Psychologische Hilfe für unheilbar Kranke und ihre Angehörigen. Todesangst

Im Mai 2015 wurden zwei Anordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation zur Genehmigung des „Verfahrens zur Bereitstellung von Palliativversorgung für Erwachsene und Kinder“ erlassen. Das Ziel der Palliativpflege ist, wie es in den Dokumenten heißt, „die Lebensqualität von Bürgern zu verbessern, die an unheilbaren fortschreitenden Krankheiten und Zuständen leiden, die zu einem vorzeitigen Tod führen“, und das Hauptziel ist „eine wirksame und rechtzeitige Linderung von Schmerzen und Linderung von andere schwere Manifestationen der Krankheit.“ Palliativpflege wird von medizinischen Organisationen erbracht und basiert auf den Grundsätzen der Einhaltung „ethischer und moralischer Standards sowie einer respektvollen und humanen Behandlung des Patienten und seiner Angehörigen durch medizinisches und anderes Personal“. Palliative Care kann ambulant, auch zu Hause, oder stationär erbracht werden. In jeder Region sollten Palliativbetten in Krankenhäusern in Höhe von 100 Betten pro 1 Million Einwohner der Region geschaffen werden. Heute werden bereits Palliativabteilungen in Krankenhäusern geschaffen, aber die ambulante Anbindung der Palliativversorgung entwickelt sich überhaupt nicht.

„Palliative Care lässt sich nicht vortäuschen – sie existiert oder sie existiert nicht“

Die Regierung hat Vorschriften erlassen, die das Verfahren zur Bereitstellung von Palliativversorgung im Land definieren. Warum stellt der Staat Geld für die Palliativmedizin bereit, während die Ausgaben für die Medizin generell gekürzt werden?

Palliativpatienten sind Menschen, die nicht geheilt werden können, Menschen, die sterben. Dies sind Krebspatienten, Patienten mit Multiple Sklerose im letzten Stadium Patienten mit Muskeldystrophie, mit Herzinsuffizienz, schwerer Alzheimer-Krankheit. Menschen, die ohne professionelle Hilfe nicht mehr leben können und durch diese Hilfe von außen ihre Lebensqualität deutlich verbessern können. Dies kann das meiste sein diverse Hilfestellungen: eine Person nach draußen führen, waschen, füttern, eine Betäubungsspritze geben, der Familie den Umgang mit den notwendigen Geräten beibringen, unangenehme Krankheitssymptome lindern, den Patienten und seine Familie in der schwierigsten Zeit psychologisch unterstützen - während der Trennung. Palliative Care ist eine Art Philosophie, hier sind der Patient, seine innere Welt und seine Erfahrungen wichtiger als das medizinische Ergebnis. Qualitativ hochwertige und zeitnahe Palliativversorgung ermöglicht es einem Menschen, in Würde und ohne Leiden zu sterben. Aber neben der direkten Hilfe für den Patienten hilft ein hoch entwickeltes System der Palliativversorgung der Gesellschaft und damit dem Staat ernsthaft. Professionelle Palliativpflege für einen Sterbenden ist auch Hilfe für seine Angehörigen und Freunde. Ist ein solcher Erwachsener erkrankt, erhalten bis zu 12 Personen Hilfe, ist ein Kind erkrankt, dann bis zu 30. Angehörige, Bekannte, Freunde der Familie, Eltern von Schulkindern bzw Kindergarten- sie alle erleben Angst, Panik, Entsetzen.

Meinst du psychologische Hilfe?

Sie auch, aber nicht nur. Das und Vorsorge, medizinisch. Es ist eine Sache, wenn ein Mensch qualvoll stirbt und alle um ihn herum sich wegen der eigenen Hilflosigkeit schuldig fühlen und dann jahrelang Angst vor dem gleichen schmerzhaften Abgang haben. Und eine andere Sache ist, wenn eine Familie Hilfe erhält, was gewisses Wissen und positive Erfahrungen bedeutet, dann hat sie weniger Angst vor der Krankheit. Sie werden nicht an anhaltenden Depressionen leiden. Sie bleiben Vollzeitbeschäftigte. Sie scheuen sich nicht, vorbeugend selbst zum Arzt zu gehen. Sie werden ihre Krankheit nicht beginnen und rechtzeitig Hilfe suchen. Deshalb ist es auf nationaler Ebene so nützlich. Außerdem, hochwertige Hilfe an einen Sterbenden - das ist die Verhinderung des gesellschaftlichen Friedens. Akademiker Likhachev sagte: „Das Hospiz ist notwendig für unsere Gesellschaft, in der das Schmerzniveau alle denkbaren Grenzen überschritten hat.“ Wenn ein Mensch in Würde starb, betäubt wurde, professionelle Hilfe und Pflege erhielt, wenn seine Freunde, Kollegen und Verwandten sahen, dass er von Fürsorge umgeben und ohne Qualen zurückgelassen wurde, dann werden all diese Menschen den Staat nicht hassen, weil er die Hilflosesten im Stich lässt und spuckt auf die Schwächsten. Letztendlich werden diese Menschen loyale Bürger bleiben. Ich hoffe, die Regierung versteht das. Das Gesundheitsministerium jedenfalls habe dafür Verständnis.

Und wenn sie es so verstanden haben, dass es möglich ist, nicht viel Geld in die Verhinderung der Winterruhe zu investieren? Tatsächlich reduzieren sie in allen Bereichen die Kosten, und Palliativpflege ist billig.

Dann wird es keine Ruheverhinderung geben. Palliativpflege kann nicht vorgetäuscht werden – entweder sie existiert oder sie existiert nicht. In Großbritannien wird die gesamte Wirtschaft berechnet: Wie viele Menschen nehmen keinen Krankenstand, um sich um ihre palliativen Angehörigen zu kümmern; Wie viele Menschen werden rechtzeitig untersucht und erreichen nicht das dritte oder vierte Krebsstadium, und es ist billiger, sie zu untersuchen und zu verhindern, als später eine fortgeschrittene Onkologie zu behandeln. Es ist äußerst vorteilhaft, die Palliativversorgung auf nationaler Ebene zu entwickeln. Aber der Preis für einen Fehler ist hier sehr hoch. Sie können alles so bauen, dass die Menschen ohne Schmerzen, Schmutz und Demütigung gehen. Oder Sie können Geld zuweisen, erklären, dass das System gebaut wurde, aber in Wirklichkeit werden die Menschen weiterhin unter Qualen sterben, und es wird mehr illoyale und gedemütigte Bürger geben. Jetzt ist die Situation seltsam: Es scheint, dass sich etwas aus dem toten Punkt bewegt hat, gute Gesetze wurden verabschiedet, Vorschriften, und im Feld, wo der Patient eins zu eins mit Medizin ist, ist noch alles nicht einfach.

„Ein echter Palliativpatient stirbt immer noch zu Hause“

Welche Fehler können beim Aufbau eines Palliativversorgungssystems gemacht werden?

In vielen Ländern begann sich die Palliativmedizin gerade während der Wirtschaftskrise zu entwickeln. Das Geld geht aus der Medizin, und die Palliativmedizin ist billig. Und das Gleiche erleben wir jetzt. Wir haben im ganzen Land es gibt eine Kürzung therapeutische Betten, endokrinologische, kardiologische - und offene palliative. Ärzte, die als Kardiologen, Chirurgen, Neurologen ausgebildet wurden, müssen nun für die Arbeit in der Palliativmedizin umgeschult werden. Sie haben keine Wahl – entweder zustimmen oder ihren Job verlieren. Sie müssen einen 72- oder 144-stündigen Auffrischungskurs absolvieren, um als Palliative Care Specialist zertifiziert zu werden. Wenn drin medizinische Einrichtung gibt es zertifizierte Fachärzte, dann erhält sie eine Approbation zur Palliativpflege. Und die Institution will wirklich diese Lizenz bekommen. Aber was Ärzte wollen, interessiert niemanden. Viele bestehen diese Ausbildung formell - haben ein Zertifikat erhalten und vergessen.

Warum ist es für ein Krankenhaus von Vorteil, eine solche Lizenz zu haben?

Denn die Palliativpflege wird nicht wie andere medizinische Leistungen von der Krankenkasse (CHI) finanziert. Es wird aus dem Haushalt des Subjekts des Bundes finanziert. Jede Region muss Mittel für die Finanzierung bereitstellen bestimmte Typen medizinische Versorgung Schlüsselwörter: Tuberkulose, Psychiatrie, Palliativmedizin. Und das ist richtig, denn wenn solche Hilfen auf die gesetzlichen Krankenkassen verlagert werden, gehen sie bankrott. Und in den meisten Ländern der Welt ist es so arrangiert. Aber wozu führt das heute, unter Krisen- und Optimierungsbedingungen? Darüber hinaus werden Palliativbetten für den Leiter einer medizinischen Einrichtung von Vorteil. Hier zum Beispiel in der Kardiologie bzw chirurgische Abteilung der Chefarzt muss für einen ständigen Wechsel der Patienten sorgen, diese effizient und schnell untersuchen, behandeln und entlassen – damit die Kontrolleure des MHI keine Verstöße feststellen. Das ist hartes Geld, ein erfolgreicher Manager kann damit umgehen, aber selten ein professioneller Arzt. Und in der Palliativmedizin müssen Sie nicht spinnen – sie geben Ihnen nur Budgetgeld für die Erfüllung einer staatlichen Aufgabe. Der Staat sagt zum Chefarzt: Sie müssen in einem Jahr hundert Menschen in Ihren Betten „behandeln“, und dafür gebe ich Ihnen so viel Geld. Auf einem Palliativbett liegt der Patient so lange, wie er es braucht. Oder wie viel der Arzt für notwendig hält, um die staatliche Anordnung zu erfüllen. Heute kostet ein Palliativbett für den Staat 1.708 Rubel pro Tag und 2017 wird es 1.861 Rubel 80 Kopeken pro Tag kosten. Unter diese Zahl hat keine Region das Recht zu fallen. Und das ist echtes Geld, das das Krankenhaus ohne besondere Probleme für sich selbst erhält. Der Arzt versteht: Diese Betten sind fett für ihn. Aber wie kann er sie jeden Tag „funktionieren“ lassen? Wir müssen sie mit Menschen „füllen“. Aber hier gibt es ein weiteres Problem: Heute wird in vielen Fächern sehr förmlich die Anordnung des Gesundheitsministeriums erfüllt, Palliativbetten mit einer Rate von 100 Betten pro 1 Million Menschen zu eröffnen. Regionale Beamte kalkulieren, finden ein oder zwei große Krankenhäuser in der Region, schließen dort mehrere Fachabteilungen und bauen an deren Stelle all diese Palliativbetten nach Norm. Und eine Person, die in einem abgelegenen Dorf etwa zweihundert Kilometer vom regionalen Zentrum entfernt stirbt, bleibt zu Hause sterben: Er wird nicht in dieses Krankenhaus gehen, weil es weit weg ist und seine Angehörigen nicht dorthin gehen können. Nun, ein Palliativpatient aus Yelets wird nicht in ein Krankenhaus in Lipezk gehen, um zu sterben! Und sein Bett im Krankenhaus, für das der Staat bereits Geld bereitgestellt hat, bleibt leer. Aber der Chefarzt braucht es, damit es nicht leer ist, sondern „arbeitet“. Deshalb wird er ihr eine andere „Nicht-Kern“-Patientin zuordnen. Wie würde er generell an solche Patienten herangehen? Er wird versuchen, das Minimum für sie auszugeben, sie lange Zeit nicht zu verschreiben, die stabilsten, am wenigsten strengen zu stellen, und dies verleugnet die ganze Idee der Palliativpflege. Wenn wir heute Berichte aus den Regionen analysieren, sehen wir, dass Menschen mit einem nicht-palliativen Profil 80 Tage in Palliativbetten liegen. Woher wissen wir, dass es sich nicht um Palliativpatienten handelt? Weil die Letalität in der Abteilung sehr niedrig bleibt - 5-6%. Dies bedeutet, dass der Platz eines Palliativpatienten von Nicht-Kernpatienten eingenommen wird: Menschen, die „Bekanntschaft“ gemacht haben, oder Sozialpatienten - zum Beispiel einsame alte Menschen oder Obdachlose. Und der echte Palliativpatient stirbt immer noch zu Hause. In diesem Fall ist kein Hospiz besser als ein schlechtes Hospiz.

Einer der Hauptfehler ist also der Versuch, Palliativbetten zentral zu öffnen? Ist es möglich, in jeder Kleinstadt zum Beispiel zehn Palliativbetten zu eröffnen?

Fragst du mich? Das wäre wundervoll! Hauptprinzip Palliative Care liegt eben darin und liegt – in der territorialen Verfügbarkeit. Wenn die Region groß ist und nur wenige Menschen dort leben, dann ist es sinnlos, 100 Palliativbetten im Regionalzentrum zu eröffnen - Patienten werden nicht dorthin gehen. Aber der Chefarzt dieses Krankenhauses ist gezwungen, diese Betten mit Nicht-Kernpatienten zu „bestücken“, sonst bekommt er kein Geld.

Und was ist der Ausweg?

Der Einzige der richtige Weg- Dies ist die Entwicklung des ambulanten Links. Sehen Sie, niemand möchte im Krankenhaus sterben, jeder möchte zu Hause in seinem Bett sterben. Das ist ein normaler menschlicher Wunsch. Es gibt Menschen, die darum bitten, ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, weil sie in ihrem Bett nicht die Pflege bekommen, die sie brauchen. Dies geschieht aus Verzweiflung, aus Schmerz, aus der Unprofessionalität anderer, aus Gefühlen der Hilflosigkeit und Schuld gegenüber Angehörigen. Und von diesem Punkt aus muss die Palliativmedizin entwickelt werden. Wenn eine Person in ihrem Bett Hilfe, Schmerzlinderung, Unterstützung erhält, muss sie nirgendwohin gehen.

Wenn sich der Patient verschlechterte, ist es unmöglich, zu Hause irgendwelche Manipulationen durchzuführen, wenn er allein ist, nicht zu Hause betäubt, dann wurde er ins Krankenhaus eingeliefert. Sein Zustand stabilisierte sich, das Anästhesieschema wurde ausgewählt, die Angehörigen erholten sich und lernten, wie man Wundliegen pflegt - sie schickten ihn nach Hause. Das ist aus Sicht der Familie und des Patienten sehr richtig, denn die häusliche Pflege ist Hilfe für die ganze Familie auf einmal. Und dieser Weg ist nicht nur humaner, sondern auch günstiger. Nur ist es viel schwieriger, es zu organisieren: Es ist schwieriger zu berichten, es ist schwieriger, keinen Fehler zu machen, und es ist fast unmöglich zu lügen.

Jetzt muss jede Region ihre Bedürfnisse sehr ernsthaft einschätzen. Es ist notwendig zu verstehen, wie hoch die Zahlen für Morbidität und Mortalität in diesem speziellen Thema der Russischen Föderation sind - sowohl für Kinder als auch für Erwachsene. Jede Region sollte auch ihre Fläche, Bevölkerungsdichte, die Anzahl und das Verhältnis von Stadt- und Landbewohnern sowie die jeweilige Erreichbarkeit bewerten medizinischer Punkt. Basierend auf diesen Parametern und ausgehend vom „Verfahren zur Bereitstellung von Palliativversorgung“ sollte die Region eine eigene Politik zur Bereitstellung von Palliativversorgung entwickeln. Das Gesetz ermöglicht es, für jede Region ein System der Palliativversorgung nach ihren Bedürfnissen aufzubauen. Hier ist Moskau auf einem kleinen Platz - eine große Anzahl von Einwohnern. Und hier ist es durchaus berechtigt zu haben eine große Anzahl Hospize und Palliativstationen für viele Betten in Krankenhäusern. Und es gibt zum Beispiel die Republik Tyva, und es ist klar, dass es bei einer solchen Bevölkerungsdichte sinnlos ist, dort Hospize zu bauen - es wird für die Menschen immer noch schwierig sein, dorthin zu gelangen. Das bedeutet, dass in Tuva Regeln für Krankenwagenteams zum Transport von Opioid-Analgetika entwickelt werden müssen, da die geografischen Gegebenheiten dieses Gebiets erfordern, dass Opiate zum Haus des Palliativpatienten geliefert werden. Und wo die Bevölkerungsdichte etwas höher ist, kann man von der Schaffung professioneller mobiler Palliativteams sprechen. Solche Teams können beispielsweise in Palliativzimmern von Polikliniken existieren. Nach der neuen Gesetzgebung Ausfahrt medizinischer Dienst haben das Recht, ihren Patienten Rezepte für Opioid-Analgetika auszustellen. Und Außendienste können jederzeit organisiert werden medizinische Organisation- in Büros in Polikliniken, in jeder Feldscher-Geburtsstation. Dies alles wird durch das Palliativversorgungsverfahren geregelt.

Gibt es bereits mobile mobile Brigaden im Land?

Es gibt, aber sehr wenig. In den Regionen kann man sie an den Fingern abzählen. Nicht einmal alle Hospize in Moskau verfügen über qualitativ hochwertige Außendienste. In nichtstaatlichen Palliativeinrichtungen gibt es zwei mobile Palliativteams.

Warum fehlen sie praktisch im staatlichen System?

Die Verordnung sieht vor, dass Palliative Care sowohl stationär als auch ambulant erbracht werden kann. Aber ich weiß nicht, wie ich die lokalen Behörden davon überzeugen kann, eine ambulante Palliativstation aufzubauen. Wie man beweist, dass eine Person das Leben zu Hause und nicht in einem Krankenhausbett lassen muss. Dieses Bett wird auch benötigt, aber weiter kurze Zeit und in Notfällen. Aber heute ist es für Regionen einfacher, 200 Betten auf einmal an einem Ort zu eröffnen, um sich zu melden. Und es spielt keine Rolle, dass dort niemand zum Arbeiten ist und dass in diesen Betten niemand an die Menschenwürde denkt.

Gibt der Staat Geld für den Außendienst?

Dies ist die Schlüsselfrage. Der Staat verfügt nicht über einen Mechanismus zur Zuweisung von Mitteln für den Außendienst, obwohl er im „Verfahren zur Bereitstellung von Palliativversorgung“ als vorrangige Art der Unterstützung und im Bundesgesetz N323 „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes“ festgelegt ist Bürger“ besagt, dass Palliativversorgung auf territorialer Basis bereitgestellt werden sollte. Das Territorialprinzip ist nicht unbedingt Betten, es ist die Hilfeleistung am Wohnort. Aber in einem Dokument namens "Programm der staatlichen Garantien", das das Minimum festlegt mögliche Ebene Kosten der Palliativpflege gibt es nur ein Kriterium - die Kosten für ein Bett. Alle orientieren sich an diesem Dokument. Daher ist es notwendig, Änderungen am staatlichen Garantieprogramm vorzunehmen: um die Kosten für den Besuch eines Patienten zu Hause durch einen Arzt und eine Krankenschwester zu berechnen und einzugeben. Und dann wird klar sein, dass eine medizinische Einrichtung einen Betrag für die stationäre Palliativversorgung und einen anderen Betrag für die ambulante Versorgung erhält.

Wie viele Menschen werden im Ersten Moskauer Hospiz von mobilen Teams betreut?

Wir haben 30 Betten im Hospiz und behandeln etwa 320 Patienten zu Hause. Außendienstmitarbeiter haben bis zu 70 Fahrten pro Tag. Die Besuche werden von Krankenschwestern, Sozialarbeitern und Ärzten durchgeführt. Das Verhältnis von Patienten im Außendienst und stationären Patienten sollte 10 zu 1 betragen. Das heißt, wenn Sie 30 Betten in einem Hospiz oder einer Abteilung haben, müssen mindestens 300 Personen gleichzeitig zu Hause versorgt werden.

„Der Palliativmediziner ist weltweit eine Spezialität“

Warum, wenn die Verfahren zur Palliativversorgung von Erwachsenen und Kindern bereits im Frühjahr auf Bundesebene verabschiedet wurden, funktioniert das System in den Regionen immer noch nicht oder formal? Kann das Gesundheitsministerium die Ausführung seiner Anordnungen nicht vor Ort kontrollieren?

Landes- und Gesundheitsministerien sind nicht direkt dem Bundesministerium, sondern den Landeshauptleuten unterstellt. Das ist also eine Frage für die Gouverneure. Und wenn in jeder Region der Gouverneur nicht auf die Entwicklung der Palliativversorgung achtet, sondern nur gerne Berichte von Untergebenen entgegennimmt, dann wird es genau das, was wir jetzt in manchen Regionen haben: Ärzte gingen zu Fortbildungen, brachten Zertifikate mit, Einrichtungen erhielten Lizenzen für die Bereitstellung von Palliativpflege, die Betten wurden geöffnet, das Geld ging, aber wie und wem diese Hilfe geleistet wird, ist nicht mehr wichtig.

Damals im August brauchte oder interessierte sich niemand in der Region Moskau für Palliativpflege, und wir brachten Palliativkinder von dort, um in Moskau schmerzfrei zu sterben. Bereits im September machte der Regionalgouverneur auf das Problem aufmerksam und beauftragte das regionale Gesundheitsministerium, sich mit diesem Thema zu befassen. Gesundheitsministerin Nina Suslonova bildete eine Arbeitsgruppe, und die Chefspezialistin des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation für Palliativpflege, Diana Nevzorova, und unsere Stiftung wurden dorthin eingeladen. Sie sind sehr offen, sie sind ins Kinderhospiz nach St. Petersburg gegangen, zusammen mit der Seelsorgerin sind sie in unser Kinderhospiz gekommen. Sie verbrachten fast den ganzen Tag im Ersten Moskauer Hospiz, beobachteten und diskutierten. Sie wollten nicht gehen, sie waren interessiert. Es fiel mir auf, das ist die Herangehensweise an die Arbeit. Und sie hatten einen sehr guten Start. Sie haben mit der Hauptsache angefangen – sie haben ein sehr gutes Konzept der Palliativversorgung entwickelt, und die Behörden der Region haben bereits Geld für seine Umsetzung bereitgestellt. Ein solches Dokument wird übrigens auch auf Bundesebene benötigt.

Was hat Ihnen an diesem Konzept gefallen?

Es legt das Territorialprinzip und die Möglichkeit rund um die Uhr Besuche bei einem Palliativpatienten und die Notwendigkeit fest, die Freizeit des Patienten zu organisieren, und die Notwendigkeit Zusammenleben Kinder mit ihren Müttern und die Priorität der Schmerzlinderung und die Verpflichtung, vor Ort zu Hause zu arbeiten, und sogar die Notwendigkeit, Transportmittel für die Arbeit mobiler Teams bereitzustellen. Das Konzept wurde von der Regierung der Region Moskau noch nicht rechtlich genehmigt, aber ich hoffe sehr, dass all diese wichtigen Aspekte darin bleiben.

Aber wenn das staatliche Garantieprogramm die Kosten für mobile Teams nicht festlegt, wie wird die Region solche Teams schaffen?

Wenn der Betreffende einen Außendienst organisieren möchte, wird er dies tun. „Palliative Care Modus Operandi“ bietet Variabilität und gibt der Region relative Handlungsfreiheit. Das Landesbürgschaftsprogramm sieht Mindestkosten für ein Palliativbett vor, aber wenn die Region will, kann es gelegt werden um mehr Menge. Und die Region selbst kann Geld für den mobilen Palliativdienst bereitstellen. Jeder Gouverneur muss für sich selbst verstehen, wie wichtig es ist, aufsuchende Palliativpflege zu entwickeln, insbesondere unter den schwierigen Bedingungen der Wirtschaftskrise, wenn die Menschen bereits gestresst und ihre Angehörigen krank sind, und dies alles zusammen eine Brutstätte für Unzufriedenheit, Instabilität und Spannungen schafft .

Nicht in der Palliativmedizin professionelle Ärzte Wie sollen sie unterrichtet werden und wo werden sie unterrichtet?

Heutzutage unterrichten weder medizinische Fakultäten noch Universitäten Palliativmediziner. Außer diesen 144 Stunden Umschulung gibt es nichts. Und wir von der Vera Foundation sind der Meinung, dass sich jeder Student vom ersten Studienjahr bis zur Wahl der Spezialisierung bereits ein Bild von Palliative Care machen sollte. Jeder Arzt, egal welchen Profils, wird mit der Tatsache konfrontiert, dass irgendwann einer seiner Patienten stirbt. Und deshalb muss jedem Arzt von Anfang an beigebracht werden, dass der Tod eine Fortsetzung des Lebens ist, und die Aufgabe des Arztes ist, genau so viel wie nötig zu behandeln, um zu helfen. Und wenn es nicht mehr notwendig ist, die Krankheit zu behandeln, ist es notwendig, eine Person palliativ zu versorgen und sie nicht mit Schmerz und Trauer allein zu lassen.

Ist es unmöglich, einem Arzt in 144 Stunden einige Grundlagen der Palliativmedizin beizubringen?

Wenn der Arzt kein Interesse hat, dann ist es unmöglich. Der Bedarf an Palliativpflegefachkräften wächst mittlerweile weltweit. In Polen gibt es beispielsweise ein erstaunliches Programm zur Unterstützung von medizinischem Personal, das sich für eine Umschulung in Palliativmedizin entscheidet. Es sieht auch die Bezahlung der Fahrt zum Studienort und einen täglichen Bonus von 25 € sowie Vergünstigungen bei Bankdarlehen für den Kauf von Wohnraum vor Ort vor zukünftige Arbeit im palliativen Bereich. Dort werden Voraussetzungen geschaffen, um Mitarbeiter zu einem Fachwechsel zu bewegen. Wir schaffen diese Voraussetzungen nicht, der Arzt hat keinen Anreiz, sich einer Umschulung zu unterziehen. Wir haben nur sehr wenige Universitäten, die Palliativpflege lehren, und das ganze Land schickt Menschen zum Studieren nach Moskau. Und gleichzeitig wenden sich die Chefärzte an unsere Kasse: Hilfe mit einem Hotel, mit Tickets, es gibt kein Geld. Was kommt dabei heraus? Fachkräfte aus anderen Regionen können nicht 144 Stunden am Institut sitzen, ohne auszusteigen. Sie kommen am ersten Tag, checken ein, verhandeln, gehen und kommen am Ende für ein Zertifikat zurück. Ist das ein Studium? Was kann dieser Arzt seinem Patienten geben? Schließlich, was sind 144 Stunden? Der Palliativmediziner ist weltweit eine Spezialität. Das gleiche wie ein Hausarzt, ein Kardiologe.

Bedeutet dies, dass die bundesstaatlichen Bildungsstandards für Studierende der Medizinischen Universitäten noch geändert werden müssen?

Ja, ich glaube, dass solche Änderungen vorgenommen werden müssen, und zwar vor allem in der Allgemeinmedizin und der Pädiatrie. Damit sich jeder angehende Arzt von Anfang an das nötige Grundwissen aneignet. Generell brauchen wir wirklich eine Strategie für die Entwicklung der Palliative Care, in der das alles niedergeschrieben werden sollte. Für die Entwicklung der Palliative Care sind folgende Komponenten wichtig: politischer Wille (selbstständige staatliche Strategie, Aktionsplan), ein Ausbildungssystem (staatliche Bildungsstandards für Palliative Care) und die Verfügbarkeit des Notwendigen Medikamente(hauptsächlich Opioid-Schmerzmittel). Diese drei Aspekte bilden die Grundlage für den Aufbau eines effektiven Systems der Palliativversorgung auf der ganzen Welt. Aber auf Landesebene gibt es noch keine solche Strategie, obwohl wir schon lange darüber sprechen, dass sie geschrieben werden sollte.

Der Lebensweg eines Menschen endet mit seinem Tod. Darauf müssen Sie vorbereitet sein, besonders wenn es einen Bettpatienten in der Familie gibt. Zeichen vor dem Tod werden für jede Person anders sein. Die Beobachtungspraxis zeigt jedoch, dass es immer noch möglich ist, eine Reihe von zu unterscheiden häufige Symptome die die Nähe des Todes andeuten. Was sind diese Anzeichen und worauf sollte man vorbereitet sein?

Wie fühlt sich ein Sterbender?

Ein bettlägeriger Patient vor dem Tod erfährt in der Regel psychische Qualen. Im gesunden Bewusstsein gibt es ein Verständnis dessen, was erfahren werden soll. Der Körper erfährt gewisse körperliche Veränderungen, die nicht übersehen werden können. Andererseits verändert sich auch der emotionale Hintergrund: Stimmung, seelisches und seelisches Gleichgewicht.

Einige verlieren das Interesse am Leben, andere verschließen sich völlig, andere können in einen Zustand der Psychose verfallen. Früher oder später verschlechtert sich der Zustand, die Person hat das Gefühl, ihre eigene Würde zu verlieren, öfter denkt sie an einen schnellen und einfachen Tod, bittet um Euthanasie. Diese Veränderungen sind schwer zu beobachten und bleiben gleichgültig. Aber damit müssen Sie sich abfinden oder versuchen, die Situation mit Medikamenten zu lindern.

Mit dem Nahen des Todes schläft der Patient immer mehr ein und zeigt Apathie gegenüber der Außenwelt. In den letzten Augenblicken kann eine starke Verbesserung des Zustands eintreten, die den Punkt erreicht, an dem das Liegerad liegt lange Zeit Der Patient möchte aus dem Bett aufstehen. Diese Phase wird durch die anschließende Entspannung des Körpers mit einer irreversiblen Abnahme der Aktivität aller Körpersysteme und der Abschwächung seiner Vitalfunktionen ersetzt.

Bettlägeriger Patient: Zehn Anzeichen dafür, dass der Tod nahe ist

Am Ende des Lebenszyklus alter Mann oder der bettlägerige Patient fühlt sich durch Energiemangel immer schwächer und müder. Dadurch befindet er sich zunehmend in einem Schlafzustand. Es kann tief oder schläfrig sein, durch das Stimmen gehört und die umgebende Realität wahrgenommen werden.

Ein Sterbender kann Dinge sehen, hören, fühlen und wahrnehmen, die eigentlich nicht existieren, Geräusche. Um den Patienten nicht zu verärgern, sollte dies nicht geleugnet werden. Es ist auch möglich, die Orientierung zu verlieren und der Patient ist immer mehr in sich selbst versunken und verliert das Interesse an der Realität um ihn herum.

Urin aufgrund von Nierenversagen verdunkelt sich fast braun mit einem rötlichen Farbton. Als Ergebnis treten Ödeme auf. Die Atmung des Patienten beschleunigt sich, wird intermittierend und instabil.

Unter blasser Haut treten infolge einer Durchblutungsstörung dunkle „laufende“ venöse Flecken auf, die ihre Lage verändern. Sie erscheinen normalerweise zuerst an den Füßen. In den letzten Augenblicken werden die Gliedmaßen eines Sterbenden kalt, da das aus ihnen abfließende Blut zu wichtigeren Körperteilen umgeleitet wird.

Ausfall von Lebenserhaltungssystemen

Unterscheiden primäre Zeichen erscheinen auf Erstphase im Körper einer sterbenden Person und sekundär, was auf die Entwicklung irreversibler Prozesse hinweist. Die Symptome können äußerlich oder verborgen sein.

Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes

Wie reagiert der bettlägerige Patient darauf? Anzeichen vor dem Tod, verbunden mit Appetitlosigkeit und einer Veränderung der Art und Menge der verzehrten Nahrung, äußern sich in Stuhlproblemen. Meistens entwickelt sich vor diesem Hintergrund Verstopfung. Einem Patienten ohne Abführmittel oder Einlauf fällt es zunehmend schwer, den Darm zu entleeren.

Die Patienten verbringen die letzten Tage ihres Lebens damit, Nahrung und Wasser komplett zu verweigern. Sie sollten sich darüber nicht allzu viele Gedanken machen. Es wird angenommen, dass Dehydrierung im Körper die Synthese von Endorphinen und Anästhetika erhöht, die in gewissem Maße das allgemeine Wohlbefinden verbessern.

Funktionsstörungen

Wie verändert sich der Zustand des Patienten und wie reagiert der Bettpatient darauf? Anzeichen vor dem Tod, verbunden mit der Schwächung der Schließmuskeln, in den letzten Stunden des Lebens einer Person äußern sich in Stuhl- und Harninkontinenz. In solchen Fällen ist es notwendig, bereit zu sein, ihn zur Verfügung zu stellen Hygienebedingungen mit saugfähiger Unterwäsche, Windeln oder Windeln.

Selbst bei Appetitlosigkeit gibt es Situationen, in denen der Patient die Fähigkeit verliert, Nahrung und bald auch Wasser und Speichel zu schlucken. Dies kann zu Aspiration führen.

Bei starker Erschöpfung Augäpfel stark sinken, kann der Patient die Augenlider nicht vollständig schließen. Dies hat eine deprimierende Wirkung auf Ihr Umfeld. Wenn die Augen ständig geöffnet sind, muss die Bindehaut befeuchtet werden spezielle Salben oder Kochsalzlösung.

und Thermoregulation

Was sind die Symptome dieser Veränderungen, wenn der Patient bettlägerig ist? Anzeichen vor dem Tod bei einer geschwächten Person in einem bewusstlosen Zustand manifestieren sich durch terminale Tachypnoe - vor dem Hintergrund häufiger Atembewegungen Todesröcheln sind zu hören. Dies ist auf die Bewegung des Schleimsekrets in den großen Bronchien, der Luftröhre und dem Rachen zurückzuführen. Dieser Zustand ist für einen Sterbenden ganz normal und verursacht ihm kein Leid. Wenn es möglich ist, den Patienten auf die Seite zu legen, wird das Keuchen weniger ausgeprägt sein.

Der Beginn des Todes des für die Thermoregulation verantwortlichen Teils des Gehirns äußert sich in Sprüngen der Körpertemperatur des Patienten in einem kritischen Bereich. Er kann Hitzewallungen und plötzliche Kälte spüren. Die Extremitäten sind kalt, die schwitzende Haut verfärbt sich.

Straße zum Tod

Die meisten Patienten sterben leise: verlieren allmählich das Bewusstsein, fallen im Traum ins Koma. Manchmal wird über solche Situationen gesagt, dass der Patient auf der „normalen Straße“ gestorben ist. Es ist allgemein anerkannt, dass in diesem Fall irreversible neurologische Prozesse ohne signifikante Abweichungen auftreten.

Ein anderes Bild wird beim agonalen Delirium beobachtet. Die Verbringung des Patienten in den Tod erfolgt in diesem Fall auf dem „schwierigen Weg“. Zeichen vor dem Tod bei einem bettlägerigen Patienten, der diesen Weg eingeschlagen hat: Psychose mit übermäßiger Erregung, Angst, räumlicher und zeitlicher Orientierungslosigkeit vor dem Hintergrund der Verwirrtheit. Wenn gleichzeitig eine deutliche Umkehrung der Wach- und Schlafzyklen auftritt, kann ein solcher Zustand für die Familie und Angehörigen des Patienten äußerst schwierig sein.

Delirium mit Erregung wird durch ein Gefühl von Angst und Angst kompliziert, das sich oft in ein Bedürfnis verwandelt, irgendwohin zu gehen, zu rennen. Manchmal ist dies Sprachangst, die sich durch einen unbewussten Wortfluss manifestiert. Der Patient kann in diesem Zustand nur einfache Handlungen ausführen und versteht nicht vollständig, was er tut, wie und warum. Die Fähigkeit, logisch zu argumentieren, ist ihm unmöglich. Diese Phänomene sind reversibel, wenn die Ursache solcher Veränderungen rechtzeitig erkannt und durch einen medizinischen Eingriff gestoppt wird.

Schmerzen

Welche Symptome und Anzeichen vor dem Tod weisen bei einem bettlägerigen Patienten auf körperliches Leiden hin?

In der Regel nehmen unkontrollierte Schmerzen in den letzten Lebensstunden eines Sterbenden nur selten zu. Es ist jedoch immer noch möglich. Ein bewusstloser Patient wird Ihnen dies nicht mitteilen können. Dennoch wird angenommen, dass Schmerzen in solchen Fällen auch quälende Leiden verursachen. Ein Zeichen dafür ist meist eine angespannte Stirn und tiefe Falten, die sich darauf abzeichnen.

Wenn bei der Untersuchung eines bewusstlosen Patienten Vermutungen über das Vorliegen eines sich entwickelnden Schmerzsyndroms bestehen, verschreibt der Arzt in der Regel Opiate. Sie sollten vorsichtig sein, da sie sich ansammeln und im Laufe der Zeit bereits verschlimmern können ernste Erkrankung im Zusammenhang mit der Entwicklung von übermäßiger Übererregung und Krämpfen.

Hilfe geben

Ein bettlägeriger Patient vor dem Tod kann erhebliches Leiden erleiden. Eine Linderung der Symptome des physiologischen Schmerzes kann durch eine medikamentöse Therapie erreicht werden. Psychische Leiden und psychische Beschwerden des Patienten werden in der Regel zu einem Problem für Angehörige und nahe Angehörige des Sterbenden.

Ein erfahrener Arzt in der Phase der Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten kann die ersten irreversiblen Symptome erkennen pathologische Veränderungen kognitive Prozesse. Dies ist zunächst einmal: Zerstreutheit, Wahrnehmung und Verständnis der Realität, die Angemessenheit des Denkens beim Treffen von Entscheidungen. Sie können auch Verletzungen der affektiven Funktion des Bewusstseins feststellen: emotionale und sensorische Wahrnehmung, Lebenseinstellung, die Beziehung des Individuums zur Gesellschaft.

Die Wahl der Methoden zur Linderung von Leiden, der Prozess der Einschätzung der Chancen und mögliche Resultate in Anwesenheit des Patienten in manchen Fällen selbst als Therapeutikum dienen kann. Dieser Ansatz gibt dem Patienten die Möglichkeit, wirklich zu erkennen, dass er mit ihm sympathisiert, ihn aber als eine fähige Person mit Wahl- und Wahlrecht wahrnimmt. mögliche Wege Lösung der Situation.

In einigen Fällen ist es sinnvoll, ein oder zwei Tage vor dem erwarteten Tod bestimmte Medikamente abzusetzen: Diuretika, Antibiotika, Vitamine, Abführmittel, hormonelle und hypertonische Medikamente. Sie werden das Leiden nur verschlimmern und dem Patienten Unannehmlichkeiten bereiten. Schmerzmittel, Antikonvulsiva und Antiemetika, Beruhigungsmittel sollten belassen werden.

Kommunikation mit einem Sterbenden

Wie verhalten sich Verwandte, in deren Familie sich ein Bettpatient befindet?

Anzeichen eines nahenden Todes können offensichtlich oder bedingt sein. Wenn die geringsten Voraussetzungen für eine negative Prognose bestehen, lohnt es sich, sich auf das Schlimmste vorzubereiten. Wenn Sie zuhören, fragen und versuchen, die nonverbale Sprache des Patienten zu verstehen, können Sie den Moment bestimmen, in dem Änderungen in seinem emotionalen und physiologischen Zustand auf den bevorstehenden Tod hinweisen.

Ob der Sterbende davon erfährt, ist nicht so wichtig. Wenn er es erkennt und wahrnimmt, entlastet es die Situation. Falsche Versprechungen und vergebliche Hoffnungen auf seine Genesung sollten nicht gemacht werden. Es muss klargestellt werden, dass sein letzter Wille erfüllt wird.

Der Patient sollte nicht von den aktiven Angelegenheiten isoliert bleiben. Es ist schlimm, wenn man das Gefühl hat, dass ihm etwas verheimlicht wird. Wenn jemand über die letzten Momente seines Lebens sprechen möchte, ist es besser, dies in Ruhe zu tun, als das Thema zu vertuschen oder dumme Gedanken zu beschuldigen. Ein Sterbender möchte verstehen, dass er nicht allein sein wird, dass man sich um ihn kümmern wird, dass ihn das Leiden nicht berühren wird.

Gleichzeitig müssen Verwandte und Freunde bereit sein, Geduld zu zeigen und jede erdenkliche Hilfe zu leisten. Es ist auch wichtig, zuzuhören, sie sprechen zu lassen und tröstende Worte zu sagen.

Medizinisches Gutachten

Ist es notwendig, Angehörigen, in deren Familie sich ein Bettkranker befindet, vor dem Tod die ganze Wahrheit zu sagen? Was sind die Anzeichen für diesen Zustand?

Es gibt Situationen, in denen die Familie eines todkranken Patienten im Dunkeln über seinen Zustand buchstäblich seine letzten Ersparnisse in der Hoffnung ausgibt, die Situation zu ändern. Aber selbst der beste und optimistischste Behandlungsplan kann scheitern. Es kommt vor, dass der Patient nie wieder auf die Beine kommt, nicht ins aktive Leben zurückkehrt. Alle Bemühungen werden vergebens sein, Ausgaben werden nutzlos sein.

Familie und Freunde des Patienten hoffen auf Pflege schnelle Erholung kündigen ihren Job und verlieren ihre Einkommensquelle. Um das Leid zu lindern, brachten sie die Familie in eine schwierige finanzielle Situation. Beziehungsprobleme entstehen, ungelöste Konflikte aus Geldmangel, rechtliche Fragen - all dies verschlimmert die Situation nur noch.

Ein erfahrener Arzt, der die Symptome eines bevorstehenden Todes kennt und irreversible Anzeichen physiologischer Veränderungen sieht, ist verpflichtet, die Familie des Patienten darüber zu informieren. Sie sind informiert und verstehen die Unausweichlichkeit des Ergebnisses und können sich darauf konzentrieren, ihm psychologische und spirituelle Unterstützung zu bieten.

Palliativpflege

Brauchen bettlägerige Angehörige Hilfe vor dem Tod? Welche Symptome und Anzeichen der Patientin legen nahe, dass sie behandelt werden sollte?

Palliative Care für den Patienten zielt nicht darauf ab, sein Leben zu verlängern oder zu verkürzen. Seine Grundsätze bekräftigen das Konzept des Todes als einen natürlichen und regelmäßigen Prozess im Lebenszyklus eines jeden Menschen. Allerdings für Patienten unheilbare Krankheit, insbesondere im fortschreitenden Stadium, wenn alle Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind, stellt sich die Frage nach medizinischer und sozialer Hilfe.

Zunächst müssen Sie es beantragen, wenn der Patient keine Möglichkeit mehr hat, einen aktiven Lebensstil zu führen, oder die Familie nicht die Voraussetzungen dafür hat. Dabei wird darauf geachtet, das Leiden des Patienten zu lindern. In dieser Phase ist nicht nur die medizinische Komponente wichtig, sondern auch soziale Anpassung, psychologisches Gleichgewicht, Seelenfrieden des Patienten und seiner Familie.

Ein sterbender Patient braucht nicht nur Aufmerksamkeit, Fürsorge und Normalität Lebensbedingungen. Wichtig ist ihm auch die seelische Entlastung, die die Erfahrungen erleichtert, die einerseits mit der Unfähigkeit zur Selbstbedienung und andererseits mit der Erkenntnis der Tatsache eines unmittelbar bevorstehenden Todes verbunden sind. Bereit Krankenschwestern und kennen die Feinheiten der Kunst, solche Leiden zu lindern, und können unheilbar kranken Menschen erhebliche Hilfe leisten.

Prädiktoren des Todes laut Wissenschaftlern

Was erwartet Angehörige, die einen Bettpatienten in der Familie haben?

Symptome des nahenden Todes einer "gefressenen" Person bösartiger Tumor, dokumentiert durch das Personal der Palliativkliniken. Beobachtungen zufolge zeigten nicht alle Patienten offensichtliche Veränderungen im physiologischen Zustand. Ein Drittel von ihnen zeigte keine Symptome oder ihre Anerkennung war an Bedingungen geknüpft.

Aber bei der Mehrheit der todkranken Patienten konnte drei Tage vor dem Tod eine deutliche Abnahme der Reaktion auf verbale Stimulation festgestellt werden. Sie reagierten nicht auf einfache Gesten und erkannten die Mimik des mit ihnen kommunizierenden Personals nicht. Die „Lächellinie“ wurde bei solchen Patienten weggelassen, ein ungewöhnlicher Klang der Stimme (Grunzen der Bänder) wurde beobachtet.

Bei einigen Patienten kam es zusätzlich zu einer Überdehnung der Halsmuskulatur (erhöhte Entspannung und Beweglichkeit der Wirbel), nicht reaktive Pupillen wurden beobachtet, Patienten konnten ihre Augenlider nicht fest schließen. Von den offensichtlichen Funktionsstörungen Einblutungen Magen-Darmtrakt(in den oberen Abschnitten).

Laut Wissenschaftlern kann das Vorhandensein von der Hälfte oder mehr dieser Anzeichen auftreten sehr wahrscheinlich zeugen von einer ungünstigen Prognose für den Patienten und seinem plötzlichen Tod.

Zeichen und Volksglauben

Früher achteten unsere Vorfahren auf das Verhalten eines Sterbenden vor dem Tod. Symptome (Anzeichen) bei einem bettlägerigen Patienten könnten nicht nur den Tod, sondern auch den zukünftigen Wohlstand seiner Familie vorhersagen. Wenn also der Sterbende in den letzten Augenblicken um Essen (Milch, Honig, Butter) bittet und die Angehörigen es geben, kann dies die Zukunft der Familie beeinträchtigen. Es bestand die Überzeugung, dass der Verstorbene Reichtum und Glück mitnehmen könnte.

musste ich mich vorbereiten bevorstehender Tod wenn der Patient ohne ist offensichtliche Gründe schauderte sehr. Es war, als würde man ihm in die Augen sehen. Auch ein Zeichen des nahen Todes war eine kalte und spitze Nase. Es gab eine Überzeugung, dass es für ihn war, für den der Tod den Kandidaten festhielt letzten Tage vor seinem Tod.

Die Vorfahren waren davon überzeugt, dass, wenn sich eine Person vom Licht abwendet und die meisten die zeit steht vor der wand, er steht an der schwelle einer anderen welt. Wenn er sich plötzlich erleichtert fühlte und darum bat, auf seine linke Seite verlegt zu werden, ist dies ein sicheres Zeichen für einen bevorstehenden Tod. Eine solche Person wird ohne Schmerzen sterben, wenn die Fenster und die Tür im Zimmer geöffnet werden.

Bettlägeriger Patient: Wie erkennt man die Anzeichen des bevorstehenden Todes?

Die Angehörigen eines sterbenden Patienten zu Hause sollten sich darüber im Klaren sein, was ihnen in den letzten Tagen, Stunden, Momenten seines Lebens begegnen kann. Es ist unmöglich, den Moment des Todes genau vorherzusagen und wie alles passieren wird. Nicht alle der oben beschriebenen Symptome und Symptome können vor dem Tod eines bettlägerigen Patienten vorhanden sein.

Die Stadien des Sterbens sind ebenso wie die Entstehungsprozesse des Lebens individuell. Egal wie schwer es für Angehörige ist, Sie müssen bedenken, dass es für einen Sterbenden noch schwieriger ist. Nahestehende Menschen müssen geduldig sein und dem Sterbenden so viel wie möglich bieten. mögliche Bedingungen, moralische Unterstützung und Aufmerksamkeit und Fürsorge. Der Tod ist ein unvermeidliches Ergebnis des Lebenszyklus und kann nicht geändert werden.

Das Buch des Lebens und die Praxis des Sterbens
Kapitel XI
HERZENSRAT, WIE MAN STERBENDEN HELFEN KANN

Sogyal Rinpoche

In einem Hospiz, das ich kenne, starb Emily, eine Frau in den Siebzigern, an Brustkrebs. Ihre Tochter besuchte sie täglich und ihre Beziehung schien sehr gut zu sein. Aber wenn ihre Tochter ging, zog sich Emily fast immer zurück und weinte. Nach einiger Zeit wurde klar, dass der Grund dafür war kompletter Ausfall ihre Töchter, die Unausweichlichkeit ihres Todes zu akzeptieren: Sie ermutigte ihre Mutter immer wieder, "positiv zu denken", in der Hoffnung, dass dies ihren Krebs heilen würde. Alles, was sie tat, war, dass Emily ihre Gedanken, tiefen Ängste, Panik und Trauer für sich behalten musste, und es gab niemanden, der ihr half, sie zu erforschen, ihr zu helfen, ihr Leben zu verstehen, niemanden, der ihr half, einen heilenden Sinn in ihr zu finden Tod.

Das Wichtigste im Leben ist es, furchtlose, aufrichtige Gemeinschaft mit anderen aufzubauen, aber für Sterbende ist dies, wie Emily gezeigt hat, das Wichtigste.

Wenn Sie eine sterbende Person zum ersten Mal besuchen, wird sie oft zurückgezogen, unsicher und unsicher in Bezug auf Ihre Absichten. Also erwarte nichts Außergewöhnliches, sei einfach natürlich und entspannt, sei du selbst. Sterbende sagen oft nicht, was sie sagen oder ausdrücken möchten, und ihre Angehörigen wissen nicht, was sie sagen oder tun sollen. Es ist schwierig herauszufinden, was sie sagen möchten oder was sie verschweigen. Manchmal wissen sie es selbst nicht einmal. Daher ist es zunächst einmal wichtig, Spannungen abzubauen, und zwar so, wie es Ihnen am einfachsten und natürlichsten in den Sinn kommt.

Sobald Vertrauen und Zuversicht aufgebaut sind, wird die Atmosphäre entspannt sein, und dies wird es dem Sterbenden ermöglichen, zu sagen, was er wirklich sagen möchte. Ermutigen Sie ihn herzlich, seine Gedanken, Ängste und Emotionen im Zusammenhang mit dem Sterben und dem Tod so frei wie möglich auszudrücken. Diese ehrliche und direkte Offenlegung von Emotionen steht im Mittelpunkt jeder Transformation – sich mit dem Leben abzufinden oder einen guten Tod zu sterben – und Sie müssen dieser Person völlige Ausdrucksfreiheit gewähren und ihr erlauben, zu sagen, was sie will.

Wenn Ihnen der Sterbende endlich seine persönlichsten Gefühle anvertraut, unterbrechen Sie ihn nicht, leugnen Sie nicht und spielen Sie nicht herunter, was er sagt. Ein todkranker oder sterbender Mensch befindet sich in der verletzlichsten Position seines ganzen Lebens, und es wird all Ihre Fähigkeiten und Reserven an Sensibilität, Wärme und liebevollem Mitgefühl erfordern, um ihm zu erlauben, sich zu öffnen. Lerne zuzuhören und lerne still wahrzunehmen: lerne offenes, ruhiges Schweigen, das dem anderen zeigt, dass er akzeptiert wird. Seien Sie ganz entspannt, ohne Stress: Setzen Sie sich zu Ihrem sterbenden Freund oder Verwandten, als hätten Sie nichts Wichtigeres oder Angenehmeres zu tun.

Das fand ich alles in allem ernst Lebenssituationen Zwei Dinge sind am nützlichsten: ein gesunder Menschenverstand und Sinn für Humor. Humor lockert die Situation auf wundersame Weise auf, hilft dabei, den Prozess des Sterbens aus seiner wahren und universellen Perspektive zu betrachten, und zerstört den übermäßigen Ernst und die Spannung dieser Situation. Setzen Sie Humor daher so geschickt und sanft wie möglich ein.

Ich habe auch aus eigener Erfahrung festgestellt, dass es wichtig ist, nichts zu persönlich zu nehmen. Die Sterbenden können Sie in dem Moment, in dem Sie es am wenigsten erwarten, zum Ziel ihrer Wut und Schuld machen. Wie Elisabeth Kübler-Ross sagt, können Wut und Schuld „in alle Richtungen verschoben und manchmal fast zufällig auf ihre Umgebung projiziert werden“. Gehen Sie nicht davon aus, dass diese Wut wirklich gegen Sie gerichtet ist: Wenn Sie wissen, aus welcher Angst und Trauer sie kommt, können Sie nicht auf eine Weise darauf reagieren, die Ihrer Beziehung zu der sterbenden Person schaden könnte.

Manchmal sind Sie vielleicht versucht, Sterbenden zu predigen oder ihnen die spirituellen Lehren beizubringen, an die Sie selbst glauben. Geben Sie dieser Versuchung niemals nach, besonders wenn Sie vermuten, dass dies nicht das ist, was der Sterbende will! Niemand möchte durch den Glauben eines anderen „gerettet“ werden. Denken Sie daran, dass Ihre Aufgabe nicht darin besteht, jemanden in etwas zu verwandeln, sondern dieser Person vor Ihnen zu helfen, mit ihr in Kontakt zu treten. eigene Kraft, Vertrauen, Glaube und Spiritualität, was auch immer sie sein mögen. Natürlich, wenn diese Person wirklich offen mit spirituellen Dingen umgeht und wirklich wissen möchte, was du darüber denkst, unterlasse es nicht, darüber zu diskutieren.

Erwarten Sie nicht zu viel von sich selbst, erwarten Sie nicht, dass Ihre Hilfe Wunder bewirkt oder den Sterbenden „rettet“. Sie werden nur enttäuscht sein. Die Menschen werden so sterben, wie sie gelebt haben, genauso wie sie sind. Um wahre Gemeinschaft aufzubauen, müssen Sie sich bewusst bemühen, diese Person als untrennbar mit ihrem Leben, Charakter, Umfeld und ihrer Geschichte zu betrachten, und sie bedingungslos akzeptieren. Lassen Sie sich auch nicht entmutigen, wenn Sie den Eindruck haben, dass Ihre Hilfe nicht sehr effektiv ist und der Sterbende nicht darauf reagiert. Wir kennen die tiefsten Auswirkungen unserer Liebe und Fürsorge nicht.

Wie man bedingungslose Liebe zeigt

Der Sterbende braucht am dringendsten Ausdruck bedingungsloser Liebe, frei von jeglichen Forderungen. Denken Sie nicht, dass Sie spezielle Kenntnisse ausüben müssen. Seien Sie natürlich, seien Sie Sie selbst, seien Sie ein wahrer Freund, und die sterbende Person wird ermutigt, dass Sie wirklich bei ihr sind und mit ihr einfach auf Augenhöhe interagieren, als eine Person mit einer anderen.

Ich sagte, „zeige dem Sterbenden bedingungslose Liebe“, aber in manchen Situationen ist das nicht so einfach. Wir können mit dieser Person eine lange Leidensgeschichte verbunden haben, wir können uns schuldig fühlen wegen dem, was wir dieser Person in der Vergangenheit angetan haben, oder wir können Wut und Groll darüber empfinden, was diese Person uns angetan hat.

Also lassen Sie mich zwei sehr vorschlagen einfache Wege mit der du die Liebe, die in dir steckt, an diesen Sterbenden abgeben kannst. Sowohl ich selbst als auch meine Studenten, die mit Sterbenden gearbeitet haben, haben festgestellt, dass diese beiden Methoden sehr wirkungsvoll sind. Das erste ist, einen Sterbenden anzusehen und zu denken, dass er genauso ist wie Sie selbst, mit den gleichen Bedürfnissen, mit dem gleichen grundlegenden Wunsch, glücklich zu sein und Leiden zu vermeiden, mit der gleichen Einsamkeit, der gleichen Angst vor dem Unbekannten, dem dieselben geheimen Sorgen, dasselbe halbbewusste Gefühl der Hilflosigkeit. Sie werden feststellen, dass sich Ihr Herz dieser Person öffnet, wenn Sie dies wirklich tun, und Liebe wird zwischen Ihnen sein.

Zweitens, und wie ich fand, sogar noch mehr starker Weg ist, sich direkt und unmittelbar an die Stelle des Sterbenden zu stellen. Stell dir vor, du liegst selbst auf diesem Bett vor dir, du bist es, der stirbt. Stell dir vor, du bist hier, mit Schmerzen und allein. Dann fragen Sie sich wirklich: Was brauchen Sie am meisten? Was brauchst du gerade am meisten? Was willst du wirklich von dem Freund vor dir?

Wenn Sie diese beiden Praktiken anwenden, werden Sie meiner Meinung nach feststellen, dass die sterbende Person dasselbe braucht, was Sie sich am liebsten wünschen: wirklich geliebt und akzeptiert zu werden.

Ich habe auch oft gesehen, dass sich Schwerkranke danach sehnten, berührt zu werden, sich danach sehnten, behandelt zu werden, als ob sie Menschen wären und nicht als Inkarnationen der Krankheit. Schwerkranken kann ein sehr großer Trost geschenkt werden, indem sie einfach ihre Hände berühren, ihnen in die Augen schauen, sie leicht massieren oder umarmen oder sanft im gleichen Rhythmus mit ihnen atmen. Der Körper hat seine eigene Liebessprache; wenden Sie es furchtlos an, und Sie werden feststellen, dass Sie den Sterbenden Trost und Frieden bringen.

Wir vergessen oft, dass ein sterbender Mensch seine ganze Welt verliert: sein Zuhause, seinen Job, seine Beziehungen, seinen Körper und seinen Geist – er verliert alles. Alle Verluste, die man im Leben erleiden kann, verschmelzen zu einem überwältigenden Verlust, wenn wir sterben. Wie kann also ein Sterbender nicht manchmal Traurigkeit, manchmal Panik und manchmal Wut empfinden? Elisabeth Kübler-Ross glaubt, dass der Prozess der Sterbebewältigung fünf Phasen durchläuft: Verleugnung, Wut, Auseinandersetzung, Depression und Akzeptanz. Natürlich durchläuft nicht jeder alle diese Phasen und nicht unbedingt in dieser Reihenfolge; Für manche Menschen kann der Weg zur Akzeptanz extrem lang und dornig sein, während andere ihn überhaupt nicht erreichen. Unsere Kultur gibt den Menschen nicht sehr viel eine wahre Perspektive, in der sie ihre Gedanken, Gefühle und Erfahrungen sehen können, und viele, die dem Tod und seiner ultimativen Herausforderung gegenüberstehen, fühlen sich von ihrer eigenen Unwissenheit getäuscht und erleben ein Gefühl des schrecklichen Versagens und der Wut, besonders weil nein man scheint sie verstehen zu wollen und was sie am meisten brauchen. Wie Cecily Saunders, die große Pionierin der britischen Hospizbewegung, schreibt: „Ich habe einmal einen Mann gefragt, der wusste, dass er sterben würde, was er am meisten von denen brauche, die sich um ihn kümmerten. Er sagte: "Für jemanden, der zeigt, dass er versucht, mich zu verstehen." Wahrlich, es ist unmöglich, einen anderen Menschen vollständig zu verstehen, aber ich werde nie vergessen, dass er nicht auf Erfolg hoffte, sondern nur, dass sich jemand genug für ihn interessierte, um es zu versuchen.

Es ist wichtig, dass wir ausreichend motiviert sind, um zu versuchen, der sterbenden Person zu versichern, dass dies normal ist, was auch immer ihre Gefühle von Versagen und Wut sein mögen. Sterben setzt viele unterdrückte Emotionen frei: Traurigkeit oder Taubheit oder Wut oder sogar Eifersucht für diejenigen, die noch gesund sind. Helfen Sie ihm, diese Emotionen nicht zu unterdrücken, wenn sie auftauchen. Sei bei ihm, wenn die Wellen des Schmerzes und der Trauer aufsteigen; Wenn Akzeptanz, Zeit und geduldiges Verständnis vorhanden sind, werden diese Emotionen langsam nachlassen, und der Sterbende wird zu der Grundlage des Friedens, der Ruhe und des gesunden Geistes zurückkehren, die am tiefsten und wahrhaftigsten in ihm verankert ist.

Versuchen Sie nicht, zu weise zu sein: Verschwenden Sie keine Zeit damit, etwas Tiefgründiges zu sagen. Sie müssen nichts tun oder sagen, um die Situation zu verbessern. Sei einfach so vollständig wie möglich hier. Und wenn Sie starke Angst und Furcht verspüren und nicht wissen, was Sie tun sollen, geben Sie dies dem Sterbenden direkt zu und bitten Sie ihn um Hilfe. Diese Art von Ehrlichkeit bringt Sie und den Sterbenden näher zusammen und führt zu freierer Kommunikation. Manchmal wissen die Sterbenden besser als wir, wie wir ihnen helfen können, und wir müssen wissen, wie wir ihre Weisheit nutzen und sie weitergeben lassen, was sie wissen. Cecily Saunders bittet uns, daran zu denken, dass wir nicht die Einzigen sind, die geben, wenn wir bei den Sterbenden sind. „Jeder, der mit Sterbenden arbeitet, merkt früher oder später, dass er mehr bekommt, als er gibt, auf Ausdauer, Mut und oft Humor trifft. Es muss gesagt werden…“ Die Bestätigung, dass wir in ihnen Mut erkennen, kann Sterbende oft inspirieren.

Ich habe auch festgestellt, dass es mir hilft, mich daran zu erinnern, dass diese sterbende Person immer irgendwo in sich selbst gut ist. Welche Emotionen und Wut auch immer auftreten mögen, egal wie schockierend oder erschreckend ihre Manifestation ist dieser Moment, sich darauf zu konzentrieren – dass er von Natur aus gut ist – wird Ihnen das Selbstmanagement und die Perspektive geben, die Sie brauchen, um ihm alle Hilfe zu geben, die Sie können. Genau wie bei einem Kampf mit einem guten Freund, den man nicht vergisst besten Seiten diese Person, tun Sie dasselbe für die sterbende Person. Beurteile sie nicht nach den Emotionen, die hochkommen, was auch immer sie sind. Diese Art der Akzeptanz Ihrerseits wird den Sterbenden befreien und ihm erlauben, sich nicht so sehr zu unterdrücken, wie es nötig wäre. Behandle den Sterbenden so, als wäre er noch so, wie er manchmal war: offen, liebevoll und großzügig.

Auf einer tieferen, spirituellen Ebene hilft es mir sehr zu verstehen, dass die sterbende Person die wahre Natur eines Buddhas hat, ob sie es erkennt oder nicht, und das Potenzial zur vollständigen Erleuchtung. Wenn sich der Sterbende dem Tod nähert, nimmt diese Möglichkeit in vielerlei Hinsicht zu. Deshalb verdienen sie noch mehr liebevolle Pflege und Respekt.

Wahrheit sagen

Ich werde oft gefragt: „Soll ich den Menschen sagen, dass sie sterben?“ Und ich antworte immer: "Ja, mit größter Ruhe, Freundlichkeit, Sensibilität und so gekonnt wie möglich." Aufgrund meiner langjährigen Erfahrung mit Kranken- und Sterbebesuchen stimme ich Elisabeth Kübler-Ross zu, die sah, dass „die meisten, wenn nicht alle dieser Patienten das ohnehin wissen. Sie spüren es in der veränderten Aufmerksamkeit, die ihnen entgegengebracht wird, in der neuen, anderen Herangehensweise, mit der andere beginnen, sie zu behandeln, in der Senkung ihrer Stimme oder dem Umstand, dass sie besonders darauf bedacht sind, keinen Lärm zu machen, in der Tränendrüse. schmutziges Gesicht eines Verwandten oder ein bedrohlicher Schatten auf dem düsteren Gesicht eines Verwandten, der seine Gefühle nicht verbergen kann.“

Ich habe oft festgestellt, dass Menschen instinktiv wissen, dass sie sterben, sich aber darauf verlassen, dass andere – ihr Arzt oder ihre Angehörigen – es bestätigen. Ist dies nicht der Fall, kann der Sterbende das Gefühl haben, dass seine Familie mit solchen Nachrichten nicht fertig wird. Und dann erst recht wird der Sterbende es selbst nicht meistern können. Solche Zurückhaltung, Mangel an Ehrlichkeit wird ihn nur noch isolierter und verunsicherter fühlen lassen. Ich glaube, dass es wichtig ist, dem Sterbenden die Wahrheit zu sagen: Er hat sie zumindest verdient. Wenn den Sterbenden nicht die Wahrheit gesagt wird, wie können sie sich dann auf den Tod vorbereiten? Wie können sie die Beziehungen ihres Lebens zu ihrem wahren Abschluss bringen? Wie können sie sich um die vielen praktischen Fälle kümmern, die sie entscheiden müssen? Wie können sie denen helfen, die zurückbleiben, um weiterzuleben?

Aus meiner Sicht als spiritueller Praktizierender glaube ich, dass das Sterben den Menschen die größte Chance bietet, ihr ganzes Leben zu verarbeiten; und ich habe viele Menschen gesehen, die diese Gelegenheit auf die inspirierendste Weise nutzten, um sich zu verändern und ihrer eigenen tiefsten Wahrheit näher zu kommen. Wenn wir den Menschen also mit Freundlichkeit und Sensibilität so früh wie möglich mitteilen, dass sie sterben, geben wir ihnen tatsächlich die Möglichkeit, sich vorzubereiten, ihr Sterben zu zeigen eigene Kräfte und den Sinn deines Lebens.

Lassen Sie mich Ihnen eine Geschichte erzählen, die mir Schwester Brigid, eine katholische Krankenschwester im irischen Hospiz, erzählt hat. Mr. Murphy war in den Sechzigern, und der Arzt sagte ihm und seiner Frau, dass er nicht mehr lange zu leben habe. Am nächsten Tag kam Mrs. Murphy zum Hospiz ihres Mannes, und sie redeten und weinten den ganzen Tag. Schwester Brigid sah zu, wie dieses alte Ehepaar hin und wieder redete und weinte, und als es drei Tage lang so weiterging, überlegte sie, ob sie eingreifen sollte. Aber am nächsten Tag sahen die Murphys plötzlich sehr entspannt und ruhig aus, sie saßen Händchen haltend da und zeigten große Zärtlichkeit zueinander.

Schwester Brigid hielt Mrs. Murphy im Korridor an und fragte, was zwischen ihr und ihrem Mann vorgefallen sei, um eine so große Veränderung in ihrem Verhalten herbeizuführen. Mrs. Murphy erzählte ihr, als sie erfuhren, dass ihr Mann im Sterben lag, erinnerten sie sich gemeinsam an all die Jahre, die sie zusammen verbracht hatten, und viele Erinnerungen kehrten zu ihnen zurück. Sie waren seit fast vierzig Jahren verheiratet, und es war natürlich, dass sie sehr traurig waren, wenn sie an all die Dinge dachten und darüber sprachen, die sie nie wieder zusammen tun könnten. Mr. Murphy schrieb dann sein Testament und Abschiedsbriefe an ihre erwachsenen Kinder. Es war alles schrecklich traurig, weil es sehr schwer war, alles zu verlassen, aber sie haben alles ertragen, weil Mr. Murphy sein Leben gut beenden wollte.

Schwester Brigid erzählte mir, dass das Paar in den nächsten drei Wochen, die Mr. Murphy lebte, Frieden und ein einfaches, wunderbares Gefühl der Liebe ausstrahlte. Auch nach dem Tod ihres Mannes besuchte Mrs. Murphy weiterhin Hospizpatienten und war für sie alle eine Inspiration.

Diese Geschichte zeigt, wie wichtig es ist, den Menschen zu sagen, dass sie vorzeitig sterben, und wie groß der Vorteil ist, den Schmerz des Verlustes ertragen zu können. Die Murphys wussten, dass sie viel zu verlieren hatten, aber indem sie diesen Verlusten standhielten und gemeinsam trauerten, fanden sie, was sie nicht verlieren konnten – eine tiefe Liebe zwischen ihnen, die den Tod von Mr. Murphy überlebte.

Todesangst

Ich bin sicher, dass Mrs. Murphys Fähigkeit, sich ihrer eigenen, in ihr verborgenen Angst vor dem Tod zu stellen, ihr geholfen hat, ihren Ehemann zu unterstützen. Du kannst einem Sterbenden nicht helfen, bis du dir selbst eingestehst, wie sehr dich seine Angst vor dem Tod quält und deine eigene am meisten hervorruft störende Ängste. Die Arbeit mit Sterbenden ist, als würde man einen unerbittlich genauen Spiegel vor sich halten, der die eigene Realität widerspiegelt. Du siehst darin das deutliche Gesicht deiner eigenen Panik und deines eigenen Schreckens vor Schmerz. Wenn Sie sich nicht damit befassen und dieses Gesicht der Panik und Angst in sich akzeptieren, wie können Sie es dann bei der Person vor Ihnen ertragen? Wenn Sie zu einem Sterbenden kommen, um ihm zu helfen, müssen Sie jede Ihrer Reaktionen prüfen, da sich alle in den Reaktionen des Sterbenden widerspiegeln und ihn sehr unterstützen oder behindern können.

Ehrlich mit deinen eigenen Ängsten umzugehen, wird dir auch auf deinem eigenen Weg zur Reife helfen. Manchmal denke ich, mehr geht kaum effizienter Weg unser Wachstum als Menschen zu forcieren, als mit den Sterbenden zu arbeiten. Sich um die Sterbenden zu kümmern, ist an sich eine tiefe Kontemplation und Reflexion über unsere eigenen Tod. Es ist eine Möglichkeit, sich dem zu stellen und damit zu arbeiten. Wenn Sie mit Sterbenden arbeiten, kommen Sie vielleicht zu einer Lösung, zu einem klaren Verständnis dessen, was im Leben am wichtigsten ist. Zu lernen, den Sterbenden wirklich zu helfen, bedeutet, damit zu beginnen, furchtlos und verantwortlich für das eigene Sterben zu werden und in sich selbst solche Anfänge grenzenlosen Mitgefühls zu finden, die wir niemals vermuten könnten.

Sich Ihrer eigenen Todesängste bewusst zu sein, wird Ihnen unermesslich helfen, sich der Ängste der sterbenden Person bewusst zu werden. Stellen Sie sich nur wirklich vor, was es sein könnte: Angst vor immer größer werdenden, unkontrollierbaren Schmerzen, Angst vor Leiden, Angst vor Selbstwertverlust, Angst vor Abhängigkeit, Angst, dass das gelebte Leben sinnlos war, Angst, von allem, was wir lieben, getrennt zu werden , Angst vor Kontrollverlust, Angst, den Respekt anderer zu verlieren; und vielleicht ist die größte aller unserer Ängste die Angst vor der Angst selbst, die immer größer wird, je mehr wir sie vermeiden.

Wenn Sie Angst haben, fühlen Sie sich normalerweise isoliert, allein. Aber wenn jemand bei dir ist und über seine eigenen Ängste spricht, dann erkennst du, dass Angst universell ist, und dann verlässt sie ihre Schärfe, dein persönlicher Schmerz. Ihre Ängste kehren in die universelle und universelle Umgebung zurück. Dann sind Sie in der Lage zu verstehen, mehr Mitgefühl zu empfinden und mit Ihren eigenen Ängsten viel positiver und ermächtigender umzugehen.

Wenn Sie sich Ihren eigenen Ängsten stellen und sie akzeptieren, werden Sie sensibler für die Ängste der Person vor Ihnen und stellen fest, dass Sie die Fähigkeiten und Einsichten entwickeln, die Sie benötigen, um dieser Person zu helfen, sie herauszubringen, Ängste zu manifestieren, damit umzugehen sie und beginnen geschickt, sie zu zerstreuen. Sie werden feststellen, dass Sie nicht nur mitfühlender, mutiger und intelligenter werden, wenn Sie sich Ihren Ängsten stellen; Es wird Sie auch geschickter machen, und diese Fähigkeit wird Ihnen alle möglichen Möglichkeiten eröffnen, den Sterbenden zu helfen, sich selbst zu verstehen und sich mit sich selbst auseinanderzusetzen.

Eine der am leichtesten zu zerstreuenden Ängste ist die Angst, die wir alle vor dem schmerzhaften Prozess des Todes empfinden. Ich würde mir wünschen, dass jetzt jeder auf der Welt weiß, dass dies in unserer Zeit überhaupt nicht nötig ist. Eine Studie im St. Christopher's Hospice in London, das mir gut bekannt ist und wo meine Schüler starben, zeigte, dass bei richtiger Pflege 98 Prozent der Patienten friedlich sterben können. Die Hospizbewegung entwickelte sich verschiedene Wege Schmerzen durch verschiedene Kombinationen von Medikamenten zu überwinden, und nicht unbedingt nur durch Medikamente. Buddhistische Meister sprechen von der Notwendigkeit, im Bewusstsein zu sterben, mit der klarsten, ungetrübten und ruhigsten mentalen Kontrolle. Den Schmerz zu kontrollieren, ohne das Bewusstsein des Sterbenden zu trüben, ist von größter Bedeutung, und jetzt kann dies getan werden. Jeder Mensch hat das Recht auf solch einfache Hilfe in diesem schwierigsten Moment seines Abschieds.

unerledigte Aufgabe

Ein weiteres Anliegen des Sterbenden sind oft unerledigte Angelegenheiten. Die Meister sagen uns, dass wir in Frieden sterben sollten, „ohne Anhaften, Verlangen oder Anhaften“. Es kann nicht vollständig sein, wenn die unerledigten Aufgaben in diesem Leben nicht so weit wie möglich abgeschlossen werden. Manchmal werden Sie feststellen, dass Menschen am Leben festhalten und Angst haben, es loszulassen und zu sterben, weil sie sich nicht damit abgefunden haben, was sie waren und was sie getan haben. Und wenn eine Person mit Schuldgefühlen oder schlechten Gefühlen gegenüber jemandem stirbt, leiden diejenigen, die am Leben bleiben, noch mehr Trauer.

Manchmal fragen mich Leute: „Ist es nicht zu spät, den Schmerz der Vergangenheit wiedergutzumachen? Gibt es nicht zu viel Leid zwischen mir und meinem?

sterbender Freund oder Verwandter, damit Vergebung möglich ist?“ Ich glaube und habe es mir selbst durch Erfahrung bewiesen, dass es nie zu spät ist; Selbst nach großem Schmerz oder Missbrauch können Menschen einen Weg finden, einander zu vergeben. Der Moment des Todes hat eine Größe, Ernsthaftigkeit und Endgültigkeit, die Menschen dazu bringen kann, alle ihre Beziehungen zu überdenken, offener und bereit zu vergeben zu werden, auch wenn sie es vorher vielleicht nicht ertragen konnten. Selbst ganz am Ende des Lebens kannst du die Fehler dieses Lebens korrigieren.

Es gibt eine Möglichkeit, unerledigte Dinge zu erledigen, die ich und meine Studenten, die mit Sterbenden arbeiten, sehr hilfreich fanden. Es wurde aus der buddhistischen Praxis entwickelt, die eigene Persönlichkeit mit anderen auszugleichen und auszutauschen, und aus der Methode der Gestaltpsychologie, die von Christina Longaker, einer meiner frühesten Schüler, entwickelt wurde, um sich mit dem Bereich des Todes und des Sterbens nach dem Tod ihres Mannes an Leukämie zu befassen. Üblicherweise sind unerledigte Geschäfte das Ergebnis blockierter Kommunikation: Wenn wir verletzt sind, wehren wir uns meist, indem wir immer aus der Perspektive des Rechten sprechen und uns blindlings weigern, den Standpunkt des anderen zu sehen. Das hilft nicht nur nichts, sondern blockiert auch jede Möglichkeit eines echten Meinungsaustausches. Wenn Sie also diese Übung machen, beginnen Sie mit einem starken Drang, all Ihre negativen Gedanken und Gefühle hervorzurufen, um zu versuchen, sie zu verstehen, mit ihnen zu arbeiten und sie zu lösen und sie schließlich loszulassen.

Stellen Sie sich dann die Person vor, mit der Sie ein Problem haben. Stellen Sie sich diesen Menschen vor Ihrem inneren Auge vor, genau so, wie Sie ihn immer gesehen haben.

Stellen Sie sich nun vor, er hat sich wirklich verändert, so dass er jetzt viel offener und empfänglicher für das ist, was Sie ihm sagen können, viel mehr als zuvor, bereit, offen zu diskutieren und das Problem zwischen Ihnen zu lösen. Visualisiere diese Person lebhaft in diesem neuen Zustand der Offenheit. Es wird auch dazu führen, dass du dich ihm gegenüber offener fühlst. Dann spüre wirklich in der Tiefe deines Herzens, dass du es dieser Person sagen musst. Sagen Sie ihm, wo Sie dieses Problem sehen, erzählen Sie dieser Person alles über Ihre Gefühle, Ihre Schwierigkeiten, wie unangenehm es für Sie ist, wie leid es Ihnen tut. Sag alles, von dem du dachtest, dass es riskant oder peinlich genug war, es dieser Person vorher zu sagen.

Jetzt nimm ein Blatt Papier und schreibe alles auf, was du ihm sagen würdest. Schreiben Sie danach sofort auf, was diese Person Ihnen antworten könnte. Verweilen Sie nicht damit, sich daran zu erinnern, was diese Person früher gesagt hat: Denken Sie daran, dass er Sie jetzt, wie Sie sich vorgestellt haben, wirklich gehört hat und viel offener ist. Schreiben Sie also einfach, was Ihnen spontan einfällt, und lassen Sie diese Person in Ihrem Kopf ihre Sicht des Problems vollständig zum Ausdruck bringen.

Suchen Sie in sich selbst und finden Sie heraus, was Sie dieser Person sonst noch sagen müssen – alle anderen verletzten Gefühle oder Bedauern aus der Vergangenheit, die Sie in sich behalten oder noch nie zuvor erwähnt haben. Auch hier schreiben Sie jedes Mal, wenn Sie Ihre Gefühle ausdrücken, die Antwort der anderen Person so auf, wie es Ihnen in den Sinn kommt. Setzen Sie diesen Dialog fort, bis Sie wirklich das Gefühl haben, dass Sie in sich nichts mehr zu verbergen haben oder dass nichts mehr gesagt werden muss.

Um zu testen, ob Sie wirklich bereit sind, diesen Dialog zu beenden, fragen Sie tief in sich selbst, ob Sie die Vergangenheit jetzt von ganzem Herzen loslassen können, ob Sie mit der Einsicht und Heilung zufrieden sind, die Ihnen dieser schriftliche Dialog gebracht hat, und ob Sie wirklich vergeben können dieser Person, oder ob Sie das Gefühl haben, dass diese Person Ihnen vergeben würde. Wenn du das Gefühl hast, es geschafft zu haben, drücke jedes letzte Gefühl der Liebe oder Zustimmung aus, das du vielleicht zurückhältst, und verabschiede dich davon. Stelle dir nun vor, wie sich diese Person umdreht und weggeht; Und auch wenn Sie ihn gehen lassen müssen, denken Sie daran, dass Sie seine Liebe und liebevollen Erinnerungen an die besten Momente Ihrer Beziehung immer in Ihrem Herzen behalten können.

Um zu einer noch deutlicheren Versöhnung mit der Vergangenheit zu kommen, lassen Sie sich diesen aufgezeichneten Dialog von einem Freund vorlesen oder lesen Sie ihn zu Hause selbst laut vor. Sobald Sie diesen Dialog laut lesen, werden Sie erstaunt sein über die Veränderung, die mit Ihnen geschehen wird, als ob Sie wirklich mit dieser anderen Person kommuniziert und all Ihre Probleme mit ihm wirklich geklärt haben. Anschließend fällt es Ihnen viel leichter, Spannungen abzubauen und direkt mit dieser Person über Ihre Schwierigkeiten zu sprechen. Und wenn Sie die Spannung wirklich loslassen, wird es eine subtile Verschiebung in der unausgesprochenen Beziehung zwischen Ihnen und dieser anderen Person geben, und oft wird sich die Spannung in Ihrer Beziehung, die so lange gedauert hat, auflösen. Erstaunlicherweise können Sie manchmal sogar beste Freunde werden. Vergessen Sie nie, dass, wie der berühmte tibetische Meister Tsongkhapa einmal sagte, „ein Freund zu einem Feind werden kann, und daher kann ein Feind zu einem Freund werden“.

Wie sagt man Auf Wiedersehen

Sie müssen lernen, nicht nur Anspannung, sondern auch den Sterbenden loszulassen. Wenn Sie an einer sterbenden Person hängen und sich an sie klammern, können Sie ihr unnötig viel seelischen Schmerz zufügen und es ihr sehr schwer machen, ihre eigenen Spannungen loszulassen und friedlich zu sterben.

Manchmal kann ein Sterbender viele Monate und Wochen länger leben als von den Ärzten erwartet, während er großen körperlichen Leiden ausgesetzt ist. Wie Christina Longacker herausfand, um so eine Person zu werden

Spannungen loslassen und friedlich sterben, braucht er zwei präzise Zusicherungen von denen, die er liebt. Erstens müssen sie der Person die Erlaubnis geben zu sterben, und zweitens müssen sie ihm versichern, dass es ihnen gut gehen wird, nachdem er gegangen ist, und er sich keine Sorgen um sie machen muss.

Wenn Leute mich fragen, wie man jemandem am besten die Erlaubnis zum Sterben gibt, sage ich ihnen, sie sollen sich vorstellen, wie sie am Bett ihres geliebten Menschen stehen und mit der tiefsten und aufrichtigsten Zärtlichkeit zu ihm sagen: „Ich bin hier bei dir und ich liebe dich. Du stirbst und es ist vollkommen natürlich; es passiert jedem. Ich möchte, dass du hier bei mir bleibst, aber ich möchte nicht, dass du noch mehr leidest. Die Zeit, die wir zusammen verbracht haben, war genug und ich werde sie immer schätzen. Bitte klammere dich nicht mehr an das Leben. Loslassen. Ich gebe dir meine volle Erlaubnis, aus tiefstem Herzen zu sterben. Du bist jetzt nicht allein und wirst niemals allein sein. Meine ganze Liebe ist bei dir."

Eine meiner Hospizschülerinnen erzählte mir von einer älteren Schottin namens Maggie, die sie besuchte, nachdem ihr sterbender Ehemann bereits bewusstlos zusammengebrochen war. Maggie war untröstlich, weil sie mit ihrem Mann nicht über ihre Liebe zu ihm gesprochen und sich nicht von ihm verabschiedet hatte, und jetzt fühlte sie, dass es zu spät war. Der Hospizmitarbeiter ermutigte sie und sagte ihr, dass er sie vielleicht noch hören könne, obwohl er nicht zu reagieren schien. Sie las, dass viele von denen, die völlig bewusstlos zu sein scheinen, tatsächlich wahrnehmen können, was um sie herum passiert. Sie riet ihrer Frau, bei ihrem Mann zu bleiben, und erzählte ihm alles, was sie sagen wollte. Maggie wäre selbst nicht darauf gekommen, aber sie sprang auf die Idee und fing an, ihm von all den schönen Zeiten zu erzählen, die sie miteinander verbracht hatten, wie sie ihn vermissen würde und wie sehr sie ihn liebte. Und am Ende, als sie sich von ihm verabschiedete, sagte sie:

„Ohne dich wird es schwer für mich, aber ich will dich nicht mehr leiden sehen, also ist es okay, du kannst loslassen.“ Sobald sie zu Ende gesprochen hatte, stieß ihr Mann einen langen Seufzer aus und starb friedlich.

Nicht nur der Sterbende, sondern seine ganze Familie muss lernen, loszulassen. Denken Sie daran, dass jedes Familienmitglied seinen eigenen Grad an Akzeptanz haben kann. Eine der größten Errungenschaften der Hospizbewegung war die Erkenntnis, wie wichtig es ist, der ganzen Familie zu helfen, sich ihrer Trauer und Ungewissheit über die Zukunft zu stellen. Manche Familien wehren sich dagegen, einen geliebten Menschen loszulassen, weil sie es als Verrat und als Zeichen dafür ansehen, dass sie sie nicht genug lieben. Christina Longaker fordert die Mitglieder solcher Familien auf, sich an die Stelle der Sterbenden zu stellen. „Stellen Sie sich vor, Sie stehen auf dem Deck eines Ozeandampfers, bereit zum Auslaufen. Du schaust auf das Ufer und siehst, dass all deine Familie und Freunde dich verabschieden und mit den Händen winken. Sie haben nicht die Möglichkeit, eine Wahl zu treffen und sich zu entscheiden, nicht zu gehen, und das Schiff fährt bereits ab. Wie möchten Sie, dass sich Ihre Lieben von Ihnen verabschieden? Was würde dir auf deinem Weg besser helfen?

Selbst eine so einfache Übung kann viel dazu beitragen, dass jedes Familienmitglied auf seine eigene Weise mit der Traurigkeit des Abschieds umgehen kann.

Manchmal fragen mich Leute: „Was soll ich meinem Kind über den Tod eines Angehörigen sagen?“ Ich sage, seien Sie vorsichtig, aber sagen Sie die Wahrheit. Lassen Sie Ihr Kind nicht denken, dass der Tod fremd oder beängstigend ist. Lassen Sie es das Leben des Sterbenden so umfassend wie möglich berühren und beantworten Sie ehrlich alle Fragen, die das Kind stellen könnte. Die Direktheit und Unschuld eines Kindes kann tatsächlich Sanftheit, Erleuchtung, manchmal sogar Humor in den Schmerz des Sterbens bringen. Ermutigen Sie das Kind, für den Sterbenden zu beten und dabei zu spüren, dass es wirklich etwas tut, um ihm zu helfen. Und nachdem der Tod eingetreten ist, geben Sie das Kind unbedingt weiter Besondere Aufmerksamkeit und Affektion.

Auf einen friedlichen Tod

Wenn ich auf Tibet und die Todesfälle, die ich dort miterlebt habe, zurückblicke, bin ich beeindruckt von der friedlichen und harmonischen Umgebung, in der viele von ihnen stattfanden. Leider gibt es im Westen oft kein solches Umfeld, aber ich habe mehr als zwanzig Erfahrung den letzten Jahren hat mir gezeigt, dass es geschaffen werden kann, wenn man sich ihm mit Fantasie nähert. Ich bin der Meinung, dass Menschen möglichst zu Hause sterben sollten, weil sich die meisten Menschen zu Hause am wohlsten fühlen. Und der von den buddhistischen Meistern empfohlene friedliche Tod lässt sich am leichtesten in einer vertrauten Umgebung erreichen. Aber wenn jemand in einem Krankenhaus sterben muss, dann können Sie, die Menschen, die diese Person liebt, viel tun, um diesen Tod so einfach und inspirierend wie möglich zu gestalten. bringen Zimmerpflanzen, Blumen, Gemälde, Fotografien seiner Lieben, Zeichnungen von Kindern und Enkelkindern oder ein Kassettenrecorder mit Aufnahmen seiner Lieblingsmusik oder, wenn möglich, Essen von zu Hause. Sie können sogar die Erlaubnis erhalten, die Kinder zu ihm zu bringen, um ihn zu besuchen oder bei seinen geliebten Verwandten zu übernachten.

Wenn der Sterbende dem buddhistischen oder einem anderen Glauben angehört, können Freunde in seiner Kammer einen kleinen Altar mit inspirierenden Bildern bauen. Ich erinnere mich an meinen Studenten namens Reiner, der im Privatzimmer eines Münchner Krankenhauses im Sterben lag. Für ihn wurde ein Altar mit Bildern seiner Meister angefertigt. Das hat mich sehr berührt und ich habe gemerkt, wie sehr Reiner von der dadurch geschaffenen Atmosphäre geholfen wurde. Buddhistische Lehren sagen uns, dass wir einen Altar mit Opfergaben bauen sollen, wenn jemand stirbt. Als ich Reiners Hingabe und Seelenfrieden sah, wurde mir klar, wie kraftvoll sie sein kann und wie sie dazu beitragen kann, eine Person zu inspirieren, ihr Sterben in eine heilige Handlung zu verwandeln.

Wenn eine Person dem Tod sehr nahe ist, rate ich Ihnen, das Krankenhauspersonal zu bitten, ihn nicht so oft zu stören und keine Tests mehr von ihm zu machen usw. Ich werde oft gefragt, wie ich den Tod auf der Station empfinde Intensivstation. Wir müssen sagen, dass die Anwesenheit es sehr schwierig macht, friedlich zu sterben, und kaum spirituelle Praxis zum Zeitpunkt des Todes zulässt. Für die Sterbenden gibt es keine Privatsphäre: Sie sind an Monitore angeschlossen, und wenn sie aufhören zu atmen oder ihr Herz aussetzt, wird versucht, sie wiederzubeleben. Es wird keine Möglichkeit geben, den Körper nach dem Tod für eine Weile in Ruhe zu lassen, wie die Meister raten.

Wenn möglich, sollten Sie mit dem Arzt abklären, wann keine Überlebenschance mehr besteht, und dann auf Wunsch des Sterbenden die Verlegung in ein separates Zimmer ohne angeschlossene Monitore veranlassen. Stellen Sie sicher, dass das Krankenhauspersonal die Wünsche der sterbenden Person kennt und respektiert, insbesondere wenn sie nicht wiederbelebt werden möchten, und stellen Sie sicher, dass das Personal auch weiß, dass es den Körper so lange wie möglich ungestört lassen muss. Natürlich ist es in einem modernen Krankenhaus unmöglich, den Körper drei Tage lang allein zu lassen, wie es in Tibet üblich war, aber die ganze Unterstützung, die Ruhe und Frieden bieten, muss den Toten gegeben werden, um ihnen zu helfen, ihre Reise nach dem Tod anzutreten.

Versuchen Sie auch, dafür zu sorgen, dass zu dem Zeitpunkt, an dem sich der Sterbende tatsächlich bereits in den letzten Stadien des Sterbens befindet, ihm keine Injektionen oder Eingriffe im Zusammenhang mit dem Eindringen in den Körper verabreicht werden. Sie können Wut, Ärger und Schmerz in ihm hervorrufen, und es ist wichtig, wie ich weiter unten ausführlich erläutern werde, dass der Geist des Sterbenden in den Augenblicken vor dem Tod so ruhig wie möglich ist.

Die meisten Menschen sterben bewusstlos. Aus Nahtoderfahrungen haben wir gelernt, dass Sterbende und Komapatienten sich ihrer Umgebung viel bewusster sind, als wir denken. Viele Berichte über Nahtoderfahrungen berichten von außerkörperlichen Wahrnehmungen, auf deren Grundlage diese Menschen in der Lage sind, ihre Umgebung und manchmal sogar andere Räume im selben Krankenhaus mit erstaunlicher Genauigkeit und Detailgenauigkeit zu beschreiben. Dies zeigt deutlich, wie wichtig es ist, oft und freundlich mit einem Sterbenden oder Komapatienten zu sprechen. Bewusste, wachsame und aktiv liebevolle Fürsorge für den Sterbenden muss bis zu den allerletzten Augenblicken seines Lebens andauern und, wie ich weiter unten zeigen werde, sogar darüber hinaus.

Eine meiner Hoffnungen für dieses Buch ist, dass Ärzte auf der ganzen Welt die Notwendigkeit sehr ernst nehmen, den Sterbenden in Frieden und Ruhe sterben zu lassen. Ich möchte an das Wohlwollen der Mediziner appellieren und sie dazu inspirieren, Wege zu finden, diesen sehr schwierigen Übergang in den Tod so einfach, schmerzlos und friedlich wie möglich zu gestalten. Tatsächlich ist ein friedlicher Tod ein wesentliches Menschenrecht, vielleicht sogar noch wesentlicher als das Wahlrecht oder das Recht auf Gerechtigkeit; es ist ein Recht, von dem, wie uns alle religiösen Lehren sagen, sehr viel für das Wohlergehen und die geistige Zukunft eines Sterbenden abhängt.

Man kann einem Menschen nichts Größeres tun, als ihm zu helfen, gut zu sterben.

Spirituelle Unterstützung des Patienten

Es muss nicht nur durchgeführt werden medezinische Angestellte, aber auch auf Wunsch des Patienten durch Vertreter religiöser Konfessionen. Das Christentum lehrt, dass der Sinn des Lebens darin besteht, am Ende besser zu werden, als es war. Die letzte Krankheit kann einer Person diese Gelegenheit geben. Ärzte, die sich mit schwerkranken Patienten befassen, stellten fest, dass eine tödliche Krankheit oft das Weltbild des Patienten und manchmal auch seinen Charakter verändert. E. Kübler-Ross veröffentlichte zusammen mit ihren Kollegen eine Sammlung von Artikeln zu diesem Thema mit dem Titel „Tod - letzte Stufe Wachstum." Es veröffentlichte Geschichten über die spirituelle Transformation von Menschen am Rande des Todes. Eine Person, die erkannt hat, dass das Leben zu Ende geht, hat zwei Möglichkeiten - passiv auf den Tod zu warten oder die verbleibende Zeit vollständig zu nutzen persönliches Wachstum. Es ist notwendig, mit dem Patienten über diese Möglichkeit zu sprechen, wobei sowohl psychotherapeutische Techniken als auch Beispiele aus der Literatur und dem Leben bemerkenswerter Menschen verwendet werden. Interessanterweise schreibt Elisabeth Kubler-Ross selbst, eine der Klassikerinnen der Thanatologie, dass sie gerne an Krebs sterben würde, da sie es gerne erleben würde spirituelles Wachstum Persönlichkeit, die die letzte Krankheit mit sich bringt.

Psychologische Unterstützung der Angehörigen des Patienten

Zunächst ist zu bedenken, dass auch die Angehörigen des Sterbenden Informationen, Beratung und Unterstützung benötigen. Oft haben sie das dringende Bedürfnis, ihre Gefühle und Gedanken mit jemandem zu teilen. Der Arzt sollte ihnen helfen, die Ursachen von Unzufriedenheit, Reizbarkeit, Wut und anderen negativen Reaktionen des Patienten zu verstehen, die Angehörigen oft Leid zufügen. Darüber hinaus muss daran erinnert werden, dass über 40% der Angehörigen nach dem Tod Geliebte selbst erkranken, so dass auch präventive psychologische Maßnahmen zur Verhinderung der Entstehung von psychischen und Verhaltensstörungen unerlässlich sind.

R. Konechny, M. Bouhal (1983) beschreiben jene psychologischen Methoden der Einflussnahme, die in der Klinik für sterbende Patienten geeignet sind: „Wir bemühen uns, die Situation des Patienten zu lindern, indem wir symptomatische Behandlung, verschreiben wir palliative und geringfügige Manipulationen, die als Placebo eine positive Wirkung haben können. Wir halten uns an das Prinzip gute Pflege und versuchen, körperliche Beschwerden zu reduzieren. Wir vermeiden Eingriffe, die an sich unangenehmer sind als die Krankheit selbst. Wir zeigen Verständnis für die Ängste und Befürchtungen des Patienten, wir bemühen uns, die Aufmerksamkeit des Patienten taktvoll von ihnen abzulenken und auf angenehmere oder interessantere Eindrücke und Erinnerungen aus seiner Vergangenheit zu lenken. Wir werden für einen häufigeren Kontakt zu Angehörigen sorgen, insbesondere zu den Eltern eines erkrankten Kindes. Angehörige werden gewarnt, den Patienten nicht umsonst zu stören. Bei der Krankenpflege einigen wir uns auf die Hilfe von Angehörigen. Wir tun alles dafür, dass der Patient nicht das Gefühl hat, „vom Konto abgebucht“ zu werden. Am Ende des Gesprächs und der Visite müssen wir ihn mit den Worten „Auf Wiedersehen morgen“ aufmuntern. Die Position des Arztes können die Tatsache lindern, stellen die Autoren fest, dass in wichtigen Lebensmomenten bestimmte soziale Normen wirken, die helfen, unangenehme und komplexe Elemente des Kontakts zu überwinden („Schweigen ist auch eine Antwort“, „öffentliche Lüge“). Ärzte, die selbst Angst vor dem Tod haben schlechter mit diesem Problem umgehen Es besteht die Wahrnehmung, dass Ärzte mehr Angst vor dem Tod haben als Vertreter anderer Berufsgruppen.

Es sollte auch beachtet werden, dass beim Tod eines Patienten der Eindruck berücksichtigt werden muss, den er auf andere Patienten hinterlässt. In jedem Fall gilt der Anspruch, die Möglichkeit eines menschenwürdigen Sterbens zu gewährleisten, ausnahmslos für alle Patienten. Gerade in solchen Ausnahmesituationen ist es wichtig, Manifestationen beruflicher Deformationen des medizinischen Personals vorzubeugen.

Laut P.I. Sidorova, A.V. Parnyakova (2000), „Wahrhaftigkeit am Krankenbett ist ein allgemeiner Trend unserer Zeit.“ Dieser Trend betrifft nicht nur die Ärzte selbst, sondern auch die Angehörigen der Patienten sowie alle an der Pflege Beteiligten. Gleichzeitig sollte laut den Autoren übermäßige Offenheit in diesen Situationen vermieden werden - der Arzt sollte nicht wortreich sein. Die Beziehungen zum Patienten sollten unter allen Umständen auf gegenseitigem Vertrauen beruhen. Gleichzeitig sollte man eine bestimmte spezifische Dynamik psychischer Reaktionen bei Patienten im Endstadium berücksichtigen, die von Margaret Kübler-Ross beschrieben wurden, die Merkmale eines bestimmten Falls, spezifische Situation. Für den Fall, dass ein Patient eine ausgeprägte Verleugnungsreaktion zeigt und er nichts über die Sterblichkeit seiner Krankheit wissen möchte, sollte dieses Thema nicht diskutiert werden. Der Patient sollte nicht gezwungen werden, an den Tod zu denken, wenn er ihn leidenschaftlich vergessen möchte, es sei denn, eine solche "blinde" Einstellung gegenüber der Krankheit stört die Therapie nicht.

R. Kociunas (1999) listet einige aus seiner Sicht wichtige Grundsätze auf, die bei der psychologischen Betreuung Sterbender berücksichtigt werden sollten:

1) Sehr oft sterben Menschen alleine. Der bekannte philosophische Spruch: „Ein Mensch stirbt immer allein“ wird oft zu wörtlich genommen und rechtfertigt ihren Schutzzaun vor den Sterbenden. Aber die Angst vor Tod und Schmerz wird noch stärker, wenn eine Person allein gelassen wird. Ein Sterbender kann nicht als bereits tot behandelt werden. Sie müssen ihn besuchen und mit ihm kommunizieren.

2) Man sollte den Klagen des Sterbenden aufmerksam zuhören und seinen Bedürfnissen sorgfältig nachkommen.

3) Zum Wohle des Sterbenden sollten die Bemühungen aller Menschen um ihn herum gerichtet sein. Im Umgang mit ihm sollte man vordergründigen Optimismus vermeiden, der Argwohn und Misstrauen hervorruft.

4) Sterbende sprechen lieber mit Besuchern, als dass sie ihnen zuhören.

5) Die Rede der Sterbenden ist oft symbolisch. Zum besseren Verständnis ist es notwendig, die Bedeutung der verwendeten Symbole zu entschlüsseln. In der Regel sind die Gesten, Geschichten und Erinnerungen des Patienten, die er teilt, bezeichnend.

6) Eine sterbende Person sollte nicht nur als Gegenstand der Sorge und Anteilnahme interpretiert werden. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Ihre Umgebung mit den besten Absichten entscheidet, was das Beste für den Sterbenden ist. Eine übermäßige Übernahme von Verantwortung reduziert jedoch die Autonomie des Patienten. Stattdessen sollten Sie ihm zuhören, ihn an Entscheidungen über Behandlung, Besuch usw. teilhaben lassen.

7) Das Beste, was ein Sterbender gebrauchen kann, ist unsere Persönlichkeit. Natürlich stellen wir nicht die ideale Hilfestellung dar, aber dennoch die für diese Situation am besten geeignete. Bei den Sterbenden zu sein, erfordert eine einfache menschliche Reaktionsfähigkeit, die wir zeigen müssen.

8) Psychologen und Ärzte sollten ihre Zweifel, Schuldgefühle, verletzten Narzissmus und Gedanken über den eigenen Tod bekennen.

Auch die Mitarbeiter, die mit Sterbenden und ihren Angehörigen arbeiten, brauchen psychologische Hilfe. Mit ihnen sollte man zunächst über bewusste Resignation mit Schuld- und Ohnmachtsgefühlen sprechen. Für Ärzte ist es wichtig, die Erniedrigung der Berufswürde zu überwinden. Dieses Gefühl ist unter Ärzten weit verbreitet, für die der Tod eines Patienten in gewissem Sinne eine berufliche Katastrophe ist.

Der Tod ist der letzte Stein im Aufbau der Persönlichkeit.

Viele Forscher bemerken die enge Beziehung zwischen Leben und Tod. Nach der Blüte der menschlichen Persönlichkeit, nach einem langen und erfüllten Leben, wird der Tod, das Ende des Lebens, akzeptabler, gelassener wahrgenommen. Eine andere Situation ist, wenn der Tod in einem Moment eintrifft, in dem eine Person voller Kraft ist und eine aktive, kreative Aktivität plant.

Psychologische und ethische Aspekte der Kommunikation mit einem Sterbenden.

In der Regel erfährt ein Sterbender körperliches Leid. Hippokrates argumentierte, dass, wenn eine Person, deren Körper krank ist, nicht leidet, dies bedeutet, dass auch ihre Psyche krank ist.

somatische Versorgung (Beseitigung von Schmerzen und vegetativen Störungen),

psychologischer Trost, Frieden (Priester, Freunde, Verwandte).

Die Qualität der Palliativpflege, der physischen und psychologischen Betreuung eines sterbenden Patienten hängt weitgehend von medizinischem Personal ab - Ärzten und Krankenschwestern.

In der modernen Gesundheitspraxis gibt es zwei Hauptansätze:

1) psychologische und physiologische Individualisierung des Patienten, Einstellung zu ihm als einer Person, die sensibles Verständnis und Empathie benötigt;

2) Depersonalisierung des Patienten, Haltung als biologischer Organismus, verändert durch pathologische Prozesse, die gepflegt und auf höchstem technischem Niveau gewartet werden sollten, um das Risiko von Komplikationen oder Ausfällen zu minimieren.

Es ist üblich, die Wünsche eines Sterbenden zu erfüllen, auch wenn dies die verbleibenden Stunden seines Lebens verkürzt.

Die Pflege von Angehörigen, die Aufmerksamkeit von Freunden, ihre Besuche beim Patienten sind ebenfalls erforderlich. Der Arzt sollte ihn besuchen, auch wenn er nichts mehr für den Patienten tun kann.

Der Abschied vom Patienten „bis morgen“, eine Person gibt Hoffnung, weckt die Zuversicht, dass das Morgen für den Patienten kommen wird, dass das Leben weitergeht.

In der Phase des Sterbens zeigt der Mensch ein besonderes Bedürfnis nach Nähe zu Verwandten, nahen Menschen, Menschen im Allgemeinen. Sie erleben auch unter schwierigen Bedingungen Freude an Musik, Lieblingsfilmen - was ihnen in früheren Lebensjahren gefallen hat.

Licht, Dunkelheit, Lärm etc. – all das kann den Patienten stören und sollte beim Verlassen berücksichtigt werden.

Es gibt kein allgemein gültiges Rezept für den Umgang mit einem sterbenden Patienten. Die notwendigen Maßnahmen werden für jeden einzelnen Patienten individuell festgelegt. Die wichtigsten Eigenschaften, die sich in der Kommunikation manifestieren sollten, sollten Takt, Aufmerksamkeit und Barmherzigkeit sein. Es muss sichergestellt werden, dass am Bett eines Sterbenden, auch wenn er sich in einem bewusstlosen Zustand befindet, keine schwer verletzenden Worte ertönen, nichts Beleidigendes gesagt wird. Die Tiefe des Bewusstseinsverlusts kann veränderlich sein, der Patient kann bestimmte Wörter, Aussagen von jemandem wahrnehmen.

Alle Forscher betonen, dass eines der wichtigsten Mittel in der Arbeit mit einem Sterbenden der Wunsch ist, mit aller Kraft zu helfen, damit ein Mensch zu Wort kommt: Die Geschichte des Patienten über seine intimsten Erfahrungen hilft, seine Ängste und Zweifel zu zerstreuen, seine Isolation zu beseitigen , Isolation. Wenn der Patient sich selbst versorgt fühlt, wird es ihm leichter fallen, die Schicksalsschläge zu ertragen.

Ist es ratsam, einen Sterbenden um jeden Preis am Leben zu erhalten?

Aktivitäten am Sterbebett richten sich nach der aktuellen Situation, den Bedürfnissen und Möglichkeiten der Umsetzung. Art und Umfang der Arbeit mit dem Sterbenden hängen von seiner körperlichen Verfassung und seinen Persönlichkeitsmerkmalen, von seiner Weltanschauung und anderen Faktoren ab.

In den Krankenhäusern moderner Krankenhäuser sollte der Frage der stationären Unterbringung sterbender Patienten große Aufmerksamkeit geschenkt werden. Der Tod eines Menschen ist für andere Patienten ein großer Schock, er birgt die Gefahr einer „geistigen Ansteckung“.

Der unerwartete Tod eines Mitbewohners ist ein stärkerer psychischer Schock als der vermeintliche vor dem Hintergrund eines schweren, sich stetig verschlechternden Zustands eines Patienten. Die dreitägige Qual eines Sterbenden lässt selbst die willensstärksten Menschen nicht ohne Einfluss.

Der Tod eines Patienten auf der Station ist mit verschiedenen administrativen Maßnahmen verbunden, die die Spannung auf der Station nur noch verstärken. Jeder, der sich in dieser Situation wiederfindet, beginnt, über den Tod im Allgemeinen und seinen eigenen Tod im Besonderen nachzudenken. Daher ist es sehr wichtig, den Sterbenden rechtzeitig zu isolieren. Solche Patienten werden auf kleinen Stationen intensiver betreut, was sowohl den Schwerkranken als auch ihrem Umfeld zugutekommt.

Aus den Erinnerungen des Metropoliten Antonius von Surozh

Aus der Geschichte von L.N. Tolstoi „Tod von Iwan Iljitsch“

Der Prozess einer schweren, tödlichen Krankheit, die Erlebniswelt eines leidenden Sterbenden wird von L.N. Tolstoi in der Geschichte "Der Tod von Iwan Iljitsch".

Ivan Ilyich Golovin, ein 45-jähriges Mitglied der Justizkammer, stürzte und schlug mit der Seite auf den Rahmengriff. Danach Schmerzen in der linken Seite. Auf vielerlei Weise wehrte er sich gegen die Erkenntnis, dass etwas wirklich mit ihm nicht stimmte, aber die Schläge verschwanden nicht und er wurde schließlich gezwungen, einen Arzt aufzusuchen. Die Krankheit erfasst ihn ganz, er vertieft sich in Bücher, vergleicht seine Krankheit mit den Krankheiten anderer, baut aus seinen Diagnosen verschiedenste Fantasien auf. Er versucht „durch eine Anstrengung der Vorstellungskraft, dies zu erfassen wandernde Niere“, worüber der Arzt sprach, und „hör auf, stärke es.“ Auch von der Medikamenteneinnahme erwartet er ein Wunder: Auf der Seite liegend lauscht er, „wie wohltuend die Medizin wirkt und wie sie den Schmerz vernichtet“ … Aber auch davon wird er natürlich enttäuscht. „Einmal erzählte mir eine bekannte Dame vom Heilen mit Ikonen.“ "Iwan Iljitsch hörte aufmerksam zu und überprüfte die Gültigkeit der Tatsache." Dieser Vorfall machte ihm Angst. „Bin ich wirklich so geistig schwach geworden?“ er sagte zu sich selbst. Er versucht, in seiner Arbeit Erlösung zu suchen, aber auch seine große Erfahrung hilft nicht, "sowohl Kameraden als auch Untergebene sahen mit Überraschung und Verdruss, dass er, ein so brillanter, subtiler Richter, verwirrt war und Fehler machte." Der Schmerz sei nicht loszuwerden, "er durchdrang alles, und nichts konnte ihn verdunkeln".

Die Frau, mit der die Beziehungen voller Spannungen und Reibungen sind, macht ihn für alles verantwortlich: „Praskovya Fedorovnas Haltung gegenüber der Krankheit ihres Mannes war so, dass Ivan Iljitsch für diese Krankheit verantwortlich war“ ... Am Anfang leugnete er die Anwesenheit der Krankheit, die sich weigert, sie zu erkennen, aber ohne die Möglichkeit, Schmerzen loszuwerden, wird Iwan Iljitsch reizbar und verursacht anderen viel Ärger. Später nehmen die Menschen um ihn herum keine Rücksicht auf seine Krankheiten, sie tun so, als wäre alles in bester Ordnung. Iwan Iljitsch erkennt jedoch allmählich, dass "es nicht im Blinddarm ist, nicht in der Niere, sondern im Leben und ... im Tod". Mit Fortschreiten des Prozesses (aus der Schilderung lässt sich schließen, dass es sich offensichtlich um einen bösartigen Tumor handelt) sucht er zunehmend Zuflucht in der Vergangenheit, kehrt immer öfter zu den Eindrücken seiner Kindheit, Erinnerungen, Eindrücke der Vergangenheit zurück taucht vor ihm auf. Iwan Iljitsch isst Pflaumen und erinnert sich sofort an die Pflaumen, die er als Kind gegessen hat, und der Geschmack dieser Pflaumen füllt seinen Mund. Beim Betrachten des marokkanischen Sofas erinnert er sich an die in der Kindheit zerrissene marokkanische Aktentasche seines Vaters, an die Bestrafung und an die Kuchen, die seine Mutter mitbrachte. Tolstoi schildert gekonnt zahlreiche Erscheinungsformen der Persönlichkeitsregression während der Krankheit, darunter Erinnerungen an die Kindheit und den Wunsch des Patienten, gepflegt zu werden, wie ein Kind bemitleidet zu werden. Der Buffetbauer Gerasim ist der einzige Mensch, der für ihn ein kindliches Mitleid empfindet, er kümmert sich selbstlos um den Herrn. Und das ist der einzige Trost des Patienten. „Er wollte gestreichelt, geküsst werden, würde um ihn weinen, wie sie Kinder streicheln und trösten. Er wusste, dass er ein wichtiges Mitglied war, dass er einen ergrauenden Bart hatte und dass es daher unmöglich war, aber es würde ihm trotzdem gefallen. Und in den Beziehungen zu Gerasim gab es etwas Ähnliches, und deshalb trösteten ihn die Beziehungen zu Gerasim. Iwan Iljitsch will weinen, will gestreichelt werden und über sich weinen, und dann kommt ein Kamerad, ein Mitglied von Shebek, und statt zu weinen und zu streicheln, macht Iwan Iljitsch ein ernstes, strenges, nachdenkliches Gesicht und aus Trägheit äußert seine Meinung zur Bedeutung des Kassationsbeschlusses und besteht hartnäckig darauf. Schmerz und Leid nehmen zu: „Alles ist gleich. Entweder blitzt ein Hoffnungsschimmer auf oder ein Meer der Verzweiflung wütet, und all der Schmerz, all der Schmerz, all die Qual und trotzdem ... Der Patient wird von schrecklichen Träumen gequält: , und sie schieben es immer weiter und kann es nicht durchsetzen. Und dieses Schreckliche geschieht für ihn mit Leiden. Und er hat Angst und will hineinfallen und kämpft und hilft. Und dann brach er plötzlich ab, fiel hin und wachte auf. Die Qual dauert drei Tage. Seit drei Tagen schreit er ununterbrochen vor Schmerzen. Er fühlt, wie sehr er die Menschen um sich herum belastet, bemitleidet sie und bringt dieses Mitleid mit seinen letzten Worten zum Ausdruck. Am Ende siegt der Tod, der Leidende ergibt sich. Der brillante Schreiber bringt dies mit dem erstaunlichen Ausrutscher des Sterbenden zum Ausdruck: „Er wollte noch ein ‚Entschuldigung‘ sagen, sagte aber ‚Überspringen‘ …

Psychologische Aspekte der Palliativmedizin.

In jüngster Zeit hat sich in der öffentlichen Meinung der Trend verstärkt, das Sterben als eine natürliche und logische Phase des menschlichen Lebens anzusehen, die einen eigenständigen Wert und eine eigenständige Bedeutung hat. Moderne Palliativversorgung zielt darauf ab, dem Patienten in diesen Monaten und Jahren die Möglichkeit zu geben, ein sinnvolles, erfülltes Leben zu führen, d.h. sicherzustellen, dass der Patient nicht nur medizinische Hilfe erhält, sondern auch eine Reihe von Maßnahmen der sozialen und psychologischen Unterstützung.

Bereits 1948 kam die Begründerin moderner Hospize, die Engländerin S. Saunders, auf eine einfache Idee: Einem sterbenden Patienten kann und soll geholfen werden. Das seitdem entwickelte System der sogenannten „Palliative Care“ für Sterbende ist die Verwirklichung dieses einfachen und humanen Ziels geworden.

Das lateinische Wort pallium bedeutet „Hülle“, „Hülle“. Wenn es nicht mehr möglich ist, die Entwicklung der Krankheit zu unterbrechen oder sogar zu verlangsamen, wenn genug schneller Tod Der Patient wird unvermeidlich, der Arzt ist verpflichtet, auf die Taktik der Palliativbehandlung umzusteigen, dh Linderung, Linderung seiner individuellen Symptome.

Der Begriff „Palliative Care“ beschränkt sich nicht auf klinische Inhalte, er umfasst neue soziale und organisatorische Behandlungsformen, Sterbebegleitung, neue Lösungen für moralische Probleme. Verschiedene Organisationsformen der Palliativmedizin sind ambulante Pflegedienste, Tages- und Nachtkrankenhäuser, Außendienst („ Rettungswagen“) und Hospizkrankenhaus, Fachabteilungen allgemeiner Krankenhäuser usw. Die Wirksamkeit der Hilfe für Sterbende wird durch einen integrierten Ansatz zur Lösung ihrer Probleme, den Teamcharakter der Aktivitäten der in dieser Angelegenheit tätigen Fachärzte, Krankenschwestern, Psychologen sowie Vertreter des Klerus, Freiwillige, die eine besondere Ausbildung erhalten haben, bestimmt .

Die Rolle der nahen Angehörigen und Freunde des Patienten ist unverzichtbar, aber sie selbst benötigen qualifizierten Rat und Anleitung. Wenn ein Arzt und seine Kollegen das gesamte Arsenal an Instrumenten und Methoden der Palliativmedizin beherrschen, haben sie das Recht, dem Sterbenden zu sagen: „Wir helfen Ihnen dabei, DAS zu überstehen.“

Ein Sterbender, durch kompetente Palliativpflege von Schmerzen befreit, mit der Möglichkeit zur Kommunikation mit Familie und Freunden, noch in den letzten Tagen seines Lebens zu höchsten spirituellen Manifestationen fähig – das ist ein Patient, der sein Recht auf a ausübt würdevolles Sterben im Einklang mit modernen Vorstellungen von Palliative Care .

Das Hospiz ist eine Einrichtung, in der Sterbende medizinische und psychologische Betreuung erhalten, die ihnen das Leben erleichtert, bevor sie an einer unheilbaren Krankheit sterben.

Die wichtigsten Prinzipien der Patientenbeeinflussung in einem Hospiz sind:

Verschiedene moderne Optionen für eine effektive Analgesie,

Einfluss auf die Psyche sterbender Patienten, Beseitigung der Todesangst,

was sind medizinische, psychotherapeutische und spirituelle

Mittel,

Wohlwollende Kontakte der Patienten untereinander, mit Angehörigen u

Freunde, mit der Welt der Kunst und Literatur.

Medizinisches Personal, das einen sterbenden Patienten medizinisch versorgt, einschließlich Palliativpflege, ist großen emotionalen und psychologischen Belastungen ausgesetzt.

Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass Krankenschwestern sehr starke Eindrücke und Gefühle haben, die mit sterbenden Patienten und der Tatsache ihres Todes verbunden sind. Alles, was mit dem Tod von Patienten zusammenhängt, ist für die Schwestern eine schwere psychische Belastung. Außerdem reagieren sie unterschiedlich auf den Tod von Patienten, was zu einer so starken psychischen Belastung führt. Einige Pflegekräfte hoffen, glauben, warten zusammen mit ihren Patienten darauf, dass ein „Wunder“ geschieht und der Patient trotzdem nicht stirbt (38 %).

„Man kann sich nie an den Tod gewöhnen. Ich wusste, dass der Zustand des Patienten kritisch war und dass er bald sterben würde. Schließlich ist seine Krankheit unheilbar. Der Zustand verschlimmerte sich von Tag zu Tag, und doch, als ich die Station betrat, hörten alle diese Tatsachen für mich auf zu existieren. Am Bett des Patienten dachte ich nur, dass vielleicht nicht alles verloren war, vielleicht würde er sich noch erholen, würde wieder fröhlich und fröhlich sein. Ich konnte mich einfach nicht mit der Realität abfinden. Ständig beschäftigte mich der Gedanke, von dem ich mich bis heute nicht befreien kann: „Nun, warum müssen Menschen sterben!?“ - hier ist ein Auszug aus dem, was von einer der Schwestern geschrieben wurde.

Einige der Schwestern versuchen, ihre Ängste zu nehmen, sobald der Patient vom Atem des Todes berührt wird (23%). Rationale Denker schieben die Verantwortung auf die Patienten selbst: „Nur sie selbst sind schuld an ihrem Tod („Warum haben sie so viel getrunken?“, „Warum haben sie sich nicht an die ärztliche Verordnung gehalten?“) (12 %). Einige Schwestern denken überhaupt nicht an dieses Thema, sie haben keine Angst vor dem Tod (27%).

Krankenschwestern, die an der Betreuung und Betreuung sterbender Patienten beteiligt sind, entwickeln schneller ein Burnout-Syndrom.

In dem Bericht des WHO-Expertenausschusses für Palliativpflege heißt es im Anschluss an Empfehlungen zur Frage der Personalauswahl für die Palliativpflege: „Medizinisches Personal findet am ehesten emotionale Unterstützung in jenen Teams, deren Mitglieder ein hohes Maß an gegenseitigem Respekt zeigen, gut -definierte und allgemein unterstützte Ziele und wo Macht Verantwortung entspricht.

Die Macht der Medizin lässt oft vor der Krankheit nach, und wenn sie mit solchen Fällen konfrontiert werden, haben Mediziner eine Zerbrochenheit, Depression und ein Gefühl der Vergeblichkeit ihrer Bemühungen. Niedergeschlagenheit und Depression sind besonders ausgeprägt bei Menschen, die mit schwerkranken Patienten arbeiten (Intensivstationen, onkologische Abteilungen usw.).

Die schriftliche Arbeit der Krankenschwestern (100 Befragte) zeigte, dass fast die Hälfte von ihnen sich besonders um sterbende, unheilbare Patienten kümmert, und die andere Hälfte - sich um solche Patienten im Dienst kümmert und ihre Aufgaben mechanisch erfüllt.

R. und V. Zorza in ihrem Buch „Der Weg zum Tod. Lebe bis ans Ende“, zitiert eine der Hospizschwestern: „Es macht mir viel Freude, den Kranken zu helfen; Ich versuche, es ihnen bequem und ruhig zu machen. Hier sieht man manchmal den Kranken, Leidenden, Unglücklichen an, und dann schläft er ruhig, friedlich ein – es ist so schön, das zu sehen, zu wissen, dass ich es war, der ihm beim Einschlafen geholfen hat. Das ist kein Mitleid mit ihrer Arbeit.

Ärzte und Pflegekräfte in Hospizen setzen sich deutlich mehr Ziele als ihre Kollegen in Krankenhäusern. Für Nahtodpatienten konzentriert sich die Hoffnung mehr auf das „Sein“ als auf das „Tun“ und auf die Beziehungen zu anderen und zu Gott. Wenn es nur noch wenig Hoffnung gibt, ist es durchaus realistisch, auf einen nicht einsamen, ruhigen Tod zu hoffen.

Verwenden Sie Stille und „Körpersprache“ als Kommunikationsmittel: Schauen Sie dem Patienten in die Augen, beugen Sie sich leicht vor, berühren Sie ab und zu seine Hand.

Hören Sie in einem Gespräch auf Motive wie Angst, Einsamkeit, Wut, Selbstvorwürfe, Hilflosigkeit. Tragen Sie zur Offenlegung dieser Bedingungen bei.

Reagieren Sie auf das, was Sie hören.

Verwenden Sie Berührung. Psychologen haben festgestellt, dass die menschliche Berührung ein starker Faktor ist, der fast alle physiologischen Konstanten verändert, von Puls und Blutdruck, zu einem Gefühl des Selbstwertgefühls und einer Veränderung des inneren Körpergefühls.

- "Präsenz", d.h. Die Nähe zu einer kranken Person hat eine starke psychologische Wirkung, selbst wenn man ihr nichts zu sagen hat. Angehörige oder Freunde können einfach ruhig im Zimmer sitzen, nicht einmal unbedingt in der Nähe des Patientenbettes. Patienten sagen oft, dass es beruhigt und beruhigt, wenn man aufwacht und ein bekanntes Gesicht nicht weit entfernt sieht. "Selbst wenn ich durch das Death Valley gehe, werde ich keine Angst haben, denn du bist bei mir."

2R. Stimmungsvoll. Leben für Leben. Studium des Phänomens der Fortsetzung des Lebens nach dem Tod des Körpers: Übersetzung aus dem Englischen / Vorwort. Dr. E. Kubler-Ross. - M.: "Körperkultur und Sport", SP "Interkontakt", 1990, S.11.

3Metropolitan Antonius von Surozh. Leben. Erkrankung. Tod. -M., 1995.