Welche Tage gelten nach der Operation als gefährlich? Komplikationen in den Organen und Systemen, an denen eine Operation durchgeführt wurde

In der Klinik wird die postoperative Phase üblicherweise in drei Abschnitte unterteilt:

früh - 3-5 Tage

spät - 2-3 Wochen

Remote (Rehabilitation) - normalerweise 3 Wochen bis 2-3 Monate.

Die Merkmale des Verlaufs der späten und entfernten Stadien der postoperativen Phase hängen vollständig von der Art der zugrunde liegenden Erkrankung ab.

Die frühe postoperative Phase ist die Zeit, in der der Körper des Patienten hauptsächlich durch das Operationstrauma, die Auswirkungen der Anästhesie und die Zwangslagerung des Patienten beeinträchtigt wird. Der Verlauf der frühen postoperativen Phase ist im Wesentlichen typisch und hängt nicht besonders von der Art der Operation und der Art der Grunderkrankung ab.

II. FRÜHE POSTOPERATIVE PERIODE. UNKOMPLIZIERTER ABLAUF.

Die frühe postoperative Phase kann sein:

unkompliziert

Kompliziert.

Unkomplizierte postoperative Phase.

In einer unkomplizierten postoperativen Phase treten eine Reihe von Veränderungen in der Funktion der wichtigsten Organe und Systeme im Körper auf. Dies ist auf den Einfluss von Faktoren wie psychischem Stress, Anästhesie, Schmerzen im Bereich der Operationswunde, Vorhandensein von Nekrose und verletztem Gewebe im Bereich der Operation, Zwangslage des Patienten, Unterkühlung zurückzuführen , und Essstörungen.

Bei einem normalen, unkomplizierten Verlauf der postoperativen Phase sind reaktive Veränderungen, die im Körper auftreten, normalerweise mäßig ausgeprägt und dauern 2-3 Tage. Gleichzeitig wird Fieber bis zu 37,0-37,5 gr.C festgestellt. Beobachten Sie die Hemmung von Prozessen im Zentralnervensystem. Die Zusammensetzung des peripheren Blutes ändert sich: mäßige Leukozytose, Anämie und Thrombozytopenie, die Blutviskosität nimmt zu.

Die Hauptaufgaben in der unkomplizierten postoperativen Phase: Korrektur von Veränderungen im Körper, Kontrolle funktionsfähiger Zustand Hauptorgane und -systeme; Maßnahmen ergreifen, um möglichen Komplikationen vorzubeugen.

Die Intensivpflege in der unkomplizierten postoperativen Phase gestaltet sich wie folgt:

Kampf gegen Schmerzen

Wiederherstellung der Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems und der Mikrozirkulation

Prävention und Behandlung Atemstillstand

Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes

Entgiftungstherapie

· ausgewogene Ernährung

Kontrolle der Funktionen des Ausscheidungssystems

Um Schmerzen zu reduzieren Wenden Sie sowohl sehr einfache als auch ziemlich komplexe Verfahren an:

· Die richtige Position im Bett finden- Es ist notwendig, die Muskeln im Bereich der Operationswunde so weit wie möglich zu entspannen. Nach Operationen an den Organen der Bauch- und Brusthöhle wird dazu die halbsitzende Position nach Fowler verwendet: Das Kopfende des Bettes wird um 50 cm angehoben, die unteren Extremitäten werden an den Hüft- und Kniegelenken gebeugt (Winkel von etwa 120 °)

· Einen Verband tragen- Reduziert deutlich Schmerzen in der Wunde, insbesondere bei Bewegung und Husten

· Die Verwendung von narkotischen Analgetika- Es ist in den ersten 2-3 Tagen nach ausgedehnten Bauchoperationen erforderlich. Verwenden Sie Trimeperidin, Morphin + Narcotin + Papaverin + Codein + Thebain, Morphin

· Die Verwendung von nicht narkotischen Analgetika- Es ist in den ersten 2-3 Tagen nach kleineren Operationen und ab 3 Tagen nach traumatischen Eingriffen erforderlich. Metamizol-Natrium-Injektionen werden verwendet. Es ist möglich, Tabletten zu verwenden.

· Anwendung Beruhigungsmittel - ermöglicht es Ihnen, die Schwelle der Schmerzempfindlichkeit zu erhöhen. Diazepam usw.

· Epiduralanästhesie- bei Operationen an Organen Bauchhöhle, da es neben einer Methode zur Schmerzlinderung dient leistungsfähiges Werkzeug Vorbeugung und Behandlung von postoperativen Darmlähmungen.

III. FRÜHE POSTOPERATIVE PERIODE. KOMPLIZIERTER KURS.

Komplikationen, die in der frühen postoperativen Phase auftreten können, werden nach den Organen und Systemen, in denen sie auftreten, eingeteilt. Komplikationen sind häufig auf Begleiterkrankungen des Patienten zurückzuführen.

Drei Hauptfaktoren tragen zur Entwicklung von Komplikationen bei:

• das Vorhandensein einer postoperativen Wunde

• erzwungene Stellung
• Auswirkungen von chirurgischen Traumata und Anästhesie.

Die häufigsten Komplikationen der frühen postoperativen Phase

Komplikationen durch die Wunde

In der frühen postoperativen Phase, von der Seite der Wunde, folgende Komplikationen:

Blutung

Entwicklung einer Infektion

Divergenz der Nähte

Schmerzen in den ersten Stunden und Tagen nach der Operation

Die Hauptaufgaben der postoperativen Phase sind: Prävention und Behandlung postoperativer Komplikationen, Beschleunigung von Regenerationsprozessen, Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit des Patienten. Die postoperative Phase ist in drei Phasen unterteilt: früh - die ersten 3-5 Tage nach der Operation, spät - 2-3 Wochen, Fern- (oder Rehabilitationsphase) - normalerweise 3 Wochen bis 2 - 3 Monate. Unmittelbar nach Abschluss der Operation beginnt die postoperative Phase. Am Ende der Operation, wenn die Spontanatmung wiederhergestellt ist, wird der Endotrachealtubus entfernt, der Patient wird in Begleitung eines Anästhesisten und einer Schwester auf die Station verlegt. Die Schwester muss ein funktionelles Bett für die Rückkehr des Patienten vorbereiten, es so aufstellen, dass es von allen Seiten erreicht werden kann, und die notwendige Ausrüstung rational arrangieren. Bettwäsche muss geglättet, gewärmt, die Station gelüftet, helles Licht gedimmt werden. Je nach Zustand und Art der Operation sorgen sie für eine bestimmte Position des Patienten im Bett.

Nach Operationen am Bauchraum in örtlicher Betäubung ist eine Position mit erhöhtem Kopfende und leicht gebeugten Knien ratsam. Diese Position hilft, die Bauchmuskeln zu entspannen. Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, können Sie nach 2-3 Stunden Ihre Beine beugen und sich auf die Seite rollen. Meistens wird der Patient nach der Anästhesie ohne Kissen mit zur Seite gedrehtem Kopf horizontal auf den Rücken gelegt. Diese Position dient zur Vorbeugung von Anämie des Gehirns und verhindert, dass Schleim und Erbrochenes in die Atemwege gelangen. Nach Operationen an der Wirbelsäule sollte der Patient auf den Bauch gelegt werden, nachdem ein Schild auf das Bett gelegt wurde. Patienten, die unter Vollnarkose operiert wurden, benötigen eine ständige Überwachung bis zum Erwachen und Wiederherstellung der Spontanatmung und der Reflexe. Krankenschwester beobachtet den Patienten Allgemeinzustand, Aussehen, Hautfarbe, Frequenz, Rhythmus, Pulsfüllung, Atemfrequenz und -tiefe, Harnausscheidung, Gas- und Stuhlausscheidung, Körpertemperatur.

Zur Schmerzbekämpfung werden Morphin, Omnopon, Promedol subkutan injiziert. Am ersten Tag geschieht dies alle 4-5 Stunden.

Zur Vorbeugung thromboembolischer Komplikationen ist es notwendig, die Dehydratation zu bekämpfen, den Patienten im Bett zu aktivieren, Physiotherapie ab dem ersten Tag unter der Leitung einer Schwester, mit Krampfadern Venen nach Indikationen - Bandagierung der Beine mit einem elastischen Verband, Einführung von Antikoagulanzien. Es ist auch notwendig, die Position im Bett zu ändern, Bänke, Senfpflaster, Atemübungen unter Anleitung einer Schwester: Aufblasen von Gummisäcken, Bällen. Beim Husten werden spezielle Manipulationen gezeigt: Sie sollten Ihre Handfläche auf die Wunde legen und sie beim Husten leicht nach unten drücken. Sie verbessern die Durchblutung und Belüftung der Lunge.

Wenn dem Patienten das Trinken und Essen verboten ist, wird die parenterale Verabreichung von Lösungen von Proteinen, Elektrolyten, Glukose und Fettemulsionen vorgeschrieben. Zum Ausgleich des Blutverlustes und zur Stimulation werden Blut, Plasma, Blutersatzstoffe transfundiert.

Mehrmals täglich sollte die Schwester den Mund des Patienten reinigen: Schleimhaut, Zahnfleisch, Zähne mit einer mit Wasserstoffperoxid angefeuchteten Kugel, einer schwachen Lösung von Natriumbicarbonat, Borsäure oder einer Lösung von Kaliumpermanganat abwischen; Entfernen Sie Plaque von der Zunge mit einer Zitronenschale oder einem Tupfer, der in eine Lösung getaucht ist, die aus einem Teelöffel Natriumbicarbonat und einem Esslöffel Glycerin in einem Glas Wasser besteht. Lippen mit Vaseline schmieren. Wenn es der Zustand des Patienten zulässt, müssen Sie ihm anbieten, seinen Mund auszuspülen. Bei längerem Fasten wird zur Vorbeugung einer Entzündung der Ohrspeicheldrüse empfohlen, schwarze Cracker, Orangenscheiben und Zitronenscheiben zu kauen (nicht zu schlucken), um den Speichelfluss anzuregen.

Nach Bauchoperationen (Laparotomie) können Schluckauf, Aufstoßen, Erbrechen, Blähungen, Stuhl- und Gaseinlagerungen auftreten. Die Hilfe für den Patienten besteht darin, den Magen mit einer Sonde zu entleeren (nach einer Operation am Magen wird die Sonde vom Arzt eingeführt), die durch die Nase oder den Mund eingeführt wird. Eliminieren anhaltender Schluckauf, subkutan injiziertes Atropin (0,1% ige Lösung von 1 ml), Aminazin (2,5% ige Lösung von 2 ml), erzeugen eine zervikale vagosympathische Blockade. Zur Entfernung von Gasen wird ein Gasauslassschlauch eingeführt und Medikamente verschrieben. Nach Operationen auf oberer Abschnitt Magen-Darm-Trakt nach 2 Tagen einen hypertonen Einlauf setzen.

Nach der Operation können Patienten aufgrund einer ungewöhnlichen Position, einem Krampf des Schließmuskels, manchmal nicht alleine urinieren. Um diese Komplikation auf dem Gebiet zu bekämpfen Blase Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, legen Sie ein Heizkissen auf. Gießen von Wasser, ein warmes Gefäß, intravenöse Verabreichung einer Lösung von Urotropin, Magnesiumsulfat, Injektionen von Atropin, Morphin induzieren auch das Wasserlassen. Wenn alle diese Maßnahmen wirkungslos bleiben, greifen sie zur Katheterisierung (morgens und abends) und führen Aufzeichnungen über die Urinmenge. Eine Abnahme der Diurese kann ein Symptom einer schweren postoperativen Komplikation sein Nierenversagen.

Aufgrund einer gestörten Mikrozirkulation in Geweben aufgrund ihrer verlängerte Kompression Wundliegen können sich entwickeln. Um dieser Komplikation vorzubeugen, bedarf es einer Reihe gezielter Maßnahmen.

Zunächst einmal braucht es eine sorgfältige Hautpflege. Beim Waschen der Haut ist es besser, milde und flüssige Seife zu verwenden. Nach dem Waschen sollte die Haut gründlich getrocknet und ggf. mit Creme angefeuchtet werden. Gefährdete Stellen (Kreuzbein, Schulterblätter, Hinterkopf, Rückseite des Ellbogengelenks, Fersen) sollten geschmiert werden Kampfer Alkohol. Um die Art des Drucks auf das Gewebe zu verändern, werden unter diesen Stellen Gummikreise platziert. Sie sollten auch die Sauberkeit und Trockenheit der Bettwäsche überwachen und die Falten auf dem Laken sorgfältig glätten. positive Aktion bietet Massage, Verwendung einer speziellen Anti-Dekubitus-Matratze (Matratze mit ständig wechselndem Druck in getrennten Abschnitten). Eine frühzeitige Aktivierung des Patienten ist für die Dekubitusprophylaxe von großer Bedeutung. Wenn möglich, müssen Sie Patienten setzen, pflanzen oder zumindest von einer Seite zur anderen drehen. Sie sollten dem Patienten auch beibringen, regelmäßig die Position des Körpers zu ändern, sich hochzuziehen, aufzustehen und gefährdete Hautbereiche zu untersuchen. Wenn eine Person an einen Stuhl gekettet ist bzw Rollstuhl, müssen Sie ihm raten, etwa alle 15 Minuten den Druck auf das Gesäß zu verringern - lehnen Sie sich nach vorne und erheben Sie sich, indem Sie sich auf die Armlehnen des Stuhls stützen.

Komplikationen der frühen postoperativen Phase: Obstruktion des Oberkörpers Atemwege, arterielle Hypoxämie, Hypoventilation, arterielle Hypotonie, arterielle Hypertonie, Herzrhythmusstörungen, Oligurie, Blutungen, Hypothermie, Bewusstseinsstörungen, Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen, Schädigung peripherer Nerven und Nervengeflechte.

Die Obstruktion der oberen Atemwege entsteht am häufigsten durch eine Verletzung des Tonus der mimischen und kauenden Muskulatur und durch Mischen (Retraktion) des Unterkiefers, seltener durch Laryngospasmus nach traumatischer Intubation, Schwellung des Kehlkopfes und Epiglottis. Bei schwerer Atemwegsobstruktion wird manchmal eine Reintubation durchgeführt.

Die Inzidenz einer arteriellen Hypoxämie erreicht 50 % während der ersten 3 postoperativen Stunden. Nach Thoraxoperationen und oberer Laparotomie sinkt pO 2 in der Regel um 20 % von der präoperativen Ebene.

Ursachen der arteriellen Hypoxämie in der frühen postoperativen Phase: eine Abnahme der funktionellen Restkapazität der Lunge, Schmerzen, eine Zunahme des Shunts in der Lunge und des Gewebesauerstoffbedarfs (postoperatives Zittern).

Hypoxämie wird mittels Blutgasanalyse, Pulsoximetrie und Hautfarbe diagnostiziert. Die Sauerstofftherapie korrigiert häufig die Hypoxämie, aber wenn der Shunt schwerwiegend ist oder die Sauerstofftherapie eine Hypoventilation und Hyperkapnie verursacht, werden eine Reintubation und eine Beatmungsunterstützung mit PEEP durchgeführt. In der frühen postoperativen Phase wird die Blutsauerstoffsättigung auf einem Niveau von mindestens 95 % gehalten.

Hypoventilation ist eine häufigere Komplikation als Hypoxämie, da sie nicht mit einer Sauerstofftherapie korrigiert werden kann.

Gründe für die Entwicklung einer Hypoventilation in der frühen postoperativen Phase:
Hemmung des Atemzentrums durch Anästhetika, verminderte Funktion der Atemwege
Muskulatur als Folge einer Restkurarisierung, Schmerzen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit
und COPD. .

Diagnostizieren Sie Hypoventilation durch Blutgasanalyse (pCO2 > 45 mmHg) und klinische Anzeichen (warme, feuchte Haut, Erregung,

Tachykardie, Bluthochdruck). Hypoventilation mit verlängerter mechanischer Beatmung behandeln, bis sich der Tonus des Atemzentrums stabilisiert. Bei verbleibender Opioidwirkung wird Naloxon (40-80 mcg intravenöser Bolus) verwendet, aber seine Verabreichung kann von einer großen Anzahl von Komplikationen begleitet sein - arterielle Hypertonie. Lungenödem, schwere Herzrhythmusstörungen. Darüber hinaus hält die Wirkung von Naloxon nicht länger als 45 Minuten an, und die Wirkung von Opioiden ist viel länger.Bis zu einem gewissen Grad trifft das Obige zu, wenn es mit Anticholinesterase-Medikamenten decurarisiert wird. Bei Anwendung große Dosen Benzodiazepine während einer Operation wird ihr Antagonist Flumazenil verwendet (ein intravenöser Bolus von 0,2 mg wird über 5 Minuten auf 1 mg titriert, die Höchstdosis beträgt 5 mg). Nach Abklingen von Flumazenil kann die Sedierung wieder aufgenommen werden.

Aufgrund der hohen Frequenz der Entwicklung arterielle Hypotonie Nach der Operation ist die systematische Blutdruckmessung ein obligatorischer Bestandteil der Überwachung in der frühen postoperativen Phase.

Ursachen der arteriellen Hypotonie in der frühen postoperativen Phase: absolute oder relative Hypovolämie, verursacht durch Blutungen oder eine Abnahme des peripheren Gefäßwiderstands, eine Abnahme der Myokardkontraktilität (Myokardischämie, die depressive Wirkung einiger Anästhetika), Herzrhythmusstörungen, Spannungspneumothorax und Lungenembolie(selten).

Orthostatische Hypotonie tritt oft nach Vollnarkose auf, selbst bei kleineren Operationen, und ist die Hauptursache für den Verlust der orthostatischen Toleranz in der postoperativen Phase.

Es wird eine rechtzeitige Differentialdiagnose der arteriellen Hypotonie durchgeführt und die Taktik gewählt - therapeutisch oder chirurgisch. In der Differentialdiagnose von Hypovolämie und Myokardinsuffizienz Bedeutung haben CVP-, DZLA-Spiegel sowie eine Reaktion auf eine volumetrische Belastung - intravenöse Transfusion von 3-6 ml / kg kristalloider isotonischer Lösung. Ein Anstieg des Blutdrucks und der Diurese als Reaktion auf die Infusion weist höchstwahrscheinlich auf eine Hypovolämie hin und nicht auf eine Abnahme der myokardialen Kontraktilität, bei der CVP und PA erhöht sind (über 15 mm Hg. Art.). Zum Ausschluss eines Spannungspneumothorax wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt. Der Blutdruck normalisiert sich so schnell wie möglich, denn je länger die arterielle Hypotonie andauert, desto mehr Komplikationen können in Zukunft auftreten, insbesondere bei älteren Patienten mit schweren Begleiterkrankungen.

Arterieller Hypertonie. Ursachen der Entwicklung in der frühen postoperativen Phase: arterielle Hypoxämie, Hyperkapnie, Aktivierung des sympathischen Nervensystems als Reaktion auf Schmerzen, präoperative Hypertonie, Hypervolämie (selten).

Arterielle Hypertonie kann die Belastung des linken Ventrikels mit der Entwicklung seiner Insuffizienz und dem anschließenden Lungenödem erheblich erhöhen. Diese Komplikation ist besonders gefährlich nach ausgedehnten Lungenresektionen und bei Patienten mit initialer Myokardinsuffizienz. Die Anwendung adäquater Schmerzmittel und blutdrucksenkender Medikamente hilft, die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie zu vermeiden, sofern Hypoxämie und Hyperkapnie ausgeschlossen sind.

Herzrhythmusstörungen. Ursachen der Entwicklung in der frühen postoperativen Phase: arterielle Hypoxämie, Hyperkapnie, Hypovolämie, Schmerzen, Hypothermie, Elektrolytstörungen (besonders häufig - Hypokaliämie). Glykosidvergiftung.

Die Behandlung beginnt mit der Korrektur ätiologische Faktoren Arrhythmien. Zunächst schließen sie Gasaustauschstörungen aus, normalisieren das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht und KOS-Indikatoren. Wenn Arrhythmien auf diese Methoden nicht ansprechen, wird ein Kardiologe konsultiert und zusammen mit ihm werden Antiarrhythmika verschrieben.

Nachblutungen gehören zu den häufigsten und schwerwiegendsten Komplikationen in der frühen postoperativen Phase. Aufgabe des Anästhesisten ist es, Gerinnungsstörungen auszuschließen und gegebenenfalls zu korrigieren. Die aussagekräftigsten diagnostischen Kriterien für postoperative Blutungen sind die Überwachung des Ausflusses aus der Wunde, ihrer volumetrischen Rate und des darin enthaltenen Hämoglobingehalts. Die Erfahrung zeigt, dass eine frühzeitige chirurgische Blutstillung die effektivste und sicherste Strategie ist als eine Langzeitbeobachtung mit andauerndem Blutverlust, massivem Austausch, einschließlich Blutprodukten, Fortschreiten der Koagulopathie und anderen Homöostasestörungen.

Im Falle einer klinisch signifikanten Gerinnungsstörung mit Abnahme der Thrombozytenzahl, einer Verlangsamung der Prothrombinzeit, wird eine APTT durchgeführt, um die Hämostase durch Transfusion zu korrigieren frisches gefrorenes Plasma. BEI In letzter Zeit Wenn die chirurgische Blutstillung und die konventionelle hämostatische Therapie unwirksam sind, ist die Verwendung von aktiviertem rekombinantem Faktor VII (NovoSeven) ein wirksames Mittel zur Blutstillung, dessen Therapie trotz der hohen Kosten des Medikaments oft lebensrettend ist.

Verzögertes Erwachen. Entstehungsursachen: Restwirkung von Anästhetika, insbesondere von Opioiden und Benzodiazepinen, Hypothermie, Hypoglykämie, Elektrolytstörungen, schwere Hypoxie und zerebrale Ischämie, intrakranielle Blutung während der Operation, intrakranielle Hypertonie, Hirnödem, zerebrale Luftembolie.

Die Nachwirkung von Medikamenten, die zur Aufrechterhaltung einer Vollnarkose während einer Operation verwendet wurden, ist die häufigste und am wenigsten gefährliche Ursache für ein verzögertes Erwachen nach einer Operation. Die Kontrollierbarkeit der Wirkung ist charakteristisch für fast alle modernen Inhalationsanästhetika. Ein ziemlich schnelles Erwachen tritt nach der Anwendung von Propofol, Etomidat, Midazolam auf. Eine signifikant längere hypnotische Wirkung ist charakteristisch für Natriumhydroxybutyrat, Benzodiazepine (außer Midazolam) (siehe Abschnitt 5), daher werden sie nicht am Ende der Operation verabreicht, wenn eine Extubation des Patienten erwartet wird. Wenn die Verlangsamung der Wiedererlangung des Bewusstseins in der postoperativen Phase durch intraoperative Komplikationen verursacht wird, meistens intraoperative zerebrale Ischämie, insbesondere bei älteren Patienten, dann ist eine Konsultation mit einem Neuropathologen, Neurochirurgen und Computertomographie Köpfe.

Langsames Erwachen des Patienten nach einer Operation oder Wiedererlangung des Bewusstseins mit nachfolgender Komaentwicklung ist manchmal verbunden mit anhaltender Hypoxie und zerebraler Ischämie aufgrund von Beeinträchtigungen der Oxygenierung, Ventilation, Perfusion (arterielle Hypotonie, intrakranielle Hypertonie) oder Hirnödem verursacht durch Überwässerung, Hyponatriämie, Hypernatriämie, Hypoglykämie. Es ist notwendig, sich der Möglichkeit eines wiederholten Tiefschlafs bei einem Patienten mit eingeschränkter Atemfunktion nach der Extubation bewusst zu sein.

Larijani et al. bewerteten die Wirkung einer Einzeldosis von 200 mg Mod-Finil (ein Mittel, das ein schnelleres Erwachen nach der Anästhesie fördert) und Placebo bei Patienten nach Vollnarkose und kamen zu dem Schluss, dass die Einnahme

Modafinil reduziert die Ermüdung erheblich und verbessert den emotionalen Zustand nach der Operation. Die endgültigen Empfehlungen für die Anwendung von Modafinil 6y werden nach zusätzlichen randomisierten Studien ausgesprochen. Hypothermie (siehe Abschnitt 9.4.6.3).

Postoperatives Zittern ist eine häufige Komplikation der postoperativen Phase. Dies ist die Reaktion des Körpers auf eine Verletzung des Wärmehaushalts während der Operation.Postoperatives Zittern wird durch das Thermoregulationszentrum des Hypothalamus moduliert und drückt sich in spontanen asynchronen Kontraktionen der Skelettmuskulatur aus.Nach Beendigung der Wirkung von Muskelrelaxantien und Vollnarkose, Zittern Die Thermogenese wird als Reaktion auf einen erhöhten Wärmeverlust während der Operation stimuliert. Postanästhetisches Zittern wird von einem Energieverbrauch, einem signifikanten Anstieg des Stoffwechsels, dem Sauerstoffbedarf im Gewebe, einem Anstieg der Kohlendioxidproduktion und unangenehmen subjektiven Empfindungen des Patienten begleitet. Junge Menschen sind körperlich entwickelte Menschen die Wärmeerzeugung kann um 300 % gesteigert werden; Bei Patienten mit pulmonaler Herzinsuffizienz kann Zittern zu schweren Komplikationen führen.

Die relative Wirksamkeit von Mitteln zur Behandlung von postoperativem Tremor wurde nicht vollständig untersucht. Kranke et al. führten eine Metaanalyse postoperativer randomisierter Studien mit placebokontrollierten pharmakologischen Mitteln gegen Schüttelfrost durch. Es wurden Daten aus 20 Studien analysiert, in denen 944 Erwachsene eine aktive Intervention erhielten und 413 Erwachsene Kontrollpersonen waren. Die Anti-Zittern-Aktivität hing von der Art und Dauer der Mittelverwendung ab. Die Wirksamkeit von Meperidin (25 mg), Clonidin (150 μg), Ketanest (10 mg) und Doxapram (100 mg) wurde in drei Studien untersucht. Alle Medikamente waren signifikant wirksamer als Placebo. Daten zur Wirksamkeit von Alfentanil, Fentanyl, Morphin, Nalbuphin, Lidocain, Magnesia, Metamizol, Methylphenidat, Nefopam, Pentazocin und Tramadol waren nicht ausreichend verlässlich.

Laut Piper et al. war bei Patienten nach einer urologischen Operation Clonidin vor der Operation bei der Vorbeugung von Tremor wirksam, Dolasetron jedoch nicht; die Verabreichung von Nefopam in einer Dosis von 0,2 mg/kg war der Wirkung von Clonidin in einer Dosis von 1,5 μg/kg zur Verhinderung von postanästhetischem Schüttelfrost überlegen und war nicht von sedierenden oder hämodynamischen Nebenwirkungen begleitet. Laut Rohm et al. ist Nefopam signifikant (S< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

Unterschiedliche Anästhetika beeinflussen die Thermoregulation unterschiedlich und dementsprechend auch das Auftreten von postoperativem Zittern. Im Vergleich zu Isofluran hat die Anästhesie mit Propofol in Kombination mit der Infusion von Aminosäurelösungen eine gute wärmeerzeugende Wirkung. Dal D. und Co-Autoren berichteten über die Wirksamkeit der prophylaktischen Anwendung von Ketamin in einer Dosis von 0,5 mg/kg. Um postoperativem Zittern vorzubeugen, schlugen die Autoren die intraoperative Anwendung von Protein- und Aminosäureinfusionen vor, die die Wärmeproduktion anregen.

Häufigkeit des Auftretens Übelkeit und Erbrechen in der frühen postoperativen Phase erreicht 20%. Obwohl diese Komplikationen normalerweise nicht schwerwiegend sind

Folgen, sie verschlimmern das Wohlbefinden des Patienten erheblich, verschlimmern sein Leiden.

Die Gründe hohes Risiko das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen nach der Anästhesie: Übelkeit und Erbrechen nach der Anästhesie in der Vorgeschichte, weibliches Geschlecht, Fettleibigkeit, postoperative Schmerzen, einige Arten von Operationen (ophthalmologische, Mittelohr-, laparoskopische Chirurgie), einige Anästhetika (Opioide, Distickstoffmonoxid), erhöhter intraabdominaler Druck.

Stadler et al. argumentieren, dass die Pathogenese von Übelkeit und Erbrechen je nach Art der Operation unterschiedlich ist, dass das Vorhandensein von Migräne in der Anamnese ein Risikofaktor für Übelkeit, aber nicht für Erbrechen ist. Von den Anästhetika verursachen Lachgas und Opioide am häufigsten Übelkeit und Erbrechen.

Unserer Erfahrung nach einer von empfohlene Vorgehensweise Prävention und Behandlung von Übelkeit und Erbrechen nach der Anästhesie ist eine wirksame Dekompression und Magenspülung durch eine Magensonde. In der Literatur gibt es viele Arbeiten zu diesem Thema. Eine Anzahl von prophylaktisch: Droperidol (1,25 mg), Dexamethason (8 mg), Ondasetron (4 mg) in verschiedenen Kombinationen, Dimenhydrinat, Dixirazin (Dixyrazin).

Gan T.J. und Co-Autoren schlugen basierend auf den Ergebnissen einer randomisierten Doppelblindstudie eine akzeptable Methode zur Vorbeugung von Erbrechen in der frühen postoperativen Phase vor: die Verabreichung von 8 mg Dexamethason während Induktionsanästhesie gefolgt von der Einführung einer kleinen Dosis Granisetron (0,1 mg) oder Ondasetron (4 mg) 15 Minuten vor der Extubation. Diese Kombinationen sind bei Patientinnen nach intraabdomineller Hysterektomie wirksam.

Metoclopramid verhindert in der IMPACT-Studie Übelkeit und Erbrechen nicht wirksam, obwohl es in der Literatur Hinweise gibt, die diese Studie widerlegen. Spinal- und Periduralanästhesie mit Morphin zum Kaiserschnitt wird auch oft von postanästhetischer Übelkeit und Erbrechen begleitet. Zur Vorbeugung schlagen die Autoren die intravenöse Gabe von 50 mg Cyclizin vor, was die Inzidenz dieser Komplikationen im Vergleich zu Dexamethason (8 mg) oder Placebo reduziert.

Hausel et al. fanden heraus, dass die Einnahme eines Kohlenhydratgetränks (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) 2 Stunden vor der Operation das Risiko von postanästhetischer Übelkeit und Erbrechen innerhalb von 12 bis 24 Stunden nach der laparoskopischen Cholezystektomie im Vergleich zu Patienten, die 8 Stunden zuvor gefastet hatten, verringerte Chirurgie.

Maharaj et al. argumentieren, dass die präoperative Wiederherstellung des intravaskulären Flüssigkeitsvolumens das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen sowie postoperative Schmerzen bei Hochrisikopatienten, die sich einer ambulanten Operation unterziehen, effektiv reduziert. Die Autoren empfehlen die Verwendung einer Natriumlactat-Infusion in einer Dosis von 2 ml/kg/h während ambulanter Operationen bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für Übelkeit und Erbrechen nach der Operation.

Apfel et al. betrachten die Verwendung einer totalen intravenösen Anästhesie mit Propofol als vorbeugende Maßnahme gegen Übelkeit und Erbrechen, aber bei Hochrisikopatienten reduziert diese Methode das Auftreten solcher Komplikationen nur um 30 %. Dieses Ergebnis ist vergleichbar mit der Risikoreduktion bei der Anwendung von Antiemetika wie Serotonin-Antagonisten, Dexamethason und Droperidol. Diese Autoren glauben, dass es für die Behandlung von Übelkeit und Erbrechen notwendig ist, ein Antiemetikum zu wählen, das nicht prophylaktisch verwendet wurde, und es in einer Dosierung zu verschreiben, die größer als das 4-fache der Dosierung des prophylaktischen Medikaments ist.

Die routinemäßige Prävention von postoperativer Übelkeit und Erbrechen wird nicht als kosteneffektiv angesehen. Die Identifizierung von Hochrisikopatienten ermöglicht eine individualisierte Prophylaxeplanung. Bei Patienten mit niedriges RisikoÜbelkeit und Erbrechen. Bei Patienten mit mäßigem Entwicklungsrisiko wird ein einzelnes Antiemetikum oder eine Kombination aus zwei zur Prophylaxe verwendet. Doppel- und Dreifachkombinationen werden für Hochrisikopatienten empfohlen.

Schädigung peripherer Nerven und Nervengeflechte verbunden mit einer Ischämie der Nervenstämme infolge längerer Kompression in der unphysiologischen Position der Gliedmaßen während der Operation.

Risikofaktoren für postoperative Schädigungen peripherer Nerven: Operationsdauer über 4 Stunden, geringes Körpergewicht, Rauchen.

Die häufigsten Verletzungen des N. peroneus mit der Entwicklung des "Pferdefußes" (eine Komplikation ist typisch für die Steinschnittlage), Schäden an der Ulna und Mittelnerv, Plexus brachialis. Zum erfolgreiche Behandlung rechtzeitige Diagnose und Beobachtung eines Neuropathologen durchführen.

Die Literatur beschreibt einen möglichen Zusammenhang zwischen verschiedenen Anästhesiearten und dem Auftreten von Klingeln in den Ohren. Nach einer Allgemeinanästhesie sollte diese Komplikation nicht auftreten, aber es ist sehr selten, dass eine spezifische Form von niederfrequentem Tinnitus in Verbindung mit einer niederfrequenten sensorischen Schwerhörigkeit nach einer Spinalanästhesie auftritt. Reversibler Tinnitus und Hörstörungen nach örtlicher Betäubung treten in der Regel bei toxischer Wirkung des Anästhetikums auf das Zentralnervensystem auf.

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POSTOPERATIVE PERIODE

EINLEITUNG

Grundlage des Erfolgs chirurgische Behandlung auf die Bühne gelegt präoperative Vorbereitung bei der Vorbereitung des Patienten auf die bevorstehende chirurgische Verletzung und während der Operation. Wenn sich herausstellte, dass der Patient nicht auf chirurgische Aggressionen vorbereitet war, wenn während der Operation Fehler gemacht wurden, Komplikationen auftraten und nicht beseitigt wurden, ist es in den meisten Fällen nicht notwendig, mit einem günstigen Ergebnis zu rechnen. Doch auch mit einem brillant durchgeführten chirurgischen Eingriff endet die Behandlung nicht. Der Patient benötigt umfassende Aufmerksamkeit, Pflege und Behandlung, die darauf abzielen, beeinträchtigte Funktionen zu korrigieren. Unaufmerksamkeit, unzureichende Behandlung, vorzeitige Diagnose auftretender Komplikationen können alle aufgewendeten Bemühungen zunichte machen. Daher ist die Behandlung des Patienten in der postoperativen Phase ein wichtiger Schritt in der Behandlung von chirurgischen Patienten.

POSTOPERATIVE PERIODE

Die postoperative Phase ist die Zeit vom Ende der Operation bis zum Zeitpunkt der Feststellung des Ergebnisses der chirurgischen Behandlung. Es gibt drei mögliche Ergebnisse - Genesung des Patienten mit Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit, Genesung mit Erwerb von Invalidität und Tod. Daher können die Ergebnisse einer chirurgischen Behandlung günstig und ungünstig sein. Leider müssen Chirurgen bei einigen Krankheiten lebenswichtige Organe oder Körperteile entfernen, um das Leben einer Person zu retten. Der Patient erholt sich infolge der Behandlung, aber er kann die Arbeitstätigkeit nicht vollständig ausüben. In solchen Fällen wird eine Behindertengruppe angegeben.

Die postoperative Phase ist unterteilt in:

· Früh - vom Ende der Operation bis 3-5 Tage.

Spät - von 4-6 Tagen vor der Entlassung aus dem Krankenhaus.

· Remote - vom Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus bis zur Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit oder dem Empfang einer Behindertengruppe.

Bedeutung und Hauptaufgaben der postoperativen Phase.

Der Wert der postoperativen Phase ist groß. Zu diesem Zeitpunkt treten erstens alle Auslassungen der präoperativen Phase und Mängel des chirurgischen Eingriffs auf, und zweitens bestimmt die Qualität der Behandlung und Pflege die Geschwindigkeit der Genesung des Patienten.

Die Hauptaufgaben der postoperativen Phase sind:

1. Aufrechterhaltung von Schutz- und Ausgleichsreaktionen des Körpers;

2. Korrektur von Funktionsstörungen, die durch den pathologischen Prozess und das chirurgische Trauma verursacht werden.

3. Stimulation der Geweberegeneration;

4. Vorbeugung der Entwicklung und rechtzeitige Diagnose postoperativer Komplikationen. Die Dauer der postoperativen Phase ist jeweils unterschiedlich und hängt vom Ausgangszustand des Patienten, der Art der Erkrankung und dem Umfang des chirurgischen Eingriffs ab.

Es gibt unkomplizierte und komplizierte postoperative Phasen.

UNKOMPLIZIERTE POSTOPERATIVE PERIODE

postoperative Komplikation pathologisches Trauma

Im vorangegangenen Vortrag wurde darauf hingewiesen, dass der chirurgische Eingriff selbst zur Entstehung von „operativem Stress“, diversen funktionellen, biochemischen, immunologischen und anderen Veränderungen führt. Tatsächlich bildet sich in der frühen postoperativen Phase ein besonderer pathologischer Zustand, den der berühmte französische Chirurg Rene Leriche "postoperative Krankheit" nannte. Später widmeten viele Chirurgen der Untersuchung dieses Zustands und der Entwicklung von Methoden zur Bekämpfung dieser "Krankheit" große Aufmerksamkeit.

Natürlich kann keine einzige Person in der postoperativen Phase als gesund bezeichnet werden, da im Körper Prozesse ablaufen, die für die Norm nicht charakteristisch sind. Gleichzeitig können Sie bei einem reibungslosen Verlauf durch die "Bereitschaft" des Körpers des Patienten für für die Operation charakteristische Veränderungen diese schnell beseitigen und wiederherstellen normale Funktion Daher ist es nicht ganz richtig, diesen Zustand als Krankheit zu bezeichnen. Es ist gerechtfertigter, in Fällen, in denen Schutzreaktionen schwach ausgeprägt sind und sich entwickeln, von einer postoperativen Erkrankung zu sprechen verschiedene Komplikationen. In dieser Hinsicht ist es bei einem unkomplizierten Verlauf besser, über den postoperativen Zustand zu sprechen.

Phasen der postoperativen Phase.

Es gibt drei Phasen in der postoperativen Phase:

Die katabole Phase

Phase der Rückentwicklung;

anabole Phase.

Die katabole Phase dauert durchschnittlich 3-7 Tage. Die Schwere und Dauer davon hängt vom Grad der Funktionsstörungen ab, die durch die Haupt- und verursacht werden Komorbiditäten, Invasivität des chirurgischen Eingriffs. Die katabole Phase ist eine Schutzreaktion des Körpers und sorgt für eine Erhöhung der Widerstandskraft des Körpers durch Beschleunigung der Energie und plastische Prozesse. Diese Phase ist gekennzeichnet durch einen erhöhten Energieverbrauch durch Hyperventilation, gesteigerte Durchblutung, gesteigerte Leber- und Nierenfunktion. Die Energiequelle sind gewebekatabolische Prozesse. Kohlenhydrat- und Fettreserven werden mobilisiert und bei deren Mangel auf Strukturproteine ​​zurückgegriffen.

Diese Phase ist durch bestimmte neuroendokrine Reaktionen gekennzeichnet. Das sympathische Nebennierensystem, Hypothalamus und Hypophyse werden aktiviert, der Fluss von Katecholaminen, Glukokortikoiden, Aldesteron, ACTH ins Blut nimmt zu. Es kommt zu einer erhöhten Synthese von Angiotensin und Renin.

Neurohumorale Verschiebungen verursachen eine Veränderung des Gefäßtonus, Vasospasmus entwickelt sich. Dementsprechend wird die Mikrozirkulation in den Geweben gestört, was zu einer beeinträchtigten Gewebeatmung und Hypoxie führt, und es entsteht eine metabolische Azidose. Dies wiederum verschlimmert Mikrozirkulationsstörungen. Das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht ist gestört, die Flüssigkeit gelangt aus den Gefäßen in die Zwischenräume, es kommt zu Blutverdickungen und Stauungen. Durch Gewebehypoxie sind Redoxreaktionen gestört, die anaerobe Glykolyse überwiegt die aerobe. Im Blut steigt vor dem Hintergrund einer Insulinabnahme der Glukosegehalt an.

In der katabolen Phase kommt es zu einem verstärkten Eiweißabbau, dabei gehen nicht nur Bindegewebe- und Muskelproteine ​​verloren, sondern auch enzymatische Proteine. Der Proteinverlust bei ausgedehnten Operationen kann 30-40 Gramm pro Tag betragen. Proteine ​​der Leber, des Plasmas und des Magen-Darm-Trakts werden schneller abgebaut, quergestreifte Muskeln langsamer. Der Proteinverlust steigt mit dem Blutverlust, eitrige Komplikationen. Wenn der Patient eine Hypoproteinämie hatte, ist der Proteinverlust in der postoperativen Phase ziemlich gefährlich.

Veränderungen, die für die katabole Phase charakteristisch sind, werden im Falle von Komplikationen verstärkt.

Phase der Rückwärtsentwicklung. Der Übergang von der katabolen Phase zur anabolen Phase erfolgt allmählich durch die umgekehrte Entwicklungsphase. Es beginnt an 3-7 Tagen und dauert 3-5 Tage. Es ist durch eine Abnahme der katabolen und eine Zunahme der anabolen Prozesse gekennzeichnet. Im Körper laufen folgende Prozesse ab. Es gibt Veränderungen im neuroendokrinen System. Die Aktivität des Sympathikus-Nebennierensystems nimmt ab und der Einfluss des Parasympathikus beginnt zu überwiegen. Der Spiegel von somatotropem Hormon, Insulin und Androgenen steigt an. Das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht wird wiederhergestellt. Es gibt eine Ansammlung von Kalium, das an der Synthese von Proteinen und Glykogen beteiligt ist.

Diese Phase setzt sich fort, jedoch in geringerem Maße, erhöhter Verbrauch von Energie und Kunststoffen (Eiweiße, Fette, Kohlenhydrate). Gleichzeitig beginnt die aktive Synthese von Proteinen, Glykogen und dann Fetten. Allmählich führt dies zur Normalisierung des Proteinstoffwechsels, die Stickstoffbilanz wird positiv. Anabole Prozesse beginnen sich allmählich gegenüber katabolen durchzusetzen.

Die anabole Phase dauert 2-5 Wochen, ihre Dauer hängt vom Ausgangszustand des Patienten, der Schwere der Operation, dem Schweregrad und der Dauer der katabolen Phase ab.

Die anabole Phase ist durch die Wiederherstellung von Veränderungen gekennzeichnet, die in der katabolen Phase aufgetreten sind.

Der Parasympathikus wird aktiviert und die Aktivität von Wachstumshormonen und Androgenen erhöht. Letztere regen die Synthese von Proteinen an, Wachstumshormone aktivieren den Transport von Aminosäuren aus den Zellzwischenräumen in die Zelle und Androgene fördern die Proteinsynthese in Leber, Niere und Myokard. Es gibt auch eine erhöhte Synthese von Fetten und Glykogen, die während der Operation und in der katabolischen Phase verbraucht werden. Die Wiederherstellung der Glykogenspeicher erfolgt aufgrund der Anti-Insulin-Wirkung des somatotropen Hormons. Eine Erhöhung des Proteins beschleunigt Reparaturprozesse, Wachstum und Entwicklung von Bindegewebe.

Die anabole Phase endet vollständige Genesung Organismus.

KLINISCHER VERLAUF DER UNKOMPLIZIERTEN POSTOPERATIVEN PERIODE

Jeder chirurgische Eingriff verursacht die gleiche Art von pathophysiologischen Veränderungen im Körper der Patienten, die ihre eigenen klinischen Manifestationen haben. Die Schwere und Art dieser Manifestationen hängt von der Invasivität des chirurgischen Eingriffs und den Schutzreaktionen des Körpers ab.

Es wurde oben erwähnt, dass die frühen, späten und fernen postoperativen Perioden unterschieden werden. Frühe Periode entspricht der katabolischen Phase, spät - der umgekehrten Entwicklungsphase und der anabolen Phase.

Ein klinisch abrupter Übergang von einer Phase in eine andere ist natürlich nicht erkennbar. Darüber hinaus passen einige Änderungen möglicherweise überhaupt nicht in das obige Schema. Lassen Sie uns auf die typischsten Manifestationen eingehen.

Frühphase Die katabole Phase ist durch folgende Veränderungen gekennzeichnet.

Das Herz-Kreislauf-System. Zunächst kommt es zu einer Blässe der Haut, einer erhöhten Herzfrequenz (20-30%), einem mäßigen Anstieg des arteriellen Drucks und einem mäßigen Abfall des zentralvenösen Drucks.

Atmungssystem. Anfänglich wird die Atmung mit abnehmender Tiefe (oberflächlich) häufiger. Die Vitalkapazität der Lunge nimmt um 30-50% ab, was die Ventilation reduziert. Störungen im Atmungssystem können durch Schmerzen und eine beeinträchtigte Drainagefunktion der Bronchien verstärkt werden. Bei Operationen an den Bauchorganen wirken sich der hohe Stand der Zwerchfelldome und Darmparesen nachteilig aus.

Nervensystem. Der Zustand des Nervensystems am ersten Tag wird maßgeblich durch die Restwirkung der Anästhesie bestimmt. Die Patienten sind in der Regel gehemmt, schläfrig, gleichgültig gegenüber der Umgebung, ruhig. Wenn die Wirkung der in der Anästhesie verwendeten Medikamente abnimmt, nimmt das Schmerzsyndrom zu. Es kann Angst, Unruhe oder umgekehrt einen depressiven Zustand geben. Patienten werden manchmal launisch. Psychoemotionale Reaktionen sind bei Patienten im senilen Alter besonders ausgeprägt. Stärkere Veränderungen können mit der Entwicklung von Komplikationen auftreten.

Magen-Darmtrakt. Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes treten bei Operationen an den Bauchorganen auf. Trockenheit der Zunge wird festgestellt. Dies ist eine Manifestation von Flüssigkeitsverlust und Störung des Wasser- und Elektrolythaushalts. Auf der Zunge befindet sich ein grauer Belag. Übelkeit und Erbrechen am ersten Tag sind hauptsächlich auf die Wirkung von Betäubungsmitteln zurückzuführen. Es besteht eine Darmparese. Die normale Peristaltik wird in 3-4 Tagen wiederhergestellt. Während dieser Zeit kann es zu einer Verstopfung des Magens kommen. Klinisch äußert es sich durch Schweregefühl im Oberbauch, Sodbrennen, Übelkeit, Schluckauf und Erbrechen. Wenn die Peristaltik wiederhergestellt ist, wird die Stagnation beseitigt. Die Peristaltik wird allmählich wiederhergestellt. Zunächst sind einzelne peristaltische Geräusche zu hören, dann treten sie periodisch auf. charakteristisches Merkmal Wiederherstellung der Peristaltik ist die Wiederherstellung des Durchgangs von Gasen. Eine Leberfunktionsstörung äußert sich in einer Dysproteinämie, einem Anstieg des Harnstoffgehalts.

Harnsystem. In den frühen Tagen kann es zu einer Abnahme der Diurese kommen. Dies ist auf Wasser- und Elektrolytstörungen und einen Anstieg des Gehalts an Aldosteron, einem antidiuretischen Hormon, zurückzuführen.

Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels. Hyperglykämie wird im Blut festgestellt, der Zuckerspiegel kann um 36,5-80% im Vergleich zum anfänglichen, präoperativen Spiegel ansteigen. Hyperglykämie dauert normalerweise 3-4 Tage und die Zuckermenge im Blut normalisiert sich allmählich von selbst. Eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels nach der Operation führt zum Auftreten von Acetonurie, diesem Phänomen, das V. A. Opel als "kleinen, chirurgischen Diabetes" bezeichnet.

Verletzungen des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels und des Säure-Basen-Zustands. In den ersten Tagen wird eine Hypovolämie beobachtet, die sich durch Durst, Trockenheit der Schleimhäute und Haut, eine Abnahme des zentralvenösen Drucks, eine Abnahme des Urinvolumens und eine Zunahme seines spezifischen Gewichts äußert. Die Menge an Chloriden im Blut nimmt ab. Eine Abnahme ihres Blutspiegels um 10-30% wird klinisch nicht manifestiert. Es kann eine Hyperkaliämie vorliegen. In den ersten Tagen können Säure-Basen-Störungen (KJS) auftreten, Azidose wird im Blut festgestellt. Klinisch manifestiert sich eine Azidose durch Übelkeit, Schwindel, Erbrechen, Darmlähmung mit Gasansammlung, Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit. Die Entwicklung einer Azidose ist keine ernsthafte Komplikation.

Temperatur. In den ersten Tagen haben die Patienten eine Temperatur von 37-38 C. Manchmal kann es zu höheren Werten kommen.

Im peripheren Blut werden mäßige Leukozytose, Anämie und Hyperkoagulabilität festgestellt. Charakteristisch ist eine Zunahme der überwiegend segmentierten Neutrophilen, eine Zunahme der ESR.

Wunde. Klinische Zeichen entsprechen der Phase der Entzündung. Die Patienten berichten über mäßige Schmerzen. Die Wundränder sind mäßig ödematös, können etwas hyperämisch sein. Das Schmerzsyndrom verschwindet nach 3-4 Tagen. Die späte Phase kann die letzte Phase der umgekehrten Entwicklungsphase und die anfängliche anabole Phase umfassen. Anzeichen für den Übergang der katabolischen Phase in die Phase der umgekehrten Entwicklung ist das Verschwinden des Schmerzsyndroms. Während dieser Zeit werden die Patienten aktiv, kümmern sich um sich selbst. Die Temperatur normalisiert sich. Integumente erhalten die übliche Farbe und Elastizität. Puls, arterieller und zentralvenöser Druck werden normalisiert. Die Atmung wird wiederhergestellt, ihre Frequenz und Tiefe entsprechen normale Indikatoren. Die Funktion des Gastrointestinaltrakts ist normalisiert, die Patienten haben Appetit. Die Diurese wird wiederhergestellt und biochemische Parameter Charakterisierung der Leberfunktion. Entzündungszeichen verschwinden von der Seite der Wunde. Bei der Palpation ist es praktisch schmerzlos, die Ränder sind nicht ödematös und nicht hyperämisch. Allmählich verbessert sich der Zustand des Patienten. Das Blutbild normalisiert sich - die Leukozytose verschwindet, die ESR nimmt ab.

VERWALTUNG VON PATIENTEN IN DER POSTOPERATIVEN PERIODE

Die spezifischen Aufgaben des Patientenmanagements in der unkomplizierten Phase sind die sorgfältige Überwachung funktioneller Veränderungen im Körper nach der Operation, deren Korrektur, Vorbeugung, rechtzeitige Diagnose und Behandlung möglicher Komplikationen. Es sollte sofort betont werden, dass postoperative Komplikationen auf Mängel in der Behandlung von Patienten in der postoperativen Phase zurückzuführen sein können. Sie können vermieden werden. Dazu müssen in der postoperativen Phase eine Reihe von Aktivitäten durchgeführt werden, die es dem Patienten ermöglichen, die nach der Operation auftretenden Störungen leichter zu bewältigen. Der Komplex der durchgeführten Veranstaltungen umfasst den Abgang, die Beobachtung und die Behandlung.

Patienten nach der Operation werden in die chirurgische Abteilung oder Abteilung aufgenommen Intensivstation. Die Frage der Lage des Patienten wird in Abhängigkeit von der Invasivität der Operation, der Art der Anästhesie, der Art des Anästhesieverlaufs und des chirurgischen Eingriffs entschieden. Patienten nach geringtraumatischen und leichttraumatischen Operationen sind in der Regel in chirurgische Abteilung. Bei mitteltraumatischen und traumatischen Operationen besteht immer ein intensivmedizinischer Bedarf, daher werden die Patienten auf der Intensivstation untergebracht.

Der Transport vom OP auf die Station erfolgt in Rückenlage auf einer Trage. Es sollte für ein bequemes Umlagern des Patienten geeignet sein.

In den ersten Stunden (Tagen) nach der Operation sollte die Position des Patienten der Art des durchgeführten chirurgischen Eingriffs entsprechen (übliche Liegeposition, Fowler-Position, Position mit erhöhtem Kopfende des Bettes usw.). Das Bett sollte mit Vorrichtungen ausgestattet sein, die dem Patienten die Bewegung erleichtern (Reifen, Trapeze, Zügel, Tische). Der Patient sollte so schnell wie möglich aktiviert werden. In den ersten Tagen ist es notwendig, den Patienten zu aktiven Bewegungen zu zwingen, deren Volumen der Art des chirurgischen Eingriffs entsprechen sollte. Es ist besser, Ausbilder für Bewegungstherapie zu gewinnen. Für alle Arten von chirurgischen Eingriffen gibt es spezielle Gymnastikkomplexe. Die Patienten sollten so früh wie möglich zum Gehen ermutigt werden. Die aktive Methode des Patientenmanagements trägt zu mehr bei schnelle Erholung Funktionen fast aller Systeme und vermeiden die Entwicklung einiger Komplikationen.

Im Kurs „Pflege von OP-Patienten“ wurden pflegerische Fragestellungen behandelt. Zu beachten ist lediglich, dass die Hygiene Maßnahmen ist wichtig, um einer Reihe von Komplikationen vorzubeugen. Es ist notwendig, kontaminierte Unterwäsche und Bettwäsche rechtzeitig zu wechseln, Haut und Schleimhäute zu behandeln.

Beobachtung in der postoperativen Phase. Beobachtung von Patienten in den ersten Stunden nach der Operation.

In den ersten Stunden nach der Operation ist eine besonders sorgfältige Überwachung der Patienten erforderlich. Während dieser Zeit können sich schwerwiegende Komplikationen mit einem Zusammenbruch der Funktionen lebenswichtiger Organe entwickeln, Komplikationen der Anästhesie können auftreten.

Führen Sie eine klinische und Überwachungsbeobachtung durch. In den ersten Stunden nach der Operation wird die Wiedererlangung des Bewusstseins überwacht, Pulsfrequenz und -rhythmus, Blutdruck und Atemfrequenz werden laufend aufgezeichnet. Führen Sie ggf. ein EKG durch oder führen Sie eine ständige Überwachungskontrolle durch. CVP messen. Besondere Vorsicht ist geboten, um eine Verlegung der Atemwege durch Erbrechen oder Aufstoßen zu vermeiden. Von den Labormethoden zur Bestimmung des Hämoglobinspiegels, des Hämatokrits, der Elektrolyte und des Säure-Basen-Zustands.

In Zukunft werden mehrere Untersuchungen von Patienten durchgeführt, um ihren Zustand dynamisch beurteilen zu können.

Neuropsychischer Zustand. Beurteilen Sie das Bewusstsein und das Verhalten des Patienten. Es ist das Erscheinen der Anregung, der Unterdrückung, der Halluzinationen, des Deliriums möglich.

Der Zustand der Haut und der Schleimhäute. Sie überwachen die Hautfarbe (Blässe, Zyanose, Gelbsucht), bewerten ihren Turgor und erkennen lokale Schwellungen.

Der Zustand des Herz-Kreislauf-Systems. Bestimmen Sie Pulsfrequenz, Füllung, Rhythmus, messen Sie die Höhe des arteriellen und ggf. zentralvenösen Drucks. Bewerten Sie die Art der Herztöne, das Vorhandensein von Geräuschen.

Der Zustand des Atmungssystems. Beurteilen Sie Frequenz, Tiefe, Atemrhythmus, Auskultation und Perkussion der Lunge.

Der Zustand des Verdauungssystems. Beurteilen Sie den Zustand der Zunge (Trockenheit, Vorhandensein und Farbe von Plaque). Bei der Untersuchung des Bauches wird festgestellt, ob eine Schwellung vorliegt, ob die vordere Bauchwand an der Atmung beteiligt ist. Palpation bewertet die Spannung der Bauchdecke, das Vorhandensein von Symptomen einer Peritonealreizung (Shchetkin-Blumberg-Symptom). Bestimmen Sie askultativ das Vorhandensein von peristaltischen Geräuschen. Sie finden heraus, ob Gase austreten, ob ein Stuhl da war.

Harnsystem. Bestimmen Sie die tägliche Diurese, die Rate des Urinierens durch einen permanenten Harnkatheter, die stündliche Diurese. Finden Sie heraus, ob Harnwegserkrankungen vorliegen.

Körpertemperatur. Die Temperatur wird zweimal täglich gemessen.

Wundüberwachung. Der erste Verband wird am nächsten Tag durchgeführt. Beurteilen Sie die Farbe der Haut um die Wunde, die Schwellung und den Grad der Schmerzen. Bei Vorhandensein von Drainagen in der Wunde oder in Hohlräumen wird das Volumen des Ausflusses gemessen und seine Art beurteilt (serös, hämorrhagisch, eitrig).

Laborforschung. Die Patienten führen allgemeine, biochemische Blutuntersuchungen, eine allgemeine Urinanalyse, ein Koagulogramm durch, bestimmen Indikatoren für den Säure-Basen-Zustand, BCC, Blutelektrolyte.

Die Untersuchung des Patienten muss wiederholt durchgeführt werden. Die Daten der Untersuchung und der Spezialuntersuchungen werden in die Anamnese und bei einer Behandlung auf der Intensivstation in eine spezielle Karte eingetragen. Besondere Aufmerksamkeit sollte älteren und senilen Patienten geschenkt werden. Der Körper des Volkes Altersgruppe, erfordert deutlich größere Anstrengungen und mehr lange Zeit Zeit, sie haben meistens Komplikationen.

Basierend auf klinischen, instrumentellen und Laborforschung es wird eine Schlussfolgerung über die Art des Verlaufs der postoperativen Phase gezogen, die Behandlung wird korrigiert.

BEHANDLUNG IN DER UNKOMPLIZIERTEN POSTOPERATIVEN PERIODE

Bei leicht traumatischen chirurgischen Eingriffen, die ohne intraoperative Komplikationen und mit adäquater Anästhesie erfolgten, ist der Körper dank Kompensationsreaktionen in der Lage, die Folgen einer Einzelverletzung aus eigener Kraft zu bewältigen. Patienten, die sich mäßig traumatischen und traumatischen Operationen unterzogen haben, benötigen eine intensive Behandlung postoperative Behandlung. Sonst werden Kompensationsmechanismen sofort unhaltbar oder verändern sich so stark, dass sie greifen pathologischer Charakter. Es sollte immer daran erinnert werden, dass das Ende des chirurgischen Eingriffs nicht bedeutet, dass der Patient von der zugrunde liegenden chirurgischen Erkrankung geheilt ist, und dass in der postoperativen Phase durch die Krankheit verursachte pathologische Störungen behandelt werden müssen. Um einer Reihe von Komplikationen wirksam vorzubeugen, ist eine spezielle Behandlung erforderlich.

Daher umfasst die Behandlung in der postoperativen Phase:

1. Korrektur von Funktionsstörungen, die durch Operationen verursacht wurden;

2. Behebung von Verstößen durch Grund- und Begleiterkrankungen;

3. Verhinderung der Entwicklung postoperativer Komplikationen.

Die Intensivpflege in der postoperativen Phase sollte umfassen:

1. Normalisierung der neuropsychischen Aktivität;

2. Normalisierung der Atmung;

3. Normalisierung der Hämodynamik und Mikrozirkulation;

4. Normalisierung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und des Säure-Basen-Zustands;

5. Durchführung einer Entgiftung;

6. Korrektur des Blutgerinnungssystems;

7. Normalisierung der Funktion des Ausscheidungssystems;

8. Sicherheit ausgewogene Ernährung;

9. Wiederherstellung der Funktionen der Organe, an denen der chirurgische Eingriff durchgeführt wurde.

3. Normalisierung der neuropsychischen Aktivität.

Wichtig diagnostisches Kriterium Verlauf der postoperativen Phase ist ein Bewusstseinszustand. In den nächsten Stunden nach chirurgischen Eingriffen, die unter Vollnarkose durchgeführt werden, wird die Wiederherstellung des Bewusstseins des Patienten überwacht. Es kann aus drei Gründen zu einer Verlangsamung des Erwachens nach der Anästhesie kommen:

Eine Überdosis Anästhetikum;

Erhöhte Empfindlichkeit von Gehirnregionen gegenüber der Wirkung eines Anästhetikums;

Verlangsamter Stoffwechsel und Ausscheidung des Anästhetikums aus dem Körper.

Bei verlangsamtem Erwachen nach der Anästhesie müssen keine Maßnahmen ergriffen werden, um diesen Prozess zu beschleunigen. Bei einem schweren Ausgangszustand des Patienten, einer sehr traumatischen Operation, ist es ratsam, die Methode des verlängerten postoperativen Schlafes anzuwenden.

Schmerzen bekämpfen. Ein wichtiges Element bei der Normalisierung der neuropsychischen Aktivität ist der Kampf gegen Schmerzen. Jede Person hat Angst und versucht, Schmerzen zu vermeiden, daher können Schmerzen in der postoperativen Phase zur Störung der neuropsychischen Aktivität beitragen. Darüber hinaus führt das Schmerzsyndrom zu Funktionsstörungen des Atmungssystems, des Herz-Kreislauf-Systems usw. etc. Dabei stehen die Belange der Anästhesie an erster Stelle unter den therapeutischen Maßnahmen in der postoperativen Phase. Die ideale Option ist, wenn der Patient keine Schmerzen verspürt.

Die Schmerzintensität in der postoperativen Phase hängt vom Trauma der Operation und vom Zustand der neuropsychischen Sphäre des Patienten ab. Schmerzen treten nach chirurgischen Eingriffen auf, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden, normalerweise nach 1-1,5 Stunden, unter Vollnarkose - nach Wiederherstellung des Bewusstseins. Traditionell wird die Hauptrolle bei der Schmerzlinderung der Verwendung von gegeben pharmakologische Präparate. Das ist natürlich fair. Einfache Aktivitäten können jedoch helfen, Schmerzen zu lindern. Dazu gehören - dem Patienten im Bett eine bestimmte Position zu geben, verschiedene Bandagen zu tragen. Wenn Sie die Muskeln entspannen und sie vor scharfen schmerzhaften Bewegungen schützen, können Sie die Schmerzreaktion etwas reduzieren.

Von pharmakologischen Mitteln werden narkotische und nicht narkotische Analgetika, Beruhigungsmittel verwendet. Nach traumatischen chirurgischen Eingriffen werden narkotische Analgetika (Promedol, Morphin usw.) für 2-3 Tage verschrieben. Nicht-narkotische Analgetika (Analgin, Baralgin usw.) werden nach geringtraumatischen Operationen für 2-3 Tage verwendet oder 3-4 Tage nach traumatischen Operationen auf ihre Verwendung umgestellt, wobei narkotische Analgetika aufgehoben werden. Beruhigungsmittel (Seduxen, Relanium usw.) werden verwendet, um die Schwelle der Schmerzempfindlichkeit zu erhöhen. In einigen Fällen ist die Verwendung von narkotischen Analgetika wie Morphin, Promedol unzureichend, außerdem haben sie eine nachteilige Wirkung, drücken das Atemzentrum und tragen zum Auftreten von Komplikationen aus dem Atmungssystem bei. In solchen Fällen werden Betäubungsmittel eingesetzt, die die Atem- und Herztätigkeit nicht beeinträchtigen (Fentanyl, Dipidolor). Zur adäquaten Schmerzlinderung in der postoperativen Phase, insbesondere nach größeren traumatischen Operationen, sollte eine verlängerte Epiduralanästhesie eingesetzt werden.

Normalisierung der Atmung. Ein normaler Gasaustausch in der Lunge ist eine der Hauptvoraussetzungen für die Lebenserhaltung. Daher ist die Normalisierung der Atmung wichtiges Element Behandlung in der postoperativen Phase. Zur Korrektur von Atemwegserkrankungen in der postoperativen Phase wird eine Pathogenese- und Substitutionstherapie durchgeführt. Zum einen handelt es sich um Maßnahmen zur Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege und zur Verbesserung der Lungendurchblutung. Die zweite besteht darin, eine ausreichende Sauerstoffversorgung sicherzustellen.

pathogene Therapie.

1. Linderung des Schmerzsyndroms. Schmerzen in der postoperativen Phase führen zu einer Verringerung der Brustexkursion. Um die Atmung zu normalisieren, ist es daher erforderlich, eine angemessene Schmerzlinderung zu erreichen. Methoden zum Umgang mit Schmerzen sind oben beschrieben. Es sollte nur darauf geachtet werden, dass älteren Patienten keine Morphinderivate verschrieben werden sollten, da sie das Atemzentrum unterdrücken.

2. Linderung von Bronchospasmus, Entfernung von Sputum. Dazu werden den Patienten Inhalationen mit Heilkräutern (Kamille, Salbei, Eukalyptusblatt) verschrieben. Bei Bedarf, insbesondere in den ersten Stunden, nach langfristigen chirurgischen Eingriffen, werden die Atemwege durch Absaugen saniert.

3. Erhöhung der Luftigkeit der Atemzone. Den Patienten werden Atemübungen, physiotherapeutische Übungen, Brustmassagen und das Aufblasen von Gummiballons verschrieben.

Ersatztherapie.

1. Zusätzliche künstliche Beatmung. Es wird nach langen, traumatischen chirurgischen Eingriffen in Intubationsnarkose eingesetzt. In solchen Fällen wird der Patient nicht auf Spontanatmung umgestellt, sondern es wird eine längere künstliche Beatmung der Lunge für mehrere Stunden durchgeführt.

2. Sauerstofftherapie. Der Patient wird mit befeuchtetem Sauerstoff inhaliert, zu diesem Zweck werden spezielle Katheter verwendet, die in die Nasengänge eingeführt werden.

Normalisierung der Hämodynamik. Das Herz-Kreislauf-System hat sehr starke Kompensationsfähigkeiten. Sie sind jedoch nicht unbegrenzt. Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Intoxikationen, chirurgischer Blutverlust, sich entwickelnde Stoffwechselstörungen und Veränderungen der Wasser-Elektrolyt- und Säure-Basen-Verhältnisse verursachen pathologische Prozesse im Myokard, führen zu einer Beeinträchtigung der Hämodynamik und Mikrozirkulation. Daher ist die Hauptart der Vorbeugung und Korrektur von Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems die rechtzeitige vorbeugende Auffüllung und Aufrechterhaltung des zirkulierenden Blutvolumens. Dazu wird eine Infusionstherapie durchgeführt, einschließlich kristalloider Lösungen, volumetrisch und rheologisch wirksamer Plasmaersatzstoffe (Polyglucin, Rheopolyglucin, Albumin usw.) und bei Blutverlust Erythrozytenmasse. Die Infusionstherapie wird unter der Kontrolle hämodynamischer Parameter durchgeführt.

Wenn der Patient in der präoperativen Phase eine Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems hatte, wird eine geeignete Behandlung durchgeführt, einschließlich Kardiotonika, blutdrucksenkende Medikamente und. usw.

Normalisierung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und des Säure-Basen-Zustands. Der Grad der Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und des Säure-Basen-Zustands hängt in erster Linie von der Art ihrer Verletzung ab präoperative Phase und Schwere der Operation. Bei wenig traumatischen Operationen ist der Körper in der Lage, die entstehenden Veränderungen selbst zu kompensieren. Nach traumatischen Operationen wird es notwendig, ihre Korrektur durchzuführen.

Die Behandlung von Verschiebungen im Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht und Säure-Basen-Zustand wird unter Kontrolle des Gehalts an basischen Ionen (K, Na, Ca), Flüssigkeitsverlust, Nierenfunktion durchgeführt. Patienten unterziehen Infusionstherapie, einschließlich kristalloider und kolloidaler Blutersatzlösungen. Das Infusionsvolumen wird unter Berücksichtigung des täglichen Bedarfs des Körpers und des Flüssigkeitsverlusts bestimmt.

Um den Gehalt an basischen Ionen zu korrigieren, werden ionische Lösungen intravenös verabreicht. In der unkomplizierten Phase sollte der Patient mindestens 3 g Kalium erhalten. Bei Hypokaliämie wird die Dosis erhöht. Der Mangel an Natriumionen wird durch die Einführung von NaCl-Lösungen ausgeglichen. Zur Korrektur der metabolischen Azidose werden Natriumbicarbonatlösungen verabreicht. Das Kriterium für die Angemessenheit der Behandlung ist eine ausreichende Diurese.

Entgiftung durchführen. Der Grad der Intoxikation in der postoperativen Phase hängt von der Art des pathologischen Prozesses und der Invasivität des chirurgischen Eingriffs ab. Zur Entgiftung wird die Transfusions-Infusionstherapie und je nach Indikation die Methode der forcierten Diurese und Methoden der extrakorporalen Entgiftung eingesetzt.

Korrektur des Blutgerinnungssystems. In der postoperativen Phase beobachtet, kann es zur Entwicklung von thromboembolischen Komplikationen kommen. Daher ergreifen Patienten Maßnahmen, um das Blutgerinnungssystem zu korrigieren. Sie umfassen eine Infusions-Transfusionstherapie, die darauf abzielt, die rheologischen Eigenschaften von Blut zu verbessern und eine Hämodilution zu erzeugen. Es ist ratsam, direkte Antikoagulanzien (Heparin) in prophylaktischen Dosen (bis zu 5.000 Einheiten alle 6-8 Stunden) zu verschreiben.

Normalisierung der Funktion des Ausscheidungssystems. Es ist unmöglich, viele der oben genannten Funktionen in der postoperativen Phase ohne Bereitstellung zu korrigieren normale Funktion Ausscheidungssystem. Ein obligatorisches Element der Behandlung von Patienten ist die Kontrolle der Diurese und im Falle der Entwicklung von Störungen deren Behandlung. Zu den therapeutischen Maßnahmen gehören ggf. die Stimulierung des Wasserlassens (Verordnung von Diuretika) und bei Störungen des Wasserlassens die Sicherstellung der freien Ausscheidung.

Bereitstellung einer ausgewogenen Ernährung. Patienten in der postoperativen Phase benötigen die Zufuhr von Energie und Kunststoffmaterialien, um die lebenswichtige Aktivität des Körpers sicherzustellen. Normalerweise gibt es keine Probleme mit der Ernährung, wenn der Patient selbst essen kann. Nach Operationen an den Organen der Bauchhöhle, des Retroperitonealraums, ist aufgrund der Entwicklung einer Funktionsstörung des Gastrointestinaltrakts eine normale Nahrungsaufnahme nicht möglich. Die Patienten sollten mehrere Tage parenteral ernährt werden. Zu diesem Zweck werden die Patienten einer Transfusions-Infusionstherapie unterzogen, einschließlich Lösungen von Kohlenhydraten, Proteinpräparaten und Fettemulsionen. Die parenterale Ernährung sollte ausgewogen sein, den Energiebedarf des Körpers decken und eine ausreichende Menge an plastischen Stoffen liefern. Nach Wiederherstellung der Motilität des Magen-Darm-Traktes wird auf die enterale Ernährung umgestellt. Zu Beginn wird die am besten verdauliche Kost verschrieben, dann wird die Nahrung nach und nach in Zusammensetzung und Volumen erweitert. In manchen Fällen ist eine gleichzeitige parenterale und enterale Ernährung notwendig, da der Patient durch die selbstständige Nahrungsaufnahme seinen Bedarf nicht decken kann.

Es ist üblich, zwischen vollständiger, partieller und gemischter parenteraler Ernährung zu unterscheiden.

Vollständig - dies ist die Bereitstellung von Nahrung nur durch parenterale Verabreichung von Substanzen.

Teilweise ist, wenn einige separate, am meisten leidende Arten des Austauschs auf Kosten des Austauschs befriedigt werden. Von einer gemischten parenteralen Ernährung spricht man, wenn sie eine unzureichende enterale Ernährung ergänzt.

Wiederherstellung der Funktion von operierten Organen. Ein obligatorisches Element der Behandlung in der postoperativen Phase ist die Durchführung von Maßnahmen zur Wiederherstellung der Funktion der Organe, an denen der chirurgische Eingriff durchgeführt wurde. Da wir es am häufigsten mit Patienten zu tun haben, die an den Bauchorganen operiert werden, werden wir therapeutische Maßnahmen in Betracht ziehen, die zur Wiederherstellung der Funktion des Magen-Darm-Trakts beitragen.

Bei kleinen Operationen wird die Darmperistaltik am ersten Tag selbstständig wiederhergestellt. Nach mäßig traumatischen und traumatischen chirurgischen Eingriffen tritt Peristaltik für 2-3 Tage auf, dann beginnen Gase zu entweichen. Die Behandlung sollte darauf abzielen, eine Parese des Gastrointestinaltrakts zu verhindern. Die Patienten erzeugen in der Anfangsphase der Wiederherstellung der Peristaltik eine Aspiration des Mageninhalts, um das Ablassen von Gasen zu erleichtern, Gasauslassschläuche und reinigende Einläufe werden verwendet. Nach der Wiederherstellung der Peristaltik beginnt der Patient selbst zu essen. Die Aufgabe des Arztes in dieser Zeit ist es, für die richtige Ernährung hinsichtlich Einnahmehäufigkeit, Zusammensetzung und Konsistenz zu sorgen.

KOMPLIZIERTE POSTOPERATIVE PERIODE

Zur rechtzeitigen Diagnose postoperativer Komplikationen kann man sich auf die folgenden klinischen Manifestationen von Erkrankungen der Organe und Systeme konzentrieren.

1. Zentralnervensystem. Bewusstseinsstörungen, gehemmter Zustand, Delirium, Halluzinationen, motorische, sprachliche Erregung.

2. Haut und Schleimhäute, Unterhautgewebe. Das Auftreten von schwerer Blässe, Akrozyanose, kaltem, klebrigem Schweiß, trockenen Schleimhäuten, Schwellungen, vermindertem Turgor.

3. Herz-Kreislauf-System. Die Pulsfrequenz beträgt mehr als 120 Schläge/min. Rhythmus der Herzkontraktionen - das Auftreten verschiedener Arrhythmien. Arteriell Druck - Reduzierung systolisch Blutdruck bis 80 mmHg. Kunst. und darunter sowie eine Erhöhung auf 200 mm Hg. Zentralvenöser Druck - eine Abnahme unter 50 mm Wasser. Kunst. und eine Zunahme von mehr als 110 mm. Wasser. Kunst. Das Auftreten von Ödemen in den unteren Extremitäten.

4. Atmungsorgane. Die Anzahl der Atemzüge beträgt mehr als 28 in 1 Minute. Verkürzung des Percussion-Sounds, dumpfer oder boxed Sound beim Percussion der Brust, Fehlen von Atemgeräuschen im Bereich der Dumpfheit, Auftreten von Keuchen anderer Art. 5. Harnorgane. Vermindertes Wasserlassen (weniger als 10 ml/h), Anurie. Fehlendes spontanes Wasserlassen. 6. Magen-Darm-Trakt. Starke Blähungen und Schmerzen, eine starke Spannung in den Muskeln der vorderen Bauchwand, ein positives Shchetkin-Blumberg-Symptom, Stagnation des Mageninhalts, Erbrechen, Schluckauf, Fehlen von peristaltischen Darmgeräuschen, keine Ausscheidung von Blähungen für mehr als 3 Tage , teeriger Stuhlgang, Beimischung von Blut im Kot.

7. Operationswunde. Tränken des Verbandes mit Blut, Eiter, Galle, Darminhalt. Schmerzen in der Wunde für mehr als 3 Tage, Hyperämie, Schwellung der Ränder. Divergenz der Wundränder mit Vorfall der Bauchorgane in die Wunde (Eventration). Isolierung durch Drainage von Blut, Darminhalt, Galle.

8. Temperaturreaktion. Aufrechterhaltung der erhöhten Temperatur für mehr als 3-4 Tage.

Das Auftreten der oben genannten Anzeichen sollte als Grundlage für eine gründliche Untersuchung dienen, um die Ursache zu ermitteln und sich entwickelnde Komplikationen zu diagnostizieren.

Bei Komplikationen spricht man von einer komplizierten postoperativen Phase.

Die Hauptfaktoren, die zur Entwicklung von Komplikationen beitragen:

die Auswirkung eines chirurgischen Traumas;

Die Wirkung der Anästhesie

das Vorhandensein einer postoperativen Wunde;

erzwungene Stellung.

Ursachen für die Entwicklung von Komplikationen können auch Funktionsstörungen sein, die durch den zugrunde liegenden pathologischen Prozess sowie Begleiterkrankungen verursacht werden. Durch die Auswirkungen einer Operationsverletzung auf den Körper kann die Anästhesie die vor der Operation bestehenden Störungen verschlimmern und zu einer Verschlimmerung chronischer Erkrankungen führen.

Je nach Zeitpunkt des Auftretens werden Früh- und Spätkomplikationen unterschieden. Frühe Komplikationen treten innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Operation auf. Spätkomplikationen sind solche, die 48 Stunden nach Ende der Operation auftreten. Komplikationen werden auch nach den Organen und Systemen, in denen sie sich entwickeln, eingeteilt.

Unterscheiden:

1) Komplikationen in Organen, die nicht direkt von der Operation betroffen waren;

2) Komplikationen in den Organen und Systemen, an denen eine Operation durchgeführt wurde;

3) Komplikationen durch die Operationswunde.

Komplikationen aus dem neuropsychischen Bereich. Unter den Komplikationen aus dem neuropsychischen Bereich werden neurologische und psychische Störungen unterschieden.

Die Ursachen für die Entwicklung neurologischer Störungen sind eine Verletzung zerebraler Kreislauf, Kompression der Nervenstämme bei falscher Langzeitlagerung des Patienten während der Operation, Schädigung nervöse Strukturen bei der Durchführung einer Regionalanästhesie. Verletzungen des zerebralen Kreislaufs verlaufen entsprechend der Art des ischämischen Schlaganfalls (Insuffizienz des zerebralen Kreislaufs). Sie äußern sich klinisch durch zerebrale Symptome und das Auftreten von Herdsymptomen (gestörte Sensibilität und Bewegung in bestimmten Körperteilen). Neurologische Komplikationen, die bei Regionalanästhesieverfahren auftreten, werden in der entsprechenden Vorlesung behandelt. Durch unsachgemäße Lagerung des Patienten auf dem OP-Tisch kann es zu Schädigungen der peripheren Nerven kommen. Als Folge einer längeren Kompression der Nervenstämme oder Plexus entwickeln sich Neuritis, Plexitis, die sich in einer beeinträchtigten Empfindlichkeit und äußern Motorik im innervierten Bereich. Bei falscher Position von Kopf und Arm wird also der Plexus brachialis zwischen Schlüsselbein und 1. Rippe komprimiert. Die Behandlung von akuten Störungen der Hirndurchblutung, Plexitis, Neuritis wird in Zusammenarbeit mit Neuropathologen durchgeführt.

Psychische Störungen. Diese Art von Komplikationen tritt am häufigsten bei Patienten mit verschiedenen psychischen Störungen in der präoperativen Phase auf ( Geisteskrankheit, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, psychoemotionale Störungen). Die Exposition gegenüber Anästhetika, anderen Medikamenten, chirurgischen Traumata und Vergiftungen führt zu einer Verschlimmerung psychische Störungen. Sie werden in psychotische und neurotische unterteilt. Bei Patienten können die folgenden psychotischen Störungen auftreten – delirante und depressive Syndrome. Das deliröse Syndrom äußert sich in Bewusstseinsstörungen, Orientierungsverlust in Zeit und Raum, dem Auftreten von visuellen und akustische Halluzinationen, motorische Erregung. Das depressive Syndrom ist durch eine Stimmungsverschlechterung gekennzeichnet, das Auftreten von Isolation, Entfremdung und Selbstmordversuchen ist möglich. Patienten mit solchen Komplikationen müssen eine individuelle Fastenkur organisieren und Psychiater in die Behandlung einbeziehen. Beruhigungsmittel, Schlaftabletten werden verschrieben. Es sollte jedoch beachtet werden, dass das Aussehen psychische Störungen in der postoperativen Phase kann dies ein Zeichen einer schweren Vergiftung des Körpers infolge der Entwicklung einer eitrig-septischen Komplikation sein. Angesichts des Auftretens einer psychotischen Störung muss die Entwicklung einer Komplikation ausgeschlossen werden, die eine Vergiftung verursachen kann.

Neurotische Störungen werden bei Menschen mit labiler Psyche beobachtet. Die Patienten werden aufbrausend, launisch, reizbar, übertreiben ihre Beschwerden. Patienten in solchen Situationen werden Beruhigungsmittel verschrieben, eine allgemeine Stärkungsbehandlung wird durchgeführt. In schweren Fällen werden Psychotherapeuten hinzugezogen.

Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems In der postoperativen Phase können Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems wie folgt sein: Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen, akut Herz-Kreislauf-Versagen, Hypotonie, Thrombose und Gefäßembolie, Lungenembolie. Die Entwicklung dieser Komplikationen wird durch Blutverlust, Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts, Hyperkoagulabilität, Intoxikation und Einwirkung von Anästhetika begünstigt. Das Risiko ihres Auftretens bei Einzelpersonen ist besonders hoch. die bereits vor der Operation eine Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems hatten, daher sollte diese Patientengruppe bereits vor der Operation als Risikogruppe identifiziert und gemeinsam mit Therapeuten behandelt werden. Die Klinik der Mehrheit dieser Komplikationen wird im Laufe der Therapie betrachtet.

Lassen Sie uns auf eine solche Komplikation wie Lungenembolie eingehen. Dies ist eine sehr schwerwiegende Komplikation, die plötzlich zu einem katastrophalen Tod des Patienten führen kann. Ursache der Thromboembolie ist eine Hyperkoagulabilität, die zur Thrombusbildung im Venenbett führt. Die Hauptquelle gefährlicher Blutgerinnsel sind die Gefäße des Systems der unteren Hohlvene, seltener bilden sie sich in den rechten Teilen des Herzens und im System der oberen Hohlvene. Der Mechanismus der Entwicklung der Thromboembolie ist wie folgt. Als Folge der Entwicklung von Hyperkoagulation und Durchblutungsstörungen in den Venen der unteren Extremitäten (langer Bettaufenthalt) bilden sich schwimmende Thromben, die nicht fest an der Venenwand fixiert sind. Im Falle der Trennung eines solchen Thrombus durch den Blutfluss gelangt er in das rechte Herz und dann in die Lungenarterie. Es kommt zu einem Verschluss der Lungengefäße durch einen Thrombus und der Blutfluss in der Lunge wird gestört, was zu einer Störung des Gasaustauschs führt. Wenn große (Lappen-, Segmentarterien) verschlossen sind, tritt der Tod innerhalb weniger Minuten ein.

Die Behandlung von Thromboembolien ist eine schwierige Aufgabe. Manchmal haben sie einfach nicht einmal Zeit, um therapeutische Maßnahmen durchzuführen, also heißt es vor allem vorbeugen. Dazu werden in der postoperativen Phase folgende Tätigkeiten durchgeführt. Antikoagulanzien (Heparin, Fraxiparin) werden in einer prophylaktischen Dosis verschrieben, Thrombozytenaggregationshemmer und andere Mittel, die die rheologischen Eigenschaften des Blutes verbessern, den Wasser- und Elektrolythaushalt korrigieren (mit Neigung zur Hämodilution), die Gliedmaßen mit einem elastischen Verband verbinden, empfehlen Patienten, ihre Füße ständig zu bewegen und wenn möglich so schnell wie möglich gehen zu lassen. Im Falle der Entwicklung einer Venenthrombose wird diese behandelt, und bei der Diagnose eines schwimmenden Thrombus wird den Patienten die Implantation eines antiembolischen Cava-Filters in die untere Hohlvene gezeigt

Komplikationen ab Atmungssystem in der postoperativen Phase kann auf eine Verletzung zurückzuführen sein zentrale Regelung Atmung, Durchgängigkeit der Atemwege, Abnahme der Funktionsfläche der Lunge. Infolgedessen kann der Patient ein akutes Atemversagen entwickeln.

Verletzungen der zentralen Atmungsregulation entstehen durch Hemmung des Atemzentrums durch die Wirkung von Anästhetika und Betäubungsmitteln, Muskelrelaxantien. Dies äußert sich durch Hypoventilation (selten flache Atmung, Zurückziehen der Zunge) bis hin zum Atemstillstand. In solchen Fällen wird eine verlängerte künstliche Beatmung der Lunge verwendet, bis die normale Aktivität des Atemzentrums wiederhergestellt ist. Sie können respiratorische Analeptika (Nalorfin, Bimegrid, Cordiamin) verwenden.

Atemwegsobstruktion. In den ersten Stunden kann es an Erbrechen, Aufstoßen, Bronchospasmus liegen. Daher sollten Patienten, die den narkotischen Schlafzustand nicht verlassen haben, unter strenger Aufsicht des medizinischen Personals stehen. In späteren Perioden ist die Obstruktion der Durchgängigkeit auf die Entwicklung entzündlicher Veränderungen in der Luftröhre, den Bronchien sowie auf eine Obstruktion mit Sputum oder Blut zurückzuführen. Um diesen Komplikationen vorzubeugen, werden den Patienten Inhalationen verschrieben und bei Bedarf wird der Bronchialbaum mit Absaugung und Bronchoskopen desinfiziert.

Die Abnahme der Funktionsfläche der Lunge ist auf die Entwicklung von Lungenentzündungen, Atelektasen sowie Durchblutungsstörungen infolge einer Lungenembolie zurückzuführen. Atelektase (Kollaps der Alveolen) entsteht, wenn das Lumen des Bronchus mit Sputum, Blut, Kompression der Lunge durch Exsudat, Blut, Luft verschlossen wird. Die Bronchoskopie wird zur Behandlung von Atelektasen eingesetzt. Bei Kompression der Lunge mit Blut, Luft, Exsudat wird die Pleurahöhle punktiert und Luft oder Flüssigkeit daraus entfernt.

Eine postoperative Lungenentzündung in der postoperativen Phase entwickelt sich als Folge einer langen erzwungenen Position des Patienten während der Operation, einer beeinträchtigten Lungenbelüftung während der Anästhesie, einer Einschränkung der Brustexkursion aufgrund von Schmerzen. Eine gewisse Rolle spielt die Aktivierung der Mikroflora und eine Abnahme der Abwehrreaktionen des Körpers.

Ein Lungeninfarkt entsteht durch eine gestörte Durchblutung der Lunge mit Lungenembolie. Vorbeugungsmethoden sind oben diskutiert.

Am häufigsten treten Komplikationen bei Personen auf, die vor der Operation eine Pathologie des Atmungssystems hatten. Daher sollte die Prävention und Behandlung von respiratorischer Insuffizienz in der präoperativen Phase beginnen. In der postoperativen Phase sind wirksame Präventionsmethoden die richtige Lagerung des Patienten im Bett, ausreichende Schmerzlinderung, frühzeitige Aktivierung, Atemübungen, Brustmassage, Ballonfüllung, Inhalation, prophylaktische Antibiotika. Diese Aktivitäten tragen zur Offenlegung kollabierter Alveolen bei und verbessern die Drainagefunktion der Bronchien.

Die Behandlung von Lungenentzündung, Bronchitis wird nach den im Therapieverlauf dargelegten Grundsätzen durchgeführt.

Komplikationen aus dem Harnsystem Zu den Komplikationen aus dem Harnsystem gehören: akutes Nierenversagen, akute entzündliche Erkrankungen, beeinträchtigtes Wasserlassen.

Akutes Nierenversagen entsteht durch Durchblutungsstörungen (Hypovolämie, Schock), Wasser- und Elektrolytstörungen, Rausch. Die eingeschränkte Nierenfunktion ist auf eine Hypoxie des Parenchyms zurückzuführen, die zu einer Nekrose des Epithels der Nierentubuli führt. Symptome der Entwicklung eines akuten Nierenversagens sind: eine Abnahme der Diurese bis hin zur Anurie, eine Verletzung der Konzentrationsfähigkeit der Nieren, ein Anstieg des Harnstoffs im Blut und Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts. Es gibt Trockenheit der Haut, der Zunge, ausgeprägten Durst, die Temperatur der Haut steigt, ihr Turgor nimmt ab, die Augäpfel werden weich, der zentralvenöse Druck nimmt ab, der Puls beschleunigt sich. Zur Behandlung des akuten Nierenversagens wird eine komplexe konservative Behandlung angewendet, die darauf abzielt, die verursachenden Faktoren zu beseitigen, die Nierenfunktion zu stimulieren und Stoffwechselstörungen zu korrigieren. In schweren Fällen muss das Gerät "künstliche Niere" verwendet werden.

Entzündliche Erkrankungen (Pyelonephritis, Zystitis, Urethritis usw.) werden meistens durch eine Verschlimmerung eines chronischen Prozesses verursacht, als Folge einer Aktivierung der Mikroflora und einer Abnahme der Schutzreaktionen des Körpers sowie der Entwicklung einer Harnverhaltung, oft nach Operationen beobachtet, trägt dazu bei. Sie können sich auch bei Verstößen gegen die Regeln der Asepsis bei der Blasenkatheterisierung entwickeln. Zur Behandlung werden antibakterielle Medikamente verschrieben.

Harnverhalt (Ischurie) ist nach einer Operation recht häufig. Meistens ist es neuroreflexartiger Natur und liegt daran, dass der Patient nicht daran gewöhnt ist, im Liegen zu urinieren. Es kann auch als Reaktion auf Schmerzen in der Wunde und Reflexspannung der Bauchmuskulatur auftreten. Klinisch manifestiert sich der Harnverhalt durch den Drang, bei voller Blase zu urinieren. Die Blase läuft mit Urin über, und das Wasserlassen findet nicht oder nur in kleinen Portionen statt (paradoxe Ischurie). Der Patient klagt über Schmerzen oberhalb des Schambeins, eine überlaufende Blase wird durch Perkussion festgestellt. In solchen Situationen, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, kann der Patient im Sitzen oder Stehen urinieren, Schmerzmittel und Antispasmodika verschreiben, ein warmes Heizkissen auf den suprapubischen Bereich legen und versuchen, das Wasserlassen mit dem Geräusch von fließendem Wasser zu stimulieren. Bei Unwirksamkeit der oben genannten Maßnahmen wird eine Blasenkatheterisierung durchgeführt. Wenn der Patient nicht selbstständig urinieren kann, sollte mindestens alle 12 Stunden über den Katheter uriniert werden. Um Mehrfachkatheterisierungen zu vermeiden, werden Patienten manchmal für mehrere Tage mit einem Dauerkatheter belassen. Dieser Bedarf entsteht bei Patienten mit Prostataadenom.

Komplikationen von den Verdauungsorganen. In der postoperativen Phase können sich Komplikationen aus den Organen des Gastrointestinaltrakts funktioneller Natur entwickeln. Dazu gehören die Entwicklung einer dynamischen Obstruktion (Darmparese), Atonie des Magens. Darmlähmung stört die Verdauungsprozesse, außerdem kommt es zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks, der zu einem Hochstand des Zwerchfells, einer Beeinträchtigung der Lungenbelüftung und der Herztätigkeit führt. In einem nicht funktionierenden Darm sammelt sich Flüssigkeit an, dies führt zu einer Umverteilung im Körper, was wiederum Wasser- und Elektrolytstörungen verursacht. Toxische Substanzen werden aus dem Darmlumen aufgenommen.

Klinisch manifestiert sich Parese durch Aufstoßen, Aufstoßen, Erbrechen, Blähungen und Nichtausscheidung von Gasen.

Um diese Phänomene zu beseitigen, saugen die Patienten den Inhalt aus dem Magen ab, legen Gasschläuche an und führen Reinigungs- und hypertonische Einläufe durch. Bei tiefer Parese wird eine chemische oder elektrische Stimulation des Darms durchgeführt, es werden Medikamente verschrieben, die die Peristaltik stimulieren (Perinorm, Cerucal usw.). Es ist zu beachten, dass in einigen Fällen eine Langzeitbehandlung erforderlich ist, um die Beseitigung der Darmlähmung zu erreichen. Daher sollten die Maßnahmen des Chirurgen während der Operation darauf abzielen, postoperative Paresen zu verhindern. Dazu ist es notwendig, das Gewebe sorgfältig zu behandeln, eine Infektion der Bauchhöhle zu vermeiden, eine gründliche Blutstillung durchzuführen und bei einer Operation direkt am Dünndarm eine Novocain-Blockade der Mesenterialwurzel durchzuführen. effektive Methode Prävention, insbesondere bei traumatischen Operationen, ist die Epiduralanästhesie, sowohl während der Operation als auch in der postoperativen Phase.

Atonie des Magens (Stumpf) entwickelt sich nach chirurgischen Eingriffen (selektive proximale Vagotomie, Resektion). Es wird durch eine Verletzung der Innervation und infolgedessen der motorischen Fähigkeiten verursacht. Klinisch manifestiert durch Schluckauf, Erbrechen, Schweregefühl im Epigastrium. Die Behandlung zielt darauf ab, den normalen Tonus der Magenwand wiederherzustellen. Der Inhalt wird periodisch abgesaugt, manchmal bleibt eine permanente Magensonde, Medikamente, die die motorischen Fähigkeiten stimulieren (Cerucal, Perinorm), werden verschrieben. In solchen Fällen kann die Elektrostimulation mit Endoton-Geräten durchgeführt werden.

Mit konfrontiert klinische Manifestationen Verletzungen der Darmfunktion, es sollte immer daran erinnert werden, dass sie Symptome von schwerwiegenderen Komplikationen sein können (postoperative Peritonitis, Darmverschluss). Daher müssen vor der Entscheidung über therapeutische Maßnahmen pathologische Prozesse in der Bauchhöhle ausgeschlossen und erst danach mit der Behandlung zur Normalisierung der Magen- und Darmfunktion begonnen werden.

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SITZUNGSPLAN #16

das Datum nach dem Kalender-Themenplan

Gruppen: Medizin

Stundenzahl: 2

Thema des Unterrichts:Postoperative Phase

Unterrichtsart: Unterricht lernen neues Unterrichtsmaterial

Art der Trainingseinheit: Vorlesung

Die Ziele der Aus-, Fort- und Weiterbildung: Kenntnisse über die Aufgaben der postoperativen Phase und das postoperative Management von Patienten mit verschiedenen zu bilden chirurgische Erkrankungen; über mögliche postoperative Komplikationen und deren Prävention. .

Formation: Wissen über:

2. Pflege und dynamische Überwachung des Patienten in der postoperativen Phase.

3. Postoperative Komplikationen (früh und spät), ihre Vorbeugung.

Entwicklung: unabhängiges Denken, Vorstellungsvermögen, Gedächtnis, Aufmerksamkeit,Schülersprache (Anreicherung von Wortschatz und Fachbegriffen)

Erziehung: Gefühle und Persönlichkeitsmerkmale (ideologisch, moralisch, ästhetisch, Arbeit).

SOFTWARE ANFORDERUNGEN:

Als Ergebnis der Beherrschung des Unterrichtsmaterials sollten die Schüler wissen: Aufgaben der postoperativen Phase, Regeln der Pflege und Überwachung der Patienten, mögliche postoperative Komplikationen, deren Vorbeugung. .

Logistische Betreuung der Schulung: Präsentation, situative Aufgaben, Tests

STUDIENPROZESS

1. Organisatorischer und pädagogischer Moment: Überprüfung der Anwesenheit für den Unterricht, Aussehen, Schutzausrüstung, Kleidung, Einarbeitung in den Unterrichtsplan - 5 Minuten .

2. Einarbeitung in das Thema, Fragen (siehe Vortragstext unten), Bildungsziele und Zielsetzungen festlegen - 5 Minuten:

4. Präsentation von neuem Material (Gespräch) - 50 Minuten

5. Fixieren des Materials - 8 Minuten:

6. Reflexion: Testfragen je nach vorgelegtem Material, Verständnisschwierigkeiten - 10 Minuten .

2. Befragung der Studierenden zum vorherigen Thema - 10 Minuten .

7. Hausaufgaben - 2 Minuten . Insgesamt: 90 Minuten.

Hausaufgaben: S. 72-74 S. 241-245

Literatur:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Allgemeine Chirurgie - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgie - Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie mit den Grundlagen der Reanimation.- St. Petersburg: Parität, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007

5. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus Nr. 109 " Hygieneanforderungen auf die Einrichtung, Ausrüstung und Wartung von Gesundheitseinrichtungen und auf die Umsetzung von sanitärhygienischen und antiepidemischen Maßnahmen zur Verhütung von Infektionskrankheiten in Gesundheitseinrichtungen.

6. Verordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus Nr. 165 „Über Desinfektion, Sterilisation durch Gesundheitseinrichtungen

Lehrer: L. G. Lagodich

TEXT DES VORTRAGS

Thema 1.16. postoperative Phase.

Fragen:

1. Das Konzept der postoperativen Phase, ihre Aufgaben. Unkomplizierte postoperative Phase, charakteristisch.

1. Das Konzept der postoperativen Phase, ihre Aufgaben. Unkomplizierte postoperative Phase, charakteristisch.

Es ist üblich, die postoperative Phase zu unterteilen in:

1. Frühe postoperative Phase - vom Ende der Operation bis zur Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus.

2. Späte postoperative Phase - ab Entlassung + 2 Monate nach der Operation

3. Ferne postoperative Phase- bis zum endgültigen Ausgang der Krankheit (Genesung, Invalidität, Tod)

Hauptaufgaben Medizinisches Personal in der postoperativen Phase sind:

Vermeidung von postoperativen Komplikationen Die Hauptaufgabe, für die Sie Folgendes tun sollten:

Postoperative Komplikationen rechtzeitig erkennen;

Versorgung des Patienten durch die Kräfte eines Arztes, Krankenschwestern, Pflegern (Schmerzlinderung, Sicherstellung der Vitalfunktionen, Verbände, genaue Erfüllung ärztlicher Verordnungen);

Bei Komplikationen rechtzeitig Erste Hilfe leisten.

Transport des Patienten vom OP auf die Station. Der Patient wird vom Operationssaal auf einer Trage in den Aufwachraum oder auf die Intensivstation transportiert. In diesem Fall kann der Patient nur mit wiederhergestellter Spontanatmung aus dem Operationssaal genommen werden. Der Anästhesist muss den Patienten zusammen mit (mindestens) zwei Pflegekräften auf die Intensivstation oder die Nachnarkosestation begleiten.

Während des Transports des Patienten muss die Position von Kathetern, Drainagen und Verbänden überwacht werden. Unvorsichtiger Umgang mit dem Patienten kann zu Drainageverlust, Entfernung des postoperativen Verbands und versehentlichem Entfernen des Endotrachealtubus führen. Der Anästhesist muss während des Transports auf Atemprobleme vorbereitet sein. Zu diesem Zweck muss das den Patienten transportierende Team ein Handbeatmungsgerät (oder Ambu-Beutel) mit sich führen.

Während des Transports kann eine intravenöse Infusionstherapie durchgeführt werden (weiterhin), aber in den meisten Fällen ist während des Transports das System für die intravenöse Infusion von Lösungen blockiert.

Bettenanordnung: alle Bettwäsche wird gewechselt. Das Bett sollte weich und warm sein. Um das Bett zu wärmen, werden 2 Heizkissen aus Gummi unter die Decke gelegt, die nach der Einlieferung des Patienten in den Operationssaal an den Füßen angebracht werden. Für 30 Minuten (nicht mehr!) wird ein Eisbeutel auf den Bereich der postoperativen Wunde gelegt.

Der Patient in der Zeit nach der Anästhesie bis zum vollständigen Erwachen sollte unter ständiger Aufsicht des medizinischen Personals stehen, da in den ersten Stunden danach chirurgischer Eingriff höchstwahrscheinlichmedikamentenbedingte Komplikationen :

1. Sprachverlust

2. Erbrechen.

3. Verletzung der Thermoregulation.

4. Verletzung des Herzrhythmus.

Der Niedergang der Sprache. Bei einem Patienten, der sich noch in einem narkotischen Traum befindet, sind die Gesichts-, Zungen- und Körpermuskeln entspannt. Eine entspannte Zunge kann sich nach unten bewegen und die Atemwege schließen. Eine rechtzeitige Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege ist erforderlich, indem ein Atemwegstubus eingeführt oder der Kopf nach hinten geneigt und der Unterkiefer entfernt wird.

Es sollte daran erinnert werden, dass der Patient nach der Anästhesie bis zum vollständigen Erwachen ständig unter der Aufsicht des diensthabenden medizinischen Personals stehen sollte.

Sich erbrechen in der Zeit nach der Narkose.Die Gefahr des Erbrechens in der postoperativen Phase beruht auf der Möglichkeit, dass Erbrochenes in die Mundhöhle und dann in die Atemwege fließt (Aufstoßen und Aspiration von Erbrochenem). Befindet sich der Patient in einem narkotischen Schlaf, kann dies zu seinem Erstickungstod führen. Beim Erbrechen bei einem bewusstlosen Patienten ist es notwendig, den Kopf zur Seite zu drehen und den Mund von Erbrochenem zu reinigen. Auf der postoperativen Station sollte ein elektrischer Absauger betriebsbereit sein, der Mundhöhle, oder Erbrochenes wird während der Laryngoskopie aus den Atemwegen entfernt.Erbrochenes kann auch mit einer Mullserviette an einer Pinzette aus der Mundhöhle entfernt werden.Wenn sich bei einem wachen Patienten Erbrechen entwickelt hat, ist es notwendig, ihm zu helfen, indem er ein Becken gibt, um seinen Kopf über dem Becken zu stützen. Bei wiederholtem Erbrechen wird empfohlen, dem Patienten Cerucal (Metoclopramid) zu verabreichen.

Verletzung des Rhythmus der Herztätigkeit und Atmung bis zu ihrem Stopp tritt häufiger bei älteren Menschen und Säuglingen auf. Atemstillstand ist auch durch Rekurarisierung möglich - wiederholte späte Entspannung der Atemmuskulatur nach Muskelrelaxation während einer Endotrachealanästhesie. In solchen Fällen ist es notwendig, sich auf eine Wiederbelebung vorzubereiten und Atemschutzgeräte bereitzuhalten.

Verletzung der Thermoregulation Eine Verletzung der Thermoregulation nach der Anästhesie kann sich in einem starken Anstieg oder Abfall der Körpertemperatur und starken Schüttelfrost äußern. Gegebenenfalls ist es erforderlich, den Patienten abzudecken oder umgekehrt Bedingungen zu schaffen, um Bedingungen für eine verbesserte Kühlung seines Körpers zu schaffen.

Für hohe Hyperthermie, intramuskuläre Injektion Analgin mit Papaverin und Diphenhydramin. Wenn nach dem Einbringen der lytischen Mischung die Körpertemperatur nicht abnimmt, wird eine physikalische Kühlung des Körpers durch Einreiben mit Alkohol verwendet. Mit fortschreitender Hyperthermie werden Ganglienblocker (Pentamin oder Benzohexonium) intramuskulär verabreicht

Bei einer deutlichen Abnahme der Körpertemperatur (unter 36,0 - 35,5 Grad) kann eine Erwärmung des Körpers und der Gliedmaßen des Patienten mit warmen Heizkissen angewendet werden.

Schmerzmanagement in der postoperativen Phase.

Komplikationen im Zusammenhang mit Schmerzen in der postoperativen Phase.

Längerer Kontakt mit Schmerzen und Schmerzen von hoher Intensität führen nicht nur zu moralischen und mentalen Erfahrungen, sondern auch zu ganz realen biochemischen Erfahrungen Stoffwechselstörungen im Körper. Freisetzung ins Blut eine große Anzahl Adrenalin ("Stresshormon", das von der Nebennierenrinde produziert wird) führt zu einem Anstieg des Blutdrucks, einer erhöhten Herzfrequenz, geistiger und motorischer (motorischer) Erregung. Bei anhaltenden Schmerzen wird dann die Durchlässigkeit der Wände der Blutgefäße gestört und das Blutplasma tritt allmählich in den Interzellularraum ein. Es entwickeln sich auch biochemische Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes - Hyperkapnie (Anstieg der CO 2 -Konzentration), Hypoxie (Abnahme der Sauerstoffkonzentration), Azidose (Anstieg der Blutsäure), Veränderungen im Blutgerinnungssystem. Zusammengebunden Kreislauf alle menschlichen Organe und Systeme sind betroffen. Es entwickelt sich ein Schmerzschock.

Moderne Anästhesiemethoden ermöglichen es, die gefährlichen Folgen von Schmerzen bei Verletzungen, chirurgischen Erkrankungen und bei chirurgischen Eingriffen zu verhindern.

Die Aufgaben des medizinischen Personals beim Stoppen des Schmerzsyndroms sind:

Verringerung der Schmerzintensität

Verringerung der Schmerzdauer

Minimierung der Schwerkraft Seitenstörungen mit Schmerzen verbunden.

Strategie Schmerzprävention umfasst:

Begrenzung der Anzahl der Punktionen, Injektionen, Tests.

Die Verwendung von zentralen Kathetern zum Ausschluss von Mehrfachpunktionen der Venen.

Schmerzhafte Eingriffe sollten nur von geschultem medizinischem Personal durchgeführt werden.

Sorgfältige Verbände, Entfernung von Pflastern, Drainagen, Kathetern.

Gewährleistung einer angemessenen Schmerzlinderung vor schmerzhaften Eingriffen

Nicht-pharmakologische Methoden Schmerzkontrolle:

1.Erstellung angenehme Bedingungen für den Patienten

2. Schmerzhafte Eingriffe sollten nur von einem erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden

3. Es werden maximale Pausen zwischen schmerzhaften Eingriffen geschaffen.

4. Aufrechterhaltung einer vorteilhaften (am wenigsten schmerzhaften) Position des Körpers des Patienten.

5. Begrenzung äußerer Reize (Licht, Ton, Musik, laute Gespräche, schnelle Personalbewegungen).

Darüber hinaus ist es ratsam, Kälte anzuwenden, um Schmerzen im Bereich der Operationswunde zu lindern. Bei topische Anwendung Kälte reduziert die Empfindlichkeit von Schmerzrezeptoren. Auf die Operationswunde wird ein Eisbeutel oder kaltes Wasser aufgetragen.

Pharmakologische Methoden Schmerzkontrolle:

Die Verwendung von narkotischen Anästhetika;

Promedol- Wird nach den meisten chirurgischen Eingriffen als universelles narkotisches Analgetikum verwendet

Fentanyl- in der postoperativen Phase wird in einer Dosis verwendet0,5 - 0,1 mg bei starken Schmerzen. Auch in Kombination verwendet Droperidol(Neuroleptanalgesie)

Tramadol- hat weniger ausgeprägte narkotische Eigenschaften, d.h. verursacht Euphorie, Sucht und Entzugssyndrom merklich weniger als Drogen. Es wird als Lösung subkutan, intramuskulär und intravenös verwendet, 50 mg pro 1 ml (Ampullen 1 und 2 ml).

Die Verwendung von nicht-narkotischen Anästhetika.

Barbiturate Phenobarbital und Natriumthiopental haben hypnotische und analgetische Wirkungen

Ibuprofen

Metamizol-Natrium (Analgin) am häufigsten in der postoperativen Phase verwendet, um die Intensität der Schmerzen intramuskulär und subkutan (und manchmal intravenös) durch Injektion zu reduzieren. Es werden auch Tablettenformen verwendet, darunter Metamizol-Natrium - Sedalgin, Pentalgin, Baralgin.

Anwendung Lokalanästhetika

Zusätzlich zu denen, die für verwendet werden lokale Infiltration und Leitungsanästhesie Lösungen zur Anästhesie von Injektionen, Punktionen und anderen schmerzhaften Eingriffen, Kontaktanästhetika werden verwendet, wie z. B.: Tetracain-Creme, Instillagel, EMLA-Creme, Lidocain.

Arten der motorischen (körperlichen) Aktivität

Strikte Bettruhe - Dem Patienten ist es verboten, nicht nur aufzustehen, sondern sich in einigen Fällen sogar selbstständig im Bett umzudrehen.

Bettruhe - Unter der Aufsicht einer Krankenschwester oder eines Spezialisten für Bewegungstherapie ist es erlaubt, sich mit einer allmählichen Ausweitung des Regimes im Bett umzudrehen - im Bett zu sitzen, die Beine zu senken.

Stationsmodus - Es ist erlaubt, sich auf einen Stuhl neben dem Bett zu setzen, aufzustehen, kurz auf der Station herumzulaufen. Fütterung, physiologische Verabreichung erfolgen auf der Station.

Allgemeiner Modus - Der Patient bedient sich selbstständig, er darf den Korridor, die Büros und das Krankenhaus entlang gehen.

Verletzungen des motorischen Regimes (motorische Aktivität) können zu schweren Veränderungen des Zustands des Patienten aufgrund von Organstörungen bis hin zum Tod führen.

Zweck der Bettruhe.

1. Einschränkung der körperlichen Aktivität des Patienten. Anpassung des Körpers an Hypoxiebedingungen unter Verletzung des Atembedarfs, wobei der Sauerstoffbedarf der Zellen abnimmt.

2. Reduzierung von Schmerzen, wodurch die Dosis von Schmerzmitteln reduziert wird.

3. Wiederherstellung der Kraft bei einem geschwächten Patienten.

Um dem Patienten eine bequeme physiologische Position zu geben, werden ein Funktionsbett mit einer Antidekubitusmatratze und spezielle Hilfsmittel benötigt: Kissen in verschiedenen Größen, Rollen, Windeln, Decken, Fußstützen, die eine Plantarflexion verhindern.

Position des Patienten im Bett:

Die Position "auf dem Rücken".

Position "auf dem Bauch".

Position "auf der Seite".

Fowler-Position (liegend und halb sitzend) mit um 45-60 angehobenem Kopfende des Bettes.

Die Position des Sims liegt zwischen der Position „auf der Seite“ und „auf dem Bauch“.

2. Postoperative Komplikationen (früh und spät), ihre Vorbeugung.

FRÜHZEITIG:

Blutung;

Eitrig-septische Komplikationen von der postoperativen Seite, die zu Fisteln und sogar Eventrationen führen können;

Bauchfellentzündung;

hypostatische Lungenentzündung;

Herz-Kreislauf-Insuffizienz;

Paralytischer Ileus aufgrund von Parese;

Thromboembolie und Thrombophlebitis;

SPÄTER:

Postoperative Hernie;

Adhäsiver Darmverschluss

Verhütung postoperative Komplikationen und bilden die Aufgaben der präoperativen und postoperativen Phase.

Postoperative Komplikationen (früh und spät), ihre Vorbeugung. Organisation des Pflegeprozesses.

Die Häufigkeit postoperativer Komplikationen ist proportional zum Volumen chirurgische Eingriffe und schwankt (oder variiert) in einem weiten Bereich (6-20%), was mit den Besonderheiten ihrer Bilanzierung zusammenhängt.

Postoperative Komplikationen sollten als neu aufgetreten angesehen werden pathologische Zustände, die keine Fortsetzung der Grunderkrankung darstellen und für den normalen Verlauf der postoperativen Phase uncharakteristisch sind.

Klassifizierungen:

1. durch Zeitmessung (frühzeitig- Blutungen, Peritonitis, Eiterung der Operationswunde und spät- Klebeprozesse, Fisteln, Unfruchtbarkeit usw.);

2. nach Schweregrad (Lunge- teilweise Divergenz der Operationswunde; schwer- intraabdominale Blutung, Eventration; mittlerer Grad- Bronchitis, Darmparese);

3. durch Zeitmessung: frühzeitig(bei Peritonitis, Blutungen) und verspätet, und auch - wiederholte Operationen (in der frühen postoperativen Phase). Alle Reoperationen werden unter Bedingungen mit erhöhtem Operationsrisiko durchgeführt.

Die Gründe Postoperative Komplikationen werden in Gruppen eingeteilt:

1. kommen von Patienten: allen Patienten gemeinsam

Längere Zwangslage des Patienten im Bett;

Hohe Risikofaktoren zu Studienbeginn (Alter);

Verletzung der Funktion der äußeren Atmung bei den meisten Patienten im Zusammenhang mit Anästhesie und Verschlechterung der Drainagefunktion der Bronchien;

2. organisatorisch(falsche Auswahl und Ausbildung des medizinischen Personals, Verletzung der Regeln der Asepsis und Antisepsis);

3. verbunden mit der Technik der chirurgischen Eingriffe(Fehler abhängig von der Qualifikation der Chirurgen);

Die Häufigkeit postoperativer Komplikationen liegt nach verschiedenen Angaben zwischen 6 und 20%.

Die häufigsten Komplikationen der frühen postoperativen Phase bei ausnahmslos allen Operationen:

1. Blutung;

2. Lungenkomplikationen (Bronchitis, Bronchopneumonie,hypostatische Pneumonie)

3. eitrig-entzündliche Erkrankungen und als Folge davon - Eventration, Bauchfellentzündung;

4. paralytischer Ileus aufgrund seiner Parese;

5. Thromboembolie und Thrombophlebitis;

Komplikationen aufgrund von Fehlern des Chirurgen sind keine Seltenheit und werden unterteilt in

Diagnose (Fehler in der Diagnose ändern das Timing und die Taktik der Operation);

Organisatorisch (falsche Einschätzung der Professionalität von Ärzten);

Technisch (niedrige Qualifikation des Chirurgen);

Taktisch (nicht alle möglichen, oft offensichtlichen Komplikationen der Operation vorhergesagt).

Jede Komplikation sollte von allen Standpunkten aus bewertet werden, insbesondere nach dem Auftreten von Ursachen (objektiv und subjektiv).

Diagnose der postoperativen Komplikationen basiert auf dem Nachweis pathologischer Veränderungen der Homöostase im Vergleich zu denen im normalen Verlauf der postoperativen Phase. Jede Komplikation ist durch spezifische Symptome gekennzeichnet, aber es gibt auch eine Reihe von Gemeinsamkeiten. Dazu gehören die folgenden:

Sich schlechter fühlen

Angst

Blässe der Haut

Angst in den Augen, Depressionen usw.

Hohe Temperatur 3-4 Tage nach der Operation, Schüttelfrost, verminderte Diurese sind charakteristisch für eitrige entzündliche Erkrankungen; Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Blutdrucksenkung, keine Gase und Stuhlretention - bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts usw.

Das Auftreten eines oder mehrerer Symptome, die für die normale postoperative Phase atypisch sind, ist die Grundlage für zusätzliche Diagnosetest. Passives Abwarten und Beobachten in solchen Situationen ist der gröbste taktische Fehler.

Prävention postoperativer Komplikationen:

FRÜHZEITIG

Postoperative Blutungen

In der frühen postoperativen Phase kann es aufgrund des Abrutschens der Ligatur (Knoten) vom abgebundenen Gefäß zu Blutungen kommen, da sich ein Blutgerinnsel aus dem Gefäß in der Wunde löst. Bei leichten Blutungen kann die lokale Anwendung von Kälte, einem hämostatischen Schwamm und einem festen Verband ausreichend sein. Bei starken Blutungen müssen sie gestoppt werden. Also: Im Falle einer Blutung aus der Operationswunde ist das erneute Anlegen einer Ligatur oder ein zusätzliches Vernähen der Wunde erforderlich.Reichlich inneren Blutungen in der frühen postoperativen Phase sind tödlich. Sie sind oft mit einer unzureichenden intraoperativen Blutstillung und einem Abrutschen der Ligatur aus dem Blutgefäß verbunden.

Blutungen in der späten postoperativen Phase entwickeln sich oft aufgrund einer eitrigen Verschmelzung von Geweben in der Wunde, des Zerfalls von Tumorgewebe und des Versagens von Nähten. Das Stoppen später postoperativer Blutungen erfordert häufig wiederholte Notoperationen.

In der späten postoperativen Phase entwickeln sich Komplikationen wie Eiterung der postoperativen Wunde, die Entwicklung von Dekubitus, die Entwicklung eines adhäsiven Darmverschlusses, Rückfälle der Krankheit (Hernien, Tumore, Varikozele, Fisteln).

Prävention einer postoperativen Lungenentzündung

Das Risiko, eine postoperative Pneumonie zu entwickeln, ist am höchsten bei operierten Patienten, die lange Zeit immobil sind, sowie bei Patienten unter mechanischer Beatmung und bei Patienten mit Tracheotomie. Das Vorhandensein einer Magensonde bei einem Patienten kann auch zu einer Infektion der Atemwege führen.Daher ist es bei längerer künstlicher Beatmung der Lunge erforderlich, die Atemwege regelmäßig zu desinfizieren, sie mit Lösungen von Soda, Enzymen oder Antiseptika zu waschen und angesammelten Auswurf mit einem elektrischen Aspirator zu entfernen.

Wenn der Patient ein Tracheostoma hat, desinfizieren sie auch regelmäßig die Atemwege mit Sputumentfernung mit einem elektrischen Absauggerät und ersetzen regelmäßig die kontaminierte Kanüle der Tracheostomiekanüle durch eine neue sterilisierte.

Zur Vorbeugung einer kongestiven Lungenentzündung ist ein regelmäßiger Lagewechsel des Patienten im Bett notwendig. Wenn möglich, sollte der Patient schnellstmöglich im Bett aufgerichtet, eingepflanzt und mit ihm in der Krankengymnastik Übungen durchgeführt werden. Wenn möglich, wird dem Patienten auch empfohlen, früh aufzustehen und zu gehen.

Atemgymnastik bei postoperativen Patienten umfasst regelmäßige tiefe Atemzüge, das Aufblasen von Plastik- oder Gummiballons oder Spielzeug.

Eiterung der postoperativen Wunde

Folgende Faktoren können zur Entwicklung einer eitrigen Entzündung der postoperativen Wunde führen:

1. Mikrobielle Kontamination der Operationswunde.

2. Massive Gewebezerstörung im Bereich der Operationswunde.

3. Verletzung des Gewebetrophismus im Bereich der Operationswunde.

4. Das Vorhandensein von begleitenden entzündlichen Erkrankungen beim operierten Patienten (Tonsillitis, Furunkel, Lungenentzündung usw.)

Klinisch manifestiert sich die Eiterung der postoperativen Wunde durch die Entwicklung von Rötungen, eine Zunahme der Schmerzen, Schwellungen und eine lokale Temperaturerhöhung im Wundgebiet. Manchmal wird eine Schwankung (Fluktuation, Erweichung) im Wundbereich festgestellt.

Es ist notwendig, die Nähte zu entfernen und Eiter freizusetzen, um die Wunde zu entleeren. Dressings werden gemacht antibiotische Therapie Waschen der Wunde mit Antiseptika.

Thromboembolie

Eine sehr gefährliche Komplikation von Operationen bei älteren Patienten ist die Thromboembolie der Gefäße des Herzens, der Lunge und des Gehirns. Diese Komplikationen können innerhalb kürzester Zeit zum Tod führen. Thromboembolien werden begünstigt durch Störungen des Blutgerinnungssystems bei älteren Menschen, eine Erhöhung der Blutviskosität. Bei älteren Patienten muss das Koagulogramm in der postoperativen Phase ständig überwacht werden. Im Falle einer Thrombose und Embolie muss auf die Einführung von Thrombolytika - Fibrinolysin, Streptokinase, Heparin - vorbereitet werden. Bei peripheren vaskulären Thromboembolien wird eine Gefäßsondierung mit Entfernung eines Thrombus oder eine chirurgische Entfernung eines Thrombus verwendet. Bei der Entwicklung einer Thrombophlebitis werden Heparinsalbe, Troxnvasin, Troxerutin topisch angewendet.