Röntgenuntersuchung des Herzens bei Kindern. Röntgenanatomie des Herzens und der großen Gefäße

Röntgenstrahlen wurden vor 120 Jahren vom deutschen Physiker Wilhelm Röntgen entdeckt. Und in unserer Zeit Röntgenmethode Forschung bleibt ein informativer und beliebter Weg, um eine Diagnose von Ärzten verschiedener Fachrichtungen zu erstellen und zu bestätigen.

Die Geschichte der Entdeckung der Röntgenstrahlen reicht bis ins 19. Jahrhundert zurück.

Jetzt betrachten wir die Verwendung von Strahlen in der Kardiologie. Erfahren Sie, was eine Röntgenanatomie des Herzens ist. Lassen Sie uns herausfinden, welche Krankheiten eine Röntgenaufnahme des Herzens zeigt. Gibt es Kontraindikationen für diese Methode?

Die Relevanz von Röntgenstrahlen in der Kardiologie

Röntgendiagnostische Verfahren sind neuen Technologien unterlegen. Ultraschall ist der Röntgenmethode in Genauigkeit und Sicherheit überlegen. Und die Magnetresonanztomographie ermöglicht es Ihnen, das Herz in einem 3D (dreidimensionalen) Bild zu sehen, außerdem ohne Rendering schädlichen Einfluss auf dem Körper. Die Doppler-Untersuchung zeichnet die Art der Blutbewegung auf.

Das Herzröntgen hat jedoch noch nicht an Relevanz verloren, da es Ihnen ermöglicht, den Zustand der Kammern einfach und schnell zu bestimmen und Hauptschiffe. Mit Hilfe der Durchleuchtung wird die Kontraktilität des Herzmuskels bestimmt.

Ein Arzt kann anhand einer körperlichen Untersuchung und Anamnese eine Herzerkrankung auch ohne Röntgenaufnahme erkennen. Das Bild wird zusätzlich zu ihnen vorgeschrieben und um die Pathologie zu bestätigen. Die Röntgenuntersuchung ist eine gängige Diagnosemethode, daher kann das Bild in einer öffentlichen oder privaten medizinischen Einrichtung aufgenommen werden.

Röntgenanatomie

Vorderansicht des Herzens und große Gefäße Brusthöhle

Die Röntgenanatomie des Herzens besteht aus seinem Schatten, der Pulmonalarterie, der Aorta und der oberen Hohlvene. Zwei Drittel dieser Organe befinden sich links von der Mittellinie Truhe, und nur 1/3 ragt rechts aus der Brustmitte heraus.

Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs umfasst die Lungen, die Luftröhre und die großen Bronchien.

Das Herz in der Brust befindet sich mit der Spitze nach unten, links und vorne. Seine Basis ist nach oben, nach rechts und nach hinten gerichtet. Je nach Abweichungswinkel und Konstitutionstyp gibt es 3 Arten der Lage des Herzschattens:

  • vertikal (Winkel > 45°);
  • schräg (45°);
  • horizontal (Winkel< 45°).

Die horizontale Position ist häufiger bei Frauen. Bei Große Menschen das Herz ist vertikal.

a - Bestimmung der Position der Herzachse; b - Bögen, die die Kontur des Herzschattens bilden; c — Bestimmung des kardiothorakalen Index

Wie wird eine Röntgenaufnahme gemacht?

Vor der Untersuchung wird Metallschmuck vom Hals entfernt, was die Bildqualität beeinträchtigt. Die Radiographie wird in vier Projektionen durchgeführt: anterior, links lateral, rechts und links schräg in einem Winkel von 45 °. Der Vorteil von Schrägbildern besteht darin, dass sie die Wände und den Bogen der Aorta zeigen. Auf der rechten Schrägprojektion visualisiert der Arzt die Herzabschnitte. Auf einer direkten Röntgenaufnahme sind die Kuppel des Zwerchfells und die Position des Herzens sichtbar. Als Ergebnis des Vergleichs der erhaltenen vier Bilder zieht der Radiologe eine Schlussfolgerung über die Herzpathologie.

Was zeigt ein normales Röntgenbild?

Die Bestrahlungsuntersuchung des Herzens erfolgt nach der Methode der Fluoroskopie und Radiographie. Die Fluoroskopie bestimmt die Kontraktilität des Herzens sowie die Pulsation der Aorta und der Lungenarterie. Es kann zur visuellen Identifizierung verwendet werden pathologische Formationen und ihre Mobilität. Der Arzt sieht auch Atembewegungen Lunge in Echtzeit.

Die Radiographie des Herzens bestimmt die folgenden Parameter:

  • die Größe des Herzens und der großen Gefäße;
  • die Position und Form des Organs;
  • die Größe der Teile des Herzens;
  • Zustand beider Lungen;
  • Membranposition;
  • Brust Parameter.

Die Beschreibung des Röntgenbildes hängt von der Projektion ab, in der das Bild aufgenommen wurde. Die Röntgenaufnahme erfolgt in vier Standardprojektionen des Körpers: anterior, lateral und zwei schräge.

Ein Bild des Herzens und der großen Gefäße in der zweiten Schrägprojektion

In der rechten Schräglage wird der Patient um 45° zum Bildschirm gedreht. Die Röntgenuntersuchung des Herzens in dieser Position zeigt:

  • arterieller Kegel;
  • retrosternale und retrokardiale Räume;
  • Grenzen der linken und rechten Herzkammer;
  • Konturen beider Vorhöfe.

Das Röntgenbild in der Vorderansicht zeigt die Hohlräume und die Lage großer Gefäße:

  • die Form der aufsteigenden Aorta;
  • Bogen des linken Ventrikels;
  • Grenze des rechten und linken Vorhofs;
  • beide kardiodiaphragmatischen Winkel (rechts und links);
  • Bogen der Pulmonalarterie.

Während der Aufnahme in der linken Schräglage wird die Person um 50–60° zum Bildschirm gedreht. Ein Röntgenbild in dieser Position zeigt:

  • Grenzen beider Ventrikel;
  • Grenzen beider Vorhöfe;
  • Luftröhre an der Divergenz;
  • retrosternaler Raum;
  • linker Bronchus.

Röntgen in seitlicher Projektion zeigt:

  • Rand des linken Vorhofs;
  • Schatten der aufsteigenden Aorta;
  • Grenze beider Ventrikel.

Bei der Aufnahme eines Bildes in einer seitlichen Projektion wird die Person von der linken Seite um 90° zum Bildschirm gedreht.

Was kann ein Röntgenbild zeigen?

Das Bild zeigt die Form und Größe des Herzens sowie den Zustand der Hauptgefäße. Organgröße ist wichtiger Indikator bei der Diagnose von Krankheiten. Die Größe wird nicht durch seine Breite oder Länge bestimmt, sondern durch den kardiothorakalen Index. Dazu messen die Rippen auf Stufe 4 die Größe des Herzens und die Breite der Brust. Die Brust ist 2-mal breiter als das Herz, was bedeutet, dass der kardiothorakale Index 50 % beträgt.

Das Überschreiten dieses Indikators weist auf eine Zunahme des Herzmuskels hin.

Das Überschreiten der Größe der Herzabschnitte weist auf eine Myokardhypertrophie hin, die bei Bluthochdruck und ischämischen Erkrankungen auftritt. Die Identifizierung einer Dilatation (Erweiterung) der Kammern weist auf eine Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie hin. Röntgen ermöglicht es Ihnen, die Konfiguration der Herzhöhlen zu identifizieren. Eine Zunahme der Konturen seiner Abteilungen weist auf Herzfehler hin. Hypertrophie und Expansion der rechten Seite des Herzens zeigt an cor pulmonale die sich bei Lungenerkrankungen entwickelt.

Im Bild des Herzens können Sie die Veränderung der Hauptgefäße feststellen. Der Arzt kann das Vorhandensein von Plaques, Siegeln und Ablagerungen von Calciumsalzen auf der Aorta sichtbar machen. Eine Röntgenaufnahme kann eine Perikarditis zeigen, bei der sich Flüssigkeit in der Höhle des Herzbeutels ansammelt. In diesem Fall wird das Perikard in Form einer Kugel mit einer schnellen Flüssigkeitsansammlung gedehnt. Bei einer langsamen Ansammlung von Flüssigkeit sieht das Organ wie ein Beutel aus. Die Kalziumablagerung im Röntgenbild zeigt eine konstriktive Perikarditis.

Veränderungen in der Lunge weisen auf eine Herzpathologie hin. Bei Herzinsuffizienz kommt es zu einer Zunahme des Gefäßmusters in den Lungenwurzeln.

Kontraindikationen

Die Röntgendiagnostik hat ihre eigenen Kontraindikationen

Eine Röntgenuntersuchung ist bei Schwangeren kontraindiziert. Das Bild wird nicht aufgenommen onkologische Erkrankungen ohne strenge Beweise. Wiederholt Röntgenuntersuchung nicht durchführen, wenn der Patient in naher Zukunft einer großen Strahlenbelastung ausgesetzt war. Im Jahresverlauf sollte die Gesamtdosis 5 mSv (Millisievert) nicht überschreiten. In jeder Schlussfolgerung gibt der Radiologe die Strahlendosis an.

Abschließend stellen wir fest, dass die Röntgenmethode immer noch in der Kardiologie verwendet wird. Diese Methode ist informativ und zugänglich. Es ermöglicht Ihnen, die Pulsation der Hauptgefäße in Echtzeit zu beobachten und die Herzpathologie schnell zu bestimmen. Wird in der Kardiologie verwendet alternative Methoden Untersuchungen - Ultraschall, CT ( CT-Scan) und MRT (Magnetresonanztomographie).

Der Schatten des Herzens hat eine unregelmäßige Form, die schwer mit einem geometrischen Körper zu vergleichen ist. In der vorderen Projektion nähert sich die Form dreieckig an, und wenn wir das Bild des Herzens in schrägen Projektionen auswerten, dann hat es eine Form zwischen einem Ei und einem Ellipsoid. Bei Neugeborenen nähert sich die Form des Herzens meistens einer Kugelform mit einer abgerundeten Spitze. In der Zukunft, wenn das Kind wächst, kommt es zu einer Differenzierung der Herzbögen, und in der Regel unterscheidet sich das Herz im Alter von 6 Jahren in seiner Form nicht vom Herzen eines Teenagers. Das Teenagerherz hat auch viele physiologische Varianten, was mit einem ungleichmäßigen Wachstum und einer ungleichmäßigen Entwicklung einzelner Herzsegmente und großer Gefäße verbunden ist, was sich in ihren Verhältnissen widerspiegelt.

Direktprojektion:

In der direkten Projektion werden die rechte und linke Kontur des kardiovaskulären Schattens unterschieden.

Entlang der rechten Kante des kardiovaskulären Schattens in direkter Projektion sind normalerweise zwei Bögen deutlich zu unterscheiden. Der obere (erste) Gefäßbogen wird hauptsächlich von der aufsteigenden Aorta gebildet. Der Grad der Beteiligung der großen Gefäße an der Bildung des ersten (oberen) Bogens hängt von der Position des Körpers zum Zeitpunkt der Röntgenaufnahme ab. Oberer, höher Hohlvene beteiligt sich an der Bildung des oberen Bogens während horizontale Position Körper des Probanden, mit einer Drehung zum Zeitpunkt der Röntgenaufnahme nach rechts, mit Kreislaufversagen in großer Kreis. Die Zunahme des ersten Bogens (Aorta ascendens) kann anhand des Abstands der Dornfortsätze zur Außenkontur des oberen Bogens auf Höhe des vorderen Segments der dritten Rippe beurteilt werden. Normalerweise überschreitet dieser Abstand 3 Zentimeter nicht. Die obere Hohlvene wird normalerweise auf Höhe des vorderen Segments der zweiten Rippe gemessen. Der Abstand der Dornfortsätze zur Außenkontur der oberen Hohlvene sollte 3 cm nicht überschreiten.

Eine Gruppe von Gefäßen, die aus großen arteriellen Ästen besteht, die sich vom Aortenbogen aus erstrecken, sowie die obere Hohlvene, die von ihnen durch die Luftröhre getrennt ist, wird allgemein als "Gefäßstiel" bezeichnet. Die Breite des „Gefäßstiels“ wird zwischen dem Schnittpunkt der oberen Kontur der oberen Hohlvene mit dem rechten Hauptbronchus und dem Punkt bestimmt, an dem die Außenkontur der linken A. subclavia vom Aortenbogen abweicht. (Bild 1.)

Der untere (zweite) Herzbogen ist sanft, aber konvexer als der erste (obere) Bogen. Es wird vom rechten Vorhof gebildet und ragt am rechten Rand der Wirbelsäule nach außen. Da der Bogen des rechten Vorhofs sanft ist, geht die Kontur des letzteren über die linke Kontur des kardiovaskulären Schattens hinaus, wenn er sich zu einem Kreis fortsetzt. Je mehr werden zunehmen rechter Vorhof, desto weniger ausgeprägt ist die Tendenz, dass der oben beschriebene Umfang über den linken Rand der Wirbelsäule hinausgeht. Eine Zunahme des rechten Vorhofs wird anhand des Abstands von der Mittellinie zur Kontur des rechten Vorhofs (MR) beurteilt, normalerweise überschreitet dieser Abstand 5 cm nicht.Es ist üblich, drei Zunahmegrade zu unterscheiden:

    1 Grad Erhöhung - 5-7 cm.

    2 Grad der Erhöhung - 7-9 cm.

    3 Grad der Erhöhung - mehr als 9 cm.

Es gibt eine andere Möglichkeit, den Anstieg des rechten Vorhofs zu bestimmen: den rechtsatrialen Koeffizienten (AUC). Es entspricht dem Prozentsatz von MR zur Hälfte der Quergröße der Brust (ein Indikator von 30% wird als normal angesehen);

Es gibt drei Grade des Anstiegs der AUC:

    1 Grad - 30-40%

    2 Grad - 40-50%

    3 Grad - mehr als 50%.

Der spitze Winkel zwischen dem Bogen des rechten Vorhofs und der rechten Zwerchfellkuppel wird als rechter kardiodiaphragmatischer Winkel bezeichnet.

Zwischen den Bögen des rechten Herz-Kreislauf-Kreislaufs befindet sich der rechte atriovasale Winkel. Das Verhältnis der Bögen entlang der rechten Herzkontur ist normal 1:1. Die Form, das Verhältnis der beiden Bögen und die Lage des atriovasalen Winkels sind je nach Konstitution und Alter sehr unterschiedlich. Bei Hypersthenikern mit einer hochstehenden Zwerchfellkuppel hat der untere Bogen eine große Krümmung und tritt weiter nach außen aus dem rechten Rand der Wirbelsäule hervor. Gleichzeitig liegt der atriovaskuläre Winkel ungefähr in der Mitte der rechten Kontur des kardiovaskulären Schattens und sogar etwas höher. Bei Normosthenikern und Asthenikern ist der untere Bogen der rechten Herzkontur flacher, der atriovasale Winkel liegt niedriger, normalerweise an der Grenze des mittleren und unteren Drittels der rechten Kontur des kardiovaskulären Schattens. In Kindern jüngeres Alter atriovasaler Winkel liegt hoch, an der Grenze des oberen und mittleres Drittel rechte Kontur der kardiovaskulären Silhouette. Der obere - der Gefäßbogen wird verkürzt und abgeflacht, und der untere - der Herzbogen mit einer großen Krümmung ragt deutlich vom Rand der Wirbelsäule nach außen.

Entlang der linken Kante Der kardiovaskuläre Schatten wird durch vier Bögen differenziert:

    erster Bogen - Aortenbogen

    zweiter Bogen - Stamm Lungenarterie

    dritter Bogen - linkes Herzohr

    vierter Bogen - linker Ventrikel

Der erste obere Bogen wird durch die Kontur der Aorta am Übergang ihres Bogens in den absteigenden Abschnitt gebildet. Der Abstand vom Aortenbogen zum Sternoklavikulargelenk beträgt normalerweise 1,5-2 cm Der Abstand von den Dornfortsätzen zur Außenkontur des ersten Bogens entlang der linken Kontur des Herz-Kreislauf-Schattens sollte 3-4 Zentimeter nicht überschreiten. Der zweite Bogen wird durch den Stamm der Pulmonalarterie und die linke Pulmonalarterie gebildet. Der Stamm der Pulmonalarterie tritt aus der rechten Herzkammer aus, verläuft fast senkrecht und teilt sich in die rechte und linker Ast. Der rechte Ast geht im rechten Winkel ab und beginnt sich zu teilen, und der linke Ast ist eigentlich eine Fortsetzung des Stammes der Lungenarterie und der linken Lungenarterie selbst. Normalerweise kann es auf Höhe des zweiten Bogens zu einer leichten Retraktion kommen, aber bei Jugendlichen und Sportlern kann der Pulmonalarterienstamm leicht anschwellen. Um die Zunahme des zweiten Bogens zu bestimmen, gibt es einen Lungenarterienkoeffizienten (Moore-Index), der dem Verhältnis des Abstands von der Mittellinie zur Kontur der Lungenarterie zur halben Quergröße der Brust entspricht, multipliziert mit einhundert (normalerweise nicht mehr als 30 %). Tabelle 1 gibt einen numerischen Ausdruck für den Moore-Koeffizienten an.

Der dritte Bogen entlang der linken Kontur des Herzens wird von der Ohrmuschel des linken Vorhofs gebildet. Das linke Herzohr ragt normalerweise nie auf die linke Kontur des kardiovaskulären Schattens.

Röntgen oder Fluoroskopie des Herzens ist eine spezialisierte nicht-invasive Technik (ohne Gewebedissektion). Radiodiagnostik, das vor über 100 Jahren erfunden wurde, zielte darauf ab, myokardiale Pathologien und Störungen der Herz-Kreislauf-Aktivität zu erkennen.

Was ist ein herzröntgen

Der Begriff einer Methode

Die Röntgen- oder Fluoroskopie des Herzens ist eine spezialisierte nicht-invasive (ohne Gewebedissektion) Methode der Strahlendiagnostik, die vor mehr als 100 Jahren erfunden wurde und auf die Erkennung von Myokardpathologien und Störungen der Herz-Kreislauf-Aktivität abzielt. Ionisierende Strahlung kann je nach Dichte des Gewebes des Organs entweder durchdringen oder zurückgehalten werden.

Diese Eigenschaft von Röntgenstrahlen ermöglicht es Ihnen, ein Bild oder ein Bild auf dem Bildschirm zu erhalten. Der Spezialist untersucht und analysiert ein kontrastierendes Schwarz-Grau-Weiß-Muster – eine Röntgenaufnahme, auf der die Konfiguration des Organs, die Abmessungen einzelner Abschnitte gut sichtbar sind, oder untersucht das Bild auf dem Bildschirm.

  • Ein Röntgenbild ist ein Bild, das während einer Röntgenaufnahme gemacht wird.
  • Fluoroskopie - Anzeigen eines Bildes auf einem Computerbildschirm, ohne Fotos zu machen.

Die Methode wird separat zur Diagnose des Herzmuskels oder zur gemeinsamen Untersuchung des Herzens und anderer Organe der Brusthöhle verwendet.

Auf Röntgenbildern mit hoher Zuverlässigkeit werden bestimmt:

  • – ansteckend entzündliche Läsion Perikard - die Perikardmembran (durch Nachweis von Exsudat - einer Flüssigkeit, die sich zwischen den Blättern des Perikards ansammelt);
  • Myokardhypertrophie (eine abnormale Vergrößerung des Herzens), die mit und anhaltend auftritt;
  • (in Form eines Vorsprungs);
  • (Schädigung der Herzmuskulatur mit Dehnung seiner Kammern);
  • ausgeprägte Defekte in der Anatomie des Myokards (normalerweise -);
  • Veränderung des Lungenmusters - Trübung, Ausdehnung der Lungenwurzeln, was auch auf die Entwicklung einer Herzpathologie hinweist;
  • Verkalkung Koronararterie(Ablagerung von Kalk an den Gefäßwänden), Dichtungen u.

Nachteile und Vorteile

  1. Die Methode ist nicht sehr informativ;
  2. Es ist unmöglich, den Zustand sich bewegender Organe zu beurteilen (aufgrund von Herzkontraktionen ist das Bild verschwommen);
  3. Geringe, aber vorhandene Wahrscheinlichkeit einer Strahlenbelastung durch häufiges Röntgen;
  4. Verarbeitung langer Filme.
  1. Maximale Erschwinglichkeit für Patienten in Bezug auf die Kosten des Verfahrens und die Anzahl der medizinischen Röntgenräume. Heute stehen Röntgengeräte in allen Kliniken und Krankenhäusern zur Verfügung.
  2. Exzellente Filmauflösung für detaillierte, detaillierte Bilder. Auf diese Weise können Sie den Entwicklungsgrad der Pathologie, die Reaktion, identifizieren benachbarte Körper, umgebendes Gewebe.
  3. Ein Röntgenbild ist ein Dokument, das leicht mit vorherigen und nächsten Bildern verglichen und die Dynamik der Krankheit bewertet werden kann;
  4. Verwenden der Methode mit regular Vorsorgeuntersuchungen ermöglicht es, Veränderungen in den Konturen und Abmessungen des Myokards frühzeitig zu erkennen.

Zufälliges Erkennen von Abweichungen in jährliche Umfrage Herzen mit Röntgenstrahlen werden oft zur Grundlage für die spätere Diagnostik mögliche Pathologie und rechtzeitige Therapie.

Wem ist es zugeordnet

Die Röntgenuntersuchung des Herzmuskels wird in der Therapie, der Kardiologie und der Herzchirurgie eingesetzt.
Patienten werden zur Untersuchung überwiesen:

  • Zeichen haben - drückende Schmerzen hinter dem Brustbein ein brennendes Gefühl, Unterbrechungen im Herzrhythmus;
  • Mit anhaltende Symptome Insuffizienz der Herzfunktion:
    • Atemnot, Ermüdung bei körperlicher Anstrengung Ruheschwäche;
    • häufige Herzrhythmusstörung -,;
    • Schwellung der Füße;
    • Lebervergrößerung;
    • starke Blässe der Schleimhäute, der Haut;
  • mit Anzeichen einer Zunahme des Herzvolumens, festgestellt durch Klopfen oder während des Ultraschalls;
  • mit Geräuschen, die durch Hören über der Herzregion erkannt werden.

Das folgende Video zeigt eine Röntgenaufnahme einer Mitralherzform:

Warum dieses Verfahren durchlaufen?

Eine Radiographie des Myokards wird durchgeführt:

  • zu identifizieren und mögliche Vorbeugung Entwicklung pathologische Zustände im Myokard und in den Koronargefäßen;
  • erkennung erworbener Organdefekte, Defekte in der Struktur;
  • zur vorläufigen Diagnostik bei Herz- und Gefäßproblemen.

Eine begrenzte Anzahl von Röntgenverfahren ist nicht schädlich. In einer Sitzung erhält eine Person das Minimum sichere Dosis- und seine Auswirkungen auf eine Person sind viel geringer als die Auswirkungen vieler Stunden Sonneneinstrahlung am Strand.

  • Zur Vorbeugung werden Röntgenaufnahmen einmal im Jahr (oder z. B. alle 2 Jahre für Arbeiter) durchgeführt Nahrungsmittelindustrie) und bei so geringer Strahlenbelastung negative Auswirkung Röntgen bietet nicht. Üblicherweise wird hierzu eine Fluorographie – eine Röntgenuntersuchung mit Fotografieren eines Bildes auf einem Leuchtschirm – durchgeführt Früherkennung Lungenerkrankungen und keine genauen Daten bei der Untersuchung des Herzens. Bei der Fluorographie beträgt eine einzelne Strahlendosis nicht mehr als 0,015 mSv, und eine übermäßige Strahlenbelastung ist nur möglich, wenn Tausende von Eingriffen pro Jahr durchgeführt werden, dh dreimal täglich.
  • Patienten, die an schweren Krankheiten leiden, müssen sich häufiger einer Röntgenuntersuchung unterziehen, wenn die Pathologie die Gesundheit und das Leben mehr bedroht als Röntgenstrahlen. Dies gilt in der Regel nicht für Herzröntgenaufnahmen. In der Regel reicht ein einziger Eingriff aus und eine weitere Untersuchung des Myokards mit fortgeschritteneren diagnostischen Methoden.

Arten solcher Diagnostik

Es gibt zwei Prüfungsarten:

  1. Radiographie des Herzens Standard
  2. Röntgen des Herzens mit einem Kontrastmittel, das die Speiseröhre ausfüllt, damit die Konturen des Herzens besser sichtbar sind. Der Patient erhält einen Löffel (bis zu 5-7 ml) Suspension mit Barium, bei dem die Grenze des linken Vorhofs und der Speiseröhre im Bild deutlicher zu erkennen ist.

Hinweise zum Halten

Die Radiographie wird bei vielen Erkrankungen des Herzens und seiner Versorgungsgefäße eingesetzt. Indikationen für das Verfahren:

  • geplante Behandlung für Patienten, die an leiden ischämische Krankheit(gestörter Blutfluss in Bereichen des Myokards);
  • erste Anzeichen von Angina pectoris oder Verschlechterung des Zustands;
  • instabile, asymptomatische Angina;
  • Verdacht auf Herzfehler;
  • Überwachung des Zustands des Lungenkreislaufs in der Dynamik;
  • sehr oft - um eine Verkalkung der Aortenklappen zu erkennen, Mitralklappe, Perikard, Bereiche des Myokards nach, in Blutgerinnseln in den Herzkammern und Differenzierung ähnlicher Herde im Herzen von Verkalkungen der Lunge und Mediastinalzone;
  • versteckte Erkrankungen des Herzens, die Suche nach Fettlokalisation im Epikard bei exsudativer Perikarditis.

Die Aortenherzform ist ziemlich häufig und die Röntgenmethode hilft, sie zu identifizieren, worüber das folgende Video erzählen wird:

Kontraindikationen für das Halten

Das Verfahren ist verboten:

  1. Für Frauen, die ein Kind tragen (insbesondere in den ersten drei Monaten), ist das Verfahren kontraindiziert, da die Auswirkungen auf den Embryo ionisierende Strahlung im Stadium der Organablage wird als äußerst negativ angesehen. Es darf in stattfinden besondere Anlässe mit vollständigem Verschluss des kleinen Beckens und Bauches mit einer speziellen Schutzschürze aus strahlungsundurchlässigem Blei. Nach einer Röntgenaufnahme sollte sich eine schwangere Frau einem Ultraschall unterziehen, um den Zustand des Fötus zu untersuchen.
  2. Patienten ein ernste Erkrankung unabhängig von der Art der Erkrankung.
  3. Kinder unter 14 Jahren.

Die Strahlenempfindlichkeit eines wachsenden Organismus ist dreimal höher als die eines Erwachsenen. Innere Organe Minderjährige sind näher beieinander, und je jünger das Kind ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass es gesunden und nicht bestrahlten Organen ausgesetzt wird.

Kinder

Bedingungen von Kindern, wenn eine Röntgenuntersuchung erlaubt ist:

  • schwere Pathologien der Zähne und die Gefahr einer Eiterung des Kiefergewebes;
  • Verletzung des Wasserlassens aus verschiedenen Gründen;
  • häufige und schwere Asthmaanfälle.
  • Führen Sie eine Röntgenaufnahme des Kindes durch, wenn der Mantoux-Test negativ ist.
  • Röntgenaufnahmen machen Hüftgelenke- in Kindheit gilt als einer der größten gefährliche Arten Diagnose.

Stillzeit

Beim Stillen eines Säuglings ist eine Röntgenaufnahme der Mutter erlaubt. Strahlung hat keinen Einfluss auf die Zusammensetzung Muttermilch und schadet dem Baby nicht.

Methodensicherheit

Röntgenstrahlen sind radioaktiv, und die Exposition in einer großen Dosis wirkt sich negativ auf eine Person aus, indem sie im Gewebe verweilt, die DNA zerstört und Funktionsstörungen der Organe verursacht. Der Grad der Gefährlichkeit von Röntgenstrahlung steht in direktem Zusammenhang mit der Dosis.

Während einer Röntgenaufnahme des Herzbereichs erhält der Patient nur sehr wenig Strahlung. ED - die sogenannte effektive Dosis - ist ein Indikator für das Risiko, Folgen nach einer Strahlenexposition einzelner Organe oder des gesamten Körpers unter Berücksichtigung ihrer Empfindlichkeit zu entwickeln.

Wenn eine Röntgenaufnahme des Herzens durchgeführt wird, wird ED in einem Verfahren sein:

  1. Bei Filmröntgenbild, wenn das Bild auf Film gespeichert wird, - 0,3 mSv - Millisievert (30 % der zulässigen jährlichen ED, entspricht 1 mSv).
  2. Bei digitales Röntgenbild, Wenn Röntgen auf der Platte wird gescannt, und dann wird das Bild an das Programm übertragen - 0,03 mSv (nur 3%).

Vor einer Röntgenaufnahme sollte der Patient die Strahlendosis herausfinden und deren Indikator im Protokoll überprüfen, das vom Radiologen unterzeichnet wird. Es ist besser, die Informationen zu speichern, wenn Sie den Eingriff mehrmals im Jahr durchführen müssen. Es ist immer möglich, die empfangene Gesamtdosis zu berechnen, die die von Ärzten zugelassene jährliche Gesamtdosis von 1 mSv nicht überschreiten sollte.

So vergleichen Sie Daten:

  • In Russland liegen die Indikatoren für die natürliche Hintergrundstrahlung im Bereich von 5 bis 25 microR/h.
  • Wenn sie in internationale Strahlungseinheiten - Sievert (Sv) - umgerechnet werden, beträgt dies 0,05 - 0,25 μSv / h.
  • Und die durch natürliche Strahlung erhaltene Gesamtstrahlendosis beträgt 0,4 - 2,2 mSv pro Jahr.

Patientenvorbereitung

Bei einer Röntgenaufnahme des Herzens ist eine Vorbereitung praktisch nicht erforderlich. Im Vergleich zur Durchleuchtung anderer Organe wird das Verfahren zur Untersuchung des Herzens oft in einem Notfallmodus durchgeführt.

  • Vor der Untersuchung legt der Patient die Kleidung bis zur Taille und alle Metallgegenstände und Schmuck (einschließlich Piercings) ab.
  • Frauen stechen lange Haare. Andernfalls leiden bei Überlagerung von Objekten im Untersuchungsgebiet die Qualität und der Informationsgehalt des Bildes.

Wie ist der Ablauf

Der Röntgenvorgang dauert einige Minuten. Wenn Sie sich ausziehen müssen, stellt Ihnen der Arzt eine Schutzschürze (Mantel) aus, die die nicht zu untersuchenden Organe bedeckt.

Während des Eingriffs steht der Patient mit erhobenen Armen, an den Ellbogen gebeugt. Die Aufnahme erfolgt sofort. Das Verfahren wird nicht begleitet unangenehme Empfindungen, das einzige, was etwas störend sein kann, ist der kalkige Geschmack der Bariumlösung auf Röntgenkontrastaufnahmen.

  • Die Klarheit des Bildes wird durch die Spannung bestimmt, Stromstärke in Röntgengerät für Radiographie und Betriebsdauer. Diese Parameter werden für jeden Probanden separat eingestellt, was von der Art der Röntgenaufnahme, dem Gewicht und der "Größe" des Patienten abhängt.
  • Obwohl es Durchschnittswerte für verschiedene Gewebe und Organe gibt, nimmt der Arzt bei jeder Untersuchung Anpassungen vor. Davon hängen das Ergebnis und die Qualität der Bilder ab.
  • Außerdem ist die Immobilität des Patienten während des Röntgens notwendig, damit es nicht zu Verzerrungen kommt.
  • Da sich das Herz zusammenzieht, ist es schwierig, ein Bild in guter Qualität zu erhalten, das nicht verschwommen ist. Um Verzerrungen zu minimieren, verwenden Sie kurze Belichtung oder Durchleuchtung wird durchgeführt - eine Untersuchung der Arbeit des Herzens in Bewegung auf dem Bildschirm.
  • Das Vermessungsschießen des Herzens wird in einer Entfernung von 1,5 - 2 Metern durchgeführt. In der Regel - in zwei Projektionen. Bei der Klärung der angeblichen Diagnose wird jedoch eine Röntgenaufnahme des Herzens durchgeführt - in drei oder vier Projektionen - anterior, lateral links, schräg links und rechts, jedoch in einem Winkel von 45 Grad.
  • Schrägbilder ermöglichen es, die Wände des Myokards, der Bögen und der Aorta zu sehen, die bei seitlichen Aufnahmen nicht sichtbar sind. Mit der richtigen Schrägprojektion können Sie beispielsweise alle Teile des Herzens vollständig erkunden.

Entschlüsselung der Ergebnisse

Nach dem Röntgen und der Entwicklung des Films erstellt der Radiologe ein Protokoll. Es gibt die Größe des Herzens an, bewerten Sie die Form des Herzens - den Umriss. Der Umriss des Herzens ist normal, ebenso Mitral- und Aorten, was auf eine mögliche Herzerkrankung hinweist.

  • Dreieckige Herzform bedeutet hohe Wahrscheinlichkeit Entwicklung einer Perikarditis.
  • Anhand der identifizierten Versiegelungen der Aortenwände durch die Ablagerung von Calciumsalzen wird auf eine langfristige arterielle Hypertonie geschlossen.

Eine Vergrößerung des Herzens tritt häufig aufgrund einer Hypertrophie der Wände und einer Erweiterung des linken Ventrikels auf. Bei der Beobachtung solcher Abweichungen wird von folgenden Gründen ausgegangen:

  • kongestiv;
  • Hypertonie;
  • Gefäßerkrankung des Herzens, Defekte;
  • virale Pathologien;
  • systemische Atherosklerose;
  • ischämische Krankheit, Amyloidose.

Die Interpretation der Ergebnisse der Radiographie wird von einem Spezialisten durchgeführt, und die Schlussfolgerung wird von dem Arzt gezogen, der den Patienten zur Untersuchung geschickt hat (Kardiologe, Therapeut oder Chirurg). Auf die Preise für Herzröntgenaufnahmen mit Ösophaguskontrast und andere Methoden gehen wir weiter unten ein.

Das folgende Video zeigt die Dekodierung einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs:

Kosten des Verfahrens

Die Preise in Privatkliniken für Herzröntgenaufnahmen sind durchaus angemessen. In Russland reicht es von 700 bis 2000 Rubel. Ihr Arzt wird Ihnen sagen, wo Sie Röntgenaufnahmen machen können.

Während des Verfahrens ist es möglich, ein Bild auf Film zu registrieren (Filmradiographie) oder auf ein digitales Medium zu scannen (digital). Die Aufzeichnung von Röntgendaten in digitaler Form ist wesentlich teurer, daher werden heute überall Hochgeschwindigkeits-Röntgenfilme verwendet.

Röntgenanatomie des Herzens

Eine Röntgenuntersuchung ist möglich verschiedene Bilder Herzen. Auf Röntgenaufnahmen in der Projektion mit der posterior-anterioren Richtung des Strahlenbündels sind die Konturen aller Teile des Herzens, seine Größe, Form und Position gut definiert (siehe Abb. 124). Es ist möglich, die Größe und Art der Verschiebungen des Herzens während seiner Kontraktionen unter Verwendung des Verfahrens festzustellen Röntgen-Kymographie.

BEI modernen Bedingungen breite Möglichkeiten für das Studium des Herzens gibt Angiokardiographie, bei dem das Herz injiziert wird Kontrastmittel und auf einer Reihe von Hochgeschwindigkeits-Röntgenaufnahmen wird seine Verteilung in den Herzkammern aufgezeichnet. Auf diese Weise werden pathologische Botschaften zwischen den Kammern festgestellt (Nichtverschluss der interatrialen und interventrikulären Septen), Entwicklungsanomalien (Dreikammerherz usw.). Schließlich können Sie die Sonde an die Mündung der Koronararterie bringen und sich auf dem Röntgenbild ein Bild von ihrer Verzweigung in der Herzwand machen - Koronarogramm. Es bestimmt den Zustand des Gefäßbettes (Verengung, Verschluss des Lumens durch einen sklerotischen Prozess, Thrombose usw.).

Gefäße des Herzens

Herz ist lebenswichtig wichtiges Organ Hören Sie niemals eine Minute auf zu arbeiten.

In der Regel werden die Wände der Herzkammern von zwei mit Blut versorgt Koronararterien- links und rechts(Ah. coronariae sinistra et dextra), ausgehend von der aufsteigenden Aorta obere Abteilungen Vorderseite Aortenhöhlen(rechts und links). Es gibt auch eine größere (3-4) Anzahl von Arterien. Diese Arterien anastomosieren weit miteinander mit ihren Ästen (Abb. 161-163).

Linke Koronararterie weicht von der Aorta ab, befindet sich im Koronarsulcus und zwischen dem Lungenstamm und dem linken Ohr und ist in zwei Äste unterteilt: ein dünner vorderer Interventrikulärer (r. interventrikuläre "s anterior) und ein größerer Hüllzweig (r. Circumflexus). Die erste verläuft zusammen mit der großen Herzvene im gleichnamigen Sulcus auf der sternocostalen Oberfläche des Herzens bis zur Herzspitze, wo sie sich mit dem hinteren Zwischengitter verbindet

Reis. 161. Gefäße des Herzens auf der Sternokostaloberfläche: 1 - Aorta; 2 - linke Koronararterie; 3 - sein Hüllzweig; 4 - eine große Herzvene; 5 - vorderer interventrikulärer Ast der linken Koronararterie; 6 - vordere Herzvenen, die in den rechten Vorhof fließen; 7 - rechte Koronararterie

Reis. 162. Gefäße des Herzens, Blick von der Zwerchfelloberfläche:

1 - kleine Herzvene; 2 - rechte Koronararterie; 3 - sein hinterer interventrikulärer Ast; 4 - mittlere Herzvene; 5 - hintere Vene des linken Ventrikels; 6 - Circumflex-Zweig der linken Koronararterie; 7 - eine große Herzvene;

8 - schräge Vene des linken Vorhofs;

9 - Koronarsinus

Reis. 163. Eine Besetzung der Koronararterien des Herzens (ätzende Zubereitung): 1 - Aorta; 2 - linke Koronararterie; 3 - der letzte Teil seines Hüllzweigs; 4 - vorderer interventrikulärer Ast; 5 - rechte Koronararterie; 6 - sein rechter Randast (zum rechten Ventrikel); 7 - hinterer interventrikulärer Ast

Tochterast der rechten Koronararterie. Der Zirkumflexast verläuft im Sulcus coronarius.

Rechte Koronararterie geht von der Aorta nach rechts und zurück und gibt den hinteren interventrikulären Ast ab (r. interventricularis posterior), sowie eine Reihe von Abzweigungen zu den Vorhöfen.

Die Äste der Koronararterien verzweigen sich und bilden aufgrund mehrerer Anastomosen ein einziges intramurales retikuläres Bett, das sich in allen Schichten der Herzwand befindet. Zusätzlicher Blutfluss zum intramuralen Herzbett wird durch Anastomosen mit den Arterien des Perikards bereitgestellt.

Zahlreiche Venen des Herzens dargestellt durch kleine Venen, die direkt in die Herzkammern (hauptsächlich in den rechten Vorhof) münden, und große Venen, die in den Koronarsinus münden (Sinus coronarius). Letztere, etwa 5 cm lang, befindet sich in der Koronararterie

Furche rechts und hinten und mündet in den rechten Vorhof. Die größten und beständigsten 5 Herzvenen münden in den Koronarsinus:

1) eine große Herzvene (v. Cordis magna) sammelt Blut aus den vorderen Abschnitten des Herzens und geht den vorderen interventrikulären Sulcus hinauf und biegt dann nach links ab hintere Oberfläche Herz, wo es direkt in den Koronarsinus übergeht;

2) hintere Vene des linken Ventrikels (v. hintere Ventriculi sinistri);

3) schräge Vene des linken Vorhofs (v. obliqua atri sinistri);

4) Mittelvene des Herzens (v. cordis media) liegt im hinteren interventrikulären Sulcus und entwässert die angrenzenden Abschnitte der Ventrikel und interventrikuläres Septum;

5) kleine Ader Herzen (v. cordis parva) verläuft in der rechten Seite des koronalen Sulcus.

Kleine Venen, die direkt in den rechten Vorhof abfließen, umfassen Vordervenen des Herzens(siehe Abb. 161) und kleinste Venen des Herzens deren Mündungen auf dem Endokard sichtbar sind.

Lymphgefäße des Herzens die sich in allen Schichten befinden, kommen aus intramuralen Netzwerken Lymphkapillaren. Ablenken Lymphgefäße folgen in der Regel dem Verlauf der Äste der Koronararterien und Blutgefäße Perikard im vorderen Mediastinal (okolosternal), tracheobronchialen und anderen Lymphknoten.

Nerven des Herzens

perifäre Nerven Herzen enthalten sensorische und autonome (motorische) Fasern.

Die Nerven des Herzens weichen von den sympathischen Stämmen und den Herzästen ab Vagusnerven und am Unterricht teilnehmen zervikale und thorakale autonome Plexus, darunter sind 2 extraorganischer Herzplexus: oberflächlich - zwischen dem Aortenbogen und dem Lungenstamm und tief - zwischen der Aorta und der Luftröhre.

Die Zweige dieser Plexusse gehen in intramurale über Nervengeflechte Herzen, wo sie in Schichten angeordnet sind.

Herzbeutel

BEI Herzbeutel(Herzbeutel) unterscheiden 2 Schichten: außen faserig und intern serös.

Faseriges Perikard(Perikard flbrosum) an den großen Gefäßen der Herzbasis geht sie in ihre Adventitia über und ist vorne angebracht

zum Brustbein durch faserige Schnüre - Sternoperikardbänder (ligg. sternopericardiaca). Von unten ist das Perikard mit der Sehnenmitte des Zwerchfells verwachsen, von den Seiten berührt es die Pleura. Die Zwerchfellnerven verlaufen zwischen Perikard und Rippenfell.

Seröses Perikard(Perikardserum) hat zwei Platten: parietal (lam. parietalis) und viszeral (lam. visceralis)- Epikard. Die Parietal- und Viszeralplatten bilden eine Übergangsfalte an der Basis des Herzens an großen Gefäßen (Aorta, Pulmonalstamm, Hohlvene). Zwischen diesen Platten befindet sich die Perikardhöhle. (cavitas pericardiaca) mit einer kleinen Menge seröser Flüssigkeit und einer Reihe Nebenhöhlen des Perikards(siehe Abb. 164). Einer davon ist der Sinus transversus des Perikards. (Sinus transversus Perikard) liegt hinter der Aorta und dem Lungenstamm, der andere ist der Sinus obliquus des Perikards (Sinus obliquus Pericardii)- zwischen den Mündungen der Lungenvenen.

Die Blutversorgung wird durchgeführt Perikard-Zwerchfell-Arterien, venöses Blut fließt durch die gleichnamigen Venen.

Lymphgefäße begleiten hauptsächlich die Arterien und reichen peristernal, tracheobronchial und vorderen mediastinalen Lymphknoten.

Die Innervation des Perikards erfolgt durch die Zwerchfellnerven und -äste zervikale und thorakale autonome Nervengeflechte.

Fragen zur Selbstkontrolle

1. Welche Arten von Arterien kennen Sie? Was sind ihre Unterschiede?

2. Wo beginnt und endet der Lungenkreislauf?

3. Welche Stadien der embryonalen Herzentwicklung kennen Sie? Wie sind diese Stadien gekennzeichnet?

4. Welche Besonderheiten der fetalen Blutversorgung kennen Sie?

5. Welche Verteilungsmuster von Arterien und Venen kennen Sie?

6. Nennen Sie die Arten von arteriellen und venösen Anastomosen. Gib ein Beispiel.

7. Listen Sie die Oberflächen des Herzens auf. Wozu gehören sie und wie werden sie erzogen?

8. Gib kurze Beschreibung Struktur jeder Herzwand.

9. Wo liegen die Knoten und Bündel des Reizleitungssystems des Herzens topographisch?

Reis. 164. Herzbeutel, sein Innenfläche, Vorderansicht. Vorderer Perikard und Herz entfernt:

1 links A. subclavia; 2 - Aortenbogen; 3 - Arterienband; 4 - linke Lungenarterie; 5 - rechte Lungenarterie; 6 - Quersinus des Perikards; 7 - links Lungenvenen; 8 - schräger Sinus des Perikards; 9 - Parietalplatte des serösen Perikards; 10 - untere Hohlvene; 11 - rechte Lungenvenen; 12 - obere Hohlvene; 13 - seröses Perikard (Parietalplatte); 14 - brachiozephaler Stamm; 15 - links gemeinsam Halsschlagader

10. Wie werden die Eckzahn- und Halbmondklappen auf die vordere Brustwand projiziert?

11. Welche Herzvenen münden in den Koronarsinus?

12. Was ist fibröses und seröses Perikard?

13. Sagen Sie die Innervation des Herzens (Quellen und Nervenformationen). Was ist afferente und efferente Innervation?

Röntgenbild des Herzens in der vorderen Direktprojektion (Abb. 1), die linke Kontur des Herz-Kreislauf-Schattens besteht aus vier Bögen, die den randbildenden Hohlräumen und Gefäßen des Herzens entsprechen. Der obere Bogen entspricht dem Aortenbogen, der sich erst ab dem 3. Lebensjahr deutlich zu konturieren beginnt. In mehr frühe Periode ihr Schatten im Leben normale Bedingungen niedrige Intensität. Oftmals befindet sich auf dieser Höhe das kantenbildende Organ Thymusdrüse, die eine Aortendilatation simulieren kann. Auf überbelichteten Röntgenaufnahmen kann die absteigende Aorta entlang der linken Kante der Wirbelsäule vor dem Hintergrund des Herzschattens verfolgt werden.

Reis. 1. Röntgenaufnahme der Organe der Brusthöhle in direkter Projektion eines 7-jährigen Kindes.

I - Aortenbogen; 2 - Stamm der Lungenarterie; 3 - Auge des linken Vorhofs; 4 - linker Ventrikel; 5 - obere Hohlvene; 6 - rechter Vorhof.

Der zweite Bogen wird vom Stamm der Lungenarterie und dem Anfangsteil der linken Lungenarterie gebildet; der Schweregrad hängt von der Brustform und der Konstitution des Kindes ab. Bei Asthenikern ist der zweite Bogen stärker konvex, wodurch der Radiologe annehmen kann, dass sich das Gefäß ausdehnt. Um sich ein Bild vom Zustand des zweiten Bogens als einem der Indikatoren für die Hämodynamik des Lungenkreislaufs zu machen, ist es daher immer erforderlich, diesen Indikator mit dem Durchmesser des absteigenden rechten Astes zu vergleichen und linken Lungenarterien sowie der Zustand des Lungenmusters. Bei einer echten Ausdehnung des Rumpfes aufgrund einer Druckerhöhung im Lungenarteriensystem oder einer Erhöhung des Minutenvolumens des Lungenkreislaufs (Hypervolämie) zusammen mit einer Vergrößerung des Durchmessers der Wurzelabschnitte rechts und links Lungenarterien wird das Gefäßmuster der Lunge erkannt, dargestellt durch breite intrapulmonale Gefäße. Wenn die Ausbuchtung des Stammes der Lungenarterie eine Variante der Norm ist, werden die Lungenwurzeln und das Lungenmuster nicht verändert.

Den dritten Bogen links bildet das linke Herzohr, das nur bei Vergrößerung der Höhle gut differenziert ist. Normalerweise verschmilzt der dritte Bogen mit dem vierten, der sich auf den linken Ventrikel bezieht. In Kindern junges Alter Der untere Bogen entlang der linken Kontur wird oft vom rechten Ventrikel gebildet.

Die rechte Kontur des kardiovaskulären Schattens besteht aus zwei Bögen: dem oberen, der die Kontur der oberen Hohlvene darstellt (in ihrer unteren Hälfte kann bei älteren Kindern die Kontur der aufsteigenden Aorta die kantenbildende sein), und die untere, die als Kontur des rechten Vorhofs dient. Der Winkel zwischen diesen Bögen wird als rechtes Atriovasal bezeichnet. Manchmal ist im rechten Herz-Zwerchfell-Winkel ein Schatten der unteren Hohlvene oder der Lebervene sichtbar.