Bronchoobstruktives Syndrom. Bronchoobstruktives Syndrom: Behandlung, Symptome einer Bronchialobstruktion

Die weite Verbreitung medizinischer Informationen, die den einfachen Menschen zur Verfügung stehen, hat letzteren einen Bärendienst erwiesen. Und wenn wir früher mit bestimmten Symptomen zu den Ärzten gingen, studieren die Patienten jetzt auf der Suche nach Rat die Ressourcen des World Wide Web. Infolgedessen halten sich einige einzigartige Individuen, die eigentlich nichts über Medizin wissen, für klüger als einen qualifizierten Arzt mit langjähriger Erfahrung. Eine gute Bestätigung des oben Gesagten ist das bronchoobstruktive Syndrom. Laut solchen Besserwissern, dies gefährlichste Krankheit", fast Notfall was eine sofortige Behandlung erfordert. Diese Aussage klingt solide und einschüchternd, aber wenn Sie sich die Mühe geben, den Sachverhalt zu verstehen, ergibt sich ein völlig anderes Bild. Die? Lass es uns gemeinsam herausfinden!

Begriffe und Definitionen

Das bronchoobstruktive Syndrom (BOS) ist ein Komplex von Symptomen organischen Ursprungs, der durch verschiedene Störungen bei der Arbeit gekennzeichnet ist Atmungssystem, genauer gesagt - Probleme mit der Durchgängigkeit der Bronchien. So wird das Thema unseres Gesprächs in seriösen Fachquellen interpretiert. Wir richten Ihre Aufmerksamkeit besonders auf den Ausdruck "Symptomkomplex": nicht "Krankheit", nicht "Pathologie" und nicht "Zustand".

Mit anderen Worten, die Diagnose „Bronchialobstruktion“ entspricht in etwa dem Eintrag „Zahnschmerzen“ in Ihrer Krankenakte. BOS ist eine Kombination verschiedener klinischer Manifestationen und äußerer Symptome, deren Behandlung nicht wirksamer ist als eine Kopfschmerztherapie. Schließlich ist es notwendig, nicht mit den äußeren Erscheinungsformen des Problems zu kämpfen, sondern mit den Gründen, die es verursacht haben. Einfach ausgedrückt muss ein Arzt, der auf BOS gestoßen ist, zuerst feststellen, was das Syndrom verursacht hat, und zwar erst, wenn die Grundursache identifiziert und alle erforderlichen Maßnahmen ergriffen wurden. diagnostische Maßnahmen die notwendige Behandlung verschreiben.

Mögliche Arten von Biofeedback

In diesem Abschnitt wollten wir ursprünglich über die Feinheiten der Klassifizierung sprechen. Doch schnell wurde klar, dass Biofeedback trotz seiner Verbreitung noch keine allgemein akzeptierte Einordnung erlangt hat. Daher müssen wir uns in diesem Fall darauf beschränken, die Kriterien aufzulisten, die als Grundlage für die Identifizierung von Biofeedback dienen können.

Nach der Hauptpathologie

1. Erkrankung des Atmungssystems

• infektiöse Infektion der Atemwege (Bronchiolitis, Bronchitis, Lungenentzündung, Tuberkulose);
• Verstopfung (Aspiration) der Atemwege;
• angeborene Fehlbildungen;
• Asthma bronchiale jeglicher Art;
• Bronchopulmonale Dysplasie;
• auslöschende Bronchiolitis.

2. Erkrankungen des Verdauungstraktes

• Probleme mit der Speiseröhre (Achalasie und Chalazia);
• GER (gastroösophagealer Reflux);
• tracheoösophageale Fistel;
• Magengeschwür;
• Zwerchfellbruch.

3. Genetische und erbliche Pathologien

• Mukoviszidose;
• Mangel an bestimmten Proteinen (Alpha-1-Antitrip, AAT);
• Mukopolysaccharidose;
• Rachitis, Zerebralparese.

5. Erkrankungen des zentralen Nervensystems und des PNS (zentral und peripher nervöses System)

6. Negative Auswirkung Umwelteinflüsse auf den Körper

• verschmutzte Atmosphäre;
• Wasser von schlechter Qualität;
• Sonneneinstrahlung usw.

7. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems

8. Immunschwächezustände in allen Manifestationen

9. Andere Gründe ( systemische Vaskulitis, Thymomegalie, endokrine Störungen etc.)

Nach Form

1. infektiös (erzeugt durch verschiedene Krankheitserreger);
2. allergisch (eine anormale Reaktion des Körpers auf bestimmte Substanzen);
3. obstruktiv (entsteht aus der Verengung des Lumens der Bronchien mit einem viskosen Geheimnis);
4. hämodynamisch (aufgrund verminderter Lungendurchblutung und daraus resultierender Probleme).

Nach Dauer

1. akut: kritische Symptome und klinische Manifestationen, die nicht länger als 10 Tage andauern;
2. langwierig: langer Verlauf mit Unschärfe des Krankheitsbildes;
3. wiederkehrend: Symptome können ohne ersichtlichen Grund nach einer Weile auftreten und wieder verschwinden;
4. kontinuierlich rezidivierend: ein wellenförmiger Verlauf mit plötzlichen Phasen von Exazerbationen und sichtbarer (aber nicht tatsächlicher) Remission.

Nach Schadensgrad

Es gibt 4 Arten von BOS: leicht, mittelschwer, schwer und latent obstruktiv. Die Hauptkriterien für die Schwere des Verlaufs und ihre Auswirkungen auf den Körper sind Keuchen, Zyanose, Atemnot, Atemfunktion (Funktionen äußere Atmung) und laborbestimmte Zusammensetzung von Blutgasen. Es ist erwähnenswert, dass Husten in der einen oder anderen Form für jede Form von Biofeedback charakteristisch ist.

Mögliche Symptome und klinische Manifestationen

1. Leichte (milde) Manifestationen von Biofeedback:

• Anzeichen von Keuchen (Schwierigkeiten) beim Atmen;
• Zyanose und Atemnot im Ruhezustand werden nicht beobachtet;
• die Gaszusammensetzung des Blutes liegt innerhalb der bedingten Norm;
• Atmungsfunktionsindikatoren (Einatmungsfrequenz, Ausatmungsvolumen pro Sekunde usw.) sind reduziert, geben aber keinen Anlass zur Sorge;
• der Zustand des Patienten ist bedingt gut (da das bronchoobstruktive Syndrom bei Kindern auftritt, gilt dies für alle Altersgruppen gleichermaßen).

2. Moderate Manifestationen von Biofeedback:

• Kurzatmigkeit auch im Ruhezustand (sowohl gemischt als auch exspiratorisch);
• Zyanose der Nasolabialzone;
• Zurückziehen einzelner Brustabschnitte;
• Keuchen ist auch in ausreichend großer Entfernung deutlich hörbar;
• indikatoren der Atemfunktion sind etwas reduziert;
• fast normaler Säure-Basen-Zustand (CBS): PaO 2 > 60, PaCO 2< 45.

3. Starke Manifestationen von Biofeedback / akuter Attacke (erforderlich Notfallversorgung!):

• schwieriges und geräuschvolles Atmen unter Beteiligung von Hilfsmuskeln;
• ausgeprägte Zyanose;
• eine starke Abnahme der Hauptindikatoren der Atemfunktion;
• generalisierte Bronchialobstruktion: PaO 2< 60, PaCO 2 > 45.

Einige klinische Manifestationen können bei jedem Grad der obstruktiven Lungenerkrankung auftreten:

1. "Langes" Ausatmen.
2. Chronischer unproduktiver Husten, der keine Linderung bringt.

Prinzipien der klinischen Diagnose

Hier ist zunächst eine wichtige Bemerkung zu machen: neu diagnostiziertes BOS (und ebenso das Syndrom der Bronchialobstruktion), wenn seine Symptome und klinischen Manifestationen unbedeutend sind und der Körper geschwächt ist Atemwegsinfektion, sind keine speziellen diagnostischen Methoden erforderlich. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Patienten mit Biofeedback mit ihren Problemen allein gelassen werden, da sich mit der Behandlung der Grunderkrankung auch ihr Wohlbefinden verbessert und negative Auswirkungen Syndrom werden reduziert. Bei wiederkehrendem Biofeedback-Verlauf sind diagnostische Methoden in ohne Fehler umfassen die folgenden Arten von Labortests:

• peripheren Blut;
• eine Gruppe serologischer Tests (Immunglobuline G, M und IgA), und wenn keine IgM / IgG-Titer vorliegen, wird ein zweiter Test nach 2-3 Wochen vorgeschrieben;
• Allergietest (allgemeines und spezifisches IgE, Skarifikationstests);
• das Vorhandensein von Mykoplasmen-, Chlamydien- und Cytomegalovirus-Infektionen, Herpes und Pneumocystis;
• das Vorhandensein von Helminthen (Ascariasis, Toxocariasis).

Die Röntgenuntersuchung wird in folgenden Fällen durchgeführt:

1. Verdacht auf schwere Form BOS (bei Atelektase).
2. Eine akute Lungenentzündung muss ausgeschlossen werden.
3. BEI Atemwege kann ein Fremdkörper sein.
4. BOS ging in eine chronische (rezidivierende) Form über.

Das bronchoobstruktive Syndrom bei Kindern weist einige diagnostische Merkmale auf, die mit dem Alter der Patienten zusammenhängen.

1. Die Untersuchung der Atemfunktion bei Kindern mit Verdacht auf BOS ist obligatorisch. Die aussagekräftigsten Indikatoren sind FEV1 (forciertes Ausatmungsvolumen), PSV ( Höchstgeschwindigkeit Ausatmung), MOS25-75 - das maximale Volumen der Ausatmungsrate.
2. Spezielle Tests mit Histamin, Methacholin und dosierter Belastung können die bronchiale Hyperaktivität bestimmen.
3. In den ersten Lebensjahren werden Kindern Untersuchungen des peripheren Widerstands des gesamten Atmungssystems (sogenannte Flussunterbrechungstechnik) und Bodyplethysmographie gezeigt.
4. Oszillometrie und Bronchophonographie haben sich trotz aller Wirksamkeit noch nicht durchgesetzt und sind gewissermaßen experimentell.

Differenzialdiagnose

1. Lungenentzündung

• Anzeichen: Lungenschäden, nässende Rasseln, Stimmzittern;
• Diagnose: Thoraxröntgen.

2. Keuchhusten

• Anzeichen: Husten für mindestens 14 Tage, der in einigen Fällen zu Erbrechen und Atemschreien führen kann;
• Diagnostik: Abstriche aus dem Nasopharynx und Sputumanalyse.

3. Chronische Sinusitis

• Anzeichen: Schleim in den Atemwegen, Beschwerden bei der Nasenatmung;
• Diagnose der CT der Nasennebenhöhlen.

4. Asthma bronchiale

• Anzeichen: Symptome, die für Asthma charakteristisch sind, sind wellenförmig, deutliche Linderung bei der Verwendung bestimmter Medikamente;
• Diagnostik: Test mit einem Bronchodilatator, Hyperreaktivitätserscheinungen.

5. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

• Anzeichen: langjähriges Rauchen, morgendlicher Husten mit Auswurf, fortschreitende Atemnot;
• Diagnostik: Spirometrie, Pulsoximetrie.

6. Tuberkulose der Atmungsorgane

• Anzeichen: verminderter Appetit, Gewichtsverlust, subfebrile Temperatur, nachts - starkes Schwitzen;
• Diagnostik: Röntgen-Thorax, mikrobiologische Untersuchung.

7. Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

• Anzeichen: Husten nach dem Essen oder Liegen;
• Diagnostik: Ösophagogastroskopie, tägliche pH-Messung.

Behandlung

Das bronchoobstruktive Syndrom bei Kindern und Erwachsenen (sowie das bronchiale Obstruktionssyndrom) ist keine eigenständige Krankheit, sondern eine Manifestation bestimmter pathologischer Veränderungen im Körper. Folglich, wirksame Hilfe in diesem Fall ist es unmöglich, ohne die Grundursache und die Einstellung zu bestimmen richtige Diagnose(siehe vorherige Abschnitte). Darüber hinaus kann sich die Bronchialobstruktion erfolgreich als „harmlose“ Erkältung oder akute Atemwegserkrankung tarnen, daher ist es nicht nur sinnlos, sondern auch gefährlich, allein wegen klinischer Manifestationen mit der Therapie zu beginnen.

Andererseits ist die Identifizierung des Erregers (sofern der Arzt damit zu tun hat infektiöse Form BOS) kann mehrere Wochen dauern. Während dieser Zeit verschlechtert sich der Zustand des Patienten erheblich (und er benötigt möglicherweise eine Notfallversorgung), und das Syndrom selbst wird chronisch, dessen Therapie viel schwieriger ist. Daher hat sich in letzter Zeit eine symptomatische Behandlung verbreitet, die es ermöglicht, den Zustand des Patienten zu verbessern und zu klären vorläufige Diagnose. Welche Medikamente können dafür verwendet werden?

1. Bronchodilatatoren mit kurzer Wirkungsdauer

• Beta-2-Agonisten;
• eine Kombination aus einem Beta-2-Agonisten und einem Anticholinergikum (ACP);
• kombinierte Bronchodilatatoren.

2. Antibiotika

• Beta-Lactame;
• Beta-Lactame und Beta-Lactamase-Inhibitoren;
• Makrolide;
• respiratorische Fluorchinole.

3. Glucocorticosteroide

Liste der am häufigsten verwendeten Medikamente

1. Fenoterol

• Einzeldosis: 0,1 bis 1 mg (Inhalator/Vernebler);

2. Ipratropiumbromid

• Einzeldosis: 0,04 bis 0,5 mg (Inhalator/Vernebler);
• maximale Wirkung: nach 45 Minuten;
• Wirkungsdauer: 6 bis 8 Stunden.

3. Kombination von Fenoterol und Ipratropiumbromid

• Einzeldosis: 0,04 bis 1 mg (Inhalator/Vernebler);
• maximale Wirkung: nach 30 Minuten;

4. Salbutamol

• Einzeldosis: 0,1 bis 5 mg (Inhalator/Vernebler);
• maximale Wirkung: nach 30 Minuten;
• Wirkungsdauer: 4 bis 6 Stunden.

5. Kombination von Salbutamol und Ipratropiumbromid

• Einzeldosis: 0,5 bis 2 mg (nur Vernebler);
• maximale Wirkung: nach 30 Minuten;
• Wirkungsdauer: 6 Stunden.

Zusätzliche therapeutische Maßnahmen

• Luftbefeuchtung;
• Medikamente, die den Husten anregen (Cilokinetik, Mukolytika);
• Brustmassage;
• die Verwendung von Immunstimulanzien und antiviralen Medikamenten;
• intravenöse Infusion von Kochsalzlösung;
• Prednisolon (Kurzkurse für schwerer Verlauf BOS);
• Sauerstoff Therapie;
• Verwendung von Geräten für künstliche Beatmung Lunge (bei Säuglingen im Alter von einigen Wochen).

Bronchialobstruktion ist keine Diagnose, sondern ein Syndrom: ein pathologischer Zustand, bei dem sich das Lumen der Bronchien stark verengt und Luft nicht in ausreichender Menge durch sie hindurchtreten kann. Der von ihm verursachte Erstickungsanfall erschreckt den Patienten und sieht von außen erschreckend aus - die Person kann weder ausatmen noch einatmen, wird blau, geht in einen trockenen Husten über, der keine Linderung bringt, angespannt, mit einem Pfeifen, drückt winzige Portionen aus Luft. Darüber hinaus geraten Verwandte in Panik, wenn dies einem Kind passiert.

Dieses Syndrom ist auch eine der Formen Atemstillstand. Was kann also ein Bronchialobstruktionssyndrom (BOS) verursachen und was ist in diesem Fall zu tun?

Sie können ihn anrufen Aus verschiedenen Gründen: Krampf der glatten Muskulatur in den Bronchien, Schwellung der Bronchialschleimhaut, Fremdkörper, in ihr Lumen eindringende Flüssigkeiten, Tumordruck.

Das primäre bronchoobstruktive Syndrom ist charakteristisch für Asthma und wird durch eine erhöhte bronchiale Reaktivität verursacht, die sich hauptsächlich durch Ersticken (oder) äußert.

sekundäres Syndrom passiert wenn:

• Infektionen der Atemwege obstruktive Bronchitis, Tuberkulose;
• Verstopfung der Bronchien durch einen Fremdkörper oder Flüssigkeit - Erbrochenes, Blut, Eiter;
• Autoimmunerkrankung;
• Herz-Kreislauf-Probleme - Gefäßanomalien, Herzinsuffizienz;
• onkologische Erkrankung.

Krankheitsbild in diesem Fall ist es vielfältiger und umfasst neben Erstickungsanfällen auch Anfälle von trockenem spastischem Husten und Atemnot sowie Schlaf- und Appetitstörungen.

Wichtig: Bei ähnlichen Symptomen wie beim Bronchialobstruktionssyndrom sollten Sie einen Arzt aufsuchen! Wenn dies einem Kind, einer älteren Person oder einer chronisch kranken Person passiert – zögern Sie vor allem nicht!

Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines bronchoobstruktiven Syndroms erhöhen

• Kindheit. Bei Kindern sind ein sehr kleines Lumen der Bronchien, ein unausgereiftes Immunsystem, eine schwache Atemmuskulatur - all dies sind günstige Bedingungen für das Auftreten eines Bronchialobstruktionssyndroms. Auch Risikofaktoren für Kinder werden als schwerer Schwangerschafts- und Geburtsverlauf bei der Mutter, künstliche Ernährung, Dystrophie, Rachitis und bis zu einem Jahr übertragene Atemwegserkrankungen anerkannt.
• Rauchen. Außerdem spielt es keine Rolle, ob der Patient selbst oder jemand in seinem Umfeld raucht. Tabakrauch zerstört allmählich das Epithel der Bronchien, verändert die Schleimzusammensetzung und stört das Immunsystem.
• Systematischer Alkoholkonsum. Alkohol reduziert den Tonus der Bronchien, verlangsamt die Entfernung von Krankheitserregern und verzerrt die Immunantwort.
• Luftverschmutzung. Das Vorhandensein von Chlor, Ammoniak, Schwefelsäureanhydrid, Säuren, Staub organischen und anorganischen Ursprungs und anderen Schadstoffen in hohen Konzentrationen in der eingeatmeten Luft ist sehr hoch Signifikanter Faktor Risiko. Die Bewohner von groß industrielle Zentren Dieses Syndrom ist viel häufiger als bei den Bewohnern von Walddörfern und ruhigen Dörfern.

Seien Sie vorsichtig, manchmal kann dieses Syndrom zu Hypoxie und führen ernsthafte Probleme mit Lungenbeatmung.

Diagnose

Da es mehr als hundert Krankheiten gibt, für die dieses Syndrom typisch ist, ist eine professionelle Diagnostik notwendig. Um herauszufinden, was das bronchoobstruktive Syndrom verursacht hat, führt der Arzt eine Untersuchung durch, die normalerweise die folgenden Maßnahmen umfasst:

• Untersuchung und Anamneseerhebung;
• Zuhören (Auskultation);
• Spirometrie;
• Hautallergietests;
• Blut Analyse;
• Bronchoskopie;
• Röntgenuntersuchung.

Die Diagnose zielt in erster Linie darauf ab, die Art der Bronchialobstruktion zu klären, die weitere Therapie hängt davon ab.

1. SBO der allergischen Genese ist durch das Fehlen von hoher Temperatur, unterschiedliche Häufigkeit und Dauer der Attacken, Eosinophilie, positiv gekennzeichnet Hauttests, Überempfindlichkeit der Bronchien, Neigung zu Allergien in der Vorgeschichte.
2. Bei SBO infektiösen Ursprungs, hohem Fieber, Intoxikation beträgt die Dauer des Syndroms etwa 1-2 Wochen, die Tests zeigen Antigene gegen Viren.
3. Obstruktives SBO ist gekennzeichnet durch langsam zunehmende Atemnot ohne helle Attacken, mit Aspiration durch einen Fremdkörper - einem explosiven Husten und Bluthusten. Die Diagnose basiert auf Bronchoskopie und Röntgenuntersuchung.
4. Typisch für die hämodynamische SBO sind nächtliche Erstickungsanfälle („Herzasthma“) mit Todesangst, dem Wunsch, sich sofort hinzusetzen, und galoppierendem Puls. Die Diagnose basiert in erster Linie auf dem klinischen Bild, der Anamnese und der Durchleuchtung.

Psychogene Kurzatmigkeit sollte nicht mit dem Bronchialobstruktionssyndrom verwechselt werden - einer Panikattacke, die durch Hyperventilation, das Fehlen von Auswurf und Anzeichen einer Obstruktion, das Vorhandensein eines Psychotraumas gekennzeichnet ist.

Hilfe beim Anfall

• Es ist notwendig, einen Asthmaanfall so schnell wie möglich zu stoppen (stoppen).
• Wenn die Ursache ein Fremdkörper war, werden Maßnahmen zu seiner Beseitigung ergriffen.
• Wenn das bronchiale Obstruktionssyndrom allergischer Natur ist, eliminieren Sie nach Möglichkeit das signifikante Allergen.

Der eigentliche Krampf wird durch Bronchodilatatoren gelindert kurze Aktion in Form von Inhalationen. Für diese Verwendung:

• Salbutamol ("Ventolin");
• Fenoterol ("Berotek");
• Ipratropiumbromid (Atrovent);
• Budesonid (Pulmicort);
• kombinierte Präparate("Berodual").
• Sie verwenden auch Adrenalin, "Hydrocortison" oder "Prednisolon", geben Sauerstoff.

Nach Beendigung eines akuten Anfalls wird der Arzt die weitere Therapie entsprechend der Art der Bronchialobstruktion verschreiben.

Wie können Sie zu Hause helfen?

Wenn ein Mitglied Ihrer Familie ein Syndrom hat, liegt es in Ihrer Macht, seinen Zustand mit einfachen Maßnahmen zu lindern:

• feuchte Luft im Raum - Sputum sollte keine Chance haben, sich zu verdicken, dann ist es viel schwieriger, es abzuhusten;
• aktives Trinken - aus dem gleichen Grund;
• Entfernung des Allergens aus dem Haus, wenn Sie sicher wissen, dass er den Angriff verursacht hat;
• möglichst (zumindest zeitweilig) abseits von Industriesmog leben;
• frische Luft - wenn der Patient keine hohe Temperatur hat, sollte er jeden Tag gehen;
• Kinder können eine Perkussionsmassage machen (fragen Sie den Arzt, wie es richtig gemacht wird).

Es ist unmöglich: Medikamente willkürlich zu verabreichen, vor allem Expektorantien, Immunstimulanzien und Antibiotika; inhalieren; ein Bad nehmen; Bringen Sie den Patienten gewaltsam in eine horizontale Position.

Da Bronchialobstruktion durch verschiedene Ursachen verursacht werden kann und mehr als hundert signalisieren kann verschiedene Krankheiten, auf keinen Fall sollten Sie sich selbst behandeln oder der Situation ihren Lauf lassen. Die Krankheit erfordert das Eingreifen eines Fachmanns. Vertrauen Sie dem Arzt!

S. L. Babak, L. A. Golubev, M. V. Gorbunova

Das bronchoobstruktive Syndrom (BOS) ist ein klinischer Symptomkomplex, der durch eine Beeinträchtigung des Luftstroms durch die Bronchien aufgrund einer Verengung oder Okklusion der Atemwege mit nachfolgender Erhöhung des Atemwegswiderstands gegenüber dem eingeatmeten Luftstrom verursacht wird.

BOS ist eine der pathophysiologischen Erkrankungen, die den Ausgang und das Fortschreiten vieler akuter und chronischer bronchopulmonaler Erkrankungen beeinflussen können. BOS, das keine eigenständige nosologische Einheit ist, kann mit auftreten verschiedene Krankheiten Lunge und Herz, was zu einer Obstruktion der Atemwege führt. Die wichtigsten klinischen Manifestationen von BOS sind paroxysmaler Husten, exspiratorische Dyspnoe und plötzliche Attacken Erstickung. Je nach klinischer Manifestation wird Biofeedback in der Regel in latent und fließend mit einem ausgeprägten Krankheitsbild unterteilt. Je nach Verlauf wird Biofeedback in akut (plötzlich auftretend) und chronisch (dauerhaft) eingeteilt.
Funktionelle Veränderungen im Biofeedback sind mit einer Abnahme der wichtigsten spirometrischen Parameter verbunden, die den Grad der Bronchialobstruktion (BO) und die Art der "Luftfalle" widerspiegeln, nämlich:

Forciertes Ausatmungsvolumen in 1 Sekunde (FEV1);
FEV1/FVC-Verhältnis

Diese Indikatoren sind ein diagnostisches Kriterium für eine Bronchialobstruktion und dienen dazu, den Schweregrad des Biofeedbacks zu bestimmen.
Entsprechend der Schwere der klinischen und funktionellen Manifestationen wird Biofeedback in leicht, mittelschwer und schwer unterteilt.
Die wichtigsten klinischen Manifestationen von BOS sind Kurzatmigkeit, Erstickung (bezieht sich auf lebensbedrohliche Zustände), paroxysmaler Husten, Keuchen, geräuschvolle Atmung. Während des Trainings machen sich die Symptome deutlicher bemerkbar. Andere Manifestationen von BOS - starkes Schwitzen, Schlafstörung, Kopfschmerzen, Verwirrung, Krämpfe - finden sich im schweren Verlauf des Syndromkomplexes.

Varianten des Biofeedbacks
Spastisch - die häufigste Variante von BOS (> 70% aller Fälle), in deren Entwicklung Bronchospasmus aufgrund einer Dysfunktion der Bronchialtonuskontrollsysteme liegt.
Entzündlich - der Mechanismus beruht auf Ödemen, Infiltration der Atemwege, Hyperämie der Bronchialmembran.
Diskriminal - beobachtet bei übermäßiger Stimulation der Enzyme von Becherzellen und Drüsen der Bronchialschicht, was zu einer Verschlechterung der Eigenschaften des Auswurfs, einer beeinträchtigten Funktion der Schleimbildung und des mukoziliären Transports führt.
Dyskinetisch - Die Durchgängigkeit der Bronchien ist aufgrund einer angeborenen Unterentwicklung des membranösen Teils der Luftröhre und der Bronchien beeinträchtigt, was zum Verschluss ihres Lumens während der Inspiration beiträgt.
Emphysematös - begleitet von einem Kollaps (Kollaps) kleiner Bronchien aufgrund einer Abnahme und eines Elastizitätsverlusts der Lunge.
Hämodynamik - tritt sekundär vor dem Hintergrund hämodynamischer Störungen des kleinen Kreises auf: bei prä- und postkapillärer Hypertonie, Stagnation in den Bronchialvenen und bei hypertensiven Krise im Lungenkreislauf.
Hyperosmolar - beobachtet, wenn die Hydratation der Schleimhäute der Bronchien abnimmt (Einatmen kalter Luft), wenn eine hohe osmotische Konzentration auf der Oberfläche der Zellen eine Reizung der Rezeptoren und Bronchospasmus verursacht.
Im Zentrum der Bronchialobstruktion stehen reversible (funktionelle) und irreversible (organische) Veränderungen. Zu den funktionellen Mechanismen der Bronchialobstruktion gehören Krämpfe der glatten Muskulatur, Schleimhypersekretion und Schwellung der Bronchialschleimhaut. Krämpfe der glatten Muskulatur und Hypersekretion von Schleim treten als Folge der Exposition gegenüber irritierenden Faktoren (Schadstoffe, ein Infektionserreger) auf der Schleimhaut der Atemwege auf. Als Reaktion darauf werden Entzündungsmediatoren freigesetzt, die die Enden reizen. Vagusnerv und fördern die Freisetzung von Acetylcholin, das seine Wirkung durch muskarinische cholinerge Rezeptoren verwirklicht. Die Aktivierung dieser Rezeptoren verursacht eine cholinerge Bronchokonstriktion und Hypersekretion. In der Wand der Bronchien gibt es eine scharfe Fülle von Gefäßen des Mikrozirkulationsbetts und eine Erhöhung ihrer Durchlässigkeit. So entwickelt sich ein Ödem der Schleimhaut und der Submukosaschicht, deren Infiltration durch Mastzellen, Basophile, Eosinophile, Lymphoide und Plasma Zellen.
Der Husten kann trocken und produktiv sein. Für die Anfangsphase des entzündlichen oder ödematösen Prozesses ist ein trockener Husten charakteristisch. Aussehen produktiver Husten zeigt eine Verletzung der mukoziliären Clearance und der Bronchialdrainage an.
Zu den Infektionserregern, die am häufigsten das obstruktive Syndrom verursachen, gehören das Respiratory-Syncytial-Virus (etwa 50%), das Parainfluenzavirus, die Mycoplasma-Pneumonie, seltener Influenzaviren und das Adenovirus.

BOS-Behandlung
Die Manifestation von BOS erfordert unabhängig von der Ätiologie, dass der Arzt dringend Maßnahmen ergreift, um die Bronchialobstruktion zu beseitigen, indem er auf seine reversible Komponente einwirkt.
Es ist zu beachten, dass die Reversibilität der Bronchialobstruktion durch den Grad der bronchialen Hyperreaktivität (BRH) bestimmt wird. HRP ist definiert als die Reaktion der Bronchien auf verschiedene chemische, physikalische oder pharmakologische Reize, wenn sich ein Bronchospasmus als Reaktion auf eine Exposition entwickelt, die bei gesunden Personen keine solche Reaktion hervorruft. Je höher der GRP und die Dauer der Exposition gegenüber dem provozierenden Mittel, desto schwieriger und lebensbedrohlicher gestaltet sich das Biofeedback des Patienten.
In der modernen Pneumologie gibt es hochwirksame Möglichkeiten, Medikamente direkt in die Bronchien zu bringen. Diese Technologie wird Inhalationsvernebler-Therapie (von lateinisch nebulae - Nebel) genannt. Sein charakteristisches Merkmal ist ein hoher Anteil (> 80 %) an Partikeln mit einer Größe von 0,5 bis 5 μm, die die Rezeptorzone in kleinen Bronchien leicht erreichen und eine bronchiale Obstruktion schnell stoppen können.
Unbestreitbare Vorteile Inhalationstherapie allgemein sind:

Effektive Schaffung hoher Arzneimittelkonzentrationen in den Atemwegen;
niedrige Konzentration des Arzneimittels im Blut;
schneller Wirkungseintritt von Arzneimitteln;
die Möglichkeit der Dosisanpassung;
minimale systemische Nebenwirkungen.

Therapeutische Taktiken für Biofeedback sind durchaus verständlich und logisch. Bronchodilatatoren (Bronchodilatatoren) werden zur Linderung der Bronchialobstruktion eingesetzt. Trotz der Unterschiede im Wirkungsmechanismus verschiedener Bronchodilatatoren ist ihre wichtigste Eigenschaft die Fähigkeit, Krämpfe der Bronchialmuskulatur zu beseitigen und den Luftdurchgang in die Lunge zu erleichtern. Alle modernen Bronchodilatatoren, die für die BOS-Therapie verwendet werden, können in mehrere Hauptgruppen unterteilt werden:

B2-Agonisten der kurzen und lang wirkend;
Anticholinergika mit kurzer und langer Wirkung;
Kombinationspräparate;
Methylxanthine.

Inhalierte b2-Agonisten
Kurz wirkende inhalative Beta-2-Agonisten. Zu dieser Gruppe gehören zwei ziemlich selektive b2-Agonisten – Fenoterol und Salbutamol. Die Haupteigenschaften dieser Gruppe von Medikamenten sind:

Entspannung der glatten Muskulatur der Bronchien;
Verringerung der Hyperreaktivität der Atemwege;
Verbesserung der mukoziliären Clearance der Bronchien;
verminderte Gefäßpermeabilität und Plasmaexsudation;
Verringerung des Ödems der Bronchialschleimhaut;
Stabilisierung der Mastzellmembranen, Verringerung der Freisetzung von Entzündungsmediatoren.

Die Vorteile dieser Medikamente sind eine schnelle (nach 3-5 Minuten) und eine ausgeprägte bronchodilatatorische Wirkung. Die Wirkungsdauer der Medikamente ist kurz und reicht von 3 bis 6 Stunden, weshalb sie der Gruppe der kurzwirksamen Beta-2-Agonisten (SABA) zugeordnet werden. Wenn es notwendig ist, das Lumen der Bronchien innerhalb von 24 Stunden wirksam zu kontrollieren, ist es offensichtlich notwendig, 4 bis 8 Inhalationen von SABA pro Tag durchzuführen.
Wie alle b2-Agonisten haben jedoch Medikamente dieser Gruppe große Menge Nebenwirkungen, insbesondere bei häufiger Anwendung (mehr als 4-mal täglich).
Eine der schwerwiegenden Nebenwirkungen von b2-Agonisten ist Tremor aufgrund der direkten Wirkung des Medikaments auf die b2-adrenergen Rezeptoren der Skelettmuskulatur. Tremor tritt häufiger bei älteren und senilen Patienten auf. Tachykardie wird häufig beobachtet - entweder als Folge einer direkten Wirkung auf atriale β-adrenerge Rezeptoren oder unter dem Einfluss einer Reflexantwort aufgrund einer peripheren Vasodilatation durch β2-Rezeptoren. Besonderes Augenmerk sollte auf die Dehnung gelegt werden Q-T-Intervall bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zum plötzlichen Tod führen kann. Seltenere und weniger ausgeprägte Komplikationen sind Hypokaliämie, Hypoxämie und Reizbarkeit. Darüber hinaus sind kurz wirkende b2-Agonisten durch das Phänomen der Tachyphylaxie gekennzeichnet - eine schnelle Abnahme der therapeutischen Wirkung bei wiederholter Anwendung. Medikamente.
Lang wirkende inhalative Beta-2-Agonisten. Die Medikamente dieser Gruppe haben eine Wirkdauer von 12 bis 24 Stunden und werden beispielsweise im Rahmen der Basistherapie von Erkrankungen eingesetzt, die meist mit Biofeedback einhergehen Bronchialasthma(BA). Am effektivsten ist ihre Ernennung in Kombination mit entzündungshemmenden Medikamenten - inhalativen Glukokortikosteroiden (IGCS). Bisher ist die Kombination LABA + ICS als wirksam anerkannt Basistherapie BA.
Der prominenteste Vertreter dieser Gruppe ist Formoterolfumarat (Formoterol), das die Fähigkeit hat, die glatte Muskulatur der Bronchien zu entspannen, die mukoziliäre Clearance zu erhöhen, die Gefäßpermeabilität zu verringern und die Freisetzung von Mediatoren aus Mastzellen und Basophilen zu bewirken und langfristig bereitzustellen Schutz vor den Auswirkungen von Faktoren, die zu Bronchospasmus führen. Es gibt jedoch keine ausreichenden Beweise für die Wirkung von Formoterol auf die persistierende Entzündung bei AD; Darüber hinaus haben eine Reihe von Studien gezeigt, dass sich bei längerer Anwendung die Schwere der bronchodilatatorischen Wirkung erheblich ändern kann.
Die Nebenwirkungen von LABA unterscheiden sich nicht wesentlich von denen von SABA, entwickeln sich, wenn die durchschnittliche empfohlene Tagesdosis überschritten wird, und äußern sich als Angstzustände, Skelettmuskelzittern und Stimulation des Herz-Kreislauf-Systems.

Inhalierte M-Cholinolytika
Kurz wirkende inhalative M-Cholinolytika. Der Hauptvertreter dieser Gruppe - kurzwirksame Anticholinergika (KDAH) - wird als Ipratropiumbromid (Ipratropium) anerkannt, das eine ausgeprägte bronchodilatatorische Wirkung hat.
Der Mechanismus der bronchodilatatorischen Wirkung beruht auf der Blockade von muskarinischen cholinergen Rezeptoren, wodurch die durch Reizung irritativer cholinerger Rezeptoren verursachte Reflexverengung der Bronchien unterdrückt wird und der Tonus des Vagusnervs abnimmt.
In fast allen veröffentlichten Leitlinien zu Asthma werden Anticholinergika als „Medikamente der Wahl“ für die Behandlung dieser Erkrankung anerkannt, ebenso wie zusätzliche Bronchodilatatoren für mittelschweres und schweres BOS bei älteren, senilen und kindlichen Patienten.
Die unbestreitbaren Vorteile von M-Cholinolytika sind:

Das Fehlen einer kardiotoxischen Wirkung, was sie zum "Medikament der Wahl" für Patienten mit Herz- und Kreislauferkrankungen sowie für ältere Patienten macht;
Mangel an Tachyphylaxie bei wiederholter Anwendung;
stabile Rezeptoraktivität (die Anzahl der M-cholinergen Rezeptoren nimmt mit dem Alter nicht ab, im Gegensatz zur Anzahl und Aktivität der b2-adrenergen Rezeptoren);
seltene Nebenwirkungen (Trockenheit, bitterer Geschmack im Mund).

Die positiven Wirkungen von Anticholinergika sind vielfältig und beschränken sich nicht nur auf die bronchodilatatorische Wirkung. Sie äußern sich in einer Abnahme der Empfindlichkeit von Hustenrezeptoren, einer Veränderung der Sekretion von viskosem Auswurf, einer Abnahme des Sauerstoffverbrauchs der Atemmuskulatur. Zu den positiven Eigenschaften von Ipratropiumbromid gehört eine lange Wirkungsdauer - bis zu 8 Stunden.
Ein bedingter Nachteil von kurzwirksamen M-Cholinolytika oder kurzwirksamen Anticholinergika (KDAH) ist der langsame Wirkungseintritt (nach 30-60 Minuten) nach der Inhalation, was es schwierig macht, die Manifestationen des Biofeedbacks schnell zu stoppen.
Lang wirkende inhalative M-Holinolytika. Der Hauptvertreter dieser Gruppe - lang wirkende Anticholinergika (DDAH) - wird als Tiotropiumbromid (Tiotropium) anerkannt, das eine lange und starke bronchodilatatorische Wirkung hat.
Es ist ratsam, Tiotropium zur Eliminierung von BOS bei „schwerem refraktärem BA“ zu verwenden, wenn hohe therapeutische Dosen von Beta-2-Agonisten nicht die gewünschte Bronchodilatation bewirken und BOS nicht stoppen.

Kombinierte Bronchodilatatoren
Inhalative kombinierte kurzwirksame Bronchodilatatoren. Der Hauptvertreter dieser Gruppe – kurzwirksame kombinierte Bronchodilatatoren (SCCB) – ist als Kombination von CAAC (Ipratropium 20 μg) + CABA (Fenoterol 50 μg) anerkannt, die in der modernen Medizin weit verbreitet ist. therapeutische Praxis unter dem Handelsnamen "Berodual N" in Form eines Dosier-Aerosolinhalators und "Berodual" in Form einer Inhalationslösung (Boehringer Ingelheim, Deutschland).
Die Idee, KDAH+KDBA zu kombinieren, ist nicht neu und hat eine lange Geschichte. Es genügt, über die hohen Erwartungen an Salbutamol + Ipratropium zu sprechen, die ihre eigenen nicht gefunden haben. Breite Anwendung. Aus diesem Grund halten wir es für notwendig, einige Merkmale der Kombination von Fenoterol und Ipratropium zu beachten.
Zum einen wirkt das M-Anticholinergikum Ipratropium überwiegend in den proximalen Bronchien, während der selektive b2-Agonist Fenoterol überwiegend am distalen Bronchialbaum wirkt. Es führt zu " doppelte Wirkung» Bronchodilatation, die Möglichkeit, die Dosis jedes Medikaments auf das therapeutische Minimum zu reduzieren, schließt die Möglichkeit von unerwünschten Ereignissen Dritter aus. Zweitens haben beide Substanzen das gleiche Aggregatzustand (wässrige Lösungen), die es Ihnen ermöglicht, während der Verneblertherapie einen hohen lungengängigen Anteil zu erzeugen und somit das Biofeedback effektiv zu stoppen.
Die Verordnung von Berodual zur Linderung des Biofeedbacks bei BA ist in folgenden Fällen gerechtfertigt:

Das Vorhandensein eines veränderten b2-Rezeptors bei Patienten (genetische Anomalie des b2-Rezeptors, die darin besteht, Gly in Position 16 durch Arg zu ersetzen, wobei der b2-APB16-Arg / Arg-Rezeptor-Genotyp gebildet wird, der gegenüber b2-Agonisten nicht empfindlich ist );
mit einer Abnahme der Aktivität des Rezeptors b2;
in Gegenwart ausgeprägter Manifestationen Herzkreislauferkrankung;
mit den Phänomenen des "Nachthasthma" (BA-Variante, bei der Asthmaanfälle in der zweiten Nachthälfte vor dem Hintergrund einer durch Vagusaktivität verursachten Bronchialobstruktion auftreten);
mit Virusinfektionen, die die Expression des M2-Gens verringern und die Bronchialobstruktion verstärken können.

Von Interesse sind randomisierte klinische Studien, die die Wirksamkeit untersuchen Kombinationstherapie verglichen mit einer Monotherapie mit einer der Komponenten. In einer randomisierten kontrollierten Crossover-Studie haben N. Gross et al. , die 863 Patienten umfasste, führte die Kombinationstherapie zu einem Anstieg des FEV1 um 24 % im Vergleich zur Salbutamol-Monotherapie (pIn einer anderen Studie (einer Metaanalyse von zwei großen 3-Monats-Studien mit 1067 Patienten (E.J. Weber et al., 1999)) wurde gezeigt Der Vorteil der Kombinationstherapie Biofeedback bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) Es wurde festgestellt, dass bei einer Monotherapie mit Salbutamol die Häufigkeit von COPD-Exazerbationen (18 %) und die Anzahl der Exazerbationstage (770 Personentage) signifikant waren höher als bei der Kombinationstherapie (12 % und 554 Personentage). ) (Berodual N galt daher als Medikament mit einem hohen Kosten-/Wirksamkeitsverhältnis. Bisher eine fixe Kombination aus einem kurzwirksamen Beta-2-Agonisten und Ipratropium Bromid (Berodual N) wurde in internationale klinische Leitlinien für die Behandlung von Patienten mit COPD-Asthma bronchiale aufgenommen.
Die unbestreitbar nachgewiesenen Vorteile von Berodual N und Berodual Lösung zur Inhalation sind:

Schnelle (nach 5-10 Minuten) und recht lange (6-8 Stunden) Wirkung;
sicheres klinisches Profil (keine kardiotoxische Wirkung);
Mangel an Tachyphylaxie;
keine Auswirkung auf die Sterblichkeit bei älteren Patienten (im Gegensatz zu b2-Agonisten);
mäßige entzündungshemmende Wirkung (Verringerung der Freisetzung von Entzündungsmediatoren);
eine ausgeprägtere bronchodilatatorische Reaktion in Kombination als mit jedem Medikament allein;
wirksame Linderung bei akutem Biofeedback (bei BA) und chronischem Biofeedback (bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung - COPD).

Methylxanthine
Der Hauptvertreter dieser Gruppe ist als Bronchodilatator anerkannt, ein Purinderivat namens Theophyllin (von lateinisch: Theo-Tee, Phyllin-Blatt). Theophyllin hat eine schwache bronchodilatatorische Wirkung, wirkt sich aber positiv auf die Atemmuskulatur aus, verbessert die Auswurftrennung und stimuliert das Atemzentrum. Ähnliche Kombination positive Eigenschaften zusammen mit der Verfügbarkeit von Theophyllin führte einst zu seiner weit verbreiteten Verwendung.
Die Anwendung von Methylxanthinen wird von zahlreichen Nebenwirkungen begleitet: Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Unruhe, gastroösophagealer Reflux, häufiges Wasserlassen, Arrhythmie, Tachykardie usw. Die Arzneimittel werden oral oder parenteral verabreicht.
Langwirksame Theophyllinpräparate sind in den Hintergrund getreten. Sie werden empfohlen in besondere Anlässe Anwendung als zusätzlicher Bronchodilatator bei BOS bei Patienten mit Asthma und COPD mit unzureichender bronchodilatatorischer Reaktion auf eine moderne inhalative Bronchodilatatortherapie.

Fazit
Biofeedback begleitet viele Erkrankungen, insbesondere Erkrankungen der Atemwege, wie Asthma bronchiale, COPD, SARS, Lungenentzündung etc. Sie alle bedürfen einer entsprechenden ärztlichen Korrektur.
Inhalationsmedikamente und die Verneblermethode ihrer Verabreichung können sicher als Behandlungsstandard für Biofeedback angesehen werden, der es ermöglicht, die maximale Konzentration des Medikaments in der Rezeptorzone zu erzeugen und die maximale bronchodilatatorische Reaktion ohne systemische Wirkung des Medikaments zu bewirken.
Verschiedene Teile des Nervensystems sind am Auftreten von Biofeedback beteiligt: ​​Sympathikus (b-Rezeptoren) und Parasympathikus (M1-2- und M3-Rezeptoren). Sehr oft ist es klinisch schwierig festzustellen, was im Mechanismus der Bronchialobstruktion vorherrscht: unzureichende adrenerge Stimulation oder übermäßige vagale Innervation. In diesem Fall ist es optimal, eine Kombination aus einem kurzwirksamen Beta-2-Agonisten und einem M-Anticholinergikum Ipratropiumbromid (Berodual N) zu verschreiben.
Wir können mit Zuversicht sagen, dass Berodual N in Form eines Dosieraerosol-Inhalators und Berodual-Lösung zur Inhalation durch einen Vernebler zur Vorbeugung und symptomatischen Behandlung von obstruktiven Atemwegserkrankungen mit reversiblem Bronchospasmus, wie akute und chronische obstruktive Bronchitis, indiziert sind. Bronchialasthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung.

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- ein Symptomkomplex, der durch eine Verletzung der Durchgängigkeit des Bronchialbaums funktionellen oder organischen Ursprungs gekennzeichnet ist. Klinisch manifestiert es sich durch verlängertes und geräuschvolles Ausatmen, Asthmaanfälle, Aktivierung der Atemhilfsmuskulatur, trockenen oder unproduktiven Husten. Die Hauptdiagnose des bronchoobstruktiven Syndroms bei Kindern umfasst die Erhebung anamnestischer Daten, eine objektive Untersuchung, Radiographie, Bronchoskopie und Spirometrie. Behandlung - Bronchodilatator-Pharmakotherapie mit β2-Agonisten, Eliminierung des führenden ätiologischen Faktors.

Einstufung

Abhängig von der Pathogenese des bronchoobstruktiven Syndroms bei Kindern gibt es die folgenden Formulare Pathologien:

1. BOS der allergischen Genese. Tritt vor dem Hintergrund von Bronchialasthma, Überempfindlichkeitsreaktionen, Heuschnupfen und allergischer Bronchitis, Leffler-Syndrom auf.
2. Biofeedback verursacht durch Infektionskrankheiten . Hauptursachen: akute und chronische virale Bronchitis, SARS, Lungenentzündung, Bronchiolitis, Bronchiektasen.
3. BOS, die sich vor dem Hintergrund erblicher bzw angeborene Krankheiten . Am häufigsten sind dies Mukoviszidose, α-Antitrypsin-Mangel, Kartagener- und Williams-Campbell-Syndrom, GERC, Immunschwächezustände, Hämosiderose, Myopathie, Emphysem und bronchiale Anomalien.
4. BOS infolge neonataler Pathologien. Oft wird es vor dem Hintergrund von SDR, Aspirationssyndrom, Stridor, Zwerchfellhernie, tracheoösophagealer Fistel usw. gebildet.
5. BOS als Manifestation anderer Nosologien. Das bronchoobstruktive Syndrom bei Kindern kann auch durch Fremdkörper im Bronchialbaum, Thymomegalie, Hyperplasie regionaler Lymphknoten, gutartige oder bösartige Neubildungen der Bronchien oder angrenzender Gewebe ausgelöst werden.

Je nach Dauer des Kurses wird das bronchoobstruktive Syndrom bei Kindern unterteilt in:

• Würzig. Das Krankenbild wird nicht mehr als 10 Tage beobachtet.
• Langwierig. Anzeichen einer Bronchialobstruktion werden für 10 Tage oder länger festgestellt.
• Wiederkehrend. Akute Biofeedback tritt 3-6 Mal im Jahr auf.
• Ständig rückfällig. Es ist gekennzeichnet durch kurze Remissionen zwischen Episoden verlängerten Biofeedbacks oder deren vollständigem Fehlen.

Symptome von BOS bei Kindern

Das klinische Bild des bronchoobstruktiven Syndroms bei Kindern hängt weitgehend von der Grunderkrankung oder dem provozierenden Faktor ab diese Pathologie. Allgemeinzustand das Kind ist gemäßigt meistens, es gibt allgemeine Schwäche, Launenhaftigkeit, Schlafstörungen, Appetitlosigkeit, Vergiftungserscheinungen usw. direkt Biofeedback, unabhängig von der Ätiologie, hat charakteristische Symptome: lautes lautes Atmen, Keuchen, das in der Ferne zu hören ist, ein spezifisches Pfeifen beim Ausatmen.

Es gibt auch die Beteiligung von Hilfsmuskeln an der Atmung, Apnoe-Attacken, exspiratorischer Dyspnoe (häufiger) oder gemischter Natur, trockenem oder unproduktivem Husten. Bei einem langwierigen Verlauf des bronchoobstruktiven Syndroms bei Kindern kann sich eine tonnenförmige Brust bilden - Ausdehnung und Vorwölbung der Interkostalräume, der horizontale Verlauf der Rippen. Je nach zugrundeliegender Pathologie können auch Fieber, Untergewicht, schleimiger oder eitriger Nasenausfluss, häufiges Aufstoßen, Erbrechen etc. vorliegen.

Diagnose

Die Diagnose des bronchoobstruktiven Syndroms bei Kindern basiert auf der Erhebung anamnestischer Daten, objektiver Untersuchung, Labor- und Instrumentalmethoden. Wenn eine Mutter von einem Kinderarzt oder Neonatologen befragt wird, konzentriert sich die Aufmerksamkeit auf mögliche ätiologische Faktoren: chronische Erkrankungen, Fehlbildungen, Vorhandensein von Allergien, Episoden von Biofeedback in der Vergangenheit usw. Die körperliche Untersuchung des Kindes ist sehr aufschlussreich für das bronchiale obstruktive Syndrom in Kindern. Die Perkussion wird durch die Verstärkung des Lungentons bis hin zur Tympanitis bestimmt. Das auskultatorische Bild ist gekennzeichnet durch harte oder geschwächte Atmung, trocken, keuchend, im Säuglingsalter - kleinkalibrige feuchte Rasseln.

Die Labordiagnostik für das bronchoobstruktive Syndrom bei Kindern umfasst allgemeine Tests und zusätzliche Prüfungen. In der KLA werden in der Regel unspezifische Veränderungen festgestellt, die auf das Vorhandensein eines Entzündungsherdes hinweisen: Leukozytose, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Erhöhung der ESR, wenn vorhanden allergische Komponente- Eosinophilie. Wenn die genaue Ätiologie nicht geklärt werden kann, sind zusätzliche Tests indiziert: ELISA mit Bestimmung von IgM und IgG auf mögliche Infektionserreger, serologische Tests, ein Test mit Bestimmung des Chloridspiegels im Schweiß bei Verdacht auf Mukoviszidose, usw.

Unter den instrumentellen Methoden, die für das bronchoobstruktive Syndrom bei Kindern verwendet werden können, sind die am häufigsten verwendeten Röntgenaufnahmen der Brust, Bronchoskopie, Spirometrie, seltener - CT und MRT. Die Radiographie ermöglicht es, die erweiterten Lungenwurzeln, Anzeichen von Begleitläsionen des Parenchyms, das Vorhandensein von Neubildungen oder vergrößerten Lymphknoten zu sehen. Mit der Bronchoskopie können Sie einen Fremdkörper aus den Bronchien identifizieren und entfernen sowie die Durchgängigkeit und den Zustand der Schleimhäute beurteilen. Die Spirometrie wird bei einem langen Verlauf des bronchoobstruktiven Syndroms bei Kindern durchgeführt, um die Funktion der äußeren Atmung, CT und MRT zu beurteilen - mit geringem Informationsgehalt von Radiographie und Bronchoskopie.

Behandlung, Prognose und Prävention

Die Behandlung des bronchialen obstruktiven Syndroms bei Kindern zielt darauf ab, die Faktoren zu beseitigen, die eine Obstruktion verursachen. Unabhängig von der Ätiologie sind in allen Fällen eine Hospitalisierung des Kindes und eine bronchodilatatorische Notfalltherapie mit β2-Agonisten indiziert. In Zukunft können Anticholinergika, inhalative Kortikosteroide, systemische Glukokortikosteroide eingesetzt werden. Als Hilfsarzneimittel, Mukolytika u Antihistaminika, Methylxanthine, Infusionstherapie. Nach Bestimmung des Ursprungs des bronchoobstruktiven Syndroms bei Kindern wird eine etiotrope Therapie verschrieben: antibakterielle, antivirale, Anti-Tuberkulose-Medikamente, Chemotherapie. In manchen Fällen kann es notwendig sein operativer Eingriff. Bei Vorliegen anamnestischer Daten, die auf einen möglichen Eintritt eines Fremdkörpers in die Atemwege hinweisen, wird eine Notfall-Bronchoskopie durchgeführt.

Die Prognose für das bronchoobstruktive Syndrom bei Kindern ist immer ernst. Wie jüngeres Kind- desto schlechter sein Zustand. Außerdem hängt das Ergebnis des Biofeedbacks stark von der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Bei akuter obstruktiver Bronchitis und Bronchiolitis wird in der Regel eine Erholung beobachtet, die Hyperreaktivität des Bronchialbaums bleibt selten bestehen. BOS bei bronchopulmonaler Dysplasie wird von häufigen akuten respiratorischen Virusinfektionen begleitet, stabilisiert sich jedoch häufig im Alter von zwei Jahren. Bei 15-25% dieser Kinder wandelt es sich in Asthma bronchiale um. Asthma selbst kann einen anderen Verlauf nehmen: milde Form geht in jungen Jahren in Remission Schulalter, schwerwiegend, insbesondere vor dem Hintergrund einer unzureichenden Therapie, ist gekennzeichnet durch eine Verschlechterung der Lebensqualität, regelmäßige Exazerbationen mit tödlichem Ausgang in 1-6% der Fälle. BOS vor dem Hintergrund einer Bronchiolitis obliterans führt häufig zu einem Emphysem und fortschreitender Herzinsuffizienz.

Die Prävention des bronchoobstruktiven Syndroms bei Kindern impliziert den Ausschluss aller potenziellen ätiologischen Faktoren oder die Minimierung ihrer Auswirkungen auf den Körper des Kindes. Dazu gehören vorgeburtliche Betreuung des Fötus, Familienplanung, genetische Beratung, rationaler Einsatz von Medikamenten, Früherkennung und angemessene Behandlung von akuten und chronische Krankheit Atmungssystem usw.

Es ist eine ziemlich häufige Pathologie.
Es gibt viele bekannte Krankheiten, die von diesem Syndrom begleitet werden. Es kann bei Erkrankungen der Atemwege, Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems, Vergiftungen, Erkrankungen des Zentralnervensystems, erblichen Stoffwechselstörungen usw. auftreten (ca. 100 Erkrankungen).

Beim bronchoobstruktiven Syndrom liegt eine Verletzung der bronchialen Durchgängigkeit durch Verengung oder Verschluss der Atemwege vor.

Die Veranlagung zur Obstruktion bei Kindern hängt mit ihren anatomischen und physiologischen Merkmalen zusammen:
Die Bronchien bei Kindern haben einen kleineren Durchmesser als bei Erwachsenen, was zu einer Erhöhung des Luftwiderstands führt;
Die Knorpel des Bronchialbaums sind im Vergleich zu Erwachsenen biegsamer;
Brustkorb hat eine unzureichende Steifigkeit, die zu einem signifikanten Einziehen von nachgiebigen Stellen führt (obere und subklavische Fossae, Brustbein, Interkostalräume);
In der Bronchialwand befinden sich mehr Becherzellen als in erwachsenen Becherzellen. Dies führt zu mehr Schleimsekretion;
Das Ödem der Schleimhaut der Bronchien entwickelt sich schnell als Reaktion auf verschiedene irritierende Faktoren;
Die Viskosität des Bronchialsekrets ist im Vergleich zu Erwachsenen erhöht (aufgrund der erhöhten Menge an Sialinsäure);
Niedrige Kollateralventilation;
Das glatte Muskelsystem der Bronchien ist schwach entwickelt;
Verminderte Bildung von Interferonen, sekretorischen u Serum-Immunglobulin ABER.

Für praktische Aktivitäten kann die Bronchialobstruktion angesichts der Ätiologie dieses Symptomkomplexes in 4 Optionen unterteilt werden:
Eine infektiöse Variante, die sich als Folge einer viralen oder bakteriellen Entzündung der Bronchien entwickelt (obstruktive Bronchitis, Bronchiolitis);
Allergische Variante, wenn Bronchospasmus die Entzündung überwiegt (Asthma bronchiale);
Obstruktive Variante - tritt bei Aspiration auf Fremdkörper.
Die hämodynamische Variante kann bei Herzerkrankungen auftreten, wenn sich eine linksventrikuläre Herzinsuffizienz entwickelt.

In der Praxis sind die ersten beiden Optionen am häufigsten anzutreffen.
Daher werden wir sie genauer betrachten.

Bronchoobstruktives Syndrom infektiösen Ursprungs tritt bei obstruktiver Bronchitis und Bronchiolitis auf. Die Ätiologie ist viral oder viral-bakteriell.
Unter den Viren spielen respiratorische Synzytialviren (in der Hälfte der Fälle), Adenovirus und Parainfluenzavirus die Hauptrolle. Zu den Bakterien gehören Mykoplasmen und Chlamydien.

Ein charakteristisches Merkmal dieser Art von Obstruktion ist das Vorherrschen von Ödemen, Infiltration und Hypersekretion der Schleimhaut gegenüber Bronchospasmus.

Bei obstruktiver Bronchitis Das bronchoobstruktive Syndrom entwickelt sich 2-4 Tage nach Beginn einer respiratorischen Virusinfektion. Es gibt Kurzatmigkeit exspiratorischer Natur, entferntes Keuchen, lautes Atmen. Percussion über dem Sound der Lungenbox. Auskultatorisches Ausatmen ist verlängert, diffuses trockenes Pfeifen, summende Rasseln auf beiden Seiten. In jüngerem Alter sind verschiedene Nassrasseln möglich.

Bronchiolitis kranke Kinder bis zu 2 Jahren (in der Regel bis zu 6 Monaten). Bronchiolitis betrifft die Bronchiolen und kleinen Bronchien. Es ist die geäusserte Ateminsuffizienz der Stufe II-III charakteristisch. Tachypnoe, Akrozyanose. Bei der Auskultation gibt es auf beiden Seiten eine Fülle von kleinen blubbernden feuchten Rasseln. Das Intoxikationssyndrom ist nicht geäußert.
Radiologisch kommt es zu einer Zunahme des Lungenmusters, einem horizontalen Stehen der Rippen, einer Erweiterung der Interkostalräume, einer Absenkung der Zwerchfellkuppel.

Auslöschende Bronchiolitis- eine schwere Krankheit, die einen zyklischen Verlauf hat. Sein Grund ist hauptsächlich Adenovirus-Infektion(kann auch bei Keuchhusten und Masern auftreten). Kinder unter 3 Jahren sind krank. Die akute Phase verläuft wie eine normale Bronchiolitis, jedoch mit ausgeprägterer Ausprägung Atemwegserkrankungen. Die Obstruktion bleibt lange erhalten (bis zu 2 Wochen), sie kann sogar zunehmen. Charakteristisch auf dem Röntgenbild - "Baumwollschatten".
In der zweiten Periode bessert sich der Zustand, aber die Obstruktion bleibt bestehen und verstärkt sich periodisch, wie bei einem Asthmaanfall. Es entsteht das Phänomen der „supertransparenten Lunge“. Die Behandlung ist sehr schwierig.

Bronchoobstruktives Syndrom allergischen Ursprungs tritt bei Asthma bronchiale auf. Die Obstruktion wird in diesem Fall hauptsächlich durch Krämpfe der Bronchien und Bronchiolen und in geringerem Maße durch Ödeme und Hypersekretion der Schleimhaut des Bronchialbaums verursacht. Es gibt eine belastete allergische Vorgeschichte ( Allergische Dermatitis, allergische Rhinitis usw.) Obstruktionsanfälle sind mit dem Vorhandensein eines Allergens und nicht mit einer Infektion verbunden. Gekennzeichnet durch die Einheitlichkeit der Anfälle und deren Wiederholung.

Klinisch gibt es keine Anzeichen einer Vergiftung. Der Angriff tritt am ersten Tag der Krankheit auf und wird in kurzen Linien (innerhalb weniger Tage) entfernt. Während einer Attacke exspiratorische Dyspnoe mit Beteiligung der akzessorischen Muskulatur. Bei der Auskultation ist die Anzahl der pfeifenden Keuchen mehr als nass. Bei schwerem Bronchospasmus geschwächte Atmung in den unteren Teilen der Lunge. Es gibt eine gute Wirkung von Bronchospasmolytika.

Bei einigen Kindern, die sich vor dem Hintergrund einer Virusinfektion einer Obstruktion unterzogen haben, kann das bronchoobstruktive Syndrom einen rezidivierenden Verlauf nehmen.

Die Ursache für das Wiederauftreten kann sein:
Die Entwicklung einer bronchialen Hyperaktivität (am meisten gemeinsame Sache);
Das Debüt von Bronchialasthma;
Das Vorhandensein von latenten chronischen Lungenerkrankungen (wie Mukoviszidose, Fehlbildungen des bronchopulmonalen Systems).

Bei mehr als der Hälfte der Kinder entwickelt sich eine bronchiale Hyperaktivität Virusinfektion oder Lungenentzündung mit obstruktives Syndrom. Dieser Zustand der Hyperaktivität kann von einer Woche bis zu mehreren Monaten (3-8 Monate) andauern.
Es wurde festgestellt, dass das Wiederauftreten der Obstruktion bei Kindern unter 6 Monaten. - dies ist höchstwahrscheinlich eine bronchiale Hyperaktivität, bis zu 3 Jahren, dann ist dies der Beginn von Asthma bronchiale.

Behandlung des bronchialen obstruktiven Syndroms.
Die Hauptrichtungen bei der Behandlung des bronchoobstruktiven Syndroms bei Kindern sollten Folgendes umfassen:
1. Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien;
2. Bronchodilatatortherapie;
3. Entzündungshemmende Therapie.

1. Um die Drainagefunktion der Bronchien zu verbessern, ist Folgendes erforderlich:
Rehydrierung;
mukolytische Therapie;
posturale Drainage;
Massage;
Atemübungen.

Mukolytische Therapie wird unter Berücksichtigung der Menge des Auswurfs, der Schwere des Prozesses und des Alters des Kindes durchgeführt Sein Hauptziel ist es, den Auswurf zu verdünnen und die Wirksamkeit des Hustens zu erhöhen.

Bei Kindern mit unproduktivem Husten und dickem Auswurf wird die Inhalation und orale Verabreichung von Mukolytika empfohlen. Ambroxol-Präparate (Lazolvan, Ambroben) gelten als die besten von ihnen. Sie haben mukolytische, mukokinetische Wirkungen, steigern die Synthese von Sulfatanten und sind wenig allergen.

Bei Kindern mit leichter und mittlerer Grad Schweregrad des bronchoobstruktiven Syndroms, können Sie Acetylcystein verwenden.

Bei Kindern mit obsessivem trockenem Husten ohne Auswurf können Expektorantien (Phytopräparate) verwendet werden. Sie werden bei Kindern mit Allergien mit Vorsicht verschrieben. Es wird ein Sud aus Huflattich und Kochbananensirup verwendet.

Sie können Mukolytika und Expektorantien kombinieren.
In schweren Fällen des bronchoobstruktiven Syndroms werden am ersten Tag keine Mukolytika verschrieben.

Alle Patienten mit bronchoobstruktivem Syndrom schließen Antitussiva aus.

Kombinationspräparate mit Ephedrin (Solutan, Broncholithin) sollten mit Vorsicht verabreicht werden. Sie können nur bei Hyperproduktion von reichlich Bronchialsekret verwendet werden, da Ephedrin eine austrocknende Wirkung hat.

2. Bronchodilatator-Therapie.

Zu diesem Zweck verwenden Kinder:
b2 kurz wirkende Antagonisten;
Anticholinergika;
kurz wirkende Theophyllinpräparate und deren Kombinationen.

Zu den kurz wirkenden b2-Antagonisten gehören Salbutamol (Ventolin), Fenoterol usw. Sie sind die Medikamente der Wahl zur Linderung einer akuten Obstruktion. Wenn sie durch einen Vernebler aufgetragen werden, erzielen sie eine schnelle Wirkung. Weisen Sie sie 3 Mal am Tag zu.

Dies sind hochselektive Medikamente und daher sind ihre Nebenwirkungen minimal. Bei unkontrollierter und längerer Anwendung kann es jedoch zu einer Zunahme der bronchialen Hyperaktivität kommen (die Empfindlichkeit gegenüber b2-Rezeptoren nimmt ab).

Bei einem schweren obstruktiven Anfall können Sie Ventolin 3-mal für eine Stunde (alle 20 Minuten) durch einen Vernebler inhalieren. Dies ist die sogenannte „Erste-Hilfe-Therapie“.

Anticholinergika (Blocker von muskarinischen M3-Rezeptoren) werden ebenfalls verwendet. Dazu gehört Atrovent (Ipratropriumbromid). Es wird dreimal täglich 8 bis 20 Tropfen durch einen Vernebler dosiert.

Bei jüngeren Kindern therapeutische Wirkung etwas bessere Anticholinergika als kurzwirksame b2-Antagonisten. Aber ihre Portabilität ist etwas schlechter.

Weit verbreitet sind Kombinationspräparate, die Wirkstoffe enthalten, die auf diese beiden Arten von Rezeptoren wirken. Dies ist Berodual, das Ipratropriumbromid und Fenoterol enthält. Sie wirken synergetisch, was eine gute Wirkung ergibt. Berodual wird verschrieben - 1 Kappe. pro kg (Einzeldosis) 3 p. pro Tag.

Eufillin ist ein kurz wirkendes Theophyllin. Es wird häufig verwendet, um bronchiale Obstruktion bei Kindern zu lindern. Seine Verwendung hat sowohl positive als auch negative Seiten.

Zu den positiven Aspekten gehören: ziemlich hohe Effizienz; kostengünstig; Benutzerfreundlichkeit;
Auf der negativen Seite - eine große Anzahl von Nebenwirkungen.

Der Hauptgrund, der die Verwendung von Aminophyllin einschränkt, ist die Nähe der therapeutischen und toxischen Dosen. Dies erfordert eine Überwachung des Arzneimittels im Blutplasma (Konzentration von 8-15 mg pro Liter ist optimal). Eine Erhöhung der Konzentration auf mehr als 16 mg pro Liter kann dazu führen unerwünschte Effekte: Übelkeit, Erbrechen, Auftreten von Arrhythmie, Zittern, Erregung.

Es ist besonders notwendig, Aminophyllin bei Kindern, die Makrolide einnehmen, sorgfältig anzuwenden (die Clearance von Aminophyllin verlangsamt sich).Aber auch therapeutische Dosen können zu Komplikationen führen.

Mittlerweile gehört Eufillin zu den Second-Line-Medikamenten. Es wird angewendet, wenn kurzwirksame b2-Antagonisten und Anticholinergika keine Wirkung zeigen. Bei einem schweren Obstruktionsanfall wird das Medikament alle 6-8 Stunden in einer Dosis von 4-6 mg / kg verschrieben.

3. Entzündungshemmende Therapie.

Das Ziel dieser Therapie ist es, die Aktivität zu reduzieren entzündlicher Prozess in den Bronchien.
Zu dieser Arzneimittelgruppe gehört Erespal (Fenspiril).

Seine entzündungshemmende Wirkung ist wie folgt:
Blockiert H-1-Histamin und alpha-adrenerge Rezeptoren;
Reduziert die Menge an Leukotrienen;
Reduziert die Menge an Entzündungsmediatoren;
Unterdrückt die Migration von Entzündungszellen.

Erespal reduziert zusätzlich zur entzündungshemmenden Wirkung die Schleimhypersekretion und die Bronchialobstruktion. Es ist das Mittel der Wahl bei bronchialer Obstruktion bei Säuglingen mit infektiösem Ursprung. Bei der Verschreibung des Medikaments ab den ersten Tagen der Krankheit wurde eine gute Wirkung festgestellt.

Bei schweren obstruktiven Prozessen mit entzündungshemmender Wirkung werden Glukokortikoide eingesetzt. Ihr Verabreichungsweg durch Inhalation wird bevorzugt, da er hochwirksam und weniger gefährlich ist. Es wird empfohlen, Pulmicort 1-2 mal täglich in einer Dosis von 0,25-1 mg über einen Vernebler zu verabreichen. Es ist besser, wenn die Inhalation 20 Minuten nach der Inhalation des Bronchodilatators erfolgt. Die Dauer der Therapie beträgt in der Regel 5-7 Tage.

Parenterale Kortikosteroide werden bei Bronchiolitis und Status asthmaticus eingesetzt. Die übliche Dosis für Prednison beträgt 2 mg pro kg pro Tag. Bei Bronchiolitis beträgt die Dosis 5-10 mg pro kg pro Tag in 4 Dosen (alle 6 Stunden), ohne Berücksichtigung des Tagesrhythmus.

Antihistaminika werden nur bei allergischen Erkrankungen eingesetzt.

Die etiotrope Behandlung besteht in der Anwendung einer antiviralen und antibiotischen Therapie.

In den folgenden Fällen sollten Antibiotika wie angegeben eingesetzt werden:
Hyperthermie, die länger als 3-5 Tage anhält;
Wenn die laufende Behandlung keine Wirkung zeigt;
Asymmetrie des Keuchens;
Das Vorhandensein von Toxikose, besonders wenn es wächst;
Das Vorhandensein von eitrigem Auswurf;
Das Vorhandensein von Hypoxie;
Leukozytose, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, erhöhte BSG, Neutrophilie.

Bei Atemversagen wird die Sauerstofftherapie über eine Maske oder Nasenkatheter durchgeführt.

Abschließend möchte ich anmerken, dass es heute weit verbreitet bei der Behandlung des bronchoobstruktiven Syndroms eingesetzt wird. Mit Hilfe dieser Inhalationstherapie ist eine Soforthilfe bei Verstopfungen möglich kurze Zeit ohne darauf zurückzugreifen parenterale Verabreichung Medikamente.