Frühe postoperative Überwachung von Komplikationen. Position des Patienten auf dem Bett

Nach jedem operativer Eingriff der Patient kann es nicht einfach nehmen und sofort in die normale Lebensweise zurückkehren. Der Grund ist einfach - der Körper muss sich an die neuen anatomischen und physiologischen Verhältnisse gewöhnen (schließlich wurden durch die Operation die Anatomie und die relative Position der Organe sowie ihre physiologische Aktivität verändert).

Ein separater Fall - Operationen an Organen Bauchhöhle, in den ersten Tagen danach muss sich der Patient strikt an die Anweisungen des behandelnden Arztes (ggf. auch entsprechender Fachärzte) halten. Warum danach operativer Eingriff an den Bauchorganen braucht der Patient ein bestimmtes Regime und eine bestimmte Diät? Warum kannst du es nicht nehmen und sofort zu deiner vorherigen Lebensweise zurückkehren?

Mechanische Faktoren, die sich während der Operation negativ auswirken

Als postoperative Phase wird der Zeitraum bezeichnet, der vom Ende des chirurgischen Eingriffs (der Patient wurde aus dem Operationssaal auf die Station gebracht) bis zum Verschwinden vorübergehender Störungen (Unannehmlichkeiten), die durch den chirurgischen Eingriff hervorgerufen werden, dauert Verletzung.

Betrachten wir, was während eines chirurgischen Eingriffs passiert und wie der postoperative Zustand des Patienten von diesen Prozessen und damit von seinem Regime abhängt.

Normalerweise ist ein typischer Zustand für jedes Organ der Bauchhöhle:

  • lieg ruhig an deinem rechtmäßigen Platz;
  • ausschließlich in Kontakt stehen benachbarte Körper die auch ihren rechtmäßigen Platz einnehmen;
  • von der Natur vorgeschriebene Aufgaben erfüllen.

Während des Betriebs wird die Stabilität dieses Systems verletzt. Ob ein entzündetes entfernt, ein perforiertes vernäht oder ein verletzter Darm „repariert“ wird, der Chirurg kann nicht nur mit dem erkrankten und reparaturbedürftigen Organ arbeiten. Während der Operation ist der operierende Arzt ständig in Kontakt mit anderen Organen des Bauchraums: Er berührt sie mit seinen Händen und chirurgischen Instrumenten, schiebt sie weg, bewegt sie. Lassen Sie ein solches Trauma so weit wie möglich minimieren, aber schon bei der geringsten Berührung des Chirurgen und seiner Assistenten mit innere Organe ist für Organe und Gewebe nicht physiologisch.

Das Mesenterium zeichnet sich durch besondere Empfindlichkeit aus - ein dünner Bindegewebsfilm, mit dem die Bauchorgane verbunden sind Innenfläche Bauchwand und durch welche Nervenäste und Blutgefäße zu ihnen gelangen. Eine Verletzung des Mesenteriums während der Operation kann zu einem Schmerzschock führen (trotz der Tatsache, dass sich der Patient in einem medizinischen Schlafzustand befindet und nicht auf eine Reizung seines Gewebes reagiert). Der Ausdruck "Am Mesenterium ziehen" hat im chirurgischen Slang sogar eine bildliche Bedeutung erlangt - es bedeutet, ausgeprägte Unannehmlichkeiten zu verursachen, Leiden und Schmerzen zu verursachen (nicht nur körperlich, sondern auch moralisch).

Chemische Faktoren, die während der Operation negativ wirken

Ein weiterer Faktor, von dem der Zustand des Patienten nach der Operation abhängt, sind die Medikamente, die von Anästhesisten während der Operation verwendet werden, um sicherzustellen. In den meisten Fällen Bauchoperationen an den Bauchorganen werden unter Narkose durchgeführt, etwas seltener - unter Spinalanästhesie.

Bei Anästhesie Substanzen werden in die Blutbahn eingebracht, deren Aufgabe es ist, einen medikamenteninduzierten Schlafzustand herbeizuführen und die vordere Bauchwand zu entspannen, damit der Chirurg bequem operieren kann. Doch neben dieser wertvollen Eigenschaft für das OP-Team haben solche Medikamente auch „Nachteile“ (Nebenwirkungen). ). Zunächst einmal ist dies eine depressive (deprimierende) Wirkung auf:

  • zentrales Nervensystem;
  • Muskelfasern des Darms;
  • Muskelfasern Blase.

Anästhetika verabreicht während Spinalanästhesie, wirken lokal, ohne das zentrale Nervensystem, den Darm und die Blase zu hemmen - aber ihre Wirkung erstreckt sich auf ein bestimmtes Gebiet Rückenmark und davon abweichen Nervenenden die einige Zeit brauchen, um die Wirkung von Anästhetika "loszuwerden", in ihren früheren physiologischen Zustand zurückzukehren und Organe und Gewebe zu innervieren.

Postoperative Veränderungen im Darm

Als Ergebnis der Aktion Medikamente, die die Anästhesisten während der Operation spritzten, um eine Anästhesie zu gewährleisten, hört der Darm des Patienten auf zu arbeiten:

  • Muskelfasern sorgen nicht für Peristaltik (normale Kontraktion der Darmwand, wodurch sich Nahrungsmassen zum Anus bewegen);
  • seitens der Schleimhaut wird die Schleimsekretion gehemmt, was den Durchgang von Nahrungsmassen durch den Darm erleichtert;
  • der Anus ist krampfhaft.

Als Ergebnis - der Magen-Darm-Trakt nach einer Bauchoperation scheint zu frieren. Nimmt der Patient in diesem Moment auch nur eine kleine Menge Nahrung oder Flüssigkeit zu sich, wird diese reflexartig sofort aus dem Magen-Darm-Trakt verdrängt.

Aufgrund der Tatsache, dass die Medikamente, die eine kurzfristige Darmlähmung verursacht haben, in wenigen Tagen aus dem Blutkreislauf entfernt (verlassen) werden, wird der normale Durchgang von Nervenimpulsen entlang der Nervenfasern der Darmwand wieder aufgenommen und funktioniert wieder. Normalerweise setzt sich die Darmfunktion ohne externe Stimulation von selbst fort. In den allermeisten Fällen geschieht dies 2-3 Tage nach der Operation. Fristen können abhängen von:

  • das Volumen der Operation (wie weit Organe und Gewebe hineingezogen wurden);
  • seine Dauer;
  • Grad der Darmverletzung während der Operation.

Ein Signal für die Wiederaufnahme der Darmfunktion ist die Abgabe von Gasen aus dem Patienten. Das ist sehr wichtiger Punkt, was darauf hindeutet, dass der Darm den betrieblichen Stress bewältigt hat. Kein Wunder, dass Chirurgen die Gasentladung scherzhaft als die beste postoperative Musik bezeichnen.

Postoperative Veränderungen im ZNS

Medikamente, die zur Anästhesie verabreicht werden, werden nach einer Weile vollständig aus dem Blutkreislauf entfernt. Während ihres Aufenthalts im Körper gelingt es ihnen jedoch, die Strukturen der Zentrale zu beeinflussen nervöses System, beeinflusst sein Gewebe und hemmt den Durchgang von Nervenimpulsen durch Neuronen. Infolgedessen werden bei einer Reihe von Patienten nach der Operation Störungen des Zentralnervensystems beobachtet. Das Üblichste:

  • Schlafstörung (der Patient schläft schwer ein, schläft leicht, wacht auf, wenn er dem geringsten Reiz ausgesetzt ist);
  • Weinerlichkeit;
  • depressiver Zustand;
  • Reizbarkeit;
  • Verstöße von außen (Vergessen von Personen, Ereignissen in der Vergangenheit, kleinen Details einiger Tatsachen).

Postoperative Hautveränderungen

Nach der Operation ist der Patient für einige Zeit gezwungen, ausschließlich im Krankenhaus zu bleiben Liegeposition. An den Stellen, an denen die Knochenstrukturen mit Haut bedeckt sind und wenig oder keine Weichgewebeschicht dazwischen liegt, drückt der Knochen auf die Haut und verursacht eine Verletzung ihrer Blutversorgung und Innervation. Infolgedessen tritt an der Druckstelle eine Nekrose auf. Haut- sogenannt . Sie werden insbesondere in solchen Körperteilen gebildet wie:

Postoperative Veränderungen im Atmungssystem

Häufig werden große Bauchoperationen in Endotrachealanästhesie durchgeführt. Dazu wird der Patient intubiert – das heißt, ein Endotrachealtubus, der mit einem Beatmungsgerät verbunden ist, wird in die oberen Atemwege eingeführt. Auch bei vorsichtigem Einführen reizt der Schlauch die Schleimhaut Atemwege macht es anfällig für einen Infektionserreger. Ein weiterer negativer Punkt der mechanischen Beatmung (künstliche Lungenbeatmung) während der Operation ist eine gewisse Unvollkommenheit bei der Dosierung des Gasgemisches, das vom Beatmungsgerät in die Atemwege gelangt, und auch die Tatsache, dass eine Person ein solches Gemisch normalerweise nicht einatmet.

Neben Faktoren, die das Atmungssystem negativ beeinflussen: nach Operationen, Exkursion (Bewegung) Truhe noch nicht abgeschlossen, was zu Stauungen in der Lunge führt. Alle diese Faktoren können insgesamt das Auftreten von postoperativen provozieren.

Postoperative Gefäßveränderungen

Patienten, die an Gefäß- und Bluterkrankungen litten, neigen in der postoperativen Phase zur Bildung und Ablösung. Dies wird durch eine Veränderung der Rheologie des Blutes (s physikalische Eigenschaften), die in der postoperativen Phase beobachtet wird. Dazu trägt auch bei, dass sich der Patient einige Zeit in Rückenlage befindet und dann – manchmal abrupt – mit körperlicher Aktivität beginnt, wodurch ein bereits vorhandenes Blutgerinnsel abgerissen werden kann. Grundsätzlich unterliegen sie in der postoperativen Phase thrombotischen Veränderungen.

Postoperative Veränderungen im Urogenitalsystem

Oft ist der Patient nach einer Bauchoperation nicht in der Lage zu urinieren. Es gibt verschiedene Gründe:

  • Parese der Muskelfasern der Blasenwand aufgrund der Exposition gegenüber Medikamenten, die während der Operation verabreicht wurden, um einen medikamenteninduzierten Schlaf sicherzustellen;
  • Krampf des Schließmuskels der Blase aus denselben Gründen;
  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen aufgrund der Tatsache, dass dies in einer dafür ungewöhnlichen und ungeeigneten Position erfolgt - im Liegen.

Ernährung nach einer Bauchoperation

Bis der Darm funktioniert, kann der Patient weder essen noch trinken. Durst wird gelindert, indem ein Stück Watte oder ein mit Wasser angefeuchtetes Stück Gaze auf die Lippen aufgetragen wird. In den allermeisten Fällen stellt sich die Darmfunktion von selbst wieder ein. Wenn der Prozess schwierig ist, werden Medikamente verabreicht, die die Peristaltik anregen (Prozerin). Ab dem Moment der Wiederaufnahme der Peristaltik kann der Patient Wasser und Nahrung zu sich nehmen - Sie müssen jedoch mit kleinen Portionen beginnen. Wenn sich Gase im Darm angesammelt haben, aber nicht herauskommen können, legen sie einen Gasschlauch an.

Das erste Gericht, das dem Patienten nach Wiederaufnahme der Peristaltik verabreicht wird, ist eine magere, dünne Suppe mit einer sehr geringen Menge gekochtem Getreide, das keine Gasbildung hervorruft (Buchweizen, Reis), und Kartoffelpüree. Die erste Mahlzeit sollte zwei bis drei Esslöffel betragen. Wenn der Körper nach einer halben Stunde keine Nahrung abgelehnt hat, können Sie zwei oder drei weitere Löffel geben - und so weiter, bis zu 5-6 Mahlzeiten mit einer kleinen Menge Nahrung pro Tag. Die ersten Mahlzeiten zielen weniger darauf ab, den Hunger zu stillen, als vielmehr darauf, den Magen-Darm-Trakt an seine traditionelle Arbeit zu „gewöhnen“.

Sie sollten die Arbeit des Verdauungstraktes nicht erzwingen - lassen besserer Patient wird hungrig sein. Auch wenn der Darm zu arbeiten begonnen hat, kann die überstürzte Ausweitung der Ernährung und die Belastung des Magen-Darm-Traktes dazu führen, dass Magen und Darm nicht mehr zurechtkommen, dies wird durch das Zittern der vorderen Bauchwand dazu führen, dass dies der Fall ist die postoperative Wunde negativ beeinflussen . Die Diät wird schrittweise in der folgenden Reihenfolge erweitert:

  • magere Suppen;
  • Kartoffelpüree;
  • cremiges Getreide;
  • weich gekochtes Ei;
  • eingeweichte Cracker aus Weißbrot;
  • gekochtes und püriertes Gemüse;
  • Dampfkoteletts;
  • ungesüßter Tee.
  • ölig;
  • akut;
  • salzig;
  • sauer;
  • gebraten;
  • süß;
  • Faser;
  • Hülsenfrüchte;
  • Kaffee;
  • Alkohol.

Postoperative Aktivitäten im Zusammenhang mit der Arbeit des zentralen Nervensystems

Veränderungen im Zentralnervensystem aufgrund der Anwendung von Anästhetika können in der Zeit von 3 bis 6 Monaten danach von selbst verschwinden operativer Eingriff. Längere Störungen erfordern Rücksprache mit einem Neurologen und neurologische Behandlung (oft ambulant, unter ärztlicher Aufsicht). Nicht spezialisierte Tätigkeiten sind:

  • Aufrechterhaltung einer freundlichen, ruhigen, optimistischen Atmosphäre in der Umgebung des Patienten;
  • Vitamintherapie;
  • nicht standardmäßige Methoden - Delphintherapie, Kunsttherapie, Hippotherapie (die wohltuende Wirkung der Kommunikation mit Pferden).

Prävention von Dekubitus nach der Operation

In der postoperativen Phase ist es leichter zu verhindern als zu heilen. Ab der ersten Minute, in der sich der Patient in Rückenlage befindet, sollten vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden. Das:

  • Risikobereiche mit Alkohol abreiben (muss mit Wasser verdünnt werden, um keine Verbrennungen zu verursachen);
  • Kreise für Stellen, die zu Druckstellen neigen (Kreuzbein, Ellbogengelenke, Fersen), so dass die Risikozonen wie in der Schwebe sind - dadurch üben Knochenfragmente keinen Druck auf Hautbereiche aus;
  • Gewebe in Risikobereichen massieren, um deren Blutversorgung und Innervation und damit den Trophismus (lokale Ernährung) zu verbessern;
  • Vitamintherapie.

Treten dennoch Wundliegen auf, werden diese bekämpft mit Hilfe von:

  • Trockenmittel (Brillantgrün);
  • Medikamente, die den Gewebetrophismus verbessern;
  • wundheilende Salben, Gele und Cremes (wie Panthenol);
  • (um Infektionen vorzubeugen).

Prävention von postoperativen

Die wichtigste Vorbeugung gegen Stauungen in der Lunge ist frühe Aktivität.:

  • so früh wie möglich aus dem Bett aufstehen;
  • regelmäßige Spaziergänge (kurz, aber häufig);
  • Gymnastik.

Wenn aufgrund der Umstände (großes Operationsvolumen, langsame Heilung postoperative Wunde, Angst vor dem Auftreten einer postoperativen Hernie) Der Patient muss in Rückenlage bleiben, es werden Maßnahmen ergriffen, um eine Stagnation im Atmungssystem zu verhindern:

Verhinderung der Thrombusbildung und Trennung von Blutgerinnseln

Vor der Operation werden ältere Patienten oder Patienten, die an Gefäßerkrankungen oder Veränderungen des Blutgerinnungssystems leiden, sorgfältig untersucht - sie erhalten:

  • Rheovasographie;
  • Bestimmung des Prothrombinindex.

Während der Operation sowie in der postoperativen Phase werden die Beine solcher Patienten sorgfältig bandagiert. Während der Bettruhe sollten sich die unteren Gliedmaßen in einem erhöhten Zustand befinden (in einem Winkel von 20-30 Grad zur Bettebene). Eine antithrombotische Therapie wird ebenfalls verwendet. Ihr Kurs wird vor der Operation verordnet und dann in der postoperativen Phase fortgesetzt.

Maßnahmen zur Wiederaufnahme des normalen Wasserlassens

Wenn der Patient in der postoperativen Phase nicht urinieren kann, greift er auf die gute alte störungsfreie Methode zur Stimulierung des Wasserlassens zurück - das Geräusch von Wasser. Öffnen Sie dazu einfach den Wasserhahn auf der Station, sodass Wasser austritt. Einige Patienten, die von der Methode gehört haben, beginnen über den dichten Schamanismus der Ärzte zu sprechen - tatsächlich sind dies keine Wunder, sondern nur eine Reflexreaktion der Blase.

In Fällen, in denen die Methode nicht hilft, wird eine Blasenkatheterisierung durchgeführt.

Nach Operationen an den Bauchorganen befindet sich der Patient in den ersten Tagen in Rückenlage. Der Zeitpunkt, zu dem er aus dem Bett aufstehen und mit dem Gehen beginnen kann, ist streng individuell und hängt ab von:

  • Betriebsvolumen;
  • seine Dauer;
  • Alter des Patienten;
  • sein allgemeiner Zustand;
  • das Vorhandensein von Komorbiditäten.

Nach unkomplizierten und nicht voluminösen Operationen (Hernienkorrektur, Appendektomie usw.) können Patienten bereits 2-3 Tage nach der Operation aufstehen. Größere chirurgische Eingriffe (bei einem Durchbruchgeschwür, Entfernung einer verletzten Milz, Nähen von Darmverletzungen usw.) erfordern eine längere Liegedauer von mindestens 5-6 Tagen - zunächst kann der Patient mit ihm im Bett sitzen Beine baumeln lassen, dann aufstehen und erst dann die ersten Schritte machen.

Um das Auftreten von postoperativen Hernien zu vermeiden, wird empfohlen, einen Verband für Patienten zu tragen:

  • mit einer schwachen vorderen Bauchwand (insbesondere mit untrainierten Muskeln, Schlaffheit des Muskelkorsetts);
  • übergewichtig;
  • im Alter;
  • diejenigen, die bereits wegen Hernien operiert wurden;
  • Frauen, die kürzlich entbunden haben.

Es sollte auf die persönliche Hygiene geachtet werden, Wasserverfahren, Belüftung des Raumes. Geschwächte Patienten, die das Bett verlassen durften, es ihnen aber schwer fällt, werden aufgenommen frische Luft im Rollstuhl.

In der frühen postoperativen Phase können im Bereich der postoperativen Wunde starke Schmerzen auftreten. Sie werden mit Schmerzmitteln gestoppt (entfernt). Es wird dem Patienten nicht empfohlen, Schmerzen zu ertragen - Schmerzimpulse reizen das Zentralnervensystem erneut und erschöpfen es, was in Zukunft (insbesondere im Alter) mit einer Vielzahl von neurologischen Erkrankungen behaftet ist.

5. Postoperative Phase. Komplikationen in der postoperativen Phase

Nach Zeit zuordnen:

1) frühe postoperative Phase (vom Ende der Operation bis zu 7 Tagen);

2) späte postoperative Phase (nach 10 Tagen).

Die Länge der postoperativen Phase kann variieren verschiedene Patienten sogar mit den gleichen Operationen.

Das erste Stadium der OSA oder das Angststadium dauert durchschnittlich 1 bis 3 Tage.

Die Widerstandsphase oder anabole Phase dauert bis zu 15 Tage. In dieser Phase beginnen Anabolismus-Prozesse zu überwiegen.

Die anabole Phase geht nahtlos in die Rekonvaleszenzphase oder die Phase der Wiederherstellung des Körpergewichts über.

In der frühen postoperativen Phase ist der Patient in der Regel besorgt über Schmerzen im Bereich des chirurgischen Eingriffs, allgemeine Schwäche Appetitlosigkeit und häufig Übelkeit, insbesondere nach Eingriffen an den Bauchorganen, Durst, Völlegefühl und Blähungen, die Körpertemperatur kann bis auf Fieberwerte ansteigen (bis 38 °C).

Nach Notfalleingriffen treten häufiger Komplikationen auf. Unter den Komplikationen ist zu beachten:

1) Blutungen. Führen Sie eine Revision der Wunde und Ligatur des blutenden Gefäßes durch;

2) Nebenkomplikationen Atmungssystem. Manifestiert durch das Auftreten von Atemnot, Zyanose, Tachykardie;

3) akutes kardiovaskuläres Versagen (Lungenödem). Manifestiert durch Luftmangel, Blässe, Schwitzen, Akrozyanose, Tachykardie, blutigen Auswurf, Schwellung der Halsvenen. Die Behandlung dieser Komplikation wird unter den Bedingungen der Reanimationskomplikation durchgeführt;

4) postoperative Parese des Gastrointestinaltrakts. Manifestiert durch Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf. Bei der Behandlung werden Maßnahmen wie Epiduralblock, perirenale Blockaden aus pharmakologischen Methoden angewendet - die Einführung von Prozerin;

5) Entwicklung einer Leber-Nieren-Insuffizienz. Manifestiert durch die Entwicklung und das Fortschreiten von Gelbsucht, Hypotonie, Tachykardie, Schläfrigkeit, Lethargie, verminderter Diurese, Beschwerden über Übelkeit und Erbrechen;

6) thromboembolische Komplikationen. Am häufigsten entwickeln sich Patienten mit einer Veranlagung zur Bildung von Blutgerinnseln in den Venen untere Extremitäten, bei Vorhofflimmern nach Operationen an den Gefäßen und am Herzen. Um diese Komplikationen zu vermeiden, Sonderregelungen Heparin und seine Analoga mit niedrigem Molekulargewicht.

Um Komplikationen vorzubeugen sehr wichtig haben folgende gemeinsame Aktivitäten:

1) der Kampf gegen den Schmerz. Es ist extrem wichtig, weil starke Schmerzen ist ein starker Stressfaktor;

2) Funktionsverbesserung äußere Atmung;

3) Kampf gegen Hypoxie und Hypovolämie;

4) frühe Aktivierung des Patienten.

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3. Postoperative Phase Diese Phase bestimmt maßgeblich die weitere Lebensqualität des Patienten, da Zeitpunkt und Vollständigkeit der Genesung von ihrem Verlauf (kompliziert oder unkompliziert) abhängen. Während dieser Zeit passt sich der Körper des Patienten neu an

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4. Komplikationen in der postoperativen Phase. Methoden der Prävention und Korrektur In der frühen postoperativen Phase (insbesondere am ersten Tag) benötigen Patienten eine ständige dynamische Überwachung, um mögliche Komplikationen rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln

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Massage in der frühen postoperativen Phase allgemeine Massage In der frühen postoperativen Phase ist es wünschenswert, dass der Patient mit einer bestimmten Krankheit, d.h. mit genau definierten pathologischen und funktionellen Veränderungen, in die Operation eintritt

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Massage in der frühen postoperativen Phase Die Durchführung einer allgemeinen Massage in der frühen postoperativen Phase ist wünschenswert, da der Patient mit einer bestimmten Krankheit, d. H. Gut definierten pathologischen und funktionellen Veränderungen, in die Operation eintritt

SITZUNGSPLAN #16


das Datum nach dem Kalender-Themenplan

Gruppen: Medizin

Stundenzahl: 2

Thema des Unterrichts:Postoperative Phase


Unterrichtstyp: Lektion lernen neu Unterrichtsmaterial

Art der Trainingseinheit: Vorlesung

Die Ziele der Aus-, Fort- und Weiterbildung: Kenntnisse über die Aufgaben der postoperativen Phase und das postoperative Management von Patienten mit verschiedenen chirurgischen Erkrankungen zu bilden; über mögliche postoperative Komplikationen und deren Prävention. .

Formation: Wissen über:

2. Pflege und dynamische Überwachung des Patienten in der postoperativen Phase.

3. Postoperative Komplikationen (früh und spät), ihre Vorbeugung.

Entwicklung: unabhängiges Denken, Vorstellungsvermögen, Gedächtnis, Aufmerksamkeit,Schülersprache (Anreicherung von Wortschatz und Fachbegriffen)

Erziehung: Gefühle und Persönlichkeitsmerkmale (ideologisch, moralisch, ästhetisch, Arbeit).

SOFTWARE ANFORDERUNGEN:

Als Ergebnis der Beherrschung des Unterrichtsmaterials sollten die Schüler wissen: Aufgaben der postoperativen Zeit, Pflegeregeln und Überwachung der Patienten, möglich postoperative Komplikationen und deren Vorbeugung. .

Logistische Betreuung der Schulung: Präsentation, situative Aufgaben, Tests

STUDIENPROZESS

1. Organisatorischer und pädagogischer Moment: Überprüfung der Anwesenheit für den Unterricht, Aussehen, Schutzausrüstung, Kleidung, Einarbeitung in den Unterrichtsplan - 5 Minuten .

2. Einarbeitung in das Thema, Fragen (siehe Vortragstext unten), Bildungsziele und Zielsetzungen festlegen - 5 Minuten:

4. Präsentation von neuem Material (Gespräch) - 50 Minuten

5. Fixieren des Materials - 8 Minuten:

6. Reflexion: Kontrollfragen zum präsentierten Stoff, Verständnisschwierigkeiten - 10 Minuten .

2. Befragung der Studierenden zum vorherigen Thema - 10 Minuten .

7. Hausaufgaben - 2 Minuten . Insgesamt: 90 Minuten.

Hausaufgaben: S. 72-74 S. 241-245

Literatur:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Allgemeine Chirurgie - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgie - Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie mit den Grundlagen der Wiederbelebung - St. Petersburg: Parität, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007

5. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus Nr. 109 " Hygieneanforderungen zur Einrichtung, Ausrüstung und Wartung von Gesundheitsorganisationen und zur Durchführung von sanitärhygienischen und antiepidemischen Maßnahmen zur Vorbeugung Infektionskrankheiten in Gesundheitsorganisationen.

6. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus Nr. 165 „Über Desinfektion, Sterilisation durch Gesundheitseinrichtungen

Lehrer: L. G. Lagodich



TEXT DES VORTRAGS

Thema 1.16. postoperative Phase.

Fragen:

1. Das Konzept der postoperativen Phase, ihre Aufgaben. Unkomplizierte postoperative Phase, charakteristisch.




1. Das Konzept der postoperativen Phase, ihre Aufgaben. Unkomplizierte postoperative Phase, charakteristisch.

Es ist üblich, die postoperative Phase zu unterteilen in:

1. Frühe postoperative Phase - vom Ende der Operation bis zur Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus.

2. Späte postoperative Phase - ab Entlassung + 2 Monate nach der Operation

3. Ferne postoperative Phase- bis zum endgültigen Ausgang der Krankheit (Genesung, Invalidität, Tod)

Hauptaufgaben Medizinisches Personal in der postoperativen Phase sind:

Vermeidung von postoperativen Komplikationen Die Hauptaufgabe, für die Sie Folgendes tun sollten:

Postoperative Komplikationen rechtzeitig erkennen;

Versorgung der Kranken durch die Kräfte eines Arztes, Krankenschwestern, Pflegern (Schmerzlinderung, Lebenserhaltung). wichtige Funktionen, Verbände, genaue Umsetzung von ärztlichen Verordnungen);

Bei Komplikationen rechtzeitig Erste Hilfe leisten.

Transport des Patienten vom OP auf die Station. Der Patient wird vom Operationssaal auf einer Trage in den Aufwachraum oder auf die Intensivstation transportiert. In diesem Fall kann der Patient nur mit wiederhergestellter Spontanatmung aus dem Operationssaal genommen werden. Der Anästhesist muss den Patienten zusammen mit (mindestens) zwei Pflegekräften auf die Intensivstation oder die Nachnarkosestation begleiten.

Während des Transports des Patienten muss die Position von Kathetern, Drainagen und Verbänden überwacht werden. Unvorsichtiger Umgang mit dem Patienten kann zu Drainageverlust, Entfernung des postoperativen Verbands und versehentlichem Entfernen des Endotrachealtubus führen. Der Anästhesist muss während des Transports auf Atemprobleme vorbereitet sein. Zu diesem Zweck muss das den Patienten transportierende Team ein Handbeatmungsgerät (oder Ambu-Beutel) mit sich führen.

Während des Transports kann die intravenöse Infusionstherapie (fortgesetzt) ​​werden, aber in den meisten Fällen ist während des Transports das System für die intravenöse Infusion von Lösungen blockiert.

Bettenanordnung: alle Bettwäsche wird gewechselt. Das Bett sollte weich und warm sein. Um das Bett zu wärmen, werden 2 Heizkissen aus Gummi unter die Decke gelegt, die nach der Einlieferung des Patienten in den Operationssaal an den Füßen angebracht werden. Für 30 Minuten (nicht mehr!) wird ein Eisbeutel auf den Bereich der postoperativen Wunde gelegt.

Der Patient in der postanästhetischen Phase bis zum vollständigen Erwachen sollte unter ständiger Aufsicht des medizinischen Personals stehen, da dies am wahrscheinlichsten in den ersten Stunden nach dem chirurgischen Eingriff der Fall istmedikamentenbedingte Komplikationen :

1. Sprachverlust

2. Erbrechen.

3. Verletzung der Thermoregulation.

4. Verletzung des Herzrhythmus.

Der Niedergang der Sprache. Bei einem Patienten, der sich noch in einem narkotischen Traum befindet, sind die Gesichts-, Zungen- und Körpermuskeln entspannt. Eine entspannte Zunge kann sich nach unten bewegen und die Atemwege schließen. Eine rechtzeitige Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege ist erforderlich, indem ein Atemwegstubus eingeführt oder der Kopf nach hinten geneigt und der Unterkiefer entfernt wird.

Es sollte daran erinnert werden, dass der Patient nach der Anästhesie bis zum vollständigen Erwachen ständig unter der Aufsicht des diensthabenden medizinischen Personals stehen sollte.

Sich erbrechen in der Zeit nach der Narkose.Die Gefahr des Erbrechens in der postoperativen Phase beruht auf der Möglichkeit des Austritts von Erbrochenem in die Mundhöhle und dann in die Atemwege (Aufstoßen und Aspiration von Erbrochenem). Befindet sich der Patient in einem narkotischen Schlaf, kann dies zu seinem Erstickungstod führen. Beim Erbrechen bei einem bewusstlosen Patienten ist es notwendig, den Kopf zur Seite zu drehen und den Mund von Erbrochenem zu reinigen. Auf der postoperativen Station sollte ein elektrischer Absauger einsatzbereit sein, mit dem während der Laryngoskopie Erbrochenes aus der Mundhöhle oder aus den Atemwegen entfernt wird.Erbrochenes kann auch mit einer Mullserviette an einer Pinzette aus der Mundhöhle entfernt werden.Wenn sich bei einem wachen Patienten Erbrechen entwickelt hat, ist es notwendig, ihm zu helfen, indem er ein Becken gibt, um seinen Kopf über dem Becken zu stützen. Bei wiederholtem Erbrechen wird empfohlen, dem Patienten Cerucal (Metoclopramid) zu verabreichen.

Verletzung des Rhythmus der Herztätigkeit und Atmung bis zum Aufhören tritt häufiger bei älteren Menschen und Kindern auf Kindheit. Atemstillstand ist auch durch Rekurarisierung möglich - wiederholte späte Entspannung der Atemmuskulatur nach Muskelrelaxation während einer Endotrachealanästhesie. In solchen Fällen ist es notwendig, bereit zu sein, zu leiten Reanimation und Atemschutzgeräte bereithalten.

Verletzung der Thermoregulation Eine Verletzung der Thermoregulation nach der Anästhesie kann sich darin äußern starken Anstieg oder Abnahme der Körpertemperatur starke Schüttelfrost. Gegebenenfalls ist es erforderlich, den Patienten abzudecken oder umgekehrt Bedingungen zu schaffen, um Bedingungen für eine verbesserte Kühlung seines Körpers zu schaffen.

Für hohe Hyperthermie, intramuskuläre Injektion Analgin mit Papaverin und Diphenhydramin. Wenn nach dem Einbringen der lytischen Mischung die Körpertemperatur nicht abnimmt, wird eine physikalische Kühlung des Körpers durch Einreiben mit Alkohol verwendet. Mit fortschreitender Hyperthermie werden Ganglienblocker (Pentamin oder Benzohexonium) intramuskulär verabreicht

Bei einer deutlichen Abnahme der Körpertemperatur (unter 36,0 - 35,5 Grad) kann eine Erwärmung des Körpers und der Gliedmaßen des Patienten mit warmen Heizkissen angewendet werden.

Schmerzmanagement in der postoperativen Phase.

Komplikationen im Zusammenhang mit Schmerzen in der postoperativen Phase.

Längerer Kontakt mit Schmerzen und Schmerzen von hoher Intensität führen nicht nur zu moralischen und mentalen Erfahrungen, sondern auch zu ganz realen biochemischen Erfahrungen Stoffwechselstörungen im Körper. Die Freisetzung einer großen Menge Adrenalin ("Stresshormon", das von der Nebennierenrinde produziert wird) ins Blut führt zu einem Anstieg des Blutdrucks, einer erhöhten Herzfrequenz, einer geistigen und motorischen (motorischen) Erregung. Bei anhaltenden Schmerzen wird dann die Durchlässigkeit der Wände der Blutgefäße gestört und das Blutplasma tritt allmählich in den Interzellularraum ein. Es entwickeln sich auch biochemische Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes - Hyperkapnie (Anstieg der CO 2 -Konzentration), Hypoxie (Abnahme der Sauerstoffkonzentration), Azidose (Anstieg der Blutsäure), Veränderungen im Blutgerinnungssystem. Durch das Kreislaufsystem miteinander verbunden, sind alle menschlichen Organe und Systeme betroffen. Es entwickelt sich ein Schmerzschock.

Moderne Methoden der Anästhesie lassen zu, vorzubeugen gefährliche Folgen Schmerzen bei Verletzungen, chirurgischen Erkrankungen und bei chirurgischen Eingriffen.

Die Aufgaben des medizinischen Personals beim Stoppen des Schmerzsyndroms sind:

Verringerung der Schmerzintensität

Verringerung der Schmerzdauer

Minimierung der Schwerkraft Seitenstörungen mit Schmerzen verbunden.

Strategie Schmerzprävention umfasst:

Begrenzung der Anzahl der Punktionen, Injektionen, Tests.

Die Verwendung von zentralen Kathetern zum Ausschluss von Mehrfachpunktionen der Venen.

Schmerzhafte Eingriffe sollten nur von geschultem medizinischem Personal durchgeführt werden.

Sorgfältige Verbände, Entfernung von Pflastern, Drainagen, Kathetern.

Gewährleistung einer angemessenen Schmerzlinderung vor schmerzhaften Eingriffen

Nicht-pharmakologische Methoden Schmerzkontrolle:

1. Schaffung angenehmer Bedingungen für den Patienten

2. Schmerzhafte Eingriffe sollten nur von einem erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden

3. Es werden maximale Pausen zwischen schmerzhaften Eingriffen geschaffen.

4. Aufrechterhaltung einer vorteilhaften (am wenigsten schmerzhaften) Position des Körpers des Patienten.

5.Einschränkung äußere Reize(Licht, Ton, Musik, laute Gespräche, schnelle Bewegungen des Personals).

Darüber hinaus ist es ratsam, Kälte anzuwenden, um Schmerzen im Bereich der Operationswunde zu lindern. Bei topische Anwendung Kälte reduziert die Empfindlichkeit von Schmerzrezeptoren. Auf die Operationswunde wird ein Eisbeutel oder kaltes Wasser aufgetragen.

Pharmakologische Methoden Schmerzkontrolle:

Die Verwendung von narkotischen Anästhetika;

Promedol- Wird nach den meisten chirurgischen Eingriffen als universelles narkotisches Analgetikum verwendet

Fentanyl- in der postoperativen Phase wird in einer Dosis verwendet0,5 - 0,1 mg bei intensiver Schmerz. Auch in Kombination verwendet Droperidol(Neuroleptanalgesie)

Tramadol- hat weniger ausgeprägte narkotische Eigenschaften, d.h. verursacht Euphorie, Sucht und Entzugssyndrom merklich weniger als Drogen. Es wird als Lösung subkutan, intramuskulär und intravenös verwendet, 50 mg pro 1 ml (Ampullen 1 und 2 ml).

Die Verwendung von nicht-narkotischen Anästhetika.

Barbiturate Phenobarbital und Natriumthiopental haben hypnotische und analgetische Wirkungen

Ibuprofen

Metamizol-Natrium (Analgin) am häufigsten in der postoperativen Phase verwendet, um die Intensität der Schmerzen intramuskulär und subkutan (und manchmal intravenös) durch Injektion zu reduzieren. Es werden auch Tablettenformen verwendet, darunter Metamizol-Natrium - Sedalgin, Pentalgin, Baralgin.

Anwendung Lokalanästhetika

Zusätzlich zu denen, die für verwendet werden lokale Infiltration und Leitungsanästhesie Lösungen für Anästhesie-Injektionen, Punktionen und andere schmerzhafte Eingriffe Kontaktanästhetika verwendet werden, wie z. B.: Tetracain-Creme, Instillagel, EMLA-Creme, Lidocain.

Arten der motorischen (körperlichen) Aktivität

Strikt Bettruhe - Dem Patienten ist es verboten, nicht nur aufzustehen, sondern sich in einigen Fällen sogar selbstständig im Bett umzudrehen.

Bettruhe - Unter der Aufsicht einer Krankenschwester oder eines Spezialisten für Bewegungstherapie ist es erlaubt, sich mit einer allmählichen Ausweitung des Regimes im Bett umzudrehen - im Bett zu sitzen, die Beine zu senken.

Stationsmodus - Es ist erlaubt, sich auf einen Stuhl neben dem Bett zu setzen, aufzustehen, kurz auf der Station herumzulaufen. Fütterung, physiologische Verabreichung erfolgen auf der Station.

Allgemeiner Modus - Der Patient bedient sich selbstständig, er darf den Korridor, die Büros und das Krankenhaus entlang gehen.

Verstöße gegen den Motormodus ( Motorik) kann zu schweren Veränderungen des Zustands des Patienten aufgrund von Organfunktionsstörungen bis hin zum Tod führen.

Zweck der Bettruhe.

1.Einschränkung physische Aktivität Geduldig. Anpassung des Körpers an Hypoxiebedingungen unter Verletzung des Atembedarfs, wobei der Sauerstoffbedarf der Zellen abnimmt.

2. Reduzierung von Schmerzen, wodurch die Dosis von Schmerzmitteln reduziert wird.

3. Wiederherstellung der Kraft bei einem geschwächten Patienten.


Um dem Patienten eine bequeme physiologische Position zu geben, werden ein Funktionsbett mit einer Antidekubitusmatratze und spezielle Hilfsmittel benötigt: Kissen in verschiedenen Größen, Rollen, Windeln, Decken, Fußstützen, die eine Plantarflexion verhindern.

Position des Patienten im Bett:

Die Position "auf dem Rücken".

Position "auf dem Bauch".

Position "auf der Seite".

Fowler-Position (liegend und halb sitzend) mit um 45-60 angehobenem Kopfende des Bettes.

Die Position des Sims liegt zwischen der Position „auf der Seite“ und „auf dem Bauch“.

2. Postoperative Komplikationen (früh und spät), ihre Vorbeugung.

FRÜHZEITIG:

Blutung;

Eitrig-septische Komplikationen von der postoperativen Seite, die zu Fisteln und sogar Eventrationen führen können;

Bauchfellentzündung;

hypostatische Lungenentzündung;

Herz-Kreislauf-Insuffizienz;

Paralytischer Ileus aufgrund von Parese;

Thromboembolie und Thrombophlebitis;

SPÄTER:

Postoperative Hernie;

Adhäsiver Darmverschluss

Verhütung postoperative Komplikationen und bilden die Aufgaben der präoperativen und postoperativen Phase.

Postoperative Komplikationen (früh und spät), ihre Vorbeugung. Organisation des Pflegeprozesses.

Die Häufigkeit postoperativer Komplikationen ist proportional zum Umfang der chirurgischen Eingriffe und schwankt (oder variiert) in einem weiten Bereich (6-20%), was mit den Besonderheiten ihrer Abrechnung zusammenhängt.

Postoperative Komplikationen sollten als neu aufgetreten angesehen werden pathologische Zustände, die keine Fortsetzung der Grunderkrankung darstellen und für den normalen Verlauf der postoperativen Phase uncharakteristisch sind.

Klassifizierungen:

1. durch Zeitmessung (frühzeitig- Blutungen, Peritonitis, Eiterung der Operationswunde und spät - Klebeverfahren, Fisteln, Unfruchtbarkeit usw.);

2. nach Schweregrad (Lunge- teilweise Divergenz der Operationswunde; schwer- intraabdominale Blutung, Eventration; mittlerer Grad- Bronchitis, Darmparese);

3. durch Zeitmessung: frühzeitig(bei Peritonitis, Blutungen) und verspätet, und auch - wiederholte Operationen(in der frühen postoperativen Phase). Alle Reoperationen werden unter Bedingungen mit erhöhtem Operationsrisiko durchgeführt.

Die Gründe Postoperative Komplikationen werden in Gruppen eingeteilt:

1. kommen von Patienten: allen Patienten gemeinsam

Längere Zwangslage des Patienten im Bett;

Hohe Risikofaktoren zu Studienbeginn (Alter);

Verletzung der Funktion der äußeren Atmung bei den meisten Patienten im Zusammenhang mit Anästhesie und Verschlechterung der Drainagefunktion der Bronchien;

2. organisatorisch(falsche Auswahl und Ausbildung des medizinischen Personals, Verletzung der Regeln der Asepsis und Antisepsis);

3. verbunden mit der Technik der chirurgischen Eingriffe(Fehler abhängig von der Qualifikation der Chirurgen);

Die Häufigkeit postoperativer Komplikationen liegt nach verschiedenen Angaben zwischen 6 und 20%.

Die meisten häufige Komplikationen frühe postoperative Phase für ausnahmslos alle Operationen:

1. Blutung;

2. Lungenkomplikationen (Bronchitis, Bronchopneumonie,hypostatische Pneumonie)

3. eitrig-entzündliche Erkrankungen und als Folge davon - Eventration, Bauchfellentzündung;

4. paralytischer Ileus Darm aufgrund seiner Parese;

5. Thromboembolie und Thrombophlebitis;

Komplikationen aufgrund von Fehlern des Chirurgen sind keine Seltenheit und werden unterteilt in

Diagnose (Fehler in der Diagnose ändern das Timing und die Taktik der Operation);

Organisatorisch (falsche Einschätzung der Professionalität von Ärzten);

Technisch (niedrige Qualifikation des Chirurgen);

Taktisch (nicht alle möglichen, oft offensichtlichen Komplikationen der Operation vorhergesagt).

Jede Komplikation sollte von allen Standpunkten aus bewertet werden, insbesondere nach dem Auftreten von Ursachen (objektiv und subjektiv).

Diagnose postoperative Komplikationen basierend auf der Identifizierung pathologische Veränderungen hinsichtlich der Homöostase verglichen mit denen im normalen Verlauf der postoperativen Phase. Jede Komplikation ist gekennzeichnet spezifische Symptome, aber es gibt auch eine Serie Gemeinsamkeiten. Dazu gehören die folgenden:

Sich schlechter fühlen

Angst

Blässe der Haut

Angst in den Augen, Depressionen usw.

Hohe Temperatur 3-4 Tage nach der Operation, Schüttelfrost, verminderte Diurese sind charakteristisch für eitrig-entzündliche Erkrankungen; Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Blutdrucksenkung, keine Gase und Stuhlretention - bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts usw.

Das Auftreten eines oder mehrerer Symptome, die für die normale postoperative Phase atypisch sind, ist die Grundlage für zusätzliche Diagnosetest. Passives Abwarten und Beobachten in solchen Situationen ist der gröbste taktische Fehler.

Prävention postoperativer Komplikationen:

FRÜHZEITIG

Postoperative Blutungen

In der frühen postoperativen Phase kann es aufgrund des Abrutschens der Ligatur (Knoten) vom abgebundenen Gefäß zu Blutungen kommen, da sich ein Blutgerinnsel aus dem Gefäß in der Wunde löst. Bei leichten Blutungen kann eine lokale Kälteanwendung ausreichend sein, Hämostatischer Schwamm, fester Verband. Bei starken Blutungen müssen sie gestoppt werden. Also: Im Falle einer Blutung aus der Operationswunde ist das erneute Anlegen einer Ligatur oder ein zusätzliches Vernähen der Wunde erforderlich.Reichlich inneren Blutungen in der frühen postoperativen Phase sind tödlich. Sie sind oft mit einer unzureichenden intraoperativen Blutstillung und einem Abrutschen der Ligatur aus dem Blutgefäß verbunden.

Blutungen in der späten postoperativen Phase entwickeln sich oft aufgrund einer eitrigen Verschmelzung von Geweben in der Wunde, Auflösung Tumorgewebe, Versagen von Nähten. Das Stoppen später postoperativer Blutungen erfordert häufig wiederholte Notoperationen.

In der späten postoperativen Phase entwickeln sich solche Komplikationen als Eiterung der postoperativen Wunde, die Entwicklung von Dekubitus, die Entwicklung von Klebstoff Darmverschluss, Rückfälle der Krankheit (Hernien, Tumore, Varikozele, Fisteln.

Prävention einer postoperativen Lungenentzündung

Das Risiko, eine postoperative Pneumonie zu entwickeln, ist am höchsten bei operierten Patienten, die lange Zeit immobil sind, sowie bei Patienten unter mechanischer Beatmung und bei Patienten mit Tracheotomie. Das Vorhandensein einer Magensonde bei einem Patienten kann auch zu einer Infektion der Atemwege führen.Daher ist es bei längerer künstlicher Beatmung der Lunge erforderlich, die Atemwege regelmäßig zu desinfizieren, sie mit Lösungen von Soda, Enzymen oder Antiseptika zu waschen und angesammelten Auswurf mit einem elektrischen Aspirator zu entfernen.

Wenn der Patient ein Tracheostoma hat, desinfizieren sie auch regelmäßig die Atemwege mit Sputumentfernung mit einem elektrischen Absauggerät und ersetzen regelmäßig die kontaminierte Kanüle der Tracheostomiekanüle durch eine neue sterilisierte.

Zur Vorbeugung einer kongestiven Lungenentzündung ist ein regelmäßiger Lagewechsel des Patienten im Bett notwendig. Wenn möglich, sollte der Patient so schnell wie möglich im Bett aufgezogen, eingepflanzt und mit ihm durchgeführt werden Physiotherapie. Wenn möglich, wird dem Patienten auch empfohlen, früh aufzustehen und zu gehen.

Atemgymnastik bei postoperativen Patienten umfasst regelmäßige tiefe Atemzüge, das Aufblasen von Plastik- oder Gummiballons oder Spielzeug.

Eiterung der postoperativen Wunde

Folgende Faktoren können zur Entwicklung einer eitrigen Entzündung der postoperativen Wunde führen:

1. Mikrobielle Kontamination der Operationswunde.

2. Massive Gewebezerstörung im Bereich der Operationswunde.

3. Verletzung des Gewebetrophismus im Bereich der Operationswunde.

4. Das Vorhandensein von begleitenden entzündlichen Erkrankungen beim operierten Patienten (Tonsillitis, Furunkel, Lungenentzündung usw.)

Klinisch manifestiert sich die Eiterung der postoperativen Wunde durch die Entwicklung von Rötungen, eine Zunahme der Schmerzen, Schwellungen und eine lokale Temperaturerhöhung im Wundgebiet. Manchmal wird eine Schwankung (Fluktuation, Erweichung) im Wundbereich festgestellt.

Es ist notwendig, die Nähte zu entfernen und Eiter freizusetzen, um die Wunde zu entleeren. Dressings werden gemacht antibiotische Therapie Waschen der Wunde mit Antiseptika.

Thromboembolie

Eine sehr gefährliche Komplikation von Operationen bei älteren Patienten ist die Thromboembolie der Gefäße des Herzens, der Lunge und des Gehirns. Diese Komplikationen können innerhalb kürzester Zeit zum Tod führen. Thromboembolien werden begünstigt durch Störungen des Blutgerinnungssystems bei älteren Menschen, eine Erhöhung der Blutviskosität. Bei älteren Patienten muss das Koagulogramm in der postoperativen Phase ständig überwacht werden. Im Falle einer Thrombose und Embolie muss auf die Einführung von Thrombolytika - Fibrinolysin, Streptokinase, Heparin - vorbereitet werden. Mit Thromboembolie periphere Gefäße Sondierung von Gefäßen mit Entfernung eines Blutgerinnsels oder chirurgische Entfernung eines Blutgerinnsels anwenden. Bei der Entwicklung einer Thrombophlebitis werden Heparinsalbe, Troxnvasin, Troxerutin topisch angewendet.

Unkomplizierte postoperative Phase

Chirurgie und Anästhesie verursachen bestimmte Veränderungen in den Organen und Systemen des Patienten, die die Reaktion des Körpers auf ein chirurgisches Trauma sind. Im normalen ("glatten") Verlauf der postoperativen Phase reaktive Veränderungen mäßig ausgeprägt und innerhalb von 2-3 Tagen nach der Operation beobachtet. Die Ursache für Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde ist die Invasivität der Operation und nervöse Aufregung. Um Schmerzen in den ersten Tagen nach der Operation vorzubeugen, werden Analgetika verschrieben, die eine bequeme Bettlage ermöglichen. Die Ursache für Schlafstörungen sind Schmerzen, nervöse Erregung. Sie brauchen eine bequeme Position im Bett, Belüftung der Station, Schlafmittel. Die Invasivität der Operation und die Reaktion des Körpers auf die Aufnahme von Proteinen im Bereich der Operation führen zu einem Anstieg der Körpertemperatur von nicht mehr als 38 ° C. Nach Vollnarkose Zittern, Schüttelfrost kann auftreten. Es ist notwendig, das Bett zu erwärmen, Heizkissen an den Füßen. Die Invasivität der Operation und der Blutverlust verursachen erhöhte Atmung, Tachykardie, leichter Rückgang HÖLLE. Die m/Schwester muss die Atemfrequenz, den Blutdruck und den Puls messen und registrieren, wie vom Arzt verordnet, um den Blutverlust auszugleichen. Neuro-Reflex-Spasmus der Harnwege kann zu einer ungewöhnlichen Position des Patienten führen akute Verzögerung Urin. Es ist notwendig, die tägliche Diurese, die Anwendung von Reflexmaßnahmen (Wasserhahn aufdrehen, Schambereich erhitzen, mit einem Bildschirm abgrenzen usw.) zu messen. Nach der Operation ändert sich die Zusammensetzung des Blutes: Leukozytose, Abnahme der Anzahl von E, Blutplättchen, Abnahme des Hämoglobins. Um dies sicherzustellen, muss die Mutter/Schwester rechtzeitig einen Antrag an das Labor stellen klinische Analysen Blut.

Mögliche Komplikationen nach der Operation, aus Organen und Systemen werden unterteilt in frühzeitig(frühe und späte postoperative Stadien) und spät(Rehabilitationsphase).

Frühe postoperative Komplikationen treten während des Krankenhausaufenthaltes des Patienten auf und sind auf das Operationstrauma, die Auswirkungen der Anästhesie und die Zwangslagerung des Patienten zurückzuführen.

Komplikation Die Gründe Verhütung Behandlung
Blutungen, Hämatome Ligatur-Verrutschen; verminderte Blutgerinnung Kalt auf der Wunde, Blutdruck messen, Farbe der Schleimhäute überwachen. Rufen Sie einen Arzt an; zubereiten: Aminocapronsäure, Calciumchlorid, Dicenon, Vikasol, Einwegsystem zur Infusion, bereiten Sie den Patienten auf das erneute Stoppen der Blutung vor.
Infiltrieren, Eiterung Infektion; grobe Manipulation; das Vorhandensein von nekrotischem Gewebe. Körpertemperatur messen; beachten Sie die Regeln der Asepsis beim Verband; mach sanfte Dressings Sagen Sie es dem Arzt; Entfernung von Stichen; Verdünnung der Wundränder; Drainage; Antibiotika
Dehiszenz der postoperativen Wunde Die Entwicklung einer eitrigen Entzündung; frühzeitiges Entfernen von Nähten; Reduzierung von Regenerationsprozessen ( Diabetes mellitus, Beriberi, Erschöpfung; Husten; Verstopfung Beachten Sie die Regeln der Asepsis beim Verband; Stiche rechtzeitig entfernen, unter Berücksichtigung bestehender Krankheiten; achte auf deinen Atem; kümmere dich um den Stuhl Prävention von Lungenentzündung, Blähungen. Sagen Sie es dem Arzt; Nebennähte; Behandeln Sie die resultierende eitrige Entzündung.
Schock Unaufgefüllter Blutverlust; Erregung des Nervensystems Trendelenburg-Position; Puls und Blutdruck messen Rufen Sie einen Arzt an; Schmerzen lindern (Analgetika); Blutverlust auffüllen
Postoperative Psychose seelisches Trauma; Charakter geistige Aktivität krank; das Alter Gut psychologische Vorbereitung; den Patienten im Bett fixieren; dafür sorgen Guter Traum Rufen Sie einen Arzt an; Schmerzen lindern (Analgetika); Schlaftabletten geben; Blutverlust auffüllen.
Bronchitis, Lungenentzündung Verletzung der Lungenventilation - Stagnation; Unterkühlung Aktive präoperative Vorbereitung; halbsitzende Position; Atemübungen; Vibrationsmassage; Sauerstoff Therapie; Hypothermie ausschließen Rufen Sie einen Arzt an; Expektorantien; Banken; Senfpflaster; Inhalation.
Herz-Kreislauf-Insuffizienz Schock; Blutverlust; Hypoxie Aktive präoperative Vorbereitung; die Position von Trendelenburg; Blutdruck, Puls messen; Sauerstoff Therapie Rufen Sie einen Arzt an; Herz, Stärkungsmittel; Blutverlust auffüllen
Venenthrombose Verlangsamung des Blutflusses; erhöhte Blutgerinnung Verband der Gliedmaßen elastische Bandage; früh aufstehen; erhöhte Position der Gliedmaßen Rufen Sie einen Arzt an; Antikoagulanzien (Heparin), Rheopolyglucin, Blutuntersuchungen (Blutplättchen, Gerinnung, Prothrombin-Index); tägliche Flüssigkeitszufuhr
Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen Darmparese Position auf dem Rücken (Kopf zur Seite) oder auf der Seite; Bereiten Sie ein Tablett, ein Handtuch und Wasser zum Spülen des Mundes vor. den Mageninhalt aussaugen; Magenspülung Rufen Sie einen Arzt an; Atropin 0,1٪ - p. / c oder / m; Zerukal 1 ml - in / m, in / in; Chlorpromazin 2,5% - in / m, in / in
Blähung Darmparese Halb sitzende Position; Atemübungen; den Mageninhalt aussaugen; waschen Sie den Magen (2% Sodalösung, 50-100 ml); hypertonischer Einlauf; Entlüftungsrohr Rufen Sie einen Arzt an; zehn% Natriumlösung Chlorid 30 ml IV; pararenale oder epidurale Blockade; Prozerin 0,05 % s/c; PTO (Diodynamotherapie)
Bauchfellentzündung Divergenz der Nähte an den Wänden des Verdauungstraktes; Erkrankung der Bauchorgane Überwachen Sie das Aussehen des Patienten; Körpertemperatur messen; achte auf den Verband Rufen Sie einen Arzt an; bereiten Sie sich auf eine Notfall-Relaparotomie vor; Drainage der Bauchhöhle; Antibiotika; Entgiftungstherapie
Akute Parotitis Verletzung des Speichelabflusses; Austrocknung; Erschöpfung Gründliche Mundhygiene; Cracker zum Kauen geben und an Zitronenschnitzen lutschen Rufen Sie einen Arzt an; Pilocarpin 1 % in den Mund eingeträufelt; UHF; Antibiotika; Infusionstherapie
Wundliegen Erschöpfung; Zwangslage auf dem Rücken; trophische Störungen bei Rückenmarksverletzungen Prävention nach OST Sagen Sie es dem Arzt; Exzision von nekrotischem Gewebe; Antiseptika; proteolytische Enzyme


Späte postoperative Komplikationen können nach der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus an den Organen auftreten, an denen die Operation durchgeführt wurde. Zum Beispiel die Erkrankung des operierten Magens, Adhäsionserkrankung, Phantomschmerz nach Amputation einer Extremität usw. Komplikationen aus der postoperativen Wunde in Form einer Ligaturfistel, postoperativer Leistenbruch, Keloidnarbe sind möglich. Die Behandlung dieser Erkrankungen wird ambulant von einem Poliklinik-Chirurgen durchgeführt, und einige von ihnen erfordern Nachoperation(postoperative Hernie, Keloidnarbe).

Drei Zustände spielen eine Rolle bei der Sterblichkeit und den Komplikationsraten in der frühen postoperativen Phase, die direkt durch das Anästhesiemanagement beeinflusst werden können. Dies sind Lungenfunktionsstörungen, des Herz-Kreislauf-Systems, Anastomosenversagen.

Bevor Sie beginnen, müssen Sie die erforderlichen Mittel vorbereiten postoperatives Management krank. Die ersten 48 Stunden nach der Operation sind äußerst wichtig. Es ist bekannt, dass thorakoabdominelle Operationen und Eingriffe in der oberen Etage der Bauchhöhle mit einer relativ höheren Inzidenz von postoperativer Hypoxämie und Entsättigung verbunden sind, insbesondere in der unmittelbaren postoperativen Phase.

Die postoperative Behandlung dieser Patienten erfordert hohe Professionalität und. Die Pflegebedürftigkeit hängt von der Art der Operation und dem Zustand des Patienten ab. Der Patient kann sich nach der Operation auf der allgemeinen Abteilung der Abteilung, deren Personal mit den Besonderheiten der Chirurgie vertraut ist, auf der postoperativen Station oder auf der Intensivstation befinden. Die Vorteile der letzten beiden Optionen sind weniger Patienten pro Patient. Krankenschwester und Verfügbarkeit von invasiven Überwachungsinstrumenten.

Management der frühen postoperativen Phase

Alle Patienten, die sich einer unkomplizierten Operation unterziehen, können in der Regel im Operationssaal extubiert und anschließend in den Allgemein- oder Aufwachraum verlegt werden. Bei Indikationen für eine erweiterte mechanische Beatmung erfolgt eine Verlegung auf die Intensivstation. Die Kriterien für die Extubation in solchen Fällen sind wie folgt:

  • Stabilität des Herz-Kreislauf-Systems;
  • Blutfreisetzung mit einer Rate von nicht mehr als 50 ml/h;
  • keine Hyperkapnie;
  • ausreichende Sauerstoffsättigung mit Fi02 kleiner 0,4 bei Spontanatmung;
  • aktive Husten- und Rachenreflexe;
  • Fähigkeit, Befehlen zu folgen;
  • Fehlen eines schweren Schmerzsyndroms und einer Bewusstseinsstörung.

Operationen an den Organen der Brust und des oberen Stockwerks der Bauchhöhle beeinträchtigen die Mechanismen der Belüftung und des Gasaustauschs. Die Ätiologie der postoperativen Hypoxie ist multifaktoriell, und die Wirkung dieser Faktoren hält gewöhnlich mehrere Tage an. Ein unterdrückter postoperativer Hustenreflex verschlimmert zudem respiratorische Komplikationen und erhöht das Aspirationsrisiko.

Postoperative Hypoxie ist eine häufige Folge einer Operation. Der Sauerstoffverbrauch in der unmittelbaren postoperativen Phase steigt an. Trotz dieser Erhöhung der Sauerstoffverwertung erfolgt keine gleichzeitige Erhöhung seines Sauerstoffs. Bei einem Sauerstoffdruck von arterielles Blut weniger als 8 kPa oder Sättigung weniger als 90%, wenn keine rechtzeitige Korrektur erfolgt, entwickelt sich eine Organhypoxie, die durch hämodynamische Instabilität verschlimmert werden kann. Es ist äußerst wichtig, die gebildete Anastomose vor Ischämie zu schützen. Alle Patienten sollten nach der Operation befeuchteten Sauerstoff entsprechend ihren Bedürfnissen erhalten. Ihre Sauerstoffsättigung muss überwacht werden, da die Sauerstoffversorgung mit einer einzigen Maske möglicherweise nicht ausreicht.

Alter, Rauchen, Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf- oder Atmungssystems, Übergewicht können die Hypoxie verschlimmern. Patienten, die vor der Operation kurz vor einer Hypoxie standen, werden nach der Operation unweigerlich in eine Hypoxie geraten, sofern keine aktiven Maßnahmen ergriffen werden. Nach der Operation nehmen sowohl die Vitalkapazität (VC) als auch die funktionelle Residuallungenkapazität (FRC) ab. Eine Abnahme des FOEL führt zu einer Veränderung der exspiratorischen Atemwegsdruckdifferenz und zu einem früheren Verschluss der Atemwege. Das Ergebnis ist ein intrapulmonaler Blutshunt, der die Hypoxie verstärkt. Ein typisches Phänomen ist die Atelektase, deren Ätiologie die Retention von Bronchialsekreten mit der Unmöglichkeit des Abhustens, das Fehlen oder die Abnahme der Fähigkeit zum aktiven Einatmen sowie eine Abnahme des exspiratorischen Reservevolumens umfasst. Andere prädisponierende Faktoren sind persistent Schmerzsyndrom, Rückenlage, Steifheit des Brustkorbs, Dysfunktion des Zwerchfells und der Zwischenrippenmuskulatur und Flüssigkeit in der Pleurahöhle. Analgesie mit Opiaten u Inhalationsanästhetika unterdrückt auch den Automatismus des Atemzentrums.

Es wurden mehrere Methoden vorgeschlagen, um postoperative Hypoxie und pulmonale Komplikationen nach Operationen im oberen Gastrointestinaltrakt zu minimieren. Dazu gehören: adäquate Anästhesie; eine erhöhte Position (besonders wichtig für adipöse Patienten), die zu einer Erhöhung des FOEL beiträgt; kontinuierliche Inhalation von befeuchtetem Sauerstoff für 4 Tage nach der Operation; regelmäßige Physiotherapie.

Einige Kliniker ziehen es vor, nach der Operation zu verwenden künstliche Beatmung für kurze Zeit auf der Intensivstation. Dieses Ereignis, das die Ausdehnung der Lunge, die Sanierung von Bronchialsekreten sowie den Einsatz von Physiotherapie fördert, kann wichtig sein, um die Vitalfunktionen zu optimieren. In den letzten Jahren sind zahlreiche Daten zugunsten einer frühen Extubation aufgetaucht. Zu den präoperativen Faktoren, die nachweislich mit einer verlängerten mechanischen Beatmung korrelieren, gehören verringerte FVC und 0EF1, fortgeschrittenes Alter und präoperative Radiochemotherapie.

Nach der Operation, sowohl peripher als auch pulmonal entzündliche Prozesse. Die Mechanismen der Lungenschädigung infolge einer Operation sind unbekannt, scheinen aber während der Operation aufzutreten. Diese Veränderungen ähneln denen, die bei nachgewiesenem ARDS auftreten, obwohl ihre kausale Rolle nicht eindeutig geklärt ist. Die Häufigkeit von ARDS nach Operationen liegt laut Literatur bei 14-33 %, ARDS ist eine der Haupttodesursachen. Es gibt Berichte, dass es in der frühen postoperativen Phase zu einer Erhöhung der Lungendurchlässigkeit für Proteine, einer Erhöhung des Leukozytengehalts in der Lunge sowie von Zytokinen, Arachidonsäure und Thromboxan B2 im Plasma kommt, die alle zu Mediatoren von ARDS werden . Dieses Thema wurde kürzlich von Baudouin umfassend beschrieben.

Kürzlich wurde eine Korrelation zwischen dem Schweregrad einer intraoperativen arteriellen Hypotonie und einer Hypoxämie während der Einzellungenbeatmung und einer postoperativen Lungenschädigung nachgewiesen. Der Mechanismus dieser Verletzung bleibt ungewiss, kann aber eine relative Hypoperfusion der unbelüfteten Lunge, die zu Ischämie führt, sowie ein Barotrauma der darunter liegenden belüfteten Lunge umfassen.

In der unmittelbaren postoperativen Phase ist eine engmaschige Überwachung des Flüssigkeits- und Blutbedarfs unerlässlich. Patienten, die sich einem längeren chirurgischen Eingriff unterziehen, benötigen häufig große Mengen an Flüssigkeitsinfusionen in der unmittelbaren postoperativen Phase. Eine kurzzeitige invasive kardiovaskuläre Überwachung erscheint sehr sinnvoll. Die Überwachung des zentralvenösen Drucks kann bei der Bestimmung des Flüssigkeitsbedarfs eines Patienten hilfreich sein. Der Abfall des systemischen Gefäßwiderstands, der mit der Erwärmung des Patienten nach einer langen Operation zusammenfällt, kann mit systemischer arterieller Hypotonie und unzureichender Diurese einhergehen.

Die Aufrechterhaltung der Normovolämie ist sehr wichtig, da bei Hypovolämie hypotensive Reaktionen auf Opiate möglich sind. Es ist bekannt, dass perioperative arterielle Hypotonie und Hypoxämie, die eine Infusion von Flüssigkeiten, Blutbestandteilen und inotropen Arzneimitteln erfordern, damit verbunden sind erhöhtes Risiko postoperatives ARDS. Rhythmusstörungen in der postoperativen Phase bedürfen einer sorgfältigen Abklärung. Postoperatives Vorhofflimmern kann eine systemische Manifestation einiger schwerwiegender Komplikationen sein, insbesondere eines frühen Anastomosenversagens, daher ist eine sofortige Untersuchung angezeigt. Vorhofflimmern in Kombination mit einer Sepsis entwickelt sich normalerweise später als 3 Tage, während ein früher Anfall von Vorhofflimmern weniger alarmierend erscheint. Bei Patienten mit Vorhofflimmern nach der Operation treten häufiger postoperative Komplikationen auf und die postoperative Mortalität ist dreimal höher. Die Ätiologie des postoperativen Vorhofflimmerns ist multifaktoriell. Es liegen keine Daten zum Nutzen einer prophylaktischen Digitalisierung bei Patienten vor, die sich einer Operation unterziehen.

Der Artikel wurde erstellt und bearbeitet von: Chirurg