Hypotone Blutung. Blutungen in der Nachgeburt und in der frühen Zeit nach der Geburt

Blutungen, die in den ersten 2-4 Stunden nach der Geburt auftreten, werden meistens durch eine Verletzung der Kontraktilität des Myometriums verursacht - ein hypo- und atonischer Zustand der Gebärmutter.

Hypo-, atonische Blutungen in der Struktur aller Blutungen während der Schwangerschaft, der Geburt und in der Zeit nach der Geburt betragen 2-2,5%.

Hypotonie des Uterus ist eine Abnahme des Tonus und der Kontraktilität des Myometriums.

Uterusatonie ist ein Zustand, bei dem das Myometrium seine Kontraktionsfähigkeit vollständig verliert, eine vollständige Lähmung des Myometriums oder eine anhaltende schwere Insuffizienz der kontraktilen Funktion des Myometriums.

Die Gründe:

    frühere entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter und der Gebärmutteranhangsgebilde

    Genitaler Infantilismus

    neuroendokrine Syndrome mit Stoffwechselstörungen

    Überdehnung der Gebärmutter (großer Fötus, Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, Uterusmyome)

    Anomalien der Stammeskräfte (Schwäche, Diskoordination, schnelle und schnelle Arbeit)

    mehr als 5 Schwangerschaften

    Traumata bei der Geburt (Rupturen des Gebärmutterhalses, der Vagina, des Perineums)

    Fehler bei der Geburtsbehandlung (verzögerte Amniotomie mit einer flachen fötalen Blase, längere unangemessene Anwendung der Wehenstimulation).

Klinik:

Hinweis: Zur rechtzeitigen Diagnose dieser Pathologie wird unmittelbar nach der Geburt der Plazenta eine äußere Untersuchung der Gebärmutter durchgeführt.

Konturen

Maße

Die charakteristischen klinischen Anzeichen einer uterinen Hypotonie sind:

    große Größe der Gebärmutter - der Boden der Gebärmutter auf Höhe des Nabels und darüber

    verschwommene Konturen und "schlaffe" Konsistenz der Gebärmutter

    periodisch wellenförmige äußere Blutungen.

Uterusatonie als Primärphänomen ist eine Verletzung der Kontraktionsfähigkeit des Myometriums selten. Unmittelbar nach der Geburt der Plazenta verliert die Gebärmutter ihre Kontraktionsfähigkeit und reagiert nicht auf alle Arten von Reizen. Blutung - stark, entwickelt sich schnell Hämorrhagischer Schock.

Bei Hypotonie der Gebärmutter eine Abnahme der Kontraktilität des Myometriums und eine Zunahme des Blutverlusts in Wellen. In Ermangelung einer angemessenen geburtshilflichen Versorgung entwickeln sich Uterusatonie, hämorrhagischer Schock und Verletzungen des Hämostasesystems.

Taktik

Hinweis: Um den Therapieerfolg zu gewährleisten, ist es notwendig, die Bemühungen aller zum Zeitpunkt der Blutung verfügbaren medizinischen Personals (Geburtshelfer-Gynäkologe, Reanimationsarzt, Hämatologe-Koagulopathologe, Hebammen, Verfahrens- und Operationsschwestern, Krankenschwestern) zu bündeln.

Allgemeine Prinzipien der Blutungstherapie:

Die Behandlung sollte so früh wie möglich begonnen werden;

Komplex;

Die Therapie wird unter Berücksichtigung der Ursache der Blutung durchgeführt.

Die Behandlung von Geburtsblutungen wird in diesem Fall in folgenden Hauptbereichen durchgeführt:

* Hör auf zu bluten;

* Normalisierung der Hämodynamik;

* Korrektur von Verletzungen der Hämostase.

Beginnen mit konservative Methoden Hör auf zu bluten

    die Einführung von uterotonischen Arzneimitteln,

    externe Gebärmuttermassage,

    Handbuch bzw instrumentelle Prüfung Gebärmutterhöhle,

    Nähen von Rissen der Weichteile des Geburtskanals.

Die Betreuung und Behandlung erfolgt in mehreren Stufen.

Ich inszeniere- Bei einem Blutverlust von 400-600 ml ist die Hauptaufgabe die Hämostase.

Veranstaltungen:

1) Entleerung der Blase,

2) therapeutische dosierte externe Massage der Gebärmutter,

3) lokale Hypothermie - Kälte im Magen,

4) intravenöser Tropf - kristalloide Lösungen,

5) intravenös gleichzeitig Methylergometrin mit Oxytocin mit dem Übergang zur intravenösen Tropfinfusion von Oxytocin,

6) Untersuchung des Geburtskanals,

7) manuelle Untersuchung der Gebärmutter und Massage der Gebärmutter an der Faust.

Hinweis:Die manuelle (instrumentelle) Untersuchung der Gebärmutterhöhle wird nur einmal unter Anästhesie durchgeführt, um keine Schmerzkomponente hinzuzufügen und den Schock nicht zu verschlimmern.

Die Effektivität dieser Manipulation ist umso höher, je früher sie durchgeführt wird.

Ein Blutverlust von mehr als 800 ml, eine Hypotonie von mehr als 30 Minuten verringert die Wirksamkeit stark. Die fehlende Wirkung der manuellen Untersuchung weist meistens auf die koagulopathische Natur der Blutung und die Notwendigkeit hin, auf chirurgische Behandlungsmethoden umzusteigen.

Stufe II- bei einem Blutverlust von 600-1000 ml - Hämostase, Verhinderung eines massiven dekompensierten Blutverlustes.

Veranstaltungen:

1) Fortsetzung der intravenösen Tropfinfusion von Oxytocin

2) ITT in Übereinstimmung mit den Grundprinzipien und Regeln seiner Umsetzung. Die Normalisierung der Hämodynamik beginnt mit der ITT-Therapie, die nach einer Reihe von Regeln durchgeführt wird.

Eine der Hauptmethoden zur Behandlung des hämorrhagischen Schocks ist die Infusions-Transfusionstherapie, die auf Folgendes abzielt:

Wiederauffüllung von BCC und Beseitigung von Hypovolämie;

Erhöhung der Sauerstoffkapazität des Blutes;

Normalisierung der rheologischen Eigenschaften des Blutes und Beseitigung von Mikrozirkulationsstörungen;

Korrektur von biochemischen und kolloidosmotischen Störungen;

Beseitigung akute Störungen Blutgerinnung.

Methoden der vorübergehenden mechanischen und reflektorischen Stimulation der Hämostase

Temporäre Methoden zum Stillen von Blutungen (mechanisch und Reflex) können als vorübergehende Maßnahme zur Vorbereitung auf die Operation eingesetzt werden:

    Kompression Abdominalaorta Faust (Rückseite der Faust und leicht über dem Umhang)

    Die Auferlegung einer Quernaht am Gebärmutterhals nach V. A. Lositskaya

    Die Methode der Kompression des Uterus und der Blutgefäße nach Baksheev (der Uterus mit der in die Höhle eingeführten Hand wird scharf nach vorne und nach unten bewegt, wobei die Vorderwand des Uterus so weit wie möglich an den Busen gedrückt wird, die außen liegende Hand bedeckt die Rückwand mit der ganzen Bürste fest gegen die in den Hohlraum eingeführte Hand drücken)

    Kontrollierte Ballontamponade der Gebärmutter.

FEHLER beim Stoppen der Blutung:

    ein Versuch, die Gebärmutter mit Mullkompressen zu tamponieren (der Arzt ist in Bezug auf die Menge des Blutverlusts desorientiert und die Operation kann zu spät kommen).

    Der Fehler ist die wiederholte wiederholte Verabreichung von Uterotonika (das Fehlen oder die schwache und kurzfristige Wirkung nach der ersten Injektion weist auf eine Schädigung des neuromuskulären Apparats der Gebärmutter hin, bzw. die Gebärmutter reagiert ohnehin nicht).

Mit der Unwirksamkeit konservativer Methoden zum Stoppen von Blutungen wechseln sie zu operativen Methoden zum Stoppen von Blutungen. Zunächst werden die organerhaltenden Operationen angewendet:

Stadium III - Blutverlust von 1000-1500 ml - Exstirpation oder Amputation des Uterus (trotz des höheren Traumas ist die Exstirpation des Uterus vorzuziehen, da bei DIC eine zusätzliche Wundfläche des Gebärmutterhalses eine intra -Bauchblutung), Fortsetzung der ITT, Entschädigung bei Verletzungen lebenswichtiger Funktionen wichtiger Organe.

In folgenden Fällen wird auch auf operative Methoden zur Blutstillung zurückgegriffen:

    Gebärmutterbruch

    Plazenta praevia

    vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta

    Unwirksamkeit konservativer Methoden

Hinweis: Der häufigste Fehler ist die Verzögerung der Operation.

Indikationen zur operativen Blutstillung:

    andauernde Blutungen

    Der Blutverlust beträgt 30% des BCC.

Die Entfernung des Uterus ist die Eliminierung der Quelle von Blutungen und thromboblastischen Substanzen sowie eines der Glieder in der Pathogenese von DIC. Eine Amputation des Uterus ist nur angezeigt, wenn die hypotonische Komponente die Hauptrolle spielt. In anderen Fällen, insbesondere bei primär bestehender Koagulopathie (Präeklampsie), ist eine Hysterektomie erforderlich.

Blutungen im Zusammenhang mit einem gestörten hämostatischen System (DIC).

Hypotonische und atonische Uterusblutung. Nothilfe. Atonische und hypotonische Blutungen

Die wichtigsten und gefährlichsten Komplikationen des frühen Wochenbettes sind atonische und hypotone Blutungen. Im Moment wurde festgestellt, dass Blutungen, die in den ersten 2 Stunden nach der Geburt auftreten, am häufigsten durch eine Verletzung der Uteruskontraktilität verursacht werden - Hypotonie oder Atonie der Gebärmutter. Es wurde jedoch festgestellt, dass Blutungen nach einem Kaiserschnitt 3-5 Mal häufiger auftreten als nach einer vaginalen Entbindung. Geburtskanal. Sie äußern sich durch Blutungen, die massiv sein können, was den Patienten zu einem posthämorrhagischen Kollaps, einem unheilbaren Zustand und manchmal zum Tod führt.

Atonische und hypotonische Blutungen. Der Begriff "Hypotonie des Uterus" definiert eine unzureichende Kontraktilität des Uterus und seinen unvollkommenen Tonus.

Die Ursachen für hypotone Blutungen in der frühen Zeit nach der Geburt sind Verletzungen der Kontraktilität des Uterus, die Entwicklung des intravaskulären Gerinnungssyndroms (DIC), dessen Fortschreiten zu massiven Blutungen führt. In den allermeisten Fällen ist dieser Zustand, obwohl pathologisch, reversibel, bei rechtzeitiger und angemessener Therapie wird die Kontraktionsfähigkeit der Gebärmutter wiederhergestellt. Blutungen, die in der späten postpartalen Phase auftreten, sind wiederum viel seltener mit hypotonischen Ursachen verbunden, in der Regel sind sie eine Manifestation eitrig-septischer Komplikationen.

Der Begriff "Atonie" definiert den vollständigen Verlust von Tonus und Kontraktilität des Uterus. Eine solche Pathologie der postpartalen Periode ist ziemlich selten. Die Ursachen der Atonie sind nicht vollständig geklärt, dieses Thema wird noch diskutiert. Es wird darauf hingewiesen, dass in einigen Fällen die Ursachen der Uterusatonie die gleichen sind wie bei Hypotonie, in anderen Fällen tritt die Uterusatonie von selbst auf, ohne vorherige Hypotonie. Vielleicht ist die letztere Option auf die angeborene Minderwertigkeit der Uterusmuskulatur zurückzuführen, eine tiefe Hemmung der physiologischen Reaktionen des neuromuskulären Apparats der Gebärmutter. Atonische und hypotone Blutungen können verursacht werden durch:

1) starke Übererregung mit anschließender Erschöpfung der Zentrale nervöses System(langwierige oder schnelle Lieferung);

2) eine Störung der gegenseitigen Korrelation von neurohumoralen Faktoren (Acetylcholin, Pitocin, Cholinesterase, Östrogene, Progesteron), die einen wichtigen Platz in der kontraktilen Aktivität des Uterus einnehmen;

3) eine Verletzung biochemischer Prozesse in den Uterusmuskeln (insbesondere eine Abnahme des Gehalts an ATP, Hexokinase-Enzym und Hysterominase-Aktivität).

Blutungen sind derzeit eine häufige Komplikation im Wochenbett und eine der Hauptursachen für Müttersterblichkeit. Jedes Jahr sterben weltweit 127.000 Frauen (25 % aller Müttersterblichkeit) an Blutungen. Am häufigsten treten tödliche Blutungen vor dem Hintergrund der Gestose auf. schwere Formen späte Toxikose wird immer von Hypoproteinämie, erhöhter Durchlässigkeit der Gefäßwand, ausgedehnten Blutungen in Geweben und inneren Organen begleitet.

So sind schwere hypotone Blutungen in Kombination mit Gestose die Todesursache bei 36 % der Frauen in der Geburt, bei somatischen Pathologien zeigen 49 % einen direkten Zusammenhang zwischen der Häufigkeit extragenitaler Pathologien, Schwangerschaftskomplikationen und pathologischen Uterusblutungen. Das Vorhandensein einer organischen Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems, des Atmungssystems und der Leber im Falle eines pathologischen Blutverlusts verringert die Anpassung an eine Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens und kann in vielen Fällen sogar das Versagen rechtzeitiger und vollständiger therapeutischer Maßnahmen bestimmen.

Hauptfaktoren bestimmend Tod mit geburtshilflichen Blutungen, - unvollständige Untersuchung, Unterschätzung des Zustands des Patienten und minderwertig intensive Therapie. Aktuelle Probleme der modernen Geburtshilfe sind Prävention, Prognose und adäquate Intensivversorgung von Blutungen.

Die meisten geburtshilflichen Blutungen treten in der Zeit nach der Geburt auf. Die hämochoriale Art der Plazentation bestimmt einen bestimmten Blutverlust nach der Trennung der Plazenta im dritten Stadium der Wehen. Dieses durch die Schwangerschaft selbst programmierte Blutvolumen entspricht dem Volumen des intervillösen Raums und überschreitet nicht 300-400 ml Blut (0,5% des Körpergewichts einer Frau). In der Geburtshilfe gibt es das Konzept des "physiologischen Blutverlusts", der Blutverlust im III. Stadium der Wehen hat keinen Einfluss auf den Zustand der arbeitenden Frau.

Nach Trennung der Plazenta öffnet sich eine ausgedehnte, reichlich vaskularisierte (150-200 Spiralarterien) Wundfläche und es besteht ein echtes Risiko schneller Verlust große Blutmenge. intensiver Rückzug Muskelfasern Uterus in der Zeit nach der Geburt trägt zur Kompression, Verdrehung und Retraktion in die Dicke des Muskels der spiralförmigen Uterusarterien bei. Gleichzeitig beginnt der Prozess der Thrombose. Eine zuverlässige Hämostase wird 2-3 Stunden nach der Bildung von dichten, elastischen Thromben erreicht, die Defekte in den Wänden der Blutgefäße bedecken.

Nach der Bildung solcher Thromben nimmt das Blutungsrisiko mit einer Abnahme des Tonus des Myometriums ab. Im Gegenteil, zu Beginn des Prozesses der Thrombusbildung sind die Gerinnsel locker, locker mit dem Gefäß verbunden, werden leicht abgerissen und durch den Blutfluss während einer Uterushypotonie ausgewaschen. Bei der Entstehung einer postpartalen Blutung spielen zwei Faktoren eine entscheidende Rolle: Störungen im Blutgerinnungssystem und eine Abnahme der Kontraktilität des Myometriums, die sich oft ergänzen.

Blutungen, die durch eine beeinträchtigte Kontraktilität des Myometriums in der frühen postpartalen Phase verursacht werden, sind hypoton und atonisch. Sie machen 2-2,5 % der Gesamtzahl der Geburten aus. Hypotone Blutungen treten aufgrund einer Abnahme des Uterustonus auf. Atonisch - das Ergebnis eines vollständigen Verlusts des Myometriumtonus. Die Einteilung der Blutung in hypoton und atonisch ist eher theoretisch, da die Differenzialdiagnose dieser Zustände sehr schwierig ist.

N. S. Baksheev schlug vor, den Grad der Verletzung der kontraktilen Funktion des Uterus während der manuellen Untersuchung und Massage des Uterus an der Faust zu klären. Beim Einführen der Hand in die Höhle ist die Kontraktionskraft des Myometriums deutlich zu spüren, bei Hypotonie als Reaktion auf mechanische Reizungen - schwache Kontraktionen, bei Atonie des Uterus gibt es keine Kontraktionen. Leider rechtfertigt sich diese Technik in der Praxis selten. Mit anderen Worten, Atonie ist eine anhaltende schwere Insuffizienz der kontraktilen Funktion des Myometriums, seine Unfähigkeit, eine langfristige und zuverlässige Hämostase bereitzustellen. Im Gegensatz zu Atonie ist Hypotonie eine Periode abwechselnder Abnahme und Wiederherstellung des Uterustonus.



In den meisten Fällen beginnt die Blutung hypotonisch und entwickelt sich erst später atonisch infolge einer hypoxischen Erschöpfung des Myometriums. Daher ist es sehr wichtig, rechtzeitig alle notwendigen konservativen Maßnahmen zu ergreifen, um die Blutung im Stadium der Hypotonie zu stoppen. Bei massiven Blutungen entwickeln sich zusätzlich zur Hypoxie des Myometriums schwere Verstöße Blutgerinnung, die beispielsweise zu einer Fruchtwasserembolie führen kann, die zur Entwicklung einer DIC führt. In solchen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff mit Vollinfusionstherapie indiziert.

Eine Hypotonie der Gebärmutter in der dritten Wehenphase trägt zur Störung der Trennung und Ausscheidung der Plazenta bei und kann umgekehrt das Ergebnis einer Verletzung dieser Prozesse sein.

In der Entstehung von Komplikationen der postpartalen Periode - dichte Anhaftung und Ansammlung der Plazenta - liegt eine Veränderung in der Morphologie der Schwammschicht des basalen Dezidualgewebes. Bei einer dichten Befestigung der Plazenta ist diese fester mit der pathologisch veränderten Schwammschicht verwachsen. Dies ist auf verschiedene dystrophische, entzündliche Veränderungen des Myometriums aufgrund früherer Abtreibungen, Geburten, chronischer und akuter entzündlicher Prozesse des Myometriums zurückzuführen.

Placenta accreta ist das Ergebnis eines teilweisen oder vollständigen Fehlens der Schwammschicht der Decidua aufgrund von atrophischen Prozessen im Endometrium. Eine Endometriusatrophie entsteht durch chirurgische Eingriffe (Kaiserschnitt, manuelle Trennung der Plazenta bei früheren Geburten, Kürettage der Gebärmutterhöhle sowie Endometritis, subseröse Myome, Unterfunktion der Eierstöcke). Die Differenzialdiagnose zwischen fester Anhaftung und Plazentakkreta erfolgt während der Operation (manuelle Trennung der Plazenta).

Die histologische Untersuchung von Uteruspräparaten, die aufgrund hypotoner Blutungen entfernt wurden, zeigt Herde von Dystrophie und Nekrose Muskelgewebe, signifikante Chorioninvasion des Myometriums, ausgedehnte Leukozyteninfiltration, Blutungen in die Dicke des Uterus, Schwellung von Muskelfasern. Diese Veränderungen sind das Ergebnis somatischer sowie geburtshilflicher und gynäkologische Erkrankungen Geschichte einer komplizierten Schwangerschaft. Ihre Ursachen sind Geburtshelfern gut bekannt. Hier ist eine Liste der wichtigsten Risikofaktoren für hypotensive Blutungen.

Verletzung der Funktion des Gefäßtonus, der Wasser-Salz-Homöostase (Ödem des Myometriums), des endokrinen Gleichgewichts aufgrund somatischer Erkrankungen, Endokrinopathien und später Gestose.
Dystrophische, narbige, entzündliche Veränderungen des Myometriums durch Tumore der Gebärmutter, Vorgeburten und Abtreibungen, insbesondere komplizierte Operationen an der Gebärmutter, chronisch und akut entzündlicher Prozess(Metritis, Chorioamnionitis).
Dehnung des Myometriums aufgrund des Vorhandenseins eines großen Fötus, Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion.

Insuffizienz des neuromuskulären Uterusapparates aufgrund genetischer Faktoren, Infantilismus, Unterfunktion der Eierstöcke, verminderte Stimulation des Myometriums durch Produkte des fetoplazentaren Systems.

Verletzungen der Funktionsfähigkeit des Myometriums während der Geburt, Erschöpfung des neuromuskulären Apparats des Myometriums durch übermäßig intensive Wehen (schnelle Wehen) und verlängerte Wehen (schwache Wehen), intravenöse Verabreichung von Oxytocin und seinen Analoga, grobe, erzwungene Behandlung der anschließende und frühe Wochenbettperioden.

Verletzungen der Funktion des neuromuskulären Apparats des Myometriums im Zusammenhang mit der Aufnahme in Gefäßsystem thromboplastische Substanzen, Elemente des Fruchtwassers und Autolyseprodukte des toten Fötus.
Die Entwicklung einer allgemeinen und uterinen Hypoxie aufgrund einer unsachgemäßen Anästhesie während operative Entbindung, Blutverlust.

Traumatische und schmerzhafte Auswirkungen auf den Körper der Gebärenden.
Bei irrationaler Anwendung während der Geburt von Medikamenten, die den Tonus des Myometriums reduzieren (Schmerzmittel, Antispasmodika, Beruhigungsmittel, Blutdrucksenker, Tokolytika).
Abnahme der kontraktilen Funktion des Myometriums aufgrund einer Verletzung der Trennungsprozesse der Plazenta.

Es ist notwendig, sich mit Hilfe der intravenösen Verabreichung von Oxytocin auf die Weheneinleitung und Wehenstimulation zu konzentrieren. Bei längeren Runden der Weheneinleitung (mehr als 6-8 Stunden) kann die Verwendung von Oxytocin über 10 Einheiten zu einer Blockade des neuromuskulären Apparats der Gebärmutter führen, was zu seiner Atonie und später zu einer Immunität gegen Medikamente führt, die die Kontraktion der Gebärmutter stimulieren Myometrium. Es sollte beachtet werden, dass die stimulierende Wirkung von Oxytocin bei Frauen mit mehreren Gebärenden und Frauen über 30 Jahren weniger ausgeprägt ist. Gleichzeitig wurde bei Patienten mit Diabetes und mit Pathologien der Dienzephalie-Region eine Überempfindlichkeit gegen Oxytocin festgestellt.

Die intravenöse Verabreichung von Oxytocin kann zur Entwicklung von Fruchtwasserembolien, allergischen und hämodynamischen Reaktionen beitragen. Das Medikament hat eine antidiuretische Wirkung, verursacht eine Verletzung der Wasser-Salz-Homöostase, Hirnödem, Koma, Nierenversagen, erhöht den venösen Druck in der Nabelschnur, wirkt sich nachteilig auf den Fötus aus, fördert intrauterine Hypoxie, erhöht das Risiko einer Gebärmutterruptur.

Die Klinik der hypotonischen Blutung in der frühen Zeit nach der Geburt ist wie folgt: Die Blutung beginnt normalerweise in der Zeit nach der Geburt oder in den ersten Minuten der Zeit nach der Geburt. Es gibt zwei klinische Varianten der uterinen Hypotonie.

Blutungen von Anfang an sind ein starker, massiver Blutverlust. Der Uterus ist schlaff, atonisch, reagiert träge auf die Einführung von Uterotonika, auf äußere Massage, manuelle Untersuchung und Massage des Uterus an der Faust. Die Hypovolämie schreitet schnell voran, es entwickeln sich ein hämorrhagischer Schock und eine DIC.
Der anfängliche Blutverlust ist gering. Wiederholter Blutverlust wechselt mit einer vorübergehenden Wiederherstellung des Myometriumtonus und einem vorübergehenden Blutstillstand als Reaktion auf eine konservative Behandlung.

Das Blut wird portionsweise (150-250 ml) zugeteilt. Aufgrund des relativ geringen wiederholten Blutverlusts kommt es zu einer vorübergehenden Anpassung der Gebärenden an die Entwicklung einer Hypovolämie, der Blutdruck liegt im normalen Bereich, eine gewisse Blässe wird festgestellt. Haut, leichte Tachykardie. Aufgrund der Kompensation des fraktionierten Blutverlustes bleibt die Anfangsphase der Hypovolämie oft unbemerkt. Bei unzureichender Behandlung der frühen Hypotonie des Uterus schreiten Verletzungen seiner kontraktilen Funktion voran, der Blutverlust nimmt zu, der Zustand verschlechtert sich stark - die Symptome eines hämorrhagischen Schocks nehmen schnell zu.

Die Dauer der hypotonen Blutung ist unterschiedlich. Bei leichter anfänglicher Hypotonie und geeigneter Behandlung kann eine hypotone Blutung innerhalb von 20–30 Minuten gestoppt werden. Bei schwerer Hypotonie des Uterus, insbesondere in Kombination mit DIC und primären Störungen des Blutgerinnungssystems (mit Fruchtwasserembolie), verlängert sich die Blutungsdauer und die Prognose verschlechtert sich aufgrund der erheblichen Komplexität der Behandlung.

Die Behandlung hypotoner Blutungen besteht darin, die Funktionsfähigkeit des Myometriums wiederherzustellen. Wenn möglich, sollte zuerst die Ursache einer hypotonen Blutung festgestellt werden. Wenn sich die Nachgeburt oder ihre Teile verzögern, ist es dringend erforderlich, die verzögerten Teile der Nachgeburt manuell zu entfernen und die Gebärmutterhöhle zu untersuchen. Es ist nicht akzeptabel, die Gebärmutterhöhle zu kürettieren, diese Operation ist sehr traumatisch und stört die Prozesse der Thrombusbildung in den Gefäßen der Plazentastelle.

Das Auftreten von Blutungen ohne Anzeichen einer Trennung der Plazenta dient als Hinweis auf ihre manuelle Trennung, unabhängig von der Zeit, die nach der Geburt des Fötus vergangen ist. Aber da die Entwicklung einer hypotonen Blutung in den meisten Fällen keine Folge von Störungen bei der Trennung der Plazenta ist, sondern das Ergebnis einer anfänglichen oder entwickelten Schädigung des neuromuskulären Apparats der Gebärmutter während der Geburt, die erste Klinische Anzeichen Hypotonie treten unmittelbar nach der Trennung der Plazenta auf. Für eine rechtzeitige Diagnose dieses Zustands nach der Geburt der Plazenta ist eine äußere Untersuchung der Gebärmutter mit einer Beurteilung ihrer Konturen, Größe und ihres Tonus erforderlich.

Die Größe der Gebärmutter (der Boden auf Höhe des Nabels und darüber), verschwommene Konturen und schlaffe Konsistenz, die Freisetzung von Blut und Gerinnseln während der äußeren Massage weisen auf das Vorhandensein von Hypotonie hin. In der Regel beträgt der externe Blutverlust in solchen Fällen etwa 400 ml, was zusammen mit anderen Anzeichen einer beeinträchtigten Kontraktilität des Uterus Hinweise auf eine manuelle Untersuchung gibt. Wenn die unmittelbare Blutungsursache eine Verletzung der Kontraktilität der Gebärmuttermuskulatur ist, wird eine Außen-Innen-Massage durchgeführt (Massage der Gebärmutter an der Faust).

Diese Operation ist ein starker Reflexreiz. Jede Massage der Gebärmutter sollte sorgfältig durchgeführt werden, da grobe Manipulationen zu Blutungen in der Dicke des Myometriums führen und seine kontraktile Funktion weiter stören können. Während der Operation der manuellen Untersuchung und der äußerlich-innerlichen Massage wird ein biologischer Test auf Kontraktilität durchgeführt. Am Ende der Massage des Uterus wird ein uterotonisches Medikament intravenös injiziert (1 ml einer 0,02% igen Lösung von Methylergametrin). Wenn es eine wirksame Kontraktion gibt, die der Arzt mit seiner Hand fühlt, gilt das Ergebnis der Behandlung als positiv und die Operation endet mit der Entfernung der verbleibenden Gerinnsel in der Gebärmutterhöhle. So beträgt der Gesamtblutverlust bei rechtzeitiger manueller Untersuchung in der Regel ca. 600-700 ml (davon 400 ml vor der Operation).

Für eine verlängerte Reflexwirkung auf die Kontraktilität der Gebärmutter wird ein mit Äther angefeuchteter Tupfer für 30-40 Minuten in das hintere Scheidengewölbe eingeführt. Die Verdunstung des Äthers erzeugt einen lokalen Kühleffekt, der die Uteruskontraktionen stimuliert. Gleichzeitig wird dem Patienten eine intravenöse Infusion von Uterotonika verschrieben: Prostaglandin F22 (Dinoprost) oder Oxytocin in 400 ml physiologische Kochsalzlösung oder 5 % Glukose. Zu beachten ist, dass die Anwendung von Uterotonika (Infusion) bei andauernden massiven Blutungen nicht ratsam ist, da der hypoxische Uterus („Schockuterus“) aufgrund der Depletion seiner Rezeptoren nicht auf die verabreichten Uterotonika anspricht. Die primären Maßnahmen bei massiven Blutungen sind die Wiederauffüllung des Blutverlustes, die Beseitigung der Hypovolämie und die Korrektur der Hämostase.

In Ermangelung der Wirkung der ergriffenen Reflexstimulationsmaßnahmen schlägt N. E. Baksheev vor, die Methode der Anwendung einer Klemme am Gebärmutterhals und im parametrischen Bereich anzuwenden - die Methode der mechanischen Kompression der Uterusgefäße. Bei der Anwendung von Reflexmethoden zur Stimulierung der Kontraktilität der Gebärmutter sollte man Methoden, die keine Wirkung gezeigt haben, nicht erneut anwenden oder versuchen, sie zu duplizieren. Wiederholte manuelle Untersuchungen des Uterus und das Ersetzen einer Option durch eine andere führen zu Zeitverlust und einem erhöhten Blutverlust.

Das Blutverlustvolumen von mehr als 1000 ml bei zunehmenden Symptomen eines hämorrhagischen Schocks und das Versagen der angewandten konservativen Methoden sind Indikationen für einen chirurgischen Eingriff zur Exstirpation des Uterus durch supravaginale Amputation. Es ist vorzuziehen, die Exstirpation des Uterus durchzuführen. Massiver Blutverlust sowie operativer Stress führen oft zur Entwicklung einer akuten Form von DIC, eine zusätzliche Wundfläche des Gebärmutterhalses kann eine Quelle für intraabdominale Blutungen sein. Um die chirurgische Blutstillung im Bereich des chirurgischen Eingriffs zu gewährleisten, wird eine Ligatur der A. iliaca interna durchgeführt. Dann Pulsdruck in den Gefäßen des kleinen Beckens fällt um 70% ab, was dazu beiträgt starker Rückgang Blutfluss, reduziert Blutungen aus beschädigten Gefäßen und schafft Bedingungen für die Fixierung von Blutgerinnseln. Unter diesen Bedingungen wird die Hysterektomie auf einem "trockenen" Hintergrund durchgeführt, was den Gesamtblutverlust verringert und den Rückfluss von Thromboplastinen in den systemischen Kreislauf verringert. Dadurch werden das Trauma der Hysterektomie und die Intensität von Gerinnungsstörungen reduziert.

Somit wird der Komplex der therapeutischen Maßnahmen bei Blutungen auf der Grundlage von drei Prinzipien durchgeführt:

* Aktualität der Behandlung;
* Ein komplexer Ansatz;
* Intensivpflege, entsprechend der Schwere des pathologischen Prozesses.

Die Intensivtherapie bei massivem Blutverlust umfasst die Wiederherstellung des wirksamen Volumens des zirkulierenden Blutes, die Aufrechterhaltung einer angemessenen Sauerstoffversorgung (bis hin zur mechanischen Beatmung im Schockfall), die rechtzeitige Anwendung von Steroidhormonen, Herz-Kreislauf-Mitteln, die Korrektur von kolloidosmotischen Druckstörungen, das Säure-Basen-Gleichgewicht, Hämokoagulation und rheologische Störungen.

Für eine erfolgreiche Durchführung der Infusions-Transfusionstherapie muss diese hinsichtlich Geschwindigkeit, Menge und Qualität der eingesetzten Medien adäquat sein. Bei Auftreten eines hämorrhagischen Schocks sollte die Infusionsrate 250-500 ml pro Minute erreichen.

Derzeit ist erwiesen, dass die Verwendung von Spendervollblut als erste und führende Komponente in der Infusionstherapie nicht sinnvoll ist. allogen Blut gespendet ist eine Transplantation. Die Kompatibilität wird ohne Berücksichtigung der Histokompatibilität bestimmt, die Komplikationen bei der Bluttransfusion verursacht. Der zweite Teil des Problems ist hohes Risiko Infektion während der Transfusion Virushepatitis, AIDS). Schließlich funktionale Eigenschaften Dosenblut klein. Während der ersten zwei Tage der Lagerung sterben darin Leukozyten und Blutplättchen ab. Am 3-4. Tag nimmt die Gastransportfunktion stark ab und die Affinität zu Sauerstoff in Erythrozyten nimmt um fast die Hälfte ab. Bei Lagerung in Blutkonserven sammeln sich Erythrozyten-Stoffwechselprodukte an und es kommt zu einer teilweisen Hämolyse.

Die schnelle Wiederherstellung der Durchblutung erfolgt durch Einbringen von Lösungen von hochmolekularer - oxyethylierter Stärke (Volekam) von 500 bis 1000 ml, die eine Affinität zu menschlichem Glykogen hat und durch Blutamylase gespalten wird. Sein Molekül hat eine verzweigte Struktur, die sogar ein teilweises Eindringen von Molekülen in den Zwischenraum verhindert. Das Kugelvolumen durch Transfusion von Erythrozytenmasse (mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als drei Tagen) wird nur wiederhergestellt, wenn der Hämoglobingehalt unter 80 g / l liegt und der Hämotokrit weniger als 25% beträgt, was normalerweise bei einem Blutverlust von mehr beobachtet wird als 0,9 % des Körpergewichts. Zur Vorbeugung und Behandlung einer Koagulopathie, die sich aufgrund einer Abnahme der Hämostasefaktoren während massiver Blutungen entwickelt, sollte die Infusionstherapie eine Transfusion umfassen frisches gefrorenes Plasma. BEI Extremfälle frisches Vollblut kann verwendet werden.

In Anbetracht also schwieriger Prozess Die Kontrolle geburtshilflicher Blutungen, die mit Uterushypotonie einhergehen, sollte als Präventionsmaßnahme ernst genommen werden. Identifizieren Sie bereits in den Stadien der Untersuchung schwangerer Frauen eine Risikogruppe mit der Entwicklung von Blutungen, identifizieren und korrigieren Sie Störungen, die zu pathologischem Blutverlust führen, verwalten Sie die I- und II-Phasen der Wehen rational, vermeiden Sie die längere Anwendung von wehenstimulierenden Medikamenten und umgehend eine operative Entbindung durchführen.

Bei pathologischem Blutverlust ist eine adäquate Behandlung nach den Grundsätzen der Aktualität erforderlich, integrierter Ansatz und individuelle Wahl der Intensivpflege.

Literatur

1. Repina M. A. Blutungen in der geburtshilflichen Praxis. 1986.
2. Strizhakova AI Klinische Vorlesungen über Geburtshilfe und Gynäkologie. 2000.
3. Davydova A. I., Belotserkovsky L. D., Ailamazyan E. K. Notfallversorgung in der Geburtshilfe. 1999.
4. Zilober A.P. Blutverlust und Bluttransfusion. 1999.

20. In der Geburtshilfe verwendete Tokolytika.
Als wichtig wird das Problem des Schutzes der Gesundheit von Mutter und Kind angesehen Komponente Gesundheitsfürsorge, die für die Ausbildung von größter Bedeutung ist gesunde Generation Leute von ganz frühe Periode Ihr Leben. Der vorzeitige Schwangerschaftsabbruch ist einer der wichtigsten Aspekte dieses Problems, da er das Niveau der perinatalen Morbidität und Mortalität bestimmt. Demografische und sozioökonomische Bedeutung aufgrund niedriges Niveau Fruchtbarkeit, geringes Bevölkerungswachstum und negativer Einfluss auf die Fortpflanzungsfähigkeit von Frauen und die Minderwertigkeit der Nachkommen, was sie zu einer der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität im Kindesalter macht. So, Frühgeburtlichkeit steht an erster Stelle in der Struktur der perinatalen Mortalität: es macht 60–70 % der frühen Neugeborenen- und 70–75 % der Säuglingssterblichkeit aus, bis zu 60 % der Totgeburten, was Frühgeburt 8 bis 13 Mal häufiger als auftreten Geburt rechtzeitig. Die perinatale Sterblichkeit von Frühgeborenen ist 20- bis 33-mal höher als die von Reifgeborenen. Im Gegenzug hohe perinatale Morbidität in verfrüht Die Geburt führt oft zu einer nachträglichen Verletzung der somatischen und geistigen Entwicklung des Kindes. Der psychosoziale Aspekt dieses Problems liegt darin, dass die Geburt eines behinderten Kindes, seine Krankheit oder sein Tod ein schweres seelisches Trauma darstellt, das das weitere Fortpflanzungsverhalten und die Gesundheit einer Frau bis hin zur Möglichkeit, Kinder zu bekommen, beeinträchtigen kann. In dieser Hinsicht nehmen die pharmakologische Regulation der kontraktilen Funktion des Uterus und die Suche nach neuen Wegen zu ihrer Korrektur eine Sonderstellung in der modernen Geburtshilfe ein.

Die Wirkung von Medikamenten auf die Gebärmutter kann sowohl direkt als auch indirekt sein. Die wichtigsten Verbindungen, auf die die Wirkung von Drogen gerichtet ist Drogen während der Frühgeburtlichkeit sind: Regulierung des Spiegels von Sexualhormonen, Wirkungen auf adrenerge, cholinerge, serotonerge Rezeptoren sowie Veränderungen des Spiegels von Oxytocin, Prostaglandinen, Melatonin, Kininen, Histamin, Beeinflussung der Aktivität von Phosphodiesterase, Ionenleitfähigkeit von Myozytenmembranen (insbesondere Ca2 + und K + ), Änderungen des Relaxingehalts usw.

Momentan in Behandlung von Drohungen Frühgeburt Einige Fortschritte wurden dank gemacht Drogen die die kontraktile Aktivität der Gebärmutter unterdrücken, einschließlich Tokolytika. Darunter lassen sich folgende Hauptgruppen unterscheiden: β2-Adrenomimetika, α2-Adrenomimetika, neurotrope und myotrope Antispasmodika, Calciumionenantagonisten, Magnesiumsulfat, purinerge Rezeptorblocker, GABAerge Mittel, Phosphodiesterasehemmer, Serotoninrezeptorantagonisten, Antibradykininmittel, Oxytocinrezeptorantagonisten und -blocker, Kaliumkanalaktivatoren, Nitrate und Drogen indirekte Hemmung der kontraktilen Aktivität des Uterus (Progesteron, Relaxin, Melatonin), Inhibitoren der Prostaglandin-Biosynthese, Oxytocin-Freisetzung, Benzodiazepin-Rezeptor-Antagonisten.

In der praktischen Geburtshilfe wird häufig Magnesiumsulfat verwendet. Obwohl der Wirkungsmechanismus von Mg2+-Ionen auf die glatte Muskulatur noch nicht vollständig geklärt ist, wird angenommen, dass sie die Wechselwirkung von Agonisten mit dem Rezeptor, die Ionenpermeabilität der Myozyten-Plasmamembran und die intrazelluläre Signalübertragung beeinflussen können. Mg2+-Ionen können auch die Freisetzung von Ca2+ aus dem intrazellulären Depot verlangsamen und dadurch den Tonus und die kontraktile Aktivität des Myometriums verringern. Eine Erhöhung der extrazellulären Konzentration von Mg2+-Ionen verstärkt die Kontraktion weiche Muskeln Myometrium induziert durch Oxytocin. Ein wichtiger Aspekt der Verwendung von Magnesiumsulfat in der geburtshilflichen Praxis ist das Vorhandensein von Arzneimittel krampflösende Wirkung, wodurch es verwendet werden kann Behandlung Präeklampsie und Eklampsie, und geringe WahrscheinlichkeitÜberdosierung, die auch leicht durch die Einführung von Calciumgluconat beseitigt werden kann. Bei Bedrohung Frühgeburt Die prophylaktische Anwendung von Magnesiumsulfat als Monotherapie hat einen geringeren Effekt.

Obwohl Magnesiumsulfat seit Jahrzehnten verwendet wird, wurde in den letzten Jahren eine Reihe von Berichten über schwerwiegende Nebenwirkungen veröffentlicht, die bei seiner Verwendung beobachtet wurden. Langzeitbeobachtungen zeigten das recht häufig nach der Einführung Arzneimittel es gibt eine dosisabhängige Abnahme der Herzfrequenz (HF) des Fötus, die eine Folge der fetalen Sinusbradykardie ist. Kardiotokogramme zeigen eine signifikante Abnahme der langsamen und kurzfristigen Variabilität Pulsschlag, wodurch die Gesamtzahl der Schwingungen verringert wird. Es gibt Hinweise darauf, dass die Einführung von Magnesiumsulfat mit signifikanten Veränderungen der fetalen Hämodynamik einhergeht: In der mittleren Hirnarterie nimmt die Blutflussgeschwindigkeit in der Diastole ab. Das Schlagvolumen des rechten Ventrikels des Fötus nimmt ab und das linke zu, was zu einer Zunahme führt Herzleistung. Neurosonographisch wurden bei Neugeborenen schwere Hirnveränderungen in Form einer periventrikulären Leukomalazie ohne oder mit intraventrikulären Blutungen III. und IV. Grades festgestellt. Nach einer Langzeitanwendung (mehr als 6 Wochen) von Magnesiumsulfat zum Zwecke der Tokolyse wird die Pathologie der Metaphysen der langen Knochen radiologisch aufgedeckt, die im ersten Lebensjahr beseitigt wird. Die Art der Pathologie und ihre Schwere hängen nicht nur von der Magnesiumsulfatdosis und der Anwendungsdauer ab, sondern auch vom Gestationsalter, in dem das Arzneimittel angewendet wurde. Ab dem zweiten Trimenon der Schwangerschaft können Langzeitinfusionen eine Unterdrückung der Funktion der Nebenschilddrüsen des Fötus verursachen, gefolgt von der Entwicklung von Rachitis-ähnlichen Zuständen. Im Körper der Mutter werden nach längerem Gebrauch von Magnesiumsulfat Störungen der Kalziumhomöostase festgestellt: Die Dichte nimmt ab Knochengewebe, Hyperkalziurie, Osteoporose entwickeln sich, die Blutungszeit verlängert sich, die neuromuskuläre Übertragung ist gestört.

In den letzten Jahrzehnten haben sowohl ausländische als auch inländische Forscher beträchtliche Erfahrungen mit der Verwendung in der Geburtshilfepraxis gesammelt Kalziumkanalblocker , insbesondere bei Erkrankungen, die mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergehen (Hypertonie, Präeklampsie), sowie bei drohendem Schwangerschaftsabbruch. Gemeinsam in der Pathogenese dieser Erkrankungen ist eine Erhöhung des Tonus und der kontraktilen Aktivität der glatten Muskulatur aufgrund einer Erhöhung der Konzentration von freiem Calcium (Ca2+) in glatten Muskelzellen, das durch den Rezeptor und spannungsabhängige Calciumkanäle eintritt. Das Blockieren des letzteren reduziert die kontraktile Aktivität der vaskulären glatten Muskulatur und des Myometriums. Je nach Stärke der Hemmwirkung auf den Uterus wurden diese Medikamente wie folgt geordnet: Nitrendipin, Nicardipin, Nifedipin, Verapamil, Diltiazem. Das am häufigsten verwendete Medikament ist Nifedipin, das die spontane kontraktile Aktivität des Myometriums hemmt, die Amplitude und Häufigkeit von Kontraktionen sowie den Grundtonus des Myometriums effektiv und schnell reduziert. Später wurde berichtet, dass Nifedipin die durch exogene Prostaglandine verursachte kontraktile Aktivität des Myometriums hemmte, was es ermöglichte, das Medikament erfolgreich einzusetzen Behandlung Bedrohungen Frühgeburt. Allerdings ist die Verwendung von Calciumkanalblockern als tokolytisch Mittel für Frühschwangerschaften werden oft von Nebenwirkungen begleitet: Gesichtsrötung, Tachykardie und arterielle Hypotonie. BEI große Dosen Medikamente störten die antiventrikuläre Überleitung und erhöhten die fetale Herzfrequenz.

Progesteron, obwohl kein Tokolytikum direkte Bedeutung dieses Wortes wird zunehmend in Protokollen verwendet tokolytisch Therapie bei Frühgeburt. Der enge Zusammenhang zwischen Progesteronproduktion und Fehlgeburt ist seit langem bekannt, und der Einsatz dieses Medikaments bei einer drohenden Fehlgeburt dauert seit Jahrzehnten an. Und erst in den letzten Jahren wurden die wichtigsten (hauptsächlich Immun-) Mechanismen für die Umsetzung ihrer Gestagene aufgedeckt. Schutzfunktion in Bezug auf den Fötus. Die Konzentration von Progesteron im Blut und die Urinausscheidung seines Hauptmetaboliten Pregnandiol beginnen ab dem Zeitpunkt des Eisprungs im Empfängniszyklus zu steigen und steigen während der physiologischen Schwangerschaft schrittweise weiter an und erreichen in der 36. Woche ein Maximum. Das Hormon wird zuerst in produziert Gelbkörper, und in der späteren Schwangerschaft - hauptsächlich in der Plazenta. Etwa 30 % des sezernierten Progesterons gelangen in den Fötus, und diese Menge kann mit fötaler Pathologie (insbesondere mit Stress, chronischer Hypoxie und fetaler Unterernährung) zunehmen. Da der Fötus dem Körper der Mutter immunologisch fremd ist, werden während der Schwangerschaft ziemlich komplexe und nicht vollständig verstandene phylogenetische Mechanismen der Immunmodulation gebildet, die darauf abzielen, den Fötus zu schützen. In einer normalen Schwangerschaft induziert der physiologische Anstieg der Progesteronproduktion die Bildung von Rezeptoren sowohl für Progesteron selbst als auch für PIBF; Daher ist dieses Hormon an den Immunmechanismen zum Schutz des Embryos, zur Aufrechterhaltung und Aufrechterhaltung der Schwangerschaft beteiligt.

Nach der Implantation tritt gleichzeitig mit einer Erhöhung der Progesteronsekretion eine regelmäßige Veränderung des Progesteronrezeptorspiegels auf, die nicht nur im dezidualen Gewebe, sondern auch im Myometrium festgestellt wird: Die Konzentration der Kernrezeptoren steigt und das Zytosol nimmt ab. Das Vorhandensein eines ausreichenden Progesteronspiegels und seiner Rezeptoren gewährleistet das Funktionieren der Mechanismen, die an der Unterdrückung des Uterustonus und seiner kontraktilen Aktivität beteiligt sind. Progesteron reduziert also die Synthese von Prostaglandinen im Uterus, und der Hauptmetabolit von Progesteron - 5α-Pregnandiol, der Oxytocinrezeptoren blockiert, reduziert die Empfindlichkeit des Myometriums gegenüber Oxytocin und Prostaglandin F2α, die Anzahl der darin enthaltenen α-adrenergen Rezeptoren. Die Hemmung der letzteren erfolgt ohne ihre gleichzeitige Modifikation, wodurch die Expression von α-adrenergen Rezeptoren dominant wird. Dieser Umstand erlaubt es vor dem Hintergrund der Anwendung von Progesteron, die eingesetzten Dosen von β2-Agonisten deutlich zu reduzieren, was in praktischer Hinsicht wichtig ist, da für β2-Agonisten charakteristische Nebenwirkungen unter Beibehaltung des therapeutischen Nutzens vermieden werden können.

Ebenso wichtig ist, dass ausreichende Progesteronspiegel die Aufrechterhaltung der geeigneten ultrastrukturellen Organisation des Myometriums gewährleisten - die Bildung von interzellulären Gap Junctions darin, durch die Impulse übertragen werden, wird verhindert. Dies macht es schwierig, die Kontraktion einzelner Muskelfasern in der Kontraktion des gesamten Uterus als Reaktion auf verschiedene Arten von Stimulation zu verallgemeinern. Aufgrund der antiandrogenen Aktivität von Progesteron ist es in der Lage, den weiblichen Fötus vor im Körper der Mutter synthetisierten Androgenen zu schützen, deren Spiegel während der Schwangerschaft ansteigt und die physiologischen Werte bei Krankheiten wie dem Syndrom der polyzystischen Ovarien deutlich übersteigt. angeborene Hyperplasie Nebennierenrinde.

Wie Sie wissen, wird die entscheidende Rolle bei der Regulierung der kontraktilen Funktion der Gebärmutter während der Geburt biologisch zugewiesen. Wirkstoffe Lipidnatur - Prostaglandine (insbesondere PGF2α). Die tokolytische Wirkung von Prostaglandinsynthesehemmern ist experimentell und durch klinische Beobachtungen belegt. 2–3 Stunden nach der Verabreichung von Indomethacin nehmen die Amplitude und der Tonus des Uterus ab, die Dauer der Kontraktionen nimmt ab, wodurch die vollständige Normalisierung der kontraktilen Aktivität 3–4 Tage nach Beginn der Therapie eintritt. Ähnliche Daten aus klinischen Studien Acetyl Salicylsäure, Metamizol-Natrium, Flufenaminsäure, Naproxen usw.

Hemmer der Prostaglandinsynthese verursachen jedoch keine selektiven Eigenschaften, sondern ein breites Spektrum pharmakologischer Wirkungen unerwünschte Effekte vom Fötus und Neugeborenen. Die schwersten Komplikationen äußern sich im vorzeitigen Verschluss des arteriellen Flusses und einem ausgeprägten Anstieg des pulmonalarteriellen Drucks. Die schwerwiegende Wirkung von Salicylsäurepräparaten auf hämatopoetische Prozesse und das Blutgerinnungssystem soll zu einer signifikant höheren Inzidenz von Anämie bei Schwangeren usw. führen.

In Zukunft kann eine Gruppe von Medikamenten zur Tokolyse verwendet werden - organische Nitroverbindungen . Die Fähigkeit von exogenem Stickoxid (NO), glatte Muskelzellen des Myometriums zu entspannen, ist für die Untersuchung von NO-Donoren als potentiell interessant tokolytisch Mittel. Da die kontraktile Aktivität menschlicher glatter Muskelzellen des Myometriums gegenüber Blockern der NO-Synthese unempfindlich ist, wird angenommen, dass Endothelzellen der Gefäße des Uterus und der Plazenta, die es auf dem Niveau erhöhter Östrogenspiegel im Blut während der Schwangerschaft synthetisieren, sind eine mögliche Quelle der NO-Synthese im Uterus. Bei einer voll ausgetragenen Schwangerschaft nimmt seine Konzentration ab, was zur Entwicklung der Arbeitstätigkeit beiträgt. Im Gegensatz dazu steigt die NO-Konzentration im Gebärmutterhals am Vorabend der Geburt aufgrund der Expression der induzierten NO-Synthase, was einer der Faktoren sein kann, die die Reifung des Gebärmutterhalses stimulieren. In der geburtshilflichen Praxis wird Nitroglycerin als NO-Donor für die Tokolyse unter Verwendung seines transdermalen Verabreichungswegs verwendet. Bei Frauen mit Präeklampsie und deren Kombination mit drohenden vorzeitigen Wehen sorgt Nitroglycerin für eine signifikante Senkung des mütterlichen Blutdrucks, ohne die fetale Herzfrequenz zu verändern, und vor allem reduziert es den Blutflusswiderstand im uteroplazentaren und fetal-plazentaren Kreislauf signifikant. Es sollte jedoch beachtet werden, dass Berichte über die Wirksamkeit von NO-Donatoren immer noch vereinzelt sind und die Frage ihrer Wirksamkeit und Sicherheit bei schwangeren Frauen weiterer Untersuchungen bedarf.

Auch eines der vielversprechenden Medikamente für Behandlung Frühgeburt ist Atosiban - ein Antagonist von Oxytocinrezeptoren. Es ist bekannt, dass die Dichte von Oxytocinrezeptoren auf der Membran glatter Muskelzellen des Myometriums am Vorabend der Geburt stark ansteigt, was zu einer Erhöhung der Empfindlichkeit des Myometriums gegenüber physiologischen Konzentrationen von Oxytocin führt. Eine ähnliche Zunahme der Rezeptordichte wird bei Frühgeburten beobachtet, was auf die Rolle von Oxytocin bei der Entwicklung dieser Pathologie hinweist. Offensichtlich kann die Blockierung von Oxytocin-Rezeptoren durch den kompetitiven Oxytocin- und Vasopressin-Antagonisten Atosiban, der solche Eigenschaften hat, eine therapeutische Alternative für die Behandlung von Glukose sein Behandlung Frühgeburt.

Derzeit weit verbreitet und weltweit erfolgreich im Einsatz β 2Mimetika weist auf ihre führende Rolle bei der Vorbeugung und Behandlung drohender Fehlgeburten hin. Pharmakologisch handelt es sich um sympathomimetische Amine, deren Ausgangsverbindung Phenylethylamin mit einer langen Kohlenstoffkette in der Nähe des Stickstoffatoms ist. In der Plasmamembran glatter Muskelzellen des Myometriums werden mehrere Arten von β-adrenergen Rezeptoren präsentiert, deren selektive Aktivierung (oder Hemmung) von einer Entspannung oder Kontraktion des Myometriums begleitet wird. Bei Verletzungen der Wehentätigkeit kommt es zu einer unterschiedlichen Expression des Rezeptorproteins, der Menge an mRNA, Transforming Growth Factor (TGF)-adrenergen Rezeptoren vom Typ I und II, TGF-β1. Bei drohender Frühgeburt ändert sich der Spiegel der TGF-β-adrenergen Rezeptoren vom Typ I nicht, während der Spiegel der TGF-β-adrenergen Rezeptoren vom Typ II stark abnimmt. Eine Erhöhung der Dichte und Aktivität von β-adrenergen Rezeptoren, insbesondere Typ II, sorgt für einen natürlichen Zustand des Uterustonus während des physiologischen Schwangerschaftsverlaufs. Bei vorzeitigen Wehen wird eine Abnahme der Aktivität oder Expression beobachtet, und ihre Stimulation mit β-adrenergen Agonisten hemmt vorzeitige Uteruskontraktionen.

Nach modernen Vorstellungen liegt der Mechanismus der uterorelaxierenden Wirkung von β2-adrenergen Agonisten in der Aktivierung des von ihnen verursachten Enzyms Zellmembran Adenylatcyclase, gefolgt von der Bildung von cyclischem Adenosin-3,5-monophosphat aus seinem Vorläufer Adenosintriphosphat. Eine weitere Aktivierung von Proteinkinase und anderen Enzymen bewirkt eine Abnahme der Konzentration frei zirkulierender Calciumionen im Zytosol, was mit einer Entspannung der Muskelzelle und des gesamten Myometriums einhergeht. β-Mimetika bewirken eine Erhöhung des Blutflusses durch Gewebe und Organe, eine Erhöhung des Perfusionsdrucks und eine Verringerung des Gefäßwiderstands. Die Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System äußert sich in einer Erhöhung der Herzfrequenz, einer Abnahme des systolischen und diastolischen Drucks. Eine solche kardiotrope Wirkung muss während der Therapie mit diesen Arzneimitteln berücksichtigt werden, insbesondere wenn sie mit anderen Arzneimitteln interagieren. Medikamente. Vor der Einführung von β-Mimetika ist es notwendig, den Blutdruck und die Pulsfrequenz zu kontrollieren. Um nachteilige kardiovaskuläre Wirkungen zu reduzieren, sind Kalziumkanalblocker erforderlich - Finoptin, Isoptin, Verapamil. In der Regel kann die Einhaltung der Regeln für die Verwendung von β-Mimetika, das Dosierungsschema und die strenge Kontrolle des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems schwerwiegende Folgen vermeiden Nebenwirkungen.

Zu zusätzliche Effekte durch die Verwendung von β-Mimetika umfassen: eine Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens und der Herzfrequenz sowie eine Verringerung des peripheren Gefäßwiderstands, der Blutviskosität und des kolloid-onkotischen Plasmadrucks.

Zu den Arzneimitteln, die auf β2-adrenerge Rezeptoren wirken, gehören Isoxsuprin, Dilatol, Orciprenalinsulfat, Terbutalin, Ritodrin, Partusisten, Salbutamol, Ginipral.

Trotz der Gemeinsamkeit des Wirkungsmechanismus von β2-Mimetika auf den Uterus unterscheiden sie sich alle im Ausmaß tokolytisch Aktivität, die von der Dosis abhängt, Methoden der Arzneimittelverabreichung, endokrine und physiologische Veränderungen, die durch eine Schwangerschaft verursacht werden.

Vor mehr als 20 Jahren wurde Isoxsuprin zum ersten Mal in der geburtshilflichen Praxis zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft eingesetzt. Bei seiner Anwendung wurde in 75–80% der Fälle ein positiver Effekt beobachtet. Durch die Senkung des Grundtonus, der Amplitude und der Frequenz der Kontraktionen erhöht es die Anpassungsfähigkeit des Neugeborenen bei der Behandlung der intrauterinen fetalen Asphyxie erheblich. Dilatol war 2- bis 3-mal aktiver als Isoxsuprin.

Orciprenalinsulfat hemmt wirksam Uteruskontraktionen und reduziert die Amplitude um 70–90 %. Bei der Behandlung von unkoordinierter Wehentätigkeit nimmt der intrauterine Druck ab, die Kontraktionen werden koordinierter und regelmäßiger.

Unter den Adrenomimetika mit ausgeprägtem tokolytisch Aktivität und mit selektiver Wirkung auf β2-Adrenorezeptoren ist Terbutalinsulfat. Klinische Beobachtungen weisen darauf hin, dass es spontane und Oxytocin-induzierte Wehen wirksam blockiert. Die Terbutalin-Tokolyse ermöglichte in 83,3 % der Fälle eine Verlängerung der Schwangerschaft bis zur Geburt eines lebensfähigen Kindes.

Ein wichtiger Platz in der tokolytischen Therapie gehört Ritodrin. Es hat eine deutlich höhere Wirkspezifität als Isoxsuprin und Terbutalin und ist seit 1981 das Mittel der Wahl zur Behandlung vorzeitiger Wehen. Es wurde berichtet, dass die Anwendung des Arzneimittels zur Verhinderung des Wiederauftretens vorzeitiger Wehen die Schwangerschaft um mehr als 38 Tage verlängert. Trotz der ziemlich weit verbreiteten Verwendung von β-adrenergen Agonisten ist ihre Verwendung durch das Vorhandensein einer Reihe von Nebenwirkungen bei diesen Arzneimitteln begrenzt, die nicht nur Dosisanpassungen erfordern, sondern in einigen Fällen auch das Absetzen des Arzneimittels. So ist Ritodrin in der Lage, peri- und intraventrikuläre Blutungen III. und IV. Grades zu verursachen, die bei 15 % der Neugeborenen sonographisch erfasst werden. Bei schwangeren Frauen verursacht Ritodrin eine Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen, des Hämoglobingehalts und des Hämatokrits, eine Erhöhung des Blutzuckerspiegels, Gelbsucht, Myokardischämie sind möglich. β2-Agonisten, insbesondere Ritodrin, verringern die Empfindlichkeit des vagalen kardialen Baroreflexes und der vagalen Modulation der Herzfrequenz und erhöhen die durch das sympathische Nervensystem vermittelte Variabilität der Herzfrequenz. Je nach Dosis erhöht Ritodrin schnell die Reninaktivität, die Konzentration von Gesamt- und aktivem Renin und Blutplasma. Dies wiederum kann mit einem gestörten Flüssigkeitshaushalt und dem Risiko eines Lungenödems einhergehen - am meisten gefährliche Komplikation während der Behandlung mit Ritodrin.

Unter den getesteten Tokolytika ist Partusisten, das selbst in kleinen therapeutischen Dosen die Häufigkeit von Kontraktionen und Hypertonus der Gebärmutter normalisiert und dadurch eine ausgeprägte entspannende Wirkung hat. Aufgrund der Kombination aus hoher krampflösender Wirkung und minimaler Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System wird es in vielen Ländern am häufigsten in Geburtskliniken eingesetzt.

In den letzten Jahren ist in Russland das am weitesten verbreitete und am häufigsten verwendete Medikament aus der Gruppe der β-Mimetika geworden Hexoprenalin , ein selektives β2-Sympathomimetikum, das die Gebärmuttermuskulatur entspannt. Unter seinem Einfluss nimmt die Häufigkeit und Intensität der Uteruskontraktionen ab. Das Medikament hemmt spontane sowie durch Oxytocin verursachte Wehen; normalisiert zu starke oder unregelmäßige Wehen während der Geburt. Unter dem Einfluss Hexoprenalin In den meisten Fällen hören vorzeitige Wehen auf, wodurch Sie die Schwangerschaft in der Regel bis zum Ende verlängern können. Aufgrund seiner Selektivität Hexoprenalin hat einen geringen Einfluss auf die Herztätigkeit und den Blutfluss der Schwangeren und des Fötus.

Hexoprenalin besteht aus zwei Katecholamingruppen, die im menschlichen Körper durch die Katecholamin-O-Methyltransferase methyliert werden. Während die Wirkung von Isoprenalin durch die Einführung einer Methylgruppe fast vollständig gestoppt wird, wird Hexoprenalin nur dann biologisch inaktiv, wenn seine beiden Katecholamingruppen methyliert sind. Diese Eigenschaft sowie die hohe Haftfähigkeit des Medikaments an der Oberfläche werden als Gründe für seine Langzeitwirkung angesehen.

Hinweise zur Verwendung Hexoprenalin sind:

Akute Tokolyse - Hemmung der Wehen während der Geburt mit akuter intrauteriner Asphyxie, Ruhigstellung der Gebärmutter vor dem Kaiserschnitt, vor dem Drehen des Fötus aus einer Querlage, mit Nabelschnurvorfall, mit komplizierter Wehentätigkeit. Als Notfallmaßnahme bei vorzeitigen Wehen, bevor die Schwangere ins Krankenhaus gebracht wird.

Massive Tokolyse - Hemmung vorzeitiger Wehen bei Vorhandensein eines geglätteten Gebärmutterhalses und / oder Öffnen des Gebärmutterhalses.

Verlängerte Tokolyse - Verhinderung vorzeitiger Wehen mit verstärkten oder häufigen Wehen ohne Glätten des Gebärmutterhalses oder Öffnen des Gebärmutterhalses. Ruhigstellung der Gebärmutter vor, während und nach chirurgische Korrektur isthmisch-zervikale Insuffizienz.

Kontraindikationen für die Ernennung dieses Medikament: Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile des Arzneimittels (insbesondere bei Patienten mit Bronchialasthma und Überempfindlichkeit gegenüber Sulfiten); Thyreotoxikose; Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere Herzrhythmusstörungen, die mit Tachykardie, Myokarditis, Fehlbildungen auftreten Mitralklappe und Aortenstenose; Herzischämie; schwere Leber- und Nierenerkrankung; arterieller Hypertonie; intrauterine Infektionen; Stillzeit.

Dosierung. Bei akuter Tokolyse werden 10 µg verwendet Hexoprenalin a, verdünnt in 10 ml Natriumchlorid- oder Glucoselösung, verabreicht innerhalb von 5-10 Minuten. langsam intravenös. Falls erforderlich, setzen Sie die Verabreichung durch intravenöse Infusion mit einer Rate von 0,3 µg/min fort. (wie bei massiver Tokolyse).

Mit massiver Tokolyse - zu Beginn von 10 mcg Hexoprenalin und langsam intravenös, dann - intravenöse Infusion des Arzneimittels mit einer Geschwindigkeit von 0,3 μg / min. Sie können das Medikament mit einer Rate von 0,3 mcg / min eingeben. und ohne vorherige intravenöse Injektion. Intravenös einführen (20 Tropfen = 1 ml).

Als Erstversorgung bei drohender Fehlgeburt nach 24–25 Schwangerschaftswochen oder drohender vorzeitiger Wehentätigkeit Hexoprenalin ernennen Sie mit einer Rate von 0,5 mg (50 mcg) in 250-400 ml Kochsalzlösung intravenös, erhöhen Sie schrittweise die Dosis und die Verabreichungsrate (maximal 40 Tropfen / min.), Kombinieren Sie die Infusion mit Kalziumkanalblockern (Finoptin, Isoptin, Verapamil ) unter der Kontrolle von Pulsfrequenz- und Blutdruckparametern. 20 Minuten vor Ende der Pipette 1 Tablette Hexoprenalin (5 mg) per os und dann alle 4 std.

Dosisreduktion Hexoprenalin sollte nach der vollständigen Beseitigung der Gefahr einer Unterbrechung durchgeführt werden, jedoch nicht weniger als 5-7 Tage später (Reduzieren Sie die Dosis und verlängern Sie nicht das Zeitintervall zwischen der Einnahme der Arzneimitteldosis).

So zeigen die gesammelten Erfahrungen im In- und Ausland, dass trotz des immer größer werdenden Arsenals an Tokolytika heute mehr wirksame Mittel zur Unterdrückung der kontraktilen Aktivität des Uterus (also der drohenden Frühgeburt) als insbesondere β-Mimetika, Hexoprenalin , Nein.

21. Reduzierung der Gebärmutter bedeutet.
Wie L. S. Persianinov, E. A. Chernukha und T. A. Starostina (1977) darauf hinweisen, ist es sinnlos, eine Oxytocin-Infusion über einen längeren Zeitraum oder wiederholt nach einer Pause durchzuführen, wenn eine Oxytocin-Infusion eine Stunde lang unwirksam ist.

Eine effektivere Methode zur Stimulierung der Wehen ist die Einführung von Prostaglandin F 2a und seinen Analoga, die nicht nur die Wehentätigkeit anregen oder steigern, sondern auch den Gebärmutterhals erweichen und erweitern können.

Es ist gut, Mittel zu verschreiben, die den Uterus in Kombination mit der Einführung von Antispasmodika und Analgetika, Inhalation von Sauerstoff, intravenöser Verabreichung einer 5% igen Natriumbicarbonatlösung (100-200 ml) reduzieren. Um eine metabolische Azidose zu verhindern, die für Mutter und Fötus gefährlich ist, ist es notwendig, Asphyxie mit der Nikolaev-Triade und einer Lösung von 1% -2 ml Sigetin intravenös zu verhindern, um den uteroplazentaren Kreislauf zu verbessern, der durch Bluthochdruck bei Schwangeren und Frauen gestört wird im Labor.

Im Falle einer sekundären Schwäche der generischen Kräfte wird eines der Mittel verwendet, die den Uterus reduzieren, und wenn sie unwirksam sind, werden chirurgische Methoden zur Stimulation und Entbindung der Wehen eingesetzt. beste Methode bei solchen Patienten ist das Auferlegen einer Geburtszange, manchmal eine Vakuumextraktion des Fötus bei Vorliegen geeigneter geburtshilflicher Bedingungen.

Die vorzeitige Plazentaablösung ist eine gewaltige Komplikation bei Schwangerschaft und Geburt und tritt häufig vor dem Hintergrund eines hypertensiven Syndroms auf. Nach Angaben unserer Klinik sind von 169 Schwangeren bei 69 (40,8%) die vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta die Ursache Krankheiten war eine späte Toxikose mit Bluthochdruck. Gleichzeitig sollte betont werden, dass mäßige und schwere klinische Formen der Ablösung häufiger auftraten, die mit einer starken Verschlechterung des Zustands der Patienten, Symptomen schwerer hämodynamischer Störungen und Schock einhergingen. Bei Gebärenden mit Plazentalösung werden Hautbleiche, Zyanose der Lippen, Kurzatmigkeit, Blutdruckabfall und erhöhter Puls beobachtet. Die Gebärmutter während der Studie ist angespannt, schmerzhaft, Teile des Fötus sind nicht bestimmt, es gibt keinen fetalen Herzschlag. Beim Öffnen des Pharynx der Gebärmutter ist es möglich, die angespannte fötale Blase zu fühlen. Dieses Bild ist typisch für die Ablösung der gesamten Plazenta oder eines wesentlichen Teils davon.

1. Highlanderpfeffer - Wasserpfeffer.

Compliance-Rate: 35,35 %
Fragmente des Textes des Beitrags:

Alte Ärzte charakterisierten es als Mittel zur Reinigung von Wunden und zur Zerstörung von Tumoren ...

Wasserpfeffer wird in China seit jeher als äußeres Reizmittel und als scharfes Gewürz für Speisen verwendet ...

...) beschreibt Wasserpfeffer als äußeres Reizmittel, das Senfpflaster ersetzt, und als Analgetikum ...

Nachdem Piotrovsky von diesem Volksheilmittel erfahren hatte, machte er auf seine hämostatische Wirkung bei Gebärmuttererkrankungen und Hämorrhoiden aufmerksam und schickte 1912 Wasserpfeffer zur Forschung an den Professor für Pharmakologie der Military Medical Academy N ...

Wenden Sie Wasserpfeffer in Form eines flüssigen Extrakts an und Wasseraufguss als hämostatisches und uterines Heilmittel ...

In der russischen Volksmedizin wurde Wasserpfeffer als äußeres Reizmittel verwendet ...

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2. IMORTELLE.

Compliance-Rate: 12,52 %
Fragmente des Textes des Beitrags:

Immortelle Immortelle - cholagog mit Cholezystitis und Hepatitis Immortelle Sandige Immortelle oder gelbe Katzenpfoten Immortelle oder Amin-Immortelle sandig wächst auf trockenen Sandböden, sie enthält wenig Feuchtigkeit, ihre Blütenstände sind trocken, häutig und nach der Blüte geschnitten, behalten sie ihr früheres Aussehen ...

Immortelle ist ein altes Volksheilmittel, das bei Lebererkrankungen und Magen-Darm-Erkrankungen eingesetzt wird ...

Als choleretisches Mittel bei Cholezystitis und Hepatitis werden ein wässriger Sud aus Immortelle oder eine Infusion (10 g pro Glas Wasser), ein Flüssigextrakt und ein Trockenkonzentrat verwendet ...

Bei chronische Entzündung Nieren mit Harnverhalt Immortelle kann als Desinfektionsmittel und Diuretikum verwendet werden ...

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3. Baikal-Schädelkappe.


Fragmente des Textes des Beitrags:

Helmkraut Baikal-Helmkraut-Wurzeltinktur - ein Herzmittel Das Baikal-Helmkraut wird in der Volksmedizin des Ostens verwendet: Chinesisch, Tibetisch, Japanisch...

Helmkrautwurzeltinktur - ein Herzmittel Die Baikal-Helmkrautwurzel enthält die Glykoside Scutellarin und Baicalin, denen eine therapeutische Wirkung zugeschrieben wird...

Die Nationalmedizin Chinas verwendete die Schädeldecke namens Huan-jin als Tonikum, Beruhigungsmittel, Antikonvulsivum und Antipyretikum und wurde bei Epilepsie, Schlaflosigkeit, verschiedenen Herzkrankheiten (insbesondere bei Myokarditis), akutem Rheuma und auch als Antihelminthikum verschrieben ...

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4. SEIBEBÜRSTE. medizinische Pflanzen

Compliance-Rate: 9,17 %
Fragmente des Textes des Beitrags:

In der Volksmedizin wird Wermut Paniculata bei Krankheiten eingesetzt Atemwege, bei Rheuma und als Diuretikum ...

Als bitteres Heilmittel wird Wermut verwendet, um die Tätigkeit der Verdauungsorgane anzuregen...

Es ist zu hoffen, dass dank umfangreicher Forschung an vielen Wermutarten in naher Zukunft das Arsenal an Therapeutika mit neuen hochwirksamen Medikamenten aufgefüllt wird ...

Frischer Saft gemischt mit Wodka - bei Nephrolithiasis, Schlaflosigkeit, als Antihelminthikum und Wundheilungsmittel ...

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5. GARMALA. medizinische Pflanzen

Compliance-Rate: 9,17 %
Fragmente des Textes des Beitrags:

In Indien ist Harmala seit langem als antihelminthisches und insektizides Mittel bekannt, und es wird auch wegen seiner stimulierenden und abtreibenden Wirkung verwendet ...

Im Kaukasus Frischer Saft Harmals werden verwendet, um Katarakte im Anfangsstadium zu behandeln, um zu helfen, sie aufzulösen ...

Harmin wurde nun aus der Drogennomenklatur gestrichen...

Peganin wird in Form von Salzsäuresalz bei Myopathie und Myosthenie (Muskelschwäche) sowie bei primärer Obstipation und Darmatonie eingesetzt. verschiedene Ursprünge als abführmittel...

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6. BARVINOK.

Compliance-Rate: 8,84 %
Fragmente des Textes des Beitrags:

Immergrün Immergrün - ein Herzmittel Immergrün behaart Immergrün krautig Immergrün klein Immergrün gerade Immergrün rosa Trotz der Fortschritte in der synthetischen Chemie sind Pflanzenpräparate immer noch das Hauptmittel zur Behandlung von Herzkrankheiten, und die wichtigste und zahlreichste Gruppe sind Pflanzen, die Herzglykoside enthalten. .

Immergrün wird seit langem in der Medizin verwendet, es wurde von alten Autoren - Plinius und Dioskurides - als Heilmittel erwähnt ...

In der Volksmedizin des Kaukasus wird Immergrün als adstringierendes, blutstillendes, wundheilendes und blutreinigendes Mittel verwendet...

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7. Wintergrün heilt Frauenkrankheiten, Leber und Nieren.

Compliance-Rate: 6,14 %
Fragmente des Textes des Beitrags:

In der gynäkologischen Praxis wird es bei Erkrankungen der Gebärmutter (Atonie - Gebärmutterschwäche, Gebärmuttervorfall), bei chronischer Adnexitis, Verstopfung der Eileiter und Unfruchtbarkeit eingesetzt ...

Es wird auch verwendet bei Halsblutungen, Bauchschmerzen, Nesselsucht, Leistenbruch, als Wundheilungsmittel, blutstillendes Mittel, bei Rheuma, Fieber, Kopfschmerzen, Epilepsie ...

Wintergrün behandelt Frauenkrankheiten, Leber und Nieren In der tibetischen Medizin wird Wintergrün bei Knochentuberkulose, als fiebersenkendes ...

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8. Zelle. medizinische Pflanzen

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Medizinische Pflanzen bestimmte Typen Gelbsucht ist seit der Antike bekannt ...

Gelbsucht wurde in der Volksmedizin als Herz- und Diuretikum verwendet ...

Wird als Herzmittel verwendet wässrige Lösung Eryzimin kristallines Glykosid (1: 3000) in Ampullen...

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9. ASTRAGAL WOOLY-BLUME. medizinische Pflanzen

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Heilpflanzen Astragalus Astragalus wollblütig - ein Mittel gegen Bluthochdruck Astragalus Sumpf Astragalus wollblütig - Heilpflanze - Astragalus dasyanihus Pall, aus der Familie der Leguminosen-Leguminosae ...

Im Gegensatz zu vielen Herzmitteln senkt Astragalus nicht die Herzleitung und reichert sich nicht im Körper an...

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10. Butterwurz.

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Fragmente des Textes des Beitrags:

In der Volksmedizin wird hauptsächlich die Hybrid-Pestwurz verwendet, deren Blätter frisch als verwendet werden Wundheilungsmittel und ihre Hustenbonbons...

Pestwurz-Hybride wird auch als Diaphoretikum, Diuretikum, Anti-Asthma- und Antihelminthikum verwendet ...

Die Blätter der Hybrid-Pestwurz sind Teil der Zdrenko-Sammlung, die für die Verwendung in der medizinischen Praxis als zugelassen ist symptomatisches Heilmittel zur Behandlung bestimmter bösartiger Tumore, sowie zur Anwendung bei Gastritis und Magengeschwüren ...

Blutungen in der Folgezeit - z dann Blutungen vor der Geburt der Plazenta.

Blutungen in der frühen Zeit nach der Geburt die Blutung, die in den ersten 2 Stunden nach der Geburt aufgetreten ist.

Epidemiologie:

Die Blutungshäufigkeit in den nachfolgenden und frühen postpartalen Perioden reicht von 2,5 bis 8%.

Die Müttersterblichkeit durch Blutungen in der Zeit nach der Geburt und im frühen Wochenbett liegt zwischen 20 und 45 %.

Die Menge des Blutverlusts:

    physiologischer Blutverlust weniger als 0,5 - 0,7% des Körpergewichts (für eine Frau mit einem Gewicht von 70 kg sind dies 350-500 ml);

    pathologischer Blutverlust 1,1–1,5 % (800–1000 ml);

    massiver Blutverlust mehr als 1,5 % (mehr als 1000 ml).

Einteilung des Blutverlustes in der Nachgeburts- und frühen Wochenbettzeit (abhängig vom BZK)

    Physiologisch– bis zu 10 % BCC (< 0,5% массы тела), т.е. < 500 мл;

    Pathologisch-> 10 % BCC (> 0,5 % des Körpergewichts, d. h. 500 ml und >;

    fest-> 25-30 % BCC (> 1 % des Körpergewichts), d.h. 1000 ml und >.

Ursachen von Blutungen in der frühen Zeit nach der Geburt:

    Zurückhaltung von Teilen der Plazenta in der Gebärmutterhöhle;

    Hypotonie der Gebärmutter;

    Atonie der Gebärmutter;

    Verletzung des Blutgerinnungssystems;

    Bruch der Gebärmutter.

Klinische Anzeichen und Symptome von Blutungen in der frühen Zeit nach der Geburt

Bei Hypotonie Uterusblutungen sind durch Wellen gekennzeichnet. Blut wird portionsweise in Form von Gerinnseln ausgeschieden. Der Uterus ist schlaff, seine Kontraktionen sind selten, kurz.

Bei Atonie Der Uterus verliert vollständig seinen Tonus und seine Kontraktilität. Der Uterus ist schlaff, schlecht durchkonturiert Bauchdecke. Blut fließt in einem breiten Strom heraus oder wird in großen Klumpen freigesetzt. Bei Verletzung des Hämostasesystems Koagulopathie entwickelt. Blutgerinnsel werden zerstört, das Blut wird flüssig.

Diagnose hypotone und atonische Blutungen auf der Grundlage der Ergebnisse der körperlichen Untersuchung und des klinischen Bildes festgelegt. Die Diagnose einer koagulopathischen Blutung basiert auf Blutstillungsparametern (Fehlen von Blutplättchen, Vorhandensein von hochmolekularen Fraktionen von Fibrin/Fibrinogen-Abbauprodukten).

Taktik der Hilfe bei Hypotonie und Atonie der Gebärmutter

    Mobilmachung der gesamten Dienstbrigade.

    Untersuchung des Patienten durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen und einen Anästhesisten-Beatmungsgerät.

    Beurteilung des Zustands und Kontrolle lebenswichtiger Körperfunktionen (Blutdruck, Puls, Schockindex, Temperatur, Atemfrequenz).

    Beurteilung des fetalen Zustands (fetale Auskultation, Ultraschall, Doppler).

    Transport des Patienten: je nach Schweregrad in den Kreißsaal, in einen kleinen oder großen Operationssaal.

    Katheterisierung von einer oder zwei peripheren Venen, oder zentrale Vene für ITT und Verabreichung von Uterotonika.

    Blasenkatheterisierung.

    Laborforschung: allgemeine Analyse Blut, allgemeine Urinanalyse, biochemische Blutparameter, Bestimmung der Blutgruppe und Rh-Zugehörigkeit, Bestimmung der Blutstillungsindikatoren - INR, APTT, D-Dimer, Bestimmung der Gerinnungszeit und Blutungszeit.

    Beurteilung der Menge des Blutverlustes

Visuelle Methode (30 % Fehler)

Gravimetrische Methode (20 % Fehler)

Messung mit einem Messbehälter (Becher, Pflaster mit aufgesetzter Graduierung)

10. Infusions-Transfusionstherapie und chirurgische Hämostase (gleichzeitig durchgeführt)

Familientrauma. Bei Zervixbrüchen, Perineum - werden sie unter Vollnarkose genäht.

Blutungen in der frühen Zeit nach der Geburt

    Manuelle Untersuchung der Wände der Gebärmutterhöhle und äußere Massage der Gebärmutter.

    Uterotonics: Oxytocin 5 Einheiten IV langsam

    Infusion 500,0 - 0,9 % NaCl mit 10 Einheiten Oxytocin (+ 2,5 Einheiten Enzaprost) Die Infusion wird 1 - 3 Stunden fortgesetzt

Mit anhaltenden Blutungen

    Vorbereitung zur Laparotomie: Kompression der Bauchaorta, das Einbringen eines intrauterinen hämostatischen Ballons ist möglich

    Laparotomie:

      In Abwesenheit von Blutstillungsstörungen und Blutverlust 1000,0 - 1500,0 supravaginale Amputation der Gebärmutter ohne Anhängsel, Ligatur der A. iliaca interna;

      Bei Verletzung des Blutgerinnungssystems und Blutverlust von mehr als 1500,0 - Exstirpation der Gebärmutter ohne Anhängsel mit Drainage der Bauchhöhle, Ligatur der A. iliaca interna.

Infusions-Transfusionstherapie

    Die ITT sollte bis zu 300 % des geschätzten Blutverlustvolumens betragen. Synthetische Kolloide (HES, modifizierte Gelatine, Tetraspan) und Kristalloide im Verhältnis 1:2;

    FFP-Bolus in einem Volumen von 20 ml/kg Körpergewicht, ähm. Gewicht im Verhältnis 3:1, als zusätzliches Mittel zur Transfusion von FFP kann Kryopräzipitat in einer Dosis von 1 Dosis pro 10 kg Körpergewicht verwendet werden;

    Infusionstherapie mit Kristalloiden mit stündlicher Diurese von weniger als 30-40 ml / Stunde und CVP von weniger als 8-12 cm Wassersäule (2 Liter) wird mit einer Rate von 100 ml / min durchgeführt, Kolloide (HES 130/04 - 6 % - nicht mehr als 1,5 l);

unter Verletzung der Blutstillung:

    die Einführung von Fibrinolysehemmern (Zubereitungen von Tranexamsäure 1 g, im 2. und 3. Trimenon ist auch Aprotinin anwendbar - ab 300.000 E, nach Entbindung mit Hyperfibriolyse und Schock - bis 1.000.000 - 2.000.000 E Bolus gefolgt von einer Infusion von 500.000 E bis die Blutung aufhört);

    die Einführung von rekombinantem Faktor VII Novoseven (in einer Menge von 90 μg pro 1 kg Körpergewicht). Je nach Art und Schwere der Blutung oder Operation nach der Anfangsdosis das Medikament 60-120 mcg pro 1 kg Körpergewicht alle 2-3 Stunden verabreichen; um Blutstillung zu erreichen und bis sich der klinische Zustand verbessert;

    Immunat ist ein internationaler Freiname. Blutgerinnungsfaktor VIII. Darreichungsform. Lyophilisat zur Herstellung einer Infusionslösung. Art der Anwendung und Dosierung: intravenös langsam 20-40 IE / dl, alle 12-24 Stunden, mindestens 1 Tag, bis die Blutung aufhört. Bei lebensbedrohlichen Blutungen 60-100 IE/dl alle 8-24 Stunden, bis die Lebensgefahr aufhört.

Bei Erreichen normaler Indikatoren für Diurese und CVP beträgt die Infusionsrate 20-40 ml / min. Die Aufrechterhaltung des systolischen Blutdrucks erfolgt auf einem Niveau von 90 mm Hg. (Gelofusin wird ohne Einschränkungen verwendet, es ist möglich, Perftoran zu verabreichen).

Das Kriterium für die Stabilität der Hämostase ist der Prothrombinspiegel, APTT, der Thrombozytenspiegel mit deutlich steigender Tendenz.

    In Ermangelung einer Blutdruckerhöhung syst. oder sein fortgesetzter Rückgang vor dem Hintergrund der Infusion der ersten 20 ml / kg (bis zu 1500 ml Kolloide und Kristalloide), Beginn der Dopamininfusion bis zu 20 μg / kg / Stunde, um den Blutdruck aufrechtzuerhalten. 80-90 mmHg;

    bei einer Abnahme der Blutplättchen auf 50-100 x 10 9 /l, Transfusion von TB-Konzentrat 4-6 Dosen (in Anwesenheit eines hämatologischen Teams)

    Bei schwerer Hypofibrinogenämie (weniger als 1 g / l), Transfusion von FFP mindestens 20 ml / kg.

Kontrolle der Gerinnung, Hämodynamik. Dopamin 20 mcg/kg/min wie angegeben.

In der postoperativen Phase wird die Prävention thromboembolischer Komplikationen (LMWH) 8 Stunden nach dem endgültigen Stopp der Blutung durchgeführt und in den ersten 24-48 Stunden alle 12 Stunden subkutan verabreicht.

Blutungen, die in der Nachgeburt und in den ersten Stunden nach der Geburt beobachtet werden, sind entweder auf eine reduzierte Fähigkeit oder eine vollständige Unfähigkeit der Uterusmuskulatur zurückzuführen, sich zusammenzuziehen. Blutungen der ersten Art werden hypotonisch und die zweite Art - atonisch genannt.

Normalerweise muss sich ein Geburtshelfer mit hypotonen Blutungen auseinandersetzen: atonische Blutungen sind äußerst selten (M. L. Banshchikov, L. A. Krivsky usw.). Aber auch jetzt nennen viele Geburtshelfer-Gynäkologen (I. F. Zhordania, M. V. Mogilev usw.) fälschlicherweise hypotonische Blutungen atonisch.

Der Name "hypotonische Blutung" bedeutet Blutung aus der Gebärmutterhöhle aufgrund einer Abnahme des Uterustonus, die zu unzureichenden Kontraktionen der Muskelfasern und -schichten und gleichzeitig zu einer Verletzung des Prozesses der Thrombusbildung führt die Gefäße der Plazentastelle. Bei atonischen Blutungen ist der Tonus der Gebärmutter so stark reduziert, dass ihre Wand träge, gedehnt, wie gelähmt, nicht (oder schwach) auf mechanische, thermische und andere Reize und Medikamente anspricht. Gleichzeitig sind häufig die Gerinnungseigenschaften des Blutes gestört. Nicht rechtzeitig und falsch durchgeführte Maßnahmen bei hypotonen und insbesondere atonischen Blutungen können die Todesursache einer Frau sein.

In den meisten Fällen kommt der Arzt mit hypotonen Blutungen zurecht; Bei echter (vollständiger) Atonie der Gebärmutter bleibt der Kampf um das Leben der Patientin oft erfolglos. In solchen Fällen hilft oft auch die Entfernung der Gebärmutter nicht, da die Operation meist verspätet, nach erfolglosem Einsatz eines ganzen Arsenals an Hilfsmitteln und Vorteilen, in Angriff genommen wird.

Laut E. D. Vorozhtsova (Materialien des Swerdlowsker Forschungsinstituts zum Schutz von Mutterschaft und Kindheit) wird bei 10,91% eine hypotonische Blutung festgestellt. Der Blutverlust bewegt sich in diesen Fällen zwischen 600 und 1500 ml und oft sogar in großen Grenzen.

Der hypotonische und atonische Zustand der Uterusmuskulatur steht dem für einen normal funktionierenden Uterus charakteristischen tonischen Spannungszustand gegenüber, der durch neurohormonale Mechanismen reguliert wird, wobei die Hauptregulations- und Führungsrolle der Großhirnrinde zukommt.

Störungen in der Arbeit von Regulationsmechanismen stören das normale Hormongleichgewicht des Körpers. Dadurch verschieben sich die quantitativen Verhältnisse von Gonadotropin (Choriongonadotropin) und Sexualhormon (und Luteohormon) und es treten qualitativ neue Fraktionen der letzteren auf. Inzwischen steht fest, dass das Nervensystem mit Hilfe von Hormonen nicht nur Einfluss auf den neuromuskulären Apparat der Gebärmutter ausübt, sondern auch den Zustand des Herz-Kreislauf- und anderer Körpersysteme reguliert.

Daher muss davon ausgegangen werden, dass bei einer Störung des Hormonhaushaltes nicht nur funktionsfähiger Zustand Gebärmutter, die sich in Form von Hypotonie oder Atonie der letzteren äußern, aber auch eine gestörte Hämodynamik, die naturgemäß zu einem erhöhten „physiologischen“ Blutverlust in der Nachgeburtszeit führt, der so genannten hypotonen Blutung.

Zweifellos ist bei der Entwicklung von hypotonischen und atonischen Blutungen der Ermüdungsfaktor wichtig, der mit der Dauer der Wehen und der geburtshilflichen Pathologie verbunden ist, was eine „Überlastung“ des Nervensystems erforderte, insbesondere bei Frauen, die während der Geburt Angst vor dem Schicksal hatten für das Kind und für sich selbst (negative Emotionen) und bei pathologischen Vorgeburten (Spurenreaktionen).

Daher ist die Art der höheren Nervenaktivität, die einer Frau innewohnt, für die Manifestation dieser Pathologie wesentlich.

Mängel in den funktionellen Eigenschaften des Uterus sind in erster Linie auf die Besonderheiten seiner morphologischen Struktur zurückzuführen, nämlich: die Minderwertigkeit der Entwicklung des retikulären Faser- und Muskelgewebes des Uterus (Fehlbildungen und Entwicklungsanomalien, Neubildungen), erworbene pathologische Veränderungen aufgrund zu zuvor übertragen entzündliche Erkrankungen oder traumatische Verletzungen(Entwicklung des Bindegewebes in der Gebärmutter zu Lasten der Muskulatur) und schließlich Störungen der Innervation (neurotrophe Prozesse, die mit Veränderungen der Eigenschaften von Proteinen des Muskelgewebes einhergehen).

Alle diese Faktoren, die gerade erwähnt wurden, können die Kontraktions- und Retraktionsfunktion des Uterus nur beeinflussen und zur Entwicklung einer Hypotonie des letzteren beitragen.

Von unbestrittener Bedeutung für die Entwicklung hypotoner und atonischer Blutungen sind Mehrlingsschwangerschaften, große Fötusgrößen usw., bei denen der während der Schwangerschaft übermäßig gedehnte Uterus die einem funktionell vollwertigen Uterus innewohnenden Energieressourcen nach dem nicht schnell und vollständig offenbaren kann Geburt des Fötus und die Freisetzung der Plazenta.

Zu den prädisponierenden Faktoren für hypotone Blutungen gehören auch Uterusadhäsionen mit verwandte Gremien entstehende übertragene Operationen(Vaginal- oder Bauchwandfixation der Gebärmutter). Die Verwachsungen verhindern die Kontraktion des Uterus, wodurch die Lumen der Gefäße klaffend bleiben. Daher sollte eine chirurgische Fixierung der Gebärmutter bei Frauen im gebärfähigen Alter vermieden werden. Die fibromatösen Knoten in der Gebärmutter tragen auch zur Manifestation von Hypotonie bei.

Darüber hinaus sind Erkrankungen des gesamten Körpers, begleitet von Funktionsstörungen einzelner Organe und Systeme (kardiovaskulär, endokrin usw.), von einiger Bedeutung. So wurden laut M. G. Yurtaykin bei 41% der Patienten hypotonische Blutungen bei Patienten mit Malaria beobachtet. K. P. Ulezko-Stroganova betrachtete hypotonische Blutungen als Folge einer Blutvergiftung schwangerer Frauen, wie besondere Art Gestose.

Somit sind die Ätiologie und Pathogenese hypotoner Blutungen sehr komplex, aber in allen Fällen ist die Hauptrolle des Nervensystems als regulatorischer Mechanismus unbestreitbar.

Von hypotonen Blutungen in der frühen Zeit nach der Geburt kann nur gesprochen werden, wenn alle anderen Ursachen für Blutverlust ausgeschlossen sind (Rupturen der Weichteile der äußeren Genitalteile der Vagina und des Gebärmutterhalses, Retention der Plazenta oder ihrer Teile usw. ).

Wie bereits erwähnt, ist neben einer Schwächung der kontraktilen Aktivität des Uterus eine Abnahme der Gerinnungseigenschaften des Blutes wesentlich. Daran sollte sich jeder Arzt erinnern, der gegen hypotone und insbesondere atonische Blutungen kämpft; in ähnliche Fälle gleichzeitig sollten Maßnahmen ergriffen werden, um sowohl die Kontraktilität des Uterus als auch die Gerinnungseigenschaften des Blutes zu erhöhen.

Der Arzt sollte nie vergessen, dass oft die unbedeutendsten sind Gebärmutterblutung In der Zeit nach der Geburt kann es ohne angemessene Aufmerksamkeit und rechtzeitige Hilfe zu einer Bedrohung werden. Daher ist es notwendig, rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen und Blutungen energisch zu bekämpfen.

Die ungleiche Reaktion des Körpers einer Frau auf den Blutverlust hängt nicht nur von der Menge des Blutverlusts ab, sondern auch von der Geschwindigkeit des Blutverlusts. Bei schnellem und starkem Blutverlust wird die Funktion des zentralen Nervensystems in der Regel frühzeitig gestört, was zu erheblichen Störungen im Körper führt, und wenn nicht sofort eine massive Bluttransfusion durchgeführt wird, stirbt die Frau an akuter Anämie. In Fällen, in denen eine Bluttransfusion rechtzeitig durchgeführt wird, bewältigt der Körper der Frau den Blutverlust und die weitere Entwicklung von Anämie und postpartalen Infektionskrankheiten wird verhindert.

Unter Berücksichtigung der Möglichkeit des Auftretens bestimmter Komplikationen aufgrund des früheren Blutverlusts müssen rechtzeitig alle erforderlichen Maßnahmen ergriffen werden, um den Blutverlust in der Folgezeit zu begrenzen. In diesem Zusammenhang sollten therapeutische und prophylaktische Maßnahmen ergriffen werden, vor allem bei Frauen mit ungünstiger gynäkologischer Vorgeschichte (später Beginn des ersten regelmäßigen, starken Blutverlusts während der Menstruation, Vorliegen einer Algomenorrhö, primäre Unfruchtbarkeit etc.), insbesondere wenn gleichzeitig anatomische Veränderungen der Gebärmutter (Fibromyome etc.) oder eine geburtshilfliche Vorgeschichte (spontane, induzierte Aborte, Blutungen bei früheren Geburten aufgrund inniger Anhaftung der Plazenta oder Plazentareste, Plazenta praevia etc. d.).

Ebenso sollte die Pathologie einer echten Geburt berücksichtigt werden, nämlich verlängerte Wehen mit verlängerter Abgabe von Fruchtwasser, Geburt große Frucht, Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion usw. sowie der psychosomatische Zustand einer Frau (Hypotonie oder Hypertonie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen usw.).

AUS vorbeugender Zweck 6-12 Stunden vor dem Ende der Geburt kann Vitamin K (Vikasol und andere Medikamente) verschrieben werden, das hilft, die Menge an Prothrombin im Blut zu erhöhen und dadurch seine Gerinnung zu verbessern (M.N. Dyakova), chinesische Magnolienrebe (40 Tropfen pro Dosis im Inneren, zweimal während der Geburt: das erste Mal - beim Öffnen des Gebärmutterhalses mit drei Fingern und das zweite Mal - bei vollständiger Öffnung des Pharynx - unter Berücksichtigung der Kontraindikationen).

Erkennung. Bei Schwäche der kontraktilen Aktivität ist der Uterus vage und bis an die äußersten Grenzen gedehnt. Seine Konturen werden kaum durch die Bauchdecke bestimmt; in seltene Fälle es ist überhaupt nicht möglich, die Gebärmutter zu fühlen. Die Kapazität der Gebärmutter nimmt zu; In der vergrößerten Höhle sammelt sich eine große Menge flüssiges Blut und Blutgerinnsel an. In diesem Fall können externe Blutungen fehlen oder unbedeutend sein. Allerdings muss man den hypotonen Uterus nur leicht zusammendrücken, da reichlich flüssiges Blut herausströmt und Blutgerinnsel freigesetzt werden. Nach der Blutentnahme zieht sich die Gebärmutter normalerweise gut zusammen. In einigen Fällen bleibt die Gebärmutter trotz der Entfernung von angesammeltem Blut entspannt und die Blutung schreitet voran.

Das Erkennen einer hypotonen Blutung in der frühen Zeit nach der Geburt ist einfach. Es ist sehr reichlich (breiter Strahl) und beginnt kurz nach dem Herauskommen der Plazenta. Die Unschärfe und Ausdehnung des Uterus, die Schwierigkeit oder gar Unmöglichkeit, ihn durch eine entspannte Bauchdecke zu konturieren, der hohe Stand des Uterusfundus (wenn er nur festgestellt werden kann) sind Zeichen einer uterinen Hypotonie.

Meistens ist es eine Fortsetzung von Komplikationen in allen Perioden der Geburt. Der Hauptgrund ist der hypotonische Zustand der Gebärmutter.

RISIKOGRUPPE.

  1. Frauen mit Schwäche der Arbeitstätigkeit.
  2. Geburt mit einem großen Fötus.
  3. Polyhydramnion.
  4. Multiple Schwangerschaft.

PATHOGENESE.

Verletzung der Thrombusbildung durch Ausschluss des Muskelfaktors aus den Mechanismen der Hämostase.

Auch die Ursachen für Blutungen in der frühen Zeit nach der Geburt können sein:

  1. Verletzungen der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, der Vagina
  2. Blutkrankheiten

Varianten der hypotonen Blutung.

  1. Sofort starke Blutungen. In wenigen Minuten können Sie 1 Liter Blut verlieren.
  2. Nach Maßnahmen zur Erhöhung der Kontraktilität der Gebärmutter: Die Gebärmutter zieht sich zusammen, die Blutung stoppt nach einigen Minuten - eine kleine Portion Blut - die Gebärmutter zieht sich zusammen usw. und so allmählich, in kleinen Portionen, nimmt der Blutverlust zu und es kommt zu einem hämorrhagischen Schock. Mit dieser Option wird die Wachsamkeit des Personals reduziert und sie sind es, die oft zum Tod führen, da es keinen rechtzeitigen Ausgleich für Blutverlust gibt.

Die Hauptoperation, die im Falle einer Blutung in der frühen Zeit nach der Geburt durchgeführt wird, heißt MANUELLE UNTERSUCHUNG DER GEBÄRMUTTERHÖHLE.

Aufgaben der Operation ROPM:

  1. feststellen, ob noch Nachgeburtsanteile in der Gebärmutterhöhle vorhanden sind, diese entfernen.
  2. Bestimmen Sie das Kontraktionspotential der Gebärmutter.
  3. Um die Unversehrtheit der Gebärmutterwände zu bestimmen - ob ein Bruch der Gebärmutter vorliegt (es ist manchmal schwierig, klinisch zu diagnostizieren).
  4. Stellen Sie fest, ob eine Fehlbildung der Gebärmutter oder ein Tumor der Gebärmutter vorliegt (häufig ist ein fibromatöser Knoten die Ursache für Blutungen).

SEQUENZ DER DURCHFÜHRUNG DER OPERATION DER MANUELLEN UNTERSUCHUNG DER GEBÄRMUTTERHÖHLE.

  1. Bestimmen Sie die Menge des Blutverlustes und Allgemeinzustand Frauen.
  2. Behandeln Sie die Hände und äußeren Genitalien.
  3. Geben Sie eine intravenöse Anästhesie und beginnen Sie (weiter) mit der Einführung von Uterotonika.
  4. Führen Sie Ihre Hand in die Vagina und dann in die Gebärmutterhöhle ein.
  5. Entleeren Sie die Gebärmutterhöhle von Blutgerinnseln und zurückbehaltenen Teilen der Plazenta (falls vorhanden).
  6. Bestimmen Sie den Tonus der Gebärmutter und die Integrität der Gebärmutterwände.
  7. Untersuchen Sie den weichen Geburtskanal und eventuelle Nahtschäden.
  8. Überprüfen Sie den Zustand der Frau auf Blutverlust und kompensieren Sie den Blutverlust.

WIRKUNGSFOLGE BEIM STOPPEN DER HYPOTONISCHEN BLUTUNG.

  1. Beurteilen Sie den Allgemeinzustand und das Ausmaß des Blutverlusts.
  2. Intravenöse Anästhesie, Verabreichung von Uterotonika beginnen (fortsetzen).
  3. Fahren Sie mit der manuellen Untersuchung der Gebärmutterhöhle fort.
  4. Gerinnsel und zurückgebliebene Teile der Plazenta entfernen.
  5. Bestimmen Sie die Integrität der Gebärmutter und ihren Tonus.
  6. Untersuchen Sie den weichen Geburtskanal und vernähen Sie den Schaden.
  7. Vor dem Hintergrund der laufenden intravenösen Verabreichung von Oxytocin gleichzeitig 1 ml Methylergometrin intravenös in einen Strahl injizieren und 1 ml Oxytocin in den Gebärmutterhals injizieren.
  8. Die Einführung von Tampons mit Äther in das hintere Fornix.
  9. Neubewertung des Blutverlustes, des Allgemeinzustandes.
  • Entschädigung für Blutverlust.

Geburtshelfer sezernieren auch atonische Blutungen (Blutungen bei völliger Abwesenheit von Kontraktilität - Kuveler-Uterus). Sie unterscheiden sich von hypotonen Blutungen dadurch, dass der Uterus völlig inaktiv ist und nicht auf die Einführung von Uterotonika anspricht.

Wenn die hypotone Blutung mit ROPM nicht aufhört, sind die weiteren Taktiken wie folgt:

  1. nähen Sie die hintere Lippe des Gebärmutterhalses mit einer dicken Catgut-Ligatur - nach Lositskaya. Mechanismus der Hämostase: Reflexkontraktion der Gebärmutter, da sich in dieser Lippe eine große Anzahl von Interorezeptoren befindet.
  2. Dies ist der gleiche Mechanismus bei der Einführung eines Tupfers mit Äther.
  3. Das Auferlegen von Klammern am Gebärmutterhals. Zwei Endklemmen werden in die Vagina eingeführt, ein offener Ast befindet sich in der Gebärmutterhöhle und der andere im lateralen Fornix der Vagina. Die Uterusarterie verlässt das Darmbein im Bereich des inneren Pharynx und ist in absteigende und aufsteigende Teile unterteilt. Diese Klemmen verschließen die Uterusarterie.

Diese Methoden werden manchmal verwendet, um Blutungen zu stoppen, und sind manchmal präoperative Schritte (weil sie Blutungen reduzieren).

Massiver Blutverlust gilt als Blutverlust während der Geburt 1200 - 1500 ml. Ein solcher Blutverlust erfordert eine chirurgische Behandlung - Entfernung der Gebärmutter.