Notfallversorgung bei Magengeschwüren und Zwölffingerdarm. Algorithmus zur Notfallversorgung bei perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, Darmperforationen

Darmperforation (Perforation) - Dies ist die Bildung eines Durchgangslochs in seiner Wand mit der Freisetzung von Inhalten in die Bauchhöhle. Die Pathologie entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Darmerkrankung oder als Folge einer Bauchverletzung. Darmperforation verursacht und ohne chirurgischen Eingriff zum Tod des Patienten führt.

Darmperforation - akuter Zustand, ruft der Patient normalerweise an genaue Uhrzeit Beginn der Symptome. Krankheitsbild Die Krankheit umfasst zwei aufeinanderfolgende Stadien: den primären Schock (die ersten 6 Stunden nach der Perforation) und die Peritonitis.

Primärstufe Schock

Veränderungen im Körper nach dem Entwicklungsmechanismus ähneln einem Schock. Darminhalt ergießt sich in die Bauchhöhle, reizt und schädigt das Bauchfell.

Stadium der Peritonitis

Die Sensibilität ist beeinträchtigt Nervenenden Peritoneum, die Bakterienflora des Darminhalts führt eitrige Entzündung in Bauchhöhle.

Die Klinik richtet sich nach Ort und Größe des Defekts. Je höher und größer es ist, desto ausgeprägter sind die Symptome. Die akuteste und schwerste Perforation des Zwölffingerdarms.

Es kommt vor, dass ein kleines Loch in der Darmwand von einem Leberlappen oder einem Strang des Omentums bedeckt wird. Der Inhalt des Darms hört auf, in die Bauchhöhle zu fließen, und pathologischer Prozess begrenzt. Der Zustand des Patienten verbessert sich. In Zukunft bildet sich an dieser Stelle ein Abszess.

Die Gründe

Diagnose

Patienten mit Verdacht auf Darmperforation sollten sofort in ein chirurgisches Krankenhaus gebracht werden.

Anamnese und Prüfung

Der Arzt stellt anhand der folgenden klinischen Daten eine Diagnose:

Labormethoden

• Allgemeine Blutanalyse - Bei Peritonitis steigt die Anzahl neutrophiler Leukozyten und ESR.
• Allgemeine Urinanalyse – hohe relative Dichte, Spuren von Aceton.
• Biochemie des Blutes – Elektrolytstörungen, Anstieg der Indikatoren der akuten Phase.

Instrumentelle Methoden

Behandlung

Bei Darmperforation mit Peritonitis ist eine Notoperation angezeigt, die einzige Kontraindikation dafür ist der Qualzustand des Patienten. Je früher erledigt operativer Eingriff, Themen bessere Ergebnisse Behandlung und Prognose.

Bei begrenzter Perforation, einem zufriedenstellenden Zustand des Patienten und einem gebildeten Infiltrat bis zu einer Größe von 4 cm wird eine konservative Behandlung durchgeführt.

Chirurgie

Die Operation wird unter durchgeführt Vollnarkose. In der Vorbereitungsphase wird der Magen mit einer Sonde entleert. Nach einer Laparotomie (Bauchschnitt) wird ein Loch im Darm gefunden. Das Ausmaß des Eingriffs hängt von der Lokalisation der Läsion, der Zeit seit Beginn der Erkrankung, dem Zustand des Patienten und der Qualifikation des Arztes ab.

Operationstechniken

Wichtiger Meilenstein chirurgische Behandlungüber Perforation - Waschen der Bauchhöhle vom Darminhalt. Für den Abfluss von Exsudat aus der Bauchhöhle werden Drainagen gelegt.

Erholungsphase

BEI postoperative Phase Kontrolle der Diurese und Abfluss durch die Kanalisation. Bei zufriedenstellendem Zustand des Patienten wird eine frühzeitige Aktivierung empfohlen, um Komplikationen vorzubeugen. Nach der Erholung von der Anästhesie wird den Patienten empfohlen, ihre Arme frei zu strecken und zu beugen und tief zu atmen. an einem Tag - aufstehen und Atemübungen machen.

Nahrung und Flüssigkeit:

• am zweiten Tag nach der Operation dürfen sie trinken (maximal ein halbes Glas pro Tag);
• Erhöhen Sie bis zum 4. Tag das Flüssigkeitsvolumen auf 4-5 Gläser pro Tag: Gelee, Tee, Brühe, Kompotte, Gemüsesud;
• am 5. Tag püriert dazugeben flüssiges Getreide, Hüttenkäse, Schleimsuppen;
• eine Woche später werden püriertes Kaninchenfleisch, Truthahn, Kalbfleisch in die Ernährung aufgenommen.

Weitere Diät wird je nach vorgeschrieben Hintergrundkrankheit und Umfang der Operation.

Mit sanftem Ablauf Erholungsphase Stiche werden nach 8-10 Tagen entfernt. Dauer stationäre Behandlung beträgt 14-15 Tage.

Medizinische Therapie

Die medikamentöse Therapie dient der präoperativen Vorbereitung, der Stabilisierung des Zustandes des Patienten und der Vorbeugung von Komplikationen in der postoperativen Phase.

Komplikationen, mögliche Folgen

Nach einer Darmperforationsoperation sind Komplikationen möglich:

• Eine Lungenentzündung ist eine Entzündung der Lunge aufgrund einer Abnahme ihrer Belüftung bei niedrigem Niveau Motorik Geduldig.
• – eitrige Komplikationen verbunden mit unzureichender Hygiene der Bauchhöhle, Resistenz der Bakterienflora gegen Antibiotika, verminderte Immunität.
• Motilitätsstörung Verdauungstrakt- Gastrostase, Darmparese, die sich durch Erbrechen und Stuhlmangel äußert.
• Nahtversagen verbunden ist infektiöser Prozess, Eiterung.

Die Behandlungsergebnisse hängen von der Dauer der Erkrankung, der Größe der Perforation, dem Alter des Patienten und dem Vorhandensein einer begleitenden Pathologie ab. Postoperative Sterblichkeit bei Darmperforation reicht von 1,3 bis 19,4%, und mit der Entwicklung eitrige Bauchfellentzündung 30 % erreicht. Todesursachen: postoperative Komplikationen und Dekompensation chronischer Krankheiten.

Bei einem Arztbesuch innerhalb der ersten 6 Stunden nach einer Darmperforation ist die Prognose günstig. In Zukunft sollten Patienten bei einem Gastroenterologen in der Apotheke registriert sein.

Unter den Komplikationen Magengeschwür Perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre sind weit verbreitet. Beim Durchbruch von Magen und Zwölffingerdarm bricht ein Geschwür durch und der Magen-Darm-Inhalt gelangt in die freie Bauchhöhle (Perforation).

Perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre können abgedeckt werden. Das in diesen Fällen entstehende Loch in der Magen- und Darmwand wird vorübergehend durch Speisereste oder umgebende Organe (Netz, Leber, Gallenblase). In solchen Fällen wird der Inhaltsfluss in die Bauchhöhle vorübergehend gestoppt (gedeckte Perforation).

Am häufigsten treten perforierte Geschwüre bei Männern im Alter von 30 bis 55 Jahren auf. Sie treten häufiger bei einer Verschlimmerung von Magengeschwüren auf, insbesondere im Frühjahr. Für die Perforation sind auch der Ernährungsfehler und der Alkoholkonsum wichtig.

Bei perforierten gastroduodenalen Geschwüren werden drei Perioden unterschieden: 1) eine Schockperiode; 2) eine Zeit des imaginären Wohlbefindens; 3) Periode der Bauchfellentzündung.

Die Art und Schwere der klinischen Manifestationen und Veränderungen in der Bauchhöhle hängen von der Menge des Magen-Darm-Inhalts ab, der in die Bauchhöhle geströmt ist, und von der Zeit seit der Perforation. Es wurde festgestellt, dass je mehr Magen-Darm-Inhalt in die Bauchhöhle gelangt und je schneller er sich in der Bauchhöhle ausbreitet, desto heller die klinischen Manifestationen der Krankheit und desto schwerer der Zustand des Patienten.

Krankheitsbild. Ein perforiertes Geschwür ist gekennzeichnet plötzliches Erscheinen akut Dolch Schmerzen, die zunächst im Oberbauch exprimiert werden und sich dann ausbreiten. Der Schmerz strahlt in die supraklavikuläre Region aus und verstärkt sich mit einer Änderung der Körperposition, Übelkeit tritt auf. Erbrechen tritt normalerweise nicht auf. Scharfe Schmerzen werden von Blässe der Haut, kaltem Schweiß begleitet. Die Position des Patienten wird erzwungen. Der Bauch ist eingezogen und angespannt, stark schmerzhaft bei Palpation und Perkussion. Hepatische Dumpfheit verschwindet. In der ersten Stunde nach Beginn der Krankheit wird ein seltener Puls beobachtet und ein Blutdruckabfall ist möglich. Die Zunge wird schnell trocken und pelzig.

Mit der Entwicklung einer eitrigen Peritonitis mehr als 12 Stunden nach der Perforation des Geschwürs verschlechtert sich der Zustand des Patienten: Erbrechen tritt auf, zyanotische Farbe der Schleimhäute, Körpertemperatur sinkt, Gesichtszüge werden schärfer. Der Bauch wird geschwollen, angespannt, weniger schmerzhaft, der Puls ist häufig, schlechte Füllung, der arterielle Druck sinkt.

Große Schwierigkeiten bei präklinische Phase stellt die Diagnose eines gedeckten perforierten Ulkus vor. In diesen Fällen ist es notwendig, die Daten einer charakteristischen Geschwüranamnese zu berücksichtigen Klinische Anzeichen perforiertes Ulkus und anschließende Besserung mit Abklingen der Schmerzen. Trotzdem bleibt die Tachykardie bei Patienten bestehen, und die Palpation des Abdomens zeigt Spannungen in der Bauchdecke und Symptome einer peritonealen Reizung, die normalerweise im rechten Hypochondrium und in der rechten Iliakalregion lokalisiert sind.

Notfallversorgung. Alle Patienten mit Verdacht auf perforierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre unterliegen einer dringenden Krankenhauseinweisung in ein chirurgisches Krankenhaus. Der Transport erfolgt auf einer Trage in liegender Position des Patienten. Es ist strengstens verboten, Betäubungsmittel zu injizieren und Kranken zu trinken zu geben. BEI schlimme Fälle es ist notwendig, subkutan kardiovaskuläre Mittel (Cordiamin, Koffein) einzuführen und Sauerstoff einzuatmen.

Für den Langzeittransport ist es notwendig, eine Sonde in den Magen einzuführen, den Inhalt abzupumpen und die Sonde zum späteren Absaugen des Inhalts zu belassen. Ein Eisbeutel wird auf den Bauch gelegt. Führen Sie eine Transfusionstherapie mit Hemodez, Rheopolyglucin und 5-10% iger Glukoselösung mit einem Gesamtvolumen von bis zu 1000-1500 ml durch; Penicillin wird intramuskulär verabreicht (1.000.000-2.000.000 IE).

Ambulanz Gesundheitsvorsorge, Hrsg. B. D. Komarova, 1985

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Dies ist eine schwere Komplikation eines akuten oder chronischen Geschwürs. Magen oder Zwölffingerdarm, der durch einen durchgehenden Wanddefekt des Organs entsteht, das meist in die freie Bauchhöhle oder in den Retroperitonealraum mündet.

Ulkusperforation häufiger bei Männern. Größte Zahl Die Perforation gastroduodenaler Geschwüre tritt im Alter von 20-40 Jahren auf, aber eine Perforation des Geschwürs ist in fast jedem Alter möglich.

Schwierigkeiten bei der Diagnose treten häufiger bei verdeckter Perforation und bei Perforation im Bereich des Stopfbeutels auf. Maske klinische Symptome kann auch hart sein Alkoholvergiftung. Höchst schwierige Diagnose manchmal kommt es bei den geschwächten Patientinnen und bei den Personen fortgeschrittenen Alters vor.

In den meisten Fällen Ulkusperforation tritt bei Patienten mit einer langen Vorgeschichte von Geschwüren auf. In 10-15% der Fälle tritt eine Perforation eines „stillen“ Geschwürs auf, was eher für Einzelpersonen typisch ist Junges Alter und auch für ältere Menschen. Beachten Sie die Möglichkeit einer Perforation akutes Geschwür während der Behandlung mit Kortikosteroiden.

Vor dem Hintergrund kann sich eine Perforation entwickeln ulzerative Blutung, die die Aufmerksamkeit des Arztes von den Symptomen einer Perforation ablenkt, die bei einem Patienten mit akute Anämie kann nicht sehr hell sein.

Die Perforation eines Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs führt dazu zum ständigen Abfluss von gastroduodenalem Inhalt in die freie Bauchhöhle, der als chemischer, physikalischer und dann bakterieller Reizstoff auf die Bauchdecke wirkt.

Symptome eines perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwürs

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Es gibt drei Stadien während eines perforierten Geschwürs.

Stufe 1 (erste 6 Stunden) - Schockstadien- ist durch einen scharfen Schmerz in der Magengegend gekennzeichnet, der plötzlich nach der Art eines "Stichs mit einem Dolch" auftrat. Zu Beginn der Erkrankung ist Erbrechen möglich. Der Patient ist bewegungslos. Die Beine werden oft zum Bauch gebracht. Schmerzhafter Gesichtsausdruck. Blässe der Haut mit leichter Zyanose der Lippen. Kalter Schweiß. flache Atmung ( tiefer Atemzug wegen Schmerzen unmöglich), oft begleitet von einem Stöhnen. In diesem Stadium ist der Puls normal oder sogar verlangsamt. Der Blutdruck wird reduziert. Die Temperatur und Perkussion des Bauches sind stark schmerzhaft. Beim Fühlen wird Muskelverspannung bemerkt und der Magen wird hart wie ein Brett. Das Symptom Schtschetkin-Blumberg ist positiv. Am Schlagzeug kommt es oft zu einer Abnahme (mit anschließendem Verschwinden) hepatische Dumpfheit durch Pneumoperitoneum, wenn Luft den Magen durch die Perforation verlässt, sowie Dumpfheit entlang des rechten Seitenkanals und in der rechten Darmbeinregion (Austritt von Mageninhalt). Bei der rektalen Untersuchung treten Schmerzen mit Druck auf die Vorderwand des Rektums auf. Leukozytose im Schockstadium ist nicht ausgeprägt.

Stadium II - das Stadium der imaginären Verbesserung- kommt in 5-6 und ist gekennzeichnet durch eine Verringerung der Schmerzen und Spannungen in den Bauchmuskeln, eine Verbesserung des Wohlbefindens des Patienten. Es ist notwendig, auf die Symptome einer sich entwickelnden Peritonitis zu achten: Erscheinungen von Euphorie, Tachykardie, Fieber, trockener Zunge, zunehmendem Völlegefühl sind möglich, Gas- und Stuhlretention aufgrund von Darmparese ist möglich, das Vorhandensein von Gas in der obere Abteilungen und Flüssigkeiten an schrägen Stellen des Bauches ist die Peristaltik träge. Mehr oder weniger ausgeprägte Muskelverspannungen, das Verschwinden der Leberschwäche und das Shchetkin-Blumberg-Symptom bleiben in dieser Zeit normalerweise bestehen. Die Leukozytose nimmt fortschreitend zu. In diesem Stadium werden manchmal die größten Palpationsschmerzen in der rechten Iliakalregion festgestellt, was zu einer Fehldiagnose führen kann. akute Appendizitis. Eine Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle kann das Vorhandensein eines Luftspalts in Form einer Sichel unter der Kuppel des Zwerchfells feststellen.

Stufe III entwickelt sich in 10-12 und entspricht einem ausgeprägten klinischen Bild einer diffusen Peritonitis. In diesem Stadium ist es schwierig, die ursprüngliche Ursache der Krankheit festzustellen. Dabei spielt eine sorgfältig erhobene Anamnese eine entscheidende Rolle.

Bedecktes perforiertes Geschwür

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Die Besonderheit des Verlaufs besteht darin, dass nach dem Auftreten eines charakteristischen Krankheitsbildes der Perforation die Symptome in naher Zukunft fast vollständig verschwinden. Fart Bauchwand ist mäßig angespannt und schmerzhaft in der Magengegend auf der rechten oder rechten Darmbeinregion, in anderen Teilen ist es weich, schmerzlos. Symptome einer peritonealen Reizung dürfen nicht geäußert werden. In Zukunft kann sich auch bei einem abgedeckten perforierten Geschwür ein Bild einer Peritonitis entwickeln.

Die Perforation des Geschwürs in den Omentalsack verläuft zunächst wie eine normale Perforation, später kann sich jedoch anstelle einer diffusen Peritonitis ein hinter dem Magen gelegener Abszess entwickeln (wenn sich das Winslow-Loch schließt).

Die Perforation eines gastroduodenalen Ulkus bei älteren Menschen verläuft oft typischerweise, aber in einigen Fällen beginnt die Krankheit nicht plötzlich, sondern alle Symptome, einschließlich, Muskelspannung, kann unscharf sein "manchmal entspricht die Schmerzlokalisation nicht der Lokalisation des betroffenen Organs.

Auch eine Perforation des gastroduodenalen Ulcus bei Kindern ist möglich. Das Krankheitsbild der Perforation entspricht dem Muster einer diffusen perforierten Peritonitis mit plötzlichem Krankheitsbeginn. Nur eine sehr frühe Operation kann das Leben eines Kindes retten.

Differenzialdiagnose

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Ein perforiertes Ulkus muss von einer akuten Appendizitis unterschieden werden, akuten Cholezystitis, akute Pankreatitis, Scharf Darmverschluss, Embolie mesenteriale Gefäße, Leberkolik, Bleikoliken.

Auch eine Reihe von extraabdominalen Erkrankungen können ein perforiertes Magengeschwür vortäuschen:

• Unterlappenpneumonie,
• basale Pleuritis,
• Herzinfarkt Rückwand linke Ventrikel,
• Tabukrisen.

Notfallversorgung und Krankenhausaufenthalt

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Wie ohne Zweifel etablierte Diagnose, und wenn ein perforiertes Geschwür (einschließlich eines bedeckten) des Magens und des Zwölffingerdarms vermutet wird, muss der Patient Notfall Krankenhausaufenthalt in chirurgische Abteilung. Transport - auf einer Trage.

In der präklinischen Zeit bei ernste Erkrankung Der Patient bekommt eine Spritze kardiovaskulär bedeutet Sauerstoff geben.

Das Vorhandensein eines diagnostizierten perforierten gastroduodenalen Ulkus in die freie Bauchhöhle ist absolute Lektüre für Notoperationen.

Mit verdeckter Lochung medizinische Taktik kann anders sein. Nach 2 Tagen nach dem Abdecken der Perforation, bei zufriedenstellendem Allgemeinzustand des Patienten und dem Verschwinden aller lokalen Erscheinungen, kann man mit einer zuverlässigen Abgrenzung und endgültigen Abdeckung der Perforationsstelle rechnen.

Konservative Behandlung müssen in denen extrem durchgeführt werden seltene Fälle wenn der Patient die Operation kategorisch ablehnt. Diese Behandlung basiert auf der kontinuierlichen Aspiration von Mageninhalt durch eine transnasale Sonde und der gleichzeitigen Verabreichung von große Dosen Antibiotika.

Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür ist eine chronisch rezidivierende Erkrankung, die durch die Bildung eines Geschwürs im Magen oder Zwölffingerdarm als Folge einer Störung der neuroendokrinen Regulation, einer Verletzung des Trophismus der Schleimhaut und ihrer Proteolyse gekennzeichnet ist. Die Hauptursachen für Magengeschwüre sind langfristige psycho-emotionale Überanstrengung negativer Art, Mangelernährung (insbesondere deren Rhythmus), Rauchen und Alkoholkonsum.
Symptome. Magengeschwüre sind durch das Auftreten von Schmerzen in der Magengegend gekennzeichnet, die auf nüchternen Magen, 1,5 bis 2 Stunden nach dem Essen oder nachts auftreten. eine kurze Zeit reduziert die Schmerzintensität. Der Schmerz wird von Sodbrennen, saurem Aufstoßen und oft Erbrechen begleitet, was den Schmerz lindert. Es wird auf Gewichtsverlust, Zungenbelag, Palpationsschmerz im Epigastrium oder im Bereich der Projektion des Bulbus duodeni hingewiesen. Die vordere Bauchwand kann mäßig angespannt sein.
Diagnose. Benötigt Differenzierung von akute Pathologie Bauchorgane und Ausschluss von Komplikationen bei Magengeschwüren.
Komplikationen: Blutung, Perforation, Stenose, Malignität intensiver Schmerz, ständiges Gefühl Völlegefühl, Aufstoßen, Erbrechen mit Nahrung vermischt. Allgemeinzustand nicht wesentlich beeinträchtigt. Im subkompensierten Stadium verstärken sich alle diese Symptome, peristaltische Wellen werden verfolgt. Das dekompensierte Stadium ist gekennzeichnet durch starke Verschlechterung Zustände von anhaltendem Erbrechen, Erschöpfung, Dehydration, gefolgt von Krämpfen, Azotämie-Phänomenen.
Der Arzt sollte an die Degeneration eines Geschwürs zu Krebs denken, wenn sich der Charakter ändert. Schmerzsyndrom, seit vielen Jahren gekennzeichnet durch Stereotypie, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Anämie usw.
dringendHilfe. Beruhigen Sie den Patienten bei schwerer Erregung - 10 mg Sibazon (Diazepam) w / i (10 mg / Ampere). Schmerzen werden durch Medikamente gelindert, die analgetische und krampflösende Wirkungen kombinieren: bis zu 5 ml Baralgin intramuskulär oder intravenös; in seiner Abwesenheit eine Kombination aus 4-6 ml einer 50% igen Lösung von Analgin und No-Shpy oder Papaverin, 2-4 ml einer 2% igen Lösung oder Halidor 2,5% 2 ml. Novocain 0,25 % bis zu 15 ml i.v. kann verabreicht werden. Bei Hyperazidität s/c 1 mg Atropin (1 mg/Amp.) oder 2 mg Platyfillin (2 mg/Amp.) oder 200 mg Cimetedin (200 mg/Amp.) IM oder IV, Infusion über 2 Stunden (75 -100 mg / h) oder Ranitidin 50-100 mg Tropf (50 mg / Ampere) oder Nizatidin 20-50 mg / min (100-150-200 mg / Ampere) - in / in bis zu 100 mg. Bei anhaltendem Sodbrennen den Mageninhalt in die Speiseröhre werfen - 1-2 ml Metoclopramid / m. Wenn anhaltendes Erbrechen beobachtet wird, 6,5–13 mg Thiethylperazin (65 mg/Amp.) oder 10 mg Bromoprid (10 mg/Amp.) oder 100 mg Sulpirid (100 mg/Amp.) oder 50–100 mg Propazin (50 mg / Ampere) oder 5 mg Haloperidol (5 mg / Ampere) / m (weniger wirksam - 1-2 ml 5% ige Pyridoxinlösung). Lokales Novocain oder Natriumbicarbonat auf der Spitze eines Messers oder Almagel, Almag oder Sucralfat oder Phosphalugel oder Vikalin. Wenn der Patient nicht ins Krankenhaus eingeliefert wird, kann eine Monotherapie mit Bismutsubcitrat 1-2 Tabletten 3-mal täglich durchgeführt werden.

Mit Stenose - in / in oder / m Metoclopramid, Bromoprid, Sulpirid. Bei Blutungen - Ruhe, lokaler Eisbeutel, Sauerstoff 6-8 l / min, systolischer Druck bei 90-100 mmHg gehalten. st „ in / in Kristalloden bis zu 10-20 ml / kg. Geben Sie Cimetidin bis zu 200 mg oder Ranitidin bis zu 100 mg oder Nizatidin bis zu 300 mg intramuskulär oder intravenös ein.
Krankenhausaufenthalt: dringend auf einer Trage beim geringsten Verdacht auf eine sich entwickelnde Komplikation.

Magengeschwüre treten bei destruktiven Veränderungen der Schleimhaut des Organs auf, wenn seine Schutzfunktion abnimmt. Dies führt zu einer Erhöhung des pathologischen Fokus und zerstört ohne Therapie die Magenwand vollständig. Wenn unter dem Einfluss eines physikalischen, bakteriellen oder chemischen Reizes eine Lücke in der Magenwand entsteht, entsteht ein perforiertes Geschwür, das tödlich sein kann.

Ursachen eines perforierten Ulkus und Risikofaktoren

Die Perforation eines Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs ist eine chronische Erkrankung, die als Komplikation auftritt chronische Erkrankung diese Organe. Folgende Punkte können ein provozierender Faktor sein:

1. Füllen des Magens mit einem erhöhten Nahrungsvolumen.
2. Exazerbation eines chronischen Geschwürs.
3. Alkoholkonsum, fetthaltige oder stark gewürzte Speisen.
4. Erhöhter Säuregehalt des Magens.

Alle diese Ursachen eines perforierten Magengeschwürs gelten in Gegenwart von Magengeschwüren, deren Erreger das Bakterium Helicobacter pylori ist. Obwohl 50 % der Weltbevölkerung mit diesem Mikroorganismus infiziert sind, erkranken nicht alle. Aktiviert die pathogene Wirkung von Bakterien bei jeder Verletzung Schutzfunktionen unser Körper. Zu den Risikofaktoren für Magengeschwüre gehören:

• Verletzung der Schlafqualität;
• anhaltender Stress;
• verringerte Immunität;
• unkontrollierte Einnahme von NSAIDs;
• Rauchen;
• Alkoholkonsum;
• Verletzung der Ernährungsqualität;
• das Vorhandensein von Gastritis oder anderen Pathologien des Gastrointestinaltrakts;
• Vererbung.

Symptome und Anzeichen der Krankheit

Die Behandlung des perforierten Magengeschwürs (MBC-Code 10) hängt vom Stadium ab entzündlicher Prozess. Die Krankheit wird durch das Einsteigen provoziert Bauchregion Mageninhalt. Dann beginnt die erste Entwicklungsperiode eines perforierten Geschwürs - die chemische Bauchfellentzündung. Es dauert 3 bis 6 Stunden, begleitet von Akuter Schmerz im rechten Hypochondrium oder paraumbilikalen Segment, später den gesamten Bauch bedeckend. Das Schwitzen des Patienten nimmt zu, die Haut wird blass, der Blutdruck sinkt, die Atmung wird schnell, manchmal Erbrechen, Magen-Darm-Blutungen treten auf.

Unbehandelt entwickelt sich nach 6 Stunden eine bakterielle Peritonitis scharfe Schmerzen verschwinden. In dieser Phase steigt die Temperatur, der Puls beschleunigt sich und der Rausch des Körpers nimmt zu. Der Patient beginnt Erleichterung zu empfinden, wird unkritisch gegenüber seinem Zustand. Wenn während dieser Zeit keine Hilfe geleistet wird, geht der Patient in das schwerste Stadium des perforierten Geschwürs über.

Zeitraum akute Vergiftung beginnt nach 12 Stunden nach Beginn der Krankheit und ist gekennzeichnet durch ständiges Erbrechen, was den Körper schnell zur Austrocknung führt. Charakteristische Symptome perforiertes Geschwür 3 Stadien: Haut trocken werden Fieber Körper fällt auf 36 Grad, der Blutdruck fällt unter den Normalwert, der Prozess des Wasserlassens stoppt, die Reaktion des Patienten auf äußere Reize. Ein Patient, der diese Phase erreicht hat, kann nicht mehr gerettet werden.

Klassifikation des perforierten Geschwürs

Ein perforiertes Zwölffingerdarm- und Magengeschwür wird nach dem klinischen Verlauf der Erkrankung, nach der Lokalisation des Herdes (Magen oder 12 Zwölffingerdarm) und pathologische und anatomische Merkmale. Die Krankheit tritt in zwei Formen auf: typisch, wenn der Mageninhalt in die Bauchregion gelangt, und atypisch, wenn der Inhalt in den Stopfbeutel gelangt oder in das retroperitoneale Gewebe fließt.

Die Diagnose beginnt mit einer gründlichen Befragung der Beschwerden des Patienten, einer Untersuchung der Krankengeschichte, körperlichen und Laborforschung, die Verwendung von Röntgenstrahlen und endoskopische Methode. Ein perforiertes (perforiertes) Geschwür ist durch einen schmerzhaften Anfall gekennzeichnet, daher greift der Arzt zunächst auf eine Untersuchung mit Palpation auf der linken Seite und einer Röntgenaufnahme zurück. Mit Hilfe der Hauptsache Röntgenmethode das Vorhandensein eines durchgehenden Defekts, Luft in der Bauchhöhle unter dem Zwerchfell und Darmbelüftung, die für ein perforiertes Geschwür charakteristisch sind, werden bestimmt.

Zusätzliche Untersuchungsmethoden zur Klärung der Diagnose:

1. Endoskopie. Wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf ein perforiertes Geschwür besteht, und Röntgenuntersuchung gab ein negatives Ergebnis.
2. Elektrokardiogramm. Es wird durchgeführt, um die Herzaktivität zu beurteilen, das Vorhandensein von Narben am Herzen, um Rhythmusstörungen zu bestimmen. Das EKG schließt einen Myokardinfarkt aus.
3. Ultraschall. Das Vorhandensein von Gasen im Darm wird bestätigt, der Schadensherd an den Magenwänden und die Größe des Umfangs der Perforation werden aufgedeckt.
4. Bluttest (allgemein). Zeigt die Verfügbarkeit an hoher Inhalt Leukozyten.
5. Laparoskopie. Hilft bei der quantitativen und qualitativen Analyse der Ansammlung von Ergüssen in der Bauchhöhle.

Behandlung von perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

Perforierte Geschwüre werden nur operativ behandelt. Präoperative Vorbereitung Resektion des Magens ist wiederherzustellen Blutdruck und Entfernung von Mageninhalt. Spezialisten berücksichtigen den zeitlichen Beginn des Angriffs, die Größe und Lage des Geschwürs, das Alter des Patienten, das Vorhandensein anderer Pathologien und bestimmen dann die Operationstechnik.

Es gibt zwei Arten von Operationen für ein perforiertes Geschwür: das Nähen, bei dem das Organ während der Operation erhalten bleibt, und die Resektion - eine radikale Exzision des Geschwürs, die zum Verlust eines großen Teils des Magens führt, und danach die Patient wird behindert. Das Nähen ist bei ausgedehnter Peritonitis indiziert, und die Technik besteht darin, den Rand des Geschwürs herauszuschneiden und dann einen Teil des Magens zu nähen. Die Resektion erfolgt bei großen chronischen Geschwüren, Verdacht auf Onkologie, eitrige Peritonitis.

Notfallversorgung bei plötzlichen akuten Schmerzen

Bei Verdacht auf einen Anfall eines perforierten Geschwürs sollte dem Patienten Erste Hilfe geleistet werden, die in seiner dringenden Einlieferung ins Krankenhaus besteht. Eine genaue Anamnese der Krankheit kann nur von einem qualifizierten Arzt erstellt werden, und je früher dies geschieht, desto besser. Das musst du nicht denken Notfallversorgung Bei einem perforierten Magengeschwür ist dies die Einnahme von narkotischen Analgetika, da diese Medikamente nur die Symptome lindern, was den Arzt verwirren und stören wird richtige Organisation Pflegeprozess.

Ernährung nach perforierter Ulkusoperation

Die Ernährung während der Erholungsphase nach Exzision eines perforierten Ulkus spielt eine sehr wichtige Rolle. Die Diät zielt darauf ab, die Peristaltik wiederherzustellen und sekretorische Funktionen Daher sollte die Ernährung vollständig und ausgewogen sein. Es muss bestehen aus tägliche Kohlenhydrate(420 g), Fette (100 g), Proteine ​​(100 g). Sie können nicht mehr als 12 g Salz pro Tag essen und mindestens 1,5 Liter Wasser pro Tag trinken. Der Kaloriengehalt des Tagesmenüs sollte 3000 kcal nicht überschreiten.

Die Ernährung nach der Operation sollte in 5-6 Mal / Tag und in kleinen Portionen aufgeteilt werden. Die Pause zwischen den Mahlzeiten sollte nicht länger als 4 Stunden sein. Was verbotene Lebensmittel anbelangt, sollten Sie kein reichhaltiges Gebäck, grob gemahlenes Brot und keine frisch gebackenen Produkte in Ihre Ernährung aufnehmen. Muss Pilze aufgeben und Fleischbrühen, fettes Fleisch, frittierte Speisen, geräuchertes Fleisch, Konserven und fermentierte Milchprodukte.

Verbotene Lebensmittel nach Ulkusoperation: hartgekochte Eier, Mais, Bohnen, Hirse, Graupen, Kohl, Rettich, Spinat, Gurken, Pilze, Gewürze, würzige Snacks, Kwas, Kaffee, Mineralwasser, Alkohol.

Was Sie essen können: ein Beispielmenü für den Tag

Trotz mehrfacher Verbote kann der Speiseplan nach Entfernung eines perforierten Geschwürs sehr vielfältig sein. Unmittelbar nach der Operation für 1-2 Tage nur Wasser, schwachen Tee geben. Führen Sie nach und nach pürierte Suppen, Müsli, Gemüsepürees ein.

Wenn Sie sich am 10. Tag nach der Operation nicht krank fühlen, gibt es keine Schmerzen, kein Aufstoßen und anderes unangenehme Zeichen, dann ist es erlaubt, nicht pürierte Lebensmittel zu verwenden. Ungefähres Menü am Tag nach der Reha:

• Frühstück - weich gekochtes Ei, säurefreier Hüttenkäse, ein Sandwich mit Butter, Kakao.
• Mittagessen - mit Honig gebackener Kürbis.
• Snack - Cracker, Joghurt.
• Mittagessen - Gemüsesuppe, Hähnchenfilet gedämpft.
• Snack - gekochter Reis, Dampfkotelett, Milch und Beerengelee.
• Abendessen - gebackener Fisch, Karottenpüree.

Mögliche Komplikationen der Krankheit und Prognose

Die wichtigste Folge eines perforierten Ulkus ist eine Peritonitis. In der Bauchhöhle sammelt sich der ausgetretene Mageninhalt an, der das Auftreten von Eiter hervorruft. Wenn die Operation nicht rechtzeitig durchgeführt wird, lebt die Person 2-3 Tage. Abwesenheit chirurgische Behandlung perforiertes Geschwür - 100 % Tod in allen Fällen. Die postoperative Sterblichkeit beträgt 5-8% des Auftretens von Komplikationen, des Alters und des Vorhandenseins von Komorbiditäten krank.