Diplom-Rolle des Sanitäters bei der Prävention von Komplikationen bei akuten Störungen der Hirndurchblutung. Die Rolle des Sanitäters bei der Organisation von Maßnahmen zur Primärprävention der koronaren Herzkrankheit

„Volsk Medical College benannt nach I.I. Z.I. Mareseva"

Lyoksina Oksana Nikolaevna
Student im 4. Jahr, 141 Gruppen

Die Rolle des FAP-Assistenten in der Prävention von Gebärmutterhalskrebs

Abschlussqualifikationsarbeit

in der Fachrichtung "Medizin" (Qualifikation - Rettungssanitäter)

Wissenschaftlicher Leiter
Lehrerin Kochetova V.V.

2016

Einleitung .................................................... . ................................................ .. .............3

Kapitel 1 Prävalenz onkogynäkologischer Erkrankungen .................................... ................. ................................. ................. .............5

1.1 Die Frequenz von MN RF und PFD…………………………………………................................5

1.2 Onkogynäkologische Erkrankungen in der Struktur aller MN………………

1.3 Möglichkeiten zur Verbesserung der Krebsfrüherkennung ………………………

Kapitel 2 Analyse der Häufigkeit onkogynäkologischer Pathologien im Gebiet Uljanowsk …………………………………………………………………………….

2.1 Häufigkeit bösartiger Neubildungen im Gebiet Uljanowsk ……………………………………………

2.2 Onkologische Erkrankungen in der Struktur der ZNO des Gebiets Uljanowsk….

2.3 Probleme der Früherkennung in der Onkogynäkologie…………………………..

Fazit

Verzeichnis der verwendeten Literatur

Anhang 1 Statistiken über Gebärmutterhalskrebs in der Russischen Föderation

Anlage 2 Algorithmus „Abstrichentnahme zur zytologischen Untersuchung“

Einführung

Laut Rosstat wird in Russland jedes Jahr bei etwa 500.000 Menschen Krebs diagnostiziert, und die Krebssterblichkeit bleibt an zweiter Stelle in der Sterblichkeitsstruktur nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Dringlichkeit der Lösung dieses Problems wurde zu einer Priorität, und die Reduzierung der Krebssterblichkeit wurde in eine Reihe von landesweiten Aufgaben aufgenommen. Krebserkrankungen sind die wichtigstens Ursachen von Invalidität und Tod in Industrie- und vielen Entwicklungsländern der Welt,jährlich mehr Menschenleben fordern als alle anderen Todesursachen zusammen.Wie Verringerung der Sterblichkeit und Erhöhung der Lebenserwartung in Ländern infür mehr In den späten Stadien des epidemiologischen Übergangs kommt es zu einer allmählichen VerdrängungWissen exogen (Infektionen, äußere Ursachen) Determinante der Mortalität als endogen Regel im Zusammenhang mit der biologischen Alterung des menschlichen Körpers. In den am weitesten entwickelten Ländern der Welt gibt es Veränderungen direkt in der Sterblichkeitsstruktur durch nichtübertragbare Krankheiten, was zu einem Anstieg des Anteils der Menschen führt, die mit der Diagnose einer bösartigen Neubildung (MN) sterben. Gleichzeitig gibt es stabile Trends in der Veränderung der Struktur der onkologischen Morbidität und Mortalität selbst.

Im Zusammenhang mit den beobachteten Veränderungen in der Sterblichkeitsstruktur nach Todesursachen wird es nach Ansicht vieler Experten weitgehend von medizinischen Fortschritten und deren Umsetzung in die Praxis des Schutzes der öffentlichen Gesundheit abhängen. Aber auch menschliche Verhaltensmuster sind wichtige Risikofaktoren für onkologische und andere nicht übertragbare Krankheiten.

Unter den Maßnahmen zur Verbesserung der Qualität von Präventionsmaßnahmen wird der Rolle des Sanitätspersonals (FAP-Sanitäter) nicht die gebührende Bedeutung beigemessen. Dabei wird vergessen, dass der FAP-Assistent ein wichtiges Bindeglied in der Präventionsarbeit im ländlichen Raum ist.

Studienobjekt:präventive Aktivitäten des FAP-Sanitäters.

Gegenstand der Studie:Organisation der Arbeit zur Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs.

Das Ziel der Diplomarbeit– die Rolle des Sanitäters bei der Prävention von Gebärmutterhalskrebs und der Prozessverbesserung zu definieren.

Um dieses Ziel zu erreichen, wird vorgeschlagen, das Folgende zu lösen Aufgaben:

Analyse der Prävalenz von Gebärmutterhalskrebs bei onkologischen Erkrankungen in Russland und im Föderationskreis Wolga;
eine Studie über die Organisation der Gebärmutterhalskrebsprävention durchführen;
recherchieren praktische Arbeit zur Vorbeugung der Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs des FAP-Sanitäters;
Empfehlungen zur Verbesserung der Präventionsarbeit des FAP-Sanitäters zur Entstehung von Gebärmutterhalskrebs zu geben.

Kapitel 1. Die Prävalenz onkogynäkologischer Erkrankungen

1.1 Frequenz von MN RF und PFD

Tumore (Neubildungen) sind eine Gruppe von Krankheiten, die durch unkontrollierte Teilung, Zunahme der Anzahl und Ausbreitung von Tumorzellen verursacht werden. Zuordnen gutartige Tumore, die durch nicht-invasives Wachstum und das Fehlen von Metastasen gekennzeichnet sind, und bösartig mit infiltrierendem Wachstum, Zerstörung benachbarter Gewebe und der Bildung von Metastasen. Der Begriff "Krebs" wird in der russischen Praxis nur in Bezug auf Tumoren aus dem Epithel verwendet. Tumore nicht-epithelialen Ursprungs (meist aus Bindegewebe) werden als Sarkome bezeichnet.

Gegenwärtig herrscht die polyätiologische Theorie der Entstehung von Neubildungen vor, d.h. gleichzeitige Rolle mehrerer Faktoren, die Tumortransformationen verursachen. Mediziner unterscheiden jedoch einzelne Gruppen Ursachen und Risikofaktoren für Krebs:

genetischer (erblicher) Faktor;
Verhaltensfaktoren:

Rauchen;
Fettleibigkeit aufgrund von Verzehr und Nichteinhaltung der Diät;
sitzender Lebensstil;
übermäßiger Alkoholkonsum;
ungeschützte Sonneneinstrahlung;
Infektionen, insbesondere sexuell übertragbare Krankheiten;
vorzeitiger und unregelmäßiger Arztbesuch, auch zum Zwecke von Screening-Verfahren.

Offensichtlich werden die Krebsarten durch verursacht Verhaltensfaktoren und Umweltfaktoren potenziell vermeidbar sind. Eine Studie aus dem Jahr 2005 in Japan zeigte, dass etwa 57 % der Krebstodesfälle bei Männern und 30 % bei Frauen auf vermeidbare verhaltensbedingte Risikofaktoren zurückzuführen waren. Die wichtigsten Faktoren waren Tabakrauchen, Infektionen und Überbeanspruchung Alkohol. Eine ähnliche weltweite Studie zeigt, dass 35 % der Todesfälle durch Krebs im Jahr 2001 auf neun potenziell vermeidbare Hauptrisikofaktoren zurückzuführen waren.

Weltweit sind etwa 15 % aller Krebserkrankungen auf infektiösen Ursprung zurückzuführen, in Entwicklungsländern sind es 25 % oder mehr. Es gibt mindestens zehn Hauptgemeinsame Infektionserreger die bösartige Neubildungen der einen oder anderen Lokalisation verursachen können (Tabelle 1).

Tabelle 1. Infektionen und assoziierte Formen bösartige Neubildungen

	Lokalisierung des Neoplasmas
Humanes Papillomavirus (HPV)	Cervix, Vulva, Anus, Penis, Kopf und Hals
Hepatitis B Virus	Leber
Hepatitis-C-Virus	Leber
Helicobacter pylori	Magen
Epstein Barr Virus	Nasopharynx, Morbus Hodgkin, Non-Hodgkin-Lymphom
Humaner Herpesvirus Typ 8	Kaposi-Sarkom
Humanes Immunschwächevirus Typ 1 (HIV-1)	Kaposi-Sarkom, Lymphom
Humanes T-lymphotropes Virus Typ 1	Leukämie/Lymphome
Schistosomen	Blase
Leberegel	Gallengang

als Hauptquellen statistische Information Gebraucht Russische Basis Daten zu Fertilität und Mortalität, Rosstat-Daten (Formular C51 und demografische Prognosedaten), weltweite und europäische Datenbanken der WHO zu Todesursachen.

Seit 2004 gibt es einen Trend zu einem stetigen Anstieg der Lebenserwartung, die im Zeitraum 2004-2014 für Männer und Frauen um 5,7 bzw. 3,7 Jahre zunahm und Werte von 64,6 bzw. 75,9 Jahren erreichte. ZersetzungsergebnisseVeränderungen der Lebenserwartung nach Alter und Todesursachenklassen zeigen, dass der deutliche Anstieg der Lebenserwartung bei der Geburt bei Männern vor allem durch eine Abnahme der Sterblichkeit durch äußere Todesursachen (43,7 %) und Erkrankungen des Kreislaufsystems (38,7 %). Der Anstieg der Lebenserwartung der Frauen war auch auf einen Rückgang der Sterblichkeit durch CSD (61,6 %) und externe Ursachen (24,1 %) zurückzuführen. Der Beitrag einer Abnahme der Sterblichkeitsrate durch Neoplasmen zur Erhöhung der Lebenserwartung ist sowohl für Männer als auch für Frauen unbedeutend und beträgt etwa 4%.

Die Klasse der Todesursachen unter dem allgemeinen Namen "Neubildungen" ist sehr heterogen, das Niveau und die Dynamik der Sterblichkeit durch einzelne Krebsformen sind unterschiedlich, und daher wirkt sich die Sterblichkeit durch bösartige Tumore verschiedener Lokalisation auf die Veränderung der Lebenserwartung von Männern und Frauen aus verschiedene Wege. Um den Anteil der Sterblichkeit an den wichtigsten onkologischen Todesursachen abzuschätzen, wurde eine Zerlegung der Lebenserwartung für diese Ursachen durchgeführt. Die Ergebnisse der Berechnungen (Abb. 1 und 2) zeigen, dass die Erhöhung der Lebenserwartung der Männer hauptsächlich durch die Verringerung der Sterblichkeit durch Krebs der Luftröhre, der Bronchien und der Lunge sowie durch Magenkrebs verursacht wurde.

Ein negativer Trend wurde bei Prostatakrebs und betroffenen Männern über 60 Jahren festgestellt. Bei Frauen ist ein negativer Beitrag zur Dynamik der Lebenserwartung mit der Sterblichkeit von Frauen an Krebs der weiblichen Geschlechtsorgane und der Bauchspeicheldrüse verbunden. Es ist wichtig zu beachten, dass die negativen Trends bei der Sterblichkeit von Frauen durch Genitalkrebs in der Altersgruppe der 30-45-Jährigen besonders ausgeprägt sind.

Reis. 1. Anteil der Veränderungen der Sterblichkeit bei bestimmten Krebsarten an der Gesamtveränderung der Lebenserwartung von Männern nach Altersgruppen, 2004-2014, Jahre

Reis. 2. Beitrag der Veränderungen der Sterblichkeit durch bestimmte Krebsarten zur Gesamtveränderung der Lebenserwartung von Frauen nach Altersgruppen, 2004-2014, Jahre

Die Rate der aktiven Erkennung bösartiger Neubildungen betrug 18,7 % (2013 - 17,3 %). Der Indikator für die aktive Erkennung von Neubildungen visueller Lokalisationen sollte als niedrig angesehen werden. Von den aktiv identifizierten Patienten (95.401) befanden sich 74,2 % im Stadium I-II der Krankheit (83.916, 69,9 % im Jahr 2013). Tumore der visuellen Lokalisationen der Stadien I-II der Krankheit machten 48,0% (45,2% im Jahr 2013) aller bei Vorsorgeuntersuchungen entdeckten Neoplasien aus. Der Anteil der Patienten mit einem bei Vorsorgeuntersuchungen entdeckten Tumorprozess im Stadium I-II an allen Patienten in diesem Stadium betrug 2014 25,0 % (2013: 22,3 %).

Die Analyse der Indikatoren der aktiven Diagnose bösartiger Neubildungen weist darauf hin völlige Abwesenheit in einigen Regionen ein System von Vorsorge- und Früherkennungsuntersuchungen aller Bevölkerungsgruppen.

Der niedrigste Anteil aktiv erkannter bösartiger Neubildungen wurde in den folgenden Gebieten verzeichnet (der russische Durchschnitt liegt bei 18,7 %): die Republiken Tschetschenien (0,6 %), Kalmückien (1,1 %), Adygea (1,2 %), das Jüdische Autonome Gebiet (1.3 %), die Republiken Tiva (4,3 %), Inguschetien (4,5 %), Kamtschatka (4,7 %), Stawropol (5,6 %), Gebiet Jaroslawl (5,9 %).

Die maximalen Indikatoren für aktive Erkennung wurden in den folgenden Gebieten festgestellt: Region Tambow (49,7%), Tschukotka autonome Region(47,7 %), Gebiet Kursk (35,3 %), Gebiet Perm (32,2 %), Republik Chakassien (29,8 %), Gebiet Leningrad (29,1 %).

Einer der Hauptindikatoren, die die Prognose von Krebs bestimmen, ist das Ausmaß des Tumorprozesses zum Zeitpunkt der Diagnose. Im Jahr 2014 wurden 26,7 % der bösartigen Neubildungen im Stadium I der Erkrankung diagnostiziert (25,6 % im Jahr 2013), 25,3 % im Stadium II (25,2 % im Jahr 2013), 20,6 % im Stadium III (2013 21,2 %). 7.267 In-situ-Krebserkrankungen wurden entdeckt, was 1,3 (2013: 1,3) Fällen pro 100 aller neu diagnostizierten Krebserkrankungen entspricht. Gebärmutterhalskrebs im In-situ-Stadium wurde in 4.418 Fällen diagnostiziert (27,4 Fälle pro 100 neu diagnostizierte bösartige Neubildungen des Gebärmutterhalses; 2013 27,5); Brustdrüse 1,218 bzw. 1,9 (Tabelle in Anhang 1).

1.2 Onkogynäkologische Erkrankungen im Aufbau aller MN.

Bösartige Tumore der weiblichen Geschlechtsorgane nehmen in der klinischen Onkologie einen besonderen Stellenwert ein: Sie sind die häufigsten bösartigen Neubildungen bei Frauen.

Jedes Jahr werden weltweit 12,7 Millionen neue Krebsfälle registriert, von denen mehr als 1 Million auf Erkrankungen des weiblichen Genitalbereichs zurückzuführen sind. In Russland erreichte die Zahl der neu diagnostizierten Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane im Jahr 2014 47,7 Tausend (17% aller bösartigen Tumore).

Eine Analyse von Daten zum Stand der onkologischen Versorgung von Patientinnen mit Krebs der weiblichen Geschlechtsorgane zeigte, dass im Jahr 2014 in Russland der Anteil der morphologisch bestätigten Diagnosen für Eierstockkrebs (89,1 %) im Vergleich zum Anteil von Gebärmutterhalskrebs (97,4 %) geringer war. ) und den Körper (96,5%) der Gebärmutter. Die Verteilung von Patienten mit Eierstockkrebs nach Stadien unterscheidet sich signifikant von ihrer Verteilung bei Krebs des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterkörpers und ist durch den halben Anteil gekennzeichnet I-II-Stufen bei Patienten mit zum ersten Mal in ihrem Leben etablierte Diagnose und das Vorherrschen der III-IV-Stadien der Krankheit (Tabelle 1). Eine der Möglichkeiten, die Sterblichkeit durch bösartige Neubildungen zu reduzieren, ist das Screening - die Erkennung von asymptomatischem Krebs durch Masse Vorsorgeuntersuchungen Population. Eine frühzeitige Diagnose von bösartigen Tumoren der Vulva, Vagina und des Gebärmutterhalses ist mit einfachsten Untersuchungsmethoden - Untersuchung und Palpation - möglich. Die Früherkennung von Tumoren des Endometriums (des Körpers der Gebärmutter) ist ebenfalls nicht erforderlich komplexe Methoden Prüfungen. Weniger zugänglich für die Früherkennung sind lediglich Ovarialtumoren. Trotz der Tatsache, dass Vorsorgeuntersuchungen eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Gebärmutterhalskrebs spielen (28,9% der Fälle werden in Russland entdeckt), ist der Anteil der während ihres Verhaltens identifizierten Patienten in den letzten 10 Jahren nur um 5% gestiegen, der Anteil von Patienten mit Körperkrebs ist viel niedrigere Gebärmutter (12,2%) und Eierstöcke (10,2%). Es gab 44 Todesfälle pro 100 neu diagnostizierten Patienten mit Gebärmutterhalskrebs; dieser Indikator war minimal in der Gruppe von Patienten mit Krebs des Uteruskörpers (31), das Maximum - bei Eierstockkrebs (59).

Indikatoren zum Stand der onkologischen Versorgung von Patienten mit Krebs der weiblichen Geschlechtsorgane in Russland (2000-2010)

Index	Lokalisierung
	Gebärmutterhals			Körper der Gebärmutter			Eierstöcke
	2000	2005	2010	2000	2005	2010	2000	2005	2010
Morphologische Überprüfung der Diagnose, %	96,0	97,5	97,4	94,7	96,5	96,5	83,1	85,7	89,1
Nachweisbarkeit bei Berufsprüfungen, %	23,9	27,4	28,9		11,2	12,2			10,2
Verteilung der neu diagnostizierten Patienten nach Stadien des Prozesses:
I-II	58,8	59,5	59,8	74,3	77,0	78,6	32,3	34,5	35,3
	28,4	29,0	29,0	14,1	13,1	12,1	37,9	38,6	40,7
	10,7						26,2	23,9	21,7
nicht installiert
Sterblichkeit im ersten Jahr nach Diagnose, %	20,5	19,5	17,2	14,5	11,9	10,9	33,0	28,7	26,3
Auf 100 neu diagnostizierte Patienten kommen Todesfälle
Unter Beobachtung standen Ende des Jahres tausend.	169,0	156,6	159,8	138,7	164,1	196,9	64,8	75,2	89,5
Davon 5 Jahre oder mehr, %	72,4	70,1	67,8	59,6	60,2	60,3	54,6	56,0	56,2
Kontingentkumulationsindex	14,1	12,5	11,2		10,0	10,5
Letalität von Kontingenten, %							12,0

Die Sterblichkeit im ersten Jahr nach der Diagnose von Gebärmutterkrebs (10,9 %) war 2,3-mal niedriger als bei Eierstockkrebs (jeweils 26,3 %). Der Vergleich des Anteils von Patienten mit Tumoren im Stadium IV und der Sterblichkeit im 1. Jahr ab dem Zeitpunkt der Diagnose weist auf eine Unterschätzung des Anteils von Patienten mit Tumoren im Stadium IV hin: Das Verhältnis dieser Indikatoren bei Gebärmutterhalskrebs betrug 1,9; mit Krebs des Gebärmutterkörpers - 1,7; mit Eierstockkrebs - 1.2. Im Zeitraum von 2000 bis 2010 wurde ein leichter Rückgang des Anteils im Stadium IV festgestellt.

Eine vergleichende Bewertung des Standes der onkologischen Versorgung in der Dynamik und in verschiedenen Regionen ist aufgrund der Fülle der analysierten Indikatoren mit großen Schwierigkeiten behaftet. In diesem Zusammenhang wurde ein kumulatives Kriterium entwickelt, das es ermöglichte, viele private Indikatoren der Aktivitäten des Dienstes auf einen numerischen Wert zu reduzieren, darunter die morphologische Überprüfung der Diagnose, die Erkennung bei Vorsorgeuntersuchungen, die Früherkennung von Krankheiten und den Akkumulationsindex von Kontingenten, deren Sterblichkeit usw.

Nach dem kumulativen Kriterium ist der Stand der onkologischen Versorgung von Patientinnen mit Eierstockkrebs im Vergleich zu anderen Lokalisationen bösartiger Neubildungen des weiblichen Genitalbereichs (0,96-0,98) auf dem niedrigsten Niveau (0,71). Dies liegt an der geringen Verifizierbarkeit der Diagnose, einem hohen Anteil an Erkrankungen im Stadium IV, einer hohen Ein-Jahres-Sterblichkeit, Sterblichkeit von Kontingenten und der maximalen Anzahl von Todesfällen pro 100 Fälle.

In der Onkogynäkologie wurden die sogenannten Präkanzerosen und Erkrankungen am genauesten untersucht und identifiziert, deren Suche durch systematische Massenvorsorgeuntersuchungen zu einem deutlichen Beispiel für die Bedeutung dieser Form der Prävention und Früherkennung von bösartigen Tumoren geworden ist. In den Vereinigten Staaten werden nach Einführung des Massenscreenings häufiger Tumore in situ entdeckt als invasive Formen. Im Jahr 2010 wurden in Russland 4867 (im Jahr 2000 - 2343) Patienten mit präinvasivem Krebs identifiziert. Der Großteil dieser Patienten (2939) hatte eine Lokalisation im Gebärmutterhals: 21 pro 100 Patienten mit invasivem Krebs dieser Lokalisation.

Gebärmutterhalskrebs.

Im Jahr 2010 wurden in Russland 14,7 Tausend Patienten mit Gebärmutterhalskrebs registriert (Tabelle 2). Für den Zeitraum von 2005 bis 2010 betrug der Anstieg der absoluten Fallzahlen 13,9 %. Sein Anteil an der Struktur der Inzidenz bösartiger Neubildungen der weiblichen Bevölkerung Russlands sank von 7,0% (im Jahr 1989) auf 5,3% (im Jahr 2010) (5. Rang); In der Altersgruppe von 15-39 Jahren ist unter allen bösartigen Neubildungen bei Frauen der Anteil der bösartigen Neubildungen des Gebärmutterhalses am höchsten (22,4%), in 40-54 Jahren sind es 9,4% (Platz 2 nach Brustkrebs ) (Tabelle .3).

Dynamik der Inzidenz von Krebs der weiblichen Geschlechtsorgane in Russland, 1989-2010

Index	Lokalisierung	Jahrelange Beobachtung
Index	Lokalisierung	1989	1993	1996	1999	2002	2005	2010
Absolute Anzahl neu diagnostizierter Krankheiten (in Tausend)	Gebärmutterhals	13,5	11,6	11,8	12,2	12,3	12,9	14,7
	Der Körper der Gebärmutter	11,0	11,9	13,8	14,5	15,0	17,1	19,8
	Eierstöcke		10,6	10,8	11,4	11,7	12,3	13,1
Anteil an der Morbiditätsstruktur, %	Gebärmutterhals
	Der Körper der Gebärmutter
	Eierstöcke
Durchschnittsalter der Patienten (Jahre)	Gebärmutterhals
	Der Körper der Gebärmutter
	Eierstöcke
Krebsinzidenzrate: Standardisiert*	Gebärmutterhals	12,4	10,6	10,7	11,1	11,4	12,3	14,3
	Der Körper der Gebärmutter		10,2	11,7	12,1	12,5	13,9	15,7
	Eierstöcke				10,1	10,3	10,7	11,2

* Weltstandard, zehnjährige Altersgruppen.

Die Struktur der Inzidenz bösartiger Neubildungen der weiblichen Bevölkerung Russlands in verschiedenen Altersgruppen (2014)*

Rang	Jedes Alter	Alter Jahre
Rang	Jedes Alter	0-14		40-54	55-69	70-84
	Brustkrebs (20,5 %)	Leukämien (29,9 %)	Gebärmutterhalskrebs (22,4 %)	Brustkrebs (29,6 %)	Brustkrebs (23,0 %)	Brustkrebs (14,6 %)	Brustkrebs (12,6 %)
	Krebs des Gebärmutterkörpers (7,1 %)	Tumoren des Zentralnervensystems (17,9 %)	Brustkrebs (17,7 %)	Gebärmutterhalskrebs (9,4 %)	Krebs des Gebärmutterkörpers (9,7 %)	Dickdarmkrebs (9,4 %) Magenkrebs (8,7 %) Mastdarmkrebs (5,8 %)	Dickdarmkrebs (9,7 %) Magenkrebs (8,9 %) Lungenkrebs (5,2 %)
	Dickdarmkrebs (6,9 %)	Lymphome (9,8 %)	Lymphome (9,3 %)	Krebs des Gebärmutterkörpers (8,6 %)	Dickdarmkrebs (6,8 %)
	Magenkrebs (6,2 %)	Nieren-, Mesothel- und Weichteilkrebs (jeweils 7,4 %)	Flusskrebs Schilddrüse s (8,4 %)	Eierstockkrebs (7,2 %)	Krebs des Magens (5,4 %) Krebs des Rektums, der Eierstöcke (jeweils 4,9)
	Gebärmutterhalskrebs (5,3 %)	Knochen- und Gelenkknorpeltumoren (4,3 %)	Eierstockkrebs (7,4 %)	Schilddrüsenkrebs (4,6 %)		Krebs des Gebärmutterkörpers (5,0 %)	Krebs der Bauchspeicheldrüse, Rektum (jeweils 4,7 %)

* Nicht-Melanom-Hautläsionen ausgeschlossen.

Jedes Jahr werden weltweit 529,4 Tausend Patienten mit Gebärmutterhalskrebs (9 % aller bösartigen Neubildungen bei Frauen) und 274,9 Tausend Todesfälle registriert. Weit verbreiteter Gebärmutterhalskrebs wurde in Entwicklungsländern festgestellt, die 78% der Fälle ausmachen, und sein Anteil erreicht 15% aller bösartigen Neubildungen bei Frauen (in Industrieländern - 4,4%). Der Anstieg der Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs in Russland ist alarmierend (von 12,4 pro 100.000 der weiblichen Bevölkerung im Jahr 1989 auf 14,3 pro 100.000 im Jahr 2010 - 15,3%), während in westlichen Ländern, wo Screening auf Präkanzerosen und Frühformen durchgeführt wird Krebs ist weit verbreitet, die Morbiditäts- (und Sterblichkeits-) Raten sind in den letzten zehn Jahren erheblich zurückgegangen. Das Durchschnittsalter der Patienten in Russland ist um 6 Jahre gesunken: von 58 (1989) auf 52 (2010). Die höchsten altersbedingten Inzidenzraten von Gebärmutterhalskrebs wurden in der Altersgruppe von 50-64 Jahren (31-32 pro 100.000), der Gebärmutter - in der Altersgruppe von 60-64 Jahren (91,9 pro 100.000), der Gebärmutterhalskrebs registriert Eierstöcke - in den Altersgruppen von 60-74 und 70-74 Jahren (40-41 pro 100.000) (Abb. 1). Eine Analyse der Dynamik der altersbedingten Inzidenzraten in Russland von 1990 bis 2010 ergab einen gewissen Trend zu einer Abnahme der Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs in den Altersgruppen von 60-69 Jahren und 70 Jahren und älter und zu einer Zunahme der Anzahl der Fälle von Gebärmutter- und Eierstockkrebs in allen Altersgruppen (Tabelle .3).

Abbildung 3. Altersspezifische Inzidenzraten von weiblichem Genitalkrebs in Russland im Jahr 2014 (pro 100.000 weibliche Bevölkerung)

In Russland sterben jährlich mehr als 6,2 Tausend Patienten an Gebärmutterhalskrebs (4,6% aller bösartigen Neubildungen bei Frauen) (Tabelle 4). Das Durchschnittsalter der Verstorbenen beträgt 58 Jahre (1991 - 64 Jahre). Die Sterblichkeit durch Gebärmutterhalskrebs war im Jahr 2014 in Russland (5,2 pro 100.000) im Durchschnitt 2,8-mal niedriger als die Inzidenz (14,3 pro 100.000). Bei Frauen im Alter von 15 bis 40 Jahren ist Gebärmutterhalskrebs die Haupttodesursache bei allen Patienten mit bösartigen Neubildungen und erreicht 19,5 %; bei 40-54 Jahren rückt Gebärmutterhalskrebs auf den 2. Platz (9,7 %).

Unter den 50 Ländern der Welt werden die höchsten Sterblichkeitsraten durch Gebärmutterhalskrebs in Simbabwe (43,1 pro 100.000), Mali (25,4 pro 100.000) und Kolumbien (18,2 pro 100.000) registriert; minimal (weniger als 3 pro 100.000) - in Australien, USA, Kanada, Finnland, Griechenland, Italien. In den Entwicklungsländern waren die standardisierten Sterblichkeitsraten dreimal höher als in den Industrieländern (9,8 und 3,2 pro 100.000).

Die Überlebensraten variieren: Gute Prognosen werden in Ländern mit geringem Risiko für Gebärmutterhalskrebs festgestellt (in den USA - 72%, in europäischen Ländern - 60%). Selbst in Entwicklungsländern, wo fortgeschrittenere (vernachlässigte) Fälle von Gebärmutterhalskrebs häufiger diagnostiziert werden, liegen die Überlebensraten bei bis zu 48 %; die niedrigsten Raten gibt es in Osteuropa. Überlebensraten in Abhängigkeit von der Prävalenz des Prozesses sind in der Tabelle dargestellt. 5.

Relative 5-Jahres-Überlebensraten für Patienten mit bösartigen Neubildungen, die 1999-2005 in den USA entdeckt wurden. (%)*

Lokalisierung	Verfahren
	Gesamt	einschließlich:
	Gesamt
Gebärmutterhals
Der Körper der Gebärmutter
Eierstöcke

* Der Verbreitungsgrad des Prozesses:

lokalisiert;
Übergang in umgebendes Gewebe, regionale Metastasen;
Fernmetastasen.

Krebs des Körpers der Gebärmutter.

Die geografische Verteilung des Gebärmutterkrebses ähnelt der des Eierstockkrebses. Es ist durch eine höhere jährliche Zahl von Neuerkrankungen (188,8 Tausend weltweit) als Todesfälle gekennzeichnet, was durch die günstigste Prognose erklärt werden kann. In Russland werden jährlich mehr als 19,8 Tausend Patientinnen mit Gebärmutterkrebs registriert. Für den Zeitraum von 2005 bis 2010 betrug der Anstieg der absoluten Fallzahlen 15,6 %. Das Durchschnittsalter der Patienten mit Gebärmutterkörperkrebs in Russland betrug 2010 62 Jahre (68 Jahre für die Verstorbenen). Das Verhältnis von Endometriumkrebs und Gebärmutterhalskrebs in europäischen Ländern und den Vereinigten Staaten reicht von 1:2 bis 1:7.

In den Industrieländern war die Inzidenz von Gebärmutterkrebs (12,9 pro 100.000 weibliche Bevölkerung) 2,2-mal höher als in den Entwicklungsländern (5,9 pro 100.000). In den GUS-Staaten reichte die Inzidenz von Gebärmutterkrebs von 4,5–9,9 pro 100.000 (in Aserbaidschan, Kirgisistan, Kasachstan und Armenien) bis 15,7–20,2 pro 100.000 (in Russland, Weißrussland und der Ukraine). Im Zeitraum von 1989 bis 2010 stiegen die standardisierten Inzidenzraten in Russland von 9,6 auf 15,7 pro 100.000 (ein Anstieg um 63,5 %).

In der Struktur der Patienten erreichte der Anteil von Gebärmutterkrebs 7,1%. In Russland belegte es nach Brust und Gebärmutterhals den 3. Platz in der Altersgruppe der 40-54-Jährigen (8,6 %) und den 2. Platz in der Altersgruppe der 55-69-Jährigen (9,7 %). mit zunehmendem Alter rückt er mit 70-84 Jahren auf Platz 5 vor und sein Anteil reduziert sich auf 5 %.

Die Inzidenzraten von Gebärmutterkörperkrebs stiegen im Jahr 2010 in allen Altersgruppen ab dem 25. Lebensjahr an. Sie waren in der Altersgruppe der 60- bis 64-Jährigen am höchsten (91,9 pro 100.000). Die Intensität des Anstiegs der Inzidenz mit dem Alter charakterisiert gut den Akkumulationsindex der Altersspitzeninzidenz auf die Inzidenzhöhe im Alter von bis zu 50 Jahren, beispielsweise bei 45–49 Jahren. Bei bösartigen Neubildungen der weiblichen Geschlechtsorgane reichte er von 1,0 bei Gebärmutterhalskrebs bis 3,7 bei Krebs des Gebärmutterkörpers und 1,7 bei bösartigen Neubildungen der Eierstöcke.

Unter den 50 Ländern der Welt sind die höchsten Sterblichkeitsraten durch Gebärmutterkrebs (5-7 pro 100.000) in der Tschechischen Republik, der Slowakei, Kirgisistan, Kuba und Aserbaidschan, die niedrigsten - in China, Japan, Mali, Uganda (0,4- 1,2 pro 100.000).

Bösartige Neubildungen der Eierstöcke.

Jedes Jahr werden weltweit 225,5 Tausend neue Fälle von bösartigen Neubildungen der Eierstöcke und 140,2 Tausend Todesfälle registriert, in den USA - 22,3 Tausend und 15,5 Tausend, in Russland - 13,1 Tausend und 7, 8 Tausend 2005 bis 2010 betrug der Anstieg der absoluten Fallzahlen 6 %. In vielen Ländern steht diese Pathologie an 5. Stelle unter den bösartigen Neubildungen. Bösartige Tumoren der Eierstöcke treten bei Frauen aller Altersgruppen ab dem Säuglingsalter auf. In Russland reichte der Anteil von Eierstockkrebs unter bösartigen Neubildungen von 4,9 % (im Alter von 55 bis 69 Jahren) bis 7,2 % (im Alter von 40 bis 54 Jahren) und 7,4 % (im Alter von 15 bis 39 Jahren). Die Inzidenzrate ist erreicht der größte Wert(41,2 pro 100.000) in der Altersgruppe der 60-64-Jährigen. In England, Dänemark, Finnland, der Tschechischen Republik und Schweden lag die Inzidenz dieser Krebsform bei 9-15 (pro 100.000 weibliche Bevölkerung, Weltstandard). In den Industrieländern war die Inzidenz von Eierstockkrebs 1,9-mal höher als in Entwicklungsländern (9,4 und 5,0 pro 100.000).Die standardisierten Inzidenzraten bösartiger Neubildungen der Eierstöcke in Russland stiegen um 20,4% (von 9,3 auf 100.000 im Jahr 1989). 11,2 pro 100.000 im Jahr 2010).

Im Jahr 2010 starben in Russland 7,8 Tausend Patienten an Eierstockkrebs (5,8% aller bösartigen Neubildungen bei Frauen). In der Struktur der Todesfälle durch bösartige Neubildungen belegt Eierstockkrebs den 5. Platz. Der maximale Todesfallanteil liegt in der Altersgruppe 40–54 Jahre (9,2 %, 3. Rang); mit zunehmendem Alter sinkt sie auf 6,8 % in der Altersgruppe der 55-69-Jährigen und auf 4,5 % in der Altersgruppe der 70-84-Jährigen. Der Anteil der Todesfälle durch Eierstockkrebs betrug 35 % aller bösartigen Neubildungen der weiblichen Geschlechtsorgane. Das Durchschnittsalter der Fälle in Russland betrug 59 Jahre (der Verstorbenen - 64 Jahre).

1.3 Möglichkeiten zur Verbesserung der Krebsfrüherkennung

Verhütung in der Onkologie - ein Maßnahmensystem, das darauf abzielt, das Auftreten bösartiger Tumore und deren Fortschreiten zu verhindern.

Einer der führenden einheimischen Onkologen, Akademiker der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften N.P. Napalkov (1932–2008) schrieb vor einigen Jahren: „Es besteht kein Zweifel daran, dass die konsequente und breite Einführung von Maßnahmen zur Primärprävention von Krebs zwar sehr schwierig, aber geeignet ist, die Sterblichkeitsrate der Bevölkerung des Landes zu senken bösartige Erkrankungen innerhalb von ein bis zwei Jahrzehnten, Tumore um mindestens ein Drittel.“ (Schätzungen der WHO zufolge kann allein die Einhaltung einer gesunden Lebensweise der Bevölkerung 40 % der Krebsfälle verhindern, weitere 20 % können verhindert werden, indem chronische Infektionen verhindert werden, die zum Auftreten von Tumoren führen). Die Erfahrung wirtschaftlich entwickelter Länder bestätigt diese Möglichkeit.

Gleichzeitig wird der primären Krebsprävention weder in Russland noch im Ausland die gebührende Aufmerksamkeit geschenkt (obwohl sich dieses Phänomen in wirtschaftlich entwickelten Ländern in viel geringerem Maße manifestiert).

Verschiedene Arten von Strahlung, eine große Menge an Karzinogenen in der Luft, im Trinkwasser und in Lebensmitteln haben ständig ihre zerstörerische, nämlich krebserzeugende Wirkung. Krebserregende Substanzen sind sehr unterschiedlich von einfachen (wie Tetrachlorkohlenstoff - CCl 4 ) zu komplexen polycyclischen heterocyclischen Verbindungen (Methylcholanthren oder Benzanthracen). Ihre Wirkung beruht auf der Stimulierung der Vermehrung von Vorläuferzellen. Basierend auf den uns bekannten Informationen über krebserzeugende Faktoren werden geeignete Maßnahmen entwickelt und umgesetzt, um Provokateure bösartigen Wachstums sowohl im äußeren als auch im inneren Umfeld zu eliminieren. Die Grundprinzipien der Prävention sind eingebettet in einen gesunden Lebensstil für jeden Menschen.

Vorbeugung krebserregender Wirkungen äußerer und innerer Faktoren, Normalisierung der Ernährung und des Lebensstils, Erhöhung der Widerstandskraft des Körpers schädliche Faktoren in das Konzept aufgenommen primäre Prävention Krebs.Dieses Konzept bedeutet einerseits umfangreiche gesundheitsfördernde Maßnahmen auf nationaler Ebene. Die Hauptquellen der Verschmutzung der atmosphärischen Luft, des Bodens und der Wasserbecken sind Unternehmen der Hütten-, Kokerei-, Ölraffinerie-, Chemie-, Zellstoff- und Papierindustrie sowie des Verkehrs.

Unter Strahleneinfluss können bösartige Tumore in allen Organen auftreten, das höchste Risiko ist jedoch die Entwicklung von Hämoblastosen, Läsionen der Haut, Knochen, Lunge, Brust- und Schilddrüse, Speicheldrüsen und Eierstöcke. Die Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung in gefährlichen Industrien reduziert das Auftreten von bösartigen Tumoren erheblich.

Die Primärprävention von Krebs beinhaltet die Schließung gefährlicher Industrien. Planung und Bau moderner Industrien sollten kontrolliert werden, die Verarbeitung giftiger Produkte zu unschädlichen, die Abfallentsorgung, den Bau von Behandlungsanlagen zum Schutz vor Kontamination vorsehen schädliche Produkte Umfeld. Die Verbesserung der Ökologie unseres Landes erfordert eine rationale Planung von Städten, Wohn- und öffentlichen Gebäuden. Eine gute Belüftung in ihnen schützt eine Person vor dem Kontakt mit Karzinogenen. Die Prävention von Tumoren sollte Maßnahmen zur gesetzlichen Kontrolle der maximal zulässigen Konzentrationen schädlicher Wirkungen (chemisch, mechanisch, radioaktiv, Mikrowelle usw.) umfassen. Um ihre schädlichen Auswirkungen auf die Person zu verhindern, die mit ihnen bei der Arbeit und zu Hause in Kontakt kommt. Es sollten geeignete Maßnahmen zum vernünftigen Schutz der Arbeitnehmer in gefährlichen Industrien vorgesehen werden. Beispielsweise führen Holzstaub und die Verwendung von Farb- und Lackprodukten bei Arbeitern in der holzverarbeitenden Industrie zur Entstehung von Krebs der Nasenschleimhaut. Berufliche Faktoren verursachen häufig Tumoren jener Lokalisationen, die durch direkten Kontakt mit krebserregenden Faktoren gekennzeichnet sind. Alle Maßnahmen, die die Auswirkungen dieser Faktoren auf eine Person ausschließen, sind das Vorrecht des Staates.

Andererseits sollte jeder wissen, dass er durch die Einhaltung der elementaren Normen eines gesunden Lebensstils die Entwicklung bösartiger Neubildungen in sich selbst verhindert. Für die Organe der Mundhöhle und des Rachens sowie der Schleimhaut obere Abteilungen Atmungs- und Verdauungssystem fanden heraus, dass Tabak und Alkohol die Hauptrisikofaktoren für die Entstehung von Krebs sind. Überall sollte eine entsprechende Aufklärungsarbeit geleistet werden. Informationen für die Öffentlichkeit sollten grundlegende Informationen zur persönlichen Prävention von bösartigen Tumoren unterschiedlicher Lokalisation, zu den Symptomen, die ein Tumor im Anfangsstadium der Erkrankung zeigt, zu Selbstuntersuchungsmöglichkeiten zur rechtzeitigen Erkennung der häufigsten Tumoren etc. enthalten Diese Informationen werden an Ständen für „stille Informationen“ in Polikliniken ausgehängt, in wissenschaftlichen und pädagogischen Zeitschriften und Broschüren veröffentlicht und in Form von Broschüren verteilt. Die notwendigen Informationen können auch in Form von Vorträgen im Lokalradio oder für die organisierte Bevölkerung präsentiert werden.

Für fast jede Krebslokalisation sind Präkanzerosen bekannt. Diesbezüglich sind in Bezug auf eine beträchtliche Anzahl von Krebsvorstufen und folglich bösartigen Tumoren geeignete präventive Maßnahmen bekannt. Die Grundlage für die Prävention von Lungenkrebs ist also das Ringen um die Reinheit der Atemluft und die Aktivierung von Lungenselbstreinigungsprozessen. Es ist notwendig, die Raucherentwöhnung zu fördern, Sport zu empfehlen, systematische körperliche Aktivität an der frischen Luft. Zur Vorbeugung von Magen-Darm-Krebs sind die Regeln der Lebensmittel- und Mundhygiene zu beachten. Zur Vorbeugung von Brustkrebs ist es notwendig, Abtreibungen und die unkontrollierte Anwendung hormoneller Kontrazeptiva abzulehnen. Langfristiges, normales Stillen ist sehr wichtig. Es ist notwendig, die Methoden der Selbstuntersuchung für die häufigsten onkologischen Erkrankungen zu beherrschen. Die Immunisierung zur Verhinderung einer Infektion mit onkogenen Typen des humanen Papillomavirus ist auch eine primäre Präventionsstrategie für Gebärmutterhalskrebs.

Vitamine spielen eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung und Behandlung von Krebs. Der Mangel an fettlöslichen Vitaminen begleitet oft die Entwicklung einer präkanzerösen Pathologie. In einigen Fällen ist eine intensive Vitamintherapie der Hauptbestandteil der Behandlung von Krebsvorstufen. Besonders häufig werden zu diesem Zweck Präparate fettlöslicher Vitamine verwendet, die eine große Rolle bei der Differenzierung von Epithelzellen spielen.

Ende der 80er. des letzten Jahrhunderts wurde bekannt, dass die Kombination der Vitamine A, C und E das wichtigste Oxidationsmittel für die menschliche Gesundheit ist. Einige freie Radikale werden während des Oxidationsprozesses gebildet, wenn in Zellen unter Beteiligung von Sauerstoff eine energiefreisetzende Reaktion stattfindet. Kleine Mengen an freien Radikalen werden benötigt, um Bakterien und Viren zu bekämpfen, aber große Mengen an freien Radikalen im Körper sind äußerst schädlich. Freie Radikale entstehen zu einem großen Teil unter dem Einfluss von Schadstoffen wie z Tabakrauch, ultraviolette Sonnenstrahlung. Die Vitamine A, C, E sind in der Lage, diese Partikel zu neutralisieren, bevor sie die Körperzellen schädigen können. Antioxidantien binden freie Radikale. Ein erheblicher Teil der Tumoren entsteht ohne erkennbaren Zusammenhang mit krebserzeugender Wirkung.

Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Spurenelementen, die bei der Bekämpfung helfen freie Radikale. Die erste Verteidigungslinie gegen Schäden durch freie Radikale erfolgt durch eine Gruppe von Enzymen, die Metallionen enthalten: Mg (Mangan), Cu (Kupfer), Zn (Zink), Se (Selen) – Metalloproteinasen. Ihre Bildung erfolgt unter Beteiligung dieser Vitamine. Wenn ein Vitaminmangel eine Folge einer gestörten Resorption und Verdauung des Magen-Darm-Trakts ist, ist die Einbeziehung von Vitaminpräparaten in eine komplexe Behandlung unbedingt erforderlich.

Die Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene und die rechtzeitige Behandlung chronischer gynäkologischer Erkrankungen sind die Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs. Zahlreiche Geburten mit Zervixruptur, promiskuitivem und frühem Sexualleben tragen ebenfalls zur Entstehung von bösartigen Tumoren der weiblichen Geschlechtsorgane bei.

Die Normalisierung des Körpergewichts ist einer der wichtigsten Faktoren bei der Prävention der meisten bösartigen Tumore, da Fettleibigkeit und Bewegungsmangel aktiv zur Krebsentstehung beitragen, die Immunität verringern und DNA-Schäden aktivieren. Fast die Hälfte aller Gebärmutter- und Speiseröhrenkrebserkrankungen bei Frauen sind mit Adipositas und Übergewicht verbunden. Übergewicht wird mit Nieren-, Prostata-, Bauchspeicheldrüsen-, Eierstock-, Leukämie, Non-Hodgkin-Lymphom, Brustkrebs und anderen in Verbindung gebracht Blase. Das Risiko für Brust- und Blasenkrebs steigt nur bei Frauen in den Wechseljahren. Es wird empfohlen, frittierte, geräucherte, nitrithaltige Lebensmittel als Quellen von Karzinogenen einzuschränken.

Individuelle Krebsprävention für jede Person besteht darin, praktische Empfehlungen zu kennen und zu befolgen, um das onkologische Risiko zu reduzieren. Es ist wichtig, sich der Anzeichen oder Symptome bewusst zu sein, die mit Krebs zusammenhängen können. Anzeichen und Symptome, die nicht ganz spezifisch für Krebs sind, sollten nicht ignoriert werden, sondern sollten der Person als Warnung dienen, einen Arzt aufzusuchen und sich von ihm beraten zu lassen.

Dies sind individuelle vorbeugende Maßnahmen für die häufigsten Krebsarten des Menschen, d.h. Verzicht auf schlechte Angewohnheiten und rationale Ernährung reduzieren und in manchen Fällen eliminieren sie das Tumorrisiko. Aus den oben genannten Maßnahmen zur Vorbeugung bösartiger Tumore folgt, dass eine solche Primärprävention auf der persönlichen Hygiene, der Verringerung des Kontakts mit Karzinogenen, der Förderung der normalen Funktion von Organen und Systemen des menschlichen Körpers und der Erhöhung des Immunschutzes basiert. Krebs ist ein langer, mehrstufiger Prozess. Es ist bekannt, dass vor dem Erreichen Lungentumor, Magen oder Brustdrüse mit einem Durchmesser von 1-1,5 cm dauert 5-10 Jahre. Die meisten Tumoren werden im Alter von 25-40 Jahren und manchmal in der Kindheit gelegt, daher sollte die Krebsprävention so früh wie möglich begonnen werden.

Auf dem Weg zur Sekundärprävention von Krebsumfasst eine Reihe von Maßnahmen bei bereits entwickelten übermäßigen Zellwucherungen mit Atypien des Epithels und gebildeten Präkanzerosen. Aus Patienten, die an Präkanzerosen leiden, werden Hochrisikogruppen gebildet, das heißt vielversprechende Richtung vielseitige medizinische Krebsprävention. Dafür wurden Mehrzweck-Screening-Programme entwickelt. Der Sekundärpräventionsplan umfasst die Überwachung von Risikogruppen, die Erkennung und Behandlung von Krebsvorstufen sowie die Früherkennung von Krebs.

Screening bezieht sich auf die Verwendung verschiedene Methoden Studien, die es ermöglichen, einen Tumor in einem frühen Stadium zu diagnostizieren, wenn noch keine Krankheitssymptome vorliegen. Ziel des Screenings ist die aktive Früherkennung asymptomatischer Krebserkrankungen und deren Behandlung. Das Screening muss von der Früherkennung unterschieden werden. Früherkennung ist die Erkennung einer Krankheit bei Personen, die bei Auftreten von Krankheitssymptomen selbst ärztliche Hilfe suchen. Krebsfrüherkennungsprogramme sollten unter Berücksichtigung ihrer Eignung für jene Krebsarten durchgeführt werden, die aufgrund ihrer hohen Morbidität und Mortalität ein bedeutendes Problem für die öffentliche Gesundheit in einem Land oder einer Region darstellen.

In Russland wird es als angemessen erachtet, auf Gebärmutterhalskrebs zu untersuchen, da die Inzidenz und Mortalität dieser Krebsart nach wie vor hoch ist. Zur Erkennung von Gebärmutterhalskrebs wird eine zytologische Untersuchung eines Abstrichs von der Oberfläche des Gebärmutterhalses verwendet. Derzeit ist das populationsbasierte zytologische Screening ein ideales Modell zur Sekundärprävention von Gebärmutterhalskrebs: Bei allen, die in diesem Jahr zum ersten Mal in die Klinik kommen, wird eine zytologische Untersuchung von Zervixabstrichen durchgeführt. Als Ergebnis dieser Aktivität wird die Erkennung von frühe Formen diese Krankheit.

Die Wirksamkeit eines bestimmten Screening-Verfahrens kann anhand einer Abnahme der Häufigkeit des Nachweises häufiger Formen von Tumoren dieses Typs und einer Zunahme der Häufigkeit früher Formen beurteilt werden. Die signifikanteste Verringerung der Sterblichkeit und Verbesserung des Krebsüberlebens war in der Region, in der ein Screening durchgeführt wurde, im Vergleich zu Regionen, in denen kein Screening durchgeführt wurde. Derzeit sind für viele Erkrankungen die Kriterien zur Identifizierung bestimmter Bevölkerungsgruppen als Hochrisikogruppen für eine bestimmte onkologische Erkrankung noch nicht abschließend festgelegt. Gleichzeitig zeigt dies die klinische Praxis richtige Behandlung Bedingungen, die als präkanzerös definiert sind, bewahren eine Person vor dem Potenzial für Krebs. In diesen Gruppen wird eine Apothekenbeobachtung durchgeführt, bis die Tatsache der Heilung der Krebsvorstufe festgestellt ist. Dies verbessert die Qualität der Vorsorgeuntersuchungen erheblich, ermöglicht den effektiven Einsatz instrumenteller Untersuchungsmethoden (Fluoroskopie, Radiographie, Endoskopie mit Biopsie etc.), die gezielte Suche nach einem pathologischen Prozess und sichert die Kontinuität in der Diagnostik und Behandlung von Patienten. Bei der Durchführung von Massenvorsorgeuntersuchungen werden die Möglichkeiten diagnostischer Methoden, ihre Einfachheit und ihre wirtschaftlichen Kosten berücksichtigt.

Die dritte Stufe der Krebsprävention besteht darin, das Fortschreiten eines bereits bestehenden bösartigen Tumors (Generalisierung, Rezidiv) durch rechtzeitigen Einsatz zu verhindern rationale Methoden Behandlung, sowie qualifizierte Prüfung u spezielle Erhebung Personen, die eine vollständige Erstbehandlung erhalten haben und ohne offensichtliche Anzeichen eines Wiederauftretens und von Metastasen beobachtet werden, die unter stationärer Beobachtung stehen. Dazu gehört auch die Prävention neuer Fälle von Tumorerkrankungen bei geheilten Krebspatienten. Typischerweise werden diese Tätigkeiten in spezialisierten klinischen oder polyklinischen Einheiten durchgeführt.

Daher umfasst das System der Krebsprävention Maßnahmen zur Bekämpfung schlechter Angewohnheiten, zur Erkennung und Behandlung von Patienten mit Krebsvorstufen; diese. Identifizierung und Untersuchung von „Risikogruppen“, Umweltschutz, rationale Anti-Krebs-Propaganda. Es gibt zwei Ansätze zur Reduzierung der Krebssterblichkeit: Reduzierung der Zahl neuer Fälle durch Primärprävention und Erhöhung der Heilungsrate und des Überlebens derjenigen, die bereits an Krebs erkrankt sind, durch Früherkennung und rationale Therapie. „Es ist jedoch besser, Krankheiten vorzubeugen als sie zu behandeln“ (Davydov M.I., 2007). Als geeigneter als Massenuntersuchungen wird derzeit die Entwicklung von Fragebögen angesehen, die von den untersuchten Patienten ausgefüllt werden, um eine eingehendere Untersuchung durchzuführen, wenn alarmierende Symptome festgestellt werden, die für eine Krankheit charakteristisch sind. Wir untersuchen bestimmte Merkmale des Lebensstils der Bevölkerung, die die Entstehung der häufigsten Tumoren in der Region beeinflussen könnten, und wenn solche Faktoren identifiziert werden, liegt der Schwerpunkt auf der Förderung des entsprechenden Wissens in der Bevölkerung.

Somit können Rückschlüsse gezogen werden.

Es zeigte sich, dass die Primärprävention darauf abzielt, den Einfluss ungünstiger Umweltfaktoren auf den Prozess der Entstehung eines bösartigen Tumors zu erkennen und zu eliminieren oder abzuschwächen. Zunächst einmal ist es die vollständige Eliminierung oder Minimierung des Kontakts mit Karzinogenen.

Habe das festgestellt Sekundärprävention zielt darauf ab, Krebsvorstufen zu erkennen und zu beseitigen und bösartige Tumore in den frühen Stadien des Prozesses zu erkennen. Zu den Studien, die eine effektive Erkennung von Präkanzerosen und Tumoren ermöglichen, gehören: Mammographie, Fluorographie, zytologische Untersuchung von Abstrichen aus dem Gebärmutterhals und Zervikalkanal, endoskopische Untersuchungen, Vorsorgeuntersuchungen, Bestimmung des Spiegels von Tumormarkern in biologischen Flüssigkeiten etc.

Es wurde festgestellt, dass die Tertiärprävention h Es umfasst die Prävention von Rückfällen und Metastasen bei Krebspatienten sowie neue Fälle von bösartigen Tumoren bei geheilten Patienten. Wenden Sie sich für Krebsbehandlung und tertiäre Krebsprävention an unsnur in spezialisierten onkologischen Einrichtungen.

Kapitel 2 Analyse der Häufigkeit onkogynäkologischer Pathologien im Gebiet Uljanowsk.

2.1 Die Häufigkeit bösartiger Neubildungen in der Region Uljanowsk.

Unter den Todesursachen in der Bevölkerung nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen stehen bösartige Neubildungen in der Region Uljanowsk nach Häufigkeit und sozialer Bedeutung an zweiter Stelle und machen bis zu 15 % aller Ursachen aus.

Reis. 3. Die Struktur der Inzidenz bösartiger Neubildungen in der Bevölkerung des Gebiets Uljanowsk im Jahr 2011 (beide Geschlechter)

Für 9 Monate im Jahr 2012 im Gebiet Uljanowsk:

3902 neue Fälle von bösartigen Neubildungen wurden entdeckt (um 3 % im Vergleich zu 2011);
1856 Menschen starben an bösartigen Neubildungen (um 5 % im Vergleich zu 2011);
Vernachlässigung - 24,8 %;
morphologische Überprüfung - 30,6%;
67,6 % der Primärkrebspatienten wurden von primären Onkologieräumen (POC) überwiesen.

Basierend auf den Daten können Sie eine Tabelle erstellen 2.

Tabelle 2. Arbeit der Räume der primären Onkologie im Gebiet Uljanowsk

2013 im Gebiet Uljanowsk:

5.319 onkologische Erkrankungen wurden festgestellt, inkl. bei 35 Kindern;
2.825 Menschen starben an bösartigen Neubildungen, inkl. 9 Kinder.

Ende 2013 betrug das Kontingent der Patienten mit bösartigen Neubildungen 28.083 Personen, das sind 2,2 % der Bevölkerung der Region. Davon sind 51,8 % der Patienten seit 5 Jahren oder länger registriert. Dieser Indikator ist im Vergleich zu 2012 gestiegen (2012 - 50,2 %, RF 2012 - 51,1 %). Die onkologische Morbidität und Mortalität in der Region Uljanowsk übersteigt die durchschnittlichen russischen Werte erheblich. Im Föderationskreis Wolga des Gebiets Uljanowsk Ende 2013. belegt den 3. Platz in Bezug auf die Sterblichkeit durch bösartige Neubildungen nach den Regionen Orenburg und Nischni Nowgorod.Die Struktur der Ursachen der Gesamtsterblichkeit im Gebiet Uljanowsk für das Jahr 2013 ist in Abb. 1 dargestellt. vier

Reis. 4. Struktur der Ursachen der Gesamtsterblichkeit, Gebiet Uljanowsk, 2013

Bösartige Neubildungen sind nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen die zweithäufigste Todesursache in der Bevölkerung und machen 16 % aller Ursachen aus.

Die Inzidenz bösartiger Neubildungen ist höher als der Durchschnitt für die Region in den Bezirken Novoulyanovsk, Bakzarnosyzgansky, Baryshsky, Veshkaymsky, Inzensky, Kuzovatovsky, Mainsky, Starokulatkinsky, Terengulsky, Ulyanovsk.

Die Inzidenz ist in den folgenden Gemeinden niedriger als der Durchschnitt der Region: Bezirke Karsunsky, Melekessky, Nikolaevsky, Pavlovsky, Novomalyklinsky, Novospasssky, Radishevsky, Sengileevsky, Staromainsky, Sursky, Ulyanovsky, Tsilninsky, Cherdaklinsky, Dimitrovgrad.

Höher als der Durchschnitt für die Region, Sterblichkeit durch bösartige Neubildungen in den folgenden Gemeinden - Starokulatkinsky, Inzensky, Karsunsky Bezirke, N. Ulyanovsk, Mainsky, Sursky, Baryshsky, Novomalyklinsky, Radishchevsky, Sengileevsky, Kuzovatovsky Bezirke, Dimitrovgrad.Niedriger als der Durchschnitt für die Region - Bezirke Melekessky, Pavlovsky, Terengulsky, Ulyanovsk, Baz. Bezirke Syzgansky, Cherdaklinsky, Tsilninsky, Novospassky, Veshkaymsky, Ulyanovsky, Staromainsky, Nikolaevsky.

Die ersten Plätze in der Struktur der Inzidenz bösartiger Neubildungen der männlichen Bevölkerung des Gebiets Uljanowsk sind wie folgt verteilt: Tumore der Luftröhre, Bronchien, Lunge (21,3%), Haut (10,2%), Prostata (9,5%), Magen (8,2 %). 2013 rückte Prostatakrebs vom 4. auf den 3. Platz vor.

Bösartige Tumore der Brust (21,7%) sind die führende onkologische Pathologie der weiblichen Bevölkerung der Region Uljanowsk, gefolgt von Neubildungen der Haut (14,4%), des Uteruskörpers (7,9%), des Dickdarms (7,0%), des Magens ( 5.7 %.

Der Indikator der Vernachlässigung blieb im Jahr 2013 gegenüber dem Vorjahr unverändert - 25,2%. Der Indikator ist höher als der nationale Durchschnitt für den Föderationskreis Wolga.

Hohes Niveau Vernachlässigung in den folgenden Bereichen: Kuzovatovsky, Bazarnosyzgansky, Staromaynsky, Karsunsky, Baryshsky, Terengulsky, Mainsky, Veshkaymsky, Cherdaklinsky, Nikolaevsky, Tsilninsky, Novomalyklinsky.

In Uljanowsk lag die Vernachlässigung bösartiger Neubildungen bei 24,8 %. Ein hohes Maß an Vernachlässigung im Zentralkomitee der medizinischen Abteilung, der Poliklinik Nr. 1, des zentralen klinischen Krankenhauses, der Poliklinik Nr. 2 und des Abteilungskrankenhauses der Russischen Eisenbahn (angegliederte Bevölkerung).

Die Einjahressterblichkeit sank im Vergleich zum Vorjahr um 2,0 % auf 30,8 % (2012 UO -31,4 %, RF 26,7 %).

Unter den Gemeinden wurden in den Bezirkskrankenhäusern Radishevsky, Terengulsky, Staromainsky, Ulyanovsky, Baryshsky, Novospasssky, Kuzovatovsky, Ryazanovskaya und Nikolskaya (die niedrigsten) Bezirkskrankenhäuser weniger als 80% der Abdeckung mit Vorsorgeuntersuchungen registriert. In Uljanowsk haben die städtischen Krankenhäuser Nr. 3 und 4, das Zentralkomitee der medizinischen Einheit und das Abteilungskrankenhaus der Russischen Eisenbahn (angeschlossene Bevölkerung) die niedrigste Abdeckung.

Hohe Erkennungsrate von Krebs in Ryazanovskaya, Mullovsky District Hospitals, Sursky, Novomalyklinsky, Novospassky, Terengulsky Districts, Department Hospital of Russian Railways, Städtisches Krankenhaus Nr. 3, Poliklinik Nr. 2.

So zeigte die Analyse statistischer Daten zur Dynamik bösartiger Neubildungen das Wachstum dieser Krankheitskategorie nicht nur in der Region Uljanowsk, sondern in ganz Russland. Darüber hinaus weisen die Daten auf eine geringe Präventionsarbeit und Früherkennung von Krebs in vielen Bezirken des Gebiets Uljanowsk und in Krankenhäusern in Uljanowsk hin.

2.3 Probleme der Früherkennung in der Onkogynäkologie.

Im modernen Präventivmedizin das Konzept eines zweistufigen Erhebungssystems wurde vorgeschlagen. In der ersten Phase wird die Primärerkennung, das Screening („Aussieben“ von Patienten von gesunden Patienten) durchgeführt. Als gesund gelten Personen, die das Sieb des Diagnoseprogramms passiert haben. Im Stadium II werden eingehende diagnostische Methoden nur dann eingesetzt, wenn der Verdacht auf eine Krebsvorstufe oder Krebs der Organe des Fortpflanzungssystems besteht. In Regionen, in denen die meisten Frauen von einem zytologischen Screening abgedeckt werden, wurde ein Rückgang der Morbiditäts- und Mortalitätsraten durch Gebärmutterhalskrebs festgestellt. Im Allgemeinen weist das Land nur einen Rückgang dieser Indikatoren für Gebärmutterhalskrebs auf, während die Inzidenz und Mortalität von EC, Brustkrebs und Eierstockkrebs zunehmen. Es besteht kein Zweifel, dass eine Vorsorgeuntersuchung durch eine Vorsorgeuntersuchung ersetzt werden sollte, da parallel zur Untersuchung hochzuverlässige und „sensible“ Spezialtechniken angewendet werden müssen. Der Zweck dieser Umfrage ist nicht nur zu identifizieren Anfangsstadien Krebs, aber auch zugrunde liegende Prozesse, Krebsvorstufen und präinvasive Krebserkrankungen. Eine herausragende Rolle bei der Früherkennung von Krebsvorstufen und Krebs des Fortpflanzungssystems kommt dem Arzt der Geburtsklinik zu. Viele Frauen meiden immer noch Massenuntersuchungen, was vor allem auf mangelndes Bewusstsein für onkologische Erkrankungen, die Möglichkeiten ihrer Früherkennung und Behandlung zurückzuführen ist. Mittlerweile sucht fast jede Frau aus unterschiedlichen Gründen (Schwangerschaftserhaltung oder -abbruch, Verhütung, gynäkologische Erkrankungen etc.) wiederholt einen Arzt in der Geburtsklinik auf. Dies ist eine günstige Gelegenheit für die zytologische Untersuchung von Zerviko-Vaginal-Abstrichen bei allen Frauen und die Identifizierung von Risikofaktoren für EC, OC und Brustkrebs mithilfe eines Fragebogens. Verfügbar deutliche Unterschiede zwischen Methoden der Früherkennung und eingehenden Diagnose von gynäkologischem Krebs. Damit ein diagnostisches Verfahren als Hilfsmittel in einem Screening-Programm akzeptiert wird, müssen mehrere Kriterien erfüllt sein. Es ist notwendig, dass die Technik leicht ambulant durchgeführt werden kann, von einer Frau schmerzlos toleriert wird und keine Komplikationen verursacht. Geräte und Reagenzien müssen nicht teuer sein. Einmal eingegangenes Forschungsmaterial muss schnell und möglichst fehlerfrei ausgewertet werden. An dieser Stelle ist anzumerken, dass Methoden zur Erkennung von primärem Krebs des Fortpflanzungssystems keine falsch negativen Schlussfolgerungen liefern sollten, da eine Unterdiagnose zu Zeitverlust und Fortschreiten der Krankheit führen kann. Falsch-positive oder mutmaßliche Schlussfolgerungen (Krebsverdacht) sind weniger gefährlich, da eine Überdiagnose im Stadium II einer eingehenden Untersuchung korrigiert werden kann, die gegebenenfalls im Krankenhaus durchgeführt wird.

Ergebnisse einer Befragung von Frauen mit Risikofaktoren für LE Betrachten Sie die Ergebnisse des Screenings von 2204 Frauen aus Risikogruppen. In jedem Lehrbuch der Gynäkologie können Sie nachlesen, dass bei 98-99% der Patientinnen mit Endometriumkarzinom Uterusblutungen auftreten. Ist es so? Das signifikanteste Ergebnis der Studie ist, dass bei Risikofrauen ohne gynäkologische Beschwerden und Symptome 124 Patientinnen mit atypischer Hyperplasie (5,6 %) und 69 Patientinnen mit Endometriumkarzinom (3,1 %) aktiv identifiziert wurden. Bei der Untersuchung von Patienten mit Stein-Leventhal-Syndrom, oft bestimmt Drüsenhyperplasie und oft - atypische Hyperplasie. Das Risiko, an Krebs zu erkranken, steigt bei Patienten mit sklerozystischem Ovarialsyndrom in Kombination mit Adipositas und bei langem klinischen Verlauf. Prädisposition für atypische Hyperplasie und Endometriumkarzinom wird bei Patientinnen mit Uterusmyom im prä- und postmenopausalen Alter in Kombination mit Adipositas, Diabetes mellitus und östrogenartiger kolpozytologischer Reaktion beobachtet. Eine unbehandelte Drüsenhyperplasie des Endometriums für 3 Jahre oder länger kann sich zurückbilden (40 %), stabil bleiben (55 %), zu einer atypischen Hyperplasie (2,6 %) oder zu Krebs (1,7 %) fortschreiten. Dies bestimmt die Notwendigkeit einer Behandlung von Rezidiven hyperplastische Prozesse und dynamische Kontrolle über den Zustand des Endometriums. Das Fortbestehen der Menstruationsfunktion nach 50 Jahren erhöht das Risiko einer glandulären und atypischen Endometriumhyperplasie. Die hohe Nachweishäufigkeit von asymptomatischen hyperplastischen Prozessen und Endometriumkrebs mit einem karyopyknotischen Indexwert von über 40-50% weist auf die Zweckmäßigkeit hin, den Zustand des Endometriums bei dieser Frauengruppe zu untersuchen. Bei einer Kombination von Diabetes mellitus und Fettleibigkeit werden ausgeprägte Verletzungen der Menstruations- und Geschlechtsfunktionen festgestellt. Das Risiko für atypische Hyperplasie und Krebs ist am höchsten zu Beginn der Entwicklung einer dienzephalen Adipositas in der Pubertät, der Geburt großer Kinder (über 4000 g Körpergewicht) und dem Nachweis eines nicht insulinabhängigen Diabetes mellitus im Prä- und nach den Wechseljahren. Somit eröffnet der pathogenetische Ansatz zur Bewertung von Faktoren und der Gruppenbildung neue Möglichkeiten zur Früherkennung von hyperplastischen Prozessen und Endometriumkarzinomen. Die Effektivität der Untersuchung von Frauen mit Hormon-Stoffwechsel-Erkrankungen könnte deutlich gesteigert werden, wenn gleichzeitig eine Mammographie (zur Erkennung früher Formen von Brustkrebs) und eine Ultraschalluntersuchung des Beckens (zur Diagnose einer Eierstockvergrößerung) durchgeführt werden. Wenn wir uns der Fachliteratur zuwenden, ist es leicht zu erkennen, dass jeder Autor bestrebt ist, die Methoden der Früherkennung einer bestimmten Krebslokalisation detailliert darzustellen. Mit anderen Worten, es gibt einen Trend zur isolierten Untersuchung der Diagnose und Prävention der vier Hauptlokalisationen von Krebs des Fortpflanzungssystems – CC, EC, OC und BC. Offensichtlich sollten Früherkennung und Vorbeugung dieser vier Tumoren nach einem einzigen Programm durchgeführt werden. Die obligatorische Anwendung der zytologischen Untersuchung bei allen Frauen über 20 Jahren ermöglicht es uns, die Probleme der Früherkennung von Dysplasie, pro- und invasivem Gebärmutterhalskrebs zu lösen. Möglichkeiten zur weiteren Verbesserung Vorsorgeuntersuchungen verbunden mit der aktiven Erkennung von EC, OC und Brustkrebs in Risikogruppen. Unter Berücksichtigung des ähnlichen Trends von endokrin-metabolischen Störungen, die eine gewisse Rolle in der Pathogenese von EC, BC und OC spielen, erscheint es vielversprechend, eine gemeinsame Risikogruppe für die aktive Erkennung dieser drei Tumoren zu bilden. Risikofaktoren für jede Frau können mit beträchtlicher Variabilität dargestellt werden. Das Hauptprinzip für die Bildung einer allgemeinen Risikogruppe ist das Vorhandensein von 3 oder mehr Risikofaktoren bei Frauen über 40 Jahren und eine Kombination von Anzeichen einer Hyperöstrogenie mit Fettstörungen und / oder Kohlenhydratstoffwechsel. Als nächstes sollte eine aktive Suche nach onkologischer Pathologie in drei Zielgeweben durchgeführt werden - Endometrium, Brustdrüsen und Eierstöcke. Zu diesem Zweck werden eine zytologische Untersuchung von Endometriosespiraten, eine Mammographie und eine Ultraschalluntersuchung des Beckens verwendet.
Eine wichtige vorbeugende Maßnahme zur Früherkennung der zervikalen Pathologie ist die Untersuchung eines Abstrichs für die Onkozytologie. In der Regel sollte diese Analyse bei gesunden Frauen jeden Alters mindestens einmal im Jahr durchgeführt werden. Bei Veränderungen am Gebärmutterhals sollte häufiger eine zytologische Untersuchung durchgeführt werden. Beipräkonzeptionelle Vorbereitung ein Abstrich für die Onkozytologie ist erforderlich.

24 Stunden vor der Entnahme eines Abstrichs können Sie nicht duschen, Sex haben und Vaginalzäpfchen, Cremes und Gele eingeben. Der Abstrich sollte frühestens 5 Tage nach dem ersten Tag des Menstruationszyklus und spätestens 5 Tage vor der Menstruation entnommen werden. Der optimale Zeitpunkt ist 2 Wochen vor der erwarteten Menstruation. Wenn es zu einem entzündlichen Prozess in der Vagina kommt, wird der Informationsgehalt der Studie stark reduziert.

Bei Untersuchung mit Gynäkologische Spiegel Der Arzt entfernt mit einem Tupfer zunächst den schleimigen Ausfluss aus dem Gebärmutterhals. Anschließend werden mit einem speziellen Cytobrush die Zellen des Zervixkanals und der Außenfläche des Gebärmutterhalses entnommen und anschließend das Material auf einen Glasobjektträger aufgetragen. Dazu drückt er die Bürste leicht gegen die Schleimhaut und dreht sie. Es gibt keine Schmerzen oder Beschwerden. In einigen Fällen ist bei schweren Entzündungen innerhalb weniger Minuten nach der Abstrichnahme ein leichter Blutausfluss möglich.

Im Labor untersuchen speziell ausgebildete Zytologen den Abstrich unter dem Mikroskop. Das Ergebnis wird dann dem Arzt übermittelt. Folgende Optionen sind möglich:

ein Zytogramm ohne Merkmale, das es uns ermöglicht, eine Frau als gesund zu betrachten;
Zytogramm der Entzündung, die eine zusätzliche Untersuchung und Behandlung erfordert, gefolgt von einer Wiederholung der Studie;
verschiedene Grade von zervikaler Dysplasie, bei denen eine weitere Untersuchung und Behandlung im zervikalen Pathologieraum erforderlich ist;
Gebärmutterhalskrebs, mit dem eine Frau zur Behandlung in eine onkologische Apotheke geschickt wird.

Eine regelmäßige zytologische Untersuchung ermöglicht den rechtzeitigen Nachweis präkanzeröser Veränderungen, was besonders wichtig bei Erosion des Gebärmutterhalses, einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus und bei der Planung einer Schwangerschaft ist. Der Algorithmus „Entnahme eines Abstrichs zur zytologischen Untersuchung“ ist in Anhang 2 dargestellt.

Anhang 1

Informationen über das Kontingent von Patienten mit bösartigen Neubildungen,

registriert in onkologischen Einrichtungen im Jahr 2014 Cervix (c53)

Manipulationstechnik

Hinweise

Krebsvorsorge für Frauen ab 18 Jahren

Kontraindikationen

Nein

Ort der Manipulation

Beobachtungs-(Manipulations-)Kabinett

Die Zusammensetzung der Brigade

Untersuchungsraum Hebamme

Krankenschwester

Overall

1. Arbeitsmantel reinigen

2. Einweg: Maske, Kappe

3. Einwegschürze

Ausrüstung

1. Gynäkologischer Stuhl

2. Aussichtslampe

3. Manipulationstisch

4. Spiegel Cusco

5. Pinzette

6. Sterile Breiten

7. Einweg-Cervix-Bürste

8. Gleiten

9. Behälter (Kapazitäten) zur Desinfektion von Medizinprodukten und zum Sammeln von medizinischen Abfällen

Handbehandlung

Hygienische Wäsche

Hygienisches Antiseptikum

Verwendung von Handschuhen

Sterile Untersuchungshandschuhe

Technik

1. Vorbereitung auf das Verfahren

➢ Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Händedesinfektionsmittel)

➢ Holen Sie eine Einverständniserklärung für das Verfahren ein

➢ Bereiten Sie alles vor, was Sie für den Eingriff benötigen

➢ Legen Sie eine Wegwerfserviette auf den Stuhl

➢ Erklären Sie dem Patienten den Zweck des Verfahrens. Helfen Sie dabei, eine bequeme Position auf dem gynäkologischen Stuhl einzunehmen

2.Durchführen eines Verfahrens

➢ Handdesinfektionsmittel durchführen

➢ Handschuhe tragen

➢ BEI rechte Hand Nehmen Sie einen Spiegel, spreizen Sie die großen Schamlippen mit Daumen und Zeigefinger der linken Hand, drehen Sie den Spiegel um 90 Grad und führen Sie ihn vorsichtig in die Vagina ein

➢ Legen Sie den Gebärmutterhals frei. Wenn Schleim vorhanden ist, sollte dieser mit sterilen Kugeln entfernt werden.

➢ Nehmen Sie den Pinsel in die rechte Hand. Führen Sie die Bürste unter der Kontrolle des Auges in die Vagina ein und richten Sie ihren Kegel vorsichtig in den Zervikalkanal

➢ Das Material wird aus der Fügezone ("Umwandlungszone") der Flach- und entnommen Säulenartiges Epithel Zervikalkanal bis zu einer Tiefe von 0,8 bis 2,5 cm.

Die "Transformationszone" bei Frauen nach 40 Jahren sowie nach Diathermokoagulation und Kryodestruktion geht 2,5 cm über dem äußeren in den Zervikalkanal ein Gebärmutter, was die Notwendigkeit vorschreibt, Material für die zytologische Untersuchung aus dem Zervikalkanal bis zu einer Tiefe von 2,5 cm zu entnehmen.

➢ Drücken Sie nach dem Führen die Bürste gegen die Oberfläche des Halses und führen Sie 5 vollständige kreisförmige Bewegungen aus - dreimal im Uhrzeigersinn und zweimal gegen den Uhrzeigersinn

➢ Entfernen Sie die Zervixbürste vorsichtig aus der Vagina

➢ Entfernen Sie das Spekulum vorsichtig aus der Vagina

3. Ende des Verfahrens

➢ Tragen Sie den Inhalt des Pinsels mit beiden Seiten des Pinsels in linearen Bewegungen entlang des Glases auf den Objektträger auf.

➢ Bringen Sie die Identifikationsnummer auf dem Glas und die dazugehörige Anleitung an

➢ Legen Sie Glas und Richtung in verschiedene Versandbehälter

➢ Legen Sie eine Serviette, gebrauchtes Material, Einweg-Medizinprodukte in Behälter zur Sammlung (Desinfektion) von medizinischen Abfällen der Klasse B

➢ Legen Sie wiederverwendbare Medizinprodukte zur Desinfektion in Behälter

➢ Legen Sie die Bürste in einen durchstichsicheren Behälter

➢ Handschuhe ausziehen, Hände mit flüssiger antibakterieller Seife oder Hautantiseptikum behandeln.

Onkologie: ein Lehrbuch für Universitäten / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 S. -AUS. 110.Onkologie: ein Lehrbuch für Universitäten / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 S. - S. 135.

Onkologie: ein Lehrbuch für Universitäten / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 S. - S. 140.

Panchenko S. V. Bericht des Chefonkologen der Region Uljanowsk „Der Zustand des onkologischen Dienstes der Region Uljanowsk im Jahr 2011 [Elektronische Ressource]. - Zugriffsmodus: http://yokod73.narod.ru/docum.html

Der Stand der onkologischen Versorgung der Bevölkerung Russlands im Jahr 2014. / Ed. HÖLLE. Kaprina, V.V. Starinsky, G.V. Petrowa. - M.: MNIOI im. PA Zweigstelle Herzen der föderalen staatlichen Haushaltsinstitution "NMIRC" des Gesundheitsministeriums Russlands, 2015. - 236 p.

Koronare Herzkrankheit (KHK) Ischämie ist eine unzureichende Blutversorgung eines Organs, die durch eine Verengung oder einen vollständigen Verschluss des Lumens in der Arterie verursacht wird. Die ischämische Herzkrankheit ist eine Gruppe von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die auf einer gestörten Durchblutung der Arterien beruhen, die den Herzmuskel (Myokard) mit Blut versorgen. Diese Arterien werden Koronararterien genannt, daher ein anderer Name für ischämische Erkrankungen – koronare Herzkrankheit. IHD ist eine der privaten Varianten der Atherosklerose, die die Koronararterie betrifft. Daher kommt auch ein anderer Name für die koronare Herzkrankheit – Koronarsklerose.

Ischämische Herzkrankheit (KHK) pathologischer Zustand, gekennzeichnet durch eine absolute oder relative Verletzung der Blutversorgung des Myokards aufgrund einer Schädigung Koronararterien IHD ist eine sehr häufige Krankheit, eine der Hauptursachen für Tod sowie vorübergehende und dauerhafte Behinderung in den entwickelten Ländern der Welt. In dieser Hinsicht nimmt das Problem der IHD einen der führenden Plätze unter den wichtigsten ein medizinische Probleme 20. Jahrhundert

GRÜNDE FÜR IHD-ENTWICKLUNG Die häufigste Ursache für IHD ist Atherosklerose der Koronararterien, bei der es zu einer allmählichen Verengung des Lumens des Gefäßes aufgrund von Fettablagerungen (Cholesterin) in seiner Wand kommt – atherosklerotische Plaques.Viele Ursachen tragen zum Auftreten bei der Krankheit, aber Risikofaktoren im Zusammenhang mit Gewohnheiten und Umgangsformen nehmen einen besonderen Platz im Leben ein. Wenn sie rechtzeitig verhindert werden, entwickelt sich die Krankheit möglicherweise nicht.

Durchführung einer Umfrage auf Basis des KGBUZ „KGP 2“ Zur Untersuchung der Präventionsarbeit habe ich einen Fragebogen zusammengestellt, der folgende Fragen beinhaltete: 1. Alter, Geschlecht 2. Vererbung 3. Rauchen 4. Stress 5. Ernährung 6. Gewicht, Größe 7 . Körperliche Betätigung 8. Blutdruck 9. Gesamtcholesterin 10. Wissen Sie, was eine koronare Herzkrankheit, Angina pectoris, ist.

Prävention der koronaren Herzkrankheit Es ist notwendig, mit dem Rauchen aufzuhören. Wir bewegen mehr. Gewicht im Auge behalten Richtige Ernährung Der Jahresurlaub ist zur Stärkung und Wiederherstellung der Gesundheit notwendig. Beobachten Sie den Tagesablauf, gehen Sie zur gleichen Zeit ins Bett. Schlafdauer 7-8 Stunden. Beschäftigen Sie sich vor dem Schlafengehen nicht mit körperlicher oder geistiger Arbeit. Es ist ratsam, vor dem Schlafengehen einen Spaziergang zu machen.

ERNÄHRUNGSGRUNDSÄTZE Lebensmittel sollten abwechslungsreich, ausgewogen in Kalorien und Nährstoffen, enthalten limitierte Anzahl Cholesterin. Salz - nicht mehr als 5 g pro Tag (1 Teelöffel ohne Deckel) Wenn der Blutdruck steigt, ist es notwendig, die Salzaufnahme zu begrenzen - nicht mehr als 5 g pro Tag (1 Teelöffel ohne Deckel). Vermeiden Sie alkoholische Getränke.

ERNÄHRUNGSGRUNDSÄTZE Es ist notwendig, zu begrenzen: Nebenprodukte (Leber, Nieren, Gehirn, Kaviar) Eigelb (nicht mehr als 1 pro Woche) Fettes Rind, Lamm, Schwein Fettes Geflügel (Gans, Ente, Huhn) Reine tierische Fette Palm- und Kokosöle Fette Milchprodukte (Sahne, Kefir, Käse etc.) Mayonnaise und darauf basierende Saucen Fettreiche Süßigkeiten Salz Alkohol

ERNÄHRUNGSGRUNDSÄTZE Zum Speiseplan hinzufügen: Gemüse, Obst, Beeren, Salat und Zwiebeln, Petersilie, Dill, Spinat, Sellerie, Knoblauch Mageres Fleisch und Geflügel (vorzugsweise helles Fleisch) Eiweiß Pflanzenöle Meeresfisch und Meeresfrüchte (ABER KEINE Garnelen) Weiche Margarine (nicht mehr als ein Esslöffel pro Tag) Milchprodukte mit reduziertem Fettgehalt (0,5 %-1 %) Getreide, Kleie, Mehlbrot grob schleifen Walnüsse (kalorienkontrolliert) Hülsenfrüchte, Soja Grüner Tee

Für eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung ist es notwendig, die Kontinuität des Diagnose- und Behandlungsprozesses in allen Behandlungsphasen sicherzustellen. Hier kommt es auf eine klare Aufgabenteilung auf jeder Stufe der medizinischen Versorgung an. Der Rettungssanitäter ist der direkte Vollstrecker ärztlicher Verordnungen, muss im präklinischen Stadium einfachste Reanimationstechniken beherrschen, bei akuten Erkrankungen und Unfällen die notärztliche Versorgung leisten. Sanitäter arbeiten im Rettungsdienst, in klinisch-diagnostischen Labors und Feldscher-Geburtshilfestationen (FAP), wo sie die ländliche Bevölkerung medizinisch versorgen. Eine große Rolle kommt den Sanitätern bei der ärztlichen Untersuchung zu Landbevölkerung. Ihr Hauptziel ist die Umsetzung von Maßnahmen zur Erhaltung und Stärkung der Gesundheit der Bevölkerung und zur Verhinderung der Entstehung von Krankheiten. Zur Durchführung einer allgemeinmedizinischen Untersuchung wird eine Personenaufnahme der gesamten im Versorgungsbereich der Poliklinik, Ambulanz und FAP lebenden Bevölkerung durchgeführt.

Die Ziele der klinischen Untersuchung sind die Identifizierung von Personen mit Risikofaktoren und Patienten im Frühstadium von Krankheiten durch jährliche Vorsorgeuntersuchungen, aktive Überwachung und Rehabilitation von Patienten mit Pathologien mit Risikofaktoren, die Schaffung automatisierter Informationssysteme und Datenbanken für die Registrierung von Apotheken der Bevölkerung.

Die führende Rolle bei der medizinischen Untersuchung der Bevölkerung kommt den territorialen Polikliniken zu, und die zentrale Figur bei ihrer Umsetzung ist der Bezirksarzt oder Sanitäter.

Stufen der ärztlichen Untersuchung:

Stufe 1 - Die Registrierung der Bevölkerung nach Bezirken durch eine Volkszählung durch einen Sanitäter erfolgt zweimal im Jahr. In dieser Phase wird auch eine Befragung der Bevölkerung durchgeführt, um den Gesundheitszustand zu beurteilen, Risikofaktoren zu erkennen und pathologische Zustände frühzeitig zu erkennen.

Stufe 2 - Dynamisches Monitoring der ärztlichen Untersuchung erfolgt differenziert nach Gesundheitsgruppen.

Für Patienten der 1. Gesundheitsgruppe werden gesundheitsfördernde und präventive Maßnahmen ergriffen, um Krankheiten vorzubeugen, die Gesundheit zu verbessern, die Arbeits- und Lebensbedingungen zu verbessern sowie eine gesunde Lebensweise zu fördern.

Die dynamische Überwachung von als praktisch gesund eingestuften Personen zielt darauf ab, Risikofaktoren für die Entstehung von Krankheiten zu beseitigen oder zu reduzieren, das Hygieneverhalten zu korrigieren, die Kompensationsfähigkeit und die Körperresistenz zu erhöhen. Nachsorge von Patienten, die sich unterziehen akute Erkrankungen, zielt darauf ab, die Entwicklung von Komplikationen und Chronifizierung des Prozesses zu verhindern. Patienten mit akuten Erkrankungen mit hohem Chronifizierungsrisiko und der Entwicklung schwerer Komplikationen unterliegen der ärztlichen Beobachtung: akute Lungenentzündung, akute Mandelentzündung, akute Glomerulonephritis und andere.

Häufigkeit und Dauer der Beobachtung hängen von der nosologischen Form, der Art des Prozesses und den möglichen Folgen ab. Beispielsweise beträgt die Dauer der ärztlichen Untersuchung nach einer akuten Mandelentzündung 1 Monat danach akute Lungenentzündung- 6 Monate.

Stufe 3 - Bewertung der Wirksamkeit der klinischen Untersuchungsanalyse des Standes der Apothekenarbeit in Gesundheitsorganisationen.

Die Analyse der Apothekenarbeit erfolgt auf der Grundlage der Berechnung von drei Gruppen von Indikatoren:

Charakterisierung des Umfangs der Apothekenarbeit;

Die Qualität der ärztlichen Untersuchung;

Effizienz der ärztlichen Untersuchung.

FAP-Sanitäter spielen eine wichtige Rolle bei gesundheitsfördernden Maßnahmen, der Hygieneerziehung der ländlichen Bevölkerung und der Förderung einer gesunden Lebensweise. Der Bezirks-SES erstellt jedes Jahr einen Arbeitsplan zur Einbeziehung des Sanitätspersonals in die laufende Gesundheitsüberwachung, der vom Chefarzt des Zentralbezirkskrankenhauses genehmigt und allen FAPs zur Kenntnis gebracht wird.

Um den Befindlichkeitszustand des Objekts richtig einschätzen zu können, werden Sanitäter in einfachsten Labortests, Expressmethoden geschult und mit Feldexpresslaboren ausgestattet.

Die Einbindung der FAP-Sanitäter in die laufende Sanitätsaufsicht wirkt sich positiv auf die Qualität der Sanitäts- und Freizeitaktivitäten aus und trägt zur Verbesserung des sanitären Zustands der Einrichtungen bei.

Die chronische Mandelentzündung ist aufgrund der hohen Prävalenz bei Kindern im Alter von 3 bis 6 Jahren (61 %) eine gesellschaftlich bedeutsame Erkrankung.

Die häufigste HNO-Erkrankung ist die Tonsillitis (76 %).

Laut Statistik stieg die Inzidenzrate bis 2011 um fast das 2,5-fache, und Mandelerkrankungen waren und sind die häufigste Pathologie unter den HNO-Erkrankungen.

Eine der führenden Methoden zur Vorbeugung akuter und chronischer Mandelentzündungen ist die rechtzeitige ärztliche Untersuchung der Bevölkerung.

Es wurde eine Analyse literarischer Quellen zum Thema der Studie durchgeführt. Basierend darauf war und ist die akute und chronische Tonsillitis die führende Pathologie unter den HNO-Erkrankungen. Die Relevanz dieses Themas wird durch statistische Daten und Forschungsergebnisse bestimmt.

Die Analyse statistischer Daten wurde durchgeführt. Die Krankheit betrifft hauptsächlich Kinder im Alter von 3 bis 6 Jahren sowie Jugendliche im Alter von 12 bis 14 Jahren.

Eine ineffektive Umsetzung von Maßnahmen zur Vorbeugung der Krankheit sowie eine nicht rechtzeitige Behandlung führen zu vielen Komplikationen und Behinderungen bei jungen Menschen und Menschen im erwerbsfähigen Alter. Der Sanitäter spielt eine wichtige Rolle bei der Durchführung von gesundheitlich-erzieherischen, präventiven und therapeutischen Maßnahmen.

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Disziplin:	Die Medizin
Art von Arbeit:	Diplomarbeit
Sprache:	Russisch
Datum hinzugefügt:	31.08.2008
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Das Konzept der Anämie als Infektionskrankheit, die Ursachen ihres Auftretens in der Kindheit, die Art und der Grad der Gefahr für das Leben und die Gesundheit des Kindes. Analyse der Anzahl der Anämie bei Kindern der Grundschule und der Sekundarstufe Schulalter, die Rolle des Sanitäters in ihrer Prävention.

STAATLICHE BILDUNGSEINRICHTUNG

SEKUNDÄRE BERUFLICHE AUSBILDUNG

KASIMOV MEDIZINISCHE SCHULE

FACHGEBIET 060101 „MEDIZINISCHE BETRIEBE“

ABSCHLIESSENDE QUALIFIZIERUNGSARBEIT ZUM THEMA:

"Die Rolle des Sanitäters bei der Prävention von Anämie bei Kindern im Grund- und Sekundarschulalter".

Aufgeführt:

Gruppe Schüler 5f2

Konkina Swetlana
Sergejewna

Kasimov 2008

EINFÜHRUNG 3
KAPITEL 1. ANÄMIE. 3

1.1. Eisenmangelanämie 3

1.1.1. Ätiologie 3
1.1.2. Pathogenese 3
1.1.3. Klinik 3
1.1.4. Behandlung 3

1.2. B 12 -Mangelanämie 3

1.2.1. Ätiologie 3
1.2.2. Klinik 3
1.2.3. Pathogenese 3
1.2.4. Behandlung 3

KAPITEL 2. Analyse der Anzahl der Anämie bei Kindern im Grund- und Sekundarschulalter. 3
KAPITEL 3

3.1. Vorbeugung und ärztliche Überwachung bei Eisenmangelanämie 3
3.2. Apothekenbeobachtung einer B12-Mangelanämie 3

FAZIT 3
VERWENDETE LITERATUR 3

EINLEITUNG

Viele Anämien bei Kindern sind trotz des gestiegenen Interesses von Ärzten und Diatrikern an ihnen immer noch nicht gut erkannt, und pathogenetische Methoden ihrer Behandlung sind in der Breite schlecht implementiert klinische Praxis. Inzwischen ist das Studium dieser Pathologie von großer praktischer Bedeutung. Einige Formen der Anämie stellen eine unmittelbare Bedrohung für das Leben dar oder sind unweigerlich mit der Verteidigung von Kindern in der körperlichen und manchmal auch in der geistigen Entwicklung verbunden. In den letzten 10 Jahren wurden auf dem Gebiet der Hämatologie im Zusammenhang mit der Einführung biochemischer, immunologischer, zytologischer, molekulargenetischer und physiologischer Forschungsmethoden große Fortschritte erzielt. Dank der Schaffung eines Verfahrens zum Klonen hämatopoetischer Zellen in der Milz bestrahlter Mäuse, der Chromosomenanalyse und der Knochenmarktransplantation wurde die Rolle von Stammzellen als grundlegende Einheit der Hämatopoese nachgewiesen. Ein großer Erfolg ist die Tatsache, dass bei aplastischer Anämie eine primäre Läsion von Stammzellen etabliert wurde. Es ist erwiesen, dass die Ursache einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen nicht nur eine Gruppen- oder Rh-Inkompatibilität des Blutes von Mutter und Kind sein kann, sondern auch eine Inkompatibilität mit anderen Erythrozyten-Antigenen. Die Zahl der Träger von Hämoglobinanomalien und erblichem Mangel an Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase in der Welt ist riesig. Mutante Varianten dieses Enzyms wurden identifiziert. In der russischen Bevölkerung gibt es solche erblichen Anomalien wie heterozygote Beta-Thalassämie, hämolytische Anämie, die durch instabile Hämoglobine verursacht wird, Mängel an G-6-PD-Enzymen, Pyruvatkinase, Hexokinase, Adenylatkinase, Methämoglobinrektase in Erythrozyten usw. Neue Daten wurden veröffentlicht erhalten über die Struktur der Erythrozytenmembran, ihre Enzyme, die Rolle von Membranlipiden und -proteinen bei der Veränderung der Form von Erythrozyten, Mechanismen zur Beseitigung defekter Erythrozyten. Im Zusammenhang mit dem Vorstehenden scheint dieses Thema sehr zu sein relevant.

Zielsetzung- Untersuchung der Häufigkeit des Auftretens von Anämie bei Kindern und Entwicklung von Präventivmaßnahmen zu deren Vorbeugung.

Arbeitsaufgaben:

Betrachten Sie die theoretischen Grundlagen dieses Themas,

· Studium der erzieherischen und methodischen Literatur sowohl zu den Krankheiten selbst als auch zu ihrer Vorbeugung.

Analysieren Sie das Auftreten von Anämie.

· Vorbeugende Maßnahmen für diese Krankheiten entwickeln.

Studienobjekt: Kinder mit Eisenmangelanämie und B12 - Mangelanämie.

Diese Arbeit besteht aus drei Teilen. Der erste Teil skizziert die theoretischen Grundlagen für das Auftreten, den Verlauf und die Komplikationen dieser Anämien. Der zweite Teil analysiert das Vorkommen und die Dynamik seiner Entwicklung in den letzten drei Jahren. Der dritte Teil gibt Empfehlungen zur Vorbeugung dieser Erkrankungen.

Beim Verfassen dieser Arbeit wurden juristische Dokumente aus dem Bereich der Gesundheitsversorgung, pädagogische und methodische Literatur verwendet.

KAPITEL 1. ANÄMIE.

Im Kindesalter können alle Varianten der Anämie auftreten oder sich manifestieren, jedoch überwiegt (bis zu 90 %) eine Anämie, die mit einem Mangel an Stoffen verbunden ist, die für eine normale Blutbildung notwendig sind, vor allem Eisen. Gleichzeitig individuell klinische Formen Anämien entwickeln sich meist als Folge verschiedener Einflüsse und haben eine komplexe Pathogenese. In unserem Land tritt Anämie im Durchschnitt bei 40% der Kinder unter 3 Jahren auf, bei 1/3 - in der Pubertät, viel seltener - in anderen Altersperioden.

Dies ist auf die hohe Wachstumsintensität eines Kindes in den ersten Lebensjahren und eines Teenagers zurückzuführen, begleitet von einer proportionalen Zunahme der Anzahl der gebildeten Elemente und des Blutvolumens sowie einer hohen Aktivität der Erythropoese.

Das gesamte Knochenmark des Kindes ist an der Blutbildung beteiligt, der Körper benötigt ständig eine große Menge an Eisen, hochwertigem Eiweiß, Spurenelementen und Vitaminen.

In dieser Hinsicht führen bereits kleine Verstöße gegen die Ernährung, infektiöse Wirkungen und die Verwendung von Medikamenten, die die Funktion des Knochenmarks beeinträchtigen, bei Kindern leicht zu Anämie, insbesondere in der zweiten Lebenshälfte, wenn die Eisenspeicher der Neugeborenen erschöpft sind.

Langfristige Sideration verursacht tiefe Gewebe- und Organveränderungen, die Entwicklung von Hypoxie und Störungen des Zellstoffwechsels.

Bei Anämie verlangsamt sich das Wachstum des Kindes, seine harmonische Entwicklung wird gestört, interkurrente Erkrankungen werden häufiger beobachtet, chronische Infektionsherde werden gebildet und der Verlauf anderer pathologischer Prozesse wird verschlimmert.

1.1. Eisenmangelanämie1.1.1. Ätiologie

Die Ursache des Eisenmangels ist sein Ungleichgewicht in Richtung des Vorherrschens des Eisenverbrauchs gegenüber der Aufnahme, das bei verschiedenen physiologischen Zuständen oder Krankheiten beobachtet wird.

Ein erhöhter Eisenverbrauch, der die Entwicklung einer Hyposiderose verursacht, ist meistens mit Blutverlust oder mit seiner erhöhten Verwendung unter bestimmten physiologischen Bedingungen (Schwangerschaft, eine Phase schnellen Wachstums) verbunden. Bei Erwachsenen entsteht Eisenmangel in der Regel durch Blutverlust. Am häufigsten führen ständiger geringer Blutverlust und chronische okkulte Blutungen (5-10 ml / Tag) zu einer negativen Eisenbilanz. Manchmal kann sich ein Eisenmangel nach einem einmaligen massiven Blutverlust entwickeln, der die Eisenspeicher im Körper übersteigt, sowie aufgrund wiederholter erheblicher Blutungen, nach denen die Eisenreserven keine Zeit haben, sich zu erholen.

Verschiedene Arten von Blutverlust, die zur Entwicklung einer posthämorrhagischen Eisenmangelanämie führen, verteilen sich in der Häufigkeit wie folgt: An erster Stelle stehen Uterusblutungen, dann Blutungen aus dem Verdauungskanal. In seltenen Fällen kann sich eine Siderhoe nach wiederholten nasalen, pulmonalen, renalen, traumatischen Blutungen, Blutungen nach Zahnextraktion und anderen Arten von Blutverlust entwickeln. In einigen Fällen kann ein Eisenmangel, insbesondere bei Frauen, durch häufige Blutspenden von Spendern, therapeutischen Aderlass bei Bluthochdruck und Erythrämie verursacht werden.

Es gibt Eisenmangelanämien, die durch Einblutung in geschlossene Hohlräume ohne anschließendes Eisenrecycling entstehen (Hämosiderose der Lunge, ektopische Endometriose, glomische Tumoren).

Laut Statistik haben 20-30% der Frauen im gebärfähigen Alter einen latenten Eisenmangel, 8-10% eine Eisenmangelanämie. Die Hauptursache für Hyposiderose bei Frauen sind neben der Schwangerschaft abnormale Menstruation und Uterusblutungen. Polymenorrhoe kann die Ursache für eine Abnahme der Eisenspeicher im Körper und die Entwicklung eines latenten Eisenmangels und dann einer Eisenmangelanämie sein. Uterusblutungen erhöhen den Blutverlust bei Frauen am stärksten und tragen zum Auftreten von Eisenmangel bei. Es besteht die Meinung, dass Uterusmyome auch ohne Menstruationsblutung zur Entwicklung eines Eisenmangels führen können. Aber häufiger ist die Ursache einer Anämie bei Myomen ein erhöhter Blutverlust.

Den zweiten Platz in der Häufigkeit unter den Faktoren, die die Entwicklung einer posthämorrhagischen Eisenmangelanämie verursachen, nimmt der Blutverlust aus dem Verdauungskanal ein, der oft versteckt und schwer zu diagnostizieren ist. Bei Männern ist dies im Allgemeinen die Hauptursache für Sideritis. Ein solcher Blutverlust kann auf Erkrankungen des Verdauungssystems und Erkrankungen anderer Organe zurückzuführen sein.

Eisenungleichgewichte können wiederholte akute erosive oder hämorrhagische Ösophagitis und Gastritis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre mit wiederholten Blutungen, chronischen infektiösen und entzündlichen Erkrankungen des Verdauungskanals begleiten. Bei der Riesengiertrophischen Gastritis (Morbus Menetrier) und der Polyposis-Gastritis ist die Schleimhaut leicht anfällig und blutet oft. gemeinsame Sache Versteckter, schwer diagnostizierbarer Blutverlust ist ein Leistenbruch der Verdauungsöffnung des Zwerchfells, Krampfadern der Speiseröhre und des Mastdarms mit portaler Hypertonie, Hämorrhoiden, Divertikel der Speiseröhre, des Magens, des Darms, des Meckelgangs, Tumore. Lungenblutung - seltene Ursache Entwicklung eines Eisenmangels. Blutungen aus den Nieren u Harntrakt. Sehr oft begleitet von Hämaturie giᴨȇrnefroma.

In einigen Fällen Blutverlust andere Lokalisation, die die Ursache der Eisenmangelanämie sind, sind mit hämatologischen Erkrankungen (Koagulopathie, Thrombozytose und Thrombozytopathie) sowie Gefäßschäden bei Vaskulitis, Kollagenosen, Rendu-Weber-Osler-Krankheit, Hämatomen verbunden.

Manchmal entwickelt sich bei Neugeborenen und Säuglingen eine Eisenmangelanämie aufgrund von Blutverlust. Kinder reagieren viel empfindlicher auf Blutverlust als Erwachsene. Bei Neugeborenen kann der Blutverlust auf Blutungen zurückzuführen sein, die während der Placenta praevia beobachtet wurden, deren Beschädigung während des Kaiserschnitts. Andere schwer zu diagnostizierende Ursachen für Blutverlust in der Neugeborenenzeit und Kindheit: Blutung aus dem Verdauungskanal Infektionskrankheiten Eingeweide, Invaginationen, von Meckels Divertikel. (C) Auf der Website veröffentlichte Informationen
Viel seltener kann ein Eisenmangel auftreten, wenn es dem Körper nicht ausreichend zugeführt wird.

Eisenmangel alimentären Ursprungs kann sich bei Kindern und Erwachsenen mit unzureichendem Gehalt in der Ernährung entwickeln, was bei chronischer Unterernährung und Hunger, bei eingeschränkter Ernährung zu therapeutischen Zwecken, bei monotoner Nahrung mit überwiegendem Fett- und Zuckergehalt beobachtet wird. Bei Kindern kann es durch Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft, Frühgeburt, bei Mehrlingsschwangerschaften und Frühgeburten, vorzeitiger Nabelschnurabbindung bis zum Aufhören der Pulsation zu einer unzureichenden Eisenaufnahme aus dem Körper der Mutter kommen.

Lange Zeit galt das Fehlen von Salzsäure im Magensaft als Hauptgrund für die Entstehung von Eisenmangel. Dementsprechend wurde eine gastrogene oder chlorwasserstoffhaltige Eisenmangelanämie isoliert. Gegenwärtig wurde festgestellt, dass Achilia nur dann eine zusätzliche Bedeutung bei der Verletzung der Eisenaufnahme haben kann, wenn der Körper einen erhöhten Bedarf daran hat. Atrophische Gastritis mit Achilia tritt aufgrund von Eisenmangel aufgrund einer Abnahme der Enzymaktivität und der Zellatmung in der Magenschleimhaut auf.

Entzündliche, narbige oder atrophische Prozesse im Dünndarm, Resektion des Dünndarms können zu einer gestörten Eisenaufnahme führen.

Es gibt eine Reihe von physiologischen Zuständen, bei denen der Bedarf an Eisen dramatisch ansteigt.

Dazu gehören Schwangerschaft und Stillzeit sowie Wachstumsphasen bei Kindern. Während der Schwangerschaft steigt der Eisenverbrauch stark an, um den Bedarf des Fötus und der Plazenta, den Blutverlust während der Geburt und der Stillzeit zu decken.

Das Eisengleichgewicht in dieser Zeit steht kurz vor einem Mangel, und verschiedene Faktoren, die die Aufnahme von Eisen verringern oder die Aufnahme von Eisen erhöhen, können zur Entwicklung einer Eisenmangelanämie führen.

Es gibt zwei Phasen im Leben eines Kindes, in denen ein erhöhter Eisenbedarf besteht.

Die erste Periode ist das erste - das zweite Lebensjahr, in dem das Kind schnell wächst.

Die zweite Periode ist die Zeit der Pubertät, in der sich der Körper schnell wieder entwickelt, Mädchen haben aufgrund der Menstruationsblutung einen zusätzlichen Eisenverbrauch.

Eisenmangelanämie entwickelt sich manchmal, besonders im Säuglingsalter und im Alter, mit infektiöser und entzündliche Erkrankungen, Verbrennungen, Tumore, aufgrund eines gestörten Eisenstoffwechsels unter Beibehaltung seiner Gesamtmenge.

1.1.2. Pathogenese

Eisenmangelanämie ist mit der physiologischen Rolle von Eisen im Körper und seiner Beteiligung an den Prozessen der Gewebeatmung verbunden. Es ist Teil des Häms – einer Verbindung, die in der Lage ist, Sauerstoff reversibel zu binden. Häm ist der prothetische Teil des Hämoglobin- und Myoglobinmoleküls, das Sauerstoff bindet, der für kontraktile Prozesse in Muskeln notwendig ist. Außerdem ist Häm Bestandteil gewebeoxidative Enzyme - Cytochrome, Katalase und ᴨȇroxidase. Bei der Ablagerung von Eisen im Körper sind vor allem Ferritin und Hämosiderin von Bedeutung. Der Transport von Eisen im Körper erfolgt durch das Protein Transferrin (Siderophilin).

Der Körper kann die Aufnahme von Eisen aus der Nahrung nur in geringem Maße regulieren und kontrolliert seinen Verbrauch nicht. Bei einem negativen Gleichgewicht des Eisenstoffwechsels wird zunächst Eisen aus dem Depot verbraucht (latenter Eisenmangel), dann tritt ein Eisenmangel im Gewebe auf, der sich durch eine Verletzung der Enzymaktivität und der Atmungsfunktion im Gewebe äußert, und erst später entwickelt sich eine Eisenmangelanämie.

1.1.3. Klinik

Eisenmangelzustände hängen vom Grad des Eisenmangels und der Geschwindigkeit seiner Entwicklung ab und umfassen Anzeichen einer Anämie und eines Eisenmangels im Gewebe (Siderose). Die Phänomene des Eisenmangels im Gewebe fehlen nur bei einigen Eisenmangelanämien, die durch eine Verletzung der Eisenverwertung verursacht werden, wenn die Depots mit Eisen gefüllt sind. Die Eisenmangelanämie durchläuft also in ihrem Verlauf zwei Perioden: die Periode des latenten Eisenmangels und die Periode der durch Eisenmangel verursachten offenen Anämie. In der Zeit des latenten Eisenmangels treten viele subjektive Beschwerden und klinische Zeichen auf, die für eine Eisenmangelanämie charakteristisch sind, nur weniger ausgeprägt. Die Patienten berichten von allgemeiner Schwäche, Unwohlsein, verminderter Leistungsfähigkeit. Bereits in dieser Zeit können eine Geschmacksperversion, Trockenheit und Kribbeln der Zunge, eine Schluckstörung mit Fremdkörpergefühl im Hals (Plummer-Vinson-Syndrom), Herzklopfen und Atemnot beobachtet werden.

Eine objektive Untersuchung der Patientinnen zeigt „kleine Eisenmangelsymptome“: Atrophie der Zungenpapillen, Cheilitis („Mangel“), trockene Haut und Haare, brüchige Nägel, Brennen und Jucken der Vulva. Alle diese Anzeichen einer Verletzung des Trophismus von Epithelgeweben sind mit Gewebesideration und Hypoxie verbunden.

Versteckter Eisenmangel kann das einzige Anzeichen für Eisenmangel sein. Zu diesen Fällen gehört eine leichte Sideritis, die sich bei Frauen im reifen Alter aufgrund wiederholter Schwangerschaften, Geburten und Abtreibungen, bei Frauen - Spendern, bei Menschen beiderlei Geschlechts in einer Phase erhöhten Wachstums über einen langen Zeitraum entwickelt.

Bei den meisten Patienten mit anhaltendem Eisenmangel entwickelt sich nach Erschöpfung der Gewebereserven eine Eisenmangelanämie, die ein Zeichen für einen schweren Eisenmangel im Körper ist.

Veränderungen in der Funktion verschiedener Organe und Systeme bei Eisenmangelanämie sind nicht so sehr eine Folge der Anämie, sondern des Eisenmangels im Gewebe. Der Beweis dafür ist die Diskrepanz zwischen der Schwere der klinischen Manifestationen der Krankheit und dem Grad der Anämie und ihrem Auftreten bereits im Stadium des latenten Eisenmangels.

Patienten mit Eisenmangelanämie berichten über allgemeine Schwäche, Ermüdung, Konzentrationsschwierigkeiten, manchmal Schläfrigkeit. Erscheinen Kopfschmerzen nach Müdigkeit, Schwindel. Bei schwerer Anämie ist eine Ohnmacht möglich. Diese Beschwerden hängen in der Regel nicht vom Grad der Anämie ab, sondern von der Krankheitsdauer und dem Alter der Patienten.

Die Eisenmangelanämie ist durch Veränderungen an Haut, Nägeln und Haaren gekennzeichnet. Die Haut ist normalerweise blass, manchmal mit einem leichten Grünstich (Chlorose) und mit einem leichten Erröten der Wangen wird sie trocken, schlaff, schuppig und reißt leicht. Das Haar verliert seinen Glanz, wird grau, dünner, bricht leicht, wird dünner und wird früh grau. Nagelveränderungen sind signifikant: Sie werden dünn, matt, flach, lösen sich leicht ab und brechen, es treten Streifen auf. Bei ausgeprägte Veränderungen Nägel werden konkav, löffelförmig (Koilonychia).

Bei Patienten mit Eisenmangelanämie tritt eine Muskelschwäche auf, die bei anderen Anämieformen nicht beobachtet wird. Es wird den Manifestationen des Gewebesideroms zugeschrieben. Atrophische Veränderungen treten in den Schleimhäuten des Verdauungskanals, der Atmungsorgane und der Geschlechtsorgane auf. Schädigung der Schleimhaut des Verdauungskanals - typisches Merkmal Eisenmangelzustände. In dieser Hinsicht ist ein Missverständnis entstanden, dass das primäre Bindeglied in der Pathogenese der Eisenmangelanämie die Niederlage des Magens mit der anschließenden Entwicklung eines Eisenmangels ist.

Bei den meisten Patienten mit Eisenmangelanämie nimmt der Appetit ab. Es besteht ein Bedürfnis nach sauren, würzigen und salzigen Speisen. In schwereren Fällen gibt es Perversionen von Geruch und Geschmack (Pica chlorotica): Essen von Kreide, Limette, rohem Getreide, Pogophagie (eine Anziehungskraft auf das Essen von Eis). Anzeichen einer Gewebesideration verschwinden nach der Einnahme von Eisenpräparaten schnell.

In 25% der Fälle werden Glossitis und Veränderungen in der Mundhöhle beobachtet. Die Patienten haben eine Abnahme Geschmackserlebnisse, Kribbeln, Brennen und Völlegefühl auf der Zunge, besonders an der Spitze. Bei der Untersuchung werden atrophische Veränderungen der Zungenschleimhaut festgestellt, manchmal Risse an der Spitze und an den Rändern, in schwereren Fällen unregelmäßig geformte Rötungen ("geografische Zunge") und aphthöse Veränderungen. Der atrophische Prozess erfasst auch die Schleimhaut der Lippen und der Mundhöhle. Es gibt Risse in den Lippen und Anfälle in den Mundwinkeln (Cheilosis), Veränderungen des Zahnschmelzes.

Sie ist gekennzeichnet durch das siderische Dysphagie-Syndrom (Plummer-Vinson-Syndrom), das sich durch Schluckbeschwerden bei trockener und fester Nahrung, Übelkeit und Fremdkörpergefühl im Hals äußert. Einige Patienten nehmen aufgrund dieser Manifestationen nur flüssige Nahrung zu sich. Es gibt Anzeichen für eine Veränderung der Magenfunktion: Aufstoßen, Schweregefühl im Bauch nach dem Essen, Übelkeit. Sie sind auf das Vorhandensein von atrophischer Gastritis und Achylie zurückzuführen, die durch morphologische (Gastrobiopsie der Schleimhaut) und funktionelle (Magensekretion) Studien bestimmt werden. Diese Krankheit tritt als Folge einer Sideritis auf und schreitet dann zur Entwicklung atrophischer Formen fort.

Bei Patienten mit Eisenmangelanämie werden ständig Kurzatmigkeit, Herzklopfen, Brustschmerzen und Schwellungen beobachtet. Die Erweiterung der Grenzen der Herzdämpfung nach links, anämisches systolisches Geräusch an der Spitze und Lungenarterie, "oberes Rauschen" an Drosselvene, Tachykardie und Hypotonie. Das EKG zeigt Veränderungen, die auf die Phase der Repolarisation hinweisen. Eisenmangelanämie bei schwerer Verlauf bei älteren Patienten kann Herz-Kreislauf-Insuffizienz verursachen.

Eine Manifestation von Eisenmangel ist manchmal Fieber, die Temperatur übersteigt normalerweise 37,5 ° C nicht und verschwindet nach einer Eisenbehandlung. Die Eisenmangelanämie verläuft chronisch mit periodischen Exazerbationen und Remissionen. In Ermangelung einer angemessenen pathogenetischen Therapie sind die Remissionen unvollständig und werden von einem dauerhaften Eisenmangel im Gewebe begleitet.

1.1.4. Behandlung

Umfasst die Beseitigung der Ursachen, die die Krankheit verursacht haben, die Organisation richtigen Modus Tag und eine vernünftige ausgewogene Ernährung, Normalisierung der Sekretion des Magen-Darm-Trakts sowie medikamentöse Auffüllung des bestehenden Eisenmangels und die Verwendung von Mitteln, die helfen, ihn zu beseitigen. Der Modus ist aktiv, bei ausreichender Frischluftzufuhr. Kleinkindern werden Massagen und Gymnastik verschrieben, älteren Kindern - mäßiger Sport, mit dem Ziel, die Absorption durch Absorption zu verbessern. Lebensmittel, Stoffwechselprozesse anregen.

Die Ernährung wird je nach Schweregrad der Anämie gezeigt: bei leichter und mittelschwerer Anämie und zufriedenstellendem Appetit - eine abwechslungsreiche, altersgerechte Ernährung unter Einbeziehung von Lebensmitteln, die reich an Eisen, Eiweiß, Vitaminen und Spurenelementen sind. In der ersten Jahreshälfte - eine frühere Einführung geriebener Apfel, Gemüsepüree, Eigelb, Haferflocken und Buchweizenbrei, im zweiten - Fleischauflauf, ᴨȇcheni-Püree. Sie können homogenisiertes Dosengemüse (Püree) verwenden, indem Sie Fleischprodukte hinzufügen. Bei schwerer Anämie, meist begleitet von Anorexie und Dystrophie, wird zunächst die Schwelle der Nahrungsmittelverträglichkeit durch die Verschreibung von allmählich steigenden Mengen an Muttermilch oder Mischungen bestimmt. Unzureichendes Volumen wird mit Säften, Gemüsebrühen, bei älteren Kindern mit Mineralwasser aufgefüllt. Beim Erreichen der richtigen täglichen Nahrungsmenge wird ihre qualitative Zusammensetzung allmählich geändert und mit den für die Hämatopoese notwendigen Substanzen angereichert. Getreideprodukte und Kuhmilch einschränken, da beim Verzehr unlösliche Phytate und Eisenphosphate gebildet werden.

Die pathogenetische Therapie wird mit Eisenarzneimitteln (Ferroceron, Resoferon, Conferon, Aktiferrin, Ferroplex, Orferon) und Vitaminen durchgeführt. Eisen wird am häufigsten oral in Form von Eisensalzen verschrieben, hauptsächlich Eisensulfat, das am vollständigsten absorbiert und absorbiert wird. Eisenchlorid, Lactat, Ascorbat, Gluconat und Eisensaccharat werden ebenfalls verwendet. Arzneimittel werden aus Eisensalzen in Kombination mit hergestellt organische Materie(Aminosäuren, Äpfelsäure, Bernsteinsäure, Ascorbinsäure, Zitronensäuren, Natriumdioctylsulfosuccinat usw.), die im sauren Milieu des Magens zur Bildung leicht löslicher Komplexverbindungen von Eisenchelaten und ihrer vollständigeren Absorption beitragen. Es wird empfohlen, Eisen zwischen den Mahlzeiten oder 1 Stunde vor den Mahlzeiten einzunehmen, da einige Lebensmittelbestandteile mit Eisen unlösliche Verbindungen eingehen können. Füllen Sie Zubereitungen mit Frucht- und Gemüsesäften, Zitrussäfte sind besonders nützlich. Für Kleinkinder wird die durchschnittliche therapeutische Dosis mit einer Rate von 4-6 mg elementarem Eisen pro 1 kg Körpergewicht pro Tag in 3 geteilten Dosen verschrieben. Die meisten Präparate enthalten 20% elementares Eisen, in Verbindung damit wird die berechnete Dosis normalerweise um das 5-fache erhöht. Die individuelle Dosis pro Behandlungszyklus wird nach folgender Formel in Milligramm berechnet:

Fe\u003d P x (78 - 0,35 xHb),

wo P - Körpergewicht, kg; Hb - der tatsächliche Hämoglobinspiegel bei einem Kind, g / l. Der Behandlungsverlauf ist in der Regel lang, die volle Dosis wird verschrieben, bis ein stabiler normaler Hämoglobingehalt erreicht ist, und über die nächsten 2 bis 4 Monate (bis zu 6 Monate bei schwerer Anämie über den gesamten Zeitraum und bis zu 2 Jahren). Leben bei Frühgeborenen) wird eine prophylaktische Dosis (1/2 der therapeutischen Dosis 1 Mal pro Tag) gegeben, um Eisen im Depot anzureichern und ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern. Bei schlechter Eisentoleranz beginnt die Behandlung mit kleinen Dosen, erhöht sie allmählich und wechselt die Medikamente. Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch den Anstieg des Hämoglobins (um 10 g / l oder 4 - 6 Einheiten pro Woche), eine Abnahme der Mikrozytose, eine Retikulozytenkrise an den Tagen 7 - 10 der Anwendung von Eisenpräparaten, eine Zunahme von bestimmt Serumeisen auf 17 μmol / l oder mehr und der Transferrin-Sättigungskoeffizient - bis zu 30%. Parenterale Eisenpräparate werden mit Vorsicht verschrieben bei schwerer Anämie, Unverträglichkeit gegenüber Eisenpräparaten bei oraler Einnahme, Magengeschwür, Malabsorption, fehlende Wirkung bei enteraler Anwendung, da Kinder Hämosiderose entwickeln können. Die Kursdosis wird nach folgenden Formeln berechnet:

Fe(mg) \u003d (Körpergewicht (kg) x) / 20

UndobFe(mg) \u003d Px (78 - 0,35Hb),

wobei Fe (µg/l) der Eisengehalt im Serum des Patienten ist; Hb - Hämoglobinspiegel von Referenzblut. Die maximale tägliche Einzeldosis von parenteralen Eisenpräparaten mit einem Körpergewicht von bis zu 5 kg beträgt 0,5 ml, bis zu 10 kg - 1 ml, nach 1 Jahr - 2 ml, für Erwachsene - 4 ml. Eisensaccharose wird am häufigsten verwendet, eine Behandlung mit Ferbitol (Eisensorbitol), Fercoven (2% Eisensaccharat mit Kobaltgluconat in Kohlenhydratlösung) ist wirksam. Eisenpräparate im Inneren werden gleichzeitig mit Verdauungsenzymen verschrieben, um den Säuregehalt der inneren Umgebung zu normalisieren und zu stabilisieren. Für eine bessere Assimilation und Absorption, Salzsäure mit ᴨȇpsin Pankreatin mit Calcium, festal. Darüber hinaus sind große Dosen Ascorbinsäure und andere Vitamine in der Altersdosierung enthalten. Die Transfusion von Vollblut und Erythrozytenmasse wird nur bei vitalen Indikationen (Hämoglobingehalt unter 60 g/l) durchgeführt, da hierdurch nur kurzzeitig der Schein einer Genesung entsteht. Kürzlich wurde gezeigt, dass Bluttransfusionen die Aktivität der Hämoglobinsynthese in Normoblasten unterdrücken und in einigen Fällen sogar zu einer Verringerung der Erythropoese führen.

1.2. B12-Mangelanämie

Erstmals wurde diese Art der defizitären Anämie 1849 von Addison und dann 1872 von Birmer beschrieben, der sie als „progressive kritische“ (tödliche, bösartige) Anämie bezeichnete. Die Ursachen, die zur Entstehung einer solchen Anämie führen, lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

unzureichende Zufuhr von Vitamin B 12 im Körper mit der Nahrung

Verletzung der Aufnahme von Vitamin B 12 im Körper

Megaloblastäre Anämie tritt auf, wenn die Zufuhr von Vitamin B12 und/oder Folsäure unzureichend ist. Ein Mangel an diesen Vitaminen führt zu einer Störung der DNA- und RNA-Synthese in Zellen, was zu einer Verletzung der Reifung und Hämoglobinsättigung von Erythrozyten führt. BEI Knochenmark große Zellen erscheinen - Megaloblasten und im Reimblut - große Erythrozyten (Megalozyten und Makrozyten). Der Prozess der Blutzerstörung hat Vorrang vor der Hämatopoese. Defekte Erythrozyten sind weniger stabil als normale und sterben schneller ab.

1.2.2. Klinik

Im Knochenmark finden sich mehr oder weniger Megaloblasten mit einem Durchmesser von mehr als (15 Mikrometer) sowie Megalokaryozyten. Megaloblasten sind durch eine Desynchronisation der Reifung des Kerns und des Zytoplasmas gekennzeichnet. Die schnelle Bildung von Hämoglobin (bereits bei Megaloblasten) ist mit einer langsamen Kerndifferenzierung verbunden. Diese Veränderungen in Erythronzellen sind mit einer gestörten Differenzierung anderer myeloider Zellen verbunden: Megakaryoblasten, Myelozyten, Metamyelozyten, Stab- und segmentierte Leukozyten sind ebenfalls vergrößert, ihre Kerne haben eine empfindlichere Chromatinstruktur als normal. Im Reimblut ist die Zahl der roten Blutkörperchen deutlich reduziert, teilweise auf 0,7 - 0,8 x 10 12 / l. Sie sind groß - bis zu 10 - 12 Mikrometer, oft oval, ohne zentrale Erleuchtung. In der Regel treffen sich Megaloblasten. In vielen Erythrozyten finden sich Reste der Kernsubstanz (Jolly-Bodys) und Nucleolemms (Cabot-Ringe). Charakteristisch sind Anisozytose (Makro- und Megaozyten überwiegen), Poikilozytose, Polychromatophilie und basophile Punktion des Erythrozytenzytoplasmas. Erythrozyten sind mit Hämoglobin übersättigt. Farbindex normalerweise mehr als 1,1 - 1,3. Der Gesamtgehalt an Hämoglobin im Blut ist jedoch aufgrund einer signifikanten Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen signifikant reduziert. Die Anzahl der Retikulozyten ist normalerweise reduziert, seltener - normal. In der Regel wird Leukämie (aufgrund von Neutrophilen) in Kombination mit dem Vorhandensein von polysegmentierten Riesenneutrophilen sowie Thrombozytose beobachtet. Im Zusammenhang mit der erhöhten Hämolyse von Erythrozyten (hauptsächlich im Knochenmark) entwickelt sich eine Bilirubinämie. In 12 - Mangel Anämie wird normalerweise von anderen Anzeichen von Beriberi begleitet: Veränderungen im Magen-Darm-Trakt aufgrund der Verletzung der Teilung (in diesem Fall werden Anzeichen einer atypischen Mitose aufgedeckt) und Reifung der Zellen (Vorhandensein von Megalozyten), insbesondere in die Schleimhaut. Es gibt Glossitis, die Bildung einer "polierten" Zunge (aufgrund einer Atrophie ihrer Papillen); Stomatitis; Gastroenterokolitis, die den Verlauf einer Anämie aufgrund einer beeinträchtigten Aufnahme von Vitamin B 12 verschlimmert; ein neurologisches Syndrom, das sich als Folge von Veränderungen in Neuronen entwickelt. Diese Abweichungen sind hauptsächlich das Ergebnis einer Verletzung des Stoffwechsels von höheren Fettsäuren. Letzteres liegt daran, dass das andere metabolisch Aktive Form Vitamin B12 - 5 - Desoxyadenosylcobalamin (zusätzlich zu Methylcobalamin) reguliert die Synthese von Fettsäuren und katalysiert die Bildung von Bernsteinsäure aus Methylmalonsäure. Ein Mangel an 5-Desoxyadenosylcobalamin verursacht eine Verletzung der Myelinbildung, hat eine direkte schädigende Wirkung auf die Neuronen des Gehirns und des Rückenmarks (insbesondere der hinteren und seitlichen Säulen), was sich manifestiert psychische Störungen(Wahnvorstellungen, Halluzinationen), Anzeichen einer Funicular Myelose (Gangunsicherheit, Parästhesien, Schmerzen, Taubheit der Extremitäten usw.).

Diese Art von megaloblastischer Anämie ist eine Verletzung der Bildung von Verbindungen, die an der Biosynthese von DNA beteiligt sind, insbesondere Thymidinphosphat, Uridinphosphat, Orotsäure. Infolgedessen werden die Struktur der DNA und die darin enthaltenen Informationen zur Synthese von Polypeptiden verletzt, was zur Umwandlung des normoblastischen Typs der Erythropoese in megaloblastische führt. Die Manifestationen dieser Anämien sind größtenteils die gleichen wie bei einer Vitamin-B12-Mangelanämie.

Die Entwicklung einer megaloblastischen Anämie ist nicht nur durch einen Mangel an Vitamin B 12 und (oder) Folsäure möglich, sondern auch durch eine Verletzung der Synthese von Purin- oder Pyrimidinbasen, die für die Synthese von Nukleinsäuren erforderlich sind. Die Ursache dieser Anämien ist normalerweise eine erbliche (normalerweise rezessive) Störung der Aktivität von Enzymen, die für die Synthese von Folsäure, Orotsäure, Adenylsäure, Guanylsäure und möglicherweise einigen anderen Säuren erforderlich sind.

1.2.3. Pathogenese

Ein Mangel an Vitamin B 12 im Körper jeglicher Herkunft führt zu einer Verletzung der Synthese von Nukleinsäuren in Erythrokaryozyten sowie des Stoffwechsels von Fettsäuren in ihnen und Zellen anderer Gewebe. Vitamin B 12 hat zwei Coenzymformen: Methylcobalamin und 5-Desoxyadenosylcobalamin. Methylcobalamin ist an der Sicherstellung einer normalen erythroblastischen Hämatopoese beteiligt. Tetrahydrofolsäure, die unter Beteiligung von Methylcobalamin gebildet wird, ist für die Synthese von 5, 10-Methyltetrahydrofolsäure (einer coenzymatischen Form von Folsäure) erforderlich, die an der Bildung von Thymidinphosphat beteiligt ist. Letzteres ist in der DNA von Erythrokaryozyten und anderen sich schnell teilenden Zellen enthalten. Der Mangel an Thymidinphosphat, kombiniert mit einer Verletzung des Einschlusses von Uridin und Orotsäure in die DNA, verursacht eine Verletzung der Synthese und Struktur der DNA, was zu einem Zusammenbruch der Prozesse der Teilung und Reifung von Erythrozyten führt. Sie nehmen an Größe zu (Megaloblasten und Megalozyten) und ähneln daher Erythrokaryozyten und Megalozyten im Embryo. Diese Ähnlichkeit ist jedoch nur oberflächlich. Die Erythrozyten des Embryos erfüllen vollständig die Sauerstofftransportfunktion. Erythrozyten hingegen, die bei Vitamin B 12 -Mangelzuständen gebildet werden, sind das Ergebnis einer pathologischen megaloblastischen Erythropoese. Sie zeichnen sich durch geringe mitotische Aktivität und geringen Widerstand, kurze Lebensdauer aus. Die meisten von ihnen (bis zu 50 %, normalerweise etwa 20 %) werden im Knochenmark zerstört. Dabei nimmt auch die Zahl der Erythrozyten im Reimblut deutlich ab.

1.2.4. Behandlung

Ein Komplex von therapeutischen Maßnahmen für B 12 - Mangelanämie sollte unter Berücksichtigung der Ätiologie, Schwere der Anämie und des Vorhandenseins durchgeführt werden neurologische Störungen. Bei der Behandlung sollten Sie sich an folgenden Bestimmungen orientieren:

Eine unabdingbare Voraussetzung für die Behandlung von B 12 - Mangelanämie mit Helmintheninvasion ist die Entwurmung (um einen breiten Bandwurm auszutreiben, wird nach einem bestimmten Schema Fenasal oder männlicher Farnextrakt verschrieben).

· bei organische Erkrankungen Darm und Durchfall sollten Enzympräparate (Panzinorm, Festal, Pankreatin) sowie Fixiermittel (Calciumcarbonat in Kombination mit Dermatol) verwendet werden.

Die Normalisierung der Darmflora wird durch die Einnahme von Enzympräparaten (Panzinorm, Festal, Pankreatin) sowie durch die Wahl einer Diät erreicht, die hilft, die Syndrome der Fäulnis- oder Gärungsdyspsie zu beseitigen.

· Eine ausgewogene Ernährung mit einem ausreichenden Gehalt an Vitaminen, Eiweiß, unbedingtem Alkoholverbot ist unabdingbare Voraussetzung für die Behandlung von B 12 und Folsäuremangelanämie.

Die pathogenetische Therapie erfolgt durch parenterale Verabreichung von Vitamin B12 (Cyanocobalamin) sowie durch Normalisierung veränderter zentraler hämodynamischer Parameter und Neutralisierung von Antikörpern gegen Gastromucoprotein ("intrinsischer Faktor") oder Gastromucoprotein + Vitamin B12-Komplex (Kortikosteroidtherapie).

Bluttransfusionen werden nur mit durchgeführt erhebliche Reduktion Hämoglobin und die Manifestation von Symptomen eines Komas. Es wird empfohlen, die Erythrozytenmasse in 250 - 300 ml (5 - 6 Transfusionen) einzuführen.

KAPITEL 2. Analyse der Anzahl der Anämie bei Kindern im Grund- und Sekundarschulalter.

Im Zeitraum von 2005 bis 2007 wurden in der Stadt Kasimov und im Bezirk Kasimov 53 Fälle von Anämie bei Kindern im Grund- und Sekundarschulalter registriert.

Tabelle 1

Statistische Daten über die Inzidenz von Anämie in Kasimov und im Bezirk Kasimov bei Kindern für 2005-2007

Diagramm 1

Tabelle 2

Das Verhältnis der Inzidenz von Eisenmangel B12-Mangelanämie bei Kindern in den Jahren 2005-2007.

Diagramm 2

Das Verhältnis der Inzidenz von Eisenmangel und B 12 -Mangelanämie bei Kindern in den Jahren 2005-2007.

Aus diesem Material ist deutlich ersichtlich, dass die Häufigkeit von Anämie bei Kindern im Grund- und Sekundarschulalter jedes Jahr zunimmt. Dies liegt an der Unkenntnis der Eltern über das Richtige rationelle Ernährung Kindes und deren späte Behandlung in medizinischen Einrichtungen sowie bei ungünstigen Bedingungen sowohl der Umwelt als auch des sozialen Umfelds. Die Daten zeigen auch, dass trotz der Zunahme der Inzidenz von Eisenmangelanämie die Inzidenzrate höher ist als die von B 12 -Mangelanämie, was auf die Umwelteigenschaften des Gebiets zurückzuführen ist, in dem die Bevölkerung lebt.

KAPITEL 3 3.1. Prävention und Apothekenbeobachtung bei Eisenmangelanämie

Primärprävention besteht in der Verwendung von Lebensmitteln, die viel Eisen enthalten (Fleisch, ᴨȇ, Käse, Hüttenkäse, Buchweizen- und Weizengrütze, Weizenkleie, Soja, Eigelb, getrocknete Aprikosen, Pflaumen, getrocknete Hagebutten). Sie wird bei Risikopersonen durchgeführt (z. B. bei Magen-Darm-Obrationen, Malabsorptionssyndrom, regelmäßigen Spendern, Schwangeren, Frauen mit Polymenorrhoe).

Sekundärprävention angezeigt nach Abschluss einer Behandlung gegen Eisenmangelanämie. Nach der Normalisierung des Hb-Gehalts (insbesondere bei schlechter Verträglichkeit von Eisenpräparaten) wird die therapeutische Dosis auf prophylaktisch reduziert (30-60 mg ionisiertes Eisen pro Tag). Bei anhaltendem Eisenverlust (z. B. starke Menstruation, ständige Erythrozytenspende) wird die prophylaktische Verabreichung von Eisenpräparaten für 6 Monate oder länger nach der Normalisierung des Hb-Spiegels im Blut durchgeführt. Die Überwachung des Hb-Gehalts im Blut erfolgt monatlich für 6 Monate nach Normalisierung des Hb-Spiegels und der Serumeisenkonzentration. Dann werden einmal jährlich Kontrollanalysen durchgeführt (in Ermangelung von klinische Anzeichen Anämie).

Die Vorbeugung einer Eisenmangelanämie wird auf reduziert gute Ernährung mit dem Verzehr von tierischen Proteinen, Fleisch, Fisch, Kontrolle von mögliche Erkrankungen, was oben erwähnt wurde. Ein Indikator für das Wohlergehen des Staates ist die Ursache der Eisenmangelanämie: Für die Reichen ist sie posthämorrhagischer Natur, und für die Armen ist sie nahrhaft.

3.2. Apothekenbeobachtung von B 12 -Mangelanämie

Apothekenaufsicht - lebenslang. Die unterstützende Therapie (Vorbeugung von Rückfällen) wird unter der Kontrolle des Hb-Spiegels und des Erythrozytengehalts durchgeführt, zu diesem Zweck wird Cyanocobalamin in Kursen von 25 Injektionen 1 Mal pro Jahr (während der Remission) während des gesamten Lebens verwendet. Einmal alle sechs Monate ist eine endoskopische Untersuchung des Magens mit Biopsie zum Ausschluss von Magenkrebs erforderlich.

Eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von Anämie spielt die richtige rationale Ernährung des Kindes. Der Sanitäter sollte den Eltern des Kindes erklären, welche Lebensmittel ihm in seinem Alter gegeben werden sollten, dass die Zusammensetzung der Produkte Eisen enthalten muss, da ein Eisenmangel zur Entwicklung einer Anämie führt. Der Sanitäter sollte sanitäre und erzieherische Arbeiten zur Vorbeugung von Anämie durchführen. Bei Verdacht auf Anämie sollte der Sanitäter das Kind an einen ᴨȇDiater überweisen, damit dieser rechtzeitig mit der Behandlung der Anämie beginnen kann. Neben der sanitären und aufklärerischen Arbeit spielt daher die Früherkennung der Krankheit eine große Rolle.

FAZIT

Anämie (Anämie) - eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen und (oder) eine Abnahme des Hämoglobingehalts pro Volumeneinheit Blut. Anämie kann sowohl eine eigenständige Krankheit als auch ein Syndrom sein, das den Verlauf eines anderen pathologischen Prozesses begleitet.

Bei Anämie werden nicht nur quantitative, sondern auch qualitative Veränderungen der Erythrozyten beobachtet: ihre Größe (Anisozytose), Form (Poikilozytose), Farbe (Hypo- und Hyrchromie, Polychromatophilie).

Die Klassifikation der Anämie ist schwierig. Sie basiert auf der Einteilung der Anämie in drei Gruppen entsprechend den Ursachen und Mechanismen der Krankheitsentstehung: Anämie durch Blutverlust ( posthämorrhagische Anämie); Anämie aufgrund von Verletzungen der Bildung von Hämoglobin oder hämatopoetischen Prozessen; Blutarmut, verursacht durch erhöhten Abbau von roten Blutkörperchen im Körper (hämolytisch).

Aus den statistischen Daten ist deutlich ersichtlich, dass die Inzidenz von Anämie bei Kindern im Grund- und Sekundarschulalter jedes Jahr zunimmt. Dies ist auf das mangelnde Bewusstsein der Eltern für die richtige rationelle Ernährung des Kindes und seine späte Behandlung in medizinischen Einrichtungen sowie auf ungünstige Bedingungen sowohl der Umwelt als auch des sozialen Umfelds zurückzuführen. Die Daten zeigen auch, dass trotz der Zunahme der Inzidenz von Eisenmangelanämie die Inzidenzrate höher ist als die von B 12 -Mangelanämie, was auf die Umwelteigenschaften des Gebiets zurückzuführen ist, in dem die Bevölkerung lebt.

Die Rolle des Sanitäters besteht darin, sanitäre und erzieherische Arbeiten zur Vorbeugung von Anämie bei Kindern durchzuführen. Bei Verdacht auf Anämie sollte der Sanitäter das Kind an einen ᴨȇDiater überweisen, damit dieser rechtzeitig mit der Behandlung der Anämie beginnen kann. Neben der sanitären und aufklärerischen Arbeit spielt daher die Früherkennung der Krankheit eine große Rolle.

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Disziplin

Das Konzept für die Entwicklung des Gesundheitssystems in der Russischen Föderation bis 2020 sieht dessen Modernisierung vor, die eine Senkung der Sterblichkeitsrate der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter sicherstellen, den Zugang zu medizinischen Dienstleistungen für arme und sozial schwache Gruppen erweitern und verbessern soll die Qualität der Patientenversorgung und die Umsetzung der Prinzipien eines gesunden Lebensstils. Eine wichtige Voraussetzung für die Lösung der identifizierten Probleme ist effektive Organisation medizinische Versorgung. Die primäre Gesundheitsversorgung (PHC) sieht die Bereitstellung von medizinischem Personal vor medizinischer Dienst ersten Kontakt mit der Anerkennung der langfristigen Verantwortung für den Patienten, unabhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von Krankheit und dem Zustand des physischen, psychischen und sozialen Wohlbefindens. Im häuslichen Gesundheitssystem sind die zentralen Leistungserbringer der Allgemeinmediziner und die Bezirkstherapeuten sowie die Sanitäter und Krankenpfleger – das mittlere Glied, das die zahlreichste personelle Ressource darstellt. Kompetenzen und Umfang der medizinischen Versorgung durch eine inländische Arzthelferin entsprechen den funktionalen Aufgaben einer Arzthelferin in wirtschaftlich entwickelten Ländern. Momentan in Russisches Gesundheitswesen mehr als 1,3 Millionen Fachärzte mit sekundärer medizinischer Ausbildung arbeiten, und die Personalausstattung des Pflegepersonals beträgt nur 69,7% mit einem quantitativen Verhältnis von Arzt: Pflegepersonal -1:2,2, was deutlich niedriger ist als in den meisten Ländern der Welt. Besonders groß ist das Missverhältnis in der Verteilung des Pflegepersonals in den Ambulanzen. Ein solches personelles Ungleichgewicht wirkt sich negativ auf die Qualität der geleisteten Hilfeleistungen aus, schränkt die Möglichkeiten zur Bereitstellung von Patenschaften, Rehabilitation und medizinischen Untersuchungen ein. Für einen erfolgreichen Übergang zu einer hausärztlichen Leistungserbringung sind eine Reihe von Problemen zu lösen, darunter die Steigerung der Effizienz der Interaktion zwischen dem medizinischen Personal, vertreten durch einen Arzt, einen Sanitäter und eine Hausarztpraxis Pflegekräfte unter Berücksichtigung ihrer Qualifikationen und Kompetenzen. 2. Mannschaft PHC B modernen Bedingungen die traditionelle Unterordnung des medizinischen Personals, basierend auf der Einhaltung von Berufsbeschreibungen und deontologische Prinzipien. Am erfolgversprechendsten unter dem Gesichtspunkt der medizinischen und wirtschaftlichen Effizienz ist die Arbeit im PHC-Team, das als eine Gruppe von Menschen verschiedener medizinischer Fachrichtungen verstanden wird, die ein gemeinsames Ziel verfolgen - die Erfüllung der gesundheitlichen und sozialen Bedürfnisse einer Person und seine Familienmitglieder. Die Effektivität der Teamarbeit hängt weitgehend vom Grad des Interesses ihrer Mitglieder am Erreichen des Endergebnisses ab, d. h. der Erhaltung der Gesundheit und Lebensqualität der Patienten, einer positiven Einstellung zur Arbeit, positive Einstellung, Schaffung eines Klimas des Vertrauens, einer Atmosphäre der Zusammenarbeit, des Respekts und der Unterstützung, Aufmerksamkeit für die Bedürfnisse und Meinungen jedes Teammitglieds mit Anerkennung seines individuellen Beitrags, Wahrung der Disziplin, des Verantwortungsbewusstseins und der Auswirkungen des Arbeitsstils auf andere, Respekt die kollegiale Kultur. Die wichtigsten Voraussetzungen Die effektive Arbeit des PHC-Teams ist seine klare Organisation mit der genauen Benennung von Aufgaben und Kontrolle des Zeitpunkts ihrer Ausführung, sorgfältig geplante Vorbereitung von Geschäftstreffen, Minimierung von Arbeitsunterbrechungen, kompetente Aufzeichnungen, regelmäßige Selbstbewertung oder interne Revision. Um sie einzuhalten, ist es äußerst wichtig, die Funktions- oder Kompetenzunterschiede der Hauptteammitglieder, die Prinzipien ihrer Hierarchie oder Unterordnung zu verstehen. Hausarzt (Hausarzt) (GP) ist ein Arzt, der eine spezielle postgraduale multidisziplinäre Ausbildung in der Bereitstellung von PHC für Patienten und ihre Familien, unabhängig von Geschlecht und Alter, absolviert hat. Seine zahlreichen Funktionsbereiche decken das gesamte Spektrum der Präventions-, Behandlungs- und Diagnostikleistungen im Rahmen des first ab medizinische Assistenz, Rehabilitationsmaßnahmen, Untersuchung der Arbeitsfähigkeit und Überwachung der Tätigkeit des mittleren und unteren medizinischen Personals. Die Verantwortung für die Organisation der effektiven Arbeit des PHC-Teams am Standort oder bei der Wartung einer kleinen Siedlung wird dem Hausarzt übertragen, der einen langfristigen Arbeitsplan mit der Verteilung spezifischer Verantwortlichkeiten des Sanitäters und der Krankenschwestern erstellt und für Sicherheit sorgt Formen des Berichts. Angesichts des Mangels an Hausärzten in abgelegenen Regionen wird die medizinische Versorgung dort oft von einem Sanitäter übernommen, der als Mentor für Krankenschwestern fungiert. Sanitäter nimmt im häuslichen Gesundheitssystem eine Zwischenstellung zwischen einem Arzt und einer hausärztlichen Krankenschwester ein. Sein Qualifikationsmerkmal sieht die Diagnose und Behandlung häufiger Krankheiten unter Aufsicht eines Hausarztes und in dessen Abwesenheit die Möglichkeit vor, eine Untersuchung der vorübergehenden Behinderung des Patienten sowie den vollständigen Besitz des Patienten durchzuführen Fähigkeiten zur Notfallversorgung. Am vollsten funktioniert der Sanitäter im ländlichen Raum, wo der Hauptort seiner Arbeit das FAP ist – das primäre Bindeglied in der Gesundheitsversorgung im ländlichen Raum. FAPs befinden sich in den Siedlungen, die am weitesten vom Distriktkrankenhaus entfernt sind, in möglichst geringer Entfernung von den direkten Verbrauchern medizinischer Leistungen, dh der Bevölkerung. Auf der Grundlage des FAP erhalten Bedürftige die notwendige vorärztliche ambulante und seltener stationäre medizinische Versorgung. Der ambulante Arzt (CRH) oder Hausarzt führt eine systematische Kontrolle der Qualität und Aktualität der medizinischen Versorgung in der FAP gemäß einem festgelegten Besuchsplan durch. 3. Aufgaben des FAP-Personals 1. leistet im Rahmen der Kompetenz des Sanitäters und der Hebamme ambulant und zu Hause Erste Hilfe für Patienten; 2. Verweist Patienten zu einer Arztkonsultation; 3. führt Arzttermine durch; 4. führt vorbeugende, epidemische und gesundheitlich-hygienische Maßnahmen durch, die darauf abzielen, die infektiöse und parasitäre Morbidität sowie landwirtschaftliche und häusliche Verletzungen zu verringern; 5. Organisiert die Schirmherrschaft für Kinder und schwangere Frauen, die dynamische Überwachung des Gesundheitszustands von Behinderten und Teilnehmern des Großen Vaterländischen Krieges, ihnen gleichgestellte Personen; 6. Führt die laufende sanitäre Überwachung von Einrichtungen für Kinder und Jugendliche, kommunale, Lebensmittel-, Industrie- und andere Einrichtungen, Wasserversorgung und Reinigung von Siedlungen durch; 7. führt Haus-zu-Haus-Visiten nach Seuchenindikationen durch, um infektiöse Patienten, Kontaktpersonen zu identifizieren; 8. Benachrichtigt den territorialen SES über Infektions-, Parasiten- und Berufskrankheiten, Vergiftungen der Bevölkerung und festgestellte Verstöße gegen Hygiene- und Hygienevorschriften. 4. Zuständigkeitsabgrenzung Im Rahmen der Neuordnung des Systems der Organisation der primären Gesundheitsversorgung der Bevölkerung im ländlichen Raum und der Umstellung auf hausärztliche Leistungen wurde es notwendig, die Aktivitäten von FAP und allgemeinärztlichen Praxen geordnet zu integrieren um die Qualität und Effizienz ihrer Bereitstellung von medizinischer, medizinischer und sozialer Versorgung zu verbessern. Im Rahmen dieser Integration wird das professionelle Zusammenspiel eines Rettungssanitäters mit einem Arzt und einer hausärztlichen Krankenschwester als einer der Schwerpunkte der ärztlichen Tätigkeit wahrgenommen. Der grundlegende Unterschied zwischen einem Sanitäter und einer Krankenschwester besteht darin, dass erstere Erste Hilfe leisten und selbstständig arbeiten können. Eine Krankenschwester ist eine Person mit einer sekundären medizinischen Ausbildung, die unter der Leitung eines Arztes oder Sanitäters arbeitet. Sie untersucht den Patienten nicht, diagnostiziert, verschreibt keine Behandlung. Anders als ein Sanitäter ist eine Pflegekraft keine selbstständige Person und erfüllt die bereits vereinbarten Termine. Die Festlegung von Verantwortungsbereichen ist ein wichtiger Grundsatz für ein effektives professionelles Zusammenspiel des Rettungsdienstes im Prozess der medizinischen und vorsorgenden Versorgung. Die Aufgabenteilung zwischen Hausärzten und Sanitätern hinsichtlich ihrer Beteiligung an der Diagnose und Behandlung von Krankheiten aufgrund der Kenntnis ihrer Berufsbilder beinhaltet die Zuordnung klinische Bedingungen, in denen Sanitäter: - diagnostizieren und versorgen können benötigte Hilfe unabhängig, bis sich der Patient erholt oder eine Remission erreicht; - Diagnose und Behandlung unter der Leitung eines Hausarztes oder nach Rücksprache mit einem Facharzt; - in der Regel eine vorläufige Syndromdiagnose stellen, bevor der Patient an einen Spezialisten überwiesen wird, und gemäß seinen Empfehlungen eine unterstützende Therapie und Rehabilitation durchführen; - um dringende Zustände in der präklinischen Phase zu stoppen. Die Verfügbarkeit der Versorgung durch einen Hausarzt im Vergleich zu einer Krankenschwester kann unterschiedlich sein, ist jedoch für die Bewohner des Ortes, an dem sich die FAP befindet, normalerweise hoch. 5. Aufgaben eines Sanitäters für Allgemeinmedizin Die Tätigkeit eines Sanitäters für Allgemeinmedizin bezweckt die Hilfeleistung für Einzelpersonen, Familien und Bevölkerungsgruppen und umfasst die Erhaltung und Förderung der Gesundheit, Vorbeugung, Diagnose und Behandlung von Krankheiten, Rehabilitation. Es ist wichtig, die wichtigsten Prozesse und Aktivitäten, die im Rahmen der primären Gesundheitsversorgung in Abwesenheit von Hausärzten durchgeführt werden, sowie die Rolle des Sanitäters und der Krankenschwester darin klar zu verstehen. Die Organisation und Durchführung prioritärer Präventionsarbeit unter modernen Bedingungen erfordert eine klare Planung seitens des Sanitäters. Basierend auf der Analyse der Morbiditätsraten der Bevölkerung, der primären Invalidität, der Anzahl der Risikogruppen und der Beobachtung der Apotheke, der Gesamtdauer der Fälle von vorübergehender Invalidität im Gebiet oder Dienstgebiet bestimmt er die Reihenfolge der Präventivmaßnahmen, einschließlich der Impfung gegen Epidemien, die Häufigkeit medizinischer Untersuchungen von Arbeitnehmern oder Patienten mit Risikofaktoren, organisiert deren Durchführung zusammen mit der Pflegekraft und Kontrolle der erzielten Ergebnisse. Der Sanitäter und die Krankenschwester beteiligen sich aktiv an der Förderung eines gesunden Lebensstils, der sanitären und epidemiologischen Überwachung der auf dem Gelände befindlichen Objekte, der Durchführung von Massenuntersuchungen von Studenten, Berufstätigen und Rentnern zur Erkennung von Krankheiten im Frühstadium sowie der Durchführung von Hygiene- und Bildungsmaßnahmen Arbeit unter der Bevölkerung. Die medizinische und diagnostische Unterstützung durch den Sanitäter umfasst eine klinische Untersuchung von Patienten zur Feststellung einer Diagnose, die Ernennung zusätzlicher Labor- und Instrumentenstudien, deren Durchführung ganz oder teilweise der Krankenschwester übertragen wird. Der Sanitäter kann die Wirksamkeit der Behandlung verschreiben und überwachen, eine Apothekenbeobachtung von Patienten durchführen, die an leiden chronische Krankheit, Schwangere, Kinder, Notversorgung bei Verletzungen, akuten Erkrankungen, Unfällen. Der Sanitäter ist in der Lage, selbstständig eine normale Geburt durchzuführen, eine primäre chirurgische Behandlung durchzuführen und die Wunde zu nähen, den Schwefelpfropfen aus dem Ohr zu waschen, einen Fremdkörper aus dem Auge zu entfernen, bei Fraktur, Luxation, Verbrennung usw. Erste Hilfe zu leisten. Sanitäter vermittelt: Kenntnisse über die Grundlagen der Krankenpflege, die Rolle einer Krankenschwester bei der Aufrechterhaltung der menschlichen Gesundheit und der Gesellschaft, ihre funktionalen Aufgaben; die Fähigkeit, die Infektionssicherheit des Patienten und der Pflegekraft zu gewährleisten; Einhaltung des sanitären und epidemiologischen Regimes; Aufklärung der Patienten, um das höchstmögliche Maß an Gesundheit zu bewahren und aufrechtzuerhalten. Der Sanitäter beherrscht die Technik der Pflegemanipulationen fließend, führt alle Phasen des Pflegeprozesses bei der Pflege von Patienten durch, einschließlich der anfänglichen Beurteilung des Zustands des Patienten, der Interpretation der erhaltenen Informationen, der gemeinsamen Planung der Pflege mit dem Patienten und der abschließenden Beurteilung seines Zustandes. Seine Kompetenzen, die sich auf den Bereich der medizinischen Kenntnisse und Fähigkeiten erstrecken, umfassen: - Verständnis der Diagnose, ihrer Typen, der Semiotik von Krankheiten; - Kenntnis der Ursachen und der klinischen Bedeutung der Hauptsymptome und -syndrome, der Haupt- und zusätzliche Methoden Umfragen; - die Fähigkeit, eine klinische Untersuchung des Patienten, routinemäßige Labortests, elektrokardiographische Untersuchungen durchzuführen und die Ergebnisse von Labor-, funktionellen und instrumentellen Untersuchungsmethoden zu interpretieren, eine Krankengeschichte und eine ambulante Karte des Patienten zu erstellen, mit Patienten und Kollegen zu kommunizieren im Rahmen der beruflichen Tätigkeit. Der Hausarzt muss: - die Organisation des therapeutischen Dienstes, die Ursachen, Entwicklungsmechanismen, klinischen Manifestationen, diagnostischen Methoden, Komplikationen, Behandlungsprinzipien und Prävention von Erkrankungen der inneren Organe kennen; - in der Lage sein, eine Diagnose gemäß modernen Klassifikationen zu stellen, die Taktik des Patientenmanagements zu bestimmen; - Behandlung innerhalb der Grenzen ernennen und durchführen professionelle Kompetenz; - die Patientenversorgung organisieren, ihre Durchführung durch die Angehörigen des Patienten und die Pflegekraft überwachen; - Durchführung der Apothekenaufsicht; - vom Arzt verordnete Rehabilitationsmaßnahmen durchführen; - erstellen medizinische Dokumentation; - bei Notfällen in der Therapie Erste Hilfe leisten; - den Transport des Patienten ins Krankenhaus organisieren und durchführen. 7. Präventive Anleitung in der Arbeit eines Sanitäters Fähigkeiten der Selbstkontrolle, Selbsthilfe und gegenseitigen Unterstützung. Der Sanitäter kontrolliert die Richtigkeit und Aktualität der Auswahl der zu impfenden Patienten durch die Krankenschwester, die Themen der Kurse, die sie an Schulen für Patienten durchführt, bewertet die Tiefe der Beherrschung der Kenntnisse und Fähigkeiten der Schüler und organisiert regelmäßig Kurse und Seminare für Krankenschwestern zu aktuellen Gesundheitsthemen. In Abwesenheit eines Arztes führt er eine Untersuchung der vorübergehenden Behinderung des Patienten oder der den Patienten betreuenden Person durch, verschreibt eine angemessene Behandlung und organisiert medizinische Versorgung zu Hause von einer Krankenschwester betreut. Der Sanitäter führt ambulante Beobachtungen verschiedener Bevölkerungsgruppen durch (Kinder, Jugendliche, Schwangere, Kriegsteilnehmer und Invaliden, Patienten mit akuten Erkrankungen, Patienten mit chronischen Krankheiten usw.); im Fokus einer Infektionskrankheit plant und gemeinsam mit der Pflegekraft antiepidemische Maßnahmen durchführt. Der Sanitäter bringt den Familienmitgliedern die Regeln der Pflege und Organisation einer sicheren Umgebung für den Patienten bei und weist die Krankenschwester an, deren Qualität zu kontrollieren. Die Interaktion des Sanitäters mit Krankenschwestern ermöglicht die Delegation eines Teils der Autorität, um die Kriterien für Krankheiten festzulegen, die Ergebnisse zusätzlicher Untersuchungen zu interpretieren, Notfallversorgung zu leisten, medizinische Schirmherrschaft für Säuglinge, ältere Patienten, Menschen mit Behinderungen zu übernehmen und Schulungen für Patienten durchzuführen mit chronischen Krankheiten gemäß dem Programm der Gesundheitsschulen usw. Die Qualität der medizinischen Versorgung durch paramedizinisches Personal hängt von seiner klaren Organisation unter der Leitung eines Arztes oder Sanitäters, der Fähigkeit zur Arbeit in einem PHC-Team und der Einhaltung der Prinzipien der Wirksamkeit ab Zusammenarbeit, die Einführung moderner Präventionstechnologien, neue Organisationsformen der Patientenversorgung, Patronage und Apothekenbeobachtung, kontinuierliche berufliche Verbesserung. N. K. Gorshunova, Dr. med. Wissenschaften, Prof., Leiter. Abteilung, NV Medwedew, Ph.D. Honig. Sci., Abteilungsassistent, Abteilung für Poliklinische Therapie mit einem Kurs in Allgemeinmedizin, Staatliche Medizinische Universität Kursk

Diplom-Rolle des Sanitäters bei der Prävention von Komplikationen bei akuten Störungen der Hirndurchblutung. Die Rolle des Sanitäters bei der Organisation von Maßnahmen zur Primärprävention der koronaren Herzkrankheit

Reis. 2. Beitrag der Veränderungen der Sterblichkeit durch bestimmte Krebsarten zur Gesamtveränderung der Lebenserwartung von Frauen nach Altersgruppen, 2004-2014, Jahre

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