Ventrikelseptumdefekt (VSD): Ursachen, Manifestationen, Behandlung. Ventrikelseptumdefekt

Ein Ventrikelseptumdefekt bei Kindern ist eine angeborene Fehlverbindung zwischen den beiden Herzkammern, die als Folge einer Unterentwicklung auf ihren verschiedenen Ebenen auftritt. Diese Art von Anomalie ist einer der häufigsten angeborenen Herzfehler bei Kindern - sie tritt laut verschiedenen Autoren in 11-48% der Fälle auf.

Je nach Lage des Ventrikelseptumdefekts beim Fötus werden folgende Typen unterschieden:

• Defekte im häutigen Teil des Septums. Ihre Größe beträgt 2 bis 60 mm, die Form ist unterschiedlich, sie werden in 90% der Fälle beobachtet,
• Defekte im muskulösen Teil des Septums. Ihre Größe ist klein (5-20 mm), und mit der Kontraktion des Herzmuskels nimmt das Lumen des Defekts noch mehr ab, sie treten in 2-8% der Fälle auf.
• Das Fehlen eines interventrikulären Septums tritt in 1-2% der Fälle auf.

Wie äußert sich ein Ventrikelseptumdefekt bei Kindern?

Ventrikelseptumdefekt bei Kindern wird von der Entwicklung begleitet kompensatorische Hypertrophie Ventrikelmyokard und Lungenkreislauf, deren Schweregrad vom Alter des Kindes und der Größe des Defekts abhängt.

Schwierigkeiten bei der Bewegung des Blutes durch die kleinen und großen Kreisläufe des Blutkreislaufs mit einem Ventrikelseptumdefekt bei Kindern geben das klinische Hauptbild. Die Verletzung der Hämodynamik hängt von der Größe und Richtung des Blutflusses durch den Defekt ab, der wiederum durch die Größe und Lage des Defekts, die Gefäße des Lungenkreislaufs, den Gradienten des Gefäßwiderstands von klein und bestimmt wird große Kreise Durchblutung, Zustand des Myokards und der Herzkammern. Hämodynamische Störungen sind nicht statisch, aber wenn das Kind wächst und sich entwickelt, verändert es sich, was zu Veränderungen des klinischen Bildes von Defekten und ihrer Umwandlung in andere klinische Formen führt.

Bei einem kleinen Ventrikelseptumdefekt im Fötus (bis zu einer Größe von 5 mm) ist der Blutabfluss vom linken Ventrikel nach rechts gering und verursacht keine ausgeprägten hämodynamischen Störungen. Aufgrund der großen Kapazität der Gefäße des Lungenkreislaufs steigt der Druck im rechten Ventrikel nicht an, die zusätzliche Belastung fällt nur auf den oft hypertrophierten linken Ventrikel.

Bei einem Ventrikelseptumdefekt bei Kindern bei der Umverteilung von Größen von 10-20 mm erreicht der Ausfluss 70% des Blutes, das vom linken Ventrikel ausgetragen wird. Dadurch kommt es zu erheblichen Volumenüberlastungen des Lungenkreislaufs, die zu geringen Überlastungen des rechten Ventrikels und dann zu dessen Hypertrophie führen. Zuerst unter dem Einfluss hoher Druck Blut, die Arterien des Lungenkreislaufs erweitern sich und erleichtern so die Arbeit des rechten Ventrikels. Der Druck in den Gefäßen des Lungenkreislaufs bleibt normal, jedoch kann ein ausgeprägtes Syndrom eines großen Blutvolumens zur Entwicklung eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie führen, bei einem großen Defekt hängt die Menge des Blutabflusses hauptsächlich davon ab über das Verhältnis des Gefäßwiderstandes von Lungen- und Körperkreislauf.

Der systolische Druck in der Pulmonalarterie mit einem großen Ventrikelseptumdefekt wird auf einem hohen Niveau gehalten. Dies liegt daran, dass der Druck vom linken Ventrikel auf die Pulmonalarterie übertragen wird (hydrodynamischer Faktor). Ein hoher Druck in der Pulmonalarterie führt zu einer Stauung und Erweiterung der rechten Herzkammer. Dies provoziert eine große Blutmenge, die durch den Defekt abgeführt wird, was letztendlich zu einem Überlaufen des venösen Bettes des Lungenkreislaufs führt und eine Volumenüberlastung des linken Vorhofs verursacht, was zu einem erhöhten systolischen und diastolischen Druck in der linken Herzkammer führt, linker Vorhof, und Lungenvenen. Bei längeren ähnlichen Überlastungen führt dies zu einer Hypertrophie (Größenzunahme) des linken Ventrikels und des linken Vorhofs. Ein erhöhter Druck in den Lungenvenen und im linken Vorhof führt aufgrund des neurohumoralen Mechanismus der Lastkompensation zu Spasmen und dann zu einer Sklerose der Lungenarteriolen. Kinder im ersten Lebensjahr entwickeln eine Herzinsuffizienz, und mehr als 50 % der Kinder sterben vor ihrem ersten Lebensjahr.

Ventrikelseptumdefekt beim Fötus und seine Typen

Ein isolierter Ventrikelseptumdefekt bei einem Fötus wird je nach Größe und Menge des Blutshunts klinisch in 2 Formen unterteilt.

1. Erste umfasst kleine Defekte des interventrikulären Septums in der Pload, die sich hauptsächlich im Muskelseptum befinden und nicht von schweren hämodynamischen Störungen begleitet werden (Tolochishov-Roger-Krankheit);
2. zur zweiten Gruppe umfassen Ventrikelseptumdefekte beim Fötus große Größen im membranösen Teil des Septums gelegen, führen zu schweren hämodynamischen Störungen.

Klinik der Topochinov-Roger-Krankheit. Die erste und manchmal einzige Manifestation des Defekts ist ein systolisches Geräusch in der Herzgegend, das in der Regel von den ersten Lebenstagen eines Kindes an auftritt. Kinder wachsen gut, es gibt keine Beschwerden bei ihnen. Grenzen des Herzens innen Altersnorm. Im III-IV-Interkostalraum links vom Brustbein ist bei den meisten Patienten ein systolisches Zittern zu hören. charakteristisches Symptom Defekte ist ein raues, sehr lautes systolisches Geräusch, das auftritt, wenn Blut durch ein enges Loch in der Scheidewand unter fließt hoher Druck vom linken Ventrikel nach rechts. Geräusche nehmen in der Regel die gesamte Systole ein und verschmelzen oft mit dem zweiten Ton. Sein maximales Geräusch liegt im III-IV-Interkostalraum vom Brustbein, es wird gut durch das Herz geleitet, rechts hinter dem Brustbein, auf dem Rücken in der Nähe des Interskapularraums gehört, gut durch die Knochen getragen, durch die Luft übertragen und hörbar, auch wenn Sie das Stethoskop über das Herz heben (Ferngeräusche).

Bei einigen Kindern ist ein sehr leises systolisches Geräusch zu hören, das in Rückenlage besser definiert ist und dann deutlich reduziert wird oder sogar ganz verschwindet physische Aktivität. Eine solche Geräuschänderung kann durch die Tatsache erklärt werden, dass während des Trainings aufgrund der starken Kontraktion der Herzmuskeln das Loch im interventrikulären Septum bei Kindern vollständig geschlossen und der Blutfluss durch es abgeschlossen ist. Bei der Tolochinov-Roger-Krankheit gibt es keine Anzeichen einer Herzinsuffizienz.

Zeichen eines schweren Ventrikelseptumdefekts

Ein ausgeprägter Ventrikelseptumdefekt bei Kindern äußert sich akut ab den ersten Tagen nach der Geburt. Kinder werden pünktlich geboren, aber bei 37-45% liegt eine mäßig ausgeprägte angeborene Mangelernährung vor, deren Ursache nicht klar ist.

Das erste Symptom von Defekten ist ein systolisches Geräusch, das seit der Neugeborenenperiode zu hören ist. Bei einer Reihe von Kindern treten bereits in den ersten Lebenswochen Anzeichen einer Kreislaufinsuffizienz in Form von Atemnot auf, die zunächst bei Angst, Saugen und dann in einem ruhigen Zustand auftritt.

Während die Kinder oft an akuten Atemwegserkrankungen, Lungenentzündung erkranken. Mehr als 2/3 der Kinder bleiben in der körperlichen und psychomotorischen Entwicklung zurück, 30 % entwickeln Mangelernährung II. Grades.

Die Haut ist blass. Der Puls ist rhythmisch, Tachykardie wird oft beobachtet. Arterieller Druck nicht geändert. Bei den meisten Kindern beginnt sich der zentrale „Herzbuckel“ früh zu bilden, und über der oberen Region des Magens tritt ein abnormales Pulsieren auf. Das systolische Zittern wird im III-IV-Interkostalraum links vom Brustbein bestimmt. Die Grenzen des Herzens sind leicht im Durchmesser und nach oben erweitert. Pathologischer Akzent des II-Tons im II-Interkostalraum auf der linken Seite des Brustbeins, der oft mit seiner Spaltung kombiniert wird. Bei allen Kindern ist ein typisches Geräusch eines interventrikulären Defekts zu hören - ein systolisches Geräusch, rau, das die gesamte Systole einnimmt, mit einem maximalen Geräusch im III. Interkostalraum links vom Brustbein, wird gut nach rechts hinter dem übertragen Sternum im III-IV-Interkostalraum, zur linken Auskularzone und zum Rücken, "umkreist" oft den Brustkorb. Bei 2/3 der Kinder ab den ersten Lebensmonaten treten ausgeprägte Kreislaufversagenszeichen auf, die sich zunächst in Ängstlichkeit, Saugschwierigkeiten, Atemnot, Herzrasen äußern, werden nicht immer als Manifestation einer Herzinsuffizienz gedeutet und oft als solche angesehen Begleiterkrankungen (akut, Lungenentzündung).

Ventrikelseptumdefekt bei Kindern nach einem Jahr

Der Defekt des interventrikulären Septums des Herzens bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, geht aufgrund des intensiven Wachstums und der anatomischen Entwicklung des Körpers des Babys in das Stadium der Abschwächung der klinischen Symptome über. Im Alter von 1-2 Jahren beginnt die Phase der relativen Kompensation, die durch das Fehlen von Atemnot, Tachykardie gekennzeichnet ist. Kinder werden aktiver, beginnen besser zuzunehmen, wachsen besser, und viele von ihnen holen in ihrer Entwicklung Gleichaltrige auf, sie leiden viel weniger unter Begleiterkrankungen als im ersten Lebensjahr. Eine objektive Untersuchung zeigt bei 2/3 der Kinder einen zentral gelegenen "Herzbuckel", systolisches Zittern wird im III-IV-Interkostalraum links vom Brustbein festgestellt.

Die Grenzen des Herzens sind leicht im Durchmesser und nach oben erweitert. Apikaler Stoß von mittlerer Stärke und verstärkt. Bei der Auskultation kommt es zu einer Aufspaltung des II. Tonus im II. Interkostalraum auf der linken Seite des Sternums und möglicherweise zu dessen Betonung. Am linken Rand des Brustbeins ist ein grobes systolisches Geräusch mit einem maximalen Geräusch im dritten Interkostalraum links und einem großen Verteilungsbereich zu hören.

Bei einigen Kindern sind auch diastolische Geräusche einer relativen Insuffizienz der Pulmonalklappe zu hören, die aus einer erhöhten Lungenzirkulation in der Lungenarterie und einer Zunahme von resultieren pulmonale Hypertonie(Graham-Still-Rauschen) oder relative Mitralstenose, die bei einem großen Hohlraum des linken Vorhofs aufgrund eines großen arteriovenösen Blutabflusses durch den Defekt auftritt (Flint-Rauschen). Das Murmeln von Graham-Still ist im 2.-3. Interkostalraum links vom Brustbein zu hören und wird gut nach oben zur Herzbasis geleitet. Das Murmeln von Flint ist am Botkin-Punkt besser definiert und wird zur Herzspitze geleitet.

Abhängig vom Grad der hämodynamischen Störung gibt es eine sehr große Variabilität im klinischen Verlauf des Ventrikelseptumdefekts bei Kindern, was ein unterschiedliches therapeutisches und chirurgisches Vorgehen bei diesen Kindern erfordert.

Die Diagnose des Ventrikelseptumdefekts bei Kindern basiert auf den Ergebnissen von EKG, Echo-KG, Katheterisierung von Hohlräumen.

Die Differentialdiagnose wird bei angeborenen Herzfehlern durchgeführt, die bei einer Überlastung des Lungenkreislaufs auftreten, sowie bei erworbenen Problemen - Mitralklappeninsuffizienz. Die Diagnose ist schwierig, wenn ein Ventrikelseptumdefekt mit anderen angeborenen Herzfehlern kombiniert wird, insbesondere in jungen Jahren.

Komplikationen und Prognose des Ventrikelseptumdefekts bei Kindern

Bei Kindern des ersten Lebensjahres häufige Komplikationen ist Unterernährung, Kreislaufversagen, rezidivierende kongestive bakterielle Lungenentzündung. Bei älteren Kindern - bakterielle Endokarditis. Oft kommt es zu Embolien der Gefäße des Lungenkreislaufs, die zur Entwicklung von Herzinfarkten und Lungenabszessen führen. Bei 80-90% der Kinder mit zunehmendem Alter wird der Defekt durch die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie kompliziert.

Das menschliche Herz besteht aus 4 Kammern, deren Bildung und dann die Vereinigung zu einem Ganzen fast unmittelbar nach der Empfängnis beginnt. Bei widrigen Bedingungen der Prozess ist im Gange Bei Verletzungen treten kleine und eindrucksvollere Mängel in der Struktur der Hauptorgel auf. Einer von ihnen ist ziemlich häufig - Ventrikelseptumdefekt (VSD). Es wird vorgeschlagen, sich im Detail mit Ursprung, Symptomen, Diagnose und Korrekturmethoden vertraut zu machen.

Die Verletzung der Integrität des Septums zwischen dem linken und dem rechten Ventrikel ist eine angeborene Anomalie des Herzens, die in den ersten 2-3 Monaten der intrauterinen Entwicklung des Fötus gebildet wird. Auf 1000 Neugeborene auf der Welt kommen 8-9 Kinder mit einer ähnlichen Pathologie. Prozentual entspricht die Menge an JMP 18-24 % aller VPS ( Geburtsfehler Herzen). Der Defekt manifestiert sich in Form eines Lochs mit einer Größe von 1 bis 30 mm, das sich irgendwo im Septum befindet. Normalerweise ist es durch eine kleine Größe und eine runde Kontur gekennzeichnet, aber wenn es in der membranösen Zone lokalisiert ist, ähnelt es einem ziemlich großen ovalen Fenster.

Im Moment der Kontraktion der Ventrikel durch die Lücke im Septum zwischen ihnen wird Blut von links nach rechts abgeführt, was zu einer Überlastung des rechten Ventrikels und des kleinen (Lungen-) Kreislaufs führt. Bei einem systematischen falschen Reset wird die Pathologie verschlimmert und die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems vollständig verändert.

1. Das Herz erfährt erhöhten Stress beim Pumpen von Blut - als Folge davon entsteht seine Insuffizienz.
2. Die Kapazität des rechten Ventrikels nimmt zu und später wachsen seine Wände (Hypertrophie). Das Endergebnis ist die Erweiterung der Lungenaorta, wodurch venöses Blut entlang seines Kanals in die Lunge strömt.
3. BEI Kreislauf Der Lungendruck steigt an, was zu chronischem Bluthochdruck in diesem Organ und dann zu krampfartigen Erscheinungen in den Arterien führt - so Atmungsorgan vor überschüssigem Blut geschützt.

Wenn der linke Ventrikel entspannt ist, ein Teil von venöses Blut von rechts, was zu linksventrikulärer Hypertrophie und Hypoxie der inneren Organe führt.

Referenz: Einem angeborenen Herzfehler, der durch einen Ventrikelseptumdefekt gekennzeichnet ist, wurde ein Code zugewiesen Q21.0 nach ICD-10(Internationaler Klassifikator für Krankheiten).

JMP-Klassifizierung

Die pathologische Perforation im Septum, das die Ventrikel trennt, wird nach mehreren Kriterien klassifiziert.

Unter Berücksichtigung des Ursprungs und der Nuancen des Verlaufs werden Mängel in 3 Gruppen eingeteilt:

• angeborene Herzfehler - CHD VSD;
• eines der Elemente der kombinierten Herzkrankheit - korrigierte Umsetzung Hauptschiffe oder Fallots Tetraden;
• Komplikation nach Herzinfarkt.

Bei der Bewertung der Dimensionsparameter des Fensters wird es normalerweise mit dem Durchmesser der größten Arterie des Patienten verglichen:

• Klein (MJP) - weniger als ein Drittel des Aortendurchmessers. Durch eine solche Lücke kann 25 % mehr Blut von der linken Herzkammer in die rechte Herzkammer fließen als normal.
• Medium (SDJP) - ist die Hälfte des Lumens der Aorta. Wenn Blut durch eine solche Verletzung fließt, unterscheiden sich die Druckwerte in den beiden Ventrikeln um 50 %.
• Groß (BDZHP) - der gleiche Durchmesser wie die Aorta oder überschreitet sie. Der Druck in den Kammern gleicht sich aus.

Je nach Ort der Lokalisation werden diese Arten von Septumdefekten des Herzens unterschieden.

Einzelne Defekte werden häufiger registriert, aber es gibt auch Gruppendefekte (insbesondere muskuläre).

Ursachen der abnormen Struktur des Septums

Die Pathologie des intergastrischen Septums wird in der vorgeburtlichen Phase aufgrund einer unsachgemäßen Bildung des Herzens im Fötus gelegt. Dies geschieht aufgrund von Krankheit, Nichteinhaltung der Ernährung und Hygiene während der Schwangerschaft. Risikofaktoren für angeborene Herzfehler sind:

Symptome von IVS-Defekten

Ventrikelseptumdefekte bei Kindern und Erwachsenen manifestieren sich je nach Schadensbereich. Wenn es minimal ist, bemerkt der Patient keine Abweichungen. Ein großes interventrikuläres Fenster provoziert viele unangenehme und lebensbedrohliche Symptome. Sie sind nach Altersklassen gruppiert.

Anzeichen von VSD bei Neugeborenen

Beim Fötus tritt unter ungünstigen Bedingungen eine von zwei Arten von Defekten auf: eine kleine Größe im Muskelbereich (Tolchinov-Roger-Krankheit) oder voluminöser und ausgeprägter im Membranbereich. Jede Option hat charakteristische Erscheinungsformen.

Tolchinov-Roger-Krankheit

Bei einem geringfügigen Defekt wird das Kind zum erwarteten Zeitpunkt geboren, ohne Abweichungen in der geistigen und körperlichen Entwicklung. Manchmal manifestiert sich der muskuläre VSD bei einem Neugeborenen nur in Form eines systolischen Geräuschs, das in der Herzregion gefangen ist. Es erklingt maximal links vom Brustbein, im 3.-4. Zwischenrippenraum und strahlt bis in den Bereich zwischen den Schulterblättern aus. Bei der Auskultation (Hören mit einem Stethoskop) ist der Ton schon in geringer Entfernung vom Körper zu spüren. Bei einigen Babys ist das systolische Geräusch ausdruckslos, nur in Rückenlage hörbar und verschwindet bei körperlicher Anstrengung. Bei der Tolchinov-Roger-Krankheit ist eine Herzinsuffizienz ungewöhnlich.

Schwerer IVS-Defekt bei Neugeborenen

Grundsätzlich entwickelt sich der Fötus normal, obwohl in etwa 40 % der Fälle eine Mangelernährung vorliegt: In der Pädiatrie bezeichnet dieser Begriff eine Verzögerung der intrauterinen Entwicklung. Akute Manifestationen von VSD treten ab den ersten Lebenstagen eines Kindes auf:

Viele Kinder haben bereits ein großes Fenster im IVS Kindheit der Herzbuckel wächst (die Brust ragt heraus), ein abnormales Pulsieren über dem Magen ist zu hören. Aufgrund des erhöhten Blutvolumens in den Lungengefäßen steigt der Druck, sodass ihre Wände häufig beschädigt werden.

Symptome der IVS-Pathologie bei Kindern, die älter als ein Jahr sind

Unmittelbar nach der Geburt wächst und entwickelt sich das Baby beschleunigt: Mit etwa 1,5 Jahren verschwinden aufgrund der relativen Kompensation Kurzatmigkeit und Tachykardie und die Aktivität nimmt zu. Das Kind nimmt merklich zu, es macht sich weniger Sorgen um Begleiterkrankungen. Allerdings mehr tiefe Prüfung zeigt das Vorhandensein der folgenden negative Vorzeichen VSD bei Kindern im Alter von 2-3 Jahren:

Einige kleine Patienten auskultatorische Methode Abhören registriert auch diastolische Geräusche, was auf eine relative Insuffizienz der Pulmonalaortenklappe (lockerer Verschluss ihrer Klappen) hinweist. Diese Geräusche sind von zwei Arten:

• Graham-Still - aufgrund eines übermäßigen Blutflusses in der Lungenarterie und des Wachstums von Bluthochdruck darin, ist zwischen der 2. und 3. Rippe auf der linken Seite zu hören, gibt auf - bis zur Basis des Herzmuskels;
• Flint - es wird durch eine Mitralstenose verursacht, die aufgrund einer Zunahme des Volumens des linken Vorhofs aufgrund der Passage auftritt eine große Anzahl Blut durch ein Loch in der Scheidewand, ist das Geräusch am Botkin-Punkt am stärksten zu hören und strahlt bis zur Herzspitze aus.

Zeichen eines Defekts bei Erwachsenen

Bei Erwachsenen Krankheitsbild VSD ist typisch für diese Erkrankung:

Der Krankheitsverlauf bei Erwachsenen ist derselbe wie bei Kindheit. Bei einer geringen Größe fügt der Defekt dem Körper keinen großen Schaden zu, wenn sich die Person einer vollständigen Therapie unterzogen hat. Wenn das Ausmaß der Pathologie groß ist, wird es in der frühen Kindheit behandelt chirurgisch Daher erreicht die menschliche Gesundheit mit Beginn der Reife eine relative Norm.

Diagnose

Wenn Sie die äußeren Anzeichen eines Defekts in der Herzscheidewand bemerken, sollten Sie sich an einen Kinderarzt, Therapeuten oder Kardiologen wenden. Nach der Auskultation leitet der Arzt den Patienten zur Hardwarediagnostik ein, um eine endgültige Aussage über seinen Zustand zu treffen und eine Prognose für die Zukunft zu erstellen. Hier sind die wichtigsten Arten der VSD-Diagnose.

Außerdem überprüft der Arzt mit einem speziellen Katheter die Struktur des Herzens und misst den Druck in seinen Kammern.

Taktiken und Methoden zur Behandlung von IVS-Defekten

Die Wahl für ein therapeutisches oder operatives Verfahren hängt davon ab, wo der Defekt lokalisiert ist, wie gestört die Hämodynamik ist, was klinischer Verlauf Krankheit und Prognose. Ein individueller Ansatz ist wichtig: Ein erfahrener Arzt muss die Reaktion des Patienten auf Medikamente und Verfahren überwachen.

Konservative Behandlung

Die Verwendung von Medikamenten bei einem Defekt des Interkammerseptums des Herzens bei Neugeborenen und älteren Kindern zielt darauf ab, einen Blutabfluss aus der Lunge herzustellen, die Ansammlung von Flüssigkeit in den Lungenbläschen zu reduzieren (Vermeidung von Ödemen) und allgemein das Volumen zu reduzieren zirkulierendes Blut. Um diese Ziele zu erreichen, werden die folgenden Gruppen von Medikamenten verschrieben.

Die konservative Behandlung lindert den Zustand des Patienten, lindert die Symptome und schafft eine Zeitspanne, um auf einen spontanen, nicht-chirurgischen Verschluss des VSD zu warten.

Operativer Eingriff

Einer der Faktoren, die die Notwendigkeit und Wahl der Art der Operation bestimmen, ist das Alter des Kindes. Im ersten Trimester des Lebens eine Indikation für chirurgische Prozedur ist ein großes Fenster, Symptome einer Herzinsuffizienz. Wenn das Baby sechs Monate alt ist, analysiert der Arzt den Grad der pulmonalen Hypertonie und entscheidet über die Angemessenheit der Operation, indem er eine der folgenden Taktiken wählt.

Wichtig: Bei Vollendung des 1. Lebensjahres besteht die Möglichkeit des spontanen Schließens des Fensters. Wenn zu diesem Zeitpunkt die pulmonale Hypertonie des Kindes niedrig ist und die körperliche Verfassung zufriedenstellend ist, sollte die Operation auf das Alter von 5 Jahren verschoben werden.

Komplikationen und Prognose

Wenn das Loch in der Magenwand 3-10 mm nicht überschreitet, arbeitet das Herz praktisch störungsfrei, ohne an eine Person zu liefern leichte Schmerzen. Laut dem bekannten Kinderarzt Komarovsky wird ein kleiner einzelner Defekt des interventrikulären Septums bei einem Neugeborenen mit hoher Wahrscheinlichkeit (25-40%) um 4-5 Jahre von selbst zusammenwachsen.

Größere Fenster oder mehrere Läsionen erfordern eine sofortige Behandlung, da sonst die Anzeichen des Defekts zu Komplikationen werden. Das wichtigste ist das Eisenheimer-Syndrom - aufgrund von systematischer pulmonaler Hypertonie werden vaskuläre Sklerose, ständige Kurzatmigkeit und Zyanose festgestellt, mit einem weiteren tödlichen Ausgang durch Herz- und Atemversagen. Andere Komplikationen sind möglich:

Ohne medizinische Versorgung kann ein Kind mit großen Defekten im Septum vor Erreichen des 6. Lebensmonats sterben. Wird die Therapie oder Operation richtig und rechtzeitig durchgeführt, lebt der Patient lange unter ständiger kardiologischer Überwachung. Eine unzureichend behandelte Krankheit mit der Entwicklung von Komplikationen reduziert die Lebenserwartung auf 25-27 Jahre.

- angeborene intrakardiale Anomalie, gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Nachricht zwischen dem rechten und dem linken Ventrikel. Ein Ventrikelseptumdefekt äußert sich in Kurzatmigkeit, Verzögerung der körperlichen Entwicklung, schneller Müdigkeit, schnellem Herzschlag und dem Vorhandensein eines "Herzbuckels". Die instrumentelle Diagnose des Ventrikelseptumdefekts umfasst EKG, Echokardiographie, Röntgen-Thorax, Ventrikulographie, Aortographie, Herzkatheteruntersuchung, MRT. Bei Ventrikelseptumdefekten werden radikale (Defektverschluss) und palliative (Pulmonalarterienverengung) Eingriffe durchgeführt.

Die unmittelbaren Faktoren Verstoß verursacht Embryogenese, handeln schädliche Auswirkungen am Fötus im ersten Trimenon der Schwangerschaft: Erkrankungen der Schwangeren (Virusinfektionen, endokrine Störungen), Alkohol- und Drogenvergiftung, ionisierende Strahlung, pathologischer Verlauf Schwangerschaft (ausgeprägte Toxikose, drohende Fehlgeburt usw.). Es gibt Hinweise auf eine erbliche Ätiologie des Ventrikelseptumdefekts. Erworbene Ventrikelseptumdefekte können eine Komplikation des Myokardinfarkts sein.

Merkmale der Hämodynamik bei Ventrikelseptumdefekt

Das interventrikuläre Septum bildet sich Innenwände beide Ventrikel und beträgt ungefähr 1/3 der Fläche von jedem von ihnen. Das interventrikuläre Septum wird durch membranöse und muskuläre Komponenten dargestellt. Der Muskelabschnitt besteht wiederum aus 3 Teilen - Zufluss, Trabekel und Abfluss (infundibular).

Das interventrikuläre Septum ist zusammen mit anderen Wänden der Ventrikel an der Kontraktion und Entspannung des Herzens beteiligt. Beim Fötus ist es in der 4.-5. Woche vollständig ausgebildet. embryonale Entwicklung. Geschieht dies aus irgendeinem Grund nicht, verbleibt ein Defekt im interventrikulären Septum. Hämodynamische Störungen bei Ventrikelseptumdefekten sind auf die Kommunikation des linken Ventrikels mit hohem Druck und des rechten Ventrikels mit niedrigem Druck zurückzuführen (normalerweise ist der Druck im linken Ventrikel während der Systole 4-5 mal höher als im rechten).

Nach der Geburt und dem Aufbau des Blutflusses im Körper- und Lungenkreislauf aufgrund eines Ventrikelseptumdefekts tritt ein Links-Rechts-Blutshunt auf, dessen Volumen von der Größe des Lochs abhängt. Bei einem kleinen Volumen an geshuntetem Blut bleibt der Druck im rechten Ventrikel und in den Lungenarterien normal oder steigt leicht an. Bei einem großen Blutfluss durch den Defekt in den Lungenkreislauf und dessen Rückkehr in die linken Teile des Herzens entwickelt sich jedoch eine volumetrische und systolische Überlastung der Ventrikel.

Ein signifikanter Druckanstieg im Lungenkreislauf mit großen Defekten im interventrikulären Septum trägt zum Auftreten einer pulmonalen Hypertonie bei. Eine Erhöhung des pulmonalen Gefäßwiderstands verursacht die Entwicklung eines Blut-Shunts von der rechten Herzkammer nach links (umgekehrter oder Kreuz-Shunt), der zu einer arteriellen Hypoxämie (Eisenmenger-Syndrom) führt.

Im Alter von 3-4 Jahren klagen diese Kinder mit zunehmender Herzinsuffizienz über Herzklopfen und Schmerzen im Herzen, Neigung zu Nasenbluten und Ohnmacht. Vorübergehende Zyanose wird durch dauerhafte orale und Akrozyanose ersetzt; besorgt über ständige Atemnot in Ruhe, Orthopnoe, Husten (Eisenmenger-Syndrom). Das Vorhandensein einer chronischen Hypoxie wird durch die Deformation der Phalangen der Finger und Nägel angezeigt (" Trommelstöcke“, „Uhrenbrille“).

Die Untersuchung zeigt einen „Herzbuckel“, der sich zu einem kleineren oder entwickelt hat mehr; Tachykardie, Erweiterung der Grenzen der Herzdämpfung, grobes intensives pansystolisches Geräusch; Hepatomegalie und Splenomegalie. Kongestive Rasselgeräusche sind in den unteren Teilen der Lunge zu hören.

Diagnose eines Ventrikelseptumdefekts

Die Methoden der instrumentellen Diagnose eines Ventrikelseptumdefekts umfassen EKG, FCG, Röntgen-Thorax, EchoCS, Katheterisierung der Herzkammern, Angiokardiographie, Ventrikulographie.

Ein Elektrokardiogramm mit einem Ventrikelseptumdefekt spiegelt eine ventrikuläre Überlastung, das Vorhandensein und die Schwere einer pulmonalen Hypertonie wider. Bei erwachsenen Patienten können Arrhythmien (Extrasystole, Vorhofflimmern), Leitungsstörungen (Blockade des rechten His-Bündels, WPW-Syndrom) aufgezeichnet werden. Die Phonokardiographie erfasst ein hochfrequentes systolisches Geräusch mit einem Maximum im III-IV-Interkostalraum links vom Brustbein.

In seltenen Fällen beeinträchtigt VSD die Dauer und Qualität des Lebens nicht signifikant. Ein spontaner Verschluss des Ventrikelseptumdefekts wird in 25-40% der Fälle beobachtet, hauptsächlich aufgrund seiner geringen Größe. Aber auch in diesem Fall sollten die Patienten aufgrund möglicher Komplikationen durch das Erregungsleitungssystem des Herzens und eines hohen Risikos einer infektiösen Endokarditis unter kardiologischer Aufsicht stehen.

Ein Ventrikelseptumdefekt ist eine angeborene Fehlbildung seiner Entwicklung, die zu einer Kommunikation zwischen rechter und linker Herzkammer führt. Bei einem isolierten Ventrikelseptumdefekt ist der Rest des Herzens normal entwickelt und alle Segmente sind konkordant verbunden.

Der Ventrikelseptumdefekt (VSD) ist der häufigste angeborene Anomalie Herz, das relativ einfach zu diagnostizieren ist traditionelle Methoden Forschung. Die wahre Häufigkeit seines Auftretens ist jedoch seltsamerweise unbekannt. So wurde nach der Einführung echokardiographischer Techniken in die weit verbreitete Praxis ein signifikanter Anstieg der VSD-Diagnose bei Lebendgeburten (von 1,35-4,0 pro 1000 auf 3,6-6,5 pro 1000) festgestellt. Eine weitere Zunahme der Erkennungshäufigkeit von VSD bei "gesunden" Neugeborenen war mit dem Aufkommen des Farbdoppler-Scannens verbunden, das es ermöglichte, kleine Defekte zu erkennen.

Es ist wahrscheinlich, dass die breite Einführung der pränatalen Echokardiographie auch diese Indikatoren beeinflussen wird. Unter allen angeborenen Herzfehlern tritt ein Ventrikelseptumdefekt im Durchschnitt in 20-41% der Fälle auf (abhängig von den Kriterien für seine "Isolation"). Die Häufigkeit kritischer Zustände liegt bei etwa 21 %.

Der Defekt kann sich in jedem Bereich des interventrikulären Septums befinden. Das Septum selbst besteht aus zwei Hauptkomponenten: einem kleinen häutigen und dem Rest dem muskulösen. Letztere wiederum besteht aus drei Teilen: Zufluss, Trabekel, Abfluss (infundibular).

Die Richtung des Blutshunts und seine Größe werden durch die Größe des Ventrikelseptumdefekts und die Druckdifferenz zwischen dem linken und dem rechten Ventrikel bestimmt. Letzteres hängt vom Verhältnis des gesamten pulmonalen und des gesamten peripheren Widerstands, der ventrikulären Compliance und des venösen Rückflusses in ihnen ab. Dabei können unter sonst gleichen Bedingungen verschiedene Phasen der Krankheitsentstehung unterschieden werden.

1. Unmittelbar nach der Geburt kann aufgrund eines hohen RLS und einer „harten“ rechten Herzkammer der Blutfluss von links nach rechts fehlen oder gekreuzt sein. Die volumetrische Belastung des linken Ventrikels war leicht erhöht. Herzgröße innerhalb von Altersschwankungen.

2. Nach der üblichen evolutionären Abnahme des ORS wird es um ein Vielfaches niedriger als das ORS. Dies führt zu einer Erhöhung des Links-Rechts-Shunts und des volumetrischen Blutflusses durch den Lungenkreislauf (Hypervolämie des Lungenkreislaufs). In diesem Fall wird das durch die Lunge fließende Blut in ineffiziente und effektive Teile unterteilt. Der effektive Teil des Lungenblutflusses ist Blut von der Lunge zur linken Seite des Herzens und dann zu systemische Gefäße. Das durch die Lungen rezirkulierende Blut ist ein ineffizienter Bruchteil des Blutflusses. Durch den vermehrten Blutrückfluss in die linken Abschnitte kommt es zu einer Volumenüberlastung des linken Vorhofs und linken Ventrikels. Die Größe des Herzens nimmt zu. Bei einem großen Shunt kommt es auch zu einer moderaten systolischen Überlastung des rechten Ventrikels. Wenn die Umverteilung des Blutflusses zugunsten der ineffizienten Lungenfunktion zunimmt und es unmöglich wird, den Bedarf peripherer Organe und Gewebe zu decken, tritt Herzinsuffizienz auf. Der Druck in den Lungengefäßen während dieser Zeit hängt vom Volumen des Shunts ab und wird normalerweise durch den einen oder anderen Grad ihres kompensatorischen Krampfs („Abwurf“ von Hypertonie) bestimmt.

Bei großen Defekten des interventrikulären Septums, die zu einer frühen Hypertrophie des linken Ventrikels führen, wird bereits in der Neugeborenenperiode eine Erhöhung der Geschwindigkeit und des Volumens des Blutflusses im linken Ventrikel festgestellt. Koronararterie, was einen erhöhten myokardialen Sauerstoffbedarf widerspiegelt.

Fetale Echokardiographie. Aufgrund des Fehlens von Veränderungen in der Vierkammerprojektion des Herzens und deutlicher Anzeichen von Blutvergießen ist es schwierig, den Defekt zu identifizieren; pränatal wird es nur in 7% der Fälle diagnostiziert. Die Diagnose wird durch den Nachweis eines echonegativen Septumabschnitts mit klaren Rändern in mindestens zwei Projektionen gestellt. Trabekeldefekte mit einem Durchmesser von weniger als 4 mm sind am schwierigsten zu diagnostizieren. Unter den identifizierten Mängeln kann ein Teil zum Zeitpunkt der Geburt geschlossen sein.

Naturgeschichte des Ventrikelseptumdefekts.

In der intrauterinen Phase beeinträchtigt ein Ventrikelseptumdefekt die Hämodynamik und die fetale Entwicklung nicht, da der Druck in den Ventrikeln gleich ist und kein großer Blutabfluss auftritt.

Da eine frühzeitige Verschlechterung des Zustands nach der Geburt eines Kindes unwahrscheinlich ist, ist eine Entbindung in einer spezialisierten Einrichtung nicht erforderlich. Der Defekt gehört zur 2. Schweregradkategorie.

In der Zeit nach der Geburt, bei kleinen Defekten, ist der Verlauf günstig, langfristig verträglich aktives Leben. Große Ventrikelseptumdefekte können in den ersten Lebensmonaten zum Tod eines Kindes führen. Kritische Zustände in dieser Gruppe entwickeln sich 18-21% der Patienten, jedoch überschreitet die Sterblichkeit im ersten Lebensjahr derzeit nicht 9%.

Der spontane Verschluss eines Ventrikelseptumdefekts tritt ziemlich häufig auf (in 45-78 % der Fälle), aber die genaue Wahrscheinlichkeit dieses Ereignisses ist unbekannt. Dies liegt an der unterschiedlichen Ausprägung der in die Studie einbezogenen Defekte. Es ist bekannt, dass große Defekte im Zusammenhang mit dem Down-Syndrom oder einer ausgeprägten Herzinsuffizienz sich selten von selbst schließen. Kleine und muskulöse VSDs verschwinden öfter spontan. Mehr als 40 % der Löcher schließen sich im ersten Lebensjahr, aber dieser Prozess kann bis zu 10 Jahre andauern. Leider ist es unmöglich, den Verlauf des Defekts im Einzelfall vorherzusagen. Bekannt ist nur, dass perimembranöse Defekte bis zu 6 Jahren eine schlechtere Prognose haben, sich nur in 29 % der Fälle spontan schließen und in 39 % operiert werden müssen. Die entsprechenden Raten für muskuläre Ventrikelseptumdefekte betragen 69 % bzw. 3 %.

Während der dynamischen Überwachung großer Defekte, begleitet von schwerer pulmonaler Hypervolämie, wurde sogar eine Zunahme ihres Durchmessers mit zunehmendem Kind festgestellt.

In den ersten Lebenswochen kann das Geräusch aufgrund des hohen Widerstands der Lungengefäße und des fehlenden Blutshunts durch den Defekt vollständig fehlen. Ein charakteristisches auskultatorisches Zeichen des Defekts ist das allmähliche Auftreten und die Zunahme von holosystolischen oder frühsystolischen Geräuschen am linken unteren Rand des Brustbeins. Wenn sich ein großer Shunt entwickelt, wird der zweite Ton an der Pulmonalarterie verstärkt und gespalten.

Im Allgemeinen wird das klinische Bild durch die Größe und Richtung des Blutabflusses durch den Defekt bestimmt. Bei kleinen Defekten (Tolochinov-Roger-Krankheit) haben Patienten abgesehen von Lärm praktisch keine Symptome, entwickeln und wachsen normal. Defekte mit einer großen Ablösung von links nach rechts treten normalerweise nach 4-8 Wochen klinisch auf, begleitet von Wachstums- und Entwicklungsverzögerung, wiederholt Infektionen der Atemwege, verminderte Belastungstoleranz, Herzinsuffizienz mit allen klassische Symptome- Schwitzen, schnelles Atmen (auch unter Beteiligung der Bauchmuskulatur), Tachykardie, kongestive Rasseln in der Lunge, Hepatomegalie, ödematöses Syndrom.

Es sollte beachtet werden, dass der Grund ernste Erkrankung Säuglinge mit Ventrikelseptumdefekten weisen fast immer eher eine kardiale Volumenüberlastung als eine hohe pulmonale Hypertonie auf.

Elektrokardiographie bei Ventrikelseptumdefekt. EKG-Veränderungen spiegeln den Belastungsgrad des linken oder rechten Ventrikels wider. Bei Neugeborenen bleibt die Dominanz des rechten Ventrikels erhalten. Mit zunehmender Entladung durch den Defekt treten Anzeichen einer Überlastung des linken Ventrikels und des linken Vorhofs auf.

Brust Röntgen. Der Grad der Kardiomegalie und die Schwere des Lungenmusters hängen direkt von der Größe des Shunts ab. Eine Zunahme des Schattens des Herzens ist hauptsächlich mit dem linken Ventrikel und dem linken Vorhof verbunden, in geringerem Maße mit dem rechten Ventrikel. Spürbare Veränderungen im Lungenmuster treten auf, wenn das Verhältnis von pulmonalem und systemischem Blutfluss 2:1 oder mehr beträgt.

Charakteristisch für Kinder der ersten 1,5-3 Lebensmonate mit großen Defekten ist die Zunahme der Dynamik des Grades der pulmonalen Hypervolämie. Dies ist auf eine physiologische Abnahme von RL und eine Zunahme des Shunts von links nach rechts zurückzuführen.

Echokardiographie. Die zweidimensionale Echokardiographie ist die führende Methode zur Diagnose eines Ventrikelseptumdefekts. Hauptsächlich diagnostisches Zeichen ist eine direkte Visualisierung des Defekts. Um verschiedene Abschnitte des Septums zu untersuchen, ist es notwendig, das Herz in mehreren Abschnitten entlang der Längs- und Kurzachse zu scannen. Dabei werden Größe, Lokalisation und Anzahl der Defekte bestimmt. Sie können den Reset und seine Richtung mit Spektral und Farbe einstellen Doppler-Mapping. Die letztere Technik ist äußerst nützlich, um kleine Defekte sichtbar zu machen, einschließlich solcher im muskulären Teil des Septums.

Nachdem der Defekt erkannt wurde, wird der Grad der Dilatation und Hypertrophie verschiedener Teile des Herzens analysiert, der Druck im rechten Ventrikel und in der Lungenarterie bestimmt.

Bei Defekten des 1. oder 2. Typs (subarteriell oder membranös) muss auch der Zustand beurteilt werden Aortenklappe, da ein Prolaps oder eine Insuffizienz wahrscheinlich ist.

Behandlung des Ventrikelseptumdefekts.

Die Behandlungstaktik wird durch die hämodynamische Bedeutung des Defekts und die dafür bekannte Prognose bestimmt. In Anbetracht hohe Wahrscheinlichkeit Spontaner Verschluss von Defekten (40% im ersten Lebensjahr) oder deren Größenreduktion, ist es ratsam, bei Patienten mit Herzinsuffizienz zunächst auf eine Diuretika- und Digoxintherapie zurückzugreifen. Es ist auch möglich, ACE-Synthesehemmer einzusetzen, die den antegraden Blutfluss aus dem linken Ventrikel erleichtern und dadurch die Entladung durch den VSD reduzieren. Darüber hinaus ist die Behandlung von Begleiterkrankungen (Anämie, infektiöse Prozesse), energetisch adäquate Ernährung.

Bei Kindern, die für eine Therapie geeignet sind, ist eine verzögerte Operation möglich. Kinder mit kleinen Ventrikelseptumdefekten im Alter von sechs Monaten ohne Anzeichen von Herzinsuffizienz, pulmonaler Hypertonie oder Entwicklungsverzögerung sind normalerweise keine Kandidaten für eine Operation. Bei einem Verhältnis Qp/Qs kleiner als 1,5:1,0 zeigt sich in der Regel keine Fehlerkorrektur.

Die Indikationen für eine Operation sind Herzinsuffizienz und körperliche Entwicklung bei Kindern, die nicht auf die Therapie ansprechen. In diesen Fällen wird ab der ersten Lebenshälfte operiert. Bei Kindern über einem Jahr ist eine Operation indiziert, wenn das Verhältnis von pulmonalem und systemischem Blutfluss (Qp/Qs) mehr als 2:1 beträgt. Das Verhältnis der Widerstände von pulmonalem und systemischem Bett g 0,5 oder das Vorhandensein eines umgekehrten Blutshunts lassen die Möglichkeit einer Operation zweifeln und erfordern eine eingehende Analyse der Ursachen dieses Zustands.

Chirurgische Eingriffe werden in palliative und radikale unterteilt. Derzeit wird die palliative Verengung der Pulmonalarterie zur Begrenzung des pulmonalen Blutflusses nur bei Vorliegen von begleitenden Defekten und Anomalien eingesetzt, die eine primäre Korrektur des VSD erschweren. Die Operation der Wahl ist der Defektverschluss unter kardiopulmonalem Bypass. Die Krankenhaussterblichkeit überschreitet 2-5% nicht. Das Operationsrisiko steigt bei Kindern unter 3 Monaten bei Vorliegen mehrerer VSDs oder gleichzeitiger schwerwiegender Entwicklungsanomalien (Läsionen des Zentralnervensystems, der Lunge, der Nieren, genetische Krankheiten, Frühgeburtlichkeit usw.).

Attestattau maqalalary

Abbildung 1. Schema eines gesunden Herzens Abbildung 1 zeigt das Schema des Blutkreislaufs. Durch die Hohlvene hinein rechter Vorhof(PP) kommt venöses (in der Abbildung - blaues) Blut. Es tritt dann in die rechte Herzkammer (RV) und durch die Pulmonalarterie (LA) in die Lunge ein. In der Lunge wird das Blut mit Sauerstoff gesättigt und kehrt in den linken Vorhof (LA) zurück. Dann - in den linken Ventrikel (LV) und die Aorta (Ao), durch die es im ganzen Körper verteilt wird. Nachdem das Gewebe mit Sauerstoff gesättigt und Kohlendioxid entfernt wurde, wird das Blut in der Hohlvene, im rechten Vorhof usw. gesammelt. Natürlich leistet der linke Ventrikel viel mehr Arbeit als der rechte und daher ist sein Druck höher (4-5 mal höher als im rechten). Was passiert bei einem Defekt im Septum zwischen den Herzkammern? Blut während der Systole (Kontraktion) des Herzens kommt aus der linken Herzkammer nicht nur in die Aorta, wie es sein sollte, sondern auch in die rechte Herzkammer, in der der Druck niedriger ist, und in der rechten Herzkammer ist es nicht nur venös, sondern auch arterielles (sauerstoffreiches) Blut.

Abbildung 2. Hämodynamik des VSD und erneuter Eintritt in die Pulmonalarterie, Lunge usw. Somit bewegt sich ständig ein zusätzliches Blutvolumen entlang des Lungenkreislaufs (rechte Herzkammer - Lunge - linker Vorhof). In diesem Fall kommt es zunächst zu einer zusätzlichen Belastung der linken Herzkammer (die dem Körper noch Sauerstoff, also der notwendigen Blutmenge, die diesen Sauerstoff transportiert, zuführen muss) und dann der rechten Herzkammer, was zu deren Hypertrophie führt , d. h. Zunahme. Das Wichtigste ist jedoch, dass eine große Blutmenge, die durch die Lungengefäße fließt, deren Kanal nicht dafür ausgelegt ist, pathologische Veränderungen in ihrer Wand verursacht, die Gefäße mit der Zeit sklerosieren, ihr inneres Lumen abnimmt, und der intravaskuläre Widerstand steigt. Schließlich kann die rechte Herzkammer nur auf eine Weise Blut durch verengte Gefäße „pumpen“: durch Druckerhöhung. Es gibt eine Erkrankung namens pulmonale Hypertonie. Der Druck in der Lungenarterie (und dementsprechend im rechten Ventrikel) steigt auf exorbitante Zahlen an, wird schließlich höher als im linken Ventrikel, und das Blut ändert die Richtung des Shunts: Es beginnt, aus dem rechten Ventrikel zu entladen die linke. Diese schwere Erkrankung wird als Eisenmenger-Syndrom bezeichnet. In diesem Fall kann dem Patienten nur noch eine Herz- und Lungentransplantation helfen.

Der Krankheitsverlauf hängt von vielen Faktoren ab: Einer der wichtigsten ist die Größe des Defekts und die Menge des geshunteten Blutes. Oft kommt es vor, dass Kinder bereits im Alter von einem Jahr funktionsunfähig sind. für die Diagnose ausreichend. Ultraschall Herzen, manchmal in Zweifelsfällen auf eine Herzkatheterisierung (Sondieren) zurückgreifen.

Es gibt nur eine Methode zur Behandlung des Defekts: chirurgisch. Die Operation wird unter kardiopulmonalem Bypass mit Herzstillstand durchgeführt. Um den VSD zu schließen, reicht es normalerweise aus, das Herz für 20-30 Minuten anzuhalten, was für den Patienten ziemlich sicher ist. Kleine Defekte werden genäht, große mit Patches aus verschiedenen Kunststoffen verschlossen. Die Behandlungsergebnisse sind gut. Manchmal erhalten Kinder vor einer Operation Digoxin und andere Herzmedikamente zur Behandlung einer Herzinsuffizienz.

Es gibt interventrikuläre Defekte, die keiner chirurgischen Behandlung bedürfen, die sogenannten. Tolochinov-Roger-Krankheit. Dies sind Muskeldefekte mit einem Durchmesser von 1-2 mm mit minimalem Blutverlust. Diese Diagnose muss von einem qualifizierten Kardiologen in einem kardiochirurgischen Krankenhaus bestätigt werden. BEI In letzter Zeit Es wurde möglich, einige VSDs mit speziellen Okkludern endokardial zu verschließen, ohne den Brustkorb zu öffnen.

Ventrikelseptumdefekt

Bei einem Kind kann ein kleiner Defekt im interventrikulären Septum überhaupt nicht auftreten. Bei einem erheblichen Defekt wird die Vermischung der beiden Blutgruppen stärker und wird durch Zyanose der Haut, insbesondere an den Fingerkuppen und Lippen, festgestellt.

Aber ein Ventrikelseptumdefekt ist glücklicherweise leicht zu behandeln. Kleine VSDs können keine Komplikationen verursachen oder von selbst heilen. Bei einer erheblichen Menge an VSD ist dies erforderlich Chirurgie, die manchmal nur erforderlich ist, wenn die ersten Symptome dieser Art von Herzkrankheit auftreten.

Anzeichen von VSD

Manifestationen von VSD treten in den meisten Fällen in den allerersten Tagen, Monaten oder Wochen nach der Geburt eines Kindes auf.

Die wichtigsten Anzeichen von VSD:

Zyanose (Zyanose) der Haut, am stärksten an den Lippen und Fingerspitzen; Schlechte allgemeine Entwicklung, Appetitlosigkeit; Schnelle Ermüdbarkeit; Kurzatmigkeit; Schwellung des Bauches, der Beine und Füße; Kardiopalmus.

Diese Anzeichen können bei anderen Erkrankungen beobachtet werden, aber bei angeborenen Herzfehlern können sie insbesondere mit einem Ventrikelseptumdefekt kombiniert werden.

Es gibt Fälle, in denen bei der Geburt eines Kindes keine Anzeichen von VSD vorliegen. Und wenn der Defekt klein genug ist, können die Symptome von VSD in der späten Kindheit erkannt werden.

Die Symptome dieser Herzkrankheit können unterschiedlich sein, alles hängt von der Größe des Septumdefekts ab. Der erste Verdacht auf einen VSD bei einem Arzt kann während der Auskultation des Herzens beim Abhören von Herzgeräuschen entstehen.

Auch im Erwachsenenalter können Manifestationen von VSD mit Anzeichen einer Herzinsuffizienz, beispielsweise mit Atemnot, beobachtet werden.

Wann zum arzt

Wann sollte ein Arzt konsultiert werden folgende Symptome:

Keine Gewichtszunahme; Müdigkeit beim Spielen und Essen; Weinen oder Kurzatmigkeit beim Essen; Bläue der Haut, besonders im Bereich der Nägel und um die Lippen herum;

Wann muss der Arzt gerufen werden plötzliches Erscheinen:

unregelmäßiger oder schneller Herzschlag; Atemnot bei Anstrengung; Schwäche oder Müdigkeit; Schwellungen in den Beinen, Füßen und Knöcheln.

Die Gründe Defekt

Die Ursache für die Bildung von Defekten wie VSD ist eine Verletzung der Herzentwicklung in den Anfangsstadien der fötalen Bildung. In diesem Fall spielen genetische Faktoren und externe Umweltfaktoren die Hauptrolle.

Bei VSD-Defekt Es gibt eine Öffnung zwischen den Ventrikeln, rechts und links.

Die Muskulatur der linken Herzkammer ist etwas „stärker“ als die Muskulatur der rechten Herzkammer, daher fließt sauerstoffangereichertes Blut von der linken Herzkammer in die rechte Herzkammer, wo es mit sauerstoffarmem Blut zusammenfließt.

Infolgedessen gelangt eine kleine Menge sauerstoffreichen Bluts in die Organe und Gewebe, was zu chronischer Hypoxie führt. Und die Arbeitsbelastung des rechten Ventrikels mit einem übermäßigen Blutvolumen verursacht seine Expansion, Hypertrophie seines Myokards mit der weiteren Bildung einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz.

Hauptrisikofaktoren für VSD

Die wahren Ursachen für die Bildung von VSD, wie viele andere angeborene Herzfehler. existiert nicht, aber Forscher haben eine Reihe von Hauptrisikofaktoren für VSD bei einem Kind identifiziert.

Dies können zum Beispiel genetische Faktoren sein. Wenn also jemand in Ihrer Familie einen angeborenen Herzfehler hat, sollten Sie eine genetische Beratung in Anspruch nehmen, um das Risiko eines Defekts bei Ihrem zukünftigen Baby zu bestimmen.

Unter den Risikofaktoren, die bei der Entstehung von VSD während der Schwangerschaft eine Rolle spielen, werden folgende bestimmt:

Röteln - Virusinfektion. Röteln während der Schwangerschaft erhöhen das Risiko, dass das Neugeborene angeborene Herzfehler, einschließlich VSD, und viele andere Anomalien entwickelt. Einnahme von Alkohol und bestimmten Drogen während der Schwangerschaft. Alkohol und bestimmte Medikamente, die insbesondere in der Frühschwangerschaft während der Legephase der Hauptorgane des Fötus eingenommen werden, können das Risiko von Missbildungen, einschließlich VSD, erhöhen. Falsche Behandlung Diabetes. Hohes Niveau Blutzucker bei der werdenden Mutter führt zu Hyperglykämie beim Fötus, was auch das Risiko verschiedener Entwicklungsanomalien, einschließlich VSD, mit sich bringt.

Komplikationen häufigste angeborene Herzfehler

Bei einem kleinen Ventrikelseptumdefekt kann eine Person keine Probleme haben. Kleine VSDs im Säuglingsalter können sich von selbst schließen.

Aber lebenswichtig gefährliche Komplikationen Bei einem großen Wert kann dieser Defekt auftreten:

Eisenmenger-Syndrom.

Pulmonale Hypertonie kann in einigen Fällen irreversible Veränderungen in der Lunge verursachen. Diese Komplikation wird als Eisenmenger-Syndrom bezeichnet, das sich am häufigsten bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit VSD nach langer Zeit entwickelt.

Diese Komplikation kann in höherem Alter und in der frühen Kindheit auftreten. Großer Teil Blut mit einer solchen Komplikation geht durch einen Defekt vom rechten Ventrikel zum linken Ventrikel, dies liegt daran, dass der rechte Ventrikel „stärker“ wird als der linke. Daher sauerstoffarm Blut kommt auf Gewebe und Organe, woraufhin eine chronische Hypoxie auftritt (Sauerstoffmangel im Gewebe). Dies äußert sich durch Zyanose der Haut, vor allem im Bereich der Lippen und Nagelglieder, sowie in der Lunge mit irreversiblen Veränderungen.

Herzfehler

Eine erhöhte Durchblutung des Herzens bei Vorliegen eines Defekts der Kammerscheidewand kann ebenfalls zu einer Herzinsuffizienz führen, da das Herz in diesem Zustand nicht in der Lage ist, Blut richtig zu pumpen.

Endokarditis

Das Risiko eines Endokards (Infektion der inneren Herzschicht) ist bei Patienten mit VSD recht hoch.

Streicheln

Bei Patienten mit einem großen Defekt der Kammerscheidewand ist das Schlaganfallrisiko erhöht, da das durch diesen Defekt fließende Blut Blutgerinnsel bilden kann, die die Gefäße des Gehirns verschließen können.

Viele andere Herzkrankheiten.

VSD kann auch zur Pathologie des genieteten Apparats und zu Herzrhythmusstörungen führen.

Ventrikelseptumdefekt während der Schwangerschaft

Viele Frauen mit VSD können mit einem kleinen Defekt problemlos schwanger werden.

Aber mit einer ausreichend großen Größe des Ventrikelseptumdefekts oder wenn eine Frau Komplikationen dieses Defekts in Form von Herzinsuffizienz, pulmonaler Hypertonie oder Arrhythmie hat, steigt das Risiko von Komplikationen während der Schwangerschaft.

Frauen mit Herzerkrankungen, einschließlich VSD, haben hohes Risiko das Auftreten eines Säuglings mit angeborenem Herzfehler.

Frauen ohne Herzfehler können sehr selten ein Kind mit dieser Pathologie zur Welt bringen. Eine Patientin mit Herzerkrankungen sollte einen Arzt konsultieren, bevor sie eine Entscheidung über eine Schwangerschaft trifft. Sie sollte auch bestimmte Medikamente, die VSD verursachen, absetzen, daher ist ein Besuch beim Arzt unerlässlich.

Diagnose von VSD

Bei regelmäßiger Untersuchung kann ein Ventrikelseptumdefekt vermutet werden.

In einigen Fällen erfährt der Arzt während der Auskultation von der Möglichkeit eines VSD, wenn Herzgeräusche zu hören sind.

VSD kann auch durch Ultraschall des Herzens erkannt werden, der aus irgendeinem Grund durchgeführt wird.

Wenn ein Arzt während der Auskultation ein Herzgeräusch feststellt, wird es notwendig spezielle Methoden Studien zur Bestimmung der Art der Herzerkrankung:

Ultraschall des Herzens (Echokardiographie).

Diese Methode ist eine sichere Forschungsmethode, mit der Sie den Zustand des Herzmuskels, seine Arbeit und die Herzleitung beurteilen können.

Brust Röntgen.

Diese Art von Studie kann eine Ausdehnung des Herzens und das Vorhandensein von zusätzlicher Flüssigkeit in der Lunge erkennen, was ein Zeichen für eine Herzinsuffizienz sein kann.

Pulsoximetrie.

Dieses Untersuchungsverfahren hilft, die Sauerstoffsättigung des Blutes zu erkennen. An der Fingerkuppe ist ein spezieller Sensor angebracht, der den Sauerstoffgehalt im Blut aufzeichnet. Eine niedrige Blutsauerstoffsättigung weist auf Herzprobleme hin.

Herzkatheter.

Die Methode ist radiologisch. Durch den Femur wird ein Katheter eingeführt, mit dessen Hilfe ein spezielles Kontrastmittel in den Blutkreislauf eingebracht wird, wonach ein Komplex durchgeführt wird. Röntgenstrahlen. Dies hilft dem Arzt, den Zustand der Herzstrukturen zu bestimmen. Diese Methode hilft auch, den Druck in den Herzkammern zu erkennen, was es ermöglicht, die Pathologie des Herzens indirekt zu beurteilen.

Magnetresonanztomographie.

Diese Methode ohne Röntgenstrahlen ermöglicht es Ihnen, eine geschichtete Struktur von Geweben und Organen zu erhalten. Sein teure Methode Diagnose wird die MRT eingesetzt, wenn die Echokardiographie keine eindeutige Antwort gibt.

Behandlung Defekt zwischen linker und rechter Herzkammer

VSD erfordert keine dringende chirurgische Behandlung, wenn seine Komplikationen das Leben des Patienten nicht bedrohen. Wurde bei einem Kind ein VSD festgestellt, kann der Arzt zunächst dessen Allgemeinzustand beobachten, da der Defekt mit der Zeit von selbst abheilen kann.

Aber wenn der VSD nicht von selbst heilt, aber das Loch klein ist, stört es möglicherweise nicht das normale Leben einer Person, so dass auch hier keine chirurgische Korrektur erforderlich ist.

In den meisten Fällen mit VSD ohne operativer Eingriff nicht genug.

Der Zeitpunkt für die Durchführung einer chirurgischen Korrektur dieser Herzerkrankung hängt direkt vom allgemeinen Gesundheitszustand des Kindes und dem Vorhandensein anderer angeborener Herzfehler ab.

Methoden der medizinischen Behandlung von VSD

Es sollte sofort darauf hingewiesen werden, dass kein einziges Medikament zu einer Überwucherung eines Vorhofseptumdefekts führt. Dennoch hilft eine konservative Behandlung, die Manifestation von VSD zu reduzieren und das Risiko von Komplikationen nach der Operation zu verringern.

Hier sind einige der Medikamente, die von Patienten mit VSD verwendet werden können:

Arzneimittel, die den Herzrhythmus regulieren: Digoxin und Betablocker wie Inderal und Anaprilin; Medikamente, die die Blutgerinnung reduzieren: Antikoagulanzien (Aspirin und Warfarin), die die Blutgerinnung reduzieren, reduzieren das Risiko einer Komplikation von VSD - Schlaganfall.

Chirurgische Behandlung von VSD

Betriebsbereit VSD-Behandlung im Säuglingsalter wird von vielen Herzchirurgen empfohlen, um möglichen Komplikationen im Erwachsenenalter vorzubeugen.

Die chirurgische Behandlung, sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern, besteht darin, den Defekt zu schließen, indem ein „Pflaster“ angebracht wird, der den Bluttransfer von der linken Seite des Herzens zur rechten verhindert. Für die eine der folgenden Methoden durchgeführt werden kann:

– Herzkatheteruntersuchung

Es handelt sich um eine minimal-invasive Behandlungsmethode, bei der, unter Röntgenkontrolle, durch Oberschenkelvene Eine dünne Sonde wird eingeführt und ihr Ende an die Defektstelle gebracht. Danach wird ein Mesh-Patch eingeführt, der den Defekt im Septum abdeckt.

Nach einiger Zeit wächst dieses Netz zu Gewebe heran, was zu einem vollständigen Verschluss des Defekts führt.

Ein solcher Eingriff hat erhebliche Vorteile - kleiner postoperative Phase und minimale Komplikationsrate. Da diese Behandlungsmethode weniger traumatisch ist, ist sie für den Patienten besser verträglich.

Mögliche Komplikationen bei dieser Behandlungsmethode:

Infektiöse Komplikationen auf der Krateransatzseite, Schmerzen oder Blutungen. Allergische Reaktion auf die bei der Katheterisierung verwendete Substanz. Beschädigung eines Blutgefäßes.

- Offene Operation

Diese Methode chirurgische Behandlung Herzfehler werden unter durchgeführt Vollnarkose. Es besteht aus einem Schnitt in der Brust und dem Anschluss an die Herz-Lungen-Maschine des Patienten. Im Herzen wird ein Einschnitt gemacht, wonach ein Flicken aus synthetischem Material in das interventrikuläre Septum eingenäht wird. Mangel diese Methode, dass es eine längere postoperative Phase und ein viel größeres Komplikationsrisiko hat.

Eine solche Entwicklungsanomalie wie ein Ventrikelseptumdefekt tritt bei Neugeborenen häufig auf. Moderne Statistiken bestätigen, dass bis zu 40 % der Kinder mit angeborenen Herzveränderungen an einem Ventrikelseptumdefekt (VSD) leiden. Dies ist eine strukturelle Störung (kein überwuchertes Loch), die sich in den ersten acht Wochen im fetalen Herzen bildet. Die Größe des Lochdurchmessers kann unterschiedlich sein - von einem unbedeutenden Durchmesser, der keine so schwerwiegenden Folgen hat (1 mm) bis zu einer großen Anomalie - mehr als 30 mm. Das Vorhandensein einer solchen Pathologie kann zur Folge haben, dass Blut in den rechten Abschnitt gepumpt wird.

Die Anomalie befindet sich möglicherweise in verschiedene Teile interventrikuläres Septum. Es gibt drei Teile: häutig, muskulös (Mitte) und unterer.

Die häufigste Option ist der Ort der Verletzung im mittleren Teil, häutig (hier können große Pathologien auftreten). Ein Defekt im Muskelbereich wird viel seltener beobachtet (hier sind die Defekte klein). Die Situation kann durch die Tatsache erschwert werden, dass es mehrere Löcher geben kann, während Pathologie beobachtet werden kann verschiedene Teile Partitionen. Darüber hinaus begleitet die Anomalie sehr oft andere verschiedene Defekte in der Entwicklung des Herzens.

Das interventrikuläre Septum des Herzens wird sehr früh, in den ersten drei Monaten, gebildet. Es besteht aus drei Komponenten, die vor dieser Zeit geformt und miteinander verbunden werden. Wenn dieser Prozess gestört ist, können ein oder mehrere Löcher in der Trennwand verbleiben.

Die moderne Medizin nennt folgende Hauptgründe für die Entstehung eines Defekts:

• mütterliche Übertragung Infektionskrankheiten in den frühen Stadien der Schwangerschaft (SARS, Windpocken, Röteln können betroffen sein);
• die Adoption einer schwangeren Frau mit starken Drogen im Frühstadium;
• Unterernährung, Hunger, unausgewogene Ernährung, Vitaminmangel;
• genetische Mutationen, schlechte Ökologie, Strahlung;
• Alter (über 40 Jahre);
• das Vorhandensein schwerer chronischer Krankheiten;
• Alkoholvergiftung.

BEACHTEN SIE! Zu den Ursachen des Defekts zählen Ärzte Infektionen, die im Frühstadium erlitten wurden, sowie schlechte Ernährung, Alkoholkonsum und das Vorhandensein schwerer chronischer Krankheiten.

Hauptsymptome bei Neugeborenen

Defektgröße	Schwierigkeiten beim Saugen	Untergewicht	Murmeln im Herzen	Marmorierung der Haut	Dyspnoe	Schwitzen	Entwicklungsverzögerung
Klein (bis 1 cm Durchmesser)	Nein	Erscheint nicht	Raues Geräusch gehört	Erscheint auf den Armen, Beinen, Truhe	Nein	Nein	Nein
Mittel (von 1 bis 2 cm)	Gegenwärtig	Manifestiert	Raues Herzgeräusch	Manifestiert an den Armen, Beinen, Brust, Gliedmaßen sind kalt. Blasse Haut	Ja	Ja	Ja, es gibt eine Verzögerung.
Groß (mehr als 2 cm)	Präsent (oft von der Brust)	Progressive, mögliche Dystrophie	Raues Herzgeräusch	Manifestiert an den Armen, Beinen, Brust, Gliedmaßen sind kalt. Blasse Haut	Fast ständige Atemnot	Ja, vermehrtes Schwitzen	Erheblicher Rückstand

BEACHTEN SIE! Die Hauptsymptome eines Defekts jeder Größe sind Herzgeräusche, Marmorierung der Haut und Gewichtsverlust. Mögliche Beschwerden eines Kindes mit einem erheblichen Defekt

Im Alter von 3-4 Jahren kann das Baby die folgenden Gesundheitsprobleme melden:

• Schmerzen in der Herzgegend fühlen;
• Kurzatmigkeit beim Liegen;
• über Husten klagen
• über Nasenbluten klagen.

AUFMERKSAMKEIT! Eltern können Ohnmachtsanfälle, flache Glieder der Finger, eine blaue Tönung der Haut des Gesichts und der Extremitäten, Dünnheit und Schwellungen beobachten. Der Arzt bemerkt ein raues Geräusch, Keuchen, eine vergrößerte Leber.

Verletzungsmechanismus

Ein Merkmal des menschlichen Herzens ist der Unterschied zwischen dem Blutdruck in der linken und rechten Herzkammer. Ein Loch in der Scheidewand führt zu einer Fehlfunktion des Herzens. Normalerweise sollte Blut in die Aorta gelangen, aber aufgrund einer Entwicklungsanomalie wird es in die rechte Herzkammer gepumpt, wodurch diese überlastet wird. Die Größe des Lochs und seine Position beeinflussen das Volumen, das in die andere Abteilung eintritt. Ein kleines Volumen kann überhaupt keine Verzerrungen in der Arbeit des Herzens verursachen. Aber wenn die Anomalie signifikant ist, erscheint eine Narbe an der Wand. Eine weitere Folge des Prozesses ist eine Druckerhöhung im Lungenkreislauf.

Der Körper versucht sich daran anzupassen Bestehende Konditionen: Die Masse der Ventrikel nimmt zu, die Wände der Gefäße verdicken sich. Das pathologischer Prozess weil es zu Elastizitätsverlust führt.

BEACHTEN SIE! Der Blauton der Haut des Kindes, Angstzustände, Probleme mit Atemnot können auf einen VSD hinweisen.

Komplikationen

Das Problem wird dadurch verschärft, dass bei Vorliegen einer Anomalie verschiedene Zusatzdiagnosen möglich sind.

BEACHTEN SIE! Kinder mit BPD leiden oft an einer Lungenentzündung - dies ist auf ein Problem wie Blutstauung zurückzuführen .

Thromboembolien sind besonders besorgniserregend, da sie mit einem möglichen Verschluss des Gefäßes einhergehen. Dies kann zu einem Schlaganfall führen.

Diagnose

1. Elektrokardiographie (EKG) - zeigt schwerwiegende Verstöße.
2. Phonokardiographie (Aufzeichnung von Herzschwingungen).
3. Die Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) ist eine zuverlässige Diagnosemethode.
4. Röntgen des Herzens. Kann Fehler mittlerer und großer Größe erkennen.
5. Katheterisierung der Herzhöhlen.
6. Angiokardiographie (Verwendung eines Kontrastmittels).

Behandlung

Die Hauptbehandlung für BPH ist eine Operation. Hier gibt es Feinheiten: Wenn die Größe der Pathologie gering ist, ist die Wahrscheinlichkeit ihrer Selbstwiederherstellung und des Schließens der Löcher sehr hoch. Das Wesentliche der Operation ist das Nähen des Lochs (möglichst mit einer Größe von bis zu 5 mm Durchmesser) oder die Verwendung eines Pflasters aus moderner Stoff. Die Herkunft des Materials kann unterschiedlich sein – basierend auf synthetischem oder biologischem Material.

Was kann als Indikation für eine Operation dienen?

Für Kinder unter drei Jahren:

• Mangel an Gewicht;
• Probleme mit der allgemeinen Entwicklung des Kindes;
• Fortschreiten der pulmonalen Hypertonie;
• unzureichende Blutversorgung der inneren Organe;
• anhaltende Fälle von Lungenentzündung.

Für Erwachsene und Kinder ab 3 Jahren:

• Mangel an Energie, Kraft;
• langwieriges SARS und Lungenentzündung;
• Herzfehler;
• um mehr als 40 % zurücksetzen.

Sehr oft gibt es Situationen, in denen die Operation zu riskant ist. Beispielsweise in der Altersgruppe der Säuglinge in den ersten Lebensmonaten mit ernsthafte Probleme Aufgrund einer Anomalie mit großem Durchmesser wird eine spezialisierte Behandlung in zwei Schritten durchgeführt. Die erste Stufe: eine zu überlagernde Operation Lungenarterieüber einer speziellen Manschette zum Druckausgleich. Einige Monate später, nachdem sich die Situation verbessert und das Gewicht zugenommen hat, wird das Kind einer zweiten Operation unterzogen - einer Standardoperation: Das zuvor angebrachte Gerät wird entfernt und die Anomalie geschlossen.

Video - Ventrikelseptumdefekt

Manifestationen im Erwachsenenalter

• anhaltender Husten;
• Arrhythmie;
• Herzenskummer;
• Schwellung;
• Atemnot in Ruhe.

Benutzte Drogen

Es sei gleich darauf hingewiesen, dass sich der Defekt entweder von selbst oder mit Hilfe einer Operation schließt. Die in diesem Fall verwendeten Medikamente zielen nicht darauf ab, das Loch zu schließen, sondern zu entfernen gefährliche Symptome Zusammenhang mit der Entwicklung der Anomalie.

Der Hauptzweck von Medikamenten besteht darin, den Herzmuskel zu unterstützen und geschwächtem Gewebe mehr Energie zuzuführen (z. Anaprilin, Digoxin).

Aufmerksamkeit! Wird verwendet, um Blutgerinnsel zu verhindern Aspirin, die die Aufgabe der Blutverdünnung recht erfolgreich bewältigt. Vitaminpräparate, Arzneimittel mit Spurenelementen (zum Beispiel Selen, Kalium).

Prognose der Lebenserwartung

Der allgemeine Gesundheitszustand und die Lebenserwartung des Patienten hängen direkt von der Größe der Anomalie ab. Auch andere Faktoren haben Einfluss: zum Beispiel der Allgemeinzustand der Gefäße.

Durchmesser der Anomalie	Auswirkungen auf die Lebenserwartung	Wahrscheinlichkeit einer natürlichen Schließung	Was ist das Risiko	Lebensdauer (keine Operation)
Klein 5 1