24 auf 48 Stunden fest. Dies ist unserer Meinung nach auf eine vollständigere Entfernung von Wundexsudat zurückzuführen, dessen Produktion bis zum Ende des zweiten Tages deutlich reduziert ist. Dieser Umstand wurde auf unserem Material indirekt dadurch bestätigt, dass bei Patienten mit einer Verbindung zwischen Mediastinum und Pleurahöhle, die eine hohe Resorptivkapazität aufweist, die in der frühen postoperativen Phase bestehen bleibt, die Anzahl der Mediastinitiden signifikant niedriger war als bei Patienten ohne eine solche Meldung. Während der Pleuradrainage entwickelte sich in unserem Material nur bei 3,7 % versus 6,2 % der Patienten eine Mediastinitis.

Die Behandlung der Mediastinitis durch eine offene Methode liefert nach unseren Beobachtungen keine ermutigenden Ergebnisse. Die Anwendung dieser Methode geht mit Atemversagen aufgrund einer Verletzung der Integrität des Brustrahmens, Wundbeschwerden, längerer stationärer Behandlung und hoher Sterblichkeit (30%) einher. Die Behandlung der Mediastinitis durch kontinuierliche Spülung des Mediastinums mit Unterdruck auf die Abflussdrainage für 8-10 Tage unter Verwendung mehrerer antiseptischer Lösungen (0,8% Pervomur, Ekterizid, 30% Dimexid, Baliz usw.) ermöglicht die Verringerung der Mortalität und Behandlung Zeit.

Unserer Meinung nach ist die optimale Behandlung einer mediastinalen Infektion die Omentomediastinopexie. Wenn die ersten Anzeichen einer Mediastinitis auftreten, wird eine Resternotomie mit Exzision von nekrotischem Gewebe und Waschen des Mediastinums mit antiseptischen Lösungen durchgeführt. Dann wurde die Bauchhöhle eröffnet, ein Abschnitt des großen Omentums am "Pedikel" wurde unter Erhaltung der Versorgungsgefäße herausgeschnitten, der in die Höhle des vorderen Mediastinums gelegt wurde, wo er mit dem umgebenden Gewebe fixiert wurde. Einen Tag lang wurde das vordere Mediastinum durch einen Schlauch entleert, der mit einem Reservoir verbunden war, das ein Vakuum erzeugt. Durch den Einsatz der Omentomediastinopexie konnte nicht nur die Krankenhaussterblichkeit auf 0,5 % gesenkt werden, sondern auch die durchschnittliche Behandlungsdauer.

Die Entwicklung in der Behandlung von Mediastinalinfektionen hat in einigen Zentren zur Verwendung von Muskellappen aus dem M. pectoralis major oder M. rectus abdominis geführt.

Professor, MD Jawohl. Ostrowski

Die koronare Herzkrankheit ist der Hauptgrund für eine Koronararterien-Bypass-Operation. Stenose - Verengung des Lumens der Blutgefäße infolge von Arteriosklerose führt zu Ischämie des Herzens. Eine Verletzung der Blutversorgung führt zu einem Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen im Myokard. Eine schwere Vasokonstriktion verursacht Schmerzen im Herzen, außerdem kann eine anhaltende Ischämie des Herzens zu einer Nekrose von Kardiomyozyten führen - Myokardinfarkt.

Herzstenose

Die ischämische Herzkrankheit (KHK) ist eine häufige Herz-Kreislauf-Erkrankung. Laut Statistik sterben jedes Jahr sieben Millionen Menschen an den Ursachen dieser Krankheit. Das mittlere Todesalter bei koronarer Herzkrankheit beträgt 40 Jahre. Bei schweren und komplizierten Formen ist die Lebenserwartung relativ gering – weniger als 2 Jahre.

Das Shunting der Herzgefäße ist mit einer signifikanten Verengung des Lumens der Herzkranzgefäße indiziert, was zu einer Ischämie des Herzmuskels führt. IHD provoziert den Prozess der Sklerotisierung von Blutgefäßen. Calcium-Cholesterin-Plaques lagern sich an der Innenseite der Arterie ab und verursachen eine teilweise oder vollständige Blockierung des menschlichen Gefäßsystems.

Koronararterien-Bypass-Operation hat drei Hauptindikationen:

1. Verengung des Stammes der linken Koronararterie um mehr als 50%.
2. Drei-Gefäß-Krankheit mit einer Ejektionsfraktion von weniger als 50 % oder schwerer induzierter Ischämie.
3. Niederlage von einem oder zwei Gefäßen, aber mit einem großen Volumen an Myokard, das von ihnen gespeist wird.

Weitere Indikationen für eine Herz-Bypass-Operation:

• Entwicklung eines Myokardinfarkts;
• stabile Angina pectoris, resistent gegen medikamentöse Therapie (Anfälle von retrosternalen Schmerzen hören auch nach Einnahme von Nitraten nicht auf);
• ischämisches Lungenödem;
• Mangel an positiver Dynamik nach Angioplastie oder Stentoperationen.

Nach einer Bypass-Operation der Herzgefäße wird das Rückfallrisiko reduziert und die Lebensqualität des Patienten verbessert. Die Entscheidung zur Durchführung einer Koronararterien-Bypass-Operation wird jeweils individuell unter Berücksichtigung der Risiken, des Zustands des Patienten und der Schwere der Läsion getroffen.

Aufmerksamkeit! Die ischämische Herzkrankheit ist eine Erkrankung des Erwachsenen und tritt selten bei Kindern auf. Die Gefäßsklerotisierung verschlechtert sich mit zunehmendem Alter, obwohl der Prozess bereits bei einem Kind beginnen kann. Die Koronarchirurgie wird in diesen Fällen sehr selten zur Behandlung von Kindern oder Neugeborenen eingesetzt, hauptsächlich bei strukturellen Anomalien der Aorten- oder Koronarklappen oder nach Niereninfarkt.

Die Koronararterien-Bypass-Operation hat eine Reihe von Indikationen (wie oben erwähnt), es gibt jedoch einige Kontraindikationen für das Verfahren:

• Nierenversagen;
• makrofokaler Schlaganfall;
• weit verbreitete Läsion aller Herzkranzgefäße;
• Herzinsuffizienz im Endstadium.

Was ist ein Herz-Bypass?

Die Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem Blutgefäße aus anderen Körperteilen des Patienten entfernt und eine alternative Blutversorgung im betroffenen Teil des Herzmuskels geschaffen wird. Seine Variante ist die mammarokoronare Bypasstransplantation, bei der keine Gefäße aus anderen Körperteilen verwendet werden, sondern eine Anastomose zwischen der Brustarterie und der Koronararterie geschaffen wird, durch die Blut fließt.

UNS

Die CABG-Operation wird nur von einem erfahrenen Herzchirurgen durchgeführt. Assistenten, Kardiotechniker, Pflegepersonal und Anästhesist arbeiten zusammen, um mögliche Folgen und Komplikationen zu minimieren.

Das Rangieren der Herzgefäße wird unter IR-Bedingungen (künstlicher Kreislauf) oder am schlagenden Herzen durchgeführt. Bei verschiedenen Komplikationen und pathologischen Zuständen wird in der Regel der EC der Vorzug gegeben.

Wie bereitet man sich auf eine Koronararterien-Bypass-Operation vor?

Am Tag vor der Koronararterien-Bypass-Operation sollte der Patient die Nahrungsaufnahme verweigern. Es ist notwendig, den Darm für die Operation vorzubereiten, damit keine Komplikationen auftreten. An der Stelle, an der die Brust seziert werden soll, müssen Sie den Haaransatz entfernen. Im Krankenhaus sollten Sie vor der Operation duschen.

Verschriebene Medikamente werden letztmalig am Tag vor der Operation eingenommen. Sie müssen Ihren Arzt über die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln oder Volksheilmitteln informieren.

Wichtig! Wenn im Notfall (z. B. bei einem Myokardinfarkt) eine Koronararterien-Bypass-Operation durchgeführt wird, werden nach entsprechender Vorbereitung des Patienten nur die notwendigsten Untersuchungen durchgeführt - Koronarangiographie, EKG und Blutuntersuchungen.

Eine Reihe von obligatorischen Untersuchungen, denen sich ein Patient bei einer geplanten Aufnahme in ein Krankenhaus unterziehen muss:

• biochemische und klinische Bluttests;
• röntgenoskopie der Brust;
• Echokardiographie;
• Kot- und Urinanalyse;
• Koronarangiographie;
• EKG (Veloergometrie).

Wie wird eine Koronararterien-Bypass-Operation durchgeführt?

Vor einer Koronararterien-Bypass-Operation erhält der Patient Muskelrelaxanzien und Benzodiazepine. Nach einiger Zeit wird er in die Operationseinheit verlegt.

Die Koronararterien-Bypass-Operation wird am offenen Herzen durchgeführt, daher wird das Brustbein vor dem Eingriff präpariert. Die Brust heilt für eine lange Zeit. Infolgedessen dauert die Rehabilitationsphase mehrere Monate. In einigen Fällen wird eine minimal-invasive Koronararterien-Bypass-Operation durchgeführt, die ohne Eröffnung des Brustkorbs durchgeführt wird. Dies wird durch die Position des Schiffes bestimmt, das durch den Shunt umgangen wird.

Betriebsblock

Bypass-Operationen im Operationssaal werden in Vollnarkose und oft mit angeschlossenem Herz-Lungen-Bypass-Gerät durchgeführt. Die Aorta wird abgeklemmt, das Herz an das IR angeschlossen und der Herzchirurg führt eine koronare Bypass-Operation durch: Er weist einen Shunt (z. B. eine Vene) zu und näht ihn an das andere Ende der Aorta. Sind mehrere Arterien von Arteriosklerose betroffen, werden entsprechend viele Shunts eingesetzt.

Nach der Koronararterien-Bypass-Operation werden spezielle Klammern aus Metalldraht an den Rändern der Brust angebracht. Dann werden die Gewebe vernäht und ein steriler Verband angelegt. Der Nähvorgang dauert etwa 2 Stunden, und die Dauer der gesamten Operation ist sehr variabel: von 4 bis 6 Stunden.

Nach der Operation bleibt der Patient für einige Zeit auf der Intensivstation, angeschlossen an ein Beatmungsgerät. Nach der Genesung tritt er in ITAR ein. und dann in die Klinik, wo ihn Ärzte einige Zeit beobachten. Verbände werden vom operierten Patienten entfernt, nachdem die Fäden verheilt sind. Der Prozentsatz erfolgreicher Ergebnisse in der Koronararterien-Bypass-Operation ist ziemlich hoch.

Rehabilitation in der postoperativen Phase und mögliche Komplikationen

Nach CABG sind alle Wasserbehandlungen kontraindiziert. Eine Infektion kann in die Nähte an Beinen und Armen (der Stelle, an der die Venen entnommen werden) gelangen, daher ist es notwendig, sie täglich mit Bakteriziden zu behandeln und Verbände anzulegen. Für eine schnelle Fusion der Brust wird empfohlen, einen speziellen Verband auf der Brust zu tragen. Wenn dieser Zustand nicht eingehalten wird, können sich die Nähte auflösen und Komplikationen auftreten.

Häufig kommt es in der Zeit nach CABG zu einem Schmerzsyndrom, das bis zu einem Jahr anhält und meist spontan verschwindet. Komplikationen sind recht selten.

Andere mögliche Komplikationen, die die Lebensqualität des Patienten verschlechtern:

• Entzündung des Herzbeutels;
• Probleme mit dem Immunsystem aufgrund von IR;
• Herzrhythmusstörungen;
• Eisenmangelanämie;
• Hypotonie;
• postoperativer Myokardinfarkt.

Nach neueren Studien, die aus mehreren tausend klinischen Beobachtungen resultieren, ist die Sterblichkeitsstatistik bei den Operierten 15 Jahre nach dem Eingriff die gleiche wie bei gesunden Menschen. Viel hängt davon ab, wie die Operation durchgeführt wurde und wie viele davon insgesamt am Patienten durchgeführt wurden.

Im Durchschnitt wird die Arbeitsfähigkeit innerhalb eines Jahres wiederhergestellt. Für 4-5 Monate normalisieren sich die rheologischen Eigenschaften des Blutes, der Herzrhythmus, der Funktionszustand des Immunsystems werden wiederhergestellt und die Brust heilt.

Kardiorehabilitation

Einige Monate später und in den Folgejahren werden eine Reihe von Untersuchungen durchgeführt, um Komplikationen rechtzeitig zu erkennen:

• EKG (Veloergometrie);
• Tonometrie;
• Blutchemie;
• Echokardiographie;
• Magnetresonanztomographie;
• Koronarangiographie;
• Brust Röntgen.

Beratung! Viele Patienten fragen sich, ob nach einer Koronararterien-Bypass-Operation eine MRT durchgeführt werden kann. In der Regel ist es möglich, wenn Elektroden nicht im Herzen belassen werden, um die Herztätigkeit zu stimulieren. Um ihre Anwesenheit auszuschließen, wird eine Röntgenaufnahme der Brusthöhle gemacht.

Wie lange leben Menschen nach einer Herz-Bypass-Operation und welche Ergebnisse liefert dieses Verfahren?

Die Lebensdauer eines Shunts beträgt bei älteren Menschen etwa 7-9 Jahre und bei jungen Menschen 8-10 Jahre. Am Ende der Lebensdauer wird eine zweite Herz-Bypass-Operation erforderlich sein, aber danach können neue Komplikationen auftreten.

Shunts

Bei erfolgreicher Intervention erholen sich die Patienten vollständig. Bei einer Operation von schlechter Qualität leben sie jedoch nach einer Herz-Bypass-Operation mit einem Komplex von Komplikationen, die eine zusätzliche Behandlung erfordern.

Nach einem Herzinfarkt ist die Prognose vorsichtiger, es kommt häufig zu Rückfällen. Eine Koronararterien-Bypass-Operation reduziert jedoch die Wahrscheinlichkeit eines zweiten Herzinfarkts um das Vierfache. Wenn der Patient eine Rehabilitationsphase durchlaufen hat, ist die Wahrscheinlichkeit, an einem Herzinfarkt zu sterben, weiter verringert.

Die Koronararterien-Bypass-Operation verändert qualitativ das Leben und das Wohlbefinden des Patienten. Normalisiert den Blutfluss im Herzmuskel und eine Reihe anderer Dinge:

• die Fähigkeit, sich körperlich zu betätigen, wird wiederhergestellt;
• reduziert das Risiko eines wiederkehrenden Myokardinfarkts;
• erhöhte Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität;
• das Risiko eines plötzlichen Herztods sinkt;
• die Häufigkeit von Angina pectoris-Schmerzattacken hinter dem Brustbein nimmt ab.

CABG gibt Patienten ein volles gesundes Leben zurück. Bei 60 % der Patienten nach der Operation verschwinden die kardiovaskulären Symptome, bei 40 % ändern sie sich, der Verlauf der koronaren Herzkrankheit bessert sich. Nach Koronararterien-Bypass-Operation kommt es selten zu einem erneuten Verschluss des Gefäßes.

Die Prognose der Erkrankung hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab: Lebensstil, Gesundheitszustand. Gefäßsklerotisierungen können durch eine cholesterinarme Ernährung verhindert werden. Die Heildiäten Nr. 12 und Nr. 15 werden bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt.

Vor und nach Herzbypass

Was kostet eine Herz- und Gefäßbypass-Operation?

Koronararterien-Bypass-Operation ist eine teure Methode zur Wiederherstellung der Blutzirkulation im Herzmuskel. Die Schwierigkeit bei der Durchführung dieses Verfahrens und die Anwesenheit diversifizierter Spezialisten bilden die Kosten dieser Behandlung. Der Preis hängt von der Anzahl der Shunts, der Komplexität der Operation bei einem bestimmten Patienten und seinem Zustand ab.

Ein weiterer Faktor, der den Preis erheblich beeinflusst, ist das Niveau der Klinik. In einem öffentlichen Krankenhaus sind die Kosten für ein solches Verfahren viel geringer als in Privatkliniken. Operationen werden auch nach einer vom Staat zugeteilten Quote durchgeführt.

Oft wird die Lokalisierung einer Klinik zu einem wichtigen Faktor bei der Bestimmung der Behandlungskosten. Zum Beispiel variieren die Kosten des Verfahrens in Witebsk zwischen 100 und 300.000 Rubel und in Moskau zwischen 200 und 600.000 Rubel.

Methoden zur Vorbeugung von Arteriosklerose

Einige vorbeugende Maßnahmen können einen erneuten Verschluss von Blutgefäßen verhindern. Allgemeine Empfehlungen zur Gesunderhaltung Ihrer Arterien sind:

1. Fügen Sie Ihrer Ernährung Vitamine hinzu. Nach Studien, die in langjährigen Experimenten gewonnen wurden, wurde festgestellt, dass Vitamin PP die Gefäßelastizität verbessert, den HDL-Gehalt erhöht und eine gerinnungshemmende Wirkung hat.
2. Ignorieren Sie körperliche Aktivität nicht. Regelmäßige Bewegung führt zur Freisetzung von Anandamid im Gehirn, einem natürlichen Cannabinoid. Endocannabinoide wirken in niedrigen Dosen kardioprotektiv. Regelmäßige Aerobic-Übungen trainieren das Herz-Kreislauf-System.
3. Entwickeln Sie ein dynamisches Stereotyp. Versuchen Sie, zu einer genau festgelegten Zeit ins Bett zu gehen, zu essen, Sport zu treiben und zu lernen. Ein dynamisches Stereotyp ist eine Abfolge nützlicher Stereotypen, die das Verhalten rationalisieren und unnötigen Stress abbauen.
4. Fügen Sie Ihrer Ernährung ungesättigte Omega-3- und Omega-6-Fettsäuren hinzu.
5. Beschränken Sie Ihre Aufnahme von schnellen Kohlenhydraten, Salz, fettigen und stark gewürzten Speisen.
6. Besuchen Sie regelmäßig einen Kardiologen zur rechtzeitigen Behandlung aufgetretener Komplikationen und messen Sie den Blutdruck.

Beratung! Einige der oben genannten Empfehlungen können nur nach Abschluss einer vollständigen Rehabilitation und Brustrekonstruktion befolgt werden. Ein gesunder Lebensstil hilft, die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit zu verhindern. Wenn Sie in der postoperativen Phase Schmerzen unklarer Ätiologie im Brustbein verspüren, suchen Sie sofort einen Arzt auf.

In letzter Zeit decken immer mehr Ärzte Herzpathologien auf. Nicht immer eilen Menschen, die sich unwohl fühlen, in die Polikliniken. Viele haben einfach nicht genug Zeit, andere haben Angst, von einer Krankheit zu hören, was die Situation verschlimmert.

Wenn die Krankheitssymptome bereits sehr deutlich sind und die Schmerzen in der Brust unerträglich werden, bedeutet dies, dass die Krankheit fortschreitet. In diesem Fall wird der Arzt nach der Diagnose höchstwahrscheinlich keine medizinische Behandlung, sondern eine Operation verschreiben. Ein kardialer Bypass wird durchgeführt, um den Blutfluss um die betroffenen Bereiche herum zu lenken.

Denken Sie daran, dass dies ein chirurgischer Eingriff ist und alle Konsequenzen möglich sind. Auch während der Rehabilitationsphase sollten Sie alle Empfehlungen des behandelnden Arztes und die Ernährung befolgen. Wenn Ihnen ein Herz-Bypass verschrieben wurde, müssen Sie verstehen, was es ist, welche Komplikationen auftreten können, wie Sie sich auf die Operation vorbereiten und wie Sie sich danach verhalten.

Ein bisschen Geschichte

Was ist herzbypass

Bis in die erste Hälfte des 20. Jahrhunderts konnten Patienten mit koronarer Herzkrankheit nur mit Medikamenten behandelt werden, und diejenigen, denen sie nicht mehr halfen, waren mit Invalidität und Tod verurteilt.

Erst 1964 wurde der erste chirurgische Eingriff zur Koronararterien-Bypass-Operation entwickelt und durchgeführt. Es ist erfreulich festzustellen, dass ein Russe, Leningrader Professor und Herzchirurg Kolesov Vasily Ivanovich, ein Pionier geworden ist.

Leider wurde bereits 1966 auf dem All-Union Congress of Cardiologists beschlossen, diese gefährliche Operation zu verbieten.

Kolesov gab sich allen Arten von Verfolgung hin, aber die Situation änderte sich radikal, nachdem sich die weltweite wissenschaftliche Gemeinschaft für diese revolutionäre Methode zur Behandlung von Herzkranzgefäßen interessierte. Umfangreiche Forschung und Entwicklung haben diese Technik verbessert und die Anzahl der Komplikationen reduziert.

Die Koronararterien-Bypass-Operation wurde ständig modernisiert, und die Raten erfolgreich operierter Patienten sind ständig gestiegen. Und wiederum war es den Bemühungen unserer Landsleute zu verdanken, dass es den Ärzten gelang, die Eingriffszeit zu halbieren.

Jetzt kann die Lebensrettung eines Patienten mit koronarer Herzkrankheit in 4-6 Stunden durchgeführt werden (abhängig von der Komplexität des klinischen Falls).

Was ist Herz-Bypass-Operation: Beschreibung

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) ist eine Operation, deren Kern darin besteht, Anastomosen (Bypasswege) zu schaffen, die die von Atherosklerose betroffenen Koronararterien des Herzens umgehen. Das erste elektive CABG wurde bereits 1962 in den USA an der Duke University von Dr. Sabist durchgeführt.

Gegenwärtig wurden weltweit Hunderttausende von Koronararterien-Bypassoperationen durchgeführt, und in vielen Kliniken sind sie alltäglich geworden. Noch vor 10-15 Jahren musste man für eine Operation nach Europa oder ins Baltikum reisen, und die Kosten für eine solche Operation waren einfach unerschwinglich.

Niemand sagt, dass CABG billig ist, aber heutzutage sind die meisten Patienten in der Lage, die Mittel zu finden, besonders wenn es um Leben und Tod geht.

Die Indikationen für CABG sind ziemlich offensichtlich und werden nach der Untersuchung bestimmt, einschließlich der obligatorischen Koronarangiographie, einem Verfahren, mit dem Sie den Zustand der das Herz versorgenden Gefäße bestimmen können.

Es gibt viele Kontroversen darüber, wann die Koronararterien-Bypass-Operation der Stent-Implantation vorgezogen werden sollte, aber es gibt unbestreitbare Punkte, in denen die Vorteile von CABG größer sind als die von Stents:

1. Angina pectoris einer hohen funktionellen Klasse - d.h. eine, die es dem Patienten nicht erlaubt, selbst alltägliche Aktivitäten (Gehen, Toilettengang, Essen) durchzuführen, wenn Kontraindikationen für das Stenting vorliegen.
2. Die Niederlage von drei oder mehr Koronararterien des Herzens (bestimmt durch Koronarangiographie).
3. Das Vorhandensein eines Aneurysmas des Herzens vor dem Hintergrund der Atherosklerose der Koronararterien.

Derzeit wird CABG gleichermaßen sowohl am schlagenden Herzen als auch unter kardiopulmonalem Bypass durchgeführt. Bei einer Koronararterien-Bypass-Operation am schlagenden Herzen ist das Risiko chirurgischer Komplikationen viel geringer als bei einer Operation am inaktiven Herzen, aber auch komplizierter.

Es gibt auch die Meinung, dass, wenn CABG an einem schlagenden Herzen durchgeführt wird, die Qualität der durchgeführten Workarounds leidet. Das heißt, in Bezug auf die Langzeitergebnisse kann eine Operation an einem schlagenden Herzen schlechtere Ergebnisse liefern als eine Operation an einem nicht arbeitenden Herzen.

Um Bypass-Shunts zu erstellen, werden die Venen der Beine des Patienten sowie die A. thoracica interna verwendet, eine Person kann auf diese Gefäße verzichten.

Arterien-Shunts sind viel langlebiger und zuverlässiger als Venen-Shunts. So schließen etwa 10 % der venösen Bypässe im ersten Monat nach CABG, weitere 10 % – im ersten Jahr und etwa 10 % – in den nächsten 6 Jahren nach der Bypass-Operation.

Im Vergleich zu arteriellen Shunts funktionieren mehr als 95 % der Anastomosen nach 15 Jahren noch, aber es ist nicht immer technisch möglich, nur arterielle Shunts zu verwenden. Wenn die CABG-Operation positiv endet, und dies ist die überwiegende Mehrheit der Fälle, steht der Patient vor einer schwierigen Phase der Rehabilitation.

Alle Unannehmlichkeiten während dieser Zeit verschwinden jedoch nach einigen Monaten, und die Vorteile der Koronararterien-Bypass-Operation in Form des Verschwindens von Angina pectoris werden offensichtlich.

2-3 Monate nach CABG wird ein VEM-Belastungstest oder Laufbandtest empfohlen. Diese Tests helfen, den Status von Shunts und Blutzirkulation im Herzen zu bestimmen. Die CABG-Operation ist kein Allheilmittel und garantiert nicht, Arteriosklerose und das Wachstum neuer Plaques in anderen Arterien zu stoppen.

Auch nach einer Koronararterien-Bypass-Operation bleiben alle Behandlungsprinzipien der koronaren Herzkrankheit unverändert. CABG wird nur mit einem Ziel durchgeführt - den Patienten vor Angina pectoris zu retten und die Häufigkeit seines Krankenhausaufenthalts aufgrund der Verschlimmerung des Prozesses zu verringern.

Bei allen anderen Kriterien, wie beispielsweise dem Risiko eines erneuten Infarkts und Tod innerhalb von 5 Jahren, sind die Indikatoren sowohl mit einer Koronararterien-Bypass-Operation als auch mit einer Stenting- oder konservativen Behandlung vergleichbar.

Es gibt keine Altersbeschränkung für CABG, nur das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie, die die Bauchoperation einschränkt, ist von Bedeutung. Außerdem ist das Komplikationsrisiko bei wiederholter CABG deutlich höher, wenn bereits zuvor eine Koronararterien-Bypass-Operation durchgeführt wurde, und solche Patienten werden selten einer zweiten Operation unterzogen.

Wozu dient die Operation?

Stenting der Herzgefäße und Koronararterien-Bypass-Operation sind die modernsten Methoden zur Wiederherstellung der Gefäßdurchgängigkeit. Sie werden auf unterschiedliche Weise durchgeführt, haben aber das gleiche hohe Ergebnis.

Sauerstoffmangel bei Arteriosklerose kann zu Gewebenekrose führen und in Zukunft einen Myokardinfarkt verursachen. Daher wird empfohlen, in Ermangelung der Wirkung einer medikamentösen Behandlung Shunts am Herzen anzubringen. Die Indikation für diese Operation kann Koronarerkrankung, Atherosklerose und Myokardaneurysma sein.

Eine solche Behandlung wie CABG stellt keine Gefahr für das menschliche Leben dar und trägt dazu bei, die Sterblichkeitsrate aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen um ein Vielfaches zu senken.

Vor der Operation muss sich der Patient gründlich vorbereiten und die erforderlichen Tests bestehen. Die Beseitigung negativer Faktoren wie Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck usw. trägt dazu bei, das Risiko von Komplikationen während der Operation und in der postoperativen Phase zu verringern.

CABG wird je nach individueller Pathologie an mehreren Gefäßen gleichzeitig oder nur an einem durchgeführt. Die Rehabilitationsphase nach einer Koronararterien-Bypass-Operation wird durch eine spezielle Atemtechnik, die der Patient bereits vor Beginn der Operation beherrschen muss, erheblich erleichtert.

Das Rangieren der Gefäße der unteren Extremitäten hilft, die Durchblutung wiederherzustellen, wenn die Wirksamkeit der Standardbehandlungsmethode nicht vorhanden ist. Da dieser chirurgische Eingriff als der gefährlichste und sehr schwierig gilt, sollte die Operation von einem professionellen Chirurgen mit moderner Ausrüstung durchgeführt werden.

Die Rehabilitation nach Herz-Bypass-Operation erfolgt in den ersten Tagen auf der Intensivstation, um im Bedarfsfall Notfall-Wiederbelebungsmaßnahmen durchführen zu können.

Das Vorhandensein oder Fehlen negativer Folgen hängt davon ab, wie lange der Patient im Krankenhaus bleibt und wie sich der Körper erholt. Der Genesungsprozess hängt auch vom Alter des Patienten und vom Vorhandensein anderer Krankheiten ab.

Tipp: Rauchen erhöht das Risiko einer koronaren Herzkrankheit um ein Vielfaches. Daher können Sie Komplikationen nach der Installation eines Koronararterien-Bypass-Implantats beseitigen, wenn Sie ein für alle Mal mit dem Rauchen aufhören.

Nach Festlegung des Behandlungsschemas durch einen Kardiologen und einen Rheumatologen wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert, wo alle erforderlichen präoperativen Studien in 2-3 Tagen durchgeführt werden:

• ECHO-KG (um die Arbeit des Herzmuskels zu beurteilen);
• Urin- und Bluttests (um allgemeine Indikatoren zu untersuchen und andere Krankheiten und latente Entzündungsprozesse auszuschließen oder zu bestätigen);
• Angiographie (um das Kreislaufsystem des Herzens sichtbar zu machen und den genauen Ort der Obstruktion zu lokalisieren);
• CT und MRT (um das Schichtbild der Arterien zu sehen und zu beurteilen, wie stark das nächstgelegene Gewebe bereits gelitten hat);
• Untersuchungen des Kreislaufsystems von Shunt-Probenahmestellen (untere und obere Extremitäten, Brustbein);
• Es wird eine Entscheidung getroffen - wie viele Shunts und von welchen Plätzen genommen werden.

Darüber hinaus können andere Arten von Prüfungen vorgeschrieben werden. Außerdem wird das Krankenhauspersonal das Verhalten unmittelbar nach der Operation (Atemübungen, Hustentechnik etc.) ausführlich erklären. Außerdem geben der Anästhesist und der behandelnde Arzt genaue Auskunft über den Ablauf der anstehenden Koronararterien-Bypass-Operation – wie lange die Operation dauert, mögliche Komplikationen, wie viele Bypässe gelegt werden usw.

Am Vorabend der Operation kann der Patient nur flüssige Nahrung zu sich nehmen, und 6-8 Stunden unmittelbar vor dem Eingriff ist es im Allgemeinen verboten, etwas zu essen oder zu trinken.

Herkömmlicherweise gibt es drei Optionen für die aortokoronare Bypasstransplantation (CABG):

1. 1 - einzeln;
2. 2 - doppelt;
3. 3 - dreifach und so weiter.

Bei dieser oder jener Art der Operation wird die getroffene Wahl nur durch das Ausmaß der Gefäßläsion bestimmt: Wenn nur eine Arterie nicht funktioniert und nur ein Shunt erforderlich ist, handelt es sich um einen einfachen Bypass, zwei Arterien sind blockiert - doppelt , und drei- bzw. dreifacher Herzbypass.

Bei der koronaren Herzkrankheit, deren Hauptursache die Arteriosklerose der Herzkranzgefäße ist, kann es zum Verschluss einer oder mehrerer Herzarterien kommen. Dieser Prozess wird von einer schweren Myokardischämie begleitet, der Patient hat häufig Angina-Attacken und es kann sich ein Myokardinfarkt entwickeln.

Um die Blutzirkulation im Herzmuskel wiederherzustellen, schaffen Chirurgen Umwege, indem sie eine Anastomose aus einer unter der Haut des Oberschenkels herausgeschnittenen Vene oder einer aus dem Unterarm oder der inneren Oberfläche des Brustkorbs entnommenen Arterie eines Patienten durchführen.

Ein Ende eines solchen Bypass-Gefäßes wird an der Aorta befestigt, und das andere wird in die Koronararterie unterhalb der Stelle der atherosklerotischen Blockierung oder Verengung eingenäht.

Wird für den Bypass die A. thoracica interna verwendet, die bereits mit der Aorta verbunden ist, so wird eines ihrer Enden mit dem Herzkranzgefäß vernäht. Eine solche Herzoperation wird Koronararterien-Bypass-Transplantation genannt.

Früher wurden femorale Venen verwendet, um eine Anastomose zu schaffen, aber jetzt verwenden Chirurgen häufiger arterielle Gefäße, da sie haltbarer sind. Laut Statistik wird ein Shunt aus einem venösen Oberschenkelgefäß bei 65 % der Patienten nicht innerhalb von 10 Jahren wieder verschlossen, und aus einem arteriellen Gefäß der A. thoracica interna funktioniert er bei 98 % der Operierten einwandfrei.

Bei Verwendung der A. radialis funktioniert die Anastomose seit 5 Jahren bei 83 % der Patienten einwandfrei. Das Hauptziel der Koronararterien-Bypass-Operation ist die Verbesserung des Blutflusses im Bereich der Myokardischämie.

Nach der Operation beginnt der Bereich des Herzmuskels mit unzureichender Blutversorgung ausreichend durchblutet zu werden, Angina-Attacken werden seltener oder verschwinden und das Risiko, einen Herzmuskelinfarkt zu entwickeln, wird deutlich reduziert.

Infolgedessen ermöglicht die koronare Bypass-Operation, die Lebenserwartung des Patienten zu erhöhen und das Risiko eines plötzlichen koronaren Todes zu verringern. Die Hauptindikationen für eine Koronararterien-Bypass-Operation können die folgenden Bedingungen sein:

• Verengung der Koronararterien um mehr als 70 %;
• Verengung der linken Koronararterie um mehr als 50 %;
• unwirksame perkutane Angioplastie.

Bei welchen Erkrankungen sind Shunts indiziert?

Die Liste der gesundheitlichen Probleme, die eine Bypass-Operation indizieren, umfasst 4 Hauptkrankheiten. Sie sind in der Regel für ältere Menschen relevant, in letzter Zeit aber zunehmend auch bei jungen Menschen.

Dazu gehören insbesondere:

1. Atherosklerose.

Bei dieser Krankheit bilden sich spezifische Plaques an den Wänden der Blutgefäße. Normalerweise sollten keine Formationen vorhanden sein, da Plaques das Haupthindernis für eine vollständige Durchblutung sind.

Wird der Krankheit nicht rechtzeitig Aufmerksamkeit geschenkt, endet sie in einer Gewebenekrose mit allen Folgeerscheinungen.

2. Ischämie.

Die häufigste Krankheit, bei der Spezialisten das Rangieren verschreiben. Auch hier ist das Hauptproblem die Verstopfung der Blutgefäße durch Cholesterin. Tatsächlich wird die Krankheit mit Hilfe einer gründlichen Untersuchung der Blutkanäle auf mögliche Verengungen diagnostiziert.

Die Verengung führt zu einem eingeschränkten Sauerstoffzugang zum Herzen, was zu einer Vielzahl negativer Folgen führen kann. Ischämie manifestiert sich als Schmerzen in der Brust (häufiger im linken Teil) sowie als Angina pectoris.

3. Übergewicht.
In letzter Zeit ist diese Operation zu einer besonders verbreiteten Methode zur Bekämpfung von Fettleibigkeit geworden. Der Mechanismus, der beim Abnehmen hilft, wurde oben bereits beschrieben.


Der Magen ist in einen größeren und einen kleineren Teil geteilt, wobei letzterer mit dem Dünndarm verbunden ist. Dementsprechend nimmt die zur Sättigung benötigte Nahrungsmenge ab und der Körper verliert an Gewicht.

4. Ischämische Erkrankung des Gehirns.

Das Prinzip ist in diesem Fall dem Herzen sehr ähnlich. Die zerebrale Ischämie kann begrenzt oder global sein. Die Krankheit führt zu einer Störung des Organs und im schlimmsten Fall zu einem Schlaganfall oder zur Bildung von Tumoren onkologischer Natur.

Erkrankungen dieser Art müssen im Krankenhaus behandelt werden. Vor dem Rangieren wird eine konservative Therapie durchgeführt, die die Verwendung von Medikamenten zur Vasodilatation, Gerinnungshemmung, Blutverdünnung usw. umfasst. Ein Bypass wird nur in Fällen verschrieben, in denen die Krankheit fortgeschritten ist.

Wenn Ihnen also dieses Verfahren zugewiesen wurde, ist es wichtig zu wissen, wie die weitere Rehabilitation verläuft. Zunächst einmal wird Ihnen der Spezialist kategorisch verbieten, den Körper Stress auszusetzen. Natürlich wird es nicht möglich sein, Gewichte zu heben.

Es wird angenommen, dass solche Implantate bis zu 7 Jahre halten können, aber dieser Zeitraum kann durch die Verwendung von Nikotin erheblich verkürzt werden. Daher muss der Patient nach dem Rangieren mit dem Rauchen aufhören. Darüber hinaus wird auch die weitere Ernährung deutlich eingeschränkt.

Zunächst betrifft die Beschränkung Fette tierischen Ursprungs. Je nach Krankheit kann der Arzt dem Patienten eine bestimmte Diät verschreiben, zum Beispiel:

• Diät Nummer 12 - mit Verstopfung der Blutgefäße und Ischämie;
• Diät Nummer 15 - bei chronischem Kreislaufversagen.

Betrieb

Während der Operation befinden Sie sich im Tiefschlaf und erinnern sich nicht an den Operationsverlauf. Während der Operation übernimmt das Herz-Lungen-Gerät die Funktionen Ihres Herzens und Ihrer Lunge, sodass der Chirurg alle Arterien umgehen kann. Stoppen Sie allmählich die künstliche Zirkulation, falls sie verwendet wurde.

Um die Operation abzuschließen, werden Drainageschläuche in die Brust gelegt, um die Evakuierung von Flüssigkeit aus dem Operationsgebiet zu erleichtern. Es wird eine sorgfältige Hämostase der postoperativen Wunde durchgeführt, wonach sie vernäht wird.

Der Patient wird von den im Operationssaal befindlichen Monitoren getrennt und an tragbare Monitore angeschlossen und dann auf die Intensivstation (ICU) transportiert.

Die Aufenthaltsdauer des Patienten auf der Intensivstation hängt vom Operationsvolumen und von seinen individuellen Besonderheiten ab. Im Allgemeinen befindet er sich in dieser Abteilung, bis sich sein Zustand vollständig stabilisiert hat.

Tag nach der Operation: postoperative Phase

Während sich der Patient auf der Intensivstation befindet, werden Blutuntersuchungen, Elektrokardiographie- und Röntgenuntersuchungen durchgeführt, die bei Bedarf wiederholt werden können. Alle Vitalzeichen des Patienten werden aufgezeichnet.

Nach Abschluss der Atemunterstützung wird der Patient extubiert (der Atemschlauch wird entfernt) und auf Spontanatmung umgestellt.

Thoraxdrainage und Magensonde bleiben erhalten. Der Patient trägt spezielle Strümpfe, die die Blutzirkulation in den Beinen unterstützen, und wickelt ihn in eine warme Decke, um die Körpertemperatur aufrechtzuerhalten.

Der Patient bleibt in Rückenlage und erhält weiterhin Flüssigkeitstherapie, Schmerzlinderung, Antibiotika und Beruhigungsmittel. Die Krankenschwester kümmert sich ständig um den Patienten, hilft ihm, sich im Bett umzudrehen und routinemäßige Manipulationen durchzuführen, und kommuniziert auch mit der Familie des Patienten.

Tag nach der Operation: postoperative Phase - 1 Tag

Der Patient kann auf der Intensivstation verbleiben oder in einen speziellen Raum mit Telemetrie verlegt werden, wo sein Zustand mit speziellen Geräten überwacht wird. Nach Wiederherstellung des Flüssigkeitshaushaltes wird der Foley-Katheter aus der Blase entfernt.

Es wird eine Fernüberwachung der Herzaktivität verwendet, die medikamentöse Anästhesie und die Antibiotikatherapie werden fortgesetzt. Der Arzt verschreibt diätetische Ernährung und weist den Patienten auf körperliche Aktivität hin; der Patient sollte beginnen, sich auf das Bett des Bettes zu setzen und nach einem Stuhl zu greifen, wobei die Anzahl der Versuche schrittweise erhöht wird).

Es wird empfohlen, weiterhin Stützstrümpfe zu tragen. Pflegepersonal führt eine Abreibung an einem Patienten durch.

Postoperative Phase - 2 Tage

Am zweiten Tag nach der Operation wird die Sauerstoffversorgung eingestellt und die Atemübungen fortgesetzt. Der Drainageschlauch wird aus der Brust entfernt. Der Zustand des Patienten verbessert sich, aber die Überwachung der Parameter mithilfe von Telemetriegeräten wird fortgesetzt.

Das Gewicht des Patienten wird erfasst und die Verabreichung von Lösungen und Medikamenten wird fortgesetzt. Bei Bedarf setzt der Patient die Anästhesie fort und erfüllt auch alle ärztlichen Vorschriften. Der Patient erhält weiterhin diätetische Ernährung und sein Aktivitätsniveau steigt allmählich an.

Er darf sanft aufstehen und mit Hilfe eines Assistenten ins Badezimmer gehen. Es wird empfohlen, weiterhin Stützstrümpfe zu tragen und sogar mit leichten Übungen für Arme und Beine zu beginnen.

Dem Patienten wird empfohlen, kurze Spaziergänge entlang des Korridors zu machen. Das Personal führt mit dem Patienten laufend Aufklärungsgespräche über Risikofaktoren, weist ihn in die Nahtverarbeitung ein und bespricht mit dem Patienten die notwendigen Maßnahmen, die den Patienten auf die Entlassung vorbereiten.

Postoperative Phase – 3 Tage

Die Überwachung des Zustands des Patienten wird gestoppt. Die Gewichtsregistrierung wird fortgesetzt. Falls erforderlich, Anästhesie fortsetzen. Führen Sie alle ärztlichen Verordnungen und Atemübungen durch. Der Patient darf bereits ohne Hilfe duschen und die Anzahl der Bewegungen vom Bett zum Stuhl bis zu 4-mal erhöhen.

Es wird auch empfohlen, die Dauer der Spaziergänge entlang des Korridors zu verlängern und dies mehrmals zu tun, wobei daran zu denken ist, spezielle Stützstrümpfe zu tragen.

Der Patient erhält weiterhin alle notwendigen Informationen über diätetische Ernährung, Medikamente, Heimgymnastik, vollständige Wiederherstellung der Vitalität und Vorbereitung auf die Entlassung.

Postoperative Periode - 4 Tage

Der Patient führt weiterhin mehrmals täglich Atemübungen durch. Das Gewicht des Patienten wird erneut überprüft. Diätkost wird weiterhin durchgeführt (Einschränkung von Fett, Salzig), jedoch wird das Essen abwechslungsreicher und die Portionen größer.

Es ist erlaubt, das Badezimmer zu benutzen und sich ohne Hilfe zu bewegen. Vor der Entlassung wird der körperliche Zustand des Patienten beurteilt und letzte Anweisungen gegeben. Wenn der Patient irgendwelche Probleme oder Fragen hat, muss er diese vor der Entlassung klären.

Kurz nach der Operation wird der Verband vom Einschnitt auf Ihrer Brust entfernt. Luft trägt zum Trocknen und Heilen der postoperativen Wunde bei.

Die Anzahl und Länge der Schnitte in den Beinen kann von Patient zu Patient variieren, je nachdem, wie viele venöse Bypässe Sie durchführen möchten. Jemand wird Schnitte nur an einem Bein haben, jemand an beiden Beinen, jemand kann einen Schnitt am Arm haben.

Zuerst werden Ihre Nähte mit antiseptischen Lösungen gewaschen und Verbände werden angelegt. Irgendwann am 8. - 9. Tag werden bei erfolgreicher Heilung die Fäden entfernt und auch die Sicherheitselektrode entfernt.

Später können Sie den Schnittbereich vorsichtig mit Wasser und Seife waschen. Möglicherweise neigen Sie zu Schwellungen in Ihren Knöcheln oder Sie verspüren ein brennendes Gefühl an der Stelle, an der die Venen entnommen wurden.

Dieses brennende Gefühl ist im Stehen oder nachts zu spüren. Allmählich verschwinden diese Symptome mit der Wiederherstellung der Durchblutung an den Stellen der Venenprobenahme.

Sie werden gebeten, elastische Stützstrümpfe oder Bandagen zu tragen, um die Durchblutung Ihrer Beine zu verbessern und Schwellungen zu reduzieren. Es sollte jedoch nicht vergessen werden, dass die vollständige Vereinigung des Brustbeins in einigen Monaten erreicht sein wird, sodass Sie mit Ihrem Arzt den Zeitpunkt einer angemessenen Belastung des Schultergürtels besprechen müssen.

Normalerweise verbringen die Patienten nach einer Bypass-Operation 14-16 Tage in der Klinik. Die Dauer Ihres Aufenthalts kann jedoch variieren. Dies ist in der Regel mit der Vorbeugung von Begleiterkrankungen verbunden, da diese Operation vom Patienten viel Aufwand für den gesamten Organismus erfordert - dies kann zu einer Verschlimmerung chronischer Erkrankungen führen.

Nach und nach werden Sie eine Verbesserung Ihres Allgemeinbefindens und einen Kraftschub bemerken. Nicht selten verspüren Patienten bei der Entlassung Angst und Verwirrung. Manchmal haben sie Angst, das Krankenhaus zu verlassen, wo sie sich unter der Aufsicht erfahrener Ärzte sicher fühlten. Sie denken, dass die Rückkehr nach Hause riskant für sie ist.

Sie müssen bedenken, dass der Arzt Sie erst dann aus der Klinik entlassen wird, wenn er sicher ist, dass sich Ihr Zustand stabilisiert hat und die weitere Genesung zu Hause erfolgen sollte.

Eine Krankenschwester oder ein Sozialarbeiter hilft Ihnen bei allen Entlassungsproblemen. In der Regel werden Sie gegen Mittag aus dem Krankenhaus entlassen.

Aus dem Vorhergehenden folgt, dass die CABG-Operation der wichtigste Schritt zur Rückkehr des Patienten in ein normales Leben ist. Die CABG-Operation zielt darauf ab, die koronare Herzkrankheit zu behandeln und den Patienten von Schmerzen zu befreien.

Es kann den Patienten jedoch nicht vollständig von Atherosklerose befreien. Die wichtigste Aufgabe der Operation besteht darin, das Leben des Patienten zu verändern und seinen Zustand zu verbessern, indem die Auswirkungen der Atherosklerose auf die Herzkranzgefäße minimiert werden.

Wie Sie wissen, beeinflussen viele Faktoren direkt die Bildung von atherosklerotischen Plaques. Und die Ursache für atherosklerotische Veränderungen in den Herzkranzgefäßen ist eine Kombination mehrerer Risikofaktoren auf einmal.

Geschlecht, Alter, Vererbung sind prädisponierende Faktoren, die nicht geändert werden können, aber andere Faktoren können geändert, kontrolliert und sogar verhindert werden:

• Bluthochdruck;
• Rauchen;
• hoher Cholesterinspiegel;
• Übergewicht;
• Diabetes;
• geringe körperliche Aktivität;
• betonen;

Mit Hilfe von Ärzten können Sie Ihren Gesundheitszustand beurteilen und versuchen, schlechte Angewohnheiten loszuwerden und sich allmählich zu einem gesunden Lebensstil zu bewegen.

Die Schaffung eines neuen Gefäßabschnitts während des Rangierens verändert die Lebensqualität des Patienten. Das Leben nach dem Herzgefäß-Bypass beinhaltet die Normalisierung des Blutflusses, der das Myokard versorgt, was eine Folge der Bypass-Operation ist, und hat eine Reihe positiver Auswirkungen:

• Die Attacken der Stenokardie gehen verloren.
• Reduziert das MI-Risiko.
• Die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt.
• Das Wohlbefinden des Patienten verbessert sich deutlich.
• Das sichere Maß an körperlicher Aktivität steigt.
• Von den Medikamenten ist nur ein präventives Minimum erforderlich.
• Die Lebenserwartung steigt und das Risiko eines plötzlichen Todes sinkt.

Mit anderen Worten, nach CABG wird das Leben eines gesunden Menschen für einen kranken Patienten praktisch verfügbar. Patienten, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation unterzogen haben, hinterlassen das positivste Feedback – zum größten Teil sprechen sie über die Rückkehr in ein erfülltes Leben nach einer Bypass-Operation.

Statistiken zeigen, dass bis zu 70% der Patienten nach der Operation fast alle Beschwerden beseitigen und sich der Zustand eines Drittels der Patienten deutlich verbessert. Bei 85 % der Operierten kommt es zu keinem erneuten Gefäßverschluss.

Jeden Patienten, der diese Operation in Betracht zieht, interessiert sicherlich die Frage, wie lange er nach einer Herz-Bypass-Operation lebt. Auf diese Frage gibt es keine Standardantwort, und kein ehrlicher Arzt kann eine bestimmte Zeit garantieren.

Die Prognose wird von vielen Faktoren beeinflusst: vom Allgemeinzustand des Patienten über das Alter bis hin zu seinem Lebensstil und dem Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten. Hinzu kommt, dass die durchschnittliche Lebensdauer eines Shunts ca. 10 Jahre beträgt, bei jüngeren Patienten jedoch auch länger sein kann, danach ist eine zweite Operation erforderlich.

Nach CABG sollten Sie mit dem Rauchen aufhören. Wenn der Patient diese Sucht fortsetzt, steigt das Risiko einer Rückkehr der koronaren Herzkrankheit um ein Vielfaches. Daher sollte der Patient nach dieser Operation keine Kompromisse in Bezug auf das Rauchen eingehen.

Folgen und Komplikationen

Der Herz-Bypass, oder genauer gesagt der Koronararterien-Bypass, ist ein sehr häufiges Verfahren bei Patienten, die an einer koronaren Herzkrankheit leiden. Nur so kann die Lebensqualität eines Menschen verbessert werden, wenn Medikamente nicht helfen und die Krankheit fortschreitet.

Ischämische Herzkrankheit wird durch Arteriosklerose der Blutgefäße verursacht. Plaques verhindern, dass die Gefäße normal funktionieren und das Herz mit Nährstoffen gesättigt wird. Das Rangieren soll diese Situation beseitigen. Während dieser Operation wird ein zweiter Weg für den Blutfluss geschaffen, der das "kranke" Gefäß umgeht.

Verwenden Sie dazu die Vene des Patienten selbst, die meistens aus dem Oberschenkel entnommen wird (Saphena-Vene des Oberschenkels). Eine solche Operation schützt eine Person vor dem Risiko zukünftiger Herzinfarkte.

Die Operation erfordert eine sorgfältige Vorbereitung des Patienten über mehrere Tage. Sie sollten die Einnahme von Blutverdünnern (Aspirin, Ibuprofen etc.) abbrechen und Ihren Arzt ausführlich über frühere Erkrankungen und allergische Reaktionen auf Medikamente informieren.

Normalerweise kehrt der Patient innerhalb eines Monats nach der Operation (mit einigen Einschränkungen) in sein gewohntes Leben zurück, aber wie jede Operation kann auch eine Herz-Bypass-Operation zu sehr unangenehmen Folgen (Komplikationen) führen.

Komplikationen:

• Spezifisch - dies sind Komplikationen im Zusammenhang mit dem Herzen und den Blutgefäßen.
• Unspezifisch - Dies sind Komplikationen, die für jede Operation charakteristisch sind, einschließlich Herz-Bypass-Operationen.

Zu den spezifischen Komplikationen der Operation gehören die folgenden:

1. Die Entwicklung von Herzinfarkten bei einer Reihe von Patienten und infolgedessen eine Erhöhung der Wahrscheinlichkeit von damit verbundenen Todesfällen.
2. Perikarditis ist eine Entzündung der serösen Membran des Herzens.
3. Akute Herzinsuffizienz.
4. Verschiedene Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern, Blockade usw.).
5. Phlebitis ist die Entwicklung einer Entzündung in der Venenwand.
6. Pleuritis infektiöser oder traumatischer Natur.
7. Verengung des Lumens des Shunts.
8. Striche.
9. Die Entwicklung des sogenannten Postperikardiotomie-Syndroms.

Seine Entwicklung ist mit Schäden während einer Herzoperation verbunden. Die Patienten klagen gleichzeitig über das Auftreten von Schmerzen und Hitze in der Brust. Die Dauer des Syndroms kann erheblich sein und sechs Monate erreichen.

Unspezifische Komplikationen

1. Lungenentzündung.

Da eine Herz-Bypass-Operation sehr komplex ist und der Patient einige Zeit beatmet wird, sind Komplikationen an der Lunge keine Seltenheit. Sie beginnen, Staus zu entwickeln.

Nach der Operation ist die Arbeit mit Ihrer Atmung sehr wichtig. Atemübungen oder eine einfache Übung - das Aufblasen von Luftballons - sind großartig, um der Lunge zu helfen, sich zu begradigen und ihre Blutversorgung zu verbessern.

Und dann wird eine kongestive postoperative Lungenentzündung nicht schlimm sein.

2. Ein großer Blutverlust während der Operation kann zu Anämie führen.

Um sein Auftreten zu verhindern, sollte die Nahrung in der postoperativen Phase Fleisch sein (Rindfleisch, Leber usw.). Das Fleisch ist mit Eisen und Vitamin B12 gesättigt, was zur Wiederherstellung des Hämoglobinspiegels erforderlich ist.

3. Verdickung des Blutes mit Bildung von Gerinnseln und deren Eintritt in die Lungenarterien (PE).
4. infektiöse Komplikationen. Es könnte eine Harnwegs- oder Lungenentzündung sein. Zum Beispiel Pleuritis, Pyelonephritis.
5. Infektion der postoperativen Wunde. Menschen mit Fettleibigkeit und Diabetes sind besonders anfällig für diese Komplikation.
6. Ligaturfisteln, deren Auftreten mit einer Entzündung der Wunde nach der Operation verbunden ist, deren Ursache entweder eine Infektion oder eine Abstoßung des Nahtmaterials sein kann.
7. Diastase des Brustbeins.
8. Nierenversagen.
9. Lungeninsuffizienz.
10. Verschlechterung des Gedächtnisses und des Denkens.
11. Nahtfehler.
12. Bildung einer Keloidnarbe.

Um das Risiko von Komplikationen auf ein Minimum zu reduzieren, ist es notwendig, Patienten mit einer belasteten Anamnese zu identifizieren und alle möglichen präventiven Maßnahmen in Bezug auf sie anzuwenden.

Nach der Operation ist es sehr wichtig, den Patienten richtig zu überwachen und die vernünftige Ernährung des Patienten nach einer Herz-Bypass-Operation einzuhalten und in Zukunft Rehabilitationsmaßnahmen durchzuführen. Letzteres ist im materiellen Leben nach dem Rangieren recht gut analysiert.

Die Operation löst die durch die koronare Herzkrankheit verursachten Probleme. Die Ursachen der Krankheit bleiben jedoch bestehen, der Zustand der Gefäßwände des Patienten und die Rate atherogener Fette im Blut ändern sich nicht. Als Folge dieses Sachverhalts besteht die Gefahr einer Lumenabnahme in anderen Teilen der Koronararterien, was zu einer Rückkehr alter Symptome führen wird.

Die Rehabilitation zielt darauf ab, negative Szenarien zu verhindern und den operierten Patienten wieder in ein erfülltes Leben zu führen.

Spezifischere Rehabilitationsaufgaben:

1. Schaffung von Bedingungen, um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu verringern.
2. Anpassung des Myokards an Veränderungen in der Art der Blutzirkulation.
3. Anregung von Erholungsprozessen in geschädigten Gewebebereichen.
4. Konsolidierung der Ergebnisse der Operation.
5. Verringerung der Intensität der Entwicklung von Atherosklerose, koronarer Herzkrankheit, Bluthochdruck.
6. Anpassung des Patienten an die äußere Umgebung. Psychologische Hilfe. Entwicklung neuer sozialer und haushaltsbezogener Fähigkeiten.
7. Wiederherstellung der körperlichen Stärke.

Rehabilitationsprogramm nach CABG ab dem 2. Tag

Der Patient führt eine Bewegungstherapie in einem sanften Modus durch, der sich hauptsächlich auf Atemübungen konzentriert. Von den Methoden der allgemeinen Exposition werden Bioresonanztherapie und Aerotherapie verwendet. Die Methoden der lokalen Exposition umfassen die zweimal tägliche Inhalation durch einen Vernebler (Mukolytika, Bronchodilatatoren, Furacillin usw.).

Um die Sicherheit und Wirksamkeit der Rehabilitation von Patienten zu kontrollieren, werden obligatorische Forschungsmethoden verwendet - Elektrokardiogramm (EKG), Blutdruck (BP), Herzfrequenz (HR) täglich.

Troponin, Kreatinphosphokinase (CPK), Transaminasen, Prothrombin, aktivierte Thromboplastinzeit (APTT), Blutungszeit und Blutgerinnung werden ebenfalls überwacht, ein klinischer Bluttest, ein allgemeiner Urintest werden durchgeführt.

Von den zusätzlichen Methoden werden Holter-Monitoring, Echokardiographie (EchoCG), Bestimmung von Indikatoren eines biochemischen Bluttests verwendet Die Dauer des Kurses beträgt 7-10 Tage mit einem weiteren Übergang zur nächsten Stufe der Rehabilitationsbehandlung.

Rehabilitationsprogramm nach CABG von 7–10 Tagen

Der Patient führt die Bewegungstherapie weiterhin in einem schonenden Modus durch. Die Methoden der allgemeinen Exposition können durch intravenöse Lasertherapie oder intravenöse Ozontherapie, Bioresonanztherapie, Aerophytotherapie ergänzt werden.

Von den Methoden der lokalen Beeinflussung gibt es:

• periphere klassische therapeutische Massage,
• Massage im elektrischen Feld der Halskragenregion,
• Laserbestrahlung mit geringer Intensität auf die Herzgegend und postoperative Narben,
• Magnetfeldtherapie der peripheren Einwirkung (auf die Wadenmuskulatur),
• Ultratonophorese (Lidase, Pantovegin).

Obligatorische und zusätzliche Methoden zur Überwachung der Sicherheit und Wirksamkeit der Rehabilitation von Patienten sind die gleichen wie nach dem zweiten Tag der Rehabilitation nach CABG. Die Dauer des Kurses beträgt 10-15 Tage vor dem Übergang in die nächste Phase der Rehabilitationsbehandlung.

Rehabilitationsprogramm nach CABG ab Tag 21

Bewegungstherapie oder Cardiotraining an Kraft- und Zyklussimulatoren im Modus der dosierten schrittweisen Steigerung der körperlichen Aktivität. Die Frage der Auswahl von Simulatoren und der Belastung sollte individuell entschieden werden, abhängig vom Zustand der postoperativen Nähte und Narben.

Für detrainierte Patienten, Patienten mit geringer Belastungstoleranz, wird empfohlen, einen Kurs mit Bewegungstherapie im sanften Modus zu beginnen.

Die Methoden der allgemeinen Beeinflussung wurden erweitert: Intervall-Hypoxietraining, komplexe Halotherapie, trockene Kohlendioxidbäder (für Hände oder jeden zweiten Tag abwechselnd für Hände und Füße), Bioresonanztherapie, Aeroionotherapie, Aerophytotherapie.

Aus den Methoden der lokalen Exposition können Sie eine klassische therapeutische Rückenmassage mit schonender Technik wählen, Massage im elektrostatischen Feld der vorderen Brustfläche, Laserstrahlung niedriger Intensität im Herzbereich, niederfrequentes elektromagnetisches Feld im Halskragenbereich, Arzneimittelelektrophorese (Magnesiumsulfat, Panangin, Anaprilin, aber -shpa, Papaverin) im Halsbereich, Elektrotherapie (SMT).

Obligatorische und zusätzliche Methoden zur Überwachung des Zustands der Patienten bleiben gleich. Die Kursdauer beträgt 20-40 Tage.

Rehabilitationsprogramm nach CABG in 1–2 Monaten

Sie führen weiterhin Bewegungstherapie oder Cardiotraining an Kraft- und Zyklussimulatoren im Modus der dosierten schrittweisen Steigerung der körperlichen Aktivität durch. Für detrainierte Patienten, Patienten mit geringer Belastungstoleranz, wird empfohlen, einen Kurs mit Bewegungstherapie im sanften Modus zu beginnen. Sie können Hydrokinesitherapie anwenden.

Aerophytotherapie, Kohlensäurebäder nach A.S. Zalmanov, jeden zweiten Tag im Wechsel mit trockenen Kohlendioxidbädern, Vierkammer-Wirbel-Kontrastbäder jeden zweiten Tag mit Kalium-Natrium-Magnesium- oder Jod-Brom-Bädern.

Die Auswahl an Methoden mit lokaler Beeinflussung wurde erweitert: klassische therapeutische Rückenmassage im schonenden Modus, Massage im elektrostatischen Feld der Halskragenzone, Laserbestrahlung niedriger Intensität im Herzbereich, Magnetotherapie, transzerebrale Elektroanalgesie, Ultratonophorese (Lidase , Pantovegin, Heparin).

Verbindliche Methoden zur Überwachung der Sicherheit und Wirksamkeit sind die gleichen Studien wie in der vorangegangenen Rehabilitationsphase. Die Kursdauer beträgt 15-30 Tage.

Die psychologische Rehabilitation von Patienten nach CABG ist äußerst notwendig, da aufgrund eines ausgedehnten Brusttraumas, das als Schmerzquelle dient, postoperativer zerebraler Hypoxie, bei fast allen Patienten nach CABG Funktionsstörungen des Nervensystems festgestellt werden.

Diese Patienten sind gereizt, oft schmerzfixiert, ängstlich, schlafen schlecht, klagen über Kopfschmerzen, Schwindel.

Körperliche Rehabilitation

Das Rehabilitationsprogramm gilt als erfolgreich, wenn es dem Patienten gelungen ist, zum Lebensstil gesunder Menschen zurückzukehren. Die körperliche Rehabilitation bei Patienten, die sich einer CABG unterziehen, ist von den ersten Tagen der postoperativen Phase an unerlässlich, wenn den Patienten neben der medikamentösen Therapie Gymnastik und Massage verschrieben werden.

Am ersten Tag nach der Operation setzt sich der Patient hin, am zweiten Tag darf er sich sanft neben das Bett stellen, einfache Übungen für Arme und Beine machen. Am dritten Tag erhöht sich die Anzahl der unabhängigen Bewegungen vom Bett zum Stuhl auf das 4-fache.

In den folgenden Tagen steigern die Patienten allmählich die körperliche Aktivität, hauptsächlich durch dosiertes Gehen entlang des Korridors, und nach 10–14 Tagen können sie bis zu 100 Meter gehen. Die beste Zeit zum Wandern ist von 11 bis 13 Uhr und von 17 bis 19 Uhr.

Beim dosierten Gehen ist es notwendig, ein Selbstkontrolltagebuch zu führen, in dem der Puls in Ruhe, nach dem Training und nach 3-5 Minuten nach Ruhe gemäß der etablierten Methodik aufgezeichnet wird. Das Gehtempo wird durch das Wohlbefinden des Patienten und Indikatoren für die Arbeit des Herzens bestimmt.

Zunächst wird ein langsames Tempo gemeistert - 60–70 m / min. bei allmählich zunehmender Entfernung beträgt die durchschnittliche Geschwindigkeit 80–90 m / min., wobei die Entfernung ebenfalls allmählich erhöht wird. und dann schnell - 100-110 m / min.

Ebenso wichtig ist in allen Phasen der dosierte Aufstieg zu den Stufen der Treppe. Das Tempo beim Treppensteigen ist langsam, nicht schneller als 60 Schritte pro Minute. Treppensteigen entspricht 30 % Treppensteigen. Wie bei jeder Trainingsbelastung führen die Patienten ein Tagebuch der Selbstbeherrschung.

Therapeutische Diät - Grundregeln

Bei der Erstellung einer Nahrungsaufnahmetabelle für diejenigen, die sich einer Herz-Bypass-Operation unterzogen haben, muss darauf geachtet werden, dass der Verzehr von Lebensmitteln, die schädliches Cholesterin und Fette in großen Mengen enthalten, grundsätzlich nicht erlaubt ist. Dies liegt an der Tatsache, dass ihr Überschuss im Körper sowie Kohlenhydrate die Gesundheit der Blutgefäße beeinträchtigen und sie verstopfen.

Infolgedessen ist die Frage nach der Rückkehr der Krankheit akut. Aber trotz dieser Vorsicht muss ein Mensch, der sich einer solchen Operation unterzogen hat, sein ganzes Leben lang sein Gewicht sorgfältig überwachen, damit er ungefähr auf der gleichen Marke bleibt.

Daher sollte in diesem Fall das Credo fürs Leben lauten: „Maß geht über alles!“.

Wichtig! Diejenigen, die sich solchen Operationen unterzogen haben, müssen die Menge an konsumiertem Zucker und Speisesalz überwachen. Es ist besser, das erste durch Stevia und das letzte durch ein marines Analogon zu ersetzen, das aufgrund seines hohen Jodgehalts sogar gut für das Herz ist.

Lebensmittel, die nach einer Herzbypass-Operation vermieden werden sollten:

• fettes Fleisch (Schwein, Lamm, Rind, Ente, Gans, Schmalz);
• Würste - Würste, Schinken, Würste, Schenkel;
• Hartkäse;
• hausgemachte Milchprodukte (Sahne, Sauerrahm, Butter);
• fetter Fisch mit hohem Cholesteringehalt (Heilbutt, Wels, Sternstör, Hering, Stör und Saurier);
• Teigwaren aus hochwertigem Weizenmehl;
• alle Halbfabrikate;
• alkoholische Getränke;
• Wasser mit Kohlensäure;
• Bratkartoffeln.

Ernährungswissenschaftler sagen, wenn Sie nicht mehr als 30 g kohlenhydrathaltige Lebensmittel auf einmal essen, schadet dies Ihrer Gesundheit nicht. Dieser Anteil an Glukose wird vom Körper schnell verbraucht.

So ersetzen Sie Fette:

• fettfreier Hüttenkäse (0%);
• Milch 1,5 %;
• Diätkäse;
• Tofu;
• Soja-Fleisch;
• weißes Huhn;
• Kaninchenkadaver;
• Truthahn;
• Kalbfleisch;
• Getreide, ausgenommen Reis und Grieß.

Besonderes Augenmerk sollte auf die Vorteile von Fischöl für das Herz gelegt werden. Wenn es regelmäßig als Nahrungsergänzungsmittel zu Hauptgerichten verwendet wird, ist es gut, die Blutgefäße vor Cholesterin zu schützen. Dies ist aufgrund des Gehalts an Omega-Säuren im Produkt möglich.

Vor diesem Hintergrund empfehlen Ernährungswissenschaftler, zusätzlich zu Fischöl 2-3 Mal in 7 Tagen 100-200 g Sardinen, Hering oder Lachs zu essen, um die Herzfunktion aufrechtzuerhalten. Dieser Fisch gehört zu mäßig fetthaltigen Sorten.

Was darf man nach einer Herz-Bypass-OP noch essen: Margarine, Mayonnaise und Butter gehören nicht zu den erlaubten Produkten für operierte Patienten. Gleiches gilt für Sonnenblumenöl.

Ernährungswissenschaftler raten, es durch kaltgepresstes Olivenöl zu ersetzen. Es enthält keine mehrfach ungesättigten Fettsäuren, die für das Herz schädlich sind. Es ist erlaubt, aber nur in begrenzten Mengen, die Verwendung von Rinder- und/oder Hühnerleber sowie Nieren.

Als Alternative kommen gekochtes Kaninchenfleisch, Pute und Kalb in Betracht. Damit die Rehabilitation nach der Operation wie am Schnürchen verläuft, ist es wichtig, sich an folgende Regeln zu halten:

• der Kalorienverbrauch während des Trainings sollte nicht mehr als deren Überschuss betragen;
• Es wird strengstens davon abgeraten, alkoholische Getränke in irgendeiner Form zu konsumieren;
• Überwachen Sie die Aufnahme von Natrium (einer der Bestandteile von Kochsalz). Es wird davon ausgegangen, dass diese Zahl pro Tag 2 Gramm nicht überschreitet;
• Es ist höchst unerwünscht, süße Getränke zu trinken - Kaffee, Limonade, Kompotte, Säfte usw.;
• Wenn die Ernährung fetthaltige transgene Lebensmittel enthält, sollte ihr Anteil am Gesamtverbrauch eine Einheit nicht überschreiten.
• Der Schwerpunkt im Menü sollte auf frischem Gemüse und Obst liegen, das keiner Wärmebehandlung unterzogen wurde.
• Das Kochen von Gerichten auf der Basis von Fisch oder Fischöl ist willkommen, jedoch nicht mehr als 5 Mal in 30 Tagen;
• für Milchprodukte aller Art sollte der Fettgehaltsschwellenwert nicht mehr als 1 % betragen;
• die Norm des Cholesterinverbrauchs pro Tag - nicht mehr als 200 mg;
• Fette sollten 6 % der insgesamt verzehrten Kalorien ausmachen.

Wenn Sie sich an die oben beschriebenen Empfehlungen der Ernährungswissenschaftler halten, müssen Sie sich nach der Operation keine Sorgen über alle möglichen Komplikationen machen. Die Diät wird dazu beitragen, den Zustand des Patienten zu normalisieren und sein Leben wieder in seinen früheren Verlauf zu lenken.

Diätlebensmittel, die gut für das Herz sind:

• Pfannkuchen aus Roggenmehl mit geschmortem oder umwickeltem Lachs;
• Gemüsesuppe mit Gerstengrütze und schwarzen Croutons;
• Dosenmais mit ofengebackenem Thunfisch oder Kabeljau in Salatform;
• Yushka mit frischen Karotten und Linsen;
• Erbsenpüree;
• Haferflocken auf dem Wasser;
• Orangen und Grapefruits;
• Ofengebackene Äpfel mit Avocado;
• Pinienkerne mit Kräutern und Salat;
• Roggen-Tortillas mit Avocado-Sahnesauce;
• Fettarme Sardinen;
• Haferpfannkuchen mit fettarmer Sauerrahm;
• In Tomaten geschmorter Fisch;
• Eieromelett mit Dill;
• Rüben mit Walnüssen und Sesamöl;
• Zucchinikaviar ohne Vorbraten.

Beispielmenü für den Tag:

• gekochtes Hühnerei;
• grüner Tee (1 Glas);
• eine Scheibe Roggenbrot;
• Scheibe Tofu.

Mittagessen

• gebackener grüner Apfel;
• ein Glas Kefir.

• Gemüsesuppe mit Linsen;
• 25 g Roggenbrot;
• Gerstengrütze mit Gemüse;
• 50 g gedünsteter fettarmer Fisch.

• Salat mit Spinat und Erbsen;
• gedünstetes Hühnerkotelett;
• ein Glas Tomatensaft ohne Salz;
• ein Stück Brot.

Wichtig! Das Hauptziel einer Diät nach der Operation besteht darin, zu verhindern, dass eine große Menge Fett in den Körper gelangt.

Beliebte Fragen

Die Dauer des Shunts: Jede medizinische Einrichtung hat ihre eigenen Daten dazu. Daten von israelischen Herzchirurgen legen daher nahe, dass ein Shunt mehr als ein Jahrzehnt funktionsfähig bleiben kann. Allerdings dienen venöse Ersatzstoffe viel weniger.

• Was ist ein Shunt

Der Begriff "Shunt" bezieht sich auf einen Teil einer Vene, der als alternativer Zweig für den Blutfluss verwendet wird und es dem Blut ermöglicht, um die betroffene und blockierte Arterie herum zu fließen.

Zu einem bestimmten Zeitpunkt werden die Gefäßwände deformiert, einige Bereiche dehnen sich aus und in diesen Bereichen bildet sich eine Ansammlung von Thromben atherosklerotischer Plaques. Mit einem arteriellen Shunt können Sie diese Ansammlungen umgehen.

• Ist eine Herzkatheteruntersuchung nach einer Bypassoperation möglich?
Ja, das ist vollkommen akzeptabel. In diesem Fall wird die Blutversorgung wiederhergestellt, auch wenn die Koronarerkrankungen des Patienten recht komplex sind.


In diesem Fall wird der Bypass-Eingriff so durchgeführt, dass die Koronararterie nicht betroffen ist. Spezielle Zentren bieten Dienstleistungen für die Ballonangioplastie anderer Arterien oder Bypasses an.

• Bedeuten Schmerzen im Herzen nach einer Operation, dass diese erfolglos war?

Wenn der Patient nach der Genesung von der Operation oder in späteren Stadien der Genesung Schmerzen im Herzen verspürt, sollte er den Rat eines Herzchirurgen einholen, damit er die Wahrscheinlichkeit einer Blockierung des Shunts einschätzen kann.

Wenn sich der Verdacht auf dieses Problem bestätigt, müssen dringend Maßnahmen ergriffen werden, oder der Patient spürt bald die ersten Symptome einer Angina pectoris.

• Sollten Medikamente lange nach einer Bypass-Operation eingenommen werden?

Die Herz-Bypass-Operation ist ein Ereignis, bei dem Begleiterkrankungen nicht heilbar sind.

Medikamente sind erforderlich. Sie stabilisieren den Blutdruck, halten einen bestimmten Glukosespiegel im Blutkreislauf aufrecht, regulieren Cholesterin und Triglyceride.

Die Herzkranzgefäße versorgen das menschliche Herz mit Blut. Dabei wird der Körper sowohl mit Sauerstoff als auch mit Nährstoffen versorgt. Kommt es zu einer unzureichenden Blutversorgung, führt dies zu ernsthaften Herzproblemen, die mitunter traurig enden. Daher ist bei einer solchen Manifestation ein ernsthafter medizinischer Eingriff erforderlich. In Fällen, in denen die Therapie nicht zum gewünschten Ergebnis führt, wird eine spezielle koronare Bypass-Operation durchgeführt. Es versorgt das Herz vollständig mit Blut.

Ist die Blutversorgung des Herzens gestört, hat der Patient ernsthafte gesundheitliche Probleme.

Was das Herz und auch die Blutgefäße umgeht, ist ganz einfach erklärt. Dies ist der Prozess der Schaffung eines zusätzlichen Pfades, der um den von der Pathologie betroffenen Bereich "gelegt" wird. Bypass-Operationen werden sowohl an den Blutgefäßen als auch am Verdauungstrakt durchgeführt. Eine solche Operation wird am Ventrikelsystem des Gehirns durchgeführt. Da es häufig zu Verstopfungen der Herzkranzgefäße kommt, hat sich die Bypass-Operation am Herzen durchgesetzt.

Beschreibung des Verfahrens

Ein Koronararterien-Bypass wird verwendet, um einen Bypass (Anastomose) um den blockierten Abschnitt der Arterie zu schaffen. Es kann auch ziemlich verengt sein, wodurch es den normalen Blutfluss zum Herzen verhindert. Was eine Koronararterien-Bypass-Operation oder eine CABG-Reduktion ist, muss genauer betrachtet werden.

Die Bypass-Operation ist eine übliche Operation, die den Blutfluss in den Arterien wiederherstellt.

Der Shunt ist in diesem Fall eine menschliche Vene, meistens die in der unteren Extremität. Im menschlichen Körper ist es das größte in der Länge. In dieser Hinsicht ist es möglich, ein Stück davon zu entfernen und die Enden zu nähen, nachdem sie zuvor zusammengezogen wurden. In diesem Fall wird eine Seite der im Voraus vorbereiteten Vene an die Arterie und die andere Seite an die Aorta genäht, in der zuvor ein Loch gemacht wurde. Die Brustarterie kann ebenfalls verwendet werden. Einerseits ist es bereits mit der Aorta verbunden. Es ist lediglich erforderlich, das zweite Ende mit dem Koronargefäß zu verbinden. Die Ausführung dieser Sequenz ist CABG auf dem Herzen. Die Blutversorgung ist wiederhergestellt. Es gibt einen neuen Weg, der richtig funktioniert.

In den letzten Jahren ist die Thoraxarterie, die einzigartige Merkmale aufweist, häufiger der Bypass. Sie hat eine hohe Resistenz gegen Arteriosklerose. Darüber hinaus hat es ein weiteres Merkmal - es ist Haltbarkeit. Es ist auch möglich, die Vene der Arteria radialis zu verwenden.

Chirurgen verwenden häufig eine Vene der unteren Extremität als Shunt.

Früher wurde eine Bypass-Operation nur bei Herzstillstand durchgeführt, wenn der Patient an ein Gerät angeschlossen war, das unter Umgehung des Herzens den Körper zwangsweise mit Blut versorgte. Derzeit gibt es Techniken, die ohne Herz-Lungen-Maschine auskommen. Die Operation wird an einem normal schlagenden Herzen durchgeführt. Dies reduziert das Risiko von Komplikationen, die in der postoperativen Phase auftreten, erheblich. Eine solche Operation ist jedoch wesentlich komplizierter und erfordert gewisse praktische Fähigkeiten eines Herzchirurgen.

Indikationen für eine Operation

Es gibt Hauptindikationen für die Koronararterien-Bypass-Operation. Es gibt auch Bedingungen, bei deren Identifizierung es empfohlen wird, eine solche Operation durchzuführen. Die Hauptindikationen für die Ernennung einer Koronararterien-Bypass-Operation sind die folgenden Manifestationen:

• die Durchgängigkeit der Koronararterie auf der linken Seite des Herzens beträgt weniger als 50 %;
• alle Herzkranzgefäße sind um 70 Prozent oder mehr verengt;
• die vordere interventrikuläre Arterie ist deutlich verengt, während dieser Zustand mit Stenosen von zwei weiteren Koronararterien kombiniert ist.

Bei einer signifikanten Verringerung des Lumens der Koronargefäße ist der Patient für CABG indiziert

Solche Kriterien werden prognostische Indikationen genannt. In diesen Situationen kann eine nicht-chirurgische Therapie die Situation nicht ernsthaft ändern.

Es gibt das Konzept der „symptomatischen Indikationen“, dazu gehören Symptome der Angina pectoris. Gleichzeitig hilft die medikamentöse Behandlung, solche Manifestationen zu beseitigen. In der Folge ist jedoch insbesondere bei chronischer Angina pectoris die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs der Attacken deutlich höher als bei einer Herzbypass-Operation. Die Operation wird auch beim Nachweis einer Kardiomyopathie (Veränderungen des Herzmuskels aus unbekannter Ursache) vom ischämischen Typ empfohlen.

Eine Notoperation wird häufig durchgeführt, wenn eine Läsion in einer Arterie festgestellt wird, die als Hauptarterie (linke Koronararterie) gilt, oder in Fällen, in denen die Lumen mehrerer Gefäße gleichzeitig verengt sind und die durchgeführte Therapie unwirksam ist. Eine Operation kann einen massiven Herzinfarkt verhindern.

Die ischämische Kardiomyopathie ist eine der Indikationen für eine Bypass-Operation.

Vorbereitung

Damit der Bypass der Herzgefäße gelingt, bedarf es einer sorgfältigen Vorbereitung. Dazu muss sich der Patient einer nahezu vollständigen Untersuchung unterziehen. Sie müssen sich Laboruntersuchungen unterziehen. Auch eine Beurteilung des Allgemeinbefindens ist notwendig. Es ist erforderlich, Untersuchungen wie Ultraschall und EKG sowie Koronographie oder Angiographie auf andere Weise durchzuführen. Mit diesem Verfahren können Sie herausfinden, in welchem ​​Zustand sich die Arterien befinden, die den Herzmuskel versorgen. Dies zeigt den genauen Ort, an dem sich die Plaque gebildet hat, sowie den Grad der Verengung dieses Gefäßes. Es wird ein röntgendichtes Mittel verwendet. Es wird in die Gefäße eingeführt und die Kontrolle erfolgt mit einem Röntgengerät.

Vor der Operation sollte sich der Patient einer umfassenden ärztlichen Untersuchung unterziehen.

Einige der Studien können durchgeführt werden, bevor der Patient das Krankenhaus betritt. Der Krankenhausaufenthalt erfolgt eine Woche vor der Operation. Ab diesem Moment beginnen die vorbereitenden Verfahren. In dieser Zeit erhält der Patient das notwendige oder fehlende Wissen über den Ablauf einer Herz-Bypass-Operation. Bei der Vorbereitung wird besonderes Augenmerk auf die Beherrschung der Methode der speziellen Atmung gelegt. Der Patient muss sie unmittelbar nach der Operation verwenden. Am Ende der diagnostischen Verfahren und bei fehlenden Kontraindikationen kann eine Bypass-Operation bestimmter Herzkranzgefäße durchgeführt werden.

Am Abend vor der geplanten Operation sollten sich die Patienten Hygienemaßnahmen unterziehen, darunter ein Einlauf und eine Rasur. Essen wird abgesagt, und nach Mitternacht auch getrunken.

Vor der Operation wird dem Patienten eine spezielle Atemtechnik beigebracht, die ihm später hilft, sich von CABG zu erholen

Betriebsfortschritt

Eine Operation, wie z. B. eine Koronararterien-Bypasstransplantation bestimmter Gefäße des Herzens, wird in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt. Nachdem der Patient den Operationssaal betritt, wird er mit den Monitoren verbunden. Anästhesie, dh Vollnarkose, wird durchgeführt und der Patient schläft ein. Dann wird eine antiseptische Behandlung durchgeführt, die Installation einer Sonde und eines Katheters.

Als nächstes wird mit Hilfe einer speziellen Flüssigkeit ein Herzstillstand durchgeführt, und der Patient wird an eine Maschine angeschlossen, die einen kardiopulmonalen Bypass durchführt. Es wird manchmal auch als Herz-Lungen-Maschine bezeichnet. Anschließend bereitet der Chirurg den Zugang zum Herzen und zu den Blutgefäßen vor. Gleichzeitig entfernt der zweite Spezialist beispielsweise das Material für den Shunt aus dem Bein des Patienten.

Das transplantierte Gefäß hat einen Durchmesser von nicht mehr als 3 mm, während die Naht eine Dicke hat, die mit der eines menschlichen Haares vergleichbar ist. Dabei werden während der Operation mikrochirurgische Lupen verwendet.

Die durchschnittliche Operationsdauer beträgt 4 Stunden

Die Verwendung eines Instruments wie eines elektrischen Skalpells hilft, die Blutung zu stoppen, wenn während einer Bypass-Operation ein Einschnitt vorgenommen wird.

Außerdem wird der Patient nach dem Starten des Herzens mit einem Elektroschock und dem Schließen des Brustbeins zur Intensivpflege auf die Station transportiert. Mit der Zeit kann die Operation bis zu sechs Stunden dauern, im Durchschnitt etwa vier.

Die Notwendigkeit, eine Antwort auf die interessante Frage zu bekommen, was ein Herz-Bypass ist, insbesondere nach einem Herzinfarkt, wird dringend für Menschen, die diesen tödlichen Zustand überstanden haben. Kurz gesagt handelt es sich um ein paralleles „Vernähen“ zusätzlicher Gefäße unter Umgehung der leistungsgeminderten Arterien. Nach einem Herzinfarkt wird eine solche Operation im Abstand von drei bis sieben Tagen durchgeführt. Diese Zeit gilt als die sicherste Zeit, um die Operation durchzuführen.

Minimal-invasive Operationen werden ohne Dissektion des Brustbeins durchgeführt und ermöglichen dem Patienten eine schnellere Genesung

Es gibt auch eine Technik der endovaskulären Röntgenchirurgie, bei der es sich um einen chirurgischen Eingriff ohne Verwendung eines Skalpells handelt. Bei dieser Operation wird eine koronare Bypass-Operation durchgeführt, ohne den Brustkorb zu öffnen. In diesem Fall wird mit einem Katheter ein spezieller Stent in das verengte Gefäß eingeführt, wodurch die Durchblutung wiederhergestellt wird. Dies ist die am wenigsten traumatische Art der Operation. Nach der Durchführung wird der Patient am zweiten oder dritten Tag entlassen.

Erholungsphase

Die Primärrehabilitation wird auf der Intensivstation mit intensiver Betreuung und ständiger Überwachung des Zustands des Patienten durchgeführt. Im Verlauf der Genesung nach einer Herz-Bypass-Operation wird zuerst der Beatmungsschlauch entfernt, gefolgt von Schlauch, Abflüssen und Katheter. Dem Patienten werden Antibiotika und Beruhigungsmittel sowie Schmerzmittel verschrieben.

Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation verlegt, wo das Personal seinen Zustand weiterhin überwacht.

Bei der Materialentnahme für einen Shunt aus der unteren Extremität ist das Tragen eines speziellen Kompressionsstrumpfes erforderlich. Die postoperative Zeit für eine Koronararterien-Bypass-Operation, die in einem Krankenhaus durchgeführt wird, beträgt normalerweise bis zu zwei Wochen. Wenn keine Entzündung vorliegt, werden die Fäden nach einer Woche entfernt.

Die weitere Genesung erfolgt zu Hause. Der Patient muss sich an eine spezielle Diät halten, mit dem Rauchen aufhören. Gleichzeitig werden eine Reihe von Medikamenten verschrieben, darunter Kardioprotektoren und entzündungshemmende nichtsteroidale Medikamente. Die Einnahme von Medikamenten wie Aspirin sowie Clopidogrel ist für neun postoperative Monate erforderlich. Moderate Bewegung wird empfohlen.

Der Patient kann ungefähr 45 Tage nach der Zustimmung des behandelnden Arztes mit der Arbeit beginnen.

Nach der Entlassung nach Hause wird dem Patienten eine spezielle medikamentöse Therapie verschrieben.

Prognosen

Wie lange Patienten nach einer Bypass-Operation leben, ist eine Frage, die nicht nur Patienten mit Herzproblemen interessiert. Die Ergebnisse einer der über 30 Jahre durchgeführten Studien besagen, dass nach einem Zeitraum von 15 Jahren nach CABG die Sterblichkeitsrate von Patienten, die sich einer Operation unterziehen, nicht anders war als bei gewöhnlichen Menschen. Gleichzeitig überschritten von mehr als 1.000 untersuchten Patienten etwa 200 Patienten das Alter von 90 Jahren.

Viele Patienten interessieren sich dafür, ob nach einer Gefäßbypass-Operation eine Behinderung vorliegt, aber die Antwort auf diese Frage hängt ganz von der medizinischen Kommission ab. Die Schwerbehinderung muss nachgewiesen werden. Gleichzeitig ist der Herzbypass ein möglicher Grund für eine Überweisung an eine solche Kommission.

Etwa 20 % der Menschen mit CABG werden 90 Jahre alt

Nach der Durchführung von CABG wurde laut Statistik bei weniger als 7% der Patienten eine Behinderung festgestellt. Zu beachten ist, dass nach einem Jahr in den meisten Fällen eine Feststellung der Arbeitsunfähigkeit erforderlich ist.

Mögliche Komplikationen

Sterblichkeitsstatistiken nach Koronararterien-Bypass-Operation zeigen, dass die Sterblichkeit im Vergleich zu einer antiischämischen Langzeittherapie fast zweimal niedriger ist. Absolute Zahlen deuten darauf hin, dass zwei bis drei Prozent der Patienten nach CABG sterben. Begleiterkrankungen können dazu führen, dass die Rehabilitation nach einer koronaren Bypass-Operation am Herzen deutlich länger dauert.

Es ist erwähnenswert, dass sich die Technik des Verfahrens seit der Durchführung der ersten CABG-Operation erheblich verbessert hat. Gleiches gilt für Nahtmaterial, Geräte und Instrumente. In manchen Fällen kommt es jedoch nach einer koronaren Bypass-Operation zu Komplikationen. Darunter sind nicht nur postoperative, sondern auch entfernte, die sich nach einer gewissen Zeit manifestieren.

Die Dauer der Rehabilitationsphase des Patienten hängt von seinem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Zu den auftretenden Komplikationen gehören:

• Blutung. Es kann sowohl unmittelbar nach der Operation als auch nach einigen Tagen auftreten. Meistens ist diese Manifestation auf einige Merkmale zurückzuführen, die dem Patienten innewohnen. Dies kann eine Abnahme der Blutgerinnung aufgrund der Wirkung von Medikamenten oder einer Druckerhöhung sein. Vielleicht die Manifestation einer Veränderung der Bluteigenschaften unter dem Einfluss einer erzwungenen künstlichen Zirkulation.
• Gefäßthrombose. Eine solche Manifestation ist möglich, da an der Stelle, an der das Material für den Shunt entnommen wurde, eine vorübergehende Durchblutungsstörung auftreten kann. In diesem Fall verursacht sogar die Tatsache eines chirurgischen Eingriffs eine Verletzung des Gefäßes. Aufgrund dieser Faktoren ist die Entwicklung einer Thrombose möglich. Eine Schwellung der unteren Extremität kann drei Tage nach der Operation auftreten. Eine aktive Behandlung ist erforderlich.
• Änderungen der Herzfrequenz. Bei vielen Betriebsstunden wird ein starker Druck auf den Körper ausgeübt. Dabei sind sowohl unmittelbar nach der Operation als auch nach einer gewissen Zeit herzrhythmusbedingte Störungen möglich.
• Schlaganfall. Dies kann darauf zurückzuführen sein, dass der Patient während der Operation einen niedrigen Blutdruck hatte und daher das Gehirn nicht ausreichend mit Blut versorgt wurde.

Während der Operation kann der Patient vor dem Hintergrund des niedrigen Blutdrucks einen Schlaganfall erleiden

• Herzinfarkt. Diese beeindruckende Manifestation ist in den ersten postoperativen Stunden möglich, da die Atherosklerose im menschlichen Körper nicht nur die Gefäße betrifft, an denen ein Bypass durchgeführt wird. Es wirkt sich auch auf andere Pfade des Koronarbetts aus. Diese Veränderungen, die nach der Operation im Körper des Patienten auftreten, können das Wachstum eines Blutgerinnsels an unvorhergesehenen Stellen hervorrufen.
• Verengung des Shunts. Eine solche Manifestation tritt oft durch das Verschulden des „entspannten“ Patienten selbst auf, der die ärztliche Verordnung nicht befolgt.

Dies sind die häufigsten Komplikationen, möglicherweise Manifestationen anderer, aber sie sind viel seltener.

Das Video erklärt detailliert, wie ein Koronararterien-Bypass durchgeführt wird: