Ferne postoperative Phase. Komplikationen in den Organen und Systemen, an denen eine Operation durchgeführt wurde


Frühzeitig postoperative Phase kann unkompliziert oder kompliziert sein.
In einer unkomplizierten postoperativen Phase treten eine Reihe von Veränderungen in der Funktion der wichtigsten Organe und Systeme im Körper auf. Dies ist auf den Einfluss von Faktoren wie psychischem Stress, Anästhesie und postanästhetischem Zustand, Schmerzen im Bereich der Operationswunde, Vorhandensein von Nekrose und verletztem Gewebe im Bereich der Operation zurückzuführen. erzwungene Stellung Patient, Hypothermie, Unterernährung und einige andere.

Im normalen, unkomplizierten Verlauf der postoperativen Phase reaktive Veränderungen die im Körper auftreten, sind in der Regel moderat und dauern 2-3 Tage an. Gleichzeitig wird Fieber bis 37,0-37,5 ° C festgestellt. ZNS-Hemmung wird beobachtet. Die Zusammensetzung des peripheren Blutes ändert sich (mäßige Leukozytose, Anämie und Thrombozytopenie), die Blutviskosität nimmt zu.
Die Hauptaufgaben in der unkomplizierten postoperativen Phase sind die Korrektur von Veränderungen im Körper, Kontrolle funktionsfähiger Zustand Hauptorgane und -systeme, Durchführung von Aktivitäten zur Vorbeugung möglicher Komplikationen.
Die Intensivpflege in der unkomplizierten postoperativen Phase gestaltet sich wie folgt:

  • Kampf gegen Schmerz,
  • Wiederherstellung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems und der Mikrozirkulation,
  • Vorbeugung und Behandlung von Atemstillstand,
  • Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes,
  • Entgiftungstherapie,
  • ausgewogene Ernährung,
  • Kontrolle der Funktion des Ausscheidungssystems.
Werfen wir einen genaueren Blick auf Möglichkeiten, mit Schmerzen umzugehen. Um das Schmerzsyndrom zu reduzieren, werden sowohl sehr einfache als auch ziemlich komplexe Maßnahmen angewendet:
Die richtige Position im Bett finden
Es ist notwendig, die Muskeln im Bereich der Operationswunde so weit wie möglich zu entspannen. Nach Operationen an den Bauchorganen u Brusthöhle dazu wird die Fowler-Position verwendet: Das Kopfende wird angehoben (halbsitzende Position), die unteren Gliedmaßen sind an den Hüft- und Kniegelenken in einem Winkel von etwa 120 ° gebeugt.
Einen Verband tragen
Die Maßnahme reduziert deutlich Schmerzen beim Bewegen, Husten.
Die Verwendung von narkotischen Analgetika
Es ist in den ersten 2-3 Tagen nach ausgiebiger Anwendung notwendig Bauchoperationen. Promedol, Omnopon, Morphin werden verwendet.
Die Verwendung von nicht narkotischen Analgetika
Es ist in den ersten 2-3 Tagen nach kleineren Operationen und ab 3 Tagen nach traumatischen Eingriffen erforderlich. Verwenden Sie Injektionen von Analgin, Baralgin. Auch der Einsatz von Tablets ist möglich.
Die Verwendung von Beruhigungsmitteln
Ermöglicht es Ihnen, die Schwelle der Schmerzempfindlichkeit zu erhöhen. Verwenden Sie Seduxen, Relanium.

Epiduralanästhesie
Es ist eine wichtige Methode zur Schmerzlinderung in der frühen postoperativen Phase bei Operationen an den Bauchorganen, da es ein wirksames Instrument zur Vorbeugung und Behandlung von postoperativen Darmlähmungen ist.
In der postoperativen Phase treten Veränderungen im Körper des Patienten auf, die üblicherweise in drei Phasen eingeteilt werden: katabole, umgekehrte Entwicklungsphase und anabole Phase.
a) Katabolische Phase
Die katabole Phase dauert normalerweise 5-7 Tage. Ihre Schwere hängt von der Schwere des präoperativen Zustands des Patienten und der Traumatisierung des durchgeführten Eingriffs ab. Während dieser Zeit treten Veränderungen im Körper auf, deren Zweck es ist schnelle Lieferung notwendige Energie und Kunststoffmaterialien. Gleichzeitig wird eine Aktivierung des sympathisch-adrenalen Systems festgestellt, der Fluss von Katecholaminen, Glukokortikoiden und Aldesteron in das Blut nimmt zu.
Neurohumorale Prozesse führen zu einer Veränderung des Gefäßtonus, was letztendlich zu Störungen der Mikrozirkulation und Redoxprozessen im Gewebe führt. Gewebeazidose entwickelt sich aufgrund von Hypoxie, anaerobe Glykolyse überwiegt.
Die katabole Phase ist durch einen erhöhten Proteinabbau gekennzeichnet, wobei nicht nur der Proteingehalt in der Muskulatur abnimmt und Bindegewebe aber auch enzymatische Proteine. Der Proteinverlust ist sehr hoch und beträgt bei schweren Operationen bis zu 30-40 g pro Tag.
Der Verlauf der katabolen Phase wird durch die Zugabe von Early deutlich erschwert postoperative Komplikationen(Blutungen, Entzündungen, Lungenentzündung usw.).
b) Regressionsphase
Diese Phase ist ein Übergang von katabol zu anabol. Seine Dauer beträgt 3-5 Tage. Die Aktivität des sympathischen Nebennierensystems nimmt ab. Normalisiert Eiweißstoffwechsel, was sich in einer positiven Stickstoffbilanz äußert. Gleichzeitig geht der Abbau von Proteinen weiter, aber auch ihre Synthese nimmt zu. Die Synthese von Glykogen und Fetten steigt.
Allmählich beginnen anabole Prozesse gegenüber katabolen zu überwiegen, was bereits einen Übergang in die anabole Phase bedeutet.
c) Anabole Phase
Die anabole Phase ist durch eine aktive Erholung jener Veränderungen gekennzeichnet, die in der katabolen Phase beobachtet wurden. Das parasympathische Nervensystem wird aktiviert, die Aktivität von somatotropem Hormon und Androgenen nimmt zu, die Proteinsynthese nimmt stark zu
und Fette werden die Glykogenspeicher wiederhergestellt. Dank der aufgeführten Mechanismen werden Reparaturprozesse, Wachstum und Entwicklung von Bindegewebe bereitgestellt. Der Abschluss der anabolen Phase entspricht der vollständigen Genesung des Körpers nach der Operation. Dies geschieht in der Regel nach etwa 3-4 Wochen.

  1. KOMPLIZIERTE POSTOPERATIVE PERIODE
Komplikationen, die in der frühen postoperativen Phase auftreten können, werden nach den Organen und Systemen, in denen sie auftreten, eingeteilt. Komplikationen sind oft mit dem Patienten verbunden begleitende Pathologie. Das Diagramm zeigt die häufigsten Komplikationen der frühen postoperativen Phase (Abb. 9.7),
Drei Hauptfaktoren tragen zur Entwicklung von Komplikationen bei:
  • Verfügbarkeit postoperative Wunde,
  • Zwangslage,
  • Auswirkungen von chirurgischen Traumata und Anästhesie.
G

Betriebsschock, Schmerzen, Schlafstörungen
Hepato-
Nieren-
Versagen
Uroinfektion,
Verstoß
Urinieren

h.
Reis. 9.7
Komplikationen der frühen postoperativen Phase (durch Organe und Systeme)

Postoperative Phase- das Zeitintervall vom Ende der Operation bis zur Genesung oder vollständigen Stabilisierung des Zustands des Patienten. Es ist unterteilt in die nächste - vom Abschluss der Operation bis zur Entlassung und die Entfernung, die außerhalb des Krankenhauses erfolgt (von der Entlassung bis zur vollständigen Beseitigung allgemeiner und lokaler Störungen, die durch die Krankheit und die Operation verursacht werden).

Alle P.-Punkte im Krankenhaus werden in früh (1-6 Tage nach der Operation) und spät (ab dem 6. Tag bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus) unterteilt. Während P. p. werden vier Phasen unterschieden: katabole, umgekehrte Entwicklung, anabole und eine Phase der Gewichtszunahme. Die erste Phase ist durch eine erhöhte Ausscheidung stickstoffhaltiger Abfälle im Urin, Dysproteinämie, mäßige Hypovolämie und Gewichtsverlust gekennzeichnet. Es deckt die frühe und teilweise späte postoperative Phase ab. In der umgekehrten Entwicklungsphase und der anabolen Phase herrscht unter dem Einfluss der Hypersekretion anaboler Hormone (Insulin, somatotrope usw.) die Synthese vor: Der Elektrolyt-, Protein-, Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel wird wiederhergestellt. Dann beginnt die Phase der Gewichtszunahme, die in der Regel in den Zeitraum der ambulanten Behandlung fällt.

Die wichtigsten Punkte der postoperativen Intensivstation sind: adäquate Schmerzlinderung, Aufrechterhaltung oder Korrektur des Gasaustausches, Sicherstellung einer ausreichenden Durchblutung, Korrektur von Stoffwechselstörungen sowie Vorbeugung und Behandlung postoperativer Komplikationen. Postoperative Analgesie wird durch die Einführung von narkotischen und nicht narkotischen Analgetika mit Hilfe von erreicht Verschiedene Optionen Leitungsanästhesie. Der Patient sollte keine Schmerzen verspüren, aber das Behandlungsprogramm sollte so gestaltet sein, dass die Anästhesie das Bewusstsein und die Atmung nicht beeinträchtigt.

Wenn ein Patient nach der Operation die Intensivstation betritt, müssen die Durchgängigkeit der Atemwege, die Häufigkeit, Tiefe und der Rhythmus der Atmung sowie die Hautfarbe bestimmt werden. Atemwegsobstruktion bei geschwächten Patienten durch Zurückziehen der Zunge, Ansammlung von Blut, Sputum und Mageninhalt in den Atemwegen erfordern therapeutische Maßnahmen, deren Art von der Ursache der Obstruktion abhängt. Diese Aktivitäten umfassen die maximale Streckung des Kopfes und die Entfernung Unterkiefer, Einbringen eines Luftkanals, Absaugen von flüssigem Inhalt aus den Atemwegen, bronchoskopische Sanierung des Tracheobronchialbaums. Wenn Anzeichen einer schweren respiratorischen Insuffizienz auftreten, sollte der Patient intubiert und verlegt werden künstliche Lungenbeatmung .

Störungen der zentralen Atmungsregulationsmechanismen, die in der Regel als Folge einer Depression des Atemzentrums unter dem Einfluss von Anästhetika und Betäubungsmitteln auftreten, die während der Operation verwendet werden, können zu akuten Atemwegserkrankungen im nächsten P. von führen der Artikel. Die Intensivtherapie akuter Atemwegserkrankungen zentraler Genese basiert auf der künstlichen Lungenbeatmung (ALV), deren Methoden und Möglichkeiten sich nach Art und Schweregrad der Atemwegserkrankungen richten.

Verletzungen der peripheren Mechanismen der Atmungsregulation, oft verbunden mit Restmuskelrelaxation oder Rekurarisierung, können zu einer seltenen Verletzung des Gasaustauschs und Herzstillstand führen. Darüber hinaus sind diese Störungen unter anderem bei Patienten mit Myasthenia gravis möglich. vollständige Genesung Muskeltonus und ausreichende Spontanatmung.

Schwere Atemnot kann auf Lungenatelektase, Lungenentzündung und Lungenembolie zurückzuführen sein. Wann klinische Anzeichen Atelektase und radiologische Bestätigung der Diagnose, es ist notwendig, vor allem die Ursache der Atelektase zu beseitigen. Bei der Kompressionsatelektase wird dies durch die Drainage der Pleurahöhle unter Erzeugung eines Vakuums erreicht. Bei obstruktiver Atelektase wird eine therapeutische Bronchoskopie mit Sanierung des Tracheobronchialbaums durchgeführt. Falls erforderlich, wird der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen umfasst die Verwendung von Aerosolformen von Bronchodilatatoren, Perkussions- und Vibrationsmassage Truhe, Haltungsdrainage.

Kurzatmigkeit - immer Alarmsymptom, besonders am 3.-6. Tag von P. p. Die Ursachen für Atemnot bei P. p. können septisch, Pleura, Lungenödem usw. sein. Der Arzt sollte durch plötzliche unmotivierte Atemnot, die für die Lunge charakteristisch ist, alarmiert werden Embolie.

Zyanose, Blässe, Marmorfärbung der Haut, violette, blaue Flecken sind Anzeichen für postoperative Komplikationen. Das Auftreten von Gelbfärbung der Haut und der Sklera weist oft auf schwere eitrige Komplikationen und die Entwicklung hin Leberversagen. Oligoanurie und Anurie weisen auf die schwerste postoperative Situation hin - Nierenversagen.

Eine Abnahme von Hämoglobin und Hämatokrit ist eine Folge eines nicht aufgefüllten chirurgischen Blutverlusts oder einer postoperativen Blutung. Eine langsame Abnahme des Hämoglobins und der Anzahl der Erythrozyten weisen auf die Hemmung der Erythropoese toxischen Ursprungs hin. Charakteristisch für entzündliche Komplikationen sind Hyperleukozytose, Lymphopenie oder Wiederauftreten nach Normalisierung des Blutbildes. Eine Reihe von biochemischen Blutparametern kann darauf hindeuten operative Komplikationen. So wird bei postoperativem e ein Anstieg des Amylasespiegels im Blut und Urin beobachtet (es ist aber auch bei Mumps sowie bei hohem Darmverschluss möglich); Transaminasen - mit Exazerbation von a, Myokardinfarkt, Leber; Bilirubin im Blut - mit e, obstruktiver Gelbsucht, Pylephlebitis; Harnstoff und Kreatinin im Blut - mit der Entwicklung eines akuten Nierenversagens.

Die wichtigsten Komplikationen der postoperativen Phase. Die Eiterung der Operationswunde wird meistens durch eine aerobe Flora verursacht, aber oft ist der Erreger eine anaerobe nicht-clostridiale Mikroflora. Die Komplikation manifestiert sich normalerweise am 5.-8. Tag von P. p., sie kann auch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus auftreten, aber die schnelle Entwicklung der Eiterung ist auch bereits am 2.-3. Tag möglich. Bei Eiterung der Operationswunde steigt die Körpertemperatur in der Regel wieder an und wird meist fiebrig. Moderat wird festgestellt, mit anaerober Nicht-Clostridienflora - schwere Lymphopenie, toxische Granularität von Neutrophilen. Die Diurese ist in der Regel nicht gestört.

Lokale Zeichen einer Wundeiterung sind Schwellungen im Nahtbereich, Hauthyperämie und stechender Schmerz bei Palpation. Wenn jedoch die Eiterung unter der Aponeurose lokalisiert ist und sich nicht auf das subkutane Gewebe ausgebreitet hat, sind diese Anzeichen mit Ausnahme von Palpationsschmerzen möglicherweise nicht vorhanden. Bei älteren und senilen Patienten, allgemein und lokale Zeichen Eiterungen werden oft gelöscht, und die Prävalenz des Prozesses kann gleichzeitig groß sein.

Die Behandlung besteht in Verdünnung der Wundränder, Sanierung und Drainage, Verbänden mit Antiseptika. Wenn Granulationen auftreten, werden Salbenverbände verschrieben, Sekundärnähte werden angelegt. Nach gründlicher Exzision eitrig-nekrotischer Gewebe ist eine Naht über der Drainage und eine weitere Spülung der Wunde mit verschiedenen Antiseptika unter ständiger aktiver Aspiration möglich.

Drei Zustände spielen eine Rolle bei der Sterblichkeit und den Komplikationsraten in der frühen postoperativen Phase, die direkt durch das Anästhesiemanagement beeinflusst werden können. Dies sind Verletzungen der Lungenfunktionen, des Herz-Kreislauf-Systems, das Versagen von Anastomosen.

Bevor Sie beginnen, müssen Sie die notwendigen Mittel für die postoperative Behandlung des Patienten vorbereiten. Die ersten 48 Stunden nach der Operation sind äußerst wichtig. Es ist bekannt, dass thorakoabdominale Operationen und Eingriffe in der oberen Etage der Bauchhöhle mit einer relativ höheren Inzidenz von postoperativer Hypoxämie und Entsättigung verbunden sind, insbesondere in der unmittelbaren postoperativen Phase.

Die postoperative Behandlung dieser Patienten erfordert hohe Professionalität und. Muss rein Pflege hängt von der Art der Operation und dem Zustand des Patienten ab. Der Patient kann sich nach der Operation auf der allgemeinen Abteilung der Abteilung, deren Personal mit den Besonderheiten der Chirurgie vertraut ist, auf der postoperativen Station oder auf der Intensivstation befinden. Die Vorteile der letzten beiden Optionen sind weniger Patienten pro Patient. Krankenschwester und Verfügbarkeit von invasiven Überwachungsinstrumenten.

Management der frühen postoperativen Phase

Alle Patienten, die sich einer unkomplizierten Operation unterziehen, können in der Regel im Operationssaal extubiert und anschließend in den Allgemein- oder Aufwachraum verlegt werden. Bei Indikationen für eine erweiterte mechanische Beatmung erfolgt eine Verlegung auf die Intensivstation. Die Kriterien für die Extubation in solchen Fällen sind wie folgt:

  • Stabilität des Herz-Kreislauf-Systems;
  • Blutfreisetzung mit einer Rate von nicht mehr als 50 ml/h;
  • keine Hyperkapnie;
  • ausreichende Sauerstoffsättigung mit Fi02 kleiner 0,4 bei Spontanatmung;
  • aktive Husten- und Rachenreflexe;
  • Fähigkeit, Befehlen zu folgen;
  • Fehlen eines schweren Schmerzsyndroms und einer Bewusstseinsstörung.

Operationen an den Organen der Brust und des oberen Stockwerks der Bauchhöhle beeinträchtigen die Mechanismen der Belüftung und des Gasaustauschs. Die Ätiologie der postoperativen Hypoxie ist multifaktoriell, und die Wirkung dieser Faktoren hält gewöhnlich mehrere Tage an. Ein unterdrückter postoperativer Hustenreflex verschlimmert zudem respiratorische Komplikationen und erhöht das Aspirationsrisiko.

Postoperative Hypoxie ist eine häufige Folge einer Operation. Der Sauerstoffverbrauch in der unmittelbaren postoperativen Phase steigt an. Trotz dieser Erhöhung der Sauerstoffverwertung erfolgt keine gleichzeitige Erhöhung seines Sauerstoffs. Bei einem Sauerstoffdruck von arterielles Blut weniger als 8 kPa oder Sättigung weniger als 90%, wenn keine rechtzeitige Korrektur erfolgt, entwickelt sich eine Organhypoxie, die durch hämodynamische Instabilität verschlimmert werden kann. Es ist äußerst wichtig, die gebildete Anastomose vor Ischämie zu schützen. Alle Patienten sollten nach der Operation befeuchteten Sauerstoff entsprechend ihren Bedürfnissen erhalten. Ihre Sauerstoffsättigung muss überwacht werden, da die Sauerstoffversorgung mit einer einzigen Maske möglicherweise nicht ausreicht.

Alter, Rauchen, Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf- oder Atmungssystems, Übergewicht können die Hypoxie verschlimmern. Patienten, die vor der Operation kurz vor einer Hypoxie standen, werden nach der Operation unweigerlich in eine Hypoxie geraten, sofern keine aktiven Maßnahmen ergriffen werden. Nach der Operation nehmen sowohl die Vitalkapazität (VC) als auch die funktionelle Residuallungenkapazität (FRC) ab. Eine Abnahme des FOEL führt zu einer Veränderung der exspiratorischen Atemwegsdruckdifferenz und zu einem früheren Verschluss der Atemwege. Das Ergebnis ist ein intrapulmonaler Blutshunt, der die Hypoxie verstärkt. Ein typisches Phänomen ist die Atelektase, deren Ätiologie eine Verzögerung der Bronchialsekretion mit der Unmöglichkeit des Abhustens, das Fehlen oder die Abnahme der Fähigkeit zum aktiven Einatmen und eine Abnahme des exspiratorischen Reservevolumens umfasst. Weitere prädisponierende Faktoren sind anhaltende Schmerzen, Rückenlage, Bruststeifigkeit, Dysfunktion des Zwerchfells und der Interkostalmuskulatur sowie Flüssigkeit in der Pleurahöhle. Auch die Analgesie mit Opiaten und Inhalationsanästhetika unterdrückt den Automatismus des Atemzentrums.

Es wurden mehrere Methoden vorgeschlagen, um postoperative Hypoxie und pulmonale Komplikationen nach Operationen im oberen Gastrointestinaltrakt zu minimieren. Dazu gehören: adäquate Anästhesie; eine erhöhte Position (besonders wichtig für adipöse Patienten), die zu einer Erhöhung des FOEL beiträgt; kontinuierliche Inhalation von befeuchtetem Sauerstoff für 4 Tage nach der Operation; regelmäßige Physiotherapie.

Einige Kliniker ziehen es vor, nach der Operation zu verwenden künstliche Beatmung für kurze Zeit auf der Intensivstation. Dieses Ereignis, das die Ausdehnung der Lunge, die Sanierung von Bronchialsekreten sowie den Einsatz von Physiotherapie fördert, kann wichtig sein, um die Vitalfunktionen zu optimieren. In den letzten Jahren sind zahlreiche Daten zugunsten einer frühen Extubation aufgetaucht. Zu den präoperativen Faktoren, für die eine Korrelation mit verlängerter mechanischer Beatmung nachgewiesen wurde, gehören eine Abnahme von FVC und 0EF1, hohes Alter und präoperative Radiochemotherapie.

Nach der Operation treten sowohl periphere als auch pulmonale Entzündungsprozesse auf. Die Mechanismen der Lungenschädigung infolge einer Operation sind unbekannt, scheinen aber während der Operation aufzutreten. Diese Veränderungen ähneln denen, die bei nachgewiesenem ARDS auftreten, obwohl ihre kausale Rolle nicht eindeutig geklärt ist. Die Häufigkeit von ARDS nach Operationen liegt laut Literatur bei 14-33 %, ARDS ist eine der Haupttodesursachen. Es gibt Berichte, dass es in der frühen postoperativen Phase zu einer Erhöhung der Lungendurchlässigkeit für Proteine, einer Erhöhung des Leukozytengehalts in der Lunge sowie von Zytokinen, Arachidonsäure und Thromboxan B2 im Plasma kommt, die alle zu Mediatoren von ARDS werden . Dieses Thema wurde kürzlich von Baudouin umfassend beschrieben.

Kürzlich wurde eine Korrelation zwischen dem Schweregrad einer intraoperativen arteriellen Hypotonie und einer Hypoxämie während der Einzellungenbeatmung und postoperativ nachgewiesen Lungenverletzung. Der Mechanismus dieser Verletzung bleibt ungewiss, kann aber eine relative Hypoperfusion der unbelüfteten Lunge, die zu Ischämie führt, sowie ein Barotrauma der darunter liegenden belüfteten Lunge umfassen.

In der unmittelbaren postoperativen Phase ist eine engmaschige Überwachung des Flüssigkeits- und Blutbedarfs unerlässlich. Patienten, die sich einem längeren chirurgischen Eingriff unterziehen, benötigen häufig große Mengen an Flüssigkeitsinfusionen in der unmittelbaren postoperativen Phase. Eine kurzzeitige invasive kardiovaskuläre Überwachung erscheint sehr sinnvoll. Die Überwachung des zentralvenösen Drucks kann bei der Bestimmung des Flüssigkeitsbedarfs eines Patienten hilfreich sein. Der Abfall des systemischen Gefäßwiderstands, der mit der Erwärmung des Patienten nach einer langen Operation zusammenfällt, kann mit systemischer arterieller Hypotonie und unzureichender Diurese einhergehen.

Die Aufrechterhaltung der Normovolämie ist sehr wichtig, da bei Hypovolämie hypotensive Reaktionen auf Opiate möglich sind. Es ist bekannt, dass perioperative arterielle Hypotonie und Hypoxämie, die eine Infusion von Flüssigkeiten, Blutbestandteilen und inotropen Arzneimitteln erfordern, mit einem erhöhten Risiko für postoperatives ARDS verbunden sind. Rhythmusstörungen in der postoperativen Phase bedürfen einer sorgfältigen Abklärung. Postoperatives Vorhofflimmern kann eine systemische Manifestation einiger schwerwiegender Komplikationen sein, insbesondere eines frühen Anastomosenversagens, daher ist eine sofortige Untersuchung angezeigt. Vorhofflimmern in Kombination mit einer Sepsis entwickelt sich normalerweise später als 3 Tage, während ein früher Anfall von Vorhofflimmern weniger alarmierend erscheint. Bei Patienten mit Vorhofflimmern nach der Operation treten häufiger postoperative Komplikationen auf und die postoperative Mortalität ist dreimal höher. Die Ätiologie des postoperativen Vorhofflimmerns ist multifaktoriell. Es liegen keine Daten zum Nutzen einer prophylaktischen Digitalisierung bei Patienten vor, die sich einer Operation unterziehen.

Der Artikel wurde erstellt und bearbeitet von: Chirurg

Komplikationen in der postoperativen Phase können früh und spät auftreten.

Komplikationen während der Reanimation und in der frühen postoperativen Phase

  1. Herzstillstand, Kammerflimmern
  2. Akut Atemstillstand(Asphyxie, Atelektase, Pneumothorax)
  3. Blutung (aus einer Wunde, in eine Höhle, in das Lumen eines Organs)

Spätkomplikationen:

  1. Eiterung der Wunde, Sepsis der Funktion
  2. Verletzung der Anastomosen
  3. Adhäsive Obstruktion
  4. Chronische Nieren- und Leberinsuffizienz
  5. Chronische Herzinsuffizienz
  6. Lungenabszess, Pleuraerguss
  7. Fisteln von Hohlorganen
  8. Thrombose und Gefäßembolie
  9. Lungenentzündung
  10. Darmparese
  11. Herzinsuffizienz, Arrhythmien
  12. Insuffizienz der Nähte, Eiterung der Wunde, Eventeration
  13. Akute Niereninsuffizienz

Hämodynamische Störungen

Nach schweren traumatischen Operationen, akut Herz-Kreislauf-Versagen, hypertensiven Krise. Der Zustand des Herz-Kreislauf-Systems kann anhand der Pulsfrequenz und der Höhe des Blutdrucks beurteilt werden.

Akute kardiovaskuläre Insuffizienz

Akute kardiovaskuläre Insuffizienz entwickelt sich nach schweren Langzeiteingriffen, wenn bis zum Ende der Operation der Blutverlust nicht wieder aufgefüllt oder die Hypoxie nicht beseitigt wurde. Solche Patienten haben Tachykardie, niedrigen arteriellen und venösen Druck, blass und kalt Haut, langsames Erwachen aus Anästhesie, Lethargie oder Erregung. Bei Hypovolämie wird der Blutverlust kompensiert - Medikamente mit hämodynamischer Wirkung, Blut werden transfundiert, Prednisolon, Strophanthin werden verabreicht.

Lungenödem

Akute Herzinsuffizienz äußert sich in Angstzuständen und Atemnot. Zyanose der Schleimhäute und Extremitäten nimmt schnell zu. In der Lunge sind feuchte Rasselgeräusche zu hören, Tachykardie wird festgestellt und der Blutdruck kann normal bleiben. Manchmal schreitet ein Lungenödem mit Rechtsherzinsuffizienz blitzschnell voran. Meistens entwickelt sich ein Lungenödem allmählich.

Behandlung. Tourniquets werden an den oberen und unteren Extremitäten angelegt, um den Blutfluss zum Herzen zu reduzieren. Produzieren Sie eine Inhalation mit Alkohol, der mit Sauerstoff gemischt ist. Dazu wird Alkohol in den Verdampfer gegossen und Sauerstoff hindurchgeleitet, den der Patient durch die Maske einatmet. Strofantin, Furosemid werden intravenös verabreicht. Der Druck in der Lungenarterie wird durch Arfonade oder Pentamin reduziert - 0,4 bis 2 ml einer 5% igen Lösung werden vorsichtig unter Kontrolle des Blutdrucks verabreicht. In schweren Fällen sind Tracheotomie, Sputumabsaugung und mechanische Beatmung notwendig.

Hypertensive Krise, Myokardinfarkt

Bei Personen mit Hypertonie in der postoperativen Phase kann sich eine Krise mit starkem Blutdruckanstieg entwickeln. BEI ähnliche Fälle die Menge der transfundierten Flüssigkeit begrenzen und Salzlösungen verabreichte blutdrucksenkende Medikamente.

Patienten, die an Angina pectoris leiden, werden Nitroglycerin verschrieben - 2-3 Tropfen einer 1% igen Lösung unter der Zunge, Zelenin-Tropfen, Senfpflaster auf der Herzgegend, Lachgas mit Sauerstoff (1: 1) und für nicht lindernde Schmerzen 1 ml eine 2%ige Lösung von Promedol.

Herzinfarkt nach schwere Operationen kann atypisch verlaufen, ohne Schmerzkomponente, aber mit motorischer Erregung, Halluzinationen, Tachykardie. Die Diagnose wird anhand der EKG-Daten festgelegt. Therapeutische Maßnahmen für Myokardinfarkt gehören:

  1. Schmerzlinderung,
  2. Beseitigung von Herz-Kreislauf-Insuffizienz,
  3. Beseitigung von Rhythmusstörungen,
  4. Prävention von myokardialer Überspannung und Thrombose.

Ein Patient mit Myokardinfarkt wird von einem Therapeuten und einem Chirurgen beobachtet.

Yu.Hesterenko

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Postoperative Komplikation ist ein neuer pathologischer Zustand, nicht typisch für den normalen postoperativen Verlauf und nicht Folge des Fortschreitens der Grunderkrankung. Es ist wichtig, Komplikationen von operativen Reaktionen zu unterscheiden, die eine natürliche Reaktion des Körpers des Patienten auf Krankheit und operative Aggression sind. Postoperative Komplikationen reduzieren im Gegensatz zu postoperativen Reaktionen die Behandlungsqualität dramatisch, verzögern die Genesung und gefährden das Leben des Patienten. Ordnen Sie frühe (von 6-10% und bis zu 30% bei längeren und umfangreichen Operationen) und späte Komplikationen zu.
Beim Auftreten postoperativer Komplikationen ist jede der sechs Komponenten wichtig: der Patient, die Krankheit, der Operateur, die Methode, das Umfeld und der Zufall.
Komplikationen können sein:
- die Entwicklung von Störungen, die durch die Grunderkrankung verursacht werden;
- Verletzungen lebenswichtiger Funktionen wichtige Systeme(Atemwege; Herz-Kreislauf, Leber, Nieren) verursacht durch Begleiterkrankungen;
- Folgen von Mängeln bei der Ausführung der Operation oder der Anwendung bösartiger Methoden.
Die Merkmale einer Krankenhausinfektion und das System der Patientenversorgung in einem bestimmten Krankenhaus, Programme zur Vorbeugung bestimmter Erkrankungen, Ernährungsrichtlinien und die Auswahl des medizinischen und pflegerischen Personals sind wichtig.
Sie können die Elemente des Zufalls und vielleicht des Schicksals nicht außer Acht lassen. Jeder langjährig praktizierende Chirurg verliert die absolut absurden und unglaublichen Komplikationen nicht aus den Augen, die einzelne Patienten nicht in Ruhe lassen, sich gegenseitig überlagern und in der postoperativen Phase oft tödlich enden.
Allerdings Funktionen pathologischer Prozess, Verletzungen der Homöostase, Infektionen, taktische, technische und organisatorische Fehler von Ärzten, das Niveau der technischen Unterstützung - dies ist eine typische Reihe von Gründen, die in jeder Klinik und jedem Krankenhaus eine kompetente Prävention und angemessene Behandlung im Frühstadium erfordern.
Postoperative Komplikationen sind anfällig für Progression und Rezidiv und führen oft zu anderen Komplikationen. Es gibt keine leichten postoperativen Komplikationen. In den meisten Fällen sind wiederholte Eingriffe erforderlich.
Die Häufigkeit postoperativer Komplikationen beträgt etwa 10 % (V. I. Struchkov, 1981), während der Anteil infektiöser Komplikationen 80 % beträgt. (Krankenhausstämme (!), Immunschwäche). Das Risiko steigt sowohl bei Notfall- als auch bei Langzeitoperationen. Der Faktor der Operationsdauer ist einer der führenden Faktoren in der Entwicklung eitrige Komplikationen- ein Zeichen für Verletzungen und technische Probleme.
Technische Fehler: unzureichender Zugang, unzuverlässige Blutstillung, Invasivität, zufällige (unbemerkte) Schädigung anderer Organe, Unfähigkeit, das Feld beim Öffnen eines Hohlorgans abzugrenzen, Belassen von Fremdkörpern, unzureichende Eingriffe, „Tricks“ bei der Durchführung von Operationen, Defekte in Nähten , unzureichende Drainage, Defekte in der postoperativen Referenz.

KLINIK DER NORMALEN POSTOPERATIVEN PERIODE NACH ABDOMINALCHIRURGIE umfasst überlagert der Anfangszustand operative Aggression des Patienten. Chirurgie- Dies ist ein unphysiologischer Effekt, bei dem der gesamte Organismus, seine einzelnen Systeme und Organe überlastet werden. Der Körper bewältigt operative Aggressionen offen klassischer Zugang innerhalb von 3-4 Tagen. In diesem Fall lässt der Schmerz nach und ist nur bei Bewegungen und Palpation zu spüren. Besser fühlen. Die Temperatur sinkt von subfebrilen oder fieberhaften Zahlen. Erhöhte Bewegungsaktivität. Die Zunge ist nass. Der Bauch wird weich, die Darmmotilität wird nach 3-4 Tagen wiederhergestellt. Am 3. Tag vor dem Abgang von Darmgasen und Kot können mäßige Blähungen und Schmerzen mit einer gewissen Verschlechterung des Wohlbefindens festgestellt werden. Leichte Schmerzen bleiben nur im Bereich des operierten Organs bei tiefer Palpation.
Laborindikatoren: im Verhältnis zum operativen Blutverlust eine Abnahme des Hämoglobins (bis zu 110 g/l) und der Erythrozyten (4 1012 l), eine Zunahme der Leukozyten (9-12 109 l) mit einer Verschiebung von bis zu 8- 10 % der Stichleukozyten werden erfasst. Biochemische Indikatoren oder im Normbereich, oder bei ihren anfänglichen Verletzungen mit Tendenz zur Normalisierung. Bei Patienten, die wegen initialer eitrig-entzündlicher Erkrankungen oder massiver Blutungen notoperiert wurden, verlangsamt sich die Genesung. Sie sind stärker ausgeprägte Phänomene der Intoxikation oder Anämie. Aufgrund der Unvorbereitetheit des Darms am 2. Tag können Blähungen ein Problem sein.

PRÄVENTION VON POSTOPERATIVEN KOMPLIKATIONEN.
Es gibt keine strengen Kriterien für die Übertragbarkeit der Operation unter Grenzbedingungen. Das Ziel der Prävention ist es, das Risiko so weit wie möglich zu reduzieren.
Allgemeine Grundsätze:
1) systemischer Kampf gegen nosokomiale Infektionen;
2) Reduzierung des präoperativen (wenn bis zu 1 Tag - 1,2% der Eiterung, bis zu 1 Woche - 2%, 2 Wochen und mehr - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) und postoperativer Aufenthalt;
3) Vorbereitung in Bezug auf die Stärkung der spezifischen und unspezifischen Resistenz, Ernährungszustand;
4) Erkennung von Infektionsherden im Körper, einschließlich ruhender in alten postoperative Narben(Provokation mit trockener Hitze, UHF hilft);
5) prophylaktischer Einsatz von Antibiotika vor und während Operationen;
6) hochwertiges Nahtmaterial;
7) Berufsausbildung von Chirurgen;
8) frühe Diagnose und möglichst vollständige Untersuchung – jeder Patient mit Bauchschmerzen sollte von einem Chirurgen untersucht werden;
9) rechtzeitige Erkennung und chirurgisches Debridement, angemessen therapeutische Behandlung- gute staatliche Sozialpolitik;
10) Teilnahme an der postoperativen Behandlung des Operateurs;
11) rechtzeitige Linderung postoperativer Reaktionen (z. B. Darmlähmung);
12) Einheitliche Schemata der operativen Maßnahmen und des postoperativen Managements in der Klinik (Verband, Ernährung, Aktivierung);
13) sinnvolle Umsetzung des Konzeptes „aktives Management der postoperativen Phase“ (frühes Aufstehen, Bewegungstherapie und frühe Ernährung).

ALLGEMEINE KLINIK FÜR POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN. Es gibt keine asymptomatischen Komplikationen. In jedem Fall gibt es spezifische Zeichen. Es gibt jedoch auch gemeinsame. Sie sind hauptsächlich mit einer anhaltenden Vergiftung verbunden und äußern sich durch eine Veränderung Aussehen und Verschlechterung des Wohlbefindens. Der Blick ist verstörend, die Augen sind eingesunken, die Gesichtszüge sind spitz. Gekennzeichnet durch trockene Zunge, Tachykardie, Mangel an Peristaltik. Anzeichen eines anhaltenden Intoxikationssyndroms: Fieber, Schwitzen, Schüttelfrost, verminderte Diurese. Stark zunehmende Schmerzen im Unterleib und vor dem Hintergrund ihrer abgestumpften Wahrnehmung sind ein Zeichen für eine abdominale postoperative Katastrophe. Symptome einer Peritonealreizung.
Übelkeit, Erbrechen und Schluckauf sind nicht typisch für die normale postoperative Phase.
Mit der allmählichen Entwicklung von Komplikationen ist das beständigste Symptom eine fortschreitende Darmparese.
Äußerst besorgniserregendes Zeichen des Zusammenbruchs - es könnte ein Zeichen sein inneren Blutungen, Nahtversagen, akute Magendilatation sowie Myokardinfarkt, anaphylaktischer Schock, Lungenembolie.
Aktionsmethodik bei Verdacht auf eine postoperative Komplikation:
- Beurteilung des Ausmaßes des Intoxikationssyndroms (Puls, Mundtrockenheit, Laborparameter) in der Dynamik (unter Berücksichtigung der laufenden Entgiftung);
- erweiterte Bandagierung der Operationswunde mit Sondierung (unter Bedingungen ausreichender Anästhesie);
- gezielte und orientierende instrumentelle Untersuchung (Ultraschall, Röntgendiagnostik, NMR).

WUNDKOMPLIKATIONEN. Jede Wunde heilt nach biologischen Gesetzen. In den ersten Stunden ist der Wundkanal mit einem losen Blutgerinnsel gefüllt. Das entzündliche Exsudat enthält große Menge Eichhörnchen. Am zweiten Tag beginnt sich Fibrin zu organisieren - die Wunde verklebt. Im gleichen Zeitraum entwickelt sich das Phänomen der Wundkontraktion, die in einer gleichmäßigen konzentrischen Kontraktion der Wundränder besteht. Am 3.-4. Tag werden die Wundränder durch eine zarte Bindegewebsschicht aus Fibrozyten und zarten Kollagenfasern verbunden. Von 7-9 Tagen können wir über den Beginn der Narbenbildung sprechen, die 2-3 Monate dauert. Klinisch ist eine unkomplizierte Wundheilung durch das schnelle Verschwinden von Schmerzen und Hyperämie sowie das Fehlen einer Temperaturreaktion gekennzeichnet.
Alternativ-exsudative Prozesse werden durch grobe Manipulationen in der Wunde, Austrocknen (Trockenfutter), erhebliche Elektrokoagulation mit Gewebeverkohlung, Infektion mit Darminhalt, Abszess usw.) verschlimmert. Biologisch wird Mikroflora benötigt, da sie zur schnellen Reinigung der Wunde beiträgt. Das kritische Niveau der bakteriellen Kontamination liegt bei 105 mikrobiellen Körpern pro 1 g Wundgewebe. Eine schnelle Vermehrung von Mikroorganismen erfolgt 6-8 Stunden nach der Operation. In der Wunde, die 3-4 Tage lang hermetisch mit Nähten verschlossen wurde, breitet sich der exsudative Prozess entlang des interstitiellen Druckgradienten in die Tiefe aus. Unter Infektionsbedingungen heilt die Wunde durch Granulationsgewebe, das sich in Narbengewebe umwandelt. Das Granulationswachstum verlangsamt sich bei Anämie und Hypoproteinämie, Diabetes mellitus, Schock, Tuberkulose, Beriberi und bösartigen Tumoren.
Patienten mit ausgeprägtem Zellgewebe neigen zu Wundkomplikationen mit erhöhtem Trauma.
Es gibt eine strikte Abfolge von Komplikationen.
Blutungäußerlich und innerlich 1-2 Tage.
Hämatom- 2-4 Tage.
Entzündliches Infiltrat(8 - 14%) - 3-6 Tage. Die Gewebe werden mit serösem oder serofibrinösem Transsudat imprägniert (verlängerte Hydratationsphase). Die Grenzen des Infiltrats - 5-10 cm von den Wundrändern entfernt. Klinik: Schmerzen und Schweregefühl in der Wunde, subfebriles Fieber mit Anstiegen bis 38°. mäßige Leukozytose. Lokal: Schwellung der Ränder und Hyperämie, lokale Hyperthermie. Palpationsverdichtung.
Behandlung – Wundsondierung, Exsudatabsaugung, Entfernung einiger Nähte, um den Gewebedruck zu verringern. Alkoholkompressen, Wärme, Ruhe, Physiotherapie, Strahlentherapie (selten).
Eiterung der Wunde(2-4%) - 6-7 Tage. In der Regel aufgrund eines gescannten Hämatoms und dann eines Infiltrats. Selten Reaktionslosigkeit des Patienten bei einer besonders virulenten Infektion, dann aber sehr schnell.
Klinik: hektisches Fieber, starker Schweiß, Schüttelfrost, Kopfschmerzen. Das Wundgebiet schwillt an, hyperämisch, schmerzhaft. Bei subaponeurotischer Lokalisation des Abszesses durch Reizung des Peritoneums kann eine dynamische Obstruktion vorliegen und dann relevant sein Differenzialdiagnose mit postoperativer Bauchfellentzündung.
Bei einer anaeroben oder anderen virulenten Infektion kann der eitrige Prozess schnell fortschreiten und sich 2-3 Tage nach der Operation manifestieren. schwere Vergiftung u lokale Reaktion. Emphysem des perivulnaren Bereichs.
Behandlung. Entfernung von Stichen. In der Abszesshöhle öffnen sich Taschen und Streifen. Die Wunde wird von nicht lebensfähigen Geweben gereinigt (Waschen) und entleert. Bei Verdacht auf einen anaeroben Prozess (Gewebe haben ein lebloses Aussehen mit einer eitrig-nekrotischen Beschichtung von schmutzig grauer Farbe, Muskel stumpf, Gasemission) - obligatorische breite Exzision aller betroffenen Gewebe. Mit einer breiten Verteilung - zusätzliche Einschnitte.
Gelber oder weißer Eiter, geruchlos - Staphylococcus aureus, Escherichia coli; grün - grüner Streptokokkus; schmutziggrau mit üblem Geruch - Fäulnisflora; blaugrün - Pseudomonas aeruginosa; Himbeere mit fauliger Geruch- anaerobe Infektion. Im Verlauf der Behandlung wechselt die Flora ins Krankenhaus.
Bei einer fäulniserregenden Wundinfektion gibt es reichlich hämorrhagisches Exsudat und übelriechendes Gas, graues Gewebe mit Nekrose.
Wenn sich Granulationen entwickeln und die Exsudationsphase aufhört, entweder das Anlegen von Sekundärnähten (Festziehen der Ränder mit einem Pflaster) oder der Übergang zu Salbenverbänden (bei ausgedehnten Wunden).

POSTOPERATIVE PERITONITIS. Tritt danach auf irgendein Operationen an den Organen der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums. Das Neu eine qualitativ andere Form der Krankheit. Es ist wichtig, eine postoperative Peritonitis von einer fortschreitenden, anhaltenden oder indolenten Peritonitis zu unterscheiden, bei der die erste Operation nicht (und manchmal auch nicht) alle Probleme lösen kann.
Ätiopathogenese. Drei Gruppen von Gründen:
- medizinische Fehler des technischen und taktischen Plans (50-80%);
- tiefe Stoffwechselstörungen, die zu einer Insuffizienz immunbiologischer Mechanismen und einer fehlerhaften Regeneration führen;
- seltene, kasuistische Gründe.
In der Praxis häufig: ungenügende Abgrenzung des Bauchraumes von enteralen Infektionen, unsystematische Revision, unvorsichtige Blutstillung ( Moderne Technologie: „Pinzette-Schere-Koagulation“), mangelnde Hygiene der Bauchhöhle am Ende der Operation (Trocken- und Nasshygiene, Toilettentaschen und Nebenhöhlen der Bauchhöhle). Das Problem der Zahlungsunfähigkeit gastrointestinaler Anastomosen ist relevant, auch aufgrund technischer Defekte (Verhinderung der Aufrechterhaltung einer ausreichenden Blutversorgung, breiter Kontakt des Peritoneums ohne Einklemmen der Schleimhaut, seltene Nähte).
Einstufung postoperative Bauchfellentzündung.
Nach Genese (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

  • primär - Infektion der Bauchhöhle während der Operation oder in naher Zukunft danach (Perforation akuter Geschwüre, Nekrose der Wand des Bauchorgans mit falscher Einschätzung der Lebensfähigkeit, unbemerkter intraoperativer Schaden);
  • sekundäre Peritonitis - als Folge anderer postoperativer Komplikationen (Nahtversagen, Abszessruptur, mit hartnäckigem paralytischem Ileus, Eventration).

Durch klinischer Verlauf(V. S. Savelyev et al., 1986): blitzschnell, akut, träge.
Nach Prävalenz: lokal, allgemein
Nach Art der Mikroflora: gemischt, kolibazillär, anaerob, Diplokokken, Pseudomonas aeruginosa.
Nach Art des Exsudats: serös-fibrinös, serös-hämorrhagisch, fibrinös-eitrig, eitrig, Galle, Kot.
Klinik. Universal Krankheitsbild keine postoperative Peritonitis. Das Problem ist, dass sich der Patient bereits in einem ernsten Zustand befindet, eine chirurgische Krankheit hat, chirurgische Aggressionen erlitten hat und intensiv mit Medikamenten behandelt wird, einschließlich Antibiotika, Hormonen und Medikamenten. Es ist nicht in allen Fällen möglich, sich auf das Schmerzsyndrom und die Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand zu konzentrieren. Daher sollte die Diagnose auf der Ebene der Mikrosymptome durchgeführt werden.
Klinisch zwei Möglichkeiten:
1) akute Verschlechterung vor dem Hintergrund eines relativ günstigen Verlaufs (weicher Bauch, gute körperliche Aktivität, aber Fieber möglich). Je später eine Peritonitis auftritt, desto besser ist sie zu diagnostizieren;
2) ein fortschreitender schwerer Verlauf vor dem Hintergrund einer anhaltenden Vergiftung.
Anzeichen einer Peritonitis:
- direkt (Verteidigung), - werden nicht immer vor dem Hintergrund von Intoxikation, Hypoergie und intensiver Behandlung erkannt;
- indirekt (!) - Verletzung der Homöostase (Tachykardie, Hypotonie), gestörte Magen- und Darmmotilität (nicht abnehmender Reflux durch den Darm), Erhalt oder Verschlimmerung des Intoxikationssyndroms trotz intensiver Behandlung.
In der Regel ist die führende Klinik die rezidivierende Darmparese und die fortschreitende Entwicklung des systemischen Syndroms Entzündungsreaktion begleitet von multiplem Organversagen.
Keine asymptomatische postoperative Peritonitis. Diagnostische Prinzipien:

  • Dominanz des klinischen Denkens des Chirurgen;
  • Vergleich des vorhergesagten normalen Verlaufs der postoperativen Phase bei diesem Patienten und dem bestehenden;
  • Fortschreiten oder Fortbestehen des Intoxikationssyndroms mit intensiver Entgiftung.

Diagnosegrundlagen sind: anhaltende Darmlähmung, körpereigene Intoxikation, die nicht abnimmt (Fieber, trockene Zunge), Neigung zu Hypotonie, Tachykardie, verminderte Diurese, Entstehung und Fortschreiten einer Nieren- und Leberinsuffizienz.
Ein obligatorisches Stadium ist eine erweiterte Revision der Wunde mit ihrer Sondierung.
Die nächste Stufe der Diagnose ist der Ausschluss anderer Vergiftungsquellen: bronchopulmonaler Prozess, Gesäßabszesse usw. Röntgen (freies Gas in der Bauchhöhle, Vorsicht!), Ultraschall der Bauchhöhle (Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle) und Endoskopie.
Behandlung. Konservative Behandlung gibt 100% Letalität. Der Schlüssel ist die Relaparotomie, gefolgt von einer intensiven Entgiftung und in einigen Fällen einer wiederholten Sanierung.
Die Operation sollte so radikal wie möglich sein, aber den lebenswichtigen Fähigkeiten des Patienten entsprechen - individuelle Operation.
Allgemeine Grundsätze: Absaugen von Exsudat, Entfernung der Quelle, postoperative Lavage, Darmdrainage. Manchmal, wenn es die Umstände zulassen, können Sie sich auf ein Minimum beschränken. Letzteres ist bei frühzeitiger Diagnose möglich und genaue Definition Grad der Beschädigung.
Zum Beispiel empfiehlt N. I. Kanshin (1999) bei Peritonitis, die durch das Versagen der gastrointestinalen Anastomose während distaler Resektionen des Magens verursacht wird, in Abwesenheit einer ausgeprägten eitriger Prozess Verstärkungsnähte im Anastomosebereich (mit Tachocomb abdecken) und entlang der Anastomose eine perforierte Querdrainage (permanente Aspiration mit Luftabsaugung und periodischen Waschungen) und eine Sonde zur Dekompression und enteralen Ernährung in die Ausgangsschlaufe durch die Anastomose einführen. Bei erheblichem Defekt der Anastomose und schwerer Peritonitis wird ein doppellumiger Schlauch in die zuführende Schlinge mit Fixation am Defektrand eingeführt, mit einem Omentum abgedeckt und im Abstand von 50 cm eine Jejunostomie angelegt.
Wichtige peritoneale Entgiftung - bis zu 10-15 Liter erhitzte Lösung sowie Darmdekompression: transnasal bis zu 4-6 Tagen oder durch Darmfistel.
Eine Variante einer suspendierten Kompressions-Enterostomie bei Peritonitis nach N. I. Kanshin: Ein Petzer-Katheter mit einem geschnittenen Boden seiner Buchse wird durch die minimale Enterotomieöffnung eingeführt und mit einer Tabaksbeutelnaht gecrimpt. Der Katheter wird durch die Punktion der Bauchdecke herausgeführt, wobei der Darm an das Peritoneum gedrückt wird, und mit einem dicht angezogenen Gummistab bis zur Kompression in einer vorbestimmten Position fixiert.
Kommt es nach endovideoskopischen Eingriffen zu einer Peritonitis, kann die Re-Intervention auch endovideoskopisch oder über einen Mini-Zugang erfolgen (die Professionalität des Operateurs ist sehr wichtig, was aber auch bei klassischen Reoperationen unabdingbar ist).

POSSTOPERATIVE INTRAABDOMINALE ABSZESSE. Es können intraperitoneale, retroperitoneale und abdominale Abszesse auftreten. Sie sind in Beuteln, Taschen, Kanälen und Nebenhöhlen der Bauchhöhle, Zellräumen des retroperitonealen Gewebes sowie in Leber, Milz und Bauchspeicheldrüse lokalisiert. Prädisponierende Faktoren - Vernachlässigung von akuten chirurgische Erkrankungen, unzureichende Hygiene, träge Peritonitis, irrationale und ineffiziente Drainage der Bauchhöhle.
Klinik. Für 3-10 Tage Verschlechterung Allgemeinzustand, Schmerzen, Fieber, Tachykardie. Es gibt Phänomene der Darmmotorinsuffizienz: Blähungen, Unzulänglichkeit der Wirkung während der Darmstimulation, ausgeprägter Rückfluss durch die Magensonde. Dominant der aktiven Suche und klinische Diagnostik. Der Schlüssel ist, zu palpieren, um nach sogar minimalen Schmerzen und Infiltrationen zu suchen, beginnend mit der postoperativen Wunde, entlang der vorderen, seitlichen und Rückwände endet im Zwischenrippenraum. Die Hoffnung auf die universelle Hilfe von Ultraschall, CT, NMR kann nicht absolut sein.
Subdiaphragmatische Abszesse. Anhaltendes Erbrechen ist eine wichtige Manifestation. Leitsymptom ist der Grekov-Schmerz beim Fingerdruck in den unteren Interkostalräumen oberhalb des Abszesses. Wichtig sind auch das Symptom von Kryukov - Schmerzen beim Drücken auf die Rippenbögen und das Symptom von Yaure - das Abstimmen der Leber.
Aufschlussreiche Röntgenuntersuchung in vertikaler Position (Gasblase über dem Flüssigkeitsspiegel, Unbeweglichkeit der Zwerchfellkuppel, begleitende Rippenfellentzündung).
Behandlung. Bei rechtsseitiger Lokalisation werden hohe subdiaphragmatische Abszesse mit Resektion der 10. Rippe nach A. V. Melnikov (1921), die hinteren mit Resektion der 12. Rippe nach Oksner und die vorderen nach Clermont eröffnet.
Interintestinale Abszesse treten bei einer Kombination aus klinischem septischem Prozess und Darmverschluss (diamisch und mechanisch) auf. Die Diagnose erfolgt überwiegend klinisch. Der Beginn der Behandlung ist konservativ (im Stadium der Infiltration). Alte Technik: Röntgentherapie. Mit zunehmendem septischen Zustand erfolgt eine Autopsie häufiger aus einer medianen Relaparotomie. Der Einsatz von Punktion und Katheterisierung unter Ultraschallkontrolle ist vielversprechend.

Postoperativer Darmverschluss. Verteilen Sie früh (vor der Entlassung) und spät (nach der Entlassung).
Von einer frühen adhäsiven Obstruktion sollte erst nach einer Zeit der Wiederherstellung der normalen Funktion des Magen-Darm-Trakts und mindestens einem normalen Stuhlgang gesprochen werden.
Ursachen der frühen mechanischen Obstruktion.

  • Adhäsionen, die die Integrität der serösen Hülle verletzen (mechanisches, chemisches, thermisches Trauma, eitrig-destruktiver Prozess in der Bauchhöhle, Talk, Gaze);
  • Obstruktion durch Anastomose, Kompression der Schleife durch Infiltrat (durch die Art von „Doppelfass“);
  • Obstruktion durch erfolglose Platzierung von Tampons und Drainagen (Kompression von außen, Torsionen);
  • Behinderung durch technische Mängel bei der Durchführung der Operation (Mängel bei der Anlage von Anastomosen, Aufnahme einer Ligatur beim Nähen einer laparatomischen Wunde der Darmwand).

Klinik. Verletzung der Darminhaltspassage mit Gasansammlung und Defäkation weitere 4 Tage nach der Operation, anhaltende Blähungen, vermehrter Ausfluss durch die Magensonde.
Diagnose. Es ist wichtig, einen frühen Ileus aufgrund geeigneter Adhäsionen, beispielsweise durch Tampons, von einer Beteiligung des Darms an einem entzündlichen Infiltrat sowie von einer Darmparese aufgrund eines septischen Prozesses im Abdomen zu unterscheiden. Es ist schwierig, den Übergang von dynamisch zu mechanisch zu bemerken. Die kritische Zeit für eine chirurgische Entscheidung beträgt 4 Tage.
Große Hilfe bei der Röntgenmethode.
Unabhängig davon besteht eine hohe Obstruktion bei Eingriffen an Magen und Zwölffingerdarm (akute Anastomositis nach Resektion des Magens, beeinträchtigte Durchgängigkeit des Zwölffingerdarms nach Naht perforierte Geschwüre, Kompression im Bereich des Pankreaskopfes), die sich durch eine anhaltende signifikante Entladung entlang der Magensonde äußert. Der moderne Ausweg besteht darin, eine Gastroskopie mit Bougierung des verengten Bereichs durchzuführen und eine Ernährungssonde unterhalb der Verengungsstelle zu halten, deren Nützlichkeit und Sicherheit bereits in den 80er Jahren von V. L. Poluektov bewiesen wurde.
Der chirurgische Eingriff sollte durch eine nasoenterale Intubation, eine Dekompression des Kolons mit einem anorektalen Tubus und eine Divulsion des Analsphinkters ergänzt werden.
Angemessene Intensivpflege.

POSSTOPERATIVE PANKREATITIS entwickelt sich nach Operationen weiter Gallengänge und Bauchspeicheldrüse, Magen, nach Splenektomie, Papillotomie, Entfernung des Dickdarms, bei direktem oder funktionellem Kontakt mit der Bauchspeicheldrüse.
Tritt 2-5 Tage nach der Operation auf. Manifestiert dumpfe Schmerzen in der Magengegend, Blähungen, Gasretention. Amylazämie und Amylasurie erklären die Ursache der Verschlechterung. Das Auftreten psychotischer Störungen führten alte Ärzte in erster Linie auf eine postoperative Pankreatitis zurück.
Der Schlüssel ist eine aktive medikamentöse Prophylaxe mit Antienzymika und Sandostatin bei Patienten mit den oben genannten Eingriffen, bei denen eine Pankreasreaktion vorhergesagt werden kann.
Bei der Behandlung gelten die gleichen Maßnahmen wie bei anderen Formen der Pankreatitis mit dem Vorrang intensivmedizinischer und antibiotischer Therapie.

Postoperativer Myokardinfarkt. Das Auftreten von peri- und postoperativen Infarkten ist real bei folgenden Risikofaktoren (Weitz und Goldman, 1987): Herzinsuffizienz; innerhalb der letzten 6 Monate; instabile Angina pectoris; ventrikuläre Extrasystole mit einer Frequenz von mehr als 5 pro Minute; häufige atriale Extrasystolen oder komplexere Arrhythmien; Alter über 70 Jahre; der Notfallcharakter der Operation; hämodynamisch bedeutsam Aortenstenose; Allgemeines ernste Erkrankung. Eine Kombination von drei beliebigen der ersten sechs weist auf eine 50-prozentige Wahrscheinlichkeit für einen perioperativen Myokardinfarkt, Lungenödem, ventrikuläre Tachykardie oder Tod des Patienten. Jeder der letzten drei Faktoren erhöht das Risiko dieser Komplikationen einzeln um 1 %, und jede Kombination von zwei der letzten drei Faktoren erhöht das Risiko auf 5-15 %.
Ein Herzinfarkt entwickelt sich normalerweise in den ersten sechs Tagen nach der Operation. Es ist wichtig, das EKG an den Tagen 1, 3 und 6 nach der Operation aufzuzeichnen.

POSTOPERATIVE TIEFE VENENTHROMBOSE DER BEINE. Etwa 80 % der Fälle von tiefer Venenthrombose nach einer Operation haben keine klinischen Manifestationen (Planes et al., 1996). Am gefährlichsten ist die Thrombose der Muskelvenen des Unterschenkels aufgrund von: 1) Ausschalten des zentralen Mechanismus des Blutabflusses aus den Beinen bei Bettpatienten - der muskulär-venösen Pumpe des Unterschenkels; 2) eine hohe Häufigkeit stiller Ektasien der Schienbein- und Muskelvenen des Beins; 3) subklinische Manifestationen; 4) das Fehlen von Beinödemen aufgrund des erhaltenen Blutabflusses aus der Extremität.
Wichtig: Prävention im weiten und im engeren Sinne; Identifizierung von Risikogruppen; tägliche Palpation der Wadenmuskulatur als Standard zur postoperativen Überwachung.

POSTOPERATIVE PNEUMONIE - die schwerste der bronchopulmonalen Komplikationen . Ursachen: Aspiration, Mikroembolie, Stagnation, toxikoseptischer Zustand, Herzinfarkt, längeres Stehen der Magen- und Darmsonden, verlängerte mechanische Beatmung. Es ist überwiegend kleinfokaler Natur und lokalisiert in unteren Abschnitten.
Klinik: Exazerbation von Fieber ohne Wundbefund, Brustschmerzen beim Atmen; Husten, gerötetes Gesicht. Es beginnt als Tracheobronchitis. Erscheint für 2-3 Tage.
Drei Varianten des Kurses (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) ein klares Bild einer akuten Lungenentzündung; 2) mit dem Vorherrschen der Erscheinungen der Bronchitis; 3) ein gelöschtes Bild.
Indikatoren für eine schwere Prognose bei nosokomialer Pneumonie (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): Alter über 65 Jahre; IVL für mehr als 2 Tage; die Schwere der Grunderkrankung (Kopfverletzung, Koma, Schlaganfall); schwere Komorbiditäten (Diabetes mellitus, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Alkoholismus und Leberzirrhose, bösartige Tumore); Bakteriämie; polymikrobielle oder problematische (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., Pilze) Infektion; vorherige unwirksam antibiotische Therapie.
Im Behandlungskomplex ist wichtig antibiotische Behandlung unter Berücksichtigung der Merkmale nosokomialer Infektionen medizinische Einrichtung und operative Kontrolle der bronchialen Durchgängigkeit (Bronchoskopie).

POSTOPERATIVE PAROTITIS - akute Entzündung der Ohrspeicheldrüse. Häufiger bei Patienten im fortgeschrittenen und senilen Alter mit Diabetes mellitus. Beitragen kariöse Zähne, verminderte Funktion Speicheldrüsen aufgrund von Dehydration, ohne Kauen, längeres Stehen der Sonden, was zur Vermehrung der mikrobiellen Flora in der Mundhöhle führt.
Klinik. Am 4. - 8. Tag treten Schmerzen, Schwellungen und Hyperämie in den Parotisbereichen mit der Entwicklung oder Verschlimmerung eines septischen Zustands auf. Darüber hinaus Mundtrockenheit, Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes.
Verhütung: Hygiene der Mundhöhle, Spülen des Mundes, Entfernen von Plaque von der Zunge, Saures kauen.
Behandlung: lokal (Umschläge, trockene Hitze, Spülungen) und allgemein (antibakterielle Therapie, Entgiftung). Wenn eine Eiterung auftritt, öffnen Sie mit zwei Schnitten parallel zum vertikalen Teil des Unterkiefers und entlang des Jochbogens (arbeiten Sie digital an der Drüse).