Interventrikulärer Defekt. Taktiken und Methoden zur Behandlung von IVS-Defekten

- angeborene intrakardiale Anomalie, gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Nachricht zwischen dem rechten und dem linken Ventrikel. Defekt interventrikuläres Septum manifestiert sich durch Kurzatmigkeit, Verzögerung körperliche Entwicklung, Ermüdung, Herzklopfen, das Vorhandensein eines "Herzbuckels". Die instrumentelle Diagnose des Ventrikelseptumdefekts umfasst EKG, Echokardiographie, Radiographie von Organen Truhe, Ventrikulographie, Aortographie, Katheterisierung der Herzkammern, MRI. Bei Ventrikelseptumdefekten werden radikale (Defektverschluss) und palliative (Pulmonalarterienverengung) Eingriffe durchgeführt.

Die unmittelbaren Faktoren, die eine Störung der Embryogenese verursachen, sind schädliche Auswirkungen am Fötus im ersten Schwangerschaftstrimester: Erkrankungen der Schwangeren ( Virusinfektionen, endokrine Störungen), Alkohol- und Drogenvergiftung, ionisierende Strahlung, pathologischer Verlauf Schwangerschaft (ausgeprägte Toxikose, drohende Fehlgeburt usw.). Es gibt Hinweise auf eine erbliche Ätiologie des Ventrikelseptumdefekts. Erworbene Ventrikelseptumdefekte können eine Komplikation des Myokardinfarkts sein.

Merkmale der Hämodynamik bei Ventrikelseptumdefekt

Das interventrikuläre Septum bildet die Innenwände beider Ventrikel und beträgt etwa 1/3 der Fläche von jedem von ihnen. Das interventrikuläre Septum wird durch membranöse und muskuläre Komponenten dargestellt. Der Muskelabschnitt besteht wiederum aus 3 Teilen - Zufluss, Trabekel und Abfluss (infundibular).

Das interventrikuläre Septum ist zusammen mit anderen Wänden der Ventrikel an der Kontraktion und Entspannung des Herzens beteiligt. Beim Fötus ist es in der 4.-5. Woche der Embryonalentwicklung vollständig ausgebildet. Geschieht dies aus irgendeinem Grund nicht, verbleibt ein Defekt im interventrikulären Septum. Hämodynamische Störungen bei Ventrikelseptumdefekten sind auf die Kommunikation des linken Ventrikels mit hohem Druck und des rechten Ventrikels mit niedrigem Druck zurückzuführen (normalerweise ist der Druck im linken Ventrikel während der Systole 4-5 mal höher als im rechten).

Nach der Geburt und dem Aufbau des Blutflusses im Körper- und Lungenkreislauf aufgrund eines Ventrikelseptumdefekts tritt ein Links-Rechts-Blutshunt auf, dessen Volumen von der Größe des Lochs abhängt. Bei einem kleinen Volumen an geshuntetem Blut bleibt der Druck im rechten Ventrikel und in den Lungenarterien normal oder steigt leicht an. Bei einem großen Blutfluss durch den Defekt in den Lungenkreislauf und dessen Rückkehr in die linken Teile des Herzens entwickelt sich jedoch eine volumetrische und systolische Überlastung der Ventrikel.

Ein signifikanter Druckanstieg im Lungenkreislauf mit großen Defekten im interventrikulären Septum trägt zum Auftreten einer pulmonalen Hypertonie bei. Eine Erhöhung des pulmonalen Gefäßwiderstands verursacht die Entwicklung eines Blut-Shunts von der rechten Herzkammer nach links (umgekehrter oder Kreuz-Shunt), der zu einer arteriellen Hypoxämie (Eisenmenger-Syndrom) führt.

Im Alter von 3-4 Jahren klagen diese Kinder mit zunehmender Herzinsuffizienz über Herzklopfen und Schmerzen im Herzen, Neigung zu Nasenbluten und Ohnmacht. Vorübergehende Zyanose wird durch dauerhafte orale und Akrozyanose ersetzt; besorgt über ständige Atemnot in Ruhe, Orthopnoe, Husten (Eisenmenger-Syndrom). Das Vorhandensein einer chronischen Hypoxie wird durch die Verformung der Phalangen der Finger und Nägel („Trommelstöcke“, „Uhrgläser“) angezeigt.

Die Untersuchung zeigt einen „Herzbuckel“, der sich zu einem kleineren oder entwickelt hat mehr; Tachykardie, Erweiterung der Grenzen der Herzdämpfung, grobes intensives pansystolisches Geräusch; Hepatomegalie und Splenomegalie. BEI unteren Abschnitten Lungen sind kongestive Rasseln zu hören.

Diagnose eines Ventrikelseptumdefekts

Zu Methoden instrumentelle Diagnostik Ventrikelseptumdefekte umfassen EKG, FCG, Thoraxröntgen, Echokardiographie, Herzkatheteruntersuchung, Angiokardiographie, Ventrikulographie.

Ein Elektrokardiogramm mit einem Ventrikelseptumdefekt spiegelt eine ventrikuläre Überlastung, das Vorhandensein und die Schwere von wider pulmonale Hypertonie. Bei erwachsenen Patienten können Arrhythmien (Extrasystole, Vorhofflimmern), Leitungsstörungen (Blockade des rechten His-Bündels, WPW-Syndrom) aufgezeichnet werden. Die Phonokardiographie erfasst ein hochfrequentes systolisches Geräusch mit einem Maximum im III-IV-Interkostalraum links vom Brustbein.

BEI seltene Fälle VSD hat keinen signifikanten Einfluss auf die Dauer und Qualität des Lebens. Ein spontaner Verschluss des Ventrikelseptumdefekts wird in 25-40% der Fälle beobachtet, hauptsächlich aufgrund seiner geringen Größe. Aber auch in diesem Fall sollten die Patienten wegen möglicher Komplikationen durch das Erregungsleitungssystem des Herzens und unter kardiologischer Aufsicht stehen hohes Risiko Auftreten infektiösen Endokarditis.

Kinder nach der Geburt können gefunden werden schwere Pathologie Herz ist ein Entwicklungsfehler. Dazu gehört der Ventrikelseptumdefekt – eine Diagnose, die bestätigt und frühzeitig behandelt werden muss. In vielen Situationen löst sich das Problem jedoch von selbst, da eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, den Defekt ohne Operation zu schließen. Was die Pathologie bedroht, wie sie sich manifestiert und wann dringend eine Untersuchung durchgeführt werden muss - wir werden in dem Artikel darüber nachdenken.

Merkmale der Krankheit

Das interventrikuläre Septum bildet sich innere Mauer Ventrikel des Herzens und ist an der Kontraktion und Entspannung des Organs beteiligt. Beim Fötus wird das Septum nach 4-5 Wochen Entwicklung gebildet, aber manchmal ist es nicht vollständig gestrafft. VSD (Ventrikelseptumdefekt) ist eine seit der Geburt bestehende Herzerkrankung, die häufiger auftritt als andere Defekte und häufig in Kombination mit anderen Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße (Aortenstenose, Mitralklappeninsuffizienz) auftritt , Pulmonalarterienstenose usw.).

Bei solchen angeborenen Herzfehlern (KHK) liegt ein Defekt zwischen rechter und linker Herzkammer vor – ein offenes Loch. Unter allen Herzfehlern macht die Pathologie nach verschiedenen Quellen 30-42% aus, während sie bei Jungen und Mädchen gleich häufig diagnostiziert wird.

Es gibt mehrere Klassifikationen von VSD. Je nach Art der Lokalisation, je nach Lokalisation an einem bestimmten Abschnitt des interventrikulären Septums, tritt VSD auf:

1. Defekt des membranösen Teils (hoher VSD);
2. Muskeldefekt;
3. suprakrestaler Defekt.

Die überwiegende Mehrheit der VSDs ist perimembranös (befindet sich am oberen Ende des interventrikulären Septums, direkt unterhalb der Aortenklappe und des Septumhöckers des Herzens). Trikuspidalklappe), und die muskulären und suprakrestialen machen nicht mehr als 20% aus. Unter perimembranösen Defekten werden subaortale und subtrikuspidale Defekte unterschieden.

Defekte werden auch nach Größe in mittel, klein, groß eingeteilt, wofür sie mit dem Aortendurchmesser verglichen werden, wobei die Größe als ¼, ½ des Kalibers der Aorta usw. angegeben wird. Normalerweise sind die Defekte 1 mm. - 3 cm oder mehr, ihre Form ist rund, oval, gelegentlich schlitzartig. Wenn der VSD bei einem Neugeborenen klein ist, spricht man von der Tolochinov-Roger-Krankheit. Wenn ein geringfügiger Defekt keine Symptome verursacht, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass er sich von selbst schließt. Im Gegenteil, wenn ein Kind mehrere kleinere Defekte hat, muss es aufgrund einer ungünstigen unabhängigen Prognose der Krankheit so früh wie möglich operiert werden.

Wenn ein Kind eine Verletzung des interventrikulären Septums hat, kann dies die Hämodynamik aufgrund einer Änderung des Druckunterschieds im rechten und linken Ventrikel beeinträchtigen (normalerweise hat der linke Ventrikel das Fünffache Hoher Drück als die rechte während der Systolenperiode). Bei VSD gibt es einen Links-Rechts-Shunt des Blutes, während das Blutvolumen direkt von der Größe des Defekts abhängt.

Kleine Defekte haben, wie bereits erwähnt, fast keinen Einfluss auf die Hämodynamik, sodass der Zustand des Patienten normal bleibt. Bei einer erheblichen Blutmenge, die zur linken Seite des Herzens zurückkehrt, kommt es zu einer Überlastung der Ventrikel. Bei einem schweren Defekt des interventrikulären Septums entwickelt sich eine pulmonale Hypertonie.

Ursachen der Pathologie

In einigen Fällen besteht ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten einer Pathologie bei einem Kind, wenn diese bereits bei den nächsten Angehörigen aufgetreten ist. Daher weisen einige Experten auf die Möglichkeit einer erblichen Übertragung von VSD hin, obwohl solche Fälle nicht mehr als 4 % der Gesamtzahl ausmachen. Darüber hinaus können die Ursachen der Krankheit darauf zurückzuführen sein Genmutationen, und in einer solchen Situation hat das Baby neben Herzerkrankungen noch andere Anomalien - Morbus Down, Anomalien in der Nierenstruktur, große Gefäße usw.

VSD tritt größtenteils im Stadium der Embryogenese auf, wenn während der Verlegung der Organe des Fötus irgendwelche Faktoren eine teratogene Wirkung haben und zum Auftreten eines Defekts führen. Solche Folgen können aufgrund des Einflusses der folgenden Faktoren im ersten Trimester beobachtet werden:

• Infektionen, die während der Schwangerschaft übertragen werden, zum Beispiel Influenza, Röteln, Herpes;
• Einnahme bestimmter Medikamente, Alkohol, Drogen;
• Einhaltung einer strengen Diät durch die Mutter mit Mangel an den notwendigen Vitaminen;
• Spätschwangerschaft (nach 40 Jahren);
• frühe Toxikose und häufige Gefahr einer Fehlgeburt;
• das Vorhandensein schwerer somatischer Erkrankungen bei der Mutter - Diabetes, Herzinsuffizienz, endokrine Pathologien usw.;
• sich einer Röntgenuntersuchung unterziehen.

Gelegentlich tritt ein erworbener VSD bei Erwachsenen auf. Nach einem Myokardinfarkt kann ein unvollständiges Septum in der Herzkammer verbleiben.

Symptome der Krankheit

Der Symptomkomplex der Krankheit sowie das Alter des ersten Auftretens klinische Manifestationen hängt direkt von der Größe des Defekts ab. Die Symptome von kleinen und großen Defekten sind sehr unterschiedlich, da die Menge des pathologischen Blutvergießens nicht gleich ist. Kleine VSDs (bis zu 1 cm Durchmesser) beeinträchtigen möglicherweise überhaupt nicht das Wohlbefinden eines Kindes, das zusammen mit Gleichaltrigen wächst und sich entwickelt. Beim Abhören des Herzens stellt der Arzt jedoch Herzgeräusche fest - leise, rau, kratzend während der Systole (Herzkontraktion).

Wenn das Kind steht, wird das Geräusch aufgrund der Kompression des Defekts durch den Herzmuskel etwas leiser, manchmal wird es durch ein leichtes Zittern und Vibrieren der linken Kante des Brustbeins zum Zeitpunkt der Herzkontraktion ergänzt. Andere klinische Anzeichen und objektive Daten sind möglicherweise überhaupt nicht vorhanden. Mittlere Defekte können durch solche Symptome ausgedrückt werden:

• Kurzatmigkeit bei Anstrengung;
• mehrere Ermüdung Kind;
• leichter Brustvorsprung in Form einer Kuppel (der sogenannte "Herzbuckel");
• Marmorierung der Haut der Arme, Beine, Brustpartie des Körpers, die mit zunehmendem Alter nicht verschwindet;
• grobes systolisches Geräusch bereits ab der ersten Lebenswoche eines Kindes, das in der Herzgegend deutlich zu hören ist.

Große Defekte des perimembranösen Typs (andere Defekttypen sind normalerweise klein) machen sich normalerweise unmittelbar nach der Geburt oder innerhalb weniger Wochen oder Monate bemerkbar. Die Symptome können wie folgt sein:

• Schwierigkeiten beim Füttern aufgrund von Kurzatmigkeit;
• Angst, häufige Launenhaftigkeit des Babys;
• Hyperhidrose in Kombination mit Blässe, Zyanose der Haut;
• Marmormuster auf der Haut; Lesen Sie auch über marmorierte Hautfarbe bei Erwachsenen
• kalte Hände und Füße;
• Verzögerung in der körperlichen Entwicklung vor dem Hintergrund einer Abnahme der zirkulierenden Blutmenge großer Kreis Blutkreislauf;
• geringes Körpergewicht bis hin zu starkem Untergewicht und Dystrophie;
• oft - Beschleunigung der Atmung;
• Atemnot im Liegen;
• marmorfarbene Haut bei Erwachsenen, Hustenanfälle, besonders beim Wechsel der Körperlage;
• Brustdeformität;
• systolische Vibration am linken Rand des Brustbeins im Bereich des Interkostalraums 3-4;
• grobe systolische Geräusche im selben Bereich;
• feuchtes Rasseln am Lungenboden;
• Vergrößerung der Leber, Milz.

Bei Kindern mit großen Ventrikelseptumdefekten ist eine klinische Verbesserung immer noch möglich, wenn sich im Alter von 1-2 Jahren eine subpulmonale (infundibuläre) Stenose entwickelt, aber eine solche Verbesserung ist nur vorübergehend und maskiert die Entwicklung von Komplikationen. Zum größten Teil nehmen die Symptome mit dem Alter zu. Oft entwickelt sich schnell eine Hypertrophie des oberen basalen Teils des interventrikulären Septums oder seiner anderen Teile. Seitens der Lunge werden wiederkehrende Lungenentzündungen beobachtet, die schwer zu heilen sind. Ältere Kinder (3-4 Jahre alt) achten oft auf Brustschmerzen links, erhöhte Herzfrequenz. Es kann zu Blutungen aus der Nase, Ohnmacht, Zyanose der Finger, Ausdehnung und Abflachung der Fingerglieder kommen. Bis zu ¼ der Kinder müssen dringend operiert werden junges Alter wegen des hohen Todesrisikos.

Bei Erwachsenen, die nach einem Myokardinfarkt einen erworbenen VSD entwickeln, treten Zeichen einer Herzinsuffizienz in den Vordergrund. Dazu gehören Schmerzen im Herzen bei Belastung und in Ruhe, Kurzatmigkeit, Schweregefühl und Druckgefühl in der Brust, Husten, Herzrhythmusstörungen. Oft kommt es zu Angina pectoris-Anfällen, bei denen sich eine Dyskinesie des interventrikulären Septums mit einer Verschiebung des rechten Ventrikels in Richtung Brustbein entwickelt. Die Krankheit erfordert eine Notfallbehandlung, da nur 7 % der Patienten pro Jahr ohne Operation am Leben bleiben. Unglücklicherweise sterben etwa 15–30 % der Patienten während der Operation zur Eliminierung des VSD nach dem Infarkt.

Mögliche Komplikationen

Kleine Defekte können sich mit zunehmendem Alter schließen und führen in der Regel nicht zur Entwicklung bestimmter Komplikationen. Wenn jedoch während des Lebens eine Kommunikation zwischen den Herzkammern besteht, besteht die Gefahr einer infektiösen Endokarditis - einer bakteriellen Infektion Innenschale Herz und Herzklappen. Dieses Risiko beträgt jährlich bis zu 0,2 % und kann mit der Zeit zunehmen. Endokarditis entwickelt sich normalerweise bei älteren Kindern oder Erwachsenen. Die Krankheit ist mit einem Trauma des Endokards vor dem Hintergrund eines pathologischen Shunts von Blut verbunden, und ihre unmittelbaren Ursachen sind auf eine Übertragung zurückzuführen bakterielle Krankheit und sogar Zahnbehandlungen.

Viel gefährlicher ist unbehandelter VSD große Größe. Selbst wenn das Kind überlebt und die Schwere der Klinik sinkt, bedeutet dies keine Genesung. Eine Abnahme der Intensität der Symptome wird aufgrund der Entwicklung obstruktiver Läsionen großer Lungengefäße beobachtet. Bei Verzögerung der Operation kann es zu einer irreversiblen, ständig fortschreitenden pulmonalen Hypertonie kommen - einem Druckanstieg im Lungenkreislauf. Vor dem Hintergrund der pulmonalen Hypertonie verdicken sich die Wände von Arterien und Arteriolen, die manchmal auch durch einen chirurgischen Eingriff nicht korrigiert werden können.

Im Alter von 5-7 Jahren manifestiert sich die pulmonale Hypertonie in Form des Eisenmenger-Syndroms (subaortaler VSD, ergänzt durch vaskuläre Sklerose in der Lunge).

Der Patient hat einen vergrößerten Stamm der Lungenarterie, eine hypertrophierte rechte (selten - linke) Herzkammer. Beide Erkrankungen führen in der Regel vor dem 20. Lebensjahr, manchmal auch schon früher, zu schwerem Herzkammerversagen und Tod. ein Jahr alt.

Andere schwere Komplikationen von VSD ohne rechtzeitige Operation, die zu Behinderung und Tod einer Person führen können:

• Aorteninsuffizienz - eine Kombination von Blutrückfluss mit Aortenklappeninsuffizienz, während die Belastung des linken Ventrikels stark erhöht wird;
• infundibuläre Stenose - Traumatisierung des supraventrikulären Kamms, dessen Hypertrophie und Vernarbung, wodurch sich der infundibuläre Abschnitt des rechten Ventrikels verengt und sich eine Pulmonalarterienstenose entwickelt;
• Thromboembolie - Verstopfung von Blutgefäßen durch einen abgelösten Thrombus, der sich im Herzen bildet und in den zirkulierenden Blutkreislauf gelangt. Mehr zu postoperativen thromboembolischen Komplikationen

Diagnostik durchführen

Nach der Geburt werden Kinder immer von einem speziellen Spezialisten - einem Neonatologen - sorgfältig untersucht. Er muss viel Erfahrung im Suchen haben angeborene Krankheiten nach äußeren Anzeichen und Daten einer objektiven Untersuchung. Im Alter von 1 Monat sollten alle Babys von mehreren untersucht werden enge Spezialisten, sowie passieren instrumentelle Forschung und Blutuntersuchungen durchführen. Bei Verdacht auf eine Herzerkrankung verschiedene Prüfungen Kind, die die Diagnose bestätigen, ausschließen oder klären. Oft werden im höheren Alter kleine Defekte festgestellt, das Diagnoseprogramm ist jedoch ungefähr gleich:

1. Röntgenaufnahme des Brustkorbs von vorne. Kardiomegalie und eine Zunahme der Herzkammern, eine Zunahme des Gefäßmusters werden festgestellt. Lungengewebe. Bei Lungenkomplikationen können Veränderungen wie eine Vergrößerung des Rumpfes sowie Äste der Lungenarterie auftreten.
2. EKG. Zeigt Überlastung des rechten Vorhofs und eines Ventrikels, Herzrhythmus- und Leitungsstörungen.
3. Ultraschall des Herzens mit Dopplerographie. Es spiegelt einen pathologischen Blutabfluss durch einen bestehenden Defekt, eine Zunahme der Herzhöhlen, eine erhöhte Dicke des Herzmuskels usw.
4. Phonokardiographie. Hilft bei der Aufzeichnung von Herzgeräuschen.
5. Vollständiges Blutbild, Blutgase. In der Regel sind diese Tests normal.
6. Angiokardiographie mit Herzkatheteruntersuchung. Wird benötigt, um den Druck in den Kammern des Herzens und der Lungenarterie sowie den Grad der Sauerstoffsättigung zu messen. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, den Schweregrad der Gewebehypoxie zu bestimmen und den Bluthochdruck der Lungenarterie zu identifizieren.

Die Krankheit sollte mit einem gemeinsamen arteriellen Stamm, einer Stenose der Pulmonalarterie oder Aorta, einem offenen artrioventrikulären Kanal, einem aortopulmonalen Septumdefekt, Thromboembolie, Mitralklappeninsuffizienz differenziert werden. Behandlungsmethoden

Bei Anzeichen einer Herzinsuffizienz ist bei jeder Größe und Art von Herzerkrankungen eine konservative Therapie notwendig. Es kann solche Medikamente enthalten:

• Herzglykoside;
• Diuretika;
• Kardiotrophie;
• ACE-Hemmer;
• Sympathomimetika;
• Thrombolytika;
• B-Vitamine;
• Präparate aus Kalium, Magnesium;
• Antioxidantien.

Alle Arzneimittel sollten nur von einem Arzt verschrieben werden, ebenso wie die Auswahl ihrer Dosierung und Dauer der Verabreichung. Wenn der Krankheitsverlauf bei Vorliegen eines kleinen Defekts asymptomatisch ist, wird dies die Erhaltungstherapie einschränken und regelmäßige Untersuchungen und Untersuchungen des Herzens des Kindes durchführen. Oft kommt es im Alter von 4-5 Jahren zu einem spontanen Verschluss des Defekts. Bei großen Defekten im Alter von etwa 3 Jahren muss das Kind jedoch normalerweise operiert werden.

In einigen Fällen wird eine palliative Operation durchgeführt Baby, die die Lebensqualität verbessern, den pathologischen Blutverlust verringern und ihm helfen, auf einen radikalen Eingriff zu warten, um den Defekt zu beseitigen, bevor sich irreversible Veränderungen entwickeln. Bei einer palliativen Operation wird mit einer Manschette eine künstliche Verengung der Pulmonalarterie erzeugt (Pulnach Müller).

In höherem Alter durchgeführt radikale Operationen, aber manchmal muss diese Art von Intervention bei Kindern unter einem Jahr durchgeführt werden. Indikationen für eine Operation:

• schnelles Fortschreiten der pulmonalen Hypertonie;
• intensive Symptome einer Herzinsuffizienz;
• wiederkehrende Lungenentzündung;
• eine ernsthafte Verzögerung des Körpergewichts und der Entwicklung des Kindes.

Derzeit sind alle Arten von Operationen zur Beseitigung von VSD gut entwickelt und bieten eine 100%ige Effizienz bei einer Sterblichkeitsrate von nicht mehr als 1-3%. Abhängig von der Art des Defekts und seiner Größe kann die Operation wie folgt aussehen:

1. Plastischer Defekt mit einem speziellen Patch aus dem Perikardblatt. Die Operation wird unter Bedingungen von Hypothermie, Kardioplegie, kardiopulmonalem Bypass durchgeführt. Es werden auch Patches aus synthetischen Materialien verwendet - Teflon, Dacron usw. Typischerweise sind solche Operationen für große VSDs vorgeschrieben.
2. Vernähen des Defekts mit einer U-förmigen Naht. Empfohlen für Defekte unter 5 mm. Größe.
3. Okklusion mit dem Amplatzer-Gerät. Kleine Defekte lassen sich so minimal-invasiv wie das Einbringen eines Amplatzer-Okkluders in das Herz, der sich wie ein Regenschirm in der Öffnung der Kammerscheidewand öffnet, problemlos entfernen. Damit ist der Defekt vollständig geschlossen.

BEI postoperative Phase Bedürfnisse von Kindern oder Erwachsenen Regelmäßige Inspektion von einem Kardiologen mindestens einmal alle sechs Monate, dann einmal jährlich.

Komplikationen der Operation, einschließlich einer AV-Blockade, werden am häufigsten bei spätoperierten Patienten beobachtet. Bei solchen Patienten kann unter anderem eine pulmonale Hypertonie vor dem Hintergrund einer irreversiblen Gefäßschädigung bestehen bleiben.

Schwangerschaft und Geburt mit Krankheit

Viele Frauen mit einem Ventrikelseptumdefekt können ein Kind tragen und gebären, aber nur, wenn das Loch klein ist. Die Situation ist um eine Größenordnung komplizierter, wenn der Defekt von beträchtlicher Größe ist und die Frau Symptome einer Herzinsuffizienz oder anderer Komplikationen der Krankheit hat. Das Risiko für den Fötus und die schwangere Frau selbst ist besonders hoch bei Arrhythmie, pulmonaler Hypertonie. Wird ein Eisenmenger-Syndrom diagnostiziert, kann die Schwangerschaft jederzeit abgebrochen werden, da hierdurch der Tod der Mutter droht.

Frauen mit Herzerkrankungen müssen eine Schwangerschaft im Voraus planen und auch berücksichtigen, dass ein Risiko besteht, ein Kind mit derselben Krankheit oder mit anderen angeborenen Herzerkrankungen zu bekommen. Vor der Empfängnis sollten Sie eine Reihe spezieller Medikamente einnehmen, um die Herztätigkeit zu unterstützen, und während der Schwangerschaft des Fötus müssen die meisten Medikamente abgesetzt werden. Das Schwangerschaftsmanagement bei Frauen mit VSD erfordert die besondere Aufmerksamkeit des Arztes sowie die Mitwirkung eines Kardiologen. Die Geburt mit kleinen Defekten ist bei Komplikationen unabhängig - per Kaiserschnitt.

Was nicht mit VSD zu tun

1. Verpassen Sie keine Besuche beim Kinderarzt oder Kardiologen zur dynamischen Überwachung des Patienten.
2. Denken Sie daran, Ihrem Arzt alle Verhaltensänderungen und Symptome zu melden.
3. Vermeiden Sie übermäßig physische Aktivität Kind, aber dennoch nicht, um es zu einem passiven Leben zu zwingen.
4. Nehmen Sie nicht an Wettkämpfen teil, verrichten Sie keine schwere körperliche Arbeit.
5. Ignorieren Sie die Bewegungstherapie nicht.
6. Halten Sie nicht den Atem an (tauchen Sie zum Beispiel nicht).
7. Nicht zulassen plötzliche Veränderungen Umgebungstemperatur.
8. Gehen Sie nicht ins Bad, in die Sauna, sonnen Sie sich nicht lange.
9. Vermeiden Sie ARVI, Grippe, Erkältungen vor dem Hintergrund einer Unterkühlung.
10. Behandeln Sie alle Herde einer chronischen Infektion.
11. Beseitigen Sie Stress und Angst beim Patienten.

Prognose für Ventrikelseptumdefekt

Eine günstige Prognose im natürlichen Verlauf des VSD ist natürlich nicht üblich, wenn sich der Defekt nicht spontan schließt (dies geschieht in 25-40% der Fälle). Die Lebenserwartung ohne Operation beträgt 20–30 Jahre, und bei großen Defekten sterben bis zu 50–80 % der Kinder vor dem 1. Lebensjahr aufgrund von Komplikationen (Thromboembolie, pulmonale Hypertonie, Herzinsuffizienz). Bei 15% von ihnen wird das Eisenmenger-Syndrom gebildet, und daher können Babys bereits in den ersten sechs Lebensmonaten sterben.

Für kleine Mängel, die nicht zur Entwicklung führen Krankheitsbild, aber dennoch nicht von alleine schließen, liegt die Lebenserwartung bei durchschnittlich 60 Jahren. Daher ist es besser, auch im Erwachsenenalter zu operieren, um einem schleichenden Verschleiß des Herzens vorzubeugen. Bei Schwangeren mit unbehandeltem VSD beträgt die Sterblichkeit 50 %, besonders häufig versterben Frau und Kind in der zweiten Schwangerschaftshälfte.

Unter allen Krankheiten des Herz-Kreislauf-Systems Angeborene Herzfehler machen etwa 25% aus. Am häufigsten ist ein Ventrikelseptumdefekt. Was ist diese Pathologie?

Behandlungsmerkmale:

• In diesem Fall wird eine medikamentöse Behandlung durchgeführt, um den Blutabfluss zu normalisieren und Schwellungen zu reduzieren. Kindern werden Diuretika (Furosemid) verschrieben. Die Dosierung beträgt 2-5 mg pro 1 kg Körpergewicht des Kindes. 1-2 mal täglich einnehmen.
• Zur Verbesserung der Arbeit des Herzmuskels und des Stoffwechsels im Körper werden kardiometabolische Mittel eingesetzt: Cardonat, Phosphaden usw. Digoxin, Strofantin werden aus Herzglykosiden verschrieben.
• Wenn es Lungenödem und Bronchospasmus gibt, dann verschreiben Intravenöse Verabreichung Eufillin-Lösung.

Normalerweise verzögern die Ärzte die Zeit und geben dem Loch die Möglichkeit, sich von selbst zu schließen.

Operation und Prognose

Der Arzt wählt die Behandlungsmethode jeweils individuell nach dem Grad der pulmonalen Hypertonie aus. Es gibt zwei Arten von Operationen:

• Endovaskuläre Behandlung.
• Offene rekonstruktive Chirurgie.

Die erste Option wird in einem Röntgen-Operationssaal durchgeführt. Der Verschluss erfolgt mit einem Okkluder oder Spiralen. Der Okkluder wird normalerweise bei Muskeldefekten und die Spirale bei perimembranösen Defekten verwendet. Das Gerät befindet sich in einem dünnen Rohr. Es ist klein und lässt sich zusammenklappen. Bei der Operation wird auf einen Brustschnitt verzichtet und Sie können auf eine Herz-Lungen-Maschine verzichten. Die Punktion erfolgt am Oberschenkel und der Okkluder wird mit einem Katheter entlang der Gefäße in die Kavität eingeführt.

Alle Manipulationen werden jederzeit unter der Kontrolle geeigneter Ausrüstung durchgeführt. Das Gerät wird so installiert, dass sich eine Scheibe im linken Ventrikel und die andere im rechten befindet. Dadurch wird das Loch mit einem Flicken vollständig verschlossen. Wenn das Gerät richtig positioniert ist, wird der Katheter entfernt. Wenn der Okkluder verschoben wird, wird der Installationsprozess wiederholt. Die Operationsdauer beträgt ca. 2 Stunden. Sechs Monate später ist das Gerät mit herzeigenen Zellen bedeckt.

Nützliches Video - Defekt interatriales Septum Das Kind hat:

Eine solche Operation wird nicht durchgeführt, wenn sich die Herzklappen in der Nähe des Defekts, der Störung und anderer intrakardialer Pathologien befinden.

Operationen am offenen Herzen werden bei Herzstillstand durchgeführt und erfordern den Anschluss einer Herz-Lungen-Maschine. Rekonstruktive Chirurgie wird bei VSD in Kombination mit anderen Fehlbildungen durchgeführt. Dies ist eine traumatischere Option, die eine Vorbereitung erfordert und unter Vollnarkose durchgeführt wird.Die Prognose nach erfolgreicher Operation ist günstig. Das Blut zwischen den Ventrikeln vermischt sich nicht, Kreislauf und Hämodynamik werden wiederhergestellt, der Druck in der Lungenarterie nimmt ab.

Ventrikelseptumdefekt bei Neugeborenen Ventrikelseptumdefekt (VSD)- Herzkrankheit, bei der sich Löcher in der Scheidewand zwischen rechter und linker Herzkammer bilden.

Unter angeborenen Fehlbildungen ist dies die häufigste, ihr Anteil beträgt 20-30%. Es ist bei Mädchen und Jungen gleich häufig.

Merkmale der Durchblutung bei Ventrikelseptumdefekt bei Neugeborenen

Der linke Ventrikel ist viel leistungsfähiger als der rechte Ventrikel, da er den gesamten Körper mit Blut versorgen muss und der rechte nur Blut in die Lunge pumpt. Daher kann der Druck im linken Ventrikel bis zu 120 mm Hg erreichen. Art., und rechts etwa 30 mm Hg. Kunst. Wenn also aufgrund des Druckunterschieds die Struktur des Herzens gebrochen ist und eine Nachricht zwischen den Ventrikeln vorliegt, fließt ein Teil des Blutes aus der linken Herzhälfte in die rechte Hälfte. Dies führt zu einer Dehnung des rechten Ventrikels. Die Lungengefäße laufen über und dehnen sich aus. In diesem Stadium ist es zwingend erforderlich, eine Operation durchzuführen und die beiden Herzkammern zu trennen.

Dann kommt ein Moment, in dem sich die Lungengefäße reflexartig zusammenziehen. Sie sind sklerosiert und das Lumen verengt sich in ihnen. Der Druck in den Gefäßen und im rechten Ventrikel steigt um ein Vielfaches und wird höher als im linken. Nun beginnt das Blut von der rechten Herzhälfte nach links zu fließen. In diesem Stadium der Krankheit kann einem Menschen nur eine Herz- und Lungentransplantation helfen.

Die Gründe

Diese Pathologie entsteht bereits vor der Geburt des Kindes aufgrund einer Verletzung der Herzentwicklung.

Die folgenden Gründe tragen zu seinem Erscheinen bei:

1. Infektionskrankheiten der Mutter in den ersten drei Schwangerschaftsmonaten: Masern, Röteln, Windpocken.
2. Konsum von Alkohol und Drogen.
3. Etwas Medikamente: Warfarin, lithiumhaltige Zubereitungen.
4. erbliche Veranlagung: Herzerkrankungen werden in 3-5% der Fälle vererbt.

Im interventrikulären Septum gibt es verschiedene Typen Mängel:

1. Mehrere kleine Löcher - die meisten milde Form was sich kaum auf die Gesundheit auswirkt.
2. Mehrere große Löcher. Die Trennwand ähnelt Schweizer Käse - der schwersten Form.
3. Löcher im unteren Teil des Septums, bestehend aus Muskeln. Sie heilen meist im ersten Lebensjahr eines Kindes von selbst aus. Dies wird durch die Entwicklung erleichtert muskulöse Wand Herzen.
4. Löcher unter der Aorta.
5. Defekte im mittleren Teil des Septums.

Symptome und äußere Anzeichen

Manifestationen von VSD hängen von der Größe des Defekts und dem Entwicklungsstadium der Erkrankung ab.

Die Größe des Defekts wird mit dem Lumen der Aorta verglichen.

1. Kleine Defekte – weniger als 1/4 des Durchmessers der Aorta oder weniger als 1 cm Symptome können bereits im Alter von 6 Monaten und bis ins Erwachsenenalter auftreten.
2. Moderate Defekte betragen weniger als 1/2 des Aortendurchmessers. Die Krankheit manifestiert sich nach 1-3 Lebensmonaten.
3. Große Defekte - der Durchmesser entspricht dem Durchmesser der Aorta. Die Krankheit manifestiert sich von den ersten Tagen an.

Stadien der Veränderungen in den Gefäßen der Lunge (Stadien der pulmonalen Hypertonie).

1. Die erste Stufe ist die Stagnation des Blutes in den Gefäßen. Flüssigkeitsansammlung im Lungengewebe, häufige Bronchitis und Lungenentzündung.
2. Die zweite Stufe ist Vasospasmus. In der Phase der vorübergehenden Besserung verengen sich die Gefäße, aber der Druck in ihnen steigt um 30 bis 70 mm Hg. Kunst. Es gilt als die beste Zeit für die Operation.
3. Das dritte Stadium ist die Sklerose der Gefäße. Es entwickelt sich, wenn die Operation nicht rechtzeitig durchgeführt wurde. Druck im rechten Ventrikel und in den Lungengefäßen von 70 bis 120 mm Hg. Kunst.

Kindeswohl

Bei einem großen Ventrikelseptumdefekt bei Neugeborenen verschlechtert sich der Gesundheitszustand ab den ersten Tagen.

• bläulicher Hautton bei der Geburt;
• das Baby wird schnell müde und kann nicht normal gestillt werden;
• Unruhe und Tränen wegen Hunger;
• Schlafstörungen;
• schlechte Gewichtszunahme
• frühe Lungenentzündung, die schwer zu behandeln ist.

Objektive Zeichen

• Anhebung der Brust im Bereich des Herzens - Herzbuckel;
• während der Kontraktion der Ventrikel (Systole) ist ein Zittern zu spüren, das einen Blutfluss erzeugt, der durch das Loch im interventrikulären Septum fließt;
• beim Abhören mit einem Stethoskop ist ein Geräusch zu hören, das durch eine Insuffizienz der Klappen der Lungenarterie verursacht wird;
• pfeifendes Keuchen und schweres Atmen sind in der Lunge zu hören, verbunden mit der Freisetzung von Flüssigkeit aus den Gefäßen in das Lungengewebe;
• beim Klopfen zeigt sich eine Vergrößerung des Herzens;
• eine Zunahme der Leber und der Milz ist mit einer Blutstagnation in diesen Organen verbunden;
• im dritten Stadium ist das Auftreten einer Blaufärbung der Haut (Zyanose) charakteristisch. Zuerst an den Fingern und um den Mund herum und dann am ganzen Körper. Dieses Symptom tritt auf, weil das Blut in der Lunge und den Körperzellen nicht ausreichend mit Sauerstoff angereichert ist Sauerstoffmangel;
• Im dritten Stadium ist die Brust geschwollen und hat das Aussehen eines Fasses.

Diagnose

Zur Diagnose eines Ventrikelseptumdefekts bei Neugeborenen werden Radiographie, Elektrokardiographie und zweidimensionale Doppler-Echokardiographie verwendet. Alle sind schmerzlos und werden vom Kind gut vertragen.

Radiographie

Schmerzlose und aussagekräftige Untersuchung des Brustkorbs mittels Röntgen. Der Strahlenstrom durchdringt den menschlichen Körper und formt ein Bild auf einem speziellen empfindlichen Film. Das Bild ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Herzens, der Blutgefäße und der Lunge zu beurteilen.

Bei VSD bei Neugeborenen wird Folgendes festgestellt:

• eine Zunahme der Grenzen des Herzens, insbesondere seiner rechten Seite;
• Erweiterung der Lungenarterie, die Blut vom Herzen zur Lunge transportiert;
• Überlauf und Krampf der Lungengefäße;
• Flüssigkeit in der Lunge oder Lungenödem, auf dem Bild als Verdunkelung dargestellt.

Elektrokardiographie

Diese Studie basiert auf der Registrierung elektrischer Potentiale, die während der Arbeit des Herzens auftreten. Sie werden in Form einer gekrümmten Linie auf ein Papierband geschrieben. Je nach Höhe und Form der Zähne beurteilt der Arzt den Zustand des Herzens. Das Kardiogramm kann normal sein, aber häufiger liegt eine Überlastung des rechten Ventrikels vor.

Doppler-Ultraschall des Herzens

Untersuchung des Herzens mit Ultraschall. Basierend auf der reflektierten Ultraschallwelle wird ein Echtzeitbild des Herzens erstellt. Diese Art von Ultraschall ermöglicht es Ihnen, die Merkmale der Blutbewegung durch den Defekt zu identifizieren.

Mit VSD sind sichtbar:

• Loch im Septum zwischen den Ventrikeln;
• seine Größe und Lage;
• die rote Farbe spiegelt den Blutfluss wider, der sich zum Sensor bewegt, und die blaue Farbe reflektiert das Blut, das in die entgegengesetzte Richtung fließt. Je heller der Farbton, desto höher die Geschwindigkeit der Blutbewegung und der Druck in den Ventrikeln.

Instrumentelle Untersuchungsdaten bei Neugeborenen

Röntgenuntersuchung Truhe

1. In der ersten Stufe:
   • vergrößertes Herz, es ist rund, ohne sich in der Mitte zu verengen;
   • die Lungengefäße sehen verschwommen und verschwommen aus;
   • Es können Anzeichen eines Lungenödems auftreten - Verdunkelung über die gesamte Oberfläche.
2. Im Übergangsstadium:
   • das Herz ist normal groß;
   • Gefäße sehen normal aus.
3. Das dritte Stadium ist sklerotisch:
   • das Herz ist vergrößert, besonders mit rechte Seite;
   • vergrößerte Lungenarterie;
   • nur große Lungengefäße sind sichtbar und kleine sind aufgrund von Krämpfen unsichtbar;
   • die Rippen sind horizontal;
   • Membran ist unten.

Elektrokardiographie

1. Die erste Stufe manifestiert sich möglicherweise nicht in irgendwelchen Änderungen, oder es scheint:
   • Überlastung des rechten Ventrikels;
   • Vergrößerung des rechten Ventrikels.
2. Zweite und dritte Stufe:
   • Überlastung und Vergrößerung des linken Vorhofs und Ventrikels.
   • Verletzungen des Durchgangs von Bioströmen durch das Gewebe des Herzens.

2D-Doppler-Echokardiographie - eine der Arten von Ultraschall des Herzens

• zeigt den Ort des Defekts im Septum;
• Defektgröße;
• Richtung des Blutflusses von einem Ventrikel zum anderen;
• Der Druck in den Ventrikeln der ersten Stufe beträgt nicht mehr als 30 mm Hg. Art., in der zweiten Stufe - von 30 bis 70 mm Hg. Art. und im dritten - mehr als 70 mm Hg. Kunst.

Behandlung

Medizinische Behandlung Bei einem Ventrikelseptumdefekt bei Neugeborenen und älteren Kindern zielt es darauf ab, den Blutabfluss aus der Lunge zu normalisieren, Ödeme in ihnen (Flüssigkeitsansammlung in den Lungenbläschen) zu reduzieren und die im Körper zirkulierende Blutmenge zu reduzieren.

Diuretika: Furosemid (Lasix)

Sie helfen, das Blutvolumen in den Gefäßen zu reduzieren und Lungenödeme zu beseitigen. Das Medikament wird Kindern in einer Menge von 2-5 mg / kg verschrieben. Es sollte einmal täglich eingenommen werden, vorzugsweise vor dem Mittagessen.

Kardiometabolische Mittel: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

Sie verbessern die Ernährung des Herzmuskels, bekämpfen den Sauerstoffmangel der Zellen und verbessern den Stoffwechsel im Körper. Wenn der Arzt einem Kind Cardonat verschrieben hat, muss die Kapsel geöffnet und der Inhalt in gesüßtem Wasser (50-100 ml) aufgelöst werden. 1 mal täglich nach den Mahlzeiten einnehmen. Der Kurs dauert 3 Wochen bis 3 Monate.

Herzglykoside: Strofantin, Digoxin

Sie helfen dem Herzen, sich stärker zusammenzuziehen und Blut effizienter durch die Gefäße zu pumpen. Eine 0,05% ige Strophanthinlösung wird in einer Menge von 0,01 mg / kg Körpergewicht oder Digoxin von 0,03 mg / kg verschrieben. In dieser Dosis wird das Medikament in den ersten 3 Tagen verabreicht. Dann wird seine Menge um das 4-5-fache reduziert - eine Erhaltungsdosis.

Zur Linderung von Bronchospasmus: Eufillin

Es wird bei Lungenödem und Bronchospasmus verschrieben, wenn das Atmen für ein Kind schwierig ist. Eine Lösung von Aminophyllin 2% wird intravenös oder in Form von Microclysters verabreicht, 1 ml pro Lebensjahr.

Die Einnahme von Medikamenten hilft, die Symptome der Krankheit zu lindern und Zeit zu gewinnen, um dem Defekt die Möglichkeit zu geben, sich von selbst zu schließen.

Operationsarten bei Ventrikelseptumdefekt

In welchem ​​Alter sollte die Operation durchgeführt werden?

Wenn es der Zustand des Kindes zulässt, ist es ratsam, die Operation zwischen 1 und 2,5 Jahren durchzuführen. In dieser Zeit ist das Baby bereits stark genug und verträgt einen solchen Eingriff am besten. Außerdem wird er die Behandlungszeit bald vergessen und das Kind wird kein psychisches Trauma haben.

Was sind die Indikationen für eine Operation?

1. Das Vorhandensein eines Lochs im interventrikulären Septum.
2. Vergrößerung der rechten Herzseite.

Kontraindikationen für die Operation

1. Der dritte Grad der Entwicklung der Krankheit, irreparable Veränderungen in den Gefäßen der Lunge.
2. Blutvergiftung - Sepsis.

Operationsarten

Operation zur Verengung der Pulmonalarterie bei VSD

Der Chirurg verwendet ein spezielles Geflecht oder einen dicken Seidenfaden, um die Arterie, die das Blut vom Herzen zur Lunge transportiert, zu binden, damit weniger Blut in sie fließt. Dieser Vorgang ist Vorbereitungsphase vor vollständiger Schließung des Mangels.

Indikationen für eine Operation

1. Erhöhter Druck in den Lungengefäßen.
2. Rückfluss des Blutes aus der linken Herzkammer nach rechts.
3. Das Kind ist zu schwach, um sich einer Operation zu unterziehen, um einen Defekt im interventrikulären Septum zu reparieren.

Vorteile der Operation

1. Reduziert den Blutfluss zu den Lungen und reduziert den Druck in ihnen.
2. Das Atmen fällt dem Kind leichter.
3. Es ermöglicht, die Operation zur Beseitigung des Defekts um 6 Monate zu verschieben und dem Kind zu ermöglichen, stärker zu werden.

Nachteile der Operation

1. Das Kind und die Eltern müssen sich 2 Operationen unterziehen.
2. Die Belastung des rechten Ventrikels nimmt zu, wodurch er sich dehnt und zunimmt.

Betrieb an offenes Herz.

Diese Art der Behandlung erfordert das Öffnen der Brust. Entlang des Brustbeins wird ein Schnitt gemacht, das Herz wird von den Gefäßen getrennt. Für eine Weile wird es durch ein künstliches Kreislaufsystem ersetzt. Der Chirurg macht einen Einschnitt im rechten Ventrikel oder Vorhof. Je nach Größe des Defekts wählt der Arzt eine der Behandlungsoptionen aus.

1. Vernähen des Defekts. Wenn seine Größe 1 cm nicht überschreitet und er sich in einiger Entfernung von wichtigen Gefäßen befindet.
2. Der Arzt bringt ein luftdichtes Pflaster auf dem Septum an. Es wird passend zum Loch zugeschnitten und sterilisiert. Es gibt zwei Arten von Zahlungen:
   • aus einem Stück der äußeren Herzhülle (Perikard);
   • aus künstlichem Material.

Danach wird die Dichtigkeit des Pflasters überprüft, die Durchblutung wiederhergestellt und die Wunde vernäht.

Indikationen für die offene Operation

1. Es ist unmöglich, den Zustand des Kindes mit Hilfe von Medikamenten zu verbessern.
2. Veränderungen in den Gefäßen der Lunge.
3. Überlastung des rechten Ventrikels.

Vorteile der Operation

1. Ermöglicht die gleichzeitige Entfernung von Blutgerinnseln, die sich im Herzen bilden könnten.
2. Ermöglicht es Ihnen, andere Pathologien des Herzens und seiner Klappen zu beseitigen.
3. Es ermöglicht die Behebung von Mängeln an jedem beliebigen Ort.
4. Verfügbar für Kinder jeden Alters.
5. Ermöglicht es Ihnen, Herzprobleme ein für alle Mal loszuwerden.

Nachteile der offenen Operation

1. Es ist ziemlich traumatisch für ein Kind, dauert bis zu 6 Stunden.
2. Benötigt eine lange Erholungsphase.

Niedrigtraumatische Operation mit einem Okkluder

Die Essenz der Operation besteht darin, dass der Defekt im interventrikulären Septum mit einem speziellen Gerät geschlossen wird, das durch große Gefäße in das Herz eingeführt wird. Das Gerät ähnelt miteinander verbundenen Tasten. Es wird in das Loch eingebaut und blockiert den Blutfluss durch es. Das Verfahren wird unter Röntgenkontrolle durchgeführt.

Indikation zum Verschluss des Defekts mit einem Okkluder

1. Der Defekt befindet sich mindestens 3 mm vom Rand des interventrikulären Septums entfernt.
2. Anzeichen von Blutstau in den Lungengefäßen.
3. Rückfluss des Blutes aus der linken Herzkammer nach rechts.
4. Alter über 1 Jahr und Gewicht über 10 kg.

Vorteile der Operation

1. Weniger traumatisch für das Kind - es besteht keine Notwendigkeit, die Brust zu schneiden.
2. Die Wiederherstellung dauert 3-5 Tage.
3. Unmittelbar nach der Operation tritt eine Besserung ein und die Durchblutung der Lunge normalisiert sich.

Nachteile der Operation

1. Es wird nur verwendet, um kleine Defekte zu schließen, die sich im zentralen Teil des Septums befinden.
2. Bei Gefäßverengung, Thrombus im Herzen, Klappenproblemen oder anhaltenden Beschwerden kann kein Verschluss durchgeführt werden Pulsschlag.
3. Es gibt keine Möglichkeit, andere Herzerkrankungen zu korrigieren.

Behandlung des Ventrikelseptumdefekts

das einzige effektive Methode Die Behandlung mittlerer und großer Ventrikelseptumdefekte ist eine Operation am offenen Herzen. Chirurgen großer kardiologischer Zentren führen diese Operation häufig durch und verfügen über umfangreiche Erfahrung in dieser Angelegenheit. Daher können Sie sich auf ein erfolgreiches Ergebnis verlassen.

Indikationen für eine Operation

• Defekt im interventrikulären Septum;
• Rückfluss von Blut aus der linken Herzkammer nach rechts;
• Anzeichen einer Vergrößerung des rechten Ventrikels;
• Herzinsuffizienz - das Herz kann die Funktion der Pumpe nicht bewältigen und versorgt die Organe schlecht mit Blut;
• Anzeichen von Durchblutungsstörungen in der Lunge: Atemnot, feuchte Rasselgeräusche, Lungenödem;
• Unwirksamkeit der medizinischen Behandlung.

Kontraindikationen

• Rückfluss von Blut aus der rechten Herzkammer nach links;
• 4-facher Druckanstieg in den Lungengefäßen und Sklerose der kleinen Arterien;
• schwere Erschöpfung des Kindes;
• schwer Begleiterkrankungen Leber und Nieren.

In welchem ​​Alter ist eine Operation besser?

Die Dringlichkeit der Operation hängt von der Größe des Defekts ab.

1. Kleinere Defekte, weniger als 1 cm - die Operation kann bis zu 1 Jahr verschoben werden, und wenn keine Durchblutungsstörungen vorliegen, dann bis zu 5 Jahre.
2. Moderate Defekte, weniger als 1/2 des Aortendurchmessers. Es ist notwendig, das Kind in den ersten 6 Lebensmonaten zu operieren.
3. Bei großen Defekten entspricht der Durchmesser dem Durchmesser der Aorta. Erforderlich dringende Operation bis sich irreversible Veränderungen in Lunge und Herz entwickelt haben.

Arbeitsschritte

1. Vorbereitung auf die Operation. Am vereinbarten Tag kommen Sie mit Ihrem Kind ins Krankenhaus, wo Sie bis zur Operation einige Tage bleiben müssen. Ärzte werden es tun notwendige Prüfungen:
   • Blutgruppe und Rh-Faktor;
   • Blutgerinnungstest;
   • allgemeine Analyse Blut;
   • Analyse von Urin;
   • analyse von Fäkalien auf Eier von Würmern.
   Sie werden auch einen Ultraschall des Herzens und ein Kardiogramm wiederholen.
   
2. Vor der Operation findet ein Gespräch mit dem Chirurgen und dem Anästhesisten statt. Sie werden das Kind untersuchen und alle Ihre Fragen beantworten.
3. Vollnarkose. Dem Kind werden Schmerzmittel intravenös verabreicht, und es wird während der Operation keine Schmerzen verspüren. Der Arzt dosiert das Medikament genau, Sie können sicher sein, dass die Anästhesie dem Baby nicht schadet.
4. Der Arzt macht einen Einschnitt entlang des Brustbeins, um Zugang zum Herzen zu erhalten, und legt das Baby an eine Herz-Lungen-Maschine.
5. Hypothermie ist eine Abnahme der Körpertemperatur. Mit Hilfe spezieller Geräte wird die Temperatur des Blutes des Kindes auf 15 ° C gesenkt. Unter solchen Bedingungen toleriert das Gehirn einen Sauerstoffmangel, der während einer Operation auftreten kann, leichter.
6. Das von den Gefäßen getrennte Herz zieht sich vorübergehend nicht zusammen. Die Koronarpumpe reinigt das Herz von Blut, um dem Chirurgen die Arbeit zu erleichtern.
7. Der Arzt macht einen Einschnitt in die rechte Herzkammer und repariert den Defekt. Er wird eine Naht darauf legen, um die Kanten zusammenzuziehen. Wenn das Loch groß ist, verwendet der Chirurg ein speziell vorbereitetes Pflaster von außen Bindegewebe Herz oder Kunststoff.
8. Danach wird die Dichtigkeit des interventrikulären Septums überprüft, das Loch im Ventrikel vernäht und das Herz an das Kreislaufsystem angeschlossen. Dann wird das Blut über einen Wärmetauscher allmählich auf Normaltemperatur erwärmt und das Herz beginnt sich von selbst zusammenzuziehen.
9. Der Arzt näht die Wunde an der Brust zu. Er hinterlässt einen Abfluss in der Naht – einen dünnen Gummischlauch, um Flüssigkeit aus der Wunde abzulassen.
10. Auf der Brust des Babys wird ein Verband angelegt und das Kind wird auf die Intensivstation transportiert, wo es einen Tag unter Kontrolle verbringen muss medizinisches Personal. Vielleicht darfst du ihn besuchen. Aber in einigen Krankenhäusern ist es verboten, das Baby vor Infektionen zu schützen.
11. Dann wird das Kind in die Abteilung verlegt Intensivstation wo du ihm nahe sein, beruhigen und unterstützen kannst. Der Temperaturanstieg auf 40 °C ist ein häufiges Phänomen – keine Panik. Es ist schlimmer, wenn das Kind bei dieser Temperatur blass wird und der Puls schwach und langsam wird. Dann müssen Sie sofort Ihren Arzt informieren.

Denken Sie daran, dass der Körper eines Kindes besser für den Kampf ums Überleben gerüstet ist und sich viel schneller erholen kann als ein Erwachsener. Daher wird Ihr Baby schnell wieder auf die Beine kommen, besonders wenn Sie es richtig pflegen.

Kinderbetreuung nach Herzoperationen

Sie und das Baby werden nach Hause entlassen, wenn die Ärzte sicherstellen, dass es dem Kind besser geht.

Zu diesem Zeitpunkt ist es ratsam, das Kind mehr auf dem Arm zu tragen – dies nennt man Positionsmassage. Es entwickelt, beruhigt und verbessert die Durchblutung. Haben Sie keine Angst, ein Kind an die Hände zu gewöhnen - Gesundheit ist teurer als pädagogische Grundsätze.

Schützen Sie Ihr Kind vor Infektionen: Vermeiden Sie es, an überfüllte Orte zu gehen. Zögern Sie nicht, ihn mitzunehmen, wenn eine Person mit Anzeichen einer Krankheit in der Nähe auftaucht, und kümmern Sie sich um das Baby vor Unterkühlung. Wenn Sie die Klinik besuchen müssen, schmieren Sie die Nase des Kindes Oxolinische Salbe oder verwenden Sie Sprays zur Vorbeugung von Euphorbium Compositum, Nazaval.

Narbenpflege. Die Wunde heilt in etwa 4 Wochen. Schmieren Sie zu diesem Zeitpunkt die Naht mit Calendula-Tinktur und schützen Sie sie vor Sonnenlicht. Um Narbenbildung zu vermeiden, gibt es spezielle Cremes - Contractubex, Solaris. Fragen Sie Ihren Arzt, welches das Richtige für Ihr Kind ist.

Nachdem die Stiche vollständig verheilt sind, können Sie das Kind in der Badewanne baden. Es ist besser, wenn das Wasser beim ersten Mal unter Zugabe von Kaliumpermanganat gekocht wird. Die Wassertemperatur beträgt 37°C und die Badezeit sollte auf ein Minimum beschränkt werden. Für ein älteres Kind ist eine Dusche ideal.

Sternum- das ist ein Knochen, er heilt ca. 2 Monate. Während dieser Zeit können Sie das Kind nicht an den Armen ziehen, die Achselhöhlen anheben, auf den Bauch legen, es massieren und im Allgemeinen vermeiden. physische Aktivität Brustdeformität zu verhindern.

Nach der Fusion des Brustbeins gibt es keinen besonderen Grund, die körperliche Entwicklung des Kindes einzuschränken. Versuchen Sie dennoch, in den ersten sechs Monaten ernsthafte Verletzungen zu vermeiden, also lassen Sie Ihr Kind nicht Roller, Fahrrad oder Rollschuhe fahren.
Einnahme von ärztlich verordneten Medikamenten: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Sie helfen, die Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge zu vermeiden, die Herzfunktion zu verbessern und Blutgerinnsel zu verhindern. In Zukunft werden sie storniert und Ihr Baby wird wie ein normales Kind leben.

Die ersten sechs Monate werden Sie benötigen Temperatur messen morgens und abends und notieren Sie die Ergebnisse in einem speziellen Tagebuch.

Informieren Sie Ihren Arzt über diese Symptome:

• Temperaturanstieg über 38°C;
• die Naht ist geschwollen und Flüssigkeit beginnt herauszufließen;
• Brustschmerzen;
• blasser oder bläulicher Hautton;
• Schwellungen im Gesicht, um die Augen oder andere Schwellungen;
• Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Spielverweigerung;
• Schwindel, Bewusstlosigkeit.

Kommunikation mit Ärzten

1. Im ersten Monat muss alle zehn Tage eine Urinanalyse durchgeführt werden. Und die nächsten sechs Monate 2 mal im Monat.
2. Ein Elektrokardiogramm, ein Phonoradiogramm und eine Echokardiographie müssen in den ersten sechs Monaten alle drei Monate durchgeführt werden. Danach zweimal im Jahr.
3. Nach einiger Zeit ist es ratsam, mit dem Kind für 1-3 Monate in ein spezielles Sanatorium zu gehen.
4. Impfungen müssen um sechs Monate verschoben werden.
5. Insgesamt bleibt das Kind 5 Jahre bei Kardiologen registriert.

Essen

Eine vollständige und kalorienreiche Ernährung soll dem Kind helfen, sich nach der Operation schnell zu erholen und an Gewicht zuzunehmen.
Die beste Wahl für Kinder unter einem Jahr ist Muttermilch. Es ist notwendig, ergänzende Lebensmittel rechtzeitig einzuführen: Obst, Gemüse, Fleisch und Fisch.

Ältere Kinder essen ihrem Alter entsprechend. Das Menü sollte enthalten:

1. Frische Früchte und Säfte.
2. Frisches und gekochtes Gemüse.
3. Fleischgerichte, gekocht, gebacken oder gedünstet.
4. Milchprodukte: Milch, Hüttenkäse, Joghurt, Sauerrahm. Quarkauflauf mit getrockneten Früchten wird besonders nützlich sein.
5. Eier gekocht oder Rührei.
6. Verschiedene Suppen und Müsligerichte.

Beschränken:

• Margarine;
• fettiges Schweinefleisch;
• Enten- und Gänsefleisch;
• Schokolade, starker Tee.

Zusammenfassend: Die Operation gilt zwar als ziemlich traumatisch und verursacht Angst bei Eltern und dem Kind, aber nur sie kann eine Chance geben gesundes Leben. Prozent negative Folgen sehr klein. Ärzte können die Gesundheit von absolut jedem wiederherstellen Frühchen mit einem Gewicht von etwa einem Kilogramm, an Erwachsene, bei denen diese Pathologie zuvor geheimnisvoll war.

Ventrikelseptumdefekt(VSD) ist die häufigste Angeborener defekt Herz und kommt bei etwa 3 bis 4 Säuglingen von 1000 Lebendgeburten vor. Als Folge des spontanen Verschlusses kleiner Ventrikelseptumdefekte nimmt die Inzidenz dieser Erkrankung mit zunehmendem Alter ab, insbesondere bei Erwachsenen. Große VSDs werden in der Regel einkorrigiert Kindheit. Ohne chirurgische Behandlung entwickeln diese Patienten schnell eine hohe pulmonale Hypertonie, die sie inoperabel macht. Daher treten bei erwachsenen Patienten eher kleine VSDs oder eine Kombination von VSDs mit Pulmonalarterienstenose (PA) auf, die den Blutfluss zur Lunge einschränken und die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie verhindern. Solche Patienten lange Zeit sich wohlfühlen, nicht klagen und keine Einschränkung der körperlichen Aktivität haben und sogar Profisport betreiben können. Aber auch bei einem relativ kleinen arteriovenösen Shunt im Erwachsenenalter kann VSD durch die Entwicklung kompliziert werden Aorteninsuffizienz, Aneurysma des Sinus Valsalva, infektiöse Endokarditis und andere Herzpathologien.

Krankheitsbild VSD bei erwachsenen Patienten ist typisch für diesen Defekt. Bei der Auskultation ist links und rechts vom Brustbein ein systolisches Geräusch unterschiedlicher Intensität zu hören. Die Intensität des Rauschens hängt von der Größe des Defekts und dem Grad der pulmonalen Hypertonie ab. Patienten mit gleichzeitiger Aorteninsuffizienz haben auch ein diastolisches Geräusch. Wenn ein Aneurysma des Sinus Valsalva reißt, ist das Geräusch „maschinenähnlich“ systolisch-diastolischer Natur. Das EKG zeigt Anzeichen einer Überlastung des linken Herzens, mit Ausnahme von Patienten mit LA-Stenose, wenn die Belastung des rechten Ventrikels (RV) überwiegt. Bei Patienten mit hoher pulmonaler Hypertonie (PH) wird häufiger eine kombinierte ventrikuläre Hypertrophie beobachtet, und mit der Entwicklung des Eisenmenger-Syndroms eine schwere RV-Hypertrophie (das Eisenmenger-Syndrom ist durch die Entwicklung einer irreversiblen pulmonalen Hypertonie aufgrund eines Blut-Shunts von links nach rechts gekennzeichnet). .

Diagnose. Röntgenbild Es wird durch eine Zunahme des Lungenmusters sowie eine Zunahme des Schattens des Herzens dargestellt. Bei Patienten mit einem kleinen VSD kann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs normal sein. Bei einem großen Blutausfluss von links nach rechts gibt es Anzeichen für eine Zunahme des linken Vorhofs, des linken Ventrikels und eines erhöhten Lungenmusters. Patienten mit schwerer pulmonaler Hypertonie haben keine Vergrößerung des linken Ventrikels (LV), aber es kommt zu einer Ausbuchtung des Pulmonalarterienbogens und einer Schwächung des Lungenmusters an der Peripherie der Lunge.

Die Doppler-Echokardiographie ist die wichtigste instrumentelle Methode moderne Diagnose von VSD, mit der Sie zuverlässige Daten zur Anatomie des Defekts erhalten. Transthorakale Echokardiographie fast immer hat diagnostischer Wert bei den meisten Erwachsenen mit guten echokardiographischen Fenstern. Zu den während der Studie zu erhebenden Daten gehören Anzahl, Größe und Ort der Defekte, Kammergrößen, Ventrikelfunktion, Vorhandensein oder Fehlen einer Aorteninsuffizienz, Pulmonalstenose, Trikuspidalinsuffizienz. Die Bewertung des systolischen RV-Drucks sollte ebenfalls Teil der Studie sein. Erwachsene mit schlechten echokardiographischen Fenstern benötigen möglicherweise eine transösophageale Echokardiographie.

CT-Scan kontrastverstärkte und MR-Bildgebung können zur Beurteilung der Anatomie verwendet werden Hauptschiffe bei Begleitdefekten sowie zur Darstellung der echokardiographisch nicht eindeutig sichtbaren VSDs. Darüber hinaus ermöglicht die MRT die Beurteilung des Volumens des Blut-Shunts sowie das Vorhandensein einer Fibrose im ventrikulären Myokard, die sich als Folge des langfristigen Bestehens des Defekts entwickeln kann.

Angiokardiographie und Herzkatheteruntersuchung werden bei Erwachsenen mit VSD durchgeführt, bei denen nicht-invasive Befunde kein vollständiges klinisches Bild liefern. Gemäß den Richtlinien der American Heart Association sind die Hauptindikationen für diese Studie:

Bestimmung des Shuntvolumens sowie Beurteilung des Drucks und des Gefäßwiderstands des Lungenkreislaufs bei Patienten mit Verdacht auf pulmonale Hypertonie;
Die Reversibilität der pulmonalen Hypertonie sollte mit verschiedenen Vasodilatatoren getestet werden;
Beurteilung von Begleitdefekten wie Aorteninsuffizienz, Pulmonalarterienstenose, Durchbruch eines Aneurysmas des Sinus Valsalva;
Diagnose mehrerer VSDs;
Durchführung einer Koronarangiographie bei Patienten über 40 Jahren mit einem Risiko für eine koronare Herzkrankheit;
Beurteilung der Anatomie des VSD in Fällen, in denen sein endovaskulärer Verschluss geplant ist.

Chirurgie. Gemäß den Richtlinien der American Heart Association ist ein chirurgischer Verschluss des VSD erforderlich, wenn das Verhältnis von pulmonalem zu systemischem Blutfluss größer als 1,5:1,0 ist. Bei Kombination des VSD mit einer LA-Stenose ist in jedem Fall eine operative Therapie indiziert. Eine Indikation für eine chirurgische Behandlung ist auch eine fortschreitende systolische oder diastolische LV-Dysfunktion, eine begleitende Klappenpathologie, eine Ruptur eines Aneurysmas des Valsalva-Sinus und eine Vorgeschichte einer infektiösen Endokarditis.

Kleine Defekte führen in der Regel nicht zur Entstehung einer PH, sind aber ein Risikofaktor für die Entstehung einer infektiösen Endokarditis, Aorten- und Trikuspidalinsuffizienz sowie Arrhythmien. Darauf aufbauend haben C. Backer et al. (1993) empfehlen den chirurgischen Verschluss kleiner perimembranöser VSDs, um diese Komplikationen zu verhindern. Es sollte beachtet werden, dass dieser Ansatz trotz der signifikant hohen Inzidenz gleichzeitiger kardialer Pathologien bei erwachsenen Patienten mit VSD nicht allgemein akzeptiert ist.

Chirurgische Behandlung VSD wird unter Herz-Lungen-Bypass, Hypothermie und Kardioplegie durchgeführt. Kleinere Defekte (bis 5 - 6 mm) werden genäht, größere mit einem Patch verschlossen, meist mit einem Kunststoff (z. B. Dacron, Polytetrafluorethylen (Gore-Tex)). Auf den VSD wird über zugegriffen rechter Vorhof seltener durch den rechten Ventrikel. Bei gleichzeitigem Aortenklappenersatz kann der VSD durch einen Zugang über die Aorta verschlossen werden. Manchmal kann es bei subtrikuspidaler Lokalisation des VSD zur Visualisierung seiner Ränder erforderlich sein, den septalen Höcker der Trikuspidalklappe mit anschließender Wiederherstellung zu präparieren. In einigen Fällen, wenn die Ränder des perimembranösen VSD vom Trikuspidal entfernt sind und Aortenklappen, sowie beim muskulären VSD, ist ihr endovaskulärer Verschluss mit Hilfe spezieller Geräte (Occluder) möglich. Der perkutane Verschluss des VSD stellt eine attraktive Alternative zur chirurgischen Behandlung bei Patienten mit hohen Risikofaktoren für eine Operation dar, die zuvor wiederholt wurden chirurgische Eingriffe, schlecht zugänglich muskulöser VSD und DMZHP des Schweizer Käsetyps.

Eine Kontraindikation für den VSD-Verschluss ist sklerotische pulmonale Hypertonie mit Rechts-Links-Shunt (Eisenmenger-Syndrom). Zur Verbesserung der Lebensqualität wird Patienten mit Eisenmenger-Syndrom eine pulmonale Vasodilatationstherapie, insbesondere mit Bosentan, gezeigt. Radikale Methode Die Behandlung besteht in einer Deformitätskorrektur in Kombination mit einer Lungentransplantation oder einer Herz-Lungen-Komplex-Transplantation. M. Inoueet al. (2010) berichteten über einen erfolgreichen Verschluss des VSD bei gleichzeitiger Transplantation beider Lungen.

Grundprinzipien für die Überwachung von Patienten mit VSD im Erwachsenenalter operiert werden, sind in den Leitlinien der American Heart Association (2008) formuliert:

erwachsene Patienten mit VSD und Restherzinsuffizienz, Rest-Shunt, pulmonaler Hypertonie, Aorteninsuffizienz, RV- und LV-Ausflussobstruktion sollten mindestens einmal jährlich untersucht werden;
erwachsene Patienten mit geringem Rest-VSD und keiner anderen Pathologie sollten alle 3 bis 5 Jahre untersucht werden;
erwachsene Patienten nach Verschluss des VSD mit einem Okkluder sollten je nach Lage des VSD und anderen Faktoren alle 1 bis 2 Jahre untersucht werden;
Patienten, die wegen großer VSDs operiert werden, sollten lebenslang überwacht werden, da PH in einigen Fällen fortschreiten kann, außerdem bleiben diese Patienten einem Risiko für die Entwicklung von Arrhythmien ausgesetzt.

Erwachsene ohne Rest-VSD, ohne assoziierte Läsionen und mit Normaldruck in der Pulmonalarterie müssen nicht weiter beobachtet werden, es sei denn, sie werden zur Untersuchung durch einen Arzt überwiesen allgemeine Praxis. Bei Patienten, die nach VSD-Verschluss einen bifaszikulären Block oder einen transienten trifaszikulären Block entwickeln, besteht das Risiko, einen kompletten transversalen Herzblock zu entwickeln. Solche Patienten benötigen eine jährliche Untersuchung.

Eine Schwangerschaft bei Patientinnen mit VSD und schwerer pulmonaler Hypertonie (Eisenmenger-Komplex) wird aufgrund der hohen mütterlichen und fötalen Sterblichkeit nicht empfohlen. Frauen mit kleinen VSDs ohne pulmonale Hypertonie und ohne begleitende Fehlbildungen haben kein hohes kardiovaskuläres Risiko während der Schwangerschaft. Die Schwangerschaft wird in der Regel gut vertragen. Das Rangieren von links nach rechts kann jedoch mit zunehmender Zunahme zunehmen Herzleistung Während der Schwangerschaft wird dieser Zustand durch eine Abnahme des peripheren Widerstands ausgeglichen. Bei Frauen mit einem großen arteriovenösen Shunt kann die Schwangerschaft durch Arrhythmien, ventrikuläre Dysfunktion und Fortschreiten der pulmonalen Hypertonie kompliziert werden.

Die Frage einer obligatorischen chirurgischen Behandlung erwachsener Patienten mit kleinen VSDs ohne Komplikationen bleibt umstritten. Einige Autoren glauben, dass eine sorgfältige Beobachtung zum Zweck der Früherkennung Es reicht aus, Komplikationen zu entwickeln. Wichtige Punkte die bei diesen Patienten überwacht werden sollten, sind die Entwicklung einer Aorteninsuffizienz, Trikuspidalinsuffizienz, die Beurteilung des Grades des Blutbypasses und der pulmonalen Hypertonie, die Entwicklung einer ventrikulären Dysfunktion und einer subpulmonalen und subaortalen Stenose. Die rechtzeitige Durchführung eines chirurgischen Eingriffs verhindert ein weiteres Fortschreiten der Herzpathologie. Nach C. Backer et al. (1993) ist eine chirurgische Behandlung bei allen Patienten mit einem theoretischen Entwicklungsrisiko indiziert mögliche Komplikationen VSD.