HIV: Risikogruppen. Gruppen mit hohem Risiko einer HIV-Infektion

HIV nimmt jedes Jahr alles mehr Leben. Die Zahl der Infizierten nimmt nicht ab. Das Virus wurde von Ärzten recht gut untersucht, und es wurden Möglichkeiten gefunden, das Leben des Patienten zu verlängern, obwohl es immer noch keinen Impfstoff zur Behandlung einer HIV-Infektion gibt. Wissen, wie HIV übertragen wird; Es ist bekannt, dass die Krankheit ohne Behandlung in das schwierigste Stadium übergeht - AIDS. Um sich vor einer Ansteckung zu schützen, muss man wissen, wie HIV übertragen wird.

Die Hauptgefahr des Human Immunodeficiency Virus ist die Schwächung des Immunsystems durch die Zerstörung seiner Zellen. Das Virus wird nur in Labortests gefunden.

Wie HIV übertragen wird, ist seit langem bekannt. Die Infektion kann von Mensch zu Mensch durch Körperflüssigkeiten übertragen werden: Muttermilch, Blut, Samenflüssigkeit, Vaginalsekret. Für die Verbreitung des Virus ist der Kontakt zum Krankheitsträger und zu einem gesunden Menschen notwendig. Durch diese Schädigung gelangen die Viruszellen in den Blutkreislauf und die Person infiziert sich.

Sie können sich auf folgende Weise mit HIV infizieren:

sexuell;
parenteral;
vertikal (von Mutter zu Kind).

Es gibt auch natürliche und künstliche Infektionswege.

Zu den vom Menschen verursachten Übertragungswegen der HIV-Infektion gehören:

(zum Beispiel für) ohne Sterilisationsprozess;
Transfusion von infiziertem Blut oder Bestandteilen dieses Blutes;
Organ- oder Gewebetransplantation von einem HIV-infizierten Spender;
Verwendung von Rasierern oder anderen Haushaltsgeräten, .

Natürliche Übertragungswege der HIV-Infektion sind mit sexuellen Kontakten sowie mit dem Mutter-Kind-System verbunden.

Eine Ansteckung mit AIDS ist durch gewöhnlichen Haushaltskontakt nicht möglich.

sexuelle Übertragung der Krankheit

Der wahrscheinlichste Infektionsweg ist sexueller Kontakt. Das Risiko, sich bei einer infizierten Person anzustecken, ist sehr hoch. Wenn Reibung an den Schleimhäuten der Genitalien auftritt, treten Mikroschäden auf. Durch sie gelangen die Viruszellen in das Blut eines gesunden Partners und beginnen ihre zerstörerische Wirkung. Ungeschützter sexueller Kontakt erhöht zeitweise das Infektionsrisiko. Dies gilt insbesondere für Menschen, die häufig die Sexualpartner wechseln.

Das Risiko, beim Analsex eine Krankheit zu entwickeln, ist viel höher als bei herkömmlichem Kontakt. Im Anus gibt es keine Drüsen, die Sekrete produzieren können. Analer Sexualkontakt führt unweigerlich zu Mikrotraumen. Im Moment nach dem Bruch des Kondoms ist es leicht, Träger des Virus zu werden. Es ist einfacher für eine Frau, sich von einem infizierten Mann anzustecken, als umgekehrt.

Wenn das Paar homosexuell ist, ist das HIV-Risiko des passiven Partners höher als das des aktiven Partners. Unter gleichgeschlechtlichen Paaren gelten lesbische Liebkosungen als sicher. Eine Ansteckung mit dem Virus über einen Vibrator ist unwahrscheinlich. Es wird trotzdem empfohlen zu waschen Hygieneprodukt Gerät bei gemeinsamer Verwendung.

Die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung bei regelmäßigem Sex ohne Kondom mit einem Träger des Virus liegt bei hundert Prozent.

Das Risiko einer HIV-Infektion ist stark erhöht, wenn Partner Geschwüre, entzündliche Prozesse an den Schleimhäuten der Geschlechtsorgane haben, wenn die HIV-Infektion von sexuell übertragbaren Krankheiten begleitet wird.

Parenteraler Übertragungsweg der HIV-Infektion

In den letzten zehn Jahren ist die Wahrscheinlichkeit, sich auf diese Weise mit HIV zu infizieren, deutlich zurückgegangen. Dieses Infektionsrisiko besteht bei Menschen mit Drogenabhängigkeit. Die Verwendung einer Spritze für mehrere Personen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung mit dem Immunschwächevirus.

Breit öffentliche Resonanz Es geschah, als eine Krankenschwester in einem Krankenhaus im Stawropol-Territorium Kindern Injektionen gab, vermutlich mit einer Spritze.

Der Besuch von Schönheitssalons zu Hause erhöht die Möglichkeit, sich durch kontaminierte Maniküre-Instrumente zu infizieren. Besonders gefährlich ist die Verwendung ohne Bearbeitungsnadeln in Tattoo-Studios. Die Sterilisation von medizinischen Instrumenten eliminiert das Infektionsrisiko.

Die Transfusion von nicht unter Laborbedingungen getestetem Blut bezieht sich auch auf den angegebenen Übertragungsweg der Krankheit. Auf der gegenwärtige Stufe Weiterentwicklung des Sicherheitssystems wird dieses Risiko minimiert.

Vertikale Übertragung der HIV-Infektion

Der Mythos, dass ein außergewöhnlich krankes Kind von einer schwangeren Mutter mit HIV-positivem Status geboren wird, wurde entlarvt. Die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung eines Kindes von einer HIV-infizierten Mutter ist recht hoch.

Der vertikale Übertragungsweg des Virus ist von einer kranken Mutter auf den Fötus im Mutterleib möglich; während der Passage des Geburtskanals des Kindes oder nach der Geburt durch die Muttermilch.

Aber ein kompetentes Schwangerschafts- und Geburtsmanagement reduziert das Risiko. Eine HIV-Infektion bei einer schwangeren Frau ist eine Indikation für die Entbindung per Kaiserschnitt. Wenn das Baby nicht im Mutterleib infiziert ist, operative Entbindung schützt es vor Infektionen im Geburtskanal.

Bis zum dritten Lebensjahr verbleiben die Antikörper der Mutter im Blut des Kindes. Wenn die Antikörper nach dem angegebenen Alter verschwinden, bedeutet dies, dass die schwangere Mutter das Virus nicht auf das Kind übertragen hat.

Risikogruppen

Zu den HIV-Risikogruppen gehören:

Menschen mit Drogenabhängigkeit;
Menschen, die Promiskuität bevorzugen und keinen Barriereschutz verwenden;
Frauen mit reduzierter sozialer Verantwortung;
Gefangene, die Strafen in Kolonien verbüßen;
medizinisches Personal, das in Gesundheitsorganisationen arbeitet, die für Menschen mit HIV-positivem Status bestimmt sind;
medizinisches Personal, das direkten Kontakt mit verschiedenen menschlichen biologischen Flüssigkeiten hat;
Personen, die eine Organ- oder Gewebetransplantation oder Bluttransfusion benötigen;
deren Mütter HIV-positiv sind.

Vorbehaltlich der meisten einfache Regeln Hygiene und aufmerksame Einstellung zu beruflichen Pflichten ist die Wahrscheinlichkeit, sich mit HIV zu infizieren, minimal. Besondere Aufmerksamkeit Chirurgen, Zahnärzte, Laborassistenten, die ein Risiko für eine HIV-Infektion haben, sollten ihre Gesundheit zeigen.

Es gibt Menschen, die bewusst ungeschützten Geschlechtsverkehr mit einem gesunden Partner haben, weil sie wissen, dass sie HIV-positiv sind. In Russland ist für diese Tat eine strafrechtliche Haftung vorgesehen.

Wie man HIV nicht bekommt

Die Wahrscheinlichkeit, sich im Inland mit HIV zu infizieren, besteht nur theoretisch. Viruszellen sind in der äußeren Umgebung instabil. Praktische Quellen beschreiben keinen einzigen Fall einer Haushaltsansteckung mit dem Virus.
HIV wird nicht durch Speichel übertragen. Tatsächlich befinden sich die Zellen des Virus im Speichel. Ihre Zahl ist jedoch so gering, dass sie für eine Ansteckung nicht ausreicht.
Beim Aufschlagen gesunde Haut Schweiß oder Tränen einer infizierten Person verursachen keine Infektion.
Das Immunschwächevirus wird nicht durch Tröpfcheninfektion übertragen.
Das Risiko einer Übertragung der Krankheit an öffentlichen Orten, mit Händeschütteln und Umarmungen wird auf null reduziert.
Die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung durch Vererbung ist ebenfalls null.
Die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung ist gering, besteht aber dennoch bei blutenden Wunden oder Kratzern in der Mundhöhle eines oder beider Partner. Es gibt weltweit nur wenige Präzedenzfälle, bei denen eine Person oral infiziert wurde.
Es ist im Prinzip unmöglich, sich mit AIDS zu infizieren. AIDS ist keine eigenständige Krankheit, sondern das Endstadium der HIV-Infektion, wenn das Immunsystem vollständig unterdrückt ist. Die Entwicklung dieses Stadiums kann vermieden werden, wenn Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen und alle Vorschriften einhalten.

HIV-Prävention

Verfahren zur Übertragung von HIV sind bekannt. Dieser Artikel beschreibt, wie die Wahrscheinlichkeit, sich mit HIV zu infizieren, minimal oder gleich Null ist. Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen zielen auf die Gesundheitserziehung der Bevölkerung ab. Unter Beachtung der elementaren Verhaltens- und Hygieneregeln ein Infizierter ohne Ansteckungsgefahr.

AIDS-Virus(Abkürzung HIV) wurde 1983 bei der Erforschung der Ursachen von AIDS entdeckt - Syndrom Immunschwäche. Die ersten offiziellen Veröffentlichungen über AIDS erschienen bereits im Jahr 81, die neue Krankheit wurde mit Sarkomen in Verbindung gebracht Kaposi und ungewöhnlich auftretende Lungenentzündung bei Homosexuellen. Die Bezeichnung AIDS (AIDS) wurde 82 als Begriff festgelegt, als ähnliche Symptome, die bei Drogenabhängigen, Homosexuellen und Patienten mit Hämophilie gefunden wurden, zu einem einzigen erworbenen Immunschwächesyndrom zusammengefasst wurden.

Moderne Definition der HIV-Infektion: eine auf Immunschwäche basierende Viruserkrankung, die die Entwicklung begleitender (opportunistischer) Infektionen und onkologischer Prozesse verursacht.

Aids ist letzte Stufe HIV-Infektion, angeboren oder erworben.

Wie kann man HIV bekommen?

Die Infektionsquelle ist eine HIV-infizierte Person, und zwar in jedem Stadium der Krankheit und lebenslang. Große Mengen des Virus enthalten Blut (einschließlich Menstruationsblut) und Lymphe, Sperma, Speichel, Vaginalausfluss, Muttermilch, Alkohol- Zerebrospinalflüssigkeit, Tränen. endemisch(mit Bezug auf den Fundort) wurde der HIV-Herd in Westafrika nachgewiesen, Affen waren mit dem Typ-2-Virus infiziert. Der natürliche Herd des Typ-1-Virus wurde nicht gefunden. HIV wird nur von Mensch zu Mensch übertragen.

Bei ungeschütztem Sex Die Möglichkeit, sich mit HIV zu infizieren, steigt bei Entzündungen, Mikrotraumen der Haut oder Schleimhäute der Genitalien, des Anus. Bei das einzige Eine Ansteckung beim Geschlechtsverkehr ist selten, aber mit jedem weiteren Geschlechtsverkehr steigt die Wahrscheinlichkeit. Bei jeder Art von Kommunikation Empfang ein Sexualpartner ist mit größerer Wahrscheinlichkeit mit HIV infiziert (1 bis 50 pro 10.000 Episoden ungeschützten Geschlechtsverkehrs) als ein übertragender Partner (0,5 bis 6,5). Daher umfasst die Risikogruppe Prostituierte mit ihren Kunden und Barebacker- Schwule, die bewusst auf Kondome verzichten.

Wege der HIV-Übertragung

Ein Baby kann sich im Mutterleib mit HIV infizieren von einer infizierten Mutter, wenn Defekte in der Plazenta vorliegen und das Virus in das Blut des Fötus gelangt. Bei der Geburt erfolgt die Infektion durch Traumatisierung Geburtskanal später über die Muttermilch. Zwischen 25 und 35 % der Kinder von HIV-infizierten Müttern können Träger des Virus werden oder AIDS entwickeln.

Durch medizinische Gründe : Transfusionen von Vollblut und Zellmasse (Blutplättchen, Erythrozyten), frischem oder gefrorenem Plasma an Patienten. Beim medizinischen Personal machen versehentliche Injektionen mit einer kontaminierten Nadel 0,3-0,5 % aller Fälle von HIV-Infektionen aus, sodass Ärzte gefährdet sind.

Bei intravenöse Injektionen Mit einer „öffentlichen“ Nadel oder Spritze liegt das HIV-Risiko bei über 95 %, ist also derzeit die Mehrzahl der Träger des Virus und eine unerschöpfliche Infektionsquelle Drogenabhängige Sie bilden die Hauptrisikogruppe für HIV.

HIV KANN NICHT über den Haushaltsweg übertragen werden, sowie durch Wasser in Pools und Bädern, Insektenstiche, Luft.

Verbreitung von HIV

Merkmale - variable Inkubationszeit, ungleiche Beginnrate und Schwere der Symptome, die direkt vom Gesundheitszustand des Menschen abhängen. Personen geschwächt(Asoziale, Drogenabhängige, Einwohner armer Länder) oder mit Begleiterscheinungen chronische oder akute sexuell übertragbare Krankheiten(usw.), werden häufiger und schwerer krank, HIV-Symptome treten schneller auf und die Lebenserwartung beträgt 10-11 Jahre ab dem Zeitpunkt der Ansteckung.

in einem wohlhabenden soziales Umfeld, bei praktisch gesunden Menschen kann sich die Inkubationszeit über 10-20 Jahre erstrecken, die Symptome verschwinden und schreiten sehr langsam voran. Bei angemessener Behandlung leben solche Patienten lange und der Tod tritt aufgrund natürlicher Ursachen auf - aufgrund des Alters.

Statistiken:

Anfang 2014 in der Welt - 35 Millionen Menschen mit HIV diagnostiziert;
2013 wurden 2,1 Millionen Menschen infiziert, 1,5 Millionen Menschen starben an AIDS;
Die Zahl der registrierten HIV-Träger unter der gesamten Erdbevölkerung nähert sich 1 %;
In der Russischen Föderation gab es 2013 800.000 Infizierte und Kranke, das heißt, etwa 0,6 % der Bevölkerung sind von HIV betroffen;
90 % aller AIDS-Fälle in Europa treten in der Ukraine (70 %) und Russland (20 %) auf.

HIV-Prävalenz nach Ländern (Anteil der Virusträger an der erwachsenen Bevölkerung)

Daten:

HIV wird häufiger bei Männern als bei Frauen festgestellt;
In den letzten 5 Jahren sind Fälle von HIV-Nachweis bei schwangeren Frauen häufiger geworden;
Die Bewohner der nordeuropäischen Länder infizieren sich und erkranken viel seltener an AIDS als die Südländer;
Afrikaner sind am anfälligsten für das Immunschwächevirus, etwa 2/3 aller Kranken und Infizierten leben in Afrika;
Diejenigen, die über 35 Jahre alt sind und mit dem Virus infiziert sind, entwickeln AIDS 2-mal schneller als junge Menschen.

Charakterisierung des Virus

HIV gehört zu der Gruppe Retroviren HTLV-Gruppen und Geschlecht Lentiviren("langsame" Viren). Es hat die Form von kugelförmigen Partikeln, die 60-mal kleiner sind als ein Erythrozyt. Stirbt schnell ein saure Umgebung, unter dem Einfluss von 70 % Ethanol, 3 % Wasserstoffperoxid oder 0,5 % Formaldehyd. empfindlich auf Wärmebehandlung– wird nach 10 Minuten inaktiv. Bereits bei +560°C, bei 1000°C innerhalb einer Minute. Beständig gegen UV, Strahlung, Einfrieren und Trocknen.

Blut mit HIV, das auf verschiedene Gegenstände gefallen ist, bleibt bis zu 1-2 Wochen infektiös.

HIV verändert ständig das Genom, jeder nachfolgende Virus unterscheidet sich vom vorherigen durch einen Schritt der RNA-Kette - ein Nukleotid. Das HIV-Genom ist 104 Nukleotide lang, und die Zahl der Fehler bei der Reproduktion ist so hoch, dass nach etwa 5 Jahren nichts mehr von den ursprünglichen Kombinationen übrig bleibt: HIV mutiert vollständig. Folglich werden bisher verwendete Medikamente unwirksam und neue müssen erfunden werden.

Obwohl es in der Natur nicht einmal zwei absolut identische HIV-Genome gibt, gibt es einige Virengruppen typische Zeichen. Auf ihrer Grundlage werden alle HIV in klassifiziert Gruppen, nummeriert von 1 bis 4.

HIV-1: die häufigste, diese Gruppe wurde zuerst entdeckt (1983).
HIV-2: Weniger wahrscheinlich infiziert als HIV-1. Wer mit Typ 2 infiziert ist, hat keine Immunität gegen Typ 1 des Virus.
HIV-3 und 4: seltene Variationen, beeinflussen die Ausbreitung von HIV nicht besonders. Bei der Entstehung einer Pandemie (einer allgemeinen Epidemie, die Länder auf verschiedenen Kontinenten erfasst) sind HIV-1 und 2 von größter Bedeutung, und HIV-2 ist in westafrikanischen Ländern häufiger anzutreffen.

Entwicklung von AIDS

Normalerweise wird der Körper von innen geschützt, insbesondere der zellulären Immunität kommt dabei die Hauptrolle zu Lymphozyten. T-Lymphozyten produziert Thymus ( Thymusdrüse), an funktionale Aufgaben sie werden in T-Helfer, T-Killer und T-Suppressoren unterteilt. Helfer tumor- und virusgeschädigte Zellen „erkennen“ und T-Killer aktivieren, die an der Zerstörung atypischer Formationen beteiligt sind. T-Suppressoren regulieren die Richtung der Immunantwort und verhindern, dass Sie eine Reaktion gegen Ihr eigenes gesundes Gewebe auslösen.

Der vom Virus befallene T-Lymphozyt wird atypisch, das Immunsystem reagiert darauf als Fremdkörper und „schickt“ T-Killer zu Hilfe. Sie zerstören den ehemaligen T-Helfer, die Kapside werden freigesetzt und nehmen einen für das Immunsystem unkenntlich gemachten Teil der Lipidmembran des Lymphozyten mit. Außerdem zerfallen die Kapside und neue Virionen werden in andere T-Helfer eingeführt.

Nach und nach nimmt die Zahl der Helferzellen ab und im menschlichen Körper funktioniert die Freund-Feind-Erkennung nicht mehr. Darüber hinaus aktiviert HIV den Massenmechanismus Apoptose(programmierter Tod) aller Arten von T-Lymphozyten. Ergebnis - aktiv entzündliche Reaktionen auf die residente (normale, permanente) und bedingt pathogene Mikroflora und gleichzeitig die unzureichende Reaktion des Immunsystems auf die wirklich gefährliche Pilze und Tumorzellen. Es entwickelt sich ein Immunschwächesyndrom, charakteristische Symptome von AIDS treten auf.

Klinische Manifestationen

Die Symptome von HIV hängen vom Zeitraum und Stadium der Erkrankung sowie von der Form ab, in der sich die Wirkung des Virus überwiegend manifestiert. HIV Perioden unterteilt in Inkubation, wenn keine Antikörper gegen das Virus im Blut vorhanden sind und klinische Antikörper bestimmt werden, treten die ersten Anzeichen der Krankheit auf. BEI klinisch unterscheiden Stufen HIV:

Primär, darunter zwei Formen- asymptomatische und akute Infektion ohne sekundäre Manifestationen mit Begleiterkrankungen;
Latent;
AIDS mit Folgeerkrankungen;
Endstufe.

ICH. Inkubationszeit , die Zeit vom Moment der HIV-Infektion bis zum Auftreten der Symptome, wird als serologisches Fenster bezeichnet. Serumreaktionen auf das Immunschwächevirus sind negativ: spezifische Antikörper wurden noch nicht bestimmt. Durchschnittliche Dauer Inkubationszeit 12 Wochen; die Fristen können bei begleitenden sexuell übertragbaren Krankheiten, Tuberkulose, allgemeiner Asthenie auf 14 Tage verkürzt oder auf 10–20 Jahre erhöht werden. Während der gesamten Zeit der Patient gefährlich als Quelle einer HIV-Infektion.

II. Stadium der primären Manifestationen von HIV charakterisiert Serokonversion- das Auftreten spezifischer Antikörper, serologische Reaktionen werden positiv. Die asymptomatische Form wird nur durch einen Bluttest diagnostiziert. Eine akute HIV-Infektion tritt 12 Wochen nach der Infektion auf (50-90 % der Fälle).

Erste Anzeichen manifestiert sich durch Fieber, verschiedene Arten von Hautausschlag, Lymphadenitis, Halsschmerzen (Pharyngitis). Mögliche Darmverstimmung - Durchfall und Bauchschmerzen, Vergrößerung der Leber und Milz. Ein typischer Laborbefund: mononukleäre Lymphozyten, die in diesem Stadium von HIV im Blut zu finden sind.

Folgeerkrankungen treten in 10-15% der Fälle vor dem Hintergrund einer vorübergehenden Abnahme der Anzahl der T-Helfer-Lymphozyten auf. Die Schwere der Erkrankungen ist moderat, sie sind behandelbar. Die Dauer des Stadiums beträgt im Durchschnitt 2-3 Wochen, bei den meisten Patienten wird es latent.

Formen akut HIV-Infektionen:

III. Latentstadium von HIV, dauert bis zu 2-20 Jahre oder mehr. Immunschwäche schreitet langsam voran, HIV-Symptome werden ausgedrückt Lymphadenitis- Vergrößerung der Lymphknoten. Sie sind elastisch und schmerzlos, beweglich, die Haut behält ihre normale Farbe. Bei der Diagnose latente HIV-Infektion Berücksichtigen Sie die Anzahl der vergrößerten Knoten - mindestens zwei und ihre Lokalisierung - mindestens 2 Gruppen, die nicht durch einen gemeinsamen Lymphfluss verbunden sind (mit Ausnahme der Leistenknoten). Die Lymphe bewegt sich in die gleiche Richtung wie das venöse Blut, von der Peripherie zum Herzen. Wenn 2 Lymphknoten im Kopf-Hals-Bereich vergrößert sind, gilt dies nicht als Zeichen des latenten HIV-Stadiums. Die kombinierte Zunahme der Gruppen von Knoten, die sich im oberen Bereich befinden und untere Teile Körper sowie eine fortschreitende Abnahme der Zahl der T-Lymphozyten (Helfer) sprechen für HIV.

IV. Folgeerkrankungen, mit Progressions- und Remissionsphasen, je nach Schweregrad der Manifestationen, wird in Stadien eingeteilt (4 A-B). Vor dem Hintergrund des massiven Todes von T-Helfern und der Depletion von Lymphozytenpopulationen entwickelt sich eine anhaltende Immunschwäche. Manifestationen - verschiedene viszerale (interne) und Hautmanifestationen, Kaposi-Sarkom.

v. Endstadium irreversible Veränderungen sind inhärent, die Behandlung ist unwirksam. Die Zahl der T-Helferzellen (CD4-Zellen) sinkt unter 0,05x109/l, Patienten sterben Wochen oder Monate nach Beginn des Stadiums. Bei Drogenabhängigen, die seit mehreren Jahren psychoaktive Substanzen konsumieren, kann der CD4-Spiegel fast im normalen Bereich bleiben, aber schwere infektiöse Komplikationen (Abszesse, Lungenentzündung usw.) entwickeln sich sehr schnell und führen zum Tod.

Kaposi-Sarkom

Sarkom ( Angiosarkom) Kaposi ist ein Tumor, der vom Bindegewebe ausgeht und Haut, Schleimhäute und innere Organe befällt. Es wird durch das Herpesvirus HHV-8 hervorgerufen; häufiger bei HIV-infizierten Männern. Der epidemische Typ ist eines der zuverlässigen Zeichen von AIDS. Das Kaposi-Sarkom entwickelt sich stufenweise: Beginnt mit dem Auftreten Flecken 1-5 mm groß, unregelmäßig geformt, leuchtend blaurot oder braun gefärbt, mit glatter Oberfläche. Bei AIDS sind sie hell, lokalisiert an Nasenspitze, Händen, Schleimhäuten und am harten Gaumen.

Dann Tuberkel- Papeln, rund oder halbkreisförmig, mit einem Durchmesser von bis zu 10 mm, die sich elastisch anfühlen, können zu Plaques mit einer Oberfläche ähnlich einer Orangenschale verschmelzen. Tuberkel und Plaques verwandeln sich in knotige Tumoren 1-5 cm groß, die ineinander übergehen und bedeckt sind Geschwüre. In diesem Stadium kann das Sarkom mit syphilitischem Zahnfleisch verwechselt werden. Syphilis wird oft mit dem Immunschwächevirus wie Hepatitis C kombiniert, was die Inkubationszeit verkürzt und die rasche Entwicklung akuter AIDS-Symptome - Lymphadenitis, Niederlage - provoziert innere Organe.

Das Kaposi-Sarkom wird klinisch unterteilt in Formen- akut, subakut und chronisch. Jede ist durch die Rate der Tumorentwicklung, Komplikationen und Prognose hinsichtlich der Krankheitsdauer gekennzeichnet. Bei akut Form, der Prozess breitet sich schnell aus, die Todesursache ist Vergiftung und extreme Erschöpfung ( Kachexie), eine Lebensdauer von 2 Monaten bis maximal 2 Jahren. Bei subakut der Verlauf der Symptome nimmt langsamer zu, die Prognose der Lebenserwartung beträgt 2-3 Jahre; zum chronische Form Sarkome - 10 Jahre, möglicherweise mehr.

HIV bei Kindern

Inkubationszeit dauert etwa ein Jahr, wenn HIV von der Mutter auf den Fötus übertragen wurde. Bei Infektion durch das Blut (parenteral) - bis zu 3,5 Jahre; Nach der Transfusion von infiziertem Blut ist die Inkubation kurz, 2-4 Wochen, und die Symptome sind schwerwiegend. Eine HIV-Infektion bei Kindern tritt mit einer vorherrschenden Läsion des Nervensystems auf(bis zu 80 % der Fälle); verlängert, bis zu 2-3 Jahre, bakterielle Entzündung; mit Schäden an Nieren, Leber und Herz.

Entwickelt sich sehr oft Pneumocystis oder lymphozytär Lungenentzündung, Entzündung der Ohrspeicheldrüsen ( Mumps alias ein Schwein). HIV ist angeboren dysmorphes Syndrom- Beeinträchtigung der Entwicklung von Organen und Systemen, insbesondere Mikrozephalie - Verkleinerung von Kopf und Gehirn. Bei der Hälfte der HIV-Infizierten wird eine Abnahme des Gehalts an Proteinen der Gammaglobulinfraktion im Blut beobachtet. Höchst Selten Kaposi-Sarkom und Hepatitis C, B.

Dysmorphes Syndrom oder HIV-Embryopathie bestimmt bei Kindern, die mit infiziert sind frühzeitig Bedingungen der Schwangerschaft. Manifestationen: Mikrozephalie, Nase ohne Membranen, der Abstand zwischen den Augen ist vergrößert. Stirn flach, Oberlippe spalten und nach vorne ragen. Schielen, Augäpfel rausgezogen ( Exophthalmus), ist die Hornhaut bläulich gefärbt. Wachstumsverzögerung wird beobachtet, Entwicklung entspricht nicht den Standards. Vorhersage für das Leben im Grunde Negativ, die Sterblichkeit ist während der 4-9 Lebensmonate hoch.

Manifestationen von Neuro-AIDS: chronische Meningitis, Enzephalopathie(Schädigung des Hirngewebes) mit der Entwicklung einer Demenz, Schädigung peripherer Nerven mit symmetrischen Störungen der Sensibilität und des Trophismus in Armen und Beinen. Kinder bleiben in der Entwicklung deutlich hinter ihren Altersgenossen zurück, neigen zu Krämpfen und Muskelhypertonie, es kann sich eine Lähmung der Gliedmaßen entwickeln. Die Diagnose von HIV-Neurosymptomen basiert auf klinischen Anzeichen, Bluttestdaten und Computertomographiebefunden. Überlagerte Bilder offenbaren Atrophie(Verkleinerung) der Großhirnrinde, Erweiterung der Hirnkammern. Eine HIV-Infektion ist durch Kalkablagerungen in der Basalregion gekennzeichnet Ganglien(Ganglien) des Gehirns. Das Fortschreiten der Enzephalopathie führt innerhalb von 12-15 Monaten zum Tod.

Pneumocystis-Pneumonie: bei Kindern des 1. Lebensjahres wird es in 75% der Fälle älter als ein Jahr beobachtet - in 38%. Oft entwickelt sich eine Lungenentzündung im Alter von sechs Monaten, Manifestationen sind hohes Fieber, schnelles Atmen, trockener und anhaltender Husten. starkes Schwitzen besonders in der Nacht; eine Schwäche, die mit der Zeit immer schlimmer wird. Eine Lungenentzündung wird nach der Auskultation diagnostiziert (je nach Entwicklungsstadium ist zuerst eine geschwächte Atmung zu hören, dann kleine trockene Rasseln, im Stadium der Auflösung - Crepitus, das Geräusch ist am Ende der Inspiration zu hören); Röntgen (verstärktes Muster, Infiltration von Lungenfeldern) und Mikroskopie des Biomaterials (Pneumozysten werden nachgewiesen).

Lymphozytäre interstitielle Pneumonie: einzigartige Krankheit speziell mit AIDS im Kindesalter in Verbindung gebracht werden, gibt es keine Begleitinfektionen. Die Trennwände zwischen den Lungenbläschen und dem Gewebe um die Bronchien werden verdichtet, wo Lymphozyten und andere Immunzellen bestimmt werden. Eine Lungenentzündung beginnt unmerklich, entwickelt sich langsam, zu den Anfangssymptomen gehören lang anhaltender trockener Husten und trockene Schleimhäute. Dann tritt Kurzatmigkeit auf und die Ateminsuffizienz nimmt stark zu. Das Röntgenbild zeigt die Verdichtung der Lungenfelder, vergrößerte Lymphknoten im Mediastinum - dem Raum zwischen den Lungen.

Labortests für HIV

Die gebräuchlichste Methode zur Diagnose von HIV ist (ELISA oder ELISA-Test), um das Immunschwächevirus nachzuweisen. Antikörper gegen HIV werden im Zeitraum von drei Wochen bis 3 Monaten nach der Infektion gebildet, sie werden in 95% der Fälle gefunden. Sechs Monate später werden HIV-Antikörper bei 9% der Patienten gefunden, später - nur bei 0,5-1%.

Als Biomaterial Verwendung von Blutserum aus einer Vene. Sie können ein falsch positives ELISA-Ergebnis erhalten, wenn die HIV-Infektion von Autoimmunerkrankungen begleitet wird (Lupus, rheumatoide Arthritis), onkologische oder chronische Infektionskrankheiten (Tuberkulose, Syphilis). Eine falsch-negative Antwort passiert während des sogenannten. seronegatives Fenster, wenn noch keine Antikörper im Blut aufgetreten sind. In diesem Fall müssen Sie zur Kontrolle des Blutes auf HIV nach einer Pause von 1 bis 3 Monaten erneut spenden.

Bei positiver Auswertung des ELISA wird der HIV-Test mit einer Polymerase-Kettenreaktion dupliziert, wobei das Vorhandensein von Virus-RNA im Blut bestimmt wird. Die Technik ist hochempfindlich und spezifisch und hängt nicht vom Vorhandensein von Antikörpern gegen das Immunschwächevirus ab. Es wird auch Immunblotting verwendet, das es ermöglicht, Antikörper gegen HIV-Proteinpartikel mit einem genauen Molekulargewicht (41, 120 und 160 Tausend) zu finden. Ihre Identifizierung gibt das Recht, eine endgültige Diagnose ohne Bestätigung durch zusätzliche Methoden zu stellen.

HIV Test Notwendig erfolgt nur während der Schwangerschaft, in anderen Fällen ist eine ähnliche Untersuchung freiwillig. Ärzte haben kein Recht, die Diagnose offenzulegen, alle Informationen über Patienten und HIV-Infizierte sind vertraulich. Patienten haben die gleichen Rechte wie Gesunde. Die vorsätzliche Verbreitung von HIV wird strafrechtlich verfolgt (Artikel 122 des Strafgesetzbuchs der Russischen Föderation).

Behandlungsprinzipien

Die HIV-Behandlung wird nach einer klinischen Untersuchung und Laborbestätigung der Diagnose verschrieben. Der Patient wird ständig überwacht, währenddessen werden wiederholte Blutuntersuchungen durchgeführt antivirale Therapie und nach der Behandlung von Manifestationen von HIV.

Das Heilmittel gegen HIV ist noch nicht erfunden, der Impfstoff existiert nicht. Es ist unmöglich, das Virus aus dem Körper zu entfernen, und das ist zu diesem Zeitpunkt eine Tatsache. Allerdings sollte man die Hoffnung nicht aufgeben: Eine aktive antiretrovirale Therapie (HAART) kann die Entwicklung einer HIV-Infektion und ihrer Komplikationen zuverlässig verlangsamen und sogar praktisch stoppen.

Die Lebenserwartung von Patienten, die eine moderne Behandlung erhalten, beträgt 38 Jahre (für Männer) und 41 Jahre (für Frauen). Eine Ausnahme ist die Kombination von HIV mit Hepatitis C, wenn weniger als die Hälfte der Patienten die 5-Jahres-Überlebensschwelle erreichen.

HAART- eine Technik, die auf der gleichzeitigen Verwendung mehrerer Medikamente basiert, die sich auswirken verschiedene Mechanismen Entwicklung von HIV-Symptomen. Die Therapie verbindet mehrere Ziele auf einmal.

Virologisch: die Vermehrung des Virus blockieren, um die Viruslast (die Anzahl der HIV-Kopien in 1 ml3 Blutplasma) zu reduzieren und auf einem niedrigen Niveau zu halten.
Immunologisch: Stabilisierung des Immunsystems zur Erhöhung des T-Lymphozytenspiegels und Wiederherstellung der körpereigenen Abwehr gegen Infektionen.
Klinisch: um die Zeit des vollwertigen Lebens von HIV-Infizierten zu verlängern, um die Entwicklung von AIDS und seinen Manifestationen zu verhindern.

Virologische Behandlung

Das menschliche Immunschwächevirus wird von Medikamenten befallen, die es ihm nicht erlauben, sich an die T-Lymphozyten zu binden und in das Innere einzudringen - dies Inhibitoren(Unterdrücker) Penetration. Eine Droge Celzentry.

Die zweite Gruppe von Drogen sind virale Protease-Inhibitoren, das für die Bildung vollwertiger Viren verantwortlich ist. Wenn es inaktiviert wird, werden neue Viren gebildet, aber sie können keine neuen Lymphozyten infizieren. Vorbereitungen Kaletra, Viracept, Reyataz usw.

Die dritte Gruppe sind Reverse-Transkriptase-Inhibitoren, ein Enzym, das hilft, virale RNA im Kern eines Lymphozyten zu reproduzieren. Vorbereitungen Zinovudin, Didanosin.Verwenden Sie auch kombinierte Anti-HIV-Medikamente, die nur einmal täglich eingenommen werden müssen - Trizivir, Combivir, Lamivudin, Abacavir.

Bei gleichzeitiger Einnahme von Medikamenten kann das Virus nicht in die Lymphozyten gelangen und sich "vermehren". Bei Ernennung Tritherapie Die Fähigkeit von HIV, zu mutieren und eine Arzneimittelunempfindlichkeit zu entwickeln, wird berücksichtigt: Selbst wenn das Virus gegen ein Medikament immun wird, wirken die verbleibenden zwei. Dosierung für jeden Patienten unter Berücksichtigung des Gesundheitszustandes und möglicher Nebenwirkungen berechnet. Für schwangere Frauen wird ein separates Schema verwendet, und nach der Anwendung von HAART nimmt die Häufigkeit der HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind von 20-35% auf 1-1,2% ab.

Es ist wichtig, dass Sie Ihre Arzneimittel für den Rest Ihres Lebens jeden Tag zur gleichen Zeit einnehmen.: Wenn der Zeitplan verletzt oder der Kurs unterbrochen wird, verliert die Behandlung vollständig ihre Bedeutung. Viren verändern schnell das Genom und werden immun ( beständig) zur Therapie und bilden zahlreiche resistente Stämme. Bei einer solchen Entwicklung der Krankheit ist es sehr problematisch, eine antivirale Behandlung zu wählen, und manchmal ist es einfach unmöglich. Fälle von Resistenzentwicklung werden häufiger bei HIV-infizierten Drogenabhängigen und Alkoholikern beobachtet, für die eine exakte Einhaltung des Therapieschemas unrealistisch ist.

Die Medikamente sind wirksam, aber ihre Preise sind hoch. Zum Beispiel belaufen sich die Kosten für eine einjährige Behandlung mit Fuzeon (einer Gruppe von Penetrationshemmern) auf 25.000 US-Dollar, und die Kosten pro Monat bei der Verwendung von Trizivir reichen von 1.000 US-Dollar.

beachten Sie dieser Bauernhof. Fonds fast immer zwei Namen - nach dem Wirkstoff und dem Handelsnamen des Arzneimittels, der ihm vom Hersteller gegeben wurde. Das Rezept muss geschrieben werden nach Wirkstoff, die die Menge in einer Tablette (Kapsel, Ampulle usw.) angibt. Stoffe mit gleicher Wirkung werden oft unter unterschiedlich dargestellt kommerziell Namen und können erheblich im Preis variieren. Die Aufgabe des Apothekers ist es, dem Patienten eine Auswahl aus mehreren Möglichkeiten anzubieten und sich hinsichtlich der Kosten zu orientieren. Generika- Analoga von Originalentwicklungen sind immer viel billiger als "Marken" -Medikamente.

Immunologische und klinische Behandlung

Die Verwendung eines immunstimulierenden Medikaments Inosin Pranobex, wodurch der Lymphozytenspiegel ansteigt, wird die Aktivität bestimmter Leukozytenfraktionen stimuliert. Die in der Anmerkung angegebene antivirale Wirkung gilt nicht für HIV. Hinweise relevant für HIV-Infizierte: Virushepatitis C, B; Immunschwächezustände; Cytomegalovirus; Virus Herpes simplex Typ 1; Mumps. Dosierungen: Erwachsene und Kinder 3-4 mal / Tag. mit einer Rate von 50-100 mg / kg. Brunnen 5-15 Tage, kann mehrmals wiederholt werden, jedoch nur unter der Aufsicht eines Spezialisten für Infektionskrankheiten. Kontraindikationen: erhöhte Harnsäure im Blut ( Hyperurikämie), Steine in den Nieren, systemische Erkrankungen, Schwangerschaft und Stillzeit.

Das Medikament der Interferongruppe Viferon hat antivirale und immunmodulatorische Aktivität. Im Falle von HIV (oder AIDS) wird es bei Kaposi-Sarkom, Pilzinfektionen und Haarzell-Leukämie eingesetzt. Die Wirkung des Medikaments ist komplex: Interferon verstärkt die Aktivität von T-Helfern und erhöht die Produktion von Lymphozyten, blockiert die Vermehrung von Viren auf verschiedene Weise. Zusätzliche Komponenten - vit.C, E - schützen die Zellen und die Wirksamkeit von Interferon erhöht sich um das 12-15-fache (synergistischer Effekt). Viferon kann für lange Kurse eingenommen werden, seine Aktivität nimmt im Laufe der Zeit nicht ab. Indikationen sind neben HIV alle Virusinfektionen, Mykosen (auch innerer Organe), Hepatitis C, B oder D. Bei Verabreichung rektal Das Medikament wird zweimal täglich für einen Zeitraum von 5-10 Tagen verwendet, die Salbe für HIV wird nicht verwendet. Schwangere werden ab 14 Wochen verschrieben.

Behandlung von Lungenmanifestationen

Die wichtigste frühe Manifestation einer HIV-Infektion ist eine Lungenentzündung.zu ihren verursacht durch Pneumocystis (Pneumocystis carina), pilzähnliche Einzeller und Protozoen zugleich. Bei AIDS-Patienten endet eine unbehandelte Pneumocystis-Pneumonie in 40 % mit dem Tod, und korrekte und rechtzeitig verschriebene Therapieschemata tragen dazu bei, die Sterblichkeitsrate auf 25 % zu senken. Mit der Entwicklung eines Rückfalls verschlechtert sich die Prognose, wiederholte Lungenentzündung weniger empfindlich auf die Behandlung, und die Sterblichkeit erreicht 60%.

Behandlung: Hauptdrogen - Biseptol (Bactrim) oder Pentamidin. Sie wirken in verschiedene Richtungen, führen aber schließlich zum Tod der Pneumozysten. Biseptol wird oral eingenommen, Pentamidin wird in die Muskulatur oder in eine Vene gespritzt. Der Kurs dauert 14 bis 30 Tage, bei AIDS ist es vorzuziehen, Pentamidin zu verwenden. Zusammen werden Medikamente nicht verschrieben, tk. ihre toxische Wirkung wird ohne merkliche Steigerung der therapeutischen Wirkung verstärkt.

Medikament mit geringer Toxizität DFMO (alpha-Difluormethylornithin) wirkt auf Pneumozysten und blockiert gleichzeitig die Vermehrung von Retroviren, zu denen HIV gehört, und hat auch eine positive Wirkung auf Lymphozyten. Kurs 2 Monate tägliche Dosierung berechnet auf Basis von 6 g pro 1 qm. Meter Körperoberfläche und teilen Sie es in 3 Dosen auf.

Bei adäquater Behandlung der Lungenentzündung ist eine Besserung bereits am 4.-5. Tag nach Therapiebeginn spürbar, einen Monat später werden bei einem Viertel der Patienten überhaupt keine Pneumozysten festgestellt.

Immunität gegen HIV

Statistik der bestätigten HIV-Resistenz: 1 % der Europäer sind vollständig immun gegen das Immunschwächevirus, bis zu 15 % teilweise. In beiden Fällen sind die Mechanismen nicht klar. Wissenschaftler bringen dieses Phänomen mit Epidemien in Verbindung Beulenpest im Europa des 14. und 18. Jahrhunderts (Skandinavien), als vielleicht bei manchen Menschen frühe genetische Mutationen vererbt wurden. Es gibt auch eine Gruppe von sog. „Non-Progressors“, die etwa 10 % der HIV-Infizierten ausmachen, bei denen AIDS-Symptome lange nicht auftreten. Im Allgemeinen besteht keine Immunität gegen HIV.

Eine Person ist gegen den HIV-1-Serotyp immun, wenn ihr Körper das TRIM5a-Protein produziert, das in der Lage ist, das virale Kapsid zu „erkennen“ und die HIV-Vermehrung zu blockieren. Das CD317-Protein kann Viren auf der Zelloberfläche halten und sie daran hindern, gesunde Lymphozyten zu infizieren, und CAML erschwert die Freisetzung neuer Viren ins Blut. Die wohltuende Aktivität beider Proteine wird durch Hepatitis C und einfache Viren gestört, daher sind bei diesen Begleiterkrankungen die Risiken einer HIV-Infektion höher.

Verhütung

Der Kampf gegen die AIDS-Epidemie und ihre Folgen wird von der WHO erklärt:

HIV-Prävention bei Drogenabhängigen ist eine Erklärung für die Ansteckungsgefahr durch Injektionen, die Bereitstellung von Einwegspritzen und den Austausch gebrauchter gegen sterile. Die letzten Maßnahmen erscheinen seltsam und werden mit der Ausbreitung der Drogensucht in Verbindung gebracht, aber in diesem Fall ist es einfacher, die Wege der HIV-Infektion zumindest teilweise zu stoppen, als eine große Anzahl von Drogenabhängigen zu entwöhnen.

HIV-Kit ist im Alltag für jeden nützlich, am Arbeitsplatz - an Ärzte und Rettungskräfte sowie Personen, die mit HIV-infizierten Personen in Kontakt stehen. Medikamente sind verfügbar und elementar, aber ihre Verwendung verringert das Risiko einer Infektion mit dem Immunschwächevirus wirklich:

Alkohollösung von Jod 5%;
Äthanol 70 %;
Verbandsprodukte (Packung mit sterilen Mulltupfern, Verband, Pflaster) und Scheren;
Steriles destilliertes Wasser - 500 ml;
Kristalle von Kaliumpermanganat (Kaliumpermanganat) oder Wasserstoffperoxid 3%;
Augenpipetten (steril, in einer Verpackung oder in einem Etui);
Spezifische Präparate werden nur für Ärzte bereitgestellt, die an Blutentnahmestationen und in der Notaufnahme von Krankenhäusern tätig sind.

Das Blut, das kam auf der Haut von einer HIV-infizierten Person sollten Sie es sofort mit Wasser und Seife abwaschen und dann mit einem in Alkohol getauchten Tupfer behandeln. Beim Stechen oder Schneiden durch Handschuhe sie müssen entfernt werden, Blut auf der Wunde ausgepresst werden - Wasserstoffperoxid; dann den Schaum abtupfen und die Wundränder mit Jod kauterisieren und ggf. einen Verband anlegen. Schlag in den Augen: Waschen zuerst mit Wasser, dann mit einer Lösung von Kaliumpermanganat (hellrosa). Mundhöhle: Spülen Sie mit blassrosa Kaliumpermanganat, dann mit 70 % Ethanol. Nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr: wenn möglich - eine Dusche, dann Behandlung (Duschen, Waschen) der Geschlechtsorgane mit einer reichen rosa Lösung von Kaliumpermanganat.

AIDS-Prävention wird effektiver sein, wenn jeder Mensch sich seiner Gesundheit bewusst wird. Es ist viel einfacher, beim Geschlechtsverkehr ein Kondom zu benutzen und unerwünschte Bekanntschaften (Prostituierte, Drogenabhängige) zu vermeiden, als sich später einer langen und teuren Behandlung zu unterziehen. Um das Bild der HIV-Gefährlichkeit zu verstehen, vergleiche einfach die Statistik: Seit einem Jahr Fieber Ebola etwa 8.000 Menschen starben und mehr als 1,5 Millionen an HIV! Schlussfolgerungen offensichtlich und enttäuschend moderne Welt Das Immunschwächevirus ist zu einer echten Bedrohung für die gesamte Menschheit geworden.

Video: Aufklärungsfilm über HIV

Video: AIDS in der Sendung „Gesund leben!“

. HIV infektion ist eine durch das Human Immunodeficiency Virus (HIV) verursachte Langzeit-Infektionskrankheit, die ein polymorphes Krankheitsbild mit der Entwicklung des Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) am Ende mit totaler Unterdrückung des Immunsystems, begleitet von opportunistischer Entwicklung, aufweist Infektionen und Tumoren (Kaposi-Sarkom, Lymphome). Die Krankheit ist immer tödlich.

Epidemiologie. Führende Weltexperten definieren die HIV-Infektion als globale Epidemie – eine Pandemie, deren Ausmaß noch schwer einzuschätzen ist.

Die HIV-Infektion ist eine neue Krankheit. Die ersten Fälle traten in den Vereinigten Staaten seit 1979 auf: Es handelte sich um junge Homosexuelle, bei denen Pneumocystis-Pneumonie und Kaposi-Sarkom diagnostiziert wurden. Das massenhafte Auftreten dieser opportunistischen Krankheiten bei jungen gesunden Menschen führte zu der Möglichkeit einer neuen Krankheit, deren Hauptmanifestation der Zustand der Immunschwäche ist. 1981 wurde die Krankheit offiziell als AIDS – Acquired Immune Deficiency Syndrome – registriert. In Zukunft wurde es in HIV-Infektion umbenannt und der Name "AIDS" wurde nur für das Endstadium der Krankheit belassen. In den Folgejahren nahm die Ausbreitung der HIV-Infektion den Charakter einer Pandemie an, die sich trotz aller Bemühungen von Ärzten und Regierungen immer weiter ausbreitet und immer neue Länder erfasst. Bis 1991 wurde die HIV-Infektion in allen Ländern der Welt außer in Albanien registriert. Laut WHO waren bis Anfang 1992 weltweit 12,9 Millionen Menschen infiziert, davon 4,7 Millionen Frauen und 1,1 Millionen Kinder. Ein Fünftel dieser Infizierten (2,6 Millionen) hatte Anfang 1992 AIDS (das letzte Stadium der Krankheit). Mehr als 90 % dieser Patienten sind bereits verstorben. Die meisten Patienten wurden in den USA, Westeuropa und Afrika gefunden. Im am weitesten entwickelten Land der Welt, den Vereinigten Staaten, ist bereits einer von 100-200 Menschen infiziert. In Zentralafrika ist eine katastrophale Situation entstanden, wo in einigen Gebieten 5-20 % der erwachsenen Bevölkerung infiziert sind. Etwa alle 8-10 Monate verdoppelt sich die Zahl der Patienten, von denen die Hälfte innerhalb von 5 Jahren stirbt. Laut WHO wird die Gesamtzahl der Infizierten bis zum Jahr 2000 30-40 Millionen Menschen betragen.

Unter den Erkrankten überwiegen Personen im Alter von 20-50 Jahren (der Höhepunkt der Erkrankung tritt im Alter von 30-40 Jahren auf). Kinder werden oft krank.

Infektionsquelle eine kranke Person und ein Virusträger sind. Die höchste Konzentration des Virus findet sich in Blut, Sperma, Liquor cerebrospinalis, in kleineren Mengen findet sich das Virus in Tränen, Speichel, Zervix- und Vaginalsekreten von Patienten. Bisher wurden drei Übertragungswege des Virus nachgewiesen:

Sexuell (mit homosexuellen und heterosexuellen Kontakten);

- durch parenterale Verabreichung des Virus mit Blutprodukten oder infizierten Instrumenten; - von der Mutter zum Kind (transplazentar, mit Milch).

Andere theoretisch akzeptable Wege, wie z. B. Luft, Haushaltskontakt, fäkal-oral, übertragbar (durch den Stich blutsaugender Insekten), haben keine überzeugenden Beweise erhalten. So wurde von 420.000 Befragten, die im Haushalt Kontakt zu HIV-Infizierten hatten, seit 6 Jahren ein Infizierter identifiziert, der, wie sich herausstellte, sexuellen Kontakt mit einem Virusträger hatte.

Risikogruppen für eine HIV-Infektion. Unter der Bevölkerung der USA, Kanadas sowie der europäischen Länder sind die Bevölkerungsgruppen, in denen die Inzidenz der HIV-Infektion besonders hoch ist, klar definiert. Dies sind die sogenannten Risikogruppen: 1) Homosexuelle; 2) Drogenabhängige, die intravenöse Drogeninjektionen verwenden; 3) Patienten mit Hämophilie; 4) Blutempfänger; 5) heterosexuelle Partner von Patienten mit HIV-Infektion und Virusträger sowie Risikopersonen; 5) Kinder, deren Eltern zu einer der Risikogruppen gehören.

Die HIV-Pandemie des ersten Jahrzehnts (80er Jahre) war durch eine ungleiche geografische, rassische und geschlechtsspezifische Verteilung der Fälle gekennzeichnet. Auf globaler Ebene wurden 3 Modelle (Optionen) identifiziert. In den USA und anderen Industrieländern mit hohen Fallzahlen waren die Hauptverbreitungswege des Virus Homosexualität und intravenöser Drogenkonsum, und bei Patienten etwa 10-15 Mal war es mehr Männer. In Zentral-, Ost- und Südafrika sowie in einigen Beckenländern Karibik Die HIV-Infektion breitete sich hauptsächlich über heterosexuelle Wege aus, während das Verhältnis von erkrankten Männern und Frauen gleich eins war. In diesen Gebieten war die Rolle der perinatalen (von der Mutter auf das Kind) Übertragung des Virus hoch (15–22 % unter den Infizierten waren Kinder; in den USA - nur 1-4%), sowie Infektion mit Spenderblut. Nur in Osteuropa, dem Nahen Osten und Asien Einzelfälle Infektion durch Geschlechtsverkehr und intravenöse Injektionen, in einigen Fällen wurde die Krankheit durch importiertes Spenderblut verursacht und Blutprodukte.

1991 begann das zweite Jahrzehnt der HIV-Pandemie, das voraussichtlich schwerwiegender sein würde als das erste. Die WHO hat Material gesammelt, das darauf hinweist, dass die HIV-Infektion in allen Ländern über die oben aufgeführten Risikogruppen hinausgegangen ist. 1991 traten weltweit mehr als 80 % der Neuinfektionen in der Allgemeinbevölkerung auf. Gleichzeitig verändert sich die Struktur der betroffenen Kontingente hin zu einem Anstieg der absoluten und relativen Zahl der Infizierten HIV-Frauen und Kinder. Die Pandemie entwickelt sich weiter und breitet sich auf neue Gebiete aus. Indien und Thailand, die Mitte der 1980er Jahre noch frei von HIV-Infektionen waren, wurden Anfang der 1990er Jahre zu einem der am stärksten betroffenen Gebiete. Trotzdem ist Russland noch wenig von einer HIV-Infektion betroffen. Ende 1995 gab es 1.100 registrierte HIV-Infizierte, von denen nur bei 180 AIDS diagnostiziert wurde, während in den Vereinigten Staaten die Zahl der AIDS-Patienten 500.000 überstieg.

Die Ausbreitung der HIV-Infektion in Russland wurde durch zwei Umstände behindert: die politische Isolation des Landes in den 1970er und 1980er Jahren (die sexuelle Kontakte mit Ausländern weitgehend einschränkte, was einer der Hauptgründe für das Eindringen von HIV in neue Gebiete ist) und eine Reihe rechtzeitiger Maßnahmen -yatiya, die vom Anti-Epidemie-Dienst des Landes durchgeführt werden. Seit 1987 wurde die Testpflicht für Spender eingeführt: Seitdem wurden keine Infektionsfälle während der Bluttransfusion mehr festgestellt. In Russland wurde seit 1987 früher als in anderen Ländern die Registrierung aller HIV-Infizierten und nicht nur von AIDS-Patienten eingeführt, was bei der rechtzeitigen Organisation von Anti-Epidemie-Maßnahmen eine Rolle spielte. In Russland wird ein Massenscreening der Bevölkerung auf Antikörper gegen HIV durchgeführt, das jährlich bis zu 24.000.000 Menschen abdeckt. Bei der Identifizierung von Infizierten wird eine obligatorische epidemiologische Untersuchung durchgeführt, die es ermöglicht, sowohl die Infektionsursachen als auch andere Infizierte zu ermitteln. Diese Maßnahmen spielten 1989-1990 eine besonders wichtige Rolle bei der Erkennung und Lokalisierung nosokomialer HIV-Infektionsausbrüche bei Kindern in Elista, Rostow am Don und Wolgograd. Seit mehreren Jahren wurde im Land keine im Krankenhaus erworbene Ausbreitung von HIV beobachtet.

Während die Entwicklung der Epidemie in Russland nur langsam voranschreitet. Die allgemeine HIV-Situation verschlechtert sich jedoch weiter. Dies wird erstens dadurch erleichtert, dass alles zunimmt letzten Jahren Kontakte mit dem Ausland, die zwangsläufig die Einfuhr von HIV in das Land erhöhen werden, und zweitens die in Russland stattfindende "sexuelle Revolution", die nicht mit einer Zunahme der Sexualkultur der Bevölkerung einhergeht. Unvermeidlich das Eindringen von HIV in die Umgebung von Drogenabhängigen, Prostituierten, deren Zahl zunimmt. Statistiken zeigen, dass die Epidemie unter homosexuellen Männern bereits begonnen hat. Auch die heterosexuelle Übertragung von HIV wird nicht aufhören. Die aktuelle epidemiologische Situation in Russland erlaubt uns keine optimistische Prognose für die Zukunft.

Ätiologie. Das Krankheitsvirus wurde erstmals 1983 unabhängig voneinander von R. Gallo (USA) und L. Montagnier (Frankreich) identifiziert. Es stellte sich heraus, dass es sich um ein Virus aus der Familie der T-lymphotropen Retroviren handelte, das 1986 den Namen HIV erhielt. In jüngerer Zeit wurde es als HIV-1 bezeichnet, da ein zweites Virus (das "African AIDS"-Virus) entdeckt wurde, HIV-2, das häufig bei einheimischen Westafrikanern gefunden wird. Darüber hinaus wurde aufgrund seiner phänomenalen Mutationstendenz eine große Anzahl verschiedener Virusstämme entdeckt.

Es ist erwiesen, dass jedes erste HIV-Genom bei jeder Replikation mindestens einen genetischen Fehler enthält; kein Kind-Virion reproduziert den Eltern-Klon genau. HIV existiert nur als eine Vielzahl von Quasi-Spezies.

Der Ursprung des Virus ist umstritten. Am populärsten ist die Theorie des afrikanischen Ursprungs, nach der HIV schon lange in Zentralafrika existiert, wo die HIV-Infektion den Charakter einer endemischen Krankheit hatte. Mitte der 1970er-Jahre kam es durch die verstärkte Abwanderung der Bevölkerung aus Zentralafrika Aufgrund von Dürre und Hungersnot wurde HIV in die USA und nach Westeuropa eingeschleppt, wo es lange Zeit unter Homosexuellen zirkulierte und sich dann auf andere Bevölkerungsschichten auszubreiten begann.

Der Durchmesser reifer Viruspartikel beträgt 100–120 nm (Abb. 8). Das Nukleoid enthält 2 RNA-Moleküle (virales Genom) und reverse Transkriptase. Das Kapsid enthält 2 virale Glykoproteine (Hüllproteine) - gp41 und gp 120, die durch eine nicht-kovalente Bindung miteinander verbunden sind und Auswüchse auf der Oberfläche des Virions bilden. Die Beziehung zwischen gpl20 und gp41 ist labil. Eine erhebliche Menge an gpl20-Molekülen (bis zu 50 % von der Zelle synthetisiert) löst sich von viralen Partikeln und gelangt ins Blut, was einen wesentlichen Beitrag zur Pathogenese der HIV-Infektion leistet (siehe unten). Das gpl20-Hüllprotein sorgt für eine spezifische Bindung des Virus an Zellen, die das CD4-Antigen auf ihrer Oberfläche tragen.

HIV ist in der äußeren Umgebung instabil und stirbt bei einer Temperatur von 56 ° C für 30 Minuten ab, bei 70-80 ° C nach 10 Minuten wird es schnell mit Ethylalkohol, Aceton, Ether, 1% Glutaraldehydlösung usw. inaktiviert. aber relativ beständig gegen die Einwirkung von ionisierender Strahlung und ultravioletter Strahlung.

Die biologischen Eigenschaften von HIV-2 sind denen von HIV-1 grundsätzlich ähnlich, es gibt aber auch Unterschiede. Beispielsweise ist die Bindungsstärke des HIV-1-Hüllproteins gpl20 an den CD4-Rezeptor um eine Größenordnung höher als die des homologen HIV-2-Hüllproteins. Die Krankheit bei Menschen, die mit HIV-2 infiziert sind, hat eine langsame Dynamik, d.h. geht langsamer voran.

Pathogenese. Bei einer Infektion gelangt HIV in den Blutkreislauf (entweder direkt durch Injektion oder durch beschädigte Schleimhäute des Genitaltrakts) und bindet an Zellen, für die es Tropismus hat, d.h. die CD4-Antigen auf ihrer Membran tragen, sind dies vor allem T4-Lymphozyten (Helfer), Monozyten, Makrophagen, dendritische Zellen, intraepidermale Makrophagen (Langerhans-Zellen), Mikroglia, Neuronen. Die kürzlich entdeckte Fähigkeit des Virus, Thymozyten, Eosinophile, Megakaryozyten, B-Lymphozyten, plazentare Trophoblastzellen und Spermatozoen zu infizieren, wird auch durch das Vorhandensein von CD4-Rezeptoren auf der Oberfläche dieser Zellen erklärt. Darüber hinaus ist HIV in der Lage, Zellen zu infizieren, die keinen CD4-Rezeptor haben (dies gilt insbesondere für HIV-2): Astrogliazellen, Oligodendroglia, Gefäßendothel, Darmepithel usw. Offenbar ist die Liste der infizierten Zellen unvollständig . Aber es ist bereits klar, dass die HIV-Infektion nicht als im menschlichen Immunsystem lokalisiert betrachtet werden kann, wie es zunächst nach den ersten Arbeiten zur Isolierung des Virus und zur Feststellung seines Tropismus für die Subpopulation der T4-Helfer-Lymphozyten schien. HIV ist eine generalisierte Infektion, die die meisten Körperzellen betrifft. Es ist möglich, dass das Virus bei einer Infektion anfänglich keinen so breiten Tropismus für verschiedene Zellpopulationen hat, sich diesen aber aufgrund seiner phänomenalen Variabilität allmählich im Körper aneignet. Es sollte auch beachtet werden, dass HIV mit anderen Viren rekombinieren kann, um Pseudovirionen zu bilden, einschließlich solcher, die das HIV-Genom in der Hülle eines anderen Virus enthalten. Dadurch ist es HIV möglich, „fremde“ Zielzellen zu infizieren, die spezifisch für die Hülle eines anderen Virus sind.

Wenn ein Virus mit einer Zielzelle interagiert, verschmilzt seine Hülle mit der Zellmembran und der Inhalt des Viruspartikels, einschließlich des genetischen Materials, befindet sich im Inneren der Zelle (Penetration). Als nächstes kommt die Freisetzung der nukleoiden und genomischen RNA des Virus. Mit Hilfe der reversen Transkriptase wird aus der RNA des Virus eine DNA-Kopie, ein sogenanntes Provirus, entfernt, die in die chromosomale DNA der Zielzelle eingebaut wird (Integration des Virusgenoms in das Zellgenom). Virales Erbgut verbleibt lebenslang in der Zelle und wird bei Zellteilung an die Nachkommen weitergegeben.

HIV verhält sich je nach Art der infizierten Zelle, ihrer Aktivität und dem Zustand des Immunsystems unterschiedlich.

Bei T4-Helfern kann es sich auf unbestimmte Zeit in einem latenten Zustand befinden, der vor dem körpereigenen Immunsystem verborgen ist (dies erklärt die Möglichkeit eines langfristigen latenten Virusträgers bei einer HIV-Infektion). Das latente Infektionsstadium ist der Zeitraum, in dem die DNA des Provirus in das Genom integriert wird, jedoch keine Transkription und Translation mit dem Virusgenom stattfindet. Dementsprechend findet keine Expression von Virusantigenen statt. Daher wird dieses Infektionsstadium von immunologischen Methoden nicht erkannt. Die Aktivierung von T4-Lymphozyten beispielsweise, wenn sie mit einem anderen Mittel infiziert sind, kann eine schnelle Replikation des Virus hervorrufen, was zur Bildung vieler Virionen führt, aus denen sich Knospen bilden Zellmembran: In diesem Fall tritt ein massiver Zelltod auf - die zytopathische Wirkung des Virus (Abb. 9).

In Monozyten und Makrophagen erfolgt die Replikation ständig, aber sehr langsam werden Virionen im Zytoplasma gebildet (normalerweise werden Elemente von Membranen von Ultrastrukturen verwendet), ohne eine ausgeprägte zytopathische Wirkung zu haben, sondern sich zu verändern funktionsfähiger Zustand Zellen. Diese Art von Zellen spielt die Rolle eines "Trojanischen Pferdes", das HIV in verschiedene Gewebe und vor allem in das Zentralnervensystem trägt, wo HIV bei 90 % der Infizierten und in den frühen Stadien der Infektion gefunden wird . Wie sich herausstellte, führt HIV direkt (ohne opportunistische Infektionen und Neoplasmen) zum Tod von 33-30% der Neuronen.

Das vielfältige Verhalten des Virus in verschiedenen Zellen wird durch die komplexe Organisation seines Genoms bestimmt, das nicht nur Strukturgene (die die Synthese virusspezifischer Proteine bestimmen), sondern auch regulatorische Gene (es wurden 7 regulatorische Gene gefunden) umfasst, die Interaktion davon bestimmt den Beginn und die Intensität der Virusreplikation. Die komplexen Regulationsmechanismen der viralen Replikation auf der Ebene des HIV-Genoms selbst stehen in enger Wechselwirkung mit den Regulationsmechanismen auf der Ebene der Trägerzelle und auf der Ebene des Organismus.

Im Laufe der Evolution erwarb HIV die Fähigkeit, die Aktivierungsmechanismen von Immunzellen für seine Aktivierung zu nutzen. Somit wird die Expression des Virus in T-Lymphozyten durch die folgenden Faktoren verursacht: 1) spezifische antigene Stimulation (wenn ein Antigen in den Körper eindringt, erfolgt die HIV-Aktivierung hauptsächlich in Antigen-spezifischen Klonen von T-Lymphozyten); 2) Mitogene von T-Lymphozyten; 3) Cytokine (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a usw.); 4) gleichzeitige Infektion mit anderen Viren (Cytomegalovirus, Herpesviren, Adenoviren usw.).

In Monozyten kann eine latente HIV-Infektion durch Faktoren wie TNF, IL-6 sowie bakterielle Immunstimulanzien (Mykobakterien, Salmonellen usw.) aktiviert werden. Somit können Co-Infektionen, die durch andere Viren und Bakterien verursacht werden, potente Co-Faktoren bei der klinischen Manifestation und Progression einer HIV-Infektion sein. Im Gegensatz dazu unterdrückt Interferon-a die Produktion von HIV und schädigt die Knospungsprozesse von Tochtervirionen aus Trägerzellen. Es gibt Hinweise darauf, dass die Vermehrung des Virus auf der Ebene des Organismus durch Corticosteroidhormone reguliert wird: Es wurde gezeigt, dass Dexamethason und Hydrocortison synergistisch mit TNF-a und IL-6 wirken, die Biosynthese viraler Proteine erhöhen und die Reproduktion des Virus. Ein Anstieg der Körpertemperatur über 40 ° C führt im Gegensatz zu vielen anderen Viren zu einer erhöhten Vermehrung von HIV.

Obwohl die HIV-Infektion viele Gesichter hat, ist ihre primäre, wichtigste und dauerhafte Manifestation eine wachsende Immunschwäche, die durch die Beteiligung aller Teile des Immunsystems an dem Prozess erklärt wird. Das führende Bindeglied bei der Entwicklung einer Immunschwäche ist die Niederlage von T4-Lymphozyten (Helfer), die bei Patienten mit HIV-Infektion durch fortschreitende Lymphopenie (hauptsächlich aufgrund von T-Helfern) und einer Abnahme des Verhältnisses von T4 / T8 (Helfer) bestätigt wird -Suppressor), der bei Patienten immer kleiner als 1 ist. Eine Abnahme des Helfer-Suppressor-Index ist eines der Hauptmerkmale eines immunologischen Defekts bei Patienten mit HIV-Infektion und wird in allen seinen klinischen Varianten festgestellt.

Der Mechanismus der Lymphopenie kann nicht nur auf die zytopathische Wirkung des Virus reduziert werden, die sich während seiner intensiven Vermehrung manifestiert, da nur eine von 1000 Zellen das Virus enthält. Von großer Bedeutung ist die Bildung nicht lebensfähiger multinukleärer Symplaste während der Interaktion des umhüllten gpl20-Virus, das normalerweise auf der Oberfläche einer infizierten Zelle exprimiert wird, mit CD4-Penenatoren auf normalen T4-Zellen. Darüber hinaus kann eine infizierte Zelle bis zu 500 normale binden. Häufig auf der Oberfläche infizierter Zellen exprimiert, stimulieren virale Antigene eine Immunantwort in Form der Produktion von Anti-HIV-Antikörpern und zytotoxischen Lymphozyten, die die Zytolyse geschädigter Zellen bewirken. Auch nicht betroffene T4-Zellen geraten unter den Angriff des Immunsystems, das teilweise freie Moleküle des viralen gpl20 bindet.

Es wurde festgestellt, dass HIV nicht nur zu einer Lymphopenie führt, sondern auch zum Verlust der Fähigkeit überlebender Zellen zur Antigenerkennung, einem entscheidenden Schritt der Immunantwort. Hauptverantwortlich dafür ist auch die Bindung des frei zirkulierenden Kapsidproteins gpl20 an die CD4-Rezeptoren normaler T4-Lymphozyten, was ein „negatives Signal“ für die Zelle darstellt und zu einer schnellen und signifikanten Eliminierung von CD4-Molekülen von der Zelloberfläche führt . . . Wie bekannt ist, besteht die Funktion des CD4-Moleküls darin, die Wechselwirkung des T-Lymphozytenrezeptors für Antigen mit Klasse-II-Antigenen des Haupthistokompatibilitätskomplexes 2-MCGS auf Antigen-präsentierenden Zellen sicherzustellen. Als Folge des Verschwindens von CD4-Rezeptoren verliert die Zelle die Fähigkeit, normal mit dem 2-MCGS-Molekül und dem Antigenrezeptor zu interagieren, d.h. zu einer normalen Immunantwort. So bewirken nicht nur ganze HIV-Viren, die Helfer-T-Lymphozyten direkt infizieren, sondern auch ein separates lösliches gpl20-Protein eine starke Immunsuppression durch Inaktivierung normale Funktion CD4-Moleküle. Mit spezifischen Antikörpern aggregiertes Gp 120 hat eine besonders starke immunsuppressive Wirkung, außerdem scheint das virale p67-Protein einen ähnlichen immunsuppressiven Mechanismus zu haben. Bei der Entstehung der Immunsuppression bei einer HIV-Infektion spielen aufgrund der Kreuzreaktivität von zelleigenen Antigenen und viralen Antigenen auch Autoimmunmechanismen eine Rolle. So wurden antivirale Antikörper gefunden, die mit 2-GCGS-Antigenen reagieren und die Funktion antigenpräsentierender Zellen und folglich die Immunantwort wirksam hemmen können.

Quantitative und qualitative Veränderungen der T4-Lymphozyten (Helfer), die die "Leiter" des Immunprozesses sind, sowie die Schädigung von Makrophagen durch das Virus führen zu einem groben Zusammenbruch sowohl der zellulären (primär) als auch der humoralen Immunität. Veränderungen der zellulären Immunität bei Patienten mit HIV-Infektion werden bestätigt starker Rückgang(bis zum vollständigen Verlust am Ende der Krankheit) von DTH-Reaktionen auf verschiedene Antigene sowie eine Abnahme der Reaktion der Blastentransformation in vitro. Verletzungen der humoralen Immunität manifestieren sich durch unspezifische polyklonale Aktivierung von B-Zellen, begleitet von einem Anstieg des Spiegels Serum-Immunglobuline. Diese Reaktion wird durch die kontinuierliche und massive Stimulation von B-Lymphozyten durch virale Antigene sowie durch die Freisetzung humoraler Faktoren aus beschädigten T-Lymphozyten und Makrophagen erklärt, die das B-Lymphozytensystem stimulieren - TNF, IL-1, IL-6 B. IL-2 usw. Gleichzeitig nimmt die Fähigkeit zu einer spezifischen humoralen Reaktion mit fortschreitender Krankheit ab. Es wird angenommen, dass eine Überstimulation des B-Systems unter Bedingungen einer T-Immunschwäche die Ursache für das Auftreten von malignen Lymphomen bei einer HIV-Infektion ist. Am Ende der Krankheit entwickelt sich auch eine Unterdrückung der humoralen Verbindung der Immunität.

Merkmale der Wechselwirkung von HIV mit der Zelle, sowie frühe und fortschreitende Schädigungen des Immunsystems führen dazu zu die Tatsache, dass der Körper nicht in der Lage ist, HIV selbst zu eliminieren und einer Sekundärinfektion zu widerstehen. Der Schutz vor Viren, Pilzen und einigen Bakterien (insbesondere Mycobacterium tuberculosis), der hauptsächlich erfolgt zelluläre Mechanismen. Auch die Anti-Tumor-Immunität leidet. Führend im Krankheitsbild der HIV-Infektion sind opportunistische Infektionen und Tumore.

Pathogenese HIV-Infektionen. Derzeit wird davon ausgegangen, dass alle HIV-Infizierten früher oder später die Krankheit entwickeln werden. Die HIV-Infektion entwickelt sich über einen langen Zeitraum (von 1 bis 15 Jahren), schreitet langsam fort und durchläuft mehrere Episoden (Stadien), die einen bestimmten klinischen und morphologischen Ausdruck haben.

1. Inkubationszeit. Anscheinend hängt dieser Zeitraum von der Art und Weise der Infektion, der Höhe der Infektionsdosis sowie vom Ausgangszustand des Immunsystems ab und kann mehrere Wochen bis 10-15 Jahre (im Durchschnitt 28 Wochen) dauern. Während dieser Zeit ist es möglich, die Infektion selbst durch Bestimmung des Antigens im Blut oder etwas später (ab der 6. bis 8. Krankheitswoche) festzustellen - Anti-HIV-Antikörper Der Zeitraum des Auftretens von Anti-HIV-Antikörpern wird genannt serokon-Versionen. Die Anzahl der viralen Antigene im Blut steigt zunächst stark an, nimmt dann aber mit der Entwicklung der Immunantwort ab, bis sie vollständig verschwindet (3-17 Wochen). Während der Serokonversion kann es zu einem Syndrom kommen, das als akute HIV-Infektion bezeichnet wird (in 53–93 % Patienten), die sich mit Symptomen unterschiedlicher Schwere manifestiert: von einer Zunahme nur peripherer Lymphknoten bis zur Entwicklung einer grippeähnlichen oder mononukleoseähnlichen Erkrankung. Die häufigsten Symptome einer akuten HIV-Infektion sind Fieber, Schwäche, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Myalgie, Arthralgie, Lymphadenopathie und makulopapulöser Ausschlag. Die Dauer der akuten Infektionsperiode variiert in der Regel zwischen 1-2 und 6 Wochen. Die Schwierigkeit bei der Diagnose der akuten Phase der Krankheit ist darauf zurückzuführen, dass in den meisten Fällen klinische Manifestationen einer für eine HIV-Infektion charakteristischen Immunschwäche fehlen.

Persistierende generalisierte l- und m-Phadenopathie. Es ist durch eine anhaltende (mehr als 3 Monate) Zunahme verschiedener Lymphknotengruppen gekennzeichnet. Es basiert auf einer unspezifischen Hyperreaktivität von B-Zellen, die sich durch follikuläre Hyperplasie manifestiert - eine Zunahme der Lymphfollikel aufgrund eines starken Anstiegs der Lichtzentren Die Dauer des Stadiums beträgt 3-5 Jahre.
PräAIDS oder AIDS-assoziierter Komplex tritt vor dem Hintergrund einer mäßigen Immunschwäche auf und ist gekennzeichnet durch Lymphadenopathie, Fieber, Durchfall, Gewichtsverlust (normalerweise bis zu 10 %). In dieser Zeit besteht die Tendenz zur Entwicklung von Sekundärinfektionen - SARS, Gürtelrose, Pyodermie usw. Auch diese Phase dauert mehrere Jahre.
Erworbenes Immunschwächesyndrom - C PID Dies ist das vierte Stadium der Krankheit, das durch die Entwicklung eines detaillierten Bildes von AIDS mit seinen charakteristischen opportunistischen Infektionen und Tumoren gekennzeichnet ist, die im Durchschnitt bis zu 2 Jahre andauern. In diesem Zeitraum nimmt in der Regel die Menge an Anti-HIV-Antikörpern ab (am Ende werden sie möglicherweise überhaupt nicht mehr nachgewiesen) und die Menge an Anti-HIV-Antikörpern nimmt zu.

Anzahl viraler Antigene. Dieser Umstand muss bei der Diagnose der Krankheit in diesem Stadium berücksichtigt werden.

Einstufung. Der Verlauf der HIV-Infektion, die Dauer der Stadien sowie die klinischen und morphologischen Manifestationen sind äußerst variabel, weshalb mehrere Klassifikationen (hauptsächlich klinisch) der HIV-Infektion erstellt wurden. Die gebräuchlichsten Stadienklassifikationen sind CDC (Center for Disease Control, Atlanta) und WR (Walter Reed - der Name des Ortes, an dem das Symposium der Ärzte, die diese Klassifikation übernommen haben, abgehalten wurde).

Nach der CDC-Klassifikation gibt es 4 Stadien der HIV-Infektion:

Akutes transientes Influenza-Mononukleose-ähnliches Syndrom in den frühen Stadien nach der Infektion (Fieber, Unwohlsein, Lymphadenopathie, Pharyngitis). Dauer 2-4 Wochen.
Klinisch asymptomatisches Stadium. Dauer von 1 Monat bis 10 Jahre oder mehr.

III. Die generalisierte Lymphadenopathie ist das einzige klinische Syndrom.

Es besteht aus den folgenden Manifestationen: a) allgemeines Unwohlsein, anhaltendes Fieber, anhaltender Durchfall;

b) neurologische Symptome überwiegen (Neuro-AIDS);

c) 1 - schwere opportunistische Infektionen (Pneumonie
Pneumocystis carinii und dergleichen), 2 - opportunistische Infektionen
mäßiger Schweregrad (Candidiasis der Mundhöhle, Speiseröhre usw.); G)
Kaposi-Sarkom; e) andere Anzeige, verbunden mit
AIDS-Krankheit (interstitielle Pneumonie usw.).

Die Einteilung der Stadien der HIV-Infektion nach WR umfasst neben körperlichen Daten drei Indikatoren Labortests, ohne die es schwierig ist, eine genaue Diagnose zu stellen (Tabelle 8): 1) das Vorhandensein von Anti-HIV-Antikörpern oder viralen Antigenen; 2) die Konzentration von T4-Lymphozyten im Blut; 3) Hauttest HRT.

Tisch 8. EinstufungStufenHIV- Infektionenan " WR"

	Symptome
Antikörper		Candidiasis-
und/oder HIV-Antigene		neue Stomatitis	nistische Infektionen


	» +

	Reduzierte +/-

Leider erfüllt keine der derzeit existierenden Klassifikationen alle Anforderungen von Klinikern. Dies war der Grund für die Schaffung einer Klassifikation in unserem Land [Pokrovsky V.I., 1989], nach der im Krankheitsverlauf 4 Stadien unterschieden wurden:

Stadium der Inkubation.
Stadium der primären Manifestationen ( akute Infektion, asymptomatische Infektion, generalisierte Lymphadenopathie).
1. Stadium der Folgeerkrankungen:

A - Verlust von weniger als 10 % des Körpergewichts; pilz-, virale, bakterielle Läsionen der Haut und der Schleimhäute; Gürtelrose, wiederholte Pharyngitis, Sinusitis;

B - Verlust von mehr als 10 % Körpergewicht, unerklärlicher Durchfall oder Fieber, das länger als 1 Monat anhält, Haarleukoplakie, Lungentuberkulose, wiederholte oder anhaltende virale, bakterielle, pilzliche oder protozoale Läsionen innerer Organe, rezidivierender oder disseminierter Herpes zoster, lokalisiertes Kaposi-Sarkom;

4. Endstufe.

Die Einführung der Inkubationsphase in die Klassifikation, die den Zeitraum vom Zeitpunkt der Infektion bis zu den ersten klinischen Manifestationen und/oder der Produktion von Antikörpern umfasst, ermöglichte es, Methoden anzuwenden, die den Nachweis eines Virus oder seiner Fragmente ermöglichen eines infizierten Organismus, um die Krankheit auch in diesem Stadium zu diagnostizieren. Das Stadium der primären Manifestationen umfasst Zustände, die direkt durch die Wechselwirkung des Makroorganismus mit HIV verursacht werden. Der Beitritt vor dem Hintergrund der Immunschwäche von sekundären Krankheitserregern und das Auftreten von Tumoren zeigt den Übergang der Krankheit in das Stadium der sekundären Krankheiten an. Das Endstadium kann sich nicht nur als Ergebnis des Fortschreitens von Zuständen entwickeln, die für das EV-Stadium charakteristisch sind, sondern auch als Ergebnis einer Schädigung des Zentralnervensystems, die durch andere Pathogene als HIV verursacht wird. Somit umfasst diese Klassifikation alle Manifestationen der Krankheit vom Zeitpunkt der Infektion bis zum Tod des Patienten. Unter den erwachsenen Patienten mit HIV-Infektion haben 74 % bestimmte klinische Manifestationen der Krankheit und 70 % haben Laborzeichen einer zellulären Immunschwäche. Patienten mit klinischen Manifestationen, die der CDC-Definition von AIDS entsprechen, machen nur 5 % aus. Da die Zahl der AIDS-Patienten nicht das allgemeine Morbiditätsniveau widerspiegelt und es keine klare klinische Grenze zwischen diesen Patienten und anderen Patienten mit HIV-Infektion gibt, wird angenommen, dass ihre Zuordnung zu separate Gruppe sowohl aus epidemiologischer als auch aus klinischer Sicht unangemessen.

Pathologische Anatomie. Die Morphologie der HIV-Infektion besteht aus Veränderungen in den Lymphknoten, charakteristischen ZNS-Läsionen (assoziiert mit HIV) und der Morphologie opportunistischer Infektionen und Tumoren. Im AIDS-Stadium wird die follikuläre Hyperplasie der Lymphknoten durch eine Erschöpfung des Lymphgewebes ersetzt. Die Lymphenknoten verringern sich heftig, werden mit der Schwierigkeit bestimmt. Die spezifischen Manifestationen von AIDS schließen HIV und N-Cephalomyelitis mit einer Läsion von überwiegend weißer Substanz und subkortikalen Knoten ein. Mikroskopisch ist die Bildung von Gliaknoten, multinukleären Symplaten (in denen bei elektronenmikroskopischer Untersuchung HIV-Partikel nachweisbar sind) charakteristisch. Charakteristische Erweichungs- und Vakuolisierungsherde der weißen Substanz, insbesondere der Seiten- und Hinterhörner Rückenmark. Aufgrund der Demylinisierung erhält die weiße Substanz einen grauen Farbton.

Opportunistische Infektionen bei AIDS sind gekennzeichnet durch einen schweren rezidivierenden Verlauf, oft mit Generalisierung des Verlaufs, und Resistenz gegen eine laufende Therapie. Opportunistische Infektionen können durch Protozoen (Pneumozysten, Toxoplasma, Cryptosporidium) verursacht werden; Pilze (der Gattung Candida, Kryptokokken), Viren (Zytomegalieviren, Herpesviren, einige langsame Viren); Bakterien (Mycobacterium avium intracellulare, Legionellen, Salmonellen).

Eine der charakteristischsten opportunistischen Infektionen ist Pneumocystis(Pneumocystis carinii) Lungenentzündung, Dies ist die Haupttodesursache bei 65-85% der Patienten mit HIV-Infektion in den Vereinigten Staaten und europäischen Ländern. P.carinii ist ein einzelliger Mikroorganismus, der im Zystenstadium oder in vegetativer Form existieren kann und im Lumen der Lungenbläschen lokalisiert ist. Eine Pneumozystose bei Personen mit eingeschränkter zellulärer Immunität kann sich aufgrund des vorherigen Vorhandenseins von Pneumozysten in Lungenherden einer latenten Infektion oder als Folge einer frischen Infektion entwickeln. Im Lungengewebe sind P.carinii im Stadium von Zysten zu einer langfristigen Persistenz fähig. Bei Aktivierung des Erregers und dessen vermehrter Vermehrung kommt es zu Ödemen und Abschuppung der Zellen. alveoläres Epithel und Füllen der Alveolen mit einer schaumigen Flüssigkeit. Gleichzeitig entwickelt sich eine Hypoxie und mit dem schnellen Fortschreiten der Krankheit eine Zunahme Atemstillstand mit der Entwicklung eines Lungenödems. Typisch ist eine zunehmende Atemnot vor dem Hintergrund schlechter körperlicher und radiologischer Daten. Charakteristisch ist, dass bei HIV-infizierten Patienten weder im klinischen noch im morphologischen Bild ein ausgeprägtes Staging vorliegt, das für die zuvor beschriebene klassische Pneumocystis-Pneumonie charakteristisch ist (früh ödematös, atelektatisch, emphysematös). Bei Patienten mit HIV-Infektion spiegeln morphologische Veränderungen oft den rezidivierenden Krankheitsverlauf wider, aber es ist immer möglich, charakteristische schaumig-zelluläre Massen in den Alveolen zu erkennen, in denen Pneumozysten enthalten sind, sowie eine Fülle und zelluläre Infiltration der interalveolären Septen mit ihre mögliche Zerstörung. Eine Pneumocystis-Pneumonie kann als Mischinfektion unter Beimischung anderer Mikroflora (Pilze, Cytomegalovirus, Kokken, Mykobakterien etc.) auftreten.

Toxoplasma-Infektion betrifft in erster Linie das zentrale Nervensystem: es gibt Toxoplasma-Enzephalitis(gefunden in den USA bei 28% der HIV-Infizierten), die durch Nekroseherde und Abszessbildung gekennzeichnet ist. Bei Kryptosporidiose der Darm ist betroffen, es entwickeln sich Kolitis und Enteritis, die sich durch anhaltenden starken Durchfall äußern. Unter den Pilzinfektionen werden häufig festgestellt Candidose mit Beteiligung der Speiseröhre, Luftröhre, Bronchien, Lunge und Kryptokokkose, anfällig für die Verbreitung des Prozesses. Aus Virusinfektionen am typischsten Cytomegalovirus mit der Entwicklung von Retinitis, Ösophagitis, Gastritis, Colitis, Pneumonitis, Hepatitis, Enzephalitis. Retinitis wurde bei 5–20 % der Patienten mit HIV-Infektion in den Vereinigten Staaten berichtet und ist durch nekrotische Netzhautschäden gekennzeichnet, die schnell fortschreiten und unbehandelt zur Erblindung führen. Herpetische Infektion Charakteristisch sind langfristige Schädigungen der Schleimhäute und der Haut. Die häufigste bakterielle Infektion myco-bakterielle Infektion, verursacht durch M.avium intracellulare, was zur Entwicklung eines disseminierten Prozesses mit Schädigung der Lymphknoten und inneren Organe führt.

Tuberkulose bei Patienten mit einer HIV-Infektion kann lange vor der Entwicklung opportunistischer Infektionen auftreten. Bei der Mehrzahl der HIV-Infizierten geht der tuberkulöse Prozess mit der Reaktivierung einer zuvor erworbenen Infektion einher. Extrapulmonale TB macht die Hälfte aller TB-Fälle aus. Bei 10–12 % der HIV-infizierten Patienten in den Vereinigten Staaten sind Mykobakterien vom Vogeltyp die Ursache von Läsionen der Atemwege und des Gastrointestinaltrakts, aber ihre Isolierung aus Sputum, Urin oder Fäkalien ist kein zuverlässiger Beweis für die Krankheit, seit sie sie tragen ist aufgrund der weiten Verbreitung möglich - Meinungen im externen Umfeld.

Bösartige Tumoren bei einer HIV-Infektion treten in 40 % der Fälle auf. Die charakteristischsten sind das Kaposi-Sarkom (bei 30% der Patienten) und maligne Lymphome.

Kaposi-Sarkom(multiples idiopathisches hämorrhagisches Sarkom) - seltene Krankheit, die meist bei Männern über 60 Jahren auftritt, zeichnet sich durch einen langsamen, eher gutartigen Verlauf aus. Manifestiert durch violette Flecken, Plaques, Knoten, die sich normalerweise auf der Haut der distalen Extremitäten befinden. Ulzerationen können beobachtet werden. Eine spontane Rückbildung ist mit dem Auftreten von Narben und depigmentierten Flecken an der Stelle des Tumors möglich. Mikroskopisch besteht der Tumor aus vielen neu gebildeten, chaotisch angeordneten dünnwandigen Gefäßen und Bündeln spindelförmiger Zellen. Blutungen und Ansammlungen von Hämosiderin werden häufig beobachtet. Bei Patienten mit einer HIV-Infektion ist das Kaposi-Sarkom bösartiger Natur und unterscheidet sich von klassische Ausführung Verallgemeinerung des Prozesses mit Schädigung der Lymphknoten, des Magen-Darm-Trakts, der Lunge und anderer innerer Organe.

Bösartige Lymphome bei HIV-Infektion, überwiegend B-Zell. Burkitt-Lymphom ist häufig. Primäre Lymphome des Zentralnervensystems, des Gastrointestinaltrakts (insbesondere der Rektoanalzone) werden häufig beobachtet.

Opportunistische Infektionen bei bösartigen Tumoren

sind so typisch für eine HIV-Infektion (insbesondere im Endstadium), dass sie als Indikatorkrankheiten oder Indikatoren einer HIV-Infektion bezeichnet werden. Das Vorhandensein dieser Krankheiten ermöglicht den Verdacht und die Diagnose einer HIV-Infektion. Ihre Liste wird ständig aktualisiert. 1993 überarbeitete die WHO die Kriterien für die Erstellung einer AIDS-Diagnose für Erwachsene mit einer HIV-Infektion. Nach diesen Kriterien (europäische Version von 1993) kann bei einem erwachsenen Patienten eine positive Reaktion des Serums mit HIV-Antigenen im Immunblotting und beim Nachweis von Indikatorerkrankungen diagnostiziert werden: Candidiasis der Luftröhre, Bronchien und Lunge; Candidiasis der Speiseröhre; Gebärmutterhalskrebs (invasiv); Kokzidioidomykose (disseminiert oder extrapulmonal); extrapulmonale Cryptococcus-Ziege; chronische Kryptosporidiose (länger als 1 Monat); Cytomegalovirus-Infektion mit Organschäden, außer Leber, Milz, Lymphknoten; zytomegalovirale Retinitis (mit Sehverlust); durch HIV verursachte Enzephalopathie; Herpes simplex (chronische Geschwüre, die länger als 1 Monat andauern oder Bronchitis, Lungenentzündung, Ösophagitis); Histoplasmose (disseminiert oder extrapulmonal); chronische intestinale Isosporiasis (mehr als 1 Monat); Kaposi-Sarkome; Burkitt-Lymphom; immunoblastisches Lymphom; primäres Lymphom des Zentralnervensystems; Mykobakteriose, verursacht durch M. Kansasii und M. avium (disseminiert oder extrapulmonal); Pneumocystis-Pneumonie; wiederkehrende Lungenentzündung; progressive multifokale Leukoenzephalopathie; Salmonellen-Sepsis (wiederkehrend); Toxoplasmose des Gehirns; Wasting-Syndrom, das durch HIV verursacht wird.

Die AIDS-Diagnose kann ohne Laborbestätigung der HIV-Infektion gestellt werden, wenn sie diagnostiziert wird zuverlässige Methoden Candidiasis der Speiseröhre, Luftröhre, Bronchien oder Lunge; extrapulmonale Kryptokokkose; Kryptosporidiose mit Durchfall, der länger als 1 Monat anhält; Cytomegalovirus-Schädigung anderer Organe (außer Leber, Milz, Lymphknoten) bei Patienten, die älter als 1 Monat sind; Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus, das mehrere Geschwüre verursacht, die länger als 1 Monat nicht heilen, oder Bronchitis, Lungenentzündung oder Ösophagitis; Kaposi-Sarkom bei Patienten unter 60 Jahren; ZNS-Lymphom (primär) bei Patienten unter 60 Jahren; Infektion, die durch einen Erreger der Mycobacterium avium- oder M. Kansasii-Gruppe verursacht wird (verbreitet, mit Lokalisation von Läsionen, zusätzlich zu Lunge, Haut, Gebärmutterhals und Leberhilus, Lymphknoten); Pneumocystis-Pneumonie; progressive multifokale Leukenzephalopathie, pulmonale Toxoplasmose bei Patienten, die älter als 1 Monat sind.

klinische Optionen. Die Vielfalt opportunistischer Infektionen, oft kombiniert untereinander, aber auch mit Tumoren, macht das Krankheitsbild einer HIV-Infektion äußerst vielfältig. In dieser Hinsicht werden einige der typischsten klinischen Varianten der HIV-Infektion unterschieden: Lungen-, Zentralnervensystem-Läsionssyndrom, Magen-Darm-Syndrom, Fieber unbekannter Herkunft.

Die pulmonale Variante ist die häufigste (bei 80 % der Patienten). Es wird durch eine Kombination aus Pneumocystis-Pneumonie, Cytomegalovirus und atypischer mykobakterieller Infektion und Cap-Kaposi-Koma dargestellt.

Das Zentralnervensystem-Syndrom umfasst HIV-Enzephalitis, Läsionen, die mit Toxoplasmose, Kryptokokkose und Cytomegalovirus-Infektion assoziiert sind, und Lymphome; führt zur Entwicklung einer Demenz.

Gastro- intestinales Syndrom- dies ist eine Kombination aus Candidiasis, Cytomegalovirus-Infektion, Kryptosporidiose und atypischer mykobakterieller Infektion; begleitet von Durchfall und der Entwicklung von Kachexie im Finale.

Fieber unbekannter Ursache: In einigen Fällen kann eine atypische mykobakterielle Infektion oder ein malignes Lymphom nachgewiesen werden.

Todesursachen; Der Tod tritt häufiger durch opportunistische Infektionen und/oder Generalisierung von Tumoren auf. In entwickelten Ländern sterben 50 % der Patienten innerhalb von 18 Monaten nach dem Datum der Diagnose (AIDS) und 80 % — innerhalb von 36 Monaten. Die Sterblichkeit bei AIDS erreicht 100%.

Physiotherapeutische Behandlung

Bei den ersten Symptomen einer Lungenentzündung bei normaler Körpertemperatur können ablenkende Verfahren zu Hause durchgeführt werden: Gläser, Senfpflaster, Senfwickel. Um entzündliche Veränderungen zu beseitigen, werden Diathermie, Induktothermie, Mikrowelle, UHF und andere Physiotherapie verschrieben. Die Resorption von Infiltraten in der Lunge wird durch Brustmassage und Bewegungstherapie erleichtert.

Klinische Untersuchung

Ein Patient, der eine Lungenentzündung hatte, wird 6 Monate lang von einem Pneumologen oder Therapeuten beobachtet, aber wenn die Krankheit mit Komplikationen verlief, sollte die Beobachtung mindestens ein Jahr dauern. Während dieser Zeit ist es notwendig, sich regelmäßig einer Untersuchung zu unterziehen, einschließlich Blutuntersuchung, Spirographie und Fluorographie.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt bei Lungenentzündung:

Unfähigkeit, orale Medikamente einzunehmen
Beteiligung mehrerer Lungenlappen (laut Röntgen-Thorax)
Ausgeprägte Abweichung von der Norm der Hauptsache physiologische Indikatoren(Puls > 125/min, systolischer Blutdruck< 90 мм рт. ст., частота дыхания >30 pro Minute)
Akute Verstöße Bewusstsein
Hypoxämie (PaO2< 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
Sekundäre eitrige Infektion (z. B. Pleuraempyem, Meningitis, Endokarditis)
Schwere akute Elektrolyt-, hämatologische oder Stoffwechselstörungen (Serumnatriumspiegel< 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК>50 mg %, Kreatinin > 2,5 mg %)
Komorbiditäten (z. B. Verdacht auf Myokardinfarkt, Nierenversagen, Lebererkrankung, Malignität)

Epidemiologie.

Die HIV-Pandemie dauert seit mehr als 20 Jahren an und betrifft immer mehr Länder und Kontinente. Es ist wichtig, auf die Haupttrends bei der Ausbreitung dieser Krankheit zu achten.

Seit dem ersten klinischen Fall von AIDS sind bereits etwa 22 Millionen Menschen gestorben. Allein im Jahr 2006 starben 2,9 Millionen Menschen an AIDS.

Derzeit hat die HIV-Epidemie in Russland ihre eigenen Merkmale. Erstens sind die überwiegende Mehrheit der HIV-Infizierten junge Menschen. Zweitens gewinnt der sexuelle Infektionsweg zunehmend an Bedeutung. Dies deutet darauf hin, dass die Krankheit über die Randgruppen hinausgegangen ist. Experten sagen voraus, dass die Zahl der HIV-Infizierten in Russland in den kommenden Jahren mehr als eine Million Menschen erreichen wird.

Die HIV-Epidemie in der Russischen Föderation entwickelt sich weiter. Allein in den ersten 6 Monaten des Jahres 2006 wurden knapp 13.500 neue Fälle entdeckt. Die Mehrheit der HIV-Infizierten sind junge Menschen: Dem Alter nach leben etwa 80 % der Menschen mit HIV in der Russischen Föderation Bundesdienst zur Aufsicht im Bereich Verbraucherschutz und menschliches Wohlergehen, beträgt 15-30 Jahre.

In Russland wird seit 1986 eine HIV-Infektion registriert, zunächst unter Ausländern, hauptsächlich Afrikanern, und seit 1987 unter Bürgern der ehemaligen UdSSR. Derzeit wurden in allen Verwaltungsgebieten der Russischen Föderation kranke und HIV-infizierte Personen identifiziert.

Das regionale Bild der Prävalenz der HIV-Infektion ist sehr heterogen: Neben Regionen, die durch einen hohen Ausbreitungsgrad der HIV-Epidemie gekennzeichnet sind, gibt es Bundesgebiete, in denen die Infektionsrate und die HIV-Inzidenz noch relativ gering sind die Ansteckung in verschiedenen föderalen Bezirken des Landes kann fast 9 mal variieren.

Am ungünstigsten in Bezug auf Schäden sind die Jahre. Regionen St. Petersburg, Moskau, Swerdlowsk, Samara, Irkutsk.

Die Zahl der HIV-Infizierten pro 100.000 Einwohner („Infektion“) stieg von 187 Fällen im Jahr 2003 auf 251,1 im Jahr 2006.

Wege der HIV-Übertragung:

bei sexuellem Kontakt mit einer HIV-infizierten Person;

Transfusion von infiziertem Blut oder Blutprodukten (Ansteckung auch möglich durch künstliche Befruchtung, Haut- und Organtransplantation);

bei der Verwendung unsteriler Nadeln und Spritzen, die von einer HIV-infizierten Person injiziert wurden;

Von der Mutter zum Kind (während Schwangerschaft, Geburt und Stillzeit).

HIV wird nicht übertragen: Mücken, Stechmücken, Flöhe, Bienen und Wespen. HIV wird nicht durch zufälligen Kontakt übertragen. Es wurde kein einziger Fall einer Infektion durch blutfreien Speichel und Tränenflüssigkeit beschrieben. Da HIV nicht durch Speichel übertragen wird, ist eine Ansteckung durch gemeinsam genutzte Gläser, Gabeln, Sandwiches oder Obst nicht möglich. Laut führenden Experten Kontakt mit intakter Haut von Infizierten biologische Flüssigkeiten(z. B. Blut) reicht nicht aus, um das Virus zu übertragen.

Sexuelle Kontakte.

Geschlechtsverkehr ohne Kondom ist am häufigsten Übertragungsweg der HIV-Infektion weltweit. Das höchste Infektionsrisiko besteht beim passiven Analverkehr, jedoch wurden auch Fälle von Infektionen nach einmaligem aktivem Geschlechtsverkehr beschrieben. Sexuell übertragbare Krankheiten nehmen deutlich zu das Risiko, sich mit HIV zu infizieren. Je niedriger die Viruslast, desto weniger ansteckend ist der Patient.

Injizierter Drogenkonsum.

Die Verwendung von unsterilisierten Spritzen und Nadeln, die von einer HIV-positiven Person injiziert werden, ist eine wichtige Art der HIV-Übertragung in Ländern mit einer großen Anzahl von injizierenden Drogenkonsumenten. Im Gegensatz zu versehentlichen (medizinischen) Nadelstichen ist das Infektionsrisiko durch gemeinsam genutzte Nadeln viel höher, da der injizierende Drogenkonsument die korrekte Nadelposition überprüft, indem er Blut hineinsaugt.

Übertragung von der Mutter auf das Kind (vertikaler Weg).

In Ermangelung vorbeugender Maßnahmen die Häufigkeit der Übertragung HIV von der Mutter auf das Kind während der Schwangerschaft und Geburt beträgt 15-30%. In etwa 75 % dieser Fälle tritt eine HIV-Übertragung auf spätere Termine Schwangerschaft und Geburt. Etwa 10% der Fälle von vertikaler Übertragung von HIV treten in den ersten beiden Trimestern der Schwangerschaft auf, weitere 10-15% - während des Stillens.

Heute wird die vertikale Übertragung von HIV dank antiretroviraler Prophylaxe und geplanter Kaiserschnitte immer seltener.

Injektion und Transfusion infizierter Blutprodukte.

Meistens westliche Länder Fälle von Transfusionen von HIV-infiziertem Blut und seinen Zubereitungen sind selten geworden. Mit modernen Methoden der Diagnostik und des Screenings von Spenderblut liegt das Risiko einer HIV-Infektion bei einer Einzeldosis Bluttransfusion bei 1:1.000.000.

Die wichtigsten Manifestationen des epidemischen Prozesses.

· Die erste Phase (1987-1995) - die Einschleppung von HIV in das Territorium der Republik durch ausländische Bürger und die Ausbreitung der Infektion in der Bevölkerung durch sexuelle Kontakte, das langsame Tempo der Entwicklung des Epidemieprozesses;

Die zweite Phase (1996-1998) - die schnelle Ausbreitung der Infektion unter den Menschen, die es verwenden narkotische Substanzen; der Hauptübertragungsweg ist parenteral;

· Die dritte Stufe (1999 bis heute) - ist eine Folge der vorherigen, wird auf Kosten von Sexualpartnern von Drogenkonsumenten 1 sexuell infizierten Personen gebildet. Der Austritt von Infektionen aus Risikogruppen erhöht das Infektionsrisiko von Frauen und Kindern, dem Hauptweg der sexuellen Übertragung.

Gruppen hohes Risiko HIV infektion

Risikogruppen für eine HIV-Infektion sind:

1) Personen mit riskantem Sexualverhalten:

Personen, die haben große Menge Sexualpartner;

Personen, die an sexuell übertragbaren Krankheiten leiden, insbesondere bei Vorhandensein von ulzerativen Veränderungen der Schleimhäute;

Menschen, die Alkohol und Drogen konsumieren;

Frauen, die während der Menstruation Geschlechtsverkehr haben;

Frauen, die während der Schwangerschaft Geschlechtsverkehr haben;

Personen, die analen Geschlechtsverkehr haben;

mangelnde Übung im Umgang mit Kondomen.

2) Empfänger von Blut, seinen Produkten, Organen und anderen biologischen Flüssigkeiten.

3) Personen, die Drogen intravenös konsumieren.

4) Personen, die Piercings oder Tätowierungen hatten.

5) Personen, die rituelle Inzestverfahren durchführen.

6) Medizinische Mitarbeiter in Regionen mit einer hohen Prävalenz von HIV-Infektionen.

In der Medizin ist die HIV-Infektion gefährliche Krankheit virale Natur, die eine globale Zerstörung des menschlichen Immunsystems und das Auftreten von begleitenden Sekundärinfektionen, Krebstumoren, verursacht.
Die Abkürzung HIV steht für Human Immunodeficiency Virus. HIV ist seit langem als ein großes menschliches Problem anerkannt. Statistiken zeigen, dass jeden Tag etwa 8.000 Menschen auf der Welt an HIV oder AIDS erkranken. Bis heute werden die Ätiologie und mögliche Behandlungsmethoden der Krankheit aktiv untersucht.

Die Pathogenese der HIV-Infektion wird ständig untersucht. Seine Hauptquellen sind Aids-Kranke und Träger einer HIV-Infektion. Das Virus kann sich über lange Zeit in Sperma, Blut, Menstruationssekreten oder im Vaginalsekret einer Frau befinden. Weniger gefährlich sind Muttermilch, Tränensekret und Speichel von Infektionsträgern. Die Wahrscheinlichkeit, die Krankheit auf einen gesunden Menschen zu übertragen, steigt, wenn er Hautschäden hat: Stomatitis, offene Verletzungen, Erosion der inneren Geschlechtsorgane, Abschürfungen, Parodontitis. Nur ein qualifizierter Arzt kann den Eintrittsweg des Virus in den Körper bestimmen.
HIV kann übertragen werden natürlich von einer infizierten Mutter zu einem Neugeborenen oder bei ungeschütztem Sex. Ein weiterer Übertragungsmechanismus ist ebenfalls wahrscheinlich. Wenn beispielsweise das Einbringen von Stoffen bzw Chirurgie mit unsterilen Instrumenten durchgeführt. Wenn der Kontakt mit einem Träger einer HIV-Infektion einmalig war, ist das Infektionsrisiko gering. Regelmäßiger intimer Kontakt mit einer infizierten Person kann sie um ein Vielfaches erhöhen.

Eine parenterale Infektion erfolgt bei der Verwendung von Spritzen, die mit einer Infektion kontaminiert sind, bei der Transfusion von infiziertem Blut (Sepsis) oder bei verschiedenen medizinischen, zahnärztlichen und kosmetischen Eingriffen (wenn das Instrument nicht ordnungsgemäß aufbereitet wurde).
Auf dieser Grundlage können wir sagen, dass gefährdet sind:

Menschen, die Organtransplantationen benötigen oder Blutspenden erhalten;
injizierende Drogenabhängige;
Menschen, die ein promiskuitives Sexualleben führen;
Prostituierte;
medizinisches Personal und Angehörige von infizierten Personen, die in direktem Kontakt mit ihnen stehen;
Kinder von HIV-infizierten Frauen;
Menschen, die an sexuell übertragbaren Krankheiten leiden.

Personen, die in diese Kategorien fallen, sollten regelmäßig HIV-Bluttests durchführen lassen bestehende Formulare HIV-Infektionen.

In welchen Fällen ist eine Infektionsübertragung unmöglich?

Es wurde festgestellt, dass nicht jeder Mensch eine Resistenz gegen eine HIV-Infektion hat. Wenn sich in Ihrer Umgebung eine HIV-infizierte Person befindet, sollten Sie alle Vorsichtsmaßnahmen treffen. In folgenden Fällen können Sie sich jedoch nicht anstecken:

beim Küssen oder Umarmen.
beim Husten, Niesen.
beim Teilen von Speisen oder Getränken.
in der Sauna, im Bad oder im Pool.
beim Händeschütteln.
durch Insektenstiche (einschließlich Mücken).

Arten von HIV-Erregern

Bisher werden folgende Arten von Immunschwächeviren unterschieden:

HIV-1 gilt als der häufigste Erreger einer Infektion, die später zur Entwicklung von AIDS führt.
HIV-2 ist eine wenig untersuchte Variante. Es unterscheidet sich vom vorherigen Typ in der Struktur des Genoms. HIV-2 wird weniger wahrscheinlich übertragen.

Symptome der Krankheit in den frühen und späten Stadien

Langzeitstudien haben gezeigt, dass Frauen häufiger mit HIV infiziert sind. Sie erleben im Laufe ihres Lebens Phasen, in denen die Immunität merklich geschwächt ist: Geburt eines Kindes, Menstruation. Das Immunvirus während der Schwangerschaft ist nicht nur für die werdende Mutter gefährlich, sondern auch für den Fötus, der sich schon vor der Geburt anstecken kann. Daher ist es so wichtig, dass eine Frau alle möglichen frühen Anzeichen und Symptome der Krankheit kennt.
In einem frühen Stadium manifestieren sich die Symptome des Virus bei Frauen als Hautirritationen, Juckreiz, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall. Es gibt Muskel- und Gelenkschmerzen. Gleichzeitig kommt es zu einer Zunahme von Lymphknoten, ulzerativen Läsionen von Weichteilen im Mund. Diese Symptome bei Erwachsenen ähneln denen vieler Infektionskrankheiten. Daher kann nur eine Reaktion auf HIV und andere Arten von Forschung eine genaue Diagnose stellen.
Das Spätstadium ist gekennzeichnet durch strukturelle Veränderungen der Haut an den Genitalien, im Mund. Geschwüre werden tief, Pusteln bilden sich. HIV beeinflusst die Organe des Fortpflanzungssystems: Es kommt zu einem Rückgang der sexuellen Aktivität, einem Ausfall des Menstruationszyklus. Vor dem Hintergrund der Krankheit wird die Immunität der Frau zerstört, was zur Entwicklung bösartiger Neubildungen (Sarkom, Gebärmutterhalskrebs, Lymphom) führt. Eine fortschreitende Krankheit kettet eine Frau schnell an ein Krankenhausbett.
Die Symptome einer HIV-Infektion bei Männern sind etwas anders. Primäre Manifestationen ähneln dem Verlauf von SARS: Fieber, Fieber. Ein charakteristischer Hautausschlag tritt erst 1-2 Wochen nach der Infektion auf. Die Temperatur bei einer HIV-Infektion wird mit Standardmedikamenten behandelt. Sobald die ersten Symptome beseitigt sind, beginnt die sogenannte asymptomatische Phase.
Die Krankheit wird wieder an sich selbst erinnern, wenn ein Mann anfängt zu fühlen ständige Müdigkeit. Es wird von schwerem Durchfall, akuter Entzündung der Lymphknoten und Zahnfleischbluten begleitet. Menschen mit HIV werden zu „Geiseln“ vieler schwere Beschwerden: Tuberkulose, SARS, Lungenentzündung. Nur Früherkennung Eine HIV-Infektion wird es ermöglichen, die zerstörerischen Prozesse zu stoppen.

Einteilung der HIV-Stadien

Der klinische Verlauf einer HIV-Infektion wird in 5 Hauptstadien eingeteilt. Ihre Einteilung ist wie folgt:

Inkubationszeit. Die Phase dauert 3 bis 12 Wochen. Es gibt eine aktive Ausbreitung des Virus im Körper, aber das Immunsystem hat noch nicht auf diesen Prozess reagiert. Die Inkubationsphase endet entweder mit der Produktion von Anti-HIV-Antikörpern oder der Diagnose einer akuten HIV-Infektion. Das Analysematerial ist Blutserum, das auf den Nachweis eines Virus (DNA-Partikel oder Antigene) getestet wird. Die Gefahr besteht darin, dass eine bereits im Körper vorhandene Infektion nicht erkannt wird.
Stufe 2 (Stadium der primären Manifestationen). Virusreplikation (Ausbreitung) beginnt zu verursachen verschiedene Reaktionen im Körper. Es gibt Symptome infektiöser Natur: Hautausschläge und Schleimhäute, Pharyngitis, Durchfall, Polylymphadenitis. Dann kommen Krankheiten hinzu, die mit einer Schädigung des Immunsystems einhergehen: Pilzinfektionen, Lungenentzündung, Herpes, Mandelentzündung. Der Verlauf dieses Stadiums weist alle Symptome einer akuten HIV-Infektion auf. Dies ist das ansteckendste Stadium, da sich Viren besonders intensiv im Körper vermehren und ausbreiten.
Latenzzeit (Stadium 3). Es ist durch die langsame und allmähliche Entwicklung einer Immunschwäche gekennzeichnet. Ein Bluttest zeigt das Vorhandensein von Antikörpern gegen HIV darin. Hauptsächlich klinische Manifestation In diesem Stadium kommt es zu Schwellungen und Schwellungen der Lymphknoten in verschiedenen Körperteilen des Patienten. Das subklinische Stadium 3 kann 2 bis 20 Jahre dauern. Bei richtiger Behandlung wird die Dauer des Virusträgers viele Jahre betragen und der Zustand der menschlichen Gesundheit auf dem gleichen stabilen Niveau bleiben.
Das vierte Stadium wird durch die Entwicklung von Sekundärinfektionen (Bakterien, Pilze, Viren) im Körper bestimmt. Das Risiko, an bösartigen Neubildungen zu erkranken, ist hoch. Der Patient verliert schnell an Gewicht. Bis zum Ende des Stadiums 4 werden Begleitinfektionen irreversibel, gibt es nervöse Störungen. Wenn Sie nicht qualifiziert suchen komplexe Behandlung, dann tritt in wenigen Monaten der Tod ein. Das Risiko einer Ansteckung einer gesunden Person durch eine infizierte Person ist ziemlich hoch.
Endstufe. Es gibt eine allmähliche Zerstörung aller Organe und Systeme des Körpers. Auch die modernsten Behandlungsformen schlagen nicht an. Der Tod tritt in 3-12 Monaten ein.

Diagnose der Krankheit

Eine frühzeitige und rechtzeitige Diagnose einer HIV-Infektion ist nicht nur wichtig, um die richtige Behandlung zu verschreiben, sondern auch um die Lebenserwartung einer infizierten Person zu verlängern. Wenn Sie typische Krankheitssymptome haben oder es zu ungeschütztem Intimkontakt gekommen ist, sollten Sie umgehend eine medizinische Einrichtung kontaktieren.
Die Diagnose wird durch eine Methode durchgeführt, die das Vorhandensein von Antikörpern gegen HIV im Blut überprüft. Dies sind Proteine einer bestimmten Zusammensetzung, die der Körper produziert, wenn ein Virus in den Blutkreislauf gelangt. Antikörper werden innerhalb von 3-24 Wochen nach der Infektion produziert. Die genaueste Methode zum Nachweis von Antikörpern ist der enzymgebundene Immunadsorptionstest (oder ELISA). Die Sensitivität der Analyse beträgt mindestens 99,5 %. Das Ergebnis, das Sie erhalten, kann negativ, positiv oder fragwürdig sein. Im letzteren Fall wird dem Patienten angeboten, zusätzliche Diagnostik zu machen. Immunoblotting ist eine spezifische Analyse, die das endgültige und zuverlässigste Ergebnis liefert. Eine falsch positive Antwort ist wahrscheinlich, wenn im Körper eine Autoimmunerkrankung (Rheuma, Psoriasis, Lupus) auftritt.

Wenn die Diagnose negativ war und der Patient an der Krankheit leidet, können HIV-Marker durch die Methode der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) erkannt werden. Die Besonderheiten dieser hiv-Analyse sind, dass die Bestimmung der RNA und DNA des Virus im Blutmaterial bereits in einem frühen Stadium, dh bereits 2-3 Wochen nach der wahrscheinlichen Infektion, möglich ist.

Merkmale der Behandlung einer HIV-Infektion

Wie bereits erwähnt, wird die HIV-Infektion mit Hilfe einer komplexen Therapie behandelt. Es beinhaltet die ständige Überwachung des Zustands des Immunsystems des Patienten, die Beseitigung und Vorbeugung von Krankheiten sekundärer Natur und den Ausschluss des Auftretens von krebsartigen Neubildungen.
Im Falle einer HIV-Infektion sollten Sie sich auf keinen Fall selbst behandeln. Nur ein qualifizierter Spezialist kann die Ursachen der Krankheit herausfinden und eine hochaktive antiretrovirale Therapie verschreiben, die das Fortschreiten der Infektion verlangsamt und vor allem verhindert, dass sie in das AIDS-Stadium übergeht.

Das allgemeine Behandlungsschema für die Krankheit umfasst die Einnahme der folgenden Medikamente:

Medikamente vom antiretroviralen Typ ("Didanosin", "Zidovudin", "Stavudin", "Nevirapin", "Ritonavir", "Nelfinavir"). Bei Bedarf wird der Arzt die gleichzeitige Verabreichung mehrerer Medikamente verschreiben. Viele von ihnen haben Nebenwirkungen Daher sollte der Patient niemals die zulässige Dosis überschreiten.
Im Körper des Patienten können sogenannte opportunistische Infektionen entstehen. Bei einem gesunden Menschen gelten Bakterien als normale Bewohner des Körpers, während bei einem HIV-Infizierten das gegenteilige Bild zu beobachten ist. Opportunistische Infektionen umfassen Lungenentzündung, Tuberkulose, Candidiasis, Syphilis, Hepatitis-Virus. Behandlung und Vorbeugung jeder Krankheit sind individuell. Die Medikamente werden vom zuständigen Arzt ausgewählt. Zur Vorbeugung von Lungenentzündungen wird beispielsweise Biseptol verschrieben, und eine Infektion mit Tuberkulose-Mikrobakterien wird mit Anti-Tuberkulose-Pillen behandelt.
Medikamente gegen Krebs. Sie werden verschrieben, wenn ein Patient bösartige Neubildungen hat.

Außer, abgesondert, ausgenommen medikamentöse Behandlung Der Patient sollte einen Allgemeinzustand mit Ruhe, gesundem Schlaf, Ausgeglichenheit und Ruhe bewahren richtige Ernährung. Es wird empfohlen, das Rauchen und den Genuss von Alkohol zu vermeiden. Eine regelmäßige Überwachung des Zustands eines HIV-Patienten ist ein obligatorischer Therapiepunkt.

Prognose für eine HIV-Infektion

Die moderne Medizin hat noch keine Medikamente entwickelt, die eine HIV-Infektion vollständig heilen können. Die Prognose für eine infizierte Person kann jedoch variieren, je nachdem, wie sorgfältig sie die verschriebene Therapie befolgt. Abhilfe, die heute verwendet wird, kann das Leben jedes Patienten erheblich verlängern. Eine wichtige Rolle bei der Eindämmung von fortschreitendem AIDS spielt die psychische Stimmung eines Menschen und die Bemühungen, die er unternimmt, um das vorgeschriebene Regime einzuhalten.

HIV-Prävention

Alle der Bevölkerung angebotenen Präventionsmethoden werden in vier Hauptbereichen durchgeführt:

Durchführung von Aktivitäten mit pädagogischem Charakter zu Fragen der Sexualaufklärung von Jugendlichen und Jugendlichen. Analphabetismus im Feld führt oft zur Verbreitung von HIV-Infektionen. sexuelle Beziehungen. Ärzte, Lehrer und Eltern sollten Heranwachsenden und Gymnasiasten die Kultur des Geschlechterverhältnisses, die Bedeutung der Verhütung und Informationen über sexuell übertragbare Krankheiten vermitteln. Jede infizierte Person sollte sich darüber im Klaren sein, dass das Sexualleben mit HIV bedeutet, sich um sich selbst und seinen Partner zu kümmern und alle Vorsichtsmaßnahmen zu treffen.
Strenge medizinische Kontrolle über die Entnahme von Spendermaterial: Blut, Sperma, Transplantationsorgane.
Unterstützung für schwangere HIV-positive Frauen. Jeder Patient sollte eine qualifizierte Versorgung erhalten, kostenlose Behandlung und Bereitstellung von Mitteln für die Chemoprophylaxe. Die Gynäkologie für HIV-Infizierte sollte in der entsprechenden Abteilung angesiedelt sein. Das medizinische Personal ist verpflichtet, alle Risiken einer Infektion des Fötus mit dem Virus zu berücksichtigen und der Frau mitzuteilen.
Rendern psychologische Hilfe HIV-positive Patienten. Arbeitspsychotherapie bei HIV hilft Patienten, Stress und Depressionen loszuwerden. Der Arzt verschreibt auch Gruppenkurse, Massagen und andere Therapieformen.

HIV: Risikogruppen. Gruppen mit hohem Risiko einer HIV-Infektion

sexuelle Übertragung der Krankheit

Parenteraler Übertragungsweg der HIV-Infektion

Vertikale Übertragung der HIV-Infektion

Risikogruppen

Wie man HIV nicht bekommt

HIV-Prävention

Wie kann man HIV bekommen?

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Video: Aufklärungsfilm über HIV

Video: AIDS in der Sendung „Gesund leben!“

In welchen Fällen ist eine Infektionsübertragung unmöglich?

Arten von HIV-Erregern

Symptome der Krankheit in den frühen und späten Stadien

Einteilung der HIV-Stadien

Diagnose der Krankheit

Merkmale der Behandlung einer HIV-Infektion

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