Behandlung von Bluthochdruck. antihypertensive Therapie

Verschiedene Ärzte können ihr eigenes Behandlungsschema haben. Es gibt jedoch allgemeine Konzepte, die auf Statistiken und Forschung basieren.

In der Anfangsphase

In unkomplizierten Fällen wird eine medikamentöse blutdrucksenkende Therapie oft mit bewährten „konventionellen“ Medikamenten begonnen: Betablockern und Diuretika. In groß angelegten Studien mit Patienten wurde gezeigt, dass die Anwendung von Diuretika, Betablockern das Risiko eines Schlaganfalls verringert, plötzlicher Tod, Herzinfarkt.

Eine alternative Option ist die Verwendung von Captopril. Nach neuen Daten, die Inzidenz von Herzinfarkten, Schlaganfällen, Todesfällen mit der Verwendung von konventionelle Behandlung oder bei der Verwendung von Captopril, ist fast gleich. Darüber hinaus zeigt Captopril bei einer speziellen Gruppe von Patienten, die zuvor nicht mit blutdrucksenkenden Arzneimitteln behandelt wurden, einen klaren Vorteil gegenüber der konventionellen Therapie, indem es das relative Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse signifikant um 46 % senkt.

Langfristige Nutzung Fosinopril bei Patienten mit Diabetes sowie arterieller Hypertonie ist auch mit einer signifikanten Verringerung des Risikos für Tod, Myokardinfarkt, Schlaganfall und Verschlimmerung von Angina pectoris verbunden.

Therapie der linksventrikulären Hypertrophie

Als blutdrucksenkende Therapie praktizieren viele Ärzte den Einsatz von Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmern. Diese Medikamente haben kardioprotektive Eigenschaften und führen zu einer Abnahme der Masse des LV-Myokards (linker Ventrikel). Bei der Untersuchung des Einflussgrades verschiedener Medikamente auf das LV-Myokard wurde festgestellt, dass der umgekehrte Grad der Entwicklung seiner Hypertrophie bei ACE-Hemmern am ausgeprägtesten ist, da Antiotensin-2 das Wachstum, die Hypertrophie von Kardiomyozyten und deren Teilung kontrolliert. Neben der kardioprotektiven Wirkung haben ACE-Hemmer eine nephroprotektive Wirkung. Das ist wichtig, denn trotz aller Erfolge der blutdrucksenkenden Therapie steigt die Zahl der Patienten, die sich terminal entwickeln Nierenversagen, wächst (im Vergleich zu den "Achtzigern" um das 4-fache).

Therapie mit Calciumantagonisten

Calciumantagonisten werden zunehmend als First-Line-Medikamente eingesetzt. Beispielsweise sind langwirksame Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker bei isolierter systemischer arterieller Hypertonie (AH) wirksam. Eine vierjährige Studie mit 5000 Patienten zeigte eine signifikante Wirkung von Nitrendipin auf die Frequenz zerebraler Schlaganfall. In einer anderen Studie war das Basismedikament ein langwirksamer Calciumantagonist, Felodipin.Die Patienten wurden vier Jahre lang nachbeobachtet. Wenn der Blutdruck sinkt ( Blutdruck) verstärkte die positiven Wirkungen, das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen wurde signifikant verringert und die Inzidenz des plötzlichen Todes nahm nicht zu. Die SystEur-Studie, an der 10 russische Zentren teilnahmen, zeigte auch eine 42-prozentige Verringerung der Schlaganfallhäufigkeit mit Nisoldipin.

Calciumantagonisten sind auch wirksam bei pulmonaler arterieller Hypertonie (diese systemische Hypertonie bei Patienten mit obstruktiver Lungenerkrankung). Die pulmonogene Hypertonie entwickelt sich mehrere Jahre nach Beginn Lungenerkrankung, und es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen der Exazerbation des Lungenfortsatzes und Druckanstiegen. Ein Vorteil von Calciumantagonisten bei pulmonaler Hypertonie besteht darin, dass sie die durch Calcium vermittelte hypoxische Vasokonstriktion reduzieren. Die Sauerstoffzufuhr zum Gewebe nimmt zu, die Hypoxie der Nieren und des vasomotorischen Zentrums nimmt ab, der Blutdruck sinkt, ebenso die Nachlast und der myokardiale Sauerstoffbedarf. Darüber hinaus reduzieren Calciumantagonisten die Synthese von Histamin, Kinin, Serotonin im Gewebe, Schwellungen der Bronchialschleimhaut und bronchiale Obstruktion. Ein weiterer Vorteil von Calciumantagonisten (insbesondere Isradipin) ist ihre Fähigkeit, Stoffwechselvorgänge bei Bluthochdruckpatienten zu verändern. Durch die Normalisierung oder Senkung des Blutdrucks können diese Medikamente die Entwicklung von Dyslipidämie, Glukose- und Insulintoleranz verhindern.

Calciumantagonisten zeigten eine klare Beziehung zwischen Dosis, Plasmakonzentration und pharmakologischer blutdrucksenkender Wirkung. Durch Erhöhen der Dosis des Arzneimittels ist es sozusagen möglich, die blutdrucksenkende Wirkung zu kontrollieren, sie zu erhöhen oder zu verringern. Für die Langzeitbehandlung von Bluthochdruck werden lang wirkende Medikamente mit niedriger Resorptionsrate (Amlodipin, eine lang wirkende gastrointestinale Form von Nifedipin oder Osmoadolat, eine lang wirkende Form von Felodipin) bevorzugt. Bei Anwendung dieser Medikamente kommt es zu einer glatten Vasodilatation ohne Reflexaktivierung des sympathisch-adrenalen Systems, Freisetzung von Katecholaminen, Reflextachykardie und erhöhtem Sauerstoffbedarf des Myokards.

Myotrope Vasodilatatoren, zentrale alpha-2-adrenerge Agonisten und periphere adrenerge Agonisten werden unter Berücksichtigung der Verträglichkeit nicht als Mittel der ersten Wahl empfohlen.

Antihypertensiva: Therapieprinzipien, Gruppen, Vertreterliste

Antihypertensiva (Antihypertensiva) umfassen große Auswahl Medikamente zur Senkung des Blutdrucks. Seit etwa der Mitte des letzten Jahrhunderts wurden sie in großen Mengen hergestellt und massiv bei Patienten mit Bluthochdruck eingesetzt. Bis zu diesem Zeitpunkt hatten die Ärzte nur Ernährung, Änderungen des Lebensstils und Beruhigungsmittel empfohlen.

Die arterielle Hypertonie (AH) ist die am häufigsten diagnostizierte Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems. Laut Statistik hat etwa jeder zweite Bewohner des Planeten im fortgeschrittenen Alter Anzeichen von Bluthochdruck, der rechtzeitig und korrekt korrigiert werden muss.

Um Medikamente zu verschreiben, die den Blutdruck (BP) senken, müssen Sie die Tatsache des Vorhandenseins von Bluthochdruck feststellen und beurteilen mögliche Risiken für den Patienten, Kontraindikationen für bestimmte Medikamente und die grundsätzliche Angemessenheit der Behandlung. Im Vordergrund der antihypertensiven Therapie steht eine effektive Drucksenkung und Prävention mögliche Komplikationen eine gefährliche Krankheit wie Schlaganfall, Herzinfarkt, Nierenversagen.

Der Einsatz von Antihypertensiva hat die Sterblichkeit durch schwere Formen des Bluthochdrucks in den letzten 20 Jahren um fast die Hälfte reduziert. Als optimal durch die Behandlung zu erreichendes Druckniveau gilt ein Wert von nicht mehr als 140/90 mm Hg. Kunst. Natürlich wird die Frage nach der Notwendigkeit einer Therapie in jedem Fall individuell entschieden, aber bei anhaltendem Bluthochdruck, dem Vorhandensein von Schäden an Herz, Nieren und Netzhaut sollte sofort begonnen werden.

Gemäß der Empfehlung der Weltgesundheitsorganisation besteht die absolute Indikation für eine antihypertensive Therapie diastolischer Druck 90 und mehr mmHg. Art., insbesondere wenn eine solche Zahl mehrere Monate oder sechs Monate gilt. Normalerweise werden Medikamente für die meisten Patienten auf unbestimmte Zeit verschrieben - lebenslang. Dies liegt daran, dass nach Absetzen der Therapie bei drei Viertel der Patienten erneut Bluthochdrucksymptome auftreten.

Viele Patienten haben Angst vor Langzeit- oder sogar lebenslangen Medikamenten, und letztere werden oft in Kombinationen aus mehreren Artikeln verschrieben. Natürlich sind die Befürchtungen verständlich, denn jedes Medikament hat Nebenwirkungen. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass bei langfristiger Anwendung von Antihypertensiva keine gesundheitlichen Risiken bestehen, Nebenwirkungen bei richtiger Dosis- und Therapiewahl minimal sind. In jedem Fall bestimmt der Arzt individuell die Merkmale der Behandlung unter Berücksichtigung der Form und des Verlaufs des Bluthochdrucks, der Kontraindikationen und der Komorbiditäten des Patienten, aber es ist dennoch notwendig, vor möglichen Folgen zu warnen.

Grundsätze der Verschreibung einer antihypertensiven Therapie

Dank langjähriger klinischer Forschung mit Tausenden von Patienten wurden die Grundprinzipien formuliert medikamentöse Behandlung arterieller Hypertonie:

• Die Behandlung beginnt mit den kleinsten Dosen des Arzneimittels, wobei das Arzneimittel mit einem Minimum verwendet wird Nebenwirkungen, das heißt, das sicherste Mittel zu wählen.
• Wenn die Mindestdosis gut vertragen wird, aber das Druckniveau immer noch hoch ist, wird die Menge des Arzneimittels schrittweise auf die Menge erhöht, die zur Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks erforderlich ist.
• Um die beste Wirkung zu erzielen, wird empfohlen, Kombinationen von Arzneimitteln zu verwenden und jedes von ihnen in der geringstmöglichen Dosierung zu verschreiben. Gegenwärtig wurden Standardschemata entwickelt kombinierte Behandlung AG.
• Wenn das zweite verschriebene Medikament nicht das gewünschte Ergebnis liefert oder seine Verabreichung von Nebenwirkungen begleitet wird, lohnt es sich, ein Mittel aus einer anderen Gruppe zu versuchen, ohne die Dosierung und das Regime des ersten Medikaments zu ändern.
• Bevorzugt werden lang wirkende Medikamente, die es ermöglichen, den ganzen Tag über einen normalen Blutdruck aufrechtzuerhalten, ohne Schwankungen zuzulassen, bei denen das Risiko von Komplikationen steigt.

Antihypertensiva: Gruppen, Eigenschaften, Merkmale

Viele haben blutdrucksenkende Eigenschaften. Medikamente, aber nicht alle können zur Behandlung von Patienten mit Bluthochdruck verwendet werden, da eine Langzeitanwendung erforderlich ist und Nebenwirkungen auftreten können. Heute werden fünf Hauptgruppen von Antihypertensiva verwendet:

1. Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer (ACE-Hemmer).
2. Angiotensin-II-Rezeptorblocker.
3. Diuretika.
4. Kalziumantagonisten.
5. Betablocker.

Arzneimittel aus diesen Gruppen sind bei arterieller Hypertonie wirksam, können als verschrieben werden Erstbehandlung oder Erhaltungstherapie, allein oder in verschiedenen Kombinationen. Bei der Auswahl spezifischer blutdrucksenkender Medikamente stützt sich der Spezialist auf die Druckindikatoren des Patienten, die Merkmale des Krankheitsverlaufs, das Vorhandensein von Läsionen der Zielorgane, Komorbiditäten, insbesondere des Herz-Kreislauf-Systems. Es werden immer die insgesamt wahrscheinliche Nebenwirkung, die Möglichkeit der Kombination von Arzneimitteln aus verschiedenen Gruppen sowie die vorhandene Erfahrung in der Behandlung von Bluthochdruck bei einem bestimmten Patienten bewertet.

Leider sind viele wirksame Medikamente nicht billig, was sie für die allgemeine Bevölkerung unzugänglich macht. Die Kosten des Medikaments können zu einer der Bedingungen werden, unter denen der Patient gezwungen ist, es zugunsten eines anderen, billigeren Analogons aufzugeben.

Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer)

ACE-Hemmer sind sehr beliebt und werden einer Vielzahl von Patienten mit Bluthochdruck häufig verschrieben. Die Liste der ACE-Hemmer umfasst solche Medikamente wie: Captopril, Enalapril, Lisinopril, Prestarium usw.

Wie Sie wissen, wird der Blutdruck von den Nieren reguliert, insbesondere vom Renin-Angiotensin-Aldosteron-System, dessen korrekte Funktion den Tonus der Gefäßwände und das endgültige Druckniveau bestimmt. Bei einem Überschuss an Angiotensin II kommt es zu einem Krampf der Gefäße des arteriellen Typs des systemischen Kreislaufs, der zu einer Erhöhung des gesamten peripheren Gefäßwiderstands führt. Um eine ausreichende Durchblutung während zu gewährleisten innere Organe Das Herz beginnt mit einer übermäßigen Belastung zu arbeiten und drückt Blut unter hohem Druck in die Gefäße.

Um die Bildung von Angiotensin II aus dem Vorläufer (Angiotensin I) zu verlangsamen, wurde vorgeschlagen, Medikamente zu verwenden, die das an diesem Stadium der biochemischen Transformation beteiligte Enzym blockieren. Darüber hinaus reduzieren ACE-Hemmer die Freisetzung von Kalzium, das an der Kontraktion der Gefäßwände beteiligt ist, und verringern so deren Spasmen.

Wirkmechanismus von ACE-Hemmern bei CHF

Die Ernennung von ACE-Hemmern verringert die Wahrscheinlichkeit von kardiovaskulären Komplikationen (Schlaganfall, Myokardinfarkt, schwere Herzinsuffizienz usw.), den Grad der Schädigung der Zielorgane, insbesondere des Herzens und der Nieren. Leidet der Patient bereits an einer chronischen Herzinsuffizienz, verbessert sich die Prognose der Erkrankung bei Einnahme von Mitteln aus der Gruppe der ACE-Hemmer.

Aufgrund der Wirkungsmerkmale ist es am sinnvollsten, ACE-Hemmer Patienten mit Nierenerkrankungen und chronischer Herzinsuffizienz, Arrhythmien, nach einem Herzinfarkt, älteren Menschen und Diabetes mellitus zu verschreiben, und in einigen Fällen kann sogar von schwangeren Frauen verwendet werden.

Der Nachteil von ACE-Hemmern gilt als die häufigste Nebenwirkung in Form von trockenem Husten, der mit einer Veränderung des Bradykinin-Stoffwechsels einhergeht. Darüber hinaus erfolgt die Bildung von Angiotensin II in einigen Fällen ohne ein spezielles Enzym außerhalb der Nieren, sodass die Wirksamkeit von ACE-Hemmern stark reduziert wird und die Behandlung die Wahl eines anderen erfordert medizinisches Produkt.

Absolute Kontraindikationen für die Ernennung von ACE-Hemmern sind:

• Schwangerschaft;
• Ein signifikanter Anstieg des Kaliumspiegels im Blut;
• Scharfe Stenose beider Nierenarterien;
• Quincke-Ödem mit der Verwendung von ACE-Hemmern in der Vergangenheit.

Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs)

Die Medikamente aus der ARB-Gruppe sind die modernsten und effektivsten. Sie reduzieren wie ACE-Hemmer die Wirkung von Angiotensin II, sind aber im Gegensatz zu letzterem nicht auf ein einzelnes Enzym beschränkt. ARBs wirken breiter und bieten eine starke blutdrucksenkende Wirkung, indem sie die Bindung von Angiotensin an Rezeptoren auf Zellen verschiedener Organe stören. Durch diese gezielte Wirkung wird eine Entspannung der Gefäßwände erreicht und auch die Ausscheidung von überschüssiger Flüssigkeit und Salz durch die Nieren wird gefördert.

Die beliebtesten ARBs sind Losartan, Valsartan, Irbesartan und andere.

Wie ACE-Hemmer zeigen Wirkstoffe aus der Gruppe der Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten eine hohe Wirksamkeit in der Pathologie der Nieren und des Herzens. Darüber hinaus sind sie praktisch frei von Nebenwirkungen und werden bei Langzeitanwendung gut vertragen, was eine breite Anwendung ermöglicht. Kontraindikationen für ARBs sind ähnlich denen für ACE-Hemmer – Schwangerschaft, Hyperkaliämie, Nierenarterienstenose, allergische Reaktionen.

Diuretika

Diuretika sind nicht nur die umfangreichste, sondern auch die am längsten verwendete Arzneimittelgruppe. Sie helfen, überschüssige Flüssigkeit und Salz aus dem Körper zu entfernen, wodurch das Volumen des zirkulierenden Blutes, die Belastung des Herzens und der Blutgefäße, die sich schließlich entspannen, verringert wird. Die Einteilung impliziert die Einteilung in die Gruppen der kaliumsparenden, Thiazid- und Schleifendiuretika.

Thiaziddiuretika, darunter Hypothiazid, Indapamid, Chlorthalidon, sind in ihrer Wirksamkeit ACE-Hemmern, Betablockern und anderen Gruppen von Antihypertensiva nicht unterlegen. Hohe Konzentrationen davon können zu Veränderungen im Elektrolytstoffwechsel, Lipid- und Kohlenhydratstoffwechsel führen, aber niedrige Dosierungen dieser Medikamente gelten auch bei Langzeitanwendung als sicher.

In der Zusammensetzung werden Thiaziddiuretika verwendet Kombinationstherapie zusammen mit ACE-Hemmern und Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten. Es ist möglich, sie älteren Patienten, Personen, die darunter leiden, zu verschreiben Diabetes, verschiedene Stoffwechselstörungen. Gicht gilt als absolute Kontraindikation für die Einnahme dieser Medikamente.

Kaliumsparende Diuretika sind milder als andere Diuretika. Der Wirkmechanismus basiert auf der Blockierung der Wirkung von Aldosteron (einem antidiuretischen Hormon, das Flüssigkeit zurückhält). Die Druckreduzierung wird durch Entfernen von Flüssigkeit und Salz erreicht, aber Kalium-, Magnesium- und Calciumionen gehen nicht verloren.

Zu den kaliumsparenden Diuretika gehören Spironolacton, Amilorid, Eplerenon usw. Sie können Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und schwerem Ödem kardialen Ursprungs verschrieben werden. Diese Medikamente sind wirksam bei refraktärer Hypertonie, die mit anderen Medikamentengruppen schwer zu behandeln ist.

Aufgrund ihrer Wirkung auf renale Aldosteronrezeptoren und der Gefahr einer Hyperkaliämie sind diese Substanzen bei akutem und chronischem Nierenversagen kontraindiziert.

Schleifendiuretika (Lasix, Edecrin) sind am aggressivsten, können aber gleichzeitig den Blutdruck schneller senken als andere. Für eine langfristige Anwendung werden sie nicht empfohlen, da das Risiko hoch ist. Stoffwechselstörungen aufgrund der Ausscheidung zusammen mit Flüssigkeit und Elektrolyten, aber zur Behandlung von hypertensiven Krisen werden diese Medikamente erfolgreich eingesetzt.

Kalziumantagonisten

Die Kontraktion der Muskelfasern erfolgt unter Beteiligung von Kalzium. Gefäßwände sind keine Ausnahme. Präparate der Gruppe der Calciumantagonisten entfalten ihre Wirkung, indem sie das Eindringen von Calciumionen in glatte Muskelzellen verringern. Blutgefäße. Die Empfindlichkeit der Gefäße gegenüber vasopressorischen Substanzen, die Gefäßkrämpfe verursachen (z. B. Adrenalin), nimmt ebenfalls ab.

Die Liste der Calciumantagonisten umfasst Medikamente aus drei Hauptgruppen:

1. Dihydropyridine (Amlodipin, Felodipin).
2. Benzothiazepin-Calciumantagonisten (Diltiazem).
3. Phenylalkylamine (Verapamil).

Die Medikamente dieser Gruppen unterscheiden sich in der Art der Wirkung auf die Wände der Blutgefäße, das Myokard, das Leitungssystem des Herzens. Amlodipin, Felodipin wirken also hauptsächlich auf die Gefäße und reduzieren deren Tonus, während sich die Arbeit des Herzens nicht ändert. Verapamil, Diltiazem beeinflussen zusätzlich zur blutdrucksenkenden Wirkung die Arbeit des Herzens und verursachen eine Abnahme der Herzfrequenz und deren Normalisierung. Daher werden sie erfolgreich bei Arrhythmien eingesetzt. Durch die Verringerung des Sauerstoffbedarfs des Herzmuskels reduziert Verapamil Schmerzsyndrom mit Angina pectoris.

Bei der Ernennung von Nicht-Dihydropyridin-Diuretika ist es notwendig, die mögliche Bradykardie und andere Arten von Bradyarrhythmien zu berücksichtigen. Diese Medikamente sind bei schwerer Herzinsuffizienz, atrioventrikulärer Blockade und gleichzeitig mit der intravenösen Verabreichung von Betablockern kontraindiziert.

Calciumantagonisten beeinflussen Stoffwechselprozesse nicht, verringern den Grad der linksventrikulären Hypertrophie bei Bluthochdruck und verringern die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls.

Betablocker

Betablocker (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol) wirken durch Reduktion blutdrucksenkend Herzleistung und die Bildung von Renin in den Nieren, was Gefäßkrämpfe verursacht. Aufgrund der Fähigkeit zu regulieren Herzschlag und antianginöse Wirkung haben, werden Betablocker bevorzugt zur Blutdrucksenkung bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (Angina pectoris, Kardiosklerose) sowie bei chronischer Herzinsuffizienz eingesetzt.

Betablocker verändern den Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel, können eine Gewichtszunahme hervorrufen und werden daher nicht für Diabetes und andere Stoffwechselstörungen empfohlen.

Substanzen mit adrenoblockierenden Eigenschaften verursachen Bronchospasmus und langsame Herzfrequenz und sind daher bei Asthmatikern mit schweren Arrhythmien, insbesondere atrioventrikulärem Block II-III, kontraindiziert.

Andere Antihypertensiva

Zusätzlich zu den beschriebenen Gruppen pharmakologische Wirkstoffe zur Behandlung der arteriellen Hypertonie, werden erfolgreich eingesetzt und zusätzliche Medikamente- Imidazolin-Rezeptor-Agonisten (Moxonidin), direkte Renin-Inhibitoren (Aliskiren), Alpha-Blocker (Prazosin, Cardura).

Imidazolin-Rezeptor-Agonisten wirken auf Nervenzentren in der Medulla oblongata und reduzieren die Aktivität der sympathischen Gefäßstimulation. Im Gegensatz zu Medikamenten anderer Gruppen, die den Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel bestenfalls nicht beeinflussen, ist Moxonidin in der Lage, Stoffwechselprozesse zu verbessern, die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin zu erhöhen und Triglyceride und Fettsäuren im Blut zu reduzieren. Die Einnahme von Moxonidin bei übergewichtigen Patienten fördert die Gewichtsabnahme.

Direkte Reninhemmer werden durch das Medikament Aliskiren repräsentiert. Aliskiren trägt dazu bei, die Konzentration von Renin, Angiotensin und Angiotensin-Converting-Enzym im Blutserum zu senken, wodurch blutdrucksenkende sowie kardioprotektive und nephroprotektive Wirkungen erzielt werden. Aliskiren kann mit Calciumantagonisten, Diuretika, Betablockern kombiniert werden, aber die gleichzeitige Anwendung mit ACE-Hemmern und Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten ist aufgrund der Ähnlichkeit der pharmakologischen Wirkung mit einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion behaftet.

Alpha-Blocker gelten nicht als Mittel der Wahl, sie werden im Rahmen einer Kombinationstherapie als drittes oder viertes zusätzliches Antihypertensivum verschrieben. Arzneimittel dieser Gruppe verbessern den Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel, erhöhen den Blutfluss in den Nieren, sind jedoch bei diabetischer Neuropathie kontraindiziert.

Die Pharmaindustrie steht nicht still, Wissenschaftler entwickeln ständig neue und sichere Medikamente, um den Druck zu reduzieren. Aliskiren (Rasilez), Olmesartan aus der Gruppe der Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten können als Medikamente der neuesten Generation angesehen werden. Unter den Diuretika hat sich Torasemid bewährt, das für die Langzeitanwendung geeignet, sicher für ältere Patienten und Patienten mit Diabetes mellitus ist.

Kombinierte Präparate sind ebenfalls weit verbreitet, darunter Vertreter verschiedener Gruppen „in einer Tablette“, zum Beispiel der Äquator, der Amlodipin und Lisinopril kombiniert.

Volksblutdrucksenker?

Die beschriebenen Medikamente haben eine anhaltende blutdrucksenkende Wirkung, erfordern jedoch eine langfristige Anwendung und eine ständige Überwachung des Druckniveaus. Aus Angst vor Nebenwirkungen ziehen viele Bluthochdruckpatienten, insbesondere ältere Menschen, die an anderen Krankheiten leiden, pflanzliche Heilmittel und traditionelle Medizin der Einnahme von Pillen vor.

Blutdrucksenkende Kräuter haben ihre Daseinsberechtigung, viele haben wirklich eine gute Wirkung, und ihre Wirkung ist miteinander verbunden hauptsächlich mit beruhigenden und gefäßerweiternden Eigenschaften. Am beliebtesten sind also Weißdorn, Herzgespann, Pfefferminze, Baldrian und andere.

Es gibt vorgefertigte Gebühren, die in Form von Teebeuteln in einer Apotheke gekauft werden können. Evalar Bio Tee mit Melisse, Minze, Weißdorn und weiteren pflanzlichen Inhaltsstoffen, Traviata ist der bekannteste Vertreter der pflanzlichen Antihypertensiva. Gut bewährt hat sich auch blutdrucksenkender Klostertee. Im Anfangsstadium der Erkrankung wirkt es allgemein stärkend und beruhigend auf die Patienten.

Natürlich können pflanzliche Präparate besonders bei emotional labilen Probanden wirksam sein, aber das sollte betont werden Selbstbehandlung Bluthochdruck ist nicht akzeptabel. Wenn der Patient älter ist, an Herzkrankheiten, Diabetes oder Arteriosklerose leidet, ist die Wirksamkeit der traditionellen Medizin allein zweifelhaft. In solchen Fällen ist eine medikamentöse Therapie erforderlich.

Damit die medikamentöse Behandlung effektiver und die Dosierung der Medikamente minimal ist, wird der Arzt Patienten mit arterieller Hypertonie raten, zunächst ihren Lebensstil zu ändern. Zu den Empfehlungen gehören das Rauchen aufzugeben, das Gewicht zu normalisieren und die Einnahme von Salz, Flüssigkeit und Alkohol zu begrenzen. Bedeutung ausreichende körperliche Aktivität und den Kampf gegen Hypodynamie haben. Nicht-pharmakologische Maßnahmen zur Druckminderung können den Bedarf an Medikamenten reduzieren und deren Wirksamkeit erhöhen.

Behandlung von Bluthochdruck

Der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung der beeindruckendsten Gefäßerkrankungen(Schlaganfall und Myokardinfarkt) ist Bluthochdruck. Die Hauptbehandlung für Bluthochdruck ist antihypertensive Therapie, d.h. erhöhte Blutdruckwerte mit Hilfe von Medikamenten zu senken, ohne die zugrunde liegende Ursache des Bluthochdrucks zu beeinflussen. Jetzt gibt es viele moderne Medikamente, die helfen, den Blutdruck zu senken. Alle diese Medikamente werden je nach Wirkungsmechanismus in Klassen eingeteilt.

Diuretika (Diuretika) regen die Ausscheidungsfunktion der Nieren an und helfen so dem Körper, überschüssige Flüssigkeit loszuwerden. Dazu gehören Arifon, Hydrochlorothiazid, Brinaldix, Diuver, Veroshpiron.

Adrenoblocker (Alpha-Blocker und Beta-Blocker) reduzieren die Wirkung von Adrenalin auf Nervenrezeptoren und verringern dadurch die Wirkung von Stressfaktoren auf Blutgefäße. Darunter sind Prazosin, Doxazosin (Alpha-Blocker) und Atenolol, Propranalol, Nadolol, Concor (Beta-Blocker).

Die Medikamente Prestarium, Captopril, Enalapril, Losartan und Valsartan hemmen die Wirkung des Angiotensin-Converting-Enzyms, das einen Druckanstieg verursacht. Auch zentral wirkende Medikamente (Clopelin, Cint) und Calciumantagonisten (Nifedipin, Nimodipin, Verapamil) können den Blutdruck senken.

Leider haben alle blutdrucksenkenden Medikamente Kontraindikationen und Nebenwirkungen, daher ist in den meisten Fällen eine Kombinationstherapie mit mehreren Medikamenten gleichzeitig angezeigt. Es sollte beachtet werden, dass der Bluthochdruck schrittweise gesenkt werden sollte. Ein starker Druckabfall kann nicht weniger gefährlich sein als sein Anstieg. Oft kann eine Überdosierung von Antihypertensiva einen sehr starken Druckabfall verursachen, der an sich gefährlich ist, insbesondere für ältere Menschen mit veränderten Blutgefäßen. Daher bei stable erhöhte Werte Der Blutdruck sollte nach und nach, spätestens nach einigen Wochen, seine Zielwerte erreichen. Zudem sollten Sie in den meisten Fällen die blutdrucksenkende Therapie nicht ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt abbrechen, auch wenn Sie Ihre für Sie „normalen“ Zieldruckwerte erreicht haben. Bluthochdruck geht in der Regel nicht so leicht weg: Er kann jeden Moment wiederkommen und sich an seine üblichen Symptome erinnern: Kopf- und Herzschmerzen, Übelkeit, Schwindel, danach muss bestenfalls alles von vorne beginnen.

Kardiologie-Spickzettel: Antihypertensive Therapie

Antihypertensive Therapie bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion:

• Medikamente der ersten Wahl: Verapamil, Diltiazem; Nifedipin-Gruppe;
• Mittel der zweiten Wahl: Diuretika.

Medikamente der ersten Wahl bei Patienten mit arterieller Hypertonie:

• und Rhythmusstörungen Sinustachykardie, supraventrikuläre, ventrikuläre Arrhythmien):
  • Kardioselektive Betablocker;
  • Zentrale Antagonisten;
  • Verapamil;
  • Diltiazem.
• und Rhythmusstörungen (Sinusbradykardie, Sick-Sinus-Syndrom, AV-Blockade):
  • Nifedipin-retard und andere Medikamente dieser Gruppe;
  • ACE-Hemmer.
• • Diltiazem-retard;
  • Verapamil-retard;
  • Lang wirksame ACE-Hemmer (Enalapril).
• • ACE-Hemmer;
  • Moderate Diuretika (Hypothiazid, Indapamid, Oxodolin).

Medikamente zweiter Wahl bei Patienten mit arterieller Hypertonie:

• Therapie, die bei Patienten mit ausgeprägter Form der Dyslipidämie über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden sollte:
  • Kardioselektive Betablocker.
• und systolische Form der chronischen Herzinsuffizienz (CHF):
  • Schleifendiuretika (Furosemid, Uregit);
  • Dihydroperidin-Calcium-Antagonisten (Nifedipin retard, Amlodipin);
  • Metoprolol.
  • Medikamente mit der stärksten blutdrucksenkenden Wirkung:
    • Calciumantagonisten;
  • Medikamente, die die Lebensqualität nicht beeinträchtigen und den Blutdruck am effektivsten senken:
    • Calciumantagonisten;
    • ACE-Hemmer;
    • Alpha1-adrenerge Blocker
  • Medikamente, die andere Risikofaktoren für die Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen nicht beeinträchtigen und den Blutdruck am effektivsten senken:
    • Calciumantagonisten;
    • ACE-Hemmer;
    • Alpha1 - Blocker;
    • zentrale Agonisten;
    • Arterioläre Vasodilatatoren (Apressin, Minoxidin).

    AUFMERKSAMKEIT! Es kann eine ungenaue oder falsche Antwort geben. Bitte vergleichen Sie Informationen mit anderen Quellen, wie z. B. Vorlesungsskripten.

    Blutdrucksenkende Wirkung: Was ist das?

    Blutdrucksenkende Wirkung – was ist das? Diese Frage stellen sich Frauen und Männer, die zum ersten Mal mit dem Problem Bluthochdruck oder Bluthochdruck konfrontiert waren und keine Ahnung haben, was die blutdrucksenkende Wirkung der von ihrem Arzt verschriebenen Medikamente bedeutet. Hypotensive Wirkung ist eine Senkung des Blutdrucks unter dem Einfluss eines bestimmten Medikaments.

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    Antihypertensive Therapie: allgemeine Regeln

    Sowohl die symptomatische Hypertonie als auch die Hypertonie erfordern eine Korrektur mit Antihypertensiva. Die antihypertensive Therapie kann mit Medikamenten durchgeführt werden, die sich im Wirkmechanismus unterscheiden: Antiadrenergika, Vasodilatatoren, Calciumantagonisten, Angiotensinantagonisten und Diuretika.

    Informationen über die blutdrucksenkende Wirkung des Medikaments, welche Medikamente Sie bei Bluthochdruck einnehmen sollten, erhalten Sie nicht nur von Ihrem Arzt, sondern auch von einem Apotheker.

    Arterielle Hypertonie ist eine chronische Erkrankung, die eine ständige medikamentöse Unterstützung, tägliche Überwachung und regelmäßige Einnahme verschriebener Medikamente erfordert. Von der Einhaltung dieser Regeln hängt nicht nur der Gesundheitszustand, sondern auch das Leben eines Menschen ab.

    Trotz der allgemeinen Verfügbarkeit der Therapieregeln zur Drucksenkung müssen viele Patienten daran erinnert werden, wie das Behandlungsschema bei Hypertonie aussehen sollte:

    • Die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten sollte regelmäßig erfolgen, unabhängig vom Wohlbefinden des Patienten und der Höhe des Blutdrucks. Auf diese Weise können Sie die Wirksamkeit der Blutdruckkontrolle erhöhen sowie kardiovaskulären Komplikationen und Schäden an Zielorganen vorbeugen.
    • Es ist notwendig, die Dosierung genau einzuhalten und die vom behandelnden Arzt verschriebene Form der Freisetzung des Arzneimittels anzuwenden. Eine Selbständerung der empfohlenen Dosis oder ein Ersatz des Arzneimittels kann die blutdrucksenkende Wirkung verzerren;
    • auch wenn das Medikament kontinuierlich eingenommen wird blutdrucksenkende Wirkung Es ist notwendig, den Blutdruck systematisch zu messen, um die Wirksamkeit der Therapie zu bewerten, bestimmte Veränderungen rechtzeitig zu erkennen und die Behandlung anzupassen.
    • Bei einem Blutdruckanstieg vor dem Hintergrund einer ständigen blutdrucksenkenden Behandlung - der Entwicklung einer unkomplizierten hypertensiven Krise - wird eine zusätzliche Dosis des zuvor eingenommenen langwirksamen Arzneimittels nicht empfohlen. Mit Hilfe von kurzwirksamen Antihypertensiva ist es möglich, den Blutdruck schnell zu senken.

    Antihypertensive Therapie: Medikamente zur Drucksenkung

    Im Rahmen einer antihypertensiven Therapie werden derzeit mehrere Hauptgruppen von blutdrucksenkenden Arzneimitteln eingesetzt:

    • Betablocker;
    • ACE-Hemmer;
    • Calciumantagonisten;
    • Diuretika;
    • Angiotensin-II-Rezeptorblocker.

    Alle oben genannten Gruppen haben eine vergleichbare Wirksamkeit und ihre eigenen Eigenschaften, die ihre Verwendung in einer bestimmten Situation bestimmen.

    Betablocker

    Die Medikamente dieser Gruppe verringern die Wahrscheinlichkeit, koronare Komplikationen bei Patienten mit Angina pectoris zu entwickeln, verhindern kardiovaskuläre Unfälle bei Patienten mit Myokardinfarkt, Tachyarrhythmie und werden bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz angewendet. Betablocker werden für Patienten mit Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörungen und metabolischem Syndrom nicht empfohlen.

    ACE-Hemmer

    Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer haben ausgeprägte blutdrucksenkende Eigenschaften, sie haben organoprotektive Wirkungen: Ihre Verwendung verringert das Risiko von Komplikationen bei Arteriosklerose, verringert die linksventrikuläre Hypertrophie und verlangsamt den Rückgang der Nierenfunktion. ACE-Hemmer sind gut verträglich, ohne negative Auswirkungen auf den Fettstoffwechsel und den Blutzuckerspiegel.

    Kalziumantagonisten

    Neben blutdrucksenkenden Eigenschaften haben Medikamente dieser Gruppe antianginöse und organschützende Wirkungen, tragen dazu bei, das Schlaganfallrisiko und atherosklerotische Läsionen zu verringern. Halsschlagader und linksventrikuläre Hypertrophie. Calciumantagonisten können allein oder in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln verwendet werden.

    Diuretika

    Diuretika werden normalerweise zusammen mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln verwendet, um die therapeutische Wirkung zu verstärken.

    Diuretika werden auch Menschen verschrieben, die an Pathologien wie refraktärer Hypertonie und chronischer Herzinsuffizienz leiden. Um die Entwicklung von Nebenwirkungen zu vermeiden, werden bei ständiger Einnahme dieser Medikamente minimale Dosierungen verschrieben.

    Angiotensin-II-Rezeptorblocker

    Medikamente dieser Gruppe, die eine neuro- und kardioprotektive Wirkung haben, werden zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle eingesetzt. Sie ermöglichen es, die Lebenserwartung von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz zu erhöhen. Eine blutdrucksenkende Therapie mit Angiotensin-II-Rezeptorblockern kann Patienten verschrieben werden, die einen Myokardinfarkt erlitten haben, an Nierenversagen, Gicht, metabolischem Syndrom und Diabetes mellitus leiden.

    Antihypertensive Therapie in hypertensiven Krisen

    Auch trotz ständiger antihypertensiver Therapie kann es periodisch zu einem plötzlichen Anstieg des Blutdrucks auf ausreichend hohe Werte kommen (keine Anzeichen einer Zielorganschädigung). Die Entwicklung einer unkomplizierten hypertensiven Krise kann auf ungewöhnliche körperliche Aktivität, emotionalen Stress, Alkoholkonsum oder salzige, fettige Speisen zurückzuführen sein. Ein solcher Zustand ist nicht lebensbedrohlich, droht jedoch die Entwicklung negativer Folgen und erfordert daher eine rechtzeitige Behandlung.

    Ein zu schneller Blutdruckabfall ist unerwünscht. Optimal, wenn in den ersten zwei Stunden nach Einnahme des Medikaments der Druck um nicht mehr als 25% der Ausgangswerte abfällt. Normale Blutdruckwerte werden in der Regel innerhalb eines Tages wiederhergestellt.

    Medikamente helfen, die Blutdruckkontrolle wiederherzustellen schnelle Aktion, wodurch eine fast sofortige blutdrucksenkende Wirkung erzielt wird. Jedes der Medikamente zur schnellen Senkung des Blutdrucks hat seine eigenen Kontraindikationen, daher sollte ein Arzt sie auswählen.

    30 Minuten nach der Einnahme eines blutdrucksenkenden Arzneimittels muss der Blutdruck gemessen werden, um die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen. Falls erforderlich, können Sie zur Wiederherstellung des normalen Blutdrucks nach einer halben oder einer Stunde eine zusätzliche Tablette (oral oder sublingual) einnehmen. Wenn keine Besserung eintritt (weniger als 25 % Druckabfall oder zuvor zu hohe Werte), sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

    Damit arterieller Hypertonie nicht in eine chronische Form übergegangen ist, begleitet von ziemlich schwerwiegenden Komplikationen, ist es notwendig, rechtzeitig auf die ersten Anzeichen einer arteriellen Hypertonie zu achten. Nehmen Sie keine Selbstmedikation vor und wählen Sie nach dem Zufallsprinzip Medikamente aus, die den Druck reduzieren. Trotz ihrer blutdrucksenkenden Wirkung können sie viele Kontraindikationen haben und von Nebenwirkungen begleitet sein, die den Zustand des Patienten verschlimmern. Die Auswahl der Medikamente für die blutdrucksenkende Therapie sollte von einem qualifizierten Spezialisten durchgeführt werden, der mit den Eigenschaften des Körpers des Patienten und seiner Anamnese vertraut ist.

    Die Therapieklinik des Yusupov-Krankenhauses bietet einen umfassenden Ansatz zur Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit Bluthochdruck.

    Die Klinik verfügt über die neuesten modernen Diagnose- und Behandlungsgeräte von weltweit führenden Herstellern medizinischer Geräte, mit denen Sie die ersten Manifestationen von Bluthochdruck auf der frühesten diagnostischen Ebene erkennen und die meisten auswählen können wirksame Methoden Behandlung der Krankheit. Bei der Erstellung eines Behandlungsschemas werden das Alter, der Zustand des Patienten und andere individuelle Faktoren berücksichtigt.

    Die konservative Therapie im Yusupov-Krankenhaus beinhaltet die Verwendung der neuesten Generation von Medikamenten, die haben der Mindestbetrag Nebenwirkungen. Die Beratungen werden von hochqualifizierten Hausärzten mit langjähriger Erfahrung in der Behandlung von Bluthochdruck und seinen Folgen, einschließlich Schlaganfall, durchgeführt.

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    Antihypertensive Therapie: Was müssen Sie wissen?

    Arterielle Hypertonie ist eine jener chronischen Erkrankungen, die eine ständige medikamentöse Unterstützung, tägliche Überwachung und regelmäßige Einnahme der verschriebenen Medikamente erfordern. Nicht nur das Wohlbefinden, sondern auch das Leben eines Kranken hängt direkt davon ab, wie sorgfältig die Regeln der blutdrucksenkenden Therapie eingehalten werden.

    Nicht nur der behandelnde Arzt, sondern auch der Apotheker, der den Besucher, der sich in der Apotheke beworben hat, berät, kann Auskunft darüber geben, wie arterieller Bluthochdruck richtig behandelt wird, welche Medikamente in welchen Fällen eingesetzt werden.

    Allgemeine Therapieregeln

    Die Regeln der antihypertensiven Therapie sind einfach und gut bekannt, aber viele Patienten vernachlässigen sie oft, und deshalb ist es nicht unangebracht, Sie noch einmal daran zu erinnern, wie die Behandlung von Bluthochdruck aussehen sollte.

    1. Antihypertensiva werden ständig eingenommen. Unabhängig davon, ob sich die Person schlecht oder wohl fühlt, der Blutdruck (BP) erhöht ist oder normal bleibt, sollte die medikamentöse Therapie konstant sein. Nur mit der täglichen Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten lässt sich der Blutdruck effektiv kontrollieren, Schäden an Zielorganen und kardiovaskuläre Komplikationen vermeiden.
    2. Antihypertensiva werden in der Dosierung und Freisetzungsform eingenommen, in der sie vom Arzt verordnet werden. Sie sollten die empfohlene Dosis nicht selbstständig ändern oder versuchen, ein Medikament durch ein anderes zu ersetzen, weil. dies kann die blutdrucksenkende Wirkung beeinträchtigen.
    3. Auch bei ständiger Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten sollte der Blutdruck regelmäßig, mindestens 2 mal pro Woche, gemessen werden. Dies ist notwendig, um die Wirksamkeit der Therapie zu kontrollieren, um die Veränderungen im Körper rechtzeitig zu bemerken und die Behandlung anzupassen.
    4. Steigt vor dem Hintergrund einer ständigen antihypertensiven Therapie der Blutdruck plötzlich an, d.h. Wenn sich eine unkomplizierte hypertensive Krise entwickelt, wird nicht empfohlen, eine zusätzliche Dosis des dem Patienten bekannten Arzneimittels einzunehmen. Für den Dauergebrauch werden lang wirkende Medikamente verschrieben, deren Wirkung sich allmählich entwickelt. Um den Blutdruck schnell zu senken, muss eine Bluthochdruck-Hausapotheke kurz wirkende blutdrucksenkende Medikamente enthalten.

    Merkmale verschiedener Drogengruppen

    Zur Behandlung der arteriellen Hypertonie werden derzeit 5 Hauptgruppen von Antihypertensiva eingesetzt: ACE-Hemmer, Betablocker, Diuretika, Calciumantagonisten und Angiotensin-II-Rezeptorblocker. Alle haben eine vergleichbare Wirksamkeit, aber jede der Gruppen hat ihre eigenen Merkmale, die den Einsatz dieser Medikamente in verschiedenen Situationen bestimmen.

    ACE-Hemmer (Enalapril, Lisinopril, Perindopril, Captopril usw.) haben neben einer ausgeprägten blutdrucksenkenden Wirkung organoprotektive Eigenschaften - sie verringern das Risiko von Atherosklerose-Komplikationen, verringern die linksventrikuläre Hypertrophie und verlangsamen den Rückgang der Nierenfunktion. Diese Medikamente sind gut verträglich, nicht negative Auswirkung auf den Fettstoffwechsel und den Blutzuckerspiegel, wodurch sie bei arterieller Hypertonie in Kombination mit metabolischem Syndrom oder Diabetes mellitus sowie bei Patienten mit Myokardinfarkt, chronischer Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Atherosklerose und verwendet werden können Beeinträchtigte Nierenfunktion.

    Betablocker (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol, Nebivolol) verringern das Risiko von koronaren Komplikationen bei Patienten mit Angina pectoris und Herz-Kreislauf-Unfällen bei Patienten mit Myokardinfarkt sowie bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und können bei Tachyarrhythmie eingesetzt werden . Die Anwendung von Betablockern ist bei Patienten mit metabolischem Syndrom, Fettstoffwechselstörungen und Diabetes mellitus unerwünscht.

    Diuretika (Hydrochlorothiazid, Chlorthalidon, Indapamid, Spironolacton) werden am häufigsten in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln wie ACE-Hemmern verwendet, um den Blutdruck wirksamer zu kontrollieren. Die Medikamente dieser Gruppe haben sich bei refraktärer Hypertonie und chronischer Herzinsuffizienz bewährt. Zur kontinuierlichen Anwendung werden Diuretika in minimalen Dosen verschrieben - um das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern.

    Calciumantagonisten (Nifedipin, Amlodipin, Verapamil, Diltiazem) haben zusätzlich zu blutdrucksenkenden Wirkungen antianginöse und organschützende Wirkungen, reduzieren das Schlaganfallrisiko, verhindern die Thrombozytenaggregation, verlangsamen atherosklerotische Läsionen der Halsschlagadern und linksventrikuläre Hypertrophie. Calciumantagonisten werden sowohl separat als auch in Kombination mit anderen Antihypertensiva (meistens ACE-Hemmern) angewendet.

    Angiotensin-II-Rezeptorblocker

    Angiotensin-Rezeptorblocker (Losartan, Candesartan, Telmisartan, Valsartan) haben eine kardio- und neuroprotektive Wirkung, verbessern die Blutzuckereinstellung, haben positiver Einfluss Lebenserwartung bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz. Alle Medikamente dieser Gruppe können zur Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, Myokardinfarkt, metabolischem Syndrom, Gicht und Diabetes mellitus eingesetzt werden.

    Bluthochdruck – was tun?

    Auch vor dem Hintergrund einer ständigen antihypertensiven Therapie kann der Blutdruck periodisch plötzlich auf individuell hohe Werte ansteigen (ohne Zeichen einer Zielorganschädigung). Dieser Zustand wird als unkomplizierte hypertensive Krise bezeichnet und tritt meistens nach ungewöhnlicher körperlicher Aktivität, emotionalem Stress und Gebrauch auf alkoholische Getränke oder fetthaltige salzige Speisen.

    Und obwohl eine unkomplizierte Form einer hypertensiven Krise nicht als lebensbedrohlicher Zustand gilt, ist es unmöglich, sie ohne Behandlung zu lassen, weil. selbst ein geringer Blutdruckanstieg (um 10 mm Hg) erhöht das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse um 30 %.2 Und je früher die Behandlung begonnen wird, desto weniger wahrscheinlich unerwünschte Folgen.

    Antihypertensiva für unkomplizierte hypertensive Krisen werden oft zur sublingualen Einnahme empfohlen, weil. Diese Methode ist für den Patienten bequem und versorgt gleichzeitig schnelle Entwicklung therapeutische Wirkung. Es ist unerwünscht, den Blutdruck zu schnell zu senken – in den ersten 2 Stunden um nicht mehr als 25 % des Ausgangswerts und innerhalb von 24 Stunden auf ein normales Niveau. Um die Blutdruckkontrolle wiederherzustellen, sollten kurz wirkende Medikamente mit schneller blutdrucksenkender Wirkung verwendet werden: Nifedipin, Captopril, Moxonidin, Clonidin, Propranolol. Es ist besser, wenn ein Arzt ein Medikament auswählt, um den Druck schnell zu reduzieren, da jeder von ihnen Kontraindikationen hat.

    Eine halbe Stunde nach der Einnahme von 1 Tablette eines blutdrucksenkenden Arzneimittels sollten Sie den Blutdruck messen und die Wirksamkeit der Behandlung bewerten. Falls erforderlich, können Sie zur Wiederherstellung des normalen Blutdrucks nach 30-60 Minuten zusätzlich 1 weitere Tablette sublingual oder oral einnehmen. Wenn der Druck danach um weniger als 25 % gesunken ist, muss dringend ein Arzt gerufen werden.

    Therapie komorbider Erkrankungen

    Arterielle Hypertonie entwickelt sich selten als individuelle Krankheit, wird sie in den meisten Fällen von Grunderkrankungen begleitet, die die Schädigung des Zielorgans verschlimmern und das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen erhöhen. Daher werden Patienten mit Bluthochdruck neben blutdrucksenkenden Medikamenten häufig eine lipidsenkende Therapie, Mittel zur Vorbeugung von Thrombosen und zur Korrektur des Blutzuckerspiegels bei Patienten mit metabolischem Syndrom und Diabetes mellitus verschrieben.

    Eine besonders wichtige Rolle bei der arteriellen Hypertonie spielt die Verwendung von Statinen (Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin) - Arzneimitteln, die den Gesamtcholesterinspiegel, Lipoproteine ​​​​mit niedriger Dichte und Triglyceride senken. Die Langzeitanwendung von Statinen kann atherosklerotische Gefäßschäden stoppen, unterdrücken entzündlicher Prozess in Plaque, verbessern die Endothelfunktion und reduzieren dadurch das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse (Myokardinfarkt und Schlaganfall) signifikant. Zunächst werden Patienten mit koronarer Herzkrankheit sowie nach einem Herzinfarkt Statine verschrieben.

    Eine prophylaktische Thrombozytenaggregationshemmung ist auch angezeigt für Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko, Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion und alle, die eine solche hatten Gefäßoperationen(Rangieren, Stenting). Medikamente dieser Gruppe verhindern die Bildung von Blutgerinnseln und verringern das Risiko einer arteriellen Thrombose. Die heute am weitesten verbreitete Acetylsalicylsäure, Clopidogrel und Dipyridamol, die für lange Kurse in minimalen therapeutischen Dosen verschrieben werden.

    Und natürlich werden all diese Medikamente sowie blutdrucksenkende Medikamente nur vom behandelnden Arzt verschrieben, weil. Jede Selbstbehandlung von Bluthochdruck kann gefährlich sein, woran ein Apothekenbesucher erinnert werden muss.

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Das Konzept der antihypertensiven Therapie umfasst einen Komplex pharmakologischer und nicht-pharmakologischer Maßnahmen, die darauf abzielen, die Blutdruckwerte zu stabilisieren und Komplikationen des Bluthochdrucks zu verhindern. Dies ist ein kombiniertes Regime, das Medikamente und Empfehlungen zur Modifikation von Risikofaktoren umfasst, die individuell für den Patienten ausgewählt werden. Ihre Implementierung gewährleistet die Stabilisierung von Druckindikatoren, eine Verringerung der tatsächlichen Häufigkeit von Komplikationen oder ihrer maximalen Verzögerung und eine Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Einführung

Paradoxerweise! Wenn mit Worten und Drucksachen der Presse alles in Ordnung ist, dann offenbaren Statistiken viele Probleme. Darunter ist die Weigerung zu folgen medizinische Beratung, der Mangel an Disziplin beim Patienten, das Eingeständnis von Zugeständnissen und die Unfähigkeit, die Termine vollständig einzuhalten. Dies liegt zum Teil an dem unangemessen geringen Vertrauen in Mediziner, der Fülle an Fehlinformationen in den Medien über Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Medizin und Schönheit. Diese Veröffentlichung soll diese Situation teilweise korrigieren, das Konzept der antihypertensiven Therapie für einen Patienten aufzeigen, die pharmakologische Behandlung und Ansätze zu ihrer Verbesserung in verschiedenen Kategorien von Patienten charakterisieren.

In diesem voluminösen Material volle Informationüber die Behandlung von Bluthochdruck mit pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Mitteln. Die Kombinationstherapie mit Antihypertensiva wird am umfassendsten im Zusammenhang mit den ursprünglich festgelegten Behandlungszielen betrachtet. Wir empfehlen Ihnen, den Artikel sorgfältig und sorgfältig von Anfang bis Ende zu studieren und ihn als Material zu verwenden, das die Notwendigkeit der Behandlung von Bluthochdruck und die Therapiemethoden erklärt.

Jede der folgenden Informationen ist für den Internisten oder Kardiologen nicht neu, aber für den Patienten sehr hilfreich. Mit einer oberflächlichen Durchsicht oder einer „vertikalen“ Lektüre des Materials wird es unmöglich sein, die richtigen Schlüsse zu ziehen. Alle Thesen dieser Veröffentlichung sollten nicht aus dem Zusammenhang gerissen und als Ratschlag für andere Patienten präsentiert werden.

Die Verschreibung von Medikamenten oder die Auswahl einer blutdrucksenkenden Therapie ist eine schwierige Aufgabe, deren Erfolg von einer kompetenten fachlichen Interpretation von Risikofaktoren abhängt. Das individuelle Arbeit Facharzt mit jedem Patienten, dessen Ergebnis ein Behandlungsschema sein sollte, das hohe Druckwerte vermeidet. Wichtig ist, dass es keine einfachen, für jeden Patienten verständlichen und allgemeingültigen Empfehlungen zur Auswahl der antihypertensiven Therapie gibt.

Ziele der antihypertensiven Therapie

Einer der vielen Fehler, die Patienten machen, ist das Fehlen einer soliden Vorstellung davon, wofür eine blutdrucksenkende Therapie ausgewählt wird. Die Patienten weigern sich, darüber nachzudenken, warum es notwendig ist, Bluthochdruck zu behandeln und den Blutdruck zu stabilisieren. Und daher verstehen nur wenige angemessen, warum das alles nötig ist und was sie im Falle einer Therapieverweigerung erwartet. Das erste Ziel, für das eine blutdrucksenkende Therapie durchgeführt wird, ist also die Verbesserung der Lebensqualität. Es wird erreicht durch:

• Verringerung der Anzahl von Episoden von Unwohlsein, Kopfschmerzen, Schwindel;
• Reduzierung der Anzahl von hypertensiven Krisen mit der Notwendigkeit, zu versorgen Notfallversorgung einbeziehen medizinisches Personal;
• Verkürzung der Zeiten vorübergehender Arbeitsunfähigkeit;
• zunehmende Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität;
• Beseitigung schmerzhafter psychologischer Empfindungen durch das Vorhandensein von Bluthochdrucksymptomen, Steigerung des Komforts durch Stabilisierung des Zustands;
• Eliminierung oder maximale Reduzierung von Episoden komplizierter Bluthochdruckkrisen (Nasenbluten, Hirn- und Myokardinfarkt).

Das zweite Ziel der medikamentösen antihypertensiven Therapie ist die Verlängerung der Lebenserwartung. Obwohl es korrekter als die Wiederherstellung des ersteren formuliert werden sollte, die vor der Entwicklung der Krankheit stattfand, ist das Potenzial für die Lebenserwartung aufgrund von:

• Verringerung der Rate der hypertrophen und erweiterten Transformation des Myokards;
• Verringerung der Wahrscheinlichkeit und tatsächlichen Inzidenz der Entwicklung Vorhofflimmern;
• die Wahrscheinlichkeit und Häufigkeit verringern, den Schweregrad verringern oder die Entwicklung vollständig verhindern chronische Krankheit Nieren;
• verhindern oder verzögern gewaltige Komplikationen Bluthochdruck (Myokardinfarkt, Hirninfarkt, intrazerebrale Blutungen);
• die Entwicklungsrate einer kongestiven Herzinsuffizienz verringern.

Das dritte Behandlungsziel wird bei Schwangeren verfolgt und ist mit einer Verringerung der Gesamtzahl von Komplikationen und Auffälligkeiten während der Schwangerschaft während der Geburt oder in der Erholungsphase verbunden. Eine qualitativ hochwertige und ausreichende antihypertensive Therapie in der Schwangerschaft im Hinblick auf den durchschnittlichen Blutdruck ist eine lebenswichtige Notwendigkeit für die normale Entwicklung des Fötus und seine Geburt.

Ansätze zur Therapie

Die antihypertensive Therapie sollte systematisch und ausgewogen erfolgen. Dies bedeutet, dass bei der Behandlung die bestehenden Risikofaktoren bei einem bestimmten Patienten und die Wahrscheinlichkeit, damit verbundene Komplikationen zu entwickeln, angemessen berücksichtigt werden müssen. Die Fähigkeit, gleichzeitig den Mechanismus der Entwicklung von Bluthochdruck zu beeinflussen, die Häufigkeit möglicher Komplikationen zu verhindern oder zu verringern, die Wahrscheinlichkeit einer Verschlimmerung des Verlaufs von Bluthochdruck zu verringern und die Gesundheit des Patienten zu verbessern, bildete die Grundlage moderner Therapieschemata. Und in diesem Zusammenhang können wir an so etwas wie eine kombinierte antihypertensive Therapie denken. Es umfasst sowohl pharmakologische als auch nicht-pharmakologische Richtungen.

Die pharmakologische Behandlung von Bluthochdruck ist die Verwendung von Arzneimitteln, die spezifische biochemische und physikalische Mechanismen der arteriellen Druckbildung beeinflussen. Nicht-medikamentöse Therapie ist eine Reihe von organisatorischen Maßnahmen, die darauf abzielen, alle Faktoren zu beseitigen ( Übergewicht, Rauchen, Insulinresistenz, Bewegungsmangel), die Bluthochdruck verursachen, seinen Verlauf verschlimmern oder die Entwicklung von Komplikationen beschleunigen können.

Behandlungstaktiken

Abhängig von den anfänglichen Belastungszahlen und dem Vorhandensein von Risikofaktoren wird eine spezifische Behandlungstaktik auf einer Schichtungsskala gewählt. Sie kann nur aus nicht-pharmakologischen Maßnahmen bestehen, wenn aufgrund der täglichen Überwachung eine Hypertonie 1. Grades ohne Risikofaktoren vorliegt. In diesem Stadium der Krankheitsentwicklung steht für den Patienten vor allem die systematische Kontrolle des Blutdrucks im Vordergrund.

Leider ist es in dieser Veröffentlichung unmöglich, jedem Patienten die Prinzipien der antihypertensiven Therapie auf der Grundlage der Risikostratifizierungsskalen für arterielle Hypertonie kurz, einfach und klar zu erklären. Darüber hinaus ist ihre Auswertung erforderlich, um den Zeitpunkt des Beginns der medikamentösen Behandlung zu bestimmen. Dies ist eine Aufgabe für einen speziell geschulten und geschulten Mitarbeiter, während der Patient nur die Empfehlungen des Arztes diszipliniert befolgen muss.

Übergang zur ärztlichen Behandlung

Bei unzureichender Senkung der Druckwerte durch Gewichtsabnahme, Raucherentwöhnung und Ernährungsumstellung werden blutdrucksenkende Medikamente verschrieben. Ihre Liste wird unten diskutiert, aber es sollte klar sein, dass eine medikamentöse Therapie niemals ausreichend sein wird, wenn das Behandlungsschema nicht angemessen befolgt wird und Medikamente ausgelassen werden. Außerdem wird eine medikamentöse Therapie immer zusammen mit nicht-medikamentösen Behandlungsmethoden verschrieben.

Bemerkenswert ist, dass die antihypertensive Therapie bei älteren Patienten immer medikamentös erfolgt. Dies erklärt sich aus den bereits bestehenden Risikofaktoren für koronare Herzerkrankungen mit unausweichlichem Ausgang in Herzinsuffizienz. Die für Bluthochdruck verwendeten Medikamente verlangsamen die Entwicklungsrate der Herzinsuffizienz erheblich, was einen solchen Ansatz auch ab dem Zeitpunkt der primären Erkennung von Bluthochdruck bei einem Patienten über 50 Jahren rechtfertigt.

Prioritäten bei der Behandlung von Bluthochdruck

Die Wirksamkeit nicht-pharmakologischer Mittel, die die Entwicklung von Komplikationen verhindern und helfen, den Blutdruck in Zielzahlen zu kontrollieren, ist sehr hoch. Ihr Beitrag zur Reduktion des durchschnittlichen Druckwertes bei adäquater disziplinierter Umsetzung der Empfehlungen durch den Patienten liegt bei 20-40%. Bei Bluthochdruck 2. und 3. Grades ist die pharmakologische Behandlung jedoch effektiver, da Sie hier und jetzt die Druckzahlen reduzieren können, wie sie sagen.

Aus diesem Grund kann der Patient bei komplikationslosem Bluthochdruck 1. Grades ohne Einnahme von Medikamenten behandelt werden. Bei Bluthochdruck 2. und 3. Grades sind blutdrucksenkende Medikamente in der Therapie einfach notwendig, um die Arbeitsfähigkeit und ein angenehmes Leben zu erhalten. In diesem Fall wird der Ernennung von 2, 3 oder mehr Antihypertensiva von verschiedenen Prioritäten eingeräumt pharmakologische Gruppen in niedrigen Dosen, anstatt eine Art von Medizin in hohen Dosen zu verwenden. Mehrere Arzneimittel, die in demselben Behandlungsschema verwendet werden, wirken auf dasselbe oder große Menge Mechanismen zur Erhöhung des Blutdrucks. Aus diesem Grund potenzieren (verstärken) Medikamente gegenseitig die Wirkung, wodurch mehr erreicht wird starke Aktion bei niedrigen Dosen.

Bei einer Monotherapie wirkt ein Medikament auch bei hohen Dosen nur auf einen Mechanismus der Blutdruckbildung. Daher wird seine Wirksamkeit immer geringer und die Kosten höher sein (Medikamente in mittleren und hohen Dosen kosten immer 50-80% mehr). Darüber hinaus passt sich der Körper aufgrund der Verwendung eines einzelnen Arzneimittels in hohen Dosen schnell an das Fremdstoffmittel an und beschleunigt seine Verabreichung.

Bei der Monotherapie ist die Rate der sogenannten Sucht des Körpers nach dem Medikament und das „Entkommen“ der Wirkung aus der Therapie immer schneller als bei der Verschreibung verschiedener Medikamentenklassen. Daher ist häufig eine Korrektur der blutdrucksenkenden Therapie durch einen Medikamentenwechsel erforderlich. Das schafft die Voraussetzungen dafür, dass Patienten eine große Liste von Medikamenten bilden, die bei ihm nicht mehr „wirken“. Sie sind zwar effektiv, müssen aber nur richtig kombiniert werden.

Hypertensiven Krise

Eine hypertensive Krise ist eine Episode eines Druckanstiegs auf eine hohe Zahl während der Behandlung mit dem Auftreten stereotyper Symptome. Unter den Symptomen sind am häufigsten drückende Kopfschmerzen, Beschwerden im Scheitelbereich und Okzipitalregion, Fliegen vor den Augen aufblitzen, manchmal Schwindel. Weniger häufig entwickelt sich eine hypertensive Krise mit einer Komplikation und erfordert einen Krankenhausaufenthalt.

Es ist wichtig, dass auch vor dem Hintergrund wirksame Therapie Wenn die durchschnittlichen Blutdruckwerte den Standards entsprechen, kann eine Krise auftreten (und tritt regelmäßig auf). Es erscheint in zwei Versionen: neurohumoral und Wassersalz. Die erste entwickelt sich schnell innerhalb von 1-3 Stunden nach Stress oder starker körperlicher Betätigung und die zweite allmählich über 1-3 Tage mit übermäßiger Flüssigkeitsansammlung im Körper.

Die Krise wird durch spezifische blutdrucksenkende Medikamente gestoppt. Bei einer neurohumoralen Variante der Krise ist es beispielsweise sinnvoll, die Medikamente „Captopril“ und „Propranolol“ einzunehmen oder ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Bei einer Wasser-Salz-Krise wäre es am besten, Schleifendiuretika (Furosemid oder Torasemid) zusammen mit Captopril einzunehmen.

Es ist wichtig, dass die antihypertensive Therapie in einer hypertensiven Krise vom Vorhandensein von Komplikationen abhängt. Eine unkomplizierte Variante wird nach obigem Schema selbstständig gestoppt, eine komplizierte erfordert einen Notruf oder einen Besuch in der Notaufnahme von stationären Gesundheitseinrichtungen. Krisen, die häufiger als einmal pro Woche auftreten, weisen auf das Versagen des aktuellen blutdrucksenkenden Regimes hin, das nach Kontaktaufnahme mit einem Arzt korrigiert werden muss.

Seltene Krisen, die mit einer Häufigkeit von weniger als 1 Mal in 1-2 Monaten auftreten, erfordern keine Korrektur der Hauptbehandlung. Die Intervention in einer wirksamen antihypertensiven Kombinationstherapie bei älteren Patienten wird als letzter Ausweg durchgeführt, nur wenn Hinweise auf einen „Escape“-Effekt vorliegen, bei schlechter Verträglichkeit oder einer allergischen Reaktion.

Gruppen von Medikamenten zur Behandlung von Bluthochdruck

Unter den blutdrucksenkenden Medikamenten eine große Anzahl Namen austauschen, eine Auflistung, die weder notwendig noch möglich ist. Im Rahmen dieser Veröffentlichung ist es angebracht, die Hauptklassen von Arzneimitteln herauszugreifen und kurz zu charakterisieren.

Gruppe 1 - ACE-Hemmer Die Gruppe der ACE-Hemmer wird durch Medikamente wie Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril repräsentiert. Dies sind die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck, die die Entwicklung von Myokardfibrose verlangsamen und das Einsetzen von Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern und Nierenversagen verzögern können.

2. Gruppe - Angiotensinrezeptorblocker. Die Wirkstoffe der Gruppe sind ähnlich wirksam wie ACE-Hemmer, da sie den gleichen Angiotensinogen-Mechanismus nutzen. ARBs sind jedoch keine Enzymblocker, sondern Angiotensin-Rezeptor-Inaktivatoren. In puncto Effizienz sind sie den ACE-Hemmern etwas unterlegen, verlangsamen aber auch die Entstehung von CHF und CNI. Zu dieser Gruppe gehören folgende Medikamente: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.

3. Gruppe - Diuretika (Schleife und Thiazid). "Hypothiazid", "Indapofon" und "Chlortalidon" sind relativ schwache Thiazid-Diuretika, die zur kontinuierlichen Anwendung geeignet sind. Die Schleifendiuretika "Furosemid" und "Torasemid" eignen sich gut zum Stoppen von Krisen, können aber auch dauerhaft verschrieben werden, insbesondere bei bereits entwickelter kongestiver CHF. Bei Diuretika ist ihre Fähigkeit, die Wirksamkeit von ARBs und ACE-Hemmern zu steigern, von besonderem Wert. Die antihypertensive Therapie während der Schwangerschaft beinhaltet die Verwendung von Diuretika als letztes Mittel, wobei andere Medikamente aufgrund ihrer Fähigkeit, den Blutfluss in der Plazenta zu reduzieren, unwirksam sind, während es bei anderen Patienten das wichtigste (und fast immer obligatorische) Medikament zur Behandlung von Bluthochdruck ist.

4. Gruppe - Adrenoblocker: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Letzteres Medikament eignet sich aufgrund der relativ schnellen Wirkung und Wirkung auf Alpha-Rezeptoren zum Stoppen von Krisen. Die restlichen Medikamente auf dieser Liste helfen, den Blutdruck zu kontrollieren, sind aber nicht die wichtigsten in der antihypertensiven Behandlung. Ärzte schätzen ihre nachgewiesene Fähigkeit, die Lebenserwartung von Patienten mit Herzinsuffizienz zu erhöhen, wenn sie zusammen mit ACE-Hemmern und Diuretika eingenommen werden.

Gruppe 5 – Kalziumkanalblocker: Amlodipin, Lercanidipin, Nifedipin, Diltiazem. Diese Gruppe von Arzneimitteln wird häufig bei der Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt, da sie von schwangeren Patienten eingenommen werden kann. Amlodipin hat eine positive nephroprotektive Wirkung, die zusammen mit der Verwendung von ACE-Hemmern (oder ARBs) und Diuretika die Entwicklung einer chronischen Niereninsuffizienz verlangsamt bösartiger Bluthochdruck bei nicht schwangeren Patientinnen.

6. Gruppe - andere Arzneimittel. Hier ist es notwendig, heterogene Arzneimittel anzugeben, die als Antihypertensiva Anwendung gefunden haben und heterogene Wirkmechanismen aufweisen. Dies sind Moxonidin, Clonidin, Urapidil, Methyldopa und andere. Volle Liste Medikamente sind immer vom Arzt vorhanden und müssen nicht auswendig gelernt werden. Es ist viel gewinnbringender, wenn sich jeder Patient gut an seine antihypertensive Therapie und die früher erfolgreich oder erfolglos eingesetzten Medikamente erinnert.

Antihypertensive Therapie in der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft sind die am häufigsten verschriebenen Medikamente Methyldopa (Kategorie B), Amlodipin (Kategorie C), Nifedipin (Kategorie C), Pindolol (Kategorie B), Diltiazem (Kategorie C). Gleichzeitig ist eine unabhängige Arzneimittelauswahl durch eine schwangere Frau nicht akzeptabel, da eine primäre Diagnose eines erhöhten Blutdrucks erforderlich ist. Die Diagnose ist erforderlich, um Präeklampsie und Eklampsie auszuschließen - gefährliche Schwangerschaftspathologien. Die Wahl der Behandlung wird vom behandelnden Arzt getroffen, und jeder zuvor (vor der Schwangerschaft) nicht beobachtete Blutdruckanstieg bei einer schwangeren Frau sollte sorgfältig untersucht werden.

Die blutdrucksenkende Therapie während der Stillzeit unterliegt strengen Regeln: Im ersten Fall, wenn der Blutdruck nicht höher als 150/95 ist, kann das Stillen ohne Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten fortgesetzt werden. Im zweiten Fall, bei einem Blutdruck im Bereich von 150/95-179/109, wird eine niedrig dosierte Anwendung von Antihypertensiva praktiziert (die Dosis wird von einem Arzt verschrieben und unter Aufsicht von medizinischem Personal kontrolliert) und fortgesetzt Stillen.

Die dritte Art der antihypertensiven Therapie bei schwangeren und stillenden Frauen ist die Behandlung des Bluthochdrucks, einschließlich einer Kombinationsbehandlung, mit dem Erreichen von Zielblutdruckwerten. Dies erfordert die Vermeidung des Stillens und die kontinuierliche Einnahme von unentbehrlichen Medikamenten: ACE-Hemmer oder ARBs mit Diuretika, Kalziumkanalblockern und Betablockern, wenn diese für eine erfolgreiche Behandlung erforderlich sind.

Antihypertensive Therapie bei chronischer Niereninsuffizienz

Die Behandlung von Bluthochdruck bei chronischer Niereninsuffizienz erfordert eine medizinische Überwachung durch die Apotheke und eine sorgfältige Dosierungseinstellung. Die vorrangigen Arzneimittelgruppen sind ARBs mit Schleifendiuretika, Kalziumkanalblockern und Betablockern. Kombinationstherapie von 4-6 Medikamenten in hohen Dosen wird oft verschrieben. Aufgrund häufiger Krisen bei chronischem Nierenversagen kann dem Patienten "Clonidin" oder "Moxonidin" zur kontinuierlichen Anwendung verschrieben werden. Es wird empfohlen, hypertensive Krisen bei Patienten mit chronischem Nierenversagen mit injizierbarem "Clonidin" oder "Urapidil" mit einem Schleifendiuretikum "Furosemid" zu stoppen.

Arterielle Hypertonie und Glaukom

Patienten mit Diabetes mellitus und chronischem Nierenversagen haben häufig eine Schädigung des Sehorgans, die sowohl mit retinaler Mikroangiopathie als auch mit ihrer hypertonen Läsion verbunden ist. Ein Anstieg des IOD auf 28 mit oder ohne antihypertensive Therapie weist auf eine Neigung zur Entwicklung eines Glaukoms hin. Diese Krankheit ist nicht mit arterieller Hypertonie und Schädigung der Netzhaut verbunden, es ist eine Läsion Sehnerv als Folge eines Anstiegs des Augeninnendrucks.

Der Wert von 28 mmHg gilt als grenzwertig und charakterisiert lediglich die Neigung zur Entstehung eines Glaukoms. Werte über 30-33 mmHg sind ein deutliches Zeichen für ein Glaukom, das zusammen mit Diabetes, chronischer Niereninsuffizienz und Bluthochdruck den Sehverlust bei einem Patienten beschleunigen kann. Es sollte zusammen mit den Hauptpathologien des Herz-Kreislauf- und Harnsystems behandelt werden.

3
1 FGAOU VO Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität. IHNEN. Sechenov vom Gesundheitsministerium Russlands ( Sechenov-Universität), Moskau
2 FGAOU HE „Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität benannt nach A.I. IHNEN. Sechenov“ des russischen Gesundheitsministeriums, Moskau
3 FGBOU DPO RMANPO des russischen Gesundheitsministeriums, Moskau; FGBOU VO RNIMU ihnen. N.I. Pirogov vom Gesundheitsministerium Russlands, Moskau

Zum Zitieren: Ermolaeva A.S., Dralova O.V., Maksimov M.L. Sichere antihypertensive Therapie: Blutdrucksenkung oder -kontrolle? // RMJ. Medizinische Überprüfung. 2014. Nr. 4. S. 293

Die rationale antihypertensive Therapie bleibt eines der Hauptprobleme der Kardiologie. Was ist der Grund für dieses Interesse? Dies liegt zum einen daran, dass die arterielle Hypertonie (AH) einer der Hauptrisikofaktoren für die Entstehung von Atherosklerose, koronarer Herzkrankheit ist und zu kardiovaskulären Komplikationen (CVS), wie Myokardinfarkt (MI), führt, cerebraler Schlaganfall (MI) und chronische Herzinsuffizienz. Andererseits gibt es eine Reihe aktueller, aber ungelöster Probleme bei der Behandlung von Bluthochdruck. Einige Ärzte versuchen, die eine oder andere Gruppe von Medikamenten zu isolieren, irrationale Kombinationen von Antihypertensiva werden als Mittel der Wahl zur Behandlung von Bluthochdruck oder zur schnellen Senkung des Blutdrucks ausgewählt. Bei einer Reihe von Patienten kann jedoch das rasche Erreichen von Zielblutdruckwerten mit der Entwicklung von Komplikationen einhergehen.

Die russischen Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck empfehlen 5 Hauptklassen von Antihypertensiva: Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer), Angiotensin-I-Rezeptorblocker (ARBs), Kalziumantagonisten, β-Blocker, Diuretika. Bisher gibt es keinen überzeugenden Beweis dafür, dass eine Klasse von Antihypertensiva anderen überlegen ist. Als zusätzliche Klassen können auch α-Blocker, Imidazolin-Rezeptor-Agonisten und direkte Renin-Inhibitoren verwendet werden. Bei der Wahl einer blutdrucksenkenden Therapie (AHT) ist es zunächst erforderlich, die Wirksamkeit, die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen und den Nutzen des Arzneimittels in einer bestimmten klinischen Situation zu bewerten.

Eine Meta-Analyse, die 7 randomisierte Studien (davon 4 große klinische Studien: niederländische TIA-Studie; PATS; HOPE; PROGRESS) und insgesamt 15.527 Patienten umfasste, zeigte, dass eine antihypertensive Therapie das Risiko eines erneuten Schlaganfalls um 24 % senkt, MI – um 21 % und kardiovaskuläre Ereignisse - um 21 %.

Die Hypertension Treatment Working Group der European Society of Hypertension (ESH) und der European Society of Cardiology (ESC) von 2013 empfiehlt die Behandlung von Bluthochdruck im siebten Bericht der United States Joint National Commission on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blutdruck (JNC VII)-Ziel-BP-Werte werden als eine Abnahme von SBP und DBP von weniger als 140/90 mm Hg erkannt. Kunst. bei allen Patienten mit Bluthochdruck, bei Patienten mit Diabetes mellitus - DBP<85 мм рт. ст. У лиц старше 80 лет рекомендуется снижать САД до

140-150 mmHg Kunst. und sogar bis zu den Werten<140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости .

In der vierten Überarbeitung der russischen Empfehlungen werden ähnliche Zielwerte für den Blutdruck angegeben: „Prävention, Diagnose und Behandlung von arterieller Hypertonie“ (RKO / VNOK, 2010): „Bei der Behandlung von Patienten mit Hypertonie ist der Wert von Der Blutdruck sollte weniger als 140/90 mm Hg betragen. Art., das ist sein Zielniveau. Bei guter Verträglichkeit der verschriebenen Therapie ist es ratsam, den Blutdruck auf niedrigere Werte zu senken. Bei Patienten mit hohem und sehr hohem Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen muss der Blutdruck gesenkt werden.<140/90 мм рт. ст. в течение 4 нед. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130-139/80-89 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 нед. с последующим периодом для адаптации пациента к более низким величинам АД. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110-115 мм рт. ст. и ДАД до 70-75 мм рт. ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД» .

Die Entwicklung einer medikamenteninduzierten Hypotonie, die das Risiko einer renalen, myokardialen und zerebralen Hypoperfusion erhöht, ist eines der schwerwiegendsten Probleme der AHT. Das in der Literatur am häufigsten diskutierte Problem ist die Hypotonie der ersten Dosis bei der Verordnung eines ACE-Hemmers. Die Inzidenz einer medikamenteninduzierten Hypotonie während der Behandlung mit Antihypertensiva erreicht jedoch 10%.

Bei Bluthochdruckpatienten ist Hypotonie eine häufige Erkrankung, der in Studien zu antihypertensiven Regimen wenig Beachtung geschenkt wurde. Die häufigsten Ursachen für hypotonische Zustände bei Patienten mit Bluthochdruck sind die Einnahme von Medikamenten mit ausgeprägter gefäßerweiternder Wirkung oder eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (CBV) sowie eine spontane Hypotonie, die sich hauptsächlich nachts entwickelt und durch eine gestörte Autoregulation verursacht wird von Gefäßtonus. Das Auftreten arzneimittelinduzierter hypotoner Reaktionen ist charakteristischer für schnell freisetzende Darreichungsformen mit niedrigen T/P-Werten (Trough/Peak).

Der T/P-Indikator ermöglicht es, die Wirkungsdauer eines blutdrucksenkenden Arzneimittels im Verhältnis zum Residual (d. h. nach Einnahme der letzten Dosis) bis zum Peak (maximale Wirkung zum Zeitpunkt der maximalen Konzentration des Arzneimittels im Mittel) zu beurteilen Blut) Aktivität. Bei der Anwendung von Arzneimitteln mit niedrigem T / R gibt es eine hohe Variabilität des Blutdrucks aufgrund einer übermäßigen Hypotonie am Höhepunkt der Arzneimittelwirkung oder einer unzureichenden blutdrucksenkenden Wirkung am Ende des Interdosenintervalls. Eine Abnahme des Gesamtflüssigkeitsvolumens im Körper und infolgedessen BCC kann zu einer höheren Blutkonzentration von hydrophilen Arzneimitteln (Atenolol, Lisinopril) führen. Die Ausscheidung von Antihypertensiva aus dem Körper kann auch aufgrund einer Abnahme der Nierenfiltration und einer Abnahme der Aktivität von Leberenzymsystemen verlangsamt werden, was häufig bei älteren Patienten beobachtet werden kann. Darüber hinaus ist die Verwendung von Diuretika aufgrund einer Abnahme des BCC-Volumens begrenzt.

Bei der Kombinationstherapie kann es zu einem signifikanten Blutdruckabfall kommen, wenn mehrere Arzneimittel angewendet werden, die zunächst keine schnelle antihypertensive Wirkung zeigen, deren maximale Wirkung verzögert ist und die hypotensive Reaktion nach einigen Stunden eintritt. Es ist bekannt, dass eine Zunahme der BP-Variabilität an sich ein prognostisch ungünstiger Faktor ist, der mit dem Risiko kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Bluthochdruck verbunden ist. Gleichzeitig kann bei älteren Menschen auch bei längerer Einnahme von Medikamenten eine Abnahme des DBP im Wachzustand festgestellt werden. Häufig wird bei Selbstverabreichung von Antihypertensiva ohne Kontrolle des Blutdrucks aufgrund einer Verschlechterung des Wohlbefindens ein übermäßiger Blutdruckabfall beobachtet, der bei Patienten mit Hypertonie nicht immer mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergeht.

In einer Reihe von Studien mit älteren Patienten oder Patienten mit Gefäßerkrankungen wurde ein paradoxer Anstieg der CVR-Häufigkeit festgestellt, höchstwahrscheinlich aufgrund eines übermäßigen Blutdruckabfalls. Laut der Honolulu Heart Study wird eine orthostatische Hypotonie in der Bevölkerung von Personen über 70 Jahren in 7 % der Fälle verzeichnet, und die Sterblichkeit in dieser Patientenkategorie ist 64 % höher als in der Kontrollgruppe.

Neurologische Komplikationen der antihypertensiven Therapie, die sich als Abnahme der körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit, Müdigkeit, Tinnitus, Schwindel manifestieren, werden hauptsächlich bei älteren Patienten beobachtet, insbesondere bei Vorliegen einer zerebrovaskulären Erkrankung und einer signifikanten Stenose der präzerebralen (Karotis und Wirbel) und zerebralen Arterien . Gleichzeitig können solche Störungen wie Schlafstörungen, emotionale Labilität, depressive Zustände festgestellt werden. Manchmal können Hypoperfusionszustände asymptomatisch sein und sich anhand der Ergebnisse der Doppler-Ultraschall- oder Magnetresonanzspektroskopie als Abnahme des zerebralen Blutflusses nachweisen lassen. Offenbar sind es Minderdurchblutungszustände, die eine der Ursachen für klinisch „stumme“ Schlaganfälle sein können.

Komplikationen der antihypertensiven Therapie können durch einen signifikanten Blutdruckabfall infolge einer beeinträchtigten Barorezeptorfunktion verursacht werden, wenn sein Niveau unter die untere Grenze der Autoregulation des zerebralen Kreislaufs fällt, was zu einer zerebralen Hypoperfusion führt.

Bei Personen mit normalem Blutdruck wird der zerebrale Blutfluss auf einem konstanten Niveau gehalten (etwa 50 ml pro 100 g Gehirnsubstanz pro Minute), die untere Grenze der Autoregulation des zerebralen Kreislaufs liegt bei etwa 60 mm Hg. Art. und oben - etwa 180 mm Hg. Art., nach dem durchschnittlichen hämodynamischen Blutdruck. Bei Patienten mit Bluthochdruck passt sich die Autoregulation des zerebralen Blutflusses an höhere Blutdruckwerte an, und je höher die üblichen Blutdruckwerte sind, desto höher ist die untere Grenze der Autoregulation des zerebralen Kreislaufs. Bei Patienten mit anhaltendem Bluthochdruck kann die untere Grenze der Autoregulation des zerebralen Kreislaufs 90-100 mm Hg erreichen. Kunst. Daher für einen Patienten mit Bluthochdruck eine Abnahme des SBP auf ein Niveau von 120-130 mm Hg. Art., insbesondere wenn versucht wird, den Blutdruck schnell zu "normalisieren", kann kritisch sein und zu einer Abnahme des Perfusionsblutdrucks und dem Auftreten von Symptomen einer zerebralen Ischämie führen.

Die Untersuchung des zerebralen Blutflusses bei Patienten mit zerebrovaskulärer Pathologie zeigt, dass eine zerebrale Hypoperfusion auftritt, wenn der Blutdruck um durchschnittlich 10-20% der üblichen "Arbeitswerte" abfällt.

Es wurde festgestellt, dass eine wiederholte Verletzung der Hirndurchblutung nicht nur von der Art des Schlaganfalls abhängt - Hirninfarkt oder Blutung, sondern auch von der Höhe des aufrechterhaltenen Blutdrucks. Nach einer Blutung war das Risiko wiederkehrender zerebraler Komplikationen direkt proportional zum DBP-Spiegel, wobei die niedrigste Häufigkeit von zerebralen Schäden bei DBP ≤ 80 mm Hg beobachtet wurde. Kunst. Bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall wurde das geringste Risiko für einen erneuten Schlaganfall im diastolischen Blutdruckbereich von 80-84 mm Hg gefunden. Art., und bei niedrigerem Blutdruck wieder erhöht. Darüber hinaus wurde nach einem atherothrombotischen Schlaganfall die niedrigste Rezidivhäufigkeit eines zerebralen Ereignisses bei DBP 85–89 mmHg beobachtet. Art., nach lacunar (ischämischer Hirninfarkt) - 80-84 mm Hg. Art., die mit eingeschränkten Möglichkeiten der Autoregulation des zerebralen Blutflusses bei Schädigung großer Hirnarterien verbunden war.

Gleichzeitig wird bei intrazerebraler Blutung empfohlen, den Blutdruck schrittweise und nur auf normale Blutdruckwerte für den Patienten zu senken, und wenn sie nicht bekannt sind, dann SBP - auf das Niveau von 150-160 mm Hg. Art. und DBP - bis zu 85-90 mm Hg. Kunst. .

Das Vorhandensein einer hämodynamisch signifikanten okklusiven atherosklerotischen Läsion der Hauptarterien gilt als der wichtigste Faktor, der zweifellos einen Einfluss auf die Bestimmung des Zielblutdruckniveaus hat. Etwa 20 % der Patienten, die eine transitorische ischämische Attacke oder einen Schlaganfall hatten, haben eine schwere Stenose oder einen Verschluss mindestens einer Halsschlagader. Die Verabreichung einer unzureichenden antihypertensiven Therapie bei solchen Patienten kann die Gehirnperfusion bei relativ normalen Blutdruckwerten beeinträchtigen und zu Komplikationen führen, einschließlich der Entwicklung eines ischämischen hämodynamischen Schlaganfalls. Eine Analyse der Ergebnisse mehrerer Studien, die den prognostischen Wert von AH und AGT bei Patienten mit Stenose oder Verschluss der Halsschlagadern untersuchten, zeigte die folgenden Ergebnisse.

Bei Patienten, die einen ischämischen Schlaganfall oder eine transiente ischämische Attacke erlitten haben und eine signifikante Stenose (Verengung des Lumens um mehr als 70 %) der A. carotis interna aufweisen, steigt das Schlaganfallrisiko bei einem Anstieg des Blutdrucks in geringerem Maße als an bei Patienten ohne schwere Atherosklerose. Gleichzeitig wurde in der UK-TIA-Studie bei Patienten mit klinisch symptomatischen einseitigen Karotis-Verschlussläsionen ein erhöhtes Schlaganfallrisiko bei einer Abnahme des SBP festgestellt.<130 мм рт. ст. При наличии двустороннего значительного стеноза сонных артерий риск развития инсульта возрастает также при снижении АД. Это обусловлено нарушением нормальной регуляции мозгового кровотока, величина которого определяется перфузионным давлением, напрямую зависящим от системного АД. У больных данной группы, получавших гипотензивную терапию, риск развития инсульта был наименьшим при значениях САД 150-169 мм рт. ст. и прогрессивно многократно увеличивался при более низких значениях. Выраженный двусторонний стеноз сонных артерий является показанием к хирургическому лечению, т. к. только после этого пациентам можно будет проводить активную гипотензивную терапию и снижать АД до уровня, безопасного для сердца, почек и других органов .

Basierend auf den oben präsentierten Daten werden für Patienten mit ischämischen zerebralen Ereignissen in der Anamnese und dyszirkulatorischer Enzephalopathie 3 Hauptzielwerte von SBP als die prognostisch signifikantesten in Bezug auf das Risiko wiederkehrender zerebraler Gefäßkomplikationen empfohlen:

SBD 140-135 mmHg Kunst. optimal für Patienten mit Bluthochdruck Grad 2 und einseitiger Karotisstenose ≥70 %;

SBD 120 mmHg Kunst. - das Minimum, das für Patienten mit Bluthochdruck 1. Grades möglich ist, hoher normaler Blutdruck ohne schwere Schädigung der Hauptarterien des Kopfes.

Es gibt Hinweise darauf, dass mit einem signifikanten Blutdruckabfall das Risiko von koronaren Komplikationen steigt. In der INVEST-Studie, an der 22.000 Patienten mit Bluthochdruck und koronarer Herzkrankheit teilnahmen, lag der DBP unter 90 mm Hg. Kunst. war mit einem erhöhten MI-Risiko verbunden im Vergleich zu der Gruppe, die bei einem DBP von 82,7 mmHg das niedrigste MI-Risiko aufwies. Kunst. . In der SHEP-Studie mit 4736 Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie wurde gezeigt, dass bei einer Abnahme des DBP unter 70 mm Hg. Kunst. das Risiko, kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD), einschließlich MI, zu entwickeln, steigt, und das Risiko von CVD steigt um das 2-fache mit einem DBP von weniger als 55 mm Hg. Kunst. .

Patienten mit schwerer (okklusiver) koronarer Herzkrankheit und/oder linksventrikulärer Hypertrophie haben ein höheres Risiko für koronare Komplikationen mit niedrigem DBP, obwohl diese Komplikation typischer für Patienten mit Hypertonie Grad 1 und 2 ist, bei denen die DBP-Spiegel um mehr als gesunken sind bei 25mmHg. Kunst. vom ursprünglichen Wert.

Ein weiterer negativer Aspekt eines starken Blutdruckabfalls ist eine Abnahme der Nierendurchblutung und infolgedessen die Entwicklung eines Nierenversagens. Bei Patienten mit Nierenerkrankungen ist es sehr wichtig, ein optimales Blutdruckniveau aufrechtzuerhalten. Für eine ausreichende Durchblutung der Nieren ist es notwendig, den SBD auf einem Niveau von 80 bis 180 mm Hg zu halten. Kunst. Mit einer Abnahme des SBP unter 80 mm Hg. Kunst. mögliche Abnahme der Nierendurchblutung und die Entwicklung von Nierenversagen.

ARBs und ACE-Hemmer können durch Dilatation der efferenten Arteriolen des Glomerulus eine Abnahme des renalen Perfusionsdrucks und eine Abnahme der Rate verursachen glomeruläre Filtration(SKF). Die Abhängigkeit der GFR vom Angiotensin-II-Spiegel wird besonders ausgeprägt bei einer Abnahme des BCC, einer bilateralen Stenose der Nierenarterien und einer Stenose der Nierenarterie einer einzelnen Niere. Eine verminderte Filtration kann zu einem Anstieg der Serumkreatinin- und -kaliumspiegel führen. Hypovolämie und Hypotonie verschlimmern die Verringerung der Filtration weiter.

Dem Indikator der BD-Variabilität wird in den letzten Jahren zunehmend Bedeutung beigemessen, da eine hohe Variabilität mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse einhergeht.

Bei Patienten mit der höchsten BP-Variabilität war die Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall zu entwickeln, 6,22-mal höher als bei Patienten mit der geringsten Variabilität. Es sollte beachtet werden, dass in der Gruppe der Patienten mit Hypertonie mit erhöhter SBP-Variabilität die Häufigkeit von CVCs um 60-70% höher ist (1372 Patienten, Nachbeobachtungszeit - bis zu 7,5 Jahre). Als Ergebnis einer 14-jährigen Nachbeobachtung von 956 Patienten wurde festgestellt, dass in Gruppen mit mäßiger und hoher SBP-Variabilität im Vergleich zu Personen mit geringer Variabilität ein Anstieg des Sterberisikos um 55 und 49 % bestand. bzw.

Wie Sie wissen, sinkt der Blutdruck im Schlaf und steigt vor dem Aufwachen schnell an. Die Maximalwerte werden nach dem Aufwachen und Beginn der täglichen Aktivitäten notiert. Der morgendliche Blutdruckanstieg belastet das Herz-Kreislauf-System und führt zu Schädigungen der Zielorgane und pathologischen Reaktionen.

Das Ausmaß und die Geschwindigkeit des morgendlichen Blutdruckanstiegs hängen von den Eigenschaften des täglichen Blutdruckprofils ab. Darüber hinaus sind Patienten, die in den frühen Stadien der Krankheit an essentieller Hypertonie leiden, durch eine größere Stärke und Geschwindigkeit des morgendlichen Blutdruckanstiegs gekennzeichnet als bei gesunden Personen. Und bei Patienten mit übermäßigem Blutdruckabfall in der Nacht sowie bei Patienten mit unzureichendem Blutdruckabfall während einer Nacht ist der morgendliche Anstieg durch eine große Größe und Geschwindigkeit des Druckanstiegs im Vergleich zu Patienten mit einem normalen gekennzeichnet circadianer Rhythmus.

Laut einer Metaanalyse von 4 Studien mit 3468 Patienten ist eine hohe BD-Variabilität ein unabhängiger Prädiktor für die Entwicklung kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Bluthochdruck, auch ohne kardiovaskuläre Vorgeschichte, unabhängig von Alter und Geschlecht.

Anhand der klinischen und instrumentellen Untersuchung von 65 Patienten mit akutem MI konnte ein signifikanter Einfluss der Hypertonie mit einer Zunahme der Variabilität auf den Krankheitsverlauf und die Jahresprognose der Patienten nachgewiesen werden. Der klinische Verlauf der akuten MI bei Patienten mit hoher BD-Variabilität war schwerwiegender. Patienten mit AH hatten 2-mal häufiger (20,8 bzw. 9,8%) einen komplizierten Verlauf mit der Entwicklung eines akuten linksventrikulären Versagens, Myokardinfarktschübe traten 3-mal häufiger auf (8,3 bzw. 2,4%). Es wurde festgestellt, dass im ersten Jahr nach einem Herzinfarkt eine Zunahme der BP-Variabilität mit einem 3-fachen Anstieg des Sterberisikos verbunden ist. Es hat sich gezeigt, dass eine hohe BD-Variabilität in der Akutphase des MI mit einer Verschlechterung der systolischen Funktion des linken Ventrikels korreliert und ein ungünstiges prognostisches Kriterium für den Verlauf des MI ist.

Während des morgendlichen Blutdruckanstiegs gibt es eine maximale Anzahl unterschiedlicher SSOs. So wurde gezeigt, dass die meisten ischämischen Episoden in den Morgenstunden auftreten, was mit der Häufigkeit von MI und plötzlichem Tod zusammenfällt. Meistens entwickelt sich MI morgens. In der TIMI-II-Studie wurde die maximale Infarktinzidenz (34 %) zwischen 6:00 und 12:00 Uhr beobachtet. Der zirkadiane Rhythmus von Angina-Attacken hat den gleichen Charakter. Auch der Tagesrhythmus der Variante Angina pectoris ist durch einen morgendlichen Höhepunkt gekennzeichnet. Es wurde auch festgestellt, dass es einen Zusammenhang zwischen dem zirkadianen Rhythmus und ischämischen Hirnschäden gibt: Non-Dipper und Overdipper haben im Vergleich zu moderaten Dippern signifikant mehr "stille" zerebrale Foci. In einer Metaanalyse von 31 Studien, die den Zeitpunkt von Schlaganfällen bei 11.816 Patienten berichteten, bestand zwischen 06:00 und 12:00 Uhr im Vergleich zu anderen Stunden eine um 79 % höhere Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall zu erleiden. Gleichzeitig erhöhte sich morgens die Wahrscheinlichkeit aller drei Arten von zerebrovaskulären Ereignissen (um 55 % bei ischämischen Schlaganfällen, um 34 % bei hämorrhagischen Schlaganfällen und um 50 % bei transitorischen ischämischen Attacken). Es zeigt sich, dass der Blutdruck morgens um 10 mm Hg ansteigt. Kunst. mit einem um 22 % erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden.

Auch wenn der Blutdruck im Büro normal ist, ist der Blutdruck in den frühen Morgenstunden oft erhöht. So wurde der Blutdruck durch Überwachung zu Hause (ACAMPA-Studie) in Spanien bei 290 behandelten Patienten mit Bluthochdruck sowie in der J-MORE-Studie über morgendlichen Bluthochdruck (Jichi Morning-Hypertension Research) bei 1027 behandelten Patienten mit Bluthochdruck analysiert. Beide Studien haben gezeigt, dass bei 60 % der Patienten mit Bluthochdruck, bei denen die Behandlung ausreichend wirksam zu sein scheint, der Blutdruck in den Morgenstunden erhöht bleibt.

Die medikamentöse Korrektur der BP-Variabilität trägt nicht nur zur Prävention von MI, Schlaganfall und Todesfällen bei, sondern erklärt auch die Unterschiede in der Wirksamkeit verschiedener blutdrucksenkender Medikamente. Wenn das blutdrucksenkende Medikament seine volle Wirksamkeit nicht während der gesamten Wirkungsdauer behält, kann der Blutdruck in den Morgenstunden möglicherweise nicht kontrolliert werden, selbst wenn der Blutdruck in der Praxis normal ist. Eine Wirkungsdauer des Medikaments von mehr als 24 Stunden ist wünschenswert, da viele Patienten die nächste Dosis verspäten oder sogar ganz vergessen, sie einzunehmen. Für die wirksame Wirkung des Arzneimittels innerhalb von 24 Stunden ist es erforderlich, dass am Ende der 24-stündigen Wirkungsdauer mindestens 50 % der Spitzenaktivität des Wirkstoffs vorhanden sind.

Daher ist es notwendig, Medikamente mit einer langen Wirkungsdauer zu verwenden, um eine Zunahme der BP-Variabilität während des Tages, das Fehlen eines starken Anstiegs des BP am Morgen und gleichzeitig eine starke Abnahme des BP zu verhindern . Langfristige blutdrucksenkende Wirkung und hohes T/P ermöglichen einen umfassenderen Organschutz.

Die Planung der angestrebten Blutdrucksenkung bei Patienten sollte sich an den kompensatorischen Möglichkeiten der zerebralen, koronaren und renalen Hämodynamik orientieren. Das Vorhandensein von zerebrovaskulären Erkrankungen, koronarer Herzkrankheit und linksventrikulärer Hypertrophie weist auf eine Abnahme der Funktionsreserve der Zielorgane hin und erfordert eine sorgfältigere Kontrolle des Blutdruckabfalls. Wenn keine schweren Störungen der zerebralen Hämodynamik vorliegen, ist es zulässig, den SBP um 20% der Ausgangswerte und den DBP um 15% zu reduzieren. Bei Patienten mit Bluthochdruck ist eine moderate Blutdrucksenkung ratsam - um 10-15% des Ausgangswerts in 2-4 Wochen. gefolgt von einer Pause, um den Patienten an niedrigere Blutdruckwerte anzupassen. Wenn sich der Patient an neue (niedrigere) Blutdruckwerte gewöhnt, ist es möglich, ihn schrittweise weiter auf die für diesen Patienten optimalen Werte zu senken. Wenn der Übergang zur nächsten Stufe zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten führt, ist es ratsam, noch einige Zeit auf die vorherige Stufe zurückzukehren. Die Blutdrucksenkung auf das Zielniveau erfolgt in mehreren Stufen, deren Anzahl individuell ist und sowohl vom Ausgangswert des Blutdrucks als auch von der Verträglichkeit der AGT abhängt. Die Anwendung eines abgestuften Schemas zur Blutdrucksenkung unter Berücksichtigung der individuellen Verträglichkeit, insbesondere bei Patienten mit hohem und sehr hohem Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen, ermöglicht das Erreichen des Zielblutdrucks von weniger als 140/90 mmHg. Art., Episoden von Hypotonie vermeiden und das damit verbundene Risiko für die Entwicklung von MI und MI erhöhen.

Abschluss

Derzeit ist die Wirksamkeit der rationalen AHT sowohl in Bezug auf die Verhinderung der Entwicklung kardiovaskulärer Ereignisse als auch der Progression von Zielorganschäden überzeugend belegt. Einerseits müssen Medikamente verschrieben werden, die den Zielblutdruck erreichen, andererseits muss kontrolliert werden, dass der Blutdruckabfall nicht unter 110-115 / 70-75 mm Hg liegt. Kunst. Eine allmähliche und nachhaltige Normalisierung des Blutdrucks führt zu einer Abnahme der Inzidenz von Myokardinfarkten, einer Abnahme der Anzahl wiederkehrender Schlaganfälle und der Sterblichkeit durch kardiovaskuläre Erkrankungen.

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Seit Anfang des 20. Jahrhunderts ist die Kombination von arterieller Hypertonie (AH) mit Adipositas und Diabetes mellitus (DM) Gegenstand aktiver Aufmerksamkeit in der theoretischen und praktischen Medizin. Eine langfristige Suche nach den Ursachen, die diese Krankheiten vereinen, erlaubte 1988 G. Reaven, auf Insulinresistenz (IR) und Hyperinsulinämie (HI) hinzuweisen. In der Folge haben viele Studien die Beziehung bekannter Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und IR bestätigt. Derzeit steht das „Metabolische Syndrom“ (MS) noch immer im Fokus von Ärzten verschiedener Fachrichtungen. Die Kriterien für die Diagnose von MS unterliegen ständigen Änderungen, werden regelmäßig durch neue Merkmale ergänzt, beinhalten jedoch seit der Zeit von G. Reaven ausnahmslos einen Anstieg des Blutdrucks (BP), der beeinträchtigt ist Kohlenhydratstoffwechsel, Dyslipidämie und Fettleibigkeit.

Im Jahr 2007 entwickelte die Allrussische Wissenschaftliche Gesellschaft für Kardiologie folgende Kriterien für MS: abdominale Adipositas (Taillenumfang von mehr als 80 cm bei Frauen und 94 cm bei Männern), Bluthochdruck, erhöhte Triglyceridwerte (≥ 1,7 mmol/l), verringerte hohe Lipoprotein-Cholesterindichte (HDL-Cholesterin) (< 1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (>3,0 mmol/l), Nüchtern-Hyperglykämie (Nüchtern-Plasmaglukose ≥ 6,1 mmol/l), beeinträchtigte Glukosetoleranz (IGT) (Plasmaglukose 2 Stunden nach Glukosebelastung innerhalb ≥ 7,8 und ≤ 11,1 mmol/l).

Pathogenese der Hypertonie bei MS. Eine Verletzung der Glukoseverwertung und eine Erhöhung ihres Gehalts im Blut infolge einer Insulinresistenz wirken stimulierend auf die Betazellen der Langerhans-Inseln der Bauchspeicheldrüse und sind die Hauptursache für die Entwicklung eines adaptiven GI. Die pathogenetische Rolle des GI beim Auftreten von AH bei MS steht derzeit außer Zweifel und ist gut dokumentiert. Es gibt überzeugende Beweise für die direkte Beteiligung von chronisch überschüssigem Insulin an der Manifestation von Bluthochdruck, sowohl in Form einer direkten Wirkung auf den Tonus der glatten Gefäßmuskulatur als auch auf die Aktivität von beta-adrenergen Rezeptoren. Gefäßwand, und bei der Verbesserung der Reabsorption von Wasser und Natrium in den Nieren, wodurch die Aktivität des sympathoadrenalen und des Renin-Angiotensin-Systems erhöht wird. Daneben ist die stimulierende Wirkung von Insulin auf Proliferationsprozesse nachgewiesen. Weiche Muskelzellen und Fibroblasten der Gefäßwand. Allerdings bestimmen nicht nur Veränderungen im Stoffwechsel und in der Architektur der Gefäßwand die Wirkung von GI auf die Entstehung von Bluthochdruck, sondern auch die Wirkung auf das Gefäßendothel und die Blutplättchen in Form einer erhöhten Produktion von Endothelin, Thromboxan A2, Prostaglandin F2 u eine Abnahme der Sekretion von Prostacyclin und Stickoxid.

Therapie des Bluthochdrucks bei MS. Gemäß der dritten Überarbeitung der russischen Leitlinien zur Hypertonie ist das Hauptziel der Behandlung von Bluthochdruckpatienten immer noch die maximale Verringerung des Risikos, an kardiovaskulären Komplikationen (CVD) zu erkranken und an ihnen zu sterben. Da Patienten mit MS zur Kategorie der Personen mit gehören hohes Level Risiko sollte die Wirksamkeit einer antihypertensiven Therapie nicht nur von der Fähigkeit des Medikaments zur Senkung des Blutdrucks bestimmt werden, sondern auch von der Fähigkeit, den maximalen Einfluss auf das kardiovaskuläre Gesamtrisiko zu haben. Darüber hinaus sollten bei der Wahl einer antihypertensiven Therapie die möglichen negativen metabolischen Wirkungen einer Reihe von Arzneimitteln berücksichtigt werden. Wie die bekannte TROPHY-Studie zeigt, ist die Wirksamkeit niedrig dosierter Thiazid-Diuretika bei adipösen Patienten in den meisten Fällen unzureichend. Um eine ausreichende blutdrucksenkende Wirkung zu erzielen, ist eine signifikante Erhöhung der Dosis des Arzneimittels erforderlich. Bei Patienten mit gestörtem Kohlenhydratstoffwechsel ist die Verabreichung hoher Medikamentendosen jedoch aufgrund der Verschlimmerung der Insulinresistenz und der negativen Wirkung auf andere Stoffwechselarten unerwünscht. Diuretika neigen dazu, Hyperglykämie, Hyperlipidämie, Hyperurikämie, Hypokaliämie, Hyperkalzämie zu verursachen.

Betablocker neigen auch dazu, das Lipidprofil zu verschlechtern und die Insulinresistenz zu verstärken, sodass sie bei Patienten mit MS kaum als Mittel der Wahl angesehen werden können. Solche proatherogenen und prodiabetogenen Wirkungen einer antihypertensiven Therapie sind unerwünscht, da sie langfristig das Risiko, an Diabetes zu erkranken, erhöhen und die Wirksamkeit der Therapie im Hinblick auf die Prävention kardiovaskulärer Ereignisse verringern können. Darüber hinaus sind Betablocker, wie Studien zeigen, in Bezug auf ihre Fähigkeit, eine Regression der linksventrikulären Myokardhypertrophie zu bewirken und die Abnahme der glomerulären Filtrationsrate zu verlangsamen, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern (ACE-Hemmern), Calciumantagonisten ( AK) und Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (ATII), die im Allgemeinen metabolisch neutral sind und die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin nicht beeinträchtigen.

ACE-Hemmer sind eine vielversprechende Gruppe in der Behandlung von Patienten mit AH und MS, da die pathogenetische Aussagekraft ihres Einsatzes mit der Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) bei IR assoziiert ist. Darüber hinaus prädisponiert ihr Wirkmechanismus für viele der positiven Wirkungen, die in groß angelegten randomisierten Studien nachgewiesen wurden. So sind eine Abnahme der IR und eine Verbesserung der glykämischen Kontrolle bekannt; kein negativer Effekt auf den Lipid- und Purinstoffwechsel (Studien CAPPP, FASET, ABCD, HOPE, UKPDS). Vasoprotektive, antiatherosklerotische (SECURE-HOPE-Substudie) sowie nephroprotektive Effekte von ACE-Hemmern bei diabetischer und nicht-diabetischer Nephropathie (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT) wurden ermittelt. Fundierte Korrektur der endothelialen Dysfunktion, positive Auswirkungen auf die Thrombozyten-Hämostase und Fibrinolyse (TREND) .

Nicht weniger vielversprechende Medikamente zur Behandlung von Patienten mit Bluthochdruck und MS sind lang wirkende AAs, deren Hauptvorteil eine metabolisch neutrale Wirkung auf den Kohlenhydrat-, Lipid- und Purinstoffwechsel mit hoher blutdrucksenkender Aktivität ist. Grundlage der blutdrucksenkenden Wirkung von AK ist die Fähigkeit, durch Inaktivierung spannungsabhängiger Calciumkanäle in der Gefäßwand eine periphere Vasodilatation zu bewirken.

Die unbestrittene Wirksamkeit des Einsatzes von AA verschiedener Gruppen wurde in zahlreichen internationalen multizentrischen Studien sehr überzeugend belegt. Zusammen mit einer hohen antihypertensiven Aktivität eine positive Wirkung auf die Inzidenz von tödlichen und nicht tödlichen Schlaganfällen, Myokardinfarkt, plötzlichem Tod, Tod durch kardiovaskuläre Ursachen (SHE, SHC, NORDIL, VHAT, ALLHAT, HOT, NICS-EH, ACCT, STOP -Hypertonie 2 , WERT, SYST-EUR). Es wurde eine Abnahme der IR, eine Abnahme der basalen und durch Glukose stimulierten Insulinspiegel und eine Normalisierung der Insulinreaktion auf die glykämische Belastung festgestellt. Verlangsamt nachweislich das Fortschreiten des atherosklerotischen Prozesses, unabhängig von der blutdrucksenkenden Wirkung (INSIGHT, ELSA, CAMELOT). Auch die antispastische Wirkung von AK und die Wirkung auf myokardiale Ischämie (CARE) wurden registriert. Es wurde eine nephroprotektive, vasoprotektive Wirkung festgestellt (PREVENT, INSIGHT, ELSA MIDAS). Darüber hinaus ist eine Regression der linksventrikulären Hypertrophie (TOMH) gerechtfertigt. Als äußerst vielversprechend wird derzeit der Einsatz von AKs der dritten Generation, Amlodipin, angesehen, deren kardio- und nephroprotektive Wirkung mit der von ACE-Hemmern vergleichbar ist.

Somit werden moderne Anforderungen an die antihypertensive Therapie, Priorität was zweifellos eine angemessene Senkung des Blutdrucks darstellt, basieren zumindest auf seiner metabolischen Neutralität sowie auf der Fähigkeit, zusätzliche vorteilhafte Wirkungen in Bezug auf das Bündel begleitender metabolischer Veränderungen bereitzustellen.

Da Patienten mit MS in der Gruppe enthalten sind hohes Risiko, dann ist die Hauptstrategie zur Behandlung von Bluthochdruck eine Kombinationstherapie mit der Verwendung von Medikamenten aus verschiedenen Gruppen. Wichtige Vorteile der Kombinationstherapie sind: die Möglichkeit, die blutdrucksenkende Wirkung sowohl aufgrund der multidirektionalen Wirkung von Arzneimitteln auf die Gesamtheit individueller Druckmechanismen für die Entwicklung von Bluthochdruck bei einem bestimmten Patienten als auch aufgrund der gegenseitigen Unterdrückung von Gegenregulationsmechanismen zu potenzieren, die ihre reduzieren Wirksamkeit; Verringerung des Auftretens von Nebenwirkungen aufgrund niedrigerer Dosen kombinierter Arzneimittel; Gewährleistung des effektivsten Organschutzes und Verringerung des Risikos und der Anzahl von CVCs.

In letzter Zeit besteht ein echtes Interesse an der Verwendung einer Kombination von ACE-Hemmern mit Dihydropyridin-AKs in der klinischen Praxis. Grundlegend in diesem Aspekt war die 2004 abgeschlossene ASCOT-BPLA-Studie, die überzeugend eine signifikante und signifikant größere Wirkung der Kombination von „Dihydropyridin AK (Amlodipin 5-10 mg/Tag) plus einem ACE-Hemmer (Perindopril 4-8 mg/Tag)“ im Vergleich zu einer Kombination aus „Betablocker (Atenolol 50-100 mg/Tag) plus Diuretikum (Bendroflumethiazid 1,25-2,5 mg/Tag)“ nicht nur auf die Höhe des Blutdrucks, sondern auch auf die Entwicklung von kardiovaskulären Komplikationen. So gab es einen Rückgang von 11 % bei Todesfällen aus allen Ursachen, um 13 % bei nicht tödlichem Myokardinfarkt und allen Todesfällen durch koronare Herzkrankheit (KHK), um 24 % bei allen Todesfällen aufgrund kardiovaskulärer Ursachen, um 23 % in tödliche und nicht tödliche Schlaganfälle um 13 % - nicht tödliche Myokardinfarkte, tödliche Folgen einer koronaren Herzkrankheit, tödliche und nicht tödliche Herzinsuffizienz, stabile und instabile Angina ("gemeinsamer Koronarpunkt"), um 16 % - alle kardiovaskulär Ereignisse und Revaskularisationsverfahren. Darüber hinaus war die Wahrscheinlichkeit, neue Fälle von Diabetes zu entwickeln, in der Gruppe der mit Amlodipin und Perindopril behandelten Patienten um 30 % geringer, was die Sicherheit der Kombination „Dihydropyridin AK plus ACE-Hemmer“ belegt.

Die komplementäre Wirkung von ACE-Hemmern und AAs ist der mögliche effektive Einfluss auf die Pathogenese von AH bei MS. Das Renin-Angiotensin-System (RAS) und das sympathische Nervensystem (SNS) sind interaktive Systeme, die eine Feinregulierung der Aktivität des Herzens und der Blutgefäße auf verschiedenen Ebenen ermöglichen: zentrale, Barorezeptor-, Nebennieren-, postsynaptische ATI-Rezeptoren. ATII erhöht durch Bindung an die präsynaptischen Rezeptoren der noradrenergen Neuronen des SNS das Niveau der präsynaptischen Freisetzung von Norepinephrin, wodurch eine Vasokonstriktion und eine Erhöhung des peripheren Gefäßwiderstands verursacht werden. Gleichzeitig verstärkt es postsynaptisch die kontraktile Reaktion auf die Stimulation der alpha-adrenergen Rezeptoren der Blutgefäße. Außerdem entsteht ein Teufelskreis: ATII aktiviert die efferente sympathische Aktivität, was zu einer Stimulation von beta-adrenergen Rezeptoren des juxtaglomerulären Apparats der Nieren führt und die Bildung von Renin durch die Nieren fördert. Dadurch steigt die ATII-Menge an, was die Freisetzung von Noradrenalin in den adrenergen Synapsen der Nebennieren erleichtert. Es ist die Erhöhung des sympathischen Tonus, die pathophysiologisch mit der Bildung von HI verbunden ist, die einer der Schlüsselmechanismen für Veränderungen ist, die sich bei MS entwickeln.

In einem bestimmten Stadium einer recht erfolgreichen antihypertensiven Therapie trägt ein Abfall des Blutdrucks häufig zur Reflexaktivierung des SNS und des RAS bei. Dadurch wird die Wirksamkeit der antihypertensiven Therapie herabgesetzt. Darüber hinaus kann die wichtigste hämodynamische Folge des autonomen Ungleichgewichts ein Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs sein, der ein wichtiger prädisponierender Faktor für die Entstehung von Komplikationen ist, was besonders wichtig ist bei Patienten mit linksventrikulärer Hypertrophie, koronarer Atherosklerose und endothelialer Dysfunktion.

Dihydropyridin-AKs (insbesondere die kurz wirkende Form von Nifedipin), die den Blutdruck senken, verursachen eine ziemlich ausgeprägte Vasodilatation, die eine Reflexaktivierung des SNS verursacht. Das Vorhandensein einer eigenen natriuretischen Wirkung in Dihydropyridin-AAs kann zu einer kompensatorischen Erhöhung der RAS-Aktivität beitragen. Die Zugabe von ACE-Hemmern zur Therapie ermöglicht es, die Aktivierung von SAS und RAS zu überwinden und so die blutdrucksenkende Wirkung von AK zu verstärken. Bei der Low-Renin-Form der Hypertonie, wenn die Aktivität der ACE-Hemmer unzureichend ist, führt die Zugabe von Dihydropyridin AK zur Therapie zu einer leichten Erhöhung der RAS-Aktivität und verstärkt somit die Wirkung der ACE-Hemmer.

Kontrolle kardiovaskuläres Risiko legt neben der Senkung des Blutdrucks eine Auswirkung auf mögliche Mechanismen der Zielorganschädigung in den Stadien des kardiovaskulären und renalen Kontinuums nahe. Insofern ist die Kombination „Dihydropyridin AA plus ACE-Hemmer“ durchaus gerechtfertigt, da überzeugende Hinweise auf eine signifikante nephroprotektive Wirkung der Kombination aus AA und ACE-Hemmer vorliegen. Somit hat sich die Kombination von Verapamil mit dem ACE-Hemmer Trandolapril als wirksam bei Patienten mit gezeigt diabetische Nephropathie(EDICTA, TRAVEND, BENEDIKT). Es gibt Hinweise auf eine Verringerung des Schweregrades der Mikroalbuminurie bei Diabetikern bei der Anwendung von Nitrendipin (SYST-EUR), eine langsamere Abnahme der Nierenfunktion bei der Anwendung von Nifedipin in Form eines gastrointestinalen therapeutischen Systems (INSIGHT). Interessant sind auch die Ergebnisse einer doppelblinden Randomisierung klinische Studie(RCT), in der bei Patienten mit Typ-1-Diabetes und Nephropathie, die unter konstanter Therapie mit maximalen Lisinopril-Dosen standen, eine signifikante Abnahme des Verhältnisses von Albumin / Kreatinin im Urin um 54 % auftrat, wenn Amlodipin (10 mg / Tag) wurde zur Hauptbehandlung hinzugefügt und um 56 % - wenn sie zur Behandlung mit Candesartan (16 mg / Tag) hinzugefügt wurde. Gleichzeitig korrelierte die Abnahme der Albuminurie in beiden Gruppen nicht mit dem Grad der Blutdrucksenkung, was die richtige nephroprotektive Wirkung der Medikamente beweist.

Vielversprechend ist auch die Möglichkeit einer signifikanten antiatherosklerotischen Wirkung bei Anwendung der Kombination aus „Dihydropyridin-AK- und ACE-Hemmern“. Heute sind die antiatherogenen Eigenschaften von AA ihr bedeutendster klinischer Vorteil und wurden bei absolut allen Vertretern dieser Klasse registriert. Daher ist die fixe Kombination „Dihydropyridin AA plus ACE-Hemmer“ durchaus in der Lage, bei Patienten mit AH und MS einen Organschutz zu bieten.

Die Kombination von Dihydropyridin-AK- und ACE-Hemmern ermöglicht es Ihnen auch, das Auftreten einiger Nebenwirkungen zu verhindern, die ihren Komponenten innewohnen. Somit ist der unbestrittene Vorteil dieser Kombination die Fähigkeit von ACE-Hemmern, Schwellungen der Beine zu verhindern, die sich vor dem Hintergrund der Einnahme von AC entwickeln und eine Folge der arteriolaren Vasodilatation sind, die zu intrakapillärer Hypertonie und erhöhter Exsudation von Flüssigkeit aus den Kapillaren führt der Zwischenraum. Da es während der Anwendung von AAs aufgrund ihrer eigenen natriuretischen Wirkung zu keiner Erhöhung des zirkulierenden Plasmavolumens und der Natriumretention kommt, nimmt das Ödem bei der Anwendung von Diuretika nicht ab, entwickelt sich jedoch seltener bei der Ernennung von Arzneimitteln mit venodilatatorischen Eigenschaften, insbesondere ACE-Hemmer.

Solche dosisabhängigen Wirkungen von AK, wie z. B. Reflextachykardie, Kopfschmerzen, Hitzegefühl und Gesichtsrötung, die auch aus arteriolarer Vasodilatation resultieren, treten vor dem Hintergrund von weniger wahrscheinlich auf gemeinsamer Antrag AC- und ACE-Hemmer, da feste Kombinationen die Verwendung von AC in niedrigeren Dosen ohne Verlust der antihypertensiven Gesamtwirksamkeit ermöglichen.

So kann, wie F. Messerli bereits 1992 prognostizierte, die Gewinnung einer hochwirksamen Fixkombination aus stoffwechselneutralem Dihydropyridin AA und ACE-Hemmern zu einem echten „Rolls-Royce“ der modernen antihypertensiven Therapie bei MS-Patienten werden.

Unter den derzeit bestehenden Kombinationen von Dihydropyridin-AA- und ACE-Hemmern ist die Fixkombination aus Amlodipin (Normodipin) 5 mg und Lisinopril (Diroton) 10 mg von besonderem Interesse, die kürzlich in Russland unter dem Namen Equator® zugelassen wurde.

Die interessantesten Daten zur Anwendung der Kombination von Amlodipin und Lisinopril im Präparat Equator® stammen aus der HAMLET, einer multizentrischen, doppelblinden, placebokontrollierten Studie, die die Wirksamkeit und Sicherheit einer neuen Fixkombination untersuchte. Die Studie umfasste 195 Patienten (109 Männer und 86 Frauen) mit unbehandelter oder schlecht eingestellter Hypertonie Grad I-II (BD 140-179/90-99 mmHg) im Alter von 18-65 Jahren ( Durchschnittsalter 48,6 ± 10 Jahre), Body-Mass-Index 27,7 ± 3,7 kg/m2. Ausschlusskriterien: symptomatische Hypertonie; eine Vorgeschichte von Herzinfarkt oder Schlaganfall innerhalb der drei Monate vor der Studie. Außerdem wurden Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz nicht in die Studie aufgenommen, bösartige Neubildungen, schwere Leber- oder Lungenerkrankung, Hyperkaliämie, Fettleibigkeit (Body-Mass-Index > 35 kg/m2).

Während einer Anlaufphase von 14 Tagen erhielten die Patienten ein Placebo. Anschließend wurden die Patienten in die Gruppe eingeteilt, die Lisinopril mit 10 mg/Tag erhielt, oder die Gruppe, die Amlodipin (5 mg/Tag) erhielt, oder die Gruppe, die Lisinopril in Kombination mit Amlodipin in denselben Dosen erhielt. Die Beobachtungsdauer betrug 8 Wochen. Die Blutdruckwerte wurden am Tag des Einschlusses (Tag -14), zu Beginn der Studie (Tag 0) sowie am Ende der 2. und 8. Woche der Einnahme der Medikamente gemessen. Das Kriterium für ein positives Ansprechen auf die Behandlung war eine Blutdrucksenkung um mindestens 20/10 mm Hg. Kunst.

3 Patienten brachen das Medikament aufgrund von Nebenwirkungen ab (einer aufgrund von Kopfschmerzen, der zweite aufgrund eines Anstiegs des Blutdrucks während der Placebo-Phase, der dritte aufgrund der Notwendigkeit einer intrakardialen Studie und einer bevorstehenden Herzoperation). In der Lisinopril-Gruppe wurden behandlungsbedingte Beschwerden bei 8 Patienten und nicht behandlungsbedingte Beschwerden in 5 Fällen festgestellt. In der Amlodipin-Gruppe unerwünschte Effekte im Zusammenhang mit der Therapie, notiert 9, und nicht im Zusammenhang mit der Therapie - 7 Patienten. In der Kombinationstherapiegruppe traten bei 7 Patienten Ereignisse auf, die wahrscheinlich mit der Behandlung in Zusammenhang standen, und 7 waren nicht arzneimittelbedingt. Obwohl die Beschwerden in allen Gruppen die Fortsetzung der Behandlung nicht verhinderten.

Am Ende der Nachbeobachtung sank der Blutdruck in der Amlodipin-Gruppe von 155,4 ± 10,2/97,7 ± 4,9 auf 140,8 ± 13,7/86,3 ± 7,1 mm Hg. Kunst.; in der Lisinopril-Gruppe von 156,4 ± 10,4/97,3 ± 5,7 bis 139,8 ± 12,9/87,2 ± 7,7 mm Hg. Kunst.; in der Kombinationstherapiegruppe — von 156,4 ± 9,6/97,5 ± 5,0 bis 136,3 ± 11,9/86,0 ± 6,6 mm Hg. Kunst.

Darüber hinaus sank der systolische Blutdruck (SBP) in der Kombinationstherapie-Gruppe im Vergleich zur Amlodipin-Gruppe signifikant stärker (-20,1 ± 13,6 bzw. -14,7 ± 13,0 mmHg). Die Abnahme des SBP in der Kombinationstherapiegruppe übertraf auch die Blutdruckänderungen in der Lisinopril-Gruppe (-16,8 ± 10,2), aber die Unterschiede waren statistisch nicht signifikant. Es gab statistisch signifikante Unterschiede zwischen der Kombinationstherapiegruppe und der generalisierten Gruppe, die irgendeine Art von Monotherapie erhielt (S< 0,0236). Максимальный эффект препаратов в отношении диастолического АД (ДАД) не показал статистически достоверных различий между тремя группами.

Am Ende der Studie war der Anteil der Personen, die gemäß etablierten Kriterien den Blutdruckzielwert erreichten, in der Kombinationstherapiegruppe signifikant höher als in der Amlodipin-Gruppe (90,1 % vs. 79,3 %; p = 0,0333) oder Lisinopril (75,8 %; p = 0,0080) sowie im Vergleich zu den generalisierten Daten von Patienten, die eine beliebige Monotherapie erhielten (p = 0,0098). Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Patientengruppen, die eine Monotherapie erhielten.

Die HAMLET-Studie ist die einzige RCT, die die antihypertensive Wirksamkeit einer festen Kombination aus zwei gut untersuchten Medikamenten, Lisinopril und Amlodipin (Ekvator®), bewertet hat. Natürlich kann die additive organoprotektive Wirkung des Medikaments nicht auf einer einfachen Summierung der Wirkungen beruhen, die in unabhängigen Studien mit Amlodipin und Lisinopril erzielt wurden. Es ist klar, dass in diesem Bereich mehr Forschung erforderlich ist. Die hohe antihypertensive Wirkung und das gute Verträglichkeitsprofil erlauben es uns jedoch, Equator® bereits heute für den Einsatz in der klinischen Praxis bei Patienten mit Bluthochdruck und MS zu empfehlen. Was erwartet uns unterwegs? Aufgrund der Erfahrung hoffen wir, dass die Verwendung einer festen Kombination die organoprotektiven Eigenschaften ihrer Komponenten mehrfach potenziert, die Häufigkeit von Nebenwirkungen minimiert, was sehr wichtig ist, um die Therapietreue von Patienten mit Bluthochdruck zu erhöhen und das Risiko zu verringern CVD.

Bei Literaturanfragen wenden Sie sich bitte an die Redaktion.

M. I. Shchupina, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor
OmGMA, Omsk

Bevorzugte Kombinationen

Diuretikum + -AB;

Diuretikum + ACE-Hemmer (oder AT 1-Blocker);

BPC (Dihydropyridin-Reihe) + -AB;

BKK + ACE-Hemmer;

 1 -AB +-AB;

Weniger bevorzugte Kombinationen

CCB + Diuretikum;

-AB + Verapamil oder Diltiazem;

BKK +  1 -AB.

-AB + Diuretikum	Viskaldix (10 mg Pindolol + 10 mg Clopamid) Tenoretic (100 oder 50 mg Atenolol + 25 mg Chlorthalidon) Corzid (40 oder 80 mg Nadolol + 5 mg Bendroflumethiazid) Lopressor (100 oder 50 mg Metoprolol + 50 oder 25 mg Hydrochlorothiazid)
Diuretikum + ACE-Hemmer	Kaposid(50 oder 25 mg Captopril + 25 oder 15 mg Hydrochlorothiazid) Vaseretic (10 mg Enalapril + 25 mg Hydrochlorothiazid) Zestoretic (20 mg Lisinopril + 25 oder 12,5 mg Hydrochlorothiazid)
-AB + CCA (Dihydropyridine)	Niften (Nifedipin + Atenolol)
ACE-Hemmer + CCB	Tarka (Trandolapril + Verapamil)
AT 1 Blocker + Diuretikum	Co-Diovan (80 mg oder 160 mg Diovan + Hydrochlorothiazid)

Behandlung von Bluthochdruck in speziellen Gruppen und Situationen von Bluthochdruck bei älteren Menschen

AH tritt bei 30-50 % der Menschen über 60 Jahren auf, und in den nächsten 5 Jahren nimmt ihre Häufigkeit in dieser Gruppe signifikant zu. Bei Patienten im Alter von 40-50 Jahren mit AH ist die Lebenserwartung 10 Jahre kürzer als ohne AH. Bis zum 80. Lebensjahr hängt die Häufigkeit von Komplikationen des Bluthochdrucks von der Krankheitsdauer ab, im höheren Alter wurde dieses Muster nicht beobachtet.

Anstieg des SBP um 10 mm. rt. Kunst. in Höhe von 140 mm. rt. Kunst. über 60 Jahren führt zu einer Zunahme der Komplikationen um 30 %.

Aktuelle Leitlinien betrachten den systolischen Blutdruck neben dem diastolischen Blutdruck als Kriterium für Diagnose, Schwere des Verlaufs und Wirksamkeit einer antihypertensiven Therapie. Dies liegt daran, dass in prospektiven Studien (MRFIT) eine enge, altersunabhängige Assoziation des systolischen Blutdrucks mit dem Risiko für koronare, renale und zerebrale Komplikationen (stärker als beim diastolischen Blutdruck) festgestellt wurde . Kürzlich wurde festgestellt, dass ein erhöhter Pulsdruck sogar noch wichtiger ist.

Mit zunehmendem Alter (ab 40-45 Jahren) steigt der maximale Blutdruck um 3-6 mm an. rt. Kunst. für 1 Jahr, bei Männern ist dieser Prozess allmählich, und bei Frauen nach der Menopause kommt es zu einem deutlicheren Anstieg des endsystolischen Blutdrucks. Im Alter von über 60 Jahren sinkt DBP auf 70-80 mm. rt. Kunst. Diese Veränderungen spiegeln den Prozess der altersbedingten Verdickung der Wände der Aorta und ihrer Äste wider.

Achtung! Bluthochdruck sollte keinesfalls als unvermeidliche Folge des Alterns angesehen werden.

Merkmale der Manifestation von Bluthochdruck bei älteren Menschen:

Hohe Häufigkeit von Bluthochdruck, besonders isoliert systolisch;

Dauer der Erkrankung;

Mangel an objektiven Symptomen;

Funktionelle Insuffizienz des Gehirns, der Nieren;

Hoher Prozentsatz an Komplikationen (Schlaganfall, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz);

Hypokinetischer Typ der Hämodynamik;

Erhöhung der OPS;

Pseudohypertonie - "Hypertonie" als Folge einer erhöhten Gefäßsteifigkeit;

Bluthochdruck ist weit verbreitet weißer Mantel, postprandiale und orthostatische Hypotonie;

Weniger Häufigkeit von symptomatischer Hypertonie (außer renovaskulär); Beginnt die Hypertonie nach dem 60. Lebensjahr, muss eine Hypertonie durch Arteriosklerose der Nierenarterien ausgeschlossen werden.

Unterschiede bei neurohumoralen Faktoren, die an der Entstehung von Bluthochdruck bei älteren Menschen beteiligt sind:

Abnahme des Reninspiegels im Blutplasma;

Abnahme der Funktion von -AR bei normaler Funktion von -AR.

Erhöhter Blutdruck bei älteren Menschen hat 2 Hauptursachen:

Isolierte systolische Hypertonie - tritt vor dem Hintergrund eines früheren Normaldrucks auf;

EG, die in einem jüngeren Alter auftritt und beim Übergang in eine höhere Altersgruppe persistiert, erwirbt häufig Merkmale der ISH.

Abgesehen von der primären Hypertonie gibt es keine Gründe, eine Hypertonie bei älteren Menschen in Betracht zu ziehen, einschließlich einer isolierten systolischen Hypertonie. Der Grund ist die nachgewiesene Wirksamkeit der Behandlung in dieser Gruppe im Hinblick auf die Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen mindestens im gleichen Ausmaß wie bei Patienten mittleren Alters. Gleichzeitig muss daran erinnert werden, dass die ISG symptomatisch Bluthochdruck mit bekannter Ursache - Verdickung der Wände der Aorta und großer elastischer Arterien.

Behandlung von EG bei älteren Menschen

Die Behandlung von Bluthochdruck bei älteren Patienten sollte mit nicht-pharmakologischen Maßnahmen beginnen, in erster Linie durch Begrenzung der Salzaufnahme und Verringerung des Körpergewichts. Wird der Zieldruck nicht erreicht, ist eine ärztliche Behandlung angezeigt. Die Anfangsdosen von Antihypertensiva sollten 2-mal geringer sein als bei jungen und Menschen mittleren Alters. Es wird empfohlen, die Behandlung mit Diuretika wegen ihrer nachgewiesenen Wirkung auf die Morbidität und Mortalität bei älteren Menschen zu beginnen.

Angesichts klinische Merkmale Hypertonie bei älteren Menschen, mit Vorsicht sollten Medikamente verwendet werden, die orthostatische Hypotonie (-AB) und kognitive Beeinträchtigung (zentrale 2 -AM) verursachen können.

Das Zielblutdruckniveau bei älteren Patienten ist das gleiche wie bei jungen Patienten, jedoch ist bei schwerer, lang andauernder unbehandelter systolischer Hypertonie eine Senkung des systolischen Blutdrucks auf 160 mm ausreichend. rt. Kunst.

ISH-Behandlung

Prinzipien der medikamentösen Behandlung von Patienten mit ISH:

Allmählicher Blutdruckabfall um 30 % (ein stärkerer Abfall kann zu Hirn- und Nierenversagen beitragen);

Überwachung der Behandlung durch Blutdruckmessung im Stehen und Liegen;

Niedrige Anfangsdosis von Antihypertensiva;

Überwachung der Nierenfunktion, des Elektrolyt- und Kohlenhydratstoffwechsels;

Ein einfaches therapeutisches Modell wird mit nicht-pharmakologischen Methoden kombiniert;

Individuelle Arzneimittelauswahl unter Berücksichtigung der Polymorbidität.

Taktik der antihypertensiven Therapie:

Auf welche Werte sollte der Blutdruck bei Patienten mit ISH gesenkt werden?

Oder zu normal

Oder 20mm. rt. Kunst. wenn der anfängliche Blutdruck innerhalb von 160-180 mm liegt. rt. Kunst.,

Oder auf ein Niveau von weniger als 160 mm. rt. Art., wenn der anfängliche Blutdruck 180 mm überschritten hat. rt. Kunst.

Wenn der Patient keine koronare Herzkrankheit hat, dann ist die Lebenserwartung umso höher, je niedriger der Blutdruck ist. Ein signifikanter Blutdruckabfall bei Vorliegen einer koronaren Herzkrankheit kann zu einer Verschlechterung der Herzdurchblutung führen. Das MI-Risiko ist bei DBP innerhalb von 90 mm geringer. rt. Kunst.

Wie hoch sollte die Senkung des Blutdrucks bei älteren Menschen mit ICH sein?

• In Notfällen sollte der Blutdruck innerhalb von 24 Stunden gesenkt werden;

  In anderen Fällen besteht kein Grund zur Annahme Notfallmaßnahmen- innerhalb weniger Wochen - Monate (schneller Blutdruckabfall - Schlaganfall).

Besonderheiten Drogen Therapie ISG

Diuretika

In niedrigen Dosen (12,5-25 mg Hydrochlorothiazid einmal morgens täglich oder jeden zweiten Tag);

Indapamid 2,5 mg/Tag. Unterlegen gegenüber ACE-Hemmern und CCBs in ihrer Fähigkeit, eine Regression der linksventrikulären Hypertrophie zu bewirken. Bei einer therapeutischen Dosis sind die diuretischen Wirkungen subklinisch. Stärkt Schutzfunktion Endothel, verhindert die Thrombozytenaggregation, reduziert die Empfindlichkeit der Gefäßwand gegenüber blutdrucksteigernden Mitteln. Reduziert die Glukosetoleranz nicht, auch nicht bei Patienten mit Diabetes.

Die SystEyr-Studie demonstrierte die Fähigkeit von langwirksamen Dihydropyridin-Calcium-Antagonisten, die Entwicklung von Schlaganfällen bei einer Gruppe älterer Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie zu verhindern.

Mittel der ersten Wahl: Amlodipin, Isradipin. Lang wirkendes Nifedipin kann auch verwendet werden:

Formen mit 2-Phasen-Freisetzung des Wirkstoffs - Adalat SL - enthalten Mikrogranulate von schnell (5 mg) und langsam (15 mg) freigesetztem Nifedipin.

Therapeutische Systeme - GITS (gastrointestinales therapeutisches System) - Adalat und ProcardiaXL unterscheiden sich in der Pharmakokinetik von anderen verlängerten Formen von Nifedipin - eine konstante Konzentration des Wirkstoffs ohne Spitzen und Rezessionen.

Bei der Behandlung von ICB sind CCBs angesichts der niedrigen Reninaktivität bei älteren Menschen und des Vorhandenseins von Begleiterkrankungen (KHK, DM, BA, periphere Gefäßerkrankung, Gicht) indiziert.

Amplodipin kann bei den meisten älteren und senilen Patienten als Monotherapie (in einer Dosis von 5-10 mg) angewendet werden. Isradipin wird in einer Dosis von 2,5-5 mg 1-2 mal täglich angewendet. Nifedipin retard in einer Dosis von 30 mg einmal täglich.

-AB

Indiziert zur Behandlung von ISH bei älteren und senilen Patienten, wenn keine Kontraindikationen vorliegen. Medikamente der ersten Wahl sind Propranolol in einer Dosis von 20-80 mg 1-2 mal täglich; Atenolol 50-100 mg einmal täglich; Metoprolol 100 mg einmal täglich; Betaxolol 5-10 mg/Tag.

ACE-Hemmer

Zu den First-Line-Medikamenten gehören Captopril in einer Dosis von 25,5; 25 und 50 mg 2-3 mal täglich; Perindopril 4 mg 1-2 mal täglich; Enalapril 5-20 mg 1-2 mal täglich; Ramipril 2,5-5 mg einmal täglich; Trandolapril 2-4 mg/Tag; Fosinopril 10-20 mg/Tag.