Bauchaortenkrebs. Palpation der Bauchschlagader

Aortenaneurysma Bauchhöhle ist ein schwerwiegender pathologischer Zustand, der bei etwa einem von zwanzig Menschen über 65 Jahren auftritt. Gefährlich ist nicht so sehr die Krankheit selbst, sondern die Folgen, zu denen sie führen kann. Ein geplatztes Aneurysma ist oft tödlich.

Aorta und Aortenaneurysma

Die Aorta ist das größte Gefäß im menschlichen Körper, dank dem fast alle Organe mit Blut versorgt werden.

Die Aorta ist das größte Gefäß im menschlichen Körper und ernährt fast den gesamten Körper.

Die Aorta selbst besteht aus drei Schichten:

1. Die äußere Schicht (Adventitia) ist Tunica externa. Es wird hauptsächlich von Bindegewebe für die mechanische Festigkeit des Gefäßes gebildet. In dieser Schicht sind die sogenannten Vasa Vasorum dargestellt - die Gefäße, die die Wand speisen.
2. Die mittlere Schicht ist Tunica media. Besteht aus elastischen und Muskelfasern. Dies ist notwendig, um die Wände während des Blutflusses zu dehnen.
3. Die innere Schicht ist Tunica Intima. Vertreten durch das Endothel. So konzipiert, dass es passieren kann Nährstoffe um die Aorta zu erhalten.

Die Aorta besteht aus drei Schichten - äußere, mittlere und innere

Herkömmlicherweise werden in der anatomischen Struktur der Aorta vier Teile unterschieden:

1. Aufsteigende Aorta. Relativ kurz. Die Ernährung des Herzens kommt von den Arterien, die sich von dieser Abteilung aus erstrecken.
2. Aortenbogen. Von hier aus erfolgt die Blutversorgung des Kopfes und beider Hände.
3. Thorakale absteigende Aorta. Pässe auf der Ebene des dritten bis vierten Brustwirbel bis zum Zwerchfell und nährt dabei alle Organe und Gebilde in der Nähe.
4. Abdominale absteigende Aorta. Es beginnt nach dem Durchgang der Arterie des Zwerchfells durch ein spezielles Loch. Die Länge beträgt ca. 15 cm.Im Bereich der Lendenwirbel teilt sich die Aorta in Beckenarterien.

Das Aortenaneurysma ist eine sackförmige Ausbuchtung der Hauptschlagader

Ein Aneurysma ist eine Anomalie in der Gefäßhülle, bei der sich dessen Wand vorwölbt. Obwohl es nicht sehr oft vorkommt, ist es immer noch schrecklich für seine Komplikationen.

Bauchaortenaneurysma - Video

Einstufung

Aneurysmen sollten beispielsweise klassifiziert werden, um weitere Behandlungstaktiken auszuwählen.

Abhängig von der Schicht, in der sich der Defekt gebildet hat, kann dies sein:

• WAHR. Der Hohlraum ist direkt erweiterte Wände der Aorta, das Blut sammelt sich und aus diesem Grund tritt eine Ausbeulung auf;
• FALSCH. Gebildet aus dem Bindegewebe, das die Aorta umgibt. Der Hohlraum einer solchen Formation wird durch einen Riss, der in der Wand der Aorta entstanden ist, mit Blut gefüllt;
• Peeling. Eine solche Pathologie entwickelt sich, wenn sich zwischen den Schichten in den Wänden der Aorta ein Hohlraum bildet. Es gehört zu einer der beeindruckendsten Formen.

Abhängig von der Form des Aneurysmas werden unterteilt in:

• saccular. Vorwölbung der Gefäßwand auf einer Seite;
• spindelförmig. Der Vorsprung tritt auf allen Seiten auf.

Beispiele für verschiedene Formen von Aneurysmen

Je nach Größe:

• kleines Aneurysma, drei bis fünf Zentimeter im Durchmesser;
• mittleres Aneurysma mit einem Durchmesser von fünf bis sieben Zentimetern;
• großes Aneurysma mit einem Durchmesser von mehr als sieben Zentimetern;
• Riesenaneurysma, dessen Durchmesser den Durchmesser der Aorta acht- bis zehnmal übersteigt.

Zum Krankheitsverlauf:

• asymptomatischer Verlauf. Der Patient macht sich überhaupt keine Sorgen, er vermutet nicht einmal das Vorhandensein eines Aneurysmas;
• schmerzloser Verlauf. Es gibt Symptome, aber keine Schmerzen;
• schmerzhafter Fluss. Es gibt Schmerzen in der Bauchgegend.

Je nach Entwicklungsstadium des Aneurysmas:

• drohender Bruch;
• bündeln;
• Ruptur des Aneurysmas.

Bezüglich der Lage an der Aorta:

• nebenniere. Auftreten, wenn der obere Rand des Aneurysmas über dem Ort liegt, an dem die Nierenarterie (Nierenarterie) ihren Ursprung hat;
• subrenal. Die obere Grenze befindet sich unterhalb des Ursprungsortes der Nierenarterie;
• infrarenal. Es entwickelt sich im untersten Teil der Aorta in der Nähe der Bifurkation (Verzweigung).

Ursachen und Entwicklungsfaktoren

Es gibt zwei Schlüsselmomente bei der Entstehung eines Aortenaneurysmas:

1. Erstens muss es eine Schwachstelle im Gefäß geben - einen Wanddefekt.
2. Zweitens wird eine Kraft benötigt, die genau an dieser Stelle wirkt. Bei einem Aneurysma ist diese Kraft der Blutdruck, dessen Höhe aus verschiedenen Gründen ansteigt.

Die Bildung eines Defekts kann aus folgenden Gründen auftreten:

1. angeborene Störungen. Dies kann zum Beispiel das Marfan-Syndrom (ein Defekt in der Entwicklung des Bindegewebes) sein.
2. Verschiedene traumatische Verletzungen:
   • durchdringende Wunden der Bauchhöhle, bei denen eine Beschädigung der gesamten Dicke der Aorta oder nur eines Teils ihrer Wand möglich ist;
   • geschlossene Verletzungen des Abdomens, wenn ein Anstieg des intraperitonealen Drucks auftreten kann.
3. Entzündungen infektiöser Natur. Zum Beispiel:
   • Tuberkulose;
   • Ruhr;
4. Entzündung nicht infektiöser Natur. Dazu gehören verschiedene Autoimmunerkrankungen, die vor dem Hintergrund einer unzureichenden Reaktion des Körpers auf sein eigenes Gewebe auftreten. Zum Beispiel:
   • Spondylitis ankylosans;
   • unspezifische Aortoarteriitis.
5. Atherosklerose. Das Risiko seiner Entwicklung steigt mit:
   • Rauchen;
   • Übergewicht;
   • erhöhte Blutzuckerspiegel;
   • Hypercholesterinämie.
6. Komplikationen nach Operationen.

Ein Beispiel einer normalen und erkrankten Aorta

Zu den Risikofaktoren gehören:

• Rauchen;
• Cervopeoid-Rasse;
• erhöhte Cholesterinspiegel im Blut;
• hohes Alter;
• männliches Geschlecht;
• Vererbung;
• erhöhter Blutdruck.

Anzeichen und Symptome

In 25 % der Fälle verläuft die Erkrankung völlig asymptomatisch. Gleichzeitig ist das Todesrisiko durch eine Aneurysmaruptur hoch, da die Person keinen Verdacht auf die Krankheit hat und keine Behandlung erhält. Oft sind solche Formationen Zufallsbefunde bei der Untersuchung.

Typische Symptome sind:

• Bauchschmerzen;
• Pulsieren im Bauch.

Je nach Lokalisation des Aneurysmas können folgende Symptome auftreten:

1. Symptome im Zusammenhang mit dem Verdauungstrakt:
   • schneller Gewichtsverlust;
   • Sodbrennen;
   • Brechreiz;
   • Verstopfung oder Durchfall;
   • Erhöhung der Gasproduktion.
2. Symptome im Zusammenhang mit dem Urogenitalsystem:
   • Schweregefühl in der Lendengegend;
   • verschiedene Harnwegserkrankungen;
   • Nierenkolik;
   • Blutverunreinigungen im Urin.
3. Symptome im Zusammenhang mit der Kompression der Nervenwurzeln:
   • Schmerzen in der Lendengegend, die durch Biegen oder Drehen verschlimmert werden;
   • Sensibilitätsstörungen in den unteren Extremitäten;
   • Schwäche in den Beinen.
4. Symptome im Zusammenhang mit unzureichender Durchblutung der unteren Extremitäten:
   • Schaufensterkrankheit;
   • trophische Geschwüre;
   • Mangel an Haaren an den unteren Extremitäten;
   • kalte Füße.

Ein geplatztes Bauchaortenaneurysma ist ein lebensbedrohlicher Zustand.

Die charakteristischen Anzeichen einer Ruptur sind typisch für jede innere Blutung:

• Magenschmerzen;
• Blässe der Haut;
• fadenförmiger Puls;
• sehr schneller Herzschlag;
• Pulsieren im Bauch;
• Bewusstseinsverlust.

Diagnose

1. Ultraschallverfahren. Es wird aufgrund seiner Einfachheit und seines ziemlich guten Informationsgehalts bevorzugt. Sie können den Durchmesser des Gefäßes in seinen verschiedenen Teilen messen.
2. Angiographie. Unterm Strich wird während der Studie über eine spezielle Sonde ein Kontrastmittel gespritzt, das Jod enthält, und dann dessen Verteilung in den Gefäßen beobachtet.
3. Radiographie. Die Methode wurde früher verwendet, als es keine anderen Möglichkeiten der Visualisierung gab. Aufgrund des geringen Informationsgehalts wird es selten verwendet.
4. Computertomographie (CT). Ermöglicht es Ihnen, auf den Bildern die Ausdehnung an der Stelle der Aneurysmabildung zu erkennen. Es ist eines der genauesten Diagnoseverfahren.
5. Spiral-Computertomographie (SCT). Mit dieser Methode gibt es volumetrische Modellierung der ganze Organismus. Eine sehr informative Diagnosemethode, mit der Sie das Bildungsmodell auf das Gerät projizieren können.

Behandlung: medikamentöse Therapie

Die medikamentöse Therapie des Bauchaortenaneurysmas ist oft die einzige Vorbereitungsphase zum Betrieb. Es zielt darauf ab, den Einfluss verschiedener Risikofaktoren zu reduzieren. Kann verwendet werden:

• Betablocker (Coronal);
• Statine (Lovastatin);
• Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (Captopril);
• Antikoagulantien (Warfarin).

Medikamente: Coronal, Lovastatin und andere - Galerie

Coronal - ein Medikament zur Behandlung von Bluthochdruck
Lovastatin - ein cholesterinsenkendes Medikament
Lovastatin ist ein Medikament zur Behandlung von Bluthochdruck.
Warfarin ist ein Medikament, das Blutgerinnsel verhindert

Chirurgischer Eingriff: Resektion, Endoprothetik und andere Methoden

Chirurgie ist die Hauptbehandlung für Aortenaneurysma.

Indikationen für die Operation

Bisherige Indikationen zur operativen Behandlung von Aneurysmen sind:

• Aneurysmadurchmesser mehr als 55 mm;
• beutelförmiges Aneurysma;
• verschiedene Arten von Komplikationen;
• Lücke.

Stadien der Operation

Die Operationsschritte sind grundsätzlich gleich, unabhängig von der Art des Eingriffs. Die einzigen Ausnahmen sind intravaskuläre Manipulationen. Mit offenen Optionen:

• der Patient wird in einen Narkosezustand versetzt;
• Zugang zum Aortenaneurysma verschaffen, durchgehend zuweisen;
• die Gefäße abklemmen und eine Resektion der Arterie vornehmen, gefolgt von einer Prothetik oder der Einrichtung eines aorto-iliakalen Bypasses;
• nachdem die Wunde lagenweise vernäht wurde.

Rehabilitation nach Operationen

Die Genesungszeit nach der Operation hängt weitgehend von der gewählten Behandlungsmethode ab. Bei offenen Methoden dauert die Rehabilitation mehrere Wochen und besteht in der Vorbeugung von Blutungen, Thrombosen und Infektionen. Bei der endovaskulären Variante bleibt der Patient nur zwei bis drei Tage im Krankenhaus. Anschließend muss er in einem Monat zu seinem Arzt kommen, um das Stent-Diagramm zu überprüfen.

Feedback von Ärzten und Patienten

Zum Thema Stenting eines Aneurysmas der Bauchaorta gibt es recht ausführliche Informationen. Diese Art der Operation wird in der Tat von Patienten (insbesondere älteren Menschen) viel besser toleriert als eine offene prothetische Operation. Gleichzeitig hat das Stenting eines abdominalen Aortenaneurysmas einige Einschränkungen (d. h. es kann nicht bei jedem Patienten durchgeführt werden); außerdem ist es ein sehr, sehr teures Verfahren.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Es reicht nicht aus, das Aneurysma zu überleben, Sie müssen die Operation überleben, um es zu entfernen. Das Operationsrisiko für ein thorakales Aortenaneurysma, das ich erlebt habe, ist sehr hoch. Die höchste operative Letalität, Aneurysmen der aufsteigenden Aorta und des Aortenbogens, liegt nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 20 und 75%.

6% leben 10 Jahre ohne Operation, dann leben sie nicht mehr und nach der Operation erreichen maximal 40% 5 Jahre.Es stellt sich heraus, dass ich aus irgendeinem Grund Glück hatte, es gibt Chancen zu notieren nächstes Jahr Schlagen der 10-Jahres-Lebensdauer ohne Operation. Immerhin habe ich ihre beiden Aneurysmen, eines ist operiert, das andere nicht. Als ich vor 2 Jahren in Nowosibirsk untersucht wurde, wo ich die erste Operation hatte, fand ich heraus, dass alle, die zur gleichen Zeit wie ich eine ähnliche Operation hatten, alle starben, außer mir und einem anderen Mann. Und dieser Typ ist im Allgemeinen gut gemacht, er hat sogar seine Behinderung abgenommen und lebt gewöhnliches Leben. Aber er hat einen Vorteil gegenüber mir, er hatte ein Aneurysma, nur im Brustbereich.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Heute habe ich mit Kollegen gesprochen - führenden Spezialisten in Russland für Aortenarthroplastik. Ihre Erfahrung im Land ist die größte. Gleichzeitig wurde über die körperliche Aktivität nach der Operation gesprochen. Das Urteil lautet wie folgt: Wenn man die körperliche Aktivität auf vernünftige Grenzen beschränkt, bedeutet dies eines. Jede körperliche Aktivität, die mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks, des Blutdrucks und Übungen verbunden ist, die direkt oder indirekt die Bauch- (oder Brust-) Höhle verletzen können, ist kategorisch kontraindiziert. Das bedeutet Skifahren, Snowboarden, Klettern, Skaten und Inlineskaten, Fallschirmspringen und Tauchen, Wrestling und andere Kampfsportarten, Mannschaftssportarten (außer Schach und Dame 🙂) und so weiter. (Die Liste kann vertieft und ergänzt werden ...) sind grundsätzlich kontraindiziert. Die medizinische Weltliteratur beschreibt Fälle von Verdrängung und Dislokation des Stents und Ruptur von Aneurysmen, selbst wenn man sich auf der Toilette mit chronischer Verstopfung anstrengt. Es sollte nicht vergessen werden, dass das abdominale und/oder thorakale Aortenaneurysma eine tödliche Krankheit mit einer sehr hohen Sterblichkeitsrate ist. Im Falle einer Aneurysmaruptur überleben nicht mehr als 20 Prozent der Patienten (nur einer von fünf!!!). In der langfristigen postoperativen Phase (nach Endoprothetik) beträgt die Sterblichkeit 5 bis 10 Prozent. Ein Patient, auch mit einem erfolgreich prothetischen Aortenaneurysma, bleibt leider ein kranker Mensch, der mit Hilfe von moderne Technologien, etwas geschützt vor plötzlichem Tod durch Aneurysmaruptur, aber es kann nicht vollständig geheilt werden.Der Patient muss vernünftig sein, wenn er sich für körperliche Aktivität entscheidet, um weiter zu LEBEN.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Diät

Es lohnt sich, Lebensmittel auszuschließen, die die Gasbildung erhöhen und die Peristaltik beschleunigen, zu einem Anstieg des Cholesterinspiegels im Blut und des Blutdrucks beitragen.

Sie können bevorzugen:

• Haferflocken;
• Hüttenkäse mit Sauerrahm;
• Gekochter Fisch.

Es ist notwendig, abzulehnen:

• gebratenes Fleisch;
• geräuchertes Fleisch;
• Lebensmittel mit viel Salz.

Erlaubte und verbotene Produkte - Fotogalerie

Haferflocken sind eine gute Quelle komplexe Kohlenhydrate
Hüttenkäse mit Sauerrahm ist eine Proteinquelle, die für die Genesung des Patienten notwendig ist
Gekochter Fisch enthält eine große Menge an mehrfach ungesättigten Fettsäuren, die helfen, den Cholesterinspiegel zu senken
Gebratenes Fleisch enthält eine große Menge schädlicher Fettsäuren, die ein Risikofaktor für Arteriosklerose sind.
Geräuchertes Fleisch ist die Quelle eine große Anzahl mehrfach ungesättigte Säuren und Salze, was bei Aortenaneurysma kontraindiziert ist
Essiggurken enthalten viel Salz, was zu einem Anstieg des Blutdrucks führt

Hausmittel

In den Anfangsstadien der Krankheit können Sie Volksheilmittel verwenden, die die weitere Entwicklung der Pathologie verhindern und das Risiko von Komplikationen verringern können:

1. Dill-Aufguss:
   • Dillblätter fein hacken und in 500 ml kochendem Wasser bestehen;
   • über den Tag verteilt dreimal täglich trinken.
2. Weißdorn-Aufguss:
   • nimm Weißdornbeeren, trockne sie und mahle sie zu Pulver;
   • 3 EL das resultierende Produkt 400 ml Wasser gießen und eine halbe Stunde einwirken lassen;
   • dreimal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten einnehmen.
3. Infusion von Levkoy-Gelbsucht:
   • nimm drei Esslöffel der Pflanze, gieße 250 ml heißes Wasser;
   • Nehmen Sie alle vier bis fünf Stunden 20 ml ein.
4. Holunderbeer-Abkochung:
   • nimm die Wurzel der Pflanze und wirf sie in kochendes Wasser;
   • 15 bis 20 Minuten einwirken lassen;
   • Nehmen Sie dreimal täglich einen Esslöffel eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten ab.

Behandlungsprognose und mögliche Komplikationen

Erfolgt keine adäquate chirurgische Therapie, beträgt die Sterblichkeit 90 %, bei Behandlung die Wahrscheinlichkeit Todesfall- bis zu 30%.

Komplikationen sind:

• Dissektion des Aneurysmas;
• Lücke;
• Thrombusbildung;
• das Auftreten von Infektionen.

Verhütung

1. Ablehnung schwerer körperlicher Anstrengung.
2. Diät mit der Ablehnung von Produkten, die die Gasbildung erhöhen und die Peristaltik erhöhen.
3. Blutdruckkontrolle.
4. Cholesterinkontrolle.
5. Einmal im Jahr zum Arzt gehen.

Bauchaortenaneurysma: Symptome und Ursachen - Video

Unterschätzen Sie ein Aortenaneurysma nicht. Das Fehlen von Symptomen weist in keiner Weise auf die Schwere der Erkrankung hin. Es ist notwendig, sich jährlich einer vorbeugenden Überwachung durch Spezialisten zu unterziehen, um die Entwicklung solch gewaltiger Pathologien nicht zu verpassen.

In der modernen Welt führen der Zeitmangel, der beschleunigte Lebensrhythmus und die ständige Beschäftigung, insbesondere bei Menschen mittleren Alters und jungen Menschen, dazu, dass sich nur wenige Menschen um die Gesundheit kümmern, selbst wenn etwas zu stören beginnt. Daher sei daran erinnert, dass sich viele gesundheits- und lebensgefährliche Krankheiten zunächst mit nur geringen Beschwerden manifestieren, bei Komplikationen aber traurig enden können. Dies gilt insbesondere für Pathologien wie ein Aneurysma der Bauchschlagader.

Die Aorta ist am meisten großes Schiff im menschlichen Körper. Diese Arterie befindet sich entlang der Wirbelsäule in den Bauch- und Brusthöhlen und transportiert Blut vom Herzen zu anderen Organen. Der Durchmesser der Aorta in der Bauchhöhle beträgt 15-32 mm, und dieser Abschnitt ist ein beliebter Ort für die Entwicklung von Aneurysmen (etwa 80% der Fälle). Ein Aneurysma ist eine Erweiterung, Vorwölbung oder Schwellung der Gefäßwand, die durch ein Trauma, entzündliche oder atherosklerotische Schäden verursacht werden kann.

Abhängig von einigen Faktoren werden diese Arten von Bauchaortenaneurysmen unterschieden:

je nach Lokalisation der Pathologie: total (über die gesamte Länge), infrarenal (unter und über der Stelle der Verzweigung von der Aorta). Nierenarterien), Nebenniere;

im Durchmesser: Riese (mehrmals größer als der Durchmesser des Gefäßes), groß (mehr als 7 cm), mittel (von 5 bis 7 cm), klein (von 3 bis 5 cm);

von Natur aus: kompliziert (Bildung von Blutgerinnseln, Delaminierung, Ruptur), nicht kompliziert;

nach der Struktur der Wand des Vorsprungs: Schichtung, falsch, wahr. Ein echtes Aneurysma wird unter Beteiligung aller Wandschichten der Gefäßhülle (außen, Mitte, innen) gebildet. Falsch ist Narbengewebe, das die normale Wand der Aorta in einem bestimmten Bereich ersetzt. Dissezierendes Aneurysma ist der Blutfluss zwischen den abgeblätterten Wänden im betroffenen Bereich;

in Form: spindelförmig und sackförmig. Sie unterscheiden sich dadurch, dass bei einem sackförmigen Einschnitt der Vorsprung weniger als die Hälfte des Durchmessers einnimmt und bei einer spindelförmigen Schwellung fast entlang des gesamten Gefäßdurchmessers auftritt.

Bei 5 % der Männer über 60 Jahren findet sich ein Aneurysma der Bauchaorta. Hauptgefahr Diese Krankheit besteht in einer starken Ausdünnung der Wand an der Stelle der Ausstülpung, wodurch sich durch den Blutdruck ein Riss bilden kann, der zum Tod führt. Die Sterblichkeitsrate für diese Komplikation beträgt 75 %.

Ursachen, die zum Auftreten eines Bauchaortenaneurysmas beitragen

Gründe für die Bildung eines Aneurysmas:

Arteriosklerose ist die häufigste und häufigste Ursache für Aneurysmen. Etwa 73-90 % aller Fälle von Bauchaortenaneurysmen werden gerade durch atherosklerotische Plaqueablagerungen verursacht, die die innere Schicht der Gefäßwand schädigen.

Pilzläsionen - entstehen durch das Eindringen eines Pilzes in das Blut oder bei immungeschwächten Personen.

Postoperative falsche Aneurysmen - entstehen äußerst selten aus Anastomosen, nach übertragener Betrieb auf der Aorta.

Traumatische Verletzungen der Gefäßwände - können nach geschlossenen Verletzungen der Wirbelsäule, der Brust und des Bauches auftreten.

Genetische Störungen sind Erbkrankheiten, die zu einer Gefäßwandschwäche führen (Morfan-Syndrom, Bindegewebsdysplasie).

Entzündliche Läsionen der Aorta - treten bei Rheuma, bakterieller Endokarditis, unspezifischer Aortoarteriitis, Mykoplasmose, Syphilis, Tuberkulose auf.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Aortenarteriosklerose

erhöhte Cholesterinspiegel;

arterieller Hypertonie;

Übergewicht;

Diabetes mellitus – Glukose, die nicht von Blutzellen absorbiert wird, schädigt die innere Auskleidung des Gefäßes oder der Aorta und trägt zu Ablagerungen bei;

übermäßiger Alkoholkonsum - wirkt toxisch auf Blutgefäße;

Rauchen wirkt sich negativ aus Herz-Kreislauf-System Organismus und einzelne Substanzen erhöhen das Risiko, Bluthochdruck zu entwickeln, und verursachen Schäden an der Innenwand der Gefäßmembran;

Vererbung - wenn Verwandte eine erbliche Veranlagung haben, die eine Bindegewebsdysplasie oder ein Aneurysma verursacht hat;

alter - nach 50-60 Jahren beginnen die Gefäße ihre Elastizität zu verlieren, was zur Beschädigung der Gefäßwände beiträgt. Dadurch wird die Aortenwand schädigenden Faktoren ausgesetzt;

männlich - Frauen leiden viel seltener an Bauchaneurysmen.

Bedingungen, die eine Aneurysmaruptur hervorrufen:

Trauma (z. B. aufgrund eines Unfalls);

übermäßige körperliche Aktivität;

hypertensiven Krise.

Symptome eines Bauchaortenaneurysmas

Ein unkompliziertes Aneurysma, das klein ist, kann sich über Jahre klinisch nicht manifestieren und wird zufällig bei einer Untersuchung auf andere Erkrankungen entdeckt. Bei größeren Aneurysmen sind folgende Symptome charakteristisch:

am häufigsten - Bauchschmerzen, dumpf, platzend oder ziehend;

Rückenschmerzen, Kälte und Taubheit untere Extremitäten;

verdauungsprobleme - Appetitlosigkeit, instabiler Stuhlgang, Aufstoßen, Übelkeit;

Pulsationsgefühl in der Bauchhöhle;

Schweregefühl und Unbehagen in der Nabelgegend links.

Wenn der Patient solche Anzeichen hat, muss sofort ein Spezialist kontaktiert werden, da diese Symptome auf das Vorhandensein einer Aortenpathologie hinweisen können.

Diagnose bei Verdacht auf Aortenaneurysma

Wenn keine Symptome vorliegen, kann die Diagnose bei der Untersuchung von Nieren, Darm, Magen (z. B. Ultraschall der Bauchhöhle) ganz zufällig gestellt werden.

Wenn klinische Symptome eines Aneurysmas vorliegen, führt der Arzt bei Verdacht auf eine solche Pathologie eine allgemeine Untersuchung des Patienten durch und verschreibt zusätzliche Studien. Während der Untersuchung wird die Pulsation der Bauchdecke in Rückenlage bestimmt, und es wird auch ein Abhören mit einem Stethoskop durchgeführt, um das Vorhandensein eines bestimmten systolischen Geräuschs in der Projektion des Aneurysmas festzustellen. Bei der Palpation ist eine tumorähnliche, pulsierende Volumenformation zu ertasten.

Instrumentelle diagnostische Methoden:

Eine Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle ist aufschlussreich bei Ablagerungen von entkalkten Calciumsalzen in den Wänden des Aneurysmas. In solchen Fällen ist es möglich, die Konturen der Vorwölbung auf dem Röntgenbild zu verfolgen, da normalerweise die abdominale Aorta auf dem Röntgenbild nicht sichtbar ist;

Angiographie - die Einführung eines Kontrastmittels in die periphere Arterie und eine Röntgenuntersuchung, nachdem das Kontrastmittel in die Aorta gelangt ist;

MRT oder CT der Bauchhöhle - wird verschrieben, um die vorläufige Diagnose zu klären und das Ausmaß und die Lokalisation des Aneurysmas zu bestimmen;

Ultraschall- und Duplex-Scanning der Aorta ist die gebräuchlichste Methode, die es ermöglicht, das Vorhandensein von parietalen Thromben und atherosklerotischen Läsionen zu erkennen, die Blutflussgeschwindigkeit in diesem Bereich zu bestimmen, das Ausmaß und die Lokalisation des Aneurysmas zu bestimmen und die Ausstülpung sichtbar zu machen.

Neben diesen Methoden sind auch rheumatologische Tests, ein Bluttest für Glukose, Cholesterinwerte sowie allgemeine und biochemische Bluttests obligatorisch.

Behandlung eines Aneurysmas der Bauchschlagader

Es gibt keine Medikamente, die ein Aortenaneurysma reparieren können. Während der Behandlung der Krankheit sind jedoch Medikamente erforderlich, um das Fortschreiten und Komplikationen der Krankheit zu verhindern. Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente zur Kontrolle des Bluthochdrucks und des Cholesterinspiegels verschreiben. Alle Medikamente, die zur Diagnose des Bauchaortenaneurysmas verwendet werden, gehören zu den folgenden Gruppen:

entzündungshemmende Medikamente (Kortikosteroide - Prednisolon oder NSAIDs - Diclofenac) - bei rheumatischen Läsionen der Aorta und des Herzens;

Antimykotika und Antibiotika - bei entzündlichen oder mykotischen Prozessen in der Aorta;

Lipidsenker - Normalisierung des Cholesterinspiegels und Verhinderung seiner Ablagerung an den Wänden der Blutgefäße (Rosuvastatin, Atorvastatin);

Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulantien - Antithrombotika (Clopidogrel, Warfarin, Aspicor, ThromboAss, Cardiomagnyl). Es ist notwendig, nur unter Aufsicht eines Arztes zu verwenden, da, wenn die Aorta reißt, ihre Wirkung nur die Blutung verstärkt;

Arzneimittel zur Senkung des Blutzuckerspiegels bei Diabetes;

kardiotrope Medikamente - Noliprel, Verapamil, Recardium, Prestarium.

Eine wirksame Behandlung einer solchen Krankheit kann nur mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs durchgeführt werden. Die Operation kann notfallmäßig und geplant durchgeführt werden.

Indikation für eine geplante Operation ist das Vorliegen eines unkomplizierten Aneurysmas mit einer Größe von mehr als 5 Zentimetern. Für die Ruptur oder Dissektion der Aorta ist eine Notoperation erforderlich.

Bei beiden Optionen handelt es sich um eine Operation unter Vollnarkose mit einem Gerät, das einen künstlichen Kreislauf bereitstellt. In der vorderen Bauchwand wird ein Einschnitt vorgenommen und ein Zugang zur Bauchaorta geschaffen. Danach wird mit Hilfe einer Klemme der Blutfluss von unterhalb und oberhalb des Vorsprungs blockiert, der betroffene Bereich der Aortenwand herausgeschnitten und an seiner Stelle eine künstliche Prothese an gesundes Wandgewebe genäht.

Die Prothese ist ein synthetischer Schlauch, der hypoallergene Eigenschaften hat und sich gut verwurzelt, da er lebenslang im Körper verbleibt. Es gibt auch Prothesen, die am Ende eine Verzweigung haben, da es manchmal notwendig ist, die betroffenen Darmbeinarterien wiederherzustellen. Die Betriebszeit beträgt 2-4 Stunden.

Nach dem Vernähen der Operationswunde verbleibt der Patient für 5-7 Tage auf der Intensivstation. Danach bleibt der Patient weitere 2-3 Wochen im Krankenhaus und wird nach der Entlassung von einem Kardiologen und Chirurgen am direkten Wohnort beobachtet.

Kontraindikationen für elektive Operationen

akute chirurgische Pathologie (Cholezystitis, Appendizitis, Pankreatitis);

Dekompensation von Begleiterkrankungen (Asthma bronchiale, Diabetes mellitus);

akute Infektionskrankheiten;

schwere Formen der Nieren- und Leberinsuffizienz;

chronische Herzinsuffizienz (späte Stadien);

akuter Schlaganfall (erst nach 6 Wochen ab dem Zeitpunkt des Auftretens);

akuter Myokardinfarkt.

Da Arzt und Patient während eines geplanten Eingriffs genügend Zeit haben, alle notwendigen Untersuchungen durchzuführen, sollten alle Kompensationsfähigkeiten des Körpers und mögliche Kontraindikationen beurteilt werden.

In der Notfallchirurgie gelten keine Kontraindikationen, da hier das Mortalitätsrisiko unvergleichlich geringer ist als bei einer Aneurysmaruptur. Daher sollte der Patient beim geringsten Verdacht auf eine Aneurysmaruptur operiert werden.

In den 1990er Jahren testete eine Gruppe argentinischer Wissenschaftler ein Gerät für Aortenprothesen namens Stentgraft. Dabei handelt es sich um eine Prothese in Form eines Rumpfes und zweier Beine, die unter Röntgenkontrolle mit einem Katheter durch die A. femoralis bis zum Aneurysma eingeführt wird. Nach Erreichen des gewünschten Punktes wird der Graft-Stent mit speziellen Haken selbstständig in den Wänden der Aorta fixiert.

Eine solche Operation ist endovaskulär und wird in örtlicher Betäubung oder Vollnarkose ohne Schnitt in der Bauchdecke durchgeführt. Die Operationsdauer beträgt 1-3 Stunden.

Vorteile der Aortenendoprothetik – mehr schnelle Erholung nach Operation, geringes Trauma.

Nachteile - das Aneurysma wird nicht beseitigt, sondern nur von innen gestärkt. Daher erstreckt sich der Wandvorsprung allmählich über den Stent hinaus und es entstehen neue Blutflusswege, was das Risiko von Komplikationen erhöht - Delamination der Gefäßwand, Thrombose. Danach ist eine offene Methode des chirurgischen Eingriffs erforderlich. Daher trotz schöne Ergebnisse Endoprothetik bei frühe Periode, nach der Operation wird diese Methode viel seltener angewendet als die übliche.

Zudem ist die Verbreitung der Endoprothetik eher begrenzt Hohe Kosten ein Diagramm von Stents, die individuell für jeden spezifischen Fall hergestellt werden müssen. Auf dem Territorium Russlands wird eine solche Operation in einigen Kliniken durchgeführt offene Operationen, insbesondere Notfälle, werden völlig kostenlos abgehalten.

Komplikationen nach der Operation

Die Sterblichkeit bei elektiven Operationen beträgt 0–0,34 % pro Jahr.

Die Sterblichkeit in den ersten 2 Monaten nach der operierten Ruptur eines Aortenaneurysmas beträgt 90 %.

Die Betriebssterblichkeit hat verschiedene Indikatoren:

• mit Endoprothetik - 1%;

  während einer Operation durch einen Aneurysmaruptur - 40-50%;

  bei geplante Operationen – 7-10%.

Basierend auf den Erfahrungen der Chirurgen und statistischen Daten kann geschlussfolgert werden, dass eine elektive Operation viel eher vorzuziehen ist, da jede Verzögerung bei Vorliegen der Indikation tödlich sein kann. Aber auch bei einer geplanten Operation besteht die Gefahr von Komplikationen. Dieser Behandlungserfolg liegt bei etwa 4 %.

Komplikationen in der frühen postoperativen Phase

thromboembolische Komplikationen - Trennung von Blutgerinnseln und deren Eintritt in die Lungen-, Darmarterie und Arterien des Gehirns und der unteren Extremitäten;

bei Endoprothetik - Leckage des installierten Stents (Enolics);

Blutungen in den inneren Organen und Blutungsstörungen;

Entzündung und Divergenz der Operationswunde;

Nierenversagen;

Schwellung des Gehirns;

Lungenödem.

Vermeidung von Komplikationen ist die kompetente Auswahl der Prothese, der Einsatz von Antibiotika, Heparin nach chirurgischen Standards und eine verstärkte Überwachung während der Rehabilitationsphase.

Komplikationen auf Dauer:

postoperative Hernie;

sexuelle Dysfunktion (im ersten Jahr nach der Operation etwa 10%);

Prothesenthrombose (in den ersten 10 Jahren nach der Operation, 3%);

prothetische Darmfistel (bis zu 1%);

Protheseninfektion (0,3 - 6 %).

Verhütung langfristige Komplikationen- lebenslange Anwendung von ACE-Hemmern, Betablockern, Thrombozytenaggregationshemmern, Statinen. Für alle invasiven Studien mit Gewebedurchdringung (urologische, gynäkologische, zahnärztliche Eingriffe) sollte eine Antibiotikatherapie verordnet werden. Um eine Impotenz zum Zeitpunkt der Exposition der Aorta und Arteria iliaca zu verhindern, muss darauf geachtet werden, dass die Nerven in diesem Bereich nicht beschädigt werden.

Gefahr eines Bauchaortenaneurysmas bei Ablehnung der Operation

Die Krankheit ist gefährlich durch die Entwicklung von Komplikationen, die das Leben des Patienten bedrohen. Dies ist Thrombose, Ruptur, Aortendissektion.

Präparation eines abdominalen Aortenaneurysmas

Es ist durch eine allmähliche Verdünnung der Gefäßwände und das Eindringen von Blut zwischen die Schichten der Aortenwandschale gekennzeichnet. Die Ausbreitung des Hämatoms erfolgt vor dem Bruch der Aorta unter dem Einfluss des Blutdrucks.

Symptome - stechende Schmerzen im Rücken, Unterleib, Schwäche, Blässe, Blutdruckabfall, kalter Schweiß, Kollaps, Schock, Bewusstlosigkeit, Tod. In einigen Fällen erreicht der Patient das Krankenhaus nicht.

Diagnose - Notfall-Ultraschall der Bauchhöhle, ggf. MRT oder CT.

Die Behandlung ist eine Notoperation.

Aortenruptur

Durchbruch von Blut aus der Aorta in den Retroperitonealraum oder die Bauchhöhle. Symptome, Diagnose und Behandlungsmethode entsprechen dem dissezierenden Aortenaneurysma. Der Zustand des Schocks oder Todes tritt aufgrund von starkem Blutverlust und anschließenden Störungen der Herzarbeit auf.

Thrombose des Aneurysmas

Eine Blockierung des Aortenlumens durch thrombotische Massen tritt aufgrund des großen Durchmessers dieses Gefäßes selten vollständig auf. Am häufigsten bilden sich Blutgerinnsel in der Parietalregion und können nach Ablösung Arterien mit kleinerem Durchmesser (Arterien der unteren Extremitäten, Becken- und Nierenarterien) verstopfen.

Symptome - Thrombose des Oberschenkels und Darmbeinarterien- starke Schmerzen, Kälte der unteren Extremitäten (scharf), eingeschränkte motorische Funktion und blaue Haut der unteren Extremitäten; Nierenarterienthrombose - Erbrechen, Übelkeit, Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Mangel an Wasserlassen, Rückenschmerzen.

Diagnose - Duplex-Scannen und Ultraschall.

Behandlung - Operation zur Entfernung des Thrombus, Antikoagulationstherapie.

Lebensstil bei Verdacht auf Bauchaortenaneurysma

Vor der Operation. Bei Aneurysmagrößen bis zu 5 cm wählen die Ärzte eine abwartende Taktik und überwachen den Patienten. Der Patient wird alle sechs Monate von einem Arzt untersucht. Wenn die Wachstumsrate des Aneurysmas in sechs Monaten 0,5 cm überschreitet, wird eine Operation verordnet.

Nach der Operation im ersten Jahr besucht der Patient den Arzt monatlich, danach werden die Besuche auf monatlich und jährlich reduziert.

Vor und nach der Operation muss der Patient die vom Arzt verordneten Medikamente einnehmen. Auch zur Vorbeugung von Komplikationen und Aneurysmawachstum sowie zur Aufrechterhaltung einer gesunden Lebensweise werden einfache Maßnahmen empfohlen:

Richtige Ernährung und Gewichtskontrolle. Es ist verboten, salzige, scharfe, frittierte, fetthaltige Speisen zu essen. Für Süßwaren und tierische Fette wird eine Beschränkung eingeführt. Es wird empfohlen, Fruchtgetränke, Kompotte, Säfte, Fisch und zu verwenden fettarme Sorten Geflügelfleisch, Milchprodukte, Getreide, frisches Obst und Gemüse. Die Mahlzeiten sollten 4-6 mal täglich in kleine Portionen aufgeteilt werden. Produkte sollten gemahlen, gekocht, gedämpft werden.

Senkung des Cholesterinspiegels im Blut - Einnahme von Statinen, cholesterinfreie Ernährung.

Kontrolle der Blutdruckindikatoren - Einschränkung von Kochsalz, körperlicher Arbeit, Stress, Einnahme von Medikamenten zur Normalisierung des Drucks.

Vollständige Abstinenz von Alkohol und Rauchen. Es ist klinisch erwiesen, dass das Wachstum von Aneurysmen vom Rauchen abhängt. Alkohol trägt zu Blutdruckveränderungen bei, die eine Ruptur des Aneurysmas hervorrufen können.

Ausschluss schwerer körperlicher Anstrengung - Sport ist kontraindiziert, Gehen für kurze Strecken ist erlaubt. In der postoperativen Phase - vollständig Bettruhe mit allmählicher Bewegung.

Korrektur von Begleiterkrankungen - Erkrankungen der Nieren, Leber, Herz, Diabetes mellitus.

Krankheitsprognose

Die Prognose ohne Behandlung ist ungünstig, da mit dem Fortschreiten der Erkrankung Komplikationen auftreten, die zum Tod führen.

Die Sterblichkeit bei kleinen Aneurysmen beträgt weniger als 5% pro Jahr und bei einer Bildungsgröße von 5-9 cm - 75%.

Die Sterblichkeit nach der Diagnose und dem Vorhandensein von mittleren und großen Aneurysmen in den ersten zwei Jahren beträgt 50-60%.

Nach einer Aortenruptur ist die Prognose extrem schlecht. Ohne Behandlung sterben 100 % der Patienten, mit Unterstützung in den ersten zwei Monaten nach der Operation sterben 90 % der Patienten.

Nach einer geplanten Operation ist die Prognose günstig, die Überlebensrate in den ersten 5 Jahren beträgt 65-70%.

Ein Aneurysma der Bauchaorta ist eine partielle lokale Erweiterung des Aortenlumens im Peritoneum, die durch eine angeborene Anomalie in der Struktur der Wände eines Blutgefäßes oder deren pathologische Veränderungen verursacht werden kann.

Diese Pathologie ist führend unter allen Fällen von aneurysmatischen Erkrankungen der Blutgefäße. Seine Häufigkeit beträgt fast 95%. Gleichzeitig leiden vor allem Männer über 60 Jahre an der Krankheit. Weibliche Vertreter leiden viel seltener an dieser Krankheit.

Die Gefahr der Krankheit besteht darin, dass sie oft völlig asymptomatisch verläuft. Aber allmählich nimmt die Größe des Aneurysmas zu (jährlich - um etwa 10-12%). Dadurch werden die Wände der Aorta so gedehnt, dass sie jeden Moment einfach platzen können. Die Folge der Ruptur des Aneurysmas ist eine starke innere Blutung und dann der Tod des Patienten.

Ursachen von Aneurysmen und schädigende Faktoren

Es ist äußerst wichtig, die Ursachen für die Entstehung eines Aneurysmasacks zu ermitteln, da 50-60% aller Patienten an der Krankheit sterben. Gleichzeitig vergeht zwischen der Erkennung der Pathologie und dem Eintritt des Todes eine ziemlich kurze Zeit - nur 1-2 Jahre. Die Ursachen der Gefäßwandverformung können entzündlich und nicht entzündlich sein.

1. Bei einem nicht entzündlichen Ursprung der Pathologie wird die Ursache ihrer Entwicklung in einer großen Anzahl von Fällen. Es ist durch die Bildung von Cholesterinplaques an den Wänden der Blutgefäße gekennzeichnet, unter deren Einfluss sich die Struktur der sie auskleidenden Schicht verändert. Allmählich wird das Gewebe der Gefäßwand durch bindegewebige Strukturen ersetzt, wodurch es weniger elastisch und anfälliger für Verformungen unter dem Einfluss des Blutdrucks wird. Auch arterielle Hypertonie, die in engem Zusammenhang mit atherosklerotischen Prozessen steht, kann zu einer Erweiterung der Hauptschlagader führen.
2. Selten, aber dennoch gibt es eine traumatische Form des Aneurysmas. Es tritt aufgrund geschlossener Verletzungen der Brust, des Bauches oder der Wirbelsäule auf. Es kann die Folge eines Unfalls sein, wenn das Opfer beim Aufprall hart aufschlägt oder mit dem Bauch oder der Brust auf dem Lenkrad aufliegt. Erhöht das Risiko, an der Krankheit zu erkranken und aus großer Höhe zu stürzen, sowie Granatsplitter, Messer oder andere Wunden im Unterleib. Unter solchen Umständen werden alle Schichten des Aortengewebes beschädigt, wodurch sich in ihnen ein Hämatom zu bilden beginnt. Dann tritt der Prozess der Vernarbung der Wand auf, und erst danach kann an der Stelle der Narbenbildung ein Bruch der Aneurysmabildung auftreten.
3. Entzündlich. Zu dieser Gruppe gehören vor allem Aneurysmen der syphilitischen Ätiologie. Unter solchen Bedingungen entwickelt sich zunächst ein Entzündungsprozess in den Gefäßen, die die Aorta versorgen. Danach ist die Wand der Aorta selbst betroffen, wodurch ihre normale Struktur gestört wird. An der Stelle der Läsion bildet sich der Aneurysmasack.
4. Ein spezifisches entzündliches Aneurysma kann sich aus einem bestimmten Grund entwickeln oder. In diesem Fall pathologischer Prozess von der Wirbelsäule oder anderen Entzündungsherden gelangt in die Aorta, was zu einer Vorwölbung der Arterienwand führt.
5. Unspezifische entzündliche Aneurysmen entwickeln sich vor dem Hintergrund verschiedener infektiöser Prozesse, die den menschlichen Körper betreffen. Der Erreger dringt zusammen mit dem Blutkreislauf in die Aorta ein und kann nicht nur dort, sondern auch in der Nachbarschaft eine Entzündung verursachen Blutgefäße. Ein solches Aneurysma wird als infektiös-embolisch bezeichnet. Krankheitserreger können aus der Lunge, dem Darm, der Bauchspeicheldrüse (bei Pankreatitis) und anderen Organen in die Bauchschlagader gelangen.

Einstufung

Von besonderer Bedeutung ist die anatomische Abstufung von Bauchaortenaneurysmen. Nach diesem Kriterium kann die Erkrankung infrarenal (wenn sich das Aneurysma unter dem Ast der Nierenarterien befindet) und suprarenal (wenn der Fokus des pathologischen Prozesses über den Nierenarterien liegt) sein.

Gemäß der Klassifizierung von Aneurysmen nach der Form des Vorsprungs der Aortenwand sind dies:

• saccular;
• diffus spindelförmig;
• Peeling.

Entsprechend der Struktur der Aneurysmawand werden solche Formationen in wahr und falsch unterteilt.

Es gibt auch eine Einteilung der Aneurysmen nach der Ätiologie (Entstehung). Diese Abstufung unterteilt den pathologischen Prozess in angeborene und erworbene. Die zweite Gruppe kann nicht entzündlichen Ursprungs sein und aus Trauma, Atherosklerose, Syphilis, Infektionskrankheiten usw. resultieren.

Je nach klinischem Verlauf wird das Aneurysma der Bauchaorta in unkompliziert und kompliziert eingeteilt. Aneurysmabeutel sind je nach Größe:

• klein (von 3 bis 5 cm);
• mittel (von 5 bis 7 cm);
• groß (mehr als 7 cm);
• Riese, dessen Durchmesser das 8-10-fache des Durchmessers der infrarenalen Aortenregion beträgt.

Es gibt eine Klassifizierung von Aneurysmen und nach Prävalenz, nach der 4 Arten von pathologischen Prozessen unterschieden werden:

1. Der erste Typ wird als infrarenales Aneurysma mit ausreichend distalem und proximalem Isthmus bezeichnet.
2. Beim zweiten Typ des infrarenalen Aneurysmas ist der proximale Isthmus ausreichend lang, während sich der pathologische Prozess bis zur Aortenbifurkation erstreckt.
3. Bei der dritten Art des infrarenalen Aneurysmas sind die Aortenbifurkation und die Darmbeinarterien am pathologischen Prozess beteiligt.
4. Beim letzten, vierten Typ handelt es sich um infra- und suprarenale Aneurysmen der Bauchschlagader.

Symptome eines Bauchaortenaneurysmas

Oft manifestiert sich die Pathologie in keiner Weise und wird nur bei Röntgen, Ultraschall, Palpation oder laparoskopischer Untersuchung der Bauchhöhle festgestellt.

Aber manchmal kann sich die Krankheit dennoch mit folgenden Symptomen manifestieren:

• Schmerzen im Unterleib;
• Völlegefühl und Schweregefühl im Bauch;
• ein Pulsationsgefühl am Ort der Lokalisierung des Fokus des pathologischen Prozesses.

Oft liegt die Schmerzquelle in der linken Bauchseite. Es kann mäßig sein, aber manchmal kann es einfach unerträglich werden, weshalb der Patient Schmerzmittel erhalten muss.

Schmerzen können in verschiedene Teile des Bauches, in den unteren Rücken und auch in die Leistengegend ausstrahlen. In dieser Hinsicht werden Patienten häufig falsche Diagnosen gestellt - Ischias, Pankreatitis, Nierenkoliken usw.

Wenn das Aneurysma wächst, beginnt es, Druck auf die Wände des Magens und Zwölffingerdarms auszuüben. Dies führt zum Aussehen unangenehme Symptome manifestieren:

• Brechreiz;
• Erbrechen;
• Luft aufstoßen;
• Blähungen und Blähungen;
• häufige Verstopfung.

In einigen Fällen führt das Aneurysma zu einer Verlagerung der Niere und einer Kompression des Harnleiters. Dies verursacht das Auftreten von dysuretischen Symptomen und die Entwicklung einer Hämaturie. Beim Zusammendrücken der Venen und Arterien durch das Aneurysma verspüren Männer Schmerzen in den Hoden, parallel zu denen die Entwicklung einer Varikozele auftritt.

Wenn die Spinalwurzeln durch ein sich vergrößerndes Aneurysma komprimiert werden, entsteht ein ischioradikulärer Symptomkomplex, begleitet von anhaltenden Schmerzen in der Wirbelsäule, motorischen und sensorischen Störungen in den Beinen.

Diese Krankheit kann sich entwickeln chronische Störung der Prozess der Blutzirkulation in den Gefäßen der Beine, der wiederum trophische Störungen und Schaufensterkrankheit verursacht.

Rupft ein Aneurysma in die Aortenregion ein, hat der Patient starke Blutungen, die innerhalb von Sekunden zum Tod führen können. Eine solche pathologischer Zustand begleitet von:

• ein plötzlicher Anfall von akuten, brennenden Schmerzen im Unterleib und / oder unteren Segment der Wirbelsäule;
• ein scharfer Anfall von Hypotonie, der die Entwicklung eines Zusammenbruchs zur Folge hat;
• pulsierende Empfindungen im Bauch.

Die klinischen Manifestationen eines rupturierten Bauchaortenaneurysmas hängen von der Richtung der Blutung ab. So wird bei retroperitonealen Blutungen das Auftreten eines starken Schmerzsyndroms beobachtet, das durch eine erhebliche Dauer gekennzeichnet ist. Wenn sich das Hämatom auf die Beckenorgane ausbreitet, klagt der Patient über Schmerzen in der Leiste, im Damm, in den Genitalien und in den Oberschenkeln. ausgedehnte Läsion Hämatom innere Organe oft als klinische Manifestationen eines Herzinfarkts getarnt.

Bei der Ruptur eines intraperitonealen Aneurysmas entsteht ein massives Homöoperitoneum, das durch starke Schmerzen und Völlegefühl gekennzeichnet ist. In allen Segmenten wird das Auftreten des Shchetkin-Blumberg-Symptoms festgestellt. Perkussion in der Bauchhöhle zeigt das Vorhandensein von freier Flüssigkeit.

Zusammen mit Schildern akuter Bauch, für den Bruch des Aneurysmasacks sind Symptome charakteristisch in Form von:

• plötzliches Blanchieren der Epidermis und der Schleimhäute;
• starker Kraftverlust;
• das Auftreten von kaltem Schweiß;
• körperliche und geistige Lethargie;
• häufiger fadenförmiger Puls;
• schwere Hypotonie;
• Verringerung der Menge des ausgeschiedenen täglichen Urins.

Wenn ein Aneurysma im Bereich der unteren Hohlvene platzt, bildet sich eine arteriovenöse Fistel. Begleitet wird dieser Prozess von:

• Schmerzen im Unterleib und im unteren Rücken;
• die Bildung eines Tumors in der Bauchhöhle, über dem systolisch-diastolische Geräusche deutlich hörbar sind;
• Schwellung der Beine;
• erhöhte Herzfrequenz und Puls;
• verschlimmerte Anfälle von Kurzatmigkeit;
• deutlicher Kraftverlust.

Allmählich entwickelt sich eine Herzinsuffizienz. Mit einer Zunahme der Symptome kann ein tödlicher Ausgang eintreten.

Die Ruptur des Aneurysmasacks in die Zwölffingerdarmhöhle führt zur Eröffnung intensiver Magen-Darm-Blutungen. In diesem Fall kann der Patient die folgenden klinischen Manifestationen erfahren:

• ein starker Blutdruckabfall;
• Öffnung der Hämatemesis;
• starker Kraftverlust;
• Apathie.

Unterscheiden Sie zwischen Blutungen aus einem Aneurysmaruptur verschiedene Krankheiten Der Magen-Darm-Trakt (z. B. GU und Zwölffingerdarm) ist sehr schwierig.

Diagnose

Zeigt sich kein ausgeprägtes Krankheitsbild, so kann die Erkrankung durchaus zufällig erkannt werden, beispielsweise bei einem aus einem anderen Grund durchgeführten Ultraschall des Abdomens.

Treten für ein Bauchaortenaneurysma charakteristische Symptome auf, erfolgt zunächst eine gründliche Untersuchung und Befragung des Patienten, wonach der Arzt ihn zu Labor- und Instrumentenuntersuchungen leitet. Bei der Untersuchung wird die Pulsation der Bauchdecke bestimmt. Der Patient befindet sich in Rückenlage.

Ein obligatorisches Ereignis ist das Abhören der Bauchhöhle mit einem Stethoskop, um ein systolisches Geräusch in der Projektion des Aneurysmas zu erkennen. Bei der Palpation kann eine tumorähnliche Formation festgestellt werden. Im Bereich seiner Lokalisation wird häufig Pulsation festgestellt.

Von den Hardware-Diagnosemethoden werden Patienten häufig verschrieben:

1. Röntgenaufnahme der Bauchhöhle, die für die Bildung von entkalkten Calciumsalzen an den Aneurysmawänden aufschlussreich ist. In diesem Fall zeigt das Bild eine Ausstülpung der Aortenkonturen, die normalerweise nicht verfolgt wird.
2. Die Angiographie ist eine Art Röntgenuntersuchung, die auf der Verwendung eines speziellen Kontrastmittels basiert, das intravenös verabreicht wird.
3. MRT und CT, notwendig, um die vorläufige Diagnose zu bestätigen oder zu widerlegen und den Grad der Schädigung der Aorta zu bestimmen.
4. Ultraschall und DS der Aorta. Dies ist die häufigste Diagnosemethode, mit der Sie Blutgerinnsel und atherosklerotische Läsionen in der Aorta erkennen können. Mit Hilfe dieser Verfahren wird der Blutfluss im betroffenen Bereich des Gefäßes beurteilt und der Grad seiner Schädigung durch den pathologischen Prozess bestimmt.

Großen Wert wird auf klinische Tests gelegt: Rheumatests, Bluttests für Zucker und Cholesterin, allgemeine und biochemische Bluttests.

Behandlung

Wenn die Diagnose bestätigt wurde, muss der Patient lebenslang bei einem Phlebologen oder Herzchirurgen registriert werden. das einzige radikale Methode Die Behandlung der Krankheit ist eine Operation. Aber es kann nicht immer durchgeführt werden, weil:

• das Verfahren ist sehr komplex und höchst traumatisch;
• es besteht ein hohes Risiko postoperativer Komplikationen und sogar des Todes;
• die Operation für ältere Patienten und Personen mit schweren Begleiterkrankungen des Herzens, des Gehirns oder der Blutgefäße schwer verträglich ist;
• in fast 95-99% der Fälle tritt ein tödlicher Ausgang auf, wenn ein Aneurysma reißt;
• die Operation ist kostspielig.

Die Hauptaufgabe der Ärzte bei der Behandlung einer so schweren Krankheit besteht darin, die richtige Therapietaktik zu wählen, die dem Patienten keinen Schaden zufügt. Die Tipps dazu lauten wie folgt:

1. Kleine Aneurysmen (bis 5 cm), die nicht zum Wachstum neigen oder in sechs Monaten um 0,3 cm an Größe zunehmen, werden nicht operiert. BEI dieser Fall beobachtete Dynamik des Fortschreitens der Pathologie.
2. Große aneurysmatische Massen (6 bis 10 cm oder mehr) die innerhalb von 6 Monaten schnell ansteigen, sollten sofort entfernt werden. Solche Formationen drohen zu zerbrechen mit allen daraus resultierenden Konsequenzen.
3. Oberhalb der Nierenarterien gelegene aneurysmatische Erweiterungen sollten ohne strenge Indikation (d. h. unabhängig von der Tendenz zur Zunahme oder ohne diese) operiert werden.
4. Es ist gefährlich, ältere Patienten über 70 Jahre unabhängig von Ort und Größe des Aneurysmas zu operieren. Dies gilt insbesondere für Patienten mit schweren Begleiterkrankungen. In diesem Fall werden konservativ-beobachtende therapeutische Taktiken bevorzugt.

Eine radikale chirurgische Methode zur Behandlung eines Aneurysmas ist seine Entfernung, gefolgt von einem Ersatz des ausgeschnittenen Bereichs durch ein spezielles Homograft. Der Eingriff erfolgt über einen Laparotomieschnitt. Gegebenenfalls können auch die Darmbeinarterien betroffen sein. Unter solchen Bedingungen wird eine bifurkationale aortoiliakale Prothese durchgeführt. Bei offener Operation liegt die Sterblichkeitsrate zwischen 3,8 und 8,2 %.

Die Exzision eines Aneurysmas ist strikt kontraindiziert bei:

• frischer Herzinfarkt (weniger als 30 Tage);
• frischer Schlaganfall (weniger als 1,5 Monate);
• schwere kardiopulmonale Insuffizienz;
• ausgedehnte okklusive Läsionen der Arteria iliaca und femoralis.

Kommt es zu einem Riss oder einer Ruptur des Aneurysmas, wird die Operation bei vitaler Indikation durchgeführt.

Bis heute ist eine weniger traumatische Methode zur radikalen Behandlung der Krankheit die Aortenarthroplastik unter Verwendung eines Stent-Grafts. Die Operation wird in einem Röntgen-OP durchgeführt.

Im Bereich der Femoralarterie wird ein kleiner Schnitt gemacht, durch den das Implantat eingesetzt wird. Der Eingriff wird mit einem speziellen Röntgenfernseher überwacht. Durch die Installation eines Stentgrafts wird das Aneurysma isoliert, wodurch das Risiko einer Ruptur erheblich verringert wird. Parallel dazu wird ein neuer Kanal für den Blutfluss geschaffen.

Trotz aller Vorteile einer solchen Operation sind manchmal Komplikationen möglich. Dies betrifft insbesondere die Möglichkeit der distalen Migration von endovaskulären Stents.

Prognose und Prävention

Ohne Behandlung der Pathologie ist die Prognose sehr ungünstig. Dies liegt an dem hohen Risiko, Komplikationen zu entwickeln, die zum Tod führen können.

1. Wann nicht große Größen Aneurysmasack liegt die jährliche Sterblichkeitsrate unter 5 %. Für Größen über 9 cm - 75 %.
2. Letales Ergebnis nach Erkennung der Pathologie mit mittleren und großen Aneurysmen in den ersten 2 Jahren beträgt 50-60%.
3. Wenn der Aneurysmasack reißt, beträgt die Sterblichkeitsrate 100 %. Nach medizinischer Versorgung, 2 Monate nach der Operation - 90%.
4. Bei rechtzeitiger Operation ist die Prognose günstig. Das Überleben in den nächsten 5 Jahren nach dem Eingriff beträgt fast 65-70%.

Zur Vorbeugung der Krankheit oder zur rechtzeitigen Erkennung von Risikopatienten ist es erforderlich, alle 6-12 Monate eine Ultraschalldiagnostik durchzuführen und sich ärztlichen Untersuchungen zu unterziehen. Von großer Bedeutung ist die Raucher- und Alkoholentwöhnung, die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils und die vollständige Heilung systemischer, entzündlicher oder infektiöser Pathologien.

Mangels präziser, allgemein anerkannter Definitionen und Kriterien sind die Veröffentlichungen zum Thema arterielle Aneurysmen oft Gegenstand wissenschaftlicher Auseinandersetzungen und Fehlinterpretationen. Die bestehenden Unterschiede in der Terminologie machen es schwierig, die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Patienten mit einer ähnlichen Pathologie zu diskutieren und zu vergleichen.

Aneurysma(von lat. aneuryno - erweitern) - Erweiterung des Gefäßes oder Ausbeulung seiner Wand nach außen, resultierend aus einer Vielzahl von Läsionen, die die Festigkeit und Elastizität der Gefäßwand verringern.

Trotz einer langen Geschichte der Erkennung und Behandlung von Aneurysmen gibt es immer noch keinen Konsens darüber, was als "Bauchaortenaneurysma" bezeichnet wird. Nur der erste Teil der Definition kann als allgemein akzeptiert angesehen werden: AAA ist eine abnormale lokale oder diffuse Erweiterung des spezifizierten Gefäßes. Bezüglich des zweiten Teils der Definition – welcher Durchmesser der Aorta ist definitiv als Aneurysma anzusehen – gibt es erhebliche Meinungsverschiedenheiten unter Klinikern.

Wenn früher, in der Ära der Palpation und angiographischen Diagnose des abdominalen Aortenaneurysmas, die meisten Autoren geneigt waren zu glauben, dass dieser Begriff eine lokale oder diffuse Erweiterung seines Durchmessers von mehr als 3 cm oder eine zweimalige Vergrößerung des Durchmessers der Aorta bedeuten sollte Wie üblich, hat dieses Problem nun praktische Bedeutung erlangt, erstens aufgrund genauerer Angaben diagnostische Merkmale Veränderungen in Form und Durchmesser der Bauchaorta, erkannt durch Echoscanning, und zweitens aufgrund der Wahl chirurgische Taktik in Bezug auf jeden Patienten mit einer bestimmten Größe der Bauchschlagader.

Die Frage bleibt jedoch bis heute offen. Einige Autoren verstehen unter einem Aneurysma eine 1,5-fache Vergrößerung des infrarenalen Durchmessers im Vergleich zum interrenalen Durchmesser oder eine zweifache Überschreitung des Aortendurchmessers im Vergleich zur unbeteiligten Aorta oder eine Erweiterung der gesamten Aorta um mehr als zweimal im Vergleich zur Norm. Die zweite Gruppe von Autoren legt absolute Kriterien zugrunde und definiert ein AAA als eine Überschreitung des Quermaßes von mehr als 3,0–3,5 cm oder eine Durchmesserzunahme von mehr als 4,0 cm oder wenn der Durchmesser der Aorta um mehr als zunimmt 0,5 cm im Vergleich zu dem zwischen den Öffnungen der oberen mesenterischen und der linken Nierenarterie gemessenen Durchmesser.

1991 wurde die Abteilung für arterielle Aneurysmen beim American Committee for Standardization (Ad Hoc Committee) auf Weisung der Führung der North American Heart Society gegründet Gefäßchirurgen und die Society of Vascular Surgeons führten eine Studie durch, um Kriterien zu entwickeln und arterielle Aneurysmen zu definieren und sich auf Standards zu einigen, die als Basiskriterien bei der Untersuchung der Ursachen, Risikofaktoren und anderer Merkmale verwendet werden können, die sich in der Veröffentlichung von arteriellen Aneurysmen widerspiegeln. Nach dieser Studie kann die folgende Definition von arteriellen Aneurysmen als akzeptiert angesehen werden - anhaltende lokale Erweiterung des Lumens der Arterie, die den normalen Durchmesser des Gefäßes um mehr als 50% überschreitet. Obwohl die oben genannten Arbeiten es ermöglichten, arterielle Aneurysmen klarer zu klassifizieren und die optimalen Kriterien für Veröffentlichungen zu diesem Thema festzulegen, gibt es viele terminologische Ungereimtheiten, die es nicht zulassen, das i zu diesem Thema zu setzen.

In früheren Studien wurde der normale Durchmesser der Aorta unter Verwendung von Echoscanning, jedoch ohne Berücksichtigung ihrer konischen Form, mit 15–32 mm angenommen. Daher ist die bloße Definition einer Zunahme des Durchmessers der Bauchaorta bis zu 3 cm als "Aneurysma" eindeutig unvollkommen.

Unsere Screening-Studien zu normalen Parametern der Aorta durch Echoscanning zeigten, dass bei Personen mit normalem Blutdruck der normale Durchmesser der Aorta unter dem Zwerchfell (d.h. in ihrem Nebennierenteil) 16-28 mm beträgt (in 91,5% der Fälle - 18-26mm). Aufgrund der konischen Form der Aorta beträgt ihr Durchmesser im Bereich der Bifurkation natürlich bereits 14-25 mm (in 84% der Fälle - 15-23 mm). Es sollte daran erinnert werden, dass die Aorta bei Frauen schmaler ist als bei Männern. Es gibt praktisch keine absolute Untergrenze des Durchmessers der Bauchaorta, die als Aneurysma definiert werden könnte.

Moderne Studien haben gezeigt, dass der Durchmesser der normalen Aorta in einem ziemlich weiten Bereich variiert und von vielen Faktoren abhängt. Die meisten Forscher glauben, dass der normale Durchmesser der infrarenalen Aorta (IDA) mit zunehmendem Alter tendenziell zunimmt. Einige Autoren fanden jedoch keine enge Korrelation zwischen Alter und Durchmesser der infrarenalen Aorta. Insbesondere A. V. Wilmink et al. nur 25 % der Männer und 15 % der Frauen der höheren Altersgruppen zeigten eine Zunahme des normalen infrarenalen Durchmessers der Aorta. Basierend auf den Ergebnissen ihrer Ultraschalluntersuchungen zeigten sie, dass, wenn der normale IDA der Aortendurchmesser ist, der dem Median (dh dem häufigsten Wert aus der Verteilungskurve) für ein bestimmtes Alter entspricht, es sich um einen konstanten Wert handelt. Die Arbeit von V. Sonnesson et al. widerlegten diese Meinung und zeigten, dass das Wachstum des Aortendurchmessers langsam und nach 25 Jahren innerhalb von 20-25% des Ausgangsniveaus erfolgt.

Angesichts des ungleichen Durchmessers der Aorta bei Männern und Frauen glauben viele Forscher, dass der normale Durchmesser der infrarenalen Aorta bei Männern signifikant höher ist als bei Frauen, und sie führen dies nicht auf geschlechtsspezifische Unterschiede zurück, sondern auf die Merkmale des Körperbaus von Männern, die dies haben größere Körpergröße und Körpergewicht. Die Hauptkorrelation normaler IDA wurde mit den anatomischen Parametern des menschlichen Körpers festgestellt, insbesondere mit der Körperoberfläche.

Basierend auf den präsentierten Daten können wir schlussfolgern, dass der normale infrarenale Durchmesser der Aorta ein ziemlich konstanter Wert ist und normalerweise im Laufe des Lebens tendenziell zunimmt. Dieser Trend ist mit altersbedingten degenerativen Veränderungen der Gefäßwand und einem altersbedingten Anstieg der Blutdruckwerte verbunden.

Ein Anstieg der normalen IDA über ein bestimmtes Niveau hinaus kann als pathologischer Zustand angesehen werden, der geeignete therapeutische und vorbeugende Maßnahmen erfordert. So ist eine weitere Klärung der Begriffe „Aortendilatation“, „Bauchschlagader“, „normaler Aortendurchmesser“ und die Entwicklung eines geeigneten Algorithmus für diagnostische und therapeutische Maßnahmen in verschiedene Abschlüsse Erweiterung der Aorta wird irreparable taktische und vermeiden diagnostische Fehler und die Behandlungsergebnisse dieser Patientenkategorie zu verbessern.

Literaturdaten, eigene Beobachtungen lassen uns folgendes als Aneurysma der Bauchaorta betrachten:

• jede Erweiterung des Durchmessers der infrarenalen Bauchaorta um 50% im Vergleich zur Nebenniere;
• jede lokale fusiforme Dilatation der Aorta mit einem Durchmesser, der 0,5 cm größer ist als der Durchmesser der normalen Aorta;
• jede sackförmige Vorwölbung der Aortenwand (als deutliches Zeichen eines pathologischen Prozesses).

Was verursacht ein Bauchaortenaneurysma?

Die Krankheit wird hauptsächlich erworben: Atherosklerose (73% berichtet von V. L. Lemenev, 1976), unspezifische Aortoarteriitis, spezifische Arteriitis (Syphilis, Tuberkulose, Rheuma, Salmonellose), traumatische Aneurysmen, iatrogene Aneurysmen nach rekonstruktiven Operationen an der Aorta, Angiographie , Ballondilatation; Zu den Ursachen einer angeborenen Natur gehört die fibromuskuläre Dysplasie.

Der wichtigste ätiologische Faktor von AAA ist laut in- und ausländischer Literatur derzeit natürlich Atherosklerose. Darüber hinaus, wenn im Zeitraum 1945-1954. in ehemalige UdSSR es machte nur 40% aller ABA aus, damals schon 1965-1972. - 73% und jetzt, nach Ansicht der meisten Autoren, - 80-90%. Dies schließt jedoch nicht die Möglichkeit aus, ein AAA eines anderen, selteneren Ursprungs (sowohl erworben als auch angeboren) zu entwickeln.

Eine angeborene Minderwertigkeit der Aortenwand, die Voraussetzung für die Entwicklung eines AAA ist, kann auf das Marfan-Syndrom zurückzuführen sein, ebenso wie eine fibromuskuläre Dysplasie der Aortenwand.

Während der Zeit der schnellen Entwicklung der Angiologie und Angiochirurgie wurde eine bedeutende Anzahl von iatrogenen Aneurysmen als Ergebnis angiographischer Studien, Angioplastie nach rekonstruktiven Operationen (Endarteriektomie, Prothetik - Anastomosenaneurysmen) diagnostiziert. Diese Aneurysmen sind jedoch normalerweise falsch.

Ziemlich selten sind Aneurysmen im Zusammenhang mit dem Entzündungsprozess - unspezifische Aortoarteriitis, spezifische Arteriitis (Syphilis, Tuberkulose, Rheuma, Salmonellose). Es sollte gesagt werden, dass, wenn trotz der Zunahme der Inzidenz von Syphilis AAA dieser Ätiologie zu einer kasuistisch seltenen Pathologie geworden ist, „mykotische Aneurysmen“ tendenziell zunehmen.

Die Gültigkeit des Begriffs "mykotische Aneurysmen" ist ziemlich umstritten. Die Rolle der Mykoplasmose bei der Entstehung von entzündlichen und degenerativen Veränderungen der Aortenwand kann als gesichert angesehen werden, jedoch lässt sich in der Praxis weder histologisch noch serologisch ein Aneurysma mykoplasmatischer Ätiologie von einem Aneurysma eines anderen unterscheiden infektiöser Herkunft sehr schwer.

Aus diesem Grund wird vorgeschlagen, sowohl Aneurysmen, die mit infektiösen und entzündlichen Veränderungen der Aortenwand verbunden sind, als auch solche, die durch den Übergang des Entzündungsprozesses aus dem paraaortalen Gewebe (beide Mediastinum und Retroperitonealraum). Dieser Mechanismus der Schädigung der Aortenwand ist wahrscheinlicher, da der Lymphotropismus solcher Infektionskrankheiten wie Salmonellose, Yerseniasis, Adenoviruserkrankungen die Möglichkeit einer Schädigung der Lymphknoten des paraaortalen Gewebes erhöht.

Erstmals wurde der Begriff „entzündliche Aneurysmen der Bauchschlagader“ von Herrn D. Walker et al. Entzündliche Aneurysmen werden durch eine Trias von Symptomen unterschieden:

• Verdickung der Wand des Aneurysmasacks;
• intensive perianeurysmale und retroperitoneale Fibrose;
• häufiges Löten und Beteiligung der das Aneurysma umgebenden Organe.

Patienten mit entzündlichen AAAs sind eher symptomatisch als Patienten mit nicht-entzündlichen Aneurysmen. Die Symptome eines entzündlichen AAA sind mit dem Krankheitsbild einer Entzündung und Erweiterung der Bauchaorta verbunden: Gewichtsverlust, Schmerzen im Bauch- oder Lendenbereich, Veränderungen des Blutbildes. Es sollte auch eine dreifache Erhöhung der Sterblichkeit bei elektiven Resektionen von entzündlichen AAA im Vergleich zu nicht-entzündlichen Resektionen festgestellt werden.

Basierend auf der Analyse des histologischen Bildes äußerten A. G. Roset und D. M. Dent erstmals die Meinung, dass sich das sogenannte entzündliche und nicht entzündliche AAA offenbar in den pathogenetischen Mechanismen wenig unterscheiden, da entzündliche Veränderungen in der Aortenwand vorliegen bis zu einem gewissen Grad in irgendeiner Form Aneurysma. Darüber hinaus schlugen sie vor, dass entzündliche Aneurysmen sind Endstadium die Entwicklung jener entzündlichen Prozesse, die sowohl bei entzündlichen als auch bei nicht-entzündlichen AAA auftreten. Nachfolgende Studien anderer Autoren haben gezeigt, dass chronisch entzündliche Infiltrate sowohl bei entzündlichen als auch bei atherosklerotischen AAAs gefunden werden. Pennell R. C. et al. betonte, dass der einzige Unterschied zwischen entzündlichem und nicht-entzündlichem AAA "der Grad der Intensität und Prävalenz des Entzündungsprozesses ist, was auf die Identität beider Formen der Krankheit hindeutet, die sich nur im Fortschreiten der Entzündung unterscheiden". Eine ähnliche Schlussfolgerung wurde später von A. V. Sterpetti et al.

Aktuelle Theorien der AAA-Pathogenese legen nahe, dass die Entzündungsreaktion als Reaktion auf die Fixierung eines unbekannten Antigens in der Aortenwand auftritt. Diese Antwort ist gekennzeichnet durch Infiltration der Aortenwand mit Makrophagen, T- und B-Lymphozyten und Aktivierung der proteolytischen Aktivität durch die Produktion von Zytokinen. Eine Erhöhung der Proteinaseaktivität führt zum Abbau von Matrixproteinen, was wiederum zur Entstehung von AAA führt. Der Entzündungsprozess tritt nur bei einigen Personen in Gegenwart exogener Faktoren (z. B. Rauchen) oder genetischer Prädisposition auf. Die schnelle Entwicklung des Entzündungsprozesses in der Aortenwand, die mit der Bildung von entzündlichen Aneurysmen endet, tritt häufiger bei jüngeren Patienten auf.

Die Suche nach einem Mittel, das eine Immunantwort in der Aortenwand induziert, hat sich auf die Untersuchung von exogenen und endogenen Faktoren konzentriert. Als solche endogenen Faktoren werden Abbauprodukte von Elastin und/oder Erythrozyten, oxidierte Lipoproteine ​​niedriger Dichte genannt. Einige Autoren halten die Quelle für die wahrscheinlichste Autoimmunreaktion in entzündlichen AAA-Fibrillen-assoziierten Glykoproteinen. Studien von S. Tanaka et al. weisen auf die Rolle von Viren bei der Entstehung von entzündlichen AAA hin. Sie bewiesen, dass das Herpes-simplex-Virus oder Cytomegalovirus in der Wand von Aneurysmen viel häufiger vorkommt als in der normalen Wand der Aorta. Darüber hinaus treten diese Viren häufiger bei entzündlichen und seltener bei nicht-entzündlichen Aneurysmen auf. Wir haben bereits über die Rolle anderer intrazellulärer pathogener Mikroben (z. B. Chlamidia pneumoniae) bei der Entstehung von AAA berichtet. Neuere immunmolekulare Studien stellen eine weitere Hypothese für die Entstehung entzündlicher Aneurysmen auf. So haben T. E. Rasmussen et al. zeigten bei Patienten mit entzündlichen Aneurysmen einen genetisch bedingten Defekt im HLA-System, insbesondere im HLA-DR-Molekül, der ihrer Meinung nach eine unzureichende Autoimmunantwort auf verschiedene Antigene bilden kann. Eines der möglichen so starken Antigene sind aus ihrer Sicht die beim Rauchen eingeatmeten Substanzen. Deshalb ist die Zahl der Raucher bei Patienten mit entzündlichen Aneurysmen signifikant höher als bei Patienten mit nichtentzündlichem AAA.

Daher sind trotz langjähriger Forschung zu entzündlichen Aneurysmen die Ätiologie und Pathogenese ihrer Entstehung nicht vollständig verstanden. Moderne Vorstellungen basieren auf externen (antigenen), endothelialen und genetischen Faktoren, die durch Einwirkung auf die Aortenwand die Ursache der AAA-Bildung sind. Bei einigen Personen können diese Faktoren zur Entwicklung entzündlicher AAAs führen.

Der Anteil nicht-atherosklerotischer Aneurysmen der Bauchaorta beträgt nach F. V. Balluzek nicht mehr als 10 %. Dieser Indikator ist jedoch nicht vollständig aussagekräftig, da er von der Konzentration von Patienten mit „mykotischen Aneurysmen“ in bestimmten Zeiträumen abhängt, die mit ungünstigen Veränderungen der epidemiologischen Situation in einzelnen Kliniken, insbesondere in Bezug auf Salmonellose, zusammenfallen.

Die Autoren, die Erfahrung in der Diagnostik des „mykotischen Aortenaneurysmas“ haben, definieren recht klar die Kriterien für diesen Aneurysmatyp und deren Unterschiede zu atherosklerotischen Aneurysmen. Das Durchschnittsalter dieser Aneurysmen beträgt 3,9-7 Jahre, Frauen überwiegen, es gibt keine Anzeichen von systemischer Atherosklerose, koronarer Herzkrankheit. Die Anamnese ist recht spezifisch (vergangenes Fieber, dyspeptische Beschwerden, epidemiologische Situation), sowie klinische Tests Blut, Urin, biochemische und immunologische Veränderungen im Blut. Die Meinung, dass Aneurysmen eine der häufigsten Manifestationen der Atherosklerose als Systemerkrankung sind, wurde in letzter Zeit durch einige klinische und Laborstudien in Frage gestellt. Es stellte sich heraus, dass bei einigen Patienten mit abdominalen Aortenaneurysmen keine klinischen und Labordaten zu okklusiven Läsionen anderer Arterienbecken vorliegen. Außerdem, Durchschnittsalter diese Patienten sind 10 Jahre älter als Patienten mit Symptomen okklusiver Läsionen verschiedener Segmente der Aorta und der Haupt- und peripheren Arterien.

Ganz signifikant ist ein solches Merkmal von AAA wie ihre Kombination mit Aneurysmen anderer Lokalisationen bei demselben Patienten sowie eine Tendenz zur generalisierten Arteriomegalie. Außerdem führt experimentell induzierte Atherosklerose bei Tieren häufig nicht zu einem Verschluss, sondern zu einer Erweiterung der Arterien und der Aorta.

Mechanismen der Bildung von Bauchaortenaneurysmen

Trotz intensiver Forschung, insbesondere im letzten Jahrzehnt, bleiben die Mechanismen der AAA-Entwicklung unklar. Seit vielen Jahren gelten degenerative atherosklerotische Veränderungen der Aortenwand als Hauptursache des AAA. Diese Meinung wurde von den meisten Klinikern bedingungslos akzeptiert und basierte auf mehreren offensichtlichen Tatsachen:

• entsprechend Histologische Studien, werden typische atherosklerotische Plaques in der AAA-Wand nachgewiesen;
• Patienten mit AAA haben häufig okklusive Läsionen in anderen arteriellen Pools, d. h. es liegt ein systemischer atherosklerotischer Prozess vor;
• atherosklerotische Veränderungen in der Aortenwand nehmen mit dem Alter zu, und die Häufigkeit von AAA nimmt mit dem Alter zu, was auf die Beziehung dieser pathologischen Zustände hinweist;
• Risikofaktoren für AAA und Atherosklerose (Rauchen, arterielle Hypertonie, Hypercholesterinämie) stimmen weitgehend überein.

Gleichzeitig lassen einige signifikante Unterschiede zwischen Atherosklerose und AAA Zweifel an ihrer einfachen pathogenetischen Identität aufkommen. Erstens gibt es trotz der Überschneidung der Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit wichtige epidemiologische Unterschiede zwischen AAA und Arteriosklerose. Zweitens ist Atherosklerose hauptsächlich in der Intimaschicht der Aorta lokalisiert, und bei AAA ist der Prozess durch entzündliche Veränderungen in der mittleren und adventitiellen Schicht des Gefäßes mit umfassender Degeneration der Medien und einer Abnahme der Anzahl elastischer Proteine ​​​​und glatt gekennzeichnet Muskelzellen. Drittens ist es für die Bildung eines Aortenaneurysmas offenbar notwendig, die Mittelmembran in den Prozess einzubeziehen oder zumindest zu schwächen (Entzündung, Dystrophie, Sklerose), da sich darin der Elastokollagenrahmen befindet, der die bestimmt Elastizität und Festigkeit der Wand Aorta. All diese Tatsachen führten zu dem Verständnis, dass die pathogenetischen Mechanismen der AAA-Entwicklung unvergleichlich komplizierter sind als der einfache natürliche Verlauf des atherosklerotischen Prozesses, und dazu, dass die Mechanismen der AAA-Entwicklung eingehend untersucht wurden.

Es zeigte sich, dass die Struktur von Proteinen der Aortenwand die Hauptrolle bei der Entstehung von Aneurysmen spielt. Der Gehalt an Elastin in der Wand des Aortenaneurysmas ist normalerweise reduziert, die Aktivität von Elastase ist erhöht und ist normalerweise mit einer Erhöhung des Spiegels der Vorstufe von Elastin verbunden. Die Kollagenase-Aktivität kann ebenfalls erhöht sein.

Die genetische Veranlagung wird durch die Tatsachen der ABA-Familienbildung bestätigt. Kürzlich wurde eine spezifische Mutation im Prokollagen Typ III identifiziert, von der angenommen wird, dass sie die Ursache von AAA ist, insbesondere bei jüngeren Personen.

Damit erhielt die mechanistische Theorie der Entstehung und Progression von Aortenaneurysmen gewissermaßen eine neue Abdeckung hinsichtlich der Naturgeschichte der Entstehung dieser Krankheit.

Derzeit werden drei Hauptrichtungen bei der Untersuchung der Ätiologie der Entstehung und Entwicklung von Bauchaortenaneurysmen entwickelt:

• genetische Theorie;
• die Theorie proteolytischer Enzyme;
• Theorie der Rolle seltener Metalle.

Um die wichtigsten pathogenetischen Mechanismen der Krankheit zu verstehen, ist es notwendig, kurz auf aktuelle Daten zur Struktur der Bauchaortenwand einzugehen. In der Wand der Aorta ist es üblich, drei Membranen zu unterscheiden: innere, mittlere und äußere. Innenschale(Intima) wird durch eine mit Glykokalyx bedeckte Endothelschicht auf der Basalmembran und eine subendotheliale Schicht dargestellt, in der eine Reihe von Autoren bindegewebige, elastische, hyperplastische und muskelelastische Schichten unterscheiden. Außen wird die Intima von einer inneren elastischen Membran begrenzt. Die Medianscheide macht den größten Teil der Aortenwand aus. Es enthält 40–50 konzentrisch angeordnete elastische Fenstermembranen, die durch elastische Fasern miteinander verbunden sind und zusammen mit anderen Membranen einen einzigen elastischen Rahmen bilden. Zwischen den Membranen liegen glatte Muskelzellen, die eine schräge Richtung zu ihnen haben, und eine kleine Anzahl von Fibroblasten. Schlatmann T. J. unterscheidet die strukturelle Einheit der mittleren Schale der Aorta - eine Lamellenverbindung, die aus zwei parallelen elastischen Membranen mit glatten Muskelzellen, Kollagenfasern und der Hauptsubstanz zwischen ihnen besteht. Dünne elastische Fasern sind quer angeordnet und verbinden die beiden elastischen Hauptplatten. Diese Art von Struktur kann über die gesamte Länge der Aorta verfolgt werden, gleichzeitig gibt es jedoch gewisse quantitative und qualitative Unterschiede in der Struktur verschiedener Teile der Aorta. Der Hauptbestandteil der Media des abdominalen Teils der Aorta sind glatte Muskelzellen und die Thoraxmedia - Stützstrukturen wie Kollagen und Elastin. Der zweite Unterschied ist das Verhältnis von Kollagen- und Elastingehalt. Die Brustaorta hat mehr Elastin, während die Bauchaorta mehr Kollagen hat. In einigen Arbeiten wurde auch die Heterogenität der Struktur der Mittelschale festgestellt. Die subintimale Schicht, die ungefähr 1/4–1/5 der Media einnimmt, ist in ihrer Struktur nicht mit dem Rest der mittleren Schale vergleichbar. Das Markenzeichen dieser Schicht ist eine lockerere Platzierung Weiche Muskelzellen und Fasern sowie das Fehlen ihrer korrekten Ausrichtung. Im unteren Drittel der Brust und Bauchregion Aorta, die subintimale Schicht ist stärker ausgeprägt. Entlang der äußeren Begrenzung der mittleren Schale liegt die äußere elastische Membran. Die äußere Hülle der Aorta besteht aus lockerem faserigem Bindegewebe mit einer großen Anzahl dicker elastischer und kollagener Fasern, die hauptsächlich in Längsrichtung verlaufen.

Aortales Elastin wird hauptsächlich in den frühen Stadien in die extrazelluläre Matrix eingebaut. embryonale Entwicklung. Elastische Fasern bestehen aus vernetzten Tropoelastin-Monomeren und mikrofibrillären Proteinen wie Fibrillin-1, die in einer dünnen elastischen Membran organisiert sind, die die Architektur der Aortenmedien charakterisiert. Elastin ist eine der stabilsten Strukturkomponenten der extrazellulären Matrix, und seine biologische Halbwertszeit erreicht Jahrzehnte, was Festigkeit und Elastizität zur Haupteigenschaft der normalen Aortenwand macht. Umgekehrt ist die Zerstörung des Elastins der Aortenmedia die häufigste morphologische Veränderung bei AAA.

Sterpetti A. V. et al. vorgeschlagen, zwischen zwei Arten von AAA zu unterscheiden: in Kombination mit okklusiven Läsionen anderer Segmente des Arterienbetts und ohne solche Läsionen. Ihren Beobachtungen zufolge litten 25 % der 526 wegen AAA operierten Patienten nicht an Atherosklerose. Darüber hinaus stellten sie fest, dass es in der Gruppe der nicht-atherosklerotischen AAAs eine signifikant höhere Anzahl von Rupturen im Vergleich zur Gruppe der atherosklerotischen AAAs gab.

Auch „familiäre“ AAA wurden in der Gruppe der nicht-atherosklerotischen AAA häufiger beobachtet.

Der nächste Unterschied zwischen diesen beiden Gruppen war eine gewisse generalisierte Schwäche der Aortenwand bei Patienten mit nicht-atherosklerotischem AAA, was das höhere Risiko für Rupturen, Blutungen u häufige Entwicklung falsche Aneurysmen von Anastomosen nach rekonstruktiven Operationen.

Bei 16 Patienten mit AAA wurden bestimmte genetische Variationen im Chromosom gefunden, was mit einer Erhöhung der Aktivität von Alpha-2-Haptaglobulin zusammenhängt, was zu einer Erhöhung der Hydrolyse von Elastinfilamenten durch Elastase führt.

Eine andere Forschungsrichtung weist auf strukturelle Veränderungen in den Wänden der Aorta aufgrund von Proteolyse hin. R. W. Bussuti et al. bewiesen die hohe Aktivität von Kollagenasen in der Aortenwand bei Patienten mit AAA, bei Patienten mit Ruptur war sie signifikant höher.

Cannon D. J. et al. führten Kontrollstudien bei rauchenden Patienten mit Aortenbogenaneurysma (AA) und Leriche-Syndrom durch, um die Wirkung des Rauchens auf den Prozess der Proteolyse zu bestimmen. Bei Rauchern mit AAA wurde ein Anstieg der proteolytischen Enzyme im Plasma festgestellt, und das Fehlen dieser Veränderungen bei Rauchern mit Leriche-Syndrom. Das. schlägt ein Protease-Antiprotease-Ungleichgewicht aufgrund des Rauchens bei Patienten mit AAA vor und sollte daher in Erwägung gezogen werden dieser Faktor eine der Komponenten des Einflusses auf die Bildung von ABA.

Die Theorie der seltenen Metalle basiert auf Experimentelle Studien, was darauf hindeutet, dass bei Mäusen die Entwicklung von Aneurysmen auf einen Defekt im X-chromosomalen Chromosom zurückzuführen ist, der zu einem abnormalen Kupferstoffwechsel führt. Bei Patienten mit ADA entdeckten M. D. Tilson, G. Davis während der Biopsie einen Kupferdefekt in Leber und Haut. Kupfer-Lysyl-Oxidase-Mangel kann einen Kollagen- und Elastinmangel in der Aortenwand, eine Schwächung ihrer Matrix und die Bildung von Aneurysmen verursachen.

AAA ist strukturell gekennzeichnet durch Abbau der extrazellulären Matrix der Aortenwandmedien mit einer Zunahme des Kollagengehalts und einer Abnahme des Elastins. Diese Veränderungen werden von einer Erhöhung der Aktivität von Metalloproteinasen begleitet. Biochemisches Ungleichgewicht bei der Synthese von fibrillären Proteinen der extrazellulären Matrix führt laut Forschern zum Zerfall der Struktur der Aortenwand. Es gibt Studien, die belegen, dass mit zunehmendem Durchmesser des AAA der Elastingehalt in der Aortenwand abnimmt und der Kollagengehalt zunimmt. Auch die Syntheseaktivität glatter Muskelzellen der Media, die für die Bildung der extrazellulären Matrix verantwortlich sind, nimmt ab, was wahrscheinlich auch zu einer Abnahme der mechanischen Eigenschaften der Aorta führt. Die Dichte glatter Muskelzellen in der Media nimmt deutlich ab. Es wurde gezeigt, dass eine Abnahme der Anzahl glatter Muskelzellen mit einer Zunahme der Aktivität des sogenannten p53-Faktors einhergeht, der die Hemmung des Zellentwicklungszyklus vermittelt und die Zelle auf den Tod programmiert. Ein weiteres charakteristisches Merkmal des AAA ist eine Veränderung der zellulären Zusammensetzung in den äußeren Schichten der Aortenwand, begleitet von einer massiven Infiltration der Media und Adventitia durch Makrophagen und Lymphozyten. Makrophagen in der Aneurysmawand setzen verschiedene Zytokine und Entzündungsprodukte wie Tumornekrosefaktor alpha und Interleukin-8 frei. Von Makrophagen produzierte Cytokine wiederum stimulieren die Aktivität von Metalloproteinasen, und, am wichtigsten, Makrophagen selbst stimulieren die Aktivität von Metalloproteinase-9 und Metalloproteinase-3. Somit sind Makrophagen höchstwahrscheinlich die Hauptquelle für eine erhöhte Proteaseaktivität in der abdominalen Aneurysmawand. Einigen Forschern zufolge sind es die Matrixproteasen, die die Mechanismen auslösen chronische Entzündung Wände der Aorta, kann zur Bildung von AAA führen. Der Nachweis der Rolle von Proteasen bei der Entwicklung von AAA hat zu Vorschlägen für die Verwendung von Protease-Inhibitoren bei der Vorbeugung und Verhinderung des weiteren Wachstums von Aneurysmen geführt.

Wie bereits erwähnt, sind AAA im Gegensatz zu atherosklerotischen Plaques, die hauptsächlich in der Intimaschicht lokalisiert sind, durch die Bildung entzündlicher Infiltrate, hauptsächlich in der Media und der Adventitia, gekennzeichnet. Ein weiteres Merkmal von AAA ist das Vorhandensein einer großen Anzahl sowohl von B- als auch von T-Lymphozyten in adventitialen Infiltraten, während nur T-Zellen für okklusive Atherosklerose charakteristisch sind. Neuere Studien berichten über den dauerhaften Nachweis sogenannter vaskulärer dendritischer Zellen in der AAA-Wand, ähnlich den Langerhans-Zellen. Dies weist auf das Vorhandensein komplexer Immunreaktionen in den Geweben der Aneurysmawand hin. In Gewebekulturzellen, die aus den Wänden von Aneurysmen isoliert wurden, war die Prostaglandin-E2-Sekretion 50-mal höher als in Gewebekulturen aus den Wänden normaler Aorten, was zu der Hypothese führte, dass Prostaglandin E2 ein zentraler Entzündungsmediator in der Aneurysmawand ist . Diese Hypothese hat zu experimentellen Arbeiten geführt, in denen versucht wird, mit nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (z. B. Indomethacin) den Teufelskreis der Entzündung in der Aortenwand zu durchbrechen und so das Aneurysmawachstum zu verhindern. In der Literatur finden sich auch Hinweise auf einen weiteren biochemischen Mechanismus, der die Aktivität von Proteasen nicht erhöht, sondern im Gegenteil die Aktivität ihrer Inhibitoren verringert. Insbesondere wurde bei einer Reihe von Patienten mit AAA eine Abnahme des Spiegels von Alpha-1-Antitrypsin, dem Hauptinhibitor von Elastase, festgestellt. Auf dieser Grundlage wurde vermutet, dass ein Ungleichgewicht zwischen Elastase und Alpha-1-Antitrypsin ebenfalls eine Rolle bei der Entwicklung von AAA spielen könnte.

Cohen J. R. et al. fanden eine genetische Prädisposition von Patienten mit AAA für den MZ-Phänotyp von Alpha-1-Antitrypsin. Diese Tatsache bringt die enzymatische Theorie der ABA-Bildung der genetischen näher.

Familienfälle der Bildung von AAA sind gut belegt. Insbesondere Darling et al. verglichen diesbezüglich zwei Gruppen: 542 Patienten mit AAA und 500 ohne AAA. In der 1. Gruppe hatten 15,1 % der Patienten ein AAA bei den nächsten Angehörigen, in der 2. Kontrollgruppe nur 1,8 %. Schwestern hatten ein signifikant höheres relatives Risiko, ein AAA zu entwickeln, als Brüder (22,9 bzw. 9,9).

Die erblichen Wurzeln der Krankheit wurden durch umfangreiche ABA-Genstudien unter Verwendung molekularbiologischer Techniken bestätigt. Insbesondere Webster M. W. et al. festgestellt, dass 25% der Patienten, bei denen Screening Ultraschalluntersuchung AAA identifiziert wurde, sind Kinder von denselben Eltern. Eine ähnliche Häufigkeit von AAA (29 %) wurde bei den Brüdern von N. Bengtsson et al. Schließlich wurde laut F. A. Lederle et al., die die Prävalenz von AAA unter 73.451 amerikanischen Veteranen im Alter von 50 bis 79 Jahren untersuchten, bei 5,1 % der Patienten eine Familiengeschichte von Aneurysmen festgestellt. Die Untersuchung der Vererbungsmechanismen hat gezeigt, dass sie in einer autosomal-dominanten Form auftritt und einem einzelnen Gen zugeordnet werden kann. Kuivaniemi H. et al. diese und unsere eigenen Daten führten zu dem Schluss, dass die Familiengeschichte von AAA auf einen genetischen Defekt zurückzuführen sein könnte. Molekularbiologische Studien bestätigten teilweise diese Meinung und zeigten, dass einige Patienten mit AAA Defekte in der Synthese wichtiger fibrillärer Proteine ​​- Kollagen oder Elastin - aufweisen, die sie ausmachen Rahmenstruktur Wände der Aorta. Dies wiederum kann die Ursache für genetisch vererbte AAA sein. Vermutlich können diese Gendefekte im COL3A1-Locus des genetischen Codes nachgewiesen werden, der für die Synthese von Typ-3-Kollagen verantwortlich ist, oder im COL5A2-Locus, der für die Synthese von Typ-5-Kollagen verantwortlich ist (ein Protein, das den Durchmesser von Proteinfibrillen bestimmt und die elastische Dehnbarkeit der extrazellulären Matrix). Genetische Faktoren bei der Entwicklung von AAA wurden jedoch noch nicht endgültig bestätigt und bedürfen weiterer Untersuchungen.

Die eigentlichen Ursachen für das Auslösen der Entzündungsmechanismen sind unbekannt. In letzter Zeit wurden jedoch viele Mikroorganismen, einschließlich opportunistischer Pathogene, wie Pseudomonas aeruginosa, als mögliche Erreger genannt. Eine besondere Rolle kommt Chlamidia pneumoniae zu, einem der intrazellulären Pathogene, die mit der Entwicklung von Gefäßerkrankungen, einschließlich koronarer Herzkrankheit, und zerebrovaskulärer Pathologie in Verbindung stehen. Untersuchungen von J. Juvonen et al., E. Petersen et al. fanden in mehr als der Hälfte der AAA-Fälle Chlamydia pneumoniae-DNA in der Aneurysmawand. Gleichzeitig konnten wiederum keine direkten kausalen Zusammenhänge mit der Entstehung des AAA festgestellt werden.

Zusammenfassend können moderne Vorstellungen über die Pathogenese der Entwicklung von AAA auf die folgenden Mechanismen reduziert werden:

• Arteriosklerotische Veränderungen der Aortenwand.
• Veränderungen in der Matrix der Aortenwand.
• Aktivierung der Proteolyse in der Wand der Bauchschlagader.
• Entzündliche Veränderungen in der Wand der Aorta.
• Genetische Defekte in der Synthese von fibrillären Proteinen der abdominalen Aorta.

Da die Ursachen dieser Erkrankungen noch eindeutig unbekannt sind, gibt es keine zuverlässigen Medikamente oder Therapeutika, die degenerative Veränderungen der Aortenwand und ein weiteres Wachstum des Aneurysmas mit der Folge einer Ruptur verhindern. Daher besteht die einzig wirksame Methode zur Behandlung von AAA heute in der Resektion des Aneurysmas mit seinem Ersatz durch eine Prothese. Es ist möglich, dass weitere Fortschritte in der Untersuchung der Pathogenese von AAA zum Auftauchen wirksamer therapeutischer Mittel zur Verhinderung des Auftretens und Fortschreitens von Aneurysmen dieser Lokalisation führen werden.

Klinisches Material des Instituts Herzchirurgie analysiert den Moment der Stabilisierung von Studien und chirurgischen Erfahrungen im Bereich der chirurgischen Behandlung von AAA. In diesem Zeitraum wurde bei 324 Patienten eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Davon waren 147 Männer mit einer schmerzhaften Form, 25 Frauen mit einer schmerzlosen Form, bzw. 140 und 12. Unter dem Alter von 30 Jahren gab es 8 Patienten mit einer schmerzhaften Form; 31-40 Jahre alt - 12; 41-50 Jahre - 13; 51-60 Jahre - 61; 61-70 Jahre alt - 42; 80 Jahre - 7; mit einer schmerzlosen Form - jeweils 11, 12, 28, 64, 47 und 19 Patienten.

Somit entsprechen unsere Angaben zum Verhältnis von Männern und Frauen mit AAA (7,7:1) den Literaturangaben. Auch in Bezug auf das Alter der operierten Patienten sind sie nicht widersprüchlich: Unter 324 Patienten stellen die Patienten im Alter von 51–70 Jahren die größte Gruppe (66 %). Nicht in diesen Gruppen deutliche Unterschiede nach dem klinischen Verlauf sowie in der Verteilung der Patienten nach der Ätiologie der Erkrankung. Die atherosklerotische Natur der Krankheit wurde von uns bei 301 Patienten (92,8%), seltenen ätiologischen Formen von AAA - bei 7,2% (unspezifische Aortoarteriitis - bei 16, fibromuskuläre Dysplasie - bei 4 und medianer Nekrose - bei 3) aufgedeckt.

Pathogenese (was passiert?) bei einem Bauchaortenaneurysma

Die Pathogenese von Bauchaortenaneurysmen

Der Mechanismus der Entstehung von Aneurysmen der Bauchaorta ist noch nicht ganz geklärt. Die meisten Autoren schlagen vor, dass die primäre Läsion der Aortenwand ein atherosklerotischer oder entzündlicher Prozess ist. Die Tendenz zur infrarenalen Lokalisation erklärt sich aus folgenden Gründen:

• plötzliche Abnahme des Blutflusses in der Bauchaorta distal zu den Nierenarterien, wie Großer Teil Herzleistung in Ruhe auf die Organe des Gastrointestinaltrakts (23% des Mindestvolumens - MO) und auf die Nieren (22% MO) gerichtet;
• Verletzung des Blutflusses durch die Vasa vasorum, was zu degenerativen und nekrotischen Veränderungen in der Aortenwand mit ihrem Ersatz durch Narbengewebe führt;
• ständige Traumatisierung der Aortenbifurkation gegen starre benachbarte Formationen (Promontorium);
• die nahe Lage der Bifurkation - praktisch das erste direkte Hindernis für den Blutfluss. Hier tritt zum ersten Mal eine reflektierte Welle auf. Diese hämodynamische Beeinflussung der Aortengabel sowie ein erhöhter peripherer Widerstand in den Arterien der unteren Extremitäten führen zu einer Erhöhung des lateralen Drucks in der terminalen Aorta. Die Tatsachen der distalen Verschiebung der Bifurkation der abdominalen Aorta, der daraus resultierenden Abweichung der Beckenarterien und der Entwicklung von Aneurysmen vom "Froschtyp" sind klinisch gut bekannt.

All diese Faktoren führen zur Degeneration und Fragmentierung des elastischen Gerüsts der Aortenwand und zur Atrophie ihrer Mittelmembran. Die Adventitia beginnt, die Hauptrolle des Gerüsts zu spielen, das die allmähliche Erweiterung des Aortenlumens nicht ausreichend verhindern kann. Es wird auch angemerkt, dass die Aneurysmawand weniger Kollagen und Elastin enthält als die normale Aortenwand. Es zeigt sich eine signifikante Fragmentierung von Elastin. Summer D.S. zeigte, dass die Vorderwand des Aneurysmas im Allgemeinen mehr Kollagen und elastische Fasern aufweist, was sie haltbarer macht. zurück und Seitenwände enthalten weniger elastische Strukturen, daher sind sie weniger haltbar, und Rupturen von Aneurysmen treten hauptsächlich im Retroperitonealraum auf. Die Wandspannung hängt nach dem Laplaceschen Gesetz vom Radius des Gefäßes ab, weshalb die Wahrscheinlichkeit einer Ruptur bei einem großen Aneurysma naturgemäß höher ist.

Pathologische Anatomie

Die Form des Aneurysmas - sackförmig oder diffus fusiform - hängt vom Grad und der Prävalenz von Veränderungen in der Aortenwand ab. Sakkuläre Aneurysmen treten auf, wenn es eine lokalisierte Veränderung in einer der Wände der Aorta gibt. In diesem Fall entsteht ein zusätzlicher Hohlraum - ein Beutel, dessen Wände die veränderten Wände der Aorta sind. Das fusiforme Aneurysma ist eine diffuse Ausdehnung des gesamten Umfangs der abdominalen Aorta, die mit einer ausgedehnteren kreisförmigen Läsion des Aortensegments verbunden ist. Sakkuläre Aneurysmen sind charakteristischer für den syphilitischen Prozess, diffus - für Atherosklerose, unspezifische Aortitis.

Makroskopisch ist ein atherosklerotisches Aneurysma ein vergrößertes Segment der Aorta unterschiedlicher Größe, Innenfläche Aneurysma enthält atheromatöse Plaques, die oft ulzeriert und verkalkt sind. In der Höhle des Aneurysmas befinden sich in der Nähe der Wand verdichtete Fibrinmassen, dichte, manchmal geschmolzene thrombotische und atheromatöse Massen. Sie bilden den „Thrombosebecher“, der normalerweise leicht abgetrennt werden kann innere Mauer Aorta, da anstelle der erwarteten Bildung von Blutgerinnseln und der Verstärkung der Wand des Aneurysmasacks ein nekrotisches Schmelzen sowohl der thrombotischen Massen als auch der Aneurysmawand selbst auftritt.

Mikroskopisch ist die Intima durch eine verdickte Schicht aufgrund von atheromatösen Massen und atherosklerotischen Plaques gekennzeichnet. Die mittlere Schicht ist verdünnt, Fibrose, Hyalinose, fokale Ansammlungen von histiozytären Infiltraten werden darin festgestellt. Letztere werden häufiger entlang der Vasa vasorum exprimiert. Beider elastische Membranen sind heftig geändert, zersplittert. Veränderungen in der Mittelschicht können stellenweise so ausgeprägt sein, dass sich mikroskopisch das vollständige Verschwinden der Medien zeigt. Adventitia wird ebenfalls verdünnt. Manchmal wird die Entwicklung und das Wachstum des Aneurysmasacks von einer innigen Verschmelzung mit benachbarten Organen begleitet. An diesen Stellen tritt eine aseptische Entzündung auf.

Pathophysiologie des Kreislaufs

Der Prozess der Blutzirkulation im Aneurysma der Bauchaorta ist durch eine starke Verlangsamung der linearen Geschwindigkeit des Blutflusses im Beutel, seiner Turbulenz, gekennzeichnet. Dies ist deutlich auf dem Röntgenkinematogramm zu sehen und wird auch durch Flowmetriedaten bestätigt, deren Kurve sich der Kurve nähert, die für eine vollständige Okklusion charakteristisch ist. Die Fläche der positiven Welle wird gleich der Fläche der negativen Welle. Nur 45 % des Blutvolumens im Aneurysma gelangt in das distale Bett der Arterien der unteren Extremitäten. Bei kleinen Aneurysmen erhöht sich die durchschnittliche Zirkulationsdauer auf 14–18 s, bei großen Aneurysmen sogar auf 54 s. Mit ABA übersteigt es das 2-fache der normalen Werte.

Der Mechanismus der Verlangsamung des Blutflusses im Aneurysmasack kann wie folgt dargestellt werden: Der Blutfluss, der durch die Aneurysmahöhle fließt, strömt hauptsächlich entlang der Wände, während der zentrale Fluss aufgrund des Rückflusses des Blutes aufgrund der Turbulenz des Aneurysmas verlangsamt wird Fluss, das Vorhandensein von thrombotischen Massen und Aortenbifurkation .

Nach der Bildung einer aneurysmatischen Ausdehnung, die den zweifachen Durchmesser der Bauchaorta hat, beginnt die Hämodynamik im Inneren des Sacks, dem Gesetz von Laplace zu gehorchen, wonach die Spannung bei konstantem Druck direkt proportional zum Radius des Gefäßes zunimmt.

Die Wandspannung steigt überproportional zur Druckerhöhung, da die Druckerhöhung selbst zu einer Vergrößerung des Radius und einer Abnahme der Wandstärke führt. Daher beschleunigt sich bei linearem Druckanstieg in einem Zugrohr die Entwicklung der Bruchspannung. Wenn die Gefäße keinen Änderungen unterliegen, dann mit hoher Druck Es gibt keinen Bruch aufgrund des Vorhandenseins von starren und anderen Elementen in der Wand, die sie vor weiterer Dehnung schützen.

Mit zunehmendem Gefäßradius nimmt auch der laterale Druck auf die Wand des Aneurysmasacks zu. Bei einem Aneurysma der Bauchaorta nähert sich die Blutflusskurve laut Flowmetrie der für eine akute Thrombose charakteristischen Kurve an.

Prognose des natürlichen Verlaufs von Bauchaortenaneurysmen

Der natürliche Verlauf von AAA ist nicht vollständig verstanden. Die traditionelle Sichtweise des natürlichen Verlaufs von Aneurysmen ist die Ansicht, dass eine progressive Zunahme des Durchmessers des AAA mit einem natürlichen Ergebnis einer Ruptur unvermeidlich ist. Bei einer Reihe von Patienten mit kleinen Formen von AAA kann es jedoch zu einer Stabilisierung der Krankheit kommen. Szilagyi D. E. et al. Bedenken Sie, dass das Vorhandensein eines AAA mit beliebigem Durchmesser ein Risikofaktor für eine Aneurysmaruptur ist und dieses Risiko mit zunehmender Größe des AAA zunimmt. Entsprechend klinische Forschung beträgt die Rupturhäufigkeit bei großen AAA (>5 cm) mehr als 25 % pro Jahr, während sie bei kleinen Formen weniger als 8 % nach einer Nachbeobachtungszeit von 3–5 Jahren beträgt. Daraus ergibt sich die Indikation zur operativen Behandlung: Bei einer Vergrößerung des Durchmessers der Aorta um mehr als 5,0 cm gilt die Indikation zur Operation als absolut. Zu beachten ist, dass der AAA-Durchmesser nur relativ mit dem Rupturrisiko des Aneurysmas korreliert. Dies bestätigt die Studie von R. C. Darling et al., die 473 Autopsien von Patienten mit AAA untersuchten und herausfanden, dass in fast 10 % der Fälle eine Aneurysmaruptur auftrat, wenn der Aortendurchmesser 4,0 cm nicht überschritt (Tabelle 9). Studien anderer Autoren haben gezeigt, dass das Risiko einer AAA-Ruptur extrem gering ist, wenn das Aneurysma 5,0 cm nicht überschreitet.

Ein weiterer Prädiktor für eine AAA-Ruptur ist die Dynamik des Aneurysmawachstums: Je schneller der Durchmesser zunimmt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Ruptur. Bevölkerungsstudien haben Wachstumsraten für relativ kleine AAAs von 2–4 mm pro Jahr ergeben. Andere Studien zeigen eine Wachstumsdynamik von 4-8 mm pro Jahr. Tabelle 10 zeigt die Beobachtung des AAA-Wachstums bei 103 Patienten mit kleinen AAAs.

Es ist wichtig anzumerken, dass, obwohl 15–20 % der Aneurysmen praktisch nicht im Durchmesser zunahmen, in mehr als 80 % der Fälle ein progressives Wachstum festgestellt wurde und in 15–20 % der Fälle das Wachstum von AAA mehr als 0,5 betrug cm pro Jahr. Der prognostische Faktor für eine Ruptur ist ein Aneurysmawachstum von mehr als 5 mm in 6 Monaten.

Die Wachstumsdynamik des AAA steht in direkter exponentieller Abhängigkeit vom Aneurysmadurchmesser: Je größer der Aneurysmadurchmesser, desto schneller wächst das AAA. Um die Beziehung zwischen dem Durchmesser der Aorta und der Dynamik des Aneurysmawachstums zu erklären, kann mit einigen Annahmen das obige Laplace-Gesetz angewendet werden.

Neben dem AAA-Durchmesser wurden auch andere Risikofaktoren für eine AAA-Ruptur untersucht. Cronennwett J. L. et al. beobachteten 76 Patienten mit einem AAA-Durchmesser von 4,0-6,0 cm und stellten fest, dass das Risiko einer tödlichen AAA-Ruptur 5 % pro Jahr beträgt. Unabhängige Prädiktoren für eine AAA-Ruptur in dieser Studie waren der diastolische Blutdruck, der Durchmesser des Aneurysmas und das Vorhandensein einer komorbiden Lungenerkrankung. Strachan D. P. fand heraus, dass ein Anstieg des diastolischen Blutdrucks um 10 mm Hg. Kunst. führt zu einer Erhöhung des Rupturrisikos um 50 %. Er berichtete auch von einem 15-fachen Anstieg des Risikos einer AAA-Ruptur bei Rauchern im Vergleich zu Nichtrauchern, was mit anderen Studien übereinstimmt. Auch morphologische Merkmale der AAA-Struktur erwiesen sich als wichtige Prädiktoren für eine Ruptur. Daher haben ausgedehnte fusiforme AAAs eine schlechtere Prognose als sakkuläre. Das Vorhandensein von Tochteraneurysmen mit Wandverdünnung und Thrombose oder Atheromatose droht das AAA zu reißen.

Das Rupturrisiko ist offensichtlich auch höher, wenn keine anderen assoziierten peripheren okklusiven Läsionen vorhanden sind. In der Literatur gibt es Berichte über postoperative AAA-Rupturen bei Patienten, die wegen anderer Pathologien operiert wurden.

Symptome eines Aneurysmas der Bauchschlagader

Merkmale des klinischen Kurses

Laut E. F. Bernstein sind 24% der Bauchaortenaneurysmen asymptomatisch und werden zufällig bei Vorsorgeuntersuchungen, Palpation des Abdomens auf Erkrankungen des Darms, des Magens, der Nieren, Röntgenaufnahmen der Bauchorgane (vorbehaltlich einer Verkalkung der Wände von das Aneurysma), Laparotomie aus einem anderen Grund. Sehr oft werden Aneurysmen bei der Autopsie gefunden und sind nicht die Todesursache.

BEI letzten Jahren Im Zusammenhang mit der Verbreitung der röntgendichten Angiographie bei Erkrankungen der Gefäße der unteren Extremitäten, der Nieren und der Verdauungsorgane entpuppt sich eine asymptomatische Form des Bauchaortenaneurysmas nicht selten als Zufallsbefund im Angiogramm. Diese Form ist mit der Einführung der Methode des Beta-Scannings, der Computertomographie und der Kernspinresonanz in die klinische Praxis häufiger geworden. Die Mehrheit der Patienten (61%) klagen über Schmerzen und das Vorhandensein einer pulsierenden Masse im Bauch, 15% klagen nur über das Vorhandensein dieser Formation (wie ein "zweites Herz" im Bauch). Meistens ist dieses Gefühl in der Rückenlage fixiert. Daher bezieht sich die typischste Beschwerde nicht auf Schmerzen, sondern auf das Vorhandensein einer pulsierenden Masse im Unterleib. Selten kann eine AAA-Ruptur mit Kollaps und schnellem Tod das erste Symptom eines Bauchaortenaneurysmas sein.

Klinische Manifestationen, daher sollte in typisch und indirekt unterteilt werden.

Typisch sind: das Vorhandensein einer pulsierenden Formation im Bauch und dumpf, drückender Schmerz, meist im Mesogastrium oder links vom Nabel. Der Schmerz strahlt manchmal in den Rücken, den unteren Rücken, das Kreuzbein aus. Ihre Natur ist sehr unterschiedlich: von intensiv schmerzhaft, akut, erfordert den Einsatz von Medikamenten und Analgetika, bis hin zu konstant, schmerzend, dumpf, geringer Intensität. Diese Schmerzen können als Nierenkolik, akute Pankreatitis, akuter Ischias angesehen werden.

Die unten dargestellte Klassifikation von Bauchaortenaneurysmen nach Verlauf und Klinik der Erkrankung unterscheidet sich etwas von der in der Literatur akzeptierten, wir halten sie jedoch für zweckmäßig klinische Praxis und Bestimmung von Indikationen für einen chirurgischen Eingriff zusammen mit den Daten einer objektiven Untersuchung.

Einteilung des AAA nach Krankheitsverlauf und Klinik Asymptomatischer Verlauf:

• es gibt keine Beschwerden;
• Das Aneurysma ist ein Zufallsbefund in der nicht-invasiven Diagnostik (Echoscanning, Computertomographie und Magnetresonanztomographie).

schmerzfreier Verlauf:

• subjektives Pulsieren im Unterleib;
• objektive palpatorische Feststellung einer pulsierenden schmerzlosen Masse im Bauch durch den Arzt.

Schmerzhaftes Stadium der Krankheit:

• Schmerzen, die beim Abtasten einer pulsierenden Masse im Unterleib auftreten;
• typische Schmerzen im Unterleib und in der Lendengegend;
• atypische klinische Symptome (abdominaler, urologischer, ischioradikulärer Symptomkomplex).

Stadium der Komplikationen:

• drohender Bruch;
• Bruch, Durchbruch;
• bündeln;
• nicht koronare Arterienembolisation.

Da wir Material zu relativ unkomplizierten Formen des AAA (324 Operationen) analysieren, lässt sich der klinische Verlauf dieser bei unseren Patienten beobachteten Aneurysmen wie folgt verteilen:

• asymptomatisch - bei 78 (24%) Patienten;
• schmerzlos bei 74 (23%) Patienten, von denen 52 ein subjektives Pulsationsgefühl hatten, 22 hatten eine vom Arzt objektiv festgestellte pulsierende Masse im Bauch;
• Schmerzen - bei 172 (53%) Patienten.

Daher unterscheiden sich unsere Daten etwas von denen von E. F. Bernstein, was jedoch nur durch eine andere Forschungsperiode erklärt werden kann, als die Möglichkeiten zum Nachweis schmerzloser Formen des AAA zunahmen. Gleichzeitig ist der gleiche Trend deutlich zu beobachten - ein typisches klinisches Bild der Krankheit (Vorhandensein einer pulsierenden Masse im Unterleib, Schmerzen im Unterleib oder im unteren Rücken) wird nur bei der Hälfte der Patienten beobachtet.

Um indirekt klinische Anzeichen umfassen die folgenden Symptome:

• Bauch(Anorexie, Aufstoßen, Erbrechen, Verstopfung), was auf die Beteiligung viszeraler Äste am Stenoseprozess sowie auf mechanische Kompression zurückzuführen sein kann Zwölffingerdarm und Bauch;
• urologische(dumpfer Schmerz in der Lendengegend, Schweregefühl darin, dysurische Störungen, Hämaturie, Anfälle, die einer Nierenkolik ähneln), verbunden mit einer Verschiebung der Niere, des Beckens, des Harnleiters, der Pyelektase, der Verletzung des Urinabgangs;
• ischioradikulär(Rückenschmerzen mit charakteristischer Ausstrahlung, sensorischen und motorischen Störungen in den unteren Extremitäten), resultierend aus Kompression der Wirbelsäule, Nervenwurzeln des Lendenrückenmarks;
• chronische Ischämie der unteren Extremitäten(Phänomene der intermittierenden Claudicatio, Störungen des Trophismus der unteren Extremitäten), die sich entwickeln, wenn die Arterien der unteren Extremitäten an dem Prozess beteiligt sind.

Eine pulsierende Formation ist normalerweise im Mesogastrium oder Epigastrium entlang der Mittellinie oder links davon tastbar. Wenn es nicht möglich ist, den oberen Rand des Sackes zu bestimmen, sollte man über seine Nebennierenlokalisation nachdenken. Lässt sich die Grenze zwischen Rippenbogen und Aneurysmasack bestimmen, ist von einer infrarenalen Lokalisation des Aneurysmas auszugehen.

Die Pulsation ist normalerweise umfangreich. Die Formation hat eine ovale Form, hat eine elastische Konsistenz, ist häufiger bewegungslos, aber in seltene Fälle leicht nach rechts und links von der Mittellinie verschoben werden. In diesem Fall kann es mit einer Zyste des Mesenteriums oder der Genitalien verwechselt werden. Das Abtasten der Formation ist für den Patienten ziemlich unangenehm und sogar schmerzhaft. Bei dünnen Menschen ist es manchmal möglich, Tochter-Aneurysma-Vorsprünge (Spuren von Wandbrüchen, die in der Anamnese waren) zu bemerken (Abb. 9).

Nach dem Erkennen einer pulsierenden Formation im Abdomen ist zunächst eine schrittweise Auskultation (Epigastrium, Mesogastrium, Bauchflanken, Becken- und Oberschenkelarterien) und anschließend eine Standarduntersuchung (Palpation, Auskultation, Blutdruckmessung) durchzuführen ein Patient mit vaskulärer Pathologie. Bei 50–60 % der Patienten ist ein systolisches Geräusch über einem abdominalen Aortenaneurysma zu hören. Dies kann auf einen turbulenten Blutfluss, eine Stenose der Äste der Bauchaorta, eine scharfe Abweichung der Aorta nach anterior, distal zu den Nierenarterien zurückzuführen sein. Bei dünnen Patienten sollte das Phonendoskop nicht gegen die vordere Bauchwand gedrückt werden, da eine Kompression des Sackes selbst oder der Äste der Bauchaorta Artefaktgeräusche verursachen kann.

Patienten mit einem atypischen Krankheitsbild wenden sich aufgrund indirekter Symptome an Ärzte ganz anderer Fachrichtungen. Die Abhängigkeit des Schmerzsyndroms von Körperhaltung und Bewegung führt Patienten zu Orthopäden. Die Kompression der Hodenarterien und -venen verursacht oft einen schmerzhaften Symptomkomplex in den Hoden und der Varikozele, und Patienten, die eine Orchiepididymitis vermuten, wenden sich an Urologen und Allgemeinchirurgen.

Charakteristisch abdominaler Symptomenkomplex verursacht durch Kompression eines Zwölffingerdarms mit geringer Verschiebung, ähnlich einer Pylorusstenose, mit Röntgenuntersuchung kann ein falsches Bild eines Pankreaskopftumors vermitteln.

Es sollte auch berücksichtigt werden, dass in 20% der Fälle Bauchaortenaneurysmen mit Zwölffingerdarmgeschwüren kombiniert werden, und dies als erschwerender Moment in der unmittelbaren postoperativen Phase mit einer möglichen Aktivierung des ulzerativen Prozesses dient, der von Gastroduodenal begleitet sein kann Blutung.

Das klinische Bild, das bei 324 unserer Patienten mit AAA beobachtet wurde, weist auf eine Vielzahl seiner Symptome hin, abhängig von der Größe der Formation, Lokalisation, Form und kombinierten Läsionen der Äste der Bauchschlagader und der Arterien der unteren Extremitäten . Zur Vereinfachung der Analyse Krankheitsbild Wir haben die asymptomatische Form der Krankheit mit der schmerzlosen Form der Krankheit zu einer Form kombiniert, die sich vom typischen Bild der Schmerzform unterscheidet.

Nach der Form der Aneurysmabildung waren die meisten (77%) fusiforme Aneurysmen der Bauchaorta, begleitet von Schmerzsyndrom, 22% - sackförmig, von denen fast 50% keine Schmerzen verursachten.

Wir haben einen gewissen Zusammenhang zwischen der Größe des AAA und dem Krankheitsbild festgestellt: Bei keinem der Aneurysmen mit einem Durchmesser von weniger als 4 cm war ein Schmerzsymptomkomplex vorhanden, und alle Aneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 10 cm waren von Schmerzen begleitet .

Es kann jedoch nicht davon ausgegangen werden, dass die einzige Todesursache bei Patienten mit AAA die Ruptur ist. Wie aus Tabelle 13 ersichtlich, versterben 35-57 % der Patienten an zahlreichen Begleiterkrankungen, was überwiegend die Korrektur von vaskulären Begleiterkrankungen (Koronar-, Hals-, Nierenarterien) sowie Erkrankungen anderer Organe erfordert.

AAA wird oft von anderen Erkrankungen des Arterienbetts begleitet, einschließlich hier nicht aufgeführter Koronararterien. Läsionen anderer Arterienbetten können sich asymptomatisch entwickeln, spielen jedoch eine gewisse Rolle bei der Wahl der chirurgischen Taktik, weshalb sie im Abschnitt über die Indikationen für die chirurgische Behandlung von Patienten mit AAA diskutiert werden.

„Kleine“ Bauchaortenaneurysmen

Seit der Einführung von Ultraschall-Screening-Programmen zum Nachweis von AAA in den späten 1980er Jahren wurde eine steigende Zahl von asymptomatischen AAAs identifiziert. Die meisten von ihnen haben einen Durchmesser von weniger als 5,0 cm und gehören zu den sogenannten „kleinen“ Bauchaortenaneurysmen (MAA). pown R. M. et al. identifizierten und verfolgten 492 Patienten mit MAA, J. L. Cronennwett et al. beschrieben 73 Patienten (54 Männer und 19 Frauen) mit dieser Pathologie, die im vergangenen Zeitraum etwa 26% der Gesamtzahl der Bauchaortenaneurysmen ausmachte. Von 181 Patienten, die wegen eines abdominalen Aortenaneurysmas operiert wurden, hatten 35 nach Angaben des National Center for Surgery einen Aortendurchmesser von weniger als 5,0 cm.

Seit der Zeit der ersten identifizierten MAAs wurden mehrere Hauptfragen der Taktik zur Behandlung solcher Patienten diskutiert: Ist es notwendig, alle sofort nach der Erkennung der Pathologie zu operieren, wenn nicht, warum? Was ist die Taktik, um sie weiter zu überwachen? Wann sollte in der Nachsorge operiert werden? Die Diskussion über diese Fragen ist auf eine Reihe von Umständen zurückzuführen.

Zunächst einmal gibt es unbestreitbare Daten über die Möglichkeit einer AAA-Ruptur und schlechte Ergebnisse bei der Behandlung von AAA-Rupturen, wobei die Gesamtmortalität 90 % erreicht. Gleichzeitig unterscheidet sich die Letalität durch Rupturen des MAA kaum von der durch Rupturen großer AAAs. Gleichzeitig ist nach Aussage einiger Autoren die Sterblichkeit bei elektiven Operationen bei AAA niedriger als bei Operationen bei großen AAA.

Viele Autoren glauben, dass die MAA-Operation einfacher und schneller mit weniger Risiko für den Patienten durchzuführen ist. Unter Berücksichtigung all dieser Daten, wenn wir auch die Regelmäßigkeiten der Pathogenese von AAA und den natürlichen Verlauf von Aneurysmen mit der Unvermeidlichkeit einer Vergrößerung des Durchmessers der Aorta, die zur Ruptur führt, berücksichtigen, dann sind die Indikationen für eine chirurgische Behandlung sogar gegeben kleine Formen von AAA scheinen naheliegend zu sein. Auch die finanziellen Verhältnisse sind wichtig:

• kontinuierliche Ultraschallüberwachung von MAA ist wirtschaftlich kostspielig;
• Die Häufigkeit von AAA nimmt ständig zu, und die Kosten für die Reparatur von Rissen übersteigen bei weitem die Kosten für eine elektive Operation.

Andere Tatsachen machen die Argumente für die unbestrittene Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs nicht so offensichtlich. Bevölkerungsstudien sowohl in Europa als auch in Nordamerika haben gezeigt, dass kleine AAAs wahrscheinlich nicht reißen, und ihre Beobachtung hat die Möglichkeit aufgezeigt, den Prozess zu stabilisieren. Besonders aufschlussreich sind die Ergebnisse der UK Small Aneurysm Trial, der größten randomisierten Ad-hoc-Studie zu kleinen Aneurysmen, die 1998 veröffentlicht wurde. Diese Studie wurde über einen Zeitraum von vier Jahren durchgeführt und basierte auf einer Nachbeobachtung von 1090 Patienten mit kleinen Aneurysmen im Alter von 60-70 Jahren, von denen 563 einer AAA-Resektion und 527 Patienten einer dynamischen Ultraschallüberwachung unterzogen wurden. Es stellte sich heraus, dass die Häufigkeit von AAA-Rupturen mit einem Durchmesser von 4,0-5,5 cm etwa 1% pro Jahr beträgt, das durchschnittliche Wachstum von AAA 0,33 cm pro Jahr beträgt und die versicherungsmathematische Überlebenskurve in der Gruppe der Patienten mit Ultraschallbeobachtung identisch ist dazu in der Gruppe der Patienten nach chirurgischer Behandlung.

Eine Analyse einiger neuerer chirurgischer Statistiken zeigt das Fehlen statistisch signifikanter Unterschiede in den Sterblichkeitsraten in Patientengruppen mit großem AAA und MAA, wodurch die Behauptung von besseren chirurgischen Ergebnissen bei Patienten mit MAA widerlegt wird. Einige Autoren stellen die große technische Einfachheit der Operationen bei MAA in Frage, zum Beispiel glauben sie, dass ohne eine Thrombose der Aneurysmahöhle, die häufig bei MAA festgestellt wird, die Wahrscheinlichkeit eines massiven Blutverlusts aus den Lendenarterien viel höher ist.

Auch der ökonomische Effekt einer frühzeitigen chirurgischen Behandlung des MAA wird hinterfragt – die Kosten für periodische Ultraschalluntersuchungen über 5 Jahre entsprechen voll den Kosten einer chirurgischen Behandlung (Greenhaigh R. et al., 1998). Daher frühzeitige chirurgische Behandlung, insbesondere bei Patienten mit ein hohes Maß Risiko, bei Vorliegen von Begleiterkrankungen, wird nach Ansicht dieser Autorengruppe unangemessen. Als Operationsindikation gilt ein fortschreitendes Wachstum eines Aneurysmas von mehr als 0,3 cm in 6 Monaten, was auf eine erhöhte Rupturgefahr hindeutet.

Eine Analyse der Literaturdaten zur Problematik des AAA zeigt, dass die Taktik ihrer Behandlung noch nicht vollständig entwickelt ist, die Meinungen der Autoren unterschiedlich und teilweise polar sind. Die Weiterentwicklung dieser Fragestellung erfordert einen ausgewogenen Ansatz, der die prognostische Bedeutung sowohl von Veränderungen in der Wand des Aneurysmasacks als auch von Begleiterkrankungen und Läsionen anderer Organe berücksichtigt, die sich direkt auf die Lebensprognose der Patienten auswirken.

Diagnose eines Aneurysmas der Bauchschlagader

Moderne Diagnostik von Bauchaortenaneurysmen

Zusätzlich zu den oben genannten Methoden der abdominalen Palpation und allgemeinen angiologischen Untersuchung ist es notwendig, eine gründliche Anamnese und Familienanamnese zu erheben, um mögliche Fälle einer "familiären" Bildung von AAA zu identifizieren.

Zur Diagnose einer arteriellen Hypertonie wird der Patient gezielt untersucht, um seine Symptome zu bestimmen - vasorenale Hypertonie und insbesondere Tumore der Nebennieren. Für die Diagnose letzterer sollte die Computertomographie der Nebennieren die entscheidende Methode sein. Dies ist für das Ergebnis des chirurgischen Eingriffs sehr wichtig, da ein unausgeheiltes Phäochromozytom sowohl während der Operation als auch in der postoperativen Phase zu abrupten Veränderungen der Hämodynamik mit schwersten Folgen für den Patienten führen kann.

Bei Vorliegen von Daten zur vasorenalen Genese des Bluthochdrucks muss die Aufmerksamkeit eines Spezialisten für Ultraschalluntersuchungen unbedingt auf den Zustand der Durchblutung der Nierenarterien, die Größe und Kontur der Nieren sowie aufgrund möglicher Urodynamik gelenkt werden teilweise Obstruktion der Harnleiter.

Doppler-Ultraschall der Aortenbogenäste und Arterien der Extremitäten sollte als obligatorischer Bestandteil in den angiologischen Untersuchungsplan aufgenommen werden, um ihre Läsionen festzustellen sowie die Taktik der angiographischen Untersuchung und die Stadien des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen.

Der Patient sollte sorgfältig auf koronare Herzkrankheit untersucht werden (auch wenn er nicht vom Herzen klagt), unter Berücksichtigung des Zustands der Atemfunktion und Urogenitalsystem besonders die Nieren u Prostata. Eine wichtige Rolle spielt die Gastroduodenoskopie bei geringsten Beschwerden und einer Vorgeschichte von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren.

Die einfachste und zugänglichste Methode zur Diagnose von Aneurysmen der Bauchaorta war bis vor kurzem eine Übersichtsröntgenaufnahme der Bauchhöhle. Als Anzeichen der Krankheit wurden der Schatten des Aneurysmas und die Verkalkung seiner Wand angesehen. Basierend auf diesen Veränderungen wurde die Diagnose nach Angaben verschiedener Autoren in 50-97% der Fälle gestellt. Mit dem Aufkommen moderner nicht-invasiver und aussagekräftiger Methoden wird dieser diagnostischen Methode jedoch aufgrund ihres geringen diagnostischen Werts eine untergeordnete Bedeutung beigemessen.

Die am weitesten verbreitete Methode zur Diagnose von AAA ist derzeit die Methode des Ultraschallscannens (USS) und insbesondere deren Variante - Farbduplexscannen (DS). Dies liegt an seiner Verfügbarkeit, absoluter Sicherheit, hohem Informationsgehalt und Sensibilität. Die Genauigkeit dieser Methode (Empfindlichkeit und Informationsgehalt) liegt bei 95-100 %, angegeben von verschiedenen Autoren. Der Fehler in der Technik der Ultraschallmessung des Durchmessers der Aorta liegt innerhalb von ± 0,3 cm.Mit dieser Methode ist es möglich, die Art der Thrombose, den Zustand der Wand und die Prävalenz von Aneurysmen zu bestimmen. Ein wichtiges Merkmal der USS ist ihre relative Billigkeit. Infolgedessen ist der US zur Methode der Wahl für ein bevölkerungsbezogenes Screening auf AAA geworden. Die Möglichkeit der zusätzlichen Anfärbung verbessert die Visualisierung von Aneurysmastrukturen im Vergleich zum Graustufenbild: Wände, atherosklerotische Plaques, Parietalthromben, Restlumen. Der Nachteil der Technik, insbesondere bei adipösen Patienten, ist die Schwierigkeit, die Beziehung des AAA zu den viszeralen, renalen und iliakalen Arterien zu bestimmen.

Bei der Ultraschalluntersuchung nach der im N. A. H. Bakuleva RAMS, Längs- und Querscan der abdominalen Aorta unmittelbar unterhalb des Zwerchfells, oberhalb der Bifurkation und in der Zone der größten Ausdehnung des Aortendurchmessers sowie der proximalen Ebene des AAA, seines „Halses“, seiner Größe und Position relativ zur Ebene der Niere Arterien und natürlich die distale Ebene der Läsion, die Ausbreitung des Aneurysmas auf die Beckenarterien.

Wichtige Informationen waren Daten zum Zustand des Intrasack-Thrombus und zur Verkalkung der Aortenwände. Auf Abb. 20 zeigt ein atherosklerotisches fusiformes Aneurysma der abdominalen Aorta mit zirkulärer Thrombose und Aortenabweichung nach links. Abmessungen des Aneurysmas: transversaler Außendurchmesser - 57,5-55,9 mm; Querinnendurchmesser - 28,0-15,5 mm;

Längsgröße - 57,9-85,5 mm; proximaler Halsdurchmesser – 21,8 mm, distaler Halsdurchmesser – 13,3 mm. Eine parietale Thrombose des Aneurysmasacks während der Ultraschalluntersuchung mit der üblichen Technik ist nicht sichtbar, wird jedoch mit einem Doppler-Aufsatz mit einem speziellen Programm recht informativ durch das Vorhandensein oder Fehlen von Blutfluss bei Querscans aufgezeichnet. Auf Abb. 21 zeigt ein großes atherosklerotisches spindelförmiges Aneurysma der infrarenalen Bauchaorta mit Thrombose entlang der Vorder- und Hinterwand, die in den Bereich ihrer Bifurkation übergeht, mit aneurysmaler Ausdehnung und Verformung der Anfangsabschnitte der Arteria iliaca communis. Die Größe des Aneurysmas: 115-63 - 74,3 mm, der Durchmesser des distalen Halses des Aneurysmas - 35 mm.

Die Verkalkung kann auch näherungsweise durch die Verstärkung von Echosignalen und das Vorhandensein einer "Spurenspur" beurteilt werden, die hinter dem Versteinerung entsteht. Die mittels Ultraschall gewonnenen Daten waren immer ausreichend, um einen Plan für den chirurgischen Eingriff zu entwickeln, und wir haben keine intraoperativen Überraschungen festgestellt.

Mittels Röntgenkontrastangiographie konnten wir die Größe des AAA bei 42,9 % der Patienten aufgrund des Vorliegens einer intrasakkulären parietalen Thrombose nicht genau bestimmen. Mit Ultraschall sind diese Probleme praktisch nicht vorhanden. Seine Ergebnisse stimmten in der Regel mit den intraoperativen überein, und der Unterschied bei der Messung der Größe des AAA betrug im Durchschnitt 3 ± 0,2 mm, was nicht signifikant ist.

Die Ultraschalldiagnostik von AAA-Rupturen hat gegenüber der angiographischen Untersuchung eine Reihe von Vorteilen. Dies ist vor allem Einfachheit, weniger Zeit für die Forschung und größerer Informationsgehalt im Vergleich zur Angiographie, die es nicht immer ermöglicht, das Vorhandensein eines Hämatoms zu diagnostizieren. Die Tamponade des Lochs in der Wand der Aorta informiert die Interpreter von Angiogrammen falsch.

Das retroperitoneale Hämatom hat mehrere Bildoptionen. Seine Konturen sind normalerweise ungleichmäßig, es ist schwer zu unterscheiden, aber sie grenzen dennoch an die Wand des Aneurysmasacks an. Thrombotische Massen werden als heterogene Struktur definiert.

Im Falle einer Ruptur wird in der Regel eine Verletzung der Integrität aller drei Schichten der Aortenwand festgestellt, die es ziemlich oft (bei etwa der Hälfte der Patienten) ermöglicht, die Rupturstelle genau zu lokalisieren. Mit Hilfe von Ultraschall ist es möglich, sogar die Größe des Bruchs der AAA-Wand zu bestimmen, die ziemlich groß sein kann - 1-4 cm.

Ein retroperitoneales Hämatom saugt in der Regel das hintere Peritoneum auf, verdickt es und lässt sich dadurch mit etwas Erfahrung am Monitor fixieren. Normalerweise mit 150 Patienten mit Läsionen der Hauptarterien und 13 mit Beschwerden über das Vorhandensein einer tumorähnlichen Formation im Unterleib und einem Gefühl erhöhter Pulsation.Es sollte sofort bemerkt werden, dass keiner dieser 13 Patienten eine bestätigte Diagnose hatte : zwei - Tumore, der Rest - Abweichung der Bauchaorta vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie.

Auf dem Bildschirm eines Ultraschallgeräts ist die normale Bauchaorta ein Kegel, der sich vom Nebennierenabschnitt zur Bifurkation verjüngt: Der Durchmesser der Aorta im subdiaphragmatischen Abschnitt bei Männern betrug durchschnittlich 23,4 ± 0,6 mm und über der Bifurkation - 18,8 ± 0 . 5 mm, bei Frauen weniger - 19,5 ± 0,5 bzw. 16,4 ± 0,3 mm (S<0,05).

Bei Patienten mit arterieller Hypertonie war der durchschnittliche abdominale Aortendurchmesser höher (unter dem Zwerchfell 26,8 ± 0,9 mm, oberhalb der Bifurkation - 23,4 ± 1,4 mm) als bei Patienten mit normalem Blutdruck (jeweils 23,4 ± 0,9 mm) 0,6 und 18,8 ± 0,5 mm p<0,05).

Da die meisten der untersuchten Patienten Erkrankungen der Hauptgefäße oder arterielle Hypertonie hatten, war der Prozentsatz der Erkennung von AAA ziemlich hoch - 6,1. Bei Patienten mit Ischämie der unteren Extremitäten war diese Zahl etwas höher - 6,9% (7 von 102 Patienten), und bei isolierten Läsionen der Femoralarterie des Kniekehlensegments wurde bei keinem von ihnen ein AAA gefunden. Wenn das Darmbeinsegment betroffen ist, ist die Inzidenz von AAA ziemlich hoch - 8,3 %.

Diese Indikatoren weisen darauf hin, dass die mechanische Behinderung des Blutflusses in den proximalen Abschnitten der Arterien der unteren Extremitäten zur Bildung von AAA beiträgt. Offensichtlich ist mit dieser Lokalisation der Arteriosklerose gleichzeitig die Wand der infrarenalen Aorta selbst betroffen, was letztlich die Entstehung von Aneurysmen bestimmt.

Bei Patienten mit arterieller Hypertonie war die Häufigkeit von AAA sogar noch höher - 11,9 % (8 von 67 Patienten), und wenn es mit chronischer Ischämie der unteren Extremitäten kombiniert wurde, betrug die höchste Rate 20,0 % (5 von 25 Patienten). . Bei chronischer Ischämie der unteren Extremitäten bei Patienten mit normalem Blutdruck betrug die Inzidenz von AAA nur 2,6 % (2 von 77 Patienten). Der grundlegende Faktor für die Entwicklung von AAA in der Infrarenalregion ist daher der atherosklerotische Prozess vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie in Kombination mit Verschlusskrankheiten der Arterien der unteren Extremitäten, insbesondere in ihren proximalen Teilen - in den Beckenarterien Diese Gruppe von Patienten sollte einem obligatorischen Screening auf das Vorhandensein von AAA unterzogen werden, auch wenn keine Symptome vorliegen.

Bemerkenswert ist die Tatsache, dass unter 6 Patienten mit thorakalem Aortenaneurysma (ausgenommen posttraumatische) asymptomatische AAA bei 2 Patienten mit Ultraschall gefunden wurden, was einer Häufigkeit von 33,3% entspricht. Daher sollten alle Patienten mit radiologisch diagnostizierten thorakalen Aortenaneurysmen einer Ultraschalluntersuchung der abdominalen Aorta unterzogen werden, um die mögliche Entwicklung eines asymptomatischen AAA festzustellen. Die geringe Zahl der Beobachtungen sollte kein Grund sein, an der Gültigkeit dieser Schlussfolgerung zu zweifeln. Bei der Verwendung einer speziellen statistischen Methode zur Bestimmung der Vertrauensgrenzen des relativen Indikators in der Allgemeinbevölkerung mittels instrumenteller Forschung wurde mit einer Prognosewahrscheinlichkeit von 95% (p = 95%) nachgewiesen, dass ein AAA bei Patienten mit thorakalem Aortenaneurysma nachgewiesen werden sollte mindestens in 27,1 % der Fälle und nicht häufiger als 39,5 %. Die gleiche statistische Methode wurde verwendet, um die Anzahl der Patienten mit bestimmten Läsionen der Aorta und der Hauptarterien zu bestimmen, bei denen AAA gefunden wurden.

Für die biomedizinische Forschung gelten Konfidenzgrenzen als zuverlässig, wenn sie mit einer Wahrscheinlichkeit einer fehlerfreien Prognose von 95 % oder mehr (p = 95 %) festgelegt werden. Vertrauensgrenzen des relativen Indikators ermöglichen es, die Prävalenz der Pathologie in der Allgemeinbevölkerung auf der Grundlage von Beobachtungen in der Stichprobenpopulation zu beurteilen.

Bei unseren Patienten wurde eine Computertomographie mit dem Tomoscan-SN-Gerät der 3. Generation von Phillips (Holland) durchgeführt, das das Prinzip eines direkten Fächerstrahls mit einem rotierenden Detektorarray und einer pulsierenden Röntgenquelle verwendet. Seine Geometrie ist optimal, um qualitativ hochwertige Computertomographie-Bilder bei geringstmöglicher Strahlendosis für den Patienten zu erhalten. Die Zeit für das Scannen selbst sowie die Verarbeitung der erhaltenen Ergebnisse ist minimal, was eine nahezu gleichzeitige Rekonstruktion des Bildes gewährleistet. Die maximale Scanrate beträgt 12 Schichten pro Minute. Die Röhrenanode hat eine erhöhte Wärmekapazität, wodurch Sie kontinuierlich bis zu 40 Scans im Maximalmodus durchführen können. Die Spiraltomographie wurde auf einem Toshiba Xpress HS-1 CT-Scanner durchgeführt.

Eine vorbereitende Vorbereitung des Patienten ist nicht erforderlich. In der ersten Phase wird eine standardmäßige Computertomographie-Untersuchung der Bauchaorta durchgeführt, ausgehend von der Höhe ihrer viszeralen Äste, wodurch die proximale Ebene der Läsion leicht identifiziert werden kann, die immer ziemlich genau durch Ultraschall aufgezeichnet wird. Bei einem normalen Durchmesser des interviszeralen Segments der Aorta werden 2-3 Tomogramme mit einer Schichtdicke von 8 mm und einem Tischschritt von 18-24 mm angefertigt. Dieser erreicht meist die Höhe der linken Nierenarterie. Unterhalb dieser Ebene wird die Tischstufe auf 4-5 mm reduziert, ein Bild beider Nierenarterien und des Anfangsabschnitts (Hals des Bauchaortenaneurysmas) wird erhalten. Unterhalb der Nierenarterien erhöht sich der Tischabstand auf 8 mm. Dabei werden Abweichungen des Verlaufs der Aorta deutlich erfasst (meist nach vorne und rechts). Es ist wichtig, den Zustand der Arteria iliaca communis zu bestimmen, die häufig am aneurysmatischen Prozess beteiligt sind.

Um ein Bild des Lumens des Aneurysmas, der intrasakkulären Thrombose, der Dissektion, der Verkalkung zu erhalten, wird eine Kontrastverstärkung des Bildes unter Verwendung einer Bolusinjektion eines Kontrastmittels verwendet - intravenös 40 ml mit einer Rate von 3 ml/s.

Die Gewinnung eines Bildes der intrasakkulären Thrombose ist sehr wichtig für die Wahl der chirurgischen Taktik. Die Blutdichte im Lumen der Aorta beträgt normalerweise 45-50 Einheiten, während die Dichte thrombotischer Massen geringer ist - 30-40 Einheiten.

Thromben können sich in einer dünnen Parietalschicht oder entlang einer der Wände der Aorta befinden und eine charakteristische Sichelform haben. Gelegentlich kann die Thrombosepfanne kreisförmig dick sein und auf dem Angiogramm als normales Aortenlumen erscheinen. In solchen Fällen übersteigt die Auflösung der Computertomographie den Informationsgehalt der angiographischen Untersuchung. Wenn sich thrombotische Massen auf der hinteren Oberfläche befinden, deutet dies auf einen Verschluss der Öffnungen der Lendenarterien hin, und infolgedessen ist der Blutverlust während der Operation geringer.

Es ist sehr wichtig, die Verkalkung der Aortenwand zu bestimmen, insbesondere in den Segmenten der vorgeschlagenen Auferlegung der proximalen und distalen Anastomose. Diese Beschädigung der Wände der Aorta kann für den Chirurgen während der Operation ein sehr ernstes Hindernis darstellen, und es ist besser, sich im Voraus darauf vorzubereiten. Die Auflösung der Computertomographie zur Bestimmung von Thrombosen beträgt 80%, Verkalkung - mehr als 90%.

Mit Hilfe dieser Untersuchungsmethode ist es auch möglich, den komplizierten Verlauf eines Bauchaortenaneurysmas – Dissektion, Rupturgefahr und Ruptur selbst – zu erkennen. Ein spezifisches Zeichen einer Aortendissektion ist das Vorhandensein einer abgelösten Intima, deren Auftreten durch Kalziumklumpen erleichtert werden kann, die sich auf verschiedene Weise in der Intima befinden (senkrecht, zufällig, als ob sie im Lumen des Sacks wären). Mit Kontrastierung ist das falsche Lumen recht gut sichtbar. Die Blutdichte im wahren und im falschen Lumen der Aorta ist ziemlich hoch (bis zu 130-200 Einheiten), während die Dichte der exfolierten Intima viel geringer ist (40-50 Einheiten).

Der Blutfluss durch das falsche Lumen wird oft verlangsamt, und diese Verzögerung macht es möglich, das wahre Lumen ziemlich informativ von dem falschen zu unterscheiden, insbesondere wenn das "Zeit-Dichte"-Diagramm über den Bereich von zwei Aortenlumen gezeichnet wird. Wenn das falsche Lumen thrombosiert ist, dann hat es die gleiche Dichte wie eine intraluminale Thrombose, aber in diesem Fall wird die abgelöste Intima gut als geradlinige Formation mit Verkalkung sichtbar gemacht.

Bei einer vollständigen Ruptur der AAA-Wand befindet sich das Hämatom außerhalb der Wand des Aortenaneurysmas, wo seine Wände zur Wirbelsäule und dem normalerweise verlagerten linken Psoas-Muskel werden können. Ein ähnliches Bild zeigt sich bei einer retroperitonealen Ruptur eines Aneurysmas der Bauchschlagader.

In den letzten Jahren hat die Medizintechnik eine rasante Entwicklung genommen. Die Röntgen-Computertomographie (CT) ist eines der markantesten Beispiele für die praktische Umsetzung der Errungenschaften des wissenschaftlichen und technologischen Fortschritts auf dem Gebiet der Strahlendiagnostik. Wie Sie wissen, erreichte die CT in den 80er Jahren tatsächlich ein "Plateau" ihrer Entwicklung. Die Vorteile der sich kontinuierlich weiterentwickelnden Magnetresonanztomographie (MRT) gegenüber der CT, insbesondere nach der Einführung der Magnetresonanzangiographie (MRA) und schneller (Gradienten-)Pulssequenzen, sind deutlich geworden. Diese Situation begann sich jedoch Anfang der 1990er Jahre nach dem Auftreten von Spiral-QD (SQD) zu ändern (Abb. 31). Die Schaffung dieser Technologie ermöglichte die Überwindung einer Reihe erheblicher Mängel und Einschränkungen der CT und gab der Weiterentwicklung der Methode einen starken Impuls. Die SCT wiederum führte zu einer solchen Richtung wie die Röntgen-Computertomographie-Angiographie (CTA), die Computerangiographie. Die CTA hat sich in nur wenigen Jahren zu einer der wichtigsten Modalitäten der Gefäßbildgebung entwickelt.

Seit Mitte der 1980er Jahre hat sich mit der Elektronenstrahl-Tomographie (CRT) eine weitere Form der Röntgen-Computertomographie herausgebildet, die sich in ihrem bildgebenden Verfahren grundlegend von der CT unterscheidet. Die einzigartige CRT-Technologie ermöglichte es, die Zeit für einen Schnitt um das 10- bis 20-fache zu verkürzen. Aus objektiven (hohe Kosten) und subjektiven (negative Einstellung einiger Spezialisten, Konkurrenz) Gründen ist die Anwendung dieser Technik heute jedoch sehr begrenzt.

Im Vergleich zur konventionellen CT bietet die CT viel mehr Möglichkeiten für 3D-Rekonstruktionen (Abb. 32). Die Rekonstruktion von Bildern mit überlappenden Schichten ermöglicht dreidimensionale Rekonstruktionen von unvergleichlich höherer Qualität.

Die folgenden Hauptvorteile von SCT können festgestellt werden:

• Volumetrische Visualisierung der gesamten untersuchten anatomischen Region ohne Bewegungsartefakte.
• Bessere Erkennung fokaler Veränderungen in Organen, die sich während der Atmung bewegen (Lunge, Leber, Milz).
• Optimale Visualisierung des Kontrastmittelbolus in verschiedenen Phasen, was zu einer klareren Visualisierung der Gefäße führt und 3D-Rekonstruktionen (CTA) ermöglicht.
• Möglichkeit der nachträglichen Rekonstruktion von Abschnitten mit unterschiedlichem Schritt (Intervall) nach Studienende.
• Verbesserung der Qualität multiplanarer Rekonstruktionen.
• Reduzierung der Strahlenbelastung durch größere Möglichkeiten zur retrospektiven Bildrekonstruktion (weniger müssen Sie auf wiederholte Untersuchungen mit unterschiedlicher Dicke und Schichtabstand zurückgreifen).
• Reduzierung der Untersuchungszeit von Patienten und dementsprechend Erhöhung des Gerätedurchsatzes. Die hohe Geschwindigkeit der Bilderfassung ist besonders wichtig bei der Untersuchung von Patienten in ernsthaftem Zustand (z. B. mit Trauma), Personen, die den Anweisungen des medizinischen Personals nicht folgen, Kindern und älteren Patienten.

Die SCT hat praktisch keine Nachteile gegenüber der konventionellen CT und hat gegenüber anderen bildgebenden Verfahren (z. B. MRT) die gleichen Einschränkungen wie die konventionelle CT (Strahlenbelastung, Kontrastmittelbedarf, geringe Schichtebenenvariabilität, relativ geringe Kontrastauflösung).

Bei der CTA der Bauchaorta sind die Möglichkeiten von CRT und CT in etwa gleich. Obwohl die Sonographie in den meisten Fällen für den Nachweis von Bauchaortenaneurysmen ausreichend ist, werden CTA oder MRA normalerweise verwendet, um sie im Rahmen der Planung einer chirurgischen Behandlung detailliert zu bewerten. Bei adäquat durchgeführter CTA kann auf eine abdominale Aortographie verzichtet werden. Die CTA kann als ausreichend durchgeführt angesehen werden, wenn anhand der Untersuchungsdaten Fragen zur genauen Lage des Aneurysmas in Relation zu den Hauptästen der Bauchaorta beantwortet werden können; sein Durchmesser auf verschiedenen Ebenen und Längen; das Vorhandensein von intrakavitären Thromben, Verkalkungen, exfolierter Intima, paraaortalen Hämatomen; der Zustand der Äste der Aorta (Vorhandensein von Stenose, Okklusion, aberranten und abweichenden Gefäßen).

Der Bereich der anatomischen Abdeckung bei Untersuchungen der Bauchaorta sollte groß genug sein - vorzugsweise vom Zwerchfell bis zu den Anfangssegmenten der Arteria iliaca communis. Üblicherweise werden 5/5 oder 6/6 mm Scheiben verwendet. Wenn eine detailliertere Beurteilung der Aortenäste erforderlich ist, kann mit CRT eine Untersuchung des gesamten anatomischen Bereichs mit 3/3-mm-Schichten durchgeführt werden. Bei der CT kann vor dem Hintergrund eines zweiphasigen Protokolls zur Kontrastmittelgabe die Verwendung von Spulen mit unterschiedlicher Schichtdicke und unterschiedlichem Pitch empfohlen werden. Schnitte von 2–3 und 1–1,5 mm eignen sich am besten zur Beurteilung des Truncus coeliacus und der Nierenarterien. Nach Passieren dieser Segmente kann mit dickeren Schnitten von 5/5 oder 6/6 mm die untere Bauchaorta bis auf Höhe der Iliakalarterien untersucht werden. Bei manchen Patienten erstrecken sich Aneurysmen bis in die Darmbeinarterien, in diesem Fall muss das interessierende Areal nach distal verlegt werden.

Bei den meisten Patienten mit abdominalen Aortenaneurysmen liefern Querschnitte alle Informationen, die für die Diagnose und Planung eines chirurgischen Eingriffs erforderlich sind.

Zusätzlich zu diesen diagnostischen Methoden ist eine detaillierte Röntgenuntersuchung erforderlich, einschließlich der folgenden Methoden:

• Haltungsradiographie der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums in Frontal- und Lateralprojektionen, um die Verkalkung des Sacks, den Schatten des Sacks selbst (meist links von der Wirbelsäule) mit weichen Röntgenstrahlen zu erkennen (ein wichtiges Symptom ist die Tatsache, dass die Gas im Darm wird gleichsam vom Zentrum der Bauchhöhle wegbewegt ) sowie ein seltenes Zeichen der Wucherung der Vorderfläche der Lendenwirbelkörper (II-III-IV-V). die seitliche Projektion;
• Organtomographie retroperitonealer Raum vor dem Hintergrund des Pneumorethroperitoneums, der es ermöglicht, das Aortenaneurysma von Tumoren der retroperitonealen Organe zu unterscheiden und Informationen über die Größe und Form der Nieren zu erhalten;
• intravenöse Urographie, mit dem Sie die Abweichung der Nieren und Harnleiter feststellen sowie Aneurysmen der Darmbeinarterien (verursacht einen ungewöhnlichen Verlauf der Harnleiter), Hufeisennieren, Tumore oder Zysten der Nieren diagnostizieren können.

Radioisotopenmethoden müssen in den vorläufigen diagnostischen Komplex von Studien aufgenommen werden:

• Szintigraphie der Nieren ermöglicht die Unterscheidung zwischen einem Aneurysma der Bauchschlagader und einer Hufeisenniere sowie den Funktionszustand der Nieren.
• Radionuklidangiographie. Die Visualisierung der Bauchaorta, ihres Verlaufs, der Erweiterungs- und Stenosebereiche wird auf einer Gammakamera eindeutig aufgezeichnet, wobei die intravenöse Verabreichung von Te.-Methoden den Informationsgehalt diagnostischer Instrumente erheblich erhöht.
• Röntgenkontrastangiographie. Aufgrund des modernen Komplexes diagnostischer nicht-invasiver Techniken führen einige Autoren keine angiographische Untersuchung durch. Vor der Ära der Einführung nicht-invasiver Methoden der Strahlendiagnostik war die Angiographie praktisch die einzige Methode zur topischen Diagnose der Krankheit.

In dieser Phase der Entwicklung der Herz-Kreislauf-Chirurgie ist die Röntgenangiographie hinsichtlich der diagnostischen Aussagekraft moderneren Methoden gewichen. Dazu trugen mehrere Umstände bei. Erstens führt die Verwendung dieser Methode bei Aneurysmen mit kleinem Durchmesser und Thrombosen ihrer Höhle häufig zu falsch negativen Ergebnissen, da die Angiographie nur eine Vorstellung vom Durchmesser des funktionierenden Lumens und nicht vom Außendurchmesser der Aorta gibt . Darüber hinaus kann die Studie zu Komplikationen führen, die direkt mit der Katheterisierung zusammenhängen, der Notwendigkeit einer intraarteriellen Verabreichung von röntgendichten Mitteln, was für einige Patientengruppen unerwünscht ist (z. B. bei Patienten mit Niereninsuffizienz). Das Hauptanwendungsgebiet der Angiographie beschränkt sich heute auf Fälle von AAA, wenn es darum geht, den Zustand der Äste der Bauchaorta (viszerale, renale und Arterien der unteren Extremitäten) und ihre Beteiligung am Aneurysma zu klären.

Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass nur die angiographische Untersuchung den Erhalt der vollständigsten und zuverlässigsten Informationen ermöglicht und daher die Wahl des optimalsten chirurgischen Ansatzes, des Operationsvolumens mit maximaler Radikalität und minimalem Trauma ermöglicht.

Als Methode der Wahl sollte die transfemorale Angiographie nach Seldinger in zwei Projektionen angesehen werden. Es ist jedoch notwendig, sich an die Gefahr dieser Technik im Falle einer Beschädigung der Iliakalarterien in Bezug auf Perforation ihrer Wände, Thrombose, Thromboembolie und Trennung der Wände zu erinnern. Bei Klarheit der proximalen Ebene des Aneurysmas ist es in solchen Fällen möglich, eine hohe translumbale Aortographie durchzuführen. Bei Läsionen der Beckenarterien und bei suprarenaler Lokalisation des Aneurysmas ist eine Angiographie durch die A. axillaris indiziert.

Die Interpretation von Angiogrammen sollte darauf abzielen, die Größe des Aneurysmas, seine Lokalisation, den Zustand des proximalen Segments und der Abflusswege sowie den Zustand der Äste der Bauchaorta und den Grad ihrer Beteiligung am Prozess zu bestimmen.

Kleine Aneurysmen sollten mit einem Durchmesser von 3-5 cm betrachtet werden, mittel - 5-7 cm, groß - mehr als 7 cm, letztere sind in Bezug auf Ruptur äußerst gefährlich (76%). Es gibt auch Aneurysmen von "riesiger" Größe, die den normalen Durchmesser des infrarenalen Segments der Aorta (1,5-1,7 cm) um das 8-10-fache überschreiten.

Die präoperative Beurteilung des Zustands jedes einzelnen Patienten mit einem Bauchaortenaneurysma ist nicht nur aufgrund des Alters, sondern auch aufgrund des Vorliegens von Komorbiditäten bei den meisten Patienten wichtig. Scobie K. et al. fanden heraus, dass 73 % der Patienten zwei oder mehr Begleiterkrankungen haben (nach ihren Angaben gibt es 2,25 Erkrankungen pro Patient). Einige Patienten (50 %) hatten einen Myokardinfarkt, 25 % litten an Angina pectoris, 37 % an arterieller Hypertonie, 33 % an peripheren arteriellen Verschlusskrankheiten, 27 % an Lungenerkrankungen, 22 % an Nieren- und Urogenitalbereich. Eine operative zerebrale Gefäßinsuffizienz wurde bei 13 % der Patienten, gastrointestinale oder hepatische Erkrankungen bei 13 % und Diabetes mellitus bei 7 % festgestellt.

Auch die Ergebnisse einer Befragung von 324 von uns operierten Patienten bestätigen die Literaturdaten: Patienten mit AAA haben einen hohen Anteil an Begleiterkrankungen, sowohl unabhängig als auch assoziiert mit Läsionen verschiedener arterieller Becken, die für die Operationsprognose eine bedeutende Rolle spielen Intervention und die Entwicklung postoperativer Komplikationen.

Darüber hinaus hatten 197 Patienten (61%) okklusive und aneurysmatische Läsionen der Arterien der unteren Extremitäten, die die Art des chirurgischen Eingriffs bestimmten.

So ermöglichen moderne nicht-invasive und invasive instrumentelle Diagnostikmethoden nicht nur die Grunderkrankung Bauchaortenaneurysma, sondern auch Begleiterkrankungen der Blutgefäße und anderer Organe der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums zu diagnostizieren und dadurch das Risiko zu bestimmen chirurgischer Eingriff, die Taktik des chirurgischen Eingriffs und eine angemessene medikamentöse Behandlung, Überwachung und postoperative Behandlung.

Behandlung eines Aneurysmas der Bauchschlagader

Behandlung von Aneurysmen der Bauchschlagader

Die Behandlung von Aneurysmen ist nur chirurgisch und besteht in der Entfernung des Aneurysmasacks. Kontraindikationen für die Operation: kürzlich aufgetretener Myokardinfarkt (weniger als ein Monat), akuter zerebrovaskulärer Unfall (bis zu sechs Wochen), schwere Lungeninsuffizienz, Kreislaufversagen PB-C-Grad, schwere Leberfunktionsstörung, Nierenversagen, ausgedehnter Verschluss der Darmbein- und Oberschenkelarterien .

Die Resektion von Nebennierenaneurysmen ist eine der komplexesten und langwierigsten Operationen. Der chirurgische Zugang zum Aneurysma dieser Lokalisation erfolgt durch Thorakophrenolumbotomie. Es wird ein aorto-aortaler Bypass durchgeführt, gefolgt von einer schrittweisen Vernähung der Viszeralarterien und der Umwandlung eines temporären in einen permanenten Bypass.

Die größten Schwierigkeiten im diagnostischen und therapeutischen Plan werden durch Rupturen von Aneurysmen der Bauchaorta verursacht. Eine Aneurysmaruptur kann im Retroperitonealraum, in der freien Bauchhöhle, mit der Bildung von Fisteln mit der unteren Hohlvene und dem Zwölffingerdarm auftreten.

Das Krankheitsbild wird dominiert von Schmerzen in der Lendengegend, im Unterleib, die manchmal mit einem Anfall von Nierenkoliken verwechselt werden. In den meisten Fällen wird eine pulsierende Formation in der Bauchhöhle festgestellt. Der Zustand des Patienten ist ernst und wird oft von einem Kollaps begleitet. In einigen Fällen sind die klinischen Anzeichen mild und der Grad der Schmerzen entspricht nicht den objektiven Daten aus dem Abdomen. Der Blutverlust wird von Kollaps (20 %), Tachykardie und einer Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen begleitet. Manchmal geht alles katastrophal schnell und es fehlt die Zeit für spezielle diagnostische Methoden wie die Ultraschallmethode, die bei 90 % der Patienten verlässliche Informationen liefert, und die Computertomographie. Traumatischer ist die Angiographie, aber sie ermöglicht es Ihnen, die Beziehung des Aneurysmas zu den viszeralen Ästen der Bauchaorta, das Vorhandensein pathologischer Fisteln und das Austreten von Kontrastmittel entlang der Exfoliationswand der Aorta zu bestimmen. In einigen Fällen wird die Differentialdiagnose durch eine dringende Laparoskopie unterstützt, die es ermöglicht, den Zustand des Darms, das Vorhandensein eines Hämatoms und die Art seiner Ausbreitung zu beurteilen.

Die Bandbreite diagnostischer Fehler ist hoch: akute Pankreatitis, Darminfarkt, Darmverschluss, Nierenkolik, Myokardinfarkt. Die Differentialdiagnose eines rupturierten Aortenaneurysmas ist manchmal selbst für einen erfahrenen Kliniker schwierig. Wenn ein Aneurysma reißt, sterben 5 % der Patienten blitzschnell, leben bis zu 6 Stunden – 10, bis zu 24 Stunden – 60, bis zu 3 Tage – 15, bis zu 7 Tage – 7 und bis zu 3 Monate – 3 % von Patienten.

Operationen wegen Komplikationen von Aneurysmen machen 25 % der geplanten Operationen aus. Die Indikationen für eine Operation sind absolut. Die chirurgische Tätigkeit in dieser Pathologie kann jedoch nicht unbegrenzt ausgeweitet werden, da der Eingriff in einigen Fällen offensichtlich zum Scheitern verurteilt ist. Bei der Entscheidung für die Operation müssen Begleiterkrankungen berücksichtigt und die Schwere des chirurgischen Eingriffs für einen bestimmten Patienten beurteilt werden. Das Vorhandensein eines frischen Myokardinfarkts, eines akuten zerebrovaskulären Unfalls und einer Anurie schließen die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung von Patienten mit einem rupturierten Bauchaortenaneurysma aus.

In der postoperativen Phase wird auf die Nützlichkeit der Infusionstherapie zur Wiederherstellung des BCC, zur Vorbeugung von Komplikationen im Zusammenhang mit dem Aortenklemmsyndrom und der Entwicklung des postokklusiven Syndroms hingewiesen. Letzteres kann sich vor dem Hintergrund eines starken Anstiegs des peripheren Widerstands, eines linksventrikulären Versagens, der Entwicklung einer Myokardischämie, einer Umverteilung des Blutflusses mit Diebstahl der renalen, hepatischen und mesenterialen Zirkulationszonen entwickeln. Akute Niereninsuffizienz tritt bei 10-15 % der Patienten auf. Andere Komplikationen, die in der postoperativen Phase auftreten können, sind hämorrhagischer Schock, Schocklungensyndrom, multiples Organversagen. Schwere Begleiterkrankungen und Operationen verursachen eine komplexe und unspezifische Reaktion des Körpers unter Beteiligung aller Glieder der Homöostase.

Die wichtigsten Punkte der Intensivbehandlung sind:

• Aufrechterhaltung eines angemessenen Volumens an extrazellulärer Flüssigkeit, einschließlich bcc;
• Normalisierung des Elektrolythaushalts unter Berücksichtigung des Tagesbedarfs und der Diurese;
• Korrektur des Säure-Basen-Gleichgewichts;
• Normalisierung der Rheologie;
• Vorbeugung und Behandlung von Nierenfunktionsstörungen;
• Entgiftung;
• Normalisierung der Darmfunktion.

Das übliche tägliche Volumen der Infusionstherapie überschreitet 40 ml/kg des Körpergewichts des Patienten nicht.

In der postoperativen Phase Verhinderung von Blutungen, akuter kardiovaskulärer Insuffizienz, Lungenentzündung und Atelektase der Lunge, Nierenversagen, Ischämie der unteren Extremitäten, Embolie und Thrombose der Mesenterialarterien, ischämische Gangrän des Dickdarms, die bei 1% beobachtet wird Patienten.

Die Sterblichkeit bei Nebennierenaneurysmen erreicht 16%. Bei Notoperationen bei rupturierten Aneurysmen beträgt die Sterblichkeitsrate 34–85 %. In den letzten Jahren hat sich die Diagnostik und Behandlung von Aortenaneurysmen deutlich verbessert. Der Prozentsatz der Diagnosefehler ist zurückgegangen. Die Sterblichkeit ist deutlich zurückgegangen, insbesondere mit der Einführung der von Angioradiologen durchgeführten Aortenaneurysma-Arthroplastik.

Folk, "Großmutters Methoden", wenn die kranke Person verwirrt ist, Decken einzuwickeln und alle Fenster zu schließen, können nicht nur unwirksam sein, sondern die Situation verschlimmern

19.09.2018

Ein großes Problem für eine Person, die Kokain nimmt, sind Sucht und Überdosierung, die zum Tod führen. Blutplasma produziert ein Enzym namens ...

31.07.2018

In St. Petersburg startete das AIDS-Zentrum in Partnerschaft mit dem Städtischen Zentrum für die Behandlung von Hämophilie und mit Unterstützung der Society of Hemophilia Patients of St. Petersburg ein Pilotprojekt zur Information und Diagnose von Patienten mit Hämophilie, die mit Hepatitis C infiziert sind .

Medizinische Artikel

Fast 5 % aller bösartigen Tumoren sind Sarkome. Sie zeichnen sich durch hohe Aggressivität, schnelle hämatogene Ausbreitung und Rezidivneigung nach Behandlung aus. Manche Sarkome entwickeln sich jahrelang, ohne etwas zu zeigen ...

Viren schweben nicht nur in der Luft, sondern können auch auf Handläufe, Sitze und andere Oberflächen gelangen, während sie ihre Aktivität aufrechterhalten. Daher ist es ratsam, auf Reisen oder an öffentlichen Orten nicht nur die Kommunikation mit anderen Personen auszuschließen, sondern auch ...

Wieder gut sehen und sich für immer von Brille und Kontaktlinsen zu verabschieden, ist der Traum vieler Menschen. Jetzt kann es schnell und sicher Wirklichkeit werden. Durch eine völlig berührungslose Femto-LASIK-Technik werden neue Möglichkeiten der Augenlaserkorrektur eröffnet.

Kosmetische Präparate zur Pflege unserer Haut und Haare sind möglicherweise nicht so sicher, wie wir denken.

Das abdominale Aortenaneurysma ist eine pathologische Erweiterung des abdominalen Teils der Aorta in Form eines Vorsprungs seiner Wand im Bereich vom XII-Brustwirbel bis zu den IV-V-Lendenwirbeln. In der Kardiologie und Angiochirurgie machen Bauchaortenaneurysmen bis zu 95 % aller aneurysmatischen Gefäßveränderungen aus. Bei Männern über 60 Jahren wird in 2-5% der Fälle ein Bauchaortenaneurysma diagnostiziert. Trotz des möglichen asymptomatischen Verlaufs neigt das Bauchaortenaneurysma zur Progression; Im Durchschnitt nimmt sein Durchmesser um 10 % pro Jahr zu, was häufig zu einer Ausdünnung und Ruptur des Aneurysmas mit tödlichem Ausgang führt. In der Liste der häufigsten Todesursachen rangiert das Bauchaortenaneurysma auf Platz 15.

Klassifikation des Bauchaortenaneurysmas

Den größten klinischen Wert hat die anatomische Einteilung der Bauchaortenaneurysmen, wonach infrarenale Aneurysmen unterhalb des Abgangs der Nierenarterien (95 %) und suprarenal mit Lokalisation oberhalb der Nierenarterien lokalisiert sind.

Je nach Form des Vorsprungs der Gefäßwand werden sackförmige, diffuse fusiforme und exfoliierende Aneurysmen der Bauchaorta unterschieden; nach der Struktur der Wand - echte und falsche Aneurysmen.

Unter Berücksichtigung der ätiologischen Faktoren werden Bauchaortenaneurysmen in angeborene und erworbene unterteilt. Letztere können eine nicht-entzündliche Ätiologie (atherosklerotisch, traumatisch) und eine entzündliche (infektiös, syphilitisch, infektiös-allergisch) haben.

Je nach Variante des klinischen Verlaufs kann das Bauchaortenaneurysma unkompliziert und kompliziert (stratifiziert, rupturiert, thrombosiert) sein. Der Durchmesser des abdominalen Aortenaneurysmas ermöglicht es uns, von kleinen (3-5 cm), mittleren (5-7 cm), großen (über 7 cm) und riesigen Aneurysmen (8-10 mal der Durchmesser der infrarenalen Aorta) zu sprechen.

Basierend auf der Prävalenz von A.A. Pokrovsky et al. Es gibt 4 Arten von Bauchaortenaneurysmen:

• I - infrarenales Aneurysma mit ausreichender Länge des distalen und proximalen Isthmus;
• II - infrarenales Aneurysma mit ausreichender Länge des proximalen Isthmus; erstreckt sich bis zur Aortenbifurkation;
• III - infrarenales Aneurysma, das die Gabelung der Aorta und der Beckenarterien betrifft;
• IV - infra- und suprarenales (totales) Aneurysma der Bauchaorta.

Ursachen des Bauchaortenaneurysmas

Studien zufolge ist der wichtigste ätiologische Faktor von Aortenaneurysmen (Aneurysmen des Aortenbogens, Aneurysmen der Brustaorta, Aneurysmen der Bauchaorta) die Atherosklerose. In der Struktur der Ursachen erworbener Aortenaneurysmen macht es 80-90% der Fälle aus.

Ein seltenerer erworbener Ursprung von Bauchaortenaneurysmen ist mit entzündlichen Prozessen verbunden: unspezifische Aortoarteriitis, spezifische Gefäßläsionen bei Syphilis, Tuberkulose, Salmonellose, Mykoplasmose, Rheuma.

Voraussetzung für die spätere Bildung eines Aneurysmas der Bauchaorta kann eine fibromuskuläre Dysplasie sein - eine angeborene Minderwertigkeit der Aortenwand.

Die rasante Entwicklung der Gefäßchirurgie in den letzten Jahrzehnten hat zu einer Zunahme iatrogener Aneurysmen der Bauchschlagader verbunden mit technischen Fehlern bei der Durchführung von Angiographien, rekonstruktiven Operationen (Dilatation/Stenting der Aorta, Thromboembolektomie, Prothetik) geführt. Geschlossene Verletzungen der Bauchhöhle oder der Wirbelsäule können zum Auftreten von traumatischen Aneurysmen der Bauchschlagader beitragen.

Etwa 75 % der Patienten mit einem Bauchaortenaneurysma sind Raucher; während das Risiko, ein Aneurysma zu entwickeln, mit der Dauer des Rauchens und der Anzahl der täglich gerauchten Zigaretten zunimmt. Alter über 60, männliches Geschlecht und ähnliche Probleme bei Familienmitgliedern erhöhen das Risiko eines Bauchaortenaneurysmas um das 5- bis 6-fache.

Die Wahrscheinlichkeit einer Ruptur eines Bauchaortenaneurysmas ist bei Patienten mit arterieller Hypertonie und chronischen Lungenerkrankungen höher. Außerdem ist die Form und Größe des Aneurysmasacks wichtig. Asymmetrische Aneurysmen sind nachweislich rupturanfälliger als symmetrische und bei einem Aneurysmadurchmesser von mehr als 9 cm beträgt die Sterblichkeitsrate durch Ruptur des Aneurysmasacks und intraabdominelle Blutung 75 %.

Die Pathogenese eines Aneurysmas der Bauchschlagader

Bei der Entstehung des Bauchaortenaneurysmas spielen entzündliche und degenerative atherosklerotische Prozesse in der Aortenwand eine Rolle.

Eine Entzündungsreaktion in der Aortenwand tritt als Immunantwort auf die Einführung eines unbekannten Antigens auf. Gleichzeitig entwickelt sich eine Infiltration der Aortenwand durch Makrophagen, B- und T-Lymphozyten, die Produktion von Zytokinen nimmt zu und die proteolytische Aktivität nimmt zu. Die Kaskade dieser Reaktionen führt wiederum zum Abbau der extrazellulären Matrix in der mittleren Schicht der Aortenmembran, was sich in einer Zunahme des Kollagengehalts und einer Abnahme des Elastins äußert. Anstelle von glatten Muskelzellen und elastischen Membranen bilden sich zystenartige Hohlräume, wodurch die Festigkeit der Aortenwand abnimmt.

Entzündliche und degenerative Veränderungen werden von einer Verdickung der Wände des Aneurysmasacks, dem Auftreten einer intensiven perianeurysmalen und postaneurysmalen Fibrose, einer Verschmelzung und Beteiligung der das Aneurysma umgebenden Organe am Entzündungsprozess begleitet.

Bei einem unkomplizierten Verlauf eines Aneurysmas der Bauchaorta treten keine subjektiven Krankheitssymptome auf. In diesen Fällen kann ein Aneurysma zufällig während einer Palpation des Abdomens, Ultraschalls, einer Röntgenaufnahme des Abdomens und einer diagnostischen Laparoskopie für andere Abdominalpathologien diagnostiziert werden.

Die typischsten klinischen Manifestationen eines Bauchaortenaneurysmas sind anhaltende oder wiederkehrende Schmerzen, dumpfe Schmerzen im Mesogastrium oder der linken Bauchseite, die mit dem Druck des wachsenden Aneurysmas auf die Nervenwurzeln und Plexus im Retroperitonealraum einhergehen. Schmerzen strahlen oft in die Lenden-, Kreuzbein- oder Leistengegend aus. Manchmal ist der Schmerz so stark, dass die Schmerzlinderung die Ernennung von Analgetika erfordert. Das Schmerzsyndrom kann als Anfall von Nierenkoliken, akuter Pankreatitis oder Ischias angesehen werden.

Einige Patienten ohne Schmerzen bemerken ein Gefühl von Schwere, Völlegefühl im Bauch oder erhöhter Pulsation. Aufgrund der mechanischen Kompression des Aneurysmas der Bauchaorta des Magens und Zwölffingerdarms können Übelkeit, Aufstoßen, Erbrechen, Blähungen und Verstopfung auftreten.

Das urologische Syndrom beim Bauchaortenaneurysma kann durch Kompression des Harnleiters, Verlagerung der Niere verursacht werden und äußert sich in Hämaturie, Dysuriestörungen. In einigen Fällen geht die Kompression der Hodenvenen und -arterien mit der Entwicklung eines schmerzhaften Symptomkomplexes in den Hoden und der Varikozele einher.

Der ischioradikuläre Symptomkomplex ist mit einer Kompression der Nervenwurzeln des Rückenmarks oder der Wirbel verbunden. Sie ist gekennzeichnet durch Kreuzschmerzen, Sensibilitäts- und Bewegungsstörungen in den unteren Extremitäten.

Bei einem Aneurysma der Bauchaorta kann sich eine chronische Ischämie der unteren Extremitäten entwickeln, die mit Symptomen einer Claudicatio intermittens und trophischen Störungen auftritt.

Ein isoliertes dissezierendes Aneurysma der Bauchaorta ist äußerst selten; häufiger ist es eine Fortsetzung der Dissektion der Brustaorta.

Symptome eines geplatzten Aneurysmas

Die Ruptur eines Aneurysmas der Bauchaorta wird von einer Klinik für ein akutes Abdomen begleitet und kann in relativ kurzer Zeit zu einem tragischen Ausgang führen.

Der Symptomkomplex der abdominalen Aortenruptur wird von einem charakteristischen Dreiklang begleitet: Schmerzen im Bauch- und Lendenbereich, Kollaps und erhöhte Pulsation im Bauchraum.

Die klinischen Merkmale der Bauchaortenaneurysmaruptur werden durch die Richtung der Ruptur (in den Retroperitonealraum, freie Bauchhöhle, untere Hohlvene, Zwölffingerdarm, Blase) bestimmt.

Die retroperitoneale Ruptur eines Aneurysmas der Bauchaorta ist durch ein dauerhaftes Schmerzsyndrom gekennzeichnet. Mit der Ausbreitung des retroperitonealen Hämatoms im Beckenbereich wird eine Bestrahlung von Schmerzen im Oberschenkel, in der Leistengegend und im Perineum festgestellt. Die hohe Lage des Hämatoms kann Herzschmerzen vortäuschen. Die Blutmenge, die während der Ruptur des retroperitonealen Aneurysmas in die freie Bauchhöhle gegossen wird, ist normalerweise gering - etwa 200 ml.

Bei intraperitonealer Lokalisation der Ruptur des Bauchaortenaneurysmas entwickelt sich eine Klinik mit massivem Hämoperitoneum: Die Phänomene des hämorrhagischen Schocks nehmen schnell zu - eine scharfe Blässe der Haut, kalter Schweiß, Schwäche, fadenförmiger, häufiger Puls, Hypotonie. Es gibt eine starke Schwellung und Schmerzen des Bauches in allen Abteilungen, ein diffuses Symptom von Shchetkin-Blumberg. Percussion bestimmt das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Der tödliche Ausgang bei dieser Art der Ruptur des Bauchaortenaneurysmas tritt sehr schnell ein.

Der Durchbruch eines Aneurysmas der Bauchaorta in die untere Hohlvene wird von Schwäche, Atemnot, Tachykardie begleitet; Ödeme der unteren Extremitäten sind typisch. Zu den lokalen Symptomen gehören Schmerzen im Unterleib und im unteren Rücken, eine pulsierende Masse im Unterleib, über der ein systolisch-diastolisches Geräusch zu hören ist. Diese Symptome nehmen allmählich zu und führen zu schwerer Herzinsuffizienz.

Wenn ein Aneurysma der Bauchaorta in den Zwölffingerdarm reißt, entwickelt sich eine Klinik mit starken Magen-Darm-Blutungen mit plötzlichem Kollaps, blutigem Erbrechen und Kreide. Diagnostisch ist diese Rupturvariante nur schwer von gastrointestinalen Blutungen anderer Genese abzugrenzen.

Diagnose eines Aneurysmas der Bauchschlagader

In einigen Fällen kann das Vorhandensein eines Aneurysmas der Bauchaorta durch eine allgemeine Untersuchung, Palpation und Auskultation des Abdomens vermutet werden. Um familiäre Formen des Bauchaortenaneurysmas zu identifizieren, ist eine gründliche Anamnese erforderlich.

Bei der Untersuchung schlanker Patienten in Rückenlage kann eine verstärkte Pulsation des Aneurysmas durch die vordere Bauchwand festgestellt werden. Die Palpation im linken Oberbauch zeigt eine schmerzlos pulsierende dichte elastische Formation. Bei der Auskultation über einem Aneurysma der Bauchaorta ist ein systolisches Geräusch zu hören.

Die am besten zugängliche Methode zur Diagnose eines Aneurysmas der Bauchaorta ist eine Übersichtsröntgenaufnahme der Bauchhöhle, die es ermöglicht, den Schatten des Aneurysmas und die Verkalkung seiner Wände sichtbar zu machen. Gegenwärtig wird Ultraschall, Duplex-Scannen der Bauchaorta und ihrer Äste in der Angiologie weit verbreitet verwendet. Die Genauigkeit der Ultraschallerkennung eines abdominalen Aortenaneurysmas nähert sich 100%. Mit Hilfe von Ultraschall werden der Zustand der Aortenwand, die Prävalenz und Lokalisation des Aneurysmas und der Ort der Ruptur bestimmt.

CT oder MSCT der Bauchaorta ermöglicht es Ihnen, ein Bild des Lumens des Aneurysmas, der Verkalkung, der Dissektion und der intrasakkulären Thrombose zu erhalten. um einen drohenden Bruch oder einen vollzogenen Bruch zu erkennen.

Neben diesen Methoden werden die Aortographie, die intravenöse Urographie und die diagnostische Laparoskopie zur Diagnose des abdominalen Aortenaneurysmas eingesetzt.

Der Nachweis eines Aneurysmas der Bauchaorta ist eine absolute Indikation zur chirurgischen Behandlung. Eine radikale Art der Operation ist die Resektion eines Aneurysmas der Bauchaorta, gefolgt von einem Ersatz des resezierten Bereichs durch ein Homograft. Die Operation wird durch einen Laparotomieschnitt durchgeführt. Wenn die Beckenarterien am Aneurysma beteiligt sind, ist eine Bifurkations-aortoiliakale Prothese indiziert. Die durchschnittliche Sterblichkeit bei offener Chirurgie beträgt 3,8–8,2 %.

Kontraindikationen für eine elektive Operation sind kürzlich aufgetretener (weniger als 1 Monat zurückliegender) Myokardinfarkt, Schlaganfall (bis zu 6 Wochen), schwere kardiopulmonale Insuffizienz, Niereninsuffizienz, ausgedehnte okklusive Läsionen der Arteria iliaca und femoralis. Bei Riss oder Ruptur eines Aneurysmas der Bauchaorta erfolgt die Resektion nach vitaler Indikation.

Zu den modernen, wenig traumatischen Methoden der Bauchaortenaneurysmachirurgie gehört der endovaskuläre Aneurysmaersatz mit einem implantierbaren Stentgraft. Der chirurgische Eingriff wird in einem Röntgen-Operationssaal durch einen kleinen Schnitt in der Femoralarterie durchgeführt; Der Operationsverlauf wird durch Röntgenfernsehen überwacht. Die Installation eines Stentgrafts ermöglicht das Isolieren des Aneurysmasacks, wodurch die Möglichkeit seines Reißens verhindert und gleichzeitig ein neuer Kanal für den Blutfluss geschaffen wird. Die Vorteile der endovaskulären Intervention sind ein minimales Trauma, ein geringeres Risiko postoperativer Komplikationen und eine schnelle Genesung. Laut Literatur wird jedoch in 10 % der Fälle eine distale Migration von endovaskulären Stents festgestellt.

www.krasotaimedicina.ru

Untersuchung der Bauchschlagader

Bauchaorta (Abb. 362). Die abdominale Aorta ist die am besten zugängliche Abteilung für die körperliche Untersuchung. Die Untersuchung des Patienten sollte mit einer Beurteilung der Hautfarbe der unteren Extremitäten, des Zustands des Trophismus seiner Haut und Muskeln beginnen. Bei gesunden Menschen unterscheidet sich die Hautfarbe der unteren Extremitäten nicht von der Hautfarbe anderer Körperteile. Trophische Haut (Hautmuster, Haaransatz), trophische Nägel, Muskeln der unteren Extremitäten weisen keine Abweichungen auf.

Reis. 362. Bauchaorta und ihre Äste.

1 - Bauchaorga,
2 - Leberarterie,
3 - rechte Nierenarterie;
4 - A. mesenterica inferior,
5 - rechte Arteria iliaca communis;
6 - rechte A. iliaca interna,
7 - rechte A. iliaca externa;
8 - Magenarterie,
9 - Milzaryurie,
10 - linke Nierenarterie,
11 - A. mesenterica superior,
12 - linke Arteria iliaca communis;
13 - mittlere Sakralarterie,
14 - linke A. iliaca interna,
15 - linke A. iliaca externa

Mit Pathologie der Bauchaorta mit einer Verletzung seiner Durchgängigkeit, Blässe, Ausdünnung der Haut, Haarausfall an den Beinen, einer Verletzung des Trophismus der Nägel (Ausdünnung, Sprödigkeit), dem Auftreten von trophischen Geschwüren an den Füßen und Atrophie der Muskeln der Beine erscheinen. Die Füße fühlen sich kalt an.

Sichtbares Pulsieren der Bauchschlagader Es wird häufig bei vollkommen gesunden Personen festgestellt, insbesondere in jungen Jahren bei asthenischen Patienten mit reduzierter Ernährung, mit einer schwachen Bauchdecke nach Aufregung und körperlicher Anstrengung, bei erregbaren Personen mit leerem Magen und Darm. Pulsieren ist normalerweise bei aufrechtem Patienten zu sehen, besser jedoch in horizontaler Position. Es verschwindet, wenn die Bauchmuskeln angespannt sind. Die Stärke einer solchen Pulsation ist nicht signifikant.

Ausgeprägte sichtbare Pulsation festgestellt bei Patienten mit einer hyperkinetischen Art der Hämodynamik, mit einem erhöhten Schlagvolumen des Herzens - NCD, arterieller Hypertonie, Thyreotoxikose sowie bei Aortenklappeninsuffizienz. In diesen Fällen ist normalerweise eine Pulsation unterschiedlicher Intensität vom Schwertfortsatz bis zum Nabel sichtbar.

Begrenzter pulsierender Wulst in der Projektion der Aorta ist charakteristisch für ein großes Aortenaneurysma. Nur ein hervorstehender, aber nicht pulsierender Tumor über der Hauptschlagader ist möglich – das passiert, wenn ein Aneurysma thrombosiert ist.

Palpation der Bauchschlagader

Die Palpation der abdominalen Aorta ist von großem diagnostischem Wert. Es wird in einer horizontalen Position des Patienten mit maximaler Entspannung der Bauchmuskulatur durchgeführt (Abb. 363).

Reis. 363. Palpation der Bauchaorta.
Die Position des Patienten liegt auf dem Rücken, die Finger des Arztes befinden sich auf der weißen Linie des Bauches quer zur Achse der Aorta.
Beim Erreichen der hinteren Bauchhöhle wird beim Ausatmen des Patienten eine Gleitbewegung mit einer Rolle durch die Aorta ausgeführt.
Die abdominale Aorta wird vom Processus xiphoideus bis zum Nabel und direkt darunter untersucht.

Die Studie beginnt am Xiphoid-Prozess und endet am Nabel. Es ist zu beachten, dass bei Hypersthenikern das obere Drittel der Magengegend mit dem linken Leberlappen gefüllt ist, daher sollte die Palpation tiefer beginnen als bei Asthenikern und Normosthenikern.

Die Palpation der Aorta wird genauso durchgeführt wie die tiefe Palpation des Abdomens. Die Handfläche des Arztes wird senkrecht zur Aortenachse unter dem Processus xiphoideus auf die Bauchdecke gelegt, so dass die Endglieder der Finger II, III, IV auf der weißen Linie des Bauches liegen. Außerdem tauchen sie bei jedem Ausatmen des Patienten bis zur Rückwand in die Bauchhöhle ein, dh bis zu dem Moment, in dem ein Pulsieren unter den Fingern auftritt. Dort angekommen, machen die Finger beim nächsten Ausatmen ruhig eine Gleitbewegung über die Aorta. Die Manipulation wird 2-3 mal wiederholt. Dann werden die Finger in ähnlicher Weise etwas tiefer gesetzt und palpiert.

So wird die gesamte Bauchaorta vom Schwert bis zum Bauchnabel oder knapp darunter untersucht. Wenn die Aorta bei einem gesunden Menschen palpiert wird, wird sie als elastischer, mäßig pulsierender, gleichmäßiger, glatter Schlauch mit einem Durchmesser von 2-3 cm wahrgenommen.Wenn die Bauchdecke schwach ist, sind Magen und Darm nicht überfüllt und geschwollen, die Palpation ist schon beim ersten Eintauchen der Hand einfach .

Bei entwickelten Muskeln, einer dicken Fettschicht, einem gefüllten Magen und Darm ist die Palpation schwierig. Die Aorta muss in ihrer ganzen Länge ertastet werden. Die abdominale Aorta ist am besten bei Asthenikern zu palpieren, bei vielen Frauen, die ein Kind geboren haben, mit einer Divergenz der Bauchmuskeln.

Ripple-Verstärkung der Bauchaorta wird während der Erregung nach körperlicher Anstrengung festgestellt, was mit einer Erhöhung des Schlagvolumens des Herzens verbunden ist.

In der Pathologie sind folgende palpatorische Abweichungen möglich bei Untersuchung der Bauchaorga:

Verstärkung oder Abschwächung der Pulsation;
- Erkennung einer begrenzten Vorwölbung der Aorta
- Aneurysmen;
- Erkennung einer begrenzten nicht pulsierenden Dichtung (thrombosiertes Aneurysma),
- Verdichtung und Krümmung der Aorta.

Bei Patienten mit einer hyperkinetischen Hämodynamik (NCD, arterielle Hypertonie), einer Insuffizienz der Aortenklappen und einer Thyreotoxikose wird eine ausgeprägte Pulsation der Bauchaorta über ihre gesamte Länge beobachtet

Geschwächte Aortenpulsation in seiner gesamten Länge wird bei akuter Herz- und Gefäßinsuffizienz (Ohnmacht, Kollaps, Schock, Myokarditis, akuter Myokardinfarkt), bei Aortenstenose, Aortenisthmusstenose, Aortoarteriitis, Kompression der Aorta von außen über der Palpationsebene bestimmt.

Begrenzte pulsierende Vorwölbung der Aorta- Aneurysma, kann unterschiedlich groß sein - von wenigen Zentimetern bis zur Größe des Kopfes. Das Aneurysma kann rund, oval, sackförmig sein. Die Oberfläche des Aneurysmas ist glatt, dicht elastische Konsistenz. Wenn es thrombosiert ist, wird es dichter, seine Pulsation ist unbedeutend oder fehlt. Wenn ein Aneurysma entdeckt wird, wird seine Palpation sorgfältig durchgeführt., ohne übermäßigen Druck und Gleitbewegungen auf seiner Oberfläche. Das ist gefährlich, da ein Blutgerinnsel mit schwerwiegenden Folgen aufbrechen kann. Die durchgehend oder stellenweise verdichtete Bauchaorta tritt bei atherosklerotischen Läsionen auf. Eine begrenzte Verdichtung wird manchmal mit einem Tumor verwechselt.

Thrombose des Aortenstammes oder seine Äste werden von einer Ischämie der unteren Extremitäten begleitet (blasse, kalte Beine, fehlende Pulsation in den Gefäßen, Gangrän). Die langsame Entwicklung der Thrombose äußert sich in einer Abnahme der Gefäßpulsation, der Entwicklung von Kollateralen und Muskelatrophie. Die Pulsation einer solchen Aorta wird reduziert, der Lokalisationsbereich des Thrombus wird versiegelt.

Askultation der abdominalen Aorta

Die Askultation der abdominalen Aorta erfolgt entlang der weißen Linie des Abdomens vom Processus xiphoideus bis zum Nabel (Abb. 364).

Das Phonendoskop wird unter Berücksichtigung der Atmung des Patienten allmählich in die Bauchhöhle eingetaucht: Beim Ausatmen senkt sich das Gerät, beim Einatmen wird es auf der Eintauchhöhe gehalten und widersetzt sich dem Ausstoßen durch die Bauchmuskeln.

Je nach Entwicklung der Muskulatur ist es möglich, die Aorta in 1 oder 3 Tauchgängen zu erreichen, das Abhören erfolgt beim Ausatmen mit angehaltenem Atem. Das Phonendoskop bewegt sich also vom Schwert zum Nabel. Wir machen auf die Unzulässigkeit von starkem Druck und Klemmen der Aorta aufmerksam, die zum Auftreten von stenotischen Geräuschen führen können.

Bei Erwachsenen, jungen Menschen und Menschen mittleren Alters ist während der Auskultation der Bauchaorta kein Geräusch zu hören. Nur bei Kindern und Jugendlichen ist ein leises, kurzes systolisches Geräusch in der Mitte der Distanz zwischen Nabel und Processus xiphoideus zu erkennen.

Systolisches Geräuschüber der Bauchaorta unterschiedlicher Intensität mit Aortenatheromatose, Aortitis, Aneurysma und Aortenkompression zu hören. Bei der Bewertung der Ergebnisse der Auskultation der abdominalen Aorta muss berücksichtigt werden, dass das auskultierte Geräusch beim Xiphoid-Prozess auf eine Stenose der Brustaorta sowie auf eine Stenose oder Kompression des Truncus coeliacus zurückzuführen sein kann. Geräusche in der Nabelregion treten bei erhöhtem Blutfluss in den Nabel- und Paraumbilikalvenen auf, in erweiterten Stammvenen der Bauchwand mit Nichtverschluss der Nabelvene und Leberzirrhose.

Um Erkrankungen der Bauchschlagader sowie des Brustkorbs zu diagnostizieren, ist es notwendig, den Blutdruck in Armen und Beinen zu messen und zu vergleichen. Der normale Blutdruck in den Beinen beträgt 20 mm Hg. höher als vorhanden. Bei Verletzung der Durchgängigkeit der Brust- und Bauchaorta (Coarktation, Aortitis, Thrombose, Kompression von außen) wird der Druck auf die Beine reduziert.

diagnoz.ru

Was ist die Bauchschlagader

Die Aorta ist das erste Gefäß, in das das Herz Blut ausstößt. Es erstreckt sich in Form einer großen röhrenförmigen Formation mit einem Durchmesser von 1,5-2 cm bis 2,5-3 cm durch den Brustkorb, ausgehend von der Aorta-Herz-Verbindung, und durch die gesamte Bauchhöhle bis zur Höhe der Artikulation der Wirbelsäule mit das Becken. Es ist das größte und wichtigste Gefäß im Körper.

Anatomisch ist es wichtig, die Aorta in zwei Abschnitte zu unterteilen: Brust- und Bauchraum. Der erste befindet sich in der Brust oberhalb des Zwerchfells (der Muskelstreifen, der die Atmung ausführt und die Bauch- und Brusthöhle trennt). Die Bauchregion befindet sich unterhalb des Zwerchfells. Davon gehen Arterien aus, die Magen, Dünn- und Dickdarm, Leber, Milz, Bauchspeicheldrüse und Nieren mit Blut versorgen. Die abdominale Aorta endet nach der Gabelung in die rechte und linke Arteria iliaca communis, die Blut zu den unteren Extremitäten und Beckenorganen bringen.

Was passiert mit der Krankheit und was ist ihre Gefahr?

Als Aneurysma der Bauchaorta bezeichnet man eine solche krankhafte Veränderung dieses Gefäßes:

• Äußerlich sieht es aus wie eine Erweiterung, ein Vorsprung, eine Zunahme des Gesamtdurchmessers und des Innenlumens des Aortenabschnitts im Vergleich zu den darüber liegenden und darunter liegenden Abschnitten.
• Es befindet sich unterhalb des Zwerchfells (in jedem Segment vom Zwerchfell bis zur Teilungsebene) entlang der Bauchhöhle - in der Bauchregion.
• Es ist gekennzeichnet durch Ausdünnung und Schwächung der Gefäßwände im Bereich des Vorsprungs.

All diese pathologischen Veränderungen bergen eine große Gefahr aufgrund von:

Über die Kriterien zur Diagnose eines Bauchaortenaneurysmas wird unter Fachärzten diskutiert. Wenn früher geglaubt wurde, dass nur eine Ausdehnung von mehr als 3 cm ein zuverlässiges Symptom der Krankheit ist, haben neuere Studien die relative Zuverlässigkeit dieser Information gezeigt. Dies liegt daran, dass viele zusätzliche Faktoren berücksichtigt werden müssen:

• geschlecht - bei Männern hat die Bauchaorta einen durchschnittlich 0,5 cm größeren Durchmesser als bei Frauen;
• alter - mit zunehmendem Alter kommt es aufgrund der Schwächung ihrer Wand und des erhöhten Blutdrucks zu einer regelmäßigen Ausdehnung der Bauchaorta (im Durchschnitt um 20%).
• Abschnitt der Bauchaorta - die untersten Abschnitte sind normalerweise 0,3–0,5 cm im Durchmesser kleiner als die oberen.

Daher ist die Erweiterung der Aorta im Bauchbereich von mehr als 3 cm ein richtiges, aber nicht das einzige Zeichen der Krankheit. Dies liegt daran, dass eine gesunde Aorta auf keinen Fall einen größeren Durchmesser haben sollte. Aufgrund der Variabilität in der Größe des normalen Aortendurchmessers sprechen Experten von Aneurysmen schon bei Ausdehnungen von weniger als 3 cm, wenn:

Arten von Aortenaneurysmen

Je nach Lokalisation des Bauchaortenaneurysmas ist es wichtig, es in zwei Typen zu unterteilen:

Bauchaneurysmen sind nach Aussehen und Form:

Kleine Aneurysmen

Spezialisten unterscheiden eine Gruppe von kleinen Aortenaneurysmen - jede Erweiterung mit einem Durchmesser von bis zu 5 cm.Die Zweckmäßigkeit liegt darin, dass sie häufiger beobachtet als operiert werden. Kommt es innerhalb von 6 Monaten zu einer schnellen Größenzunahme von mehr als 0,5 cm, deutet dies auf eine drohende Ruptur hin. Solche Aneurysmen erfordern trotz ihrer geringen Größe eine chirurgische Behandlung. Sie platzen statistisch gesehen gleich häufig wie große Aneurysmen, aber die Zahl der postoperativen Komplikationen und Misserfolge ist deutlich geringer.

Ursachen der Krankheit

Es gibt vier Hauptursachen für Bauchaortenaneurysmen:

1. Die Rolle der Atherosklerose

Atherosklerose ist die Hauptursache für 80–85 % der Aneurysmen. Cholesterinplaques sowohl in der Aorta selbst als auch in den darunter liegenden Abschnitten - die Arterien der unteren Extremitäten zerstören die Gefäßwand, verringern ihre Festigkeit, tragen zur Bildung von Blutgerinnseln bei und erhöhen den Blutdruck in der Aorta. Vor diesem Hintergrund wird seine Erweiterung oder Ausbuchtung gebildet. Es wurde festgestellt, dass bei Atherosklerose überwiegend spindelförmige Aneurysmen auftreten, die zu einer allmählichen Dissektion neigen.

2. Bedeutung genetischer und angeborener Faktoren

Die erbliche Verwandtschaft von Bauchaortenaneurysmen bei Männern zwischen Verwandten der ersten Linie (Eltern-Kinder) ist nachgewiesen. Wenn der Vater erkrankt ist, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass sein Sohn daran erkrankt, bei etwa 50 %. Dies ist auf Defekte im Erbgut, die Struktur von Genen und Anomalien (Mutationen) von Chromosomen zurückzuführen. Irgendwann stören sie die Enzymsysteme, die für die Produktion von Stoffen verantwortlich sind, die die Grundlage für die Festigkeit der Aortenwand bilden.

Angeborene Merkmale der Struktur von Blutgefäßen in Form von abnormaler Verengung, Erweiterung, Angiodysplasie (Verletzungen der Verzweigung, Wandstruktur) können ebenfalls zur Bildung eines Aneurysmas führen. Dies geschieht beim Marfan-Syndrom und der arteriell-aortalen fibromuskulären Dysplasie.

3. Entzündungsprozesse

Abhängig von den Ursachen kann ein Bauchaortenaneurysma nicht entzündlich (atherosklerotisch, genetisch, traumatisch) und entzündlich sein. Der Grund und Mechanismus für die Bildung des zweiten ist ein träger chronischer Entzündungsprozess.

Sie kann sowohl direkt in der Wand der Aorta als auch im umgebenden Fettgewebe auftreten. Im ersten Fall entsteht ein Aneurysma aufgrund der Zerstörung der Gefäßwand durch Entzündung, dem Ersatz von normalem Gewebe durch schwaches Narbengewebe. Im zweiten Fall ist die Aorta erneut an einer Entzündung beteiligt, dehnt sich in verschiedene Richtungen aus und dehnt sich durch die Bildung dichter Adhäsionen zwischen ihr und dem umgebenden Gewebe aus.

Der Entzündungsprozess ist möglich mit:

• Aorto-Arteriitis ist ein Autoimmunprozess, ein Zusammenbruch der Immunität, bei dem Immunzellen die Aortenwand zerstören und ihr Gewebe als fremd wahrnehmen.
• Syphilis und Tuberkulose. Solche Aneurysmen werden als spezifisch infektiös bezeichnet. Sie entstehen bei langjährigem Bestehen dieser Erkrankungen (Jahre, Jahrzehnte).
• Alle Infektionen (Darm, Herpes, Cytomegalovirus, Chlamydien). Dies geschieht sehr selten (maximal 1–2 %) bei individueller Überempfindlichkeit gegen einen bestimmten Erreger sowie bei Immundefekten.

4. Welche Verletzungen provozieren ein Aneurysma?

Eine direkte traumatische Verletzung der Wand der Bauchschlagader ist möglich bei:

All diese Faktoren schwächen die Gefäßwand, was später zu einer aneurysmatischen Ausdehnung im geschädigten Bereich führen kann.

Bedeutung von Risikofaktoren

Faktoren, die alleine kein Aneurysma auslösen können, aber dessen Verlauf verschlimmern, sind Risikofaktoren:

• männliches Geschlecht;
• Alter von 50 bis 75 Jahren;
• schwere arterielle Hypertonie (erhöhter Druck);
• Rauchen und Alkoholmissbrauch;
• Fettleibigkeit und Diabetes.

Charakteristische Symptome

Die Tabelle zeigt die typischen Symptome und mögliche Optionen für den Verlauf eines Bauchaortenaneurysmas:

Bei unkomplizierten Schmerzen treten Symptome auf, die aber nicht nur für ein Aneurysma spezifisch sind und das Allgemeinbefinden nicht stören (25–30 %).

Bei einem schmerzhaften komplizierten Verlauf stören die Symptome das Allgemeinbefinden stark, weisen auf eine Aneurysmaruptur hin und bedrohen das Leben des Patienten (40–50 %).

Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Schmerzsyndrom

Schmerzen unterschiedlicher Art und Schwere werden von etwa 50–60% der Patienten mit Aortenaneurysma in der Bauchhöhle festgestellt. Es begleitet oft sowohl komplizierte als auch unkomplizierte Formen, die durch Atherosklerose verursacht werden, und kann sein:

Pulsierender Tumor

Etwa 20-30% der Patienten mit großen Bauchaortenaneurysmen (mehr als 5 cm) finden unabhängig voneinander eine tumorähnliche dichte Bildung in ihrem Bauch. Seine charakteristischen Merkmale:

• befindet sich im Bauch auf Höhe des Nabels links, etwas darüber oder darunter;
• pulsiert, hat unscharfe Grenzen;
• in einer Position fixiert und bewegt sich nicht mit den Fingern zur Seite;
• mäßiger Schmerz beim Drücken;
• Beim Abhören mit einem Phonendoskop über dem Tumor wird ein Blasgeräusch festgestellt, synchron mit Pulsation und Herzschlag.

Blutdruckabfall

Mehr als 80 % der Patienten mit Aneurysma haben Bluthochdruck. Im Laufe der Jahre hatten sie einen konstanten Druckanstieg, der gegen eine medikamentöse Behandlung resistent war. Die Bildung eines Aneurysmas an sich führt zu arterieller Hypertonie. Beide Verstöße verstärken sich gegenseitig (Teufelskreis). Wenn bei einem Patienten mit einem Bauchaneurysma der Druck spontan unter die üblichen oder normalen Werte (weniger als 100/60 mm Hg) abfällt, kann dies auf eine drohende Ruptur oder Aortendissektion hindeuten.

Blutdruckschwankungen können zu einer Aortendissektion führen

Symptome einer gestörten Blutversorgung der inneren Organe und der unteren Extremitäten

Bei 35–40 % verbirgt sich ein Aneurysma der Bauchaorta unter dem Deckmantel anderer Erkrankungen. Dies ist auf eine Verletzung der Durchblutung durch die davon ausgehenden Arterien zurückzuführen, die die inneren Organe und unteren Gliedmaßen mit Blut versorgen. Es gibt vier Varianten der Manifestation der Krankheit:

Alle diese Krankheitsformen werden herausgegriffen, weil sich die Patienten gerade wegen zusätzlicher und nicht wegen der Hauptsymptome des Aortenaneurysmas häufig an Ärzte verschiedener Fachrichtungen (Neurologen, Gastroenterologen, Allgemeinchirurgen, Allgemeinchirurgen) wenden und ein nicht vorhandene Pathologie. Während die wahre Krankheit unerkannt bleibt.

So diagnostizieren Sie ein Problem

Aufgrund der Beschwerden und der allgemeinen Untersuchung kann ein Aortenaneurysma nur vermutet werden. Zuverlässig feststellen hilft:

Wie man die Krankheit heilt, und so weit wie möglich

Ein sicher diagnostiziertes Aneurysma der Bauchaorta ist ein ernstzunehmender Grund für die Konsultation und lebenslange Nachsorge durch einen Gefäßchirurgen oder einen Herzchirurgen. Die einzige radikale Behandlung ist eine Operation. Aber auch das kann nicht immer erfüllt werden (nur in 50-60%). Es ist verbunden mit:

Die Hauptsache bei der Behandlung ist, die richtige Taktik zu wählen und mit Ihren Handlungen keinen Schaden zu verursachen. Allgemeine Hinweise hierzu lauten wie folgt:

• Kleine Aneurysmen (bis zu 5 cm), die laut Ultraschall oder anderen Forschungsmethoden nicht zunehmen oder die Zunahme 0,3 cm in 6 Monaten nicht überschreitet, können Sie nicht operieren. Es findet eine ständige Überwachung statt.
• Bei großen (6-10 cm oder mehr) und abdominalen Aortenaneurysmen, die in 6 Monaten um 0,5 cm zunehmen, ist es wünschenswert, so schnell wie möglich zu operieren. Hohe Bruchgefahr.
• Oberhalb der Nierenarterien gelegene aneurysmatische Erweiterungen sollten ohne signifikante Indikation besser nicht operiert werden (schnelle Zunahme des Aneurysmas bei jungen Menschen und Menschen bis 55-65 Jahre ohne begleitende Pathologie).
• Bei Personen über 70–75 Jahren, insbesondere bei Vorliegen schwerer Begleiterkrankungen, ist die Operation von Aneurysmen sehr gefährlich. Geeignetere konservativ-beobachtende Taktiken.

Das Wesen der Operation

Die klassische Technik umfasst einen Einschnitt in den Bauch, die Exzision des Aneurysmas und den Ersatz des resultierenden Defekts durch eine künstliche Prothese. Wenn ein solcher Eingriff nicht möglich ist, führen Sie Folgendes durch:

Bei Vorliegen eines operierten oder nicht operierten Aortenaneurysmas im Bauchraum:

Vorhersage

Der Bruch eines Aneurysmas (sowohl eines kleinen als auch eines großen) trotz der Operation verurteilt den Patienten zum Tode (nicht mehr als 3% überleben bis zu 3 Monate). Nach elektiven Operationen bei kleinen nicht rupturierten Dilatationen (bis 5 cm) überleben etwa 75 %, bei volumetrischen und oberhalb der Nierenarterien lokalisierten Aneurysmen nicht mehr als 45 %. Etwa 30 % der kleinen Aneurysmen nehmen nicht an Größe zu und erfordern keine chirurgische Behandlung, wenn medizinische Empfehlungen befolgt werden.

okardio.com

Formen der Krankheit

Am häufigsten verwenden Kliniker die Klassifizierung von Bauchaortenaneurysmen, basierend auf den Merkmalen der anatomischen Lokalisation pathologischer Erweiterungen:

• infrarenale Aneurysmen, d. h. Äste der darunter liegenden Nierenarterien (beobachtet in 95 % der Fälle);
• suprarenale Aneurysmen, d.h. oberhalb des Ursprungsortes der Nierenarterien gelegen.

Je nach Struktur der Sackwand werden Bauchaortenaneurysmen in falsch und wahr unterteilt.

Je nach Form des Vorsprungs:

• Peeling;
• spindelförmig;
• diffus;
• saccular.

Je nach Ursache können Bauchaortenaneurysmen angeboren (verbunden mit Anomalien in der Struktur der Gefäßwand) oder erworben sein. Letztere werden wiederum in zwei Gruppen unterteilt:

1. Entzündlich (infektiös, infektiös-allergisch, syphilitisch).
2. Nicht entzündlich (traumatisch, atherosklerotisch).

Nach dem Vorhandensein von Komplikationen:

• unkompliziert;
• kompliziert (thrombosiert, zerrissen, exfolierend).

Abhängig vom Durchmesser der Ausdehnungsstelle werden Bauchaortenaneurysmen in klein, mittel, groß und riesig eingeteilt.

A. A. Pokrovsky schlug eine Klassifizierung von Bauchaortenaneurysmen vor, basierend auf der Prävalenz des pathologischen Prozesses:

1. Infrarenales Aneurysma mit langen proximalen und distalen Isthmen.
2. Infrarenales Aneurysma, das sich oberhalb der Bifurkationsebene (Bifurkation) der Bauchaorta befindet und einen langen proximalen Isthmus aufweist.
3. Infrarenales Aneurysma, das sich bis zur Bifurkation der Bauchaorta sowie der Beckenarterien erstreckt.
4. Totales (infrarenales und suprarenales) Aneurysma der Bauchschlagader.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ergebnisse zahlreicher Studien haben gezeigt, dass der wichtigste ätiologische Faktor des abdominalen Aortenaneurysmas sowie anderer Lokalisationen dieses pathologischen Prozesses (Brustaorta, Aortenbogen) Atherosklerose ist. In 80-90% der Fälle ist die Entwicklung der Krankheit darauf zurückzuführen. Viel seltener ist die Entwicklung erworbener Aneurysmen der Bauchaorta mit entzündlichen Prozessen (Rheuma, Mykoplasmose, Salmonellose, Tuberkulose, Syphilis, unspezifische Aortoarteriitis) verbunden.

Bei Patienten mit angeborener Minderwertigkeit der Struktur der Gefäßwand (fibromuskuläre Dysplasie) wird häufig ein Aneurysma der Bauchaorta gebildet.

Ursachen des traumatischen Aneurysmas der Bauchschlagader:

• Wirbelsäulen- und Bauchverletzungen;
• technische Fehler bei rekonstruktiven Operationen (Prothese, Thromboembolektomie, Stenting oder Dilatation der Aorta) oder Angiographie.

Faktoren, die das Risiko eines Bauchaortenaneurysmas erhöhen, sind:

• Rauchen - Raucher machen 75% aller Patienten mit dieser Pathologie aus, je mehr Raucherfahrung und die Anzahl der täglich gerauchten Zigaretten, desto höher ist das Risiko, ein Aneurysma zu entwickeln;
• Alter über 60;
• männliches Geschlecht;
• das Vorhandensein dieser Krankheit bei nahen Verwandten (erbliche Veranlagung).

Die Ruptur eines Aneurysmas der abdominalen Aorta tritt am häufigsten bei Patienten auf, die an chronischen bronchopulmonalen Erkrankungen und/oder arterieller Hypertonie leiden. Darüber hinaus beeinflussen auch die Größe und Form des Aneurysmas das Rupturrisiko. Symmetrische Aneurysmensäcke platzen seltener als asymmetrische. Und riesige Verlängerungen, die einen Durchmesser von 9 cm oder mehr erreichen, reißen in 75% der Fälle mit massiven Blutungen und schnellem Tod der Patienten.

Symptome eines Bauchaortenaneurysmas

In den meisten Fällen tritt ein abdominales Aortenaneurysma ohne klinische Symptome auf und wird zufällig während einer Röntgenaufnahme des Abdomens, einer Ultraschalluntersuchung, einer diagnostischen Laparoskopie oder einer routinemäßigen abdominalen Palpation diagnostiziert, die im Zusammenhang mit einer anderen abdominalen Pathologie durchgeführt wird.

In anderen Fällen können die klinischen Symptome eines Bauchaortenaneurysmas sein:

• Schmerzen im Unterleib;
• Völlegefühl oder Schweregefühl im Bauch;
• pochendes Gefühl im Bauch.

Schmerzen sind in der linken Seite des Bauches zu spüren. Seine Intensität kann von leicht bis unerträglich sein und erfordert die Ernennung von Schmerzmittelinjektionen. Oft strahlen die Schmerzen in die Leisten-, Kreuzbein- oder Lendengegend aus, weshalb fälschlicherweise die Diagnose Ischias, akute Pankreatitis oder Nierenkolik gestellt wird.

Wenn ein wachsendes Aneurysma der Bauchaorta beginnt, mechanischen Druck auf Magen und Zwölffingerdarm auszuüben, führt dies zur Entwicklung eines dyspeptischen Syndroms, das gekennzeichnet ist durch:

• Brechreiz;
• sich erbrechen;
• Aufstoßen mit Luft;
• Blähung;
• Neigung zu chronischer Verstopfung.

In einigen Fällen verdrängt der Aneurysmasack die Niere und komprimiert den Harnleiter, wodurch ein urologisches Syndrom entsteht, das sich klinisch durch Dysurie (häufiges, schmerzhaftes, erschwertes Wasserlassen) und Hämaturie (Blut im Urin) äußert.

Wenn ein Aneurysma der Bauchaorta die Hodengefäße (Arterien und Venen) komprimiert, hat der Patient Schmerzen in den Hoden und es entwickelt sich eine Varikozele.

Die Kompression der Spinalwurzeln durch eine zunehmende Vorwölbung der Bauchaorta geht mit der Ausbildung eines ischioradikulären Symptomkomplexes einher, der durch anhaltende Schmerzen im Lendenbereich sowie motorische und sensorische Störungen in den unteren Extremitäten gekennzeichnet ist.

Das Bauchaortenaneurysma kann chronische Durchblutungsstörungen der unteren Extremitäten verursachen, die zu trophischen Störungen und Schaufensterkrankheit führen.

Wenn ein Aneurysma der Bauchaorta platzt, erleidet der Patient massive Blutungen, die innerhalb weniger Sekunden zum Tod führen können. Die klinischen Symptome dieser Erkrankung sind:

• plötzliche starke Schmerzen (sogenannte Dolchschmerzen) im Unterleib und / oder unteren Rücken;
• ein starker Blutdruckabfall bis zur Entwicklung eines Kollapses;
• Gefühl von starkem Pulsieren in der Bauchhöhle.

Merkmale des klinischen Bildes einer Ruptur eines Aneurysmas der Bauchaorta werden durch die Blutungsrichtung (Blase, Zwölffingerdarm, untere Hohlvene, freie Bauchhöhle, retroperitonealer Raum) bestimmt. Charakteristisch für retroperitoneale Blutungen ist das Auftreten anhaltender Schmerzen. Wenn das Hämatom zum kleinen Becken hin zunimmt, strahlen die Schmerzen auf den Damm, die Leiste, die Genitalien und den Oberschenkel aus. Eine hohe Lokalisation des Hämatoms manifestiert sich oft unter dem Deckmantel eines Herzinfarkts.

Die intraperitoneale Ruptur eines Aneurysmas der Bauchaorta führt zur schnellen Entwicklung eines massiven Hämoperitoneums, es treten starke Schmerzen und Blähungen auf. Das Symptom Schtschetkin-Blumberg ist in allen Abteilungen positiv. Percussion bestimmt das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Gleichzeitig mit den Symptomen eines akuten Abdomens, wenn ein Aortenaneurysma reißt, treten Symptome eines hämorrhagischen Schocks auf und nehmen schnell zu:

• scharfe Blässe der Schleimhäute und der Haut;
• große Schwäche;
• kalter, klammer Schweiß;
• Lethargie;
• fadenförmiger Puls (häufig, geringe Füllung);
• ausgeprägter Blutdruckabfall;
• Abnahme der Diurese (die Menge des abgetrennten Urins).

Bei einer intraperitonealen Ruptur eines Aneurysmas der Bauchaorta tritt sehr schnell ein tödlicher Ausgang auf.

Kommt es zu einem Durchbruch des Aneurysmasacks in das Lumen der unteren Hohlvene, geht dies mit der Bildung einer arteriovenösen Fistel einher, deren Symptome sind:

• Schmerzen im Unterleib und im unteren Rückenbereich;
• die Bildung eines pulsierenden Tumors in der Bauchhöhle, über dem systolisch-diastolische Geräusche gut zu hören sind;
• Schwellung der unteren Extremitäten;
• Tachykardie;
• zunehmende Atemnot;
• erhebliche allgemeine Schwäche.

Allmählich nimmt die Herzinsuffizienz zu, was zum Tod führt.

Die Ruptur eines Aneurysmas der Bauchaorta in das Lumen des Zwölffingerdarms führt zu plötzlichen massiven Magen-Darm-Blutungen. Der Blutdruck des Patienten fällt stark ab, es kommt zu blutigem Erbrechen, Schwäche und Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt nehmen zu. Blutungen mit dieser Art von Ruptur sind aufgrund von gastrointestinalen Blutungen aufgrund anderer Ursachen, wie Magengeschwür und Zwölffingerdarm, schwer zu diagnostizieren.

Diagnose

Bauchaortenaneurysmen sind in 40 % der Fälle ein zufälliger diagnostischer Befund bei einer klinischen oder radiologischen Untersuchung aus einem anderen Grund.

Es ist möglich, das Vorhandensein der Krankheit auf der Grundlage von Daten anzunehmen, die während der Erhebung einer Anamnese (ein Hinweis auf familiäre Fälle der Krankheit), einer allgemeinen Untersuchung des Patienten, einer Auskultation und Palpation des Abdomens erhalten wurden. Bei schlanken Patienten ist es manchmal möglich, in der Bauchhöhle eine pulsierende, schmerzlose Masse mit einer dicht elastischen Konsistenz zu palpieren. Während der Auskultation über dem Bereich dieser Formation können Sie ein systolisches Geräusch hören.

Die zugänglichste und billigste Methode zur Diagnose eines Aneurysmas der Bauchaorta ist eine Übersichtsröntgenaufnahme der Bauchhöhle. Auf dem Röntgenbild wird der Schatten des Aneurysmas sichtbar und in 60% der Fälle wird eine Verkalkung seiner Wände festgestellt.

Ultraschalluntersuchung und Computertomographie ermöglichen es, die Größe und Lokalisation der pathologischen Ausdehnung mit großer Genauigkeit zu bestimmen. Darüber hinaus kann der Arzt anhand der Computertomographie die relative Lage des Aneurysmas der Bauchaorta und anderer viszeraler Blutgefäße beurteilen und mögliche Anomalien im Gefäßbett erkennen.

Angiographie ist indiziert bei Patienten mit arterieller Hypertonie mit schwerer oder instabiler Angina pectoris, signifikanter Stenose der Nierenarterien, Patienten mit Verdacht auf mesenteriale Ischämie sowie Patienten mit Symptomen einer Okklusion (Verstopfung) der distalen Arterien.

Bei Indikationen können andere Methoden der instrumentellen Diagnostik zum Einsatz kommen, z. B. Laparoskopie, intravenöse Urographie.

Behandlung eines Aneurysmas der Bauchschlagader

Das Vorliegen eines Bauchaortenaneurysmas bei einem Patienten ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung, insbesondere wenn die Größe der Ausstülpung um mehr als 0,4 cm pro Jahr zunimmt.

Die Hauptoperation für ein Aneurysma der Bauchaorta ist eine Aneurysmektomie (Exzision des Aneurysmasacks), gefolgt von einer Plastik des entfernten Teils des Blutgefäßes mit einer Prothese aus Dacron oder einem anderen synthetischen Material. Der chirurgische Eingriff erfolgt über einen Laparotomiezugang (Einschnitt in die Bauchdecke). Wenn auch die Iliakalarterien in den pathologischen Prozess gezogen werden, wird eine Bifurkations-Aorto-Iliakal-Prothese durchgeführt. Vor, während und am ersten Tag nach der Operation werden der Druck in den Herzhöhlen und der Wert des Herzzeitvolumens mit einem Swan-Ganz-Katheter überwacht.

Kontraindikationen für eine elektive Operation bei Bauchaortenaneurysma sind:

• akute Störungen der Hirndurchblutung;
• frischer Myokardinfarkt;
• Endstadium des chronischen Nierenversagens;
• schweres Herz- und Atemversagen;
• ausgedehnter Verschluss der Arteria iliaca und femoralis (teilweise oder vollständige Blockierung des Blutflusses durch sie).

Bei Ruptur eines Aneurysmas der Bauchaorta wird die Operation nach vitaler Indikation notfallmäßig durchgeführt.

Derzeit bevorzugen Gefäßchirurgen minimal-invasive Verfahren zur Behandlung von Bauchaortenaneurysmen. Eine davon ist die endovaskuläre Prothese der Stelle der pathologischen Ausdehnung unter Verwendung eines implantierbaren Stentgrafts (eine spezielle Metallstruktur). Der Stent wird so installiert, dass er die gesamte Länge des Aneurysmasacks vollständig abdeckt. Dies führt dazu, dass das Blut keinen Druck mehr auf die Wände des Aneurysmas ausübt, wodurch das Risiko einer weiteren Vergrößerung sowie eines Bruchs verhindert wird. Diese Operation des Bauchaortenaneurysmas zeichnet sich durch minimale Morbidität, geringes Komplikationsrisiko in der postoperativen Phase und eine kurze Rehabilitationszeit aus.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Die Hauptkomplikationen eines Bauchaortenaneurysmas sind:

• Ruptur des Aneurysmasacks;
• trophische Störungen in den unteren Extremitäten;
• intermittierende Lahmheit.

Vorhersage

In Ermangelung einer rechtzeitigen chirurgischen Behandlung des Bauchaortenaneurysmas sterben etwa 90 % der Patienten innerhalb des ersten Jahres nach Diagnosestellung. Die operative Sterblichkeit bei elektiven Eingriffen beträgt 6–10 %. Notchirurgische Eingriffe, die vor dem Hintergrund einer Ruptur der Aneurysmawand durchgeführt werden, sind in 50-60% der Fälle tödlich.

Verhütung

Zur rechtzeitigen Erkennung eines Aneurysmas der Bauchaorta wird Patienten, die an Atherosklerose leiden oder eine belastete Anamnese dieser Gefäßpathologie haben, eine systematische ärztliche Überwachung mit regelmäßiger instrumenteller Untersuchung (Radiographie der Bauchhöhle, Ultraschall) empfohlen.

Mesenterialthrombose