antihypertensive Therapie. Richtige Kombinationen

Das Konzept der antihypertensiven Therapie umfasst eine Reihe von pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Maßnahmen, die darauf abzielen, die Blutdruckwerte zu stabilisieren und Komplikationen vorzubeugen. Hypertonie. Dies ist ein kombiniertes Regime, das Medikamente und Empfehlungen zur Modifikation von Risikofaktoren umfasst, die individuell für den Patienten ausgewählt werden. Ihre Implementierung gewährleistet die Stabilisierung von Druckindikatoren, eine Verringerung der tatsächlichen Häufigkeit von Komplikationen oder ihrer maximalen Verzögerung und eine Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Einführung

Paradoxerweise! Wenn mit Worten und Drucksachen der Presse alles in Ordnung ist, dann offenbaren Statistiken viele Probleme. Darunter sind die Weigerung, medizinischen Empfehlungen zu folgen, mangelnde Disziplin des Patienten, Nachsicht und die Unfähigkeit, Rezepte vollständig zu befolgen. Dies liegt zum Teil an dem ungerechtfertigt geringen Vertrauen in medizinisches Personal, der Fülle an Fehlinformationen in den Medien Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Medizin und Schönheit. Diese Situation teilweise korrigieren, das Konzept der antihypertensiven Therapie für den Patienten aufdecken, charakterisieren pharmakologische Behandlung und Ansätze zu ihrer Verbesserung in verschiedenen Kategorien von Patienten, und diese Veröffentlichung ist beabsichtigt.

Dieses umfangreiche Material bietet vollständige Informationen zur Behandlung von Bluthochdruck mit pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Mitteln. Die Kombinationstherapie mit Antihypertensiva wird am umfassendsten im Zusammenhang mit den ursprünglich festgelegten Behandlungszielen betrachtet. Wir empfehlen Ihnen, den Artikel sorgfältig und sorgfältig von Anfang bis Ende zu studieren und ihn als Material zu verwenden, das die Notwendigkeit der Behandlung von Bluthochdruck und die Therapiemethoden erklärt.

Jede der folgenden Informationen ist für den Internisten oder Kardiologen nicht neu, aber für den Patienten sehr hilfreich. Mit einer oberflächlichen Durchsicht oder einer „vertikalen“ Lektüre des Materials wird es unmöglich sein, die richtigen Schlüsse zu ziehen. Alle Thesen dieser Veröffentlichung sollten nicht aus dem Zusammenhang gerissen und als Ratschlag für andere Patienten präsentiert werden.

Die Verschreibung von Medikamenten oder die Auswahl einer blutdrucksenkenden Therapie ist eine schwierige Aufgabe, deren Erfolg von einer kompetenten fachlichen Interpretation von Risikofaktoren abhängt. Dies ist eine individuelle Arbeit eines Spezialisten mit jedem Patienten, deren Ergebnis ein Behandlungsschema sein sollte, das vermeidet hohe Werte Druck. Wichtig ist, dass es keine einfachen, für jeden Patienten verständlichen und allgemeingültigen Empfehlungen zur Auswahl der antihypertensiven Therapie gibt.

Ziele der antihypertensiven Therapie

Einer der vielen Fehler, die Patienten machen, ist das Fehlen einer soliden Vorstellung davon, wofür eine blutdrucksenkende Therapie ausgewählt wird. Die Patienten weigern sich, darüber nachzudenken, warum es notwendig ist, Bluthochdruck zu behandeln und den Blutdruck zu stabilisieren. Und daher verstehen nur wenige angemessen, warum das alles nötig ist und was sie im Falle einer Therapieverweigerung erwartet. Das erste Ziel, für das eine blutdrucksenkende Therapie durchgeführt wird, ist also die Verbesserung der Lebensqualität. Es wird erreicht durch:

• Verringerung der Anzahl von Episoden von Unwohlsein, Kopfschmerzen, Schwindel;
• Reduzierung der Anzahl von hypertensiven Krisen mit der Notwendigkeit, eine Notfallversorgung bereitzustellen medizinisches Personal;
• Verkürzung der Zeiten vorübergehender Arbeitsunfähigkeit;
• zunehmende Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität;
• Beseitigung schmerzhafter psychologischer Empfindungen durch das Vorhandensein von Bluthochdrucksymptomen, Steigerung des Komforts durch Stabilisierung des Zustands;
• Eliminierung oder maximale Reduzierung von Episoden komplizierter Bluthochdruckkrisen (Nasenbluten, Hirn- und Myokardinfarkt).

Das zweite Ziel der medikamentösen antihypertensiven Therapie ist die Verlängerung der Lebenserwartung. Obwohl es korrekter als die Wiederherstellung des ersteren formuliert werden sollte, die vor der Entwicklung der Krankheit stattfand, ist das Potenzial für die Lebenserwartung aufgrund von:

• Verringerung der Rate der hypertrophen und erweiterten Transformation des Myokards;
• Verringerung der Wahrscheinlichkeit und tatsächlichen Häufigkeit von Fällen, in denen Vorhofflimmern auftritt;
• die Wahrscheinlichkeit und Häufigkeit verringern, den Schweregrad verringern oder die Entwicklung vollständig verhindern chronische Krankheit Nieren;
• verhindern oder verzögern gewaltige Komplikationen Bluthochdruck (Myokardinfarkt, Hirninfarkt, intrazerebrale Blutungen);
• die Entwicklungsrate einer kongestiven Herzinsuffizienz verringern.

Das dritte Behandlungsziel wird bei schwangeren Frauen verfolgt und ist mit einer Verringerung der Gesamtzahl von Komplikationen und Auffälligkeiten während der Schwangerschaft während der Geburt oder in der Schwangerschaft verbunden Erholungsphase. Eine qualitativ hochwertige und ausreichende antihypertensive Therapie in der Schwangerschaft im Hinblick auf den durchschnittlichen Blutdruck ist eine lebenswichtige Notwendigkeit für die normale Entwicklung des Fötus und seine Geburt.

Ansätze zur Therapie

Die antihypertensive Therapie sollte systematisch und ausgewogen erfolgen. Dies bedeutet, dass bei der Behandlung die bestehenden Risikofaktoren bei einem bestimmten Patienten und die Wahrscheinlichkeit, damit verbundene Komplikationen zu entwickeln, angemessen berücksichtigt werden müssen. Die Fähigkeit, gleichzeitig den Mechanismus der Entwicklung von Bluthochdruck zu beeinflussen, die Häufigkeit zu verhindern oder zu verringern mögliche Komplikationen, die Wahrscheinlichkeit einer Verschlimmerung des Bluthochdruckverlaufs zu verringern und den Patienten zu heilen, bildeten die Grundlage moderner Therapieschemata. Und in diesem Zusammenhang können wir an so etwas wie eine kombinierte antihypertensive Therapie denken. Es umfasst sowohl pharmakologische als auch nicht-pharmakologische Richtungen.

Die pharmakologische Behandlung von Bluthochdruck ist die Verwendung von Arzneimitteln, die spezifische biochemische und physikalische Mechanismen der arteriellen Druckbildung beeinflussen. Nicht Drogen Therapie- eine Reihe von organisatorischen Maßnahmen zur Beseitigung von Faktoren ( Übergewicht, Rauchen, Insulinresistenz, Bewegungsmangel), die Bluthochdruck verursachen, seinen Verlauf verschlimmern oder die Entwicklung von Komplikationen beschleunigen können.

Behandlungstaktiken

Abhängig von den anfänglichen Belastungszahlen und dem Vorhandensein von Risikofaktoren wird eine spezifische Behandlungstaktik auf einer Schichtungsskala gewählt. Sie kann nur dann aus nicht-pharmakologischen Maßnahmen bestehen, wenn auf der Grundlage von tägliche Überwachung zeigte Bluthochdruck I Grad ohne Risikofaktoren. In diesem Stadium der Krankheitsentwicklung steht für den Patienten vor allem die systematische Kontrolle des Blutdrucks im Vordergrund.

Leider ist es in dieser Veröffentlichung unmöglich, jedem Patienten die Prinzipien der antihypertensiven Therapie auf der Grundlage der Risikostratifizierungsskalen für arterielle Hypertonie kurz, einfach und klar zu erklären. Darüber hinaus ist ihre Auswertung erforderlich, um den Zeitpunkt des Beginns der medikamentösen Behandlung zu bestimmen. Dies ist eine Aufgabe für einen speziell geschulten und geschulten Mitarbeiter, während der Patient nur die Empfehlungen des Arztes diszipliniert befolgen muss.

Übergang zur ärztlichen Behandlung

Bei unzureichender Senkung der Druckwerte durch Gewichtsabnahme, Raucherentwöhnung und Ernährungsumstellung werden blutdrucksenkende Medikamente verschrieben. Ihre Liste wird unten diskutiert, aber es sollte klar sein, dass eine medikamentöse Therapie niemals ausreichend sein wird, wenn das Behandlungsschema nicht angemessen befolgt wird und Medikamente ausgelassen werden. Außerdem wird eine medikamentöse Therapie immer zusammen mit nicht-medikamentösen Behandlungsmethoden verschrieben.

Bemerkenswert ist, dass die antihypertensive Therapie bei älteren Patienten immer medikamentös erfolgt. Dies erklärt sich aus den bereits bestehenden Risikofaktoren für koronare Herzerkrankungen mit unausweichlichem Ausgang in Herzinsuffizienz. Die für Bluthochdruck verwendeten Medikamente verlangsamen die Entwicklungsrate der Herzinsuffizienz erheblich, was einen solchen Ansatz auch ab dem Zeitpunkt der primären Erkennung von Bluthochdruck bei einem Patienten über 50 Jahren rechtfertigt.

Prioritäten bei der Behandlung von Bluthochdruck

Die Wirksamkeit nicht-pharmakologischer Mittel, die die Entwicklung von Komplikationen verhindern und helfen, den Blutdruck in Zielzahlen zu kontrollieren, ist sehr hoch. Ihr Beitrag zur Reduktion des durchschnittlichen Druckwertes bei adäquater disziplinierter Umsetzung der Empfehlungen durch den Patienten liegt bei 20-40%. Bei Bluthochdruck 2. und 3. Grades ist die pharmakologische Behandlung jedoch effektiver, da Sie hier und jetzt die Druckzahlen reduzieren können, wie sie sagen.

Aus diesem Grund kann der Patient bei komplikationslosem Bluthochdruck 1. Grades ohne Einnahme von Medikamenten behandelt werden. Bei Bluthochdruck 2. und 3. Grades sind blutdrucksenkende Medikamente in der Therapie einfach notwendig, um die Arbeitsfähigkeit und ein angenehmes Leben zu erhalten. In diesem Fall wird der Verordnung von 2, 3 oder mehr Antihypertensiva aus verschiedenen pharmakologischen Gruppen in niedriger Dosierung der Vorrang eingeräumt, anstatt eine Art von Arzneimittel in hoher Dosierung zu verwenden. Mehrere Arzneimittel, die in demselben Behandlungsschema verwendet werden, wirken auf denselben oder mehrere Mechanismen zur Erhöhung des Blutdrucks. Aus diesem Grund potenzieren (verstärken) Medikamente gegenseitig ihre Wirkung, was bei niedrigen Dosen eine stärkere Wirkung liefert.

Bei einer Monotherapie wirkt ein Medikament auch bei hohen Dosen nur auf einen Mechanismus der Blutdruckbildung. Daher wird seine Wirksamkeit immer geringer und die Kosten höher sein (Medikamente in mittleren und hohen Dosen kosten immer 50-80% mehr). Darüber hinaus passt sich der Körper aufgrund der Verwendung eines einzelnen Arzneimittels in hohen Dosen schnell an das Fremdstoffmittel an und beschleunigt seine Verabreichung.

Bei der Monotherapie ist die Rate der sogenannten Sucht des Körpers nach dem Medikament und das „Entkommen“ der Wirkung aus der Therapie immer schneller als bei der Verschreibung verschiedener Medikamentenklassen. Daher ist häufig eine Korrektur der blutdrucksenkenden Therapie durch einen Medikamentenwechsel erforderlich. Das schafft die Voraussetzungen dafür, dass Patienten eine große Liste von Medikamenten bilden, die bei ihm nicht mehr „wirken“. Sie sind zwar effektiv, müssen aber nur richtig kombiniert werden.

Hypertensiven Krise

Eine hypertensive Krise ist eine Episode eines Druckanstiegs auf eine hohe Zahl während der Behandlung mit dem Auftreten stereotyper Symptome. Unter den Symptomen sind am häufigsten drückende Kopfschmerzen, Beschwerden im Scheitelbereich und Okzipitalregion, Fliegen vor den Augen aufblitzen, manchmal Schwindel. Weniger häufig entwickelt sich eine hypertensive Krise mit einer Komplikation und erfordert einen Krankenhausaufenthalt.

Es ist wichtig, dass selbst vor dem Hintergrund einer wirksamen Therapie eine Krise auftreten kann (und regelmäßig auftritt), wenn die durchschnittlichen Blutdruckwerte den Standards entsprechen. Es erscheint in zwei Versionen: neurohumoral und Wassersalz. Die erste entwickelt sich schnell innerhalb von 1-3 Stunden nach Stress oder starker körperlicher Betätigung und die zweite allmählich über 1-3 Tage mit übermäßiger Flüssigkeitsansammlung im Körper.

Die Krise wird durch spezifische blutdrucksenkende Medikamente gestoppt. Beispielsweise bei einer neurohumoralen Variante der Krise ist es sinnvoll, die Medikamente „Captopril“ und „Propranolol“ einzunehmen bzw. zu beantragen medizinische Versorgung. Bei einer Wasser-Salz-Krise wäre es am besten, Schleifendiuretika (Furosemid oder Torasemid) zusammen mit Captopril einzunehmen.

Es ist wichtig, dass eine antihypertensive Therapie für hypertensiven Krise hängt vom Vorhandensein von Komplikationen ab. Eine unkomplizierte Variante wird nach obigem Schema selbstständig gestoppt, eine komplizierte erfordert einen Notruf oder einen Besuch in der Notaufnahme stationäre Einrichtungen Gesundheitspflege. Krisen, die häufiger als einmal pro Woche auftreten, weisen auf das Versagen des aktuellen blutdrucksenkenden Regimes hin, das nach Kontaktaufnahme mit einem Arzt korrigiert werden muss.

Seltene Krisen, die mit einer Häufigkeit von weniger als 1 Mal in 1-2 Monaten auftreten, erfordern keine Korrektur der Hauptbehandlung. Die Intervention in einer wirksamen antihypertensiven Kombinationstherapie bei älteren Patienten wird als letzter Ausweg durchgeführt, nur wenn Hinweise auf einen „Escape“-Effekt vorliegen, bei schlechter Verträglichkeit oder einer allergischen Reaktion.

Gruppen von Medikamenten zur Behandlung von Bluthochdruck

Unter den Antihypertensiva gibt es eine Vielzahl von Handelsnamen, deren Auflistung weder notwendig noch möglich ist. Im Rahmen dieser Veröffentlichung ist es angebracht, die Hauptklassen von Arzneimitteln herauszugreifen und kurz zu charakterisieren.

Gruppe 1 - ACE-Hemmer Die Gruppe der ACE-Hemmer wird durch Medikamente wie Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril repräsentiert. Dies sind die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck, die die Entwicklung von Myokardfibrose verlangsamen und das Einsetzen von Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern und Nierenversagen verzögern können.

2. Gruppe - Angiotensinrezeptorblocker. Die Wirkstoffe der Gruppe sind ähnlich wirksam wie ACE-Hemmer, da sie den gleichen Angiotensinogen-Mechanismus nutzen. ARBs sind jedoch keine Enzymblocker, sondern Angiotensin-Rezeptor-Inaktivatoren. In puncto Effizienz sind sie den ACE-Hemmern etwas unterlegen, verlangsamen aber auch die Entstehung von CHF und CNI. Zu dieser Gruppe gehören folgende Medikamente: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.

3. Gruppe - Diuretika (Schleife und Thiazid). "Hypothiazid", "Indapofon" und "Chlortalidon" sind relativ schwache Thiazid-Diuretika, die zur kontinuierlichen Anwendung geeignet sind. Die Schleifendiuretika „Furosemid“ und „Torasemid“ eignen sich gut zum Stoppen von Krisen, können aber auch dauerhaft verschrieben werden, insbesondere bei bereits entwickelter kongestiver CHF. Bei Diuretika ist ihre Fähigkeit, die Wirksamkeit von ARBs und ACE-Hemmern zu steigern, von besonderem Wert. Die antihypertensive Therapie während der Schwangerschaft beinhaltet die Verwendung von Diuretika als letztes Mittel, wobei andere Medikamente aufgrund ihrer Fähigkeit, den Blutfluss in der Plazenta zu reduzieren, unwirksam sind, während es bei anderen Patienten das wichtigste (und fast immer obligatorische) Medikament zur Behandlung von Bluthochdruck ist.

4. Gruppe - Adrenoblocker: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Letzteres Medikament eignet sich aufgrund der relativ schnellen Wirkung und Wirkung auf Alpha-Rezeptoren zum Stoppen von Krisen. Die restlichen Medikamente auf dieser Liste helfen, den Blutdruck zu kontrollieren, sind aber nicht die wichtigsten in der antihypertensiven Behandlung. Ärzte schätzen ihre nachgewiesene Fähigkeit, die Lebenserwartung von Patienten mit Herzinsuffizienz zu erhöhen, wenn sie zusammen mit ACE-Hemmern und Diuretika eingenommen werden.

Gruppe 5 – Kalziumkanalblocker: Amlodipin, Lercanidipin, Nifedipin, Diltiazem. Diese Gruppe von Arzneimitteln wird häufig bei der Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt, da sie von schwangeren Patienten eingenommen werden kann. Amlodipin hat eine positive nephroprotektive Wirkung, die zusammen mit der Anwendung von ACE-Hemmern (oder ARBs) und Diuretika die Entwicklung einer chronischen Niereninsuffizienz bei maligner Hypertonie bei nicht schwangeren Patientinnen verlangsamt.

6. Gruppe - andere Arzneimittel. Hier ist es notwendig, heterogene Arzneimittel anzugeben, die als Antihypertensiva Anwendung gefunden haben und heterogene Wirkmechanismen aufweisen. Dies sind Moxonidin, Clonidin, Urapidil, Methyldopa und andere. Eine vollständige Liste der Medikamente ist immer beim Arzt vorhanden und muss nicht auswendig gelernt werden. Es ist viel gewinnbringender, wenn sich jeder Patient gut an seine antihypertensive Therapie und die früher erfolgreich oder erfolglos eingesetzten Medikamente erinnert.

Antihypertensive Therapie in der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft sind die am häufigsten verschriebenen Medikamente Methyldopa (Kategorie B), Amlodipin (Kategorie C), Nifedipin (Kategorie C), Pindolol (Kategorie B), Diltiazem (Kategorie C). Gleichzeitig ist eine eigenständige Medikamentenauswahl durch eine Schwangere aufgrund der Notwendigkeit nicht akzeptabel primäre Diagnose Anstieg des Blutdrucks. Die Diagnose ist erforderlich, um Präeklampsie und Eklampsie auszuschließen - gefährliche Schwangerschaftspathologien. Die Wahl der Behandlung wird vom behandelnden Arzt getroffen, und jeder zuvor (vor der Schwangerschaft) nicht beobachtete Blutdruckanstieg bei einer schwangeren Frau sollte sorgfältig untersucht werden.

Die blutdrucksenkende Therapie während der Stillzeit unterliegt strengen Regeln: Im ersten Fall, wenn der Blutdruck nicht höher als 150/95 ist, kann das Stillen ohne Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten fortgesetzt werden. Im zweiten Fall, bei einem Blutdruck im Bereich von 150/95-179/109, wird eine niedrig dosierte Anwendung von Antihypertensiva praktiziert (die Dosis wird von einem Arzt verschrieben und unter Aufsicht von medizinischem Personal kontrolliert) und fortgesetzt Stillen.

Die dritte Art der antihypertensiven Therapie bei schwangeren und stillenden Frauen ist die Behandlung des Bluthochdrucks, einschließlich einer Kombinationsbehandlung, mit dem Erreichen von Zielblutdruckwerten. Dies erfordert das Nichtstillen und die fortgesetzte Einnahme von unentbehrlichen Arzneimitteln: ACE-Hemmer oder ARBs mit Diuretika, Kalziumkanalblockern und Betablockern, wenn diese für eine erfolgreiche Behandlung erforderlich sind.

Antihypertensive Therapie bei chronischer Niereninsuffizienz

Die Behandlung von Bluthochdruck bei chronischer Niereninsuffizienz erfordert eine medizinische Überwachung durch die Apotheke und eine sorgfältige Dosierungseinstellung. Die vorrangigen Arzneimittelgruppen sind ARBs mit Schleifendiuretika, Kalziumkanalblockern und Betablockern. Kombinationstherapie von 4-6 Medikamenten in hohen Dosen wird oft verschrieben. Aufgrund häufiger Krisen bei chronischem Nierenversagen kann dem Patienten "Clonidin" oder "Moxonidin" zur kontinuierlichen Anwendung verschrieben werden. Es wird empfohlen, hypertensive Krisen bei Patienten mit chronischem Nierenversagen mit injizierbarem "Clonidin" oder "Urapidil" mit einem Schleifendiuretikum "Furosemid" zu stoppen.

Arterielle Hypertonie und Glaukom

Bei Patienten mit Diabetes und chronischer Niereninsuffizienz, gibt es oft eine Läsion des Sehorgans, die sowohl mit retinaler Mikroangiopathie als auch mit ihrer hypertonen Läsion verbunden ist. Ein Anstieg des IOD auf 28 mit oder ohne antihypertensive Therapie weist auf eine Neigung zur Entwicklung eines Glaukoms hin. Diese Krankheit ist nicht mit arterieller Hypertonie und Schädigung der Netzhaut verbunden, es ist eine Läsion Sehnerv als Folge eines Anstiegs des Augeninnendrucks.

Der Wert von 28 mmHg gilt als grenzwertig und charakterisiert lediglich die Neigung zur Entstehung eines Glaukoms. Werte über 30-33 mmHg sind ein deutliches Zeichen für ein Glaukom, das zusammen mit Diabetes, chronischer Niereninsuffizienz und Bluthochdruck den Sehverlust bei einem Patienten beschleunigen kann. Es sollte zusammen mit den Hauptpathologien des Herz-Kreislauf- und Harnsystems behandelt werden.

Blutdrucksenkende Wirkung – was ist das? Diese Frage beschäftigt Männer und Frauen oft. Hypotonie ist ein Zustand, in dem eine Person einen niedrigen Blutdruck hat. Übersetzt aus dem Altgriechischen hypo – unter, unter und lateinisch tensio – Spannung. Die blutdrucksenkende Wirkung stellt sich ein, wenn die Blutdruckwerte um 20 % unter den Durchschnitts- bzw. Ausgangswerten liegen und der SBD absolut unter 100 mmHg liegt. bei Männern und bei Frauen - unter 90 und DBP - unter 60 mm Hg. Solche Kennziffern sind für die primäre Hypotonie charakteristisch.

Das Syndrom ist ein Indikator für eine CVS-Störung. Ein solcher Zustand beeinflusst alle anderen Funktionen des Körpers und seiner Systeme, vor allem weil eine Ischämie von Organen und Geweben verursacht wird, das Blutvolumen abnimmt, was die lebenswichtigen Organe überhaupt mit der richtigen Menge an Nährstoffen und Sauerstoff versorgen würde.

Ursachen der Pathologie

Hypotensive Zustände sind immer multifaktoriell. Normalerweise interagiert der Druck sehr eng mit dem Gehirn: Bei normalem Blutdruck werden Gewebe und Organe mit ausreichend Energie versorgt Nährstoffe und Sauerstoff ist der Gefäßtonus normal. Außerdem werden durch die Blutzirkulation die verwerteten Schlacken (Stoffwechselprodukte), die von den Zellen ins Blut abgegeben werden, in ausreichender Menge abtransportiert.Wenn der Blutdruck sinkt, schalten all diese Punkte ab, das Gehirn verhungert ohne Sauerstoff, die Zellernährung ist gestört Verweilen Stoffwechselprodukte im Blut, verursachen sie ein Rauschbild mit Blutdruckabfall. Das Gehirn reguliert den Prozess, indem es Barorezeptoren aktiviert, die die Blutgefäße verengen, während Adrenalin freigesetzt wird. Wenn die Funktion des zentralen Nervensystems versagt (z. B. anhaltender Stress), können Ausgleichsmechanismen schnell erschöpft sein, der Blutdruck sinkt ständig und die Entwicklung eines Synkopenzustands ist nicht ausgeschlossen.

Bestimmte Arten von Infektionen und ihre Erreger können Barorezeptoren schädigen, wenn Toxine freigesetzt werden. In solchen Fällen reagieren die Gefäße nicht mehr auf Adrenalin. Arterielle Hypotonie kann verursacht werden durch:

• Herzfehler;
• Abnahme des Gefäßtonus während des Blutverlusts;
• verschiedene Arten von Schock (anaphylaktisch, kardiogen, Schmerz) - sie entwickeln auch eine blutdrucksenkende Wirkung;
• eine schnelle und signifikante Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (BCC) mit Verbrennungen, Blutungen;
• die blutdrucksenkende Wirkung kann durch ein Trauma des Gehirns und der Blutgefäße verursacht werden;
• Überdosierung von Antihypertensiva;
• Fliegenpilzvergiftung und blasser Taucher;
• hypotensive Zustände bei Athleten im Berg- und Extremsport;
• bei Infektionen mit Komplikationen;
• endokrine Pathologien;
• unter Stress wird auch eine blutdrucksenkende Wirkung beobachtet;
• Hypovitaminose;
• angeborene Pathologien von Blutgefäßen und Organen.

Separat kann man den Wechsel des Klimas, der Jahreszeit, die Wirkung von Strahlung, Magnetstürmen und schwerer körperlicher Anstrengung feststellen.

Klassifikation der Krankheit

Was ist Hypotonie? Es kann akut und dauerhaft, chronisch, primär und sekundär, physiologisch und pathologisch sein.

Primär oder idiopathisch - ist chronisch, ist eine separate Form von NCD (neurozirkulatorische Dystonie tritt bei 80% der Patienten auf, wodurch die Arbeit des autonomen Nervensystems gestört wird und der arterielle Tonus nicht mehr reguliert wird) - das ist Hypotonie. Moderne Deutung Dieses Phänomen ist eine Neurose während Stress und Trauma der psycho-emotionalen Natur der vasomotorischen Zentren des Gehirns. Der primäre Typ umfasst die idiopathische orthostatische Hypotonie. In der Übersetzung ist dies das plötzliche Auftreten von Zusammenbrüchen ohne Grund. Provozierende Faktoren sind Schlafmangel, chronische Müdigkeit, Depression, alle vegetativen Krisen (Adynamie, Hypothermie, Bradykardie, Schwitzen, Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen und Atembeschwerden).

Sekundäre oder symptomatische Hypotonie tritt als Symptom bei folgenden Erkrankungen auf:

1. Rückenmarksverletzung, Hypothyreose, Diabetes mellitus, hypotensives Syndrom bei TBI, ICP.
2. Osteochondrose der Halsregion, Magengeschwür, Arrhythmien, Tumore, Infektionen, Unterfunktion der Nebennierenrinde, Kollaps, Schocks, Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems - Verengung der Mitralklappe, Aorta.
3. Blutkrankheiten (thrombozytopenische Purpura, Anämie), chronische Langzeitinfektionen, Zitterlähmung, eine erhöhte unkontrollierte Dosis von Antihypertensiva.
4. Hepatitis und Leberzirrhose, chronische Intoxikation verschiedene Genese, Nierenerkrankungen und entwickeltes chronisches Nierenversagen, Hypovitaminose der Gruppe B, begrenzte unzureichende Aufnahme (Trinken) von Wasser, Subluxation der Halswirbel bei Purzelbäumen).

Hypotonie kann in folgenden Fällen auftreten:

• während der Schwangerschaft (aufgrund des niedrigen arteriellen Tonus - hypotensives Syndrom);
• bei jungen Frauen, Jugendlichen mit asthenischer Konstitution;
• bei Sportlern;
• bei älteren Menschen kann der Blutdruck mit Atherosklerose sinken;
• während des Fastens;
• bei Kindern bei geistige Erschöpfung, Hypodynamie.

Physiologische Pathologie kann erblich sein, blutdrucksenkende Wirkung für Bewohner des Nordens, des Hochlandes, der Tropen ist ein normales Phänomen. Sportler haben eine chronische Pathologie, alle Organe und Systeme haben sich bereits daran angepasst und angepasst, sie entwickelt sich allmählich, daher gibt es hier keine Durchblutungsstörungen.

Es gibt auch das Konzept der kontrollierten Hypotonie (kontrolliert), das ist die absichtliche Senkung des Blutdrucks mit Hilfe von Medikamenten. Die Notwendigkeit seiner Schaffung wurde durch laufende groß angelegte chirurgische Eingriffe zur Reduzierung des Blutverlusts diktiert. Die kontrollierte Hypotonie war insofern attraktiv, als viele klinische und experimentelle Beobachtungen zeigten, dass mit einer Senkung des Blutdrucks die Wundblutung abnimmt - dies diente als Voraussetzung für die Entwicklung einer Methode, die erstmals 1948 angewendet wurde.

Gegenwärtig wird kontrollierte Hypotonie in großem Umfang in der Neurochirurgie zur Entfernung von Hirntumoren, Kardiologie, Trachealintubation und Endoprothesen eingesetzt Hüftgelenk, Erwachen nach Operationen. Die Indikation für seine Implementierung ist die Gefahr eines erheblichen Blutverlusts bei traumatischen und einfach komplexen Operationen. Kontrollierte Hypotonie lange Zeit durch die Verwendung von Ganglienblockern bereitgestellt. Heute werden andere Medikamente verwendet. Die Hauptanforderungen an sie sind die Fähigkeit, den Blutdruck schnell und effektiv zu senken eine kurze Zeit und ohne schlimme Folgen. Kontrollierte Hypotonie wird auch verwendet, um das Risiko einer Ruptur von zerebralen Aneurysmen, arteriovenösen Fehlbildungen, wenn praktisch kein Kapillarnetz vorhanden ist usw. zu verringern. Sie werden durch Einwirkung erreicht verschiedene Wege Regulierung des Blutdrucks.

Die akute symptomatische Form der Hypotonie entwickelt sich plötzlich, schnell und gleichzeitig. Es wird beobachtet bei Blutverlust, Kollaps, Vergiftung, Anaphylaxie und Sepsis, kardiogenem Schock, Myokardinfarkt, Blockaden, Myokarditis, Thrombosen, Dehydratation infolge von Durchfall, Erbrechen, Sepsis (Durchblutungsstörungen in einem dafür nicht angepassten Organismus). Die blutdrucksenkende Therapie wird nicht nur bei Bluthochdruck eingesetzt, sondern auch bei Leberschäden, Nierenerkrankungen, Rhythmusstörungen usw. Nur die akute Form der Erkrankung hat Folgen für den Körper, wenn Anzeichen von Blutungen und Hypoxie von Geweben und vorhanden sind Organe, in allen anderen Fällen einer Pathologie stellt keine Lebensgefahr dar.

Symptomatische Manifestationen

Zu den Symptomen gehören:

• Lethargie, besonders morgens;
• Schwäche, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit;
• Zerstreutheit, Gedächtnisverlust;
• dumpfer Schmerz in den Schläfen und im vorderen Teil des Kopfes, Schwindel, Tinnitus;
• blasse Haut;
• Meteosensitivität (insbesondere gegen Hitze), Anzeichen einer gestörten Thermoregulation - zu jeder Jahreszeit nasse kalte Gliedmaßen (Arme und Beine);
• vermehrtes Schwitzen;
• Bradykardie;
• Schläfrigkeit, Ohnmacht;
• Unfähigkeit, Transportfahrten aufgrund einer Neigung zur Reisekrankheit zu ertragen.

Hypotensive Zustände zur Wiederherstellung der normalen Gesundheit erfordern einen längeren Schlaf - 10-12 Stunden. Und trotzdem wachen solche Menschen morgens lethargisch auf. Oft neigen sie zu Blähungen, Verstopfung, Aufstoßen mit Luft, ursächlichen schmerzenden Schmerzen im Unterleib. Längere Hypotonie bei jungen Frauen kann Menstruationsunregelmäßigkeiten verursachen.

Erste Hilfe bei Ohnmacht und Kollaps

Ohnmacht ( vorübergehender Verlust Bewusstsein aufgrund unzureichender Durchblutung des Gehirns) kann von selbst verschwinden, aber der Kollaps erfordert das Eingreifen von Ärzten. Bei Herzrhythmusstörungen, Dehydration, Anämie, Hypoglykämie, schweren Schocks, bei längerem Stehen, erhöhtem Stress entwickelt Hypotonie auch eine akute Hypotonie, die zu Ohnmacht führt. Vorboten sind Tinnitus, Schwindel, Verdunkelung der Augen, starke Schwäche, flache Atmung.

Der Muskeltonus nimmt ab und die Person sinkt langsam zu Boden. Es gibt starkes Schwitzen, Übelkeit, Blanchieren. Die Folge ist ein Bewusstseinsverlust. Gleichzeitig sinkt der Blutdruck, die Haut bekommt eine graue Tönung. Die Ohnmacht dauert einige Sekunden. Erste Hilfe besteht in diesem Fall darin, dem Körper eine horizontale Position mit angehobenem Fußende zu geben. Wenn eine Person aufwacht, setzen Sie sie nicht sofort, da sonst eine neue Ohnmacht folgt. Aber wenn eine Person länger als 10 Minuten nicht wieder zu Bewusstsein kommt, sollte ein Krankenwagen gerufen werden.

Im Gegensatz zur Ohnmacht ist der Kollaps eine akute Gefäßinsuffizienz, bei der der Gefäßtonus stark abfällt. Ursachen sind hauptsächlich Herzinfarkt, Thromboembolie, großer Blutverlust, toxischer Schock, Vergiftung und Infektionen (z. schwerer Verlauf Grippe), manchmal blutdrucksenkende Therapie. Die Patienten klagen über Schwäche, Ohrensausen, Schwindel, Atemnot, Schüttelfrost. Das Gesicht ist blass, die Haut ist mit klebrigem kalten Schweiß bedeckt, die Blutdruckwerte sind niedrig.

Der Unterschied zwischen dem Kollaps besteht darin, dass der Patient bei Bewusstsein, aber apathisch ist. Es kann auch zu einer orthostatischen Hypotonie kommen (entwickelt sich nach längerem Liegen, Hocken und anschließendem starkem Anstieg), ihre Symptome ähneln einer Ohnmacht, es kann zu einer Bewusstseinsstörung kommen. Bei Kollaps wird ein Krankenwagen gerufen, der Patient liegt mit hochgelegten Beinen, er muss gewärmt werden, möglichst mit einer Decke bedeckt sein, ein Stück Schokolade geben, Cordiamin tropfen.

Diagnostische Maßnahmen

Um eine Diagnose durchzuführen, wird eine Anamnese erhoben, um die Ursachen der Hypotonie und die Vorschrift ihres Auftretens zu identifizieren. Für eine korrekte Beurteilung des Blutdruckniveaus ist es erforderlich, diesen dreimal im Abstand von 5 Minuten zu messen. Verbringen Sie es auch tägliche Überwachung mit Druckmessung alle 3-4 Stunden. Die Arbeit und der Zustand des Herz-Kreislauf-Systems, des endokrinen Systems und des Nervensystems werden untersucht. Elektrolyte, Glukose, Cholesterin werden im Blut bestimmt, EKG, EchoCG, EEG werden verschrieben.

Wie behandelt man Hypotonie?

Bei sekundärer Hypotonie sollte die Grunderkrankung behandelt werden. Die Kombination von Medikamenten und anderen Methoden ist die Komplexität der Behandlung, sie wird hauptsächlich praktiziert, weil es nicht so viele Medikamente zur Behandlung gibt und sie nicht immer die gewünschte Wirkung erzielen, außerdem können sie nicht ständig eingenommen werden.

Nicht-pharmakologische Methoden umfassen:

• Psychotherapie, Normalisierung von Schlaf und Ruhe;
• Massage der Kragenzone;
• Aromatherapie;
• Wasserverfahren, zuallererst ist es Verschiedene Arten Dusche, Hydromassage, Balneotherapie (Terpentin-, Perlen-, Radon-, Mineralbäder);
• Akupunktur, Physiotherapie - Kryotherapie, UV-Strahlung, Elektrophorese mit Koffein und Mezaton, Magnesiumsulfat, Elektroschlaf;

Die folgenden Antihypertensiva sind weit verbreitet:

1. Cholinolytika - Scopolamin, Sarrazin, Platifillin.
2. Cerebroprotectors - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropika - Pantogam, Cerebrolysin, Aminosäure Glycin, Thiocetam. Sie haben Eigenschaften, um die Durchblutung der Großhirnrinde zu verbessern.
4. Wenden Sie Vitamine und Antioxidantien, Beruhigungsmittel an.
5. Pflanzliche Adaptogene-Stimulanzien - Zitronengrastinktur, Eleutherococcus, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Koffeinhaltige Zubereitungen - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Dosis und Dauer werden vom Arzt festgelegt.

Akute hypotensive Zustände mit Blutdruckabfall werden durch Kardiotonika - Cordiamin, Vasokonstriktoren - Mezaton, Dopamin, Koffein, Midodrin, Fludrocortison, Ephedra, Glukokortikoide, Kochsalzlösung und kolloidale Lösungen gut beseitigt.

Verhinderung eines pathologischen Zustands

Die Vorbeugung von Hypotonie umfasst:

1. Verhärtung der Gefäße - die Wände der Arterien werden gestärkt, was zur Erhaltung ihrer Elastizität beiträgt.
2. Einhaltung des Tagesregimes, Übungen am Morgen.
3. Sport ( Tennis, Parkour, Fallschirmspringen, Boxen werden nicht empfohlen), vermeiden Sie Stress, halten Sie sich täglich mindestens 2 Stunden im Freien auf.
4. Durchführen von Massagen, Duschen, Kontrastduschen - diese Verfahren bewirken, dass bestimmte Körperteile durchblutet werden, wodurch sie erhöht werden Gesamtdruck Blut.
5. Pflanzliche Stimulanzien (Normotimics) - Tinkturen aus Eleutherococcus, Ginseng, Magnolienrebe haben eine allgemein milde tonisierende Wirkung. Diese Medikamente erhöhen den Blutdruck nicht über den Normalwert hinaus. Sie sind unbedenklich und auch für Schwangere angezeigt, können aber nicht unkontrolliert eingenommen werden, weil. Es kann zu einer Erschöpfung des Nervensystems kommen. Alles braucht ein Maß.
6. Einhaltung der notwendigen Flüssigkeitszufuhr - vorzugsweise grüner Tee, medizinische Präparate aus Bärentraube, Birkenknospen und Preiselbeerblättern, Kamille, Zitronenmelisse, Wermut, Heckenrose, Engelwurz, Tatar. Sie sollten vorsichtiger mit Kräutern sein, die eine blutdrucksenkende Wirkung haben - das ist Herzgespann, Baldrian, Astragalus, Minze.
7. Liegt kein Kreislaufversagen vor, können Sie Ihre Salzzufuhr leicht erhöhen. Sie brauchen eine gute Erholung und Schlaf für mindestens 10-12 Stunden.

Bei arterieller Hypotonie ist es nicht empfehlenswert, Kaffee zu missbrauchen - dies wird Sie nicht behandeln, es entwickelt sich eine Sucht. Nach einer starken Vasokonstriktion verursacht es eine anhaltende gefäßerweiternde Wirkung und führt zu einer Ausdünnung der Arteriolenwand. Nikotin wirkt auf die gleiche Weise, also sollten Sie mit dem Rauchen aufhören. Patienten mit Hypotonie sollten immer ein Tonometer bei sich haben, von einem Kardiologen beobachtet werden und Herzpathologien vorbeugen. Wenn Hypotonie keine Verschlechterung des Wohlbefindens verursacht, ist keine Behandlung erforderlich.

Gebrauchsanweisung "Lizinopril"

Lisinopril ist ein Arzneimittel aus der Kategorie der ACE-Hemmer. Es wirkt blutdrucksenkend, wird bei Bluthochdruck verschrieben. Gebrauchsanweisung „Lizinopril“ beschreibt dieses Arzneimittel ausführlich.

Zusammensetzung und Produktionsform

Das Medikament wird in Tablettenform in Orange, Pink oder Weiß hergestellt, jeweils 2,5; 5; 10 und 20 Milligramm.

Die Tablette besteht aus Lisinopril-Dihydrat und weiteren Bestandteilen.

Therapeutische Wirkung

"Lisinopril" - ein Mittel gegen Druck. Beeinflusst die Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems. ACE ist ein Angiotensin-Converting-Enzym. "Lizinopril" gehört zur Gruppe der Blocker, dh es verzögert den von ACE durchgeführten Prozess, wodurch Angiotensin-1 in Angiotensin-2 umgewandelt wird. Dadurch sinkt die Freisetzung von Aldosteron, einem Steroidhormon, das Salz und Flüssigkeit in großen Mengen zurückhält, wodurch der Blutdruck steigt. Aufgrund der Suspendierung von ACE wird die Zerstörung von Bradykinin abgeschwächt. Das Medikament vervielfacht den Prozess der Bildung von Prostaglandinsubstanzen. Das Medikament schwächt den Gesamtwiderstand des Gefäßsystems, den Lungenkapillardruck, erhöht die Blutmenge pro Minute und stärkt die Ausdauer des Herzmuskels. Das Medikament fördert auch die Erweiterung von Arterien (mehr als Venen). Seine langfristige Anwendung beseitigt pathologische Verdickungen des Myokards und des äußeren arteriellen Gewebes, optimiert den myokardialen Blutfluss während der Ischämie.

ACE-Blocker reduzieren den Tod von Patienten aufgrund von Herzerkrankungen, reduzieren das Risiko von Herzinfarkten, Störungen des zerebralen Blutflusses und Komplikationen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Verletzung der Fähigkeit des Muskels des linken Ventrikels, sich zu entspannen, hört auf. Nach der Einnahme des Arzneimittels senkt sich der Druck nach 6 Stunden. Dieser Effekt hält 24 Stunden an. Die Gültigkeit hängt vom Volumen ab. Medikamente eingenommen. Die Aktion beginnt nach einer Stunde, die ultimative Wirkung - nach 6 - 7 Stunden. Der Druck normalisiert sich nach 1-2 Monaten.

Bei abruptem Absetzen des Arzneimittels kann der Druck ansteigen.

Neben Druck hilft "Lizinopril", Albuminurie - die Ausscheidung von Protein im Urin - zu reduzieren.

Bei Patienten mit pathologisch hohen Glukosespiegeln normalisiert das Medikament die Funktion des beeinträchtigten Endothels.

Lisinopril verändert den Zuckerspiegel bei Diabetikern nicht und erhöht nicht das Risiko einer Glykämie.

Pharmakokinetik

Nach der Einnahme des Arzneimittels werden etwa 25 % im Magen-Darm-Trakt resorbiert. Lebensmittel beeinträchtigen die Resorption des Arzneimittels nicht. "Lizinopril" reagiert fast nicht auf Proteinverbindungen im Blutplasma. Die Resorption durch die Plazenta und die Blut-Hirn-Schranke ist vernachlässigbar. Das Medikament verändert sich im Körper nicht und wird in seiner ursprünglichen Form über die Nieren ausgeschieden.

Hinweise

Indikationen für die Anwendung von Lisinopril sind:

• Bluthochdruck - als einziges Symptom oder in Kombination mit anderen Medikamenten;
• chronische Art von Herzinsuffizienz;
• Herzmuskelinfarkt ganz am Anfang mit konstanter Hämodynamik - um dieses Niveau aufrechtzuerhalten und Störungen der Aktivität der linken Herzkammer zu verhindern;
• Sklerose der Nierengefäße bei Diabetes; Verringerung der Proteinurie (Proteinausscheidung im Urin) bei Insulin-abhängigen Patienten mit normalem Blutdruck und nicht-Insulin-abhängigen Patienten mit Bluthochdruck.

Gebrauchsanweisung und Dosierung

Gemäß den Anweisungen für die Verwendung von "Lizinopril" werden die Tabletten konsumiert, ohne mit der Annahme von Lebensmitteln in Verbindung gebracht zu werden. Bei Bluthochdruck werden Patienten, die keine anderen Mittel anwenden, 5 mg einmal täglich für 24 Stunden verschrieben. Tritt keine Besserung ein, wird die Dosis alle zwei bis drei Tage um 5 mg auf 20 bis 40 mg innerhalb von 24 Stunden erhöht. Dosen über 40 mg sollten nicht verwendet werden. Systematische Dosierung - 20 mg. Die maximal zulässige Menge beträgt 40 mg.

Das Ergebnis vom Empfang ist nach 2 bis 4 Wochen nach Beginn der Anwendung spürbar. Wenn die Wirkung unvollständig ist, kann das Medikament mit anderen Antihypertensiva ergänzt werden.

Wenn der Patient zuvor mit Diuretika behandelt wurde, wird deren Anwendung 2 bis 3 Tage vor Beginn der Einnahme von Lisinopril beendet. Wenn diese Bedingung nicht erfüllt ist, sollte die Anfangsdosis des Arzneimittels 5 mg pro Tag betragen. Gleichzeitig ist es obligatorisch medizinische Kontrolle am ersten Tag, weil ein Risiko besteht starker Rückgang Druck.

Menschen mit renovaskulärer Hypertonie und anderen Pathologien, die mit einer erhöhten Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems einhergehen, beginnen ebenfalls mit der Einnahme des Arzneimittels mit 2,5-5 mg pro Tag unter ärztlicher Aufsicht (Druckmessung, Überwachung der Nierenaktivität, Blutkaliumhaushalt). Der Arzt analysiert die Dynamik des Blutdrucks und bestimmt eine therapeutische Dosis.

Bei unveränderter arterieller Hypertonie verschreiben Langzeitbehandlung in einer Menge von 10 - 15 mg pro 24 Stunden.

Bei Herzinsuffizienz wird die Therapie mit 2,5 mg einmal täglich begonnen und die Dosis schrittweise um 2,5 mg nach 3-5 Tagen auf ein Volumen von 5-20 mg erhöht. Bei diesen Patienten beträgt die Höchstdosis 20 mg pro Tag.

Bei älteren Patienten kommt es zu einem starken langfristigen Druckabfall, der durch die geringe Ausscheidungsrate erklärt wird. Daher z dieser Art Patienten beginnen die Therapie mit 2,5 mg in 24 Stunden.

Bei akutem Myokardinfarkt werden zusammen mit anderen Medikamenten am ersten Tag 5 mg verschrieben. Einen Tag später - weitere 5 mg, zwei Tage später - 10 mg, dann 10 mg pro Tag. Diesen Patienten wird empfohlen, Tabletten mindestens anderthalb Monate lang zu trinken. Zu Beginn der Behandlung und unmittelbar nach einem akuten Myokardinfarkt werden Patienten mit einer niedrigen ersten Druckmarke 2,5 mg verschrieben. Bei einem Blutdruckabfall wird eine Tagesdosis von 5 mg vorübergehend auf 2,5 mg eingestellt.

Bei einem mehrstündigen Blutdruckabfall (unter 90 für mehr als eine Stunde) wird Lisinopril vollständig abgesetzt.

Bei diabetischer Nephropathie wird eine Dosis von 10 Milligramm einmal täglich verschrieben. Bei Bedarf wird die Dosis auf 20 mg erhöht. Bei Patienten mit nicht-insulinabhängigem Diabetes wird im Sitzen die zweite Druckziffer kleiner als 75 erreicht. Bei insulinpflichtigen Patienten streben sie im Sitzen eine Druckmarke von weniger als 90 an.

Nebenwirkungen

Nach Lisinopril können negative Wirkungen auftreten, wie zum Beispiel:

• Kopfschmerzen;
• ein Zustand der Schwäche;
• flüssiger Stuhl;
• Husten;
• Erbrechen, Übelkeit;
• allergische Hautausschläge;
• Angioödem;
• ein starker Druckabfall;
• orthostatische Hypotonie;
• Nierenerkrankungen;
• Verletzung des Herzrhythmus;
• Tachykardie;
• Ermüdungszustand;
• Schläfrigkeit;
• Krämpfe;
• Abnahme der Leukozyten, neutrophilen Granulozyten, Monozyten, Blutplättchen;
• Herzinfarkt;
• zerebrovaskuläre Krankheit;
• Trockenheitsgefühl im Mund;
• pathologischer Gewichtsverlust;
• schwierige Verdauung;
• Geschmacksstörungen;
• Magenschmerzen;
• Schwitzen;
• Hautjucken;
• Haarverlust;
• Erkrankungen der Nieren;
• kleine Urinmenge;
• kein Eindringen von Flüssigkeit in die Blase;
• Asthenie;
• geistige Instabilität;
• schwache Potenz;
• Muskelschmerzen;
• fiebrige Zustände.

Kontraindikationen

• Angioödem;
• Angioödem;
• Kinderperiode bis 18 Jahre;
• Laktoseintoleranz;
• individuelles Ansprechen auf ACE-Blocker.

Es ist unerwünscht, das Arzneimittel einzunehmen, wenn:

• übermäßige Kaliumspiegel;
• Kollagenose;
• Gicht;
• toxische Unterdrückung des Knochenmarks;
• eine kleine Menge Natrium;
• Hyperurikämie.

Sorgfältig angewendete Medikamente bei Diabetikern, älteren Patienten, mit Herzinsuffizienz, Ischämie, Nieren- und Hirndurchblutungsstörungen.

Zeitpunkt der Trächtigkeit und Laktation

Schwangere "Lizinopril" stornieren. ACE-Blocker in der 2. Hälfte der Geburt sind schädlich für den Fötus: Sie senken den Blutdruck, provozieren Nierenerkrankungen, Hyperkaliämie, Unterentwicklung des Schädels und können zum Tod führen. Es liegen keine Daten zur gefährlichen Wirkung auf das Baby im 1. Trimester vor. Wenn bekannt ist, dass das Neugeborene unter dem Einfluss von Lisinopril stand, ist es notwendig, die ärztliche Überwachung von ihm zu verstärken, den Druck, die Oligurie, die Hyperkaliämie zu kontrollieren. Das Medikament kann die Plazenta passieren.

Studien, die die Verbreitung des Medikaments bestätigen Frauenmilch, wurden nicht durchgeführt. Daher sollte die Behandlung mit Lisinopril bei stillenden Frauen beendet werden.

spezielle Anweisungen

Symptomatische Hypotonie

Üblicherweise wird eine Druckminderung erreicht durch Verringerung der Flüssigkeitsmenge nach Diuretikatherapie, Vermeidung von salzigen Speisen, Dialyse, lockerer Stuhlgang. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz kann es zu einem starken Blutdruckabfall kommen. Dies tritt häufig bei Patienten mit einer schweren Form der Herzinsuffizienz als Folge von Diuretika, niedrigem Natrium oder einer Nierenerkrankung auf. Bei dieser Patientengruppe sollte Lisinopril von einem Arzt überwacht werden. Dies gilt auch für Patienten mit Ischämie und zerebrovaskulärer Dysfunktion.

Eine vorübergehende hypotensive Reaktion schränkt die nächste Medikamentendosis nicht ein.

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit normalem oder niedrigem Blutdruck kann das Medikament den Blutdruck senken. Dies wird nicht als Grund angesehen, die Pillen abzusetzen.

Vor Beginn der Behandlung müssen Sie den Natriumspiegel normalisieren und das verlorene Flüssigkeitsvolumen wieder auffüllen.

Bei Patienten mit Verengungen der Nierengefäße sowie bei Wasser- und Natriummangel kann Lisinopril die Nierentätigkeit bis hin zum Funktionsausfall stören.

Akuter Myokardinfarkt

Konventionelle Therapie wird verschrieben: Enzyme, die Blutgerinnsel zerstören; "Aspirin"; Substanzen, die beta-adrenerge Rezeptoren binden. "Lisinopril" wird in Verbindung mit intravenösem "Nitroglycerin" verwendet.

Operative Eingriffe

Mit der Verwendung verschiedener Antihypertensiva können Lisinopril-Tabletten den Druck stark reduzieren.

Bei älteren Menschen bildet die übliche Dosierung ein höheres Volumen der Substanz im Blut. Daher sollte die Dosierung mit großer Sorgfalt verschrieben werden.

Es ist notwendig, den Zustand des Blutes zu überwachen, da die Gefahr einer Abnahme der Leukozyten besteht. Bei der Einnahme von Medikamenten während der Dialyse mit einer Polyacrylnitrilmembran besteht die Gefahr einer anaphylaktischen Reaktion. Daher ist es notwendig, ein anderes Mittel zur Senkung des Blutdrucks oder einen anderen Membrantyp zu wählen.

Fahren

Es wurden keine Studien zur Wirkung des Medikaments auf Fahr- und Koordinationsmechanismen durchgeführt, daher ist es wichtig, umsichtig zu handeln.

Medizinische Kombinationen

Lisinopril wird mit Vorsicht eingenommen bei:

• harntreibend, kein Kalium ausscheidend; direkt mit Kalium: Es besteht die Gefahr, dass sich ein Überschuss bildet;
• Diuretikum: Es gibt ein totales antihypertensives Ergebnis;
• blutdrucksenkende Arzneimittel;
• nichtsteroidale und andere Hormone;
• Lithium;
• Medikamente, die die Verdauungssäure neutralisieren.

Alkohol verstärkt die Wirkung des Arzneimittels. Der Alkoholkonsum sollte gestoppt werden, da Lisinopril die Toxizität von Alkohol vervielfacht.

Bei der Behandlung von Bluthochdruck mit der Neumyvakin-Methode stellten viele Patienten eine deutliche Verbesserung ihrer Gesundheit fest. Bluthochdruck hat immer eine ernste Prognose, begleitet von starken Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel und Manifestationen von Tachykardie. Die Gefahr der Pathologie liegt im langen latenten Krankheitsverlauf, wenn in den späteren Entwicklungsstadien die ersten greifbaren Symptome auftreten.

Arterielle Hypertonie tritt häufig als sekundärer Prozess vor dem Hintergrund einer chronischen Nieren- oder Leberinsuffizienz als Folge anderer Erkrankungen von Organen oder Systemen auf. Eine adäquate antihypertensive Therapie kann den Krankheitsverlauf deutlich lindern, das Risiko akuter Herzerkrankungen verringern und die Lebensqualität der Patienten verbessern.

1. Professor Neumyvakin und der Weg zur Genesung
2. Gesundheits- und Wellnesszentrum
3. Ursachen von Bluthochdruck nach Neumyvakin
4. Behandlung von Bluthochdruck mit Peroxid
5. Vorteile und Eigenschaften von Peroxid
6. Behandlungsschema
7. Vorsichtsmaßnahmen
8. Unerwünschte Folgen
9. Überdosierung von Peroxid
10. Mögliche Kontraindikationen

Professor Neumyvakin und der Weg zur Genesung

Neumyvakin I.P. hat den Status eines Arztes Medizinische Wissenschaften mit über 35 Jahren Unterrichtserfahrung. In den Gründungsjahren der sowjetischen Raumfahrt war er für die Gesundheit der Kosmonauten verantwortlich und beteiligte sich an deren Vorbereitung auf Flüge. Während er als Arzt am Raumhafen diente, baute er an Bord des Raumschiffs eine ganze Abteilung auf. Neben der konservativen Behandlung interessierte sich der Arzt vor allem für nicht-traditionelle Methoden.

Wenig später wird der Professor zusammen mit Gleichgesinnten den Grundstein für ein eigenes Gesundheitszentrum legen, das Tausenden von Patienten mit Herzinsuffizienz Gesundheit geschenkt hat.

Die Hauptrichtung ist die Beseitigung von Symptomen einer akuten und chronischen Herzinsuffizienz. Die Grundlage der Behandlung der Pathologie ist die Senkung des Blutdrucks, die Wiederherstellung des Herzrhythmus, einschließlich einer Erhöhung der Herzleistungsfraktion (%).

Der Arzt selbst, der eine Vorgeschichte von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und arterieller Hypertonie hat, nimmt Wasserstoffperoxid ein. Behandlung von Bluthochdruck mit Wasserstoffperoxid - innovative Methodik, die anatomisch und biologisch das Recht auf die offizielle Existenz einer Behandlungsmethode bestätigt, aber tatsächlich nie von den Kollegen des Arztes akzeptiert wurde.

Gesundheits- und Wellnesszentrum

IP Neumyvakin gründete seine Klinik in der Region Kirow, in der Nähe des Dorfes Borovitsa. Das Gesundheitszentrum ist klein, verfügt aber über hochqualifizierte Spezialisten. Das Krankenhaus kann 27-30 Patienten pro Monat aufnehmen. Für 3 Wochen des Kurses stoppen fast alle Patienten die medikamentöse Korrektur des Bluthochdrucks. Das einzige, was diese Menschen verlangen, ist die absolute Einhaltung aller Empfehlungen von Spezialisten.

Das Zentrum bietet nicht-medikamentöse Methoden zur Beeinflussung des Patientenkörpers an:

• Phytotherapie,
• Physiotherapie,
• Trinktraining,
• Wasserstoffperoxid-Therapie.

Besonders beliebt ist das Zentrum bei Patienten mit komplizierter Herzgeschichte nicht nur in der Region Kirow, sondern auch in vielen anderen Regionen Russlands.

Ursachen von Bluthochdruck nach Neumyvakin

Das Kreislaufsystem des menschlichen Körpers ist eine komplexe Kombination aus Arterien, Kapillaren, Venen und Gefäßgeflechten. Unter dem Einfluss der natürlichen physiologischen Alterungsprozesse des Körpers sowie unter dem Einfluss negativer endogener und exogener Faktoren kommt es zu einer "Kontamination" der Gefäße mit Schlacken, Cholesterinablagerungen. Das Gefäßlumen wird eng, stellenweise sklerosiert, was ihre Leitfähigkeit erheblich beeinträchtigt.

Der Blutdruckanstieg ist proportional zur Qualität der Leitfähigkeit der Gefäßlumen. Systematische Hypertonie führt zu einer Abnahme der Elastizität der Blutgefäße, was zu destruktiven-dystrophischen Prozessen in ihren Wänden führt.

Behandlung von Bluthochdruck mit Peroxid

Therapeutische Maßnahmen sollten erst nach eingehender Untersuchung des Patienten begonnen werden. Führen Sie eine Reihe von Instrumental- und Laborforschungsmethoden durch, um die chronische arterielle Hypertonie von anderen Gefäßerkrankungen zu unterscheiden. Wenn Bluthochdruck eines typischen Ursprungs ohne offensichtliche ätiologische Komplikationen (z. B. schwere Komorbiditäten) vorliegt, können Sie auf die Methode von Dr. Neumyvakin zurückgreifen.

Nach der Theorie des Professors wird Wasserstoffperoxid regelmäßig vom Körper produziert, aber seine Menge reicht dafür nicht aus effektiver Kampf gegen verschiedene Krankheiten. Daueranwendung Wasserstoffperoxid oral und äußerlich ermöglicht es Ihnen, die fehlenden Volumina der Substanz auszugleichen. Dank Wasserstoffperoxid beginnen pathogene Mikroorganismen abzusterben, die Blutflüssigkeit steigt und das allgemeine Wohlbefinden des Patienten verbessert sich.

Vorteile und Eigenschaften von Peroxid

Wasserstoffperoxid wird in der konservativen Medizin besondere Beachtung geschenkt. Es ist bewiesen, dass ohne Wasserstoffperoxid eine normale menschliche Existenz unmöglich ist. Mit seinem ständigen Mangel menschlicher Körper wird buchstäblich zum Ziel für verschiedene Krankheitserreger. Peroxid mit der Formel H2O2 hat desinfizierende Eigenschaften, desinfiziert Wunden. Für das Herz-Kreislauf-System hat Wasserstoffperoxid folgende Wirkung:

• Reinigung von Verschlackung;
• Normalisierung des Blutdrucks;
• Zerstörung und Entfernung von Cholesterinplaques;
• Blutsauerstoffsättigung;
• Stärkung der Wände kleiner und großer Gefäße.

Vor dem Hintergrund der Einnahme von Wasserstoffperoxid verschwindet der Symptomkomplex der Hypertonie und das allgemeine Wohlbefinden des Patienten verbessert sich. Die richtige Formulierung des Behandlungsschemas entsprechend dem Gewicht und Alter des Patienten sowie der Krankengeschichte des Patienten gewährleistet das Erreichen der gewünschten therapeutischen Ergebnisse.

Behandlungsschema

Peroxid (Lösung 3%) ist für die orale Verabreichung geeignet. Vor Gebrauch Peroxid in warmem, sauberem Wasser verdünnen und in einem Zug trinken. Wenn es notwendig ist, die Dosis zu erhöhen, wird empfohlen, die Wassermenge auf 40 ml zu reduzieren. Wasser mit Wasserstoffperoxid sollte nach dem Aufwachen auf nüchternen Magen getrunken werden. Es gibt ein bestimmtes Schema für die Einnahme von Wasserstoffperoxid nach Neumyvakin:

• 1. Tag - 1 Tropfen in 50 ml Wasser;
• 2. Tag - 2 Tropfen in 50 ml Wasser;
• 3. Tag - 3 Tropfen in 50 ml Wasser.

Die Erhöhung der Dosierung sollte 10 Tage lang erfolgen, wobei das Volumen auf 10 Tropfen pro 50 ml gebracht wird sauberes Wasser. Nach dem ersten Kurs müssen Sie den Empfang für 10 Tage unterbrechen. Am 11., 12., 13. Tag müssen Sie 10 Tropfen in 50 ml reinem Wasser trinken und dann 3 Tage Pause machen. Nach der Methode von Professor Neumyvakin können auch Kinder unter Einhaltung einer strengen Dosierung behandelt werden:

• von einem Jahr bis zu 4 Jahren - 1 Tropfen Wasser pro 200 ml Wasser;
• 5-10 Jahre - 2-4 Tropfen pro 200 ml Wasser;
• 11-15 Jahre - 6-9 Tropfen pro 200 ml Wasser.

Kinder über 15 Jahre können es benutzen Schema für Erwachsene Rezeption. Vor Beginn der Behandlung sollte eine vorbeugende Reinigung des Körpers von Toxinen und Toxinen erfolgen. Bei übermäßiger Verschlackung des Körpers ist die Wirkung der Peroxidbehandlung schwach.

Vorsichtsmaßnahmen

Vor der Behandlung müssen Sie Ihren Arzt konsultieren, insbesondere bei komplexem Bluthochdruck. Es ist wichtig, den Körper richtig vorzubereiten, um negative Folgen zu vermeiden. Leider hat die Wirksamkeit der Methode eine Kehrseite, verbunden mit Komplikationen und Nebenwirkungen.

Unerwünschte Folgen

Die Kombination von Wasserstoffperoxid und arterieller Hypertonie ist ein atypischer Zustand für den Körper. Die Aufnahme von Peroxid trägt zur Sättigung des Blutes mit Sauerstoff bei, sodass bei einigen Patienten eine kurzfristige Verschlechterung des Wohlbefindens auftritt. Folgende Effekte werden beobachtet:

• erhöhte Herzfrequenz und Schläfrigkeit;
• Kraftlosigkeit, Unwohlsein:
• Sodbrennen und Blähungen;
• Stuhlstörungen;
• Hautreaktionen in Form von Juckreiz, Hautausschlag.

Manchmal können in den ersten Tagen der Therapie Symptome auftreten, die mit einer typischen Erkältung identisch sind. Bereits eine Woche später stellt Peroxid die Schutzressourcen des Körpers wieder her und trägt zur Hemmung der pathogenen Aktivität vieler Mikroorganismen bei.

Die Gefühle der Patienten zu Beginn der Behandlung mit Wasserstoffperoxid ähneln oft dem Zustand einer Erkältung. H2O2 bewirkt eine Erhöhung der Immunität, die eine aktive Zerstörung auslöst pathogenen Bakterien. Es entstehen Giftstoffe, die den gesamten Körper vergiften. Aus diesem Grund fühlt sich eine Person erschöpft und lethargisch.

Überdosierung von Peroxid

Symptome einer Überschreitung der zulässigen Dosierung verursachen Manifestationen von Nebenwirkungen des Körpers. Die klassischen Anzeichen sind Schläfrigkeit und Übelkeit. Die Überdosierungsbehandlung sieht eine gewisse Unterbrechung des Behandlungsverlaufs vor, nach der die zulässigen Mengen an Wasserstoffperoxid überprüft werden sollten.

Mögliche Kontraindikationen

Nach Eintritt in den allgemeinen Kreislauf zerfällt Peroxid in Sauerstoff und Wasser. Beide Substanzen schaden dem Körper nicht, da sie für den Menschen natürlich sind. Die wichtigsten Kontraindikationen für die Behandlung sind:

• Vorbereitung für die Transplantation innerer Organe;
• Zustand nach Transplantation innerer Organe.

Bluthochdruck ist eine lebensbedrohliche Pathologie. Bis heute gibt es ein wirksames klassisches medikamentöses Behandlungsschema (Monopril, Amlodipin und Diuretika, z. B. Diuver, Hypothiazid). Bluthochdruck ist heilbar, wenn die richtige Behandlung gewählt wird. Die Behandlungsmethode sollte nur mit dem behandelnden Arzt ausgewählt werden, insbesondere bei einem erschwerten Verlauf der Allgemeinanamnese.

Verschiedene Ärzte können ihr eigenes Behandlungsschema haben. Es gibt jedoch allgemeine Konzepte, die auf Statistiken und Forschung basieren.

In der Anfangsphase

In unkomplizierten Fällen wird eine medikamentöse blutdrucksenkende Therapie oft mit bewährten „konventionellen“ Medikamenten begonnen: Betablockern und Diuretika. In groß angelegten Studien mit Patienten wurde gezeigt, dass die Anwendung von Diuretika, Betablockern das Risiko eines Schlaganfalls verringert, plötzlicher Tod, Herzinfarkt.

Eine alternative Option ist die Verwendung von Captopril. Nach neuen Daten ist die Inzidenz von Herzinfarkten, Schlaganfällen, Todesfälle bei der Bewerbung konventionelle Behandlung oder bei der Verwendung von Captopril, ist fast gleich. Darüber hinaus zeigt Captopril bei einer speziellen Gruppe von Patienten, die zuvor nicht mit Antihypertensiva behandelt wurden, einen klaren Vorteil gegenüber einer konventionellen Therapie, wodurch das relative Risiko signifikant reduziert wird kardiovaskuläre Ereignisse um 46 %.

Die Langzeitanwendung von Fosinopril bei Patienten mit Diabetes sowie arterieller Hypertonie ist auch mit einer signifikanten Verringerung des Risikos für Tod, Myokardinfarkt, Schlaganfall und Verschlimmerung von Angina pectoris verbunden.

Therapie der linksventrikulären Hypertrophie

Als blutdrucksenkende Therapie praktizieren viele Ärzte den Einsatz von Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmern. Diese Medikamente haben kardioprotektive Eigenschaften und führen zu einer Abnahme der Masse des LV-Myokards (linker Ventrikel). Bei der Untersuchung des Einflussgrades verschiedener Medikamente auf das LV-Myokard wurde festgestellt, dass der umgekehrte Grad der Entwicklung seiner Hypertrophie bei ACE-Hemmern am ausgeprägtesten ist, da Antiotensin-2 das Wachstum, die Hypertrophie von Kardiomyozyten und deren Teilung steuert. Neben der kardioprotektiven Wirkung haben ACE-Hemmer eine nephroprotektive Wirkung. Dies ist wichtig, denn trotz aller Erfolge der antihypertensiven Therapie wächst die Zahl der Patienten, die ein terminales Nierenversagen entwickeln (4-mal im Vergleich zu den "achtziger Jahren").

Therapie mit Calciumantagonisten

Calciumantagonisten werden zunehmend als First-Line-Medikamente eingesetzt. Beispielsweise sind Dihydropyridin-Blocker bei isolierter systemischer arterieller Hypertonie (AH) wirksam. lang wirkend Kalziumkanäle. Eine vierjährige Studie mit 5000 Patienten zeigte eine signifikante Wirkung von Nitrendipin auf das Auftreten von zerebralen Schlaganfällen. In einer anderen Studie war das Basismedikament ein langwirksamer Calciumantagonist, Felodipin.Die Patienten wurden vier Jahre lang nachbeobachtet. Mit sinkendem Blutdruck (Blutdruck) nahmen die positiven Wirkungen zu, das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen nahm signifikant ab und die Häufigkeit des plötzlichen Todes nahm nicht zu. Die SystEur-Studie, an der 10 russische Zentren teilnahmen, zeigte auch eine 42-prozentige Verringerung der Schlaganfallhäufigkeit mit Nisoldipin.

Calciumantagonisten sind auch wirksam bei pulmonaler arterieller Hypertonie (dies ist eine systemische Hypertonie, die bei Patienten mit obstruktiver Lungenerkrankung auftritt). Die pulmonogene Hypertonie entwickelt sich mehrere Jahre nach Beginn einer Lungenerkrankung, und es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen der Verschlimmerung des Lungenprozesses und dem Druckanstieg. Ein Vorteil von Calciumantagonisten bei pulmonaler Hypertonie besteht darin, dass sie die durch Calcium vermittelte hypoxische Vasokonstriktion reduzieren. Die Sauerstoffzufuhr zum Gewebe nimmt zu, die Hypoxie der Nieren und des vasomotorischen Zentrums nimmt ab, der Blutdruck sinkt, ebenso die Nachlast und der myokardiale Sauerstoffbedarf. Darüber hinaus reduzieren Calciumantagonisten die Synthese von Histamin, Kinin, Serotonin in Geweben, Schwellungen der Bronchialschleimhaut und Bronchialobstruktion. Ein weiterer Vorteil von Calciumantagonisten (insbesondere Isradipin) ist ihre Veränderungsfähigkeit metabolische Prozesse bei Patienten mit Bluthochdruck. Durch die Normalisierung oder Senkung des Blutdrucks können diese Medikamente die Entwicklung von Dyslipidämie, Glukose- und Insulintoleranz verhindern.

Calciumantagonisten zeigten eine klare Beziehung zwischen Dosis, Plasmakonzentration und pharmakologischer blutdrucksenkender Wirkung. Durch Erhöhen der Dosis des Arzneimittels ist es sozusagen möglich, die blutdrucksenkende Wirkung zu kontrollieren, sie zu erhöhen oder zu verringern. Zur Langzeitbehandlung von Bluthochdruck sind langwirksame Arzneimittel mit niedriger Resorptionsrate (Amlodipin, langwirksam Magen-Darm-Form Nifedipin oder Osmoadolat, eine lang wirkende Form von Felodipin). Bei Anwendung dieser Medikamente kommt es zu einer glatten Vasodilatation ohne Reflexaktivierung des sympathisch-adrenalen Systems, Freisetzung von Katecholaminen, Reflextachykardie und erhöhtem Sauerstoffbedarf des Myokards.

Myotrope Vasodilatatoren, zentrale alpha-2-adrenerge Agonisten und periphere adrenerge Agonisten werden unter Berücksichtigung der Verträglichkeit nicht als Mittel der ersten Wahl empfohlen.

Antihypertensiva: Therapieprinzipien, Gruppen, Vertreterliste

Antihypertensiva (Antihypertensiva) umfassen eine breite Palette von Arzneimitteln, die zur Senkung des Blutdrucks bestimmt sind. Seit etwa der Mitte des letzten Jahrhunderts wurden sie in großen Mengen hergestellt und massiv bei Patienten mit Bluthochdruck eingesetzt. Bis zu diesem Zeitpunkt hatten die Ärzte nur Ernährung, Änderungen des Lebensstils und Beruhigungsmittel empfohlen.

Die arterielle Hypertonie (AH) ist die am häufigsten diagnostizierte Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems. Laut Statistik hat etwa jeder zweite Bewohner des Planeten im fortgeschrittenen Alter Anzeichen von Bluthochdruck, der rechtzeitig und korrekt korrigiert werden muss.

Um Medikamente zu verschreiben, die den Blutdruck (BP) senken, ist es notwendig, die Tatsache des Vorhandenseins von Bluthochdruck festzustellen, die möglichen Risiken für den Patienten, Kontraindikationen für bestimmte Medikamente und die prinzipielle Durchführbarkeit der Behandlung zu bewerten. Die Priorität der antihypertensiven Therapie ist wirksame Reduktion Druck und Vermeidung möglicher Komplikationen gefährliche Krankheit wie Schlaganfall, Herzinfarkt, Nierenversagen.

Der Einsatz von Antihypertensiva hat die Sterblichkeit durch schwere Formen des Bluthochdrucks in den letzten 20 Jahren um fast die Hälfte reduziert. Als optimal durch die Behandlung zu erreichendes Druckniveau gilt ein Wert von nicht mehr als 140/90 mm Hg. Kunst. Natürlich wird die Frage nach der Notwendigkeit einer Therapie in jedem Fall individuell entschieden, aber bei anhaltendem Bluthochdruck, dem Vorhandensein von Schäden an Herz, Nieren und Netzhaut sollte sofort begonnen werden.

Eine absolute Indikation für eine antihypertensive Therapie ist laut Empfehlung der Weltgesundheitsorganisation ein diastolischer Druck von 90 mmHg oder mehr. Art., insbesondere wenn eine solche Zahl mehrere Monate oder sechs Monate gilt. Normalerweise werden Medikamente für die meisten Patienten auf unbestimmte Zeit verschrieben - lebenslang. Dies liegt daran, dass nach Absetzen der Therapie bei drei Viertel der Patienten erneut Bluthochdrucksymptome auftreten.

Viele Patienten haben Angst vor Langzeit- oder sogar lebenslangen Medikamenten, und letztere werden oft in Kombinationen aus mehreren Artikeln verschrieben. Natürlich sind die Befürchtungen verständlich, denn jedes Medikament hat Nebenwirkungen. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass bei langfristiger Anwendung von Antihypertensiva keine gesundheitlichen Risiken bestehen, Nebenwirkungen bei richtiger Dosis- und Therapiewahl minimal sind. In jedem Fall bestimmt der Arzt individuell die Merkmale der Behandlung unter Berücksichtigung der Form und des Verlaufs des Bluthochdrucks, der Kontraindikationen und der Komorbiditäten des Patienten, aber es ist dennoch notwendig, vor möglichen Folgen zu warnen.

Grundsätze der Verschreibung einer antihypertensiven Therapie

Dank langjähriger klinischer Studien mit Tausenden von Patienten wurden die Hauptprinzipien der medikamentösen Behandlung der arteriellen Hypertonie formuliert:

• Die Behandlung beginnt mit den kleinsten Dosen des Medikaments, wobei ein Medikament mit einem Minimum an Nebenwirkungen verwendet wird, dh das sicherste Mittel gewählt wird.
• Wenn die Mindestdosis gut vertragen wird, aber das Druckniveau immer noch hoch ist, wird die Menge des Arzneimittels schrittweise auf die Menge erhöht, die zur Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks erforderlich ist.
• Um die beste Wirkung zu erzielen, wird empfohlen, Kombinationen von Arzneimitteln zu verwenden und jedes von ihnen in der geringstmöglichen Dosierung zu verschreiben. Gegenwärtig wurden Standardschemata für die kombinierte Behandlung von Bluthochdruck entwickelt.
• Wenn das zweite verschriebene Medikament nicht das gewünschte Ergebnis liefert oder seine Verabreichung von Nebenwirkungen begleitet wird, lohnt es sich, ein Mittel aus einer anderen Gruppe zu versuchen, ohne die Dosierung und das Regime des ersten Medikaments zu ändern.
• Bevorzugt werden lang wirkende Medikamente, die es ermöglichen, den ganzen Tag über einen normalen Blutdruck aufrechtzuerhalten, ohne Schwankungen zuzulassen, bei denen das Risiko von Komplikationen steigt.

Antihypertensiva: Gruppen, Eigenschaften, Merkmale

Viele Medikamente haben blutdrucksenkende Eigenschaften, aber nicht alle können zur Behandlung von Patienten mit Bluthochdruck eingesetzt werden, da eine Langzeitanwendung erforderlich ist und Nebenwirkungen auftreten können. Heute werden fünf Hauptgruppen von Antihypertensiva verwendet:

1. Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer (ACE-Hemmer).
2. Angiotensin-II-Rezeptorblocker.
3. Diuretika.
4. Kalziumantagonisten.
5. Betablocker.

Arzneimittel aus diesen Gruppen sind wirksam bei arterieller Hypertonie, kann zugeordnet werden als Erstbehandlung oder Erhaltungstherapie, allein oder in verschiedenen Kombinationen. Bei der Auswahl spezifischer blutdrucksenkender Medikamente stützt sich der Spezialist auf die Druckindikatoren des Patienten, die Merkmale des Krankheitsverlaufs, das Vorhandensein von Zielorganschäden, begleitende Pathologie insbesondere von Seiten des Herz-Kreislauf-Systems. Es werden immer die insgesamt wahrscheinliche Nebenwirkung, die Möglichkeit der Kombination von Arzneimitteln aus verschiedenen Gruppen sowie die vorhandene Erfahrung in der Behandlung von Bluthochdruck bei einem bestimmten Patienten bewertet.

Leider sind viele wirksame Medikamente nicht billig, was sie für die allgemeine Bevölkerung unzugänglich macht. Die Kosten des Medikaments können zu einer der Bedingungen werden, unter denen der Patient gezwungen ist, es zugunsten eines anderen, billigeren Analogons aufzugeben.

Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer)

ACE-Hemmer sind sehr beliebt und werden einer Vielzahl von Patienten mit Bluthochdruck häufig verschrieben. Die Liste der ACE-Hemmer umfasst solche Medikamente wie: Captopril, Enalapril, Lisinopril, Prestarium usw.

Wie Sie wissen, wird der Blutdruck von den Nieren reguliert, insbesondere vom Renin-Angiotensin-Aldosteron-System, dessen korrekte Funktion den Tonus der Gefäßwände und das endgültige Druckniveau bestimmt. Bei einem Überschuss an Angiotensin II kommt es zu einem Krampf der Gefäße des arteriellen Typs des systemischen Kreislaufs, der zu einer Erhöhung des gesamten peripheren Gefäßwiderstands führt. Um eine ausreichende Durchblutung während zu gewährleisten innere Organe Das Herz beginnt mit einer übermäßigen Belastung zu arbeiten und drückt Blut unter hohem Druck in die Gefäße.

Um die Bildung von Angiotensin II aus dem Vorläufer (Angiotensin I) zu verlangsamen, wurde vorgeschlagen, Medikamente zu verwenden, die das an diesem Stadium der biochemischen Transformation beteiligte Enzym blockieren. Darüber hinaus reduzieren ACE-Hemmer die Freisetzung von Kalzium, das an der Kontraktion der Gefäßwände beteiligt ist, und verringern so deren Spasmen.

Mechanismus ACEI-Aktionen mit CHF

Die Ernennung von ACE-Hemmern verringert die Wahrscheinlichkeit von kardiovaskulären Komplikationen (Schlaganfall, Myokardinfarkt, schwere Herzinsuffizienz usw.), den Grad der Schädigung der Zielorgane, insbesondere des Herzens und der Nieren. Leidet der Patient bereits an einer chronischen Herzinsuffizienz, verbessert sich die Prognose der Erkrankung bei Einnahme von Mitteln aus der Gruppe der ACE-Hemmer.

Aufgrund der Wirkungsmerkmale ist es am sinnvollsten, ACE-Hemmer Patienten mit Nierenerkrankungen und chronischer Herzinsuffizienz, Arrhythmien, nach einem Herzinfarkt, älteren Menschen und Diabetes mellitus zu verschreiben, und in einigen Fällen kann sogar von schwangeren Frauen verwendet werden.

Der Nachteil von ACE-Hemmern gilt als die häufigste Nebenwirkung in Form von trockenem Husten, der mit einer Veränderung des Bradykinin-Stoffwechsels einhergeht. Darüber hinaus erfolgt die Bildung von Angiotensin II in einigen Fällen ohne ein spezielles Enzym außerhalb der Nieren, sodass die Wirksamkeit von ACE-Hemmern stark reduziert wird und die Behandlung die Wahl eines anderen Medikaments beinhaltet.

Absolute Kontraindikationen für die Ernennung von ACE-Hemmern sind:

• Schwangerschaft;
• Ein signifikanter Anstieg des Kaliumspiegels im Blut;
• Scharfe Stenose beider Nierenarterien;
• Quincke-Ödem mit der Verwendung von ACE-Hemmern in der Vergangenheit.

Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs)

Die Medikamente aus der ARB-Gruppe sind die modernsten und effektivsten. Sie reduzieren wie ACE-Hemmer die Wirkung von Angiotensin II, sind aber im Gegensatz zu letzterem nicht auf ein einzelnes Enzym beschränkt. ARBs wirken breiter und bieten eine starke blutdrucksenkende Wirkung, indem sie die Bindung von Angiotensin an Rezeptoren auf Zellen verschiedener Organe stören. Durch diese gezielte Wirkung wird eine Entspannung der Gefäßwände erreicht und auch die Ausscheidung von überschüssiger Flüssigkeit und Salz durch die Nieren wird gefördert.

Die beliebtesten ARBs sind Losartan, Valsartan, Irbesartan und andere.

Wie ACE-Hemmer zeigen Wirkstoffe aus der Gruppe der Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten eine hohe Wirksamkeit in der Pathologie der Nieren und des Herzens. Darüber hinaus sind sie praktisch frei von Nebenwirkungen und werden bei Langzeitanwendung gut vertragen, was eine breite Anwendung ermöglicht. Kontraindikationen für ARBs sind ähnlich denen für ACE-Hemmer – Schwangerschaft, Hyperkaliämie, Nierenarterienstenose, allergische Reaktionen.

Diuretika

Diuretika sind nicht nur die umfangreichste, sondern auch die am längsten verwendete Arzneimittelgruppe. Sie helfen, überschüssige Flüssigkeit und Salz aus dem Körper zu entfernen, wodurch das Volumen des zirkulierenden Blutes, die Belastung des Herzens und der Blutgefäße, die sich schließlich entspannen, verringert wird. Die Einteilung impliziert die Einteilung in die Gruppen der kaliumsparenden, Thiazid- und Schleifendiuretika.

Thiaziddiuretika, darunter Hypothiazid, Indapamid, Chlorthalidon, sind in ihrer Wirksamkeit ACE-Hemmern, Betablockern und anderen Gruppen von Antihypertensiva nicht unterlegen. Hohe Konzentrationen davon können zu Veränderungen im Elektrolytstoffwechsel, Lipid- und Kohlenhydratstoffwechsel führen, aber niedrige Dosierungen dieser Medikamente gelten auch bei Langzeitanwendung als sicher.

Thiazid-Diuretika werden in Kombinationstherapie zusammen mit ACE-Hemmern und Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten eingesetzt. Es ist möglich, sie älteren Patienten, Menschen mit Diabetes und verschiedenen Stoffwechselstörungen zu verschreiben. Gicht gilt als absolute Kontraindikation für die Einnahme dieser Medikamente.

Kaliumsparende Diuretika sind milder als andere Diuretika. Der Wirkmechanismus basiert auf der Blockierung der Wirkung von Aldosteron (einem antidiuretischen Hormon, das Flüssigkeit zurückhält). Die Druckreduzierung wird durch Entfernen von Flüssigkeit und Salz erreicht, aber Kalium-, Magnesium- und Calciumionen gehen nicht verloren.

Zu den kaliumsparenden Diuretika gehören Spironolacton, Amilorid, Eplerenon usw. Sie können Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und schwerem Ödem kardialen Ursprungs verschrieben werden. Diese Medikamente sind wirksam bei refraktärer Hypertonie, die mit anderen Medikamentengruppen schwer zu behandeln ist.

Aufgrund ihrer Wirkung auf renale Aldosteronrezeptoren und der Gefahr einer Hyperkaliämie sind diese Substanzen bei akutem und chronischem Nierenversagen kontraindiziert.

Schleifendiuretika (Lasix, Edecrin) sind am aggressivsten, können aber gleichzeitig den Blutdruck schneller senken als andere. Für die Langzeitanwendung werden sie nicht empfohlen, da aufgrund der Ausscheidung von Elektrolyten mit der Flüssigkeit ein hohes Risiko für Stoffwechselstörungen besteht, diese Medikamente jedoch erfolgreich zur Behandlung von hypertensiven Krisen eingesetzt werden.

Kalziumantagonisten

Die Kontraktion der Muskelfasern erfolgt unter Beteiligung von Kalzium. Gefäßwände sind keine Ausnahme. Präparate der Gruppe der Calciumantagonisten entfalten ihre Wirkung, indem sie das Eindringen von Calciumionen in verringern Weiche Muskelzellen Blutgefäße. Die Empfindlichkeit der Gefäße gegenüber vasopressorischen Substanzen, die Gefäßkrämpfe verursachen (z. B. Adrenalin), nimmt ebenfalls ab.

Die Liste der Calciumantagonisten umfasst Medikamente aus drei Hauptgruppen:

1. Dihydropyridine (Amlodipin, Felodipin).
2. Benzothiazepin-Calciumantagonisten (Diltiazem).
3. Phenylalkylamine (Verapamil).

Die Medikamente dieser Gruppen unterscheiden sich in der Art der Wirkung auf die Wände der Blutgefäße, das Myokard, das Leitungssystem des Herzens. Amlodipin, Felodipin wirken also hauptsächlich auf die Gefäße und reduzieren deren Tonus, während sich die Arbeit des Herzens nicht ändert. Verapamil, Diltiazem beeinflussen zusätzlich zur blutdrucksenkenden Wirkung die Arbeit des Herzens und verursachen eine Abnahme der Herzfrequenz und deren Normalisierung. Daher werden sie erfolgreich bei Arrhythmien eingesetzt. Durch die Verringerung des Sauerstoffbedarfs des Herzmuskels reduziert Verapamil Schmerzsyndrom mit Angina pectoris.

Bei der Ernennung von Nicht-Dihydropyridin-Diuretika ist es notwendig, die mögliche Bradykardie und andere Arten von Bradyarrhythmien zu berücksichtigen. Diese Medikamente sind bei schwerer Herzinsuffizienz, atrioventrikulärer Blockade und gleichzeitig mit der intravenösen Verabreichung von Betablockern kontraindiziert.

Calciumantagonisten beeinflussen Stoffwechselprozesse nicht, verringern den Grad der linksventrikulären Hypertrophie bei Bluthochdruck und verringern die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls.

Betablocker

Betablocker (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol) haben eine blutdrucksenkende Wirkung, indem sie das Herzzeitvolumen und die Bildung von Renin in den Nieren verringern, was zu Gefäßkrämpfen führt. Betablocker werden aufgrund ihrer herzfrequenzregulierenden und antianginösen Wirkung bevorzugt zur Blutdrucksenkung bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (Angina pectoris, Kardiosklerose) sowie bei chronischer Herzinsuffizienz eingesetzt.

Betablocker verändern den Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel, können eine Gewichtszunahme hervorrufen und werden daher nicht für Diabetes und andere Stoffwechselstörungen empfohlen.

Substanzen mit adrenoblockierenden Eigenschaften verursachen Bronchospasmus und langsame Herzfrequenz und sind daher bei Asthmatikern mit schweren Arrhythmien, insbesondere atrioventrikulärem Block II-III, kontraindiziert.

Andere Antihypertensiva

Zusätzlich zu den beschriebenen Gruppen pharmakologische Wirkstoffe Zur Behandlung der arteriellen Hypertonie werden auch zusätzliche Medikamente erfolgreich eingesetzt - Imidazolin-Rezeptor-Agonisten (Moxonidin), direkte Renin-Inhibitoren (Aliskiren), Alpha-Blocker (Prazosin, Cardura).

Imidazolin-Rezeptor-Agonisten wirken auf Nervenzentren in der Medulla oblongata und reduzieren die Aktivität der sympathischen Gefäßstimulation. Anders als Medikamente aus anderen Gruppen, I'm besten fall Ohne den Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel zu beeinträchtigen, ist Moxonidin in der Lage, Stoffwechselprozesse zu verbessern, die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin zu erhöhen, Triglyceride und Fettsäuren im Blut zu reduzieren. Die Einnahme von Moxonidin bei übergewichtigen Patienten fördert die Gewichtsabnahme.

Direkte Reninhemmer werden durch das Medikament Aliskiren repräsentiert. Aliskiren trägt dazu bei, die Konzentration von Renin, Angiotensin und Angiotensin-Converting-Enzym im Blutserum zu senken, wodurch blutdrucksenkende sowie kardioprotektive und nephroprotektive Wirkungen erzielt werden. Aliskiren kann mit Calciumantagonisten, Diuretika, Betablockern kombiniert werden, aber die gleichzeitige Anwendung mit ACE-Hemmern und Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten ist aufgrund der Ähnlichkeit der pharmakologischen Wirkung mit einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion behaftet.

Alpha-Blocker gelten nicht als Mittel der Wahl, sie werden im Rahmen einer Kombinationstherapie als drittes oder viertes zusätzliches Antihypertensivum verschrieben. Arzneimittel dieser Gruppe verbessern den Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel, erhöhen den Blutfluss in den Nieren, sind jedoch bei diabetischer Neuropathie kontraindiziert.

Die Pharmaindustrie steht nicht still, Wissenschaftler entwickeln ständig neue und sichere Medikamente, um den Druck zu reduzieren. Aliskiren (Rasilez), Olmesartan aus der Gruppe der Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten können als Medikamente der neuesten Generation angesehen werden. Unter den Diuretika hat sich Torasemid bewährt, das für die Langzeitanwendung geeignet, sicher für ältere Patienten und Patienten mit Diabetes mellitus ist.

Kombinierte Präparate sind ebenfalls weit verbreitet, darunter Vertreter verschiedener Gruppen „in einer Tablette“, zum Beispiel der Äquator, der Amlodipin und Lisinopril kombiniert.

Volksblutdrucksenker?

Die beschriebenen Medikamente haben eine anhaltende blutdrucksenkende Wirkung, erfordern jedoch eine langfristige Anwendung und eine ständige Überwachung des Druckniveaus. Aus Angst vor Nebenwirkungen ziehen viele Bluthochdruckpatienten, insbesondere ältere Menschen, die an anderen Krankheiten leiden, pflanzliche Heilmittel und traditionelle Medizin der Einnahme von Pillen vor.

Blutdrucksenkende Kräuter haben das Recht zu existieren, viele tun es wirklich guter Effekt, und ihre Wirkung ist verbunden hauptsächlich mit beruhigenden und gefäßerweiternden Eigenschaften. Am beliebtesten sind also Weißdorn, Herzgespann, Pfefferminze, Baldrian und andere.

Es gibt vorgefertigte Gebühren, die in Form von Teebeuteln in einer Apotheke gekauft werden können. Evalar Bio Tee mit Melisse, Minze, Weißdorn und weiteren pflanzlichen Inhaltsstoffen, Traviata ist der bekannteste Vertreter der pflanzlichen Antihypertensiva. Gut bewährt hat sich auch blutdrucksenkender Klostertee. Im Anfangsstadium der Erkrankung wirkt es auf die Patienten erholsam und beruhigend.

Natürlich können Kräuterpräparate wirksam sein, insbesondere bei emotional labilen Personen, aber es sollte betont werden, dass eine Selbstbehandlung von Bluthochdruck nicht akzeptabel ist. Wenn der Patient älter ist, an Herzkrankheiten, Diabetes oder Arteriosklerose leidet, ist die Wirksamkeit der traditionellen Medizin allein zweifelhaft. In solchen Fällen ist eine medikamentöse Therapie erforderlich.

Damit medikamentöse Behandlung effektiver war und die Dosierung der Medikamente minimal ist, wird der Arzt Patienten mit arterieller Hypertonie raten, zuerst ihren Lebensstil zu ändern. Zu den Empfehlungen gehören Raucherentwöhnung, Gewichtskontrolle und eine Ernährung, die Salz, Flüssigkeiten und Alkohol einschränkt. Ausreichende körperliche Aktivität und der Kampf gegen Bewegungsmangel sind wichtig. Nicht-pharmakologische Maßnahmen zur Druckminderung können den Bedarf an Medikamenten reduzieren und deren Wirksamkeit erhöhen.

Behandlung von Bluthochdruck

Ein bekannter Hauptrisikofaktor für die Entstehung der schwersten Gefäßerkrankungen (Schlaganfall und Myokardinfarkt) ist Bluthochdruck. Die Hauptmethode zur Behandlung von Bluthochdruck ist die antihypertensive Therapie, d.h. erhöhte Blutdruckwerte mit Hilfe von Medikamenten zu senken, ohne die zugrunde liegende Ursache des Bluthochdrucks zu beeinflussen. Jetzt gibt es viele moderne Medikamente, die helfen, den Blutdruck zu senken. Alle diese Medikamente werden je nach Wirkungsmechanismus in Klassen eingeteilt.

Diuretika (Diuretika) regen die Ausscheidungsfunktion der Nieren an und helfen so dem Körper, überschüssige Flüssigkeit loszuwerden. Dazu gehören Arifon, Hydrochlorothiazid, Brinaldix, Diuver, Veroshpiron.

Adrenoblocker (Alpha-Blocker und Beta-Blocker) reduzieren die Wirkung von Adrenalin auf Nervenrezeptoren und verringern dadurch die Wirkung von Stressfaktoren auf Blutgefäße. Darunter sind Prazosin, Doxazosin (Alpha-Blocker) und Atenolol, Propranalol, Nadolol, Concor (Beta-Blocker).

Die Medikamente Prestarium, Captopril, Enalapril, Losartan und Valsartan hemmen die Wirkung des Angiotensin-Converting-Enzyms, das einen Druckanstieg verursacht. Auch zentral wirkende Medikamente (Clopelin, Cint) und Calciumantagonisten (Nifedipin, Nimodipin, Verapamil) können den Blutdruck senken.

Leider haben alle blutdrucksenkenden Medikamente Kontraindikationen und Nebenwirkungen, daher ist in den meisten Fällen eine Kombinationstherapie mit mehreren Medikamenten gleichzeitig angezeigt. Es sollte beachtet werden, dass der Bluthochdruck schrittweise gesenkt werden sollte. Ein starker Druckabfall kann nicht weniger gefährlich sein als sein Anstieg. Oft kann eine Überdosierung von Antihypertensiva einen sehr starken Druckabfall verursachen, der an sich gefährlich ist, insbesondere für ältere Menschen mit veränderten Blutgefäßen. Daher sollte bei stabil erhöhten Blutdruckwerten das Erreichen der Zielwerte allmählich erfolgen, nicht schneller als nach einigen Wochen. Zudem sollten Sie die blutdrucksenkende Therapie in den meisten Fällen nicht ohne ärztliche Rücksprache abbrechen, auch wenn Sie Ihre für Sie „normalen“ Zieldruckwerte erreicht haben. Bluthochdruck geht in der Regel nicht so einfach weg: Er kann jeden Moment wiederkommen und sich an seine üblichen Symptome erinnern: Kopf- und Herzschmerzen, Übelkeit, Schwindel, danach muss bestenfalls alles von vorne beginnen.

Kardiologie-Spickzettel: Antihypertensive Therapie

Antihypertensive Therapie bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion:

• Medikamente der ersten Wahl: Verapamil, Diltiazem; Nifedipin-Gruppe;
• Mittel der zweiten Wahl: Diuretika.

Medikamente der ersten Wahl bei Patienten mit arterieller Hypertonie:

• und Rhythmusstörungen Sinustachykardie, supraventrikuläre, ventrikuläre Arrhythmien):
  • Kardioselektive Betablocker;
  • Zentrale Antagonisten;
  • Verapamil;
  • Diltiazem.
• und Rhythmusstörungen (Sinusbradykardie, Sick-Sinus-Syndrom, AV-Blockade):
  • Nifedipin-retard und andere Medikamente dieser Gruppe;
  • ACE-Hemmer.
• • Diltiazem-retard;
  • Verapamil-retard;
  • Lang wirksame ACE-Hemmer (Enalapril).
• • ACE-Hemmer;
  • Moderate Diuretika (Hypothiazid, Indapamid, Oxodolin).

Medikamente zweiter Wahl bei Patienten mit arterieller Hypertonie:

• Therapie, die bei Patienten mit ausgeprägter Form der Dyslipidämie über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden sollte:
  • Kardioselektive Betablocker.
• und systolische Form der chronischen Herzinsuffizienz (CHF):
  • Schleifendiuretika (Furosemid, Uregit);
  • Dihydroperidin-Calcium-Antagonisten (Nifedipin retard, Amlodipin);
  • Metoprolol.
  • Medikamente mit der stärksten blutdrucksenkenden Wirkung:
    • Calciumantagonisten;
  • Medikamente, die die Lebensqualität nicht beeinträchtigen und den Blutdruck am effektivsten senken:
    • Calciumantagonisten;
    • ACE-Hemmer;
    • Alpha1-adrenerge Blocker
  • Medikamente, die andere Risikofaktoren für die Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen nicht beeinträchtigen und den Blutdruck am effektivsten senken:
    • Calciumantagonisten;
    • ACE-Hemmer;
    • Alpha1 - Blocker;
    • zentrale Agonisten;
    • Arterioläre Vasodilatatoren (Apressin, Minoxidin).

    AUFMERKSAMKEIT! Es kann eine ungenaue oder falsche Antwort geben. Bitte vergleichen Sie Informationen mit anderen Quellen, wie z. B. Vorlesungsskripten.

    Blutdrucksenkende Wirkung: Was ist das?

    Blutdrucksenkende Wirkung – was ist das? Diese Frage stellen sich Frauen und Männer, die zum ersten Mal mit Bluthochdruck oder Bluthochdruck konfrontiert waren und keine Ahnung haben, was die blutdrucksenkende Wirkung von Medikamenten bedeutet, die ihr Arzt verschrieben hat. Hypotensive Wirkung ist eine Senkung des Blutdrucks unter dem Einfluss eines bestimmten Medikaments.

    Erfahrene professionelle Therapeuten die höchste Kategorie Die Therapiekliniken des Yusupov-Krankenhauses, die über fortschrittliche Behandlungs- und Diagnosemethoden verfügen, werden Patienten mit arterieller Hypertonie qualifizierte Hilfe leisten und ein wirksames Behandlungsschema auswählen, das die Entwicklung negativer Folgen ausschließt.

    Antihypertensive Therapie: allgemeine Regeln

    Sowohl die symptomatische Hypertonie als auch die Hypertonie erfordern eine Korrektur mit Antihypertensiva. Die antihypertensive Therapie kann mit Medikamenten durchgeführt werden, die sich im Wirkmechanismus unterscheiden: Antiadrenergika, Vasodilatatoren, Calciumantagonisten, Angiotensinantagonisten und Diuretika.

    Informationen über die blutdrucksenkende Wirkung des Arzneimittels, welche Arzneimittel Sie bei Bluthochdruck einnehmen sollten, erhalten Sie nicht nur von Ihrem Arzt, sondern auch von einem Apotheker.

    Arterielle Hypertonie ist eine chronische Erkrankung, die eine ständige medikamentöse Unterstützung, tägliche Überwachung und regelmäßige Einnahme verschriebener Medikamente erfordert. Von der Einhaltung dieser Regeln hängt nicht nur der Gesundheitszustand, sondern auch das Leben eines Menschen ab.

    Trotz der allgemeinen Verfügbarkeit der Therapieregeln zur Drucksenkung müssen viele Patienten daran erinnert werden, wie das Behandlungsschema bei Hypertonie aussehen sollte:

    • Die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten sollte regelmäßig erfolgen, unabhängig vom Wohlbefinden des Patienten und der Höhe des Blutdrucks. Auf diese Weise können Sie die Wirksamkeit der Blutdruckkontrolle erhöhen sowie kardiovaskulären Komplikationen und Schäden an Zielorganen vorbeugen.
    • Es ist notwendig, die Dosierung genau einzuhalten und die vom behandelnden Arzt verschriebene Form der Freisetzung des Arzneimittels anzuwenden. Eine Selbständerung der empfohlenen Dosis oder ein Ersatz des Arzneimittels kann die blutdrucksenkende Wirkung verzerren;
    • selbst bei ständiger Einnahme von Antihypertensiva ist es notwendig, den Blutdruck systematisch zu messen, um die Wirksamkeit der Therapie zu bewerten, bestimmte Veränderungen rechtzeitig zu erkennen und die Behandlung anzupassen.
    • im Falle eines Anstiegs des Blutdrucks vor dem Hintergrund einer Konstante blutdrucksenkende Behandlung- Entwicklung einer unkomplizierten hypertensiven Krise, eine zusätzliche Dosis eines zuvor eingenommenen langwirksamen Arzneimittels wird nicht empfohlen. Mit Hilfe von kurzwirksamen Antihypertensiva ist es möglich, den Blutdruck schnell zu senken.

    Antihypertensive Therapie: Medikamente zur Drucksenkung

    Im Rahmen einer antihypertensiven Therapie werden derzeit mehrere Hauptgruppen von blutdrucksenkenden Arzneimitteln eingesetzt:

    • Betablocker;
    • ACE-Hemmer;
    • Calciumantagonisten;
    • Diuretika;
    • Angiotensin-II-Rezeptorblocker.

    Alle oben genannten Gruppen haben eine vergleichbare Wirksamkeit und ihre eigenen Eigenschaften, die ihre Verwendung in einer bestimmten Situation bestimmen.

    Betablocker

    Die Medikamente dieser Gruppe verringern die Wahrscheinlichkeit, koronare Komplikationen bei Patienten mit Angina pectoris zu entwickeln, verhindern kardiovaskuläre Unfälle bei Patienten mit Myokardinfarkt, Tachyarrhythmie und werden bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz angewendet. Betablocker werden nicht empfohlen für Patienten mit Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörungen und Metabolisches Syndrom.

    ACE-Hemmer

    Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer haben ausgeprägte blutdrucksenkende Eigenschaften, sie haben organoprotektive Wirkungen: Ihre Verwendung verringert das Risiko von Komplikationen bei Arteriosklerose, verringert die linksventrikuläre Hypertrophie und verlangsamt den Rückgang der Nierenfunktion. ACE-Hemmer sind gut verträglich, wirken sich nicht negativ aus Fettstoffwechsel und Glukosespiegel.

    Kalziumantagonisten

    Neben blutdrucksenkenden Eigenschaften haben Medikamente dieser Gruppe antianginöse und organschützende Wirkungen, helfen, das Schlaganfallrisiko, arteriosklerotische Läsionen der Halsschlagadern und linksventrikuläre Hypertrophie zu verringern. Calciumantagonisten können allein oder in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln verwendet werden.

    Diuretika

    Diuretika werden normalerweise zusammen mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln verwendet, um die therapeutische Wirkung zu verstärken.

    Diuretika werden auch Menschen verschrieben, die an Pathologien wie refraktärer Hypertonie und chronischer Herzinsuffizienz leiden. Um die Entwicklung von Nebenwirkungen zu vermeiden, werden bei ständiger Einnahme dieser Medikamente minimale Dosierungen verschrieben.

    Angiotensin-II-Rezeptorblocker

    Medikamente dieser Gruppe, die eine neuro- und kardioprotektive Wirkung haben, werden zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle eingesetzt. Sie ermöglichen es, die Lebenserwartung von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz zu erhöhen. Eine blutdrucksenkende Therapie mit Angiotensin-II-Rezeptorblockern kann Patienten verschrieben werden, die einen Myokardinfarkt erlitten haben, an Nierenversagen, Gicht, metabolischem Syndrom und Diabetes mellitus leiden.

    Antihypertensive Therapie in hypertensiven Krisen

    Auch trotz ständiger antihypertensiver Therapie kann es periodisch zu einem plötzlichen Anstieg des Blutdrucks auf ausreichend hohe Werte kommen (keine Anzeichen einer Zielorganschädigung). Die Entwicklung einer unkomplizierten hypertensiven Krise kann auf ungewöhnliche körperliche Aktivität, emotionalen Stress, Alkoholkonsum oder salzige, fettige Speisen zurückzuführen sein. Ein solcher Zustand ist nicht lebensbedrohlich, droht jedoch die Entwicklung negativer Folgen und erfordert daher eine rechtzeitige Behandlung.

    Ein zu schneller Blutdruckabfall ist unerwünscht. Optimal, wenn in den ersten zwei Stunden nach Einnahme des Medikaments der Druck um nicht mehr als 25% der Ausgangswerte abfällt. Normale Werte Der Blutdruck wird normalerweise innerhalb eines Tages wiederhergestellt.

    Schnell wirkende Medikamente helfen, die Blutdruckkontrolle wiederherzustellen, wodurch eine fast sofortige blutdrucksenkende Wirkung erzielt wird. Jedes der Medikamente Schneller Rückgang AD hat seine eigenen Kontraindikationen, daher sollte der Arzt sie auswählen.

    30 Minuten nach der Einnahme eines blutdrucksenkenden Arzneimittels muss der Blutdruck gemessen werden, um die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen. Falls erforderlich, können Sie zur Wiederherstellung des normalen Blutdrucks nach einer halben oder einer Stunde eine zusätzliche Tablette (oral oder sublingual) einnehmen. Wenn keine Besserung eintritt (weniger als 25 % Druckabfall oder zuvor zu hohe Werte), sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

    Damit sich die arterielle Hypertonie nicht in eine chronische Form verwandelt, begleitet von ziemlich schwerwiegenden Komplikationen, ist es notwendig, rechtzeitig auf die ersten Anzeichen einer arteriellen Hypertonie zu achten. Nehmen Sie keine Selbstmedikation vor und wählen Sie nach dem Zufallsprinzip Medikamente aus, die den Druck reduzieren. Trotz ihrer blutdrucksenkenden Wirkung können sie viele Kontraindikationen haben und von Nebenwirkungen begleitet sein, die den Zustand des Patienten verschlimmern. Die Auswahl der Medikamente für die blutdrucksenkende Therapie sollte von einem qualifizierten Spezialisten durchgeführt werden, der mit den Eigenschaften des Körpers des Patienten und seiner Anamnese vertraut ist.

    Yusupov Hospital Therapy Clinic bietet Ein komplexer Ansatz bei der Beseitigung von Problemen im Zusammenhang mit einem Anstieg des Blutdrucks.

    Die Klinik verfügt über modernste Diagnose- und Behandlungsgeräte der weltweit führenden Hersteller medizinischer Geräte, die es ermöglichen, die ersten Manifestationen von Bluthochdruck auf der frühesten diagnostischen Ebene zu erkennen und die wirksamsten Methoden zur Behandlung der Krankheit auszuwählen. Bei der Erstellung eines Behandlungsschemas werden das Alter, der Zustand des Patienten und andere individuelle Faktoren berücksichtigt.

    Die konservative Therapie im Yusupov-Krankenhaus beinhaltet die Verwendung von Medikamenten der neuesten Generation mit einer minimalen Anzahl von Nebenwirkungen. Die Beratungen werden von hochqualifizierten Hausärzten mit langjähriger Erfahrung in der Behandlung von Bluthochdruck und seinen Folgen, einschließlich Schlaganfall, durchgeführt.

    Sie können sich telefonisch oder auf der Website des Jussupow-Krankenhauses über das Feedback-Formular für eine Konsultation mit den führenden Spezialisten der Klinik anmelden.

    Unsere Spezialisten

    Servicepreise *

    (komplexe Diagnostik von Herz-Kreislauf-Erkrankungen)

    (fortgeschrittenes Screening und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

    für übergewichtige und adipöse Patienten

    *Die Informationen auf der Website dienen nur zu Informationszwecken. Alle auf der Website veröffentlichten Materialien und Preise sind kein öffentliches Angebot, bestimmt durch die Bestimmungen von Art. 437 des Zivilgesetzbuches der Russischen Föderation. Für genaue Informationen wenden Sie sich bitte an das Klinikpersonal oder besuchen Sie unsere Klinik.

    Vielen Dank an die Mitarbeiter des Jussupow-Krankenhaussanatoriums. Die Behandlung verlief gut und war erfolgreich. Physiotherapie hat sehr geholfen.

    Danke für deine Rückmeldung!

    Unsere Administratoren werden sich so schnell wie möglich mit Ihnen in Verbindung setzen

    Antihypertensive Therapie: Was müssen Sie wissen?

    Arterielle Hypertonie ist eine davon chronische Krankheit die eine ständige medikamentöse Unterstützung, tägliche Überwachung und regelmäßige Einnahme der verschriebenen Medikamente erfordern. Nicht nur das Wohlbefinden, sondern auch das Leben eines Kranken hängt direkt davon ab, wie sorgfältig die Regeln der blutdrucksenkenden Therapie eingehalten werden.

    Nicht nur der behandelnde Arzt, sondern auch der Apotheker, der den Besucher, der sich in der Apotheke beworben hat, berät, kann Auskunft darüber geben, wie arterieller Bluthochdruck richtig behandelt wird, welche Medikamente in welchen Fällen eingesetzt werden.

    Allgemeine Therapieregeln

    Die Regeln der antihypertensiven Therapie sind einfach und gut bekannt, aber viele Patienten vernachlässigen sie oft, und deshalb ist es nicht unangebracht, Sie noch einmal daran zu erinnern, wie die Behandlung von Bluthochdruck aussehen sollte.

    1. Antihypertensiva werden ständig eingenommen. Unabhängig davon, ob sich die Person schlecht oder wohl fühlt, der Blutdruck (BP) erhöht ist oder normal bleibt, sollte die medikamentöse Therapie konstant sein. Nur mit der täglichen Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten lässt sich der Blutdruck effektiv kontrollieren, Schäden an Zielorganen und kardiovaskuläre Komplikationen vermeiden.
    2. Antihypertensiva werden in der Dosierung und Freisetzungsform eingenommen, in der sie vom Arzt verordnet werden. Sie sollten die empfohlene Dosis nicht selbstständig ändern oder versuchen, ein Medikament durch ein anderes zu ersetzen, weil. dies kann die blutdrucksenkende Wirkung beeinträchtigen.
    3. Auch bei ständiger Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten sollte der Blutdruck regelmäßig, mindestens 2 mal pro Woche, gemessen werden. Dies ist notwendig, um die Wirksamkeit der Therapie zu kontrollieren, um die Veränderungen im Körper rechtzeitig zu bemerken und die Behandlung anzupassen.
    4. Steigt vor dem Hintergrund einer ständigen antihypertensiven Therapie der Blutdruck plötzlich an, d.h. Wenn sich eine unkomplizierte hypertensive Krise entwickelt, wird nicht empfohlen, eine zusätzliche Dosis des dem Patienten bekannten Arzneimittels einzunehmen. Für die ständige Aufnahme sind seit langem ernannt aktive Medikamente, deren Wirkung sich allmählich entfaltet. Um den Blutdruck schnell zu senken, muss eine Bluthochdruck-Hausapotheke kurz wirkende blutdrucksenkende Medikamente enthalten.

    Merkmale verschiedener Drogengruppen

    Zur Behandlung von Bluthochdruck werden heute 5 Hauptgruppen von Antihypertensiva eingesetzt: ACE-Hemmer, Betablocker, Diuretika, Calciumantagonisten und Angiotensin-II-Rezeptorblocker. Alle haben eine vergleichbare Wirksamkeit, aber jede der Gruppen hat ihre eigenen Merkmale, die den Einsatz dieser Medikamente in verschiedenen Situationen bestimmen.

    ACE-Hemmer (Enalapril, Lisinopril, Perindopril, Captopril usw.) haben neben einer ausgeprägten blutdrucksenkenden Wirkung organoprotektive Eigenschaften - sie verringern das Risiko von Atherosklerose-Komplikationen, reduzieren die linksventrikuläre Hypertrophie und verlangsamen den Rückgang der Nierenfunktion. Diese Medikamente sind gut verträglich, nicht negative Auswirkung auf den Fettstoffwechsel und den Blutzuckerspiegel, wodurch sie bei arterieller Hypertonie in Kombination mit metabolischem Syndrom oder Diabetes mellitus sowie bei Patienten mit Myokardinfarkt, chronischer Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Atherosklerose und verwendet werden können Beeinträchtigte Nierenfunktion.

    Betablocker (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol, Nebivolol) verringern das Risiko von koronaren Komplikationen bei Patienten mit Angina pectoris und Herz-Kreislauf-Unfällen bei Patienten, die einen Myokardinfarkt erlitten haben, sowie bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und können bei Tachyarrhythmie eingesetzt werden . Die Anwendung von Betablockern ist bei Patienten mit metabolischem Syndrom, Fettstoffwechselstörungen und Diabetes mellitus unerwünscht.

    Diuretika (Hydrochlorothiazid, Chlorthalidon, Indapamid, Spironolacton) werden am häufigsten in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln wie ACE-Hemmern verwendet, um den Blutdruck wirksamer zu kontrollieren. Die Medikamente dieser Gruppe haben sich bei refraktärer Hypertonie und chronischer Herzinsuffizienz bewährt. Zur kontinuierlichen Anwendung werden Diuretika in minimalen Dosen verschrieben - um das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern.

    Calciumantagonisten (Nifedipin, Amlodipin, Verapamil, Diltiazem) haben neben blutdrucksenkenden Wirkungen auch antianginöse und organschützende Wirkungen, reduzieren das Schlaganfallrisiko, verhindern die Thrombozytenaggregation, verlangsamen atherosklerotische Läsionen der Halsschlagadern und linksventrikuläre Hypertrophie. Calciumantagonisten werden allein oder in Kombination mit anderen verwendet blutdrucksenkende Medikamente(normalerweise ACE-Hemmer).

    Angiotensin-II-Rezeptorblocker

    Angiotensinrezeptorblocker (Losartan, Candesartan, Telmisartan, Valsartan) wirken kardio- und neuroprotektiv, verbessern die Blutzuckereinstellung und wirken sich positiv auf die Lebenserwartung von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz aus. Alle Medikamente dieser Gruppe können zur Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, Myokardinfarkt, metabolischem Syndrom, Gicht und Diabetes mellitus eingesetzt werden.

    Bluthochdruck – was tun?

    Auch vor dem Hintergrund einer ständigen antihypertensiven Therapie kann der Blutdruck periodisch plötzlich auf individuell hohe Werte ansteigen (ohne Zeichen einer Zielorganschädigung). Dieser Zustand wird als unkomplizierte hypertensive Krise bezeichnet und tritt meistens nach ungewöhnlicher körperlicher Aktivität, emotionalem Stress, Konsum von alkoholischen Getränken oder fettigen, salzigen Speisen auf.

    Und obwohl eine unkomplizierte Form einer hypertensiven Krise nicht als lebensbedrohlicher Zustand gilt, ist es unmöglich, sie ohne Behandlung zu lassen, weil. selbst ein geringer Blutdruckanstieg (um 10 mm Hg) erhöht das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse um 30 %.2 Und je früher die Behandlung begonnen wird, desto weniger wahrscheinlich unerwünschte Folgen.

    Antihypertensiva für unkomplizierte hypertensive Krisen werden oft zur sublingualen Einnahme empfohlen, weil. Diese Methode ist für den Patienten bequem und versorgt gleichzeitig schnelle Entwicklung therapeutische Wirkung. Es ist unerwünscht, den Blutdruck zu schnell zu senken – in den ersten 2 Stunden um nicht mehr als 25 % des Ausgangswerts und innerhalb von 24 Stunden auf ein normales Niveau. Um die Blutdruckkontrolle wiederherzustellen, sollten kurz wirkende Medikamente mit schneller blutdrucksenkender Wirkung verwendet werden: Nifedipin, Captopril, Moxonidin, Clonidin, Propranolol. Es ist besser, wenn ein Arzt ein Medikament auswählt, um den Druck schnell zu reduzieren, da jeder von ihnen Kontraindikationen hat.

    Eine halbe Stunde nach der Einnahme von 1 Tablette eines blutdrucksenkenden Arzneimittels sollten Sie den Blutdruck messen und die Wirksamkeit der Behandlung bewerten. Falls erforderlich, können Sie zur Wiederherstellung des normalen Blutdrucks nach 30-60 Minuten zusätzlich 1 weitere Tablette sublingual oder oral einnehmen. Wenn der Druck danach um weniger als 25 % gesunken ist, muss dringend ein Arzt gerufen werden.

    Therapie komorbider Erkrankungen

    Die arterielle Hypertonie entwickelt sich selten als eigenständige Erkrankung, meist geht sie mit zugrunde liegenden Erkrankungen einher, die die Schädigung des Zielorgans verschlimmern und das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen erhöhen. Daher werden Patienten mit Bluthochdruck neben blutdrucksenkenden Medikamenten häufig eine lipidsenkende Therapie, Mittel zur Vorbeugung von Thrombosen und zur Korrektur des Blutzuckerspiegels bei Patienten mit metabolischem Syndrom und Diabetes mellitus verschrieben.

    Eine besonders wichtige Rolle bei der arteriellen Hypertonie spielt die Verwendung von Statinen (Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin) - Arzneimitteln, die den Gesamtcholesterinspiegel, Lipoproteine ​​​​mit niedriger Dichte und Triglyceride senken. Die Langzeitanwendung von Statinen kann atherosklerotische Gefäßschäden stoppen, unterdrücken entzündlicher Prozess in Plaque, verbessern die Endothelfunktion und reduzieren dadurch das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse (Myokardinfarkt und Schlaganfall) signifikant. Zunächst werden Patienten mit koronarer Herzkrankheit sowie nach einem Herzinfarkt Statine verschrieben.

    Eine prophylaktische Thrombozytenaggregationshemmung wird auch Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko, Personen mit eingeschränkter Nierenfunktion sowie allen Personen, die sich einer Gefäßoperation (Bypass-Operation, Stenting) unterzogen haben, verschrieben. Medikamente dieser Gruppe verhindern die Bildung von Blutgerinnseln und verringern das Risiko einer arteriellen Thrombose. Die heute am weitesten verbreitete Acetylsalicylsäure, Clopidogrel und Dipyridamol, die für lange Kurse in minimalen therapeutischen Dosen verschrieben werden.

    Und natürlich werden all diese Medikamente sowie blutdrucksenkende Medikamente nur vom behandelnden Arzt verschrieben, weil. Jede Selbstbehandlung von Bluthochdruck kann gefährlich sein, woran ein Apothekenbesucher erinnert werden muss.

    Die Vervielfältigung von Materialien ist nur vorbehaltlich der vom Urheberrechtsinhaber festgelegten Einschränkungen gestattet, mit Angabe des Autors der verwendeten Materialien und einem Link zum "Pharmaceutical Bulletin" als Ausleihquelle, mit einem obligatorischen Hyperlink zur Website www. pharmwestnik.ru.

    Einschränkungen und Verbote für die Reproduktion von Materialien von der Website:

    1. Materialien, die auf der Website www.pharmvestnik.ru (im Folgenden als „Website“ bezeichnet) veröffentlicht werden und für die der Urheberrechtsinhaber Beschränkungen für die kostenlose Vervielfältigung festgelegt hat:

    1. Zugang zu dem auf der Website nur Abonnenten gewährt wird;
    2. alle Materialien, die in der gedruckten Version der Zeitung veröffentlicht werden und den Vermerk „Veröffentlicht in der Ausgabe der Zeitung“ enthalten;
    3. alle Materialien der Website, in irgendeiner Weise reproduziert, zusätzlich zur Verbreitung im Internet.

    Die Verwendung von Materialien, für die diese Einschränkungen gelten, bedarf der schriftlichen Zustimmung des Urheberrechtsinhabers – Bionika Media LLC.

    1. Vervielfältigung von Materialien anderer Urheberrechtsinhaber (der Benutzer muss die Probleme der rechtmäßigen Verbreitung solcher Materialien ohne die Beteiligung von Bionika Media LLC lösen);
    2. die Verwendung von Auszügen aus Materialien, bei denen sich der Kontext ändert, Auszüge mehrdeutig oder dissonant werden, sowie jegliche Bearbeitung des Materials;
    3. kommerzielle Nutzung von Materialien, d.h. Verwendung eines bestimmten auf der Website ausgewählten Materials (sein Fragment) zum Zwecke der kommerziellen Realisierung des Rechts auf Zugang zu diesem Material oder der Gewährung von Rechten an diesem Material an Dritte.

Insgesamt Internationale Empfehlungen Es wird betont, dass in einem bestimmten Stadium der Behandlung von Bluthochdruck ein Medikament für eine angemessene Kontrolle des Blutdrucks nicht ausreicht. Es stellt sich jedoch eine wichtige Frage: In welchen klinischen Situationen ist es ratsam, mit einer Monotherapie zu beginnen, und in denen es notwendig ist, ohne Austausch gegen Kleinigkeiten sofort eine kombinierte antihypertensive Therapie zu verschreiben? Im Allgemeinen folgen die Richtlinien dem Konzept, dass je höher die Blutdruckwerte bei der Diagnose und desto höher sind ausschlaggebende Faktoren Risiko, desto gerechtfertigter ist die Ernennung einer Kombinationstherapie von Anfang an der Behandlung. Gleichzeitig sollten die am wenigsten aggressiven Strategien verfolgt werden, indem die Dosierung schrittweise erhöht und zusätzliche Medikamente nur hinzugefügt werden, wenn dies eindeutig erforderlich ist (siehe Tabelle).

Die zweitwichtigste Frage ist natürlich die Wahl der spezifischen Medikamente. Nicht alle Antihypertensiva sind miteinander kompatibel. Das gedankenlose Hinzufügen von Medikamenten aus alternativen Klassen ist inakzeptabel und kann dazu führen gefährliche Folgen für die Gesundheit des Patienten. Beispielsweise verursacht die Kombination von Nicht-Dihydropyridin-Kalziumblockern und Betablockern mit hoher Wahrscheinlichkeit Bradykardie oder atrioventrikulär Blockade. Ein weiteres Beispiel: Die Kombination von Alphablockern mit myotropen Antihypertensiva (zum Beispiel Hydralazin) kann zu schweren Reflextachyarrhythmien führen.

Thiaziddiuretika steigern die Ausscheidung von Elektrolyten und Flüssigkeiten, was zur Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems führt. Daher ist die Kombination von Thiaziden mit ACE-Hemmern und Angiotensinrezeptorblockern klinisch und pathophysiologisch gerechtfertigt. Präsentiert auf dem russischen Markt große Menge eine solche kombinierte Medikamente: Lorista H (), Valz N (), Coaprovel (+), Lysinoton N (), Caposide (+) und viele andere.

BEI letzten Jahren Viel Aufmerksamkeit wird der Kombination "ACE-Hemmer + Calciumkanalblocker" geschenkt. In zwei großen klinische Versuche X -ASCOT und ACCOMPLISH haben sich als überlegen gegenüber Betablocker + Thiazid-Diuretikum bzw. ACE-Hemmer + Thiazid-Diuretikum erwiesen. Daher sollte bei Patienten mit neu diagnostizierter hochgradiger Hypertonie (2 und 3) die Behandlung mit diesen Kombinationen beginnen. Präparate auf dem russischen Markt: Equator (

3
1 FGAOU VO Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität. SIE. Sechenov vom russischen Gesundheitsministerium (Sechenov-Universität), Moskau
2 FGAOU HE „Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität benannt nach A.I. SIE. Sechenov“ des russischen Gesundheitsministeriums, Moskau
3 FGBOU DPO RMANPO des russischen Gesundheitsministeriums, Moskau; FGBOU VO RNIMU ihnen. N.I. Pirogov vom Gesundheitsministerium Russlands, Moskau

Zum Zitieren: Ermolaeva A.S., Dralova O.V., Maksimov M.L. Sichere antihypertensive Therapie: Blutdrucksenkung oder -kontrolle? // RMJ. Medizinische Überprüfung. 2014. Nr. 4. S. 293

Die rationale antihypertensive Therapie bleibt eines der Hauptprobleme der Kardiologie. Was ist der Grund für dieses Interesse? Dies liegt zum einen daran, dass die arterielle Hypertonie (AH) einer der Hauptrisikofaktoren für die Entstehung von Atherosklerose, koronarer Herzkrankheit ist und zu kardiovaskulären Komplikationen (CVS), wie Myokardinfarkt (MI), führt, cerebraler Schlaganfall (MI) und chronische Herzinsuffizienz. Andererseits gibt es eine Reihe aktueller, aber ungelöster Probleme bei der Behandlung von Bluthochdruck. Einige Ärzte versuchen, die eine oder andere Gruppe von Medikamenten zu isolieren, irrationale Kombinationen von Antihypertensiva werden als Mittel der Wahl zur Behandlung von Bluthochdruck oder zur schnellen Senkung des Blutdrucks ausgewählt. Bei einer Reihe von Patienten kann jedoch das rasche Erreichen von Zielblutdruckwerten mit der Entwicklung von Komplikationen einhergehen.

Die russischen Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck empfehlen 5 Hauptklassen von Antihypertensiva: Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer), Angiotensin-I-Rezeptorblocker (ARBs), Kalziumantagonisten, β-Blocker, Diuretika. Bisher gibt es keinen überzeugenden Beweis dafür, dass eine Klasse von Antihypertensiva anderen überlegen ist. Als zusätzliche Klassen können auch α-Blocker, Imidazolin-Rezeptor-Agonisten und direkte Renin-Inhibitoren verwendet werden. Bei der Wahl einer blutdrucksenkenden Therapie (AHT) ist es zunächst erforderlich, die Wirksamkeit, die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen und den Nutzen des Arzneimittels in einer bestimmten klinischen Situation zu bewerten.

Eine Metaanalyse, die 7 randomisierte Studien (davon 4 große klinische Studien: niederländische TIA-Studie; PATS; HOPE; PROGRESS) und insgesamt 15.527 Patienten umfasste, zeigte, dass eine antihypertensive Therapie das Risiko eines erneuten Schlaganfalls um 24 %, MI um 24 % senkt % 21 % und kardiovaskuläre Ereignisse - um 21 %.

In den Empfehlungen der Hypertension Treatment Working Group der European Society of Hypertension (ESH) und der European Society of Cardiology (ESC) von 2013 zur Behandlung von Bluthochdruck, dem siebten Bericht der US Joint National Commission on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Druck (JNC VII) angestrebte BP-Werte werden als eine Abnahme von SBP und DBP von weniger als 140/90 mm Hg erkannt. Kunst. bei allen Patienten mit Bluthochdruck, bei Patienten mit Diabetes mellitus - DBP<85 мм рт. ст. У лиц старше 80 лет рекомендуется снижать САД до

140-150 mmHg Kunst. und sogar bis zu den Werten<140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости .

In der vierten Überarbeitung der russischen Empfehlungen werden ähnliche Zielwerte für den Blutdruck angegeben: „Prävention, Diagnose und Behandlung von arterieller Hypertonie“ (RKO / VNOK, 2010): „Bei der Behandlung von Patienten mit Hypertonie ist der Wert von Der Blutdruck sollte weniger als 140/90 mm Hg betragen. Art., das ist sein Zielniveau. Bei guter Verträglichkeit der verschriebenen Therapie ist es ratsam, den Blutdruck auf niedrigere Werte zu senken. Bei Patienten mit hohem und sehr hohem Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen muss der Blutdruck gesenkt werden.<140/90 мм рт. ст. в течение 4 нед. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130-139/80-89 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 нед. с последующим периодом для адаптации пациента к более низким величинам АД. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110-115 мм рт. ст. и ДАД до 70-75 мм рт. ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД» .

Die Entwicklung einer medikamenteninduzierten Hypotonie, die das Risiko einer renalen, myokardialen und zerebralen Hypoperfusion erhöht, ist eines der schwerwiegendsten Probleme der AHT. Das in der Literatur am häufigsten diskutierte Problem ist die Hypotonie der ersten Dosis bei der Verordnung eines ACE-Hemmers. Die Inzidenz einer medikamenteninduzierten Hypotonie während der Behandlung mit Antihypertensiva erreicht jedoch 10%.

Bei Bluthochdruckpatienten ist Hypotonie eine häufige Erkrankung, der in Studien zu antihypertensiven Regimen wenig Beachtung geschenkt wurde. Die häufigsten Ursachen für hypotonische Zustände bei Patienten mit Bluthochdruck sind die Einnahme von Medikamenten mit ausgeprägter Vasodilatationswirkung oder einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (CBV) sowie eine spontane Hypotonie, die sich hauptsächlich nachts entwickelt und durch eine gestörte Autoregulation von verursacht wird Gefäßtonus. Das Auftreten arzneimittelinduzierter hypotoner Reaktionen ist charakteristischer für schnell freisetzende Darreichungsformen mit niedrigen T/P-Werten (Trough/Peak).

Der T/P-Indikator ermöglicht es, die Wirkungsdauer eines blutdrucksenkenden Arzneimittels im Verhältnis zum Residual (d. h. nach Einnahme der letzten Dosis) bis zum Peak (maximale Wirkung zum Zeitpunkt der maximalen Konzentration des Arzneimittels im Mittel) zu beurteilen Blut) Aktivität. Bei der Anwendung von Arzneimitteln mit niedrigem T / R gibt es eine hohe Variabilität des Blutdrucks aufgrund einer übermäßigen Hypotonie am Höhepunkt der Arzneimittelwirkung oder einer unzureichenden blutdrucksenkenden Wirkung am Ende des Interdosenintervalls. Eine Abnahme des Gesamtflüssigkeitsvolumens im Körper und infolgedessen BCC kann zu einer höheren Blutkonzentration von hydrophilen Arzneimitteln (Atenolol, Lisinopril) führen. Die Ausscheidung von Antihypertensiva aus dem Körper kann auch aufgrund einer Abnahme der Nierenfiltration und einer Abnahme der Aktivität von Leberenzymsystemen verlangsamt werden, was häufig bei älteren Patienten beobachtet werden kann. Darüber hinaus ist die Verwendung von Diuretika aufgrund einer Abnahme des BCC-Volumens begrenzt.

Bei der Kombinationstherapie kann es zu einem signifikanten Blutdruckabfall kommen, wenn mehrere Arzneimittel angewendet werden, die zunächst keine schnelle antihypertensive Wirkung zeigen, deren maximale Wirkung verzögert ist und die hypotensive Reaktion nach einigen Stunden eintritt. Es ist bekannt, dass eine Zunahme der BP-Variabilität an sich ein prognostisch ungünstiger Faktor ist, der mit dem Risiko kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Bluthochdruck verbunden ist. Gleichzeitig kann bei älteren Menschen auch bei längerer Einnahme von Medikamenten eine Abnahme des DBP im Wachzustand festgestellt werden. Häufig wird bei Selbstverabreichung von Antihypertensiva ohne Kontrolle des Blutdrucks aufgrund einer Verschlechterung des Wohlbefindens ein übermäßiger Blutdruckabfall beobachtet, der bei Patienten mit Hypertonie nicht immer mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergeht.

In einer Reihe von Studien mit älteren Patienten oder Patienten mit Gefäßerkrankungen wurde ein paradoxer Anstieg der CVR-Häufigkeit festgestellt, höchstwahrscheinlich aufgrund eines übermäßigen Blutdruckabfalls. Laut der Honolulu Heart Study wird eine orthostatische Hypotonie in der Bevölkerung von Personen über 70 Jahren in 7 % der Fälle verzeichnet, und die Sterblichkeit in dieser Patientenkategorie ist 64 % höher als in der Kontrollgruppe.

Neurologische Komplikationen der antihypertensiven Therapie, die sich als Abnahme der körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit, Müdigkeit, Tinnitus, Schwindel manifestieren, werden hauptsächlich bei älteren Patienten beobachtet, insbesondere bei Vorliegen einer zerebrovaskulären Erkrankung und einer signifikanten Stenose der präzerebralen (Karotis und Wirbel) und zerebralen Arterien . Gleichzeitig können solche Störungen wie Schlafstörungen, emotionale Labilität, depressive Zustände festgestellt werden. Manchmal können Hypoperfusionszustände asymptomatisch sein und sich anhand der Ergebnisse der Doppler-Ultraschall- oder Magnetresonanzspektroskopie als Abnahme des zerebralen Blutflusses nachweisen lassen. Offenbar sind es Minderdurchblutungszustände, die eine der Ursachen für klinisch „stumme“ Schlaganfälle sein können.

Komplikationen der antihypertensiven Therapie können durch einen signifikanten Blutdruckabfall infolge einer beeinträchtigten Barorezeptorfunktion verursacht werden, wenn sein Niveau unter die untere Grenze der Autoregulation des zerebralen Kreislaufs fällt, was zu einer zerebralen Hypoperfusion führt.

Bei Personen mit normalem Blutdruck wird der zerebrale Blutfluss auf einem konstanten Niveau gehalten (etwa 50 ml pro 100 g Gehirnsubstanz pro Minute), die untere Grenze der Autoregulation des zerebralen Kreislaufs liegt bei etwa 60 mm Hg. Art. und oben - etwa 180 mm Hg. Art., nach dem durchschnittlichen hämodynamischen Blutdruck. Bei Patienten mit Bluthochdruck passt sich die Autoregulation des zerebralen Blutflusses an höhere Blutdruckwerte an, und je höher die üblichen Blutdruckwerte sind, desto höher ist die untere Grenze der Autoregulation des zerebralen Kreislaufs. Bei Patienten mit anhaltendem Bluthochdruck kann die untere Grenze der Autoregulation des zerebralen Kreislaufs 90-100 mm Hg erreichen. Kunst. Daher für einen Patienten mit Bluthochdruck eine Abnahme des SBP auf ein Niveau von 120-130 mm Hg. Art., insbesondere wenn versucht wird, den Blutdruck schnell zu "normalisieren", kann kritisch sein und zu einer Abnahme des Perfusionsblutdrucks und dem Auftreten von Symptomen einer zerebralen Ischämie führen.

Die Untersuchung des zerebralen Blutflusses bei Patienten mit zerebrovaskulärer Pathologie zeigt, dass eine zerebrale Hypoperfusion auftritt, wenn der Blutdruck um durchschnittlich 10-20% der üblichen "Arbeitswerte" abfällt.

Es wurde festgestellt, dass eine wiederholte Verletzung der Hirndurchblutung nicht nur von der Art des Schlaganfalls abhängt - Hirninfarkt oder Blutung, sondern auch von der Höhe des aufrechterhaltenen Blutdrucks. Nach einer Blutung war das Risiko wiederkehrender zerebraler Komplikationen direkt proportional zum DBP-Spiegel, wobei die niedrigste Häufigkeit von zerebralen Schäden bei DBP ≤ 80 mm Hg beobachtet wurde. Kunst. Bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall wurde das geringste Risiko für einen erneuten Schlaganfall im diastolischen Blutdruckbereich von 80–84 mm Hg gefunden. Art., und bei niedrigerem Blutdruck wieder erhöht. Darüber hinaus wurde nach einem atherothrombotischen Schlaganfall die niedrigste Rezidivhäufigkeit eines zerebralen Ereignisses bei DBP 85–89 mm Hg beobachtet. Art., nach lacunar (ischämischer Hirninfarkt) - 80-84 mm Hg. Art., die mit eingeschränkten Möglichkeiten der Autoregulation des zerebralen Blutflusses bei Schädigung großer Hirnarterien verbunden war.

Gleichzeitig wird bei intrazerebraler Blutung empfohlen, den Blutdruck schrittweise und nur auf normale Blutdruckwerte für den Patienten zu senken, und wenn sie nicht bekannt sind, dann SBP - auf das Niveau von 150-160 mm Hg. Art. und DBP - bis zu 85-90 mm Hg. Kunst. .

Das Vorhandensein einer hämodynamisch signifikanten okklusiven atherosklerotischen Läsion der Hauptarterien gilt als der wichtigste Faktor, der zweifellos einen Einfluss auf die Bestimmung des Zielblutdruckniveaus hat. Etwa 20 % der Patienten, die eine transitorische ischämische Attacke oder einen Schlaganfall hatten, haben eine schwere Stenose oder einen Verschluss mindestens einer Halsschlagader. Die Verabreichung einer unzureichenden antihypertensiven Therapie bei solchen Patienten kann die Gehirnperfusion bei relativ normalen Blutdruckwerten beeinträchtigen und zu Komplikationen führen, einschließlich der Entwicklung eines ischämischen hämodynamischen Schlaganfalls. Eine Analyse der Ergebnisse mehrerer Studien, die den prognostischen Wert von AH und AGT bei Patienten mit Stenose oder Verschluss der Halsschlagadern untersuchten, zeigte die folgenden Ergebnisse.

Bei Patienten, die einen ischämischen Schlaganfall oder eine transiente ischämische Attacke erlitten haben und eine signifikante Stenose (Verengung des Lumens um mehr als 70 %) der A. carotis interna aufweisen, steigt das Schlaganfallrisiko bei einem Anstieg des Blutdrucks in geringerem Maße als an bei Patienten ohne schwere Atherosklerose. Gleichzeitig wurde in der UK-TIA-Studie bei Patienten mit klinisch symptomatischen einseitigen Karotis-Verschlussläsionen ein erhöhtes Schlaganfallrisiko bei einer Abnahme des SBP festgestellt.<130 мм рт. ст. При наличии двустороннего значительного стеноза сонных артерий риск развития инсульта возрастает также при снижении АД. Это обусловлено нарушением нормальной регуляции мозгового кровотока, величина которого определяется перфузионным давлением, напрямую зависящим от системного АД. У больных данной группы, получавших гипотензивную терапию, риск развития инсульта был наименьшим при значениях САД 150-169 мм рт. ст. и прогрессивно многократно увеличивался при более низких значениях. Выраженный двусторонний стеноз сонных артерий является показанием к хирургическому лечению, т. к. только после этого пациентам можно будет проводить активную гипотензивную терапию и снижать АД до уровня, безопасного для сердца, почек и других органов .

Basierend auf den oben präsentierten Daten werden für Patienten mit ischämischen zerebralen Ereignissen in der Anamnese und dyszirkulatorischer Enzephalopathie drei Hauptzielwerte von SBP als die prognostisch signifikantesten in Bezug auf das Risiko wiederkehrender zerebraler Gefäßkomplikationen empfohlen:

SBD 140-135 mmHg Kunst. optimal für Patienten mit Bluthochdruck Grad 2 und einseitiger Karotisstenose ≥70 %;

SBD 120 mmHg Kunst. - das Minimum, das für Patienten mit Bluthochdruck 1. Grades möglich ist, hoher normaler Blutdruck ohne schwere Schädigung der Hauptarterien des Kopfes.

Es gibt Hinweise darauf, dass mit einem signifikanten Blutdruckabfall das Risiko von koronaren Komplikationen steigt. In der INVEST-Studie, an der 22.000 Patienten mit Bluthochdruck und koronarer Herzkrankheit teilnahmen, lag der DBP unter 90 mm Hg. Kunst. war mit einem erhöhten MI-Risiko verbunden im Vergleich zu der Gruppe, die bei einem DBP von 82,7 mmHg das niedrigste MI-Risiko aufwies. Kunst. . In der SHEP-Studie mit 4736 Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie wurde gezeigt, dass bei einer Abnahme des DBP unter 70 mm Hg. Kunst. das Risiko, kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD), einschließlich MI, zu entwickeln, steigt, und das Risiko von CVD steigt um das 2-fache mit einem DBP von weniger als 55 mm Hg. Kunst. .

Patienten mit schwerer (okklusiver) koronarer Herzkrankheit und/oder linksventrikulärer Hypertrophie haben ein höheres Risiko für koronare Komplikationen mit niedrigem DBP, obwohl diese Komplikation typischer für Patienten mit Bluthochdruck 1. und 2. Grades ist, bei denen die DBP-Spiegel um mehr als gesunken sind bei 25mmHg. Kunst. vom ursprünglichen Wert.

Ein weiterer negativer Aspekt eines starken Blutdruckabfalls ist eine Abnahme der Nierendurchblutung und infolgedessen die Entwicklung eines Nierenversagens. Bei Patienten mit Nierenerkrankungen ist es sehr wichtig, ein optimales Blutdruckniveau aufrechtzuerhalten. Für eine ausreichende Durchblutung der Nieren ist es notwendig, den SBD auf einem Niveau von 80 bis 180 mm Hg zu halten. Kunst. Mit einer Abnahme des SBP unter 80 mm Hg. Kunst. mögliche Abnahme der Nierendurchblutung und die Entwicklung von Nierenversagen.

ARBs und ACE-Hemmer können durch Dilatation der efferenten Arteriolen des Glomerulus eine Abnahme des renalen Perfusionsdrucks und eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (GFR) verursachen. Die Abhängigkeit der GFR vom Angiotensin-II-Spiegel wird besonders ausgeprägt bei einer Abnahme des BCC, einer bilateralen Stenose der Nierenarterien und einer Stenose der Nierenarterie einer einzelnen Niere. Eine verminderte Filtration kann zu einem Anstieg der Serumkreatinin- und -kaliumspiegel führen. Hypovolämie und Hypotonie verschlimmern die Verringerung der Filtration weiter.

Dem Indikator der BD-Variabilität wird in den letzten Jahren zunehmend Bedeutung beigemessen, da eine hohe Variabilität mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse einhergeht.

Bei Patienten mit der höchsten BP-Variabilität war die Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall zu entwickeln, 6,22-mal höher als bei Patienten mit der geringsten Variabilität. Es sollte beachtet werden, dass in der Gruppe der Patienten mit Hypertonie mit erhöhter SBP-Variabilität die Häufigkeit von CVCs um 60-70% höher ist (1372 Patienten, Nachbeobachtungszeit - bis zu 7,5 Jahre). Als Ergebnis einer 14-jährigen Nachbeobachtung von 956 Patienten wurde festgestellt, dass in Gruppen mit mäßiger und hoher SBP-Variabilität im Vergleich zu Personen mit geringer Variabilität ein Anstieg des Sterberisikos um 55 und 49 % bestand. beziehungsweise.

Wie Sie wissen, sinkt der Blutdruck im Schlaf und steigt vor dem Aufwachen schnell an. Die Maximalwerte werden nach dem Aufwachen und Beginn der täglichen Aktivitäten notiert. Der morgendliche Blutdruckanstieg belastet das Herz-Kreislauf-System und führt zu Schädigungen der Zielorgane und pathologischen Reaktionen.

Das Ausmaß und die Geschwindigkeit des morgendlichen Blutdruckanstiegs hängen von den Eigenschaften des täglichen Blutdruckprofils ab. Darüber hinaus sind Patienten, die in den frühen Stadien der Krankheit an essentieller Hypertonie leiden, durch eine größere Stärke und Geschwindigkeit des morgendlichen Blutdruckanstiegs gekennzeichnet als bei gesunden Personen. Und bei Patienten mit übermäßigem Blutdruckabfall in der Nacht sowie bei Patienten mit unzureichendem Blutdruckabfall während einer Nacht ist der morgendliche Anstieg durch eine große Größe und Geschwindigkeit des Druckanstiegs im Vergleich zu Patienten mit einem normalen gekennzeichnet circadianer Rhythmus.

Laut einer Metaanalyse von 4 Studien mit 3468 Patienten ist eine hohe BD-Variabilität ein unabhängiger Prädiktor für die Entwicklung kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Bluthochdruck, auch ohne kardiovaskuläre Vorgeschichte, unabhängig von Alter und Geschlecht.

Anhand der klinischen und instrumentellen Untersuchung von 65 Patienten mit akutem MI konnte ein signifikanter Einfluss der Hypertonie mit einer Zunahme der Variabilität auf den Krankheitsverlauf und die Jahresprognose der Patienten nachgewiesen werden. Der klinische Verlauf der akuten MI bei Patienten mit hoher BD-Variabilität war schwerwiegender. Patienten mit AH hatten 2-mal häufiger (20,8 bzw. 9,8%) einen komplizierten Verlauf mit der Entwicklung eines akuten linksventrikulären Versagens, Myokardinfarktschübe traten 3-mal häufiger auf (8,3 bzw. 2,4%). Es wurde festgestellt, dass im ersten Jahr nach einem Herzinfarkt eine Zunahme der BP-Variabilität mit einem 3-fachen Anstieg des Sterberisikos verbunden ist. Es hat sich gezeigt, dass eine hohe BD-Variabilität in der Akutphase des MI mit einer Verschlechterung der systolischen Funktion des linken Ventrikels korreliert und ein ungünstiges prognostisches Kriterium für den Verlauf des MI ist.

Während des morgendlichen Blutdruckanstiegs gibt es eine maximale Anzahl unterschiedlicher SSOs. So wurde gezeigt, dass die meisten ischämischen Episoden in den Morgenstunden auftreten, was mit der Häufigkeit von MI und plötzlichem Tod zusammenfällt. Meistens entwickelt sich MI morgens. In der TIMI-II-Studie wurde die maximale Infarktinzidenz (34 %) zwischen 6:00 und 12:00 Uhr beobachtet. Der zirkadiane Rhythmus von Angina-Attacken hat den gleichen Charakter. Auch der Tagesrhythmus der Variante Angina pectoris ist durch einen morgendlichen Höhepunkt gekennzeichnet. Es wurde auch festgestellt, dass es einen Zusammenhang zwischen dem zirkadianen Rhythmus und ischämischen Hirnschäden gibt: Non-Dipper und Overdipper haben im Vergleich zu moderaten Dippern signifikant mehr "stille" zerebrale Foci. In einer Metaanalyse von 31 Studien, die den Zeitpunkt von Schlaganfällen bei 11.816 Patienten berichteten, bestand zwischen 06:00 und 12:00 Uhr im Vergleich zu anderen Stunden eine um 79 % höhere Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall zu erleiden. Gleichzeitig erhöhte sich morgens die Wahrscheinlichkeit aller drei Arten von zerebrovaskulären Ereignissen (um 55 % bei ischämischen Schlaganfällen, um 34 % bei hämorrhagischen Schlaganfällen und um 50 % bei transitorischen ischämischen Attacken). Es zeigt sich, dass der Blutdruck morgens um 10 mm Hg ansteigt. Kunst. mit einem um 22 % erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden.

Auch wenn der Blutdruck im Büro normal ist, ist der Blutdruck in den frühen Morgenstunden oft erhöht. So wurde der Blutdruck durch Überwachung zu Hause (ACAMPA-Studie) in Spanien bei 290 behandelten Patienten mit Bluthochdruck sowie in der J-MORE-Studie über morgendlichen Bluthochdruck (Jichi Morning-Hypertension Research) bei 1027 behandelten Patienten mit Bluthochdruck analysiert. Beide Studien haben gezeigt, dass bei 60 % der Patienten mit Bluthochdruck, bei denen die Behandlung ausreichend wirksam zu sein scheint, der Blutdruck in den Morgenstunden erhöht bleibt.

Die medikamentöse Korrektur der BP-Variabilität trägt nicht nur zur Prävention von MI, Schlaganfall und Todesfällen bei, sondern erklärt auch die Unterschiede in der Wirksamkeit verschiedener blutdrucksenkender Medikamente bei der Senkung des Blutdrucks. Wenn das blutdrucksenkende Medikament seine volle Wirksamkeit nicht während der gesamten Wirkungsdauer behält, kann der Blutdruck in den Morgenstunden möglicherweise nicht kontrolliert werden, selbst wenn der Blutdruck in der Praxis normal ist. Eine Wirkungsdauer des Medikaments von mehr als 24 Stunden ist wünschenswert, da viele Patienten die nächste Dosis verspäten oder sogar ganz vergessen, sie einzunehmen. Für die wirksame Wirkung des Arzneimittels innerhalb von 24 Stunden ist es erforderlich, dass am Ende der 24-stündigen Wirkungsdauer mindestens 50 % der Spitzenaktivität des Wirkstoffs vorhanden sind.

Daher ist es notwendig, Medikamente mit einer langen Wirkungsdauer zu verwenden, um eine Zunahme der BP-Variabilität während des Tages, das Fehlen eines starken Anstiegs des BP am Morgen und gleichzeitig eine starke Abnahme des BP zu verhindern . Langfristige blutdrucksenkende Wirkung und hohes T/P ermöglichen einen umfassenderen Organschutz.

Die Planung der angestrebten Blutdrucksenkung bei Patienten sollte sich an den kompensatorischen Möglichkeiten der zerebralen, koronaren und renalen Hämodynamik orientieren. Das Vorhandensein von zerebrovaskulären Erkrankungen, koronarer Herzkrankheit und linksventrikulärer Hypertrophie weist auf eine Abnahme der Funktionsreserve der Zielorgane hin und erfordert eine sorgfältigere Kontrolle des Blutdruckabfalls. Wenn keine schweren Störungen der zerebralen Hämodynamik vorliegen, ist es zulässig, den SBP um 20% der Ausgangswerte und den DBP um 15% zu reduzieren. Bei Patienten mit Bluthochdruck ist eine moderate Blutdrucksenkung ratsam - um 10-15% des Ausgangswerts in 2-4 Wochen. gefolgt von einer Pause, um den Patienten an niedrigere Blutdruckwerte anzupassen. Wenn sich der Patient an neue (niedrigere) Blutdruckwerte gewöhnt, ist es möglich, ihn schrittweise weiter auf die für diesen Patienten optimalen Werte zu senken. Wenn der Übergang zur nächsten Stufe zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten führt, ist es ratsam, noch einige Zeit auf die vorherige Stufe zurückzukehren. Die Blutdrucksenkung auf das Zielniveau erfolgt in mehreren Stufen, deren Anzahl individuell ist und sowohl vom Ausgangswert des Blutdrucks als auch von der Verträglichkeit der AGT abhängt. Die Anwendung eines abgestuften Schemas zur Blutdrucksenkung unter Berücksichtigung der individuellen Verträglichkeit, insbesondere bei Patienten mit hohem und sehr hohem Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen, ermöglicht das Erreichen des Zielblutdrucks von weniger als 140/90 mm Hg. Art., Episoden von Hypotonie vermeiden und das damit verbundene Risiko für die Entwicklung von MI und MI erhöhen.

Fazit

Derzeit ist die Wirksamkeit der rationalen AHT sowohl in Bezug auf die Verhinderung der Entwicklung kardiovaskulärer Ereignisse als auch der Progression von Zielorganschäden überzeugend belegt. Einerseits müssen Medikamente verschrieben werden, die den Zielblutdruck erreichen, andererseits muss kontrolliert werden, dass der Blutdruckabfall nicht unter 110-115 / 70-75 mm Hg liegt. Kunst. Eine allmähliche und nachhaltige Normalisierung des Blutdrucks führt zu einer Abnahme der Inzidenz von Myokardinfarkten, einer Abnahme der Anzahl wiederkehrender Schlaganfälle und der Sterblichkeit durch kardiovaskuläre Erkrankungen.

Literatur

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arterieller Hypertonie. Referenzhandbuch für Diagnose und Behandlung. M., 1999. 139 S.
2. Gusev E.I., Martynov M.Yu., Yasamanova A.N. et al. Ätiologische Faktoren und Risikofaktoren für chronische zerebrovaskuläre Insuffizienz und ischämischen Schlaganfall Schlaganfall. 2001. Nr. 1. S. 41-45.
3. Chalmers J., Chapman N. Challengers für die Prävention von primärem und sekundärem Schlaganfall. Die Bedeutung der Senkung des Blutdrucks und des gesamten kardiovaskulären Risikos // Blutdruck. 2001 Vol. 10. R. 344-351.
4. Diagnose und Behandlung der arteriellen Hypertonie Russische Empfehlungen (vierte Revision) // Systemische Hypertonie. 2010. Nr. 3. S. 5-26.
5. Richtlinien für das frühe Management von Erwachsenen mit ischämischem Schlaganfall. Streicheln. 2007 Vol. 38. R. 1655.
6. 2013 ESH/ESC-Leitlinien für das Management der arteriellen Hypertonie // Journal of Hypertension. 2013. Bd. 31(7). R. 1281-1357.
7. Der siebte Bericht des Joint National Committee on // NIH Publication. 2003. Nr. 03-5233.
8. Cleland JGF, Dargie HJ, McAlpine H. et al. Schwere Hypotonie nach erster Gabe von Enalapril bei Herzinsuffizienz // Br. Med. J. 1985. Band. 291. R. 1309-1312.
9. Fauci E., Braunwald J., Isselbacher K. Tinsley R. Harrison Innere Medizin. In 7 Bänden / pro. aus dem Englischen. M.: Praxis, 2005. T. 1. S. 249-260.
10. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Überwachung des arteriellen Drucks in der Kardiologie. Moskau: Russischer Arzt, 1998. 99 p.
11. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Überwachung des arteriellen Drucks in der Kardiologie. M., „Russischer Arzt“, 1998, 99s.
12. Herzkrankheit. Ein Lehrbuch der Herz-Kreislauf-Medizin / 6. Auflage. Ed. von E. Braunwald, D.P. Zipes, P. Libby. W.B. Saunders Company, 2001. S. 933.
13. Chazova I.E., Ratova L.G. Die Rolle der 24-Stunden-Blutdrucküberwachung bei der Bewertung der Wirksamkeit einer antihypertensiven Therapie (Ergebnisse der 24-Stunden-Blutdrucküberwachung im CLIP-ACCORD-Programm) // Systemische Hypertonie. 2007. Nr. 1. S. 18-26.
14. Fratolla A., Parati G., Guspidi C. et al. Prognosewert der 24-Stunden-Druckvariabilität // J. Hypertens, 1993. Vol. 11. S. 1133-1137.
15. Parfenov V.A., Gorbacheva F.E. Zerebrale Komplikationen der antihypertensiven Therapie // Klinische Medizin. 1991. Nr. 10. S. 46-48.
16. Parfenov V.A., Zamergrad M.V. Was hinter der Diagnose „hypertensive Krise“ steckt // Neurologisches Journal. 1998. Nr. 5. S. 41-43.
17. Cruickhank J.M., Thorp J.M., Zacharias F.J. Nutzen und potenzieller Schaden der Senkung des Bluthochdrucks // Lancet.1987. Vol. 1. R. 581-583.
18. Arterielle Hypertonie bei besonderen Patientengruppen / Ed. VN Kovalenko, E.P. Schwaschtschenko. K.: Morion, 2009. S. 54.
19. Pantoni L., Garcia J.H. Die Bedeutung von Anomalien der zerebralen weißen Substanz 100 Jahre nach Binswangers Bericht A review // Stroke 1995 Jul. Vol. 26 (7) S. 1293-1301.
20. Pantoni L., Garcia J.H. Pathogenese der Leukoaraiose. Ein Rückblick // Schlaganfall. 1997 Bd. 28. R. 652-659.
21. Worlow CP et al. Streicheln. Ein praktischer Leitfaden für das Management von Patienten / Trans. aus dem Englischen. St. Petersburg: Polytechnikum, 1998.
22. Geraskina L.A. Optimierung der antihypertensiven Therapie bei Patienten mit dyszirkulatorischer Enzephalopathie und Nachwirkungen zerebraler Durchblutungsstörungen: Abstract der Dissertation. dis. … cand. Honig. Wissenschaften. M., 2000.
23. Irie K., Yamaguchi T., Minematsu K., Omae T. Das J-Kurven-Phänomen bei Schlaganfallrezidiven // Schlaganfall. Dezember 1993 Vol. 24(12). R. 1844-1849.
24. Parfenov V.A. Erhöhter Blutdruck und blutdrucksenkende Therapie bei Schlaganfall // Consilium medicum. 2004. Nr. 1. S. 12-15.
25. Rothwell P. M., Howard S. C., Spence J. D. Für die Carotide Endarterectomy Trialist's Collaboration Beziehung zwischen Blutdruck und Schlaganfallrisiko bei Patienten mit symptomatischer Karotis-Verschlusskrankheit // Schlaganfall 2003, Band 34, S. 2583-2592.
26. Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Suslina Z.A. Prävention von wiederkehrenden Schlaganfällen. Praktische Empfehlungen. M., 2007. 48 S.
27. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Altersspezifische Relevanz des üblichen Blutdrucks für die vaskuläre Mortalität: Eine Metaanalyse von individuellen Daten für eine Million Erwachsene in 61 prospektiven Studien // Lancet. 2002; Vol. 360. R. 1903-1913.
28. Messerli F.H., Kupfer S., Pepine C.J. J-Kurve bei Bluthochdruck und koronarer Herzkrankheit /// Am J Cardiol. 2005 Vol. 95. R. 160.
29. Somes G. W., Pabor M., Sborr R. I. et al. Die Rolle des diastolischen Blutdrucks bei der Behandlung der isolierten systolischen Hypertonie // Arch Intern Med. 1999 Vol. 159. R. 2004-2009.
30. SHEP Kooperative Forschungsgruppe. Schlaganfallprävention durch blutdrucksenkende Arzneimittelbehandlung bei älteren Personen mit isolierter systolischer Hypertonie: Endergebnisse des Programms zur systolischen Hypertonie bei älteren Menschen // JAMA. 1991 Bd. 265. R. 3255-3264.
31. Zanchetti A. Welcher Blutdruck sollte behandelt werden? S. 1967-1983. Im. Hypertonie Pathophysiologie, Diagnose und Management / Herausgegeben von J.H. Laragh und B.M. Brenner. Raven Press, Ltd., New York, 1990.
32. Bulpitt C.J., Palmer A.J., Fletcher A.E. et al. Optimale Blutdruckkontrolle bei behandelten Bluthochdruckpatienten: Bericht des Department of Health Hypertension Care Computing Project (DHCCP) // Circulation. 1994 Bd. 90. R. 225-233.
33. Reddy AS Grundlagen der Nierenphysiologie. College Book Publishers, East Hanover (NJ), 1999.
34. Dzau V.J. Renale Wirkungen der Hemmung des AngiotensinF-Converting-Enzyms bei Herzinsuffizienz // Am. J. KidFney. Dis. 1987 Bd. 10. R. 74-80.
35. Morrison G. Niere. In Aktuelle medizinische Diagnose und Behandlung, Hrsg. Tierney L.M., McPhee S.J. und Papadakis M.A. Appleton und Lange, Stamford (CT) 1997, S. 832.
36. Mancia G., Parati G., Henning M. et al. im Auftrag der ELSA-Ermittler. Beziehung zwischen Blutdruckvariabilität und Karotisschädigung bei Bluthochdruck: Ausgangsdaten aus der European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA) // J Hypertens. 2001 Vol. 19. R. 1981-1989.
37. Rothwell PM Einschränkungen der üblichen Blutdruckhypothese und Bedeutung von Variabilität, Instabilität und episodischer Hypertonie // Lancet. 2010 Vol. 375. Ausgabe 9718. S. 938-948.
38. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Sever P.S., Poulter N.R. Prognostische Bedeutung der Variabilität von Besuch zu Besuch, des maximalen systolischen Blutdrucks und der episodischen Hypertonie // Lancet. 13. März 2010, Bd. 375 (9718), S. 895-905.
39. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Poulter N.R., Sever P.S. ASCOT-BPLA und MRC Trial Investigators. // Lancet Neurol. 2010. Vol. 9 (5). S. 469-480.
40. Wirkungen von Betablockern und Calciumkanalblockern auf die intraindividuelle Variabilität des Blutdrucks und das Schlaganfallrisiko // Lancet Neurol. Mai 2010 Vol. 9(5). R. 469-480.
41. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Blutdrucküberwachung: methodische Aspekte und klinische Bedeutung. M.: Servier, 1999. S. 70.
42. Muntner P., Shimbo D., Tonelli M., Reynolds K., Arnett D.K., Oparil S. The Relationship between Visit-to-Visit Variability in systolic Blood Pressure and All-Cause Mortality in the General Population: Findings from NHANES III, 1988 bis 1994 // Bluthochdruck. Vol. 57(2). R. 160-166.
43. Gosse P., Lasserre R., Minifie C., Lemetayer P., Clementy J. Blutdruckanstieg beim Steigen // J. Hypertens. 2004 Vol. 22. R. 1113-1118.
44. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Merkmale des morgendlichen Anstiegs des Blutdrucks bei hypertensiven Patienten mit unterschiedlichen zirkadianen Rhythmen // Kardiologiya. 2000. Nr. 40 (11). S. 23-26.
45. Fagard R.H., Thijs L., Staessen J.A., Clement D.L., De Buyzere M.L., De Bacquer D.A. Nacht-Tag-Blutdruckverhältnis und Eintauchmuster als Prädiktoren für Tod und kardiovaskuläre Ereignisse bei Bluthochdruck // J Hum Hypertens. 2009 Okt. Vol. 23(10). R. 645-653. Epub 2009 19. Februar.
46. Tseluiko V.I., Karlov S.M. Der prognostische Wert der Indikatoren der täglichen Überwachung des arteriellen Drucks in der akuten Phase des Myokardinfarkts. Elektronische Ressource http://thrombolysis.org.ua/education/articles/abp-monitoring-ami.
47. Alexandria L.G., Tereshchenko S.N., Kobalava Zh.D., Moiseev V.S. Merkmale des täglichen Blutdruckprofils bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt mit linksventrikulärer Dysfunktion // Kardiologiya. 2000. Nr. 1. S. 21-23.
48. Sirenko Yu M. Arterielle Hypertonie. K.: MORION, 2002. 204 S.
49. Cohen M.C., Rohtla K.M., Lavery C.E., Muller J.E., Mittleman M.A. Meta-Analyse des morgendlichen Übermaßes an akutem Myokardinfarkt und plötzlichem Herztod // Am J Cardiol. 1997 1. Juni Vol. 79(11). R. 1512-1526.
50. Willich S.N., Linderer T., Wegscheider K. et al. Erhöhte morgendliche Myokardinfarktinzidenz in der ISAM-Studie: Fehlen bei vorheriger beta-adrenerger Blockade. ISAM-Studiengruppe // Zirkulation. 1989 Bd. 80(4). R. 853-858.
51. Tofler G. H., Muller J. E., Stone P. H. et al. Modifikatoren des Timings und mögliche Auslöser des akuten Myokardinfarkts in der Thrombolyse bei Myokardinfarkt Phase II (TIMI II) Studiengruppe // J Am Coll Сardiol. 1992 Bd. 20(5). R. 1049-1055.
52. Portaluppi F., Tiseo R., Smolensky M.H., Hermida R.C., Ayala D.E., Fabbian F. Zirkadiane Rhythmen und kardiovaskuläre Gesundheit // Sleep Med Rev. 2011 3. Juni.
53. Tanaka A. et al. Zirkadiane Variation der Plaqueruptur bei akutem Myokardinfarkt // Am J Cardiol. 2004 Vol. 93. R. 1−5.
54. Kario K., Matsuo T., Kobayashi H. et al. Nächtlicher Blutdruckabfall und stiller zerebrovaskulärer Schaden bei älteren Bluthochdruckpatienten. Fortgeschrittener stiller zerebrovaskulärer Schaden bei extremen Dippern // Bluthochdruck. 1996 Bd. 27. R. 130-135.
55. Goldstein I. B., Bartzokis G., Hance D. B. et al. Beziehung zwischen Blutdruck und subkortikalen Läsionen bei gesunden älteren Menschen // Schlaganfall. 1998 Vol. 29. R. 765-772.
56. Sierra C., de la Sierra A., Mercader J. et al. Stille zerebrale Läsionen der weißen Substanz bei Patienten mit essentiellem Bluthochdruck mittleren Alters // J Hypertens. 2002 Vol. 20. R. 519-524.
57. Elliott W.J. Zirkadiane Variation im Zeitpunkt des Schlaganfallbeginns: eine Metaanalyse // Schlaganfall. Mai 1998 Vol. 29(5). R. 992-996.
58. Kario K., Shimada K., Pickering T.G. Klinische Implikation des morgendlichen Blutdruckanstiegs bei Bluthochdruck // J Cardiovasc Pharmacol. Dezember 2003 Vol. 42. Beilage 1. S. 87-91.
59. Redón J., Roca-Cusachs A., Mora-Maciá J. Unkontrollierter frühmorgendlicher Blutdruck bei medikamentös behandelten Patienten: die ACAMPA-Studie. Analyse der Blutdruckkontrolle mittels Abulatorischer Blutdruckmessung // Blood Press Monit. April 2002 Vol. 7(2). R. 111-116.
60. Kario K., Ishikawa J., Pickering T.G., Hoshide S., Eguchi K., Morinari M., HoshideY., Kuroda T., Shimada K. Morgenbluthochdruck: der stärkste unabhängige Risikofaktor für einen Schlaganfall bei älteren Bluthochdruckpatienten // Bluthochdruck Auflösung August 2006 Vol. 29(8). R. 581-587.