Magengeschwür in einer Kinderbehandlung. Medizinische und chirurgische Behandlung

Magengeschwür- eine chronisch rezidivierende Erkrankung, begleitet von der Bildung eines Geschwürs im Magen und / oder Zwölffingerdarm aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen den Faktoren der Aggression und des Schutzes der gastroduodenalen Zone.

In den letzten Jahren sind Fälle von Magengeschwüren bei Kindern häufiger geworden, derzeit wird die Krankheit mit einer Häufigkeit von 1 Fall pro 600 Kinder registriert. Bemerkt wird auch die "Verjüngung" der Krankheit, eine Zunahme des Anteils der Pathologie mit schwerem Verlauf und eine Abnahme der Wirksamkeit der Therapie. Infolgedessen Magengeschwüre und Zwölffingerdarm bei Kindergeschenken ernstes Problem klinische Medizin.

Ätiologie

Die Krankheit entwickelt sich als Ergebnis mehrerer ungünstiger Faktoren, die den Körper beeinflussen, einschließlich erblicher Veranlagung und emotionaler Überlastung, kombiniert mit dauerhaften Ernährungsfehlern (unregelmäßige Mahlzeiten, Missbrauch von scharfen Speisen, Trockenkost usw.). Als Hauptursachen gelten Erkrankungen des Nervensystems und des Nervensystems hormonelle Mechanismen Regulierung der Aktivität von Magen und Zwölffingerdarm, Ungleichgewicht zwischen Aggressionsfaktoren (Salzsäure, Pepsine, Pankreasenzyme, Gallensäuren) und Schutzfaktoren (Schleim, Bicarbonate, Zellregeneration, Prostaglandinsynthese). Ulzerationen sind mit anhaltender Hyperchlorhydrie und peptischer Proteolyse verbunden, die durch Vagotonie, Hypergastrinämie und Hyperplasie der Hauptmagendrüsen verursacht werden, sowie mit gastroduodenaler Motilitätsstörung und anhaltender Ansäuerung der antrobulbären Zone.

spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Magengeschwüren Helicobacter pylori, bei 90-100% der Patienten in der Schleimhaut des Antrums des Magens gefunden.

Die Pathogenese des Magengeschwürs

Es gibt mehrere Mechanismen, die zu einer erhöhten Sekretion führen von Salzsäure und Pepsine, eine Abnahme der Schleimproduktion und eine Verletzung der motorischen Regulation der gastroduodenalen Zone. Eine wichtige Rolle in diesem Prozess wird dem Zentralnervensystem zugeschrieben, das eine doppelte Wirkung auf die Sekretion und Motilität des Magens und Zwölffingerdarms hat.

Pathologische Veränderungen im zentralen und autonomen Nervensystem spielen eine wichtige Rolle beim Ungleichgewicht zwischen schützenden und aggressiven Faktoren und tragen zur Entstehung eines Geschwürs bei.

Klassifikation von Magengeschwüren bei Kindern

Ulkuslokalisierung	Klinische Phase und endoskopisches Stadium	Fließen	Komplikationen
In den Magen: Körper des Magens peripylorisch Im Zwölffingerdarm: Bulbar postbulbär (ca. 5 % der Geschwüre) Im Magen und Zwölffingerdarm	Verschlimmerung: Stufe I - frisches Geschwür II. Stufe - der Anfang Epithelisierung des Geschwürs Exazerbationssenkung: III. Stadium - Heilung von Geschwüren ohne Narbenbildung mit Narbenbildung narbige und ulzerative Deformität Stufe IV - klinische und endoskopische Remission	Mittel	Blutung Zähnung Penetration

Krankheitsbild

Das klinische Bild hängt von der Lokalisation des Prozesses und dem klinischen und endoskopischen Stadium der Erkrankung ab.

Stadium I (frisches Geschwür)

Das führende klinische Symptom sind Schmerzen in der Magengegend und rechts von der Mittellinie, näher am Nabel. Schmerzen treten auf nüchternen Magen oder 2-3 Stunden nach dem Essen auf (Spätschmerzen). Die Hälfte der Kinder berichtet über Nachtschmerzen. Es zeigt sich ein klarer „Moynigam“-Schmerzrhythmus: Hunger – Schmerz – Nahrungsaufnahme – Linderung. Ausgeprägtes dyspeptisches Syndrom: Sodbrennen (ein frühes und häufigstes Symptom), Aufstoßen, Übelkeit, Verstopfung. Die oberflächliche Palpation des Bauches ist schmerzhaft, tief - schwierig aufgrund der schützenden Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand.

Die endoskopische Untersuchung vor dem Hintergrund ausgeprägter entzündlicher Veränderungen der Schleimhaut der gastroduodenalen Zone zeigt einen Defekt (Defekte) von runder oder ovaler Form, umgeben von einem entzündlichen Kamm, dessen Boden mit grau-gelben oder weißen Fibrinüberzügen bedeckt ist.

Im Magen befinden sich Geschwüre hauptsächlich in der Pyloroanthralregion (häufiger bei Jungen).

Im Zwölffingerdarm sind Geschwüre an der Vorderwand des Bulbus sowie im Bereich des bulboduodenalen Übergangs lokalisiert. Motorische Evakuierungsstörungen umfassen duodenogastralen Reflux und spastische Bulbusdeformität.

Stadium II (Beginn der Epithelisierung des Geschwürs)

Die meisten Kinder haben Spätschmerzen in der Oberbauchgegend, sie treten aber hauptsächlich tagsüber auf, und nach dem Essen stellt sich eine nachhaltige Linderung ein. Schmerzen werden dumpfer, schmerzend. Bauch ist gut zugänglich oberflächliche Palpation, aber mit tiefer Muskulatur bleibt der Schutz erhalten. Dyspeptische Manifestationen sind weniger ausgeprägt.

Bei der endoskopischen Untersuchung ist die Hyperämie der Schleimhaut weniger ausgeprägt, das Ödem um das Ulkus herum wird reduziert und der Entzündungsschacht verschwindet. Der Grund des Defekts beginnt sich von Fibrin zu befreien, die Konvergenz der Falten zum Geschwür wird umrissen, was den Heilungsprozess widerspiegelt.

Stadium III (Geschwürheilung)

Schmerzen in diesem Stadium bestehen nur auf nüchternen Magen, nachts kann ihr Äquivalent ein Hungergefühl sein. Der Bauch wird einer tiefen Palpation zugänglich, Schmerzen bleiben erhalten. Dyspeptische Störungen werden praktisch nicht ausgedrückt.

Während der Endoskopie an der Stelle des Defekts werden Reparaturspuren in Form von roten Narben festgestellt andere Form- linear, kreisförmig, sternförmig. Mögliche Verformung der Magen- oder Zwölffingerdarmwand. Anzeichen des entzündlichen Prozesses der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms sowie motorische Evakuierungsstörungen bestehen fort.

IV-Stadium (Remission)

Der Allgemeinzustand ist zufriedenstellend. Es gibt keine Beschwerden. Die Palpation des Abdomens ist schmerzlos. Endoskopisch wird die Schleimhaut von Magen und Zwölffingerdarm nicht verändert. In 70-80% der Fälle wird jedoch eine anhaltende Steigerung der säurebildenden Funktion des Magens festgestellt.

Komplikationen

Komplikationen von Magengeschwüren werden bei 8-9% der Kinder festgestellt. Bei Jungen treten Komplikationen 2-mal häufiger auf als bei Mädchen.

Die Struktur der Komplikationen wird von Blutungen dominiert, und bei einem Zwölffingerdarmgeschwür entwickeln sie sich viel häufiger als bei einem Magengeschwür.

Eine Perforation des Geschwürs bei Kindern tritt häufig bei einem Magengeschwür auf. Diese Komplikation wird von akuten "Dolch" -Schmerzen in der Magengegend begleitet, die sich oft entwickeln Schockzustand. Charakteristisch ist das Verschwinden der hepatischen Dumpfheit während der Perkussion des Abdomens aufgrund des Eindringens von Luft in die Bauchhöhle.

Penetration (Eindringen des Geschwürs in benachbarte Organe) tritt selten auf, vor dem Hintergrund eines langen schwierigen Prozesses und einer unzureichenden Therapie. Klinisch ist die Penetration durch plötzliche, in den Rücken ausstrahlende Schmerzen und wiederholtes Erbrechen gekennzeichnet. Die Diagnose wird mit Hilfe von FEGDS geklärt.

Diagnose

Die Diagnose einer peptischen Ulkuskrankheit wird zusätzlich zu der oben genannten klinischen und endoskopischen Begründung durch die folgenden Methoden bestätigt.

Fraktionelle Sondierung des Magens mit Bestimmung des Säuregehalts von Magensaft, Debitstunde von Salzsäure und Pepsinen. Charakteristisch ist eine Erhöhung des pH-Wertes von Magensaft auf nüchternen Magen und unter Verwendung spezifischer Reize eine Erhöhung des Gehalts an Pepsinen.

Jede Krankheit, die bei einem Kind auftritt, ist ein Anliegen der Eltern. Einen besonderen Platz nimmt die Ulkuskrankheit ein, da die Immunität bei Kindern noch nicht stark genug ist und das Auftreten eines Geschwürs die Bildung anderer Organe und Körpersysteme negativ beeinflussen kann.

Es ist sehr wichtig, die ersten Symptome der Krankheit nicht zu übersehen, die Ursachen ihres Auftretens zu identifizieren und eine angemessene Behandlung einzuleiten.

Das Auftreten eines Magengeschwürs bei einem Kind ist kein Satz für den Rest seines Lebens. Der Körper des Kindes reagiert schnell auf rechtzeitige Maßnahmen, und die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung des Geschwürs ist ziemlich hoch.

Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass es ohne die Teilnahme eines Gastroenterologen einfach unmöglich ist, ein positives Ergebnis zu erzielen.

Magengeschwür ist eine Verletzung der Integrität der Innenwände des Magens oder Zwölffingerdarms in Form von Geschwüren verschiedene Größen. Sie sind das Ergebnis von Säuren, Verdauungsenzymen, Bakterien und vielen anderen Faktoren, die auf die Magenwände einwirken.

Die Lokalisation dieser Ulzerationen kann in verschiedenen Abteilungen erfolgen. Verdauungstrakt. Eine solche Krankheit ist durch einen langen und anhaltenden Verlauf gekennzeichnet, der für den Körper des Kindes besonders schwierig ist.

Das Auftreten von Geschwüren an der Schleimhaut des Magens oder Zwölffingerdarms bei Kindern (auch sehr jungen) ist keine Seltenheit mehr. Daher sollten sich Eltern mit Informationen zu dieser Pathologie bewaffnen.

Einstufung

Die Behandlung jeder Krankheit bei einem Kind erfordert eine gründliche Untersuchung. Dies gilt besonders für eine solche Krankheit wie ein Geschwür; Sie laufende Form bei Kindern kann zu einem ernsthaften Problem werden späteres Leben. Es gibt eine medizinische Klassifizierung von Magengeschwüren nach verschiedenen Parametern.

Nach Standort:

• Magen;
• Zwölffingerdarm;
• doppelte Lokalisation (in beiden Organen).

Je nach Phase des Krankheitsverlaufs:

• Stadium der Exazerbation;
• Phase unvollständiger klinischer Remission;
• Stadium der klinischen Remission.

Je nach Krankheitsverlauf:

• unkompliziert;
• mit Komplikationen.

Bei der Auswahl einer Behandlungsmethode ist es notwendig, jeden dieser Faktoren zu untersuchen und zu berücksichtigen. Das Endergebnis des Kampfes gegen die Krankheit hängt weitgehend davon ab.

Ursachen von Magengeschwüren bei Kindern

Die Identifizierung der Ursachen jeder Krankheit ist entscheidend für die Bestimmung der Behandlungsmethode. Ist keine Ausnahme und ein Magengeschwür; Die Gründe für sein Auftreten bei Kindern sind ähnlich wie die Gründe für sein Auftreten bei Erwachsenen.

Noch in der jüngeren Vergangenheit galten Lebensumstände und Ernährung (Nervenbelastung und Trockenfutter) als Hauptfaktoren für die Entstehung chronischer Magengeschwüre. Weitere medizinische Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass es viele andere Gründe für die Entwicklung des Entzündungsprozesses im Magen-Darm-Trakt gibt. Sie sind:

1. Bakterium Helicobacter pylori. Stellt ein Unikat dar Erreger leben und vermehren sich im Verdauungstrakt. Die Bildung der meisten Geschwüre ist mit der Wirkung dieses speziellen Bakteriums auf die Magenwände verbunden.
2. Chronische Gastritis. Das Auftreten davon bei einem Kind sollte nicht ohne Aufmerksamkeit und Behandlung gelassen werden. In Zukunft kann es eine Schwächung provozieren Schutzfunktionen Magen und als Folge das Auftreten von Magengeschwüren.
3. Verletzung des Prozesses der Magensekretion. Unter Umständen versagen im Körper des Kindes die Mechanismen, die an der Bildung von Magensekret beteiligt sind. In diesem Fall geht es los erhöhte Sekretion Säure, die die Magenwände reizt. Die Wahrscheinlichkeit eines Geschwürs ist in diesem Fall sehr hoch.
4. Unregelmäßige Mahlzeiten und lange Pausen zwischen den Mahlzeiten. Mangelnde Ernährung stört die Fähigkeit des Magens, sich vor den aggressiven Wirkungen von Verdauungsenzymen zu schützen.
5. Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente. Vor dem Hintergrund ihrer unkontrollierten Anwendung entwickelt ein Kind oft die eine oder andere Pathologie im Magen-Darm-Trakt. Die fortgesetzte unangemessene Anwendung solcher Medikamente (Aspirin, Ibuprofen, Naproxen) kann zur Bildung eines Geschwürs führen.
6. Chronische Krankheit. Diabetes mellitus, Erkrankungen der Gallenblase können eine Zunahme oder Abnahme der Magenmotilität verursachen. Solche Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts tragen zum Auftreten von Magengeschwüren bei.

Es gibt andere Faktoren, die eine Schwächung der Magenschleimhaut hervorrufen. Sie können rauchen, Alkohol trinken, koffeinhaltige Getränke, längere körperliche Aktivität, Verletzungen. Um zu sparen Gesundheit des Kindes, sollten Eltern ihr Erscheinen im Leben des Kindes ausschließen.

Symptome

Das alarmierende Hauptsymptom eines Magengeschwürs bei einem Kind sind Schmerzen in jedem Bereich des Bauches (abhängig von der Lage des Geschwürs). Sie sind nicht dauerhaft: Für einige Zeit kann der Schmerz fehlen.

Schmerzattacken haben in der Regel ein krampfhaftes Aussehen, daher versucht das Kind, seine Beine an den Bauch zu ziehen. Sein Wunsch, mit solchen Schmerzen die „fötale Position“ einzunehmen, sollte ein Grund für die Aufmerksamkeit der Eltern sein.

In den meisten Fällen treten Schmerzattacken unmittelbar nach dem Essen auf (obwohl es Varianten von „Hunger“-Schmerzen gibt), insbesondere wenn das Essen unangemessen war und in Eile gegessen wurde.

Manchmal Schmerzen in Gegenwart von Geschwüren bei einem Kind werden nicht beobachtet. Dies ist typisch für den latenten Krankheitsverlauf, der ein Risikofaktor für Magen-Darm-Blutungen oder andere Komplikationen sein kann.

Außer Schmerzsymptom ein Magengeschwür wird von anderen Anzeichen begleitet; bei Kindern können sie sein:

• Sodbrennen;
• saures Aufstoßen;
• Anfälle von Übelkeit oder Erbrechen;
• belegte Zunge;
• Abnahme des Körpergewichts und des Appetits;
• Darmfunktionsstörung (normalerweise Verstopfung);
• schwarzer Stuhl - mit der Entwicklung von Komplikationen.

Die Aufgabe der Eltern besteht nicht darin, einen dieser Faktoren außer Acht zu lassen, wenn ein Kind daran erkrankt ist. In diesem Fall sollten Sie sich auf keinen Fall selbst behandeln. Nur ein Beratungsgespräch mit einem Spezialisten und eine Umfrage können ihre Befürchtungen bestätigen oder widerlegen.

Komplikationen

Unter den meisten gefährliche Krankheiten schließt Magengeschwüre ein; Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen bei Kindern ist ziemlich hoch. Sie können eine Verletzung der weiteren Entwicklung des Körpers des Kindes hervorrufen. Häufige Komplikationen sind:

1. Blutungen (meistens begleitet von Erbrechen). Gleichzeitig gibt es auch allgemeine Symptome Blutverlust: Schwäche, Schwindel, niedriger Blutdruck, schwarze flüssige Stühle. Vor dem Hintergrund dieses Zustands weist das Auftreten von Erbrechen mit einer Beimischung von Blut eindeutig auf eine gastrointestinale Blutung bei einem Kind hin.
2. Penetration. Bei einer solchen Pathologie wächst das Geschwür in nahegelegene Organe. Das Auftreten von Schmerzen ist in diesem Fall mit keiner anderen Ursache verbunden, es wird von starkem Sodbrennen begleitet und ist dauerhaft.
3. Zähnung. An der Stelle der Lokalisation des Geschwürs kommt es zu einem Durchbruch der Magenwände. Der gesamte Inhalt wird in die Bauchhöhle gegossen. BEI dieser Fall ein dringender chirurgischer Eingriff ist erforderlich; Jede Stunde Verspätung kann das Leben eines Kindes kosten.
4. Verengung oder Behinderung. Schwellungen und Vernarbungen können die Durchgängigkeit des Darms einengen oder ganz verschließen. Dies kann eine Operation erforderlich machen.

Eltern sollten bedenken, dass Komplikationen einer solchen Krankheit den Körper des Kindes irreparabel schädigen können.

Diagnose

Der erste Schritt zur Diagnose von Magen-Darm-Erkrankungen bei einem Kind ist die Identifizierung von Beschwerden (durch Befragung von Eltern und Kind). Anschließend erfolgt eine gründliche Untersuchung des kleinen Patienten.

Für die richtige Diagnose ist eine Untersuchung der Verdauungsorgane vorgeschrieben. Das genaueste Bild ergibt eine Untersuchung mit einem Endoskop. Andere gelten zusätzliche Methoden Diagnose:

• pH-Metrie der Magensekretion pro Tag;
• Bluttests (allgemein und Biochemie);
• Coprogramm-Kot;
• Stuhlanalysen zum Nachweis von okkultem Blut;
• ggf. ein Allergietest.

Der Vergleich aller diagnostischen Daten hilft Ihnen bei der Auswahl der richtigen Methode zur Behandlung von Geschwüren bei Kindern.

Behandlung von Magengeschwüren bei einem Kind

Die Bereitstellung vieler Faktoren erfordert die Behandlung von Magengeschwüren; Wenn eine solche Krankheit bei Kindern festgestellt wird, fallen diese Bedingungen auf die Schultern der Eltern. Sie sollten bedenken, dass das Ignorieren der Beschwerden und Symptome von Kindern eine Verschlimmerung der Krankheit hervorrufen kann. Unkontrollierter Empfang Medikamente kann die Situation auch verschlimmern.

Bei Vorliegen eines Geschwürs bei einem Kind kann nur ein pädiatrischer Gastroenterologe die Behandlungsmethode auswählen und ändern. Die geduldige und sorgfältige Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen gibt die Chance auf eine vollständige Heilung. Je nach Schweregrad und Art der Erkrankung kann diese durch Anwendung geheilt werden verschiedene Methoden Behandlung.

Eine Anpassung der Ernährung kann in bestimmten Fällen dazu führen positives Ergebnis. Grundsätzlich trifft es zu Erstphase Krankheit. In diesem Fall kann es als eigenständige Methode und als Teil einer komplexen Behandlung verwendet werden. Eine Diät für ein Geschwür sollte alle Nuancen der Krankheit und die Eigenschaften des Körpers des Kindes berücksichtigen.

Eltern sollten sich an häufige (bis zu 6-mal täglich) Mahlzeiten halten, jedoch in kleinen Portionen. Gleichzeitig sind Produkte ausgeschlossen, die eine Gallensekretion verursachen - alle fettig, scharf, sauer, salzig. Gekochte, gedünstete und gedämpfte Speisen sollten bevorzugt werden. Es ist wünschenswert, dass ein Kind Nahrung in pürierter Form zu sich nimmt, insbesondere während einer Exazerbation.

Es ist auch wichtig, das Temperaturregime von Kindergerichten zu beachten. Speisen sollten weder heiß noch kalt sein - um eine Verletzung des entzündeten Gewebes der Schleimhaut auszuschließen.

Eine genaue Liste der erlaubten Produkte für die jeweilige Diät gibt der behandelnde Arzt. Das Alter und die individuellen Parameter des Kindes spiegeln sich in der empfohlenen Ernährung wider.

Medikamente

In einem komplexeren Stadium der Krankheit wird eine medikamentöse Therapie verordnet. Seine primäre Aufgabe ist es, das Fortschreiten der Krankheit und alle begleitenden Entzündungsprozesse zu stoppen. Die Ursachen, die die Krankheit verursacht haben, sind bekannt; Dazu werden folgende Arten von Medikamenten verwendet:

• antibakteriell;
• Säureblocker;
• H2-Blocker;
• umhüllend (zum Schutz der Schleimhaut);
• Medikamente, die die Regeneration der Schleimhaut und die Heilung von Geschwüren fördern.

Kann als Ergänzung gegeben werden Beruhigungsmittel(Mutterkraut, Baldrian).

In der letzten Phase des Prozesses Drogen Therapie Es werden Medikamente verwendet, die die Funktionen des Verdauungstrakts wiederherstellen können. Teil komplexe Therapie kann auch beinhalten:

• Physiotherapie;
• Kräuterpräparate zur Heilung und Vernarbung von Geschwüren;
• medizinisches Mineralwasser.

Alle diese Aktivitäten werden vorgeschrieben, wobei der Schwerpunkt auf dem Grad der Krankheit, dem Alter und den Eigenschaften des Körpers des Kindes liegt.

Operativer Eingriff

Wenn eine Ernährungsumstellung und eine medikamentöse Behandlung nicht angeschlagen haben, wenden sich Ärzte an chirurgische Behandlung. Je nach Situation können Operationen durchgeführt werden:

• Vagotomie (zur Verringerung der Säurebildung im Magen und zur Heilung von Geschwüren);
• Resektion (Entfernung des betroffenen Teils des Magens);
• Gastroenterostomie (künstliche Verbindung von Magen und Dünndarm);
• lokale Exzision (Entfernung von Ulzerationsherden);
• palliatives Nähen der Öffnung (durchgeführt mit Perforiertes Geschwür; das Loch in der Magenwand wird mit resorbierbarem Nahtmaterial vernäht).

Bei bestimmten Komplikationen sollte sofort ein chirurgischer Eingriff erfolgen, da dies die einzige Behandlung ist.

Derzeit chirurgische Eingriffe in den meisten Fällen durchgeführt laparoskopische Methode- durch mehrere kleine Einstiche. In Ermangelung von Kontraindikationen wird es als wenig traumatisch und empfohlen effektive Methode Operationen durchführen.

Verhütung

Bei einer erblichen Veranlagung für diese Krankheit sollten Eltern behandeln Vorsichtsmaßnahmen Mit besondere Aufmerksamkeit. Dazu müssen Sie sich an folgende Regeln halten:

1. Babynahrung sollte regelmäßig und ausgewogen sein.
2. Die Ernährung ist dem Alter des Kindes angepasst.
3. Richtiger Lebensstil: Rauchen, Alkohol ausschließen; sich sportlich betätigen.
4. In der Familie soll eine angenehme psychische Atmosphäre herrschen – ohne Stress und Konflikte.

Die von den Eltern richtig organisierte Ernährung und das Leben im Allgemeinen tragen dazu bei, das Auftreten einer gefährlichen Krankheit beim Kind zu vermeiden.

Eine der größten medizinischen Entdeckungen den letzten Jahren mit der Ursache von Magengeschwüren in Verbindung gebracht. Wissenschaftler haben festgestellt, dass bei Kindern (wie bei erwachsenen Patienten) die Entwicklung von Magengeschwüren im Zwölffingerdarm durch die spiralförmige Mikrobe Helicobacter pylori hervorgerufen wird. Diese Mikrobe befindet sich jedoch im Körper von mehr als achtzig Prozent der Einwohner unseres Landes. Aber nicht jeder dieser achtzig Prozent leidet an der besprochenen Krankheit.

Eine ganz offensichtliche Schlussfolgerung liegt auf der Hand: Damit ein Vertreter der jüngeren Generation ein Zwölffingerdarmgeschwür entwickelt, ist nicht nur das Vorhandensein eines Mikroorganismus erforderlich, sondern auch das Vorhandensein eines Kindes von mehreren (oder mindestens einem) im Leben. provozierende Faktoren:

• ständige Anwesenheit in einer Umgebung mit totalem Stress (wenn das Kind in anhaltende Depressionen oder ernsthaften Erfahrungen ausgesetzt ist, dann werden die Funktionen seines vegetativen Nervensystems verletzt; Aus diesem Grund erfahren die Blutgefäße des Magens zusammen mit den Muskeln dieses Organs einen Krampf; Infolgedessen gibt es einen Mangel im Körper gute Ernährung, Magen und Zwölffingerdarm werden anfällig für die negativen Auswirkungen von Salzsäure, die die Wände dieser Organe einfach angreift);
• schlechte Vererbung;
• der Missbrauch von zu scharfem und grobem Essen, wodurch die Säureproduktion im Magen des Kindes erheblich ansteigt (dies ist ein weiterer Grund, warum die jüngere Generation richtig essen sollte);
• Rauchen (leider ist diese schlechte Angewohnheit bei Kindern immer häufiger geworden);
• unkontrollierte Einnahme von pharmakologischen Wirkstoffen.

Symptome

Die ersten Beschwerden, die ein Baby mit einem Zwölffingerdarmgeschwür gegenüber den Eltern äußert, lauten wie folgt:

• Sodbrennen,
• rülpsen,
• sich erbrechen,
• Verstopfung,
• Brechreiz.

In der Regel verschlechtern sich die Symptome unmittelbar nach dem Frühstück oder Abendessen. Dies geschieht in der zweiten oder vierten Stunde nach dem Essen. Noch eins charakteristisches Symptom der besprochenen Krankheit - Schmerz, der dem kleinen Patienten keine Ruhe lässt. Ärzte nennen dieses Phänomen „Hungerschmerzen“. Dieses Schmerzsyndrom tritt nachts im Körper des Babys auf, dh wenn der Magen des Kindes vollständig leer ist. Der Schmerz verschwindet fast sofort, nachdem das Kind etwas gegessen hat.

Was zeichnet ein Baby mit Zwölffingerdarmgeschwür noch aus?

• stabiler Appetit.
• Das Vorhandensein einer weißen Beschichtung um den gesamten Umfang der Zunge.
• Die Unfähigkeit, den Bauch zu spüren, wenn das Kind zusammen mit seinen Bauchmuskeln aktiv Widerstand leistet.
• Kopfschmerzen.
• Reizbarkeit.
• Böser Traum.

Diagnose Zwölffingerdarmgeschwür

Die beliebteste instrumentelle Methode, die aktiv zur Diagnose von Zwölffingerdarmgeschwüren eingesetzt wird, ist fraktioniertes klingen. Bei dieser Studie betrachten die Ärzte nicht nur die innere Struktur des Magens und des Darms eines kleinen Patienten. Sie bestimmen auch den Säuregehalt des Magensaftes. Dieses Verfahren kann kaum als angenehm bezeichnet werden. Oft muss das Kind eine lange Zeit Zeit, ihn zu überreden, die Sonde zu schlucken. Die Endoskopie ist jedoch die informativste Methode.

Außer endoskopische UntersuchungÄrzte verschreiben:

• Untersuchung von Kot, Erbrochenem und Blut auf das Vorhandensein eines Krankheitserregers;
• Röntgen (in den meisten modernen Kliniken von der Röntgenuntersuchung als diagnostische Methode mit der diskutierten Krankheit sind sie längst aufgegeben worden; aber wenn das Krankenhaus nicht über eine moderne Ausrüstung verfügt, kann ein Röntgenbild bestellt werden - mangels anderer Mittel).

Komplikationen

Komplikationen, die ein Zwölffingerdarmgeschwür für das Leben eines Kindes mit sich bringt, treten bei etwa neun Prozent der Kinder mit der Krankheit auf. Doppelt so oft greifen Komplikationen in den Körper von Jungen ein. Mädchen sind weniger anfällig für die Folgen von Magengeschwüren als ihre Altersgenossen - Vertreter des anderen Geschlechts.

• Magengeschwüre sind wegen ihrer Blutungen sehr gefährlich. Bei einem Magengeschwür treten Blutungen viel seltener auf als bei einer ähnlichen Läsion des Zwölffingerdarms.
• Die Perforation des Geschwürs äußert sich durch starke Bauchschmerzen bei einem Kind.
• Penetration ist ein Begriff, der sich auf das Eindringen eines Geschwürs in ein anderes bezieht innere Organe kleiner Patient. Diese Komplikation ist sehr selten. Sie findet in der Regel dort statt, wo das Kind ist lange Zeit behandelt nicht von dem und nicht dem.

Behandlung

Ein Zwölffingerdarmgeschwür ist eine Krankheit, die während der Dauer der Exazerbation in der stationären Abteilung der Klinik behandelt werden sollte. In anderen Zeiträumen kann sich das Kind zu Hause einer medikamentösen Therapie unterziehen.

Was kannst du tun

Eltern, deren Baby an einem Zwölffingerdarmgeschwür leidet, sollten auf seine Ernährung achten. Essen sollte sparsam sein. Idealerweise sollten Lebensmittel in einem halbflüssigen Zustand vorliegen. Mama und Papa müssen auf Lebensmittel verzichten, die eine starke Magensaftsekretion hervorrufen und den Magen-Darm-Trakt reizen. Ein krankes Kind sollte mindestens fünf oder sechs Mahlzeiten am Tag zu sich nehmen.

Was kann ein arzt tun

Das Geschwür wird behandelt komplexe Methoden. Das erste und wichtigste, was der Arzt berücksichtigt, ist das Alter des kleinen Patienten. Zweitens die Periode

die Entwicklung der Krankheit. Wenn sich das Geschwür verschlimmert, wird das Baby ins Krankenhaus eingeliefert. Er erhält folgende Behandlung:

• antibakterielle Medikamente,
• antisekretorische pharmakologische Wirkstoffe,
• Anthozyten,
• Schmerzmittel.

Verhütung

Die wichtigste vorbeugende Empfehlung, die hilft, die Entwicklung von Zwölffingerdarmgeschwüren bei einem Kind zu vermeiden, ist die richtige und ausgewogene Ernährung. Und seit dem Geschwür - chronische Krankheit, dann verschreiben Ärzte ihren Patienten zur Vorbeugung in der Nebensaison Medikamente gegen Geschwüre. Das heißt, wenn sich die Krankheit verschlimmert.

Magengeschwür (PU) ist eine chronisch rezidivierende Erkrankung, die mit abwechselnden Perioden von Exazerbation und Remission auftritt, deren führende Manifestation die Bildung eines Defekts (Geschwür) in der Wand des Magens und Zwölffingerdarms ist.

Ätiologie und Pathogenese

Von großer Bedeutung ist die erbliche Belastung (genetisch bedingte hohe Dichte von Belegzellen, ihre erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Gastrin, Mangel an Trypsin-Inhibitoren, angeborener Mangel an Antitrypsin usw.). Schlechte Gewohnheiten) ist implementiert genetische Veranlagung zur Entwicklung von JAB.

Die Pathogenese von PU basiert auf einem Ungleichgewicht zwischen den Faktoren der säure-peptischen Aggression des Mageninhalts und den Schutzelementen der Schleimhaut (SO) des Magens und Zwölffingerdarms.

Die Verstärkung der Aggressionsfaktoren oder die Schwächung der Schutzfaktoren bringen zum Verstoß dieses Gleichgewichts und dem Erscheinen des Geschwürs.

Zu den Aggressionsfaktoren gehören eine Überproduktion von Salzsäure, Übererregbarkeit Belegzellen verursacht durch Vagotonie, Infektionsfaktoren (Helicobacter pylori), gestörte Durchblutung der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut, gestörte antroduodenale Säurebremse, Gallensäuren und Lysolecithin.

Die Schutzfaktoren sind die Schleimhautbarriere, Mucin, Sialinsäuren, Bicarbonate - Rückdiffusion von Wasserstoffionen, Regeneration, ausreichende Blutversorgung der Schleimhaut des Magens und Zwölffingerdarms und antroduodenale Säurebremse.

Letztendlich ist die Bildung eines Magengeschwürs auf die Einwirkung von Salzsäure (Regel von K. Schwarz "Keine Säure - kein Geschwür") auf die Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms zurückzuführen, was es uns erlaubt, eine antisekretorische Therapie in Betracht zu ziehen Grundlage für die Behandlung von Exazerbationen von Magengeschwüren.

Die entscheidende ätiologische Rolle bei der Entstehung von Dekubitus wird derzeit H. pylori-Mikroorganismen zugeschrieben. Diese Bakterien produzieren eine Reihe schädigender Enzyme (Urease, Protease, Phospholipasen). Schutzbarriere Schleimhaut sowie verschiedene Zellgifte. Die Aussaat der Magenschleimhaut mit H. pylori wird von der Entwicklung einer oberflächlichen antralen Gastritis und Duodenitis begleitet und führt zu einer Erhöhung des Gastrinspiegels, gefolgt von einer Erhöhung der Salzsäuresekretion.

Eine übermäßige Aufnahme von Salzsäure in das Lumen des Zwölffingerdarms unter Bedingungen eines relativen Mangels an Pankreasbikarbonaten trägt zu einer erhöhten Duodenitis, dem Auftreten von Darmmetaplasie und der Ausbreitung von H. pylori bei.

Bei Vorliegen einer erblichen Veranlagung und der Wirkung zusätzlicher ätiologischer Faktoren (Mangelernährung, neuropsychischer Stress usw.) entsteht ein ulzerativer Defekt.

Bei Kindern geht die Infektion mit H. pylori im Gegensatz zu Erwachsenen viel seltener mit Ulzerationen der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms einher.

Einstufung

BEI pädiatrische Praxis Verwenden Sie die von Professor Mazurin A.V. vorgeschlagene Klassifikation von Magengeschwüren. (Tabelle 2) mit Ergänzungen .
Die inländische medizinische Schule trennt Magengeschwüre und symptomatische Geschwüre - Geschwüre der Schleimhaut (SO) des Magens und des Zwölffingerdarms, die auftreten, wenn verschiedene Krankheiten und Staaten. Zum Beispiel Geschwüre mit Stress, Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs). In der englischsprachigen Literatur wird häufig der Begriff „Peptic Ulcus“ verwendet, um das eigentliche Magengeschwür und symptomatische Läsionen der Schleimhaut des Magens und Zwölffingerdarms zu bezeichnen.

Krankheitsbild

-Schmerzsyndrom
Normalerweise ist der Schmerz in der epigastrischen oder paraumbilikalen Region lokalisiert, manchmal ist er über den ganzen Bauch verteilt.
In einem typischen Fall treten die Schmerzen regelmäßig auf, werden intensiv, nehmen einen nächtlichen und „hungrigen“ Charakter an und nehmen mit der Nahrungsaufnahme ab. Beim Zwölffingerdarmgeschwür tritt der sogenannte Moinigan-Schmerzrhythmus auf (Hunger – Schmerz – Nahrungsaufnahme – Lichtspalt – Hunger – Schmerz).
- Dyspeptische Störungen(Sodbrennen, Aufstoßen, Erbrechen, Übelkeit) treten bei Kindern seltener auf als bei Erwachsenen. Mit zunehmender Krankheitsdauer nimmt die Häufigkeit dyspeptischer Symptome zu. Bei manchen Patienten ist der Appetit reduziert. Sie können eine Verzögerung in der körperlichen Entwicklung haben (Gewichtsverlust). Patienten mit Dekubitus neigen häufig zu Verstopfung oder weichen Stühlen.
- Asthenisches Syndrom. Wenn sich der PU entwickelt, verstärkt er sich emotionale Labilität, wegen Schmerzen der Schlaf ist gestört, es tritt erhöhte Müdigkeit auf, ein asthenischer Zustand kann sich entwickeln. Es kann zu einer Hyperhidrose der Hände und Füße kommen, arterielle Hypotonie, eine Veränderung in der Natur des Dermographismus, manchmal Bradykardie, die auf eine Verletzung der Aktivität des autonomen Nervensystems hinweist, wobei die Aktivität der parasympathischen Abteilung überwiegt.

Komplikationen von PU in der Kindheit

bei 7-10% der Patienten beobachtet. Bei Jungen werden beim Zwölffingerdarmgeschwür häufiger Komplikationen beobachtet als bei Mädchen.

Die Komplikationsstruktur wird dominiert von Blutungen (80 %), seltener sind Stenosen (11 %), Perforationen (8 %) und Ulkuspenetrationen (1,5 %).
Blutungen sind gekennzeichnet durch Blut im Erbrochenen (scharlachrotes oder Kaffeesatz-Erbrochenes), schwarzer Teerstuhl.

Bei großer Blutverlust charakteristische Schwäche, Übelkeit, Blässe, Tachykardie, Blutdrucksenkung, manchmal Ohnmacht. Bei versteckten Blutungen im Kot eine positive Reaktion auf okkultes Blut.

Eine Stenose der Pylorobulbärzone entwickelt sich normalerweise im Verlauf der Ulkusheilung. Als Folge der Nahrungsverzögerung im Magen kommt es zu seiner Expansion, gefolgt von der Entwicklung von Vergiftung und Erschöpfung. Klinisch manifestiert sich dies durch Erbrechen der am Vortag verzehrten Nahrung, verstärkte Peristaltik des Magens, insbesondere palpatorisch, und „Spritzgeräusche“, festgestellt durch ruckartiges Abtasten der Bauchdecke.

Die Penetration (Penetration eines Geschwürs in benachbarte Organe) tritt normalerweise vor dem Hintergrund eines langen und schweren Krankheitsverlaufs und einer unzureichenden Therapie auf. Begleitet von Verstärkung Schmerzsyndrom mit Ausstrahlung nach hinten. Es gibt Erbrechen, das keine Linderung bringt, Fieber ist möglich.

Ulkusperforation ist 2-mal häufiger bei Magenlokalisation des Ulkus. Basic klinisches Zeichen perforation - ein scharfer plötzlicher ("Dolch") Schmerz in der Magengegend und im rechten Hypochondrium, oft begleitet von einem Schockzustand. Es gibt einen schwachen Puls, einen scharfen Schmerz in der Pyloroduodenalzone, das Verschwinden der hepatischen Dumpfheit aufgrund der Freisetzung von Luft in die freie Bauchhöhle. Übelkeit, Erbrechen, Stuhlretention

Diagnose

Bei der Untersuchung wird häufig ein weißer Belag auf der Zunge festgestellt, bei Palpation - Schmerzen in der Pyloroduodenalzone. Unabhängig von der Lokalisation des Geschwürs bei Kindern werden sehr oft Schmerzen in der Magengegend und im rechten Hypochondrium festgestellt. Das Symptom des Muskelschutzes ist selten, häufiger während starke Schmerzen. In der akuten Phase wird es bestimmt positives Symptom Mendel
Klinische Manifestationen von PU sind vielfältig, ein typisches Bild wird nicht immer beobachtet, was die Diagnose stark erschwert. So verläuft die Krankheit bei kleinen Kindern oft atypisch. Zur gleichen Zeit, als jüngeres Kind desto weniger konkret die Beschwerden. In höherem Alter ähneln die Symptome eines Zwölffingerdarmgeschwürs denen bei Erwachsenen, obwohl sie verschwommen sein können. Oft gibt es keine charakteristische ulzerative Anamnese, was zum Teil darauf zurückzuführen ist, dass Kinder die Schmerzen schnell vergessen, nicht wissen, wie sie sie unterscheiden sollen, ihre Lokalisation und die Ursache, die sie verursacht hat, nicht angeben können.
Die Zunahme der Anzahl atypischer Formen der Krankheit, die mangelnde Wachsamkeit bei der Bildung des Ulzerationsprozesses, insbesondere bei Kindern mit erschwerter Vererbung für die Pathologie von APTO, trägt zu einer Erhöhung des Prozentsatzes von Patienten mit verspäteter Diagnose von PU bei . Dies führt zu einem häufigeren Wiederauftreten der Krankheit in dieser Patientenkategorie und der frühen Bildung ihrer Komplikationen, was zu einer Verringerung der Lebensqualität von Kindern mit PU führt.

Untersuchungsplan bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren:

Anamnese und körperliche Untersuchung.
Obligatorisch Laborforschung
 allgemeine Analyse Blut;
 Allgemeine Urinanalyse;
 allgemeine Analyse von Fäkalien;
 Analyse von Fäkalien auf okkultes Blut;
Spiegel von Gesamteiweiß, Albumin, Cholesterin, Glukose, Serum-Eisen in Blut;
 Blutgruppe und Rh-Faktor;

Obligatorisch instrumentelle Forschung
 FEGDS. Wenn das Geschwür im Magen lokalisiert ist - Entnahme von 4-6 Biopsien vom Boden und den Rändern des Geschwürs mit ihrer histologischen Untersuchung, um Krebs auszuschließen (häufiger bei Erwachsenen);
 Ultraschall der Leber, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase.
 Nachweis einer Helicobacter-pylori-Infektion durch endoskopischen Ureasetest, morphologische Methode, Enzymimmunoassay oder Atemtest;
Zusätzliche Laboruntersuchungen
 Bestimmung des Serumgastrinspiegels.

Zusätzliche Instrumentalstudien (je nach Indikation)
 intragastrische pH-Metrie;
 endoskopischer Ultraschall;
 Röntgenuntersuchung des Magens;
 Computertomographie.

Laboruntersuchung
Es gibt keine pathognomonischen Laborzeichen für Magengeschwüre. Es sollten Studien durchgeführt werden, um Komplikationen auszuschließen, vor allem ulzerative Blutungen - ein vollständiges Blutbild und ein Test auf okkultes Blut im Stuhl.
Instrumentelle Diagnostik von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren
 Mit FEGDS können Sie das Geschwür zuverlässig diagnostizieren und charakterisieren. Darüber hinaus können Sie mit FEGDS die Heilung kontrollieren, eine zytologische und histologische Beurteilung der morphologischen Struktur der Magenschleimhaut durchführen und die bösartige Natur von Ulzerationen ausschließen.
Endoskopisches Bild der Stadien ulzerativer Läsionen:
Verschlimmerungsphase:
Stufe I - akutes Geschwür. Vor dem Hintergrund ausgeprägter entzündlicher Veränderungen der Magenschleimhaut und des Zwölffingerdarms - ein Defekt (Defekte) runde Form umgeben von einem entzündlichen Schaft; ausgeprägtes Ödem. Der Boden des Geschwürs mit einer Fibrinschicht.
Stufe II - der Beginn der Epithelisierung. Die Hyperämie nimmt ab, der entzündliche Schaft wird geglättet, die Ränder des Defekts werden uneben, der Boden des Geschwürs beginnt sich von Fibrin zu lösen und die Konvergenz der Falten zum Geschwür wird umrissen. Phase der unvollständigen Remission:
Stadium III - Heilung des Geschwürs. An der Reparaturstelle befinden sich Reste von Granulationen, rote Narben in verschiedenen Formen mit oder ohne Verformung. Anzeichen einer Gastroduodenitis-Aktivität bleiben bestehen.
Remission:
Vollständige Epithelisierung des ulzerativen Defekts (oder "ruhige" Narbe), keine Anzeichen einer begleitenden Gastroduodenitis.
 Auch die Kontraströntgenuntersuchung des oberen Gastrointestinaltraktes zeigt ein Ulkus, jedoch hinsichtlich Sensitivität und Spezifität Röntgenmethode schlechter als endoskopisch.
 Intragastrische pH-Metrie. Bei Magengeschwüren findet man am häufigsten eine gesteigerte oder erhaltene säurebildende Funktion des Magens.
 Ultraschall der Bauchorgane zum Ausschluss einer Begleiterkrankung.

Nachweis von Helicobacter pylori

Invasive Diagnostik:
 Zytologische Methode – Anfärbung von Bakterien in Abstrichen – Abdrücken von Biopsieproben der Magenschleimhaut nach Romanovsky-Giemsa und Gram (derzeit als nicht aussagekräftig angesehen).
 Histologische Methode - Schnitte werden nach Romanovsky-Giemsa, nach Wartin-Starry usw. gefärbt. Dies ist die objektivste Methode zur Diagnose von H. pylori, da sie nicht nur den Nachweis von Bakterien, sondern auch die Bestimmung ihrer Position auf dem ermöglicht Schleimhaut, der Grad der Verschmutzung, um die Art zu beurteilen pathologischer Prozess
 Bakteriologische Methode- Die Bestimmung des Stammes eines Mikroorganismus, die Identifizierung seiner Empfindlichkeit gegenüber den verwendeten Arzneimitteln, wird in der klinischen Routinepraxis wenig verwendet.
 Immunhistochemische Methode mit monoklonalen Antikörpern: sensitiver, da die verwendeten Antikörper selektiv H. pylori färben. Wenig verwendet in der klinischen Routinepraxis für die Diagnose von H. pylori.
 Biochemische Methode(Schnell-Urease-Test) - Das Vorhandensein von Bakterien in der Biopsie wird durch eine Farbänderung des Mediums bestätigt, die auf die Zersetzung von Harnstoff durch von H. pylori sezernierte Urease reagiert.
 Nachweis von H. pylori in der Schleimhaut von Magen und Zwölffingerdarm durch Polymerase-Kettenreaktion. Diese Methode hat die höchste Spezifität.
Nicht-invasive Diagnostik:
 Serologische Methoden: Nachweis von Antikörpern gegen H. pylori im Blutserum. Die Methode ist am aufschlussreichsten bei der Durchführung epidemiologischer Studien. Klinische Anwendung Der Test ist durch die Tatsache eingeschränkt, dass er es nicht erlaubt, die Tatsache einer Infektion in der Vorgeschichte von der Anwesenheit von H. pylori im Moment zu unterscheiden und die Wirksamkeit der Eradikation zu kontrollieren. Nicht alle serologischen Tests sind gleich. Aufgrund der unterschiedlichen Genauigkeit verschiedener kommerzieller Tests sollten nur validierte serologische IgG-Tests verwendet werden (Evidenzgrad: 1b, Empfehlungsgrad: B). Ein validierter serologischer Test kann verwendet werden, um Entscheidungen über die Verschreibung von antimikrobiellen und antisekretorischen Mitteln zu treffen Geschwürblutung, Atrophie und Magentumoren (Evidenzgrad: 1b, Empfehlungsgrad: B, Expertenmeinung (5D).
 Urease-Atemtest (URT) – Bestimmung einer erhöhten Ammoniakkonzentration in der Ausatemluft eines Patienten nach oraler Harnstoffbelastung als Folge der Stoffwechselaktivität von H. pylori.
 Isotopen-Urease-Atemtest – Bestimmung von mit dem Isotop 14C oder 13C markiertem CO2 in der Ausatemluft des Patienten, das unter der Wirkung von H. pylori-Urease infolge des Abbaus von markiertem Harnstoff im Magen freigesetzt wird. Ermöglicht Ihnen, das Ergebnis der Eradikationstherapie effektiv zu diagnostizieren.
 Bestimmung von H. pylori-Antigen im Kot mit monoklonalen Antikörpern. Die diagnostische Genauigkeit des Antigen-Stuhltests entspricht der des Urease-Atemtests bei vorheriger Validierung durch einen monoklonalen Labortest (LE: 1a; Empfehlungsgrad: A).
Bei Patienten, die mit Protonenpumpenhemmern (PPIs) behandelt werden: 1) Wenn möglich, sollten PPIs für 2 Wochen ausgesetzt werden, bevor ein bakteriologischer, histologischer, Urease-Schnelltest, UDT oder der Nachweis von H. pylori im Stuhl durchgeführt wird (Evidenzgrad: 1b, Empfehlungsgrad: A);
2) Ist dies nicht möglich, kann eine validierte serologische Diagnostik durchgeführt werden (Evidenzgrad: 2b, Empfehlungsgrad: B).
In der pädiatrischen Praxis sollten nicht-invasive Methoden zum Nachweis von H. pylori bevorzugt werden.

DIFFERENZIALDIAGNOSE
Magengeschwür muss von symptomatischen Geschwüren unterschieden werden, deren Pathogenese mit bestimmten verbunden ist Hintergrunderkrankungen oder spezifisch ätiologische Faktoren(Tisch 3). Das klinische Bild der Exazerbation dieser Geschwüre ist gelöscht, es gibt keine Saisonalität und Periodizität der Krankheit.
Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre bei Morbus Crohn, manchmal auch als symptomatische gastroduodenale Ulzera bezeichnet, sind eine eigenständige Form des Morbus Crohn, die den Magen und den Zwölffingerdarm betrifft.
Differentialdiagnose von Magengeschwüren mit Funktionsstörungen Gastrointestinaltrakt, chronische Gastroduodenitis, chronische Krankheit Leber, Gallenwege und Bauchspeicheldrüse wird gemäß der Anamnese, Untersuchung, den Ergebnissen von Labor-, Endoskopie-, Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen durchgeführt.

BEHANDLUNG

Ziele der Therapie:
 H. pylori-Eradikation (falls verfügbar).
 Heilung des Geschwürs und rasche Beseitigung der Krankheitssymptome.
 Erreichen einer stabilen Remission.
 Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen.

Nicht medikamentöse Behandlung
1.Modus physische Aktivität. Schutzmodus mit Begrenzung der körperlichen und emotionalen Belastung.
2. Ernährung.
Die therapeutische Ernährung von Kindern mit PU zielt darauf ab, die Wirkung aggressiver Faktoren zu reduzieren, Schutzfaktoren zu mobilisieren und die Magen- und Zwölffingerdarmmotilität zu normalisieren.
BEI akute Phase oder im Falle eines erneuten Auftretens von Magengeschwüren wird Diät Nr. 1 oder eine Variante der Diät mit mechanischer und chemischer Schonung (gemäß der neuen Nomenklatur der Diäten) verschrieben. zunächst gewischte Version, da sich der Zustand bessert - nicht gewischte Version. Die hochwirksame moderne antisekretorische Therapie ermöglichte den Verzicht auf die bisher übliche physiologisch einseitige Ernährung 1a, 1b.
Produkte, die die Magenschleimhaut reizen und die Salzsäuresekretion anregen, sind ausgeschlossen: starke Fleisch- und Fischbrühen, gebratene und scharfe Speisen, geräuchertes Fleisch und Konserven, Gewürze und Gewürze (Zwiebel, Knoblauch, Pfeffer, Senf), Essiggurken und Marinaden, Nüsse, Pilze, feuerfeste tierische Fette, Gemüse, Früchte und Beeren ohne vorherige Wärmebehandlung, fermentierte Milch und kohlensäurehaltige Getränke, Kaffee, Kakao, Schokolade, Zitrusfrüchte.
Produkte mit ausgeprägten Puffereigenschaften werden empfohlen: Fleisch und Fisch (gekocht oder gedämpft), Dampfomelett, Milch, ungesäuerter Hüttenkäsepüree. Die Diät umfasst Gemüse- und Getreidesuppen, Milchbreie (außer Hirse und Graupen), Gemüse (Kartoffeln, Karotten, Zucchini, Blumenkohl) gekocht oder in Form von Kartoffelpüree und Dampfsoufflés; Bratäpfel, Mousses, Gelee, Gelee aus süßen Beerensorten, schwacher Tee mit Milch. Auch erlaubt Pasta, getrocknetes Weizenbrot, Trockenkekse und Trockenkekse. Die Gerichte werden warm serviert, eine fraktionierte Diät wird 5-6 mal am Tag angewendet. Das Essen wird in einer ruhigen Atmosphäre eingenommen, sitzend, langsam, gründlich gekaut. Dies trägt zu einer besseren Imprägnierung von Lebensmitteln mit Speichel bei, dessen Pufferfähigkeiten ziemlich ausgeprägt sind.
Der Energiewert der Ernährung sollte den physiologischen Bedürfnissen des Kindes entsprechen. Um die reparativen Prozesse zu beeinflussen, die Zytomukoprotektion der Magenschleimhaut zu verbessern, wird empfohlen, den Anteil an Proteinen mit hoher biologischer Wertigkeit in der Ernährung zu erhöhen. Es ist ratsam, die Ernährung mit enteraler Ernährung zu ergänzen - normokalorische oder hyperkalorische Mischungen auf der Basis von Kuhmilchproteinen.
Diät #1 wird für 2-3 Wochen empfohlen, dann wird die Futterration schrittweise auf Diät #15 (bzw. die Hauptvariante der Standarddiät) erweitert.

Medizinische Behandlung

Magengeschwür des Magens und Zwölffingerdarms im Zusammenhang mit H. pylori-Eradikationstherapie wird gezeigt.
Gemäß den neuesten Empfehlungen der IV. Maastricht-Vereinbarung (2010, Tabelle 4, Tabelle 5), ESPGHAN und NASPGHAN (2011), Standard-Triple-Therapie:
PPI (Esomeprazol, Rabeprazol, Omeprazol) 1-2 mg/kg/Tag + Amoxicillin 50 mg/kg/Tag + Clarithromycin 20 mg/kg/Tag
oder
PPI + Clarithromycin + Metronidazol 20 mg/kg/Tag.
Die Dauer der Therapie beträgt 10-14 Tage.
Um die Akzeptanz der Therapie zu erhöhen, ist es möglich, die sog. ein "sequentielles" Regime, bei dem PPIs für 14 Tage und Antibiotika nacheinander für jeweils 7 Tage verabreicht werden.
Standard-Zweitlinien-Vierfachtherapie mit Wismut: PPI + Metronidazol + Tetracyclin + Wismutsubcitrat 8 mg / kg / Tag - 7-14 Tage - wird bei Kindern in Russland nicht angewendet.
Bei Unwirksamkeit der Eradikationstherapie erfolgt eine individuelle Auswahl des Arzneimittels basierend auf der Empfindlichkeit von H. pylori gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln - Drittlinientherapie.
Um die Wirksamkeit der Anti-Helicobacter-Therapie zu beurteilen, werden nicht-invasive Standardtests verwendet. Die Eradikationseffizienzkontrolle wird nach mindestens 6 Wochen bestimmt. Nach dem Ende der Behandlung mit Tetracyclin bei Kindern werden gemäß den Empfehlungen russischer Experten bei Kindern die folgenden Schemata angewendet:
First-Line-Therapie.
 PPI + Amoxicillin + Clarithromycin
 PPI + Amoxicillin oder Clarithromycin + Nifuratel (30 mg/kg/Tag)
 PPI + Amoxicillin + Josamycin (50 mg/kg/Tag, nicht mehr als 2 g/Tag).
Es ist möglich, ein "serielles" Schema zu verwenden.
 Die Quadrotherapie wird als Zweitlinientherapie eingesetzt:
 Wismutsubcitrat + PPI + Amoxicillin + Clarithromycin
 Wismutsubcitrat + PPI + Amoxicillin oder Clarithromycin + Nifuratel. Die Behandlungsdauer beträgt 10-14 Tage.
Um die Resistenz von H. pylori gegenüber Clarithromycin zu überwinden und zu reduzieren Nebenwirkungen Bei der Verwendung von antibakteriellen Arzneimitteln wird ein Schema mit der sequentiellen Verschreibung von Antibiotika verwendet: PPI + Wismutsubcitrat + Amoxicillin - 5 Tage, dann PPI + Wismutsubcitrat + Josamycin - 5 Tage. Zur Vorbeugung und Behandlung von Antibiotika-assoziiertem Durchfall wird neben einer Eradikationstherapie die Verschreibung von probiotischen Präparaten (Saccharomyces boulardii 250 mg 2-mal täglich) bei Kindern empfohlen.
Magengeschwür, das nicht mit H. pylori assoziiert ist Im Falle eines Magengeschwürs, das nicht mit H. pylori assoziiert ist. pylori, ist das Ziel der Behandlung, aufzuhören klinische Symptome Krankheit und Geschwürvernarbung. In diesem Zusammenhang ist die Ernennung von antisekretorischen Medikamenten angezeigt.
Derzeit sind Protonenpumpenhemmer die Medikamente der Wahl: Esomeprazol, Omeprazol, Rabeprazol, die in einer Dosis von 1-2 mg/kg/Tag verschrieben werden. Die Dauer des PPI-Kurses beträgt 4 Wochen für DU, 8 Wochen für DU.
H2-Blocker haben ihre Position verloren und werden nur noch selten verwendet, hauptsächlich wenn es unmöglich ist, PPIs oder in Kombination mit ihnen zu verwenden, um die antisekretorische Wirkung zu verstärken.
Antazida (Aluminiumhydroxid oder -phosphat, Magnesiumhydroxid) werden in der Komplextherapie zu symptomatischen Zwecken zur Linderung von dyspeptischen Beschwerden eingesetzt. Zur Verbesserung der Zytoprotektion wird Wismutsubcitrat 8 mg/kg/Tag für bis zu 2-4 Wochen verschrieben. Bei Verletzungen der Motilität des Gastrointestinaltrakts werden je nach Indikation Prokinetika und Antispasmodika verschrieben. Die Wirksamkeit der Behandlung von Magengeschwüren wird durch die endoskopische Methode nach 8 Wochen kontrolliert, bei Zwölffingerdarmgeschwüren - nach 4 Wochen.
Weitere Taktiken der medikamentösen Therapie: Eine kontinuierliche Erhaltungstherapie mit PPI (Dauer wird individuell bestimmt) ist indiziert bei:  Komplikationen von Dekubitus;  Verfügbarkeit Begleiterkrankungen die Verwendung von NSAIDs erfordern;  begleitende Dekubitus erosive und ulzerative Refluxösophagitis Therapie nach Bedarf:
Die Indikation für diese Therapie ist das Auftreten von Magengeschwürsymptomen nach erfolgreicher Eradikation von H. pylori. Die On-Demand-Therapie sieht das Auftreten von Symptomen vor, die für eine Exazerbation von PU charakteristisch sind, wobei PPIs für 2 Wochen eingenommen werden. Bei anhaltenden Symptomen FEGDS, Untersuchungen wie bei einer Exazerbation durchführen.
Chirurgie
Indikationen für die chirurgische Behandlung von Magengeschwüren - Komplikationen der Krankheit: Ulkusperforation, dekompensierte Narben- und ulzerative Pylorusstenose, begleitet von schweren Evakuierungsstörungen; starke Magen-Darm-Blutungen, die nicht gestoppt werden können konservative Methoden, einschließlich der Verwendung von endoskopischer Hämostase. Bei der Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode werden organerhaltende Operationen bevorzugt.
VERWALTUNG VON KINDERN MIT GESCHWÜR
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt:
 YAB mit Krankheitsbild ausgeprägte Exazerbation (ausgeprägtes Schmerzsyndrom).
 Anzeichen von Komplikationen bei PU.
 PU mit einer Vorgeschichte von Komplikationen.
 Dekubitus mit Begleiterkrankungen.
 Nachweis im Magen von Geschwüren erforderlich Differenzialdiagnose zwischen gutartigen Geschwüren und Magenkrebs.
Kinder mit Exazerbation von Magengeschwüren werden in einer pädiatrischen oder gastroenterologischen Abteilung behandelt.
Die Dauer des Krankenhausaufenthalts beträgt durchschnittlich 14-21 Tage beim Auftreten und Wiederauftreten von Magengeschwüren.
Kinder mit unkompliziertem Verlauf einer Magengeschwüre werden ambulant konservativ behandelt.
Kinder in Remission werden ambulant beobachtet (Tabelle 7).
Eine Abmeldung ist bei vollständiger Remission innerhalb von 5 Jahren möglich

Experten glauben, dass sich Magengeschwüre in einem frühen Alter vor dem Hintergrund einer Konstante entwickeln können stressige Situationen und übermäßige Anfälligkeit der Psyche des Kindes.

Die Hauptgründe für ein Geschwür können jedoch die folgenden sein:

• genetische Veranlagung;
• Nichteinhaltung der Diät;
• Fast-Food-Prozess, Mangel an ersten Gängen in der Ernährung;
• verwenden schädliche Produkte;
• Verletzung der Funktion der Organe des Magen-Darm-Trakts;
• Einnahme bestimmter Medikamente;
• das Vorhandensein von Begleiterkrankungen (Gastritis, Gastroenteritis usw.).

Symptome

Das Hauptsymptom eines Defekts in der Magenschleimhaut sind Schmerzen im Nabel. Es hat die Eigenschaft, dem Rücken und dem unteren Rücken "gegeben" zu werden. Es hat einen periodischen rhythmischen Charakter. Je nach Krankheitsverlauf nimmt sie zu oder ab. Darüber hinaus kann ein Geschwür an solchen häufigen Symptomen erkannt werden:

• Anfälle von Übelkeit und Erbrechen;
• Gefühl von Sodbrennen;
• häufiges Aufstoßen mit saurem Geschmack;
• Mangel oder Abnahme des Appetits;
• Variabilität des Stuhls (Verstopfung - Durchfall);
• autonome Dysfunktion;
• Veranlagung zu Verstopfung.

Bei Vorliegen dieser Symptome ist es notwendig, das Kind einem pädiatrischen Gastroenterologen zu zeigen. Wenn vor dem Hintergrund ulzerativer Symptome häufige Erkältungen beobachtet werden, sollten Sie auch einen Kinderarzt aufsuchen. Letztere wiederum kann Sie je nach Untersuchungsergebnis zur Beratung an Fachärzte überweisen wie: einen Endokrinologen, einen Allergologen, einen Kardiologen usw.

Diagnose eines Magengeschwürs bei einem Kind

Sie können das Vorhandensein eines Geschwürs bei Kindern auf folgende Weise feststellen:

• Untersuchung durch einen Arzt und körperliche Untersuchung (Palpation des Bauches);
• medizinische Laborforschung. Dazu gehören Blut- und Stuhluntersuchungen. Sie werden in der Regel bei Verdacht auf Komplikationen in Form von Blutungen durchgeführt;
• Fibroösophagogastroduodenoskopie (ist eine Materialsammlung zur histologischen Untersuchung auf mögliche Prozesse der Tumorentstehung);
• röntgen des Magen-Darm-Trakts;
• Bestimmung der Magenfunktionen mittels intraventrikulärer pH-Metrie;
• CT-Scan;
• Bestimmung des Bakteriums Helicobacter pylori;
• ältere Kinder sind Zwölffingerdarm klingen Bei einer Exazerbation nehmen sie eine Magensaftanalyse vor und untersuchen zusätzlich die Leber.

Komplikationen

Das grundlegendste und gefährliche Komplikation Magengeschwür ist inneren Blutungen. Bei der geöffneten Blutung treten folgende Anzeichen auf: Der Kot wird schwarz, Erbrechen von Kaffeesatz, Abnahme der Blutdruck und sich verschlechternder Allgemeinzustand.

Darüber hinaus ergeben sich vor dem Hintergrund einer vorzeitigen Behandlung der Krankheit folgende Konsequenzen:

• Ulkusperforation. Es gibt einen starken scharfen Schmerz, der zu einem Schockzustand führen kann. Beim Abtasten des Abdomens verschwindet die hepatische Dumpfheit aufgrund des Eindringens von Luft in die Bauchhöhle.
• Penetration. In diesem Fall breitet sich das Geschwür auf andere Organe aus. Diese Komplikation ist jedoch äußerst selten. Nur bei längerer Vernachlässigung der Krankheit und unsachgemäßer Behandlung.
• Kommt es zu einer Perforation des Geschwürs, wird der Schleimhautdefekt durch und der gesamte Mageninhalt fällt in das Bauchfell. Es wird von sehr starken schmerzhaften Empfindungen begleitet.

Wenn eine Komplikation vermutet wird, ist es dringend erforderlich, anzurufen Ambulanz und geben Sie der Patientin vor ihrer Ankunft nichts zu trinken, zu essen und keine Medikamente. Sie können Kälte auf den Magen legen, um den Zustand zu lindern.

Behandlung

Wenn die Krankheit zum ersten Mal entdeckt wird, erfolgt ihre Behandlung nur unter den Bedingungen eines Krankenhausaufenthalts. Wenn es wiederholt auftritt, kann das Kind unter der Aufsicht und Kontrolle eines Arztes zu Hause bleiben, wobei die strikte Umsetzung aller Empfehlungen zu berücksichtigen ist.

Was kannst du tun

Die Hauptkomponente der komplexen Therapie ist die strikte Einhaltung der Diät. Eine Ulkusdiät umfasst die folgenden Elemente:

• fraktioniertes Essen. Es ist notwendig, alle zwei bis drei Stunden Nahrung in kleinen Mengen zu sich zu nehmen;
• zwischen der letzten Mahlzeit und dem Schlaf sollten mindestens drei Stunden liegen;
• Speisen sollten überwiegend flüssig sein (Püree);
• an Temperaturregime alle Speisen sollten warm sein (auf keinen Fall heiß);
• Die Ernährung sollte keine gebratenen, geräucherten, fettigen, salzigen, sauren, bitteren Lebensmittel enthalten, die sich nachteilig auswirken Verdauungstrakt und die Magenschleimhaut reizen;
• vorsichtiges Kauen;
• Begrenzung der Salzaufnahme auf 8 Gramm pro Tag;
• vollständige Ablehnung schädlicher Produkte (Fast Food, kohlensäurehaltige Getränke, Chips, Cracker, Ketchups, Mayonnaise usw.).

Außerdem benötigt der Patient strenge Bettruhe.

Was kann ein arzt tun

Neben der Diät bei der Behandlung von Magengeschwüren verschreibt ein Spezialist eine komplexe Behandlung, die Folgendes umfasst:

• einnahme von Medikamenten der Antazida-Gruppe;
• antimikrobielle Mittel (Antibiotika);Antihistaminika;
• physiotherapeutische Verfahren (UHF, Schlammverfahren, Paraffin und Ozokerit);
• Rehabilitation. Es wird drei Jahre hintereinander abgehalten, danach wird das Kind im Falle einer erfolgreichen Behandlung aus dem Register gestrichen.

Verhütung

Um die Entwicklung von Magengeschwüren bei Kindern zu vermeiden, ist es zunächst notwendig, ihre Ernährung zu überwachen und Gefühlslage. Wenn Sie sich an die folgenden einfachen Regeln halten, können Sie die Entwicklung eines Geschwürs bei einem Kind verhindern:

• Die tägliche Ernährung sollte alle enthalten lebenswichtige Vitamine, nützliches Material und Spurenelemente;
• Lebensmittel müssen von hoher Qualität sein;
• Vermeiden Sie sowohl übermäßiges Essen als auch Hunger. Alles sollte in Maßen sein;
• Essen sollte abwechslungsreich sein;
• die tägliche Ernährung muss eingehalten werden;
• Mahlzeiten sollten dem Alter des Kindes angemessen sein;
• Ablehnung schädlicher Produkte;
• Halten Sie sich an die Grundlagen der fraktionierten Ernährung.

Außerdem erfahren Sie, wie gefährlich eine vorzeitige Behandlung eines Magengeschwürs bei Kindern sein kann und warum es so wichtig ist, die Folgen zu vermeiden. Alles darüber, wie man Magengeschwüren bei Kindern vorbeugt und Komplikationen vorbeugt.

Und fürsorgliche Eltern finden auf den Seiten des Dienstes umfassende Informationen zu den Symptomen von Magengeschwüren bei Kindern. Wie unterscheiden sich die Krankheitszeichen bei Kindern im Alter von 1,2 und 3 Jahren von den Manifestationen der Krankheit bei Kindern im Alter von 4, 5, 6 und 7 Jahren? Was ist der beste Weg, um Magengeschwüre bei Kindern zu behandeln?

Passen Sie auf die Gesundheit Ihrer Lieben auf und bleiben Sie fit!